Koronaarvereringe anatoomia väga varieeruv. Iga inimese koronaarvereringe tunnused on ainulaadsed, nagu sõrmejäljed, seetõttu on iga müokardiinfarkt "individuaalne". Südameinfarkti sügavus ja levimus sõltuvad paljude tegurite põimumisest, eriti koronaarvoodi kaasasündinud anatoomilistest tunnustest, tagatiste arenguastmest, aterosklerootiliste kahjustuste tõsidusest, "prodroomide" olemasolust veres. stenokardia vorm, mis tekkis esmakordselt infarktile eelnenud päevadel (müokardi isheemiline "treening"), spontaanne või iatrogeenne reperfusioon jne.

Nagu teada, süda saab verd kahest pärgarterist (koronaar)arterist: paremast pärgarterist ja vasakust pärgarterist [vastavalt a. coronaria sinistra ja vasak koronaararter (LCA)]. Need on esimesed aordi harud, mis väljuvad selle paremast ja vasakust siinusest.

Tünn LKA[inglise keeles - vasak peamine koronaararter (LMCA)] väljub vasaku aordi siinuse ülemisest osast ja läheb kopsutüve taha. LCA pagasiruumi läbimõõt on 3-6 mm, pikkus kuni 10 mm. Tavaliselt on LCA tüvi jagatud kaheks haruks: anterior interventrikulaarne haru (AMV) ja tsirkumfleks (joon. 4.11). 1/3 juhtudest jagatakse LCA pagasiruumi mitte kaheks, vaid kolmeks anumaks: eesmine interventrikulaarne, tsirkumfleks ja keskmine (vahepealne) haru. Sel juhul paikneb keskmine haru (ramus medianus) LCA eesmise interventrikulaarse ja ümbrise harude vahel.
See laev- esimese diagonaalse haru analoog (vt allpool) ja varustab tavaliselt vasaku vatsakese anterolateraalseid sektsioone.

LCA eesmine interventrikulaarne (kahanev) haru järgib eesmist interventrikulaarset sulcust (sulcus interventricularis anterior) südame tipu suunas. Ingliskeelses kirjanduses nimetatakse seda veresoont vasakpoolseks anterior descending arteriks: left anterior descending artery (LAD). Peame kinni anatoomiliselt täpsemast (F. H. Netter, 1987) ja kodumaises kirjanduses aktsepteeritud terminist "eesmine interventrikulaarne haru" (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mihhailov, 1987). Samal ajal on koronaarogrammide kirjeldamisel parem kasutada terminit "eesmine interventrikulaarne arter", et selle harude nimetust lihtsustada.

põhiharud viimane- vahesein (läbiv, vahesein) ja diagonaal. Vaheseina oksad väljuvad PMA-st täisnurga all ja süvenevad vatsakestevahelise vaheseina paksusesse, kus nad anastomiseeruvad sarnaste harudega, mis ulatuvad parema koronaararteri (RCA) tagumise interventrikulaarse haru altpoolt. Need oksad võivad erineda arvu, pikkuse, suuna poolest. Mõnikord on suur esimene vaheseina haru (läheb kas vertikaalselt või horisontaalselt - justkui paralleelselt PMA-ga), millest ulatuvad oksad vaheseinani. Pange tähele, et kõigist südamepiirkondadest on südame vatsakestevahelisel vaheseinal kõige tihedam veresoonte võrk. PMA diagonaalsed oksad kulgevad piki südame anterolateraalset pinda, mida nad varustavad verega. Selliseid harusid on üks kuni kolm.

3/4 PMV juhtudest ei lõpe tipu piirkonnas, vaid kummardudes paremalt selle ümber, mähib end diafragmaatilisele pinnale tagasein vasaku vatsakese vasaku vatsakese tippu ja osaliselt ka tagumist diafragma sektsiooni. See seletab Q-laine ilmumist EKG-le plii aVF-is ulatusliku eesmise infarktiga patsiendil. Muudel juhtudel, mis lõpeb tasemel või ei ulatu südame tipuni, ei mängi PMA oma verevarustuses olulist rolli. Seejärel saab tippu verd RCA tagumisest interventrikulaarsest harust.

proksimaalne piirkond ees LCA interventrikulaarseks haruks (PMV) nimetatakse segmendiks selle haru suudmest esimese vaheseina (läbiv, vahesein) haru alguspunkti või esimese diagonaalse haru alguspunktini (vähem range kriteerium). Vastavalt sellele on keskmine sektsioon PMA segment proksimaalse sektsiooni lõpust teise või kolmanda diagonaalse haru väljumiseni. Järgmine on PMA distaalne osa. Kui on ainult üks diagonaalne haru, on keskmise ja distaalse sektsiooni piirid ligikaudu määratletud.

Õppevideo südame verevarustusest (arterite ja veenide anatoomia)

Kui vaatamisega on probleeme, laadige video lehelt alla

vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru algab LCA tüve bifurkatsiooni (trifurkatsiooni) kohast ja läheb mööda vasakut atrioventrikulaarset (koronaalset) sulkust. LCA tsirkumfleksi haru nimetatakse edaspidi lihtsuse huvides vasakpoolseks tsirkulfleksi arteriks. Muide, ingliskeelses kirjanduses nimetatakse seda täpselt nii - vasakpoolne ringarter (LCx).

Tsirkumfleksi arterist väljuda ühest kuni kolmest suurest (vasakpoolsest) ääreharust, mis kulgevad mööda südame tömpi (vasakpoolset) serva. Need on selle peamised harud. Nad varustavad verega vasaku vatsakese külgseina. Pärast marginaalsete okste lahkumist väheneb tsirkumfleksi arteri läbimõõt oluliselt. Mõnikord nimetatakse ainult esimest haru (vasakpoolseks) ääreharuks ja järgnevaid (tagumisteks) külgharudeks.

ringikujuline arter annab ka ühest kuni kahest harust, mis lähevad vasaku aatriumi külg- ja tagumisele pinnale (nn vasaku aatriumi eesmised oksad: anastomootsed ja vahepealsed). 15% juhtudest eraldab tsirkumfleksiarter südame verevarustuse vasakpoolse (mitte-parem-) koronaarse vormi korral oksad vasaku vatsakese tagumisele pinnale või vasaku vatsakese tagumised harud (F. H. Netter, 1987). Ligikaudu 7,5% juhtudest väljub sellest ka tagumine interventrikulaarne haru, mis toidab nii vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa kui ka osaliselt parema vatsakese tagumist seina (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Proksimaalne LCA ümbriku haru osa kutsuda lõiku selle suust kuni esimese marginaalse haru väljumiseni. Südame vasakpoolses (nüris) servas on tavaliselt kaks või kolm marginaalset haru. Nende vahel on LCA ümbriku haru keskmine osa. Viimasele marginaalsele või, nagu seda mõnikord nimetatakse (tagumiseks) lateraalseks haruks, järgneb tsirkumfleksarteri distaalne osa.

