Avant de passer au déchiffrement de l'ECG, vous devez déterminer de quels éléments il se compose.

Ondes et intervalles sur l'ECG.
Il est curieux qu'à l'étranger Intervalle P-Q Communément appelé P-R.

Chaque ECG est composé de les dents, segments et intervalles.

LES DENTS sont les convexités et les concavités sur l'électrocardiogramme.
Les dents suivantes sont distinguées sur l'ECG:

• P(contraction auriculaire)
• Q, R, S(les 3 dents caractérisent la contraction des ventricules),
• J(relâchement ventriculaire)
• tu(dent non permanente, rarement enregistrée).

SEGMENTS
Un segment sur un ECG est appelé segment de droite(isolignes) entre deux dents adjacentes. Les plus importants sont Segments P-Q et S-T. Par exemple, le segment P-Q est formé en raison d'un retard de conduction de l'excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire (AV-).

INTERVALLES
L'intervalle se compose de dent (complexe de dents) et segment. Ainsi, intervalle = dent + segment. Les plus importants sont les intervalles P-Q et Q-T.

Dents, segments et intervalles sur l'ECG.
Faites attention aux grandes et petites cellules (à leur sujet ci-dessous).

Ondes du complexe QRS

Étant donné que le myocarde ventriculaire est plus massif que le myocarde auriculaire et possède non seulement des parois, mais également un septum interventriculaire massif, la propagation de l'excitation dans celui-ci est caractérisée par l'apparition d'un complexe complexe QRS sur l'ECG. Comment choisir les dents?

Tout d'abord, évaluez amplitude (dimensions) des dents individuelles Complexe QRS. Si l'amplitude dépasse 5 millimètres, la griffe indique majuscule (majuscule) Q, R ou S ; si l'amplitude est inférieure à 5 mm, alors minuscule (petit): q, r ou s.

La dent R (r) est appelée tout positif(ascendante) qui fait partie du complexe QRS. S'il y a plusieurs dents, les dents suivantes indiquent coups: R, R", R", etc. Onde négative (descendante) du complexe QRS, située avant l'onde R, noté Q (q), et après - comme S(s). S'il n'y a aucune onde positive dans le complexe QRS, le complexe ventriculaire est désigné comme QS.

Variantes du complexe QRS.

Dent normale. Q reflète la dépolarisation du septum interventriculaire R- la masse principale du myocarde des ventricules, dent S- sections basales (c'est-à-dire près des oreillettes) du septum interventriculaire. L'onde R V1, V2 reflète l'excitation du septum interventriculaire et R V4, V5, V6 - l'excitation des muscles des ventricules gauche et droit. La nécrose des zones du myocarde (par exemple, avec un infarctus du myocarde) provoque l'expansion et l'approfondissement de l'onde Q, de sorte que cette onde fait toujours l'objet d'une attention particulière.

Analyse ECG

Général Schéma de décodage ECG

1. Vérification de l'exactitude de l'enregistrement ECG.
2. Une analyse rythme cardiaque et conductivité :
   • évaluation de la régularité des contractions cardiaques,
   • compter la fréquence cardiaque (FC),
   • détermination de la source d'excitation,
   • indice de conductivité.
3. Détermination de l'axe électrique du coeur.
4. Analyse de l'onde P auriculaire et de l'intervalle P-Q.
5. Analyse du complexe QRST ventriculaire :
   • analyse du complexe QRS,
   • analyse du segment RS-T,
   • Analyse des ondes T,
   • analyse de l'intervalle Q - T.
6. Conclusion électrocardiographique.

Électrocardiogramme normal.

1) Vérification de l'exactitude de l'enregistrement ECG

Au début de chaque bande ECG, il doit y avoir signal d'étalonnage- soi-disant contrôle millivolt. Pour ce faire, au début de l'enregistrement, une tension standard de 1 millivolt est appliquée, ce qui devrait afficher sur la bande un écart de 10 millimètres. Sans signal d'étalonnage, l'enregistrement ECG est considéré comme invalide. normale, par au moins dans l'une des dérivations de membre standard ou améliorées, l'amplitude doit dépasser 5 millimètres, et dans la poitrine mène - 8 millimètres. Si l'amplitude est plus faible, on l'appelle tension ECG réduite qui se produit dans certaines conditions pathologiques.

Millivolt de référence sur l'ECG (au début de l'enregistrement).

2) Analyse de la fréquence cardiaque et de la conduction:

1. évaluation de la régularité du rythme cardiaque

   La régularité du rythme est évaluée par intervalles R-R. Si les dents sont à égale distance les unes des autres, le rythme est dit régulier, ou correct. La variation de la durée des intervalles R-R individuels n'est pas autorisée plus de ±10% de leur durée moyenne. Si le rythme est sinusal, il est généralement correct.

2. comptage de la fréquence cardiaque(HEURE)

   De grands carrés sont imprimés sur le film ECG, chacun comprenant 25 petits carrés (5 verticaux x 5 horizontaux). Pour un calcul rapide de la fréquence cardiaque avec le bon rythme, le nombre de grands carrés entre deux dents R-R adjacentes est compté.

   À une vitesse de bande de 50 mm/s : HR = 600 / (nombre de grands carrés).
   À une vitesse de bande de 25 mm/s : HR = 300 / (nombre de grands carrés).

   Sur l'ECG sus-jacent Intervalle R-R est d'environ 4,8 grandes cellules, ce qui à une vitesse de 25 mm/s donne 300 / 4,8 = 62,5 bpm

   A une vitesse de 25 mm/s chacun petite cellule est égal à 0.04s, et à une vitesse de 50 mm/s — 0,02 s. Ceci est utilisé pour déterminer la durée des dents et des intervalles.

   Avec un rythme incorrect, ils considèrent généralement fréquence cardiaque maximale et minimale selon la durée du plus petit et du plus grand intervalle R-R, respectivement.

3. détermination de la source d'excitation

Un rythme sinusal(c'est un rythme normal, et tous les autres rythmes sont pathologiques).
La source d'excitation est dans nœud sino-auriculaire. Signes ECG :

• en dérivation standard II, les ondes P sont toujours positives et sont devant chaque complexe QRS,
• Les ondes P dans la même dérivation ont une forme constante identique.

Onde P en rythme sinusal.

Rythme AURICULAIRE. Si la source d'excitation se situe dans les parties inférieures des oreillettes, alors l'onde d'excitation se propage aux oreillettes de bas en haut (rétrograde), donc :

• dans les dérivations II et III, les ondes P sont négatives,
• Il y a des ondes P avant chaque complexe QRS.

Onde P en rythme auriculaire.

Rythmes de la jonction AV. Si le stimulateur est dans l'atrioventriculaire ( nœud auriculo-ventriculaire) nœud, alors les ventricules sont excités comme d'habitude (de haut en bas) et les oreillettes - rétrogrades (c'est-à-dire de bas en haut). En même temps sur l'ECG :

• Les ondes P peuvent être absentes car elles se superposent aux complexes QRS normaux,
• Les ondes P peuvent être négatives, localisées après le complexe QRS.

Rythme de la jonction AV, onde P chevauchant le complexe QRS.

Rythme de la jonction AV, l'onde P est postérieure au complexe QRS.

La fréquence cardiaque au rythme de la connexion AV est inférieure au rythme sinusal et est d'environ 40 à 60 battements par minute.

Rythme ventriculaire ou IDIOVENTRICULAIRE(de lat. ventricule [ventricule] - ventricule). Dans ce cas, la source du rythme est le système de conduction des ventricules. L'excitation se propage dans les ventricules dans le mauvais sens et donc plus lentement. Caractéristiques du rythme idioventriculaire :

• les complexes QRS sont dilatés et déformés (aspect "effrayant"). Normalement, la durée du complexe QRS est de 0,06 à 0,10 s, donc, avec ce rythme, le QRS dépasse 0,12 s.
• il n'y a pas de schéma entre les complexes QRS et les ondes P car la jonction AV ne libère pas d'impulsions des ventricules et les oreillettes peuvent se déclencher normalement à partir du nœud sinusal.
• Fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute.

Rythme idioventriculaire. L'onde P n'est pas associée au complexe QRS.

1. évaluation de la conductivité.
   Pour tenir compte correctement de la conductivité, la vitesse d'écriture est prise en compte.

   Pour évaluer la conductivité, mesurez :

   • durée Onde P(reflète la vitesse de l'impulsion à travers les oreillettes), normalement jusqu'à 0.1s.
   • durée intervalle P - Q(reflète la vitesse de l'impulsion des oreillettes au myocarde des ventricules); intervalle P - Q = (onde P) + (segment P - Q). Bien 0.12-0.2s.
   • durée Complexe QRS(reflète la propagation de l'excitation à travers les ventricules). Bien 0.06-0.1s.
   • intervalle de déviation interne dans les dérivations V1 et V6. C'est le temps entre le début du complexe QRS et l'onde R. Normalement en V1 jusqu'à 0,03 s et en V6 à 0,05 s. Il est principalement utilisé pour reconnaître les blocages de branche et pour déterminer la source d'excitation dans les ventricules en cas d'extrasystole ventriculaire (contraction extraordinaire du cœur).

Mesure de l'intervalle de déviation interne.

3) Détermination de l'axe électrique du coeur.
Dans la première partie du cycle sur l'ECG, il a été expliqué ce qu'est l'axe électrique du cœur et comment il est déterminé dans le plan frontal.

4) Analyse de l'onde P auriculaire.
Normal dans les dérivations I, II, aVF, V2 - V6 onde P toujours positif. Dans les dérivations III, aVL, V1, l'onde P peut être positive ou biphasique (une partie de l'onde est positive, une partie est négative). En dérivation aVR, l'onde P est toujours négative.

Normalement, la durée de l'onde P ne dépasse pas 0.1s, et son amplitude est de 1,5 à 2,5 mm.

Déviations pathologiques de l'onde P :

• Les ondes P hautes pointues de durée normale dans les dérivations II, III, aVF sont caractéristiques de hypertrophie auriculaire droite, par exemple, avec "cœur pulmonaire".
• Un split avec 2 pics, une onde P étendue dans les dérivations I, aVL, V5, V6 est typique pour hypertrophie auriculaire gauche comme la maladie de la valve mitrale.

Formation d'ondes P (P-pulmonale) avec hypertrophie auriculaire droite.

Formation d'ondes P (P-mitrale) avec hypertrophie auriculaire gauche.

Intervalle P-Q: bien 0.12-0.20s.
Une augmentation de cet intervalle se produit avec une conduction altérée des impulsions à travers le nœud auriculo-ventriculaire ( bloc auriculo-ventriculaire, bloc AV).

Bloc AV il y a 3 degrés :

• I degré - l'intervalle P-Q est augmenté, mais chaque onde P a son propre complexe QRS ( pas de perte de complexes).
• II degré - Complexes QRS tomber partiellement, c'est à dire. Toutes les ondes P n'ont pas leur propre complexe QRS.
• III degré - blocus complet holding dans le nœud AV. Les oreillettes et les ventricules se contractent à leur propre rythme, indépendamment les uns des autres. Ceux. un rythme idioventriculaire se produit.

5) Analyse du complexe QRST ventriculaire:

1. analyse du complexe QRS.

   La durée maximale du complexe ventriculaire est 0,07-0,09 s(jusqu'à 0,10 s). La durée augmente avec tout blocage des jambes du faisceau de His.

   Normalement, l'onde Q peut être enregistrée dans toutes les dérivations de membre standard et augmentées, ainsi qu'en V4-V6. L'amplitude de l'onde Q ne dépasse normalement pas Hauteur de vague 1/4 R, et la durée est 0,03 s. Le plomb aVR a normalement une onde Q profonde et large et même un complexe QS.

   L'onde R, comme Q, peut être enregistrée dans toutes les dérivations de membre standard et améliorées. De V1 à V4, l'amplitude augmente (alors que l'onde r de V1 peut être absente), puis diminue en V5 et V6.

   L'onde S peut être d'amplitudes très différentes, mais généralement pas plus de 20 mm. L'onde S décroît de V1 à V4, et peut même être absente en V5-V6. En plomb V3 (ou entre V2 - V4) est généralement enregistré " zone de transition" (égalité des ondes R et S).

2. analyse du segment RS-T

   Le segment ST (RS-T) est un segment allant de la fin du complexe QRS au début de l'onde T. Le segment ST est particulièrement analysé en CAD, car il reflète un manque d'oxygène (ischémie) dans le myocarde.

   Bien Segment ST situé dans les dérivations des membres sur l'isoligne ( ± 0,5 mm). Dans les dérivations V1-V3, le segment S-T peut être décalé vers le haut (pas plus de 2 mm) et dans V4-V6 - vers le bas (pas plus de 0,5 mm).

   Le point de transition du complexe QRS au segment S-T est appelé le point j(du mot jonction - connexion). Le degré de déviation du point j par rapport à l'isoligne est utilisé, par exemple, pour diagnostiquer une ischémie myocardique.

3. Analyse des ondes T.

   L'onde T reflète le processus de repolarisation du myocarde ventriculaire. Dans la plupart des dérivations où un R élevé est enregistré, l'onde T est également positive. Normalement, l'onde T est toujours positive en I, II, aVF, V2-V6, avec T I > T III, et T V6 > T V1. En aVR, l'onde T est toujours négative.

4. analyse de l'intervalle Q - T.

   L'intervalle Q-T est appelé systole ventriculaire électrique, car à ce moment tous les départements des ventricules du cœur sont excités. Parfois après l'onde T, une petite U vague, qui se forme en raison d'une excitabilité accrue à court terme du myocarde des ventricules après leur repolarisation.

6) Conclusion électrocardiographique.
Devrait inclure:

1. Source de rythme (sinus ou non).
2. Régularité du rythme (correcte ou non). Habituellement, le rythme sinusal est correct, bien qu'une arythmie respiratoire soit possible.
3. La position de l'axe électrique du cœur.
4. La présence de 4 syndromes :
   • trouble du rythme
   • trouble de la conduction
   • hypertrophie et/ou congestion des ventricules et des oreillettes
   • atteinte du myocarde (ischémie, dystrophie, nécrose, cicatrices)

Conclusion Exemples(pas tout à fait complet, mais réel):

Rythme sinusal avec fréquence cardiaque 65. Position normale de l'axe électrique du cœur. La pathologie n'est pas révélée.

Tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de 100. Extrasystole supragastrique unique.

Le rythme est sinusal avec une fréquence cardiaque de 70 battements/min. Blocus incomplet jambe droite paquet de Son. Changements métaboliques modérés dans le myocarde.

