Palpation profonde de l'abdomen. Maladies intestinales : diagnostic, principes de traitement et mesures préventives Palpation du côlon ascendant
Selon la méthodologie de l'école de V.P. La palpation exemplaire du gros intestin commence par colon sigmoïde, plus accessible pour la recherche et presque toujours palpable, selon F.O. Gausman - dans 91% des cas. Seule l'obésité sévère ou
ballonnements, presse abdominale puissante, l'ascite ne permet pas de sonder cet intestin. La longueur de l'intestin est d'environ 40 cm (15-67 cm). Dans les cas anomalie congénitale il peut être 2 à 3 fois plus long La palpation est un segment disponible de l'intestin sur 20 à 25 cm - sa partie initiale et médiane. La dernière partie du sigma, passant dans le rectum, ne peut pas être palpée.
Lors de la palpation du côlon sigmoïde, il est nécessaire d'évaluer ses propriétés telles que :
- localisation;
- épaisseur;
- longueur;
- cohérence;
- caractère superficiel,
- péristaltisme;
- ib mobile (ib mobile),
- murmurer, éclabousser,
- douleur.
Riz. 404. Palpation du côlon sigmoïde.
A. Schéma de la topographie du côlon sigmoïde. L'ovale indique la partie de l'intestin à palper. La ligne pointillée relie l'avant partie supérieure l'ilium avec l'ombilic, il croise le sigma approximativement au milieu de B. La position de la main du médecin lors de la palpation Les doigts sont placés au milieu de la distance entre le nombril et l'épine iliaque antéro-supérieure. de l'intestin est palpé.
Le côlon sigmoïde normal est palpé dans la région iliaque gauche sous la forme d'un cylindre élastique de diamètre
- 2,5 cm (épaisseur pouce patient), modérément dense, avec une surface lisse et lisse, sans grondement, avec déplacement
- 5 cm (jusqu'à un maximum de 8 cm). Avec un mésentère court, l'intestin peut être presque immobile. Normalement, le péristaltisme du côlon sigmoïde n'est pas ressenti, la palpation du côlon est indolore.
Si le côlon sigmoïde n'est pas palpable à l'endroit habituel, on peut alors supposer son déplacement dû à un long mésentère
ki. Il s'agit le plus souvent d'un allongement congénital avec un déplacement important de l'intestin (« côlon sigmoïde errant »). Dans ce cas, la recherche de l'intestin doit commencer par trouver la partie prérectale du côlon sigmoïde, située au-dessus de l'entrée du petit bassin. Puis, montant progressivement, le reste de ses parties se retrouve. Il est utile au moment de la palpation d'appuyer avec la main gauche à droite de la ligne médiane sous le nombril, ce qui peut aider à ramener l'intestin dans la région iliaque gauche.
La deuxième option pour la palpation du côlon sigmoïde est que les doigts de la main droite sont placés au même endroit que dans la version précédente, uniquement dans le sens latéral, tandis que la paume repose sur la paroi abdominale (Fig. 405). Le pli cutané est pris dans le sens médial (vers le nombril). Une fois les doigts immergés, un mouvement de glissement le long de la paroi arrière est effectué vers l'ilium, tandis que la paume doit être immobile, et le glissement se fait en étendant les doigts.Cette variante de palpation est plus pratique à utiliser avec une paroi abdominale souple , surtout chez les femmes.
La troisième option pour la palpation du côlon sigmoïde est la palpation avec le bord de la main (méthode de palpation oblique, Fig. 406). Le bord de la paume avec les doigts dirigés vers la tête du patient est placé au milieu de la distance oi de l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure parallèle à l'axe de l'intestin. Après un léger déplacement de la peau de l'abdomen vers le nombril, la nervure de la brosse est immergée en tenant compte
Riz. 405. La deuxième variante de la palpation du côlon sigmoïde. La flèche indique le sens du mouvement des doigts lors de la palpation.
Riz. 406. La troisième variante de palpation du côlon sigmoïde (méthode de palpation oblique avec le bord de la paume).
respiration profonde vers la paroi du fond, puis un mouvement de glissement est effectué vers l'extérieur.La nervure de la brosse roule sur l'intestin, se faisant une idée de son état.
Si lors de la palpation du sigma il y a une tension réflexe prononcée de la paroi abdominale dans la zone d'étude, il est alors nécessaire d'utiliser la technique "humide" - avec la paume gauche, appuyez modérément sur la paroi abdominale dans la région de droite Fosse iliaque.
Il convient de noter une fois de plus que l'épaisseur et la consistance du sigma peuvent changer pendant la palpation.
Les signes pathologiques révélés lors de la palpation peuvent être les suivants :
Le gros côlon sigmoïde d'un diamètre allant jusqu'à 5-7 cm est observé avec une diminution de son tonus en raison d'une innervation altérée, d'une inflammation chronique, d'un débordement prolongé et d'une stagnation due à une altération de la perméabilité rectale (spasme, hémorroïdes, fissure anus, tumeur). Un certain rôle dans l'augmentation de l'épaisseur du côlon sigmoïde est joué par l'épaississement de sa paroi avec hypertrophie du muscle intestinal, infiltration inflammatoire de sa paroi, développement tumoral et polypose. Un côlon sigmoïde large et allongé (megadolichosigma) peut être à la fois une affection congénitale et lorsqu'une obstruction mécanique se produit dans le rectum.
Un mince sigma en forme de crayon indique l'absence de masses fécales lorsqu'il est complètement nettoyé après une diarrhée, un lavement et également en présence de spasmes. Cela arrive aussi avec des troubles de l'innervation, inflammation chronique.
L'augmentation de la densité du côlon sigmoïde est causée par la contraction spastique de son muscle, son hypertrophie dans l'inflammation chronique, en cas de rétrécissement du rectum, de germination de la paroi par une tumeur et même d'accumulation de masses fécales denses.
Le sigma devient très mou avec son shioyupi ou atonie dû à une violation de l'innervation, il est palpable sous la forme d'un lenga large de 2-3 doigts.
L'intestin criblé acquiert une surface bosselée avec une constipation spastique, la formation de calculs fécaux dans l'intestin ou une tumeur de son syupka, avec le développement d'adhérences fibreuses autour ! intestins (jerisi ! moiditis). L'intestin tubéreux devient souvent très dense. L'accumulation de calculs fécaux dans l'intestin montre clairement
Un péristaltisme renforcé et ressenti sous la forme d'une augmentation et d'une diminution alternées de la densité et des intestins est observé dans la sigmoïdite aiguë, en violation de la perméabilité du rectum.
Une augmentation de la mobilité du côlon sigmoïde est due à un allongement du mésentère (variante d'une anomalie congénitale) et à une constipation prolongée.
L'immobilité complète du côlon sigmoïde est possible avec un mésentère court congénital, avec une périsigmoïdite, avec un cancer sigmoïde avec germination dans les tissus environnants.
Des douleurs à la palpation sont notées chez les individus névrosés, en présence d'un processus inflammatoire de l'intestin et de son mésentère.
Les grondements et les éclaboussures lors de la palpation se produisent dans des conditions d'accumulation de gaz et de liquide dans l'intestin. Cela se produit avec une inflammation due à l'exsudation du liquide inflammatoire, ainsi qu'avec des dommages intestin grêle(entérite) avec évacuation accélérée du contenu liquide.
En cas de détection de signes pathologiques tels que l'épaississement de l'intestin, l'épaississement focal, la tubérosité, la palpation doit être répétée après le nettoyage de l'intestin, après la selle, mais mieux après un lavement, ce qui permettra de différencier la constipation, l'obstruction intestinale de la pathologie organique du intestin.
Examen du caecum
Inspection. Lors de l'examen de la région iliaque droite, l'emplacement du caecum chez une personne en bonne santé, aucune déviation n'est notée, il est symétrique à la région iliaque gauche, ne gonfle pas, ne coule pas, le péristaltisme visible n'est pas perceptible.
Dans des conditions pathologiques du caecum, un gonflement est possible au site de sa localisation ou plus près du nombril, ce qui est particulièrement caractéristique de l'obstruction intestinale. Dans de tels cas, l'intestin acquiert une forme de saucisse et n'est pas situé dans un endroit typique, mais plus près du nombril.
Le péristaltisme du caecum, même avec son débordement et son gonflement, est difficile à voir, il ne se fait sentir qu'à la palpation.
La percussion est normale plus le caecum est toujours une tympanite audible. Avec son gonflement aigu, la tympanite devient haute, avec un débordement de masses fécales, si elle est affectée par une tumeur, un son sourd-tympanique sera détecté.
Palpation du caecum
La palpation du caecum est effectuée dans deux positions du patient - dans la position habituelle sur le dos et dans la position sur le côté gauche. Le médecin recourt à la recherche du côté gauche lorsqu'il devient nécessaire de préciser le déplacement du caecum, la localisation de la douleur à la palpation, pour différencier l'état pathologique du caecum et des organes voisins.
Lors de la palpation du caecum, ainsi que du côlon sigmoïde, il est nécessaire d'évaluer ses propriétés telles que :
- localisation;
- épaisseur (largeur);
- cohérence;
- la nature de la surface;
- mobilité (déplacement);
- péristaltisme;
- grondement, éclaboussures ;
- douleur.
obliquement - à droite et de haut en bas et à gauche. Habituellement, le caecum se situe à la limite du tiers médian et externe de la ligne ombilico-rachidienne droite, à environ 5-6 cm de l'épine iliaque antéro-supérieure droite (Fig. 407).
Palper 4 doigts sont placés au point indiqué parallèlement au grand axe de l'intestin vers le nombril, tandis que la paume doit toucher la crête iliaque. Les doigts doivent être légèrement fléchis comme lors de la palpation du côlon sigmoïde, mais pas trop pressés l'un contre l'autre. Une fois la peau déplacée vers le nombril et les doigts profondément enfoncés dans la paroi arrière (jusqu'au fond de la fosse iliaque), en tenant compte de la respiration du patient, un mouvement de glissement des doigts vers l'extérieur est effectué. Si l'intestin n'est pas palpable, la manœuvre est répétée. Ceci est fait parce qu'un intestin avec des muscles détendus peut normalement ne pas être palpable. L'irritation mécanique par palpation provoque sa contraction et sa compaction, après même qu'elle devient palpable, bien que pas toujours.
Le caecum normal est palpable chez environ 80% des personnes en bonne santé. Il est perçu comme un qi doux et lisse.
Riz. 407. Palpation du caecum.
A. Schéma de la topographie du caecum. La ligne pointillée indique la ligne ombilico-axiale. Le caecum se situe au niveau du tiers médian et externe de cette ligne. B. La position de la main du médecin lors de la palpation. Les doigts sont placés à une distance de 5 à 6 cm de l'épine iliaque supérieure parallèlement à l'axe intestinal. Mouvement des doigts - vers l'extérieur
MAIS
lindr de 2-3 cm d'épaisseur (rarement 4-5 cm), indolore, légèrement grondant, à surface lisse, avec déplacement jusqu'à
- 2,5 cm, avec une petite expansion aveugle en forme de poire vers le bas (en fait le caecum). L'extrémité inférieure du caecum chez les hommes est généralement à 1 cm au-dessus de la ligne reliant les épines antérieures supérieures, chez les femmes - à son niveau. Dans certains cas, une localisation plus élevée du caecum est possible avec son déplacement vers le haut de 5 à 8 cm.Un tel intestin ne peut être palpé qu'à l'aide de la palpation dite bimanuelle. La main gauche du médecin, placée en travers du corps par l'arrière au bord de l'ilium, servira de base solide, sur laquelle l'intestin sera appuyé lors du sondage. Les actions de la main palpante sont similaires à la palpation normale, l'installation des doigts doit être progressive au-dessus de la zone de localisation normale de l'intestin.
Si la palpation du caecum échoue en raison d'une tension musculaire, il est utile d'exercer une pression sur la paroi abdominale avec la main gauche du médecin (pouce et tenar) au niveau du nombril droit. Cela permet d'obtenir une certaine relaxation des muscles de la paroi abdominale. Si une telle technique échoue, vous pouvez essayer de palper l'intestin dans la position du patient sur le côté gauche.Les techniques de palpation sont courantes.
Chez une personne en bonne santé, le caecum lors de la palpation peut être déplacé latéralement et médialement de 5 à 6 cm au total.En raison du long mésentère, il peut être situé plus près du nombril et même plus loin («caecum errant»). Par conséquent, s'il n'est pas palpable à l'endroit habituel, une recherche de palpation est nécessaire avec un déplacement du lieu de palpation dans diverses directions, notamment vers le nombril. A l'aide d'une technique pressive de la main gauche du médecin, il est parfois possible de remettre l'intestin à sa place habituelle.
Les signes pathologiques révélés par la palpation du caecum peuvent être les suivants :
Le caecum peut être déplacé vers le haut ou vers le nombril en raison de caractéristiques congénitales ou en raison d'un mésentère allongé, ainsi qu'en raison d'une fixation insuffisante de l'intestin à la paroi arrière en raison d'un fort étirement de la fibre derrière le caecum
Un caecum large (5-7 cm) peut être avec une diminution de son tonus, ainsi qu'avec son débordement de matières fécales en raison d'une violation de la capacité d'évacuation du gros intestin ou de l'apparition d'une obstruction sous l'intestin.
Un cæcum étroit, fin et compact aussi épais qu'un crayon et même plus fin est palpable lors d'une famine prolongée du patient, avec diarrhée, après la prise de laxatifs. Cette condition de l'intestin est due à un spasme.
Un caecum dense, mais pas large et pas encombré, se produit avec sa défaite tuberculeuse, souvent il acquiert également une tubérosité. L'intestin devient dense, agrandi en volume avec l'accumulation de masses fécales denses, avec la formation de calculs fécaux. Un tel intestin est plus souvent tubéreux.
La surface vallonnée du caecum est déterminée par ses néoplasmes, l'accumulation de calculs fécaux dans celui-ci, avec des lésions tuberculeuses de l'intestin (typhlite tuberculeuse).
Le déplacement du caecum est dû à l'allongement du mésentère et à une fixation insuffisante à la paroi postérieure.La luxation intestinale ou le manque de mobilité se produit en raison du développement du processus adhésif (perigifli !), qui est toujours associé à l'apparition de douleurs dans le position du nazi sur le côté gauche (déplacement de l'intestin dû à la gravité et à la tension des adhérences), ainsi que l'apparition de douleurs lors de la palpation de l'intestin dans la même position
L'augmentation du péristaltisme du caecum est définie comme une alternance de compactage et de relâchement sous les doigts palpateurs. Cela se produit lorsqu'il y a un rétrécissement sous le caecum (cicatrices, gonflement, compression, obstruction).
Un grondement fort, des éclaboussures à la palpation indiquent la présence de gaz et de liquide dans le caecum, ce qui se produit avec une inflammation de l'intestin grêle - entérite, lorsque le chyme liquide et l'exsudat inflammatoire pénètrent dans le caecum. Des grondements et des éclaboussures dans le caecum sont notés dans la fièvre typhoïde.
Une légère douleur du caecum lors de la palpation est possible et normale, prononcée et significative - caractéristique de l'inflammation de la paroi interne de l'intestin et de l'inflammation du péritoine recouvrant le kizhu. Cependant, la douleur lors de la palpation de la région iliaque peut être due à l'implication d'organes voisins dans le processus, tels que l'appendice, l'uretère, l'ovaire chez la femme, le jéjunum et l'intestin ascendant.
Examen du côlon transverse, ascendant et descendant
L'intestin méningé transverse, sa longueur est de 25-30 cm, il est plus souvent situé dans la région ombilicale et a la forme d'une guirlande. partie ascendante côlon a une longueur allant jusqu'à 12 cm, il est situé dans la région latérale droite de l'abdomen. La partie descendante du côlon a une longueur d'environ 10 cm, sa localisation est la région latérale gauche de l'abdomen.
Examen de l'abdomen. Lors de l'examen des zones de localisation de ces parties du côlon chez une personne en bonne santé, il n'y a pas de renflements, de rétractions ou de péristaltisme notables. Leur apparition témoigne en tout cas de la pathologie dont les causes ont été mentionnées dans la description des études du sigmoïde et du caecum.
Parmi les méthodes d'examen physique de ces parties du côlon, la palpation est de la plus haute importance, bien que ses possibilités soient limitées en raison de leur localisation particulière dans la cavité abdominale.
La palpation est effectuée séquentiellement :
- Côlon transverse;
- côlon ascendant;
- partie descendante du côlon.
Palpation du côlon transverse (TC)
Lors de la palpation de cette section du gros intestin, il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'elle se trouve derrière une paroi abdominale antérieure épaisse et qu'elle est recouverte à l'avant d'un épiploon, ce qui en réduit considérablement l'accessibilité lors de l'examen. L'emplacement du ROC dépend en grande partie de la position de l'estomac et de l'intestin grêle. Le POC est relié à l'estomac par le ligament gastro-intestinal, dont la longueur varie de 2 à 8 cm, en moyenne de 3 à 4 cm.L'intestin grêle est situé sous le POC. Par conséquent, le degré de remplissage de l'estomac, la position de sa grande courbure, la longueur du ligament, le remplissage de l'intestin grêle, ainsi que le remplissage du POC lui-même détermineront sa localisation dans la cavité abdominale.
La position du patient et du médecin lors de la palpation du POC est normale.La palpation de l'intestin est effectuée soit avec les deux mains simultanément bilatéralement, soit avec une main - d'abord d'un côté de la ligne médiane, puis de l'autre (Fig. 408).
Les deux mains avec les doigts à moitié pliés sont placées sur la paroi abdominale antérieure de sorte que les phalanges terminales soient le long de l'axe longitudinal de l'intestin à 1-2 cm sous le bord trouvé de l'estomac des deux côtés de la ligne médiane. Le plus souvent, il se situe à 2-3 cm au-dessus du nombril. Si la limite inférieure de la plus grande courbure n'est pas connue, elle doit être déterminée et marquée sur la peau.
Avec des muscles droits de l'abdomen fortement développés, une tentative d'examen du POC sous eux ne donne pas de résultats, il est préférable d'utiliser les doigts des deux 
MAIS
À
Riz. 408. Palpation du côlon transverse.
A. Schéma de la topographie du côlon transverse. Faites attention à la position de la guirlande de l'intestin, à sa relation avec la grande courbure de l'estomac, à la position de la courbure hépatique et splénique de l'intestin B. Palpation de l'intestin avec les deux mains simultanément. B. Palpation d'une main.
mains immédiatement placées sur les bords extérieurs des muscles droits au même niveau et mener une étude.
Les doigts des deux mains pendant 2-3 cycles respiratoires à l'expiration s'enfoncent soigneusement profondément dans l'abdomen jusqu'à la paroi arrière, puis à l'expiration suivante, un mouvement de glissement calme vers le bas est effectué. Le POC est palpable dans 60 à 70 % des cas et est perçu comme un cylindre facilement déplacé situé derrière une épaisse couche de muscles et d'épiploon. Habituellement, l'intestin est déterminé au niveau du nombril chez les hommes et 1 à 3 cm sous le nombril chez les femmes, soit 2 à 3 cm sous la plus grande courbure de l'estomac.La localisation de l'intestin est très individuelle et variable. Le diamètre du cylindre est de 2-3 cm, sa surface est lisse, élastique, la palpation est indolore, l'intestin se déplace facilement, ne gronde pas à la palpation
Débordant de masses fécales, l'intestin devient dense, parfois sa densité est inégale, bosselée. Après un lavement nettoyant, la densité et la tubérosité d'un tel intestin disparaissent. Un intestin vide, surtout après une diarrhée et un lavement, est palpé sous la forme d'un cordon mince et dense, et en présence d'inflammation, il est douloureux.
Pour augmenter le contact des doigts avec l'intestin lors de la palpation, ils doivent être légèrement espacés. Après avoir examiné le POC sur la ligne médiane, les mains du médecin se déplacent latéralement de chaque côté le long du trajet du POC jusqu'à l'hypochondre jusqu'à l'angle splénique à gauche et l'angle hépatique à droite d'environ 6-10 cm dans chaque direction, mais en tenant compte de la déviation intestinale.
Si, après 2-3 palpations multiples, le POC n'est pas palpable, alors sa recherche est nécessaire, en partant du processus xiphoïde jusqu'à l'articulation pubienne. Le POC peut se trouver horizontalement et ressembler à la lettre P avec des divisions ascendantes et descendantes, mais peut avoir une déviation significative et ressembler à la lettre latine U.
Parfois, une grande courbure de l'estomac peut être confondue avec le POC, leurs différences sont les suivantes :
- Une grande courbure est perçue comme un pli à partir duquel les doigts glissent. POK pendant la palpation se penche avec les doigts d'en haut et d'en bas.
- La grande courbure est palpable uniquement à gauche, POC - des deux côtés du nombril.
- Le principe le plus fiable est le sondage simultané de la plus grande courbure et du POC.
Il est toujours difficile de sentir ces sections du côlon, en raison de leur emplacement profond, ainsi que de l'absence d'une surface dense sur laquelle elles pourraient être pressées pour la palpation. Par conséquent, la palpation de l'une ou l'autre courbure est effectuée de manière bimanuelle.
A la palpation de la courbure hépatique, le médecin main gauche met sous le bas du dos du patient de sorte que index touchait les côtes XII et le bout des doigts reposait sur les muscles du dos. La main droite est placée au bord du foie parallèlement au muscle droit, tandis que les doigts doivent être légèrement pliés. Lorsque le patient expire, les deux mains se rapprochent l'une de l'autre. Au stade final, à l'expiration suivante, les doigts main droite faire un mouvement de glissement vers le bas.
La courbure hépatique est normalement palpée souvent sous la forme d'une formation sphérique, élastique, indolore et déplaçable.
Riz. 409. Palpation bimanuelle de la courbure hépatique et splénique du côlon transverse.
La courbure hépatique du ROC peut être confondue avec le rein droit et la vésicule biliaire. La différence réside dans le fait que le rein est plus profond, a une consistance plus dense, moins de déplacement et ne gronde pas. La différence avec la vésicule biliaire est une localisation plus latérale et superficielle de l'intestin, un son tympanique au-dessus, modifiant souvent les propriétés de l'intestin lors de la palpation en raison de l'évacuation du contenu de celui-ci.
À la palpation de la courbure splénique, la main gauche du médecin est poussée sous le patient vers la région lombaire gauche, située au même niveau que la droite. La main droite est placée au bord de l'arc costal parallèlement au muscle droit de l'abdomen. D'autres actions sont similaires à celles effectuées dans l'étude de la courbure hépatique. Vous pouvez palper avec votre main gauche et mettre votre main droite sous votre dos (Fig. 409).
Normalement, la courbure splénique n'est pas palpable du fait de sa localisation profonde (approximativement au niveau de la côte IX-X le long de la ligne axillaire) et de sa fixation plus rigide à l'aide d'un diaphragme ! ligament intestinal. Si c'est palpable, c'est déjà un signe de pathologie.
Palpation du côlon ascendant (Fig. 410).
L'intestin est situé dans le flanc droit de l'abdomen, il n'y a pas de surface dense derrière lui, sa palpation est donc effectuée de manière bimanuelle. La main gauche du médecin avec les doigts fermés repose 
Riz. 410. Palpation bimanuelle du côlon ascendant A. Schéma de la coupe transversale de l'abdomen au niveau de l'ombilic et palpation du côlon ascendant. La fonction d'une surface dure, sur laquelle l'intestin palpable est pressé, est assurée par la main gauche du médecin B. La position des mains du médecin pendant la palpation
sur la région lombaire droite de sorte que le bout des doigts repose contre le bord des longs muscles du dos, créant une rigidité pour la main droite qui palpe. La main droite est placée au-dessus du flanc droit parallèlement à la main gauche, les doigts de la main droite doivent reposer contre le bord externe du muscle droit. Compte tenu de la respiration du patient, la main droite du médecin est immergée dans le flanc de l'abdomen, la main gauche doit également être déplacée autant que possible en direction de la main droite. À l'expiration 2-3, la main droite, ayant atteint le mur du fond, effectue un mouvement de glissement vers l'extérieur.
La palpation du côlon descendant est également réalisée de manière bimanuelle (Fig. 411). La main gauche du médecin est poussée sous le patient jusqu'à la région lombaire gauche au même niveau que la droite, la main droite est superposée sur le flanc gauche parallèlement à la main gauche de sorte que le bout des doigts se trouve au bord extérieur du flanc gauche et sont parallèles au grand axe de l'intestin. Après avoir plongé profondément dans le mur du fond, en tenant compte du souffle du nazi, les doigts font un mouvement de glissement vers la colonne vertébrale
Il existe une autre méthode quelque peu modifiée de palpation du côlon descendant. La main gauche du médecin est réglée comme dans la méthode précédente, et la main droite repose avec les doigts non pas vers l'extérieur, mais médialement, touchant le bord des muscles droits ou s'en éloignant de 2 cm.Après immersion dans cavité abdominale les doigts glissent vers le bord extérieur du flanc gauche 
Il est difficile de palper le côlon ascendant et descendant. Cela n'est possible que chez les personnes ayant une paroi abdominale faible et mince. L'intestin est perçu comme un brin mobile, tendre, doux, indolore, non grondant (mais pas toujours) atteignant 1,5 à 2 cm de diamètre.
Riz. 411. Palpation bimanuelle du côlon descendant.
Dans des conditions pathologiques, des changements propriétés physiques sections du côlon seront similaires à celles décrites dans les sections de l'étude du sigmoïde et du caecum.
Examen de l'annexe - annexe
L'étude de l'appendice présente des difficultés dues à sa localisation profonde et à une grande variabilité de sa localisation par rapport au caecum.
Lors de l'examen de la région iliaque droite, l'emplacement de l'appendice, normalement aucune caractéristique n'est détectée, les deux régions iliaques sont symétriques, participent activement à l'acte de respiration.
En pathologie, dans la plupart des cas, l'examen de cette zone n'est pas non plus très informatif. Mais avec une lésion inflammatoire de l'appendice avec suppuration, en plus de signes prononcés la réaction générale du corps révèle le retard de la région iliaque droite dans la respiration, des ballonnements locaux. Avec le développement de la péritonite diffuse, il y a un gonflement de tout l'abdomen, sa non-participation complète à l'acte de respiration et l'aspect en forme de planche de la paroi abdominale.
La percussion avec maladie de l'appendice est déterminée par une tympanite sévère locale ou généralisée et une douleur locale au niveau de l'emplacement de l'appendice. auscultatoire étapes préliminaires les déviations de la maladie ne sont pas détectées, seulement avec le développement d'une péritonite diffuse, des symptômes redoutables apparaissent - la disparition du péristaltisme et le bruit de frottement du péritoine.
La principale méthode de diagnostic de la maladie appendiculaire à tous les stades de développement processus pathologique est la palpation.
Palpation de l'appendice
Les résultats de la palpation dépendent de la localisation de l'appendice et de la présence d'un processus pathologique dans celui-ci.
Le plus souvent, l'appendice se trouve profondément dans la fosse iliaque droite, mais il peut être beaucoup plus haut ou plus bas, atteignant parfois le petit bassin. Il est important de noter que quelle que soit la position occupée par l'appendice, le lieu de sa confluence dans le caecum reste constant : sur la face médio-postérieure du caecum, 2,5-3,5 cm sous la confluence de l'iléon (TOIC). La longueur de l'appendice est de 8-15 cm, le diamètre est de 5-6 mm.
Il y a 4 options pour la position de l'appendice :
- Descendant, l'appendice est situé vers le bas du caecum,
- Latérale, l'appendice est situé à l'extérieur du caecum.
- Médial, l'appendice est situé médialement à partir du caecum. Survient dans 17 à 20 % des cas.
- En montant, l'extrémité de l'appendice remonte et recule du caecum (position rétrocaecale). Survient dans 13% des cas. Sur cette base, il a été constaté que normalement l'appendice peut
La palpation de l'appendice ne commence qu'après qu'il a été possible de palper le caecum et l'iléon. Si cela n'est pas fait, l'objet trouvé dans la fosse iliaque peut s'avérer être un caecum spasmodique ou un iléon, et non
annexe.
À la palpation, la main du médecin est posée à plat sur la région iliaque droite, comme lors du sondage TOP K, c'est-à-dire sous
un angle obtus avec le caecum de sa face interne (Fig. 412). L'immersion des doigts dans la cavité abdominale est réalisée conformément aux principes de la palpation profonde. Ayant atteint la paroi arrière, les doigts effectuent un mouvement de glissement le long de la surface du muscle iliopsoas au bord interne du caecum au-dessus et au-dessous de l'iléon. Si le muscle est difficile à déterminer, son emplacement peut être établi en demandant au patient de lever la jambe droite tendue. Recherche palpatoire doit être effectué avec précaution, mais de manière persistante, sans causer de douleur au patient, en modifiant la position de la main et le lieu de la recherche.
Un appendice normal ressemble à un cylindre mince, indolore et mou, atteignant 5 à 6 mm de diamètre, facilement déplacé par les doigts. Il peut être imité par le creux et la catura du mésentère et du faisceau lymphatique.
Une technique auxiliaire qui facilite la recherche de l'appendice peut être une étude avec la jambe constamment relevée à 30 °, étirée et quelque peu tournée vers l'extérieur. Cependant, lever la jambe tend les muscles abdominaux, rendant la palpation difficile.
La palpation de l'appendice peut être effectuée avec le patient sur le côté gauche. La technique de recherche est courante.
Les signes palpatoires de la pathologie de l'appendice sont:
- douleur à la palpation, symptôme d'inflammation;
- palpation d'un appendice épaissi et compacté ;
- appendice en forme de poire en raison de l'accumulation à l'intérieur
- la présence d'un infiltrat dû à la propagation de l'inflammation de l'appendice aux tissus environnants.
Toucher rectal (PC)
Le rectum est le seul segment de l'intestin disponible pour l'examen direct. Avant la palpation, un examen de l'anus est obligatoire. À ces fins, le sujet est placé dans la position genou-coude, les fesses sont écartées des deux mains, en faisant attention à l'état de la peau autour de l'anus, à la présence d'hémorroïdes externes et à d'autres signes (Fig. 413). Chez une personne en bonne santé, la peau autour de l'anus a une couleur normale ou une pigmentation légèrement augmentée, l'anus est fermé, les hémorroïdes, les fissures, les fistules sont absentes.
Le toucher du PC est effectué avec l'index de la main droite, portant un gant en caoutchouc. ongle de l'index
tsa devrait avoir les cheveux courts. De la vaseline ou une autre graisse est utilisée pour passer facilement le doigt à travers le sphincter. Il est préférable de palper après une selle ou un lavement nettoyant.
La position du chercheur peut être dans les options suivantes: - couché sur le dos avec
sous le sacrum - et palpation du rectum.
timide;
- allongé sur le côté gauche avec les jambes repliées vers le ventre;
- position genou-coude.
La palpation du rectum doit être effectuée avec précaution. L'index est inséré lentement à travers le sfimkter, en effectuant de légers mouvements de translation-rotation alternativement gauche-droite, sans causer de douleur au sujet. La direction du doigt au cours de l'étude doit changer en fonction de la direction anatomique du rectum; lorsque le patient est positionné sur le dos, le doigt avance d'abord de 2 à 4 cm, puis revient à l'approfondissement de l'os sacré. Après avoir parcouru quelques centimètres, le doigt fait un biais vers la gauche en direction du côlon sigmoïde. La pénétration doit être aussi profonde que possible jusqu'au troisième sphincter, ce qui correspond approximativement à 7-10 cm de l'anus. La violence ne doit jamais être utilisée lorsqu'il est difficile d'avancer un doigt. Le plus souvent, la résistance survient lorsque le doigt est mal orienté, lorsqu'il repose contre la paroi intestinale. C'est pourquoi l'avancée doit être lente, prudente et strictement conforme à la lumière intestinale. Il y a souvent des difficultés au tout début de l'étude à cause de sudo
contraction hormonale du sphincter externe du PC. Dans ce cas, le doigt doit être retiré, le sujet doit être calmé et une tentative prudente doit être faite pour repasser à travers le sphincter.
La palpation du PC permet de déterminer : - l'état des sphincters;
- état de la membrane muqueuse;
- état de la paroi du rectum;
- état de la fibre entourant le rectum;
- position et état des organes pelviens adjacents à l'avant.
A l'examen de la région iliaque droite, aucune déviation n'est notée dans l'emplacement du caecum chez une personne en bonne santé, il est symétrique à la région iliaque gauche, ne se gonfle pas, ne coule pas, le péristaltisme visible n'est pas perceptible.
Pour les conditions pathologiques le caecum peut gonfler au site de sa localisation ou plus près du nombril, ce qui est particulièrement caractéristique de l'obstruction intestinale. Dans de tels cas, l'intestin acquiert une forme de saucisse et n'est pas situé dans un endroit typique, mais plus près du nombril.
Péristaltisme du caecum même avec son débordement et son gonflement, il est difficile à voir, il ne se fait sentir qu'à la palpation.
La percussion est normale sur le caecum la tympanite se fait toujours entendre. Avec son gonflement aigu, la tympanite devient haute, avec un débordement de masses fécales, si elle est affectée par une tumeur, un son sourd-tympanique sera détecté.
Palpation du caecum
Palpation du caecum est réalisée dans deux positions du patient - dans la position habituelle sur le dos et dans la position sur le côté gauche. Le médecin recourt à la recherche du côté gauche lorsqu'il devient nécessaire de préciser le déplacement du caecum, la localisation de la douleur à la palpation, pour différencier l'état pathologique du caecum et des organes voisins.
À la palpation du caecum, ainsi que le côlon sigmoïde, il faut évaluer ses propriétés telles que :
- localisation;
- épaisseur (largeur);
- cohérence;
- la nature de la surface;
- mobilité (déplacement);
- péristaltisme;
- grondement, éclaboussures ;
- douleur.
Principes de la palpation du caecum le même que le côlon sigmoïde. Le caecum est situé dans la région iliaque droite, son extension verticale peut atteindre 6 cm, le grand axe de l'intestin est situé obliquement - à droite et de haut en bas et à gauche. Habituellement, le caecum se situe à la limite du tiers médian et externe de la ligne ombilico-rachidienne droite, à environ 5-6 cm de l'épine iliaque antéro-supérieure droite (Fig. 407).
A. Schéma de la topographie du caecum. La ligne pointillée indique la ligne ombilical-awn. Le caecum se situe au niveau du tiers médian et externe de cette ligne.
B. La position de la main du médecin lors de la palpation. Les doigts sont placés à une distance de 5-6 cm de l'épine iliaque supérieure parallèlement à l'axe intestinal. Mouvement des doigts - vers l'extérieur
Palper 4 doigts sont placés au point indiqué parallèlement au grand axe de l'intestin vers le nombril, tandis que la paume doit toucher la crête iliaque. Les doigts doivent être légèrement fléchis comme lors de la palpation du côlon sigmoïde, mais pas trop pressés l'un contre l'autre. Une fois la peau déplacée vers le nombril et les doigts profondément enfoncés dans la paroi arrière (jusqu'au fond de la fosse iliaque), en tenant compte de la respiration du patient, un mouvement de glissement des doigts vers l'extérieur est effectué. Si l'intestin n'est pas palpable, la manœuvre est répétée. Ceci est fait parce qu'un intestin avec des muscles détendus peut normalement ne pas être palpable. L'irritation mécanique par palpation provoque sa contraction et sa compaction, après même qu'elle devient palpable, bien que pas toujours.
Caecum normal palpable chez environ 80 % des personnes en bonne santé. Il est perçu comme un cylindre doux et lisse de 2-3 cm d'épaisseur (rarement 4-5 cm), indolore, légèrement grondant, avec une surface lisse, avec un déplacement allant jusqu'à 2-2,5 cm, avec une légère extension aveugle en forme de poire vers le bas (en fait le caecum). L'extrémité inférieure du caecum chez l'homme se situe généralement à un niveau de 1 cm au-dessus de la ligne reliant les épines antérieures supérieures, chez la femme - à son niveau. Dans certains cas, une localisation plus élevée du caecum est possible avec son déplacement vers le haut de 5 à 8 cm.Un tel intestin ne peut être palpé qu'à l'aide de la palpation dite bimanuelle. La main gauche du médecin, placée en travers du corps par l'arrière au bord de l'ilium, servira de base solide, sur laquelle l'intestin sera appuyé lors du sondage. Les actions de la main palpante sont similaires à la palpation normale, l'installation des doigts doit être progressive au-dessus de la zone de localisation normale de l'intestin. En sondant le caecum, nous palpons généralement la partie initiale du côlon ascendant à une distance de 10 à 12 cm.Ce segment entier de l'intestin est appelé "tiflon".
Si la palpation du caecum échoue en raison de la tension musculaire, il est utile d'exercer une pression sur la paroi abdominale avec la main gauche du médecin (pouce et tenar) au niveau du nombril droit. Cela permet d'obtenir une certaine relaxation des muscles de la paroi abdominale. En cas d'échec d'une telle technique, vous pouvez essayer de palper l'intestin dans la position du patient du côté gauche. Les techniques de palpation sont courantes.
Une personne en bonne santé a un caecum lors de la palpation, il peut se déplacer latéralement et médialement de 5 à 6 cm au total.En raison du long mésentère, il peut être situé plus près du nombril et même plus loin («caecum errant»). Par conséquent, s'il n'est pas palpable à l'endroit habituel, une recherche de palpation est nécessaire avec un déplacement du lieu de palpation dans diverses directions, notamment vers le nombril. A l'aide d'une technique pressive de la main gauche du médecin, il est parfois possible de remettre l'intestin à sa place habituelle.
Signes pathologiques révélés par la palpation du caecum, peut être le suivant :
- Le caecum peut être déplacé vers le haut ou vers le nombril en raison de caractéristiques congénitales.
- ou en raison d'un mésentère allongé,
- et également en raison d'une fixation insuffisante de l'intestin à la paroi postérieure en raison du fort étirement de la fibre derrière le caecum.
Caecum large(5-7 cm) peut être avec une diminution de son tonus, ainsi qu'avec son débordement de matières fécales en raison d'une violation de la capacité d'évacuation du gros intestin ou de l'apparition d'une obstruction sous l'intestin.
Étroit, mince et le caecum compacté, aussi épais qu'un crayon et même plus fin, est palpé lors d'une famine prolongée du patient, avec diarrhée, après avoir pris des laxatifs. Cette condition de l'intestin est due à un spasme.
Caecum dense, mais non large et non encombré arrive avec sa défaite tuberculeuse, souvent il acquiert aussi la tubérosité. L'intestin devient dense, agrandi en volume avec l'accumulation de masses fécales denses, avec la formation de calculs fécaux. Un tel intestin est plus souvent tubéreux.
Surface grumeleuse du caecum il est déterminé avec ses néoplasmes, l'accumulation de calculs fécaux, avec des lésions tuberculeuses de l'intestin (typhlite tuberculeuse).
Déplacement du caecum en raison d'un allongement du mésentère et d'une fixation insuffisante à la paroi postérieure. La restriction ou le manque de mobilité intestinale est dû au développement du processus adhésif (péritiflite), qui est toujours associé à l'apparition de douleurs dans la position du nazi du côté gauche (déplacement de l'intestin dû à la gravité et à la tension du adhérences), ainsi que l'apparition de douleurs lors de la palpation de l'intestin dans la même position .
Augmentation du péristaltisme du caecum défini comme une alternance de compactage et de relâchement sous les doigts palpables. Cela se produit lorsqu'il y a un rétrécissement sous le caecum (cicatrices, gonflement, compression, obstruction).
Fort grondement, éclaboussures à la palpation indique la présence de gaz et de liquide dans le caecum, ce qui se produit avec une inflammation de l'intestin grêle - entérite, lorsque le chyme liquide et l'exsudat inflammatoire pénètrent dans le caecum. Des grondements et des éclaboussures dans le caecum sont notés dans la fièvre typhoïde.
Légère douleur du caecumà la palpation, il est possible et normal, prononcé et significatif - caractéristique de l'inflammation de la paroi interne de l'intestin et de l'inflammation du péritoine recouvrant l'intestin. Cependant, la douleur lors de la palpation de la région iliaque peut être due à l'implication d'organes voisins dans le processus, tels que l'appendice, l'uretère, l'ovaire chez la femme, le jéjunum et l'intestin ascendant.
La palpation est la méthode de diagnostic la plus importante pour l'examen de l'intestin. Cette méthode ne peut être réalisée que par un médecin hautement compétent qui connaît toutes les subtilités et les règles de sondage des organes abdominaux.
Il est divisé en 2 types principaux : superficiel et profond. Chacun de ces types vous permet d'obtenir des données assez importantes sur les organes internes du patient et leur état.
La palpation vous permet de déterminer la présence de douleur dans n'importe quelle partie de l'intestin et de poser un diagnostic préliminaire. De plus, en utilisant cette méthode de diagnostic, le médecin peut déterminer la présence de diverses maladies. Pour confirmer le diagnostic, il suffit de mener quelques études et analyses instrumentales supplémentaires.
Tâches d'inspection
Les tâches principales de l'examen d'un patient sont 3, à savoir:
- Identification des néoplasmes, qui peuvent être bénins et malins. Si on en trouve, des procédures supplémentaires et des études instrumentales peuvent être prescrites, parmi lesquelles la plus importante est une biopsie.
- Modifications de la structure des tissus.À la palpation, le médecin peut détecter des changements évidents dans les structures des tissus intestinaux, cela peut être un relâchement, un épaississement ou un amincissement de toutes les parties de l'organe, ce qui indique une maladie.
- Processus inflammatoires sont également facilement déterminés en examinant le patient à la palpation.
- Douleur- est le signe le plus important maladie. C'est ce symptôme qui peut indiquer quelle partie de l'intestin est touchée par la maladie et à quel point la maladie est grave. Lors de la détermination de la zone douloureuse lors de la palpation de la cavité abdominale, le médecin peut également établir un diagnostic préliminaire.
Ainsi, cette méthode d'inspection a beaucoup de tâches. Ils dépendent aussi du type de palpation (profonde ou superficielle).
Comment se déroule la palpation intestinale ?
La palpation de l'intestin implique deux types de palpation de la cavité abdominale : superficielle et profonde.
La palpation superficielle est toujours effectuée en premier. Après cela, le médecin dépense plus recherche approfondie intestins et des parties spécifiques de celui-ci.
Si le patient a des zones douloureuses, une règle importante que le médecin observe est la suivante : en aucun cas la palpation ne doit partir de l'endroit qui fait mal. Habituellement, le médecin commence par le côté opposé de l'abdomen.
Le plus souvent, la palpation commence par la région iliaque gauche et consiste à sentir les intestins en cercle et dans le sens antihoraire.
Vidéo sur la méthode de palpation de l'intestin:
méthode superficielle
Avec une méthode de palpation superficielle, le médecin doit détendre le patient autant que possible. Pour cela, le patient est placé en position horizontale avec les jambes légèrement fléchies au niveau des genoux. Ainsi, les muscles abdominaux se détendent au maximum.
Si le patient est encore trop tendu, le médecin peut le distraire de la procédure en le forçant à effectuer des exercices de respiration.
Le sondage est très fluide et précis. La zone qui fait mal est sondée en dernier, car si vous commencez l'intervention à partir d'une zone douloureuse, les muscles de la paroi abdominale antérieure vont se resserrer, ce qui ne permettra pas un examen complet.
Profond
Un type de palpation profonde est effectué pour diagnostiquer des changements graves dans la structure de l'intestin. La condition la plus importante pour sonder un type profond est une connaissance claire de la projection par le médecin. les organes internesà la paroi abdominale antérieure.
Pour la précision du diagnostic, lors de la palpation profonde, le médecin sent non seulement les intestins, mais également d'autres organes de la cavité abdominale.
Pendant la palpation profonde, le patient doit respirer profondément, régulièrement et de manière mesurée, par la bouche. Dans ce cas, la respiration doit être diaphragmatique. Pour faciliter la procédure, le médecin crée artificiellement des plis cutanés sur l'abdomen du patient, puis déplace la paume dans la position requise.
Lors de la palpation des intestins, le médecin observe toujours l'ordre suivant de sondage des organes:
- colon sigmoïde;
- caecum;
- ascendant et descendant;
- Côlon transverse.
Avec une palpation profonde, le médecin détermine nécessairement le diamètre, la nature de la mobilité, les grondements et les zones douloureuses de toutes les parties de l'intestin.
Intestin grêle
La douleur à droite du nombril parle le plus souvent d'une maladie de l'intestin grêle. La palpation vous permet de déterminer l'état de l'intestin grêle. Le plus souvent, les deux types de palpation sont utilisés, mais c'est le type de palpation profonde et glissante qui est le plus efficace.
Avec la bonne approche du diagnostic et le professionnalisme du médecin, cette procédure n'est pas difficile à réaliser.
De plus, l'étude de cette zone de l'intestin n'est pas douloureuse si le patient ne souffre d'aucune maladie spécifique. La douleur lors du sondage de l'intestin grêle peut également indiquer une inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques.
Côlon
La palpation du gros intestin vous permet d'examiner la pathologie de la cavité abdominale, d'évaluer sa taille, sa position et sa forme.
Ainsi, les conditions de palpation sont en fait les mêmes que lors d'une étude de la zone superficielle de l'abdomen. Cependant, dans ce cas, le médecin doit être extrêmement concentré et attentif pour ne pas perdre de vue les détails importants.
aveugle
Le caecum est situé dans la région iliaque droite et a un trajet oblique. En fait, à angle droit, il croise la ligne ombilical-awning.
La palpation doit être effectuée dans la région iliaque droite. La paume du médecin repose sur la colonne vertébrale supérieure antérieure. Les doigts sont dirigés vers le nombril et sont dans la projection du caecum. Lors de la palpation, le pli cutané est éloigné de l'intestin.
Selon les normes généralement acceptées, le caecum doit être élastique doux et lisse, et avoir également un diamètre de deux doigts transversaux.
Côlon transverse
L'intestin est palpé exclusivement dans la région ombilicale simultanément avec les deux mains. La palpation s'effectue par les muscles droits de l'abdomen.
Pour palper, le médecin place ses paumes sur la paroi abdominale antérieure de manière à ce que le bout des doigts soit au niveau du nombril. Le pli cutané doit être décalé vers la région épigastrique.
Normalement, le côlon transverse a une forme arquée, courbée vers le bas. Le diamètre de l'intestin ne dépasse pas 2,5 centimètres. Il est indolore et facilement déplacé par la palpation. S'il y a des déviations, une certaine douleur, expansion, compaction, tubérosité peut être détectée.
sigmoïde
Le côlon sigmoïde est situé dans la région iliaque gauche de l'abdomen. Il a une trajectoire oblique et croise presque perpendiculairement la ligne ombilicale. La main du médecin doit être placée de manière à ce que la base de la paume soit sur la région ombilicale. Le bout des doigts doit être dirigé vers l'épine antéro-supérieure de l'os iliaque gauche.
Ainsi, la brosse palpatrice doit être dans la projection du côlon sigmoïde.
Le côlon sigmoïde doit être palpable sur 15 centimètres. Il doit être uniforme, lisse et modérément dense. Le diamètre de l'intestin ne doit pas dépasser le pouce.
Les sensations sont indolores, l'intestin ne grogne pas et péristaltique assez rarement. En présence de déviations, la palpation est plus difficile et lente.
Droit
L'étude du rectum est réalisée par voie rectale dans la position genou-coude du patient. Il est préférable d'inspecter après une selle, car cela peut entraîner des difficultés.
Dans un état grave du patient, l'étude est réalisée allongée sur le côté gauche avec les jambes pressées contre l'estomac.
Dans un premier temps, le médecin examine l'anus et la peau des fesses du périnée, ainsi que la région sacro-coccygienne. Cela aide à détecter les fissures anales, les hémorroïdes et plus encore. Après cela, le patient doit être invité à forcer.
Procédez ensuite à l'examen digital de l'intestin. L'index de la main droite est inséré par l'anus dans le rectum avec des mouvements de rotation. Ainsi, le tonus du sphincter et la présence de formations ressemblant à des tumeurs sont déterminés.
Le médecin ne détecte aucun phoque ou zone lâche de tissu intestinal. Les processus inflammatoires, exprimés par un fort gonflement ou une augmentation d'une partie de l'intestin, ne sont pas observés.
Un aspect important est l'emplacement des intestins. La disposition correcte de toutes ses parties indique l'absence de volvulus intestinal ou de processus pathologiques. De plus, avec une palpation profonde, le médecin ne détecte pas les phoques et les néoplasmes.
Dans l'état normal des organes, le médecin peut sentir le côlon transverse aveugle, sigmoïde. Les sections descendantes et ascendantes du gros intestin sont palpées de manière inconstante.
Quant au côlon sigmoïde, dans un état normal et sain, cette partie de l'intestin est palpable sur une longueur de 15 cm, son épaisseur ne dépasse pas l'épaisseur du pouce. Le caecum est normalement palpable sous la forme d'un cylindre souple et lisse d'un diamètre ne dépassant pas deux doigts transversaux.
Il est également normal que lorsqu'on appuie dessus, le caecum gronde légèrement. Le côlon transverse a une structure molle et non lâche, il n'y a pas de phoques ni de formations.
La palpation du rectum se fait par examen rectal du doigt. Normalement, l'absence de tissus enflammés, de ruptures de structures tissulaires et de bosses hémorroïdaires.
sur le thème: "Palpation des intestins, du foie et de la vésicule biliaire, de la rate, du pancréas et des reins"
A la palpation intestins la palpation du côlon sigmoïde est effectuée à droite du haut et de l'intérieur vers la gauche, vers le bas et vers l'extérieur, perpendiculairement à l'axe de l'intestin, qui, en moyenne, est situé obliquement dans la cavité iliaque gauche au bord du milieu et les tiers externes (la ligne reliant le nombril à l'épine iliaque antéro-supérieure). La palpation s'effectue avec quatre doigts repliés et légèrement fléchis ou avec le bord ulnaire de l'auriculaire de la main droite. Après avoir immergé les doigts à l'intérieur depuis la position prévue de l'intestin et ayant atteint la paroi postérieure de la cavité abdominale, ils glissent le long de celle-ci dans la direction indiquée, c'est-à-dire vers l'extérieur et vers le bas. Avec ce mouvement, l'intestin, pressé contre la paroi arrière, glisse d'abord le long de celle-ci, mais ensuite (parce que son mésentère a une certaine largeur et s'étire), avec un mouvement supplémentaire de la main, il glisse sous les doigts, et à à ce moment, les doigts palpateurs contournent l'intestin presque sur toute la périphérie, c'est-à-dire qu'ils le sondent. En utilisant la technique décrite, il est possible de palper le côlon sigmoïde chez 90 à 95 personnes sur 100. Seulement avec des ballonnements excessifs et chez les sujets obèses, le côlon sigmoïde n'est pas palpable. Si le côlon sigmoïde ne se trouve pas à sa place habituelle, cela signifie qu'en raison du long mésentère et de la mobilité excessive, il est situé quelque part dans une autre zone de l'abdomen, le plus souvent plus près du nombril et de la droite. Habituellement, cet intestin est trouvé si, selon les règles de la palpation profonde, un examen de la région ombilicale inférieure et sus-pubienne est effectué. Normalement, le côlon sigmoïde est palpable sur 20 à 25 cm sous la forme d'un cylindre lisse et dense d'une épaisseur de pouce ou d'index, indolore à la palpation, sans grondement, très lent et rarement péristaltique. Il peut être décalé d'un côté ou de l'autre dans les 3 à 5 cm.
Lors du sondage du caecum, la technique est la même, seule la direction dans laquelle le sondage est effectué est différente. Le caecum se situant en moyenne à la limite des tiers médian et externe (à 5 cm de l'épine iliaque), la palpation s'effectue le long de cette ligne ou parallèlement à celle-ci. À la palpation, non seulement le sac aveugle est trouvé, mais aussi une partie de l'intestin ascendant est palpée sur 10-12 cm, c.-à-d. c'est-à-dire cette partie du côlon. Le caecum est normalement palpable à 80-85% sous la forme d'une forme modérément tendue, légèrement en expansion vers le bas, avec un fond arrondi d'un cylindre de 2-3 cm de diamètre, qui donne un grondement lorsqu'on appuie dessus. La palpation de l'intestin ne provoque pas de douleur et vous permet de vérifier une certaine mobilité passive de l'intestin dans les 2-3 cm. . Le bord inférieur du sac aveugle est situé au-dessus de la ligne interosseuse chez l'homme et en dessous chez la femme.
Avec un examen plus approfondi de la palpation de la région iliaque droite, il est possible à 80-85% de sentir pendant 15-20 cm ce segment de l'iléon, qui monte du bas et à gauche du petit bassin pour se connecter au gros intestin. La direction de ce segment est principalement d'en bas et de gauche vers le haut et vers la droite, à la suite de quoi la palpation est effectuée presque parallèlement, mais en dessous. Le segment final se fait sentir dans la profondeur de la cavité iliaque droite sous la forme d'un cylindre souple, facilement péristaltique, à mobilité passive, de l'épaisseur d'un petit doigt ou d'un crayon, qui, en glissant sous les doigts, donne un grondement clair . Après avoir trouvé le dernier segment de l'iléon, une tentative peut être faite pour trouver l'appendice au-dessus ou en dessous. Il est plus facile de le trouver si vous sentez d'abord l'abdomen (ce qui est plus facile à trouver si le sujet soulève légèrement la jambe droite redressée) et palpez le processus sur l'abdomen contracté du muscle. Le processus est palpable dans 20 à 25% des cas sous la forme d'un cylindre mince, épais comme une plume d'oie, indolore, qui ne change pas de texture sous les mains et ne gronde pas. Cependant, après avoir sondé ce cylindre au-dessus ou au-dessous, il est toujours impossible d'être sûr que l'appendice est vraiment sondé, car il peut être imité par duplication du mésentère et du limf, faisceau. La difficulté de palpation de l'appendice réside aussi dans le fait qu'il faut personnes différentes position inégale par rapport au caecum; par exemple, lorsqu'un processus se situe derrière cet intestin, il est impossible de le sonder. Dans l'état inflammatoire du processus en raison de son épaississement, de sa défiguration, de sa fixation et de son compactage, la possibilité de palpation pour trouver le processus augmente considérablement. La palpation du caecum, du segment final et de l'appendice est réalisée avec la main droite avec quatre doigts repliés, légèrement pliés au niveau des articulations. Lorsque les muscles abdominaux sont tendus, afin de provoquer un relâchement dans la zone de palpation, il est utile d'appuyer sur le nombril avec le bord radial de la main gauche.
Pour la palpation des parties ascendante et descendante du côlon, on utilise la palpation bimanuelle : la main gauche est placée sous la moitié gauche puis droite du bas du dos, et les doigts de la main droite, plongés dans la cavité abdominale jusqu'à ce qu'il touche la main gauche, glissez vers l'extérieur perpendiculairement à l'axe de l'intestin (V. X. Vasilenko ).
La palpation du côlon transverse s'effectue d'une main droite avec quatre doigts repliés et légèrement fléchis, ou des deux mains (palpation bilatérale). Comme la position est instable, afin de savoir où la chercher, il est utile de déterminer la position du bord inférieur de l'estomac au moyen de la «palpation par percussion d'Obraztsov» avant de la sonder et de mener une étude en reculant 2-3 cm vers le bas La palpation est effectuée de telle sorte que, en plaçant la main droite ou les deux mains avec les doigts pliés sur les côtés de la ligne blanche et en poussant légèrement la peau vers le haut, plongez progressivement la main en profitant de la relaxation de la presse abdominale pendant l'expiration, jusqu'au contact avec la paroi arrière de l'abdomen. Ayant atteint la paroi postérieure, ils glissent le long de celle-ci et, si l'intestin est palpable, ils le trouvent sous la forme d'un cylindre arqué et transversal de densité modérée de 2 cm d'épaisseur, se déplaçant facilement de haut en bas, mais non grondant et indolore. Si l'intestin n'est pas situé à l'endroit indiqué, alors en utilisant la même technique, la cavité abdominale est examinée en dessous et dans les zones latérales du flanc, en modifiant la position des mains palpatrices en conséquence. Le côlon transverse est normalement palpable dans 60 à 70 % des cas.
En plus des segments indiqués des intestins, dans Cas rares il est possible de sentir les parties horizontales et les courbures du côlon, ainsi que certaines anses de l'intestin grêle tombées accidentellement dans les cavités iliaques. En général intestin grêle en raison de leur emplacement profond, de leur grande mobilité et de leurs parois minces, ils ne se prêtent pas à la palpation; pour ces raisons, ils ne peuvent pas être pressés contre la paroi arrière de la cavité abdominale, sans laquelle il est impossible de sonder un segment de l'intestin dans un état normal.
La palpation au doigt du rectum après un nettoyage préliminaire avec un lavement est effectuée dans la position genou-coude du patient; un index lubrifié est inséré dans le rectum et, avec des mouvements lents, se déplace soigneusement jusqu'à la profondeur possible. Avec une sensibilité extrêmement élevée du patient, avec des fissures et des processus inflammatoires, il est nécessaire d'anesthésier la partie sphinctérienne et l'ampoule du rectum avant d'insérer le doigt en insérant un tampon imbibé d'une solution de cocaïne à 1-2%. Après avoir passé le sphincter, le doigt rencontre antérieurement la prostate chez l'homme, et la partie vaginale de l'utérus chez la femme ; le long de celui-ci, le doigt doit être déplacé vers le haut, en contournant le pli sacro-coccygien et, si possible, en atteignant le pli final, qui ferme l'entrée du côlon sigmoïde et se situe à 11-13 cm au-dessus du bassin. La palpation des sections initiales (profondes) du rectum est facilitée si le patient est forcé de s'accroupir et de faire un léger effort. Après avoir examiné la paroi antérieure avec un doigt, tournez le doigt vers l'arrière et palpez le sacrum postérieur, puis les parois latérales, partout sur la base de la palpation se faisant une idée de l'état de la muqueuse (ulcères, papillomes, polypes , ganglions variqueux, gonflement et gonflement de la muqueuse, rétrécissement cicatriciel;, néoplasmes et etc.), ainsi que l'état de la fibre entourant le rectum, l'espace de Douglas, la prostate, l'utérus avec ses appendices et les os du bassin.
Palpation foie et vésicule biliaire réalisée avec le patient debout ou couché sur le dos. Dans certains cas, la palpation du foie est facilitée par le fait que le patient prend une position diagonale du côté gauche ; tandis que le foie sous l'influence de la pesanteur sort de l'hypochondre ; il est alors plus facile de sentir son bord inférieur avant. La palpation du foie et de la vessie est effectuée par règles générales palpation, et surtout l'attention est portée sur le bord antéro-inférieur du foie, dont les propriétés sont utilisées pour juger de l'état physique du foie lui-même, de sa position et de sa forme. Dans de nombreux cas (surtout lorsque l'organe est abaissé ou agrandi), en plus du bord du foie, qui peut souvent être tracé par palpation de l'hypochondre gauche vers la droite, il est possible de sonder à la fois son antérieur supérieur et son postérieur inférieur. surfaces.
L'examinateur est assis à droite à côté du lit sur une chaise ou un tabouret face au sujet, place la paume et les quatre doigts de la main gauche sur la région lombaire droite et, avec le pouce de la main gauche, appuie sur l'arc costal depuis le côté et avant, ce qui contribue à l'approche du foie à la palpation de la main droite et, rendant difficile l'extension poitrine lors de l'inspiration, favorise les grandes excursions du dôme droit du diaphragme. La paume de la main droite est placée à plat avec les doigts légèrement pliés sur le ventre du patient immédiatement sous l'arc costal, sur les côtés de la ligne du mamelon, et une légère indentation est faite avec les extrémités des doigts de la paroi abdominale. Après une telle installation des mains, le sujet se voit proposer de respirer profondément, et le foie, en descendant, s'approche d'abord des doigts, puis les contourne, et finalement glisse sous les doigts, c'est-à-dire est palpable. La main de l'examinateur reste immobile tout le temps ; la réception est répétée plusieurs fois. La position du bord du foie pouvant être différente selon les circonstances, pour savoir où placer les doigts de la main palpante, il est utile de déterminer au préalable la position du bord inférieur du foie par percussion. Le bord d'un foie normal, palpable à la fin d'une respiration profonde à 1-2 cm sous l'arc costal, apparaît mou, pointu, facilement plié et insensible. Selon l'échantillon, foie normal palpable dans 88% des cas. Avec un gros gonflement de l'abdomen, pour faciliter la palpation, il est utile de procéder à un examen à jeun, après avoir donné un laxatif, et avec de grandes accumulations de liquide dans la cavité abdominale, il est nécessaire de libérer d'abord le liquide par paracentèse .
vésicule biliaire, du fait qu'il est mou et dépasse très peu sous le bord du foie, il n'est normalement pas palpable. Mais avec une augmentation de la vessie (hydropisie, remplissage de calculs, cancer, etc.), elle devient accessible à la palpation. La palpation de la vessie est effectuée dans la même position du patient que la palpation du foie. Après avoir trouvé le bord du foie immédiatement en dessous, au bord externe du muscle droit droit, la vésicule biliaire est palpée selon les règles de sondage du foie lui-même. Le moyen le plus simple de le détecter est de déplacer vos doigts sur l'axe de la bulle. La vésicule biliaire est palpée sous la forme d'un corps en forme de poire de différentes tailles, densités et douleurs, selon la nature du processus pathologique en lui-même ou dans les organes qui l'entourent (par exemple, une vessie légèrement élastique en cas de blocage de le cholédoque est un signe de Courvoisier-Terrier, une vessie densément tubéreuse en néoplasmes dans sa paroi ou débordement de calculs et inflammation de la paroi, etc.). La bulle élargie est mobile pendant la respiration et effectue des mouvements de pendule latéraux. La mobilité de la vessie est perdue avec une inflammation du péritoine qui la recouvre - péricholécystite.
La méthode décrite de palpation du foie et de la vésicule biliaire semble être la plus simple, la plus pratique et la plus pratique. meilleurs résultats. La difficulté de palpation du foie et, en même temps, la conscience que lui seul peut fournir des données précieuses pour le diagnostic, nous ont obligés à rechercher la meilleure méthode de palpation. Diverses techniques ont été proposées, qui se résument principalement à diverses positions des mains de l'examinateur ou à un changement de position de l'examinateur par rapport au patient [par exemple, un examen du foie et de la vessie, enserrant le patient penché en avant de derrière - technique de Shirey; sonder le bord du foie à deux mains, toucher simultanément le bout des doigts, les placer l'un au-dessus et l'autre au-dessous - technique de Gilbert, etc.]. Ces méthodes n'ont aucun avantage dans l'étude du foie et de la vésicule biliaire. Il ne s'agit pas d'une variété de techniques, mais de l'expérience du chercheur et de la mise en œuvre systématique du plan d'étude pour l'ensemble de la cavité abdominale.
Palpation rate réalisée en décubitus dorsal du patient sur le dos ou en diagonale latérale droite. L'examinateur place sa main gauche à plat sur la moitié gauche de la poitrine dans la région des côtes VII et X et appuie légèrement dessus, ce qui permet de fixer la moitié gauche de la poitrine et d'augmenter les excursions respiratoires du dôme gauche de le diaphragme. La main droite avec les doigts légèrement pliés est placée à plat sous le rebord costal sur les côtés de la ligne représentant la continuation de la côte X, et la paroi abdominale est légèrement pressée, après quoi le patient est invité à respirer profondément; le bord de la rate arrive aux doigts, contourne et glisse, c'est-à-dire est palpable. Cette technique se fait plusieurs fois, et la main qui palpe reste immobile tout le temps. Si le bord de la rate n'est pas situé immédiatement au-dessous de l'arc costal, surtout lorsqu'il y a une sensation de résistance vague, comme de quelque corps situé à cet endroit, les doigts de la main droite sont avancés de 2 à 3 cm plus bas ou un peu à le côté et le patient est invité à respirer profondément. Parfois, la palpation est facilitée par le fait que la main gauche, amenée sous le patient, est appuyée par derrière sur les dernières côtes. Une rate normale non hypertrophiée n'est pas palpable; il ne peut être sondé qu'avec une grande entéroptose. Si seule la rate est palpable, cela signifie qu'elle est hypertrophiée. Après avoir sondé la rate, ils essaient de déterminer sa consistance, sa douleur, l'état de son bord et de sa surface.
Palpation pancréas Cela semble extrêmement difficile en raison de la position profonde et de la consistance molle de l'organe. Seuls l'émaciation du patient, le relâchement de la presse abdominale et le prolapsus des viscères permettent de sonder une glande normale dans 4 à 5 % des cas chez la femme et dans 1 à 2 % des cas chez l'homme. Une glande pancréatique compactée avec une cirrhose ou un néoplasme, ou avec un kyste, est palpée beaucoup plus facilement. La palpation de la glande pancréatique doit être effectuée le matin à jeun après avoir pris un laxatif et à jeun. Vous devez d'abord sentir la plus grande courbure de l'estomac, déterminer la position du pylore et sentir le genou droit du côlon transverse. Il est conseillé de palper et de trouver la partie inférieure horizontale duodénum. Ensuite, l'endroit où vous devez rechercher la tête du pancréas au toucher sera déterminé; il est toujours plus facile à sentir que le corps de la glande, en raison de sa plus grande taille et de sa compaction plus fréquente. Le sondage est effectué selon les règles de la palpation glissante profonde, généralement au-dessus du côté droit de la grande courbure de l'estomac. Avec des conclusions concernant la palpabilité de la glande, il faut être extrêmement prudent - on peut facilement confondre avec une glande une partie de l'estomac, une partie du côlon transverse, un paquet de ganglions lymphatiques, des ganglions, etc.
Palpation un rein est la méthode principale et, de plus, la plus simple et la plus accessible pour examiner les reins, ce qui est d'une importance exceptionnelle dans leurs maladies chirurgicales. La palpation des reins doit être effectuée en position debout et couchée du patient, comme recommandé par S. P. Botkin. Le sondage en position debout est effectué selon la méthode de la palpation dite du flanc. Le médecin est assis sur une chaise face à un patient debout nu. Après avoir placé la main gauche transversalement au corps du patient par derrière sous la côte XII, la main droite est placée devant et latéralement à plat sur le flanc (c'est-à-dire la partie latérale de l'abdomen, vers l'extérieur du muscle droit) sous la côte XII , parallèle à l'axe du corps du patient, c'est-à-dire verticalement. Le patient effectue des mouvements respiratoires profonds et le médecin, utilisant la relaxation de la presse abdominale lors de l'expiration, cherche à amener les doigts des deux mains au contact à travers les parois abdominales, c'est-à-dire palpe bimanuellement. Ainsi, les flancs droit puis gauche sont examinés en premier. En cas d'omission ou d'élargissement du rein, il est palpable. Un rein normalement situé n'est pas palpable, et l'on ne peut être d'accord avec Guyon et Israel, qui, tout en palpant les reins uniquement dans la position du patient sur le dos ou en position diagonale, lorsque les conditions de palpation sont plus difficiles, soutiennent que normalement localisés, les reins non hypertrophiés sont parfois palpés. La palpabilité du rein lors de la palpation du flanc indique toujours sa descente ou son augmentation.
Pour une connaissance détaillée de la forme, de la taille, de la consistance et de la configuration des reins, ainsi que pour déterminer le degré de leur mobilité, il est nécessaire de palper le patient en position couchée sur le dos et sur le côté. La position et le comportement du patient et du médecin sont les mêmes que lors du sondage du foie (pour le rein droit) ou de la rate (pour le rein gauche). Lors du sondage du rein droit, placez la main droite avec les doigts légèrement pliés sur l'estomac du patient vers l'extérieur à partir du bord externe du muscle droit de sorte que les extrémités des doigts soient à 2-3 cm sous l'arc costal et que la main gauche soit amenée sous la région lombaire. À chaque expiration, le médecin cherche à déplacer de plus en plus profondément les extrémités des doigts de la main droite jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec la paroi arrière de la cavité abdominale et à travers celle-ci avec sa main gauche. Puis, avec des mouvements de la main gauche, à travers l'épaisseur des muscles lombaires, il soulève la nuit couchée dessus et l'amène sous les doigts de la main droite ; à ce moment, le patient doit prendre une respiration superficielle. Si le rein est palpable, alors c'est entièrement ou seulement son pôle rond inférieur qui s'insère sous les doigts de la main droite, qui le capture, augmentant la pression vers l'arrière. Puis, sans affaiblir la pression et sans réduire l'information des deux mains, ils commencent à faire glisser les doigts de la main droite vers le bas, puis le rein, étant toujours fixe, glisse lorsque la main droite essaie de le déplacer vers le bas, et à ce moment-là moment ils se forment une idée finale de la façon dont sa taille, et sur la forme de la cohérence et le degré de mobilité. Si le rein est fortement mobile ou errant, vous devez le saisir avec votre main droite et fixer les limites de sa mobilité en le déplaçant sur les côtés, de haut en bas. Il est également utile d'utiliser la méthode du scrutin proposée par Guyon pour déterminer la nature de l'hypertrophie rénale. Simultanément à la palpation du rein dans la position du patient sur le dos, la palpation doit être effectuée sur le côté (selon Pzrael). Lors de l'examen du rein gauche, le patient est allongé sur le côté droit, lors de l'examen de la bonne nuit - sur le côté gauche. Après avoir senti le rein entre les deux mains, une série de chocs le long de la région lombaire sont appliqués par flexion saccadée des doigts de la main située en arrière, qui sont transmis par le rein à l'autre main; cela vous permet de mieux juger de sa douleur, de sa consistance, du contenu de la tumeur kystique du rein, etc.
L'uretère est normalement indolore et non palpable. S'il y a des infiltrats ou de grosses pierres, ces formations peuvent parfois être palpées chez les femmes avec un abdomen flasque ou chez les hommes très minces, mais une certitude complète sans contrôle radiologique est rare.
La palpation de la région sus-pubienne révèle vessie lorsqu'il déborde d'urine sous la forme d'un corps sphérique élastiquement dense, d'un utérus élargi pendant la grossesse ou d'une tumeur.
Sonder les tumeurs de la cavité abdominale, en fait, a créé un prétexte pour un développement détaillé et systématique de la palpation méthodique, puisque cette méthode est actuellement, peut-être, l'une des plus importantes pour les diagnostiquer. Au moyen de la palpation, la présence d'une tumeur est détectée, son appartenance à la cavité abdominale et sa relation avec les organes voisins sont déterminées, la nature de la tumeur est établie et une idée est faite de la possibilité de l'enlever chirurgicalement. Avec l'introduction de l'examen aux rayons X dans la pratique clinique, la palpation de la tumeur est également réalisée sous le contrôle de la fluoroscopie. Après avoir trouvé une tumeur, il faut d'abord établir sa localisation, c'est-à-dire si elle est située dans la paroi abdominale elle-même, à l'intérieur de la cavité abdominale ou derrière le péritoine; après avoir établi l'emplacement de la tumeur dans la cavité abdominale, il est nécessaire de déterminer avec précision son appartenance à l'un ou l'autre organe et sa relation avec les organes voisins, sa mobilité, sa nature, ainsi que s'il existe un processus inflammatoire dans le péritoine qui l'entoure .
Les tumeurs de la paroi abdominale, contrairement aux tumeurs intrapéritonéales et rétropéritonéales, sont localisées plus superficiellement, sont facilement détectées par inspection, sont clairement palpables et, avec une tension dans la presse abdominale, sont fixées, devenant de plus en plus palpables, mais avec la contraction musculaire, elles ne disparaissent toujours pas du tout du champ de palpation, comme c'est le cas avec les tumeurs intrapéritonéales; lors des excursions respiratoires, ils se déplacent dans le sens antéro-postérieur avec la saillie de la presse abdominale lors de l'inspiration et sa rétraction lors de l'expiration.
Les tumeurs situées derrière le péritoine se distinguent par un contact assez étroit avec la paroi postérieure de la cavité abdominale, sont inactives lors de la respiration et moins mobiles lors de la palpation, et surtout, elles sont toujours recouvertes par les intestins ou l'estomac. Les exceptions à la mobilité sont les petites tumeurs des reins et les tumeurs de la queue du pancréas qui, malgré leur localisation rétropéritonéale, sont souvent assez mobiles. Les tumeurs situées par voie intrapéritonéale diffèrent par une mobilité respiratoire et passive encore plus grande ; plus ils sont proches du diaphragme, plus ils sont mobiles de haut en bas lors de l'inspiration. Selon la largeur ou la longueur des ligaments de recouvrement de l'organe auquel appartient la tumeur, on retrouve sa mobilité passive. Cependant, parfois des tumeurs de services normaux bien fortifiés tube digestif acquérir une plus grande mobilité en raison de la longueur excessive congénitale du mésentère et des ligaments ou de l'étirement de l'appareil de renforcement pendant la croissance tumorale ; par exemple, les tumeurs du pylore de l'estomac ou les tumeurs du caecum ont souvent une grande mobilité. Les tumeurs intrapéritonéales perdent à la fois leur mobilité respiratoire et passive dans le cas où une inflammation du péritoine se développe autour d'elles, après quoi des adhérences denses de la tumeur avec les organes environnants sont observées.
Trouver une tumeur, établir sa localisation intrapéritonéale est la première étape du processus de reconnaissance. Après cela, il est nécessaire d'établir la nature de la tumeur, ce qui est possible après une étude détaillée (palpation) de ses propriétés physiques, telles que la forme, la densité, l'élasticité, la tubérosité, la présence de fluctuations dans celle-ci, la douleur, etc. , mais l'essentiel est de déterminer son point de départ et son appartenance à l'un ou l'autre organe intrapéritonéal. Cette dernière ne devient possible qu'après une palpation topographique préalable de toute la cavité abdominale et un établissement spécifique de la position du patient et des propriétés de chaque organe séparément. Une telle étude spécifique des relations topographiques est nécessaire compte tenu du fait qu'il est impossible d'utiliser des relations anatomiques normales, car en raison de la croissance tumorale et des modifications de la pression intrapéritonéale, elles sont souvent perturbées et perverties. Ainsi, la reconnaissance des tumeurs nécessite une capacité à palper finement et une connaissance détaillée des propriétés physiologiques de la cavité abdominale et de ses organes, aussi bien dans des conditions normales que dans diverses conditions pathologiques. Chaque médecin traitant des maladies des organes abdominaux, médecin généraliste, chirurgien, gynécologue ou urologue, doit maîtriser la technique de la palpation. Aucune méthode de recherche clinique, y compris la palpation, n'exclut l'autre, et seule une combinaison de différentes méthodes d'étude peut donner l'image la plus complète du patient.
Palpation du caecum. Il est palpé chez 78 à 85 % des personnes, dans la région iliaque droite. Sa longueur est située obliquement (de haut en bas à droite et à gauche) à la limite du tiers médian et externe de la ligne reliant le nombril et l'épine iliaque antérieure supérieure droite.
Riz. 55. Palpation :
a, b - le côlon sigmoïde, respectivement, avec quatre doigts et le bord ulnaire du petit doigt;
c, d - caecum et iléon, respectivement.
La technique de palpation du caecum (Fig. 55, c) est similaire à celle de la palpation du côlon sigmoïde. Le caecum est palpé avec quatre doigts à moitié fléchis de la main droite repliés ensemble. Ils sont installés parallèlement à la longueur de l'intestin. Un mouvement superficiel des doigts vers le nombril crée un pli cutané. Puis, en plongeant progressivement les doigts dans la cavité abdominale, ils atteignent au cours de l'expiration la paroi abdominale postérieure, glissent le long de celle-ci, sans déplier les doigts, perpendiculairement à l'intestin, vers l'épine iliaque antérieure droite et roulent sur le caecum. S'il n'était pas possible de le palper immédiatement, la palpation doit être répétée. Dans ce cas, la paroi du caecum d'un état détendu sous l'influence de l'irritation passe à un état de tension et s'épaissit (en raison de la contraction de la couche musculaire de l'intestin). Avec une tension dans la presse abdominale, vous pouvez utiliser le tenar et le pouce de votre main gauche libre pour appuyer près du nombril sur la paroi abdominale antérieure et continuer à examiner le caecum avec les doigts de votre main droite. Avec cette technique, la tension de la paroi abdominale dans la région du caecum est transférée à la voisine.
Normalement, le caecum est palpé sous la forme d'un cylindre lisse, indolore, légèrement grondant, de 3 à 5 cm de large, modérément élastique et légèrement mobile, avec une légère extension en forme de poire vers le bas. La mobilité du caecum est normalement de 2 à 3 cm. S'il est excessivement mobile, des attaques peuvent survenir. douleur soudaine avec des phénomènes d'obstruction partielle ou complète dus à des plis et des torsions. Une diminution de la mobilité de l'intestin ou son immobilité complète peut être causée par des adhérences apparues après un processus inflammatoire dans cette zone.
Le caecum est plus que le côlon sigmoïde, sujet à diverses modifications. La consistance, le volume, la forme, la douleur à la palpation et les phénomènes acoustiques (grondements) du caecum dépendent de l'état de ses parois, ainsi que de la quantité et de la qualité du contenu. Une douleur et un fort grondement lors de la palpation du caecum sont observés en cas de processus inflammatoires en elle et s'accompagnent d'un changement dans sa consistance. Dans certaines maladies (tuberculose, cancer), l'intestin peut acquérir une consistance cartilagineuse et devenir irrégulier, bosselé et inactif. Le volume de l'intestin dépend du degré de remplissage avec du contenu liquide et du gaz. Elle augmente avec l'accumulation de matières fécales et de gaz en cas de constipation et diminue avec la diarrhée et les spasmes de ses muscles.
