Tundmatu päritoluga palavik (LNG) - kliiniline juhtum, mille peamiseks või ainsaks sümptomiks on kehatemperatuuri tõus ja selle põhjuseid ei saa standarduuringu ja lisameetodite abil kindlaks teha.

RHK-10	R50
RHK-9	780.6
MeSH	D005335
Medline Plus	003090

Põhjused

Inimkeha termoregulatsioon toimub refleksiivselt. Palavik (hüpertermia) diagnoositakse, kui kehatemperatuur ületab:

• mõõdetuna kaenlas - 37,2 ° C;
• suu kaudu või rektaalselt - 37,8 ° C.

Temperatuuri tõus on organismi kaitsev ja kohanemisvõimeline reaktsioon haigusele. Seda võivad põhjustada mitmesugused patoloogilised protsessid. Reeglina on palavik üks paljudest haiguse sümptomitest. Kuid mõnel juhul on see ainus või juhtiv kliiniline tunnus ja seetõttu on selle etioloogia kindlaksmääramisel raskusi.

Tundmatu päritoluga palaviku levinumad põhjused on:

• nakkus- ja põletikulised haigused (40% juhtudest) - tuberkuloos, viirusnakkused, helmintiaasid, endokardiit, püelonefriit, abstsessid, osteomüeliit;
• onkoloogilised haigused (20%) - leukeemia, metastaasidega kopsu- või maovähk, lümfoom, hüpernefroom;
• süsteemsed patoloogiad sidekoe(20%) - reuma, artriit, luupus, allergiline vaskuliit, Crohni tõbi;
• muud haigused (10%) - pärilikud, metaboolsed, psühhogeensed.

10% juhtudest ei suudeta LNG põhjust tuvastada. Reeglina juhtub see tavalise haiguse ebatüüpilise kulgemise või mittestandardse reaktsiooni tekkimisega farmakoloogilistele ainetele.

Ravimipalavik võib ilmneda 2-3 päeva pärast ravimi võtmist. Kõige sagedamini hüpertermiat põhjustavad ravimite rühmad:

• antibiootikumid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• lahtistid fenoolftaleiiniga;
• ravimid funktsiooni parandamiseks südame-veresoonkonna süsteemist;
• fenobarbitaal, haloperidool ja muud kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid;
• tsütostaatikumid.

Lastel esineb teadmata päritoluga palavik kõige sagedamini nakkuspatoloogiate ja sidekoehaiguste taustal.

Sümptomid

Peamised teadmata päritoluga palaviku tunnused:

• kehatemperatuur on normist kõrgem;
• kestus - täiskasvanutele - rohkem kui 3 nädalat, lastele - rohkem kui 8 päeva;
• suutmatus pärast rutiinset läbivaatust diagnoosi panna.

Paljudel juhtudel on patoloogilised sümptomid, mis on põhjustatud termoregulatsiooni rikkumisest ja joobeseisundist - külmavärinad, higistamine, õhupuuduse tunne, valu südames.

Sõltuvalt patsiendi seisundi omadustest eristatakse mitut tüüpi LNG-d.

Voolu olemuse järgi:

• klassikaline (esineb teadusele tuntud haigustega);
• nosokomiaalne (ilmneb inimestel, kes on haigla intensiivravi osakonnas kauem kui 2 päeva);
• neutropeeniline (neutrofiilide arv veres on alla 500 1 μl kohta);
• HIV-ga seotud (kombineeritud HIV-nakkusega inimestele iseloomulike haigustega).

Põhineb temperatuuri tõusu tasemel (°C):

• subfebriil (37,2-37,9);
• palavikuga (38-38,9);
• palavikuvastane (39-40,9);
• hüperpüreetiline (üle 41).

Temperatuurimuutuse tüübi järgi:

• konstantne (päevased muutused ei ületa 1 °C);
• lõõgastav (kõikumised päeva jooksul on 1-2 ° C);
• vahelduv (vahelduvad normaalse ja kõrgendatud temperatuuri perioodid, mis kestavad 1-3 päeva);
• kirglik (järsud temperatuurimuutused);
• laineline (iga päev temperatuur järk-järgult väheneb ja seejärel tõuseb);
• perversne (hommikul on temperatuur kõrgem kui õhtul);
• vale (mustrid puuduvad).

pikaajaline palavik teadmata päritoluga võib kesta kauem kui 45 päeva, see liigitatakse krooniliseks.

Diagnostika

Diagnostiline otsingualgoritm teadmata päritoluga palaviku korral:

• anamneesi kogumine - sümptomite tuvastamine, hüpertermia esinemise aja selgitamine, võetud ravimite loetelu täpsustamine, perekondlike (pärilike) haiguste tuvastamine;
• füüsiline läbivaatus - auskultatsioon ja löökpillid rind, palpatsioon siseorganid, ülevaatus suuõõne, silmad ja kõrvad, reflekside kontrollimine;
• laboratoorsed ja instrumentaaluuringud;
• lisameetodite rakendamine.

Tundmatu päritoluga palaviku diagnoosimise standardid hõlmavad järgmist laboriuuringud:

• kliinilised testid veri, uriin, väljaheited;
• koagulogramm;
• vere biokeemia;
• tuberkuliini test;
• aspiriini test (temperatuuri nakkusliku iseloomuga normaliseerub see pärast palavikuvastaste ravimite võtmist).

Põhilised instrumentaalmeetodid:

• kopsude radiograafia;
• EKG, ehhokardiograafia;
• ultraheli Urogenitaalsüsteem ja neerud;
• Aju CT või MRI.

Täiendavad diagnostikameetodid:

• uriini, vere, ninaneelu tampooni mikrobioloogiline analüüs - võimaldab tuvastada infektsiooni põhjustaja;
• HIV test;
• viiruse antikehade tiitrite määramine veres - võimaldab tuvastada Epstein-Barri viirust, toksoplasmoosi;
• luuüdi punktsioon;
• Kõhupiirkonna CT-skaneerimine;
• fibrogastroduodenoskoopia;
• allergiatestid ja nii edasi.

Tundmatu päritoluga palaviku diferentsiaaldiagnoos põhineb järgmiste haiguste arvessevõtmisel:

• bakteriaalne - sinusiit, kopsupõletik, tuberkuloos, brutselloos, osteomüeliit, mastoidiit, abstsess, salmonelloos, tulareemia, leptospiroos;
• viiruslik - hepatiit, tsütomegaloviiruse infektsioon, AIDS, mononukleoos;
• seen - koktsidioidomükoos;
• segatud - malaaria, luesa, borrelioos, mägipalavik;
• kasvaja - leukeemia, lümfoom, neuroblastoom;
• seotud sidekoekahjustusega - reumaatiline palavik, luupus,;
• teised - seedetrakti põletikulised patoloogiad, türeoidiit, kõrvalmõjud ravimid.

Ravi

Kui patsiendi seisund on stabiilne, siis teadmata päritoluga palaviku ravi ei teostata. Rasketel juhtudel viiakse läbi prooviteraapia, mille olemus sõltub kahtlustatavast haigusest:

• tuberkuloos - tuberkuloosivastased ravimid;
• süvaveenide tromboflebiit, kopsuemboolia - hepariin;
• osteomüeliit, nakkuslikud patoloogiad - antibiootikumid;
• viirusnakkused - immunostimulaatorid, interferoon;
• türeoidiit, Stilli tõbi, reumaatiline palavik – glükokortikoidid.

Kui kahtlustatakse ravimi hüpertermiat, tuleb patsiendi võetud ravimite kasutamine katkestada.

Prognoos

LNG prognoos sõltub põhihaigusest.

Ärahoidmine

Seletamatu palaviku hoiatus:

• ravimite mõistlik tarbimine;
• somaatiliste patoloogiate piisav ravi.

Kas leidsite vea? Valige see ja klõpsake Ctrl+Enter

trükiversioon

Subfebriilne seisund ma Subfebriili seisund (lat. sub all, veidi + palavik)

kehatemperatuuri tõus 37-37,9 °, tuvastatakse pidevalt või igal kellaajal mitu nädalat või kuud, mõnikord aastaid. S. eksisteerimise kestus eristab teda lühiajaliselt subfebriilipalaviku (palaviku) ägedate haiguste korral.

Nagu iga palavik, on ka S. põhjustatud soojuse tekke ja soojusülekande protsesside ümberkonfigureerimisest kehas, mis võib olla põhjustatud esmasest ainevahetuse suurenemisest või termoregulatsioonikeskuste (termoregulatsiooni) talitlushäiretest või nende ärritusest pürogeensete ainetega. nakkuslik, allergiline või muud laadi. Samal ajal väljendub ainevahetuse intensiivsuse suurenemine kehas mitte ainult palavikus, vaid ka hingamis- ja vereringesüsteemi funktsioonide suurenemises, eriti südame löögisageduse suurenemises, mis on võrdeline tõusuga. kehatemperatuuril (vt Pulss).

S. kliinilist väärtust juhtudel, kui selle põhjused on teada, piirab asjaolu, et S. ekspressiivsus peegeldab seda põhjustava haiguse aktiivsust. Kuid S.-l on sageli sõltumatu diagnostiline väärtus, mis on eriti oluline, kui see on praktiliselt ainus objektiivne sümptom veel tuvastamata patoloogia ja objektiivsed haigusnähud on mittespetsiifilised (nõrkuskaebused, halvad jne) või puuduvad. Sellistel juhtudel seisab arsti ees üks raskemaid diagnostilisi ülesandeid, sest. haiguste hulk diferentsiaaldiagnostika on üsna suur ja hõlmab muu hulgas prognostiliselt raskeid haigusi, mis nõuavad tingimata nende välistamist või võimalikult varast diagnoosimist. Seetõttu on isegi pealtnäha tervetel noortel ilma korraliku uuringuta lubamatu keskenduda koheselt S. funktsionaalsele olemusele (termoregulatsiooni häired) ja sel põhjusel piirata vajalike diagnostiliste uuringute mahtu.

Ebaselge S.-ga patsiendi uurimisel tuleb meeles pidada, et see põhineb sageli ühel 5 rühmast: 1) kroonilised haigused infektsioosne etioloogia, sh. tuberkuloos (tuberkuloos), brutselloos (brutselloos), infektsioosne endokardiit ja muud kroonilise sepsise a vormid (nõrgenenud immuunreaktiivsusega), krooniline (krooniline tonsilliit), (vt ninakõrvalurgete), püelonefriit, adneksiit (vt salpingo-ooforiit) ja mis tahes muud fokaalsed krooniline; 2) immunopatoloogilisel (allergilisel) alusel haigused, sh. Reuma Reumatoidartriit ja muud difuussed sidekoehaigused, sarkoidoos, vaskuliit (naha vaskuliit), postinfarkti sündroom, haavandiline mittespetsiifiline koliit, ravimiallergia; 3) pahaloomulised kasvajad, eelkõige neerud (vt Neerud), pahaloomulised lümfoomid (vt lümfogranulomatoos, lümfosarkoomid, paraproteineemilised hemoblastoosid jne), leukeemiad; 4) endokriinsüsteemi haigused, eriti need, millega kaasneb ainevahetuse intensiivsuse suurenemine, eeskätt türotoksikoos, patoloogilised (vt klimakteriaalne sündroom) (vt kromafinoom); 5) kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused, sealhulgas kraniotserebraalsed (traumaatiline ajukahjustus) või neuroinfektsioonid (eriti komplitseeritud hüpotalamuse sündroomidega (hüpotalamuse sündroomid)), samuti neurooside termoregulatsioonikeskuste aktiivsuse funktsionaalsed häired, mida mõnikord täheldatakse. mõne kuu jooksul pärast raskeid, eriti nakkuslikke (eriti viiruslikke) haigusi. S. seost endogeensete pürogeensete ainete temperatuuri mõjuga täheldatakse ainult loetletud patoloogiarühmadest kolme esimesega seotud haiguste puhul.

Diagnostiliste uuringute järjestuse ebaselge S. korral määrab patsiendi kaebuste iseloom, anamneesi andmed (varasemad nakkushaigused, kokkupuude tuberkuloosihaigega, kõrvalekalded menstruaaltsükli jne) ja patsiendi esmase läbivaatuse tulemused, mis viitavad võimalikud põhjused subfebriili seisund. Kui S. välimus on selgelt seotud ülekantud äge haigus nakkusliku etioloogiaga, siis välistage kõigepealt selle pikaleveninud kulg või üleminek sellele krooniline vorm(näiteks kopsupõletik) või sama etioloogiaga või sekundaarsetest põletikulistest protsessidest bakteriaalne infektsioon viirusinfektsiooni taustal (sealhulgas olemasolevad kroonilise infektsiooni kolded). Juhtudel, kui ägeda nakkushaiguse (nt tonsilliit) ja S.-i ilmnemise vahel on 2-3 nädalat, vaskuliit ja muud haigused, mis tulenevad keha sensibiliseerimisest ägedas faasis nakkuslike allergeenide või koeproduktidega. nakkushaigused on välistatud. Alles pärast hoolikat välistamist S.-i seose praeguse nakkusliku või allergilise protsessiga võib eeldada funktsionaalne häire termoregulatsioon ägeda (tavaliselt viirusliku) haiguse tagajärjel, kuid ka nendel juhtudel on vaja jälgida patsiendi seisundi dünaamikat 6-12 kuud, mille jooksul selle geneesiga S. tavaliselt kaob.

Juhtudel, kui S. esinemise asjaolud ei anna alust eelistada teatud diagnoosimisvaldkondi, on soovitatav läbi viia mitmes suunas järjestuses, mis hõlmab S. diferentseeruvate põhjuste arvu järkjärgulist piiramist ja diagnoosimist. uuringuplaani konkretiseerimise võimalus olenevalt saadud tulemustest. Eksami esimeses etapis on vaja kontrollida S. tõesust, määrata see ja välistada seos ravimite allergia patsientidel, kes juba saavad ilma piisava põhjenduseta, eriti. Termomeetria (Thermometry) tehakse kontrollitud termomeetriga iga 3 järel h kahel järjestikusel päeval kõigi tühistamiste ajal ravimid. Kui simulatsiooni võimalus ei ole välistatud (hüsteerilistel psühhopaatidel, sõjaväe ajateenijatel jne), mida tuleks kaaluda juhtudel, kui S., eriti kõrge, ei ole kombineeritud südame löögisageduse tõusuga, mõõdetakse temperatuuri meditsiinitöötajate olemasolu. Ravimiallergiaga inimestel väheneb või kaob S. enamikul juhtudel juba esimese 2 päeva jooksul pärast ravimite ärajätmist. Tehtud termomeetria järgi hinnatakse S.-d madalaks või kõrgeks ning päevane kehatemperatuuri kõikumine määratakse selle ülekaaluka tõusuga hommikul, pärastlõunal või õhtul, ilma seoseta või seoses toiduga, kehaline aktiivsus, emotsioonid. Kõrge S. on võimalik süsteemsete nakkusprotsesside (tuberkuloos, bakteriaalne jne), kroonilise infektsiooni mädaste koldete, difuussete sidekoehaiguste ägenemise, lümfoproliferatiivsete haiguste (eriti lümfogranulomatoosiga), neeru adenokartsinoomi ja raske türeotoksikoosi korral. . Päevased temperatuurikõikumised üle 1 ° on kõige iseloomulikumad nakkusprotsessidele (eriti maksimaalsetel temperatuuridel õhtutundidel), kuid on võimalikud ka muude patoloogiavormide korral, kuid mida väiksem on ööpäevaste temperatuurikõikumiste vahemik, seda väiksem on nakkusliku etioloogia tõenäosus. Samuti tuleb meeles pidada, et mitteinfektsioosse palavikuga patsiendid taluvad S.-d, eriti kõrget, tavaliselt palju kergemini kui nakkuslikku ning tuberkuloosiga S.-d taluvad sageli paremini kui mittespetsiifilised bakteriaalsed infektsioonid. .

Termomeetriat täiendatakse kogu patsiendi keha hoolika uurimise ja üksikasjaliku läbivaatuse andmetega (vt Patsiendi läbivaatus), mis võivad kaasa aidata edasiste diagnostiliste uuringute täpsustamisele. Naha ja limaskestade uurimisel võib tuvastada märke (kasvajate, septiliste seisunditega), kollatõbe (kolangiidiga, hemolüütiline aneemia, mõned kasvajad), (neerupealiste puudulikkusega tuberkuloosihaigetel), allergiline, purpur koos vaskuliidi, keiliit ja kandidoosiga, muutused mandlites ägenemise ajal krooniline tonsilliit, suurendama kilpnääre jne. Kõik rühmad tuleb hoolikalt palpeerida. lümfisõlmed, mille suurenemine on võimalik tuberkuloosi, sarkoidoosi, lümfogranulomatooside ja muud tüüpi pahaloomulise lümfoomi, kasvaja metastaaside jne korral. siseorganid võivad anda aluse neeru adenokartsinoomi, püelonefriidi (neeru suurenemine), verehaiguste (põrna suurenemine), intraabdominaalsete kasvajate sihipäraseks välistamiseks. Kopsude löökpillide ajal pööratakse erilist tähelepanu löökpillide heli muutustele kopsude tippude ja juurte poolt, need viiakse läbi segmentidena ja alati otse diafragma kohal kogu perimeetri ulatuses. Südame auskulteerimisel mõeldakse võimalust avastada müokardiidi tunnuseid (südame toonused, rütmihäired), endokardiidi (südamekahinate ilmnemine) ning kindlasti on vaja hinnata pulsisageduse vastavust palaviku kõrgusele. Erilist tähelepanu anda riigile autonoomsed funktsioonid ja tuvastatud kõrvalekallete olemust. Seega on raske tahhükardia, süstoolse kombinatsioon arteriaalne hüpertensioon, tugev kaenlaalune higistamine, käte värisemine (tavaliselt soojad ja märjad), isegi türeotoksikoosi silmanähtude puudumisel on kohustuslik see välistada (veres uuritakse trijodotüroniini ja türoksiini kontsentratsiooni). Sarnased sümptomid mõõduka tahhükardia, külmade käte ja jalgade, väljendunud naha vasomotoorsete reaktsioonidega on iseloomulikumad neurogeense autonoomse düsfunktsiooni ja autonoomse düsfunktsiooni korral, mis areneb patoloogilise menopausiga. Segmentaalse higistamise tuvastamisel on ka diagnostiline tähtsus, näiteks pea, kaela ja ülakeha kuklaosa öine higistamine (tüüpiline kopsude nakkusprotsessile, nt krooniline kopsupõletik), nimmepiirkonna higistamine ( püelonefriit) ja peopesade tugev higistamine (koos neurogeense autonoomse düsfunktsiooniga).

