Traitement des tumeurs et soins infirmiers. soins infirmiers

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Ce chapitre est consacré à la description des facteurs de risque, principes généraux diagnostic, traitement, soins infirmiers spécialisés pour diverses maladies oncologiques.

CANCER DE LA PEAU

Les néoplasmes malins de la peau occupent la 3ème place dans la structure de la morbidité oncologique dans la population russe, cédant chez les hommes au cancer du poumon et de l'estomac, chez les femmes - uniquement au cancer du sein. Facteurs de risque de développement de tumeurs cutanées malignes :

certain course: le risque de maladie est maximum chez les personnes à peau blanche, minimum - chez les représentants des nationalités asiatiques et de la race négroïde;
âge supérieur à 50 ans ;
la présence de lésions cutanées atypiques familiales (naevus) et de mélanome ;
exposition chronique au soleil (coup de soleil);
exposition radioactive;
contact avec des cancérigènes chimiques;
lésions cutanées antérieures (dermatoses, cicatrices, ulcères trophiques, fistules d'ostéomyélite).

Le risque le plus élevé de cancer de la peau sous l'influence de la lumière du soleil chez les personnes qui prennent mal le soleil et qui ont la peau claire, des taches de rousseur, des cheveux roux, des yeux bleus ou bleu-gris. Les tumeurs de la peau sont localisées, en règle générale, dans les zones ouvertes de la peau. L'un des plus malins carcinome squameux peau. Stades du cancer épidermoïde de la peau :

I. Une tumeur ou un ulcère d'au plus 2 cm de diamètre, limité par l'épiderme et le derme proprement dit, complètement mobile avec la peau sans infiltration des tissus adjacents et sans métastases.

II. Tumeur ou ulcère de plus de 2 cm de diamètre, se développant sur toute l'épaisseur de la peau, sans se propager aux tissus sous-jacents. Il peut y avoir une petite métastase mobile dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.

III. Tumeur de taille importante, peu mobile, qui s'est développée sur toute l'épaisseur de la peau et des tissus sous-jacents, mais qui n'a pas encore atteint l'os ou le cartilage, sans métastases définitives.

IV. La même tumeur ou une tumeur de plus petite taille, mais en présence de plusieurs métastases mobiles ou d'une métastase inactive ;

une tumeur ou un ulcère étendu, avec germination dans les tissus sous-jacents avec des métastases à distance.

La maladie survient plus souvent dans la seconde moitié de la vie, en particulier chez les personnes âgées, principalement sur la peau du visage. Distinguer Trois formes cliniques cancer de la peau- superficiel, pénétrant profondément dans les tissus et papillaires plus profonds.

Le cancer de la peau superficiel apparaît d'abord sous la forme d'une petite tache ou plaque gris-jaune qui s'élève au-dessus de la peau normale. Ensuite, un rouleau compacté apparaît le long des bords de la tumeur, les bords deviennent festonnés et un ramollissement apparaît au centre, se transformant en un ulcère en croûte. Les bords de la peau autour de l'ulcère sont rouges, la douleur disparu. Avec une forme papillaire, la formation ressemble à un nœud saillant avec des formes claires.

Les ulcérations sont peu profondes, saignent lorsqu'elles sont blessées, couvertes de croûtes, la douleur est absente ou insignifiante.

Mélanome (mélanome : du grec mélas, mélanos- "noir foncé"; -ota- "tumeur") - une tumeur maligne constituée de cellules formant des pigments (mélanocytes). Il peut être situé sur la peau, les muqueuses du tractus gastro-intestinal et la partie supérieure voies respiratoires, dans méninges et d'autres endroits. Dans plus de 90% des cas, la tumeur se retrouve sur la peau membres inférieurs, le torse et le visage. La plupart des patients sont des femmes.

Distinguer propagation superficielle et types nodulaires de mélanome cutané.

Stades du mélanome malin :

I. Il n'y a qu'une tumeur primaire de toute taille, épaisseur, caractérisée par toute forme de croissance sans endommager les ganglions lymphatiques régionaux; Survie à 5 ans après traitement - 80-85%.

II. Il existe une tumeur primaire et des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ; Survie à 5 ans - moins de 50 %.

III. Il existe une tumeur primaire, des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et des métastases à distance. Tous les patients meurent en 1 à 2 ans.

Le mélanome cutané a l'apparence d'un papillome, d'un ulcère ou de la formation d'une forme ronde, ovale ou irrégulière, la couleur peut aller du rose au bleu-noir; mélanome non pigmenté (amélanotique). Au fur et à mesure que la tumeur primaire se développe, des rayons radiaux apparaissent autour d'elle, des inclusions de pigment fille dans la peau sont des satellites et des métastases intradermiques, sous-cutanées et à distance se forment. Lors de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, des conglomérats se forment avec une implication dans processus pathologique les tissus et la peau environnants. À l'avenir, des métastases apparaissent dans les poumons, le foie, le cerveau, les os, les intestins, dans tout autre organe ou dans tout tissu du corps. Dans les dernières étapes du processus, la mélanine peut être détectée dans l'urine du patient, lui donnant une couleur foncée (mélanurie). Fonctionnalités cours clinique les mélanomes asymptomatiques sont une atteinte étendue des ganglions lymphatiques régionaux et des métastases osseuses relativement fréquentes.

Principes de traitement. Le traitement des néoplasmes malins de la peau implique l'élimination radicale du foyer tumoral et l'obtention d'une guérison clinique stable, ce qui contribue à améliorer la qualité et à augmenter l'espérance de vie du patient. Le choix de la méthode de traitement est déterminé par le médecin et dépend de la nature (type), du stade, de la localisation, de la prévalence du processus tumoral, de la présence de métastases, conditions générales, âge du patient.

Façons de traiter le cancer de la peau :

traitement chirurgical - excision du foyer principal;
utilisation des rayons X et du rayonnement laser ;
cryothérapie favorisant la mort cellules cancéreuses sous l'influence du refroidissement l'azote liquide;
chimiothérapie, parfois polychimiothérapie (cisplatine, bléomycine, méthotrexate). Pour le traitement des formes intraépithéliales de cancer, des applications de pommades avec des cytostatiques (5% 5-fluorouracile, 1% pommade bléomycine, etc.) sont utilisées.

Aide soignante. Ci-dessous est une liste des activités infirmières dans la prestation de soins palliatifs aux patients atteints de tumeurs malignes de la peau :

recueil d'anamnèse avec identification d'une prédisposition héréditaire à la survenue d'un cancer de la peau;
examen du patient, palpation de la peau et des ganglions lymphatiques;
informer le patient sur la maladie, les méthodes de son traitement, la prévention des rechutes;
informer le patient de la nécessité et de la valeur diagnostique d'une biopsie cutanée avec examen histologique ultérieur ;
faire des frottis pour examen cytologique;
surveiller l'utilisation des médicaments prescrits par un médecin, identifier d'éventuelles Effets secondaires;
surveillance dynamique de l'état général du patient et des manifestations locales (locales) des lésions tumorales de la peau;
suivi des visites des patients aux séances de radiothérapie, irradiation laser, cryothérapie ;
organisation du soutien physique et psychologique du patient et de ses proches ;
enseigner aux patients les techniques d'auto-soins, les proches - les soins aux patients;
impliquer le patient dans les cours de l'école des patients oncologiques, lui fournir de la littérature populaire, des brochures, des mémos, etc.

Chapitre 22

Processus de soins infirmiers lors de la prise en charge de patients atteints de maladies précancéreuses, bénignes

Et les tumeurs malignes.

En général, pour Fédération Russe la croissance de la morbidité et de la mortalité oncologiques se poursuit. L'incidence du cancer est représentée à 95 % par le cancer col de l'utérus, endomètre, ovaires. Le principal problème reste le diagnostic tardif des tumeurs malignes en ambulatoire et la croissance des formes avancées, qui est due à l'utilisation insuffisante des méthodes modernes de diagnostic précoce, au manque d'examens médicaux systématiques, à l'observation en dispensaire des patients atteints d'affections chroniques, de fond et maladies précancéreuses, onco-vigilance insuffisante du personnel médical.

L'infirmière doit être en mesure d'identifier les besoins violés du patient associés au cancer, d'identifier les problèmes réels liés aux plaintes existantes, problèmes potentiels associés à la progression de la maladie et aux complications possibles du cancer et esquissent un plan pour le processus de soins infirmiers, pour la solution duquel il doit effectuer des interventions indépendantes et dépendantes.

Une infirmière doit être une spécialiste compétente, sensible, attentive et attentionnée qui assiste les femmes, qui peut parler de son état, des méthodes d'examen, du traitement et inspirer confiance dans une issue favorable du traitement. L'infirmier doit être un véritable assistant du médecin lors des rendez-vous, méthodes supplémentaires rechercher.

Tumeurs des organes génitaux externes.

Tumeurs bénignes de la vulve.

Fibrome(Fig. 147) - une tumeur de nature conjonctive de forme arrondie ou ovale, généralement unique, sur une base large ou sur une tige. Elle est localisée le plus souvent dans l'épaisseur des grandes lèvres ou sous la muqueuse du vestibule du vagin. Il grandit lentement, seul le fibrome desmoïde est à l'honneur.

Riz. 147 Fibrome de la vulve sous la forme d'une vaste croissance polypoïde.

Myome l se localise dans l'épaisseur des grandes lèvres, a une consistance densément élastique, est mobile, se développe lentement.

Lipome se développe à partir du tissu adipeux ou conjonctif (fibrolipome), localisé dans le pubis ou les grandes lèvres, de texture molle, arrondie, a une capsule, non soudée à la peau, se développe lentement.

Hémangiome survient sur la base d'une malformation congénitale des vaisseaux de la peau et des muqueuses des organes génitaux externes. Le plus souvent, il se développe dans la région des grandes lèvres sous la forme d'un nœud, une tache bleuâtre ou violette, s'élevant au-dessus du niveau de la peau ou de la muqueuse. La tumeur se développe rapidement et atteint grandes tailles propagation au vagin et au col de l'utérus.

Lymphangiome se développe à partir vaisseaux lymphatiques peau, a des cavités de différentes tailles et formes contenant un liquide protéique. La tumeur est constituée de petits nœuds tubéreux avec une teinte bleuâtre, fusionnant les uns avec les autres.

Diagnostique. Un examen des organes génitaux externes, une colposcopie sont effectués et une biopsie de la tumeur est effectuée pour établir un diagnostic final.

Traitement chirurgical des patients atteints de tumeurs bénignes des organes génitaux externes. Parfois, l'électrocoagulation, la cryodestruction et le laser CO 2 sont utilisés.

Antécédents et maladies précancéreuses

Traitement.

1. Lorsqu'il est combiné avec processus inflammatoires vulve et vagin - traitement anti-inflammatoire étiotrope (antitrichomonas, antifongique, antiviral, antichlamydia).

2. N'utilisez pas de produits tels que l'huile d'argousier, l'huile de rose musquée, la pommade à l'aloès et d'autres biostimulants. Ils peuvent contribuer au renforcement des processus prolifératifs et à la survenue de dysplasie cervicale.

3. Au plus méthodes efficaces Les traitements de la leucoplasie cervicale comprennent : cryodestruction et CO 2 - vaporisation laser, chirurgie par ondes radio en mode coagulation.

4. Lorsque la leucoplasie est associée à une déformation et à une hypertrophie du col de l'utérus, il est conseillé d'utiliser des méthodes chirurgicales de traitement à l'hôpital: couteau, laser, ondes radio ou électroconisation; amputation en forme de coin ou en forme de cône du col de l'utérus.

érythroplasie- il s'agit d'un aplatissement et d'un amincissement de la couche d'épithélium pavimenteux stratifié dû à une atrophie des couches fonctionnelles et intermédiaires (cornification réduite).

Vu dans les miroirs des zones d'hyperémie de forme irrégulière sont déterminées, elles saignent facilement.

Colposcopique et des zones rouges d'épithélium fortement aminci sont visibles, à travers lesquelles le tissu sous-jacent brille.

Histologiquement un amincissement de l'épithélium squameux est observé, une hyperplasie atypique des cellules basales et parabasales est observée.

Traitement comme dans la leucoplasie.

Polype du canal cervical (photo 77.78) - prolifération focale de l'endocol, dans laquelle les excroissances dendritiques du tissu conjonctif font saillie dans la lumière du canal cervical ou au-delà, recouvertes d'un épithélium cylindrique, peuvent être simples ou multiples, se produisent chez les femmes après 40 ans dans le contexte de hyperoestrogénie.

Vu dans les miroirs dans la lumière du canal cervical, des formations rondes de couleur rouge ou rose sont visibles. Selon l'histologie

la structure se distingue par des polypes glandulaires, glandulaires - fibreux et fibreux. Le polype a une tige épaisse ou mince, peut pendre dans le vagin.

Photo 77. Grand polype du col de l'utérus, émanant de l'endocol,

creusé par l'épithélium squameux immature, avant et après traitement avec la solution de Lu-gol.

Photo 78. Polypes multiples sur fond d'ectopie, recouverts de CE.

Colposcopiquement la couverture épithéliale du polype se révèle : épithélium cylindrique ou épithélium squameux.

