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Corps étrangers dans la partie nasale du pharynx

Dans la partie nasale du pharynx, les corps étrangers sont rares. Ils y arrivent lorsqu'ils vomissent, sont poussés hors du nez lorsqu'ils essaient d'extraire et se coincent également dans des blessures par balle.

Des corps étrangers peuvent se coincer dans le tissu adénoïde, ce dont il faut se souvenir si des changements sont constatés dans la partie nasale du pharynx, dont la cause n'a pas été établie. Il y a aussi des corps étrangers vivants (sangsues, vers).

Avec la localisation de corps étrangers dans la partie nasale du pharynx, on note: transpiration, toux, nausées, saignements peuvent survenir (en présence de sangsues et d'objets pointus). Le diagnostic n'est pas difficile s'il est possible de réaliser une rhinoscopie postérieure. Lors de l'examen, le palais mou doit être rétracté et des fibroscopes et des nasopharyngoscopes doivent être utilisés. Les informations nécessaires à l'établissement d'un diagnostic permettent d'obtenir des examens digitaux et radiographiques ; les résultats de ces derniers avec des corps étrangers contrastés sont décisifs.

Habituellement, il n'est pas nécessaire de retirer d'urgence les corps étrangers de la partie nasale du pharynx. Pour enlever les sangsues coincées, il est recommandé de rincer la partie nasale du pharynx avec de l'eau salée. Les corps étrangers coincés denses peuvent parfois être écrasés et retirés par parties. Le plus souvent, dans de tels cas, il faut recourir à intervention chirurgicale. Un large accès à la partie nasale du pharynx est créé par la section médiane du palais mou.

Corps étrangers de la partie orale du pharynx

Les corps étrangers sont souvent localisés dans la partie orale du pharynx. Les corps étrangers les plus courants dans le pharynx sont les petites arêtes de poisson, les fragments d'os et de verre, les morceaux de bois, les céréales, les épis de maïs, les inclusions étrangères dans le pain, les poils de brosse à dents, les morceaux de fil, les épingles, les aiguilles, les crochets, etc. feuille de laurier, enveloppe de saucisse, les comprimés peuvent être fixés à la racine de la langue et dans les vallécules. Le principal symptôme de la présence de corps étrangers dans la partie orale du pharynx est la douleur, particulièrement intense lors de la déglutition.

La présence d'un corps étranger dans la partie orale du pharynx est établie lors de l'examen. Avec la pharyngoscopie, des hémorragies et une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse peuvent être détectées. Afin de détecter de petites arêtes de poisson minces et des objets de taille similaire, il est nécessaire Attention particulière, la tension et la patience du médecin et du patient.

La difficulté d'identification de tels objets est due à leur petite taille, leur couleur ou leur transparence ; parfois ces objets sont à peine visibles et ne se distinguent pas facilement des brins de mucus. De plus, les arêtes de poisson peuvent être si profondément enfoncées dans le tissu de l'amygdale palatine que seule une courte pointe dépasse, ce qui est difficile à voir.

Une attention particulière doit être portée aux lieux de localisation privilégiés des corps étrangers dans ce département. La racine de la langue, les amygdales palatines, les arcs palatins doivent être examinés avec une attention particulière. Les sensations visuelles doivent être contrôlées par le tactile. À la palpation, le patient lui-même indique souvent un point douloureux.

Dans les cas où l'on suppose que le corps étranger est localisé dans l'amygdale, il est nécessaire de le «disloquer» (tourner) avec une spatule, puis d'examiner les lacunes. Les calculs dans les amygdales sont détectés par sondage. Les fragments métalliques situés dans la partie orale du pharynx sont clairement visibles sur les radiographies.

Il est souhaitable d'éliminer les corps étrangers de la partie orale du pharynx à jeun et avec des réflexes pharyngés accrus - après avoir lubrifié le pharynx avec une solution à 1-2% de dicaine avec de l'adrénaline ou l'avoir pulvérisé. Pour cela, il est conseillé d'utiliser des pincettes longues, des pinces hémostatiques type Pean, des pinces nasales Hartmann. Il est commode de capturer un corps étranger situé dans les vallécules avec une pince laryngée.

Lorsque des corps étrangers sont trouvés dans l'oropharynx, des complications peuvent survenir: parapharyngite, abcès parapharyngés et phlegmon avec développement ultérieur de médiastinite, saignement des gros vaisseaux - traumatique et érosif.

DANS. Kalina, F.I. Chumakov

Les corps étrangers du pharynx appartiennent à la catégorie des facteurs dommageables, car le résultat de leur action sur la paroi pharyngée peut être des abrasions, des perforations de la membrane muqueuse et des lésions des couches profondes du pharynx. Ils sont classés selon la nature de leur survenue (exogène, endogène), leur localisation (nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx), selon les conditions d'origine (négligente, intentionnelle, accidentelle).