Exemples d'ECG pour des maladies spécifiques du système cardio-vasculaire- la prochaine fois.

Interférence ECG

En relation avec les questions fréquentes dans les commentaires sur le type d'ECG, je vais vous parler de ingérence qui peut être sur l'électrocardiogramme :

Trois types d'interférences ECG(explication ci-dessous).

L'interférence sur l'ECG dans le lexique des agents de santé s'appelle dénonciation:
a) courants inductifs : ramassage du réseau sous forme d'oscillations régulières avec une fréquence de 50 Hz, correspondant à la fréquence du courant électrique alternatif dans la prise.
b)" natation» (dérive) isolignes dues à un mauvais contact de l'électrode avec la peau ;
c) les interférences dues à tremblement musculaire(Des fluctuations fréquentes irrégulières sont visibles).

commentaire 73 à la note « Électrocardiogramme (ECG du cœur). Partie 2 sur 3 : Plan d'interprétation ECG »

merci beaucoup, ça aide à rafraichir les connaissances, ❗ ❗

J'ai un QRS de 104 ms. Qu'est-ce que ça veut dire. Et c'est mal ?

Le complexe QRS est un complexe ventriculaire qui reflète le temps de propagation de l'excitation à travers les ventricules du cœur. Normal chez les adultes jusqu'à 0,1 seconde. Ainsi, vous êtes à la limite supérieure de la normale.

Si l'onde T est positive en aVR, les électrodes sont mal appliquées.

J'ai 22 ans, j'ai fait un ECG, la conclusion dit: "Rythme ectopique, direction normale ... (écrit de manière incompréhensible) de l'axe du cœur ...". Le médecin a dit que ça arrivait à mon âge. De quoi s'agit-il et à quoi est-il lié ?

"Rythme ectopique" - signifie que le rythme ne provient PAS du nœud sinusal, qui est la source d'excitation du cœur dans la norme.

Peut-être que le médecin voulait dire qu'un tel rythme est congénital, surtout s'il n'y a pas d'autres maladies cardiaques. Très probablement, les voies du cœur ne se sont pas formées tout à fait correctement.

Je ne peux pas dire plus en détail - vous devez savoir exactement où se trouve la source du rythme.

J'ai 27 ans, dans la conclusion il est écrit : "changement dans les processus de repolarisation". Qu'est-ce que ça veut dire?

Cela signifie que la phase de récupération du myocarde ventriculaire après excitation est en quelque sorte perturbée. Sur l'ECG, il correspond au segment S-T et à l'onde T.

Est-il possible d'utiliser 8 dérivations ECG au lieu de 12 ? 6 poitrine et dérivations I et II ? Et où trouver des informations à ce sujet ?

Peut-être. Tout dépend de l'objectif de l'enquête. Certaines perturbations du rythme peuvent être diagnostiquées par une (n'importe quelle) sonde. Dans l'ischémie myocardique, les 12 dérivations doivent être prises en compte. Si nécessaire, des fils supplémentaires sont supprimés. Lisez des livres sur l'analyse ECG.

À quoi ressemblent les anévrismes sur un électrocardiogramme ? Et comment les identifier ? Merci d'avance…

Les anévrismes sont des dilatations pathologiques des vaisseaux sanguins. Ils ne peuvent pas être détectés sur un ECG. Les anévrismes sont diagnostiqués par échographie et angiographie.

Veuillez expliquer ce que signifie " …Sinus. rythme 100 par minute.". Est-ce mauvais ou bon ?

"Sinus rythmique" signifie que la source des impulsions électriques dans le cœur se trouve dans le nœud sinusal. C'est la norme.

"100 par minute" est la fréquence cardiaque. Normalement, chez les adultes, il est de 60 à 90, chez les enfants, il est plus élevé. Autrement dit, dans ce cas, la fréquence est légèrement augmentée.

Le cardiogramme indiquait : un rythme sinusal, des modifications non spécifiques de l'onde ST-T, éventuellement des modifications des électrolytes. Le thérapeute a dit que ça ne voulait rien dire, n'est-ce pas ?

Les changements non spécifiques sont appelés changements qui surviennent avec diverses maladies. Dans ce cas, il y a de petits changements sur l'ECG, mais il est impossible de vraiment comprendre quelle en est la cause.

Les changements d'électrolytes sont des changements dans les concentrations d'ions positifs et négatifs (potassium, sodium, chlore, etc.)

Le résultat de l'ECG est-il affecté par le fait que l'enfant n'est pas resté immobile et n'a pas ri pendant l'enregistrement ?

Si l'enfant se comporte de manière agitée, il peut y avoir des interférences sur l'ECG causées par des impulsions électriques des muscles squelettiques. L'ECG lui-même ne changera pas, il sera juste plus difficile à déchiffrer.

Que signifie la conclusion sur l'ECG - SP 45% N ?

Très probablement, cela signifie "indicateur systolique". Ce que l'on entend par ce concept - il n'y a pas d'explication claire sur Internet. Peut-être le rapport de la durée de l'intervalle Q-T à l'intervalle R-R.

En général, l'indice systolique ou indice systolique est le rapport du volume minute à la surface corporelle du patient. Seulement je n'ai pas entendu dire que cette fonction était déterminée par l'ECG. Il est préférable que les patients se concentrent sur la lettre N, ce qui signifie - la norme.

Il y a une onde R biphasique sur l'ECG, est-elle considérée comme pathologique ?

Je ne peux pas dire. Le type et la largeur du complexe QRS sont évalués dans toutes les dérivations. Attention particulière dessiner sur les ondes Q (q) et leurs proportions avec R.

La dentelure du genou descendant de l'onde R, en I AVL V5-V6 se produit avec l'IM antérolatéral, mais cela n'a pas de sens de considérer ce signe isolément sans les autres, il y aura toujours des changements dans l'intervalle ST avec variance, ou le Onde T.

Parfois tombe (disparaît) la dent R. Qu'est-ce que ça veut dire?

S'il ne s'agit pas d'extrasystoles, les variations sont très probablement causées par des conditions différentes de conduite des impulsions.

Ici, je m'assieds et ré-analyse l'ECG, dans ma tête, eh bien, un gâchis complet est petit, ce que l'enseignant a expliqué. Quelle est la chose la plus importante à savoir pour ne pas se tromper ?

Je peux le faire. Le sujet de la pathologie syndromique a récemment commencé dans notre pays, et ils donnent déjà des ECG aux patients, et nous devons immédiatement dire ce qu'il y a sur l'ECG, et ici la confusion commence.

Julia, vous voulez être immédiatement capable de faire ce que les spécialistes apprennent toute leur vie. 🙂

Achetez et étudiez plusieurs livres sérieux sur l'ECG, regardez souvent divers cardiogrammes. Lorsque vous apprenez à dessiner de mémoire un ECG normal à 12 dérivations et des variantes d'ECG pour les principales maladies, vous pouvez déterminer très rapidement la pathologie sur le film. Cependant, vous devrez travailler dur.

Un diagnostic non spécifié est écrit séparément sur l'ECG. Qu'est-ce que ça veut dire?

Ce n'est certainement pas la conclusion de l'électrocardiogramme. Très probablement, le diagnostic était sous-entendu lors de la référence à l'ECG.

Merci pour l'article, ça m'aide beaucoup étapes initiales et Murashko est alors plus facile à percevoir)

Que signifie QRST = 0,32 sur un électrocardiogramme ? Est-ce une sorte d'infraction ? Avec quoi peut-il être connecté?

La longueur du complexe QRST en secondes. Ceci est un indicateur normal, ne le confondez pas avec le complexe QRS.

J'ai trouvé les résultats d'un ECG il y a 2 ans, dans la conclusion il est écrit " signes d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche". Après cela, j'ai fait un ECG 3 fois de plus, la dernière fois il y a 2 semaines, dans les trois derniers ECG, il n'y avait pas un mot sur l'hypertrophie myocardique VG dans la conclusion. Avec quoi peut-il être connecté?

Très probablement, dans le premier cas, la conclusion a été tirée par présomption, c'est-à-dire sans raison valable: " signes d'hypertrophie... ". S'il y avait des signes clairs sur l'ECG, cela indiquerait " hypertrophie…».

comment déterminer l'amplitude des dents?

L'amplitude des dents est calculée en divisions millimétriques du film. Au début de chaque ECG, il doit y avoir un millivolt de contrôle égal à 10 mm de hauteur. L'amplitude des dents se mesure en millimètres et varie.

Normalement, au moins dans l'une des 6 premières dérivations, l'amplitude du complexe QRS est d'au moins 5 mm, mais pas plus de 22 mm, et dans les dérivations thoraciques - 8 mm et 25 mm, respectivement. Si l'amplitude est plus petite, on parle de tension ECG réduite. Certes, ce terme est conditionnel, car, selon Orlov, il n'existe toujours pas de critères clairs pour distinguer les personnes de physique différent.

En pratique, plus importance a un rapport de dents individuelles dans le complexe QRS, en particulier Q et R, tk. cela peut être un signe d'infarctus du myocarde.

J'ai 21 ans, dans la conclusion il est écrit : tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de 100. Diffusion modérée dans le myocarde du ventricule gauche. Qu'est-ce que ça veut dire? c'est dangereux?

Augmentation de la fréquence cardiaque (normale 60-90). "Modifications diffuses modérées" dans le myocarde - une modification des processus électriques dans l'ensemble du myocarde en raison de sa dégénérescence (malnutrition des cellules).

Le cardiogramme n'est pas fatal, mais il ne peut pas non plus être qualifié de bon. Vous devez être examiné par un cardiologue pour savoir ce qui se passe avec le cœur et ce qui peut être fait.

Dans ma conclusion, il est écrit «arythmie sinusale», bien que le thérapeute ait dit que le rythme était correct et que, visuellement, les dents étaient situées à la même distance. Comment se peut-il?

La conclusion est faite par une personne, elle peut donc être subjective dans une certaine mesure (cela s'applique à la fois au thérapeute et au médecin du diagnostic fonctionnel). Comme il est écrit dans l'article, avec le bon rythme sinusal " la dispersion dans la durée des intervalles R-R individuels n'est pas autorisée à plus de ± 10 % de leur durée moyenne." Cela est dû à la présence arythmies respiratoires, qui est décrit plus en détail ici :
site/info/461

À quoi peut mener l'hypertrophie ventriculaire gauche?

J'ai 35 ans. La conclusion se lit comme suit : " onde R à faible croissance en V1-V3". Qu'est-ce que ça veut dire?

Tamara, avec hypertrophie du ventricule gauche, sa paroi s'épaissit, ainsi que le remodelage (reconstruction) du cœur - une violation du rapport correct entre le muscle et le tissu conjonctif. Cela conduit à un risque accru d'ischémie myocardique, d'insuffisance cardiaque congestive et d'arythmies. Suite: plaintest.com/beta-blockers

Anne, dans les dérivations thoraciques (V1-V6), l'amplitude de l'onde R doit normalement augmenter de V1 à V4 (c'est-à-dire que chaque dent suivante doit être plus grande que la précédente). En V5 et V6, l'onde R est généralement plus petite en amplitude qu'en V4.

Dites-moi, quelle est la raison de la déviation de l'EOS vers la gauche et de quoi s'agit-il? Qu'est-ce qu'un blocus complet de la branche droite du faisceau de Hiss ?

Déviation EOS (axe électrique du cœur) vers la gauche il y a généralement une hypertrophie du ventricule gauche (c'est-à-dire un épaississement de sa paroi). Parfois, une déviation EOS vers la gauche se produit chez les personnes en bonne santé si elles ont un dôme élevé du diaphragme (physique hypersthénique, obésité, etc.). Pour une interprétation correcte, il est souhaitable de comparer l'ECG avec les précédents.

Blocus complet de la jambe droite du faisceau de His- il s'agit d'un arrêt complet de la propagation des impulsions électriques le long de la jambe droite du faisceau de His (voir ici un article sur le système de conduction du cœur).

bonjour, qu'est-ce que cela signifie? ECG de type gauche, IBPNPG et BPVLNPG

ECG de type gauche - déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche.
IBPNPG (plus précisément : NBPNPG) est un blocage incomplet de la jambe droite du faisceau His.
BPVLNPG - blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His.

Dites-moi, s'il vous plaît, de quoi témoigne la petite croissance de l'onde R en V1-V3 ?

Normalement, dans les dérivations V1 à V4, l'onde R devrait augmenter en amplitude, et dans chaque dérivation suivante, elle devrait être plus élevée que dans la précédente. L'absence d'une telle augmentation ou d'un complexe QS ventriculaire en V1-V2 est un signe d'infarctus du myocarde de la partie antérieure du septum interventriculaire.

Il faut refaire l'ECG et comparer avec les précédents.

Dites-moi, s'il vous plaît, qu'est-ce que cela signifie "mauvaise croissance de R en V1 - V4" ?

Cela signifie que la croissance n'est soit pas assez rapide, soit même pas assez. Voir mon commentaire précédent.

dites-moi, où est une personne qui ne comprend pas elle-même dans la vie de faire un ECG, afin qu'on puisse tout lui dire en détail plus tard?

fait il y a six mois, mais n'a rien compris aux vagues phrases du cardiologue. Et maintenant, mon cœur recommence à me faire mal...

Vous pouvez consulter un autre cardiologue. Ou envoyez-moi Bilan ECG, Je vais expliquer. Cependant, si six mois se sont écoulés et que quelque chose a commencé à vous déranger, vous devez refaire un ECG et les comparer.

Tous les changements d'ECG n'indiquent pas clairement certains problèmes, le plus souvent une douzaine de raisons sont possibles pour un changement. Comme, par exemple, avec les changements de l'onde T. Dans ces cas, tout doit être pris en compte - plaintes, antécédents médicaux, résultats des examens et des médicaments, la dynamique de l'ECG change avec le temps, etc.

Mon fils a 22 ans. Son rythme cardiaque est de 39 à 149. Qu'est-ce que cela pourrait être ? Les médecins ne disent vraiment rien. Concor prescrit

Pendant l'ECG, la respiration doit être normale. De plus, après une respiration profonde et une respiration retenue, l'avance standard III est enregistrée. C'est pour vérifier les voies respiratoires arythmie sinusale et changements de position de l'ECG.