Olenemata patsiendi esmase läbivaatuse tulemustest tehakse kõikidel juhtudel kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, rindkere röntgen, Mantouxi test, elektrokardiograafia ning kui esmase läbivaatusega seoses ilmneb mõni diagnostiline versioon, siis vastavad eriuuringud. on ette nähtud (uroloogilised, günekoloogilised jne), mille vajadus võib uuringu selles etapis nõuda patsiendi hospitaliseerimist. Kui läbiviidud uuringute tulemused ei ole piisavad, et hinnata S. võimalikku olemust, isegi kategooriates üldine patoloogia(olgu see siis nakkuslik, allergiline või muu), siis järgmiseks diagnoosietapiks on amidopüriini (püramidooni) test, samaaegne kehatemperatuuri mõõtmine mõlemas kaenlaaluses ja pärasooles (nn kolmepunktiline), uuring veres nn ägeda faasi valkude põletik (α 2 ja γ-lobuliinid, C-reaktiivne valk jne). Haiglatingimustes võivad laboratoorsed vereanalüüsid olla palju laiemad ja hõlmata nn reumaatilisi teste, ensüümide (nt aldolaasi, aluseline), paraproteiinide, fetoproteiini, T- ja B-lümfotsüütide fraktsioonide, antikehade tiitrite uurimist. mitmesugused allergeenid ja jne.

Amidopüriini test põhineb palavikuvastaste ravimite, eriti amidopüriini omadusel pärssida endogeensete pürogeensete ainete mõju temperatuurikeskusele, samas kui need ei mõjuta muudel põhjustel (nt türeotoksikoosi, neurogeense autonoomse düsfunktsiooni) põhjustatud palavikku. Katse tehakse 3 päeva sama dieedi ja kehalise aktiivsuse tingimustes. Kehatemperatuuri mõõdetakse päeva jooksul iga tund kella 6-18 h, ilma ravimeid kasutamata esimesel ja kolmandal päeval ning teisel päeval - võttes 0,5% amidopüriini lahust, mis 6. h hommikuti võetakse annuses 60 ml ja seejärel iga tund (samaaegselt temperatuuri mõõtmisega) 20 ml(kokku 300 ml või 1.5 G amidopüriin päevas). S. kadumine amidopüriini võtmise päeval (positiivne test) näitab palaviku nakkusliku etioloogia suurimat tõenäosust, kuigi neeru adenokartsinoom ja muud endogeenseid mittenakkuslikud haigused pole välistatud. Positiivne diagnostilise versiooni puudumisel eeldab erinevate spetsialistide kaasamist diagnostikaprotsessi, sh. ftisiaater, infektsionist, otorinolaringoloog, hambaarst, uroloog, günekoloog, hematoloog: neid on sageli vaja. Negatiivse amidopüriini testi korral piirdub diferentseeruvate haiguste hulk selles uuringu etapis mittenakkusliku patoloogiaga, välistades ennekõike türeotoksikoos ja allergilised haigused.

Järeldus S.-i seose kohta primaarse termoregulatsioonihäirega on põhjendatud nii selle muude põhjuste välistamisega kui ka vähemalt kahe järgmise viiest tunnusest: haigus või c.n.s. ajaloos: muude autonoomse düsfunktsiooni ilmingute olemasolu (eriti hüpotalamuse sündroomile vastav); kehatemperatuuri tõusu seos toidu tarbimise, füüsilise ja emotsionaalse stressiga; temperatuuri mõõtmise patoloogilised tulemused kolmes punktis - kaenlaalustes (erinevus üle 0,3°) ja kalduvus aksillaarne-rektaalsele isotermiale (erinevus alla 0,5°); S. märkimisväärne vähenemine või kadumine sibasooni (diasepaam, seduxen) kasutamise taustal.

Subfebriili seisundi õige ravi (palavikuvastaste ravimite kasutamine) on vastunäidustatud. Kõikidel juhtudel on ainult põhihaigus või C. patoloogiline protsess(nt põletik). Juhtudel, kui S. on põhjustatud primaarsetest termoregulatsioonihäiretest ja see näib olevat üks peamisi autonoomse düsfunktsiooni ilminguid, kompleksne teraapia soovitav on kaasata õhu- ja veekarastamise protseduure (vt Karastamine), alustades lühiajalisest toatemperatuuril vee kasutamisest (kuni 1 min) seansid (S.-ga patsientidel on külmetusoht suurenenud!), Mis pikenevad järk-järgult ja vähendavad väga järk-järgult (1-2 ° nädalas) vee temperatuuri. Patsiendid peaksid riietuma nii, et see ei takistaks

RHK 10. XVIII KLASS. KLIINILISTE JA LABORAToorsete uuringute käigus AVASTATUD SÜMPTOMID, MÄRGID JA EBANORMALSUSED, MIS EI OLE MUUDUL KLASSIFITSEERITUD (R50-R99)

ÜLDSÜMPTOMID JA MÄRGID (R50-R69)

R50 Teadmata päritoluga palavik

Välja arvatud: teadmata päritoluga palavik (ajal) (at):
sünnitus ( O75.2)
vastsündinud ( P81.9)
sünnitusjärgne palavik NOS ( O86.4)

R50,0 Palavik koos külmavärinatega. Palavik karmusega
R50,8 resistentne palavik
R50,9 Palavik on ebastabiilne. Hüpertermia NOS. Pyrexia NOS
Välja arvatud: anesteesiast tingitud pahaloomuline hüpertermia ( T88.3)

R51 Peavalu

Valu näos
Välja arvatud: ebatüüpiline näovalu ( G50.1)
migreen ja muud peavalu sündroomid ( G43-G44)
neuralgia kolmiknärv (G50.0)

R52 Valu, mujal klassifitseerimata

Kaasa arvatud: valu, mida ei saa seostada ühegi konkreetse organi või kehaosaga
Välja arvatud: kroonilise valu isiksuse sündroom ( F62.8)
peavalu (R51)
valu:
kõht ( R10. -)
tagasi ( M54.9)
piimanääre ( N64.4)
rind ( R07.1-R07.4)
kõrv ( H92.0)
vaagna piirkond ( H57.1)
liigend ( M25.5)
jäsemed ( M79.6)
nimme ( M54.5)
vaagen ja kõhukelm ( R10.2)
psühhogeenne ( F45.4)
õlg ( M75.8)
selgroog ( M54. -)
kurk ( R07.0)
keel ( K14.6)
hambaravi ( K08.8)
neerukoolikud ( N23)
R52,0äge valu
R52.1 Pidev ravimatu valu
R52.2 Veel üks pidev valu
R52,9 Valu täpsustamata. Üldine valu NOS

R53 Halb enesetunne ja väsimus

Asteenia NOS
Nõrkus:
NOS
krooniline
neurootiline
Üldine füüsiline kurnatus
Letargia
Väsimus
Välja arvatud: nõrkus:
kaasasündinud ( P96.9)
seniilne ( R54)
kurnatus ja väsimus (põhjustatud) (koos):
närvide demobiliseerimine ( F43.0)
liigne pinge ( T73.3)
oht ( T73.2)
termiline efekt ( T67. -)
neurasteenia ( F48.0)
Rasedus ( O26.8)
seniilne asteenia ( R54)
väsimuse sündroom F48.0)
pärast viirushaigust G93.3)

R54 Vanadus

vanas eas)
Vanadus) ilma psühhoosita
Seniilne:
asteenia
nõrkus
Välja arvatud: seniilne psühhoos ( F03)

R55 Minestus [sünkoop] ​​ja kollaps

Lühiajaline teadvuse ja nägemise kaotus
Teadvuse kaotus
Välja arvatud: neurotsirkulatoorne asteenia ( F45.3)
ortostaatiline hüpotensioon ( I95.1)
neurogeenne ( G90.3)
šokk:
NOS ( R57,9)
kardiogeenne ( R57,0)
raskendavad või kaasnevad:
abort, emakaväline või molaarne rasedus ( O00 -O07 , O08.3 )
sünnitus ja sünnitus O75.1)
operatsioonijärgne ( T81.1)
Stokes-Adamsi rünnak I45.9)
minestamine:
sinokarotid ( G90.0)
soojus ( T67.1)
psühhogeenne ( F48.8)
teadvusetus NOS ( R40.2)

R56 Mujal klassifitseerimata krambid

Välja arvatud: krambid ja paroksüsmaalsed krambid (koos:
dissotsiatiivne ( F44.5)
epilepsia ( G40-G41)
vastsündinud ( P90)

R56,0 Krambid koos palavikuga
R56,8 Muud ja täpsustamata krambid. Paroksüsmaalne kramp (motoorne) NOS. Krambid (krambid) NOS

R57 Šokk, mujal klassifitseerimata

Välja arvatud: šokk (põhjustatud):
anesteesia ( T88.2)
anafülaktiline (põhjustatud):
NOS ( T78.2)
kõrvaltoimed toidule T78.0)
vadak ( T80.5)
aborti komplitseeriv või sellega kaasnev, emakaväline või molaarne rasedus ( O00-O07, O08.3)
elektrivool ( T75.4)
välgutabamuse tagajärjel T75.0)
sünnitusabi ( O75.1)
operatsioonijärgne ( T81.1)
vaimne ( F43.0)
septik ( A41.9)
traumaatiline ( T79.4)
toksilise šoki sündroom ( A48.3)

R57,0 Kardiogeenne šokk
R57.1 hüpovoleemiline šokk
R57,8 Muud tüüpi šokid Endotoksiline šokk
R57,9Šokk, täpsustamata. Perifeerse vereringe puudulikkus NOS

R58 Verejooks, mujal klassifitseerimata

Verejooks NOS

R59 Suurenenud lümfisõlmed

Sisaldab: paistes näärmeid
Välja arvatud: lümfadeniit:
NOS ( I88.9)
vürtsikas ( L04. -)
krooniline ( I88.1)
mesenteriaalne (äge) (krooniline) ( I88.0)

R59,0 Lümfisõlmede lokaalne suurenemine
R59.1 Lümfisõlmede üldine suurenemine. Lümfadenopaatia NOS

Välja arvatud: inimese immuunpuudulikkuse viiruse [HIV] haigus, mis avaldub püsiva generaliseerunud lümfadenopaatiana ( B23.1)
R59,9 Suurenenud lümfisõlmed, täpsustamata

R60 Turse, mujal klassifitseerimata

Välja arvatud: astsiit ( R18)
hydrops fetalis NOS ( P83.2)
hüdrotooraks ( J94.8)
turse:
angioödeem ( T78.3)
aju ( G93.6)
seotud sünnitraumaga P11.0)
raseduse ajal ( O12.0)
pärilik ( Q82.0)
kõri ( J38.4)
alatoitumusega ( E40-E46)
ninaneelu ( J39.2)
vastsündinud ( P83.3)
kurgud ( J39.2)
kopsu ( J81)

R60,0 Lokaliseeritud turse
R60,1Üldine turse
R60,9 Turse, täpsustamata. Vedelikupeetus NOS

R61 Hüperhidroos

R61,0 Lokaliseeritud hüperhidroos
R61.1Üldine hüperhidroos
R61,9 Hüperhidroos, täpsustamata. Liigne higistamine. öine higistamine

R62 Eeldatava normaalse füsioloogilise arengu puudumine

Välja arvatud: hilinenud puberteet ( E30.0)

R62,0 Hilinenud arenguetapid. Füsioloogilise arengu staadiumile vastavate oskuste hilinemine
Viivitusvõime:
räägi
kõndima
R62,8 Muud tüüpi viivitused eeldatavas normaalses füsioloogilises arengus
Viga:
kehakaalu tõus
kasvu
Infantilism NOS. Ebapiisav kasv. Füüsilise arengu hilinemine
Välja arvatud: HIV-i põhjustatud haigusest tingitud arengupeetus ( B22.2)
alatoitumise tõttu hilinenud füüsiline areng ( E45)
R62,9 Eeldatava normaalse füsioloogilise arengu puudumine, täpsustamata

R63 Toidu ja vedelike allaneelamisega seotud sümptomid ja nähud

Välja arvatud: buliimia NOS ( F50.2)
mitteorgaanilise päritoluga toitumishäired ( F50. -)
alatoitumus ( E40-E46)

R63,0 Anoreksia. Söögiisu kaotus
Välja arvatud: anorexia nervosa ( F50.0)
psühhogeenne isutus ( F50.8)
R63.1 Polüdipsia. liigne janu
R63.2 Polüfaagia. Liigne isu. Ülesöömine NOS
R63.3 Raskused söötmisel ja toidu sissetoomisel. Söötmisprobleemid NOS
Välja arvatud: vastsündinu toitumisprobleemid ( P92. -)
mitteorgaanilise päritoluga söömishäire imikueas ja lapsepõlves ( F98.2)
R63.4 Ebanormaalne kaalulangus
R63,5 Ebanormaalne kaalutõus
Välja arvatud: liigne kaalutõus raseduse ajal ( O26.0)
ülekaalulisus ( E66. -)
R63,8 Muud toidu ja vedeliku tarbimisega seotud sümptomid ja nähud

R64 Kahheksia

Välja arvatud: kurnatuse sündroom, mis on põhjustatud HIV-haigusest ( B22.2)
pahaloomuline kahheksia ( C80)
toiduhullus ( E41)

R68 Muud üldised sümptomid ja tunnused

R68,0 Hüpotermia, mis ei ole seotud madala temperatuuriga keskkond
Välja arvatud: hüpotermia (indutseeritud):
NOS (juhuslik) ( T68)
anesteesia ( T88.5)
madal ümbritsev temperatuur ( T68)
vastsündinud ( P80. -)
R68.1 Imikutele iseloomulikud mittespetsiifilised sümptomid. Lapse liigne nutt. erutav laps
Välja arvatud: vastsündinu aju erutuvus ( P91.3)
hammaste tuleku sündroom K00.7)
R68.2 Suukuivus, täpsustamata
Välja arvatud: suukuivus, mis on tingitud:
dehüdratsioon ( E86)
kuivuse sündroom [Sjögren] ( M35.0)
vähenenud sekretsioon süljenäärmed (K11.7)
R68.3 Sõrmed trummipulkade kujul. klubi küüned
Välistatud: see on kaasasündinud seisund ( K68.1)
R68,8 Muud täpsustatud üldised sümptomid ja tunnused

R69 Teadmata ja täpsustamata põhjused

Valulikkus NOS. Diagnoosimata haigus ilma asukoha või mõjutatud süsteemi täpsustamata

VERE-UURINGU AJAL ILMUNUD KÕLBLIKUD NORMIST,
KINNITATUD DIAGNOOSI PUUDUMISE KORRAL (R70-R79)

Välja arvatud: kõrvalekalded normist (at):
O28. -)
koagulatsioon ( D65— D68)
lipiidid ( E78. -)
trombotsüüdid ( D69. -)
mujal klassifitseeritud leukotsüüdid ( D70-D72)
mujal klassifitseeritud diagnostiliste vereanalüüsidega avastatud kõrvalekalded – vt tähestikuline indeks
hemorraagilised ja hematoloogilised häired lootel ja vastsündinul ( P50-P61)

R70 Kiirenenud erütrotsüütide settimine ja plasma [vere] viskoossuse kõrvalekalded

R70,0 Erütrotsüütide kiirenenud settimine
R70,1 Plasma [vere] ebanormaalne viskoossus

R71 Erütrotsüütide kõrvalekalded

Punaste vereliblede anomaalia:
morfoloogiline NOS
lahtiselt NOS
Anisotsütoos. Poikilotsütoos
Välja arvatud: aneemia ( D50-D64)
polütsüteemia:
healoomuline (perekondlik) ( D75.0)
vastsündinud ( P61.1)
teisene ( D75.1)
tõsi ( D45)

R72 Leukotsüütide kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata

Leukotsüütide ebanormaalne diferentseerumine NOS
Välja arvatud: leukotsütoos ( D72.8)

R73 Kõrgenenud vere glükoosisisaldus

Välistatud: diabeet (E10-E14)
raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil
periood ( O24. -)
vastsündinu häired ( P70.0-P70.2)
operatsioonijärgne hüpoinsulineemia ( E89.1)

R73,0 Kõrvalekalded glükoositaluvuse testi normi tulemustes
Diabeet:
keemiline
latentne
Häiritud glükoositaluvus. prediabeet
R73,9 Hüperglükeemia, täpsustamata

R74 Ebanormaalne seerumi ensüümide tase

R74,0 Transaminaaside või piimhappe hüdrogenaasi aktiivsuse mittespetsiifiline tõus
R74,8 Muud seerumi ensüümide taseme mittespetsiifilised kõrvalekalded
ebanormaalne tase:
happeline fosfataas
aluseline fosfataas
amülaas
lipaasid [triatsüülglütseroollipaasid]
R74,9 Täpsustamata ensüümide ebanormaalne sisaldus seerumis

R75 Inimese immuunpuudulikkuse viiruse [HIV] laboratoorne avastamine

Lastel leiti ebaselge HIV-test
Välja arvatud: viiruse põhjustatud asümptomaatiline nakkuslik seisund
inimese immuunpuudulikkus [HIV] ( Z21)
inimese immuunpuudulikkuse viiruse [HIV] haigus ( B20-B24)

R76 Muud seerumi immuunanalüüsi ebanormaalsed leiud

R76,0 Kõrge antikehade tiiter
Välja arvatud: isoimmuniseerimine raseduse ajal ( O36.0-O36.1)
mõju lootele või vastsündinule ( P55. -)
R76.1 Ebanormaalne reaktsioon tuberkuliinitestile. Mantouxi reaktsiooni ebanormaalsed tulemused
R76.2 Süüfilise seroloogiline test valepositiivne. Valepositiivne Wassermani reaktsioon
R76,8 Muud seerumi immunoloogilisel uuringul tuvastatud täpsustatud kõrvalekalded
Kõrge immunoglobuliini tase NOS
R76,9 Seerumi immunoloogiline kõrvalekalle, täpsustamata

