Les indications absolues pour la réanimation sont. Indications de réanimation

Le tour de la deuxième partie de l'article sur les méthodes de relance est venu. Ici, nous parlerons de la restauration de l'activité cardiaque à l'aide de moyens improvisés, noterons brièvement l'assistance médicale et soulignerons les indications, les contre-indications, les conditions de réanimation.

Méthodes de restauration de l'activité cardiaque

Le premier d'entre eux sera massage indirect cœur, qui peut être tenu dans presque toutes les conditions, l'essentiel est de savoir comment cela se fait. Il est nécessaire de dire quelques mots d'introduction que pour la mise en œuvre d'un massage cardiaque indirect (NMS), vous devez dépenser beaucoup de votre propre force physique, sans parler des forces morales. Tu ne devrais pas penser que réanimation,à savoir, NMS est simple et facile à mettre en œuvre. Ce n'est pas du tout ce à quoi ça ressemble de l'extérieur. Vous devrez faire de sérieux efforts pour aider la personne à retourner dans notre monde. Cela ne fonctionne pas toujours, mais essayer de sauver la victime est le devoir de toute personne honnête.

Un massage cardiaque indirect commence toujours par une ventilation artificielle des poumons. Individuellement, chacune des méthodes est inutile. S'il y a deux réanimateurs, le rapport entre les respirations et les compressions thoraciques dans la zone de projection du cœur doit être de 1:5. S'il n'y a qu'un seul réanimateur, ce rapport est de 2:16.

Avant de réaliser le NMS, la première chose à faire est de donner un coup de poing rapide et net au niveau de la projection du cœur (tiers inférieur du sternum). Cette action peut aider à déclencher une action vagale réflexe sur le muscle cardiaque, et le cœur peut démarrer. Cependant, ce n'est pas le cas dans tous les cas. Le plus souvent, le NMS proprement dit commence.

La position de départ des mains sur le sternum en croix. Les bras doivent être tendus au niveau des coudes et positionnés perpendiculairement au sternum de la victime. Après une installation correcte, des chocs rythmiques et saccadés sont effectués. La poussée doit être assez forte pour cage thoracique plié d'environ 5 à 6 cm, mais il est souhaitable d'éviter les blessures aux côtes, car cela peut entraîner des conséquences iatrogènes et la mort en raison d'une mauvaise exécution.

Le sens de ces actions est d'expulser des portions de sang des ventricules et des oreillettes du cœur. IVL aidera la procédure. Ce n'est qu'avec une bonne déflexion de la poitrine que le NMS sera aussi efficace que possible. Pour saturer le sang en oxygène et ainsi, il est possible de sauver le cerveau d'une personne, qui commence à mourir de manière irréversible après 7 à 8 minutes, et le cerveau d'une personne est la vie elle-même.

Il y a des caractéristiques si elles sont effectuées chez de jeunes enfants. Les chocs doivent déplacer la poitrine de 2 à 3 cm, et s'il s'agit d'un enfant de moins d'un an, le NMS est effectué à l'aide de l'index et du majeur, et le nombre de chocs doit être plusieurs fois supérieur (chez les enfants du première année de vie, la fréquence cardiaque est normalement beaucoup plus élevée que chez les adultes). Le thorax des nouveau-nés est pris en main de manière à ce que les pouces soient situés sur sa face avant et qu'ils effectuent des mouvements saccadés avec les pouces selon la norme physiologique de cet âge.

Pas besoin de retirer vos mains de votre poitrine pendant le NMS. Si pendant vos actions il y a une impulsion sur artères carotides et autres gros vaisseaux périphériques type artériel, assurez-vous que vous faites tout correctement.

Cette méthode ne mobilise que 40% du volume minute de sang, mais cela suffit amplement pour aider le patient.

Erreurs dans les compressions thoraciques :

1. Force et intensité insuffisantes des compressions thoraciques. Cela peut se produire lorsque la NMS est effectuée sur une surface mobile élastique, ainsi qu'en fait avec une légère pression. L'inefficacité est déterminée par l'absence de pulsation vasculaire synchrone.
2. Vous ne pouvez pas arrêter le NMS pendant plus de 5 à 10 secondes, car toutes les activités effectuées deviendront inutiles.
3. Trop de pression sur la poitrine. Une telle erreur conduit à des fractures des côtes. Si des dommages se produisent, ne vous arrêtez pas et continuez à effectuer NMS.

Un massage à cœur ouvert est effectué dans une salle d'opération, lorsque le chirurgien prend le cœur du patient dans sa main et commence à le presser en rythme jusqu'à ce que le rythme cardiaque soit rétabli.

Quelques mots sur les soins médicaux

La question de l'administration intracardiaque de médicaments n'en vaut plus la peine, car cette méthode est traumatisante pour le cœur et son efficacité n'est plus que lorsque les médicaments sont administrés par voie intraveineuse. En outre, des médicaments peuvent être injectés dans la trachée, à condition qu'un tube endotrachéal ou de tréchéotomie soit installé.Les médicaments doivent être administrés toutes les 3 à 5 minutes. Tout d'abord, l'adrénaline et l'atropine sont utilisées en cas d'arrêt cardiaque. L'adrénaline resserre les vaisseaux sanguins, ce qui réduit le volume du lit vasculaire, et l'atropine déclenche le cœur, augmentant le nombre de battements cardiaques. Ces médicaments sont administrés plusieurs fois un par un aux intervalles de temps décrits ci-dessus. En cas de fibrillation ventriculaire, la lidocaïne est utilisée. Dans le contexte de cette assistance, il devrait y avoir effectuer des compressions thoraciques et la respiration artificielle.

En l'absence de l'effet de la thérapie et de l'assistance intensives en cours, ils ont recours à l'aide de la thérapie par électropulsation. Je tiens à vous avertir tout de suite que deux fils sous tension arrachés de la boîte de jonction ne feront rien de bon pour le patient. Afin d'obtenir un effet positif, des paramètres de courant spéciaux sont nécessaires, qui sont mis en œuvre dans le défibrillateur. Cette méthode n'est utilisée que dans les institutions spécialisées et les équipes d'ambulance. soins médicaux car cela nécessite des connaissances et des compétences particulières. Bien qu'il existe des défibrillateurs à l'étranger qui expliquent étape par étape l'algorithme d'action au réanimateur, les personnes éloignées de la médecine peuvent également utiliser de tels appareils. Dans nos conditions, à la première étape pré-qualifiée de rendu soin d'urgence il est possible d'effectuer un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle.

Indications de réanimation, contre-indications et modalités de sa mise en œuvre

Réalisation des mesures de réanimation réalisées dans les états agonal et préagonal, ainsi que dans l'état de mort clinique.

Les contre-indications sont :

1. Blessures incompatibles avec la vie.
2. Les états terminaux des maladies chroniques incurables.
3. Patients cancéreux avec métastases.

La durée de la réanimation dépend des causes de décès, de la durée du décès clinique, de l'efficacité de la réanimation. Il y a le concept d'un cycle de réanimation, qui comprend une séquence d'actions en 4-5 minutes. Si la réanimation est inefficace pendant 4 à 5 cycles de réanimation, les activités peuvent être arrêtées. La littérature décrit des cas où, après 50 défibrillations et 2 heures de réanimation, les patients étaient vivants et complètement rétablis sans aucune conséquence négative et indésirable. Par conséquent, vous devez croire au succès et faire tout votre possible pour donner à une personne un peu plus de temps de vie.

L'algorithme des actions lors d'un arrêt cardiaque et respiratoire est décrit.

La réanimation cardiopulmonaire (en abrégé RCR) est un ensemble de mesures urgentes en cas d'arrêt cardiaque et respiratoire, à l'aide desquelles elles tentent de soutenir artificiellement l'activité vitale du cerveau jusqu'à ce que la circulation et la respiration spontanées soient rétablies. La composition de ces activités dépend directement des compétences de l'intervenant, des conditions de leur mise en œuvre et de la disponibilité de certains équipements.