Histologiquement la structure des polypes est caractérisée par la présence d'une tige de tissu conjonctif recouverte d'épithélium, dans l'épaisseur de laquelle se forment des structures glandulaires ou fibreuses glandulaires.

I. Tumeurs épithéliales.

A. Tumeurs séreuses.

1. Bénin : cystadénome et cystadénome papillaire ; papillome superficiel; adénofibrome et cystadénofibrome.

2. Borderline (potentiellement de bas grade) : cystadénome et cystadénome papillaire ; papillome superficiel; adénofibrome et cystadénofibrome.

3. Maligne : adénocarcinome, adénocarcinome papillaire et cystadénocarcinome papillaire ; carcinome papillaire superficiel; adénofibrome malin et cystadénofibrome.

B. Tumeurs mucineuses.

1. Bénin : cystadénome ; adénofibrome et cystadénofibrome.

2. Borderline (potentiellement de bas grade) : cystadénome ; adénofibrome et cystadénofibrome.

3. Malin : adénocarcinome et cystadénocarcinome ; adénofibrome malin et cystadénofibrome.

B. Tumeurs endométrioïdes.

1. Bénin : adénome et cystadénome ; adénofibrome et denofibrome kystique.

2. Borderline (potentiellement faible degré de malignité) : adénome et cystadénome ; adénofibrome et cystadénofibrome.

3. Malin :

a) carcinome, adénocarcinome, adénoacanthome, adénofibrome malin et cystadénofibrome ; sarcome stromal endométrioïde; tumeurs mixtes mésodermiques (mullériennes).

D. Tumeurs à cellules claires (mésonéphroïdes) : bénigne : adénofibrome ; borderline (potentiellement faible degré de malignité); malignes : carcinome et adénocarcinome.

D. Tumeurs du Brenner : bénin; borderline (malignité borderline); malin.

Tableau 14. Traitement de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre.

Périodes	Hémostase de stade I	Stade II Prévention des rechutes	Stade III Examen clinique en clinique prénatale et le suivi de l'efficacité du traitement
A la période juvénile	1. Hémostase non hormonale : - (utérotoniques, protecteurs membranaires, dicinone, gluconate de calcium, vikasol, préparations à base de fer (sorbifer…). 2. Hormonale : - homonale ; - COC monophasiques à forte dose (bisekurine, non- ovlon, rigevidon) 1 comprimé par heure jusqu'à l'arrêt des saignements avec une diminution quotidienne progressive (par comprimé) à 1 comprimé par jour, une cure de 21 jours ; - œstrogènes (folliculine, sinestrol) 0,01 % m.r., 1 ml/m, 1 heure pour arrêter le saignement (6-8 injections) avec une réduction progressive de la dose à 1 ml par jour, un cours de 14-15 jours, suivi de la nomination de gestagènes - rhéopolyglucine, thérapie par perfusion-transfusion - thérapie symptomatique 3. Chirurgie: avec Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- de 16 à 25 jours gestagènes (duphaston, norkolut) 6-12 mois; ou 14 et 21 jours - 17-OPK 125 ml 6-12 mois ; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) selon le schéma contraceptif ; - Échographie du petit bassin après 1,3,6,12 mois.	- au moins un an après une normalisation stable du cycle menstruel.
En période de reproduction	Chirurgical : - curetage diagnostique séparé du canal cervical et de la cavité utérine suivi d'un examen histologique ; - thérapie symptomatique et physiothérapie.	- Régulation du cycle menstruel; - COC selon le schéma contraceptif pendant 6 mois ; - progestatifs 6 mois; - thérapie vitamino-hormonale cyclique, physiothérapie pendant 3 mois; - clostilbegit 50-150 mg par jour pendant 5-9 jours pendant 3-6 mois, chez les jeunes femmes afin de former un cycle menstruel ovulatoire et de stimuler l'ovulation.	- Échographie du petit bassin après 3-6-12 mois ; - cytologie par aspiration à 6 mois ; - hystéroscopie avec WFD après 6 mois ; - est inscrit au dispensaire depuis au moins 1 an, retiré après normalisation stable du cycle.
A la ménopause	Chirurgical: - curetage diagnostique séparé du canal cervical et de la cavité utérine sous le contrôle de l'hystéroscopie.	- Progestatifs ; - inhibiteurs des gonadotrophines (danazol, némestrane) ; - analogues des hormones de libération des gonadotrophines (zoladex); - femmes de plus de 50 ans - androgènes ; - avec contre-indications au traitement chirurgical - ablation électro- ou laser de l'endomètre.	- Échographie du petit bassin après 3-6-12 mois ; - cytologie par aspiration à 3 mois ; - hystéroscopie avec WFD après 6 mois ; a été inscrit au dispensaire depuis au moins 1 an, retiré après normalisation stable du cycle.

E. Tumeurs épithéliales mixtes : bénin; borderline (malignité borderline); malin.

B. Gynandroblastome.

IV. tumeurs germinales.

A. Dysgerminome.

B. Carcinome embryonnaire.

G. Polyembryome.

D. Chorionépithéliome.

E. Tératomes.

1. Immature.

2. Mature : solide ; kystique (dermoïde, kyste dermoïde avec malignité).

3. Monodermique (hautement spécialisé) : struma ovarien ; carcinoïde; struma ovarien et carcinoïde; autre.

V. Gonadoblastome.

cancer de la vulve

La plupart des femmes âgées de 60 à 69 ans tombent malades. Le plus souvent, le cancer de la vulve touche les grandes lèvres, la région péri-urétrale et la commissure postérieure, l'urètre étant le dernier atteint (photo 89).

Clinique. Si les tumeurs de la vulve n'ont pas été précédées de processus neurodystrophiques, alors dans les premiers stades de la maladie, les symptômes sont légèrement exprimés et se manifestent par l'apparition d'inconfort (démangeaisons, brûlures), puis le développement d'un petit ulcère.

Photo 89. Cancer de la vulve.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la gravité de ces symptômes augmente. Avec l'infiltration des tissus sous-jacents, des douleurs apparaissent dans la région périnéale, des crampes et des brûlures lors de la miction, en particulier avec l'infiltration de l'ouverture externe de l'urètre. La formation d'une masse importante de la tumeur entraîne l'apparition d'un écoulement abondant et fétide avec un mélange de sang, des saignements.

Avec le développement du cancer dans le contexte des changements dystrophiques, le principal symptôme est la démangeaison, paroxystique, aggravée la nuit. Les modifications de la peau et des muqueuses correspondent aux manifestations cliniques de la kraurose et de la leucoplasie vulvaire. Les foyers de leucoplasie s'aplatissent, grossissent, il y a un épaississement de la couche cutanée sous-jacente, un ulcère aux bords denses s'organise à la surface de la leucoplasie.

On note des métastases fréquentes et rapides, associées à un réseau lymphatique développé de la vulve. D'abord, les ganglions lymphatiques inguinaux sont touchés, puis les ganglions lymphatiques iliaques et lombaires. Les ganglions lymphatiques étaient atteints du côté opposé, en raison de l'abondance d'anastomoses entre les vaisseaux lymphatiques intra et extra-organes.

Diagnostique. Lors de l'examen des organes génitaux externes, il convient de prêter attention à la taille du foyer principal; le contexte dans lequel la tumeur maligne s'est développée ; localisation du processus, nature de la croissance tumorale, état des tissus sous-jacents. Des examens vaginaux-abdominaux et recto-vaginaux sont effectués afin d'exclure le caractère métastatique de la tumeur et d'établir l'étendue du processus. Déterminer l'état des ganglions lymphatiques dans les régions inguinale, fémorale et iliaque. Dans le diagnostic, la vulvoscopie, l'examen cytologique des empreintes de la tumeur, l'examen histologique des matériaux de biopsie, la tomographie par ultrasons des ganglions lymphatiques inguinaux, fémoraux et iliaques sont également utilisés; selon les indications - cystoscopie, urographie excrétrice, radiographie poitrine, examen cytologique des ponctués des ganglions lymphatiques.

Traitement. Dans le traitement du cancer préinvasif de la vulve, le traitement de choix est la vulvectomie ou la cryochirurgie chez la femme jeune. Chez les patients atteints d'un cancer micro-invasif - une simple vulvectomie.

Au stade I (tumeur jusqu'à 2 cm, limitée à la vulve, les métastases régionales ne sont pas détectées) - traitement chirurgical. Une vulvectomie radicale est réalisée. En l'absence de contre-indications, le volume opératoire est complété par une lymphadénectomie inguino-fémorale.

Si la tumeur est localisée dans le clitoris, la présence de ganglions lymphatiques palpables, mais non suspects de métastases, une vulvectomie radicale et une lymphadénectomie inguino-fémorale sont réalisées.

S'il existe des contre-indications au traitement chirurgical, une radiothérapie est effectuée.

Au stade II (la tumeur a plus de 2 cm de diamètre, limitée à la vulve, les métastases régionales ne sont pas détectées) - vulvectomie radicale et lymphadénectomie inguino-fémorale. Après l'opération, la zone de vulvectomie est affectée Radiothérapie. S'il existe des contre-indications au traitement combiné - radiothérapie combinée selon un programme radical. Pour le domaine du régional ganglions lymphatiques inguinaux une gammathérapie à distance est réalisée.

Au stade III (propagation locale limitée et métastases régionales déplaçables) - vulvectomie radicale, lymphadénectomie inguino-fémorale, complétées par des indications de lymphadénectomie iliaque et irradiation ultérieure à distance de la zone de vulvectomie. Avec contre-indications au traitement combiné, radiothérapie combinée selon un programme radical.

En cas d'extension locale ou régionale importante de la tumeur, une radiothérapie est réalisée avant l'opération : irradiation à distance de la vulve, gammathérapie intracavitaire suivie d'une vulvectomie radicale et d'une lymphadénectomie inguino-fémorale, complétées par des indications de l'iliaque. Après l'opération, la zone de vulvectomie est irradiée.

Avec contre-indications au traitement combiné - radiothérapie combinée selon un programme radical.

Stade IV (la tumeur s'étend à la partie supérieure de l'urètre et/ou de la vessie, et/ou du rectum, et/ou des os du bassin avec ou sans métastases régionales) - radiothérapie selon un plan individuel, complétée par une polychimiothérapie (fluorouracile, vincristine , bléomycine , méthotrexate).

La prévention. Le cancer de la vulve se développe rarement dans les tissus sains. Elle est précédée et accompagnée d'une dysplasie et/ou d'un cancer préinvasif. Par conséquent, la prévention primaire du cancer de la vulve est la détection lors d'examens préventifs une fois tous les six mois de processus dystrophiques de fond ; clarification de la structure histologique des tissus altérés, traitement adéquat des processus de fond, détection et traitement chirurgical de la dysplasie, cancer préinvasif des organes génitaux externes.

Cancer vaginal

Le cancer du vagin peut être primitif et métastatique (avec localisation de la tumeur primitive dans un autre organe). Le cancer vaginal primitif est rare, représentant 1 à 2 %. Les tumeurs métastatiques du vagin sont plus fréquentes. Si un carcinome épidermoïde du col de l'utérus et du vagin est trouvé en même temps, cette observation est appelée cancer du col de l'utérus. Lorsqu'une tumeur cancéreuse de la vulve et du vagin est touchée, le diagnostic est « cancer de la vulve ». Le cancer du vagin touche les femmes de tout âge, mais surtout dans les 50-60 ans. Le groupe à risque comprend les femmes âgées de 50 à 60 ans qui présentent les facteurs de risque suivants : irritation chronique due au port de pessaires ; irritations chroniques associées au prolapsus de l'utérus et du vagin; processus involutifs et dystrophiques; infection par HSV-2, PVI ; prise de diéthylstilbestrol par la mère jusqu'à 8 semaines de grossesse; cancer du col de l'utérus et antécédents d'exposition aux radiations.

Cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est la maladie maligne la plus courante, diagnostiquée avec une fréquence de 8 à 10 cas pour 100 000 femmes.

Riz. 154. Forme exophytique du cancer du col de l'utérus.

Riz. 155 Forme endophytique du cancer du col de l'utérus avec transition vers le corps de l'utérus.

Riz. 156. Forme endophytique du cancer du col de l'utérus avec propagation aux paramètres et à la paroi vaginale.

Riz. 157 Forme endophytique du cancer du col de l'utérus avec propagation aux paramètres et annexes.

Riz. 158 Forme endophytique du cancer du col de l'utérus avec transition vers le corps de l'utérus et la paroi du vagin.

La fréquence la plus élevée de cancer du col de l'utérus est observée pendant la période de périménopause - 32,9% moins souvent chez les 30-39 ans. Le pic de la maladie survient entre 40 et 60 ans et, en cas de cancer préinvasif, entre 25 et 40 ans.

Facteurs de risque étiologiques dans le développement du cancer du col de l'utérus :

traumatisme à la naissance, inflammation et traumatisme après un avortement, entraînant une déformation, une perturbation du trafic et de l'innervation des tissus, une vie sexuelle précoce, une promiscuité, un changement fréquent de partenaires sexuels, un facteur smegma chez un partenaire sexuel (on pense que le smegma s'accumule sous le prépuce, contient des substances cancérigènes); le rôle principal dans la survenue du cancer du col de l'utérus est attribué aux infections virales (HSV (type 2), HPV).;
les risques professionnels (production de tabac, industries minières et charbonnières, raffineries de pétrole) jouent également un rôle dans la survenue de maladies cervicales ;
hérédité (on pense que le risque de maladie augmente de 1,6 fois chez les femmes présentant une telle prédisposition);

contexte et maladies précancéreuses du col de l'utérus.