Pathogenèse et image clinique. Le pharynx est la principale barrière aux corps étrangers, empêchant leur pénétration dans les voies respiratoires et oesophagiennes. Ceci est facilité par un certain nombre de conditions anatomiques et de réflexes qui font obstacle aux corps étrangers. Le principal mécanisme de protection contre les corps étrangers est un spasme réflexe du sphincter pharyngé, qui survient en réponse à la sensation d'un corps étranger dans l'oropharynx ou le laryngopharynx. Les corps étrangers domestiques sont le plus souvent localisés dans les amygdales palatines, la paroi postérieure de l'oropharynx, dans les crêtes latérales, dans les interstices entre les arcs palatins, dans les fosses supraglottiques, les amygdales linguales et les sinus piriformes. Le plus souvent cela petits os et des objets entrés dans la cavité buccale avec de la nourriture ou tenus délibérément par les lèvres (ongles, épingles à cheveux, vis, etc.). Souvent, les corps étrangers deviennent une prothèse amovible, déployée pendant le sommeil. L'introduction de petits corps étrangers pointus suscite des inquiétudes considérables, car lors de la déglutition, de la conversation et même des mouvements respiratoires, ils provoquent des douleurs et souvent des spasmes des muscles pharyngés, privant le patient non seulement d'une alimentation orale normale, mais également de sommeil. Les corps étrangers oropharyngés sont généralement bien visualisés et facilement retirés. La situation est pire avec les fines arêtes de poisson, qui sont bien moins bien détectées. Les corps étrangers de la partie laryngée du pharynx et de l'hypopharynx sont également mal visualisés, notamment dans la région des sinus piriformes, entre la racine de la langue et l'épiglotte, dans la région des plis aryténoïdes. La douleur dans les corps étrangers du pharynx est particulièrement prononcée avec une gorge vide. Ils peuvent irradier vers l'oreille, le larynx, provoquer des irritations et de la toux. Au site d'introduction de corps étrangers dans les tissus qui l'entourent, une réaction inflammatoire peut se développer, parfois un abcès périamygdalien, et avec une pénétration profonde, un abcès pharyngé. La localisation de corps étrangers dans le nasopharynx est un phénomène rare. Ces corps étrangers surviennent pour diverses raisons : lors d'extractions dentaires ou lors de manipulations dans la cavité nasale, ou lors de l'éjection de corps étrangers de la partie laryngée du pharynx avec un coup sec poussée de toux. Le plus souvent, des corps étrangers du nasopharynx sont observés avec une paralysie du palais mou.

Le plus grand danger est représenté par les corps étrangers de la partie laryngée du pharynx. Ils provoquent une douleur si intense que l'acte d'avaler devient impossible. Et comme une salivation abondante se produit avec les corps étrangers du pharynx, l'incapacité d'avaler la salive due à la douleur la fait sortir de la cavité buccale par les lèvres, qui se macèrent et s'enflamment. Les corps étrangers volumétriques du laryngopharynx exercent une pression sur le larynx, provoquant une violation de la respiration externe. Particulièrement dangereux sont les corps étrangers élastiques, tels que la viande, qui obturent étroitement le laryngopharynx à la suite d'un spasme de ses constricteurs inférieurs, ne laissant pas le moindre espace (ce qui est généralement caractéristique des corps solides) pour le passage de l'air. Il existe de nombreux exemples de personnes décédées à cause de corps étrangers carnés du laryngopharynx.

Une catégorie spéciale de corps étrangers du pharynx sont les objets vivants (vers ronds, sangsues). Le premier (endogène) pénètre de manière rétrograde à partir des intestins, le second - en buvant de l'eau d'un étang. Les corps étrangers endogènes comprennent également les pétrifiés des amygdales palatines, qui se produisent dans les cryptes en trempant leur contenu caséeux avec des sels de calcium (comme les pétrifiés de la tuberculose pulmonaire primitive dans le hilaire). ganglions lymphatiques), ainsi que par la calcification des abcès intra-amygdaliens.

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, de l'image endoscopique et (s'il y a des indications d'un corps étranger radio-opaque) de l'examen radiographique. Avec un corps étranger bas, une hypopharyngoscopie directe est utilisée, surtout si le corps étranger est situé derrière le cartilage cricoïde. Si un corps étranger ne peut pas être détecté, il est guidé par une réaction inflammatoire locale: hyperémie, œdème, abrasion. En cas de recherche infructueuse d'un corps étranger, un traitement décongestionnant, des analgésiques et des sédatifs, ainsi que des antibiotiques sont prescrits. Il arrive qu'un corps étranger, avant de pénétrer plus avant dans l'œsophage (estomac), endommage la muqueuse du pharynx, ce qui provoque la douleur, mais l'intensité de ces sensations n'est pas aussi prononcée qu'en présence d'un corps étranger, et les mouvements de déglutition s'effectuent plus librement sans salivation externe. En cas de plainte d'une sensation d'inconfort et de douleur dans la région rétrosternale, un corps étranger dans l'œsophage doit être suspecté et des mesures appropriées doivent être prises.

Le traitement des corps étrangers est effectué en les enlevant. L'attitude de V.I. Voyachek envers la tactique de traitement des corps étrangers des organes ORL est curieuse, ce que l'auteur reflète dans la classification suivante des variantes de localisation des corps étrangers et des actions possibles avec eux.

• Option 1. corps étranger difficile d'accès, mais ne présente pas de danger immédiat pour le patient. L'ablation d'un tel corps étranger peut être retardée et effectuée par un spécialiste dans des conditions appropriées.
• Option 2. Un corps étranger est difficile d'accès et présente un certain danger pour le patient, mais pas pour la vie. L'ablation d'un tel corps étranger est indiquée le plus tôt possible dans un service spécialisé.
• Option 3. Le corps étranger est facilement accessible et ne présente pas de danger immédiat pour le patient. Un tel corps étranger peut être retiré par un spécialiste ORL dans une clinique ou un hôpital sans trop de hâte, mais dans les prochaines heures.
• Option 4. Le corps étranger est facilement accessible et présente un certain danger pour le patient, mais pas pour la vie. Un tel corps étranger peut être retiré par un spécialiste ORL dans une clinique ou un hôpital sans trop de hâte, mais dans les prochaines heures.

Si un corps étranger constitue une menace immédiate pour la vie (asphyxie obstructive), des tentatives de retrait sont effectuées sur les lieux avant l'arrivée d'une équipe d'ambulance spéciale présente avec une méthode au doigt. Pour ce faire, la victime est placée sur le ventre et deux doigts sont insérés le long de la paroi latérale de la cavité buccale dans le laryngopharynx, ils contournent le corps étranger de la paroi latérale, les doigts sont insérés derrière et ratissés dans la cavité buccale . Après avoir retiré le corps étranger, si nécessaire, recourir à une ventilation mécanique et à d'autres mesures de réanimation.

Avec les corps étrangers par balle du cou et du pharynx, on a souvent recours à des accès non standard à ces corps. Ainsi, Yu.K. Yanov et L.N. Glaznikov (1993) indiquent que dans certains cas, il est plus opportun (plus sûr et plus accessible) d'aborder un corps étranger par une incision controlatérale. Ainsi, par exemple, un objet blessant qui a pénétré dans le cou dans le sens postéro-antérieur au niveau de l'apophyse mastoïdienne derrière le muscle sternocléidomastoïdien, appartient, selon la classification de V.I. Voyachek, aux corps étrangers difficiles à atteindre et autres nerfs. Après un examen radiographique approprié et la détermination de la position du corps étranger, celui-ci peut être retiré par la cavité buccale.

Pour éliminer les corps étrangers par balle qui ont pénétré à travers la surface latérale du cou, un canal de plaie est généralement utilisé, tout en effectuant simultanément un traitement chirurgical de la plaie. Dans certains cas, un détecteur de métaux chirurgical spécial est utilisé pour détecter un corps étranger métallique dans une plaie ou il est recherché à l'aide d'une échographie. En présence de ces corps étrangers par balle dans la partie laryngée du pharynx et de l'impossibilité d'utiliser le canal de la plaie, on a recours à l'un des types de pharyngotomie transversale.

Les corps étrangers accessibles au contrôle visuel sont retirés à l'aide d'une pince nasale ou d'une pince de Bryunings. Les amygdales sont enlevées par amygdalectomie. Les plus grandes difficultés sont rencontrées lors du retrait d'un corps étranger de la partie laryngée du pharynx. Après anesthésie d'application et introduction d'atropine pour réduire la salivation sous contrôle visuel à l'aide d'un miroir laryngé, les corps étrangers sont retirés à l'aide d'une pince laryngée. En cas de corps étrangers difficiles à atteindre situés dans les sinus piriformes ou dans l'espace rétrolaryngé, on utilise une laryngoscopie directe, qui doit être effectuée avec précaution avec une profondeur suffisante anesthésie locale pour prévenir les spasmes du larynx. Les prothèses dentaires coincées dans la partie laryngée du pharynx, en particulier avec un œdème apparu dans cette zone, et s'il est impossible de les retirer naturellement ils sont enlevés par l'une des méthodes de pharyngotomie. Selon la localisation des corps étrangers, une pharyngotomie transversale sublinguale ou supralinguale, ou transverse-latérale est utilisée.

La plus moins traumatisante et offrant un large accès à la partie laryngée du pharynx, à notre avis, est la pharyngotomie sublinguale transversale (pour la première fois en Russie, N.V. Sklifosofsky réalisée en 1889). La technique pour sa mise en œuvre est la suivante.

Une incision cutanée de 8 à 10 cm de long est pratiquée au niveau du bord inférieur de l'os hyoïde. Les muscles sternum-hyoïde, scapulaire-hyoïde et thyroïde-hyoïde sont croisés directement au niveau de l'os, puis la membrane thyroïde-hyoïde. Ils tirent l'os hyoïde vers le haut et vers l'avant et, adhérant à sa face postérieure, pénètrent dans l'espace préglottique. disséquer tissu adipeux, muqueuse et pénètrent dans le pharynx entre la racine de la langue et l'épiglotte. Après avoir recherché et retiré un corps étranger non par balle, la plaie est suturée en couches. Après le retrait du corps étranger par balle, la blessure par balle est traitée chirurgicalement avec un drainage préservé, et la plaie produite lors de la pharyngotomie est suturée en couches, laissant de fins diplômés en caoutchouc pendant 1 à 2 jours. Les antibiotiques sont administrés en même temps un large éventail actions et décongestionnants et sédatifs. Si vous avez besoin d'un accès plus large au laryngopharynx, le cartilage thyroïde est tiré vers le bas, la plaie est élargie avec des crochets et l'épiglotte suturée avec un fil est retirée. S'il est impossible de réaliser l'opération sous anesthésie locale par infiltration, une trachéotomie est réalisée et l'opération est réalisée sous anesthésie intratrachéale. Si le laryngopharynx est blessé avec des lésions du larynx, la trachéotomie est maintenue jusqu'à la guérison définitive du patient et la normalisation de la respiration par les voies naturelles.

№18. Pathologie purulente-inflammatoire du cou.

Parmi les maladies inflammatoires non spécifiques du cou, les plus courantes sont la lymphadénite et le phlegmon (généralement l'adénophlegmon), moins souvent le furoncle, l'anthrax et l'érysipèle, souvent compliqués de méningite et de septicémie. Lymphadénite purulente et phlegmon du cou se développent souvent en raison de la présence de foyers d'infection dans les dents cariées, avec amygdalite, pharyngite, laryngite, thyroïdite, maladies inflammatoires des glandes salivaires, peau du visage et du cuir chevelu, inf chez les enfants. maladies, avec lésions de l'œsophage, du pharynx, du larynx. Le phlegmon sous-cutané, à la coupure le foyer de l'inflammation purulente est localisé d'habitude sous le muscle sous-cutané du cou, se manifeste par l'hyperhémie, la maladiveté et l'oedème. Le phlegmon du lit du muscle sternocléidomastoïdien, se développant souvent à la suite d'une mastoïdite, se manifeste cliniquement par une douleur dans cette zone, sa douleur à la palpation. Le phlegmon de l'espace cellulaire suprasternal est observé avec une lymphadénite et une ostéomyélite de l'anse du sternum. Elle se caractérise par un gonflement et un lissé des contours dans la région de l'échancrure jugulaire. Une complication terrible d'un tel phlegmon est la propagation d'un processus purulent derrière le sternum, dans le médiastin antérieur avec le développement d'une médiastinite. Le phlegmon sous-maxillaire se caractérise par une forte augmentation de la douleur lors de l'ouverture de la bouche. Avec le phlegmon de l'espace cellulaire du faisceau neurovasculaire, qui se développe parfois avec une amygdalite et une parotidite, des saignements abondants sont possibles en raison de l'érosion des gros vaisseaux. Avec la formation de phlegmon devant la trachée, le processus purulent peut se propager au médiastin antérieur, et s'il est localisé derrière la trachée, au médiastin postérieur, suivi du développement d'une médiastinite purulente. La cause du phlegmon profond du cou peut être une lésion de l'œsophage ou de la trachée par des corps étrangers. Si un phlegmon profond du cou est suspecté, une radiographie de contrôle du cou et du thorax, une étude de contraste aux rayons X de l'œsophage et une fibro-œsophagoscopie sont nécessaires. Chron. le phlegmon non spécifique (ligneux) du cou est causé par une microflore faiblement virulente. Un tel phlegmon se manifeste par un infiltrat dense et ligneux, un œdème prononcé et une cyanose de la peau. Le phlegmon anaérobie du tissu supraclaviculaire du cou se caractérise par la présence de foyers purulents, généralement entourés de tissu inchangé. Le traitement des processus inflammatoires du cou commence généralement par des mesures conservatrices: la nomination d'antibiotiques (pénicillines semi-synthétiques, aminoglycosides, céphalosporines), etc. Si les symptômes d'intoxication persistent ou augmentent et que l'inflammation progresse, une intervention chirurgicale est indiquée.

N° 19. Corps étrangers du pharynx

Les corps étrangers des voies respiratoires supérieures, en particulier du pharynx, sont fréquents. Les raisons de leur entrée dans la gorge peuvent être l'inattention et la hâte de manger, de parler ou de rire en mangeant, de tousser, d'éternuer en mangeant. Les enfants, laissés sans surveillance, prennent dans leur bouche et tentent d'avaler divers objets. Chez les personnes âgées, les corps étrangers peuvent être des prothèses dentaires. Enfin, en climat chaud, les sangsues ou autres petits insectes qui s'accommodent du liquide que vous buvez deviennent des corps étrangers.

Les corps étrangers peuvent être de nature et de forme différentes : os de poisson et de poulet, petits objets métalliques, morceaux de fruits, verre, etc.

Selon la forme et la taille, des corps étrangers peuvent se coincer dans les tissus des amygdales palatines, des plis latéraux du pharynx, des amygdales linguales, des valécules, du sinus piriforme, etc.

Image clinique consiste en des plaintes du patient concernant la sensation de boule dans la gorge, la présence de douleurs dans la gorge, aggravées par la déglutition. Avec de gros corps étrangers coincés dans l'oropharynx, une obturation des voies respiratoires est possible, suivie d'une asphyxie et de la mort.

Des difficultés particulières surviennent lorsqu'un corps étranger est suspecté d'entrer dans le pharynx inférieur, par exemple dans une poche en forme de poire ou près de la transition du pharynx dans l'œsophage. L'un des signes d'un corps étranger caché dans le sinus piriforme est la rétention de salive dans celui-ci (lac salivaire). Dans de tels cas, en plus de la laryngoscopie conventionnelle, des méthodes directes sont utilisées à l'aide d'œsophagoscopes rigides.

Dans certains cas, un corps étranger dans le pharynx peut provoquer un phlegmon ou un abcès de la paroi latérale du pharynx, ainsi qu'un emphysème sous-cutané et une médiastinite, ce qui nécessite une intervention chirurgicale appropriée.

Diagnostique est basé sur les plaintes du patient, les données d'anamnèse et l'examen instrumental (mésopharyngoscopie, épipharyngoscopie, laryngoscopie indirecte). Pour clarifier la localisation d'un corps étranger, l'examen aux rayons X, en sentant les endroits suspects avec un doigt, est d'une grande aide. Souvent, les plaintes subjectives du patient ne sont pas causées par un corps étranger, mais par une lésion de la membrane muqueuse causée par un corps étranger. Dans de tels cas, il est nécessaire de surveiller dynamiquement l'état du patient et de modifier l'image du pharyngoscope en quelques jours.

Traitement. En règle générale, il est nécessaire de retirer le corps étranger du pharynx après une application préalable d'anesthésie de la membrane muqueuse avec une solution de lidocaïne à 10%. Un corps étranger peut être saisi avec une pince laryngée ou nasopharyngée, parfois avec une pince à épiler. Si nécessaire, la surface de la plaie est lubrifiée avec des anesthésiques, un rinçage avec des solutions antiseptiques et un traitement anti-inflammatoire local sont prescrits.

Corps étrangers de l'oesophage

La pénétration de corps étrangers dans l'œsophage est le plus souvent accidentelle : associée à des aliments mal mâchés, à une alimentation négligente et précipitée. Cela peut être facilité par l'absence de dents et le port de prothèses dentaires, intoxication alcoolique, mauvaises habitudes - tenir des clous, des aiguilles, des pièces de monnaie, etc. avec les dents. Intentionnellement, des corps étrangers peuvent être avalés par des personnes souffrant de troubles mentaux.

La nature des corps étrangers peut être très diverse : petits poissons, os d'oiseaux, morceaux de viande, pièces de monnaie, fragments de jouets, dentiers, etc.

Les corps étrangers se coincent dans l'œsophage dans les endroits de rétrécissement physiologique, le plus souvent dans le rétrécissement cervical. Les puissants muscles striés de cette section provoquent de fortes contractions réflexes de l'œsophage. La deuxième place dans la fréquence de blocage des corps étrangers est occupée par la région thoracique et, enfin, la troisième est la région cardiaque.

Clinique avec des corps étrangers de l'œsophage est déterminée par leur taille, leur topographie de surface, leur niveau et leur emplacement par rapport à l'œsophage. Le patient s'inquiète de la douleur derrière le sternum, qui augmente lors de la déglutition, ainsi que de la sensation de corps étranger. Dans certains cas, le passage des aliments est perturbé. La position forcée du corps est caractéristique : la tête est poussée vers l'avant, tourne avec le corps, et il y a une expression de frayeur sur le visage. L'état général du patient ne doit pas être perturbé.

Diagnostique. L'examen doit commencer par un examen des montagnes laryngopharyngées. Parfois, un corps étranger peut se trouver dans les amygdales palatines, la racine de la langue, dans le sinus piriforme.

Avec la laryngoscopie indirecte, un signe important de corps étranger ou de blessure dans le premier rétrécissement de l'œsophage peut être détecté - l'accumulation de salive mousseuse dans le sinus piriforme du côté de la lésion. Un œdème et une infiltration du cartilage aryténoïde peuvent être observés. En appuyant sur le larynx ou la trachée, une douleur est parfois notée.

Examen radiographique informatif de l'œsophage avec contraste, qui permet d'identifier non seulement objets étrangers mais aussi rétrécissement ou blocage de l'œsophage. En présence d'une perforation de l'œsophage causée par un corps étranger, la radiographie peut révéler l'accumulation d'air dans le tissu péri-œsophagien sous la forme d'une tache brillante entre la colonne vertébrale et la paroi postérieure du pharynx inférieur. La fuite dans le médiastin de la masse de contraste, découverte à la radiographie, est également un signe de perforation.

La conclusion finale sur la présence d'un corps étranger et ses caractéristiques est donnée par œsophagoscopie à l'aide de broncho-œsophagoscopes Bryunings, Mezrin, Friedel, de fibroscopes flexibles.

Traitement. L'œsophagoscopie est la principale méthode d'examen de l'œsophage et d'élimination des corps étrangers.

Complication. Un objet pointu, coincé dans la paroi de l'œsophage, provoque une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse et de son infection. L'infiltration qui en résulte capte la paroi musculaire de l'œsophage, puis, éventuellement, la fibre du médiastin. Étant donné que la paroi de l'œsophage n'a pas de capsule ou de fascia à l'extérieur, mais n'est entourée que de fibres, des corps étrangers peuvent immédiatement provoquer une perforation avec le développement d'une médiastinite. Si une perforation se produit dans l'œsophage supérieur, un emphysème sous-cutané et une crépitation des tissus mous apparaissent immédiatement sur le cou.

La périésophagite purulente et la médiastinite, l'absence de dynamique positive dans les premières heures dans le contexte d'un traitement anti-inflammatoire massif sont des indications d'intervention chirurgicale et de drainage du tissu périœsophagien, qui, en fonction du niveau de lésion de l'œsophage, peut être transcervical et thoracique.

Corps étrangers du larynx, de la trachée et des bronches

Les corps étrangers du larynx, de la trachée et des bronches ne sont pas rares, mais plus souvent chez les enfants, ce qui est associé à des réflexes protecteurs sous-développés. Les corps étrangers peuvent être n'importe quel petit objet : graines de fruits, céréales, pièces de monnaie, petites pièces de jouets, boutons, épingles, etc. Chez l'adulte, les corps étrangers pénètrent plus souvent dans les voies respiratoires en cas d'intoxication alcoolique. Inhalation possible de prothèses dentaires, de morceaux de nourriture, de vomi, etc.

Les corps étrangers qui ont pénétré dans les voies respiratoires ne sont généralement pas crachés. Cela est dû au fait que dès que l'objet glisse dans la glotte, un spasme réflexe s'installe et les cordes vocales se referment étroitement. Dans certains cas, un corps étranger peut soit pénétrer la paroi de la trachée, soit couler dans sa lumière. Lors de l'inhalation, le corps étranger se précipite plus profondément et passe plus souvent dans la bronche droite, car cette dernière est plus large que la gauche et est pratiquement une continuation de la trachée.

image clinique. Dépend du niveau de pénétration, du degré d'obstruction des voies respiratoires et de la nature du corps étranger. Lorsqu'un corps étranger est introduit dans la paroi du larynx, la douleur, la sensation de boule dans la gorge, la toux et la déglutition sont perturbées.

De petits objets peuvent pénétrer dans les bronches et les obstruer. Cette dernière peut être de trois types :

à travers;

soupape;

Avec une vue traversante, un corps étranger remplit partiellement la lumière de la bronche et ne provoque pas de troubles respiratoires prononcés. En cas d'obstruction de la valve, l'air peut pénétrer dans les poumons lors de l'inspiration, mais lors de l'expiration, la lumière de la bronche se rétrécit quelque peu et le corps étranger s'obture étroitement. voies aériennes. À la suite d'une telle respiration, la quantité d'air dans les poumons augmente tout le temps et l'emphysème se développe. Enfin, avec une obstruction complète des voies respiratoires, une atélectasie obstructive se produit dans un certain segment des poumons.

Des corps étrangers pointus et minces peuvent se coincer dans la paroi du larynx ou de la trachée, provoquant une toux et des symptômes de douleur intense. À l'avenir, sur le site de mise en œuvre, il peut se développer processus inflammatoire et dans de rares cas, une sclérose suivie d'une encapsulation du corps étranger.

Un signe important d'un corps étranger dans la trachée est un symptôme d'applaudissements (vote), qui est entendu avec un phonendoscope sur la paroi thoracique. Il survient avec un réflexe de toux lors de l'impact d'un corps étranger sur la face inférieure cordes vocales. Un autre symptôme important est une toux qui survient paroxystique et s'accompagne de cyanose.

Diagnostique sur la base des données de l'anamnèse, examen instrumental du larynx. En cas d'obstruction de la bronche, il faut ausculter les poumons, comparer l'excursion respiratoire des deux moitiés poitrine lors de l'inspection visuelle. Examen radiographique obligatoire du patient, si indiqué - trachéobronchoscopie.

Traitement. Parfois, un corps étranger peut être retiré par laryngoscopie directe. S'il y a un corps étranger dans la trachée et les bronches, il est éliminé par les voies naturelles - la trachéobronchoscopie supérieure est réalisée sous anesthésie générale. En cas d'apparition profonde et de séjour prolongé d'un corps étranger, d'une violation prononcée de la respiration externe, ainsi qu'en cas de tentatives infructueuses de bronchoscopie supérieure, une trachéotomie urgente est effectuée. D'autres tentatives pour retirer un objet étranger sont faites à travers l'ouverture de trachéotomie, c'est-à-dire trachéobronchoscopie inférieure

№21. Sténose du larynx

Sténose du larynx- il s'agit d'une réduction significative ou d'une fermeture complète de la lumière du larynx.

Sténose aiguë du larynx

Sténose chronique du larynx

Classification Il existe des sténoses laryngées aiguës et chroniques.

Sténose aiguë du larynx

Étiologie Ils peuvent survenir soudainement, à la vitesse de l'éclair, ou se développer progressivement sur plusieurs heures. Observé avec vrai et faux croup, laryngotrachéobronchite aiguë chez l'enfant, œdème laryngé, laryngite phlegmoneuse, chondropérichondrite, corps étranger, traumatisme (mécanique, thermique, chimique), paralysie bilatérale du muscle cricoaryténoïde postérieur.

Sténose chronique du larynx

Étiologie, pathogenèse Caractérisé par le développement lent du rétrécissement de la lumière du larynx par sa résistance. Cependant, pendant une période de rétrécissement chronique du larynx dans des conditions défavorables (inflammation, traumatisme, hémorragie, etc.), une sténose aiguë du larynx peut se développer rapidement.

Les symptômes Les étapes suivantes de la sténose sont distinguées:

Le stade I - compensation - s'accompagne d'une pause entre l'inspiration et l'expiration, d'un allongement de l'inspiration, d'une diminution réflexe du nombre de respirations et d'un rapport normal du nombre de mouvements respiratoires et du pouls. La voix devient rauque (à l'exception d'une sténose due à une paralysie des nerfs laryngés inférieurs), un bruit sténotique apparaît à l'inspiration, entendu à une distance considérable.

Stade II - décompensation: tous les signes de manque d'oxygène sont clairement visibles, l'essoufflement augmente, la peau et les muqueuses prennent une teinte bleuâtre, lorsqu'elles sont inhalées, il y a une forte rétraction des espaces intercostaux, des fosses supraclaviculaires et sous-clavières, de la fosse jugulaire . Le patient devient agité, se précipite, couvert de sueurs froides, la respiration s'accélère, le bruit respiratoire s'intensifie.

Le stade III - asphyxie (suffocation) - se caractérise par une baisse de l'activité cardiaque, la respiration est rare et superficielle, la pâleur de la peau s'intensifie, les patients deviennent léthargiques, indifférents à l'environnement, les pupilles sont dilatées, un arrêt respiratoire persistant se produit, une perte de conscience, décharge involontaire de matières fécales et d'urine. Pour évaluer le degré de sténose, la taille de la lumière de la glotte est la plus importante. Cependant, avec une augmentation lente, le patient sténosé supporte parfois de manière satisfaisante la respiration avec une lumière étroite du larynx.

Diagnostic différentiel Lors de l'établissement d'un diagnostic, il est nécessaire d'exclure la sténose de la trachée, la détresse respiratoire due à des maladies des poumons et du cœur.

Traitement Pour toute maladie du larynx, si le danger de sténose n'est pas exclu, le patient doit être hospitalisé d'urgence afin de prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l'asphyxie en temps opportun. Au stade de la compensation, il est encore possible de rétablir la respiration avec des méthodes thérapeutiques (poitrine en plâtre à la moutarde, bains de pieds chauds, inhalation d'oxygène, médicaments du groupe morphine, thérapie de déshydratation, médicaments cardiaques). Au stade de la décompensation et de l'asphyxie, il est nécessaire d'effectuer immédiatement une trachéotomie (ces dernières années, l'intubation trachéale prolongée a été utilisée avec succès), avec sténose-intubation diphtérique. En cas d'arrêt respiratoire après ouverture de la trachée, une ventilation artificielle des poumons est réalisée. Chez les patients présentant une sténose chronique, le traitement doit être dirigé vers la maladie sous-jacente (tumeur, sclérome, etc.). En cas de sténose cicatricielle, on utilise le boudinage et les méthodes chirurgicales de traitement - laringo - et la trachéotomie avec section du tissu cicatriciel.

