Pleine vie avec la BPCO : recommandations cliniques en fonction de divers facteurs. Traitement de la BPCO stable Traitement de l'exacerbation des recommandations de BPCO

1
Société respiratoire russe
Clinique fédérale
recommandations pour le diagnostic et
traitement
maladie obstructive chronique
poumons
2014

2
Equipe d'auteurs
Chuchalin Alexander Grigorievich Directeur de l'Institution budgétaire de l'État fédéral "Institut de recherche en pneumologie" FMBA
Russie, président du conseil d'administration de la Russian Respiratory Society, chef pneumologue spécialiste indépendant
Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur, docteur en sciences médicales
Aisanov Zaurbek Ramazanovitch
Chef du département de physiologie clinique et de recherche clinique, FSBI "Institut de recherche en pneumologie" de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie, professeur
Avdeev Sergueï Nikolaïevitch
Sous-directeur des travaux scientifiques, chef département clinique FSBI "Institut de recherche en pneumologie" FMBA de Russie, Professeur, MD
Belevsky Andreï
Stanislavovitch
Professeur du Département de Pneumologie, SBEI HPE
Université nationale russe de médecine de recherche nommée d'après N.I. Pirogova, responsable du laboratoire de rééducation
FGBU "Institut de recherche en pneumologie" FMBA de Russie
, professeur, d.m.s.
Leshchenko Igor Viktorovitch
Professeur du Département de Phthisiologie et Pneumologie, USMU, Chef Pneumologue Indépendant du Ministère de la Santé
Région de Sverdlovsk et département de la santé d'Ekaterinbourg, directeur scientifique de la clinique "Medical Association" New Hospital ", professeur, MD, docteur honoré de Russie,
Meshcheryakova Natalya Nikolaïevna
Professeur agrégé du Département de pneumologie de l'Université nationale russe de médecine de recherche du nom de N.I. Pirogova, présentatrice Chercheur laboratoires de rééducation
FSBI "Institut de recherche en pneumologie" FMBA de Russie, Ph.D.
Ovcharenko Svetlana Ivanovna
Professeur du Département de thérapie facultaire n ° 1 de la Faculté de médecine, Premier établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur
MGMU eux. EUX. Sechenov, professeur, MD,
Docteur honoré de la Fédération de Russie
Shmelev Evgueni Ivanovitch
Chef du Département de diagnostic différentiel de la tuberculose, TsNIIT RAMS, Dr. med. Sci., professeur, docteur en sciences médicales, chercheur scientifique honoré de la Fédération de Russie.

3
TABLE DES MATIÈRES
1.
Méthodologie
4
2.
Définition de la MPOC et épidémiologie
6
3.
Image clinique MPOC
8
4.
Principes diagnostiques
11
5.
Tests fonctionnels en diagnostic et surveillance
14
cours de la BPCO
6.
Diagnostic différentiel de la MPOC
18
7.
Classification moderne de la MPOC. Intégré
20
évaluation de la sévérité du courant.
8.
Thérapie pour la BPCO stable
24
9.
Exacerbation de la MPOC
29
10.
Thérapie pour l'exacerbation de la MPOC
31
11.
MPOC et comorbidités
34
12.
Rééducation et éducation des patients
36

4
1. Méthodologie
Méthodes utilisées pour collecter/sélectionner les preuves :
recherche dans des bases de données électroniques.
Description des méthodes utilisées pour collecter/sélectionner les preuves : la base de preuves pour les recommandations sont les publications incluses dans
Bibliothèque Cochrane, bases de données EMBASE et MEDLINE. La profondeur de recherche était de 5 ans.
Méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la solidité des preuves :

Consensus d'experts ;

Évaluation de l'importance conformément au système de cotation (voir tableau 1).
Tableau 1. Schéma de notation pour évaluer la force des recommandations.
Niveaux
preuve
La description
1++
Méta-analyses de haute qualité, revues systématiques d'essais contrôlés randomisés (ECR) ou
ECR à très faible risque de biais
1+
Méta-analyses qualitatives, systématiques ou
ECR à faible risque de biais
1-
Méta-analyses systématiques ou ECR avec risque élevé erreurs systématiques
2++
Revues systématiques de haute qualité d'études cas-témoins ou de cohorte.
Examens de haute qualité d'études cas-témoins ou de cohorte avec un très faible risque d'effets de confusion ou de biais et une probabilité modérée de causalité
2+
Études cas-témoins ou de cohorte bien menées avec un risque modéré d'effets de confusion ou de biais et une probabilité modérée de causalité
2-
Études cas-témoins ou de cohorte avec un risque élevé d'effets de confusion ou de biais et une probabilité modérée de causalité
3
Études non analytiques (p. ex. rapports de cas, séries de cas)
4
Opinion d'expert
Méthodes utilisées pour analyser les preuves :

Examens des méta-analyses publiées ;

Revues systématiques avec tableaux de preuves.
Description des méthodes utilisées pour analyser les preuves :
Lors de la sélection des publications comme sources potentielles de preuves, la méthodologie utilisée dans chaque étude est examinée pour garantir sa validité. Le résultat de l'étude influence le niveau de preuve attribué à la publication, qui à son tour affecte la force des recommandations qui en découlent.

5
L'étude méthodologique est basée sur plusieurs questions clés qui se concentrent sur les caractéristiques de la conception de l'étude qui ont un impact significatif sur la validité des résultats et des conclusions. Ces questions clés peuvent varier selon les types d'études et les questionnaires utilisés pour standardiser le processus d'évaluation des publications. Les recommandations ont utilisé le questionnaire MERGE développé par
Département de la santé de la Nouvelle-Galles du Sud. Ce questionnaire est conçu pour être évalué en détail et adapté en fonction des besoins
Russian Respiratory Society (RRS) afin de maintenir un équilibre optimal entre la rigueur méthodologique et la possibilité application pratique.
Le processus d'évaluation, bien sûr, peut être affecté par le facteur subjectif.
Afin de minimiser les erreurs potentielles, chaque étude a été évaluée de manière indépendante, c'est-à-dire au moins deux membres indépendants du groupe de travail.
Toute différence dans les évaluations a déjà été discutée par l'ensemble du groupe.
S'il était impossible de parvenir à un consensus, un expert indépendant était impliqué.
Tableaux de preuves :
Des tableaux de preuves ont été remplis par les membres du groupe de travail.
Méthodes utilisées pour formuler des recommandations :
Consensus d'experts.
Tableau 2. Schéma de notation pour évaluer la force des recommandations
Force
La description
MAIS
Au moins une méta-analyse, une revue systématique ou un ECR noté 1++, directement applicable à la population cible et démontrant la robustesse des résultats, ou un ensemble de preuves comprenant des résultats d'études notés 1+, directement applicables à la population cible et démontrant globalement résultats de robustesse
À
Un ensemble de preuves comprenant les résultats d'études notées 2++ directement applicables à la population cible et démontrant la robustesse globale des résultats, ou des preuves extrapolées d'études notées 1++ ou 1+
Avec
Un ensemble de preuves comprenant les résultats d'études notées 2+ directement applicables à la population cible et démontrant la cohérence globale des résultats ; ou preuves extrapolées d'études notées 2++
ré
Preuve de niveau 3 ou 4 ; ou preuves extrapolées d'études notées 2+
Points de bonnes pratiques (BPP) :
La bonne pratique recommandée est basée sur l'expérience clinique des membres du groupe de travail sur l'élaboration des lignes directrices.
Analyse économique:

6
L'analyse des coûts n'a pas été effectuée et les publications sur la pharmacoéconomie n'ont pas été analysées.
Méthode de validation des recommandations :

Examen externe par les pairs ;

Revue interne par les pairs.
Description de la méthode de validation des recommandations :
Ces recommandations préliminaires ont été examinées par des pairs par des experts indépendants qui ont été invités à commenter principalement la mesure dans laquelle l'interprétation des preuves sous-jacentes aux recommandations est compréhensible.
Des commentaires ont été reçus des médecins de soins primaires et des thérapeutes de district concernant l'intelligibilité de la présentation des recommandations et leur évaluation de l'importance des recommandations en tant qu'outil de travail dans la pratique quotidienne.
Une version préliminaire a également été envoyée à un examinateur qui n'avait pas éducation médicale, pour des commentaires du point de vue du patient.
Les commentaires reçus des experts ont été soigneusement systématisés et discutés par le président et les membres du groupe de travail. Chaque point a été discuté et les modifications apportées aux recommandations ont été enregistrées. Si aucune modification n'a été apportée, les raisons du refus d'apporter des modifications ont été enregistrées.
Consultation et expertise :
La version préliminaire a été mise à la disposition du public sur le site.
PPO afin que les non-participants au congrès aient la possibilité de participer à la discussion et à l'amélioration des recommandations.
Les projets de recommandations ont également été examinés par des experts indépendants, qui ont été invités à commenter, tout d'abord, la clarté et l'exactitude de l'interprétation de la base factuelle sous-tendant les recommandations.
Groupe de travail:
Pour la révision finale et le contrôle qualité, les recommandations ont été ré-analysées par les membres du groupe de travail, qui sont arrivés à la conclusion que toutes les remarques et remarques des experts avaient été prises en compte, le risque d'erreurs systématiques dans l'élaboration des recommandations a été réduite au minimum.
Principales recommandations :
La force des recommandations (A – D), les niveaux de preuve (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) et les indicateurs de bonne pratique - les points de bonne pratique (BPP) sont données lors de la présentation des recommandations de texte.
2. Définition de la BPCO et épidémiologie
Définition
La MPOC est une maladie évitable et traitable
caractérisé par une limitation persistante de la vitesse anémométrique
flux, qui est généralement progressif et associé à une maladie chronique sévère
réponse inflammatoire des poumons à l'action de particules ou de gaz pathogènes.
Chez certains patients, les exacerbations et les comorbidités peuvent affecter
gravité globale de la MPOC (GOLD 2014).
Traditionnellement, la MPOC regroupe Bronchite chronique et emphysème
La bronchite chronique est habituellement définie cliniquement comme la présence d'une toux accompagnée d'expectorations pendant au moins, 3 mois au cours des 2 prochaines années.

7
L'emphysème est défini morphologiquement comme la présence d'un élargissement permanent voies respiratoires en aval des bronchioles terminales, associée à une destruction des parois des alvéoles, non associée à une fibrose.
Chez les patients atteints de MPOC, les deux conditions sont le plus souvent présentes et, dans certains cas, il est assez difficile de les distinguer cliniquement dans les premiers stades de la maladie.
Le concept de BPCO n'inclut pas l'asthme bronchique et les autres maladies associées à une obstruction bronchique peu réversible (fibrose kystique, bronchectasie, bronchiolite oblitérante).
Épidémiologie
Prévalence
La MPOC est actuellement problème global. Dans certaines parties du monde, la prévalence de la MPOC est très élevée (plus de 20 % au Chili), dans d'autres, elle est moindre (environ 6 % au Mexique). Les raisons de cette variabilité sont les différences dans le mode de vie des personnes, leur comportement et le contact avec divers agents nocifs.
L'une des études mondiales (le projet BOLD) a fourni une occasion unique d'estimer la prévalence de la MPOC à l'aide de questionnaires standardisés et de tests de la fonction pulmonaire dans des populations d'adultes de plus de 40 ans dans les pays développés et en développement. Prévalence
BPCO stade II et plus (GOLD 2008), selon l'étude BOLD, chez les personnes de plus de 40 ans était de 10,1 ± 4,8 % ; y compris pour les hommes - 11,8±7,9% et pour les femmes - 8,5±5,8%. Selon une étude épidémiologique sur la prévalence de la MPOC dans la région de Samara (résidents âgés de 30 ans et plus), la prévalence de la MPOC dans l'échantillon total était de 14,5 % (hommes -18,7 %, femmes - 11,2 %). Selon les résultats d'une autre étude russe menée dans la région d'Irkoutsk, la prévalence de la MPOC chez les personnes de plus de 18 ans parmi la population urbaine était de 3,1 %, parmi les populations rurales

6,6 %.
La prévalence de la BPCO augmente avec l'âge : dans la tranche d'âge de 50 à
69 ans, 10,1% des hommes de la ville et 22,6%

à la campagne. Presque un homme sur deux âgé de plus de 70 ans vivant dans des zones rurales a reçu un diagnostic de MPOC.
Mortalité
Selon l'OMS, la BPCO est actuellement la 4e cause de décès dans le monde. Environ 2,75 millions de personnes meurent chaque année de la MPOC, qui est
4,8 % de toutes les causes de décès. En Europe, la mortalité due à la BPCO varie considérablement, de
0,20 pour 100 000 habitants en Grèce, en Suède, en Islande et en Norvège, jusqu'à 80 pour 100 000 en Ukraine et en Roumanie.
Entre 1990 et 2000 la mortalité par maladies cardiovasculaires en général et par accident vasculaire cérébral a diminué de 19,9 % et 6,9 %, respectivement, tandis que la mortalité par MPOC a augmenté de 25,5 %. Augmentation particulièrement prononcée de la mortalité
La BPCO est notée chez les femmes.
Les prédicteurs de mortalité chez les patients atteints de BPCO sont des facteurs tels que la sévérité de l'obstruction bronchique, l'état nutritionnel (indice de masse corporelle), l'endurance physique selon le test de marche de 6 minutes et la sévérité de la dyspnée, la fréquence et la sévérité des exacerbations et l'état pulmonaire. hypertension.
Les principales causes de décès chez les patients atteints de BPCO sont arrêt respiratoire(DN), cancer du poumon, les maladies cardiovasculaires et les tumeurs d'autres localisations.
Importance socio-économique de la MPOC
À pays développés coûts économiques totaux associés à la MPOC, dans la structure maladies pulmonaires classé 2e après le cancer du poumon et 1er

8 en termes de coûts directs, dépassant de 1,9 fois les coûts directs de l'asthme bronchique.
Les coûts économiques par patient associés à la BPCO sont trois fois plus élevés que ceux d'un patient atteint de l'asthme bronchique. Les quelques rapports sur les coûts médicaux directs de la MPOC indiquent que plus de 80 % des soins hospitaliers patients et moins de 20 % pour les patients externes. Il a été établi que 73% des coûts concernent 10% des patients présentant une évolution sévère de la maladie. Le plus grand préjudice économique est causé par le traitement des exacerbations de la MPOC. En Russie, le fardeau économique de la MPOC, compte tenu des coûts indirects, notamment l'absentéisme (absentéisme) et le présentéisme (moins travail efficace en connexion avec se sentir pas bien) est de 24,1 milliards de roubles.
3. Tableau clinique de la MPOC
Sous l'influence de facteurs de risque (tabagisme - actif et passif - polluants exogènes, carburants bioorganiques, etc.), la BPCO évolue généralement lentement et progresse progressivement. La particularité du tableau clinique est que pendant longtemps la maladie se déroule sans prononcé manifestations cliniques(3, 4; D).
Les premiers signes indiquant que les patients consultent un médecin sont la toux, souvent accompagnée de crachats et/ou d'essoufflement. Ces symptômes sont plus prononcés le matin. Pendant les saisons froides, des "rhumes fréquents" surviennent.
C'est le tableau clinique de l'apparition de la maladie,
qui est considérée par le médecin comme une manifestation de la bronchite du fumeur, et le diagnostic de BPCO à ce stade n'est pratiquement pas posé.
La toux chronique - généralement le premier symptôme de la MPOC - est souvent sous-estimée par les patients, car elle est considérée comme une conséquence attendue du tabagisme et/ou de l'exposition à des facteurs indésirables. environnement. Habituellement, les patients produisent une petite quantité de crachats visqueux. Une augmentation de la production de toux et d'expectorations survient le plus souvent pendant les mois d'hiver, lors d'exacerbations infectieuses.
L'essoufflement est le symptôme le plus important de la MPOC (4; D). Souvent, la raison pour laquelle vous postulez soins médicaux et la raison principale limitant l'activité de travail du patient. L'évaluation de l'impact de l'essoufflement sur l'état de santé est réalisée à l'aide du questionnaire du British Medical Council
(MRC). Au début, un essoufflement est noté avec un niveau d'activité physique relativement élevé, comme courir sur un terrain plat ou marcher dans des escaliers. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la dyspnée augmente et peut même limiter l'activité quotidienne, et survient plus tard au repos, obligeant le patient à rester à la maison (tableau 3). De plus, l'évaluation de la dyspnée sur l'échelle MRC est un outil sensible pour prédire la survie des patients atteints de BPCO.
Tableau 3 Score de dyspnée du Medical Research Council Scale (MRC)
Échelle de dyspnée.
Degré Gravité
La description
0 non
Je me sens essoufflé seulement quand je suis fort activité physique
1 facile
Je suis essoufflé lorsque je marche rapidement sur un terrain plat ou que je monte une pente douce
2 moyens
À cause de mon essoufflement, je marche plus lentement sur un terrain plat que les personnes du même âge, ou j'arrête de respirer lorsque je marche sur un terrain plat à mon rythme normal

9 3 lourd
Je suis essoufflé après avoir marché environ 100 m ou après avoir marché quelques minutes sur un terrain plat
4 très dur
Je suis trop essoufflé pour quitter la maison ou je suffoque lorsque je m'habille ou me déshabille
Lors de la description de la clinique de MPOC, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de cette maladie particulière : son apparition subclinique, l'absence de symptômes spécifiques et la progression régulière de la maladie.
La sévérité des symptômes varie en fonction de la phase d'évolution de la maladie (évolution stable ou exacerbation). Stable doit être considéré comme l'état dans lequel la gravité des symptômes ne change pas de manière significative pendant des semaines, voire des mois, et dans ce cas, la progression de la maladie ne peut être détectée qu'avec une surveillance dynamique à long terme (6-12 mois) du patient.
Les exacerbations de la maladie ont un impact significatif sur le tableau clinique - aggravation récurrente de l'état (durant au moins 2-3 jours), accompagnée d'une augmentation de l'intensité des symptômes et troubles fonctionnels. Lors d'une exacerbation, il y a une augmentation de la gravité de l'hyperinflation et de ce qu'on appelle. des pièges à air en combinaison avec un débit expiratoire réduit, ce qui entraîne une augmentation de la dyspnée, qui s'accompagne généralement de l'apparition ou de l'intensification d'une respiration sifflante à distance, d'une sensation de pression dans la poitrine et d'une diminution de la tolérance à l'effort.
De plus, il y a une augmentation de l'intensité de la toux, des changements
(augmente ou diminue fortement) la quantité de crachats, la nature de sa séparation, sa couleur et sa viscosité. Dans le même temps, les indicateurs de la fonction de la respiration externe et des gaz sanguins s'aggravent: indicateurs de vitesse (FEV
1
etc.), une hypoxémie et même une hypercapnie peuvent survenir.
L'évolution de la BPCO est une alternance d'une phase stable et d'une exacerbation de la maladie, mais en personnes différentesça tourne différemment. Cependant, la progression de la BPCO est courante, surtout si le patient continue d'être exposé à des particules ou des gaz pathogènes inhalés.
Le tableau clinique de la maladie dépend également sérieusement du phénotype de la maladie et vice versa, le phénotype détermine les caractéristiques des manifestations cliniques.
MPOC Depuis de nombreuses années, il existe une division des patients en phénotypes emphysémateux et bronchite.
Le type de bronchite se caractérise par une prédominance des signes de bronchite
(toux, crachats). L'emphysème dans ce cas est moins prononcé. Dans le type emphysémateux, au contraire, l'emphysème est la principale manifestation pathologique, l'essoufflement l'emporte sur la toux. Cependant, en pratique clinique, il est très rare de distinguer le phénotype emphysémateux ou bronchite de la BPCO chez les soi-disant. forme "pure" (il serait plus correct de parler d'un phénotype à prédominance bronchite ou à prédominance emphysémateuse de la maladie).
Les caractéristiques des phénotypes sont présentées plus en détail dans le tableau 4.

L'objectif principal du traitement est d'empêcher la progression de la maladie. Les objectifs du traitement sont les suivants (tableau 12)

Tableau 12. Principaux objectifs du traitement

Les principales directions de traitement:

I. Effets non pharmacologiques

• Réduire l'influence des facteurs de risque.
• · Programmes éducatifs.

II. Traitement médical

Les méthodes d'exposition non pharmacologiques sont présentées dans le tableau 13.

Tableau 13. Méthodes d'exposition non pharmacologiques

Chez les patients atteints d'une maladie grave (GOLD 2 - 4), la réadaptation pulmonaire doit être utilisée comme une mesure nécessaire.

II. Traitement médical

Sélection des volumes thérapie pharmacologique basé sur l'expression symptômes cliniques, le VEMS post-bronchodilatateur et les taux d'exacerbation.

Tableau 14. Principes pharmacothérapie patients atteints de BPCO stable selon les niveaux de preuve

Tableau 15. Liste des médicaments essentiels enregistrés en Russie et utilisés pour le traitement de base des patients atteints de BPCO

1DAI - inhalateur aérosol-doseur ; 2DPI - inhalateur doseur de poudre

Schémas de traitement pharmacologique pour les patients atteints de BPCO, compilés en tenant compte d'une évaluation complète de la gravité de la BPCO (fréquence des exacerbations de la maladie, gravité des symptômes cliniques, stades de la MPOC, déterminé par le degré de violation de la perméabilité bronchique) sont donnés dans le tableau 16.

Tableau 16. Régimes pharmacologiques MPOC (GOLD 2013)

*- KDAH - anticholinergiques à courte durée d'action ; SABA - β2-agonistes à courte durée d'action ; DDBA - β2-agonistes à longue durée d'action ; DDAH - anticholinergiques à action prolongée ; IGCS - glucocorticostéroïdes inhalés ; PDE-4 - inhibiteurs de la phosphodiestérase - 4.

Autres traitements : l'oxygénothérapie, l'assistance ventilatoire et le traitement chirurgical.

Oxygénothérapie

L'administration d'oxygène à long terme (> 15 heures par jour) s'est avérée augmenter la survie des patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique et d'hypoxémie sévère au repos (B, 2++).

ventilation Support

La ventilation non invasive est largement utilisée chez les patients atteints de BPCO extrêmement sévère et stable.

La combinaison de VNI avec une oxygénothérapie à long terme peut être efficace chez certains patients, en particulier ceux présentant une hypercapnie diurne manifeste.

Opération:

Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVA) et transplantation pulmonaire.

L'opération est réalisée en enlevant une partie du poumon pour réduire l'hyperinflation et obtenir un pompage plus efficace des muscles respiratoires. Son utilisation est effectuée chez les patients souffrant d'emphysème du lobe supérieur et de faible tolérance à l'effort.

La transplantation pulmonaire peut améliorer la qualité de vie et les performances fonctionnelles de patients soigneusement sélectionnés atteints de BPCO très sévère. Les critères de sélection sont le VEMS<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт.ст., РаСО2 >50 mmHg respirer l'air ambiant et hypertension pulmonaire(Pra > 40 mmHg).

La classification de la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) est large et comprend une description des stades les plus courants de la maladie et des variantes dans lesquelles elle survient. Et bien que tous les patients n'évoluent pas selon le même scénario et que tous ne puissent pas être identifiés à un certain type, la classification reste toujours pertinente : la plupart des patients y correspondent.

Stades de la MPOC

La première classification (classification spirographique MPOC), qui déterminait les stades de la MPOC et leurs critères, a été proposée en 1997 par un groupe de scientifiques réunis au sein d'un comité appelé World COPD Initiative (en anglais, le nom sonne "Global Initiative for chronic Maladie pulmonaire obstructive » et abrégé en GOLD). Selon elle, il existe quatre étapes principales, chacune étant déterminée principalement par le VEMS - c'est-à-dire le volume de débit expiratoire forcé dans la première seconde :

• Le degré MPOC 1 ne diffère pas des symptômes particuliers. La lumière des bronches est un peu rétrécie, le flux d'air est également limité de manière peu perceptible. Le patient n'a aucune difficulté à Vie courante, éprouve un essoufflement uniquement pendant un effort physique actif et une toux grasse - seulement occasionnellement, avec une forte probabilité la nuit. À ce stade, peu de gens vont chez le médecin, généralement à cause d'autres maladies.
• La MPOC 2 degrés devient plus prononcée. L'essoufflement commence immédiatement lorsque vous essayez de vous engager dans une activité physique, la toux apparaît le matin, accompagnée d'un écoulement d'expectoration notable - parfois purulent. Le patient remarque qu'il est devenu moins résistant et commence à souffrir de maladies respiratoires récurrentes - du simple SRAS à la bronchite et à la pneumonie. Si la raison d'aller chez le médecin n'est pas une suspicion de BPCO, tôt ou tard, le patient l'atteindra toujours à cause d'infections concomitantes.
• La MPOC de grade 3 est décrite comme une étape difficile - si le patient a suffisamment de force, il peut demander une invalidité et attendre en toute confiance qu'un certificat lui soit délivré. L'essoufflement apparaît même avec un effort physique mineur - jusqu'à monter un escalier. Le patient est étourdi, sombre dans les yeux. La toux apparaît plus souvent, au moins deux fois par mois, devient paroxystique et s'accompagne de douleurs thoraciques. En même temps, l'apparence change - cage thoracique se dilate, les veines gonflent sur le cou, la peau change de couleur en cyanose ou en rose. Le poids corporel diminue fortement ou diminue fortement.
• La MPOC de stade 4 signifie que vous pouvez oublier toute capacité de travail - le flux d'air entrant dans les poumons du patient ne dépasse pas trente pour cent du volume requis. Tout effort physique - jusqu'au changement de vêtements ou aux procédures d'hygiène - provoque un essoufflement, une respiration sifflante dans la poitrine, des étourdissements. La respiration elle-même est lourde, laborieuse. Le patient doit constamment utiliser une bouteille d'oxygène. Dans le pire des cas, une hospitalisation est nécessaire.

Cependant, en 2011, GOLD a conclu que de tels critères sont trop vagues et qu'il est faux de poser un diagnostic uniquement sur la base de la spirométrie (qui détermine le volume d'expiration). De plus, tous les patients n'ont pas développé la maladie de manière séquentielle, d'un stade léger à un stade sévère - dans de nombreux cas, il était impossible de déterminer le stade de la MPOC. Un questionnaire CAT a été développé, qui est rempli par le patient lui-même et vous permet de déterminer plus complètement l'état. Dans ce document, le patient doit déterminer, sur une échelle de un à cinq, l'ampleur de ses symptômes :

• toux - un correspond à l'énoncé "pas de toux", cinq "constamment";
• crachats - un correspond à "pas de crachats", cinq à "des crachats sortent constamment" ;
• une sensation d'oppression dans la poitrine - « non » et « très forte », respectivement ;
• essoufflement - de "pas d'essoufflement du tout" à "essoufflement au moindre effort";
• activité domestique - de « sans restriction » à « très limitée » ;
• quitter la maison - de "avec confiance par nécessité" à "même pas par nécessité" ;
• sommeil - du "bon sommeil" à "l'insomnie" ;
• énergie - de "plein d'énergie" à "pas d'énergie du tout".

Le résultat est déterminé par pointage. S'il y en a moins de dix, la maladie n'a presque aucun effet sur la vie du patient. Moins de vingt, mais plus de dix - a un effet modéré. Moins de trente - a une forte influence. Plus de trente - a un impact énorme sur la vie.

Des indicateurs objectifs de l'état du patient, qui peuvent être enregistrés à l'aide d'instruments, sont également pris en compte. Les principaux sont la tension en oxygène et la saturation en hémoglobine. À personne en bonne santé la première valeur ne tombe pas en dessous de quatre-vingts et la seconde ne tombe pas en dessous de quatre-vingt-dix. Chez les patients, selon la gravité de la maladie, les chiffres varient :

• avec relativement doux - jusqu'à quatre-vingt et quatre-vingt-dix en présence de symptômes;
• au cours d'une gravité modérée - jusqu'à soixante et quatre-vingts;
• dans les cas graves - moins de quarante ans et environ soixante-quinze.

Après 2011, selon GOLD, la MPOC n'a plus d'étapes. Il n'y a que des degrés de gravité, qui indiquent la quantité d'air qui pénètre dans les poumons. MAIS conclusion générale sur l'état du patient ne ressemble pas à "est à un certain stade de la MPOC", mais comme "est dans un certain groupe à risque d'exacerbations, d'effets indésirables et de décès dus à la MPOC". Il y en a quatre au total.

• Groupe A - faible risque, peu de symptômes. Un patient appartient au groupe s'il n'a pas eu plus d'une exacerbation par an, s'il a obtenu moins de dix points au CAT et si l'essoufflement ne survient que pendant l'effort.
• Groupe B - faible risque, nombreux symptômes. Le patient appartient au groupe s'il n'y a pas eu plus d'une exacerbation, mais l'essoufflement est fréquent et plus de dix points ont été marqués au CAT.
• Groupe C - risque élevé, peu de symptômes. Le patient appartient au groupe s'il a eu plus d'une exacerbation par an, si la dyspnée survient pendant l'exercice et si le score CAT est inférieur à dix points.
• Groupe D - risque élevé, nombreux symptômes. Plus d'une exacerbation, l'essoufflement survient au moindre effort, et plus de dix points sur CAT.

La classification, bien qu'elle ait été faite de manière à prendre en compte autant que possible l'état d'un patient particulier, n'incluait toujours pas deux indicateurs importants qui affectent la vie du patient et sont indiqués dans le diagnostic. Ce sont les phénotypes et les comorbidités de la MPOC.

Phénotypes de la MPOC

Dans la maladie pulmonaire obstructive chronique, il existe deux principaux phénotypes qui déterminent l'apparence du patient et la progression de la maladie.

Type de bronchite :

• Cause. La cause en est la bronchite chronique, dont les rechutes se produisent pendant au moins deux ans.
• Changements dans les poumons. La fluorographie montre que les parois des bronches sont épaissies. A la spirométrie, on constate que le flux d'air est affaibli et ne pénètre que partiellement dans les poumons.
• L'âge classique de la découverte est de cinquante ans ou plus.
• Caractéristiques de l'apparence du patient. Le patient a une couleur de peau cyanotique prononcée, la poitrine est en forme de tonneau, le poids corporel augmente généralement en raison d'un appétit accru et peut approcher de la limite de l'obésité.
• Le principal symptôme est une toux, paroxystique, avec crachats purulents abondants.
• Infections - souvent, parce que les bronches ne sont pas capables de filtrer l'agent pathogène.
• Déformation du muscle cardiaque de type "cœur pulmonaire" - souvent.

Le cœur pulmonaire est symptôme concomitant dans lequel le ventricule droit est élargi et battement de coeur accélère - de cette manière, le corps essaie de compenser le manque d'oxygène dans le sang :

• Radiographie. On peut voir que le cœur est déformé et agrandi, et que le schéma des poumons est amélioré.
• Capacité diffuse des poumons - c'est-à-dire le temps nécessaire aux molécules de gaz pour pénétrer dans le sang. Normalement, s'il diminue, alors pas beaucoup.
• Prévoir. Selon les statistiques, le type de bronchite a un taux de mortalité plus élevé.

Les gens appellent le type de bronchite "œdème bleu" et c'est une description assez précise - un patient atteint de ce type de BPCO est généralement bleu pâle, en surpoids, tousse constamment, mais est alerte - l'essoufflement ne l'affecte pas autant que les patients atteints un autre type.

type emphysémateux :

• Cause. La cause est l'emphysème chronique.
• Changements dans les poumons. Sur la fluorographie, on voit clairement que les cloisons entre les alvéoles sont détruites et que des cavités remplies d'air se forment - des bulles. Avec la spirométrie, l'hyperventilation est enregistrée - l'oxygène pénètre dans les poumons, mais n'est pas absorbé dans le sang.
• L'âge classique de la découverte est de soixante ans ou plus.
• Caractéristiques de l'apparence du patient. Le patient a une couleur de peau rose, la poitrine est également en forme de tonneau, les veines gonflent sur le cou, le poids corporel diminue en raison d'une diminution de l'appétit et peut approcher de la frontière des valeurs dangereuses.
• Le principal symptôme est l'essoufflement, qui peut être observé même au repos.
• Les infections sont rares, car les poumons continuent de faire face au filtrage.
• La déformation de type "cœur pulmonaire" est rare, le manque d'oxygène n'est pas si prononcé.
• Radiographie. La photo montre les bulles et la déformation du cœur.
• Capacité diffuse - évidemment fortement réduite.
• Prévoir. Selon les statistiques, ce type a une espérance de vie plus longue.

Le type emphysémateux est communément appelé le «puffer rose» et c'est également assez précis: un patient atteint de ce type de hodl est généralement mince, avec une couleur de peau anormalement rose, suffoque constamment et préfère ne plus quitter la maison.

Si un patient présente des signes des deux types, il parle d'un phénotype mixte de MPOC - il se produit assez souvent dans une grande variété de variations. Toujours ces dernières années, les scientifiques ont identifié plusieurs sous-types :

• avec des exacerbations fréquentes. Il est fixé si le patient est envoyé à l'hôpital avec des exacerbations au moins quatre fois par an. Apparaît aux stades C et D.
• Avec asthme bronchique. Se produit dans un tiers des cas - avec tous les symptômes de la MPOC, le patient ressent un soulagement s'il utilise des médicaments pour lutter contre l'asthme. Il fait aussi des crises d'asthme.
• Début précoce. Elle se caractérise par une progression rapide et s'explique par une prédisposition génétique.
• À un jeune âge. La MPOC est une maladie des personnes âgées, mais peut également toucher les personnes plus jeunes. Dans ce cas, il est, en règle générale, beaucoup plus dangereux et a un taux de mortalité élevé.

Maladies concomitantes

Avec la MPOC, le patient a de grandes chances de souffrir non seulement de l'obstruction elle-même, mais également des maladies qui l'accompagnent. Parmi eux:

• Les maladies cardiovasculaires, de maladie coronarienne insuffisance cardiaque à cardiaque. Ils surviennent dans près de la moitié des cas et s'expliquent très simplement : avec un manque d'oxygène dans l'organisme, le système cardiovasculaire subit de lourdes charges: le cœur bouge plus vite, le sang circule plus vite dans les veines, la lumière des vaisseaux se rétrécit. Après un certain temps, le patient commence à remarquer des douleurs thoraciques, un pouls fluctuant, des maux de tête et un essoufflement accru. Un tiers des patients dont la BPCO s'accompagne de maladies cardiovasculaires en meurent.
• Ostéoporose. Survient dans un tiers des cas. Pas fatal, mais très désagréable et aussi provoqué par un manque d'oxygène. Son principal symptôme est la fragilité osseuse. En conséquence, la colonne vertébrale du patient est pliée, la posture se détériore, le dos et les membres sont blessés, des crampes nocturnes dans les jambes et une faiblesse générale sont observées. Diminution de l'endurance, mobilité des doigts. Toute fracture guérit très longtemps et peut être mortelle. Il y a souvent des problèmes avec tube digestif- la constipation et la diarrhée, qui sont causées par la pression de la colonne vertébrale incurvée sur les organes internes.
• Une dépression. Elle survient chez près de la moitié des patients. Souvent, ses dangers restent sous-estimés, et pendant ce temps, le patient souffre d'une baisse de tonus, d'un manque d'énergie et de motivation, de pensées suicidaires, d'une anxiété accrue, d'un sentiment de solitude et de problèmes d'apprentissage. Tout est vu dans une lumière sombre, l'humeur est constamment déprimée. La raison en est à la fois le manque d'oxygène et l'impact de la MPOC sur la vie du patient. La dépression n'est pas mortelle, mais elle est difficile à traiter et réduit considérablement le plaisir que le patient pourrait retirer de la vie.
• Infections. Ils surviennent chez soixante-dix pour cent des patients et entraînent la mort dans un tiers des cas. Cela s'explique par le fait que les poumons touchés par la MPOC sont très vulnérables à tout agent pathogène et qu'il est difficile d'en éliminer l'inflammation. De plus, toute augmentation de la production d'expectorations est une diminution du débit d'air et un risque d'insuffisance respiratoire.
• Syndrome d'apnée du sommeil. Avec l'apnée, le patient arrête de respirer la nuit pendant plus de dix secondes. En conséquence, il souffre d'une privation constante d'oxygène et peut même mourir d'une insuffisance respiratoire.
• Cancer. Elle survient fréquemment et entraîne la mort dans un cas sur cinq. Elle s'explique, comme les infections, par la vulnérabilité des poumons.

Chez les hommes, la BPCO s'accompagne souvent d'impuissance et chez les personnes âgées, elle provoque des cataractes.

Diagnostic et invalidité

La formulation du diagnostic de BPCO implique toute une formule que les médecins suivent :

1. nom de la maladie maladie chronique poumons;
2. Phénotype MPOC - mixte, bronchite, emphysémateux ;
3. la gravité de l'obstruction bronchique - de légère à extrêmement grave;
4. gravité des symptômes de la MPOC - déterminée par CAT ;
5. fréquence des exacerbations - plus de deux fréquentes, moins rares;
6. les maladies qui l'accompagnent.

En conséquence, lorsque l'examen est terminé conformément au plan, le patient reçoit un diagnostic qui ressemble, par exemple, à ceci: «maladie pulmonaire obstructive chronique de type bronchite, degré II d'obstruction bronchique avec symptômes graves, exacerbations fréquentes, aggravé par l'ostéoporose.

Sur la base des résultats de l'examen, un plan de traitement est établi et le patient peut demander une invalidité - plus la BPCO est sévère, plus il est probable que le premier groupe sera livré.

Et bien que la MPOC ne soit pas traitée, le patient doit faire tout ce qui est en son pouvoir pour maintenir sa santé à un certain niveau - et alors la qualité et la durée de sa vie augmenteront. L'essentiel est de rester optimiste dans le processus et de ne pas négliger les conseils des médecins.

De nouvelles lignes directrices pour la prise en charge de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) chez les patients externes recommandent l'utilisation de corticostéroïdes oraux et d'antibiotiques pour traiter les exacerbations. De plus, les recommandations mises à jour font référence à l'utilisation de la ventilation mécanique non invasive chez les patients hospitalisés souffrant d'insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë survenue lors d'une exacerbation de la MPOC.

Le nouvel article a été publié dans le numéro de mars de l'European Respiratory Journal et est basé sur un examen des recherches existantes par des experts de l'European Respiratory Society et de l'American Thoracic Society. réel lignes directrices cliniques développer les directives GOLD actuelles publiées plus tôt cette année.

En formulant ces recommandations, le comité d'experts s'est concentré sur 6 enjeux clés liés à la prise en charge des exacerbations de la BPCO : l'utilisation de corticostéroïdes oraux et d'antibiotiques, l'utilisation de stéroïdes oraux ou intraveineux, l'utilisation de la ventilation mécanique non invasive, la réadaptation après l'hospitalisation le congé et l'utilisation de programmes de soins à domicile pour les patients.

1. Une cure courte (⩽14 jours) de corticoïdes oraux est indiquée pour les patients ambulatoires présentant des exacerbations de BPCO.
2. Les antibiotiques sont indiqués pour les patients ambulatoires présentant des exacerbations de la MPOC.
3. Chez les patients hospitalisés pour une exacerbation de BPCO, les corticoïdes oraux sont privilégiés. administration intraveineuse médicaments, s'il n'y a pas de violation de la fonction gastro-intestinale.
4. Les patients qui ont été aux urgences ou en salle commune doivent être informés du traitement qu'ils doivent suivre à domicile.
5. La réadaptation pulmonaire doit être commencée dans les 3 semaines après la sortie de l'hôpital où les patients ont été traités avec une exacerbation de la BPCO
6. ou après la fin de la période d'adaptation après la sortie, mais pas pendant le séjour à l'hôpital.

Discussion

• Le comité d'experts note que l'administration de corticoïdes pendant 9 à 14 jours est associée à une amélioration de la fonction pulmonaire et à une réduction des hospitalisations. Cependant, les données sur l'effet sur la mortalité n'ont pas été reçues.
• Le choix de l'antibiotique doit être basé sur la sensibilité locale aux médicaments. Dans le même temps, l'antibiothérapie s'accompagne d'une augmentation du temps entre les exacerbations de la MPOC, mais en même temps d'une augmentation de la fréquence des événements indésirables (principalement du tractus gastro-intestinal).
• Rééducation pulmonaire, y compris exercer, il est recommandé de commencer entre 3 et 8 semaines après la sortie de l'hôpital. Bien que la rééducation initiée pendant le traitement améliore la capacité d'exercice, elle a été associée à une mortalité accrue.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une Problème sérieux pour la société moderne.

Des centaines de milliers de personnes devenir invalide en raison de BPCO. Cela est principalement dû à l'irréversibilité du processus de modification du tissu pulmonaire et de détérioration.

Au stade terminal de la MPOC une insuffisance respiratoire sévère se développe et la nécessité d'une assistance respiratoire continue.

De plus, avec le temps, le corps perd sa résistance naturelle à toutes les maladies infectieuses, en particulier celles qui affectent les voies respiratoires. Malheureusement, la MPOC n'est pas une maladie curable, mais elle peut être contrôlée et empêchée de s'aggraver. Pour ce faire, vous devez prendre la thérapie au sérieux et respecter strictement les recommandations.

Lignes directrices cliniques fédérales pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique

1. élimination des symptômes et amélioration de la qualité de vie;
2. la prévention des exacerbations pour réduire les risques futurs ;
3. ralentir la progression de la maladie;
4. réduction de la mortalité.

Sur la base de ces objectifs, une thérapie pour la maladie d'obstruction pulmonaire a été développée pour soulager la maladie. Son aspect important est Une approche complexeà la thérapie. Le traitement de la MPOC comprend approches non pharmacologiques et pharmacologiques.

Première place dans ce document, ainsi que en OR-2018(Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique ou MPOC) met l'arrêt du tabac. L'abandon des mauvaises habitudes constituera un contexte favorable au contrôle de la MPOC et contribuera à retarder les mesures sérieuses sous forme d'oxygénothérapie.

Thérapie avec des médicaments

Le traitement médical de la MPOC implique prendre les groupes de médicaments suivants :

• bronchodilatateurs;
• associations de glucocorticostéroïdes inhalés(IGKS);
• bronchodilatateurs à longue durée d'action(DDDB);
• les inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 ;
• théophylline;
• vaccination contre la grippe et infection pneumococcique.

Le choix de la combinaison de médicaments dépend du stade de la MPOC. Pour tout degré de gravité éliminer les facteurs de risque et vacciner. Utilisez en plus diverses drogues et leurs combinaisons.

Sur le étapes tardives La MPOC développe une complication grave de la maladie : insuffisance respiratoire chronique. La principale manifestation est l'hypoxémie, une condition dans laquelle la teneur en oxygène dans le le sang artériel. Conséquences négatives dans un état d'hypoxémie:

• détérioration de la qualité de vie;
• la polycythémie se développe(surproduction éléments en forme du sang);
• risque accru d'arythmies cardiaques pendant le sommeil;
• l'hypertension pulmonaire se développe et progresse;
• l'espérance de vie est réduite.

L'oxygénothérapie à long terme (VCT) peut minimiser ou éliminer complètement les manifestations négatives de la MPOC.

Une autre indication importante pour le VCT est développement du cœur pulmonaire. Cette condition se développe en raison de l'augmentation de la pression pulmonaire et conduit à une insuffisance cardiaque.

Photo 1. Patient sous oxygénothérapie, cette procédure réduit les effets négatifs de la maladie pulmonaire MPOC.

Pour la procédure en thérapie, l'oxygène pur n'est pas utilisé, mais passé à travers des anti-mousse spéciaux. Pour la plupart des patients atteints de MPOC, débit d'alimentation 1-2 l/min. Parfois, avec une détérioration significative de l'état et une gravité sévère du patient, la vitesse est augmentée jusqu'à 4-5 l/min.

Important! Pour obtenir l'effet du traitement de la MPOC, il est préférable d'effectuer au moins 15 heures par jour, avec des pauses maximales entre les sessions pas plus de 2 heures d'affilée. Le régime optimal est considéré comme un VCT d'au moins 20 heures par jour.

L'hypoxémie s'accompagne toujours d'une hypercapnie, c'est-à-dire d'une augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang. Cette condition indique une diminution de la réserve de ventilation et est le signe avant-coureur d'un pronostic défavorable avec la MPOC. Une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang affecte d'autres organes et systèmes. Les fonctions du cœur, du cerveau, des muscles respiratoires en souffrent. Pour lutter contre la détérioration progressive de l'état, la ventilation des poumons est utilisée.

La thérapie par ventilation dans la MPOC est pratiquée depuis longtemps. Par conséquent, à condition qu'il ne soit pas nécessaire soins intensifs IVL utilisé à la maison(ventilation à domicile de longue durée des poumons DDVL).

Pour le traitement de la MPOC DDDL, les respirateurs portables sont plus souvent utilisés. Ils sont petits, relativement bon marché, faciles à utiliser, cependant, ils incapable d'évaluer la gravité de l'état du patient.

La sélection du régime de dosage de l'oxygène et du débit d'alimentation est effectuée dans un hôpital. À l'avenir, l'entretien de l'équipement par des spécialistes est effectué à domicile.

Lors du choix du traitement, il est important de déterminer avec précision la gravité de la maladie. Pour cela, en plus du diagnostic, il existe échelles internationales (CAT, mMRC) et des questionnaires pour diagnostiquer la MPOC. Classifications modernes partager la MPOC pour 4 cours.

Selon le groupe de BPCO, des combinaisons de médicaments sont sélectionnées pour le traitement. Les diagrammes présentés montrent noms génériques médicaments.

• Groupe A: bronchodilatateurs à courte durée d'action (salbutamol ou fénotérol).
• Groupe B : les anticholinergiques de longue durée d'action (DDAHP : bromure de tiotropium, bromure d'aclidinium...) ou les β 2 -agonistes de longue durée d'action (BALA : formotérol, salmatérol, indacatérol, olodatérol).

Photo 2. Le médicament Spiriva Respimat avec une cartouche et un inhalateur, 2,5 μg / dose, du fabricant Boehringer Ingelheim.

• Groupe C : DDAHP ou l'utilisation de préparations combinées DDAHP + LABA (bromure de glycopyrronium / indacatérol, bromure de tiotropium / olodatérol, etc.).
• Groupe D : DDAHP + DDBA, un autre schéma DDAHP + DDBA + IGKS est également possible. Avec des exacerbations fréquemment récurrentes, le traitement est complété par du roflumilast ou du macrodide.

Attention! La thérapie, basée sur des données cliniques, est prescrite par un médecin. L'auto-substitution du médicament sans consultation préalable peut conduire à aux conséquences néfastes et aggraver l'état.

Recommandations nationales de vaccination pour prévenir les maladies infectieuses

La vaccination est l'une des composantes du traitement de la MPOC, et sa mise en œuvre est indiquée à n'importe quel degré de la maladie. Au fur et à mesure que la résistance naturelle du corps aux infections diminue, les patients atteints de MPOC tombent facilement malades pendant les périodes épidémiquement défavorables.

Cela affecte l'évolution de la maladie sous-jacente, il y a une détérioration notable de l'état et infection vient avec un certain nombre de complications. En particulier, une insuffisance respiratoire se développe, avec la nécessité d'une assistance respiratoire.

Selon la littérature, la place principale dans le développement exacerbations infectieuses Les maladies de la MPOC sont agents pathogènes bactériens . Le virus de la grippe provoque une exacerbation de la MPOC à la fois indépendamment et en facilitant l'ajout de la flore bactérienne.

Selon les recommandations de la Société respiratoire nationale et russe, la norme de soins pour les patients atteints de MPOC comprend la vaccination contre la grippe et l'infection à pneumocoque. Ces mesures ne nécessitent pas de préparation médicale spécifique des patients. Le vaccin contre la grippe réduit la gravité de la MPOC de 30 à 80 %. La vaccination avec le vaccin antipneumococcique polyvalent est effectuée chez tous les patients atteints de BPCO 65 ans et plus âgés et patients atteints de MPOC au VEM 1<40% должного.

Exister deux calendriers de vaccination :

• Célibataire annuel. Tenu en automne, de préférence en octobre ou la première quinzaine de novembre.
• Double annuel la vaccination est effectuée dans les périodes les plus épidémiquement défavorables: en automne et en hiver.

Important! La vaccination est une composante essentielle du traitement de la MPOC, qui améliore l'évolution et le pronostic de la maladie. Éviter les vaccins peut affecter négativement le résultat déjà obtenu de la thérapie.

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Pour améliorer la qualité de vie avec la MPOC, il est nécessaire de suivre les conseils pratiques suivants : alimentation, tenir compte du climat géographique et de l'activité physique, fréquenter une école de santé.

Alimentation : caractéristiques nutritionnelles

La nutrition est un élément important dans l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de BPCO. À la suite de la maladie, des changements se produisent dans le corps, à la suite desquels les produits sont moins digestes, et leurs métabolites ne suffisent parfois pas.

De plus, certains patients refusent de manger, éprouvant des difficultés à avaler et à mastiquer. Cela s'applique plus pour les personnes atteintes de graves MPOC

Les aliments pour la MPOC doivent répondre aux exigences suivantes :

• Valeur énergétique totale de tous les repas par jour devrait être de 2 600 à 3 000 kcal.
• Les aliments doivent être riches en protéines, et les protéines animales devraient prévaloir dans l'alimentation. Dans l'absolu, vous devez consommer par jour 110-120 g de protéines.
• Les graisses ne doivent pas dépasser 80-90 g.
• Les glucides doivent être à un niveau physiologique (environ 350-400 g par jour). La réduction de la consommation de glucides n'est fournie que pendant la période d'exacerbation.
• Le régime devrait être beaucoup de fruits, de baies, de légumes. Ils servent de sources de vitamines et d'antioxydants. Bien que le poisson possède également ces propriétés, il doit être utilisé avec prudence, en particulier par les personnes ayant des antécédents d'allergies.
• La consommation de sel de table est limitée à 6 g par jour.
• Dans les pathologies cardiovasculaires, la restriction du liquide libre est indiquée.

Référence! Les patients dénutris atteints de BPCO ont plus d'insuffisance respiratoire et aucun symptôme classique la bronchite chronique.

À titre d'exemple, voici un régime alimentaire possible pour les patients atteints de MPOC :

• Petit-déjeuner : 100 g de fromage cottage faible en gras, 1 pomme, 1 tranche de pain aux céréales, 2-3 tranches de fromage(non gras), thé.

Photo 3. Le fromage cottage faible en gras et quelques morceaux de pomme dans une assiette conviennent au petit-déjeuner des patients atteints de MPOC.

• Déjeuner : un verre de jus de fruit, 50 g de son.
• Déjeuner: 180 g de bouillon de poisson (viande), 100 g de foie de bœuf bouilli (ou 140 g de viande de bœuf), 100 g de riz bouilli, 150 g de salade de légumes frais, un verre de boisson à base de baies séchées (par exemple, églantier).
• Collation de l'après-midi : 1 orange.
• Dîner : 120 g de lentilles bouillies, escalopes de poulet cuites à la vapeur, salade de betteraves aux noix, thé aux fruits secs.
• Le soir : un verre de kéfir (faible en gras).

Activité physique autorisée

L'objectif principal de l'entraînement en tant que thérapie pour la MPOC est d'améliorer l'état des muscles respiratoires, ce qui affecte favorablement l'état général et la qualité de vie dans la MPOC.

De telles activités peuvent réduire le degré d'essoufflement.

Le plan de formation est développé individuellement en fonction de l'âge, des comorbidités d'autres systèmes et de la gravité de la MPOC. Utilisez principalement des cours sur un tapis roulant ou un vélo ergomètre. Temps optimal 10-45 minutes.

En tant que thérapie supplémentaire, la thérapie par l'exercice peut être utilisée. Un ensemble d'entraînements peut inclure à la fois des activités générales et des activités spécifiques destinées aux muscles respiratoires. Avec cet ajout, il est important de rappeler que l'entraînement physique doit être bénéfique, plutôt que d'épuiser le patient et de lui causer de l'inconfort. Ne surchargez pas le patient et travaillez dur.

Climat géographique pour les patients

Les conditions climatiques les plus favorables pour les personnes atteintes de MPOC sont :

Écoles de santé pour les malades

Après l'ensemble de mesures thérapeutiques sélectionné, le patient apprend à agir dans les situations d'urgence, surveiller l'état de santé, utiliser correctement les médicaments. Pour ce faire, les établissements médicaux ouvrent écoles spécialisées pour les patients atteints de MPOC.

Important! L'école MPOC est une étape importante de la thérapie, puisque en 1,5-2 heures et quelques séances, le patient peut parfaitement comprendre comment traiter correctement la MPOC et comment vivre avec cette maladie. Le patient peut poser toutes les questions nécessaires qui se sont posées depuis le début du traitement avec le thérapeute.

Les cours sont différents, selon l'organisation médicale. Ils peuvent consister de 8 leçons de 90 minutes, ou être trois jours pendant 120 minutes.

Les cours vous permettront de faire face à la MPOC beaucoup plus facilement, et une communication plus longue avec des spécialistes vous aidera à arrêter de fumer et à améliorer votre état et votre pronostic pour l'avenir au tout début du traitement.

Vidéo utile

À partir de la vidéo, vous pouvez découvrir quelle est la différence entre la MPOC et d'autres maladies du système respiratoire, les causes du développement de la pathologie.

Conclusion

La tâche principale des patients atteints de MPOC est d'adhérer à une nutrition adéquate, d'arrêter de fumer et d'aborder soigneusement la thérapie. Si vous suivez les recommandations et prenez soin de votre santé, vous pouvez pour obtenir des manifestations minimales de la maladie et vivre une vie épanouie avec la MPOC.

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