Parem koronaararter

Nende initsiaalis osakonnad parem koronaararter (RCA) on osaliselt kaetud parema kõrvaga ja järgib paremat atrioventrikulaarset sulcust (sulcus coronarius) dekussiooni suunas (koht südame diafragmaalsel seinal, kus koonduvad parem ja vasak atrioventrikulaarne sulci, nagu samuti südame tagumine interventrikulaarne sulcus (sulcus interventricularis posterior)).

esimene haru, väljuv paremast pärgarterist on haru arterikoonuseni (pooltel juhtudel väljub see otse aordi paremast koronaarsiinusest). LCA eesmise interventrikulaarse haru blokeerimisel osaleb arteriaalse koonuse haru tagamise tsirkulatsiooni säilitamises.

PCA teine ​​haru on filiaal siinusõlm(40-50% juhtudest võib see erineda LCA ümbriku harust). RCA-st väljudes läheb haru siinuse nurga taha, varustades verega mitte ainult siinussõlme, vaid ka paremat aatriumi (mõnikord mõlemat kodadet). Siinussõlme haru läheb arterikoonuse haru suhtes vastupidises suunas.

Järgmine haru on parema vatsakese haru (paralleelselt võib olla kuni kolm haru), mis varustab verega parema vatsakese esipinda. Keskosas, vahetult südame terava (parema) serva kohal, tekitab RCA ühe või mitu (paremal) ääreharu, mis kulgevad südame tipu poole. Need varustavad verega nii parema vatsakese eesmist kui ka tagumist seina ning tagavad ka kollateraalse verevoolu LCA eesmise interventrikulaarse haru ummistuse korral.

Järgimist jätkates mööda paremat atrioventrikulaarset sulkust, RCA läheb ümber südame ja juba selle tagumisel pinnal (jõudes peaaegu kõigi kolme südamehaarde ristumiskohani () tekib tagumine vatsakestevaheline (langev) haru. Viimane laskub mööda tagumist vatsakestevahelist vagu, andes omakorda , väikeste alumiste vaheseinaharude algus , mis varustavad vaheseina alumist osa, samuti harusid parema vatsakese tagumise pinnaga.Tuleb märkida, et distaalse RCA anatoomia on väga varieeruv: 10% juhtudest võib olla näiteks kaks paralleelselt kulgevat tagumist interventrikulaarset haru.

Proksimaalne parema koronaararteri osa kutsuge segment selle algusest kuni parema vatsakese haruni. Viimane ja madalaim väljuv (kui on rohkem kui üks) marginaalne haru piirab RCA keskmist osa. Sellele järgneb RCA distaalne osa. Parempoolses kaldprojektsioonis eristatakse ka RCA esimest - horisontaalset, teist - vertikaalset ja kolmandat - horisontaalset segmenti.

Õppevideo südame verevarustusest (arterite ja veenide anatoomia)

Kui vaatamisega on probleeme, laadige video lehelt alla

Süda on inimkeha elu säilitamiseks kõige olulisem organ. Oma rütmiliste kontraktsioonide kaudu kannab see verd kogu kehas, pakkudes toitu kõigile elementidele.

Koronaararterid vastutavad südame hapnikuga varustamise eest.. Nende teine ​​levinud nimi on koronaarsooned.

Selle protsessi tsükliline kordamine tagab katkematu verevarustuse, mis hoiab südame töökorras.

Koronaarid on terve rühm veresooni, mis varustavad verega südamelihast (müokardit). Nad kannavad hapnikurikast verd kõikidesse südameosadesse.

Väljavoolu, mille sisu on ammendunud (venoosne veri), viib läbi 2/3 suurest keskmisest ja väikesest veenist, mis on kootud üheks ulatuslikuks anumasse - koronaarsiinusesse. Ülejäänud osa eritub eesmiste ja Tebezi veenide kaudu.

Kui südame vatsakesed tõmbuvad kokku, sulgeb katik arteriaalse klapi. Sel hetkel on koronaararter peaaegu täielikult blokeeritud ja vereringe selles piirkonnas peatub.

Verevool taastub pärast arterite sissepääsude avamist. Aordi siinuste täitumine toimub seetõttu, et pärast selle lõdvestamist ei ole võimalik verd tagasi viia vasaku vatsakese õõnsusse, kuna. sel ajal on siibrid suletud.

Tähtis! Koronaararterid on müokardi ainus võimalik verevarustuse allikas, seega on nende terviklikkuse või toimimismehhanismi igasugune rikkumine väga ohtlik.

Koronaarvoodi veresoonte struktuuri skeem

Koronaarvõrgu struktuur on hargnenud: mitu suurt haru ja palju väiksemaid.

Arteriaalsed oksad pärinevad aordikolbist, vahetult pärast aordiklapi klappi ja painutades ümber südame pinna, teostavad verevarustust selle erinevatesse osakondadesse.

Need südame veresooned koosnevad kolmest kihist:

• Esialgne - endoteel;
• Lihaseline kiuline kiht;
• Adventitia.

Selline kihilisus muudab anumate seinad väga elastseks ja vastupidavaks.. See aitab kaasa õigele verevoolule isegi südame-veresoonkonna süsteemi suure stressi tingimustes, sealhulgas intensiivse spordiga tegelemisel, mis suurendab verevoolu kiirust kuni viis korda.

Koronaararterite tüübid

Kõik veresooned, mis moodustavad ühe arteriaalse võrgustiku, jagunevad nende asukoha anatoomiliste üksikasjade põhjal järgmisteks osadeks:

1. Põhiline (epikardiaalne)
2. Adnexal (muud harud):

• Parem koronaararter. Selle peamine ülesanne on toita paremat südamevatsakest. Varustab osaliselt hapnikuga südame vasaku vatsakese seina ja ühist vaheseina.
• Vasak koronaararter. Tagab verevoolu kõikidesse teistesse südameosakondadesse. See on hargnemine mitmeks osaks, mille arv sõltub konkreetse organismi isikuomadustest.
• ümbriku haru. See on vasakpoolsest küljest haru ja toidab vastava vatsakese vaheseina. Väiksemate kahjustuste korral suureneb see hõrenemine.
• Eesmine laskuv(suur interventrikulaarne) haru. See pärineb ka vasakust arterist. See on aluseks südame ja vatsakestevahelise vaheseina toitainetega varustamisele.
• subendokardi arterid. Neid peetakse üldise koronaarsüsteemi osaks, kuid need kulgevad sügaval südamelihases (müokardis), mitte pinnal endal.

