Mis on hernia? See puudutab seinte struktuuri rikkumisi kõhuõõnde, mille tulemuseks on teatud elundite väljaulatumine. Hernia sümptomid ja tagajärjed sõltuvad selle asukohast ja kahjustatud elundist. Hernia enneaegne ravi võib põhjustada tema kahjustusi. Sellest olekust räägime üksikasjalikumalt.

Üldine informatsioon

Osa kõhuseinast on lihas-aponeurootiline piirkond, mis koosneb sidekoe. Seda tsooni võib nimetada kõige haavatavamaks, kuna selle paksus on mõnes kohas väiksem kui seina teistes osades. Ebasoodsate tegurite koosmõjul rikutakse aponeuroosi terviklikkust. Algul on auk mikroskoopiliste mõõtmetega, kuid kõhuorganite survel hakkab see laienema. Selle tulemusena võivad läheduses asuvad elundid sellesse välja kukkuda. Arvestades inimkeha anatoomiat, sisaldab hernia enamikul juhtudel omentumi, peen- või sigmoidsoole elemente.

See koosneb kolmest komponendist – väravast, kotist ja sisust. Herniaalne ava - see on täpselt see aponeuroosi osa, millesse auk tekkis. Hernial kott moodustub kõhuseina parietaalkoest, mis venitatakse siseorganite raskusjõu mõjul ja langeb luumenisse. Sisu - elundid, mis täidavad hernia õõnsust.

Muljunud songa sümptomid

Enamikul juhtudel ei ole hernia tugeva valu allikas, inimene kogeb ebamugavust vahetult mehaanilise mõjuga. Olukord süveneb, kui songa pigistatakse - sel juhul kannatab sees asuv elund ja kõhuõõne sisu langenud osa pole enam võimalik kätega sättida. Valu sõltuvad otseselt närvilõpmetele avalduva mõju astmest. Mõnel juhul on valu mõõdukas, mõnel aga väga tugev, provotseerides organismis üldist stressi ja tekitades šokiseisundi.

Veel üks märk pigistatud hernial kotist:

• selle terav eend;
• mahtude suurenemine;
• seinad muutuvad elastseks;
• köhaimpulss puudub.

Muljutud songa kahtlus on põhjus viivitamatuks spetsialisti poole pöördumiseks, kuna selline seisund ähvardab peritoniidi teket. Mõnel juhul hakkab mäda kogunema väga kiiresti, nii et hiline arstiabi otsimine on surmav.

Miks väärkohtlemine toimub?

Provotseeritakse songa rikkumine erinevad tegurid. Sõltuvalt selle nähtuse põhjusest võib eristada kolme tüüpi rikkumisi:

1. Elastne - patoloogia põhjus on rõhu järsk hüpe kõhuõõnes. Põhjuseks võib olla köha või füüsiline koormus. Mis juhtub praegu herniaga? Rõhu suurenedes paisub värav spontaanselt ja kotti kukub rohkem sisu. Niipea, kui rõhk normaliseerub, naaseb värav oma eelmisele suurusele ja pigistab hernia sisu, takistades selle naasmist oma loomulikku asendisse.
2. Fekaal - sarnane nähtus on iseloomulik patsientidele, kellel on soolemotoorika tõsine häire. Need võivad olla nii kaasasündinud patoloogiad kui ka vanusega seotud muutused kehas. Sel põhjusel koguneb soolestikku väljaheide, mis on hernia sisu. Kui selle maht muutub kriitiliseks, toimub rikkumine.
3. Segatud - seda seisundit provotseerib täpselt väljaheidete kogunemine soolestiku silmusesse, mis täidab herniaalset kotti. Patoloogia arengu mehhanism on järgmine - väljaheite mass surub herniaalsele väravale, laiendab neid ja kui see siseneb, sulgub värav.

Sõltumata arengu põhjustest ja herniaalse vangistuse tüübist on see seisund seotud kõrged riskid inimeste elu ja tervise eest. Mida varem õige diagnoos tehakse ja ravi algab, seda soodsam on patsiendi tulevikuprognoos.

Võimalikud tüsistused

Hernia kahjustuse korral tunneb inimene kõigepealt valu suurenemist selles piirkonnas. Veidi hiljem klassika sümptomid soolesulgus- Kõhuvalu, oksendamine, väljaheide puudub.

Kui okse tunneb tugevat väljaheite lõhna, annab keha sellest märku kriitiline seisund. Selliste patoloogia tunnuste ignoreerimine võib maksta inimese elu.

Kuid kägistamise kõige ohtlikum tüsistus on peritoniit, mis võib areneda sõltumata sellest, milline organ täidab hernialkotti. Seda haigust iseloomustab kiirus ja see põhjustab kõigi elundite funktsioonide järsku rikkumist. Selle tulemusena areneb mitme organi puudulikkus, mis kutsub esile südameseiskuse.

Esimene ja ainuke abi, mida saab pakkuda patsiendile, kellel kahtlustatakse songa kahjustust, on tema kiire kohaletoimetamine raviasutus. Seda patoloogiat on võimatu iseseisvalt kõrvaldada - katse songa käsitsi korrigeerida võib põhjustada kujuteldava vähenemise, see tähendab, et elund jääb vaoshoituks, kuid nihkub otse kõhuõõnde. See nähtus garanteerib alati peritoniidi arengu.

Kägistatud songa ravi hõlmab operatsiooni. Operatsioon toimub üldnarkoosis. Pärast hernialkoti seinte lahkamist hindab spetsialist seda täitva elundi seisundit. Kui patsient pöördus õigeaegselt, ei ole elundi kudedel aega atroofeeruda. Sel juhul laieneb survet avaldav värav, elund seatakse paika ja kõhuseina terviklikkus taastub. Tähelepanuta jäetud juhul on näidustused kokkusurutud organi surnud kudede ekstsisiooniks.

Sellest tulenevalt võib öelda, et songa kahjustus on ohtlik patoloogia, mistõttu on otstarbekam selle teket ennetada. Herniaga patsientidele võib soovitada plaanilist operatsiooni kõhuseina parandamiseks. Parem on raviarsti selline pakkumine vastu võtta ja haigusest igaveseks vabaneda.

Interneti-testid

• Kas teil on eelsoodumus rinnavähi tekkeks? (küsimusi: 8)

  Selleks, et otsustada iseseisvalt, kas teil on oluline läbi viia geenitestid geenide BRCA 1 ja BRCA 2 mutatsioonide määramiseks, vastake selle testi küsimustele...

Kägistatud song

Mis on kägistatud song -

Hernia kinnistamist mõistetakse kui kõhuõõne mis tahes organi järsku või järkjärgulist kokkusurumist herniaalses avauses, mis põhjustab selle verevarustuse häireid ja lõpuks nekroosi. Võib kahjustada väliselt (erinevates pragudes ja defektides kõhu seintes ja vaagnapõhja) ja sisemised (kõhuõõne taskutes ja diafragma avaustes) herniad.

Rikkumine areneb 8-20% patsientidest, kellel on kõhuõõne välissong. Kui võtta arvesse, et "songakandjad" moodustavad umbes 2% elanikkonnast, siis on selle patoloogiaga patsientide koguarv erakorralise kirurgia praktikas üsna suur. Patsientide hulgas on ülekaalus eakad ja eakad inimesed. Nende suremus ulatub 10% -ni.

Mis provotseerib / kägistatud songa põhjused:

Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohalt on kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi rikkumist: elastsed ja fekaalsed.

Elastne piiramine tekib pärast suure kõhuõõne äkilist vabanemist kitsa herniaalse ava kaudu kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal tugeva füüsilise stressi mõjul. Vabanenud elundid ei tõmbu ise tagasi kõhuõõnde. Herniaalse ava kitsas rõngas kokkusurumise (kägistamise) tulemusena tekib kägistatud elundite isheemia, mis põhjustab väljendunud valusündroomi. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastsuse katkemine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, vähemalt 2 tunni jooksul) nekroosi.

Kell väljaheidete kinnipidamine herniaalse sisu kokkusurumine toimub herniaalses kotis paikneva soolesilmuse juhtiva osa järsu ülevoolu tagajärjel. Selle silmuse eferentne osa lamendub järsult ja surutakse herniaalsesse avasse koos külgneva mesenteeriaga. Seega kujuneb lõpuks välja kägistamismuster, mis sarnaneb elastse rikkumise korral täheldatule. Samal ajal on väljaheite rikkumisega soolenekroosi tekkeks vaja pikemat perioodi (mitu päeva).

Elastsuse katkemise vältimatuks tingimuseks on kitsad herniaalsed avaused, samas kui väljaheite kinnipidamine toimub sageli laiade herniaavade korral. Väljaheidete rikkumise korral mängib füüsiline pingutus väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju suurem väärtus on soole motoorika rikkumine, peristaltika aeglustumine, mida sageli leidub eakatel ja seniilses eas. Koos sellega mängivad väljaheidete rikkumisega olulist rolli kõverused, songas paikneva soole keerdumine ja selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu, väljaheite rikkumine esineb tavaliselt pikaajalise taandumatu hernia tüsistusena.

Erinevad elundid, mis on herniaalne sisu, võivad olla kahjustatud. Kõige sagedamini on kahjustatud peensool või suurema omentumi piirkond, harvem jämesool. Väga harva rikutakse mesoperitoneaalselt paiknevaid organeid: pimesool, põis, emakas ja selle lisandid jne. Kõige ohtlikum on soolestiku kahjustus, kuna see võib nekroosida ja tekitada tugevat kägistavat soolesulgust, mis koos valušokiga põhjustab - tabab progresseeruvat joovet.

Patogenees (mis juhtub?) kägistatud songa ajal:

Rikkumise hetkel moodustub hernialkotti suletud õõnsus, mis sisaldab elundit või organeid, mille verevarustus on häiritud. Soolesilmuse, omentumi ja teiste organite kokkusurumise kohas tekib nn. kägistamisvagu, mis jääb selgelt nähtavaks ka pärast rikkumise kõrvaldamist. Tavaliselt on see selgelt nähtav nii soole aduktori ja efferentsete osade piirkonnas kui ka mesenteeria vastavates osades.

Esialgu tekib soolestiku verevarustuse häire tagajärjel venoosne staas, mis põhjustab peagi sooleseina kõikide kihtide turset. Samaaegne diapedees vormitud elemendid veri ja plasma nii kägistatud soole luumenisse kui ka herniaalkoti õõnsusse. Isheemilise soolestiku suletud luumenis algab soolesisu lagunemise protsess, mida iseloomustab toksiinide moodustumine. Kägistatud soolesilmusüsna kiiresti, mõne tunni jooksul (elastsuse rikkumisega), alluvad nekroosilemis algab limaskestaga, seejärel mõjutab limaskestaalust kihti, lihaselist ja kõige viimasena seroosset membraani. Seda tuleb selle elujõulisuse hindamisel meeles pidada.

Songikoti suletud õõnsuses (trans- ja eksudatsiooni tõttu) rikkumisel kogunevat vedelikku nimetatakse nn. hernial vesi. Alguses on see läbipaistev ja värvitu (seroosne transudaat), kuid moodustunud elementide higistamisel omandab herniaalvesi roosa ja seejärel punakaspruuni värvi. Nekrootiline soolesein lakkab toimimast barjäärina, et mikroobne floora ületaks oma piirid, mille tulemusena omandab eksudaat lõpuks kolibakteri lõhnaga mädase iseloomu. Sarnane mädapõletik, mis tekkis aastal hilised etapid songa ümbritsevatele kudedele ulatuv rikkumine on saanud juurdunud, kuid mitte täiesti täpse nime "herniakoti flegmoon".

Rikkumise korral ei kannata mitte ainult hernial kotis asuv sooleosa, vaid ka selle juhtiv osa, mis asub kõhuõõnes. Soolesulguse tekke tagajärjel koguneb sellesse lõiku soolesisu, mis venitab soolestikku ja selle sein muutub järsult õhemaks. Lisaks tekivad kõik sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikud häired.

Kägistamise tagajärjel on kägistamisobstruktsioon teadaolevalt üks raskemaid soolesulguse liike, eriti kui see on kägistatud. peensoolde. Sel juhul põhjustab varajane korduv oksendamine kiiresti dehüdratsiooni, elutähtsate elektrolüütide ja valkude koostisosade kadu. Lisaks põhjustab soolestiku närvielementide kokkusurumine tugeva valušoki tekkimiseni, kuni tekib soole ja kägistatud soolestiku nekroos. Need muutused ja aduktiivse soolestiku kahjustus on seotud mitte ainult herniaalse flegmoni, vaid ka mädase peritoniidi tekke riskiga.

Need tegurid määravad kindlaks kõrge suremuse taseme, mis püsib kägistatud hernia puhul, mis viitab vajadusele mitte ainult varajase kirurgilise sekkumise, vaid ka jõulise korrigeeriva operatsioonijärgse ravi järele.

Nagu rikkumiste eriliigid Esineb retrograadne (W-kujuline) ja parietaalne (Richter) rike, Littre hernia.

