Tsentraalne oklusioon- See on selline liigendus, mille puhul alalõualuu tõstvad lihased on mõlemalt poolt ühtlaselt ja maksimaalselt pinges. Seetõttu puutuvad lõuad kinni, kui need on üksteisega kontaktis maksimaalne summa punktid, mis provotseerib teket . Sel juhul asuvad liigesepead alati tuberkulli kalde põhjas.

Tsentraalse oklusiooni tunnused

Tsentraalse oklusiooni peamised nähud on järgmised:

• iga alumine ja ülemine hammas sulgub tihedalt vastashambaga (välja arvatud keskmised alumised lõikehambad ja kolm ülemist purihammast);
• esiosas kattuvad absoluutselt kõik alumised hambad ülemiste hammastega mitte rohkem kui 1/3 kroonist;
• parempoolne ülemine molaar ühendub kahe alumise hambaga, kattes need 2/3 võrra;
• alalõualuu lõikehambad on tihedas kontaktis ülemiste lõualuude palatiinsete mugulatega;
• bukaalsed mugulad, mis paiknevad alumisel lõualuus, kattuvad ülemiste lõualuudega;
• alalõualuu palatine mugulad paiknevad keele- ja põselihase vahel;
• alumise ja ülemise lõikehamba vahel on keskmine joon alati samas tasapinnas.

Tsentraalse oklusiooni määratlus

Tsentraalse oklusiooni määramiseks on mitu meetodit:

1. Funktsionaalne tehnika- patsiendi pea visatakse tagasi, arst paneb nimetissõrmed alalõua hammastele ja paneb suunurkadesse spetsiaalsed rullid. Patsient tõstab keeleotsa üles, puudutab suulagi ja neelab samal ajal. Kui suu sulgub, on näha, kuidas hambumus sulgub.
2. Instrumentaaltehnika- hõlmab seadme kasutamist, mis salvestab lõualuude liigutused horisontaaltasandil. Tsentraalse oklusiooni määramisel hammaste osalise puudumisega nihutatakse need jõuga käsitsi, vajutades lõuale.
3. Anatoomiline ja füsioloogiline tehnika- lõualuude füsioloogilise puhkeseisundi määramine.

See artikkel käsitleb täieliku disaini kontrollimist eemaldatav protees. Vigadest (näiteks ülehammustusest) ja nende parandamisest.

Sellest artiklist saate teada:

1. Kuidas kontrollida tervikliku proteesi disaini pärast seda, kui tehnik on hambad asetanud?
2. Milliseid vigu oleks võinud enne teha?
3. Ja kuidas neid kõrvaldada?

Proteesi konstruktsiooni kontrollimise etapid

Pärast seda, kui tehnik on kunsthambad sisse pannud (see oli viimases artiklis), annab ta mulle vahaalused. Mudelitel ja artikulaatoril tingimata hammastega. Mina omakorda pean olema veendunud töö kvaliteedis. Lihtsalt nüüd, kui proteesi alused on vahast, on iga viga lihtne parandada.

Minu mõttekäik:

1) Kõigepealt hindan töömudeleid. Neil ei tohiks olla poore, kahjustusi ega kiipe. Mudeli mis tahes ebatäpsus muudab proteesi väljakannatamatuks. Nii et kui mudel ei meeldi, jätan jälle funktsionaalse mulje. Muidugi on see raske ja ebameeldiv. Kuid valmis proteesi ümbertegemine on palju ebameeldivam.

2) Mudelil peaks olema märgistus, keskmine sagitaalne joon jne (neist rääkisime eelmises artiklis). Mõned patsiendi anatoomilised tunnused tuleks isoleerida (tori, luud väljaulatuvad osad, hüpertroofia korral sisselõige papill). Siis alus neid ei puuduta ega vigasta.

3) Seejärel hindan aluste piire:

Esiteks: need peaksid olema sama paksud kui funktsionaalse mulje serv.

Teiseks: need peaksid kogu mudeliga tihedalt sobima.

Kolmandaks: need peavad lõppema täpselt mööda tulevase proteesi piiri

(Ülalõual: 1-2 mm üle üleminekuvoldi, möödudes ülahuule ja põsepaelte frenulist. Distaalselt katab pimedaid lohke 1-2 mm võrra (koht, kus kõvasuulae läheb pehmesse suulagi ).

Alumisel lõual: 1-2 mm allapoole üleminekuvolti, möödub alahuule ja põsepaelte frenulist ning katab täielikult retromolaarse piirkonna limaskesta. Keele küljelt läbib piir kohast, kus igemed lähevad suupõhja limaskestale.)

4) Kontrollin, kas alused on tasakaalus.

Proteesi tasakaalustamine on aluse ebaühtlane sobitamine proteesi voodi külge. Protees näib lõualuul õõtsuvat.

5) Hindan hammaste asetust. Kas need vastavad anatoomilistele orientiiridele. Kontrollin, kas hambakuju on õige. Kas on olemas kompensatsioonikõverad (Spee, Wilson). Kas on loodud ühtlane oklusioon.

6) Pärast põhjalikku kontrolli artikulaatoris eemaldan mudelitelt proteesid ja desinfitseerin. Peale seda panen need patsiendile lõugade külge ja kontrollin nii-öelda in vivo.

7) Esmalt uurin patsiendi nägu: kas näo kõrgus on taastatud, kas huuled ja põsed on vajunud. Kui väljendunud on nina- ja lõuavoldid, kas suunurgad on langetatud, kas lihased on pinges.

8) Seejärel vaatan patsiendi suhu. Kontrollin aluse piirete asetust ja veendun, et need istuvad tihedalt vastu limaskesta. Veelkord kontrollin, kas protees pole tasakaalus.

9) Hindan oklusaaltasandi asendit. See peaks olema paralleelne pupilli joonega eesmises piirkonnas ja Camper joonega piirkonnas hammaste närimine.

10) Vaatan, kas näo mediaanjoon ühtib tsentraalsete lõikehammaste vahelise joonega ja kas igal hambal on kaks antagonisti.

11) Kontrollin, kas tekib tasakaalustatud oklusioon. Need. kas sama arv hambaid lõualuu vasakul ja paremal poolel puutuvad kokku mis tahes tüüpi oklusiooniga (külgne, eesmine).

12) Kontrollin näo alumise osa kõrgust. Tavaliselt on see 2-4 mm väiksem kui puhkekõrgus. Mõõdan kahe punkti vahelist kaugust puhkeasendis ja tsentraalse oklusiooni asendis.

12.1) Oskan kasutada ka kõnetesti. Hääliku [v, f] hääldamisel puudutavad ülemised lõikehambad ühtlaselt alahuult. Nad puudutavad seda täpselt mööda näo huule ülemineku joont suu eesruumi huulele (kuivast märjaks).

Kui hambad on paigutatud ja sobitatud õigesti, pole patsiendil probleeme nende helide hääldamisega.

13) Ja viimane asi, mida ma esteetikat kontrollin. Ülemised keskmised lõikehambad ulatuvad huule alt välja 1-2 mm. Naeratades tõuseb huul hambakaela tasemele. Ige pole näha.

14) Annan patsiendile peegli, et ta saaks proteesi ise hinnata. Alles pärast tema heakskiitu annan proteesi tehnikule. Ta vahetab vaha plastikuks ja valmistab proteesi sünnituseks ette.

Seda siis, kui kõik läks hästi. Kuid vigu võib esineda. Ma räägin neist nüüd.

Vead täielike eemaldatavate proteeside valmistamisel

Vead võib jagada 3 tüüpi.

• - Alumise näo kõrguse määramisel
• — Tsentraalse oklusiooni fikseerimisel
• — Tsentraalse oklusiooni määramisel

Vead alumise näo kõrguse määramisel.

1. Ülehammustamine.

Miks see ohtlik on?Ülehammustuse korral on hambad alati kontaktis. Närimislihased on pinges. Selle tõttu on proteesvoodil pidev koormus, mis on vigastatud ja valutab. Ülekoormusest valutavad ka närimislihased. Hambad segavad vestlust, koputavad. Patsiendil on raske huuli sulgeda. Mõne hääliku [n, b, m] hääldamine on keeruline. Võib tekkida liigesekahjustus.

Kuidas ära tunda? Näo alumise kolmandiku kõrgus on liiga kõrge. Erinevus tsentraalse oklusiooni ja füsioloogilise puhke vahel on alla 2-4 mm. Patsiendil on üllatunud ilme. Puuduvad nasolaabiaalsed ja lõuavoldid. Näo ja huulte lihased on pinges.

Mida teha? Kui ülemise lõualuu hambad on õigesti paigutatud, on vaja eemaldada hambad alalõualt, teha uus hammustusplokk ja määrata alaosa kõrgus (anatoomiline ja füsioloogiline meetod).

Kui ülemise lõualuu hambad ei ole õigesti seatud (näiteks paistavad need huule alt välja rohkem kui 2 mm), peate eemaldama mõlema lõualuu hambad ja tegema kaks hambumusrihma.

1. Alahambumus.

Miks see ohtlik on? Proteesi närimise efektiivsus väheneb. Huuled ja põsed vajuvad alla. Lõug ulatub ettepoole. Huulte ebaõige sulgumise tõttu võib esineda drooling ja nurgeline heiliit.

Kuidas ära tunda? Näo alumise kolmandiku vähendatud kõrgus. Tsentraalse oklusiooni ja füsioloogilise puhke erinevus on üle 4 mm. Suunurgad vaatavad alla. Väga hästi väljenduvad nasolaabiaalsed ja lõuavoldid – seniilne nägu.

Mida teha? Algoritm on täpselt sama, mis ülehammustuse puhul.

Vead tsentraalse oklusiooni fikseerimisel.

Ekslikult saate fikseerida eesmised või külgmised oklusioonid.

1. Fikseeritud eesmine oklusioon.

Miks see ohtlik on? Protees on pidevalt valatud. Seda on võimatu kanda.

Kuidas ära tunda? Hammustus on liiga kõrge. Vahe ülemiste ja alumiste lõikehammaste vahel, kokkupuutes ainult närimishammastega.

Mida teha? Eemaldage hambad alumiselt rullikult. Määrake tsentraalne oklusioon uuesti ja kinnitage see õigesti.

1. Fikseeritud külgmine oklusioon.

Samuti on proteesi võimatu kanda.

Kuidas ära tunda? Hammustus on liiga kõrge. Keskmiste lõikehammaste vaheline joon nihutatakse vasakule või paremale. Nihke poolel pole hammaste vahel kontakti. Teisel pool sulanduvad hambad tuberkliks (alumiste hammaste keeletuberkul koos ülemiste hammaste põsetuberkuliga).

Mida teha? Sama, mis eelmisel juhul.

Vead tsentraalse oklusiooni määramisel.

Määramise käigus võib alus deformeeruda, proteesi voodist lahti tulla ja liikuda edasi või tagasi.

1. Aluse eraldamine limaskestast tsentraalse oklusiooni määramisel

Kuidas ära tunda? Hammaste vahel puudub kontakt üheski kohas (kus lahutus toimus). Saate spaatliga kontrollida. Nad üritavad panna spaatli antagonisti hammaste vahele, tavaliselt see läbi ei rooma. Prolazit kus oli tühimik.

Mida teha? Nad võtavad vahariba, soojendavad seda ja panevad sellesse kohta kunsthammastele. Patsient sulgeb suu ja vaha taastab vajaliku kõrguse. Mudelid on krohvitud. Hambad on ümber paigutatud.

1. Vaha aluste segamine ette, taha, paremale või vasakule.

Kuidas ära tunda? Märgid on samad, mis oklusiooni vale fikseerimise korral.

Mida teha? Eemaldage hambad mõlemast lõualuust. Valmistatakse kaks hammustusrulli. Ja määrake kesksuhe uuesti.

1. Aluste deformatsioon.

Kuidas ära tunda? Märgid on samad, mis aluse eraldamise korral. Proteesi on võimalik tasakaalustada.

Mida teha? Tehke oklusaalrullikutega vahaalused täielikult ümber.

Mõnikord juhtub vigu, see pole hirmutav. Neid tuleb lihtsalt märgata.

Viige läbi eemaldatavate proteeside disainikontroll värskendatud: 22. detsembril 2016: Aleksei Vasilevski

Levinud manipulatsioonide hulgas, millega tuleb erinevate proteeside kujundamisel tegeleda, on keskse oklusiooni määratlus. Ilma seda arvesse võtmata ei saa ükski struktuur normaalselt toimida (alates kroonidest kuni täielike eemaldatavate proteesideni).

Hambumuse tsentraalset sulgumist (keskne oklusioon) iseloomustab lõualuude teatav suhe vertikaalses, sagitaalses ja põikisuunas. Vertikaalset suhet nimetatakse tavaliselt tsentraalse oklusiooni kõrguseks ehk oklusiooni kõrguseks, sagitaal- ja põikisuunaliseks suhteks on alalõua horisontaalne asukoht ülemise suhtes.

Tsentraalse oklusiooni määramisel osalise hammaste kaotusega inimestel eristatakse kolme hambumuse defektide rühma. Esimest rühma iseloomustab suuõõnes vähemalt kolme paari liigendhammaste olemasolu, mis paiknevad sümmeetriliselt lõualuude esi- ja külgmistes osades. Teist rühma iseloomustab lõualuu ühes või kahes osas paikneva ühe või mitme paari omavahel ühendatud hammaste olemasolu. Kolmandas suuõõne defektide rühmas ei ole ühtegi paari vastandlikke hambaid, st hoolimata mõlema lõualuu hammaste olemasolust ei ole keskne oklusioon neile fikseeritud.

Esimese defektide grupi korral saab lõualuu mudelid paigaldada tsentraalsesse sulgurisse (oklusioon) mööda hammaste maandatud oklusaalpindu. Teises defektide rühmas fikseerivad liigendhambad tsentraalse oklusiooni kõrgust ja alalõua horisontaalset asendit, mistõttu tuleb need hammaste seosed proteesilaboris valmistatud hambumusrullikute ehk kipsi abil okluudrisse üle kanda. plokid. Olenevalt kliinilistest tingimustest valmistatakse ühe või mõlema lõualuu jaoks hammustusribidega šabloonid. Rullidega šabloonid sisestatakse suuõõnde, lõigatakse või ehitatakse üles, kuni vastashambad sulguvad nagu ilma rullideta. Ühe rulliku oklusaalpinnale liimitakse kuumutatud vahariba, rull sisestatakse suuõõnde ja patsiendil palutakse hambad tsentraalses oklusioonis sulgeda. Hambumusharjadele tekivad hammaste jäljendid, millel puuduvad antagonistid. Hammustusribadega šabloonid eemaldatakse suuõõnest, kantakse üle mudelitele ning vastavalt hammustuskohtades olevate hammaste jäljenditele volditakse lõuamudelid tsentraalses oklusioonis.

Selle defektide rühma puhul on võimalik fikseerida ka tsentraalne oklusioon, kasutades kinniste hammastega kipsikatset lõualuude piirkondadesse, mis on vabad antagoniseerivatest hammastest.

Pärast kipsi kristalliseerumist palutakse patsiendil suu avada ja suust eemaldatakse kipsplokid, millele ühel küljel on fikseeritud alveolaarpiirkonnad ja ülemise lõualuu hambad ning alalõualuu vastassuunalised alad. teine ​​pool. Plokid lõigatakse, laotakse lõuamudelite vastavatele kohtadele ning seejärel volditakse mudelid nende peale ja krohvitakse sulgurisse.

Kolmandas defektide rühmas taandatakse tsentraalse oklusiooni määratlus tsentraalse oklusiooni kõrguse ja hammaste horisontaalse asendi määramisele.

Kõige tavalisem anatoomiline ja füsioloogiline meetod tsentraalse oklusiooni kõrguse määramiseks. Selle mõõtmisel lähtutakse näo anatoomilistest iseärasustest (nasolabiaalsed voldid, huulesulgus, suunurgad, näo alumise kolmandiku kõrgus), mida hinnatakse pärast mõningaid funktsionaalseid teste (kõne, suu avamine ja sulgemine). Need testid viiakse läbi selleks, et juhtida patsiendi tähelepanu kõrvale alalõualuu ettepoole väljaulatumisest ja viia see suhtelise füsioloogilise puhkeolekusse, kui huuled on pingevabalt suletud, nasolaabiaalsed voldid on mõõdukalt väljendunud, suunurgad puuduvad. langetatud, näo alumine kolmandik ei ole lühenenud.

Lõualuude vaheline kaugus iga lõualuu füsioloogilises puhkeseisundis on 2-3 mm suurem kui hammaste sulgemisel tsentraalses oklusioonis, mis on anatoomilise ja füsioloogilise meetodi aluseks, mis seisneb järgmises: kahe meelevaldselt märgitud punkti vahel üla- ja alalõualuus (nina otsas, ülahuule ja lõua piirkonnas) on lihaste füsioloogilise suhtelise puhkehetkel märgitud punktid, mille vahekaugust mõõdetakse spaatli või joonlauaga. Saadud kaugusest lahutades 2,5-3 mm, saadakse tsentraalse oklusiooni kõrgus.

Hammustusploki šabloonid sisestatakse suhu ja trimmitakse soovitud kõrgusele. Kui lõualuu erinevates osades on 3-4 hammast, võite piirduda ühe malliga, millel on vastaslõualuu jaoks valmistatud hammustusrull.

Kuldlõike seadusest lähtuv hammustuse kõrguse määramise antropomeetriline meetod (kasutades Heringi kompassi) on vaid ajaloolise tähtsusega, sest iidsed näod on haruldased, eriti vanemas eas. Seetõttu ei ole vaja määrata mitte tsentraalse oklusiooni tingimuslikku kõrgust, vaid seda, mis on patsiendil viimase antagonistlike hammaste paari kaotuse ajal.

Hammaste horisontaalasend või alalõua neutraalne asend määratakse erinevate meetoditega. Mõned patsiendid panevad alalõua sisse õige asend ilma arsti pingutuseta. Samuti võite soovitada, et patsient ulatuks keeleotsaga ülemise malli tagumise servani või neelaks sülge suu sulgedes. Samal eesmärgil pistab arst vasaku käe pöidla ja nimetissõrme patsiendi suhu, kinnitades ülemise malli lõualuu rulliga. Kus parem käsi suruda lõuale ja alumine lõualuu viia ülemisse, kuni rullid on tihedalt suletud. Seejärel eemaldatakse rullid suuõõnest, lastakse külma vette ja viiakse uuesti suhu. Hammustusrullikute omavaheliseks ühendamiseks ehk tsentraalse oklusiooni fikseerimiseks kasutatakse ühe rulliku külge kinnitatud kuumutatud vahariba. Kohtades, kus hambaid pole, tehakse kõvale rullile süvendid, millesse surutakse lõugade kokkusurumisel kuumutatud vaha, moodustades lukud. Parem on kanda kuumutatud vahariba mitte üle kogu hammustusploki, vaid mitmes tükis kohtades, kus on vastaslõualuu hammaste jäljendid või on välja lõigatud süvendid. Kokkuliimitud rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse ja eraldatakse, seejärel kantakse need mudelitele ja kontrollitakse šabloonide tihedust mudelitele. Jällegi sisestatakse suhu rullikutega šabloonid, kontrollitakse süvendite kokkulangevust eenditega, samuti hammaste kokkulangevust nende vaharullil olevate jälgedega.

Pärast tsentraalse oklusiooni fikseerimist kipsitakse mudelid okluudrisse ja konstrueeritakse neile proteesid.

Neljanda defektide rühmaga konstrueeritakse lisaks näidatud parameetritele proteesi tasapind.

Lihase märgid: lihased, mis tõstavad alalõualuu (närimis-, temporaal-, mediaalne pterigoid) üheaegselt ja ühtlaselt kokkutõmbuvad;

Liigese märgid: liigesepead asuvad liigesetuberkli nõlva põhjas, liigesesoobu sügavuses;

Hambaravi märgid:

1) ülemise ja alumise lõualuu hammaste vahel on kõige tihedam lõhe-tuberkuli kontakt;

2) iga ülemine ja alumine hammas on ühendatud kahe antagonistiga: ülemine samanimelise alumise ja selle taga; alumine - samanimelise ülemisega ja selle ees. Erandiks on ülemised kolmandad purihambad ja keskmised alumised lõikehambad;

3) keskmised jooned ülemiste ja keskmiste alumiste lõikehammaste vahel asuvad samal sagitaaltasandil;

4) ülemised hambad kattuvad eesmises piirkonnas alumiste hammastega mitte rohkem kui ⅓ krooni pikkusest;

5) alumiste lõikehammaste lõikeserv on kontaktis ülemiste lõikehammaste palatiinsete mugulatega;

6) ülemine esimene molaar ühineb kahe alumise purihambaga ja katab ⅔ esimesest ja ⅓ teisest. Ülemise esimese purihamba mediaalne bukaalne tuberkul langeb alumise esimese molaari põiki intertuberkulaarsesse lõhesse;

7) põikisuunas kattuvad alumiste hammaste põsetuberkulid ülemiste hammaste põsetuberkulidega ning ülemiste hammaste palatiinsed mugulad paiknevad alumiste hammaste põse- ja keeletorude vahelises pikilõhes.

Eesmise oklusiooni tunnused

Lihase märgid: seda tüüpi oklusioon tekib siis, kui alalõualuu liigub edasi väliste pterigoidlihaste ja ajalihaste horisontaalsete kiudude kokkutõmbumisel.

Liigese märgid: liigesepead libisevad piki liigesetuberkli nõlva ette ja alla ülaossa. Tee, mida nad valivad, nimetatakse sagitaalne liigend.

Hambaravi märgid:

1) üla- ja alalõua esihambad suletakse lõikeservadega (takk);

2) näo keskjoon ühtib ülemise ja alumise lõualuu keskhammaste vahelt kulgeva keskjoonega;

3) külgmised hambad ei sulgu (tuberkulaarne kontakt), nende vahele tekivad rombikujulised vahed (deoklusioon). Lõhe suurus sõltub intsisaalse kattuvuse sügavusest hambumuse keskse sulgemisega. Rohkem sügava hambumusega isenditel ja puudub sirge hambumusega isenditel.

Külgmise oklusiooni märgid (parema näitel)

Lihase märgid: tekib siis, kui alumine lõualuu on nihkunud paremale ja seda iseloomustab asjaolu, et vasakpoolne külgmine pterigoidlihas on kontraktsiooniseisundis.

Liigese märgid: sisse liiges vasakul, liigesepea asub liigesetuberkli ülaosas, nihkub ette, alla ja sissepoole. Seoses sagitaaltasandiga liigese teenurk (Bennetti nurk). Seda külge nimetatakse tasakaalustamine. Nihke pool – parem (tööpool), liigesepea asub liigesesüvendis, pöörleb ümber oma telje ja veidi ülespoole.

Külgmise oklusiooni korral nihkub alumine lõualuu ülemiste hammaste mugulade suuruse tõttu. Hambaravi märgid:

1) tsentraalsete lõikehammaste vahelt läbiv keskjoon on "katki", nihkunud külgnihke suuruse võrra;

2) parempoolsed hambad on suletud samanimeliste mugulatega (tööpool). Vasakul olevaid hambaid ühendavad vastassuunalised mugulad, alumised põse mugulad on ühendatud ülemiste palatiinsete (tasakaalustav pool).

Igat tüüpi oklusioon, aga ka igasugune alalõua liikumine, tehakse lihaste töö tulemusena - need on dünaamilised hetked.

Alumise lõualuu asend (staatiline) on nn suhtelise füsioloogilise puhkeseisund. Samal ajal on lihased minimaalse pinge või funktsionaalse tasakaalu seisundis. Alumist lõualuu tõstvate lihaste toonust tasakaalustab alalõualuu langetavate lihaste kokkutõmbumisjõud, samuti alalõua keha raskus. Liigesepead paiknevad liigesõõnes, hambumust eraldab 2–3 mm, huuled on suletud, nina- ja lõuakurrud on mõõdukalt väljendunud.

Hammustada

Hammustada- selline on hammaste sulgemise olemus tsentraalse oklusiooni asendis.

Hammustuse klassifikatsioon:

1. Füsioloogiline hammustus, mis tagab täisväärtusliku närimis-, kõne- ja esteetilise optimaalse funktsiooni.

a) ortognaatne- mida iseloomustavad kõik tsentraalse oklusiooni tunnused;

b) sirge- omab ka kõiki tsentraalse oklusiooni tunnuseid, välja arvatud frontaallõikele iseloomulikud tunnused: ülemiste hammaste lõikeservad ei kattu alumistega, vaid on põkkliitunud (keskjoon langeb kokku);

sisse) füsioloogiline prognaatia (biprognatia)- esihambad on kallutatud ettepoole (vestibulaarselt) koos alveolaarprotsessiga;

G) füsioloogiline opistognatia- esihambad (ülemised ja alumised) kallutatud suu kaudu.

2. Patoloogiline hammustus, mille puhul on häiritud närimisfunktsioon, kõne ja inimese välimus.

a) sügav

b) avatud;

c) rist;

d) prognoos;

e) järglased.

Hammustuste jagamine füsioloogilisteks ja patoloogilisteks on tingimuslik, kuna üksikute hammaste kaotuse või parodontiidi korral hambad nihkuvad ja normaalne hammustus võib muutuda patoloogiliseks.

Hammaste oklusioon- see on hambumuse või üksikute hammaste sulgemine lühemaks või pikemaks ajaks. Oklusioon jaguneb järgmisteks tüüpideks: tsentraalne, eesmine ja külgmine.

Tsentraalne oklusioon. Seda tüüpi oklusiooni iseloomustab hammaste sulgemine maksimaalse arvu interdentaalsete kontaktidega. Selle haiguse korral on alalõua pea väga lähedal liigesetuberkli alusele. Samuti tuleb märkida, et kõik lõualuu lihased tõmbuvad ühtlaselt ja samaaegselt kokku. Need lihased liigutavad alalõualuu. Tänu sellele asendile on alalõualuu külgmised liikumised väga tõenäolised.

Eesmine oklusioon. Eesmise oklusiooniga liigub alalõug ettepoole. Eesmise oklusiooniga saab seda täielikult jälgida. Kui hammustus on normaalne, langeb näo keskjoon kokku keskmiste lõikehammaste keskjoonega. Eesmine oklusioon on väga sarnane kesksele. Erinevus on aga alalõua pea asukohas. Eesmise oklusiooniga on need liigesetuberkulidele lähemal ja veidi ettepoole lükatud.

Külgmine oklusioon. Seda tüüpi oklusioon tekib siis, kui alumine lõualuu nihkub vasakule või paremale. Alumise lõualuu pea muutub liikuvaks. Kuid jääb liigese põhja. Samal ajal aga nihkub see ülespoole. Kui tekib tagumine oklusioon, toimub alalõua nihkumine. Seda tehes kaotab see oma keskse asukoha. Selle käigus nihutatakse liigeste pead ülespoole. Tagumised ajalised lihased kannatavad. Nad on pidevas pinges. Osaliselt rikutakse alalõualuu funktsioone. Ta lõpetab külgsuunas liikumise.

Seda tüüpi oklusioone nimetatakse füsioloogilisteks ja mõnel juhul peetakse neid normiks. Kuid hambaravis esineb ka patoloogilist oklusiooni. Patoloogilised oklusioonid on ohtlikud, kuna nende ilmnemisel rikutakse absoluutselt kõiki närimisaparaadi funktsioone. Sellised seisundid on iseloomulikud mõnele haigusele, mis võib põhjustada hammaste oklusiooni: periodontaalne haigus, hammaste väljalangemine, hambumus ja lõualuu deformatsioon, hammaste suurenenud kulumine.

Tuleb märkida, et oklusioon on otseselt seotud hammaste hammustusega. Võib isegi öelda, et need on sama mõiste. Sellega seoses on vaja analüüsida patoloogiliste hammustuste või oklusioonide tüüpe ja põhjuseid.

Distaalne hammustus

Seda tüüpi hammustus on väga erinev. tunnusmärk on ülearenenud ülemine lõualuu. See ei ole hea. Fakt on see, et sellise hammustusega on närimiskoormuse jaotumine häiritud. Külghammastega on inimesel mugavam toitu ära hammustada. Sellega seoses on just külgmised hambad väga vastuvõtlikud kaariesele. Mitteesteetilise vea varjamiseks tõmbab patsient enamikul juhtudel alumise huule ülemise poole. Seda tüüpi hammustuse kõrvaldamiseks soovitavad paljud eksperdid implantaatide täiendava paigaldamisega ülemise lõualuu hambad täielikult eemaldada. Kuid nüüd on neid, mis annab väga positiivseid tulemusi.

Oklusiooni põhjused

• geneetiline eelsoodumus.
• Kroonilised ENT haigused, mis tekkisid lapsepõlves. Samas käis nendega kaasas ka see, et laps ei hinganud mitte nina, vaid suu kaudu.
• Sellise ülehammustuseni võivad viia halvad harjumused, näiteks pöidla imemine lapsepõlves.

Tase hammustus

Tasahammustus on väga sarnane füsioloogilisele, mistõttu on seda raske eristada. Siiski on erinevusi. Otsese hambumusega hambad puutuvad üksteisega lõikeservadega kokku. Ja tavaliselt peaksid nad teineteise jaoks minema. Arstid ütlevad mõnikord, et see on täiesti normaalne. Kuigi see pole tõsi. tõsiasi on see, et kokkupuutuvad lõikepinnad põhjustavad veelgi hammaste patoloogilist hõõrdumist. Aja jooksul hakkavad hambad kuluma. See toob kaasa muutused liigestes ja siis võivad tekkida piirangud suu avamisel. Selline hammustus nõuab tingimata asjakohast ravi. Ja ravi seisneb selles, et hammaste lõikavatele interakteeruvatele pindadele asetatakse spetsiaalsed silikoonist suukaitsed.

Sügav hammustus

Sügava hammustuse korral on alumiste hammaste kattumine ülemiste hammastega enam kui poole võrra. Sellist hambumust saab arendada mitte ainult lõualuu esiküljel, vaid ka külgmistel osadel. Seda tüüpi hammustus (oklusioon) on ohtlik, kuna selline haigus nagu parodontaalne haigus võib areneda väga varakult. Lisaks võivad sellised patsiendid seista silmitsi periodontiidi (). Väga kannatab suu limaskest, mis on hammaste poolt pidevalt kahjustatud. Lisaks väheneb suuõõne maht ja see põhjustab toidu neelamise ja hingamise häireid. Enamikul juhtudel kustutatakse mõned eesmiste hammaste rühmad. Patsiendid kaebavad liigeste krigistamise, klõpsamise ja valu üle. Sellise hammustuse proteesimine on väga raske.

Avatud hammustus

Lahtise hammustuse korral ei puutu patsiendi hambad üldse kokku. Sellest lähtuvalt ei võta nad üksteisega kuidagi ühendust. See hammustus võib esineda ees ja külgedel. Lisaks võivad sellisesse protsessi kaasata nii üksikud hambad kui terved hambarühmad. Kohtades, kus hambaid ei saa sulgeda, on toidu närimise protsess häiritud. Sellest järeldub, et mida rohkem hambaid ei sulgu, seda raskem on toitu närida. Selle tulemusena tekivad probleemid seedeelundkond. Lisaks kannatavad sellise ülehammustusega patsiendid kõnehäirete all.

Põhjused:

• Pikaajaline luti kasutamine ja pöidla imemine lapsepõlves.
• Peaaegu kõik ENT-haigused.
• Vale neelamisfunktsioon hammaste tekke ja kasvu ajal lapsepõlves.

Hammaste oklusioon tuleks varakult avastada. Seetõttu tuleb ravi alustada õigeaegselt. Põhimõtteliselt on need vaevused lapse halbade harjumuste tõttu lapsepõlvest "pandud". Sellepärast. Hambumuse tekke vältimiseks tasub oma lapsi väga tähelepanelikult jälgida.

Hambumus on kõige täielikum sulgemine hammaste lõikeservade või närimispindade vahel, mis toimub samaaegselt ühtlaselt kokkutõmbunud närimislihastega. See mõiste hõlmab ka dünaamilisi omadusi, mis võimaldavad määrata näo ja temporomandibulaarse liigese lihaste tööd.

Korrektne hambumus on äärmiselt oluline kogu hambaproteesi korrektseks toimimiseks. See annab vajaliku koormuse hammastele ja alveolaarprotsessidele, välistab parodondi ülekoormuse, vastutab temporomandibulaarliigese ja kõigi näolihaste korrektse toimimise eest. Selle anomaaliatega, mida täheldatakse järjestikuste hammaste puudumisel, parodondi haigused ja muud funktsionaalsed häired dentoalveolaarsüsteemis ei kannata mitte ainult näo esteetika. Need võivad põhjustada ka suurenenud hammaste kulumist, liigesepõletikku, lihaspingeid ja talitlushäireid. seedetrakti. Seetõttu vajavad kõik hammaste oklusiooni anomaaliad ravi.

Hammaste oklusiooni tüübid

Kõik alalõua liigutused on tagatud lihaste tööga, mis tähendab, et oklusiooni tüübid tuleks kirjeldada dünaamikas. On staatiline ja dünaamiline, osa uurijaid eristab ka puhkeolekus oklusiooni, mille määravad kinnised huuled ja mõne millimeetri võrra avanevad hambad. Staatiline oklusioon iseloomustab lõualuude asendit nende tavapärase kokkusurumisega üksteise suhtes. Dünaamiline kirjeldab nende suhtlemist liikumise ajal.