Selon la structure morphologique, on distingue les variantes du cancer du col de l'utérus: squameux - 85 à 90% des cas; glandulaire - 10-15% des cas; mixte - 20% des cas. Selon le degré de différenciation, on distingue : une forme de cancer très différenciée ; forme modérément différenciée de cancer; forme de cancer de bas grade.

Classification du cancer du col de l'utérus par stade(Fig. 154, 155, 156, 157, 158).

Stade O - cancer préinvasif (intraépithélial), Ca in situ.

Stade Ia - la tumeur est limitée au col de l'utérus, l'invasion du stroma ne dépasse pas 3 mm, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 10 mm - microcarcinome.

Stade Ib - la tumeur est limitée au col de l'utérus avec une invasion de plus de 3 mm. cancer invasif.

Stade IIa - le cancer s'infiltre dans le vagin sans se déplacer vers son tiers inférieur (variante vaginale), ou se propage au corps de l'utérus (variante utérine).

Stade IIb - le cancer infiltre le paramètre d'un ou des deux côtés, sans se déplacer vers la paroi pelvienne (variante paramétrique).

Stade IIIa - le cancer infiltre le tiers inférieur du vagin ou il y a des métastases dans les appendices utérins ; les métastases régionales sont absentes.

Stade III6 - le cancer infiltre les paramètres d'un ou des deux côtés de la paroi pelvienne ou il existe des métastases régionales dans les ganglions lymphatiques du bassin, ou une hydronéphrose et un rein non fonctionnel en raison d'une sténose urétérale sont déterminés.

Stade IVa - le cancer germe dans la vessie ou le rectum.

Stade IV6 - les métastases à distance à l'extérieur du bassin sont déterminées.

image clinique. Symptômes principaux : acyclique (contact) problèmes sanglants, leucorrhée (partiellement striée de sang), et avec la propagation de la tumeur, douleur. Douleurs sourdes (généralement nocturnes) dans le bas-ventre, fatigue, irritabilité sont caractéristiques du cancer pré- et micro-invasif du col de l'utérus. Au fur et à mesure que le processus progresse, des saignements potentiellement mortels peuvent survenir. Lorsque le processus se propage à la vessie et au rectum, une cystite persistante, une constipation, etc. apparaissent; avec la compression des uretères par un infiltrat cancéreux, des perturbations du passage de l'urine, de l'hydro- et de la pyonéphrose sont possibles.

Les métastases du cancer du col de l'utérus et leur diagnostic. La métastase du cancer du col de l'utérus s'effectue principalement par le système lymphatique, au stade final de la maladie, la voie lymphatique de propagation d'une tumeur cancéreuse peut être combinée avec la voie hématogène. Le plus souvent, le cancer du col de l'utérus métastase dans les poumons, le foie, les os, les reins et d'autres organes.

Diagnostique. Lors de la mise en œuvre d'interventions indépendantes du processus infirmier, l'infirmière doit préparer l'obstétricien-gynécologue avec les outils nécessaires, le matériel stérile pour examiner le col de l'utérus dans des miroirs, effectuer des examens rectovaginaux et recto-abdominaux; avec des interventions infirmières indépendantes, l'infirmière, sous la direction du médecin, prépare tout le nécessaire pour effectuer une colposcopie (simple, étendue) et, si nécessaire, une biopsie du col de l'utérus,

À examen du col de l'utérus dans les miroirs avec une forme exophytique de cancer du col de l'utérus, on trouve des formations tubéreuses de couleur rougeâtre, avec des zones grises de nécrose. La tumeur ressemble choufleur". La forme endophyte se caractérise par une augmentation et une induration du col de l'utérus, une ulcération dans la région du pharynx externe.

Avec le cancer du canal cervical, il n'y a pas de changements particuliers visibles à l'œil sur la surface du col de l'utérus. Lorsque le processus se propage au vagin, on note un lissage des plis, des parois blanchâtres.

Examen rectovaginal et rectoabdominal clarifier le degré de distribution du processus à la fibre paramétrique, les parois du vagin, le petit bassin.

La colposcopie révèle les vaisseaux en forme de tire-bouchon sont déterminés situés le long de la périphérie des excroissances de la prosovité rougeâtre avec des hémorragies. test de Schillerétablit les limites des zones pathologiquement altérées du col de l'utérus, qui restent négatives à la solution de Lugol. La colposcopie étendue vous permet de détecter les zones suspectes pour la biopsie cervicale, l'examen histologique du tissu résultant . Biopsie doit être effectué largement, en forme de coin, en excisant avec un scalpel une zone pathologiquement altérée du col de l'utérus dans les tissus sains.

Traitement du cancer invasif.

Stade I - traitement combiné en deux versions : irradiation à distance ou intracavitaire suivie d'une extirpation prolongée de l'utérus avec des appendices ou d'une hystérectomie prolongée suivie d'une thérapie à distance. S'il existe des contre-indications à une intervention chirurgicale - radiothérapie combinée (irradiation à distance et intracavitaire).

Étape II - dans la plupart des cas, une méthode de faisceau combiné est utilisée ; le traitement chirurgical est indiqué pour les patients chez qui la radiothérapie ne peut pas être effectuée dans son intégralité, et le degré de propagation locale de la tumeur permet une intervention chirurgicale radicale.

Stade III - radiothérapie en association avec un traitement de restauration et de désintoxication.

Stade IV - traitement symptomatique.

Prévoir. La survie à cinq ans des patients atteints de microcarcinome est de 80 à 90%, cancer du col de l'utérus de stade I - 75 à 80%, stade II - 60%, stade III - 35 à 40%.

Traitement des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus associé à la grossesse. La grossesse stimule la croissance des cellules de croissance malignes.

La détection d'un cancer préinvasif au cours du premier trimestre de la grossesse est une indication de son interruption avec curetage obligatoire du canal cervical et conisation ultérieure du col de l'utérus; aux trimestres II et III, il est possible de maintenir la grossesse jusqu'au terme de l'accouchement avec un contrôle dynamique colposcopique et cytologique. Aux stades Ib et II du cancer des trimestres I et II, une extirpation prolongée de l'utérus avec des appendices est réalisée, suivie d'une radiothérapie ; au troisième trimestre de la grossesse, le traitement du cancer du col de l'utérus est précédé de césarienne. Les patientes atteintes d'un cancer de stade III au cours des trimestres I et II subissent un avortement ou une amputation du corps utérin, suivi d'une radiothérapie; au troisième trimestre de la grossesse - césarienne, amputation du corps de l'utérus, radiothérapie combinée.

Après un traitement chirurgical sans utilisation de chimiothérapie adjuvante, il est nécessaire de surveiller le patient au moins une fois tous les 3 mois avec des méthodes de recherche cliniques, échographiques et immunologiques (détermination du niveau de marqueurs tumoraux dans le sérum sanguin).

Prévention du cancer du col de l'utérus.

Réalisation par une infirmière et tout le personnel médical, d'activités visant à éliminer les facteurs de risque de développer un cancer du col de l'utérus.
Examens médicaux des femmes, dès le début de l'activité sexuelle, y compris le dépistage cytologique et la colposcopie.
Prévention des radiolésions.
Travail d'éducation sanitaire sur les dangers de l'avortement, les méthodes modernes de contraception, les infections sexuellement transmissibles (HSV, HPV, etc.).
Vaccination des femmes avant le début de l'activité sexuelle avec le vaccin recombinant Gardasil.La vaccination peut prévenir la plupart des cas de cancer du col de l'utérus causés par les types de VPH 6,11,16 et 18.
Respect des normes sanitaires dans les industries dangereuses.

Cancer du corps de l'utérus.

Le pic d'incidence du cancer du corps utérin survient entre 50 et 60 ans. Chez les personnes âgées et séniles, l'incidence du cancer du corps utérin reste élevée. Le groupe à risque pour le développement du cancer de l'utérus comprend les femmes atteintes de troubles neurométaboliques : syndrome diencéphalique, obésité, diabète sucré, hypertension et autres ; dysfonctionnements hormono-dépendants des organes génitaux féminins : anovulation, hyperestrogénie, infertilité ; les tumeurs ovariennes hormonalement actives qui sécrètent des œstrogènes, qui dans 25% des cas s'accompagnent d'un cancer de l'endomètre; refus de lactation, lactation à court terme; manque de vie sexuelle; pas de grossesse, pas d'accouchement; accablé par l'hérédité ; début tardif de la ménarche, début tardif de la ménopause (plus de 50-52 ans); utilisation pour le traitement des médicaments œstrogéniques sans prescription supplémentaire de gestagènes.

T - tumeur primaire

T est - carcinome préinvasif (Ca in situ).

À - la tumeur primaire n'est pas déterminée (complètement enlevée pendant le curetage).

T 1 - le carcinome est limité au corps de l'utérus.

T 1 a - cavité utérine jusqu'à 8 cm.

T 1 b - la cavité utérine mesure plus de 8 cm.

T2 - Le carcinome s'est propagé au col de l'utérus, mais pas à l'extérieur de l'utérus.

T 3 - le carcinome s'étend au-delà de l'utérus, y compris le vagin, mais reste dans le petit bassin.

T 4 - le carcinome s'étend à la membrane muqueuse Vessie ou du rectum et/ou s'étend au-delà du petit bassin.

T x - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire.

N- ganglions lymphatiques régionaux du bassin

N 0 - les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas déterminées.

N 1 - il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux du bassin.

n x - données insuffisantes pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

M - métastases à distance

M 0 - aucun signe de métastases à distance.

M 1 - il y a des métastases à distance.

M x - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance.

Dans chaque observation clinique, les symboles T, N et M sont regroupés, ce qui nous permet de faire l'analogie suivante avec la classification clinique et anatomique par stades :

Stade 0 - T est ; Stade I - T 1 N 0 M 0 ; Stade II - T 2 N 0 M 0 ; Stade III -T 3 N 0 M o ; T1-3N1M0 ; Étape IV - T 4 et / ou m 1 pour toutes les valeurs de T et N.

Cancer des ovaires.

Le cancer de l'ovaire occupe la troisième place en fréquence dans la structure de la morbidité oncogynécologique. Le cancer de l'ovaire occupe la première place dans la structure des décès par cancer. Les cas d'un taux de survie à cinq ans pour le cancer de l'ovaire sont de 15 à 25 %. L'incidence commence à augmenter après l'âge de 40 ans et continue d'augmenter jusqu'à l'âge de 80 ans. Il existe un risque élevé de développer un cancer de l'ovaire pendant la période post-ménopausique.

image clinique.

Cancer de l'ovaire à ses débuts de manière asymptomatique ou il y a des symptômes qui ne sont pas caractéristiques du cancer de l'ovaire (dyspepsie, sensation d'expansion dans l'abdomen, nausées, diarrhée alternant avec constipation), alors il y a une violation de la fonction menstruelle sous forme de métrorragie. agressif, avec des métastases précoces.

Symptômes cliniques apparaissent à des stades communs avancés du processus, lorsque les patients remarquent une fatigue rapide, une faiblesse, des sueurs, une perte de poids, une détérioration de l'état général, des difficultés respiratoires (dues à l'apparition d'un épanchement dans cavité abdominale et plèvre). Dans les grosses tumeurs avec nécrose, il peut y avoir une augmentation de la VS sans hyperleucocytose, température subfébrile (parfois fébrile - jusqu'à 38 ° C). En raison de l'action mécanique de la tumeur sur les organes environnants, des douleurs sourdes la douleur dans le bas-ventre, moins souvent dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre. Les douleurs sont constantes, mais elles peuvent aussi s'arrêter pendant un certain temps, il y a une sensation de distension de l'abdomen. En cas de torsion du pédicule tumoral, la douleur survient brutalement et est aiguë.

Très souvent, l'un des premiers signes de la maladie est une augmentation de la taille de l'abdomenà la fois en raison de la formation de tumeurs dans le petit bassin et en raison de l'ascite. Dans le cancer, accompagné de l'apparition précoce d'ascite, il y a généralement diffusion d'implants dans le péritoine et les organes abdominaux. Avec la percussion de l'abdomen, la matité est notée dans les endroits en pente.

Avec les formes avancées de cancer de l'ovaire (stade III-IV), la moitié supérieure du petit bassin est partiellement ou complètement remplie d'un conglomérat de ganglions tumoraux, un grand omentum élargi et infiltré est palpé, des métastases sont trouvées dans le nombril, région supraclaviculaire , le long du péritoine de la dépression utérine-rectale postérieure.

Avec un processus bien avancé, le cycle menstruel est perturbé par le type de saignement utérin anormal, la quantité d'urine excrétée diminue et la constipation survient.

