Ventraalsete songade ilmingud sõltuvad nende asukohast, peamine sümptom on otseselt herniaalse moodustumise esinemine teatud piirkonnas. Kõhu kubemesong on kaldu ja sirge. Viltus kubemesong on kaasasündinud defekt, kui kõhukelme tupeprotsess ei kasva üle, mille tõttu sõnum säilib kõhuõõnde munandikotiga läbi kubemekanali. Kõhu kaldus kubemesongiga läbivad sooleaasad läbi kubemekanali sisemise ava, kanali enda ja väljuvad välise ava kaudu munandikotti. Hernial kott läbib spermaatilise nööri kõrvalt. Tavaliselt on selline song parempoolne (7 juhul 10-st).
Kõhu otsene kubemesong on omandatud patoloogia, mille puhul moodustub välise kubemerõnga nõrkus ja soolestik koos parietaalse kõhukelmega väljub kõhuõõnest otse läbi välise kubemerõnga, see ei liigu kõrval spermaatiline nöör. Sageli areneb mõlemal küljel. Otsene kubemesong on kahjustatud palju harvemini kui kaldus, kuid pärast operatsiooni kordub see sagedamini. Kubemesong moodustab 90% kõigist kõhuõõnesongidest, samas kui 95-97% patsientidest on üle 50-aastased mehed. Umbes 5% kõigist meestest kannatab kubemesongi all. Kombineeritud kubemesong on üsna haruldane - sellega on mitu herniaalset eendit, mis ei ole omavahel ühendatud, sisemise ja välimise rõnga, kubemekanali enda tasemel.
Reieluu songa korral väljuvad sooleaasad kõhuõõnde reieluukanali kaudu reie esipinnale. Enamikul juhtudest mõjutab seda tüüpi songa 30–60-aastaseid naisi. Reieluu song moodustab 5-7% kõigist kõhusongidest. Sellise songa mõõtmed on tavaliselt väikesed, kuid herniaalse ava tiheduse tõttu on see kalduvus kahjustada.
Kõigi ülalkirjeldatud herniatüüpide puhul märkavad patsiendid kubemepiirkonnas ümarat elastset moodustist, mis lamavas asendis väheneb ja seisvas asendis suureneb. Stressi, pingutuse korral ilmub songa piirkonda valulikkus. Viltuse kubemesongiga saab määrata soolesilmuseid munandikotti, siis songa vähenemisel on tunda soolestiku korinat, munandikoti kohal auskultatsiooni ajal kuuldakse peristaltikat, löökpillide ajal määratakse tümpaniit. Seda tüüpi songa tuleks eristada lipoomidest, kubeme lümfadeniidist, põletikulised haigused munandid (orhiit, epididümiit), krüptorhidism, abstsessid.
Nabasong - hernial koti liigutamine väljapoole läbi nabarõnga. 95% juhtudest diagnoositakse see varases eas; täiskasvanud naised kannatavad selle haiguse all kaks korda sagedamini kui mehed. Alla 3-aastastel lastel on songa paranemisega võimalik nabarõnga spontaanne tugevnemine. Täiskasvanutel on kõhu nabasongi tekke kõige levinumad põhjused rasedus, rasvumine ja astsiit.

Lõikusong ilma takistusteta ja gangreen

Lõikusong NOS

Parastomaalne song koos obstruktsiooniga ilma gangreenita

• kägistatud ilma gangreenita
• taandamatu ilma gangreenita
• kägistamine ilma gangreenita

Parastomaalne song koos gangreeniga

Parastomaalne song ilma takistusteta ja gangreen

Parastomaalne song NOS

Muud või täpsustamata herniad obstruktsiooniga ilma gangreenita

• epigastriline
• hüpogastriline (hüpogastriline)
• keskjoon
• Spigeli joon (kõht)

• takistav
• ebasoodsas olukorras
• taandamatu
• kägistamine

Kõhu eesseina muud või täpsustamata herniad koos gangreeniga

HERNIAS (K40-K46)

Märge. Gangreeni ja obstruktsiooniga song liigitatakse gangreeniga songaks.

Sisaldab: song:

• omandatud
• kaasasündinud [v.a diafragma või katkestus]
• korduv

Kaasa arvatud: paraumbilikaalne song

Sisaldab:

• diafragma (söögitoru) avanemise hernia (libisemine)
• paraösofageaalne song

Välja arvatud: kaasasündinud song:

• diafragmaatiline (Q79.0)
• diafragma avanemine (Q40.1)

Sisaldab: song:

• kõhuõõs, täpsustatud asukoht NEC
• nimme
• obturaator
• naiste välised suguelundid
• retroperitoneaalne
• ischiaalne

Sisaldab:

• enterotsele [soolesong]
• epiplocele [omentaalsong]
• song:
  • NOS
  • vaheleht
  • soolestiku
  • intraabdominaalne

Välja arvatud: vaginaalne enterotseel (N81.5)

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Kõhu eesseina song (K43)

Lõikusong (operatsioonijärgne ventraalne song):

• põhjustab obstruktsiooni ilma gangreenita
• kägistatud ilma gangreenita
• taandamatu ilma gangreenita
• kägistamine ilma gangreenita

Gangrenoosne sisselõike song

Lõikusong NOS

Parastomaalne (kolostoomia) song:

• põhjustab obstruktsiooni ilma gangreenita
• kägistatud ilma gangreenita
• taandamatu ilma gangreenita
• kägistamine ilma gangreenita

Gangrenoosne parastoomi song

Parastomaalne song NOS

• epigastriline
• hüpogastriline (hüpogastriline)
• keskjoon
• Spigeli joon (kõht)
• xiphoid protsessi (subxiphoid) all

Ükskõik milline punktis K43.6 loetletud seisund ilma gangreenita:

• takistav
• ebasoodsas olukorras
• taandamatu
• kägistamine

Ükskõik milline K43.6 loetletud variantidest gangreeniga

Kõhu eesseina song NOS

Venemaal Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused (RHK-10) võetakse vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamisel.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO kavandab ICD uue redaktsiooni avaldamist aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Kõhu song - kirjeldus, põhjused.

Lühike kirjeldus

Kõhusongad jagunevad välisteks ja sisemisteks.Väline kõhusong on kirurgiline haigus, mille puhul läbi erinevate aukude lihase-aponeurootilises kihis kõhuseintes ja vaagnapõhja sisikond väljub koos kõhukelme parietaallehega koos naha terviklikkusega Kõhuõõne sisemusse moodustub kõhuõõne taskutesse sisemine kõhusong, mis voldib või tungib rinnaõõnde loomulike või omandatud avade ja avade kaudu. diafragma.

Sagedus. Nähtud igas vanuses. Esinemissageduse tipud - koolieelne vanus ja vanus pärast 50 aastat. Mehi registreeritakse sagedamini.

Põhjused

Etioloogia Kõhuseina kaasasündinud defektid (näiteks kaasasündinud kaldus kubemesong) Kõhuseina avade laienemine. Tavalised, kuid patoloogiliselt laienenud augud kõhuseinas võivad põhjustada siseorganid(näiteks mao väljumine rinnaõõnde läbi diafragma söögitoru avause suurenemise koos selle söögitoruava herniaga) kudede hõrenemine ja elastsuse kadu (eriti keha üldise vananemise või kurnatuse taustal) plii kubeme-, nabasongide ja kõhu valge joone songade tekkeks Trauma või haav (eriti operatsioonijärgne), kui normaalsetes kudedes tekivad sisselõike joonel degeneratiivsed muutused, mis sageli põhjustavad operatsioonijärgsete ventraalsete songade teket. Operatsioonijärgse haava mädanemine suurendab songa riski Suurenenud kõhusisene rõhk. Kõhusisese rõhu tõusu soodustavad tegurid: raske füüsiline töö, köha ajal kroonilised haigused kopsud, urineerimisraskused, pikaajaline kõhukinnisus, rasedus, astsiit, kõhukasvajad, kõhupuhitus, ülekaalulisus.

Põhimõisted. Songi tüüpi saab kindlaks teha objektiivse läbivaatuse või operatsiooni käigus Täielik song. Songikott ja selle sisu väljuvad kõhuseina defekti kaudu (nt täielik kubemesong, kui herniakott sisuga on munandikottis [kubemesong]) Mittetäielik song. Kõhuseinas on defekt, kuid herniakott koos sisuga ei ole veel kõhuseinast kaugemale jõudnud (näiteks mittetäielik kubemesong, kui herniakott koos sisuga ei ulatu kaugemale välimisest kubemerõngast) Redutseeritav hernia. Songikoti sisu liigub kergesti läbi herniaalse ava kõhuõõnest herniaalsesse kotti ja tagasi.Vähendamatu song. Songikoti sisu ei saa moodustunud adhesioonide või songa suure suuruse tõttu vähendada herniaalse ava kaudu.Vangisong - herniaalse koti sisu kokkusurumine herniaalses avauses kaasasündinud song seotud arenguanomaaliatega.Libisong sisaldab kõhukelmega osaliselt katmata organeid (umbsool, põis), herniakott võib puududa Richteri song - kõhuõõne kägistatud song. Selle tunnus: ainult osa sooleseina kahjustus (ilma soolestikuta). Soolesulgus puudub (või on osaline).Littre hernia on kõhu eesseina song, mis sisaldab kaasasündinud niudesoole divertikulaari.

Tüsistused tekivad peamiselt enneaegsest arstiabi otsimisest ja hilisest diagnoosimisest Obstruktiivne soolesulgus tekib siis, kui soolesilmus läbib kõhuseina defekti, mille tagajärjel tekib soolestiku kokkusurumise või murdumise tagajärjel mehhaaniline takistus soolesisu läbimisel. (nn väljaheite rikkumine) Kägistav soolesulgus koos nekroosi ja soolesilmuse perforatsiooniga tekib mesenteeria veresoonte kokkusurumisel koos verevoolu häirega kägistatud soole seinas (nn elastsuse kahjustus) Isoleeritud nekroos koos sooleseina kägistatud lõigu perforatsiooniga Richteri hernias.

Kaldus kubemesong Läheb läbi sügava kubemerõnga kubemekanalisse. Mõnel juhul võib see laskuda munandikotti (täielik hernia, kubeme - munandikoti song).Kaasasündinud kubemesongide korral jääb kõhukelme tupeprotsess täielikult avatuks ja suhtleb kõhuõõne, kubemekanali ja munandikottiga. Kõhukelme osaliselt kustutatud protsessus vaginalis võib põhjustada spermaatilise nööri vesitõbe. Levimus. 80–90% kõigist kõhuõõne songadest on kubemes. Kubemesongiga patsientide hulgas - 90-97% 50-60-aastastest meestest. Üldjuhul esineb seda 5% meestest, lastel on märkimisväärne kalduvus rikkumistele. 75% juhtudest täheldatakse parempoolset songa, mida saab kombineerida laskumata munandiga munandikotti, selle asukohta kubemekanalis, munandimembraanide või sperma nööri tupe membraani vesitõve tekkimist. Kõhukelme tupeprotsessi kahepoolset mittesulgumist täheldatakse enam kui 10% -l kaldus kubemesongaga patsientidest.

Otsene kubemesong. Alumine epigastimaalne arter ja veen on anatoomiline orientiir kaldus ja otseste kubemesongide äratundmisel. Otsene kubemesong väljub kõhuõõnest mediaalselt lateraalsest nabavoldist, mis väljub kubemekanali põhja piirkonnast läbi Hesselbachi kolmnurga kudede hõrenemise ja elastsuse kadumise tagajärjel. song asub väljaspool spermaatilise nööri elemente (erinevalt kaldus kubemesong) ja tavaliselt ei lasku see munandikotti. Herniaalväravad on harva kitsad, seega on otsene kubemesong (erinevalt kaldus) väiksem.Song ei ole kaasasündinud, seda täheldatakse sagedamini vanemas eas. Eakad on sageli kahepoolsed.Songide kordumist esineb sagedamini otsese kubemesongiga patsientidel kui kaldus kubemesongiga. Kirurgiline ravi on suunatud tugevdamisele tagasein kubeme kanal.

Kombineeritud kubemesongid liigitatakse kubemesongide keerukateks vormideks. Patsiendil on ühel küljel 2 või 3 eraldiseisvat herniaalset kotti, mis ei suhtle omavahel, kusjuures kõhuõõnde viivad iseseisvad herniavad.

Reieluu song väljub reieluukanali kaudu mööda reieluu sidekirme, levimus on 5–8% kõigist kõhuõõnesongidest. Enamik patsiente (80%) on naised vanuses 30–60 aastat, harva suured, altid rikkumistele. Hernial koti sisu - silmus peensoolde, omentum Songide välimus on tavaliselt seotud suurte kehaline aktiivsus, krooniline kõhukinnisus ja rasedus.

Diagnoos Patsiendi kaebused kasvajataolise eendi kohta kubeme piirkonnas ja erineva intensiivsusega valu (eriti füüsilise koormuse korral) Objektiivne uuring Läbivaatus. Pöörake tähelepanu herniaalse eendi kujule ja suurusele patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis Palpatsioon. Määrake herniaalse eendi suurus, taandatavuse aste, kubemekanali sisemise ava suurus, munandite kuju ja suurus Sümptom köha šokk- Songikoti tõmblev surve kubemekanalisse sisestatud sõrme otsale, kui patsient köhib. Löökriistad ja herniaalse eendi piirkonna auskultatsioon. Teostatakse peristaltiliste helide ja trumliheli tuvastamiseks (kui hernial kotis on soolesilmus) Diferentsiaaldiagnoos Märksõnad: lipoom, kubeme lümfadeniit, abstsess, orhiepididümiit, munandimembraanide vesine, varikotseel, krüptorhidism.

Ravi Songide parandamise põhietapid: Juurdepääs kubemekanalisse Songikoti isoleerimine, valendiku avamine, sisu elujõulisuse hindamine ja kõhuõõnde taandamine Songikoti kaela ligeerimine, eemaldamine kubemekanal Songide parandamise tunnused kaldus kubemesongide korral: Songikoti ligeerimine parietaalse kõhukelme tasemel Sügava kubemerõnga õmblemine normaalsed suurused Kubemekanali eesseina tugevdamist sügava kubemerõnga kohustusliku õmblemisega kasutatakse noortel meestel, kellel on väike kaldus kubemesong. Libisevate, korduvate ja suurte kubemesongide korral tugevdatakse kubemekanali tagumist seina. Kõhuseina suurte defektide korral tugevdatakse seda erinevate siirikute abil. Kubemekanali esiseina tugevdamine. Girardi meetod: sisemised kaldus ja põiki kõhulihased õmmeldakse kubeme sideme külge spermaatilise nööri kohal, tekib välise kaldus kõhulihase aponeuroosi dubleerimine. Praegu kasutatakse selle operatsiooni erinevaid modifikatsioone - Spasokukotsky meetodit, Kimbarovski õmblust. Kubemekanali tagumise seina tugevdamine. Bassini meetod: sisemise kald- ja põiki kõhulihaste servad koos põikfastsiaga õmmeldakse spermaatilise nööri all oleva kubeme sideme külge, mille peale õmmeldakse välise kaldus lihase eelnevalt lahtilõigatud aponeuroosi servad. Alloplastika. Kasutatakse kubemesongide keeruliste vormide korral. Kasutatakse naha autotransplantaate, kõvakoe allografte ajukelme, sünteetilised materjalid Songide parandamise tunnuseks otsese kubemesongiga on kubemekanali tagumise seina tugevdamine pärast herniaalse koti sisu vähendamist. Kasutatakse Bassini meetodit Reieluu songade korral saab teha reieluu- ja kubememeetodit.Reieluu meetod. Reieluu kanalile lähenetakse selle välisava küljelt. Enamik kirurge kasutab Bassini 1894. aastal välja pakutud meetodit. Juurdepääs: paralleelne ja allapoole kubeme sideme herniaalse eendi kohal. Herniaalne ava suletakse kubeme- ja häbeme (Cooperi) sidemete õmblemisega. Reieluu kanal on õmmeldud teise rea õmblustega reie laia sidekirme serva ja pektiinfastsia vahele. Kahjuks viib Bassini operatsioon kubemekanali deformatsioonini ja mõnel juhul aitab kaasa kaldus kubemesongide tekkele. See puudus on ilma Ruji järgi tehtud operatsioonist Ruji Inguinal meetod. Kubemekanal avatakse sisselõikega kubeme sideme kohal ja sellega paralleelselt ning (pärast herniaalkoti eemaldamist) õmmeldakse herniaalsesse avausse õmblused, mis ühendavad kubeme- ja Cooperi sidemeid sisemiste kald- ja põikilihastega. Sel viisil suletakse üheaegselt kubeme- ja reieluu kanalid.Retsidiivid pärast kirurgilist ravi - 3-5% Eriolukorrad Soolepiirkonna rike koos järgneva nekroosiga. Diagnoosi selgumisel tehakse laparotoomia, kõhuõõne revisjon ja soolestiku elujõulise segmendi resektsioon.Retsidiivid ja suured kõhuseina defektid. Sünteetilised proteesid implanteeritakse defekti kõrvaldamiseks Lapsed. Sageli kasutatakse Krasnobajevi meetodit: pärast herniaalse koti eemaldamist kantakse kubemekanali välisava jalgadele 2 õmblust. Sel juhul moodustub välise kaldus lihase aponeuroosi 2 volti. Need õmmeldakse kokku mitme lisaõmblusega Herniaalse sideme eesmärk on takistada kõhuorganite väljumist herniaalse ava kaudu. Seda kasutatakse kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolul (kaasnev somaatiline haigus) või patsiendi keeldumisel operatsioonist.Laparoskoopiline plastiline kirurgia kubeme- ja reieluu songade korral Absoluutsed näidud: korduvad ja kahepoolsed herniad Vastunäidustused: elundite kägistamine või sooleinfarkt songa sees Juurdepääsud - intraperitoneaalne ja ekstraperitoneaalne Tüsistused: väliste niudeveresoonte kahjustused, niude-kubeme- ja reieluu närvide kahjustused, adhesioonide teke intraperitoneaalse operatsiooni käigus peensoolest.

Nabasong on kõhuorganite väljumine kõhuseina defekti kaudu nabapiirkonnas Naistel märgitakse seda 2 korda sagedamini.Kõige sagedamini täheldatakse varases lapsepõlves, 5% juhtudest vanematel lastel ja täiskasvanutel . Selle arenedes on võimalik iseparanemine vanuses 6 kuud kuni 3 aastat Nabasongide põhjused täiskasvanutel: kõhusisese rõhu tõus, astsiit, rasedus Nabasongi parandamine Lastel: Lekseri operatsioon. Nabarõngas õmmeldakse rahakoti-nööriga õmblusega. Täiskasvanutel: Mayo operatsioon: herniaalrõngas suletakse üksteise peale õmmeldud aponeuroosilehtedega. Sapezhko meetod. Varem on kõhukelme kooritud ühe kõhu sirglihase tupe tagumisest pinnast. Seejärel fikseeritakse eraldi õmblustega ühelt poolt kõhu valge joone aponeuroosi serv ja teiselt poolt pärasoole ümbrise tagumine mediaalne osa, kus kõhukelme eraldatakse, lihas-aponeurootilise dubleerimisega. tekivad klapid.

Kõhu valge joone song võib olla nabaülene, para-naba- ja sub-naba-, sagedamini esineb seda meestel (3:1). Lastel esineb songa üliharva.Songid võivad olla mitmekordsed.Plastika aponeuroosi defekti lihtsa õmblusega annab ca 10% ägenemistest. Suurte herniate korral kasutatakse Sapezhko meetodit.

Postoperatiivne ventraalsong on kõige sagedamini täheldatud ventraalse songa tüüp, mis on põhjustatud operatsioonijärgse haava paranemise komplikatsioonidest Soodustavad tegurid: haavainfektsioon, hematoom, vanem vanus, ülekaalulisus, kõrgsurve kõhuõõnes soolesulgus, astsiit, operatsioonijärgse perioodi kopsutüsistused Kirurgiline ravi viiakse läbi pärast nende arengut põhjustanud põhjuste kõrvaldamist.

Poolkuu (Spiegeli) joone hernia asub tavaliselt selle ristumiskohas Douglase joonega. Kirurgiline ravi. Väikeste herniatega suletakse värav kihiti õmblusega. Suurte herniatega on pärast lihaste õmblemist vaja luua aponeuroosi dubleerimine.

RHK-10 K40 Kubemesong K41 Reieluu song K42 Nabasong K43 Kõhu eesseina song K44 Diafragmaalsong K45 Muud kõhuõõne songad K46 Kõhuõõne song, täpsustamata

Kägistatud songaga patsientide ravi standard

26. november 2007 Tervishoiuministeerium kinnitas kägistunud songa diagnoosimise ja ravi protokollid.

Kägistatud song (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - songa sisu järsk või järkjärguline kokkusurumine selle väravas.

Rikkumine on kõige sagedasem ja ohtlik komplikatsioon hernia haigus. Patsientide letaalsus suureneb koos vanusega, varieerudes vahemikus 3,8–11%. Kägistatud elundite nekroosi täheldatakse vähemalt 10% juhtudest.

Rikkumise vormid on erinevad. Nende hulgas eristatakse:

2) väljaheite rikkumine;

3) parietaalne riive;

4) retrograadne rikkumine;

5) Litre hernia (Meckeli divertikuli kahjustus).

Esinemissageduse järgi täheldatakse:

1) kägistatud kubemesong

2) kägistatud reieluu songad;

3) kägistatud nabasongid;

4) kägistatud operatsioonijärgsed kõhusongid;

5) kõhu valgejoone kägistatud songad;

6) harvaesineva lokalisatsiooniga kägistatud herniad.

Kägistatud songaga võib kaasneda äge soolesulgus, mis kulgeb vastavalt soolesulguse kägistamismehhanismile, mille raskusaste sõltub kägistamise tasemest.

Kõigi kägistatud songa tüüpide ja vormide korral sõltub häirete raskus otseselt ajafaktorist, mis määrab diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse.

Protokollid kägistatud hernia diagnoosimiseks erakorralise meditsiini osakonnas arstiabi(OEMP)

Kõhuvalu kaebustega, ägeda soolesulguse sümptomitega AEMC-sse sattunud patsiente tuleb sihipäraselt uurida, et tuvastada, kas nende tüüpilistes kohtades esineb herniaalseid eendeid.

Kaebuste, kliinilise pildi anamneesi ja objektiivsete uuringute andmete põhjal tuleks kägistatud herniaga patsiendid jagada 4 rühma:

rühm 1 - tüsistusteta kägistatud song;

2. rühm - keeruline kägistatud song

Keerulise kägistatud songa korral eristatakse 2 alarühma:

a) ägeda soolesulguse poolt komplitseeritud kägistatud song;

b) kägistatud song, mis on tüsistunud herniaalkoti flegmoniga.

rühm 3 - vähendatud kägistatud song;

Tüsistusteta kägistatud song;

Tüsistusteta kägistatud songa diagnoosimise kriteeriumid OEMT-s:

Kägistatud tüsistusteta songa tunneb ära:

äkiline valu varem vähenenud songa piirkonnas, mille olemus ja intensiivsus sõltub kahjustuse tüübist, kahjustatud elundist ja patsiendi vanusest;

Varem vabalt vähenenud songa ümberpaigutamise võimatus;

Herniaalse eendi mahu suurenemine;

pinge ja valu herniaalse eendi piirkonnas;

"köhatõuke" edastamise puudumine;

Ägeda soolesulguse sümptomid ja nähud tüsistusteta kägistatud songa korral puuduvad.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Kliiniline vereanalüüs,

veregrupp ja Rh-faktor,

Uriini kliiniline analüüs.

Protokollid preoperatiivne ettevalmistus tüsistusteta kägistatud songaga OEMP-s

Tüsistusteta kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Ainus meetod vangistatud tüsistusteta herniaga patsientide ravimiseks on erakorraline operatsioon, mida tuleks alustada hiljemalt 2 tunni jooksul alates patsiendi OEMP-i sisenemisest. Kägistatud songa operatsioonile vastunäidustusi ei ole.

2. Operatsiooni peamised ülesanded tüsistusteta kägistunud hernia ravis on:

vaoshoitud elundite ülevaatus ja asjakohane sekkumine nendesse;

Hernioplastika.

3. Vastavalt songa lokaliseerimisele tehakse piisava suurusega sisselõige. Herniakott avatakse ja selles kägistatud elund fikseeritakse. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne herniaalkoti avamist on vastuvõetamatu.

4. Kägistatud elundi spontaansel taandumisel kõhuõõnde tuleb see eemaldada uurimiseks ja verevarustuse hindamiseks. Kui seda ei ole võimalik leida ja eemaldada, on näidustatud haava laiendamine (herniolaparotoomia) või diagnostiline laparoskoopia.

5. Pärast ohjeldusrõnga lahtilõikamist hinnatakse vaoshoitud elundi seisundit. Elujõuline soolestik omandab kiiresti normaalse välimuse, selle värvus muutub roosaks, seroosne membraan on läikiv, peristaltika on selge, soolestiku veresooned pulseerivad. Enne soolestiku ümberpaigutamist kõhuõõnde on vaja selle mesenteeriasse viia 100 ml 0,25% novokaiini lahust.

6. Kui on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, tuleb selle soolesoole süstida ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendada kahtlast kohta 0,9% NaCl lahuses leotatud soojade tampoonidega. Kui soolestiku elujõulisuse suhtes jääb kahtlus, tuleb soolestik tervete kudede piires resekteerida.

7. Märgid soolestiku elujõuetusest ja vaieldamatud näidustused selle resektsiooniks on:

soolestiku tume värvus;

tuhm seroosne membraan;

Soole peristaltika puudumine;

tema soolestiku veresoonte pulsatsiooni puudumine;

8. Lisaks soolestiku kägistatud lõigule kuulub resektsioon kogu aferentse ja eferentse käärsoole makroskoopiliselt muudetud osa pluss aferentse käärsoole muutumatu osa cm ja eferentse käärsoole muutumatu segment. Erandiks on resektsioonid ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse kontrollnäitajaid tingimata verejooksu jaoks seina veresoontest selle ristumiskohas ja limaskesta seisundis. Samuti on võimalik kasutada transilluminatsiooni või muud objektiivsed meetodid verevarustuse hindamine. Soole resektsiooni ajal, kui anastomoosi tase asetatakse kõige distaalsemale niudesoolele - vähem kui cm umbsoolest, tuleks kasutada ileoascendo- ehk ileotransversaalset anastomoosi.

9. Kui on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, eriti selle suures ulatuses, on lubatud programmeeritud laparoskoopia abil resektsiooni otsus 12 tunni pärast edasi lükata.

10. Parietaalse kahjustuse korral tuleb teha soole resektsioon. Muutunud piirkonna sukeldamine soole luumenisse on ohtlik ja seda ei tohiks teha, kuna see võib põhjustada sukelõmbluste lahknemist ning suure ala sukeldamine muutumatutesse soolelõikudesse võib tekitada mehaanilise takistuse, millega kaasneb soole läbilaskvuse halvenemine. .

11. Järjepidevuse taastamine seedetrakti pärast resektsiooni läbiviimist:

Kell suur vahe anastomoosiga õmmeldud sooleosade valendiku läbimõõdud "küljelt küljele";

Kui õmmeldud sooleosade luumenite läbimõõdud langevad kokku, on võimalik rakendada anastomoosi otsast lõpuni.

12. Kui omentum on kahjustatud, antakse näidustused selle resektsiooniks, kui see on turse, fibriinsete ladestuste või hemorraagiate korral.

13. Kirurgiline sekkumine lõpeb songa avause plastikuga, olenevalt songa asukohast.

Tüsistusteta kägistatud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid

2. Kõik patsiendid on ette nähtud intramuskulaarne süstimine valuvaigistid (analgin, ketarool) 3 korda päevas 3 päeva jooksul pärast operatsiooni; antibiootikumid laia valikut toime (tsefasoliin 1 g x 2 r / päevas) 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Tüsistunud kägistatud song

Ägeda soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistatud song

OEMT-s soolesulguse tõttu tüsistunud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid:

Ägeda soolesulguse sümptomid ühinevad kohalike rikkumise sümptomitega:

Krambilised valud herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas

janu, suukuivus,

Tahhükardia > 90 lööki 1 min.

Korduv oksendamine;

Gaaside läbimise viivitus;

Uuringu käigus määratakse puhitus, suurenenud peristaltika; m.b. "pritsmemüra";

Uuringu röntgenpildil määratakse Kloiberi kausid ja risttriibutusega peensoole kaared, võimalik on "isoleeritud silmuse" olemasolu;

Ultraheliuuringuga määratakse laienenud soolesilmused ja "pendlilaadne" peristaltika;

Eksamiprotokollid OEMP-s

Kliiniline vereanalüüs,

veregrupp ja Rh-faktor,

Uriini kliiniline analüüs.

Tavaline elundite radiograafia rind

Kõhuõõne uuring radiograafia.

Kõhuõõne ultraheli.

Protokollid soolesulguse tõttu tüsistunud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.

2. Tühjendamine pooleli Põis ja kirurgilise sekkumise piirkonna ja kogu eesmise kõhuseina hügieeniline ettevalmistus.

3. Üldise dehüdratsiooni ja endotoksikoosi väljendunud kliiniliste tunnuste esinemine on näidustus intensiivseks operatsioonieelseks ettevalmistuseks kateetri paigaldamisega. peamine veen ja infusioonravi läbiviimine (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, tsütoflaviin 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega. Sellisel juhul manustatakse antibiootikume intravenoosselt 30 minutit enne operatsiooni.

Soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Tüsistunud kägistatud songa operatsiooni teostab alati anesteesia all kolmeliikmeline meedikute meeskond, kus osaleb kõige kogenum valvekirurg või vastutav valvekirurg hiljemalt 2 tunni jooksul alates patsiendi OEMP-i sisenemisest.

2. Soolesulgusest tüsistunud kägistunud songa ravi operatsiooni peamised eesmärgid on:

Soole elujõulisuse määramine ja selle resektsiooni näidustuste määramine;

Muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle teostamine;

Soolestiku äravoolu näidustuste ja meetodi määramine;

Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon

Hernioplastika.

3. Soolesulgusest komplitseeritud kägistatud songa likvideerimise operatsiooni algstaadiumid vastavad tüsistusteta kägistatud songa kirurgilise taktika lõigetes sätestatud sätetele.

4. Peensoole äravoolu näidustus on juhtivate soolesilmuste sisu ülevool.

5. Eelistatud peensoole äravoolu meetod on nasogastrointestinaalne intubatsioon eraldi keskjoone laparotoomiast.

6. Kirurgiline sekkumine lõpeb olenevalt songa asukohast kõhuõõne drenaaži ja songarõnga plastikamisega.

Soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistunud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid

1. Enteraalne toitumine algab soolestiku peristaltika ilmnemisega glükoosi-elektrolüütide segude viimisega soolesondi.

2. Nasogastrointestinaalse drenaažisondi ekstraheerimine viiakse läbi pärast stabiilse peristaltika ja iseseisva väljaheite taastamist 3-4 päeva jooksul. Velch-Zhitnyuki järgi gastrostoomi või retrograadse peensoolde paigaldatud drenaažitoru eemaldatakse veidi hiljem - eelmisel päeval.

3. Peensoole isheemiliste ja reperfusioonikahjustuste vastu võitlemiseks viiakse läbi infusioonravi (intravenoosselt 2-2,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, tsütoflaviin 10,0 ml lahjendatuna 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, trental 5 .0 - 3 korda päevas, vastukuumendav / päevas, C-vitamiin 5% 10 ml/päevas).

4. Antibakteriaalne ravi sisse operatsioonijärgne periood peaks sisaldama kas II-III aminoglükosiide, III põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli või II põlvkonna fluorokinoloone ja metronidasooli.

5. Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.

6. Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.

Laboratoorsed uuringud teostatakse vastavalt näidustustele ja enne väljastamist. Väljavõte operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulgemiseks tehakse iga päev.

Kägistatud song, mida komplitseerib herniaalkoti flegmoon

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid OEMT-s:

Raske endotoksikoosi sümptomite esinemine;

Hernial eend on turse, puudutades kuum;

Naha hüperemia ja nahaaluse koe turse, mis ulatub kaugele herniaalsest eendist;

Võib-olla krepituse esinemine herniaalset eendit ümbritsevates kudedes.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Kliiniline vereanalüüs,

veregrupp ja Rh-faktor,

Uriini kliiniline analüüs.

Tavaline rindkere röntgen

Kõhuõõne uuring radiograafia.

Protokollid songakoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.

2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

3. Näidatud on intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri asetamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosne 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, tsütoflaviin 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega) 1 tund või edasi. operatsioonilaual või OHR-is.

4. 30 minutit enne operatsiooni tuleb manustada intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (III põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool).

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Tüsistunud kägistatud songa operatsioon tehakse alati anesteesia all kolmest arstist koosnevas meeskonnas kõige kogenuma valves oleva kirurgi või vastutava valvekirurgi osavõtul hiljemalt 2 tunni jooksul alates patsiendi OEMP-i sisenemisest.

2. Operatiivne sekkumine algab mediaan laparotoomiaga. Kui peensoole silmused on kahjustatud, tehakse selle resektsioon anastomoosiga. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Eemaldatavad soolestiku otsad õmmeldakse tihedalt kinni. Seejärel kantakse herniaalrõnga sisemise rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus. Operatsiooni intraabdominaalne faas on ajutiselt peatatud.

3. Tehakse herniotoomia. Kägistatud soolestiku nekrootiline osa eemaldatakse herniotoomilise sisselõike kaudu, pingutades samaaegselt rahakoti-nööriõmblust kõhuõõnes. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu sellele, et vältida põletikulise mädase-mädaniku eksudaadi sattumist kõhuõõnde.

4. Primaarset hernioplastikat ei tehta. Herniotoomia haavas tehakse nekrektoomia, millele järgneb selle lahtine pakkimine ja drenaaž.

5. Vastavalt näidustustele tehakse peensoole drenaaž.

6. Operatsioon lõpeb kõhuõõne drenaažiga.

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid.

1. Herniotoomia haava lokaalne ravi toimub vastavalt mädaste haavade ravi põhimõtetele. Kastmed on igapäevased.

2. Võõrutusravi hõlmab intravenoosset manustamist 2-2,5 liitrit kristalloidi lahuseid, Reamberin 400 ml, tsütoflaviin 10,0 ml lahjendatuna 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, trental 5,0 - 3 korda päevas, kontrakaleeritud / päevas, askorbiinhape 5% 10 ml / päevas.

3. Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama kas II-III aminoglükosiide, III põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli või II põlvkonna fluorokinoloone ja metronidasooli.

4. Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.

5. Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.

Laboratoorsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele ja enne väljakirjutamist.

Vähendatud kägistatud song.

OEMP vähenenud kägistatud songa diagnoosimise kriteeriumid:

Diagnoosi "vangistatud song, seisund pärast vangistamist" saab teha siis, kui patsiendil endal on selgeid viiteid varem vähenenud songa rikkumise fakti, selle mittevähenemise ajaintervalli ja iseseisva vähenemise fakti kohta.

vähendatud kägistatud song Samuti tuleks käsitleda songa, mille enesevähenemise fakt leidis aset (ja registreeriti meditsiinilistes dokumentides) meditsiinipersonali juuresolekul (al. haiglaeelne etapp- kiirabipersonali juuresolekul, pärast haiglaravi - OEMP valves oleva kirurgi juuresolekul).

Eksamiprotokollid OEMP-s

Kliiniline vereanalüüs,

veregrupp ja Rh-faktor,

Uriini kliiniline analüüs.

Tavaline rindkere röntgen

Kõhuõõne uuring radiograafia.

Protokollid vähendatud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.

2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

Kägistatud songa vähendamise kirurgilise taktika protokollid.

1. Kui kägistatud song on vähenenud ja kägistamise kestus on alla 2 tunni, on näidustatud haiglaravi kirurgiaosakonda, millele järgneb dünaamiline jälgimine 24 tundi.

2. Kui dünaamilise vaatluse käigus ilmnevad vaadeldava üldise seisundi halvenemise sümptomid, samuti kõhukelme sümptomid, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia.

3. Kägistatud songa isevähenemisel enne haiglaravi, kui rikkumise fakt on väljaspool kahtlust ja rikkumise kestus on 2 tundi või rohkem, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia.

Protokollid vähenenud kägistatud songaga patsientide raviks.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast diagnostilist laparoskoopiat määratakse diagnostiliste leidude ja kirurgilise sekkumise ulatuse põhjal.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song

OEMT kägistunud operatsioonijärgse ventraalse songa diagnoosimise kriteeriumid:

Kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise tüübist ja soolesulguse raskusastmest. Esineb väljaheidete ja elastsuse rikkumine.

Väljaheidete rikkumisega täheldatakse haiguse järkjärgulist algust. Pidevalt esinevad valud herniaalse eendi piirkonnas suurenevad, muutuvad oma olemuselt kramplikuks, seejärel ühinevad ägeda soolesulguse sümptomid - oksendamine, gaasipeetus, väljaheidete puudumine, puhitus. Hernial eend lamavas asendis ei vähene, omandab selged kontuurid.

Elastne vangistus on tüüpiline väikeste herniaavadega songadele. Tekib äkiline algus valu sündroom suure soolestiku segmendi sattumise tõttu hernialkotti väikese defekti kaudu eesmises kõhuseinas. Seejärel valusündroom intensiivistub ja soolesulguse sümptomid ühinevad.

Kägistatud postoperatiivse ventraalse songa peamised sümptomid on:

Valu herniaalse eendi piirkonnas;

Terav valu herniaalse eendi palpeerimisel;

Pikaajalise rikkumisega kliinilised ja radioloogilised tunnused soolesulgus.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Kliiniline vereanalüüs,

veregrupp ja Rh-faktor,

Uriini kliiniline analüüs.

Tavaline rindkere röntgen

Kõhuõõne uuring radiograafia.

Protokollid kägistatud postoperatiivse ventraalse songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s.

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.

2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

3. Soolesulguse korral on näidustatud intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri asetamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, tsütoflaviin 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosiga lahus) 1 tund kas operatsioonilaual või OHR-is.

Kägistatud postoperatiivse ventraalse songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Kägistatud operatsioonijärgse ventraalse songa ravi seisneb erakorralise laparotoomia tegemises 2 tunni jooksul alates haiglasse sattumisest.

2. Kägistatud postoperatiivse ventraalse songa kirurgilise ravi ülesanded:

Hernial koti hoolikas läbivaatamine, võttes arvesse selle mitmekambrilist olemust ja liimimisprotsessi kõrvaldamist;

Songis kägistatud elundi elujõulisuse hindamine;

Kui on märke kägistatud organi mitteelujõulisusest - selle resektsioon.

3. Kõhuseina suurte mitmekambriliste postoperatiivsete ventraalsete herniade rikkumise korral lõpetatakse operatsioon kõigi kiuliste vaheseinte lahtilõikamisega ja ainult naha õmblemisega. nahaalune kude.

4. Ulatusliku, üle 10 cm läbimõõduga hernialefekti korral on kõhukambri sündroomi vältimiseks võimalik herniaalset ava sulgeda võrkeksplantaadiga.

Kägistatud postoperatiivse ventraalse songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid.

1. Kägistatud postoperatiivse ventraalse songaga patsientide ravi kuni hemodünaamika stabiliseerumiseni ja spontaanse hingamise taastamiseni viiakse läbi OCR-is.

2. Terapeutilised meetmed operatsioonijärgsel perioodil peaksid olema suunatud:

Nakkuse mahasurumine retsepti alusel antibakteriaalsed ained;

Võitlus mürgistuse ja ainevahetushäiretega;

Ravi hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemid;

Seedetrakti funktsiooni taastamine.

Kägistatud song, mis on komplitseeritud peritoniidiga

OEMT-s peritoniidiga komplitseeritud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid:

Üldine seisund on raske;

Raske endotoksikoosi sümptomid: teadvuse hägustumine, suukuivus, tahhükardia > 100 lööki. 1 min., hüpotensioon/mm. Hg;

Seiskunud või soole sisu perioodiline oksendamine;

Uuringu käigus määratakse puhitus, peristaltika puudumine, Shetkin-Blumbergi positiivne sümptom;

Tavaline radiograafia näitab vedeliku mitut taset;

Ultraheliuuringul tehakse kindlaks laienenud soolesilmused;

Eksamiprotokollid OEMP-s

Kliiniline vereanalüüs,

veregrupp ja Rh-faktor,

Uriini kliiniline analüüs.

Tavaline rindkere röntgen

Kõhuõõne uuring radiograafia.

Protokollid peritoniidiga komplitseeritud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Operatsioonieelne ettevalmistus ja diagnostika viiakse läbi OCR tingimustes.

2. Paigaldatakse maosont ja maosisu evakueeritakse.

Intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus on näidustatud kateetri paigaldamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosne 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, tsütoflaviin 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega) 1 tund kas operatsiooni ajal. tabelis või OHRis.

3. 30 minutit enne operatsiooni tuleb manustada intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (III põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool).

4. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

Peritoniidiga komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Tüsistunud kägistatud songa operatsiooni teostab alati narkoosi all kolmeliikmeline meedikumeeskond, kus osaleb kõige kogenum valves olev kirurg või vastutav valvekirurg.

2. Operatiivne sekkumine algab mediaan laparotoomiaga.

Kägistatud songa vähendamise katsed on vastunäidustatud.

Vähenenud vangistusega songa diagnoosi saab teha siis, kui patsiendil endal on selgeid viiteid varem vähenenud songa rikkumise fakti, selle mittevähenemise ajaintervalli ja iseseisva vähenemise fakti kohta. Vähenenud kägistatud songa tuleks lugeda ka songaks, mille enesevähenemise fakt toimus (ja on registreeritud meditsiinilistes dokumentides) meditsiinipersonali juuresolekul (haiglaeelses etapis - kiirabi meditsiinipersonali juuresolekul). , pärast haiglaravi – OEMP valve juuresolekul).

4. rühm - kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song

Postoperatiivse ventraalse songa rikkumist täheldatakse % juhtudest. Kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise tüübist ja soolesulguse raskusastmest. Esineb väljaheidete ja elastsuse rikkumine.

Väljaheidete rikkumisega täheldatakse haiguse järkjärgulist algust. Pidevalt esinevad valud herniaalse eendi piirkonnas suurenevad, muutuvad oma olemuselt kramplikuks, seejärel ühinevad ägeda soolesulguse sümptomid - oksendamine, gaasipeetus, väljaheidete puudumine, puhitus. Hernial eend lamavas asendis ei vähene, omandab selged kontuurid.

Elastne vangistus on tüüpiline väikeste herniaavadega songadele. Valu tekib äkiliselt, kuna eesmise kõhuseina väikese defekti kaudu siseneb hernialkotti suur soolestiku segment. Seejärel valusündroom intensiivistub ja soolesulguse sümptomid ühinevad.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Kliiniline vereanalüüs,

veregrupp ja Rh-faktor,

Uriini kliiniline analüüs.

Tavaline rindkere röntgen

Kõhuõõne uuring radiograafia.

Kõhuõõne ja herniaalse eendi ultraheli - vastavalt näidustustele

Anestesioloogi konsultatsioon (kui on näidustatud)

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, saadetakse patsiendi kägistatud song kohe operatsioonituppa.

Operatsioonieelse ettevalmistuse protokollid OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.

2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

3. Tüsistunud kägistatud songa ja raske seisundi korral suunatakse patsient kirurgilise intensiivravi osakonda, kus intensiivne teraapia 1-2 tunni jooksul, sealhulgas maosisu aktiivne aspiratsioon, hemodünaamika stabiliseerimiseks ning vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks suunatud infusioonravi, samuti antibiootikumravi. Pärast operatsioonieelset ettevalmistust saadetakse patsient operatsioonituppa.

II. Protokollid operatsiooni anesteetiliseks läbiviimiseks

1. Lühiajaliste kahjustusperioodidega kubeme- ja reieluu songade kinnistamisel, üldisel rahuldaval seisukorral, ägeda soolesulguse sümptomite puudumisel võib alustada operatsiooni lokaalanesteesias, et visuaalselt hinnata songas kägistatud organi elujõulisust.

2. Valikmeetodiks on endotrahheaalne anesteesia.

III. Protokollid diferentseeritud kirurgilise taktika jaoks

13. Peensoole obstruktsiooniga komplitseeritud kägistatud songade korral tühjendatakse peensool nasogastrointestinaalsondi abil.

14. Herniaalkoti flegmoniga tehakse operatsioon 2 etapis. Esimene etapp on laparotoomia. Kõhuõõnes tehakse kägistatud elundi resektsioon, eraldades hernial koti ja selle sisu kõhuõõnest rahakoti-nööri õmblusega. Teine etapp on herniotoomia koos kägistatud organi eemaldamisega väljaspool kõhuõõnde. Plastist herniaalset ava koos herniakoti flegmoniga ei teostata.

15. Kirurgiline sekkumine lõpeb herniaalse ava plastilise sulgemisega. Plastika olemuse määrab hernia asukoht ja tüüp. Hernioplastiat ei tehta hiiglaslike mitmekambriliste postoperatiivsete kõhusongide puhul.

VI. Protokollid tüsistusteta patsientide operatsioonijärgseks raviks

1. Üldine analüüs veri määratakse päev pärast operatsiooni ja enne haiglast väljakirjutamist.

2. Kõigile patsientidele määratakse operatsioonijärgsel päeval valuvaigistite (analgin, ketarool) intramuskulaarne süstimine; laia toimespektriga antibiootikumid (tsefasoliin 1 g x 2 r / päevas) 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.

