Tunni tüüp: loeng
Toimumiskoht: kolledž
Aeg: 90 min
Koostanud: Lebedeva O.D.

Tunni eesmärk

Tutvustage õpilasi
õendusabi kl
kilpnäärme haigused:
türeotoksikoos ja hüpotüreoidism

Türotoksikoos

Konditsioneeritud seisukord
kilpnäärme liigne sekretsioon
hormoonid (türoksiin ja
trijodotüroniin) kude
kilpnääre, mis viib
erinevate funktsioonide häired
elundid ja süsteemid

Türeotoksikoosi põhjused:

Difuusne toksiline struuma (Basedowi tõbi)
Mitu sõlme tekitavad liigset
hormoonide kogus
Toksiline kilpnäärme adenoom
Plumera)
Suurenenud joodi tarbimine
Hüpofüüsi haigused
Hormoonide üleannustamine hüpotüreoidismi ravis

Kliinilised ilmingud

Kesknärvisüsteemist
SSS-i poolelt
Silma sümptomid

Kesknärvisüsteemi muutused türotoksikoosi korral

Ärrituvus
Agressioon
Erutuvus
Konflikt
Sisemise värisemise tunne
Unehäired
Sõrmede värisemine

CCC muutused türeotoksikoosi korral

südamelöögid
Valu südame piirkonnas
Õhupuudus pingutusel
A/D kasv
EKG muutused
Rütmi häired

Seedetrakti muutused hüpertüreoidismi korral

Söögiisu tõus
Suurenenud väljaheide
Kaalukaotus
Maksakahjustus
Neelamishäire

Türotoksikoosiga patsiendi välimus

nooruslik välimus
Kilpnäärme suurenemine
Nahk on niiske ja soe
Kehatemperatuuri tõus

Silma sümptomid türeotoksikoosi korral

Krause sümptom - silmade suurenenud sära
Exophthalmos - punnis silmad, haruldane
vilkuv
Graefe'i sümptom - ülaosa mahajäämus
silmalaud vaatavad alla
Mobiuse märk – rikkumine
silmamunade lähenemine
Stelwigi märk – lai avaus
silmalõhe, vihane pilk

Laboratoorsed uurimismeetodid

Kliiniline vereanalüüs:
leukopeenia, aneemia
Biokeemiline analüüs: tase
alandatud kolesterool
Kilpnäärme hormoonid:
T3 tõus T4, TSH langus

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Radioisotoopide uurimine
kilpnääre
Kilpnäärme ultraheli

DTG ravi

Kõrvaldage riskifaktorid
Hospitaliseerimine
kõrge kalorsusega dieet
vältida stimuleerivaid toite
- kohv, šokolaad
Rahustid: palderjan,
emajuur
Sümptomaatiline ravi

Türeotoksikoosi ravi

konservatiivne ja operatiivne
Türeostaatikumid: mersasoliil
Joodi preparaadid
Kirurgiline ravi: resektsioon
kilpnääre

Türotoksikoosi tüsistused:

türeotoksiline kriis.
Põhjuseks võib olla: infektsioon,
psühholoogiline trauma, ravimata
türeotoksikoos, kirurgiline
sekkumine.
Manifestatsioonid: värisemine, agitatsioon,
kehatemperatuuri tõus, tõus
A/D, anuuria, südamehäired
tegevused.
Teadvuse kaotus, surmav tulemus.

Kui seisund halveneb - haiglaravi
Režiim - mugav patsiendile
Ennetav töö lähedastega
Soovitused päevarežiimi järgimiseks ja
vaba aja veetmine
Soovitused rahu hoidmiseks
elustiil
Naturaalsetest kangastest riiete kandmine
(puuvill, linane). Sage voodipesu vahetus
suurenenud higistamine

Türotoksikoosi õendusabi

Toitumisnõuanded: vältige
stimuleerivad toidud, vürtsid, kohv,
tee, alkohol
Kõrge kalorsusega toit



Kontrollige A / D, südame löögisagedust, hingamissagedust
Kaalu kontroll

Hüpotüreoidism

Haigus põhjustas
kilpnäärme funktsiooni vähenemine
nääre või selle täielik prolaps

Myxedema (limaskesta turse)

Primaarne hüpotüreoidism tekib siis, kui
kilpnäärme kahjustus,
millega kaasneb TSH tõus
Sekundaarne hüpotüreoidism - kahjustusega
hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem,
TSH vähenemine ja funktsiooni langus
kilpnääre.
Tertsiaarne hüpotüreoidism areneb siis, kui
hüpotalamuse kahjustus.

Primaarse hüpotüreoidismi riskifaktorid

Autoimmuunne türeoidiit
Kilpnäärme kaasasündinud aplaasia
näärmed
Kirurgiline ravi (resektsioon
kilpnääre)
Ravi
(üleannustamine)
joodi puudus

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga
areneb kretinism -
vaimne alaareng ja
vaimne areng

Hüpotüreoidismi kliinilised ilmingud

Täiskasvanutel - müksedeem
Unisus, nõrkus, väsimus
Vähenenud mälu
jahedus
Kaalutõus
Hääle kähedus
Juuste väljalangemine
Langenud intelligentsus
Valu lihastes
Rikkumine menstruaaltsükli

Hüpotüreoidismi kliinilised ilmingud

Kehatemperatuuri vähendatakse
Kaalutõus
A/D vähendamine
Bradükardia
Näo turse
Nahk kuiv, külm
Näoilmed on kehvad
Kalduvus kõhukinnisusele
Kaaries

Latentne hüpotüreoidism

Peavalud (suurenenud intrakraniaalne
surve)
Emakakaela või rindkere osteokondroosi mask
(paresteesia, lihasvalu, nõrkus
käed)
Südame maskid (suurenenud A / D,
kõrgenenud kolesteroolitase)
Turse
Vähenenud immuunsus
Aneemia

Hüpotüreoidismi laboratoorsed andmed

Kliiniline vereanalüüs -
aneemia
vere keemia -
suurenenud kolesterool
TSH taseme tõstmine
Hormoonide taseme langus
kilpnääre

Hüpotüreoidismi ravi

Madala kalorsusega dieet, mis sisaldab palju
kiudainete kogus
Patsiendi aktiveerimine
Õues viibimine
Soojade riiete kandmine
Asendusteraapia:
"türoksiin", "türeokomb",
türotoomia, levotüroksiini naatrium

Õe roll

Nõuanded patsiendile aktiveerimise kohta,
õues viibimine
Dieedi soovitused
Patsientide ettevalmistamine laboratoorseks ja
instrumentaalsed uurimismeetodid
Vastuvõtu kontroll ravimid
Kontrollige A / D, südame löögisagedust, hingamissagedust
Kaalu kontroll

Hüppeprotsessidele vastavate tõenäosusmõõtude absoluutne järjepidevus.

Adsorptsiooni tasakaalud ja protsessid liikuva ja liikumatu faasi piiridel. Erinevate tegurite mõju adsorptsiooni kogusele.

Probleem	Õe tegevused
Unehäired (unetus)	Looge tingimused heaks puhkamiseks (voodimugavus, puhtus, vaikus, värske õhk). Öösel pakkuda piima meega (erandiks - patsiendid, kellel diabeet), rahustavad taimeteed. Patsiendi lõdvestamiseks viige läbi vestlus. Rääkige lähedastega lähedase psühholoogilise toe vajadusest. Küsige arstilt nõu
Nõrkus alatoitumuse tõttu	Pakkuda patsiendile piisavat toitumist. Jälgige kehakaalu (patsient kaaluge igal teisel päeval). Abi osutamine patsiendile liikumisel (vajadusel)
Halb külmataluvus	Soovitage patsiendil soojalt riidesse panna. Veenduge, et patsient ei külmetaks. Vajadusel soojendage patsienti (soojendid jalgadele, katke tekiga, andke sooja teed)
Kaalutõus vedelikupeetuse tõttu	Jälgige patsiendi toitumist ja joomise režiimi. Kaaluge patsienti kaks korda nädalas. Mõõdetakse ja loendatakse igapäevast diureesi vee tasakaal. Jälgige patsiendi ravimite tarbimist
Kukkumiste ja vigastuste oht lihasnõrkuse tõttu	Aidake patsienti liikumise ajal. Pakkuda erakorralist sidet meditsiinitöötajatega. Langetage voodi madalale tasemele. Varustage öösel palatis valgustus. Pakkuda jalutajad, kepp lisatoeks liikumisel. Andke patsiendile anum ja pissuaar. Puhas käigud ja koridorid. Veenduge, et vajalikesse kohtadesse oleksid tehtud käsipuud
Mälu-, nägemis- ja kuulmiskahjustuse tõttu eirata turvalist keskkonda	Pakkuda patsiendi täielikku hooldust
Isikliku hügieeni reeglite eiramine, korratus	Aidake patsienti isikliku hügieeni toimingutes. Julgustada patsienti järgima isiklikku hügieeni
Töövõime kaotus intelligentsuse languse tõttu	Aidake patsienti tema elus
Suurenenud söögiisu tõttu süüa rohkem, kui keha vajab; kaalutõus söögiisu suurenemise ja vähese füüsilise aktiivsuse tõttu	Selgitage patsiendile madala kalorsusega dieedi nr 8 (rasvumise korral) järgimise tähtsust. Soovitage suurendada füüsilist aktiivsust, treeningravi. Õpetage patsienti arvutama dieedi kalorisisaldust. Küsige arstilt nõu. Jälgige patsiendi vastavust dieedile, puhkerežiimile ja LF-kompleksi rakendamisele. Kontrollige sugulaste üleandmist. Kaaluge patsienti kord nädalas
Võimalik terviseoht, mis on seotud haiguse kohta teabe puudumisega	Viige patsiendiga läbi vestlus tema haigusest, ennetamisest võimalikud tüsistused. Varustada patsienti vajaliku teadusliku ja populaarse kirjandusega. Diabeediga patsiente tuleks julgustada osalema diabeedikooli tundides, et õppida diabeediga toime tulema ja iseseisvalt hakkama saada.
Raskused toitumisharjumuste muutmisel väljakujunenud auastmeharjumuste tõttu	Selgitage patsiendile dieedi järgimise tähtsust. Õpetada toodete valiku ja valmistamise põhimõtteid. Siit saate teada, kuidas oma kaloritarbimist arvutada. Julgustada patsienti järgima dieeti. Kontrollige sugulaste üleandmist. Jälgige patsiendi järgimist ettenähtud dieedist
Vajadus pideva ravimi järele	Rääkige patsiendiga pideva ravimi vajadusest tervise säilitamiseks. Selgitage ettenähtud ravimite toimemehhanismi. Selgitage võimalust kõrvalmõjud kasutatud ravimid ja vajadus meditsiinitöötajatele nende kohta õigeaegselt teavitada. Jälgige ravimite õigeaegset võtmist. Selgitage vajadust süüa 20-30 minuti jooksul pärast diabeediravimite võtmist
Nõrkusest tingitud töövõime langus	Selgitage patsiendile ravimite õigeaegse ja süstemaatilise võtmise, dieedi, töö- ja puhkerežiimi tähtsust.
Jalgade eest hoolitsemata jätmine kahjustatud jalgade naha nakatumise oht	Õpetage patsienti kanalisatsiooni hooldamise kohta: igapäevane jalgade kontrollimine nahakahjustuste suhtes; ostke ainult mugavad kingad, mis on 1 numbri võrra suuremad; jalgade naha määrimine kreemidega (sõrmedevahelist nahka kreemiga määrida ei saa); 1 korralik küünte lõikamine (ümmarguste otstega kääride või spetsiaalsete tangidega) ei saa küüsi lõigata küünte tasandil nahk, kui küüned on paksud, hoidke neid esmalt soojas vees, lisades äädikat); kõndimine ainult kingades; igapäevane kingade kontroll
Peavalu, valu südames, kõrgest vererõhust tingitud südamepekslemine	Õpetage patsienti ja tema pereliikmeid mõõtma vererõhku, pulssi.Pane sinepiplaaster südame piirkonda, krae tsooni. Veenda patsienti süstemaatilise ravimite ja dieedi vajaduses
Suurenenud ärrituvus ja ärrituvus	Jälgige meditsiinilise ja kaitserežiimi järgimist (eraldi ruum, ärritavate ainete kõrvaldamine, vaikus, deontoloogiliste põhimõtete järgimine jne)
Kehv soojustaluvus	Jälgige ruumide puhastamist ja ventilatsiooni. Soovitatav kanda kergeid riideid
liigne higistamine	Hoolitse oma naha eest hästi. Vahetage sageli aluspesu ja voodipesu