Kõik arterid asuvad otse südame enda pinnal (välja arvatud subendokardiaalsed veresooned). Nende tööd reguleerivad nende endi sisemised protsessid, mis kontrollivad ka müokardisse tarnitava vere täpset mahtu.

Domineeriva verevarustuse variandid

Domineeriv, toidab arteri tagumist laskuvat haru, mis võib olla kas parem- või vasakpoolne.

Määrake üldine tüüp südame verevarustus:

• Õige verevarustus on domineeriv, kui see haru väljub vastavast anumast;
• Vasakpoolne toitumisviis on võimalik, kui tagumine arter on tsirkumfleksi anumast pärit haru;
• Verevoolu võib pidada tasakaalustatuks, kui see tuleb samaaegselt nii paremast tüvest kui ka vasaku pärgarteri tsirkumfleksi harust.

Viide. Valdav toitumisallikas määratakse atrioventrikulaarse sõlme verevoolu koguvoolu põhjal.

Valdav enamus juhtudest (umbes 70%) täheldatakse inimesel domineerivat parempoolset verevarustust. Mõlema arteri samaväärne töö on 20% inimestest. Vasakpoolne domineeriv toitumine vere kaudu avaldub ainult ülejäänud 10% juhtudest.

Mis on südame isheemiatõbi?

Südame isheemiatõbi (CHD), mida nimetatakse ka südame isheemiatõveks (CHD), on mis tahes haigus, mis on seotud südame verevarustuse järsu halvenemisega koronaarsüsteemi ebapiisava aktiivsuse tõttu.

IHD võib olla äge või krooniline.

Kõige sagedamini avaldub see arterite ateroskleroosi taustal, mis tekib veresoone üldise hõrenemise või terviklikkuse rikkumise tõttu.

Kahjustuse kohale moodustub naast, mis järk-järgult suureneb, ahendab luumenit ja takistab seeläbi normaalset verevoolu.

Koronaarhaiguste loend sisaldab:

• stenokardia;
• arütmia;
• emboolia;
• Arteriit;
• südameatakk;
• Koronaararterite moonutamine;
• Surm südameseiskuse tõttu.

Sest koronaarhaigus iseloomulikud on lainelaadsed hüpped üldine seisund, mille puhul krooniline faas läheb kiiresti üle ägedasse faasi ja vastupidi.

Kuidas patoloogiad määratakse

Koronaarhaigused väljenduvad rasketes patoloogiates, esialgne vorm mis on stenokardia. Seejärel areneb see välja rasked haigused ja krambihoogude tekkeks pole enam vaja tugevat närvilist ega füüsilist stressi.

stenokardia

Koronaararteri muutuste skeem

Igapäevaelus nimetatakse sellist IHD ilmingut mõnikord "kärnkonnaks rinnal". Selle põhjuseks on astmahoogude esinemine, millega kaasneb valu.

Esialgu algavad sümptomid rindkere piirkonnas, seejärel levivad need vasakule seljale, abaluu, rangluu ja alalõualuu (harva).

Valu on südamelihase hapnikuvaeguse tagajärg, mille süvenemine toimub füüsilise, vaimse töö, erutuse või ülesöömise käigus.

müokardiinfarkt

Südameinfarkt on väga tõsine seisund, millega kaasneb müokardi teatud osade surm (nekroos). Selle põhjuseks on vere pidev lakkamine või mittetäielik vool elundisse, mis enamasti toimub koronaarveresoonte verehüüvete tekke taustal.

koronaararteri ummistus

• Terav valu rinnus, mis antakse naaberpiirkondadele;
• Raskustunne, hingeldus;
• Värin, lihaste nõrkus, higistamine;
• Koronaarrõhk on oluliselt vähenenud;
• Iivelduse, oksendamise rünnakud;
• Hirm, äkilised paanikahood.

Nekroosi läbinud südameosa ei täida oma ülesandeid ja ülejäänud pool jätkab tööd samas režiimis. See võib põhjustada surnud osa rebenemise. Kui inimesele ei anta kiiret arstiabi, on surmaoht suur.

Südame rütmihäire

Selle provotseerib spasmiline arter või enneaegsed impulsid, mis tekkisid koronaarsoonte juhtivuse halvenemise taustal.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Värisemise tunne südame piirkonnas;
• Südamelihase kontraktsioonide järsk tuhmumine;
• pearinglus, udusus, silmade pimedus;
• Hingamise raskusaste;
• Ebatavaline passiivsuse ilming (lastel);
• Letargia kehas, pidev väsimus;
• Vajutav ja pikaajaline (mõnikord terav) valu südames.

Rütmi ebaõnnestumine avaldub sageli metaboolsete protsesside aeglustumise tõttu, kui endokriinsüsteem on korrast ära. See võib olla ka katalüsaator paljude ravimite pikaajalisel kasutamisel.

See mõiste on südame ebapiisava aktiivsuse määratlus, mistõttu kogu keha verevarustus puudub.

Patoloogia võib areneda krooniline tüsistus arütmia, südameatakk, südamelihase nõrgenemine.

Akuutne ilming on kõige sagedamini seotud mürgiste ainete tarbimise, vigastuste ja teiste südamehaiguste järsu halvenemisega.

See seisund vajab kiiret ravi, vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Koronaarveresoonte haiguste taustal diagnoositakse sageli südamepuudulikkuse teket.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Südame rütmi rikkumine;
• Hingamisraskused;
• Köhahood;
• Silmade hägustumine ja tumenemine;
• Kaela veenide turse;
• Jalade turse, millega kaasnevad valulikud aistingud;
• Teadvuse katkemine;
• Tugev väsimus.