Idéalement, la réanimation effectuée par une personne qui n'a pas éducation médicale, consiste en un massage à cœur fermé, la respiration artificielle, l'utilisation d'un défibrillateur externe automatique. En réalité, un tel complexe n'est presque jamais réalisé, car les gens ne savent pas comment effectuer correctement la réanimation et les défibrillateurs externes externes ne sont tout simplement pas disponibles.

Détermination des signes vitaux

En 2012, les résultats d'un énorme étude japonaise, dans lequel il y avait plus de personnes avec un arrêt cardiaque qui s'est produit à l'extérieur de l'hôpital. Environ 18 % des victimes qui ont subi une réanimation ont pu rétablir la circulation spontanée. Mais seulement 5% des patients sont restés en vie après un mois, et avec un fonctionnement préservé du système central système nerveux- environ 2 %.

Il faut prendre en compte que sans RCR, ces 2% de patients avec un bon pronostic neurologique n'auraient aucune chance de vivre. 2% des blessés sont des vies sauvées. Mais même dans les pays où les cours de réanimation sont fréquents, la prise en charge des arrêts cardiaques en dehors de l'hôpital représente moins de la moitié des cas.

On pense que la réanimation, correctement effectuée par une personne proche de la victime, augmente ses chances de réanimation de 2 à 3 fois.

La réanimation doit être en mesure d'effectuer des médecins de toute spécialité, y compris les infirmières et les médecins. Il est souhaitable que des personnes sans formation médicale puissent le faire. Les anesthésistes-réanimateurs sont considérés comme les plus grands professionnels de la restauration de la circulation spontanée.

Les indications

La réanimation doit être commencée immédiatement après la découverte de la personne blessée, qui est en état de mort clinique.

La mort clinique est une période allant de l'arrêt cardiaque et de la respiration à l'apparition de troubles irréversibles dans l'organisme. Les principaux signes de cette affection comprennent l'absence de pouls, de respiration et de conscience.

Il faut reconnaître que toutes les personnes sans formation médicale (et avec elle aussi) ne peuvent pas déterminer rapidement et correctement la présence de ces signes. Cela peut entraîner un retard injustifié dans le début de la réanimation, ce qui aggrave fortement le pronostic. Par conséquent, les recommandations européennes et américaines actuelles pour la RCP ne prennent en compte que l'absence de conscience et de respiration.

Techniques de réanimation

Vérifiez les éléments suivants avant de commencer la réanimation :

• L'environnement est-il sûr pour vous et la victime?
• La victime est-elle consciente ou inconsciente ?
• S'il vous semble que le patient est inconscient, touchez-le et demandez à haute voix : "Ça va ?"
• Si la victime n'a pas répondu et qu'il y a quelqu'un d'autre à côté de vous, l'un de vous doit appeler une ambulance et le second doit commencer la réanimation. Si vous êtes seul et avez un téléphone portable, appelez une ambulance avant de commencer la réanimation.

Pour vous souvenir de l'ordre et de la technique de conduite de la réanimation cardiopulmonaire, vous devez apprendre l'abréviation "CAB", dans laquelle:

1. C (compressions) - massage à cœur fermé (ZMS).
2. A (voies aériennes) - ouverture des voies respiratoires (ODP).
3. B (respiration) - respiration artificielle (ID).

1. Massage à cœur fermé

La réalisation de VMS vous permet d'assurer l'apport sanguin au cerveau et au cœur à un niveau minimum - mais d'une importance critique - qui maintient l'activité vitale de leurs cellules jusqu'à ce que la circulation spontanée soit rétablie. Avec les compressions, le volume de la poitrine change, grâce à quoi il y a un minimum d'échange gazeux dans les poumons, même en l'absence de respiration artificielle.

Le cerveau est l'organe le plus sensible à la diminution de l'apport sanguin. Des dommages irréversibles dans ses tissus se développent dans les 5 minutes suivant l'arrêt du flux sanguin. Le deuxième organe le plus sensible est le myocarde. Par conséquent, la réussite de la réanimation avec un bon pronostic neurologique et la restauration de la circulation spontanée dépend directement de la qualité du VMS.

La victime en arrêt cardiaque doit être placée en décubitus dorsal sur une surface dure, la personne qui l'assiste doit être placée à ses côtés.

Placez la paume de votre main dominante (selon que vous êtes droitier ou gaucher) au centre de votre poitrine, entre vos mamelons. La base de la paume doit être placée exactement sur le sternum, sa position doit correspondre à l'axe longitudinal du corps. Cela concentre la force de compression sur le sternum et réduit le risque de fractures des côtes.

Placez la deuxième paume sur la première et entrelacez leurs doigts. Assurez-vous qu'aucune partie des paumes ne touche les côtes pour minimiser la pression sur celles-ci.

Pour le transfert le plus efficace de la force mécanique, gardez vos bras tendus au niveau des coudes. La position de votre corps doit être telle que vos épaules soient verticalement au-dessus de la poitrine de la victime.

Le flux sanguin créé par un massage à cœur fermé dépend de la fréquence des compressions et de l'efficacité de chacune d'elles. Des preuves scientifiques ont démontré l'existence d'une relation entre la fréquence des compressions, la durée des pauses dans l'exécution du VMS et la restauration de la circulation spontanée. Par conséquent, toute interruption des compressions doit être minimisée. Il est possible d'arrêter VMS uniquement au moment de la respiration artificielle (si elle est effectuée), de l'évaluation de la récupération de l'activité cardiaque et de la défibrillation. La fréquence de compression requise est de 100 à 120 fois par minute. Pour vous donner une idée approximative du rythme auquel le VMS est mené, vous pouvez écouter le rythme dans la chanson "Stayin' Alive" du groupe pop britannique les BeeGees. Il est à noter que le nom même de la chanson correspond à l'objectif de la réanimation d'urgence - "Rester en vie".

La profondeur de la déviation de la poitrine pendant le VMS doit être de 5 à 6 cm chez l'adulte. Après chaque pression, la poitrine doit pouvoir se redresser complètement, car une restauration incomplète de sa forme aggrave le flux sanguin. Cependant, vous ne devez pas retirer vos mains du sternum, car cela peut entraîner une diminution de la fréquence et de la profondeur des compressions.

La qualité du VMS effectué diminue fortement avec le temps, ce qui est lié à la fatigue de la personne qui apporte l'assistance. Si la réanimation est effectuée par deux personnes, elles doivent changer toutes les 2 minutes. Des quarts de travail plus fréquents peuvent entraîner des pauses inutiles dans le HMS.

2. Ouverture des voies respiratoires

Dans un état de mort clinique, tous les muscles d'une personne sont dans un état détendu, grâce auquel, en position couchée, les voies respiratoires de la victime peuvent être bloquées par une langue qui s'est déplacée vers le larynx.

Pour ouvrir les voies respiratoires :

• Placez la paume de votre main sur le front de la victime.
• Inclinez sa tête en arrière, en la redressant dans la colonne cervicale (cette technique ne doit pas être pratiquée en cas de suspicion de lésion de la colonne vertébrale).
• Placez les doigts de l'autre main sous le menton et poussez la mâchoire inférieure vers le haut.

3. RCP

Les directives actuelles de RCR permettent aux personnes qui n'ont pas reçu de formation spéciale de ne pas effectuer d'identification, car elles ne savent pas comment le faire et ne font que perdre un temps précieux, qu'il vaut mieux consacrer entièrement aux compressions thoraciques.

Il est recommandé aux personnes ayant suivi une formation spéciale et confiantes dans leur capacité à effectuer une ID de haute qualité d'effectuer des mesures de réanimation dans le rapport «30 compressions - 2 respirations».

