Tableau de diagnostic différentiel du cancer de l'estomac. Méthodes modernes de diagnostic du cancer de l'estomac - tomodensitométrie, FEGD, échographie, etc.

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Endoscopie

L'endoscopie est l'une des plus méthodes informatives diagnostic de cancer de l'estomac. La gastroscopie permet non seulement de déterminer visuellement la nature de la lésion tumorale, sa localisation, sa forme de croissance, sa propagation le long de la paroi de l'estomac, mais également de faire une biopsie ciblée pour la vérification morphologique du diagnostic.

À étapes initiales Les cancers gastriques peuvent apparaître sous forme de plaques polypoïdes plates ou d'ulcères superficiels. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les cancers prennent généralement une apparence ulcérée. Les bords d'un tel ulcère sont minés, inégaux et le fond est représenté par des tissus nécrotiques. Bien que tous ces signes soient caractéristiques d'une lésion cancéreuse, il n'est encore possible de différencier définitivement un ulcère malin d'un ulcère bénin qu'à l'aide d'une biopsie. Lors d'une biopsie à plusieurs endroits des bords de l'ulcère et des zones environnantes, la précision du diagnostic peut atteindre 95%. Faux résultats négatifs généralement en raison d'erreurs dans l'obtention de matériel histologique. Les faux positifs sont rares. La précision diagnostique de la méthode peut être améliorée en réalisant une étude cytologique.

Aux fins d'une détermination plus détaillée des limites de l'infiltration tumorale, de la détection d'une tumeur synchrone et de métastases intramurales ressemblant à de la poussière dans la paroi de l'estomac au niveau de la couche sous-muqueuse, un examen chromoendoscopique de la membrane muqueuse de l'organe est effectué. Pour cela, la muqueuse est colorée avec une solution à 0,1% d'indigo carmin ou de chlorure de méthylthioninium.

Le plus prometteur dans le diagnostic complexe de la prévalence intra-muros et lymphogène du processus tumoral est l'utilisation de l'échographie endoscopique. À ces fins, des capteurs avec des fréquences de 7,5 à 12 MHz sont utilisés. Avec leur aide, la paroi de l'estomac est visualisée comme une structure à cinq couches avec une alternance de couches échogènes et hypoéchogènes. Le couplage acoustique du capteur avec la muqueuse est réalisé en remplissant l'estomac d'eau.

Cette méthode permet de déterminer la profondeur de la propagation de la tumeur dans la paroi de l'estomac, la présence de ganglions lymphatiques régionaux métastatiquement altérés et aide à en obtenir du matériel de ponction pour la vérification morphologique du diagnostic. La profondeur des dommages causés par le cancer de la paroi gastrique peut être déterminée avec précision dans 80 % des cas. Un cancer précoce limité à la muqueuse et à la sous-muqueuse peut être différencié des autres stades du cancer dans plus de 90 % des cas. Cette méthode de recherche est obligatoire lors de la réalisation de résections endoscopiques de la muqueuse au stade précoce du cancer.

L'échographie endoscopique est très sensible pour évaluer les masses sous-muqueuses dans l'estomac. Les léiomyomes ne provoquent généralement pas d'érosion ou d'ulcération de la muqueuse sus-jacente et se présentent sous la forme de masses rondes et hypoéchogènes aux bords lisses. La tumeur est généralement associée à la couche musculaire de l'estomac. Si la taille de la formation dépasse 3 cm, a des bords irréguliers, viole la stratification du mur et a des zones hypoéchogènes, alors une lésion maligne doit être supposée.

La précision de l'échographie endoscopique dans la différenciation des ganglions lymphatiques régionaux bénins et métastasés est de 50 à 80%.

Radiographie de l'estomac

La radiographie au sulfate de baryum de l'estomac (seule ou avec contraste d'air) est la principale méthode pour déterminer la localisation et l'étendue des lésions de la paroi stomacale (Fig. 1). Les signes radiographiques les plus importants du cancer de l'estomac sont les suivants :

• la présence d'un défaut de remplissage ou d'une niche à l'ombre de l'estomac;
• absence locale ou diminution du péristaltisme dans la zone de la tumeur;
• modification du relief de la muqueuse à l'emplacement de la tumeur;
• modification de la forme et de la taille de l'estomac.

Riz. 1. Radiographie de l'estomac avec cancer. Un défaut de remplissage est déterminé dans l'antre à partir d'un dépôt de baryum (indiqué
La Flèche).

Les capacités diagnostiques de la radiographie gastrique dans la détection précoce du cancer sont limitées puisque les principaux signes radiologiques apparaissent avec une lésion importante de la paroi gastrique. L'examen aux rayons X peut être considéré comme méthode supplémentaire si un cancer squirrheux est suspecté.

Dans le processus d'examen radiographique de routine de l'estomac, quelle que soit la localisation de la tumeur primaire, il est extrêmement important d'examiner minutieusement toutes les autres parties de l'organe en raison de la croissance multicentrique possible du carcinome et de la présence de métastases intramurales.

Échographie extracorporelle

Échographie extracorporelle des organes cavité abdominale, espace rétropéritonéal et collecteurs lymphatiques de la région cervicale-supraclaviculaire - une méthode obligatoire pour examiner les patients atteints d'un cancer gastrique. Chez les femmes, les organes pelviens doivent être inclus dans l'examen standard. L'échographie permet de caractériser les dommages aux parois de l'estomac (lorsqu'il est rempli de liquide), d'évaluer la profondeur d'invasion, de déterminer la propagation du processus tumoral au péritoine pariétal et à d'autres organes, et d'identifier l'ascite .

tomodensitométrie

La tomodensitométrie de la partie supérieure de l'abdomen utilisant un contraste intraveineux et intraluminal de l'estomac est utilisée pour diagnostiquer la tumeur primaire et déterminer en préopératoire le stade du cancer. La TDM peut montrer l'épaisseur et l'infiltration tumorale de la paroi gastrique, la présence d'ulcères et de métastases hépatiques (Fig. 2). La résolution de la méthode est considérablement augmentée par l'utilisation de tomographes hélicoïdaux modernes en combinaison avec la possibilité de construire une image en trois dimensions. La technique est moins fiable pour déterminer la germination de la tumeur dans les organes voisins et la détection des métastases dans les régions ganglions lymphatiques. En raison de ces limitations, la TDM n'exclut souvent pas la nécessité d'une laparotomie.

Riz. 2. Tomodensitométrie de la partie supérieure de l'abdomen. Cancer gastrique (flèche noire) et métastases hépatiques (flèche blanche).

Laparoscopie

La laparoscopie n'est pas tellement utile pour diagnostiquer le cancer gastrique (ce qui n'est possible qu'à un stade avancé) car elle est utilisée pour déterminer le stade de la maladie et détecter de petites métastases sous-capsulaires dans le foie et le péritoine pariétal qui ne sont pas visibles à l'échographie et au scanner. Ainsi, la laparoscopie minimise le nombre de laparotomies exploratoires.

