Täielik eluiga KOK-iga: kliinilised soovitused sõltuvalt erinevatest teguritest. Stabiilse KOK-i ravi KOK-i soovituste ägenemise ravi

1
Venemaa hingamisteede selts
Föderaalne kliiniline
soovitused diagnoosimiseks ja
ravi
krooniline obstruktiivne haigus
kopsud
2014

2
Autorite meeskond
Tšušalin Aleksander Grigorjevitš FMBA föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Pulmonoloogia uurimisinstituut" direktor
Venemaa, Venemaa Hingamisteede Seltsi juhatuse esimees, vabakutseline pulmonoloog
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor
Aisanov Zaurbek Ramazanovitš
Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri FSBI "Pulmonoloogia Uurimisinstituudi" kliinilise füsioloogia ja kliiniliste uuringute osakonna juhataja, professor
Avdeev Sergei Nikolajevitš
Direktori asetäitja teaduslikul tööl, juhataja kliiniline osakond FSBI "Pulmonoloogia Uurimisinstituut" Venemaa FMBA, professor, MD
Belevski Andrei
Stanislavovitš
SBEI HPE pulmonoloogia osakonna professor
Venemaa Riiklik Teadusuuringute Meditsiiniülikool sai nime N.I. Pirogova, taastusravi labori juhataja
FGBU "Pulmonoloogia Uurimisinstituut" FMBA Venemaal
, professor, d.m.s.
Leštšenko Igor Viktorovitš
USMU ftisioloogia ja pulmonoloogia osakonna professor, tervishoiuministeeriumi vabakutseline pulmonoloog
Sverdlovski piirkond ja Jekaterinburgi tervishoiuosakond, kliiniku "Meditsiiniliit" Uus haigla" teadusdirektor, professor, MD, Venemaa austatud arst,
Meshcheryakova Natalja Nikolaevna
N.I. nimelise Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli pulmonoloogia osakonna dotsent. Pirogova, saatejuht Uurija taastusravi laborid
FSBI "Pulmonoloogia Uurimisinstituut" Venemaa FMBA, Ph.D.
Ovtšarenko Svetlana Ivanovna
Esimese riigieelarvelise eriala kõrgkooli arstiteaduskonna teaduskonnateraapia osakonna nr 1 professor
MGMU neid. NEED. Sechenov, professor, MD,
Vene Föderatsiooni austatud arst
Šmelev Jevgeni Ivanovitš
TsNIIT RAMSi tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika osakonna juhataja dr med. Sci., professor, meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni austatud teadustöötaja.

3
SISUKORD
1.
Metoodika
4
2.
KOK-i määratlus ja epidemioloogia
6
3.
Kliiniline pilt KOK
8
4.
Diagnostika põhimõtted
11
5.
Funktsionaalsed testid diagnostikas ja monitooringus
14
KOK-i kulg
6.
KOK-i diferentsiaaldiagnoos
18
7.
KOK-i kaasaegne klassifikatsioon. Integreeritud
20
voolu raskuse hindamine.
8.
Stabiilse KOK-i ravi
24
9.
KOK-i ägenemine
29
10.
KOK-i ägenemise ravi
31
11.
KOK ja kaasnevad haigused
34
12.
Taastusravi ja patsientide koolitus
36

4
1. Metoodika
Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid:
otsing elektroonilistes andmebaasides.
Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on lisatud väljaanded
Cochrane'i raamatukogu, EMBASE ja MEDLINE andmebaasid. Otsingu sügavus oli 5 aastat.
Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

Ekspertide konsensus;

Olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile (vt tabel 1).
Tabel 1. Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks.
Tasemed
tõendid
Kirjeldus
1++
Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated või
RCT väga madala eelarvamuse riskiga
1+
Kvalitatiivselt läbi viidud metaanalüüsid, süstemaatilised või
RCT madala eelarvamuse riskiga
1-
Metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d koos kõrge riskiga süstemaatilised vead
2++
Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated.
Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed ülevaated, millel on väga väike segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
2+
Hästi läbiviidud juhtumikontroll- või kohortuuringud, millel on mõõdukas segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
2-
Juhtumikontrolli või kohortuuringud, millel on suur segavate mõjude või eelarvamuste oht ja keskmine põhjusliku seose tõenäosus
3
Mitteanalüütilised uuringud (nt juhtumiaruanded, juhtumite seeriad)
4
Ekspertarvamus
Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

Avaldatud metaanalüüside ülevaated;

Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.
Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus:
Väljaannete valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks vaadatakse igas uuringus kasutatud metoodika üle, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab sellest tulenevate soovituste tugevust.

5
Metoodiline uuring põhineb mitmel võtmeküsimusel, mis keskenduvad uuringu ülesehituse neile tunnustele, millel on oluline mõju tulemuste ja järelduste kehtivusele. Need võtmeküsimused võivad erineda olenevalt uuringute tüübist ja väljaannete hindamisprotsessi standardiseerimiseks kasutatud küsimustikest. Soovitustes kasutati poolt välja töötatud MERGE küsimustikku
Uus-Lõuna-Walesi tervishoiuministeerium. See küsimustik on mõeldud üksikasjalikuks hindamiseks ja kohandamiseks vastavalt nõuetele
Venemaa Hingamisteede Ühing (RRS), et säilitada optimaalne tasakaal metodoloogilise ranguse ja võimaluse vahel praktilise rakendamise.
Hindamisprotsessi võib loomulikult mõjutada subjektiivne tegur.
Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt, st. vähemalt kaks sõltumatut töörühma liiget.
Kõiki hinnangute erinevusi arutas juba kogu rühm.
Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert.
Tõendite tabelid:
Tõendite tabeleid täitsid töörühma liikmed.
Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid:
Ekspertide konsensus.
Tabel 2. Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks
Jõud
Kirjeldus
AGA
Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT reitinguga 1++, mis on vahetult kohaldatav sihtrühma suhtes ja mis näitab tulemuste usaldusväärsust, või tõendite kogum, sealhulgas uuringutulemused, mille hind on 1+, mis on sihtpopulatsiooni suhtes vahetult kohaldatav ja mis näitab üldist vastupidavuse tulemused
AT
Tõendite kogum, mis sisaldab 2++ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtpopulatsiooni suhtes otseselt rakendatavad ja näitavad tulemuste üldist kindlust, või ekstrapoleeritud tõendeid 1++ või 1+ hinnanguga uuringutest.
Koos
tõendite kogum, mis sisaldab 2+ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust; või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille hind on 2++
D
3. või 4. taseme tõendid; või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille reiting on 2+
Heade tavade punktid (GPP-d):
Soovitatav hea tava põhineb juhendi väljatöötamise töörühma liikmete kliinilisel kogemusel.
Majandusanalüüs:

6
Kulude analüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomikat käsitlevaid publikatsioone ei analüüsitud.
Soovituse kinnitamise meetod:

Väline eksperthinnang;

