Hemorraagia peatamise iseärasused kaelahaavade ja traumaatilise jäseme amputatsiooni korral

1. Kaelahaavad, millega kaasneb arteriaalne väline verejooks, mis tavaliselt põhjustavad surma kohe pärast vigastust. Verejooksu peatamise vajadus tekib ainult erandjuhtudel harvad juhud. Selleks on soovitatav pressida kestast vabanenud sidemepaki sisu veritsevale haavale.

Haava külje vastas olev käsi asetatakse kannatanu pähe nii, et õlg on kontaktis pea ja kaela külgpinnaga ning küünarvars asetseb kraniaalvõlvkel.

Seega täidab haavatu õlg lahase rolli, mis kaitseb vigastamata külje kaela suuri veresooni kokkusurumise eest. Žgutt kantakse haavatu kaela ja õlale.

Pärast välise verejooksu peatamist mõne vajaliku meetodiga on soovitav haavatu vabastada märgadest riietest ja võimalusel soojalt katta.

Kõik verd kaotavad haavatud on janunevad ja neile tuleks anda vett ja võimalusel sooja teed ilma piiranguteta.

Verejooks väikestest kaelahaavadest peatatakse sidemega.

Kaela side kantakse ringikujulise sidemega. Allalibisemise vältimiseks kombineeritakse kaela ümmargused rõngad peas oleva ristikujulise sidemega.

2. Kiireloomuline abi traumaatilise jäseme amputatsiooni korral

Kõigepealt on vaja peatada verejooks jäseme või käe kännust survesideme, täispuhutavate kätiste (äärmisel juhul kasutatakse žgutti). Tavalise hemostaatilise žguti asemel kasutatakse vööd, lipsu, tihedalt volditud salli ja salli. Hoidke vigastatud jäseme kõrgendatud asendis. kannatanu on vaja pikali panna, anda talle anesteetikumi, juua kanget teed. Katke kahjustatud pind puhta või steriilse lapiga.

Tagasisideme tehnika.

Sidumine algab ümmarguste ringkäikude fikseerimisega kahjustatud jäseme segmendi ülemises kolmandikus. Seejärel hoidke sidet vasaku käe esimese sõrmega ja tehke kännu esipinnale kurk. Sideme kulg viiakse läbi pikisuunas läbi kännu otsaosa kuni tagapinnani. Iga sideme pikisuunaline löök fikseeritakse ringjate liigutustega. Side painutatakse kännu tagapinnale otsaosale lähemale ja side suunatakse tagasi esipinnale. Iga naasev ringreis on fikseeritud spiraalsed käigud side kännu otsaosast.

Kui kännul on selgelt väljendunud kooniline kuju, siis side on vastupidavam, kui teine ​​tagasipöörduv side läbib esimesega risti ja lõikub kännu lõpus esimese tagasipöördumise ringiga täisnurga all. Kolmas tagasikäik tuleks teha esimese ja teise vahelisel ajal.

Sideme liigutusi korratakse seni, kuni känd on kindlalt seotud.

Tagastusside küünarvarre kännul. Side algab õla alumises kolmandikus ringikujuliste ringidega, et vältida sideme libisemist. Seejärel juhitakse sideme kulg küünarvarre kännuni ja kantakse tagasi side. Sidumine lõpetatakse ringikujuliste ringkäikudega õla alumises kolmandikus.

Tagastusside õla kännul. Side algab ringikujuliste ringkäikudega õla kännu ülemisest kolmandikust. Seejärel kantakse tagasi side, mida enne valmimist tugevdatakse õlaliigese naelakujulise sideme liigutustega. Side lõpetatakse ringikujuliste ringkäikudega õla ülemises kolmandikus.

Tagasipöörduv side sääre kännul. Side algab ringikujuliste ringkäikudega sääre ülemises kolmandikus. Seejärel kantakse tagasi side, mida tugevdatakse kaheksakujuliste sidemetega põlveliiges. Side lõpetatakse ringjate ringidega sääre ülemises kolmandikus.