Si la fréquence cardiaque au repos varie de 39 à 149, il peut s'agir d'un syndrome des sinus malades. Avec SSSU, le concor et les autres bêta-bloquants sont interdits, car même de petites doses d'entre eux peuvent entraîner une diminution significative de la fréquence cardiaque. Mon fils doit être examiné par un cardiologue et faire un test d'atropine.

La conclusion de l'ECG dit: changements métaboliques. Qu'est-ce que ça veut dire? Est-il nécessaire de consulter un cardiologue ?

Les changements métaboliques dans la conclusion de l'ECG peuvent également être appelés changements dystrophiques (électrolytiques), ainsi qu'une violation des processus de repolarisation (le nom de famille est le plus correct). Ils impliquent une violation du métabolisme (métabolisme) dans le myocarde, qui n'est pas associée à une violation aiguë de l'apport sanguin (c'est-à-dire à une crise cardiaque ou à une angine de poitrine progressive). Ces changements affectent généralement l'onde T (elle change de forme et de taille) dans une ou plusieurs zones, durent des années sans la dynamique caractéristique d'une crise cardiaque. Ils ne présentent aucun danger pour la vie. Il est impossible de dire avec certitude la raison de l'ECG, car ces modifications non spécifiques surviennent dans diverses maladies : troubles hormonaux (en particulier la ménopause), anémie, cardiodystrophie diverses origines, troubles de l'équilibre ionique, intoxications, maladies du foie, des reins, processus inflammatoires, blessures cardiaques, etc. Mais vous devez consulter un cardiologue pour essayer de déterminer la raison des changements sur l'ECG.

Le rapport ECG se lit comme suit : augmentation insuffisante de R dans les dérivations thoraciques. Qu'est-ce que ça veut dire?

Il peut s'agir à la fois d'une variante de la norme et d'un éventuel infarctus du myocarde. Le cardiologue doit comparer l'ECG avec les précédents, en tenant compte des plaintes et du tableau clinique, si nécessaire, prescrire un échocardiogramme, un test sanguin pour les marqueurs de lésions myocardiques et répéter l'ECG.

1. bonjour, dites moi, dans quelles conditions et dans quelles dérivations observera-t-on une onde Q positive ?

   Il n'y a pas d'onde Q positive (q), soit elle existe, soit elle n'existe pas. Si cette dent est dirigée vers le haut, elle s'appelle alors R (r).

2. Question sur la fréquence cardiaque. J'ai un moniteur de fréquence cardiaque. J'avais l'habitude de travailler sans. J'ai été surpris lorsque le pouls maximal était de 228. Il n'y a pas de sensations désagréables. Il ne s'est jamais plaint de son cœur. 27 années. Vélo. Dans un état calme, le pouls est d'environ 70. J'ai vérifié le pouls sans charge dans le manuel, les lectures sont correctes. Est-ce normal ou faut-il limiter la charge ?

   La fréquence cardiaque maximale pendant l'effort physique est considérée comme "220 moins l'âge". Pour vous, 220 - 27 = 193. Il est dangereux et peu souhaitable de le dépasser, surtout pour une personne peu entraînée et pendant longtemps. Il vaut mieux faire moins intensément, mais plus longtemps. Seuil d'exercice aérobie : 70-80 % de la fréquence cardiaque maximale (135-154 pour vous). Il existe un seuil anaérobie : 80 à 90 % de la fréquence cardiaque maximale.

   Comme, en moyenne, 1 inspiration-expiration correspond à 4 battements cardiaques, vous pouvez simplement vous concentrer sur la fréquence respiratoire. Si vous pouvez non seulement respirer, mais aussi parler de courtes phrases, alors c'est bien.

3. Veuillez expliquer ce qu'est la parasystolie et comment elle est détectée sur l'ECG.

   La parasystole est le fonctionnement parallèle de deux stimulateurs cardiaques ou plus dans le cœur. L'un d'eux est généralement nœud sinusal, et le second (pacemaker ectopique) se situe le plus souvent dans l'un des ventricules du cœur et provoque des contractions appelées parasystoles. Pour le diagnostic de parasystolie, un enregistrement ECG au long cours est nécessaire (une dérivation suffit). En savoir plus dans V. N. Orlov "Guide de l'électrocardiographie" ou dans d'autres sources.

   Signes de parasystolie ventriculaire à l'ECG :
   1) les parasystoles sont similaires aux extrasystoles ventriculaires, mais l'intervalle de couplage est différent, car il n'y a pas de lien entre le rythme sinusal et les parasystoles ;
   2) il n'y a pas de pause compensatoire ;
   3) les distances entre les parasystoles individuelles sont des multiples de la plus petite distance entre les parasystoles ;
   4) un signe caractéristique de parasystolie - contractions confluentes des ventricules, dans lesquelles les ventricules sont excités à partir de 2 sources simultanément. La forme des complexes ventriculaires de drain a une forme intermédiaire entre les contractions sinusales et les parasystoles.

4. Bonjour, s'il vous plaît dites-moi ce que signifie une petite augmentation de R sur la transcription ECG.

   Il s'agit simplement d'une constatation du fait que dans les dérivations thoraciques (de V1 à V6), l'amplitude de l'onde R n'augmente pas assez vite. Les raisons peuvent être très différentes, elles ne sont pas toujours faciles à établir sur l'ECG. La comparaison avec l'ECG précédent, le suivi dans le temps et les examens complémentaires aident.

5. Dites-moi, quelle pourrait être la raison du changement des plages de QRS de 0,094 à 0,132 sur différents ECG ?

   Peut-être une violation transitoire (temporaire) de la conduction intraventriculaire.

6. Merci d'avoir mis à la fin les conseils. Et puis j'ai reçu un ECG sans décodage, et comme j'ai vu des dents solides sur V1, V2, V3, comme dans l'exemple (a), c'est devenu inconfortable...

7. S'il vous plaît, dites-moi ce que signifient les ondes P biphasiques dans I, v5, v6 ?

   Une onde P large en double bosse est généralement enregistrée dans les dérivations I, II, aVL, V5, V6 avec hypertrophie auriculaire gauche.

8. Veuillez me dire ce que signifie le rapport ECG : " Attire l'attention sur l'onde Q en III, AVF (nivellement à l'inspiration), probablement des caractéristiques de la conduction intraventriculaire de nature positionnelle.»?

   Nivellement = disparition.

   L'onde Q dans les dérivations III et aVF est considérée comme pathologique si elle dépasse la moitié de l'onde R et est plus large que 0,03 s. En présence de Q (III) pathologique uniquement en dérivation III standard, un test d'inspiration profonde aide : en inspiration profonde, le Q associé à l'infarctus du myocarde est préservé, tandis que le Q (III) positionnel diminue ou disparaît.

   Comme il est instable, on suppose que son apparition et sa disparition ne sont pas associées à une crise cardiaque, mais à la position du cœur.

Électrocardiographie (ECG)- une des méthodes électrophysiologiques d'enregistrement des biopotentiels du cœur. Les impulsions électriques du tissu cardiaque sont transmises aux électrodes cutanées situées sur les bras, les jambes et la poitrine. Ces données sont ensuite éditées graphiquement sur papier ou affichées sur un écran.

Dans la version classique, selon l'emplacement de l'électrode, on distingue les dérivations dites standard, renforcées et thoraciques. Chacun d'eux montre des impulsions bioélectriques prises du muscle cardiaque sous un certain angle. Grâce à cette approche, l'électrocardiogramme se profile caractéristique complète travail de chaque section du tissu cardiaque.

Figure 1. Bande ECG avec données graphiques

Que montre l'ECG du cœur ? En utilisant cette méthode de diagnostic commune, vous pouvez déterminer l'endroit spécifique où se produit le processus pathologique. En plus de toute perturbation du travail du myocarde (muscle cardiaque), l'ECG montre la localisation spatiale du cœur dans la poitrine.

Principales tâches de l'électrocardiographie

1. Détermination rapide des violations du rythme et de la fréquence cardiaque (détection des arythmies et des extrasystoles).
2. Détermination des modifications organiques aiguës (infarctus du myocarde) ou chroniques (ischémie) du muscle cardiaque.
3. Identification des violations de la conduction intracardiaque de l'influx nerveux (violation de la conduction d'une impulsion électrique le long du système de conduction du cœur (blocage)).
4. Définition de certains aigus (EP - embolie pulmonaire) et chroniques ( Bronchite chronique avec insuffisance respiratoire) maladies pulmonaires.
5. Identification des électrolytes (taux de potassium, de calcium) et d'autres modifications du myocarde (dystrophie, hypertrophie (augmentation de l'épaisseur du muscle cardiaque)).
6. Inscription indirecte maladies inflammatoires cardiaque (myocardite).

Inconvénients de la méthode

Le principal inconvénient de l'électrocardiographie est l'enregistrement à court terme des indicateurs. Ceux. l'enregistrement montre le travail du cœur uniquement au moment de la prise de l'ECG au repos. En raison du fait que les troubles ci-dessus peuvent être transitoires (apparaître et disparaître à tout moment), les spécialistes ont souvent recours à la surveillance quotidienne et à l'enregistrement de l'ECG avec exercice (tests d'effort).

Indications pour un ECG

L'électrocardiographie est réalisée de manière planifiée ou en urgence. L'enregistrement ECG programmé est effectué pendant la grossesse, lorsqu'une patiente est admise à l'hôpital, en train de préparer une personne à des opérations ou à des procédures médicales complexes, pour évaluer l'activité cardiaque après certains traitements ou interventions médicales chirurgicales.

Avec préventif le but de l'ECG nommé:

• les personnes souffrant d'hypertension artérielle;
• avec athérosclérose vasculaire;
• en cas d'obésité;
• avec hypercholestérolémie (augmentation du taux de cholestérol sanguin);
• après quelques reprogrammations maladies infectieuses(amygdalite, etc.);
• avec des maladies des systèmes endocrinien et nerveux;
• les personnes de plus de 40 ans et les personnes sujettes au stress ;
• avec des maladies rhumatologiques;
• personnes présentant des risques et des dangers professionnels pour évaluer l'aptitude professionnelle (pilotes, marins, athlètes, conducteurs…).

En cas d'urgence, c'est-à-dire "Cette minute" ECG est attribué :

• avec douleur ou gêne derrière le sternum ou dans la poitrine;
• en cas d'essoufflement sévère;
• avec douleur intense et prolongée dans l'abdomen (en particulier dans les parties supérieures);
• en cas d'augmentation persistante de la pression artérielle ;
• en cas de faiblesse inexpliquée ;
• avec perte de conscience;
• avec une blessure à la poitrine (afin d'exclure les dommages au cœur);
• au moment ou après un trouble du rythme cardiaque ;
• pour la douleur dans région thoracique colonne vertébrale et dos (surtout à gauche);
• avec de fortes douleurs au cou et à la mâchoire inférieure.

Contre-indications à l'ECG

Il n'y a pas de contre-indication absolue au retrait de l'ECG. Les contre-indications relatives à l'électrocardiographie peuvent être diverses violations de l'intégrité de la peau aux endroits où les électrodes sont fixées. Cependant, il convient de rappeler que dans le cas indications d'urgence Un ECG doit toujours être pris sans exception.

Préparation à l'électrocardiographie

Il n'y a pas non plus de préparation spéciale pour un ECG, mais le médecin doit avertir le patient de certaines nuances de la procédure.

1. Il est nécessaire de savoir si le patient prend des médicaments pour le cœur (à noter sur le formulaire de référence).
2. Pendant la procédure, vous ne pouvez pas parler et bouger, vous devez vous allonger, vous détendre et respirer calmement.
3. Écoutez et suivez les ordres simples du personnel médical, si nécessaire (inspirez et maintenez pendant quelques secondes).
4. Il est important de savoir que la procédure est indolore et sans danger.

Une distorsion de l'enregistrement de l'électrocardiogramme est possible lorsque le patient bouge ou si l'appareil n'est pas correctement mis à la terre. La raison d'un enregistrement incorrect peut également être un ajustement lâche des électrodes sur la peau ou leur connexion incorrecte. L'interférence dans l'enregistrement se produit souvent avec des tremblements musculaires ou une détection électrique.

Réaliser un électrocardiogramme ou comment se fait un ECG

Figure 2. Application des électrodes pendant l'ECG Lors de l'enregistrement d'un ECG, le patient est allongé sur le dos sur une surface horizontale, les bras étendus le long du corps, les jambes redressées et non pliées au niveau des genoux, la poitrine est exposée. Une électrode est attachée aux chevilles et aux poignets selon le schéma généralement accepté :

• à droite - une électrode rouge;
• à gauche - jaune;
• à la jambe gauche - vert;
• à la jambe droite - noir.

Ensuite, 6 électrodes supplémentaires sont appliquées sur la poitrine.

Une fois que le patient est entièrement connecté à l'appareil ECG, une procédure d'enregistrement est effectuée, qui sur les électrocardiographes modernes ne dure pas plus d'une minute. Dans certains cas, l'agent de santé demande au patient d'inspirer et de ne pas respirer pendant 10 à 15 secondes et effectue un enregistrement supplémentaire pendant ce temps.

À la fin de la procédure, la bande ECG indique l'âge, le nom complet. patient et la vitesse à laquelle le cardiogramme a été pris. Puis un spécialiste décrypte l'enregistrement.

Décodage et interprétation ECG

L'interprétation de l'électrocardiogramme est réalisée soit par un cardiologue, soit par un docteur en diagnostic fonctionnel, soit par un ambulancier (en ambulance). Les données sont comparées à un ECG de référence. Sur le cardiogramme, cinq dents principales (P, Q, R, S, T) et une onde U discrète sont généralement distinguées.

Figure 3. Principales caractéristiques du cardiogramme

Tableau 1. L'interprétation de l'ECG chez l'adulte est normale

Interprétation ECG chez l'adulte, la norme dans le tableau

Divers changements dans les dents (leur largeur) et les intervalles peuvent indiquer un ralentissement de la conduction de l'influx nerveux à travers le cœur. L'inversion de l'onde T et/ou l'augmentation ou la diminution de l'intervalle ST par rapport à la ligne isométrique indiquent des dommages possibles aux cellules myocardiques.

Lors du décodage de l'ECG, en plus d'étudier les formes et les intervalles de toutes les dents, une évaluation complète de l'ensemble de l'électrocardiogramme est effectuée. Dans ce cas, l'amplitude et la direction de toutes les dents des dérivations standard et améliorées sont étudiées. Ceux-ci incluent I, II, III, avR, avL et avF. (voir Fig. 1) Ayant une image récapitulative de ces éléments ECG, on peut juger l'EOS (axe électrique du cœur), qui montre la présence de blocages et aide à déterminer l'emplacement du cœur dans la poitrine.

Par exemple, chez les personnes obèses, l'EOS peut être dévié vers la gauche et vers le bas. Ainsi, le décodage de l'ECG contient toutes les informations sur la source de la fréquence cardiaque, la conduction, la taille des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules), les modifications myocardiques et les perturbations électrolytiques dans le muscle cardiaque.

Basique et le plus important signification clinique ECG a avec infarctus du myocarde, troubles de la conduction cardiaque. En analysant l'électrocardiogramme, vous pouvez obtenir des informations sur le foyer de la nécrose (localisation de l'infarctus du myocarde) et sa durée. Il convient de rappeler que l'évaluation ECG doit être effectuée en association avec une échocardiographie, une surveillance ECG quotidienne (Holter) et des tests d'effort fonctionnel. Dans certains cas, l'ECG peut être pratiquement non informatif. Ceci est observé avec un blocage intraventriculaire massif. Par exemple, PBLNPG (blocage complet de la jambe gauche du faisceau Hiss). Dans ce cas, il est nécessaire de recourir à d'autres méthodes de diagnostic.

Vidéo sur le thème "Norme ECG"

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Électrocardiogramme est une méthode largement utilisée d'objectif Diagnostique diverses pathologies du cœur humain, qui est utilisé aujourd'hui presque partout. Un électrocardiogramme (ECG) est effectué dans une clinique, dans une ambulance ou dans un service hospitalier. Un ECG est un enregistrement très important qui reflète l'état du cœur. C'est pourquoi la réflexion d'une variété d'options pour la pathologie cardiaque sur l'ECG est décrite par une science distincte - l'électrocardiographie. L'électrocardiographie traite également les problèmes d'enregistrement correct de l'ECG, les problèmes de décodage, l'interprétation des points controversés et peu clairs, etc.

Définition et essence de la méthode

Un électrocardiogramme est un enregistrement du travail du cœur, qui est représenté par une ligne courbe sur papier. La ligne du cardiogramme elle-même n'est pas chaotique, elle a certains intervalles, dents et segments qui correspondent à certains stades du cœur.

Pour comprendre l'essence de l'électrocardiogramme, vous devez savoir exactement ce que l'appareil appelé enregistre l'électrocardiographe. L'ECG enregistre l'activité électrique du cœur, qui change de manière cyclique, conformément au début de la diastole et de la systole. activité électrique Le cœur humain peut sembler un fantasme, mais ce phénomène biologique unique existe en réalité. En réalité, il existe dans le cœur des cellules dites du système de conduction, qui génèrent des impulsions électriques qui sont transmises aux muscles de l'organe. Ce sont ces impulsions électriques qui provoquent la contraction et la relaxation du myocarde avec un certain rythme et une certaine fréquence.

Une impulsion électrique se propage à travers les cellules du système de conduction du cœur de manière strictement séquentielle, provoquant la contraction et la relaxation des départements correspondants - les ventricules et les oreillettes. L'électrocardiogramme reflète exactement la différence de potentiel électrique totale dans le cœur.

décodage?

Un électrocardiogramme peut être effectué dans n'importe quelle clinique ou hôpital général. Vous pouvez contacter un centre médical privé où se trouve un cardiologue ou un thérapeute spécialisé. Après avoir enregistré le cardiogramme, la bande avec des courbes est examinée par le médecin. C'est lui qui analyse l'enregistrement, le déchiffre et rédige la conclusion finale, qui reflète toutes les pathologies visibles et les écarts fonctionnels par rapport à la norme.

Un électrocardiogramme est enregistré à l'aide d'un appareil spécial - un électrocardiographe, qui peut être multicanal ou monocanal. La vitesse d'enregistrement ECG dépend de la modification et de la modernité de l'appareil. Les appareils modernes peuvent être connectés à un ordinateur qui, s'il existe un programme spécial, analysera l'enregistrement et émettra une conclusion toute faite immédiatement après la fin de la procédure.

Tout cardiographe a des électrodes spéciales qui sont appliquées dans un ordre strictement défini. Il y a quatre pinces à linge rouges, jaunes, vertes et noires, qui sont placées sur les deux mains et les deux jambes. Si vous allez en cercle, les pinces à linge sont appliquées selon la règle "rouge-jaune-vert-noir", de la main droite. Se souvenir de cette séquence est facile grâce au fait que l'élève dit : "Every-Woman-Worst-Hell". En plus de ces électrodes, il existe également des électrodes thoraciques, qui sont installées dans les espaces intercostaux.

En conséquence, l'électrocardiogramme se compose de douze courbes, dont six sont enregistrées à partir d'électrodes thoraciques et sont appelées dérivations thoraciques. Les six dérivations restantes sont enregistrées à partir d'électrodes fixées aux bras et aux jambes, dont trois dites standard et trois autres renforcées. Les dérivations de poitrine sont désignées V1, V2, V3, V4, V5, V6, les dérivations standard sont simplement des chiffres romains - I, II, III, et les dérivations de jambe renforcées sont les lettres aVL, aVR, aVF. Différentes dérivations du cardiogramme sont nécessaires pour créer l'image la plus complète de l'activité du cœur, car certaines pathologies sont visibles sur les dérivations thoraciques, d'autres sur les dérivations standard et d'autres encore sur celles améliorées.

La personne s'allonge sur le canapé, le médecin fixe les électrodes et allume l'appareil. Pendant la rédaction de l'ECG, la personne doit être absolument calme. Nous ne devons permettre l'apparition d'aucun stimulus susceptible de déformer la véritable image du travail du cœur.

Comment faire un électrocardiogramme avec la suite
décodage - vidéo

Le principe du décodage de l'ECG

Étant donné que l'électrocardiogramme reflète les processus de contraction et de relaxation du myocarde, il est possible de suivre le déroulement de ces processus et d'identifier les processus pathologiques existants. Les éléments de l'électrocardiogramme sont étroitement liés et reflètent la durée des phases du cycle cardiaque - systole et diastole, c'est-à-dire contraction et relaxation ultérieure. L'interprétation de l'électrocardiogramme est basée sur l'étude des dents, à partir de la position les unes par rapport aux autres, de la durée et d'autres paramètres. Pour l'analyse, les éléments suivants de l'électrocardiogramme sont étudiés:
1. les dents.
2. intervalles.
3. segments.

Tous les renflements et concavités pointus et lisses sur la ligne ECG sont appelés dents. Chaque dent est désignée par une lettre de l'alphabet latin. L'onde P reflète la contraction des oreillettes, le complexe QRS - la contraction des ventricules du cœur, l'onde T - la relaxation des ventricules. Parfois, après l'onde T sur l'électrocardiogramme, il y a une autre onde U, mais elle n'a pas de rôle clinique et diagnostique.

Un segment ECG est un segment enfermé entre des dents adjacentes. Pour le diagnostic de pathologie cardiaque, les segments P-Q et S-T sont d'une grande importance.L'intervalle sur l'électrocardiogramme est un complexe qui comprend une onde et un intervalle. Les intervalles P-Q et Q-T sont d'une grande importance pour le diagnostic.

Souvent, dans la conclusion d'un médecin, vous pouvez voir de petites lettres latines, qui désignent également des dents, des intervalles et des segments. Des lettres minuscules sont utilisées si la griffe mesure moins de 5 mm de long. De plus, plusieurs ondes R peuvent apparaître dans le complexe QRS, communément appelées R', R', etc. Parfois, l'onde R est tout simplement absente. Ensuite, l'ensemble du complexe est désigné par seulement deux lettres - QS. Tout cela a une grande valeur diagnostique.

Plan d'interprétation ECG - schéma général de lecture des résultats

Lors du déchiffrement de l'électrocardiogramme, les paramètres suivants sont nécessaires pour refléter le travail du cœur:

• la position de l'axe électrique du cœur ;
• détermination de l'exactitude du rythme cardiaque et de la conductivité de l'impulsion électrique (les blocages, les arythmies sont détectés);
• détermination de la régularité des contractions du muscle cardiaque;
• détermination de la fréquence cardiaque ;
• identification de la source de l'impulsion électrique (déterminer si le rythme est sinusal ou non) ;
• analyse de la durée, de la profondeur et de la largeur de l'onde P auriculaire et de l'intervalle P-Q ;
• analyse de la durée, de la profondeur, de la largeur du complexe de dents des ventricules du coeur QRST;
• analyse des paramètres du segment RS-T et de l'onde T ;
• analyse des paramètres de l'intervalle Q - T.

Sur la base de tous les paramètres étudiés, le médecin rédige une conclusion finale sur l'électrocardiogramme. La conclusion peut ressembler à ceci : "Rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 65. Position normale de l'axe électrique du cœur. La pathologie n'a pas été détectée." Ou comme ceci : "Tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de 100. Extrasystole supraventriculaire unique. Blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His. Modifications métaboliques modérées dans le myocarde."

Dans la conclusion sur l'électrocardiogramme, le médecin doit nécessairement refléter les paramètres suivants:

• rythme sinusal ou non ;
• régularité du rythme;
• fréquence cardiaque (FC);
• position de l'axe électrique du coeur.

Si l'un des 4 syndromes pathologiques est identifié, indiquez lesquels - perturbation du rythme, conduction, surcharge des ventricules ou des oreillettes et atteinte de la structure du muscle cardiaque (infarctus, cicatrice, dystrophie).

Un exemple de décodage d'un électrocardiogramme

Au tout début de la bande d'électrocardiogramme, il devrait y avoir un signal d'étalonnage, qui ressemble à une lettre majuscule "P" de 10 mm de haut. Si ce signal d'étalonnage est absent, alors l'électrocardiogramme est non informatif. Si la hauteur du signal d'étalonnage est inférieure à 5 mm dans les dérivations standard et améliorées, et inférieure à 8 mm dans les dérivations thoraciques, alors la tension de l'électrocardiogramme est basse, ce qui est le signe d'un certain nombre de pathologies cardiaques. Pour le décodage et le calcul ultérieurs de certains paramètres, il est nécessaire de savoir combien de temps tient dans une cellule de papier millimétré. À une vitesse de bande de 25 mm / s, une cellule de 1 mm de long correspond à 0,04 seconde et à une vitesse de 50 mm / s à 0,02 seconde.

Vérification de la régularité des battements cardiaques

Il est estimé par des intervalles R - R. Si les dents sont situées à la même distance les unes des autres tout au long de l'enregistrement, alors le rythme est régulier. Sinon, il est dit correct. L'estimation de la distance entre les ondes R-R est très simple : l'électrocardiogramme est enregistré sur du papier millimétré, ce qui permet de mesurer facilement les écarts en millimètres.

Calcul de la fréquence cardiaque (FC)

Elle est réalisée par une méthode arithmétique simple: ils comptent le nombre de grands carrés sur du papier millimétré qui s'insèrent entre deux dents R. Ensuite, la fréquence cardiaque est calculée par la formule, qui est déterminée par la vitesse de la bande dans le cardiographe:
1. La vitesse de la bande est de 50 mm/s - puis la fréquence cardiaque est de 600 divisée par le nombre de carrés.
2. La vitesse de la bande est de 25 mm/s - puis la fréquence cardiaque est de 300 divisée par le nombre de carrés.

Par exemple, si 4,8 grands carrés tiennent entre deux dents R, alors la fréquence cardiaque, à une vitesse de bande de 50 mm/s, sera de 600/4,8 = 125 battements par minute.

Si le rythme des contractions cardiaques est incorrect, les fréquences cardiaques maximale et minimale sont déterminées, en prenant également comme base les distances maximales et minimales entre les ondes R.

Trouver la source du rythme

Le médecin étudie le rythme des contractions cardiaques et découvre quel nœud de cellules nerveuses provoque des processus cycliques de contractions et de relaxations du muscle cardiaque. Ceci est très important pour déterminer les blocages.

Interprétation ECG - rythmes

Normalement, le ganglion des sinus est le stimulateur cardiaque. Et un tel rythme normal lui-même s'appelle sinus - toutes les autres options sont pathologiques. Dans diverses pathologies, tout autre nœud des cellules nerveuses du système de conduction du cœur peut jouer le rôle de stimulateur cardiaque. Dans ce cas, les impulsions électriques cycliques sont confuses et le rythme des contractions cardiaques est perturbé - une arythmie se produit.

En rythme sinusal sur l'électrocardiogramme en dérivation II, il y a une onde P devant chaque complexe QRS, et elle est toujours positive. Sur une dérivation, toutes les ondes P doivent avoir la même forme, longueur et largeur.

Avec rythme auriculaire l'onde P dans les dérivations II et III est négative, mais présente devant chaque complexe QRS.

Rythmes auriculo-ventriculaires caractérisée par l'absence d'ondes P sur les cardiogrammes, ou l'apparition de cette onde après le complexe QRS, et non avant, comme il est normal. Avec ce type de rythme, la fréquence cardiaque est faible, allant de 40 à 60 battements par minute.

Rythme ventriculaire caractérisé par une augmentation de la largeur du complexe QRS, qui devient grand et plutôt intimidant. Les ondes P et le complexe QRS sont totalement indépendants les uns des autres. Autrement dit, il n'y a pas de séquence normale correcte stricte - l'onde P, suivie du complexe QRS. Le rythme ventriculaire se caractérise par une diminution de la fréquence cardiaque - moins de 40 battements par minute.

Identification de la pathologie de la conduction d'une impulsion électrique dans les structures du cœur

Pour cela, mesurez la durée de l'onde P, l'intervalle P-Q et le complexe QRS. La durée de ces paramètres est calculée à partir de la bande millimétrique sur laquelle est enregistré le cardiogramme. Considérez d'abord combien de millimètres chaque dent ou intervalle occupe, après quoi la valeur résultante est multipliée par 0,02 à une vitesse d'écriture de 50 mm/s, ou par 0,04 à une vitesse d'écriture de 25 mm/s.

La durée normale de l'onde P va jusqu'à 0,1 seconde, l'intervalle P-Q est de 0,12-0,2 seconde, le complexe QRS est de 0,06-0,1 seconde.

Axe électrique du coeur

Appelé angle alpha. Il peut avoir une position normale, horizontale ou verticale. De plus, chez une personne mince, l'axe du cœur est plus vertical par rapport aux valeurs moyennes, et chez les personnes pleines il est plus horizontal. La position normale de l'axe électrique du cœur est 30-69 o, vertical - 70-90 o, horizontal - 0-29 o. L'angle alpha, égal à de 91 à ±180 o reflète une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. L'angle alpha, égal de 0 à -90 o , reflète une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche.