Sisemine eksperthinnang.
Soovituse valideerimismeetodi kirjeldus:
Need soovituste kavandid on läbi vaadanud sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige seda, mil määral on soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamine arusaadav.
Soovituste esituse arusaadavuse ja nende hinnangu kohta soovituste olulisusele igapäevapraktikas töövahendina laekus märkusi esmatasandi arstidelt ja ringkonnaterapeutidelt.
Kavandversioon saadeti ka retsensendile, kellel seda polnud meditsiiniline haridus, et kommenteerida patsiendi vaatenurgast.
Ekspertidelt laekunud kommentaarid süstematiseeriti hoolikalt ning arutati läbi töörühma juhataja ja liikmete poolt. Iga teemat arutati ja sellest tulenevad muudatused soovitustes registreeriti. Kui muudatusi ei tehtud, märgiti muudatuste tegemisest keeldumise põhjused.
Konsultatsioon ja eksperthinnang:
Esialgne versioon pandi saidil avalikuks aruteluks.
PPO, et kongressivälistel osalejatel oleks võimalus osaleda soovituste arutelus ja täiustamises.
Soovituste eelnõud vaatasid läbi ka sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige soovituste aluseks oleva tõendusbaasi tõlgendamise selgust ja täpsust.
Töögrupp:
Lõplikuks revisjoniks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide kommentaare ja märkusi on arvesse võetud, süstemaatiliste vigade oht on väljatöötamisel. soovitused on viidud miinimumini.
Peamised soovitused:
Soovituste tugevus (A – D), tõendite tase (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ja hea tava näitajad – hea tava punktid (GPP) on antud tekstisoovituste esitamisel.
2. KOK-i mõiste ja epidemioloogia
Definitsioon
KOK on ennetatav ja ravitav haigus
mida iseloomustab püsiv õhukiiruse piiramine
voolu, mis on tavaliselt progresseeruv ja seotud raske kroonilise
kopsude põletikuline reaktsioon patogeensete osakeste või gaaside toimele.
Mõnedel patsientidel võivad ägenemised ja kaasuvad haigused mõjutada
KOK-i üldine raskusaste (GOLD 2014).
Traditsiooniliselt koondab KOK kokku Krooniline bronhiit ja emfüseem
Kroonilist bronhiiti määratletakse tavaliselt kliiniliselt kui köha esinemist koos röga eritumisega vähemalt, 3 kuud järgmise 2 aasta jooksul.

7
Emfüseem on morfoloogiliselt määratletud kui püsiva laienemise esinemine hingamisteed distaalne terminaalsetest bronhioolidest, mis on seotud alveoolide seinte hävimisega, ei ole seotud fibroosiga.
KOK-iga patsientidel esinevad kõige sagedamini mõlemad haigusseisundid ja mõnel juhul on haiguse algstaadiumis nende vahel üsna raske kliiniliselt eristada.
KOK-i mõiste ei hõlma bronhiaalastma ja muid halvasti pöörduva bronhiaalobstruktsiooniga seotud haigusi (tsüstiline fibroos, bronhektaasia, oblitereeriv bronhioliit).
Epidemioloogia
Levimus
KOK on praegu globaalne probleem. Mõnel pool maailmas on KOK-i levimus väga kõrge (Tšiilis üle 20%), teistes aga vähem (Mehhikos umbes 6%). Selle varieeruvuse põhjuseks on inimeste eluviiside erinevus, käitumine ja kokkupuude erinevate kahjulike mõjuritega.
Üks globaalsetest uuringutest (projekt BOLD) andis ainulaadse võimaluse hinnata KOK-i levimust, kasutades standardiseeritud küsimustikke ja kopsufunktsiooni teste üle 40-aastaste täiskasvanute populatsioonides nii arenenud kui ka arengumaades. Levimus
KOK-i II staadium ja üle selle (GOLD 2008) oli BOLD-uuringu järgi üle 40-aastaste seas 10,1±4,8%; sealhulgas meestel - 11,8±7,9% ja naistel - 8,5±5,8%. Epidemioloogilise uuringu kohaselt KOK-i levimuse kohta Samara piirkonnas (30-aastased ja vanemad elanikud) oli KOK-i levimus kogu valimis 14,5% (mehed -18,7%, naised - 11,2%). Teise Venemaa Irkutski oblastis läbi viidud uuringu tulemuste kohaselt oli KOK-i levimus üle 18-aastastel linnaelanikel 3,1%, maaelanike seas.

6,6 %.
KOK-i levimus kasvas koos vanusega: vanuserühmas 50. aastast kuni
69-aastased, linnas 10,1% meestest ja 22,6%.

maal. Peaaegu igal teisel üle 70-aastasel maapiirkondades elaval mehel on diagnoositud KOK.
Suremus
WHO andmetel on KOK praegu maailmas surmapõhjuste hulgas 4. kohal. Igal aastal sureb KOK-i ligikaudu 2,75 miljonit inimest, mis on
4,8% kõigist surmapõhjustest. Euroopas on KOK-i suremus märkimisväärselt erinev, alates
0,20 100 000 elaniku kohta Kreekas, Rootsis, Islandil ja Norras, kuni 80 100 000 elaniku kohta Ukrainas ja Rumeenias.
Aastatel 1990–2000 suremus südame-veresoonkonna haigustesse üldiselt ja insulti vähenes vastavalt 19,9% ja 6,9%, samas kui suremus KOK-i suurenes 25,5%. Eriti märgatav suremuse kasv alates
KOK-i täheldatakse naiste seas.
KOK-iga patsientide suremust ennustavad sellised tegurid nagu bronhide obstruktsiooni raskusaste, toiteväärtus (kehamassiindeks), füüsiline vastupidavus 6-minutilise jalutuskäigu testi järgi ja õhupuuduse raskusaste, ägenemiste sagedus ja raskusaste, ja pulmonaalne hüpertensioon.
KOK-iga patsientide peamised surmapõhjused on hingamispuudulikkus(DN), kopsuvähk, südame-veresoonkonna haigused ja muu lokaliseerimisega kasvajad.
KOKi sotsiaalmajanduslik tähtsus
AT arenenud riigid KOK-iga seotud majanduskulud kokku struktuuris kopsuhaigused 2. kohal pärast kopsuvähki ja 1. kohal

