peptiline haavand 12 kaksteistsõrmiksoole haavand on haigus kaksteistsõrmiksool krooniline retsidiveeruv iseloom, millega kaasneb defekti moodustumine selle limaskestas ja selle all asuvates kudedes. Avaldub tugeva valuna vasakpoolses epigastimaalses piirkonnas, mis tekib 3-4 tundi pärast söömist, "näljase" ja "öise" valu, kõrvetiste, happelise röhitsemise, sageli oksendamise. Kõige kohutavamad tüsistused on verejooks, haavandi perforatsioon ja selle pahaloomuline degeneratsioon. Diagnoos hõlmab gastroskoopiat koos biopsiaga, mao radiograafiat, uureat hingamise test. Peamised ravisuunad on H. pylori infektsiooni likvideerimine, antatsiid ja gastroprotektiivne ravi.

Üldine informatsioon

Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline haigus, mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandiliste defektide esinemine. See kulgeb pikka aega, vaheldudes remissiooniperioodid ägenemistega. Erinevalt limaskesta erosiivsetest kahjustustest on haavandid sügavamad defektid, mis tungivad sooleseina submukoossesse kihti. Kaksteistsõrmiksoole haavand esineb 5-15% elanikkonnast (statistika varieerub sõltuvalt elukoha piirkonnast), sagedamini meestel. Kaksteistsõrmiksoole haavand on 4 korda sagedasem kui maohaavand.

Põhjused

Kaasaegne peptilise haavandi arengu teooria peab selle esinemise võtmeteguriks mao ja kaksteistsõrmiksoole nakkuslikku kahjustust Helicobacter pylori bakterite poolt. Seda bakterikultuuri külvatakse maosisu bakterioloogilise uurimise käigus 95% kaksteistsõrmiksoole haavandiga ja 87% maohaavandiga patsientidest.

Kuid Helicobacter pylori nakatumine ei too alati kaasa haiguse arengut, enamasti on tegemist asümptomaatilise kandmisega. Kaksteistsõrmiksoole haavandi teket soodustavad tegurid:

• seedehäired - ebaõige, ebaregulaarne toitumine;
• sagedane stress;
• maomahla sekretsiooni suurenemine ja gastroprotektiivsete tegurite (mao mukoproteiinid ja vesinikkarbonaadid) aktiivsuse vähenemine;
• suitsetamine, eriti tühja kõhuga;
• pikaajaline kasutamine ravimid millel on haavandiline (haavandiline) toime (enamasti on need mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimid - analgin, aspiriin, diklofenak jne);
• gastriini tootv kasvaja (gastrinoom).

Allaneelamisel tekkivad kaksteistsõrmiksoole haavandid ravimid või kaasuv gastrinoom, on sümptomaatilised ja ei kuulu peptilise haavandi mõiste alla.

Klassifikatsioon

Peptiline haavand erineb lokaliseerimisest:

• Mao peptiline haavand (kardia, subkardiaalne osakond, mao keha);
• püloorse kanali resektsioonijärgne peptiline haavand (eesmine, tagasein, väike või suur kumerus);
• kaksteistsõrmiksoole haavand (bulboosne ja postbulbaarne);
• täpsustamata lokaliseerimisega haavand.

Kõrval kliiniline vorm eraldada äge (esmakordselt tuvastatud) ja krooniline peptiline haavand. Faasi järgi eristatakse remissiooni, ägenemise (retsidiivi) ja mittetäieliku remissiooni või hääbumise ägenemise perioode. Peptiline haavand võib tekkida:

• latentselt (ilma selgelt väljendunud kliinikuta),
• lihtne (harvade ägenemistega),
• mõõdukas (1-2 ägenemist aasta jooksul)
• raske (regulaarse ägenemisega kuni 3 või enam korda aastas).

Otseselt kaksteistsõrmiksoole haavand on erinev:

1. Morfoloogilise pildi järgi: äge või krooniline haavand.
2. Suuruselt: väike (kuni pool sentimeetrit), keskmine (kuni sentimeeter), suur (üks kuni kolm sentimeetrit) ja hiiglaslik (üle kolme sentimeetri).

Haavandi arenguetapid: aktiivne, armistunud, "punane" arm ja "valge" arm. Gastroduodenaalse süsteemi samaaegsete funktsionaalsete häiretega märgitakse ka nende olemust: motoorse, evakuatsiooni või sekretoorse funktsiooni häired.

Sümptomid

Lastel ja eakatel on peptilise haavandi kulg mõnikord peaaegu asümptomaatiline või väikeste ilmingutega. Selline kursus on täis arengut rasked tüsistused nagu kaksteistsõrmiksoole seina perforatsioon, millele järgneb peritoniit, varjatud verejooks ja aneemia. Kaksteistsõrmiksoole haavandi tüüpiline kliiniline pilt on iseloomulik valu sündroom.

Valu on tavaliselt nõrk ja tuim. Valu raskusaste sõltub haiguse tõsidusest. Lokaliseerimine reeglina epigastriumist, rinnaku all. Mõnikord võib valu hajuda kõhu ülaossa. Esineb sageli öösel (1-2 tundi) ja pärast pikka ilma toiduta olemist, kui kõht on tühi. Pärast söömist tuleb piim, antatsiidid, leevendus. Kuid enamasti taastub valu pärast mao sisu evakueerimist.

Valu võib ilmneda mitu korda päevas mitme päeva (nädala) jooksul, pärast mida see möödub iseenesest. Kuid aja jooksul, ilma korraliku ravita, muutuvad retsidiivid sagedamaks ja valusündroomi intensiivsus suureneb. Iseloomulik on ägenemiste hooajalisus: ägenemised esinevad sageli kevadel ja sügisel.

Tüsistused

Kaksteistsõrmiksoole haavandi peamised tüsistused on läbitungimine, perforatsioon, verejooks ja soole valendiku ahenemine. Haavandiline verejooks tekib siis, kui patoloogiline protsess mõjutab mao seina veresooni. Verejooks võib olla varjatud ja avalduda ainult süveneva aneemia korral või väljenduda, verd võib leida oksendamisest ja ilmneda roojamise ajal (mustad või veretriibulised väljaheited). Mõnel juhul saab verejooksu peatada endoskoopilise uuringu käigus, kui verejooksu allikat võib mõnikord kauteriseerida. Kui haavand on sügav ja verejooks on tugev, määratakse kirurgiline ravi, muudel juhtudel ravitakse konservatiivselt, korrigeerides rauapuudust. Haavandilise verejooksuga määratakse patsientidele range nälg, parenteraalne toitumine.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi (tavaliselt eesseina) perforatsioon viib selle sisu tungimiseni kõhuõõnde ja kõhukelme põletik - peritoniit. Sooleseina perforatsioonil tekib tavaliselt epigastriumis terav lõikav-torkav valu, mis muutub kiiresti hajusaks, intensiivistub kehaasendi muutumisel, sügaval hingamisel. Määratakse kõhukelme ärrituse sümptomid (Shchetkin-Blumberg) - kõhuseinale vajutades ja seejärel järsult vabastades valu intensiivistub. Peritoniidiga kaasneb hüpertermia. See on hädaolukord, mis ilma nõuetekohase arstiabi mis viib šoki ja surmani. Haavandi perforatsioon on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks.

Prognoos ja ennetamine

Meetmed kaksteistsõrmiksoole haavandi tekke ennetamiseks:

• Helicobacter pylori infektsiooni õigeaegne avastamine ja ravi;
• toitumise režiimi ja olemuse normaliseerimine;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• kontroll võetud ravimite üle;
• harmooniline psühholoogiline keskkond, stressirohkete olukordade vältimine.

Tüsistusteta peptilise haavandi haiguse korral on õige ravi ning toitumis- ja elustiilisoovituste järgimine soodne ning see on kvaliteetse likvideerimise, haavandi paranemise ja raviga. Peptilise haavandi tüsistuste tekkimine halvendab kulgu ja võib põhjustada eluohtlikke seisundeid.

Haavandilised kahjustused tekivad erinevatel põhjustel alatoitumusest kuni geneetilise eelsoodumuseni. Selle haiguse kontrolli all hoidmine on väga oluline, kuna see võib kiiresti areneda vähkkasvajaks või jõuda perforatsiooni staadiumisse, kui kogu vedelik kaksteistsõrmiksoolest või maost väljub kõhuõõnde. Kaksteistsõrmiksoole haavandit, mis mõjutab peamiselt 20–50-aastaseid meespatsiente, on võimalik ära tunda erinevate omadused, mille järel on vaja kohe alustada ravi patoloogia kõrvaldamiseks.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi nähud, sümptomid

Peamised haiguse ilmingu tunnused hõlmavad järgmisi ilminguid:

Valu lokaliseerimine kaksteistsõrmiksoole haavandi korral

Tähelepanu! Kirjeldatud sümptomid mõjutavad patsienti ainult ägedas staadiumis. Kui esineb kaksteistsõrmiksoole haavand kerge aste või remissiooni ajal häirib patsienti maksimaalselt iiveldus ja harvaesinev valu.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi põhjused

Haigus esineb erinevatel põhjustel, millest peamised on järgmised:

• suur hulk Helicobacter tüüpi baktereid, mis on eriti aktiivsed põletikulistes protsessides, isikliku hügieeni elementaarsete reeglite mittejärgimine;
• halb psühho-emotsionaalne taust, mida võib iseloomustada pikaajaline depressioon, häired, paanikahood ja stress;
• pärilik tegur, mis edastatakse eriti sageli ainult meessoost liini kaudu;
• maomahla liigne happesus, mis ebaõige toitumise korral siseneb aktiivselt kaksteistsõrmiksoole;
• krooniline põletikulised protsessid kaksteistsõrmiksooles, millel võivad olla remissiooni ja ägenemise etapid;
• keha kaitsefunktsioonide tugev vähenemine muude haiguste, sealhulgas külmetushaiguste esinemise või ülekandumise tõttu;
• halva kvaliteediga toit, kus on palju rasvaseid ja vürtsikaid toite;
• alkohoolsete toodete liigne tarbimine;
• ravimite pidev kasutamine patogeensete bakterite vastu võitlemiseks ja steroidide kasutamine.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid

Tähelepanu! Võimalik, et patsiendi kaksteistsõrmiksoole haavand provotseeris korraga mitu tegurit, mida aitab mõista ainult pädev spetsialist.

