L'épithélium bronchique contient les cellules suivantes :

1) cilié

2) Les exocryonocytes caliciformes sont des glandes unicellulaires qui sécrètent du mucus.

3) Basal - indifférencié

4) Endocrine (cellules EC libérant de la sérotonine et des cellules ECL, histamine)

5) Exocrinocytes bronchiolaires - cellules sécrétoires qui sécrètent des enzymes qui détruisent le surfactant

6) Plaque ciliée (dans les bronchioles) de la muqueuse de nombreuses fibres élastiques.

lame musculaire La membrane muqueuse est absente du nez, de la paroi du larynx et de la trachée. Dans la muqueuse nasale et la sous-muqueuse de la trachée et des bronches (à l'exception des petites), il existe également des glandes protéino-muqueuses, dont le secret hydrate la surface de la membrane muqueuse.

Structure la membrane fibreuse - cartilagineuse n'est pas la même dans différentes parties des voies respiratoires. Dans la section respiratoire du poumon, l'unité structurelle et fonctionnelle est l'acinus pulmonaire.

L'acinus contient bronchioles respiratoires du 1er, 2ème et 3ème ordre, canaux alvéolaires et sacs alvéolaires. La bronchiole respiratoire est une petite bronche, dans la paroi de laquelle se trouvent de petites alvéoles séparées, de sorte que l'échange de gaz est déjà possible ici. Le passage alvéolaire est caractérisé par le fait que les alvéoles débouchent dans sa lumière de part en part. Dans la région de la bouche des alvéoles, il existe des fibres élastiques et de collagène et des cellules musculaires lisses individuelles.

Sac alvéolaire- c'est une extension aveugle à l'extrémité de l'acinus, constituée de plusieurs alvéoles. Dans l'épithélium tapissant les alvéoles, il existe 2 types de cellules - les cellules épithéliales respiratoires et les grandes cellules épithéliales. Respiratoires, les épithéliocytes sont des cellules plates. L'épaisseur de leur partie non nucléaire peut dépasser le pouvoir de résolution d'un microscope optique. Barrière parahématique c.-à-d. la barrière entre l'air des alvéoles et le sang (barrière à travers laquelle s'effectuent les échanges gazeux) est constituée du cytoplasme de l'alvéolocyte respiratoire, de sa membrane basale et du cytoplasme de l'endothéliocyte capillaire.

Les grands épithéliocytes (épithéliocytes granulaires) reposent sur la même membrane basale. Ce sont des cellules cubiques ou arrondies, dans le cytoplasme où se trouvent des corps osmilophiles lamellaires. Les corps contiennent des phospholipides, qui sont sécrétés à la surface de l'alvéole, formant un surfactant. Complexe alvéolaire tensioactif - joue un rôle important dans la prévention de l'effondrement des alvéoles lors de l'expiration, ainsi que dans leur protection contre la pénétration de micro-organismes de l'air inhalé à travers la paroi des alvéoles et la transsudation de liquide dans les alvéoles. Le tensioactif est constitué de deux phases de membrane et de liquide (hypophase).

Dans la paroi des alvéoles, on trouve des macrophages contenant un excès de surfactant.

Dans le cytoplasme des macrophages il y a toujours un nombre important de gouttelettes lipidiques et de lysosomes. L'oxydation des lipides dans les macrophages s'accompagne d'un dégagement de chaleur qui réchauffe l'air inhalé. Les macrophages pénètrent dans les alvéoles à partir des septa du tissu conjonctif interalvéolaire. Les macrophages alvéolaires, comme les macrophages d'autres organes, sont d'origine médullaire. (la structure d'un nouveau-né mort et vivant).

Plèvre: les poumons sont recouverts à l'extérieur d'une plèvre dite pulmonaire ou viscérale.

La plèvre viscérale adhère étroitement aux poumons, ses fibres élastiques et de collagène passent dans le tissu interstitiel, il est donc difficile d'isoler la plèvre sans blesser les poumons.

À la plèvre viscérale contient des cellules musculaires lisses. Dans la plèvre pariétale, qui tapisse la paroi externe de la cavité pleurale, il y a moins d'éléments élastiques ; les cellules musculaires lisses sont rares. Au cours de l'organogenèse, seul un épithélium pavimenteux monocouche, le mésothélium, est formé à partir du mésoderme et la base conjonctive de la plèvre se développe à partir du mésenchyme.

Vascularisation- l'approvisionnement en sang dans les poumons est effectué par deux systèmes vasculaires. D'une part, les petits reçoivent le sang artériel des artères pulmonaires, c'est-à-dire de la circulation pulmonaire. branches artère pulmonaire accompagnés d'un arbre bronchique, atteignent la base des alvéoles, où ils forment un réseau d'alvéoles en boucle étroite. Dans les capillaires alvéolaires - les érythrocytes sont disposés sur une rangée, ce qui crée les conditions optimales pour les échanges gazeux entre l'hémoglobine érythrocytaire et l'air alvéolaire. Les capillaires alvéolaires s'assemblent en veinules postcapillaires, qui forment le système veineux pulmonaire.

artères bronchiques partir directement de l'aorte, nourrir les bronches et le parenchyme pulmonaire avec du sang artériel.

innervation- réalisée principalement par les nerfs sympathiques et parasympathiques, ainsi que par les nerfs rachidiens.

Les nerfs sympathiques conduisent les impulsions, provoquant l'expansion des bronches et le rétrécissement des vaisseaux sanguins, parasympathiques - impulsions provoquant, au contraire, le rétrécissement des bronches et l'expansion des vaisseaux sanguins. Les grands se trouvent dans les plexus nerveux du poumon.

Département : Histologie

Discipline : Histologie

Faculté : médecine générale

Sujet: Système respiratoire. Structure histologique du poumon d'un nouveau-né (vivant et mort-né). Développement pulmonaire dans la période postnatale.

Complété par : Kustanov T.

Groupe : 318 "B"

Vérifié par : Korvat A.I.

Aktobé 2016

1. Pertinence

2. Présentation

3. Structure histologique du poumon d'un nouveau-né (vivant et mort-né).

4. Développement du poumon dans la période postnatale.

5. Changements d'âge poumon.

6. Conclusion.

Pertinence

Le système respiratoire humain est un ensemble d'organes qui assurent la respiration externe (échange de gaz entre l'air atmosphérique inhalé et le sang). Les échanges gazeux sont effectués par les poumons et visent normalement à absorber l'oxygène de l'air inhalé et à le libérer dans environnement externe dioxyde de carbone produit dans le corps. De plus, le système respiratoire est impliqué dans des fonctions aussi importantes que la thermorégulation, la production de la voix, l'odorat, l'humidification de l'air inhalé. Le tissu pulmonaire joue également un rôle important dans des processus tels que : la synthèse hormonale, l'eau-sel et métabolisme des lipides. Dans un environnement richement développé système vasculaire poumon est le dépôt de sang.

Le système respiratoire assure également une protection mécanique et immunitaire contre les facteurs environnementaux.

La pertinence de ce sujet ne peut être contestée et ne peut être d'une durée limitée, car. sans connaître la norme, on ne peut pas parler de pathologie ... Le système respiratoire combine un groupe d'organes qui remplissent la fonction de respiration - saturation du sang en oxygène et élimination du dioxyde de carbone, et un certain nombre de fonctions respiratoires. Il comprend la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. Le but du SRS est de parler de la structure des organes de ce système et de certaines caractéristiques liées à l'âge associées à son étude.

Introduction

Le système respiratoire fournit de l'oxygène au corps et élimine le dioxyde de carbone. Le transport des gaz et autres substances nécessaires à l'organisme s'effectue à l'aide de système circulatoire. La fonction du système respiratoire est uniquement de fournir au sang une quantité suffisante d'oxygène et d'en éliminer le dioxyde de carbone.

La réduction chimique de l'oxygène moléculaire avec formation d'eau est la principale source d'énergie des mammifères. Sans elle, la vie ne peut pas durer plus de quelques secondes.

La réduction d'oxygène s'accompagne de la formation de CO2. L'oxygène du CO2 ne provient pas directement de l'oxygène moléculaire. L'utilisation d'O2 et la formation de CO2 sont liées par des réactions métaboliques intermédiaires ; théoriquement, chacun d'eux dure un certain temps.

L'échange d'O2 et de CO2 entre le corps et l'environnement s'appelle la respiration. Chez les animaux supérieurs, le processus de respiration s'effectue par une série de processus successifs.

L'échange de gaz entre l'environnement et les poumons, communément appelé "ventilation pulmonaire".

L'échange de gaz entre les alvéoles des poumons et le sang (respiration pulmonaire).

Échange de gaz entre le sang et les tissus.

Enfin, les gaz passent à l'intérieur du tissu vers les lieux de consommation (pour l'O2) et depuis les lieux de production (pour le CO2) (respiration cellulaire). La perte de l'un de ces quatre processus entraîne des troubles respiratoires et crée un danger pour la vie humaine.

Système respiratoire

Système respiratoire- il s'agit d'un ensemble d'organes qui assurent la respiration externe du corps, ainsi qu'un certain nombre de fonctions non respiratoires importantes.
(La respiration interne est un complexe de processus redox intracellulaires).