Teema: "Õendusabi endokriinsüsteemi haiguste korral (hüpotüreoidism)".

Hüpotüreoidism- haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni langusest või selle täielikust kadumisest.

Põhjused:

· autoimmuunne türeoidiit

kilpnäärme kaasasündinud aplaasia

· kirurgia(kilpnäärme vahesumma resektsioon)

kokkupuude ravimiga (merkasoliili üleannustamine)

Patsiendi kaebused:

letargia, nõrkus, unisus

Suurenenud väsimus

· mälukaotus

jahedus

· valutav valu südame piirkonnas õhupuudus

· juuste väljalangemine

kehakaalu tõus

naistel menstruaaltsükli häired (võivad olla viljatud)

meestel libiido langus

Objektiivne uurimine:

1. Välimus - adünaamia, näoilmed kehvad, kõne aeglustunud

2. Pundunud nägu

3. Palpebraalsed lõhed on ahenenud, silmalaud on paistes

5. Nahk on kuiv, katsudes külm, jalgadel ja säärtel tihe turse (vajutamisel lohku ei teki)

6. Kehatemperatuuri vähendatakse

7. Kaalutõus

8. Vererõhu langus,

9. Vähendatud pulss – alla 60 löögi. minutis (bradükardia)

Laboratoorsed meetodid:

Kliiniline vereanalüüs (aneemia)

Vere keemia:

Kilpnäärme hormoonide taseme määramine (T3, T4 - tase väheneb)

Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taseme tõus

Kilpnäärmekoe vastaste antikehade tase

Kolesterooli tase - hüperkolesteroleemia

Instrumentaalsed meetodid:

Radioaktiivse joodi J 131 imendumine kilpnäärme poolt (kilpnäärme funktsiooni uuring)

Kilpnäärme skaneerimine

Kilpnäärme ultraheli

Ravi:

1. Dieet number 10 (välista kolesteroolirikkad toidud, vähenda toidu energeetilist väärtust, soovita kiudaineid sisaldavaid toite)

2. Narkootikumide ravi – asendus hormoonravi: türoksiin, L-türoksiin

Tüsistused:

Langenud intelligentsus

Vajaduste rahuldamise rikkumised: süüa, eritada, hoida kehatemperatuuri, olla puhas, riietuda, lahti riietuda, töötada.

Patsiendi probleemid:

Lihaste nõrkus

jahedus

Vähenenud mälu

Kehakaalu suurenemine.

Õendusabi:

2. Sageduse kontroll, pulss, vererõhk, kaalukontroll, väljaheite sagedus,

3. Õpetage patsiendile isiklikku hügieeni.

4. Õpetage omastele patsientidega suhtlemist

5. Koolitada lähedasi patsientide hooldamisel.

7. Järgige arsti korraldusi.

Arstlik läbivaatus:

· Regulaarsed kontrollvisiidid endokrinoloogi juurde.

Kontroll kilpnäärme hormoonide taseme, kolesterooli taseme üle.

EKG jälgimine kord kuue kuu jooksul.

Kehakaalu kontroll.

endeemiline struuma- haigus, mis esineb piirkondades, kus vees ja pinnases on piiratud joodisisaldus. Seda iseloomustab kilpnäärme kompenseeriv suurenemine. Haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides. Mõnikord esineb kilpnäärme sporaadiline struuma suurenemine ilma eelneva joodipuuduseta.

Lisaks joodipuudusele sisse keskkond, omavad teatud väärtust ja mõnedes kapsasordis, naeris, rutabaga, naeris sisalduvate goitrogeensete toitainete kasutamine. Vastuseks välisele joodipuudusele areneb kilpnäärme hüperplaasia, muutub kilpnäärmehormoonide süntees ja joodi metabolism.

On olemas difuusne, sõlmeline ja segatud struuma vorme. Kilpnäärme talitlus võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud. Kuid sagedamini täheldatakse hüpotüreoidismi. Kilpnäärme puudulikkuse tüüpiline ilming endeemiliste piirkondade lastel on kretinism. Märkimisväärsed struuma suurused võivad põhjustada kaelaorganite kokkusurumist, hingamishäireid, düsfaagiat, häälemuutusi. Struuma retrosternaalse asukohaga saab kokku suruda söögitoru, suuri veresooni ja hingetoru.

Tavaliselt suureneb I131 imendumine kilpnäärme poolt, T3 ja T4 tase veres väheneb (hüpotüreoidismiga) ja TSH tase tõuseb. Ultraheli aitab diagnoosimisel, struuma retrosternaalse ja intramediastiinse asukohaga - radiograafia.

Struuma nodulaarsete ja segavormide ravi on ainult kirurgiline. Sama kehtib ka suure struuma ja emakavälise lokaliseerimise kohta. Muudel juhtudel kasutatakse antistrumiini, joodi mikrodoose (häireteta näärmete funktsiooniga), türeoidiini, türeokombi, türoksiini. Hüpotüreoidismi korral kasutatakse kilpnäärme hormoonasendusravi kompenseerivates annustes. Endeemilistes fookustes on näidustatud jodeeritud toodete ja joodipreparaatide, antistrumiinide ennetav tarbimine.

Praegu on joodipuuduse mõju tõttu teada mitmeid haigusseisundeid. Meie riigi juhtivate endokrinoloogide konsensus (kokkulepitud arvamus) endeemilise struuma probleemis usub, et ebapiisav joodi tarbimine inimkehas erinevatel eluperioodidel põhjustab järgmisi haigusi.

Joodipuudusest põhjustatud haigused

Teema: "Kilpnäärmehaiguste õendusabi:

difuusne toksiline struuma, hüpotüreoidism"

Hajus toksiline struuma (DTG)- haigus, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide (türoksiini ja trijodotüroniini) liigsest sekretsioonist kilpnäärme kudedes, mis põhjustab erinevate organite ja süsteemide talitlushäireid. DTG on geneetiliselt määratud autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud kilpnäärme spetsiifiliste antikehade moodustumisest, millel on kilpnäärme rakkude talitlust stimuleeriv toime.

Põhjused:

• vaimne trauma
• hüpofüüsi düsfunktsioon
• pärilik eelsoodumus

Kaebused:

• Kesknärvisüsteemist : sõrmede treemor, sisemise värina tunne, unehäired, ärrituvus, pisaravus, konfliktid perekonnas ja tööl
• Küljelt CCC: südamepekslemine, südamevalu, õhupuudus pingutusel
• Küljelt seedesüsteem: suurenenud söögiisu, suurenenud väljaheide (kuni 3-4 korda päevas), kehakaalu langus,
• Küljelt silm: liiva tunne, pisaravool, nägemisteravuse langus.
• Endokriinsüsteemist:survetunne kaelas, neelamisraskused, menstruaaltsükli häired.

Üldised kaebused : suurenenud higistamine, kehatemperatuuri tõus subfebriilsete näitajateni, pidev tunne kuumus, lihaste nõrkus.

Objektiivsed uurimismeetodid:

Patsiendil on nooruslik välimus,

Kaela deformatsioon (kilpnäärme suurenemine).

Nahk on katsudes niiske, soe, sametine

Nahaaluse rasvakihi vähendamine (kaalulangus)

Kehatemperatuuri tõus.

