Kasvajate ravi ja õendusabi. õendusabi

Kodeerimine

See peatükk on pühendatud riskitegurite kirjeldamisele, üldised põhimõtted erinevate onkoloogiliste haiguste diagnostika, ravi, eriõendusabi.

NAHAVÄHK

Naha pahaloomulised kasvajad hõivavad Venemaa elanikkonnas onkoloogilise haigestumuse struktuuris 3. koha, andes meestel järele kopsu- ja maovähile, naistel ainult rinnavähile. Pahaloomuliste nahakasvajate tekke riskifaktorid:

teatud rassi: haiguse risk on maksimaalne valge nahaga inimestel, minimaalne - Aasia rahvuste ja negroidide rassi esindajatel;
vanus üle 50 aasta;
perekondlike ebatüüpiliste nahakahjustuste (nevi) ja melanoomi olemasolu;
krooniline kokkupuude päikesevalgusega (päikesepõletus);
radioaktiivne kokkupuude;
kokkupuude keemiliste kantserogeenidega;
varasemad nahakahjustused (dermatoosid, armid, troofilised haavandid, osteomüeliidi fistulid).

Suurim risk päikesevalguse mõjul nahavähki haigestuda kehvasti päevitavatel heleda naha, tedretähnide, punaste juuste, siniste või sinakashallide silmadega inimestel. Nahakasvajad lokaliseeritakse reeglina avatud nahapiirkondades. Üks pahaloomulisemaid lamerakk-kartsinoom nahka. Lamerakk-nahavähi etapid:

I. Kasvaja või haavand, mille läbimõõt on kuni 2 cm, piiratud epidermise ja pärisnahaga, mis on täiesti liikuv koos nahaga, ilma naaberkudede infiltratsioonita ja ilma metastaasideta.

II. Kasvaja või haavand läbimõõduga üle 2 cm, mis kasvab läbi kogu naha paksuse, levimata aluskudedesse. Lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes võib olla üks väike liikuv metastaas.

III. Märkimisväärse suurusega, piiratud liikuvusega kasvaja, mis on kasvanud läbi kogu naha paksuse ja selle aluskudede, kuid ei ole veel jõudnud luudesse ega kõhredesse, ilma kindlate metastaasideta.

IV. Sama kasvaja või väiksema suurusega kasvaja, kuid mitme liikuva metastaasi või ühe inaktiivse metastaasi olemasolul;

laialt levinud kasvaja või haavand, mille idanemine aluskudedes koos kaugete metastaasidega.

Haigus esineb sagedamini teisel elupoolel, eriti eakatel, peamiselt näonahal. Eristama kolm kliinilised vormid Nahavähk- pindmine, tungib sügavale sügavamal asuvatesse kudedesse ja papillaarsesse.

Pindmine nahavähk ilmneb esmalt väikese hallikaskollase laigu või naastuna, mis tõuseb üle normaalse naha. Seejärel ilmub piki kasvaja servi tihendatud rull, servad muutuvad kihiliseks ja keskele ilmub pehmenemine, mis muutub koorikuks haavandiks. Naha servad haavandi ümber on punased, valu puudu. Papillaarse vormiga moodustis näeb välja nagu selgete vormidega väljaulatuv sõlm.

Haavandid on madalad, vigastuse korral veritsevad, kaetud koorikutega, valu puudub või on ebaoluline.

Melanoom (melanoom: kreeka keelest melas, melanod- "must", "tume"; -ota- "kasvaja") - pahaloomuline kasvaja, mis koosneb pigmenti moodustavatest rakkudest (melanotsüütidest). See võib paikneda nahal, seedetrakti limaskestadel ja ülaosas hingamisteed, sisse ajukelme ja muud kohad. Rohkem kui 90% juhtudest leitakse kasvaja nahal alajäsemed, torso ja nägu. Enamik patsiente on naised.

Eristama pealiskaudselt leviv ja naha nodulaarne melanoom.

Pahaloomulise melanoomi etapid:

I. Esineb ainult mis tahes suuruse ja paksusega primaarne kasvaja, mida iseloomustab igasugune kasv ilma piirkondlike lümfisõlmede kahjustamata; 5-aastane elulemus pärast ravi - 80-85%.

II. Esineb primaarne kasvaja ja metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes; 5-aastane elulemus - alla 50%.

III. Esineb primaarne kasvaja, metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja kauged metastaasid. Kõik patsiendid surevad 1-2 aasta jooksul.

Naha melanoomil on papilloom, haavand või ümmargune, ovaalne või ebakorrapärane kuju, värvus võib olla roosast sinakasmustani; pigmendita (amelanootiline) melanoom. Primaarse kasvaja kasvades tekivad selle ümber radiaalsed kiired, nahas olevad tütarpigmendisulused on satelliidid ning tekivad nahasisesed, subkutaansed ja kauged metastaasid. Piirkondlikesse lümfisõlmedesse metastaasides moodustuvad konglomeraadid, mis on seotud patoloogiline protsessümbritsevad koed ja nahk. Tulevikus tekivad metastaasid kopsudes, maksas, ajus, luudes, sooltes, mis tahes muus elundis või mis tahes kehakoes. Protsessi hilisemates etappides võib patsiendi uriinis tuvastada melaniini, mis annab sellele tumeda värvuse (melanuuria). Funktsioonid kliiniline kulg asümptomaatiline melanoom on piirkondlike lümfisõlmede ulatuslik haaratus ja suhteliselt sagedased luumetastaasid.

Ravi põhimõtted. Naha pahaloomuliste kasvajate ravi hõlmab kasvajakolde radikaalset eemaldamist ja stabiilse kliinilise paranemise saavutamist, mis aitab parandada kvaliteeti ja pikendada patsiendi eluiga. Ravimeetodi valiku määrab arst ja see sõltub kasvaja olemusest (tüübist), staadiumist, lokalisatsioonist, kasvajaprotsessi levimusest, metastaaside olemasolust, üldine seisund, patsiendi vanus.

Nahavähi ravimeetodid:

kirurgiline ravi - esmase fookuse ekstsisioon;
röntgeni- ja laserkiirguse kasutamine;
surma soodustav krüoteraapia vähirakud jahutamise mõjul vedel lämmastik;
keemiaravi, mõnikord polükemoteraapia (tsisplatiin, bleomütsiin, metotreksaat). Intraepiteliaalsete vähivormide raviks kasutatakse tsütostaatikumidega salve (5% 5-fluorouratsiili, 1% bleomütsiini salvi jne).

Õendusabi. Allpool on õendustegevuste loetelu naha pahaloomuliste kasvajatega patsientidele palliatiivse ravi osutamisel:

anamneesi kogumine koos päriliku eelsoodumuse tuvastamisega nahavähi tekkeks;
patsiendi uurimine, naha ja lümfisõlmede palpatsioon;
patsiendi teavitamine haigusest, selle ravimeetoditest, retsidiivide ennetamisest;
patsiendi teavitamine nahabiopsia vajadusest ja diagnostilisest väärtusest koos järgneva histoloogilise uuringuga;
tsütoloogiliseks uuringuks määrdumiste võtmine;
arsti poolt määratud ravimite kasutamise jälgimine, võimalike väljaselgitamine kõrvalmõjud;
patsiendi üldise seisundi dünaamiline jälgimine ja naha kasvajakahjustuste lokaalsed (kohalikud) ilmingud;
patsientide kiiritusravi seansside visiitide jälgimine, laserkiirgus, krüoteraapia;
füüsilise ja psühholoogilise toe korraldamine patsiendile ja tema lähedastele;
patsiendile enesehooldusvõtete õpetamine, omaksed - patsiendihooldus;
patsiendi kaasamine tundidesse onkoloogiliste haigete koolis, varustamine populaarse kirjanduse, vihikute, memode jms.

22. peatükk

Õendusprotsess vähieelsete, healoomuliste patsientide hooldamisel

Ja pahaloomulised kasvajad.

Üldiselt jaoks Venemaa Föderatsioon onkoloogilise haigestumuse ja suremuse kasv jätkub. 95% vähi esinemissagedusest moodustab vähk emakakael, endomeetrium, munasarjad. Peamiseks probleemiks on endiselt pahaloomuliste kasvajate hiline diagnoosimine ambulatoorsetes kliinikutes ja kaugelearenenud vormide levik, mis on tingitud kaasaegsete varajase diagnoosimise meetodite ebapiisavast kasutamisest, süstemaatiliste arstlike läbivaatuste puudumisest, kroonilise, tausta- ja haigusseisundiga patsientide dispanservaatlusest. vähieelsed haigused, meditsiinipersonali ebapiisav onkovalvsus.

Õde peaks suutma tuvastada patsiendi rikutud vähiga seotud vajadused, tuvastada tegelikud probleemid seoses olemasolevate kaebustega, võimalikud probleemid seotud haiguse progresseerumise ja vähi võimalike tüsistustega ning koostab õendusprotsessi plaani, mille lahendamiseks peab ta läbi viima iseseisvaid ja sõltuvaid sekkumisi.

Õde peaks olema pädev, tundlik, tähelepanelik ja hooliv, naist abistav spetsialist, kes oskab rääkida oma seisundist, uurimismeetoditest, ravist ning äratada kindlustunnet ravi soodsa tulemuse suhtes. Õde peaks vastuvõttudel olema arstile tõeline abiline, täiendavaid meetodeid uurimine.

Väliste suguelundite kasvajad.

Häbeme healoomulised kasvajad.

Fibroom(joonis 147) - ümara või ovaalse kujuga sidekoeline kasvaja, tavaliselt üksik, laial alusel või varrel. See lokaliseerub sagedamini suurte labia paksuses või tupe vestibüüli limaskesta all. See kasvab aeglaselt, au sees on ainult desmoidne fibroom.

Riis. 147 Häbeme fibroom ulatusliku polüpoidse kasvu kujul.

Myoma l lokaliseerub suurte häbememokkade paksuses, on tiheda-elastse konsistentsiga, on liikuv, kasvab aeglaselt.

Lipoom areneb rasv- või sidekoest (fibrolipoom), lokaliseerub häbememokas või häbememokas, pehme tekstuuriga, ümar, on kapsliga, ei joodeta naha külge, kasvab aeglaselt.

Hemangioom tekib välissuguelundite naha veresoonte ja limaskestade kaasasündinud väärarengu alusel. Sagedamini areneb see häbememokkade piirkonnas sõlme, tsüanootilise või lilla täpi kujul, mis tõuseb üle naha või limaskesta taseme. Kasvaja kasvab kiiresti ja jõuab suured suurused levib tuppe ja emakakaela.

Lümfangioom areneb alates lümfisooned nahk, sellel on erineva suuruse ja kujuga õõnsused, mis sisaldavad valguvedelikku. Kasvaja koosneb väikestest sinaka varjundiga mugulatest sõlmedest, mis ühinevad üksteisega.

Diagnostika. Lõpliku diagnoosi tegemiseks tehakse välissuguelundite uuring, kolposkoopia ja kasvaja biopsia.

Välissuguelundite healoomuliste kasvajatega patsientide kirurgiline ravi. Mõnikord kasutatakse elektrokoagulatsiooni, krüodestruktsiooni ja CO 2 laserit.

Taust ja vähieelsed haigused

Ravi.

1. Kui kombineerida põletikulised protsessid häbeme ja tupe - etiotroopne põletikuvastane ravi (trihhomonoosne, seenevastane, viirusevastane, klamüüdiavastane).

2. Ärge kasutage selliseid tooteid nagu astelpajuõli, kibuvitsaõli, aaloe salv ja muud biostimulandid. Need võivad aidata kaasa proliferatiivsete protsesside tugevnemisele ja emakakaela düsplaasia esinemisele.

3. Kõige rohkem tõhusad meetodid Emakakaela leukoplakia ravimeetodid hõlmavad järgmist: krüodestruktsioon ja CO 2 - laseraurustamine, raadiolainete kirurgia koagulatsioonirežiimis.

4. Kui leukoplaakia kombineeritakse emakakaela deformatsiooni ja hüpertroofiaga, on soovitatav kasutada haiglas kirurgilisi ravimeetodeid: nuga, laser, raadiolaine või elektrokonisatsioon; emakakaela kiilu- või koonusekujuline amputatsioon.

erütroplakia- see on kihistunud lameepiteeli kihi lamenemine ja õhenemine funktsionaalsete ja vahekihtide atroofia tõttu (vähendatud kornifikatsioon).

Peeglitest vaadates määratakse ebakorrapärase kujuga hüpereemia piirkonnad, nad veritsevad kergesti.

Kolposkoopiline ja näha on järsult õhenenud epiteeli punased alad, millest kumab läbi aluskude.

Histoloogiliselt täheldatakse lameepiteeli hõrenemist, täheldatakse basaal- ja parabasaalrakkude ebatüüpilist hüperplaasiat.

Ravi sama mis leukoplaakia korral.

Emakakaela kanali polüüp (foto 77.78) - endotserviksa fokaalne proliferatsioon, mille puhul sidekoe lehtkasvad ulatuvad välja emakakaela kanali luumenisse või sellest väljapoole, on kaetud silindrilise epiteeliga, võib olla ühe- või mitmekordne, ilmneb naistel pärast 40. eluaastat. hüperöstrogenismi taustal.

Peeglitest vaadates emakakaela kanali luumenis on nähtavad punase või roosa värvi ümarad moodustised. Vastavalt histoloogilisele

struktuuri eristavad näärmelised, näärmelised - kiulised, kiulised polüübid. Polüübil on paks või õhuke vars, see võib rippuda tuppe.

Foto 77. Suur emakakaela polüüp, mis pärineb endotservikusest,

kaevatud lamerakujulise ebaküpse epiteeli poolt enne ja pärast töötlemist Lu-goli lahusega.

Foto 78. Mitu polüüpi ektoopia taustal, kaetud CE-ga.

Kolposkoopiliselt ilmneb polüübi epiteeli kate: silindriline epiteel või lameepiteel.

Histoloogiliselt polüüpide ehitust iseloomustab epiteeliga kaetud sidekoe varre olemasolu, mille paksuses moodustuvad näärme- või näärmekiulised struktuurid.

I. Epiteeli kasvajad.

A. Seroossed kasvajad.

1. Healoomuline: tsüstadenoom ja papillaarne tsüstadenoom; pindmine papilloom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

2. Piiri (potentsiaalselt madala astme): tsüstadenoom ja papillaarne tsüstadenoom; pindmine papilloom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

3. Pahaloomuline: adenokartsinoom, papillaarne adenokartsinoom ja papillaarne tsüstadenokartsinoom; pindmine papillaarne kartsinoom; pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

B. Limaskestad kasvajad.

1. Healoomuline: tsüstadenoom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

2. Piiri (potentsiaalselt madala astme): tsüstadenoom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

3. Pahaloomulised: adenokartsinoom ja tsüstadenokartsinoom; pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

B. Endomeetriumi kasvajad.

1. Healoomulised: adenoom ja tsüstadenoom; adenofibroom ja tsüst denofibroom.

2. Piiri (potentsiaalselt madal pahaloomulisuse aste): adenoom ja tsüstadenoom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

3. Pahaloomuline:

a) kartsinoom, adenokartsinoom, adenoakantoom, pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom; endometrioidne strooma sarkoom; mesodermaalsed (Mülleri) segakasvajad.

D. Selgerakulised (mesonefroidi) kasvajad: healoomuline: adenofibroom; piiripealne (potentsiaalselt madal pahaloomuline kasvaja); pahaloomulised: kartsinoom ja adenokartsinoom.

D. Brenneri kasvajad: healoomuline; piiripealne (piiripealne pahaloomuline kasvaja); pahaloomuline.

Tabel 14. Endomeetriumi näärmete hüperplaasia ravi.

Perioodid	Hemostaas I etapp	II etapp Relapsi ennetamine	III etapp Kliiniline läbivaatus in sünnituseelne kliinik ja ravi efektiivsuse jälgimine
Noorteperioodil	1. Mittehormonaalne hemostaas: - (uterotoonilised ained, membraanikaitsed, ditsinoon, kaltsiumglükonaat, vikasool, rauapreparaadid (sorbifer jne). 2. Hormonaalsed: - homonaalsed; - ühefaasilised suurtes annustes COC-d (bisekuriin, mitte- ovlon, rigevidoon) 1 tablett tunnis, kuni verejooks peatub, vähendades järk-järgult (tableti kohta) päevast annust 1 tabletini päevas, kuur 21 päeva; - östrogeenid (follikuliin, sinestrol) 0,01% ruutkeskmiselt, 1 ml / m , 1 tund verejooksu peatamiseks (6-8 süsti) koos annuse järkjärgulise vähendamisega 1 ml-ni päevas, kuur 14-15 päeva, millele järgneb gestageenide määramine - reopolüglütsiin, infusioon-transfusioonravi - sümptomaatiline ravi 3. Kirurgiline: koos Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- 16-25 päeva gestageenid (duphaston, norkolut) 6-12 kuud; või 14 ja 21 päeva - 17-OPK 125 ml 6-12 kuud; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) vastavalt rasestumisvastasele skeemile; - Väikese vaagna ultraheli 1,3,6,12 kuu pärast.	- vähemalt aasta pärast menstruaaltsükli stabiilset normaliseerumist.
Reproduktiivperioodil	Kirurgilised: - emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi diagnostiline kuretaaž koos järgneva histoloogilise uuringuga; - sümptomaatiline ravi ja füsioteraapia.	- menstruaaltsükli reguleerimine; - KSK vastavalt rasestumisvastasele skeemile 6 kuud; - gestageenid 6 kuud; - tsükliline vitamiini-hormoonravi, füsioteraapia 3 kuud; - klostilbegit 50-150 mg päevas 5-9 päeva 3-6 kuu jooksul, noortel naistel ovulatoorse menstruaaltsükli moodustamiseks ja ovulatsiooni stimuleerimiseks.	- Väikese vaagna ultraheli 3-6-12 kuu pärast; - aspiratsioonitsütoloogia 6 kuu pärast; - hüsteroskoopia veepoliitika raamdirektiiviga 6 kuu pärast; - on ambulatooriumis registreeritud vähemalt 1 aasta, eemaldatud pärast tsükli stabiilset normaliseerumist.
Menopausi ajal	Kirurgiline: - emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopia kontrolli all.	- Gestageenid; - gonadotropiini inhibiitorid (danasool, nemestraan); - gonadotropiini vabastavate hormoonide analoogid (zoladeks); - üle 50-aastased naised - androgeenid; - kirurgilise ravi vastunäidustuste korral - endomeetriumi elektro- või laserablatsioon.	- Väikese vaagna ultraheli 3-6-12 kuu pärast; - aspiratsioonitsütoloogia 3 kuu pärast; - hüsteroskoopia veepoliitika raamdirektiiviga 6 kuu pärast; on ambulatooriumis registreeritud vähemalt 1 aasta, eemaldatud pärast tsükli stabiilset normaliseerumist.

E. Segaepiteeli kasvajad: healoomuline; piiripealne (piiripealne pahaloomuline kasvaja); pahaloomuline.

B. Günandroblastoom.

IV. sugurakkude kasvajad.

A. Düsgerminoom.

B. Embrüonaalne kartsinoom.

G. Polüembrüoom.

D. Korionepitelioom.

E. Teratomas.

1. Ebaküps.

2. Küpsed: tahked; tsüstiline (dermoidne, pahaloomulise kasvajaga dermoidne tsüst).

3. Monodermaalne (väga spetsialiseerunud): munasarja struma; kartsinoid; munasarjade struma ja kartsinoid; muud.

V. Gonadoblastoom.

Häbeme vähk

Enamasti haigestuvad naised vanuses 60–69 aastat. Kõige sagedamini mõjutab häbemevähk häbememokad, periuretraalset piirkonda ja tagumist komissuuri ning kusiti on viimasena haaratud (foto 89).

Kliinik. Kui häbeme kasvajatele ei eelnenud neurodüstroofseid protsesse, siis haiguse varases staadiumis on sümptomid veidi väljendunud ja avalduvad ebamugavustunde (sügelus, põletustunne) ja seejärel väikese haavandi tekkes.

Foto 89. Häbeme vähk.

Kui haigus progresseerub, suureneb nende sümptomite raskus. Aluskudede infiltratsiooniga ilmneb valu kõhukelmes, valu ja põletustunne urineerimisel, eriti ureetra välisava infiltratsiooni korral. Kasvaja märkimisväärse massi moodustumine põhjustab rikkaliku, tuima eritise ilmnemise koos vere seguga, verejooksu.

Vähi arenguga düstroofiliste muutuste taustal on juhtiv sümptom sügelus, paroksüsmaalne, süvenev öösel. Muutused nahas ja limaskestas vastavad krauroosi ja häbeme leukoplaakia kliinilistele ilmingutele. Leukoplaakia kolded lamenduvad, jämedad, tekib nahaaluse kihi paksenemine, leukoplaakia pinnale on organiseeritud tihedate servadega haavand.

Märgitakse sagedasi ja kiireid metastaase, mis on seotud häbeme arenenud lümfivõrguga. Esiteks on kahjustatud kubeme lümfisõlmed ning seejärel niude- ja nimmepiirkonna lümfisõlmed. Lümfisõlmed olid mõjutatud vastasküljel, kuna anastomoosid olid elundisiseste ja -väliste lümfisoonte vahel.

Diagnostika. Väliste suguelundite uurimisel tuleb tähelepanu pöörata esmase fookuse suurusele; pahaloomulise kasvaja tekke taustal; protsessi lokaliseerimine, kasvaja kasvu olemus, aluseks olevate kudede seisund. Tupe-kõhu ja rektovaginaalsed uuringud tehakse kasvaja metastaatilise iseloomu välistamiseks ja protsessi ulatuse kindlakstegemiseks. Määrake kubeme-, reieluu- ja niudepiirkonna lümfisõlmede seisund. Diagnoosimisel kasutatakse ka vulvoskoopiat, kasvajajälgede tsütoloogilist uurimist, biopsia materjalide histoloogilist uurimist, kubeme-, reieluu- ja niudelümfisõlmede ultrahelitomograafiat; vastavalt näidustustele - tsüstoskoopia, ekskretoorne urograafia, radiograafia rind, lümfisõlmede punktide tsütoloogiline uurimine.

Ravi. Preinvasiivse häbemevähi ravis on noortel naistel valikraviks vulvektoomia või krüokirurgia. Mikroinvasiivse vähiga patsientidel - lihtne vulvektoomia.

I staadiumis (kasvaja kuni 2 cm, piiratud häbemega, piirkondlikke metastaase ei tuvastata) - kirurgiline ravi. Tehakse radikaalne vulvektoomia. Vastunäidustuste puudumisel täiendatakse operatsiooni mahtu kubeme-reieluu lümfadenektoomiaga.

Kui kasvaja lokaliseerub kliitoris, on lümfisõlmed palpeeritavad, kuid metastaaside suhtes ei ole kahtlust, tehakse radikaalne vulvektoomia ja kubeme-reieluu lümfadenektoomia.

Kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi, tehakse kiiritus.

II staadiumis (kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, piirdub häbemega, piirkondlikke metastaase ei tuvastata) - radikaalne vulvektoomia ja kubeme-reieluu lümfadenektoomia. Pärast operatsiooni on kahjustatud vulvektoomia piirkond kiiritusravi. Kui kombineeritud ravile on vastunäidustusi - kombineeritud kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile. Piirkondliku piirkonna jaoks kubeme lümfisõlmed viiakse läbi kauggammateraapiat.

III etapis (piiratud lokaalne levik ja piirkondlikud nihutatavad metastaasid) - radikaalne vulvektoomia, kubeme-reieluu lümfadenektoomia, millele lisanduvad niude lümfadenektoomia näidustused ja sellele järgnev vulvektoomiatsooni kauge kiiritamine. Kombineeritud ravi vastunäidustuste korral kombineeritud kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile.

Kasvaja olulise lokaalse või lokaalse-regionaalse leviku korral tehakse enne operatsiooni kiiritusravi: häbeme kaugkiiritus, intrakavitaarne gammateraapia, millele järgneb radikaalne vulvektoomia ja kubeme-reieluu lümfadenektoomia, millele lisanduvad niudepiirkonna näidustused. Pärast operatsiooni kiiritatakse vulvektoomiatsooni.

Kombineeritud ravi vastunäidustuste korral - kombineeritud kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile.

IV etapp (kasvaja levib ureetra ja/või põie ülaossa ja/või pärasoole ja/või vaagnaluudesse piirkondlike metastaasidega või ilma) - kiiritusravi vastavalt individuaalsele plaanile, millele lisandub polükemoteraapia (fluorouratsiil, vinkristiin). , bleomütsiin , metotreksaat).

Ärahoidmine. Häbeme vähk areneb harva tervetes kudedes. Sellele eelneb ja sellega kaasneb düsplaasia ja/või preinvasiivne vähk. Seetõttu on häbemevähi esmane ennetamine ennetavate uuringute käigus kord kuue kuu jooksul tausta düstroofsete protsesside avastamine; muutunud kudede histoloogilise struktuuri selgitamine, taustaprotsesside adekvaatne ravi, düsplaasia, välissuguelundite preinvasiivse vähi avastamine ja kirurgiline ravi.

Vaginaalne vähk

Tupevähk võib olla primaarne ja metastaatiline (esmakasvaja lokaliseerimisega teises elundis). Esmane tupevähk on haruldane, moodustades 1-2%. Tupe metastaatilised kasvajad on tavalisemad. Kui samaaegselt leitakse emakakaela ja tupe lamerakuline kartsinoom, nimetatakse seda tähelepanekut emakakaelavähiks. Kui haigestub häbeme ja tupe vähkkasvaja, diagnoositakse häbeme vähk. Tupevähk mõjutab naisi igas vanuses, kuid enamasti on see 50–60-aastane. Riskirühma kuuluvad naised vanuses 50-60 aastat, kellel on järgmised riskifaktorid: krooniline ärritus pessaaride kandmisest; emaka ja tupe prolapsiga seotud kroonilised ärritused; involutiivsed ja düstroofsed protsessid; infektsioon HSV-2, PVI-ga; dietüülstilbestrooli võtmine ema poolt kuni 8 rasedusnädalani; emakakaelavähk ja anamneesis kiirgusega kokkupuude.

Emakakaelavähk

Emakakaelavähk on kõige levinum pahaloomuline haigus, mida diagnoositakse 8-10 juhtu 100 000 naise kohta.

Riis. 154. Emakakaelavähi eksofüütiline vorm.

Riis. 155 Emakakaelavähi endofüütne vorm üleminekuga emaka kehasse.

Riis. 156. Emakakaelavähi endofüütiline vorm, mis on levinud parameetritesse ja tupeseina.

Riis. 157 Emakakaelavähi endofüütiline vorm, mis on levinud parameetritesse ja adnexadesse.

Riis. 158 Emakakaelavähi endofüütiline vorm üleminekuga emaka kehasse ja tupe seina.

Kõige rohkem esineb emakakaelavähi esinemissagedust perimenopausis - 32,9% harvem 30-39 aasta jooksul. Haiguse haripunkt saabub 40-60-aastaselt ja preinvasiivse vähi korral - 25-40-aastaselt.

Emakakaelavähi arengu etioloogilised riskitegurid:

sünnitrauma, põletikud ja abordijärgsed traumad, mis põhjustavad deformatsiooni, liikluse ja kudede innervatsiooni katkemist, varajast seksuaalelu, promiskviitsust, seksuaalpartnerite sagedast vahetust, seksuaalpartneri smegmafaktorit (arvatakse, et smegma koguneb eesnaha alla, sisaldab kantserogeenseid aineid); juhtiv roll emakakaelavähi esinemises on viirusinfektsioonidele (HSV (tüüp 2), HPV) .;
Emakakaelahaiguste esinemises mängivad rolli ka tööalased ohud (tubakatootmine, mäe- ja söetööstus, naftatöötlemistehased);
pärilikkus (arvatakse, et sellise eelsoodumusega naistel suureneb haiguse risk 1,6 korda);

emakakaela tausta ja vähieelsed haigused.

Morfoloogilise struktuuri järgi eristatakse emakakaelavähi variante: lamerakujuline - 85-90% juhtudest; näärmeline - 10-15% juhtudest; segatud - 20% juhtudest. Diferentseerumisastme järgi eristatakse: väga diferentseeritud vähivorm; mõõdukalt diferentseeritud vähivorm; madala astme vähivorm.

Emakakaelavähi klassifikatsioon staadiumi järgi(Joonis 154, 155, 156, 157, 158).

O-staadium - preinvasiivne (intraepiteliaalne) vähk, Ca in situ.

Ia staadium - kasvaja piirdub emakakaelaga, invasioon strooma ei ületa 3 mm, kasvaja läbimõõt ei ületa 10 mm - mikrokartsinoom.

Ib etapp - kasvaja piirdub emakakaelaga, mille invasioon on üle 3 mm. invasiivne vähk.

IIa staadium – vähk infiltreerub tuppe, liikumata selle alumisse kolmandikku (vaginaalne variant), või levib emaka kehasse (emaka variant).

IIb staadium – vähk imbub parameetrisse ühelt või mõlemalt poolt, ilma vaagnaseinale liikumata (parameetriline variant).

IIIa staadium - vähk infiltreerub tupe alumises kolmandikus või on metastaasid emaka lisandites; piirkondlikud metastaasid puuduvad.

III6 staadium - vähk imbub parameetreid ühelt või mõlemalt poolt vaagna seina külge või on piirkondlikud metastaasid vaagna lümfisõlmedes või määratakse hüdronefroos ja kusejuha stenoosist tingitud mittetöötav neer.

IVa staadium – vähk idaneb põit või pärasoole.

IV6 staadium - tehakse kindlaks kauged metastaasid väljaspool vaagnat.

kliiniline pilt. Peamised sümptomid: atsükliline (kontakt) verised probleemid, leukorröa (osaliselt veretriibuline) ja koos kasvaja levikuga valu. Tuim valutav (enamasti öine) valu alakõhus, väsimus, ärrituvus on iseloomulikud pre- ja mikroinvasiivsele emakakaelavähile. Protsessi edenedes võib tekkida eluohtlik verejooks. Kui protsess levib põide ja pärasoole, ilmneb püsiv põiepõletik, kõhukinnisus jne; kusejuhade kokkusurumisel vähkkasvaja infiltraadiga on võimalikud uriini väljutamise häired, hüdro- ja püonefroos.

Emakakaelavähi metastaasid ja nende diagnoosimine. Emakakaelavähi metastaseerumine toimub peamiselt lümfisüsteemi kaudu, haiguse lõppstaadiumis saab vähkkasvaja leviku lümfiteed kombineerida hematogeense omaga. Kõige sagedamini annab emakakaelavähk metastaase kopsudesse, maksa, luudesse, neerudesse ja muudesse organitesse.

Diagnostika.Õendusprotsessi iseseisvate sekkumiste läbiviimisel peab õde valmistama sünnitusabi-günekoloogi ette vajalike vahenditega, steriilse materjaliga emakakaela uurimiseks peeglites, rektovaginaalsete, rekto-abdominaalsete uuringute läbiviimiseks; iseseisvate õendusabi sekkumistega valmistab õde arsti korraldusel ette kõik vajaliku kolposkoopia (lihtne, laiendatud) ja vajadusel emakakaela biopsia tegemiseks,

Kell emakakaela uurimine peeglites emakakaelavähi eksofüütilise vormiga leitakse punaka värvusega mugulakujulisi moodustisi, millel on hallid nekroosialad. Kasvaja sarnaneb lillkapsas". Endofüütilist vormi iseloomustab emakakaela suurenemine ja kõvenemine, haavandid välise neelu piirkonnas.

Emakakaela kanali vähi puhul ei ole emakakaela pinnal erilisi silmaga nähtavaid muutusi. Kui protsess levib tuppe, täheldatakse voltide silumist, valkjaid seinu.

Rektovaginaalne ja rektoabdominaalne uuring selgitada protsessi jaotusastet parameetrilisele kiule, tupe seintele, väikesele vaagnale.

Kolposkoopia paljastab määratakse korgitser-kujulised anumad, mis paiknevad piki punakate hemorraagiatega väljakasvu perifeeriat. Schilleri test kehtestab emakakaela patoloogiliselt muutunud piirkondade piirid, mis jäävad Lugoli lahuse suhtes negatiivseks. Laiendatud kolposkoopia võimaldab tuvastada kahtlased alad emakakaela biopsia, saadud koe histoloogilise uurimise jaoks . Biopsia tuleks teha laialdaselt, tervete kudede patoloogiliselt muutunud emakakaela piirkonna kiilukujuline väljalõikamine skalpelliga.

Invasiivse vähi ravi.

I etapp - kombineeritud ravi kahes versioonis: kaug- või intrakavitaarne kiiritus, millele järgneb emaka pikendatud ekstirpatsioon koos lisanditega või emaka pikendatud ekstirpatsioon, millele järgneb kaugravi. Kui kirurgilise sekkumise vastunäidustused on - kombineeritud kiiritusravi (kaug- ja intracavitaarne kiiritus).

II etapp - enamikul juhtudel kasutatakse kombineeritud kiirmeetodit; Kirurgiline ravi on näidustatud neile patsientidele, kellel ei ole võimalik kiiritusravi täies mahus läbi viia ja kasvaja lokaalse leviku aste võimaldab radikaalset kirurgilist sekkumist.

III etapp - kiiritusravi kombinatsioonis taastava ja võõrutusraviga.

IV etapp - sümptomaatiline ravi.

Prognoos. Mikrokartsinoomiga patsientide viieaastane elulemus on 80-90%, emakakaelavähi I staadium - 75-80%, II staadium - 60%, III staadium - 35-40%.

Rasedusega seotud emakakaelavähiga patsientide ravi. Rasedus stimuleerib pahaloomuliste kasvurakkude kasvu.

Preinvasiivse vähi avastamine raseduse esimesel trimestril on näidustus selle katkestamiseks emakakaela kanali kohustusliku kuretaaži ja sellele järgneva emakakaela konisatsiooniga; II ja III trimestril on dünaamilise kolposkoopilise ja tsütoloogilise kontrolliga võimalik rasedust säilitada kuni sünnituse lõpuni. Vähi Ib ja II staadiumis I ja II trimestril viiakse läbi emaka pikendatud ekstirpatsioon koos lisanditega, millele järgneb kiiritusravi; raseduse kolmandal trimestril eelneb emakakaelavähi ravile keisrilõige. III staadiumi vähiga patsientidel I ja II trimestril tehakse abort või emaka keha amputatsioon, millele järgneb kiiritusravi; raseduse III trimestril - keisrilõige, emaka keha amputatsioon, kombineeritud kiiritusravi.

Pärast kirurgilist ravi ilma adjuvantset keemiaravi kasutamata on vajalik patsiendi jälgimine vähemalt kord 3 kuu jooksul kliiniliste, ultraheli- ja immunoloogiliste (kasvajamarkerite taseme määramine vereseerumis) uurimismeetoditega.

Emakakaelavähi ennetamine.

Õe ja kogu meditsiinipersonali läbiviimine, tegevused, mis on suunatud emakakaelavähi tekke riskitegurite kõrvaldamisele.
Naiste arstlikud läbivaatused alates seksuaalse aktiivsuse algusest, sealhulgas tsütoloogiline sõeluuring ja kolposkoopia.
Kiirguskahjustuste ennetamine.
Sanitaarharidustöö abordi ohtude, kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite, sugulisel teel levivate infektsioonide (HSV, HPV jne) teemal.
Naiste vaktsineerimine enne seksuaalelu algust rekombinantse vaktsiiniga Gardasil Vaktsineerimisega saab ära hoida enamiku HPV 6,11,16 ja 18 tüüpide põhjustatud emakakaelavähi juhtudest.
Vastavus sanitaarstandarditele ohtlikes tööstusharudes.

Emaka keha vähk.

Emaka kehavähi esinemissageduse haripunkt saabub 50–60-aastaselt. Eakatel ja seniilses eas on emaka keha vähi esinemissagedus endiselt kõrge. Emakavähi tekke riskirühma kuuluvad neurometaboolsete häiretega naised: dientsefaalne sündroom, rasvumine, suhkurtõbi, hüpertensioon ja teised; naiste suguelundite hormoonist sõltuvad düsfunktsioonid: anovulatsioon, hüperöstrogenism, viljatus; hormonaalselt aktiivsed östrogeene eritavad munasarjakasvajad, millega 25% juhtudest kaasneb endomeetriumi vähk; laktatsioonist keeldumine, lühiajaline laktatsioon; seksuaalelu puudumine; rasedust pole, sünnitust pole; pärilikkuse tõttu raskendatud; hiline menarhe algus, hiline menopausi algus (üle 50-52 aastased); kasutamine östrogeensete ravimite raviks ilma gestogeenide täiendava retseptita.

T - primaarne kasvaja

T on - preinvasiivne kartsinoom (Ca in situ).

TO - primaarset kasvajat ei määrata (kuretaaži käigus eemaldatakse täielikult).

T 1 - kartsinoom on piiratud emaka kehaga.

T 1 a - emakaõõs kuni 8 cm.

T 1 b - emakaõõs on üle 8 cm.

T2 – kartsinoom on levinud emakakaelale, kuid mitte väljaspool emakat.

T 3 - kartsinoom ulatub emakast väljapoole, sealhulgas tupest, kuid jääb väikesesse vaagnasse.

T 4 - kartsinoom ulatub limaskestale Põis või pärasoolest ja/või ulatub väikesest vaagnast kaugemale.

T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.

N- vaagna piirkondlikud lümfisõlmed

N 0 - metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes ei määrata.

N 1 - vaagna piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid.

n x - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.

M - kauged metastaasid

M 0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad.

M 1 - on kauged metastaasid.

M x - pole piisavalt andmeid kaugete metastaaside määramiseks.

Igas kliinilises vaatluses on sümbolid T, N ja M rühmitatud, mis võimaldab teha järgmise analoogia kliinilise ja anatoomilise klassifikatsiooniga etappide kaupa:

Etapp 0 - T on ; I etapp - T 1 N 0 M 0 ; II etapp - T 2 N 0 M 0 ; III etapp -T 3 N 0 M o ; T 1-3 N 1 M 0; IV etapp - T 4 ja/või m 1 mis tahes T ja N väärtuste korral.

Munasarjavähk.

Onkogünekoloogilise haigestumuse struktuuris on munasarjavähk sageduselt kolmandal kohal. Munasarjavähk on vähisurmade struktuuris esikohal. Munasarjavähi viieaastane elulemus on 15-25%. Esinemissagedus hakkab suurenema pärast 40. eluaastat ja kasvab jätkuvalt kuni 80. eluaastani. Menopausijärgsel perioodil on munasarjavähi tekke oht suur.

kliiniline pilt.

Munasarjavähk varases staadiumis asümptomaatiliselt või esineb munasarjavähile mitteomaseid sümptomeid (düspepsia, paisumistunne kõhus, iiveldus, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega), siis esineb menstruaaltsükli häire metrorraagia näol.Haigus kulgeb edasi. agressiivne, varase metastaasiga.

Kliinilised sümptomid ilmnevad protsessi tavapärastes staadiumides, kui patsiendid märkavad kiiret väsimust, nõrkust, higistamist, kehakaalu langust, üldise seisundi halvenemist, hingamisraskusi (efusiooni ilmnemise tõttu kõhuõõnde ja rinnakelme). Suurte nekroosiga kasvajate korral võib ESR suureneda ilma leukotsütoosita, subfebriili temperatuur (mõnikord palavik - kuni 38 ° C). Kasvaja mehaanilise toime tõttu ümbritsevatele organitele, tuim valu valu alakõhus, harvemini epigastimaalses piirkonnas või hüpohondriumis. Valud on pidevad, kuid võivad ka teatud perioodiks lakata, tekib kõhuõõne venitustunne. Kasvaja jala väändumise korral tekib valu äkki ja on äge.

Üsna sageli on üks esimesi haiguse tunnuseid kõhu suuruse suurenemine nii kasvaja moodustumise tõttu väikeses vaagnas kui ka astsiidi tõttu. Vähi korral, millega kaasneb astsiidi varane ilmumine, levivad reeglina implantaadid kõhukelme ja kõhuõõne organites. Kõhu löökpillide korral täheldatakse kaldsetes kohtades igavust.

Kaugelearenenud munasarjavähi vormide (III-IV staadium) korral on väikese vaagna ülemine pool osaliselt või täielikult täidetud kasvajasõlmede konglomeraadiga, palpeeritakse suurenenud ja infiltreerunud suurem omentum, metastaasid leitakse nabas, supraklavikulaarses piirkonnas. , mööda kõhukelme tagumise emaka-rektaalse depressiooni.

Kaugele arenenud protsessi korral on menstruaaltsükkel häiritud düsfunktsionaalse emakaverejooksu tüübi tõttu, eritatava uriini hulk väheneb ja tekib kõhukinnisus.

Need tunnused - asümptomaatiline kulg, protsessi kiire progresseerumine ja varajane metastaasid viivad munasarjavähi hiline diagnoos.

emaka fibroidid

emaka fibroidid(joon. 159) on healoomuline immuun- ja hormoonsõltuv kasvaja, mis areneb müomeetriumist (lihas- ja sidekoeelemendid). Emaka fibroidide teket soodustavad endokriinse homöostaasi häired hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja-emaka ahela lülides. Emaka fibroidide arengul on kaks kliinilist ja patogeneetilist varianti.

1. Esmaste muutuste tõttu: pärilik koormus, infantiilsus, primaarne endokriinne viljatus, hormonaalsed häired puberteedieas ja puberteedijärgses eas.

2. Fibroidide teke müomeetriumi sekundaarsete muutuste taustal, mis on tingitud lokaalsetest sekundaarsetest muutustest retseptori aparaadis (abordid, sünnitusjärgsed tüsistused, krooniline põletik suguelundid jne).

Riis. 170. Mitmed emakafibroidid.

Menopausijärgses eas fibroidide arengu haruldane variant on seotud hüpotalamuse suurenenud aktiivsuse tõttu piimanäärmete või endomeetriumi kasvajatega.

Kirjanduses kasutatakse järgmisi mõisteid: "fibroom", "müofibroom", "müoom", "leiomüoom", "fibroom" jt. Sõltuvalt lihase või sidekoe ülekaalust nimetatakse subseroosseid sõlmesid tavaliselt fibromüoomideks, kuna parenhüümi ja strooma suhe on 1:3, see tähendab, et neis domineerib sidekude. Intramuraalsed ja submukoossed sõlmed – fibroidid ehk leiomüoomid, kus parenhüümi ja strooma suhe on 2:1 või 3:1.

Emaka fibroidide klassifikatsioon.

I. Lokaliseerimise järgi: emaka keha fibroidid -95%; emakakaela fibroidid (emakakaela) -5%.

Riis. 161 Emaka müoomisõlmede arengu skeem

erinev lokaliseerimine (Albrechti järgi).

Riis. 160 . Intraligamentaalselt paiknevad müomatoossed sõlmed (joonis Ya. S. Klenitsky).

II. Kasvuvorm: interstitsiaalne(lihastevaheline) - sõlm asub müomeetriumi paksuses; submukoosne(submukoosne) - kasv emakaõõne suunas; subserous(subperitoneaalne) - kasv kõhuõõne suunas; segatud(kahe, kolme kasvuvormi kombinatsioon); intraligamentaarne(interligamentoosne) (joonis 160) - emaka laia sideme eesmise ja tagumise lehtede vahelise sõlme kasv; retroperitoneaalne- eksofüütilise kasvuga emaka alumisest segmendist, maakitsest, emakakaelast. Joonisel fig. 161 näitab Albrechti järgi müomatoossete sõlmede arengu diagrammi.

Submukoossete fibroidide hulgas tekivad kasvajad, kui sõlme kasv toimub sisemise neelu suunas. Sellise sõlme pikaajaline areng viib emakakaela kanali laienemiseni ja sellega kaasneb sageli kasvaja vabanemine tuppe (submukoosse sõlme sünd).

Emaka fibroidide kliinik. Sageli on emaka fibroidid asümptomaatilised. Emaka fibroidide peamised sümptomid on menstruaaltsükli häired, valu, kasvaja kasv ja naaberorganite talitlushäired.

hüpermenstruaalne sündroom iseloomulik submukoossele või mitmekordsele interstitsiaalsele vormile. Emakaverejooksu kestus ja intensiivsus pikeneb koos fibroidide kasvuga. Hiljem võib liituda ka atsükliline verejooks. Menorraagia ja metrorraagia tagajärjel tekib krooniline posthemorraagiline aneemia, hüpovoleemia, m

Esinemise põhjuste, arengumehhanismide ja kliinilised ilmingud kasvajad (kasvajad), töötab välja meetodeid nende diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.

Kirurgiline onkoloogia - kirurgia haru, mis uurib nende onkoloogiliste haiguste patoloogiat, kliinikut, diagnoosimist ja ravi, mille äratundmisel ja ravis on juhtiv roll kirurgilistel meetoditel.

Praegu ravitakse üle 60% pahaloomuliste kasvajatega patsientidest kirurgiliste meetoditega ning üle 90% vähihaigetest kasutab kirurgilisi meetodeid haiguse diagnoosimisel ja staadiumi määramisel. Kirurgiliste meetodite nii laialdane kasutamine onkoloogias põhineb eelkõige tänapäevastel ideedel kasvaja kasvu bioloogiast ja onkoloogiliste haiguste tekkemehhanismidest.

Kasvajad inimese (kasvajad) on tuntud juba iidsetest aegadest. Isegi Hippokrates kirjeldas üksikuid kasvajate vorme. Vana-Egiptuse muumiatest on leitud luukasvajaid. Kasvajate ravi kirurgilisi meetodeid kasutati Vana-Egiptuse, Hiina, India, Peruu inkade jt meditsiinikoolides.

Inglise kirurg P. Pott kirjeldas 1775. aastal korstnapühkimisel munandikoti nahavähki, mis tekkis pikaajalise tahma, suitsuosakeste ja kivisöe destilleerimisproduktidega saastumise tagajärjel.

Aastatel 1915-1916 hakkasid Jaapani teadlased Yamagiva ja Ichikawa küülikute kõrvanahka söetõrvaga määrima ja haigestusid eksperimentaalsesse vähki.

Aastatel 1932-1933. Keeneway, Heegeri, Cooki ja nende kaastöötajate töös leiti, et erinevate vaikude aktiivne kantserogeenne põhimõte on polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud (PAH) ja eelkõige bensopüreen.

aastatel 1910-1911 Raus avastas mõnede kanasarkoomide viirusliku olemuse. Need tööd moodustasid aluse vähi viiruslikule kontseptsioonile ja olid aluseks paljudele uuringutele, mis avastasid mitmeid viirusi, mis põhjustavad loomadel kasvajaid (Showe'i küüliku papilloomiviirus, 1933; Bitneri hiire rinnavähi viirus, 1936; Grossi hiire leukeemia viirused, 1951; viiruse "polüoomid", Stewart, 1957 jne).

1910. aastal ilmus esimene juhend N.N. Petrov "Üldine kasvajate õpetus". 20. sajandi alguses oli I.I. Mechnikov ja N.F. Gamaleja.

Venemaal oli esimene kasvajate ravi onkoloogiline asutus Instituut. Morozov, erafondide baasil 1903. aastal Moskvas. Nõukogude aastatel reorganiseeriti see täielikult Moskva onkoloogiliseks instituudiks, mis on eksisteerinud juba 75 aastat ja sai nime P.A. Herzen, üks Moskva onkoloogide kooli asutajatest.

1926. aastal N.N. Petrov, loodi Leningradi Onkoloogiainstituut, mis kannab nüüd tema nime.

1951. aastal asutati Moskvas Eksperimentaalse ja Kliinilise Onkoloogia Instituut, praegu onkoloogiateaduslik. RAMS-i keskus sai nime selle esimese režissööri N.N. Blokhini järgi.

1954. aastal asutati Üleliiduline (praegu Venemaa) Onkoloogide Teaduslik Selts. Selle seltsi filiaalid tegutsevad paljudes piirkondades, kuigi nüüdseks on teatud majanduslike olude tõttu paljud neist iseseisvunud ja organiseerinud piirkondlikke onkoloogide ühendusi. Onkoloogiainstituutide osavõtul toimuvad piirkondadevahelised, vabariiklikud konverentsid. Venemaa Onkoloogide Selts korraldab kongresse ja konverentse ning on ka Rahvusvahelise Vähiliidu liige, mis ühendab enamiku maailma riikide onkolooge.

Maailma Terviseorganisatsioonil (WHO) on asutatud spetsiaalne vähiosakond, mida aastaid juhivad Venemaa onkoloogid. Venemaa spetsialistid osalevad aktiivselt rahvusvahelistel kongressidel, töötavad Rahvusvahelise Vähiliidu, WHO ja IARC alalistes komisjonides ja komiteedes, võtavad aktiivselt osa onkoloogia erinevate probleemide sümpoosionidest.

Onkoloogilise abi korraldamise seadusandlikud alused meie riigis pandi paika NSVL Rahvakomissaride Nõukogu määrusega "Elanikkonna onkoloogilise abi parandamise meetmete kohta" 30. aprillist 1945. a.

Kaasaegset onkoloogiateenistust esindab kompleksne ja harmooniline onkoloogiliste institutsioonide süsteem, mis tegeleb kõigi praktilise ja teoreetilise onkoloogia küsimustega.

Peamine lüli elanikkonnale onkoloogilise abi osutamisel on onkoloogilised dispanserid: vabariiklikud, piirkondlikud, piirkondlikud, linna-, rajoonidevahelised. Kõigis neis on multidistsiplinaarsed osakonnad (kirurgia, günekoloogiline, radio-radioloogiline, larüngoloogiline, uroloogia, keemiaravi ja pediaatriline osakond).

Lisaks on ambulatooriumides morfoloogilised ja endoskoopilised osakonnad, kliiniline ja bioloogiline labor, organisatsiooniline ja metoodiline osakond ning polikliiniku ruumid.

Ambulatooriumide tööd juhib Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Onkoloogia Instituut.

Viimastel aastatel on hakanud arenema onkoloogia abiteenistus hospiitside, raviasutustena ravimatute patsientide hooldamiseks. Nende põhiülesanne on leevendada patsientide kannatusi, valida tõhus valuvaigistus, tagada hea hooldus ja väärikas surm.

Kasvaja- Kehaga kooskõlastamata kudede liigne vohamine, mis jätkub ka pärast seda põhjustanud toime lõppemist. See koosneb kvalitatiivselt muutunud rakkudest, mis on muutunud ebatüüpilisteks ja need raku omadused kanduvad edasi nende järglastele.

Vähk(vähk) - epiteeli pahaloomuline kasvaja.

blastoom- Kasvaja, kasvaja.

Histoloogiline uuring– kasvaja koe koostise uurimine (biopsia).

Ravimatu patsient - kasvajaprotsessi levimuse (hõlmatuse) tõttu ei kohaldata spetsiifilist ravi.

Operatsioonivõimetu patsient- kasvajaprotsessi levimuse tõttu ei allu kirurgilisele ravile.

Kantserogeenid- Ained, mis põhjustavad kasvaja teket.

Lümfadenektoomia- Lümfisõlmede eemaldamise operatsioon.

Mastektoomia- piimanäärme eemaldamise operatsioon.

Metastaasid- sekundaarne patoloogiline fookus, mis tekib kasvajarakkude ülekandumise tagajärjel organismis.

Palliatiivne kirurgia- operatsioon, mille käigus kirurg ei sea endale eesmärgiks kasvaja täielikku eemaldamist, vaid püüab kõrvaldada kasvajast tingitud tüsistust ja leevendada patsiendi kannatusi.

Radikaalne operatsioon - kasvaja täielik eemaldamine piirkondlike lümfisõlmedega.

Kasvaja eemaldamine- kasvaja eemaldamine.

Tsütoloogiline uuring- Uuring rakuline koostis kasvaja määrdumine või biopsia.

Ekstirpatsioon- elundi täieliku eemaldamise operatsioon.

Kasvajarakkude tunnused kehas.
autonoomia- rakkude paljunemiskiiruse ja nende elutegevuse muude ilmingute sõltumatus välismõjudest, mis muudavad ja reguleerivad normaalsete rakkude elutegevust.

kudede anaplaasia- tagastades selle primitiivsema kangatüübi juurde.
Atüüpia- erinevus rakkude struktuuris, asukohas, suhetes.
progressiivne kasv- pidev kasv.
invasiivne, või infiltratiivne kasv- kasvajarakkude võime kasvada ümbritsevatesse kudedesse ja neid hävitada, asendada (tüüpiline pahaloomulistele kasvajatele).
Ekspansiivne kasv kasvajarakkude võime tõrjuda
ümbritsevatesse kudedesse neid hävitamata (tüüpiline healoomuliste kasvajate puhul).
Metastaasid- sekundaarsete kasvajate moodustumine primaarsest kasvajast kaugemal asuvates elundites (kasvaja emboolia tagajärg). iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele.

Metastaaside moodustumise viisid

hematogeenne,
lümfogeenne,
siirdamine.

Metastaaside etapid:

vere- või lümfisoonte seina primaarse kasvaja rakkude invasioon;
üksikute rakkude või rakurühmade väljumine veresoone seinast ringlevasse verre või lümfi;
tsirkuleerivate kasvajaemboolide peetus väikese läbimõõduga anuma luumenis;
kasvajarakkude invasioon veresoone seina ja nende paljunemine uues elundis.

Tõelistest kasvajatest tuleks eristada düshormonaalse hüperplaasia kasvajataolisi protsesse:

BPH (adenoom eesnäärme),
emaka fibroid,
adenoom kilpnääre, jne.

Sõltuvalt kliinilise käigu iseloomust jagunevad kasvajad järgmisteks osadeks:

healoomuline,
pahaloomuline.

Healoomuline (küps)

ekspansiivne kasv
kasvaja selged piirid,
aeglane kasv
metastaasid puuduvad,
ei kasva ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse.

Pahaloomuline (ebaküps) neid iseloomustavad järgmised omadused:

infiltratiivne kasv,
selgeid piire pole
kiire kasv,
metastaasid,
kordumine.

Tabel 12 Kasvajate morfoloogiline klassifikatsioon .

Kanga nimi	healoomulised kasvajad	Pahaloomulised kasvajad
epiteeli kude	apilloom-papillaarne adenoom (õõnsusega näärmetsüst) Epitelioom Polüüp	Vähk Adenokartsinoom Basilioma
Sidekoe	Fibroom	Sarkoom
Vaskulaarne kude	angioom, hemangioom, Lümfangioom	angiosarkoom, hemangiosarkoom, Lümfosarkoom
Rasvkude	Lipoom	Liposarkoom
Lihas	Müoom	Müosarkoom
närvikude	Neurinoom, ganglioneuroom, Glioom.	Neurosarkoom
Luu	Osteoom	osteosarkoom
kõhrekoe	Kondroom	Kondrosarkoom
Kõõluste ümbrised	healoomuline sünovioom	Pahaloomuline sünovioom
epidermaalne kude	Papilloom	lamerakujuline
pigmentkangas	nevus*	Melanoom
* Nevus – naha pigmendirakkude kuhjumine, kitsas tähenduses ei kehti kasvajate puhul, on kasvajataoline moodustis.

Rahvusvaheline TNM klassifikatsioon ( kasutatakse kasvajate levimuse igakülgseks iseloomustamiseks).

T - kasvaja - kasvaja suurus,
N - nodulus - piirkondlike metastaaside olemasolu lümfisõlmedes,
M - metastaasid - kaugete metastaaside olemasolu.
Lisaks protsessi etappide kaupa klassifitseerimisele on vastu võetud ühtne patsientide klassifikatsioon kliiniliste rühmade kaupa:

I rühm a kahtlusega patsiendid pahaloomuline kasvaja. Nende läbivaatuse tähtaeg on 10 päeva.
I rühm b- vähieelsete haigustega patsiendid.
II rühm- Patsiendid, kelle suhtes kohaldatakse eriravi. Sellel rühmal on alamrühm.
II a- patsiendid, kes saavad radikaalset ravi (kirurgiline, kiiritus, kombineeritud, sealhulgas keemiaravi).
III rühm- praktiliselt terved, kes läbisid radikaalse ravi ja kellel ei ilmne ägenemisi ega metastaase. Need patsiendid vajavad dünaamilist jälgimist.
IV rühm- haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientidele, kelle radikaalne ravi ei ole teostatav, määratakse palliatiivne või sümptomaatiline ravi.

Haiglas hospitaliseeritakse rühmad I a (Cr-i kahtlus), II (eriravi) ja II a (radikaalne ravi).
Kasvajate arengu etapid - see on haiguse ilmne levik, mis tuvastati patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus.
Jaotusastme järgi eristatakse:

I etapp - lokaalne kasvaja.
II etapp - kasvaja suureneb, mõjutatud on lähedalasuvad lümfisõlmed.
III etapp - kasvaja kasvab naaberorganiteks, kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed.
IV etapp - kasvaja kasvab naaberorganiteks.

Õendusabi ja palliatiivne ravi vähihaigetele :

Palliatiivne ravi(prantsuse palliatif ladinakeelsest sõnast pallium – kate, mantel) on lähenemine eluohtliku haigusega silmitsi seisvate patsientide ja nende perekondade elukvaliteedi parandamiseks, ennetades ja leevendades kannatusi varajase avastamise, hoolika hindamise ja valu ja muude füüsiliste sümptomite ravi ning psühhosotsiaalse ja vaimse toe pakkumine patsiendile ja tema lähedastele.

Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid:

Piisav valu ja muude valulike sümptomite leevendamine.
Psühholoogiline tugi patsiendile ja hoolivatele lähedastele.
Suhtumise kujunemine surma kui inimese tee loomulikku etappi.
Patsiendi ja tema lähedaste vaimsete vajaduste rahuldamine.
Sotsiaalsete ja juriidiliste, eetiliste küsimuste lahendamine, mis tekivad seoses raske haiguse ja inimese läheneva surmaga.

Pahaloomuliste kasvajatega patsientide eest hoolitsemine:

Vajadus spetsiaalse psühholoogilise lähenemise järele (kuna patsientidel on väga labiilne, haavatav psüühika, mida tuleb nende ravi kõikides etappides meeles pidada).
Patsiendil ei tohiks lasta teada tegelikku diagnoosi.
Vältida tuleks termineid "vähk", "sarkoom" ja asendada need sõnadega "haavand", "kitsendus", "pitsat" jne.
Kõigil patsientidele väljastatavatel väljavõtetel ja tõenditel ei tohiks diagnoos olla patsiendile selge.
Väljendeid: "neoplasm" või "neo", blastoom või "Bl", kasvaja või "T" ja eriti "vähk" või "cr" tuleks vältida.
Püüdke eraldada kaugelearenenud kasvajaga patsiendid ülejäänud patsientide voost (see on eriti oluline röntgenuuringu puhul, kuna tavaliselt saavutatakse siin sügavamaks uuringuks valitud patsientide maksimaalne kontsentratsioon).
On soovitav, et patsiendid, kellel esialgsed etapidägenemiste ja metastaasidega patsientidel ei täheldatud pahaloomulisi kasvajaid ega vähieelseid haigusi.
Onkoloogias ei tohiks äsja saabunud patsiente paigutada nendesse palatitesse, kus on kaugelearenenud haigusega patsiente.
Kui on vajalik konsultatsioon mõne teise raviasutuse eriarstiga, siis saadetakse koos patsiendiga arst või õde, kes veab dokumendid kohale. Kui see pole võimalik, saadetakse dokumendid peaarstile posti teel või antakse kinnises ümbrikus patsiendi lähedastele.
Haiguse tegelikust olemusest saab teatada ainult patsiendi lähimatele sugulastele.
Eriti ettevaatlik peaksite olema vesteldes mitte ainult patsientide, vaid ka nende lähedastega.
Kui radikaalset operatsiooni ei olnud võimalik teha, ei tohiks patsiendid selle tulemuste kohta tõtt rääkida.
Patsiendi sugulasi tuleb ohutuse eest hoiatada pahaloomuline haigusümbritsevate jaoks.
Võtta meetmeid patsiendi püüdluste vastu arstide poolt ravida, mis võib põhjustada kõige ettenägematumaid tüsistusi.
Regulaarsel kaalumisel on suur tähtsus, kuna kehakaalu langus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid.
Regulaarne kehatemperatuuri mõõtmine võimaldab tuvastada kasvaja eeldatavat lagunemist, organismi reaktsiooni kiirgusele.
Kehakaalu ja temperatuuri mõõtmised tuleks registreerida haiguslugu või ambulatoorsele kaardile.
Patsienti ja lähedasi on vaja koolitada hügieenimeetmetes.
Röga, mida sageli eritavad kopsu- ja kõrivähki põdevad patsiendid, kogutakse spetsiaalsetesse hästi jahvatatud kaanega süljekaussidesse. Süljekange tuleb pesta iga päev kuum vesi ja desinfitseerida.
Uurimiseks kogutakse uriin ja väljaheide fajanss- või kumminõusse, mida tuleb regulaarselt kuuma veega pesta ja desinfitseerida.
Lülisamba metastaatiliste kahjustuste korral, mis esinevad sageli rinna- või kopsuvähi korral, jälgige voodirežiimi ja asetage patoloogiliste luumurdude vältimiseks madratsi alla puidust kilp.
Kopsuvähi mitteoperatiivsete vormide all kannatavate patsientide hooldamisel on väga oluline kokkupuude õhuga, väsimatu jalutuskäik ja ruumi sagedane tuulutamine, kuna piiratud kopsu hingamispinnaga patsiendid vajavad puhta õhu sissevoolu.
Õige toitumine on oluline. Patsient peaks saama vitamiini- ja valgurikast toitu vähemalt 4-6 korda päevas ning tähelepanu tuleks pöörata roogade mitmekesisusele ja maitsele.
kinni ükskõik millisest spetsiaalsed dieedid ei tohiks, lihtsalt vältige liiga kuuma või väga külma, karedat, praetud või vürtsikat toitu.
Kaugelearenenud maovähi vormidega patsiente tuleks toita säästlikumalt (hapukoor, kodujuust, keedetud kala, lihapuljongid, aurukotletid, purustatud või püreestatud puu- ja köögiviljad jne).
Toidukordade ajal on kohustuslik võtta 1-2 supilusikatäit 0,5-1% soolhappe lahust. Tahke toidu raske obstruktsioon mao- ja söögitoru südamevähi operatsioonivõimetu vormiga patsientidel nõuab kõrge kalorsusega ja vitamiinirikas vedel toit (hapukoor, toored munad, puljongid, vedelad teraviljad, magus tee, vedel köögiviljapüree jne).
Söögitoru täieliku obstruktsiooni ohu korral on palliatiivse operatsiooni jaoks vajalik haiglaravi.
Söögitoru pahaloomulise kasvajaga patsiendil peaks olema joodik ja toitma ainult vedelat toitu. Sellisel juhul on sageli vaja kasutada peenikest maosondi, mis juhitakse nina kaudu makku.

Pahaloomuliste kasvajate tüsistustega patsientide hooldus ja nende kirurgiline ravi:

Tagage patsiendile range pastellrežiim esimese 3-5 päeva jooksul pärast operatsiooni, edaspidi - patsiendi doseeritud aktiveerimine.
Jälgige patsiendi meelt.
Jälgige elutähtsate organite funktsioone:

jälgida vererõhku,
pulss,
hingetõmme,
Askultatiivne pilt kopsudes,
kehatemperatuur,
diurees,
väljaheite sagedus ja iseloom.

Tähistage regulaarselt:

O 2 kontsentratsioon sissehingatavas segus,
Selle niiskus
Temperatuur
Hapnikteraapia tehnika
Ventilaatori töö;

Kõige olulisem punkt on valu kõrvaldamine, mis mõne vähivormi puhul on äärmiselt tugev. Pahaloomuliste kasvajate valu on tingitud närvilõpmete kokkusurumisest kasvaja poolt ja seetõttu on sellel pidev, järk-järgult suurenev iseloom.
Andke patsiendile kõrgendatud asend (tõstke voodi peaotsa üles), et hõlbustada rindkere hingamist ja vältida kopsude ummistumist.
Võtke meetmeid kopsupõletiku vältimiseks: eemaldage suuõõne vedelad kandjad, kasutades salvrätikuid või elektrilist imemist; effleurage, rindkere vibratsioonimassaaž, õpetage patsiendile hingamisharjutusi.
Intraabdominaalsete drenaažide olemasolul - kontroll nende seisundi, väljavoolu koguse ja olemuse, drenaažikanali ümber oleva naha seisundi üle.
Haiguse ajaloos märkige välja eritise hulk ja selle olemus (astsiitvedelik, mäda, veri jne).
Kord päevas vahetage ühendustorud uute vastu või loputage ja desinfitseerige vanu.
Märkige sidemesse eritumise kogus ja iseloom, vahetage side õigeaegselt välja vastavalt kirurgiliste patsientide sidumise üldreeglitele.
Mao- või nasogastraalsondi seisundi jälgimine ja nende töötlemine.
Pakkuda patsiendile psühholoogilist tuge.
Pakkuda intravaskulaarse (parenteraalse) toitumise režiimi valgupreparaatide, aminohapete lahuste, rasvaemulsioonide, glükoosilahuste ja elektrolüütide kasutamisega.
Järkjärgulise enteraalsele toitumisele ülemineku tagamine (4-5 päeva pärast operatsiooni), patsientide toitmine (kuni iseteenindusoskuste taastumiseni), dieedi jälgimine (fraktsionaalne, 5-6 korda päevas), mehaanilise ja termilise töötlemise kvaliteet. toit.
Abi füsioloogilise mürgituse korral.
Kontrollige urineerimist ja õigeaegset roojamist. Kui on paigaldatud väljaheited või pissuaarid, asendage need täitumisel.
Pakkuge nahale ja limaskestadele hügieenilist tualetti.
Aita hoolitseda suuõõne eest (harja hambaid, loputa suud peale söömist), aita hommikul nägu pesta.
Võtke meetmeid kõhukinnisuse vastu võitlemiseks, tehke klistiir.
Hoidke kuseteede kateetrit, kui see on olemas.
Teostada lamatiste ennetamist koos voodirežiimi sunnitud pikendamisega (eriti eakatel ja nõrgenenud patsientidel).
Säilitada osakonna sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi. Sageli ventileerige seda (palati õhutemperatuur peaks olema 23–24 ° C), kiiritage bakteritsiidse lambiga, tehke sagedamini märgpuhastust.
Patsiendi voodi ja voodipesu peavad olema puhtad, kuivad, määrdumise korral vahetage need välja.
Looge ruumis rahulik õhkkond.

Loeng nr 6

Onkoloogiliste haigetega töötava õe tegevus on üles ehitatud vastavalt õendusprotsessi etappidele.

ma lavastan. Patsiendi seisundi esialgne hindamine. Esimesel kokkupuutel onkoloogilise haigega tutvub õde tema ja tema lähedastega ning tutvustab end. Viib läbi patsiendi küsitluse ja läbivaatuse, määrates kindlaks tema kehalise aktiivsuse taseme, iseseisvate füsioloogiliste funktsioonide võimaluse, hindab nägemise, kuulmise, kõne funktsionaalseid võimeid, määrab patsiendi ja tema lähedaste meeleolu vastuvõtu ajal. , mida juhivad näoilmed, žestid, soov kontakti luua. Samuti hindab õde patsiendi seisundit hingamise iseloomu, nahavärvi, vererõhu mõõtmise, pulsisageduse loendamise, labori- ja instrumentaaluuringute andmete järgi.

Kõik esmase läbivaatuse andmed analüüsib õde ja dokumenteerib.

II etapp. Patsiendi probleemide diagnoosimine või tuvastamine.

Vähihaigetega töötades saab panna järgmisi õendusdiagnoose:

Kasvajaprotsessiga seotud erineva lokaliseerimise valu;

Vähenenud toitumine, mis on seotud söögiisu vähenemisega;

hirm, ärevus, ärevus, mis on seotud haiguse ebasoodsa tulemuse kahtlusega;

Valuga seotud unehäired

soovimatus suhelda, ravimeid võtta, emotsionaalse seisundi muutusega seotud protseduurist keeldumine;

lähedaste suutmatus patsiendi eest hoolitseda, mis on seotud teadmiste puudumisega;

nõrkus, uimasus joobeseisundi tõttu;

naha kahvatus hemoglobiinisisalduse vähenemise tõttu;

Füüsilise aktiivsuse vähenemine valu ja joobeseisundi tõttu.

III etapp IV etapp

OMA PATSIENDIHOOLDUSE PLANEERIMINE	ÕE SEKKUMISPLAANI RAKENDAMINE
Arsti korralduste täitmine	1. Kontroll õigeaegse vastuvõtu üle ravimid. 2. Patsiendi õpetamine võtma enteraalselt erinevaid ravimvorme. 3. Diagnoositud tüsistused, mis tulenevad ravimi parenteraalsest manustamisviisist. 4. Patsiendi orientatsioon õigeaegsele abi otsimisele, kui kõrvalmõjud ravimid. 5. Patsiendi seisundi jälgimine sidemete, meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.
Ravimi üleannustamise välistamine	Patsiendi teave ravimi täpse nimetuse ja selle sünonüümide kohta, toime avaldumise aja kohta.
Patsiendi abistamine hügieenimeetmetega	1. Koolitada patsienti (patsiendi lähedasi) hügieeniprotseduurides. 2. Hankige patsiendi nõusolek isikliku hügieeniga manipuleerimiseks. 3. Aidake patsiendil pärast iga sööki suud puhastada. 4. Peske patsiendi haavatavaid kehaosi, kuna see määrdub.
Und soodustava mugava mikrokliima tagamine palatis	1. Loo patsiendile mugavad tingimused voodis ja palatis: optimaalne voodikõrgus, kvaliteetne madrats, optimaalne patjade ja tekkide arv, osakonna ventilatsioon. 2. Vähenda ärevusseisund patsient võõras keskkonnas.
Patsiendi ratsionaalse toitumise tagamine	1. Korraldage dieettoitu. 2. Loo söömise ajal soodne keskkond. 3. Aidake patsienti söömise või joomise ajal. 4. Küsige patsiendilt, millises järjekorras ta süüa eelistab.
Patsiendi valu vähendamine	1. Määrake valu lokaliseerimine, aeg, valu põhjus, valu kestus. 2. Analüüsige koos patsiendiga varem kasutatud valuvaigistite efektiivsust. 3. Haara tähelepanu suhtlemisega. 4. Õpetage patsiendile lõdvestusvõtteid. 5. Valuvaigistite vastuvõtt tundide kaupa, mitte nõudmisel.

V etapp. Õendusabi sekkumiste hindamine. Iga tuvastatud probleemi puhul tuleks märkida õendusabi sekkumiste tõhususe hindamise aeg ja kuupäev. Õendustegevuse tulemusi mõõdetakse õendusdiagnooside muutumisega. Õendussekkumiste tulemuslikkuse määramisel arvestatakse ka patsiendi ja tema lähedaste arvamust ning märgitakse ära nende panus eesmärkide saavutamisse. Raske haige patsiendi hooldamise plaani tuleb pidevalt korrigeerida, arvestades tema seisundi muutumist.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

TEST

VÄHIHATSIENTE ÕEHOOLDUS

Sissejuhatus

Järeldus

Kirjandus

Sissejuhatus

Kesknärvisüsteemi esmased pahaloomulised kasvajad on kogu vähi esinemissageduse struktuuris umbes 1,5%.

Lastel on kesknärvisüsteemi kasvajad palju levinumad (20%) ja need on leukeemia järel teisel kohal. AT absoluutväärtused esinemissagedus suureneb koos vanusega. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui naised, valged sagedamini kui teiste rasside esindajad. Ühe kasvaja puhul selgroog põhjustavad üle 10 ajukasvaja. Kesknärvisüsteemi (peamiselt aju) metastaatilised kasvajad arenevad 10-30% patsientidest, kellel on teiste organite ja kudede pahaloomulised kasvajad.

Arvatakse, et need on isegi levinumad kui esmased kesknärvisüsteemi kasvajad. Enamasti metastaaseeruvad ajju kopsuvähk, rinna-, naha-melanoom, neeruvähk ja jämesoolevähk.

Valdav enamus (üle 95%) primaarsetest kesknärvisüsteemi kasvajatest tekib ilma nähtava põhjuseta. Haiguse arengu riskitegurid on kokkupuude ja pärilikkuse ägenemine (I ja II). Mobiilside mõju kesknärvisüsteemi kasvajate tekkele ei ole veel tõestatud, kuid kontroll selle teguri mõju üle jätkub.

1. Vähihaigete hooldamise tunnused

Millised on õe töö tunnused vähihaigetega? Pahaloomuliste kasvajatega patsientide eest hoolitsemise eripäraks on vajadus spetsiaalse psühholoogilise lähenemise järele. Patsiendil ei tohiks lasta teada tegelikku diagnoosi. Vältida tuleks termineid "vähk", "sarkoom" ja asendada need sõnadega "haavand", "kitsendus", "pitsat" jne.

Kõigil patsientidele väljastatavatel väljavõtetel ja tõenditel ei tohiks ka diagnoos patsiendile selge olla.

Eriti ettevaatlik peaksite olema vesteldes mitte ainult patsientide, vaid ka nende lähedastega. Vähihaigetel on väga labiilne, haavatav psüühika, mida tuleb nende patsientide teenindamise kõigis etappides meeles pidada.

Kui on vaja konsultatsiooni mõne teise raviasutuse eriarstiga, saadetakse dokumente transportima koos patsiendiga arst või õde.

Kui see pole võimalik, saadetakse dokumendid posti teel peaarsti nimele või antakse kinnises ümbrikus patsiendi lähedastele. Haiguse tegelikust olemusest saab teatada ainult patsiendi lähimatele sugulastele.

Millised on onkoloogiaosakonna patsientide paigutamise tunnused? Peame püüdma eraldada kaugelearenenud kasvajaga patsiendid ülejäänud patsientide voolust. On soovitav, et pahaloomuliste kasvajate või vähieelsete haiguste varases staadiumis patsiendid ei kohtaks retsidiivide ja metastaasidega patsiente.

Onkoloogias ei tohiks äsja saabunud patsiente paigutada nendesse palatitesse, kus on kaugelearenenud haigusega patsiente.

Kuidas vähihaigeid jälgitakse ja hooldatakse? Vähihaigete jälgimisel on regulaarne kaalumine väga oluline, kuna kaalulangus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid. Regulaarne kehatemperatuuri mõõtmine võimaldab tuvastada kasvaja eeldatavat lagunemist, organismi reaktsiooni kiirgusele.

Kehakaalu ja temperatuuri mõõtmised tuleks registreerida haiguslugu või ambulatoorsele kaardile.

Lülisamba metastaatiliste kahjustuste korral, mis esinevad sageli rinna- või kopsuvähi korral, määratakse voodirežiim ja patoloogiliste luumurdude vältimiseks asetatakse madratsi alla puidust kilp. Kopsuvähi mitteoperatiivsete vormide all kannatavate patsientide hooldamisel on väga oluline kokkupuude õhuga, väsimatu jalutuskäik ja ruumi sagedane tuulutamine, kuna piiratud kopsu hingamispinnaga patsiendid vajavad puhta õhu sissevoolu.

Kuidas onkoloogiaosakonnas sanitaar- ja hügieenimeetmeid viiakse läbi?

Patsienti ja lähedasi on vaja koolitada hügieenimeetmetes. Röga, mida sageli eritavad kopsu- ja kõrivähki põdevad patsiendid, kogutakse spetsiaalsetesse hästi jahvatatud kaanega süljekaussidesse. Süljekausse tuleks pesta iga päev kuuma veega ja desinfitseerida 10-12% pleegituslahusega. Lõdva lõhna hävitamiseks lisage süljekaussi 15-30 ml. tärpentin. Uurimiseks kogutakse uriin ja väljaheited fajanss- või kumminõusse, mida tuleb regulaarselt kuuma veega pesta ja valgendiga desinfitseerida.

Milline on vähihaigete toitumine?

Õige toitumine on oluline.

Patsient peaks saama vitamiini- ja valgurikast toitu vähemalt 4-6 korda päevas ning tähelepanu tuleks pöörata roogade mitmekesisusele ja maitsele. Mingeid eridieete ei tohiks pidada, tuleb lihtsalt vältida liiga kuuma või väga külma, krobedat, praetud või vürtsikat toitu.

Millised on maovähiga patsientide toitmise omadused? Kaugelearenenud maovähi vormidega patsiente tuleks toita säästlikumalt (hapukoor, kodujuust, keedetud kala, lihapuljongid, aurukotletid, puu- ja juurviljad purustatud või püreestatud kujul jne).

Söögikordade ajal on vaja võtta 1-2 supilusikatäit 0,5-1% vesinikkloriidhappe lahust. Tahke toidu tõsine takistamine mao- ja söögitoru südamevähi mittetoimivate vormidega patsientidel nõuab kõrge kalorsusega ja vitamiinirikaste vedelate toitude (hapukoor, toored munad, puljongid, vedelad teraviljad, magus tee, vedelad köögiviljad) määramist. püree jne). Mõnikord aitab läbitavust parandada järgmine segu: rektifitseeritud alkohol 96% - 50 ml, glütseriin - 150 ml. (üks supilusikatäis enne sööki).

Selle segu võtmise võib kombineerida 0,1% atropiini lahuse määramisega, 4-6 tilka ühe supilusikatäie vee kohta 15-20 minutit enne sööki. Söögitoru täieliku obstruktsiooni ohu korral on palliatiivse operatsiooni jaoks vajalik haiglaravi. Söögitoru pahaloomulise kasvajaga patsiendil peaks olema joodik ja toitma ainult vedelat toitu. Sellisel juhul on sageli vaja kasutada peenikest maosondi, mis juhitakse nina kaudu makku.

2. Vähihaigete õe hoolduse korraldamise tunnused

2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamine "onkoloogia" valdkonnas

Patsientidele osutatakse meditsiinilist abi vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega nr 915n kinnitatud "Elanikkonnale arstiabi osutamise korrale". Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:

Esmane tervishoid;

Kiirabi, sh erakorraline eriarstiabi;

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;

Palliatiivne ravi.

Meditsiiniline abi osutatakse järgmistel tingimustel:

Ambulatoorne;

Päevahaiglas;

Statsionaarne.

Vähihaigete arstiabi hõlmab järgmist:

Ärahoidmine;

Onkoloogiliste haiguste diagnoosimine;

Ravi;

Selle profiiliga patsientide rehabilitatsioon kaasaegsete erimeetodite ja kompleksiga, sealhulgas unikaalne, meditsiinitehnoloogiad.

Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.

2.1.1 Elanikkonna esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine onkoloogia valdkonnas

Esmane tervishoid hõlmab:

Esmane meditsiinieelne tervishoid;

Esmane arstiabi;

Esmane spetsialiseeritud tervishoid.

Esmatasandi arstiabi osutab onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiinilist taastusravi vastavalt soovitustele meditsiiniline organisatsioon pakkudes arstiabi onkoloogiliste haigustega patsiendid.

Esmatasandi arstiabi osutavad meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad aastal ambulatoorsed seaded.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt ja päevahaiglas kohalikud perearstid, arstid üldpraktika(perearstid) territoriaal-rajooni põhimõttel.

Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.

Patsiendil onkoloogilise haiguse kahtluse või avastamise korral suunavad perearstid, piirkonna perearstid, perearstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmasesse onkoloogiakabinetti või meditsiiniasutuse esmase onkoloogia osakond esmase eritervishoiuteenuse osutamiseks.

Esialgse onkoloogiakabineti või esmatasandi onkoloogiaosakonna onkoloog saadab patsiendi onkoloogilise dispanseri või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide juurde diagnoosi selgitamiseks ja spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks.

2.1.2 Erakorralise, sealhulgas eriarstiabi pakkumine elanikkonnale "onkoloogia" valdkonnas

Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. a korraldusele nr 179 "Kiirabi osutamise korra kinnitamise kohta" (registreeritud ministeeriumi poolt Vene Föderatsiooni justiits 23. novembril 2004, registreerimisnumber 6136), muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldusega nr 586n (registreeritud justiitsministeeriumi poolt Vene Föderatsioon 30. augustil 2010, registreerimisnumber 18289), 15. märtsil 2011 nr 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreerimisnumber 20390) ja 30. jaanuaril, 2012 nr 65n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 14. märtsil 2012, registreerimisnumber 23472).

Erakorralist arstiabi osutavad parameedikute mobiilsed kiirabibrigaadid, meditsiinilise mobiilse kiirabi meeskonnad erakorralises või erakorralises vormis väljaspool meditsiiniorganisatsiooni.

Kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral ka ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes.

Kui patsiendil onkoloogilise haiguse kahtlus ja (või) avastamine talle vältimatu arstiabi osutamise käigus, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika. ja vajadus kasutada lisaks muid kasvajavastase ravi meetodeid.

2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas

Spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusraviarstid onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes, kellel on tegevusluba, vajalik materiaal-tehniline baas, sertifitseeritud spetsialistid, statsionaarses meditsiiniasutuses. päevahaigla tingimused ja tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi. Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogiaosakonna onkoloogi, eriarsti korraldusel. vähihaige kahtluse ja (või) avastamise korral talle vältimatu arstiabi osutamise käigus. Vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis taktika arstlik läbivaatus ja ravi kehtestab onkoloogide ja kiiritusravi konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide nõukogu otsus vormistatakse protokollina, millele kirjutavad alla arstide nõukogu liikmed, ja kantakse patsiendi haiguslugudesse.

2.1.4 Elanikkonnale palliatiivse abi osutamine onkoloogia valdkonnas

Palliatiivset abi osutavad ambulatoorselt, statsionaarselt, päevahaigla baasil palliatiivse abi osutamiseks koolitatud meditsiinitöötajad ning see hõlmab meditsiiniliste sekkumiste kompleksi, mille eesmärk on valust vabanemine, sh narkootiliste ainete kasutamisel ja muude raskete ilmingute leevendamine. vähist.

Palliatiivravi osutamine onkoloogilises dispanseris, samuti meditsiiniasutustes, kus on palliatiivravi osakondi, toimub piirkonna üldarsti, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogia onkoloogi juhendamisel. osakond.

2.1.5 Vähihaigete dispanservaatlus

Onkoloogilisi haigusi põdevad patsiendid alluvad eluaegsele dispanserivaatlusele meditsiiniasutuse esmases onkoloogilises kabinetis või esmases onkoloogilises osakonnas, onkoloogilises dispanseris või onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, viiakse pärast ravi läbi ambulatoorsed uuringud:

Esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul;

Teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul;

Edaspidi kord aastas.

Teabe äsja diagnoositud onkoloogilise haigusjuhu kohta saadab selle meditsiiniasutuse eriarst, kus vastav diagnoos on seatud, onkoloogilise dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale, et patsient registreeritaks ambulatooriumis. Kui patsiendil tuvastatakse onkoloogiline haigus, saadetakse onkoloogilise dispanseri organisatsiooni-metoodikast informatsioon patsiendi korrigeeritud diagnoosi kohta esmasesse onkoloogiakabinetti või onkoloogia esmasesse osakonda, kes osutab arstiabi haigetele haigetele. onkoloogilised haigused, hilisemaks dispanseri vaatlus haige.

2.2 Onkoloogilise dispanseri tegevuse korraldamine

Dispanseri ambulatooriumi vastuvõtt tegeleb patsientide registreerimisega onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, onkoloogi, hematoloog-onkoloogi vastuvõtule. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele, ambulatoorsele läbivaatusele tulijate üle.

Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioonid: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KEK. Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.

Röntgen - diagnostikakabinetis tehakse patsientide uuringuid diagnoosi selgitamiseks ja edasist ravi onkoloogilises dispanseris (mao fluoroskoopia, rindkere röntgenograafia, luu- ja luustiku röntgenograafia, mammograafia), eriuuringud raviks (vaagna, pärasoole, põie markeerimine) .

Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks ravi- ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, EFGDS).

Ravikabinet on ette nähtud ambulatoorsete patsientide arstlike vastuvõttude täitmiseks.

Ruumid: kirurgia- ja günekoloogiline, kus ambulatoorseid patsiente võtavad vastu ja konsulteerivad onkoloogid.

Patsientide ambulatoorsel vastuvõtul otsustatakse pärast nende läbivaatust selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.

2.3 Vähihaigete õdede hoolduse tunnused

Kaasaegne vähihaigete ravi on raske probleem, millest võtavad osa erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, kemoterapeudid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist. Peamised töövaldkonnad õde onkoloogias on:

ravimite (keemiaravi, hormoonravi, bioteraapia, valuvaigistid jne) kasutuselevõtt vastavalt arsti ettekirjutusele;

Osalemine ravi käigus tekkivate tüsistuste diagnoosimises ja ravis;

Psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;

Haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;

Osalemine teadusuuringutes.

2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal

Praegu eelistatakse Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri onkoloogiliste haiguste ravis kombineeritud polükemoteraapiat.

Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel). Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab teatud probleeme patsiendile ja arstidele. Üks esimesi kõrvaltoimeid on ülitundlikkusreaktsioon, mis võib olla äge või hiline.

Ägedat ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab patsientidel õhupuudus, vilistav hingamine, järsk vererõhu langus, tahhükardia, kuumustunne ja naha hüperemia.

Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite tekkimist ei jääks vahele, jälgib õde patsienti pidevalt.

Teatud ajavahemike järel jälgib see vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Iga vähivastaste ravimite manustamist tuleb jälgida.

Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis, lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamiskiirust, teavitage viivitamatult arsti.

Muud kõrvaltoimed, mis esinevad vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel, on neutropeenia, müalgia, artralgia, mukosiit, seedetrakti toksilisus, perifeerne neutropopaatia, alopeetsia, flebiit, ekstravasatsioon.

Neutropeenia on üks levinumaid kõrvalmõjud, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina nakkushaiguse lisandumine.

Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. KLA läbiviimiseks on vaja mõõta kehatemperatuuri kaks korda päevas, kord nädalas. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, vältima kokkupuudet patsientidega hingamisteede infektsioonid, ärge külastage kohti, kus on palju inimesi.

Leukopeenia - ohtlik arenguks raske nakkushaigused, olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest, nõuab hemostimuleerivate ainete kasutuselevõttu, laia toimespektriga antibiootikumide määramist ja patsiendi paigutamist haiglasse.

Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao-, emakaverejooksu tekkeks. Trombotsüütide arvu vähenemisega on vajalik viivitamatu vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite määramine.

Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmneb 2-3 päeva pärast keemiaravi ravimi infusiooni, valu võib olla erineva intensiivsusega, kesta 3 kuni 5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valuga, patsiendile määratakse mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .

Limaskestapõletik, stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömise ajal, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel.

Sümptomid ilmnevad 7. päeval, püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peaks iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt.

Stomatiidi tekkega on vaja juua rohkem vedelikku, sageli loputada suud (vajalik pärast söömist) furatsiliini lahusega, harjata hambaid pehme harjaga, välistada vürtsikas, hapukas, kõva ja väga kuum toit. Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisusena.

Tekib 1-3 päeva pärast ravi, võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütotoksilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib iiveldus tekkida ainult siis, kui mõelda keemiaravile või pille, valge kitli peale.

Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalset lähenemist, oksendamisvastase ravi määramist arsti poolt, kaastunnet mitte ainult sugulastelt ja sõpradelt, vaid ennekõike meditsiinitöötajatelt.

Õde tagab rahuliku keskkonna, võimalusel vähendab nende tegurite mõju, mis võivad esile kutsuda iiveldust ja oksendamist.

Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältida ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte end voodis ukerdada ja 2 tundi pärast söömist mitte lamada kõhuli.

Õde hoolitseb selle eest, et haigete kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.

Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtudest (kuiv, mitteelastne nahk, kuivad limaskestad, vähenenud diurees, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab, miks see nii oluline on.

Perifeerset nefropaatiat iseloomustab pearinglus, peavalu, tuimus, lihaste nõrkus, motoorse aktiivsuse häired, kõhukinnisus.

Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiret arstiabi.

Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu.

Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama salli, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).

Flebiit (veeniseina põletik) viitab lokaalsetele toksilistele reaktsioonidele ja on sagedane tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, vöötveenid. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud.

Õde vaatab patsiendi regulaarselt üle, hindab veenipääsu, valib keemiaravi ravimi manustamiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblika tüüpi nõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalse veeni kateetrid).

Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel vahetada erinevate jäsemete veene, kui seda ei takista anatoomilised põhjused (postoperatiivne lümfostaas).

Ekstravasatsioon (naha tungimine) ravimtoode) on meditsiinitöötajate tehniline viga.

Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla patsiendi venoosse süsteemi anatoomilised iseärasused, veresoonte haprus, veeni rebend ravimi suurel manustamiskiirusel. Narkootikumide, nagu adriamitsiid, farmorubitsiin, mitomütsiin, vinkristiin, allaneelamine naha alla põhjustab süstekoha ümber kudede nekroosi.

Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada nõela eemaldamata, püüda naha alla sattunud sisu aspireerida. raviaine, haki kahjustatud piirkond vastumürgiga, kata jääga.

Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:

1. Järgige infusioonravi ajal aseptika reegleid, sealhulgas kateetri paigaldamisel ja hooldamisel;

2. Tehke kätehügieen enne ja pärast veenisiseseid manipuleerimisi, samuti enne ja pärast kinnaste eemaldamist;

3. Enne protseduuri kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage aegunud ravimeid ega seadmeid;

4. Enne PVC paigaldamist töödelge patsiendi nahka naha antiseptikumiga;

5. Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast vedelikravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Pesemiseks on lubatud kasutada lahuseid, mis on kogutud ühekordselt kasutatavasse süstlasse mahuga 10 ml. ühekordsest ampullist (ampull NaCl 0,9% 5 ml. või 10 ml.). Kui kasutatakse suurtest viaalidest saadud lahust (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), on vajalik, et viaali kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks;

6. Kinnitage kateeter pärast paigaldamist sidemega;

7. Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkust rikutakse;

8. Haiglas kontrollige kateetri asukohta iga 8 tunni järel.

Ambulatoorselt, üks kord päevas. Sagedasem kontroll on näidustatud ärritavate ravimite veeni viimisega.

Hinnake kateetri sisestamiskoha seisundit flebiidi ja infiltratsiooni skaalade abil ning tehke vastavad märkmed palliatiivravi vaatluslehele.

2.3.2 Vähihaige toitumise tunnused

Onkoloogilise patsiendi dieettoitumine peaks lahendama kaks probleemi:

Keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja pahaloomulise kasvaja teket provotseerivate tegurite eest koos toiduga;

Organismi küllastumine toitainetega, mis takistavad kasvajate teket – looduslikud kantserogeensed ühendid.

Ülaltoodud ülesannetest lähtuvalt annab õde soovitusi patsientidele, kes soovivad järgida vähivastast dieeti:

1. Väldi liigset rasvatarbimist. Maksimaalne summa vaba rasv - 1 spl. lusikas taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu;

2. Ärge kasutage praadimiseks taaskasutatud ja toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud rasvu. Toodete küpsetamisel on vaja kasutada kuumakindlaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toodete kulinaarse töötlemise ajal, vaid pärast seda;

3. Küpseta vähese soolaga ja ära lisa toidule soola;

4. Piirata suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid;

5. Piira oma liha tarbimist. Vahetage see osaliselt välja taimsed valgud(kaunviljad), kala (eelistatakse väikeseid süvamere sorte), muna, madala rasvasisaldusega piimatooteid. Liha söömisel lähtuge selle "väärtusest" kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldada vorstid, vorstid, samuti sütel praetud liha, suitsuliha ja kala;

6. Aurutage, küpsetage või hautage minimaalse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu;

7. Söö täistera teraviljatooteid, kiudainetega rikastatud küpsetisi;

8. Kasutage joogiks allikavett, kaitske vett või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürdikeediseid, puuviljamahlu. Püüdke mitte juua kunstlike lisanditega gaseeritud jooke;

9. Ära söö üle, söö siis, kui tunned nälga;

10. Ära joo alkoholi.

2.3.3 Anesteesia onkoloogias

Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.

Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valu tajumise lävi, valu esinemine minevikus ja teised. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus alandavad valuläve, puhkus, uni ja haigusest kõrvalejuhtimine aga suurendavad.

Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mitteravimiteks.

Valusündroomi ravimite ravi. 1987. aastal teatas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi valuvaigisti peamine tugi" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.

Esimesel etapil taotlege mitte-narkootiline valuvaigisti võimaliku täiendava ravimi lisamisega.

Kui valu püsib või aja jooksul süveneb, kasutatakse teist etappi - nõrk narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse koos teisega, et suurendada viimase aktiivsust) . Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mitte-narkootilisi ja adjuvantravimeid.

Mõõduka valu leevendamiseks vähi korral kasutatakse mittenarkootilisi analgeetikume. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse mõõduka kuni tugeva vähivalu raviks.

Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ainete toimet) ja agonist-antagonistideks (simuleerivad ainult osa nende toimetest – annavad valuvaigistava toime, kuid ei mõjuta psüühikat). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin. Sest tõhus tegevus valuvaigistid, nende manustamisviis on väga oluline. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt teatud kellaaegadel ja nõudmisel.

Uuringud on näidanud, et esimene meetod kroonilise valu sündroom tõhusam ja paljudel juhtudel on vaja väiksemat ravimiannust kui teine raviskeem.

Valu mitteravimiravi. Õde saab valuga toimetulemiseks kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia).

Valu saab oluliselt vähendada, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu tekitavaid tegevusi, vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, käimisabivahendeid, ratastooli, lifti.

Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Teiste empaatia, lõõgastus, loomingulise tegevuse võimalus, hea tuju tõstavad onkoloogilise haige vastupanuvõimet valu tajumisele.

Valusündroomi põdevat patsienti hooldav õde:

Toimib kiiresti ja mõistvalt, kui patsient soovib valu leevendamist;

Jälgib mitteverbaalseid märke patsiendi seisundist (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressiivne seisund);

Harib ja koolitab patsiente ja nende hooldajaid ravimirežiimide ja tavaliste ja kõrvaltoimed millal need kätte saadakse;

Näitab paindlikkust anesteesia lähenemisviisides, ei unusta mitteravimimeetodeid;

Võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);

Pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele

sugulased, rakendab tähelepanu hajutavaid, lõdvestavaid meetmeid, näitab hoolivust;

hindab regulaarselt valu leevendamise tõhusust ja annab arstile viivitamatult teada kõigist muutustest;

Julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.

Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi keskmes.

Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühistegevusega.

2.3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele

Raskesti haige patsiendi palliatiivne abi on ennekõike kõrgeima kvaliteediga abi.

Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.

Onkoloogilisele patsiendile soodsate tingimuste loomine, delikaatne ja taktitundeline suhtumine, valmisolek igal hetkel abi osutada on kohustuslikud - kvaliteetse õendusabi kohustuslikud tingimused.

Kaasaegsed õendusabi põhimõtted:

1. Ohutus (patsiendi vigastuste ennetamine);

2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada);

3. Väärikuse tunde austamine (kõikide protseduuride tegemine patsiendi nõusolekul, vajadusel privaatsuse tagamine);

4. Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta näib sõltumatu);

5. Nakkusohutus.

Onkoloogilisel patsiendil on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkus, uni, suhtlemine, valu ületamine, oma turvalisuse säilitamise oskus. Sellega seoses võivad esineda järgmised probleemid ja tüsistused: haavandite tekkimine, hingamishäired (kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide moodustumine), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, vaegus. enesehooldus ja isiklik hügieen, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemise puudumine. Raskesti haige patsiendi õendusabi sisu sisaldab järgmisi punkte:

1. Füüsilise ja psühholoogilise puhkuse tagamine - mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks;

2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks, tüsistuste ennetamiseks;

3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast - lamatiste ennetamiseks;

4. Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks;

5. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll - kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks;

6. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) - tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks;

7. Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks;

8. Nahahooldus - lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks;

9. Voodi ja aluspesu vahetus - mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks;

10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel - organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks;

11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks;

12. Optimismi õhkkonna loomine – tagada võimalikult suur mugavus;

13. Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu;

14. Enesehooldustehnikate õpetamine - julgustada, motiveerida tegutsema.

Järeldus

Käesolevas töös uuriti onkoloogiliste haigete õeabi eripärasid.

Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemise tõttu kasvab vajadus vähihaigete eriarstiabi järele, Erilist tähelepanu antakse õendusabile, kuna õde ei ole lihtsalt arsti assistent, vaid pädev iseseisvalt töötav spetsialist.

Tehtud tööd kokku võttes võib teha järgmised järeldused:

1) Tegime onkoloogiliste haiguste riskitegurite analüüsi. Levinud Kliinilised tunnused, on uuritud kaasaegseid pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetodeid; meditsiiniline onkoloogiahaigla

2) Töö käigus kaaluti arstiabi korraldust;

3) Analüüsis õe tegevust;

4) viidi läbi patsientide küsitlemine;

5) Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid.

Uuringu teemal viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema aktuaalsust ja võimalikke lahendusi vähihaigete hooldamise probleemidele.

Kirjandus

1. M.I. Davõdov, Sh.Kh. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus/ 2008. - 320 lk.

3. S.I. Dvoinikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkoloogia meditsiinikolledžitele - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 lk, 1999.

6. Kaprin A.D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise ravi olukord / V.V. Starinsky, G.V. Petrov. - M.: Venemaa tervishoiuministeerium, 2013.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Onkoloogiliste kasvajate riskifaktorid. Kaasaegsed meetodid onkoloogiliste haiguste diagnoosimine ja ravi. Jaoskonnaõe kohustused. Anesteesia onkoloogias. Õendusabi vähihaigetele.

lõputöö, lisatud 05.11.2014

Kopsuvähi põhjuste, arengumehhanismide, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise, ennetamise ja ravi uurimine. Pulmonoloogiakliiniku töökorralduse tunnused. Uute meetodite analüüs vähihaigete õendusabi protsessis.

kursusetöö, lisatud 16.09.2011

Maksatsirroosi etioloogia ja patogenees. Selle kliinilised ilmingud, tüsistused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted. Alkoholism kui haiguse arengu riskitegur. Õe roll alkoholiennetuses. Patsientide õendusabi.

lõputöö, lisatud 03.08.2015

Onkoloogiliste haiguste diagnostika. Kasvajad veresoonte kudedest. Kasvajate kirurgilised ravimeetodid. Kroonilise valu ravi vähihaigetel. Vähiravi Venemaal. Õendusprotsess vähihaigetega töötamisel.

test, lisatud 27.11.2011

Statistika ja osteoporoosi põhjused - haigus, mille korral luud muutuvad väga õhukeseks ja rabedaks. Luude ja liigeste uurimise põhimeetodid. Õe kohustused patsientide eest hoolitsemisel kehaline aktiivsus ja trenni.

kursusetöö, lisatud 10.04.2016

Põletuste kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused. Definitsioon funktsionaalsed kohustusedõde põletushaigete hooldamiseks, raviks, ennetamiseks ja taastusraviks. Põletuste prognoos, määravad tegurid, peamised surmapõhjused.

abstraktne, lisatud 12.06.2016

Patsientide õendusabi pärast artroplastikat puusaliigesed operatsioonijärgsel perioodil traumatoloogia ja ortopeedia osakonna tingimustes. Koksartroosi ja puusaluumurdu põdevate patsientide teavitamine operatsiooni võimalustest.

lõputöö, lisatud 08.02.2017

Palliatiivravi korraldus hospiits-tüüpi asutustes. Õenduspersonali ohutus ja kaitse. Hospiitsosakonna tegevuse iseloomustus. Vanemõe roll patsiendihoolduse korraldamisel selles asutuses.

lõputöö, lisatud 11.05.2015

Haiglaosakonna elustamisravi põhiülesanne. Õe käitumine. Vastutused ja manipulatsioonide hulk, mida ta peab tegema. Esmaabi osutamine erakorralised tingimused. Patsientidega töötamise meetodid.

atesteerimistööd, lisatud 16.11.2015

Põletuste klassifikatsioon kahjustuse sügavuse ja tüübi järgi. Keemilised põletused. Raskmetallide happed ja soolad. Põletushaigus. Üheksate, sadade reegel, Franki indeks. Õendusabi põletusosakonnas. Õe roll põletushaigete ravis.