Afin d'augmenter les possibilités de diagnostic laparoscopique, la méthode de diagnostic informatique par ultrasons laparoscopique est utilisée. Grâce à l'utilisation des ultrasons, la résolution de la méthode est considérablement augmentée, notamment dans l'étude du parenchyme hépatique et de l'état des ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal.

Malgré la haute résolution procédures de diagnostic, le développement et l'optimisation des méthodes de recherche, la conclusion finale sur la véritable prévalence du processus et la possibilité d'effectuer une opération radicale ne peut souvent être obtenue que lors d'un examen peropératoire. Étant donné la nature de la maladie et aspects contemporains tactique de traitement chirurgical, une telle conclusion n'est possible que lors d'une révision aiguë, c.-à-d. seulement après dissection de l'appareil ligamentaire et mobilisation de l'estomac ou des structures impliquées avec une évaluation de la possibilité d'effectuer une résection combinée monobloc.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du cancer gastrique doit être effectué en premier lieu avec la gastrite, l'ulcère peptique, les polypes, le léiomyome, le lymphome et le léiomyosarcome de l'estomac.

Différenciation étapes tardives le cancer gastrique de ces maladies est possible sur la base du tableau clinique, mais a une importance limitée, car il ne permet pratiquement pas d'influencer les résultats du traitement. Le tableau clinique des premiers stades curables du cancer gastrique diffère peu des manifestations de la plupart des maladies du système digestif, de sorte que l'endoscopie avec examen histologique d'une biopsie de la paroi de l'estomac est d'une importance primordiale dans le diagnostic différentiel. Une gastroscopie doit être réalisée pour toute dyspepsie légère chez les patients de plus de 40 ans et chez tous les individus, quel que soit leur âge, présentant une dyspepsie persistante ou tout autre signe d'alerte.

Saveliev V.S.

Maladies chirurgicales

Comme beaucoup tumeurs malignes, le cancer gastrique n'a pas de tableau clinique pathognomonique et Longtemps peut être caché. A. I. Savitsky a décrit « de petits signes de cancer de l'estomac ». Ceux-ci incluent: changement d'appétit - lisibilité des aliments, besoin d'aliments plus délicats, aggravation après avoir mangé des aliments gras et aversion pour la viande; l'apparition de hoquets, de nausées, d'une sensation de lourdeur après avoir mangé; perte d'appétit; perte de poids progressive. Souvent, les patients ont une diminution de l'intérêt pour l'environnement, l'apathie apparaît. Le symptôme le plus courant du cancer de l'estomac est la douleur associée à la compression des fibres nerveuses, elle est douloureuse et constante. La germination de la tumeur dans le foie ou le pancréas entraîne l'apparition d'une irradiation de la douleur dans l'hypochondre droit et le dos.

Le cancer de la section de sortie de l'estomac entraîne sa sténose. Les aliments restent longtemps dans l'estomac et, en l'absence d'acide chlorhydrique, pourrissent. Dans le même temps, les patients notent une sensation de plénitude dans l'estomac, augmentant parfois le péristaltisme, des éructations pourries, puis des vomissements abondants d'aliments décomposés. En règle générale, les vomissements apportent un soulagement et les patients le provoquent artificiellement. S'il est possible de déterminer la tumeur, il est nécessaire de se faire une idée de sa taille et de sa mobilité. La restriction de la mobilité tumorale est due à la transition du processus vers d'autres organes. Une surface dense et bosselée du foie est plus fréquente en présence de métastases. La percussion de l'abdomen peut révéler la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, dont l'apparition chez ces patients indique une carcinose péritonéale. Le liquide d'ascite peut également apparaître en relation avec des métastases de cancer dans les portes du foie ou dans le ligament hépatoduodénal, tandis qu'un ictère de la peau est observé.

L'évolution clinique de cette maladie a ses propres caractéristiques, et c'est principalement ce qu'on appelle. « masques » : anémiques, hépatiques, cardiaques, pulmonaires, fébriles, polyarthritiques. C'est l'intoxication oncologique initiale. Les ganglions lymphatiques élargis dans la clinique appropriée indiquent la présence de métastases en eux, un exemple de ceci est le ganglion lymphatique dans la région supraclaviculaire gauche (ganglion lymphatique de Virchow).

Examen vaginal et rectal illustré. Dans ce cas, des ovaires tubéreux élargis, un infiltrat dense dans l'espace recto-vésical et le tissu pararectal (métastases de Krukenberg et de Schnitzler) peuvent être détectés.

Le diagnostic de cancer gastrique est confirmé par les données d'une étude supplémentaire du patient. Le rôle principal appartient à la méthode de recherche par rayons X et à la fibrogastroscopie. Pour déterminer la prévalence du processus, la présence de métastases à distance, la laparoscopie est utilisée. Les modifications du sang dans le cancer gastrique ne sont pas de nature particulière. Avec le cancer de l'estomac, la RSE et une diminution de l'hémoglobine peuvent être accélérées.

Traitement

Traitement chirurgical du cancer gastrique. Contre-indications : oncologiques et générales : forte prévalence du processus (métastases de Virchow, Krukenberg, Schnitzler, dans les os, le foie et l'ascite cancéreuse - stade IV) ; maladies concomitantes graves du système cardiovasculaire, des poumons, du foie, des reins, etc., dans lesquelles il est nécessaire de s'abstenir de toute intervention chirurgicale. Le soulagement de la douleur est général.

Types d'opérations:

1. Laparotomie diagnostique - pour clarifier le diagnostic.

2. Opérations radicales :

a) résection subtotale (distale et proximale) ;

b) gastroectomie ;

c) résections combinées - avec l'estomac affecté, d'autres organes sont retirés. 3. Opérations palliatives :

a) résection palliative de l'estomac ;

b) pontage par gastro-entéroanastomose ;

c) gastrostomie avec localisation cardiaque de la tumeur.

4. Laparotomie exploratoire (d'essai) - lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer l'une des opérations ci-dessus.

L'étendue de l'opération dépend de l'emplacement et du type de tumeur. Le cancer gastrique ne progresse généralement pas vers duodénum et par conséquent le bord inférieur de la résection est de 1 à 2 cm en aval du sphincter pylorique. Avec une tumeur exophytique de l'antre dans la direction proximale, il est nécessaire de s'écarter d'une tumeur clairement définie de 5 à 7 cm.En même temps que l'estomac, ils sont réséqués. les grands et petits omentums et le ligament gastrocolique, qui contiennent les ganglions lymphatiques régionaux. L'opération se termine par l'imposition d'une anastomose selon la méthode Billroth-II dans la modification Hofmeister-Finsterer. Au cours de la gastrectomie, une anastomose est formée entre l'œsophage et une longue boucle du jéjunum avec une fistule brownienne supplémentaire entre les boucles efférentes et afférentes. Complications graves cancer - saignement abondant, perforation, pénétration - servent d'indication pour la résection palliative de l'estomac.

Si le chirurgien détecte une tumeur cancéreuse qui ne dépasse pas l'estomac, mais en même temps, des métastases inamovibles aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont déterminées, une résection de l'estomac doit être effectuée. La suppression du foyer principal améliore l'état du patient - réduit l'intoxication, élimine la douleur et l'inconfort associés à l'alimentation. De plus, les métastases sont plus sensibles à la chimiothérapie que la tumeur primitive. Un tel traitement combiné permet de prolonger la vie des patients de 2-3 ans. Actuellement, le 5-fluorouracile est le plus souvent utilisé à raison de 0,5 par voie intraveineuse par cure jusqu'à

5 g ou 1,0 IV pendant 7 jours, 2 semaines d'arrêt ; ftorafur 1-2 g jusqu'à 50-40 g par cours.

Dans le diagnostic différentiel, il faut tout d'abord se souvenir des maladies précancéreuses de l'estomac, qui peuvent donner les mêmes symptômes cliniques que ceux des tumeurs: gastrite chronique, polypose, ulcères chroniques de l'estomac. De plus, les carcinomes doivent être différenciés des tumeurs non épithéliales et lymphoïdes de l'estomac, des processus tumoraux, des tumeurs secondaires, ainsi que des modifications inflammatoires et autres simulant un cancer gastrique (tuberculose, syphilis, actinomycose, amyloïdes, bézoards, etc.) . En cas de cancer cardio-œsophagien, accompagné de dysphagie, un diagnostic différentiel doit être effectué avec les maladies de l'œsophage et, tout d'abord, avec l'achalasie.

TRAITEMENT DES PATIENTS ATTEINTS D'UN CANCER GASTRIQUE

Après avoir établi le diagnostic avec spécification du volume de la lésion, transition vers les structures voisines, formes de croissance tumorale et stade préliminaire de la maladie, il est nécessaire d'élaborer un plan de traitement pour le patient. La tactique thérapeutique est décidée individuellement dans chaque cas lors d'une consultation de médecins avec la participation obligatoire d'un chirurgien, d'un anesthésiste, d'un radiologue et d'un chimiothérapeute.

La principale méthode de traitement des patients atteints d'un cancer de l'estomac est la chirurgie. Ces dernières années, les principes et les méthodes de combinaison et traitement complexe de cette maladie. Rayonnement et pharmacothérapie en tant que méthodes indépendantes, elles ne sont utilisées que pour les contre-indications à la chirurgie chez les patients atteints d'un cancer avancé ou de maladies concomitantes graves.

Opération

Il existe trois principaux types de chirurgie radicale du cancer de l'estomac :

1. Gastrectomie totale.

2. Résection distale

3. Résection proximale

Résection sous-totale - élimination de 4/5 ou plus de parties de l'estomac.

Résection conventionnelle - ablation de moins de 4/5 de l'estomac.

Dans certains cas, lorsque la tumeur se développe dans des structures voisines, pour des raisons oncologiques, il est nécessaire d'effectuer une résection gastrique avec ablation partielle ou complète des organes entourant l'estomac. Les opérations de ce type sont dites combinées. Parfois, il est nécessaire d'effectuer des opérations combinées pour des raisons de principe en cas de suspicion d'atteinte métastatique des organes voisins, en particulier la rate, le pancréas, etc.

L'indication de la résection subtotale distale de l'estomac est le cancer exophytique de la partie inférieure de l'estomac. Dans certains cas, cette opération est autorisée pour les petites tumeurs endophytes de la région pyloroanthrale, ou dans les situations où une petite tumeur exophytique est localisée dans l'estomac. Des opérations de plus petit volume (résection des 2/3 de l'estomac, cunéiforme, tubulaire) peuvent être réalisées selon des indications strictes chez les patients atteints d'un cancer exophytique de stade I et II.

La résection proximale subtotale de l'estomac par accès transpéritonéal n'est réalisée qu'avec une tumeur exfit dans/de l'estomac qui ne s'étend pas jusqu'à la rosette du cardia.

La gastrectomie est réalisée en cas de cancer de forme infiltrante ou mixte de croissance de/vers les deux tiers de l'estomac, ainsi qu'en cas de lésions sous-totales ou totales de l'estomac, car dans de telles situations, il peut être difficile de déterminer la véritable frontière de la propagation du processus tumoral, qui est chargé de laisser une tumeur résiduelle dans le moignon de l'estomac. Ce fait prouve la nécessité d'une étude morphologique urgente de l'estomac retiré le long des lignes de résection avant l'anastomose, ce qui permet de vérifier qu'il n'y a pas de croissance de cellules tumorales le long des lignes de résection de l'estomac et de l'œsophage, provoquant la survenue des récidives locales et des métastases.

La question du choix de l'approche optimale de la tumeur, offrant l'exposition maximale du champ opératoire, doit être tranchée avant l'intervention sur la base des données endoscopiques radiographiques, qui permettent de juger principalement du bord proximal de la tumeur. Si la tumeur s'étend à la rosette du cardia, du segment abdominal ou diaphragmatique de l'œsophage, la résection de l'œsophage doit être effectuée simultanément à partir de l'approche thoraco-abdominale gauche combinée. La propagation de la tumeur au segment supradiaphragmatique de l'œsophage et au-dessus est une indication pour effectuer une opération à partir d'une approche combinée - laparotomie médiane et thoracotomie du côté droit. Quel que soit le type d'intervention chirurgicale, dans tous les cas, le respect des principes oncologiques de l'opération est obligatoire: ablation du grand et du petit omentum, intersection de l'artère gastrique gauche à l'endroit de son contournement du tronc coeliaque, etc.

À l'heure actuelle, le degré de radicalisme oncologique des opérations effectuées dépend non seulement du volume de la résection gastrique, mais également de l'étendue de l'élimination des tissus environnants et des ganglions lymphatiques. Les « General Guidelines for the Study of Gastric Cancer » publiées par la Japan Society proposent de classer les résections gastriques en fonction du volume de lymphadénectomie réalisée. La résection R0 doit inclure tous les types de résections gastriques avec élimination incomplète des ganglions lymphatiques du groupe N1, résection de R1 - avec élimination complète des ganglions lymphatiques uniquement du groupe N1, résection de R2 - avec élimination complète des ganglions lymphatiques des groupes N1 et N2, résection de R3 - avec élimination complète des ganglions lymphatiques des groupes N1, N2 et N3. Il faut dire que les résections avec lymphadénectomie R2 sont considérées comme standard intervention chirurgicale dans le cancer gastrique, la lymphadénectomie R3 est une opération avancée. Selon de nombreux auteurs, la mise en place d'une lymphadénectomie étendue peut améliorer les résultats à long terme du traitement du cancer gastrique avancé en réduisant le nombre de rechutes dans la zone périgastrique.

