Postoperatiivsete tüsistuste tüübid

Postoperatiivne tüsistus on uus patoloogiline seisund, mis ei ole iseloomulik postoperatiivse perioodi normaalsele kulgemisele ega ole põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Tüsistusi on oluline eristada operatiivsetest reaktsioonidest, mis on loomulik reaktsioon patsiendi keha haigusele ja operatiivsele agressioonile. Operatsioonijärgsed tüsistused, erinevalt postoperatiivsetest reaktsioonidest, vähendavad dramaatiliselt ravi kvaliteeti, viivitavad taastumist ja seavad ohtu patsiendi elu. Eraldada varajased (alates 6-10% ja kuni 30% pikkade ja ulatuslike operatsioonide korral) ja hilised tüsistused.

Tüsistused elustamisperioodil ja varajases operatsioonijärgses perioodis:

Südameseiskus, ventrikulaarne fibrillatsioon

Äge hingamispuudulikkus (asfiksia, atelektaas, pneumotooraks)

Verejooks (haavast, õõnsusse, elundi luumenisse)

Hilised komplikatsioonid:

Haava mädanemine, funktsiooni sepsis

Anastomooside rikkumine

Kleepuv takistus

Krooniline neeru- ja maksapuudulikkus

Krooniline südamepuudulikkus

kopsuabstsess, pleuraefusioon

Õõnesorganite fistulid

Tromboos ja veresoonte emboolia

Kopsupõletik

Soole parees

Südamepuudulikkus, arütmia

Õmbluste puudulikkus, haava mädanemine, esinemine

Äge neerupuudulikkus

Kõige levinumad on:

Kopsu tüsistused.Sõltuvalt protsessi asukohast ja iseloomust eristatakse järgmisi operatsioonijärgseid pulmonaalseid tüsistusi: 1) bronhiit, 2) varajane kopsupõletik (fokaalne või lobar); 3) septiline kopsupõletik, 4) kopsupõletiku infarkt (emboolne kopsupõletik); 5) kopsude massiivne atelektaas; 6) pleuriit. Esineb ka aspiratsiooni, kopsu gangreeni kalduvusega raskekujulist kopsupõletikku ja hüpostaatilist kopsupõletikku, mis arenevad raskelt haigetel patsientidel sagedamini agonaalsel perioodil. Erilisel kohal on operatsioonijärgsed kopsutuberkuloosi ägenemisega kaasnevad tüsistused, mis on kompenseeritud enne operatsiooni, samuti kopsude abstsessid ja gangreen, mis tekivad peamiselt septilise kopsupõletiku taustal.. Kopsu tüsistused operatsioonijärgsel perioodil, eriti kujul bronhiit ja varajane kopsupõletik, on endiselt üsna tavalised. Vastavalt A. A. Nechaevi (1941) statistikale, mis hõlmab umbes 450 000 operatsiooni 67 autorilt, jääb kopsutüsistuste protsent vahemikku 0 kuni 53. See kopsutüsistuste sageduse erinevus on seotud mitmete teguritega, sealhulgas erinevate operatsioonidega. ja patsientide kontingent mängib olulist rolli ka mõiste "kopsu tüsistuse" ebavõrdne tõlgendamine.

Erinevatest kliinilised vormid kopsutüsistuste esinemissageduse poolest on esikohal bronhiit ja teisel kohal varajane kopsupõletik. Kui kõige raskemateks kopsutüsistusteks on välja toodud operatsioonijärgne kopsupõletik, siis nende esinemissagedus opereeritud patsientidel ulatub mõne autori hinnangul 11,8%-ni. Neil, kes surid pärast operatsiooni, leitakse märkimisväärsel protsendil juhtudest kopsupõletikku, A. A. Nechaevi andmetel 6–36,8 ja G. F. Blagmani järgi 14,27. Sellest järeldub, et kopsutüsistustel on postoperatiivse suremuse põhjuste hulgas oluline koht.Erinevate operatsioonide puhul ei ole kopsutüsistuste sagedus sama. Kõhuõõneoperatsioonijärgsetel patsientidel tekivad kopsutüsistused 4-7 korda sagedamini kui pärast muid operatsioone. Nende patsientide varajane kopsupõletik ja bronhiit on seletatavad kopsude ventilatsiooni halvenemisega pindmise hingamise ajal operatsioonijärgse haava valu tõttu ja kõhupuhitusest tingitud diafragma kõrge seisuga. Kõhukirurgia sekkumise olemus ja valdkond mõjutavad teatud määral kopsutüsistuste sagedust ja raskust. Palju sagedamini arenevad need operatsioonide ajal ülemises osas. kõhuõõnde(maos, maksas jne), mis on seotud eriti tugeva ja pikaajalise kopsuventilatsiooni rikkumisega. Nendel juhtudel domineerib varajane kopsupõletik. Operatsioonide ajal alakõhus (pimesoolepõletik, song jne) esineb kopsutüsistusi harvemini.

Bronhiit areneb esimesest päevast pärast operatsiooni ja seda iseloomustab järkjärguline hingamisraskus, köha, tavaliselt koos rögaga, rohked kuivad ja märjad räbalad ning kerge temperatuuri tõus.

Varase kopsupõletiku korral, mis sageli areneb eelmise bronhiidi taustal, täheldatakse teise päeva lõpuks pärast operatsiooni tavaliselt selget kliinilist pilti.

Esimene asi, mis tähelepanu köidab, on temperatuuri tõus, mis järk-järgult tõustes saavutab 2-3 päeva lõpuks juba märkimisväärse arvu (38,5-39 °). Patsient märgib kergeid külmavärinaid, külmavärinaid. Hingamisraskused, kerge valu rinnus hingamisel on teine ​​sümptom, mis sunnib arsti hoolikalt uurima kopsude seisundit. Tugev valu on kõige iseloomulikum kopsupõletiku infarktile ja võib olla diferentsiaaldiagnostiline märk. Köha ei ole kohustuslik sümptom ja on juhtumeid, kui see esimestel päevadel puudub, hoolimata kopsupõletiku esinemisest. Objektiivse uurimisega on tavaliselt võimalik täheldada põskede punetust, huulte kerget tsüanoosi, patsiendi mõnevõrra erutatud seisundit ja hingamise märkimisväärset suurenemist. Sageli on õhupuudus nii tugev, et sunnib patsienti võtma poolistuvas asendis. Pulss paraneb proportsionaalselt temperatuuri langusega. Nende patsientide kopsude löömisel tuvastatakse ees trummikile ja taga, abaluu nurga all, täheldatakse heli lühenemist, mis muutub 1–2 päeva jooksul tuhmiks. Abaluu tuhmuse lokaliseerimine on seletatav asjaoluga, et enamikul juhtudel (umbes 95%) on varajane operatsioonijärgne kopsupõletik lokaliseeritud kopsude alaseljaosades, sagedamini (umbes 80%) mõlemal küljel. Auskultatsiooni ajal, alates 2.-3. päevast, on tuimsuse piirkonnas kuulda kõva või bronhide hingamine, mille taustal on sageli kuulda krepitust. Esimese 2 päeva jooksul täheldatakse peaaegu kõigil juhtudel (96%) tugevate ja keskmise mulliga räigude esinemist. Köha on tavaliselt kerge, vähesel määral viskoosset limaskesta, raskesti eralduv röga. Röntgenuuring, mis näitab selget tumenemist, võimaldab teil diagnoosi kinnitada ja selgitada.

Kõrgenenud temperatuur kestab keskmiselt 5-7 päeva, seejärel langeb lüütiliselt. Löökriistade ja auskultatsiooni andmed muutuvad järk-järgult rohkem väljendunud, röga, raskesti välja köhitud, eritub suuremas koguses. Vere uurimisel täheldatakse mõõdukalt väljendunud leukotsütoosi.Varase kopsupõletiku kestus on 3 kuni 20 päeva, keskmiselt umbes 7-8 päeva. Surmavus jääb 0,5-1% piiresse.

Septilisi kopsupõletikke täheldatakse võrdselt sageli erinevate kehapiirkondade operatsioonide ajal, kuna need arenevad seoses üldise septilise protsessiga. Praegu ei ole põhjust kopsutüsistuste esinemissagedust seostada ühe või teise anesteesiatüübiga, kuid selle kvaliteet ja täiuslikkus võivad nende esinemist oluliselt mõjutada. Ebapiisav anesteesia, mis põhjustab valu, hinge kinnipidamist, kopsude hüpoventilatsiooni operatsiooni ajal ja pärast seda, loob tingimused kopsutüsistuste tekkeks. Tavaliselt arenevad need välja tavalise septilise infektsiooniga patsientidel. Septilise kopsupõletiku tekkimine on haruldane, kuna selle põhjuseks on palavik tavaline infektsioon. Üldine septiline seisund, mis varjab kopsupõletiku sümptomeid, raskendab diagnoosimist ja muudab selle kulgemise kestuse määramise võimatuks. püsivad sümptomid Kopsupõletiku tekkimist septilistel patsientidel võib pidada kiireks hingamiseks, köhimiseks ja vilistava hingamise kuulamiseks. Kuid neid sümptomeid ei leita kõigil juhtudel. Niisiis täheldatakse bronhide hingamist Vs-s, röga eraldumist ja löökpillide heli tuhmust 50% patsientidest. Kõik see teeb asja keeruliseks õigeaegne diagnoosimine septiline kopsupõletik. Septiline kopsupõletik on sageli (22%) komplitseeritud kopsuabstsesside moodustumisega, mida sageli on mitu.

Pneumooniainfarkt areneb tavaliselt esimese operatsioonijärgse nädala lõpus, teise nädala alguses. Nende peamised tunnused on tugev valu rinnus, hemoptüüs ja pleura hõõrdumise müra kuulamine. Sageli eelneb kopsupõletiku südameataki tekkele temperatuuri tõus. Tavaliselt kestab haigus 6-14 päeva. Kopsude massiline atelektaasid operatsioonijärgsel perioodil on haruldased; nendega kaasnevad hingamisraskused, õhupuudus, mediastiinumi nihkumine jne. Selle tüsistuse diagnoos selgub alles pärast röntgenuuringut. Pleuriit ja raske aspiratsioonipneumoonia harvaesinev postoperatiivsel perioodil. Suurimad raskused varasest kopsupõletikust tingitud operatsioonijärgse bronhiidi diferentsiaaldiagnostikas on kustutatud sümptomitega juhtumid. Sel juhul on määrav sõna röntgenuuringul. Postoperatiivsete kopsutüsistuste põhjuste selgitamiseks on välja pakutud palju teooriaid. Peamised neist on emboolia, aspiratsioon, anesteetikum, atelektaatiline. Lisaks omistatakse suurt tähtsust jahutusteguritele, kopsude vereringehäiretele (hüpostaasid), sepsisele jne. Operatsioonijärgse kopsupõletiku kujunemise aluseks on reflektoorsed mõjud hingamisteedele.

On kindlaks tehtud, et operatsioonijärgsel perioodil väheneb neurorefleksi mõjude tõttu oluliselt kopsude elutähtsus ja selle taastumine toimub 6-10 päeva jooksul. Eluvõime vähenemine põhjustab kopsude hüpoventilatsiooni, aitab kaasa lima kogunemisele väikestesse bronhidesse, mis normaalse hingamise ajal neist kergesti eemaldatakse. Kõik see loob eriti soodsad tingimused infektsiooni tekkeks, mis on alati olemas bronhides ja alveoolides. Eriti sageli tekivad operatsioonijärgsed kopsutüsistused patsientidel, kes põevad kroonilised haigused bronhid ja kopsud. Just nendes loob kopsude hüpoventilatsioon soodsad tingimused kopsupõletiku tekkeks Kahtlemata aitab kaasa patsiendi pinnapealne hingamine operatsioonipiirkonna valu või kopsude hüpoventilatsiooni põhjustava olulise kõhupuhituse tagajärjel. kopsutüsistuste areng.

Hüpertermia - ülekuumenemine, liigse soojuse kogunemine inimkehas koos välistegurite põhjustatud kehatemperatuuri tõusuga, soojusülekanne ajal väliskeskkond või kehavoolu suurendamine väljastpoolt.Tüsistustest lähitundidel pärast operatsiooni on hüpertermia (kõrge kehatemperatuur kuni 38 C ja üle selle). Temperatuuri tõus vastusena kirurgilisele traumale on keha kaitsvate omaduste ilming.

Seedetrakti parees on mao motoorse aktiivsuse rikkumine, mis on sageli seotud seedetrakti teiste osade motoorse aktiivsuse kahjustusega. Kõhukirurgia üks kiireloomulisi probleeme on operatsioonijärgne soole parees.Selle tüsistuse põhjuseks on ulatuslikud kõhuoperatsioonid.Selle põhjuseks on asjaolu, et selliste kirurgiliste sekkumiste käigus vigastatakse retseptoriterikast kõhukelmet, mille tagajärjel tekivad vereringehäired. arenevad seedetrakti organite seinas, sümpaatilise närvisüsteemi toonus tõuseb koos suure hulga katehhoolamiinide vabanemisega verre.Sellega seoses hindavad paljud autorid seedetrakti operatsioonijärgse pareesi tekkimist kaitsva vahendina. reaktsioon kirurgilisele traumale järgmise 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Uriinipeetus on äkiline suutmatus ise põit tühjendada Operatsioonijärgne uriinipeetus võib tekkida valu tõttu operatsioonijärgses haavas koos kõhulihaste pingega, lihaste düsfunktsiooni tõttu Põis mis tulenevad üldanesteesiast või spinaalanesteesiast. Seetõttu võib paljudel patsientidel pärast operatsiooni tekkida uriinipeetus.

Mädane-septiline infektsioon.Kirurgilised mäda-septilised operatsioonijärgsed tüsistused kuuluvad haiglanakkuste rühma. Sellesse rühma, mis moodustab 15–25% kõigist haiglainfektsioonidest, kuuluvad kirurgiliste, põletushaavade ja traumaatiliste haavade infektsioonid. Nende arengu sagedus sõltub kirurgilise sekkumise tüübist: puhaste haavadega - 1,5-6,9%, tinglikult puhas - 7,8-11,7%, saastunud - 12,9-17%, määrdunud - 10-40%.

Mädane (mittespetsiifiline) infektsioon - põletikulised haigused erinev lokaliseerimine ja olemus, mis on põhjustatud püogeensest mikroobsest floorast; hõivab kirurgias ühe peamise koha ja määrab paljude haiguste ja operatsioonijärgsete tüsistuste olemuse.

Mäda-põletikuliste haigustega patsiendid moodustavad kolmandiku kõigist operatsioonihaigetest, enamik operatsioonijärgseid tüsistusi on seotud mädapõletikuga.

Kaasaegne kirurgiliste sekkumiste valik (kõhu- ja rindkereõõne organite, luude ja liigeste, veresoonte jne operatsioonid) tekitab operatsioonijärgsete haavade mädanemise ohu, mis sageli põhjustab otsest ohtu opereeritava elule. . Üle poole kõigist surmad pärast operatsiooni seostatakse nakkuslike (mädaste) tüsistuste tekkega.

Operatsioonijärgsete mäda-põletikuliste tüsistuste riskifaktoriks on ebakvaliteetsete õmblusmaterjalide kasutamine operatsioonide ajal. Kahjuks, hoolimata tuvastatud negatiivsest mõjust haavaprotsessi kulgemisele ja haavade paranemisele, siidi ja ketguti kasutamisele, kasutatakse neid objektiivsetel ja subjektiivsetel põhjustel siiski laialdaselt. Polümeeridel on õmblusmaterjalina vähem väljendunud negatiivsed omadused. Optimaalseks õmblusmaterjaliks peetakse deksaani, vikrüüli, lavsaani, nailoni, tefloni, kaproni, fluorolooni, arlooni. Polümeeridest kasutatakse praktikas ka muid kudede ühendamise vahendeid (tsüanaat-akrülaat meditsiiniliimid, kollageen, silikoonmaterjalid jne).

On kaks peamist õmbluste kategooriat: imenduvad ja mitteimenduvad. Imenduvad õmblusmaterjalid imenduvad, kuid kui haav paraneb käimasoleva hüdrolüüsi või proteolüüsi protsesside tõttu, jäävad mitteimenduvad õmblusmaterjalid kudedesse igaveseks. Oluline on mõista, et õmbluse lõdvenemine ja õmbluse resorptsiooni kiirus on kaks erinevat asja. Tabel annab ülevaate turul saadaolevatest õmblusmaterjalidest. Selles artiklis kirjeldatakse erinevat tüüpi õmblusmaterjale ja näidustusi nende kasutamiseks kirurgilises günekoloogias. Tabelis on ülevaade saadaolevatest õmblusmaterjalidest (vt lisa 1) .

Survehaavandid on kudede vigastused, mis tekivad kõige sagedamini kehapiirkondades, kus nahk külgneb luude väljaulatuvate osadega. Kui inimene on kaks tundi liikumatu, siis tema veresooned pigistatakse ja veri lakkab voolamast teatud kehakudede osadesse. Seetõttu tekivad lamatised.

Varase operatsioonijärgse perioodi tüsistused:ülemise osa takistus hingamisteed, arteriaalne hüpokseemia, hüpoventilatsioon, arteriaalne hüpotensioon, arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired, oliguuria, verejooks, hüpotermia, teadvusehäired, iiveldus ja oksendamine, valu, perifeersete närvide ja närvipõimikute kahjustus.

Ülemiste hingamisteede obstruktsioon tekib kõige sagedamini matkimis- ja närimislihaste toonuse rikkumise ning alalõua segunemise (tagasitõmbumise) tõttu, harvem larüngospasmi tõttu pärast traumaatilise intubatsiooni, kõri turse ja epiglotti. Tõsise hingamisteede obstruktsiooni korral tehakse mõnikord reintubatsioon.

Arteriaalse hüpokseemia esinemissagedus ulatub 50% -ni esimese 3 operatsioonijärgse tunni jooksul. Pärast rindkere operatsioone ja ülemist laparotoomiat väheneb pO 2 reeglina 20 võrra % operatsioonieelselt tasemelt.

Arteriaalse hüpokseemia põhjused varajases operatsioonijärgses perioodis: funktsionaalse kopsu jääkmahu vähenemine, valu, kopsude šunteerimise ja kudede hapnikuvajaduse suurenemine (operatsioonijärgne külmavärinad).

Hüpokseemia diagnoosimiseks kasutatakse veregaaside analüüsi, pulssoksümeetriat, nahavärvi. Hapnikravi korrigeerib sageli hüpokseemiat, kuid kui šunteerimine on tõsine või hapnikuravi kutsub esile hüpoventilatsiooni ja hüperkapniat, viiakse läbi reintubatsioon ja PEEP-i ventilatsiooni toetamine. Varasel postoperatiivsel perioodil hoitakse vere hapnikuga küllastumist vähemalt 95% tasemel.

Hüpoventilatsioon on sagedasem tüsistus kui hüpokseemia, kuna seda ei saa hapnikraviga korrigeerida.

Hüpoventilatsiooni tekke põhjused varasel postoperatiivsel perioodil:
Hingamiskeskuse pärssimine anesteetikumidega, hingamisteede funktsioonide vähenemine
lihaskond jääkkurariseerimise tagajärjel, rasvumisega seotud valu
ja KOK. .

Hüpoventilatsiooni diagnoosimiseks veregaasianalüüside abil (pCO > 45 mmHg; ja kliinilised tunnused(soe, niiske nahk, erutus,

tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon). Hüpoventilatsiooni ravige pikaajalise mehaanilise ventilatsiooniga, kuni hingamiskeskuse toon stabiliseerub. Opioidi jääktoimega kasutatakse naloksooni (40-80 mcg intravenoosne boolus), kuid selle manustamisega võib kaasneda suur hulk tüsistusi - arteriaalne hüpertensioon. kopsuturse, rasked südame rütmihäired. Lisaks ei kesta naloksooni toime kauem kui 45 minutit ja opioidide toime on tunduvalt pikem.Mingil määral peab eelnev paika, kui dekurariseerida antikoliinesteraasi ravimitega. Bensodiasepiinide suurte annuste kasutamisel operatsiooni ajal kasutatakse nende antagonisti flumaseniili (intravenoosne boolusena 0,2 mg tiitritakse 5 minuti jooksul 1 mg-ni, maksimaalne annus 5 mg). Pärast flumaseniili möödumist võib sedatsioon jätkuda.

Suure arengusageduse tõttu arteriaalne hüpotensioon pärast operatsiooni on vererõhu süstemaatiline mõõtmine varases operatsioonijärgses perioodis jälgimise kohustuslik komponent.

Arteriaalse hüpotensiooni põhjused varajases operatsioonijärgses perioodis: verejooksust või perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemisest põhjustatud absoluutne või suhteline hüpovoleemia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine (südamelihase isheemia, mõnede anesteetikumide depressiivne toime), südame rütmihäired, pinge pneumotooraks ja kopsuemboolia (harva) .

Ortostaatiline hüpotensioon tekib sageli pärast üldanesteesiat, isegi väiksemate operatsioonide korral, ja on operatsioonijärgsel perioodil ortostaatilise taluvuse kaotuse peamine põhjus.

Arteriaalse hüpotensiooni õigeaegne diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ja valitakse taktika - terapeutiline või kirurgiline. Hüpovoleemia ja müokardi puudulikkuse diferentsiaaldiagnostikas tähtsust neil on CVP, DZLA tase, samuti reaktsioon mahulisele koormusele - intravenoosne transfusioon 3-6 ml / kg kristalloidi isotoonilist lahust. Vererõhu ja diureesi tõus vastusena infusioonile viitab suure tõenäosusega hüpovoleemiale, mitte müokardi kontraktiilsuse vähenemisele, mille puhul CVP ja PAWP suurenevad (üle 15 mm Hg. Art.). Pinge pneumotooraksi välistamiseks tehakse röntgen. rind. Vererõhu tase normaliseerub esimesel võimalusel, sest mida pikem on arteriaalne hüpotensioon, seda rohkem võib tulevikus tekkida tüsistusi, eriti raskete kaasuvate haigustega eakatel patsientidel.

Arteriaalne hüpertensioon. Varase operatsioonijärgse perioodi arengu põhjused: arteriaalne hüpokseemia, hüperkapnia, sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumine vastusena valule, preoperatiivne hüpertensioon, hüpervoleemia (harva).

Arteriaalne hüpertensioon võib märkimisväärselt suurendada vasaku vatsakese koormust selle puudulikkuse ja sellele järgneva kopsuturse tekkega. See tüsistus on eriti ohtlik pärast ulatuslikke kopsuresektsioone ja esialgse müokardi puudulikkusega patsientidel. Piisava valuvaigisti ja antihüpertensiivsete ravimite kasutamine aitab vältida arteriaalse hüpertensiooni teket eeldusel, et hüpokseemia ja hüperkapnia on välistatud.

Südame rütmihäired. Varase operatsioonijärgse perioodi arengu põhjused: arteriaalne hüpokseemia, hüperkapnia, hüpovoleemia, valu, hüpotermia, elektrolüütide tasakaaluhäired (eriti sageli - hüpokaleemia). glükosiidide mürgistus.

Ravi algab arütmiate etioloogiliste tegurite korrigeerimisega. Esiteks välistavad need gaasivahetuse häired, normaliseerivad vee-elektrolüütide tasakaalu ja KOS-i näitajaid. Kui rütmihäired ei allu nendele meetoditele, pöördutakse kardioloogi poole ja koos temaga määratakse antiarütmikumid.

Operatsioonijärgne verejooks on varase operatsioonijärgse perioodi üks sagedasemaid ja raskemaid tüsistusi. Anestesioloogi ülesanne on hüübimishäirete välistamine ja vajadusel korrigeerimine. Operatsioonijärgse verejooksu kõige informatiivsemad diagnostilised kriteeriumid on haava eritumise, selle mahu ja hemoglobiini sisalduse jälgimine selles. Kogemused näitavad, et varajane kirurgiline hemostaas on kõige tõhusam ja ohutum strateegia kui pikaajaline jälgimine pideva verekaotuse, massilise asendamise, sealhulgas veretoodete, koagulopaatia progresseerumise ja muude homöostaasihäiretega.

Kliiniliselt olulise koagulopaatia korral, millega kaasneb trombotsüütide arvu vähenemine, protrombiiniaja aeglustumine, tehakse APTT hemostaasi korrigeerimiseks värske külmutatud plasma ülekandmisega. Viimasel ajal kirurgilise hemostaasi ja tavapärase hemostaatilise ravi ebaefektiivsusega tõhus vahend verejooksu peatamine on aktiveeritud rakendus rekombinantne faktor VII (NovoSeven), mille ravi on vaatamata ravimi kõrgele hinnale sageli elupäästev.

Hiline ärkamine. Arengu põhjused: anesteetikumide, eriti opioidide ja bensodiasepiinide jääkmõju, hüpotermia, hüpoglükeemia, elektrolüütide tasakaaluhäired, raske hüpoksia ja ajuisheemia, intrakraniaalne hemorraagia operatsiooni ajal, intrakraniaalne hüpertensioon, ajuturse, aju õhuemboolia.

Operatsiooni ajal üldanesteesia säilitamiseks kasutatud ravimite jääkmõju on kõige levinum ja kõige vähem ohtlik operatsioonijärgse ärkamise hilinenud põhjus. Toime juhitavus on iseloomulik peaaegu kõigile kaasaegsetele inhalatsioonianesteetikumidele. Üsna kiire ärkamine toimub pärast propofooli, etomidaadi, midasolaami kasutamist. Oluliselt pikem hüpnootiline toime on iseloomulik naatriumhüdroksübutüraadile, bensodiasepiinidele (v.a midasolaam) (vt lõik 5), mistõttu neid ei manustata operatsiooni lõpus, kui patsient on eeldatavasti ekstubeeritud. Kui teadvuse taastumise aeglustumist operatsioonijärgsel perioodil põhjustavad operatsioonisisesed tüsistused, kõige sagedamini intraoperatiivne ajuisheemia, eriti eakatel patsientidel, siis neuropatoloogi, neurokirurgi ja neurokirurgi konsultatsioon. kompuutertomograafia pead.

Patsiendi aeglasem ärkamine pärast operatsiooni või teadvuse taastumine koos järgneva kooma tekkega on mõnikord seotud jätkuva hüpoksia ja ajuisheemiaga, mis on tingitud hapnikuga varustamise, ventilatsiooni, perfusioonihäiretest (arteriaalne hüpotensioon, intrakraniaalne hüpertensioon) või ülehüdratsioonist, hüponatreemiast, hüpernatreemiast, hüpoglükeemiast põhjustatud ajuturse. Vajalik on olla teadlik korduva sügava une võimalusest hingamisfunktsiooni kahjustusega patsiendil pärast ekstubatsiooni.