Erinevad allikad rõhutavad keskse oklusiooni erinevaid aspekte. Mõned vaatavad eelkõige alalõualiigese asukohta, teised peavad esmatähtsaks närimis- ja oimulihaste seisundit (täielikku kontraktsiooni). Ortopeedias ja restauratsioonides, kus on oluline hammaste vahekordade õige arvutamine ridades, eelistavad hambaarstid aga omadusi, mida saab hinnata visuaalselt, ilma keerulisi seadmeid kasutamata. Me räägime maksimaalsest sulgemisalast vastavalt valemitele:

• näo sagitaalne keskjoon asub ülemise ja alumise lõualuu eesmiste lõikehammaste vahel;
• alumised lõikehambad toetuvad ülemiste palatinaalsetele mugulatele ja nende kroonid kattuvad ühe kolmandiku võrra;
• hammastel on tihe kontakt kahe antagonistiga, välja arvatud kolmandad purihambad ja eesmised alumised lõikehambad.

Alalõualuu kerge väljaulatuvus moodustab eesmise oklusiooni. Kujutletav vertikaalne keskjoon eraldab eesmised ülemised ja alumised lõikehambad, mis omakorda puutuvad kokku intsisaalselt.

Ülemised ja alumised purihambad võivad kokku puutuda ebaühtlaselt, moodustades kontakti.

Tagumist oklusiooni iseloomustab alalõua liikumine pea tagaosa suunas.

Külgmise oklusiooni korral katkeb sagitaaljoon nihkega paremale või vasakule, ühe töötava külje hambad puudutavad nende antagonistide samanimelisi tuberkleid, samal ajal kui teisel, tasakaalustaval, on need vastas (ülemine). palatine alumise põselihasega).

Osadel oklusaalsüsteemi omadustel on geneetilised põhjused, teised arenevad välja kasvuprotsessis. Pärilik tegur võib mõjutada lõualuude kuju, suurust, lihaste arengut, hammaste tulekut ning funktsionaalne aparaat moodustub erinevate sisemiste ja väliste tegurite mõjul lõualuude arengu käigus.

Hambumusest arusaamine on väga oluline hambaravi taastavas ja ortopeedilises töös, et närimisaparaadi funktsioon taastuks võimalikult täielikult.

Tsentraalne oklusioon- See on selline liigendus, mille puhul alalõualuu tõstvad lihased on mõlemalt poolt ühtlaselt ja maksimaalselt pinges. Seetõttu puudutab lõualuude sulgemisel maksimaalne arv punkte üksteist, mis provotseerib moodustumist. Sel juhul asuvad liigesepead alati tuberkulli kalde põhjas.

Tsentraalse oklusiooni tunnused

Tsentraalse oklusiooni peamised nähud on järgmised:

• iga alumine ja ülemine hammas sulgub tihedalt vastashambaga (välja arvatud keskmised alumised lõikehambad ja kolm ülemist purihammast);
• esiosas kattuvad absoluutselt kõik alumised hambad ülemiste hammastega mitte rohkem kui 1/3 kroonist;
• parempoolne ülemine molaar ühendub kahe alumise hambaga, kattes need 2/3 võrra;
• alalõualuu lõikehambad on tihedas kontaktis ülemiste lõualuude palatiinsete mugulatega;
• bukaalsed mugulad, mis paiknevad alumisel lõualuus, kattuvad ülemiste lõualuudega;
• alalõualuu palatine mugulad paiknevad keele- ja põselihase vahel;
• alumise ja ülemise lõikehamba vahel on keskmine joon alati samas tasapinnas.

Tsentraalse oklusiooni määratlus

Tsentraalse oklusiooni määramiseks on mitu meetodit:

1. Funktsionaalne tehnika- patsiendi pea visatakse tagasi, arst paneb nimetissõrmed alalõua hammastele ja paneb suunurkadesse spetsiaalsed rullid. Patsient tõstab keeleotsa üles, puudutab suulagi ja neelab samal ajal. Kui suu sulgub, on näha, kuidas hambumus sulgub.
2. Instrumentaaltehnika- hõlmab seadme kasutamist, mis salvestab lõualuude liigutused horisontaaltasandil. Tsentraalse oklusiooni määramisel hammaste osalise puudumisega nihutatakse need jõuga käsitsi, vajutades lõuale.
3. Anatoomiline ja füsioloogiline tehnika- lõualuude füsioloogilise puhkeseisundi määramine.

Nõuded oklusaalrullikutega vahaalustele:

alused peaksid kogu mudeliga tihedalt sobima;

vahaaluste servad peavad olema ümarad, ilma teravate eenditeta, need peavad olema mudelile täpselt “pressitud”;

vahaaluseid tuleb tugevdada traadiga, et vältida nende deformeerumist;

hambumusharjad peaksid olema monoliitsed ja mitte delamineerunud;

rulli kõrgus peaks olema 2 cm, laius 8-10 mm;

ülemine hambumushari teise purihamba piirkonnas tuleb lõigata ülalõualuu mugulate suunas nurga all.

Juhul, kui hammustusrullid asuvad vastaslõua loomulike hammaste vastas, siis lõigatakse hambumusrulli hambumuspinnalt vahaplaadi paksuseni vaha, mis kuumutatakse ja asetatakse hambumuspinnale.

Vahaaluste valmistamiseks kasutatakse alusvaha, mis kuumutatakse ja surutakse väga tihedalt ümber mudeli.

Hammustussalvestite abil.

Seda tüüpi fikseerimine toimub kõrge viskoossusega silikoonjäljendusmaterjalide abil. Viimaste esindajad on: Voco Register (Saksamaa), Reprosil (USA), Regisil (USA), Garant Deception.

Metoodika: Patsient sulgeb hambad tsentraalse oklusiooni asendis. Süstla-püstoli abil surutakse pasta hambavahedesse piki hammaste oklusaalset pinda, alustades distaalsetest lõikudest. Pärast pasta kõvastumist palutakse patsiendil suu avada ja silikoonšabloon eemaldatakse.

2 Kliiniline staadium

Määrake lõugade kesksuhe.

Meetodid alalõua määramiseks tsentraalse oklusiooni asendis.

Funktsionaalne -

Alumise lõualuu keskasendisse seadmiseks kallutatakse patsiendi pea veidi tahapoole. Samal ajal tõmbuvad emakakaela lihased kergelt pingesse, takistades alalõualuu edasiliikumist.

Seejärel asetatakse nimetissõrmed alumiste hammaste hambumuspinnale või rullikule molaaride piirkonda nii, et need puudutaksid samaaegselt suunurki, lükates neid kergelt külgedele.

Pärast seda palutakse patsiendil tõsta keeleots, puudutada kõvasuulae tagumisi osi ja teha samal ajal neelamisliigutus. See tehnika tagab peaaegu alati, et alalõug asetseb keskasendis.

Mõned ortopeedilise hambaravi käsiraamatud soovitavad selleks otstarbeks ülemisele vahašabloonile, piki selle tagumist serva, teha vahast tuberkulli, mille patsient peaks enne sülje neelamist oma keelega saama, sulgedes suu (Walkoff). Kui patsient suleb suu, hakkavad lähenema hammaste hambumusrihmad ehk hambumuspinnad, nendel lebavad nimetissõrmed eemaldatakse, et need ei katkestaks kogu aeg ühendust suunurkadega, lükates neid lahku. Suu sulgemist kirjeldatud võtete abil tuleks korrata mitu korda, kuni on selge, et suu sulgemine toimub korralikult.

vägivaldne

Instrumentaalne(annab mitmeid seadmeid, mis aitavad tuvastada alalõua tsentraalses oklusioonis), kuid neid kasutatakse harva, ainult kliinilise praktika rasketel juhtudel. Samal ajal nihkub alumine lõualuu sunniviisiliselt tahapoole arsti käe surve tõttu patsiendi lõuale.

Levinud manipulatsioonide hulgas, millega tuleb erinevate proteeside kujundamisel tegeleda, on keskse oklusiooni määratlus. Ilma seda arvesse võtmata ei saa ükski struktuur normaalselt toimida (alates kroonidest kuni täielike eemaldatavate proteesideni).

Hambumuse tsentraalset sulgumist (keskne oklusioon) iseloomustab lõualuude teatav suhe vertikaalses, sagitaalses ja põikisuunas. Vertikaalset suhet nimetatakse tavaliselt tsentraalse oklusiooni kõrguseks ehk oklusiooni kõrguseks, sagitaal- ja põikisuunaliseks suhteks on alalõua horisontaalne asukoht ülemise suhtes.

Tsentraalse oklusiooni määramisel osalise hammaste kaotusega inimestel eristatakse kolme hambumuse defektide rühma. Esimest rühma iseloomustab suuõõnes vähemalt kolme paari liigendhammaste olemasolu, mis paiknevad sümmeetriliselt lõualuude esi- ja külgmistes osades. Teist rühma iseloomustab lõualuu ühes või kahes osas paikneva ühe või mitme paari omavahel ühendatud hammaste olemasolu. Kolmandas suuõõne defektide rühmas ei ole ühtegi paari vastandlikke hambaid, st hoolimata mõlema lõualuu hammaste olemasolust ei ole keskne oklusioon neile fikseeritud.

Esimese defektide grupi korral saab lõualuu mudelid paigaldada tsentraalsesse sulgurisse (oklusioon) mööda hammaste maandatud oklusaalpindu. Teises defektide rühmas fikseerivad liigendhambad tsentraalse oklusiooni kõrgust ja alalõua horisontaalset asendit, mistõttu tuleb need hammaste seosed proteesilaboris valmistatud hambumusrullikute ehk kipsi abil okluudrisse üle kanda. plokid. Olenevalt kliinilistest tingimustest valmistatakse ühe või mõlema lõualuu jaoks hammustusribidega šabloonid. Rullidega šabloonid sisestatakse suuõõnde, lõigatakse või ehitatakse üles, kuni vastashambad sulguvad nagu ilma rullideta. Ühe rulliku oklusaalpinnale liimitakse kuumutatud vahariba, rull sisestatakse suuõõnde ja patsiendil palutakse hambad tsentraalses oklusioonis sulgeda. Hambumusharjadele tekivad hammaste jäljendid, millel puuduvad antagonistid. Hammustusribadega šabloonid eemaldatakse suuõõnest, kantakse üle mudelitele ning vastavalt hammustuskohtades olevate hammaste jäljenditele volditakse lõuamudelid tsentraalses oklusioonis.

Selle defektide rühma puhul on võimalik fikseerida ka tsentraalne oklusioon, kasutades kinniste hammastega kipsikatset lõualuude piirkondadesse, mis on vabad antagoniseerivatest hammastest.

Pärast kipsi kristalliseerumist palutakse patsiendil suu avada ja suust eemaldatakse kipsplokid, millele ühel küljel on fikseeritud alveolaarpiirkonnad ja ülemise lõualuu hambad ning alalõualuu vastassuunalised alad. teine ​​pool. Plokid lõigatakse, laotakse lõuamudelite vastavatele kohtadele ning seejärel volditakse mudelid nende peale ja krohvitakse sulgurisse.

Kolmandas defektide rühmas taandatakse tsentraalse oklusiooni määratlus tsentraalse oklusiooni kõrguse ja hammaste horisontaalse asendi määramisele.

Kõige tavalisem anatoomiline ja füsioloogiline meetod tsentraalse oklusiooni kõrguse määramiseks. Selle mõõtmisel lähtutakse näo anatoomilistest iseärasustest (nasolabiaalsed voldid, huulesulgus, suunurgad, näo alumise kolmandiku kõrgus), mida hinnatakse pärast mõningaid funktsionaalseid teste (kõne, suu avamine ja sulgemine). Need testid viiakse läbi selleks, et juhtida patsiendi tähelepanu kõrvale alalõualuu ettepoole väljaulatumisest ja viia see suhtelise füsioloogilise puhkeolekusse, kui huuled on pingevabalt suletud, nasolaabiaalsed voldid on mõõdukalt väljendunud, suunurgad puuduvad. langetatud, näo alumine kolmandik ei ole lühenenud.

Lõualuude vaheline kaugus iga lõualuu füsioloogilises puhkeseisundis on 2-3 mm suurem kui hammaste sulgemisel tsentraalses oklusioonis, mis on anatoomilise ja füsioloogilise meetodi aluseks, mis seisneb järgmises: kahe meelevaldselt märgitud punkti vahel üla- ja alalõualuus (nina otsas, ülahuule ja lõua piirkonnas) on lihaste füsioloogilise suhtelise puhkehetkel märgitud punktid, mille vahekaugust mõõdetakse spaatli või joonlauaga. Saadud kaugusest lahutades 2,5-3 mm, saadakse tsentraalse oklusiooni kõrgus.

Hammustusploki šabloonid sisestatakse suhu ja trimmitakse soovitud kõrgusele. Kui lõualuu erinevates osades on 3-4 hammast, võite piirduda ühe malliga, millel on vastaslõualuu jaoks valmistatud hammustusrull.

Kuldlõike seadusest lähtuv hammustuse kõrguse määramise antropomeetriline meetod (kasutades Heringi kompassi) on vaid ajaloolise tähtsusega, sest iidsed näod on haruldased, eriti vanemas eas. Seetõttu ei ole vaja määrata mitte tsentraalse oklusiooni tingimuslikku kõrgust, vaid seda, mis on patsiendil viimase antagonistlike hammaste paari kaotuse ajal.

Hammaste horisontaalasend või alalõua neutraalne asend määratakse erinevate meetoditega. Mõned patsiendid seavad alalõua õigesse asendisse ilma arsti pingutuseta. Samuti võite soovitada, et patsient ulatuks keeleotsaga ülemise malli tagumise servani või neelaks sülge suu sulgedes. Samal eesmärgil pistab arst vasaku käe pöidla ja nimetissõrme patsiendi suhu, kinnitades ülemise malli lõualuu rulliga. Sel juhul asetatakse parem käsi lõuale ja alumine lõualuu viiakse ülemisse, kuni rullid on tihedalt suletud. Seejärel eemaldatakse rullid suuõõnest, lastakse külma vette ja viiakse uuesti suhu. Hammustusrullikute omavaheliseks ühendamiseks ehk tsentraalse oklusiooni fikseerimiseks kasutatakse ühe rulliku külge kinnitatud kuumutatud vahariba. Kohtades, kus hambaid pole, tehakse kõvale rullile süvendid, millesse surutakse lõugade kokkusurumisel kuumutatud vaha, moodustades lukud. Parem on kanda kuumutatud vahariba mitte üle kogu hammustusploki, vaid mitmes tükis kohtades, kus on vastaslõualuu hammaste jäljendid või on välja lõigatud süvendid. Kokkuliimitud rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse ja eraldatakse, seejärel kantakse need mudelitele ja kontrollitakse šabloonide tihedust mudelitele. Jällegi sisestatakse suhu rullikutega šabloonid, kontrollitakse süvendite kokkulangevust eenditega, samuti hammaste kokkulangevust nende vaharullil olevate jälgedega.

Pärast tsentraalse oklusiooni fikseerimist kipsitakse mudelid okluudrisse ja konstrueeritakse neile proteesid.

Neljanda defektide rühmaga konstrueeritakse lisaks näidatud parameetritele proteesi tasapind.

7. õppetund. Näo alumise osa kõrguse määramine. Tsentraalse oklusiooni määramise ja fikseerimise meetodid. Okluseerijad ja artikulaatorid. Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamine.

Alumise näo kõrguse määramine

Anatoomiline meetod- kirjeldav, kõrguse määramise aluseks on näo õige konfiguratsiooni taastamine vastavalt patsiendi välimusele (nasolabiaalsete voldikute raskusaste, mittelangevad huuled, nende rahulik sulgumine)

Antropomeetriline meetod– lähtub isiku näoosade proportsionaalsuse põhimõttest.

Zeising leidis mitmeid punkte, mis jagavad inimkeha vastavalt "kuldse lõigu" põhimõttele ( Tervik koosneb alati osadest, erineva suurusega osad on omavahel ja tervikuga teatud suhtes. ZS - pideva suuruse jagamine kaheks osaks sellises vahekorras, kus väiksem osa on seotud suuremaga sama palju kui suurem kogu väärtusega; vorm, mis põhineb sümmeetria ja kuldse lõike kombinatsioonil, aitab kaasa parimale visuaalsele tajule ning ilu- ja harmooniatunde ilmnemisele. Zeising tegi suurepärast tööd. Ta mõõtis umbes kaks tuhat inimkeha ja jõudis järeldusele, et kuldlõige väljendab keskmist statistilist seadust. Keha jagunemine nabapunkti järgi on kuldlõike kõige olulisem näitaja. Mehe keha proportsioonid kõiguvad keskmise suhte 13:8 = 1,625 piires ja lähenevad kuldsele lõikele mõnevõrra lähemale kui naise keha proportsioonid, mille suhtes proportsiooni keskmine väärtus väljendub suhtes 8:5 = 1,6. Vastsündinul on see suhe 1: 1, 13-aastaselt on see 1,6 ja 21-aastaselt on see võrdne mehega. Kuldse lõike proportsioonid avalduvad ka teiste kehaosade suhtes - õla, küünarvarre ja käe, käe ja sõrmede jne pikkus. Kui segmentide pikkust väljendavad arvud saadi, nägi Zeising, et need moodustavad Fibonacci seeria - arvude jada, milles iga järgnev arv on võrdne kahe eelmise numbri summaga.)

Nende punktide leidmisega inimese näol käivad kaasas keerulised arvutused ja konstruktsioonid. Hõlbustab Heringi kompassi kasutamine, mis määrab automaatselt interalveolaarse kõrguse.

Määramismeetod Wadsworth-White'i järgi: kauguste võrdsus pupillide keskosast huulte sulgumisjooneni ja nina vaheseina põhjast lõua alumise osani.

Lihtsaim viis on jagada nägu 3 osaks: ülemine, keskmine ja alumine. Arvatakse, et vanusega jääb keskmine osa suhteliselt muutumatuks, millega võrreldakse alumist osa.

Anatoomiline ja füsioloogiline- alalõualuu suhtelise füsioloogilise puhke kõrguse ja vaba interoklusaalse pilu olemasolu määramine. Metoodika: patsient kaasatakse vestlusesse, palutakse loendada. Lõpetamisel seatakse alumine lõualuu mälumislihaste puhkeasendisse ja huuled sulguvad reeglina vabalt. Selles asendis mõõdab arst kaugust kahe ninavaheseina põhja ja lõua väljaulatuva osa nahale asetatud punkti vahel. Seejärel sisestatakse vahamallid suhu ja patsiendil palutakse need sulgeda. Vahemaa mõõdetakse uuesti - see peaks olema 2-3 mm väiksem kui puhkekõrgus.

Tsentraalne oklusioon- mitu lõhe-tuberkulaarset hambumuskontakti TMJ-peade keskse asendiga liigesõõnes.

- suhtelise füsioloogilise puhkeseisund (minimaalne närimistoon ja näolihaste täielik lõdvestumine; hammaste oklusaalsed pinnad on 2-4 mm kaugusel)

- eesmised oklusioonid (alalõualuu sagitaalsed liigutused)

- külgmised oklusioonid (paremal ja vasakul)

- alalõualuu distaalne kontaktasend.

Tsentraalse oklusiooni tunnused

Peamine:

1) hambaravi - kõige suurema kontaktide arvuga hammaste sulgemine

2) liigeseline - alalõualuu kondülaarse protsessi pea asub oimusluu liigesetuberkli kliivuse aluses

3) lihaseline - temporaalsete, närimis- ja mediaalsete pterigoidlihaste (lihased, mis tõstavad alalõualuu) samaaegne kokkutõmbumine

Lisaks:

1) näo keskjoon langeb kokku keskmiste lõikehammaste vahelt läbiva joonega

2) ülemised lõikehambad kattuvad alumiste hammastega 1/3 krooni ulatuses (ortognaatilise hambumusega)

3) igal hambal on kaks antagonisti: ülemine on samanimeline ja distaalne (v.a 11, 21), alumine on samanimeline ja mediaalne (v.a 38, 48)

Tsentraalse oklusiooniga on otseselt seotud interalveolaarne kõrgus ja näo alumise kolmandiku kõrgus. Interalveolaarse kõrguse all mõistetakse kaugust ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete protsesside vahel tsentraalse oklusiooni asendis. Olemasolevate antagonistidega fikseeritakse interalveolaarne kõrgus loomulike hammastega ja nende kaotamisel muutub see fikseerimata ja tuleks määrata.

Keskse oklusiooni ja interalveolaarse kõrguse määramise raskuse seisukohalt on A.I. Betelman tuvastas tsentraalse oklusiooni määramise keerukuse jaoks neli võimalust:

Esimeses variandis, kui ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsetes protsessides on kolm või enam paari antagonistlikke hambaid, mis paiknevad järgmiselt: vähemalt üks ees ja kaks ülejäänud külgmistel aladel. Sel juhul määratakse CO asendiparameetritest reeglina ainult kõrgus. Proteesivoodite kipsmudeleid laboratoorses staadiumis võrreldakse CO asendis vastavalt hammaste tunnustele ja antagonisthammaste kulunud oklusaalpindade tahkudele või hambumusjäljendite abil;

Alustades CO asukoha määramise keerukuse teisest variandist, kui ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsetes protsessides paikneb vähem kui kolm paari antagoniste, on vaja esmalt laboratoorses etapis teha hammustusmustrid ja määrata CO asukoht kliinilises staadiumis.

Ja alles seejärel võrrelge hambumusmustrite abil proteeside voodite mudeleid tsentraalse oklusiooni asendis (kesksuhe);

Kõige keerulisem variant lõualuude CA asukoha määramiseks on kolmas, kui antagoniste pole ainsatki paari või need asuvad ainult kahes lõualuu piirkonnas) ja neljas (täieliku adentiaga) variant lõualuude jaoks. hammaste defektide asukoht.

Ülemiste ja alumiste lõualuude hambumuse defektide asukoha teises, kolmandas ja neljandas variandis on CA asukoha määramiseks vaja kõigil juhtudel alati teha hambumusmalle.

Tsentraalse oklusiooni määratlus on proteesimise üks olulisemaid punkte. Kell täielik puudumine hambad määratakse lõualuude keskse suhte järgi.

Tsentraalse oklusiooni (lõualuude kesksuhe) määramine tähendab alumise lõualuu positsiooni määramist ülemise suhtes kolmel vastastikku risti asetseval tasapinnal: sagitaalne, vertikaalne ja põikisuunaline. See tähendab, et arst peab hambatehnikule võimalikult täpselt edastama selle konkreetse patsiendi seisundid.

Kasutatakse igapäevases praktikas anatoomiline ja füsioloogiline meetod tsentraalse oklusiooni (lõualuude kesksuhte) määramiseks. Selle meetodi füsioloogiline alus on asjaolu, et hambumuskõrgus on 2-4 mm võrra väiksem suhtelise füsioloogilise puhke kõrgusest.

Arst teeb järgmist:

tehakse oklusaalrullikuga vahapõhi. Selles on alus tulevase proteesi aluseks. Ja rull on tulevased hambad.

Ülemine põhi pannakse peale ja hambumushari moodustatakse järgmiselt: Ülahuul ei ulatu välja ega taandu. Sõltuvalt ülahuule pikkusest võib ülemise harja serv selle alt välja ulatuda 2 mm, olla selle tasemel või asuda 2 mm ülahuule servast kõrgemal. Üldiselt langevad ülemiste kesksete lõikehammaste lõikeservad, kui suu on suletud, huulte sulgumisjoonega kokku ja rääkides ulatuvad need ülahuule serva alt välja 1-2 mm. Inimene näeb oma vanusest vanem välja, kui naeratades pole näha ülemiste lõikehammaste lõikeservi. Nende kaalutluste põhjal määratakse ülemise oklusaalse harja kõrgus. Pärast malli suuõõnde viimist palutakse patsiendil huuled sulgeda - sulgemisjoon on märgitud rullikule. Kontrolli rulli kõrgust poolavatud suuga – serv peaks 1-2 mm välja ulatuma.

Ülemisele rullile (tasapind, mis imiteerib lõikeservi ja hambumuspinda) moodustatakse proteesi tasapind: frontaalses osas moodustatakse proteesi tasapind paralleelselt pupillijoonega, külgmistes lõikudes - paralleelselt ninajoonega ( Matkaauto horisontaalne). Selleks võetakse kaks joonlauda: üks paigaldatakse rulli oklusaalsele pinnale, teine ​​asetatakse pupillijoonele (eesmine osa) ja nina (nina tiiva põhi - kõrvatraguse keskosa). jooned (külglõige). Kontrollige joonlaudade paralleelsust, vajadusel reguleerige rulle.

Määratakse näo alumise osa kõrgus suhtelises füsioloogilises puhkeseisundis (see on ligikaudu võrdne näo keskmise osa kõrgusega). Suhtelise füsioloogilise puhkeseisundi määramiseks kasutatakse ka anatoomilisi orientiire: huuled sulguvad vabalt, pingevabalt, nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on kergelt väljendunud, suunurgad on veidi madalamal.

Ligikaudu arvutatud näo alumise osa kõrgus tsentraalse oklusiooni asendis (puhkeseisundi kõrgus miinus 2-4 mm).

Suhu sisestatakse rullikutega vahaalused ja alumine rull reguleeritakse ülemisele, kuni saavutatakse alumise näo arvutatud kõrgus tsentraalse oklusiooni asendis.

Teostatakse tsentraalse oklusiooni fikseerimine (rullikud kinnitatakse kokku).

Rakendatakse anatoomilisi orientiire, mis näitavad tehishammaste paigutamise tehnikat: Keskjoon tõmmatakse näo keskjoone jätkuna, kihvade joon tõmmatakse nina tiibadest vertikaalselt, horisontaaljoon. naeratades piki ülahuule piiri.

Alused kantakse mudelile ja saadetakse kinnitatud kujul laborisse.

ADD.1 Hammustusribidega vahamallide valmistamine hammaste täieliku puudumise korral.

Metoodika:

1. Lõika plaadilt sooja spaatliga maha tükk vahast, vastavalt mudelile vajalikus suuruses.

2. Niisutage mudelit veega.

3. Kuumuta lõigatud vahaplaat ühelt poolt üles.

4. Kinnitage tagumine sulamata pool mudeli külge.

5. Suruge mudelit sõrmedega väga täpselt, alustades ülemisest lõualuust suulaest ja alumisest lõualuust - keelepoolsest küljest ja edasi väljapoole.

6. Tugevdage aluseid 0,8 mm läbimõõduga ja 2 cm pikkuse ortodontilise traadiga, painutades seda mööda sisekülge ja alveolaarsete protsesside kujul, soojendage see üles ja kastke alusesse, lisades seda. keeva veega.

7. Kuumuta teine ​​vahaplaat ja keera see tihedalt rulli.

8. Kinnitage saadud rull rangelt alveolaarprotsessi keskele vahamalli külge.

9. Valage rull alusele keeva vahaga, moodustades läbipaistvad vestibulaarsed pinnad, järgides mõõtmeid: kõrgus - 1,5 cm, laius = 1 cm.

10. Muutke rullide pind siledaks, tehke distaalsetes osades kald.

11. Kärbi vahapõhi mööda sobivaid piire.

12. Eemaldage mudelilt ja siluge vaha mööda piire.

Hammustusrulli nõuded:

1. Vahašabloonide äärised peavad ühtima proteeside ääristega.

2. Mallid peaksid mudelitele tihedalt sobima.

3. Vaharull peaks asuma rangelt alveolaarprotsessi keskel, esiosa laius on 0,8 - 1,0 mm, külgmises osas 1 - 1,5 cm.

Meetod lõualuude kesksuhte määramiseks mõlema lõualuu hammaste täieliku puudumise korral:

1. Kontrollige, kas hammustusploki vaha šabloonid vastavad nõuetele.

a. Vahamallide äärised peavad ühtima proteeside ääristega.

b. Mallid peaksid mudelitega tihedalt sobima.

c. Vaharull peaks asuma rangelt alveolaarprotsessi keskel, esiosa laius on 0,8–10,0 mm, külgmises osas 1–1,5 cm, ülejäänud hammaste kohal 2–3 mm.

2. Määrake interalveolaarne kõrgus anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga:

a. Kasutage paberit või joonlauda. Patsiendi lõuale rakendatakse meelevaldset punkti.

b. Seejärel kantakse see punkt füsioloogilise puhkeseisundis paberile või joonlauale.

c. Hammustuse kõrguse saamiseks võetakse joonlaualt või paberilt ära 1–4 mm, sõltuvalt patsiendi vanusest (närimislihaste toonusest).

3. Hambalabidaga lõigatakse ülemise hambumusharja frontaalne osa pupillijoonega paralleelselt, jälgides, et see oleks 0,5–1 mm ülahuule servast allpool.

4. Lõika hammustusrulli külgmised osad üksteise ja tragonasaaljoonega paralleelselt.

5. Teeme rulli pinnale lukud.

6. Lõikasime alumise hammustusrulli, saavutades selle kontakti ülemise rulliga kogu tasapinna ulatuses, rullide kõrgus peaks vastama füsioloogilise puhke kõrgusele (st 2-3 mm kõrgem kui hammustuskõrgus) - me juhtige seda joonlauaga.

7. Hambalabida ja piiritusepõleti abil soojendatakse hammustusrullid 2–3 mm võrra.

8. Soojendusega hambumusrullikud viiakse suuõõnde ja sulgevad hambumuse tsentraalse oklusiooni asendis.

9. Pärast vaha kõvenemist ja pärast hambumuskõrguse õige fikseerimise ja lõugade kesksuhte kontrollimist kantakse rullidele võrdlusjooned: keskjoon, hammaste sulgumisjoon, koerte joon, naeratuse rida.

10. Suust eemaldatakse vahamustrid.

Nõuded hambumusharjale pärast tsentraalse oklusiooni määramist:

1. Hammustusribad peaksid mudelitele tihedalt sobima.

2. Hammustusplokid tuleb kindlalt kokku liimida.

3. Hammustusplokid peaksid mudelid kindlalt fikseerima tsentraalse oklusiooni asendis.

4. Hammustusrullikutele peaksid olema selgelt joonistatud võrdlusjooned: keskmine joon, hammaste sulgemise joon, kihvade joon, naeratuse joon.

LISA.2 kasutage hambumusega vahamalle või, nagu neid mõnikord nimetatakse, oklusaalrullikutega. Kipsmudelitel tehakse kustumatu pliiatsiga tähistatud piirjoontes kõigepealt hambavahast šabloonid või alused. Hambumuse defektide piirkonda paigaldatakse rullid, mille laius külgmistes osades ei tohiks olla suurem kui 1-1,2 cm ja esihammaste piirkonnas - 0,6-0,8 cm. Rullide kõrgus esihammaste piirkonnas on umbes 1,5 cm, purihammaste piirkonnas 0,8 cm ja see peaks olema 1-2 mm suurem kui hammaste kõrgus. Ja hambumuspind moodustub ligikaudu kogu hambumuse oklusaaltasandil.

Fikseeritud hammustuse ja antagonistide olemasolu korral oklusaalrulli juures määratakse tsentraalne oklusioon järgmiselt. Hammustusrullikutega vahamalle töödeldakse alkoholiga, loputatakse külma veega, pistetakse suhu ja patsiendil palutakse hambad aeglaselt sulgeda. Kui rullid segavad antagonisthammaste sulgemist, määratakse hammaste eraldumise hulk ja vaha lõigatakse maha umbes sama palju. Kui hammaste sulgemisel osutuvad rullid lahti, siis vastupidi, vaha kantakse neile kihiti, kuni hambad ja rullikud kokku puutuvad. Tsentraalse oklusiooni asukohta hinnatakse igale hambumustüübile omase hammaste sulgumise iseloomu järgi. Alumise lõualuu täpseks määramiseks keskses suhtes kasutatakse spetsiaalseid funktsionaalseid teste. Parimad tulemused saadakse allaneelamisel. Mõnel rahutu käitumisega patsiendil on siiski kasulik see test järgmiselt kindlustada. Enne kui palute patsiendil teha neelamisliigutust, on vaja saavutada lihaste lõdvestumine, mis langetavad ja tõstavad alalõualuu. Selleks palutakse patsiendil suu mitu korda avada ja sulgeda, lõdvestades lihaseid nii palju kui võimalik. Sulgemise hetkel peaks alumine lõualuu kergelt liikuma ning hambad peavad olema täpselt tsentraalse oklusiooni asendis. Pärast eeltreeningut ja tavapärase suletuse saavutamist asetatakse hambumusrullikutele vaharibad, liimitakse rulli külge ja kuumutatakse kuuma hambalabidaga. Suuõõnde viiakse alustega vaharullid ja patsiendil palutakse hambad sulgeda samamoodi nagu treeningu ajal, s.t. lihased, mis tõstavad alalõualuu, peaksid olema lõdvestunud ja sulgemise lõppfaasis peaks patsient tegema neelamisliigutuse. Vaha pehmendatud pinnale saadakse vastaslõualuu hammaste jäljendid, mis on juhiseks kipsmudelite seadmisel tsentraalse oklusiooni asendisse.

Kui antagonistideks on ülemise ja alumise lõualuu hambumusharjad, tuleks esmalt saavutada hammaste ja harjade samaaegne sulgemine, vaha eellõikamine või kihistamine. Tähelepanu tuleb pöörata harjade oklusaaltasandi asukohale. See peaks ühtima hambumuse oklusaaltasandiga või olema nende jätk. Proteeside sulguri pinna modelleerimisel on orientiiriks harjade oklusaaltasapind. Peale rullikute kõrguse määramist ülemise rulli oklusaalpinnal teen "?: kiilukujulised lõiked üksteise suhtes nurga all. Alumisest rullist lõigatakse ära õhuke vahakiht ja uus eelsoojendatud riba liimitakse oma kohale Patsiendil palutakse hambad sulgeda, kontrollides alumise lõualuu tsentraalse oklusiooni asendisse seadmise täpsust Alumise rulli kuumutatud vaha täidab ülemise lõiked ja võtab kiilu kuju -kujulised väljaulatuvad osad.Rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, hinnatakse tekkivate jäljendite selgust ja viiakse uuesti suhu lõugade kesksuhte määramise täpsuse kontrollkontrolliks Kui eendid sisenevad kiilu -kujulised sälgud ning hammaste sulgumise tunnused vastavad tsentraalse oklusiooni asendile, seetõttu vastab kliiniline vastuvõtt kõikidele vajalikele nõuetele.Selles veendununa eemaldab arst suuõõnest rullid, jahutab ja paigaldab mudel.Enne krohvimist artikulaatorisse valmistatakse mudelid sisse tsentraalse oklusiooni asukoht ja võrrelda saadud suhet suuõõne hammaste sulgumise olemusega. Taaskord veendudes manipulatsioonide täpsuses, fikseeritakse mudelid artikulaatorisse osalise eemaldatava lamellproteesi valmistamise järgmiseks etapiks.

Tehnik fikseerib mudelid artikulaatoris või sulguris.

Oklusr on seade, mis reprodutseerib ainult alalõua vertikaalseid liigutusi (suu avamine ja sulgemine).

Sulgurid koosnevad kahest traadist või valatud raamist, mis on üksteise külge kinnitatud. Alumine raam on painutatud 100 - 110 kraadise nurga all ja imiteerib alalõua nurka ja haru. Raami tagumises osas on platvorm interalveolaarset kõrgust hoidva tihvti peatumiseks.

Ülemine raam asub horisontaaltasapinnal ja sellel on vertikaalne tihvt, mis toetub vastu alumise raami platvormi. Mudelite krohvimine sulguris toimub järgmiselt.

Mudeli ettevalmistamine krohvimiseks: nende alusele sisselõigete tegemine ja vees leotamine, lauale looge kipsist liug, langetage sellesse sulguri alumine raam ja kattes see täielikult kipsiga, asetage mudelid sellesse ruumi. ummistus. Samal ajal pööratakse tähelepanu mudelite asendile ummistusraamide esiserva suhtes, selle keskmine joon ja laua tasapind. Olles katnud alumise mudeli kipsiga, luuakse ülemise mudeli alusel kipsist liug ja langetatakse okluudri ülemine raam. Fikseerimata hambumuskõrgusega on vaja tagada, et kõrgustihvt oleks toestatud sulguri alumise raami platvormile. Kui krohv kõveneb, lõigake selle ülejääk ära, eemaldage mudeleid koos hoidvad vaharibad ja avage sulgur. Seejärel eemaldatakse oklusaalrullikutega vahaalused ja mudelite suhteline asend tsentraalses oklusioonis jääb oklusioonis fikseerituks.

Artikulaatorid - need on mehaanilised seadmed, mis on loodud reprodutseerima alalõua liikumist ülemise lõualuu suhtes.

Artikulaatoreid on erinevaid, kuid need kõik jagunevad nelja põhitüüpi:

Lihtsad liigendartikulaatorid;

Keskmine anatoomiline või lineaartasandiline;

Poolreguleeritav;

Täielikult reguleeritav või universaalne.

Lihtsa liigendartikulaatoriga saab teha ainult liigendliigutusi ja kõik külgmised liigutused on välistatud. Seetõttu saab sellist artikulaatorit kasutada ainult õpilaste visuaalse abivahendina.

Kesk-anatoomilistes artikulaatorites on liigese- ja lõikenurkade väärtus fikseeritud. Saate muuta lõikehammaste suhet, kuid külgnihkeid pole võimalik reguleerida. Kesk-anatoomilisi artikulaatoreid saab kasutada üksikute kroonide valmistamiseks ja vajadusel täieliku proteesi valmistamiseks hambutute lõualuude jaoks.

Girrbachi keskmise anatoomilise artikulaatori Benet'i fikseeritud nurk on 20*, sagitaalse liigesetee seatud nurk on 35*.

Poolreguleeritavad artikulaatorid võimaldavad reguleerida Bennetti nurka ja sagitaalse liigesetee nurka. Kondüülidevaheline kaugus on tavaliselt 110 mm. Poolreguleeritavad artikulaatorid sisaldavad mehhanisme, mis reprodutseerivad liigese- ja lõikeradasid, mida saab reguleerida nii keskmiste andmete kui ka nende radade individuaalsete nurkade järgi, mis on saadud patsientidelt.

Täielikult reguleeritavad või universaalsed artikulaatorid – reguleeritakse vastavalt lõualuude asendi individuaalsetele andmetele, mis kantakse näokaarde abil artikulaatorisse.

Lihase märgid: lihased, mis tõstavad alalõualuu (närimis-, temporaal-, mediaalne pterigoid) üheaegselt ja ühtlaselt kokkutõmbuvad;

Liigese märgid: liigesepead asuvad liigesetuberkli nõlva põhjas, liigesesoobu sügavuses;

Hambaravi märgid:

1) ülemise ja alumise lõualuu hammaste vahel on kõige tihedam lõhe-tuberkuli kontakt;

2) iga ülemine ja alumine hammas on ühendatud kahe antagonistiga: ülemine samanimelise alumise ja selle taga; alumine - samanimelise ülemisega ja selle ees. Erandiks on ülemised kolmandad purihambad ja keskmised alumised lõikehambad;

3) keskmised jooned ülemiste ja keskmiste alumiste lõikehammaste vahel asuvad samal sagitaaltasandil;

4) ülemised hambad kattuvad eesmises piirkonnas alumiste hammastega mitte rohkem kui ⅓ krooni pikkusest;

5) alumiste lõikehammaste lõikeserv on kontaktis ülemiste lõikehammaste palatiinsete mugulatega;

6) ülemine esimene molaar ühineb kahe alumise purihambaga ja katab ⅔ esimesest ja ⅓ teisest. Ülemise esimese purihamba mediaalne bukaalne tuberkul langeb alumise esimese molaari põiki intertuberkulaarsesse lõhesse;

7) põikisuunas kattuvad alumiste hammaste põsetuberkulid ülemiste hammaste põsetuberkulidega ning ülemiste hammaste palatiinsed mugulad paiknevad alumiste hammaste põse- ja keeletorude vahelises pikilõhes.

Eesmise oklusiooni tunnused

Lihase märgid: seda tüüpi oklusioon tekib siis, kui alalõualuu liigub edasi väliste pterigoidlihaste ja ajalihaste horisontaalsete kiudude kokkutõmbumisel.

Liigese märgid: liigesepead libisevad piki liigesetuberkli nõlva ette ja alla ülaossa. Tee, mida nad valivad, nimetatakse sagitaalne liigend.

Hambaravi märgid:

1) üla- ja alalõua esihambad suletakse lõikeservadega (takk);

2) näo keskjoon ühtib ülemise ja alumise lõualuu keskhammaste vahelt kulgeva keskjoonega;

3) külgmised hambad ei sulgu (tuberkulaarne kontakt), nende vahele tekivad rombikujulised vahed (deoklusioon). Lõhe suurus sõltub intsisaalse kattuvuse sügavusest hambumuse keskse sulgemisega. Rohkem sügava hambumusega isenditel ja puudub sirge hambumusega isenditel.

Külgmise oklusiooni märgid (parema näitel)

Lihase märgid: tekib siis, kui alumine lõualuu on nihkunud paremale ja seda iseloomustab asjaolu, et vasakpoolne külgmine pterigoidlihas on kontraktsiooniseisundis.

Liigese märgid: sisse liiges vasakul, liigesepea asub liigesetuberkli ülaosas, nihkub ette, alla ja sissepoole. Seoses sagitaaltasandiga liigese teenurk (Bennetti nurk). Seda külge nimetatakse tasakaalustamine. Nihke pool – parem (tööpool), liigesepea asub liigesesüvendis, pöörleb ümber oma telje ja veidi ülespoole.

Külgmise oklusiooni korral nihkub alumine lõualuu ülemiste hammaste mugulade suuruse tõttu. Hambaravi märgid:

1) tsentraalsete lõikehammaste vahelt läbiv keskjoon on "katki", nihkunud külgnihke suuruse võrra;

2) parempoolsed hambad on suletud samanimeliste mugulatega (tööpool). Vasakul olevaid hambaid ühendavad vastassuunalised mugulad, alumised põse mugulad on ühendatud ülemiste palatiinsete (tasakaalustav pool).

Igat tüüpi oklusioon, aga ka igasugune alalõua liikumine, tehakse lihaste töö tulemusena - need on dünaamilised hetked.

Alumise lõualuu asend (staatiline) on nn suhtelise füsioloogilise puhkeseisund. Samal ajal on lihased minimaalse pinge või funktsionaalse tasakaalu seisundis. Alumist lõualuu tõstvate lihaste toonust tasakaalustab alalõualuu langetavate lihaste kokkutõmbumisjõud, samuti alalõua keha raskus. Liigesepead paiknevad liigesõõnes, hambumust eraldab 2–3 mm, huuled on suletud, nina- ja lõuakurrud on mõõdukalt väljendunud.

Hammustada

Hammustada- selline on hammaste sulgemise olemus tsentraalse oklusiooni asendis.

Hammustuse klassifikatsioon:

1. Füsioloogiline hammustus, mis tagab täisväärtusliku närimis-, kõne- ja esteetilise optimaalse funktsiooni.

a) ortognaatne- mida iseloomustavad kõik tsentraalse oklusiooni tunnused;

b) sirge- omab ka kõiki tsentraalse oklusiooni tunnuseid, välja arvatud frontaallõikele iseloomulikud tunnused: ülemiste hammaste lõikeservad ei kattu alumistega, vaid on põkkliitunud (keskjoon langeb kokku);

sisse) füsioloogiline prognaatia (biprognatia)- esihambad on kallutatud ettepoole (vestibulaarselt) koos alveolaarprotsessiga;

G) füsioloogiline opistognatia- esihambad (ülemised ja alumised) kallutatud suu kaudu.

2. Patoloogiline hammustus, mille puhul on häiritud närimisfunktsioon, kõne ja inimese välimus.

a) sügav

b) avatud;

c) rist;

d) prognoos;

e) järglased.

Hammustuste jagamine füsioloogilisteks ja patoloogilisteks on tingimuslik, kuna üksikute hammaste kaotuse või parodontiidi korral hambad nihkuvad ja normaalne hammustus võib muutuda patoloogiliseks.

Meie naeratuse ilu sõltub hammaste tervisest. See on oluline osa, kuid sellest ei piisa. Isegi terved hambad võivad olla valesti paigutatud suuõõne, moodustades vale hammustuse. Ülemine ja alumine lõualuu, nimelt viimaste liikumine, on seotud inimese eluprotsessiga. Närimine, neelamine, helide hääldamine - kõik see on võimatu ilma selle tavapärase tööta. Esimesel ja viimasel toimingul on oma eripära, mis on otseselt seotud ülemise ja alumise lõualuu hammaste õige sulgemisega. Seda nähtust nimetatakse oklusiooniks.

Hammaste oklusioon

Mis on oklusioon?

seda Ladinakeelne nimi, tõlkes tähendab sulgemist, sidumist. Hambumus hambaravis viitab ülemise ja alumise lõualuu tööle, nende ühendamisele. Tavainimese jaoks on see tuttav. Aga see pole päris sama asi. Funktsionaalse oklusiooni mõisted ristuvad omavahel ja ristuvad hambaravipraktikas. Hammustuse ja oklusiooni areng sõltub geneetilisest eelsoodumusest. Kui lähimatel veresugulastel selliseid arenguanomaaliaid ei täheldata, peavad vanemad oma last hambumuse kujunemise ajal jälgima, et vältida halbade harjumuste teket. Ei saa ignoreerida tegureid, mis soodustavad lõualuu arenguanomaaliaid. Need sisaldavad:

• lapse pikk luti imemine;
• ninaneelu haigused;
• pöidla imemise harjumus.

Üsna sageli areneb lapsel 4-aastaselt ebaõige neelamise oskus. Hambaarstid seostavad selliseid muutusi sageli mitmesugused haigusedülemine hingamisteed. Selline valesti moodustunud refleks viib ebaõige oklusiooni tekkeni. Kui märkate muutusi, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ta selgitab välja põhjuse, mis hoiab ära ebanormaalse arengu.

Hambaarst märkab selle arengu varases staadiumis. Määratud raviga tuleb alustada võimalikult kiiresti. Hambumuses esinevate muutuste kõrvaldamine on väga oluline, kuna üla- ja alalõualuu hammaste ebaõige kokkupuude mõjutab närimisprotsessi.

Hambaarstid vaidlevad sageli artikulatsiooni ja oklusiooni määratluste üle. Küsimus on vaieldav. Mõned väidavad, et liigendamine kujutab endast ridade kokkupuute protsessi vestluse, närimise ja muude toimingute ajal. Ja oklusioon on nende arvates lõualuude asukoht puhkeasendis.

Teine arvamus räägib mõistete vahekorrast. Nii et nende arvates on artikulatsioon peamine mõiste ja hammustuse oklusioon on selle ilming. Kuid kõik nõustuvad ühes asjas, et protsessid on ülemise ja alumise lõualuu ridade, näolihaste ja liigeste omavaheline ühendamine.

Oklusiooni sordid

Hambasüsteem on täielikult välja kujunenud 16. eluaastaks. Kuid selle peamine moodustumine on seotud beebi 4-6-aastase perioodiga. Sel perioodil arenevad lapsel närimise, rääkimise, neelamise funktsioonid. Kolmanda molaari alged arenevad aktiivselt. Seetõttu on väga oluline jälgida hambumuse arengut ja vajadusel õigeaegselt määrata ravi. Vältige lapsepõlves püsivate halbade harjumuste teket, mis on seotud suuõõnega. Hambaravi arenguprotsessis eristatakse hammaste ajutist ja püsivat oklusiooni.

Ajutine

On ka teine ​​oklusioonitüüpide gradatsioon. Igal neist on oma omadused. Oklusiooni tüübid määravad lõualuu lihaste, liigeste töö iseärasused. Tavaliselt arvestatakse alalõua tööd.

1. tsentraalne oklusioon. Lihasrühmad, mis vastutavad lõualuude sulgemise ja asendi eest, töötavad õigesti. Nende tegevus on koordineeritud, ühtlane ja sujuv. Tsentraalne oklusioon ja lõualuude kesksuhe määravad ridade paigutuse suuõõnes. Hammaste ühendamine toimub maksimaalse kontaktide arvuga. Liigese pea ja tuberkuli iseloomustab üksteise lähedus. Iseloomulik on alalõualuu pea lähedus liigesetuberklile.
2. Eesmine oklusioon hõlmab lõikehammaste asendi kokkulangemist nii, et see langeb kokku näo keskjoonega. Seda iseloomustab alalõua visuaalne väljaulatuvus. See on tingitud pterigoidlihaste tööst. Esihambad on lõikeservadega tihedas kontaktis. Hambumuses on tuberkuloosne puudutus. Eesmise oklusiooni korral on hammustus tavaliselt tavaline. Selle peamine erinevus kesksest on alalõualuu pea lähedane asukoht liigesetuberkulidele ja selle nihkumine ettepoole.
3. distaalne oklusioon. Seda iseloomustab ridade asetus, kus visuaalselt tundub ülemine lõualuu suurem kui alumine. See on paljudel juhtudel anomaalia. Esineb alalõua alaareng. Nina visuaalselt suureneb, huuled ei sulgu, märgatakse lõuavolti. Sellist hambumuse oklusiooni on kaks alamliiki: dentoalveolaarne ja skeleti.
4. Lõualuu külgmine oklusioon. See on jagatud paremale ja vasakule. Nime järgi otsustades on selge, et seda haigusvormi iseloomustab alalõua lahkumine ühele küljele. Alumise rea paremale või vasakule nihutamisel puutuvad nad kokku ülemise lõualuu sama tsooniga. Lõualuu pea on liikuv, ei hoia ühelt poolt liigese põhjas kinni, teisalt liigub ülespoole. Selle oklusiooni rikkumisega kaasneb pterygoidi külgmise lihase kokkusurumine. Näo ja eesmiste lõikehammaste keskjoon on nihutatud ühele küljele.
5. Sügaval intsisaalsel oklusioonil on kahe astme arenguanomaaliaid. Esimest iseloomustab lõualuude lõikehammaste tuberkuloosikontakti lõikamine. Sügavat intsisaalset oklusiooni teises etapis iseloomustab selge kontakti puudumine nende hammaste vahel.

Sügav hammustus

Dentoalveolaarsüsteemi ebaõiget moodustumist diagnoositakse varases lapsepõlves, seetõttu on võimalik defekti tuvastada ja korrigeerida juba arengujärgus. See võimaldab lapsel kujundada õiged neelamis-, närimis- ja rääkimisoskused.

Õige tähendab ülemise ja alumise rea kontakti. Hammustus on otseselt seotud oklusiooniga. Ülemised lõikehambad katavad alumisi. Külghambumus muudab rea küljele nihkuma. Sageli kaasneb sellega külgmine oklusioon. Samuti jälgivad nad, kas on kaldus hambumus. Kui õige - hammaste paigutus reas vastavad üksteisele. Hambaravis on selliseid hammustuste liike: füsioloogilised ja patoloogilised rühmad.

Tase hammustus

See kuulub füsioloogilise rühma. See on omamoodi otsene oklusioon, kui lõikehambad asuvad üksteise peal. See toob kaasa emaili kiire hõõrdumise ja hamba järkjärgulise hävimise. Õige hambumusega on hambad üksteise peal ja ülemised katavad alumisi 1/3 nähtavast osast.

Otsese hambumusega patoloogiline hõõrdumine ei teki kohe, et inimene seda märkaks, peab kuluma palju aega. Kuid sellise anomaaliaga on mitmeid kõrvalvigu:

• näo alaosa kolmandiku vähendamine;
• ajalise alalõualiigese ebaõige või mittetäielik toimimine;
• diktsiooni rikkumine.

Ravi määrab hambaarst koos ortopeediga. Põhimõtteliselt on otsese hammustuse alustamata staadiumid lapsepõlves kergesti korrigeeritavad breketite paigaldamise abil.

Füsioloogiline või õige hambumus

See on ülemise ja alumise lõualuu ridade loomuliku proportsiooni variatsioon. See pakub:

• närimise ja kõne düsfunktsiooni puudumine;
• pea alaosa õiged omadused;
• hammaste ja parodondi tervislik seisund;
• lõualuu süsteemi täielik toimimine.

Õige hambumus

Füsioloogilisel hambumusel on alamliigid, mis erinevad teatud kõrvalekallete poolest normist, kuid mida iseloomustab ülemise ja alumise lõualuu füsioloogiline hambumussuhe. Nende hulka kuuluvad hammustused:

• järglased;
• bioprogeenne;
• ortognastiline;
• otsene hammustus.

Kaht viimast alamliiki peetakse hambaravis lähimateks kõrvalekalleteks normist. Seetõttu ei pruugi hambaarst pärast suuõõne uurimist sageli ravi määrata, kuna väiksemad kõrvalekalded normist ei ole probleem ega vaja lahendust.

Sügav hammustus

Sellel on väljendunud visuaalne defekt, kui ülemine hambarida kattub alumise reaga rohkem kui poole võrra kroonist. Sügav hammustus raskendab toidu hammustamist ja närimist. Suuõõne väheneb, mis põhjustab neelamisraskusi.

Selline hammustus põhjustab ülemise hambarea hõõrdumist, kuna söömise ajal langeb neile suur koormus. Samuti muudetakse temporomandibulaarse liigese tööd. Kui lõualuu liigub, ilmuvad selles iseloomulikud klõpsud. Peavalu on sageli.

Kuid ebaõige sügava hammustuse kõige levinumad negatiivsed tagajärjed on suu limaskesta trauma. Sellised patoloogilised muutused põhjustavad sageli igemepõletikku, mis viib hammaste väljalangemiseni.

Ei tasu unustada, et lõualuu moodustumise ajal on hambumust lihtsam korrigeerida. Seetõttu on oluline, et diagnoos toimuks õigeaegselt ja õigeaegne ravi annab oma positiivseid tulemusi. Tänapäeval on hambaravis palju tööriistu ja tehnikaid, mida kasutatakse ühel eesmärgil, et muuta teie naeratus terveks.

Lõualuude keskses vahekorras on liigesepeade, ketaste, lohkude füsioloogiline suhteline asend ja ühtlane koormus kõigile TMJ struktuuridele.

Lõugade kesksuhte määramine on vajalik, kui:

Oklusaalne analüüs ja TMJ elementide topograafia hindamine enne ortodontilist ja ortopeedilist ravi.
terminaalsed hambadefektid;
hambumuskõrguse vähenemine;
kahtlus alalõua nihkumises "sunnitud" oklusiooni asendisse;
temporomandibulaarse liigese lahtine sidemete aparaat;
Hambutute lõualuude proteesimine;
fikseerimata hambumus, kui pole piisavalt antagonistlikke hambaid;
hammaste kulumine hambumusrekonstrueerimise plaani koostamiseks;
enne ja pärast suure hulga hammaste valmistamist oklusiooni rekonstrueerimiseks;
superkontaktide tuvastamiseks tagumises kontakti asendis.

Lõualuude ja liigesepeade liigendtelje keskne suhe

liigendtelg- lähtepunkt lõugade kesksuhte määramiseks ja lõualuu mudelite paigaldamiseks artikulaatorisse.

Hingetelje leidmisel võetakse arvesse mehaanika seadusi, mis määravad, et mis tahes keha (antud juhul alalõua) liikumist kolmes tasapinnas saab uurida ainult siis, kui keha pöörlemistelg on kindlaks tehtud ja saab reprodutseerida. Liigesepea liigendtelg vastab nendele nõuetele.

Hingedega telg - kujuteldav fikseeritud horisontaaltelg, mis ühendab liigesepeade keskpunkte nende samaaegse ja ühtlase hinge liikumisega. Sellised liigesepeade liigutused tekivad suu avanemise alguses, kui alalõug on tsentraalses suhtes ülemise lõualuuga. Sel juhul kirjeldab keskmiste lõikehammaste mediaanpunkt umbes 12 mm pikkust kaare – alalõualuu liigenduse kaare (joon. 8.1).

Suurema suu avanemise korral nihkub alalõug ettepoole ja selle liikumistrajektoor kõverdub ettepoole. Kui suu sulgub sellest eesmisest asendist, tekib kesksuhte määramisel viga - alalõua mesiaalne nihe.

Riis. 8.1. Suu avanemise trajektoor sagitaaltasandil.
a - alalõualuu liigenduse kaar suu avamisel kuni 12 mm (A); b - alalõualuu liikumise trajektoori kõrvalekalle suu suurema avanemisega (AO ettepoole ja liigesepea nihkumine (H).

Seega pöörlevad liigesepead kesksuhtes ümber fikseeritud telje. Samal ajal laskub ja tõuseb alalõug, olles ülemise lõualuuga keskses suhtes. Kui hinge telge nihutatakse ette või taha, ei ole alumine lõualuu ülemise lõualuuga keskses seoses.

Kui oklusioon rekonstrueeritakse alalõualuu ette- või tahapoole nihutamisel (viga kesksuhte määramisel), liiguvad ka liigesepead vastavas suunas.

Hingetelg määratakse meelevaldselt või spetsiaalsete seadmete abil: aksiograafid, hingetelje lokalisaatorid, rotograafid. Sellised seadmed on paljude alalõua liigutuste salvestamise seadmete lahutamatu osa.

Hingetelg projitseeritakse näonahale mööda joont, mis kulgeb kõrva traguse keskosast kuni silmanurgani, tragusest 11 mm ees ja 5 mm sellest joonest allapoole. Hingetelje projektsiooni näonahale kasutatakse näokaare paigaldamisel, et orienteerida lõugade mudeleid artikulaatori raamide vahele, mis on oluline tingimus, et patsiendi alalõualuu liigutused oleksid korras. sarnased artikulaatoris olevatele.

Keskne lõualuu suhe, keskne ja "harjumuspärane" oklusioon

Tsentraalne oklusioon- hammastiku mitmekordne lõhe-mugulakontakt liigesepeade keskse asendiga liigesesoontes alumist lõualuu tõstvate lihaste kokkutõmbumise ajal.

Liigespeade keskne asend on mõlema pea sümmeetriline asend koos pea-ketta-fossa kompleksi füsioloogilise vastastikuse paigutusega.
Hambumuses esinevad patoloogilised protsessid (kaaries, kõvade hambakudede kulumine, sekundaarsed deformatsioonid pärast hamba väljalangemist jne) viivad tsentraalse oklusiooni kadumiseni ja “sunnitud”, “harjumuspärase” oklusiooni tekkeni maksimaalse võimaliku hammaste kontaktiga. Sel juhul on liigesepead nihkunud, pea-ketta-fossa kompleksi õige asend puudub ning lõualuude tsentraalse suhte määramisel on oklusioon teisejärguline tegur alalõualuu optimaalse asendi saavutamisel lõualuu suhtes. ülalõualuu.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt, kui "harjumuspärase" oklusiooni korral kaebusi ei esine, ei ole vaja liigespeade asendit muuta, eriti suure töömahu korral ja vanematel inimestel.

Lõualuude ja temporomandibulaarliigese keskne seos

Lõualuude keskses vahekorras paiknevad liigesepead liigesetuberkulide nõlvade aluses. Liigesekettad paiknevad liigesepindade vahel, tasandavad lahknevust liigeseelementide (pead ja lohud) suuruste ja kujude vahel, neelavad närimisrõhku, mille vektor on suunatud üles- ja ettepoole, liigesetuberkli poole.
Ketta keskne piirkond, mis kannab koormust, on moodustatud tihedast kiulisest koest, sellel puuduvad anumad ja tundlikud närvilõpmed.

Plaadi "toetava" tsooni perifeeria kudedes on veresooned ja tundlikud närvilõpmed. Nendele kudedele avaldatav surve põhjustab ebamugavust ja valu. Kui liigesepea ja ketas ei ole õiges asendis, siis ei ole alalõug tsentraalses suhtes.

Närimislihaste funktsiooni häired, nihestus liigeseketas, liigesepindade deformatsioon, temporomandibulaarliigese elementide sisemised kahjustused takistavad lõualuude kesksuhte määramist. Nendel juhtudel on vajalik eelravi (oklusiivsed lahased, füsioteraapia, selektiivne lihvimine jne).

Pea ja ketta suhtelise positsiooni rikkumise märgid:

Klõps liigeses suu avamisel ja sulgemisel;
valu, kui üritatakse asetada alalõug kesksuhte asendisse;
ei suuda saavutada lihaste lõdvestamist.

Lihaste lõdvestamine- peamine tingimus, mille alusel saab keskse suhtarvu õigesti määrata. Erandiks on gooti nurga registreerimine intraoraalsel meetodil, kui salvestamine on vajalik diagnoosimiseks ja "ajutiste" meditsiiniseadmete kasutamiseks.

Kõik kaasaegsed meetodid tsentraalse suhte määratlused põhinevad asjaolul, et lõdvestunud patsiendil on liigesepead neuromuskulaarse mehhanismi abil enesekesksed, kui puuduvad lihas-liigese düsfunktsiooni sümptomid.

Lõualuude kesksuhte määramise meetodid

Arvestades lõualuude keskse suhte määramise meetodite tekkimist ajaloolises plaanis, on näha trendi üleminekul staatilistest meetoditest funktsionaalsetele. Kõige kuulsam staatiline meetod on antropomeetriline, mis põhineb näo proportsionaalse jagamise põhimõttel kolmeks osaks.

Funktsionaalsed meetodid põhinevad kõne, neelamise, närimiskoormuse kasutamise põhimõttel.

Foneetiline meetod hõlmab foneetiliste testide läbiviimist: võrdluspunktiks on interoklusaalse ruumi suurus kõnehelide (näiteks heli "s") hääldamise ajal. See väärtus varieerub aga laias vahemikus.

Kui keeleots puudutada suulagi, eemaldatakse refleksiivselt alalõualuu väljaulatuvate lihaste pinge ja see seatakse õigesse mesiodistaalsesse asendisse. Suu mitmekordne avamine ja sulgemine (amplituud kuni 12 mm) piki liigendvõlvi aitab kaasa alalõua tsentraalsele suhtele.

Elektrofüsioloogiline meetod on igapäevases kliinilises praktikas keeruline ja saadud tulemusi on raske hinnata. Närimislihaste füsioloogilise puhkeasend sõltub paljudest teguritest ja sarnaselt teistele ülalmainitud meetoditele saab seda kasutada täiendava juhendina.

Keskse suhte määramise meetod on gnatodünamomeetria, mis näitab lõualuude kokkusurumisjõu suurenemist, ja alalõua liigutuste graafiline registreerimine hammustusseadme abil. Selle meetodi autorid [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] töötasid välja AOCO seadme, mis sisaldab mahtuvuslikku deformatsioonimõõturit, võimendus- ja mõõteseadet, akut, laadijat ja intraoraalse seadme osi (tugiplaadid, tihvtid pikkusega 6–23 mm).

Tihvti pikkust muutes määrab arst survejõu maksimaalse väärtuse, interalveolaarse kauguse ja seejärel registreerib alalõua trajektoori selle äärmiselt tagumisest asendist ettepoole, paremale ja vasakule. Saadud nurga tipu ees paigaldatakse tihvt ja selles asendis fikseeritakse lõugade kesksuhe. Autorid nimetasid seda meetodit funktsionaal-füsioloogiliseks ja kasutavad seda tsentraalse suhte määramiseks fikseerimata oklusiooniga hammasteta patsientidel. Vedrutihvti puudumine aga ei võimalda meetodit kasutada säilinud hammastega, kus viimaste eraldamine pole vajalik. Samuti on arvamus, et maksimaalne lõualuu survejõud registreeritakse mitte maksimaalse kontakti ajal, vaid enne seda. See hoiab ära parodondi ja TMJ liigse stressi.

Kui võrdlustsooni on neli (eelpurihammaste ja purihammaste vahel, kaks tsooni vasakul ja paremal), on võimalik võrrelda lõualuude mudeleid tsentraalses suhtes ilma hambumusplokkideta.
Kui tugitsoone on kolm või vähem ja luu- ja lihaskonna talitlushäireid ei esine, määravad keskse suhte plastikust alused ja kõvad vaharullid. Alused on rafineeritud eugenoolpastaga, et vähendada survet limaskestale.

Lihas-skeleti düsfunktsiooni sümptomite korral on alternatiivseks meetodiks tsentraalse suhte määramiseks funktiograafia hammustusseadme abil.

Enne lõugade kesksuhte määramist tuleb tuvastada ja kõrvaldada superkontaktid tsentrilistes ja ekstsentrilistes oklusioonides.

Kui hammaste esimesel kokkupuutel kesksuhtes tuvastatakse näiteks superkontakt, siis see hambumuspinna piirkond märgistatakse liigenduspaberiga ja lihvitakse maha.

Lõugade kesksuhte määramine hõlmab järgmisi ülesandeid:

Seadke alumine lõualuu kesksesse asendisse ülemise lõualuuga (manuaalsed tehnikad);
õigesti teha interoklusaalseid plokke;
fikseerige saadud plokkide abil õigesti lõualuu mudelid artikulaatoris.

Tsentraalse suhte õige määramise eeldused: mälumislihaste lõdvestamine, patsiendi pea fikseerimine peatoele, pea vertikaalasend.

Lõua kerge puudutamine pea vertikaalse asendiga aitab kaasa alalõua asendi lihasteta orientatsioonile. Samal ajal ei avaldata lõualuule survet, närimislihased peaksid olema täielikult lõdvestunud, liigesestruktuuride iatrogeenne kokkusurumine on välistatud.

Manuaalsed trikid. Alumise lõualuu kesksuhtesse seadmiseks kasutatakse erinevaid manipulatsioone (passiivsed meetodid).

Arst seisab patsiendi ees. Patsiendi pea toetub peatoele. Pöial arsti käed - lõual või alveolaarsel protsessil alumiste keskmiste lõikehammaste juures, nimetissõrm- lõua all või alalõua kere alumises servas. Liigendatud avamis-sulgemisliigutused tehakse 12 mm piires ilma hammastega kokku puutumata ja ilma surveta lõuale. Arsti sõrm kontrollib alalõua soovimatuid liigutusi ette või küljele. Kui liigendliigutused toimuvad samamoodi ja ilma külgniheteta, siis on lõugade kesksuhe õigesti seatud. Kui alalõug on seatud erinevatesse asenditesse, kasutatakse täiendavaid võtteid: patsiendil palutakse neelata sülg, ulatuda keeleotsaga taevasse jne (joonis 8.2, a).

Arst seisab patsiendi selja taga, asetab pöidlad tema lõuale ja ülejäänud alalõua nurkade piirkonda paremale ja vasakule. Pöidlad avaldavad hammaste eraldamiseks kerget allapoole suunatud survet ning ülejäänud sõrmed suunavad lõualuu nurgad üles ja veidi ettepoole (P. Dawsoni tehnika) (joonis 8.2, b).

Riis. 8.2. Manuaalsed tehnikad alalõua seadmiseks lõualuude kesksuhtluse asendisse.
a - arsti käe sõrmede õige asend, mis juhib alalõua liikumist mööda suu avamise ja sulgemise hingedega kaaret (käesurvet pole!); b - Dawsoni tehnika suunab liigesepea anteroposterioorsesse asendisse, vältides selle nihkumist tahapoole.

Sel juhul teeb patsient suu avamiseks ja sulgemiseks väikseid hingedega liigutusi.

Riis. 8.3. Hammustusplokid, mis eelprogrammeerivad töö ümbertöötamise.

Kui ülaltoodud manuaalseid võtteid kasutades ei ole võimalik alalõua kesksesse vahekorda seada, siis võib selle põhjuseks olla mälumislihaste pinge, lihas-liigese talitlushäire.

Närimislihaste lõdvestamiseks võite kasutada:

Puuvillarullid, mis asetatakse premolaaride vahele vasakule ja paremale ning sunnivad patsienti neid 5 minutiks hammustama. See põhjustab lihaste väsimust ja sellele järgnevat lihaste lõdvestumist;
kõvad klotsid esihammaste piirkonnas (plastist, kõvast vahast), mis eraldavad külgmisi hambaid;
lõdvestavad lahased;
füsioteraapia;
biotagasiside meetod;
müovõimlemine, autotreening;
ravimteraapia(väikesed rahustid).

Kesksuhte fikseerimiseks saab kasutada:

Tulekindlast vahast ja muudest termoplastilistest materjalidest hammustavad plaadid;
plastikust eesmised hambumusplokid, mis paigaldatakse külghambaid eraldavate lõikehammaste piirkonda;
terminali plastikust alused, kaasa arvatud suurel määral hammaste defektid;
hammustusseadmed.

Materjalid lõugade kesksuhte fikseerimiseks. Lõugade keskse suhte kindlaksmääramine ja fikseerimine on proteeside ja hambumuslahaste eduka valmistamise aluseks. Põhilise pehme vaha, ühepoolsete hammustusplokkide, jäljendi silikooni kasutamine (joonis 8.3) “programmeerib” valmis proteesidele oklusiooni korrigeerimise ja nende eelneva ümbertöötlemise. Impression silikoon "puhastab" praod, mida mudelil ei reprodutseerita, seetõttu on selle materjali plokke kasutades võimatu oklusioonis täpselt mudeleid luua.

Häid tulemusi annab:

Tulekindel vaha ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax" jne);
oklusaalsed A-silikoonid ("Futar oklusioon", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico" jne);
isekõvastuvad plastid;
valguskõvastuvad komposiidid.

Tulekindel vaha pehmeneb 52°C juures. Vahaplaat volditakse 2 korda, kantakse ülemise lõualuu mudelile. Plaadi servad lõigatakse kääridega nii, et see oleks hammasteni 3 mm, surutakse piki hambumuspinda, sisestatakse suuõõnde, alumised hambad närivad kergelt plaati.

Nii saadakse alus kesksuhte registreerimiseks. Seejärel soojendatakse plaati veidi, täpsustatakse sobivust ülemistele hammastele. Aluvax plaat jagatakse pikuti osadeks, soojendades seda soojas vees. Flagellum on valmistatud ühest ribast. Lipu ots kuumutatakse tulel ja mass kantakse põhivahaplaadil olevatele alumiste hammaste jäljenditele kihvast koerani.

Kui ühtlast jäljendit ei saada, lisatakse aluvax. Seejärel kantakse Aluvax premolaaride piirkonda ja saadakse uuesti alumiste hammaste jäljendid. Kolmandat korda saadakse purihammaste jäljendid. Plaat eemaldatakse, liigne mass lõigatakse lõhedest väljapoole, et mitte kahjustada hammaste kokkupuutepunkte. Plaadile peaksid jääma närimishammaste mugulate tippude ja lõikehammaste lõikeservade ühtsed jäljendid.

Võimalik on kasutada kaheetapilise hammaste jäljendite saamise meetodit. Kahes kihis volditud vahaplaat asetatakse ülemiste kihvade vahele, hammustades alumiste hammastega. Pärast eesmise vahaploki kõvenemist asetatakse külgmistes piirkondades hammaste vahele pehmendatud vahariba, patsient sulgeb lõuad uuesti ilma arsti käsitsi sekkumiseta.

Hambumusjäljendite järkjärguline saamine on vajalik, kuna suu sulgemisel liigese liigendust arvestades on lõualuude kaugus tagumiste hammaste piirkonnas väiksem kui eesmiste hammaste piirkonnas. Seetõttu hambumusjälgede saamise ajal purustatakse hambumusmaterjal külgmiste hammaste piirkonnas ja lõtv kontakt esihammaste piirkonnas.

Lõugade kesksuhte määramise hetk tulekindla vahaplaadiga on näidatud joonisel fig. 8.4.

Lisaks kõvale vahale saab kasutada üksikuid isekõvastuvast plastist plaate (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast jne).

Need plaadid on valmistatud artikulaatoris, mille hambad on minimaalselt eraldatud, ja neid hoitakse vähemalt 24 tundi, et kõrvaldada polümerisatsiooniprotsessi käigus tekkiv jääkpinge.

Riis. 8.4. Lõugade kesksuhte määramine.

Kõik plokid peaksid olema võimalikult õhukesed, mitte deformeerunud ja sobima täpselt mudelile.

Hammaste jäljendite saamiseks kantakse plastplaadile tsink-eugenooli pasta, "Temp Bond" või aluvax. Hammaste jäljendid peaksid olema väikese pindalaga, ühtlased ja saadud ilma surveta. Esiteks kontrollitakse patsiendi ülemise lõualuu plaadi sobivuse täpsust, ebatäpsused kõrvaldatakse. Seejärel saadakse alumise lõualuu hammaste jäljendid tsentraalses vahekorras pea ja keha vertikaalse asendiga. Pärast hammaste jäljendite kõvenemist palutakse patsiendil lõualuud mitu korda tsentraalses vahekorras sulgeda. Arst hindab, kas ei toimu alalõua külgnihkumist, kas tegelikud mälumislihased on sulgemisel ühtlaselt pinges. Registreerimismaterjalil ei tohiks olla perforatsioone.

Suure hulga hammaste puudumisel kasutatakse lõualuude keskse suhte määramiseks plastist aluseid.

Riis. 8.5. Jäiga hambumusega esiplokk, et määrata lõugade kesksuhe (skeem).

Lõugade kesksuhe fikseeritakse vaha, tsink-eugenoolpastaga (näiteks Temp Bond, Kerr), isekõveneva komposiitmassiga (näiteks Luxatemp Automix, DMG). Alused peaksid sobima täpselt hammaste palataalsele/keelepoolele ja võimalusel kattuma hambumuspinnaga.

Eesmine kõva plokk. Alumise lõualuu õige paigaldamise kontrollimiseks kesksuhte asendis on enne käsitsi võtete kasutamist soovitatav teha lõikehammaste piirkonda eesmised jäigad plokid, mis takistavad külgmiste hammaste sulgumist - “ Jig of Lucia“ (joonis 8.5). Pärast materjali kõvenemist ja ploki korrigeerimist saab tagumiste hammaste keskse suhte fikseerida hhambumusplokkidega. Jäikade eesmiste hambumusplokkide valmistamise järjekord: väike taignataoline plastpall surutakse vastu ülemisi keskmisi lõikehambaid nii, et plastik katab täielikult palatiinse ja osaliselt vestibulaarse pinna. Alumine lõualuu on seatud keskse suhte asendisse, alumised lõikehambad on aga trükitud ploki alumisele pinnale.

Peale plastiku kõvenemist korrigeeritakse plokki: alumiste lõikehammaste kokkupuutepunkti plokiga moodustatakse horisontaalne platvorm. Pärast lõugade kesksuhte määramise õigsuse kontrollimist valmistatakse külghammastele tulekindlast vahast või silikoonist hambumusplokid (joonis 8.6).

Kõva eesmise ploki saab puhastada õhukese pastakihiga (Super Bite, Temp Bond), et see sobituks tihedamalt ülemiste hammastega.

Jäikade esiplokkide asemel võib kasutada gradueeritud plastkiile, mis ühendatakse pappšabloonidega (Sliding-Guide, Girrbach). Kiilud loovad vajaliku külghammaste eraldamise ja šabloonid on mõeldud salvestusmaterjali hoidmiseks (joonis 8.7).

Riis. 8.6. Hammustuse esiplokk plastikust ja külgplokid oklusaalsest silikoonist (a). Plokid väljaspool suud (b).

Pärast lõualuude mudeli keskse suhte määramist paigaldatakse need näokaare abil artikulaatorisse: esiteks ülemise lõualuu mudel ja seejärel oklusaalplokkide abil alumise lõualuu mudel.

Mudelite täpseks ülekandmiseks ühelt artikulaatorilt teisele on vaja kõigis artikulaatorites (kliinikus ja laboris) seada sama vahemaa kinnitusplaatide vahel, mille külge kinnitatakse ülemise ja alumise lõualuu mudelid. Selleks kasutage kalibreerimisseadet (joonis 8.8).

Graafilised meetodid lõugade kesksuhte määramiseks. Ekstraoraalsed graafilised meetodid viiakse läbi aksiograafide, rotograafide abil. Selliste meetodite olemus on näidatud joonisel fig. 8.9. Kesksuhte määratlus põhineb liigespeade liigendtelje punktide leidmisel paremal ja vasakul - fikseeritud punktid alalõua liigendliigutuste ajal suu avamisel ja sulgemisel.

Aksiograafi kiri on seatud paberimalliga risti piki liigendpea liigendtelge vasakul ja paremal kahe risti asetseva joone ristumiskohas. Alumise lõualuu liigutuste liigendamisel peab kirjutustihvti ots alati asuma nende joonte ristumiskohas.

Skript fikseeritakse alalõuale paraoklusiivse lusika abil, mis ei sega hammaste kokkupuudet. Kui patsiendil on “harjumuspärane oklusioon”, siis on alalõua sellesse oklusiooni seadmisega võimalik määrata alalõua nihke suund sagitaaltasandil. Aksiogrammil määratakse liigespeade liigendtelje punktid ja alalõua nihke trajektoor harjumuspärase oklusiooni asendisse.

Riis. 8.7. Seade lõugade tsentraalse suhte määramiseks, mis koosneb gradueeritud kiiludest (hammaste vajaliku eraldatuse tekitamiseks) ja papist šabloonidest (salvestusmaterjali hoidmiseks) ("Girrbach", Saksamaa).
a - seade suuõõnes; b - väljaspool suuõõne.

Kesksuhte graafilise registreerimise intraoraalsed meetodid viiakse läbi hammustusseadmete abil - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), tsentrofiks ("Girrbach").
Üldine põhimõte nende seadmete kasutamine on gooti nurga salvestamine, mille ülaosas määratakse lõugade soovitud kesksuhe.

Riis. 8.8. Kalibreerimisseade sama kauguse seadmiseks artikulaatori kinnitusplaatide (ja raamide) vahel.
a - kalibreerimisseade; b - paigaldatud kalibreerimisseadmega liigend.

Gooti nurga salvestamine toimub alumisele lõualuus (hammastele, kõvadele alustele) kinnitatud plaadile, kasutades ülemise lõualuu külge kinnitatud tihvti. Kui hammustusseadme tihvt asub gooti nurga ülaosas, siis liigesepead on TMJ süvendite keskel ja alumine lõualuu asub ülaosaga keskel.

Riis. 8.9. Lõualuude kesksuhte graafiline registreerimine aksiograafia abil sagitaaltasandil.
Liigesepeade keskpunkte ühendav joon on liigendtelg. Nool näitab lõualuude keskse suhte punkti - alalõua kõigi liigutuste alguse lähteasendit. P - liigesepea eesmine liikumine; RL - liigesepea liikumine paremale; LL - liigesepea liikumine vasakule.

Toome näite graafiliste meetodite kasutamisest lõugade kesksuhte määramisel.

Patsient P., 35 a., kaebas ebamugavust lõualuude närimisel ja sulgemisel, vahel valu kõrvasüljes-närimispiirkonnas mõlemal pool, rohkem õhtuti. Neid nähtusi seostati sildproteeside valmistamisega.

Objektiivselt: vasakul ja paremal on ülemisel ja alumisel lõualuus sillad, mida toetavad premolaarid ja purihambad (joon. 8.11, A). Suu avamisel - alalõua nihkumine vasakule (läbipaine). Närimislihaste õigete ja väliste närimislihaste palpatsioon on valulik (rohkem paremal).

Tavalise oklusiooni korral on hammastel mitu ühtlast kontakti paremal ja vasakul, funktsionaalne oklusioon ilma tunnusteta. Hammustusseade paigaldati Gnatomat artikulaatorisse (joonis 8.11, B). Lõugade vahekord määrati jäiga tihvtiga (gooti nurga registreerimine koos hambumuse eraldamisega). Seejärel registreeriti vedrutihvtiga alalõua hambumusliigutused (joonis 8.11, B).

Funktsionograafi tihvt on paigaldatud gooti nurga ülaossa ja fikseeritud selles asendis perforeeritud plaadiga. Lõualuude keskne seos funktsionograafiga enne ja pärast Regidur oklusaalse silikooni sisestamist tagumiste hammaste piirkonda on näidatud joonisel fig. 8.11, G.

Laborisse saadeti kaks kipsi, näokaare kahvliga adapter, samuti hambumusplokid (joon. 8.11, E) uute proteeside valmistamiseks.

Lõualuude kesksuhte määramise tunnused hammaste täieliku puudumise korral. Kuna lõugade keskne suhe on lõualuude paiknemine kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas, on proteeside valmistamise selles etapis järgmised ülesanded:

Hambumuskõrguse määramine (interalveolaarne kaugus);
alalõua asendi leidmine horisontaal- ja sagitaaltasandil.

Esimese probleemi lahendamiseks kasutatakse anatoomilist ja füsioloogilist meetodit, mis põhineb asjaolul, et alalõualuu füsioloogilise puhkuse ajal on subnasaalsete ja vaimsete punktide vaheline kaugus 2-4 mm suurem kui sama vahemaa, kui lõualuu on suletud. tsentraalses vahekorras. See ülesanne, nagu ka teine, sooritatakse vaharullikute abil üksikutel jäikadel lusikatel või lõualuumudelitel tehtud proteesialustel pärast üksikute lusikatega jäljendite võtmist.

Lõugade kesksuhte määramisel vahaaluste ja -rullikute abil täheldatakse arvukalt vigu (aluste deformatsioon, alalõua nihkumine, rullide nihkumine ja lahkumine), mis paratamatult avastatakse konstruktsiooni kontrollimise etapis. proteesid ja nõuab lõualuude kesksuhte uuesti määramist.
Anatoomilis-füsioloogiline meetod, mis põhineb alalõualuu asendist füsioloogilise puhkuse ajal, sõltub lihaste toonusest ega anna seetõttu stabiilseid tulemusi.

Eriti keerulised on pikaajalise hammaste kaotuse juhtumid, kui patsiendid kaua aega kasutatud proteesid, mille interalveolaarne kaugus on vähenenud, alalõua tavaline eesmine või külgmine asend.

Suuõõnes on raske kujundada ülemise harja pinda piki Camperia horisontaali samal tasemel paremal ja vasakul. Levinud viga on harjade pikenemine distaalsetes sektsioonides, mis põhjustab alalõua tuberkleide piirkonnas alumiste aluste piiride sunniviisilist lühenemist. Traditsiooniliste meetodite abil alalõua asendi määramisel sagitaal- ja põikisuunas täheldatakse ka vigu, mis avastatakse proteeside konstruktsiooni kontrollimise järgmises etapis - hammaste seadmise etapis.

Paljusid vigu saab vältida, kui kasutada Ivoclari pakutud biofunktsionaalset proteesisüsteemi hammasteta patsientidele. Lõualuude keskse suhte määramine on oluline komponent Selle süsteemi teostamine toimub hammustusseadmega "Gnathometer M" (vastavalt H. Bottgerile).

Riis. 8.11. Lõualuude tsentraalse suhte määramine hammustusseadmega - funktsionograaf patsiendil P. A - harjumuspärane oklusioon. Sillad molaaride ja premolaaride piirkonnas mõlemal lõual; B - funktsionaalgraafi paigaldamine artikulaatorisse "Gnatomat": a - alumise lõualuu mudelile on paigaldatud adapteriga salvestusplaat; b - ülemise lõualuu mudelil plaat kirjutustihvtiga, mis asub esimeste purihammaste tasemel (närimiskeskus); c - funktsionograafi vaade distaalsest küljest; C - funktsionaalgraafi poolt lõualuude kesksuhte registreerimiseks ettevalmistamine: a - alalõualuuplaadile registreeritakse gooti nurk ja gooti kaar; b - gooti nurga ülaosas on läbipaistva plaadi auk tihvti suunamiseks lõugade keskses suhtes; D - lõualuude keskne suhe funktsionograafiga enne (a) ja pärast (b) oklusaalse silikooni sisestamist külgmiste hammaste piirkonda; E - kaks kipsi, esikaare hargiga üleminekuseade ja hammustusplokid uute proteeside valmistamiseks.

"Gnathometer M" (joonis 8.12) konstruktsioon erineb funktsionaalgraafi omast ainult eemaldatavate proteeside alustele fikseerimise tunnuste poolest. Tugitihvti ühepunktiline kontakt alalõuaplaadiga tagab alalõua reflekstsentreerimise stabiilse kolmepunktikontakti põhimõttel: kaks kontakti TMJ piirkonnas ja kolmas kontakt tugitihvti ja salvestusplaadi vahel.

Alalõualuu liigutuste intraoraalse registreerimise meetodit saab kasutada mitte ainult lõualuude kesksuhte leidmiseks ja fikseerimiseks, vaid ka diagnostilise meetodina alalõualuu liigutuste uurimiseks (vertikaalne, horisontaalne närimistüüp, trajektooride piiramine ja/või kõverus).

Hammustusseadme kasutamise eelised lõugade keskse suhte määramiseks:

Hammustusseadme tugitihvt, mis on paigaldatud "närimiskeskusesse" (teise premolaari ja esimeste purihammaste tasemel), tagab liigesepeade usaldusväärse tsentreerimise, närimiskoormuste ühtlase jaotumise hambututele alveolaarsetele protsessidele ja stabiliseerimise. proteesist;

Lisaks kesksuhte määramisele võimaldab hammustusseade salvestada gooti nurka ja seeläbi hinnata mälumislihaste ja TMJ seisundit.

Riis. 8.12. "Gnatomeeter M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plastikust kinnitusplaat;
2 - ülemise lõualuu metallplaat gooti nurga salvestamiseks; 3 - metallplaat alumisel lõualuus, millel on tugikruvikujuline tihvt; 4 - plaastriplaadid hammustusrullikute jaoks.

Meetodi puudused:

Alumine alus koos registreerimismärgiga piirab keele ruumi;
hammustusseadme valmistamine nõuab aega ja materjale.

Vastunäidustused: TMJ haigused ägedas staadiumis, neuroloogilised haigused, makrolossia.

"Gnathometer M" paigaldamine toimub järgmises järjekorras (joonis 8.13):

Riis. 8.13. "Gnathometer M" paigaldamine artikulaatorisse "Biokop".
a - kinnitusplaadi paigaldamine alumise lõualuu mudelile, selle plaadi peale - metallplaat salvestamiseks; b - metallplaadid enne kinnitamist ülemiste ja alumiste lõualuude plastist alustele; c - kinnitusplaadi asemele paigaldatakse valged plastpadjad, et säilitada interalveolaarne kaugus; d - pärast lusikate paigaldamist tehti hambumusvahendiga hambutute lõualuude valud; e - gooti nurga kirje, läbipaistva plaadi auk gooti nurga ülaosas; e - metallplaatide vahelise lõugade keskse suhte fikseerimiseks viidi sisse oklusaalne mass.

Orienteerige kinnitusplaadi asend artikulaatori raamide vahele: distaalses osas alalõualuu tuberkuli ülemises kolmandikus ja eesmises osas poole ülemise ja alumise lõualuu mudelite interalveolaarsest kaugusest. kahepoolne sümmeetria säilib. Alumisele lusikale kantakse plastik, sellele asetatakse kaarjas metallist põhjaplaat, seejärel asetatakse peale hambumusvahendi kaarjas ülemine plaat ja seejärel montaažiplaat. Plastik kantakse ka ülemisele lusikale ja artikulaator suletakse.
pärast plasti kõvenemist paigaldatakse kinnitusplaadi asemele valged plastpadjad, mille paksus on võrdne kinnitusplaadi paksusega. Seega säilib interalveolaarne kaugus;
hammustusvahendiga lusikad viiakse suuõõnde, vajadusel korrigeeritakse. Ülemise ja alumise lusika valge vooder on kontaktis, pakkudes alveolaarsete protsesside limaskestale ühtlast koormust. Funktsionaalsed jäljendid üksikute alustega saab võtta siis, kui hammustusseade on neile paigaldatud;
eemaldage valged plastikust katteplaadid, nende asemel paigaldage metallist registreerimisplaadid;
tugikruvi keeratakse soovitud väärtuseni välja. Kruvi täispööramine suurendab interalveolaarset kaugust 1 mm võrra. Patsienti tuleb hoiatada, et keel on plaadi taga / või all. Kui selles etapis tehakse funktsionaalseid heite hammustusseadmega, siis kruvi kõrgust reguleerides väheneb interalveolaarne kaugus mitme millimeetri võrra (jäljemassi paksus) ja kesksuhte registreerimise etapis soovitud kaugus. on kruviga seatud;
kontrollige lusikate distaalsete servade vahelist kaugust. Need servad ei tohiks puudutada ega segada alalõua liikumist;
ülemine registreerimismärk kaetakse musta vaha või tahmaga, viiakse suuõõnde ja tehakse järgmised liigutused (neid on soovitatav enne gooti nurga registreerimist katsetada): alumine lõualuu nihutatakse ette-taha (mitu korda) , paremale ja tagasi algasendisse, vasakule ja algsesse asendisse.
Patsient hoiab pead otse (ilma kaldeta). Hammustusvahend eemaldatakse suuõõnest.

Riis. 8.14. Gooti nurkade diagnostiline hindamine.
1 - norm; 2 - külgmiste liikumiste ülekaal; 3 - silutud nurgatipp; 4 - asümmeetriline nurk; 5 - liigutuste amplituudi järsk piirang; 6 - alalõua nihkumise tee nurga ülaosast tagasi.

Kui selget rekordit pole, siis kõik kordavad. Läbipaistev plaat on paigaldatud nii, et selle auk langeb kokku gooti nurga ülaosaga nii artikulaatoris kui ka suuõõnes.

Hammustusseadme plaatide vahelise keskse suhte fikseerimiseks asetatakse oklusiivne mass. Näovõlv on fikseeritud ülemise lõualuu metallist kaarekujulise plaadi eendite külge. Pärast mudelite paigaldamist artikulaatorisse hakkavad nad hambaid seadma.

Gooti nurkade diagnostiline hindamine (joon. 8.14). Klassikaline teravnurk, sümmeetrilised küljed näitavad TMJ ja mälumislihaste häirete puudumist. Klassikaline nürinurk on märk liigeste peade külgsuunaliste liikumiste ülekaalust. Nurga tasandatud ülaosa on märk TMJ deformeerivast artroosist, liigesepeade anomaaliatest, lõualuu liikumise väljendunud tagumisest komponendist. Asümmeetriline nurk - ühe liigesepea või nende erineva liikuvuse piiramine. Kõigi liigutuste kerge amplituud on võimalik juhtudel, kui hammustusvahend põhjustab valu alusplaatide all, kui patsient ei ole proteese pikemalt kasutanud või proteesid olid funktsionaalsuselt ebakvaliteetsed. AT rasked juhtumid gooti nurka ei pruugita salvestada, mis viitab vertikaalsele närimisviisile.

Näitena alalõualuu "terapeutilise" asendi - kesksuhte - leidmisest alalõua liigutuste intraoraalse registreerimise abil toome välja vaatluse.

Patsient A., 64-aastane, on juba aastaid kasutanud mõlema lõualuu täisprotese. Hiljuti olid valud kõrvasüljenäärme piirkonnas, vasak põsk närimisel. Palpatsioon näitas TMJ teravat valulikkust ja vasakpoolset mälumislihast.

Tomogrammidel tavalises oklusioonis paremal - liigesepeade tsentriline asend, vasakul - tagumise liigesepilu ahenemine. Luu muutusi liigesepindadel ei tuvastatud.

Valmistati jäigad alused, millele on liigendisse monteeritud hammustusseade. Tugitihvti pikkuse muutmisega määratakse lõugade vertikaalne suhe. Gooti nurga kohta ei olnud võimalik selget ülestähendust saada, see märgiti sisse erinevad kohad plaadid, nurkade küljed olid erineva pikkusega. See näitab sidemeaparaadi venitamist, liigese kokkusurumist, alalõua nihkumist. Gooti nurga tipp määrati oklusaalvälja salvestuse järgi. Patsient märkis alalõua selles asendis hoidmisel ebamugavust ja valu. Seejärel nihutati alalõug taha - valu tugevnes, ette - valu vähenes, paremale - mugav, vasakule - ebamugav.

Alalõualuu raviasend leiti gootinurga tipu ees ja sellest paremal. Selles patsiendile mugavas asendis viidi läbi röntgenkontroll: liigesepeade tsentriline asend. Laasid proteesidele tehti uues kesksuhtes. 4 kuu pärast valu kadus. Selle aja jooksul tehti väiksemaid rehviparandusi. 10 kuu pärast paigaldati proteesidele "Gnatometer M" ja registreeriti gooti nurk. Salvestus oli selge, gooti nurga tipp oli plaadi keskmises reas. Proteesid tehti alalõua uues asendis. Pikaajalisi tulemusi hinnati 1,5 aasta pärast. Kaebusi ei olnud.

Deformeeriva artroosi korral ei ole ette nähtud graafilised meetodid lõualuude kesksuhte määramiseks. Joonisel fig. 8.15 - parema liigesepea väljendunud deformatsiooniga patsiendi radiograafiad, funktsionogrammid ja aksiogrammid ebaselge etioloogia, mille puhul ei olnud funktiograafia abil võimalik määrata keskset seost.

Lõugade kesksuhte määramise õigsuse kontrollimine

Ulatuslike restauratsioonide valmistamisel on soovitav korduvalt määrata lõugade kesksuhe ja saada kaks-kolm oklusaalplokki.

Praktika näitab, et tavaliselt annab alalõua õiget asendit fikseerivate klotside kasutamine sama tulemuse, isegi kui klotsid on valmistatud erinev aeg ja erinevad arstid.

Et kontrollida tsentraalse suhte definitsiooni erinevate oklusaalplokkide kaupa, kasutatakse “mudeli juhtimisaluste meetodit” (A. Lauritzen).

Meetodi olemus seisneb selles, et ülemise lõualuu mudel on ühendatud artikulaatori ülemise raamiga mitte ühe kipsplokiga, vaid kahe plokiga ("mudeli topeltalus" - split-cast), mis vastavad mõlemale. muud.

Riis. 8.15. Temporomandibulaarse liigese parempoolne deformeeriv artroos.
a - radiograafia; b - funktsionaalgramm: gooti nurga ülaosa tasandamine, eesmise liikumise tee on kõverdatud vasakule; c - aksiogrammid paremal (R): 1 - edasiliikumine on lühenenud: 2 - suu avamise-sulgemise liigutus on ülespoole kumerusega (tagurpidi painutus); 3 - mediotrusiooni liikumine on tasandatud ja lühenenud. Vasakpoolne aksiogramm (L) ei erine normist.

Kui hambumusplokkide paigaldamisel hambumusele tekib kipsploki osade vahele tühimik, siis on tekkinud viga lõugade kesksuhte määramisel. Kui tühimikku pole, on keskne suhe õige. Esimesel juhul on vaja loobuda hambumuse taastamisest ja kasutada lõõgastusmeetodeid, lihaste funktsiooni deprogrammeerimist, samuti olemasolevate mälumislihase düsfunktsiooni ja TMJ sümptomite dokumenteerimist. Püsiproteeside valmistamine on võimalik alles pärast seda, kui on kinnitatud lõugade kesksuhte määramise õigsus.

Lisaks kasutatakse seda meetodit alalõualuu positsioonide võrdlemiseks tsentraalses suhtes ja tavapärases oklusioonis.

Mudelite ettevalmistamine selle meetodi jaoks on oluliselt lihtsustatud, kui artikulaatoril on mudelite paigaldamiseks magnetilised alused. Ülemise lõualuu mudeli põhi peab olema ilma magnetita. Metallplaadi (magneti kinnitamiseks) saab katta kleepuva plaastriga. Magnetiliste aluste puudumisel on vaja esmalt paigaldada artikulaatorisse alalõua mudel, seejärel panna ülemise lõualuu mudel koos oklusaalplokiga alumise lõualuu mudelile. Ülemise lõualuu mudeli alusele tehke kiilukujulised sälgud ja pärast selle aluse isoleerimist kandke selle ja artikulaatori ülemise raami vahele krohv. Kipsi kõvenemisel moodustub ülemise lõualuu mudeli topeltalus. Nüüd, pärast oklusaalploki paigaldamist, saate sulgeda ülemise lõualuu mudeli aluse kipsosad ja kontrollida, kas nende osade vahel on tühimik. Seejärel paigaldage hambumusele veel üks oklusaalplokk ja kontrollige uuesti tühimiku olemasolu või puudumist. Kui seda pole, fikseerisid mõlemad oklusaalplokid alalõua sama positsiooni. Kui on tühimik, siis on tegemist dentoalveolaarsüsteemi ja mälumislihaste häiretega, mis tuleb kõrvaldada ja seejärel uuesti määrata lõualuude kesksuhe.

Kui meetodit kasutatakse olemasoleva harjumuspärase oklusiooni kahtluse korral, saab alalõua nihke suuna määrata lõhe suuruse ja asukoha järgi.

Täiendavat teavet annavad TMJ tomogrammid, kui lõualuud on suletud harjumuspärase oklusiooni asendis ja tsentraalses suhtes (hambumusregistritega).

Alumise lõualuu ja sellest tulenevalt ka liigesepeade nihkumist saab määrata järgmiste tunnuste järgi:

Kui ülemise lõualuu mudel on nihutatud ettepoole, siis tavalises oklusioonis olevad liigesepead nihkuvad tahapoole;
kui mudel on tahapoole nihutatud, nihutatakse liigesepead ette;
kui mudel ei ole mööda sagitaalset nihkunud, vaid on ettepoole suurenev lõhe - distraktsioon liigeses (liigeseruumi laienemine);
kui olukord on sarnane, kuid vahe suureneb tagant, siis toimub liigeses kokkusurumine (liigeseruumi ahenemine);
mudeli külgmised nihked näitavad liigesepeade põiki nihkumist.

Toome näite ülemise mudeli topeltjuhtimisaluste kasutamisest.

Patsient 3., 47-aastane, kaebas valu kõrvasülje-närimispiirkonnas (rohkem paremal). Ta on korduvalt ümber teinud kroonid ja alalõualuu eemaldatava proteesi.

Riis. 8.16. Lõuamudelite (eraldatud) aluste kontrollimise meetod nende keskse seose määramise õigsuse hindamiseks.
a - hammustusseadme abil määrati lõugade kesksuhe ja fikseeriti oklusaalse silikooniga; b - hammustusseade eemaldatakse; c - lõugade kesksuhe määrati ilma hambumusseadmeta jäljendi silikoonist hammustusplokkidega ja samad mudelid paigaldati ka artikulaatorisse. Interalveolaarse kauguse vähenemine on suurem vasakul ja taga, selle määrab pilu ülemise mudeli aluse ja artikulaatori ülemise raami kinnitusplaadi vahel.

Uuringu käigus leiti alalõualuu hambumuse (paremal) ja terminaalsel (vasakul) defektid. Vasakpoolsete esihammaste piirkonnas - sirge, paremal - eellas oklusioon. Lõikehammastel ja koertel on kõvade kudede patoloogiline kulumine.

Lõugade kesksuhe määrati hambumusseadme abil ja fikseeriti sinise oklusaalse massiga. Pärast mudelite paigaldamist artikulaatorisse eemaldati plokid ja interalveolaarne kaugus külgmiste hammaste piirkonnas paremal ja vasakul on selgelt nähtav (joon. 8.16, a, b).

Seejärel fikseeritakse lõugade kesksuhe ilma hambumusseadmeta, ülemise lõualuu mudel paigaldatakse samasse artikulaatorisse, kasutades uusi plokke. Joonisel fig. 8.16, in
ülemise mudeli aluse ja ülemise raami kinnitusplaadi vahel on nähtav tühimik, mille väljaulatuvad osad ei lange kokku ülemise lõualuu kipsmudeli aluse kiilukujuliste sälkudega. Artikulaatori ülemise raami plaadi suhtes on ülemise lõualuu mudel nihutatud allapoole (rohkem vasakul küljel ja distaalsetes osades). Järelikult lõualuude kesksuhte määramisel vähenes interalveolaarne kaugus, rohkem taga.

Hingetelje õige määratluse kindlaksmääramiseks saab kasutada juhtimisaluse meetodit. Selleks kasutage "kõrge registreerimismeetodit", mis on saadud hammaste suure vahega (umbes 1 cm). Kui liigendustelg on õigesti määratletud, ei jää ülemise mudeli aluse ja artikulaatori ülemisel raamil oleva kinnitusplaadi vahel tühimikku, kui "kõrge register" on paigaldatud oklusaalpinnale.

Täiendav viis hambutu patsiendi "hambumuskõrguse" määramise õigsuse kontrollimiseks on mõõta kaugust üla- ja alahuule frenulumi külgedel olevate üleminekuvoltide sügavaimate punktide vahel. Paljude autorite uuringud on näidanud, et see kaugus on 34 + 2 mm. Kui see on 34 mm-st väga erinev, peate kontrollima "oklusaalse kõrguse" määratluse õigsust.

V.A. Khvatova
Kliiniline gnatoloogia