Règles d'identification :

• Ouvrez les voies respiratoires de la victime.
• Pincez les narines du patient avec les doigts de votre main sur son front.
• Appuyez fermement votre bouche contre la bouche de la victime et expirez normalement. Faites 2 respirations artificielles de ce type, en suivant la montée de la poitrine.
• Après 2 respirations, démarrez VMS immédiatement.
• Répéter des cycles de "30 compressions - 2 respirations" jusqu'à la fin de la réanimation.

Algorithme de réanimation de base chez l'adulte

La réanimation de base (BRM) est un ensemble d'actions qui peuvent être effectuées par une personne apportant une assistance sans l'utilisation de médicaments et équipements médicaux spéciaux.

L'algorithme de réanimation cardiorespiratoire dépend des compétences et des connaissances de la personne qui l'assiste. Il se compose de la séquence d'actions suivante :

1. Assurez-vous qu'il n'y a aucun danger au point de service.
2. Déterminez si la victime est consciente. Pour ce faire, touchez-le et demandez à voix haute si tout va bien pour lui.
3. Si le patient réagit d'une manière ou d'une autre à l'appel, appelez une ambulance.
4. Si le patient est inconscient, tournez-le sur le dos, ouvrez ses voies respiratoires et vérifiez qu'il respire normalement.
5. En l'absence de respiration normale (à ne pas confondre avec des soupirs agonisants peu fréquents), commencez VMS à un rythme de 100 à 120 compressions par minute.
6. Si vous savez comment faire une identification, effectuez une réanimation avec une combinaison de "30 compressions - 2 respirations".

Caractéristiques de la réanimation chez les enfants

La séquence de cette réanimation chez les enfants présente de légères différences, qui s'expliquent par les particularités des causes d'arrêt cardiaque dans ce groupe d'âge.

Contrairement aux adultes, chez qui l'arrêt cardiaque subit est le plus souvent associé à une pathologie cardiaque, chez les enfants, les problèmes respiratoires sont les causes les plus fréquentes de décès clinique.

Les principales différences entre la réanimation pédiatrique et adulte :

• Après avoir identifié un enfant présentant des signes de décès clinique (inconscient, ne respirant pas, pas de pouls sur les artères carotides), la réanimation doit commencer par 5 respirations artificielles.
• Le rapport des compressions aux respirations artificielles lors de la réanimation chez les enfants est de 15 à 2.
• Si l'assistance est fournie par 1 personne, une ambulance doit être appelée après la réanimation dans la minute.

Utilisation d'un défibrillateur externe automatisé

Un défibrillateur externe automatisé (DEA) est un petit appareil portable qui peut délivrer un choc électrique (défibrillation) au cœur par la poitrine.

Défibrillateur externe automatisé

Ce choc a le potentiel de rétablir une activité cardiaque normale et de reprendre la circulation spontanée. Étant donné que tous les arrêts cardiaques ne nécessitent pas de défibrillation, le DEA a la capacité d'évaluer battement de coeur la victime et déterminer s'il est nécessaire d'appliquer une décharge électrique.

La plupart des appareils modernes sont capables de reproduire des commandes vocales qui donnent des instructions aux personnes fournissant une assistance.

Les DEA sont très faciles à utiliser et ont été spécialement conçus pour être utilisés par des personnes non médicales. Dans de nombreux pays, les DEA sont placés dans des zones à fort trafic telles que les stades, les gares, les aéroports, les universités et les écoles.

La séquence d'actions pour l'utilisation du DAE :

• Allumez l'alimentation de l'appareil, qui commence alors à donner des instructions vocales.
• Exposez votre poitrine. Si la peau est humide, séchez-la. Le DEA a des électrodes collantes qui doivent être attachées à la poitrine comme indiqué sur l'appareil. Fixez une électrode au-dessus du mamelon, à droite du sternum, la seconde - en dessous et à gauche du deuxième mamelon.
• Assurez-vous que les électrodes sont fermement fixées à la peau. Connectez les fils d'eux à l'appareil.
• Assurez-vous que personne ne touche la victime et cliquez sur le bouton "Analyser".
• Une fois que le DAE a analysé la fréquence cardiaque, il vous donnera des instructions sur la marche à suivre. Si la machine décide qu'une défibrillation est nécessaire, elle vous en avertira. Au moment de l'application de la décharge, personne ne doit toucher la victime. Certains appareils effectuent eux-mêmes la défibrillation, d'autres nécessitent d'appuyer sur le bouton Choc.
• Reprenez la RCP immédiatement après l'application du choc.

Arrêt de la réanimation

La RCR doit être arrêtée dans les situations suivantes :

1. arrivé Ambulance et son personnel ont continué à fournir une assistance.
2. La victime a montré des signes de reprise de la circulation spontanée (elle s'est mise à respirer, à tousser, à bouger ou a repris connaissance).
3. Vous êtes complètement épuisé physiquement.

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Contre-indications à la réanimation cardiorespiratoire

Tous les cas où l'on sait à l'avance que la réanimation cette personne absolument inutile et sans espoir :

1. L'apparition d'un décès dû à une longue maladie débilitante, lorsque le patient a déjà utilisé tous méthodes modernes traitement et la mort n'est pas soudaine (dans ce cas, la réanimation ne sera pas une prolongation de la vie, mais seulement une prolongation du processus de la mort, ce qui est contraire à l'éthique).

2. L'apparition de la mort chez les patients atteints de maladies incurables (oncopathologie en phase terminale, blessures incompatibles avec la vie, phases terminales de troubles circulation cérébrale- coups).

3. L'apparition de la mort chez les patients initialement atteints de démence sénile sévère.

4. Les patients qui ont légalement formalisé leur refus justifié de subir une LTCR à l'avance.

5. S'il est certain que plus de 25 minutes se sont écoulées depuis le moment de l'arrêt circulatoire. dans des conditions normothermiques.

6. S'il y a des signes de mort biologique :

Séchage de la cornée - "éclat de hareng terne";

Taches cadavériques (hypostatiques) - apparaissent 1 heure après l'arrêt circulatoire, principalement à l'arrière du cou et se manifestent pleinement après 6 à 12 heures;

Rigor mortis - dans la région de la mâchoire inférieure survient après 1 heure (maximum 3 heures après le début de la mort, puis se propage dans tout le corps;

Odeur de cadavre - apparaît en fonction de la température environnement, humidité de l'air, environ 2 jours après la mort.

L'ARRÊT DES MESURES DE RÉANIMATION EST ENREGISTRÉ COMME MOMENT DU DÉCÈS

L'American Heart Association (AN A) a proposé un algorithme d'organisation des premiers secours, appelé "chain-based

Riz. 7 "Chaîne de survie"

1. Activation précoce du service d'ambulance.

2. Début précoce du maintien de la vie élémentaire (stades A-B-C).

3. Défibrillation précoce à l'aide de défibrillateurs externes automatisés

Indications pour l'arrêt de la réanimation cardiopulmonaire.

Contre-indications à la réanimation cardiorespiratoire.

Contre-indications à la réanimation cardiorespiratoire.

au début d'un état de mort clinique dans le contexte de la progression de maladies incurables établies de manière fiable ou des conséquences incurables d'une blessure aiguë incompatible avec la vie. Le désespoir et la futilité de la réanimation cardiopulmonaire chez ces patients doivent être déterminés à l'avance par un conseil de médecins et consignés dans les antécédents médicaux. De tels patients sont étapes finales

Néoplasmes malins, coma atonique avec accidents vasculaires cérébraux chez les patients âgés, blessures incompatibles avec la vie, etc.;

S'il existe un refus documenté du patient d'effectuer une réanimation cardiorespiratoire (article 33 "Fondements de la législation Fédération Russe sur la protection de la santé des citoyens).

Indications pour l'arrêt de la réanimation cardiopulmonaire.