R77 Muud ebanormaalsed plasmavalgud

Välja arvatud: muutused plasmavalkude metabolismis ( E88.0)

R77,0 Ebanormaalne albumiin
R77.1 Kõrvalekaldumine globuliini normist. Hüperglobulineemia NOS
R77.2 Ebanormaalne alfa-fetoproteiin
R77,8 Muud plasmavalkude täpsustatud kõrvalekalded
R77,9 Plasmavalgu kõrvalekalle, täpsustamata

R78 Ravimite ja muude ainete tuvastamine, mida tavaliselt veres ei esine

Välistatud: vaimsed häired ja ainete kasutamisega seotud käitumishäired
(F10-F19)

R78,0 Alkoholi tuvastamine veres
Kui on vaja selgitada alkoholi kontsentratsiooni, kasutage täiendavat välispõhjuste koodi ( Y90. -)
R78.1 Opiaatide tuvastamine veres
R78.2 Kokaiini tuvastamine veres
R78.3 Hallutsinogeeni tuvastamine veres
R78.4 Teiste ravimite tuvastamine veres
R78,5 Psühhotroopsete ainete tuvastamine veres
R78,6 Steroidaine tuvastamine veres
R78,7 Raskmetallide sisalduse kõrvalekallete tuvastamine veres
R78,8 Muude määratletud ainete tuvastamine, mida tavaliselt veres ei esine
Vere liitiumisisalduse kõrvalekallete tuvastamine
R78,9 Täpsustamata aine tuvastamine, mida tavaliselt veres ei esine

R79 Muu ebanormaalne verekeemia

Välja arvatud: vee-soola või happe-aluse tasakaalu häired ( E86-E87)
asümptomaatiline hüperurikeemia ( E79.0)
hüperglükeemia NOS ( R73,9)
hüpoglükeemia NOS ( E16.2)
vastsündinu ( P70.3-P70.4)
konkreetsed näitajad, mis näitavad rikkumisi:
aminohapete vahetus ( E70-E72)
süsivesikute ainevahetus ( E73-E74)
lipiidide metabolism ( E75. -)

R79,0 Mineraalainete sisalduse normist kõrvalekalded veres
Kõrvalekalded sisu normist:
koobalt
vask
nääre
magneesium
mineraalid NEC
tsink
Välja arvatud: ebanormaalne liitiumisisaldus ( R78,8)
mineraalide ainevahetuse häired E83. -)
vastsündinu hüpomagneseemia ( P71.2)
toitainelised mineraalide puudused ( E58-E61)
R79,8 Muud täpsustatud kõrvalekalded vere keemilise koostise normist. Veregaaside tasakaalustamatus
R79,9 Täpsustamata kõrvalekalle vere keemilise koostise normist

URINE-UURINGU AJAL ILMUNUD NORMI ARENG,
KINNITATUD DIAGNOOSI PUUDUMISE (R80-R82)

O28. -)
mujal klassifitseeritud diagnostiliste uriinianalüüside kõrvalekalded
- cmTähestikuline indeks
konkreetsed näitajad, mis viitavad rikkumisele:
aminohapete vahetus ( E70-E72)
süsivesikute ainevahetus ( E73-E74)

R80 Isoleeritud proteinuuria

Albuminuuria NOS
Proteinuuria Bence-Jones
Proteinuuria NOS
Välja arvatud: proteinuuria:
raseduse ajal ( O12.1)
isoleeritud konkreetse morfoloogilise kahjustusega ( N06. -)
ortostaatiline ( N39.2)
püsiv ( N39.1)

R81 Glükosuuria

Välja arvatud: neeru glükosuuria ( E74.8)

R82 Muud uriinianalüüsi kõrvalekalded

Välja arvatud: hematuria ( R31)

R82,0 küluuria
Välja arvatud: filariaas küluuria ( B74. -)
R82.1 Müoglobinuuria
R82.2 Sapi pigmendid uriinis
R82.3 Hemoglobinuuria
Välja arvatud: hemoglobinuuria:
välistest põhjustest põhjustatud hemolüüsi tõttu NEC ( D59.6)
paroksüsmaalne öine [Marchiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Atsetonuuria. Ketonuuria
R82,5 Ravimite, ravimite ja bioloogiliste ainete sisalduse suurenemine uriinis
Täiustatud tase uriinis:
katehhoolamiinid
indooläädikhape
17-ketosteroidid
steroidid
R82.6 Ebanormaalne ainete sisaldus uriinis, mis sisenesid kehasse peamiselt mittemeditsiinilistel eesmärkidel
Raskmetallide ebanormaalne tase uriinis
R82,7 Uriini mikrobioloogilisel uurimisel tuvastatud kõrvalekalded
Positiivse kultuuri uurimine
R82,8 Uriini tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu käigus tuvastatud kõrvalekalded
R82,9 Muud ja täpsustamata kõrvalekalded uriinianalüüsil
Rakud ja kihid uriinis. Kristalluuria. Melanuuria

KEHA MUUDE VEDELKITE, AINETE JA KUDEDE UURIMISE AJAL ILMUNUD KÕLBLIKUD NORMISEST KINNITATUD DIAGNOOSI PUUDUMIsel (R83-R89)

Välja arvatud: kõrvalekalded normist, mis ilmnesid:
ema sünnituseelne läbivaatus O28. -)
Uuring:
veri kindlaksmääratud diagnoosi puudumisel ( R70-R79)
uriin kindlaksmääratud diagnoosi puudumisel ( R80-R82)
diagnostika käigus ilmnenud kõrvalekalded normist
mujal klassifitseeritud uuringud
- cmTähestikuline indeks

Järgnev on neljas märkide klassifikatsioon, mida kasutatakse pealkirjades ( R83-R89):

0 Ebanormaalne ensüümide tase
.1 Ebanormaalne hormoonide tase
.2 Muude ravimite, ravimite ja bioloogiliste ainete ebanormaalne sisaldus
.3 Peamiselt mittemeditsiinilistel eesmärkidel allaneelatud ainete ebanormaalne tase
.4 ajal tuvastatud kõrvalekalded normist immunoloogilised uuringud
.5 ajal tuvastatud kõrvalekalded normist mikrobioloogilised uuringud
Positiivsed tulemused kultuuriuuringud
.6 Tsütoloogiliste uuringute käigus ilmnenud kõrvalekalded normist
Kõrvalekalded normist ilmnesid määrdumise uurimisel
papanicolaou poolt
.7 Histoloogilised kõrvalekalded
.8 Muud kõrvalekalded. Kromosoomide uuringutes ilmnenud kõrvalekalded normist
.9 Täpsustamata kõrvalekalded

R83 Ebanormaalsed leiud tserebrospinaalvedeliku uurimisel

R84 Ebanormaalsed leiud hingamisteede ja rindkere preparaatides

• bronhide pesemine
• nina väljutamine
• pleura vedelik
• röga
• kurgu tampoonid

Välja arvatud: verine röga ( R04.2)

R85 Seedesüsteemi ja kõhuõõne ravimite uurimisel ilmnenud kõrvalekalded

Uuringu käigus ilmnenud kõrvalekalded normist:
kõhukelme vedelik
sülg
Välja arvatud: rooja muutused ( R19,5)

R86 Meeste suguelundite preparaatide uurimisel ilmnenud kõrvalekalded

Uuringu käigus ilmnenud kõrvalekalded normist:
eesnäärme sekretsioonid
sperma ja seemnevedelik
ebanormaalne sperma
Välja arvatud: asoospermia ( N46)
oligospermia ( N46)

R87 Naiste suguelundite preparaatide uurimisel ilmnenud kõrvalekalded

Uuringu käigus ilmnenud kõrvalekalded normist:
eritised ja määrdumised:
emakakael
vagiina
häbeme
Välja arvatud: kartsinoom in situ ( D05-D07.3)
düsplaasia:
emakakael ( N87. -)
vagiina ( N89.0-N89.3)
häbe ( N90.0-N90.3)

R89 Kõrvalekalded normist, mis ilmnesid teistest elunditest, süsteemidest ja kudedest pärit ravimite uurimisel

Uuringu käigus ilmnenud kõrvalekalded normist:
eritis nibudest
sünoviaalvedelik
haava eritis

DIAGNOSTIKU SAAMISEL AJASTUSID KÕLBLIKUD NORMIS
KUJUTUS JA UURING, KUI DIAGNOOSI PUUDUB (R90-R94)

Kaasa arvatud: mittespetsiifilised kõrvalekalded, mis leiti (at):
kompuuter-aksiaaltomograafia [CAT-scan]
magnetresonantstomograafia [MRI]
Positronemissioontomograafia (PET)
termograafia
ultraheli [ekhogrammi] uuring
röntgenuuring
Välja arvatud: ema sünnieelse läbivaatuse käigus avastatud kõrvalekalded ( O28. -)
mujal klassifitseeritud diagnostiliste testide kõrvalekalded
- cmTähestikuline indeks

R90 Kesknärvisüsteemi diagnostiliste kujutiste uuringute kõrvalekalded

R90,0 Intrakraniaalne massikahjustus
R90,8 Muud kõrvalekalded, mis tuvastati diagnostilise pildistamise käigus keskse uurimise ajal närvisüsteem. Muudetud ehhoentsefalogramm

R91 Ebanormaalsed leiud diagnostilisel kujutisel kopsuuuringu ajal

Mündilaadne kahjustus NOS
Kopsutihend NOS

R92 Ebanormaalsed leiud diagnostilises kujutises rindade uurimise ajal

R93 Muude organite ja kehapiirkondade uurimise käigus diagnostilise kujutise saamisel tuvastatud kõrvalekalded

R93,0 Mujal klassifitseerimata kolju ja pea diagnostilise pildistamise kõrvalekalded
Välja arvatud: intrakraniaalne massikahjustus ( R90,0)
R93.1 Kõrvalekalded normist, mis ilmnesid diagnostilise pildi saamisel südame ja koronaarvereringe uurimisel
Muudetud:
ehhokardiogramm NOS
südame vari
R93.2 Diagnostilise pildistamise käigus tuvastatud kõrvalekalded maksa- ja sapijuhad. Kontrastsuse puudumine sapipõies
R93.3
seedetrakt
R93.4 Kuseelundite uurimisel diagnostilise pildi omandamise käigus tuvastatud kõrvalekalded
Täiteviga:
põis
neerud
kusejuha
Välja arvatud: neerude hüpertroofia ( N28.8)
R93,5 Diagnostilise pildistamise käigus avastatud kõrvalekalded teiste kõhupiirkondade, sealhulgas retroperitoneumi uurimisel
R93,6 Jäsemete uurimisel diagnostilise pildistamise käigus tuvastatud kõrvalekalded
Välja arvatud: naha ja nahaaluskoe muutused ( R93,8)
R93,7 Kõrvalekalded normist, mis ilmnesid diagnostilise pildi saamisel teiste osakondade uurimisel
lihasluukonna süsteem
Välistatud: kolju diagnostilise kujutise saamisel tuvastatud muutused ( R93,0)
R93,8 Kõrvalekalded normist, mis ilmnesid diagnostilise pildi saamisel teiste kindlaksmääratud kehastruktuuride uurimisel. Radioloogilise uuringu käigus ilmnevad muutused nahas ja nahaaluskoes
Mediastiinumi nihkumine

R94 Funktsionaalsete uuringute käigus ilmnenud kõrvalekalded

Kaasa arvatud: ebatavalised tulemused:
radioisotoopide uurimine
stsintigraafia

R94,0 Kesknärvisüsteemi funktsionaalsete uuringute käigus ilmnenud kõrvalekalded normist
Muutunud elektroentsefalogramm [EEG]
R94.1 Perifeerse närvisüsteemi funktsionaalsete uuringute käigus ilmnenud kõrvalekalded normist ja
üksikud kehad tundeid
Muudetud:
elektromüogramm [EMG]
elektrookulogramm [EOG]
elektroretinogramm [ERG]
reaktsioon närvistimulatsioonile
visuaalse stiimuli potentsiaal
[PZR]
R94.2 Kopsude funktsionaalsete uuringute käigus avastatud kõrvalekalded
Vähendatud:
kopsude ventilatsioonivõime
kopsu maht
R94.3 Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsete uuringute käigus ilmnenud kõrvalekalded normist
Muudetud:
elektrokardiogramm (EKG)
elektrofüsioloogiliste intrakardiaalsete uuringute näitajad
fotokardiogramm
vektorkardiogramm
R94.4 Kõrvalekalded normist, mis ilmnesid neerufunktsiooni uurimisel. Ebanormaalsed neerufunktsiooni testi tulemused
R94,5 Maksafunktsiooni uurimisel tuvastatud kõrvalekalded
R94,6 Kilpnäärme funktsiooni uurimisel tuvastatud kõrvalekalded
R94,7 Muude endokriinsete näärmete funktsiooni uurimisel ilmnenud kõrvalekalded
Välja arvatud: ebanormaalsed glükoositaluvuse testi tulemused ( R73,0)
R94,8 Ajal ilmnenud kõrvalekalded normist funktsionaalne uuring muud organid ja süsteemid
Muuda:
baasainevahetuse kiirus
põie funktsiooni testi tulemused
funktsioonid põrna talitluse seisundi testi tulemuste kohta

EBATÄPSED JA TEADMATUD SURMAPÕHJUSED (R95-R99)

Välja arvatud: loote surm teadmata põhjusel ( P95)
sünnitus surm NOS ( O95)

R95 Imiku äkksurm

R96 Muu teadmata põhjusega äkksurm

Välja arvatud: kirjeldatud südame äkksurm ( I46.1)
äkksurm beebi (R95)

R96,0 Vahetu surm
R96.1 Surm saabub vähem kui 24 tundi pärast sümptomite tekkimist ilma muu seletuseta
Surm, mis ei ole teadaolevalt vägivaldne ega silmapilkne ja mille põhjust ei saa kindlaks teha
Surm ilma haigustunnusteta

R98 Surm ilma tunnistajateta

Surnukeha leidmine asjaoludel, mis ei võimalda surma põhjust tuvastada. surnukeha leidmine

Subfebriili seisund (ICD-10 kood - R50) - kehatemperatuuri kerge tõus, mis kestab vähemalt mitu nädalat. Temperatuur tõuseb 37-37,9 kraadi piires. Mikroobide sisenemisel inimkehasse reageerib see temperatuuri tõusuga ja mitmesugused sümptomid sõltuvalt haiguse progresseerumisest.

Eriti sageli võivad sedalaadi inimesed probleemiga silmitsi seista talvel, infektsioonide aktiveerumise perioodil. Mikroorganismid üritavad inimkehasse tungida, kuid tulutult, alustades immuunbarjäärist. Ja selline kokkupõrge võib esile kutsuda kerge temperatuuri tõusu, teisisõnu pikaajalise subfebriili seisundi.

Temperatuur kl nakkushaigused patsiendil maksimaalselt 7-10 päeva. Kui indikaatorid hilinevad pikka aega, on vaja konsulteerida arstiga, sest ainult tema saab kindlaks teha kehas esinevate tõsiste nakkushaiguste või mittenakkuslike haiguste esinemise.

Pärast spetsialisti poole pöördumist pikaajalise ületemperatuuri kohta võrreldes kliinilised ilmingud haigused, määratakse nii palju kui võimalik tõhus ravi. Kui temperatuur langeb, valitakse ravi õigesti ja madal palavik möödub. Kui temperatuur ei lange, on vaja patsiendi ravi kohandada.

Pikaajaline subfebriili seisund on veidi kõrgenenud kehatemperatuur, mis kestab kuid ja mõnikord aastaid. Inimestes nähtud erinevas vanuses aastast kuni eakateni. Naistel esineb see probleem kolm korda sagedamini kui meestel ja ägenemise kõrgpunkt esineb kahekümne ja neljakümne aasta vahel.

Subfebriili seisund lastel kulgeb sarnaselt, kuid sellel ei pruugi olla kliinilisi ilminguid.

Etioloogia

Pikaajaline palavik võib olla erineva etioloogiaga:

• hormonaalsed muutused raseduse ajal;
• kehalise aktiivsuse puudumine;
• nõrgenenud immuunsus;
• termoneuroos;
• infektsioonide esinemine kehas;
• vähihaigused;
• autoimmuunhaiguste esinemine;
• toksoplasmoosi esinemine;
• vegetovaskulaarne düstoonia;
• tuberkuloosi esinemine;
• brutselloosi esinemine;
• helmintiaas;
• põletikulised protsessid kehas;
• sepsis;
• endokriinsüsteemi haigused;
• aneemia;
• pikaajaline ravim;
• AIDS;
• soolehaigus;
• viiruslik hepatiit;
• psühhogeenne tegur;
• Addisoni tõbi.

Enamik ühine põhjus subfebriili temperatuur on muidugi põletikuline protsess organismis, mida põhjustavad mitmed nakkushaigused:

• SARS;
• bronhiit;
• tonsilliit;
• kõrvapõletik;
• farüngiit.

Seda tüüpi hüpertermia korral on täiendavaid kaebusi heaolu kohta, kuid palavikuvastaste ravimite võtmisel muutub see palju lihtsamaks.

Nakkusliku iseloomuga subfebriili seisund ilmneb järgmiste krooniliste patoloogiate ägenemise ajal kehas:

• pankreatiit;
• koliit;
• gastriit;
• koletsüstiit;
• põiepõletik;
• uretriit;
• püelonefriit;
• eesnäärme põletik;
• emaka lisandite põletik;
• mitteparanevad haavandid eakatel, diabeetikutel.

Postinfektsioosne subfebriili seisund võib kesta kuu aega pärast haigusest paranemist.

Sage probleem on ka palavik koos toksoplasmoosiga, millesse võivad nakatuda kassid. Mõned tooted (liha, munad), mida pole kuumtöödeldud, võivad samuti saada nakkusallikaks.

Kohalolek kehas pahaloomulised kasvajad põhjustab ka madala palaviku palavikku endogeensete pürogeenide - valkude, mis kutsuvad esile inimese kehatemperatuuri tõusu, sisenemise tõttu verre.

Keha mürgistuse tõttu loid B-, C-hepatiidiga täheldatakse ka palavikku.

Teatud rühma ravimite võtmisel esines olukordi, kus kehatemperatuur tõusis:

• türoksiini preparaadid;
• antibiootikumid;
• neuroleptikumid;
• antihistamiinikumid;
• antidepressandid;
• parkinsonismivastane;
• narkootilised valuvaigistid.

VVD-ga subfebriilne seisund võib ilmneda lapsel, teismelisel ja täiskasvanutel päriliku teguri või sünnituse ajal saadud vigastuste tõttu.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt temperatuurikõvera muutumisest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• perioodiline palavik (kehatemperatuuri vahelduv langus ja tõus rohkem kui 1 kraadi võrra mitme päeva jooksul);
• korduv palavik (temperatuuri kõikumine üle 1 kraadi 24 tunni jooksul);
• püsiv palavik (temperatuuri tõus pikka aega ja alla kraadi);
• laineline palavik (vahelduv püsiv ja remittentne palavik normaalse temperatuuriga).

Tundmatu päritoluga subfebriili seisundi võib jagada järgmisteks tüüpideks:

• klassikaline - haiguse vorm, mida on raske diagnoosida;
• haigla - avaldub ühe päeva jooksul haiglasse sattumise hetkest;
• palavik, mis on tingitud immuunsüsteemi eest vastutavate ensüümide taseme langusest veres;
• HIV-ga seotud palavikud (tsütomegaloviirus, mükobakterioos).

Ravi on vaja läbi viia arstide järelevalve all, kes suudavad haigust diagnoosida ja määrata kõige tõhusama ravi.

Sümptomid

Pikaajalist subfebriili seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

• söögiisu puudumine;
• nõrkus;
• seedetrakti häired;
• naha punetus;
• kiire hingamine;
• suurenenud higistamine;
• tasakaalustamata emotsionaalne seisund.

Peamine sümptom on aga pikaajaline kõrgenenud temperatuur.

Diagnostika

Õigeaegne kvalifitseeritud spetsialisti külastamine vähendab riski võimalikud tüsistused Probleemid.

Vastuvõtmise ajal peaks arst:

• analüüsida kliiniline pilt haige;
• selgitada välja patsiendi kaebused;
• selgitada patsiendiga krooniliste haiguste esinemist;
• et teada saada, kas kirurgilised sekkumised millistel organitel;
• viia läbi patsiendi üldine läbivaatus (naha, limaskestade, lümfisõlmede uurimine);
• viia läbi südamelihase, kopsude auskultatsioon.

Temperatuuri põhjuse kindlakstegemiseks määratakse patsientidele ka sellised uuringud nagu:

• üldine analüüs veri;
• üldine uriinianalüüs;
• vere keemia;
• röga uurimine;
• tuberkuliini test;
• seroloogiline vereanalüüs;
• radiograafia;
• ultraheli diagnostika;
• CT skaneerimine;
• ehhokardiograafia.

Vaja on konsultatsioone erinevate valdkondade spetsialistidega (teatud haiguste esinemise fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks), nimelt:

• neuroloog;
• hematoloog;
• onkoloog;
• infektoloog;
• reumatoloog;
• ftisiaater.

Kui arst ei saa piisavalt uurimistulemusi, täiendav läbivaatus ja amidopüriini testi analüüs, st temperatuuri samaaegne mõõtmine mõlemas kaenlaaluses ja pärasooles.

Ravi

Ravi eesmärk on kõrvaldada subfebriili seisundit põhjustanud faktor.

• ambulatoorse raviskeemi järgimine;
• rikkalik jook;
• vältida hüpotermiat;
• ärge jooge külmi jooke;
• jälgida mõõdukat füüsilist aktiivsust;
• õige toitumise järgimine.

Samuti määrab arst olulise temperatuuri tõusuga põletikuvastaseid ravimeid, näiteks:

• Antigrippiin;
• TeraFlu;
• Maksimaalne;
• Fervex.

Patsiendid saavad kasu vabas õhus viibimisest, vesiravist ja füsioteraapiast. Vastavalt näidustustele, kui subfebriili temperatuur ilmnes närviliselt, võib välja kirjutada rahustid.

Üldine ülevaatus:

• • naha ja limaskestade, liigeste uurimine;
  • lümfisõlmede, kõhu uurimine;
  • ENT-organite, piimanäärmete uurimine;
  • kopsude, südame auskultatsioon (müra kuulamine);
  • urogenitaalorganite, pärasoole uurimine.

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• • vere ja uriini üldine analüüs;
  • tserebrospinaalvedeliku uurimine;
  • vere keemia;
  • röga uurimine;
  • seroloogiline vereanalüüs (võõrvalkude tuvastamine vereseerumis).

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• • radiograafia;
  • kompuutertomograafia (CT);
  • ehhokardiograafia.

Eksperdi nõuanded:

• • neuroloog: välistage meningiidi kahtlus;
  • hematoloog: hemoblastooside kahtluse korral seljaaju punktsioon;
  • onkoloog: fokaalse patoloogia otsimine, suurenenud lümfisõlmede biopsia;
  • nakkushaiguste spetsialist: nakkusprotsessi esinemise kahtlus, isoleerimise vajadus;
  • reumatoloog: liigesesündroomide olemasolu;
  • ftisiaater: kõik inimesed, kellel on üle kahe nädala madala palavikuga palavik, peavad läbima tuberkuloosiuuringu (kehatemperatuuri püsiv tõus subfebriilide arvuni on üks tuberkuloosi sümptomitest).

• • Samuti on võimalik konsulteerida hematoloogiga, infektsionistiga.

Pikaajaline subfebriili seisund, mitteinfektsioosne

Mitteinfektsioosse päritoluga diagnostilised kriteeriumid, millel on sõltumatu tähtsus, on:

• • kõrvalekallete puudumine põhjaliku ja igakülgse uurimisega, sealhulgas täieliku vereanalüüsiga, biokeemilised analüüsid veri jne;
  • kehakaalu puudujäägi puudumine;
  • pulsisageduse ja kehatemperatuuri tõusu astme dissotsiatsioon;

Viimastel aastatel on levinud seisukoht, et varjatud infektsioonikolded ei ole pikaajalise subfebriili seisundi etioloogiline tegur. Selle vaatenurga põhjenduseks on see, et mis tahes latentse põletikulise infektsiooniga ei kaasne 100% juhtudest pikaajaline kehatemperatuuri tõus.

Püsiva bakteriaalse infektsiooni seost ei ole tõestatud ( ENT, kopsupatoloogia) ja kehatemperatuuri tõus.
Kroonilise infektsiooni põletikulised kolded soojusülekande kahjustusega haiguste korral esinevad sama sagedusega kui pikaajalise madala palaviku korral. Enamik kaasaegsed antibiootikumid mis tahes annuses ja mis tahes kasutusaja jooksul ei avalda mingit mõju kõrgendatud temperatuur kehad patsientidel. Salitsülaadid (aspiriin, paratsetamool) on pikaajalise subfebriili seisundiga patsientidel ebaefektiivsed.

b

Pikaajalise subfebriili seisundi etioloogia ja patogeneesi skeemi, millel on sõltumatu tähendus, võib esitada järgmiselt. Sageli viiruslik bakteriaalne infektsioon on esialgne tegur, mis viib soojusülekande rikkumiseni, mis on seotud soojuse säilimisega kehas normaalse soojuse tootmise ajal. Tulevikus algpõhjus kaob, kuid soojusülekande rikkumine jääb alles. Ilmselt säilib hüpotalamuse soojusvahetuse regulatsiooni suurenenud nihe inimestel, kelle soojusreguleerimiskeskuste reaktsioonivõime on muutunud. Funktsionaalsed häired hüpotalamuse piirkonnas hormonaalsete ja metaboolsete muutuste kaudu põhjustavad mittespetsiifiliste kaitsefaktorite vähenemist ja see on üks põhjusi, miks pikaajalise madala palavikuga patsiendid on vastuvõtlikud sagedastele hingamisteede haigustele. Selle tulemusena näib, et patsiendid moodustavad soojusülekande pikaajalise rikkumisega nõiaringi. Teraapia võimaldab teil seda ringi murda ja kehatemperatuuri normaliseerida.
Hüpotalamus on keha autonoomsete funktsioonide kõrgeim reguleerimise keskus, närvi- ja endokriinsüsteemi koostoime koht.
Selle närvikeskused reguleerivad ainevahetust, tagades homöostaasi ja termoregulatsiooni.

Hüpotalamuse rikkumisega seotud füüsilised ilmingud on mitmekesised. Üks ilmingutest võib olla üsna püsiv ja pikaajaline subfebriili seisund. Kui kahtlustate pikaajalise subfebriili seisundi dientsefaalset olemust, on soovitatav konsulteerida. neuropatoloog, võib-olla endokrinoloog, võttes arvesse hüpotalamuse tihedat seost endokriinsüsteemiga.

Naistel täheldatakse sageli püsivat subfebriili temperatuuri menopausi, mis kulgeb mõnikord üsna raskelt ja väga kirju kliinilise pildiga - neurovegetatiivsed, psühho-emotsionaalsed ja ainevahetus-endokriinsed häired. Hästi valitud hormoonravi koos paranemisega üldine seisund patsiendid aitavad kaasa kehatemperatuuri normaliseerumisele.