Silma sümptomid:

• silmade sära
• Shtelvigi sümptom - palpebraallõhe lai avaus (lähedane, "vihane" pilk)
• Mobiuse märk - silmamunade lähenemise rikkumine
• Graefe'i sümptom - valge triibu ilmumine liikumisel silmamuna alla serva vahele ülemine silmalaud ja sarvkesta serv

CCC - tahhükardia, kodade virvendusarütmia; suurenenud vererõhk (süstoolne)

KNS - sõrmede treemor

Laboratoorsed meetodid:

• Kliiniline vereanalüüs ( hüpokroomne aneemia, leukopeenia)
• Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs (hormoonide T3 ja T4 taseme tõus, TSH taseme langus)
• Biokeemiline vereanalüüs (kolesterooli tase langeb)
• Veresuhkru test (hüperglükeemia)

Instrumentaalsed meetodid:

• 131
• Kilpnäärme ultraheli

Ravi:

1. Hospitaliseerimine mõõduka ja raske türeotoksikoosi korral

2. Kõrge valgu- ja vitamiinisisaldusega dieet number 15

3. Narkootikumide ravi:

Põhiteraapia - türeostaatikumide rühma ravimid - Mercasoliil annuses 20-30 mg

päevas (kontrolli all kliiniline analüüs veri)

Sümptomaatiline ravi:

• rahustid - palderjani tinktuur, emajuurtinktuur,
• väikesed rahustid fenasepaam, seduxen jne.
• südameglükosiidid - korglukon, strofantiin (südamepuudulikkuse ja kodade virvendusarütmiaga).
• - adrenergilised blokaatorid (anapriliin, obsidaan) vererõhu ja pulsisageduse normaliseerimiseks

4. Kirurgilised ravimeetodid - kilpnäärme vahesumma resektsioon.

Tüsistused:

• türeotoksiline kriis,
• eksoftalmos, silmamuna prolaps, sarvkesta hägustumine ja haavand,
• kaelaorganite kokkusurumine suurenenud kilpnäärme poolt.

Häiritud vajaduste rahuldamine:süüa, juua, hingata, magada, olla puhas, hoida kehatemperatuuri, suhelda, töötada.

Patsiendi probleemid:

• ärrituvus,
• pisaravus
• südamelöögid
• Unehäired
• Suurenenud väljaheide
• higistamine
• Konflikt perekonnas ja tööl

Õendusabi:

• soovitused töö- ja puhkerežiimi kohta
• toitumisalased nõuanded - valgu- ja vitamiinirikaste toitude lisamine toidusedelisse
• psühholoogiline tugi patsientidele.
• regulaarsed jalutuskäigud enne magamaminekut, ruumi õhutamine.
• kontrollida südame löögisagedust, vererõhk, kehakaal
• harida patsienti nahahoolduse kohta.
• aluspesu ja voodipesu vahetus
• eksoftalmidega soovitame päikesepaistelistel päevadel kanda tumedaid prille
• rääkige patsiendiga türeostaatiliste ravimite võtmise vajadusest
• õpetada sugulastele, kuidas luua perekonnas psühholoogilist kliimat
• õpetage omastele südame löögisageduse, hingamissageduse, vererõhu mõõtmise, kaalumise, termomeetria reegleid

Arstlik läbivaatus:

• Vaatlus endokrinoloogi juures (kontrolli aktiivsus vastavalt endokrinoloogi ettekirjutusele)
• Silmaarsti läbivaatus kord kuue kuu jooksul
• EKG jälgimine kord kuue kuu jooksul
• Kliiniline vereanalüüs
• Veri suhkru jaoks.
• Vererõhu kontroll, pulsisagedus.

Hüpotüreoidism.

Hüpotüreoidism - haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni langusest või selle täielikust kadumisest.

Põhjused:

• autoimmuunne türeoidiit
• kilpnäärme kaasasündinud aplaasia
• kirurgiline ravi (kilpnäärme vahesumma resektsioon)
• kokkupuude ravimiga (merkasoliili üleannustamine)

Patsiendi kaebused:

• letargia, nõrkus, unisus
• väsimus
• mälukaotus
• jahedus
• valutav valu südames, õhupuudus
• lihasvalu
• häälekähedus
• juuste väljalangemine
• kõhukinnisus
• kaalutõus
• naistel menstruaaltsükli häired (võivad olla viljatud)
• meestel libiido langus

Objektiivne uurimine:

• Välimus - adünaamia, näoilmed on kehvad, kõne aeglustunud
• Pundunud nägu
• Palpebraalsed lõhed on ahenenud, silmalaud on paistes
• Hääle kähedus
• Nahk on kuiv, katsudes külm, jalgadel ja säärtel tihe turse (vajutamisel lohku ei teki)
• Kehatemperatuuri vähendatakse
• Kaalutõus
• vererõhu langus,
• Südame löögisageduse langus - alla 60 löögi. minutis (bradükardia)

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Laboratoorsed meetodid:

Kliiniline vereanalüüs (aneemia)

Vere keemia:

• Kilpnäärme hormoonide taseme määramine (T3, T4 - tase väheneb)
• Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on tõusnud
• Kilpnäärmekoe vastaste antikehade tase
• Kolesterooli tase - hüperkolesteroleemia

Instrumentaalsed meetodid:

• Radioaktiivse joodi neeldumine J 131 kilpnääre (kilpnäärme funktsiooni uurimine)
• Kilpnäärme skaneerimine
• Kilpnäärme ultraheli

Ravi:

• Dieet number 10 (välistada kolesteroolirikkad toidud, vähendada toidu energeetilist väärtust, soovitada kiudaineid sisaldavaid toite)
• Narkootikumide ravi - hormoonasendusravi: türoksiin, L-türoksiin

Tüsistused:

1. intelligentsuse langus,

Vajad häireid: süüa, eritada, hoida kehatemperatuuri, olla puhas, riietuda, riietuda lahti, töötada.

Patsiendi probleemid:

• lihaste nõrkus
• jahedus
• Vähenenud mälu
• kõhukinnisus
• Kehakaalu tõus.

Õendusabi:

• Andke soovitusi dieediteraapiaks (jätke välja loomseid rasvu sisaldavad toidud, lisage kiudainerikkad toidud – kliileib, toored juur- ja puuviljad, piirake süsivesikute tarbimist).
• Sageduse, pulsi, vererõhu, kaalujälgimise, väljaheite sageduse kontroll,
• Õpetage patsiendile isiklikku hügieeni.
• Õpetage omastele patsientidega suhtlemist
• Koolitage sugulasi patsientide hooldamisel.
• Soovitatav on külmal aastaajal kanda sooje riideid.
• Järgige arsti korraldusi.

Arstlik läbivaatus:

• Regulaarsed kontrollkäigud endokrinoloogi juurde.
• Kilpnäärme hormoonide taseme kontroll, kolesterooli tase.
• EKG jälgimine kord kuue kuu jooksul.
• Kehakaalu kontroll.

Testi küsimused:

• Defineerige difuusne toksiline struuma.
• Hajusa toksilise struuma arengu peamised põhjused.
• Peamised kaebused türotoksikoosi korral.
• Peamised silma sümptomid türeotoksikoosi korral.
• Hüpotüreoidismi määratlus
• Hüpotüreoidismi peamised kliinilised ilmingud

Hüpotüreoidse kooma esmaabi.

Õe tegevus	Põhjendus
1. Helista arstile.	Kvalifitseeritud abi osutamiseks
2. Rahustage patsienti, soojendage (kate, soojenduspadjad jäsemetele, soe jook), seadke voodis mugav asend.	Soojusülekande ja mugava oleku normaliseerimiseks
3. Andke niisutatud hapnikku. Vajadusel tõlkige keelde kunstlik ventilatsioon kopsud.	Vähendada hüpoksiat
4. Tehke EKG. Vererõhu, südame löögisageduse, hingamissageduse, kehatemperatuuri kontroll.	Seisundi kontroll
5. Valmistage ette ja süstige intravenoosselt 5% glükoosi, reopolüglütsiini, polüglütsiini vastavalt arsti ettekirjutusele.	Hüpovoleemia korrigeerimiseks
6. In/venoossed glükokortikosteroidid prednisoloon, hüdrokortisoon 200-400 mg/päevas.	Hemodünaamika normaliseerimiseks
7. Kilpnäärmehormoonid: levotüroksiin 400-500 mcg intravenoosselt aeglaselt.	Hormoonide puudulikkuse kompenseerimiseks
8. Intravenoosselt tilgutatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.	Atsidoosi korrigeerimiseks
9. Erakorraline hospitaliseerimine intensiivraviosakonnas.	Edasiseks raviks

Laboratoorsed meetodid: AT üldine vereanalüüs esineb aneemia ja kiirenenud ESR tunnuseid. AT biokeemiline analüüs veri: hüpoalbumineemia, hüperkolesteroleemia. Hormoonide vereanalüüs: kell primaarne hüpotüreoidism kõrge TSH (hüpofüüsi poolt toodetud kilpnääret stimuleeriv hormoon) tase ning madal T3 ja T4 tase veres; Sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidismi korral väheneb TSH tase T3 ja T4 madala tasemega.

Instrumentaalsed meetodid: juures radioisotoopide uuring kilpnääre vähendab radioaktiivse joodi imendumist kilpnäärme poolt.

Ravi.Režiim tasuta. Dieet- tabel B (nr 15) kõrge valgusisaldusega, vitamiinide, süsivesikute ja rasvade piiramisega. Meditsiiniline teraapia Hüpotüreoidism on kilpnäärmehormooni puudulikkuse eluaegne asendamine. Praegu kõige sagedamini kasutatav L-türoksiin, sünteetilise hormooni preparaat, mis oma struktuurilt ei erine inimhormoonist. L-türoksiini annus täiskasvanutele on 100 kuni 200 mikrogrammi päevas, võetakse 1 kord päevas 30 minutit enne hommikusööki. L-türoksiini õige annus määratakse vere TSH taseme analüüsiga, mida tuleb hoida normaalsel tasemel. Ravi efektiivsust hinnatakse 1-3 kuu möödumisel ravi algusest. Samuti on ette nähtud muud ravimid: trijodotüroniinvesinikkloriid, türeoidiin, türeotoomia jne. Koronaartõvega patsiendid vajavad erilist kontrolli, sest. kilpnäärme ravimite võtmine võib põhjustada stenokardiahoo. Kell teisejärguline või kolmanda taseme hüpotüreoidism, on vaja kõrvaldada haiguse põhjus hüpofüüsi või hüpotalamuse poolt - eemaldada kasvaja, viia läbi põletikuvastane ravi, kiiritusravi jne. Ravimit võib kasutada türeoliberiin(asendusravi hüpotalamuse kahjustuste korral). Kui hüpotüreoidismi diagnoos tehti õigesti, tuleks asendusravi läbi viia kogu eluks. Enamikul juhtudel on kilpnäärme alatalitluse põhjus püsiv ja progresseeruv. Hüpotüreoidismi raviks viiakse läbi mittehormonaalne ravim antioksüdandid(antioksüdantide kompleks - vitamiinid A, E, C või trivit), tähendab, mikrotsirkulatsiooni parandamine(kellad, trental, cavinton). Tehakse massaaži, harjutusravi, veeprotseduure.

Õendusabi.Õde tagab patsiendile füüsilise ja vaimse rahu, jälgib ravi- ja kaitserežiimist kinnipidamist ning dieeti koos rasvade, süsivesikute, kolesterooli ja kõrge A-, E- ja C-vitamiini sisaldusega, mereannid, joodiga rikastatud toidud (leib, leib, lauasool), tagab osakonna ventilatsiooni, märgpuhastuse, kvartsimise, vajadusel - hapnikravi. Õde peab selgelt ja õigeaegselt täitma arsti ettekirjutusi, jälgima võimalik kõrvalmõjud ravimid, jälgida patsiendi välimust, mõõta vererõhku, pulssi, hingamissagedust, regulaarselt kaaluda, kontrollida füsioloogilisi funktsioone, valmistada ette ja võtta materjale laboriuuringud, ettevalmistus instrumentaalõppeks ja spetsialistide konsultatsioonid.

Põendusprotsess hüpotüreoidismi korral. Patsient E., 46-aastane, on endokrinoloogiaosakonnas ravil, diagnoosiga kilpnäärme alatalitlus. Õenduse läbivaatusel ilmnesid kaebused: väsimus, töövõime langus, unisus. Patsient on inhibeeritud, kõne on aeglane, tema hääl on madal, kare. Märkab ükskõiksust keskkonna suhtes, käimasolevaid sündmusi, kaalutõusu. Objektiivselt: üldine seisund mõõdukas. Nahk on kuiv, nahaalune rasvakiht on liigselt väljendunud. Nägu on kahvatu, pundunud, juuksed õhukesed ja hõredad. Südamehelid on summutatud, BP 100/70 mm Hg. Art., pulss 56 lööki / min, rütmiline, NPV 16 minutis.

Ülesanded: 1. Selgitada välja vajadused, mille rahuldamine on häiritud, sõnastada patsiendi probleemid.2. Seadke eesmärgid ja planeerige õendusabi motiveeritult.

Vastuse näidis:

1. Rikutud vajadused: magada, töötada, suhelda, olla terve, säilitada normaalne kehatemperatuur.

Probleemid on tõelised: kiire väsimus; töövõime vähenemine; apaatia, vähenenud huvi eluilmingute vastu; unisus; kaalutõus.

Võimalik probleem: müokardiinfarkti oht.

Prioriteetne probleem: kiire väsimus.

2. Lühiajaline eesmärk: patsient märkab 7. ravipäevaks enesetunde paranemist, väsimuse vähenemist. Pikaajaline eesmärk: patsient märgib pärast ravikuuri kiire väsimuse puudumist.

Õendusabi sekkumised	Motivatsioon
1. Pakkuda meditsiinilist ja kaitserežiimi, ettenähtud dieedist kinnipidamist.	Vaimse ja emotsionaalse rahu loomiseks
2. Mõõtke regulaarselt vererõhku, määrake pulss, hingamissagedus, kaaluge patsienti	Ravi efektiivsuse jälgimiseks
3. Korraldage patsiendi vaba aega	Emotsionaalse tooni tõstmiseks
4. Õigeaegselt ja korrektselt järgige arsti ettekirjutusi	Efektiivseks raviks
5. Kontrollige füsioloogilisi funktsioone	Seisundi kontroll
6. Viia läbi naha- ja juuksehoolduse hügieenimeetmed	Efektiivseks raviks
7. Viige läbi vestlus patsiendi ja lähedastega haiguse olemusest, ravist ja hooldusest	Efektiivseks raviks

Õendusabi sekkumiste tõhususe hindamine: patsient märgib elulise huvi suurenemist, aktiivsust, väsimuse puudumist. Eesmärk on saavutatud.

Ärahoidmine. Esmane: tervislik eluviis elu, ratsionaalne toitumine, füüsiline aktiivsus, õigeaegne ja õige ravi kilpnäärme haigused. Sekundaarne: dispanser vaatlus endokrinoloogi juures.

Endeemiline (joodipuudus) struuma- See on kilpnäärme kompenseeriv suurenemine, mis areneb joodipuuduse tagajärjel inimestel, kes elavad piirkondades, kus mullas ja vees on vähe joodisoolasid.

Etioloogia. Haiguse peamiseks põhjuseks on joodi puudus piirkonnas toodetud toidus. Täiskasvanu peaks koos toidu ja veega saama 100–200 mikrogrammi joodi päevas. Lapsed ja noorukid peaksid enne puberteeti saama kuni 100 mikrogrammi joodi päevas, puberteedieas kuni 200 mikrogrammi, täiskasvanud kuni 150 mikrogrammi, rasedad ja imetavad naised kuni 200 mikrogrammi joodi päevas. Joodikoguse vähendamisel toimub kilpnäärme kompensatoorne suurenemine ja tekib endeemiline struuma. WHO andmetel on 13% kogu inimkonnast mingi joodipuuduse haigus. Normaalse jooditarbimisega piirkondades on struuma sporaadiline, levimus on umbes 5%. Umbes endeemiline struuma nad ütlevad, kui 5% lastest ja 30% täiskasvanutest on esimese ja kõrgema astme kilpnääre suurenenud. SRÜ-s on sellisteks piirkondadeks Valgevene, mõned Ukraina piirkonnad, Kesk-Aasia ja Kaukaasia vabariigid, Siberi piirkonnad, Uuralid ja Kesk-Volga piirkond.

Kuid mitte kõik struuma jaoks ebasoodsa piirkonna elanikud ei haigestu. Endeemilise struuma arendamiseks, soodustavad tegurid: 1) ebaratsionaalne toitumine, mille puhul toitu siseneb ebapiisav kogus valku ja vitamiine; 2) mikroelementide puudus toidus: vask, tsink, seleen, koobalt; 3) kaltsiumi, fluori, mangaani liig toidus; 4) struumageenideks nimetatavate toodete kasutamine, s.o. tooted, mis takistavad joodi imendumist kilpnäärme poolt (kapsas, redis, porgand, sojaoad, redis, maapähklid); 5) pärilik eelsoodumus struuma tekkeks; 6) kokkupuude ioniseeriva kiirgusega (kilpnäärme blokeerimine radioaktiivse joodiga). Naistel esineb erinevatel andmetel endeemilist struumat 4-8 korda sagedamini kui meestel.

Patogenees. Joodi ebapiisava tarbimisega kehas kaasneb selle ebapiisav omastamine kilpnääre ja selle tulemusena kilpnäärmehormoonide türoksiini ja trijodotüroniini tootmise vähenemine. Vastavalt tagasisideseadusele põhjustab nende hormoonide puudumine veres kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tootmise suurenemist hüpofüüsis, mis omakorda stimuleerib kilpnääret ja põhjustab selle kompenseerivat tõusu. Siiski on üksikud kilpnäärmerakud tundlikumad TSH stimulatsiooni suhtes, mille tulemuseks on eeliskasv. Nii see moodustub nodulaarne ja multinodulaarne eutüreoidne struuma. Järgnevalt kogunevad üksikutesse aktiivselt jagunevatesse türotsüütidesse mutatsioonid, mille hulgas on olulisemad nn aktiveerivad, mille tulemusena omandavad tütarrakud võime autonoomselt, s.t. väljaspool TSH regulatiivset mõju , toodavad kilpnäärmehormoone, mis põhjustab hüpertüreoidismi. Seetõttu on joodipuuduse struuma arengu viimane etapp nodulaarne ja multinodulaarne toksiline struuma. See protsess kestab mitu aastakümmet, nii et nodulaarne ja multinodulaarne toksiline struuma esineb kõige sagedamini eakatel.

Endeemilise struuma klassifikatsioon.

Morfoloogia järgi erista: 1) hajus struuma(nääre ühtlane suurenemine ilma sõlmedeta); 2) sõlmeline struuma(koepiirkonna kasvajalaadne kasv tiheda sõlme kujul; 3) hajus nodulaarne või segatud struuma - difuusse suurenemise taustal määratakse sõlmed.

Vastavalt WHO klassifikatsioonile suuruse järgi jaguneb struuma kraadi 0,1,2 (vt eespool).

Funktsiooni järgi eraldama:

Ø Hüpertüreoidne struuma (funktsioon nääre kõrgenenud),

Ø hüpotüreoidne struuma (näärme funktsioon on vähenenud),

Ø Eutüreoidne struuma (funktsioon salvestatud).

Umbes pooltel patsientidest esineb kilpnäärme normaalse funktsiooniga struuma.

kliiniline pilt. Pikaajaline joodipuudus põhjustab esialgu kilpnäärme funktsiooni vähenemine. Lastel ja noorukitel põhjustab see vaimse, füüsilise ja seksuaalse arengu pidurdumist, õpitulemuste langust ja kalduvust kroonilised haigused. Täiskasvanutel ja eakatel väheneb töövõime ja kehaline aktiivsus, ilmneb väsimus, soovimatus elada ja töötada. Fertiilses eas naistel põhjustab joodipuudus rasket või raseduse katkemist, aneemiat. Vastsündinutel - kõrge perinataalse suremuse, paljude kaasasündinud väärarengute ja seejärel intelligentsuse vähenemiseni.