Si les mesures de réanimation visant à restaurer les fonctions vitales dans les 30 minutes sont inefficaces (lors de la réanimation après l'apparition d'au moins un accident vasculaire cérébral lors d'un massage cardiaque externe

pouls sur l'artère carotide un intervalle de temps de 30 minutes est à nouveau compté);

S'il y a plusieurs arrêts cardiaques qui ne se prêtent à aucun effet médical ;

Si au cours de la réanimation cardiopulmonaire, il s'est avéré que cela n'était pas indiqué pour le patient (c'est-à-dire si un décès clinique est survenu chez une personne inconnue, la réanimation cardiopulmonaire est démarrée immédiatement, puis pendant la réanimation

savoir s'il a été montré, et si la réanimation n'a pas été montrée, elle est arrêtée).

1.Façons de restaurer et de maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

Extraction de corps étrangers

Avec obstruction des voies respiratoires supérieures corps étranger il faut l'enlever (qui en douterait ?!). La méthode d'extraction dépend de la localisation du corps étranger et, dans certains cas, de "l'armement" du médecin soignant. Lorsque le corps est localisé dans le pharynx, il est plus facile de le retirer avec un laryngoscope et une sorte de pince fiable. Le plus approprié pour cela est la pince. Si ces outils ne sont pas disponibles, il est recommandé d'utiliser la technique de Heimlich - lever d'abord les mains du patient (dans l'espoir que la perméabilité partielle des voies respiratoires soit préservée et qu'il soit ainsi possible de fournir au patient au moins une petite respiration) , puis placez votre poing dans la région épigastrique du patient, placez l'autre main sur la première. Après cela, avec un mouvement brusque, appuyez votre poing dans l'estomac du patient et, avec les deux avant-bras, serrez le bas de la poitrine. Un tel mouvement fournira au patient une forte expiration et le flux d'air expiré fera tomber un morceau de nourriture de la gorge. Si cette technique s'avère inefficace, il faut entrer dans la gorge avec deux doigts de la main active, saisir le corps étranger et le retirer. Ce travail prend généralement moins d'une minute, mais ce court laps de temps sauve la vie du patient.

Le retrait d'un corps étranger du larynx (cependant, ce n'est plus les voies respiratoires supérieures) est une manipulation assez compliquée à l'aide d'un bronchoscope, nécessitant une formation et une expérience appropriées du médecin.

Conduits d'air dans le maintien de la perméabilité des voies respiratoires

Une technique visant à restaurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures non obstruées par un corps étranger, et actuellement appelée triple technique de Safar, comprend l'extension de la tête dans l'articulation atlanto-occipitale, la protrusion de la mâchoire inférieure et l'ouverture de la bouche. Si la colonne cervicale du patient est blessée, l'extension de la tête est exclue et la triple technique se transforme en double. Il est préférable d'effectuer la réception, debout derrière la tête d'un patient allongé. Avec quatre doigts (II-V), ils saisissent la mâchoire inférieure du bas derrière à ses coins, et avec le premier - du haut de son corps de chaque côté. La mâchoire est ensuite dépliée, en la faisant glisser vers l'avant et vers le bas. Dans le même temps, la bouche s'ouvre, la langue s'éloigne de la paroi postérieure du pharynx et les voies respiratoires supérieures deviennent praticables. Il est impossible de maintenir la mâchoire inférieure dans cette position pendant longtemps - c'est un travail énergivore. Par conséquent, la prochaine étape sera l'introduction d'un conduit d'air.

Les canules oropharyngées et nasopharyngées sont distinguées selon le site d'injection. Les conduits oropharyngés sont plats et incurvés. Pour les introduire, vous avez besoin d'une spatule courbe, qui ramasse et soulève la racine de la langue, libérant ainsi de l'espace pour le conduit d'air. Le conduit d'air est inséré avec son côté convexe vers le palais, son extrémité interne doit être située dans le pharynx au-dessus de l'entrée du larynx. En l'absence de spatule, il faut pousser la mâchoire inférieure vers l'avant, l'insérer dans cavité buccale le côté convexe du conduit d'air à la langue, puis, en faisant tourner le conduit d'air autour de l'axe longitudinal de 180 °, faites-le passer dans le pharynx. Cette technique se heurte à une angoisse du frein de la langue.

La canule oropharyngée ne dispense pas le médecin de la nécessité de soutenir la mâchoire inférieure du patient étendue vers l'avant. Nasopharyngé, c'est-à-dire le conduit d'air introduit dans le pharynx par le nez est un peu plus fiable que celui oropharyngé.

Les conduits nasopharyngés sont ronds en coupe transversale et incurvés en longueur. Ils sont introduits par le passage nasal inférieur de sorte que l'extrémité interne se situe dans le pharynx au-dessus de l'entrée du larynx. Avec cette manipulation, deux complications plus ou moins dangereuses sont possibles.

Tout d'abord, un traumatisme des vaisseaux de la muqueuse nasale, suivi d'un saignement, lourd d'aspiration de sang. Pour éviter ce problème, la muqueuse nasale doit être traitée avec un agoniste α-adrénergique (par exemple, le naphtyzinum) et le conduit d'air lui-même doit être lubrifié avec de l'huile de vaseline.

Deuxièmement, le traumatisme de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx avec sa pénétration dans la couche sous-muqueuse du pharynx. Le soi-disant faux passage rétropharyngé est formé. Avec la pharyngoscopie, le conduit d'air ne sera pas visible - il est fermé par la muqueuse pharyngée. Cette complication est plus dangereuse que la précédente, car. l'inflammation qui s'est développée ici peut se propager dans le médiastin. Pour éviter ce problème, un conduit d'air en matériau moderne doit être abaissé pendant quelques secondes dans eau chaude. Le conduit d'air devenu mou répétera toutes les caractéristiques du passage nasal inférieur et n'endommagera pas la membrane muqueuse. Si une complication se développe néanmoins, une thérapie par inhalation est nécessaire et si une inflammation est suspectée, une antibiothérapie ne sera pas superflue.

De manière plus fiable, la perméabilité des voies respiratoires supérieures est stabilisée à l'aide du soi-disant masque laryngé, ou conduit d'air du masque laryngé (LMV). Structurellement, il s'agit d'un conduit d'air rond, à l'extrémité distale duquel se trouve un brassard spécial conçu pour recouvrir l'extérieur du larynx. À l'heure actuelle, des conduits d'air avec un canal de drainage intégré, des conduits d'air renforcés de fil, ainsi qu'un masque laryngé équipé d'un moniteur à cristaux liquides, qui permettent de visualiser en détail le processus d'intubation, ont déjà été créés.

L'introduction du LMA nécessite une certaine habileté (toutefois, comme toute manipulation pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures). Il est recommandé au patient de se coucher avec la tête surélevée et le cou légèrement plié. Retirer l'air du brassard du masque. Ouvrez la bouche du patient, insérez le masque dans la bouche et, en le faisant glisser sur le palais et mur arrière pharynx, atteindre une résistance indiquant que le masque a atteint l'entrée de l'œsophage. Gonflez le brassard, fixez le tube. Un LMV correctement installé isole non seulement le système respiratoire de l'aspiration du contenu gastrique lors de la respiration spontanée, mais permet également une ventilation sous pression jusqu'à 20 cm de colonne d'eau et, dans certains types, jusqu'à 60 cm.

Néanmoins, la méthode la plus fiable pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures et isoler le système respiratoire du système digestif est l'intubation trachéale. Elle est réalisée, à de très rares exceptions près, sous contrôle laryngoscopie.

Actuellement, de nombreuses variétés de laryngoscopes ont été conçues, différant les unes des autres non seulement par leur apparence, mais également par les batteries, les systèmes d'éclairage, les types de lames et la méthode de visualisation du larynx.

En tant que batteries, il peut y avoir des piles domestiques ordinaires de différentes tailles, des batteries rechargeables, ainsi que des systèmes de connexion au secteur. Chaque type a ses aspects positifs et côtés négatifs. Le système d'éclairage actuellement préféré est un système à fibre optique avec des lampes à LED.

Les lames se distinguent par leur aspect - droit et courbe - et par leur taille. Apparence La lame est importante pour la technique d'intubation trachéale, qui est discutée ci-dessous. Les lames droites sont plutôt monotones - seule une petite partie de son extrémité distale est courbée vers le haut pour faciliter la prise de l'épiglotte. Les lames courbes sont plus variées.

La plus courante et assez ancienne («par âge») - la lame Macintosh a un rayon de courbure changeant avec une augmentation de sa partie distale. Cette lame est encore utilisée avec succès aujourd'hui. Une lame à rayon de courbure constant n'est pratiquement pas utilisée en raison de l'inconvénient de visualiser le larynx. Depuis quelques années, une lame à rayon de courbure décroissant dans la partie distale (lame D-BLADE) a été proposée. Cette lame comporte, entre autres, un canal de guidage latéral pour insérer un cathéter destiné à aspirer le contenu indésirable du pharynx.

Un peu différent de tous les blade McCoy. Il a une partie distale mobile dont la position est modifiée par l'intubateur à l'aide d'un levier spécial. Ainsi, la courbure de la lame distale peut être arbitrairement modifiée.

Ces dernières années, la façon de visualiser le larynx a changé - des laryngoscopes vidéo sont apparus, équipés d'une caméra vidéo et permettant de voir le larynx sur l'écran du moniteur. Les appareils modernes ont des moniteurs à distance (c'est-à-dire non placés sur le corps du laryngoscope) avec un programme pour enregistrer les manipulations.

2.Anesthésiques locaux (novocaïne, lidocaïne, bupivicaïne). Bref caractéristiques pharmacologiques groupes.

NOVOCAÏNE(synonymes pharmacologiques : chlorhydrate de procaïne) - anesthésique local. La novocaïne est utilisée pour l'anesthésie par infiltration et conduction, ainsi que pour renforcer l'effet analgésique pendant l'anesthésie générale, pour soulager la douleur pendant ulcère peptique estomac, duodénum et autres La novocaïne est peu toxique, provoque une légère diminution pression artérielle. Pour l'anesthésie par infiltration, une solution à 0,25-0,5% de novocaïne est utilisée, pour l'anesthésie conductrice - solutions à 1-2%, pour la rachianesthésie - solution à 5%. Effets secondaires novocaïne : vertiges, hypotension, parfois réactions allergiques. Il n'y a pas de sensibilisation croisée avec la lidocaïne et la trimécaïne. Contre-indications à l'utilisation de la novocaïne: intolérance individuelle au médicament, il est déconseillé d'associer la novocaïne à l'introduction sulfamides car leur efficacité est considérablement réduite. Forme de libération : poudre ; Ampoules de 20 ml de solutions à 0,25 % et 0,5 % ; 10 ml de solutions à 1 % et 2 % ; 5 ml de solutions à 0,5 % et 2 % ; 1 ml de solution à 2 % ; flacons de 200 ml et 400 ml de solutions à 0,25 % et 0,5 % ; bougies de 0,1 g Liste B.

LIDOCAÏNE(synonymes pharmacologiques : xycaïne, xylocaïne) - anesthésique local. La lidocaïne est utilisée pour l'anesthésie terminale, par infiltration et par conduction. La lidocaïne agit plus longtemps que la novocaïne. La lidocaïne a un effet antiarythmique. Forme de libération : ampoules de 2 ml de solution à 10 %. Liste B

CHLORHYDRATE DE BUPIVACAÏNE(synonymes pharmacologiques : marcaïne) - structurellement proche de la lidocaïne. Anesthésique local très actif à longue durée d'action. Le chlorhydrate de bupivacaïne est utilisé pour l'anesthésie par infiltration - solution à 0,25%; pour l'anesthésie par conduction - 0,25-0,5%, en pratique obstétricale et gynécologique - solutions 0,25-0,5%. En cas de dépassement des doses de chlorhydrate de bupivacaïne, il peut y avoir des convulsions, une accélération du rythme cardiaque (jusqu'à un arrêt cardiaque). Forme de libération : ampoules, flacons de solutions à 0,25 % et 0,5 %.

* [La principale contre-indication à l'utilisation d'anesthésiques locaux est la présence d'une réaction allergique à ceux-ci. Le plus souvent, les allergies surviennent lors de l'utilisation d'un anesthésique local tel que la novocaïne, cela est dû aux particularités de son structure chimique. Recommander avec prudence l'utilisation d'anesthésiques locaux en cas d'insuffisance cardiaque chronique sévère, de bloc cardiaque et d'hypotension artérielle.

Actuellement, il existe un grand nombre d'anesthésiques locaux modernes (bupivacaïne, ropivacaïne, etc.), qui se distinguent de leurs prédécesseurs (lidocaïne, novocaïne) par une durée d'action beaucoup plus longue, ainsi que certains autres propriétés utiles. Cependant, si ces anesthésiques locaux sont accidentellement introduits dans le lit vasculaire, une complication grave de l'anesthésie peut se développer - un effet toxique prononcé sur le cœur et le cerveau, se manifestant par une perte de conscience, des convulsions, ainsi qu'une perturbation du cœur jusqu'à son arrêt complet. Il convient de noter que récemment, ce point de vue a été activement débattu, et il existe déjà des études qui cherchent à prouver la sécurité des nouveaux anesthésiques locaux, en comparaison avec un anesthésique aussi traditionnellement utilisé que la lidocaïne. Quoi qu'il en soit, aujourd'hui, un anesthésique local aussi "ancien" et éprouvé que la lidocaïne continue d'être le médicament le plus sûr.]

5. Indications et contre-indications de la réanimation cardiorespiratoire

Lors de la détermination des indications et des contre-indications de la réanimation cardiorespiratoire, il convient de se guider sur les documents réglementaires suivants :

1. "Instruction pour déterminer les critères et la procédure de détermination du moment du décès d'une personne, la fin de la réanimation" du Ministère de la santé de la Fédération de Russie (n° 73 du 03/04/2003)

2. "Instructions pour constater le décès d'une personne sur la base de la mort cérébrale" (arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 460 du 20 décembre 2001, enregistré par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le janvier 17, 2002 n° 3170).

3. "Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens" (daté du 22 juillet 1993 n ° 5487-1).

Les mesures de réanimation ne sont pas effectuées :

S'il y a des signes de mort biologique;

Lorsqu'un état de mort clinique survient dans le contexte de la progression de maladies incurables établies de manière fiable ou des conséquences incurables d'une blessure aiguë incompatible avec la vie. Le désespoir et la futilité de la réanimation cardiopulmonaire chez ces patients doivent être déterminés à l'avance par un conseil de médecins et consignés dans les antécédents médicaux. Ces patients comprennent les derniers stades des néoplasmes malins, le coma atonique dans les accidents vasculaires cérébraux chez les patients âgés, les blessures incompatibles avec la vie, etc. ;

S'il y a un refus documenté du patient d'effectuer une réanimation cardiorespiratoire (article 33 "Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens").

Les activités de réanimation sont terminées :

Lors de la constatation du décès d'une personne sur la base de la mort cérébrale, y compris dans le contexte d'une utilisation inefficace de l'ensemble des mesures visant à maintenir la vie ;

Si les mesures de réanimation visant à rétablir les fonctions vitales dans les 30 minutes sont inefficaces (lors des mesures de réanimation après l'apparition d'au moins une impulsion sur l'artère carotide lors d'un massage cardiaque externe, un intervalle de temps de 30 minutes est à nouveau compté) ;

S'il y a plusieurs arrêts cardiaques qui ne se prêtent à aucun effet médical ;

Si, au cours de la réanimation cardiorespiratoire, il s'est avéré que cela n'était pas indiqué pour le patient (c'est-à-dire si un décès clinique est survenu chez une personne inconnue, la réanimation cardiorespiratoire est lancée immédiatement, puis pendant la réanimation, on découvre si cela a été montré, et si la réanimation n'est pas indiquée, elle est arrêtée).

Les réanimateurs - "non médicaux" réalisent des mesures de réanimation :

Avant l'apparition des signes de vie;

Jusqu'à l'arrivée du personnel médical qualifié ou spécialisé qui poursuit la réanimation ou déclare le décès. article 46 (« Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens. ») ;

épuisement de la force physique d'un réanimateur non professionnel (Zilber A.P., 1995).

6. Tableau clinique

Dans le processus de la mort, on distingue généralement plusieurs étapes - préagonie, agonie, mort clinique, mort biologique.

L'état préagonal est caractérisé par la désintégration des fonctions corporelles, une diminution critique de la pression artérielle, une altération de la conscience de gravité variable et des troubles respiratoires.

Après l'état préagonal, une pause terminale se développe - un état qui dure 1 à 4 minutes : la respiration s'arrête, une bradycardie se développe, parfois une asystole, les réactions pupillaires à la lumière disparaissent, les réflexes cornéens et autres tiges disparaissent, les pupilles se dilatent.

A la fin de la pause terminale, l'agonie se développe. L'un des signes cliniques de l'agonie est la respiration agonique avec des mouvements respiratoires convulsifs rares, courts et profonds caractéristiques, impliquant parfois les muscles squelettiques. Les mouvements respiratoires peuvent être faibles, de faible amplitude. Dans les deux cas, l'efficacité de la respiration externe est réduite. L'agonie, se terminant par le dernier souffle, se transforme en mort clinique. Lors d'un arrêt cardiaque soudain, les respirations agonales peuvent durer plusieurs minutes dans le contexte d'une circulation sanguine absente.

mort clinique. Dans cet état, avec des signes externes de mort du corps (manque de contractions cardiaques, respiration spontanée et toute réaction neuro-réflexe aux influences extérieures), la possibilité potentielle de restaurer ses fonctions vitales à l'aide de méthodes de réanimation demeure.

Les principaux signes de décès clinique sont :

Absence de respiration spontanée

Absence de pulsation sur les vaisseaux principaux

Les autres signes de décès clinique sont :

1. Pupilles larges

2. Areflexia (pas de réflexe cornéen et de réaction pupillaire à la lumière)

3. Pâleur, cyanose de la peau.

mort biologique. Elle se traduit par des modifications post-mortem de tous les organes et systèmes qui sont permanentes, irréversibles, de nature cadavérique.

Les changements post-mortem ont des caractéristiques fonctionnelles, instrumentales, biologiques et cadavériques :

Absence de respiration, pouls, tension artérielle

Manque de réponses réflexes à tous les types de stimuli

Dilatation pupillaire maximale

Pâleur et/ou cyanose, et/ou marbrure (spotting) de la peau

Baisse de la température corporelle

4. Changements de cadavre :

La constatation du décès d'une personne survient avec la mort biologique d'une personne (mort irréversible d'une personne) ou avec la mort cérébrale.

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Indications et contre-indications de la RCP

L'indication de début de RCP est l'arrêt circulatoire (en l'absence de contre-indications). Ainsi, si un décès clinique s'est produit chez une personne inconnue, la RCR est commencée immédiatement, puis on détermine si elle était indiquée.

Contre-indications à la RCP (la RCP n'est pas indiquée) :

Si le décès est survenu dans le contexte de l'utilisation du complexe complet de soins intensifs indiqué pour ce patient et n'a pas été soudain, mais associé à l'imperfection de la médecine dans une telle pathologie

Chez les patients avec maladies chroniques en phase terminale et blessures incompatibles avec la vie (le désespoir et la futilité doivent être déterminés par le conseil et consignés dans les antécédents médicaux)

S'il est établi qu'à partir du moment de l'arrêt cardiaque (avec température normale environnement) plus de 25 minutes se sont écoulées

Chez les patients ayant préalablement enregistré le refus de la RCR (acceptée dans certains pays).

Technique de RCR, équipement, erreurs

Règles de base de la RCR.

Le patient est allongé sur une base solide et plane, la tête renversée au maximum et les membres inférieurs relevés.

Les mains massantes sont placées l'une sur l'autre de manière à ce que la base de la paume reposant sur le sternum soit strictement alignée avec ligne médiane deux doigts transversaux au-dessus du processus xiphoïde

Le déplacement du sternum vers la colonne vertébrale s'effectue en douceur de 4 à 5 cm, avec une masse de massage conducteur, sans plier les bras

La durée de chaque compression doit être égale à l'intervalle entre elles, la fréquence est de 90 par minute, pendant les pauses, les mains sont laissées sur le sternum du patient

Pour la ventilation mécanique, la tête du patient est maintenue dans un état incliné et sa mâchoire inférieure est poussée vers l'avant.

De l'air est soufflé dans la bouche du patient ou dans le conduit d'air, en pinçant le nez du patient à ce moment, ou en utilisant un sac Ambu avec un masque étanche, tous les 5 mouvements de massage avec une fréquence de 12 fois en 1 minute (avec une réanimation - deux souffles à la suite tous les 15 mouvements de massage)

Si possible, utilisez 100% d'oxygène et une intubation trachéale (après l'intubation trachéale, une pression intrapulmonaire plus élevée est créée, ce qui améliore le flux sanguin artificiel, de plus, des médicaments peuvent être injectés dans le tube endotrachéal et effectués avec lui à l'aide d'un ventilateur dans la période post-réanimation)

En fonction de la résistance au moment de l'inspiration, des excursions thoraciques et du bruit de l'air sortant lors de l'expiration, la perméabilité des voies respiratoires est constamment surveillée

S'il y a des prothèses amovibles ou d'autres objets étrangers ils sont enlevés avec les doigts

En cas de régurgitation du contenu gastrique, la technique Sellick est utilisée (le larynx est pressé contre la paroi arrière du pharynx), la tête du patient est tournée sur le côté pendant quelques secondes, le contenu est retiré de la cavité buccale et du pharynx à l'aide d'une aspiration ou d'un écouvillon

Toutes les 5 minutes, 1 mg d'adrénaline est administré par voie intraveineuse

L'efficacité des mesures de réanimation est contrôlée en permanence, qui se juge par l'amélioration de la couleur de la peau et des muqueuses, le rétrécissement des pupilles et l'apparition de leur réaction à la lumière, la reprise ou l'amélioration de la respiration spontanée, l'apparition de une impulsion sur l'artère carotide.

Améliorez considérablement les résultats du massage à cœur fermé en utilisant la méthode de compression active - décompression, qui nécessite un appareil spécial (cardiopamp). Le cardiopamp est attaché au sternum lors de la première compression thoracique. Lorsque la poignée du cardiopamp est relevée, une décompression active (diastole artificielle) est effectuée. La profondeur de compression est de 4-5 cm, la fréquence est de 1 minute, le rapport de phase est de 1:1. La force requise pour une compression complète est de kg, pour une décompression de kg et est contrôlée par une échelle sur la poignée de l'appareil. L'utilisation de la méthode de compression-décompression augmente considérablement le volume du flux sanguin artificiel et de la ventilation pulmonaire, améliore les résultats immédiats et à long terme, mais nécessite de gros efforts.

Il existe également une méthode de compression abdominale insérée, dans laquelle la compression de l'abdomen est effectuée après la compression thoracique, ce qui améliore également le flux sanguin artificiel.

Il convient de mentionner que des cas de réanimation réussie avec massage cardiaque par le dos sont décrits (pendant l'opération, les patients sont allongés sur le ventre).

La défibrillation par choc électrique ou coup de poing sur le sternum est pratiquée lorsqu'il y a fibrillation confirmée par ECG (ou lorsqu'elle peut être suggérée par signes cliniques). En cas d'asystolie, la défibrillation est inutile.

Les principales erreurs lors de la RCP.

Début retardé de la RCP, perte de temps pour les procédures diagnostiques et thérapeutiques non essentielles

Absence d'un chef unique

Absence contrôle constant pour l'efficacité du massage à cœur fermé et de la ventilation mécanique

Perte de contrôle du patient après une réanimation réussie

Positionnement du patient sur une base souple et élastique

Les mains du réanimateur sont mal positionnées (basse ou haute)

Le réanimateur s'appuie sur les doigts, plie les bras au niveau des articulations du coude ou les arrache du sternum

Les pauses dans le massage de plus de 30 secondes sont autorisées

Voie aérienne non sécurisée

L'étanchéité n'est pas assurée lors de l'insufflation d'air (le nez n'est pas pincé, le masque ne tient pas bien

Sous-estimation (début tardif, mauvaise qualité) ou surestimation de la valeur de la ventilation mécanique (début de RCP avec intubation trachéale, assainissement de l'arbre trachéobronchique)

Insufflation d'air au moment de la compression thoracique.

Réanimation (revitalisation du corps) (du lat. re - un préfixe exprimant: renouvellement, répétition + lat. animateur - donner la vie, le terme a été introduit par V.A. Negovsky), un ensemble de mesures pour faire revivre une personne qui est dans un état de décès clinique, la restauration de fonctions corporelles vitales gravement altérées ou perdues

Indications de réanimation : Tous les cas sont des indications de réanimation. mort subite quelles que soient les causes qui l'ont provoqué.En même temps, beaucoup le soulignent si la mort clinique est constatée chez une personne inconnue. Pourquoi exactement dans l'inconnu, cela devient clair lors de la discussion des contre-indications à la réanimation

Contre-indications à la réanimation: Les contre-indications à la réanimation, selon les règles actuellement généralement reconnues, sont tous les cas où l'on sait à l'avance que la réanimation chez une personne donnée est absolument inutile et peu prometteuse.

1. L'apparition d'un décès dû à une longue maladie débilitante, lorsque le patient a déjà utilisé toutes les méthodes de traitement modernes (par exemple, avec une septicémie, une cirrhose du foie et certaines maladies infectieuses. ou même des heures) de restauration de l'activité cardiaque, mais ce ne sera plus une prolongation de la vie, mais une prolongation du processus de la mort, ou, comme beaucoup le disent maintenant, une prolongation de la mort

2. Lorsque le décès survient chez des patients atteints de maladies et d'affections actuellement incurables - formulaires lancés tumeurs malignes, lésions et malformations incompatibles avec la vie, stades terminaux des accidents vasculaires cérébraux (AVC) Cependant, dans ces situations, il est souhaitable qu'en cas de décès du patient, le refus de procéder à la réanimation soit consigné dans avance dans l'histoire médicale sous la forme d'une décision d'un conseil de médecins

3. La RCR primaire ne doit pas être pratiquée et elle sera absolument inutile si l'on sait avec certitude que plus de 15 à 20 minutes se sont écoulées depuis le décès (dans des conditions de température normales), si la victime présente des signes de rigidité cadavérique ou même de décomposition.

Les mesures de réanimation, conformément aux lois de la Fédération de Russie, peuvent être fournies par toute personne. Mais d'abord, un diagnostic doit être posé - un arrêt cardiaque.

Cela nécessite de vérifier TOUS les symptômes suivants.

1. La couleur de la peau est pâle. Comment tester : Le moyen le plus simple de tester cela est à l'arrière de vos paupières. A l'état normal, il est rose, en arrêt cardiaque il est blanc.

2. Absence de réaction des pupilles à la lumière (elles arrêtent de se contracter). Comment vérifier: nous fermons les yeux de la personne, couvrons ses yeux avec nos paumes, après quoi nous ouvrons brusquement les yeux. Lorsque le cœur travaille, les pupilles se contractent au moins un peu, mais.

3. Les pupilles sont dilatées.

4. Pas de pouls sur l'artère carotide

mort clinique- une étape réversible de la mort, une période de transition entre la vie et la mort biologique.

Signes de mort clinique

Les signes de décès clinique incluent : coma, apnée, asystole. Cette triade concerne la période précoce de la mort clinique (lorsque plusieurs minutes se sont écoulées depuis l'asystolie) et ne s'applique pas aux cas où il existe déjà des signes clairs de mort biologique. Plus le délai entre le constat de décès clinique et le début de la réanimation est court, plus les chances de vie du patient sont grandes, donc le diagnostic et le traitement sont menés en parallèle.

Coma diagnostiqué sur la base d'un manque de conscience et de pupilles dilatées qui ne réagissent pas à la lumière.

Apnée est enregistré visuellement, par l'absence de mouvements respiratoires de la poitrine.

Asystolie est enregistré par l'absence de pouls dans deux artères carotides. Avant de déterminer le pouls, il est recommandé de ventiler artificiellement la victime.

Toutes les méthodes et schémas de revitalisation actuellement connus incluent nécessairement la connaissance de trois techniques (règle ABC):

I. Voie aérienne ouverte - rétablir la perméabilité des voies respiratoires ;

II. Respirez pour la victime - commencez la ventilation ; (ventilation pulmonaire artificielle, IVL)

III. Faire circuler son sang - commencer le massage cardiaque.

Étapes et étapes de la réanimation cardiorespiratoire ont été développés par le patriarche de la réanimation, l'auteur du premier manuel international sur la réanimation cardiopulmonaire et cérébrale, Peter Safar, docteur de l'Université de Pittsburgh

Aujourd'hui normes internationales la réanimation cardio-respiratoire comporte trois étapes, dont chacune se compose de trois étapes.

La première étape, en fait, est la réanimation cardiorespiratoire primaire et comprend les étapes suivantes : sécurisation des voies respiratoires, respiration artificielle et massage à cœur fermé. L'objectif principal de cette étape est de prévenir la mort biologique en luttant de toute urgence contre la privation d'oxygène. Par conséquent, la première étape de base de la réanimation cardio-pulmonaire est appelée maintien de la vie élémentaire.

La deuxième étape est réalisée par une équipe de réanimation spécialisée et comprend pharmacothérapie, surveillance ECG et défibrillation. Cette étape est appelée maintien de la vie supplémentaire, car les médecins se sont donné pour tâche d'obtenir une circulation spontanée.

La troisième étape est réalisée exclusivement dans des unités de soins intensifs spécialisées, on l'appelle donc maintien en vie à long terme. Son but ultime est d'assurer la restauration complète de toutes les fonctions corporelles. À ce stade, un examen complet du patient est effectué, tout en déterminant la cause qui a provoqué l'arrêt cardiaque et en évaluant le degré de dommage causé par l'état de mort clinique. Ils exécutent des mesures médicales visant à la réhabilitation de tous les organes et systèmes, parviennent à la reprise d'une activité mentale à part entière. Ainsi, la réanimation cardiorespiratoire primaire n'implique pas de déterminer la cause de l'arrêt cardiaque. Sa technique est extrêmement unifiée, et l'assimilation des techniques méthodologiques est accessible à tous, quelle que soit la formation professionnelle.

Il existe deux façons principales d'effectuer IVL: méthode externe et méthode par soufflage d'air dans les poumons de la victime par les voies respiratoires supérieures.

La méthode externe consiste en une compression rythmique de la poitrine, ce qui conduit à son remplissage passif d'air. Actuellement, la ventilation externe n'est pas effectuée, car une saturation adéquate en oxygène du sang, qui est nécessaire pour arrêter les signes d'affection aiguë arrêt respiratoire, ne se produit pas lors de son utilisation.

L'air est insufflé dans les poumons par la méthode du bouche à bouche ou du bouche à nez. Le soignant insuffle de l'air dans les poumons de la victime par la bouche ou le nez. La quantité d'oxygène dans l'air soufflé est d'environ 16%, ce qui est bien suffisant pour maintenir la victime en vie.

Plus façon efficace est le "bouche à bouche", mais cette méthode est associée à risque élevé infections.

Pour éviter cela, l'air doit être soufflé à travers un conduit d'air spécial en forme de S, s'il en existe un. En cas d'absence, vous pouvez utiliser un morceau de gaze plié en 2 couches, mais pas plus. La gaze peut être remplacée par un autre matériau plus ou moins propre, comme un mouchoir.

Après toute la procédure, la personne qui a effectué le ventilateur doit bien tousser et se rincer la bouche avec tout type d'antiseptique ou au moins avec de l'eau.

Règles pour effectuer un massage cardiaque indirect.

Première règle

Si la victime est allongée sur le sol, assurez-vous de vous agenouiller devant elle. Peu importe de quel côté vous l'approchez. Cependant, pour les droitiers, il sera plus commode de porter un coup précordial si la victime est du côté de sa main droite.

Règle deux

Pour que le massage cardiaque indirect soit efficace, il doit être effectué sur une surface plane et dure.

Règle trois

Placez la base de la paume droite au-dessus du processus xiphoïde de sorte que pouceétait dirigée vers le menton ou l'abdomen de la victime. Placez la main gauche sur la paume de la main droite.

Règle Quatre

Déplacez le centre de gravité vers le sternum de la victime et effectuez un massage cardiaque indirect avec les bras tendus. Cela permettra d'économiser de l'énergie au maximum longue durée. Plier les bras au niveau des coudes lors d'un massage cardiaque indirect revient à effectuer exercer"pompes du sol." Considérant qu'avec un rythme de 60-100 pressions par minute, il est nécessaire d'effectuer une réanimation pendant au moins 30 minutes, même si elle est inefficace (c'est après ce temps que les signes de mort biologique apparaîtront clairement), alors même un Champion olympique de gymnastique.

Rappelles toi! Pour les enfants, le massage cardiaque indirect peut être effectué d'une seule main et pour un nouveau-né - avec deux doigts.

Règle Cinq

Poussez la poitrine d'au moins 3 à 5 cm à une fréquence de 60 à 100 fois par minute, en fonction de l'élasticité de la poitrine.

Rappelles toi! Votre paume ne doit pas se séparer du sternum de la victime.

Règle six

Vous ne pouvez commencer une autre pression sur la poitrine qu'après qu'elle soit complètement revenue à sa position d'origine. Si vous n'attendez pas que le sternum revienne à sa position d'origine et que vous vous en détachiez les mains, la prochaine poussée se transformera en un coup monstrueux.

Rappelles toi! En cas de fracture costale, en aucun cas les compressions thoraciques ne doivent être arrêtées. Il suffit de réduire la fréquence d'appui pour permettre à la poitrine de revenir à sa position d'origine, mais veillez à maintenir la même profondeur d'appui.

Règle sept

Le rapport optimal entre les compressions thoraciques et les respirations de ventilation mécanique est de 30:2, quel que soit le nombre de participants. À chaque pression sur la poitrine, une expiration active se produit et, lorsqu'elle revient à sa position d'origine, une respiration passive se produit. Ainsi, de nouvelles portions d'air pénètrent dans les poumons, suffisantes pour saturer le sang en oxygène.

Rappelles toi! Lors de la réanimation, la priorité doit être donnée aux compressions thoraciques et non aux respirations ventilées.

Inacceptable!

Arrêtez les compressions thoraciques, même en l'absence de signes d'efficacité, jusqu'à l'apparition de signes de mort biologique.

La réalisation d'une réanimation est indiquée chez un patient en état préagonal, agonal ou en état de mort clinique.

Contre-indications à la réanimation

L'indemnité de réanimation n'est pas versée aux victimes :

• avec des blessures incompatibles avec la vie;
• au stade terminal d'une maladie incurable;
• patients cancéreux avec métastases.

Calendrier de l'indemnité de réanimation

Il faut dire que les durées peuvent varier considérablement, de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures. Tout dépend de la cause du décès, de la durée du décès clinique et de l'efficacité des actions des réanimateurs.

cycle de réanimation appelé un complexe de mesures de réanimation séquentielles (techniques ABC, médicament et stimulation par impulsions électriques du cœur), qui sont effectuées pendant 4 à 5 minutes.

L'allocation de réanimation est résiliée si, au cours des 3 à 5 cycles consécutifs, au moins une apparition à court terme d'activité cardiaque n'a jamais été reçue.

Si l'apparition d'une activité cardiaque a été obtenue, des mesures de réanimation sont effectuées soit jusqu'à la restauration complète du travail du cœur, soit jusqu'à ce que 3 à 5 cycles complètement inefficaces soient obtenus d'affilée.

En pratique, il existe des cas de réanimation réussie suivie d'un rétablissement complet de personnes âgées ayant subi plus de 50 défibrillations, et le bénéfice de la réanimation a été fourni pendant 1 à 2 heures.

ATTENTION! Informations fournies par le site site Internet a un caractère de référence. L'administration du site n'est pas responsable des éventuelles conséquences négatives en cas de prise de médicaments ou de procédures sans ordonnance d'un médecin !

Absence de circulation sanguine dans des conditions de normothermie pendant plus de 10 minutes, ainsi qu'en présence de signes extérieurs mort biologique (taches hypostatiques, raideur musculaire);

Blessure incompatible avec la vie;

malformations congénitales incompatibles avec la vie ;

Stades terminaux des maladies incurables à long terme et du SIDA ;

Maladies du système nerveux central avec atteinte de l'intellect.

Il faut se rappeler qu'en raison de la difficulté à faire la distinction entre les conditions réversibles et irréversibles, la réanimation doit être initiée dans tous les cas. mort subite et déjà en cours de rétablissement pour clarifier l'efficacité des mesures et le pronostic pour le patient.

La réanimation doit se poursuivre jusqu'à ce que la circulation spontanée soit rétablie ou que des signes de décès apparaissent. La mort cardiaque devient manifeste en cas de persistance (selon au moins, dans les 30 minutes) asystolie électrique (ligne droite sur l'ECG).

La mort cardiaque est une perturbation complète et irréversible de la fonction cérébrale tout en maintenant la circulation sanguine dans le reste du corps. Conditions préalables au diagnostic de mort cérébrale.

Perte de conscience (coma transcendantal)

Absence de respiration spontanée (même tentatives)

Pupille insensible à la lumière, immobile, modérément ou au maximum dilatée.

Pas de réflexes.

Absence de réponse aux stimuli douloureux dans la région du nerf trijumeau.

La mort cardiaque, associée à la mort cérébrale, est à la base de l'arrêt de la réanimation cardiorespiratoire (LCR).

5. Réanimation pulmonaire-cardiaque.

La revitalisation de l'organisme consiste en une série de mesures successives, dans lesquelles on distingue 3 étapes :

1. Réanimation primaire - les principales activités pour maintenir la vie du corps, qui, dans leur séquence logique, sont formulées dans la règle "ABC".

2. Restauration des fonctions vitales - les mesures visant à rétablir une circulation sanguine indépendante et à stabiliser l'activité du système cardio-pulmonaire, comprennent l'introduction préparations pharmacologiques, perfusion de solutions, électrographie et, si nécessaire, défibrillation électrique.

3. Thérapie intensive maladie post-réanimation - mesures prolongées pour préserver et maintenir un fonctionnement adéquat du cerveau et d'autres organes vitaux.

"A" - restauration et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires

"B" - ventilation artificielle des poumons de la victime.

"C" - maintien artificiel de la circulation sanguine.

L'étape 1 est la plus importante, plus elle est réalisée rapidement, plus les chances de réussite sont grandes. Vous devez d'abord donner au patient une position appropriée : allongé sur le dos, sur une surface dure ; la tête, le cou et la poitrine doivent être dans le même plan. Inclinez la tête en arrière - s'il n'y a aucun soupçon de blessure cervical colonne vertébrale, le cas échéant, retirez la mâchoire inférieure.