Sageli kaasneb selle seisundiga astsiit (vee kogunemine kehasse kõhuõõnde) ja maksa suurenemine. Kui patsiendil on püsiv hüpertensioon või diabeet, on võimatu diagnoosi panna.

koronaarne puudulikkus

Südamepuudulikkus on kõige levinum isheemilise haiguse tüüp. Diagnoositakse, kui vereringe osaliselt või täielikult lõpetanud koronaararterite verevarustuse.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Tugev valu südame piirkonnas;
• "Ruumipuuduse" tunne rinnus;
• Uriini värvuse muutus ja selle suurenenud eritumine;
• Naha kahvatus, selle varju muutus;
• Kopsude töö raskusaste;
• Sialoröa (intensiivne süljeeritus);
• Iiveldus, oksendamine, tavapärase toidu tagasilükkamine.

Ägeda vormi korral ilmneb haigus arterite spasmist põhjustatud äkilise südame hüpoksia rünnakuna. Krooniline kulg on võimalik stenokardia tõttu aterosklerootiliste naastude kuhjumise taustal.

Haiguse käigus on kolm etappi:

1. Esialgne (kerge);
2. Väljendas;
3. Raske staadium, mis õige ravi puudumisel võib lõppeda surmaga.

Veresoonte probleemide põhjused

On mitmeid soodustavaid tegureid koronaararterite haiguse areng. Paljud neist on ebapiisava tervise eest hoolitsemise ilming.

Tähtis! Praeguseks on meditsiinistatistika kohaselt südame-veresoonkonna haigused on surmapõhjus number üks maailmas.

Igal aastal sureb südame isheemiatõvesse üle kahe miljoni inimese, kellest enamik on osa "jõukate" riikide elanikkonnast, kes on mugava istuva eluviisiga.

Isheemilise haiguse peamisteks põhjusteks võib pidada:

• Tubaka suitsetamine, sh. suitsu passiivne sissehingamine;
• Kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine
• Kättesaadavus ülekaaluline(rasvumine);
• Hüpodünaamia süstemaatilise liikumise puudumise tagajärjel;
• Suhkru normi ületamine veres;
• Sage närvipinge;
• Arteriaalne hüpertensioon.

Veresoonte seisundit mõjutavad ka inimesest sõltumatud tegurid: vanus, pärilikkus ja sugu.

Naised on selliste vaevuste suhtes vastupidavamad ja seetõttu iseloomustab neid haiguse pikk kulg. Ja mehed kannatavad tõenäolisemalt äge vorm surmaga lõppevad patoloogiad.

Haiguse ravi ja ennetamise meetodid

Seisundi korrigeerimine või täielik ravi (in harvad juhud) on võimalik alles pärast haiguse ilmingu põhjuste üksikasjalikku uurimist.

Selleks viiakse läbi vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Pärast seda koostatakse teraapiaplaan, mille aluseks on ravimid.

Ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

Traditsioonilise ravi ebaefektiivsuse korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Müokardi paremaks toitmiseks kasutatakse koronaarset šunteerimisoperatsiooni - need ühendavad koronaar- ja välisveenid, kus asub veresoonte puutumata osa.

Koronaararterite šunteerimine on keeruline meetod, mida tehakse avatud süda Seetõttu kasutatakse seda ainult keerulistes olukordades, kui seda ei saa teha ilma arteri kitsenenud osade asendamiseta.

Dilatatsiooni võib teha, kui haigus on seotud arteriseina kihi üleproduktsiooniga. See sekkumine hõlmab spetsiaalse ballooni sisestamist veresoone luumenisse, laiendades seda paksenenud või kahjustatud kesta kohtades.

Süda enne ja pärast kambri laienemist

Tüsistuste riski vähendamine

Enda ennetusmeetmed vähendavad koronaararterite haiguse riski. Samuti vähendavad nad negatiivseid tagajärgi taastusravi perioodil pärast ravi või operatsiooni.

Enamik lihtsaid näpunäiteid kõigile kättesaadav:

• Halbade harjumuste tagasilükkamine;
• Tasakaalustatud toitumine (erilist tähelepanu Mg-le ja K-le);
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• Kehaline aktiivsus;
• Veresuhkru ja kolesterooli kontroll;
• Kõvenemine ja hea uni.

Koronaarsüsteem on väga keeruline mehhanism kelle eest tuleb hoolitseda. Kord ilmnenud patoloogia areneb pidevalt, kogudes üha uusi sümptomeid ja halvendades elukvaliteeti, seetõttu ei tohiks tähelepanuta jätta spetsialistide soovitusi ja elementaarsete tervisenormide järgimist.

Süstemaatiline tugevdamine südame-veresoonkonna süsteemist säilitab keha ja hinge särtsakuse paljudeks aastateks.

Video. Stenokardia. Müokardiinfarkt. Südamepuudulikkus. Kuidas kaitsta oma südant.

Koronaararterid on kaks peamist kanalit, mille kaudu veri voolab südamesse ja selle elementidesse.

Nende laevade teine ​​levinud nimi on koronaarne. Nad ümbritsevad kontraktiilset lihast väljastpoolt, toites selle struktuure hapniku ja oluliste ainetega.

Südamesse viivad kaks koronaararterit. Vaatame nende anatoomiat lähemalt. Õige toidab selle küljel asuvat vatsakest ja aatriumit ning viib verd ka vasaku vatsakese tagumise seina ossa. See väljub Vilsava eesmisest siinusest ja paikneb rasvkoe paksuses kopsuarterist paremal. Edasi läheb veresoon mööda müokardit mööda atrioventrikulaarset soont ja jätkub elundi tagaseinani pikisuunalise poole. Parem koronaararter ulatub ka südame tipuni. Kogu pikkuses annab see ühe haru paremale vatsakesele, nimelt selle eesmisele, tagumisele seinale ja papillaarlihastele. Samuti on sellel veresoonel oksad, mis ulatuvad sinoarikulaarse sõlme ja vatsakestevahelise vaheseinani.

Vasaku ja osaliselt parema vatsakese verevarustust tagab teine ​​koronaararter. See väljub Valsava tagumisest vasakust siinusest ja, suundudes pikisuunalise eesmise sulkuse poole, asub kopsuarteri ja vasak aatrium. Seejärel jõuab see südame tipuni, paindub selle kohale ja jätkub mööda elundi tagumist pinda.

See laev on üsna lai, kuid samal ajal lühike. Selle pikkus on umbes 10 mm. Väljuvad diagonaalsed oksad varustavad verega vasaku vatsakese esi- ja külgpinda. Neid on ka mitu väikesed oksad, mis väljuvad anumast terava nurga all. Mõned neist on vaheseinad, mis asuvad vasaku vatsakese esipinnal, perforeerivad müokardi ja moodustavad veresoonte võrgu. peaaegu kogu interventrikulaarse vaheseina ulatuses. Vaheseinaharude ülemine osa ulatub parema vatsakese, esiseina ja selle papillaarlihaseni.

Vasak koronaararter annab 3 või 4 suurt haru, millel on tähtsust. Peamist peetakse silmas eesmine laskuv arter, mis on vasaku pärgarteri jätk. Vastutab vasaku vatsakese esiseina ja parema osa, samuti müokardi tipu toitmise eest. Eesmine laskuv haru ulatub piki südamelihast ja mõnes kohas sukeldub sellesse ning läbib seejärel epikardi rasvkoe paksust.

Teine oluline haru on ringikujuline arter, mis vastutab vasaku vatsakese tagumise pinna toitmise eest ja sellest eralduv haru kannab verd selle külgmistesse osadesse. See veresoon väljub vasakust pärgarterist oma alguses nurga all, asub ristsoones südame nüri serva suunas ja selle ümber paindudes sirutub piki vasaku vatsakese tagumist seina. Seejärel läheb see laskuvasse tagumisse arterisse ja jätkub tipuni. Tsirkumfleksi arteril on mitu olulist haru, mis kannavad verd papillaarlihastesse, samuti vasaku vatsakese seinu. Üks harudest toidab ka sinoarikulaarset sõlme.

Koronaararterite anatoomia on üsna keeruline. Parema ja vasaku veresoone suu väljub otse aordist, mis asub selle klapi taga. Kõik südame veenid ühendavad koronaarsiinus, avamine parema aatriumi tagumisel pinnal.

Arterite patoloogiad

Tulenevalt asjaolust, et koronaarsooned tagavad peamise organi verevarustuse Inimkeha, siis nende lüüasaamine põhjustab koronaarhaiguse ja ka müokardiinfarkti arengut.

Nende veresoonte kaudu verevoolu halvenemise põhjused on aterosklerootilised naastud ja verehüübed, mis tekivad luumenis ja kitsendavad seda ning mõnikord põhjustavad osalist või täielikku ummistumist.

Seetõttu täidab peamist pumpamisfunktsiooni südame vasak vatsake selle halb verevarustus põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi, puudeid ja isegi surmav tulemus. Ühe seda varustava koronaararteri ummistumise korral on kohustuslik teha verevoolu taastamiseks stentimine või šunteerimine. Sõltuvalt sellest, milline anum toidab vasakut vatsakest, eristatakse järgmisi verevarustuse tüüpe:

1. Õige. Selles asendis saab vasaku vatsakese tagumine pind paremast pärgarterist verd.
2. Vasakule. Seda tüüpi verevarustuse korral on peamine roll vasakpoolsele koronaararterile.
3. Tasakaalustatud. Vasaku vatsakese tagumist seina varustavad võrdselt mõlemad koronaararterid.

Pärast verevarustuse tüübi määramist saab arst kindlaks teha, milline pärgarteritest või selle harudest on ummistunud ja vajab viivitamatut korrigeerimist.

Selleks, et vältida stenoosi teket ja südant verd varustavate veresoonte ummistumist, on vaja regulaarselt läbi viia diagnostika ja kiiresti ravida sellist haigust nagu ateroskleroos.

Loe:

Selektiivse koronaarangiograafia ja koronaararterite kirurgiliste sekkumiste laialdane kasutamine viimastel aastatel on võimaldanud uurida elava inimese koronaarvereringe anatoomilisi iseärasusi, välja töötada südamearterite funktsionaalne anatoomia seoses revaskularisatsiooniga. operatsioonid südame isheemiatõvega patsientidel.

Sekkumised koronaararteritele diagnostilise ja terapeutilistel eesmärkidel kehtestada kõrgendatud nõuded erinevatel tasanditel laevade uurimisele, võttes arvesse nende variante, arenguanomaaliaid, kaliibrit, väljalaskenurki, võimalikke külgseid seoseid, aga ka nende projektsioone ja seoseid ümbritsevate moodustistega.

Nende andmete süstematiseerimisel pöörasime erilist tähelepanu pärgarterite kirurgilise anatoomia informatsioonile, lähtudes topograafilise anatoomia põhimõttest seoses operatsiooniplaaniga koronaararterite segmentideks jagamisega.

Parem ja vasak koronaararter jagati tinglikult vastavalt kolmeks ja seitsmeks segmendiks (joonis 51).

Paremas koronaararteris eristati kolme segmenti: I - arteri segment suust haru väljalaskeava - südame terava serva arter (pikkus 2 kuni 3,5 cm); II - arteri lõik südame terava serva harust kuni parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru väljavooluni (pikkus 2,2-3,8 cm); III - parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru.

Vasaku koronaararteri esialgne osa suust kuni põhiharudeks jagunemise kohani on tähistatud I segmendina (pikkus 0,7–1,8 cm). Vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru esimesed 4 cm on jagatud

Riis. 51. Koronaaride segmentaalne jagunemine

südame arterid:

AGA- parem koronaararter; B- vasak koronaararter

kaheks 2 cm pikkuseks segmendiks - II ja III segment. Eesmise interventrikulaarse haru distaalne osa oli IV segment. Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru kuni südame tömbi serva haru lähtepunktini on V segment (pikkus 1,8-2,6 cm). Vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru distaalset lõiku esindas sagedamini südame nüri serva arter - VI segment. Ja lõpuks, vasaku koronaararteri diagonaalne haru on VII segment.

Nagu meie kogemus on näidanud, on koronaararterite segmentaalse jaotuse kasutamine soovitatav koronaarvereringe kirurgilise anatoomia võrdlevas uuringus vastavalt selektiivsele koronaarangiograafiale ja kirurgilistele sekkumistele, et määrata lokaliseerimine ja jaotus. patoloogiline protsess südamearterites, on praktilise tähtsusega südame isheemiatõve korral kirurgilise sekkumise meetodi valikul.

Riis. 52. Parempoolne koronaarvereringe tüüp. Hästi arenenud tagumised interventrikulaarsed oksad

Koronaararterite algus . Aordi siinused, millest pärgarterid väljuvad, teeb James (1961) ettepaneku nimetada parem ja vasak koronaarsiinus. Koronaararterite avad asuvad tõusva aordi pirnis aordi poolkuuklappide vabade servade tasemel või 2-3 cm nende kohal või all (V. V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

Koronaararterite sektsioonide topograafia, nagu märgib A. S. Zolotukhin (1974), on erinev ja sõltub südame ja rindkere struktuurist. M. A. Tihhomirovi (1899) järgi võivad aordisiinuste koronaararterite avad asuda klappide vaba serva all "ebanormaalselt madalal", nii et aordi seina vastu surutud poolkuuklapid sulgevad avad, kas klappide vaba serva tasemel või nende kohal, tõusva aordi seina ääres.

Praktilise tähtsusega on suudmete asukoha tase. Kõrge asukohaga vasaku vatsakese süstoli ajal on ava

verejoa löögi all, mida ei kata poolkuuklapi serv. A. V. Smolyannikovi ja T. A. Naddachina (1964) arvates võib see olla üks koronaarskleroosi arengu põhjusi.

Paremal koronaararteril on enamikul patsientidel põhitüüp jaotus ja see mängib olulist rolli südame, eriti selle tagumise diafragmapinna vaskularisatsioonis. In 25% patsientidest verevarustus müokardi, selgus ülekaal parem pärgarteri (joon. 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kirjeldavad parema koronaararteri algust aordi eesmise parema siinuse piirkonnas, mis näitab, et selle suurt tühjenemist täheldatakse harva. Arter siseneb pärgarterisse, mis asub kopsuarteri aluse taga ja parema aatriumi aurikli all. Arteri lõik aordist kuni südame terava servani (arteri I segment) külgneb südame seinaga ja on täielikult kaetud subepikardiaalse rasvaga. Parema koronaararteri I segmendi läbimõõt on vahemikus 2,1 kuni 7 mm. Mööda arteritüve südame esipinnal pärgarterisse moodustuvad epikardi voldid, mis on täidetud rasvkoega. Piki arterit märgitakse südame teravast servast alates rikkalikult arenenud rasvkude. Arteri aterosklerootiliselt muutunud pagasiruumi selle pikkusega on hästi palpeeritud nööri kujul. Parema koronaararteri I segmendi tuvastamine ja eraldamine südame esipinnal ei ole tavaliselt keeruline.

Parema pärgarteri esimene haru – koonuse arter ehk rasvaarter – väljub otse koronaarvagu algusest, jätkudes arterikoonuse juurest alla paremale, andes harud koonusele ja koonuse seinale. kopsutüvi. 25,6% patsientidest täheldasime selle ühist algust parema koronaararteriga, selle suu asus parema koronaararteri suudmes. 18,9% patsientidest asus koonusarteri suu pärgarteri suudme kõrval, mis paiknes viimase taga. Nendel juhtudel pärines veresoon otse tõusvast aordist ja oli vaid veidi väiksem kui parema koronaararteri tüvi.

Lihased oksad väljuvad parema koronaararteri I segmendist südame paremasse vatsakesse. Veresooned koguses 2-3 paiknevad epikardile lähemal sidekoe sidemetes epikardit katval rasvkoe kihil.

Parema koronaararteri teine ​​kõige olulisem ja püsivam haru on parem äärearter (südame terava serva haru). Südame ägeda serva arter, parempoolse koronaararteri püsiv haru, väljub südame ägeda serva piirkonnast ja laskub mööda südame külgpinda selle tipuni. See varustab verega parema vatsakese eesmist-külgseina ja mõnikord ka selle diafragma osa. Mõnel patsiendil oli arteri valendiku läbimõõt umbes 3 mm, kuid sagedamini 1 mm või vähem.

Jätkates mööda koronaarvagu, läheb parem koronaararter ümber südame terava serva, läheb südame tagumisele diafragmapinnale ja lõpeb tagumise vatsakestevahelise vagu vasakule, jõudmata südame tömbi servani (64. % patsientidest).

Parema koronaararteri viimane haru - tagumine interventrikulaarne haru (III segment) - asub tagumises interventrikulaarses soones, laskudes mööda seda südame tipuni. V. V. Kovanov ja T. I. Anikina (1974) eristavad kolme selle leviku varianti: 1) samanimelise vao ülaosas; 2) kogu selle soone ulatuses kuni südame tipuni; 3) tagumine interventrikulaarne haru siseneb südame esipinnale. Meie andmetel saavutas see ainult 14% patsientidest

südametipp, anastomoosides koos vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haruga.

Tagumisest interventrikulaarsest harust vatsakestevahelisesse vaheseinasse väljub täisnurga all 4–6 haru, mis varustavad verega südame juhtivat süsteemi.

Parempoolse koronaarse verevarustuse tüübi korral südame diafragmapinnale ulatuvad paremast pärgarterist 2-3 lihaselist haru, mis kulgevad paralleelselt parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga.

Parema koronaararteri II ja III segmendile juurdepääsuks on vaja süda üles tõsta ja vasakule viia. Arteri II segment paikneb pindmiselt pärgarteri sulcus; seda saab lihtsalt ja kiiresti leida ja valida. Tagumine interventrikulaarne haru (III segment) asub sügaval vatsakestevahelises soones ja on kaetud subepikardiaalse rasvkoega. Parema koronaararteri II segmendi operatsioonide tegemisel tuleb meeles pidada, et selles kohas on parema vatsakese sein väga õhuke. Seetõttu tuleb seda perforatsiooni vältimiseks käsitseda ettevaatlikult.

Vasak koronaararter, mis osaleb suurema osa vasaku vatsakese verevarustuses, vatsakestevahelises vaheseinas ja ka parema vatsakese eesmises pinnas, domineerib südame verevarustuses 20,8% patsientidest. Alustades Valsalva vasakust siinusest, läheb see tõusvast aordist vasakule ja alla südame pärgarterisse. Vasaku koronaararteri esialgne osa (I segment) enne bifurkatsiooni on vähemalt 8 mm ja mitte üle 18 mm. Vasaku koronaararteri põhitüve eraldamine on keeruline, kuna see on peidetud kopsuarteri juurtega.

Vasaku koronaararteri lühike tüvi, läbimõõduga 3,5–7,5 mm, pöördub kopsuarteri ja südame vasaku aurikli aluse vahel vasakule ning jaguneb eesmise interventrikulaarse ja tsirkumfleksi harudeks. (vasaku koronaararteri II, III, IV segmendid) asub südame eesmises interventrikulaarses soones, mida mööda läheb see südame tippu. See võib lõppeda südame tipus, kuid tavaliselt (meie tähelepanekute kohaselt 80% patsientidest) jätkub see südame diafragmaatilisel pinnal, kus see kohtub parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminaalsete harudega. ja osaleb südame diafragmaatilise pinna vaskularisatsioonis. Arteri II segmendi läbimõõt on 2 kuni 4,5 mm.

Tuleb märkida, et märkimisväärne osa eesmisest interventrikulaarsest harust (II ja III segment) asub sügaval, kaetud subepikardi rasva- ja lihassildadega. Arteri isoleerimine selles kohas nõuab suurt hoolt, kuna on oht kahjustada selle lihaseid ja, mis kõige tähtsam, vaheseina harusid, mis viivad interventrikulaarsesse vaheseina. Arteri distaalne osa (IV segment) paikneb tavaliselt pindmiselt, on selgelt nähtav subepikardiaalse koe õhukese kihi all ja on kergesti eristatav.

Vasaku koronaararteri II segmendist ulatub sügavale müokardisse 2 kuni 4 vaheseina haru, mis osalevad südame vatsakestevahelise vaheseina vaskularisatsioonis.

Vasaku koronaararteri eesmises interventrikulaarses harus väljub 4-8 lihasharu vasaku ja parema vatsakese müokardini. Paremasse vatsakesse suunduvad oksad on väiksema kaliibriga kui vasakpoolsed, kuigi need on sama suured kui paremast pärgarterist pärinevad lihaselised oksad. Oluliselt suurem arv harusid ulatub vasaku vatsakese eesmise-külgseinani. Funktsionaalses mõttes on eriti olulised diagonaalsed oksad (neid on 2, mõnikord 3), mis ulatuvad vasaku koronaararteri II ja III segmendist.

Eesmise interventrikulaarse haru otsimisel ja isoleerimisel on oluliseks võrdluspunktiks südame suur veen, mis asub eesmises interventrikulaarses soones arterist paremal ja on kergesti leitav epikardi õhukese kihi alt.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru (V-VI segmendid) väljub vasaku koronaararteri põhitüve suhtes täisnurga all, mis asub vasakpoolses pärgarteri sulcus, südame vasaku kõrva all. Selle püsiv haru - südame nüri serva haru - laskub südame vasakust servast märkimisväärse vahemaa tagant veidi tahapoole ja ulatub 47,2% patsientidest südame tipuni.

Pärast seda, kui oksad lahkuvad südame nüri serva ja vasaku vatsakese tagumise pinnani, jätkub vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru 20% patsientidest piki koronaarsulkust või piki vasaku aatriumi tagumist seina kujul. peenikesest tüvest ja ulatub alumise tagumise veeni liitumiskohani.

Kergesti tuvastatav on arteri V segment, mis asub vasaku aatriumi kõrva all olevas rasvmembraanis ja on kaetud suure südameveeniga. Viimast tuleb mõnikord ületada, et pääseda arteritüvele.

Tsirkumfleksi haru distaalne osa (VI segment) paikneb tavaliselt südame tagumisel pinnal ja vajadusel sellele kirurgiline sekkumine, süda tõstetakse üles ja tõmmatakse vasakule, tõmmates samal ajal südame vasakut kõrva.

Vasaku koronaararteri (VII segment) diagonaalne haru läheb mööda vasaku vatsakese esipinda alla ja paremale, seejärel sukeldub müokardi. Selle algosa läbimõõt on 1 kuni 3 mm. Alla 1 mm läbimõõduga veresoon on vähe ekspresseeritud ja seda peetakse sagedamini vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru üheks lihaseliseks haruks.

Koronaararterite anatoomia

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk eesmine interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse silmuse moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit parema pärgarteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakust tsirkumfleksist vasakpoolse domineeriva verevarustusega arter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine ​​haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). väljudes paremast pärgarterist täisnurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu parempoolsest pärgarterist (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB), rohkem sageli ühest kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis varustavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulcusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarse vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter (vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ja jõuab sageli seda mööda südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikese vahemaa jooksul. (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

ringikujuline arter

Koronaararterite anatoomia.

Professor, dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

Praegu on koronaararterite klassifitseerimiseks vastu võetud palju võimalusi erinevad riigid ja maailma keskused. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erinevused, mis tekitab raskusi koronaarangiograafia andmete tõlgendamisel erineva profiiliga spetsialistide poolt.

Oleme analüüsinud pärgarterite anatoomiat ja klassifikatsiooni käsitlevat kirjandust. Kirjandusallikate andmeid võrreldakse nende omadega. Vastavalt ingliskeelses kirjanduses vastu võetud nomenklatuurile on välja töötatud pärgarterite tööklassifikatsioon.

koronaararterid

Anatoomilisest vaatenurgast on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk eesmine interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse ahela moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit, parema koronaararteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakult vasakpoolse domineeriva verevarustusega tsirkumfleksiarter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter(parem koronaararter) väljub Valsalva parempoolsest siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine ​​haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). jättes parema koronaararteri õige nurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu parempoolsest pärgarterist (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB), rohkem sageli ühest kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis varustavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarset vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Parema koronaararteri harud vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesmisest, kogu parema vatsakese tagumine sein, väike osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, interatriaalne vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik , parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihased.

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter(vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ja jõuab sageli seda mööda südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikese vahemaa jooksul. (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru asub koronaarsulkuse vasakus osas ja 38% juhtudest annab esimese haru sinoatriaalsõlme arterile ja seejärel nüri äärearteri arterile (nüri marginaalarter, nüri ääreharu, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need põhimõtteliselt olulised arterid toidavad vasaku vatsakese vaba seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub tsirkumfleksi haru järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise interventrikulaarse sulkuse tasemeni ja moodustab tagumise vatsakestevahelise haru. Veelgi haruldasema, nö segatüüpi parema pärgarteri ja tsirkumfleksi arterite tagumist ventrikulaarset haru on kaks. Vasak tsirkumfleksi arter moodustab olulised kodade harud, mis hõlmavad vasakut kodade ringlemisarterit (LAC) ja suurt anastomoosi tekitavat kõrvaarterit.

Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasakut aatriumi, kogu eesmist ja enamus vasaku vatsakese tagumine sein, osa parema vatsakese eesmisest seinast, eesmine 2/3 interventrikulaarsest vaheseinast ja vasaku vatsakese eesmine papillaarlihas.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku koronaararterite valdavat jaotumist südame tagumisel pinnal.

Koronaararterite domineeriva jaotuse tüübi hindamise anatoomiliseks kriteeriumiks on südame tagumise pinna avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaarsete ja interventrikulaarsete sulgude ristumiskohas - crux. Sõltuvalt sellest, milline arteritest - parem või vasak - jõuab sellesse tsooni, eristatakse südame paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Sellesse tsooni jõudev arter annab alati välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Märgitakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, st. arterist, millel on suurim tähtsus südame tagumise pinna verevarustuses.

Seega koos ülekaaluga õiget tüüpi südame verevarustust Parem koronaararter varustab paremat aatriumi, paremat vatsakest, interventrikulaarse vaheseina tagumist osa ja vasaku vatsakese tagumist pinda. Parem koronaararter on esindatud suure pagasiruumiga ja vasakpoolne ringarter on halvasti väljendunud.

Ülekaaluga südame vasakpoolne verevarustus parem koronaararter on kitsas ja lõpeb lühikeste harudega parema vatsakese diafragmapinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa vatsakese tagumisest pinnast saavad veri täpselt piiritletud suurest vasakust ringlemisarterist.

Lisaks on ka tasakaalustatud tüüpi verevarustus. mille puhul parem ja vasak koronaararter osalevad ligikaudu võrdselt südame tagumise pinna verevarustuses.

Mõiste "südame verevarustuse esmane tüüp", kuigi tingimuslik, põhineb südame pärgarterite anatoomilisel struktuuril ja jaotusel. Kuna vasaku vatsakese mass on palju suurem kui parema vatsakese mass ja vasak koronaararter varustab alati verega suuremat osa vasakust vatsakesest, 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja parema vatsakese seinast, on selge, et vasak koronaararter on kõigis normaalsetes südametes ülekaalus. Seega on mis tahes tüüpi koronaarverevarustuse korral vasak pärgarteri füsioloogilises mõttes ülekaalus.

Sellest hoolimata kehtib mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", seda kasutatakse anatoomiliste leidude hindamiseks koronaarangiograafia ajal ja sellel on suur praktiline tähtsus müokardi revaskularisatsiooni näidustuste määramisel.

Kahjustuste paikseks näitamiseks tehakse ettepanek jagada koronaarvoodi segmentideks.

Selle skeemi punktiirjooned tõstavad esile koronaararterite segmendid.

Nii et vasakpoolses koronaararteris eesmises interventrikulaarses harus see on jagatud kolmeks osaks:

1. proksimaalne - LAD-i tekkekohast tüvest kuni esimese vaheseina perforaatorini ehk 1DV.

2. keskmine - 1DV kuni 2DV.

3. distaalne - pärast 2DV tühjendamist.

Tsirkumfleksi arteris Samuti on tavaks eristada kolme segmenti:

1. proksimaalne - OB suudmest kuni 1 VTK-ni.

3. distaalne - pärast 3 VTK lahkumist.

Parem koronaararter jagatud järgmisteks põhisegmentideks:

1. proksimaalne - suust kuni 1 wok

2. keskmine – 1 vokist kuni südame terava servani

3. distaalne - kuni RCA bifurkatsioonini tagumiste laskuvate ja posterolateraalsete arteriteni.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia(koronaarangiograafia) on koronaarsete veresoonte röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist. Röntgenipilt salvestatakse edasiseks analüüsiks kohe 35 mm filmile või digitaalsele andmekandjale.

Praegu on koronaarangiograafia "kuldstandard" koronaarhaiguse stenoosi olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks.

Koronaarangiograafia eesmärk on määrata koronaararterite anatoomia ja koronaararterite valendiku ahenemise aste. Protseduuri käigus saadav teave hõlmab koronaararterite asukoha, ulatuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarobstruktsiooni olemasolu ja raskusastet, obstruktsiooni iseloomu iseloomustamist (sh aterosklerootilise naastu, trombi, dissektsiooni, spasmi või müokardi sild).

Saadud andmed määravad kindlaks patsiendi edasise ravi taktika: koronaarne šunteerimine, sekkumine, medikamentoosne ravi.

Kvaliteetse angiograafia läbiviimiseks on vajalik parema ja vasaku koronaararteri selektiivne kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erineva modifikatsiooniga diagnostilisi kateetreid.

Uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia ja NLA kaudu arteriaalse juurdepääsu kaudu. Üldiselt tunnustatakse järgmisi arteriaalseid juurdepääsuteid: reiearterid, õlavarrearterid, radiaalsed arterid. Transradiaalne juurdepääs on viimasel ajal saavutanud tugeva positsiooni ja seda on laialdaselt kasutatud selle vähese trauma ja mugavuse tõttu.

Pärast arteri punktsiooni sisestatakse läbi sisestusseadme diagnostilised kateetrid, millele järgneb koronaarveresoonte selektiivne kateteriseerimine. kontrastaine doseerida automaatse injektori abil. Pildistamine toimub standardprojektsioonides, eemaldatakse kateetrid ja intraduser ning rakendatakse kompressioonside.

Põhilised angiograafilised projektsioonid

Protseduuri käigus on eesmärgiks saada kõige täielikum teave koronaararterite anatoomia, nende morfoloogiliste omaduste, veresoonte muutuste kohta koos kahjustuste asukoha ja olemuse täpse määramisega.

Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides. (Nende kirjeldus on toodud allpool). Kui on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring, tehakse laskmine spetsiaalsetes projektsioonides. See või see projektsioon on optimaalne koronaarvoodi teatud lõigu analüüsimiseks ja võimaldab kõige täpsemalt tuvastada selle segmendi morfoloogia tunnused ja patoloogia olemasolu.

Allpool on toodud peamised angiograafilised projektsioonid koos näidustatud arteritega, mille visualiseerimiseks need projektsioonid on optimaalsed.

Sest vasak koronaararter Seal on järgmised standardprojektsioonid.

1. Parem eesmine kaldus sabanurgaga.

RAO 30, Caudal 25.

2. Parempoolne eesmine kaldvaade kraniaalse nurga all.

RAO 30, kraniaalne 20

LAD, selle vahesein ja diagonaalharud

3. Vasak eesmine kaldus kraniaalse nurga all.

LAO 60, kraniaalne 20.

LCA tüve ava ja distaalne segment, LAD keskmine ja distaalne segment, vahesein ja diagonaalharud, OB proksimaalne segment, VTK.