Et les pharynx sont observés moins fréquemment que les corps étrangers de l'œsophage. De petits corps étrangers pointus, tels que des fragments d'os, des arêtes de poisson, des poils de brosse à dents, des aiguilles et des clous, ou des morceaux de bois et de verre, peuvent pénétrer dans l'amygdale palatine ou la racine de la langue, la fosse épiglottique ou la paroi latérale du pharynx .

Les corps étrangers plus gros, tels que des parties de jouets, des os plats, des pièces de monnaie, des boutons, de grosses arêtes de poisson, des fragments de prothèse cassée, etc., se coincent souvent dans l'hypopharynx ou au niveau des sinus piriformes avant d'entrer dans l'œsophage.

un) Symptômes et clinique. Les patients se plaignent de douleurs d'intensité variable, aggravées par les mouvements de déglutition. Dans les cas graves, la déglutition devient impossible.

b) Diagnostique. Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse. Un examen aux rayons X est utilisé dans les cas où un corps étranger est vraisemblablement radio-opaque. Vous pouvez effectuer une fluoroscopie en invitant le patient à prendre quelques gorgées de liquide radiographique transparent. contraste moyen(par exemple, gastrografine). La réception de la suspension de baryum n'est pas recommandée, car elle rend difficile l'examen de la membrane muqueuse lors de l'examen endoscopique ultérieur.

Les petits corps étrangers qui ont pénétré dans l'amygdale palatine ou la racine de la langue peuvent souvent être ressentis avec un doigt. Des parties supérieures du pharynx, il est préférable d'éliminer ces corps étrangers sous contrôle visuel direct sans l'aide d'un endoscope, en saisissant avec une pince à épiler ou une pince.

dans) Traitement. Le corps étranger est retiré avec des instruments le plus tôt possible, compte tenu du risque de nécrose tissulaire par compression prolongée ou de lésion de la muqueuse avec formation d'un abcès ou développement d'une médiastinite.

PS En cas de suspicion de corps étranger dans le pharynx, une endoscopie doit être réalisée dès que possible à l'aide d'un œsophagoscope rigide ou d'un diverticuloscope de Weerda. L'étude est menée jusqu'à ce qu'un corps étranger soit trouvé ou jusqu'à ce qu'il soit certain qu'il n'y en a pas. Les tentatives de pousser un corps étranger dans l'estomac avec des aliments solides sont injustifiées, car elles ne font souvent que retarder l'élimination et peuvent même entraîner diverses complications.

G) Dommages à la membrane muqueuse de la cavité buccale et du pharynx par un corps étranger ou une blessure. En raison de la grande capacité de régénération de la muqueuse buccale et pharyngienne, la suture lorsqu'elle est endommagée n'est généralement pas nécessaire, sauf si la plaie est très grande. Cependant, les antibiotiques sont souvent utilisés.

À dommages aux tissus mous de la cavité buccale et du pharynxà la suite de blessures par balle, de blessures avec des objets perçants et coupants, ainsi que d'accidents de la circulation, les plaies doivent être examinées immédiatement et un traitement chirurgical primaire doit être effectué. Une approche similaire est nécessaire pour les lésions des tissus mous et des os, en particulier des mâchoires inférieure et supérieure, de l'os hyoïde, des dents et des vertèbres cervicales ; le traitement chirurgical primaire dans de tels cas comprend également le repositionnement et la fixation des fragments et la suture couche par couche de la plaie.

Pour prévention des infections des plaies prescrire des antibiotiques. Entrée d'air dans tissus mous cou conduit au développement de l'emphysème chirurgical.

Plaies perforantes du palais et paroi arrière pharynx généralement observé chez les enfants lorsqu'ils tombent face contre terre sur des objets pointus. Habituellement, dans de tels cas, une consultation urgente avec un spécialiste et une suture de la plaie sont nécessaires.

Morsures de la langue guérissent généralement spontanément si la blessure est petite et superficielle. Pour les plaies profondes, une révision et éventuellement une suture sont nécessaires compte tenu du risque d'infection avec des dents cariées. Si une partie de la langue est coupée, elle doit être replantée. Le résultat de l'opération dans ce cas dépend du moment de sa mise en œuvre, de l'état de la plaie et de l'apport sanguin artériel.

De nos jours, il est souvent devenu faire un piercing à la langue. Le perçage de la langue peut être compliqué par le développement d'une infection grave et de saignements.

Piqûre d'insecte se produit lorsqu'un insecte vivant (par exemple, des abeilles, etc.) est avalé avec de la nourriture et entraîne le développement d'un œdème prononcé du pharynx et des difficultés respiratoires. Dans de tels cas, des doses élevées de glucocorticoïdes sont prescrites, des compresses de glace sont appliquées sur le cou, des suppléments de calcium sont administrés et, si nécessaire, une trachéotomie est pratiquée.