Le système respiratoire comprend divers organes qui remplissent des fonctions de conduction d'air et de respiration (c'est-à-dire d'échange de gaz): la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. Ainsi, dans le système respiratoire, on peut distinguer :

Voies respiratoires extrapulmonaires

et les poumons, qui à leur tour comprennent :

o - voies respiratoires intrapulmonaires (le soi-disant arbre bronchique);

o - la section respiratoire proprement dite des poumons (alvéoles).

La fonction principale du système respiratoire est la respiration externe, c'est-à-dire l'absorption de l'oxygène de l'air inhalé et son apport au sang, ainsi que l'élimination du dioxyde de carbone du corps. Cet échange gazeux est réalisé par les poumons.

Parmi les fonctions non respiratoires du système respiratoire, les suivantes sont très importantes :

thermorégulation,

Dépôt de sang dans le système vasculaire abondamment développé des poumons,

participation à la régulation de la coagulation sanguine due à la production de thromboplastine et de son antagoniste - l'héparine,

participation à la synthèse de certaines hormones, ainsi qu'à l'inactivation des hormones;

participation au métabolisme eau-sel et lipides;

Les poumons participent activement au métabolisme de la sérotonine, qui est détruite sous l'influence de la monoamine oxydase (MAO). La MAO se trouve dans les macrophages, dans les mastocytes pulmonaires.>

Dans le système respiratoire, l'inactivation de la bradykinine, la synthèse de lysozyme, d'interféron, de pyrogène, etc. se produisent. processus pathologiques certaines substances volatiles sont libérées (acétone, ammoniac, éthanol, etc.).

Le rôle de filtre protecteur des poumons consiste non seulement dans la rétention des particules de poussière et des micro-organismes dans les voies respiratoires, mais également dans le piégeage des cellules (tumeur, petits caillots sanguins) par les vaisseaux des poumons ("pièges").

Développement

Le système respiratoire se développe à partir de l'endoderme.

Le larynx, la trachée et les poumons se développent à partir d'un rudiment commun, qui apparaît à la 3ème-4ème semaine par protrusion de la paroi ventrale de l'intestin antérieur. Le larynx et la trachée sont posés la 3ème semaine à partir de la partie supérieure de la saillie sacculaire non appariée de la paroi ventrale de l'intestin antérieur. Dans la partie inférieure, ce rudiment non apparié est divisé en ligne médiane en deux sacs, donnant les rudiments des poumons droit et gauche. Ces sacs, à leur tour, sont ensuite subdivisés en de nombreuses saillies plus petites interconnectées, entre lesquelles le mésenchyme se développe. La 8ème semaine, les rudiments des bronches apparaissent sous la forme de tubes courts et réguliers, et la 10-12ème semaine, leurs parois se plient, tapissées d'épithéliocytes cylindriques (un système bronchique arborescent se forme - l'arbre bronchique). À ce stade de développement, les poumons ressemblent à une glande (stade glandulaire). Au 5-6ème mois d'embryogenèse, le développement des bronchioles terminales (terminales) et respiratoires, ainsi que des canaux alvéolaires, entourés d'un réseau de capillaires sanguins et en croissance fibres nerveuses(stade canalaire).

Du mésenchyme entourant l'arbre bronchique en croissance, le tissu musculaire lisse, le tissu cartilagineux, le tissu conjonctif fibreux des bronches, les éléments élastiques et collagènes des alvéoles, ainsi que les couches sont différenciés. tissu conjonctif croissant entre les lobules du poumon. A partir de la fin du 6ème - début du 7ème mois et avant la naissance, une partie des alvéoles et les alvéolocytes les tapissant des 1er et 2ème types (stade alvéolaire) se différencient.

Pendant toute la période embryonnaire, les alvéoles ressemblent à des vésicules effondrées avec une légère lumière. À partir des feuilles viscérales et pariétales du splanchnotome, les feuilles viscérales et pariétales de la plèvre se forment à ce moment. Au premier souffle d'un nouveau-né, les alvéoles des poumons se redressent, ce qui entraîne une forte augmentation de leurs cavités et une diminution de l'épaisseur des parois alvéolaires. Cela favorise l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone entre le sang circulant dans les capillaires et l'air dans les alvéoles.

voies respiratoires

Ceux-ci inclus cavité nasale, nasopharynx, larynx, trachée et bronches. Dans les voies respiratoires, au fur et à mesure que l'air avance, il est purifié, humidifié, réchauffé, la réception des stimuli gazeux, thermiques et mécaniques, ainsi que la régulation du volume d'air inhalé.

La paroi des voies respiratoires (dans les cas typiques - dans la trachée, les bronches) se compose de quatre membranes:

1. membrane muqueuse;

2. sous-muqueuse ;

3. membrane fibrocartilagineuse ;

4. adventice.

Dans ce cas, la sous-muqueuse est souvent considérée comme faisant partie de la muqueuse, et on parle de la présence de trois membranes dans la paroi des voies respiratoires (muqueuse, fibrocartilage et adventice).

Toutes les voies respiratoires sont tapissées de muqueuses. Il se compose de trois couches, ou plaques :

L'épithélium

lamina propria de la muqueuse

Éléments musculaires lisses (ou plaque musculaire de la muqueuse).

épithélium des voies respiratoires

L'épithélium de la membrane muqueuse des voies respiratoires a une structure différente dans différentes sections: kératinisation stratifiée, passant dans un épithélium non kératinisant (à la veille de la cavité nasale), dans les sections plus distales, il devient cilié à plusieurs rangées (pour la plupart des voies respiratoires) et, enfin, devient cilié en une seule couche.

Dans l'épithélium des voies respiratoires, en plus des cellules ciliées qui déterminent le nom de toute la couche épithéliale, il existe des cellules glandulaires caliciformes, présentatrices d'antigène, neuroendocrines, brosse (ou bordure), cellules de Clara sécrétoires et cellules basales.

1. Les cellules ciliées (ou ciliées) sont équipées de cils (jusqu'à 250 sur chaque cellule) de 3 à 5 microns de long qui, avec leurs mouvements plus forts vers la cavité nasale, contribuent à l'élimination du mucus et des particules de poussière déposées. Ces cellules possèdent une variété de récepteurs (récepteurs adrénergiques, récepteurs cholinergiques, récepteurs des glucocorticoïdes, de l'histamine, de l'adénosine, etc.). Ces cellules épithéliales synthétisent et sécrètent des broncho- et vasoconstricteurs (avec une certaine stimulation), - substances actives régulation de la lumière des bronches et des vaisseaux sanguins. À mesure que la lumière des voies respiratoires diminue, la hauteur des cellules ciliées diminue.

2. Cellules glandulaires caliciformes - sont situées entre les cellules ciliées, sécrètent un secret muqueux. Il est mélangé à la sécrétion des glandes de la sous-muqueuse et hydrate la surface de la couche épithéliale. Le mucus contient des immunoglobulines sécrétées par les plasmocytes de la lamina propria du tissu conjonctif sous-jacent sous l'épithélium.

3. Les cellules présentatrices d'antigènes (cellules dendritiques ou de Langerhans) sont plus fréquentes dans les voies respiratoires supérieures et la trachée, où elles capturent les antigènes qui provoquent des réactions allergiques. Ces cellules possèdent des récepteurs pour le fragment Fc des IgG, complément C3. Ils produisent des cytokines, le facteur de nécrose tumorale, stimulent les lymphocytes T et sont morphologiquement similaires aux cellules de Langerhans de l'épiderme cutané : ils ont de nombreux processus qui pénètrent entre d'autres cellules épithéliales, contiennent des granules lamellaires dans le cytoplasme.

4. Cellules neuroendocrines, ou cellules de Kulchitsky (cellules K), ou apudocytes, apparentées au système APUD endocrinien diffus ; disposés individuellement, contiennent de petits granules avec un centre dense dans le cytoplasme. Ces quelques cellules (environ 0,1 %) sont capables de synthétiser de la calcitonine, de la norépinéphrine, de la sérotonine, de la bombésine et d'autres substances impliquées dans les réactions de régulation locales.

5. Les cellules en brosse (bordure), équipées de microvillosités sur la surface apicale, sont situées dans les voies respiratoires distales. On pense qu'ils réagissent aux changements de la composition chimique de l'air circulant dans les voies respiratoires et sont des chimiorécepteurs.

6. Les cellules sécrétoires (exocrinocytes bronchiolaires), ou cellules de Clara, se trouvent dans les bronchioles. Ils sont caractérisés par un sommet en forme de dôme entouré de microvillosités courtes, contiennent un noyau arrondi, un réticulum endoplasmique de type agranulaire bien développé, l'appareil de Golgi et quelques granules sécrétoires denses aux électrons. Ces cellules produisent des lipoprotéines et des glycoprotéines, des enzymes impliquées dans l'inactivation des toxines aéroportées.

7. Certains auteurs notent qu'un autre type de cellules se trouve dans les bronchioles - non ciliées, dans les parties apicales desquelles se trouvent des accumulations de granules de glycogène, de mitochondries et de granules ressemblant à des sécrétions. Leur fonction n'est pas claire.

8. Les cellules basales ou cambiales sont des cellules peu différenciées qui ont conservé la capacité de division mitotique. Ils sont situés dans la couche basale de la couche épithéliale et sont à l'origine de processus de régénération, à la fois physiologiques et réparateurs.