3. Õmblused eemaldatakse iga päev, üks päev enne patsiendi kliinikusse ravile kirjutamist.

4. Tekkivate tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele

Kaasa arvatud: paraumbilikaalne song

Sisaldab:

• diafragma (söögitoru) avanemise hernia (libisemine)
• paraösofageaalne song

Välja arvatud: kaasasündinud song:

• diafragmaatiline (Q79.0)
• diafragma avanemine (Q40.1)

Sisaldab: song:

• kõhuõõs, täpsustatud asukoht NEC
• nimme
• obturaator
• naiste välised suguelundid
• retroperitoneaalne
• ischiaalne

Sisaldab:

• enterotsele [soolesong]
• epiplocele [omentaalsong]
• song:
  • NOS
  • vaheleht
  • soolestiku
  • intraabdominaalne

Välja arvatud: vaginaalne enterotseel (N81.5)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

K40-K46 Herniad

• omandatud hernia
• kaasasündinud song (v.a diafragma diafragma või söögitoru avanemine)
• korduv song

Märge: gangreeni ja obstruktsiooniga song klassifitseeritakse gangreeniga songaks

• kubemesong (ühepoolne) ilma gangreenita: põhjustab obstruktsiooni, kägistatud, taandamatu, kägistamine

• reieluu song (ühepoolne) ilma gangreenita: põhjustab obstruktsiooni, kägistatud, taandamatu, kägistamine

Lülisamba hernia mikroobide järgi 10

Lülisamba intervertebraalse songa kood vastavalt ICD 10-le

Lülisamba hernia saab ICD 10 koodi rangelt vastavalt kõhreliste intervertebraalsete ketaste kahjustuse tüübile ja nende lokaliseerimise kohale. Seega on traumaga mitteseotud patoloogiad, mis paiknevad emakakaela piirkond, paigutatakse eraldi üksusesse ja tähistatakse ametlikus meditsiinilises dokumentatsioonis koodiga M50. Selle nimetuse saab kinnitada diagnoosiväljale ajutise puude lehel, statistilisel aruandelehel ja teatud tüüpi viidetel instrumentaalsetele kontrollimeetoditele.

Asub rindkere, nimme- ja sakraalne piirkond intervertebraalne song ICD 10-s on tähistatud koodiga M51. Seal on tähis M51.3, mis tähistab kõhre ketta väljendunud degeneratsiooni (songa väljaulatumine) ilma seljaaju sündroomid ja neuroloogilised nähud. Radikulopaatia ja tugeva valu korral ägenemise ajal võib songa näidata koodiga M52.1. Kood M52.2 tähistab kõhre ketta tõsist degeneratsiooni (hävitamist) koos selle kõrval asuvate selgroolülide kehade ebastabiilsusega.

Schmorli sõlmedel või lülidevahelisel songal on ICD kood - M51.4. Juhul, kui diagnoosi ei täpsustata ja on vaja täiendavat diferentsiaaldiagnostikat laboratoorne diagnostika ametlikes meditsiinilistes dokumentides on kinnitatud kood M52.9.

Selliste andmete dekrüpteerimiseks kasutatakse spetsiaalset tabelit. Tavaliselt pakub see töötajatele huvi raviasutus, sotsiaalkindlustusosakonna töötajad ja personaliosakonna esindajad. Kogu vajalik teave on avalik ja seda saavad uurida kõik, kes selle vastu huvi tunnevad. Kui teil on raskusi, võite pöörduda meie spetsialisti poole. Ta räägib teile kõik selle lülisambahaiguse kohta, mis on ICD 10 koodi järgi krüpteeritud lülidevahelise songa.

Trubnikov Vladislav Igorevitš

Meditsiiniteaduste kandidaat

Neuroloog, kiropraktik, rehabilitoloog, refleksoloogia spetsialist, füsioteraapia harjutused ja ravimassaaž.

Saveliev Mihhail Jurjevitš

Kõrgeima kategooria kiropraktik, omab üle 25-aastast kogemust.

Talle kuuluvad auriculo- ja keharefleksoloogia, farmakopunktuuri, hirudoteraapia, füsioteraapia, harjutusravi meetodid. Täiuslikult rakendab osteopaatiat nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Lülisamba songa nähud nimmepiirkonnas

Intervertebraalne song on lülidevahelise ketta degeneratiivne haigus, mida iseloomustab selle terviklikkuse ja struktuuri rikkumine.

Lülisamba nimmepiirkonna song on fragmentide eend või väljaulatuvus intervertebraalne ketas seljaaju kanalisse. ICD haiguse kood - 10 # 8212; M51 (teiste osakondade lülivaheketaste kahjustus). Tekib vigastuste või osteokondroosiga, viib närvistruktuuride kokkusurumiseni.

Nimmepiirkonna song esineb sagedusega 300:100 tuhat elanikkonnast, peamiselt meestel vanuses 30 kuni 50 aastat.

Hernia lokaliseerimine - L5-S1 (peamiselt) ja L4-L5. AT harvad juhud leitakse nimmepiirkonna song L3-L4 ja ülemiste nimmeketaste raskete vigastustega.

Süstematiseerimine (vastavalt seljaaju kanalisse tungimise astmele):

Vastavalt songa asukohale otsmikutasandil: lateraalne, mediaan, parameediaalne song.

Peamine kliiniline pilt

Haiguse alguses kurdavad patsiendid seljavalu. Radikulaarsed ja lülisamba sündroomid ilmnevad palju hiljem, mõnel juhul on valu "kogemus" mitu aastat.

Selles etapis surutakse juur kokku ja moodustub ketta song: lumbalgia (valu nimmepiirkonnas). Esialgu – tujukas ja valutav. Aja jooksul valu tugevus suureneb, sagedamini tagumise pikisuunalise sideme venitamise ning sidemete ja lihaste ülepinge tõttu. Patsient tunneb suurenenud valu lihaspingete, köhimise, aevastamise ja raskuste tõstmise korral. Lumbalgiat iseloomustavad korduvad ägenemised, mis kestavad aastaid.

Seljaaju song võib esineda peaaegu igas selgroo osas.

1. paravertebraalsete lihaste pinge takistab selja täielikku sirgendamist ja põhjustab valu;
2. nimmepiirkonna piiratud liikuvus;
3. nimmepiirkonna lordoosi silumine (sageli toimub üleminek kyfoosile);

Keskmise ja parameediaalse songa korral täheldatakse skolioosi, mis on avatud haige poolele (tagumise pikisuunalise sideme venitus on väiksem). Külgmise herniaga (närvijuure kokkusurumise vähenemine) täheldatakse skolioosi, mis on avatud vastupidises suunas.

Radikulaarne sündroom (radikulopaatia):

• valuaistingud esinevad ühe või mitme juure innervatsiooni tsoonis, levivad tuharasse ja allpool - piki jala ja reie eesmist, tagumist (tagumist) pinda (ishias). Oma olemuselt on valu valutav või tulistamine;
• valu tekib kõige sagedamini vigastuse, ebaõnnestunud kehapöörde või raskuste tõstmise tõttu;
• muutused tekivad närvijuure innervatsiooni tsoonis;
• lihased muutuvad nõrgaks, täheldatakse hüpotooniat, areneb atroofia (mõnikord fastsikulatsioonid). Patsient tunneb tuimust, tekivad paresteesiad;
• "köha sümptom". Pingutamisel (köhimine, aevastamine) tekib kokkusurutud juure innervatsioonitsoonis tulistamisvalu või selle järsk tõus;
• propriotseptiivsete reflekside kaotus.

1. valu tekib isegi jala kergel tõstmisel;
2. valu ilmneb alaseljas ja kahjustatud juure dermatoomi. Sirgendatud jala ülestõstmisel võib patsient tunda tuimust või "hanenahku";
3. valu väheneb (kaob) jala painutamisel põlveliiges, kuid suureneb jala dorsaalfleksiooniga.

Lülisamba nimmeosa song esineb kõige sagedamini osteokondroosi taustal

Cauda equina patoloogia (äge juure kokkusurumine):

• põhjus: suur mediaansong, valu tekib märkimisväärse füüsilise pingutuse ja lülisamba suure koormuse korral (mõnikord manuaalteraapia seansi ajal). Märgid: uriinipeetus (anogenitaalpiirkonna tundlikkuse häired), madalam lõtv paraparees.

Kaudogeenne vahelduva lonkamise sündroom:

• valu tekib kõndimisel alajäsemed(cauda equina mööduva kokkusurumise tõttu). Patsient peab liikumise ajal sageli peatuma.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi tegemisel on oluline arvestada kõigi sümptomitega, mis "räägivad" lülisamba nimmepiirkonna songa olemasolust. Lülisamba songa tuvastatakse järgmiste diagnostiliste meetodite abil:

• lumbaalpunktsioon (valgusisalduse mõõdukas suurenemine);
• radiograafia selgroog;
• MRI ja müelograafia, millele mõnikord järgneb kõrge eraldusvõimega CT;
• elektromüograafia (võime eristada perifeerset neuropaatiat juure kokkusurumisest).

Diferentsiaaldiagnoos

Nimmesongist eristamisel on oluline välistada: kasvajad ja metastaasid selgroos, Bechterew'i tõbi, tuberkuloosne spondüliit, metaboolsed spondülopaatiad, vereringehäired Desproges-Gotteroni täiendavas spinaalarteris, diabeetiline neuropaatia.

Õigeaegne diagnoosimine ja alustatud ravi võivad lülidevahelise ketta täielikult taastada. Hilise ravi korral on kõik ravimeetmed kahjuks suunatud ainult sümptomite intensiivsuse vähendamisele.

Dorsopaatia ja seljavalu

2. Degeneratiivsed-düstroofsed muutused selgroos

Lülisamba degeneratiivsed muutused koosnevad kolmest peamisest võimalusest. Need on osteokondroos, spondüloos, spondülartroos. Erinevaid patoloogilisi variante saab omavahel kombineerida. Peaaegu kõigil inimestel täheldatakse lülisamba degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi vanaduses.

Lülisamba osteokondriit

ICD-10 kood: M42 - lülisamba osteokondroos.

Lülisamba osteokondroos on lülidevahelise ketta kõrguse vähenemine düstroofsete protsesside tagajärjel ilma põletikuliste nähtusteta. Selle tulemusena tekib segmentaalne ebastabiilsus (liigne painde ja sirutuse aste, selgroolülide libisemine painutamisel ettepoole või sirutamisel tahapoole) ning muutub lülisamba füsioloogiline kumerus. Selgroolülide konvergents ja seega ka liigeseprotsessid, nende liigne hõõrdumine viib tulevikus paratamatult lokaalse spondülartroosini.

Lülisamba osteokondroos on röntgen, kuid mitte kliiniline diagnoos. Tegelikult kinnitab lülisamba osteokondroos lihtsalt keha vananemise fakti. Seljavalu osteokondroosi kutsumine on kirjaoskamatu.

Spondüloos

ICD-10 kood: M47 - spondüloos.

Spondüloosi iseloomustab marginaalsete luukasvude ilmnemine (piki selgroolülide ülemist ja alumist serva), mis röntgenikiirgusel näevad välja nagu vertikaalsed naelu (osteofüüdid).

Kliiniliselt on spondüloos ebaoluline. Arvatakse, et spondüloos on kohanemisprotsess: marginaalsed kasvud (osteofüüdid), ketaste fibroos, tahkliigeste anküloos, sidemete paksenemine - kõik see viib probleemse seljaaju liikumise segmendi immobiliseerimiseni, selgroo tugipinna laienemiseni. kehad.

Spondülartroos

ICD-10 kood. M47 - spondüloos Kaasa arvatud: lülisamba artroos või osteoartriit, tahkliigeste degeneratsioon

Spondülartroos on intervertebraalsete liigeste artroos. On tõestatud, et lülidevaheliste ja perifeersete liigeste degeneratsiooniprotsessid ei erine põhimõtteliselt. See tähendab, et tegelikult on spondülartroos teatud tüüpi osteoartriit (seetõttu on ravis sobivad kondroprotektiivsed ravimid).

Spondülartroos on kõige rohkem ühine põhjus seljavalu eakatel. Erinevalt diskogeensest valust spondülartroosi korral on valu kahepoolne ja lokaliseeritud paravertebraalne; suureneb pikaajalisel seismisel ja sirutamisel, väheneb kõndimisel ja istumisel.

3. Plaadi väljaulatuvus ja herniatsioon

ICD-10 kood: M50 - emakakaela piirkonna intervertebraalsete ketaste kahjustus; M51 - teiste osakondade intervertebraalsete ketaste kahjustused.

Plaadi väljaulatuvus ja herniatsioon ei ole osteokondroosi tunnuseks. Veelgi enam, mida vähem väljendunud degeneratiivsed muutused selgroos, seda aktiivsem on ketas (st seda tõenäolisem on songa esinemine). Seetõttu esineb ketta songa noortel (ja isegi lastel) sagedamini kui vanematel inimestel.

Osteokondroosi märgiks peetakse sageli Schmorli songa, millel puudub kliiniline tähtsus(seljavalu puudub). Schmorli song on ketta fragmentide nihkumine selgroolüli keha käsnjas aineks (kehasisene song), mis on tingitud selgroo kehade moodustumise rikkumisest kasvu ajal (see tähendab, et Schmorli song on düsplaasia).

Intervertebraalne ketas koosneb välimisest osast - see on kiuline ring (kuni 90 kihti kollageenkiude); ja sisemine osa on želatiinne nucleus pulposus. Noortel inimestel on nucleus pulposus 90% vesi; eakatel kaotab nucleus pulposus vett ja elastsust, võimalik on killustumine. Selle tagajärjel tekivad ketta väljaulatuvus ja herniatsioon düstroofsed muutused ketas ning lülisamba korduvate suurenenud koormuste tõttu (lülisamba ülemäärane või sagedane paindumine ja sirutus, vibratsioon, trauma).

Vertikaalsete jõudude muundumise tulemusena radiaalseteks jõududeks nihkub nucleus pulposus (või selle killustatud osad) küljele, painutades kiulise rõnga väljapoole - areneb ketta eend (ladina keelest Protrusum - lükka, lükka). Eend kaob kohe, kui vertikaalne koormus peatub.

Spontaanne taastumine on võimalik, kui fibrotiseerimisprotsessid ulatuvad pulposuse tuumani. Toimub kiuline degeneratsioon ja väljaulatuvus muutub võimatuks. Kui seda ei juhtu, siis eendite sagenemisel ja kordumisel takerdub kiuline rõngas üha enam ja lõpuks rebeneb - see on ketta song.

Plaadisong võib areneda ägedalt või aeglaselt (kui pulposuse fragmendid väljuvad väikeste portsjonitena kiulise rõnga rebendi). Plaadi herniad tagumises ja tagumises-lateraalses suunas võivad põhjustada seljaaju juure kokkusurumist (radikulopaatia), selgroog(müelopaatia) või nende veresooned.

Kõige sagedamini esineb ketta song nimme lülisamba (75%), millele järgnesid emakakaela (20%) ja rindkere lülisamba (5%).

• Emakakaela piirkond on kõige liikuvam. Songide esinemissagedus lülisamba kaelaosas on 50 juhtu 100 000 elaniku kohta. Kõige sagedamini esineb ketta herniatsioon C5-C6 või C6-C7 segmendis.
• Suurimat koormust kannab nimmepiirkond, mis hoiab kogu keha. Lülisamba nimmepiirkonna songade esinemissagedus on 300 juhtu 100 000 elaniku kohta. Kõige sagedamini esineb ketta songa segmendis L4-L5 (40% kõigist lülisamba nimmepiirkonnas esinevatest herniatsioonidest) ja segmendis L5-S1 (52%).

Plaadisong peab olema kliiniliselt kinnitatud, asümptomaatilised kettasongid esinevad CT ja MRT andmetel 30-40% juhtudest ja ei vaja mingit ravi. Tuleb meeles pidada, et ketta hernia (eriti väikeste) tuvastamine CT või MRI abil ei välista teist seljavalu põhjust ega saa olla kliinilise diagnoosi aluseks.

Faili sisu Dorsopaatia ja seljavalu:

Degeneratiivsed-düstroofsed muutused selgroos. Plaadi väljaulatuvus ja herniatsioon.

Catad_tema Kirurgilised haigused - artiklid

Kägistatud songaga patsientide ravi standard

26. november 2007 Tervishoiuministeerium kinnitas kägistunud songa diagnoosimise ja ravi protokollid.

Kägistatud song(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - äkiline või järkjärguline hernia sisu kokkusurumine selle väravates.

Rikkumine on herniaalse haiguse kõige sagedasem ja ohtlikum tüsistus. Patsientide letaalsus suureneb koos vanusega, varieerudes vahemikus 3,8–11%. Kägistatud elundite nekroosi täheldatakse vähemalt 10% juhtudest.

Rikkumise vormid on erinevad. Nende hulgas eristatakse:
1) elastsusrike;
2) väljaheite rikkumine;
3) parietaalne riive;
4) retrograadne rikkumine;
5) Litre hernia (Meckeli divertikuli kahjustus).

Esinemissageduse järgi täheldatakse:
1) kägistatud kubemesong
2) kägistatud reieluu songad;
3) kägistatud nabasongid;
4) kägistatud operatsioonijärgsed kõhusongid;
5) kõhu valgejoone kägistatud songad;
6) harvaesineva lokalisatsiooniga kägistatud herniad.

Kägistatud songaga võib kaasneda äge soolesulgus, mis kulgeb vastavalt soolesulguse kägistamismehhanismile, mille raskusaste sõltub kägistamise tasemest.
Kõigi kägistatud songa tüüpide ja vormide korral sõltub häirete raskus otseselt ajafaktorist, mis määrab diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse.

Protokollid kägistatud hernia diagnoosimiseks erakorralise meditsiini osakonnas (AEMP)

Kõhuvalu kaebustega, ägeda soolesulguse sümptomitega AEMC-sse sattunud patsiente tuleb sihipäraselt uurida, et tuvastada, kas nende tüüpilistes kohtades esineb herniaalseid eendeid.

Kaebuste, kliinilise pildi anamneesi ja objektiivsete uuringute andmete põhjal tuleks kägistatud herniaga patsiendid jagada 4 rühma:
rühm 1 - tüsistusteta kägistatud song;
2. rühm - keeruline kägistatud song

Keerulise kägistatud songa korral eristatakse 2 alarühma:
a) ägeda soolesulguse poolt komplitseeritud kägistatud song;
b) kägistatud song, mis on tüsistunud herniaalkoti flegmoniga.
rühm 3 - vähendatud kägistatud song;

Tüsistusteta kägistatud song;

Tüsistusteta kägistatud songa diagnoosimise kriteeriumid OEMT-s:

Kägistatud tüsistusteta songa tunneb ära:
- ootamatult tekkiv valu varem vähenenud songa piirkonnas, mille olemus ja intensiivsus sõltub kahjustuse tüübist, kahjustatud elundist ja patsiendi vanusest;
- varem vabalt vähenenud songa ümberpaigutamise võimatus;
- herniaalse eendi mahu suurenemine;
- pinge ja valu herniaalse eendi piirkonnas;
- "köhatõuke" edastamise puudumine;

Ägeda soolesulguse sümptomid ja nähud tüsistusteta kägistatud songa korral puuduvad.

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline analüüs veri,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

- EKG

Terapeudi konsultatsioonid

Tüsistusteta kägistatud songa operatsioonieelse ettevalmistuse protokollid OEMT-s

Tüsistusteta kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Ainus meetod vangistatud tüsistusteta herniaga patsientide ravimiseks on erakorraline operatsioon, mida tuleks alustada hiljemalt 2 tunni jooksul alates patsiendi OEMP-i sisenemisest. Kägistatud songa operatsioonile vastunäidustusi ei ole.
2. Operatsiooni peamised ülesanded tüsistusteta kägistunud hernia ravis on:
- rikkumise kõrvaldamine;
- vaoshoitud elundite uurimine ja asjakohane sekkumine nendesse;
- herniaalrõnga plastika.
3. Vastavalt songa lokaliseerimisele tehakse piisava suurusega sisselõige. Herniakott avatakse ja selles kägistatud elund fikseeritakse. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne herniaalkoti avamist on vastuvõetamatu.
4. Kägistatud elundi spontaansel taandumisel kõhuõõnde tuleb see eemaldada uurimiseks ja verevarustuse hindamiseks. Kui seda ei ole võimalik leida ja eemaldada, on näidustatud haava laiendamine (herniolaparotoomia) või diagnostiline laparoskoopia.
5. Pärast ohjeldusrõnga lahtilõikamist hinnatakse vaoshoitud elundi seisundit. Elujõuline soolestik omandab kiiresti normaalse välimuse, selle värvus muutub roosaks, seroosne membraan on läikiv, peristaltika on selge, soolestiku veresooned pulseerivad. Enne soolestiku ümberpaigutamist kõhuõõnde on vaja selle mesenteeriasse viia 100 ml 0,25% novokaiini lahust.
6. Kui tekib kahtlus soolestiku elujõulisuses, tuleb selle soolesoole süstida 100-120 ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendada kahtlast kohta 0,9% NaCl lahuses leotatud soojade tampoonidega. Kui soolestiku elujõulisuse suhtes jääb kahtlus, tuleb soolestik tervete kudede piires resekteerida.
7. Märgid soolestiku elujõuetusest ja vaieldamatud näidustused selle resektsiooniks on:
- soolestiku tume värvus;
- tuhm seroosne membraan;
- lõtv sein;
- soole peristaltika puudumine;
- tema soolestiku veresoonte pulsatsiooni puudumine;
8. Resektsioon teostatakse lisaks kägistatud soolelõigule kogu aduktori ja eferentse käärsoole makroskoopiliselt muudetud osa, pluss 30–40 cm aduktorsoole muutumatut osa ja 15–20 cm muutumatut osa efferentsest käärsoolest. Erandiks on resektsioonid ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse kontrollnäitajaid tingimata verejooksu jaoks seina veresoontest selle ristumiskohas ja limaskesta seisundis. Verevarustuse hindamiseks on võimalik kasutada ka transilluminatsiooni või muid objektiivseid meetodeid. Soole resektsiooni ajal, kui anastomoosi tase on asetatud kõige distaalsemale niudesoolele - vähem kui 15-20 cm kaugusel umbsoolest, tuleks kasutada ileoascendo- või ileotransversaalset anastomoosi.
9. Kui on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, eriti selle suures ulatuses, on lubatud programmeeritud laparoskoopia abil resektsiooni otsus 12 tunni pärast edasi lükata.
10. Parietaalse kahjustuse korral tuleb teha soole resektsioon. Muutunud piirkonna sukeldamine soole luumenisse on ohtlik ja seda ei tohiks teha, kuna see võib põhjustada sukelõmbluste lahknemist ning suure ala sukeldamine muutumatutesse soolelõikudesse võib tekitada mehaanilise takistuse, millega kaasneb soole läbilaskvuse halvenemine. .
11. Seedetrakti järjepidevuse taastamine pärast resektsiooni teostatakse:
- anastomoosiga "külg-küljele" anastomoosiga õmmeldud sooleosade valendiku diameetrite suur erinevus;
- kui õmmeldud sooleosade valendiku läbimõõdud langevad kokku, on võimalik rakendada anastomoosi "otsa otsani".
12. Kui omentum on kahjustatud, antakse näidustused selle resektsiooniks, kui see on turse, fibriinsete ladestuste või hemorraagiate korral.
13. Kirurgiline sekkumine lõpeb songa avause plastikuga, olenevalt songa asukohast.

Tüsistusteta kägistatud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid

2. Kõigile patsientidele määratakse valuvaigistite (analgin, ketarol) intramuskulaarne süstimine 3 korda päevas 3 päeva jooksul pärast operatsiooni; laia toimespektriga antibiootikumid (tsefasoliin 1 g x 2 r / päevas) 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Tüsistunud kägistatud song

Ägeda soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistatud song

OEMT-s soolesulguse tõttu tüsistunud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid:

Ägeda soolesulguse sümptomid ühinevad kohalike rikkumise sümptomitega:
- kramplikud valud herniaalse eendi piirkonnas
- janu, suukuivus,
- tahhükardia > 90 lööki minutis 1 min.
- korduv oksendamine;
- gaaside eemaldamise hilinemine;
- uuringu käigus määratakse puhitus, suurenenud peristaltika; m.b. "pritsmemüra";
- uuringu röntgenpildil määratakse Kloiberi kausid ja risttriibutusega peensoole kaared, "isoleeritud silmuse" olemasolu on võimalik;
- ultraheliuuringu käigus määratakse laienenud soolesilmused ja "pendlilaadne" peristaltika;

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.
- Kõhuõõne ultraheli.

Terapeudi konsultatsioonid

Protokollid soolesulguse tõttu tüsistunud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.
3. Üldise dehüdratsiooni ja endotoksikoosi väljendunud kliiniliste tunnuste esinemine on näidustus intensiivseks operatsioonieelseks ettevalmistuseks koos kateetri paigaldamisega peaveeni ja infusioonraviks (intravenoosne 1,5 liitrit kristalloidilahust, Reamberin 400 ml, 10 ml lahjendatud 400-ga). ml 5% glükoosilahust Antibiootikume manustatakse sel juhul intravenoosselt 30 minutit enne operatsiooni.

Soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Tüsistunud kägistatud songa operatsiooni teostab alati anesteesia all kolmeliikmeline meedikute meeskond, kus osaleb kõige kogenum valvekirurg või vastutav valvekirurg hiljemalt 2 tunni jooksul alates patsiendi OEMP-i sisenemisest.
2. Soolesulgusest tüsistunud kägistunud songa ravi operatsiooni peamised eesmärgid on:
- rikkumise kõrvaldamine;
- soolestiku elujõulisuse määramine ja selle resektsiooni näidustuste määramine;
- muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle teostamine;
- soolestiku äravoolu näidustuste ja meetodi määramine;
- kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž
- herniaalrõnga plastika.

3. Soolesulgusest komplitseeritud kägistatud songa likvideerimise operatsiooni algstaadiumid vastavad lõigetes sätestatud sätetele. 5–12 kirurgilist taktikat tüsistusteta kägistatud songa korral.
4. Peensoole äravoolu näidustus on juhtivate soolesilmuste sisu ülevool.
5. Eelistatud peensoole äravoolu meetod on nasogastrointestinaalne intubatsioon eraldi keskjoone laparotoomiast.
6. Kirurgiline sekkumine lõpeb olenevalt songa asukohast kõhuõõne drenaaži ja songarõnga plastikamisega.

Soolesulguse tõttu komplitseeritud kägistunud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid

1. Enteraalne toitumine algab soolestiku peristaltika ilmnemisega glükoosi-elektrolüütide segude viimisega soolesondi.
2. Nasogastrointestinaalse drenaažisondi ekstraheerimine viiakse läbi pärast stabiilse peristaltika ja iseseisva väljaheite taastamist 3-4 päeva jooksul. Velch-Zhitnyuki järgi gastrostoomi või retrograadse peensoolde paigaldatud drenaažitoru eemaldatakse veidi hiljem - 4.-6. päeval.
3. Peensoole isheemiliste ja reperfusioonikahjustuste vastu võitlemiseks viiakse läbi infusioonravi (intravenoosselt 2-2,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, 10,0 ml lahjendatuna 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, trental 5, 0-3 korda päevas, kontrykal - 50 000 ühikut / päevas, askorbiinhape 5% 10 ml / päevas).
4. Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama kas II-III aminoglükosiide, III põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli või II põlvkonna fluorokinoloone ja metronidasooli.
5. Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.
6. Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Laboratoorsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele ja enne väljakirjutamist. Väljavõte operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta käigust tehakse 10-12 päevaks.

Kägistatud song, mida komplitseerib herniaalkoti flegmoon

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid OEMT-s:
- raske endotoksikoosi sümptomite esinemine;
- palaviku olemasolu;
- herniaalne eend on turse, puudutades kuum;
- naha hüperemia ja nahaaluse koe turse, mis ulatub kaugele herniaalsest eendist;
- võimalik krepituse esinemine herniaalset eendit ümbritsevates kudedes.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.

Terapeudi konsultatsioonid

Protokollid songakoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.
3. Näidustatud on intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri paigutamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml,
4. 30 minutit enne operatsiooni tuleb manustada intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (III põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool).

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Tüsistunud kägistatud songa operatsioon tehakse alati anesteesia all kolmest arstist koosnevas meeskonnas kõige kogenuma valves oleva kirurgi või vastutava valvekirurgi osavõtul hiljemalt 2 tunni jooksul alates patsiendi OEMP-i sisenemisest.
2. Operatiivne sekkumine algab mediaan laparotoomiaga. Kui peensoole silmused on kahjustatud, tehakse selle resektsioon anastomoosiga. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Eemaldatavad soolestiku otsad õmmeldakse tihedalt kinni. Seejärel kantakse herniaalrõnga sisemise rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus. Operatsiooni intraabdominaalne faas on ajutiselt peatatud.
3. Tehakse herniotoomia. Kägistatud soolestiku nekrootiline osa eemaldatakse herniotoomilise sisselõike kaudu, pingutades samaaegselt rahakoti-nööriõmblust kõhuõõnes. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu sellele, et vältida põletikulise mädase-mädaniku eksudaadi sattumist kõhuõõnde.
4. Primaarset hernioplastikat ei tehta. Herniotoomia haavas tehakse nekrektoomia, millele järgneb selle lahtine pakkimine ja drenaaž.
5. Vastavalt näidustustele tehakse peensoole drenaaž.
6. Operatsioon lõpeb kõhuõõne drenaažiga.

Songikoti flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid.

1. Herniotoomia haava lokaalne ravi toimub vastavalt mädaste haavade ravi põhimõtetele. Kastmed on igapäevased.
2. Võõrutusravi hõlmab 2-2,5 liitri kristalloidlahuste intravenoosset manustamist, Reamberin 400 ml, 10,0 ml 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse lahjenduses, trental 5,0 - 3 korda päevas, counterkal - 50 000 ühikut / päevas, askorbiinhape 5% 10 ml / päevas.
3. Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama kas II-III aminoglükosiide, III põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli või II põlvkonna fluorokinoloone ja metronidasooli.
4. Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.
5. Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Laboratoorsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele ja enne väljakirjutamist.

Vähendatud kägistatud song.

OEMP vähenenud kägistatud songa diagnoosimise kriteeriumid:

Diagnoosi "vangistatud song, seisund pärast vangistamist" saab teha siis, kui patsiendil endal on selgeid viiteid varem vähenenud songa rikkumise fakti, selle mittevähenemise ajaintervalli ja iseseisva vähenemise fakti kohta.

Vähenenud kägistatud songa tuleks lugeda ka songaks, mille enesevähenemise fakt toimus (ja on registreeritud meditsiinilistes dokumentides) meditsiinipersonali juuresolekul (haiglaeelses etapis - kiirabi meditsiinipersonali juuresolekul). , pärast haiglaravi – OEMP valve juuresolekul).

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.

Terapeudi konsultatsioonid

Protokollid vähendatud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

Kägistatud songa vähendamise kirurgilise taktika protokollid.

1. Kui kägistatud song on vähenenud ja kägistamise kestus on alla 2 tunni, on näidustatud haiglaravi kirurgiaosakonda, millele järgneb dünaamiline jälgimine 24 tundi.
2. Kui dünaamilise vaatluse käigus ilmnevad vaadeldava üldise seisundi halvenemise sümptomid, samuti kõhukelme sümptomid, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia.
3. Kägistatud songa isevähenemisel enne haiglaravi, kui rikkumise fakt on väljaspool kahtlust ja rikkumise kestus on 2 tundi või rohkem, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia.

Protokollid vähenenud kägistatud songaga patsientide raviks.

Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast diagnostilist laparoskoopiat määratakse diagnostiliste leidude ja kirurgilise sekkumise ulatuse põhjal.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song

OEMT kägistunud operatsioonijärgse ventraalse songa diagnoosimise kriteeriumid:
- kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise tüübist ja soolesulguse raskusastmest. Esineb väljaheidete ja elastsuse rikkumine.
- väljaheidete rikkumisega täheldatakse haiguse järkjärgulist algust. Pidevalt esinevad valud herniaalse eendi piirkonnas suurenevad, muutuvad oma olemuselt kramplikuks, seejärel ühinevad ägeda soolesulguse sümptomid - oksendamine, gaasipeetus, väljaheidete puudumine, puhitus. Hernial eend lamavas asendis ei vähene, omandab selged kontuurid.
- elastsuse katkemine on tüüpiline väikeste herniaalsete avadega songadele. Valu tekib äkiliselt, kuna eesmise kõhuseina väikese defekti kaudu siseneb hernialkotti suur soolestiku segment. Seejärel valusündroom intensiivistub ja soolesulguse sümptomid ühinevad.
- kägistatud postoperatiivse ventraalse songa peamised sümptomid on:
- valu herniaalse eendi piirkonnas;
- taandamatu song;
- terav valu herniaalse eendi palpeerimisel;
- pikaajalise rikkumise korral on võimalikud soolesulguse kliinilised ja radioloogilised tunnused.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.

Terapeudi konsultatsioonid

Protokollid kägistatud postoperatiivse ventraalse songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s.

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.
3. Soolesulguse korral on näidustatud intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri paigaldamisega peaveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahuseid, Reamberin 400 ml, 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega ) 1 tund või operatsioonilaual või OHR-is.

Kägistatud postoperatiivse ventraalse songa kirurgilise taktika protokollid.

1. Kägistatud operatsioonijärgse ventraalse songa ravi seisneb erakorralise laparotoomia tegemises 2 tunni jooksul alates haiglasse sattumisest.
2. Kägistatud postoperatiivse ventraalse songa kirurgilise ravi ülesanded:
- herniakoti põhjalik läbivaatamine, võttes arvesse selle mitmekambrilist olemust ja liimimisprotsessi kõrvaldamist;
- songas kägistatud elundi elujõulisuse hindamine;
- kägistatud organi mitteelujõulisuse tunnuste korral - selle resektsioon.
3. Kõhuseina suurte mitmekambriliste postoperatiivsete ventraalsongide kahjustuse korral lõpeb operatsioon kõigi kiuliste vaheseinte lahtilõikamisega ja ainult naha õmblemisega nahaaluse koega.
4. Ulatusliku, üle 10 cm läbimõõduga hernialefekti korral on kõhukambri sündroomi vältimiseks võimalik herniaalset ava sulgeda võrkeksplantaadiga.

Kägistatud postoperatiivse ventraalse songaga patsientide operatsioonijärgse ravi protokollid.

1. Kägistatud postoperatiivse ventraalse songaga patsientide ravi kuni hemodünaamika stabiliseerumiseni ja spontaanse hingamise taastamiseni viiakse läbi OCR-is.
2. Terapeutilised meetmed operatsioonijärgsel perioodil peaksid olema suunatud:
- infektsiooni mahasurumine antibakteriaalsete ainete määramisega;
- võitlus mürgistuse ja ainevahetusprotsesside rikkumisega;
- hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste ravi;
- seedetrakti funktsiooni taastamine.

Kägistatud song, mis on komplitseeritud peritoniidiga

OEMT-s peritoniidiga komplitseeritud kägistunud songa diagnoosimise kriteeriumid:
- üldine seisund raske;
- raske endotoksikoosi sümptomid: segasus, suukuivus, tahhükardia > 100 lööki. 1 min., hüpotensioon 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- seisva või soolesisu perioodiline oksendamine;
- uuringu käigus määratakse puhitus, peristaltika puudumine, Shetkin-Blumbergi positiivne sümptom;
- uuringu radiograafial määratakse mitu vedeliku taset;
- ultraheliuuringu käigus määratakse laienenud soolesilmused;

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.

Terapeudi konsultatsioonid
Läbivaatus elustamisarsti poolt

Protokollid peritoniidiga komplitseeritud kägistatud songa preoperatiivseks ettevalmistamiseks OEMT-s

1. Operatsioonieelne ettevalmistus ja diagnostika viiakse läbi OCR tingimustes.
2. Paigaldatakse maosont ja maosisu evakueeritakse.
Näidatud on intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus koos kateetri asetamisega põhiveeni ja infusioonraviga (intravenoosselt 1,5 liitrit kristalloidilahust, Reamberin 400 ml, 10 ml lahjendatuna 400 ml 5% glükoosilahusega) 1 tunni jooksul kas operatsioonilaual. või OHR-is.
3. 30 minutit enne operatsiooni tuleb manustada intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (III põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool).
4. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.

Peritoniidiga komplitseeritud kägistatud songa kirurgilise taktika protokollid.
1. Tüsistunud kägistatud songa operatsiooni teostab alati narkoosi all kolmeliikmeline meedikumeeskond, kus osaleb kõige kogenum valves olev kirurg või vastutav valvekirurg.
2. Operatiivne sekkumine algab mediaan laparotoomiaga.

Kägistatud songa vähendamise katsed on vastunäidustatud.

Vähenenud vangistusega songa diagnoosi saab teha siis, kui patsiendil endal on selgeid viiteid varem vähenenud songa rikkumise fakti, selle mittevähenemise ajaintervalli ja iseseisva vähenemise fakti kohta. Vähenenud kägistatud songa tuleks lugeda ka songaks, mille enesevähenemise fakt toimus (ja on registreeritud meditsiinilistes dokumentides) meditsiinipersonali juuresolekul (haiglaeelses etapis - kiirabi meditsiinipersonali juuresolekul). , pärast haiglaravi – OEMP valve juuresolekul).

4. rühm - kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song

Operatsioonijärgse ventraalse hernia rikkumist täheldatakse 6-13% juhtudest. Kliiniline pilt sõltub selle suurusest, rikkumise tüübist ja soolesulguse raskusastmest. Esineb väljaheidete ja elastsuse rikkumine.
Väljaheidete rikkumisega täheldatakse haiguse järkjärgulist algust. Pidevalt esinevad valud herniaalse eendi piirkonnas suurenevad, muutuvad oma olemuselt kramplikuks, seejärel ühinevad ägeda soolesulguse sümptomid - oksendamine, gaasipeetus, väljaheidete puudumine, puhitus. Hernial eend lamavas asendis ei vähene, omandab selged kontuurid.
Elastne vangistus on tüüpiline väikeste herniaavadega songadele. Valu tekib äkiliselt, kuna eesmise kõhuseina väikese defekti kaudu siseneb hernialkotti suur soolestiku segment. Seejärel valusündroom intensiivistub ja soolesulguse sümptomid ühinevad.

Eksamiprotokollid OEMP-s

Laboratoorsed uuringud:
- kliiniline vereanalüüs,
- veregrupp ja Rh-faktor,
- veresuhkur
- bilirubiin,
- koagulogramm,
- kreatiniin,
- uurea,
- veri RW-l,
- uriini kliiniline analüüs.

Instrumentaalne uuring:
- EKG
- Tavaline rindkere röntgen
- Kõhuõõne uuring radiograafia.
- Kõhuõõne ja herniaalse eendi ultraheli - vastavalt näidustustele

Terapeudi konsultatsioonid
Anestesioloogi konsultatsioon (kui on näidustatud)

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, saadetakse patsiendi kägistatud song kohe operatsioonituppa.

Operatsioonieelse ettevalmistuse protokollid OEMP-s

1. Enne operatsiooni asetatakse tingimata maosond ja maosisu evakueeritakse.
2. Põis tühjendatakse ning operatsioonipiirkond ja kogu eesmine kõhusein valmistatakse hügieeniliselt ette.
3. Tüsistunud kägistatud songa ja raske seisundi korral suunatakse patsient kirurgilise intensiivravi osakonda, kus viiakse läbi 1-2 tundi intensiivravi, sealhulgas maosisu aktiivset aspiratsiooni, hemodünaamika stabiliseerimisele suunatud infusioonravi. ning vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine, samuti või antibiootikumravi. Pärast operatsioonieelset ettevalmistust saadetakse patsient operatsioonituppa.

II. Protokollid operatsiooni anesteetiliseks läbiviimiseks

1. Lühiajaliste kahjustusperioodidega kubeme- ja reieluu songade kinnistamisel, üldisel rahuldaval seisukorral, ägeda soolesulguse sümptomite puudumisel võib alustada operatsiooni lokaalanesteesias, et visuaalselt hinnata songas kägistatud organi elujõulisust.
2. Valikmeetodiks on endotrahheaalne anesteesia.

III. Protokollid diferentseeritud kirurgilise taktika jaoks

13. Peensoole obstruktsiooniga komplitseeritud kägistatud songade korral tühjendatakse peensool nasogastrointestinaalsondi abil.
14. Herniaalkoti flegmoniga tehakse operatsioon 2 etapis. Esimene etapp on laparotoomia. Kõhuõõnes tehakse kägistatud elundi resektsioon, eraldades hernial koti ja selle sisu kõhuõõnest rahakoti-nööri õmblusega. Teine etapp on herniotoomia koos kägistatud organi eemaldamisega väljaspool kõhuõõnde. Plastist herniaalset ava koos herniakoti flegmoniga ei teostata.
15. Kirurgiline sekkumine lõpeb herniaalse ava plastilise sulgemisega. Plastika olemuse määrab hernia asukoht ja tüüp. Hernioplastiat ei tehta hiiglaslike mitmekambriliste postoperatiivsete kõhusongide puhul.

VI. Protokollid tüsistusteta patsientide operatsioonijärgseks raviks

1. Täielik vereanalüüs määratakse päev pärast operatsiooni ja enne haiglast väljakirjutamist.
2. Kõigile patsientidele määratakse 1.-3. päeval pärast operatsiooni valuvaigistite (analgin, ketarol) intramuskulaarne süstimine; laia toimespektriga antibiootikumid (tsefasoliin 1 g x 2 r / päevas) 5 päeva jooksul pärast operatsiooni.
3. Õmblused eemaldatakse 8. - 10. päeval, päev enne patsientide kliinikusse ravile kirjutamist.
4. Tekkivate tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele

Kõige eelistatum on konservatiivne ravi meditsiiniline taktika lülivaheketta herniaga. See on keeruline. Ravimi komponent sisaldab valu leevendavaid ravimeid (ketoprofeen, ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, meloksikaam jne), lihasrelaksante lihastoonuse sündroomi eemaldamiseks (tolperisoonvesinikkloriid), närvikoe säilitamiseks vajalikke vitamiinikomplekse (B1, B6, B12), dekongestandid. Tugeva valusündroomi peatamiseks kasutatakse kortikosteroidide ja lokaalanesteetikumide kohalikku manustamist paravertebraalsete blokaadide kujul. AT esialgsed etapid tõhusad kondroprotektorid (kondroitiinsulfaat, glükoosamiin jne).
Intervertebraalne song ägeda perioodi jooksul on näidustus UHF-i määramiseks, hüdrokortisooniga ultrafonoforeesiks, elektroforeesiks. Taastumisperioodil kasutatakse pareetiliste lihaste taastamiseks elektromüostimulatsiooni, refleksoloogiat ja mudaravi. Hea toimega on tõmbeteraapia, mille abil suureneb lülidevaheline kaugus ja väheneb oluliselt kahjustatud ketta koormus, mis loob tingimused herniaalse eendi progresseerumise peatamiseks ning algstaadiumis võib aitavad kaasa plaadi mõningasele taastamisele. Manuaalne teraapia suudab asendada lülisamba tõmbejõudu, kuid praktikas on sellel suur tüsistuste protsent, mistõttu saab seda teha ainult kogenud kiropraktik.
Kõige olulisem roll ravis intervertebraalne song füsioteraapiale pühendatud. Spetsiaalselt valitud harjutustega saab venitada lülisammast, tugevdada selle lihaste raami ja parandada kahjustatud ketta verevarustust. Regulaarsed harjutused võimaldavad tugevdada selgroogu hoidvaid lihaseid nii palju, et hernia kordumine või selle ilmumine lülisamba teistesse osadesse on praktiliselt välistatud. Hästi täiendab harjutusravi kursuse massaaži, samuti ujumist.
Kirurgiline ravi on vajalik ainult neile patsientidele, kelle puhul konservatiivse ravi kompleksne kasutamine osutus ebaefektiivseks ja olemasolevad rasked tüsistused(ravimatu üle 1-1,5 kuu. Valusündroom, diskogeenne müelopaatia, TIA-ga selgroogarteri sündroom) kipuvad progresseeruma. Arvestades võimalikku operatsioonijärgsed tüsistused(verejooks, seljaaju vigastus või infektsioon, seljaaju juure trauma, seljaaju arahnoidiidi teke jne), ärge kiirustage operatsiooniga. Kogemus on seda näidanud kirurgiline sekkumine tõepoolest vajalik umbes 10-15% kettaherniate juhtudest. 90% patsientidest ravitakse edukalt konservatiivselt.
Operatsiooni eesmärk võib olla seljaaju kanali dekompressioon või songa eemaldamine. Esimesel juhul tehakse laminektoomia, teisel - avatud või endoskoopiline diskektoomia, mikrodiskektoomia. Kui sekkumise käigus tehakse ketta täielik eemaldamine (diskektoomia), siis lülisamba stabiliseerimiseks tehakse B-Twin implantaat või lülisamba fiksatsioon. Uuteks kirurgilise ravi meetoditeks on laseraurustamine, intradiskaalne elektrotermiline ravi. Operatsioonijärgsel perioodil on kõige olulisem motoorse koormuse järkjärguline suurendamine kõigi liigutuste anatoomiliselt õige sooritamisega. AT taastumisperiood Kindlasti harjutusravi.