L'axe électrique du cœur peut dévier dans diverses conditions pathologiques. Par exemple, maladie hypertonique conduit à une déviation vers la droite, une violation de la conduction (blocage) peut la déplacer vers la droite ou vers la gauche.

Onde P auriculaire

L'onde P auriculaire doit être :

• positifs en I, II, aVF et dérivations thoraciques (2, 3, 4, 5, 6) ;
• négatif en aVR ;
• biphasique (une partie de la dent se trouve dans la région positive et une partie - dans le négatif) en III, aVL, V1.

La durée normale de P ne dépasse pas 0,1 seconde et l'amplitude est de 1,5 à 2,5 mm.

Les formes pathologiques de l'onde P peuvent indiquer les pathologies suivantes :
1. Des dents hautes et acérées dans les dérivations II, III, aVF apparaissent avec une hypertrophie de l'oreillette droite (« cœur pulmonaire ») ;
2. L'onde P avec deux pics de grande largeur dans les dérivations I, aVL, V5 et V6 indique une hypertrophie auriculaire gauche (par exemple, maladie de la valve mitrale).

Intervalle P–Q

L'intervalle P–Q a une durée normale de 0,12 à 0,2 seconde. Une augmentation de la durée de l'intervalle P-Q est le reflet d'un bloc auriculo-ventriculaire. Sur l'électrocardiogramme, trois degrés de blocage auriculo-ventriculaire (AV) peuvent être distingués :

• Je diplôme : simple allongement de l'intervalle P-Q avec préservation de tous les autres complexes et dents.
• II degré : allongement de l'intervalle P-Q avec perte partielle de certains complexes QRS.
• III degré : manque de communication entre l'onde P et les complexes QRS. Dans ce cas, les oreillettes fonctionnent à leur rythme et les ventricules à leur rythme.

Complexe QRST ventriculaire

Le complexe QRST ventriculaire comprend le complexe QRS lui-même et le segment S-T. La durée normale du complexe QRST ne dépasse pas 0,1 seconde et son augmentation est détectée avec des blocages des jambes du faisceau de Hiss.

Complexe QRS se compose de trois dents, respectivement Q, R et S. L'onde Q est visible sur le cardiogramme dans toutes les dérivations sauf 1, 2 et 3 poitrine. Une onde Q normale a une amplitude jusqu'à 25 % de celle d'une onde R. La durée de l'onde Q est de 0,03 seconde. L'onde R est enregistrée dans absolument toutes les dérivations. L'onde S est également visible dans toutes les dérivations, mais son amplitude diminue du 1er thorax au 4ème, et dans les 5ème et 6ème elle peut être complètement absente. L'amplitude maximale de cette dent est de 20 mm.

Le segment S–T est très important d'un point de vue diagnostique. C'est par cette dent que l'on peut détecter une ischémie myocardique, c'est-à-dire un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque. Habituellement, ce segment longe l'isoligne, dans les dérivations thoraciques 1, 2 et 3, il peut s'élever jusqu'à un maximum de 2 mm. Et dans les 4e, 5e et 6e dérivations thoraciques, le segment S-T peut se déplacer sous l'isoligne d'un maximum d'un demi-millimètre. C'est la déviation du segment par rapport à l'isoligne qui reflète la présence d'une ischémie myocardique.

Onde T

L'onde T est le reflet du processus de relaxation éventuelle dans le muscle cardiaque des ventricules du cœur. Habituellement avec une grande amplitude de l'onde R, l'onde T sera également positive. L'onde T négative est enregistrée normalement uniquement en dérivation aVR.

Intervalle Q-T

L'intervalle Q - T reflète le processus de contraction ultime dans le myocarde des ventricules du cœur.

Interprétation ECG - indicateurs de norme

La transcription de l'électrocardiogramme est généralement enregistrée par le médecin dans la conclusion. Un exemple typique d'ECG cardiaque normal ressemble à ceci :
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. La fréquence cardiaque est de 70 à 75 battements par minute.
6. un rythme sinusal.
7. l'axe électrique du cœur est situé normalement.

Normalement, le rythme ne devrait être que sinusal, la fréquence cardiaque d'un adulte est de 60 à 90 battements par minute. L'onde P n'est normalement pas supérieure à 0,1 s, l'intervalle P-Q est de 0,12-0,2 seconde, le complexe QRS est de 0,06-0,1 seconde, Q-T est jusqu'à 0,4 s.

Si le cardiogramme est pathologique, des syndromes et anomalies spécifiques y sont indiqués (par exemple, blocage partiel de la jambe gauche du faisceau de Hiss, ischémie myocardique, etc.). En outre, le médecin peut refléter des violations spécifiques et des modifications des paramètres normaux des dents, des intervalles et des segments (par exemple, raccourcissement de l'onde P ou de l'intervalle Q-T, etc.).

Déchiffrer l'ECG chez l'enfant et la femme enceinte

En principe, chez les enfants et les femmes enceintes, les valeurs normales de l'électrocardiogramme du cœur sont les mêmes que chez les adultes en bonne santé. Cependant, il existe certaines caractéristiques physiologiques. Par exemple, la fréquence cardiaque chez les enfants est plus élevée que chez les adultes. La fréquence cardiaque normale d'un enfant de moins de 3 ans est de 100 à 110 battements par minute, de 3 à 5 ans - de 90 à 100 battements par minute. Puis progressivement, la fréquence cardiaque diminue et, à l'adolescence, elle est comparée à celle d'un adulte - 60 à 90 battements par minute.

Chez les femmes enceintes, une légère déviation de l'axe électrique du cœur en fin de gestation est possible en raison de la compression par l'utérus en croissance. De plus, une tachycardie sinusale se développe souvent, c'est-à-dire une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 110 à 120 battements par minute, ce qui est état fonctionnel et passe tout seul. Une augmentation de la fréquence cardiaque est associée à un grand volume de sang circulant et à une charge de travail accrue. En raison de la charge accrue sur le cœur chez les femmes enceintes, une surcharge de diverses parties de l'organe peut être détectée. Ces phénomènes ne sont pas une pathologie - ils sont associés à la grossesse et se transmettront d'eux-mêmes après l'accouchement.

Déchiffrer un électrocardiogramme lors d'une crise cardiaque

L'infarctus du myocarde est un arrêt brutal de l'apport d'oxygène aux cellules des muscles cardiaques, à la suite de quoi se développe une nécrose d'un site tissulaire qui a été dans un état d'hypoxie. La raison de la violation de l'apport d'oxygène peut être différente - le plus souvent, il s'agit d'un blocage d'un vaisseau sanguin ou de sa rupture. Une crise cardiaque ne capture qu'une partie du tissu musculaire du cœur, et l'étendue de la lésion dépend de la taille du vaisseau sanguin obstrué ou rompu. Sur l'électrocardiogramme, l'infarctus du myocarde présente certains signes permettant de le diagnostiquer.

Dans le processus de développement de l'infarctus du myocarde, on distingue quatre stades, qui ont des manifestations différentes sur l'ECG:

• aigu;
• aigu;
• subaigu;
• cicatricielle.

Stade aigu l'infarctus du myocarde peut durer 3 heures à 3 jours à partir du moment des troubles circulatoires. A ce stade, l'onde Q peut être absente sur l'électrocardiogramme, si elle est présente, alors l'onde R est de faible amplitude, voire totalement absente. Dans ce cas, il existe une onde QS caractéristique reflétant un infarctus transmural. Le deuxième signe d'un infarctus aigu est une augmentation du segment S-T d'au moins 4 mm au-dessus de l'isoligne, avec la formation d'une grande onde T.

Parfois, il est possible d'attraper la phase d'ischémie myocardique précédant la plus aiguë, caractérisée par des ondes T élevées.

Stade aigu l'infarctus du myocarde dure 2-3 semaines. Pendant cette période, une onde Q large et de forte amplitude et une onde T négative sont enregistrées sur l'ECG.

Stade subaigu dure jusqu'à 3 mois. Une très grande onde T négative avec une amplitude énorme est enregistrée sur l'ECG, qui se normalise progressivement. Parfois, la montée du segment S-T est révélée, qui devrait s'être stabilisée à cette période. Ceci est un symptôme alarmant, car il peut indiquer la formation d'un anévrisme du cœur.

Stade cicatriciel une crise cardiaque est la dernière, car un tissu conjonctif se forme au site endommagé, incapable de se contracter. Cette cicatrice est enregistrée sur l'ECG sous la forme d'une onde Q, qui restera à vie. Souvent, l'onde T est aplatie, a une faible amplitude ou est complètement négative.

Déchiffrer les ECG les plus courants

En conclusion, les médecins écrivent le résultat du décodage ECG, qui est souvent incompréhensible, car il se compose de termes, de syndromes et simplement d'un énoncé de processus physiopathologiques. Considérez les résultats ECG les plus courants qui sont incompréhensibles pour une personne sans formation médicale.

Rythme ectopique signifie pas sinus - qui peut être à la fois une pathologie et une norme. Le rythme ectopique est la norme lorsqu'il existe une formation anormale congénitale du système de conduction du cœur, mais la personne ne se plaint pas et ne souffre pas d'autres pathologies cardiaques. Dans d'autres cas, un rythme ectopique indique la présence de blocages.

Modification des processus de repolarisation sur l'ECG reflète une violation du processus de relaxation du muscle cardiaque après contraction.

Un rythme sinusal est le rythme cardiaque normal d'une personne en bonne santé.

Tachycardie sinusale ou sinusoïdale signifie qu'une personne a un rythme régulier et régulier, mais une fréquence cardiaque accrue - plus de 90 battements par minute. Chez les jeunes de moins de 30 ans, c'est une variante de la norme.

Bradycardie sinusale- Il s'agit d'un faible nombre de battements cardiaques - moins de 60 battements par minute dans le contexte d'un rythme normal et régulier.

Modifications non spécifiques de l'onde ST-T signifient qu'il existe des écarts mineurs par rapport à la norme, mais leur cause peut être totalement indépendante de la pathologie du cœur. Doit passer examen complet. De tels changements ST-T non spécifiques peuvent se développer avec un déséquilibre des ions potassium, sodium, chlorure, magnésium ou divers troubles endocriniens, souvent pendant la ménopause chez les femmes.

Onde R biphasique en conjonction avec d'autres signes d'une crise cardiaque indique des dommages à la paroi antérieure du myocarde. Si aucun autre signe de crise cardiaque n'est détecté, une onde R biphasique n'est pas un signe de pathologie.

Allongement de l'intervalle QT peut indiquer une hypoxie (manque d'oxygène), un rachitisme ou une surexcitation système nerveux chez un enfant, conséquence d'un traumatisme à la naissance.

Hypertrophie myocardique signifie que la paroi musculaire du cœur est épaissie et travaille avec une charge énorme. Cela peut entraîner :

• insuffisance cardiaque;
• arythmies.

En outre, l'hypertrophie du myocarde peut être une conséquence de l'infarctus du myocarde.

Modifications diffuses modérées du myocarde signifient que la nutrition des tissus est perturbée, une dystrophie du muscle cardiaque s'est développée. Il s'agit d'une condition réparable: vous devez consulter un médecin et suivre un traitement adéquat, y compris la normalisation de la nutrition.

Déviation de l'axe électrique du cœur (EOS) gauche ou droite est possible avec une hypertrophie du ventricule gauche ou droit, respectivement. EOS peut dévier vers la gauche chez les personnes obèses et vers la droite chez les personnes minces, mais dans ce cas, il s'agit d'une variante de la norme.

ECG de type gauche- Déviation EOS vers la gauche.

NBPNPG- une abréviation pour "blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His". Cette condition peut survenir chez les nouveau-nés et est une variante de la norme. À Cas rares Le NRBBB peut provoquer une arythmie, mais n'entraîne généralement pas le développement de conséquences négatives. Le blocus du faisceau de Hiss est assez courant chez les gens, mais s'il n'y a pas de plaintes concernant le cœur, alors ce n'est absolument pas dangereux.

BPVLNPG- une abréviation signifiant "blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His". Cela reflète une violation de la conduction d'une impulsion électrique dans le cœur et conduit au développement d'arythmies.

Petite croissance de l'onde R en V1-V3 peut être un signe d'infarctus du septum ventriculaire. Pour déterminer avec précision si tel est le cas, une autre étude ECG doit être effectuée.

Syndrome CLC(syndrome de Klein-Levy-Kritesko) est une caractéristique congénitale du système de conduction du cœur. Peut provoquer des arythmies. Ce syndrome ne nécessite pas de traitement, mais il est nécessaire d'être régulièrement examiné par un cardiologue.

ECG basse tension souvent enregistré avec une péricardite (grand volume tissu conjonctif dans le cœur, remplaçant le muscle). Outre, ce signe peut être le reflet d'un épuisement ou d'un myxoedème.

Changements métaboliques sont le reflet d'une dénutrition du muscle cardiaque. Il est nécessaire d'être examiné par un cardiologue et de suivre un traitement.

Retard de conduction signifie que impulsion nerveuse traverse les tissus cardiaques plus lentement que la normale. En soi, cette condition ne nécessite pas de traitement spécial - il peut s'agir d'une caractéristique congénitale du système de conduction du cœur. Un suivi régulier avec un cardiologue est recommandé.

Blocus 2 et 3 degrés reflète une violation grave de la conduction du cœur, qui se manifeste par une arythmie. Dans ce cas, un traitement est nécessaire.

Rotation du cœur avec le ventricule droit vers l'avant peut être un signe indirect du développement de l'hypertrophie. Dans ce cas, il est nécessaire de rechercher sa cause et de suivre un traitement ou d'ajuster le régime alimentaire et le mode de vie.

Le prix d'un électrocardiogramme avec transcription

Le coût d'un électrocardiogramme avec décodage varie considérablement en fonction des spécificités établissement médical. Oui, hôpitaux et cliniques publics prix minimum pour la procédure de prise d'un ECG et de décodage par un médecin est de 300 roubles. Dans ce cas, vous recevrez des films avec des courbes enregistrées et la conclusion d'un médecin à leur sujet, qu'il réalisera lui-même ou à l'aide d'un programme informatique.