Sous la membrane basale de l'épithélium des voies respiratoires se trouve la lamina propria muqueuse ( lamina propria), qui contient de nombreuses fibres élastiques, orientées principalement longitudinalement, circulatoires et vaisseaux lymphatiques et les nerfs.

La plaque musculaire de la membrane muqueuse est bien développée dans les parties médiane et inférieure des voies respiratoires.

1. 3. Structure histologique du poumon d'un nouveau-né (vivant et mort-né).

À l'examen histologique du tissu pulmonaire chez les enfants mort-nés, l'épithélium tapissant les alvéoles est cubique; aplati dans les naissances vivantes. Chez les mort-nés, les alvéoles ne sont pas redressées ou partiellement redressées, mais leur lumière est en forme de fente ou de forme angulaire irrégulière, elle contient des éléments denses de liquide amniotique. Les alvéoles du poumon respiratoire d'un nouveau-né sont de forme ovale ou ronde, leur lumière est clairement visible, la limite est claire. Ces alvéoles sont appelées estampées. Les fibres élastiques dans les poumons des enfants mort-nés sont tortueuses, elles se présentent en faisceaux épais et courts, disposés de manière aléatoire. Chez les bébés nés vivants, les fibres élastiques courent le long de la circonférence des alvéoles, dans le cadre de faisceaux minces, elles sont étirées et non tordues. Dans les poumons non respiratoires, les fibres réticulaires sont denses, tortueuses, tressant les alvéoles de tous les côtés. Dans les poumons respiratoires, les fibres réticulaires semblent comprimées et forment une « membrane argyrophile ».

Chez les enfants mort-nés, les lumières des petites bronches et des bronches de moyen calibre sont mal distinguables et ont une forme étoilée.

Chez les naissances vivantes, les bronches et les bronchioles ont une lumière ovale ou ronde. Les cloisons interalvéolaires sont épaisses chez les mort-nés et minces chez les nés vivants. Un indicateur de la naissance vivante d'un enfant est la présence de membranes hyalines dans les poumons, car elles ne se produisent pas dans les poumons des mort-nés. Après la respiration artificielle chez un fœtus mort-né, l'examen microscopique des alvéoles est à divers degrés d'expansion - de l'effondrement (la partie principale) à la moitié de l'expansion et de la déchirure, comme dans l'emphysème aigu.

Avec les changements putréfactifs, la structure du tissu pulmonaire disparaît et des gaz putréfactifs se forment dans les septa interalvéolaires et peuvent être confondus avec des alvéoles redressées par un médecin inexpérimenté.

Pour résoudre le problème de la naissance vivante et de la mortinaissance, vous pouvez utiliser les données de l'étude des vaisseaux de l'anneau ombilical. Chez les mort-nés, les artères ombilicales ne sont pas réduites ; si les artères ombilicales sont réduites et qu'il n'y a aucun signe d'involution, la mort est survenue après l'accouchement.

Lors de l'évaluation des résultats d'un examen histologique de l'anneau ombilical, les modifications inflammatoires et hémodynamiques doivent être prises en compte.

Les études histologiques et histochimiques du placenta permettent également de différencier naissance vivante et mortinaissance. Un signe de différenciation important de la naissance vivante et de la mortinaissance est le pourcentage d'albumine et de globulines dans le sérum sanguin, détecté par électrophorèse sur papier.

Les radiographies des poumons isolés indiquent une respiration antérieure, lorsque l'air remplit uniformément les voies respiratoires jusqu'aux petites bronches, même si les poumons restent dans un état d'apneumatose subtotale.

De plus, la présence et le degré de remplissage d'air de la cavité de l'estomac et des intestins sont bien déterminés sur les radiographies d'enquête des cadavres de nourrissons. Lors de la pourriture, une bulle de gaz apparaît initialement dans la cavité du cœur.

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4. La structure de la trachée

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7. Apport sanguin aux poumons

1. Le système respiratoire se compose de deux parties : les voies respiratoires et la section respiratoire. Les voies respiratoires comprennent la cavité nasale, le nasopharynx, la trachée, l'arbre bronchique (bronches extra et intrapulmonaires). La section respiratoire comprend les bronchioles respiratoires, les canaux alvéolaires, les sacs alvéolaires. Ces structures sont combinées en un acinus.

Source de développement les principaux organes respiratoires sont le matériau de la paroi ventrale de l'intestin antérieur, appelée plaque préchordale. À la 3ème semaine d'embryogenèse, il forme une saillie qui, dans la partie inférieure, est divisée en deux rudiments des poumons droit et gauche. Il y a 3 étapes dans le développement des poumons :

stade glandulaire, commence de la 5ème semaine au 4ème mois d'embryogenèse. A ce stade, le système des voies respiratoires et l'arbre bronchique sont formés. A ce moment, le rudiment des poumons ressemble à une glande tubulaire, car de nombreuses sections de grosses bronches sont visibles sur la coupe entre le mésenchyme, semblables aux conduits excréteurs des glandes exocrines;

le stade canaliculaire (4-6 mois d'embryogenèse) se caractérise par l'achèvement de la formation de l'arbre bronchique et la formation des bronchioles respiratoires. Dans le même temps, des capillaires se forment de manière intensive, qui se développent dans le mésenchyme entourant l'épithélium des bronches;

stade alvéolaire et commence à partir du 6ème mois de développement intra-utérin et se poursuit jusqu'à la naissance du fœtus. Dans ce cas, des passages alvéolaires et des sacs se forment. Pendant toute l'embryogenèse, les alvéoles sont dans un état effondré.

Fonctions des voies respiratoires :

conduire l'air vers le service respiratoire;

climatisation - réchauffement, humidification et nettoyage;

barrière de protection ;

sécrétoire - la production de mucus, qui contient des anticorps sécrétoires, du lysozyme et d'autres substances biologiquement actives.

2. Cavité nasale

La cavité nasale est constituée du vestibule et de la partie respiratoire. Vestibule nasal Il est tapissé d'une membrane muqueuse, qui comprend un épithélium squameux non kératinisé stratifié et une lamina propria muqueuse. Partie respiratoire tapissé d'un épithélium cilié à une seule couche et à plusieurs rangées. Dans sa composition se distinguent:

cellules ciliées - ont des cils ciliés qui oscillent contre le mouvement de l'air inhalé, à l'aide de ces cils, les micro-organismes sont retirés de la cavité nasale et corps étranger;

les cellules caliciformes sécrètent des mucines - mucus qui collent les corps étrangers, les bactéries et facilitent leur élimination;

les cellules microvilleuses sont des cellules chimioréceptrices ;

les cellules basales jouent le rôle d'éléments cambiaux.

La lamina propria est formée de tissu conjonctif lâche fibreux non formé, elle contient de simples glandes tubulaires protéiques-muqueuses, des vaisseaux, des nerfs et des terminaisons nerveuses, ainsi que des follicules lymphoïdes.

membrane muqueuse tapissant les voies respiratoires de la cavité nasale a deux zones, de structure différente du reste de la muqueuse :

la partie olfactive, qui est située sur la majeure partie du toit de chaque cavité nasale, ainsi que dans le cornet supérieur et le tiers supérieur de la cloison nasale. La membrane muqueuse qui tapisse les régions olfactives forme l'organe de l'odorat ;

la membrane muqueuse dans la région des cornets moyens et inférieurs diffère du reste de la muqueuse nasale en ce qu'elle contient des veines à parois minces ressemblant aux lacunes des corps caverneux du pénis. Dans des conditions normales, la teneur en sang des lacunes est faible, car elles sont dans un état partiellement effondré. En cas d'inflammation (rhinite), les veines se congestionnent avec du sang et rétrécissent les voies nasales, ce qui rend difficile la respiration par le nez.

Organe olfactif est la partie périphérique de l'analyseur olfactif. L'épithélium olfactif contient trois types de cellules :

les cellules olfactives sont en forme de fuseau et ont deux processus. Le processus périphérique a un épaississement (club olfactif) avec des antennes - cils olfactifs parallèles à la surface de l'épithélium et en mouvement constant. Dans ces processus, au contact d'une substance odorante, une impulsion nerveuse se forme, qui est transmise le long du processus central à d'autres neurones et plus loin au cortex. Les cellules olfactives sont le seul type de neurones qui ont un précurseur sous la forme de cellules cambiales chez un individu adulte. Grâce à la division et à la différenciation des cellules basales, les cellules olfactives se renouvellent tous les mois ;

les cellules de soutien sont situées sous la forme d'une couche épithéliale à plusieurs rangées, sur la surface apicale elles ont de nombreuses microvillosités;

les cellules basales sont coniques et reposent sur la membrane basale à une certaine distance les unes des autres. Les cellules basales sont peu différenciées et servent de source à la formation de nouvelles cellules olfactives et de soutien.

La lamina propria de la région olfactive contient les axones des cellules olfactives, le plexus veineux choroïde et les sections sécrétoires des glandes olfactives simples. Ces glandes produisent une protéine secrète et la libèrent à la surface de l'épithélium olfactif. Le secret dissout les substances odorantes.