Ces caractéristiques - évolution asymptomatique, progression rapide du processus et métastase précoce conduisent à diagnostic tardif du cancer de l'ovaire.

fibromes utérins

fibromes utérins(Fig. 159) est une tumeur bénigne immuno- et hormono-dépendante qui se développe à partir du myomètre (éléments musculaires et conjonctifs). La survenue de fibromes utérins est facilitée par des perturbations de l'homéostasie endocrinienne dans les maillons de la chaîne hypothalamus-hypophyse-ovaire-utérus. Il existe deux variantes cliniques et pathogéniques du développement des fibromes utérins.

1. En raison de changements primaires : charge héréditaire, infantilisme, infertilité endocrinienne primaire, déséquilibres hormonaux à la puberté et à la post-puberté.

2. Le développement de fibromes dans le contexte de modifications secondaires du myomètre, dues à des modifications secondaires locales de l'appareil récepteur (avortements, complications post-partum, inflammation chronique organes génitaux, etc.).

Riz. 170. Fibromes utérins multiples.

Une variante rare du développement des fibromes à l'âge post-ménopausique est associée à des néoplasmes dans les glandes mammaires ou l'endomètre, en raison d'une activité hypothalamique accrue.

Les termes suivants sont utilisés dans la littérature : « fibrome », « myo-fibrome », « myome », « léiomyome », « fibrome » et autres. Selon la prédominance du muscle ou du tissu conjonctif, les nœuds sous-séreux sont généralement appelés fibromyomes, car le rapport entre le parenchyme et le stroma est de 1: 3, c'est-à-dire qu'ils sont dominés par le tissu conjonctif. Noeuds intramuraux et sous-muqueux - fibromes ou léiomyomes, où le rapport parenchyme/stroma est de 2:1 ou 3:1.

Classification des fibromes utérins.

I. Par localisation : fibromes du corps utérin -95 % ; fibromes cervicaux (cervical) -5%.

Riz. 161 Schéma de développement des nœuds de myome utérin

localisation différente (selon Albrecht).

Riz. 160 . Noeuds myomateux situés dans le ligament (Fig. Ya. S. Klenitsky).

II. Forme de croissance : interstitielle(intermusculaire) - le nœud est situé dans l'épaisseur du myomètre; sous-muqueux(sous-muqueuse) - croissance vers la cavité utérine; subséreux(sous-péritonéal) - croissance vers la cavité abdominale ; mixte(une combinaison de deux, trois formes de croissance); intraligamentaire(interligamentaire) (Fig. 160) - la croissance du nœud entre les feuilles antérieures et postérieures du ligament large de l'utérus; rétropéritonéal- avec une croissance exophytique du segment inférieur de l'utérus, de l'isthme, du col de l'utérus. Sur la fig. 161 montre un schéma du développement des ganglions myomateux selon Albrecht.

Parmi les fibromes sous-muqueux, les tumeurs naissent lorsque la croissance du nœud se produit vers le pharynx interne. Le développement à long terme d'un tel nœud entraîne l'expansion du canal cervical et s'accompagne souvent de la libération d'une tumeur dans le vagin (la naissance d'un nœud sous-muqueux).

Clinique des fibromes utérins. Souvent, les fibromes utérins sont asymptomatiques. Les principaux symptômes des fibromes utérins sont le dysfonctionnement menstruel, la douleur, la croissance tumorale et le dysfonctionnement des organes voisins.

syndrome hypermenstruel caractéristique de la forme sous-muqueuse ou interstitielle multiple. La durée et l'intensité des saignements utérins augmentent avec la croissance des fibromes. Plus tard, des saignements acycliques peuvent également se joindre. À la suite de ménorragies et de métrorragies, une anémie posthémorragique chronique se développe, une hypovolémie, m

Étudier les causes d'apparition, les mécanismes de développement et manifestations cliniques tumeurs (néoplasmes), développe des méthodes pour leur diagnostic, leur traitement et leur prévention.

Oncologie chirurgicale - une branche de la chirurgie qui étudie la pathologie, la clinique, le diagnostic et le traitement de ces maladies oncologiques, dans la reconnaissance et le traitement dont les méthodes chirurgicales jouent un rôle de premier plan.

Actuellement, plus de 60 % des patients atteints de néoplasmes malins sont traités par des méthodes chirurgicales, et plus de 90 % des patients atteints de cancer utilisent des méthodes chirurgicales pour le diagnostic et la stadification de la maladie. Une utilisation aussi répandue des méthodes chirurgicales en oncologie repose principalement sur des idées modernes sur la biologie de la croissance tumorale et les mécanismes de développement des maladies oncologiques.

Tumeurs(néoplasmes) de l'homme sont connus depuis l'Antiquité. Même Hippocrate a décrit des formes individuelles de tumeurs. Des néoplasmes osseux ont été trouvés dans les momies de l'Égypte ancienne. Les méthodes chirurgicales de traitement des tumeurs étaient utilisées dans les écoles de médecine de l'Égypte ancienne, de la Chine, de l'Inde, des Incas du Pérou et d'autres.

En 1775, le chirurgien anglais P. Pott a décrit un cancer de la peau du scrotum chez les ramoneurs à la suite d'une contamination à long terme par de la suie, des particules de fumée et des produits de distillation du charbon.

En 1915-1916, les scientifiques japonais Yamagiva et Ichikawa ont enduit la peau d'oreilles de lapin de goudron de houille et ont eu un cancer expérimental.

En 1932-1933. les travaux de Keeneway, Heeger, Cook et leurs collaborateurs ont trouvé que le principe actif cancérigène de diverses résines sont les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) et, en particulier, le benzopyrène.

en 1910-1911 Raus a découvert la nature virale de certains sarcomes du poulet. Ces travaux ont formé la base du concept viral du cancer et ont servi de base à de nombreuses études qui ont découvert un certain nombre de virus qui causent des tumeurs chez les animaux (virus du papillome du lapin de Showe, 1933 ; virus du cancer mammaire de la souris de Bitner, 1936 ; leucémie de la souris de Gross virus, 1951 ; virus « polyomes » par Stewart, 1957, etc.).

En 1910, le premier guide de N.N. Petrov "Doctrine générale des tumeurs". Au début du XXe siècle, I.I. Mechnikov et N.F. Gamaleya.

En Russie, la première institution oncologique pour le traitement des tumeurs était l'Institut. Morozov, fondé sur des fonds privés en 1903 à Moscou. Dans les années soviétiques, il a été complètement réorganisé en Institut d'oncologie de Moscou, qui existe déjà depuis 75 ans et porte le nom de P.A. Herzen, l'un des fondateurs de l'école d'oncologie de Moscou.

En 1926, à l'initiative de N.N. Petrov, l'Institut d'oncologie de Leningrad a été créé, portant désormais son nom.

En 1951, l'Institut d'oncologie expérimentale et clinique a été fondé à Moscou, aujourd'hui l'Oncological Scientific centre de RAMS du nom de son premier directeur N.N. Blokhin.

En 1954, la Société scientifique des oncologues de toute l'Union (aujourd'hui russe) a été organisée. Des succursales de cette société opèrent dans de nombreuses régions, bien que maintenant, en raison de certaines circonstances économiques, nombre d'entre elles aient acquis leur indépendance et organisé des associations régionales d'oncologues. Des conférences interrégionales républicaines sont organisées avec la participation d'instituts d'oncologie. La Société des oncologues de Russie organise des congrès et des conférences et est également membre de l'Union internationale du cancer, qui réunit des oncologues de la plupart des pays du monde.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) dispose d'un département spécial du cancer, fondé et dirigé pendant de nombreuses années par des oncologues russes. Les spécialistes russes participent activement aux congrès internationaux, travaillent dans les commissions et comités permanents de l'Union internationale du cancer, de l'OMS et du CIRC, participent activement aux symposiums sur divers problèmes d'oncologie.

Les bases législatives de l'organisation des soins oncologiques dans notre pays ont été posées par le décret du Conseil des commissaires du peuple de l'URSS "sur les mesures visant à améliorer les soins oncologiques pour la population" du 30 avril 1945.

Le service oncologique moderne est représenté par un système complexe et harmonieux d'institutions oncologiques traitant de toutes les questions d'oncologie pratique et théorique.

Le principal maillon de l'offre de soins oncologiques à la population sont les dispensaires oncologiques : républicains, régionaux, régionaux, municipaux, interdistricts. Tous disposent de services pluridisciplinaires (chirurgie, gynécologie, radio-radiologie, laryngologie, urologie, chimiothérapie et pédiatrie).

En outre, les dispensaires disposent de départements morphologiques et endoscopiques, d'un laboratoire clinique et biologique, d'un département organisationnel et méthodologique et de salles polycliniques.

Le travail des dispensaires est dirigé par le chef de l'Institut d'oncologie du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie.

Ces dernières années, un service auxiliaire d'oncologie a commencé à se développer sous la forme d'hospices, établissements médicaux pour la prise en charge des patients incurables. Leur tâche principale est de soulager la souffrance des patients, de choisir un soulagement efficace de la douleur, de fournir de bons soins et une mort digne.

Tumeur- Prolifération excessive de tissus non coordonnés avec le corps, qui se poursuit après la cessation de l'action qui l'a provoquée. Il se compose de cellules qualitativement modifiées qui sont devenues atypiques, et ces propriétés de la cellule sont transmises à leurs descendants.

Cancer(cancer) - une tumeur épithéliale maligne.

blastome- Néoplasme, tumeur.

Examen histologique– étude de la composition tissulaire de la tumeur (biopsie).

Malade incurable - non soumis à un traitement spécifique en raison de la prévalence (négligence) du processus tumoral.

Patient inopérable- non soumis à un traitement chirurgical en raison de la prévalence du processus tumoral.

cancérigènes- Substances qui provoquent la formation de tumeurs.

Lymphadénectomie- Chirurgie pour enlever les ganglions lymphatiques.

Mastectomie- chirurgie pour enlever la glande mammaire.

Métastase- un foyer pathologique secondaire, qui se produit à la suite du transfert de cellules tumorales dans le corps.

Chirurgie palliative- une opération dans laquelle le chirurgien ne se fixe pas pour objectif d'enlever complètement la tumeur, mais cherche à éliminer la complication causée par la tumeur et à soulager la souffrance du patient.

Opération radicale - ablation complète de la tumeur avec ganglions lymphatiques régionaux.

Tumorectomie- ablation de la tumeur.

Examen cytologique- étude composition cellulaire frottis ou biopsie tumorale.

Extirpation- l'opération de prélèvement complet de l'organe.

Caractéristiques des cellules tumorales dans le corps.
autonomie- l'indépendance du taux de reproduction cellulaire et d'autres manifestations de leur activité vitale vis-à-vis des influences extérieures qui modifient et régulent l'activité vitale des cellules normales.

anaplasie tissulaire- en le ramenant à un type de tissu plus primitif.
Atypie- différence dans la structure, l'emplacement, la relation des cellules.
croissance progressive- une croissance non-stop.
envahissant, ou croissance infiltrante- la capacité des cellules tumorales à se développer dans les tissus environnants et à les détruire, à les remplacer (typique des tumeurs malignes).
Croissance expansive la capacité des cellules tumorales à se déplacer
tissus environnants sans les détruire (typique des tumeurs bénignes).
Métastase- la formation de tumeurs secondaires dans des organes éloignés de la tumeur primaire (résultat d'une embolie tumorale). caractéristique des tumeurs malignes.

Voies de métastases

hématogène,
lymphogène,
implantation.

Stades de la métastase :

invasion par des cellules de la tumeur primaire de la paroi d'un vaisseau sanguin ou lymphatique ;
sortie de cellules individuelles ou de groupes de cellules dans le sang ou la lymphe en circulation à partir de la paroi vasculaire ;
rétention d'emboles tumoraux circulants dans la lumière d'un vaisseau de petit diamètre ;
invasion par les cellules tumorales de la paroi vasculaire et leur reproduction dans un nouvel organe.

Des vraies tumeurs, il faut distinguer les processus tumoraux d'hyperplasie dyshormonale:

HBP (adénome prostate),
fibrome utérin,
adénome glande thyroïde, etc.

Selon la nature de l'évolution clinique de la tumeur sont divisés en:

bénin,
malin.

bénin (mature)

croissance expansive
limites claires de la tumeur,
croissance lente
pas de métastases,
ne se développent pas dans les tissus et organes environnants.

Malin (immature) ils sont caractérisés par les propriétés suivantes :

croissance infiltrante,
pas de limites claires
croissance rapide,
métastase,
récurrence.

Tableau 12 Classification morphologique des tumeurs .

Nom du tissu	tumeurs bénignes	Tumeurs malignes
tissu épithélial	apillome-adénome papillaire (kyste glandulaire avec une cavité) Épithéliome Polype	Écrevisse Adénocarcinome Basiliome
Tissu conjonctif	Fibrome	Sarcome
Tissu vasculaire	Angiome, hémangiome, Lymphangiome	angiosarcome, Hémangiosarcome, Lymphosarcome
Tissu adipeux	Lipome	Liposarcome
Le muscle	Myome	Myosarcome
tissu nerveux	Neurinome, Ganglioneurome, Gliome.	Neurosarcome
Os	Ostéome	ostéosarcome
tissu cartilagineux	Chondrome	Chondrosarcome
Gaines tendineuses	synoviome bénin	Synoviome malin
tissu épidermique	Papillome	squameux
tissu pigmenté	Naevus*	Mélanome
* Naevus - l'accumulation de cellules pigmentaires de la peau, au sens strict ne s'applique pas aux tumeurs, est une formation semblable à une tumeur.

