Fokaalne migreen. Migreeni põhjused ja sümptomid, kuidas ravida? Aju verevarustus

MIGREEN- haigus, mille domineerivaks ilminguks on korduvad intensiivsed peavaluhood. Pärilik eelsoodumus mängib migreeni patogeneesis olulist rolli. Pikka aega seostati migreenihoogu veresoonte toonuse muutusega: intratserebraalsete arterite ahenemine ja tahke arterite laienemine. ajukelme. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et need muutused on sekundaarsed ega pruugi olla otseselt seotud haiguse sümptomitega. Tuuma neuronite aktiveerimine mängib valu tekkes juhtivat rolli. kolmiknärv, ja mille tulemusena bioloogiliselt toimeaineid mis põhjustavad veresoonte ja kõvakesta külgneva piirkonna fokaalset neurogeenset põletikku ja turset. Ja raphe tuumade serotonergiliste neuronite aktiveerimine mängib olulist rolli rünnaku algatamisel ja aura tekkes. Migreeni esineb sagedamini 25–55-aastastel naistel.

Kliiniliselt eristatakse kahte peamist vormi: migreen ilma aurata ( lihtne migreen) ja auraga migreen (klassikaline migreen). Enam kui pooltel patsientidest eelnevad migreenihoole prodromaalsed nähtused, mis algavad mitu tundi või päeva enne peavalu tekkimist (depressiivne meeleolu või eufooria, ärrituvus või letargia, unisus, mõnikord valgus- ja helifoobia, janu, sagedane urineerimine , kõhukinnisus, kõhulahtisus). Tüüpilisel juhul on see ühepoolne (sellest ka nimi - migreen, mis tuleneb terminist "hemicrania"), kuid mitte vähem kui 40% juhtudest on see kahepoolne. Valu on tavaliselt väga intensiivne, pulseeriva iseloomuga, paikneb frontotemporaalses piirkonnas ja seda süvendab füüsiline aktiivsus. Rünnak algab enamasti hommikul. Valu suureneb järk-järgult (30 minuti jooksul - 2 tunni jooksul), pärast mida see stabiliseerub ja seejärel aeglaselt kaob. Rünnaku kogukestus on keskmiselt umbes päev (kõikumisega 4 kuni 72 tundi). Peaaegu alati kaasnevad muud sümptomid: anoreksia, iiveldus, harva oksendamine. Rünnaku ajal on suurenenud tundlikkus valguse ja helide suhtes, mistõttu patsiendid kipuvad leidma pimedat ja vaikset ruumi. Paljudel patsientidel aitab uni või uni kaasa rünnaku lakkamisele. Pärast rünnakut on sageli tunda väsimust, ärrituvust, depressiooni, kuid mõned märgivad vastupidi ebatavalist värskust ja eufooriat.

Aura on klassikalise migreeni tunnus, mis moodustab umbes 20% migreeni juhtudest. Seda iseloomustavad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis eelnevad või kaasnevad peavaluga. Aura tekib tavaliselt 5-20 minuti jooksul, kestab 10-30 (mitte rohkem kui 60) minutit. tekib tavaliselt hiljemalt 60 minutit pärast aura lõppu. Määrake tüüpiline aura (visuaalne, sensoorne, motoorne või afaasiline). Kõige sagedamini täheldatakse visuaalset aurat, mis väljendub valgussähvatustes, liikuvates virvendavates punktides ja helendavates siksakides, mis mõnikord meenutavad kindluse bastionide piirjooni, mille asemele jääb skotoom - pimeala. Visuaalsed nähtused algavad enamasti keskpiirkonnast ja levivad järk-järgult väljapoole. Paresteesia ja tuimus käsivarres, perioraalses piirkonnas ja pooles keeles, hemiparees, võivad toimida aurana.

Provotseerivaks teguriks on menstruatsioon, stress (õigemini selle lahenemine), väsimus, unehäired, ilmamuutused, pikaajaline päikese käes viibimine, müra, parfüümidega kokkupuude. Mõnedel patsientidel on provotseeriv tegur teatud toiduainete tarbimine: šokolaad, pähklid, kreemid, jogurt, kanamaks, avokaadod, tsitrusviljad, banaanid, konserveeritud (eriti marineeritud) toidud, sealiha, tee, kohv, vorstid, alkohol (eriti punane vein), pitsa, juust.

Kui fokaalsed sümptomid püsivad pärast peavalu lõppu, räägivad nad keerulisest migreenist. Praegu eristatakse kahte haigusseisundit: 1 tunnist 1 nädalani kestev laienenud auraga migreen ja migreeniinfarkt, mille puhul fokaalsed sümptomid püsivad üle 1 nädala. Kesk- ja vanemas eas võivad migreenihood avalduda ainult ilma peavaluta auraga (migreeni ekvivalendid).

Diagnoos põhineb üksnes anamneesi andmetel, paljastades peavalule iseloomulikud tunnused ja kaasnevad sümptomid, prodromaalsed sümptomid, positiivne perekondlik anamnees, unejärgse valu leevendamine, menstruatsioonist tingitud süvenemine, tüüpilised esilekutsuvad tegurid. Atakkide kordumine on migreenile iseloomulik tunnus, seetõttu tuleb pärast esimesi hooge olla ettevaatlik – migreenitaoline valu võib olla aju, põskkoopapõletiku või glaukoomi ilming.

Ravi. Rünnaku ajal tuleb patsient asetada vaiksesse pimendatud ruumi, teha sooja või külma kompressi, pigistades veidi pead. Mõnda patsienti aitavad lihtsad valuvaigistid: 2 tabletti aspiriini või paratsetamooli, mis võetakse esimeste rünnakunähtude ilmnemisel. Lisaks kasutatakse antiemeetikume, mis parandavad valuvaigistite imendumist - metoklopramiid (cerucal) 5-10 mg suukaudselt, domperidoon (motilium) 5-10 mg suukaudselt, pipolfeen 25-50 mg, meterasiin 5-10 mg. Oksendamise korral manustatakse neid ravimeid rektaalselt (suposiitide kujul) või parenteraalselt.

Lihtsate analgeetikumide ebaefektiivsuse korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) või barbituraate sisaldavaid kombineeritud preparaate. suurendab valuvaigistite toimet, parandades nende imendumist, kuid sagedaste rünnakute korral, kui päevane annus kofeiinisisaldus ületab vähemalt paar korda nädalas 300–500 mg (3–4 tassi kohvi), võib see seisundit halvendada, põhjustades tagasilöögi- või ärajätupeavalu. Kodeiini ja barbituraatide (ravimid, pentalgiin, solpadeiin) lisamine suurendab tõhusust, kuid suurendab ka kõrvalmõjud ja loob kuritarvitamise võimaluse. Migreeni puhul on efektiivsed erinevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid sagedamini määratakse ibuprofeen (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) (tavaliselt võetakse 2 tabletti sama annusega, mida korratakse 1 tunni pärast). MSPVA-sid võib manustada ka parenteraalselt: aspiriin (Aspizol) 1000 mg intravenoosselt, diklofenak (Voltaren) 75 mg ja (Toradol) 30-60 mg intramuskulaarselt. Juhtudel, kui need ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse ergotamiintartraati, tavaliselt koos kofeiiniga, mis parandab selle imendumist (kofetamiin, kofergot jne). Tavaliselt alustatakse 2 tabletiga (1 tablett sisaldab 1 mg ergotamiini ja 100 mg kofeiini), vajadusel korratakse sama annust 1 tunni pärast. rektaalsed ravimküünlad väiksemaid annuseid on vaja, kuna imendumine on täielikum. Need algavad 1/4 suposiidiga (1 suposiidis - 2 mg ergotamiini ja 100 mg kofeiini), ebaefektiivsusega 1 tunni pärast manustatakse 1/2 suposiiti. Maksimaalne ergotamiini ööpäevane annus on 4 mg (seda võib kasutada mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas). Kuna see põhjustab iiveldust ja oksendamist, on sageli enne selle võtmist vaja manustada antiemeetikumi (metoklopramiid, kloorpromasiin või pipolfeen). põhjustab ka valu kõhus, paresteesiat distaalsetes jäsemetes, krampe. Ravim on vastunäidustatud raseduse ajal, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, koronaar-, aju- või perifeersete veresoonte stenoosivad kahjustused, sepsis, maksa- ja neeruhaigused. Peatab tõhusalt migreenihoogude ja, mida manustatakse parenteraalselt (0,25-0,5 mg). Ravim on saadaval ka aerosoolina nasaalseks manustamiseks (dihüdroergot). Sumatriptaan (imigran), mida manustatakse subkutaanselt annuses 6 mg (ravim on saadaval autoinjektorina) või 100 mg suukaudselt, on väga efektiivne. Osalise toime korral võib ravimit uuesti manustada 1 tunni pärast Ravim on vastunäidustatud, kui koronaarhaigus süda, põhi- ja hemipleegiline migreen, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon. Pärast süstimist valu süstekohas, paresteesia distaalsetes jäsemetes, kuumahood, ebamugavustunne rind. Krambihoogude peatamiseks võib kasutada ka opioidravimeid (tramal), butorfanooli (stadooli), 10-20 mg intramuskulaarselt, tingimata koos antiemeetikumidega. Migreeni staatusega, lisaks ülaltoodud ravimitele, kindlasti parenteraalne manustamine vedelikud (eriti püsiva oksendamise korral), kortikosteroidide kasutamine (deksametasoon 8-12 mg intravenoosselt või vajadusel intramuskulaarselt, uuesti 3 tunni pärast).

Ennetav ravi seisneb peamiselt provotseerivate tegurite, sealhulgas dieediga seotud tegurite kõrvaldamises. Sama olulised on regulaarsed toidukorrad, hea uni, vähendatud kofeiini ja alkoholi tarbimine, doseeritud füüsiline aktiivsus. Patsiendile tuleks õpetada erinevaid lõõgastustehnikaid. Farmakoloogiline ravi on näidustatud sagedaste või raskete rünnakute korral. Kõige sagedamini kasutatavad beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (naprokseen), antidepressandid (amitriptüliin). Esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse korral kasutatakse antiserotoniini ravimeid (metisergiidi, tsüproheptadiini (peritool), naatriumvalproaati). Mõnel juhul on papaveriin või suured annused tõhusad.

Migreen on krooniline neuroloogiline haigus, mida iseloomustab korduv tugev peavalu. Eripäraks on see, et enamasti ulatub valu ainult poolele peast. See on väga levinud probleem. Seda leidub 10% inimestest. Rünnakud võivad esineda harva - mitu korda aastas, kuid enamikul patsientidel esinevad need 1-2 korda nädalas.

Kaunis pool inimkonnast kannatab sageli tugevate peavalude käes. Kuid ka paljud mehed seisavad silmitsi selle probleemiga. Teine migreeni nimi on aristokraatide haigus. Arvatakse, et peavalud tekivad tõenäolisemalt inimestel, kes tegelevad vaimse tööga.

Mis see on?

Migreen on neuroloogiline haigus, kõige levinum ja iseloomulik sümptom mis on episoodilised või regulaarsed tugevad ja valulikud peavaluhood ühes (harva mõlemas) peapooles.

Samas puuduvad tõsised peatraumad, insult, ajukasvajad ning valu intensiivsus ja pulseeriv iseloom on seotud vaskulaarse peavaluga, mitte pingepeavaluga. Peavalu migreeniga ei seostata suurenemise ega järsu langusega vererõhk, glaukoomihoog või suurenenud intrakraniaalne rõhk(ICP).

Kõige esimesi migreeni meenutavaid sümptomeid kirjeldasid iidsed ravitsejad Sumeri tsivilisatsiooni ajast juba enne Kristuse sündi aastal 3000 eKr. Veidi hiljem (umbes 400 pKr) tõi Hippokrates välja migreeni kui haiguse ja kirjeldas selle tunnuseid. Oma nime võlgneb migreen aga Vana-Rooma arstile – Claudius Galenusele. Lisaks tõi ta esimesena välja migreeni tunnuse – valu lokaliseerimise ühes peapooles.

Tähelepanuväärne on see, et migreenist saab sageli geeniuste kaaslane. See haigus, nagu ükski teine, "armastab" aktiivseid ja emotsionaalseid inimesi, kes eelistavad vaimset tööd. Näiteks kannatasid selle all sellised silmapaistvad isiksused nagu Pontius Pilatus, Pjotr ​​Tšaikovski, Edgar Poe, Karl Marx, Anton Pavlovitš Tšehhov, Julius Caesar, Sigmund Freud, Darwin, Newton. Ei läinud mööda migreeni poolelt ja kaasaegsetest kuulsustest. Peavalude käes vaevlevad ja loovad sellised kuulsad isiksused nagu Whoopi Goldberg, Janet Jackson, Ben Affleck jt.

Veel üks huvitav fakt (kuigi see pole teaduslikult tõestatud): inimesed, kes püüdlevad tipptaseme poole, põevad suurema tõenäosusega migreeni. Sellised isikud on ambitsioonikad ja ambitsioonikad, nende ajud töötavad pidevalt. Neile ei piisa, kui nad teevad kõike ideaalselt, nad peavad olema parimad. Seetõttu on nad kõige suhtes väga vastutustundlikud ja kohusetundlikud, töötavad "enese ja selle mehe jaoks". Põhimõtteliselt on nad töönarkomaanid.

Peavalu arengu mehhanism migreeni korral

Nagu teate, on migreen peavalu eriliik, mille tekkemehhanism on ainulaadne ja erinevalt teistest. Seetõttu on enamik peavaluravimeid migreeni puhul ebaefektiivsed.

Migreenihoog esineb mitmes järjestikuses faasis:

1. Aju arteriaalsete veresoonte spasm ja medulla lühiajalise hüpoksia tekkimine. Just selle faasiga seostatakse migreeniaura tekkimist.
2. Seejärel toimub igat tüüpi ajuveresoonte (arterite, veenide, veenide, arterioolide ja kapillaaride) laienemine või laienemine. Selles etapis tekib tüüpiline pulseeriv peavalu.
3. Tekib veresoonte seinte ja perivaskulaarse ruumi turse, mis põhjustab nende jäikuse signaali vastupidiseks ahenemiseks. See nähtus määrab migreeni peavalu kestuse.
4. Viimast etappi iseloomustab migreeni vastupidine areng ja seda nimetatakse ka migreenijärgseks sündroomiks. Mõnda aega pärast valu lakkamist võib patsient kaebada üldist nõrkust, väsimust, peas olevat "seisvat" tunnet.

Vaatamata olemasolevatele andmetele migreeni peavalu olemuse kohta ilmub iga päev uut teavet, kuna seda probleemi uurivad aktiivselt teadlased üle kogu maailma. Näiteks viimaste meditsiinipublikatsioonide järgi on aju hüpotalamusel oluline roll migreeni patogeneesis ja see annab uusi võimalusi tõhusate ravimite leiutamiseks migreeni raviks ja ennetamiseks.

Migreeni põhjused

Üks mõistatusi on migreeni põhjused. Pikaajaliste vaatluste põhjal oli võimalik tuvastada teatud seaduspärasusi epilepsiahoogude esinemises.

Migreen mõjutab nii mehi kui naisi, kuid naistel esineb seda kaks korda sagedamini kui meestel. Haigestumisel on sõltuvus elustiilist, mistõttu on leitud, et kõige vastuvõtlikumad migreenile on sotsiaalselt aktiivsed ja edasipüüdlikud inimesed, kõrget vaimset aktiivsust nõudvad elukutsed, aga ka koduperenaised. Äärmiselt harvad migreeni juhtumid töötavate inimeste seas, kelle tegevus on seotud pideva kehalise aktiivsusega.

Migreeni põdevatel inimestel on migreeni põhjustena palju tegureid, kuid tegelikult ei olnud võimalik kindlaks teha nende otsest mõju ataki kujunemisele, mistõttu saab selliseid tegureid pidada ainult eelsoodumusteks ehk "algatusmomendiks" toimib siis, kui ilmneb haiguse tegelik põhjus. Migreeni põhjused on järgmised:

• Mõned tooteliigid: kõvaks laagerdunud juustud, punane vein, šokolaad, makrellikala, suitsuliha, kohv;
• Stress või kogenud psühho-emotsionaalne erutus .;
• Mõned liigid ravimid nt suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
• Ilmastiku järsk muutus (migreeni meteoroloogiline vorm);
• Tugev füüsiline aktiivsus;
• Premenstruaalne sündroom.

Tavaliselt teavad kogenud patsiendid, mis neil migreenihoo täpselt esile kutsub, ja püüavad selle teguri mõju kõrvaldada, nii et neil õnnestub hoogude sagedust vähendada, kuid mitte neist täielikult vabaneda.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt migreeni sümptomitest jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

• hemipleegiline (kaob käe või jalaga toimingu sooritamise võime);
• migreeni seisund (kestab kauem kui üks päev).
• võrkkesta (mõjutab poolt pead ja silmapiirkonda, võimalik on nägemise järsk langus);
• basilar (esineb noortel naistel, on piisava ravi puudumisel täis ajuinfarkti);
• oftalmoloogiline (mõjutab nägemisorganeid, silmalau ülerippumist, nägemisfunktsiooni kaotust);
• kõhuõõne (sageli lastel, noortel meestel, millega kaasnevad krambid, kõhuvalu);

AT meditsiinipraktika on olemas ka auraga ja aurata migreeni mõisted.

Ilma aurata on patsiendil sagedased peavaluhood, mis võivad kesta neli tundi kuni kolm päeva järjest. Valu fikseeritakse kindlas peaosas (punktis). Valu süvendab füüsiline aktiivsus, samuti intensiivne vaimne tegevus.

Auraga, millega kaasneb vahel palju komplekse segased sümptomid mis tekivad ammu enne rünnakut või vahetult selle alguses.

migreeni sümptomid

Naiste ja meeste migreeni kõige põhilisemad sümptomid on pulseeriv, paroksüsmaalne valu pooles peas, mis kestab 4–72 tundi. Kummardades valu tugevneb - see on veresoonte liigne laienemine.

Migreenihoole võib eelneda aura – mitmesugused neuroloogilised sümptomid: vestibulaarne, motoorne, sensoorne, kuulmis-, visuaalne. Nägemisaura tekib teistest sagedamini, kui inimene näeb vasakus või paremas vaateväljas palju eredaid sähvatusi, vaatevälja killud kukuvad välja või objektid on moonutatud.

Seega on migreeni peamised sümptomid järgmised:

1. Migreeni esilekutsujad on nõrkus, motiveerimata väsimustunne, keskendumisvõimetus ja tähelepanuhäired. Pärast rünnakuid täheldatakse mõnikord postdroomi - uimasust, nõrkust, naha kahvatust.
2. Iiveldus on oluline sümptom, mis aitab eristada migreenivalu muud tüüpi valudest. See sümptom kaasneb alati rünnakutega ja on mõnikord nii väljendunud, et tegemist on oksendamisega. Samal ajal leevendub patsiendi seisund subjektiivselt, mõneks minutiks muutub see tema jaoks lihtsamaks. Kui oksendamine ei too leevendust ja valu ei taandu mõne päevaga, võib see olla märk migreenist ja nõuab statsionaarset ravi.
3. Migreenivalu olemus erineb teistest peavaludest – algusega oimukohast, tuikavad ja vajutades valu katab järk-järgult poole peast, levides otsaesisele ja silmadele.
4. 10% naiste migreeni juhtudest esineb see menstruatsiooni ajal ja kestab päev või kaks alates selle algusest. Kolmandik kõigist seda haigust põdevatest naistest kannatab menstruaalmigreeni all.
5. Migreeniga kaasneb alati üks või mitu sümptomit – valgusfoobia, iiveldus, oksendamine, helifoobia, lõhna-, nägemis- või tähelepanuhäired.
6. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja muud hormonaalset tasakaalu mõjutavad ravimid, sh hormoonasendusravi, võivad hoo riski oluliselt tõsta, 80% juhtudest suurendab selle intensiivsust.
7. Templipiirkonna arterid on pinges ja tuikavad, valu ja pinge süvenevad liikumisega, mistõttu patsiendid taluvad põhimõtet voodis, vaikses ja pimedas ruumis, et minimeerida väliste stiimulite arvu.
8. Ärrituvus, ärevus, väsimus, unisus, naha kahvatus või punetus, ärevus ja depressioon on migreeniga seotud sümptomid, mis võivad ilmneda, kuid ei pruugi ilmneda igal üksikjuhul.
9. Ühepoolne valu võib rünnakust rünnakuni vahelduda, kattes kas pea vasaku või parema poole või kuklaluu ​​piirkonda.

Meditsiiniuuringu kohaselt on migreenid sagedamini naiste seas, keskmiselt 7 hoogu kuus vs meestel 6, kestusega naistel 7,5 tundi ja meestel 6,5 tundi. Naiste rünnaku põhjused on atmosfäärirõhu, õhutemperatuuri ja muude kliimamuutuste muutused ning meestel - intensiivne füüsiline aktiivsus. Ka migreeniga kaasnevad sümptomid on erinevad: naistel esineb sagedamini iiveldust ja haistmishäireid, meestel aga valgusfoobia ja depressioon.

Kuidas kodus valu leevendada?

Migreeni väiksemate ilmingute korral saate rünnakust valu leevendada ilma ravimiteta, mille jaoks vajate:

• eneselubatud "mahamagamine";
• külm ja kuum dušš;
• matkiv võimlemine;
• pesupea;
• pea- ja kaelamassaaž;
• nõelravi;
• joogatunnid;
• homöopaatia.

Lihtsaim kodune vahend migreeni leevendamiseks on käsimüügis olevad valuvaigistavad tabletid, mis sisaldavad Ibuprofeeni, Nurofeeni, Aspiriini, Paratsetamooli (viimane on kõige vähem efektiivne), toimides kiiremini ja tugevamini "kihisevates" vormides.

Iivelduse või oksendamise ilmingute vähendamiseks võite kasutada antiemeetikume, sealhulgas rektaalsete ravimküünalde kujul. Antiemeetikumid, mis hõlbustavad valuvaigistite imendumist seedetrakti suurendada nende mõju.

Kuidas ravida migreeni?

Kodus hõlmab migreeni ravi 2 peamist valdkonda - juba arenenud rünnaku leevendamine ja rünnakute ennetamine tulevikus.

Rünnaku leevendamine. Ainult neuroloog võib migreenihoo ajal määrata mis tahes vahendeid valu leevendamiseks, see sõltub intensiivsusest ja kestusest. Kui rünnak on mõõduka või kerge raskusega ja ei kesta kauem kui 2 päeva, määrab arst lihtsad valuvaigistid, võimalusel kombineeritud.

1. Kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad kodeiini, paratsetamooli, fenobarbetaali ja metamisooli naatriumi.
2. MSPVA-d (ibuprofeen), paratsetamool (vastunäidustatud neeru- ja maksapatoloogiate korral), atsetüülsalitsüülhape(ei saa võtta verejooksu kalduvuse ja seedetrakti haiguste korral).
3. Kui valu intensiivsus on kõrge, rünnakute kestus on üle 2 päeva, siis määratakse migreeni triptaanid (kõigi kaasaegsete triptaanide loetelu, hinnad, kuidas neid õigesti võtta). Need on saadaval suposiitide, lahuste, pihustite, infektsioonide kujul.
4. Mitteselektiivsed agonistid - ergotamiin jne.
5. Täiendavad psühhotroopsed ravimid - domperidoon, metoklopramiid, kloorpromasiin.

Triptaanid on 20 aastat tagasi välja töötatud ravimid ja need on serotoniini derivaadid. Nad toimivad korraga mitmes suunas:

1. Triptaanid mõjutavad veresooni selektiivselt, vähendades valulikku pulsatsiooni ainult ajus, mõjutamata ülejäänud. veresoonte süsteem organism.
2. Need mõjutavad ainult spetsiaalseid tootvaid aineid (retseptoreid), mis kutsuvad esile valu, nende arv väheneb - valu kaob.
3. Neil on tugev valuvaigistav toime, mis vähendab kolmiknärvi tundlikkust.

Auraga migreeni klassikalise versiooni puhul võib aidata esimestel minutitel võetud Papazol. Mõnel aitab kuum vann, teisel külmaga kokkupuude, kolmanda jaoks leevendab seisundit survekamber.

Migreeni eksperimentaalsed ravimeetodid

Eksperimentaalsed meetodid hõlmavad ravi hüpnoosi, elektroonikaseadmete ja spetsiaalse kleepuva plaastri abil. Siiski puuduvad tõendid nende tõhususe kohta ja vaja on rohkem uurida.

Seoses migreeni patogeneesis toimuva raku metabolismi häire ja lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerumisega koos üldtunnustatud uimastiravi patogeneetiliselt on õigustatud antioksüdantide ja metaboolsete ravimite määramine, mis parandavad rakkude energiaprotsesse ja kaitsevad neid vabade radikaalide kahjustuste eest (vitamiinide A, E, C, koensüümi Q10, antioksüdantide, emoksipiinide kombinatsioon).

Näiteks avaldati hiljuti uuring, milles osales 1550 last ja noorukit, kes kannatasid sagedaste migreenihoogude all. See näitas, et paljudel patsientidel oli koensüümi Q10 tase plasmas madal ja et soovitus kasutada koensüümi Q10 sisaldavaid toidulisandeid võib kaasa tuua mõne kliinilised tunnused. Autorid jõudsid järeldusele, et selliste tähelepanekute kinnitamiseks on vaja analüüsida teaduslikult usaldusväärsema metoodikaga.

Teises uuringus, milles osales 42 patsienti, võrdlesid autorid koensüümi Q10 (300 mg päevas) ja platseebo võtmise efektiivsust: koensüüm Q10 vähendas migreenihoogude sagedust, peavaluhoogude kestust ja kestust oluliselt tõhusamalt kui platseebo. iiveldushood pärast 3-kuulist ravi. Autorid hindavad koensüümi Q10 tõhusaks ja hästi talutavaks vahendiks migreeni ilmingute ennetamisel.

Grupp plastikakirurgid Clevelandi ülikoolihaiglatest on kümmekond aastat välja töötatud hüpotees, et mõnel juhul on korduvate peavalude ja migreeni põhjuseks kolmiknärvi ärritus, mis on põhjustatud seda ümbritsevate lihaste spasmist. Avaldatud uuringute tulemused, mis kinnitavad peavalude vähenemist või kadumist Botoxi süstidega ja kirurgiline eemaldamine vastavad lihased.

Alternatiivsed ravimid migreeni raviks

Muud viisid selle haiguse raviks:

1. Biotagasiside. See on eriline lõõgastus spetsiaalse varustuse abil. Protseduuri käigus õpib inimene kontrollima füsioloogilisi reaktsioone erinevatele mõjudele, näiteks stressile.
2. Nõelravi. Uuringud on näidanud, et see protseduur aitab peavaludega toime tulla. erinevat päritolu sealhulgas migreen. Kuid nõelravi on tõhus ja ohutu ainult siis, kui seda teeb sertifitseeritud spetsialist spetsiaalsete steriilsete nõeltega.
3. Kognitiivne käitumuslik teraapia. Aitab mõnda migreeni põdevat inimest.
4. Massaaž. Tõhus vahend ennetamine, aitab muuta migreenihoogude harvemaks.
5. Maitsetaimed, vitamiinid, mineraalid, toidulisandid. Migreenihooge aitavad ennetada ja muuta need haruldasemaks ravimid, nagu ürdirohi, paiseleht, suured annused riboflaviini (vitamiin B2), koensüüm Q10 ja magneesium. Kuid enne nende kasutamist pidage alati nõu oma arstiga.

Migreenihoogude ennetamine

1. Järgige dieeti ja dieeti, ärge kiirustage söögi ajal ja ärge näksige liikvel olles.
2. Tegelege unehügieeniga, mille kestus peaks olema 7-8 tundi, kus igapäevane "vaikne tund" tuleks täielikult tühistada. Magama tuleb minna rahulikus, ärritumata olekus samal ajal (aga mitte liiga vara), samuti oleks hea samal ajal üles tõusta.
3. Minimeerige stressirohke olukordi, hoidke alati käepärast kahjutuid vahendeid nendega toimetulemiseks (palderjanitabletid jne) ning ärge unustage ka, et muudel juhtudel on soovitatav kasutada psühhoterapeudi abi, kes aitab teil õppida oma kontrolli all hoidma. käitumine.
4. Ärge laske end alkoholist, nikotiinist ja kohvist meelitada, kuid kui saate oma lemmikkohvijooki lubada mitte rohkem kui kaks tassi päevas (hommikul), siis tuleks alkohol koos tubakatoodetega täielikult loobuda.
5. Ärge mingil juhul ignoreerige arsti poolt välja kirjutatud meditsiiniliste profülaktiliste migreenivastaste ravimite kasutamist. Samuti peaksid need alati käepärast olema.
6. Pole paha teha perioodiliselt kuurortravi või ravi kohalikus dispanseris, kus on võimalik saada mittemedikamentoosseid ennetusmeetmeid (füsioteraapia, krae tsooni massaaž, nõelravi).

Peame nõustuma, et migreeniga on raske toime tulla, kuid see on võimalik. Tavaliselt teavad distsiplineeritud patsiendid oma haigusest kõike ja tulevad enamasti toime, kuigi loomulikult ei hakka te neid kadestama, peate olema kogu aeg valvel. "Tee saab valdab kõndija!" - ütlesid vanainimesed.

Prognoos

Koos pädeva ja kompleksne teraapia selle haiguse prognoos on paljulubav. Haiguse esinemine võib olla tõendiks tõsiste vaevuste tekkest, sealhulgas vähkkasvaja, abstsess, ajupõletik, entsefaliit, veresoonte aneurüsmid, vesipea jne.

Inimeste riskirühma, kes võivad kogeda migreeni, kuuluvad suurte linnade elanikud, kes juhivad dünaamilist eluviisi ja eiravad puhkust, üle 20-aastased tüdrukud ja naised (eriti menstruatsiooni ajal), samuti inimesed, kellel on geneetiline eelsoodumus migreeni tekkeks.

Õigeks diagnoosimiseks ja optimaalseks raviks on vaja abi otsida neuroloogilt. Ainult kogenud arst suudab eristada migreeni tunnuseid teistest sarnaste sümptomitega sündroomidest ning soovitab ka etapiviisilist tõhusat ravi.

Hemikraania rünnaku võivad põhjustada erinevad tegurid: depressioon, väsimus, tugevad lõhnad või helid, õhurõhu hüpped. Mõned toiduained, nagu suitsuliha, punane vein, šokolaad ja juust, võivad mõjuda provokaatorina.

Paljud inimesed teavad, kuidas migreen avaldub, kuid mitte kõik ei mõista haiguse patogeneesi. Enamik teadlasi on üksmeelel arvamusel, et valu tekke peamine koht on aju veresooned.

Seetõttu on ilmne, et valuhoogudega kaasnev aura on vasospasmi ja ajuisheemia arengu tagajärg. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite (pearinglus, teadvusekaotus, jäsemete treemor) juhtumid, ilmingud võivad viidata tõsiste patoloogiate tekkele, mis nõuavad viivitamatut ravi.

Migreeni peamised sümptomid ja tunnused: milline valu ja kuidas see avaldub?

Statistika näitab, et naised kannatavad peavalude all sagedamini kui mehed. Põhimõtteliselt esineb migreen üle 35-aastastel inimestel.

Mis haigus see on?

Migreen on neuroloogiline haigus, millega kaasnevad peavalud. Need võivad kesta pikka aega ja korrata korrapäraste ajavahemike järel. Lisaks valu sündroom liituda ja märgid küljelt närvisüsteem samuti seedetrakt.

Mis haigus see on?

Migreen neuroloogiliste fokaalsete sümptomite esinemisel

Migreen on sümptomite ja nähtuste kompleks, mis põhjustab ebameeldivaid tagajärgi, kui kahjustust ei kõrvaldata õigeaegselt. Migreenil võib olla hea kombinatsioon fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega. Lisaks on vaja eristada selliseid mõisteid nagu auraga migreen, mille puhul on olemas neuroloogilised häired ja aurata migreen.

Peamised põhjused

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni võib põhjustada VA sündroom - selgroog. Need omakorda asuvad mööda selgroog ja läbivad kanalid, mis moodustuvad kaelalülide põikprotsessidest. Ajutüve põhjas ühineb anum arteriks, mis hargneb ja varustab samal ajal verega poolkerasid.

• Jäsemete parees, mis võib olla osaline või täielik;
• Iiveldus;
• Oksendamine ja pearinglus;
• Kuulmis- ja nägemiskaotus;
• Liikumiste koordineerimise häired;
• Amneesia.

Sellise haiguse all kannatav patsient võib kogeda tugevat valu, mis algab pea tagaosast ja levib parietaalsesse piirkonda - otsaesisele, oimukohtadele ja kaelale. Selle haiguse ajal võib pea pööramisel tekkida krõmps, põletustunne.

Neuroloogias esinevad peavalud on tavaliselt tingitud asjaolust, et kuklaluu ​​närvid on tugevalt kokku surutud. valu neil on tulistamise iseloom. Need võivad levida mööda närvide kulgu ja erineda ka selle poolest, et jätkuvad pikka aega ja pidevalt. Kui on ette nähtud pädev ravi, peaks see tooma õige tulemuse, kuid sageli seda ei juhtu.

E.G. Filatova, A.M. Wayne

Neuroloogia osakond FPPO MMA neid. NEED. Sechenov

URL

Migreen (M) on inimkonnale olnud teada juba üle 3000 aasta. Vanade egiptlaste papüürustest leiti migreenihoogude kirjeldusi, samuti selle haiguse raviks kasutatavate ravimite retsepte. Sellele vaatamata jääb M-i patogeneesis palju saladuseks. M-haigust põdevatel arstidel ja patsientidel pole selget ettekujutust, kas see haigus on ravitav? Milline kaasaegne ravimid Mis on kõige tõhusam viis migreenivalu leevendamiseks? Kas ja kuidas tuleks ravida kõiki M-ga patsiente? Kas M-l on tüsistusi? Millistele sümptomitele peaks M-ga patsiendil tähelepanu pöörama, et mitte jätta vahele mõnda teist eluohtlikku haigust (ajukasvaja, veresoonte aneurüsm jne)?

Migreen on paroksüsmaalne seisund, mis väljendub pulseeriva peavaluna ühes peapooles, peamiselt orbitaal-frontotemporaalses piirkonnas, või kahepoolse lokaliseerimisega. Rünnakuga kaasneb iiveldus, oksendamine, foto- ja fonofoobia. Iseloomulikud on korduvus ja pärilik eelsoodumus.

Epidemioloogia

Migreeni mõjutab 12-15% elanikkonnast. See on pingetüüpi peavalu (THT) järel teine ​​kõige levinum esmase peavalu tüüp.

Naised kogevad migreenihooge 2–3 korda sagedamini kui mehed, kuid viimastel on valu intensiivsus suurem.

Migreeni peavalu iseloomulik sümptom on selle esinemine noor vanus, kuni 20 aastat. Esinemissageduse tipp esineb 25–34 aasta vanuselt. Vanusega, pärast menopausi algust, kaob pool M-st, samas kui ülejäänud valu intensiivsus väheneb veidi. Mõnel juhul toimub vanusega M transformatsioon: rünnakute arv suureneb, valu intensiivsus sageli väheneb ja tekib interiktaalne peavalu. Selline transformeerunud M omandab kroonilise igapäevase iseloomu. Sellise muutuse kõige levinumad põhjused on kuritarvitamise tegur (valuvaigistite ja muude migreenivastaste ravimite kuritarvitamine), aga ka depressioon. M-i juhtumeid on teada 4-8-aastastel lastel (0,07% elanikkonnast).

Esineb pärilik eelsoodumus. Kui M-i rünnakud olid mõlemal vanemal, esineb haigus 60–90% juhtudest, ainult emal - 72%, ainult isal - 20%. Seega on M sagedamini päritud naisliini kaudu ja perekonna ajaloo olemasolu on haiguse oluline diagnostiline kriteerium.

Migreeni diagnoosimise kriteeriumid määratles International Headache Society 1988. aastal.

1. Paroksüsmaalne peavalu, mis kestab 4 kuni 72 tundi.
2. Peavalu on vähemalt, kaks omadust järgmistest:
   • valdavalt ühepoolne lokaliseerimine, külgede vaheldumine, harvem kahepoolne;
   • pulseeriv iseloom;
   • mõõdukas või märkimisväärne peavalu intensiivsus (häirib igapäevast tegevust);
   • tugevdamine treeningu ajal.
3. Vähemalt ühe kaasneva sümptomi olemasolu:
   • iiveldus;
   • oksendada;
   • fonofoobia;
   • fotofoobia.

Aurata M diagnoosi panemiseks peab ajaloos olema vähemalt 5 rünnakut, mis vastavad loetletud kriteeriumidele. Auraga M puhul peab olema vähemalt 2 krambihoogu, mis vastavad neile kriteeriumidele.

Migreeni klassifikatsioon

Migreenil on kaks peamist vormi: M ilma aurata (lihtne M) ja M auraga (seotud M). M ilma aurata avaldub valuhoogudena, mis vastavad loetletud kriteeriumidele. See on kõige levinum vorm, seda täheldatakse 80% juhtudest. Auraga M puhul eelneb valuhoole migreeniaura. Aura on fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis eelneb valuhoole või ilmneb valu kõrgpunktis. Kliiniliste neuroloogiliste ilmingute olemus sõltub unearteri või selgroolüli veresoonkonna süsteemist. patoloogiline protsess.

Auraga M-i iseloomustab: 1) aura sümptomite täielik pöörduvus; 2) ükski sümptom ei tohiks kesta kauem kui 60 minutit; 3) valgusintervalli kestus aura ja GB vahel ei tohiks olla pikem kui 60 minutit. Suurimad raskused tekivad siis, kui diferentsiaaldiagnostika migreeni aura koos mööduva isheemilised atakid(TIA). Üliolulised on migreeniaura esinemissagedus, selle ajalised omadused, seos tüüpiliste migreenipeavaludega ja migreeni perekonna ajalugu.

Auraga M on palju harvem kui aurata M (20%). Sõltuvalt aura ajal esinevate fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemusest eristatakse mitmeid vorme: oftalmiline (klassikaline), võrkkesta, oftalmoplegiline, hemipareetiline, afaatiline, väikeaju, vestibulaarne, basilaarne või minestus. Teistest sagedamini esineb oftalmoloogiline vorm, mida iseloomustab eredate fotopsiate vilkumine paremas või vasakpoolses vaateväljas, võib-olla koos nende hilisema kadumisega. Auraga M-i kõige hirmutavam vorm on basilaarne või sünkoopaalne migreen. See vorm esineb sagedamini puberteedieas tüdrukutel. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid on tingitud vertebrobasilaarse vaskulaarse kogumi kaasamisest patoloogilises protsessis. Esineb tinnitust, peapööritust, paresteesiat jäsemetes, võib esineda fotopsiat binasaalsetes või bitemporaalsetes vaateväljades ning 30% kogeb minestamist, mille tulemusena seda vormi nimetatakse minestuseks.

M-i erivorm on vegetatiivne või paanikaline migreen, mille tuvastab A.M. Wayne aastal 1995. Sellisel kujul kombineeritakse migreenihoog paanikahooga. Haigus esineb ärevus-depressiivse iseloomuga afektiivsete häiretega patsientidel. Rünnak algab tüüpilise migreenihooga, see kutsub esile hirmu (paanika), tahhükardia, hüperventilatsiooni häirete, vererõhu tõusu, külmavärinataolise hüperkineesi ilmnemise, üldise nõrkuse või lipotüümia, polüuuria. Paanika M diagnoositakse kolme või enama paanikaga seotud sümptomi olemasolul mis tahes kombinatsioonis. Paanikaga seotud sümptomid on peavalu tekkimise ajal "sekundaarsed". Peavalu on täielikult kooskõlas määratlusega ja diagnostilised kriteeriumid M. Meie andmetel levimus "paanika" M muu hulgas kliinilised vormid M on umbes 10%.

Migreenihoo ajal on kolm faasi. Esimene faas: prodromaalne (50–70%), esineb kõigi migreeni vormide korral emotsionaalse seisundi, jõudluse jms muutuste kujul. Auraga M puhul sõltuvad manifestatsioonid veresoonte kogumiga seotud aura tüübist. Teine faas: peavalu koos kõigi selle tunnuste ja kaasnevate sümptomitega. Kolmandat faasi iseloomustab GB vähenemine, letargia, väsimus, unisus. Mõned patsiendid kogevad emotsionaalset aktivatsiooni, eufooriat.

"Ohusignaalid" migreeni jaoks

Neid tuleks migreenihoo ja selle diagnoosimise kriteeriumide analüüsimisel alati meeles pidada. Need sisaldavad:

• Muutuse puudumine "valulikus pooles", st. hemikraania esinemine mitu aastat ühel küljel.
• M-ga patsiendil on ootamatult (üsna lühikese aja jooksul) muud, tema jaoks ebatavalised, püsivad peavalud.
• järk-järgult süvenev peavalu.
• Peavalu (mittehoo) tekkimine pärast füüsilist pingutust, tugevat rüüpamist, köhimist või seksuaalset tegevust.
• Kaasnevate sümptomite suurenemine või ilmnemine iiveldus, eriti oksendamine, temperatuur, stabiilsed fokaalsed neuroloogilised sümptomid.
• Migreenilaadsete hoogude ilmnemine esimest korda pärast 50 aastat.

"Ohusümptomid" nõuavad üksikasjalikku teavet neuroloogiline uuring neuroimaging (CT, MRI), et välistada praegune orgaaniline protsess.

Migreenihoo provotseerivad tegurid

M on pärilik haigus, mille kulgu (hoogude sagedust ja intensiivsust) mõjutavad mitmed erinevad välis- ja sisetegurid.

Kõige olulisemad on psühhogeensed tegurid: emotsionaalne stress, tühjenemine pärast positiivseid või negatiivseid emotsioone. Märgatakse, et teatud psühholoogiliste omadustega inimesed kannatavad M-i all: neid iseloomustab kõrge nõuete tase, kõrge sotsiaalne aktiivsus, ärevus, hea sotsiaalne kohanemine. Just need isikuomadused võimaldavad M-i all kannatavatel inimestel saavutada elus märkimisväärset edu. On teada, et M-i all kannatasid paljud silmapaistvad inimesed: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Tšehhov, P.I. Tšaikovski ja paljud teised.

M-ga patsiendid märgivad sageli suurenenud ilmastikutundlikkust ja muutusi ilmastikutingimused võib neil esile kutsuda migreenihoo.

Füüsilised koormused, eriti ülitugevad ja koos emotsionaalse stressiga, on samuti M-i provokaatorid.

Ebaregulaarsed toidukorrad (paastumine) või teatud toitude tarbimine võivad M-i põdevatel inimestel põhjustada valuliku migreenihoo. Ligikaudu 25% patsientidest seostab haigushoo alguse türamiinirikka toidu (kakao, šokolaad, pähklid, tsitrusviljad, juust, suitsuliha jne). d.). Aminohape türamiin seob ensüümi monoamiini oksüdaasi (MAO) ja põhjustab muutusi veresoonte toon(angiospasm). Lisaks konkureerib türamiin serotoniini eelkäija trüptofaaniga, takistades selle sisenemist neuronitesse ja vähendades seeläbi serotoniini sünteesi kesknärvisüsteemis. Migreenihoo provokaator on ka alkohol (eriti punane vein, õlu, šampanja), suitsetamine.

Naissuguhormoonide mõju M-i kulgemisele illustreerib hästi fakt, et 60%-l naistest esinevad rünnakud menstruatsioonieelsetel päevadel ja 14%-l ainult enne menstruatsiooni või menstruatsiooni ajal - menstruaalmigreen.

Kõrvalekalded tavapärasest unevalemist suurendavad M-hoogude sagedust.Provokatsiooniks võib olla nii unepuudus kui ka liigne uni. Patsiendid, kellel õnnestub rünnaku ajal magama jääda, peatavad peavalu sel viisil. Meie töötajate poolt läbiviidud spetsiaalsed uuringud on näidanud, et unemigreen esineb siis, kui atakk tekib ööune ajal, nimelt une kõige aktiivsemas faasis – REM-une. Selles faasis näeb inimene unenägusid, millega kaasneb vegetatiivsete parameetrite aktiveerumine, biokeemilised ja hormonaalsed muutused. M ärkvelolek tekib ärkveloleku kõige aktiivsemas staadiumis – pinges ärkvelolekus. Rohkem kui pooled patsientidest täheldasid M-d nii unes kui ka ärkvelolekus.

Migreeni tüsistused

M-i tüsistused hõlmavad staatuse migreeni ja migreeni insulti.

Migreeni staatus – raskete järjestikuste rünnakute jada, millega kaasneb korduv oksendamine, mille kerge intervall ei ületa 4 tundi, või üks raske ja pikaajaline atakk, mis kestab üle 72 tunni, vaatamata käimasolevale ravile. Staatusmigreen on tõsine seisund, mis nõuab tavaliselt statsionaarset ravi.

Aurata M-ga patsientide insuldirisk ei erine üldisest populatsioonist. Auraga M puhul on need suhted erinevad: ajurabandus esineb 10 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Migreenirabanduse korral ei kao üks või mitu aura sümptomit täielikult 7 päeva pärast ning neuropildil on pilt isheemilise insuldi kohta. Seega on seal ainult auraga M suurenenud risk migreenirabandus, mistõttu tuleb iga auraga M rünnak kiiresti ja tõhusalt peatada.

migreeni patogenees

M-i patogenees on äärmiselt keeruline ja paljud selle mehhanismid pole täielikult mõistetavad. Kaasaegsed teadlased usuvad, et ajumehhanismid juhivad migreenihoo tekkimist. M-ga patsientidel eeldatakse geneetiliselt määratud limbilise varre düsfunktsiooni, mis põhjustab anti- ja notsitseptiivse süsteemide vahelise seose muutumise koos viimase mõju vähenemisega. Enne rünnakut suureneb aju aktivatsiooni tase, millele järgneb valuhoo ajal selle langus. Samal ajal aktiveerub ühelt või teiselt poolt kolmik-veresoonkond, mis määrab valu hemikraanilise olemuse. Kolmiknärvi perivaskulaarsetes otstes vabanevad selle aktiveerimisel vasoaktiivsed ained: aine P, kaltsiotoniin, mis põhjustavad järsu vasodilatatsiooni, veresoonte seina läbilaskvuse häireid ja käivitavad neurogeense põletiku protsessi (vabanemine perivaskulaarsesse). ruumi notsitseptiivsete ainete veresoonkonnast: prostaglandiinid, bradükiniinid, histamiin, serotoniin jne). Serotoniini eriline roll M-is on teada. Enne rünnakut suureneb trombotsüütide agregatsioon, neist eraldub serotoniin, mis toob kaasa suurte arterite ja veenide ahenemise ning kapillaaride laienemise (kõige olulisem tegur 1. rünnaku faas). Tulevikus väheneb serotoniini intensiivse vabanemise tõttu neerude kaudu selle sisaldus veres, mis koos muude teguritega põhjustab veresoonte laienemist ja atooniat. Valu M-s on seega kolmiknärvi aferentsete kiudude ergutamise tagajärg, mis on tingitud mitmete neurogeense põletiku tekkega seotud bioloogiliselt aktiivsete notsitseptiivsete ainete vabanemisest. See protsess on tsükliline, selle tekkes on juhtiv roll ajumehhanismidel.

Migreeni ravi

Märkimisväärsed edusammud M patofüsioloogia uurimisel on aluseks migreeni peavalude kaasaegsele farmakoteraapiale. M-i ravi koosneb rünnaku leevendamisest ja profülaktilisest ravist interiktaalperioodil. Migreenihoog vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja põhjustab olulist majanduslikku kahju. Peamised nõuded kaasaegsed vahendid, on tõhusus, ohutus, tegutsemiskiirus.

Rünnaku leevendamine

Migreenihoogude leevendamiseks kasutatakse kolme rühma ravimeid:

1. rühm. Paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja selle derivaadid, samuti kombineeritud preparaadid: sedalgiin, pentalgin, spasmoveralgin jne Selle ravimite rühma toime on suunatud neurogeense põletiku vähendamisele, valu modulaatorite (prostaglandiinid, kiniinid jne) sünteesi pärssimisele ja ajutüve antinotsitseptiivsete mehhanismide aktiveerimisele. Nende kasutamisel tuleb meeles pidada ASA määramise vastunäidustusi: seedetrakti haiguste esinemine, kalduvus veritsusele, ülitundlikkus salitsülaatide suhtes, allergiad, samuti pikaajalise ja kontrollimatu peavalu kuritarvitamise võimalus. nende ravimite kasutamine.

2. rühm. Dihüdroergotamiini preparaatidel on tugev vasokonstriktiivne toime, mis on tingitud veresoonte seinas paiknevatele serotoniini retseptoritele mõjust, ennetades neurogeenset põletikku ja peatades seeläbi migreenihoo. Dihüdroergotamiin on mitteselektiivne serotoniini agonist ning sellel on ka dopamiinergiline ja adrenergiline toime. Üleannustamise korral või ülitundlikkus ergotamiini preparaatide puhul on võimalikud rinnakutagused valud, valud ja paresteesiad jäsemetes, oksendamine, kõhulahtisus (ergotismi nähtused). Dihüdroergotamiini ninaspreil on kõige vähem kõrvaltoimeid. Selle ravimi eeliseks on kasutusmugavus, toimekiirus ja kõrge efektiivsusega(75% rünnakutest peatuvad 20–45 minuti jooksul).

3. rühm. Selektiivsed serotoniini agonistid (zolmitriptaan, sumatriptaan). Neil on selektiivne toime ajuveresoonte serotoniini retseptoritele, nad takistavad aine P vabanemist kolmiknärvi otstest ja neurogeenset põletikku.

Sumatriptaani kasutatakse tableti kujul (tabletid 100 mg) ja süstimise vormid 6 ml subkutaanselt. Mõju ilmneb 20-30 minutiga, kõige raskemad rünnakud lõpevad maksimaalselt 1 tunni pärast.

Zolmitriptaan kuulub selektiivsete serotoniini agonistide teise põlvkonna hulka. Lisaks perifeersele toimele, mis seisneb migreenihoo ajal laienenud veresoonte kitsendamises, on ravimil keskne toime ka valuimpulsside blokeerimine kolmiknärvi aferentide tasemel. Viimane saavutatakse ajutüve interneuronitele mõjudes, mis on tingitud ravimi tungimisest läbi hematoentsefaalbarjääri. Zolmitriptaani eelised võrreldes teiste triptaanidega on: 1) suu kaudu manustatuna suurem kliiniline efektiivsus; 2) ravimi terapeutilise taseme kiirem saavutamine vereplasmas; 3) väiksem vasokonstriktiivne toime koronaarsoontele. Zolmitriptaani kasutatakse 2,5 mg tablettidena.

Serotoniini retseptori agonistide kõrvaltoimed: kipitustunne, surve, raskustunne erinevad osad keha, näo punetus, väsimus, unisus, nõrkus.

2. ja 3. rühma preparaadid on praegu peamised vahendid migreenihoo peatamiseks.

Ennetav ravi interiktaalperioodil

Ennetavat ravi interiktaalperioodil viivad läbi patsiendid, kelle rünnakute sagedus on 2 või enam korda kuus. See nõuab 2-3 kuud kestvat ravikuuri. Harvaesinevate migreenihoogude all kannatavatel patsientidel ei ole profülaktiline ravi näidustatud. Ennetava ravi põhieesmärk on vähendada krampide sagedust, intensiivsust ja üldiselt parandada patsientide elukvaliteeti. M-i ravimise ülesanne on haiguse pärilikkuse tõttu ebapädev.

Ennetavas ravis kasutatakse mittemedikamentoosseid meetodeid, aga ka mitmesuguseid farmakoloogilised ained. Mitteravimmeetoditena kasutatakse dieeti, mis piirab türamiini sisaldavaid tooteid; võimlemine, mille fookuses on emakakaela piirkond selgroog; krae tsooni massaaž; veeprotseduurid; nõelravi; postisomeetriline lõõgastus; biotagasiside.

Meditsiiniline ennetav ravi M sisaldab erinevaid preparaate farmakoloogilised rühmad, mis valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse provotseerivaid tegureid, kaasuvaid haigusi, emotsionaalseid ja isikuomadusi, samuti patogeneetilisi tegureid M. Kõige laialdasemalt kasutatavad on b-blokaatorid (propranolool, atenolool jt); kaltsiumikanali blokaatorid (nimodipiin, verapamiil); antidepressandid (amitriptüliin jne); serotoniini antagonistid (metüsergiid, peritool). Vanematel patsientidel on võimalik kasutada ASA väikseid (trombotsüütide agregatsioonivastaseid) annuseid (125-250 mg päevas) häid tulemusi annab nootroopsete ravimite (püritinool jne) määramise, allergiate korral on soovitatav antihistamiinikumid. Lihastoonilise või müofastsiaalse sündroomi esinemine perikraniaalsetes lihastes ja ülemise õlavöötme lihastes valu lemmikpoolel nõuab lihasrelaksantide (tisanidiin, tolperisoon) määramist, kuna päästiku aktiveerimine võib esile kutsuda tüüpilise migreenihoo. .

Enamik tõhus ennetamine migreeni tsefalgia on kombinatsioon mitteravimitest ja ravimitest. Tõhus ja ohutu migreenihoogude leevendamine kombinatsioonis ennetava raviga patsientidel, kellel esineb sagedasi haigushoogusid, võib oluliselt parandada selle päriliku haiguse all kannatavate patsientide elukvaliteeti.

1. Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Valu ja valu leevendamine. M. Meditsiin. 1997; 277 lk.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlev N.A., Karimov T.K. Peavalu. M. 1994; 286 lk.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlev N.A., Slyusar T.A. Migreen. M. 1995; 180 s.
4. Wayne A.M., Voznesenskaja T.G., Danilov Al. B. Aspiriini mõju CNV-le tervetel isikutel. Neuropatoloogia ajakiri. ja psühhiaater. 1995; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Ravi sumatriptaaniga migreeni ja kobarpeavalu korral. Neuropatoloogia ajakiri. ja psühhiaater. 1996; 3:100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Wein A.M. Ägedate migreenihoogude ravi dihüdergotiga - nasaalse aerosooliga. Ajakiri neurol. ja psühhiaater. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Fokaalne hüpereemia, millele järgneb leviv oligeemia ja CBF-i aktiveerimise häire klassikalise migreeni korral. Ann. Neurol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Kliinilised ja patofüsioloogilised vaatlused migreeni ja pingetüüpi peavalu korral, mida seletatakse vaskulaarsete, supraspinaalsete ja müofastsiaalsete sisendite integreerimisega. Valu. 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Migreeni ravi./Wolffi peavalu ja muud peavalud. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Narkootikumide indeks

Serotoniini retseptori agonistid -
Zolmitriptaan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptaan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid -
Ketoprofeen: KETONAL (Lek)

Lihasrelaksandid -
Tolperisoon: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Nootroopsed ravimid -
Püritinool: ENCEPHABOL (Merck)

Kombineeritud nootroopne ravim -
INSTENON (Nycomed)