L'analyseur d'odeurs est construit à partir de 3 neurones : le premier neurone est les cellules olfactives, leurs axones forment les nerfs olfactifs et se terminent sous forme de glomérules dans les bulbes olfactifs sur les dendrites des cellules dites mitrales. C'est le deuxième maillon de la voie olfactive. Les axones des cellules mitrales forment des voies olfactives dans le cerveau. Les troisièmes neurones des voies olfactives, dont les processus se terminent dans la région limbique du cortex cérébral.

Nasopharynx est une continuation de la partie respiratoire de la cavité nasale et a une structure similaire à celle-ci: elle est tapissée d'un épithélium cilié à plusieurs rangées reposant sur sa propre plaque. Les sections sécrétoires de petites glandes protéiques-muqueuses se trouvent dans la lamina propria et sur la surface postérieure, il y a une accumulation de tissu lymphoïde (amygdale pharyngée).

3. La paroi du larynx est constituée de membranes muqueuses, fibrocartilagineuses et adventitielles. La membrane muqueuse est représentée par des plaques épithéliales et propres. L'épithélium est cilié à plusieurs rangées, constitué des mêmes cellules que l'épithélium de la cavité nasale. Cordes vocales recouvert d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé. La lamina propria est formée de tissu conjonctif fibreux lâche et contient de nombreuses fibres élastiques. La membrane fibrocartilagineuse joue le rôle du squelette du larynx, se compose de parties fibreuses et cartilagineuses. La partie fibreuse est un tissu conjonctif fibreux dense, la partie cartilagineuse est représentée par du cartilage hyalin et élastique.

Cordes vocales(vrai et faux) sont formés par des plis de la membrane muqueuse faisant saillie dans la lumière du larynx. Ils sont basés sur du tissu conjonctif fibreux lâche. Les vraies cordes vocales contiennent plusieurs muscles striés et un faisceau de fibres élastiques. La contraction musculaire modifie la largeur de la glotte et le timbre de la voix. Les fausses cordes vocales, situées au-dessus des vraies, ne contiennent pas de muscles squelettiques, elles sont formées de tissu conjonctif fibreux lâche recouvert d'épithélium stratifié. Dans la membrane muqueuse du larynx dans sa propre plaque, il existe de simples glandes mixtes protéiques-muqueuses.

Fonctions du larynx :

conduction et conditionnement d'air;

participation à la parole;

fonction sécrétoire;

fonction barrière de protection.

4. La trachée est un organe en couches et se compose de 4 membranes : muqueuse, sous-muqueuse, fibrocartilagineuse et adventice. membrane muqueuse Il se compose d'un épithélium cilié à plusieurs rangées et d'une lamina propria. L'épithélium de la trachée contient les types de cellules suivants: ciliées, caliciformes, intercalaires ou basales, endocrines. Les cellules caliciformes et ciliées forment le convoyeur mucociliaire (mucociliaire). Les cellules endocrines ont une forme pyramidale, dans la partie basale elles contiennent des granules sécrétoires avec des substances biologiquement actives: sérotonine, bombésine et autres. Les cellules basales sont indifférenciées et jouent le rôle du cambium. La lamina propria est formée de tissu conjonctif fibreux lâche, contient de nombreuses fibres élastiques, des follicules lymphatiques et des myocytes lisses dispersés.

sous-muqueuse Il est formé de tissu conjonctif fibreux lâche, dans lequel se trouvent des glandes trachéales complexes protéiques-muqueuses. Leur secret hydrate la surface de l'épithélium, contient des anticorps sécrétoires.

Gaine fibrocartilagineuse se compose de tissu cartilagineux glial, formant 20 demi-cercles, et de tissu conjonctif fibreux dense du périchondre. Sur la face postérieure de la trachée, les extrémités des demi-anneaux cartilagineux sont reliées par des faisceaux de myocytes lisses, ce qui facilite le passage des aliments à travers l'œsophage, qui se trouve derrière la trachée. gaine adventice composé de tissu conjonctif fibreux lâche. La trachée à l'extrémité inférieure se divise en 2 branches, formant les bronches principales, qui font partie des racines des poumons. Les bronches principales commencent l'arbre bronchique. Il est divisé en parties extrapulmonaire et intrapulmonaire.

5. Les principales fonctions des poumons :

échange de gaz;

fonction thermorégulatrice;

participation à la régulation de l'équilibre acido-basique ;

régulation de la coagulation sanguine - les poumons forment de grandes quantités de thromboplastine et d'héparine, qui sont impliquées dans l'activité du système sanguin coagulant-anticoagulant;

régulation du métabolisme eau-sel;

régulation de l'érythropoïèse par la sécrétion d'érythropoïétine ;

fonction immunologique;

participation au métabolisme des lipides.

Les poumons sont composés de deux parties principales : les bronches intrapulmonaires (arbre bronchique) et de nombreux acini qui forment le parenchyme des poumons.

arbre bronchique commence par les bronches principales droite et gauche, qui sont divisées en bronches lobaires - 3 à droite et 2 à gauche. Les bronches lobaires sont divisées en bronches zonales extrapulmonaires, qui forment à leur tour 10 bronches segmentaires intrapulmonaires. Ces dernières sont séquentiellement divisées en bronches sous-segmentaires, interlobulaires, intralobulaires et terminales. Il existe une classification des bronches selon leur diamètre. Sur cette base, on distingue les bronches de gros (15-20 mm), moyen (2-5 mm), petit (1-2 mm) calibre.

6. La paroi de la bronche est constituée de 4 membranes : muqueuse, sous-muqueuse, fibrocartilagineuse et adventice. Ces membranes subissent des modifications dans tout l'arbre bronchique.

Muqueuse interne se compose de trois couches: épithélium cilié à plusieurs rangées, plaques propre et musculaire. L'épithélium contient les types de cellules suivants:

les cellules sécrétoires, les cellules sécrètent des enzymes qui détruisent le surfactant ;

les cellules non ciliées, remplissent éventuellement une fonction de récepteur ;

les cellules frontalières, la fonction principale de ces cellules est la chimioréception ;

cilié;

gobelet;

endocrine.

lamina propria de la muqueuse se compose de tissu conjonctif fibreux lâche riche en fibres élastiques. muqueuse musculaire constitué de tissu musculaire lisse. sous-muqueuse représenté par du tissu conjonctif fibreux lâche. Il contient les sections terminales des glandes muco-protéiques mixtes. Le secret des glandes hydrate la muqueuse . Gaine fibrocartilagineuse formé par des tissus conjonctifs cartilagineux et fibreux denses. gaine adventice représenté par du tissu conjonctif fibreux lâche.

Dans tout l'arbre bronchique, la structure de ces membranes change. La paroi de la bronche principale ne contient pas de demi-anneaux, mais des anneaux cartilagineux fermés. Dans la paroi des grosses bronches, le cartilage forme plusieurs plaques. Leur nombre et leur taille diminuent à mesure que le diamètre de la bronche diminue. Dans les bronches de taille moyenne, le cartilage hyalin est remplacé par un élastique. Dans les bronches de petit calibre, le cartilage est complètement absent. L'épithélium change également. Dans les grosses bronches, il est à plusieurs rangées, puis devient progressivement à deux rangées, et dans les bronchioles terminales, il se transforme en un cubique à une rangée. Dans l'épithélium, le nombre de cellules caliciformes diminue. L'épaisseur de la propre plaque diminue et le muscle, au contraire, augmente. Dans les bronches de petit calibre, les glandes disparaissent dans la sous-muqueuse, sinon le mucus obstruerait la lumière de la bronche, ici étroite. L'épaisseur de la membrane adventice diminue.

Les voies respiratoires se terminent bronchioles terminales ayant un diamètre allant jusqu'à 0,5 mm. Leur paroi est formée par une membrane muqueuse. L'épithélium est un cilié cubique monocouche. Il se compose de cellules ciliées, en brosse, sans bordure et cellules sécrétoires de Clara. La lamina propria est formée de tissu conjonctif fibreux lâche, qui passe dans le tissu conjonctif fibreux lâche interlobulaire du poumon. La lamina propria contient des faisceaux de myocytes lisses et des faisceaux longitudinaux de fibres élastiques.

Section respiratoire des poumons

L'unité structurelle et fonctionnelle du service respiratoire est l'acinus. acinus est un système de structures creuses avec des alvéoles dans lesquelles se produisent des échanges gazeux.

L'acinus débute par une bronchiole respiratoire ou alvéolaire du 1er ordre, qui se divise successivement de manière dichotomique en bronchioles respiratoires des 2ème et 3ème ordres. Les bronchioles respiratoires contiennent un petit nombre d'alvéoles, le reste de leur paroi est formé d'une membrane muqueuse à épithélium cubique, de fines membranes sous-muqueuses et adventices. Les bronchioles respiratoires du 3ème ordre se divisent de manière dichotomique et forment des passages alvéolaires avec un grand nombre d'alvéoles et, par conséquent, des zones plus petites bordées d'épithélium cuboïde. Les passages alvéolaires passent dans les sacs alvéolaires, dont les parois sont complètement formées par les alvéoles en contact les unes avec les autres, et les zones tapissées d'épithélium cuboïde sont absentes.