Retrograadne rikkumine mida iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt heas seisukorras soolesilmust ja kõige suuremaid muutusi teeb neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes. Ta on kõige halvemas verevarustuses, sest tema soolesool kõverdub mitu korda, sisenedes ja väljudes herniakotti. Seda tüüpi rikkumisi täheldatakse harva, kuid see kulgeb tavapärasest palju raskemini, kuna peamine patoloogiline protsess areneb mitte suletud hernial kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sel juhul on peritoniidi oht palju suurem. Retrograadse kahjustuse korral peab kirurg operatsiooni ajal kindlasti uurima kõhuõõnes asuvat soolestikku.

parietaalne rikkumine kirjanduses tuntud ka Richteri hernia nime all. Seda tüüpi rikkumiste korral ei suruta soolestikku kokku kogu valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas olevas piirkonnas. Sel juhul ei ole mehaanilist soolesulgust, kuid on reaalne sooleseina nekroosi oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on sellist rikkumist üsna raske diagnoosida tugeva valu puudumise tõttu (soolestiku mesenteeria ei ole kahjustatud). Peensool puutub sagedamini kokku parietaalse kahjustusega, kuid kirjeldatud on ka mao ja jämesoole parietaalse kahjustuse juhtumeid. Seda tüüpi rikkumist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaavadega songadele (reie-, nabasong, kõhu valge joone song).

hernia litter - See on Meckeli divertikuli kägistamine kubemesongis. Seda patoloogiat võib võrdsustada tavalise parietaalse kahjustusega, ainsaks erinevuseks on see, et kõige halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulaar nekroosi kiiremini kui tavaline sooleseina.

Kägistatud songa sümptomid:

Äkilise kõhuvalu kaebamisel (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid) tuleb alati välistada songa kahjustus. Sellepärast iga patsiendi uurimisel, kellel on kahtlus äge kõht on vaja uurida hernia võimaliku väljaulatuvuse anatoomilisi tsoone.

Väärkohtlemisel on neli tunnust:

1) terav valu songa piirkonnas või kogu kõhu piirkonnas;

2) taandumatu song;

4) edastus puudub köha šokk.

Valu on kuritarvitamise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi hetkel ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske oigamisele ja karjumisele vastu seista. Tema käitumine on rahutu, nahk muutub kahvatuks, sageli tekivad tõelise valušoki nähtused koos tahhükardia ja vererõhu langusega.

Valu kiirgab kõige sagedamini piki herniaalset eendit; kui soolestiku mesenteeria on kahjustatud, täheldatakse kiiritamist kõhu keskosas ja epigastimaalses piirkonnas. Enamikul juhtudel püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil toimub kägistatud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valu omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.

Hernia taandamatus - märk, mis võib olla oluline ainult siis, kui rikutakse vaba, varem vähendatavat songa.

Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse mõningase suurenemisega kaasneb nii taandatava kui ka mittetaandatava songa kahjustus. Mis puudutab see märk on rikkumise äratundmiseks olulisem kui songa enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka teravalt valusaks, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui nad tunnevad songa ja proovivad seda vähendada.

Köha ülekandumist ei toimu herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem rikkumise märk. See on seotud asjaoluga, et kahjustuse hetkel on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu köhimise ajal tekkiv intraabdominaalse rõhu tõus üle herniaalkoti õõnsusse (köhašoki negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete songade puhul, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see kogu kõhuga kaasa. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks sellistel juhtudel ei tohiks te oma peopesa herniaalsele eendile asetada, vaid katta see mõlema käega. Köhašoki positiivse sümptomi korral tunneb kirurg songa suurenemist.

Löökpillid kägistatud songa kohal määratakse tavaliselt herniaalveest tingitud nüristus (kui herniakott sisaldab sisikonda, siis on kägistamise esimestel tundidel kuulda tümpaniidi põletikku).

Rikkumisega kaasneb sageli üksainus oksendamine, mis algul on oma olemuselt refleks. Tulevikus muutub see soolesulguse ja soole gangreeni tekkega püsivaks. Okse omandab rohekaspruuni värvuse ebameeldiva lõhnaga. Kuna soolepõletikku (v.a. Richteri song) raskendab äge soolesulgus, kaasnevad sellega kõik iseloomulikud sümptomid.

Jämesoole osaline kahjustus, näiteks libiseva kubemesongiga pimesool, obstruktsiooni ei põhjusta, kuid varsti pärast kahjustust tekivad koos valuga sagedased valetung (tenesmus). Kusepõie parietaalse kahjustusega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.

Eakatel patsientidel, kes kannatavad aastaid songa all, tekib sideme pikaajalise kasutamise korral tuntud sõltuvus valulikest ja muudest ebameeldivatest aistingutest songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline tuvastada muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.

Pikaajaline rikkumine, nagu juba mainitud, põhjustab herniaalkoti flegmoni arengut. Kliiniliselt väljendub see süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi ja iseloomulike lokaalsete tunnuste näol: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.

Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine reeglina üleminekust tingitud difuusse peritoniidi tekkega. põletikuline protsess kõhuõõnde või kägistatud soole järsult venitatud ja õhenenud juhtiva lõigu perforatsiooni tõttu.

Eespool esitati pilt, mis on peamiselt omane elastsele rikkumisele. Väljaheite rikkumisel on samad arengumustrid, kuid see kulgeb vähem kiiresti. Eelkõige väljaheite rikkumisega ei ole see nii väljendunud valu sündroom, joobeseisundi nähtused arenevad aeglasemalt, hiljem tekib kägistatud soole nekroos. Sellegipoolest on väljaheite rikkumine sama ohtlik kui elastsus, kuna nende kahe rikkumisliigi lõpptulemus on sama, seega on nende ravitaktika sama.

Eraldi kägistatud hernia tüübid

Kägistatud kubemesong. Vangistatud kubemesong esineb 60% juhtudest seoses kokku rikkumisi, mis vastab kõige suuremale kubemesongide esinemissagedusele kirurgilises praktikas. Rikkumine on sagedamini kaldus kubemesong, kuna need läbivad kogu kubemekanalit, samas kui otsesed herniad läbivad ainult selle distaalset osa.

Vangistatud kubemesongi kliiniline pilt on üsna iseloomulik, kuna kõik rikkumise tunnused on kergesti märgatavad. Raskusi esineb ainult kubemekanali sügava siserõnga kanali songa kahjustusega, mida saab avastada vaid väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on sel juhul kõhuseina paksuses vastavalt külgmise kubeme lohu lokaliseerimisel võimalik tunda tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Vajalik on eristada vangistatud kubemesong kubeme lümfadeniidist, ägedast orhiepididümiidist, munandi- või spermaatilise nööri kasvajast ja hüdrotseelest ning kägistunud reieluusongist. Esimesel kahel juhul puuduvad tavaliselt anamneetilised viited varasemale songale, puudub väljendunud valusündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini varajane kehatemperatuuri tõus. Õiget diagnoosi aitab panna rutiinne füüsiline läbivaatus, mille käigus on võimalik määrata kubemekanali muutumatut välisrõngast, marrastuste, kriimustuste, alajäseme abstsesside või eesnäärmepõletiku, proktiiti, flebiiti. hemorroidiõlm, mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Orhiepididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud, valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.

Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkilisi kliinilisi sümptomeid, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali hoolikas digitaalne uurimine kõrvaldab selle patoloogilise seisundi. Munandi kasvaja on palpatsioonil tihe, sageli muguljas. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.

Naistel ei ole alati lihtne eristada kubemesongi kahjustust reieluu kahjustusest, eriti väikese herniaalse eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab kindlaks teha, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Siin pole aga preoperatiivses diagnoosis viga. ülioluline, kuna mõlemal juhul on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud herniaalse ava tõelise lokaliseerimise, valivad nad sobiva plastilise meetodi.

Kui emaka ümarsideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel on raskusi, tuleb patsiendile teha erakorraline kirurgiline sekkumine, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras võib kägistatud kubemesong vahele jääda.

Kubemesongi kahjustuse korral pärast naha ja nahaaluse rasvkoe dissektsiooni (lõike projektsioon on 2 cm kõrgem ja paralleelne pu-osa sidemega) eraldatakse põhjapiirkonnas herniakott. Selle sein avatakse ettevaatlikult. Hernialkotti ei ole vaja rikkumiskoha lähedal lahti lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisu külge joota.

Songikoti välisseina paksenemine parempoolse kägistusega patsientidel võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole vigastuse vältimiseks tuleb herniaalkoti kõige õhema seinaga osa avada selle esiküljel mediaalsel pinnal.

Kui operatsiooni ajal avastatakse herniaalkoti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kahjustust. Düsuuriliste nähtuste esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti kõige õhukese seinaga külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.

Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Kinnitage herniaalset sisu käsitsi, lõigake rikkuv rõngas. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse soonega sondil välissuunas piki kiude kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses avastatakse rike, lõigatakse rikkuv rõngas ka spermaatilisest nöörist külgsuunas, pidades meeles, et epigasmist alumised veresooned läbivad mediaalsest küljest.

Vajadusel, eelkõige peensoole või suurema omentumi resektsiooni teostamiseks, tehakse herniolaparotoomia - kubemekanali tagumine sein lahkatakse ning sisemiste kald- ja põikilihaste kõõluseosa ületatakse. Enamikul patsientidel on see juurdepääs täiesti piisav, et tuua kontrolli ja resektsiooni eesmärgil välja piisav osa peensoolest ja suuremast soolestikust.

Sellistes olukordades on vaja teha kõhuseina täiendav keskmine sisselõige:

1) kõhuõõnes väljendunud adhesiivprotsess, mis häirib resektsiooniks vajalike soolelõikude eemaldamist olemasoleva juurdepääsu kaudu kubemepiirkonnas;

2) on vaja resekteerida terminaalne niudesool koos ileotransversaalse anastomoosi määramisega;

3) pimedate ja sigmoidsete nekroos käärsool;

4) leiti hernialkotti flegmoon;

5) diagnoositi difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.

Pärast songa parandamise etapi lõpetamist jätkake pärast herniakoti isoleerimist, sidumist ja eemaldamist operatsiooni plastilise osaga. Sõltumata kägistatud kubemesongi tüübist (kaldus või otsene), on parem teha kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon. Selline taktikaline lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on patogeneetiliselt õige ja õigustatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia tingimustes tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid songa parandamise meetodeid. Need tingimused on täidetud Bassini meetod(Joon.6.7). Kõrgendatud spermaatilise nööri all kinnitavad esimesed kolm õmblust kõhusirglihase kesta serva ja sellega ühendatud lihaskõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste servad, haarates põiki sideme sideme külge. Kasutatakse mitteimenduvat õmblusmaterjali. Õmblused asetatakse üksteisest 1 cm kaugusele. Kõrge kubemevahega plastilise tsooni kudede pinge kõrvaldatakse kõhu sirglihase tupe eesmise seina lahkamisega mitme sentimeetri ulatuses. Nöör asetatakse vastloodud tagaseina õmbluste kohale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Samal ajal moodustub kubemekanali välimine avaus, nii et see ei suru spermaatilist nööri kokku.

Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni kasutamine õigustatud - meetodidPosttempsky. Sisemised kald- ja põikilihased lõigatakse kubemekanali sügavast avast külgsuunas lahti, et viia spermajuhe selle sisselõike ülemisse külgnurka. Mediaalsest küljest kõrgendatud spermaatilise nööri all on sisemise kaldus ja põiki lihase ühendatud kõõlus ning sirglihase kesta serv õmmeldud häbemetuberkli ja Cooperi ülemise häbemeliideme külge. Kubeme sideme külge kinnitatakse õmblustega mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi ülemine mediaalne leht Kimbarovski õmblustega (joonis 6.8). Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasva paksusesse, moodustades selle alla duplikatsiooni aponeuroosi inferolateraalsest lehest. Sellise plastilise kirurgiaga elimineeritakse kubemekanal.

Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi ülaltoodud meetoditega. Tugevdage emaka ümmarguse sideme all olevat tagaseina või, üsna õigustatult, püüdke see õmblustesse. Kõhu sirglihase ümbrise esiseina lahtistav sisselõige pole enamasti vajalik, sest. kubemevahe on veidi väljendunud, sisemised kald- ja põikilihased külgnevad tihedalt puntra sidemega. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.

Korduvate songade kahjustuse ja loomulike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse “nõrkuse” korral õmmeldakse kubemekanali tagumise seina tugevdamiseks sünteetiline võrkplaaster.

Kägistatud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistunud kubemesongi ja suure saphenoosveeni suu aneurüsmaalse laienemise tromboflebiidi vahel.

Ägeda lümfadeniidi diagnoosi aitavad määrata anamneesiandmed, mis näitavad hernia puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused. Tähelepanu tuleb pöörata marrastuste, haavandite ja abstsesside olemasolule alajäsemed mis toimisid nakkuse sissepääsu väravatena. Kuid mõnikord diagnoositakse lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalse lohu) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult suurenenud, hüpereemilist. lümfisõlm Rosenmuller-Pirogov. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblemisega.

Patsiendi tavaline põhjalik füüsiline läbivaatus aitab tuvastada vaoshoitud reieluu, mitte aga kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsient on mingil moel näidustatud erakorraliseks operatsiooniks. Arvestada tuleb soolestiku kahjustuse korral tekkivate soolesulguse nähtuste ja põiekahjustusest põhjustatud düsuuriliste häiretega.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ülemineku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, hellus ja nööritaoline nöör). Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnoosimise eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos värvivoolu kaardistamisega.

Kägistatud reieluu songa operatsioon on üks tehniliselt raskemaid sekkumisi, mis on tingitud operatiivse juurdepääsu kitsusest herniaalkoti kaelale ja oluliste anatoomiliste struktuuride lähedusest: reieluu veresooned, kubeme side.

Rikkumise kõrvaldamine on võimalik peaaegu ainult mediaalses suunas tänu lacunar (gimbernate) sideme dissektsioonile. Siin tuleb aga olla äärmiselt ettevaatlik, sest 15% juhtudest on lacunar sideme perforeeritud suure obturaatorarteriga, mis ulatub ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Vanades juhendites näidatud anatoomilist varianti nimetati "surma krooniks", kuna kui arter sai kogemata vigastada, tekkis tõsine verejooks, millega oli raske toime tulla.

Sidemete hoolikas ja hoolikas dissektsioon rangelt visuaalse kontrolli all väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui siiski on tekkinud anomaalse arteri vigastus, siis tuleb veritsevat kohta tampooniga vajutada, kubeme sideme ületada, alumine epigastimaalne arter isoleerida ja selle peatüvi või obturaatorarter koheselt kohale siduda. selle tühjenemisest. Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui kahjustust ei ole võimalik kõrvaldada ainuüksi lakunaarsideme dissektsiooni tõttu.

Paljud kirurgid, kes opereerivad kägistunud reieluu songaga patsiente, eelistavad reieluu songa parandamise ja plastika meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab lähenemine reieluukanalile selle välise ava küljelt. Paljudest pakutud meetoditest on ainult praktiliselt vastuvõetav Bassini meetod, mis on järgmine. Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolm õmblust ei ole soovitatav teha, kuna see võib viia väljapoole lamava reieveeni kokkusurumiseni.

Bassini meetodi peamised puudused on: hernial koti kaela eraldamise raskus, millega seoses jääb selle pikk känd; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõiki neid negatiivseid tagajärgi saab vältida kubemejuurdepääsu abil.

Usume, et on soovitatav kasutada rohkem Ruji-Par meetodlaveccio, esiteks pikaajalise soolestiku rikkumisega, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse nagu kubemesongi puhul või hokikepi kujul, suundudes reiesse, mis hõlbustab herniakoti valimist. Viimane avatakse ja vigastatud elund fikseeritakse. Reiel lõigatakse reieluukanali välimine avaus, avatud kubemekanali küljelt lakunaarside. Pärast sisekülgede laadimist kõhuõõnde, kantakse valitud herniakott kubemekanalisse, viies selle kubeme sideme alt läbi. Hernial kott lõigatakse välja pärast kaela eraldamist ja ligeerimist. Õmblused kantakse reieluuveenist väljudes häbeme- ja käpasidemete vahele. Valmistage plastikust kubemekanal ja haava õmblemine. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.

Kägistatud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul.

Väheneva songa taustal tekkinud rikkumise kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda on peaaegu raske segi ajada mõne muu patoloogiaga. Samas tuleb arvestada, et nabasongid on enamasti taandumatud ning kleepuva protsessi olemasolu selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuvat soolesulgust, mida mõnikord peetakse ekslikult songa rikkumiseks. Ainus eristav diagnostiline tunnus on köha leviku olemasolu või puudumine.

Väikeste nabasongide puhul on võimalik Richteri kahjustus, mis tekitab teadaolevalt raskusi äratundmisel, kuna soolestiku parietaalsel kinnipidamisel ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.

Kasutage Interneti-juurdepääsu koos naba väljalõikamisega, sest. selle ümber on alati kohti väljendunud muutused nahka. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses avatakse herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljel, st kehapiirkonnas. Aponeurootilise rõnga dissektsioon tehakse mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab teil minna üle täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale, et teostada vajalikku operatiivset sekkumist.

Herniaalkoti flegmoniga tehakse Grekovi operatsioon (joon. 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: piirnevat naha sisselõiget jätkatakse, mõnevõrra kitsenedes, läbi kõhuseina kõikide kihtide, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse songa ühes plokis koos kahjustava rõngaga tervetes kudedes. Kõhuõõnde sisenedes ristatakse kägistatud elund kägistamiskoha proksimaalselt ja kogu song eemaldatakse ilma selle sisu vabastamata. Kui soolestik oli rikutud, rakendatakse selle juhtiva ja väljalaskeava vahele anastomoos, eelistatavalt "otsast lõpuni". Kui omentum on kahjustatud, kantakse selle proksimaalsele lõigule ligatuur, misjärel eemaldatakse ühe plokiga ka song.

Kõhu eesseina aponeuroosi plastilise kirurgia meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul tekib aponeuroosi dubleerimine U-kujuliste ja katkestatud õmbluste pealekandmisega.

Kõhu valge joone kägistatud song. Kõhu valge joone hernia klassikaline rikkumine kirurgias on üsna haruldane. Palju sagedamini võetakse kägistatud songa korral preperitoneaalse rasvkoe kahjustus, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide. Siiski on tõelisi rikkumisi ka soolestiku silmuse esinemisega hernial kotis, kõige sagedamini Richteri songa tüübi järgi.

Sellega seoses tuleb kõhu valge joone oletatava kahjustuse korral kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti võtta kõhu valge joone defekti kaudu prolapseerunud preperitoneaalne rasvkude. Kui avastatakse hernial kott, tuleb see avada, kontrollida selles olevat elundit ja seejärel eemaldada herniakott. Herniaalkoti puudumisel kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalse ava plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastilist kirurgiat.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib kahjustus tekkida ühes paljudest herniakoti kambritest fekaali või, palju harvem, elastse mehhanismi kaudu. Olemasolevate ulatuslike soolestiku adhesioonide, kõveruste ja deformatsioonide tõttu esineb operatsioonijärgsete herniade piirkonnas sageli ägedat valu ja kleepuvat soolesulgust, mida peetakse songa kinnipanemise tulemuseks. Selline viga diagnoosimisel ei oma põhimõttelist tähtsust, kuna mõlemal juhul on vaja kasutada erakorralist operatsiooni.

Kägistatud postoperatiivse songa kirurgiline sekkumine toimub tavaliselt anesteesia all, mis võimaldab kõhuõõne organeid piisavalt läbi vaadata ja kõhuseina defekti õmmelda.

Naha sisselõige tehakse ääristavaks, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ning sulandub otse herniakoti ja selle all olevate soolesilmustega. Pärast herniakoti avamist lõigatakse rikkuv rõngas lahti, kontrollitakse selle sisu ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde. Mõned kirurgid ei isoleeri herniokotti selle manipuleerimisega kaasneva olulise trauma tõttu, vaid õmblesid selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Väikeste defektidega õmmeldakse aponeuroosi või lihaste servad "servast servani". Suurte kõhusongidega, sealhulgas enamus kõhuõõne sisu, eriti eakatel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid kirurgilisele haavale kantakse ainult nahaõmblused. Keerulisi plastikuid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt kirurgilise sekkumise riski selles raskes patsientide rühmas.

Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reegleid rangelt järgides. Sünteetiline “võrk” kinnitatakse võimalusel nii, et selle peale õmmeldakse aponeuroosi servad (soolepõletik peab olema sünteetilisest materjalist “tarastatud” herniakoti osa või suure omentumiga) . Kui see pole võimalik, õmmeldakse aponeuroosi välispinnale "plaaster". Operatsioonijärgse haava drenaaž on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõigile patsientidele määratakse antibiootikumid laia valikut tegevused.

Kirurgi võidakse oma töös rikkuda. spige hernia leva (kuu) joon. Herniaalne ava koos sellega paikneb joonel, mis ühendab naba niudeluu eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase kesta välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda nii subkutaanselt kui ka interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi kald-, pararektaalse või põikisuunalise lähenemisega.

Äärmiselt harva esinevad nimmepiirkonna, obturaatori, istmikusongide jne kahjustused. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.

Kägistatud sisemised herniad hõivavad kiireloomulises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes pimesoole lähedal, soolestiku soolestiku piirkonnas, Treitzi sideme juures, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. diafragmasong, kõhuõõne siseelundid on kahjustatud kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma avades. Sagedamini on selline song oma olemuselt "vale", kuna herniakott puudub.

Kägistatud sisemine song võib esineda ägeda soolesulguse sümptomitega (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega ning muude kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega). Õõnesorganite parietaalse kahjustuse preoperatiivne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Radioloogiliselt tunneb diafragma kägistatud songa ära selle järgi, et diafragmast kõrgemal on rinnaõõnes mao või muu organi osa.

Reeglina avastatakse selline kahjustus kõhuõõne kontrollimisel, opereerides patsienti soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise mahu määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja kägistatud elundi patoloogiliste muutuste tõsidus. Igasugune membraani terviklikkuse rikkumine tuleb parandada. Transabdominaalsest juurdepääsust õmmeldakse väikesed augud, mis ühendavad nende servad katkenud õmblustega. Ulatuslikud diafragma defektid "suletakse" erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.

Patsiendi operatsioonijärgne ravi

Postoperatiivne periood kägistatud songa korral nõuab see palju rohkem tähelepanu kui plaanilise songa parandamisega. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt võetakse patsiente vastu üsna raskes seisundis, teisalt on enamiku patsientide kõrge vanus. Sellega seoses määratakse patsientidele lisaks tavalistele valuvaigistitele ja külmale operatsioonipiirkonnas ka vajalikud kardiotroopsed ja muud ravimid. Viige läbi piisav võõrutusravi, vajalikud meetmed vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste vastu võitlemiseks. Soole resektsiooni korral viiakse patsiendid lõpetamiseks 2-3 päevaks parenteraalne toitumine. Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Äärmiselt oluline on taastada soolestiku peristaltiline aktiivsus.

Venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid. Patsient peaks pärast sideme panemist võimalikult vara voodist tõusma. Aktiivne motoorne režiim on vajalik juba operatsioonipäeval.

Arenenud tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele. Pärast hernioplastikata tehtud operatsioone tehakse korduvad plaanilised sekkumised 3-6 kuu pärast.

Käesolevat peatükki lõpetades tuleb tõdeda, et ainult õigeaegne ja planeeritud hernia kirurgiline eemaldamine vähendab erakorraliste sekkumiste arvu. Tüsistunud songa tuleb opereerida esimesel võimalusel alates rikkumise hetkest. Sobiv kirurgiline taktika ja õige tehnika operatsiooni kõigi etappide läbiviimine aitab vähendada operatsioonijärgsed tüsistused, annavad hea funktsionaalse tulemuse ja hoiavad ära haiguse kordumise.

Kägistatud songa diagnoos:

Kägistatud songa diagnoosimine tüüpilistel juhtudel pole see keeruline. Kõigepealt on vaja arvestada anamneesiga, mille põhjal on võimalik tuvastada songa olemasolu patsiendil, mis kuni valu alguseni oli taandav ja valutu. Arvestada tuleks ka sellega, et rikkumise hetkele eelneb reeglina tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine, roojamine jne.

Patsiendi füüsiline läbivaatus peaks olema väga ettevaatlik, kuna esialgsel rikkumisel on sarnased tunnused mõnede teiste kõhuorganite ägedate haigustega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina "nõrkaid" kohti, mis võivad toimida hernia väravatena. Kiire vajadus selliseks läbivaatuseks tekib seetõttu, et vahel on nö esmased kägistatud herniad. See mõiste hõlmab songasid, mis on kahjustatud vahetult nende esmase ilmumise hetkel, ilma eelneva songa ajaloota. Harvaesineva lokalisatsiooniga herniad on eriti sageli primaarsete kahjustuste all: Spigelian (lunate) joon, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal jne.

Uurimisel on herniaalne eend tavaliselt selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi kehaasend muutub. Palpatsioonil on eend järsult pinges ja valulik, eriti herniaalse ava piirkonnas. Ülekannet köhaimpulss puudub. Soolestiku kinnipanemise varases staadiumis väljaulatuva löögi löök võib paljastada tümpaniidi, kuid hiljem, herniaalvee ilmnemise tõttu, asendub tümpaniit tuima löökheliga. Kägistatud songa kohal auskultatsiooni ajal peristaltikat ei auskulteerita, kuid kõhuõõne kohal on sageli võimalik tuvastada kägistatud soolestiku juhtiva osa suurenenud peristaltikat. Kõhupiirkonna uurimisel on mõnikord võimalik märkida pritsimist, Vali sümptomit ja muid soolesulguse sümptomeid. Viimaste esinemist vangistatud songa korral saab tuvastada ka kõhuõõne mõõdistava roentgenoskoopiaga, mille käigus on tavaliselt selgelt näha vedelikutase soolesilmustes koos gaaside kogunemisega nende kohale (Kloiberi kupud).

Diferentsiaaldiagnoos kui song on kahjustatud, on vaja seda läbi viia mitmete patoloogiliste seisunditega, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Loomulikult ei ole tüüpilistel juhtudel rikkumise diagnoosimine keeruline, kuid mõnikord on mitmete asjaolude tõttu (peamiselt kägistunud song, kõhuõõne organite kaasuva patoloogia esinemine jne) selle äratundmine väga raske.

Kõigepealt on vaja eristada kägistatud song mitte-vähendatav. Viimane ei ole reeglina pinges, valutu ja annab hästi edasi köhaimpulsi. Lisaks esineb harva täiesti taandumatuid songasid, tavaliselt suudetakse osa herniasisu siiski vähendada. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostika võib tekkida mitmekambrilise songa korral, kui rikkumine toimub ühes kambritest. Sellegipoolest on sel juhul kohustuslikud rikkumise tunnused: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Praktilises kirurgias tekib mõnikord vajadus eristada hernia vangistust koprostaas. Viimane seisund esineb peamiselt taandamatute hernia puhul eakatel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See põhjustab hernial kotis asuva soolestiku ahela sisu stagnatsiooni, kuid erinevalt väljaheite rikkumisest ei suru koprostaas kunagi soolestiku soolestiku. Kliiniliselt suureneb koprostaas järk-järgult ilma eelneva füüsilise stressita koos valusündroomi aeglase arenguga. Valud pole kunagi intensiivsed, esikohal on väljaheite ja gaaside peetus, herniaalse eendi pinge ei väljendu, köhašoki sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Vahepeal tuleb meeles pidada, et mittelikviidne kaprostaas võib põhjustada hernia väljaheidete kahjustusi.

Kliinilises praktikas on olukordi, mida selle terminiga tavaliselt nimetatakse vale eelarvamus. See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis meenutab pilti rikkumisest, kuid on põhjustatud mõnest muust äge haigus kõhuõõne organid. See sümptomite kompleks põhjustab vale diagnoos songa vangistus, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead soolesulguse, hemorraagilise pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos põhjustab ebaõiget kirurgilist taktikat, eelkõige urolitiaasi või sapiteede koolikute korral vajaliku laia laparotoomia või tarbetu songa parandamise asemel. Garantii sellise vea vastu on ainult patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa.

Arst võib kokku puutuda ka sellise olukorraga, kui songa kui soolesulguse tõelise põhjuse kahjustus jääb tuvastamata ning haigust peetakse kõhuõõnes soole kägistamise tagajärjeks. Sellise vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige esineb esialgse kubemesongiga rikkumine kubemekanali sisemises rõngas. Sellisel juhul ei anna väline uurimine, eriti rasvunud patsientidel, mingeid tulemusi; ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksuses, veidi üle kubeme sideme, on võimalik tuvastada väikese suurusega tihe valulik moodustis. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kahjustuse võimalust: obturaatori kanal, Spigeli joon, nimme, perineaal jne, mis rikkumise korral annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti G. Mondori ütlust: "Kui mittesoolte avatust, on vaja kõigepealt uurida herniaalset avaja otsige kägistatud songa."

Kahtlemata, kui diagnoosis on kahtlusi, tuleks need lahendada kägistatud songa kasuks. Songide ravis suurte kogemustega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda rikkumise poole ja patsienti kiirkorras opereerida. Patsiendile on vähem ohtlik tuvastada rikkumine seal, kus seda pole, kui võtta rikkumine mõne muu haiguse tõttu.

Haiglaeelses ja statsionaarses etapis tuleks teha järgmised toimingud.

Haiglaeelne etapp:

1. Kõhuvalu korral on vajalik patsiendi sihipärane uurimine hernia esinemise suhtes.

2. Songide kinnikiilumise või rikkumise kahtluse korral, isegi selle spontaanse vähenemise korral, kuulub patsient erakorralisele hospitaliseerimisele kirurgilise haiglasse.

3. Ohtlikud ja vastuvõetamatud on katsed jõuliselt vähendada kägistatud songa.

4. Kägistatud herniaga patsientidel on valuvaigistite, vannide, kuuma või külma kasutamine vastunäidustatud.

5. Patsient viiakse lamavas asendis kanderaamil haiglasse.

Statsionaarne etapp:

1. Kägistatud songa diagnoosimise aluseks on:

a) pinges, valuliku ja isetaanduva herniaalse eendi olemasolu koos negatiivse köhašokiga;

b) ägeda soolesulguse või peritoniidi kliinilised tunnused songaga patsiendil.

2. Määrake: kehatemperatuur ja nahatemperatuur herniaalse eendi piirkonnas. Kui tuvastatakse lokaalse põletiku tunnuseid, siis need on diferentsiaaldiagnostika herniaalkoti flegmoni ja teiste haiguste vahel (kubeme adenoflegmoon, suure saphenoosveeni aneurüsmiliselt laienenud suu äge tromboflebiit).

3. Laboratoorsed uuringud: täielik vereanalüüs, veresuhkur, üldine uriinianalüüs ja muud vastavalt näidustustele.

4. Instrumentaaluuringud: radiograafia rind, EKG, tavaline kõhuõõne radiograafia, vastavalt näidustustele - kõhuõõne ultraheli ja herniaalse väljaulatuvus.

5. Terapeudi ja anestesioloogi konsultatsioonid, vajadusel - endokrinoloog.

Kägistatud songa ravi:

Kirurgiline taktika viitab ühemõtteliselt vajadusele kägistatud songa kohese kirurgilise ravi järele, olenemata songa tüübist ja rikkumise perioodist. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Iga katse vähendada songa haiglaeelses staadiumis või haiglas tundub vastuvõetamatu, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.

Loomulikult on ka sellest reeglist erandeid. Jutt on kaasuvate haiguste esinemise tõttu äärmiselt raskes seisundis patsientidest, kellel ei ole arsti ees toimunud rikkumisest möödunud rohkem kui 1 tund. Sellistes olukordades kujutab operatsioon patsiendile oluliselt suuremat ohtu kui katse songa vähendada. Seetõttu võib seda teha ettevaatlikult. Kui rikkumisest on möödunud veidi aega, on songa vähendamine lubatud ka lastel, eriti varases eas, kuna nende kõhuseina lihaselised aponeurootilised moodustised on elastsemad kui täiskasvanutel ja hävitavaid muutusi esineb palju vähem. sageli vaoshoitud elundites.

Mõnel juhul teevad patsiendid ise, kellel on eelseisva operatsiooni kartuses mõningane kogemus oma songa vähendamisel, korduvaid ja sageli üsna ebaviisakaid katseid kägistatud songa kodus vähendada. Selle tulemusena tekib seisund nn kujuteldav redutseerimine, mis on üks selle haiguse äärmiselt rasketest tüsistustest. Palju harvem on minu kujuteldav vähenemine arsti füüsilise mõju tagajärg. Loetleme "kujuteldava vähendamise" võimalused:

1. Mitmekambrilises herniaalkotis on võimalik liigutada kägistatud siseelundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.

2. Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos kägistatud siseelunditega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

3. Teada on kaela eraldumise juhtumeid nii herniaalkoti kehast kui ka parietaalsest kõhukelmest. Sel juhul "lähtestatakse" kägistatud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

4. Kägistatud soolestiku rebend võib olla jämeda vähenemise tagajärg.

Kägistatud songa tüüpilised kliinilised sümptomid pärast "kujutletavat" vähendamist ei ole enam kindlaks määratud. Vahepeal võimaldab tugeva valu esinemine songa ja kõhu asukoha uurimisel koos anamnestilise teabega patsiendi jõulise vähendamise katsete kohta panna paika õige diagnoos ja allutada patsiendile erakorraline kirurgiline sekkumine.

Kahtlastel juhtudel (taandumatu song, mitmekambriline postoperatiivne song) tuleks lahendada probleem erakorralise operatsiooni kasuks.

Teisest ägedast kõhuõõneorganite kirurgilisest haigusest põhjustatud valehäire sündroomi korral songaga patsientidel tehakse vajalik operatsioon ning peritoniidi nähtuste puudumisel siis hernioplastika.

Eelkõige peatume kirurgilisel taktikal kägistatud songa spontaanse vähenemise korral. Kui see juhtus enne haiglasse sattumist: kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabis, siis tuleb patsient sellest hoolimata hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Olemasolev ümberlükkamatu tõsiasi haiguse kestusega üle 2 tunni, eriti ägeda soolesulguse korral, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (mida tehakse mediaan laparotoomiaga) või diagnostiliseks laparoskoopiaks. Vigastatud elund tuleb üles leida ja hinnata selle elujõulisust.

Kõigil muudel spontaanse vähendamise juhtudel: 1) rikkumise periood on alla 2 tunni; 2) kahtlused aset leidnud rikkumise usaldusväärsuses - vajalik on patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmisel päeval pärast rikkumist ei tekita häiret: puuduvad valud ja mürgistusnähud, võib patsiendi jätta haiglasse ja pärast vajalikku läbivaatust teha plaaniline song. remont.

Kui vaatluse käigus tõuseb patsiendi kehatemperatuur, püsib valu kõhus ja tekivad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline mediaan laparotoomia ning kahjustuse ja nekroosi all kannatanud organ resekteeritakse.Teel võib tekkida songa spontaanne vähenemine. operatsioonituba, anesteesia esilekutsumise või kohaliku anesteesia alguses. Sellest hoolimata jätkake operatsiooniga. Pärast hernialkoti avamist (vajadusel tehakse herniolaparotoomia) uuritakse lähedalasuvaid elundeid. Pärast kahjustatud organi leidmist eemaldatakse see haavasse ja hinnatakse selle elujõulisust. Kui kägistatud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Seejärel jätkatakse operatsiooni ja lõpetatakse kägistatud songa puhul üldtunnustatud reeglite järgi.

Preoperatiivne ettevalmistus enne kägistatud songa kirurgilist sekkumist on see enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin eemaldatakse kateetriga, raseeritakse operatsioonivälja piirkond ja tehakse selle hügieeniline ettevalmistus. Vajadusel tühjendage magu sondiga.

Patsiendid, kellel on pikaajaline rikkumine, raske mürgistuse sümptomid ja rasked kaasuvad haigused kuuluvad haiglaravile intensiivravi osakonnas homöostaasi kahjustuse asjakohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunni jooksul (või tehakse see operatsioonilaual), pärast mida tehakse operatsioon. Patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse küsimuse otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog ühiselt. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine patoloogia südame-veresoonkonna süsteemid s. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna iga järgneva tunniga suureneb soolenekroosi oht. Operatsiooni edasilükkamine patsiendi läbivaatuse mahu suurendamisega on vastuvõetamatu.

Anesteesia. Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa songa soovimatut vähenemist. Vahepeal näitab kogemus, et see oht on selgelt liialdatud. Kägistatud songa mis tahes lokaliseerimisel tuleks kahtlemata eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või intubatsiooni endotrahheaalset anesteesiat.

Viimast on hädasti vaja soolesulguse või peritoniidi tõttu kirurgilise sekkumise ulatuse laiendamise korral.

Kirurgilise sekkumise tunnused. Kägistatud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on sel juhul kägistatud elund võimalikult kiiresti paljastada ja fikseerida, et vältida selle libisemist kõhuõõnde järgnevate manipulatsioonide käigus hernia ava piirkonnas ja kägistamise kõrvaldamine. Lõige tehakse vahetult herniaalse eendi kohal vastavalt songa asukohale. Nahk, nahaalune rasvkude tükeldatakse ja ilma hernialkotti täielikult vabastamata tükeldatakse selle põhi. Tavaliselt valatakse välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli salvrätikutega. Vahetult pärast herniakoti avamist võtab assistent kägistatud organi (enamasti peensoole aasa) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja lõigata rikkuvat rõngast ehk herniaalset ava (joonis 6.3). Tehke seda ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Kinnitatud organit saab vabastada kahel viisil: aponeuroosi dissektsioon algab kas otse herniaalse avause küljelt või läheb muutumatust aponeuroosist vastupidises suunas piiramisrõnga armkudedesse. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks teostada aponeuroosi dissektsioon, asetades selle alla soonega sondi.

Meenutame veel kord tagasiulatuva rikkumise võimalust. Mis puudutab kui hernial kotis on kaks või enam soolesilmust, siison vaja eemaldada ja kontrollida vahepealset silmust, mis asub kõhuõõnes.

Pärast kägistatud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:

1) sooleseina normaalne roosa värvus;

2) peristaltika olemasolu;

3) kägistamisega seotud soolestiku veresoonte pulsatsiooni määramine.

Kui kõik need märgid on olemas, võib soolestikku pidada elujõuliseks ja sukeldatud kõhuõõnde. Kahtlastel juhtudel süstitakse soolestiku mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendatakse kägistatud piirkonda 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, siis on see näidustus selle resektsiooniks tervetes kudedes, mis enamikul juhtudel tehakse herniolaparotoomia kaudu.

Lisaks kägistatud silmusele eemaldatakse 30–40 cm soolestiku juhtivast osast (kägistamise kohal) ja 15–20 cm väljalaskeavast (selle all). Mida pikem on rikkumine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. See on tingitud asjaolust, et soolestiku, mis on sisuliselt üks kägistamistakistuste tüüpidest, rikkumisega kannatab takistuse kohal asuv juhtiv osa palju rohkem kui väljalaskeava. Sellega seoses on soole anastomoosi paigaldamine kägistamissoone lähedale seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga.

Kägistatud peensoole resektsioon viiakse läbi üldiste kirurgiliste reeglite järgi, esmalt lõigatakse etapiviisiliselt lahti mesenteeria ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on anastomoos juhtivate ja röövivate osakondade vahel, et kehtestada "otsast lõpuni". Kui adduktor ja soolestiku eferentse osa läbimõõt on järsult lahknenud, kasutatakse külgsuunas anastomoosi.

Kui niudesoole resektsiooni ajal paikneb distaalne piir umbsoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, tuleks kasutada ileoascendo- või ileotransversaalset anastomoosi.

Mõnel juhul näib kägistatud sool ise olevat üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. Sellises olukorras kasutavad nad kägistamisvao ringikujulist sukeldamist sõlmeliste seroos-lihaste siidõmblustega, kusjuures soole läbilaskvus on kohustuslik. Sügavate muutustega kägistamisvao piirkonnas tuleb sool resekteerida.

Tuleb meeles pidada, et soolestiku kägistatud silmuses on eelkõige mõjutatud limaskest ja submukoosne kiht, mis seroosmembraani küljelt ei paista, ning mille kahjustust saab hinnata vaid kaudsete tunnuste järgi. Kirjanduses on kirjeldatud limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on rikutud. Kirjeldatud on ka peensoole sõrmiku stenoosi pärast rikkumist, selle jootmist ümbritsevate elundite külge, mis hiljem viis soolesulguseni.

Olukord on palju lihtsam vaoshoitud omentumi nekroosiga. Sel juhul eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa asetatakse kõhuõõnde. Kui rasvasuspensioon on rikutud, võib soolestiku vastava osa toitumine olla häiritud. Seetõttu tuleb resekteerimisel hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.

Kirurgi taktika muude organite (munajuha, pimesool jne) kahjustuse korral sõltub nende anatoomiliste moodustiste morfoloogiliste muutuste tõsidusest. Näiteks sigmakäärsoole nekroosiga patsiendi opereerimisel on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise ulatust ja teha Hartmanni operatsioon täiendavast mediaansest laparotoomia juurdepääsust.

Pärast kahjustuse läbinud elujõulise või resekteeritud organi kõhuõõnde sukeldamist eraldatakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, ligeeritakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikoti väljalõikamist ei kasutata ulatuslike songade, kaasuvate haiguste all kannatavatel eakatel ja lastel. Nendel juhtudel seovad nad kinni ja ületavad ainult herniokoti kaelas ning selle sisepinda määritakse alkoholiga, et tekitada kõhukelme lehtede kleepumist.

Tulevikus, sõltuvalt hernia tüübist, jätkake herniaalrõnga plastika. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et kägistatud songa korral on vaja kasutada lihtsamaid, kõige vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis ei raskenda ega koorma oluliselt kirurgilist sekkumist. Praeguseks on välja töötatud pingevaba hernioplastika meetodid, kasutades erinevaid allografte. Erakorralises kirurgias kasutatakse neid harva, tavaliselt kägistatud herniaga patsientidel, kellel on suured herniaalsed avad (korduv kubeme-, naba-, operatsioonijärgne jne).

Kõhuseina esmast plastilist kirurgiat ei saa teha herniokoti flegmoni ja kõhukelmepõletikuga (patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), patsientidel juba aastaid esinenud suurte kõhusongidega ( võimalik raske hingamispuudulikkus). Nendel juhtudel tuleb pärast kõhukelme õmblemist operatsioonihaav ainult osaliselt õmmelda ja nahk õmmelda.

Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise maht ja järjestus määratakse kliinilise olukorra omaduste ja raskusastmega.

Eraldi tuleks peatuda kirurgilise sekkumise põhimõtetel teatud tüüpi kägistatud hernia puhul. Rikkumise tuvastamine libisev song, eriti ettevaatlik peab kirurg olema kägistatud organi elujõulisuse hindamisel selle selles osas, millel puudub seroosne kate. Enamasti "libisevad" pimesool ja põis ja need on kahjustatud. Sooleseina nekroosi korral tehakse mediaan laparotoomia ja jämesoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosi pealesurumisega. Pärast selle operatsioonietapi lõppu algab herniaalse ava plastiline sulgemine. Kusepõie seina nekroosi korral pole operatsioon vähem keeruline, kuna selle resektsioon tuleb teha epitsüstostoomiga.

Koos vaoshoitud hernia litter Meckeli divertikulaar tuleks igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi selle lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikulaari eemaldamiseks kasutatakse sarnaselt apendektoomiaga ligatuur-rahakott-nöör meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.

Millal hernial koti flegmoon operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esiteks tehakse üldnarkoosis keskmine laparotoomia. Selle tüsistuse korral on kägistatud elund nii tugevalt joodetud herniava külge, et praktiliselt puudub oht selle kõhuõõnde libisemiseks. Samal ajal kohalolu mädane põletik songa piirkonnas tekitab reaalse kõhuõõne nakatumise ohu, kui operatsiooni alustatakse tavapärasel viisil herniakoti avamisega.

Pärast laparotoomia tegemist lähenevad nad vaoshoitud elundile seestpoolt. Kui soolestik on vaoshoitud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Samuti lõigatakse ära eemaldatava soolestiku vaoshoitud osa otsad, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soolestiku aferentse ja eferentse osa vahel tehakse anastomoos üherealise intranodulaarse õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse kolostoomiga obstruktiivne resektsioon.

Pärast soolestikuvahelise anastomoosi moodustumist kantakse kägistatud rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus (soolekünnid sukeldatakse esmalt kõhukelme alla), piirates sellega abstsessi kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse laparotoomiline haav ja jätkatakse sekkumise 2. etappi otse herniaalse eendi piirkonnas. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, avatakse herniakoti põhi ja seejärel tehakse herniaalsesse auku nii täpselt sälk, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada kägistatud organ, sealhulgas kõhukelmest väljapoole jäänud soolestiku pimedad otsad. Pärast seda eemaldatakse nekrootiline sool, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja suletakse. Mingist herniaalse avause plastist ei saa nendel juhtudel juttugi olla.

Songrõnga parandamisest keeldumine toob loomulikult kaasa songa kordumise, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on päästa patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab siis teha nn. planeeritud viisil. Näidatud kirurgilist taktikat kasutatakse peaaegu kõigil herniakoti flegmoni juhtudel, välja arvatud kägistatud nabasongi mädane põletik, mille korral kasutatakse I.I. kreeka keel Selle meetodi olemust kirjeldatakse allpool nabasongide osas.

Patsientidel, kes on äärmiselt raskes seisundis, mis ei võimalda teha laiaulatuslikku laparotoomiat, on lubatud kasutada kägistatud organi nn eksterioriseerimist. Nendel juhtudel lõigatakse lokaalanesteesias välja herniakott ja riivav herniaalne ava, mille järel vangistatud nekrootiline sool eemaldatakse ja fikseeritakse herniakottist väljapoole. Samuti on võimalik välja lõigata soolestiku nekrootiline osa ja fikseerida sooleotsad haava ümbermõõdus nagu kahetoruline stoomi.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kägistatud song:

gastroanteroloog

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet kägistunud songa, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid märke ja aidata tuvastada haigust sümptomite järgi, nõustada ja pakkuda abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõppenud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis alguses meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ennetamiseks, vaid ka säilitamiseks terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka meditsiiniportaal Eurolaboris olla pidevalt kursis viimased uudised ja saidi teabe värskendused, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused:

Hammaste lihvimine (abrasioon).

Kõhu trauma

Kõhuõõne kirurgiline infektsioon

suuõõne abstsess

Adentia

alkohoolne maksahaigus

Alkohoolne maksatsirroos

Alveoliit

Stenokardia Zhensulya - Ludwig

Anesteesia ja intensiivravi

Hammaste anküloos

Hambumuse anomaaliad

Anomaaliad hammaste asendis

Anomaaliad söögitoru arengus

Anomaaliad hamba suuruses ja kujus

Atresia

autoimmuunne hepatiit

Achalasia kardia

Söögitoru achalasia

Mao bezoaarid

Haigus ja Budd-Chiari sündroom

Maksa venoosne oklusiivne haigus

Viiruslik hepatiit kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kes saavad kroonilist hemodialüüsi

Viiruslik hepatiit G

Viiruslik hepatiit TTV

Intraoraalne submukoosne fibroos (suu submukoosne fibroos)

Karvane leukoplaakia

Gastroduodenaalne verejooks

Hemokromatoos

Geograafiline keel

Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Westphal-Wilson-Konovalovi tõbi)

Hepatolienaalne sündroom (hepato-põrna sündroom)

Hepatorenaalne sündroom (funktsionaalne neerupuudulikkus)

On teada, et kägistatud postoperatiivsed ventraalsed songad moodustavad üldiselt 2,2-10% kägistunud songadest ja nendega kaasneb kõrge suremus [Struchkov VI, Kachkov AP, 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972] ning selgelt märgatav ülekaal eakate ja seniilsete inimeste herniaga patsientide seas on peamiselt tingitud paljudest komplitseeritud postoperatiivsete songadega patsientidest. Plaanilise operatsiooni oht on eriti suur eakatel patsientidel, kellel on keeruliste sisselõigete vormide vormid, mistõttu on ilmne kalduvus opereerida neid ainult erakorraliste näidustuste korral. Samal ajal soodustavad kõhuseina kudede lõtvus, kõhukinnisuse kalduvus ja vanusega suurenev kõhusisene rõhk kaasa herniaalse eendi mahu kiirele suurenemisele, mis koos adhesioonide tekkega on äärmiselt ohtlik. tüsistuste, näiteks kägistamise ja soolesulguse tekkeks.

Meie vaatluste kohaselt võeti 315 patsiendist 83 (26,3%) erakorraliselt vastu kas kägistatud songa või kleepuva soolesulgusega. Mehi oli 9 (10,84%), naisi - 74 (89,76%). Vanuse järgi jagunesid patsiendid järgmiselt: 31-40-aastased - 5 patsienti, 51-50-aastased - 13, 51-60-aastased - 22, 61-70-aastased - 27, 71-80-aastased - 16 patsientidest, st vanemad, 50-aastased patsiendid moodustasid 78,3%. Kirjanduse andmetel kõigub see protsent 60 ja 74% vahel [Berezov E. Yu. et al., 1978; Karavanov G. G. et al., 1978].

Operatsioonijärgse songa kahjustuse kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise vormist ja soolesulguse nähtuste tõsidusest. Kitsa herniaalse avaga väikese ja keskmise suurusega postoperatiivsete songade puhul on iseloomulik haiguse äge algus. Valu on rangelt lokaliseeritud herniaalse eendi piirkonnas, teistes kõhu osades jääb see pehmeks ja valutuks. Iseloomulikud on iiveldus, oksendamine ja tooli puudumine. Herniaalse eendi taandamatus ja terav palpatsiooni valulikkus on püsivad sümptomid. Patsiendi hilinenud läbirääkimisvõime või hilinenud diagnoosi korral kulgeb haigus soolesulgusest ja peritoniidist tingitud šoki ja joobeseisundi ägenemisega, st väikeste operatsioonijärgsete songade kahjustus läheneb elastse kujuga, nagu ka vangistus. kubeme- ja reieluu herniad. Soolesulgus on siin sekundaarne ja seda saab eemaldada operatsiooniga.

Ulatusliku või hiiglasliku postoperatiivse hernia kahjustus suure herniaalse avaga esineb kõige sagedamini fekaalsena. Iseloomulik on vägivaldse alguse puudumine, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel. Valu suureneb reeglina järk-järgult, võib olla kramplik, ilmneda soolesulguse sümptomite kompleksi üldisel taustal. Sarnast kliinilist pilti täheldasime 41 patsiendil ja neist 22 patsiendil, nagu operatsiooni käigus selgus, ei esinenud tõelist kahjustust herniaalses avauses, vaid tüüpilist kleepuvat soolesulgust hernialkoti õõnsuses ning 6 patsiendil - soolestiku aasa kahjustus herniaalse koti ühes kambris. Seda rühma iseloomustab osalise taastumise sümptomi ilmnemine. Meie poolt antud ulatuslike hiiglaslike postoperatiivsete herniade rikkumise tunnuseid täheldasid ka teised kirurgid [Monakov N. 3., 1961; Zhenchevsky R. A., 1975; Saveliev V. S., 1976; Dmitriev A. E. et al., 1976]. Kui lamavas asendis patsiendil on kogu herniaalse sisu mass täielikult rikutud, ei kuku herniaalne eend maha, vaid paistab reljeefselt silma eesmise kõhuseina pinnal (joonis 52).

Riis. 52. Kägistatud operatsioonijärgne song, patsient operatsioonilaual (oma vaatlus).

Kägistatud postoperatiivsete herniatega kirurgi taktika väikesed ja keskmised suurused sama mis kubeme-, reieluu- ja nabasongide rikkumisega. Pärast lühiajalist (1-2 tunni jooksul) preoperatiivne ettevalmistus on näidustatud erakorraline radikaalne operatsioon. Anesteesia on üldine. Meetodi valikul tuleks eelistada autoplasti meetodeid.

Ulatuslike ja hiiglaslike postoperatiivsete songade rikkumisega Kirurgi taktikad erinevad mitmete omaduste poolest. Selle põhjuseks on erakorralise operatsiooni äärmine oht ettevalmistamata patsiendil. Nagu me juba märkisime, on suure hulga herniaalse sisu samaaegne vähendamine kõhuõõnde koos kõhuseina defekti tiheda õmblemisega täis kõhusisese rõhu järsu ebapiisava suurenemise ohtu, mis omakorda aitab kaasa kahjustusele. soolemotoorika, diafragma tõus ja rindkere organite nihkumine. Selle tulemusena on südametegevus ja hingamine häiritud. Tekib justkui nõiaring: kõhusisese rõhu tõus -> soolestiku parees -> kopsude elutähtsuse (VC) langus -> kopsuventilatsiooni halvenemine -> hüpoksia -> südamefunktsiooni häired -> mikro- vereringe soolestikus -> suurenenud soolte parees -> kõhusisese rõhu edasine tõus. Selline katastroof lõpeb sageli patsiendi surmaga.

Selle patsientide kategooria operatsioonieelse ettevalmistuse kõige olulisemaks hetkeks tuleks pidada tekkinud patoloogia peamiste seoste väljaselgitamist - tegurid, mis määravad. üldine seisund haige. Uurida tuleks minimaalselt kliinilisi ja laboratoorseid kriteeriume, mis on üsna lühikest aega võimaldab hinnata olulisemate vereringe- ja hingamissüsteemide seisundit, samuti ainevahetusprotsesse ning jätkata kohest korrigeerivat ravi. Kliinilistest kriteeriumidest on vaja hinnata:

• 1) patsiendi teadvus;
• 2) naha ja limaskestade välimus;
• 3) vererõhk;
• 4) pulss;
• 5) tsentraalne venoosne rõhk;
• 6) Stange'i ja vastavuse näidised;
• 7) hingamine;
• 8) diurees;
• 9) kehatemperatuur;
• 10) EKG;

laborist:

• 1) punaste vereliblede arv;
• 2) hemoglobiini tase;
• 3) hematokrit;
• 4) happe-aluse oleku näitajad (рН, РСО2, BE);
• 5) veresuhkru sisaldus.

Ulatuslike ja hiiglaslike kägistunud postoperatiivsete herniate korral soolesulguse, mürgistuse ja peritoniidi tingimustes on õigustatud pikem, massiivne detoksikatsiooni, korrigeeriv teraapia operatsioonieelsel perioodil, mis kestab tavaliselt 1-2 tundi Peritoniidi puudumisel patsiendil , on soovitatav lisada meetmed preoperatiivsesse ettevalmistusse, mille eesmärk on hernia (või soolesulguse) kahjustus konservatiivselt kõrvaldada. Selleks kasutatakse pararenaalset blokaadi, spasmolüütikume, sooja vanni, sifooni klistiiri. Hernia käsitsi sunnitud vähendamine on vastuvõetamatu. Teisisõnu, ulatuslike ja hiiglaslike kägistatud songadega patsientide ravitaktika läheneb kleepuva sooleobstruktsiooniga patsientidele. Konservatiivsete meetmete efektiivsuse kriteeriumiks on valu ja oksendamise kadumine, herniaalse eendi pinge vähenemine või selle enesevähenemine ning hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine.

P. N. Napalkov (1957), N. S. Uteshev jt. (1972), A. E. Dmitriev et al. (1976) usuvad, et kägistatud sisselõikesongide operatsioonide ajal suured suurused eakatel patsientidel tuleb piirduda rikkuva rõnga lahkamisega, ilma herniaalset sisu kõhuõõnde asetamata ja kõhu eesseina defekti autoplastikat tegemata. Kuid meie kogemus nende patsientide ravimisel näitab, et sellist võimalust ei ole alati ette nähtud, esiteks seetõttu, et operatsiooni käigus hävib paratamatult herniakott ja teiseks on sageli suures osas esindatud mitte kõhukelme ega mitte. isegi armistumise teel.aponeuroos, vaid lai nahaarm, mis on tihedalt soolte külge joodetud. Soolesilmuste jätmine otse naha alla on meie arvates äärmiselt ohtlik soolestiku pareesi ja sündmuste tekke varases staadiumis. operatsioonijärgne periood.

Arvatakse, et alloplastiliste materjalide kasutamine kägistatud postoperatiivsete songade operatsioonidel on ebasoovitav [Saveliev V.S., 1976], kuna neid operatsioone tehakse teadaolevalt nakkuse tingimustes, mis suurendab oluliselt postoperatiivse perioodi mädastumise ohtu. Kuid mõned kirurgid [Turovets I. G., 1965; Mennikov G. A., Novoderžkin B. A., 1966; Vaškjalis V., 1971; Yanov V.N., 1972] kägistatud postoperatiivsete songade puhul kasutatakse plastikmaterjale ja saadakse väga rahuldavaid tulemusi. Samuti usume, et allograftide kasutamise oht kiireloomulises songaoperatsioonis on liialdatud. Igal juhul annab kõvakesta siirikute kasutamine, mis ei ole nakkusele vastuvõtlik, häid tulemusi. Rangelt järgides aseptikat ja kirurgi vastavat kvalifikatsiooni, suurendab herniaalse ava alloplastika operatsiooni radikaalsust ja usaldusväärsust, väldib tohutute herniaalsete avade pingutamist õmblustega.

Meie järelevalve all olevast 252 patsiendist kasutati 83 kõvakesta siirdamist erakorralistes tingimustes. Neist 76-l paranesid haavad esmase kavatsusega, 2 patsienti suri plastilise kirurgiaga mitteseotud põhjustel, 3 patsiendil täheldati haava mädanemist, mis tõi kaasa transplantaadi äratõukereaktsiooni.

Muidugi soliidne ajukelme songa ava plastikuks kahjustuse tingimustes võib kasutada ainult nendes kirurgilistes haiglates, kus on omandatud vastav kogemus ja on olemas eelnevalt ettevalmistatud plastmaterjal.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Kõhu song, 1983

Rikkumine on üks tõsiseid tüsistusi, mis võivad tekkida songa tekkimisel. See on herniaalses kotis olevate organite ootamatu kokkusurumine. Selline protsess võib tekkida koti kaela piirkonnas või herniaalses avauses. Selle tagajärg on vereringesüsteemi rikkumine.

Kägistatud hernia klassifikatsioon

Meditsiinis eristatakse järgmisi kägistatud hernia tüüpe:

• Esmased rikkumised. See kategooria on üsna haruldane, see võib tekkida alles pärast inimese ühekordset pingutust. Selle oluline tingimus on see, et tal on eelsoodumus väljaulatuvuse ilmnemiseks. Selle lühikese, kuid olulise koormuse ajal tekib hetkega song, mis sel hetkel pigistatakse herniaalsesse avasse. Sellise vaevuse diagnoosimine on keeruline;
• Sekundaarsed kägistatud herniad. Kõik muud väljaulatuvad osad kuuluvad sellesse kategooriasse. Reeglina esineb see juba olemasoleva songa taustal.

Lisaks eristatakse kahte kägistatud hernia vormi:

• Elastne sort. Seda täheldatakse aastal noor vanus mis on põhjustatud raskest füüsilisest tegevusest. Sümptomid on teravad valuhood, hernial koti pinge. Hernia ise ei vähene, ilmneb iiveldus, millega kaasneb oksendamine;
• Kõhu songa väljaheidete rikkumine. Seda võib leida eakatel ja eakatel inimestel, kes on pikka aega olnud hernia kandjad. Nende suurus suureneb järk-järgult, muutub taandamatuks.

Rikkumiste eriliigid:

• Retrograadne rikkumine. Selle tunnuseks on kahe soolestiku silmuse olemasolu, mis ei lange herniaalsesse kotti. See sisaldab kolmanda silmuse painutust, mille tagajärjel on verevarustus häiritud. Selline rikkumine on haruldane, kuid raske;
• Seina rikkumine. Sel juhul surutakse hernial kotis paiknev sool ainult mõnes kohas kokku. See välistab selliste tüsistuste tekke nagu soolesulgus, kuid võib ilmneda sooleseina nekroos. Sellist kägistamist ei esine kunagi hiiglaslike songade korral;
• Hernia Littre. Sarnane rikkumine esineb kubeme piirkonnas. See patoloogia on paljuski sarnane eelmise sordiga, ainus erinevus on see, et nekroos areneb mitu korda kiiremini.

Foto: kõhu songa väljaheide

Kägistatud hernia sümptomid

Kägistatud songale on iseloomulikud neli sümptomit. Need tekivad igasuguse pigistamise korral. Need sisaldavad:

1. terav valu, mis avaldub songa piirkonnas;
2. Väljaulatuvust ei saa vähendada isegi lamavas asendis;
3. Hernia on valulik ja pidevalt pinges;
4. Köhaimpulss ei kandu edasi.

Valu on peamine sümptom! See tekib füüsilise ülekoormuse ajal ja ei kao pärast selle lõppemist. Eriti rasketel juhtudel on see nii tugev, et patsient ei suuda oigamisest hoiduda. Samal ajal hakkab nahk kahvatuks muutuma, tekib valušokk, rõhk väheneb.

Kui te ei pöördu kohe arsti poole, algab peritoniidi areng. Põletikuprotsess levib järk-järgult kogu kõhupiirkonnas, haarates seedeorganeid.

Diagnoos

Muljunud songa diagnoosimine lihtsatel juhtudel ei ole arstide jaoks keeruline ja see viiakse läbi kiiresti. Esimene samm on ajaloo uurimine. Tema abiga on võimalik määrata hernia, mis oli varem taandatav ja millega ei kaasnenud valu.

Järgmine samm on füüsiline läbivaatus. Tavaliselt on uurimisel eend selgelt nähtav. See ei kao asendit muutes, selle piirjooned ei muutu liikudes.

Kägistatud songa diagnoosimise meetodid on järgmised:

• Naha temperatuuri määramine songa asukohas;
• Üldanalüüside kohaletoimetamine: veri, uriin, väljaheited;
• Kõhuõõne ultraheli, kõhukelme radiograafia.

Konservatiivne ravi

Kägistatud songa saab ravida ainult kirurgiliselt! Ainus vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Kõik katsed songa vähendada on vastuvõetamatud, kuna on tõenäoline, et pöördumatu isheemia läbinud organ satub kõhuõõnde.

Kuid sellel reeglil on ka mõned erandid. Neid kohaldatakse patsientidele, kes on täiendavate haiguste tõttu raskes seisundis. Samal ajal ei tohiks arsti ees toimunud rikkumisest mööduda rohkem kui tund. Sellistel juhtudel on kirurgiline sekkumine patsiendi jaoks palju riskantsem, kui proovida songa määrata ilma operatsioonita.

Väikelastel on võimalik proovida ka songa korrigeerimist, kui rikkumisest on möödunud vähe aega.

Ettevalmistus operatsiooniks. Anesteesia

Muljunud songa eemaldamise ja vähendamise operatsiooniks on vaja valmistuda. See nõuab karteri abil uriini eemaldamist, mõnel juhul ka mao tühjendamist.

Operatsiooniks võib kasutada kohalikku või epiduraalanesteesiat. Viimast võimalust eelistatakse rohkem.

Kirurgiline sekkumine. Operatsiooni edenemine

Operatsioon on kiire ja kiire. Kirurgi peamine ülesanne on sel juhul vaoshoitud elundi paljastamine ja fikseerimine. Ainult see hoiab ära selle libisemise kõhuõõnde.

Operatsiooni edenemine:

Muidugi, kui te keeldute hernia värava parandamisest, põhjustab see songa uuesti arengut. Arsti peamine ja peamine ülesanne erakorralise operatsiooni ajal on aga patsiendi elu päästmine. Korduva songa eemaldamise operatsiooni saab teha hiljem, kuid plaanipäraselt, ilma kiireloomulise haiglaravita.

Sarnast taktikat kasutatakse herniakoti flegmoni olukorras, ainsaks erandiks on mädapõletik.

Raske seisundiga patsientidel on lubatud kasutada kägistatud organi eksterioriseerimist. Sellistes olukordades all kohalik anesteesia hernial kott lõigatakse lahti, kahjustatud elund tõmmatakse välja ja fikseeritakse väljaspool selle piire. Pärast seda lõigatakse herniaalrõngas lahti.

Foto: rikkumise liigid: retrograadne ja parietaalne

Efektid

Kogenud ja professionaalse kirurgi tööga pole pärast operatsiooni negatiivseid tagajärgi. Siiski, et võimalikud tüsistused võib omistada:

• retsidiiv;
• Varem rikutud asutuse tööst keeldumine;
• Mädanemise moodustumine.

Kõik tagajärjed, välja arvatud kordumine, määratakse lühikese aja jooksul pärast kirurgilist sekkumist.

Ennetavad meetmed

Pärast operatsiooni algab rehabilitatsiooniperiood, mille jooksul ei tohiks unustada ennetavad meetmed. Need aitavad vältida retsidiivi arengut:

• sideme või spetsiaalse korseti kandmine esimestel kuudel pärast operatsiooni;
• tervisekontrolli külastamine;
• Keeldumine kurnavast füüsilisest pingutusest, raskuste tõstmisest;
• Soovitatav on jagada toit mitmeks osaks. See hõlbustab seedimist, taastab tühjenemise.

Ärge unustage, et muljutud kõhusong nõuab kiiret ja viivitamatut haiglaravi!

Catad_tema Kirurgilised haigused - artiklid

Standard arstiabi kägistunud songaga patsiendid

26. november 2007 Tervishoiuministeerium kinnitas kägistunud songa diagnoosimise ja ravi protokollid.

Kägistatud song(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - äkiline või järkjärguline hernia sisu kokkusurumine selle väravates.

Rikkumine on kõige sagedasem ja ohtlik komplikatsioon hernia haigus. Patsientide letaalsus suureneb koos vanusega, varieerudes vahemikus 3,8–11%. Kägistatud elundite nekroosi täheldatakse vähemalt 10% juhtudest.

Rikkumise vormid on erinevad. Nende hulgas eristatakse:
1) elastsusrike;
2) väljaheite rikkumine;
3) parietaalne riive;
4) retrograadne rikkumine;
5) Litre hernia (Meckeli divertikuli kahjustus).

Esinemissageduse järgi täheldatakse:
1) kägistatud kubemesong
2) kägistatud reieluu songad;
3) kägistatud nabasongid;
4) kägistatud operatsioonijärgsed kõhusongid;
5) kõhu valgejoone kägistatud songad;
6) harvaesineva lokalisatsiooniga kägistatud herniad.

Kägistatud songaga võib kaasneda äge soolesulgus, mis kulgeb vastavalt soolesulguse kägistamismehhanismile, mille raskusaste sõltub kägistamise tasemest.
Kõigi kägistatud songa tüüpide ja vormide korral sõltub häirete raskus otseselt ajafaktorist, mis määrab diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse.

Protokollid kägistatud hernia diagnoosimiseks erakorralise meditsiini osakonnas (AEMP)

Kõhuvalu kaebustega, ägeda soolesulguse sümptomitega AEMC-sse sattunud patsiente tuleb sihipäraselt uurida, et tuvastada, kas nende tüüpilistes kohtades esineb herniaalseid eendeid.

Kaebuste, kliinilise pildi anamneesi ja objektiivsete uuringuandmete põhjal tuleks kägistatud herniaga patsiendid jagada 4 rühma:
rühm 1 - tüsistusteta kägistatud song;
2. rühm - keeruline kägistatud song

Keerulise kägistatud songa korral eristatakse 2 alarühma:
a) ägeda soolesulguse poolt komplitseeritud kägistatud song;
b) kägistatud song, mis on tüsistunud herniaalkoti flegmoniga.
rühm 3 - vähendatud kägistatud song;

Tüsistusteta kägistatud song;

Tüsistusteta kägistatud songa diagnoosimise kriteeriumid OEMT-s:

Kägistatud tüsistusteta songa tunneb ära:
- ootamatult tekkiv valu varem vähenenud songa piirkonnas, mille olemus ja intensiivsus sõltub kahjustuse tüübist, kahjustatud elundist ja patsiendi vanusest;
- varem vabalt vähenenud songa ümberpaigutamise võimatus;
- herniaalse eendi mahu suurenemine;
- pinge ja valu herniaalse eendi piirkonnas;
- "köhatõuke" edastamise puudumine;

Ägeda soolesulguse sümptomid ja nähud tüsistusteta kägistatud songa korral puuduvad.

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline analüüs veri,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

- EKG

Terapeudi konsultatsioonid

Tüsistusteta kägistatud songa operatsioonieelse ettevalmistuse protokollid OEMT-s

Tüsistusteta kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Ainus meetod kägistatud tüsistusteta songaga patsientide ravimiseks on erakorraline operatsioon, mida tuleks alustada hiljemalt 2 tunni jooksul alates hetkest, kui patsient siseneb OEMP-sse. Kägistatud songa operatsioonile vastunäidustusi ei ole.
2. Operatsiooni peamised ülesanded tüsistusteta kägistunud hernia ravis on:
- rikkumise kõrvaldamine;
- vaoshoitud elundite uurimine ja asjakohane sekkumine nendesse;
- herniaalrõnga plastika.
3. Vastavalt songa lokaliseerimisele tehakse piisava suurusega sisselõige. Herniakott avatakse ja selles kägistatud elund fikseeritakse. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne herniaalkoti avamist on vastuvõetamatu.
4. Kägistatud elundi spontaansel taandumisel kõhuõõnde tuleb see eemaldada uurimiseks ja verevarustuse hindamiseks. Kui seda ei ole võimalik leida ja eemaldada, on näidustatud haava laiendamine (herniolaparotoomia) või diagnostiline laparoskoopia.
5. Pärast ohjeldusrõnga lahtilõikamist hinnatakse vaoshoitud elundi seisundit. Elujõuline soolestik omandab kiiresti normaalse välimuse, selle värvus muutub roosaks, seroosne membraan on läikiv, peristaltika on selge, soolestiku veresooned pulseerivad. Enne soolestiku ümberpaigutamist kõhuõõnde on vaja selle mesenteeriasse viia 100 ml 0,25% novokaiini lahust.
6. Kui tekib kahtlus soolestiku elujõulisuses, tuleb selle soolesoole süstida 100-120 ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendada kahtlast kohta 0,9% NaCl lahuses leotatud soojade tampoonidega. Kui soolestiku elujõulisuse suhtes jääb kahtlus, tuleb soolestik tervete kudede piires resekteerida.
7. Märgid soolestiku elujõuetusest ja vaieldamatud näidustused selle resektsiooniks on:
- soolestiku tume värvus;
- tuhm seroosne membraan;
- lõtv sein;
- soole peristaltika puudumine;
- tema soolestiku veresoonte pulsatsiooni puudumine;
8. Resektsioon teostatakse lisaks kägistatud soolelõigule kogu aduktori ja eferentse käärsoole makroskoopiliselt muudetud osa, pluss 30–40 cm aduktorsoole muutumatut osa ja 15–20 cm muutumatut osa efferentsest käärsoolest. Erandiks on resektsioonid ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse kontrollnäitajaid tingimata verejooksu jaoks seina veresoontest selle ristumiskohas ja limaskesta seisundis. Verevarustuse hindamiseks on võimalik kasutada ka transilluminatsiooni või muid objektiivseid meetodeid. Soole resektsiooni ajal, kui anastomoosi tase on asetatud kõige distaalsemale niudesoolele - vähem kui 15-20 cm kaugusel umbsoolest, tuleks kasutada ileoascendo- või ileotransversaalset anastomoosi.
9. Kui on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, eriti selle suures ulatuses, on lubatud programmeeritud laparoskoopia abil resektsiooni otsus 12 tunni pärast edasi lükata.
10. Parietaalse kahjustuse korral tuleb teha soole resektsioon. Muutunud piirkonna sukeldamine soole luumenisse on ohtlik ja seda ei tohiks teha, kuna see võib põhjustada sukelõmbluste lahknemist ning suure ala sukeldamine muutumatutesse soolelõikudesse võib tekitada mehaanilise takistuse, millega kaasneb soole läbilaskvuse halvenemine. .
11. Järjepidevuse taastamine seedetrakti pärast resektsiooni läbiviimist:
- anastomoosiga "külg-küljele" anastomoosiga õmmeldud sooleosade valendiku diameetrite suur erinevus;
- kui õmmeldud sooleosade valendiku läbimõõdud langevad kokku, on võimalik rakendada anastomoosi "otsa otsani".
12. Kui omentum on kahjustatud, antakse näidustused selle resektsiooniks, kui see on turse, fibriinsete ladestuste või hemorraagiate korral.
13. Kirurgiline sekkumine lõpeb songa avause plastikuga, olenevalt songa asukohast.

Tüsistusteta kägistatud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid

2. Kõik patsiendid on ette nähtud intramuskulaarne süstimine valuvaigistid (analgin, ketarool) 3 korda päevas 3 päeva jooksul pärast operatsiooni; laia toimespektriga antibiootikumid (tsefasoliin 1 g x 2 r / päevas) 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Tüsistunud kägistatud song

Ägeda soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistatud song

OEMT-s soolesulguse tõttu tüsistunud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid:

Ägeda soolesulguse sümptomid ühinevad kohalike rikkumise sümptomitega:
- kramplikud valud herniaalse eendi piirkonnas
- janu, suukuivus,
- tahhükardia > 90 lööki minutis 1 min.
- korduv oksendamine;
- gaaside eemaldamise hilinemine;
- uuringu käigus määratakse puhitus, suurenenud peristaltika; m.b. "pritsmemüra";
- uuringu röntgenpildil määratakse Kloiberi kausid ja peensoole kaared põikitriibutusega, on võimalik "isoleeritud silmuse" olemasolu;
- ultraheliuuringu käigus määratakse laienenud soolesilmused ja "pendlilaadne" peristaltika;

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.
- Kõhuõõne ultraheli.

Terapeudi konsultatsioonid

Protokollid soolesulguse tõttu tüsistunud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.
3. juuresolekul väljendatud kliinilised tunnusedüldine dehüdratsioon ja endotoksikoos on näidustus intensiivseks operatsioonieelseks ettevalmistuseks koos kateetri paigaldamisega. peamine veen ja infusioonravi läbiviimine (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega. Sellisel juhul manustatakse antibiootikume intravenoosselt 30 minutit enne operatsiooni.

Soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Tüsistunud kägistatud songa operatsiooni teostab alati anesteesia all kolmeliikmeline meedikute meeskond, kus osaleb kõige kogenum valvekirurg või vastutav valvekirurg hiljemalt 2 tunni jooksul alates patsiendi OEMP-i sisenemisest.
2. Soolesulgusest tüsistunud kägistunud songa ravi operatsiooni peamised eesmärgid on:
- rikkumise kõrvaldamine;
- soolestiku elujõulisuse määramine ja selle resektsiooni näidustuste määramine;
- muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle teostamine;
- soolestiku äravoolu näidustuste ja meetodi määramine;
- kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž
- herniaalrõnga plastika.

3. Soolesulgusest komplitseeritud kägistatud songa likvideerimise operatsiooni algstaadiumid vastavad lõigetes sätestatud sätetele. 5–12 kirurgilist taktikat tüsistusteta kägistatud songa korral.
4. Peensoole äravoolu näidustus on juhtivate soolesilmuste sisu ülevool.
5. Eelistatud peensoole äravoolu meetod on nasogastrointestinaalne intubatsioon eraldi keskjoone laparotoomiast.
6. Kirurgiline sekkumine lõpeb olenevalt songa asukohast kõhuõõne drenaaži ja songarõnga plastikamisega.

Soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistunud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid

1. Enteraalne toitumine algab soolestiku peristaltika ilmnemisega glükoosi-elektrolüütide segude viimisega soolesondi.
2. Nasogastrointestinaalse drenaažisondi ekstraheerimine viiakse läbi pärast stabiilse peristaltika ja iseseisva väljaheite taastamist 3-4 päeva jooksul. Velch-Zhitnyuki järgi gastrostoomi või retrograadse peensoolde paigaldatud drenaažitoru eemaldatakse veidi hiljem - 4.-6. päeval.
3. Peensoole isheemiliste ja reperfusioonikahjustuste vastu võitlemiseks viiakse läbi infusioonravi (intravenoosselt 2-2,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, 10,0 ml lahjendatuna 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, trental 5, 0-3 korda päevas, kontrykal - 50 000 ühikut päevas, C-vitamiin 5% 10 ml/päevas).
4. Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama kas II-III aminoglükosiide, III põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli või II põlvkonna fluorokinoloone ja metronidasooli.
5. Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.
6. Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Laboratoorsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele ja enne väljakirjutamist. Väljavõte operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta käigust tehakse 10-12 päevaks.

Kägistatud song, mida komplitseerib herniaalkoti flegmoon

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid OEMT-s:
- raske endotoksikoosi sümptomite esinemine;
- palaviku olemasolu;
- herniaalne eend on turse, puudutades kuum;
- naha hüperemia ja nahaaluse koe turse, mis ulatub kaugele herniaalsest eendist;
- võimalik krepituse esinemine herniaalset eendit ümbritsevates kudedes.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.

Terapeudi konsultatsioonid

Protokollid songakoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.
3. Näidustatud on intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri paigutamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml,
4. 30 minutit enne operatsiooni tuleb manustada intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (III põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool).

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Tüsistunud kägistatud songa operatsioon tehakse alati anesteesia all kolmest arstist koosnevas meeskonnas kõige kogenuma valves oleva kirurgi või vastutava valvekirurgi osavõtul hiljemalt 2 tunni jooksul alates patsiendi OEMP-i sisenemisest.
2. Operatiivne sekkumine algab mediaan laparotoomiaga. Kui peensoole silmused on kahjustatud, tehakse selle resektsioon anastomoosiga. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Eemaldatavad soolestiku otsad õmmeldakse tihedalt kinni. Seejärel kantakse herniaalrõnga sisemise rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus. Operatsiooni intraabdominaalne faas on ajutiselt peatatud.
3. Tehakse herniotoomia. Kägistatud soolestiku nekrootiline osa eemaldatakse herniotoomilise sisselõike kaudu, pingutades samaaegselt rahakoti-nööriõmblust kõhuõõnes. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu sellele, et vältida põletikulise mädase-mädaniku eksudaadi sattumist kõhuõõnde.
4. Primaarset hernioplastikat ei tehta. Herniotoomia haavas tehakse nekrektoomia, millele järgneb selle lahtine pakkimine ja drenaaž.
5. Vastavalt näidustustele tehakse peensoole drenaaž.
6. Operatsioon lõpeb kõhuõõne drenaažiga.

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid.

1. Herniotoomia haava lokaalne ravi toimub vastavalt mädaste haavade ravi põhimõtetele. Kastmed on igapäevased.
2. Võõrutusravi hõlmab 2-2,5 liitri kristalloidlahuste intravenoosset manustamist, Reamberin 400 ml, 10,0 ml 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse lahjenduses, trental 5,0 - 3 korda päevas, counterkal - 50 000 ühikut / päevas, askorbiinhape 5% 10 ml / päevas.
3. Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama kas II-III aminoglükosiide, III põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli või II põlvkonna fluorokinoloone ja metronidasooli.
4. Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.
5. Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Laboratoorsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele ja enne väljakirjutamist.

Vähendatud kägistatud song.

OEMP vähenenud kägistatud songa diagnoosimise kriteeriumid:

Diagnoosi "vangistatud song, seisund pärast vangistamist" saab teha siis, kui patsiendil endal on selgeid viiteid varem vähenenud songa rikkumise fakti, selle mittevähenemise ajaintervalli ja iseseisva vähenemise fakti kohta.

Vähenenud kägistatud songa tuleks lugeda ka songaks, mille enesevähenemise fakt toimus (ja on registreeritud meditsiinilistes dokumentides) meditsiinipersonali juuresolekul (haiglaeelses etapis - kiirabi meditsiinipersonali juuresolekul). , pärast haiglaravi – OEMP valve juuresolekul).

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.

Terapeudi konsultatsioonid

Protokollid vähendatud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

Kägistatud songa vähendamise kirurgilise taktika protokollid.

1. Kui kägistatud song on vähenenud ja kägistamise kestus on alla 2 tunni, on näidustatud haiglaravi kirurgiaosakonda, millele järgneb dünaamiline jälgimine 24 tundi.
2. Kui dünaamilise vaatluse käigus ilmnevad vaadeldava üldise seisundi halvenemise sümptomid, samuti kõhukelme sümptomid, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia.
3. Kägistatud songa isevähenemisel enne haiglaravi, kui rikkumise fakt on väljaspool kahtlust ja rikkumise kestus on 2 tundi või rohkem, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia.

Protokollid vähenenud kägistatud songaga patsientide raviks.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast diagnostilist laparoskoopiat määratakse diagnostiliste leidude ja kirurgilise sekkumise ulatuse põhjal.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song

OEMT kägistunud operatsioonijärgse ventraalse songa diagnoosimise kriteeriumid:
- kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise tüübist ja soolesulguse raskusastmest. Esineb väljaheidete ja elastsuse rikkumine.
- väljaheidete rikkumisega täheldatakse haiguse järkjärgulist algust. Pidevalt esinevad valud herniaalse eendi piirkonnas suurenevad, muutuvad oma olemuselt kramplikuks, seejärel ühinevad ägeda soolesulguse sümptomid - oksendamine, gaasipeetus, väljaheidete puudumine, puhitus. Hernial eend lamavas asendis ei vähene, omandab selged kontuurid.
- elastsuse katkemine on tüüpiline väikeste herniaalsete avadega songadele. Valu tekib äkiliselt, kuna eesmise kõhuseina väikese defekti kaudu siseneb hernialkotti suur soolestiku segment. Seejärel valusündroom intensiivistub ja soolesulguse sümptomid ühinevad.
- kägistatud postoperatiivse ventraalse songa peamised sümptomid on:
- valu herniaalse eendi piirkonnas;
- taandamatu song;
- terav valu herniaalse eendi palpeerimisel;
- pikaajalise rikkumisega, kliinilised ja radioloogilised tunnused soolesulgus.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.

Terapeudi konsultatsioonid

Protokollid kägistatud postoperatiivse ventraalse songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s.

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.
3. Soolesulguse korral on näidustatud intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri paigaldamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega ) 1 tund või operatsioonilaual või OHR-is.

Kägistatud postoperatiivse ventraalse songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Kägistatud postoperatiivse ventraalse songa ravi seisneb erakorralise laparotoomia tegemises 2 tunni jooksul alates haiglasse sattumisest.
2. Kägistatud postoperatiivse ventraalse songa kirurgilise ravi ülesanded:
- herniakoti põhjalik läbivaatamine, võttes arvesse selle mitmekambrilist olemust ja liimimisprotsessi kõrvaldamist;
- songas kägistatud elundi elujõulisuse hindamine;
- kägistatud organi mitteelujõulisuse tunnuste korral - selle resektsioon.
3. Kõhuseina suurte mitmekambriliste postoperatiivsete ventraalsete herniade rikkumise korral lõpetatakse operatsioon kõigi kiuliste vaheseinte dissektsiooniga ja ainult naha õmblemisega. nahaalune kude.
4. Ulatusliku, üle 10 cm läbimõõduga hernialefekti korral on kõhukambri sündroomi vältimiseks võimalik herniaalset ava sulgeda võrkeksplantaadiga.

Kägistatud postoperatiivse ventraalse songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid.

1. Kägistatud postoperatiivse ventraalse songaga patsientide ravi kuni hemodünaamika stabiliseerumiseni ja spontaanse hingamise taastamiseni viiakse läbi OCR-is.
2. Terapeutilised meetmed operatsioonijärgsel perioodil peaksid olema suunatud:
- infektsiooni mahasurumine retsepti väljakirjutamise teel antibakteriaalsed ained;
- võitlus mürgistuse ja ainevahetusprotsesside rikkumisega;
- hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste ravi;
- seedetrakti funktsiooni taastamine.

Kägistatud song, mis on komplitseeritud peritoniidiga

OEMT-s peritoniidiga komplitseeritud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid:
- üldine seisund on raske;
- raske endotoksikoosi sümptomid: segasus, suukuivus, tahhükardia > 100 lööki. 1 min., hüpotensioon 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- seisva või soolesisu perioodiline oksendamine;
- uuringu käigus määratakse puhitus, peristaltika puudumine, Shetkin-Blumbergi positiivne sümptom;
- uuringu radiograafial määratakse mitu vedeliku taset;
- ultraheliuuringu käigus määratakse laienenud soolesilmused;

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.

Terapeudi konsultatsioonid
Elustamisarsti läbivaatus

Protokollid peritoniidiga komplitseeritud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Operatsioonieelne ettevalmistus ja diagnostika viiakse läbi OCR tingimustes.
2. Paigaldatakse maosont ja maosisu evakueeritakse.
Näidatud on intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri asetamisega põhiveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahust, Reamberin 400 ml, 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega) 1 tunni jooksul kas operatsioonilaual. või OHR-is.
3. 30 minutit enne operatsiooni tuleb manustada intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (III põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool).
4. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

Peritoniidiga komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.
1. Tüsistunud kägistatud songa operatsiooni teostab alati narkoosi all kolmeliikmeline meedikumeeskond, kus osaleb kõige kogenum valves olev kirurg või vastutav valvekirurg.
2. Operatiivne sekkumine algab mediaan laparotoomiaga.

Kägistatud songa vähendamise katsed on vastunäidustatud.

Vähenenud vangistusega songa diagnoosi saab teha siis, kui patsiendil endal on selgeid viiteid varem vähenenud songa rikkumise fakti, selle mittevähenemise ajaintervalli ja iseseisva vähenemise fakti kohta. Vähenenud kägistatud songa tuleks lugeda ka songaks, mille enesevähenemise fakt toimus (ja on registreeritud meditsiinilistes dokumentides) meditsiinipersonali juuresolekul (haiglaeelses etapis - kiirabi meditsiinipersonali juuresolekul). , pärast haiglaravi – OEMP valve juuresolekul).

4. rühm - kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song

Operatsioonijärgse ventraalse songa rikkumist täheldatakse 6–13% juhtudest. Kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise tüübist ja soolesulguse raskusastmest. Esineb väljaheidete ja elastsuse rikkumine.
Väljaheidete rikkumisega täheldatakse haiguse järkjärgulist algust. Pidevalt esinevad valud herniaalse eendi piirkonnas suurenevad, muutuvad oma olemuselt kramplikuks, seejärel ühinevad ägeda soolesulguse sümptomid - oksendamine, gaasipeetus, väljaheidete puudumine, puhitus. Hernial eend lamavas asendis ei vähene, omandab selged kontuurid.
Elastne vangistus on tüüpiline väikeste herniaavadega songadele. Valu tekib äkiliselt, kuna eesmise kõhuseina väikese defekti kaudu siseneb hernialkotti suur soolestiku segment. Seejärel valusündroom intensiivistub ja soolesulguse sümptomid ühinevad.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.
- Kõhuõõne ja herniaalse eendi ultraheli - vastavalt näidustustele

Terapeudi konsultatsioonid
Anestesioloogi konsultatsioon (kui on näidustatud)

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, saadetakse patsiendi kägistatud song kohe operatsioonituppa.

Operatsioonieelse ettevalmistuse protokollid OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.
3. Tüsistunud kägistatud songa ja raske seisundi korral suunatakse patsient kirurgilise intensiivravi osakonda, kus intensiivne teraapia 1-2 tunni jooksul, sealhulgas maosisu aktiivne aspiratsioon, hemodünaamika stabiliseerimiseks ning vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks suunatud infusioonravi, samuti antibiootikumravi. Pärast operatsioonieelset ettevalmistust saadetakse patsient operatsioonituppa.

II. Protokollid operatsiooni anesteetiliseks läbiviimiseks

1. Lühiajaliste kahjustusperioodidega kubeme- ja reieluu songade kinnistamisel, üldisel rahuldaval seisundil, ägeda soolesulguse sümptomite puudumisel võib alustada operatsiooni lokaalanesteesias, et visuaalselt hinnata songas kägistatud organi elujõulisust.
2. Valikmeetodiks on endotrahheaalne anesteesia.

III. Protokollid diferentseeritud kirurgilise taktika jaoks

13. Peensoole obstruktsiooniga komplitseeritud kägistatud songade korral tühjendatakse peensool nasogastrointestinaalsondi abil.
14. Herniaalkoti flegmoniga tehakse operatsioon 2 etapis. Esimene etapp on laparotoomia. Kõhuõõnes tehakse kägistatud elundi resektsioon, eraldades hernial koti ja selle sisu kõhuõõnest rahakoti-nööri õmblusega. Teine etapp on herniotoomia koos kägistatud organi eemaldamisega väljaspool kõhuõõnde. Plastist herniaalset ava koos herniakoti flegmoniga ei teostata.
15. Kirurgiline sekkumine lõpeb herniaalse ava plastilise sulgemisega. Plastika olemuse määrab hernia asukoht ja tüüp. Hernioplastiat ei tehta hiiglaslike mitmekambriliste postoperatiivsete kõhusongide puhul.

VI. Protokollid tüsistusteta patsientide operatsioonijärgseks raviks

1. Üldine analüüs veri määratakse päev pärast operatsiooni ja enne haiglast väljakirjutamist.
2. Kõigile patsientidele määratakse 1.-3. päeval pärast operatsiooni valuvaigistite (analgin, ketarol) intramuskulaarne süstimine; laia toimespektriga antibiootikumid (tsefasoliin 1 g x 2 r / päevas) 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.
3. Õmblused eemaldatakse 8. - 10. päeval, päev enne patsientide kliinikusse ravile kirjutamist.
4. Tekkivate tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele