Types de complications postopératoires

Une complication postopératoire est une nouvelle condition pathologique qui n'est pas caractéristique du déroulement normal de la période postopératoire et qui n'est pas une conséquence de la progression de la maladie sous-jacente. Il est important de distinguer les complications des réactions opérationnelles, qui sont réaction naturelle le corps du patient à la maladie et à l'agression opérationnelle. Les complications postopératoires, contrairement aux réactions postopératoires, réduisent considérablement la qualité du traitement, retardent la guérison et mettent en danger la vie du patient. Attribuer des complications précoces (de 6 à 10 % et jusqu'à 30 % en cas d'opérations prolongées et étendues) et tardives.

Complications dans la période de réanimation et la période postopératoire précoce :

Arrêt cardiaque, fibrillation ventriculaire

Insuffisance respiratoire aiguë (asphyxie, atélectasie, pneumothorax)

Saignement (d'une plaie, dans une cavité, dans la lumière d'un organe)

Complications tardives :

Suppuration de la plaie, septicémie de la fonction

Violation des anastomoses

Obstruction adhésive

Insuffisance rénale et hépatique chronique

Insuffisance cardiaque chronique

abcès pulmonaire, épanchement pleural

Fistules d'organes creux

Thrombose et embolie vasculaire

Pneumonie

Parésie intestinale

Insuffisance cardiaque, arythmies

Insuffisance des sutures, suppuration de la plaie, éventération

Aigu insuffisance rénale

Les plus courants sont :

Complications pulmonaires En fonction de la localisation et de la nature du processus, on distingue les complications pulmonaires postopératoires suivantes: 1) bronchite, 2) pneumonie précoce (focale ou lobaire); 3) pneumonie septique, 4) infarctus de pneumonie (pneumonie embolique); 5) atélectasie massive des poumons ; 6) pleurésie. Il existe également une aspiration, une pneumonie sévère avec une tendance à la gangrène des poumons et une pneumonie hypostatique, qui se développent plus souvent chez les patients gravement malades dans la période pré-agonique. Une place particulière est occupée par les complications pulmonaires postopératoires associées à l'exacerbation de la tuberculose pulmonaire compensée avant la chirurgie, ainsi que les abcès et la gangrène des poumons, qui surviennent principalement dans le contexte d'une pneumonie septique. de bronchite et de pneumonie précoce, sont encore assez fréquentes. . Selon les statistiques de A. A. Nechaev (1941), couvrant environ 450 000 opérations par 67 auteurs, le pourcentage de complications pulmonaires varie de 0 à 53. Cette différence dans la fréquence des complications pulmonaires est associée à un certain nombre de facteurs, parmi lesquels diverses opérations et le contingent de patients jouent un rôle important aussi l'interprétation inégale de la notion de "complication pulmonaire".

De divers formes cliniques les complications pulmonaires en termes de fréquence, la bronchite vient au premier rang et la pneumonie précoce au deuxième rang. Si les pneumonies postopératoires sont désignées comme les complications pulmonaires les plus graves, leur fréquence chez les patients opérés, selon certains auteurs, atteint 11,8%. Chez ceux qui sont décédés après une intervention chirurgicale, la pneumonie est présente dans un pourcentage important de cas, selon A. A. Nechaev de 6 à 36,8 et selon G. F. Blagman 14,27. Il s'ensuit que les complications pulmonaires occupent une place non négligeable dans les causes de mortalité postopératoire.Dans diverses interventions, la fréquence des complications pulmonaires n'est pas la même. Les complications pulmonaires chez les patients après une chirurgie abdominale se développent 4 à 7 fois plus souvent qu'après d'autres opérations. Les pneumonies et bronchites précoces chez ces patients s'expliquent par la détérioration de la ventilation pulmonaire lors d'une respiration superficielle due à la douleur dans la plaie postopératoire et la position élevée du diaphragme à la suite de flatulences. La nature et le domaine d'intervention en chirurgie abdominale ont une certaine influence sur la fréquence et la gravité des complications pulmonaires. Beaucoup plus souvent, ils se développent lors d'opérations dans la partie supérieure. cavité abdominale(sur l'estomac, sur le foie, etc.), qui est associée à une violation particulièrement forte et prolongée de la ventilation pulmonaire. Dans ces cas, la pneumonie précoce prédomine. Lors d'opérations du bas-ventre (appendicite, hernie, etc.), les complications pulmonaires sont moins fréquentes.

La bronchite se développe dès le premier jour après la chirurgie et se caractérise par une difficulté respiratoire progressive, une toux, généralement accompagnée d'expectorations, de grandes quantités de râles secs et humides et une légère augmentation de la température.

Avec une pneumonie précoce, qui se développe souvent dans le contexte d'une bronchite antérieure, à la fin du deuxième jour après la chirurgie, un tableau clinique clair est généralement observé.

La première chose qui attire l'attention est une augmentation de la température qui, en augmentant progressivement, au bout de 2-3 jours atteint déjà des nombres significatifs (38,5-39 °). Le patient note de légers frissons, des frissons. Des difficultés respiratoires, une légère douleur dans la poitrine lors de la respiration sont le deuxième symptôme, obligeant le médecin à examiner attentivement l'état des poumons. La présence d'une douleur intense est la plus caractéristique de l'infarctus de la pneumonie et peut servir de signe de diagnostic différentiel. La toux n'est pas un symptôme obligatoire et il existe des cas où elle est absente les premiers jours, malgré la présence d'un foyer pneumonique. Avec un examen objectif, il est généralement possible de noter une rougeur sur les joues, une légère cyanose des lèvres, un état quelque peu excité du patient et une augmentation significative de la respiration. Souvent, l'essoufflement est si fort qu'il oblige le patient à adopter une position semi-assise forcée. Le pouls s'améliore proportionnellement à la diminution de la température. Lors de la percussion des poumons chez ces patients, une nuance tympanique est détectée devant et derrière, sous l'angle de l'omoplate, un raccourcissement du son est noté, se transformant en matité en 1-2 jours. La localisation de la matité de l'omoplate s'explique par le fait que dans la plupart des cas (environ 95%), la pneumonie postopératoire précoce est localisée dans les parties inférieures du dos des poumons, le plus souvent (environ 80%) des deux côtés. Pendant l'auscultation, à partir du 2-3ème jour, vous pouvez entendre dans la zone de matité un son dur ou respiration bronchique, sur fond duquel on entend souvent des crépitements. Dans les 2 premiers jours, dans la quasi-totalité des cas (96%), on note la présence de râles pétillants fins et moyens exprimés. La toux est généralement bénigne, avec une petite quantité d'expectoration visqueuse mucopurulente, difficile à séparer. L'examen aux rayons X, qui révèle un assombrissement clair, permet de confirmer et de clarifier le diagnostic.

La température élevée dure en moyenne 5 à 7 jours, puis elle diminue lytiquement. Les données de percussion et d'auscultation deviennent progressivement plus prononcées, les expectorations, crachées avec difficulté, sont excrétées en plus grande quantité. Dans l'étude du sang, on note une leucocytose modérément prononcée.La durée de la pneumonie précoce varie de 3 à 20 jours, en moyenne environ 7 à 8 jours. La létalité est comprise entre 0,5 et 1 %.

Les pneumonies septiques sont observées également souvent lors d'opérations dans différentes zones du corps, car elles se développent en relation avec le processus septique général. Actuellement, il n'y a aucune raison de mettre la fréquence des complications pulmonaires en relation avec l'un ou l'autre type d'anesthésie, mais sa qualité et sa perfection peuvent avoir un impact significatif sur leur survenue. Une anesthésie inadéquate, entraînant des douleurs, une apnée, une hypoventilation des poumons pendant et après la chirurgie, crée des conditions propices au développement de complications pulmonaires. Ils se développent généralement chez des patients atteints d'une infection septique commune. L'apparition d'une pneumonie septique est rare, car la fièvre est le résultat de infection courante. L'état septique général, masquant les symptômes de la pneumonie, rend difficile le diagnostic et rend impossible la détermination de la durée de son évolution. symptômes persistants le développement d'une pneumonie chez les patients septiques peut être considéré comme une respiration rapide, une toux et une respiration sifflante. Cependant, ces symptômes ne se retrouvent pas dans tous les cas. Ainsi, la respiration bronchique est notée en V, la séparation des expectorations et la matité du son de percussion chez 50% des patients. Tout cela rend difficile diagnostic en temps opportun pneumonie septique. La pneumonie septique est souvent (22 %) compliquée par la formation d'abcès pulmonaires, souvent multiples.

L'infarctus de la pneumonie se développe généralement à la fin de la première, au début de la deuxième semaine après la chirurgie. Leurs principaux signes sont des douleurs thoraciques sévères, une hémoptysie et l'écoute de bruits de frottement pleural. Souvent, le développement d'une crise cardiaque de pneumonie est précédé d'une augmentation de la température. La maladie dure généralement de 6 à 14 jours. Les atélectasies massives des poumons dans la période postopératoire sont rares; ils s'accompagnent de difficultés respiratoires, d'essoufflement, de déplacement médiastinal, etc. Le diagnostic de cette complication ne devient évident qu'après un examen radiographique. Pleurésie et sévère pneumonie par aspiration rare en période postopératoire. Les plus grandes difficultés pour le diagnostic différentiel de la bronchite postopératoire de la pneumonie précoce sont les cas avec des symptômes effacés. Dans ce cas, le mot décisif appartient à l'examen radiographique. De nombreuses théories ont été proposées pour expliquer les causes des complications pulmonaires postopératoires. Les principaux sont emboliques, d'aspiration, anesthésiques, atélectasiques. De plus, une grande importance est accordée aux facteurs de refroidissement, aux troubles circulatoires dans les poumons (oedèmes), à la septicémie, etc. Le développement de la pneumonie postopératoire repose sur des effets réflexes sur les voies respiratoires.

Il a été établi que dans la période postopératoire, en raison des influences neuroréflexes, la capacité vitale des poumons est considérablement réduite et sa récupération se produit dans les 6 à 10 jours. Une diminution de la capacité vitale entraîne une hypoventilation des poumons, contribue à l'accumulation de mucus dans les petites bronches, qui en est facilement éliminée lors d'une respiration normale. Tout cela crée des conditions particulièrement favorables au développement de l'infection, toujours présente dans les bronches et les alvéoles. Les complications pulmonaires postopératoires se développent particulièrement souvent chez les patients souffrant de maladies chroniques bronches et poumons. C'est en eux que l'hypoventilation des poumons crée des conditions favorables au développement de la pneumonie.Sans aucun doute, la respiration superficielle du patient due à des douleurs dans la zone d'opération ou à la suite de flatulences importantes entraînant une hypoventilation des poumons contribue à le développement de complications pulmonaires.

Hyperthermie - surchauffe, accumulation de chaleur excessive dans le corps humain avec une augmentation de la température corporelle causée par des facteurs externes, transfert de chaleur pendant environnement externe ou augmenter le flux du corps de l'extérieur.De la complication dans les prochaines heures après l'opération est l'hyperthermie (température corporelle élevée jusqu'à 38 C et plus). Une augmentation de la température en réponse à un traumatisme chirurgical est une manifestation des propriétés protectrices du corps.

La parésie du tractus gastro-intestinal est une violation de l'activité motrice de l'estomac, souvent associée à une activité motrice altérée d'autres parties du tractus gastro-intestinal. L'un des problèmes urgents de la chirurgie abdominale est la parésie intestinale postopératoire.La raison de cette complication est une chirurgie abdominale extensive.Cela est dû au fait que lors de telles interventions chirurgicales, le péritoine riche en récepteurs est lésé, ce qui entraîne des troubles circulatoires. se développent dans la paroi des organes du tube digestif, le tonus du système nerveux sympathique augmente avec la libération dans le sang d'un grand nombre de catécholamines.À cet égard, de nombreux auteurs estiment que le développement d'une parésie postopératoire du tractus gastro-intestinal est un facteur protecteur réaction à un traumatisme chirurgical dans les 2-3 jours suivant la chirurgie.

La rétention urinaire est une incapacité soudaine à vider la vessie par elle-même.La rétention urinaire après la chirurgie peut se développer en raison de la douleur dans la plaie postopératoire avec tension dans les muscles abdominaux, due à un dysfonctionnement musculaire. Vessie résultant d'une anesthésie générale ou d'une rachianesthésie. Par conséquent, après la chirurgie, une rétention urinaire peut se développer chez de nombreux patients.

Infection purulente-septique Les complications postopératoires purulentes-septiques chirurgicales sont incluses dans le groupe des infections nosocomiales. Ce groupe, qui représente 15 à 25 % de toutes les infections à l'hôpital, comprend les infections des plaies chirurgicales, des brûlures et des plaies traumatiques. La fréquence de leur développement dépend du type d'intervention chirurgicale: avec des plaies propres - 1,5-6,9%, conditionnellement propres - 7,8-11,7%, contaminées - 12,9-17%, sales - 10-40%.

Infection purulente (non spécifique) - maladies inflammatoires localisation et nature différentes, causées par la flore microbienne pyogénique; occupe l'une des principales places en chirurgie et détermine l'essence de nombreuses maladies et complications postopératoires.

Les patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires représentent un tiers de tous les patients chirurgicaux, la plupart des complications postopératoires sont associées à une infection purulente.

La gamme moderne d'interventions chirurgicales (opérations sur les organes de la cavité abdominale et thoracique, les os et les articulations, les vaisseaux sanguins, etc.) crée le danger de suppuration des plaies postopératoires, qui entraînent souvent une menace directe pour la vie de l'opéré . Plus de la moitié de tous des morts après la chirurgie est associée au développement de complications infectieuses (purulentes).

Le facteur de risque de complications purulentes-inflammatoires postopératoires est l'utilisation de matériaux de suture de mauvaise qualité pendant les opérations. Malheureusement, malgré l'impact négatif établi sur le déroulement du processus de la plaie et de la cicatrisation, l'utilisation de la soie et du catgut, ils sont encore largement utilisés pour des raisons objectives et subjectives. Les polymères ont des propriétés négatives moins prononcées que les matériaux de suture. Le dexan, le vicryl, le lavsan, le nylon, le téflon, le kapron, le fluorolon, l'arlon sont considérés comme le matériau de suture optimal. A partir des polymères, d'autres moyens sont également utilisés en pratique pour relier les tissus (adhésifs médicaux cyanate-acrylate, collagène, matériaux silicones, etc.).

Il existe deux grandes catégories de sutures : résorbables et non résorbables. Les matériaux de suture résorbables sont absorbés, mais à mesure que la plaie guérit en raison des processus d'hydrolyse ou de protéolyse en cours, les matériaux de suture non résorbables restent dans les tissus pour toujours. Il est important de comprendre que le relâchement des sutures et le taux de résorption des sutures sont deux choses différentes. Le tableau donne un aperçu des matériaux de suture disponibles sur le marché. Cet article décrit divers types de matériaux de suture et les indications de leur utilisation en gynécologie chirurgicale. Le tableau donne un aperçu des matériaux de suture disponibles (voir annexe 1) .

Les escarres sont des lésions tissulaires qui surviennent le plus souvent dans les zones du corps où la peau est adjacente aux proéminences osseuses. Si une personne est immobile pendant deux heures, son vaisseaux sanguins pressé et le sang cesse de couler vers certaines parties des tissus corporels. Par conséquent, des escarres se forment.

Complications de la période postopératoire précoce : obstruction de la partie supérieure voies respiratoires, hypoxémie artérielle, hypoventilation, hypotension artérielle, hypertension artérielle, arythmies cardiaques, oligurie, saignement, hypothermie, troubles de la conscience, nausées et vomissements, douleur, lésions des nerfs périphériques et des plexus nerveux.

L'obstruction des voies respiratoires supérieures se développe le plus souvent en raison d'une violation du tonus des muscles mimiques et masticateurs et du mélange (rétraction) de la mâchoire inférieure, moins souvent en raison d'un laryngospasme après une intubation traumatique, d'un gonflement du larynx et de l'épiglotte. En cas d'obstruction grave des voies respiratoires, une réintubation est parfois effectuée.

L'incidence de l'hypoxémie artérielle atteint 50 % au cours des 3 premières heures postopératoires. Après les opérations thoraciques et la laparotomie supérieure, la pO 2, en règle générale, diminue de 20 % dès le niveau préopératoire.

Causes de l'hypoxémie artérielle dans la période postopératoire précoce : diminution de la capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle, douleur, augmentation du shunt dans les poumons et de la demande tissulaire en oxygène (frissons postopératoires).

L'hypoxémie est diagnostiquée à l'aide de l'analyse des gaz du sang, de l'oxymétrie de pouls et de la couleur de la peau. L'oxygénothérapie corrige souvent l'hypoxémie, cependant, si le shunt est sévère ou si l'oxygénothérapie induit une hypoventilation et une hypercapnie, une réintubation et une assistance ventilatoire avec PEP sont réalisées. Au début de la période postopératoire, la saturation en oxygène du sang est maintenue à un niveau d'au moins 95 %.

L'hypoventilation est une complication plus fréquente que l'hypoxémie car elle ne peut pas être corrigée par l'oxygénothérapie.

Raisons du développement de l'hypoventilation au début de la période postopératoire:
Inhibition du centre respiratoire par les anesthésiques, diminution de la fonction respiratoire
musculature suite à une curarisation résiduelle, douleurs liées à l'obésité
et MPOC. .

Diagnostiquer l'hypoventilation par des tests des gaz du sang (pCO > 45 mmHg ; et signes cliniques(peau chaude et humide, excitation,

tachycardie, hypertension artérielle). Traiter l'hypoventilation par une ventilation mécanique prolongée jusqu'à ce que le tonus du centre respiratoire se stabilise. Avec une action opioïde résiduelle, la naloxone (bolus intraveineux de 40 à 80 mcg) est utilisée, mais son administration peut s'accompagner d'un grand nombre de complications - hypertension artérielle. œdème pulmonaire, arythmies cardiaques sévères. De plus, l'effet de la naloxone ne dure pas plus de 45 minutes et l'effet des opioïdes est beaucoup plus long, dans une certaine mesure, ce qui précède est vrai lorsqu'il est décurarisé avec des médicaments anticholinestérasiques. Lors de l'utilisation de fortes doses de benzodiazépines pendant la chirurgie, leur antagoniste, le flumazénil, est utilisé (bolus intraveineux de 0,2 mg titré à 1 mg en 5 minutes, dose maximale 5mg). Après la disparition du flumazénil, la sédation peut reprendre.

En raison de la fréquence élevée de développement hypotension artérielle après la chirurgie, la mesure systématique de la pression artérielle est un élément obligatoire de la surveillance dans la période postopératoire précoce.

Causes de l'hypotension artérielle en période postopératoire précoce : hypovolémie absolue ou relative causée par un saignement ou une diminution de la résistance vasculaire périphérique, diminution de la contractilité myocardique (ischémie myocardique, effet dépressif de certains anesthésiques), arythmies cardiaques, pneumothorax sous tension et embolie pulmonaire (rarement) .

L'hypotension orthostatique survient souvent après une anesthésie générale, même pour des opérations mineures, et est la principale cause de perte de tolérance orthostatique dans la période postopératoire.

Un diagnostic différentiel rapide de l'hypotension artérielle est effectué et des tactiques sont choisies - thérapeutiques ou chirurgicales. Dans le diagnostic différentiel de l'hypovolémie et de l'insuffisance myocardique importance avoir des niveaux de CVP, DZLA, ainsi qu'une réaction à une charge volumétrique - transfusion intraveineuse de 3-6 ml / kg de solution isotonique cristalloïde. Une augmentation de la pression artérielle et de la diurèse en réponse à la perfusion indique très probablement une hypovolémie, et non une diminution de la contractilité myocardique, dans laquelle CVP et PAWP augmentent (plus de 15 mm Hg. Art.). Une radiographie est effectuée pour exclure un pneumothorax sous tension. poitrine. Le niveau de pression artérielle est normalisé dès que possible, car plus l'hypotension artérielle est longue, plus les complications peuvent se développer à l'avenir, en particulier chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes graves.

Hypertension artérielle. Causes de développement dans la période postopératoire précoce : hypoxémie artérielle, hypercapnie, activation du système nerveux sympathique en réponse à la douleur, hypertension préopératoire, hypervolémie (rarement).

L'hypertension artérielle peut augmenter considérablement la charge sur le ventricule gauche avec le développement de son insuffisance et un œdème pulmonaire ultérieur. Cette complication est particulièrement dangereuse après des résections pulmonaires étendues et chez les patients présentant une insuffisance myocardique initiale. L'utilisation d'analgésiques et d'antihypertenseurs adéquats permet d'éviter le développement d'une hypertension artérielle, à condition d'exclure l'hypoxémie et l'hypercapnie.

Troubles du rythme cardiaque. Causes du développement au début de la période postopératoire: hypoxémie artérielle, hypercapnie, hypovolémie, douleur, hypothermie, déséquilibre électrolytique (surtout souvent - hypokaliémie). intoxication aux glycosides.

Le traitement commence par la correction des facteurs étiologiques des arythmies. Tout d'abord, ils excluent les troubles des échanges gazeux, normalisent l'équilibre eau-électrolyte et les indicateurs KOS. Lorsque les arythmies sont réfractaires à ces méthodes, un cardiologue est consulté et des médicaments antiarythmiques sont prescrits avec lui.

L'hémorragie postopératoire est l'une des complications les plus fréquentes et les plus graves de la période postopératoire précoce. La tâche de l'anesthésiste est d'exclure et, si nécessaire, de corriger les troubles de la coagulation. Les critères de diagnostic les plus informatifs pour les saignements postopératoires sont la surveillance de l'écoulement de la plaie, son débit volumétrique et sa teneur en hémoglobine. L'expérience montre que l'hémostase chirurgicale précoce est la stratégie la plus efficace et la plus sûre que l'observation à long terme avec une perte de sang continue, un remplacement massif, y compris des produits sanguins, une progression de la coagulopathie et d'autres troubles de l'homéostasie.

En cas de coagulopathie cliniquement significative avec diminution du nombre de plaquettes, ralentissement du temps de prothrombine, un TCA est réalisé pour corriger l'hémostase par transfusion de plasma frais congelé. Récemment, avec l'inefficacité de l'hémostase chirurgicale et de la thérapie hémostatique conventionnelle outil efficace arrêter le saignement est l'application d'activé facteur recombinant VII (NovoSeven), dont la thérapie est souvent salvatrice, malgré le coût élevé du médicament.

Réveil retardé. Causes de développement : effet résiduel des anesthésiques, en particulier des opioïdes et des benzodiazépines, hypothermie, hypoglycémie, déséquilibre électrolytique, hypoxie sévère et ischémie cérébrale, hémorragie intracrânienne pendant la chirurgie, hypertension intracrânienne, œdème cérébral, embolie gazeuse cérébrale.

L'effet résiduel des médicaments utilisés pour maintenir l'anesthésie générale pendant la chirurgie est la cause la plus fréquente et la moins dangereuse de retard de réveil après la chirurgie. La contrôlabilité de l'action est caractéristique de presque tous les anesthésiques par inhalation modernes. Un réveil assez rapide survient après l'utilisation de propofol, étomidate, midazolam. Un effet hypnotique significativement plus long est caractéristique de l'hydroxybutyrate de sodium, des benzodiazépines (sauf le midazolam) (voir rubrique 5), de sorte qu'ils ne sont pas administrés en fin d'opération si le patient doit être extubé. Si le ralentissement de la reprise de conscience dans la période postopératoire est causé par des complications peropératoires, le plus souvent une ischémie cérébrale peropératoire, en particulier chez les patients âgés, alors un neuropathologiste, un neurochirurgien et tomodensitométrie têtes.

Un réveil plus lent du patient après une intervention chirurgicale ou une reprise de conscience avec développement ultérieur d'un coma sont parfois associés à une hypoxie et une ischémie cérébrale en cours dues à des troubles de l'oxygénation, de la ventilation, de la perfusion (hypotension artérielle, hypertension intracrânienne) ou un œdème cérébral causé par une surhydratation, une hyponatrémie, une hypernatrémie, une hypoglycémie. Il est nécessaire d'être conscient de la possibilité d'un sommeil profond répété chez un patient présentant une fonction respiratoire altérée après une extubation.

Larijani et al ont évalué l'effet d'une dose unique de 200 mg de Mod-Finil (un agent qui favorise un réveil plus rapide après l'anesthésie) et d'un placebo chez des patients après une anesthésie générale et ont conclu que la prise

le modafinil réduit considérablement la fatigue et améliore l'état émotionnel après la chirurgie. Les recommandations finales pour l'utilisation du modafinil 6y sont faites après des essais randomisés supplémentaires. Hypothermie (voir rubrique 9.4.6.3).

Frissons postopératoires - complication fréquente période postopératoire. C'est la réponse du corps à une violation de l'équilibre thermique pendant la chirurgie.Les frissons postopératoires sont modulés par le centre thermorégulateur de l'hypothalamus et se traduisent par des contractions asynchrones spontanées des muscles squelettiques.Après l'arrêt de l'action des relaxants musculaires et des anesthésiques généraux, les frissons la thermogenèse est stimulée en réponse à une perte de chaleur accrue pendant la chirurgie. Le frisson post-anesthésique s'accompagne d'une dépense énergétique, d'une augmentation significative du métabolisme, du besoin d'oxygène dans les tissus, d'une augmentation de la production de dioxyde de carbone et de sensations subjectives désagréables du patient. Les jeunes sont physiquement personnes développées la production de chaleur peut augmenter de 300 % ; chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque pulmonaire, les frissons peuvent entraîner de graves complications.

L'efficacité relative des agents utilisés pour traiter les tremblements postopératoires n'a pas été entièrement étudiée. Kranke et al ont mené une méta-analyse d'essais randomisés agents pharmacologiques contre les frissons contrôlés par placebo dans la période postopératoire. Les données de 20 études ont été analysées dans lesquelles 944 adultes ont reçu une intervention active et 413 adultes étaient des témoins. L'activité anti-tremblement dépendait du mode et de la durée d'utilisation des fonds. L'efficacité de la mépéridine (25 mg), de la clonidine (150 μg), du Ketanest (10 mg) et du doxapram (100 mg) a été étudiée dans trois études. Tous les médicaments étaient significativement plus efficaces que le placebo. Les données sur l'efficacité de l'alfentanil, du fentanyl, de la morphine, de la nalbuphine, de la lidocaïne, de la magnésie, du métamizole, du méthylphénidate, du néfopam, de la pentazocine et du tramadol n'étaient pas suffisamment fiables.

Selon Piper et al., chez les patients après une chirurgie urologique, la clonidine avant la chirurgie était efficace pour prévenir les tremblements, mais pas le dolasétron ; l'administration de néfopam à la dose de 0,2 mg/kg a été supérieure à l'effet de la clonidine à la dose de 1,5 µg/kg pour la prévention des frissons postanesthésiques et n'a pas été accompagnée d'effets secondaires sédatifs ou hémodynamiques. Selon Rohm et al., le néfopam est significativement (p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Différents anesthésiques affectent différemment la thermorégulation et, par conséquent, l'incidence des tremblements postopératoires. Par rapport à l'isoflurane, l'anesthésie au propofol en association avec la perfusion de solutions d'acides aminés a un bon effet de production de chaleur. Dal D. et ses co-auteurs ont rapporté l'efficacité de l'utilisation prophylactique de la kétamine à la dose de 0,5 mg/kg. Pour prévenir les frissons postopératoires, les auteurs ont proposé l'utilisation peropératoire d'infusions de protéines et d'acides aminés qui stimulent la production de chaleur.

Fréquence d'occurrence nausée et vomissements dans la période postopératoire précoce atteint 20%. Bien que ces complications ne causent habituellement pas de graves

conséquences, ils aggravent considérablement le bien-être du patient, exacerbent ses souffrances.

Les raisons risque élevé la survenue de nausées et vomissements post-anesthésiques : antécédents de nausées et vomissements post-anesthésiques, sexe féminin, obésité, douleurs postopératoires, certains types de chirurgie (ophtalmique, oreille moyenne, laparoscopie), certains anesthésiques (opioïdes, protoxyde d'azote), augmentation de la pression intra-abdominale.

Stadler et al soutiennent que la pathogenèse des nausées et des vomissements diffère selon le type d'opération, que la présence de migraine dans l'histoire est un facteur de risque de nausées, mais pas de vomissements. Parmi les anesthésiques, le protoxyde d'azote et les opioïdes provoquent le plus souvent des nausées et des vomissements.

D'après notre expérience, l'une des meilleures méthodes de prévention et de traitement des nausées et vomissements post-anesthésie est une décompression efficace et un lavage gastrique par sonde nasogastrique. Il existe de nombreux ouvrages dans la littérature consacrés à cette question. Plusieurs agents prophylactiques ont été proposés : dropéridol (1,25 mg), dexaméthasone (8 mg), ondasétron (4 mg) en diverses associations, dimenhydrinate, dixirazine (dixyrazine).

Gan TJ et co-auteurs, sur la base des résultats d'une étude randomisée en double aveugle, ont proposé une méthode acceptable pour prévenir les vomissements en période postopératoire précoce : administration de 8 mg de dexaméthasone lors de l'induction de l'anesthésie, suivie d'une administration 15 minutes avant l'extubation d'un petite dose de granisétron (0,1 mg) ou d'ondasétron (4 mg ). Ces combinaisons sont efficaces chez les patients après une hystérectomie intra-abdominale.

Le métoclopramide n'est pas efficace pour prévenir les nausées et les vomissements dans l'étude IMPACT, bien qu'il existe des preuves dans la littérature pour réfuter cette étude. Anesthésie rachidienne et péridurale à la morphine césarienneégalement souvent accompagné de nausées et de vomissements post-anesthésiques. Dans un but de prévention, les auteurs proposent administration intraveineuse 50 mg de cyclizine, ce qui réduit l'incidence de ces complications par rapport à la dexaméthasone (8 mg) ou au placebo.

Hausel et al ont constaté que la prise d'une boisson glucidique (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 heures avant la chirurgie réduisait le risque de nausées et de vomissements post-anesthésiques dans les 12 à 24 heures suivant la cholécystectomie laparoscopique par rapport aux patients qui jeûnaient pendant 8 heures avant opération.

Maharaj et al soutiennent que la réparation préopératoire du volume de liquide intravasculaire réduit efficacement l'incidence des nausées et des vomissements et de la douleur postopératoire chez les patients à haut risque subissant une chirurgie ambulatoire. Les auteurs recommandent l'utilisation d'une perfusion de lactate de sodium à la dose de 2 ml/kg/h pendant la chirurgie ambulatoire chez les patients présentant un risque accru de nausées et de vomissements après la chirurgie.

Apfel et al. mesure préventive nausées et vomissements, l'utilisation de l'anesthésie intraveineuse totale avec du propofol, mais chez les patients à haut risque, cette méthode réduit l'apparition de telles complications de seulement 30%. Ce résultat est comparable à la réduction du risque de l'utilisation d'antiémétiques tels que les antagonistes de la sérotonine, la dexaméthasone et le dropéridol. Ces auteurs estiment que pour le traitement des nausées et vomissements, il faut choisir un antiémétique n'ayant pas été utilisé en prophylaxie et le prescrire à une posologie supérieure à 4 fois la posologie du médicament prophylactique.

La prévention systématique des nausées et vomissements postopératoires n'est pas considérée comme rentable. L'identification des patients à haut risque permet une planification individualisée de la prophylaxie. Aucune mesure prophylactique n'est requise chez les patients à faible risque de nausées et de vomissements. Pour les patients à risque modéré de développement, un seul antiémétique ou une combinaison de deux est utilisé en prophylaxie. Les combinaisons doubles et triples sont recommandées pour les patients à haut risque.

Dommages aux nerfs périphériques et aux plexus nerveux associée à une ischémie des troncs nerveux résultant d'une compression prolongée dans la position non physiologique des membres pendant l'opération.

Facteurs de risque d'atteinte postopératoire des nerfs périphériques : durée de l'intervention supérieure à 4 heures, faible poids corporel, tabagisme.

Les lésions les plus courantes du nerf péronier avec le développement du "pied de cheval" (complication typique de la position de lithotomie), les lésions de l'ulnaire et nerf médian, plexus brachial. Pour un traitement réussi, un diagnostic rapide et l'observation d'un neuropathologiste sont effectués.

La littérature décrit une relation possible entre divers types anesthésie et apparence bourdonnement dans les oreilles. Après anesthésie générale, cette complication ne devrait pas survenir, mais il est très rare de voir une forme spécifique d'acouphène à basse fréquence associée à une surdité sensorielle à basse fréquence après rachianesthésie. Les acouphènes réversibles et les troubles auditifs après anesthésie locale apparaissent généralement en cas d'effet toxique de l'anesthésique sur le système nerveux central.

Les complications dans la période postopératoire peuvent être précoces et tardives.

Complications pendant la réanimation et la période postopératoire précoce

1. Arrêt cardiaque, fibrillation ventriculaire
2. Insuffisance respiratoire aiguë (asphyxie, atélectasie, pneumothorax)
3. Saignement (d'une plaie, dans une cavité, dans la lumière d'un organe)

Complications tardives :

1. Suppuration de la plaie, septicémie de la fonction
2. Violation des anastomoses
3. Obstruction adhésive
4. Insuffisance rénale et hépatique chronique
5. Insuffisance cardiaque chronique
6. abcès pulmonaire, épanchement pleural
7. Fistules d'organes creux
8. Thrombose et embolie vasculaire
9. Pneumonie
10. Parésie intestinale
11. Insuffisance cardiaque, arythmies
12. Insuffisance des sutures, suppuration de la plaie, éventération
13. Insuffisance rénale aiguë

Troubles hémodynamiques

Après des opérations traumatiques sévères, aiguës insuffisance cardiovasculaire, crise d'hypertension. A propos de l'état du système cardio-vasculaire peut être mesuré par la fréquence cardiaque, pression artérielle.

Insuffisance cardiovasculaire aiguë

L'insuffisance cardiovasculaire aiguë se développe après des interventions sévères à long terme, lorsqu'à la fin de l'opération, la perte de sang n'a pas été reconstituée ou l'hypoxie n'a pas été éliminée. Ces patients présentent une tachycardie, une pression artérielle et veineuse basse, une peau pâle et froide, un réveil lent après l'anesthésie, une léthargie ou une agitation. En cas d'hypovolémie, la perte de sang est compensée - des médicaments à action hémodynamique, du sang sont transfusés, de la prednisolone, de la strophanthine sont administrés.

Œdème pulmonaire

L'insuffisance cardiaque aiguë se manifeste par l'anxiété, l'essoufflement. La cyanose des muqueuses et des extrémités se développe rapidement. Dans les poumons, des râles humides sont entendus, une tachycardie est notée et la pression artérielle peut rester normale. Parfois, l'œdème pulmonaire avec insuffisance ventriculaire droite évolue à la vitesse de l'éclair. Le plus souvent, l'œdème pulmonaire se développe progressivement.

Traitement. Appliquez des garrots sur la partie supérieure et des membres inférieurs pour réduire le flux sanguin vers le cœur. Produire une inhalation avec de l'alcool mélangé à de l'oxygène. Pour ce faire, de l'alcool est versé dans l'évaporateur et on y fait passer de l'oxygène, que le patient respire à travers le masque. Strofantin, furosémide sont administrés par voie intraveineuse. Pression dans artère pulmonaire réduire avec de l'arfonad ou de la pentamine - de 0,4 à 2 ml d'une solution à 5% sont administrés avec précaution sous le contrôle de la pression artérielle. Dans les cas graves, une trachéotomie, une aspiration des crachats et une ventilation mécanique sont nécessaires.

Crise hypertensive, infarctus du myocarde

Chez les personnes avec hypertension dans la période postopératoire, une crise peut se développer avec une forte augmentation de la pression artérielle. Dans de tels cas, la quantité de liquide transfusé et de solutions salines est limitée et des médicaments qui abaissent la tension artérielle sont administrés.

Les patients souffrant d'angine de poitrine se voient prescrire de la nitroglycérine - 2-3 gouttes d'une solution à 1% sous la langue, des gouttes de Zelenin, des pansements à la moutarde sur la région du cœur, du protoxyde d'azote avec de l'oxygène (1: 1) et pour ne pas soulager la douleur 1 ml de une solution à 2% de promédol.

infarctus du myocarde après opérations lourdes peut se dérouler de manière atypique, sans composante douloureuse, mais avec excitation motrice, hallucinations, tachycardie. Le diagnostic est spécifié en fonction des données ECG. Les mesures thérapeutiques pour l'infarctus du myocarde comprennent.

La période postopératoire précoce peut être simple et compliquée.
Dans une période postopératoire simple, un certain nombre de changements se produisent dans le fonctionnement des principaux organes et systèmes du corps. Cela est dû à l'influence de facteurs tels que le stress psychologique, l'anesthésie et l'état post-anesthésique, la douleur dans la zone de la plaie chirurgicale, la présence de nécrose et de tissus lésés dans la zone chirurgicale, la position forcée du patient, l'hypothermie , la malnutrition et quelques autres.

Dans un cours normal et sans complication de la période postopératoire, les changements réactifs qui se produisent dans le corps sont généralement modérément exprimés et durent 2-3 jours. Dans le même temps, une fièvre allant jusqu'à 37,0-37,5 ° C est notée. Une inhibition du SNC est observée. La composition du sang périphérique change (leucocytose modérée, anémie et thrombocytopénie), la viscosité du sang augmente.
Les principales tâches de la période postopératoire simple sont la correction des changements dans le corps, le contrôle état fonctionnel principaux organes et systèmes, en menant des activités visant à prévenir d'éventuelles complications.
Les soins intensifs dans la période postopératoire non compliquée sont les suivants :

• lutte contre la douleur,
• restauration de la fonction du système cardiovasculaire et de la microcirculation,
• prévention et traitement arrêt respiratoire,
• correction de l'équilibre hydrique et électrolytique,
• thérapie de désintoxication,
• régime équilibré,
• contrôle de la fonction du système excréteur.

Examinons de plus près les moyens de gérer la douleur. Pour diminuer syndrome douloureux appliquer à la fois des mesures très simples et assez complexes :
Donnant bonne position dans le lit
Il est nécessaire de détendre au maximum les muscles de la zone de la plaie chirurgicale. Après des opérations sur les organes de la cavité abdominale et thoracique, la position de Fowler est utilisée pour cela : la tête est relevée (position demi-assise), les membres inférieurs sont fléchis au niveau des hanches et articulations du genouà un angle d'environ 120°.
Porter un pansement
La mesure réduit considérablement la douleur lors du déplacement, de la toux.
L'utilisation d'analgésiques narcotiques
Il est nécessaire dans les 2-3 premiers jours après de vastes opérations abdominales. Promedol, omnopon, morphine sont utilisés.
Application analgésiques non narcotiques
Il est nécessaire dans les 2-3 premiers jours après des opérations mineures et à partir de 3 jours après des interventions traumatiques. Utilisez des injections d'analgin, de baralgin. Il est également possible d'utiliser des tablettes.
L'utilisation de sédatifs
Permet d'augmenter le seuil de sensibilité à la douleur. Utilisez seduxen, relanium.

Anesthésie péridurale
C'est une méthode importante de soulagement de la douleur au début de la période postopératoire lors d'opérations sur les organes abdominaux, car c'est un outil puissant pour la prévention et le traitement de la parésie intestinale postopératoire.
Dans la période postopératoire, des changements se produisent dans le corps du patient, qui sont généralement divisés en trois phases : catabolique, phase de développement inverse et phase anabolique.
a) Phase catabolique
La phase catabolique dure généralement 5 à 7 jours. Sa gravité dépend de la gravité de l'état préopératoire du patient et du traumatisme de l'intervention réalisée. Pendant cette période, des changements se produisent dans le corps, dont le but est la livraison rapide de l'énergie et des matières plastiques nécessaires. Dans le même temps, l'activation du système sympathique-surrénalien est notée, le flux de catécholamines, de glucocorticoïdes et d'aldestérone dans le sang augmente.
Les processus neurohumoraux conduisent à un changement tonus vasculaire, ce qui provoque finalement des perturbations de la microcirculation et des processus redox dans les tissus. L'acidose tissulaire se développe, en raison de l'hypoxie, la glycolyse anaérobie prédomine.
La phase catabolique se caractérise par une dégradation accrue des protéines, avec une diminution non seulement de la teneur en protéines dans les muscles et tissu conjonctif mais aussi des protéines enzymatiques. La perte de protéines est très importante et dans les opérations sérieuses, elle peut atteindre 30 à 40 g par jour.
Le déroulement de la phase catabolique est significativement aggravé par l'adjonction de complications postopératoires précoces (hémorragie, inflammation, pneumonie, etc.).
b) Phase de régression
Cette phase est transitoire de catabolique à anabolique. Sa durée est de 3 à 5 jours. L'activité du système sympathique-surrénalien diminue. Le métabolisme des protéines est normalisé, ce qui se manifeste par un bilan azoté positif. Dans le même temps, la dégradation des protéines se poursuit, mais il y a aussi une augmentation de leur synthèse. La synthèse de glycogène et de graisses augmente.
Peu à peu, les processus anaboliques commencent à prédominer sur les processus cataboliques, ce qui signifie déjà une transition vers la phase anabolique.
c) Phase anabolique
La phase anabolique est caractérisée par une récupération active des changements observés dans la phase catabolique. Le parasympathique est activé système nerveux, augmente l'activité de l'hormone somatotrope et des androgènes, augmente fortement la synthèse des protéines
et des graisses, les réserves de glycogène sont restaurées. Grâce aux mécanismes énumérés, les processus de réparation, la croissance et le développement du tissu conjonctif sont assurés. L'achèvement de la phase anabolique correspond à la récupération complète du corps après la chirurgie. Cela se produit généralement après environ 3-4 semaines.

1. PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE COMPLIQUEE

Les complications pouvant survenir au début de la période postopératoire sont divisées en fonction des organes et des systèmes dans lesquels elles surviennent. Souvent, les complications sont dues à la présence de comorbidités chez le patient. Le schéma montre les complications les plus fréquentes de la période postopératoire précoce (Fig. 9.7),
Trois facteurs principaux contribuent au développement de complications :

• la présence d'une plaie postopératoire,
• position forcée,
• l'impact des traumatismes chirurgicaux et de l'anesthésie.

g

Choc opérationnel, douleur, troubles du sommeil
Hépato-
rénal
échec
infection urinaire,
violation
miction

h.
Riz. 9.7
Complications de la période postopératoire précoce (par organes et systèmes)

– choc, hémorragie, pneumonie, asphyxie, hypoxie.

Choc

Le risque de choc comme complication après chirurgie n'est jamais exclu. En relation avec la cessation de l'anesthésie et l'affaiblissement de l'action de l'anesthésie locale, les impulsions douloureuses de la plaie commencent à se produire par incréments. Si vous ne faites pas attention à cela, un choc secondaire peut se développer. Il a été noté qu'un choc secondaire se développe plus souvent chez les patients qui ont subi un choc primaire pendant la chirurgie.

Pour prévenir le choc, il est nécessaire de réaliser une anesthésie locale en fin d'intervention, d'introduire de la morphine, de donner systématiquement de l'oxygène et de poursuivre la transfusion goutte à goutte dans le service, malgré la présence d'une tension artérielle normale chez le patient.