Si vous souhaitez obtenir une conclusion approfondie et détaillée sur l'électrocardiogramme, une explication par le médecin de tous les paramètres et changements, il est préférable de contacter une clinique privée qui fournit de tels services. Ici, le médecin pourra non seulement écrire une conclusion en déchiffrant le cardiogramme, mais aussi vous parler calmement, en expliquant lentement tous les points d'intérêt. Cependant, le coût d'un tel cardiogramme avec décodage en privé centre médical varie de 800 roubles à 3600 roubles. Vous ne devez pas supposer que de mauvais spécialistes travaillent dans une clinique ou un hôpital ordinaire - c'est juste qu'un médecin dans une institution publique, en règle générale, a une très grande quantité de travail, donc il n'a tout simplement pas le temps de parler avec chaque patient en grande détail.

L'un des avantages d'un électrocardiogramme pour évaluer le travail du cœur est la possibilité d'obtenir rapidement un résultat. Les données sur l'activité cardiaque obtenues au cours de l'étude sont immédiatement enregistrées sur une bande de papier, qui est lentement introduite dans le système d'appareil ECG. Sur un équipement plus moderne, les valeurs peuvent être affichées sur un écran d'ordinateur, puis imprimées via une imprimante. Quoi qu'il en soit, partir salle de traitement, nous avons entre les mains le résultat d'un électrocardiogramme, que nous voulons lire le plus tôt possible - le décodage de l'ECG nous permettra de conclure qu'il y a ou non un sujet de préoccupation.

ABC des électrocardiogrammes

Le diagramme du travail du cœur est une ligne continue courbe complexe, semblable à une sinusoïde, avec de nombreuses marques et symboles en termes alphabétiques et numériques. À première vue, il semble que seul un professeur d'un institut médical, un docteur en sciences ou au moins un cardiologue ayant de nombreuses années d'expérience puisse déchiffrer et donner une conclusion ECG avec compétence. Ce n'est pas tout à fait vrai. L'analyse ECG nécessite vraiment un haut niveau d'attention, de concentration, de précision, de connaissance des fondements algébriques et des algorithmes. Cependant, si vous comprenez et apprenez, le processus de décodage devient assez intéressant.

Les cardiologues ne sont pas les seuls à pouvoir lire le schéma ECG et à en tirer une conclusion. Bien sûr, pour les médecins de cette spécialisation, la règle représentée avec une ligne courbe en dira beaucoup plus sur le travail du cœur. Néanmoins, les médecins doivent également apprendre à mener une étude et à lire un cardiogramme. pratique générale notamment pour les ambulanciers. La recherche et l'interprétation précoces de l'ECG avant même de prodiguer des soins dans un hôpital vous permettent de fournir une assistance efficace en temps opportun, par exemple en cas de crise cardiaque et de sauver la vie du patient.

La curiosité, le souci de l'état de santé, voire la méfiance vis-à-vis du médecin traitant poussent souvent à désirer apprendre à lire seul un schéma ECG. Cependant, le premier appel au livre de référence médical, en règle générale, décourage le désir de se plonger dans la question - l'abondance de termes et d'abréviations incompréhensibles ressemble à une forêt dense. En effet, les informations données dans la littérature médicale sont difficiles à percevoir pour les « non-initiés ». Cependant, ce n'est pas une raison pour abandonner l'idée de "regarder dans les coulisses" de la cardiologie. Et tout d'abord, vous devez comprendre ce que reflète exactement la ligne du cardiogramme.

Ce qui se reflète dans l'image ECG

Du point de vue de la physique, le travail du cœur est une transition automatique de la phase de dépolarisation à la phase de repolarisation du muscle cardiaque. En d'autres termes, il y a un changement constant dans les états de contraction et de relaxation du tissu musculaire, dans lesquels, respectivement, l'excitation des cellules myocardiques est remplacée par leur récupération.

La conception de l'appareil ECG vous permet d'enregistrer les impulsions électriques qui se produisent dans ces phases et de les enregistrer graphiquement. C'est ce qui explique l'irrégularité de la courbe de la figure du cardiogramme.

Pour apprendre à interpréter les schémas ECG, vous devez savoir en quoi ils consistent, à savoir :

• dent - une partie convexe ou concave de la courbe par rapport à l'axe horizontal;
• segment - un segment de ligne droite entre deux dents adjacentes;
• intervalle - une combinaison d'une dent et d'un segment.

L'enregistrement des données du travail du cœur s'effectue sur plusieurs cycles, car non seulement les caractéristiques de chacun des éléments de l'électrocardiogramme ont une importance médicale, mais aussi leur comparabilité au sein de plusieurs cycles.

Analyse des éléments individuels du cardiogramme

En formulant la conclusion sur l'ECG, les dents sont évaluées par amplitude sur l'axe vertical, et par leur durée sur l'horizontale. Chacune des dents d'un cycle se voit attribuer sa propre lettre de l'alphabet latin - elle caractérise le passage d'une impulsion à travers une certaine partie du cœur, à savoir:

• l'onde P décrit la réponse des oreillettes à la propagation d'une impulsion électrique dans celles-ci ;

Dans un état sain, la dent a une valeur positive, un sommet arrondi, dirigé vers le haut, sa hauteur peut atteindre 2,5 mm et sa durée ne dépasse pas 0,1 s. Une déviation pathologique est considérée comme une forme pointue de l'onde P, caractéristique de l'hypertrophie auriculaire droite, ou un sommet bifurqué avec une hypertrophie auriculaire gauche.

• l'onde Q caractérise la propagation de l'influx dans le septum interventriculaire ;

Normalement, il est faiblement exprimé, a une valeur négative. Sa durée n'est que de 0,03 s. Chez l'enfant, cet élément du cardiogramme peut avoir une position profonde, ce qui n'est pas alarmant.

• l'onde R décrit le passage d'un signal électrique à travers le myocarde ventriculaire.

En termes d'amplitude, c'est la plus grande des dents, bien que la durée ne dépasse normalement pas la valeur Q.

• l'onde S détermine l'achèvement de l'excitation dans les ventricules du cœur. Comme l'élément Q, il a un caractère négatif et une petite profondeur - seulement 2 mm.
• l'onde T est un indicateur de récupération potentielle dans le tissu musculaire du cœur.

Normalement, cet élément avec une valeur positive s'élève au-dessus de l'axe horizontal d'au plus un tiers de l'amplitude de l'onde R. La forme de son sommet est lissée, la durée est de 0,16 s. jusqu'à 2,4 s. Un élément T élevé indique des troubles autonomes de l'activité cardiaque, par exemple une hyperkaliémie. Cependant, la forme concave de cette dent représente une menace beaucoup plus grande. La forme isocèle pointue négative est un signe classique d'infarctus du myocarde.

• L'onde U est rarement enregistrée sur la règle ECG. Sa norme est une hauteur allant jusqu'à 2 mm.

Souvent, cet élément peut être noté lors de la description du cardiogramme des athlètes après activité physique. Sinon, cela peut être un signe de bradycardie.

La conclusion sur le travail du cœur comprend une évaluation des segments de la ligne ECG. Chacun d'eux est mesuré de la fin d'une dent au début de la suivante. Les segments P-Q et S-T sont de la plus haute importance. Leur analyse comprend une évaluation de leur longueur et de leur élévation au-dessus de la ligne isoélectrique - l'axe horizontal. Normalement, cette élévation ne doit pas dépasser 1 mm. La durée dépend directement du pouls, elle peut donc être la preuve de troubles du rythme cardiaque.

Le travail du muscle cardiaque dans des intervalles de temps

Pour apprendre à analyser correctement les intervalles, la plus grande attention doit être portée à leur durée, puisque chacun d'eux caractérise la vitesse de propagation d'un signal électrique dans une partie particulière du cœur et la réponse du tissu musculaire à une impulsion. Par exemple, la norme pour l'intervalle QT est de 0,45 s. L'allongement au niveau de ce site peut être causé par une ischémie ou une athérosclérose.

Ainsi, la durée de l'intervalle caractérise le travail du muscle cardiaque dans le temps. Il n'est pas difficile d'apprendre à déterminer le rythme cardiaque - le pouls selon le schéma ECG. Sa caractéristique sera la distance entre les deux dents positives les plus élevées - l'intervalle R-R. Chez un adulte en bonne santé au repos, ce chiffre est de 70 à 80 battements par minute. Dans ce cas, la distance entre les dents ne doit pas différer de la moyenne de plus de 10 %. Un tel rythme est correct, régulier, et en conclusion, la nature sinusale du cardiogramme est indiquée. D'autres types de rythme indiquent la présence de changements pathologiques dans le travail du cœur. Dans ces cas, les indicateurs de fréquence cardiaque maximale et minimale sont nécessairement déterminés et les spécialistes commencent à rechercher la source d'excitation - le stimulateur cardiaque.

Plan d'interprétation des tracés ECG

Toutes ces lectures semblent assez difficiles à retenir. Pour faciliter la tâche, un plan spécial a été élaboré, à l'aide duquel vous pouvez apprendre à lire les résultats de la conclusion. Selon le même plan, l'interprétation de l'ECG est également effectuée par des spécialistes. Ses points principaux sont :

• Évaluation de la fréquence cardiaque et de la conduction ;
• Détermination de l'indicateur "axe électrique du coeur" ;
• Analyse du travail auriculaire par onde P et intervalle P-Q ;
• Caractéristiques des indicateurs du complexe d'éléments QRS-T ;
• Conclusion cardiographique.

Le plan d'analyse ECG doit également inclure la vérification de l'exactitude de l'enregistrement du cardiogramme, qui est la fourniture d'un signal de contrôle au début de l'étude - une tension standard d'un millivolt, qui est affichée sur le diagramme comme un écart de 10 mm. Sans cette procédure, l'enregistrement cardiographique est considéré comme indicatif.

Il est impossible d'apprendre à interpréter correctement les résultats d'un ECG sans savoir caractéristiques physiologiques personne qui peut influencer la conception de l'étude. Ceux-ci comprennent l'âge, le sexe, le type de corps, la taille, la présence de maladies chroniques. Sans tenir compte des données individuelles du patient, des écarts dans la conclusion du cardiogramme peuvent être considérés à tort comme des signes de pathologie cardiaque. Par exemple, l'indicateur "axe électrique" vous permet de déterminer approximativement l'emplacement de l'organe dans la poitrine, de décrire sa taille et sa forme. Cependant, chez les personnes minces, cet axe a une position verticale, et chez les personnes obèses en surpoids, il est horizontal, mais dans les deux cas, l'emplacement de l'organe est considéré comme normal. De plus, une interprétation approfondie du dessin du cardiographe nécessite la connaissance de nombreux termes médicaux qui caractérisent les signes de pathologies, à savoir : fibrillation auriculaire, extrasystole, flutter auriculaire et bien d'autres.

En général, deux conclusions se dégagent :

• La description du cardiogramme est tout un art !
• Apprendre à lire un ECG sain est beaucoup plus facile que de se souvenir de tous les écarts possibles, ce qui est une incitation supplémentaire à prendre soin de sa santé !

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Matériel d'enregistrement d'électrocardiogramme

Électrocardiographie - une méthode d'enregistrement graphique des modifications de la différence de potentiel du cœur qui se produisent lors des processus d'excitation myocardique.

Le premier enregistrement d'un électrocardiosignal, un prototype d'ECG moderne, a été entrepris par W. Einthoven en 1912 . à Cambridge. Après cela, la technique d'enregistrement ECG a été intensivement améliorée. Les électrocardiographes modernes permettent à la fois l'enregistrement ECG monocanal et multicanal.

Dans ce dernier cas, plusieurs dérivations électrocardiographiques différentes (de 2 à 6-8) sont enregistrées de manière synchrone, ce qui raccourcit considérablement la période d'étude et permet d'obtenir des informations plus précises sur le champ électrique du cœur.

Les électrocardiographes se composent d'un dispositif d'entrée, d'un amplificateur de biopotentiel et d'un dispositif d'enregistrement. La différence de potentiel qui se produit à la surface du corps lorsque le cœur est excité est enregistrée à l'aide d'un système d'électrodes fixées sur différentes parties du corps. Les vibrations électriques sont converties en déplacements mécaniques de l'armature de l'électroaimant et sont enregistrées d'une manière ou d'une autre sur une bande de papier mobile spéciale. Désormais, ils utilisent directement à la fois l'enregistrement mécanique avec un stylo très léger, auquel de l'encre est fournie, et l'enregistrement thermique ECG avec un stylo qui, lorsqu'il est chauffé, brûle la courbe correspondante sur un papier thermique spécial.

Enfin, il existe de tels électrocardiographes de type capillaire (mingographes), dans lesquels l'enregistrement ECG est réalisé à l'aide d'un fin jet d'encre de pulvérisation.

Un étalonnage de gain de 1 mV provoquant une déviation du système d'enregistrement de 10 mm permet de comparer les ECG enregistrés d'un patient dans temps différent et/ou différents appareils.

Les lecteurs de bande de tous les électrocardiographes modernes permettent de déplacer le papier à différentes vitesses : 25, 50, 100 mm s -1, etc. Le plus souvent en électrocardiologie pratique, le taux d'enregistrement ECG est de 25 ou 50 mm s -1 (Fig. 1.1).

Riz. 1.1. ECG enregistré à une vitesse de 50 mm·s -1 (a) et 25 mm·s -1 (b). Le signal d'étalonnage est affiché au début de chaque courbe

Les électrocardiographes doivent être installés dans une pièce sèche à une température non inférieure à 10 et non supérieure à 30 °C. Pendant le fonctionnement, l'électrocardiographe doit être mis à la terre

Dérivations électrocardiographiques

Les modifications de la différence de potentiel à la surface du corps qui se produisent pendant le travail du cœur sont enregistrées à l'aide de divers systèmes Dérivations ECG. Chaque conducteur enregistre la différence de potentiel qui existe entre deux points spécifiques. champ électrique coeurs avec des électrodes. Ainsi, différentes dérivations électrocardiographiques diffèrent entre elles, tout d'abord, dans les zones du corps sur lesquelles la différence de potentiel est mesurée.

Des électrodes placées à chacun des points sélectionnés sur la surface du corps sont connectées au galvanomètre de l'électrocardiographe. L'une des électrodes est fixée au pôle positif du galvanomètre (électrode conductrice positive ou active), la deuxième électrode est reliée à son pôle négatif (électrode conductrice négative).

Aujourd'hui, en pratique clinique, 12 dérivations ECG sont les plus utilisées, dont l'enregistrement est obligatoire pour chaque examen électrocardiographique du patient : 3 dérivations standard, 3 dérivations unipolaires renforcées des extrémités et 6 dérivations thoraciques.