8 otseste kulude osas, ületades bronhiaalastma otseseid kulusid 1,9 korda.
KOK-iga seotud majanduslikud kulud patsiendi kohta on kolm korda suuremad kui patsiendi omad bronhiaalastma. Vähesed teated KOK-i otseste ravikulude kohta näitavad, et enam kui 80% juhtudest statsionaarne ravi patsientidel ja vähem kui 20% ambulatoorsetel patsientidel. On kindlaks tehtud, et 73% kuludest on 10%-l raske haigusega haigetest. Suurimat majanduslikku kahju põhjustab KOK-i ägenemiste ravi. Venemaal KOK-i majanduslik koormus, võttes arvesse kaudseid kulusid, sealhulgas töölt puudumist (puudumine) ja presenteeism (vähem tõhus töö seoses halb enesetunne) on 24,1 miljardit rubla.
3. KOK-i kliiniline pilt
Riskitegurite (suitsetamine – nii aktiivne kui passiivne – eksogeensed saasteained, bioorgaanilised kütused jne) mõjul areneb KOK tavaliselt aeglaselt ja progresseerub järk-järgult. Kliinilise pildi eripära on see, et haigus kulgeb pikka aega ilma väljendunud olekuta kliinilised ilmingud(3, 4; D).
Esimesed märgid, et patsiendid pöörduvad arsti poole, on köha, millega kaasneb sageli rögaeritus ja/või õhupuudus. Need sümptomid ilmnevad kõige rohkem hommikul. Külmadel aastaaegadel tekivad "sagedased külmetushaigused".
See on haiguse alguse kliiniline pilt,
mida arst peab suitsetaja bronhiidi ilminguks ja KOK-i diagnoosi selles etapis praktiliselt ei panda.
Kroonilist köha, mis on tavaliselt KOK-i esimene sümptom, alahindavad patsiendid sageli, kuna seda peetakse suitsetamise ja/või kahjulike teguritega kokkupuute eeldatavaks tagajärjeks. keskkond. Tavaliselt erituvad patsiendid väikeses koguses viskoosset röga. Köha ja rögaerituse suurenemine esineb kõige sagedamini talvekuudel, nakkushaiguste ägenemise ajal.
Õhupuudus on KOK-i kõige olulisem sümptom (4; D). Sageli taotlemise põhjus arstiabi ja peamine põhjus, mis piirab patsiendi sünnitustegevust. Õhupuuduse mõju terviseseisundile hinnatakse Briti Meditsiininõukogu küsimustiku abil.
(MRC). Alguses täheldatakse õhupuudust suhteliselt kõrge füüsilise aktiivsuse korral, näiteks tasasel pinnal jooksmisel või treppidel kõndimisel. Haiguse progresseerumisel hingeldus suureneb ja võib piirata isegi igapäevast aktiivsust ning tekib hiljem puhkeasendis, mis sunnib patsienti koju jääma (tabel 3). Lisaks on hingelduse hindamine MRC skaalal tundlik vahend KOK-iga patsientide ellujäämise ennustamiseks.
Tabel 3 Medical Research Council Scale (MRC) hingelduse skoor
Düspnoe skaala.
Raskusaste
Kirjeldus
0 ei
Ma tunnen õhupuudust ainult tugevana kehaline aktiivsus
1 lihtne
Mul läheb hingetuks, kui kõnnin kiiresti tasasel maal või ronin laugele mäele
2 keskmine
Hingamishäire tõttu kõnnin tasasel maal aeglasemalt kui samaealised inimesed või lakkan hingamast, kui kõnnin tasasel maal normaalses tempos

9 3 raske
Mul läheb hinge pärast umbes 100 m kõndimist või mõneminutilist kõndimist tasasel maal
4 väga raske
Mul on liiga õhupuudus, et kodust lahkuda või lämbun, kui riietun või lahti riietun
KOK-i kliiniku kirjeldamisel tuleb arvesse võtta sellele konkreetsele haigusele iseloomulikke tunnuseid: selle subkliinilist algust, spetsiifiliste sümptomite puudumist ja haiguse ühtlast progresseerumist.
Sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt haiguse kulgemise faasist (stabiilne kulg või ägenemine). Stabiilseks tuleb pidada seisundit, mille puhul sümptomite raskusaste nädalate või isegi kuude jooksul oluliselt ei muutu ning sellisel juhul on haiguse progresseerumist võimalik tuvastada ainult pikaajalise (6-12 kuud) dünaamilise jälgimisega. patsient.
Haiguse ägenemised mõjutavad oluliselt kliinilist pilti - haigusseisundi korduv halvenemine (kestab vähemalt 2-3 päeva), millega kaasneb sümptomite intensiivsuse suurenemine ja funktsionaalsed häired. Ägenemise ajal suureneb hüperinflatsiooni raskusaste ja nn. õhulõksud koos vähenenud väljahingamise vooluga, mis põhjustab suurenenud hingeldust, millega tavaliselt kaasneb kaugvilistava hingamise ilmnemine või intensiivistumine, survetunne rinnus ja koormustaluvuse vähenemine.
Lisaks on köha intensiivsuse suurenemine, muutused
(suurendab või väheneb järsult) röga kogus, selle eraldumise iseloom, värvus ja viskoossus. Samal ajal halvenevad välise hingamise ja veregaaside funktsiooni näitajad: kiirusnäitajad (FEV)
1
jne), võib tekkida hüpokseemia ja isegi hüperkapnia.
KOK-i kulg on stabiilse faasi vaheldumine ja haiguse ägenemine, kuid erinevad inimesed see jookseb teisiti. KOK-i progresseerumine on siiski tavaline, eriti kui patsient puutub jätkuvalt kokku sissehingatavate patogeensete osakeste või gaasidega.
Haiguse kliiniline pilt sõltub tõsiselt ka haiguse fenotüübist ja vastupidi, fenotüüp määrab kliiniliste ilmingute tunnused.
KOK Patsiente on aastaid jaotatud emfüsematoossete ja bronhiidi fenotüüpideks.
Bronhiidi tüüpi iseloomustab bronhiidi nähtude ülekaal
(köha, röga). Emfüseem on sel juhul vähem väljendunud. Emfüsematoosse tüübi korral on emfüseem seevastu juhtiv patoloogiline ilming, õhupuudus domineerib köha üle. Kliinilises praktikas on aga väga harva eristada KOK-i emfüsematoosset ehk bronhiidilist fenotüüpi nn. "puhas" vorm (õigem oleks rääkida valdavalt bronhiidist või valdavalt emfüsematoossest haiguse fenotüübist).
Fenotüüpide tunnused on toodud üksikasjalikumalt tabelis 4.

Ravi peamine eesmärk on vältida haiguse progresseerumist. Ravi eesmärgid on järgmised (tabel 12)

Tabel 12. Ravi peamised eesmärgid

Peamised ravisuunad:

I. Mittefarmakoloogilised toimed

• Riskitegurite mõju vähendamine.
• · Haridusprogrammid.

II. Ravi

Mittefarmakoloogilised kokkupuutemeetodid on esitatud tabelis 13.

Tabel 13. Mittefarmakoloogilised kokkupuutemeetodid

Raske haigusega (GOLD 2–4) patsientidel tuleb vajaliku meetmena kasutada kopsude taastusravi.

II. Ravi

Helitugevuse valik farmakoloogiline ravi väljenduse põhjal kliinilised sümptomid, bronhodilatatsioonijärgne FEV1 ja ägenemise määrad.

Tabel 14. Põhimõtted ravimteraapia stabiilse KOK-iga patsiendid vastavalt tõendite tasemele

Tabel 15. Venemaal registreeritud ja KOK-i patsientide põhiravis kasutatavate oluliste ravimite loetelu

1DAI - mõõdetud annusega aerosoolinhalaator; 2DPI – doseeritud pulbriinhalaator

KOK-iga patsientide farmakoloogilise ravi skeemid, mis on koostatud, võttes arvesse KOK-i raskusastme (haiguse ägenemiste sagedus, kliiniliste sümptomite raskus, KOK-i etapid, mis määratakse kindlaks bronhide läbilaskvuse rikkumise astme järgi) on toodud tabelis 16.

Tabel 16. KOK-i farmakoloogilised raviskeemid (GOLD 2013)

*- KDAH - lühitoimelised antikolinergilised ained; SABA - lühitoimelised β2-agonistid; DDBA – pika toimeajaga β2-agonistid; DDAH - pika toimeajaga antikolinergilised ained; IGCS - inhaleeritavad glükokortikosteroidid; PDE-4 – fosfodiesteraasi inhibiitorid – 4.

Muud ravimeetodid: hapnikuravi, ventilatsiooni toetamine ja kirurgiline ravi.

Hapnikravi

On leitud, et pikaajaline hapniku manustamine (>15 tundi päevas) suurendab elulemust patsientidel, kellel on krooniline hingamispuudulikkus ja raske hüpokseemia puhkeolekus (B, 2++).

ventilatsioon toetus

Mitteinvasiivset ventilatsiooni kasutatakse laialdaselt väga raske ja stabiilse KOK-iga patsientidel.

NIV kombinatsioon pikaajalise hapnikuraviga võib olla efektiivne valitud patsientidel, eriti neil, kellel on ilmne päevane hüperkapnia.

Kirurgia:

Kopsumahu vähendamise operatsioon (LVA) ja kopsusiirdamine.

Operatsioon viiakse läbi osa kopsu eemaldamisega, et vähendada hüperinflatsiooni ja saavutada hingamislihaste tõhusam pumpamine. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on ülaosa emfüseem ja madal koormustaluvus.

Kopsusiirdamine võib parandada hoolikalt valitud väga raske KOK-iga patsientide elukvaliteeti ja funktsionaalset jõudlust. Valikukriteeriumid on FEV1<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт.ст., РаСО2 >50 mmHg hingamisruumi õhu ja pulmonaalne hüpertensioon(Pra > 40 mm Hg).

KOK-i (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) klassifikatsioon on lai ja sisaldab haiguse levinumate staadiumite ja selle esinemise variantide kirjeldust. Ja kuigi mitte kõik patsiendid ei arene KOK-i edasi sama stsenaariumi järgi ja kõiki ei saa teatud tüübina tuvastada, jääb klassifikatsioon alati asjakohaseks: enamik patsiente sobib sellesse.

KOK-i etapid

Esimese klassifikatsiooni (COPD spirograafiline klassifikatsioon), mis määras kindlaks KOK-i staadiumid ja nende kriteeriumid, pakkus välja juba 1997. aastal teadlaste rühm, kes ühines komitees nimega World COPD Initiative (inglise keeles kõlab nimi "Global Initiative for chronic Obstruktiivne kopsuhaigus" ja lühendatult KULD). Tema sõnul on neli peamist etappi, millest igaühe määrab peamiselt FEV - see tähendab sunnitud väljahingamise voolu maht esimesel sekundil:

• KOK 1 aste ei erine eriliste sümptomite poolest. Bronhide valendik on üsna ahenenud, õhuvool on samuti piiratud mitte liiga märgatavalt. Patsiendil pole sellega raskusi Igapäevane elu, kogeb õhupuudust ainult aktiivse füüsilise koormuse ajal ja märg köha - ainult aeg-ajalt, suure tõenäosusega öösel. Praeguses staadiumis pöörduvad vähesed inimesed arsti juurde, tavaliselt muude haiguste tõttu.
• KOK 2 kraadi muutub rohkem väljendunud. Füüsilise tegevusega tegelemisel tekib kohe õhupuudus, hommikul tekib köha, millega kaasneb märgatav rögaeritus – vahel mädane. Patsient märkab, et ta on muutunud vähem vastupidavaks ja teda hakkavad vaevama korduvad hingamisteede haigused - lihtsast SARS-ist kuni bronhiidi ja kopsupõletikuni. Kui KOK-i kahtlused ei saa arsti juurde pöördumise põhjuseks, siis varem või hiljem satub patsient tema juurde ikkagi kaasnevate infektsioonide tõttu.
• 3. astme KOK-i kirjeldatakse kui rasket etappi - kui patsiendil on piisavalt jõudu, saab ta taotleda puude määramist ja oodata enesekindlalt tõendi väljastamist. Õhupuudus ilmneb isegi väiksema füüsilise koormuse korral - kuni trepist üles ronimiseni. Patsient on pearinglus, silmades on tume. Köha ilmneb sagedamini, vähemalt kaks korda kuus, muutub paroksüsmaalseks ja sellega kaasnevad valud rinnus. Samal ajal muutub välimus - rinnakorv laieneb, veenid paisuvad kaelal, naha värvus muutub kas tsüanootseks või roosakaks. Kehakaal kas järsult väheneb või järsult väheneb.
• KOK-i 4. staadium tähendab, et võite unustada igasuguse töövõime – patsiendi kopsudesse sisenev õhuvool ei ületa kolmekümmend protsenti nõutavast mahust. Igasugune füüsiline pingutus – kuni riiete vahetamise või hügieeniprotseduurideni – põhjustab õhupuudust, vilistavat hingamist rinnus, peapööritust. Hingamine ise on raske, vaevaline. Patsient peab pidevalt kasutama hapnikuballooni. Halvimatel juhtudel on vajalik haiglaravi.

2011. aastal jõudis GOLD aga järeldusele, et sellised kriteeriumid on liiga ebamäärased ning ainult spiromeetria (mis määrab väljahingamise mahu) põhjal on diagnoosi panna vale. Pealegi ei arenenud kõigil patsientidel haigus järjestikku, alates kergest staadiumist kuni raskeni – paljudel juhtudel oli KOK-i staadiumi kindlaksmääramine võimatu. Töötati välja CAT-küsimustik, mille täidab patsient ise ja mis võimaldab seisundit põhjalikumalt määrata. Selles peab patsient skaalal ühest viieni kindlaks määrama, kui väljendunud on tema sümptomid:

• köha - üks vastab väitele "no köha", viis "pidevalt";
• röga - üks on "röga pole", viis on "röga tuleb pidevalt välja";
• pigistustunne rinnus - vastavalt "ei" ja "väga tugev";
• õhupuudus - alates "hingamise puudumisest" kuni "õhupuuduseni vähimagi pingutuse korral";
• leibkonna tegevus - "piiranguteta" kuni "väga piiratud";
• majast lahkumine - "kindlalt vajadusest" kuni "isegi mitte vajadusest";
• uni - "heast unest" kuni "unetuseni";
• energia - "energiat täis" kuni "energiata".

Tulemus määratakse punktiarvestuse teel. Kui neid on vähem kui kümme, ei mõjuta haigus peaaegu üldse patsiendi elu. Alla kahekümne, aga üle kümne – mõjub mõõdukalt. Alla kolmekümne – omab tugevat mõju. Rohkem kui kolmkümmend - avaldab elule tohutut mõju.