Classification internationale TNM ( utilisé pour caractériser de manière exhaustive la prévalence des tumeurs).

T - tumeur - taille de la tumeur,
N - nodule - la présence de métastases régionales dans les ganglions lymphatiques,
M - métastase - la présence de métastases à distance.
En plus de la classification par étapes du processus, une classification unifiée des patients par groupes cliniques a été adoptée :

Groupe I un les patients suspects tumeur maligne. La durée de leur examen est de 10 jours.
Groupe I b- les patients atteints de maladies précancéreuses.
Groupe II- Patients soumis à un traitement particulier. Ce groupe a un sous-groupe.
II un- les patients soumis à un traitement radical (chirurgical, radiologique, combiné, y compris chimiothérapie).
Groupe III- pratiquement sains, ayant subi un traitement radical et ne révélant ni rechutes ni métastases. Ces patients nécessitent une surveillance dynamique.
Groupe IV- les patients au stade avancé de la maladie, dont le traitement radical n'est pas envisageable, reçoivent un traitement palliatif ou symptomatique.

Les groupes I a (suspicion de Cr), II (traitement spécial) et II a (traitement radical) sont hospitalisés à l'hôpital.
Stades de développement des tumeurs - il s'agit de la propagation apparente de la maladie, établie lors de l'examen clinique du patient.
Selon le degré de distribution, il y a :

Stade I - tumeur locale.
Stade II - la tumeur augmente, les ganglions lymphatiques voisins sont touchés.
Stade III - la tumeur se développe dans les organes voisins, les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés.
Stade IV - la tumeur se développe dans les organes voisins.

Soins infirmiers et soins palliatifs pour les patients atteints de cancer :

Soins palliatifs(du français palliatif du latin pallium - voile, cape) est une approche visant à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés aux problèmes d'une maladie potentiellement mortelle, en prévenant et en soulageant la souffrance grâce à une détection précoce, une évaluation attentive et le traitement de la douleur et d'autres symptômes physiques et la fourniture d'un soutien psychosocial et spirituel au patient et à ses proches.

Buts et objectifs des soins palliatifs :

Soulagement adéquat de la douleur et soulagement des autres symptômes douloureux.
Accompagnement psychologique du patient et des proches aidants.
Développement d'une attitude face à la mort comme étape naturelle du cheminement d'une personne.
Satisfaction des besoins spirituels du patient et de ses proches.
Résoudre les problèmes sociaux, juridiques et éthiques liés à une maladie grave et à la mort imminente d'une personne.

Prise en charge des patients atteints de tumeurs malignes :

La nécessité d'une approche psychologique particulière (puisque les patients ont un psychisme très labile et vulnérable, qu'il faut garder à l'esprit à toutes les étapes de leur prise en charge).
Le patient ne doit pas être autorisé à connaître le vrai diagnostic.
Les termes « cancer », « sarcome » doivent être évités et remplacés par les mots « ulcère », « rétrécissement », « scellement », etc.
Dans tous les extraits et certificats délivrés aux patients, le diagnostic ne doit pas être clair pour le patient.
Les expressions : "néoplasme" ou "néo", blastome ou "Bl", tumeur ou "T", et surtout "cancer" ou "cr" sont à éviter.
Essayez de séparer les patients atteints de tumeurs avancées du reste du flux de patients (ceci est particulièrement important pour l'examen aux rayons X, car généralement la concentration maximale de patients sélectionnés pour un examen plus approfondi est atteinte ici).
Il est souhaitable que les patients avec étapes initiales les tumeurs malignes ou les maladies précancéreuses n'ont pas été observées chez les patients présentant des rechutes et des métastases.
Dans un hôpital d'oncologie, les patients nouvellement arrivés ne doivent pas être placés dans les services où se trouvent des patients à un stade avancé de la maladie.
Si une consultation avec des spécialistes d'un autre établissement médical est nécessaire, un médecin ou une infirmière est envoyé avec le patient, qui transporte les documents. Si cela n'est pas possible, les documents sont envoyés par courrier au médecin-chef ou remis aux proches du patient sous pli fermé.
La nature réelle de la maladie ne peut être signalée qu'aux parents les plus proches du patient.
Vous devez être particulièrement prudent lorsque vous parlez non seulement avec des patients, mais également avec leurs proches.
S'il n'était pas possible d'effectuer une opération radicale, les patients ne devraient pas dire la vérité sur ses résultats.
Les proches du patient doivent être avertis de la sécurité maladie maligne pour ceux qui vous entourent.
Prendre des mesures contre les tentatives du patient d'être soigné par des guérisseurs, ce qui peut entraîner les complications les plus imprévues.
La pesée régulière est d'une grande importance, car une baisse de poids corporel est l'un des signes de progression de la maladie.
La mesure régulière de la température corporelle vous permet d'identifier la décomposition attendue de la tumeur, la réponse du corps aux radiations.
Les mesures du poids corporel et de la température doivent être enregistrées dans les antécédents médicaux ou dans la carte de consultation externe.
Il est nécessaire de former le patient et ses proches aux mesures d'hygiène.
Les crachats, qui sont souvent sécrétés par les patients atteints de cancer des poumons et du larynx, sont recueillis dans des crachoirs spéciaux avec des couvercles bien rodés. Les crachoirs doivent être lavés quotidiennement eau chaude et désinfecter.
L'urine et les matières fécales destinées à la recherche sont recueillies dans un récipient en faïence ou en caoutchouc, qui doit être régulièrement lavé à l'eau chaude et désinfecté.
En cas de lésions métastatiques de la colonne vertébrale, survenant souvent dans les cancers du sein ou du poumon, surveiller l'alitement et placer un bouclier en bois sous le matelas pour éviter les fractures osseuses pathologiques.
Lors de la prise en charge de patients souffrant de formes inopérables de cancer du poumon, l'exposition à l'air, les marches inlassables et la ventilation fréquente de la pièce sont d'une grande importance, car les patients dont la surface respiratoire des poumons est limitée ont besoin d'un afflux d'air pur.
Une bonne alimentation est importante. Le patient doit recevoir des aliments riches en vitamines et en protéines au moins 4 à 6 fois par jour et une attention particulière doit être portée à la variété et au goût des plats.
s'en tenir à n'importe régimes spéciaux ne devrait pas, évitez simplement les aliments excessivement chauds ou très froids, rugueux, frits ou épicés.
Les patients atteints de formes avancées de cancer de l'estomac doivent être nourris avec des aliments plus doux (crème sure, fromage blanc, poisson bouilli, bouillons de viande, escalopes à la vapeur, fruits et légumes sous forme écrasée ou en purée, etc.)
Pendant les repas, il est obligatoire de prendre 1-2 cuillères à soupe d'une solution d'acide chlorhydrique à 0,5-1%. Une obstruction sévère des aliments solides chez les patients atteints de formes inopérables de cancer du cardia de l'estomac et de l'œsophage nécessite la nomination d'un régime hypercalorique et riche en vitamines aliments liquides (crème sure, œufs crus, bouillons, céréales liquides, thé sucré, purée de légumes liquide, etc.).
Avec la menace d'une obstruction complète de l'œsophage, une hospitalisation est nécessaire pour une chirurgie palliative.
Pour un patient atteint d'une tumeur maligne de l'œsophage, vous devez avoir un buveur et ne lui donner que des aliments liquides. Dans ce cas, il est souvent nécessaire d'utiliser une fine sonde gastrique passée dans l'estomac par le nez.

Prise en charge des patients présentant des complications de néoplasmes malins et leur traitement chirurgical :

Fournir au patient un régime pastel strict pendant les 3 à 5 premiers jours après l'opération, à l'avenir - activation dosée du patient.
Observez l'esprit du patient.
Surveiller les fonctions des organes vitaux :

surveiller la TA,
impulsion,
haleine,
Image ascultative dans les poumons,
température corporelle,
diurèse,
fréquence et nature des selles.

Célébrez régulièrement :

La concentration d'O 2 dans le mélange inhalé,
Son humidité
Température
Technique d'oxygénothérapie
Le fonctionnement du ventilateur ;

Le point le plus important est l'élimination de la douleur, qui dans certaines formes de cancer est extrêmement forte. La douleur dans les néoplasmes malins est une conséquence de la compression des terminaisons nerveuses par la tumeur et a donc un caractère constant et progressivement croissant.
Donner au patient une position surélevée (en élevant la tête du lit) pour faciliter l'excursion respiratoire du thorax et éviter la congestion des poumons.
Prendre des mesures pour prévenir la pneumonie : retirer de cavité buccale milieux liquides utilisant des lingettes ou une aspiration électrique; effleurage, massage par vibration de la poitrine, enseignez au patient des exercices de respiration.
En présence de drainages intra-abdominaux - contrôle de leur état, de la quantité et de la nature des écoulements, de l'état de la peau autour du canal de drainage.
Dans l'historique de la maladie, notez la quantité d'écoulement et sa nature (liquide d'ascite, pus, sang, etc.).
Une fois par jour, remplacez les tubes de raccordement par des neufs ou rincez et désinfectez les anciens.
Enregistrez la quantité et la nature de la décharge dans le bandage, remplacez le bandage en temps opportun conformément aux règles générales de bandage des patients chirurgicaux.
Surveillance de l'état du tube gastrique ou nasogastrique et de leur traitement.
Apporter un soutien psychologique au patient.
Fournir un régime de nutrition intravasculaire (parentérale) avec l'utilisation de préparations de protéines, de solutions d'acides aminés, d'émulsions de graisse, de solutions de glucose et d'électrolytes.
Assurer une transition progressive vers la nutrition entérale (4-5 jours après la chirurgie), nourrir les patients (jusqu'à ce que les compétences en libre-service soient restaurées), surveiller le régime alimentaire (fractionné, 5-6 fois par jour), la qualité du traitement mécanique et thermique des aliments.
Aide à l'empoisonnement physiologique.
Contrôlez la miction et les selles en temps opportun. Si des matières fécales ou des urinoirs sont installés, remplacez-les au fur et à mesure qu'ils se remplissent.
Prévoir une toilette hygiénique pour la peau et les muqueuses.
Aide à prendre soin de la cavité buccale (se brosser les dents, se rincer la bouche après avoir mangé), aide à se laver le visage le matin.
Prenez des mesures pour lutter contre la constipation, appliquez des lavements.
Maintenir une sonde urinaire si présente.
Pour mener à bien la prévention des escarres, avec une prolongation forcée de l'alitement (en particulier chez les patients âgés et affaiblis).
Maintenir le régime sanitaire et épidémiologique du service. Ventilez-le souvent (la température de l'air dans la salle doit être de 23-24 ° C), irradiez avec une lampe bactéricide, effectuez un nettoyage humide plus souvent.
Le lit et le linge du patient doivent être propres, secs, remplacez-les au fur et à mesure qu'ils se salissent.
Créer une atmosphère de calme dans la pièce.

Conférence #6

Les activités d'une infirmière travaillant avec des patients en oncologie sont construites en fonction des étapes du processus infirmier.

je mets en scène. Évaluation initiale de l'état du patient. Lors du premier contact avec un patient oncologique, l'infirmière fait connaissance avec lui et ses proches, se présente. Effectue une enquête et un examen du patient, détermine le degré de son activité physique, la possibilité de fonctions physiologiques indépendantes, évalue les capacités fonctionnelles de la vision, de l'ouïe, de la parole, détermine l'humeur dominante du patient et de ses proches au moment de l'admission , guidé par les mimiques, les gestes, le désir d'entrer en contact. L'infirmière évalue également l'état du patient en fonction de la nature de la respiration, de la couleur de la peau, de la mesure de la pression artérielle, du comptage du pouls, des données de laboratoire et de recherche instrumentale.

Toutes les données de l'examen initial sont analysées par l'infirmière et documentées.

IIe stade. Diagnostiquer ou identifier les problèmes des patients.

Lorsque vous travaillez avec des patients atteints de cancer, les diagnostics infirmiers suivants peuvent être posés :

Douleur de diverses localisations associées au processus tumoral ;

Nutrition réduite associée à une diminution de l'appétit;

peur, anxiété, anxiété associée à la suspicion d'une évolution défavorable de la maladie;

Troubles du sommeil associés à la douleur

refus de communiquer, de prendre des médicaments, refus de la procédure associée à un changement de l'état émotionnel;

incapacité des proches à prendre soin du patient, associée à un manque de connaissances ;

faiblesse, somnolence due à l'intoxication;

pâleur de la peau due à une diminution de l'hémoglobine;

Diminution de l'activité physique due à la douleur et à l'intoxication.