Mines standards

Trois dérivations standard forment un triangle équilatéral (triangle d'Einthoven), dont les sommets sont les bras droit et gauche, ainsi que la jambe gauche avec des électrodes installées dessus. La ligne hypothétique reliant les deux électrodes impliquées dans la formation d'une dérivation électrocardiographique est appelée axe de dérivation. Les axes des dérivations standard sont les côtés du triangle d'Einthoven (Fig. 1. 2).

Riz. 1.2. Formation de trois dérivations de membre standard

Des perpendiculaires tracées du centre géométrique du cœur à l'axe de chaque dérivation standard divisent chaque axe en deux parties égales. La partie positive fait face à l'électrode conductrice positive (active) et la partie négative fait face à l'électrode négative. Si la force électromotrice (FEM) du cœur à un moment donné du cycle cardiaque est projetée sur la partie positive de l'axe d'abduction, une déviation positive est enregistrée sur l'ECG (ondes positives R, T, P), et si elle est négatives, des déviations négatives sont enregistrées sur l'ECG (ondes Q, S, parfois ondes T négatives ou même ondes P). Pour enregistrer ces dérivations, des électrodes sont placées sur la main droite (marquage rouge) et gauche (marquage jaune), ainsi que sur la jambe gauche (marquage vert). Ces électrodes sont connectées par paires à l'électrocardiographe pour enregistrer chacune des trois dérivations standard. Les dérivations de membre standard sont enregistrées par paires en connectant des électrodes :

Plomb I - main gauche (+) et droite (-);

Lead II - jambe gauche (+) et bras droit (-);

III plomb - jambe gauche (+) et main gauche (-);

La quatrième électrode est installée sur le pied droit pour connecter le fil de terre (marquage noir).

Les signes "+" et "-" indiquent ici la connexion correspondante des électrodes aux pôles positifs ou négatifs du galvanomètre, c'est-à-dire que les pôles positifs et négatifs de chaque fil sont indiqués.

Fils de membre renforcés

Des dérivations de membre amplifiées ont été proposées par Goldberg en 1942 . Ils enregistrent la différence de potentiel entre l'un des membres sur lequel est installée l'électrode positive active d'une sonde donnée (bras droit, bras gauche ou jambe) et le potentiel moyen des deux autres membres. En tant qu'électrode négative dans ces dérivations, on utilise l'électrode dite de Goldberg combinée, qui se forme lorsque deux membres sont connectés par une résistance supplémentaire. Ainsi, aVR est une avance améliorée de la main droite ; aVL - enlèvement amélioré de la main gauche; aVF - abduction améliorée de la jambe gauche (Fig. 1.3).

La désignation des dérivations de membre améliorées provient des premières lettres des mots anglais : " un "- augmenté (renforcé); "V" - tension (potentiel); "R" - droite (droite); "L" - gauche (gauche); "F" - pied (jambe).

Riz. 1.3. Formation de trois dérivations unipolaires renforcées. Ci-dessous - Triangle d'Einthoven et emplacement des axes de trois dérivations unipolaires renforcées

Système de coordonnées à six axes (selon BAYLEY)

Les dérivations de membre unipolaires standard et améliorées permettent d'enregistrer des changements dans l'EMF du cœur dans le plan frontal, c'est-à-dire dans celui dans lequel se trouve le triangle d'Einthoven. Pour une détermination plus précise et visuelle des diverses déviations de l'EMF du cœur dans ce plan frontal, en particulier pour déterminer la position de l'axe électrique du cœur, le système de coordonnées dit à six axes a été proposé (Bayley, 1943). Il peut être obtenu en combinant les axes de trois dérivations standard et de trois dérivations améliorées des membres, conduites à travers le centre électrique du cœur. Ce dernier divise l'axe de chaque conducteur en parties positive et négative, dirigées respectivement vers les électrodes positives (actives) ou négatives (Fig. 1.4).

Riz. 1.4. Formation d'un système de coordonnées à six axes (selon Bayley)

La direction des axes est mesurée en degrés. Le point de référence (0°) est conditionnellement pris comme un rayon tiré strictement horizontalement du centre électrique du cœur vers la gauche vers le pôle positif actif de la dérivation standard I. Le pôle positif de la dérivation standard II est à +60°, aVF à +90°, la dérivation standard III à +120°, aVL à -30° et aVR à -150°. L'axe de la dérivation aVL est perpendiculaire à l'axe II de la dérivation standard, l'axe I de la dérivation standard est perpendiculaire à l'axe aVF, et l'axe aVR est perpendiculaire à l'axe III de la dérivation standard.

conduit à la poitrine

Les dérivations unipolaires thoraciques proposées par Wilson dans 1934 ., enregistrer la différence de potentiel entre l'électrode positive active installée en certains points de la surface du thorax et l'électrode de Wilson combinée négative. Cette électrode est formée en connectant trois membres (mains droite et gauche, ainsi que la jambe gauche) par des résistances supplémentaires dont le potentiel combiné est proche de zéro (environ 0,2 mV). Pour enregistrer un ECG, 6 positions d'électrodes actives généralement acceptées sont utilisées sur les surfaces antérieure et latérale du thorax, qui, en combinaison avec l'électrode de Wilson combinée, forment 6 dérivations thoraciques (Fig. 1.5) :

conduire V 1 - dans le quatrième espace intercostal sur le bord droit du sternum;

La prévention V 2 — dans le quatrième espace intercostal sur un gauche bord du sternum;

La prévention V 3 — entre les positions V 2 et V 4, approximativement au niveau du quatrième bord sur une gauche ligne parasternale;

affectation V 4 - dans le cinquième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire gauche;

La prévention V 5 — au même niveau en travers, comme V 4, sur une gauche ligne axillaire de devant;

dérivation V 6 - sur la ligne médio-axillaire gauche au même niveau horizontal que les électrodes des dérivations V 4 et V 5 .

Riz. 1.5. Emplacement des électrodes thoraciques

Ainsi, 12 dérivations électrocardiographiques (3 standard, 3 dérivations unipolaires renforcées et 6 dérivations thoraciques) sont les plus utilisées.

Les déviations électrocardiographiques dans chacun d'eux reflètent l'EMF total de tout le cœur, c'est-à-dire qu'elles sont le résultat d'une exposition simultanée à une dérivation donnée d'un potentiel électrique changeant dans les parties gauche et droite du cœur, dans les parois antérieure et postérieure des ventricules, au sommet et à la base du cœur.

Pistes supplémentaires

Il est parfois conseillé d'élargir les possibilités diagnostiques d'un examen électrocardiographique en utilisant quelques dérivations supplémentaires. Ils sont utilisés dans les cas où programme régulier l'enregistrement de 12 dérivations ECG généralement acceptées ne permet pas un diagnostic suffisamment fiable d'une pathologie électrocardiographique particulière ou nécessite une clarification de certains changements.

La méthode d'enregistrement de dérivations thoraciques supplémentaires ne diffère de la méthode d'enregistrement de 6 dérivations thoraciques conventionnelles que par la localisation de l'électrode active sur la surface de la poitrine. L'électrode de Wilson combinée est utilisée comme électrode connectée au pôle négatif du cardiographe.

Riz. 1.6. Emplacement des électrodes thoraciques supplémentaires

Conduit V7-V9. L'électrode active est installée le long des lignes axillaire postérieure (V 7), scapulaire (V 8) et paravertébrale (V 9) au niveau de l'horizontale, sur laquelle se trouvent les électrodes V 4 -V 6 (Fig. 1.6). Ces dérivations sont généralement utilisées pour un diagnostic plus précis des changements myocardiques focaux dans le VG basal postérieur.

Plomb V 3R-V6R. L'électrode thoracique (active) est placée sur la moitié droite de la poitrine dans des positions symétriques aux points habituels des électrodes V 3 -V 6 . Ces dérivations sont utilisées pour diagnostiquer l'hypertrophie du cœur droit.

Conduit selon Neb. Les sondes thoraciques bipolaires, proposées en 1938 par Neb, fixent la différence de potentiel entre deux points situés à la surface du thorax. Pour enregistrer trois dérivations selon Nab, on utilise des électrodes conçues pour enregistrer trois dérivations standard des membres. L'électrode, généralement placée sur la main droite (marquage rouge), est placée dans le deuxième espace intercostal le long du bord droit du sternum. L'électrode de la jambe gauche (repère vert) est déplacée vers la position de la dérivation thoracique V 4 (au sommet du cœur), et l'électrode située sur le bras gauche (repère jaune) est placée au même niveau horizontal que l'électrode verte, mais le long de la ligne axillaire postérieure . Avec le commutateur de dérivation de l'électrocardiographe en position I de la dérivation standard, enregistrez la dérivation dorsale (D).

En déplaçant le commutateur sur les dérivations standard II et III, les dérivations antérieure (A) et inférieure (I) sont enregistrées respectivement. Les sondes Nebu sont utilisées pour diagnostiquer les changements focaux dans le myocarde paroi arrière(dérivation D), paroi latérale antérieure (dérivation A) et paroi antérieure supérieure (dérivation I).

Technique d'enregistrement ECG

Pour obtenir un enregistrement ECG de haute qualité, il est nécessaire de respecter certaines règles pour son enregistrement.

Conditions de réalisation d'une étude électrocardiographique

L'ECG est enregistré dans une salle dédiée, éloignée des éventuelles sources de perturbations électriques : moteurs électriques, salles de kinésithérapie et de radiologie, tableaux de distribution électrique. Le canapé doit être à au moins 1,5 à 2 m des fils électriques.

Il est conseillé de protéger le divan en plaçant une couverture sous le patient avec un treillis métallique cousu, qui doit être mis à la terre.

L'étude est réalisée après un repos de 10 à 15 minutes et au plus tôt 2 heures après avoir mangé. Le patient doit être déshabillé jusqu'à la taille, les tibias sont également dégagés des vêtements.

L'enregistrement ECG est généralement effectué en position couchée, ce qui permet une relaxation musculaire maximale.

Application des électrodes

4 électrodes à plaque sont appliquées sur la surface interne des jambes et des avant-bras dans leur tiers inférieur à l'aide d'élastiques, et une ou plusieurs électrodes thoraciques (pour l'enregistrement multicanal) sont placées sur la poitrine à l'aide d'une ventouse en caoutchouc. Pour améliorer la qualité de l'ECG et réduire la quantité de courants inductifs, il est nécessaire de fournir bon contactélectrodes cutanées. Pour ce faire, vous devez : 1) dégraisser préalablement la peau avec de l'alcool aux endroits où les électrodes sont appliquées ; 2) en cas de pilosité importante de la peau, humidifier les endroits où sont appliquées les électrodes eau savonneuse; 3) utiliser de la pâte d'électrode ou humidifier abondamment la peau au niveau des sites d'électrode avec une solution de chlorure de sodium à 5-10 %.

Connexion des fils aux électrodes

Chaque électrode installée sur les membres ou à la surface du thorax est reliée à un fil provenant de l'électrocardiographe et marqué d'une certaine couleur. Le marquage généralement accepté des fils d'entrée est : main droite - rouge ; main gauche - jaune; jambe gauche - vert, jambe droite (mise à la terre du patient) - noir ; l'électrode thoracique est blanche. En présence d'un électrocardiographe à 6 canaux, qui vous permet d'enregistrer simultanément un ECG dans 6 dérivations thoraciques, un fil de couleur rouge sur la pointe est connecté à l'électrode V 1; à l'électrode V 2 - jaune, V 3 - vert, V 4 - marron, V 5 - noir et V 6 - bleu ou violet. Le marquage des fils restants est le même que dans les électrocardiographes à canal unique.

Choix du gain de l'électrocardiographe

Avant de commencer un enregistrement ECG, il est nécessaire de régler le même gain du signal électrique sur tous les canaux de l'électrocardiographe. Pour ce faire, chaque électrocardiographe offre la possibilité de fournir une tension étalon de calibration (1 mV) au galvanomètre. Typiquement, le gain de chaque voie est choisi pour qu'une tension de 1 mV provoque une déviation du galvanomètre et du système d'enregistrement, égale à 10 millimètres . Pour ce faire, dans la position de l'interrupteur principal "0", le gain de l'électrocardiographe est ajusté et le millivolt d'étalonnage est enregistré. Si nécessaire, vous pouvez modifier le gain : réduire si l'amplitude des ondes ECG est trop grande (1 mV = 5 mm) ou augmenter si leur amplitude est faible (1 mV = 15 ou 20mm).

Enregistrement ECG

L'enregistrement ECG est effectué avec une respiration calme, ainsi qu'à la hauteur de l'inspiration (en dérivation III). Un ECG est d'abord enregistré en dérivations standard (I, II, III), puis en dérivations améliorées des extrémités (aVR, aVL et aVF) et du thorax (V 1 -V 6). Au moins 4 cycles PQRST sont enregistrés dans chaque dérivation. L'ECG est enregistré, en règle générale, à une vitesse de papier de 50 mm·s -1 . Une vitesse inférieure (25 mm·s -1) est utilisée si un enregistrement ECG plus long est requis, par exemple, pour diagnostiquer des arythmies.

Immédiatement après la fin de l'étude, les nom, prénom et patronyme du patient, année de naissance, date et heure de l'étude sont enregistrés sur une bande papier.

ECG normal

Broche R

L'onde P reflète le processus de dépolarisation des oreillettes droite et gauche. Normalement, dans le plan frontal, le vecteur de dépolarisation auriculaire résultant moyen (vecteur P) est situé presque parallèlement à l'axe de dérivation standard II et est projeté sur les parties positives des axes de dérivation II, aVF, I et III. Par conséquent, dans ces dérivations, une onde P positive est généralement enregistrée, qui a une amplitude maximale dans les dérivations I et II.

Dans la dérivation aVR, l'onde P est toujours négative puisque le vecteur P est projeté sur la partie négative de l'axe de cette dérivation. Étant donné que l'axe de la dérivation aVL est perpendiculaire à la direction du vecteur résultant moyen P, sa projection sur l'axe de cette dérivation est proche de zéro, sur l'ECG dans la plupart des cas, une onde P biphasique ou de faible amplitude est enregistrée.

Avec une localisation plus verticale du cœur dans la poitrine (par exemple, chez les personnes au physique asthénique), lorsque le vecteur P est parallèle à l'axe de dérivation aVF (Fig. 1.7), l'amplitude de l'onde P augmente dans les dérivations III et aVF et diminution des dérivations I et aVL. L'onde P dans aVL peut même devenir négative.

Riz. 1.7. Formation d'ondes P dans les dérivations des membres

Au contraire, avec une position plus horizontale du cœur dans la poitrine (par exemple, chez les hypersthéniques), le vecteur P est parallèle à l'axe I de la dérivation standard. Dans le même temps, l'amplitude de l'onde P augmente dans les dérivations I et aVL. La P aVL devient positive et diminue dans les dérivations III et aVF. Dans ces cas, la projection du vecteur P sur l'axe III de la dérivation standard est égale à zéro ou même a une valeur négative. Par conséquent, l'onde P dans la dérivation III peut être biphasique ou négative (le plus souvent avec une hypertrophie auriculaire gauche).

Ainsi, chez une personne saine, l'onde P est toujours positive dans les dérivations I, II et aVF ; dans les dérivations III et aVL, elle peut être positive, biphasique ou (rarement) négative ; et dans la dérivation aVR, l'onde P est toujours négatif.

Dans le plan horizontal, le vecteur résultant moyen P coïncide généralement avec la direction des axes des dérivations thoraciques V 4 -V 5 et est projeté sur les parties positives des axes des dérivations V 2 -V 6, comme illustré à la Fig. . 1.8. Par conséquent, chez une personne en bonne santé, l'onde P dans les dérivations V 2 -V 6 est toujours positive.

Riz. 1.8. Formation d'ondes P dans les dérivations thoraciques

La direction du vecteur moyen P est presque toujours perpendiculaire à l'axe conducteur V 1 , tandis que la direction des deux vecteurs moment de dépolarisation est différente. Le premier vecteur moment initial d'excitation auriculaire est orienté vers l'avant, vers l'électrode conductrice positive V 1 , et le deuxième vecteur moment final (plus petit) est repoussé vers le pôle négatif de la dérivation V 1 . Par conséquent, l'onde P dans V 1 est plus souvent biphasique (+-).

La première phase positive de l'onde P en V 1 , due à l'excitation des oreillettes droite et partiellement gauche, est supérieure à la deuxième phase négative de l'onde P en V 1 , reflétant une période relativement courte d'excitation finale de l'oreillette gauche seulement. Parfois, la deuxième phase négative de l'onde P dans V 1 est faiblement exprimée et l'onde P dans V 1 est positive.

Ainsi, chez une personne en bonne santé, une onde P positive est toujours enregistrée dans les dérivations thoraciques V 2 -V 6, et dans la dérivation V 1, elle peut être biphasique ou positive.

L'amplitude des ondes P ne dépasse normalement pas 1,5-2,5 mm et la durée est de 0,1 s.

Intervalle P‒ Q(R)

L'intervalle P-Q(R) est mesuré du début de l'onde P au début du complexe QRS ventriculaire (onde Q ou R). Il reflète la durée de la conduction AV, c'est-à-dire le temps de propagation de l'excitation à travers les oreillettes, le nœud AV, le faisceau de His et ses branches (Fig. 1.9). L'intervalle P-Q(R) ne suit pas avec le segment PQ(R), qui est mesuré de la fin de l'onde P au début de Q ou R

Riz. 1.9. Intervalle P-Q(R)

La durée de l'intervalle P-Q (R) varie de 0,12 à 0,20 s et chez une personne en bonne santé, elle dépend principalement de la fréquence cardiaque : plus elle est élevée, plus l'intervalle P-Q (R) est court.

Complexe QRS ventriculaire J

Le complexe QRST ventriculaire reflète le processus complexe de propagation (complexe QRS) et d'extinction (segment RS-T et onde T) de l'excitation à travers le myocarde ventriculaire. Si l'amplitude des dents du complexe QRS est suffisamment grande et dépasse 5 millimètres , ils sont désignés par des lettres majuscules de l'alphabet latin Q, R, S, s'ils sont petits (inférieurs à 5 millimètres ) - minuscules q, r, s.

L'onde R est toute onde positive faisant partie du complexe QRS. S'il existe plusieurs dents positives de ce type, elles sont respectivement désignées par R, Rj, Rjj, etc. L'onde négative du complexe QRS précédant immédiatement l'onde R est désignée par la lettre Q (q) et l'onde négative suivant immédiatement l'onde R est appelée S (s).

Si seule une déviation négative est enregistrée sur l'ECG et qu'il n'y a pas d'onde R du tout, le complexe ventriculaire est désigné comme QS. La formation de dents individuelles du complexe QRS dans différentes dérivations peut s'expliquer par l'existence de trois vecteurs moment de dépolarisation ventriculaire et leurs différentes projections sur les axes des dérivations ECG.

Onde Q

Dans la plupart des dérivations ECG, la formation de l'onde Q est due au moment initial du vecteur de dépolarisation entre le septum ventriculaire, qui dure jusqu'à 0,03 s. Normalement, l'onde Q peut être enregistrée dans toutes les dérivations de membre unipolaires standard et améliorées et dans les dérivations thoraciques V 4 -V 6 . L'amplitude de l'onde Q normale dans toutes les dérivations, à l'exception de l'aVR, ne dépasse pas 1/4 de la hauteur de l'onde R et sa durée est de 0,03 s. Dans l'aVR en plomb, une personne en bonne santé peut avoir une onde Q profonde et large ou même un complexe QS.

Onde R

L'onde R dans toutes les dérivations, à l'exception des dérivations thoraciques droites (V 1 , V 2) et de la dérivation aVR, est due à la projection du second vecteur moment QRS (moyen), ou conditionnellement vecteur 0,04 s, sur la dérivation axe. Le vecteur 0,04 s reflète le processus de propagation supplémentaire de l'excitation à travers le myocarde RV et VG. Mais, comme le LV est une partie plus puissante du cœur, le vecteur R est orienté vers la gauche et vers le bas, c'est-à-dire vers le LV. Sur la fig. 1.10a on voit que dans le plan frontal le vecteur 0,04 s est projeté sur les parties positives des axes conducteurs I, II, III, aVL et aVF et sur la partie négative de l'axe conducteur aVR. Par conséquent, dans toutes les dérivations des extrémités, à l'exception de l'aVR, des ondes R élevées se forment et, avec une position anatomique normale du cœur dans la poitrine, l'onde R dans la dérivation II a une amplitude maximale. Dans la dérivation aVR, comme mentionné ci-dessus, une déviation négative prédomine toujours - l'onde S, Q ou QS, en raison de la projection du vecteur 0,04 s sur la partie négative de l'axe de cette dérivation.

Avec une position verticale du cœur dans la poitrine, l'onde R devient maximale dans les dérivations aVF et II, et avec une position horizontale du cœur - dans la dérivation standard I. Dans le plan horizontal, le vecteur 0,04 s coïncide généralement avec la direction de l'axe d'avance V 4 . Par conséquent, l'onde R dans V 4 dépasse l'onde R dans les autres dérivations thoraciques en amplitude, comme le montre la Fig. 1.10b. Ainsi, dans les dérivations thoraciques gauches (V 4 -V 6), l'onde R se forme à la suite de la projection du vecteur moment principal de 0,04 s sur les parties positives de ces dérivations.

Riz. 1.10. Formation d'ondes R dans les dérivations des membres

Les axes des dérivations thoraciques droites (V 1 , V 2) sont généralement perpendiculaires à la direction du vecteur moment principal de 0,04 s, ce dernier n'a donc pratiquement aucun effet sur ces dérivations. L'onde R dans les dérivations V 1 et V 2, comme indiqué ci-dessus, est formée à la suite de la projection sur l'axe de ces dérivations du moment initial de choix (0,02 s) et reflète la propagation de l'excitation le long du septum interventriculaire.

Normalement, l'amplitude de l'onde R augmente progressivement de la dérivation V 1 à la dérivation V 4, puis diminue à nouveau légèrement dans les dérivations V 5 et V 6. La hauteur de l'onde R dans les dérivations des membres ne dépasse généralement pas 20 mm et dans les dérivations thoraciques - 25 mm. Parfois, chez les personnes en bonne santé, l'onde r dans V 1 est si faiblement exprimée que le complexe ventriculaire dans la dérivation V 1 prend la forme de QS.

Pour caractéristiques comparatives le temps de propagation de l'onde d'excitation de l'endocarde à l'épicarde du VD et du VG, il est d'usage de déterminer l'intervalle dit de déviation interne (défl ection intrinsèque), respectivement, à droite (V 1, V 2 ) et gauche (V 5, V 6). Elle est mesurée du début du complexe ventriculaire (l'onde Q ou R) jusqu'au sommet de l'onde R dans la dérivation appropriée, comme illustré à la Figure 1. 1.11.

Riz. 1.11. Mesure de l'intervalle de déviation interne

En présence de fractionnements d'onde R (complexes RSRj ou qRsrj), l'intervalle est mesuré du début du complexe QRS au sommet de la dernière onde R.

Normalement, l'intervalle de déviation interne dans la dérivation thoracique droite (V 1) ne dépasse pas 0,03 s et dans la dérivation thoracique gauche V 6 -0,05 s.

Onde S

Chez une personne en bonne santé, l'amplitude de l'onde S dans différentes dérivations ECG varie considérablement, ne dépassant pas 20 millimètres.

Dans la position normale du cœur dans la poitrine, l'amplitude S dans les dérivations des membres est faible, sauf pour la dérivation aVR. Dans les dérivations thoraciques, l'onde S diminue progressivement de V 1, V 2 à V 4, et dans les dérivations V 5, V 6 a une petite amplitude ou est absente.

L'égalité des ondes R et S dans les dérivations thoraciques (zone de transition) est généralement enregistrée dans la dérivation V 3 ou (moins souvent) entre V 2 et V 3 ou V 3 et V 4 .

La durée maximale du complexe ventriculaire ne dépasse pas 0,10 s (généralement 0,07-0,09 s).

L'amplitude et le rapport des dents positives (R) et négatives (Q et S) dans diverses dérivations dépendent largement de la rotation de l'axe du cœur autour de ses trois axes : antéropostérieur, longitudinal et sagittal.

Segment RS-T

Le segment RS-T est un segment allant de la fin du complexe QRS (la fin de l'onde R ou S) au début de l'onde T. Il correspond à la période de couverture d'excitation complète des deux ventricules, lorsque la différence de potentiel entre les différentes parties du muscle cardiaque est absent ou petit. Par conséquent, dans les sondes unipolaires normales standard et renforcées des membres, dont les électrodes sont situées à une grande distance du cœur, le segment RS-T est situé sur l'isoligne et son déplacement vers le haut ou vers le bas ne dépasse pas 0,5mm . Dans les dérivations thoraciques (V 1 -V 3), même chez une personne en bonne santé, on note souvent un léger déplacement du segment RS-T vers le haut à partir de l'isoligne (plus 2mm).

Dans les dérivations thoraciques gauches, le segment RS-T est plus souvent enregistré au niveau de l'isoligne, comme dans les dérivations standard (± 0,5 mm).

Le point de transition du complexe QRS vers le segment RS-T est désigné par j. Les déviations du point j par rapport à l'isoligne sont souvent utilisées pour quantifier le déplacement du segment RS-T.

Onde T

L'onde T reflète le processus de repolarisation finale rapide du myocarde ventriculaire (phase 3 de la DP transmembranaire). Normalement, le vecteur de repolarisation ventriculaire total résultant (vecteur T) a généralement presque la même direction que le vecteur de dépolarisation ventriculaire moyen (0,04 s). Par conséquent, dans la plupart des dérivations où une onde R élevée est enregistrée, l'onde T a une valeur positive, se projetant sur les parties positives des axes des dérivations électrocardiographiques (Fig. 1.12). Dans ce cas, la plus grande onde R correspond à la plus grande onde T en amplitude, et inversement.

Riz. 1.12. Formation d'ondes T dans les dérivations des membres

En dérivation aVR, l'onde T est toujours négative.

En position normale du cœur dans le thorax, la direction du vecteur T est parfois perpendiculaire à l'axe III de la sonde standard, et donc une onde T biphasique (+/-) ou de faible amplitude (lissée) en III peut parfois être enregistré dans cette avance.

Avec une localisation horizontale du cœur, le vecteur T peut même être projeté sur la partie négative de l'axe III, et une onde T négative en III est enregistrée sur l'ECG. Cependant, dans la dérivation aVF, l'onde T reste positive.

Avec un emplacement vertical du cœur dans la poitrine, le vecteur T est projeté sur la partie négative de l'axe de dérivation aVL, et une onde T négative en aVL est enregistrée sur l'ECG.

Dans les dérivations thoraciques, l'onde T a généralement une amplitude maximale en V 4 ou V 3 . La hauteur de l'onde T dans les dérivations thoraciques augmente généralement de V 1 à V 4, puis diminue légèrement en V 5 -V 6 . Dans la dérivation V 1, l'onde T peut être biphasique voire négative. Normalement, T dans V 6 est toujours supérieur à T dans V 1.

L'amplitude de l'onde T dans les dérivations des membres chez une personne en bonne santé ne dépasse pas 5-6 mm et dans les dérivations thoraciques - 15-17 mm. La durée de l'onde T varie de 0,16 à 0,24 s.

Intervalle Q-T (QRST)

L'intervalle Q-T (QRST) est mesuré du début du complexe QRS (onde Q ou R) à la fin de l'onde T. L'intervalle Q-T (QRST) est appelé systole électrique ventriculaire. Pendant la systole électrique, toutes les parties des ventricules du cœur sont excitées. La durée de l'intervalle Q-T dépend principalement de la fréquence cardiaque. Plus la fréquence du rythme est élevée, plus l'intervalle QT approprié est court. La durée normale de l'intervalle Q-T est déterminée par la formule Q-T \u003d K√R-R, où K est un coefficient égal à 0,37 pour les hommes et 0,40 pour les femmes; R-R est la durée d'un cycle cardiaque. Comme la durée de l'intervalle Q-T dépend de la fréquence cardiaque (s'allongeant au fur et à mesure qu'elle ralentit), il faut la corriger par rapport à la fréquence cardiaque pour l'évaluer, c'est donc la formule de Bazett qui est utilisée pour les calculs : QTc \u003d Q-T / √R-R.

Parfois, sur l'ECG, en particulier dans les dérivations thoraciques droites, immédiatement après l'onde T, une petite onde U positive est enregistrée, dont l'origine est encore inconnue. Il y a des suggestions que l'onde U correspond à une période d'augmentation à court terme de l'excitabilité du myocarde ventriculaire (phase d'exaltation), qui se produit après la fin de la systole électrique VG.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, SI. Deyak "Fondamentaux de l'électrocardiographie"