Alvéole- unité structurale et fonctionnelle de l'acinus. Il ressemble à une vésicule ouverte, tapissée de l'intérieur d'un épithélium squameux monocouche. Le nombre d'alvéoles est d'environ 300 millions et leur surface est d'environ 80 mètres carrés. M. Les alvéoles sont adjacentes les unes aux autres, entre elles se trouvent des parois interalvéolaires, qui comprennent de fines couches de tissu conjonctif fibreux lâche avec des fibres hémocapillaires, élastiques, de collagène et réticulaires. Il y a des pores entre les alvéoles qui les relient. Ces pores permettent à l'air de pénétrer d'une alvéole à l'autre et assurent également les échanges gazeux dans les sacs alvéolaires, dont les voies respiratoires sont fermées à la suite du processus pathologique.

L'épithélium des alvéoles est constitué de 3 types d'alvéolocytes :

alvéolocytes de type I ou alvéolocytes respiratoires, les échanges gazeux s'effectuent à travers eux, et ils participent également à la formation d'une barrière air-sang, qui comprend les structures suivantes - l'endothélium de l'hémocapillaire, la membrane basale de l'endothélium d'un continu type, la membrane basale de l'épithélium alvéolaire (deux membranes basales sont étroitement adjacentes l'une à l'autre et sont perçues comme une seule) alvéolocytes de type I ; couche de tensioactif tapissant la surface de l'épithélium alvéolaire;

alvéolocytes de type II ou gros alvéolocytes sécrétoires, ces cellules produisent du surfactant - une substance de nature glycolipidique-protéique. Le surfactant se compose de deux parties (phases) - inférieure (hypophase). L'hypophase lisse les irrégularités de surface de l'épithélium alvéolaire, elle est formée de tubules qui forment une structure en treillis, superficielle (apophase). L'apophase forme une monocouche phospholipidique avec l'orientation des parties hydrophobes des molécules vers la cavité alvéolaire.

Le tensioactif remplit plusieurs fonctions :

réduit la tension superficielle des alvéoles et empêche leur effondrement;

empêche la fuite de liquide des vaisseaux dans la cavité des alvéoles et le développement d'un œdème pulmonaire;

a des propriétés bactéricides, car il contient des anticorps sécrétoires et du lysozyme;

participe à la régulation des fonctions des cellules immunocompétentes et des macrophages alvéolaires.

Le tensioactif est constamment échangé. Dans les poumons, il existe un système dit tensioactif-antitensioactif. Les alvéolocytes de type II sécrètent un surfactant. Et détruisent l'ancien surfactant en sécrétant les enzymes sécrétoires appropriées des cellules des bronches et bronchioles de Clara, des alvéolocytes de type II eux-mêmes, ainsi que des macrophages alvéolaires.

alvéolocytes de type III ou macrophages alvéolaires qui adhèrent à d'autres cellules. Ils sont dérivés des monocytes sanguins. La fonction des macrophages alvéolaires est de participer aux réactions immunitaires et au travail du système tensioactif-antitensioactif (dégradation des tensioactifs).

À l'extérieur, le poumon est recouvert d'une plèvre constituée de mésothélium et d'une couche de tissu conjonctif fibreux irrégulier lâche.

7. L'approvisionnement en sang des poumons passe par 2 systèmes vasculaires :

L'artère pulmonaire amène le sang veineux aux poumons. Ses branches se divisent en capillaires qui entourent les alvéoles et participent aux échanges gazeux. Les capillaires sont assemblés en un système de veines pulmonaires transportant du sang artériel oxygéné ;

les artères bronchiques partent de l'aorte et réalisent le trophisme pulmonaire. Leurs branches longent l'arbre bronchique jusqu'aux conduits alvéolaires. Ici, les capillaires qui s'anastomosent les uns avec les autres partent des artérioles vers les alvéoles. Au sommet des alvéoles, les capillaires deviennent des veinules. Il existe des anastomoses entre les vaisseaux des deux systèmes d'artères.

Le système respiratoire comprend les voies respiratoires, qui comprennent la cavité nasale, le larynx, la trachée, les bronches et les organes respiratoires, représentés par les alvéoles. Dans les voies respiratoires, l'air est humidifié, réchauffé et débarrassé de diverses particules de poussière. Dans les services respiratoires, il y a un échange de gaz entre le sang et l'air alvéolaire.

Les voies respiratoires sont tapissées d'une membrane muqueuse qui a une variété de fonctions. Il existe quatre principaux groupes de cellules dans la muqueuse : ciliées, non ciliées, sécrétoires (gobelet) et basales. La surface épithéliale est normalement recouverte de mucus produit par les cellules caliciformes et les glandes qui se trouvent dans leur propre plaque. La membrane muqueuse pendant la journée produit environ 100 ml de liquide. A différents niveaux des voies respiratoires, le rapport des cellules ciliées n'est pas le même. Ainsi, dans la partie supérieure de la trachée contient 17% de cellules ciliées, dans la partie inférieure - 33%; dans les bronches extrapulmonaires - 35%, intrapulmonaires - 53% et dans les bronchioles - 65%. Chaque cellule est équipée de 15 à 20 cils de 7 µm de haut. Des cellules intercalées sont situées entre elles. Les cellules caliciformes sont des glandes sécrétoires unicellulaires qui sécrètent des sécrétions à la surface de l'épithélium cilié. De ce fait, les particules de poussière sont retenues sur la surface humidifiée de la membrane muqueuse, qui sont ensuite éliminées par le mouvement des cils de l'épithélium cilié.

La muqueuse des voies nasales est riche vaisseaux sanguins situé directement sous l'épithélium, ce qui contribue au réchauffement de l'air inhalé. Dans la région de la conque nasale supérieure, la membrane muqueuse contient des cellules réceptrices ou olfactives.

La membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches est également tapissée d'épithélium cilié prismatique à plusieurs rangées, dans lequel se trouvent de nombreuses cellules caliciformes. Au fur et à mesure que la branche des petites bronches se ramifie, l'épithélium cylindrique à plusieurs rangées devient progressivement à deux rangées et, enfin, dans les bronchioles terminales, il devient un cubique cilié à une rangée.

Les bronchioles terminales mesurent 0,5 mm de diamètre. Leur membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium cilié cubique monocouche. Dans les bronchioles terminales, la part des cellules ciliées représente 65%, la part des cellules non ciliées - 35%.

Les bronchioles terminales deviennent respiratoires. Chaque bronchiole respiratoire est à son tour subdivisée en canaux alvéolaires, et chaque canal alvéolaire se termine par deux sacs alvéolaires.

Dans les bronchioles respiratoires, les cellules cuboïdes perdent leurs cils. La plaque musculaire de la bronchiole s'amincit et se divise en faisceaux distincts dirigés circulairement de cellules musculaires lisses. Il existe des alvéoles séparées sur les parois des bronchioles respiratoires et plusieurs dizaines d'alvéoles sont situées sur les parois des conduits alvéolaires et des sacs alvéolaires. Entre les alvéoles se trouvent de minces septa de tissu conjonctif, à travers lesquels passent les capillaires sanguins.

Les alvéoles ressemblent à une vésicule ouverte. Leur face interne est tapissée d'alvéolocytes situés sur la membrane basale. À l'extérieur, la membrane basale est adjacente aux cellules endothéliales des capillaires sanguins qui traversent les septa interalvéolaires, ainsi qu'à un réseau dense de fibres élastiques tressant les alvéoles. En plus des fibres élastiques, il existe un réseau de fibres réticulaires et de collagène les soutenant autour des alvéoles. Capillaires traversant les septa interalvéolaires, l'une de leurs surfaces bordant une alvéole et l'autre - celle voisine. Cela fournit des conditions optimales pour les échanges gazeux entre le sang circulant dans les capillaires et l'oxygène de la cavité alvéolaire.

Selon des études au microscope électronique, la section alvéolaire présente normalement un revêtement cellulaire continu, qui comprend des alvéolocytes des 1er, 2e et 3e types.

Les alvéolocytes de type 1, ou cellules alvéolaires respiratoires, couvrent 97,5 % de la surface alvéolaire. Ils ont une forme aplatie fortement allongée, se transformant progressivement en processus cytoplasmiques minces (Fig. 10). Les prolongements cytoplasmiques de ces cellules s'étendent sur des distances relativement importantes à partir du noyau cellulaire. Ils participent à la formation de la barrière air-sang. À la surface du cytoplasme des cellules, il y a des microvillosités atteignant 0,08 micron de long, faisant face à la cavité des alvéoles, grâce auxquelles la zone de contact de l'air avec la surface de l'alvéolocyte augmente considérablement. Les régions dépourvues de noyau des cellules respiratoires sont également adjacentes aux régions non nucléaires des cellules endothéliales ou endothéliocytes (EC) des capillaires. Cet arrangement d'alvéolocytose de type 1 et d'endothéliocytes constitue la partie travaillante de la barrière air-sang, dont l'épaisseur est de 0,4 à 0,6 microns.

Les alvéolocytes du 2ème type (AP) sont des cellules sécrétoires. Ils sont capables de synthétiser et de sécréter des substances lipoprotéiques, c'est-à-dire des tensioactifs, à la surface des alvéoles. Un trait caractéristique des AN est la présence dans leur cytoplasme de granules sécrétoires - corps lamellaires osmiophiles (OPT) - ou cytophospholiposomes. Les membranes OPT sont similaires dans leur organisation ultrastructurale et leur composition biochimique aux membranes tensioactives alvéolaires, ce qui indique leur continuité.