Algstaadiumis hüpertüreoidism subfebriili temperatuur võib olla selle ainsaks ilminguks ja alles hiljem liituvad tahhükardia, ärrituvus, ärrituvus, sõrmede värisemine, kaalulangus, silmanähud jne Diagnoosi kinnitab kilpnäärme ultraheliuuring, TSH ja kilpnäärme hormoonide määramine veres , radioaktiivne jood. Soovitatav on konsulteerida endokrinoloogiga.

Mõnikord on juhtumeid, kui patsiendi kehatemperatuur tõuseb (üle 38 ° C) peaaegu täieliku tervise taustal. Selline seisund võib olla ainsaks haiguse tunnuseks ja arvukad uuringud ei võimalda kindlaks teha mingit patoloogiat organismis. Selles olukorras paneb arst reeglina diagnoosi - teadmata päritolu palavik ja seejärel määrab keha üksikasjalikuma uurimise.

ICD kood 10

Tundmatu etioloogiaga palavik R50 (v.a sünnitus- ja sünnituspalavik, samuti vastsündinu palavik).

• R 50,0 - palavik, millega kaasnevad külmavärinad.
• R 50,1 - püsiv palavik.
• R 50,9 - ebastabiilne palavik.

ICD-10 kood

R50 Teadmata päritoluga palavik

Tundmatu päritoluga palaviku sümptomid

Peamiseks (sageli ainsaks) esinevaks tunnuseks teadmata päritoluga palavikust peetakse temperatuuri tõusu. Pika aja jooksul võib temperatuuri tõusu täheldada ilma kaasnevad sümptomid, või jätkuvad külmavärinad, suurenenud higistamine, kardioloogiline valu, õhupuudus.

• Temperatuuriväärtused peavad tõusma.
• Temperatuuri tõusu tüüp ja temperatuuri omadused ei aita reeglina haiguse pilti paljastada.
• Tavaliselt võivad temperatuuri tõusuga kaasneda ka muud nähud (peavalu, unisus, kehavalud jne).

Temperatuuriindikaatorid võivad olenevalt palaviku tüübist olla erinevad:

• subfebriil (37-37,9 ° C);
• palavikuga (38-38,9 ° C);
• püreetiline (39-40,9 °C);
• hüperpüreetiline (41°C >).

Tundmatu päritoluga pikaajaline palavik võib olla:

• äge (kuni 2 nädalat);
• alaäge (kuni poolteist kuud);
• krooniline (rohkem kui poolteist kuud).

Lastel teadmata päritoluga palavik

Lapse palavik on kõige levinum probleem, millega lastearsti poole pöördutakse. Kuid millist temperatuuri lastel tuleks pidada palavikuks?

Arstid eraldavad palaviku lihtsalt kõrge temperatuur kui näidud on üle 38°C imikutel ja üle 38,6°C vanematel lastel.

Enamikul noortel patsientidel on palavik seotud viirusnakkus, haigestub väiksem protsent lapsi põletikulised haigused. Sageli mõjutavad sellised põletikud kuseteede süsteemi või on tegemist peidetud baktereemiaga, mis võib tulevikus tüsistuda sepsise ja meningiidiga.

Kõige tavalisemad mikroobsete kahjustuste põhjustajad lapsepõlves bakterid muutuvad:

• streptokokid;
• grammi (-) enterobakterid;
• listeria;
• hemofiilne infektsioon;
• stafülokokid;
• salmonella.

Teadmata päritoluga palaviku diagnoosimine

Laboratoorsete uuringute tulemuste kohaselt:

• üldine vereanalüüs - leukotsüütide arvu muutused (mädase infektsiooniga - leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, viirusliku kahjustusega - lümfotsütoos), ESR-i kiirenemine, trombotsüütide arvu muutus;
• üldine uriinianalüüs - leukotsüüdid uriinis;
• vere biokeemia - kõrgenenud CRP tase, kõrgenenud ALT, AST (maksahaigus), fibrinogeeni D-dimeeri (TELA) tase;
• verekultuur - näitab baktereemia või septitseemia võimalust;
• uriini bakposev - tuberkuloosi neeruvormi välistamiseks;
• bronhide lima või väljaheidete bakterioloogiline külv (vastavalt näidustustele);
• bakterioskoopia - malaaria kahtluse korral;
• tuberkuloosiinfektsiooni diagnostiline kompleks;
• seroloogilised reaktsioonid - süüfilise, hepatiidi, koktsidioidomükoosi, amööbiaasi jms kahtluse korral;
• AIDSi test;
• kilpnäärme uuring;
• sidekoe süsteemsete haiguste kahtluse uurimine.

Instrumentaaluuringute tulemuste kohaselt:

• röntgenograafia;
• tomograafilised uuringud;
• luustiku skaneerimine;
• ultraheli protseduur;
• ehhokardiograafia;
• kolonoskoopia;
• elektrokardiograafia;
• luuüdi punktsioon;
• lümfisõlmede, lihaste või maksakoe biopsia.

Algoritmi tundmatu päritoluga palaviku diagnoosimiseks töötab välja arst individuaalselt. Selleks määratakse patsiendile vähemalt üks täiendav kliiniline või laboratoorne sümptom. See võib olla liigeste haigus, madal hemoglobiini tase, lümfisõlmede suurenemine jne. Mida rohkem selliseid abistavaid märke leitakse, seda lihtsam on õiget diagnoosi panna, ahendades kahtlustatavate patoloogiate ja sihipärase diagnoosi määramine.

Tundmatu päritoluga palaviku diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos jaguneb tavaliselt mitmeks peamiseks alarühmaks:

• nakkushaigused;
• onkoloogia;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• muud haigused.

Eristamisel ei pöörata tähelepanu ainult patsiendi hetkeseisundi sümptomitele ja kaebustele, vaid ka neile, mis olid varem, kuid on juba kadunud.

Arvesse tuleb võtta kõiki palavikule eelnenud haigusi, sealhulgas kirurgilisi sekkumisi, vigastusi, psühho-emotsionaalseid seisundeid.

Oluline on selgitada pärilikud omadused, ravimite võtmise võimalus, elukutse peensused, hiljutised reisid, teave seksuaalpartnerite kohta, kodus viibivate loomade kohta.

Diagnoosi alguses on vaja välistada palavikusündroomi tahtlikkus - pole harvad juhud, kui pürogeensete ainete kavandatud kasutuselevõtt, termomeetriga manipuleerimine.

Suure tähtsusega on nahalööbed, südameprobleemid, lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, silmapõhja häirete tunnused.

Teadmata päritoluga palaviku ravi

Eksperdid ei soovita pimesi välja kirjutada ravimeid tundmatu päritoluga palaviku korral. Paljud arstid kiirustavad antibiootikumravi või kortikosteroidravi kohaldamisega, mis võib kliinilist pilti hägustada ja raskendada haiguse edasist usaldusväärset diagnoosimist.

Kõigele vaatamata nõustub enamik arste, et palaviku põhjuste väljaselgitamine on oluline, kasutades kõiki võimalikud meetodid. Seni pole põhjust kindlaks tehtud, tuleb läbi viia sümptomaatiline ravi.

Reeglina paigutatakse patsient haiglasse, mõnikord isoleeritakse, kui kahtlustatakse nakkushaigust.

Võttes arvesse avastatud põhihaigust, võib määrata ravimiravi. Kui sellist haigust ei leita (mis juhtub umbes 20% patsientidest), võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• palavikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin 150 mg päevas või naprokseen 0,4 mg päevas), paratsetamool;
• antibiootikumide võtmise esialgne etapp - penitsilliini seeria(gentamütsiin 2 mg/kg kolm korda päevas, tseftasidiim 2 g intravenoosselt 2-3 korda päevas, azliin (aslotsilliin) 4 g kuni 4 korda päevas);
• kui antibiootikumid ei aita, hakka rohkem võtma tugevad ravimid- tsefasoliin 1 g intravenoosselt 3-4 korda päevas;
• amfoteritsiin B 0,7 mg/kg ööpäevas või flukonasool 400 mg ööpäevas intravenoosselt.

Ravi jätkatakse kuni üldise seisundi täieliku normaliseerumiseni ja verepildi stabiliseerumiseni.

Teadmata päritoluga palaviku ennetamine

Ennetavad meetmed on haiguste õigeaegne avastamine, mis võivad hiljem põhjustada temperatuuri tõusu. Loomulikult on sama oluline ka tuvastatud patoloogiate õige ravi, lähtudes arsti soovitustest. See väldib paljusid kõrvaltoimeid ja tüsistusi, sealhulgas tundmatu päritoluga palavikku.

Milliseid reegleid tuleks veel järgida, et haigusi vältida?

• Vältida tuleks kontakti kandjate ja nakkusallikatega.
• Oluline on tugevdada immuunsüsteemi, tõsta organismi vastupanuvõimet, süüa korralikult, tarbida piisavalt vitamiine, meeles pidada kehalist aktiivsust ja järgida isikliku hügieeni reegleid.
• Mõnel juhul võib see kehtida spetsiifiline profülaktika vaktsineerimise ja pookimise vormis.
• Soovitav on omada alalist seksuaalpartnerit ning juhusuhete korral tuleks kasutada rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid.
• Teistesse riikidesse reisides tuleb vältida tundmatute toitude söömist, rangelt järgida isikliku hügieeni reegleid, mitte juua toorest vett ja mitte süüa pesemata puuvilju.