Haavandite meditsiiniline ravi

Talcid

Taltsiid on võimas antatsiidne ravim

Võimas antatsiidne ravim, mida võetakse üks tund pärast sööki. Tavaliselt määratakse täiskasvanutele kaks tabletti ravimit ja ööpäevaste annuste arv on neli. Soovitatav on pillid hoolikalt närida ja seejärel juua neid väikese koguse vedelikuga, välja arvatud kohv ja alkohol. AT lapsepõlves võite võtta 0,5-1 tabletti annuse kohta kolm korda päevas. Ravi kestus on umbes üks kuu.

Relzer

Võite võtta ravimit suspensiooni või tablettide kujul. Relzerit soovitatakse juua tund pärast söömist ja ka enne magamaminekut, et välistada öiste näljavalude ilmnemine. Täiskasvanud patsiendid ja üle 15-aastased lapsed peaksid võtma 1-2 lusikatäit ravimit neli korda päevas. Tablettide kujul 15 aasta pärast võetakse ravimit kahes annuses, samuti neli korda päevas. Soovitatav ravi kestus on ligikaudu kaks nädalat, ravi ei tohi varem lõpetada isegi siis, kui sümptomid kaovad.

No-Shpa

No-Shpa tabletid kaksteistsõrmiksoole haavandi jaoks

Seda võetakse tugeva valu sündroomiga kolm kuni viis päeva. Patsient võib võtta kuni neli tabletti päevas. Neid ei ole vaja närida ega jagada, need pestakse ainult maha puhas vesi. Võite võtta spasmolüütikumi soovitatud annuse igal ajal, sõltumata toidu tarbimisest. Kui kolme päeva jooksul valu ei vähene, on vajalik kohustuslik täiendav uuring, et välistada verejooks ja haavandi perforatsioon.

Omez

Kuulub antibiootikumide klassi, mis sisaldavad toimeainena omeprasooli. Leevendab kiiresti valu, põletikku ja tugevat valu kaksteistsõrmiksoole haavandi taustal. Haavandiliste kahjustuste korral on patsiendil soovitatav võtta 20 mg toimeaine kaks korda päevas kolme nädala jooksul. Kui haavand on juba põhjustanud tõsiseid terviseprobleeme, manustatakse Omezi intravenoossete infusioonidena 40 mg päevas. Sellise ravi kestus on rangelt individuaalne.

famotidiin

Meditsiiniline preparaat, mille toime on suunatud maomahla happesuse vähendamisele, mis aitab vältida mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustusi. Võtke ravimit 20 mg kaks korda päevas nelja kuni kaheksa nädala jooksul. Vajadusel võib patsiendile soovitada võtta 40 mg toimeainet üks kord päevas vahetult enne magamaminekut. Ravi kestus on sel juhul samuti 1-2 kuud.

Tähelepanu! Antatsiidide segamine teiste ravimitega on rangelt keelatud. Kui teil on vaja võtta mitut ravimit korraga, võetakse antatsiide kaks tundi varem või hiljem.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi rahvapäraste ravimitega

Mesi ja oliiviõli

Ravimi valmistamiseks peate võtma 250 ml puhast pärnamett ja sama palju taimeõli. Kuna mesi suhkrustub kiiresti, tuleb see enne segamist sulatada veevannis, viies temperatuurini, mis ei ületa +65 kraadi, mida madalam on segu temperatuur, seda parem. Pärast seda segatakse õli ja mesi hoolikalt ja hoitakse 14 päeva rangelt külmkapis. Patsiendil soovitatakse tarbida supilusikatäis segu 15 minutit enne sööki. Kuna haavandiga patsient peab sööma päevas vähemalt viis väikest einet, tasub mee-oliivisegu võtta ka vähemalt viis korda. Maksimaalne lubatud arv päevane annus- seitse supilusikatäit. Ravi kestus on kaks nädalat.

psülliumi seemned

Ravimsegu valmistamiseks peate võtma supilusikatäis ravimtaimede segu ilma slaidita. See lisatakse 100 ml keevasse vette, kaetakse tihedalt kaanega ja lastakse tõmmata terve öö, segu on soovitatav hoida vähemalt 10 tundi. Pärast seda eemaldatakse jahubanaaniseemned puhta marli abil ja 15 ml valmislahust võetakse rangelt üks tund enne sööki kolm korda päevas. Parem on viimane vastuvõtt õhtuks edasi lükata. Ravi kestus on ligikaudu 5-10 päeva, kõik sõltub ravi talutavusest ja patsiendi seisundi tõsidusest. Seda kasutatakse ainult ägenemise ajal.

Taruvaik õliga

Üks levinumaid ja ohtlikud haigused seedetrakti kaksteistsõrmiksoole haavandit peetakse silmas, selle haiguse sümptomid ja ravi pakuvad huvi mitte ainult haigetele ja riskirühmadele, vaid ka neile, kes on harjunud oma tervise eest hoolt kandma, jälgima õigel ajal. ohumärgid abi saamiseks pöörduma arsti poole.

Patoloogia kirjeldus

Kaksteistsõrmiksool, see tähendab kaksteistsõrmiksool, on esialgne sektsioon peensoolde asub vahetult pärast kõhtu. Täiskasvanul on kaksteistsõrmiksool umbes 30-40 cm pikk.Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) on maost eraldatud spetsiaalse sulgurlihase ehk nn pylorus'ega. Seetõttu tekivad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid väga sageli paralleelselt. Kanalite kaudu suhtleb see soolega sapipõie ja kõhunääre. Esialgne osa - kaksteistsõrmiksoole pirn - laiendatakse limaskesta voldikute pikisuunalise paigutusega.

Terve soolestik vähendab maost tuleva toidupudru (hummuse) happesust ja kaitseb soolestikku hummuse eest ülihappesus ja keemia. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand algab selle seinte limaskesta ja submukoosse hävimisega erinevate tegurite mõjul. Väga sageli mõjutab peptiline haavand kaksteistsõrmiksoole sibulat 12.

Haiguse mõjul on häiritud elundi sekretoorne, evakueerimis- ja motoorsed funktsioonid. Kaksteistsõrmiksoole haavandi all kannatavad noored ja keskealised inimesed, enamasti mehed. Naistel täheldatakse seda haigust palju harvemini. Talliga menstruaaltsükli naistel ei ole peptilise haavandi sümptomid nii väljendunud, haigus kulgeb tavaliselt ilma ägedaid vorme võtmata.

Haigus kulgeb reeglina kroonilises vormis vahelduvate retsidiivide ja remissioonidega. Selle põhjal eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• kerge - mitte rohkem kui 1 retsidiiv aastas;
• mõõdukas - mitte rohkem kui 2 retsidiivi aastas;
• raske - 3 või enam ägenemist aastas.

Kaksteistsõrmiksoole haavand määratakse lokaliseerimise järgi. Koos sellega on võimalik avastada ka sellist haigust nagu kaksteistsõrmiksoole haavand 12. Praeguses limaskestade kahjustuse protsessis läbib haigus selliseid etappe nagu remissioon, haavandi ägenemine (retsidiiv), tekkinud kahjustuste armistumine.

Seega, kui mõni ebameeldivad sümptomidülakõhus, peate viivitamatult konsulteerima gastroenteroloogiga. Enamikul juhtudel võimaldab see haigust ravida ilma operatsioonita.

Põhjused

Põhjused, mille mõjul kaksteistsõrmiksoole haavand mõjutab, võimaldavad jagada tekkinud kahjustused stressi-, šoki- või steroidsete kahjustuste vahel. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ilmnemine võib kaasa aidata:

• infektsioon Helicobacter pylori mikroobiga;
• kokkupuude jämeda toidu limaskestaga, maoärritajad;
• kalduvus gastriidi või duodeniidi tekkeks;
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine;
• kange loodusliku kohvi liigne tarbimine;
• raske suitsetamine ja alkoholi tarbimine;
• stressirohked olukorrad, mis põhjustavad väikeste veresoonte spasme;
• pärilik eelsoodumus.

Haiguse etioloogia

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi peamised sümptomid on väga sarnased. See on esiteks:

• valu, mis lakkab pärast järgmist sööki;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrvetised;
• söögiisu puudumine;
• kõhupuhitus.

Need kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid ilmnevad mitte ainult siis, kui haavand on mõjutanud sellist elundi olulist osa nagu kaksteistsõrmiksoole sibul, vaid ka siis, kui tekib haavandi ekstra-bulboosne moodustumine.

Valu koos haavandiga ilmneb 1,5-2 tundi pärast järgmist sööki. Samuti on nn näljavalud, mis ilmnevad pikaajalisel toidust hoidumisel. Sellised valud võivad ilmneda näiteks hommikul pärast öist und. Sarnane valusündroom on peptilise haavandi esimene märk.