Kilpnäärme normaalse talitlusega patsienti võivad häirida ainult kilpnäärme suurenemisega kaasnevad ebameeldivad aistingud kaelas: survetunne kaelal, talumatus pingul krae suhtes. Kui kilpnäärme suurus jätkub, võib esineda ümbritsevate organite kokkusurumise märke, eriti lamavas asendis, võib tekkida hingamisraskus, neelamisel takistustunne. Kell suured suurused struuma pigistab kaela veresooni, mis võib põhjustada vereringehäireid ja südamepuudulikkuse arengut.

Tulevikus ilmnevad kilpnäärme funktsiooni tõusuga kaebused, mis on iseloomulikud hüpertüreoidism: kaalulangus, käte värisemine, ärrituvus, ärrituvus, lihasnõrkus, südamepekslemine, südametöö katkemise tunne, kuumatunne, higistamine, unehäired, kõhulahtisus, töövõime langus.

Diagnostika. Endeemilise struuma diagnoos tehakse selle haiguse endeemilises piirkonnas, kui patsiendil avastatakse kilpnäärme suurenemine. Kõige lihtsam objektiivne meetod struuma diagnoos on kilpnäärme palpatsioon, mis võimaldab tuvastada struuma olemasolu, hinnata selle raskusastet, määrata sõlmeliste moodustiste suurust. AT kilpnäärmehormoonide vereanalüüs määratakse kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH või TSH) - endeemilise struuma korral suureneb selle sisaldus veres; türoksiin (T4), trijodotüroniin (T3) - nende sisaldus väheneb või suureneb sõltuvalt kilpnäärme funktsioonist selles etapis. Vastavalt ultraheli struumat saab diagnoosida, kui kilpnäärme maht ületab naistel 18 ml ja meestel 25 ml. Samuti on olemas Kilpnäärme CT skaneerimine ja radiojoodiga kilpnäärme skaneerimine- hüpertüreoidismiga suureneb joodi imendumine kilpnäärme poolt, sõlmede juuresolekul muutub imendumine ebaühtlaseks: töötavad sõlmed näevad välja nagu "kuumad", see tähendab, et nad toodavad liigselt kilpnäärmehormoone ja neelavad seetõttu joodi ja sõlmed ilma radioaktiivse joodi kogunemine näeb välja nagu "külm". Kui kilpnäärmes leitakse sõlmelisi moodustisi, lisa nõela biopsia tehakse ultraheli juhtimisel kasvaja välistamiseks.

Endeemilise struuma ravi. Endeemilise struuma ravi taktika sõltub kilpnäärme suurenemise astmest, selle struktuurist ja funktsioonist. Kõik patsiendid peavad järgima režiimis töö ja puhkus (tavaline uni, jalutuskäigud värskes õhus). Dieet peaks tagama kehas esineva joodipuuduse täiendamise toiduga. Soovitatav: mereannid (krevetid, kalmaar, krabid, tursk, heeringas, hiidlest, pollock), merikapsas; joodi sisaldavad tooted: jodeeritud sool, jodeeritud leib; puuviljad: sidrunid, marjad (pohlad, mustikad, mustad sõstrad, pihlakas, metsik roos); värsked mahlad; mineraalvesi. Vürtsikad toidud, alkohol, kange tee on dieedist välja jäetud.

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Kui struuma vorm on sõlmeline, on sõlmed suured või kiiresti kasvavad, mis põhjustab ümbritsevate organite kokkusurumist, kirurgia struuma. Konservatiivne ravi sisaldab ravimteraapia: näärme suuruse kerge suurenemisega (esimese astme struuma) piirduvad need tavaliselt joodirikaste toitude lisamisega dieeti, kaaliumjodiidi määramisega vahelduva ravikuuriga, jodomariin (täiskasvanutele 1 tablett päevas, rasedatele 2 tabletti päevas vähemalt 6 kuu jooksul). Kui pärast 6 kuud kilpnäärme suurus oluliselt väheneb või normaliseerub, on soovitatav jätkata joodipreparaatide võtmist. profülaktiline annus(näiteks jodomariin 1/2-1 tab. päevas), et vältida struuma kordumist. Jälgige kindlasti õiget joodi annust, sest. selle üleannustamine ei põhjusta mitte ainult mao limaskesta põletikku, allergiat joodi suhtes, vaid kutsub esile ka põletikulisi muutusi kilpnäärmes. Arvestada tuleb juhtudega, kui joodipreparaadid on vastunäidustatud (individuaalne jooditalumatus, kilpnäärme funktsiooni suurenemine türeotoksikoosi korral) . Määratud kursused vitamiiniteraapia(antioksüdantide kompleks joodiga).

Kui 6 kuu jooksul joodipreparaatide võtmise taustal kilpnäärme suurus ei normaliseerunud, on see ette nähtud kilpnäärme asendusravi(türotoomia, levotüroksiin, L-türoksiin, eutiroks, türeokomb) või L-türoksiini ja joodi (jodotüroks) kombineeritud preparaadid kilpnäärme hormoonide sisalduse kontrolli all veres.

Endeemilise struuma ennetamine. Joodipuuduse ületamiseks kasutatakse järgmisi ennetusmeetodeid: massiline joodi profülaktika– need. rahvastikuülene ennetus, lisades enamlevinud toiduainetele (sool, leib) joodi ja rühma joodi profülaktika – ennetamine elanikkonnarühmade tasandil suurenenud risk joodipuuduse haiguste areng: lapsed, noorukid, rasedad ja imetavad naised. Seda ennetamist teostatakse joodi füsioloogilistes annustes sisaldavate ravimite regulaarse pikaajalise kasutamisega. Iga joodipuuduse piirkonna elanik peaks saama iga päev täiendava koguse joodi: lapsed - 100 mcg; noorukid - 200 mcg; täiskasvanud - 150 mcg; rasedad ja imetavad - 200 mcg. Imikud saavad joodi oma ema piimast. On olemas ka individuaalne joodi profülaktika See on inimeste ennetamine füsioloogilises annuses joodi sisaldavate ravimite pikaajalise kasutamisega. Individuaalne profülaktika on ette nähtud patsientidele, kellele on tehtud kilpnäärmeoperatsioon või strumageensete ainetega töötavatele isikutele. Samal ajal on soovitatav tarbida jodeeritud soola ja toitu, joodirikas: merekapsas, merekala ja mereannid, kreeka pähklid, hurmaa. Tuleb meeles pidada, et jodeeritud lauasoola ei tohi säilitada kauem kui pakendil märgitud ajavahemik, kuna joodisoolad hävivad, sama juhtub soola säilitamisel niiskes keskkonnas. Toidu soolamine on vajalik pärast küpsetamist. Kuumutamisel jood aurustub.

Õenduse filosoofia

Valitsuse määrus Venemaa Föderatsioon 05.11.97, nr 1387 “Meetmete kohta tervishoiu stabiliseerimiseks ja arendamiseks ning arstiteadus Vene Föderatsioonis” näeb ette reformi elluviimise, mille eesmärk on parandada kvaliteeti, juurdepääsetavust ja kulutasuvust. arstiabi elanikkonnale turusuhete kujunemise tingimustes.

Õdedele on määratud üks juhtivaid rolle elanikkonna meditsiini- ja sotsiaalabi probleemide lahendamisel ning kvaliteedi ja efektiivsuse tõstmisel. meditsiiniteenused tervishoiuasutuste õendustöötajad. Õe ülesanded on mitmekesised ning tema tegevus ei puuduta ainult diagnostilist ja terapeutilist protsessi, vaid ka patsiendi hooldust, et patsient täielikult rehabiliteerida.

Esimese õenduse määratluse andis maailmakuulus õde Florence Nightingale. Oma kuulsas 1859. aasta teoses "Märkused õenduse kohta" kirjutas ta, et õendus on "patsiendi keskkonna kasutamine tema paranemise soodustamiseks".

Õendus on nüüd lahutamatu osa komponent tervishoiusüsteemid. See on mitmetahuline meditsiiniline ja sanitaarteadus ning sellel on meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus, kuna see on loodud elanikkonna tervise säilitamiseks ja kaitsmiseks.

1983. aastal toimus Golitsinos esimene ülevenemaaline õendusteooriale pühendatud teaduslik ja praktiline konverents. Konverentsil käsitleti õendust kui osa tervishoiusüsteemist, teadusest ja kunstist, mis on suunatud olemasolevate ja võimalikud probleemid mis puudutab elanikkonna tervist pidevalt muutuvas keskkonnas.

Rahvusvahelise kokkuleppe kohaselt on õenduse kontseptuaalne mudel õenduse filosoofial põhinev struktuur, mis hõlmab nelja paradigmat: õendus, isiksus, keskkond, tervis.

Isiksuse mõistel on õendusfilosoofias eriline koht. Õe tegevuse objektiks on patsient, inimene kui füsioloogiliste, psühhosotsiaalsete ja vaimsete vajaduste kogum, mille rahuldamine määrab tema kasvamise, arengu ja sulandumise keskkonnaga.

Õde peab koos töötama erinevad kategooriad patsiendid. Ja iga patsiendi jaoks loob õde õhkkonna, kus austatakse tema olevikku ja minevikku, tema eluväärtusi, tavasid ja tõekspidamisi. Ta rakendab patsiendi jaoks vajalikke ohutusmeetmeid, kui tema tervist ohustavad töötajad või teised inimesed.

Keskkonda peetakse kõige olulisemaks inimese elu ja tervist mõjutavaks teguriks. See hõlmab sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete tingimuste kogumit, milles inimelu toimub.

Tervist ei käsitleta mitte haiguse puudumisena, vaid inimese dünaamilise harmooniana keskkonnaga, mis saavutatakse kohanemise teel.

Õendus on teadus ja kunst, mis on suunatud olemasolevate inimeste tervisega seotud probleemide lahendamisele muutuvas keskkonnas.

Õenduse filosoofia paneb paika spetsialistide põhilised eetilised kohustused indiviidi ja ühiskonna teenistuses; eesmärgid, mille poole professionaal püüdleb; praktikutelt oodatav moraalne iseloom, voorused ja oskused.

Õendusfilosoofia aluspõhimõte on inimõiguste ja -väärikuse austamine. See ei realiseeru ainult õe töös patsiendiga, vaid ka tema koostöös teiste spetsialistidega.

Rahvusvaheline õdede nõukogu on välja töötanud õdede käitumisjuhendi. Selle koodeksi järgi on õdede põhimõttelisel vastutusel neli peamist aspekti: 1) tervise edendamine, 2) haiguste ennetamine, 3) tervise taastamine, 4) kannatuste leevendamine. See koodeks määratleb ka õdede vastutuse ühiskonna ja kolleegide ees.

1997. aastal võttis Venemaa Õdede Liit vastu Venemaa õdede eetikakoodeksi. Selle sisu moodustavad põhimõtted ja normid täpsustavad moraalseid juhtnööre professionaalses õendustegevuses.

II.Põhiosa

1. Õendusprotsessi kontseptsioon (teoreetiline osa)

Õendusprotsess on tänapäevaste õendusmudelite üks põhimõisteid. Õenduse riikliku haridusstandardi nõuete kohaselt on õendusprotsess organiseerimise ja läbiviimise meetod. õendusabi patsiendi jaoks, mis on suunatud inimese, perekonna, ühiskonna füüsiliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete vajaduste rahuldamisele.

Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus, organismi esmaste vajaduste rahuldamine.

Õendusprotsess nõuab õelt mitte ainult head tehnilist ettevalmistust, vaid ka loomingulist suhtumist patsiendihooldusse, oskust töötada patsiendiga kui inimesega, mitte kui manipuleerimise objektiga. Õe pidev kohalolek ja tema kontakt patsiendiga muudavad õe peamiseks lüliks patsiendi ja välismaailma vahel.

Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist.

1. Õenduse läbivaatus. Teabe kogumine patsiendi tervisliku seisundi kohta, mis võib olla subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivne meetod on füsioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed andmed patsiendi kohta; asjakohased keskkonnaandmed. Teabeallikaks on patsiendi küsitlus, tema füüsiline läbivaatus, haiguslugude uurimine, vestlus arstiga, patsiendi sugulased.

Objektiivne meetod on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis hõlmab erinevate parameetrite hindamist ja kirjeldamist ( välimus, teadvuse seisund, asend voodis, välisteguritest sõltuvuse määr, naha ja limaskestade värvus ja niiskus, tursete esinemine). Uuring hõlmab ka patsiendi pikkuse mõõtmist, kehakaalu määramist, temperatuuri mõõtmist, hingamisliigutuste arvu, pulsi lugemist ja hindamist, vererõhu mõõtmist ja hindamist.

Selle õendusprotsessi etapi lõpptulemuseks on saadud teabe dokumenteerimine, õendusloo loomine, mis on juriidiline protokoll - sõltumatu dokument. ametialane tegevusõed.

2. Patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine. Patsiendi probleemid jagunevad olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Olemasolevad probleemid on need probleemid, mille pärast patsient hetkel muret tunneb. Potentsiaalsed – need, mida veel ei ole, kuid mis võivad aja jooksul tekkida. Olles tuvastanud mõlemat tüüpi probleemid, määrab õde tegurid, mis neid probleeme soodustavad või põhjustavad, samuti paljastab patsiendi tugevad küljed, millega ta saab probleemidele vastu seista.

Kuna patsiendil on alati mitu probleemi, peab õde paika panema prioriteetide süsteemi. Prioriteedid liigitatakse esmaseks ja sekundaarseks. Esmajärjekorras on probleemid, millel on tõenäoliselt esmajärjekorras patsiendile kahjulik mõju.

Teine etapp lõpeb õendusdiagnoosi kehtestamisega. Meditsiinilisel ja õendusdiagnoosil on erinevus. Meditsiiniline diagnostika keskendub patoloogiliste seisundite äratundmisele, õendustöö aga patsientide terviseprobleemidele reageerimise kirjeldamisele. Näiteks American Nurses Association nimetab peamisteks terviseprobleemideks: piiratud enesehooldus, organismi normaalse funktsioneerimise häired, psühholoogilised ja suhtlemishäired, elutsüklid. Õendusdiagnoosidena kasutavad nad näiteks fraase nagu “hügieenioskuste ja sanitaartingimuste puudumine”, “individuaalse stressiolukorrast ülesaamise võime vähenemine”, “ärevus” jne.

3. Õendusabi eesmärkide määramine ja õendustegevuse planeerimine. Õendusabi plaan peaks sisaldama operatiivseid ja taktikalisi eesmärke, mis on suunatud teatud pika- või lühiajaliste tulemuste saavutamisele.

Eesmärkide kujundamisel on vaja arvestada tegevust (täitmist), kriteeriumi (kuupäev, kellaaeg, kaugus, oodatav tulemus) ja tingimusi (mille abil ja kelle poolt). Näiteks "eesmärk on, et patsient saaks õe abiga 5. jaanuariks voodist püsti." Tegevus - voodist püsti, kriteeriumiks 5. jaanuar, seisund on õe abi.

Kui hoolduse eesmärgid ja eesmärgid on paika pandud, koostab õde kirjaliku hooldusjuhendi, mis kirjeldab õe erihooldustoiminguid, mis kantakse õendusprotokolli. õendusprotsess kilpnääre

4. Kavandatud tegevuste elluviimine. See etapp hõlmab meetmeid, mida õde võtab haiguste ennetamiseks, läbivaatuseks, raviks, patsientide rehabilitatsiooniks.

arsti korraldusel ja tema järelevalve all. Iseseisev õendussekkumine tähendab tegevusi, mida õde teeb omal algatusel, juhindudes oma kaalutlustest, ilma arsti otsese nõudmiseta. Näiteks patsiendile hügieenioskuste õpetamine, patsiendi vaba aja korraldamine jne.

Omavahel sõltuv õendussekkumine hõlmab õe ühistegevust arstiga, aga ka teiste spetsialistidega.

Igat tüüpi suhtluses on õe vastutus erakordselt suur.

5. Õendusabi tulemuslikkuse hindamine. See etapp põhineb patsientide dünaamiliste reaktsioonide uurimisel õe sekkumistele. Õendusabi hindamise allikad ja kriteeriumid on patsiendi reaktsiooni hindamiseks järgmised tegurid õendusabi sekkumised; hinnang õendusabi eesmärkide saavutamise astmele on järgmised tegurid: patsiendi ravivastuse hindamine õendusabi sekkumistele; õendusabi eesmärkide saavutamise taseme hindamine; mõju tõhususe hindamine õendusabi patsiendi seisundi kohta; aktiivne uute patsientide probleemide otsimine ja hindamine.

Olulist rolli õendusabi tulemuste hindamise usaldusväärsuses mängib saadud tulemuste võrdlemine ja analüüs.

Terapeutiline toitumine endeemilise struuma jaoks

Endeemilise struuma peamiseks etioloogiliseks teguriks on ebapiisav joodi omastamine organismis selle vähese sisalduse tõttu mullas, vees ja sellest tulenevalt ka toidus mõnes piirkonnas (Lääne-Ukraina, Valgevene, Usbekistan, Venemaa (Karjala, Volga ülemjooks). Jõgi, Mari El, Uural, Kesk- ja Põhja-Kaukaasia, Kõrgõzstan, Transbaikalia).

Selle haiguse areng aitab kaasa ebapiisavale, monotoonsele, tasakaalustamata toitumisele (vaene valkude, vitamiinide, peamiselt süsivesikute, piisava või liigse rasvasisaldusega).

Dieetteraapia on üles ehitatud sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist. Normaalse funktsioneerimise korral on näidustatud dieet nr 15. Kilpnäärme suurenenud funktsiooni korral tuleb järgida difuusse toksilise struuma näidustatud soovitusi. Patsientidel, kelle struuma kulgeb kilpnäärme funktsiooni langusega, on näidatud hüpotüreoidismiga patsientidele soovitatav dieet. Eriti oluline on viia kehasse piisav kogus joodi. Selleks on vaja kasutada jodeeritud soola (sisaldab 25 g kaaliumjodiidi 1 tonni naatriumkloriidi kohta) ja joodirikkaid toiduaineid (toidud mere- ja ookeanikaladest, krabidest, krevettidest, kalmaaridest, merikapsast).

Teatud toodete (kapsas, redis, kaalikas, naeris, till, kreeka pähklid) goitrogeense toime kohta on märke ja seetõttu on soovitatav nende kasutamist piirata.

Endeemilise struuma ravi

Endeemilise struuma peamine ravimeetod on kilpnäärme ravimite kasutamine. Nad pärsivad türeotropiini vabanemist tagasiside põhimõttel, vähendades kilpnäärme suurust. Need ravimid vähendavad ka autoimmuunreaktsioone kilpnäärmes, on kilpnäärme alatalitluse ja pahaloomuliste kasvajate ennetamise vahend eutüreoidse struumaga patsientidel ning asendusravi vahend hüpotüreoidismi tekkes.

Näidustused kilpnäärme ravimite määramiseks endeemilise struuma korral:

difuusne eutüreoidne struuma 1c-2-3 st. suurenemine (mõnede endokrinoloogide sõnul - 1a-2-3 st.);

hüpotüreoidism patsiendil, kellel on kilpnäärme mis tahes vormis ja mis tahes astme suurenemine (ravimeetodit vt peatükis "Hpottüreoidismi ravi")

Endeemilise struuma raviks kasutatakse L-türoksiini, trijodotüroniini, türotoomi, thyrotom-forte.