Tagastusside reie kännul. Side algab ringikujuliste ringidega reie ülemisest kolmandikust. Seejärel kantakse tagasi side, mida tugevdavad peal oleva naelakujulise sideme vahekäigud puusaliiges. Side lõpetatakse ringjate ringidega vaagnapiirkonnas.

Reie kännul räti side. Salli keskosa asetatakse kännu otsa, ülaosa mähitakse kännu esipinnale ning salli põhi ja otsad on tagapinnal. Salli otsad mähitakse ümber reie ülemise kolmandiku, moodustades sideme, seotakse esipinnale ja kinnitatakse sõlme ülaosa külge.

Samamoodi kantakse räti sidemed õla, küünarvarre ja sääre kändudele.

Kael on üks olulisemaid osi Inimkeha. Isegi väike vigastus võib põhjustada lämbumist või südamerütmi muutusi.

Olulise vigastuse korral on korraga häiritud kolme olulise organi tegevus: aju, kopsud ja süda.

Foto 1. Kaelavigastus võib vajada tõsist ravi haiglas. Allikas: Flickr (Curt Meissner).

Kaela ja kaelalülide struktuur

Kael koosneb seitse selgroolüli, mitu kihti lihaseid ja sidekirme, organite kompleks, laevad ja närvid. Kaela kõva raam on selgroog. Siinsed selgroolülid on väga õhukesed ja väikesed. Neil on suurem paindlikkus, kuid madal löögikindlus. Igasugune mehaaniline mõju võib põhjustada vigastusi. emakakaela selgroog.

Esimesed kaks selgroolüli erinevad struktuurilt ülejäänud selgroost. Neil on kõige olulisem funktsioon – kolju hoidmine, olenemata selle asendist. Esimest selgroolüli nimetatakse Atlanta. See on täiesti tasane, sellel on ainult kaared ja liigesepinnad, mille külge on kinnitatud kolju. Teine selgroog Telg. Seda eristab odontoidse protsessi olemasolu, millel nagu hingel liigub esimene selgrool koos koljuga.

Ülejäänud viis luud ei erine teistest selgroolülidest. Need koosnevad kehast, kaartest ja protsessidest.

lihaseid kaelad jagunevad pinnapealne ja sügav. Need pakuvad pea, alalõua ja keele liikumist. Lisaks on lihased kaela elundite, veresoonte, närvide ja luude loomulik kaitse.

Märge! Tuleb märkida, et selles piirkonnas on lihased üsna õhukesed. Esipinnal keskmine joon need puuduvad täielikult. Seetõttu on kõik kaela anatoomilised moodustised vigastuste ja põrutuste eest halvasti kaitstud.

Alt viltu jooksvad ja hea kontuuriga sternocleidomastoid lihased mõlemal küljel läbivad karotiidarterid, kaelaveenid ja vaguse närvid. Nende kahjustustega kaasneb surmaoht.

Kaelavigastuste tüübid

Kaela pehmete kudede paksuses on elutähtsad anatoomilised moodustised. Nende hulka kuuluvad: kõri, hingetoru, neelu, söögitoru, aju varustavad veresooned ja närvid, mis tagavad keha elutähtsate funktsioonide.

Kaelavigastused on klassifitseeritud sõltuvalt trauma mehhanismist ja sellest, millised struktuurid on kahjustatud.

piitsaplaks

Seda tüüpi vigastusi saavad kõige sagedamini autojuhid ja reisijad autoõnnetuse ajal. Pealegi on see vigastus rohkem iseloomulik neile, kes auto kokkupõrke ajal takistusega oli turvavööga kinni.

Sel juhul on kaela terav paindumine ja hüperekstensioon. Inimkeha koed ei ole sellisteks koormusteks ette nähtud, seetõttu võivad tekkida lihaste, kõõluste venitused ja selgroolülide kahjustused.

seljaaju

Nii nad kutsuvad vigastus selgroog olenemata selle asukohast. Seljaaju läbib lülisambakanalis olevate selgroovõlvide vahelt. Iga kuklasse langev löök võib kahjustada seljaaju.