Dans le plan pronostique, il est nécessaire de distinguer les opérations réalisées en fonction du degré de radicalité oncologique. La Société japonaise pour l'étude du cancer gastrique a proposé 4 types de résections radicales de l'estomac, basées sur l'étude morphologique de la préparation retirée.

A. Une opération réalisée dans les conditions obligatoires suivantes est considérée comme absolument radicale : 1) l'absence de métastases péritonéales et 2) hépatiques, 3) l'absence de cellules cancéreuses à moins de 5 mm de la coupe des bords proximal et 4) distal du estomac réséqué, 5) la profondeur de l'envahissement tumoral est inférieure ou atteint la séreuse, 6) le taux de lymphadénectomie R dépasse N (+). Les cas dans lesquels l'invasion tumorale s'étend aux organes voisins, mais une opération combinée assez étendue a été réalisée, sont également classés comme des résections radicales absolues.

B. Une opération relativement radicale est envisagée dans les mêmes conditions, à l'exception de l'égalité des indicateurs R et N (+).

C. Une opération est considérée comme relativement non radicale, au cours de laquelle l'ablation complète de la tumeur a été réalisée, y compris les métastases péritonéales et les ganglions lymphatiques distants touchés par les métastases, mais les critères des points A et B ne sont pas remplis.

D. L'opération, après laquelle il reste une tumeur résiduelle évidente, est classée comme absolument non radicale.

Les contre-indications au traitement chirurgical du cancer gastrique sont le stade IV de la maladie, accompagné d'ascite, de jaunisse sur fond de multiples métastases dans les deux lobes du foie. Cependant, dans certains cas, notamment chez les jeunes, avec une évolution compliquée (saignement) de tumeurs résécables, des résections palliatives sont justifiées, ce qui améliore la qualité de vie des patients. Si des métastases à distance mais enlevées chirurgicalement sont détectées pendant l'opération (dans le foie, dans le corps ou la queue du pancréas, dans les ovaires), même des interventions palliatives combinées peuvent être réalisées. Avec d'autres complications du cancer gastrique non résécable (sténose des sections d'entrée ou de sortie), des opérations palliatives telles que les pontages gastro-entéro- ou oesophagoentéroanastomoses, la gastrostomie, la jéjunostomie sont indiquées.

I. Cancer ou ulcère ? Cette question se pose toujours lorsqu'une ulcération plus ou moins étendue, souvent solitaire, se produit dans l'estomac, et se résout parfois avec beaucoup de difficulté. Certains signes macroscopiques permettent de suspecter un ulcère malin. Ces signes comprennent :
a) bords inégaux de l'ulcère avec décollement de l'un et élévation et "rampage" de l'autre bord ;
b) forme irrégulière (ressemblant à une amibe);
c) granularité de la muqueuse autour de l'ulcère, épaississement de la muqueuse ;
d) les bords de l'ulcère sont parfois rouge vif, ressemblant à des granulations juteuses;
e) la muqueuse autour de l'ulcère cancéreux est lente, pâle, lâche, saignante ;
f) le fond est relativement plat, peu profond, gris, granuleux ;
g) ulcération des bords de l'ulcère;
h) la base de l'ulcération maligne est rigide et les plis muqueux convergent vers l'un des bords.

Enfin, la nature de l'ulcère est diagnostiquée à l'aide d'une gastrobiopsie ciblée, et des morceaux de tissu doivent être prélevés du bord d'un tel ulcère et du bas. Plus il y a de biopsies multiples, plus la précision du diagnostic est élevée. Avec un résultat négatif de l'examen histologique, le diagnostic final ne doit être confirmé qu'à l'opération.

II. Cancer ou polype ? Diagnostic des polypes de l'estomac méthode endoscopique ne présente certainement pas de difficultés, et si l'on compare les méthodes endoscopiques et radiologiques, la première doit être préférée. Selon E.V. Lutsevich et al. (1977) les polypes de l'estomac, détectés par la méthode endoscopique, dans plus de 50% des cas ne sont pas détectés par l'examen aux rayons X.

La fibrogastroscopie permet de diagnostiquer même de très petits polypes, qui ne sont généralement pas visibles sur les radiographies. De plus, la couleur du polype et les modifications de la membrane muqueuse de son sommet permettent de suspecter un cancer avec une forte probabilité.

Le cancer de la polypose a une taille importante (au moins 2 cm), une base large, passant dans la muqueuse environnante. Au sommet d'un tel "polype", il peut y avoir une érosion, une hémorragie, un œdème, une nécrose, c'est-à-dire des signes de sa destruction. La petite taille du polype, la base étroite, la jutosité de la muqueuse intacte indiquent généralement un polype adénomateux.

III. Cancer ou tumeur bénigne ? Différencier le cancer de tumeur bénigne se produit rarement et le diagnostic n'est pas difficile. Les principaux signes d'une tumeur bénigne sont une muqueuse intacte, le péristaltisme est préservé, le plissement est prononcé, la couleur de la muqueuse n'est pas modifiée ou, au contraire, diffère fortement (par exemple, jaune avec xanthome).

Le diagnostic du cancer du moignon de l'estomac, en règle générale, n'est pas difficile, car le patient va généralement chez l'endoscopiste avec la gravité symptômes cliniques, et, par conséquent, avec le tableau morphologique correspondant. En soi, l'étude du moignon d'estomac est plus difficile à réaliser que l'étude de l'estomac non résécable, car l'espace d'examen et d'orientation de la tête de l'appareil est beaucoup plus réduit.

Dans le moignon de l'estomac, des cancers endophytes se développent souvent. En règle générale, la tumeur progresse ou "se termine" le long de la gastro-entéroanastomose, a un aspect caractéristique: avec de multiples zones de muqueuse détruite, de couleur blanchâtre, avec nécrose et hémorragies. La lésion totale du moignon d'estomac ne présente aucune difficulté diagnostique. La muqueuse est sans vie, lente, de couleur grise, avec de multiples hémorragies et des excroissances "granulo-papillomateuses". Il n'y a pas de pliage. Les cancers exophytiques et mixtes du moignon de l'estomac ne diffèrent pratiquement pas de ceux de l'estomac non opéré.

Selon nos observations, ce cancer du moignon de l'estomac, diagnostic endoscopique ce qui n'est pas difficile, généralement inutilisable. Des données similaires sont données par d'autres auteurs [Tron E. A. et al., 1977].

Le cancer gastrique est l'une des formes les plus courantes de maladies oncologiques, représentant 40% du nombre total de toutes les localisations du cancer (Ts. G. Masevich, S. M. Ryss). Au Japon, l'incidence du cancer de l'estomac atteint 100 pour 100 000 habitants ; au Royaume-Uni, environ 14 000 personnes meurent chaque année de cette maladie. Une certaine tendance à la hausse de l'incidence du cancer gastrique a été constatée dans presque tous les pays du monde, ce qui, d'une part, s'explique par le développement important de la production industrielle et une augmentation de environnement externe substances toxiques pouvant avoir un effet cancérigène et, d'autre part, améliorer le diagnostic et l'enregistrement de la morbidité.
Étiologie et pathogenèse

L'étiologie et la pathogenèse du cancer gastrique, ainsi que du cancer en général, restent encore mal connues, bien qu'un certain nombre de facteurs aient été établis qui prédisposent à plus occurrence fréquente cette maladie. Ainsi, il a été noté que chez les hommes, l'incidence du cancer de l'estomac est de 10 à 50% plus élevée que chez les femmes. Apparemment, dans une certaine mesure, cela peut s'expliquer par le tabagisme plus fréquent chez les hommes que chez les femmes et la consommation plus fréquente de boissons alcoolisées fortes.
Une fréquence significativement plus élevée de cancer gastrique chez les personnes âgées (plus de 50 ans) a été notée depuis longtemps, mais elle peut survenir chez les personnes plus jeunes, et dans certains cas même chez les enfants.
La valeur connue, apparemment, a une prédisposition héréditaire à la survenue d'un cancer gastrique. Un certain nombre de familles où tous ont souffert de cette maladie sont décrites.
La dépendance de la fréquence des cancers gastriques aux habitudes alimentaires de la population a été notée. Il a été établi que la prédominance des viandes fumées, des épices, du pain, du fromage, du riz, des aliments très chauds, surtout gras dans l'alimentation, l'utilisation fréquente d'aliments forts breuvages alcoolisés contribuent à une survenue plus fréquente du cancer de l'estomac, tandis que parmi les populations qui mangent principalement des agrumes, des légumes, du lait, du bœuf, des conserves stérilisées, le cancer de l'estomac est un peu moins fréquent. Parmi les personnes qui mangent des repas irréguliers, le cancer de l'estomac est également légèrement plus fréquent que chez les personnes qui suivent un régime alimentaire rationnel.
La cancérogénicité incontestable de substances telles que le méthylcholanthrène, le 3,4-benzpyrène contenu dans le goudron de houille et quelques autres a été prouvée.
Le «fond» le plus courant du développement du cancer gastrique est la gastrite atrophique chronique avec insuffisance sécrétoire de l'estomac (en particulier la gastrite atrophique-hyperplasique). Les patients atteints d'anémie par carence en B12, chez qui on observe naturellement des phénomènes d'atrophie prononcée de la muqueuse gastrique, selon divers auteurs, meurent d'un cancer gastrique 3 à 20 fois plus souvent que ceux qui n'en souffrent pas. souffrant de cette maladie. De nombreuses observations indiquent la possibilité d'une malignité des polypes gastriques dans 12 à 50% des cas.
Renaissance ulcères chroniques estomac, en particulier à long terme, calleux, dans le cancer selon divers auteurs, il est observé dans 1,3 à 20% des cas.
anatomie pathologique

Selon la nature de la croissance tumorale (macroscopiquement), on distingue les formes suivantes de cancer gastrique: 1) cancer polypoïde ou en forme de champignon avec croissance exophytique dans la lumière de l'estomac, ressemblant à un polype pédiculé; la tumeur se caractérise par une croissance lente, s'ulcère généralement tardivement et métastase; 2) en forme de soucoupe avec ulcération au centre ("en forme d'ulcère", métastases tardives ; 3) icfiltrant-ulcératif, le plus fréquent ; 4) cancer infiltrant diffus. Les deux dernières formes sont caractérisées par une croissance rapide et des métastases multiples précoces.
Selon la structure histologique, on distingue les cancers adénosolides, colloïdes ou muqueux, médullaires (avec une prédominance de parenchyme dans la masse tumorale) et fibreux - skirr (avec une prédominance de stroma dans la tumeur).
Le plus souvent, la tumeur est localisée dans la section pyloroanthrale de l'estomac, moins souvent - sur la petite courbure et dans la section cardiaque, encore plus rarement - sur la paroi antérieure et postérieure, la plus grande courbure et dans le fond de l'estomac. Les métastases se produisent dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins: dans les ganglions lymphatiques régionaux (rétropyloriques, petit omentum, grand omentum), dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches (appelées métastases de Virchow), chez les femmes - dans les ovaires (métastases de Krukenberg), dans le tissu pararectal (métastase de Schindler). ), dans le foie, le nombril, les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les poumons, rarement dans les os et d'autres organes.
Symptômes du cancer de l'estomac

Classiquement, on distingue : 1) la période précoce (ou initiale) de la maladie, 2) la période des manifestations cliniques évidentes de la maladie, et 3) la période terminale.
Au stade précoce de la maladie, les patients constatent une faiblesse non motivée, de l'apathie, de la fatigue, une perte d'appétit, souvent - une aversion pour la viande, parfois - un goût désagréable dans la bouche, des éructations fréquentes, souvent avec une odeur pourrie, une sensation de lourdeur dans la région épigastrique et d'autres symptômes bénins d'inconfort gastrique, perte de poids déraisonnable - le soi-disant syndrome des petits signes (A. I. Savitsky), qui permet de suspecter cette maladie et de procéder délibérément à un examen des patients.
Pendant la période des manifestations cliniques évidentes de la maladie, les principales plaintes sont : 1) des douleurs dans la région épigastrique à caractère de succion ou de douleur, constantes ou sans lien défini avec le moment de l'alimentation, ressemblant parfois à des ulcères ; 2) l'anorexie, en Cas rares il y a un appétit excessif (boulimie); 3) perte de poids progressive ; 4) dysphagie progressive (avec cancer de la partie cardiaque de l'estomac, se propageant dans l'œsophage), principalement avec un retard à avaler des aliments mal mâchés et secs ; 5) nausées et vomissements, souvent avec un mélange de sang dans les vomissures (souvent avec localisation du cancer dans la section pyloroanthrale de l'estomac) ; sensation de satiété rapide et de plénitude. estomac - en raison d'une sténose pylorique et d'un passage altéré du contenu gastrique dans le duodénum; 6) saignements gastriques chroniques (avec selles périodiques telles que méléna ou saignements occultes), entraînant une anémie ; 7) "sans cause" fièvre prolongée(au début état généralement subfébrile). Les symptômes répertoriés avec une prédominance de l'un ou l'autre d'entre eux, en fonction de la localisation de la taille, de la structure morphologique de la tumeur, sont observés à un certain stade de la maladie chez la plupart des patients. Selon les fonctionnalités cours clinique On distingue les formes suivantes de cancer de l'estomac : 1) dyspeptique (se manifestant par une diminution et une perversion de l'appétit, des sensations de satiété rapide pendant les repas, une lourdeur et une pression dans la région épigastrique, des nausées) ; 2) la douleur (le principal symptôme est la douleur); 3) fébrile (avec fièvre jusqu'à 38-40°C sans autres symptômes prononcés ; 4) anémique ; 5) hémorragique (se manifestant par un saignement gastrique dû à une ulcération précoce et à la décomposition de la tumeur).
Cependant, les plus défavorables en raison de la difficulté de reconnaissance précoce sont les formes latentes (dans lesquelles tous les symptômes de la maladie sont absents pendant une période assez longue) et indolores (se manifestant longtemps uniquement par le syndrome des «petits signes») de cancer de l'estomac.
Lorsque la tumeur est localisée dans les sections cardiale et fundique de l'estomac, la douleur peut simuler une angine de poitrine. Souvent, en particulier dans le cancer cardio-œsophagien, il y a une augmentation de la salivation, du hoquet. Dans certains cas, les premières manifestations cliniques de la tumeur sont dues à des métastases (au niveau des poumons, du foie, des os…).
À l'examen, on note souvent une pâleur (due à l'anémie) ou une couleur terreuse particulière de la peau. La palpation dans certains cas peut être notée douleur et une certaine raideur des muscles de la paroi abdominale antérieure dans la région épigastrique, parfois il est possible de palper la tumeur sous la forme d'une formation dense arrondie. Chez certains patients, des métastases à distance sont détectées : par exemple, un ganglion lymphatique élargi (1-1,5 cm de diamètre) dans la région supraclaviculaire gauche (métastase vortex) peut être palpé ou un foie élargi avec une surface inégale est déterminé. Chez les patients présentant une localisation tumorale dans le pylore, une saillie de la paroi abdominale antérieure dans la région épigastrique peut être notée et une vague péristaltique de contraction de l'estomac se déplaçant lentement de gauche à droite peut être observée. Lors de la percussion, la zone de tympanite au-dessus de la région de l'estomac s'élargit et va à droite de la ligne médiane.
Au stade terminal de la maladie, les patients s'inquiètent généralement de douleurs débilitantes sévères dans l'épigastre, l'hypochondre droit (métastases au foie), le dos (croissance de la tumeur dans le pancréas), parfois dans les os (dans la région de ​métastases), il y a absence totale appétit, aversion pour la nourriture, nausées. Souvent, après presque chaque repas, des vomissements se produisent, une faiblesse aiguë, une perte de poids, parfois allant jusqu'à la cachexie, et de la fièvre. La peau des patients est généralement une sorte d'ombre terreuse, sèche, dans certains cas, on peut noter la présence d'ascite (due à des métastases dans les ganglions lymphatiques de la porte du foie et à l'ensemencement cancéreux du péritoine).
L'examen aux rayons X dans de nombreux cas déjà aux premiers stades de la maladie vous permet de confirmer le diagnostic et d'établir la localisation de la tumeur. Un signe radiologique pathognomique du cancer gastrique est la présence d'un défaut dit de remplissage, qui est une zone sur le contour ou le relief de l'estomac qui n'est pas remplie d'une masse de contraste. Dans la zone de localisation tumorale, il n'y a généralement pas de péristaltisme de la paroi de l'estomac (en raison d'une infiltration cancéreuse), une « falaise » et une destruction des plis muqueux sont observées. Avec l'ulcération de la tumeur, une saillie en forme de niche est déterminée, réalisée avec une masse de contraste et entourée d'une section de la paroi gastrique faisant saillie dans la lumière de l'estomac en raison d'une infiltration cancéreuse sous la forme d'un "arbre" en forme de doigt . Avec une désintégration précoce de la tumeur (forme ulcéreuse primaire de cancer), l'image radiographique peut ressembler beaucoup à un ulcère peptique normal de l'estomac. Dans certains cas, l'infiltration cancéreuse de la paroi de l'estomac conduit à sa déformation, parfois à des plis (« estomac en cascade »). Le cancer des sections antrale et pylorique de l'estomac conduit tôt à une sténose de ce dernier, qui s'accompagne d'une violation de l'évacuation de la masse de contraste dans le duodénum, ​​d'une expansion des sections sus-jacentes de l'estomac, qui contiennent une grande quantité de liquide à jeun (suc gastrique, salive) et aliments pris la veille.
L'absence de déplacement de l'estomac (spontané et lors de la palpation de la région épigastrique par un radiologue au cours de l'étude) est un des signes d'envahissement tumoral des organes voisins. La gastrofibroscopie est d'une grande importance dans le diagnostic du cancer gastrique.
La gastroscopie doit être effectuée chez tous les patients chez qui on soupçonne une tumeur de l'estomac, avec des ulcères peptiques non cicatriciels à long terme de l'estomac, ainsi qu'avec une tumeur diagnostiquée sur la base de données cliniques et confirmée par radiographie - pour déterminer avec précision sa nature, sa taille et effectuer une biopsie (Fig. 64 ).Lorsque la gastroscopie apparence tumeurs dans de nombreux cas est tout à fait caractéristique. Il s'agit soit d'une tumeur polypoïde, souvent sur une base large, généralement avec une surface inégale et bosselée, souvent avec des zones d'ulcération et de nécrose à la surface, soit d'un cancer en forme de soucoupe avec une ulcération au centre, entouré d'une tige tubéreuse haute s'élevant au-dessus de la muqueuse environnante. La couleur de la tumeur peut aller du rouge intense au jaune grisâtre. Le fond des ulcères et des ulcères peut être lisse, mais le plus souvent, il est irrégulier, recouvert de superpositions nécrotiques et saigne souvent. La dernière étape du processus est une grosse tumeur infiltrante avec une décomposition importante au centre sous la forme d'un gros ulcère cancéreux de plusieurs centimètres de diamètre. Les plis muqueux autour de la tumeur se rigidifient du fait d'une infiltration cancéreuse importante et se rompent au bord de l'ulcération, ne se redressent pas lorsque l'estomac est gonflé (à l'aide d'un appareil spécial gastrofibroscope). Le cancer infiltrant diffus se présente sous la forme d'un renflement focal de la paroi de l'estomac avec une muqueuse inégale blanc grisâtre, saignant souvent facilement; la paroi de l'estomac dans cette zone n'est pas péristaltique. Lorsque l'estomac est gonflé d'air, ce gonflement ne disparaît pas, les plis de la membrane muqueuse autour ne se redressent pas. Au cours de la gastroscopie, une biopsie ciblée est réalisée. Un dispositif spécial de certains gastrofibroscopes permet de photographier les zones de la muqueuse gastrique suspectes de croissance tumorale et de comparer les données lors de la gastroscopie ultérieure. Dans tous les cas suspects, lorsqu'il n'est pas possible d'établir immédiatement un diagnostic de tumeur à l'estomac, une deuxième gastroscopie et une biopsie sont effectuées après 10 à 20 jours.
Un examen cytologique est largement utilisé à des fins de diagnostic, dont le matériel est obtenu en lavant l'estomac avec une solution isotonique, une solution de chimiotrypsine («méthode exfoliative») ou en utilisant une sonde à deux canaux avec un ballonnet abrasif ayant un rugueux surface, ce qui facilite l'exfoliation des cellules de la surface de la paroi de l'estomac, qui sont ensuite aspirées avec les eaux de lavage de l'estomac par le deuxième canal de la sonde ("méthode abrasive"). Cependant, le plus fiable est le prélèvement ciblé de matériel pour l'examen cytologique des zones suspectes à l'aide d'un gastrofibroscope (ainsi que pour l'examen histologique).
On pense que l'examen cytologique permet de confirmer le diagnostic d'une tumeur dans environ 80 % des cas, y compris à un stade précoce de la maladie.
Méthodes diagnostic de laboratoire les cancers gastriques ne sont pas spécifiques. Cependant, une augmentation croissante de l'ESR, de l'anémisation (en tenant compte de la signes cliniques). L'anémie peut avoir un caractère normochrome et être d'abord légèrement prononcée, cependant, avec l'effondrement de la tumeur dû à une perte de sang chronique et, dans certains cas, des saignements gastriques massifs, l'anémie progresse rapidement et devient hypochrome. Il y a souvent une légère leucocytose.
La présence d'achlorhydrie et d'achilie est souvent observée dans le cancer du corps de l'estomac, mais le cancer de la partie pyloroanthrale de l'estomac peut survenir dans le contexte d'une acidité normale et même accrue. suc gastrique. En présence d'achlorhydrie, l'attention est souvent portée sur l'acidité dite liée relativement élevée (15-20-25 unités de titre) du suc gastrique, qui s'explique par l'augmentation des processus de fermentation dans l'estomac avec la formation d'une grande quantité acides organiques, en particulier les produits laitiers. Cependant, ce symptôme est également non spécifique.
L'étude des matières fécales pour le sang occulte dans la grande majorité des cas donne des résultats positifs.
La laparoscopie est déjà utilisée dans le diagnostic tardif du cancer gastrique, principalement pour déterminer l'opérabilité du cas.
Cours et complications

L'évolution de la maladie est progressive, Durée moyenne la vie sans traitement dans la plupart des cas est de 9 à 14 mois après le diagnostic. Les complications sont associées à la croissance et à la décomposition de la tumeur, ainsi qu'à ses métastases.
Les métastases du cancer gastrique affectent souvent le tableau clinique global de la maladie, les symptômes locaux se produisent en raison des métastases elles-mêmes et de leur croissance, de sorte que dans les cas avancés avec plusieurs métastases, il est souvent difficile de confirmer que l'estomac est la principale source de la tumeur . «Parfois, une tumeur relativement importante de l'estomac se cache et des métastases ou des métastases à d'autres organes déterminent l'ensemble du tableau clinique de la maladie.
Afin de mieux définir tactique médicale et le pronostic distinguent 4 stades du cancer de l'estomac :
stade : une tumeur ne dépassant pas 2 cm de diamètre, ne dépassant pas les membranes muqueuses et sous-muqueuses de l'estomac et ne métastasant pas ;
stade: la tumeur atteint un diamètre de 4 à 5 cm, la sous-muqueuse et même la couche musculaire de la paroi de l'estomac poussent, il existe des métastases mobiles uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches (ganglions lymphatiques de 1 à 2 collecteurs);
stade : la tumeur infiltre les couches sous-séreuse et séreuse de la paroi de l'estomac ; pousse souvent dans les organes voisins; il existe de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, diverses complications sont souvent observées;
stade : une tumeur cancéreuse de toute taille et de toute nature en présence de métastases à distance.
Conformément à une classification internationale plus détaillée, toute la variété des options pour le développement du processus tumoral est déterminée par les symboles T (tumeur), N (nodules) et M (métastases). La classification prend en compte le degré de germination de la paroi gastrique par la tumeur (Ti_4), l'absence ou la présence de régionales (NX_, NX+) et. métastases à distance (M0, Mi).
Diagnostic différentiel

Dans certains cas, des plis rugueux et fortement épaissis de l'estomac (dans certaines formes gastrite chronique, gastrite dite de Ménétrier, etc.), identifiées par des études radiologiques ou endoscopiques, font penser à la possibilité d'une infiltration cancéreuse de la paroi de l'estomac ("croissance sous-muqueuse"). L'utilisation de méthodes spéciales de radiographie (double contraste, pariétographie, angiographie) et d'endoscopie (remplissage dosé de l'estomac avec de l'air, entraînant le redressement des plis de la muqueuse), la transillumination, en tenant compte des données cliniques, un sang l'image, facilite l'établissement du bon diagnostic.
Les ulcères peptiques de l'estomac, en particulier à long terme, "calleux" présentent toujours des difficultés de différenciation d'une tumeur cancéreuse à décomposition rapide (les formes dites ulcéreuses primaires du cancer gastrique), de plus, dans environ 10% des cas, ils deviennent malins heures supplémentaires. Souvent, des formes ulcéreuses de cancer gastrique surviennent avec un tableau clinique ulcère peptique, en même temps, ce qu'il faut toujours rappeler, lors de la prescription d'un régime alimentaire économe et d'un traitement anti-ulcéreux intensif, les ulcères cancéreux peuvent temporairement diminuer de taille (en raison d'une diminution des processus dystrophiques et de la décomposition tumorale) et même disparaître (cicatrisation). Crucial dans le diagnostic différentiel des ulcères cancéreux et gastro-duodénaux de l'estomac, on vise des études histologiques et cytologiques (au moyen d'un fibroscope) sur des prélèvements de biopsie prélevés sur les bords de l'ulcère.
Un établissement fiable d'achlorhydrie et d'achilie persistantes en présence d'un défaut de type ulcère dans la muqueuse gastrique est très suspect de cancer.
Les ulcères gastriques syphilitiques et tuberculeux sont très rares, ces derniers - généralement déjà dans le contexte d'une tuberculose généralisée, ce qui facilite leur diagnostic différentiel avec les ulcères cancéreux.
Le diagnostic différentiel du sarcome et du cancer gastrique est basé sur les données de biopsie tumorale et n'est pas d'une importance fondamentale pour les tactiques de traitement et le pronostic.
Les tumeurs bénignes de l'estomac sont beaucoup moins fréquentes que le cancer; à l'examen radiologique, elles diffèrent généralement par la régularité des contours du "défaut de remplissage", l'absence de rigidité de la paroi de l'estomac dans les zones adjacentes. Souvent, un diagnostic différentiel est possible avec la gastrofibroscopie.
Dans de rares cas, la combinaison de phénomènes dyspeptiques et de "défaut de remplissage" radiologiquement déterminé est la manifestation d'une présence à long terme dans l'estomac corps étranger(bézoard).
Traitement du cancer de l'estomac