L-türoksiini määratakse algselt 50 mikrogrammi päevas hommikul enne sööki (kui düspeptilised sümptomid ilmnevad pärast sööki). Ravimitest põhjustatud hüpotüreoidismi sümptomite (higistamine, tahhükardia, kuumuse ärrituvus) puudumisel saate 4-5 päeva pärast annust järk-järgult suurendada ja viia see optimaalseks - 100-200 mikrogrammi päevas. Ravimit tuleb manustada peamiselt hommikul.

Esialgne annus trijodotüroniini on 20 mcg 1-2 korda päevas (päeva esimesel poolel), seejärel iga 5-7 päeva järel hea taluvuse ja ravimitest põhjustatud hüpertüreoidismi puudumisel võib annust järk-järgult suurendada ja viia 100 mcg-ni. päeva kohta.

Türotoomiaravi (1 tablett sisaldab 10 μg T3 ja 40 μg T4) algab ½ tabletiga päevas (hommikul), seejärel suurendatakse annust järk-järgult igal nädalal ja suurendatakse kuni 2 tabletini päevas.

Tireotom-forte (1 tablett sisaldab 30 µg T3 ja 120 µg T4) määratakse esialgu 1/2 tabletti päevas, seejärel suurendatakse ravimi annust, kui see on hästi talutav, 1-11/2 tabletini päevas.

Thyreocombi kasutatakse endeemilise struuma ravis harvemini. 1 türeokombi tablett sisaldab 10 mikrogrammi T3, 70 mikrogrammi T4 ja 150 mikrogrammi kaaliumjodiidi. Ravimi algannus on 1/2 tabletti päevas, seejärel suureneb annus järk-järgult iga 5-7 päeva järel ja viiakse optimaalseks (1-2 tabletti päevas). Võttes arvesse kaaliumjodiidi esinemist türeokombis ja vältimaks joodi üleannustamist, mis põhjustab joodi-basedowismi, on soovitav ravida türeokombiga 2-3-kuuliste kuuride kaupa sama perioodi kestel.

Endeemilise struumaga patsientide ravi kilpnäärme ravimitega kestab kaua - 6-12 kuud, olenevalt kilpnäärme suuruse dünaamikast.

Kilpnäärmeravimitega ravi ajal tuleb iga 3 kuu järel teha kaela ümbermõõdu muutusega patsiendi järeluuringud, kilpnäärme ultraheli, struuma palpatsioon. Struuma vähenemisega saab vähendada kilpnäärme ravimite annust.

Viimastel aastatel on teatatud võimalusest ravida difuusset eutüreoidset struumat kaaliumjodiidiga. Ravimit toodab Berlin-Chemie tablettidena, mis sisaldavad 262 μg kaaliumjodiidi 1 tabletis, mis vastab 200 μg joodile.

Vastavalt ettevõtte juhistele on kaaliumjodiidi annused järgmised:

vastsündinud, lapsed ja noorukid - 1/2-1 tablett päevas (st 100-200 mcg joodi);

täiskasvanud noor vanus- 1 1/2-2 1/2 tabletti päevas (st 300-500 mikrogrammi joodi).

Vastsündinute struuma ravi kestab tavaliselt 2-4 nädalat. Struuma ravi lastel, noorukitel ja täiskasvanutel kestab 6-12 kuud või kauem.

Arvatakse, et ülaltoodud kaaliumjodiidi annused ei põhjusta Wolf-Caikoffi efekti (st ei põhjusta kilpnäärmes joodi organiseerumise pärssimist, selle imendumist ega häiri kilpnäärmehormoonide sünteesi). See toime ilmneb ainult siis, kui määratakse joodi annused üle 1 mikrogrammi päevas.

Hüpertüreoidismiga endeemilise struuma korral määratakse kompenseerimiseks kilpnäärmeravimite optimaalsed annused, kuid need annused saavutatakse järk-järgult, eriti eakatel inimestel.

Kilpnäärme alatalitlust ravitakse kilpnäärme ravimitega kogu eluks.

Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidism on keha ebapiisava varustamise sündroom kilpnäärmehormoonidega.

Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi haiguse vorme: esmane, sekundaarne, tertsiaarne, perifeerne, segatud, kaasasündinud, omandatud.

Primaarne hüpotüreoidism on kilpnäärmehormoonide ebapiisav tootmine erinevate patoloogiliste protsesside tõttu näärmes endas. See hüpotüreoidismi vorm on kõige levinum ja moodustab 90–95% kõigist kilpnäärme alatalitluse juhtudest.

Sekundaarne hüpotüreoidism on kilpnäärme ebapiisav funktsioon, mis on tingitud kilpnääret stimuleeriva hormooni moodustumise või sekretsiooni rikkumisest adenohüpofüüsi poolt.

Tertsiaarne hüpotüreoidism on kilpnäärme ebapiisav talitlus hüpotalamuse kahjustuse ja türeoliberiini sekretsiooni vähenemise tõttu.

Hüpotüreoidismi perifeerne vorm on hüpotüreoidism, mis on seotud kilpnäärme hormoonide inaktiveerimisega tsirkulatsiooni ajal või kilpnäärmest sõltuvate elundite ja kudede rakuretseptorite tundlikkuse vähenemise tõttu türoksiini ja trijodotüroniini suhtes kilpnäärmehormoonide normaalse biosünteesi ja sekretsiooni käigus.

Etioloogiline ravi

Hüpotüreoidismi etioloogiline ravi ei ole alati võimalik ja peaaegu ebaefektiivne. AT harvad juhud etioloogiline ravi võib avaldada positiivset mõju. Seega võib hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste õigeaegne põletikuvastane ravi viia hüpofüüsi türeotroopse funktsiooni taastamiseni. Ravimitest põhjustatud hüpotüreoidism võib olla pöörduv.

Asendusravi kilpnäärme ravimitega

Peamised primaarse, sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidismi ravimeetodid on asendusravi kilpnäärmehormoonide ja neid sisaldavate preparaatidega.

Kasutatakse järgmisi kilpnäärme ravimeid.

Türeoidiin (loomade kuivatatud kilpnääre) - saadaval 0,05 ja 0,1 g tablettidena.Türeoidiini joodisisaldus jääb vahemikku 0,1–0,23%. T3 ja T4 sisaldus kilpnäärmes oleneb sellest, millise looma kilpnäärmest see pärineb. Sea kilpnäärmest saadavas türeoidiinis on T4 ja T3 suhe (2-3): 1, suur veised- 3:1, lambad - 4,5:1. Ligikaudu 0,1 g türoidiini sisaldab 8-10 mcg T3 ja 30-40 mcg T4.

L-türoksiin (eutüroks) - naatriumsool levorotatory türoksiin, on saadaval 50 ja 100 mcg tablettidena. L-türoksiini toime pärast suukaudset manustamist avaldub 24-48 tunni pärast, poolväärtusaeg on 6-7 päeva.

Trijodotüroniin - on saadaval 20 ja 50 mcg tablettidena. Trijodotüroniini toime algab 4-8 tundi pärast allaneelamist, maksimaalne toime ilmneb 2.-3. päeval, ravim eritub täielikult organismist 10 päeva pärast.

Trijodotüroniini võtmisel imendub suukaudselt 80-100% ravimist, trijodotüroniinil on 5-10 korda suurem bioloogiline aktiivsus kui türoksiinil.

Tireotome - 1 tablett ravimit sisaldab 40 mcg T4 ja 10 mcg T3.

Thyreotom-forte - 1 tablett ravimit sisaldab 120 mcg T4 ja 30 mcg T3.

Thyreocomb - 1 tablett ravimit sisaldab 70 mikrogrammi T4, 10 mikrogrammi T3 ja 150 mikrogrammi kaaliumjodiidi.

Hüpotüreoidismi ravi peamised põhimõtted kilpnäärme ravimitega on järgmised:

asendusravi kilpnäärme ravimitega viiakse läbi kogu elu, välja arvatud hüpotüreoidismi mööduvad vormid (türeostaatiliste ravimite üleannustamine toksilise struuma ravi ajal või varajases staadiumis). operatsioonijärgne periood pärast kilpnäärme vahesummat resektsiooni);

kilpnäärme ravimite annuste valik tuleb teha järk-järgult ja hoolikalt, võttes arvesse patsientide vanust, kaasuvaid haigusi, hüpotüreoidismi raskust ja selle ravi kestust. Mida raskem oli kilpnäärme alatalitlus ja mida kauem olid patsiendid ilma asendusravita, seda suurem oli organismi (eriti müokardi) tundlikkus kilpnäärme ravimite suhtes;

samaaegse koronaartõvega eakate patsientide ravis peavad kilpnäärmeravimite algannused olema minimaalsed ja nende suurendamine peaks toimuma aeglaselt, EKG kontrolli all. Ravimite suured annused ja annuste kiire suurendamine võivad põhjustada koronaararterite haiguse ägenemist, võimalik on valutu müokardi isheemia teke;

järgmine annus määratakse pärast eelmise annuse täieliku toime avaldumist (T3 täieliku toime avaldumiseks on vaja 2–2,5 nädalat, T4 - 4–6 nädalat).

Hüpotüreoidismi ravis on valitud ravim L-türoksiin järgmistel asjaoludel:

L-türoksiini negatiivne kardiotroopne toime on palju vähem väljendunud kui trijodotüroniinil ja seda sisaldavatel preparaatidel;

türoksiini pidev muundumine trijodotüroniiniks tagab bioloogiliselt aktiivsema hormooni trijodotüroniini taseme minimaalse kõikumise.

L-türoksiini algannus on enamikul juhtudel 1,6 mcg / kg 1 kord päevas (keskmiselt 100-125 mcg päevas. Arvestades valutu müokardiisheemia võimalust, määratakse eakatele patsientidele L-türoksiini 25-50 mcg 1 kord päevas. päeval.

Ravimi ööpäevast annust tuleb suurendada järk-järgult, 25-50 mikrogrammi võrra iga 4 nädala järel, kuni kilpnäärme puudulikkus on täielikult kompenseeritud. Ravi viiakse läbi vere T4 ja TSH taseme ning kliiniliste ilmingute dünaamika kontrolli all. Primaarse hüpertüreoidismi TSH tase on hüpotüreoidismi ravi ajal kõrgenenud ja normaliseerub aeglaselt.

Tavaliselt on eutüreoidismi saavutamiseks vajalik türoksiini annus 150-200 mcg päevas. See annus ei pruugi aga kõikidele patsientidele olla sama. Eutüreoidset seisundit tagava türoksiini annus on individuaalne ja võib näidatust oluliselt erineda.

Monoteraapia trijodotüroniiniga ei ole laialt levinud tänu tugevamale negatiivsele kardiotroopsele toimele (eriti vanemaealistel) võrreldes türoksiiniga ning ka seetõttu, et stabiilse trijodotüroniini taseme tagamiseks veres on vaja sagedasemaid doose.

Seda tehnikat kasutavad paljud endokrinoloogid kombineeritud ravi trijodotüroniin ja türoidiin.

Trijodotüroniini algannused on 2-5 mcg, türoidiini - 0,025-0,05 g, seejärel suurendatakse trijodotüroniini annust iga 3-5 päeva järel 2-5 mikrogrammi ja türoidiini annust 0025-0,05 g iga 7-10 päeva järel kuni saavutatakse optimaalne annus, põhjustades eutüreoidset seisundit. See annus on loomulikult individuaalne ja võib ulatuda 0,2-0,25 g-ni türoidiini ja 50 mcg-ni trijodotüroniini puhul. Mõnikord võivad need annused olla isegi suuremad.

Arvatakse, et 25 mikrogrammi trijodotüroniini võrdub selle toime poolest müokardile 100 mikrogrammi türoksiiniga.

Türoksiini puudumisel võite hüpotüreoidismi asendusraviks kasutada kombineeritud preparaate - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte. Nende ravimite algannus on -1/2 tabletti 1 kord päevas. Annuse edasine suurendamine toimub aeglaselt - 1/2 tableti võrra 1 kord 1-2 nädala jooksul, kuni saavutatakse optimaalne annus (see võib ulatuda 1-2 tabletini päevas, mõnikord rohkem).

Türoidiini monoteraapiat kasutatakse praegu harva, see on tingitud ravimi ebastabiilsest koostisest, samuti selle halvast imendumisest seedetrakti limaskestade kaudu (soolesestikus türeoidiin esmalt hüdrolüüsitakse ja alles seejärel imenduvad selles sisalduvad T3 ja T4 veri). Lisaks sisaldab türeoidiin türeoglobuliini ja muid antigeenseid struktuure, mis võivad soodustada kilpnäärme autoimmuunsust.

Teiste kilpnäärmehormoonide preparaatide puudumisel tuleb siiski läbi viia türeoidiini asendusravi. Türoidiini esialgne annus noortele ja keskealistele inimestele on 0,05 g ja eakatele - 0,025 g. Iga 3-5 päeva järel suurendatakse annust järk-järgult, viies selle optimaalseks (0,15-0,2 g päevas, harva rohkem).

IHD esinemisel määratakse türeoidiini 0,02 g, suurendades iga nädal annust 0,01 g.Samal ajal tuleb välja kirjutada ravimid, mis parandavad koronaarset vereringet ja ainevahetusprotsesse müokardis.

Hüpotüreoidismi ravi tunnused kaasuva koronaararterite haigusega patsientidel

Koronaararterite haigusega patsientide kilpnäärmeravimitega ravi taustal võivad stenokardiahood sageneda, vererõhk võib tõusta, tekkida tahhükardia ja mitmesugused rütmihäired. Kirjeldatud on müokardiinfarkti juhtumeid koronaararterite haigusega patsientidel kilpnäärme ravimite ravis.

Hüpotüreoidismi ravi reeglid kaasuva koronaartõvega patsientidel:

hüpotüreoidismi ravi peaks algama kilpnäärme ravimite minimaalsete annustega ja suurendama neid aeglaselt optimaalsete annusteni, mis põhjustavad eutüreoidset seisundit;

kõigi kilpnäärmeravimite hulgas tuleks eelistada L-türoksiini kui kõige vähem kardiotoksilist;

ravi kilpnäärme ravimitega ja eriti nende annuse suurendamine peaks toimuma vererõhu, südame löögisageduse, EKG kontrolli all;

tuleb arvesse võtta kilpnäärme ravimite võimet tugevdada antikoagulantide toimet;

müokardiinfarkti tekkega on vaja kilpnäärme ravimid mitmeks päevaks tühistada, millele järgneb nende määramine väiksemas annuses.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravis on L-türoksiini soovitatavad annused: vanuses 1-6 kuud - 25-50 mcg päevas, vanuses 7-12 kuud 50-75 mcg päevas, vanuses 2-5 aastat - 75-100 mcg päevas, vanuses 6-12 aastat - 100-150 mcg päevas, üle 12-aastastel - 150 mcg päevas.

Sekundaarse hüpotüreoidismi ravi

Sekundaarse hüpotüreoidismiga patsientide ravis ei kasutata türeotropiini preparaate peaaegu kunagi, kuna neil on allergeensed omadused. Need ravimid toodavad antikehi, mis vähendavad nende efektiivsust.

Sekundaarse hüpotüreoidismi peamine ravimeetod on samuti kilpnäärme asendusravi. Ravi põhimõtted on samad, mis primaarsel hüpotüreoidismil, kuid tuleb märkida, et sekundaarne hüpotüreoidism on sageli kombineeritud hüpokortisismiga kortikotropiini ebapiisava tootmise tõttu ja kilpnäärme hormoonide annuse kiire suurendamine võib põhjustada ägedat neerupealiste puudulikkust. Sellega seoses peaks asendusravi kilpnäärme ravimitega esimese 2-4 nädala jooksul kaasnema võtmisega väikesed annused prednisoloon (5-10 mg päevas), eriti raske hüpotüreoidismi korral.

Harvadel juhtudel on sekundaarne mitte kaugelearenenud hüpotüreoidism (hüpotalamuse-hüpofüüsi tsooni kasvaja, nakkus- ja põletikuline protsess selles tsoonis), etioloogiline ravi ( kiiritusravi, põletikuvastane ravi) võib viia paranemiseni.

Tertsiaarse hüpotüreoidismi ravis pole türeoliberiinravi laialdaselt kasutatud ning teraapia aluseks on kilpnäärme ravimite kasutamine.

Lisaks kilpnäärme ravimitega asendusravile peaksid hüpotüreoidismiga patsiendid saama multivitamiinide komplekse, samuti on vaja korrigeerida lipiidide ainevahetuse häireid ja võtta ravimeid, mis parandavad. funktsionaalne seisund aju (piratsetaam, nootropiil).

Hüpotüreoidismi ravitakse kogu elu. Pärast optimaalse annuse valimist hormonaalne ravim patsienti tuleb igal aastal uurida, samal ajal kui kilpnäärmehormoonide ja türeotropiini sisaldus veres on kohustuslik. Türoksiini optimaalseks annuseks peetakse sellist, mis tagab eutüreoidse seisundi ja türeotopiini normaalse taseme veres. Tavaliselt on see 100-200 mcg türoksiini või 2-4 tabletti türotoomi või 1,5-2,5 tabletti türeokombi päevas.

Pikaajalisel ravil kilpnäärmeravimitega võib patsientidel nende taluvus paraneda, lisaks väheneb vanuse kasvades mõnevõrra ka vajadus kilpnäärmeravimite järele. Arst peaks siiski pidevalt tähelepanu pöörama kilpnäärme ravimite kõrvaltoimete võimalusele, mis on kõige tõenäolisemalt üleannustamise korral:

tahhükardia, häire südamerütm, koronaararterite haiguse ägenemine;

arteriaalne hüpertensioon;

düspepsia ja epigastimaalne valu.

Kilpnäärme alatalitluse perifeersete vormide ravis soovitatakse praegu kasutada plasmafereesi ja hemosorptsiooni, mis mõnel juhul võimaldab eemaldada verest kilpnäärmevastaseid antikehi ja taastada kudede tundlikkus kilpnäärmehormoonide suhtes.

Kliiniline läbivaatus

Hüpotüreoidismiga patsientide dispanservaatlust viib endokrinoloog läbi kogu elu.

ülesandeid dispanseri vaatlus on ennekõike kilpnäärmeravimite piisava, hästi talutava annuse valimine ja eutüreoidse seisundi tagamine.

Ravi sisse ambulatoorsed seaded tehakse kerge kuni mõõduka hüpotüreoidismi korral. Haiglaravi alluvad raske hüpotüreoidismiga patsiendid ja raske hüpotüreoidismiga patsiendid kaasuvad haigused (hüpertooniline haigus, IBS jne).

Patsienti uurib endokrinoloog ja terapeut 3-4 korda aastas. Arsti visiitide ajal üldine analüüs veri ja uriin, registreeritakse vereanalüüs kolesterooli, triglütseriidide, b-lipoproteiinide, glükoosi määramiseks, EKG. Nõutud pidev kontroll vastavalt patsiendi kehakaalule 2 korda aastas määratakse vere T3, T4, türeoglobuliini, kortisooli, kilpnääret stimuleeriva hormooni antikehade sisaldus. Nende uuringute tulemusi võetakse arvesse kilpnäärme ravimite annuse valimisel.

Ambulatoorse vaatluse käigus lahendatakse patsiendi töövõime küsimus. Kerge kuni keskmise raskusega kilpnäärme alatalitlusega patsiendid õigeaegselt alustatud ja adekvaatselt läbi viidud asendusraviga taastavad töövõime, kuid vältida tuleks rasket füüsilist tööd ja külmal aastaajal õuesviibimisega seotud tööd.

Raske hüpotüreoidismi korral on võimalik töövõime oluline langus, eriti intellektuaaltöötajate seas.