See on ohtlik, kuna oluliste defektidega komplektne tundlikkuse puudumine ja liigutused ülemistes jäsemetes.

Mõnikord mõjutab see ka tundlikkust ja motoorseid oskusi. alajäsemed või kogu keha.

Seljaaju täieliku läbilõikega emakakaela piirkonna tasemel on see võimalik hingamise ja vereringe seiskumine. Väiksemad vigastused võivad põhjustada valutunnet kaelas, paresteesiat ülemised jäsemed.

Foto 2. Lülisamba vigastus võib põhjustada jäsemete halvatuse. Allikas: Flickr (CDC sotsiaalmeedia).

Muud tüübid

Kõige tavalisemate vigastuste hulka kuuluvad:

• Kõri kõhre vigastus. See tekib siis, kui löök langeb kaela esipinnale piki selle keskjoont keskmises kolmandikus. See kahjustab õhukest kõhre ja raskendab hingamist.
• Hingetoru vigastus. Mehhanism on sarnane eelmisele, kuid löök langeb kaela alumisele kolmandikule.
• . See tekib siis, kui löök tuleb tagant kaldu. See võib kahjustada ka selgroogarterit.
• Sternocleidomastoid lihaste vigastus. See võib olla traumaatiline või põletikuline. Sel juhul on kaela kalle kahjustatud lihase poole.

Kaela vigastuse sümptomid

Kaelavigastuse nähud sõltuvad vigastuse tüübist, võimalikud on järgmised võimalused:

• Valu kaelas, mida süvendab liikumine;
• Peavalu;
• Pearinglus;
• Hingamisraskused;
• Raskused toidu neelamisel;
• Erinevate kehaosade tundlikkuse vähenemine või puudumine;
• jäsemete reflekside vähenemine või puudumine;
• Jäsemete motoorika rikkumine;
• Vaagna ja elundite talitlushäired kõhuõõnde(tahtmatu urineerimine, roojamine, soole parees).

Esmaabi

Esimene asi, mida teha, kui saate kaelavigastuse, on immobiliseerima haige. Ohvrit ei tohi tõsta, lasta iseseisvalt kehaasendit muuta, teisaldada ega liigutada. On vaja välistada kõik kaela liigutused. Kui on Shants-tüüpi krae, tuleb see ettevaatlikult kaela panna.

Millal külluslik verejooks, järgneb kehtestama žgutt. Sel juhul tuleks neurovaskulaarset kimpu tervelt küljelt kaitsta lahasega.

See on tähtis! Peate võimalikult kiiresti kutsuma kiirabi. Ohvrit ei ole mingil juhul võimalik iseseisvalt transportida.

Diagnostika

Esiteks, kaelavigastuse diagnoosimiseks on vaja korralikult kokku panna anamnees. Tähtsus teada kahju tekitamise asjaolusid.

Pärast seda antakse ohver röntgenograafia. Tema abiga saate näha selgroolüli ja hinnata nende terviklikkust.

Pehmete kudede või seljaaju kahjustuse kahtluse korral saate röntgenipildi asemel teha CT või MRI. Sel juhul on kõik kaela struktuurid hästi visualiseeritud.

Märge! Lülisambale on iseloomulikud survemurrud, kui üks või mitu selgroolüli on lamenenud. Mõnikord on selgroolülid nii hävinud, et neid ei kujutata pildil üldse.

Kaela vigastuste ravi

Kaelavigastused nõuavad konservatiivset ja sageli kirurgilist ravi. Tihti on vajalik immobiliseerimine ja fiksaatorite kandmine.

Konservatiivne ravi

Oleneb pärast vigastust tekkinud sümptomitest. See võib olla järgmine:

• Kopsude kunstlik ventilatsioon, hapnikuravi hingamispuudulikkuse korral;
• Tõsta vererõhk hüpotensiooniga;
• Traumaatilise šoki leevendamine;
• Valu leevendamine novokaiini blokaadidega;
• antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtt;
• Ajutegevust parandavate ravimite võtmine (nootroopsed, tserebroprotektorid, vitamiinid).