Les alvéolocytes du 3ème type sont situés sur la membrane basale, commun avec d'autres alvéolocytes. Chaque alvéolocyte de type 3 possède 50 à 150 microvillosités faisant saillie dans la lumière des alvéoles. La plupart des cellules alvéolocytes de type 3 sont concentrées dans la zone de transition entre les bronchioles respiratoires et les canaux alvéolaires, ainsi que dans la zone du début des canaux alvéolaires. Ces cellules peuvent adsorber le surfactant. Ils ont les fonctions suivantes : contractile, adsorption, chimiorécepteur, sécrétoire.

À la surface des alvéolocytes et des endothéliocytes se trouve une couche de glycosaminoglycanes, qui est un composant du plasmalemme et est connue dans la littérature sous le nom de glycocalyx. Il a été établi qu'avec une augmentation de la perméabilité de la barrière air-sang et le développement d'un œdème intracellulaire, la couche de glycocalyx se desserre, s'épaissit et est partiellement rejetée dans la lumière de l'alvéole. Par conséquent, le complexe de changements répertorié peut servir de critère morphologique supplémentaire pour l'état de la barrière air-sang.

Les septa interalvéolaires comprennent également des fibroblastes, des cellules interstitielles contenant des lipides ou des lipofibroblastes, des cellules sanguines périphériques circulant dans les capillaires, des histiocytes et des cellules sanguines migrantes.

Les fibroblastes sécrètent du collagène et de l'élastine, qui remplissent une fonction de soutien. Les lipofibroblastes sont en contact étroit, d'une part, avec les capillaires sanguins, et d'autre part, avec la surface basale des alvéolocytes de type 2.

Les macrophages alvéolaires sont situés dans l'hypophase du complexe alvéolaire du surfactant. Ils sont impliqués dans le métabolisme des lipides et des phospholipides dans le tissu pulmonaire, ainsi que dans le renouvellement du surfactant.

En offrant des fonctions voies respiratoires l'épithélium cilié (cilié) est d'une grande importance.

Les cils ont une hauteur de 5 à 7 microns et leur diamètre atteint 0,3 micron. Souvent, une cellule a plusieurs cils. La fonction de l'épithélium cilié vise à expulser, éliminer et nettoyer les voies respiratoires des cellules nécrotiques, du mucus, de la poussière et des micro-organismes. Le mouvement des villosités de l'épithélium cilié dans la cavité nasale est dirigé vers le nasopharynx, et des petites et grandes bronches et de la trachée - jusqu'au nasopharynx. Les particules de poussière qui ont pénétré dans les parties les plus profondes des voies respiratoires peuvent en être éliminées à l'aide de l'épithélium cilié en 5 à 7 minutes. La vitesse de déplacement des particules de poussière par l'épithélium cilié atteint 5 cm par 1 min.

La violation de la fonction de l'épithélium cilié entraîne la stagnation du secret dans les voies respiratoires et rend difficile l'élimination de divers types de substances mécaniques (éléments tissulaires nécrotiques, micro-organismes, leurs produits métaboliques). La fonction normale de l'épithélium cilié dépend principalement de son degré d'humidification avec du mucus et du liquide séreux, qui sont sécrétés par des glandes situées dans la membrane muqueuse des voies respiratoires. Le mucus est composé d'eau (95%), et le reste est constitué de protéines, de graisses, de sels et de mucine. Dans les processus inflammatoires des organes respiratoires, la composition du mucus change. Ainsi, avec les processus inflammatoires atrophiques, un faible pourcentage d'humidité est observé et la teneur en chlorures diminue, le pH du mucus passe du côté acide. Pour la rhinite vasomotrice et hypertrophique, une teneur élevée en chlorures dans le mucus est caractéristique, le pH passe du côté alcalin (pH 7,2-8,3).

Le mucus protège non seulement la membrane muqueuse des effets nocifs, mais il a également un effet bactéricide sur les micro-organismes qui pénètrent dans les voies respiratoires, ce qui est facilité par le lysozyme.

La fonction de l'épithélium cilié chez l'homme peut être déterminée comme suit. 0,1 g d'une poudre non résorbable indifférente est appliquée sur la face supérieure du cornet inférieur au niveau de son bord antérieur. Au bout de 15 minutes, une rhinoscopie postérieure est réalisée puis elle est répétée toutes les 2 minutes jusqu'à retrouver une poudre dans le nasopharynx. La fonction de l'épithélium cilié est affectée par le pH de la solution inhalée. Les solutions concentrées inhibent la fonction de l'épithélium cilié. Par conséquent, pour l'inhalation, il est recommandé d'utiliser une solution à 1% acide borique, solution à 3% de bicarbonate de sodium ou de norsulfazol, car des concentrations plus élevées inhibent la fonction de l'épithélium cilié.

M. Ya. Polunov (1962), S. I. Eidelshtein (1967) ont étudié l'effet de la pénicilline et de la streptomycine sur la fonction de l'épithélium cilié chez les grenouilles dans une expérience. Il a été établi qu'une solution de pénicilline à une concentration de 1 000 à 15 000 UI / ml accélère le mouvement des cils. Une solution de pénicilline à une concentration de 25 000 UI / ml ralentit quelque peu et à une concentration de 100 000 UI / ml, elle ralentit le mouvement. La streptomycine à une concentration de 1 000 à 5 000 U / ml active la fonction de l'épithélium cilié, 25 000 U / ml a un effet retardé et à une concentration de 50 000 à 100 000 U / ml, elle agit de manière déprimante.

S. I. Eidelstein (1967) a découvert que les solutions à pH 2,2 provoquent une paralysie complète du mouvement de l'épithélium cilié de l'œsophage des grenouilles, à pH 3-5, il y a un ralentissement brutal et une solution à pH 6-7 n'a pas de effet négatif. L'augmentation du pH à 8 recommence à ralentir la vitesse de mouvement des cils. Ainsi, la fonction de l'épithélium cilié est affectée par la teneur en humidité de la muqueuse et le pH du milieu.

Les solutions de pénicilline, de streptomycine, de polymyxine, de chloramphénicol et d'érythromycine ont une réaction légèrement alcaline. Les solutions de tétracyclines et de gramicidine sont acides. L'utilisation de pénicilline, de chloramphénicol et de streptomycine dans des inhalations à des concentrations allant jusqu'à 50 000 U / ml n'affecte pas négativement la fonction de l'épithélium cilié, mais à des concentrations plus élevées, le mouvement des cils ralentit. L'inhalation d'aérosols de polymyxine et d'érythromycine inhibe légèrement la fonction de l'épithélium cilié.

Les électroaérosols chargés négativement d'antibiotiques améliorent la fonction de l'épithélium cilié, tandis que ceux chargés positivement ont l'effet inverse. L'inhalation d'air froid provoque processus inflammatoires membrane muqueuse. L'air sec surchauffé inhibe la fonction de l'épithélium cilié et l'air chaud humidifié stimule.

La littérature décrit des cas où des oléogranulomes ont été trouvés dans les poumons chez des personnes qui ont été traitées pendant une longue période avec des aérosols d'huiles médicinales. Ces formations consistaient en des cellules lymphoïdes, de petites et grandes gouttelettes de graisse exogène ont été trouvées au centre du granulome, c'est-à-dire qu'il y avait une pneumonie lipoïde sur le plan pathomorphologique. Cependant, selon N. F. Ivanova (1947), les oléogranulomes ne se développent que lorsqu'une grande quantité d'huile est infusée dans les voies respiratoires. Pendant l'aérosolthérapie d'huiles médicinales, les oléogranulomes ne se forment pas.

L'étude de l'effet de l'inhalation d'aérosols antibiotiques sur la morphologie de la muqueuse respiratoire et du parenchyme pulmonaire est intéressante. Les résultats de l'examen histologique des poumons de rats traités avec longue durée l'inhalation d'un aérosol de pénicilline à une concentration de 25 000 UI / ml a montré que dans certaines zones des poumons, il y avait une atélectasie et un gonflement de la membrane muqueuse. Des changements similaires ont été notés dans les poumons de rats traités par des inhalations de solution isotonique de chlorure de sodium.

S. I. Eidelstein et. E. K. Berezina (1960) après inhalation quotidienne d'aérosols de streptomycine à une dose de 50 000 UI / ml pendant 15 jours chez le chien, macroscopiquement et histologiquement, aucun changement n'a été constaté dans la cavité nasale, le pharynx, la trachée et les bronches. Cependant, il a été constaté histologiquement dans les poumons que les septa interalvéolaires étaient épaissis par endroits.

L'inhalation d'aérosols d'antibiotiques tétracyclines (chlorhydrate de chlortétracycline) à une concentration de 5 000 U/ml et 10 000 U/ml par jour pendant 15 jours provoque des modifications de la muqueuse du pharynx, de la trachée et des bronches, caractérisées par une pléthore, un gonflement, une desquamation du épithélium. Dans les poumons, des zones d'atélectasie ont été trouvées, un épaississement important des septa interalvéolaires en raison de leur infiltration. Après inhalation de chlorhydrate de tétracycline aux mêmes concentrations, aucune modification morphologique et fonctionnelle significative n'a été détectée tant au niveau de la muqueuse des voies respiratoires que du parenchyme pulmonaire.