Arvesse võetakse ka patsiendi seisundi objektiivseid näitajaid, mida saab instrumentide abil registreerida. Peamised neist on hapniku pinge ja hemoglobiini küllastumine. Kell terve inimene esimene väärtus ei lange alla kaheksakümne ja teine ​​ei lange alla üheksakümne. Patsientidel varieeruvad numbrid olenevalt haigusseisundi tõsidusest:

• suhteliselt kergega - kuni kaheksakümmend üheksakümmend sümptomite esinemisel;
• mõõduka raskusega - kuni kuuskümmend kaheksakümmend;
• rasketel juhtudel - vähem kui nelikümmend ja umbes seitsekümmend viis.

Pärast 2011. aastat pole GOLDi andmetel KOK-il enam etappe. On ainult raskusastmed, mis näitavad, kui palju õhku kopsudesse siseneb. AGA üldine järeldus patsiendi seisundi kohta ei näe välja selline, et "on KOK-i teatud staadiumis", vaid "on teatud riskirühmas KOK-i ägenemiste, kõrvaltoimete ja surma suhtes". Kokku on neid neli.

• A-rühm - madal risk, vähesed sümptomid. Patsient kuulub sellesse rühma, kui tal ei esinenud aasta jooksul rohkem kui üks ägenemine, ta sai CAT-is alla kümne punkti ja õhupuudus tekib ainult pingutuse ajal.
• B-rühm - madal risk, palju sümptomeid. Patsient kuulub rühma, kui ägenemisi ei esinenud rohkem kui üks, kuid õhupuudus esineb sageli ja CAT-is saadi üle kümne punkti.
• Rühm C – kõrge risk, vähe sümptomeid. Patsient kuulub rühma, kui tal oli aastas rohkem kui üks ägenemine, füüsilise koormuse ajal tekib hingeldus ja CAT skoor on alla kümne punkti.
• D-rühm - kõrge risk, palju sümptomeid. Väikseima pingutuse korral esineb rohkem kui üks ägenemine, õhupuudus ja CAT-il üle kümne punkti.

Klassifikatsioon, kuigi see tehti nii, et oleks võimalikult palju arvesse võetud konkreetse patsiendi seisundit, ei sisaldanud siiski kahte olulist näitajat, mis mõjutavad patsiendi elu ja on diagnoosimisel näidatud. Need on KOK-i fenotüübid ja kaasnevad haigused.

KOK-i fenotüübid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral on kaks peamist fenotüüpi, mis määravad patsiendi välimuse ja haiguse progresseerumise.

bronhiidi tüüp:

• Põhjus. Selle põhjuseks on krooniline bronhiit, mille retsidiivid esinevad vähemalt kaks aastat.
• Muutused kopsudes. Fluorograafia näitab, et bronhide seinad on paksenenud. Spiromeetria abil on näha, et õhuvool on nõrgenenud ja satub kopsudesse vaid osaliselt.
• Klassikaline avastamisiga on viiskümmend või vanem.
• Patsiendi välimuse tunnused. Patsiendil on väljendunud tsüanootiline nahavärv, rindkere on tünnikujuline, kehakaal kasvab tavaliselt söögiisu suurenemise tõttu ja võib läheneda rasvumise piirile.
• Peamine sümptom on köha, paroksüsmaalne, rohke mädase rögaga.
• Infektsioonid - sageli, kuna bronhid ei suuda patogeeni filtreerida.
• "cor pulmonale" tüüpi südamelihase deformatsioon - sageli.

Kopsu süda on kaasuv sümptom milles parem vatsake on suurenenud ja südamelöögid kiirendab - sel viisil püüab keha kompenseerida hapnikupuudust veres:

• röntgen. On näha, et süda on deformeerunud ja laienenud ning kopsude muster on paranenud.
• Kopsude difuusne maht – see tähendab aeg, mis kulub gaasimolekulide verre sisenemiseks. Tavaliselt, kui see väheneb, siis mitte palju.
• Prognoos. Statistika kohaselt on bronhiidi tüübil suurem suremus.

Rahvas nimetab bronhiidi tüüpi "siniseks turseks" ja see on üsna täpne kirjeldus - seda tüüpi KOK-iga patsient on tavaliselt kahvatusinine, ülekaaluline, köhib pidevalt, kuid on ergas - õhupuudus ei mõjuta teda nii palju kui patsiente. teise tüübiga.

emfüsematoosne tüüp:

• Põhjus. Põhjus on krooniline emfüseem.
• Muutused kopsudes. Fluorograafial on selgelt näha, et alveoolide vahelised vaheseinad hävivad ja tekivad õhuga täidetud õõnsused - bullae. Spiromeetriaga registreeritakse hüperventilatsioon - hapnik siseneb kopsudesse, kuid ei imendu verre.
• Klassikaline avastamisiga on kuuskümmend või vanem.
• Patsiendi välimuse tunnused. Patsient on roosaka nahavärviga, rindkere on samuti tünnikujuline, kaelal paisuvad veenid, söögiisu vähenemise tõttu kehakaal väheneb ja võib läheneda ohtlike väärtuste piirile.
• Peamine sümptom on õhupuudus, mida võib täheldada isegi puhkeolekus.
• Infektsioonid on haruldased, sest kopsud tulevad filtreerimisega siiski toime.
• "Cor pulmonale" tüüpi deformatsioon on haruldane, hapnikupuudus ei ole nii väljendunud.
• röntgen. Pildil on südame pullid ja deformatsioon.
• Hajusvõime – ilmselgelt oluliselt vähenenud.
• Prognoos. Statistika järgi on sellel tüübil pikem eluiga.

Emfüsematoosset tüüpi kutsutakse rahvasuus “roosa puffer” ja see on ka üsna täpne: seda tüüpi hodliga patsient on tavaliselt kõhn, ebaloomulikult roosa nahavärviga, lämbub pidevalt ja eelistab enam kodust mitte lahkuda.

Kui patsiendil on mõlemat tüüpi tunnused, räägitakse KOK-i segafenotüübist – seda esineb üsna sageli väga erinevates variatsioonides. Ka viimastel aastatel on teadlased tuvastanud mitu alatüüpi:

• sagedaste ägenemistega. See määratakse juhul, kui patsient saadetakse haiglasse ägenemistega vähemalt neli korda aastas. Esineb etapis C ja D.
• Bronhiaalastmaga. Esineb kolmandikul juhtudest - kõigi KOK-i sümptomitega kogeb patsient leevendust, kui ta kasutab astma vastu võitlemiseks ravimeid. Tal on ka astmahood.
• Varajane algus. Seda iseloomustab kiire areng ja see on seletatav geneetilise eelsoodumusega.
• Noores eas. KOK on eakate haigus, kuid see võib mõjutada ka nooremaid inimesi. Sel juhul on see reeglina kordades ohtlikum ja kõrge suremusega.

Kaasuvad haigused

KOK-iga on patsiendil suur võimalus põdeda mitte ainult obstruktsiooni enda, vaid ka sellega kaasnevate haiguste tõttu. Nende hulgas:

• Südame-veresoonkonna haigused, alates koronaarhaigus südamest südamepuudulikkusesse. Need esinevad peaaegu pooltel juhtudel ja neid seletatakse väga lihtsalt: hapnikupuudusega kehas, südame-veresoonkonna süsteemi kogeb suuri koormusi: süda liigub kiiremini, veri voolab kiiremini läbi veenide, veresoonte luumen kitseneb. Mõne aja pärast hakkab patsient märkama valusid rinnus, pulsi kõikumist, peavalu ja suurenenud õhupuudust. Kolmandik patsientidest, kelle KOK-iga kaasnevad südame-veresoonkonna haigused, sureb nendesse.
• Osteoporoos. Esineb kolmandikul juhtudest. Mitte surmav, aga väga ebameeldiv ja ka hapnikupuudusest tingitud. Selle peamine sümptom on luude haprus. Selle tulemusena on patsiendi selgroog kõverdatud, kehahoiak halveneb, selg ja jäsemed valutavad, öiseid krampe jalgades ja üldist nõrkust. Vähenenud vastupidavus, sõrmede liikuvus. Igasugune luumurd paraneb väga kaua ja võib lõppeda surmaga. Sageli on probleeme seedetrakti- kõhukinnisus ja kõhulahtisus, mis on põhjustatud lülisamba kõveruse survest siseorganitele.
• Depressioon. Seda esineb peaaegu pooltel patsientidest. Sageli jäävad selle ohud alahinnatud ning patsient kannatab vahepeal toonuse, energia- ja motivatsioonipuuduse, enesetapumõtete, suurenenud ärevuse, üksindustunde ja õpiraskuste all. Kõik on näha sünges valguses, tuju on pidevalt masendunud. Põhjuseks on nii hapnikupuudus kui ka KOK-i mõju patsiendi elule. Depressioon ei ole surmav, kuid seda on raske ravida ja see vähendab oluliselt naudingut, mida patsient võiks elust saada.
• Infektsioonid. Need esinevad seitsmekümnel protsendil patsientidest ja põhjustavad surma kolmandikul juhtudest. Seda seletatakse asjaoluga, et KOK-ist mõjutatud kopsud on iga patogeeni suhtes väga haavatavad ja nendes on põletikku raske eemaldada. Veelgi enam, igasugune rögaerituse suurenemine on õhuvoolu vähenemine ja hingamispuudulikkuse oht.
• Uneapnoe sündroom. Apnoe korral peatub patsient öösel enam kui kümneks sekundiks hingamise. Seetõttu kannatab ta pideva hapnikunälja käes ja võib hingamispuudulikkusesse isegi surra.
• Vähk. See esineb sageli ja põhjustab surma igal viiendal juhul. Seda seletatakse sarnaselt infektsioonidega kopsude haavatavusega.

Meestel kaasneb KOK-iga sageli impotentsus, eakatel põhjustab see katarakti.

Diagnoos ja puue

KOK-i diagnoosi sõnastus eeldab tervet valemit, mida arstid järgivad:

1. haiguse nimetus krooniline haigus kopsud;
2. KOK-i fenotüüp - segatud, bronhiit, emfüsematoosne;
3. bronhide obstruktsiooni raskusaste - kergest kuni äärmiselt raskeni;
4. KOK-i sümptomite raskus – määrab CAT;
5. ägenemiste sagedus - rohkem kui kaks sagedast, harvem;
6. kaasnevad haigused.

Selle tulemusena saab patsient plaanijärgse läbivaatuse lõppedes diagnoosi, mis kõlab näiteks järgmiselt: "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus bronhiidi tüüpi, II astme bronhide obstruktsioon raskete sümptomitega, sagedased ägenemised, mida süvendab osteoporoos.

Uuringu tulemuste põhjal koostatakse raviplaan ja patsiendil on võimalik taotleda puuet - mida raskem on KOK, seda tõenäolisem on esimese rühma sünnitamine.

Ja kuigi KOK-i ei ravita, peab patsient tegema kõik endast oleneva, et hoida oma tervist teatud tasemel – ja siis tõuseb nii tema elukvaliteet kui kestus. Peaasi on jääda protsessis optimistlikuks ja mitte jätta tähelepanuta arstide nõuandeid.

Uued juhised kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) raviks ambulatoorsetel patsientidel soovitavad ägenemiste raviks kasutada suukaudseid kortikosteroide ja antibiootikume. Samuti viitavad uuendatud soovitused mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamisele KOK-i ägenemise ajal tekkinud ägeda hüperkapnilise hingamispuudulikkusega hospitaliseeritud patsientidel.

Uus artikkel avaldati European Respiratory Journali märtsinumbris ja see põhineb Euroopa Hingamisteede Seltsi ja American Thoracic Society ekspertide olemasolevate uuringute ülevaatel. Päris kliinilised juhised laiendada käesoleva aasta alguses avaldatud kehtivaid GOLDi juhiseid.

Nende soovituste tegemisel keskendus ekspertkomisjon kuuele KOK-i ägenemiste raviga seotud võtmeküsimusele: suukaudsete kortikosteroidide ja antibiootikumide kasutamine, suukaudsete või intravenoossete steroidide kasutamine, mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamine, haiglajärgne taastusravi. väljakirjutamine ja patsientide koduhooldusprogrammide kasutamine.

1. KOK-i ägenemisega ambulatoorsetele patsientidele on näidustatud suukaudsete kortikosteroidide lühike kuur (⩽14 päeva).
2. KOK-i ägenemisega ambulatoorsetele patsientidele on näidustatud antibiootikumid.
3. KOK-i ägenemise tõttu hospitaliseeritud patsientidel eelistatakse suukaudseid kortikosteroide. intravenoosne manustamine ravimid, kui seedetrakti funktsiooni ei rikuta.
4. Erakorralise meditsiini osakonnas või üldpalatis viibinud patsientidele tuleb rääkida kodus kasutatavast ravist.
5. Kopsu taastusravi tuleb alustada 3 nädala jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, kus raviti KOK-i ägenemisega patsiente
6. või pärast kohanemisperioodi lõppu pärast väljakirjutamist, kuid mitte haiglas viibimise ajal.

Arutelu

• Ekspertkomitee märgib, et kortikosteroidide manustamist 9–14 päeva jooksul seostatakse kopsufunktsiooni paranemise ja haiglaravi määrade vähenemisega. Andmeid mõju kohta suremusele pole aga laekunud.
• Antibiootikumi valik peaks põhinema kohalikul ravimitundlikkusel. Samal ajal kaasneb antibiootikumraviga KOK-i ägenemiste vahelise aja pikenemine, kuid samal ajal suureneb kõrvaltoimete esinemissagedus (peamiselt seedetraktist).
• Kopsu taastusravi, sealhulgas harjutus, on soovitatav alustada 3–8 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist. Kuigi ravi ajal alustatud taastusravi parandab koormustaluvust, seostati seda suurenenud suremusega.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on a tõsine probleem kaasaegse ühiskonna jaoks.

Sajad tuhanded inimesed tõttu invaliidistuda KOK haigus. Selle põhjuseks on eelkõige kopsukoe muutuste ja riknemise protsessi pöördumatus.

KOK-i lõppstaadiumis areneb raske hingamispuudulikkus ja vajadus pideva hingamistoetuse järele.

Samuti kaotab organism aja jooksul oma loomuliku vastupanuvõime igasugustele nakkushaigustele, eriti nendele, mis mõjutavad hingamisteid. Kahjuks ei ole KOK ravitav haigus, kuid seda saab kontrolli all hoida ja selle süvenemist ennetada. Selleks peate ravi tõsiselt võtma ja järgima rangelt soovitusi.

Föderaalsed kliinilised juhised kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raviks

1. sümptomite kõrvaldamine ja elukvaliteedi parandamine;
2. ägenemiste ennetamine tulevaste riskide vähendamiseks;
3. haiguse progresseerumise aeglustamine;
4. suremuse vähendamine.

Nendele eesmärkidele tuginedes on haigusseisundi leevendamiseks välja töötatud kopsuobstruktsioonihaiguse ravi. Selle oluline aspekt on Kompleksne lähenemine teraapiasse. KOK-i ravi hõlmab mittefarmakoloogilised ja farmakoloogilised lähenemisviisid.

Esimene koht selles dokumendis, samuti aastal KULD-2018(Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ehk KOK-i diagnoosimise, juhtimise ja ennetamise globaalne strateegia) paneb suitsetamisest loobuma. Halbadest harjumustest loobumine loob soodsa tausta KOK-i kontrolli all hoidmiseks ja aitab edasi lükata tõsiseid meetmeid hapnikravi näol.

Ravi ravimitega

KOK-i meditsiiniline ravi hõlmab järgmiste ravimite rühmade võtmine:

• bronhodilataatorid;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide kombinatsioonid(IGKS);
• pika toimeajaga bronhodilataatorid(DDBD);
• fosfodiesteraas-4 inhibiitorid;
• teofülliin;
• gripivastane vaktsineerimine ja pneumokoki infektsioon.

Ravimite kombinatsiooni valik sõltub KOK-i haiguse staadiumist. Igasuguse raskusastme korral riskifaktorid kõrvaldada ja vaktsineerida. Lisaks kasutada erinevad ravimid ja nende kombinatsioonid.

peal hilised etapid KOK-i haigus põhjustab haigusseisundi tõsiseid tüsistusi: krooniline hingamispuudulikkus. Peamine ilming on hüpokseemia, seisund, mille korral hapnikusisaldus veres arteriaalne veri. Hüpokseemia seisundi negatiivsed tagajärjed:

• elukvaliteedi halvenemine;
• areneb polütsüteemia(liigne tootmine vormitud elemendid veri);
• suurenenud risk südame rütmihäirete tekkeks une ajal;
• pulmonaalne hüpertensioon areneb ja progresseerub;
• eluiga väheneb.

Pikaajaline hapnikravi (VCT) võib minimeerida või täielikult kõrvaldada KOK-i negatiivsed ilmingud.

Veel üks oluline VCT näidustus on cor pulmonale areng. See seisund areneb suurenenud kopsurõhu tõttu ja põhjustab südamepuudulikkust.

Foto 1. Hapnikravi saav patsient, see protseduur vähendab KOK-i kopsuhaiguse negatiivseid mõjusid.

Protseduuriks teraapias ei kasutata puhast hapnikku, vaid lastakse läbi spetsiaalsete vahueemaldajate. Enamiku KOK-iga patsientide jaoks etteandekiirus 1-2 l/min. Mõnikord suurendatakse kiirust patsiendi seisundi olulise halvenemise ja tõsise raskusastmega kuni 4-5 l / min.

Tähtis! KOK-ravi mõju saavutamiseks on parem läbi viia vähemalt 15 tundi päevas, maksimaalsete vaheaegadega seansside vahel mitte rohkem kui 2 tundi järjest. Optimaalseks režiimiks peetakse vähemalt VCT-d 20 tundi päevas.

Hüpokseemiaga kaasneb alati hüperkapnia, st süsihappegaasi taseme tõus veres. See seisund viitab ventilatsioonireservi vähenemisele ja on KOK-i ebasoodsa prognoosi eelkuulutaja. Süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine veres mõjutab teisi organeid ja süsteeme. Südame, aju, hingamislihaste funktsioonid kannatavad. Seisundi järkjärgulise halvenemise vastu võitlemiseks kasutatakse kopsude ventilatsiooni.

KOK-i ventilatsiooniravi on tehtud pikka aega. Seega eeldusel, et pole vajadust intensiivravi Kodus kasutatav IVL(pikaajaline kodune kopsude ventilatsioon DDVL).

DDDL KOK-i raviks kasutatakse sagedamini kaasaskantavaid respiraatoreid. Need on väikesed, suhteliselt odavad, hõlpsasti kasutatavad, kuid siiski ei suuda hinnata patsiendi seisundi tõsidust.

Hapniku doseerimisrežiimi ja varustuskiiruse valik toimub haiglas. Edaspidi toimub seadmete hooldus spetsialistide poolt kodus.

Ravi valimisel on oluline täpselt kindlaks määrata seisundi tõsidus. Selleks on lisaks diagnostikale olemas rahvusvahelised skaalad (CAT, mMRC) ja küsimustikud KOK-i diagnoosimiseks. Kaasaegsed klassifikatsioonid jagage KOK-i haigust 4 klassi jaoks.

Sõltuvalt KOK-i haiguse rühmast valitakse raviks ravimite kombinatsioonid. Esitatud diagrammid näitavad rahvusvahelisi üldnimetused ravimid.

• A-rühm: lühitoimelised bronhodilataatorid (salbutamool või fenoterool).
• B-grupp: pika toimeajaga antikolinergilised ained (DDAHP: tiotroopiumbromiid, aklidiiniumbromiid jne) või pika toimeajaga β 2 -agonistid (LABA: formoterool, salmaterool, indakaterool, olodaterool).

Foto 2. Ravim Spiriva Respimat ühe kolbampulli ja inhalaatoriga, 2,5 μg / annus, tootja Boehringer Ingelheim.

• Rühm C: DDAHP või kombineeritud preparaatide DDAHP + LABA kasutamine (glükopürrooniumbromiid / indakaterool, tiotroopiumbromiid / olodaterool jne).
• D-rühm: DDAHP + DDBA, võimalik on ka teine ​​DDAHP + DDBA + IGKS skeem. Sageli korduvate ägenemiste korral täiendatakse ravi roflumilasti või makrodiidiga.

Tähelepanu! Kliiniliste andmete põhjal määrab ravi arst. Ravimi iseasendamine ilma eelneva konsulteerimiseta võib põhjustada kahjulikele tagajärgedele ja halvendavad seisundit.

Riiklikud soovitused vaktsineerimiseks nakkushaiguste ennetamiseks

Vaktsineerimine on KOK-i ravi üks komponente ja selle rakendamine on näidustatud haiguse mis tahes astmel. Kuna organismi loomulik vastupanuvõime infektsioonidele langeb, haigestuvad KOK-iga patsiendid epideemiliselt ebasoodsatel perioodidel kergesti.

See mõjutab põhihaiguse kulgu, seisund halveneb märgatavalt ja infektsioon sellega kaasneb mitmeid tüsistusi. Eelkõige areneb hingamispuudulikkus, millega kaasneb vajadus hingamise toetamise järele.

Kirjanduse andmeil põhikoht arengus nakkuslikud ägenemised KOK-i haigused on bakteriaalsed patogeenid . Gripiviirus põhjustab KOK-i haiguse ägenemist nii iseseisvalt kui ka bakteriaalse floora lisandumise kaudu.

Riikliku ja Venemaa Hingamisteede Seltsi soovituste kohaselt hõlmab KOK-i patsientide ravistandard gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu vaktsineerimist. Need meetmed ei nõua patsientide spetsiifilist meditsiinilist ettevalmistust. Gripivaktsiin vähendab KOK-i haiguse tõsidust 30-80% võrra. Kõikidel KOK-iga patsientidel vaktsineeritakse polüvalentse pneumokoki vaktsiiniga 65 aastane ja vanemad ja KOK-iga patsiendid FEV 1 juures<40% должного.

Olemas kaks vaktsineerimiskava:

• Iga-aastane singel. Toimub sügisel, soovitavalt oktoobris või novembri esimesel poolel.
• Iga-aastane kahekordne vaktsineerimine toimub epideemiliselt kõige ebasoodsamatel perioodidel: sügisel ja talvel.

Tähtis! Vaktsineerimine on KOK-i ravi oluline komponent, mis parandab haiguse kulgu ja prognoosi. Vaktsiinide vältimine võib negatiivselt mõjutada juba ravi tulemusel saadud tulemusi.

Teid huvitab ka:

KOK-iga elukvaliteedi parandamiseks on vaja järgida järgmised praktilised näpunäited: toitumine, geograafilise kliima ja kehalise aktiivsusega arvestamine, tervisekoolis käimine.

Dieet: toitumisomadused

Toitumine on oluline element KOK-iga patsientide elukvaliteedi parandamisel. Haiguse tagajärjel tekivad organismis muutused, mille tagajärjel tooted on vähem seeditavad ja nende metaboliitidest mõnikord ei piisa.

Lisaks keelduvad mõned patsiendid söömast, neil on neelamis- ja närimisraskused. See kehtib rohkem inimestele, kellel on raske KOK

KOK-i toit peaks vastama järgmistele nõuetele:

• Koguenergia väärtus kõikidest toidukordadest päevas peaks olema 2600 kuni 3000 kcal.
• Toit peaks olema valgurikas, ja toidus peaksid domineerima loomsed valgud. Absoluutarvudes peate tarbima päevas 110-120 g valku.
• Rasvad ei tohiks ületada 80-90 g.
• Süsivesikud peaksid olema füsioloogilisel tasemel (umbes 350-400 g päevas). Süsivesikute tarbimise vähendamine on ette nähtud ainult ägenemise perioodil.
• Toidus peaks olema palju puuvilju, marju, köögivilju. Need on vitamiinide ja antioksüdantide allikad. Kuigi kalal on ka need omadused, tuleks seda kasutada ettevaatusega, eriti need, kellel on anamneesis allergia.
• Lauasoola tarbimine on piiratud 6 g-ga päevas.
• Kardiovaskulaarsete patoloogiate korral on näidustatud vaba vedeliku piiramine.

Viide! Alatoidetud KOK-iga patsientidel esineb sagedamini hingamispuudulikkust ja neil puuduvad klassikalised sümptomid krooniline bronhiit.

Siin on näiteks võimalik dieet KOK-iga patsientidele:

• Hommikusöök: 100 g madala rasvasisaldusega kodujuustu, 1 õun, 1 viil leiba, 2-3 viilu juustu(mitte rasvane), tee.

Foto 3. KOK-iga patsientidele sobib hommikusöögiks madala rasvasisaldusega kodujuust ja paar õunatükki taldrikul.

• Lõunasöök: klaas puuviljamahla, 50 g kliisid.
• Lõunasöök: 180 g kala (liha) puljongit, 100 g keedetud veisemaksa (või 140 g veiseliha), 100 g keedetud riisi, 150 g värsket köögiviljasalatit, klaas jooki kuivatatud marjadest (näiteks kibuvitsamarjad).
• Pärastlõunane suupiste: 1 apelsin.
• Õhtusöök: 120 g keedetud läätsi, aurutatud kanakotletid, peedisalat pähklitega, tee kuivatatud puuviljadega.
• Öösel: klaas keefirit (madala rasvasisaldusega).

Lubatud füüsiline aktiivsus

Treeningu kui KOK-i teraapia põhieesmärk on hingamislihaste seisundi parandamine, mis mõjutab soodsalt KOK-i üldseisundit ja elukvaliteeti.

Sellised tegevused võivad vähendada õhupuuduse astet.

Treeningplaan koostatakse individuaalselt sõltuvalt vanusest, kaasuvatest haigustest teistest süsteemidest ja KOK-i raskusastmest. Enamasti kasutage tunde jooksulindil või veloergomeetril. Optimaalne aeg 10-45 minutit.

Lisateraapiana võib kasutada harjutusravi. Treeningute komplekt võib sisaldada nii üldisi tegevusi kui ka spetsiifilisi hingamislihastele suunatud tegevusi. Selle lisamisega on oluline seda meeles pidada füüsiline treening peaks olema kasulik, selle asemel, et kurnata patsienti ja tekitada ebamugavusi. Ärge koormake patsienti üle ja töötage kõvasti.

Patsientide geograafiline kliima

KOK-iga inimeste jaoks on kõige soodsamad kliimatingimused:

Haigete tervisekoolid

Pärast valitud teraapiameetmete komplekti õpetatakse patsienti tegutsema hädaolukordades, jälgida tervislikku seisundit, kasutada ravimeid õigesti. Selleks avatakse raviasutused erikoolid KOK-iga patsientidele.

Tähtis! KOK-i koolkond on teraapia oluline etapp, kuna 1,5-2 tunni jooksul ja mõne seansi järel saab patsient täielikult aru, kuidas KOK-i õigesti ravida ja kuidas selle haigusega elada. Patsient saab terapeudiga esitada kõik vajalikud küsimused, mis on tekkinud alates ravi algusest.

Kursused on erinevad, olenevalt meditsiinilisest organisatsioonist. Need võivad koosneda 8 õppetundi pikkusega 90 minutit, või kolm päeva 120 minutiks.

Kursused muudavad KOK-iga toimetuleku oluliselt lihtsamaks, samuti aitab pikem suhtlus spetsialistidega suitsetamisest loobuda ning kohe teraapia alguses parandada oma seisundit ja tulevikuprognoosi.

Kasulik video

Videost saate teada, mis vahe on KOK-i ja teiste hingamisteede haiguste vahel, patoloogia arengu põhjused.

Järeldus

KOK-iga patsientide peamine ülesanne on järgida õiget toitumist, suitsetamisest loobuda ja hoolikalt läheneda ravile. Kui järgite soovitusi ja hoolitsete oma tervise eest, saate seda teha saavutada haiguse minimaalsed ilmingud ja elada täisväärtuslikku elu KOK-iga.

Hinda seda artiklit:

Keskmine hinnang: 1,5/5.
Hinnatud: 2 lugejat.