Stade III Stade IV

PLANIFIER VOS SOINS AUX PATIENTS	MISE EN ŒUVRE DU PLAN D'INTERVENTION INFIRMIÈRE
Exécution des ordres du médecin	1. Contrôle de la réception en temps voulu médicaments. 2. Apprendre au patient à prendre diverses formes posologiques par voie entérale. 3. Complications diagnostiquées découlant de la voie parentérale d'administration du médicament. 4. Orientation du patient pour demander de l'aide en temps opportun Effets secondaires médicaments. 5. Surveillance de l'état du patient lors des pansements, manipulations médicales.
Exclusion de surdosage	Information du patient sur le nom exact du médicament et ses synonymes, sur le moment de l'apparition de l'effet.
Aider le patient avec les mesures d'hygiène	1. Former le patient (les proches du patient) aux procédures d'hygiène. 2. Obtenir le consentement du patient pour effectuer des manipulations d'hygiène personnelle. 3. Aidez le patient à se nettoyer la bouche après chaque repas. 4. Lavez les parties vulnérables du corps du patient au fur et à mesure qu'elles se salissent.
Assurer un microclimat confortable dans la salle qui favorise le sommeil	1. Créer des conditions confortables pour le patient au lit et dans le service : hauteur de lit optimale, matelas de haute qualité, nombre optimal d'oreillers et de couvertures, ventilation du service. 2. Réduire état d'anxiété patient dans un environnement inconnu.
Assurer une nutrition rationnelle du patient	1. Organisez les aliments diététiques. 2. Créez un environnement favorable en mangeant. 3. Aidez le patient à manger ou à boire. 4. Demandez au patient dans quel ordre il préfère manger.
Réduire la douleur des patients	1. Déterminer la localisation de la douleur, le temps, la cause de la douleur, la durée de la douleur. 2. Analyser avec le patient l'efficacité des analgésiques précédemment utilisés. 3. Distrayez l'attention avec la communication. 4. Enseigner au patient les techniques de relaxation. 5. Réception d'analgésiques à l'heure, pas à la demande.

Stade V. Évaluation des interventions infirmières. L'heure et la date de l'évaluation de l'efficacité des interventions infirmières doivent être indiquées pour chaque problème identifié. Les résultats des actions infirmières se mesurent par l'évolution des diagnostics infirmiers. Lors de la détermination de l'efficacité des interventions infirmières, l'opinion du patient et de ses proches est également prise en compte et leur contribution à la réalisation des objectifs est notée. Le plan de prise en charge d'un patient gravement malade doit être constamment ajusté en tenant compte de l'évolution de son état.

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TEST

SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS CANCÉREUX

Introduction

Conclusion

Littérature

Introduction

Les tumeurs malignes primitives du SNC dans la structure de l'incidence de tous les cancers sont d'environ 1,5 %.

Chez les enfants, les tumeurs du SNC sont beaucoup plus fréquentes (? chez 20 %) et se classent juste derrière la leucémie. À valeurs absolues l'incidence augmente avec l'âge. Les hommes tombent malades 1,5 fois plus souvent que les femmes, les Blancs plus souvent que les représentants des autres races. Pour une tumeur moelle épinière représentent plus de 10 tumeurs cérébrales. Des tumeurs métastatiques du système nerveux central (principalement du cerveau) se développent chez 10 à 30 % des patients atteints de tumeurs malignes d'autres organes et tissus.

On pense qu'elles sont encore plus fréquentes que les tumeurs primitives du SNC. Métastasent le plus souvent au cerveau cancer du poumon, du sein, du mélanome cutané, du cancer du rein et du cancer colorectal.

La grande majorité (plus de 95 %) des tumeurs primitives du SNC surviennent sans raison apparente. Les facteurs de risque pour le développement de la maladie comprennent l'exposition et l'hérédité aggravée (I et II). L'influence de la communication mobile sur la survenue de tumeurs du système nerveux central n'a pas encore été prouvée, mais le contrôle de l'influence de ce facteur se poursuit.

1. Caractéristiques de la prise en charge des patients atteints de cancer

Quelles sont les caractéristiques du travail d'une infirmière auprès de patients atteints de cancer? Une caractéristique de la prise en charge des patients atteints de néoplasmes malins est la nécessité d'une approche psychologique particulière. Le patient ne doit pas être autorisé à connaître le vrai diagnostic. Les termes « cancer », « sarcome » doivent être évités et remplacés par les mots « ulcère », « rétrécissement », « scellement », etc.

Dans tous les extraits et certificats délivrés aux patients, le diagnostic ne doit pas non plus être clair pour le patient.

Vous devez être particulièrement prudent lorsque vous parlez non seulement avec des patients, mais également avec leurs proches. Les patients cancéreux ont un psychisme très labile et vulnérable, qu'il faut garder à l'esprit à toutes les étapes de la prise en charge de ces patients.

Si une consultation avec des spécialistes d'un autre établissement médical est nécessaire, un médecin ou une infirmière est envoyé avec le patient pour transporter les documents.

Si cela n'est pas possible, les documents sont envoyés par courrier au médecin chef ou remis aux proches du patient sous pli fermé. La nature réelle de la maladie ne peut être signalée qu'aux parents les plus proches du patient.

Quelles sont les caractéristiques du placement des patients dans le service d'oncologie ? Nous devons essayer de séparer les patients atteints de tumeurs avancées du reste du flux de patients. Il est souhaitable que les patients présentant des stades précoces de tumeurs malignes ou de maladies précancéreuses ne rencontrent pas de patients présentant des rechutes et des métastases.

Dans un hôpital d'oncologie, les patients nouvellement arrivés ne doivent pas être placés dans les services où se trouvent des patients à un stade avancé de la maladie.

Comment les patients atteints de cancer sont-ils suivis et pris en charge ? Lors du suivi des patients atteints de cancer, la pesée régulière est d'une grande importance, car la perte de poids est l'un des signes de progression de la maladie. La mesure régulière de la température corporelle vous permet d'identifier la décomposition attendue de la tumeur, la réponse du corps aux radiations.

Les mesures du poids corporel et de la température doivent être enregistrées dans les antécédents médicaux ou dans la carte de consultation externe.

En cas de lésions métastatiques de la colonne vertébrale, survenant souvent dans les cancers du sein ou du poumon, le repos au lit est prescrit et un bouclier en bois est placé sous le matelas pour éviter les fractures osseuses pathologiques. Lors de la prise en charge de patients souffrant de formes inopérables de cancer du poumon, l'exposition à l'air, les marches inlassables et la ventilation fréquente de la pièce sont d'une grande importance, car les patients dont la surface respiratoire des poumons est limitée ont besoin d'un afflux d'air pur.

Comment sont réalisées les mesures sanitaires et hygiéniques dans le service d'oncologie ?

Il est nécessaire de former le patient et ses proches aux mesures d'hygiène. Les crachats, qui sont souvent sécrétés par les patients atteints de cancer des poumons et du larynx, sont recueillis dans des crachoirs spéciaux avec des couvercles bien rodés. Les crachoirs doivent être lavés quotidiennement à l'eau chaude et désinfectés avec une solution d'eau de Javel à 10-12 %. Pour détruire l'odeur fétide, ajoutez 15 à 30 ml au crachoir. essence de térébenthine. L'urine et les matières fécales à examiner sont recueillies dans un récipient en faïence ou en caoutchouc, qui doit être lavé régulièrement à l'eau chaude et désinfecté à l'eau de Javel.

Quel est le régime alimentaire des patients atteints de cancer ?

Une bonne alimentation est importante.

Le patient doit recevoir des aliments riches en vitamines et en protéines au moins 4 à 6 fois par jour et une attention particulière doit être portée à la variété et au goût des plats. Vous ne devez suivre aucun régime particulier, il vous suffit d'éviter les aliments trop chauds ou très froids, rugueux, frits ou épicés.

Quelles sont les caractéristiques de l'alimentation des patients atteints d'un cancer de l'estomac? Les patients atteints de formes avancées de cancer de l'estomac doivent être nourris avec des aliments plus économes (crème sure, fromage cottage, poisson bouilli, bouillons de viande, escalopes à la vapeur, fruits et légumes sous forme écrasée ou en purée, etc.).

Pendant les repas, il est nécessaire de prendre 1-2 cuillères à soupe d'une solution d'acide chlorhydrique à 0,5-1%. L'obstruction sévère des aliments solides chez les patients atteints de formes inopérables de cancer du cardia de l'estomac et de l'œsophage nécessite la nomination d'aliments liquides riches en calories et en vitamines (crème sure, œufs crus, bouillons, céréales liquides, thé sucré, légumes liquides purée, etc). Parfois, le mélange suivant contribue à l'amélioration de la perméabilité: alcool rectifié 96% - 50 ml., Glycérine - 150 ml. (une cuillère à soupe avant les repas).

L'apport de ce mélange peut être combiné avec la nomination d'une solution à 0,1% d'atropine, 4-6 gouttes par cuillère à soupe d'eau 15-20 minutes avant les repas. Avec la menace d'une obstruction complète de l'œsophage, une hospitalisation est nécessaire pour une chirurgie palliative. Pour un patient atteint d'une tumeur maligne de l'œsophage, vous devez avoir un buveur et ne lui donner que des aliments liquides. Dans ce cas, il est souvent nécessaire d'utiliser une fine sonde gastrique passée dans l'estomac par le nez.

2. Caractéristiques de l'organisation des soins par une infirmière pour les patients atteints de cancer

2.1 Organisation de la prise en charge médicale de la population dans le domaine « oncologie »

L'assistance médicale aux patients est fournie conformément à la "Procédure d'assistance médicale à la population", approuvée par arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 15 novembre 2012 n ° 915n. L'assistance médicale est fournie sous la forme de:

soins de santé primaires ;

Ambulance, y compris soins médicaux spécialisés d'urgence ;

Soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie;

Soins palliatifs.

L'assistance médicale est fournie dans les conditions suivantes :

Ambulatoire ;

Dans un hôpital de jour;

Stationnaire.

Les soins médicaux pour les patients atteints de cancer comprennent :

La prévention;

Diagnostic des maladies oncologiques ;

Traitement;

Rééducation des patients de ce profil en utilisant des méthodes spéciales modernes et complexes, y compris uniques, technologies médicales.

L'assistance médicale est fournie conformément aux normes de soins médicaux.

2.1.1 Fourniture de soins de santé primaires à la population dans le domaine de l'oncologie

Les soins de santé primaires comprennent :

Soins de santé prémédicaux primaires ;

Soins médicaux primaires ;

Soins de santé primaires spécialisés.

Les soins de santé primaires assurent la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies oncologiques et la réadaptation médicale selon les recommandations organisation médicale fournir soins médicaux patients atteints de maladies oncologiques.

Les soins de santé prémédicaux primaires sont dispensés par des travailleurs médicaux ayant suivi une formation médicale secondaire en milieux ambulatoires.

Les soins médicaux primaires sont dispensés en ambulatoire et en hôpital de jour par des médecins généralistes locaux, des médecins pratique générale(médecins de famille) selon le principe de l'arrondissement territorial.

Les soins de santé primaires spécialisés sont dispensés dans la salle d'oncologie primaire ou dans le service d'oncologie primaire par un oncologue.

En cas de suspicion ou de détection d'une maladie oncologique chez un patient, les médecins généralistes, les médecins généralistes de district, les médecins généralistes (médecins de famille), les médecins spécialistes, les personnels paramédicaux, dans les conditions prescrites, orientent le patient pour une consultation vers la salle d'oncologie primaire ou le service d'oncologie primaire d'une organisation médicale pour la prestation de soins de santé primaires spécialisés.

L'oncologue du cabinet d'oncologie primaire ou du service d'oncologie primaire envoie le patient au dispensaire d'oncologie ou aux organismes médicaux assurant la prise en charge médicale des patients atteints de maladies oncologiques pour clarifier le diagnostic et fournir des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie.

2.1.2 Fourniture de soins médicaux d'urgence, y compris spécialisés, à la population dans le domaine "oncologie"

Les soins médicaux d'urgence sont fournis conformément à l'arrêté du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie du 1er novembre 2004 n ° 179 "Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux d'urgence" (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie du 23 novembre 2004, numéro d'enregistrement 6136), tel que modifié, par arrêté du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie du 2 août 2010 n° 586n (enregistré par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 30 août 2010, n° d'enregistrement 18289), datée du 15 mars 2011 n° 202n (enregistrée par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 4 avril 2011, n° d'enregistrement 20390) et datée du 30 janvier, 2012 n° 65n (enregistré par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 14 mars 2012, numéro d'enregistrement 23472).

Les soins médicaux d'urgence sont assurés par des équipes d'ambulances mobiles paramédicales, des équipes d'ambulances mobiles médicales en situation d'urgence ou sous forme d'urgence hors organisation médicale.

Également en ambulatoire et en hospitalisation pour des conditions nécessitant une intervention médicale urgente.

Si un patient est suspecté et (ou) diagnostiqué avec une maladie oncologique au cours de la fourniture de soins médicaux d'urgence, ces patients sont transférés ou orientés vers des organisations médicales fournissant des soins médicaux aux patients atteints de maladies oncologiques afin de déterminer les tactiques de prise en charge. et la nécessité d'utiliser en plus d'autres méthodes de traitement antitumoral spécialisé.

2.1.3 Offre de soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, à la population dans le domaine de l'oncologie

Des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, sont dispensés par des oncologues, des radiothérapeutes dans un dispensaire oncologique ou dans des organisations médicales qui prodiguent des soins médicaux aux patients atteints de maladies oncologiques, qui ont une licence, le matériel et la base technique nécessaires, des spécialistes certifiés, en stationnaire conditions et conditions d'un hôpital de jour et comprend la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies oncologiques nécessitant l'utilisation de méthodes spéciales et de technologies médicales complexes (uniques), ainsi que la réadaptation médicale. La fourniture de soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, dans un dispensaire oncologique ou dans des organisations médicales fournissant des soins médicaux aux patients atteints de maladies oncologiques est effectuée sous la direction de l'oncologue du bureau d'oncologie primaire ou du service d'oncologie primaire, un médecin spécialiste en cas de suspicion et (ou) de détection chez un patient cancéreux au cours de la prise en charge médicale d'urgence. Dans une organisation médicale fournissant des soins médicaux aux patients atteints de cancer, la tactique examen médical et le traitement est établi par un conseil d'oncologues et de radiothérapeutes, avec la participation, si nécessaire, d'autres médecins spécialistes. La décision du conseil des médecins est consignée dans un procès-verbal, signé par les membres du conseil des médecins et consigné dans le dossier médical du patient.

2.1.4 Offre de soins palliatifs à la population dans le domaine de l'oncologie

Les soins palliatifs sont dispensés par des professionnels de la santé formés à la prestation de soins palliatifs en ambulatoire, en hospitalisation de jour et en hôpital de jour et comprennent un ensemble d'interventions médicales visant à éliminer la douleur, y compris par l'utilisation de stupéfiants, et à soulager d'autres manifestations graves. de cancer.

La prestation de soins palliatifs dans un dispensaire oncologique, ainsi que dans les organisations médicales disposant de services de soins palliatifs, est effectuée sous la direction d'un médecin généraliste de district, d'un médecin généraliste (médecin de famille), d'un oncologue du bureau d'oncologie primaire ou d'oncologie primaire département.

2.1.5 Observation au dispensaire des patients atteints de cancer

Les patients atteints de maladies oncologiques sont soumis à une observation dispensaire à vie dans le cabinet d'oncologie primaire ou le service d'oncologie primaire d'une organisation médicale, d'un dispensaire oncologique ou d'organisations médicales fournissant des soins médicaux aux patients atteints de maladies oncologiques. Si l'évolution de la maladie ne nécessite pas de changement de tactique de prise en charge du patient, des examens de dispensaire après le traitement sont effectués:

Au cours de la première année - une fois tous les trois mois ;

Au cours de la deuxième année - une fois tous les six mois ;

Ensuite, une fois par an.

Les informations sur un cas nouvellement diagnostiqué de maladie oncologique sont envoyées par un médecin spécialiste de l'organisation médicale dans laquelle le diagnostic correspondant est établi au service organisationnel et méthodologique du dispensaire oncologique pour que le patient soit inscrit au dispensaire. S'il est confirmé qu'un patient a une maladie oncologique, des informations sur le diagnostic corrigé du patient sont envoyées du service organisationnel et méthodologique du dispensaire d'oncologie au bureau d'oncologie primaire ou au service d'oncologie primaire d'une organisation médicale fournissant des soins médicaux aux patients atteints de maladies oncologiques, pour les suites observation du dispensaire malade.

2.2 Organisation des activités du dispensaire oncologique

L'accueil de la polyclinique du dispensaire s'occupe de l'inscription des patients pour un rendez-vous avec un oncologue, un gynécologue-oncologue, un oncologue, un hématologue-oncologue. Le registre tient un registre des personnes qui se présentent à l'examen hospitalier et ambulatoire aux fins de consultation.

Confirmation ou clarification du diagnostic, consultations : chirurgien-oncologue, gynécologue-oncologue, endoscopiste, hématologue. Le plan de traitement des patients atteints de tumeurs malignes est décidé par le CEC. Laboratoire clinique où sont réalisées des études cliniques, biochimiques, cytologiques, hématologiques.

Radiographie - une salle de diagnostic effectue des examens des patients pour clarifier le diagnostic et poursuivre le traitement dans un dispensaire oncologique (radiographie de l'estomac, radiographie pulmonaire, osseuse, radiographie du squelette, mammographie), des études spéciales pour le traitement (marquage de la bassin, rectum, vessie).

La salle d'endoscopie est conçue pour le traitement endoscopique et les procédures de diagnostic (cystoscopie, sigmoïdoscopie, EFGDS).

La salle de traitement sert à remplir les rendez-vous médicaux pour les patients externes.

Chambres : chirurgicales et gynécologiques, où les patients externes sont reçus et consultés par des oncologues.

Lors de l'accueil ambulatoire des patients, après leur examen, la question de la confirmation ou de la clarification de ce diagnostic est tranchée.

2.3 Caractéristiques des soins infirmiers pour les patients atteints de cancer

Le traitement moderne des patients atteints de cancer est problème difficile, auquel participent des médecins de diverses spécialités : chirurgiens, radiologues, chimiothérapeutes, psychologues. Cette approche du traitement des patients oblige également l'infirmière en oncologie à résoudre de nombreux problèmes différents. Principaux domaines de travail infirmière en oncologie sont :

L'introduction de médicaments (chimiothérapie, hormonothérapie, biothérapie, antalgiques, etc.) selon les prescriptions médicales ;

Participation au diagnostic et au traitement des complications survenant au cours du traitement ;

Assistance psychologique et psychosociale aux patients;

Travail éducatif auprès des patients et des membres de leur famille;

Participation à la recherche scientifique.

2.3.1 Caractéristiques du travail d'une infirmière pendant la chimiothérapie

Actuellement, dans le traitement des maladies oncologiques au dispensaire oncologique de Nizhnevartovsk, la préférence est donnée à la polychimiothérapie combinée.

L'utilisation de tous les médicaments anticancéreux s'accompagne du développement d'effets indésirables, car la plupart d'entre eux ont un faible index thérapeutique (l'intervalle entre la dose maximale tolérée et la dose toxique). Le développement d'effets indésirables lors de l'utilisation de médicaments anticancéreux crée certains problèmes pour le patient et les soignants. L'un des premiers effets secondaires est une réaction d'hypersensibilité, qui peut être aiguë ou retardée.

Une réaction d'hypersensibilité aiguë se caractérise par l'apparition chez les patients d'un essoufflement, d'une respiration sifflante, d'une chute brutale de la pression artérielle, d'une tachycardie, d'une sensation de chaleur, d'une hyperémie de la peau.

La réaction se développe déjà dans les premières minutes de l'administration du médicament. Actions de l'infirmière : arrêter immédiatement l'administration du médicament, informer immédiatement le médecin. Afin de ne pas manquer le début du développement de ces symptômes, l'infirmière surveille en permanence le patient.

À certains intervalles, il surveille la pression artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire, l'état de la peau et tout autre changement dans le bien-être du patient. Une surveillance doit être effectuée à chaque administration de médicaments anticancéreux.

La réaction d'hypersensibilité retardée se manifeste par une hypotension persistante, l'apparition d'une éruption cutanée. Gestes de l'infirmière : réduire la vitesse d'administration du médicament, informer immédiatement le médecin.

Parmi les autres effets secondaires qui surviennent chez les patients recevant des médicaments anticancéreux, il convient de noter la neutropénie, la myalgie, l'arthralgie, la mucosite, la toxicité gastro-intestinale, la neutropopathie périphérique, l'alopécie, la phlébite, l'extravasation.

La neutropénie est l'une des plus fréquentes Effets secondaires, qui s'accompagne d'une diminution du nombre de leucocytes, de plaquettes, de neutrophiles, accompagnée d'une hyperthermie et, en règle générale, de l'ajout d'une maladie infectieuse.

Elle survient généralement 7 à 10 jours après la chimiothérapie et dure 5 à 7 jours. Il est nécessaire de mesurer la température corporelle deux fois par jour, une fois par semaine pour effectuer le KLA. Pour réduire le risque d'infection, le patient doit s'abstenir de toute activité excessive et rester calme, éviter tout contact avec les patients infections respiratoires, ne visitez pas les endroits avec une grande foule de personnes.

Leucopénie - dangereux pour le développement de graves maladies infectieuses, selon la gravité de l'état du patient, nécessite l'introduction d'agents hémostimulants, la nomination d'antibiotiques à large spectre et le placement du patient dans un hôpital.

La thrombocytopénie est dangereuse pour le développement de saignements du nez, de l'estomac et de l'utérus. Avec une diminution du nombre de plaquettes, une transfusion sanguine immédiate, une masse plaquettaire et la nomination de médicaments hémostatiques sont nécessaires.

Myalgie, arthralgie (douleur dans les muscles et les articulations), apparaissent 2 à 3 jours après la perfusion du médicament chimiothérapeutique, la douleur peut être d'intensité variable, durer de 3 à 5 jours, ne nécessite souvent pas de traitement, mais avec une douleur intense, le patient se voit prescrire de la PVP non stéroïdienne ou des antalgiques non narcotiques .

Mucosite, stomatite se manifestent par une bouche sèche, une sensation de brûlure en mangeant, une rougeur de la muqueuse buccale et l'apparition d'ulcères dessus.

Les symptômes apparaissent le 7ème jour, persistent pendant 7 à 10 jours. L'infirmière explique au patient qu'il doit examiner quotidiennement la muqueuse buccale, les lèvres et la langue.

Avec le développement de la stomatite, il est nécessaire de boire plus de liquides, de se rincer souvent la bouche (nécessaire après avoir mangé) avec une solution de furacilline, de se brosser les dents avec une brosse douce, d'exclure les aliments épicés, acides, durs et très chauds. La toxicité gastro-intestinale se manifeste par une anorexie, des nausées, des vomissements, une diarrhée.

Se produit 1 à 3 jours après le traitement, peut persister pendant 3 à 5 jours. Presque tous les médicaments cytotoxiques provoquent des nausées et des vomissements. La nausée chez les patients ne peut survenir qu'à l'idée d'une chimiothérapie ou à la vue d'une pilule, d'une blouse blanche.

Pour résoudre ce problème, chaque patient a besoin d'une approche individuelle, de la prescription d'un traitement antiémétique par un médecin, de la sympathie non seulement de la famille et des amis, mais avant tout du personnel médical.

L'infirmière fournit un environnement calme, si possible, réduit l'influence de ces facteurs qui peuvent provoquer des nausées et des vomissements.

Par exemple, ne propose pas au patient des aliments qui le rendent malade, se nourrit en petites portions, mais le plus souvent, n'insiste pas pour manger si le patient refuse de manger. Recommande de manger lentement, d'éviter de trop manger, de se reposer avant et après les repas, de ne pas se retourner dans son lit et de ne pas se coucher sur le ventre pendant 2 heures après avoir mangé.

L'infirmier s'assure qu'il y a toujours un récipient à vomi à côté des patients et qu'il peut toujours appeler à l'aide. Après avoir vomi, le patient doit recevoir de l'eau pour qu'il puisse se rincer la bouche.

Il est nécessaire d'informer le médecin de la fréquence et de la nature des vomissements, de la présence de signes de déshydratation chez le patient (peau sèche et inélastique, muqueuses sèches, diminution de la diurèse, mal de tête). L'infirmière enseigne au patient les principes de base des soins bucco-dentaires et explique pourquoi c'est si important.

La néphropathie périphérique se caractérise par des étourdissements, des maux de tête, des engourdissements, faiblesse musculaire, activité motrice altérée, constipation.

Les symptômes apparaissent après 3 à 6 cycles de chimiothérapie et peuvent persister pendant environ 1 à 2 mois. L'infirmière informe le patient de la possibilité des symptômes ci-dessus et recommande des soins médicaux urgents s'ils surviennent.

L'alopécie (calvitie) survient chez presque tous les patients, à partir de 2-3 semaines de traitement. La racine des cheveux est complètement restaurée 3 à 6 mois après la fin du traitement.

Le patient doit être préparé psychologiquement à la chute des cheveux (convaincu d'acheter une perruque ou un chapeau, d'utiliser un foulard, d'enseigner quelques techniques cosmétiques).

La phlébite (inflammation de la paroi veineuse) fait référence à des réactions toxiques locales et est complication fréquente, qui se développe après plusieurs cures de chimiothérapie. Manifestations : gonflement, hyperémie le long des veines, épaississement de la paroi veineuse et apparition de nodules, douleurs, veines striées. La phlébite peut durer jusqu'à plusieurs mois.

L'infirmière examine régulièrement le patient, évalue l'accès veineux, sélectionne les instruments médicaux appropriés pour l'administration du médicament de chimiothérapie (aiguilles de type "papillon", cathéters périphériques, cathéters veineux centraux).

Il est préférable d'utiliser une veine au diamètre le plus large possible, ce qui assure une bonne circulation sanguine. Si possible, alterner les veines des différents membres, si cela n'est pas empêché par des raisons anatomiques (lymphostase postopératoire).

Extravasation (pénétration cutanée) médicament) est une erreur technique du personnel médical.

En outre, les causes d'extravasation peuvent être les caractéristiques anatomiques du système veineux du patient, la fragilité des vaisseaux sanguins, la rupture de la veine à un taux élevé d'administration de médicaments. L'ingestion de médicaments tels que l'adriamicid, la farmorubicine, la mitomycine, la vincristine sous la peau entraîne une nécrose des tissus autour du site d'injection.

Au moindre soupçon que l'aiguille est en dehors de la veine, l'administration du médicament doit être arrêtée sans retirer l'aiguille, essayez d'aspirer le contenu qui est tombé sous la peau substance médicinale, hachez la zone touchée avec un antidote, recouvrez de glace.

Principes généraux de prévention des infections associées à l'accès veineux périphérique :

1. Suivez les règles d'asepsie pendant le traitement par perfusion, y compris l'installation et l'entretien du cathéter ;

2. Pratiquer l'hygiène des mains avant et après toute manipulation intraveineuse, ainsi qu'avant de mettre et après avoir retiré les gants ;

3. Vérifiez les dates de péremption des médicaments et des dispositifs avant la procédure. N'utilisez pas de médicaments ou d'appareils périmés;

4. Traitez la peau du patient avec un antiseptique cutané avant d'installer le PVC ;

5. Rincer régulièrement le PVC pour maintenir la perméabilité. Le cathéter doit être rincé avant et après la thérapie liquidienne pour éviter le mélange de médicaments incompatibles. Pour le lavage, il est permis d'utiliser des solutions recueillies dans une seringue jetable d'un volume de 10 ml. à partir d'une ampoule jetable (ampoule NaCl 0,9% 5 ml. ou 10 ml.). Dans le cas de l'utilisation d'une solution issue de grands flacons (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), il est nécessaire que le flacon ne soit utilisé que pour un seul patient ;

6. Fixez le cathéter après l'installation avec un bandage ;

7. Remplacez immédiatement le bandage si son intégrité est violée ;

8. Dans un hôpital, inspectez le site du cathéter toutes les 8 heures.

En ambulatoire, une fois par jour. Une inspection plus fréquente est indiquée avec l'introduction de médicaments irritants dans la veine.

Évaluer l'état du site d'insertion du cathéter à l'aide des échelles de phlébite et d'infiltration et prendre les notes appropriées sur la fiche d'observation des soins palliatifs.

2.3.2 Caractéristiques de la nutrition d'un patient atteint de cancer

La nutrition diététique d'un patient oncologique doit résoudre deux problèmes:

Protection du corps contre l'ingestion de substances cancérigènes et de facteurs provoquant le développement d'une tumeur maligne avec de la nourriture;

Saturation du corps avec des nutriments qui empêchent le développement de tumeurs - composés anticancérigènes naturels.

Sur la base des tâches ci-dessus, l'infirmière fait des recommandations aux patients qui souhaitent suivre un régime anticancéreux :

1. Évitez l'excès de graisse. Quantité maximale graisse libre - 1 cuillère à soupe. une cuillère huile végétale par jour (de préférence olive). Évitez les autres graisses, en particulier les graisses animales ;

2. N'utilisez pas de graisses réutilisées pour la friture et surchauffées pendant la cuisson. Lors de la cuisson des produits, il est nécessaire d'utiliser des graisses résistantes à la chaleur : beurre ou huile d'olive. Ils doivent être ajoutés non pas pendant, mais après le traitement culinaire des produits;

3. Cuisinez avec peu de sel et n'ajoutez pas de sel aux aliments;

4. Limitez le sucre et les autres glucides raffinés ;

5. Limitez votre consommation de viande. Remplacez-le partiellement protéines végétales(légumineuses), poisson (petites variétés hauturières de préférence), œufs, produits laitiers allégés. Lorsque vous mangez de la viande, procédez par sa « valeur » par ordre décroissant : viande blanche maigre, lapin, veau, poulet fermier (pas de poulet de chair), viande rouge maigre, viande grasse. Éliminez les saucisses, les saucisses, ainsi que la viande frite sur des charbons, la viande fumée et le poisson;

6. Cuire à la vapeur, cuire ou mijoter avec un minimum d'eau. Ne mangez pas d'aliments brûlés;

7. Mangez des céréales à grains entiers, des produits de boulangerie enrichis en fibres alimentaires;

8. Utilisez de l'eau de source pour boire, défendez l'eau ou purifiez-la d'une autre manière. Buvez des décoctions à base de plantes, des jus de fruits au lieu du thé. Essayez de ne pas boire de boissons gazeuses contenant des additifs artificiels.

9. Ne mangez pas trop, mangez quand vous avez faim ;

10. Ne buvez pas d'alcool.

2.3.3 Anesthésie en oncologie

La probabilité de douleur et sa gravité chez les patients cancéreux dépendent de nombreux facteurs, notamment l'emplacement de la tumeur, le stade de la maladie et l'emplacement des métastases.

Chaque patient perçoit la douleur différemment, et cela dépend de facteurs tels que l'âge, le sexe, le seuil de perception de la douleur, la présence de douleur dans le passé, etc. Des caractéristiques psychologiques telles que la peur, l'anxiété et la certitude d'une mort imminente peuvent également influencer la perception de la douleur. L'insomnie, la fatigue et l'anxiété abaissent le seuil de la douleur, tandis que le repos, le sommeil et la distraction de la maladie l'augmentent.

Les méthodes de traitement du syndrome douloureux sont divisées en médicaments et non médicamenteux.

Traitement médicamenteux du syndrome douloureux. En 1987, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré que "les analgésiques sont le pilier de la gestion de la douleur cancéreuse" et a proposé une "approche en trois étapes" pour la sélection des médicaments analgésiques.

Lors de la première étape, appliquez analgésique non narcotique avec l'ajout éventuel d'un médicament supplémentaire.

Si la douleur persiste ou s'aggrave avec le temps, la deuxième étape est utilisée - un médicament narcotique faible en association avec un médicament non narcotique et éventuellement un médicament adjuvant (un adjuvant est une substance utilisée en conjonction avec une autre pour augmenter l'activité de cette dernière) . Si ce dernier est inefficace, la troisième étape est utilisée - un narcotique fort avec l'ajout possible de médicaments non narcotiques et adjuvants.

Les analgésiques non narcotiques sont utilisés pour traiter la douleur modérée liée au cancer. Cette catégorie comprend les anti-inflammatoires non stéroïdiens - aspirine, acétaminophène, kétorolac.

Les analgésiques narcotiques sont utilisés pour traiter la douleur cancéreuse modérée à sévère.

Ils sont divisés en agonistes (simulant complètement l'effet des stupéfiants) et en agonistes-antagonistes (simulant seulement une partie de leurs effets - fournissant un effet analgésique, mais n'affectant pas la psyché). Ces derniers comprennent le moradol, la nalbuphine et la pentazocine. Pour action efficace analgésiques, le mode de leur administration est très important. En principe, deux options sont possibles : accueil à certaines heures et « à la demande ».

Des études ont montré que la première méthode pour les maladies chroniques syndrome douloureux plus efficace et, dans de nombreux cas, nécessite une dose de médicaments plus faible que le deuxième régime.

Traitement non médicamenteux de la douleur. Une infirmière peut utiliser des méthodes physiques et psychologiques (relaxation, thérapie comportementale) pour faire face à la douleur.

La douleur peut être considérablement réduite en modifiant le mode de vie du patient et l'environnement qui l'entoure. Les activités douloureuses doivent être évitées, si nécessaire, utilisez un collier de soutien, un corset chirurgical, des attelles, des aides à la marche, un fauteuil roulant, un ascenseur.

Lors de la prise en charge d'un patient, l'infirmière tient compte du fait que l'inconfort, l'insomnie, la fatigue, l'anxiété, la peur, la colère, l'isolement mental et l'abandon social exacerbent la perception de douleur du patient. L'empathie des autres, la relaxation, la possibilité d'une activité créative, la bonne humeur augmentent la résistance d'un patient oncologique à la perception de la douleur.

Une infirmière s'occupant d'un patient atteint du syndrome douloureux :

Agit rapidement et avec bienveillance lorsque le patient demande un soulagement de la douleur ;

Observe les signes non verbaux de l'état du patient (expressions faciales, posture forcée, refus de bouger, état dépressif);

Éduque et explique aux patients et à leurs soignants les régimes médicamenteux, ainsi que les effets indésirables quand ils sont reçus ;

Fait preuve de flexibilité dans les approches de l'anesthésie, n'oublie pas les méthodes non médicamenteuses ;

Prend des mesures pour prévenir la constipation (conseils nutritionnels, activité physique) ;

Fournit un soutien psychologique aux patients et à leurs

proches, applique des mesures de distraction, de relaxation, fait preuve d'attention ;

Effectue une évaluation régulière de l'efficacité de l'anesthésie et signale rapidement au médecin tout changement ;

Encourage le patient à tenir un journal des changements de son état.

Le soulagement de la douleur des patients atteints de cancer est au cœur de leur programme de traitement.

Cela ne peut être réalisé qu'avec les actions conjointes du patient lui-même, des membres de sa famille, des médecins et des infirmières.

2.3.4 Soins palliatifs pour les patients atteints de cancer

Les soins palliatifs pour un patient gravement malade sont avant tout des soins de la plus haute qualité.

Une infirmière doit combiner ses connaissances, ses compétences et son expérience avec la prise en charge d'une personne.

Créer des conditions favorables pour le patient oncologique, une attitude délicate et pleine de tact, la disponibilité à fournir une assistance à tout moment sont obligatoires - des conditions obligatoires pour des soins infirmiers de qualité.

Principes modernes des soins infirmiers:

1. Sécurité (prévention des blessures des patients) ;

2. Confidentialité (détails de la vie personnelle du patient, son diagnostic ne doit pas être connu de l'extérieur) ;

3. Respect du sens de la dignité (effectuer toutes les procédures avec le consentement du patient, en respectant l'intimité si nécessaire) ;

4. Indépendance (encouragement du patient lorsqu'il apparaît indépendant) ;

5. Sécurité infectieuse.

Un patient oncologique a une satisfaction altérée des besoins suivants: mouvement, respiration normale, nutrition et boisson adéquates, élimination des déchets, repos, sommeil, communication, surmonter la douleur, capacité à maintenir sa propre sécurité. A cet égard, les problèmes et complications suivants peuvent survenir : apparition d'escarres, troubles respiratoires (congestion des poumons), troubles urinaires (infection, formation de calculs rénaux), développement de contractures articulaires, fonte musculaire, manque de soins personnels et d'hygiène personnelle, constipation, troubles du sommeil, manque de communication. Le contenu des soins infirmiers pour un patient gravement malade comprend les éléments suivants :

1. Assurer le repos physique et psychologique - pour créer du confort, réduire l'effet des irritants;

2. Surveillance du respect du repos au lit - pour créer un repos physique, prévenir les complications;

3. Changer la position du patient après 2 heures - pour la prévention des escarres;

4. Ventilation de la salle, chambres - pour enrichir l'air en oxygène;

5. Contrôle des fonctions physiologiques - pour la prévention de la constipation, de l'œdème, de la formation de calculs dans les reins;

6. Surveillance de l'état du patient (mesure de la température, de la pression artérielle, comptage du pouls, fréquence respiratoire) - pour un diagnostic précoce des complications et la fourniture rapide de soins d'urgence;

7. Mesures d'hygiène personnelle pour créer du confort, prévenir les complications;

8. Soins de la peau - pour la prévention des escarres, des érythèmes fessiers;

9. Changement de lit et de sous-vêtements - pour créer du confort, prévenir les complications;

10. Alimentation du patient, aide à l'alimentation - pour assurer les fonctions vitales du corps;

11. Education des proches aux activités de soins - pour assurer le confort du patient;

12. Créer une atmosphère d'optimisme - pour assurer le plus grand confort possible ;

13. Organisation des loisirs du patient - pour créer le plus grand confort et bien-être possible ;

14. Enseigner des techniques d'auto-soins - pour encourager, motiver à agir.

Conclusion

Dans ce travail, les caractéristiques des soins infirmiers pour les patients oncologiques ont été étudiées.

L'urgence du problème à l'étude est extrêmement élevée et réside dans le fait qu'en raison de l'augmentation de l'incidence des néoplasmes malins, il existe un besoin croissant de soins spécialisés pour les patients atteints de cancer, Attention particulière est donnée aux soins infirmiers, car une infirmière n'est pas seulement un assistant médical, mais un spécialiste compétent et indépendant.

En résumant le travail effectué, les conclusions suivantes peuvent être tirées :

1) Nous avons effectué une analyse des facteurs de risque des maladies oncologiques. Commun Signes cliniques, les méthodes modernes de diagnostic et de traitement des néoplasmes malins ont été étudiées ; hôpital d'oncologie médicale

2) Au cours des travaux, l'organisation des soins médicaux a été envisagée ;

3) Analyser les activités d'une infirmière;

4) Un interrogatoire des patients a été réalisé ;

5) Au cours de l'étude, des méthodes statistiques et bibliographiques ont été utilisées.

Une analyse d'une vingtaine de sources littéraires sur le sujet de l'étude a été réalisée, qui a montré la pertinence du sujet et les solutions possibles aux problèmes de prise en charge des patients atteints de cancer.

Littérature

1. MI Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Oncologie: manuel, M., 2010, - 920 p.

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3. S.I. Dvoinikov, Principes fondamentaux des soins infirmiers : manuel, M., 2007, p. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Oncologie pour les facultés de médecine - Rostov n/a : Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Si vous avez un cancer : Assistance psychologique. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 p., 1999.

6. Kaprin A.D., L'état des soins oncologiques pour la population russe / V.V. Starinsky, G.V. Petrov. - M. : Ministère de la Santé de Russie, 2013.

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