P. G. Otroshchenko et V. A. Berezovsky (1977), ainsi que l'effet positif de l'utilisation d'aérosols de streptomycine chez les patients atteints de formes avancées de tuberculose, de pneumosclérose et d'emphysème pulmonaire, ont noté une augmentation de l'essoufflement, de la peau cyanotique et un approfondissement des signes de manque d'oxygène du corps. Selon ces auteurs, les aérosols de streptomycine ont un effet irritant sur la membrane muqueuse de l'arbre bronchique, ce qui altère le transport de l'oxygène dans le sang et crée des conditions préalables à l'hypoxémie artérielle.

Certaines modifications pathohistologiques, localisées principalement dans les poumons sous la forme de zones d'épaississement des septa interalvéolaires, ont été observées à la fois après inhalation d'antibiotiques et inhalations de solution isotonique de chlorure de sodium, d'eau distillée. Ils étaient réversibles, ce qui a été confirmé après une pause de cinq jours dans les inhalations, de sorte que les changements existants ne sont pas une contre-indication à l'utilisation d'aérosols antibiotiques inhalés.

Les études concernant l'effet de l'aérosolthérapie sur la structure des poumons sont peu nombreuses et contradictoires. Selon P. G. Otroshchenko et V. A. Berezovsky (1977), les aérosols de sulfate de streptomycine ont un effet irritant sur la membrane muqueuse des poumons.

Nous avons étudié l'effet de médicaments tuberculostatiques administrés en aérosols ultrasonores sur la structure fine de la barrière air-sang des poumons. En utilisant la méthode de la microscopie électronique, le tissu pulmonaire a été étudié chez 42 rats blancs consanguins qui ont reçu des inhalations ultrasonores d'aérosols de streptomycine et d'isoniazide séparément pendant 1, 2 et 3 mois, ainsi qu'avec l'utilisation combinée de ces deux médicaments.

Les poumons de rats intacts, ainsi que d'animaux du même âge, qui ont reçu des inhalations ultrasonores d'aérosols d'une solution de chlorure de sodium isotonique uniquement, ont servi de témoins. Après la fin de l'expérience, les animaux ont été décapités. Des morceaux de tissu pulmonaire ont été fixés dans une solution d'osmium à 1 % selon Palad, déshydratés dans des alcools ascendants et de l'acétone, et inclus dans de l'éponéraldite. Des coupes ultrafines ont été visualisées au microscope électronique et une microscopie optique conventionnelle a également été réalisée.

Les résultats d'études expérimentales ont montré que dans l'ultrastructure des poumons de rats ayant inhalé un aérosol de solution isotonique de chlorure de sodium pendant 1 mois, aucun changement significatif n'a été constaté par rapport aux animaux intacts non inhalés. Après 2 et 3 mois d'inhalation continue avec une solution isotonique de chlorure de sodium, un gonflement de la muqueuse bronchique et de l'épithélium alvéolaire est apparu. La microscopie électronique chez les animaux de laboratoire plus souvent que chez les animaux intacts, il a été possible de voir des alvéolocytes de type 2 avec un cytoplasme clarifié, des processus cytoplastiques quelque peu épaissis. La surface du revêtement épithélial alvéolaire de la barrière air-sang présentait par endroits un contour irrégulier et fortement découpé. L'ultrastructure du glycocalyx était inchangée. À la suite de l'inhalation continue d'aérosols de streptomycine par des animaux, aucun changement macroscopique des voies respiratoires et des poumons n'a été noté après 1 mois. Histologiquement, il a été constaté que l'épithélium de la membrane muqueuse des voies respiratoires n'était pas endommagé, il n'y avait aucun changement dans la couche sous-muqueuse, à l'exception de quelques pléthores vasculaires. Les cloisons interalvéolaires étaient épaissies par endroits. Dans le même temps, des modifications spécifiques ont été révélées dans l'ultrastructure de la barrière air-sang des alvéoles individuelles. Ils étaient caractérisés par un épaississement de l'espace interstitiel dû à des dépôts locaux de matière fibreuse dans ces zones et à l'apparition de fibroblastes ; de grandes accumulations de structures fibreuses et de faisceaux de fibres de collagène ont été trouvées dans les zones épaissies des parois alvéolaires, ce qui indique également l'activation des processus fibroblastiques.

Après 2 mois d'inhalation dans la plupart des alvéoles, le nombre de fibres de collagène a nettement augmenté. Dans l'espace interstitiel de la barrière air-sang, des dépôts de matière fibreuse ont pu être observés plus souvent qu'à la période précédente. De gros faisceaux de fibrilles étaient situés dans la zone des nœuds alvéolaires (jonctions des parois de 2-3 alvéoles), souvent à proximité des alvéolocytes de type 2. Certaines alvéoles montraient des signes de tuméfaction oedémateuse de l'épithélium alvéolaire.

Selon nos données, le processus de fibrose pulmonaire est particulièrement prononcé après 3 mois d'inhalation. Les parois de la plupart des alvéoles sont considérablement épaissies et contiennent des faisceaux grossiers de fibrilles de collagène.

Faites attention aux grandes accumulations de fibrilles de collagène autour des alvéolocytes de type 2, dont certaines apparaissent comme dans un "couplage" de fibres.

Au cours de cette période de l'étude, le gonflement oedémateux des éléments cellulaires de la barrière air-sang s'est également exprimé de manière plus importante par rapport aux périodes d'observation précédentes.

Les inhalations par ultrasons d'aérosols d'isoniazide chez des rats pendant 1 mois n'ont provoqué aucun changement notable dans l'ultrastructure de la barrière air-sang du poumon.

Après une "thérapie" de 2 mois, des signes de gonflement oedémateux ont été observés dans des cellules individuelles de la barrière air-sang. Les changements destructeurs sont devenus particulièrement prononcés 3 mois après l'inhalation. Dans de nombreuses alvéoles et capillaires pulmonaires, des cellules sont apparues avec un cytoplasme transparent aux électrons, presque complètement dépourvu de structures intracellulaires caractéristiques. Les zones à cytoplasme œdémateux se renflaient dans la lumière des alvéoles ou des capillaires, formant de grandes protubérances ou cloques.

Dans le même temps, parallèlement aux cellules altérées de manière destructive, les processus des alvéolocytes et des endothéliocytes de type 1 sans perturbations ultrastructurales significatives sont restés dans la composition de la barrière air-sang de nombreuses alvéoles.

Dans l'espace interstitiel de certaines alvéoles, y compris dans le cadre de la partie mince de la barrière air-sang, des accumulations de matière fibreuse et des faisceaux de fibres de collagène apparaissent, ce qui peut également entraver la fonction d'échange gazeux des poumons.

Malgré les changements notés, la continuité de la couche de glycocalyx des cellules pulmonaires a été préservée à toutes les périodes d'observation.

L'administration simultanée de deux médicaments (streptomycine et isoniazide) à des rats dans des inhalations ultrasonores n'a provoqué aucun nouveau changement qualitatif dans les composants structurels de la barrière air-sang par rapport aux groupes expérimentaux décrits.

Ainsi, l'inhalation continue de streptomycine pendant 1 mois et d'isoniazide - pendant 2 mois n'affecte pas de manière significative la structure fine de la barrière air-sang des poumons. Après 2 mois d'inhalation continue d'aérosols avec de la streptomycine, on observe une fibrose des parois des alvéoles, qui tend à progresser au fur et à mesure que la durée de "l'aérosolthérapie" s'allonge. Des inhalations continues d'isoniazide pendant 3 mois entraînent des troubles de la microcirculation pulmonaire, une augmentation de la perméabilité et le développement d'un œdème des composants cellulaires de la barrière air-sang et une diminution de la synthèse de surfactant pulmonaire. L'inhalation simultanée des deux médicaments ne provoque aucune nouvelle qualité. modifie les composants de la barrière air-sang, mais augmente le gonflement des cellules alvéolaires. Après une pause de 2 semaines entre les cours d'inhalation, le gonflement des tissus de la barrière air-sang a nettement diminué et l'ultrastructure des cellules alvéolaires est revenue à la normale. Par conséquent, si nécessaire, les cours d'aérosolthérapie peuvent être répétés.

L'ajout de glucocorticoïdes (hémisuccinate d'hydrocortisone ou chlorure de prednisolone 0,5-1 ml chacun), 1 ml (5000 UI) d'héparine et 5-10 ml de solution de glucose à 5% aux médicaments tuberculostatiques inhalés favorise l'activation des processus de synthèse et de sécrétion dans le type 2 alvéolocytes, c'est-à-dire la restauration de l'état normal des surfactants pulmonaires.

VV Erokhin et co-auteurs (1982) ont noté l'effet indésirable des médicaments tuberculostatiques sur l'ultrastructure des poumons chez les lapins infectés par Mycobacterium tuberculosis en utilisant la méthode d'administration habituelle. Après la nomination d'isoniazide par voie orale et de streptomycine par voie intramusculaire, l'activation des processus fibroblastiques dans les parois des alvéoles est observée après 1,5 à 3 mois.

Le traitement des maladies respiratoires avec des médicaments antibactériens administrés à l'aide d'un inhalateur à ultrasons nécessite de surveiller l'état de la membrane muqueuse de la trachée et des bronches pendant le traitement. La principale méthode de surveillance et de diagnostic des changements possibles est la trachéobronchoscopie. L'examen endoscopique peut être complété par une biopsie par aspiration, branche et pince, suivie d'examens cytologiques, histologiques, histochimiques ou études immunologiques biopsie. L'examen endoscopique permet d'effectuer une surveillance dynamique lors du traitement par ultrasons, avec l'apparition de symptômes subjectifs d'intolérance, pour préciser la nature des lésions de la muqueuse de la trachée et des bronches.

Dans la littérature, la question de l'impact des ultrasons sur l'état de l'arbre bronchique dans la prise en charge des patients atteints de tuberculose pulmonaire n'est pas suffisamment abordée. Les données disponibles sur l'effet de l'inhalation d'aérosols sur la membrane muqueuse des voies respiratoires sont contradictoires. Ainsi, selon S. Voisin et al (1970), les personnes ayant des muqueuses respiratoires enflammées sont très sensibles aux particules d'aérosols inhalées (en particulier les antibiotiques), ce qui nécessite une certaine prudence dans leur utilisation. Parallèlement, D. Kandt et M. Schlegel (1973) estiment que l'un des principaux avantages de l'introduction médicaments en échographie est une rareté effets indésirables locale et type général. Selon d'autres auteurs, les ultrasons n'ont pas d'effet néfaste sur l'appareil ciliaire-muqueux de l'arbre bronchique. V. G. Gerasin et ses co-auteurs (1985) ont constaté que l'utilisation à long terme (4 à 6 mois) d'aérosols ultrasoniques de médicaments antibactériens chez les patients atteints de tuberculose dans 4,3% des cas entraîne des modifications destructrices de la muqueuse bronchique (endobronchite catarrhale). Après une courte pause (après 7 jours) d'aérosolthérapie, l'endobronchite a disparu et le traitement par inhalations d'aérosols s'est poursuivi.

Nous avons mené une étude endoscopique chez 134 patients atteints de tuberculose pulmonaire, qui ont été traités par ultrasons de médicaments antituberculeux et d'agents pathogènes. Pour l'inhalation, 5 à 10 ml d'une solution à 10% fraîchement préparée de sulfate de streptomycine, de sulfate de kanamycine ou de sulfate de florimycine ont été utilisés. De plus, chaque médicament est applicable séparément ou simultanément avec l'isoniazide ou le saluzide (6-12 ml d'une solution à 5%), la soluthizone (2 ml d'une solution à 1%) avec l'ajout d'un mélange bronchodilatateur. Composition du mélange : 0,5 ml de solution d'aminophylline à 2,4 %, 0,5 ml d'éphédrine à 5 %, 0,2 ml de solution de diphenhydramine à 1 %, 2 ml de solution de novocaïne à 0,25 %, 2 ml de solution de glucose à 5 %. L'aérosolthérapie a été réalisée en cures courtes: antibiotiques - 30 inhalations en continu; isoniazide, saluzide, salutizon - 60 inhalations. Afin de créer un repos temporaire entre les cours d'inhalation, une pause a été faite pendant 10 à 12 jours.

Lors de l'examen endoscopique chez 70 patients, la muqueuse bronchique n'a pas été modifiée, une tuberculose bronchique a été diagnostiquée chez 12 (8,9%), une endobronchite non spécifique chez 52 (38,8%) patients. Au cours de la thérapie par aérosol, un examen endoscopique répété après 1 mois de traitement a été effectué chez 73 patients, après 2-2,5 mois - chez 27 patients, après 3-5 mois - chez 11 patients (une bronchoscopie répétée a été réalisée chez les patients qui avaient une toux).

Avec un examen endoscopique répété après 1 mois, la guérison de l'endobronchite non spécifique a été déclarée chez 48 (92,31%) des 52 patients, chez les 4 autres (7,69%) - après 2 mois. Résultats positifs l'aérosolthérapie pour la tuberculose bronchique a été réalisée après 2 mois chez 10 (83,3%) patients et chez les 2 autres (16,7%) - après 3 mois.

Parmi les 34 patients chez qui l'examen endoscopique n'a pas révélé de modifications pathologiques des bronches, mais ils ont reçu des inhalations d'aérosols pendant 1 à 2 mois pour tuberculose destructrice ou maladies non spécifiques poumons et ont continué à se plaindre de toux pendant le traitement, 10 (7,4 %) ont reçu un diagnostic d'endobronchite catarrhale. Ces mêmes patients se sont plaints de malaises, de maux de gorge. Après l'arrêt des inhalations et la mise en place d'un traitement symptomatique, ces phénomènes ont disparu sans laisser de trace.

Ainsi, dans le traitement des patients présentant une inhalation par ultrasons d'aérosols de médicaments de chimiothérapie, leur effet secondaire sur la barrière air-sang du poumon est possible. Par conséquent, l'inhalation d'aérosols antibiotiques doit être effectuée en continu pendant 1 mois au maximum. S'il est nécessaire de les utiliser pendant une longue période, une pause de 2 semaines est nécessaire afin de créer un repos temporaire pour la membrane muqueuse des voies respiratoires et de normaliser l'ultrastructure de la barrière air-sang.

Système respiratoire se compose de deux parties : voies respiratoires et organes respiratoires.

fonction principale pu respiratoiretei- transporter l'air dans et hors des poumons. Par conséquent, les voies respiratoires sont des tubes. La lumière de ces tubes est maintenue en permanence. Cela est dû au fait que dans les parois des voies respiratoires se trouve un squelette osseux ou cartilagineux.

La surface interne des voies respiratoires est recouverte simembrane visqueuse, qui contient une quantité importante de glandes qui sécrètent du mucus. En passant par les voies respiratoires, l'air est purifié, réchauffé et humidifié.

Les voies respiratoires sont divisées en sections supérieure et inférieure. À reniflard supérieurd'autres moyens relater:

cavité nasale,

partie nasale du pharynx,

partie oralepharynx,

à voies respiratoires inférieurestyam :

larynx,

trachée,

bronches.

Par les voies respiratoires, l'air entre poumons. Les poumons sont les principaux organes respiratoires. Dans ceux-ci, des échanges gazeux se produisent entre l'air et le sang par diffusion de gaz (oxygène-dioxyde de carbone) à travers les parois des alvéoles pulmonaires et des capillaires sanguins adjacents.

À nez externe, allouer racine, retour, Haut et ailes du nez. Co.rhinite nasale, situé dans la partie supérieure du visage et séparé du front par une encoche appelée pont de nez. Les ailes du nez avec leurs bords inférieurs limitent les narines, servant au passage de l'air dans la cavité nasale et hors de celle-ci. Sur la ligne médiane, les narines sont séparées les unes des autres par une partie mobile cloison nasale. Le nez externe a un squelette osseux et cartilagineux. La racine du nez, la partie supérieure du dos et les côtés du nez externe ont un squelette osseux. Le squelette osseux du nez est formé par les os nasaux et les processus frontaux des mâchoires supérieures. Les parties médiane et inférieure du dos et des côtés du nez ont un squelette cartilagineux.

cavité nasale

cavité nasale, est divisé par la cloison nasale en deux parties symétriques, qui s'ouvrent en avant sur le visage avec les narines et en arrière par choanes communiquer avec la partie nasale du pharynx. Cloisonnez, membraneux devant, et cartilagineux , et derrière - os . Les parties membraneuse et cartilagineuse forment ensemble la partie mobile de la cloison nasale. Entre la cloison nasale et les surfaces médiales des cornets se situe généralPassage nasal, qui ressemble à une fente verticale étroite.

Dans chaque moitié de la cavité, le nez est isolé vestibule, qui est délimité d'en haut par une légère élévation - seuil de la cavité nasale. Ce seuil empêche le doigt de passer au-delà du vestibule. Le vestibule est recouvert de peau de l'intérieur. La peau du vestibule contient des sébacées, des glandes sudoripares et des poils durs - des vibrisses.

Aux côtés de passage nasal commun situé dans la cavité nasale plus haut,moyen et plus bas les voies nasales. Chacun d'eux est situé sous la conque nasale correspondante (Fig. 52.53).

Les cavités accessoires s'ouvrent dans la cavité nasale. Les cellules postérieures de l'os ethmoïde s'ouvrent dans le passage nasal supérieur. Le sinus frontal et le sinus maxillaire s'ouvrent dans le passage nasal moyen. L'ouverture inférieure du canal lacrymo-nasal mène au passage nasal inférieur.

Muqueuse nasale, continue dans la membrane muqueuse des sinus paranasaux, le sac lacrymal (à travers le canal lacrymo-nasal), la partie nasale du pharynx et le palais mou (à travers les choanes). Il est étroitement fusionné avec le périoste et le périchondre des parois de la cavité nasale. Conformément à la structure et à la fonction de la membrane muqueuse de la cavité nasale, olfactifRégion et zone respiratoire.

À région olfactive fait référence à la partie supérieure de la muqueuse nasale, contenant des cellules olfactives sensibles. Le reste de la muqueuse nasale est zone respiratoire. La membrane muqueuse de la région respiratoire est recouverte d'épithélium cilié, elle contient des glandes muqueuses et séreuses. Dans la région de la coquille inférieure, la membrane muqueuse et la sous-muqueuse sont riches en vaisseaux veineux, qui forment veinose caverneuseplexus de coquillages, dont la présence contribue au réchauffement de l'air inhalé.