Larijani jt hindasid 200 mg Mod-Finili (aine, mis soodustab kiiremat ärkamist pärast anesteesiat) ja platseebo mõju üldanesteesiajärgsetele patsientidele ning jõudsid järeldusele, et

modafiniil vähendab oluliselt väsimust ja parandab emotsionaalset seisundit pärast operatsiooni. Lõplikud soovitused modafiniili 6y kasutamiseks tehakse pärast täiendavaid randomiseeritud uuringuid. Hüpotermia (vt lõik 9.4.6.3).

Operatsioonijärgne külmavärinad - sagedane tüsistus operatsioonijärgne periood. See on organismi reaktsioon soojusbilansi rikkumisele operatsiooni ajal.Operatsioonijärgset külmavärinat moduleerib hüpotalamuse termoregulatsioonikeskus ja see väljendub skeletilihaste spontaansetes asünkroonsetes kontraktsioonides.Pärast lihasrelaksantide ja üldanesteetikumide toime lakkamist tekivad külmavärinad. termogenees stimuleeritakse vastusena suurenenud soojuskaole operatsiooni ajal. Postanesteetilise külmavärinaga kaasneb energiakulu, ainevahetuse märkimisväärne tõus, kudede hapnikuvajadus, süsihappegaasi tootmise suurenemine ja patsiendi ebameeldivad subjektiivsed aistingud. Noored on füüsiliselt arenenud inimesed soojuse tootmine võib suureneda 300%; kardiopulmonaalse puudulikkusega patsientidel võib külmavärinad põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Operatsioonijärgse treemori raviks kasutatavate ainete suhtelist efektiivsust ei ole täielikult uuritud. Kranke jt viisid läbi randomiseeritud uuringute metaanalüüsi farmakoloogilised ained platseebokontrollitud värisemise vastu operatsioonijärgsel perioodil. Analüüsiti 20 uuringu andmeid, milles 944 täiskasvanut said aktiivset sekkumist ja 413 täiskasvanut olid kontrollrühmad. Tremuloosne toime sõltus vahendite kasutamise viisist ja kestusest. Meperidiini (25 mg), klonidiini (150 μg), Ketanesti (10 mg) ja doksapraami (100 mg) efektiivsust uuriti kolmes uuringus. Kõik ravimid olid platseebost oluliselt tõhusamad. Andmed alfentaniili, fentanüüli, morfiini, nalbufiini, lidokaiini, magneesiumi, metamisooli, metüülfenidaadi, nefopaami, pentasotsiini ja tramadooli efektiivsuse kohta ei olnud piisavalt usaldusväärsed.

Piperi jt andmetel oli uroloogilist operatsiooni järgsetel patsientidel klonidiin enne operatsiooni efektiivne värisemise ärahoidmisel, dolasetroon aga mitte; nefopaami manustamine annuses 0,2 mg/kg oli parem kui klonidiini toime annuses 1,5 μg/kg postanesteetilise värisemise ärahoidmiseks ning sellega ei kaasnenud rahustavaid ega hemodünaamilisi kõrvaltoimeid. Rohmi jt sõnul on nefopaam märkimisväärselt (lk< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Erinevad anesteetikumid mõjutavad erinevalt termoregulatsiooni ja vastavalt ka operatsioonijärgsete värinate esinemissagedust. Võrreldes isofluraaniga on propofooliga anesteesial kombinatsioonis aminohapete lahuste infusiooniga hea soojust tekitav toime. Dal D. ja kaasautorid teatasid ketamiini profülaktilise kasutamise efektiivsusest annuses 0,5 mg/kg. Operatsioonijärgse värisemise vältimiseks pakkusid autorid välja valgu ja aminohapete infusioonide kasutamise operatsioonisiseselt, mis stimuleerivad soojuse tootmist.

Esinemissagedus iiveldus ja oksendamine varases postoperatiivses perioodis jõuab 20% -ni. Kuigi need tüsistused ei põhjusta tavaliselt tõsist

tagajärgi, need raskendavad oluliselt patsiendi heaolu, süvendavad tema kannatusi.

Põhjused kõrge riskiga anesteetikumijärgse iivelduse ja oksendamise esinemine: anamneesis anesteesiajärgne iiveldus ja oksendamine, naissugu, rasvumine, operatsioonijärgne valu, teatud tüüpi operatsioonid (oftalmoloogiline, keskkõrva-, laparoskoopiline kirurgia), mõned anesteetikumid (opioidid, dilämmastikoksiid), suurenenud intraabdominaalne rõhk.

Stadler jt väidavad, et iivelduse ja oksendamise patogenees erineb sõltuvalt operatsiooni tüübist, et migreeni esinemine ajaloos on iivelduse, kuid mitte oksendamise riskitegur. Anesteetikumidest põhjustavad kõige sagedamini iiveldust ja oksendamist dilämmastikoksiid ja opioidid.

Meie kogemuse kohaselt on üks parimaid meetodeid anesteesiajärgse iivelduse ja oksendamise ennetamiseks ja raviks tõhus dekompressioon ja maoloputus läbi nasogastraalsondi. Sellele küsimusele pühendatud kirjanduses on palju teoseid. Välja on pakutud mitmeid profülaktilisi aineid: droperidool (1,25 mg), deksametasoon (8 mg), ondasetroon (4 mg) erinevates kombinatsioonides, dimenhüdrinaat, diksirasiin (diksürasiin).

Gan T.J. ja kaasautorid pakkusid randomiseeritud topeltpimeuuringu tulemuste põhjal välja vastuvõetava meetodi oksendamise ärahoidmiseks varajases operatsioonijärgses perioodis: 8 mg deksametasooni manustamine anesteesia esilekutsumisel, millele järgnes manustamine 15 minutit enne ekstubatsiooni. väike annus granisetrooni (0,1 mg) või ondasetrooni (4 mg). Need kombinatsioonid on efektiivsed patsientidel pärast intraabdominaalset hüsterektoomiat.

Metoklopramiid ei ole IMPACT-uuringus efektiivne iivelduse ja oksendamise ärahoidmisel, kuigi kirjanduses on tõendeid selle ümberlükkamiseks. see uuring. Spinaal- ja epiduraalanesteesia morfiiniga keisrilõige sageli kaasneb ka postanesteetiline iiveldus ja oksendamine. Ennetamise eesmärgil soovitavad autorid intravenoosne manustamine 50 mg tsüklisiini, mis vähendab nende tüsistuste esinemissagedust võrreldes deksametasooni (8 mg) või platseeboga.

Hausel jt leidsid, et süsivesikute joogi (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) võtmine 2 tundi enne operatsiooni vähendas postanesteetilise iivelduse ja oksendamise riski 12–24 tunni jooksul pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat võrreldes patsientidega, kes olid enne 8 tundi paastunud. kirurgia.

Maharaj jt väidavad, et operatsioonieelne intravaskulaarse vedeliku mahu parandamine vähendab tõhusalt iivelduse ja oksendamise ning operatsioonijärgse valu esinemissagedust kõrge riskiga patsientidel, kellele tehakse ambulatoorset operatsiooni. Autorid soovitavad ambulatoorse operatsiooni ajal kasutada naatriumlaktaadi infusiooni annuses 2 ml/kg/h patsientidel, kellel on operatsioonijärgselt suurenenud iivelduse ja oksendamise risk.

Apfel et al. ennetav meede iiveldus ja oksendamine, täieliku intravenoosse anesteesia kasutamine propofooliga, kuid kõrge riskiga patsientidel vähendab see meetod selliste tüsistuste esinemist vaid 30%. See tulemus on võrreldav oksendamisvastaste ravimite, nagu serotoniini antagonistide, deksametasooni ja droperidooli kasutamise riski vähenemisega. Need autorid usuvad, et iivelduse ja oksendamise raviks on vaja valida antiemeetikum, mida ei kasutatud profülaktiliselt, ja määrata see annuses, mis on suurem kui 4 korda profülaktilise ravimi annus.

Operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise rutiinset ennetamist ei peeta kulutõhusaks. Kõrge riskiga patsientide tuvastamine võimaldab individuaalset profülaktika planeerimist. Madala iivelduse ja oksendamise riskiga patsientidel ei ole profülaktilisi meetmeid vaja võtta. Mõõduka arenguriskiga patsientidel kasutatakse profülaktikaks ühte antiemeetikumi või kahe kombinatsiooni. Kahe- ja kolmekordsed kombinatsioonid on soovitatavad kõrge riskiga patsientidele.

Perifeersete närvide ja närvipõimikute kahjustus seotud närvitüvede isheemiaga, mis tuleneb jäsemete pikaajalisest kokkusurumisest operatsiooni ajal mittefüsioloogilises asendis.

Perifeersete närvide operatsioonijärgse kahjustuse riskifaktorid: operatsiooni kestus üle 4 tunni, madal kehakaal, suitsetamine.

Kõige sagedasemad peroneaalnärvi vigastused koos "hobusejala" tekkega (litotoomiasendile tüüpiline tüsistus), küünarluu kahjustused ja keskmine närv, õlavarrepõimik. Edukaks raviks viiakse läbi õigeaegne diagnoosimine ja neuropatoloogi jälgimine.

Kirjanduses kirjeldatakse võimalikku seost erinevat tüüpi anesteesia ja välimus kohin kõrvus. Pärast üldanesteesiat ei tohiks seda tüsistust tekkida, kuid väga harva võib pärast spinaalanesteesiat näha madala sagedusega tinnituse spetsiifilist vormi, mis on seotud madalsagedusliku sensoorse kuulmislangusega. Pöörduv tinnitus ja kuulmiskahjustus pärast kohalikku tuimestust ilmnevad tavaliselt anesteetikumi toksilise toime korral kesknärvisüsteemile.

Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil võivad olla varajased ja hilised.

Tüsistused elustamisel ja varasel postoperatiivsel perioodil

1. Südameseiskus, ventrikulaarne fibrillatsioon
2. Äge hingamispuudulikkus (asfiksia, atelektaas, pneumotooraks)
3. Verejooks (haavast, õõnsusse, elundi luumenisse)

Hilised komplikatsioonid:

1. Haava mädanemine, funktsiooni sepsis
2. Anastomooside rikkumine
3. Kleepuv takistus
4. Krooniline neeru- ja maksapuudulikkus
5. Krooniline südamepuudulikkus
6. kopsuabstsess, pleuraefusioon
7. Õõnesorganite fistulid
8. Tromboos ja veresoonte emboolia
9. Kopsupõletik
10. Soole parees
11. Südamepuudulikkus, arütmia
12. Õmbluste puudulikkus, haava mädanemine, esinemine
13. Äge neerupuudulikkus

Hemodünaamilised häired

Pärast raskeid traumaatilisi operatsioone äge südame-veresoonkonna puudulikkus, hüpertensiivne kriis. Riigi kohta südame-veresoonkonna süsteemist saab mõõta südame löögisagedusega, vererõhk.

Äge kardiovaskulaarne puudulikkus

Äge südame-veresoonkonna puudulikkus tekib pärast raskeid pikaajalisi sekkumisi, kui operatsiooni lõpuks ei ole verekaotust taastunud või hüpoksiat pole kõrvaldatud. Sellistel patsientidel on tahhükardia, madal arteriaalne ja venoosne rõhk, kahvatu ja külm nahk, aeglane ärkamine anesteesiast, letargia või agitatsioon. Hüpovoleemia korral kompenseeritakse verekaotus - hemodünaamilise toimega ravimid, vereülekanne, manustatakse prednisolooni, strofantiini.

Kopsuturse

Äge südamepuudulikkus väljendub ärevuses, õhupuuduses. Limaskestade ja jäsemete tsüanoos kasvab kiiresti. Kopsudes on kuulda niiskeid räigeid, täheldatakse tahhükardiat ja vererõhk võib jääda normaalseks. Mõnikord kulgeb parema vatsakese puudulikkusega kopsuturse välkkiirelt. Kõige sagedamini areneb kopsuturse järk-järgult.

Ravi. Kandke žgutid ülemisele ja alajäsemed südame verevoolu vähendamiseks. Sissehingamine tekitada hapnikuga segatud alkoholiga. Selleks valatakse aurustisse alkohol ja juhitakse läbi selle hapnik, mida patsient hingab läbi maski. Strofantin, furosemiid manustatakse intravenoosselt. Surve sisse kopsuarteri vähendada arfonaadi või pentamiiniga - 0,4–2 ml 5% lahust manustatakse ettevaatlikult vererõhu kontrolli all. Rasketel juhtudel on vajalik trahheostoomia, röga imemine ja mehaaniline ventilatsioon.

Hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt

Inimestel, kellel on hüpertensioon operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida kriis koos vererõhu järsu tõusuga. Sellistel juhtudel piiratakse ülekantava vedeliku ja soolalahuste kogust ning manustatakse vererõhku langetavaid ravimeid.

Stenokardiat põdevatele patsientidele määratakse nitroglütseriin - 2-3 tilka 1% lahust keele alla, Zelenini tilgad, sinepiplaastrid südamepiirkonnale, dilämmastikoksiid hapnikuga (1: 1) ja valu leevendamiseks 1 ml 2% promedooli lahus.

pärast müokardiinfarkti rasked operatsioonid võib kulgeda ebatüüpiliselt, ilma valukomponendita, kuid motoorse ergastuse, hallutsinatsioonide, tahhükardiaga. Diagnoos täpsustatakse EKG andmete põhjal. Müokardiinfarkti ravimeetmed hõlmavad.

Varajane operatsioonijärgne periood võib olla tüsistusteta ja keeruline.
Tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil toimub keha peamiste organite ja süsteemide töös mitmeid muutusi. See on tingitud selliste tegurite mõjust nagu psühholoogiline stress, anesteesia ja anesteesiajärgne seisund, valu operatsioonihaava piirkonnas, nekroosi ja vigastatud kudede olemasolu kirurgilises piirkonnas, patsiendi sundasend, hüpotermia , alatoitumus ja mõned teised.

Operatsioonijärgse perioodi normaalsel, tüsistusteta kulgemisel on organismis esinevad reaktiivsed muutused tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja kestavad 2-3 päeva. Samal ajal täheldatakse palavikku kuni 37,0-37,5 ° C. Täheldatakse kesknärvisüsteemi pärssimist. Perifeerse vere koostis muutub (mõõdukas leukotsütoos, aneemia ja trombotsütopeenia), vere viskoossus suureneb.
Peamised ülesanded tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil on keha muutuste korrigeerimine, kontroll funktsionaalne seisund peamised organid ja süsteemid, teostades tegevusi, mille eesmärk on vältida võimalikke tüsistusi.
Intensiivravi tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil on järgmine:

• valu võitlus,
• südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni ja mikrotsirkulatsiooni taastamine,
• ennetamine ja ravi hingamispuudulikkus,
• vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine,
• võõrutusravi,
• Tasakaalustatud toitumine,
• eritussüsteemi funktsioonide kontrollimine.

Vaatame lähemalt valuga toimetulemise viise. Vähendamiseks valu sündroom rakendage nii väga lihtsaid kui ka üsna keerukaid meetmeid:
Andmine õige asend voodis
Kirurgilise haava piirkonnas on vaja lihaseid võimalikult palju lõdvestada. Pärast kõhu- ja rinnaõõne organite operatsioone kasutatakse selleks Fowleri asendit: peaots tõstetakse (poolistuv asend), alajäsemed on puusast kõverdatud ja põlveliigesed umbes 120° nurga all.
Sideme kandmine
Meede vähendab oluliselt valu liikumisel, köhimisel.
Narkootiliste analgeetikumide kasutamine
See on vajalik esimese 2-3 päeva jooksul pärast ulatuslikke kõhuoperatsioone. Kasutatakse Promedooli, omnoponit, morfiini.
Rakendus mitte-narkootilised valuvaigistid
See on vajalik esimesel 2-3 päeval pärast väiksemaid operatsioone ja alates 3 päeva pärast traumaatilisi sekkumisi. Kasutage analgini, baralgini süste. Võimalik on kasutada ka tablette.
Rahustite kasutamine
Võimaldab tõsta valutundlikkuse läve. Kasutage seduxeni, relaniumi.

Epiduraalanesteesia
See on oluline valu leevendamise meetod varajases operatsioonijärgses perioodis kõhuõõne organite operatsioonide ajal, kuna see on võimas vahend operatsioonijärgse soolepareesi ennetamiseks ja raviks.
Operatsioonijärgsel perioodil toimuvad patsiendi kehas muutused, mis jagunevad tavaliselt kolme faasi: kataboolne, vastupidine arengufaas ja anaboolne faas.
a) kataboolne faas
Kataboolne faas kestab tavaliselt 5-7 päeva. Selle raskusaste sõltub patsiendi operatsioonieelse seisundi tõsidusest ja tehtud sekkumise traumatismist. Sel perioodil toimuvad organismis muutused, mille eesmärgiks on vajalike energia- ja plastmaterjalide kiire kohaletoimetamine. Samal ajal täheldatakse sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumist, suureneb katehhoolamiinide, glükokortikoidide ja aldesterooni vool verre.
Neurohumoraalsed protsessid viivad muutuseni veresoonte toon, mis lõppkokkuvõttes põhjustab kudedes mikrotsirkulatsiooni ja redoksprotsesside häireid. Kujuneb kudede atsidoos, hüpoksia tõttu domineerib anaeroobne glükolüüs.
Kataboolset faasi iseloomustab suurenenud valkude lagunemine, millega kaasneb mitte ainult valgusisalduse vähenemine lihastes ja sidekoe aga ka ensümaatilised valgud. Valgu kadu on väga märkimisväärne ja tõsiste operatsioonide korral kuni 30-40 g päevas.
Kataboolse faasi kulgu raskendab oluliselt varaste operatsioonijärgsete tüsistuste (verejooks, põletik, kopsupõletik jne) lisandumine.
b) Regressioonifaas
See faas on üleminekuperiood kataboolselt anaboolseks. Selle kestus on 3-5 päeva. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus väheneb. Valkude metabolism normaliseerub, mis väljendub positiivses lämmastiku tasakaalus. Samal ajal jätkub valkude lagunemine, kuid suureneb ka nende süntees. Suureneb glükogeeni ja rasvade süntees.
Järk-järgult hakkavad anaboolsed protsessid domineerima kataboolsete üle, mis tähendab juba üleminekut anaboolsesse faasi.
c) anaboolne faas
Anaboolset faasi iseloomustab kataboolses faasis täheldatud muutuste aktiivne taastumine. Parasümpaatiline on aktiveeritud närvisüsteem, suurendab somatotroopse hormooni ja androgeenide aktiivsust, suurendab järsult valgusünteesi
ja rasvad, glükogeenivarud taastuvad. Tänu loetletud mehhanismidele tagatakse reparatiivsed protsessid, sidekoe kasv ja areng. Anaboolse faasi läbimine vastab keha täielikule taastumisele pärast operatsiooni. Tavaliselt juhtub see umbes 3-4 nädala pärast.

1. KEERULINE OPERATIIVNE PERIOOD

Varasel postoperatiivsel perioodil tekkida võivad tüsistused jagunevad vastavalt elunditele ja süsteemidele, kus need esinevad. Sageli on tüsistused tingitud kaasuvate haiguste esinemisest patsiendil. Diagramm näitab varase operatsioonijärgse perioodi sagedasemaid tüsistusi (joonis 9.7),
Kolm peamist tegurit aitavad kaasa tüsistuste tekkele:

• operatsioonijärgse haava olemasolu,
• sundasend,
• kirurgilise trauma ja anesteesia mõju.

G

Operatiivne šokk, valu, unehäired
hepato-
neeru-
ebaõnnestumine
uroinfektsioon,
rikkumine
urineerimine

h.
Riis. 9.7
Varase operatsioonijärgse perioodi tüsistused (organite ja süsteemide kaupa)

– šokk, verejooks, kopsupõletik, asfüksia, hüpoksia.

Šokk

Šoki risk tüsistusena pärast operatsiooni ei ole kunagi välistatud. Seoses anesteesia katkestamisega ja kohaliku anesteesia toime nõrgenemisega hakkavad haavast valuimpulsid tulema järk-järgult. Kui te sellele tähelepanu ei pööra, võib tekkida sekundaarne šokk. Märgiti, et sekundaarne šokk areneb sagedamini patsientidel, kellel tekkis operatsiooni ajal esmane šokk.

Šoki ärahoidmiseks on vaja operatsiooni lõpus teha lokaalanesteesia, viia sisse morfiin, anda süstemaatiliselt hapnikku ja jätkata tilkülekannet palatis, vaatamata sellele, et patsiendil on normaalne vererõhk.

Märgitakse, et sekundaarne šokk areneb enamikul juhtudel esimese kahe tunni jooksul pärast operatsiooni. Seetõttu tuleb vereülekannet tilguti, harvaesinevate tilkade teel jätkata vähemalt 2 tundi. Kui kogu selle aja hoida vererõhku normi piires, saab vere tilkumise peatada.

Sekundaarse šoki tekkimisel on vaja rakendada kõiki primaarse šoki korral kasutatavaid meetmeid: hapnik, süda, glükoos, vereülekanne. Šoki IV staadiumis on näidustatud intraarteriaalne vereülekanne.

Verejooks

Verejooks operatsiooni tüsistusena võib tekkida nii sideme libisemise tagajärjel suurest veresoonest, kahjustatud roietevahelistest arteritest kui ka parenhüümi verejooksuna eraldunud adhesioonidest. Selle tüsistuse viimast tüüpi pärast operatsiooni võib täheldada ka antikoagulantide üleannustamise korral.

Sekundaarse verejooksu äratundmine pole nii lihtne, kuna pärast operatsiooni on patsient sageli kas anesteesias või erineva raskusastmega šokiseisundis.

Kohalolek võib hõlbustada selle tüsistuse äratundmist pärast operatsiooni, kuna drenaaži kaudu voolab märkimisväärne kogus verd. Kui drenaaž puudub ja õõnsus on tihedalt suletud, aitab õiget diagnoosi panna ainult sisemise verejooksu kliiniline ilming.

Kõrval kliinilised ilmingud ja poolt üldine seisund patsiendist ning võimalusel kohapeal tehtava fluoroskoopiaga on vaja välja selgitada verejooksu aste ja olemus. Kui kahtlustatakse ligatuuri libisemist suurest veresoonest, on näidustatud kohene korduv torakotoomia koos suurte vereannuste samaaegse transfusiooniga. Parenhüümse verejooksu korral on näidustatud plasmaülekanne ja tilkvereülekanne, kuni vererõhk ühtlustub.

Asfüksia

Operatsioonijärgse tüsistusena on asfiksia kõige sagedamini lokaalset päritolu – bronhidesse kogunenud lima tõttu. Ennetamiseks on selle tüsistuse ravi pärast operatsiooni soovitatav lõpus kirurgiline sekkumine, ja seejärel ja pärast seda tehke bronhoskoopia, imege aspiraatoriga lima välja. Arvestades, et bronhoskoopia pole kaugeltki ükskõikne sündmus, on mõistlikum kaaluda lima imemist aspiraatoriga operatsiooni lõpus läbi intratrahheaalse toru, enne selle eemaldamist. Tulevikus, kui täheldatakse lima kogunemist, mille määrab mulliline hingamine või jäme vilistav hingamine, on soovitatav kohalik anesteesia sisestage kateeter nina kaudu hingetorusse ja imege aspiraatoriga lima kogu trahheobronhiaalpuust.

hüpoksia

Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse sageli hüpokseemiat keha hapnikuvarustuse rikkumise tagajärjel, mis on põhjustatud operatsioonivigastusest. Atelektaaside, kopsupõletiku ja muude operatsioonijärgsete tüsistuste korral suurenevad hapnikuvaeguse nähtused. Seetõttu on pärast patsiendi šokiseisundist taastumist vaja korraldada rida meetmeid, et vältida ja võidelda järelejäänud kopsu võimaliku atelektaaside ja kopsupõletiku vastu. On vaja panna patsient väga varakult köhima, sügavalt hingama ja tagada katkematu piisava hapnikuvarustus. Hingamisharjutusi tuleks teha alates 2. päevast pärast operatsiooni.

Atelektaas ja kopsupõletik

Pärast rindkereoperatsiooni on atelektaas ja kopsupõletik sagedased ja ohtlikud tüsistused, mis suurendavad järsult suremust ja pikendavad taastumisprotsessi.

Bronhiaalse sekretsiooni peetus on postoperatiivsete kopsutüsistuste sagedane põhjus. Bronhipuusse peidetud saladus võib põhjustada ülejäänud sagara bronhi ummistuse ja viia selle atelektaasini. Selle tagajärjel toimub mediastiinumi märkimisväärne nihkumine haigele küljele ja radioloogiliselt - selle rindkere osa ühtlane varjutus. Sellistel juhtudel tuleb patsiendile soovitada jõulisemalt köhida, treenida hingamisharjutused või kutsu ta kummist õhupalli või õhupalli täis puhuma. Üsna sageli kaob nende meetmete mõjul atelektaas.

Operatsioonijärgset kopsupõletikku täheldatakse kõige sagedamini 2. päeval pärast operatsiooni bronhide eritiste voolamise tõttu kopsu sügavamatesse osadesse. Siiski täheldatakse ägedalt arenenud atelektaasid ja kopsupõletikku, mis lõppevad mõne tunni jooksul surmavalt. Sellised ägedad atelektaasid ja kopsupõletik on enamasti tingitud haige kopsu mädase sisu aspireerimisest operatsiooni käigus tervesse. Seda operatsioonijärgset tüsistust täheldatakse siis, kui patsient lamab tervel küljel või talle ei anta Trendelenburgi asendit ning haige kopsuga manipuleerimise ajal "pressitakse" sellest välja suur hulk mädast sisu.

Selliste tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni on soovitav saavutada preoperatiivsel perioodil mädase sisu hulga vähenemine ja operatsiooni ajal asetada patsient Trendelenburgi asendisse ilma haiget külge järsult tõstmata.

Esimestel päevadel esineb rindkere hingamisteede vähenemise tõttu sekretsiooni hilinemine bronhides, mis ühine põhjus operatsioonijärgne kopsupõletik. Nende kopsupõletike profülaktikaks on suur tähtsus bronhide sekreedi imemisel operatsiooni lõpus aspiraatoriga, hingamisharjutustel.

Arvestades asjaolu, et raskelt haiged patsiendid ei talu intrabronhiaalset manustamist, tuleks kopsupõletiku ennetamiseks ja raviks soovitada antibiootikume manustada antibiootikumi aerosooli kujul.

Kopsupõletiku ennetamine on ka pleuraõõne täielik tühjendamine kogunevast vedelikust, mis kopsu pigistades aitab kindlasti kaasa atelektaaside ja kopsupõletiku tekkele.

Kopsupõletiku ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse ka antibiootikume (intramuskulaarselt) ja südameravi. Arenenud kopsupõletikuga ravitakse seda üldtunnustatud meetodil.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg