Caractéristiques motivationnelles du sujet de la leçon : à la suite de la leçon pratique, les stagiaires doivent acquérir les compétences pratiques et théoriques suivantes : étudier les bases et méthodes supplémentairesétudes d'enfants atteints de lésions allergiques de la muqueuse buccale; sur la base des données obtenues et de la collecte de l'anamnèse, être en mesure de faire un diagnostic préliminaire; établir un plan de traitement en tenant compte de l'âge de l'enfant; Connaître les indications et contre-indications médicaments avec cette pathologie. C'est apparemment lié à la pollution...

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Budget de l'État pour l'éducation

établissement d'enseignement supérieur professionnel

"État de Voronej Académie médicale

nommé d'après N.N. Burdenko" du ministère de la Santé

Fédération Russe

Département de médecine dentaire facultaire

APPROUVER

chef de département

faculté de médecine dentaire

MARYLAND prof. ____________ V.A. Kounine

"______" _________ 2014

LEÇON PRATIQUE DES STAGIAIRES #9 :

Voronej - 2014

Sujet de la leçon : Lésions allergiques de la muqueuse buccale chez l'enfant.

Cibler : étudier les principales manifestations des lésions allergiques de la muqueuse buccale chez l'enfant.

Caractéristiques motivationnelles du sujet de la leçon:à la suite de la formation pratique, les stagiaires doivent acquérir les compétences pratiques et théoriques suivantes: étudier les méthodes de base et supplémentaires d'examen des enfants présentant des lésions allergiques de la muqueuse buccale; sur la base des données obtenues et de la collecte de l'anamnèse, être en mesure de faire un diagnostic préliminaire; établir un plan de traitement en tenant compte de l'âge de l'enfant; connaître les indications et les contre-indications à l'utilisation des médicaments dans cette pathologie.

Chronocarde.

	Étapes de la leçon	Equipement matériel		Temps
					Équipement	Euh. Avantages, contrôles
	Introduction	Briefing sur la divulgation du sujet de la leçon et de son plan	Développement méthodique pour les enseignants	5 minutes.
	Contrôle du niveau de connaissance initial	Questions, mises en situation, test contrôle.	Répondre aux questions, résoudre les situations-problèmes, contrôler les tests.	40 min.
	Travaux pratiques stagiaires. Participation aux consultations et consultations. Analyse de situations cliniques	Matériel dentaire. bureau, outils, miel. documentation Agendas des stagiairesPrésentations multimédias, films pédagogiques	Liste des compétences pratiquesDiscussion de groupe sur les films, présentations	min.
	Suivi des résultats de l'assimilation.	Tester, résoudre des situations-problèmes.	Méthode du carnet de notes	20 minutes.
	Conclusion (réponses aux questions des stagiaires)			5 minutes.
	Devoir pour la leçon suivante, littérature		Tem. plan	5 minutes
	Total			180 min.

Théorie de l'occupation.

Classification des lésions allergiques de la muqueuse buccale chez l'enfant.

1) maladies associées à une réaction d'hypersensibilité immédiate :

• choc anaphylactique;
• urticaire;

2) maladies associées à une réaction d'hypersensibilité de type retardé :

Stomatite toxique-allergique commune (stomatite catarrhale, catarrhale-hémorragique, érosive-ulcéreuse, ulcéro-nécrotique, chéilite, glossite, gingivite);

3) maladies systémiques toxico-allergiques :

• la maladie de Lyell ;
• syndrome de Stevens Johnson ;
• le syndrome de Behçet ;
• Le syndrome de Sjogren.

Les maladies allergiques chez les enfants sont maintenant répandues, leur nombre et leur gravité ne cessent de croître. Cela semble lié à la pollution. environnement les gaz d'échappement, les déchets industriels, l'apparition dans la vie de tous les jours de nombreux matériaux synthétiques, colorants et autres substances qui sont des allergènes, et donc contribuent à la propagation des maladies allergiques.

L'utilisation généralisée et incontrôlée de médicaments entraîne également une augmentation du nombre de réactions allergiques. L'hypersensibilité aux substances médicamenteuses survient souvent en raison de l'utilisation déraisonnable de plusieurs médicaments en même temps (polypharmacie), de l'utilisation incontrôlée d'antibiotiques, d'une connaissance insuffisante de la pharmacocinétique par les médecins médicament. Dans l'apparition de maladies allergiques, l'influence des facteurs climatiques, l'hérédité, la pathologie somatique générale, la nature de la nutrition, etc. jouent un rôle.

Donc allergie. c'est une réaction pathologiquement augmentée et pervertie du corps à certaines substances de nature antigénique, qui chez les individus normaux ne provoquent pas de phénomènes douloureux.

Un rôle important dans le développement des allergies est attribué à l'état des systèmes nerveux, endocrinien, à la pathologie du tractus gastro-intestinal, etc.

Les allergies peuvent être causées par diverses substances qui, lorsqu'elles sont ingérées, provoquent une réponse immunitaire de type humorale ou cellulaire.

Ainsi, les substances pouvant provoquer une réaction allergique sont appelées allergènes.

Il convient de noter que certains d'entre eux pénètrent dans le corps de l'extérieur - exoallergènes ; origine non infectieuse - pollen de plantes, poussière domestique, poils d'animaux, substances médicinales, produits alimentaires; origine infectieuse - virus, micro-organismes, champignons, leurs produits métaboliques ; par Compagnies aériennes, tube digestif, peau et muqueuses. D'autres allergènes - endoallergènes - sont les protéines du corps, mais modifiées (autoallergènes), elles sont primaires (naturelles) - la lentille, la thyroglobuline, qui ne provoquent normalement pas de réponse immunitaire, car, apparemment, elles n'entrent pas en contact avec les lymphocytes ou ils ont une tolérance innée. Sous l'influence d'une infection, d'enzymes ou d'un traumatisme, cet isolement physiologique est rompu ou la structure antigénique de ces organes change, ils commencent à être perçus comme étrangers, des anticorps commencent à se produire contre eux, des processus auto-immuns se développent ; il existe des endoallergènes secondaires qui se forment dans le corps lors de troubles métaboliques sous l'influence de facteurs non infectieux et infectieux (brûlures, refroidissement, rayonnements ionisants, micro-organismes, virus, champignons, etc.) Les allergènes peuvent être des antigènes complets et incomplets - haptènes . Les haptènes peuvent provoquer : une réaction allergique en s'associant à des macromolécules de l'organisme qui induit la production d'anticorps, alors que la spécificité de la réaction immunitaire est dirigée contre l'haptène, et non contre son porteur ; la formation de complexes antigéniques avec des molécules corporelles, tandis que les anticorps ne se forment que contre les complexes et non contre ses composants.

Entamant une conversation sur les mécanismes pathogéniques des réactions allergiques, on ne peut s'empêcher de s'attarder sur les concepts de base de l'allergologie et de l'immunologie, comme suit :

Anticorps — molécules de globuline altérées spécifiquement à la suite d'une stimulation antigénique. Les anticorps sont :

• cellulaire, fixé dans les cellules ;
• anaphylactique (agressif);
• blocage (bloquer les allergènes sans provoquer d'allergies);
• humoral ou libre (dans le sang);
• témoins (ne pas participer à la réaction).

L'allergie est basée sur une réaction antigène-anticorps ( AT - AT ), pendant laquelle AT interagir spécifiquement avec AG.

mécanismes pathogènes.Les réactions allergiques sont immédiates, retardées et type mixte. Dans la pathogenèse des réactions allergiques de type immédiat, A.D. Ado (1978) distingue trois stades : immunologique, pathochimique (biochimique) et physiopathologique (stade des troubles fonctionnels et structurels).

1. Stade immunologiquecommence par le contact de l'allergène avec l'organisme, entraînant la sensibilisation de ce dernier, c'est-à-dire éducationÀ capable d'interagir avec l'allergène. Si au moment de la formationÀ l'allergène est retiré du corps, aucune manifestation douloureuse ne se produit. La première introduction d'un allergène dans l'organisme a un effet sensibilisant. Lors d'une exposition répétée à un allergène, un complexe allergène-AT se forme dans un organisme déjà sensibilisé. En d'autres termes, à ce stade, sur le territoire des «tissus de choc», organes, une réaction AG se produit -À.

2. stade pathochimiquecaractérisée par la libération de substances actives(BAS), médiateurs d'allergie : histamine, sérotonine, bradykinine, acétylcholine, héparine, MRS Felberg (« poisons de choc »). Ce processus se produit à la suite d'une altération allergique par le complexe AG—À tissus riches en mastocytes (vaisseaux cutanés, membranes séreuses, tissu conjonctif et etc.).

Dans le même temps, les mécanismes de leur inactivation sont inhibés, les propriétés pectiques de l'histamino et de la sérotonine du sang diminuent, l'activité de l'histaminase, de la cholestérolase, etc.

3. Stade physiopathologiqueest le résultat de l'action des « poisons de choc » sur les effecteurs tissulaires. Cette étape se caractérise par un trouble de la formation du sang, un spasme des muscles lisses des bronches, des intestins, une modification de la composition du sérum sanguin, une violation de sa coagulabilité, une cytolyse cellulaire, etc.

Selon le mécanisme de développement, on distingue 4 types de réactions allergiques :

1. Réaction allergique de type I (réaction de type immédiat,
type réaginique, anaphylactique, atonique).

Il se développe avec la formation de réactifs AT appartenant à la classe IgE et IgG 4. Ils se fixent sur les mastocytes et les leucocytes basophiles. Lorsque des réagines sont associées à un allergène, des médiateurs sont libérés de ces cellules : histamine, héparine, sérotonine, facteur d'activation plaquettaire, prostaglandines, leucotriènes, etc., qui déterminent la clinique d'une réaction allergique immédiate. Après contact avec un allergène spécifique, les manifestations cliniques de la réaction se manifestent par 15 -20 min.

2. Réaction allergique de type 11 (type cytotoxique).

Le genre est caractérisé parÀ se forment en cellules tissulaires et se présentent IgG et IgM . Ce type de réaction s'appelle seulementÀ capable d'activer le complément.À combiner avec des cellules mutées du corps, ce qui conduit à une réaction d'activation du complément, qui provoque également des dommages et la destruction des cellules, suivie d'une phagocytose et de leur élimination. C'est par le type cytotoxique que se développe l'allergie médicamenteuse.

3. Réaction allergique de type III (lésions tissulaires par des complexes immuns - type Arthus, type immunocomplexe).

Se produit à la suite de la formation de complexes immuns circulants, qui comprennent IgG et IgM. À Cette classe est appelée précipitation, car ils forment un précipité lorsqu'ils sont combinés avec AG. Ce type de réaction est à l'origine du développement de maladies sériques, d'alvéolites allergiques, d'allergies médicamenteuses et alimentaires, de nombreuses maladies autoallergiques (LED, polyarthrite rhumatoïde, etc.).

4. Réaction allergique de type IV ou réaction allergique de type retardé (hypersensibilité de type retardé, hypersensibilité cellulaire).

Dans ce type de réaction, le rôleÀ effectuer des lymphocytes T sensibilisés qui ont des récepteurs sur leurs membranes qui peuvent interagir spécifiquement avec des antigènes sensibilisants. Lorsqu'un lymphocyte est associé à un allergène, des médiateurs de l'immunité cellulaire - les lymphokines - sont libérés. Ils provoquent l'accumulation de macrophages et d'autres lymphocytes, entraînant une inflammation. L'une des fonctions des médiateurs est leur implication dans le processus de destruction des AG (microorganismes ou cellules étrangères), auquel les lymphocytes sont sensibilisés. Des réactions de type retardé se développent dans un organisme sensibilisé 24 à 48 heures après le contact avec l'allergène. Le type de réaction cellulaire est à la base du développement d'infections virales et bactériennes (tuberculose, syphilis, lèpre, brucellose, tularémie), de certaines formes d'asthme bronchique infectieux-allergique, de rhinite, de greffe et d'immunité antitumorale.

La pathogenèse des réactions allergiques de type retardé est due à l'interaction des lymphocytes sensibilisés avec un allergène spécifique. Les médiateurs de l'immunité cellulaire qui en résultent agissent sur les macrophages, les impliquent dans le processus de destruction des AG, contre lesquels les lymphocytes sont sensibilisés. Cliniquement, cela se manifeste par le développement d'une inflammation hyperergique: un infiltrat cellulaire se forme, dont la base cellulaire est constituée de cellules mononucléaires - lymphocytes et monocytes. L'infiltration mononucléaire s'exprime autour des petits vaisseaux sanguins. Il convient de noter que la dégénérescence fibrinoïde est la plus caractéristique de cette inflammation allergique. L'inflammation allergique est régulée par le système nerveux et son intensité dépend de la réactivité de l'organisme.

Réactions d'hypersensibilité de type immédiat :

• choc anaphylactique;
• œdème de Quincke œdème de Quincke;
• urticaire.

Choc anaphylactique.

Elle n'a pas de manifestations spécifiques dans l'OM, ​​mais c'est la maladie allergique la plus redoutable, conduisant souvent à résultat mortel. Sa principale caractéristique est la soudaineté de son apparition. Un facteur de risque bien connu est la méthode d'administration du médicament, donc en raison de l'administration parentérale, en particulier intraveineuse, de médicaments, le choc se développe plus souvent et la gravité de la réaction anaphylactique est plus prononcée. La vitesse de développement d'une réaction anaphylactique dépend également du degré de sensibilisation de l'organisme. Par exemple, il peut démarrer en 1,5 heures après injection intramusculaire streptomycine.

Ainsi, le choc anaphylactique fait référence à une réaction allergique de type immédiat, basée sur la formation de réagines AT.

Clinique.

Les manifestations cliniques du choc anaphylactique sont variées, peuvent avoir plusieurs options cliniques :

1 .Variante hémodynamique avec une prédominance des symptômes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë: pouls faible et rapide, hyperémie de la peau, alternant avec un blanchiment, transpiration abondante, chute de la pression artérielle, le patient perd connaissance.

2. Variante cérébrale. Les enfants malades deviennent agités, il y a une sensation de peur, des convulsions, des symptômes d'œdème cérébral (maux de tête, vomissements, crises épileptiformes, hémiplégie, aphasie, etc.).

3. Variante asphyxique - les troubles respiratoires dominent (bronchospasme, symptômes de gonflement du larynx, des poumons).

4. Variante abdominale - les troubles gastro-intestinaux prédominent (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs à l'estomac, aux intestins).

Le temps de développement du choc anaphylactique depuis le moment de l'administration de l'hypertension jusqu'à l'apparition des signes cliniques varie de quelques minutes à une demi-heure. Plus la période de latence est courte, plus c'est difficile. Il existe trois degrés de sévérité du choc anaphylactique : léger, modéré, sévère. Selon la vitesse de l'écoulement, on distingue un choc fulminant, récurrent, abortif.

Les manifestations typiques du choc anaphylactique sont caractérisées par les symptômes cliniques suivants : il existe un état d'inconfort, d'anxiété avec un sentiment de peur de la mort. Il y a une "sensation de chaleur". Les enfants se plaignent de démangeaisons, de picotements de la peau du visage, des mains, d'apparition soudaine de faiblesse, de maux de tête, de vertiges, de lourdeur derrière le sternum, de douleurs au cœur, de palpitations, d'interruptions, d'essoufflement, de douleurs dans la région abdominale, de nausées, détérioration soudaine de la vision, congestion des oreilles, paresthésie, engourdissement de la langue.

Symptômes objectifs sont une hyperhémie de la peau du visage et du corps, alternant avec pâleur et cyanose, gonflement des paupières, bordure rouge des lèvres, muqueuse buccale. Il y a des convulsions cloniques des extrémités, déployées convulsions, agitation. Les pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière. Des troubles cardiovasculaires et hémodynamiques se développent: transpiration abondante, affaiblissement de l'activité cardiaque - bruits cardiaques étouffés, pouls filant fréquent, tachycardie. Pression artérielle diminue rapidement, la diastolique peut ne pas être déterminée. Il y a essoufflement, essoufflement avec respiration sifflante, mousse de la bouche. Apparaître problèmes gastro-intestinaux sous forme de douleurs spastiques dans l'abdomen, de vomissements, de diarrhée mêlée de sang. Il y a des spasmes des muscles lisses, qui s'accompagnent de troubles neuropsychiques sous forme d'excitation, suivis d'indifférence, de maux de tête, de troubles de la vision, de l'ouïe, de l'équilibre. L'issue d'un choc anaphylactique dépend de la sévérité de l'évolution, de la sévérité image clinique, l'opportunité et l'utilité de la thérapie.

Diagnostic différentielréalisée avec insuffisance cardiaque aiguë, infarctus du myocarde, épilepsie (en présence de convulsions).

Traitement.

La lutte contre le choc anaphylactique doit commencer dès les premiers signes d'anaphylaxie et doit viser à :

1) arrêt de l'entrée ultérieure de l'allergène dans le corps
ou une diminution de son absorption (si le médicament a déjà été administré). Pour
qui est plus haut que le site d'injection, un garrot est appliqué ou ébréché 0,3-0,5
ml de solution d'adrénaline à 0,1 % ;

1. on donne à l'enfant une position horizontale sur le dos, la tête baissée, en poussant la mâchoire inférieure vers l'avant pour éviter l'asphyxie due à la rétraction de la langue ou à l'aspiration de vomi, relâcher le cou, coffre, estomac, assurent un apport d'oxygène. En l'absence de respiration spontanée, une ventilation mécanique est démarrée ;
2. augmenter la pression artérielle en introduisant des sympathomimétiques: par voie sous-cutanée ou intramusculaire 0,5 ml d'une solution à 0,1% d'adrénaline ou 0,3-1,0 ml d'une solution à 0,1% de mezaton. Cela se fait avec le contrôle obligatoire de la pression artérielle.

4) Les antihistaminiques sont administrés après normalisation de la pression artérielle - solution intramusculaire à 1% de diphenhydramine, solution à 2,5% de diprazine, suprastine, etc. Dans les cas graves, des préparations de glucocorticoïdes sont utilisées: hémisuccinate d'hydrocortisone 50-150 ml - par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5% ou du sérum physiologique. L'introduction de glucocorticoïdes est effectuée pour rétablir l'insuffisance hypophyso-surrénalienne - prednisolone 1-2 ml pour 1 kg de poids corporel, 4-2 0 ml de dexaméthasone.

5) Pour le soulagement du bronchospasme, une solution à 2,4% d'aminophylline est utilisée - par voie intraveineuse, 5-10 ml dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, dans 10 ml de solution de glucose à 10% ou 40%.

6) En présence de convulsions et d'une excitation accrue, des antipsychotiques et des tranquillisants sont utilisés (seduxen, relanium, elenium, dropéridol).

Il convient de noter que si les premiers soins sont prodigués sur place, un traitement ultérieur nécessite l'hospitalisation de l'enfant dans un hôpital, pour lequel il est nécessaire d'appeler une ambulance.

Angiœdème de Quincke.

Cette maladie se caractérise par un développement aigu d'un œdème profond limité de la peau et du tissu sous-cutané ou de la muqueuse buccale des lèvres, des yeux, du larynx, des bronches et des organes génitaux. (Il s'agit d'un gonflement de la couche de tissu conjonctif et de l'hypoderme ou de la couche sous-muqueuse). Décrit pour la première fois par le thérapeute allemand Quincke (1862). Sous l'influence de substances biologiquement actives libérées lors d'une réaction allergique dans un organisme préalablement sensibilisé, une augmentation de la perméabilité des microvaisseaux se produit et un œdème tissulaire se développe. Cela peut être dû à une exposition à des aliments, à des allergènes médicamenteux (sulfamides, antibiotiques, acide acétylsalicylique, bromures, etc.). Une importance particulière dans la pathogenèse est donnée à l'hérédité, à l'excitabilité accrue du système autonome système nerveux, foyers d'infection chronique, maladies du tractus gastro-intestinal.

Clinique.

La maladie commence soudainement. En quelques minutes, un œdème limité prononcé se développe dans diverses parties du visage, la muqueuse buccale. La couleur de la peau ou RDA ne change pas. Dans la zone de l'œdème, on note une tension tissulaire de consistance élastique, avec une pression, la fosse ne reste pas, la palpation du gonflement est indolore. L'œdème de Quincke est le plus souvent situé sur la lèvre inférieure, les paupières, la langue, les joues, le larynx et un gonflement du larynx et de la langue peut entraîner le développement d'une asphyxie - des difficultés respiratoires se produisent, une aphonie se développe, une cyanose de la langue se développe. Avec la propagation de l'œdème au cerveau et aux méninges, des troubles neurologiques apparaissent (crises épileptiformes, aphasie, hémiplégie, etc.).

L'œdème de Quincke peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours, puis disparaît sans laisser de trace, mais peut réapparaître périodiquement. L'œdème est rarement accompagné sensations douloureuses, plus souvent les enfants se plaignent d'une sensation de tension tissulaire.

Diagnostic différentielréalisée avec lymphostase, œdème collatéral avec périostite, érésipèle, syndrome de Melkerson-Rosenthal. Avec le syndrome de Melkerson-Rosenthal, ainsi qu'un œdème des lèvres d'évolution chronique, un pliage de la langue et une névrite sont détectés nerf facial. Avec l'érysipèle de la lèvre, il y a une hyperémie dans la zone touchée sous forme de flammes.

Traitement:

1) élimination du contact avec l'allergène ;

2) antihistaminiques (diphénhydramine, suprastine, tavegil, etc.) par voie intramusculaire ou orale ;

3) ascorutine vitaminothérapie pour réduire la perméabilité vasculaire;

4) en cas d'œdème laryngé, 25 mg d'hémisuccinate de prednisolone sont injectés par voie intramusculaire ;

5) avec une diminution de la pression artérielle - 0,1 à 0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% sont injectés par voie sous-cutanée La prévention la récidive est obtenue en empêchant le contact avec l'allergène qui l'a provoquée.

Urticaire.

Il s'agit d'un gonflement temporaire limité du derme ou de la couche de tissu conjonctif de la membrane muqueuse. C'est une maladie qui se caractérise par une éruption cutanée rapide et généralisée sur la peau et la muqueuse des cloques qui démangent, qui se produisent à la suite d'une augmentation de la perméabilité vasculaire du MCR et s'accompagnent d'un gonflement des tissus environnants. Les cloques apparaissent instantanément sur diverses parties de la peau et des muqueuses, elles durent 1 à 2 heures sur la muqueuse buccale. Ils ressemblent à des gâteaux fortement limités de consistance pâteuse, ils peuvent être localisés sur les lèvres, moins souvent sur les joues.

Traitement:

Comprend une thérapie spécifique, immunologique, pathogénique, symptomatique, un traitement antiseptique local : applications et pansements utilisant des médicaments désensibilisants, kératoplastie. Dans les cas graves d'œdème de Quincke, l'attaque est arrêtée en introduisant 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% sous la peau.

Réactions d'hypersensibilité de type retardé :

• stomatite médicale fixe;
• stomatite toxique-allergique commune (stomatite catarrhale, catarrhale-hémorragique, érosive-ulcéreuse, ulcéro-nécrotique, chéilite, glossite).

L'allergie médicamenteuse, les lésions allergiques toxiques de la muqueuse buccale sont fixes et répandues.

Le problème des complications de la pharmacothérapie dans la pratique dentaire pédiatrique est particulièrement pertinent à l'heure actuelle, en raison de la croissance de l'arsenal de médicaments de synthèse qui sont de puissants allergènes et de la sensibilisation du corps de l'enfant sous l'influence de facteurs indésirables. environnement externe. Il est à noter que l'allergie médicamenteuse (6 à 25 % des complications de la pharmacothérapie) peut être causée par n'importe quel médicament, mais la plupart cause commune sont des antibiotiques (pénicilline et ses dérivés, tétracycline, streptomycine), des sulfamides, des antalgiques, de la novocaïne, de l'iode, des bromures, etc.

Le taux de développement et la gravité de la réaction allergique sont déterminés par le mode d'administration du médicament (lors de son utilisation sous forme d'applications sur la muqueuse buccale, le risque de sensibilisation est le plus élevé), il a également été prouvé que la sensibilisation se développe plus souvent avec une dose élevée du médicament.

Dans la pathogenèse de l'allergie médicamenteuse, il existe une combinaison de tous les types de réactions allergiques, qui, à leur tour, sont dues à la réactivité individuelle du corps de l'enfant, à la présence d'une pathologie somatique générale, à la nature de l'allergène médicamenteux, à la méthode de son administration et d'autres facteurs. Les manifestations cliniques et la gravité de l'évolution de l'allergie médicamenteuse sont dues à la prédominance de tout type d'hypersensibilité dans l'évolution générale de la maladie (par exemple, l'allergie médicamenteuse peut se manifester sous la forme d'un choc anaphylactique, qui est une réaction de GNT ).

Ainsi, les manifestations cliniques de l'allergie médicamenteuse dans la cavité buccale sont diverses.À selon la localisation des changements pathologiques dans la cavité buccale, il existe: stomatite, chéilite, glossite; selon la gravité de la réaction inflammatoire, on les distingue: stomatite catarrhale, catarrhale-hémorragique, érosive-ulcéreuse, ulcéro-nécrotique, chéilite, glossite; selon le degré de prévalence des lésions, on les distingue: stomatite médicamenteuse fixe et généralisée.

Selon la littérature médicale, il a été constaté que dans 2,47 à 4,24% des cas chez les enfants atteints traitement médical développe une réaction douloureuse aux médicaments. Les tissus de la cavité buccale réagissent aux effets secondaires des médicaments. Répertoriés sont 35 médicaments qui donnent le plus souvent des effets secondaires. Les réactions des tissus de la cavité buccale avec l'utilisation de tels médicaments se déroulent selon le type de stomatite ulcéreuse (39,06%); stomatite, qui se développe avec l'activation de la microflore fongique pathogène (32,38%); xérostomie, hémorragie (10,93 %) et hyperplasie gingivale (6,47 %) ; stomatite aphteuse aiguë (5,32 %). Les effets indésirables les plus fréquents sont les cytostatiques (17,88%), les immunomodulateurs (12,55%), les antibactériens (10,32%), les antihypertenseurs (4,04%).

Nous avons examiné 96 enfants âgés de 3 à 10 ans atteints de parodontite chronique d'étiologies diverses afin d'étudier la possibilité de sensibilisation de l'organisme de l'enfant lors de l'utilisation d'un mélange résorcinol-formol lors d'un traitement endodontique. Les groupes d'enfants ont été divisés en 2 sous-groupes : 1) ils ont déterminé la réponse de l'organisme à d'éventuels allergènes avant le traitement (56 personnes), 2) aux facteurs de sensibilisation (dans ce cas, les formals de résorcinol nouveau médicament) après 6 mois. et 1 an après le traitement endodontique des dents avec l'utilisation d'un mélange résorcinol-formol. Une méthode pour tester une éventuelle sensibilisation est décrite. Il a été constaté que même avec l'utilisation répétée de préparations de résorcinol-formol dans le traitement endodontique des dents, aucune prédisposition aux réactions allergiques n'a été observée chez les enfants et il n'y avait aucune réaction allergique à d'autres médicaments en raison de l'utilisation de préparations de résorcinol-formol.

Nous avons observé 42 enfants à partir de 6 mois. jusqu'à 10 ans avec des manifestations lumineuses dans la cavité buccale d'une allergie médicamenteuse confirmée en laboratoire. Dans tous les cas, la survenue d'une réaction allergique a été facilitée par la prise sulfamides ou des antibiotiques prescrits pour des infections respiratoires aiguës ou une pneumonie. Selon la sévérité des symptômes généraux et la nature des modifications pathologiques de la peau et des muqueuses, 4 formes d'allergie médicamenteuse ont été identifiées : légère, modérée, sévère et très sévère. L'allergie médicamenteuse est sévère et nécessite un traitement local rationnel dans l'ensemble des mesures thérapeutiques. Les enfants atteints de formes graves et très graves d'allergie médicamenteuse doivent être hospitalisés dans des hôpitaux pédiatriques pour identifier le facteur allergique et effectuer en temps opportun un traitement complexe.

Stomatite catarrhale et catarrhale-hémorragique, chéilite, glossite.

C'est la forme la plus bénigne d'allergie médicamenteuse. Les enfants se plaignent de démangeaisons, de brûlures, d'une sensibilité gustative altérée, de sécheresse et de douleurs en mangeant.

Chez 1/3 des enfants malades, les lésions sont isolées, mais chez la plupart des enfants, en règle générale, les modifications de la muqueuse buccale sont associées à des lésions d'autres organes. Lors de l'examen de la cavité buccale, il existe une hyperémie diffuse, un gonflement de la muqueuse, comme l'indiquent les empreintes des dents sur les surfaces latérales de la langue et des joues. Sur la langue, il y a une desquamation profonde des papilles filiformes - "langue laquée". Parallèlement à l'hyperémie sur la muqueuse muqueuse, des hémorragies ponctuées sont notées, une irritation mécanique de la muqueuse muqueuse s'accompagne de saignements. L'état général n'est pas rompu.

Diagnostic différentielest réalisée avec des modifications similaires de la muqueuse buccale en cas d'hypovitaminose C, B, de maladies gastro-intestinales, d'infections infectieuses et fongiques.

Traitement:

Local : rinçages antiseptiques, antalgiques, kératoplastie.

Généralités : sevrage médicamenteux ou remplacement par un autre, antihistaminiques (diphénhydramine, diprazine, suprastine, tavegil), préparations calciques. Il est recommandé de prendre des aliments non irritants et de boire beaucoup d'eau.

Stomatite érosive et ulcéreuse, chéilite, glossite.

Cette maladie s'accompagne de douleurs, aggravées par le fait de manger et de parler. Sur fond de muqueuse hyperémique et œdémateuse dans la région du palais, des gencives, des lèvres, des joues, de la langue, des cloques au contenu transparent apparaissent, après ouverture desquelles se forment des érosions, recouvertes de plaque fibrineuse.

Les érosions simples peuvent fusionner, formant de vastes surfaces érosives. Les papilles gingivales sont hyperémiques, enflées et saignent facilement. Il y a hyposalivation, inconfort dans la gorge, transpiration. L'état de l'enfant peut s'aggraver: une faiblesse apparaît, l'appétit diminue, la température corporelle monte à 38 ° C. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires peuvent être hypertrophiés, douloureux à la palpation. La gravité de l'évolution de la maladie dépend de la prévalence des modifications pathologiques de la muqueuse buccale, de la présence de foyers d'infection chronique.

Diagnostic différentielréalisée avec une stomatite herpétique aiguë, un érythème polymorphe exsudatif, un pemphigus.

Traitement consiste en l'abolition d'une drogue intolérable et la nomination antihistaminiques. Dans les cas graves, des corticoïdes sont prescrits. Traitement local: antalgiques, traitement antiseptique de la cavité buccale, applications sur la cavité buccale d'enzymes protéolytiques, kératoplastie. Recommandé

prendre des aliments non irritants et boire beaucoup d'eau.

Stomatite nécrotique ulcéreuse, chéilite, glossite.

La maladie survient rarement de manière isolée uniquement sur l'OM. Il se développe généralement dans le contexte de réactions allergiques générales graves avec lésions de la peau, des muqueuses et des organes internes, se développe de manière aiguë avec une diminution de la réactivité du corps en tant que réaction hyperergique à la sensibilisation par symbiose fusospirillaire.

La maladie se poursuit par une violation de l'état général du corps. Les enfants se plaignent d'une faiblesse générale, mal de crâne, perte d'appétit, douleur dans la bouche, aggravée en mangeant, en parlant, mauvaise haleine, augmentation de la salivation, fièvre.

À l'examen, les enfants sont adynamiques, on observe une salivation, l'odeur de la bouche avec un arrière-goût sucré est prononcée. Lors de l'examen de la muqueuse buccale, une hyperémie aiguë et un gonflement de la muqueuse buccale sont détectés, contre lesquels il existe des foyers de nécrose de couleur gris jaunâtre. Les papilles interdentaires sont entièrement nécrotiques, la membrane muqueuse restante est recouverte d'un revêtement fibrineux gris sale, après élimination duquel une surface ulcéreuse et saignante est exposée. Avec la stomatite médicamenteuse ulcéreuse-nécrotique, la muqueuse buccale est généralement complètement affectée (95% des cas).

Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont hypertrophiés, douloureux à la palpation. Des modifications du sang périphérique sont notées - une augmentation du taux de leucocytes, en particulier des éosinophiles (12-15), une augmentation de la RSE, etc.

Diagnostic différentielréalisée avec la stomatite nécrotique ulcéreuse de Vincent, les lésions ulcéreuses de la muqueuse buccale dans les maladies du sang (leucémie, agranulocytose), ulcères trophiques dans les maladies cardiovasculaires.

Traitement est d'arrêter de prendre le médicament qui a causé la maladie. Des antihistaminiques sont prescrits, dans les cas graves des corticostéroïdes, de l'hémodez, de la polyglucine, etc. Le traitement local comprend un traitement antiseptique, l'élimination des masses nécrotiques, en utilisant des enzymes protéolytiques, des analgésiques, une kératoplastie.

La stomatite médicamenteuse fixe, qui survient souvent avec une hypersensibilité aux sulfamides, aux barbituriques, à la tétracycline, se caractérise par l'apparition de taches rondes ou ovales jusqu'à 1,5 cm, au centre desquelles se forme une bulle à ouverture rapide avec un contenu séreux, entraînant une érosion importante du confluent.

Après avoir arrêté le médicament pendant 10 jours, le processus est autorisé, mais lorsque vous reprenez le médicament, le processus se reproduit nécessairement au même endroit. De nombreux enfants développent simultanément des éruptions cutanées similaires sur les organes génitaux externes. Le processus s'accompagne d'une combustion. Rarement, le processus se déroule sans réaction inflammatoire visible, mais se limite à l'apparition de cloques tendues généralisées.

Diagnostic différentielréalisée avec pemphigus et érythème polymorphe exsudatif.

La stomatite allergique toxique commune se caractérise par une variété de signes cliniques, survenant le plus souvent à la suite de la prise d'antibiotiques.

Les enfants, en règle générale, se plaignent de démangeaisons, de brûlures, de bouche sèche, de douleurs en mangeant.

Ainsi, lors de la prise de biomycine, de streptomycine, de pénicilline, d'hyperémie diffuse, de gonflement de la muqueuse de la langue, des joues, du palais, des gencives, des lèvres, des phénomènes de gingivite catarrhale sont observés.Une «langue de pénicilline» peut apparaître lorsque son dos devient lisse, brillant , gonflé; des changements similaires sont observés sur la muqueuse des lèvres. Des bulles peuvent apparaître sur le RMS, dont l'ouverture conduit à la formation d'érosion.

Les modifications de la cavité buccale après la prise d'antibiotiques tétracyclines se caractérisent par le développement d'une glossite, la langue est couverte revêtement marron, des fissures, des érosions apparaissent dans les coins de la bouche.

La synthomycine, la lévomycétine et la biomycine ont généralement un effet toxique sur le tractus gastro-intestinal. Une hyposalivation se développe, des sensations désagréables apparaissent dans la gorge, une sensation de transpiration, une stomatite mycosique peut se développer.

Diagnostic différentieldoit être réalisée avec le lichen plan, l'érythème polymorphe exsudatif, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Lyell.

Traitement se réduit à l'abolition du médicament ou à son remplacement par un autre, à la prévention de l'infection secondaire des lésions allergiques et à l'étude du statut allergique de l'enfant.

Étudié état fonctionnel neutrophiles chez 5 enfants atteints de lésions médicamenteuses de la muqueuse buccale en termes d'activité des systèmes enzymatiques de la myéloperoxydase et de la phosphatase alcaline impliqués dans la phagocytose. Des études ont souligné l'ambiguïté des résultats des réactions cytochimiques, reflétant les caractéristiques fonctionnelles des neutrophiles du sang périphérique chez les enfants présentant des lésions médicamenteuses de la muqueuse buccale. Dans un certain nombre d'observations, les résultats ont indiqué une violation de la fonction phagocytaire des cellules. Les données obtenues doivent être prises en compte pour décider de la mise en œuvre de mesures thérapeutiques visant à activer les systèmes phagocytaires du corps des enfants malades souffrant d'allergies médicamenteuses.

Maladies toxico-allergiques systémiques :

• la maladie de Lyell ;
• érythème exsudatif multiforme;
• syndrome de Stevens Johnson ;
• stomatite aphteuse chronique récurrente;
• le syndrome de Behçet ;
• Le syndrome de Sjogren.

La maladie de Lyell.

La maladie est l'une des formes les plus graves de réaction allergique toxique. Elle se caractérise par de graves lésions de la peau et de la muqueuse buccale dans le contexte d'une détérioration prononcée de l'état général. La maladie survient souvent après la prise de médicaments (iode, antibiotiques, brome, etc.), est considérée comme un syndrome de nature toxique-allergique, est une réaction hyperergique du corps sur fond de sensibilisation antérieure. Chez l'enfant, elle est souvent la conséquence d'un effet toxico-allergique de produits de mauvaise qualité ou d'une infection staphylococcique.

Clinique: La maladie commence de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 38-41 ° C, une forte détérioration du bien-être. Un gros érythème apparaît sur la peau (de la taille d'une paume). Des taches hyperémiques apparaissent également sur la muqueuse buccale, localisées sur la langue, les gencives et les lèvres. Parfois, la lésion est de nature diffuse diffuse. Après 2-3 jours, des cloques se forment au centre de l'érythème, l'épiderme et l'épithélium s'exfolient et sont rejetés. La lésion ressemble à une brûlure de degré II-III. Des érosions hémorragiques douloureuses et étendues se forment sur les muqueuses et la peau au toucher. Le symptôme de Nikolsky est positif, les cellules acantholytiques ne sont pas détectées lors de l'examen cytologique. L'état général des enfants est sévère, température corporelle élevée, somnolence, maux de tête, symptômes de déshydratation. Peut se développer changements dystrophiques organes internes, système nerveux. Le développement de la maladie repose sur la nécrose des couches superficielles de l'épiderme et de l'épithélium, le gonflement de la couche germinale (malpighienne), la perturbation des connexions intercellulaires avec la formation de cloques, situées à la fois intro- et sous-épithéliales.

Diagnostic différentielréalisée avec érythème exsudatif multiforme, pemphigus.

Traitement effectué dans un hôpital. Cela commence par l'arrêt du médicament qui a causé la maladie. Des médicaments désensibilisants sont prescrits (diphénhydramine, suprastine, tavegil), des corticostéroïdes, une thérapie de désintoxication (solution à 30% de thiosulfate, 10% solution de chlorure calcium, etc.), gemodez, vitamines C et P, apport d'aliments hypercaloriques non irritants à l'exception des produits allergisants. Le traitement local comprend l'anesthésie, le traitement antiseptique, l'élimination des tissus nécrotiques avec des enzymes protéolytiques et l'utilisation de la kératoplastie.

Le pronostic dépend du début du traitement, favorable, mais dans 30% des cas une issue fatale est possible.

Érythème exsudatif multiforme.

Il s'agit d'une maladie inflammatoire des muqueuses et de la peau, caractérisée par un polymorphisme des éléments de la lésion (cloques, boutons, cloques).

L'ORM ou la peau peuvent être affectés isolément, mais leur lésion combinée se produit souvent. La maladie se caractérise par un début aigu et dure des années, la saisonnalité est notée.

maladies, les exacerbations surviennent principalement pendant la période automne-hiver. Survient chez les enfants de plus de 5 ans.

Étiologie et pathogenèsepas complètement élucidé. Selon le principe étiologique, on distingue deux variétés : la vraie, ou idiopathique, 2ème forme a un caractère infectieux-allergique. Dans le même temps, une grande importance est accordée aux allergies bactériennes, car de nombreux enfants sont sensibilisés au streptocoque et au staphylocoque doré. Dans 30% des cas, une étiologie virale de la maladie est supposée (virus herpès simplex, coxsackie etÉCHO ). On a signalé la survenue de la maladie chez des enfants souffrant d'une infection herpétique récurrente - érythème polymorphe exsudatif post-herpétique.

Le tableau histologique, les méthodes de traitement et le diagnostic de la maladie sont décrits. Chez un enfant de 11 ans, après une lésion herpétique de la muqueuse des paupières, de petits ulcères ont commencé à apparaître dans la cavité buccale. La fréquence des rechutes est de 4 fois par an. Les mêmes éruptions cutanées ont duré des siècles. Le rinçage à la nystatine n'a donné aucun résultat. Antiviral trouvé dans le sangÀ . Le traitement a consisté en une anesthésie locale, des antalgiques, des antibiotiques, des stéroïdes. La complexité du diagnostic différentiel de la gingivostomatite herpétique et de l'érythème exsudatif multiforme est notée. Savoir que l'herpès récurrent peut se transformer en érythème polymorphe exsudatif (EEE) aidera à établir correctement le diagnostic et à choisir la méthode de traitement.

La source de sensibilisation sont les foyers d'infection chronique. Une diminution de la réactivité de l'organisme due à l'hypovitaminose, à l'hypothermie, aux infections virales et au stress provoque une exacerbation du MEE. La forme toxique-allergique, ou symptomatique, présente un tableau clinique similaire à la vraie forme infectieuse-allergique de l'EEM, mais il s'agit en fait d'une réaction hyperergique de l'organisme aux médicaments (antibiotiques, salicylates, amidopyrine, etc.). de MEE est inconnue, bien que certains facteurs, contraignant son développement, soient établis. Le mécanisme immunologique de cette maladie a été déterminé. Nous avons examiné 13 enfants atteints d'EMO d'étiologie inconnue, 24 enfants constituaient le groupe témoin et tous les enfants des deux groupes ont été déterminés par des tests immunologiques.À . Les résultats des tests cutanés ont montré l'absence de réaction à l'hypertension chez 5 enfants sur 13 atteints de cette maladie.

Clinique: La maladie commence soudainement. Il y a malaise, frissons, faiblesse, la température corporelle monte à 38 ° C et plus. Les enfants se plaignent de maux de tête, de douleurs douloureuses dans les muscles et les articulations. Après 1-2 jours, des taches rouge bleuâtre apparaissent sur la peau des mains, de l'avant-bras, du bas de la jambe, du visage, du cou, s'élevant au-dessus de la peau environnante. Leur partie centrale s'affaisse légèrement et prend une teinte bleutée, tandis que la partie périphérique conserve une couleur rouge rosé (cocardes).

Par la suite, une vessie sous-épidermique remplie d'un contenu séreux ou hémorragique peut apparaître dans la partie centrale. L'apparition d'éléments cutanés s'accompagne de démangeaisons et de brûlures.

Les muqueuses des lèvres, des joues, du plancher de la bouche, de la langue et du palais mou sont souvent touchées. Dans la cavité buccale, on observe une hyperémie diffuse et un œdème muqueux, contre lesquels apparaissent des cloques sous-épithéliales. La défaite de la muqueuse buccale s'accompagne de douleurs aiguës même au repos. Avec les mouvements de la langue et des lèvres, la douleur augmente fortement, «à la suite de quoi il est difficile de manger. Les vésicules s'ouvrent rapidement, formant ainsi des érosions douloureuses recouvertes de plaque fibrineuse. Sur le bord rouge des lèvres, les érosions sont couvertes de croûtes sanglantes. Les érosions peuvent fusionner, formant de vastes zones de dégâts. En tirant l'épithélium du bord de l'érosion, il n'est pas possible de l'exfolier (symptôme négatif de Nikolsky). Une infection secondaire des surfaces érosives est possible.

Chez les enfants malades, la salivation est augmentée, il y a une odeur sucrée sucrée de la bouche, une lymphadénite du sous-maxillaire ganglions lymphatiques. La muqueuse gingivale, en règle générale, n'est pas impliquée dans le processus. État d'hygiène bucco-dentaire insatisfaisant, présence de dents cariées aggraver le cours de MEE.

L'image du sang périphérique pendant la période d'exacerbation du MEE correspond à un processus inflammatoire aigu - une augmentation du nombre de leucocytes, d'ESR, etc.

Le MEE de nature infectieuse-allergique a une longue évolution récurrente. Des exacerbations sont observées pendant la période automne-hiver. Dans les périodes entre les exacerbations, il n'y a aucun changement dans la peau et la muqueuse buccale.

L'EEM toxique-allergique se reproduit si un enfant entre en contact avec un facteur étiologique - un allergène médicamenteux.

L'évolution clinique de l'EEM chez 100 enfants a été étudiée, dont 93% avaient une forme infectieuse-allergique et 7% avaient une forme toxique-allergique. Chez 32 % des enfants malades, il existait une lésion isolée de la muqueuse buccale et du bord rouge des lèvres. Chez 59 enfants malades, des lésions simultanées de la peau et des muqueuses ont été observées. Une immunodéficience sévère des lymphocytes T a été découverte. L'utilisation d'éthacridine en combinaison avec decaris a donné un bon effet thérapeutique.

Diagnostique sur la base des données de l'anamnèse, tableau clinique, examen cytologique, dans lequel un tableau d'inflammation aiguë non spécifique est révélé, examen histologique - localisation sous-épithéliale des cloques, absence de phénomènes d'acantholyse.

Diagnostic différentielréalisée avec pemphigus acantholytique et non acantholytique, stomatite herpétique aiguë, syphilis secondaire.

Syndrome de Stevens Johnson.

Une variante sévère de MEE avec une violation de l'état général est le syndrome de Stevens-Johnson.

La maladie commence soudainement, avec une forte fièvre et des douleurs dans les articulations. Dans le contexte d'un état général sévère des lèvres, de la muqueuse buccale, de la langue, du palais mou, paroi arrière pharynx, arcs, larynx, des cloques apparaissent sur la peau, après ouverture desquelles se forment des érosions hémorragiques. En fusionnant, ils se transforment en une surface saignante en continu très douloureuse. Une partie de l'érosion est couverte

A un revêtement fibrineux. La membrane muqueuse de l'œil (conjonctivite bilatérale et kératite), du nez (rhinite, épistaxis) et des organes génitaux sont également touchés. En raison des lésions généralisées de la cavité buccale et des lèvres, les enfants ne peuvent pas parler, manger, ce qui entraîne leur épuisement.

Spongiose déterminée histologiquement, œdème intracellulaire. Des bulles se forment sous l'épithélium. L'épithélium rejeté est nécrotique. Dans le tissu conjonctif, il y a un œdème et un infiltrat inflammatoire autour des vaisseaux.

Diagnostic différentielréalisée avec pemphigus, candidose, lupus érythémateux aigu, maladie de Duhring.

Traitement: générale et locale, est réalisée à la fois avec MEE et avec le syndrome de Stevens-Johnson. Le traitement symptomatique vise à réduire l'intoxication, la désensibilisation, à soulager l'inflammation et à accélérer l'épithélialisation de la muqueuse affectée.

Traitement général:

1. médicaments désensibilisants (diphénhydramine, suprastine, tavegil, phenkarol, claritine);
2. médicaments anti-inflammatoires (salicylates);
3. thérapie vitaminique(vit. B);
4. préparations de calcium;
5. le lactate d'éthacridine et le lévamisole pour soulager les exacerbations ;

6) corticostéroïdes 20-30 (60-80 mg dans le syndrome de Stevens-
Johnson);

7) thérapie détoxifiante.

Le traitement local vise à éliminer l'inflammation, les poches et à accélérer l'épithélisation de la muqueuse touchée :

1. analgésiques (trimécaïne, lidocaïne);
2. préparations antiseptiques (furatsiline, chloramine, etc.);
3. enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine);
4. kératoplastie (huile de rose musquée, d'argousier, etc.).

Pendant la période de rémission de la maladie, les enfants doivent être soumis à un examen et à un assainissement de la cavité buccale, une hyposensibilisation non spécifique avec un allergène auquel une hypersensibilité a été établie.

Stomatite aphteuse chronique récurrente (CRAS).

C'est une maladie inflammatoire chronique de la muqueuse buccale, qui se caractérise par une éruption récurrente d'aphtes et d'ulcères, un long parcours avec des exacerbations récurrentes. Il survient plus souvent chez les enfants de plus de 4 ans.

Étiologie et pathogenèsepas définitivement élucidé. Certains auteurs considèrent la cause de la maladie L -formes de streptocoques, d'autres - sont des partisans de la nature virale de la maladie. Une certaine importance dans l'apparition de la maladie sont des facteurs héréditaires. Plus tôt, la survenue de CRAS en tant que modification de la nature trophonévrotique a été discutée, en ce sens, les études de Kulikov V.S. sont intéressantes, confirmant le rôle des réactions réflexes dans la pathogenèse de la stomatite aphteuse récurrente associée à

pathologie hépatique.

À l'heure actuelle, la plupart des scientifiques sont enclins au rôle de premier plan système immunitaire dans la pathogenèse de la maladie.

Ainsi, il a été constaté que le CRAS se caractérise par une réactivité immunologique réduite et des violations de la défense non spécifique, dont les causes sont des foyers d'infection chronique dans le corps (amygdalite, amygdalite, pharyngite, maladies gastro-intestinales), l'influence du stress chronique, le changement climatique , etc.

Il a été établi qu'avec une augmentation de la gravité de la maladie, la T-suppression de l'immunité augmente, caractérisée par une diminution du nombre de lymphocytes T et de leur activité fonctionnelle. Une augmentation du nombre de T-suppresseurs s'accompagne d'une diminution du nombre de T-helpers. Du côté de l'immunité humorale, il y a une augmentation du nombre de lymphocytes B et de la concentration d'immunoglobulines de la classe IgG avec une baisse du niveau IgA, IgM.

La sévérité et la durée de la maladie correspondent à la sévérité de la sensibilisation de l'organisme par ces antigènes. Indicateurs de changement de protection humorale et cellulaire non spécifique (diminution de la concentration de lysozyme, augmentation des B-lysines dans le sérum sanguin, diminution de la teneur en fractions du complément Cn C4 et fractions croissantes C 5 ). Dans le contexte d'un affaiblissement de l'activité phagocytaire des leucocytes vis-à-vis de la plupart des allergènes microbiens, son augmentation à Str. salivarius et C. albicans . La violation des facteurs locaux de protection orale chez les enfants atteints de CRAS se caractérise par une diminution de la concentration de lysozyme, une augmentation des B-lysines, une diminution de la teneur en immunoglobuline A sécrétoire et sérique dans le liquide buccal. En conséquence, la protection de la muqueuse buccale contre les effets des micro-organismes est violée, le nombre et la composition en espèces de la microflore résidente changent, le nombre d'associations microbiennes dans la cavité buccale augmente, leur virulence augmente (cocci: staphylocoque à coagulase négative , coques anaérobies : peptocoques, peptosta-reptocoques, bactéroïdes). Avec une augmentation de la virulence des micro-organismes, la sensibilisation bactérienne de l'organisme d'un enfant malade augmente - une chaîne de réactions immunologiques de type immédiat et retardé est activée, provoquant de fréquentes rechutes de la maladie.

De plus, dans la pathogenèse du CRAS, une réaction immunitaire croisée joue un rôle important: à la surface de la muqueuse buccale des enfants atteints de CRAS, il existe un grand nombre de streptocoques ( Str. mutans, sanguis, salivarius, mitis ) qui ont une similitude antigénique avec les cellules OM. Il a été établi que l'OM est capable de déposer des antigènes. Les enfants atteints de CRAS ont un trouble génétiquement déterminé dans la reconnaissance des cellules cibles par les lymphocytes T, et il existe également un spectre antigénique diversifié à la surface de la muqueuse buccale. En conséquence, le mécanisme de cytotoxicité dépendante des anticorps est activé, ce qui est à l'origine de la maladie.

Clinique.

Il existe deux formes cliniques de la maladie :

• léger;
• sévère (aphtes cicatriciels profonds récurrents - aphtose de Setton).

Le processus de formation d'aphtes sur la muqueuse commence par l'apparition d'une tache hyperémique, fortement limitée, ronde ou ovale, douloureuse, qui s'élève au-dessus de la muqueuse environnante après 1 à 2 heures. Les enfants pendant cette période deviennent capricieux. Ensuite, l'élément est érodé, recouvert d'un revêtement fibrineux blanc grisâtre, bien en place. Le foyer fibrino-nécrotique est entouré d'une fine corolle hyperémique. Afta est très douloureux au toucher. A sa base, l'infiltration se produit, l'aphte s'élève au-dessus des tissus environnants.

Les éruptions cutanées de l'arrière sont accompagnées de lymphadénite, de fièvre. Après 2-4 jours, les masses nécrotiques sont rejetées, après 2-3 jours supplémentaires, l'aphte est résolu, à sa place, l'hyperémie congestive dure 1-2 jours.

Souvent, quelques jours avant l'apparition des aphtes, les enfants ressentent une sensation de brûlure ou une douleur au site des changements futurs.

La fréquence d'apparition des aphtes dans les CRAS varie de quelques jours à plusieurs mois. Les éruptions cutanées sont localisées sur la membrane muqueuse des joues, des lèvres, de la pointe et des surfaces latérales de la langue, etc.

Les facteurs provoquant des exacerbations sont les traumatismes muqueux, le stress, le surmenage, l'infection virale, etc.

Des études cliniques ont montré que durant les trois premières années, le CRAS évolue sous une forme bénigne, sous l'influence de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, du foie, des organes ORL, etc.

L'examen histologique révèle une profonde inflammation fibrineuse-nécrotique de la muqueuse. Le processus commence par une modification de la lamina propria et de la sous-muqueuse. Un œdème de la couche épineuse de l'épithélium apparaît, une spongiose, la formation de microcavités, l'altération se termine par une nécrose de l'épithélium et une érosion de la muqueuse. Le défaut épithélial est rempli de fibrine, fermement soudé aux tissus sous-jacents.

Diagnostic différentielréalisée avec érosion traumatique, herpétique, papules syphilitiques.

Après Setton.

Variétés de cours clinique:

1. l'élément de la lésion est l'aphte, la période de son épithélisation est de 14 à 20 jours. L'évolution de la maladie se caractérise par la survenue d'exacerbations mensuelles;
2. des ulcères profonds en forme de cratère et très douloureux se forment sur la muqueuse buccale, qui ont une longue période d'épithélisation (25 à 30 jours). L'exacerbation de la maladie survient 5 à 6 fois par an;
3. les aphtes et les ulcères sont détectés sur la muqueuse en même temps. La période de leur épithélialisation est de 25 à 35 jours.

L'aphtose de Setton s'aggrave 5 à 6 fois ou mensuellement. L'évolution de la maladie est chronique. Un certain nombre d'aphtes d'enfants malades apparaissent paroxystiques en quelques semaines, se remplaçant ou se produisant simultanément en grand nombre.

Chez les enfants malades, l'état général en souffre: une irritabilité accrue est notée, mauvais rêve, perte d'appétit, lymphadénite régionale se produit.

L'influence des facteurs saisonniers sur la survenue d'exacerbations est insignifiante, car elles surviennent mensuellement, la maladie devient permanente et, avec une augmentation de la prescription de la maladie, la gravité de son évolution est aggravée.

L'exacerbation de la maladie commence par l'apparition d'un compactage douloureux limité de la muqueuse buccale, sur lequel se forme d'abord un superficiel recouvert de plaque fibrineuse, puis un ulcère profond en forme de cratère avec une hyperémie autour, en constante augmentation.

Tout d'abord, un ulcère souterrain se forme, à la base duquel, après 6-7 jours, un infiltrat se forme, 2-3 fois la taille du défaut, l'aphte lui-même se transforme en un ulcère profond, la zone de la nécrose augmente et s'approfondit. Les ulcères s'épithélialisent lentement, jusqu'à 1,5 à 2 mois. Après leur cicatrisation, il reste des cicatrices grossières du tissu conjonctif, entraînant une déformation de la muqueuse buccale. Lorsque les aphtes sont situés dans les coins de la bouche, des déformations se produisent, entraînant par la suite une microstomie. La durée d'existence des aphtes cicatriciels est de 2 semaines à 2 mois. Les éruptions cutanées sont plus souvent localisées sur les surfaces latérales de la langue, les muqueuses des lèvres et des joues, accompagnées de douleurs intenses.

Diagnostique: zone de nécrose déterminée histologiquement avec destruction complète de l'épithélium et de la membrane basale, inflammation de la lamina propria et de la sous-muqueuse. Souvent, aux sites de la lésion, il y a des glandes salivaires avec une infiltration périglandulaire, ce qui a donné à Sutton une raison d'appeler cette maladie une périadénite nécrosante récurrente de la membrane muqueuse. Cependant, A. I. Mashkileyson a observé des aphtes cicatriciels profonds et sans phénomènes de périadénite.

Diagnostic différentielest réalisée avec des érosions traumatiques, des ulcères, un herpès récurrent, la maladie de Behçet, la stomatite nécrotique ulcéreuse de Vincent, des ulcères avec des infections spécifiques (syphilis, tuberculose), des ulcères malins.

Traitement: général - commence par l'examen d'un enfant malade par d'autres spécialistes.

Le traitement pathogénique complexe comprend l'utilisation d'agents immunocorrecteurs, de médicaments de correction métabolique avec assainissement des foyers d'infection chronique:

1. immunocorrection - thymogène, lévamisole (décaris), histaglobine;
2. agents métaboliques - pantothénate de calcium, riboflavine mononucléotide, lipamide, cocarboxylase, orotate de potassium, vit. bi 2, acide folique, phosphate de pyridoxal, pangamate de calcium. 4 à 6 cours de correction métabolique sont effectués à des intervalles de 6 mois;
3. réflexologie, thérapie sédative;
4. traitement des maladies somatiques concomitantes ;
5. suivant un régime strict.

Actuellement, une attention particulière est portée à l'état immunitaire du corps, en particulier à l'immunité locale de la cavité buccale. Des rapports font état de l'effet de certains médicaments sur l'état immunitaire des enfants malades. Les données sur l'effet de l'acide folique sur la transformation blastique des lymphocytes chez les enfants souffrant de CRAS sont intéressantes. Des résultats encourageants ont été obtenus, qui expliquent l'effet de l'acide folique sur les mécanismes de l'immunité cellulaire. Cependant, tout

Les agents thérapeutiques utilisés pour la stomatite aphteuse ne sont pas assez efficaces, ce qui s'explique par l'ambiguïté de sa genèse. Ce fait nécessite une recherche constante de nouveaux médicaments chimiothérapeutiques et de leurs combinaisons rationnelles.

Actuellement, les spécialistes s'intéressent aux substances médicinales qui stimulent ou suppriment les réponses immunitaires de l'organisme. À cet égard, l'attention est attirée sur le médicament Decaris (lévamisole), qui augmente la résistance globale du corps et peut être utilisé comme moyen d'immunothérapie. Des études ont montré que Decaris, en stimulant sélectivement la fonction régulatrice des lymphocytes T, peut jouer le rôle d'un immunomodulateur qui peut renforcer une réponse faible de l'immunité cellulaire, affaiblir une réponse forte et ne pas affecter une réponse normale.

Ces propriétés du decaris ont permis de l'utiliser pour le traitement
diverses maladies, dans la pathogenèse desquelles ils attachent une importance
troubles de l'immunogénèse : immunodéficience primaire et secondaire
affections, maladies auto-immunes, chroniques et récurrentes
infections courantes, tumeurs. Decaris a été utilisé avec succès en thérapie
certaines maladies dermatologiques, infectieuses

asthme bronchique allergique, etc.

Traitement de stomatite aphteuse récurrente avec décaris chez la plupart des enfants malades a donné des résultats positifs : la période de rémission s'est allongée, les aphtes ont pris un caractère abortif. Le meilleur effet a été obtenu lors de la prescription d'un traitement combiné avec gammaglobuline anti-rougeole, decaris et acide ascorbique. Pendant le traitement chez les enfants malades, il est nécessaire d'effectuer une fois par mois analyse clinique du sang. Traitement local :

1. assainissement de la cavité buccale;
2. analgésiques (lidocaïne, trimécaïne, etc.);
3. enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, etc.);

4) kératoplastie (solutions de vitamines A, E, carotoline, linetol et
etc.)

Le syndrome de Behcet.

Décrite pour la première fois par un dermatologue turc Behçet . Comprend 3 symptômes : aphtes récurrents sur les muqueuses et les organes génitaux externes, lésions oculaires entraînant la cécité. Il existe des manifestations cutanées (éruptions cutanées d'érythème noueux, pyodermite, vascularite), des lésions des articulations et du système nerveux sont détectées.

Tourine décrit une maladie - une grande aphtose, caractérisée par des éruptions cutanées récurrentes d'aphtes sur le SOGTR, les organes génitaux externes et les intestins.

Étiologie et pathogenèse.

Les lésions aphteuses récurrentes sont basées sur des processus auto-immuns. Il existe également une opinion sur la prédisposition génétique à la survenue du syndrome de Behçet.

Clinique.

La maladie se caractérise par une évolution chronique avec des rémissions allant de quelques jours à plusieurs années.

En tant que premier symptôme, des aphtes se trouvent sur la muqueuse buccale, des aphtes profonds et à long terme non cicatrisants peuvent se former, formant après l'épithélialisation des cicatrices grossières du tissu conjonctif qui déforment la membrane muqueuse. Les aphtes sont très douloureux. Des éruptions cutanées aphteuses-ulcéreuses douloureuses apparaissent dans la région des organes génitaux externes avec un infiltrat dense à la base. Les éléments sont surélevés au-dessus de la peau environnante, le fond des ulcères est recouvert d'un enduit jaune grisâtre. Des lésions oculaires surviennent chez 75 à 80 % des enfants malades.

Une photophobie douloureuse est notée, une hypopyonirite, une cyclite, des hémorragies dans corps vitré et dans le contour des yeux. La rechute entraîne une déficience visuelle temporaire puis permanente. Le processus se termine par la cécité. La peau développe récurrente érythème noueux, éruptions cutanées comme MEE, éléments de pyodermite. Le processus est compliqué par des lésions rhumatoïdes des tissus mous et des articulations, des hémorragies, des thromboses récurrentes et des thrombophlébites. Les éruptions cutanées aphteuses peuvent se propager à la membrane muqueuse du larynx, de la trachée, de l'utérus, de l'œsophage, des intestins, il y a un gonflement des glandes salivaires et lacrymales, des modifications des organes internes et du système nerveux. Le syndrome de Behçet se caractérise par une évolution chronique récurrente et une augmentation des manifestations cliniques de rechute en rechute.

Diagnostique: histologiquement, lors de la formation des éléments aphteux, la pénétration dans l'épithélium des lymphocytes et des monocytes est révélée. Après la destruction de l'épithélium, il se produit une érosion à la base de laquelle se trouve un infiltrat de neutrophiles, de monocytes et de lymphocytes. Les changements vasculaires sont déterminés sous la forme d'une endartérite oblitérante. Dans les éléments à long terme, une image de vascularite est révélée, dans les éruptions cutanées fraîches, de tels changements sont moins fréquents.

Traitement: application antihistaminiques et détoxifiants, cytostatiques (colchicine).

L'effet donne l'utilisation de corticostéroïdes, immunomodulateurs.

Le syndrome de Sjogren.

Le syndrome de Sjögren, Sjögren (syndrome « ​​sec » primaire) est une maladie auto-immune systémique caractérisée par des lésions des glandes exocrines, principalement salivaires et lacrymales. Actuellement, le syndrome de Sjögren a été identifié comme une unité nosologique indépendante. Les dommages aux glandes exocrines dans le contexte de maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique, hépatite chronique active, thyroïdite de Hashimoto, etc.) sont considérés comme le syndrome de Sjögren (syndrome "sec" secondaire).

Étiologie et pathogenèse.Supposons une genèse infectieuse-allergique, l'importance des troubles endocriniens, une prédisposition héréditaire associée à une altération du métabolisme des vitamines. Cependant, le fait que l'on retrouve une hypergammaglobulinémie chez les enfants malades atteints du syndrome de Sjögren et

facteurs antinucléaires et précipitant les anticorps, permet d'affirmer le caractère auto-immun de la maladie.

Clinique.Dans Ces dernières années, des descriptions du syndrome de Sjögren chez les enfants sont apparues. L'évolution chronique de la maladie avec de fréquentes périodes d'exacerbation est la cause d'une invalidité à long terme et entraîne une invalidité précoce des patients. Les manifestations dentaires du syndrome de Sjögren (parotidite, xérostomie, caries multiples suivies d'une perte rapide des dents) provoquent de fortes souffrances chez les patients, entraînent une modification de l'état mental, leur inadaptation sociale.

Les manifestations cliniques du syndrome de Sjögren dans la cavité buccale ont été étudiées par des auteurs nationaux et étrangers. Cependant, la littérature manque d'une description clinique complète de l'état des organes et des tissus de la cavité buccale dans le syndrome de Sjögren. Les mécanismes pathogéniques des manifestations dentaires de la maladie n'ont pas été étudiés, ce qui rend difficile son diagnostic et son traitement.

Une étude de 8 3 enfants malades atteints du syndrome de Sjögren a été réalisée. L'examen comprenait des études cliniques générales, dentaires, radiologiques, microbiologiques, biochimiques, immunologiques, morphologiques (morphométriques, cytologiques). Pour le diagnostic du syndrome de Sjögren, des critères basés sur un examen dentaire, ophtalmologique et de laboratoire complet des enfants malades et une biopsie des jeunes enfants ont été utilisés. glandes salivaires. La plupart des enfants ont été hospitalisés et soignés. Le stade du syndrome de Sjögren a été évalué en fonction de la sévérité des manifestations dentaires : le degré de diminution de la sécrétion salivaire et le stade de la xérostomie. La durée de la maladie était en moyenne de 8,3 ± 0,6 ans.

Le stade initial de la maladie a été diagnostiqué chez 11 (13,3%) patients, ce qui a entraîné une visite tardive chez le médecin.

Lors d'un examen objectif, les signes cliniques fréquents chez les enfants atteints du syndrome de Sjögren, qui ont été déterminés lors d'un examen externe, étaient une sécheresse du liseré rouge des lèvres (89,2 %) et des convulsions aux commissures des lèvres (62,6 %). L'hypertrophie des principales glandes salivaires a été observée chez 77,1 % des enfants. Les signes subjectifs de xérostomie se manifestaient chez les enfants par une sécheresse buccale constante (69 %) et récurrente (30 %), des difficultés d'élocution (65 %), des difficultés à manger (81 %), des brûlures et des douleurs de la muqueuse buccale lorsque consommation d'aliments irritants (55 %), diminution de la sensibilité gustative (75 %), hyperesthésie des tissus dentaires durs (53 %). Dans le même temps, la muqueuse buccale était caractérisée par des modifications atrophiques sous forme d'amincissement, de lissage du relief papillaire et de plissement de la langue avec adjonction d'éléments inflammatoires (56%). Inflammation de la muqueuse buccale de nature infectieuse associée à une infection fongique candida albicans retrouvée chez 30,7 % des patients.

Chez les enfants atteints du syndrome de Sjögren, des lésions non carieuses des dents ont également été retrouvées sous forme d'abrasion pathologique de l'émail et de la dentine (42,2%), érosion de l'émail (28,9%).

En déterminant la résistance à l'acide de l'émail des dents, une forte diminution a été révélée, tandis que l'indicateur a diminué de 21,1 + 2,7. Une diminution de la résistance à l'acide de l'émail dentaire indique une diminution significative de la résistance des dents aux caries et aux lésions non carieuses des dents chez les enfants malades.

L'examen clinique du parodonte a révélé des signes de parodontite chez les enfants atteints du syndrome de Sjögren (indice parodontal 3,1+0,3). Il n'y avait pas de poches parodontales profondes avec granulation et suppuration, exposition radiculaire et mobilité dentaire. Une résorption locale prédominait, due à l'action de facteurs traumatiques locaux (bords débordants des obturations, cavités carieuses cervicales, couronnes et bridges artificiels, etc.). Cependant, la plaque dentaire minéralisée était rare (8,5 %) et négligeable.

L'examen histologique de la muqueuse buccale montre une infiltration focale, une diminution de l'activité sécrétoire des glandes salivaires sous-muqueuses. Les modifications histologiques des glandes salivaires sont caractérisées par une infiltration de lymphocytes, de plasmocytes et une prolifération du tissu conjonctif.

Diagnostic différentielréalisé avec le syndrome de Plummer-Vinson.

Traitement les enfants malades atteints du syndrome de Sjögren devraient inclure, en plus des pharmacothérapie toute une série de mesures visant le traitement et la prévention des manifestations dentaires de la maladie. Utilisés pour la thérapie pathogénique, les médicaments cytostatiques, les glucocorticoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont un effet anti-inflammatoire général sur la muqueuse buccale.

Ces dernières années, un nouveau médicament encad a été proposé pour le traitement de la maladie, qui est un complexe de ribonucléotides obtenu à partir d'ARN de levure en le traitant avec de la RNase. Enkad a été utilisé comme cours d'applications pour ORM. Il a été établi qu'encad réduit les manifestations cliniques de la xérostomie, a un effet anti-inflammatoire, contribue à la normalisation des processus desquamatifs et régénératifs perturbés dans l'épithélium muqueux, a un effet immunomodulateur et normalise le rapport entre théophylline sensible et théophylline lymphocytes résistants. Pour corriger l'activité résiduelle réduite des glandes salivaires, de nouveaux médicaments ont été développés : le benzylol pour l'hydrophilisation de la muqueuse buccale et le benzylol avec trimécaïne pour l'hydrophilisation et le traitement des paresthésies de la muqueuse buccale.

Pour augmenter les facteurs de protection antibactérienne de la cavité buccale, réduire la dysbactériose et la formation de plaque sur les dents, une solution de lysozyme à 0,1% dans une solution de chlorure de sodium à 0,6% est utilisée sous forme de bains buccaux après avoir mangé. Pour un effet médicinal sur la plaque bactérienne et la prévention de la formation de plaque, ainsi que pour réduire l'adhérence des champignons du genre Candidose Une solution à 0,02% de chlorhexidine sous forme de bains buccaux est utilisée à la surface des obturations.

1) Équipement de classe :

cabinet clinique, unité dentaire.

2) Questions de contrôle sur le sujet n°9 :

Nommer la classification des lésions allergiques de la muqueuse buccale chez l'enfant ;

Quels sont les mécanismes de développement des réactions allergiques ?

Tactiques d'un dentiste en cas de réactions allergiques

3) Devoirs :

Sujet №10 : "Malformations congénitales de la région maxillo-faciale"

4) Candidature :

Un ensemble de tâches de test du niveau initial de connaissances avec des normes de réponse ;

Un ensemble de tâches de test du niveau final de connaissances avec des normes de réponse ;

Un ensemble de tâches situationnelles avec des exemples de réponses

Littérature principale :1. Matériel de cours.

2.L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova "Stomatologie de l'âge des enfants" "Médecine", 2009.

littérature supplémentaire

1. Kuryakina N.V. "La dentisterie thérapeutique de l'âge des enfants", N.Novgorod, 2006 ;

2. Vinogradova TF "Stomatologie de l'âge des enfants", 2005.

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Il est difficile pour le patient de ne pas remarquer les changements causés par le processus pathologique sur les lèvres et la langue. Les réactions allergiques dans cette zone peuvent se manifester de différentes manières, commençant par un œdème et se terminant par l'apparition d'éruptions cutanées; certains d'entre eux peuvent être très douloureux. Les allergies buccales surviennent souvent dans l'enfance, bien que la possibilité de se développer chez un adulte ne puisse être exclue.

causes

Une lésion des lèvres qui s'étend à la membrane muqueuse et à la bordure rouge est appelée chéilite, et processus pathologique, localisé dans la région de la langue - glossite. La chéilite et la glossite sont plus souvent distinguées comme symptômes de diverses maladies et sont considérées comme une pathologie indépendante dans de très rares cas. L'allergie aux lèvres et à la langue se produit:

1. En cas d'hypersensibilité aux produits chimiques, qui comprennent les composants des matériaux dentaires (alliages métalliques, céramiques, ciments, etc.), les cosmétiques décoratifs, les produits d'hygiène bucco-dentaire (dentifrices, bains de bouche), la papeterie (crayons, stylos ayant l'habitude de tenir dans la bouche ), bonbons et chewing-gums. De plus, le facteur étiologique peut être l'utilisation d'instruments de musique, qui nécessitent un contact avec les lèvres pour créer un son.
2. Avec une sensibilité accrue à la lumière du soleil.
3. Chez les patients souffrant de la dermatite atopique, eczéma, stomatite chronique.

Les types de lésions des lèvres et de la langue de nature allergique peuvent être représentés dans la liste :

• chéilite de contact;
• glossite de contact;
• chéilite actinique;
• chéilite atopique;
• chéilite eczémateuse.

La région des lèvres et de la langue est également impliquée dans le processus pathologique avec l'œdème de Quincke, la stomatite aphteuse chronique.

Les symptômes

La chéilite allergique de contact est causée par une réaction de type retardé et est enregistrée principalement chez les femmes; les symptômes d'allergie aux lèvres comprennent:

• démangeaisons sévères;
• gonflement sévère;
• rougeur;
• sensation de brûlure sur les lèvres;
• l'apparition de petites bulles;
• érosion après l'ouverture des bulles ;
• peeling.

La maladie s'aggrave après contacts répétés avec un allergène. Avec une lésion étendue, les patients se plaignent de douleurs qui augmentent en mangeant, en parlant. La glossite de contact allergique, ou allergie à la langue, est souvent associée à une chéilite; la langue devient rouge, les papilles s'atrophient à l'examen, la sensibilité gustative peut être altérée.

La chéilite actinique est une inflammation des tissus des lèvres causée par l'exposition au soleil. La forme exsudative se manifeste par la présence d'une éruption cutanée sur les lèvres sous forme de bulles, après quoi on retrouve des érosions et des croûtes, douloureuses au contact des aliments, à la pression et au mouvement des lèvres. Il y a aussi un gonflement et une rougeur, des démangeaisons d'intensité variable. Les patients souffrant de la forme sèche de la chéilite actinique se plaignent d'une sécheresse sévère et de brûlures aux lèvres, de l'apparition d'une desquamation - des écailles grises et blanchâtres. Des rougeurs sont observées sur les lèvres, une érosion peut apparaître.

La chéilite atopique est une pathologie qui survient le plus souvent chez les enfants chez qui on a diagnostiqué une dermatite atopique.

Les changements sont plus prononcés dans les coins de la bouche et se manifestent par des démangeaisons, des douleurs lors de l'ouverture de la bouche, une sensation de tiraillement, de sécheresse et de desquamation, des fissures qui saignent lorsqu'elles sont endommagées. Les allergies autour de la bouche peuvent être compliquées par l'ajout d'une infection bactérienne, virale ou fongique.

La chéilite eczémateuse aiguë se caractérise par :

• rougeur et gonflement des lèvres;
• démangeaisons intenses;
• la présence d'une éruption cutanée sous forme de bulles;
• la présence d'érosion et de "puits séreux", de croûtes ;
• peeling.

Les "puits séreux" sont appelés érosions qui subsistent après l'ouverture des bulles sur les lèvres en raison de la présence d'un écoulement séreux. L'assèchement du "puits" entraîne l'apparition de croûtes jaunâtres.

Dans l'évolution chronique de la chéilite eczémateuse, le tissu des lèvres s'épaissit, une éruption cutanée apparaît sous la forme de vésicules, de nodules. Il y a des fissures douloureuses, des croûtes, des zones de desquamation.

La stomatite aphteuse chronique est une maladie à évolution chronique récurrente dont les causes exactes sont inconnues. Elle se caractérise par la présence d'aphtes - érosions ou ulcères localisés sur la muqueuse buccale. Les scientifiques sont enclins à penser que le développement de la stomatite aphteuse est dû à des mécanismes allergiques associés à une violation du statut immunitaire. La présence d'une pathologie chronique est d'une importance décisive tube digestif, infection par des virus, des bactéries et des agents fongiques. La grande majorité des patients sont des enfants de différents groupes d'âge. Il existe des symptômes d'allergies dans la bouche tels que:

1. Brûlures et démangeaisons dans la zone touchée.
2. Douleur pendant la conversation, en mangeant.
3. La présence d'aphtes ronds ou ovales sur la membrane muqueuse des lèvres, de la langue, des joues, des gencives.

Les aphtes sont observés dans les deux semaines, ils peuvent se couvrir d'une teinte grisâtre ou se transformer en lésions plus profondes - des ulcères qui guérissent avec des cicatrices.

Diagnostique

L'une des méthodes d'examen les plus importantes est la collecte d'anamnèse, car pour sélectionner une thérapie rationnelle, il est nécessaire d'établir un facteur causal associé à l'apparition des symptômes, c'est-à-dire un allergène ou un groupe d'allergènes qui provoquent une maladie chez un patient.

Pour ce faire, une enquête est menée avec une spécification détaillée des aspects de l'activité professionnelle, une description des épisodes d'exacerbations, s'ils se sont produits dans le passé. Ainsi, le patient peut remarquer que l'éruption cutanée et les démangeaisons sont apparues après l'utilisation d'un certain rouge à lèvres ou une visite chez le dentiste.

De plus, des tests de diagnostic tels que analyse générale sang, tests cutanés. Dans le cas de la stomatite aphteuse, il est nécessaire de rechercher des foyers d'infection chronique, de sorte que l'éventail des méthodes d'examen est considérablement élargi, y compris analyse biochimique sang, électrocardiographie, radiographie de la cavité thoracique, détermination des marqueurs de l'hépatite chronique, etc. L'allergologue et le dermatologue sont engagés dans le diagnostic et le traitement de la chéilite et de la glossite allergiques, si nécessaire, les patients sont consultés par des médecins de spécialités apparentées.

Traitement

Dans le cas d'une chéilite et/ou d'une glossite de contact allergique, il est nécessaire de rechercher l'allergène et d'éviter davantage le contact avec celui-ci (remplacer le dentier, utiliser d'autres produits cosmétiques). Des antihistaminiques, des cromones (cétirizine, kétotifène), des pommades avec des glucocorticostéroïdes (elok) sont utilisés.

Dans la chéilite actinique, la principale mesure pour prévenir les exacerbations est de réduire la durée d'exposition au soleil, surtout si activité professionnelle le patient implique de travailler dans des conditions d'insolation solaire. Attribuez des crèmes à effet de protection solaire, des onguents aux glucocorticostéroïdes, une thérapie vitaminique.

• Dans le traitement de la chéilite atopique, utilisez:
• antihistaminiques (tavegil, zirtek);
• agents désensibilisants (thiosulfate de sodium);
• glucocorticostéroïdes (prednisolone, mométasone);
• sédatifs (seduxen).

L'histaglobuline, un médicament qui est un complexe d'immunoglobuline humaine et d'histamine, peut également être utilisée. Il a un effet anti-allergique en inactivant l'histamine libre dans le sérum sanguin. Il est administré par voie intradermique.

Le traitement de la chéilite eczémateuse est effectué à l'aide d'antihistaminiques, de médicaments désensibilisants et sédatifs. Un traitement local avec l'utilisation de pommades corticostéroïdes est obligatoire. Un laser hélium-néon est également utilisé.

Dans le traitement de la stomatite aphteuse chronique, les médicaments nécessaires sont les antihistaminiques (zaditen), les vitamines (ascorutine), les antiseptiques (miramistine), les anesthésiques locaux (lidocaïne), les immunostimulants (imudon). Appliquer des films avec de l'atropine, agents antibactériens, anesthésiques. Solcoseryl est prescrit pour restaurer l'épithélium. L'assainissement des foyers d'infection chronique, la physiothérapie (laser hélium-néon) sont également nécessaires.

Une maladie aussi désagréable qu'une allergie affecte à la fois les adultes et les enfants. Et particulièrement désagréable est une sorte de maladie dans laquelle des réactions allergiques sont observées dans la cavité buccale. Ce type d'allergie est non seulement extrêmement douloureux, mais aussi très dangereux pour la santé du patient.

Les symptômes

Tous les processus inflammatoires de la cavité buccale ne sont pas associés à des allergies. Ils peuvent également être causés par diverses bactéries et virus, des maladies auto-immunes - le lupus érythémateux disséminé et le pemphigus vulgaire, ainsi que l'érythème polymorphe exsudatif.

De plus, le gonflement de la cavité buccale peut être observé comme une manifestation particulière de généralisée.

Selon la localisation de l'inflammation sont divisés en:

• chéilite - la zone des lèvres et des muqueuses près de la bouche,
• glossite - langue,
• gingivite - gencives,
• stomatite - muqueuse buccale,
• palatinite - palais mou ou dur,
• papillite - papilles des gencives.

Selon la gravité et les symptômes caractéristiques, la stomatite allergique peut être divisée en :

• catarrhale
• catarrhale hémorragique,
• bulleuse,
• nécrose ulcéreuse,
• érosif.

Le type catarrhal de stomatite allergique se caractérise par des symptômes modérés. Les patients se plaignent généralement de bouche sèche, de douleurs en mangeant. La maladie s'accompagne également de brûlures et de démangeaisons. Dans la forme hémorragique, de petites taches d'hémorragies sur la membrane muqueuse sont visibles à l'examen. La forme bulleuse se caractérise par la formation de vésicules avec exsudat. Lorsqu'ils sont détruits, l'érosion peut se former. Avec la stomatite de nécrose ulcéreuse, on observe la formation d'ulcères douloureux à la surface de la muqueuse, avec des zones de nécrose. Ce type de stomatite est le plus grave, il peut s'accompagner de douleurs intenses, de lésions des ganglions lymphatiques et de signes d'intoxication générale du corps.

Comment distinguer les réactions allergiques des processus inflammatoires genèse infectieuse ? Tout d'abord, vous devez faire attention aux symptômes tels que les muqueuses et la langue sèches. Ce symptôme est typique des processus allergiques. À infection bactérienne généralement, il y a une augmentation de la salivation ou elle reste dans la plage normale. Aussi fréquent dans les infections bactériennes mauvaise odeur de la bouche, alors qu'avec la stomatite allergique, il est absent. D'autre part, la stomatite allergique se caractérise par un changement de goût ou la présence d'un arrière-goût désagréable dans la bouche, ce qui ne se produit généralement pas avec la stomatite bactérienne.

Les autres symptômes de la stomatite allergique comprennent également de petites éruptions cutanées dans la bouche, la formation de petites vésicules (vésicules), dans des formes sévères - ulcères et zones de nécrose. Le patient ressent de fortes démangeaisons dans la bouche et parfois des douleurs intenses. Le processus de manger et de mâcher est également difficile, voire impossible, en raison de fortes douleurs.

En l'absence de traitement, des lésions nécrotiques massives de la muqueuse buccale, l'adjonction d'une infection bactérienne sont possibles, ce qui compliquera grandement le traitement.

Chez les enfants, la stomatite allergique est généralement beaucoup plus grave que chez les adultes, elle a un début plus aigu et s'accompagne souvent d'une intoxication du corps. Cela est dû au système immunitaire plus faible de l'enfant et à son taux métabolique plus élevé. Dans ce cas, la maladie ne peut souvent être diagnostiquée qu'au stade de développement des complications. Souvent, la stomatite chez les enfants s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle et d'un gonflement important des tissus environnants.

Causes de la maladie

Les facteurs contribuant à l'apparition de réactions allergiques dans la cavité buccale sont un faible niveau d'immunité, le tabagisme. Cependant, les principales causes de la maladie, les experts incluent l'entrée dans la cavité buccale de certaines substances qui provoquent une réaction pathologique du système immunitaire - les allergènes.

Le mécanisme de développement d'une réaction allergique implique diverses cellules du système immunitaire - lymphocytes T et lymphocytes B, grâce auxquelles des anticorps sont produits contre des agents étrangers. Habituellement, une réaction allergique se produit après une exposition répétée à l'allergène dans le corps, ce qui déclenche la libération de médiateurs inflammatoires, les histamines, dans le sang.

Les allergènes peuvent pénétrer dans le corps à la suite de :

• gomme à mâcher, certains aliments;
• l'utilisation de dentifrices, de rinçages;
• la présence dans la cavité buccale de prothèses dentaires, obturations, superpositions en matériaux allergènes;
• chronique maladies infectieuses cavité buccale (, maladie parodontale).

En tant que cause inhabituelle, mais toujours courante, d'allergies dans la cavité buccale, on peut citer le jeu constant d'instruments de musique à vent.

Le plus souvent, la stomatite allergique survient après des opérations dentaires, l'installation de nouvelles couronnes, prothèses, accolades. Le matériau le plus allergène utilisé en dentisterie est l'acrylique. Cependant, une allergie à d'autres matériaux est également possible - acier, or. Des allergies peuvent également survenir à la suite de l'utilisation de médicaments lors d'interventions dentaires, par exemple en raison de l'administration d'analgésiques.

Allergie autour de la bouche

Les allergies autour de la bouche se manifestent généralement par de petites éruptions cutanées, des rougeurs de la peau. De tels phénomènes sont généralement accompagnés de démangeaisons et de douleurs. Les allergies autour de la bouche peuvent être causées par divers facteurs :

• consommation d'aliments contenant des allergènes;
• prendre des médicaments;
• inhalation de poussière ou de pollen;
• exposition au soleil.

Les allergies autour de la bouche doivent être différenciées des maladies infectieuses telles que l'herpès causées par des virus.

Allergie sur les lèvres

L'inflammation des lèvres est appelée chéilite. La chéilite peut être à la fois de nature infectieuse et allergique, de sorte que la chéilite ne doit pas être considérée comme une maladie indépendante, c'est juste un symptôme. Avec une chéilite allergique, on peut observer un gonflement, des plaies, une éruption cutanée, des cloques, une desquamation des lèvres. En règle générale, les processus inflammatoires sont accompagnés de démangeaisons. Manger est très difficile à cause de la douleur. La cause de la chéilite allergique peut être l'utilisation de produits cosmétiques (par exemple, le rouge à lèvres), le tabagisme.

Comment traiter les allergies aux lèvres

La méthode de traitement de la chéilite allergique diffère des méthodes de traitement de la chéilite d'origine infectieuse. Tout d'abord, le contact avec l'allergène doit être évité, à moins, bien sûr, qu'il ne soit identifié. Dans de nombreux cas, l'élimination de l'allergène permet à elle seule de faire face à la situation. Si cette méthode ne vous aide pas, il est recommandé d'utiliser des antihistaminiques ou des anti-inflammatoires. Le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin.

Allergie sur la langue

Les processus inflammatoires de la langue sont appelés glossite. Il peut être à la fois infectieux et allergique. Dans ce dernier cas, la langue devient généralement sèche et lisse et les marques de dents y sont bien imprimées.

Diagnostique

Il est nécessaire de différencier la stomatite allergique des maladies infectieuses, ainsi que des maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux disséminé ou l'érythème polymorphe exsudatif. Dans les maladies auto-immunes, on observe généralement des lésions d'autres organes, ou des signes d'intoxication de tout l'organisme, car ces pathologies sont de nature systémique. Avec l'érythème polymorphe exsudatif, on peut observer non seulement une stomatite, mais aussi une éruption cutanée sur les mains.

Dans certains cas, le médecin peut déterminer la cause de l'allergie en demandant au patient, tandis que dans d'autres cas, des tests pour identifier l'allergène, tels que des tests cutanés, sont effectués. Pour différencier des maladies bactériennes, une analyse biochimique de la salive ou du mucus de la membrane muqueuse est effectuée. La prise en compte de l'anamnèse, la présence de cas de réactions allergiques dans le passé, est d'une grande importance.

Principes généraux du traitement de la stomatite allergique

Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure le contact avec l'allergène. Cela peut être des médicaments, de la nourriture, du dentifrice. Si l'allergie est apparue à la suite de l'installation de structures dentaires - couronnes, prothèses, etc., vous devez contacter le dentiste afin qu'il sélectionne un matériau moins allergène.

Si les symptômes d'allergies continuent d'être observés, vous devez recourir à des méthodes médicales. La principale catégorie de médicaments pris pour les allergies est celle des antihistaminiques. Ils sont capables de bloquer impact négatif médiateurs inflammatoires - histamines. Les principaux médicaments de cette classe sont Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine, Cetirizine, Loratadin. Des préparations hormonales contenant de la prednisolone peuvent également être prescrites. De plus, pour empêcher la fixation d'une infection bactérienne, des solutions à effet antibactérien peuvent être utilisées pour se rincer la bouche, par exemple une solution de chlorhexidine ou de miramistine. Il est également possible de se rincer la bouche avec des décoctions d'herbes aux effets antibactériens et anti-inflammatoires - camomille, sauge. En cas de douleur intense, des analgésiques sont nécessaires.

Les plaintes les plus courantes des patients atteints de stomatite allergique sont le gonflement des tissus mous de la cavité buccale (langue, palais, etc.). En raison d'un gonflement important, il devient plus difficile pour une personne d'avaler, la langue élargie ne rentre pas dans la cavité buccale, c'est pourquoi les patients la mordent souvent.

La maladie survient généralement à la suite d'une réaction allergique générale. Une allergie rend le corps aussi sensible que possible, à la suite de quoi se développent des symptômes caractéristiques de la stomatite. Le plus souvent, la stomatite allergique est une réaction aux médicaments (antibiotiques, sulfamides). Habituellement, dans ce cas, l'allergie se développe à un rythme lent, c'est-à-dire les premiers symptômes apparaissent 20 jours après la prise des médicaments. De plus, la stomatite allergique peut être provoquée par certains aliments, ce qui est généralement observé chez les jeunes enfants. Une réaction allergique dans la cavité buccale peut être causée par un contact direct avec un allergène (dentiers en plastique, alliages spéciaux).

Code CIM-10

K12 Stomatite et lésions apparentées

K12.1 Autres formes de stomatite

Causes de la stomatite allergique

Les réactions allergiques chez une personne peuvent apparaître à tout âge, même s'il n'y avait pas de telles réactions au pollen, aux plantes, aux médicaments, etc. auparavant. n'a pas été observé. La manifestation de telles réactions peut être associée à des modifications génétiques du corps, à des dysfonctionnements du système immunitaire. Responsables de la formation d'anticorps contre diverses bactéries et virus pathogènes, les cellules sanguines, à un certain moment, commencent à réagir à une substance qui est entrée dans le corps en tant qu '"ennemi", à la suite de quoi une allergie typique apparaît.

À un certain moment, un produit familier à une personne (miel, thé à la camomille) peut devenir l'allergène le plus puissant qui provoque une réaction sévère dans le corps. Il est maintenant établi qu'environ 1/3 de la population mondiale souffre de manifestations sévères d'allergies. Environ 20% de toutes les éruptions cutanées allergiques sont observées dans la muqueuse buccale, lorsque la stomatite allergique se manifeste.

Classiquement, les causes de la stomatite allergique sont divisées en deux groupes : les substances qui pénètrent dans l'organisme et les substances qui entrent en contact avec la muqueuse buccale. Les substances entrant dans le corps comprennent les médicaments, les moisissures, le pollen, etc., les substances en contact avec la muqueuse - divers objets qui agissent directement sur la muqueuse, provoquant ainsi une irritation. Les prothèses dentaires fabriquées à partir de matériaux de mauvaise qualité sont une cause assez fréquente de réactions allergiques dans la bouche. En plus des matériaux de mauvaise qualité, la cause du développement de la maladie peut être des bactéries et leurs produits métaboliques, qui s'accumulent dans le lit prothétique et irritent la muqueuse délicate. Les petites fissures, les plaies constituent un bon environnement pour la vie de ces micro-organismes. Les préparations médicales utilisées pendant les soins dentaires ou qui doivent être absorbées peuvent également provoquer une stomatite allergique de contact.

Les substances qui pénètrent dans le corps peuvent provoquer une sorte de réaction immunitaire, qui se manifestera sous la forme d'éruptions cutanées, de démangeaisons, de brûlures sur les tissus mous et les muqueuses de la cavité buccale. L'immunité peut donc réagir non seulement aux antibiotiques ou aux médicaments puissants, il est tout à fait possible de réagir à tout autre médicament, y compris les antihistaminiques. De plus, les éruptions cutanées peuvent provoquer divers facteurs - écologie, insuffisance hormonale, etc.

Symptômes de la stomatite allergique

Si la stomatite allergique est causée par des médicaments, les symptômes de la manifestation de la maladie sont très divers. En règle générale, les patients se plaignent de brûlures, de démangeaisons, de sécheresse de la bouche et de douleurs pendant les repas. Lors de l'inspection visuelle de la cavité buccale, vous pouvez voir une rougeur sévère, un gonflement. Les poches peuvent affecter la membrane des lèvres, des joues, des gencives, de la langue, du palais. L'une des caractéristiques de la stomatite allergique est une langue lisse et brillante avec un léger gonflement. Ce genre de changement peut également se produire sur les lèvres.

Un symptôme répandu de la maladie est les lésions vésiculaires de la muqueuse buccale, qui finissent par éclater et des ulcères apparaissent à leur place, qui peuvent fusionner les uns avec les autres, formant des foyers d'inflammation assez importants.

Lorsque le corps réagit à la tétracycline, un revêtement blanc ou brunâtre peut apparaître sur la langue, des fissures profondes douloureuses apparaissent aux commissures des lèvres.

Une stomatite allergique peut se développer après une visite au cabinet dentaire, lorsque des préparations pour le traitement des caries carieuses, des gels hémostatiques, blanchissants, etc. pénètrent accidentellement sur la membrane muqueuse.

La forme de contact de la stomatite allergique est répandue, qui se développe à la suite d'une exposition prolongée à la membrane muqueuse et aux gencives des prothèses amovibles en polymère.

Stomatite allergique chez les enfants

La cavité buccale est reliée à les organes internes(système digestif, poumons, etc.) et est conçu pour humidifier l'air entrant, protéger contre divers microorganismes pathogènes et d'autres impacts négatifs sur l'environnement. La membrane muqueuse de la bouche est mise à jour assez rapidement, dans le corps humain elle est responsable de nombreuses fonctions : goût, protection contre les facteurs externes, salivation, etc. Le fonctionnement normal de la cavité buccale peut être perturbé par diverses maladies, malnutrition, surchauffe , médicaments, etc., qui En conséquence, cela conduira au développement de la maladie, qui est particulièrement sensible aux jeunes enfants.

La stomatite allergique chez l'enfant, en règle générale, n'agit pas comme une maladie indépendante, c'est le symptôme d'une réaction allergique générale du corps à un irritant (nourriture, médicament, etc.). Enfants sujets aux maladies avec une prédisposition aux réactions allergiques. Dans certains cas, la stomatite allergique chez les enfants se développe en raison du contact de la muqueuse avec des matériaux dentaires (obturation), des accolades. Assez souvent dans l'enfance, une stomatite allergique se développe en raison de dents cariées.

Au stade initial de la maladie, l'enfant peut se plaindre de douleurs dans la bouche (démangeaisons, brûlures). Il peut y avoir un gonflement de la langue, des lèvres, des joues. Dans certains cas, la plaque apparaît dans la cavité buccale, plus souvent sur la langue, une odeur aigre de la bouche apparaît, une salivation accrue.

Dans l'enfance, la stomatite peut se développer de manière limitée ou extensive (dans toute la cavité buccale). Si toute la membrane muqueuse de la bouche est touchée, un traitement plus long sera nécessaire, surtout si l'immunité de l'enfant est réduite.

Stomatite allergique chez l'adulte

Les plaintes les plus fréquentes des patients atteints de stomatite allergique sont un gonflement de la cavité buccale (lèvres, pharynx, langue, joues, palais). En raison de l'enflure, la déglutition est difficile, les patients mordent souvent tissus mous dans la bouche (langue, joues). L'allergie est la principale cause de la maladie, elle augmente la sensibilité du corps à l'irritant, qui se manifeste par les signes caractéristiques de la stomatite. Souvent, la stomatite allergique est une réaction aux médicaments. Dans certains cas, le développement de la maladie peut commencer 15 à 20 jours après la prise de médicaments (généralement des sulfamides).

Il existe des cas fréquents de développement de réactions allergiques aux muqueuses de la cavité buccale dues à des produits alimentaires, divers irritants de la cavité buccale (dentiers, couronnes, etc.). Les alliages tels que le cobalt, l'or, le chrome et les plastiques acryliques peuvent provoquer une stomatite allergique.

Diagnostic de la stomatite allergique

Le diagnostic des patients suspectés de stomatite allergique commence tout d'abord par l'identification des allergies et des facteurs susceptibles de la provoquer (asthme bronchique, maladies chroniques, urticaire, hérédité, etc.). Les maladies sont également prises en compte. système digestif, ménopause chez la femme, dysfonctionnement endocrinien, helminthiases. Attention particulière est donnée aux prothèses disponibles, ainsi que la durée de leur port.

Lors de l'examen, le médecin note tout d'abord la teneur en humidité de la cavité buccale, le type de salive (liquide, mousseuse, etc.). Comme le montrent les observations, le type de salive dépend des maladies existantes des glandes salivaires, du port de prothèses dentaires, de la prise de médicaments. Si vous réagissez aux prothèses allergiques, il est recommandé d'exclure leur utilisation pendant plusieurs jours, généralement après que la prothèse cesse d'interagir avec la muqueuse buccale, la salivation revient à la normale, la mousse disparaît et l'état général de la cavité buccale s'améliore. Lors de l'examen des prothèses dentaires, il convient de prêter attention aux matériaux utilisés dans la fabrication (or, chrome-cobalt, alliages, plastiques, acier inoxydable, etc.), aux pores existants, à la longueur, au nombre de rations, au changement de teinte.

La direction principale dans le diagnostic des réactions allergiques dans la cavité buccale est l'identification d'un allergène, une maladie de fond. Les maladies du passé du patient, les plaintes et le tableau clinique général revêtent une importance décisive dans le diagnostic de la stomatite allergique.

L'évaluation de la qualité et de la précision de la fabrication des prothèses dentaires vous permet de déterminer la cause de l'inflammation de la cavité buccale (mécanique, toxique-chimique, etc.). L'irritation mécanique est causée par des bords trop tranchants et longs des prothèses, une surface rugueuse de la partie interne, une base modifiée, une répartition incorrecte de la pression sur certaines parties du lit prothétique, à la suite d'une prise de moulage imprécise, etc.

Un examen visuel de la cavité buccale révèle des lésions focales ou une inflammation étendue (l'absence de processus inflammatoires est également possible). Les dommages à la cavité buccale à certains endroits (focaux) sont principalement causés par un impact mécanique, un traumatisme, etc. Si une inflammation est observée dans toute la muqueuse, alors dans ce cas, nous parlons de la réaction générale du corps à l'irritant. En l'absence de signes visibles d'inflammation, le processus d'atrophie des muqueuses peut avoir commencé.

Une analyse chimique-spectrale de la salive pour les oligo-éléments présents est obligatoire. Avec une teneur accrue en fer, cuivre, or, etc. et l'apparition d'impuretés inhabituelles pour une personne (cadmium, plomb, titane, etc.), un processus électrochimique commence dans le corps.

Parmi les échantillons de diagnostic et les tests prescrits aux patients suspects de stomatite allergique, on distingue les suivants :

• une prise de sang, qui se fait d'abord sans dentier, puis après 2 heures de port de dentier ;
• test de retrait de la prothèse. Pendant plusieurs jours, la prothèse est retirée de la cavité buccale, généralement après que l'état du patient s'améliore;
• un test de provocation est effectué après le test avec le retrait de la prothèse, lors de sa remise en service, si toutes les manifestations cliniques reprennent, la réaction est considérée comme positive.
• test du film de scarification, qui est sûr et facile à réaliser. Ce test permet de déterminer la réaction du corps aux sels (des solutions salines alcooliques sont appliquées sur la rayure, qui sont ensuite recouvertes d'une composition filmogène, après 2 jours la réaction est évaluée);
• un test de leucopénie est déterminé par une prise de sang d'un doigt, le taux de leucocytes sans prothèses dans la cavité buccale (le matin, à jeun), puis après trois heures de port de la prothèse, le sang est à nouveau donné et le les résultats sont comparés. Si le niveau de globules blancs a chuté, cela peut indiquer une sensibilité au plastique. Le test ne doit pas être effectué avec une exacerbation d'une réaction allergique, à haute température.
• test d'argenture chimique de la surface d'une prothèse acrylique. La réaction au test sera positive, en cas de disparition (ou réduction significative) de l'inconfort dans la cavité buccale, généralement l'état du lit prothétique se normalise également.
• test de l'activité des enzymes salivaires (les réactions toxiques à l'acrylique augmentent l'activité de 2 à 4 fois).

Traitement de la stomatite allergique

Dans des conditions telles que la stomatite allergique, il est nécessaire d'effectuer traitement complexe. Si une réaction aux prothèses dentaires se produit, l'action de l'allergène doit être exclue (c'est-à-dire cesser de porter une prothèse) et des mesures doivent également être prises pour prévenir le développement de la maladie à l'avenir (remplacement de la prothèse). Le patient doit suivre un régime comprenant la quantité requise d'oligo-éléments et de vitamines; les aliments épicés, salés, acides et allergènes (œufs, café, fraises, agrumes, etc.) doivent être totalement exclus. Vous devez également arrêter de boire de l'eau minérale.

Le principe fondamental du traitement de la stomatite allergique est d'exclure le contact ou l'utilisation de l'allergène dès que possible. Avec toutes sortes de sensations désagréables dans la cavité buccale (démangeaisons, brûlures, douleurs, gonflements, rougeurs, éruptions cutanées, etc.), vous devez consulter un dentiste qui vous aidera à déterminer la cause de l'irritation, à prescrire traitement efficace, si nécessaire, il référera à d'autres spécialistes (endocrinologue, thérapeute, etc.).

Habituellement, dans le traitement de la stomatite allergique, les antihistaminiques (clarotadine, suprasine, fenistil, etc.) sont utilisés avec des vitamines des groupes B, C, PP, acide folique. Les zones enflammées de la muqueuse buccale sont traitées avec des solutions et des agents antiseptiques, analgésiques et cicatrisants (actovegin, kamistad, huile d'argousier, etc.).

Traitement de la stomatite allergique chez les enfants

La stomatite allergique chez l'enfant, ainsi que chez l'adulte, est généralement une réaction générale du corps à un allergène. L'irritation de la cavité buccale est le résultat de l'interaction d'anticorps corporels avec des particules allergiques. Le traitement doit viser l'identification précoce de l'allergène et son élimination. Si vous avez une allergie médicamenteuse, vous devez éviter de prendre le médicament, si vous êtes allergique à certains produits, vous devez exclure l'utilisation de ces produits, si le corps réagit à la composition des plombages, vous devez contacter votre dentiste et remplacer le remplissage.

La cavité buccale doit être rincée avec des antiseptiques spéciaux, de préférence à effet analgésique (lysozyme, urotropine avec novocaïne, etc.). Les plaies peuvent être cautérisées avec des colorants à l'aniline ou un mélange d'un antibiotique avec des vitamines B1 est appliqué.

Traitement de la stomatite allergique chez l'adulte

Le traitement de la stomatite allergique vise principalement à éliminer les facteurs provoquant des allergies. Des agents hyposensibilisants (réduisant la sensibilité de l'organisme à l'allergène) sont souvent utilisés en traitement. Dans le cas où la stomatite est devenue plus sévère, un traitement hospitalier est recommandé et présentation goutte à goutte préparations spéciales. Pendant le traitement, il est nécessaire de maintenir une hygiène bucco-dentaire à un niveau élevé, rincer après chaque repas. La nutrition est également importante. Pendant la période de traitement, vous devez arrêter de boire de l'alcool, des aliments et des plats salés, épicés et acides, car ces aliments provoquent encore plus d'irritations dans la cavité buccale.

La stomatite allergique s'accompagne de lésions sévères de la muqueuse buccale. Dans ce cas, pour soulager la condition, vous pouvez compléter le traitement principal avec des méthodes folkloriques, ce qui contribuera à accélérer le processus de cicatrisation et de régénération des tissus. Le jus d'aloès ou de Kalanchoe a de bonnes propriétés cicatrisantes, il est donc recommandé de lubrifier les zones enflammées de la bouche avec du jus de plante, et le rinçage avec des solutions contenant de telles plantes aidera à réduire l'inflammation. Certains experts conseillent même à leurs patients de mâcher occasionnellement des feuilles d'aloès.

Il a également un bon effet anti-inflammatoire pommes de terre crues. Le jus de pomme de terre ou son gruau (râpé sur une râpe fine) doit être appliqué pendant un certain temps sur les zones touchées de la muqueuse.

Il aide à se débarrasser de la douleur et de l'inconfort en rinçant avec du jus de chou ou de carotte (1: 1 dilué avec de l'eau).

L'ail a un effet antiviral et cicatrisant; pour le traitement de la stomatite chez l'adulte, l'ail, râpé ou pressé à travers l'ail, est dilué avec du yaourt (yaourt). Le mélange chauffé est uniformément réparti dans la cavité buccale à l'aide de la langue et maintenu pendant un certain temps. La procédure peut être effectuée une fois par jour.

La propolis est connue pour ses propriétés médicinales. La teinture de propolis peut être utilisée dès les premiers jours de la maladie. Avant d'utiliser le produit, les zones enflammées sont lavées avec du peroxyde d'hydrogène, séchées un peu, après quoi quelques gouttes de teinture sont appliquées et séchées à nouveau pour former un film.

La camomille a de bonnes qualités antiseptiques et anti-inflammatoires, donc, avec la stomatite, il est bon de se rincer la bouche avec la teinture de cette plante (200 ml d'eau bouillante, 2 cuillères à soupe de camomille, laisser reposer 20-25 minutes).

L'huile d'argousier est connue pour ses propriétés cicatrisantes, avec la stomatite, il est recommandé de lubrifier les plaies dans la bouche avec une telle huile, cela contribuera à la régénération des tissus et à une guérison rapide.

Prévention de la stomatite allergique

Les mesures préventives pour une tendance à la stomatite allergique sont de bons soins bucco-dentaires. Caries, maladies des gencives, etc. doit être traité rapidement. Il est nécessaire de se rendre régulièrement chez le dentiste à des fins préventives (élimination de divers dépôts, ajustement de prothèses inconfortables, polissage des arêtes vives des couronnes, etc.).

Une alimentation saine et nutritive est également dans le bon sens prévention des manifestations allergiques. Les aliments allergènes doivent être exclus de l'alimentation. Aussi mode de vie sain la vie réduit considérablement le risque de développer des réactions allergiques, car les allergies apparaissent souvent à la suite de dysfonctionnements du corps. Tout d'abord, vous devez arrêter de fumer, car la nicotine est extrêmement nocive non seulement pour la muqueuse buccale, mais également pour l'ensemble de l'organisme.

Stomatite allergique assez maladie dangereuse, qui, s'ils sont ignorés ou si la mauvaise approche du traitement, peut entraîner de graves dommages dans la cavité buccale. maladie sur stade initial guérit assez rapidement (environ 2 semaines), les cas plus graves et avancés peuvent nécessiter un traitement spécial en milieu hospitalier. Afin de ne pas vous mettre dans un tel état, il est nécessaire de contacter un spécialiste pour obtenir des conseils en temps opportun, ainsi que de suivre les mesures préventives recommandées.

Modifications inflammatoires de la muqueuse buccale dues au développement de réactions immunopathologiques (hypersensibilité, hyperergie). Les manifestations de la stomatite allergique sont l'œdème, l'hyperémie, les saignements, les ulcères et l'érosion de la muqueuse, les brûlures dans la bouche, les douleurs en mangeant, l'hypersalivation et parfois l'aggravation de l'état général. L'examen d'un patient atteint de stomatite allergique comprend la collecte d'antécédents allergiques, l'identification de la cause d'une réaction allergique, l'examen de la cavité buccale, la réalisation de tests de provocation, d'élimination, de tests cutanés, de tests salivaires, etc. Le traitement de la stomatite allergique consiste à éviter tout contact avec un allergène , prise d'antihistaminiques et traitement médical de la muqueuse.

informations générales

La stomatite allergique est un complexe de symptômes pathologiques qui se produit dans la cavité buccale avec des allergies microbiennes, de contact, médicamenteuses ou sert de manifestation locale de maladies infectieuses, cutanées, auto-immunes et autres. Des lésions allergiques de la cavité buccale peuvent survenir sous forme de stomatite, papillite, glossite, gingivite, paréite, palatinite, chéilite. Parmi ceux nommés formes cliniques la stomatite allergique est la plus fréquente. La prise en compte des problèmes associés à la stomatite allergique nécessite une interaction interdisciplinaire de spécialistes dans le domaine de la dentisterie, de l'allergologie et de l'immunologie, de la dermatologie, de la rhumatologie, etc.

Causes de la stomatite allergique

La survenue d'une stomatite allergique peut être associée à la pénétration de l'allergène dans l'organisme ou au contact direct avec la muqueuse buccale. Dans le premier cas, la stomatite allergique servira de manifestation d'une réaction systémique (au pollen, aux médicaments, aux moisissures, aux aliments, etc.); dans le second - une réaction locale aux facteurs irritants qui sont en contact direct avec la muqueuse ( dentifrice, prothèses dentaires, pastilles médicinales pour la résorption, bains de bouche, etc.).

Le développement de la stomatite allergique de contact est le plus souvent associé à une hypersensibilité aux matériaux utilisés en dentisterie : préparations pour l'anesthésie d'application, obturations métalliques, appareils orthodontiques, plaques orthodontiques, couronnes, prothèses acryliques ou métalliques. Dans les prothèses acryliques, en règle générale, les monomères résiduels agissent comme des facteurs allergiques, dans de rares cas - des colorants. Lors de l'utilisation de prothèses métalliques, une allergie aux alliages contenant du chrome, du nickel, de l'or, du palladium, du platine, etc. peut se développer.De plus, les caries, l'amygdalite chronique, ainsi que les micro-organismes pathogènes et les produits qui s'accumulent dans le lit prothétique, jouent un certain rôle dans la pathogenèse de la stomatite allergique leur activité vitale, qui irrite la membrane muqueuse.

La stomatite allergique de contact est plus fréquente chez les patients souffrant de maladies chroniques Tractus gastro-intestinal (gastrite, cholécystite, pancréatite, colite, dysbactériose, helminthiases, etc.), pathologie endocrinienne (diabète sucré, hyperthyroïdie, troubles de la ménopause, etc.). Cela s'explique par le fait que les troubles organiques et fonctionnels de ces maladies modifient la réactivité de l'organisme, provoquent une sensibilisation aux allergènes de contact.

D'autres maladies allergiques contribuent au développement de formes sévères de stomatite : maladie médicinale, allergies alimentaires, rhinite, urticaire, eczéma, œdème de Quincke, bronchite asthmatique, asthme bronchique, etc. La stomatite allergique ne survient pas toujours de manière isolée ; parfois, il est inclus dans la structure des maladies systémiques - vascularite, diathèse hémorragique, érythème polymorphe exsudatif, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, maladie de Behçet, syndrome de Lyell, syndrome de Reiter, syndrome de Stevens-Johnson, etc.

Classification de la stomatite allergique

Selon la nature des manifestations cliniques, on distingue les stomatites allergiques catarrhales, catarrhales-hémorragiques, bulleuses, érosives, ulcéro-nécrotiques. Du point de vue de l'étiologie et de la pathogenèse, la stomatite allergique comprend les dermatostomatites médicamenteuses, de contact (y compris prothétiques), allergiques toxiques, auto-immunes, les stomatites aphteuses chroniques récurrentes et d'autres formes.

Compte tenu de la vitesse de développement des symptômes, on distingue les réactions allergiques de type immédiat et retardé: dans le premier cas, la stomatite allergique se produit généralement sous la forme œdème de Quincke Quincke. En cas de réaction allergique de type retardé, les symptômes de la stomatite allergique sont le plus souvent détectés quelques jours après l'exposition à l'allergène. Parfois, une stomatite allergique sur les prothèses dentaires se développe après 5 à 10 ans d'utilisation, c'est-à-dire après une longue période de sensibilisation asymptomatique.

Symptômes de la stomatite allergique

Les manifestations de la stomatite allergique dépendent de la forme de la maladie. Ainsi, la stomatite allergique catarrhale et catarrhale-hémorragique se caractérise par une xérostomie (bouche sèche), des brûlures, des démangeaisons, une sensibilité gustative altérée (goût aigre, goût métallique), une gêne et des douleurs lors de l'alimentation. Un examen objectif est déterminé par une muqueuse buccale hyperémique et œdémateuse, une langue "vernie"; dans la forme catarrhale-hémorragique sur fond d'hyperémie, des hémorragies pétéchiales se détachent et des saignements de la muqueuse sont notés.

La stomatite allergique bulleuse se produit avec la formation de vésicules de différents diamètres avec un contenu transparent dans la cavité buccale. Habituellement, après l'ouverture des cloques, la stomatite allergique se transforme en une forme érosive avec formation d'érosions sur la membrane muqueuse, recouverte d'un revêtement fibrineux. L'apparition d'ulcères s'accompagne d'une forte augmentation de la douleur locale, se manifestant notamment en parlant et en mangeant. Lorsque des défauts individuels fusionnent, de vastes surfaces érosives peuvent se former sur la muqueuse. Détérioration possible du bien-être général : perte d'appétit, faiblesse, fièvre.

La plus grave dans ses manifestations est la forme ulcéreuse-nécrotique de la stomatite allergique. Dans le même temps, une hyperémie aiguë de la muqueuse est déterminée avec de multiples ulcères recouverts d'un revêtement fibrineux gris sale et des foyers de nécrose. La stomatite allergique ulcéreuse-nécrotique survient dans le contexte d'une douleur intense en mangeant, d'une hypersalivation, d'une forte fièvre, de maux de tête, d'une lymphadénite sous-maxillaire.

Les symptômes courants de la stomatite allergique peuvent inclure des troubles fonctionnels du système nerveux : insomnie, irritabilité, carcinophobie, labilité émotionnelle.

Diagnostic de la stomatite allergique

L'examen d'un patient atteint de stomatite allergique est réalisé par un dentiste avec l'intervention, si nécessaire, de spécialistes apparentés: un allergologue-immunologue, un dermatologue, un rhumatologue, un endocrinologue, un gastro-entérologue, etc. Dans ce cas, le recueil et l'analyse des antécédents allergiques et l'identification d'un allergène potentiel sont importantes.

Avec une évaluation visuelle de la cavité buccale, le médecin note la teneur en humidité de la muqueuse, sa couleur, la présence et la nature des défauts, le type de salive. Lors de l'examen dentaire, l'attention est attirée sur la présence de prothèses dentaires, obturations, appareils orthodontiques dans la cavité buccale; leur composition et leurs conditions de port, décoloration des prothèses métalliques, etc.

L'analyse chimique-spectrale de la salive et la détermination du pH permettent de faire une évaluation qualitative et quantitative de la teneur en éléments traces et d'évaluer les processus électrochimiques en cours. Des études supplémentaires pour la stomatite allergique peuvent inclure une analyse biochimique de la salive avec la détermination de l'activité enzymatique, la détermination de la sensibilité à la douleur de la membrane muqueuse, l'évaluation hygiénique des prothèses, le grattage de la muqueuse pour Candida albicans, etc.

Un examen allergologique comprend un test d'exposition (retrait temporaire de la prothèse avec évaluation de la réaction), un test de provocation (remise de la prothèse à sa place avec évaluation de la réaction), des tests allergiques cutanés, une étude d'immunogramme.

Le diagnostic différentiel de la stomatite allergique doit être réalisé avec l'hypovitaminose B et C, la stomatite herpétique, la candidose, les lésions muqueuses dans la leucémie, le SIDA.

Traitement de la stomatite allergique

Les mesures thérapeutiques pour la stomatite allergique dépendront de la cause qui a conduit au développement de la maladie. Le principe fondamental du traitement des maladies allergiques est l'exclusion du contact avec l'allergène : régime alimentaire, sevrage médicamenteux, refus de port de dentier, changement de liquide de rinçage ou de dentifrice, etc.

Le traitement médicamenteux de la stomatite allergique implique généralement la nomination d'antihistaminiques (loratadine, maléate de diméthindène, chloropyramine, etc.), de vitamines B, C, PP, d'acide folique. Un traitement local de la muqueuse buccale avec des antiseptiques, des analgésiques, des enzymes, des corticostéroïdes, des agents cicatrisants (huile d'argousier, etc.) est effectué.

Les patients qui ont une stomatite allergique en tant que complication d'un traitement dentaire doivent consulter un dentiste-thérapeute, un dentiste orthopédique, un orthodontiste; changement d'obturations ou de couronnes, remplacement du système de brackets, de la base de la prothèse, etc.

Prévision et prévention de la stomatite allergique

Un diagnostic rapide de la stomatite allergique vous permet de vaincre la maladie à un stade précoce. les durées de traitement de la stomatite catarrhale et catarrhale-ulcéreuse ne dépassent généralement pas 2 semaines. Dans les cas plus graves et avancés, il peut être nécessaire traitement à long terme stomatite allergique.

Les mesures préventives comprennent une bonne hygiène buccale, un traitement rapide des caries et des maladies des gencives. Des visites préventives régulières chez le dentiste sont nécessaires pour éliminer les dépôts dentaires, ajuster les prothèses et les remplacer en temps opportun. Importance dans la prévention de la stomatite allergique joue une approche individuelle du traitement et des prothèses dentaires, l'utilisation de matériaux hypoallergéniques.