Miks sellised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid ilmnevad? Valu algavad kokkupuutel maost tulevate hapetega soolestiku hävinud seintel ja põletikulistes kudedes. Häiritud mao talitlus põhjustab kõrvetisi, röhitsemist, oksendamist, puhitus. Võimalik on ka haiguse varjatud (asümptomaatiline) kulg. See on eriti levinud vanemate patsientide seas.

Võimalikud tüsistused

Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand põhjustab mitmeid tüsistusi, mis tekitavad täiendavaid probleeme ja ohustavad üldist tervislikku seisundit. See võib olla:

• arterite kahjustus ja selle tulemusena intrakavitaarne verejooks;
• mao pyloruse ahenemine ja pülooriline stenoos, mille tagajärjel on häiritud toidumasside liikumisprotsess maoõõnest kaksteistsõrmiksoole;
• kaksteistsõrmiksoole stenoos;
• kaksteistsõrmiksoole vähk;
• soolestiku periduodeniit;
• perforeeriva (perforeeritud) haavandi omandamine;
• areng kõhukelme kudede põletiku (peritoniit) tagajärjel.

Seetõttu peaksid kaksteistsõrmiksoole haavandi esimesed sümptomid inimest hoiatama. Ta peab minema spetsialiseeritud kliinikusse, kus tehakse vastavad uuringud ja määratakse vajalik ravi.

Diagnostika

Haavandi täpne diagnoos on väga tähtsust koostada õige kliiniline pilt ja määrata vajalik ravikuur. Seetõttu peab arst pärast anamneetilise vestluse läbiviimist patsiendiga ja üldist läbivaatust määrama järgmised uurimisprotseduurid:

• patsiendi vere, uriini, väljaheidete, oksendamise laboratoorsed analüüsid;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS);
• fibrogastroduodenoskoopia (FGDS);
• röntgenuuring;
• mao endoskoopia, mille käigus võetakse analüüsimiseks kudede ja mao sisu proovid (biopsia).

Terapeutilised meetmed

Küsimuse, kuidas ravida haavandit konkreetsel patsiendil, otsustab gastroenteroloog pärast kõigi anamneesiandmete uurimist. Kaksteistsõrmiksoole haavandi farmakoloogiline ravi viiakse läbi Helicobacter pylori kõrvaldamiseks, suurenenud maosisese happesuse vähendamiseks; taastada kahjustatud kudede terviklikkus ja vältida tüsistuste teket.

Raviskeemi koostab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalselt. Ravimid valitakse järgmistest rühmadest:

• antibiootikumid;
• valuvaigistid;
• spasmolüütikumid;
• antatsiidid;
• prokineetika;
• gastroprotektorid;
• vismuti sisaldavad ravimid.

Nende kaksteistsõrmiksoole haavandi ravimitega ravitakse suu kaudu, intramuskulaarselt või tilgutiga. Hoolikalt kavandatud skeem ravib haigust ilma operatsioonita.

Patsient peab ravimit võtma rangelt vastavalt raviarsti soovitustele ravimi annuse ja võtmise aja kohta. Ainult sel juhul on peptilise haavandi ravi edukas.

Kirurgiline sekkumine

Praegu kaasaegne meditsiin on piisavalt võimeline ravima kaksteistsõrmiksoole haavandit ilma kõhuoperatsioonideta. Eriti kui patsient pöördus õigel ajal eriarsti poole vajaliku abi saamiseks.

Siiski on aeg-ajalt juhtumeid, kus ilma kirurgilise sekkumiseta ei saa hakkama. Enamasti on see vajalik siis, kui patsiendil avastatakse sisemine verejooks või kui haavand on perforeeritud (perforeeritud). Sellistel juhtudel on kõhuõõne operatsioon reeglina ainus ravimeetod.

Peamised haavandite raviks tehtavate kirurgiliste operatsioonide tüübid on:

1. Haavandi poolt hävitatud kaksteistsõrmiksoole lõigu eemaldamine.
2. Vagusnärvi ületamine (vagotoomia), et vähendada maomahla sekretsiooni.
3. Mao resektsioon seedetrakti järjepidevuse taastamiseks.

Dieet ja režiim

Selleks, et kaksteistsõrmiksoole haavand paraneks, on äärmiselt oluline õigesti järgitud dieet ja dieet. Haavandi ravi ajal peaks patsient sööma 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Soovitav on, et see juhtuks samal ajal. Sa pead võtma toitu purustatud kujul. Samal ajal ei tohiks selle temperatuur olla kõrgem kui inimkeha normaalne temperatuur.

Peaksite rangelt järgima toitumisspetsialisti koostatud dieeti raviarsti juhiste alusel. Haavanditega patsientide dieedi aluseks on dieedisupid madala rasvasisaldusega lihapuljongil, köögiviljasupid ja kartulipuder, keedetud teravili. Piim ja piimatooted valitakse individuaalselt, kuna mõnel patsiendil põhjustab nende kasutamine negatiivset reaktsiooni.

• maiustused;
• kondiitritooted, eriti pärmitaignast;
• praadima;
• hapukurk;
• marinaadid;
• vürtsid ja vürtsid;
• alkohoolsed joogid.

Samuti tuleks vältida närimiskummi.

• öise une normaliseerimine;
• täiendav puhkus päeva jooksul;
• rahulik mõõdetud elustiil;
• positiivne emotsionaalne suhtumine;
• nii palju kui võimalik väljas tegevusi.

Haavandi tekke vältimiseks peate:

• söö regulaarselt ja tasakaalustatult;
• juhtida õiget eluviisi;
• keelduda halbadest harjumustest;
• vältida närvilist ja füüsilist ülepinget.

Maohaavand (PU) ja (või) 12 kaksteistsõrmiksoole haavand on krooniline retsidiveeruv haigus, mis esineb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega, peamiseks morfoloogiliseks tunnuseks on maohaavandi ja/või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkimine. . Peptiline haavand on limaskesta defekt, mis levib läbi t. limaskesta ja t. musculorum ja paranemine epiteeli ja sidekoe proliferatsiooni teel koos armide tekkega.

Levimus

I B on laialt levinud kõigis maailma riikides ja moodustab umbes 2-5% planeedi täiskasvanud elanikkonnast, enamasti alla 50-aastased mehed. I B levimus sugulaste seas on 5-10 korda suurem kui üldpopulatsioonis.

Etioloogia

PU arengu põhjused on: infektsioon Helicobacter pylori, pärilik eelsoodumus, neuropsüühilised tegurid, toitumistegurid, halvad harjumused, meditsiinilised toimed.

Soodustavad tegurid:

• kõrge maksimaalse sekretsiooni tase vesinikkloriidhappest;
• parietaalrakkude arvu suurenemine ja nende ülitundlikkus gastriini juurde;
• trüpsiini inhibiitori puudulikkus;
• fukomukoproteiini puudulikkus;
• suurenenud pepsinogeeni sisaldus vereseerumis ja uriinis;
• gastriini liigne tootmine vastuseks stimulatsioonile;
• gastroduodenaalne düsmotiilsus, pikaajaline toidupeetus maos;
• suurenenud pepsinogeeni moodustumine;
• sekretoorse IgA ja prostaglandiinide ebapiisav tootmine;
• veregrupp 0(1), positiivne Rh tegur;
• g antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus;
• ABO-süsteemi tegurite puudumine maomahlaga.

Patogenees

Maohaavandite tekkemehhanismis on oluline koht mao limaskesta-vesinikkarbonaadi barjääri puudulikkusel, valgu-süsivesikute komplekside vähesel sisaldusel limas, epiteeli kehva taastumise ja halvasti arenenud mikrotsirkulatsiooni basseinidel. . Kaksteistsõrmiksoole haavandi mehhanismis on maosisalduse madalad pH väärtused koos suure vesinikkloriidhappe debitiga koos pepsiin-1 fraktsiooni kõrge aktiivsusega, gastroduodenaalne düskineesia koos liigse evakueerimisega maost kaksteistsõrmiksoole ja ebapiisav Bikarbonaatide hulk kaksteistsõrmiksooles on olulisem. Luuakse tingimused limaskesta nakatumiseks HP-nakkusega, mis hävitab limaskesta kaitsekihi ja tagab juurdepääsu maomahla kudedele. Peamiseks HP virulentsuse teguriks peetakse ensüümi ureaasi, mis lagundab interstitsiaalse vedeliku uureat ning mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni süsihappegaasi ja ammoniaagi moodustumisega, põhjustades limaskesta kahjustusi, moodustades peptiline haavand. See saab võimalikuks siis, kui esineb tasakaalustamatus limaskesta kaitsefaktorite (normaalne verevool limaskestas, piisav kogus kaitsvat lima, pankrease mahla aluseliste komponentide sekretsioon, prostaglandiinide E, endorfiinide ja enkefaliinide lokaalne süntees) ja agressiivsustegurite vahel ( Helicobacter pylori infektsioon; kõrge vesinikkloriidhappe ja pepsiini sisaldus, kõrge vabade radikaalide sisaldus maomahlas, duodenogastraalne refluks ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool sapphapete ja lüsoletsitiiniga; mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häired; kõrgendatud tase maomahlas keskmise molekulmassiga peptiidid; kaksteistsõrmiksoole inhibeeriva refleksi rikkumine seedetrakti hormoonide sekretsiooni vähenemise tõttu).

Klassifikatsioon

Vastavalt ICD-10: K25. Maohaavand. K26; kaksteistsõrmiksoole haavand; K27. Täpsustamata lokaliseerimisega peptiline haavand; K28. Gastrojejunaalne haavand.

Välimuse järgi: a) äge haavand; b) krooniline haavand.

Suuruselt: a) väike (alla 0,5 cm); b) keskmine (0,5-1 cm); c) suur (1,1-3 cm); d) hiiglaslik (üle 3 cm).

Vastavalt arenguastmele: a) aktiivne; b) armistumine; c) "punase" armi staadium; d) "valge" armi staadium; e) ei tekita pikka aega arme.

Lokaliseerimise järgi:

• magu: 1) kardia, 2) südamealune piirkond, 3) mao keha, 4) antrum, 5) pyloric kanal; 6) eesmine sein, 7) tagasein, 8) väiksem kumerus, 9) suurem kumerus;
• 12 kaksteistsõrmiksoole haavand: 1) pirn, 2) postbulbar osa; 3) esisein,
• 4) tagumine sein, 5) väiksem kumerus, 6) suurem kumerus.

Kliiniliste tunnuste järgi: 1. Ägenemise faas (retsidiiv). Tüüpiliste subjektiivsete ja objektiivsete ilmingute olemasolu kombinatsioonis endoskoopiliste kriteeriumidega: haavand on sageli ümara kujuga, kõrgete siledate servadega, raske perifokaalne põletik; haavandit ümbritsev limaskest on turse, hüpereemiline, haavandiline võll tõuseb limaskesta kohale. Haavandi ümbritsev limaskest on kergesti haavatav. Biopsias - nekrootiline detriit, lagunevad polümorfonukleaarsed neutrofiilid, üksikud erütrotsüüdid, kollageenkiudude hävitamine, helikobakterioos. 2. Häirumise ägenemise faas (mittetäielik remissioon). kliiniku puudumine; haavand vähenes, kuid ei paranenud täielikult; säilitamine morfoloogilised tunnused Helicobacter pylori gastriit ja (või) duodeniit koos paranenud haavandiga. 3. Remissiooni faas. Haiguse kliinilise pildi puudumine, "niši" puudumine ja motoorse evakuatsiooni häired röntgenuuringus. Endoskoopilised kriteeriumid: "roosa", siis "valge" arm, erosioonid puuduvad, limaskesta põletikulised muutused, hemorraagia, kontaktverejooks.

Kuju: 1. Terav. 2. Krooniline.

Allavoolu: 1. Latentne. 2. Kerged või harva korduvad: ägenemised mitte rohkem kui 1 kord 1-3 aasta jooksul; valu ja düspeptilise sündroomi raskusaste on mõõdukas; paranemine 5-6 nädalat pärast piisava ravi algust. 3. Mõõdukas või korduv: retsidiivid vähemalt 2 korda aastas; valu ja düspeptiline sündroom on märkimisväärselt väljendunud; paranemine 7-12 nädala jooksul 4. Raske, 3 või enam ägenemist aasta jooksul või pidevalt ägenemine.

Vastavalt tüsistuste esinemisele: tüsistusi pole; tüsistustega: verejooks: a) kerge; b) keskmine aste; c) raske d) üliraske; perforatsioon; tungimine; stenoos: a) kompenseeritud; b) allkompenseeritud; c) dekompenseeritud; pahaloomuline kasvaja.

Kliinik

Haavandi B kliiniline pilt sõltub haavandi lokaliseerimisest, selle suurusest, sügavusest, mao sekretoorsest funktsioonist, patsiendi soost ja vanusest.

Mao südamehaavandit iseloomustab valutav valu xiphoid protsessi all vahetult pärast söömist, eriti pärast vürtsikat, kibedat, soolast toitu, mis mõnikord kiirgub südamesse; püsivad kõrvetised, toidu röhitsemine; palpatsioonil valuga xiphoid protsessi all ja survega sellele; kaetud keel.

Mao põhja ja keha haavandeid iseloomustab tuim, valutav valu epigastimaalses piirkonnas, sageli tühja kõhuga või 20-30 minutit pärast söömist; sageli valu öösel; söödud toidu röhitsemine; iiveldus, harva esinevad kõrvetised; tugevalt kaetud valkjashall keel; palpatsioonil valu epigastriumis ja vasakpoolses hüpohondriumis.

Kui haavand on lokaliseeritud mao püloorses osas, on paremal epigastriumis 2-3 tundi pärast söömist iseloomulik märkimisväärse intensiivsusega ja kestusega lõikav valu, mis kiirgub selga, rinnaku taha, paremasse hüpohondriumisse. ; püsiv hapu oksendamine; kaalukaotus palpatsioonil valu epigastriumis paremal; puhas keel.

Kaksteistsõrmiksoole sibula haavand väljendub intensiivse valuna vasakpoolses epigastrias 3-4 tundi pärast söömist, eriti pärast piima võtmist; püsivad kõrvetised, hapu röhitsemine; sagedane oksendamine hapu, tuues leevendust; kõhukinnisus; palpatsioonil valu epigastriumis paremal; puhas keel.

Postbulbaarset haavandit iseloomustab püsiv valu epigastriumis ja pyloroduodenaalses tsoonis 3-4 tundi pärast söömist koos kiiritusega seljale, paremale ja vasakule hüpohondriumile; oksendamine valu kõrgusel, ei too leevendust; kõrvetised; kõhukinnisus; palpatsioonil valu epigastriumis paremal.

I B tüüpiline kulg on sagedasem, kui haavand paikneb sibulas

12 kaksteistsõrmiksoole haavand või pyloric mao. Mediogastriliste haavanditega patsientidel on valu sündroom vähem intensiivne.

Kombineeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustab püsiv kulg, pikenenud valusündroom ja hooajaliste ägenemiste puudumine. Seotud haavandite ajal võib eristada kahte perioodi: kliinilised ilmingud haavandi esialgne lokaliseerimine ja täiendavate sümptomite periood, mis on tingitud erineva lokaliseerimisega haavandi ilmnemisest. Pooltel patsientidest ei muutu primaarse valusündroomi olemus pärast muu lokaliseerimise haavandi ilmnemist oluliselt.

I B kliinilised ilmingud võivad erineda sõltuvalt patsiendi soost ja vanusest. Mul B on naised noor vanus normaalse hormonaalse taustaga iseloomustab kerge kulg ja nõrk valu sündroom. GU raskemat kulgu täheldatakse menopausis naistel ja noortel naistel, kellel on menstruaaltsükli häired.

I B noorukieas ja nooruses kulgeb sageli latentselt või ebatüüpiliselt, kusjuures kliinilises pildis on ülekaalus neurootilised muutused. Mõnikord on haiguse ainus sümptom pidev kõrvetised.

Pikaajaline haavand B üle 60-aastastel patsientidel sarnaneb kliinilise pildi järgi noorte ja keskealiste inimeste omaga, kuid erineb raskema kulgemise, isutus, kehakaalu languse, lokalisatsiooni muutuse poolest. haavand, kaksteistsõrmiksoole haavandi migreerumine makku.

Söögiisu patsientidel tavaliselt säilib ja mõnikord isegi suureneb. Selle puudumine viitab I B tüsistustele (pahaloomuline kasvaja, pyloroduodenaalne stenoos) või patsientide toidupiirangutele, kuna kardavad provotseerida valuhoogu. Pärast valu leevendamist taastub isu ja kehakaal.

Patsiendi füüsiline läbivaatus annab vähe teavet. Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandiga avastatakse sageli lokaalne valulikkus ja lihaste kaitse. Nende märkide määratlus xiphoid protsessi lähedal näitab haavandi asukohta südames, epigastimaalse piirkonna paremas pooles - kaksteistsõrmiksoole haavandil, keskjoonel naba kohal ja vasakul - väiksema kõverusega haavandil. mao kehast.

Laboratoorsetel uuringutel on I B diagnoosimisel ainult suhteline indikatiivne väärtus. Mao sekretsiooni uurimine on vajalik mitte niivõrd haiguse diagnoosimiseks, kuivõrd tuvastamiseks. funktsionaalsed häired kõht. PU diagnostilise märgina tuleks arvesse võtta ainult happeproduktsiooni olulist suurenemist (HC1 basaalsekretsiooni kiirus üle 12 mmol/h). Vere kliiniline analüüs DU tüsistusteta vormide korral jääb tavaliselt normaalseks. Peptilise haavandi ja paljude teiste haiguste (seedetrakti kasvajad, ninaverejooks, veritsevad igemed, hemorroidid jne) ägenemise ajal täheldatakse sageli väljaheidete positiivset reaktsiooni peitverele.

I B-l on krooniline ägenemine ja kalduvus spontaansele paranemisele. See paraneb armistumisega, olenemata selle asukohast. Armkoe moodustumine pyloruse või sibula piirkonnas põhjustab nende deformatsiooni, samas kui maohaavand põhjustab harva selle kuju muutumist.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste hulka kuuluvad: perforatsioon, läbitungimine, verejooks, püloorse stenoos, pahaloomuline kasvaja.

Rikkalik verejooks on võimalik ainult sügava haavandi korral. Verejooksu vahetu põhjus on haavandi põhjas asuva suure veresoone (tavaliselt arteri) rebend. Mao tagumise seina haavandeid komplitseerib sagedamini verejooks, mis on tingitud gastroduodenaalse arteri lokaliseerimisest. Sageli on tugeva verejooksu põhjuseks sümptomaatilised haavandid, mis tulenevad hormoonravi. Seda iseloomustab verine oksendamine ja/või kriit. Need sümptomid ilmnevad aga alles mõni tund või mõni päev pärast verejooksu algust. Esimesed verejooksu tunnused võivad olla tugev nõrkus, pearinglus, naha ja limaskestade kahvatus, vererõhu langus, kiire pulss, minestamine või kollaps. Kõhuvalu, kui see tekib seedetrakti verejooksuga, taandub tavaliselt kiiresti.

Perforatsiooni korral tungib haavand mao seina kõikidesse kihtidesse ja maosisu valgub kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti. Sagedamini on kaksteistsõrmiksoole haavandid ja mao eesseina haavandid perforeeritud. Perforatsioonile viitab äkiline tugev pistoda valu kõhus, mille tõttu patsient lamab külili kõverdatud, põlved kõhu poole tõmmatud, korduv oksendamine, mis ei too leevendust, lauataoline pinge kõhulihastes. , vererõhu langus, kõhukelme ärrituse sümptomid. Mõne aja pärast paraneb patsiendi seisund mõnevõrra, kõhus on terav kahvatus ja valu, algab "kujuteldava heaolu" periood, mis asendub peagi patsiendi seisundi järsu halvenemise, korduva kontrollimatu oksendamise, valuga. kogu kõhu piirkonnas, südame-veresoonkonna puudulikkus.

Haavandi pahaloomulist kasvajat (pahaloomulist degeneratsiooni) iseloomustab suurenev üldine nõrkus, söögiisu vähenemine, lihatoidu vastumeelsus, järsk kehakaalu langus, pidevad valulikud valud kõhus, ilma selge lokaliseerimiseta.

Tungimine toimub siis, kui haavand paikneb mao ja kaksteistsõrmiksoole tagumise seina piirkonnas ning seda iseloomustavad naaberorgani (omentum, maks, sapipõie, kõhunääre) kahjustuse sümptomid.

Pülooriline stenoos on korduvate haavandite tüsistus, mille armistumine põhjustab püloorse kanali avatuse vähenemist. Esialgu täheldatakse osalist obstruktsiooni, mis elimineeritakse mao lihaskihi hüpertroofia tõttu. Patsiendil tekib raskustunne kõhus, esineb erutatsioon, sageli oksendamine. Takistuse suurenedes jääb toit pikaks ajaks maosse ja eelmisel päeval söödud toidu oksendamine kerkib esile kaalulangus. Diagnoosi kinnitab röntgenuuring ja EFGDS koos biopsiaga.

Diagnostika

Viia läbi ajalooandmete põhjalik analüüs, füüsikalised, laboratoorsed ja instrumentaaluuringud (tabel 3.9).

Laboratoorsed uuringud

• 1. Üldine analüüs veri (aneemia tuvastamine, põletikulised protsessid).
• 2. Biokeemiline analüüs veri: glükoos, kreatiniin, uurea, AST, aluseline fosfataas (AP), y-glutamüültranspeptidaas, kogu valk, albumiin, bilirubiin, kaalium, naatrium, kaltsium, raud - üks kord 14 päeva jooksul esialgse analüüsi muutuste puudumisel.
• 3. Uriini üldanalüüs. Üks kord iga 5 päeva järel (kui esialgses analüüsis pole kõrvalekaldeid).
• 4. Koprogramm, väljaheidete peitvere test. Ägeda ja kroonilise verekaotuse diagnoosimine.

Instrumentaalne uurimine

1. EFGDS koos suunatud biopsiaga. Diagnoosi kinnitamiseks läbi viidud. See määrab haavandi kuju, suuruse, sügavuse, paljastab motoorsete oskuste rikkumise. Kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul - üks kord diagnoosimiseks, maohaavandite puhul - korratakse haavandi paranemise kontrollimiseks.

Tabel 3.9.Federal Standard Primary ambulatoorne diagnostika I B magu ja kaksteistsõrmiksool

Uuringute loetelu		Kogus
Anamneesi kogumine, kaebused ja füüsiline läbivaatus
Vere, uriini üldine (kliiniline) analüüs
Mao materjali uurimine helikobakterioosi esinemise suhtes
Uuring füüsikalised omadused maomahl
Uuring keemilised omadused maomahl
Maosisu vesinikioonide kontsentratsiooni intragastriline määramine (pH)
Maomahla mikroskoopiline uurimine
Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks
Sapipõie ultraheli
Kõhunäärme ultraheliuuring
Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen
Mao ja 12-käärsoole kontrastne radiograafia (baariumi tarbimine)
Mao kudede valmistamise morfoloogiline uuring
Kaksteistsõrmiksoole koe preparaadi morfoloogiline uuring
Mao biopsia endoskoobiga
Kaksteistsõrmiksoole biopsia endoskoobiga

• 2. Seedetrakti ülaosa kontrastaine röntgenuuring. Võimaldab tuvastada "niši sümptomit", kontrastse massi varju, mis täitis haavandilise kraatri; kaudsed nähud - vedeliku olemasolu maos tühja kõhuga, kontrastaine kiirenenud edenemine haavandi tsoonis.
• 3. Intragastriline pH-meetria. I B korral leitakse sageli mao hapet moodustava funktsiooni suurenemist.
• 4. Kõhuõõne organite ultraheli. Teostatakse kaasuva patoloogia välistamiseks.
• 5. EKG. Kohustuslik uuring valusündroomi põhjuse selgitamiseks.
• 1. Identifitseerimine Helicobacter pylori.

Invasiivsed testid:

• EFGDS koos mao limaskesta sihipärase biopsiaga;
• morfoloogilised meetodid: histoloogiline meetod - lõigud värvitakse vastavalt Romanovsky - Giemsa; tsütoloogiline meetod - limaskesta biopsiaproovide määrded-jäljed värvitakse Romanovsky - Giemsa ja Grami järgi;
• biokeemiline meetod (kiirureaasi test): mao limaskesta biopsiat inkubeeritakse uureat sisaldavas vedelas või geelitaolises keskkonnas indikaatori juuresolekul. Kui biopsias on HP, muudab selle ureaas uurea ammoniaagiks, mis muudab söötme pH-d ja indikaatori värvi.

Mitteinvasiivsed testid:

• seroloogiline meetod: HP-vastaste antikehade tuvastamine patsiendi vereseerumis;
• hingamise test. 13 C või 14 C isotoobiga märgistatud CO 2 määramine patsiendi väljahingatavas õhus, mis tekib HP ureaasi toimel märgistatud karbamiidi lagunemise tulemusena maos;
• polümeraasi ahelreaktsioon. HP antigeeni määramine väljaheites ja mao limaskesta biopsia.
• 2. Mao sekretoorse funktsiooni uurimine (maosisene pH-meetria). See on oluline optimaalse raviskeemi valimiseks. See viiakse läbi kahe ja kolme oliiviga E.Yu pH-sondidega. Dinara antimoni-kalomelelektroodidega. Teostab mao pH taseme pidevat registreerimist acidogastrograafil koos uuringu tulemuste arvutianalüüsiga. Maosisese pH-meetria tulemuste hindamine viiakse läbi, võttes arvesse pH: 0,9-1,2 - väljendunud ülihappesus; pH 1,3-1,5 - ülihappesus; pH 1,6-2,2 - normhappesus; pH 2,5-3,5 - mõõdukas alahappesus; pH 3,6-6,0 - väljendunud alahappesus; pH > 6,0 – happesus.
• 3. Digitaalne rektaalne uuring verejooksu kahtluse korral. Väljaheidete värvus võib sõltuvalt verejooksu suurusest olla pruun, must või punane. Melena tuvastatakse 200-250 ml verekaotuse korral. Muutumatu vere olemasolu on märk suurest verejooksust.
• 4. Eksperdi nõuanded:
  • kirurg - perforatsiooni, verejooksu, evakuatsiooni rikkumise kahtluse korral;
  • gastroenteroloog - GU kahtlustatavate tüsistuste, sümptomaatilise haavandi esinemise korral HP eradikatsiooniravi korduvate kursuste määramisel.

Näide esialgse diagnoosi sõnastusest:

kaksteistsõrmiksoole haavand, mis on seotud Helicobacter pylori, krooniline vorm, retsidiveeruv kursus.

Diferentsiaaldiagnoos

Sarnaste sümptomitega esinevad haigused on krooniline gastriit, hiatal song, refluksösofagiit ja maovähk.

Kell krooniline gastriit erinevalt Ya B-st ei esine ägedaid epigastimaalseid valusid ega oksendamist valu kõrgusel. B-tüüpi kroonilise gastriidi korral täheldatakse mõnikord hilisi valusid, kuid need ei ole kunagi näljased ja öised.

Hiatal songa korral suureneb erinevalt I B-st epigastimaalne valu ja kõrvetised horisontaalasendis, kui torso on ette kõverdatud ja see ei ole seotud toidu tarbimisega. Need ilmuvad ja intensiivistuvad pärast füüsilist aktiivsust, õhtust ülesöömist.

Maovähk on biopsiaga EFGDS-i põhjal välistatud.

Sekundaarsed (sümptomaatilised) haavandid võivad tekkida erinevate haiguste ja seisundite korral: stressihaavandid füüsilise ja vaimse trauma korral, külmakahjustused, traumaatilised ajukahjustused, põletused, šokk; ravimite haavandid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kortikosteroidide, tsütostaatikumide, reserpiini võtmisel; hepatogeensed haavandid kroonilise hepatiidi korral, maksatsirroos, verevarustuse häired värativeenis; pankreatogeensed haavandid, mis on tingitud vesinikkarbonaatide sissevõtmise rikkumisest soolestikus, suurendades samal ajal kiniinide ja gastriini vabanemist; endokriinsed haavandid hüperparatüreoidismi korral; haavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral – kõhunäärme gastriini tootva kasvaja puhul.

Tabelis. 3.10 esitab diferentsiaaldiagnostilised erinevused RÜ ja sümptomaatiliste haavandite vahel.

Tabel 3.10.Diferentsiaaldiagnostika erinevused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ning sümptomaatiliste haavandite vahel

	Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand 12	Sümptomaatilised haavandid
	Sagedamini meestel	Sõltuvus puudub
	Enamasti noored ja keskmised	Enamasti keskmised ja vanad
pärilik eelsoodumus	kaalus alla	Pole tüüpiline
Eelnevad või kaasnevad haigused	pole tüüpiline	Aset leidma
Haavandi ajalugu	Esineb enamikul patsientidel	Puudub
Haavandite lokaliseerimine	Sagedamini kaksteistsõrmiksooles	Sagedamini maos
Haavandite arv	Sagedamini üksildane	Sagedamini mitu
Kliinilised ilmingud	Sageli tüüpiline	Ebatüüpiline või puudub
Ägenemiste hooajalisus	iseloomulik	Hc on iseloomulik
Kroonilise gastriidi endoskoopilised tunnused	Määratletud, sageli seotud HP-ga	Kadunud

PU ravi peamised põhimõtted on:

• mõju agressiooni ja/või kaitse teguritele;
• etioloogiline ravi;
• uimastiravi kohandamine, võttes arvesse kaasnevad haigused;
• võttes arvesse patsiendi individuaalseid iseärasusi (vanus, kehakaal, kasutatud ravimite taluvus, ravisoostumus).

Ägenemise perioodil hõlmab I B-ga patsientide ravi:

• ravirežiim;
• meditsiiniline toitumine;

Ravi

• kuputamine kliinilised sümptomid haigused;
• peptilise haavandi paranemine;
• gastroduodenaalse tsooni struktuursete ja funktsionaalsete häirete taastamine.

• infektsiooni likvideerimine pylori,
• mao sekretsiooni pärssimine ja/või happe neutraliseerimine mao luumenis;
• limaskestade kaitse agressiivsete mõjude eest;
• reparatiivsete protsesside stimuleerimine;
• seisundi korrigeerimine närvisüsteem ja vaimne sfäär;
• haavandilise protsessi kordumise ennetamine.

Mitteravimite ravi

• suitsetamisest loobuda;
• välistada mis tahes kasutamine alkohoolsed joogid;
• püsi suurema osa päevast voodis, liigu vähem;
• fraktsionaalne dieet, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena.

Kui tunnete end paremini, vähendatakse toidukordade arvu soovitatud 4-kordse dieedini.

Küpsetustehnoloogia omadused on mehaaniline, keemiline, termiliselt säästev. Nõusid keedetakse keedetud või aurutatud, küpsetatud. Pudrud, supid - püreestatud, liha - kotlettide, lihapallide, pelmeenide kujul. Välistada praetud toidud, rikkalikud puljongid, vürtsikad suupisted, maitseained, suitsuliha, rikkalikud eeterlikud õlid tooted (sibul, küüslauk, redis, redis, spinat, hapuoblikas), lauasoola on piiratud 5-6 g-ga päevas. Soovitatav toidutemperatuur on 15 °C kuni 60-65 °C.

Vaba vedelik - 1,5-2 liitrit.

Narkootikumide ravi

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga patsientide farmakoteraapia viiakse läbi "tõendusravimite" alusel kohaliku terapeudi järelevalve all (tabel 3.11).

Peptiliste haavandite puhul, mis on seotud Helicobacter pylori, Peamine ravistrateegia on eradikatsiooniteraapia (bakterite täielik elimineerimine). See põhjustab haavandi kiiret armistumist, tüsistuste puudumist ja vähendab haiguse kordumise ohtu.

Valik 1.

Kolmekomponentne ravi 10-14 päeva:

• üks prootonpumba inhibiitoritest (PPI) "standardannuses" 2 korda päevas +
• klaritromütsiin (500 mg kaks korda päevas) või josamipiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas).

2. variant.

Neljakordne ravi kestus samuti 10-14 päeva:

• üks prootonpumba inhibiitoritest (PPI) "standardannuses" +
• amoksipilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
• klaritromütsiin (500 mg kaks korda päevas) või josamipiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas) +
• vismuti-trikaaliumditsitraat 120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda.

Tabel 3.11.Föderaalne standard mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide ambulatoorseks raviks sagedusega 1 kuu

Farmakoloogilised rühmad/ravimid
Antatsiidid
Algeldraat + magneesiumhüdroksiid
Prokineetika
metoklopramiid
Domperidoon
H2-histamiini retseptorite blokaatorid
Ranitidiin
famotidiin
Prootonpumba blokaatorid
Omeprasool
Rabeprasool
Kolinolüütikumid
Pirentsepiin
Platifilliin
Antibakteriaalsed ained
Amoksitsilliin
Klaritromipiin
Algloomavastased ja malaariavastased ravimid
Metronidasool

3. võimalus.

Mao limaskesta atroofia koos akloorhüdriaga, mis on kinnitatud maosisese pH-meetria abil, mis kestab 10-14 päeva:

• klaritromipiin (500 mg kaks korda päevas) või josamipiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas) +

4. võimalus.

Kui eakatel patsientidel ei ole võimalik 14 päeva jooksul täielikku eradikatsiooniravi läbi viia:

• amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
• vismut-trikaaliumdikitraat (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas).

Valu esinemisel maos - mis tahes PPI lühike kuur.

5. võimalus.

Kui on allergia antibiootikumide suhtes või patsient keeldub antibiootikumide võtmisest, kestab 14 päeva ilma antibiootikumideta:

• üks PPI-dest "standarddoosiga" +
• 30 % vesilahus taruvaik 100 ml kaks korda päevas tühja kõhuga.

HP likvideerimine teise valiku režiimide kohaselt, kui ravi ebaõnnestub vastavalt ühele järgmistest

esimese rea diagrammid.

6. võimalus.

• üks PPI-dest "standarddoosiga" +
• metronidasool (500 mg 3 korda päevas) +
• tetratsükliin (500 mg 4 korda päevas).

7. valik.

Neljakomponendiline skeem, ravi kestus 10-14 päeva:

• üks PPI-dest "standarddoosiga" +
• vismut-trikaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas) +
• amoksipilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
• nitrofuraani preparaat: nifuratel (400 mg 2 korda päevas) või furasolidoon (100 mg 4 korda päevas).

8. valik.

Neljakomponendiline skeem, ravi kestus 14 päeva:

• üks PPI-dest "standarddoosiga" +
• vismut-trikaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas) +
• amoksipilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
• rifaksimiin (400 mg 2 korda päevas).

HP likvideerimise tulemuste puudumisel viiakse ravi läbi vastavalt võimalusele 2 pärast isoleeritud HP tundlikkuse määramist ettenähtud antibiootikumide suhtes.

4-6 nädalat pärast likvideerimise lõppu jälgitakse HP esinemist respiratoorse "C"-ureaasi testi või väljaheite test(määratud HP antigeen väljaheites). Mao peptilise haavandi korral tehakse lisaks kontroll-EFGDS koos biopsiaga.

HP-negatiivsete peptiliste haavandite puhul on ravi aluseks monoteraapia koos sekretsioonivastaste ravimitega:

• PPI 4–8 nädala jooksul: lansoprasool 30 mg kaks korda päevas, omeprasool 20 mg kaks korda päevas, pantoprasool 40 mg üks kord päevas, rabeprasool 20 mg üks kord päevas või esomeprasool 40 mg üks kord päevas;
• H 2 retseptorite blokaatorid 4-8 nädala jooksul: famotidiin 40 mg 1 kord päevas või ranitidiin 300 mg 1 kord päevas.

Lisavahendid:

• prokineetika iivelduse ja raskustunde leevendamiseks epigastriumis: domperidoon suu kaudu, 10 mg 3-4 korda päevas; metoklopramiid suu kaudu 10 mg 3-4 korda päevas; IM või IV aeglaselt 10 mg 3-4 korda päevas;
• antatsiidid kõrvetiste ja valu leevendamiseks: alumiiniumfosfaat 1-2 kotikese sees 2-3 korda päevas; simaldraat 1 kotikese sees 3-6 korda päevas või 1 tab. 3-6 korda päevas; sukralfaat sees 500-1000 mg (tabel 1-2) 4 korda päevas (tabel 3.12).

Tabel 3.12. Peamised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis kasutatavad ravimite rühmad

Narkootikum
M-kolinergilised blokaatorid
Gastrospin	Sees, 25-30 mg hommikul enne hommikusööki ja 50 mg õhtul enne magamaminekut või intramuskulaarselt, 10 mg 2-3 korda päevas	Sees 25-50 mg - õhtul pärast õhtusööki
Histamiini H2 retseptori blokaatorid
Tsimetidiin jne.	Sees, 200 mg 3 korda päevas söögi ajal ja 400 mg enne magamaminekut või 200 mg intramuskulaarselt iga 4-6 tunni järel	Sees, 200-400 mg õhtul enne magamaminekut
ranitidiin, zantac jne.	Sees, 150 mg hommikul ja 150-300 mg õhtul enne magamaminekut, in / in või / m, 50-100 mg iga 6-8 tunni järel	Sees 150 mg õhtul enne magamaminekut
Famotidiin jne.	Sees 20 mg hommikul ja 20-40 mg õhtul, in/in või/m 10 mg iga 6-8 tunni järel	Sees, 20 mg õhtul enne magamaminekut
H isatiin	Sees 150 mg 2 korda päevas või 150 mg 1 kord päevas
Roksatidiin	Sees, 75 mg 2 korda päevas või 150 mg 1 kord päevas
H+ K+ AT faasi (prootonpumba) inhibiitorid
Omeprasool	Sees, 20-40 mg 1 kord päevas
Lansoprasool	Sees 30 mg 1 kord päevas
Pantoprasool	Sees 40 mg 1 kord päevas
Rabeprasool	Sees, 20 mg 1 kord päevas
Ezosprasool	Sees, 20 mg 1 kord päevas
Vahendid, millel on mao limaskesta kaitsev toime ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand
Sukralfaat jne.	Sees, 0,5-1,0 g 3 korda päevas 30 minutit enne sööki ja õhtul enne magamaminekut tühja kõhuga
Kolloidne vismutisubtsitraat (de-nol)	Sees, 120 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki ja 4. korda õhtul enne magamaminekut tühja kõhuga (kursus 4-8 nädalat)	Sees, 120 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki ja 4. korda õhtul enne magamaminekut tühja kõhuga (kursus 3-4 nädalat, 2 korda aastas)
Antatsiidid ja adsorbendid
Almagel (fosfolugeel jne)	Sees, 1-2 annust seedevahelisel perioodil 3-4 korda päevas ja õhtul enne magamaminekut	Sees, 1-2 annust 1-2 korda seedevahelisel perioodil ja õhtul enne magamaminekut

Tabeli lõpp. 3.12

Narkootikum	Põhiroog, annused, manustamissagedus	Säilituskuur, annused, sagedus
Vikalin (vikaar)	Sees 1-2 tabletti. Seedevahelisel perioodil 2 korda päevas ja õhtul enne magamaminekut	Sees 1-2 tabletti. 30 minutit enne hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut
Sümptomaatilised abinõud
metoklopramiid	Sees 5-10 mg 4 korda päevas enne sööki	Sees 5 mg 2 korda päevas
Müogeensed spasmolüütikumid	Tavalistes annustes lühiajaliselt spetsiaalsete näidustuste korral	Ei ole näidatud
Prokineetika	Sees, 0,01 g 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki	Ei ole näidatud
Psühhotroopne rajatised	Tavalistes annustes ja lühiajaliselt	Ei ole näidatud

Näidustused haiglaraviks:

• I B kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis, millega kaasneb tugev valu, oksendamine, rasked hemodünaamilised häired, elektrolüütide tasakaaluhäired või rasked üldine seisund;
• Kliinilised tunnused sooleverejooks (melena, vere oksendamine);
• kahju kõrge riskiga nähtav EFGDS-i ajal - haavandi põhjas ja servades nähtavad veresooned, aktiivse verejooksu tunnused, mitmed haavandid;
• kaasuvad haigused ja seisundid - südame isheemiatõbi, vereringepuudulikkus, maksahaigus, neeruhaigus, vähk I B ägenemise ajal;
• vajadus antikoagulantide, glükokortikoidide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ühiseks kasutamiseks patsiendil, kellel on I B ägenemine;
• maost evakueerimise halvenemise tunnused (pritsmed, kehakaalu langus), perforatsioon ja mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tungimine;
• ambulatoorse ravi ebaefektiivsus, I B sagedane korduv kulg (kaks korda aastas või rohkem).

Näidustused kirurgiliseks raviks:

I B tüsistuste esinemine perforatsiooni, läbitungimise, pahaloomulise kasvaja, verejooksu, stenoosi kujul.

Psühhoteraapia

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on klassifitseeritud psühhosomaatiliseks haiguseks. Psühhosomaatiliste häiretega patsiente konsulteerib psühhoterapeut, määratakse mittemedikamentoosne psühhoteraapia, psühhotroopsed ja vegetatiivset stabiliseerivad ravimid.

Patsiendi koolitus:

• hinnata patsiendi esialgset teadmiste taset haiguse kohta ja teha kindlaks tema pühendumus I B kohta teabe hankimisele;
• arutleda muudetavate riskitegurite, kehalise aktiivsuse, toitumise üle;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• teadma tüsistuste esmaseid tunnuseid, lähima ööpäevaringse elustamisteenusega haigla asukohta, õiget ravimite võtmise režiimi (annused, manustamisaeg, üksikute ravimite võtmise tunnused).

Kliiniline läbivaatus

Dispanseri registreerimisrühm: D-1 II.

Vaatluse sagedus: 2 korda aastas, tüsistuste tekkega - 3-4 korda aastas, rasketel juhtudel tüsistustega - 4 korda aastas; kohalik terapeut, gastroenteroloog.

Eriarstide läbivaatused: kirurg, onkoloog - kord aastas; muud kitsad spetsialistid - vastavalt näidustustele.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: kliiniline vereanalüüs - 2-4 korda aastas, maomahla analüüs, fekaali peitvere analüüs, EFGDS koos sihtbiopsiaga - 1 kord aastas. Mao ja sapiteede röntgenuuring - vastavalt näidustustele.

Põhilised tervist parandavad meetmed: dieet; dieet; põhiline antisekretoorne ravi, kasutades mitteravimimeetodeid ja ravimid(antatsiidid, adsorbendid, helikobakterivastased ravimid, omeprasool) - 2 korda aastas (kevadel ja sügisel); Spa ravi; tööhõive.

Kliinilise läbivaatuse tõhususe kriteeriumid: Helicobacter-vastase ravi efektiivsus; üleminek gruppi D-P dispanseri vaatlus; ei kordu; ajutise puude vähendamine (puudumine); elukvaliteedi parandamine.

Ärahoidmine

Esmane: gastriidi ja duodeniidiga isikute tuvastamine ja ravi.

Sekundaarne: haiguse ägenemiste ja tüsistuste vältimiseks on soovitatav kasutada kahte tüüpi teraapiat: pidev ravi ja vajadusel ravi.

Pidev (kuid ja aastaid) säilitusravi sekretsioonivastaste ravimitega: omeprasool 20 mg üks kord päevas.

Näidustused pidevaks raviks:

• läbiviidud likvideerimisravi ebaefektiivsus;
• tüsistused (haavandi verejooks või perforatsioon);
• kaasuvate haiguste esinemine, mis nõuavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist;
• samaaegne erosioonne ja haavandiline refluksösofagiit;
• üle 60-aastased patsiendid, kellel on vaatamata piisavale ravikuurile iga-aastane korduv haigus.

Profülaktiline ravi "nõudmisel" hõlmab 20 mg omeprasooli võtmist üks kord päevas, kui ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud I B ägenemisele.

Haiguse progresseeruv kulg koos mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi kordumisega on tavaliselt seotud eradikatsiooniravi ebaefektiivsusega või uuesti nakatumisega, st HP uuesti nakatumisega.

Prognoos

Vaatamata olulistele edusammudele haavandi B ravis, ei ole peptilise haavandi täieliku paranemise garantiid endiselt olemas. PU prognoos ja tulemus sõltuvad haiguse õigeaegsest ja õigest diagnoosimisest, ettenähtud ravi piisavusest. ravimteraapia, patsientide poolt ravi- ja profülaktiliste soovituste täitmine.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on seedetrakti kõige levinum patoloogia, millel on krooniline, kõige sagedamini korduv kulg. Seda täheldatakse peamiselt kevadel ja sügisel. Meespopulatsioonil on 4–5 korda suurem risk haigestuda kui naistel. Noori patsiente iseloomustavad peamiselt kaksteistsõrmiksoole kahjustused, üle neljakümneaastastel inimestel diagnoositakse reeglina maohaavand.

Põhjused

Peptiline haavand ehk mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on patoloogiline protsess, mille käigus agressiivsete tegurite kombinatsioon, mis domineerib limaskesta nõrgestatud tegurite kaitsest, moodustab selles haavandi defekti.

Paljud uuringud on näidanud, et Helicobacter pylori bakteritega nakatumine on haiguse aluseks. Need põhjustavad 96–98% kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite juhtudest ja jagavad oma prioriteeti kortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja tsütostaatikumide toimega maohaavandite korral. Haiguse edasist arengut soodustab nn riskitegurite ebasoodne taust:

• tasakaalustamata toitumine;
• püsivad halvad harjumused, nagu nikotiinisõltuvus ja alkoholisõltuvus;
• neuropsühhiaatrilised häired;
• geneetiline eelsoodumus.

Klassifikatsioon

ICD-10 järgi eristatakse peptilisi haavandeid:

• terav;
• krooniline;
• täpsustamata;
• perforeeritud;
• verejooks.

Maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad haavandi fookuse asukohast ja levimusest. Esimesed haiguse tunnused on valu:

• maohaavandiga häirivad nad päeva jooksul, peamiselt pärast söömist;
• kaksteistsõrmiksoole haavandeid iseloomustavad öised ja "näljased valud".

Sagedamini on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, see esineb rünnakutes, see võib olla lõhkemine, põletamine, tõmbamine või küpsetamine. Valusündroomiga kaasnevad kõrvetised ja röhitsemine. Haiguse haripunktis ühineb iiveldus ja varsti pärast seda - oksendamine. Oksendamine toob patsiendile iseloomuliku leevenduse valu kadumise või nõrgenemise näol. Paljudel patsientidel on kas kõhulahtisus või kõhukinnisus koos puhitus. Haiguse krooniline ägenemine põhjustab tavaliste asteeniliste nähtude teket:

• nõrkus, halb enesetunne;
• unetus, emotsionaalne labiilsus;
• kehakaalu langetamiseks.

Kahjuks takistab 21. sajandil peptilise haavandi äratundmist paljude ebatüüpiliste vormide ilmnemine. Valu sündroom mõnikord kaotab iseloomulik epigastimaalne lokaliseerimine. Valu võib lokaliseerida maksas, nihkuda nimmepiirkonda, nagu püelonefriidi või ICD korral. Sageli tunnevad patsiendid põletustunnet südame piirkonnas ja rinnaku taga, nagu stenokardia või müokardiinfarkti korral. Üha sagedamini teadvustavad peptilised haavandid patsiendi endast ainult kõrvetiste korral. Selle tulemusena pöörduvad patsiendid 10% juhtudest raviasutused juba tüsistuste staadiumis. Tüsistused:

• Prepüloorsete haavandite konarlik armistumine viib püloorse stenoosini, mis väljendub täis- ja täiskõhutundes, valus epigastimaalses piirkonnas. iseloomulikud sümptomid on eelmisel päeval söödud toidu oksendamine ja järsk kaalulangus.
• Sügav haavand võib põhjustada veresoonte seinte hävimist. Sellest tulenev verejooks väljendub terava nõrkuse ja kahvatusena, oksendamisena " kohvipaks"ja mustad tõrvajas väljaheited, nn "kriidsed", pearinglus ja vererõhu langus ning lõpuks teadvusekaotus.
• Perforeeritud haavand on õõnsate elundite seinte kaudu tekkiv haavand, mis viib nende sisu väljahingamiseni kõhuõõnde. perforeeritud haavand See väljendub äkilise ägeda "pistoda valuna", mis esialgu lokaliseerub epigastriumis ja seejärel peritoniidi arenedes levib kogu kõhtu. Liituvad peritoniidile iseloomulikud "lauakujuliste" eesmiste kõhulihaste sümptomid ja vererõhu järsk langus.
• Tungimine toimub haavandite tekkimisel läbi seinte, mis on tihedalt külgnevad teiste elunditega. Pankreasesse, maksa, jämesoolde või omentumi tungides tekib pideva iseloomuga intensiivne valu, mis lokaliseerub peamiselt ülakõhus. Valu võib kiirguda alaselga, rangluusse, abaluu, õla. Sellel ei ole seost toidu tarbimisega ja seda ei leevenda antatsiidide võtmine.
• Haavandi pahaloomuline kasvaja on transformatsioon vähiks. Seda iseloomustab kasvav nõrkus ja isutus, selge vastumeelsus lihatoodete suhtes, järsk ebamõistlik kaalulangus, pidev valu kogu kõhus ilma selge lokaliseerimiseta, sageli valutab.

Diagnostika

Kliiniline vereanalüüs näitab:

• hüperhemoglobineemia või aneemia, mis viitab varjatud verekaotusele;
• leukotsütoos, suurenenud ESR - põletikulise protsessi usaldusväärsed tunnused;
• koagulogrammi uuring võib näidata vere hüübimisfaktorite vähenemist;
• scatology paljastab "peidetud" verd - märk varjatud verekaotusest.

EGDS - fibroskoopia - võimaldab usaldusväärselt määrata haavandi kuju, suurust ja sügavust, selgitada selle põhja ja servade omadusi ning tuvastada võimalikke elundite motoorika häireid.

EGDS-iga kaasnev sihipärane biopsia koos saadud biopsia järgneva uurimisega võimaldab:

• viia läbi Helicobacter pylori kiirotsing, kasutades ureaasi kiirtesti;
• viia läbi Helicobacter pylori morfoloogiline tuvastamine;
• selgitada limaskesta morfoloogilise seisundi üksikasju;
• välistada pahaloomuliste kasvajate tunnuste olemasolu;
• välistada haruldane võimalikud põhjused haavandi defektid;
• biopsiat kasutatakse ka kultuuride jaoks, et määrata Helicobacter pylori tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Helicobacter pylori testid on peptiliste haavanditega patsientide uurimisel kohustuslikud:

• tänu "13C respiratoorse ureaasi testile", eriti kui seda kasutatakse kontrollina ravi etappides, on võimalik kiiresti ja peaaegu jäädavalt vabaneda Helicobacter pylori'st;
• väljaheite test – Helicobacter pylori antigeenide tuvastamine väljaheiteproovides immunokromatograafia abil.

Intragastriline igapäevane pH jälgimine uurib mao limaskesta sekretoorset funktsiooni. Saadud andmed on patsiendile individuaalse raviskeemi valimisel väga olulised.

Rg-uuring:

• paljastab haavandilise koe defekti, nn "nišisümptomi" olemasolu;
• tehakse perforatsiooni välistamiseks ja vaba gaasi puudumise kinnitamiseks kõhus, mille olemasolul tekivad diafragma alla "sirpi sümptomid";
• Kontrastne Rg-graafia on märkimisväärselt efektiivne püloorse stenoosi tuvastamisel.

Seedetrakti ultrahelikontroll viiakse läbi kaasuva patoloogia kahtluse korral, mis raskendab peptilise haavandi kulgu, ning selle tüsistuste välistamiseks või kinnitamiseks.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi

Peptiliste haavandite kaasaegne ravi on samaväärsete meetmete kogum:

• helikobakterioosi täielik likvideerimine;
• tüsistuste arengu ennetamine;
• seedimisprotsessi normaliseerimine;
• seedetrakti kaitsmine linnastunud toiduainete agressiivse mõju eest;
• maohappe sekretsiooni vähenemine;
• limaskesta kaitsmine seedemahlade ärrituse eest;
• peptiliste haavandite regenereerimise protsessi stimuleerimine;
• kaasuvate ägenevate haiguste ravi;
• tüsistuste ravi.

Helicobacter pylori põhjustatud peptiliste haavandite raviskeem koosneb kahest etapist ja on suunatud bakteripopulatsiooni täielikule hävitamisele, nn likvideerimisele. See peaks ühendama mitut tüüpi ravimeid:

• antibiootikumid: poolsünteetiliste penitsilliinide rühmad (amoksiklav, amoksitsilliin), makroliidide rühmad (klaritromütsiin), metronidasool nitroimidasooli rühmast või tetratsükliin;
• happe sekretsiooni inhibiitorid: prootonpumba inhibiitorid omeprasool, lansoprasool, rabeprasool või antihistamiinid, nagu ranitidiin;
• gastroprotektorid, näiteks vismutsubtsitraat.

Eradikatsiooniteraapia esimene etapp eeldab prootonpumpa inhibeeriva ravimi kohustuslikku määramist või antihistamiin kombinatsioonis klaritromütsiini ja metronidasooliga. Vajadusel on võimalik need ravimid asendada sarnaste ravimitega. Kuid mida ravida, ravimite annused ja lõpliku skeemi määrab ainult raviarst, keskendudes patsiendi uurimisel saadud individuaalsele teabele.

Tavaliselt kestab ravi esimene etapp nädal. Tavaliselt piisab sellest täielikuks likvideerimiseks. Statistika kohaselt toimub täielik ravi 95% patsientidest, ägenemised aga ainult 3,5% patsientidest.

AT harvad juhud ravi esimese etapi ebaõnnestumise korral jätkake teise etapiga. On ette nähtud vismutsubtsitraadi, tetratsükliini, metronidasooli ja prootonpumba inhibiitori tabletid. Kursus kestab kaks nädalat.

Regeneratsiooniprotsesside stimulaatoritena kasutatakse metüüluratsiili, solkoseriili, anaboolseid aineid ja vitamiine - välja kirjutatakse pantoteenhape ja vitamiin U. Sellised ravimid nagu Almagel, De-Nol ja Sucralfate aitavad lisaks regeneratsiooni stimuleerimisele edukalt valu peatada.

Tüsistuste ravi - stenoos, penetratsioon, perforatsioon, verejooks - viiakse läbi kirurgilistes ja intensiivraviosakondades.

Peptilise haavandi dieet nõuab, et patsient väldiks jämedat toortoitu, praetud toite, suitsuliha, hapukurki, marinaade, vürtse, rikkalikke puljongeid, kohvi ja kakaod. Patsiendi toit peaks koosnema keedetud ja aurutatud roogadest, teraviljadest, köögiviljadest, marjadest ja puuviljadest. See on väga kasulik lisada dieeti Piimatooted, millest eelistatuimad on madala rasvasisaldusega keefir, jogurt ja jogurt. Retseptid traditsiooniline meditsiin soovitame kasutada taruvaiku, aaloe ekstrakti, mett, astelpajuõli, tervendavad ürdid- kummel, lagrits, apteegitilli viljad.

Ärahoidmine

Tõhus ennetavad meetmed on:

• piisav töö- ja puhkerežiim;
• haavandiliste harjumuste välistamine - nikotiini- ja alkoholisõltuvused;
• tsütostaatikumide, MSPVA-de, kortikosteroidide kontrollitud tarbimine, mis tähendab prootonpumpa pärssivate ravimite jälgimist ja vajadusel väljakirjutamist;
• maohaavandite või atroofilise gastriidi anamneesis patsientide kliiniline läbivaatus;
• EGD monitooring koos sihtbiopsiaga iga kahe aasta järel atroofilise mao limaskestaga patsientidel, et kontrollida haavandi kordumist ja pahaloomulist kasvajat.