Il est à noter que le choc secondaire se développe dans la plupart des cas dans les deux premières heures après la chirurgie. Par conséquent, la transfusion sanguine par goutte-à-goutte, rares gouttes, doit être poursuivie pendant au moins 2 heures. Si pendant tout ce temps, la pression artérielle est maintenue dans la plage normale, la goutte de sang peut être arrêtée.

Avec le développement du choc secondaire, il est nécessaire d'appliquer toutes les mesures qui sont utilisées dans le choc primaire : oxygène, cardiaque, glucose, transfusion sanguine. Au stade IV du choc, une transfusion sanguine intra-artérielle est indiquée.

Saignement

Le saignement en tant que complication de l'opération peut survenir à la fois à la suite du glissement de la ligature d'un gros vaisseau, d'artères intercostales endommagées et sous la forme d'un saignement parenchymateux provenant d'adhérences séparées. Le dernier type de cette complication après la chirurgie peut également être observé avec un surdosage d'anticoagulants.

La reconnaissance d'un saignement secondaire n'est pas si facile en raison du fait qu'après l'opération, le patient est souvent soit sous anesthésie, soit dans un état de choc à des degrés divers.

La présence peut faciliter la reconnaissance de cette complication après la chirurgie par une quantité importante de sang circulant dans le drainage. Lorsqu'il n'y a pas de drainage et que la cavité est bien fermée, seule la manifestation clinique d'une hémorragie interne peut aider à poser le bon diagnostic.

Par manifestations cliniques et par conditions générales du patient, et si possible par fluoroscopie réalisée sur place, il est nécessaire de connaître le degré de saignement et sa nature. Si un glissement de ligature d'un gros vaisseau est suspecté, une ré-thoracotomie immédiate est indiquée avec transfusion simultanée de doses massives de sang. En cas d'hémorragie parenchymateuse, une transfusion de plasma et une transfusion de sang goutte à goutte sont indiquées jusqu'à ce que la pression artérielle s'égalise.

Asphyxie

En tant que complication après une intervention chirurgicale, l'asphyxie est le plus souvent d'origine locale - due au mucus accumulé dans les bronches. Pour prévenir, le traitement de cette complication après chirurgie est recommandé à la fin intervention chirurgicale, puis et après, effectuez une bronchoscopie, aspirez le mucus avec un aspirateur. Etant donné que la bronchoscopie est loin d'être un événement indifférent, il est plus rationnel d'envisager d'aspirer le mucus avec un aspirateur en fin d'intervention par la sonde intratrachéale, avant de l'enlever. À l'avenir, si une accumulation de mucus est constatée, déterminée par une respiration bouillonnante ou par la présence d'une respiration sifflante grossière, il est recommandé de anesthésie locale insérer le cathéter par le nez dans la trachée et aspirer le mucus avec un aspirateur de l'ensemble de l'arbre trachéobronchique.

hypoxie

Dans la période postopératoire, l'hypoxémie est souvent observée à la suite d'une violation de l'apport d'oxygène au corps causée par une blessure opératoire. Avec l'atélectasie, la pneumonie et d'autres complications après la chirurgie, les phénomènes de manque d'oxygène augmentent. Par conséquent, une fois que le patient s'est remis de l'état de choc, il est nécessaire d'organiser une série de mesures pour prévenir et combattre d'éventuelles atélectasies et pneumonies dans le poumon restant. Il est nécessaire de faire tousser le patient très tôt, de respirer profondément et d'assurer un apport ininterrompu d'oxygène suffisant. Les exercices de respiration doivent être effectués à partir du 2ème jour après l'opération.

Atélectasie et pneumonie

Après une chirurgie thoracique, l'atélectasie et la pneumonie sont des complications fréquentes et dangereuses, qui augmentent fortement la mortalité et allongent le processus de récupération.

La rétention de sécrétions bronchiques est une cause fréquente de complications pulmonaires postopératoires. Un secret retenu dans l'arbre bronchique peut provoquer un blocage de la bronche du lobe restant et conduire à son atélectasie. En conséquence, il y a un déplacement significatif du médiastin vers le côté malade et radiologiquement - un ombrage uniforme de cette partie de la poitrine. Dans de tels cas, il faut conseiller au patient de tousser plus vigoureusement, de faire de l'exercice exercices de respiration ou invitez-le à gonfler un ballon en caoutchouc ou un ballon. Assez souvent sous l'influence de ces mesures l'atélectasie disparaît.

La pneumonie postopératoire est le plus souvent observée le 2e jour après la chirurgie en raison de l'écoulement des sécrétions bronchiques dans les parties profondes du poumon. Cependant, on observe une atélectasie et une pneumonie aiguës, qui se terminent par la mort en quelques heures. Ces atélectasies et pneumonies aiguës sont le plus souvent le résultat de l'aspiration du contenu purulent d'un poumon malade dans un poumon sain pendant la chirurgie. Cette complication après la chirurgie est observée lorsque le patient est allongé du côté sain ou qu'il ne reçoit pas de position de Trendelenburg, et lors de la manipulation du poumon malade, une grande quantité de contenu purulent en est «expulsée».

Pour prévenir de telles complications après la chirurgie, il est recommandé de réduire la quantité de contenu purulent dans la période préopératoire et, pendant l'opération, de placer le patient en position de Trendelenburg sans soulever brusquement le côté malade.

Dans les premiers jours, en raison d'une diminution des excursions respiratoires de la poitrine, il y a un retard de la sécrétion dans les bronches, ce qui est cause commune pneumonie postopératoire. Pour la prévention de ces pneumonies, l'aspiration des sécrétions bronchiques par un aspirateur en fin d'opération, et les exercices respiratoires sont d'une grande importance.

Compte tenu du fait que les patients gravement malades ne tolèrent pas l'administration intrabronchique, il convient de recommander l'administration d'antibiotiques sous forme d'aérosol antibiotique pour la prévention et le traitement de la pneumonie.

La prévention de la pneumonie est également la vidange complète de la cavité pleurale du liquide accumulé, qui, en comprimant le poumon, contribue certainement au développement de l'atélectasie et de la pneumonie.

Pour la prévention de la pneumonie dans la période postopératoire, des antibiotiques (par voie intramusculaire) et cardiaques sont également utilisés. Avec une pneumonie développée, son traitement est effectué selon la méthode généralement acceptée.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien