Põis on kuseteede oluline instrument. Lõhe Põis on haruldane, kuna vaagnaluud kaitsevad seda. See on tõsine vigastus, mis on võimalik otsese läbitungimise või nüri haavade korral. Ilma õigeaegse ravita võivad tekkida täiendavad patoloogilised protsessid. Kas inimesel võib põis niisama lõhkeda, millistel juhtudel see juhtub ja mida tuleb ette võtta?

Kusepõie vigastuste klassifikatsioon

Põis on tühi reservuaar uriini kogunemiseks pärast neerude kaudu filtreerimisprotsessi. Täitmata on see suurepäraselt kaitstud vaagnaluude poolt ning tippu täidetuna ulatub see kõhuõõnde ja muutub haavatavaks. Lapse vaagen ei ole täielikult välja arenenud, mistõttu on laste organ suurem vigastusoht.

Vigastuste tüübid

Kusepõie vigastused jagunevad kahte tüüpi:

• Avatud. Selle tüübi puhul rikutakse naha terviklikkust ja tekib kontakt siseorganid Koos väliskeskkond.
• Suletud. Naha terviklikkust ei rikuta.

Vigastuste vormid

Kusepõie vigastusi on erinevat tüüpi. Need liigitatakse kahjustuse asukoha, vigastuse suuruse ja tekkemehhanismi järgi. Üldiselt jagunevad põie vigastused kahte tüüpi:

1. kõhukelme suhtes. Piirkonda, kus asuvad kõhuõõne siseorganid, nimetatakse kõhuõõnde. Kusepõie kahjustused kõhukelme suhtes jagunevad:
   • Ekstraperitoneaalne rebend. Selline läbimurre on vaagna luude kahjustuse tagajärg. Sagedamini esineb põie ekstraperitoneaalne rebend eesmises või külgmises seinas, mida kõhukelme ei kata. Põis tühjeneb läbimurde tagajärjel täielikult või jääb sellesse väike kogus uriini. Uriin ei voola kõhukelme, vaid sisse pehmed koedümbritseb vigastatud elundit.
   • Intraperitoneaalne rebend. Otsene mõju kõhule põhjustab elundi ülemise tagumise vaheseina vigastusi, milles lihaste kihid on halvasti väljendunud. Just selles pilus on elund ühendatud kõhukelme ruumi vooderdava õhukese seinaga, kuhu on koondunud maks, põrn ja sooled. Trauma tagajärjel puruneb ka kõhukelme, tekib seina kõhukelmesisene rebend.
   • Kombineeritud vaheaeg. Kusepõie segatud rebend tekib vaagnaluude tõsiste vigastustega. Kuseteede on vigastuse ajal ülerahvastatud olekus. Seinte purunemist täheldatakse mitmes kohas, milles on tihe seos kõhukelme piirkonna ja vaagnapiirkonnaga. Uriin siseneb mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka vaagnapiirkonda.

Osaline ja täielik paus

Raskuse järgi. Iga põie vigastust iseloomustab erinevad tasemed gravitatsiooni. Spetsialist peab hindama kahjustuse astet, et arvutada tüsistuste võimalus. Seal on järgmised tüübid:

Lisaks võivad kahjustused mõjutada teisi siseorganeid. Seoses vigastusega organid jagunevad:

• isoleeritud (ainult põis on vigastatud);
• kombineeritud (vigastusega kaasneb teiste organite vigastus).

Kahjustuste põhjused ja mehhanismid

Nagu juba teada, tekib kõige sagedamini põie kahjustus vigastuste tõttu. Olles vaagnapiirkonna süvenemises, on elund igast küljest usaldusväärselt kaitstud. Kui see on täidetud uriiniga, on see kergesti kahjustatud, kui aga "reservuaar" on tühi, on vaja piisavalt jõudu või põie läbitungiv haav lõhub membraani pinna. Kusepõie kahjustusi mõjutavad tegurid on erinevad, kuid nende hulgas on kõige levinumad:

• Ebasoodne hüpe, mille tulemusel võite saada kahjustuse põit, kui see on täis.
• Kõrgelt alla kukkudes (eriti kõval tasapinnal) ei rebene mitte ainult eritussüsteemi organ, kahjustuvad paljud sisesüsteemid.
• Tahtlik tulirelva või noaga haava tekitamine põhjustab vigastusi otse elundi piirkonda.
• Lihtne löök, surve või löök kõhtu võib kahjustada kesta terviklikkust.
• Vigastused meditsiiniliste protseduuride ajal:
  • kateetri paigaldamine uriini väljutamiseks;
  • urineerimiskanali laienemine;
  • vaagnaelundite operatsioon.
• Tühjendamise hilinemine alkoholijoobes.
• Patoloogilised seisundid kehas, mis põhjustavad kahjustusi:
  • vaagnaelundite või nende lähedaste organite kasvajad;
  • kudede ülekasv eesnääre;
  • ureetra kokkutõmbumine.

Vigastuse sümptomid

Vere olemasolu uriinis võimalik sümptom vigastus.

Kinniseid vigastusi ei iseloomusta tüüpilised tunnused kliiniline pilt. Šokiseisund nüristab kõik aistingud ja patsient hakkab tundma valu mõne aja pärast maos. Ei valu alakõhus ega šokiseisund ei ole rebenemise peamised näitajad, lähedalasuvate siseorganite trauma mõjutab nende avaldumistugevust.

Lisaks valule on vigastuse sümptomid järgmised:

• urineerimise rikkumine (raskused iseseisvalt tualetti minna);
• vere olemasolu uriinis;
• kusiti kahjustusega, sagedane tung urineerida;
• uriini lekkimine kõhuõõnde (lahtine vigastus);
• Sisemise verejooksu eredad sümptomid:
  • madal rõhk;
  • kiire südametegevus;
  • naha kahvatus.
• intraabdominaalset kahjustust iseloomustavad peritoniidi sümptomid:
  • terav valu;
  • lamamisasend suurendab valu;
  • kehatemperatuur tõuseb;
  • puhitus;
  • iiveldus;
  • kõhulihased on pinges.
• Ekstraperitoneaalne vigastus on erinev:
  • kubemepiirkonna turse, pubis;
  • hematoom alakõhus.

Vaagnaluude vigastamisel on võimalik kahjustada elundi kesta terviklikkust. Seetõttu on koos ülaltoodud sümptomitega ka luumurdude tunnused. Arsti põhiülesanne luumurdude korral on põie ja ureetra kahjustuse olemasolu kindlakstegemine.

Lõhe, selle tagajärjed

Olukord, kus arst rebenenud elundiga tegeleb, nõuab kõrget professionaalsust. Mis juhtub, kui põis lõhkeb? Sündmuste edasist arengut mõjutab vigastuse keerukus, kuid tüsistuste tõenäosus on suur:

• Raske verejooks, šokiseisund, madal vererõhk, kiire pulss. See seisund võib lõppeda surmaga.
• Infektsiooni tekkimine toksiinide ja mikroorganismide tungimise tagajärjel verre pärast membraani purunemist.
• Põletikuline protsess kahjustuse ja vere piirkonnas.
• Kui abstsess rebeneb pika põletikulise protsessi käigus, rikutakse naha terviklikkust. Ilmub kanal, mille kaudu on keskkonna mikroorganismidel juurdepääs siseorganitele.
• Membraanide ja siseorganite põletik kõhuõõnde.
• Nakkusohtlik põletikuline protsess väikese vaagna luukoe.

Diagnostika

Õigeaegne diagnoos võimaldab välja selgitada, kas mõni organ on rebend või tekkinud lihaspinge, et määrata edasise ravi suund. Õige diagnoosi paneb arst, tuginedes haigusloole, uuringuandmetele ja diagnostiliste meetodite tulemustele:

• Esimesel etapil diagnostilised meetmed membraani terviklikkuse kindlakstegemiseks ja kõhuõõne traumaatiliste elementide tuvastamiseks on vaja läbi viia uuring radiograafia.
• Uriini ja vere üldanalüüs verejooksu olemasolu ja ulatuse kindlakstegemiseks.
• Ekskretoorne urograafia - diagnostiline meetod kuseteede kasutades radioaktiivseid aineid. Võimaldab tuvastada kahjustuse olemuse.
• Kõhuõõne ja retroperitoneaalsete õõnsuste ultraheli abil saab tuvastada rebenenud membraani või sisemiste hematoomide olemasolu.
• Tühistamistsüstograafia - kontrasti sisseviimine kateetri ja röntgenikiirte kaudu. Protseduur on vajalik lõhe kinnitamiseks. Kui elund on lõhkenud, imbub kontrastaine vaagnapiirkonda.
• Kompuutertomograafia annab tulemuse suurema täpsusega kui ultraheli ja radiograafia.
• Fistulograafia - haavakanali täitmine antiseptikuga. Kasutatakse kõhuõõne lahtiste vigastuste korral.

• Valu alakõhus, pubi kohal või kogu kõhus.
• Veri uriinis.
• Uriinipeetus – patsient ei saa ise urineerida.
• Sage, ebaõnnestunud urineerimistung, mille käigus väljub paar tilka verd.
• Uriini väljutamine haavast - põie lahtiste vigastustega (naha terviklikkuse rikkumisega).
• Verejooksu nähud (kahvatu nahk, madal arteriaalne rõhk, kiire pulss).
• Peritoniidi (kõhuõõne seinte põletik) sümptomid - ilmnevad põie intraperitoneaalse rebendiga (põieõõs suhtleb kõhuõõnde - ruumiga, kus asuvad sooled, magu, maks, kõhunääre, põrn ):
  • kõhuvalu;
  • patsiendi sundasend: poolistuv (haige lamades suureneb valu kõhus ja istumisasendis nõrgeneb);
  • kehatemperatuuri tõus;
  • puhitus;
  • pinge kõhulihastes;
  • väljaheidete kinnipidamine;
  • iiveldus, oksendamine.

• Kusepõie ekstraperitoneaalse rebendi korral (põieõõne ja kõhuõõne vahel puudub side) võib täheldada järgmist:
  • turse pubi kohal, kubeme piirkondades;
  • naha tsüanoos (vere kogunemise tõttu naha alla) pubi kohal.

Vormid

Suhteliselt kõhuga (ruum, kus asuvad sooled, magu, maks, kõhunääre, põrn) kiirgavad:

• ekstraperitoneaalne rebend Põis (esineb kõige sagedamini vaagnaluude luumurdudega, põieõõs ei suhtle kõhuõõnde);
• põie intraperitoneaalne rebend (esineb kõige sagedamini, kui põis oli vigastuse hetkel täis, sel juhul põieõõs suhtleb kõhuõõnde);
• kombineeritud põie rebend (trauma viis vaagnaluude murruni ja sel hetkel oli põis täis; põis on mitmest kohast kahjustatud, samas on side kõhuõõne ja vaagnaõõnega (ruum, kus pärasool, eesnääre) nääre) asub)).

Kahjustuse tüübi järgi:

• avatud põie vigastus (naha terviklikkuse rikkumisega, siseorganite suhtlemisel väliskeskkonnaga);
• suletud põie vigastus (ilma naha terviklikkust rikkumata).

Raskuse järgi vigastused on:

• vigastus (põie terviklikkus ei ole katki);
• põie seina mittetäielik rebend;
• põie seina täielik rebend.

Teiste elundite kahjustuse korral:

• isoleeritud põie vigastus (kahjustused tekivad ainult põiele);
• kombineeritud põie vigastus (lisaks põiele on kahjustatud ka kõhuõõne organid).

Põhjused

• Kukkuge kõrgelt kõvale esemele.
• Keha terav põrutus hüppamisel (ülevoolava põie taustal).
• Löök kõhtu (tavaliselt liiklusõnnetuse tõttu).
• Lask- või noahaav.
• Meditsiinilised manipulatsioonid:
  • põie kateteriseerimine (õhukese plast- või metalltoru sisestamine põide uriini eemaldamiseks);
  • bougienage kusiti(ureetra laiendamine metallvarrastega);
  • vaagnaelundite kirurgilised operatsioonid koos selle luude murdudega.
• Alkoholimürgistus - aitab kaasa põiekahjustuse tekkele, kuna urineerimistung on tuhmunud.
• Haigused, mis põhjustavad põie uriini väljavoolu rikkumist, aitavad kaasa põie vigastuse ilmnemisele:
  • eesnäärme adenoom ( healoomuline kasvaja eesnääre);
  • eesnäärmevähk ( pahaloomuline kasvaja eesnääre);
  • kusiti ahenemine (ureetra ahenemine).

Diagnostika

• Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs - millal vigastus tekkis, millal uriinis ilmus veri, urineerimisraskused, kas sel korral on ravi tehtud, läbivaatus, kas oli varasemaid põievigastusi.
• Elu anamneesi analüüs - milliseid haigusi inimene põeb, milliseid operatsioone talle tehti. Erilist tähelepanu viitab eesnäärme haigustele.
• Täielik vereanalüüs – võimaldab määrata verejooksu tunnuseid (punaste vereliblede (hapnikku kandvate punaste vereliblede) taseme langus, hemoglobiini (punastes verelibledes leiduv rauda sisaldav valk, mis osaleb hapniku transportimises ja süsinikdioksiid)).
• Uriinianalüüs - võimaldab teil määrata erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu ja määrata verejooksu astet.
• Neerude, põie ultraheliuuring (ultraheli) - võimaldab hinnata suurust ja struktuuri, vere kogunemise olemasolu kõrval. põis, verehüüvete esinemine põie sees, näitavad neerudest uriini väljavoolu rikkumist.
• Kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli). Võimaldab tuvastada vere olemasolu kõhuõõnes, mis ei tohiks olla normaalne.
• Retrograadne tsüstograafia. Röntgenpildil nähtav aine süstitakse läbi kusiti põieõõnde. Meetod võimaldab teil määrata põie kahjustuse tüübi, vaagna luude seisundi.
• Intravenoosne urograafia. Patsiendi veeni süstitakse röntgenpositiivset ravimit, mis eritub neerude kaudu 3-5 minuti pärast, mille järel tehakse mitu pilti. Meetod võimaldab hinnata põie vigastuse astet, tuvastada põie defekti koht.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) on ülitäpne meetod põiekahjustuse diagnoosimiseks, mis põhineb elundi kiht-kihilise uurimise võimalusel. Meetod võimaldab teil määrata põie kahjustuse astet. Samuti saab seda meetodit kasutades tuvastada naaberorganite kahjustusi.
• Kompuutertomograafia (CT) on röntgenuuring, mis võimaldab saada elundist ruumilist (3D) kujutist. Meetod võimaldab täpselt määrata põie kahjustuse astet, samuti põie kõrval asuva vere, uriini mahtu. Samuti saab seda meetodit kasutades tuvastada naaberorganite kahjustusi.
• Laparoskoopia on diagnostiline meetod, mis põhineb videokaamera ja instrumentide sisestamisel kõhuõõnde läbi väikeste nahalõigete. Meetod võimaldab määrata põie kahjustuse tüübi, verejooksu astme, hinnata siseorganite kahjustusi.
• Võimalik on ka konsultatsioon.

Kusepõie vigastuse ravi

Konservatiivne (mittekirurgiline) ravi on võimalik põie väiksemate vigastustega (kontusioon, seina väike rebend koos ekstraperitoneaalset tüüpi vigastusega).

• Paigaldamine põide kusiti kateetri (õhuke kummitoru) kusiti kaudu mitmeks päevaks.
• Range voodirežiim.
• Vastuvõtt:
  • hemostaatilised ravimid;
  • antibiootikumid;
  • põletikuvastased ravimid;
  • valuvaigistid.

Kirurgiline ravi kõhunaha sisselõikega või laparoskoopiliselt (videokaameraga instrumendid sisestatakse kõhtu väikeste nahalõigete kaudu):

• põie rebendi õmblemine;
• väikese vaagna või kõhuõõne drenaaž (torude paigaldamine põie kõrvale, mille kaudu voolab veri ja uriin);
• meestel on tsüstostoomia kummist toru paigaldamine põieõõnde uriini väljajuhtimiseks.

Tüsistused ja tagajärjed

• Rikkalik verejooks šoki algusega (teadvusetus, madal vererõhk, kiire pulss, kiire pinnapealne hingamine). Seisund võib lõppeda surmaga.
• Urosepsis on mikroorganismide tungimine verre ja põletiku areng kogu kehas.
• Vere ja uriini mädanemine põie ümber.
• Kuseteede fistulite moodustumine. Vere ja uriini mädanemine põie lähedal põhjustab kudede terviklikkuse rikkumist, mis omakorda viib abstsessi läbimurdeni läbi naha. Selle tulemusena moodustub kanal, mille kaudu väliskeskkond suhtleb siseorganitega.
• Peritoniit - kõhuõõne seinte ja elundite põletik.
• Osteomüeliit on vaagna luude põletik.

Kusepõie vigastuste ennetamine

• Õigeaegne ravi eesnäärme haigused, nagu: eesnäärme adenoom (healoomuline kasvaja), eesnäärmevähk (eesnäärme pahaloomuline kasvaja).
• Vigastuse välistamine.
• Tagasilükkamine ülekasutamine alkohol.
• Pärast vigastust regulaarne jälgimine vähemalt 3 aastat.
• PSA kontroll (eesnäärmespetsiifiline antigeen – veres leiduv spetsiifiline valk, mis suureneb eesnäärmehaiguste, sh vähi korral).

See on elundi seina terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud mehaanilisest traumast, kokkupuutest kemikaalidega, harva - uriini rõhust teatud haiguste korral. Avaldub valus kõhus, naha turse ja tsüanoos rinna kohal, suurenenud vale urineerimistung, diureesi vähenemine või puudumine, hematuuria, uriini lekkimine haavast, traumaatilise šoki sümptomite sagenemine. Seda diagnoositakse retrograadse tsüstograafia, kateteriseerimise, ultraheli, CT, põie MRI, uriinianalüüsi, laparoskoopia abil. Kergematel juhtudel on võimalik konservatiivne ravi kateetri paigaldamisega, intraperitoneaalsete ja suurte ekstraperitoneaalsete rebendite korral tehakse elundi rekonstruktiivne plastiline operatsioon.

RHK-10

S37.2

Üldine informatsioon

Üldvigastuste struktuuris on põie mehaanilised kahjustused vahemikus 0,4 kuni 15% (Venemaal - 1 kuni 7%). Viimastel aastatel on sagenenud elundivigastus, mida seostatakse transpordikommunikatsiooni intensiivsuse suurenemise, sõidukipargi amortiseerumise, raskete inimtegevusest tingitud katastroofide arvu suurenemise ja kohalike sõjaliste konfliktidega.

Trauma haripunkti täheldatakse vanuses 21-50 aastat, umbes 75% ohvritest on mehed. Vigastuste eripäraks on kahjustuse valdavalt kombineeritud iseloom (100% lahtistest haavadest ja 85% nüridest vigastustest kahjustuvad lisaks põiele ka vaagnaluud, selgroog ja muud elundid). Asjakohasus õigeaegne diagnoosimine ja erakorralised meditsiiniabimeetmed on tingitud ebasoodsast prognoosist - vastavalt hindamisskaaladele on 31,4% ohvritest liigitatud rasketeks, 49,2% - ülirasketeks haigeteks, suremus ületab 25%.

Põhjused

Enamikul patsientidel on põie traumaatiline vigastus seotud väliste mehaaniliste tegurite mõjuga selle seinale. erinevat päritolu. AT harvad juhud vigastus on tingitud põide paigaldatud agressiivsete kemikaalide mõjust või urineerimist takistavate haiguste esinemisest. Vigastuse põhjused on järgmised:

• liiklusõnnetused. Rohkem kui veerandil juhtudest saab õnnetuse käigus vigastada põis. Kahjustused tekivad otsese löögiga elundi projektsioonile, tugevale kokkusurumisele sõidukit, vaagnaluude fragmentidest haavatud, konstruktsioonielemendid auto, keskkonnaobjektid.
• Iatrogeensed tegurid. Meditsiiniliste protseduuride käigus saab vigastada 22-23% patsientidest. Elundi sein võib kahjustuda selle kateteriseerimisel, ureetra bougienaažil, operatsioonidel - transuretraalsed sekkumised, keisrilõige, hüsterektoomia, müomektoomia, adenomektoomia, jämesoole resektsioon jne.
• Kodused ja tööstuslikud vigastused. 10% juhtudest tekib kahju kõrgelt kõvale esemele kukkumise tõttu. Eeltingimuste olemasolul (uriini ülevool, tsikatritaalsed muutused jne) on hüppe ajal keha järsu raputamise tõttu võimalik elundi rebend. 4,2%-l kannatanutest tekib vigastus tootmistegurite mõjul.
• Vägivaldsed teod. Kusepõie terviklikkust võib murda nüri löökidega kõhtu, kaklustes noa või muude teravate esemetega haavamist, kriminaalsete abortidega. AT sõja aeg laskevigastuste ja lõhkemoona kildudega surnukeha lahtiste haavade arv suureneb 3-4 korda.
• Uroloogilised haigused. Äärmiselt harva täheldatakse kusepõie spontaanset rebendit patsientidel, kes põevad urineerimist segavaid haigusi - adenoom ja eesnäärmevähk, urovesikaalse kaela stenoos, ureetra kitsendused. Sagedamini mängib uroloogiline patoloogia eelsoodumusteguri rolli, suurendades elundi venitamist.

Kõige raskemate vigastuste - osaliste või täielike rebenemiste - oht ei sõltu mitte ainult traumaatilise mõju tugevusest, vaid ka selle rakenduskohast, suunast, äkilisusest. Vigastuste oht suureneb oluliselt koos joobumus, mis aitab kaasa põie ülevoolule urineerimistungi tuhmumise tõttu ja kutsub esile traumeeriva käitumise. Soovitavad tegurid on ka kasvaja kahjustused, kiulised muutused elundi seinas pärast operatsiooni, kiiritusravi, põletikulised haigused.

Patogenees

Kusepõie vigastuse mehhanism sõltub vigastuse põhjustanud tegurite tüübist. Nüri löögiga suprapubic piirkonda, vastulöök vastu ristluu, kompressioon, intravesikaalne rõhk tõuseb järsult ja koormus põie seinale. Hüdrodünaamilise efekti ilmnemine aitab kaasa elundi intraperitoneaalsele rebendile kõige vähem arenenud lihaste piirkonnas (tavaliselt mööda tagasein mull selle tipu lähedal).

Haav on tavaliselt rebitud, sakiliste servadega. Väiksema mehaanilise löögijõu korral põhjustab löök kinniseid vigastusi (verevalumid, verevalumid seinas). Sarnane patogenees on iseloomulik uroloogiliste haiguste esinemisele, millega kaasneb uriini eritumine. Kusepõie märkimisväärne nihkumine mehaaniliste vigastuste ajal põhjustab toetavate külgmiste ja vesiko-eesnäärme sidemete teravat pinget koos elundi pehme-elastse seina ekstraperitoneaalse rebendiga. Tugev löök võib põhjustada sidemete, põie rebenemist veresooned, kaela eraldamine.

Vesikaalsete membraanide suletud ja avatud vigastuste korral teravate esemete, instrumentide, luufragmentidega tekib pindmine, sügav sisselõige või seina dissektsiooni kaudu. Haav on tavaliselt lineaarne. Kombinatsioon hüdrodünaamilise mõjuga laske- ja peenestatud haavade korral toob kaasa ümmarguse haavaava täiendava radiaalse rebenemise.

Klassifikatsioon

Traumaatiliste vigastuste süstematiseerimise kriteeriumid on raskusaste, võimalik suhtlemine keskkond, lõhe asukoht kõhukelme suhtes, kombinatsioon teiste organite vigastustega. Selline lähenemine võimaldab ennustada patoloogiline protsess ja võimalikud tüsistused, et valida patsiendi juhtimise optimaalne taktika. Olenevalt põie seina kahjustuse raskusastmest võivad vigastused olla kurdid (kontusioon, väliskesta pindmine haav, limaskesta rebend) või läbivad (täielik rebend, kaelarebend). Läbistavad kahjustused jagunevad omakorda kolme rühma:

• intraperitoneaalsed pisarad. Täheldatud enam kui 60% ohvritest. Tavaliselt põhjustatud otsesest löögist täis põiele. Uriini väljavoolu tõttu kõhuõõnde komplitseerivad need kiiresti peritoniiti.
• Ekstraperitoneaalsed pisarad. Neid esineb 28% juhtudest. Sagedamini provotseerib seda toetava sidemeaparaadi liigne pinge. Vigastatud põis ei suhtle kõhuõõnde, uriin voolab väikesesse vaagnasse.
• Kombineeritud pausid. Täheldatud 10% ohvritest. Elundi seina mitmekordne kahjustus kombineeritakse tavaliselt vaagnaluude luumurdudega. Kusepõie, kõhu- ja vaagnaõõne vaheline suhtlus põhjustab patoloogia erilise raskusastme.

Kuni 90% rahuaegsetest vigastustest on kinnised, naha terviklikkuse säilimise tõttu ei suhtle kahjustatud põis väliskeskkonnaga. Sõjaajal sagenevad külma- ja tulirelvadega vägivaldsete aktsioonide käigus lahtised vigastused, mille puhul rikutakse naha terviklikkust, elundi membraanide või õõnsuse ja keskkonna vahele ilmub teade. Traumatoloogia ja kliinilise uroloogia spetsialistide tähelepanekute kohaselt on kombineeritud vigastused ülekaalus üksikute vigastuste ees. 40–42% patsientidest tuvastatakse vaagnaluude luumurrud, 4–10% -l soolerebendid, 8–10% -l teiste siseorganite vigastused.

Sümptomid

Selle kahjustuse oluline kliiniline tunnus on sagedane ülekaal üldised sümptomidüle kohaliku. Tugeva valusündroomi ja verejooksu tõttu sagenevad kannatanutel hemodünaamiliste häirete nähud, 20,3% kogeb traumeerivat šokki: vererõhu tase langeb, pulss kiireneb, nahk muutub kahvatuks, kattub kleepuva külma higiga, nõrkus. tekivad pearinglus, stuupor, segasus ja seejärel teadvusekaotus.

Kõhukelme ärrituse tõttu uriiniga tunnevad intraperitoneaalsete rebenditega patsiendid kõhuõõne alaosas tugevat valu, mis levib seejärel kogu kõhule, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus ning kõhulihaste pinge. Kusepõie seina trauma spetsiifilised sümptomid on valu ja lokaalsed muutused kahjustuse piirkonnas, düsuuria. Lahtiste haavade korral kõhu eesseinal, harvem lahklihapiirkonnas, ilmneb haigutav haav, millest võib välja voolata uriini.

Suletud ekstraperitoneaalseid vigastusi iseloomustab valuliku turse tekkimine pubi kohal, kubemes, naha sinakas värvus nende verega imbumise tõttu. Ohvrid kogevad sagedast valet urineerimistungi, millest kumbki oluliselt väheneb täielik puudumine diurees, veretilkade eraldumine kusitist. Limaskesta pisaratega patsientidel urineerimise säilitamisel määrdub uriin verega.

Tüsistused

Suremus põie traumaatiliste vigastuste korral, eriti avatud ja kombineeritud, ulatub 25% -ni või rohkem. Surma põhjused on tavaliselt jooksvad vormid peritoniit, valu, nakkus-toksiline, hemorraagiline šokk, sepsis. Kusepõie seina vigastuste tõttu on teiste organite kaasamine protsessi kiiresti keeruliseks. Paravesikaalse, retroperitoneaalse koe, fastsiaalsete ruumide anatoomilised tunnused soodustavad uriini infiltratsiooni, triipude levikut ja urohematoomide teket.

Intraperitoneaalse rebendiga tekib uroastsiit. Sekundaarne infektsioon põhjustab abstsesside, flegmoni moodustumist. 28,3%-l patsientidest tekib kuseteede peritoniit, 8,1%-l urosepsis. Nakkuse tõusev levik provotseerib ägeda püelonefriidi tekkimist. 30% juhtudest, kui põie vigastus on kombineeritud teiste elundite kahjustusega, täheldatakse DIC-i. Pikemas perspektiivis tekivad patsientidel mõnikord kuseteede fistulid, täheldatakse uriinipidamatust.

Diagnostika

Arvestades prognoosi tõsidust, on ette nähtud kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse põiekahjustust terviklik läbivaatus, mis võimaldab tuvastada põieseina rebendeid, määrata nende omadusi ja arvukust, tuvastada kõrvalorganite võimalikke kahjustusi. Soovitatavad labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodid on järgmised:

• Üldine uriinianalüüs. Uuringut saab läbi viia ainult säilinud urineerimisega. Sageli vähendatakse ühe portsjoni mahtu. Analüüsis esinevad punased verelibled suurel hulgal, mis kinnitab verejooksu olemasolu.
• ultraheli. Kusepõie ultraheli järgi on elund tavaliselt mahult vähenenud, selle kõrvale määratakse vere kogunemised. Uuringut täiendab neerude ultraheliuuring, mille käigus leitakse uriini väljavoolu neerujärgse rikkumise tunnused, ja kõhuõõne ultraheli vaba vedeliku tuvastamiseks.
• röntgen. Retrograadset tsüstograafiat peetakse seda tüüpi vigastuste diagnoosimisel "kuldstandardiks". Elundite rebendid väljenduvad radioaktiivse aine lekkides vesiko-rektaalsesse lohku, perivesikaalsesse koesse, niudeluu tiibade piirkonda ja kõhuõõnde.
• Kusepõie tomograafia. CT abil on võimalik saada kahjustatud elundist ruumiline pilt, MRT käigus uuritakse seda kihtidena. Tomograafia tulemused võimaldavad täpselt hinnata kahjustusi, urohematoomide mahtu ja tuvastada kaasnevaid vigastusi.
• Diagnostiline laparoskoopia. Kusepõie uurimine laparoskoopiga võimaldab määrata vigastatud seina tunnuseid, tuvastada uriini ja vere lekkimist. Laparoskoopia tegemisel visualiseeritakse naaberorganite kahjustusi.

Suur diagnostiline tähtsus on põie kateteriseerimisel, millele lisandub vedeliku infusioon sellesse (Zeldovitši test). Rebendite olemasolu näitab kateetri kaudu urineerimise puudumine või väikese koguse uriini vastuvõtmine verega. Vigastatud elundisse süstitud vedelik ekstraheeritakse nõrga joaga tagasi ja mitte täielikult. Intraperitoneaalsete rebendite korral võib väljuda 2-3 korda suurem kogus vedelikku, mis on tingitud kateetri tungimisest kõhuõõnde ja sinna varem sattunud uriini vabanemisest.

Ekskretoorne urograafia on ette nähtud ettevaatusega, et mitte provotseerida kontrastainest põhjustatud nefropaatia tekkimist hemodünaamika šoki muutuste taustal. Tsüstoskoopiat tavaliselt nakkusohu tõttu ei tehta. AT üldine analüüs veri, määratakse aneemia tunnused - võimalik on erütropeenia, hemoglobiini taseme langus, mõõdukas leukotsütoos ja ESR suurenemine.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ureetra tagumise kahjustuse, maksa, põrna, soolestiku erinevate osade vigastuste, mesenteeria veresoonte rebendite korral. Lisaks uroloogile vaatab patsienti läbi traumatoloog, kirurg, anestesioloog-resuscitator, terapeut, vastavalt näidustustele - proktoloog, günekoloog, kardioloog, gastroenteroloog, neuropatoloog, neurokirurg.

Kusepõie vigastuse ravi

Kannatanu hospitaliseeritakse kiirkorras traumatoloogilise või uroloogia osakondüle viidud rangele voodirežiimile. Konservatiivne ravi kateteriseerimise vormis (tavaliselt 3-5 päeva enne makrohematuuria lakkamist) on võimalik ainult põie muljumise, limaskestade rebenemise korral raskete meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, väikeste ekstraperitoneaalsete rebendite korral säilinud urovesikaalse kaelaga. Ülejäänud kannatanutele näidatakse erakorralist taastavat operatsiooni. kirurgiline sekkumine koos kõhu- või vaagnaõõnte äravooluga.

Laval preoperatiivne ettevalmistus on ette nähtud hemostaatilised, antibakteriaalsed, põletikuvastased, valuvaigistid, hemodünaamikat stabiliseerivad ained. Operatsiooni ulatus sõltub kahjustuse omadustest. Intraperitoneaalsete rebendite korral ekstraperitoneeeritakse põis enne haava õmblemist, et peatada uriini lekkimine ja viia läbi täielik revisjon, pärast kahjustatud organi rekonstrueerimist tuleb kõhuõõs tingimata desinfitseerida.

Ekstraperitoneaalsed kahjustused õmmeldakse ilma ekstraperitonealiseerimiseta. Sõltumata vigastuse tüübist rakendatakse pärast seina terviklikkuse taastamist meestele epitsüstostoomia ja naistele ureetra kateeter. Kõhu- või vaagnaõõs tühjendatakse. Pärast operatsiooni jätkake antibiootikumide, valuvaigistite, šokivastase infusioonravi kasutuselevõttu.

Prognoos ja ennetamine

Kusepõie seinte terviklikkuse rikkumisi peetakse põhjendatult rasketeks, prognostiliselt ebasoodsateks vigastusteks. Patsientide kirurgilise ravi algoritmi järgimine vähendab oluliselt tüsistuste esinemissagedust isegi raskete vigastuste korral. Ennetus on suunatud ohutute töötingimuste loomisele, reeglite järgimisele liiklust, ohutusnõuete järgimine traumeerivate hobide ja spordiga tegelemisel, alkoholi kuritarvitamisest keeldumine. Vigastuste tekkevõimaluste vähendamiseks soovitatakse diagnoositud eesnäärme-, kusiti- ja põiehaigustega patsiente regulaarselt uroloogi juures jälgida ja ravida.

Kell suletud vigastused põis, mittetäieliku rebendi korral määratakse patsiendile 7-8 päevaks külm kompress alakõhule, range voodirežiim, põletikuvastased ravimid ja hemostaatikumid. Kahesuunaline kateeter asetatakse põide. Kusepõie täieliku rebenemise korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Intraperitoneaalsete rebendite korral on ette nähtud laparotoomia, mis hõlmab põie seina defekti õmblemist, kõhuõõne äravoolu ja tsüstostoomiat. Ekstraperitoneaalse rebendi korral õmmeldakse põie rebend läbi tsüstostoomi juurdepääsu, lisaks on ette nähtud väikese vaagna drenaaž Buyalsky järgi (vaagnakoe infiltratsiooni korral uriiniga). Kusepõie lahtiste vigastuste korral peab kirurgiline ravi olema kiireloomuline. Intraperitoneaalse rebendi korral tehakse laparotoomia koos rebendi õmblemisega ja ekstraperitoneaalse rebendi korral tsüstostoomia rebendi õmblusega tsüstostoomi juurdepääsuga. Väikese vaagna drenaaž vastavalt Buyalskyle toimub vastavalt näidustustele.

määratlus

Kohtumine suletud ja avatud põie vigastus. hulgas suletud esineb põieseina verevalumeid, irdumist kusitist, täielikku, mittetäielikku ja kaheastmelist rebendit. Enam kui kolmveerand juhtudest on ekstraperitoneaalsed rebendid, millega kaasnevad peaaegu alati vaagnaluumurrud (intraperitoneaalsete rebendite puhul on sellised luumurrud harvad). Intraperitoneaalsed põie rebendid tekivad 70–80% juhtudest joobes inimestel. Rahuajal lahtised kahjustused põie haavad on sagedamini torke- ja lõikehaavad, sõjaajal - laskehaavad. avatud Kusepõie vigastused jagunevad intra- ja ekstraperitoneaalseteks, läbistavateks, segatud ja pimedateks. Need väljenduvad kõhuvalu, šoki, kuseteede peritoniidi sümptomite, kuseteede infiltratsiooni, urineerimishäirete, tenesmi, hematuuria, uriinieritusena haavast.

Anatoli Šišigin

Lugemisaeg: 3 minutit

A A

Üsna sageli saab inimene hooletu kukkumise või muudel põhjustel vigastusi urogenitaalorganites. Kõik kuseteede organite vigastused on täis kahjustusi väljastpoolt tuleva mehaanilise mõju tõttu.

Sõltuvalt sellest, milline organ on kahjustatud, võib tekkida põie, kusejuha või neeru vigastus. Süsteemi muid komponente ei võeta arvesse, kuna nende asukoht erineb sügavusest ja neid kahjustatakse väga harva.

Millised on kuseteede vigastuste põhjused?

enamus ühine põhjus kui neer on kahjustatud, on alaseljale nüri löök. See võib juhtuda jalgrattalt, rulalt või lumelaualt kukkudes. Samuti avastatakse neerurike sageli tänavakakluses, kui puutujale võib saada sinika.

Kusepõie vigastuse põhjused peituvad löögis pubi kohal olevale alale ja kui elund on uriini täis, siis see rebeneb. Kui põis oli tühi, tekib limaskestade piirkonda ainult hematoom, mis taandub iseenesest ilma ravita paari nädala jooksul.

Eriliseks vigastuseks peetakse ureetra rebendit. See juhtub siis, kui kukud jalgratta raamile või avatud kanalisatsiooniluuki.

Põhjused, mis põhjustasid suletud või nüri vigastusi, võivad esile kutsuda ka lahtised vigastused. Kas see on lõigatud või haavad, pussitatud või tulistamishaava tagajärjel. Vaenutegevuses osalemise korral tekkisid miiniplahvatuste tõttu urogenitaalorganite ja ka teiste haavad, kui killud tungisid läbi kusiti või põide ja rebisid need laiali.

Neerusüsteemi nüri trauma peamine sümptom on tugev alaseljavalu, urineerimishäired ja verehüübed uriinis. Löögi küljel on tunda teravat valu. Kell kehaline aktiivsus see kasvab, täpselt nagu urineerimisel. Mõnel juhul ilmub selles piirkonnas suur hematoom, mis võtab täielikult erinevaid vorme ja suurused. Deurineerimisega saab uriini kogust vähendada, patsient tunneb sagedasi tungisid, mis ei pruugi isegi viia uriini eraldumiseni ja on puhtalt hädavajalikud. Hematuuria ilmingud ulatuvad sellistest vigastustest alates väikestest vedelikuladestustest kuni suurte verehüübideni, mis viitavad tugevale verejooksule.

Sageli märgivad arstid neerude hüpertensiooni arteris, tunnusjoon neerukahjustus. Sellel nähtusel on sageli pahaloomuline etioloogia ja seda ravitakse halvasti.

Kusepõie vigastus selle rebenemise korral põhjustab uriini tungimist kõhuõõnde. See võib põhjustada kuseteede peritoniidi arengut. Nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab selline haigus surmav tulemus patsient. Inimene tunneb end intensiivselt teravad valud kõhupiirkonnas on kõhukelme seinad väga pinges ja põit tühjendada ei teki üldse. Kui eraldub teatud kogus uriini, ilmub see enamasti koos vere ja mädase eritisega.

Kui põie vigastusega ei kaasne selle rebenemist, ilmnevad sellised sümptomid äge vorm ei. Patsient tunneb pubi kohal olevat valulikkust ja väiksemaid urineerimisraskusi. Mõnikord võib eritunud uriinis ilmneda vere jälgi, hematuuria on sel juhul sagedamini mikrohematuuria.

Alaselja või väikese vaagna vigastuste korral tuleks kohe abi otsida uroloogilt. Isegi väikesed põhjused võivad põhjustada elundi kahjustusi, mille sümptomid ilmnevad mõne aja pärast. Uroloog peab kindlaks määrama vigastuse astme ja selle nähtuse ohu inimeste tervisele.

Esialgu tehakse urogenitaalorganite vigastuste diagnoosimisel kõigi kõhuõõnes asuvate elundite uuringu radiograafia. Selline uuring võib paljastada olemasolu võõrkehad ja traumaatilised ained kõhukelme sees ja selle taga.

Täpsemate andmete saamiseks täiendav läbivaatus- ekskretoorne urograafia. Isegi kui see ei näita muutusi neeru parenhüümi struktuuris, kuvab see võimalikult palju uuritava organi funktsionaalsust. Tavaliselt tekib neeru vigastuse korral mõne nende organi filtreerimise rike ja kusiti rebenemisel ületab kontrastaine uuritud piirid.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring võimaldab määrata neerude morfoloogiat ja nende seisundit. Erilist tähelepanu pööratakse kapslile, mis võib olla täielikult rebenenud või rebenenud. Ultrahelianalüüside kinnitamiseks saab spetsialist teha neerude angiograafia, et uurida elundi verevoolu.

Kui põis rebeneb, tehakse tühjendustsüstograafia, mis seisneb kontrastaine sisestamises ureetra õõnsusse. Kusitiosa piirkond on röntgenpildiga poolläbipaistev ja kontrastaine paljastab probleemsed piirkonnad kõige selgemini. Röntgeni puudumisel saab kõhukelmesse sisestatud kompamiskateetriga tuvastada elundi rebendi. Kui on patoloogia, erituvad need koos uriiniga verehüübed või verine sete.

Elundite diagnostikaks Urogenitaalsüsteem kui nad on vigastatud, on kõige tõhusam, CT skaneerimine Koos kontrastaine. Just sellise uuringuga on tulemused eriti täpsed, samas kui ultraheli- ja ekskretoorses urograafias on mitmeid puudujääke.

Kui on kuseteede organite lahtised vigastused, haavaga kanal, siis kasutatakse spetsiaalset tehnikat - fistulograafiat. Protsessi iseloomustab haavakanali täitmine briljantrohelise või metüleensinise lahustega ja üksikasjalik uurimine.

Kuidas ravida kuseteede vigastusi?

Kõik mis tahes etioloogiaga kuseteede vigastustega patsiendid tuleb hospitaliseerida spetsialiseeritud kliinikutes. Ainult haiglatingimustes on arstide ja eriarstide poolt võimalik kontrollida ja jälgida naiste ja meeste tüsistuste esinemist ning valitud raviskeemi õigsust. Määratud ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline sekkumine.

Neerurebendite korral kasutatakse kirurgilist sekkumist, mille käigus õmmeldakse elundi defekt või eemaldatakse see täielikult. Operatsioon lõpeb nefrostoomiaga, mille eesmärk on pärast operatsiooni pidevalt haava pinnale tungiv uriin evakueerida. Operatsiooni ajal kontrollitakse täielikult kõik elundi lähedal olevad kuded võõrkehade esinemise suhtes, eriti neerukahjustuse korral.

Kusepõie rebenemise ravi toimub operatsiooni vormis, mille käigus tuleb tekkinud defekt kõrvaldada õmblusega. Kirurgid teevad kahes reas õmbluse, mis sulgeb elundiõõne tihedalt. Pärast operatsiooni on oluline tagada uriini täielik ja piisav evakueerimine seestpoolt, et õõnsuse sees ei tekiks leket. kõrge vererõhk. See on vajalik selle seinte õmbluste terviklikkuse tagamiseks.

Ureetra ja ureetra rebenemise kirurgiline ravi toimub traditsioonilisel viisil. Sekkumise käigus õmmeldakse ka tekkinud ureetra defekt ja tagatakse kvaliteetne drenaaž.

Konservatiivne skeem kuseteede vigastuste raviks toimub antibakteriaalse ravi ja tekkinud spasmide anesteesia tingimustes. Baktereid ja põletikku tuleb ravida ofloksatsiini, gatifloksatsiini ja tseftriaksooniga. Valu leevendamine saavutatakse Ketansi, Diklofenaki ja Analginiga. Kursuse kestus sõltub haiguse tõsidusest ja patsiendi seisundist.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Positiivne tulemus võib anda kahjustatud alale kompressi. Samal ajal eemaldatakse see valu sündroom kiirendab hematoomi resorptsiooni. Kui esineb rebend ja lahtine verejooks, võivad sellised meetodid olla ohtlikud, kuna need lükkavad edasi spetsialisti kutsumise. Nendel põhjustel on vaja konsulteerida uroloogiga ja alles seejärel rakendada kompresse ja muid traditsioonilise meditsiini soovitatud meetodeid.

Piirata patsiendi toitumist põie või naaberorganite kahjustuse korral ainult kirurgilise sekkumise korral. Ettenähtud dieet on number null, mis tähendab täielikku paastumist manipuleerimise eelõhtul. See on oluline, et anesteesia ajal ei tekiks patsiendil oksendamist, mis raskendab operatsiooni algust.

Postoperatiivne periood

Patsientidele määratakse füsioteraapia kogu taastumisperioodi jooksul pärast operatsiooni. UHF ja darsonvaliseerimine on ekspertide sõnul kudede parandamiseks ja naha paranemiseks äärmiselt kasulikud. Kohustuslik on juua antibakteriaalseid ravimeid ja soolestiku mikrofloorat taastavate ravimite kuuri.

Võimalikud tüsistused

Kõige ohtlikum neist võimalikud tüsistused- peritoniit ja lahtine või sisemine verejooks. Veresoonte rebendid võivad tekkida siis, kui mõni organ on vigastatud, kui kahjustatud on suur veresoon. Kogu erituv veri siseneb põieõõnde või kõhukelme taha.

Peritoniidi areng tekib kuseteede seina perforatsiooniga, kui uriin tungib läbi defektide ja täidab kogu kõhukelme sees oleva vaba ruumi. See protsess algab äge põletik ja võib lõppeda surmaga.

Urogenitaalsüsteemi vigastuste ennetamine

Ekspertide hinnangul on kõige ohtlikumad ja vigastuste suhtes haavatavamad elukutsed ehitajad ja krossisõitjad. Töö ajal peavad nad eriti rangelt järgima reegleid ja kasutama kõiki võimalikke kaitsevahendeid.

Sama sageli tekivad autoõnnetustes neeru- või põievigastused. Turvapatjade olemasolu autos ja mudeli suurenenud mugavus on üks ennetavaid meetmeid kuseteede kahjustamise vastu.