La structure d'un ECG normal. Electrocardiographie (ECG) : fondamentaux de la théorie, prélèvement, analyse, détection des pathologies

Un électrocardiographe utilisant un capteur enregistre et enregistre les paramètres de l'activité du cœur, qui sont imprimés sur du papier spécial. Ils ressemblent à des lignes verticales (dents), dont la hauteur et l'emplacement par rapport à l'axe du cœur sont pris en compte lors du déchiffrement de l'image. Si l'ECG est normal, les impulsions sont claires, même des lignes qui se suivent à un certain intervalle dans une séquence stricte.

L'étude ECG comprend les indicateurs suivants :

1. Prong R. Responsable des contractions des oreillettes gauche et droite.
2. Intervalle P-Q (R) - la distance entre l'onde R et le complexe QRS (le début de l'onde Q ou R). Indique la durée du passage de l'impulsion à travers les ventricules, le faisceau de His et le nœud auriculo-ventriculaire vers les ventricules.
3. Le complexe QRST est égal à la systole (moment de contraction musculaire) des ventricules. La vague d'excitation se propage de intervalle différent dans différentes directions, formant des dents Q, R, S.
4. Onde Q. Indique le début de la propagation de l'impulsion le long du septum interventriculaire.
5. Onde S. Reflète la fin de la distribution de l'excitation à travers le septum interventriculaire.
6. Onde R. Correspond à la distribution de l'impulsion le long du myocarde ventriculaire droit et gauche.
7. Segment (R)ST. C'est le chemin de l'impulsion depuis le point final de l'onde S (en son absence, l'onde R) jusqu'au début de l'onde T.
8. Wave T. Montre le processus de repolarisation du myocarde ventriculaire (montée du complexe gastrique dans le segment ST).

La vidéo présente les principaux éléments qui composent un électrocardiogramme. Extrait de la chaîne MEDFORS.

Comment déchiffrer un cardiogramme

1. Âge et sexe.
2. Les cellules sur papier sont constituées de lignes horizontales et verticales avec de grandes et petites cellules. Horizontal - responsable de la fréquence (temps), vertical - c'est la tension. Le grand carré est égal à 25 petits carrés dont chaque côté mesure 1 mm et 0,04 seconde. Un grand carré correspond à une valeur de 5 mm et 0,2 seconde, et 1 cm de ligne verticale correspond à 1 mV de tension.
3. L'axe anatomique du cœur peut être déterminé à l'aide du vecteur de direction des ondes Q, R, S. Normalement, l'impulsion doit être conduite à travers les ventricules vers la gauche et vers le bas à un angle de 30 à 70º.
4. La lecture des dents dépend du vecteur de répartition de l'onde d'excitation sur l'axe. L'amplitude diffère selon les dérivations et une partie du motif peut être manquante. La direction vers le haut à partir de l'isoligne est considérée comme positive, vers le bas - négative.
5. Les axes électriques des dérivations Ι, ΙΙ, ΙΙΙ ont une localisation différente par rapport à l'axe du cœur, s'affichant respectivement avec des amplitudes différentes. Les dérivations AVR, AVF et AVL montrent la différence de potentiel entre les membres (avec une électrode positive) et le potentiel moyen des deux autres (avec une électrode négative). L'axe AVR est dirigé de bas en haut et vers la droite, de sorte que la plupart des dents ont une amplitude négative. La dérivation AVL est perpendiculaire à l'axe électrique du cœur (EOS), de sorte que le complexe QRS total est proche de zéro.

Les interférences et les oscillations en dents de scie (fréquence jusqu'à 50 Hz) affichées sur l'image peuvent indiquer ce qui suit :

• tremblement musculaire (petites fluctuations avec différentes amplitudes);
• des frissons;
• mauvais contact avec la peau et les électrodes ;
• défaillance d'un ou plusieurs fils ;
• les interférences des appareils électroménagers.

L'enregistrement des impulsions cardiaques se produit à l'aide d'électrodes qui relient l'électrocardiographe aux membres et à la poitrine humains.

Les voies suivies par les décharges (fils) ont les désignations suivantes :

• AVL (semblable au premier);
• AVF (analogue du tiers);
• AVR (affichage miroir des dérivations).

Désignations des dérivations thoraciques :

Dents, segments et intervalles

Vous pouvez interpréter vous-même la valeur des indicateurs en utilisant les normes ECG pour chacun d'eux :

1. Prong R. Devrait être positif dans les dérivations Ι-ΙΙ et être biphasique en V1.
2. Intervalle PQ. Il est égal à la somme du temps de contraction des oreillettes et de leur conduction à travers le nœud AV.
3. Onde Q. Doit venir avant R et avoir une valeur négative. Dans les compartiments Ι, AVL, V5 et V6, il peut être présent sur une longueur ne dépassant pas 2 mm. Sa présence dans le plomb ΙΙΙ doit être temporaire et disparaître après une respiration profonde.
4. Complexe QRS. Il est calculé par cellules : la largeur normale est de 2 à 2,5 cellules, l'intervalle est de 5, l'amplitude est région thoracique- 10 petits carrés.
5. Segment S-T. Pour déterminer la valeur, vous devez compter le nombre de cellules à partir du point J. Normalement, elles sont de 1,5 (60 ms).
6. Onde T. Doit correspondre à la direction du QRS. Il a une valeur négative en dérivations : ΙΙΙ, AVL, V1 et une valeur positive standard - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Onde U. Si cet indicateur est affiché sur papier, il peut se produire à proximité de l'onde T et se confondre avec elle. Sa hauteur est de 10 % de T dans les compartiments V2-V3 et indique la présence d'une bradycardie.

Comment calculer la fréquence cardiaque

Le schéma de calcul de la fréquence cardiaque ressemble à ceci:

1. Identifiez les ondes R hautes sur l'image ECG.
2. Trouvez les grands carrés entre les sommets R est la fréquence cardiaque.
3. Calculez par la formule : HR=300/nombre de carrés.

Par exemple, il y a 5 carrés entre les sommets. FC=300/5=60 battements/min.

galerie de photos

Désignations pour décrypter l'étude La figure montre un rythme sinusal normal du cœur. Fibrillation auriculaire Méthode de détermination de la fréquence cardiaque Sur la photo, diagnostic maladie coronarienne cœurs Infarctus du myocarde sur électrocardiogramme

Qu'est-ce qu'un ECG anormal

Un électrocardiogramme anormal est un écart des résultats de l'étude par rapport à la norme. Le travail du médecin dans ce cas est de déterminer le niveau de danger des anomalies dans la transcription de l'étude.

Des résultats ECG anormaux peuvent indiquer la présence des problèmes suivants :

• la forme et la taille du cœur ou de l'une de ses parois sont sensiblement modifiées;
• déséquilibre électrolytique (calcium, potassium, magnésium);
• ischémie;
• crise cardiaque;
• changement de rythme normal ;
• effet secondaire des médicaments pris.

À quoi ressemble un ECG dans des conditions normales et pathologiques ?

Les paramètres de l'électrocardiogramme chez les hommes et les femmes adultes sont présentés dans le tableau et ressemblent à ceci :

Quel devrait être le cardiogramme d'une personne en bonne santé

Indications d'un bon cardiogramme d'un adulte :

La vidéo présente une comparaison du cardiogramme d'une personne en bonne santé et malade et donne l'interprétation correcte des données obtenues. Extrait de la chaîne "Hypertension Life".

Indicateurs chez les adultes

Un exemple d'ECG normal chez l'adulte :

Indicateurs chez les enfants

Paramètres de l'électrocardiogramme chez les enfants :

Troubles du rythme pendant l'interprétation de l'ECG

Une arythmie cardiaque peut être observée dans personnes en bonne santé et être une variante de la norme. Les types les plus courants d'arythmie et de recul du système de conduction. Dans le processus d'interprétation des données obtenues, il est important de prendre en compte tous les indicateurs de l'électrocardiogramme, et non chacun séparément.

Arythmies

Un trouble du rythme cardiaque peut être :

1. arythmie sinusale. Les fluctuations de l'amplitude de RR varient dans les 10 %.
2. bradycardie sinusale. PQ = 12 secondes, fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm.
3. Tachycardie. La fréquence cardiaque chez les adolescents est supérieure à 200 battements / min, chez les adultes - plus de 100-180. Au cours de la tachycardie ventriculaire, le taux de QRS est supérieur à 0,12 s, la tachycardie sinusale est légèrement supérieure à la normale.
4. Extrasystoles. Une contraction extraordinaire du cœur est autorisée dans des cas isolés.
5. Tachycardie paroxystique. Augmentation du nombre de battements cardiaques jusqu'à 220 par minute. Lors d'une crise, on observe une fusion du QRS et du P. L'intervalle entre R et P à partir de la contraction suivante
6. Fibrillation auriculaire. La contraction auriculaire est égale à 350-700 par minute, ventricules - 100-180 par minute, P est absent, fluctuations le long de l'isoligne.
7. Flutter auriculaire. La contraction auriculaire est égale à 250-350 par minute, les contractions gastriques deviennent moins fréquentes. Ondes en dents de scie dans les branches ΙΙ-ΙΙΙ et V1.

Écart de position EOS

Un déplacement du vecteur EOS peut indiquer des problèmes de santé :

1. La déviation vers la droite est supérieure à 90º. En combinaison avec l'excès de la hauteur S sur R, il signale les pathologies du ventricule droit et le blocage du faisceau de His.
2. Déviation vers la gauche de 30-90º. Avec un rapport pathologique des hauteurs S et R - hypertrophie ventriculaire gauche, blocage de la branche du faisceau de His.

Des écarts dans la position de l'EOS peuvent signaler les maladies suivantes :

• crise cardiaque;
• œdème pulmonaire;
• MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique).

Perturbation du système de conduction

La conclusion de l'ECG peut inclure les pathologies suivantes de la fonction de conduction :

• Blocage AV de Ι degré - la distance entre les ondes P et Q dépasse l'intervalle de 0,2 seconde, la séquence de chemin ressemble à ceci - P-Q-R-S;
• Blocus AV ΙΙ degré - PQ déplace QRS (Mobitz type 1) ou QRS tombe sur la longueur de PQ (Mobitz type 2);
• bloc AV complet - la fréquence des contractions auriculaires est supérieure à celle des ventricules, PP = RR, la longueur PQ est différente.

Maladies cardiaques sélectionnées

Une interprétation détaillée de l'électrocardiogramme peut montrer les conditions pathologiques suivantes :

Vidéo

Dans le cours vidéo "ECG est à la portée de tous", les violations du rythme cardiaque sont prises en compte. Extrait de la chaîne MEDFORS.

L'électrocardiogramme du cœur est la principale étude diagnostique qui permet de tirer des conclusions sur le travail de l'organe, la présence ou l'absence de pathologies et leur gravité. Décryptage ECG du coeur est réalisée par un cardiologue, qui voit non seulement les courbes sur papier, mais peut également évaluer visuellement l'état du patient, analyser ses plaintes.

L'ensemble des indicateurs collectés permet de poser le bon diagnostic. Sans mise en scène diagnostic précis impossible d'attribuer traitement efficace Par conséquent, les médecins étudient attentivement les résultats de l'ECG du patient.

Brèves informations sur la procédure ECG

L'électrocardiographie examine les courants électriques qui se produisent pendant le travail du cœur humain. Cette méthode est assez simple et abordable - ce sont les principaux avantages procédure de diagnostic, qui est effectuée depuis longtemps par des médecins et en ce qui concerne l'interprétation des résultats, les médecins ont accumulé une expérience pratique suffisante.

Le cardiogramme du cœur a été développé et mis en œuvre sous sa forme moderne au début du XXe siècle par le scientifique néerlandais Einthoven. La terminologie développée par le physiologiste est encore utilisée aujourd'hui. Cela prouve une fois de plus que l'ECG est une étude pertinente et demandée, dont les indicateurs sont extrêmement importants pour le diagnostic des pathologies cardiaques.

La valeur du cardiogramme

Un électrocardiogramme est extrêmement important, car sa lecture correcte vous permet de détecter les pathologies les plus graves, dont la vie du patient dépend du diagnostic opportun. Un cardiogramme est effectué chez les adultes et les enfants.

Dès réception des résultats, le cardiologue peut évaluer la fréquence cardiaque, la présence d'arythmie, la pathologie métabolique dans le myocarde, les troubles de la conduction électrique, la pathologie myocardique, la localisation de l'axe électrique et l'état physiologique de l'organe humain principal. Dans certains cas, le cardiogramme peut confirmer d'autres pathologies somatiques indirectement liées à l'activité cardiaque.

Important! Les médecins recommandent de faire un cardiogramme si le patient ressent des changements évidents du rythme cardiaque, souffre d'essoufflement soudain, de faiblesse et s'évanouit. Il est nécessaire de faire un cardiogramme pour les douleurs cardiaques primaires, ainsi que pour les patients qui ont déjà été diagnostiqués avec des anomalies dans le travail de l'organe, des bruits sont observés.

L'électrocardiogramme est procédure standard lors du passage d'un examen médical, chez les sportifs lors de l'examen médical, chez les femmes enceintes, avant les interventions chirurgicales. La valeur diagnostique a un ECG avec et sans exercice. Faire un cardiogramme pour les pathologies du système endocrinien et systèmes nerveux avec une augmentation des taux de lipides. À des fins de prévention, il est recommandé de poser un diagnostic cardiaque à tous les patients âgés de quarante-cinq ans - cela aidera à identifier les performances anormales de l'organe, à diagnostiquer la pathologie et à commencer le traitement.

Quels sont les résultats de l'étude ?

Les résultats de l'étude pour les nuls seront absolument incompréhensibles, il est donc impossible de lire seul le cardiogramme du cœur. Le médecin reçoit de l'électrocardiographe un long papier millimétré avec des courbes imprimées dessus. Chaque graphique reflète une électrode attachée au corps du patient à un certain point.

En plus des graphiques, les appareils peuvent également fournir d'autres informations, par exemple, les principaux paramètres, le taux de l'un ou l'autre indicateur. Un diagnostic préliminaire est généré automatiquement, de sorte que le médecin doit étudier indépendamment les résultats et ne prendre en compte que ce que l'appareil donne en termes de maladie possible. Les données peuvent être enregistrées non seulement sur papier, mais également sur des supports électroniques, ainsi que dans la mémoire de l'appareil.

Intéressant! La surveillance Holter est un type d'ECG. Si le cardiogramme est pris à la clinique en quelques minutes alors que le patient est allongé, puis avec la surveillance Holter, le patient reçoit un capteur portable, qu'il attache à son corps. Il est nécessaire de porter le capteur pendant une journée complète, après quoi le médecin lit les résultats. La particularité d'une telle surveillance est l'étude dynamique de l'activité cardiaque dans divers états. Cela vous permet d'obtenir une image plus complète de l'état de santé du patient.

Décryptage des résultats de l'étude : principaux aspects

Les courbes sur papier quadrillé sont représentées par des isolignes - une ligne droite, ce qui signifie l'absence d'impulsions dans ce moment. Les déviations vers le haut ou vers le bas par rapport à l'isoligne sont appelées dents. Dans un cycle complet de contraction cardiaque, six dents sont posées, auxquelles sont attribuées des lettres standard de l'alphabet latin. Ces dents sur le cardiogramme sont dirigées vers le haut ou vers le bas. Les dents du haut sont considérées comme positives et celles du bas sont considérées comme négatives. Normalement, les ondes S et Q plongent légèrement vers le bas à partir de l'isoligne, et l'onde R est un pic montant vers le haut.

Chaque dent n'est pas seulement un dessin avec une lettre, derrière elle se cache une certaine phase du cœur. Vous pouvez déchiffrer le cardiogramme si vous savez quelles dents signifient quoi. Par exemple, l'onde P montre le moment où les oreillettes sont relâchées, R indique l'excitation des ventricules et T indique leur relaxation. Les médecins tiennent compte de la distance entre les dents, qui a également sa valeur diagnostique, et si nécessaire, des groupes entiers de PQ, QRS, ST sont examinés. Chaque valeur de recherche parle d'une certaine caractéristique de l'organe.

Par exemple, avec une distance inégale entre les dents R, les médecins parlent d'extrasystole, de fibrillation auriculaire, de faiblesse du nœud sinusal. Si l'onde P est élevée et épaissie, cela indique un épaississement des parois des oreillettes. Un intervalle PQ étendu indique un bloc artrioventriculaire et une expansion du QRS suggère une hypertrophie ventriculaire, un blocage du faisceau de His. S'il n'y a pas de lacunes dans ce segment, les médecins suspectent une fibrillation. Un intervalle QT prolongé indique des troubles graves du rythme cardiaque pouvant entraîner résultat mortel. Et si cette combinaison de QRS est présentée comme un drapeau, alors les médecins parlent d'infarctus du myocarde.

Tableau des valeurs normales et autres indicateurs

Pour déchiffrer l'ECG, il existe un tableau contenant les normes de valeurs. En se concentrant dessus, les médecins peuvent voir des écarts. En règle générale, au cours d'un long travail avec des patients cardiologiques, les médecins n'utilisent plus la table à portée de main, la norme chez l'adulte est mémorisée par cœur.

Indicateur Amplitude de la norme, s QRS de 0,06 à 0,1 Rot 0,07 à 0,11 Q de 0,07 à 0,11 T de 0,12 à 0,28 PQ de 0,12 à 0,2

En plus des valeurs tabulaires, les médecins prennent en compte d'autres paramètres du travail du cœur:

• rythmicité des contractions cardiaques - en présence d'arythmie, c'est-à-dire de défaillances de la rythmicité des contractions du muscle cardiaque, la différence entre les indicateurs des dents sera supérieure à dix pour cent. Chez les personnes ayant un cœur en bonne santé, une normosistolie est notée, mais les données pathologiques rendent le médecin alerte et recherchent des déviations. L'exception est l'arythmie sinusale associée au rythme sinusal, comme cela arrive souvent à l'adolescence, mais chez l'adulte, le rythme sinusal avec déviations indique le début du développement de la pathologie. Un exemple frappant de déviations est l'extrasystole, qui se manifeste par la présence de contractions supplémentaires. Il se produit avec des malformations du cœur, une inflammation du myocarde, une ischémie,
• la fréquence cardiaque est le paramètre le plus accessible, il peut être évalué indépendamment. Normalement, en une minute, il devrait y avoir de 60 à 80 cycles complets du cœur. Avec un cycle rapide, plus de 80 battements parlent de tachycardie, mais moins de 60 c'est de la bradycardie. L'indicateur est plus illustratif, car toutes les pathologies graves ne donnent pas de bradycardie ou de tachycardie, et dans des cas isolés, l'ECG d'une personne en bonne santé montrera également de tels phénomènes s'il est nerveux pendant l'électrocardiographie.

Types de fréquence cardiaque

Un électrocardiogramme montre un autre paramètre important - le type de rythme cardiaque. Cela signifie l'endroit où le signal se propage, incitant le cœur à se contracter.

Il existe plusieurs rythmes - sinus, auriculaire, ventriculaire et auriculo-ventriculaire. La norme est le rythme sinusal, et si l'impulsion se produit à d'autres endroits, cela est considéré comme une déviation.

Le rythme auriculaire sur l'ECG est impulsion nerveuse originaire des oreillettes. Les cellules auriculaires provoquent l'apparition de rythmes ectopiques. Une telle situation survient lorsque le nœud sinusal fonctionne mal, ce qui devrait produire ces rythmes par lui-même, et maintenant les centres d'innervation auriculaire le font à sa place. La cause immédiate de cet écart est maladie hypertonique, faiblesse du nœud sinusal, troubles ischémiques, certaines pathologies endocriniennes. Avec un tel ECG, des changements d'onde ST-T non spécifiques sont enregistrés. Dans certains cas, le rythme auriculaire est observé chez les personnes en bonne santé.

Le rythme auriculo-ventriculaire se produit dans le nœud du même nom. La fréquence du pouls avec ce type de rythme tombe en dessous de 60 battements / min, indiquant une bradycardie. Causes du rythme auriculo-ventriculaire - faible nœud sinusal, prise de certains médicaments, blocage du nœud AV. Si la tachycardie survient avec un rythme auriculo-ventriculaire, cela témoigne d'une crise cardiaque antérieure, de modifications rhumatismales, une telle déviation apparaît après des interventions chirurgicales sur le cœur.

Le rythme ventriculaire est la pathologie la plus sévère. L'impulsion émanant des ventricules est extrêmement faible, les contractions tombent souvent en dessous de quarante battements. Un tel rythme se produit avec une crise cardiaque, une insuffisance circulatoire, une cardiosclérose, des malformations cardiaques, dans un état préadgonal.

En déchiffrant l'analyse, les médecins font attention à l'axe électrique. Il est affiché en degrés et indique la direction des impulsions. La norme pour cet indicateur est de 30 à 70 degrés lorsqu'il est incliné à la verticale. Des anomalies suggèrent un blocage intracardiaque ou une hypertension.

Lors du déchiffrement de l'ECG, des conclusions terminologiques sont émises, qui démontrent également la norme ou la pathologie. Un mauvais ECG ou un résultat sans pathologie montrera dans un complexe tous les indicateurs du travail du cœur. Le bloc auriculo-ventriculaire se traduira par un intervalle PQ prolongé. Une telle déviation au premier degré ne menace pas la vie du patient. Mais avec le troisième degré de pathologie, il existe un risque d'arrêt cardiaque soudain, car les oreillettes et les ventricules fonctionnent à leur propre rythme incongru.

Si la conclusion contient le mot "rythme ectopique", cela signifie que l'innervation ne provient pas du nœud sinusal. La condition est à la fois une variante de la norme et une déviation sévère due à des pathologies cardiaques, prenant médicaments etc.

Si le cardiogramme montre des changements d'onde ST-T non spécifiques, cette situation nécessite des diagnostics supplémentaires. La raison de la déviation peut être des troubles métaboliques, un déséquilibre des électrolytes de base ou des dysfonctionnements endocriniens. Une onde T élevée peut indiquer une hypokaliémie, mais c'est aussi une variante normale.

Avec certaines pathologies du cœur, la conclusion montrera une basse tension - les courants émanant du cœur sont si faibles qu'ils sont enregistrés en dessous de la normale. Bas activité électrique survient en raison d'une péricardite ou d'autres pathologies cardiaques.

Important! L'ECG limite du cœur indique une déviation de certains paramètres par rapport à la norme. Cette conclusion est générée par le système d'électrocardiographe et ne signifie pas du tout de violations graves. Lors de la réception de telles données, les patients ne doivent pas être contrariés - il suffit de passer par examen complémentaire, identifier la cause des violations et traiter la maladie sous-jacente.

Infarctus du myocarde à l'ECG

Un ECG dans l'infarctus du myocarde enregistre des données de diagnostic extrêmement importantes, selon lesquelles il est possible non seulement de diagnostiquer une crise cardiaque, mais également de déterminer la gravité des violations. La manifestation de la pathologie sur l'ECG sera déjà perceptible avec l'apparition des symptômes d'une crise. Il n'y aura pas d'onde R sur la bande - c'est l'un des principaux signes d'infarctus du myocarde.

L'enregistrement d'un électrocardiogramme est une méthode d'étude des signaux électriques générés lors de l'activité des muscles du cœur. Pour enregistrer les données de l'électrocardiogramme, 10 électrodes sont utilisées : 1 zéro sur la jambe droite, 3 standards des extrémités et 6 dans la région du cœur.

Le résultat de la suppression des indicateurs électriques, le travail de divers départements du corps, est la création d'un électrocardiogramme.

Ses paramètres sont enregistrés sur un rouleau de papier spécial. La vitesse de déplacement du papier est disponible en 3 options :

• 25 mm.sec;
• 50 mm.s;
• 100 mm.s;

Il existe des capteurs électroniques qui peuvent enregistrer les paramètres ECG sur le disque dur de l'unité centrale et, si nécessaire, afficher ces données sur un moniteur ou les imprimer sur les formats de papier requis.

Interprétation de l'électrocardiogramme enregistré.

Le cardiologue spécialiste donne le résultat de l'analyse des paramètres de l'électrocardiogramme. Le médecin décrypte l'enregistrement en établissant la durée des intervalles entre les différents éléments des indicateurs enregistrés. Une explication des caractéristiques de l'électrocardiogramme contient de nombreux points:

ECG normal.

La prise en compte d'un cardiogramme standard du cœur est représentée par les indicateurs suivants:

Électrocardiogramme en cas d'infarctus du myocarde.

L'infarctus du myocarde survient en raison de l'exacerbation de la maladie coronarienne, lorsque la cavité interne est considérablement rétrécie artère coronaire Muscle du coeur. Si cette violation n'est pas éliminée dans les 15 à 20 minutes, la mort des cellules musculaires du cœur, qui reçoivent de l'oxygène et des nutriments de cette artère, se produit. Cette circonstance crée des perturbations importantes dans le fonctionnement du cœur et constitue une menace grave et sérieuse pour la vie. En cas d'infarctus du cœur, un électrocardiogramme permettra d'identifier le site de la nécrose. Le cardiogramme spécifié contient des déviations nettement manifestées dans les signaux électriques du muscle cardiaque:

Trouble du rythme cardiaque.

Un trouble du rythme de contraction des muscles cardiaques est détecté lorsque des décalages apparaissent sur l'électrocardiogramme :

Hypertrophie du coeur.

Une augmentation du volume des muscles cardiaques est une adaptation de l'organisme à de nouvelles conditions de fonctionnement. Les changements qui apparaissent sur l'électrocardiogramme sont déterminés par la force bioélectrique élevée d'une zone musculaire caractéristique, le retard dans le mouvement des impulsions bioélectriques dans son épaisseur et l'apparition de signes de manque d'oxygène.

Conclusion.

Les indicateurs électrocardiographiques de la pathologie cardiaque sont divers. Leur lecture est une activité complexe qui nécessite une formation spéciale et une amélioration des compétences pratiques. Un spécialiste caractérisant un ECG doit connaître les principes de base de la physiologie du cœur, différentes versions de cardiogrammes. Il doit avoir des compétences dans la capacité de déterminer les anomalies de l'activité du cœur. Calculez l'effet des médicaments et d'autres facteurs sur l'apparition de différences dans la structure des ondes et des lacunes de l'ECG. Par conséquent, l'interprétation de l'électrocardiogramme doit être confiée à un spécialiste qui a rencontré dans sa pratique diverses options pour les lacunes dans le travail du cœur.

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L'un des avantages d'un électrocardiogramme pour évaluer le travail du cœur est la possibilité d'obtenir rapidement un résultat. Les données sur l'activité cardiaque obtenues au cours de l'étude sont immédiatement enregistrées sur une bande de papier, qui est lentement introduite dans le système d'appareil ECG. Sur un équipement plus moderne, les valeurs peuvent être affichées sur un écran d'ordinateur, puis imprimées via une imprimante. Quoi qu'il en soit, partir salle de traitement, entre nos mains, nous avons le résultat d'un électrocardiogramme, que nous voulons lire le plus tôt possible - Interprétation ECG vous permettra de tirer une conclusion sur la présence ou l'absence de motifs d'inquiétude.

ABC des électrocardiogrammes

Le schéma du travail du cœur est une ligne continue courbe complexe, semblable à une sinusoïde, avec de nombreuses marques et symboles en termes alphabétiques et numériques. A première vue, il semble qu'il soit compétent pour déchiffrer et donner Bilan ECG seul un professeur d'institut médical, un docteur en sciences ou au moins un cardiologue ayant de nombreuses années d'expérience peut le faire. Ce n'est pas tout à fait vrai. L'analyse ECG nécessite vraiment un haut niveau d'attention, de concentration, de précision, de connaissance des fondements algébriques et des algorithmes. Cependant, si vous comprenez et apprenez, le processus de décodage devient assez intéressant.

Les cardiologues ne sont pas les seuls à pouvoir lire le schéma ECG et à en tirer une conclusion. Bien sûr, pour les médecins de cette spécialisation, la règle représentée avec une ligne courbe en dira beaucoup plus sur le travail du cœur. Néanmoins, les médecins doivent également apprendre à mener une étude et à lire un cardiogramme. pratique générale notamment pour les ambulanciers. La recherche et l'interprétation précoces de l'ECG avant même de prodiguer des soins dans un hôpital vous permettent de fournir une assistance efficace en temps opportun, par exemple en cas de crise cardiaque et de sauver la vie du patient.

La curiosité, le souci de l'état de santé, voire la méfiance vis-à-vis du médecin traitant poussent souvent à désirer apprendre à lire seul un schéma ECG. Cependant, le premier appel au livre de référence médical, en règle générale, décourage le désir de se plonger dans la question - l'abondance de termes et d'abréviations incompréhensibles ressemble à une forêt dense. En effet, les informations données dans la littérature médicale sont difficiles à percevoir pour les « non-initiés ». Cependant, ce n'est pas une raison pour abandonner l'idée de "regarder dans les coulisses" de la cardiologie. Et tout d'abord, vous devez comprendre ce que reflète exactement la ligne du cardiogramme.

Ce qui se reflète dans l'image ECG

Du point de vue de la physique, le travail du cœur est une transition automatique de la phase de dépolarisation à la phase de repolarisation du muscle cardiaque. En d'autres termes, il y a un changement constant dans les états de contraction et de relaxation du tissu musculaire, dans lesquels, respectivement, l'excitation des cellules myocardiques est remplacée par leur récupération.

La conception de l'appareil ECG vous permet d'enregistrer les impulsions électriques qui se produisent dans ces phases et de les enregistrer graphiquement. C'est ce qui explique l'irrégularité de la courbe de la figure du cardiogramme.

Pour apprendre à interpréter les schémas ECG, vous devez savoir en quoi ils consistent, à savoir :

• dent - une partie convexe ou concave de la courbe par rapport à l'axe horizontal;
• segment - un segment de ligne droite entre deux dents adjacentes;
• intervalle - une combinaison d'une dent et d'un segment.

L'enregistrement des données du travail du cœur s'effectue sur plusieurs cycles, car non seulement les caractéristiques de chacun des éléments de l'électrocardiogramme ont une importance médicale, mais aussi leur comparabilité au sein de plusieurs cycles.

Analyse des éléments individuels du cardiogramme

En formulant la conclusion sur l'ECG, les dents sont évaluées par amplitude sur l'axe vertical, et par leur durée sur l'horizontale. Chacune des dents d'un cycle se voit attribuer sa propre lettre de l'alphabet latin - elle caractérise le passage d'une impulsion à travers une certaine partie du cœur, à savoir:

• l'onde P décrit la réponse des oreillettes à la propagation d'une impulsion électrique dans celles-ci ;

Dans un état sain, la dent a une valeur positive, un sommet arrondi, dirigé vers le haut, sa hauteur peut atteindre 2,5 mm et sa durée ne dépasse pas 0,1 s. Une déviation pathologique est considérée comme une forme pointue de l'onde P, caractéristique de l'hypertrophie auriculaire droite, ou un sommet bifurqué avec une hypertrophie auriculaire gauche.

• l'onde Q caractérise la propagation de l'influx dans le septum interventriculaire ;

Normalement, il est faiblement exprimé, a une valeur négative. Sa durée n'est que de 0,03 s. Chez l'enfant, cet élément du cardiogramme peut avoir une position profonde, ce qui n'est pas alarmant.

• l'onde R décrit le passage d'un signal électrique à travers le myocarde ventriculaire.

En termes d'amplitude, c'est la plus grande des dents, bien que la durée ne dépasse normalement pas la valeur Q.

• l'onde S détermine l'achèvement de l'excitation dans les ventricules du cœur. Comme l'élément Q, il a un caractère négatif et une petite profondeur - seulement 2 mm.
• l'onde T est un indicateur de récupération potentielle dans le tissu musculaire du cœur.

Normalement, cet élément avec une valeur positive s'élève au-dessus de l'axe horizontal d'au plus un tiers de l'amplitude de l'onde R. La forme de son sommet est lissée, la durée est de 0,16 s. jusqu'à 2,4 s. Un élément T élevé indique des troubles autonomes de l'activité cardiaque, par exemple une hyperkaliémie. Cependant, la forme concave de cette dent représente une menace beaucoup plus grande. La forme isocèle pointue négative est un signe classique d'infarctus du myocarde.

• L'onde U est rarement enregistrée sur la règle ECG. Sa norme est une hauteur allant jusqu'à 2 mm.

Souvent, cet élément peut être noté lors de la description du cardiogramme des athlètes après l'exercice. Sinon, cela peut être un signe de bradycardie.

La conclusion sur le travail du cœur comprend une évaluation des segments de la ligne ECG. Chacun d'eux est mesuré de la fin d'une dent au début de la suivante. Les plus importants sont Segments P-Q et S-T. Leur analyse comprend une évaluation de leur longueur et de leur élévation au-dessus de la ligne isoélectrique - l'axe horizontal. Normalement, cette élévation ne doit pas dépasser 1 mm. La durée dépend directement du pouls, elle peut donc être la preuve de troubles du rythme cardiaque.

Le travail du muscle cardiaque dans des intervalles de temps

Pour apprendre à analyser correctement les intervalles, la plus grande attention doit être portée à leur durée, puisque chacun d'eux caractérise la vitesse de propagation d'un signal électrique dans une partie particulière du cœur et la réponse du tissu musculaire à une impulsion. Par exemple, la norme pour l'intervalle QT est de 0,45 s. L'allongement au niveau de ce site peut être causé par une ischémie ou une athérosclérose.

Ainsi, la durée de l'intervalle caractérise le travail du muscle cardiaque dans le temps. Il n'est pas difficile d'apprendre à déterminer le rythme cardiaque - le pouls selon le schéma ECG. Sa caractéristique sera la distance entre les deux dents positives les plus élevées - l'intervalle R-R. Chez un adulte en bonne santé au repos, ce chiffre est de 70 à 80 battements par minute. Dans ce cas, la distance entre les dents ne doit pas différer de la moyenne de plus de 10 %. Un tel rythme est correct, régulier, et en conclusion, la nature sinusale du cardiogramme est indiquée. D'autres types de rythme indiquent la présence de changements pathologiques dans le travail du cœur. Dans ces cas, les indicateurs de fréquence cardiaque maximale et minimale sont nécessairement déterminés et les spécialistes commencent à rechercher la source d'excitation - le stimulateur cardiaque.

Plan d'interprétation des tracés ECG

Toutes ces lectures semblent assez difficiles à retenir. Pour faciliter la tâche, un plan spécial a été élaboré, à l'aide duquel vous pouvez apprendre à lire les résultats de la conclusion. Selon le même plan, l'interprétation de l'ECG est également effectuée par des spécialistes. Ses points principaux sont :

• Évaluation de la fréquence cardiaque et de la conduction ;
• Détermination de l'indicateur "axe électrique du coeur" ;
• Analyse du travail auriculaire par onde P et intervalle P-Q ;
• Caractéristiques des indicateurs du complexe d'éléments QRS-T ;
• Conclusion cardiographique.

Le plan d'analyse ECG doit également inclure la vérification de l'exactitude de l'enregistrement du cardiogramme, qui est la fourniture d'un signal de contrôle au début de l'étude - une tension standard d'un millivolt, qui est affichée sur le diagramme comme un écart de 10 mm. Sans cette procédure, l'enregistrement cardiographique est considéré comme indicatif.

Il est impossible d'apprendre à interpréter correctement les résultats d'un ECG sans savoir caractéristiques physiologiques personne qui peut influencer la conception de l'étude. Ceux-ci comprennent l'âge, le sexe, le type de corps, la taille, la présence de maladies chroniques. Sans tenir compte des données individuelles du patient, des écarts dans la conclusion du cardiogramme peuvent être considérés à tort comme des signes de pathologie cardiaque. Par exemple, l'indicateur "axe électrique" vous permet de déterminer approximativement l'emplacement de l'organe dans la poitrine, de décrire sa taille et sa forme. Cependant, chez les personnes minces, cet axe a une position verticale, et chez les personnes obèses en surpoids, il est horizontal, mais dans les deux cas, l'emplacement de l'organe est considéré comme normal. De plus, une interprétation approfondie du schéma cardiographique nécessite la connaissance de nombreux termes médicaux, qui caractérisent les signes de pathologies, à savoir : fibrillation auriculaire, extrasystole, flutter auriculaire et bien d'autres.

En général, deux conclusions se dégagent :

• La description du cardiogramme est tout un art !
• Apprendre à lire un diagramme ECG sain est beaucoup plus facile que de tout mémoriser. déviations possibles ce qui est une incitation supplémentaire à prendre soin de sa santé !

À ce jour, l'électrocardiogramme est pratiquement la méthode la plus courante et la plus informative pour étudier l'activité cardiaque. Il ne présente aucun danger pour la santé et ne provoque aucune gêne lors de sa mise en œuvre.

La procédure peut être :

• détecter une maladie cardiaque lorsque certains symptômes apparaissent;
• effectuer un examen programmé, par exemple, lors de la candidature à un emploi, de l'obtention d'un permis de conduire, pendant la grossesse, pour obtenir des permis de visite de sections sportives, de sanatoriums, etc.;
• surveiller l'état de santé du patient au cours du traitement ou à la fin de celui-ci.

En fonction de ce que montre l'ECG, un schéma thérapeutique approprié est prescrit.

Que montre un cardiogramme

Contrairement aux autres organes, le muscle cardiaque a des fonctions uniques : automatisme, conductivité, excitabilité et contractilité. Ces caractéristiques permettent à l'organe de se contracter à intervalles réguliers, ce qui entraîne un flux sanguin continu.

Au cours de l'électrocardiographie, le travail électrophysiologique du muscle cardiaque est examiné à l'aide d'un appareil spécial - un cardiographe.

La procédure ne dure pas plus de 10 minutes et peut avoir lieu dans une clinique.

La courbe graphique résultante contient des dents et des récessions.

Les dents sont indiquées par des lettres latines majuscules P, Q, R, S, T

Le déchiffrement du cardiogramme comprend l'étude de la taille, de la largeur et de la hauteur de chaque dent, ainsi que de la distance qui les sépare.

Le cardiogramme montre les moindres changements dans le travail du cœur.

Battement de coeur

La procédure vous permet de déterminer avec précision la fréquence cardiaque (FC). Au cours du diagnostic, des électrodes fixées au corps capturent et amplifient les signaux électriques faibles du cœur et les transmettent à l'enregistreur.

À l'état normal, la fréquence cardiaque est de 60 à 90 battements par minute avec les mêmes intervalles entre eux. À l'aide d'un ECG du cœur, les spécialistes identifient également les pathologies suivantes.

arythmie sinusale , dans lequel la contraction du cœur se produit à divers intervalles. A l'adolescence ou dans l'enfance, c'est normal. Cependant, à un âge plus avancé, cela peut entraîner de graves violations.

bradycardie sinusale , qui se caractérise par une diminution de la fréquence cardiaque, inférieure à 50 par minute. Une telle condition peut être normale pendant le sommeil, chez les athlètes, etc. Dans les cas graves, le nœud sinusal est remplacé chirurgicalement par un stimulateur électrique, ce qui conduit à la normalisation du rythme.

tachycardie sinusale– La fréquence cardiaque dépasse 90 battements par minute. Il est subdivisé :

• sur le plan physiologique - après un stress physique et émotionnel, boire du café, boissons alcoolisées, ingénieurs électriciens, etc. Ce n'est pas une pathologie et passe rapidement;
• pathologique, perturbant une personne et au repos. Elle peut survenir avec une élévation de la température, des infections, une perte de sang, une déshydratation, une thyrotoxicose, une anémie. Dans ce cas, le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire. La tachycardie ne s'arrête qu'en cas de crise cardiaque ou de syndrome coronarien aigu.

Extrasystole, dans laquelle un ou plusieurs battements cardiaques sont observés, suivis d'une pause compensatoire. Chez une personne en bonne santé, l'extrasystole est causée par les peurs, le surmenage, le stress psychologique, la prise de certains médicaments et d'autres facteurs. Cependant, dans certains cas, ce type de perturbation du rythme peut indiquer un infarctus du myocarde, une maladie coronarienne, une myocardite, une cardiosclérose et d'autres maladies.

Tachycardie paroxystique, qui se caractérise par une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 100 battements par minute. Elle se manifeste sous la forme de crises d'apparition et de fin brutales, pouvant durer de quelques minutes à plusieurs jours. Chez les personnes en bonne santé, une crise peut être causée par le stress, un fort stress physique ou mental, l'alcool, etc. La tachycardie peut être causée par des maladies des poumons, de la glande thyroïde, du tube digestif, des reins, ainsi que des pathologies cardiaques : malformations cardiaques, myocardite , prolapsus de la valve mitrale.

Syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome WPW) est une variété tachycardie paroxystique et caractérisée par des voies de conduction anormales supplémentaires dans le myocarde. Le syndrome fait l'objet d'un traitement obligatoire et, dans certains cas, d'une intervention chirurgicale.

Signes du syndrome de Wolff-Parkinson-White sur un électrocardiogramme

fibrillation auriculaire, qui a forme permanente ou se manifester par des convulsions. Il est subdivisé :

• sur la fibrillation auriculaire (fibrillation), dans laquelle les contractions du cœur sont irrégulières, puisque le rythme n'est pas défini par le nœud sinusal, mais par d'autres cellules des oreillettes. La fréquence peut aller jusqu'à 700 battements par minute. En conséquence, une contraction complète des oreillettes ne se produit pas et les ventricules ne sont pas entièrement remplis de sang. Cette pathologie est à l'origine de la privation d'oxygène des tissus et des organes. Une personne ressent une poussée dans le cœur, puis des battements cardiaques non rythmiques de différentes fréquences se développent. Ces symptômes s'accompagnent de faiblesse, de transpiration, d'étourdissements, de peur de la mort, d'essoufflement, d'agitation et, dans certains cas, de perte de conscience. À la fin de l'attaque, le rythme revient à la normale, et il y a une envie d'uriner, et une grande quantité d'urine. L'incapacité à éliminer l'attaque pendant 2 jours est lourde de complications thrombotiques (accident vasculaire cérébral, thromboembolie artère pulmonaire);
• Le flutter auriculaire se traduit par des contractions auriculaires fréquentes (plus de 200 en 1 min.) régulières et plus rares par des contractions constantes des ventricules. Il s'agit d'une pathologie dont les causes sont : les cardiopathies organiques (insuffisance cardiaque, cardiomyopathie), les bronchopneumopathies obstructives, interventions chirurgicales sur le coeur. La fréquence cardiaque et le pouls du patient deviennent plus fréquents, les veines du cou gonflent, un essoufflement, une transpiration et une faiblesse apparaissent.

Conductivité

À l'état normal, l'impulsion électrique formée dans le nœud sinusal se déplace vers les fibres musculaires contractiles du myocarde par l'intermédiaire de cellules musculaires spéciales (système conducteur). Cela stimule la contraction des oreillettes et des ventricules qui pompent le sang. Un retard physiologique à court terme est observé dans le nœud auriculo-ventriculaire.

Dans un état pathologique, il y a un retard dans l'impulsion plus qu'il ne devrait l'être, ce qui entraîne une excitation retardée des services sous-jacents et, par conséquent, une perturbation du travail de pompage normal du cœur.

Les causes des troubles de la conduction cardiaque peuvent être médicamenteuses ou intoxication alcoolique, troubles fonctionnels ou une maladie cardiaque organique.

La conduction avec facultés affaiblies (blocage) montre le cardiogramme du cœur.

Blocus sino-auriculaire- violation de la sortie des impulsions du nœud sinusal. Il peut être congénital ou se développer dans le contexte d'anomalies des valves cardiaques, de tumeurs cérébrales, d'hypertension, de méningite, d'encéphalite, de leucémie et d'autres maladies. La pathologie peut contribuer à un excès de potassium dans le sang ou à l'utilisation de grandes quantités de certains médicaments. Il existe une bradycardie bien définie. Le patient ressent un essoufflement, une faiblesse, des vertiges, perd parfois connaissance.

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), à laquelle l'impulsion s'attarde sur le nœud auriculo-ventriculaire pendant plus de 0,09 sec. La pathologie a les degrés suivants:

• Je degré - les oreillettes et les ventricules sont suffisamment réduits, mais la conduction est lente. N'a aucun symptôme. Seul un cardiogramme peut montrer la présence d'une pathologie;
• II degré (pas blocus complet) - la réalisation des ventricules par des impulsions auriculaires n'est pas observée dans son intégralité. Le patient ressent un arrêt cardiaque périodique, une faiblesse, une fatigue;
• III degré (blocage complet) - les impulsions cessent complètement de passer des oreillettes au ventricule. Le nœud sinusal affecte la contraction des oreillettes, le travail des ventricules se produit à son propre rythme, moins de 40 fois par minute. Il n'y a pas de circulation adéquate. Aux symptômes blocus incomplet rejoindre: vertiges, apparition de mouches dans les yeux, perte de conscience, convulsions.

Troubles de la conduction intraventriculaire

Conduction intraventriculaire. Les cellules musculaires du ventricule reçoivent une impulsion le long du tronc du faisceau de His, de ses jambes (droite et gauche), ainsi que des branches des jambes. La survenue de blocus s'observe à tous les niveaux. La pathologie est complète, incomplète, permanente, non permanente avec certains problèmes cardiologiques, calcification, manque d'oxygène, etc.

Le traitement de la conduction intraventriculaire est effectué en fonction de son type et de la nature de la maladie sous-jacente.

Hypertrophie myocardique

La surcharge chronique du muscle cardiaque, causée par certaines maladies, une surcharge physique et de mauvaises habitudes, entraîne un épaississement de ses sections individuelles et un étirement des cavités cardiaques (hypertrophie).
L'hypertrophie n'est pas une maladie indépendante, c'est un syndrome d'une pathologie cardiaque différente, aggravant son pronostic.

La pathologie peut longue durée ne pas se présenter et conduire à mort subite. Il peut également se manifester : essoufflement, douleurs rétrosternales, troubles du rythme cardiaque, évanouissement, œdème. Subdivisé :

• sur l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), qui accompagne hypertension artérielle, sténose de la valve aortique, cardiomyopathie hypertrophique, exercice excessif ;
• hypertrophie ventriculaire droite chronique hypertension pulmonaire, rétrécissement de l'ouverture de la valve de l'artère pulmonaire, malformations cardiaques congénitales, etc.;
• hypertrophie de l'oreillette gauche causée par un effort physique intense, une hypertension, une cardiomyopathie, mitrale et sténose aortique et autres pathologies ;
• hypertrophie auriculaire droite accompagnant une pathologie pulmonaire (emphysème, bronchopneumopathie chronique obstructive), difformité poitrine etc.

L'hypertrophie cardiaque est également observée lorsque l'axe électrique du cœur dévie vers la gauche ou vers la droite, ainsi que lors d'une surcharge systolique.

Contractilité myocardique

Avec l'aide du muscle cardiaque, dans certains cas, le volume de sang pompé peut être augmenté jusqu'à 6 fois. C'est-à-dire qu'en fonction de l'état du corps, le cœur s'y adapte.

Les modifications de la contractilité myocardique indiquent :

• sur le syndrome de repolarisation précoce des ventricules. Dans la plupart des cas, il est considéré comme la norme et n'a pas manifestations cliniques mais peut provoquer un arrêt cardiaque soudain. On l'observe chez les athlètes, avec un poids corporel élevé congénital ou une hypertrophie myocardique;
• modifications diffuses modérées ou sévères du myocarde qui se produisent lorsque l'équilibre hydrique et électrolytique est perturbé (vomissements, diarrhée), l'utilisation de médicaments diurétiques, une activité physique. Également observé dans la dystrophie, la myocardite ou la cardiosclérose;
• changements ST non spécifiques dus à malnutrition myocarde, non associé à une privation d'oxygène, à des défaillances du système hormonal, ainsi qu'à une violation de l'équilibre des électrolytes;
• sur l'ischémie aiguë, les modifications ischémiques, les modifications de l'onde T, la dépression ST, un T bas, indiquant des modifications réversibles inhérentes à la privation d'oxygène du myocarde : angine de poitrine, maladie coronarienne ;
• sur le développement d'une crise cardiaque.

En fonction des maladies identifiées sur le cardiogramme, le patient se voit prescrire un traitement approprié.

Pour détection en temps opportun modifications pathologiques du cœur et prévention des conséquences indésirables, un ECG annuel est recommandé à titre préventif.