Le seul traitement radical du cancer de l'estomac est la chirurgie. Les indications du traitement chirurgical sont tous les cas de cancer gastrique au stade I-II. Récemment, les progrès de la chirurgie permettent de réaliser avec succès une opération radicale avec de bons résultats à long terme chez un certain nombre de patients atteints d'un cancer gastrique de stade III.
L'opération est réduite à la résection d'une partie de l'estomac (résection subtotale distale ou proximale) ou à la gastrectomie totale, à l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux, et si la tumeur se développe dans une zone limitée dans les organes voisins, également à la résection de la partie affectée de ces organes (pancréas, foie, organes transverses côlon) ou l'organe entier (rate). Une condition préalable est la résection dans les tissus sains, à 6-7 cm du bord visible de la tumeur.
La thérapie conservatrice du cancer gastrique ne guérit pas cette maladie, mais elle peut soulager la souffrance des patients et, dans une certaine mesure, prolonger leur vie. Le traitement conservateur est indiqué chez les patients inopérables. Elle s'effectue dans 3 directions : 1) chimiothérapie, 2) Radiothérapie, 3) thérapie symptomatique.
Actuellement, le fluorouracile, le ftorafur sont utilisés pour la chimiothérapie du cancer gastrique, qui inhibent sélectivement la reproduction des cellules tumorales, mais affectent (bien que dans une moindre mesure) les cellules proliférantes des tissus normaux (en particulier les tissus hématopoïétiques, la muqueuse du tube digestif). Le fluorouracile appartient au groupe des antimétabolites, c'est la 2,4-dioxo-5-fluoropyrimidine, en cellules cancéreuses il est converti en 5fluoro-2-désoxyuridine-5-monophosphate, qui est un inhibiteur compétitif de l'enzyme thymidine synthétase impliquée dans la synthèse de l'ADN. Entrez lentement par voie intraveineuse (ou goutte à goutte dans 500 ml de solution de glucose à 5%) à raison de 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g par jour) par jour ou tous les deux jours. Parfois, 15 mg par 1 kg de poids corporel du patient sont administrés pendant 4 jours consécutifs, puis le traitement est poursuivi à une demi-dose tous les deux jours. Le médicament est administré jusqu'à l'apparition d'effets toxiques modérés, qui sont le plus souvent une dépression hématopoïétique, une anorexie, des vomissements, une diarrhée, une dermatite, etc. Habituellement, la dose de traitement est de 3 à 5 g de médicament, dans de rares cas de bonne tolérance - jusqu'à à 7 g, puis le traitement est interrompu, des cours répétés avec l'efficacité du médicament, il est effectué à des intervalles de 4 à 6 semaines. Le traitement par fluorouracile est contre-indiqué dans les phases terminales de la maladie, avec cachexie, lésions parenchymateuses sévères du foie et des reins, leucopénie et thrombocytopénie. Afin de réduire les effets secondaires, les patients pendant le traitement se voient prescrire de fortes doses de vitamines (en particulier Bb, Bb et C) et des transfusions sanguines sont effectuées.
La radiothérapie pour le cancer gastrique est encore inefficace, seulement environ 10% des tumeurs sous son influence diminuent temporairement de taille, principalement les tumeurs de la partie cardiale de l'estomac.
Le traitement symptomatique du cancer gastrique est effectué dans les cas inopérables. Son objectif principal est de soulager la douleur, de maintenir l'hémo et l'homéostasie. Une adhésion très stricte au régime alimentaire n'est généralement pas requise, la nourriture doit être complète, variée, facile à digérer, riche en protéines et en vitamines.
La création dans notre pays d'un système de soins oncologiques spécialisés et d'un vaste réseau d'institutions médicales spécialisées (hôpitaux, dispensaires) permet d'améliorer le diagnostic précoce et d'atteindre meilleurs résultats traitement de cette terrible maladie.
Prévoir

Le pronostic d'un patient atteint d'un cancer de l'estomac est déterminé par le stade du processus, la possibilité d'effectuer une opération radicale et la structure histologique de la tumeur. Avec les tumeurs à croissance exophytique, le pronostic est meilleur qu'avec celles à croissance endophytique, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux aggrave considérablement le pronostic.
L'efficacité du traitement chirurgical du cancer gastrique se caractérise principalement par des résultats à long terme - le nombre de patients radicalement opérés qui ont vécu plus de 5 ans après la chirurgie. Dans ce cas, le risque de récidive et la détection de métastases sont significativement réduits.
La prévention du cancer de l'estomac consiste en la promotion généralisée d'une alimentation régulière et rationnelle, la lutte contre le tabagisme, l'alcoolisme et l'élimination des risques industriels. L'organisation de l'observation au dispensaire des patients atteints de maladies dites précancéreuses, leur traitement en temps opportun sont d'une grande importance. Récemment, des conditions préalables ont été créées pour organiser un large examen dispensaire de la population dans le but de détecter précocement le cancer gastrique.
Autres tumeurs malignes de l'estomac. Les autres tumeurs malignes de l'estomac sont beaucoup moins fréquentes que le cancer. Il s'agit de différents types de sarcomes gastriques : lymphosarcome, sarcome à cellules fusiformes (fibro-, neuro- ou léiomyosarcome ; moins souvent - sarcomes à cellules rondes ou polymorphocellulaires et ses autres variétés). Le sarcome survient plus souvent dans plus jeune âge que le cancer (jusqu'à 30-40 ans), principalement chez les hommes. Très rarement, un carcinoïde gastrique malin est détecté.
Le tableau clinique des sarcomes gastriques est polymorphe, dans certains cas la maladie est asymptomatique pendant une durée relativement longue et est détectée par hasard lors de la palpation ou de l'examen radiologique de l'estomac, dans d'autres cas le tableau clinique et radiologique est indiscernable du cancer gastrique et la gastrofibroscopie et la biopsie ciblée de la tumeur sont nécessaires pour établir le bon diagnostic. L'évolution des sarcomes gastriques est progressive, l'épuisement du patient augmente progressivement, des saignements gastro-intestinaux surviennent, des métastases immédiates et à distance (dans la moitié des cas) ; L'espérance de vie moyenne d'un patient atteint de sarcomes gastriques sans traitement chirurgical varie de 11 à 25 mois.
Une tumeur carcinoïde de l'estomac est détectée lors d'un examen préventif accidentel ou lors d'une étude ciblée du tube digestif, entreprise en rapport avec la présence de traits caractéristiques syndrome carcinoïde.
Le traitement des sarcomes et des carcinoïdes malins de l'estomac est chirurgical.