IRKUTSK RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGUMINISTEERIUM

ONKOLOOGIA KLIINILISED LOENGUD

Toimetuse all prof. V.G.Laletina ja prof. A.V. Štšerbatõhh

IRKUTSK, 2009

BBK 54,5 i73

Arvustajad:

Pea Onkoloogia osakond

Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Dr. med. Teadused, professor Peterson S.B.

Pea Kliinilise onkoloogia osakond ja kiiritusravi Krasnojarski Riikliku Meditsiiniülikooli kursusega, Vene Föderatsiooni austatud doktor, meditsiiniteaduste doktor, professor Dykhno Yu.A.

ONKOLOOGIA KLIINILISED LOENGUD/ toim. prof. V. G. Laletina ja prof A. V. Štšerbatõh. - Irkutsk: Irkut. olek kallis. un-t, 2009. - 149 lk.

Kliinilise onkoloogia loengud on mõeldud kui õppejuhend kõikide kõrgemate arstiteaduskondade üliõpilastele õppeasutused. See väljaanne hõlmab onkoloogia kursuse programmi, teaduskonna ja haigla kirurgia, Irkutski oblasti onkoloogilise talituse korralduse, Venemaa jne kasvajahaiguste peamisi nosoloogilisi vorme.

Need loengud ei ole onkoloogiaõpikute üksikute peatükkide kordamine, kuna need sisaldavad teavet monograafiatest, ajakirjade artiklitest, viimaste aastate kirurgiakonverentside ja kongresside otsustest. Seetõttu tehke igaühe jaoks eraldi jaotised nosoloogiline vorm loengud on üksikasjalikumalt välja toodud, mis aitab õpilastel valmistuda praktilisteks tundideks, eksamiteks ja edaspidiseks praktiliseks tööks.

Loengud võivad olla kasulikud praktikantidele, residentidele, kirurgidele ja onkoloogidele ning praktilistele arstidele.

Siiditrükk. Seisukord-ed. l. 14.85. Konv. ahju l. 13.5. Tiraaž 1000 eksemplari.

Irkutski Riikliku Ülikooli TOIMETUS- JA VÄLJAANDMINE

664003, Irkutsk, sünd. Gagarin, 36; tel. (3952) 24-14-36.

Loeng 1. Vähiravi korraldus Venemaal
ja Irkutski piirkond (V.G. Laletin).………………………………………….….4
Loeng 2. Onkoloogiliste haiguste diagnostika (V.G. Laletin,
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,
L.Yu. Kislitsyn) ...	..........................................……………………………..8
3. loeng Üldised põhimõtted pahaloomuliste kasvajate ravi
kasvajad (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)…………24
Loeng 4. Nahavähk ja melanoom (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)………….40
5. loeng Vähk kilpnääre(V.V. Dvornitšenko,
M.V. Mirotšnik) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. loeng. Rinnavähk (S.M.Kuznetsov, O.A.Tjukavin)………64
Loeng 7. Kopsuvähk (A.A. Meng)……………………………………………..77
Loeng 8. Söögitoru vähk (A.A. Meng).
9. loeng
Loeng 10. Vähk käärsool(V.G. Laletin)………………………….92
Loeng 11 . Pärasoolevähk (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolšešapov)…..98
12. loeng
Loeng 13. Pankrease vähk (S.V. Sokolova)................................................. ........
14. loeng
Loeng 15. Pehmete kudede pahaloomulised kasvajad (V.G. Laletin,
A.B. Koževnikov) ................................................... .........	................................
Loeng 16. Lümfoomid (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov).................................
Kirjandus …………………………………………………………………..148

Rahvusliku onkoloogia asutaja, akadeemik N. N. Petrov

(1876-1964)

ONKOLOOGILISE ARVESTUSE KORRALDUS VENEMAL JA IRKUTSKI PIIRKONNAS

V. G. Laletin

"Pahaloomuliste kasvajate" probleemi peaasutus on M. V. nimeline Moskva onkoloogia uurimisinstituut. P.A. Herzen. Töötajate hulgas on üle 40 doktori ja 100 teaduste kandidaati. Instituut on eestvedaja elundite säilitamise, kombineeritud ja kompleksne ravi pahaloomulised kasvajad. Ta annab metoodilisi juhiseid piirkondlike ja piirkondlike onkoloogiliste dispanseride tööks.

Akadeemia kaudu arstiteadused(AMN) juhiks on Venemaa Vähiuuringute Keskus. N.N. Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemiast (RAMS). See on üks maailma suurimaid meditsiiniasutusi, kus töötab umbes 3000 inimest, kellest üle 700 uurijad. Keskusesse kuulub neli instituuti: kliinilise onkoloogia uurimisinstituut, laste onkoloogia ja hematoloogia uurimisinstituut, kantserogeneesi uurimisinstituut, eksperimentaalse diagnostika ja kasvajateraapia uurimisinstituut. Keskuse baasil on 5 onkoloogia osakonda. Onkoloogia vallas on laialdane teaduskoostöö rahvusvaheliste organisatsioonidega.

Peterburis asus N.N.-i nimeline onkoloogia uurimisinstituut. N. N. Petrova ja tema töötajad esindavad kõiki kliinilise ja eksperimentaalse onkoloogia valdkondi.

Teine Venemaa suurim onkoloogiaasutus on Rostovi onkoloogia uurimisinstituut.

Siberi piirkonnas alates 1979. aastast on teaduslikud - Uurimisinstituut Tomski onkoloogia teaduskeskus Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Siberi filiaal. Instituudi kollektiivis on üle 400 inimese, kellest üle 50 on arstiteaduste doktorid. Instituudi teadlased uurisid vähki haigestumist Siberis ja Kaug-Ida. Esimest korda kliinilises praktikas võtsid nad kasutusele intraoperatiivse kiiritamise meetodi, kasutades väikese suurusega betatroni. Esimest korda riigis

Tomski Tuumafüüsika Instituudi tsüklotroni juurde loodi vähihaigete ravi neutronteraapia keskus. Tuntud on Tomski onkoloogide saavutused pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, luu- ja lihaskonna kasvajate jm ravis.

Onkoloogia ajalugu, mis on rikas tähelepanuväärsete teadlaste nimede poolest, on üksikasjalikult kirjeldatud asjakohastes käsiraamatutes, eriti Sh.Kh. Gantsevi õpikus "Onkoloogia" (2004) ning V.I. Chissovi ja S.L. (2007).

ISMU-s õppivad üliõpilased vajavad loomulikult teavet Irkutski oblasti onkoloogiliste asutuste kohta, onkoloogilise abi korralduse kohta piirkonnas, kus nad töötavad. Õpikutes selliseid materjale pole, seetõttu võimalusel täidame selle lünga.

Irkutski piirkonna onkoloogilise teenistuse struktuur

Võttes arvesse pahaloomuliste kasvajate levimust ja vähivastase tõrje vajadust, võeti 1945. aastal vastu valitsuse määrus

NSVL "Riikliku onkoloogiateenistuse korraldusest NSV Liidus". Selle otsuse kohaselt hakati riigis looma onkoloogiaosakondi ja ambulatooriume. Irkutski onkoloogilise dispanseri näitel saab jälgida nende arengut. 1945. aastal Irkutskis teaduskonna baasil kirurgiline kliinik Onkoloogilistele haigetele eraldati 30 voodikohta ja paigaldati röntgenraviaparaat RUM - 17. 1956. aastal laiendati Irkutski onkoloogilise dispanseri baasi 75 voodikohani. 1967. aastal, pärast uue hoone ehituse lõpetamist, asutati piirkondlikku onkoloogilise dispanseri eriosakonnad.

AT Praegu on Irkutski piirkondlik onkoloogiline dispanser spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis on Irkutski oblastis vähihaigetele arstiabi osutamise metoodiline organisatsiooniline keskus. Dispanseris on polikliinik 400 visiidile vahetuses. Ambulatoorseid vastuvõtte viivad läbi onkoloogid – torakaalkirurg, uroloog, günekoloog, mammoloog, proktoloog, keemiaterapeut, pea- ja kaela-, pehmete kudede ja luude kasvajate raviarstid jne.

Samuti asuvad seal kliiniline ja biokeemiline labor, röntgeniosakond koos kompuutertomograafia kabinetiga, endoskoopia ja endokirurgia kabinetid, tsütoloogilised laborid, ultrahelikabinetid, organisatsiooniline ja metoodiline kabinet.

AT Haiglas on järgmised osakonnad - rindkere, koloproktoloogiline, onkogünekoloogiline, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate osakond, uroloogiline - igas 40 voodikohaga. Radioloogiaosakonnas on 60 voodikohta, keemiaravi osakonnas on 45 voodikohta, mammoloogia osakonnas on 30 voodikohta.

Alates 2006. aastast onkoloogilised dispanserid linnas. Angarsk, Bratsk, Usolye-Sibirsky on Irkutski onkoloogilise dispanseri filiaalid. Kokku on piirkonnas pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviks kasutusele võetud üle 900 voodikoha, millest 520 on

sisse Irkutsk. Onkoloogia ambulatooriumid on varustatud kogenud spetsialistidega ja varustatud kaasaegsete seadmetega.

Irkutski piirkonna onkoloogilise teenistuse struktuur on esitatud tabelis 1-1.

AT 2008 ehitatud uus hoone Ida-Siberi vähikeskus. Onkoloogilise dispanseri peamised ülesanded on:

1. Erihoolduse pakkumine.

2. Onkoloogiliste haigete arstlik läbivaatus.

3. Organisatsiooniline ja metoodiline abi raviasutused pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise üldprofiil.

4. Pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse süstemaatiline analüüs vastaval territooriumil.

Onkoloogiateenistuse struktuuri esmaseks lüliks on onkoloogiakabinet. Onkoloogiakabineti põhiülesanded on:

1. Pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise korraldamine.

2. Onkoloogiliste haigete ja kõrge riskirühma kuuluvate isikute arstlik läbivaatus.

3. Vähihaigete rehabilitatsioon.

4. Patsientidele arstiabi osutamine onkoloogiliste asutuste soovitusel. Läbivaatusruumid on üks ennetava läbivaatuse vorme

elanikkonnast.

1. Läbivaatusruum on korraldatud ambulatoorses kliinikus.

2. Kontor asub eraldi ruumis, mis on varustatud eritehnikaga.

3. Kabinetis töötab keskmine onkoloogiaalase eriväljaõppe läbinud meditsiinitöötaja.

4. Naiste ennetav läbivaatus hõlmab naha ja nähtavate limaskestade uurimist, kilpnäärme ja piimanäärmete, kõhuõõne, perifeersete lümfisõlmede uurimist ja palpatsiooni, emakakaela ja tupe peeglites, emaka ja lisandite bimanuaalset uurimist, digiuuringut. pärasoolest üle 40-aastastel ja kaebustega naistel. Kõik naised, kes kontorisse kandideerisid,

	emakakaelakanalist ja emakakaelast võetakse tampooniproovid ning saadetakse tsütoloogiasse
	laboris.
	Meeste ennetav läbivaatus hõlmab		naha uurimine ja nähtav
	limaskestade, kilpnäärme, piimanäärmete uurimine ja palpatsioon,
	kõht, perifeersed lümfisõlmed, välised suguelundid, digitaalsed
	pärasoole ja eesnäärme uurimine.
				Tabel 1
		Usolie-Sibirskoe	Vennasteharu
	25 rindkere	40 osakonna voodit
	45 kirurgiline	leevendav
	20 keemia-
	peutic		radioloogiline
	45radioloogiline		65 - kirurgiline
	40 güneko-		25 keemiaravi-
	loogiline		peutic
	40 - kliiniline
	diagnostika
	osakond
	Organisatsiooniline – metoodiline
	Onkoloogiaruumid	läbivaatuse ruumid
	Onkoloogilise abi peamised näitajad Irkutski piirkonnas
	Pahaloomulised kasvajad on surmapõhjuste struktuuris kolmandal kohal
Irkutski piirkonna elanikkond, mis kajastub oodatavas elueas.
Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus Irkutski piirkonnas
viimased viis aastat on kasvanud 25,3% ja moodustasid 2007. aastal 351 inimest
elanikkonnast (tabel 1-2). hulgas		8823 uut pahaloomuliste kasvajate juhtu,

2007. aastal Irkutski oblastis tuvastatud juhtroll kuulub kopsuvähile, melanoomiga nahavähile ja rinnavähile. Järgnevad kohad onkoloogilise haigestumuse struktuuris hõivavad mao ja käärsoole, lümfi- ja vereloomekoe, neerude, emakakaela, emaka keha, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad. Samal ajal on haiguse 3.-4. staadiumis diagnoositud patsientide osakaal jätkuvalt kõrge. 1,5% piirkonna elanikkonnast, iga 65. piirkonna elanik kannatab pahaloomuliste kasvajate all. 18336 patsienti ehk 47,1% (RF - 49,4%) kõigist registreeritud vähihaigetest olid registreeritud 5 aastat või kauem. Need arvud võivad olla palju suuremad, kui haigused avastatakse õigel ajal.

Tabel 1-2 Peamised onkoloogilise abi näitajad Irkutski piirkonnas

	Esinemissagedus 100 000 kohta
	elanikkonnast
	Üldine hooletus
	alguses letaalsus
	Suremus 100 000 kohta
	elanikkonnast

Analüüs näitab, et 50% juhtudest olid hooletussejätmise põhjuseks enneaegne ravi, 40% -l - meditsiinilised vead ja ainult 10% -l - varjatud kulg.

Esmakordselt pöörduvad patsiendid reeglina üldarstivõrku. Seetõttu on oluline, et igal perearstil oleks onkoloogiline teadlikkus, mis hõlmab teadmisi põhiliste vähikliinikute kohta.

AT Alates 1976. aastast on ISMU-s läbi viidud onkoloogia kursus piirkondliku onkoloogilise dispanseri baasil (juhataja professor V.G. Laletin). Kursuse töötajad teevad meditsiini-, teadus- ja onkoloogiaõpet arstiteaduskonnas, arsti- ja ennetus- ning pediaatriateaduskonnad, koolitavad praktikante ja residente.

AT 1998. aastal avati Irkutski GIDUV-is onkoloogia osakond (juhataja - meditsiiniteaduste doktor V. V. Dvornitšenko). Selle osakonna töötajad viivad läbi onkoloogiaalase kraadiõppe arstidele mitte ainult Irkutski oblastis, vaid ka Siberi piirkonnas.

Dvornichenko Victoria Vladimirovna, Irkutski onkoloogiakeskuse peaarst, Siberi onkoloog föderaalringkond, meditsiiniteaduste doktor, professor, Irkutski SIUV onkoloogia osakonna juhataja.

ONKOLOOGILISTE HAIGUSTE DIAGNOSTIKA VG Laletin, LI Galchenko, AI Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,

L.Yu. Kislitsina

Vähi diagnoosimise põhiprintsiibid

Diagnoos on meditsiinikunsti alus. Tuntud on saksa arstide vanasõna “enne ravi pannakse diagnoos!”, paika peab ka väide “kes hästi diagnoosib, see hästi ravib”. Muidugi saab mõnda haigust ravida iseseisvalt või koos ebaõige ravi. Kuid see ei kehti pahaloomuliste kasvajate kohta. Nende puhul on oluline õigeaegne diagnoosimine, eelistatavalt 1-2 etapis, mil enamikul juhtudel on võimalik soodsa tulemusega ravi läbi viia.

Tuleb märkida onkoloogiliste haiguste suurt levimust ja mitmekesisust. Nende diagnoosimise põhimõtted kattuvad suures osas üldarstipraktikas välja kujunenud põhimõttega ja eelkõige on need välja toodud Riikliku Meditsiiniülikooli haiglaravi osakonna töötajate poolt aastal ilmunud raamatus “Kliinilise mõtlemise algoritm”. 2000 Irkutskis prof T.P. toimetamisel. hall.

1. etapp - küsitlus, kaebuste kogumine, sümptomid vastavalt põhimõttele "ülalt jalatallani" (M.Ya. Mudrov).

2. etapp – füüsiline läbivaatus.

3. etapp - labori- ja instrumentaalmeetodite läbiviimine.

See võtab arvesse aktsepteeritud eksamistandardeid. Onkoloogilise haiguse korral viiakse läbi kasvaja morfoloogiline verifitseerimine ja tuvastatakse staadium TNM süsteemi järgi.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise algoritm on esitatud tabelis 3. Aktiivse avastamise korral - sõeluuring või kui patsient võtab kontakti pärast ilmnemist

haigussümptomite ilmnemisel tuleks koguda üksikasjalik ajalugu, pöörates tähelepanu isegi tühisena näivatele kaebustele. Võib-olla asümptomaatiline isegi kaugelearenenud vähk. Uurige välja halvad harjumused, nagu suitsetamine, selle kestus, intensiivsus. Märgitakse tööalased ohud: - kokkupuude, kokkupuude kemikaalidega jne. Kogutakse elulugu, infot varasemate ja kaasuvate haiguste, operatsioonide olemuse kohta. Seejärel jätkatakse objektiivse uuringuga "ülalt jalatallani", ülevaatuse, palpatsiooni, löökpillide juurde.

Anamnees ja objektiivne uurimine peaksid olema suunatud kasvajanähtuste tuvastamisele: obstruktsioon, hävitamine, kokkusurumine, mürgistus, kasvajataoline moodustumine. Obturatsioon tekib siis, kui torukujuliste elundite läbilaskvus on rikutud ja sümptomina kaasneb sageli söögitoru, sapiteede, bronhide jne vähiga.

Hävitamine toimub kasvaja kokkuvarisemisel ja väljendub verejooksuna. Kompressioon tekib sellest, et kasvajakude surub kokku verd ja lümfisooned, samuti närvitüvesid, põhjustades jäsemete turset, valu. Tuntud on kopsuvähi mediastiinne vorm, mille puhul mediastiinumi metastaaseeruva kasvaja kliiniliseks ilminguks on pea- ja kaelaveenide turse ja turse. Mürgistus kasvaja lagunemisproduktidega võib põhjustada aneemiat ja palavikku. 10-15% onkoloogilistest patsientidest ei ole võimalik tuvastada esmast fookust ning haigus avaldub metastaasidena. Ja veel, pahaloomulise kasvaja esimene märk on kõige sagedamini

on kasvaja ise, mis määratakse kas visuaalselt või palpatsiooniga või instrumentaalsete uurimismeetodite käigus.

Laboratoorsed uuringud. Kasvaja markerid

Perifeerse vere muutusi täheldatakse sagedamini pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud staadiumides: aneemia, ESR-i kiirendus üle 30 mm / h, leukopeenia või leukotsütoos, lümfopeenia, trombotsütopeenia või trombotsütoos. Need muutused on mittespetsiifilised, samuti biokeemilised muutused. Pankreasevähi korral suureneb lipaasi ja amülaasi, aluselise fosfataasi sisaldus. Siiani ei ole ühtegi laboratoorset analüüsi, mis näitaks pahaloomulise kasvaja esinemist organismis.

Samas on kindlaks tehtud, et pahaloomulised rakud võivad organismi vedelasse keskkonda eritada spetsiifilisi jääkaineid. 1848. aastal kirjeldas Bence-Jones hulgimüeloomiga patsientide uriinis ebaharilikku sadestumise reaktsiooni. See oli tingitud immunoglobuliini kergete ahelate vabanemisest kasvaja poolt. Bence-Jonesi müeloomi valgud on spetsiifilised monoklonaalsed antikehad.

1848. aastal võimaldasid bioloogilised meetodid tuvastada feokromotsütoomi katehhoolamiinide taseme järgi veres ja koorionepitelioomi kooriongonadotropiini eritumise järgi. Mõnevõrra hiljem õppisid nad kartsinoidsündroomi korral määrama vere serotoniini ja selle metaboliite uriinis.

Suureks saavutuseks oli onkofetaalsete antigeenide avastamine Nõukogude teadlaste G.I. Abelov ja Yu.S. Tatarinov (1963, 1964). Kasvaja markerid peegeldavad pahaloomuliste rakkude funktsionaalse aktiivsuse erinevaid aspekte. Need on ensüümid, kasvajaga seotud antigeenid, ektoopilised hormoonid, mõned valgud, peptiidid ja metaboliidid. Neid on üle 50 ja nende arv kasvab jätkuvalt. Mõnede omadused kasvaja markerid esitatud tabelis 2.

Tabel 1. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise algoritm

SKREENING

Paljastav

kasvaja

nähtusi

Obturatsioonid

hävitamine

Kompressioonid

joove

Kasvajalaadne

									Endoskoopia
				radioisotoobid
	Biokeemiline
						intraopera
						diagnostika

Kasvaja

markerid PSA, hCG

Tsütoloogiline patoloogiline

STANDARDID			DIAGNOOSI SÕNASTAMINE
			LAVAGA
KÜSIMUSED

Teema: sündroom "Neoplasmid".

Bodrov Yu.I. Loeng. LOENG №30.

SISSEJUHATUS

Kirurgia on meditsiinikoolide ja kolledžite üliõpilaste ettevalmistamisel olulise tähtsusega distsipliin. Omandades teadmisi kirurgiast ja omandades praktilisi oskusi, alustavad õpilased õppimisega teoreetiline kursus loengud.

Teoreetilised sätted ja seejärel praktilised oskused, mille õpilased selle kursuse õppimise ajal omandavad, on vajalikud mitte ainult tulevaste õdede jaoks kirurgiline profiil, aga ka erineva elukutse õdedele. Nende loengute eesmärk on hõlbustada üliõpilaste iseseisvat ettevalmistust kirurgia praktikaks ning aidata omandada praktilisi oskusi.

Seetõttu ei pöörata loengute kursuse koostamisel põhitähelepanu ainult sellega seotud lõikude mõistmisele praktiline tööõed, aga ka selge arusaam regionaalse komponendi rollist mõne kirurgilise haiguse kujunemisel ja kulgemisel. Kaasaegne õde ei pea mitte ainult täitma arsti ettekirjutusi, vaid oskama oma pädevuse piires iseseisvalt tuvastada ja lahendada kirurgiaosakonnas patsiendi probleeme.

Kuna pakutud õppematerjal- kirurgiaalast loengukursust, mis on vajalik meditsiinikoolide, kõrgkoolide üliõpilastele, eriala edukamaks arendamiseks.

Onkoloogia(kreeka keelest . oncos- kasvaja , loqos- sõna, teadus)- teadus, mis uurib kasvajate tekke, arengu põhjuseid, nende teket kliinilised ilmingud, diagnoosimine, ravi ja ennetamine.

Kasvaja, blastoom, neoplasm, kasvaja, neoplasm - mis põhineb küpseks mitte jõudvate rakkude piiramatul ja reguleerimata paljunemisel (surematus "surematus").

Nagu paljud haigused, on inimese kasvajad tuntud juba pikka aega. Uurides iidseid käsikirju, avastavad teadlased erinevate kasvajate kirjeldused, nende ravimeetodid. Praegune seis onkoloogia kui iseseisev teaduslik ja praktiline distsipliin võimaldab meil väita, et enamikul pahaloomuliste kasvajatega patsientidest on reaalsed võimalused stabiilse ravi või remissiooni saavutamiseks. õigeaegne avastamine, samuti kasutades õiget diagnostika- ja meditsiiniline taktika. Onkoloogiateenistus on meie riigis tihedalt seotud teiste teenustega, mille ülesanneteks ja ülesanneteks on onkoloogiliste haiguste diagnoosimine ja ravi, samuti patsientide taastusravi ja ravijärgne järelravi.

Kliinilist onkoloogiat on eraldi välja toodud iseseisva meditsiiniharuna, kuid säilinud on selle tihedad sidemed teiste teaduslike ja praktiliste distsipliinidega, samuti üldised diagnoosi- ja ravimustrid. Samal ajal on onkoloogiliste haiguste avastamisel ja ravil mitmeid funktsioone. Nende teadmatus tekitab vigu, mis reeglina seavad patsiendi elule keskpärase ohu.

Eksperimentaalse onkoloogia rajaja on loomaarst M.A. Novinsky, kes 1876. aastal vaktsineeris esimesena maailmas pahaloomuliste kasvajate vastu koertest kutsikateni.

Onkoloogia arengu oluline etapp oli see, et Rous (1910–1911) avastas mõnede kanasarkoomide viirusliku olemuse. Esimese onkoloogilise asutuse Venemaal asutas 1903. aastal kasvajate ravi instituut. Morozov Moskvas. 1922. aastal asutati Moskva Riikliku Ülikooli juurde instituut, mida juhtis professor Herzen P.A. Ja ametlikult korraldati onkoloogiateenistus Venemaal 1945. aastal Rahvakomissaride Nõukogu määruse alusel. RF. “Riikliku onkoloogiateenistuse korraldamisest NSV Liidus. Onkoloogiateenistuse ülesannete hulka kuuluvad:

1. Arvestus onkoloogiliste haiged ja haigused.

2. Esinemissageduse analüüs ja suremus pahaloomuliste kasvajate tõttu.

3. Turvalisus kõrgelt kvalifitseeritud ja spetsialiseerunud (statsionaarne ja polikliinik) arstiabi vähihaiged.

4. rakendamine e dispanseri vaatlus vähihaigetele.

5. Funktsionaalne analüüs onkoloogiliste asutuste tegevus.

6. Areng vähivastase tegevuse territoriaalsed programmid.

7. Rakendamine metoodiline pahaloomuliste kasvajate varajase avastamise tegevuste korraldamiseks.

8. Organisatsioon sanitaar- ja haridustöö pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks. Onkoloogiateenistuse toimimine määratakse föderaalse ja territoriaalse tasandi direktiivsete dokumentidega:

1. ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 500 04.06.1987. Härra "Oh personalistandardid onkoloogiliste ambulatooriumide, ambulatoorsete osakondade ja kontorite meditsiini-, farmaatsia- ja köögitöötajad.

2. Tervishoiuministeeriumi korraldus. RF nr 420, 23.12.1996 . "Riigi vähiregistri loomisest" jne.

Kaasaegsed küsimused onkoloogia .

Peamine statistika pahaloomuliste kasvajate levimuse põhjuste näitajad on haigestumus ja suremus.

Vene Föderatsiooni meessoost elanikkonna esinemissagedus (2002 on 272,7 100 000 kohta).

Vene Föderatsiooni naiste esinemissagedus (162,0 100 000 elaniku kohta).

Vene Föderatsiooni laste esinemissagedus ulatub (10,4 100 000 kohta).

Pahaloomulised kasvajad esinevad eranditult kõigis vanuserühmades. Haigestumuse ja suremuse struktuur on soo- ja vanuseti erinev, mille määrab eelkõige füsioloogilised omadused organism ja vastuvõtlikkus muutlikele teguritele.

Inimese elus on tervisele kõige ohtlikumad kriitilised perioodid märgitud vanuses (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68).

Piirkondlik pahaloomuliste kasvajate leviku tunnused on looduslikud tingimused elupaigad, etniliste rühmade geneetilised omadused, religioossed traditsioonid, toitumisharjumused. On täheldatud, et soojas kliimas elavad inimesed kogevad tõenäolisemalt süsteemsed haigused(leukeemia, lümfosarkoom, lümfogranulomatoos, ninaneeluvähk, maksavähk, vähk põis). Külma kliimaga piirkondades esineb neid sagedamini (mao-, kopsu-, piimanääre, emakas, söögitoru).

Kasvajate esinemist soodustavad tegurid .

Pärilikkus . Geneetiline eelsoodumus on tõestatud vaid mõne haiguse puhul, mille puhul haigestumise tõenäosus on 80-90%. Need on haruldased kasvajate vormid (melanoom, koroidsarkoom, unearteri kasvajad, soolepolüpoos, neurofibromatoos).

Praegu on tuvastatud 38 geeni mutatsiooni (BRCAl), mis on tihedalt seotud rinnakasvajate tekkega. Kaasaegsed vaated sellele probleemile räägivad pigem suurenenud risk haigused ja vastavalt ka selle patsientide rühma tõrje.

Endokriinsüsteemi häired. Vastavalt kaasaegsed vaated, määrab kasvajate arengu elundis või kudedes järgmise tegurite triaadi (K.P. Balitsky et al., 1982):

Keha immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine;

Eksogeense või endogeense kantserogeense aine toime;

Elundi või koe talitlushäired.

Burneti (1970) teooria kohaselt kontrollib organismi geneetilise koostise püsivust immuunsüsteem.

Ultraviolettkiirgus. Esimest korda tõestas kiirte kantserogeenset toimet 1928. aastal G. M. Findlau. Nüüdseks on teada, et kuni 95% nahavähkidest esineb aastal avatud alad kehad, mis puutuvad kokku pikaajalise ultraviolettkiirgusega.

radioaktiivne kiirgus. Kiirgus põhjustab rakkudes ionisatsiooni, lõhestades rakumolekulid ioonideks, mille tulemusena osad aatomid kaotavad elektrone, teised aga võtavad neid juurde. Sel juhul toimuvad muutused DNA ja RNA struktuurides, eriti tundlikud on sellele kasvava organismi koed.

Viiruse kantserogenees. See on raku ja onkogeense viiruse vahelise interaktsiooni keerukas protsess (L.A. Zilberi viirusgeneetiline teooria)

Keemilised ühendid. Kõik elav ja elutu koosneb keemilistest elementidest ja ühenditest, millel on erinevad omadused olenevalt nende aatomi ehitusest ja molekulide ehitusest. Praeguseks on registreeritud umbes 5 000 000 kemikaali, millest inimene koosneb.

Looduses on 5000–50 000 kantserogeeni, mis suhtlevad aktiivselt inimese kemikaalidega, moodustades kasvajaprotsesse põhjustavaid ühendeid.

Ökoloogilised aspektid. Inimkeskkonda esindavad lugematud kemikaalid. Peamised kemikaalide (kantserogeenide) levitamise allikad on värvilise metallurgia, keemia-, naftakeemia-, nafta-, gaasi-, söe-, liha- ja põllumajandustööstuse ettevõtted.

Primaarse ja sekundaarse ennetuse kontseptsioon . Sotsiaalsete ja hügieeniliste meetmete kogum, mille eesmärk on minimeerida kantserogeensete tegurite mõju väliskeskkond elusorganismi rakkudele, samuti organismi immunoloogilise seisundi stabiliseerimine propaganda kaudu tervislik eluviis elu (õige toitumine, halbadest harjumustest loobumine jne) nimetatakse esmaseks ennetamiseks.

Meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on tuvastada vähieelseid haigusi põdevad patsiendid koos nende järgneva taastumisega, arstlik läbivaatus nimetatakse sekundaarseks ennetamiseks.

^ Loeng number 24. ÕETUSPROTSESS NEOPLASMIDES
Onkoloogia on teadus, mis uurib kasvajaid.

1/5 juhtudest avastatakse ambulatoorsete uuringute käigus.

Äärmiselt suur on kasvajate varajases diagnoosimises õe roll, kes suhtleb tihedalt patsientidega ning omades teatud “onkoloogilise erksuse” ja teemaga kursis olemist, on tal võimalus suunata patsient õigeaegselt arsti juurde uuringutele ning diagnoos.

Õde peaks panustama vähi ennetamisele, soovitades ja selgitades tervisliku eluviisi positiivset rolli ning halbade harjumuste negatiivset rolli.

Onkoloogilise protsessi tunnused.

Kasvaja on patoloogiline protsess, millega kaasneb ebatüüpiliste rakkude kontrollimatu paljunemine.

Kasvaja areng kehas:

• 
  protsess toimub seal, kus see on täiesti ebasoovitav;
• 
  Kasvaja kude erineb normaalsest koest ebatüüpiliste rakuline struktuur, mis muutub tundmatuseni;
• 
  vähirakk ei käitu nagu kõik kuded, tema funktsioon ei vasta organismi vajadustele;
• 
  kehas olles ei allu vähirakk talle, elab tema kulul, võtab kogu elujõu ja energia, mis viib keha surmani;
• 
  terves kehas kasvaja asukohale kohta ei ole, selle olemasoluks “nõuab” koha tagasi ja selle kasv on kas ekspansiivne (ümbrisevate kudede lahku surumine) või infiltreeruv (kasvab ümbritsevatesse kudedesse);
• 
  mina ise onkoloogiline protsess ei peatu.

Kasvajate päritolu teooriad.

viiruse teooria (L. Zilber). Selle teooria sätete kohaselt satub vähiviirus kehasse samamoodi nagu gripiviirus ja inimene haigestub. Teooria tunnistab, et vähiviirus on esialgu igas organismis ja mitte kõik ei haigestu, vaid ainult ebasoodsatesse elutingimustesse sattunud inimene.

Ärrituse teooria (R. Virchow). Teooria ütleb, et kasvaja tekib nendes kudedes, mis on sagedamini ärritunud ja vigastatud. Tõepoolest, emakakaelavähk on sagedasem kui emakavähk ja pärasoolevähk kui muud soolestiku osad.

idukoe teooria (D. Congeim). Selle teooria järgi tekib embrüonaalse arengu käigus kuskil rohkem kudesid, kui on vaja organismi tekkeks ja siis kasvab nendest kudedest kasvaja.

Keemiliste kantserogeenide teooria (Fischer-Wazels). Vähirakkude kasvu põhjustavad kemikaalid, mis võivad olla eksogeensed (nikotiin, metallimürgid, asbestiühendid jne) ja endogeensed (östradiool, follikuliin jt).

Immunoloogiline teooria ütleb, et nõrk immuunsüsteem ei ole võimeline pidurdama vähiraku kasvu organismis ja inimesel tekib vähk.

^ Kasvajate klassifikatsioon

Peamine kliiniline erinevus kasvajate vahel on healoomulised ja pahaloomulised.

healoomulised kasvajad: raku struktuuri väike hälve, ekspansiivne kasv, on kest, kasv on aeglane, suurus on suur, ei haavandu, ei kordu, ei anna metastaase, iseparanemine on võimalik, ei mõjuta üldist seisundit, häirib patsiendi kaalu, suurust, välimust.

Pahaloomulised kasvajad: täielik ebatüüpsus, infiltreeruv kasv, ei oma kesta, kasv on kiire, ulatub harva suureks, pind haavandub, kordub, tekib metastaase, iseparanemine võimatu, põhjustab kahheksiat, eluohtlik.

Healoomuline kasvaja võib olla eluohtlik ka siis, kui see asub elutähtsa organi läheduses.

Kasvajat peetakse korduvaks, kui see pärast ravi uuesti ilmneb. See viitab sellele, et kudedesse on jäänud vähirakk, mis on võimeline andma uut kasvu.

Metastaasid on vähiprotsessi levik kehas. Vere või lümfi vooluga kandub rakk põhifookusest teistesse kudedesse ja organitesse, kus see annab uue kasvu – metastaasi.

Kasvajad erinevad sõltuvalt koest, millest nad pärinevad.

Healoomulised kasvajad:

1. 
   Epiteel:

papilloomid" (naha papillaarne kiht);

adenoomid (näärmelised);

tsüstid (õõnsusega).

1. 
   Lihas-fibroidid:

• 
  rabdomüoomid (vöötlihas);
• 
  leiomüoomid (silelihased).

1. 
   Rasv - lipoomid.
2. 
   Luu - osteoom.
3. 
   Vaskulaarsed angioomid:

• 
  hemangioom (veresoon);
• 
  lümfangioom (lümfisoon).

1. 
   Sidekude - fibroom.
2. 
   Närvirakkudest - neuroomid.
3. 
   Ajukoest - glioomid.
4. 
   Kõhrelised - kondroomid.
5. 
   Segatud - fibroidid jne.

Pahaloomulised kasvajad:

1. 
   Epiteel (näärme- või siseepiteel) - vähk (kartsinoom).
2. 
   Sidekude - sarkoomid.
3. 
   Segatud - liposarkoomid, adenokartsinoomid jne.

Sõltuvalt kasvusuunast:

1. 
   Exophytic, millel on eksofüütne kasv - neil on kitsas alus ja need kasvavad elundi seinast eemale.
2. 
   Endofüütilised, millel on endofüütiline kasv - imbuvad elundi seina ja kasvavad mööda seda.

Rahvusvaheline klassifikatsioon TNM:

T - näitab kasvaja suurust ja lokaalset levikut (võib olla T-0 kuni T-4;

N - näitab metastaaside olemasolu ja olemust (võib olla N-X kuni N-3);

M - näitab kaugete metastaaside olemasolu (võib olla M-0, st puudumine, th M, st olemasolu).

Täiendavad tähistused: G-1 kuni G-3 - see on kasvaja pahaloomulisuse aste, järelduse teeb ainult histoloog pärast koe uurimist; ja P-1 kuni P-4 - see kehtib ainult õõnsate elundite kohta ja näitab elundi seina kasvaja idanemist (P-4 - kasvaja ulatub elundist kaugemale).

^ Kasvaja arengu etapid

On neli etappi:

1. 
   staadium - kasvaja on väga väike, ei idane elundi seina ja sellel pole metastaase;
2. 
   staadium - kasvaja ei ulatu elundist kaugemale, kuid lähimasse lümfisõlme võib esineda üksikuid metastaase;
3. 
   staadium - kasvaja suurus on suur, elundi sein võrsub ja esineb lagunemise märke, sellel on mitu metastaasi;
4. 
   staadium - või idanemine naaberorganites või mitmed kauged metastaasid.

^ Õendusprotsessi etapid

1. etapp – küsitlemine, vaatlus, füüsiline läbivaatus.

Anamnees: haiguse väljakirjutamine; küsige, mida patsient on leidnud (kasvaja on näha nahal või sees pehmed koed, patsient ise avastab teatud moodustise), kasvaja leiti juhuslikult fluorograafia käigus, endoskoopiliste uuringute käigus, ambulatoorse läbivaatuse käigus; patsient juhtis tähelepanu ilmnenud eritisele (sagedamini verisele), mao-, emaka-, uroloogilisele verejooksule jne.

Vähi sümptomid sõltuvad kahjustatud elundist.

Üldsümptomid: protsessi algus on märkamatu, spetsiifilised nähud puuduvad, süvenev nõrkus, halb enesetunne, isutus, kahvatus, ebaselge subfebriili seisund, aneemia ja kiirenenud ESR, huvi kaotus endiste hobide ja tegevuste vastu.

Võimaliku haiguse tunnuste tuvastamiseks on vaja patsienti aktiivselt tuvastada.

Anamnees: kroonilised põletikulised haigused, mille kohta ta on registreeritud. Selliseid haigusi peetakse "vähieelseks". Kuid mitte sellepärast, et need muutuksid ilmtingimata vähiks, vaid seetõttu, et vähirakk siseneb kehasse krooniliselt muutunud koesse, st kasvaja risk suureneb. Sama "riskirühm" hõlmab healoomulisi kasvajaid ja kõiki kahjustatud kudede regenereerimise protsesse. Tööalase ohu olemasolu, mis suurendab vähiriski.

Vaatlus: liigutused, kõnnak, kehaehitus, üldine seisund.

Füüsiline läbivaatus: väline läbivaatus, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon - märgib kõrvalekaldeid normist.

Kõigil kasvajakahtluse korral peaks õde suunama patsiendi uuringutele onkoloogia dispanseri onkoloogi juurde.

Meditsiinipsühholoogia teadmisi kasutades peab õde õigesti tutvustama patsiendile vajadust sellise onkoloogi läbivaatuse järele ja mitte tekitama talle stressiseisundit, kirjutades kategooriliselt onkoloogilise diagnoosi või selle kahtluse suunas.

2. etapp – õendusdiagnoos, sõnastab patsiendi probleemid.

Füüsilised probleemid: oksendamine, nõrkus, valu, unetus.

Psühholoogiline ja sotsiaalne - hirm teada saada haiguse pahaloomulisest olemusest, hirm operatsiooni ees, suutmatus ennast teenindada, hirm surmav tulemus, hirm töökoha kaotamise ees, hirm perekondlike tüsistuste ees, masendav seisund mõttest jääda igaveseks “stoomiga”.

Võimalikud probleemid: lamatiste teke, keemia- või kiiritusravi tüsistused, sotsiaalne isoleeritus, tööõiguseta puue, suu kaudu söömise võimetus, eluohtlik jne.

3. etapp – koostab prioriteetse probleemi lahendamise kava.

4. etapp – plaani elluviimine. Õde planeerib tegevused sõltuvalt õendusdiagnoosist. Seetõttu muutub tegevuskava kohaselt ka probleemi elluviimise plaan.

Kui patsiendil on stoma, juhendab õde patsienti ja perekonda, kuidas tema eest hoolitseda.

5. etapp – hinda tulemust.

^ Õe roll vähihaige uurimisel

Läbivaatus: esmase diagnoosi seadmiseks või as täiendav läbivaatus haiguse või protsessi staadiumi selgitamiseks.

Otsuse uurimismeetodite kohta teeb arst ja õde koostab saatekirja, vestleb patsiendiga konkreetse meetodi eesmärgi üle, püüab lühikese aja jooksul korraldada läbivaatuse, annab nõu lähedastele. patsiendi psühholoogiline tugi, aitab patsiendil valmistuda teatud uurimismeetoditeks.

Kui tegemist on lisauuringuga hea- või pahaloomulise kasvaja probleemi lahendamiseks, siis õde toob esile prioriteetse probleemi (hirm pahaloomulise protsessi avastamise ees) ning aitab patsiendil seda lahendada, räägib diagnostikameetodite võimalustest ning kirurgilise ravi tõhusust ning soovitada anda nõusolek operatsiooniks varases staadiumis .

Varajaseks diagnoosimiseks kasutage:

• 
  röntgenimeetodid (fluoroskoopia ja radiograafia);
• 
  kompuutertomograafia;
• 
  ultraheli protseduur;
• 
  radioisotoopide diagnostika;
• 
  termopildiuuringud;
• 
  biopsia;
• 
  endoskoopilised meetodid.

Õde peaks teadma, milliseid meetodeid kasutatakse ambulatoorsed seaded, ja mis ainult spetsialiseeritud haiglates; oskama valmistuda erinevateks õpinguteks; teadma, kas meetod nõuab premedikatsiooni, ja suutma seda enne uuringut läbi viia. Saadud tulemus sõltub patsiendi uuringu ettevalmistamise kvaliteedist. Kui diagnoos pole selge või täpsustamata, kasutavad nad diagnostilist operatsiooni.

^ Õe roll vähihaigete ravis

Otsuse patsiendi ravimeetodi kohta teeb arst. Õde peab mõistma ja toetama arsti otsuseid selle kohta, kas teha operatsioon või mitte, operatsiooni ajastus jne. Ravi sõltub suuresti kasvaja hea- või pahaloomulisest olemusest.

Kui kasvaja healoomuline, siis peate enne operatsiooni kohta nõu andmist välja selgitama:

1. 
   Kasvaja asukoht (kui see asub elutähtsas või endokriinses organis, siis opereeritakse). Kui see asub teistes elundites, kontrollige:

a) kas kasvaja on kosmeetiline defekt;

b) kas see on pidevalt vigastatud riiete krae, prillide, kammi vms poolt. Kui tegemist on defektiga ja on vigastatud, siis eemaldatakse see kiiresti, kui mitte, siis on vaja ainult kasvajat jälgida.

1. 
   Mõju mõne teise organi funktsioonile:

a) rikub evakueerimist:

b) surub kokku veresooni ja närve;

c) sulgeb valendiku;

Kui on selline negatiivne mõju, siis tuleb kasvaja kiiresti eemaldada ja kui see ei sega teiste organite tööd, siis ei saa opereerida.

1. 
   Kas on usaldust kasvaja heas kvaliteedis: kui on, siis ärge opereerige, kui ei, siis on parem eemaldada.

Kui kasvaja pahaloomuline siis on operatsiooniotsus palju keerulisem, arst arvestab paljude teguritega.

Kirurgia - enamus tõhus meetod ravi.

Oht: vähirakkude levik kogu kehas, oht, et kõiki vähirakke ei eemaldata.

On olemas mõisted "ablastiline" ja "antiblastiline".

Ablastiline on meetmete kogum, mille eesmärk on vältida kasvajarakkude levikut organismis operatsiooni ajal.

See kompleks sisaldab:

• 
  ärge vigastage kasvajakudet ja tehke sisselõige ainult tervetesse kudedesse;
• 
  kandke operatsiooni ajal haava veresoontele kiiresti ligatuure;
• 
  õõneselundi sidumine kasvaja kohal ja all, luues takistuse vähirakkude levikule;
• 
  piiritlege haav steriilsete salvrätikutega ja vahetage neid operatsiooni ajal;
• 
  kinnaste, instrumentide ja operatsioonipesu vahetus operatsiooni ajal.

antiblast - See on meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada pärast kasvaja eemaldamist allesjäänud vähirakud.

Need tegevused hõlmavad järgmist:

• 
  laserskalpelli kasutamine;
• 
  kasvaja kiiritamine enne ja pärast operatsiooni;
• 
  vähivastaste ravimite kasutamine;
• 
  haavapinna töötlemine alkoholiga pärast kasvaja eemaldamist.

"Tsoonilisus" - eemaldatakse mitte ainult kasvaja ise, vaid ka vähirakkude võimalikud peetuskohad: lümfisõlmed, lümfisooned, kasvajat ümbritsevad kuded 5-10 cm võrra.

Kui radikaalset operatsiooni pole võimalik teha, tehakse palliatiivne, see ei nõua ablastilist, antiblastilist ja tsoneerimist.

Kiiritusravi . Kiirgus mõjutab ainult vähirakku, vähirakk kaotab võime jaguneda ja paljuneda.

LT võib olla nii peamine kui ka täiendav meetod patsiendi ravimisel.

Kiiritust saab läbi viia:

• 
  väline (läbi naha);
• 
  intrakavitaarne (emakaõõs või põis);
• 
  interstitsiaalne (kasvajakoesse).

Seoses kiiritusraviga võivad patsiendil tekkida järgmised probleemid:

• 
  nahal (dermatiidi, sügeluse, alopeetsia kujul - juuste väljalangemine, pigmentatsioon);
• 
  keha üldine reaktsioon kiirgusele (iivelduse ja oksendamise, unetuse, nõrkuse, südame rütmihäirete, kopsufunktsiooni ja vereanalüüsi muutuste kujul).

Keemiaravi on mõju kasvajaprotsessile ravimid. Parim tulemus saanud keemiaravi hormoonsõltuvate kasvajate ravis.

Vähihaigete raviks kasutatavate ravimite rühmad:

• 
  tsütostaatikumid, mis peatavad rakkude jagunemise;
• 
  antimetaboliidid, mis mõjutavad metaboolseid protsesse vähirakus;
• 
  vähivastased antibiootikumid;
• 
  hormonaalsed ravimid;
• 
  vahendid, mis suurendavad immuunsust;
• 
  ravimid, mis mõjutavad metastaase.

Ravi immunomodulaatoritega - bioloogilise reaktsiooni modulaatorid, mis stimuleerivad või pärsivad immuunsüsteemi:

1. 
   Tsütokiinid - immuunsüsteemi rakuvalgu regulaatorid: interferoonid , kolooniaid stimuleerivad tegurid.
2. 
   monoklonaalsed antikehad.

Kuna kõige efektiivsem on operatiivne meetod, siis pahaloomulise protsessi puhul tuleb ennekõike hinnata kiire operatsiooni võimalust. Ja õde peaks seda taktikat järgima ja mitte soovitama patsiendil operatsiooniga nõustumist ainult siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Haigus loetakse paranenuks, kui: kasvaja on täielikult eemaldatud; operatsiooni ajal metastaase ei leitud; 5 aasta jooksul pärast operatsiooni patsient ei kurda.

Onkoloogia ONKOLOOGIA on kasvajate teadus. Selle peamised ülesanded meie ajal on pahaloomuliste kasvajate etioloogia ja patogeneesi uurimine, vähi ennetamine, varajase ja varajase ravi meetodite väljatöötamine ja väljatöötamine. õigeaegne diagnoosimine, kirurgiliste, kiiritus-, meditsiiniliste, kombineeritud ja kompleksravi ja taastusravi meetodite täiustamine.

KASVAJATE BIOLOOGILISED OMADUSED A. Healoomuline - soodne kulg, koosneb küpsetest rakkudest, kasvab aeglaselt, omab kapslit, selged piirid, surub kudesid lahku hävitamata, ei kordu, ei anna metastaase. Kuid ... nad võivad muutuda pahaloomuliseks! B. Pahaloomuline - ebasoodne kulg, kasvajarakkudel on mitmeid tunnuseid, mis eristavad neid normaalsetest rakkudest.

Pahaloomuliste kasvajate tunnused 1. Autonoomia - kontrollimatu kasv, suhteline sõltumatus regulatsioonimehhanismidest. Hormoonsõltuvad kasvajad alluvad hormoonide kontrollile. 2. Anaplaasia (täpsemalt kataplaasia) ehk kasvajarakkude püsiv dediferentseerumine – spetsiifiliste struktuuride moodustamise ja spetsiifiliste ainete tootmise võime kadumine.

Kasvajarakkude anaplaasia Anaplaasia on seotud A) Raku atüüpilisusega: rakkude suuruse ja kuju varieeruvus, organellide suurus ja arv, tuumad, DNA sisaldus, kromosoomid - kuju ja arv. B) Struktuuride ebatüüpsus - kudede atüüpism. C) Funktsionaalne anaplaasia – kasvajarakkude võime täielik või osaline kaotus toota spetsiifilisi tooteid (näiteks: hormoonid, eritised, kiud). Funktsionaalse anaplaasiaga on seotud a) Biokeemiline anaplaasia – biokeemiliste komponentide kadu. b) Immunoloogiline anaplaasia - antigeensete komponentide kadu. Erinevatel kasvajatel on erineva raskusastmega anaplaasia.

Pahaloomuliste kasvajate tunnused 3. Infiltratiivne ehk invasiivne kasv – kasvajarakkude võime kasvada ümbritsevates tervetes kudedes ja hävitada. a) valdavalt infiltreeruva kasvutüübiga kasvajad (endofüütsed), b) minimaalse infiltratsiooniga kasvajad - ekspansiivne kasv (eksofüütne) ja c) segatüüpi kasvu.

Pahaloomuliste kasvajate tunnused 4. Metastaasid - meetod vähirakkude levitamiseks põhifookusest eraldamise ja vere, lümfiteede, samuti mehaanilise ülekande teel. Põhjus: vähirakkude kleepumisvõime (kokkukleepumise) vähenemine. 5. Taastumine. 6. Kasvajate progresseerumine - kasvades suurenevad kasvaja tunnused (invasiivsus, metastaasid jne)!

Pahaloomuliste kasvajate ETIOPATOGENEES Konheimi embrüoteooria - Ribbert. Virchowi ärritusteooria. Spemanni "korraldajate" teooria. Bioloogilise kõrvalehoidmise teooria. "Rakkude mutatsioon ja transformatsioon". Fischer-Wazelsi teooria. "Kasvaja areng eelnevalt ettevalmistatud kohas." Keemilise kantserogeneesi teooria. Kasvajate päritolu virogeneetiline teooria. polüetoloogiline teooria.

Polüetioloogiline teooria N.A. Velyaminov, N.N. Petrov - pahaloomuliste kasvajate esinemist võivad põhjustada mitmed etioloogilised tegurid: keemilised mõjurid, füüsikalised tegurid (kiirgus, ultraviolettkiirgus) ja viirused. N.N. Petrov: "Kasvaja on keha düstroofne proliferatiivne reaktsioon erinevatele välistele ja sisemistele kahjulikele teguritele, mis rikkus vankumatult kudede ja rakkude koostist ja struktuuri ning muutis nende ainevahetust."

N.N. polüetioloogiline teooria. Blokhin: "Seega on pahaloomuline kasv mitmeetapiline protsess, sealhulgas vastavalt vähemalt, kolm etappi – algatamine, edutamine ja edasiminek. See põhineb ühel rakul, millel on eksogeensed viiruslikud või rakulised onkogeenid. Kantserogeensed mõjud toovad kaasa erinevate geenide suure ekspressiooni, algab teine ​​faas - edendamine, mille järel järgneb kasvaja kasvu progresseerumine.

KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON 1. Healoomulised kasvajad. 2. Pahaloomulised kasvajad. 3. Kasvajalaadsed haigused (düshormonaalne hüperplaasia (mastopaatia) ja liigse regeneratsiooni kolded, väärarengud; tsüstid - seina- ja vedelikusisaldusega õõnsused, hüperregeneratiivsed polüübid, kondüloomid.

Epiteeli kasvajad Healoomuline Lokaalselt destruktiivne papilloom Basalioom Adenoom Pahaloomuline (vähk) 1. Diferentseerunud lamerakuline kartsinoom Adenokartsinoom Diferentseerumine moodustunud struktuuride järgi: alveolaarne, torukujuline, kribe, tahke jne. Parenhüümi ja strooma vahekorra järgi: medullaarne vähk, lihtne, scirr. 2. Diferentseerumata kaerarakk, ümarrakk, suurrakk, polümorfotsellulaarne jne.

II. SIDEKOE KASVAJAD Healoomuline lokaalselt hävitav fibroom a) desmoidne müksoom b) dermatofibroomne lipoom c) teatud tüüpi poma

U1. KUIVESÜSTEEMI KASVAJAD (APUDOOMAD) 1. Sisemise sekretsiooni näärmete adenoomid (ajuripats, käbinääre, pankreas – insuloom). 2. Kartsinoidid: a) hormonaalselt aktiivsed, b) hormonaalselt mitteaktiivsed. 3. Paraganglioomid: a) kromafiin (feokromotsütoom) b) mittekromafiin (kemodektoom). 4. Väike rakk kopsuvähk, medullaarne kilpnäärmevähk. 5. Tümoom. 6. Melanoom.

Kasvajad näo-lõualuu piirkond Huulekasvajad 1. Healoomulised a) Epiteel (papilloom, keratoakantoom). b) Mitte-epiteliaalne (fibroom, poma, angioma). 2. Pahaloomuline vähk huuled (lamerakujuline keratiniseeruv, mittekeratiniseeruv, harva - basaalrakk, diferentseerumata).

Suulimaskesta kasvajad Põskede, suupõhja, lõualuude alveolaarsete servade, kõva ja pehme suulae, uvula ja suulaevõlvide kasvajad. 1. Healoomulised (papilloomid). 2. Pahaloomulised kasvajad Vähk (lamerakujuline keratiniseeruv, mittekeratiniseeruv, diferentseerumata, näärmeline, mukoepidermoidne, silindertsellulaarne).

Kõrvalnäärme kasvajad ja muud süljenäärmed 1. Healoomulised a) Epiteel: adenoomid, adenolümfoomid, segakasvajad, mukoepidermoid. b) Mitte-epiteliaalsed (angioomid, pomad, neurinoomid). 2. Pahaloomulised kasvajad a) Vähk (silindroom, adenokartsinoom). b) Mukoepidermoidne kartsinoom. c) lamerakuline kartsinoom. d) Halvasti diferentseeritud vähk.

Alalõualuu kasvajad 1. Healoomulised kasvajad a) Odontogeensed (epulis (supragingival), adamantinoom, odontoom, tsementoom). b) Mitteodontogeensed (osteoklastoom, osteoom, osteoid-osteoom, kondroom, fibroom, hemangioom). 2. Pahaloomulised kasvajad a) Alumise lõualuu (lamerakujuline) esmane vähk (Areneb harva Hertwegi membraani epiteelisaartest, mis asuvad sügaval alalõualuu luustikus). b) Alalõua sekundaarsed kasvajad (koos suu limaskesta vähi levikuga alalõualuu). c) sarkoomid (osteogeensed sarkoomid, kondrosarkoomid).

Epidemioloogia pahaloomulised haigused Ta uurib pahaloomuliste kasvajatega inimeste haiguste leviku ja põhjuste tunnuseid, elupaiga geograafilisi ja mineraloogilisi iseärasusi, majapidamistraditsioone, halbu harjumusi, professionaalseid tegureid ja inimelu hügieenilisi tingimusi. Täheldatud on suundumust pahaloomuliste kasvajate põhjustatud surmajuhtumite osakaalu suurenemise suunas. Pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse suurenemine sõltub: - suurenemisest keskmise kestusega elu; - teha sagedamini lahkamisi; - esinemissageduse tõeline tõus - kopsu-, käärsoole-, rinnavähk, leukeemia.

Pahaloomuliste haiguste epidemioloogia Kopsuvähki haigestumus kasvab kogu maailmas. Kõhuvähk on levinud Jaapanis, Hiinas, Venemaal, Islandil, Tšiilis; palju harvem - USA-s, Balti riikides, Indoneesias, Tais. Söögitoru vähk - suurenenud esinemissagedus Põhja-Jäämere rannikul, Kesk-Aasia ja Kasahstani vabariikides, Burjaatias. Suuõõne vähk - Aasias, Indias. Nahavähk - lõunapoolsetes riikides. Rinnavähk – Jaapanis vähenes, Euroopa riikides sagenenud.

Vähieelsed seisundid (vähieelne). 1. Vähieelsed seisundid või haigused, fakultatiivne vähieelne (krooniline põletikulised haigused). 2. Vähieelsed muutused - obligaatne vähieelne, see on morfoloogiline mõiste - düsplaasia, vähieelne haigus kui haigus. Kohustuslik vähieelne kasvaja: perekondlik soolepolüpoos, naha pigmentoosne kseroderma, Boweni dermatoos, mao adenomatoosne polüüp, teatud tüüpi mastopaatia. Mao vähieelsed haigused - polüpoos, haavandid, atroofiline-hüperplastiline gastriit; söögitoru - ösofagiit, polüübid, leukoplaakia; emakas - emakakaela erosioon, ektropioon.

Onkoloogiliste haiguste ennetamine Esmane ennetus on vähieelsete muutuste tekke vältimine. Huvitegevuse läbiviimine: a) üleriigiliselt: mulla-, õhu-, veereostuse tõrje, reostuse likvideerimise hügieenimeetmete rakendamine; b) isikliku hügieeni, toitumise, toidukvaliteedi, normaalse elustiili järgimine, halbade harjumuste tagasilükkamine.

Vähi ennetamine Sekundaarne ennetus Vähi ennetamine vähieelsete muutuste korral - krooniliste, vähieelsete, healoomulised haigused. Tertsiaarne ennetamine Kasvaja kasvu ja leviku ennetamine; retsidiivide ja metastaaside ennetamine pärast ravi, taimne ravim, keemiaravi, kiiritusravi, operatsioon jne.

VÄHITEENUSTE KORRALDUS VENEMAL Tervishoiuministeeriumi osakond, onkoloogiainstituudid, onkoloogiaambulatooriumid, onkoloogiaosakonnad, onkoloogiakabinetid. ONKODISPENSER Korraldusmeetodi tuba (osakond), polikliinik, haigla. Röntgeniteenus Laboratoorsed Endoskoopilised Kirurgia-, radioloogia-, kemoteraapiaosakonnad. Teostatakse patsientide diagnoosimist, ravi, rehabilitatsiooni, registreerimist, vaatlust, tervisekontrolli.

Onkoloogiliste patsientide kliinilised rühmad 1-a - pahaloomulise kasvaja kahtlusega, uurimine 10 päeva jooksul; 1-b - vähieelsed haigused - ravitakse üldarstivõrgus sekundaarse ennetuse mõttes; P - ravile alluvad pahaloomuliste kasvajatega patsiendid (1, P, III staadium); P-a - radikaalne ravi; Ш - praktiliselt terved inimesed, kes on ravitud vähist. Vaatlemisel 3, 6 kuu pärast, kord aastas - tertsiaarne ennetus, rehabilitatsioon; 1U - kaugelearenenud haigusega patsiendid (1U staadium). Sümptomaatilise ja palliatiivse ravi korral.

KASVAJATE DIAGNOSTIKA ÜLDPÕHIMÕTTED Varajane diagnoosimine on iga haiguse ravi efektiivsuse oluline tingimus. Vähiteadlikkus: teadmised pahaloomuliste kasvajate sümptomitest varases staadiumis; - teadmised vähieelsetest haigustest ja nende ravist; - onkoloogilise abi korraldamise põhimõtete tundmine - saata vastavasse asutusse; - iga patsiendi põhjalik uurimine onkoloogiliste haiguste välistamiseks; - sisse rasked juhtumid- Vähi kahtlus.

DIAGNOOS Varane, õigeaegne, hiline Kaebused ja anamnees, pärilikkus. Objektiivne uurimine - lümfisüsteem, paraneoplastilised seisundid. Laboratoorsed uurimismeetodid. Röntgenimeetodid: R-skoopia, graafika, tomograafia, kompuutertomograafia, NMR. Ultraheli uuring. Radioisotoopide diagnostika. Endoskoopilised meetodid. Morfoloogiline: tsütoloogia, histoloogia. Röga, vedelike uurimine; biopsia tulemused - punktsioon, intsisioon, ekstsisioon, trefiini biopsia; Operatiivmaterjali uurimine. diagnostilised toimingud. Varajane diagnoosimine - professionaalsed läbivaatused.

KASVAJAPROTSESSI ETAPID I - Väike, 1-2 kihiline kasvaja, ilma metastaasideta. II - kasvaja elundi sees + metastaasid esimest järku piirkondlikes lümfisõlmedes. III - Kasvajad levivad ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse + metastaasid I - II järk. IV – Kaugmetastaasidega kasvaja.

Rahvusvaheline klassifikatsioon T - kasvaja, N - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, M - kauged metastaasid, P - kasvaja idanemise sügavus, G - aste, pahaloomulisuse aste. Seega peaks onkoloogiline diagnoos kõlama järgmiselt: Mao keha vähk, haavandiline-infiltratiivne vorm, III staadium, histoloogiliselt: mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Pahaloomuliste kasvajate ravi üldpõhimõtted ja meetodid. Igal ravimeetodil on oma näidustused ja vastunäidustused. Näidustused: lokaalne - kasvaja suurus ja levimus, anaplaasia määr; üldine - keha seisund (kaasnevad haigused, vanus, keha füüsiline seisund); immuunsuse seisund, patsiendi hormonaalse profiili tunnused, ainevahetusprotsessid. Ravi võib olla: radikaalne, tinglikult radikaalne, palliatiivne, sümptomaatiline. Radikaalsus määratakse kliiniliselt - pärast ravi, bioloogiliselt - 5 aasta pärast.

Kirurgiline ravi Kirurgilised haigused: söögitoru-, mao-, neeru-, käärsoolevähk. Kirurgilises ravis: elektrokirurgia, krüokirurgia, laser. Kirurgilise operatsiooni põhimõtted: ablastiline, antiblastiline, tsoneerimine, mantlimine. Kasvaja + metastaasid eemaldatakse ühe plokina. Vastunäidustused kirurgiline ravi: Onkoloogiline järjekord – protsessi levimuse järgi. Üldine järjekord - vastavalt kaasuvad haigused. Kasutatavus, resekteeritavus. Operatsioonid olemuselt: radikaalsed, tinglikult radikaalsed, palliatiivsed, sümptomaatilised. Tehted mahu järgi: tavaline (lihtne), kombineeritud, laiendatud.

KIIRGUSRAVI ÜLDPÕHIMÕTTED 1. Kiiritusravi kaugmeetodid. A) Staatiline ja mobiilne gammateraapia (BEAM, Rocus, Agate). B) Kiirgus – prooton, elektron, neutron; kiirgus kiirenditel: betatron, lineaarkiirendid, neutronkiirendid. 2. Kiirituse kontaktmeetodid: intrakavitaarne, interstitsiaalne, radiokirurgiline, rakendus, lähifookusega röntgenteraapia, selektiivne isotoopide akumulatsiooni meetod, intraoperatiivne. 3. Kombineeritud meetodid 4. Röntgenteraapia: staatiline, mobiilne.

KIIRGUSE DOOSUS Erinevad meetodid: A) peenfraktsioonid 2 Gy. - 5 korda nädalas, B) suured fraktsioonid vastavalt Gr. päevade jooksul. koguannus Gr. Kasvaja erinev kiirgustundlikkus. Kõrge - vereloome- ja lümfoidkasvajad, väikerakk-kopsuvähk, kilpnääre. Raadiotundlik - lamerakk-kartsinoom nahk, söögitoru, suuõõne, neelu. Keskmine - veresoonte, sidekoe kasvajad. Madal - adenokartsinoom, lümfosarkoom, kondrosarkoom, osteosarkoom. Väga madal - rabdomüosarkoom, leiomüosarkoom, melanoom.

RAVIMEETODID PAHALOOLISTE KASVAJATE RAVIKS Kemoterapeutilist ravi saab kasutada: munandi seminoom, nahavähk, munasarjavähk, hulgimüeloom, Hodgkini tõbi, Wilmsi kasvaja, lümfosarkoom. Ravi: emaka koorionepitelioom, pahaloomuline Burketi lümfoom, äge leukeemia lastel (eriti lümfoblastsed). Teiste kasvajate korral - ajutine toime, korduvad kursused, kombinatsioonis hormoonidega, teiste keemiaravi ravimitega - polükemoteraapia.

Vähivastased ravimid Kasutatakse ligikaudu 40 vähiravimit. Kloroetüülamiinid ja etüleenimiinid (alküülivad ravimid): embihin, novembihin, dopaan, kloorbutüül, tsüklofosfamiid, sarkolüsiin, prospidiin, tiofosfamiid, bensotef jne (Aktiivne CH2 rühm - alküül ühineb nukleiinhapete ja rakuvalkudega, mõjutades seda).

Kasvajavastased ravimid P. Antimetaboliidid: metotreksaat, 5 - fluorouratsiil, ftorafuur, tsütosiin-arabinosiid, 6 - merkaptopuriin (häirivad DNA sünteesi kasvajarakkudes ja põhjustavad selle surma). Sh kasvajavastased antibiootikumid: aurantiin, daktinomütsiin, bruneomütsiin, rubomütsiin, karminomütsiin, bleomütsiin, mitamütsiin-C, adriamütsiin (põhjustab DNA ja RNA sünteesi häireid).

Vähivastased ravimid 1U. Ettevalmistused taimset päritolu: kolhamiin, vinblastiin, vinkristiin (mitootilised mürgid - blokeerivad raku mitoosi). U. Muud vähivastased ravimid: nitrosometüüluurea, natulaan, kloditaan, müelosan; plaatina preparaadid: tsisplatiin, CCNU, BCNU, platidiam ja teised. U1. Hormonaalsed ravimid(androgeenid, östrogeenid, kortikosteroidid, progestiinid).

Kasvajate ravi Kombineeritud ravi: kiiritus + kirurgiline, kirurgiline + kiiritus. Kompleks: kirurgiline + kemoterapeutiline + hormonaalne, kirurgiline + kiiritus + kemoterapeutiline, kirurgiline + kemoterapeutiline + hormonaalne. NÄIDUSTUSED Ühise protsessiga. Väga invasiivsete kasvajate korral. Hormoonsõltuvate kasvajatega. Kombineeritud ravi: 2 või 3 tüüpi sama tüüpi ravi: a) polükemoteraapia, b) kiiritus: kaug + kontakt - kasutatakse enne operatsiooni või pärast operatsiooni või operatsiooni ajal.

VTE JA VÄHIHATSIENTIDE REHABILITATSIOON 1U kliiniline rühm - antakse 1 invaliidsusgrupp ja sümptomaatilist ravi: valuvaigistid, südame- jne; võib läbi viia palliatiivset keemiaravi ja taimseid ravimeid. III kliiniline rühm - pärast ravi - haigusleht kuude jooksul sõltuvalt haigusest, ravimeetodist, operatsiooni mahust jne. Kontrollkontroll kuudes.

VÄHIHAIGENDITE REHABILITATSIOON Puudegrupp - olenevalt tervislikust seisundist, eemaldatud organi mahust, metastaaside olemasolust, töö iseloomust. Metastaaside kahtluse puudumisel - taastusravi: Ilukirurgia, proteesimine, spaaravi. Vältige termilisi protseduure, kahjustatud elundite massaaži jne. Selleks teenindavad rehabilitatsiooniosakonnad; nende patsientidega töötamisse tuleks kaasata psühholoogid. Deontoloogia onkoloogias

Onkoloogia
sissejuhatav

määratlus

Onkoloogia on teadus põhjustest,
diagnoosimis-, ravi- ja
kasvajate ennetamine.
vähi esinemissagedus aastal
Venemaa, nagu kõik majanduslikult
arenenud riigid kipuvad
kasvu. Pahaloomuline
kasvajad on kolmas
oluline surmapõhjus
elanikkonnast pärast vigastusi ja südame-veresoonkonna haigusi

määratlus

Kasvaja (sün.: kasvaja,
neoplaasia, neoplasm) -
patoloogiline protsess,
kasutusele vastloodud
kude, milles muutub
rakkude geneetiline aparaat
põhjustada düsregulatsiooni
nende kasv ja diferentseerumine.

Kasvajate tüübid

Kõik kasvajad jagunevad kaheks
peamised rühmad:
healoomulised kasvajad,
pahaloomulised kasvajad.

healoomulised kasvajad

healoomuline (küps,
homoloogsed) kasvajad koosnevad
rakud diferentseeruvad
kuivõrd on võimalik kindlaks teha millest
kude nad kasvavad. Nende kasvajate puhul
iseloomustab aeglane laienev
kasvu, metastaase pole, ei
üldine mõju organismile (lipoom).
Healoomulised kasvajad võivad
muutuda pahaloomuliseks (muutuda
pahaloomuline).

Pahaloomulised kasvajad

Pahaloomuline (ebaküps,
heteroloogsed) kasvajad koosnevad
mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud
rakud. Nad võivad kaotada oma sarnasuse
kude, millest nad pärinevad. Sest
iseloomulikud on pahaloomulised kasvajad
kiire, sageli infiltreeruv kasv,
metastaasid ja kordumine,
üldise mõju olemasolu kehale

Kasvaja kasvu tüübid
Olenevalt interaktsiooni iseloomust
kasvav kasvaja koos ümbritsevate elementidega
kangad:
ekspansiivne kasv - kasvaja kasvab "iseenesest
endast välja”, surudes ümbritsevaid kudesid, kudesid
kasvaja atroofia piiril,
tekib strooma kollaps - moodustub
pseudokapsel;
infiltreeruv kasv (invasiivne,
hävitav) – kasvajarakud kasvavad sisse
ümbritsevad kuded, nende hävitamine;
toimub tuumori apositsiooniline kasv
neoplastiliste rakkude transformatsiooni arvessevõtmine
ümbritsevast koest kasvajarakkudeks.

jätk

Olenevalt suhtest valgusega
õõnes korpus:
eksofüütiline kasv – ekspansiivne
kasvaja kasv õõnsa elundi luumenisse,
kasvaja katab osa luumenist
orel, ühendades selle seinaga
jalg;
endofüütiline kasv -
infiltreeriv kasvaja kasv
elundi seinad.

jätk

olenevalt fookuste arvust
kasvaja esinemine:
ühetsentriline kasv -
kasvaja kasvab ühest fookusest;
multitsentriline kasv -
kasvaja kasv kahest või enamast
koldeid.

Kasvajate metastaasid

Metastaasid on protsess
kasvajarakkude levik
põhirõhk teistele organitele
sekundaarse (tütre) moodustumine
kasvajakolded (metastaasid).
hematogeenne - metastaaside moodustumine
kasvaja embooliaga,
levib mööda vereringet;
lümfogeenne - metastaaside tee koos
kasvaja emboolia abi,
levib lümfiteede kaudu
laevad;

jätk

implantatsioon (kontakt) - viis
kasvajarakkude metastaasid
külgnevad seroossed membraanid
kasvaja fookus.
intrakannikulaarne - viis
looduslikud metastaasid
füsioloogilised ruumid
(sünoviaalsed ümbrised jne)
perineuraalne (erijuhtum
intrakannikulaarne metastaas) - vastavalt
närvikimbu kulg.

jätk

Erinevate kasvajate korral
erinevat tüüpi metastaasid.
Metastaaside histoloogiline tüüp on
sama mis kasvajad esmases fookuses
Tavaliselt metastaatilised kahjustused
kasvab kiiremini kui primaarne kasvaja
nii et need võivad olla suuremad.

Kasvaja mõju organismile

Kohalik mõju on
kokkusurumine või hävitamine (in
sõltuvalt kasvaja kasvu tüübist)
ümbritsevad koed ja elundid.
Üldine mõju organismile
iseloomulik pahaloomulisele
kasvajad, mis väljenduvad mitmesugustes
ainevahetushäired, kuni
enne kahheksia tekkimist

Kasvajate etioloogia

Kasvajate etioloogiat ei ole veel uuritud
lõpp. Hetkel juhib
loeb
kantserogeneesi mutatsiooniteooria
a
.
Järgmised on peamised
ajaloolised teooriad.

jätk

Viiruse geneetiline teooria
määrav roll kasvajate arengus
eemaldab onkogeensed viirused, et
mille hulka kuuluvad: herpeselaadsed
Epstein-Barri viirus, herpesviirus,
papilloomiviirus, retroviirus, viirused
B- ja C-hepatiit.

jätk

Füüsikalis-keemiline teooria
arengu peamine põhjus
kasvajad usuvad mõju
erinevad füüsilised ja
rakkude keemilised tegurid
organism (
röntgen- ja gammakiirgus,
kantserogeensed ained)
viib nende onkotransformatsioonini.

jätk

Dishormonaalsuse teooria
kantserogenees käsitleb erinevaid
hormonaalne tasakaalutus sisse
keha (östrogeeni häired
naiste reproduktiivvähi vahetus
süsteemid)
Düsontogeneetiline põhjusteooria
kasvajate arengut peetakse rikkumisteks
kudede embrüogenees, mis toimel
esilekutsuvad tegurid võivad kaasa tuua
koerakkude onkotransformatsioonile.

kantserogeneesi mutatsiooniteooria

Pahaloomuline
areneb transformatsioon
paljude tulemusena
ei kuulu korrigeerimisele
DNA muudab seda
lõppeda surmaga
struktuursed rikked ja
raku funktsioonid.

jätk

pahaloomuline kasvaja sisse
areng läbib 3
järjestikused etapid:
algatused, edutamised ja
progressioonid.
rakkude pahaloomulisus sageli
põhjustab talitlushäireid
supressorgeenid, eriti geen
p53 ja onkogeenide aktiveerimine.

Initsiatsioon on tekkimine
püsivad häired geenides,
elu reguleerimine
rakud. Nende rikkumiste tagajärjel
struktuur ja omadused võivad muutuda
rakud.
Kampaania on
järgnev arenguetapp
neoplasmid. See koosneb
transformeeritud rakkude aktiveerimine
ja neile omaste omaduste omandamine
vähirakud

progresseerumine on
arengu viimane etapp
pahaloomuline
neoplasmid.

Kantserogeneesi molekulaarne alus

Iga raku genoom sisaldab
täielik pärilik
teave selle organismi kohta.
On leitud, et inimese genoom
on umbes 30 000 geeni ja
3,5 miljardit nukleotiidi.
Geenid kodeerivad ja reguleerivad
raku läbimine
tsükkel.

jätk

Rakutsükkel koosneb 4
järjestikused faasid
rakusisesed muutused
mitoosi faas (M) - 1 tund
presünteesi faas (Gj) - 10-30 tundi
nukleiinhapete sünteesi faas
happed
(S) - 20-40 tundi
premitoosi faas (GT) - 2 tundi

jätk

veatu juhtimine
rakutsükli läbimine
viivad läbi geenid
tsükli faas.
Selleks rakutsükkel
teatud faas
peatatud ja
jätkub veatult
lava läbimine.

Geenide tüübid.

Onkogeenid – häirivad geenid
rakutsüklit nimetatakse
kasvaja moodustumine ja kasv
Kasvaja supressorid (sün.
anti-onkogeenid) - geenid, funktsioon
mis on
tegevuspiirang
onkogeenid, mis põhjustavad
kasvaja kasvu pärssimine.

Rakkude genoomi rikkumiste tagajärjel
juhtub:
looduslike omaduste kadumine rakkude poolt
apoptoos (surm), mis viib
piiritu raku pooldumine ja
kasvaja progresseerumine (kasv);
kontakti takistava omaduse kadu
(rakkude omavaheline suhtlus) avaldub
invasiivse kasvu võime omandamine
ja metastaasid;
veresoonte neoplasm
verevarustuse ja toitumise tagamine
kasvajarakud;
rakkude ainevahetuse rikkumine
peal üldine seisund haige.

Apoptoos – geneetiliselt
programmeeritud surm
rakud pärast teatud
jaotuste arv.

Vähieelsed haigused
On haigusi, mille puhul
suurenenud risk kasvaja tekkeks.
Neid iseloomustavad järgmised omadused:
Proliferatsioon - kudede liigne kasv
organismi neoplasmi kaudu ja
rakkude paljunemine
Düsplaasia - kudede struktuuri rikkumine
patoloogilise levikuga ja
raku atüüpia.
Metaplaasia - patoloogiline
proliferatsioon koos rakkude omandamisega
teise koe struktuur ja omadused.

Vastavalt leviku astmele
neoplasmid Venemaal heaks kiidetud
pahaloomuliste kasvajate jagamine 4-ga
etapid. Mida kõrgem staadium, seda hullem
prognoos.
Paralleelselt kasutage rahvusvahelist
klassifikatsioon TNM süsteemi järgi, milles
eraldi hinnata kasvaja suurust,
piirkondlik lümfiseisund
sõlmed ja kaugete metastaaside olemasolu.
Hindamine toimub kaks korda: esimene
pärast kliinilist läbivaatust, siis
tulemused intraoperatiivse ja
patoloogiline järeldus.

Kõige sagedamini neoplasm
tekib selle tulemusena
üherakulised mutatsioonid
mõnikord kasvaja allikas
on rakkude rühm. Sellised
juhtumid arenevad peamiselt
mitu kasvajat.

Kasvajate morfoloogiline klassifikatsioon

Samast koest moodustuvad nagu
healoomulised ja pahaloomulised
kasvajad. Olenevalt kanga tüübist, millest
kasvaja areneb:
epiteeli kasvajad
Sidekoe
Lihaseline
närviline
veresüsteemi kasvajad;
pigmenteerunud
Teratoomid (embrüonaalsed kasvajad, mille puhul
võib esineda juukseid, lihaskoe,
luukoe, harvemini keerulisemad elundid -
silmad, torso, jäsemed.

Klassifikatsioon etappide kaupa

1. etapp - väike kasvaja
suurused, tavaliselt kuni 2 cm,
piiratud ühe või kahega
elundi seinte kihid (näiteks
limaskestade ja
submukoosne alus), ilma
metastaasid sisse Lümfisõlmed.

jätk

11. etapp - hulgikasvaja
suured suurused (2-5 cm) ilma või koos
üksikud metastaasid sisse
piirkondlikud lümfisõlmed.
111. etapp - märkimisväärse suurusega
kasvaja, mis on kasvanud läbi kõigi kehakihtide ja
mõnikord ümbritsevad kuded või
kasvaja koos hulgi
metastaasid piirkondlikeks
Lümfisõlmed.

jätk

IV etapp - suur kasvaja,
tärkas olulisel
ulatudes ümbritsevasse
elundid ja koed, liikumatud,
kirurgiliselt eemaldatav
või mis tahes suurusega kasvaja
ravimatuid metastaase
lümfisõlmed või
metastaasid kaugematesse elunditesse.

TNM klassifikatsioon

See klassifikatsioon kasutab
erinevate numbriline tähistus
kategooriad määrata
kasvaja levik ja
kohalike olemasolu või puudumine
ja kauged metastaasid.
T - kasvaja. Kirjeldab ja
klassifitseerib põhifookuse
kasvajad.

jätk

Tis või T0 - nn kartsinoom
"in situ" - see tähendab, et ei idane
epiteeli basaalkiht.
T1-4 - fookuse erineva arenguastmega.
Iga organi jaoks on olemas
igaühe eraldi tõlgendus
indeksid.
Tx - praktiliselt ei kasutatud.
Eksponeeritud vaid selleks ajaks, kui
metastaasid leiti, kuid neid ei tuvastatud
peakolle.

jätk

N - nodulus - sõlm. Kirjeldab ja
iseloomustab piirkondliku olemasolu
metastaasid, st piirkondlikud
Lümfisõlmed.
Nx - piirkondlike metastaaside tuvastamine
ei teostatud, nende olemasolu pole teada.
N0 – piirkondlikud metastaasid puuduvad
ajal leitud
uurimistööd, mida avastada
metastaasid.
N1 – tuvastatud piirkondlikud metastaasid.

jätk

M - metastaasid
Kaugema esinemise tunnused
metastaasid, st kaugele
lümfisõlmed, muud elundid, kuded
(välja arvatud kasvaja kasv).
Mx - kaugete metastaaside tuvastamine
ei teostatud, nende olemasolu pole teada.
M0 – kaugmetastaasid puuduvad
uurimise käigus leitud
metastaaside tuvastamiseks.
M1 – tuvastatud kauged metastaasid.

Diferentseerimise aste

Kasvajad sama histoloogilise
Kasvajad sama histoloogilise
hooned on erineva tasemega
rakkude diferentseerumine. Tõstke esile 4
histoloogilised klassid:
G1 - kõrge diferentseerituse aste;
G2- keskmine kraad diferentseerimine;
G3 - madal diferentseerumisaste;
G4 - diferentseerumata kasvajad.
Mida madalam on diferentseerumisaste
rakud, seda halvem on prognoos.

Vähi valvsus

Sümptomite tundmine
Teadmised vähieelsetest haigustest
Riskirühmade väljaselgitamine
Igaühe põhjalik uurimine
patsient
Harjumus mõelda ebatüüpiliselt
haiguse kulgu
onkoloogiline haigus

Vähieelsed seisundid

krooniline põletik
Väärarengud
kroonilised haavandid
Emakakaela erosioon
Nodulaarne mastopaatia
Seedetrakti polüübid

Vähieelsed haigused

Olenevalt sagedusest
vähieelsed vähid
haigused jagunevad
kohustuslik ja
valikuline.

Haiguse kohustuslik eelkasvaja, mille alusel
alati või enamasti
pahaloomuline
kasvaja,
valikuline - haigused, koos
milline vähk areneb
suhteliselt haruldane, kuid levinum kui
tervetel inimestel.

jätk

Vähk in situ – kudede koht sisse
milline normaalne epiteel
asendatakse ebatüüpiliste rakkudega
idandatud basaalmembraan.
"Invasiivne vähk" - pahaloomuline
idanenud epiteeli kasvaja
keldri membraan.

jätk

Kohustuslikud vähieelsed kasvajad on:
pigment kseroderma;
Boweni tõbi;
Pageti tõbi (v.a
lokaliseerimine sisse
piimanäärme nibu piirkond);
Queyra erütroplaasia;
perekondlik käärsoole polüpoos.

Boweni tõbi 2. Hävitamine (haavandid,
verejooks, melena, hemoptüüs,
hematuria, verejooks
vagiina on kõige levinum sümptom
Emakakaelavähk)

3. Kokkusurumine (peegeldab survet
kasvajad ümbritsevatel struktuuridel.
See avaldub kahel viisil: valu
aistingud ja talitlushäired
mõjutatud ja naaberorganid)
4. Joove (rikutud
valkude ja süsivesikute ainevahetus,
toimuvad olulised muutused
ensümaatiline ja hormonaalne
tasakaalu. Avaldub mitmesugustes
kliinilised sümptomid. Enamik
nõrkus, kaalulangus ja
isutus)

5. Kasvaja teke
(millel on nähtav või
palpeeritav kasvajataoline
haridus)
Vähi palpatsioon on saadaval
kasvaja on tavaliselt valutu
tihe tekstuur,
selle pind on konarlik.
turse järk-järgult
suureneb suurus

Uurimismeetodid

Röntgenikiirgus, sealhulgas CT
Magnetresonantstomograafia
Endoskoopia
ultraheli
radioisotoopide skaneerimine
Positronemissioontomograafia
(PAT)
Tsütoloogiline uuring
Biopsia
Histoloogiline uuring

Kasvaja markerid

Definitsioon. markerid
pahaloomulisi kasvajaid nimetatakse
aineid, mida võib leida
veres, uriinis või kudedes kõrgenenud
kontsentratsioon võrreldes normaalsega.
Need on valgud
glükoproteiinid või ensüümid.
Neid toodab kasvaja või on
keha reaktsioon kohalolekule
pahaloomuline kasvaja.

jätk

Alfa-fetoproteiin (AFP) - embrüonaalne
valk. Määratud maksa-, munasarjavähi korral
Eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA, PSA)
- kasutatakse vähi varaseks avastamiseks
eesnäärme ja kontrolli
ravi efektiivsust.
Kooriongonadotropiin on hormoon
teadmata
saadaval märkimisväärsetes kogustes tervena
inimestest.
Selle sisu on järsult suurenenud
koorionepitelioom