- herniakoti kokkusurumine herniaalses avauses, mis põhjustab herniaalse sisu moodustavate organite verevarustuse häireid ja nekroosi. Hernia kahjustust iseloomustab terav valu, pinge ja valulikkus songa eendis, defekti taandamatus. Vangistatud songa diagnoos põhineb anamneesil ja füüsilisel läbivaatusel, tavalisel radiograafial kõhuõõnde. Kägistunud songa parandamisel on sageli vajalik nekrootilise soolestiku resektsioon.

Üldine informatsioon

Vangistatud song on kõhusonga kõige sagedasem ja raskem tüsistus. Kägistatud herniad on äge kirurgiline hädaolukord ja on esinemissageduselt teisel kohal pärast ägedat pimesoolepõletikku, ägedat koletsüstiiti ja ägedat pankreatiiti. Operatiivses gastroenteroloogias diagnoositakse kägistatud songa 3-15% juhtudest.

Hernia kinnipidamine on seotud herniakoti sisu (omentum, peensoolde ja muud organid) herniaalses avauses (kõhu eesseina defektid, diafragma avad, kõhuõõne taskud jne). Rikutud võivad olla kõik kõhusongid: kubeme (60%), reieluu (25%), naba (10%), harvem - kõhu valge joone herniad, diafragma söögitoru avanemine, operatsioonijärgsed songad. Hernia kahjustus on seotud kokkusurutud elundite nekroosi, soolesulguse, peritoniidi tekke riskiga.

Hernia rikkumise tüübid

Sõltuvalt herniaalses avauses pigistatavast organist eristatakse herniat soolte, omentumi, mao, põie, emaka ja selle lisanditega. Õõneselundi valendiku kattumise määr songa rikkumise korral võib olla mittetäielik (parietaalne) ja täielik. Mõnel juhul, näiteks kui Meckeli divertikulum või pimesool on kahjustatud, ei blokeerita elundi luumenit üldse. Arengu iseärasuste järgi eristatakse songa antegraadset, retrograadset, valet (kujutletavat), äkilist (songa ajaloo puudumisel) kägistamist.

Hernia vangistamisel on kaks mehhanismi: elastne ja fekaalne. Elastne rike tekib suure koguse herniaalse sisu samaaegsel väljumisel läbi kitsa herniaalse avause. Herniaalkotti suletud siseorganid ei saa iseseisvalt kõhuõõnde tagasi tõmbuda. Nende rikkumine kitsa herniaalrõnga rõngaga põhjustab väljendunud isheemia arengut valu sündroom, hernia avause püsiv lihasspasm, mis süvendab veelgi hernia kinnistamist.

Väljaheidete rikkumine areneb herniaalsesse kotti langenud soole aduktori ahela järsu ülevooluga soolesisuga. Samal ajal on soolestiku väljaheide lamestatud ja kahjustatud herniaalses avauses koos mesenteeriaga. Väljaheite rikkumine areneb sageli pikaajaliste taandamatute herniatega.

Hernia kahjustus võib olla esmane ja sekundaarne. Esmane rikkumine on harvem ja ilmneb ühekordse erakorralise jõupingutuse taustal, mille tulemusena tekib samaaegselt varem mitte eksisteerinud song ja selle kokkusurumine. Sekundaarne rikkumine toimub varem esinenud kõhuseina songa taustal.

Hernia rikkumise põhjused

Hernia vangistuse peamine mehhanism on järsk samaaegne või perioodiliselt korduv kõhusisese rõhu tõus, mida võib seostada liigse füüsilise pingutusega, kõhukinnisusega, köhimisega (bronhiidi, kopsupõletikuga), urineerimisraskustega (eesnäärme adenoomiga), raske sünnitusega, nutt jne. Song areng ja rikkumine aitab kaasa kõhuseina lihaste nõrkusele, soole atooniale eakatel, kõhu traumaatilisi vigastusi, kirurgilisi sekkumisi, kehakaalu langust.

Pärast kõhusisese rõhu normaliseerumist vähenevad herniaalväravad oma suuruselt ja riivavad nendest kaugemale jõudnud hernialkotti. Samas ei sõltu kahjustuse tekkimise tõenäosus herniaalse ava läbimõõdust ja songa suurusest.

Kägistatud songa sümptomid

Hernia kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid: terav lokaalne või difuusne valu kõhus, suutmatus määrata songa, herniaalse eendi pinge ja valulikkus, köhatõuke sümptomi puudumine.

Peamine signaal songa kinnipanemisest on valu, mis tekib füüsilise pingutuse või pinge kõrgusel ega taandu rahuolekus. Valu on nii intensiivne, et patsient ei saa sageli oigamisest loobuda; tema käitumine muutub rahutuks. Objektiivse seisundi korral täheldatakse naha kahvatust, valušoki nähtused on tahhükardia ja hüpotensioon.

Sõltuvalt kägistatud songa tüübist võib valu kiirguda epigastimaalsesse piirkonda, kõhu keskossa, kubemesse ja reide. Millal soolesulgus valu muutub spastiliseks. Valusündroom avaldub reeglina mõne tunni jooksul, kuni tekib kägistatud organi nekroos ja närvielementide surm. Väljaheidete rikkumisega on valu ja mürgistus vähem väljendunud, soolenekroos areneb aeglasemalt.

Hernia rikkumisel võib esineda ühekordne oksendamine, millel on esialgu refleksmehhanism. Soolesulguse tekkega muutub oksendamine pidevaks ja omandab fekaalse iseloomu. Hernia osalise kahjustuse korral obstruktsiooni nähtusi reeglina ei esine. Sellisel juhul võivad lisaks valule häirida tenesmus, gaasipeetus, düsuurilised häired (sagenenud valulik urineerimine, hematuuria).

Pikaajaline songa kinnipidamine võib viia herniakoti flegmoni moodustumiseni, mida tunnevad ära iseloomulikud lokaalsed sümptomid: naha turse ja hüperemia, herniaalse eendi valulikkus ja kõikumine selle kohal. See seisund on kaasas üldised sümptomid- kõrge palavik, suurenenud mürgistus. Õigeaegselt kõrvaldamata songa kinnipidamise tagajärjeks on difuusne peritoniit, mis on põhjustatud põletiku üleminekust kõhukelmele või kägistatud soolestiku venitatud lõigu perforatsioonist.

Kägistatud songa diagnoosimine

Hernia ajaloo ja tüüpilise kliiniku olemasolul ei ole kägistatud songa diagnoosimine keeruline. Patsiendi füüsilisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu pinges valulikule herniaalsele eendile, mis ei kao kehaasendi muutumisel. Songide kinnikiilumise patognoomiline tunnus on ülekantava köhaimpulsi puudumine, mis on seotud herniakoti täieliku piiritlemisega kõhuõõnest piirava rõnga abil. Peristaltikat vaoshoitud songa kohal ei auskulteerita; mõnikord esinevad soolesulguse sümptomid (Vali sümptom, pritsimismüra jne). Sageli esineb kõhupiirkonna asümmeetria, positiivsed kõhukelme sümptomid.

Soolesulguse korral tuvastatakse kõhuõõne tavalisel radiograafial Cloiberi kupud. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil tehakse kõhuõõne organite ultraheli. Reieluu ja kubeme songa kinnipidamine tuleks eristada kohalikest kudedest või sünteetiliste proteeside kasutamisest).

Operatsiooni kõige olulisem hetk on kägistatud soolestiku elujõulisuse hindamine. Soolestiku elujõulisuse kriteeriumid on selle toonuse ja füsioloogilise värvi taastamine pärast piiramisrõngast vabanemist, seroosmembraani siledus ja läige, kägistusvao puudumine, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni olemasolu ja peristaltika säilitamine. Kõigi nende märkide olemasolul tunnistatakse soolestik elujõuliseks ja sukeldub kõhuõõnde.

Vastasel juhul, kui song on vangistatud, on vajalik soolestiku osa resektsioon koos anastomoosiga otsast lõpuni. Kui nekrootilise soolestiku resektsiooni pole võimalik teostada, asetatakse peale soole fistul (enterostoomia, kolostoomia). Kõhuseina esmase plastilise kirurgia läbiviimine on vastunäidustatud kõhukelmepõletiku ja herniaalkoti flegmoni korral.

Kägistunud songa prognoos ja ennetamine

Vangistatud hernia suremus eakate patsientide seas ulatub 10% -ni. Hiline pöördumine arstiabi ja katsed ise ravida songa vangistust põhjustavad diagnostilisi ja taktikalisi vigu, halvendavad oluliselt ravi tulemusi. Kägistatud songa operatsioonide tüsistusteks võivad olla muutunud soolestiku nekroos selle elujõulisuse ebaõige hinnanguga, soole anastomoosi ebaõnnestumine ja peritoniit.

Rikkumise ennetamine seisneb tuvastatud kõhusongade plaanilises ravis, samuti songa teket soodustavate asjaolude välistamises.

Köha üldine mõiste

Köha põhjused ja mehhanism

Köha ja röga on peamised sümptomid, mis kaasnevad enamiku haigustega hingamissüsteem.

Tavalistes tingimustes eemaldatakse neist hingetoru ja bronhide limaskesta ripsepiteeli aktiivse tegevuse tõttu hingamisteedesse sisenevad tolmuosakesed, bakterid, vähesel määral lima. Kui võõrkeha satub hingamisteedesse või koguneb neisse hingamiselundite haiguste korral lima, mäda või verd, erituvad need köhimise teel, mis on refleksikaitseakt. Refleksaktina võib köhimist põhjustada hingamisteede limaskestas paiknevate vaguse ja glossofarüngeaalnärvide - neelu, kõri, hingetoru ja suurte bronhide - otste ärritus. Väikseimates bronhides ja alveoolides selliseid lõppu pole, mistõttu köharefleksi ei teki. Kõige sagedamini ja kõige kergemini põhjustab köhimist neelu tagumise seina nn köhatsoonide, häälehääliku ja hingetoru, pleura ärritus.

Refleksiärritused võivad aga tulla ka mujalt – ninaõõnest ja isegi siseorganid. Köha võib olla ka tsentraalset päritolu, s.t sellistel juhtudel tuleb ärritus ajukoorest ja on närviline puuk. Köhaimpulsi mehhanism taandub sügavale hingetõmbele, millele järgneb äkiline ja intensiivistunud väljahingamine ning köhaimpulss algab häälesilma sulgemisega ning seejärel toimub justkui läbi kitsenenud häälesilma "lask".

Hingamisteede põletikuliste protsesside korral ärritab närvilõpmeid limaskesta turse või kogunenud patoloogilised eritised (flegm). Turse ja sekreedi kogunemine võib olla allergilist päritolu või olla vereringe stagnatsiooni tagajärg. AT lapsepõlves sageli võivad mehaanilised ärritajad olla võõrkehades hingamisteed, ja muudel juhtudel - hingetoru või vaguse närvi kokkusurumine suurenenud lümfisõlmede ja kasvajate poolt mediastiinumis.

Köha kliinilised tunnused

Köha hindamisel tuleb tähelepanu pöörata selle rütmile, tämbrile ja iseloomule, ilmumise ajale ja kehaasendile.

Rütmi järgi võib eristada kolme köha vormi:

1) köha eraldi köhašokkide kujul, nn köha, täheldatakse larüngiidi, trahheobronhiidi korral, sageli suitsetajatel, tuberkuloosi algvormide korral, mõnikord närvilistel inimestel;

2) köha järjestikuste köhašokkide seeriana, mida korratakse teatud ajavahemike järel, kopsu-bronhiaalne köha;

3) paroksüsmaalset köha täheldatakse võõrkeha sattumisel hingamisteedesse, läkaköha, bronhiaalastma, kopsukoobastega (õõnesmoodustised), bronhide lümfisõlmede kahjustusega.

Köha tämbri järgi võib eristada ka mitmeid vorme:

1) kuiva pleuriidi ja lobar-kopsupõletiku alguses täheldatakse lühikest ja ettevaatlikku köha, millega kaasneb tavaliselt valulik grimass;

Oma olemuselt jaguneb köha järgmisteks osadeks:

1) kuiv (köha ilma rögata);

2) märg (köha koos röga).

Kuivat köha täheldatakse sageli kuiva bronhiidi, kõri ärrituse, pleura, miliaarse tuberkuloosi ja rindkere lümfisõlmede kahjustuste korral; märg - bronhiidi ja kopsupõletikuga. Väikesed lapsed neelavad tavaliselt röga ja ainult mõned haigused põhjustavad rögaeritust. Sel juhul tuleb tähelepanu pöörata röga olemusele: kas see on limane, limane, mädane, võimaliku vereseguga. On hea, kui vanemad täpsustavad teavet röga värvi ja lõhna kohta.

Flegm on alati patoloogiline nähtus, kuna tavaliselt ei täheldata hingamisteedest sekretsiooni.

Vastavalt olemusele jaguneb röga järgmisteks osadeks:

1) limane;

2) seroosne;

3) mädane;

4) mukopulentne;

5) verine.

Limane - viskoosne röga, valkjas või värvitu. Iseloomulik bronhiidi, kopsupõletiku, bronhiaalastma korral.

Seroosne röga - vedel, vahutab kergesti, iseloomulik kopsutursele.

Mädane röga - rohekas või pruun, kreemja konsistentsiga, tekib siis, kui ühe või teise päritoluga mädanik murdub bronhi (koos kopsuabstsessiga, pleura empüeemiga, ehhinokokkidega jne).

Limasmädane röga esineb enamikul põletikulised protsessid bronhides ja kopsudes.

Seroosne-mädane - bronhektaasi, kopsuõõnsuste ja eriti kopsu gangreeniga (seda eristab vastik mädane lõhn).

Köha ilmnemise aja järgi võib eristada järgmisi köha tüüpe:

1) hommikune köha - ülemiste hingamisteede kroonilise põletikuga (nina, ninaneelu, lisaninaõõnsused, neelu, kõri, hingetoru), eriti alkohoolikutel ja suitsetajatel. Seda köha nimetatakse "pesuköhaks", kuid see võib ilmneda varem - kell 5-7 hommikul koos röga kogunemisega öösel ja raske rögaeritusega;

2) õhtune köha - koos bronhiidi, kopsupõletikuga;

3) öine köha - vagusnärvi toonuse öise tõusmise ja selle erutatavuse suurenemise tõttu - koos rindkere lümfisõlmede suurenemisega, kopsutuberkuloosiga jne.

Köha esinemistingimuste või sellega kaasnevate nähtuste seisukohalt tuleks meeles pidada järgmisi vorme:

1) kehaasendi muutusega seoses tekkivat köha täheldatakse kopsuõõnsuste esinemisel (bronhektaasia, tuberkuloossed koopad, abstsess, kopsugangreen), kui nendest teadaolevas asendis sisu on vabaneb bronhidesse. Pöörates tähelepanu köha täpsele positsioonile, on mõnikord võimalik kindlaks teha õõnsuse lokaliseerimine;

2) lastel täheldatakse oksendamisega lõppevat köha koos läkaköhaga (oksendamine köhahoo lõpus), mõne kopsutuberkuloosi vormiga, kroonilise farüngiidiga (kurgu tundliku limaskesta ärrituse tõttu viskoosse rögaga );

3) köha, mis tekib seoses söömisega, eriti kui rögasse ilmuvad äsja võetud toidu osakesed, seda täheldatakse söögitoru ühenduses hingetoru või bronhiga (hingamisteedega ühenduv söögitoru fistul);

4) köha, millega kaasneb suures koguses röga eraldumine (röga eraldumine "täis suuga"), on iseloomulik tühjendusõõnsuste, eriti bronhektaasia korral, samuti kopsuabstsessi või pleura empüeemi läbimurdele bronhis. Köha, nagu eespool mainitud, on üks levinumaid kardiorespiratoorseid sümptomeid. Seda ei põhjusta mitte ainult põletikulised reaktsioonid, vaid ka keemiliste, mehaaniliste ja termiliste tegurite mõju. Köha täheldatakse mediastiinumi sündroomi, aordi aneurüsmi, mesaortiidi, mitraalstenoosi, hüsteeriaga. Röga eritumisega paroksüsmaalse köha põhjused on äge bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, samuti krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik, krooniline bronhiit, mädase sisu väljamurdmine kopsuabstsessi õõnsusest, õõnsusest või bronhektaasist, bronhiaalvähk, tuberkuloos, kopsuinfarkt, algav kopsuturse. Paroksüsmaalne köha esineb trahheiidi, bronhiidi, kopsupõletiku, hingetoru ja bronhide kokkusurumise korral. Paroksüsmaalne köha võib põhjustada mitmeid tüsistusi - emfüsematoosse pulli rebend jm, sellega kaasnevad südame rütmihäired, hemoptüüs jne. südame verevoolu vähenemine).

Köha kliinilised tunnused erinevate haiguste korral

Erineva intensiivsusega köha, tavaliselt alguses kuiv, seejärel märg. See ei pruugi alata haiguse esimesest päevast. Neelus - katarraalsed nähtused.

Äge bronhiit

Äge bronhiit võib olla nii viiruslik (gripp, leetrid jne) kui ka koos bakteriaalsed infektsioonid(kaasa arvatud läkaköha). 2-3 päeva pärast haiguse algust ilmub reeglina suurim kogus röga. Kopsudes kuivavad, seejärel hajusad niisked räiged. Kui patsiendil on mitu päeva kestev paroksüsmaalne köha koos pulsi ja hingamise kiirenemisega, koos limaskestade mädase röga eraldumisega, tuleb välistada algav bronhopneumoonia. Sellistel juhtudel on vaja röntgenikiirgust. rind.

Krupoosne kopsupõletik

Esimestel päevadel - kuiv valulik köha ning haiguse 2. või 3. päevast alates ilmub roostes röga, äkiline temperatuuri tõus ja külmavärinad, valu rinnus hingamisel, hingamise ja pulsi kiirenemine. Kopsudes - krepiteeriv raal sisse esialgne etapp ja eraldumise staadiumis raske hingamine ja löökpillide heli muutus.

Gripi kopsupõletik

Gripikopsupõletik liitub tavaliselt 4.-7. haiguspäeval (kuid väikelastel võib ka varem). Iseloomustab korduv temperatuuri tõus ja tõsine joobeseisund, tugev valu rinnus, adünaamia. Kopsudes - löökpillide heli muutus, kuivad ja märjad väikesed mullitavad räiged.

Vere analüüsimisel on võimalik leukotsüütide sisalduse suurenemine ja valemi nihkumine vasakule, kirjeldatakse leukotsüütide arvu vähenemisega võimalusi.

Kopsutuberkuloos

Köha iseloom võib olla erinev, alates väikesest hommikusest köhast koos vähese rögaga kuni piinava paroksüsmaalse köhani.

Paroksüsmaalne köha on eksudatiivse tuberkuloosse pleuriidi sagedane ilming, mis taandub vedeliku kogunemisel.

Pleuriit kuiv

Haiguse alguses võib esineda paroksüsmaalset köha, kuid valdab torkav valu rinnus, mida süvendab köha ja sügav hingamine. Patsient püüab oma köha kontrollida. Iseloomulik on kahjustatud rindkere poole hingamise mahajäämus.

Kopsuturse

Kopsuturse tekkega õhupuuduse taustal võib tekkida köha.

Röga eritumine toob kopsupatoloogiaga patsiendile leevendust, mida kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel ei täheldata.

Bronhiaalastma

Köha tekib pärast kokkupuudet allergeeniga, samuti astmahoo ajal. Köha leevendatakse bronhodilataatoritega.

Rünnaku lõpus - kerge klaaskeha röga vabanemine.

Äge larüngotrakeiit

Larüngotrahheiidi haigust iseloomustab kähe, ühtlane haukuv köha, mille puhul patsiendid kurdavad kõri pideva ärrituse tunnet. Hääl muutub kähedaks, karedaks.

Haigus võib areneda iseseisvalt või pärast ninaneelupõletikku, mille limaskest muutub uurimisel punaseks.

Köha vastsündinutel ja imikutel

Vastsündinutel on köha üsna haruldane. Lisaks on selles vanuses lastel köharefleks üsna nõrk ja enneaegsetel imikutel pole see üldse välja kujunenud.

Imikueas on köha sagedamini suurenenud põletikulised haigused hingamisteed ja kopsud, samuti nende arv hingamisteede infektsioonid mille puhul köha on peaaegu tavaline sümptom.

Köha ilmnemine toitmise ajal näitab toidu aspiratsiooni (sissehingamist). See võib juhtuda mitte ainult sundsöötmisel, vaid ka erinevate esemete (terad, mündid, nööbid, nööpnõelad, mänguasjad jne) sisenemise tõttu.

Kliinilisi ilminguid täheldatakse erinevatel aegadel pärast võõrkeha sisenemist hingetorusse ja bronhidesse, mis sõltub selle suurusest, konfiguratsioonist ja ummistuse tasemest. Iseloomustab äkiline paroksüsmaalne köha, õhupuudus, valu rinnus. Võõrkeha liigutamisel distaalsetesse sektsioonidesse muutuvad köhahood harvemaks ja lakkavad. See seisund on patsiendile äärmiselt ohtlik - näidustatud on viivitamatu hospitaliseerimine otolarüngoloogia osakonnas.

Äge larüngiit lastel vanuses 1 kuni 3 aastat

Väikestel lastel vanuses 1 kuni 3 aastat levib põletikuline protsess peamiselt valedesse häälepaeltesse. Samal ajal, eriti neurootilistel lastel, liitub ka spasm. Kujuneb pilt kõri stenoosist (vale laudjas).

Nendel juhtudel kaasneb käheda köhaga tugev õhupuudus koos pikendatud hingeldamisega. Tavaliselt ärkab laps ootamatult käheda köha ja õhupuudusega. Laps on väga hirmunud, ärritunud, nahk on kahvatu, suu ja silmade ümber, sõrmeotsad on sinised.

Hommikuks seisund tavaliselt paraneb, kuid kähe köha jääb püsima ja sageli kordub pilt ka järgmisel ööl.

Väga sageli võib vale laudja nähtus ühel ja samal lapsel korduda 2-3 või enam korda. Seda haigust tuleb eristada tõelisest laudjas, mis esineb difteeria korral.

Köha ravi

Köha ravi traditsiooniliste meetoditega

Hingamisteede äravoolu parandamise vahenditest kasutatakse kõige laialdasemalt järgmisi:

1) vahukommi juur (siirup, infusioon), lapsed vanuses 6 kuud kuni 1 aasta - 1 des. l. - 1 spl. l. kuni 4-5 korda päevas;

2) mukaltin, lastele vanuses 3 kuud kuni 1 aasta - 3-4 korda päevas;

3) termopsis rohi (infusioon) - 6 kuud kuni 1 aasta - 1 des. l. - 1 spl. l. 3 korda päevas;

4) rinnaeliksiir - 3-4 korda päevas, nii palju tilka kui lapse vanus;

5) läkaköha - 0,5 tl. - 1 dets. l. 3 korda päevas;

6) terpinhüdraati määratakse 25 mg eluaasta kohta 3 korda päevas;

7) bromheksiin - 1 kuni 8 mg 3 korda päevas;

8) ACC (viskoosse rögaga) - 50 kuni 200 g 3 korda päevas;

9) stoptussin (eriti kuiva, valuliku köha korral) - üle 5-aastastele lastele (10-20 tilka).

Siiski tuleb meeles pidada, et lõppeesmärk ei ole mitte köhašoki allasurumine, mis on organismi kaitsereaktsioon, vaid köha põhjuse kõrvaldamine. Õige valik teie arst aitab teil seda teha.

Tugevate ravimite iseseisev kasutamine on täis ettearvamatuid tagajärgi.

vale laudjas

Mis tahes laudja korral on haiglaravi näidustatud haiglas, rasketel juhtudel - intensiivravi osakonnas.

Kergematel juhtudel (stenoosi tekkega) saab last aidata enne arsti saabumist.

Kasuta:

1) üldised kuumad vannid, jalavannid sinepiga;

2) soe jook - tingimata rikkalik (piim Borjomiga, 2% sooda lahus);

3) sinepiplaastrid;

4) rahustite (palderjani, emarohu ürdid või tinktuurid) võtmine;

5) sooja auru sissehingamine, värske õhu sissevool;

6) kohtumine antihistamiinikumid(tavegil, suprastin, pipolfen jne).

Haiglas kasutatakse hormonaalseid ravimeid, infusioonravi, bronhide äravoolu parandavaid ravimeid (termopsise kuivekstrakt, bromheksiin-8, leeliselised inhalatsioonid).

Valuliku kuiva köha korral on ette nähtud köhavastased ravimid - kodeiin, dioniin (neid ei saa kasutada kopsude mädaste protsesside korral). Bronhospasmi sümptomitega on näidustatud eufilliin, intravenoosne efedriin, salbutamool.

Mädaste kopsuhaiguste korral on näidustatud põletikuvastased ravimid (aspiriin jne), antibiootikumid.

Aspiratsiooniköha vastsündinutel ja imikutel

Kiireloomulistest meetmetest enne kiirabibrigaadi saabumist saab rakendada järgmisi meetodeid:

1) lööma kohe tugevalt kannatanu abaluude vahele peopesa;

2) Heimmechi tehnika: kannatanu kaetakse kätega tagant nii, et parem käsi rusikasse surutuna on naba ja rinnaku xiphoid protsessi vahelisel tasemel ning vasak käsi selle peal. Selles asendis tehakse neli teravat tõuget sissepoole ja ülespoole, põhjustades kunstliku köha;

3) proovige (ettevaatlikult) eemaldada võõras keha sõrmed või pintsetid.

Taastustegevused

Kopsuhaigete taastusraviks kasutatakse füsioteraapiat, refleksoloogiat, aga ka kunstliku mikrokliima mõju (hüpoksiline, heeliumi-hapniku segud, õhuionisatsioon, helioteraapia).

Köha ravi mittetraditsiooniliste meetoditega

homöopaatiline ravi

Homöopaatia on ravimeetod spetsiaalselt valmistatud kahjutute homöopaatiliste ravimitega. AT kaasaegsed tingimused erinevalt nn ametlikust allopaatilisest meditsiinist võib homöopaatia pakkuda tõhusaid ravimeetodeid individuaalse lähenemisega patsiendile. Homöopaatia ravib patsienti, mitte haigust. Tegelikult avaldub iga haigus nii mitmesuguste sümptomitena, et selle vastu ei ole võimalik välja kirjutada ühtegi ravimit.

Homöopaatiliste ravimite kasutamisega patsientide ravi võib läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud ja vastava väljaõppe saanud arst. Homöopaatiliste ravimitega võib aga sageli alustada juba enne arsti juurde minekut. See kehtib juhtudel, kui haigus ise ei ole eluohtlik ja näidustused ravimite võtmiseks on üsna selged.

Seega saab haiguse algstaadiumis peatada ja tüsistusi vältida. Samas ei ole homöopaatilistel ravimitel mingeid kahjulikke kõrvalmõjusid.

Mis puutub köhimisse, siis see pole haigus, vaid sümptom, mida leidub paljudes haigustes.

Kõige sagedamini kasutatavad homöopaatilised ravimid on:

1) akoniit 6 - äge kuiv lühike köha koos külmavärinatega, kuiv ja kuum nahk, mis süveneb südaööl. Köha süveneb öösel ja selili lamades (võta 7 graanulit või 6 tilka iga 2 tunni järel);

2) briopil 3x, 3 - kuiv köha koos valuga rinnus, iga liigutus suurendab torkivat valu, raskendatud rögaeritus;

3) belladonna 3, 6 - kuiv spastiline köha kogu keha põrutusega. Üldine ootamatu tekkimine nakkushaigus. Lastel köhahoo ajal krampliku mürarikka inspiratsiooniga. Köhimisel muutub nägu punaseks;

4) ipecac (hiirerohu baasil) 6, 12 - kramplik köha koos õhupuuduse, lämbumistunde ja vilistava hingamisega, bronhide ummistus viskoosse limaga, mida ei saa välja köhida;

5) hepar sulfur 6, 12 - kuiva või märja köhaga, mis on seotud bronhide, nahahaigustega;

6) fosfor 3, 6 - kuiv köha koos toorustundega kurgus ja rinnus, mida süvendab rääkimine;

7) lisaks aitavad hästi kapslid Iodotum 3, 6; hotiamus 3x, 3; dulcamara 3x, 6, 12; rumex 3x, 3; stannum 6, 12 jne.

Fütoteraapia

Ravimtaimedel on võrreldes teiste ravimitega oma positiivseid külgi ja miinused.

Positiivsed küljed on nende lai levik, kättesaadavus ja kõrge terapeutiline efektiivsus, eriti kui seda kasutatakse värskelt; mitmekülgne mõju inimkehale.

Ravi funktsioon ravimtaimed on nende kasutusaeg üsna pikk; alles siis ilmneb nende positiivne ravitoime. Kokkupuute tõhusust mõjutavad ravimite kasvu, kogumise, töötlemise, säilitamise ja valmistamise tingimused.

Köhimisel võite kasutada suurt hulka ravimtaimi. Kõige ohutumad ja levinumad on: aprikoos, kalmus, vahukomm, käekell, kirss, elecampane, meditsiiniline magus ristik, pune, viigimarjad, viburnum, jõhvikad, nõgesed, lina, lehis, vaarikad, malta, varsjalg, kopsurohi, mandlid, kadakas, porgand , põldmünt, võilill, must öövihm, jahubanaan, nisu, diivanirohi, redis, lõhnatu kummel, must sõstar, lagrits, mänd, termopsis, liivköömned, till, kolmevärviline kannike, mädarõigas, tüümian, järjestus, küüslauk, safran, kibuvits, orhide, oder.

Siin on retseptid hingamisteede haiguste ravi eest tasumiseks (tooraine osad võetakse):

1) tibulehti - 4, jahubanaanilehti - 3, lagritsajuuri - 3, vahukommi juuri - 2, lagritsajuuri - 2, apteegitilli seemneid - 1; metsmaasika lehed - 2, tüümiani rohi - 1, salvei lehed - 1. Kandke järgmiselt: 1 spl. l. segu klaasi keeva veega. Infundeerige mitu tundi, seejärel kurnake. Võtke 2 spl. l. 2-3 tunni pärast Soodustab rögaeritust;

2) säärkonna lehed - 1, vahukommi juur - 1, lagritsajuur - 1, mulleini õied - 1, jahubanaanilehed - 1. 1 spl. l. segu klaasi keeva veega, keeda madalal kuumusel 10 minutit. Võtke 0,25 tassi soojalt 3-4 korda päevas;

3) mulleini õied - 2, vahukommi juured - 8, lagritsajuur - 3, kannikesejuur - 1, aniisiseemned - 1, soolehe lehed - 4. 1 spl. l. tõmmake 2 tassi keeva veega, jätke 20 minutiks, kurnake. Võtke 0,25 tassi iga 3-4 tunni järel;

4) kõrge aniis (juured) - 1, harilik aniis (viljad) - 1, männi pungad - 1, ravimsalvei (lehed) - 1, piparmünt (ürt) - 1, saialill (õied) - 1, ema ja kasuema (leht) - 1, St. l. segu vala 200 ml keeva veega ja pane peale veevann 15 min. Nõuda 45 minutit, kurnata ja lisada keedetud vett 200 ml-ni. Võtke 1/4-1/3 tassi infusiooni 3 korda päevas pärast sööki kroonilise kopsupõletiku, bronhektaasi korral.

Larüngiidi, trahheiidi korral segu valmistamisel kasutatud toorained: eukalüpt (leht), ravimsalvei, apteegikummel (õied), piparmünt (rohi), elecampane high (juured), harilik tümogeen (rohi), harilik mänd (pungad).

Köharavimid rahvameditsiinist

Pärilik ravitseja P. M. Kurenkov, Vene rahvameditsiini raamatu autor, pakub oma retseptides mitmeid tõhusad vahendid köha vastu.

Must rõigas koguses 6-8 tk. lõika väga õhukesteks viiludeks. Puista igale viilule ohtralt suhkrut. Ilmus mahlajook 1 spl. l. iga tund. Tervendajad väidavad, et kirjeldatud vahend ravib suhteliselt lühikese ajaga kõige tugevama köha.

Brasiilia viis: püreesta 2 küpset banaani läbi sõela ja lisa 1 kl vett, soojenda ja joo segu ära.

Pikaajalise kuiva köha korral hõõruge rindkere kuiva lapiga, seejärel hõõruge sisemine seapekk (halvem - sulavõi) kuivaks, lisades sellele veidi männiõli.

Lõika väikesteks tükkideks ja keeda pastöriseerimata piimas 10 sibulat ja 1 pea küüslauku, kuni sibul ja küüslauk on pehmed. Lisa veidi budra mahla (teine ​​nimi on koeramünt). Lisa mett. Annus - 1 spl. l. iga tund kogu päeva jooksul.

Võtke rukis, oder, sigur, lisage 120 g kooritud mõru mandleid ja jooge nagu tavalist kohvi. Võib juua kuuma küpsetatud piimaga.

Kevadel on kasulik juua köha vastu kasemahla või vahtrapuu mahla piimaga.

Segage 2 spl. l. värske maamees või, 2 värsket munakollast, 1 tl. hirss.

Klaasis piimas keedetakse 1 spl. l. peeneks hakitud Islandi sammal. Keeda, kata alustassiga, kurna. Joo ravimit nii kuumalt kui võimalik, ainult õhtul enne magamaminekut. Pärast seda ärge kõndige.

Islandi sambla infusioon, 1 tl. klaasis, juua nagu teed, lisades veidi mett. See on vahend korduvate külmetushaiguste, bronhiidi, kopsupõletiku korral. Mõju - 1-3 kuu jooksul kuni täieliku taastumiseni.

O. A. Morozova koduarstikliinik pakub selliseid end tõestanud köharavimeid.

Võtke mitu korda päevas 1 des. l. see segu: 2 tl. või, 2 toorest munakollast, 1 dess. l. jahu või tärklis, 2 dess. l. kallis. Sega kõik hästi läbi.

Inimestel, kes sageli külmetavad ja köhivad, on kevadel kasulik juua kasemahla piima ja väikese koguse jahu või tärklisega ning tee asemel kasutada ka maasika- või maasikaleotist.

Ja nüüd paar retsepti, mida on korduvalt tugeva köhaga katsetatud.

Võtke 500 g kooritud hakitud sibulat (võib riivida), 50 g mett, 400 g suhkrut. Keeda kogu seda segu 1 liitris vees 3 tundi madalal kuumusel. Vedelik tuleb jahutada, pudelitesse kurnata ja tihedalt korgida. Võtke tugeva köhaga, 1 spl. l. 4-5 korda päevas.

Vana retsept kopsuhaiguste vastu. 1 nael kumbki (umbes 454 g) võid, mesi, suhkur, 0,25 naela kakaod, 8 munakollast, 3 tassi koort.

Nõruta munakollased, koor ja kakao 1 nõusse. Kuumuta õli ja nael kodumaist searasva koos. Sega. Seejärel keeda kõike, kuni saad taigna (nagu pannkookide puhul). Rahune maha. Joo 3 korda päevas 1 spl. l.

Apiteraapia

Tõenäoliselt pole meie riigis ühtegi inimest, kes poleks kuulnud imelisest palsamist - muumiast. Seda leidub kivimites, mis on inimestele raskesti ligipääsetavad, koobastes triipudena, jääpurikate kujul ja kuhjunud pragudes.

Shilajit sisaldab oma koostises umbes 28 keemilist elementi, 30 makro- ja mikroelementi, samuti 10 erinevat metallioksiidi, 6 aminohapet, mitmeid B-, C-, A-rühmade vitamiine, eeterlikud õlid, mesilasmürk, vaigused ained. Toimemehhanism kehale on üsna keeruline ja mitmekülgne: põletikuvastase, antiseptilise, toniseeriva vahendina taastab ravim närvitüvede, aju struktuuri.

Autentsuse kontroll on järgmine: 0,1 g puhastatud muumiat lahustatakse täielikult ilma jäägita 5 ml vees ja filtreeritakse. Lahjendatud leeliste lisamisel muumialahus ei muutu, lahjendatud hapete lisamisel muutub see heledamaks ja moodustab pruuni sademe. Mõõdukate annuste kasutamisel ei ole muumia kasutamisel praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Vajalik muumia kogus ühekordseks kasutamiseks on 0,2–0,5 g, olenevalt inimese kaalust: kuni 70 kg - 0,2 g, kuni 80 kg - 0,25–0,3, kuni 90 kg - 0,3–0,4 , üle 90 kg - 0,4-0,5 g; lapsed vanuses 3 kuud kuni 1 aasta - 0,01–0,02 g, kuni 9 aastat - 0,05 g, 9–14 aastat - 0,1 g päevas.

Muumia kasutamisel vajate täielikku, vitamiinirikas ja valguline toitumine. Keedetud muumia tuleks maha pesta piima, mahla, meega. Kui 5 g muumiat lahustatakse 20 spl. l. vesi, seejärel 1 spl. l. - 0,25 g muumia, 1 des. l. - 0,2 g muumia, 1 tl. - 0,1 g muumiat.

Hoidke lahust külmkapis mitte rohkem kui 10 päeva.

Põletikuliste ja allergilised haigused, nohu, ülemiste hingamisteede katarr, aevastamine, köha - muumia võtmine 0,2–0,5 g segatuna mee ja piimaga hommikul ja õhtul. Kursus on 10–25 g muumiat. 25-28 päeva jooksul 5-päevase pausiga. Bronhiaalastma - muumia võtmine 0,2–0,5 g 2 korda päevas (hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut). Ravikuur on 25-28 päeva. Olenevalt haiguse tõsidusest on vaja 1-3 kuuri, mille vahel on 5-päevane paus.

Massaaž

AT kompleksne ravi köha koos bronhiidiga, kopsupõletik, on näidustatud massaaž. Massaažil on palju vastunäidustusi, seega tuleks esmalt konsulteerida spetsialistiga. Peaaegu kõiki protseduure saab teha kodus.

Seljalihaste massaaž algab trapetslihaste, samuti selja alumise ja keskmise osa tasapinnalise silitamisega. Alumises osas tehakse silitamist alt üles kuni kaenlaaluste lümfisõlmedeni (ära masseeri kaenlapiirkonda). Ülemises osas - pea tagaosast kuni supraklavikulaarsete lümfisõlmedeni. See lihaste rühm asub piki kogu selja keskosa ja selle välimine serv asetseb joonel, mis kulgeb kaenla keskosast koksiluuni. Piki kogu lihaste välisserva (joon "kaenlaalune - koksiuks") tuleb läbi viia peopesa või selle serva tugiosa abil, sõtkumine - piki- ja põikisuunas. Pikisuunalise sõtkumise korral liigub masseeriv käsi horisontaalsuunas ja põiki sõtkumisel mööda lihaste servi. Kogu peopesaga nihutamine peab toimuma ka kahes suunas. Sellele järgneb trapetslihaste ülemiste välisservade tangidega sarnane piki- ja põikisuunaline sõtkumine. Lihase serv püütakse sõrmedega kinni ja soojendatakse esmalt samaaegselt mööda seda edasi liikudes ja seejärel lihase serva põiki painutades sõrmede vahel. Otse trapetslihasele minnes hõõruge selle pinda sõrmeotstega. Masseeri ka selja-latissimus lihast. Seejärel hõõru mõlemat lihast peopesaga.

Seejärel tehke seljalihaste vibreerivat silitamist ja pidevat vibratsiooni, mille abil tekivad kudedes erineva kiiruse ja amplituudiga võnkeliigutused. Seda tehes surub massööri käsi kudedele ilma masseeritava koha naha küljest lahti murdmata. Pidevate võngete seeria kestus on keskmiselt 5–15 s, seejärel 3–5 s paus, mille jooksul tehakse silitamist. Järk-järgult kasvava kiirusega tehakse rida võnkuvaid liigutusi. Massaaži alguses on vibratsiooni sagedus 100-200 vibratsiooni minutis, keskel - 200-300, seejärel järk-järgult väheneb. Sama tehnikat, mida tehakse pideva liigutusega üle naha, nimetatakse vibreerivaks silituseks.

Iga massaažitehnikat korratakse 3-5 korda. Kestus - 7–15 min. Ravikuur on 7-10 protseduuri. Kursuse lõpus - mitmepäevane paus.

Rindkere massaaž bronhiidi, kopsupõletiku korral tuleks läbi viia drenaažiasendis, st pea on rinnast allpool. Selleks võite lihtsalt padja panna.

Lisaks on taldade hõõrumise protseduur väga kasulik kõigile neile, kes põevad hingamissüsteemi haigusi. Jalga hõõrutakse peopesade, sõrmeotstega, peopesa servaga, sõrmi volditakse rusikasse, kuni see on hästi soojenenud.

Iga jala masseerimiseks kulub 1–1,5 minutit.

Hingamisharjutused

Hingamisteede haigusi põdevate inimeste taastumisel on oluline koht spetsiaalsetel hingamisharjutused. Nad tagavad bronhide täieliku äravoolu, puhastavad hingamisteede limaskesta ja tugevdavad hingamislihaseid.

Hingamisharjutuste tegemisel peate hingama läbi suu, et mitte viia ninaneelu patoloogilist sisu bronhidesse.

Lähteasend (ip) – seistes, jalad õlgade laiuselt, käed külgedele õlgade kõrgusel, lamades. Käed on peopesadega ettepoole pööratud. 1. loendusel pange välkkiirelt käed risti ja plaksutage peopesadega abaluude, seejärel 2. loenduse puhul pöörduge tagasi ja. p., hingetõmbega maost välja. Tuleb tagada, et harjad tõmmatakse iga kord kaugele taha, alles siis on löök olulisele refleksogeensele tsoonile vajaliku jõuga.

I. p. varvastel seismine, kummardus. Jalad õlgade laiuselt. Rista sõrmed, nagu hoiaksid kirvest pea kohal. Loendil 1 (terav võimas väljahingamine) langetage end jalgadele ja kummarduge samal ajal kiiresti ette, "laskes kirve alla". 2. loendusel pöörduge tagasi algasendisse, täites kõhtu diafragmaatilise hingeõhuga.

I. p. varvastel seismine, kummardus. Jalad õlgade laiuselt, käed külgedele. 1 arvelt tõuse jalgu. Kummarduge ettepoole, ümardades selga ja tõmmake käed rinna ees risti, abaluude kätega piitsutamine (väljahingamine) on valus. 2-3 arvelt aja käed külgedele laiali ja siis jälle piitsu abaluudele. Seejärel lugedes 4, tõmmake kõht välja, pöörduge tagasi algasendisse.

Kasulik harjutus lastele on selline hingamislihaste treenimine nagu väljahingamisel vastupanu tekitamine (õhupallide täitmine).

Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohalt on kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi rikkumist: elastsed ja fekaalsed.

Elastne piiramine tekib pärast suure kõhu siseelundite äkilist vabanemist kitsa herniaalse ava kaudu kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal tugeva füüsilise stressi mõjul. Vabanenud elundid ei tõmbu ise tagasi kõhuõõnde. Herniaalse ava kitsas rõngas kompressiooni (kägistamise) tõttu tekib vaoshoitud elundite isheemia, mis põhjustab väljendunud valusündroomi. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastsuse katkemine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, vähemalt 2 tunni jooksul) nekroosi.

Kell väljaheidete kinnipidamine herniaalse sisu kokkusurumine toimub herniaalses kotis paikneva soolesilmuse juhtiva osa järsu ülevoolu tagajärjel. Selle silmuse eferentne osa on herniaalses avauses järsult lamestatud ja kokku surutud koos külgneva mesenteeriaga. Seega kujuneb lõpuks välja kägistamismuster, mis sarnaneb elastse rikkumise korral täheldatule. Samal ajal on väljaheite rikkumisega soolenekroosi tekkeks vaja pikemat perioodi (mitu päeva).

Elastsuse katkemise vältimatuks tingimuseks on kitsad herniaalsed avaused, samas kui väljaheite kinnipidamine toimub sageli laiade herniaavade korral. Väljaheidete rikkumise korral mängib füüsiline pingutus väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju suurem väärtus on soole motoorika rikkumine, peristaltika aeglustumine, mida sageli leidub eakatel ja seniilses eas. Koos sellega mängivad väljaheidete rikkumisega olulist rolli kõverused, songas paikneva soole keerdumine ja selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu, väljaheite rikkumine esineb tavaliselt pikaajalise taandumatu hernia tüsistusena.

Erinevaid herniaalseid elundeid võib kahjustada. Kõige sagedamini on kahjustatud peensool või suurema omentumi piirkond, harvem jämesool. Väga harva rikutakse mesoperitoneaalselt paiknevaid organeid: pimesool, põis, emakas ja selle lisandid jne. Kõige ohtlikum on soolestiku kahjustus, kuna see võib nekroosida ja tekitada tugevat kägistavat soolesulgust, mis koos valušokiga põhjustab progresseeruv mürgistus.

Patogenees (mis juhtub?) Kägistatud songa ajal

Rikkumise hetkel moodustub hernialkotti suletud õõnsus, mis sisaldab elundit või organeid, mille verevarustus on häiritud. Soolesilmuse, omentumi ja teiste organite kokkusurumise kohas tekib nn. kägistamisvagu, mis jääb selgelt nähtavaks ka pärast rikkumise kõrvaldamist. Tavaliselt on see selgelt nähtav nii soole aduktori ja efferentsete osade piirkonnas kui ka mesenteeria vastavates osades.

Esialgu tekib soolestiku verevarustuse häire tagajärjel venoosne staas, mis põhjustab peagi sooleseina kõikide kihtide turset. Samaaegne diapedees vormitud elemendid veri ja plasma nii kägistatud soole luumenisse kui ka herniaalkoti õõnsusse. Isheemilise soolestiku suletud luumenis algab soolesisu lagunemise protsess, mida iseloomustab toksiinide moodustumine. Kägistatud soolesilmusüsna kiiresti, mõne tunni jooksul (elastsuse rikkumisega), alluvad nekroosilemis algab limaskestaga, seejärel mõjutab limaskestaalust kihti, lihaselist ja kõige viimasena seroosset membraani. Seda tuleb selle elujõulisuse hindamisel meeles pidada.

Songikoti suletud õõnsuses (trans- ja eksudatsiooni tõttu) rikkumisel kogunevat vedelikku nimetatakse nn. hernial vesi. Algul on see läbipaistev ja värvitu (seroosne transudaat), kuid moodustunud elementide higistamisel muutub herniaalvesi roosaks ja seejärel punakaspruuniks. Nekrootiline soolesein lakkab toimimast barjäärina, et mikroobne floora ületaks oma piirid, mille tulemusena omandab eksudaat lõpuks kolibakteri lõhnaga mädase iseloomu. Sarnane mädapõletik, mis tekkis aastal hilised etapid songa ümbritsevatele kudedele ulatuv rikkumine on saanud juurdunud, kuid mitte täiesti täpse nime "herniakoti flegmoon".

Rikkumise korral ei kannata mitte ainult hernial kotis asuv sooleosa, vaid ka selle juhtiv osa, mis asub kõhuõõnes. Soolesulguse tekke tagajärjel koguneb sellesse lõiku soolesisu, mis venitab soolestikku ja selle sein muutub järsult õhemaks. Lisaks tekivad kõik sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikud häired.

Kägistamise tagajärjel on kägistussulgus teadaolevalt üks raskemaid soolesulguse liike, eriti peensoole kägistamise korral. Sel juhul põhjustab varajane korduv oksendamine kiiresti dehüdratsiooni, elutähtsate elektrolüütide ja valkude koostisosade kadu. Lisaks põhjustab soolestiku närvielementide kokkusurumine tugeva valušoki kuni hetkeni, mil tekib soole ja kägistatud soolestiku nekroos. Need muutused ja aduktiivsoole kahjustused on seotud riskiga mitte ainult herniaalkoti flegmoni, vaid ka mädase peritoniidi tekkeks.

Need tegurid määravad kindlaks kõrge suremuse taseme, mis püsib kägistunud hernia puhul, mis viitab vajadusele mitte ainult varajase kirurgilise sekkumise, vaid ka jõulise korrigeeriva operatsioonijärgse ravi järele.

Nagu rikkumiste eriliigid Esineb retrograadne (W-kujuline) ja parietaalne (Richter) rike, Littre hernia.

Retrograadne rikkumine mida iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt ohutus seisukorras soolesilmust ja kõige suuremaid muutusi teeb neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes. Ta on kõige halvemas verevarustuses, sest tema soolesool kõverdub mitu korda, sisenedes ja väljudes herniakotti. Seda tüüpi rikkumisi täheldatakse harva, kuid see kulgeb palju raskemini kui tavaliselt, kuna peamine patoloogiline protsess areneb mitte suletud hernial kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sel juhul on peritoniidi oht palju suurem. Retrograadse kahjustuse korral peab kirurg operatsiooni ajal kindlasti uurima kõhuõõnes asuvat soolestikku.

parietaalne rikkumine kirjanduses tuntud ka Richteri hernia nime all. Seda tüüpi rikkumise korral ei suruta soolestikku kokku oma valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas asuvas piirkonnas. Sel juhul ei ole mehaanilist soolesulgust, kuid on reaalne sooleseina nekroosi oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on sellist rikkumist üsna raske diagnoosida tugeva valu puudumise tõttu (soolestiku mesenteeria ei ole kahjustatud). Peensool puutub sagedamini kokku parietaalse kahjustusega, kuid kirjeldatud on ka mao ja jämesoole parietaalse kahjustuse juhtumeid. Seda tüüpi rikkumist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaavadega songadele (reie-, nabasong, kõhu valge joone song).

hernia litter - See on Meckeli divertikuli kägistamine kubemesongis. Seda patoloogiat võib võrdsustada tavalise parietaalse kahjustusega, ainsaks erinevuseks on see, et halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulaar nekroosi kiiremini kui normaalne sooleseina.

Kägistatud songa sümptomid

Äkilise kõhuvalu kaebamisel (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid) tuleb alati välistada songa kahjustus. Sellepärast iga patsiendi uurimisel, kellel on kahtlus äge kõht on vaja uurida hernia võimaliku väljumise anatoomilisi tsoone.

Väärkohtlemisel on neli tunnust:

1) terav valu songa piirkonnas või kogu kõhu piirkonnas;

2) taandumatu song;

4) köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Valu on kuritarvitamise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi hetkel ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske oigamisele ja karjumisele vastu seista. Tema käitumine on rahutu, nahk muutub kahvatuks, sageli tekivad tõelise valušoki nähtused koos tahhükardia ja vererõhu langusega.

Valu kiirgab kõige sagedamini piki herniaalset eendit; kui soolestiku mesenteeria on kahjustatud, täheldatakse kiiritamist kõhu keskosas ja epigastimaalses piirkonnas. Enamikul juhtudel püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil toimub kägistatud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valu omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.

Hernia taandamatus - märk, mis võib olla oluline ainult siis, kui rikutakse vaba, varem vähendatavat songa.

Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse mõningase suurenemisega kaasneb nii taandatava kui ka mittetaandatava songa kahjustus. Mis puudutab see märk on rikkumise äratundmiseks olulisem kui songa enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka teravalt valusaks, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui nad tunnevad songa ja proovivad seda vähendada.

Köha ülekandumist ei toimu herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem rikkumise märk. See on tingitud asjaolust, et kahjustuse hetkel on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu köhimise ajal tekkiv kõhuõõnesisese rõhu tõus herniaalkoti õõnsusse (köhašoki negatiivne sümptom). Seda sümptomit on üldiselt raske hinnata ventraalsed herniad, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organitest. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see kogu kõhuga kaasa. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks ei tohiks sellistel juhtudel käsi panna herniaalsele eendile, vaid katta see kahe käega. Köhašoki positiivse sümptomi korral tunneb kirurg songa suurenemist.

Löökpillid kägistatud songa kohal määratakse tavaliselt herniaalveest tingitud tuhmus (kui herniakott sisaldab sisikonda, siis on rikkumise esimestel tundidel kuulda tümpaniidi põletikku).

Rikkumisega kaasneb sageli üksainus oksendamine, mis algul on oma olemuselt refleks. Tulevikus muutub see soolesulguse ja soole gangreeni tekkega püsivaks. Okse värvus muutub rohekaspruuniks. halb lõhn. Kuna soolesulgus (v.a. Richteri song) on ​​keeruliseks ägeda soolesulguse tõttu, kaasnevad sellega kõik iseloomulikud sümptomid.

Jämesoole osaline kahjustus, näiteks libiseva kubemesongiga pimesool, obstruktsiooni ei põhjusta, kuid varsti pärast kahjustust tekivad koos valuga sagedased valetung (tenesmus). parietaalne rikkumine Põis libiseva songa korral kaasnevad sellega düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.

Eakatel patsientidel, kes kannatavad aastaid songa all, tekib sideme pikaajalise kasutamise korral tuntud sõltuvus valulikest ja muudest ebameeldivatest aistingutest songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.

Pikaajaline rikkumine, nagu juba mainitud, põhjustab herniaalkoti flegmoni arengut. Kliiniliselt väljendub see süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi ja iseloomulike lokaalsete tunnuste kujul: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.

Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine reeglina difuusse peritoniidi tekkega, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust kõhuõõnde või kägistatud soole järsult venitatud ja hõrenenud adduktorosa perforatsioonist.

Eespool esitati pilt, mis on peamiselt omane elastsele rikkumisele. Väljaheite rikkumisel on samad arengumustrid, kuid see kulgeb vähem kiiresti. Eelkõige väljaheite rikkumisega ei ole valusündroom nii väljendunud, joobeseisundi nähtused arenevad aeglasemalt ja kägistatud soole nekroos tekib hiljem. Kuid väljaheite vangistus on sama ohtlik kui elastne vangistus, kuna nende kahe rikkumisliigi lõpptulemus on sama. meditsiiniline taktikaüks nendega.

Eraldi kägistatud hernia tüübid

Kägistatud kubemesong. Vangistatud kubemesong esineb 60% juhtudest seoses kokku rikkumisi, mis vastab kõige suuremale kubemesongide esinemissagedusele kirurgilises praktikas. Tõenäolisemalt rikutakse kaldus kubemesonge, kuna need kulgevad kogu kubemekanali pikkuses, samas kui otsesed songad läbivad ainult selle distaalset osa.

Vangistatud kubemesongi kliiniline pilt on üsna iseloomulik, kuna kõik rikkumise tunnused on kergesti nähtavad. Raskused tekivad ainult siis, kui kubemekanali sügavas siserõngas on kahjustatud kanali song, mida saab avastada ainult väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on sellisel juhul kõhuseina paksuses vastavalt lateraalse kubemekoopa lokaliseerimisele võimalik tunda tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Kubemesongi kinnistamist tuleb eristada kubeme lümfadeniidist, ägedast orhiepididümiidist, munandi või spermaatilise nööri kasvajast ja vesitõvest ning kägistatud reieluu songast. Esimesel kahel juhul puuduvad tavaliselt anamneetilised viited varasemale songale, puudub väljendunud valusündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini varajane kehatemperatuuri tõus. Õige diagnoosi aitab panna regulaarne füüsiline läbivaatus, mille käigus on võimalik kindlaks teha kubemekanali muutumatu välisrõngas, marrastuste, kriimustuste, alajäseme abstsesside või prostatiidi, proktiiti, hemorroidiõlme flebiidi olemasolu, mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Orhiepididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud, valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.

Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkilisi kliinilisi sümptomeid, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali hoolikas digitaalne uurimine kõrvaldab selle patoloogilise seisundi. Munandikasvaja on palpeeritavalt tihe, sageli konarlik. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.

Naistel ei ole alati lihtne eristada kubemesongi kahjustust reieluu kahjustusest, eriti väikese herniaalse eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab kindlaks teha, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Siin pole aga operatsioonieelses diagnoosimises viga. ülioluline, kuna mõlemal juhul on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud herniaalse rõnga tegeliku lokaliseerimise, valige sobiv plastiline meetod.

Kui emaka ümmarguse sideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel on raskusi, tuleb patsiendile teha erakorraline kirurgiline sekkumine, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras võib kägistatud kubemesong vahele jääda.

Kubemesongi kahjustuse korral pärast naha ja nahaaluse rasvkoe dissektsiooni (sisselõike projektsioon on 2 cm kõrgem ja paralleelne puparti sidemega) isoleeritakse põhjapiirkonnas herniakott. Sein avatakse ettevaatlikult. Hernialkotti ei ole vaja rikkumiskoha lähedal lahti lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisu külge joota.

Songikoti välisseina paksenemine parempoolse kägistusega patsientidel võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole haavamise vältimiseks tuleks herniaalkoti kõige õhema seinaga osa avada selle esiküljel mediaalsel pinnal.

Kui operatsiooni ajal avastatakse herniokoti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kahjustust. Düsuuriliste nähtuste esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti kõige õhukese seinaga külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.

Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Kinnitage herniaalset sisu käsitsi, lõigake rikkuv rõngas. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse piki kiudusid väljapoole suunatud soonega sondil kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses avastatakse rike, lõigatakse rikkuv rõngas ka spermaatilisest nöörist külgsuunas, pidades meeles, et epigasmist alumised veresooned läbivad mediaalsest küljest.

Vajadusel, eelkõige peensoole või suurema omentumi resektsiooni teostamiseks, tehakse herniolaparotoomia - kubemekanali tagumine sein lahkatakse ning sisemiste kald- ja põikilihaste kõõluseosa ületatakse. Enamikul patsientidel on see juurdepääs täiesti piisav, et tuua kontrolli ja resektsiooni eesmärgil välja piisav osa peensoolest ja suuremast soolestikust.

Sellistes olukordades on vaja teha kõhuseina täiendav keskmine sisselõige:

1) kõhuõõnes väljendunud adhesiivprotsess, mis takistab resektsiooniks vajalike soolelõikude eemaldamist kubemepiirkonnas olemasoleva juurdepääsu kaudu;

2) on vaja resekteerida terminaalne niudesool koos ileotransversaalse anastomoosi määramisega;

3) pimedate ja sigmoidsete nekroos käärsool;

4) leiti hernialkotti flegmoon;

5) diagnoositi difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.

Pärast songa parandamise etapi lõpetamist jätkake pärast herniakoti isoleerimist, sidumist ja eemaldamist operatsiooni plastilise osaga. Olenemata kägistatud kubemesongi tüübist (kaldus või otsene), on parem teha plastilist kirurgiat tagasein kubeme kanal. Selline taktikaline lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on patogeneetiliselt õige ja õigustatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia korral tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid songa parandamise meetodeid. Need tingimused on täidetud Bassini meetod(Joon.6.7). Tõstetud spermaatilise nööri all kinnitavad esimesed kolm õmblust kõhusirglihase kesta serva ja sellega ühendatud lihase kõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kald- ja põikilihaste servad, haarates põiki sideme sideme külge. Kasutatakse mitteimenduvat õmblusmaterjali. Svy kehtestada üksteisest 1 cm kaugusel. Kõrge kubemevahega plastilise piirkonna kudede pinge kõrvaldatakse kõhu sirglihase tupe esiseina mitme sentimeetri tükeldamisega. Nöör asetatakse vastloodud tagaseina õmbluste kohale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Samal ajal moodustub kubemekanali välimine avaus, nii et see ei suru spermaatilist nööri kokku.

Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni kasutamine õigustatud - meetodidPosttempsky. Sisemised kald- ja põikilihased lõigatakse kubemekanali sügavast avast külgsuunas lahti, et viia spermajuhe selle sisselõike ülemisse külgnurka. Mediaalsest küljest kõrgendatud spermaatilise nööri all on sisemise kaldus ja põiki lihase ühendatud kõõlus ning sirglihase kesta serv õmmeldud häbemetuberkli ja Cooperi ülemise häbemeliideme külge. Kubeme sideme külge kinnitatakse õmblustega mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi ülemine mediaalne leht Kimbarovski õmblustega (joonis 6.8). Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasva paksusesse, moodustades selle alla duplikatsiooni aponeuroosi inferolateraalsest lehest. Sellise plastilise kirurgiaga elimineeritakse kubemekanal.

Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi ülaltoodud meetoditega. Tugevdage emaka ümmarguse sideme all olevat tagaseina või, üsna õigustatult, püüdke see õmblustesse. Kõhu sirglihase ümbrise esiseina lahtistav sisselõige pole enamasti vajalik, sest. kubemevahe on veidi väljendunud, sisemised kald- ja põikilihased külgnevad tihedalt puntra sidemega. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.

Korduvate hernia kahjustuse ja loomulike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse "nõrkuse" korral õmmeldakse sünteetiline võrkplaaster, et tugevdada kubemekanali tagumist seina.

Kägistatud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistatud kubemesongi ja suure saphenoosveeni suu aneurüsmaalse laienemise tromboflebiidi vahel.

Ägeda lümfadeniidi diagnoosi aitavad määrata anamneesiandmed, mis näitavad hernia puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused. Tähelepanu tuleb pöörata marrastuste, haavandite ja abstsesside olemasolule alajäsemed mis toimisid nakkuse sissepääsu väravatena. Kuid mõnikord diagnoositakse lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalne lohk) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult suurenenud hüpereemilist Rosenmuller-Pirogovi lümfisõlme. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblemisega.

Patsiendi tavaline põhjalik füüsiline läbivaatus aitab tuvastada vaoshoitud reieluu, mitte aga kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsient on mingil moel näidustatud erakorraliseks operatsiooniks. Arvesse tuleks võtta soolesulguse nähtusi, mis tekivad soolestiku kahjustamisel, ja düsuuria häireid, mis on põhjustatud põie rikkumisest.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ülemineku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, hellus ja nööritaoline nöör). Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnoosimise eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos värvivoolu kaardistamisega.

Kägistatud reieluu songa operatsioon on üks tehniliselt raskemaid sekkumisi, mis on tingitud operatiivse juurdepääsu kitsusest herniaalkoti kaelale ja oluliste anatoomiliste struktuuride lähedusest: reieluu veresooned, kubeme side.

Rikkumise kõrvaldamine on võimalik peaaegu ainult mediaalses suunas tänu lacunar (gimbernate) sideme dissektsioonile. Siin tuleb aga olla äärmiselt ettevaatlik, sest 15% juhtudest on lacunar sideme perforeeritud suure obturaatorarteriga, mis väljub ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Vanades juhendites näidatud anatoomilist varianti nimetati "surma krooniks", kuna kui arter sai kogemata vigastada, tekkis tõsine verejooks, millega oli raske toime tulla.

Sidemete hoolikas ja hoolikas dissektsioon rangelt visuaalse kontrolli all väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui aga on tekkinud ebanormaalse arteri vigastus, siis tuleb veritsuskohta tampooniga vajutada, kubeme sideme ületada, alumine epigastimaalne arter isoleerida ja selle peatüvi või obturaatorarter koheselt kohale siduda. selle tühjenemisest. Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui kahjustust ei ole võimalik kõrvaldada ainuüksi lakunaarsideme dissektsiooni tõttu.

Paljud kirurgid, kes opereerivad kägistunud reieluu songaga patsiente, eelistavad reieluu songa parandamise ja plastika meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab lähenemine reieluukanalile selle välise ava küljelt. Paljudest pakutud meetoditest on ainult praktiliselt vastuvõetav Bassini meetod, mis on järgmine. Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolm õmblust ei ole soovitatav teha, kuna see võib viia väljapoole lamava reieveeni kokkusurumiseni.

Bassini meetodi peamised puudused on: hernial koti kaela eraldamise raskus, millega seoses jääb selle pikk känd; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõiki neid negatiivseid tagajärgi saab vältida kubemejuurdepääsu abil.

Usume, et on soovitatav kasutada rohkem Ruji-Par meetodlaveccio, esiteks pikaajalise soolestiku rikkumisega, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse nagu kubemesongiga või hokikepi kujul, suundudes reiesse, mis hõlbustab herniakoti valimist. Viimane avatakse ja vaoshoitud orel fikseeritakse. Reiel lõigatakse reieluukanali välimine avaus, avatud kubemekanali küljelt lakunaarside. Pärast sisekülgede sukeldamist kõhuõõnde kantakse valitud hernial kott kubemekanalisse, viies selle kubeme sideme alt läbi. Hernial kott lõigatakse välja pärast kaela eraldamist ja ligeerimist. Õmblused kantakse reieluuveenist väljudes häbeme- ja käpasidemete vahele. Valmistage plastikust kubemekanal ja haava õmblemine. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.

Kägistatud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul.

Väheneva songa taustal tekkinud rikkumise kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda on peaaegu raske segi ajada mõne muu patoloogiaga. Samas tuleb arvestada, et nabasongid on enamasti taandumatud ning kleepuva protsessi esinemine selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuvat soolesulgust, mida mõnikord peetakse ekslikult songaks. Ainus eristav diagnostiline tunnus on köhaimpulsi ülekande olemasolu või puudumine.

Väikeste nabasongide puhul on võimalik Richteri kahjustus, mis tekitab teadaolevalt raskusi äratundmisel, kuna soolestiku parietaalsel kinnipidamisel ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.

Kasutage Interneti-juurdepääsu koos naba väljalõikamisega, sest. selle ümber on alati kohti väljendunud muutused nahka. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses ei avata herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljelt, st kehapiirkonnast. Aponeurootilise rõnga dissektsioon tehakse mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab teil minna üle täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale, et teostada vajalikku operatiivset sekkumist.

Herniaalkoti flegmoniga tehakse Grekovi operatsioon (joon. 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: naha piirnevat sisselõiget jätkatakse, mõnevõrra kitsenedes, läbi kõigi kõhuseina kihtide, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse song ühes plokis koos riivava rõngaga tervest. koed. Kõhuõõnde sisenedes ristatakse kägistatud elund kägistamiskoha proksimaalselt ja kogu song eemaldatakse ilma selle sisu vabastamata. Kui sool on rikutud, rakendatakse selle sisse- ja väljalaskeava vahele anastomoos, eelistatavalt "otsast lõpuni". Kui omentum on kahjustatud, kantakse selle proksimaalsele lõigule ligatuur, misjärel eemaldatakse ühe plokiga ka song.

Kõhu eesseina aponeuroosi plastilise kirurgia meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul tekib aponeuroosi dubleerimine U-kujuliste ja katkestatud õmbluste pealekandmisega.

Kõhu valge joone kägistatud song. Kõhu valge joone hernia klassikaline rikkumine kirurgias on üsna haruldane. Palju sagedamini võetakse kägistatud songa korral preperitoneaalse rasvkoe kahjustus, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide. Siiski on tõelisi rikkumisi ka soolestiku silmuse esinemisega hernial kotis, kõige sagedamini Richteri songa tüübi järgi.

Sellega seoses tuleb kõhu valge joone väidetava kahjustusega seotud kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti võtta preperitoneaalne prolaps, mis tekib kõhu valge joone defekti kaudu. rasvkude. Kui avastatakse hernial kott, tuleb see avada, kontrollida selles olevat elundit ja seejärel eemaldada herniakott. Herniaalkoti puudumisel kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalrõnga plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastilist kirurgiat.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib kahjustus tekkida ühes paljudest herniakoti kambritest fekaali või, palju harvem, elastse mehhanismi kaudu. Olemasolevate ulatuslike soolestiku adhesioonide, kõveruste ja deformatsioonide tõttu esineb operatsioonijärgsete songade piirkonnas sageli ägedat valu ja kleepuvat soolesulgust, mida peetakse songa kahjustuse tagajärjeks. Selline viga diagnoosimisel ei oma põhimõttelist tähtsust, kuna mõlemal juhul on vaja kasutada erakorralist operatsiooni.

Kägistatud postoperatiivse songa kirurgiline sekkumine toimub tavaliselt anesteesia all, mis võimaldab kõhuõõne organeid piisavalt läbi vaadata ja kõhuseina defekti õmmelda.

Naha sisselõige tehakse ääristavaks, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ning sulandub otse herniakoti ja selle all olevate soolesilmustega. Pärast herniakoti avamist lõigatakse rikkuv rõngas lahti, kontrollitakse selle sisu ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde. Mõned kirurgid ei isoleeri herniokotti selle manipuleerimisega kaasneva olulise trauma tõttu, vaid õmblesid selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Väikeste defektidega õmmeldakse aponeuroosi või lihaste servad "servast servani". Hiiglaslike ventraalsete songadega, sealhulgas suurema osa kõhuõõne sisust, eriti eakatel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid kirurgilisele haavale kantakse ainult nahaõmblused. Keerulisi plastikuid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt kirurgilise sekkumise riski selles raskes patsientide rühmas.

Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reegleid rangelt järgides. Sünteetiline “võrk” kinnitatakse võimalusel nii, et selle peale õmmeldakse aponeuroosi servad (soolestikku tuleb “tarastada” sünteetiline materjal hernial koti või suurema omentumi osa). Kui see pole võimalik, õmmeldakse "plaaster" aponeuroosi välispinnale. Operatsioonijärgse haava drenaaž on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõigile patsientidele määratakse antibiootikumid. lai valik toimingud.

Kirurgi võidakse oma töös rikkuda. spige hernia leva (kuu) joon. Herniaalne ava koos sellega paikneb joonel, mis ühendab naba niudeluu eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase kesta välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda nii subkutaanselt kui ka interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi kald-, pararektaalse või põikisuunalise lähenemisega.

Äärmiselt harva esinevad nimmepiirkonna, obturaatori, istmikusongide jne kahjustused. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.

Kägistatud sisemised herniad hõivavad kiireloomulises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes umbsoole lähedal, soolestiku mesenteeriumis, Treitzi sideme juures, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. diafragmasong, kõhuõõne siseelundite kahjustus on kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma avades. Sagedamini on selline song oma olemuselt "vale", kuna herniakott puudub.

Kägistatud sisemine song võib esineda ägeda soolesulguse sümptomitega (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega ning muude kliiniliste ja radiograafilised sümptomid). Õõnesorganite parietaalse kahjustuse preoperatiivne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Radioloogiliselt tunneb diafragma kägistatud songa ära selle järgi, et diafragmast kõrgemal on rinnaõõnes mao või muu organi osa.

Reeglina avastatakse selline kahjustus kõhuõõne kontrollimisel, opereerides patsienti soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise mahu määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja kägistatud organi patoloogiliste muutuste tõsidus. Kõik membraani terviklikkuse kahjustused tuleb parandada. Transabdominaalsest juurdepääsust õmmeldakse väikesed augud, mis ühendavad nende servad katkenud õmblustega. Ulatuslikud diafragma defektid "suletakse" erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.

Patsiendi operatsioonijärgne ravi

Postoperatiivne periood kägistatud songa korral nõuab see oluliselt rohkem tähelepanu kui plaanilise songa parandamisega. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt võetakse patsiente vastu üsna raskes seisundis, teisalt on enamiku patsientide kõrge vanus. Sellega seoses määratakse patsientidele lisaks tavalistele valuvaigistitele ja külmale operatsioonipiirkonnas ka vajalikud kardiotroopsed ja muud ravimid. Viige läbi piisav võõrutusravi, vajalikud meetmed vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste vastu võitlemiseks. Soole resektsiooni korral viiakse patsiendid 2-3 päevaks täielikule parenteraalsele toitumisele. Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Äärmiselt oluline on taastada soolestiku peristaltiline aktiivsus.

Venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid. Patsient peaks pärast sideme panemist võimalikult vara voodist tõusma. Aktiivne motoorne režiim on vajalik juba operatsioonipäeval.

Arenenud tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele. Pärast hernioplastikata tehtud operatsioone tehakse korduvad plaanilised sekkumised 3-6 kuu pärast.

Käesolevat peatükki lõpetades tuleb tõdeda, et ainult õigeaegne ja planeeritud songade kirurgiline eemaldamine vähendab erakorraliste sekkumiste arvu. Tüsistunud songa tuleks opereerida võimalikult kiiresti alates rikkumise hetkest. Sobiv kirurgiline taktika ja õige tehnika operatsiooni kõigi etappide läbiviimine aitab vähendada operatsioonijärgsed tüsistused, annavad hea funktsionaalse tulemuse ja hoiavad ära haiguse kordumise.

Kägistatud songa diagnoosimine

Kägistatud songa diagnoosimine tüüpilistel juhtudel pole see keeruline. Kõigepealt on vaja arvestada anamneesiga, mille põhjal on võimalik tuvastada songa olemasolu patsiendil, mis kuni valu alguseni oli taandav ja valutu. Arvestada tuleks ka sellega, et rikkumise hetkele eelneb reeglina tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine, roojamine jne.

Patsiendi füüsiline läbivaatus peaks olema väga ettevaatlik, kuna esialgsel rikkumisel on sarnased tunnused mõnede teiste kõhuorganite ägedate haigustega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina "nõrkaid" kohti, mis võivad toimida hernia väravatena. Kiire vajadus selliseks läbivaatuseks tekib seetõttu, et vahel on nö esmased kägistatud herniad. See mõiste hõlmab herniasid, mis on kahjustatud kohe nende esmasel ilmnemisel, ilma eelneva songa ajaloota. Harvaesineva lokalisatsiooniga herniad on eriti sageli primaarsete kahjustuste all: Spigelian (lunate) joon, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal jne.

Uurimisel on herniaalne eend tavaliselt selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi kehaasend muutub. Palpatsioonil on eend järsult pinges ja valulik, eriti herniaalse ava piirkonnas. Ülekannet köhaimpulss puudub. Väljaulatuva löögi löök soolestiku kahjustuse varases staadiumis võib paljastada tümpaniidi, kuid hiljem asendub tümpaniit herniaalse vee ilmnemise tõttu tuima löökheliga. Kägistatud songa kohal auskultatsiooni ajal peristaltikat ei auskulteerita, kuid kõhuõõne kohal on sageli võimalik tuvastada kägistatud soolestiku juhtiva osa suurenenud peristaltikat. Kõhupiirkonna uurimisel on mõnikord võimalik märkida pritsimist, Vali sümptomit ja muid soolesulguse sümptomeid. Viimaste esinemist kägistatud songa korral saab tuvastada ka kõhuõõne mõõdistava roentgenoskoopiaga, mille käigus on tavaliselt selgelt näha vedelikutase soolesilmustes koos gaaside kogunemisega nende kohale (Kloiberi kupud).

Diferentsiaaldiagnoos kui song on kahjustatud, on vaja läbi viia mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Loomulikult ei ole tüüpilistel juhtudel rikkumise diagnoosimine keeruline, kuid mõnikord on mitmete asjaolude tõttu (peamiselt kägistunud song, kõhuõõne organite kaasuva patoloogia esinemine jne) selle äratundmine väga raske.

Kõigepealt on vaja eristada kägistatud song mitte-vähendatav. Viimane ei ole reeglina pinges, valutu ja annab hästi edasi köhaimpulsi. Lisaks esineb harva täiesti taandumatuid songasid, tavaliselt suudetakse osa herniasisu siiski vähendada. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostika võib tekkida mitmekambrilise songa korral, kui rikkumine toimub ühes kambritest. Sellegipoolest on sel juhul kohustuslikud rikkumise tunnused: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Praktilises kirurgias on mõnikord vaja eristada hernia kinnipidamist koprostaas. Viimane seisund esineb peamiselt taandamatute hernia puhul eakatel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See põhjustab hernial kotis asuva soolestiku ahela sisu stagnatsiooni, kuid erinevalt väljaheite rikkumisest ei suru koprostaas kunagi soolestiku mesenteeria kokku. Kliiniliselt suureneb koprostaas järk-järgult ilma eelneva füüsilise stressita koos valusündroomi aeglase arenguga. Valud pole kunagi intensiivsed, esikohal on väljaheite ja gaaside peetus, herniaalse eendi pinge ei väljendu, köhašoki sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Vahepeal tuleb meeles pidada, et kõrvaldamata kaprostaas võib põhjustada hernia väljaheidet.

Kliinilises praktikas on olukordi, mida tavaliselt tähistatakse terminiga vale eelarvamus. See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis sarnaneb rikkumise pildiga, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. See sümptomite kompleks põhjustab vale diagnoos songa vangistus, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead soolesulguse, hemorraagilise pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos toob kaasa vale kirurgilise taktika, eelkõige herniotoomia vajaliku laia laparotoomia asemel või tarbetu herniotoomia urolitiaasi või sapiteede koolikute korral. Garantii sellise vea vastu on ainult patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa.

Arst võib ka sellise olukorraga kokku puutuda, kui soolesulguse tõelise põhjusena jääb tuvastamata songa kinnipidamine ning haigust peetakse kõhuõõnes soole kägistamise tagajärjeks. Sellise vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige esineb esialgse kubemesongiga rikkumine kubemekanali sisemises rõngas. Sellisel juhul ei anna väline uuring, eriti rasvunud patsientidel, mingeid tulemusi; ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksuses, veidi üle kubeme sideme, on võimalik tuvastada väikese suurusega tihe valulik moodustis. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kahjustuse võimalust: obturaatori kanal, Spigeli joon, nimme, perineaal jne, mis rikkumise korral annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti G. Mondori ütlust: "Kui mitte prosoolte avatust, on vaja kõigepealt uurida herniaalset avaja otsige kägistatud songa."

Kahtlemata tuleks diagnoosimisel kahtluste korral need lahendada kägistatud songa kasuks. Songide ravis suurte kogemustega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda rikkumise poole ja patsienti kiirkorras opereerida. Patsiendile on vähem ohtlik tuvastada rikkumine seal, kus seda pole, kui pidada rikkumist ekslikult mõne muu haigusega.

Haiglaeelses ja statsionaarses etapis tuleks teha järgmised toimingud.

Haiglaeelne etapp:

1. Kõhuvalu korral on vajalik patsiendi sihipärane uurimine hernia esinemise suhtes.

2. Songide kinnikiilumise või rikkumise kahtluse korral, isegi selle spontaanse vähenemise korral, kuulub patsient erakorralisele hospitaliseerimisele kirurgilise haiglasse.

3. Ohtlikud ja vastuvõetamatud on katsed jõuliselt vähendada kägistatud songa.

4. Kägistatud herniaga patsientidel on valuvaigistite, vannide, kuuma või külma kasutamine vastunäidustatud.

5. Patsient viiakse lamavas asendis kanderaamil haiglasse.

Statsionaarne etapp:

1. Kägistatud songa diagnoosimise aluseks on:

a) pinges, valuliku ja isetaanduva herniaalse eendi olemasolu koos negatiivse köhašokiga;

b) Kliinilised tunnusedäge soolesulgus või peritoniit herniaga patsiendil.

2. Määrake: kehatemperatuur ja nahatemperatuur herniaalse eendi piirkonnas. Lokaalse põletiku tunnuste tuvastamisel tehakse diferentsiaaldiagnostika herniaalkoti flegmoni ja teiste haiguste (kubeme adenoflegmoon, suure sapenoosveeni aneurüsmiliselt laienenud suu äge tromboflebiit) vahel.

3. Laboratoorsed uuringud: üldine analüüs veri, veresuhkur, uriinianalüüs ja muud vastavalt näidustustele.

4. Instrumentaalsed uuringud: rindkere röntgen, EKG, kõhuõõne tavaline radiograafia, vastavalt näidustustele - kõhuõõne ultraheli ja herniaalse väljaulatuvus.

5. Terapeudi ja anestesioloogi konsultatsioonid, vajadusel - endokrinoloog.

Kägistatud songa ravi

Kirurgiline taktika viitab ühemõtteliselt vajadusele kägistunud songa kiireks kirurgiliseks ravimiseks, olenemata songa tüübist ja rikkumise perioodist. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Iga katse vähendada songa haiglaeelses staadiumis või haiglas tundub vastuvõetamatu, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.

Loomulikult on ka sellest reeglist erandeid. Jutt on kaasuvate haiguste esinemise tõttu üliraskes seisundis patsientidest, kellel ei ole arsti ees toimunud rikkumisest möödunud rohkem kui 1 tund. Sellistes olukordades kujutab operatsioon patsiendile oluliselt suuremat ohtu kui katse songa vähendada. Seetõttu võib seda teha ettevaatlikult. Kui rikkumisest on möödunud veidi aega, on songa vähendamine vastuvõetav ka lastel, eriti varases eas, kuna nende kõhuseina lihaselised aponeurootilised moodustised on elastsemad kui täiskasvanutel ja hävitavaid muutusi esineb palju vähem. sageli vaoshoitud elundites.

Mõnel juhul teevad patsiendid ise, kellel on eelseisva operatsiooni kartuses mõningane kogemus oma songa vähendamisel, korduvaid ja sageli üsna ebaviisakaid katseid kägistatud songa kodus vähendada. Selle tulemusena tekib seisund nn kujuteldav redutseerimine, olles üks enim rasked tüsistused seda haigust. Palju harvem on kujuteldav vähenemine arsti füüsilise mõju tagajärg. Loetleme "kujuteldava vähendamise" võimalused:

1. Mitmekambrilises herniaalkotis on võimalik liigutada kägistatud siseelundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.

2. Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos kägistatud siseelunditega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

3. Teada on kaela eraldumise juhtumeid nii herniaalkoti kehast kui ka parietaalsest kõhukelmest. Sel juhul "lähtestatakse" kägistatud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

4. Kägistatud soolestiku rebend võib olla jämeda vähenemise tagajärg.

Tüüpiline kliinilised sümptomid kägistatud song pärast "kujuteldava" vähendamise enam kindlaks määrata. Vahepeal võimaldab tugeva valu esinemine songa ja kõhu asukoha uurimisel koos anamnestilise teabega patsiendi jõulise vähendamise katsete kohta panna paika õige diagnoos ja allutada patsiendile erakorraline kirurgiline sekkumine.

Kahtlastel juhtudel (taandumatu song, mitmekambriline postoperatiivne song) tuleks lahendada probleem erakorralise operatsiooni kasuks.

Songiga haigetel muust ägedast kõhuõõneelundite kirurgilisest haigusest põhjustatud valerikete sündroomi korral tehakse vajalik operatsioon ning peritoniidi nähtuste puudumisel siis hernioplastika.

Eelkõige peatume kirurgilisel taktikal kägistatud songa spontaanse vähenemise korral. Kui see juhtus enne haiglasse sattumist: kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabis, siis tuleb patsient sellest hoolimata hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Olemasolev vaieldamatu rikkumise fakt haiguse kestusega üle 2 tunni, eriti ägeda soolesulguse sümptomitega, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (mida tehakse mediaan laparotoomiaga) või diagnostiliseks laparoskoopiaks. Vigastatud elund tuleb üles leida ja hinnata selle elujõulisust.

Kõigil muudel spontaanse vähendamise juhtudel: 1) rikkumise periood on alla 2 tunni; 2) kahtlused aset leidnud rikkumise usaldusväärsuses - vajalik on patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmisel päeval pärast rikkumist ei tekita häiret: puuduvad valud ja joobeseisundi tunnused, võib patsiendi haiglasse jätta ja pärast vajalikku läbivaatust teha plaaniline song. remont.

Kui vaatluse käigus tõuseb patsiendi kehatemperatuur, püsib valu kõhus ja tekivad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline mediaan laparotoomia ning kahjustuse ja nekroosi all kannatanud organ resekteeritakse.Teel võib tekkida songa spontaanne vähenemine. operatsioonisaalis, anesteesia esilekutsumisel või kohaliku tuimestuse alguses. Sellest hoolimata jätkake operatsiooniga. Pärast hernialkoti avamist (vajadusel tehakse herniolaparotoomia) uuritakse lähedalasuvaid elundeid. Pärast kahjustatud organi leidmist eemaldatakse see haavasse ja hinnatakse selle elujõulisust. Kui kägistatud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Seejärel jätkatakse operatsiooni ja lõpetatakse kägistatud songa puhul üldtunnustatud reeglite järgi.

Preoperatiivne ettevalmistus enne kägistatud songa kirurgilist sekkumist on see enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin eemaldatakse kateetri abil, operatsioonivälja piirkond raseeritakse ja tehakse selle hügieeniline ettevalmistus. Vajadusel tühjendage magu sondiga.

Patsiendid, kellel on pikaajaline rikkumine, raske mürgistuse sümptomid ja rasked kaasuvad haigused kuulub haiglaravile intensiivravi homöostaasi kahjustuse asjakohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunni jooksul (või see viiakse läbi operatsioonilaual), pärast mida tehakse operatsioon. Küsimus patsiendi spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse kohta kirurgiline sekkumine otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog ühiselt. Erilist tähelepanu tuleb anda eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine patoloogia alates südame-veresoonkonna süsteemist. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna iga järgneva tunniga suureneb soolenekroosi oht. Operatsiooni edasilükkamine patsiendi läbivaatuse ulatuse laiendamisega on vastuvõetamatu.

Anesteesia. Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa songa soovimatut vähenemist. Vahepeal näitab kogemus, et see oht on selgelt liialdatud. Kägistatud songa mis tahes lokaliseerimise puhul tuleks kahtlemata eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või intubatsiooni endotrahheaalset anesteesiat.

Viimast on hädasti vaja soolesulguse või peritoniidi tõttu kirurgilise sekkumise ulatuse laiendamise korral.

Kirurgilise sekkumise tunnused. Kägistatud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on sel juhul kägistatud elund võimalikult kiiresti paljastada ja fikseerida, et vältida selle libisemist kõhuõõnde järgnevate manipulatsioonide käigus hernia ava piirkonnas ja kägistamise kõrvaldamine. Lõige tehakse vahetult herniaalse eendi kohal vastavalt songa asukohale. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti ja ilma hernialkotti täielikult vabastamata lõigatakse lahti selle põhi. Tavaliselt valatakse välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli salvrätikutega. Vahetult pärast herniakoti avamist võtab assistent kägistatud organi (enamasti peensoole aasa) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja lõigata rikkuvat rõngast ehk herniaalset ava (joonis 6.3). Tehke seda ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Kinnitatud elundit saab vabastada kahel viisil: aponeuroosi dissektsioon algab kas otse herniaalse avause küljelt või läheb muutumatust aponeuroosist vastupidises suunas piirava rõnga armkudedesse. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks teostada aponeuroosi dissektsioon, asetades selle alla soonega sondi.

Meenutame veel kord tagasiulatuva rikkumise võimalust. Mis puudutab kui hernial kotis on kaks või enam soolesilmust, siison vaja eemaldada ja kontrollida vahepealset silmust, mis asub kõhuõõnes.

Pärast kägistatud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:

1) sooleseina normaalne roosa värvus;

2) peristaltika olemasolu;

3) kägistamisega seotud soolestiku veresoonte pulsatsiooni määramine.

Kui kõik need märgid on olemas, võib soolestikku pidada elujõuliseks ja sukeldatud kõhuõõnde. Kahtlastel juhtudel süstitakse soolestiku mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendatakse kahjustatud piirkonda 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, siis on see näidustus selle resektsiooniks tervetes kudedes, mis enamikul juhtudel tehakse herniolaparotoomia kaudu.

Lisaks kägistatud silmusele eemaldatakse 30–40 cm soolestiku juhtivast osast (kägistamise kohal) ja 15–20 cm väljalaskeavast (selle all). Mida pikem on rikkumine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. See on tingitud asjaolust, et soolestiku, mis on sisuliselt üks kägistamistakistuste tüüpidest, rikkumisega kannatab takistuse kohal asuv juhtiv osa palju rohkem kui väljalaskeava. Sellega seoses on soole anastomoosi paigaldamine kägistamissoone lähedale seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga.

Kägistatud peensoole resektsioon viiakse läbi üldiste kirurgiliste reeglite järgi, esmalt lõigatakse etapiviisiliselt lahti mesenteeria ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on anastomoos juhtivate ja röövivate osakondade vahel, et kehtestada "otsast lõpuni". Soole aferentse ja eferentse osa läbimõõtude järsu lahknevuse korral kasutavad nad anastomoosi "külg-küljele".

Kui niudesoole resektsiooni ajal paikneb distaalne piir umbsoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, tuleks kasutada ileoascendo- või ileotransversaalset anastomoosi.

Mõnel juhul näib kägistatud sool ise olevat üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. Sellises olukorras kasutavad nad kägistamisvao ümmargust sukeldamist sõlmeliste seroos-lihaste siidõmblustega koos soolestiku läbilaskvuse kohustusliku kontrollimisega. Sügavate muutustega kägistamisvao piirkonnas tuleb sool resekteerida.

Tuleb meeles pidada, et soolestiku kägistatud silmuses on peamiselt mõjutatud limaskest ja submukoosne kiht, mis ei ole seroosmembraani küljelt nähtavad ja mille lüüasaamist saab hinnata ainult kaudsete märkide järgi. Kirjanduses on kirjeldatud limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on rikutud. Kirjeldatud on ka peensoole sõrmiku stenoosi pärast rikkumist, selle jootmist ümbritsevate elundite külge, mis hiljem viis soolesulguseni.

Olukord on palju lihtsam vaoshoitud omentumi nekroosiga. Sel juhul eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa asetatakse kõhuõõnde. Kui rasvasuspensioon on rikutud, võib soolestiku vastava osa toitumine olla häiritud. Seetõttu tuleb resekteerimisel hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.

Kirurgi taktika muude organite (munajuha, pimesool jne) kahjustuse korral määratakse nende anatoomiliste moodustiste morfoloogiliste muutuste tõsiduse järgi. Näiteks sigmakäärsoole nekroosiga patsiendi opereerimisel on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise ulatust ja teha Hartmanni operatsioon täiendavast mediaansest laparotoomia juurdepääsust.

Pärast kahjustuse läbinud elujõulise või resekteeritud organi kõhuõõnde sukeldamist eraldatakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, ligeeritakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikoti väljalõikamist ei kasutata ulatuslike songade korral, eakatel, kaasuvate haiguste tõttu raskendatud ja lastel. Nendel juhtudel seovad nad kinni ja ületavad ainult herniokoti kaelas ning selle sisepinda määritakse alkoholiga, et tekitada kõhukelme lehtede kleepumist.

Tulevikus, sõltuvalt hernia tüübist, jätkake herniaalrõnga plastika. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et kägistatud songa korral on vaja kasutada kõige lihtsamaid, kõige vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis ei raskenda ega koorma oluliselt kirurgilist sekkumist. Praeguseks on välja töötatud pingevabad hernioplastika meetodid, kasutades erinevaid allografte. Erakorralises kirurgilises praktikas kasutatakse neid harva, tavaliselt kägistatud songaga patsientidel, kellel on suured songaväravad (korduv kubeme-, naba-, operatsioonijärgne jne).

Kõhuseina esmast plastilist kirurgiat ei saa teha herniokoti flegmoni ja kõhukelmepõletikuga (patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), patsientidel juba aastaid esinenud suurte kõhusongidega ( raske hingamispuudulikkus). Nendel juhtudel tuleb pärast kõhukelme õmblemist operatsioonihaav ainult osaliselt õmmelda ja nahk õmmelda.

Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise maht ja järjestus määratakse kliinilise olukorra omaduste ja raskusastmega.

Eraldi on vaja peatuda kirurgilise sekkumise põhimõtetel teatud tüüpi kägistatud hernia puhul. Rikkumise tuvastamine libisev song, eriti ettevaatlik peab kirurg olema kägistatud organi elujõulisuse hindamisel selle selles osas, millel puudub seroosne kate. Enamasti "libisevad" pimesool ja põis ja need on kahjustatud. Sooleseina nekroosi korral tehakse mediaan laparotoomia ja käärsoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosi kehtestamisega. Pärast selle operatsioonietapi lõppu algab herniaalse ava plastiline sulgemine. Kusepõie seina nekroosi korral pole operatsioon vähem keeruline, kuna selle resektsioon tuleb teha epitsüstostoomiga.

Koos vaoshoitud hernia litter Meckeli divertikulaar tuleks igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi selle lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikuli eemaldamiseks kasutatakse sarnaselt apendektoomiaga ligatuur-rahakott-nöör meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.

Millal hernial koti flegmoon operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esiteks tehakse üldnarkoosis keskmine laparotoomia. Selle tüsistuse korral on kägistatud elund nii tugevalt joodetud herniava külge, et praktiliselt puudub oht selle kõhuõõnde libisemiseks. Samal ajal tekitab mädapõletiku esinemine songa piirkonnas reaalse kõhuõõne nakatumise ohu, kui operatsiooni alustatakse tavapärasel viisil herniakoti avamisega.

Pärast laparotoomia tegemist lähenevad nad vaoshoitud elundile seestpoolt. Kui soolestik on vaoshoitud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Samuti lõigatakse ära eemaldatava soolestiku vaoshoitud osa otsad, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soole sisse- ja väljalaskeava vahel tehakse anastomoos üherealise intranodaalse õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse kolostoomiga obstruktiivne resektsioon.

Pärast soolestikuvahelise anastomoosi moodustumist kantakse kägistatud rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus (soolekünnid sukeldatakse esmalt kõhukelme alla), piirates sellega abstsessi kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse laparotoomiline haav ja jätkatakse sekkumise 2. etappi otse herniaalse eendi piirkonnas. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, avatakse herniakoti põhi ja seejärel lõigatakse herniaalsesse avasse täpselt nii palju sisselõiget, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada kägistatud organ, sealhulgas kõhukelmest väljapoole jäänud soolestiku pimedad otsad. Pärast seda eemaldatakse nekrootiline sool, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja suletakse. Mingist herniaalse avause plastist ei saa nendel juhtudel juttugi olla.

Loomulikult põhjustab songa värava parandamisest keeldumine songa kordumise, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on päästa patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab siis teha plaanipäraselt. viisil. Näidatud kirurgilist taktikat kasutatakse peaaegu kõigil herniakoti flegmoni juhtudel, välja arvatud kägistatud nabasongi mädane põletik, mille korral kasutatakse I.I. Grekov. Selle meetodi olemust kirjeldatakse allpool nabasongide osas.

Patsientidel, kes on äärmiselt raskes seisundis, mis ei võimalda teha laiaulatuslikku laparotoomiat, on lubatud kasutada kägistatud organi nn eksterioriseerimist. Nendel juhtudel lõigatakse lokaalanesteesias herniakott ja kahjustav herniaalse avaus lahti, mille järel kahjustuse all olnud nekrootiline sool eemaldatakse ja fikseeritakse väljaspool hernialkotti. Samuti on võimalik välja lõigata soolestiku nekrootiline osa ja fikseerida sooleotsad haava ümbermõõdus nagu kahetoruline stoomi.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

Meditsiinilised artiklid

Oftalmoloogia on üks dünaamilisemalt arenevaid meditsiinivaldkondi. Igal aastal ilmuvad tehnoloogiad ja protseduurid, mis võimaldavad saavutada tulemusi, mis tundusid 5-10 aastat tagasi kättesaamatud. Näiteks 21. sajandi alguses oli vanusega seotud kaugnägemise ravi võimatu. Kõige enam võis eakas patsient loota...

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Taasta hea nägemine ja jäta prillidega igaveseks hüvasti ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Sümptomite hulgas, mis iseloomustavad kõhuõõne ägedaid ja alaägedaid kirurgilisi haigusi, on "köhašoki" sümptom juhtiv koht. Selle pakkus välja G. G. Karavanov ja seda kirjeldas esmalt I. M. Siomash ja seejärel ajakirjas Medical Business.

See sümptom, mida testiti Leningradi Riikliku Meditsiiniinstituudi arstiteaduskonna meditsiiniteaduskonna kirurgia kliinikus, õigustas end täielikult kui "ägeda kõhu" peamistest tunnustest.

Määramise meetod. Kergelt painutatud sõrmedega surume kõhu eesseinale valuliku protsessi oletatavasse kohta ja ootame veidi, kuni manipulatsioonist endast tulenev valu taandub. Seejärel pannakse patsient köhima. Kui köha põhjustab valu, näitab see põletikulise protsessi esinemist kõhuõõne organites. Selle valu tekkimist saab seletada järgmiselt. Diafragma ja eesmise kõhuseina kokkutõmbumine köhimisel tekitab tõuke maksa ja alakõhu organite, sealhulgas soolte ja selle sisu suunas, mis tõuke mõjul liiguvad kiiresti alla. Oma teel puutub üks või teine ​​kõhuõõne organ kokku uurija käe poolt surutud alaga, mis tähistab kõhu eesmise ja tagumise seina mittetäielikku sulgumist. Sellise põletikust mõjutatud organi (vermiformne pimesool) löögi tagajärjel sapipõie, kaksteistsõrmiksool jne) tekib valutunne.

On ütlematagi selge, et kui parietaalne kõhukelme osaleb põletikulises protsessis, on positiivne köhaimpulss seletatav kõhukelme põrutuse, kõhuõõneorganite hetkelise nihkega ja võimaliku kõhusisese rõhu tõusuga.

A. S. Cheremsky ja seejärel V. I. Kushnirenko kirjeldasid sümptomit, mis väljendus valu ilmnemises paremas niudepiirkonnas köhimisel. Niisiis kirjutab V. I. Kushnirenko artiklis “Apenditsiidi köha sümptomist”: “... paneme patsiendi köhima või köhima. Ägeda apenditsiidiga patsient tunneb alati valu, mis on lokaliseeritud paremas niudepiirkonnas. Autori sõnul oli see sümptom positiivne ka kroonilise pimesoolepõletiku korral. On üsna ilmne, et see sümptom on põhjustatud G. G. Karavanovi ettepanekust erinevalt. Lisaks tuleb märkida, et A. S. Cheremsky ja V. I. Kushnirenko kirjeldatud valu sümptomit köhimisel viidati varem M. I. Rostovtsevi monograafias “Peritiphlitis”. Ta kirjutab, et „... perityfliitiga hingamine ... omandab kaldatüübi ... muutub katkendlikuks, tõmblevaks, nii et tundub, et patsiendid hoiavad seda meelevaldselt, et mitte valu tekitada. Väikseimgi köha muutub samadel põhjustel väljakannatamatuks. Teises kohas kirjutab M. I. Rostovtsev difuusse peritoniidi sümptomeid kirjeldades: "köha liigutused, oksendamine, aevastamine põhjustavad väljakannatamatut valu." M. I. Rostovtsevi viidatud valu sümptom köhimisel on iseloomulik ägedale pimesoolepõletikule ega ole kroonilise apenditsiidi patognoomiline.

"Köhašoki" sümptom on iseloomulik mitte ainult äge apenditsiit, aga ka teiste kõhuõõneorganite ägedate ja alaägedate põletikuliste protsesside korral. Tavaliselt täheldatakse seda ägeda koletsüstiidi, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, peritoniidiga komplitseeritud soolesulguse, mis tahes päritoluga peritoniidi jne korral. Selle sümptomi tunnuseks on võimalus tuvastada põletikulisi protsesse, mis ei ole veel vistseraalsest kõhukelmest kaugemale jõudnud. Seega erineb professor G. G. Karavanovi pakutud köhašoki sümptom teistest sümptomitest ja, nagu T. S. Viljamovski kirjutab, on õigustatult üks parimaid ja varajasi märke kõhuõõne ägedatest nähtustest.

Köha- tõmblev äkiline õhu vabanemine hingamisteedest. Köha ilmneb närviretseptorite ärrituse taustal hingamissüsteemi erinevates osades toimuvate muutuste taustal, samuti aju köhakeskuse ärrituse ja väliskuulmekanali ärrituse taustal.

Infektsiooni mõjul muutub limaskest põletikuliseks, mis põhjustab neis röga hulga suurenemist ja selle evakueerimise aeglustumist.

Lastel koolieelne vanus köha ja obstruktiivne sündroom limaskesta turse ja viskoosse röga kogunemise tõttu. Ja vanematel kui 5-6-aastastel lastel on bronhide spasm (valendiku ahenemine bronhide seina lihaskiudude kokkutõmbumise tõttu) rohkem väljendunud. Seda tuleks ravimeetodi valimisel arvesse võtta.

Tervel lapsel võivad harvad köhahood tekkida näiteks une ajal koos lima kogunemisega kõri.

Köha tüübid

• köhimine- lühikesed korduvad köhaepisoodid, mis on tingitud limaskestade kuhjumisest kõri. See esineb farüngiidi, kerge bronhiidi korral harjumusena pärast bronhiidi põdemist;
• Niiske köha mida iseloomustab röga väljutamine, mis hingamisteedesse kogunedes ärritab bronhide, hingetoru, kõri ja neelu seinte ebavõrdseid retseptoreid. Tekib 4-8 päeval alates algusest äge bronhiit, kopsupõletikuga;
• Kuiv ebaproduktiivne- ilma rögaerituseta, ebameeldiv, pealetükkiv, ärritav. Ilmub larüngiidi korral, bronhiidi alguses, võõrkeha aspiratsioonil (sissehingamisel), 2. päeval kopsupõletiku algusest. Tervetel lastel võib see olla külma eest sooja tuppa kolides.
• kõri ilmneb kõrihaiguste korral (larüngiit, difteeria). See on kähe, "haukuv" köha, difteeria korral muutub see peaaegu vaikseks;
• bitonaalne- alguses käheda madala heliga ja lõpus piiksuva kõrge heliga. Ilmub suurte bronhide valendiku ahenemisega (võõrkeha, bronhiit);
• paroksüsmaalne- klassikalises versioonis esineb see läkaköhaga, kui pärast mitut köhašokki järgneb vile (reprise) vilega sügav hingamine. Rünnaku ajal muutub nägu punaseks või siniseks, silmadest voolavad pisarad, lõpus võib tekkida oksendamine. Krambid esinevad sagedamini öösel;
• läkaköha ilmub paksu viskoosse röga juuresolekul. Sarnaselt läkaköha paroksüsmaalsele köhale, kuid ei esine kordusi. Esineb tsüstilise fibroosi korral;
• Spastiline- ilmneb obstruktiivsete haigustega (bronhiaalastma) lapsel, obstruktiivne bronhiit). See on vilistava heliga kompulsiivne, mitteproduktiivne köha. Suureneb sügava hingamisega.
• psühhogeenne kuiv köha ilmneb emotsionaalsetel lastel, kui nad soovivad tõmmata täiskasvanute tähelepanu, erinevates stressiolukordades (kliinikus arsti vastuvõttu oodates), ema liigse rahutu tähelepanuga külmetuse sümptomitele. Selline köha kaob, kui laps jäetakse üksi ja täiskasvanud ei keskendu sellele.

Köhaga seotud haigused

Haigus	Köha olemus	Seotud sümptomid
Bronhiit	Algul kuivata, hiljem märjaks	Palavik, isutus, peavalu.
Obstruktiivne bronhiit	Spastiline	Kehatemperatuuri tõus, kiire hingamine, mürarikkam väljahingamine, ninasõõrmed paisuvad hingamisel, roietevahelised ruumid tõmbuvad sisse. Laps on ärritunud, rahutu.
Kopsupõletik	Kuiv	Palavik ja külmavärinad, nõrkus, isutus.
Bronhiaalastma	Krambiline kuiv, sageli öösel	Rünnaku ajal: laps on erutatud, hingamisel tõmbuvad roietevahelised ruumid sisse.
Farüngiit	Ebaproduktiivne kuiv, võib süveneda nutmise, naermise, õhutemperatuuri muutumise tõttu	Kurguvalu ja punetus, valu neelamisel, võib-olla kehatemperatuuri tõus.
Larüngiit	kõri, kuiv	Võib-olla kehatemperatuuri tõus, kähe hääl.
Trahheiit	Kuiv ebaproduktiivne, võib olla läkaköha	Võimalik palavik, mürgistuse sümptomid (peavalu, nõrkus).
Läkaköha	Ebaproduktiivne kuiv muutub paroksüsmaalseks	Palavik, nohu, peale mitut köhašokki järgneb sügav mürarikas hingeõhk (reprise), rünnaku ajal võib esineda oksendamist. Köhahood võivad kesta kuu või kauem.
tsüstiline fibroos	läkaköha	Kõhulahtisus, ebameeldiva lõhnaga väljaheide, kasvupeetus, alakaal.
Riniit	Ebaproduktiivne kuiv	Võimalik on ninakinnisus, vesine eritis ninast, nasaalsus, norskamine.
Gastroösofageaalne reflukshaigus (väikelastel)	Hommik	Tugev regurgitatsioon, sagedane oksendamine, luksumine, kõhuvalu.
Võõrkeha hingamisteedes	Bitooniline, paroksüsmaalne	Ilmub üldise heaolu taustal, mida iseloomustab õhupuudus, häälekähedus.

Tabelis on loetletud kõige rohkem levinud põhjused köha lastel, kuid paljude teiste haigustega võib köhida ka laps.

Näiteks askariaasiga võib vastsete kehast läbirände ja kopsude kaudu liikumise ajal tekkida kuiv köha.

SARS (äge respiratoorne viirusnakkused) esinevad farüngiidi, larüngiidi, trahheiidi ja isegi bronhiidi sümptomitega.

Lapse tugev köha võib põhjustada suitsu ja muude ärritavate ainete aerosoolide sissehingamist.

Kroonilise adenoidiidi (adenoidipõletiku) korral tekib une ajal köha, millega kaasneb norskamine, laps magab suu lahti. Seda täheldatakse ka sinusiidi korral.

Ravi

Köha ravimiseks peate kindlaks määrama selle olemuse, valik sõltub sellest. ravimid. Nii et kuiv köha tuleb muuta märjaks, millel on hea rögaeritus, valuliku paroksüsmaalse - vähendada köhašokkide sagedust jne.

Tüübid ravimid raviks:

• Köhavastased ravimid- ravimid, mis vähendavad köha intensiivsust, pärssides köhakeskust ajus (ravimid keskne tegevus) või köharefleksi pärssimisega hingamisteede retseptorite tundlikkuse vähenemise tagajärjel (perifeerse toimega ravimid).
  Need ravimid on ette nähtud ainult piinava, valuliku kuiva köha korral, mis kurnab last, häirib und ja süveneb. üldine seisund. Selle tulemusena ei toimu röga täielikku eemaldamist hingamisteedest, see ärritab retseptoreid veelgi ja köha ainult tugevneb.
  Iseloomulik bronhiidi, larüngiidi, trahheiidi algstaadiumile.
  Nende ravimite hulka kuuluvad Sinekod, Tusuprex, Sedotussin. Nende ravimite võtmine hingamisteede obstruktsiooni sündroomiga on vastunäidustatud!
• Ümbristooted kasutatakse ülemiste hingamisteede ärritusest (nohu, farüngiit) põhjustatud köha korral. Sel eesmärgil kasutage taimsed preparaadid, teed, siirupid, erinevad pillid resorptsiooni jaoks.
• Ootusnähtajad stimuleerida viskoosse röga eritumist, lahjendades seda mahu suurenemise tõttu. Neid omadusi omavad ürtide ekstraktid (elecampane, tüümian, vahukomm, jahubanaan, aniis), kaalium- ja naatriumjodiidid. Kuid need ravimid võivad põhjustada lapsel allergiat ja seetõttu on nende kasutamine lastel, eriti väikelastel, piiratud.
• Mukolüütilised ravimid põhjustada röga veeldamist, kuid peaaegu ei suurenda selle mahtu. Neid võetakse kaasnevate haiguste korral märg köha paksu, raskesti eraldatava viskoosse rögaga.
• Ambroksoolil põhinevad preparaadid mitte ainult ei vedelda röga, vaid suurendab ka selle eritumist. Nende hulka kuuluvad Ambroxol, Ambrobene, Halixol, Flavamed, Lazolvan jt. Sarnane toime on iseloomulik ka karbotsüsteiini sisaldavatele ravimitele: Mukopront, Fluditec.
  Atsetüültsüsteiini preparaadid (ACC, Mukobene) vedeldavad röga tugevalt, kuid ei eemalda seda, mistõttu ei ole nende kasutamine lastel soovitatav.
• Kombineeritud ravimid koos köharefleksi pärssimisega vähendavad need ka röga viskoossust. Nende hulka kuuluvad Tussin plus, Glycodin, Stoptussin.
  Ja Broncholitinil on ka bronhodilataator.
• Meditsiinilised ravimid aitab köha peatada, toimides selle arengu täiendavatele põhjustele. Esiteks on need bronhodilataatorid, ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit. Näidustatud obstruktsiooni korral bronhospasmi leevendamiseks. Nende ravimite hulgas on Salbutamol, Berodual, Klenbuterool, Atrovent.
• Antihistamiinikumid(allergiaravimid) võivad mõnel juhul aidata leevendada köha, vähendades limaskesta turset. See on erinevad ravimid: Fenkarol, Fenistil, Zirtek, Parlazin, Erius.

Mukolüütiliste ravimite kasutamine samaaegselt köhavastaste ravimitega on vastunäidustatud hingamissüsteemi "veekogumise" võimaluse tõttu (köharefleks on pärsitud, vedel röga ei eritu).

Köha raviks võite kasutada mitte ainult ravimeid tablettide, siirupite, pulbrite, vaid ka kujul. inhalatsioonid. Nendel eesmärkidel on kõige parem kasutada kompressor-tüüpi inhalaatoreid (nebulisaatoreid).

Hingamisteede limaskesta niisutamiseks ja röga eemaldamise hõlbustamiseks, leeliseline sissehingamine(mineraalvesi Borjomi, Essentuki).

Röga vedeldamiseks kasutatavad lahused ambroksooli sissehingamine.

Röga eritumise hõlbustamiseks on vaja läbi viia posturaalne drenaaž. Beebi lamab kõhuli ülemine osa torso peaks olema veidi madalam. Täiskasvanu paneb oma peopesa paadi kujul kokku ja hakkab peopesaga lapse seljale koputama. Seda meetodit kasutatakse bronhiidi, kopsupõletiku korral.

Nagu näete, on raviks kasutatavate ravimite loetelu väga suur. Seetõttu aitab arst otsustada, kuidas köha ravida, kes pärast läbivaatust määrab teie lapsele õige ravi.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine

Peamise ravi abistamiseks võite kasutada erinevaid ravimtaimi ja tasusid. Kuid tuleb meeles pidada, et alla 5-7-aastastel lastel ei ole seda tüüpi ravi teretulnud, kuna ravimtaimed on üsna tugev allergeen.

Köhavastased ja köhavastased tasud:

№	Ühend	Rakendusviis
1	Harilik nälkjas, lehed - 20 g. Marshmallow officinalis, juured - 20 g. pune, rohi - 10 g	Võtke pool klaasi 2 tundi enne sööki.
2	ema-ja-võõrasema tavaline, lehed - 20 g. Plantain suur, lehed - 20 g. Lagrits alasti, juured - 20g. Violetne trikoloor, muru - 20g.	Infundeerige veevannis 15 minutit, kurnake. Võtke soojalt ¼ tassi 5 korda päevas enne sööki.
3	Elecampane, risoom ja juured, 20g	Vala klaas vett, keeda madalal kuumusel 30 minutit, võtke 4 supilusikatäit päevas.
4	tüümian, muru - 20g	Lasta veevannis 15 minutit, jahutada, kurnata. Võtke 1-2 teelusikatäit.

Haiguse tunnused ja ravi imikutel

Imikutel võib köha ekvivalent olla aevastamine.

Röga vedeldavate ravimite võtmisel soovime saavutada selle eritumise lihtsust. Kuid beebidega on asjad veidi teisiti. Selles vanuses lapsed ei saa veel täielikult välja köhida. Ja selgub, et röga koguneb üha enam hingamisteedesse, aidates kaasa haiguse süvenemisele. Sel põhjusel võib imikutel väga sageli bronhiit muutuda kopsupõletikuks.

Selle vältimiseks peate aidata lapsel köhida. Selleks suru lame nüri ese (lusika ots, spaatel) keelejuurele. Ärge kartke, kui teie laps võib samal ajal oksendada, samas kui liigne röga väljub ka seedetraktist, kuna laps neelab osa sellest alla (lapsed ei oska ka sülitada). Seda protseduuri tuleks läbi viia üsna sageli, alati enne iga toitmist.

Selle rühma laste ravimitest Ei soovita kasutage atsetüültsüsteiini (ACC) preparaate. Siirupite kujul olevate ravimite võtmisel peate tähelepanu pöörama asjaolule, et nende valmistamisel kasutatavad värvained ja suhkur võivad põhjustada allergiat.