Kirurgiline sekkumine

See seisneb kudede ja struktuuride terviklikkuse taastamises:

• Murtud selgroolülide osteosüntees;
• Rebenenud lihaste ja kõõluste õmblemine;
• Veresoonte ja närvide terviklikkuse taastamine
• Kasulikud operatsioonid seljaajule;
• Ajutise trahheostoomia määramine kõri kõhre kahjustuse korral.

Ortopeediline ravi

See seisneb kaela immobiliseerimises kuni lülisamba skeletivõime taastamiseni.

kasutada kõva krae shantz tüüpi või spetsiaalsed rehvid hoides pead ja kaela samas asendis.

Tüsistused

Kaelavigastused on väga põhjustavad sageli tõsiseid tüsistusi:

• põletikuline turse ja seljaaju sekundaarne kokkusurumine, isegi kui see ei olnud kahjustatud;
• vererõhu järsk langus;
• raske tahhükardia või bradükardia kuni asüstooliani;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• verejooks.

Olulise kahju eest Kahjustatud on korraga kolm inimkeha elutähtsat osa:

• Aju kannatab selle verevarustuse rikkumise tõttu une- ja lülisambaarterite poolt.
• Hingamine võib seiskuda kõri kõhre trauma või hingetoru kokkusurumise korral, samuti freniaalse närvi aktiivsuse rikkumisel.
• Siit läbib ka vagusnärv, mille kahjustus põhjustab kontrollimatut arütmiat või isegi südameseiskust.

rehabilitatsiooniperiood

Selle perioodi kestus sõltub sellest, millistes struktuurides osaleti patoloogiline protsess. Lihaste ja sidemete väiksemate kahjustuste korral kaovad kõik sümptomid umbes nädala pärast. Seljaaju taastumine võib kesta aastaid. Sageli jäävad need patsiendid puudega. Murrud ja selgroolülide kokkusurumine enamasti ei taastu.

Taastusravi perioodil on oluline jälgida emakakaela piirkonnale langevaid koormusi. Peaks piirata pea pöörlemist ja kallet, magage eranditult ortopeedilisel padjal. Vajadusel saab kanda elastset Shantsi kraed.

Emakakaela selgroolülide vigastuste tagajärjed

Selliste vigastuste tagajärjed võivad olla erinevad:

• Täielik taastumine ilma jääknähtudeta;
• Osaline taastumine, mõnikord valud kaelas, peavalud ja pearinglus;
• Püsiv vererõhu langus;
• Korduvad arütmiad;
• Jäsemete sensoorsete ja motoorsete funktsioonide täielik või osaline rikkumine;
• Täielik immobilisatsioon, puue.

Foto 3. Trauma võib end kauaks meelde tuletada.

Kaelahaavu saab liigitada haavatava relva tüübi järgi: torke-, lõike-, laske-. Praktikas saab eristada pindmised ja sügavad haavad. Koos pealiskaudse Kahjustatud on kaelahaavad: nahk, pindmine fastsia, pindmine veresooned kaela. Sügaval- suured veresooned, närvid, söögitoru, hingetoru.

Kliiniline pilt

Arterite kahjustuse peamine sümptom on veri, mis voolab välja helepunase värvi joana. Mõnel juhul, kui arterid on vigastatud, võib verejooks puududa sellest tuleneva spasmi, intima kruvimise ja trombi moodustumise tõttu. Suurte arterite (unearter) kahjustuse peamised sümptomid on verejooks (esmane ja sekundaarne), vereringehäired (naha kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus), mädased tüsistused. Arterite vigastus võib põhjustada pulseeriva hematoomi moodustumist, mis väljendub pulseeriva tursena kaelal.

Kaela veenide vigastused on vähem levinud kui arterid. Peamine sümptom on tõsine venoosne verejooks. Kaela (eriti sisemise kägi- ja subklavia) veenide haavadega võib kaasneda ohtlik tüsistus – õhuemboolia, mille puhul rinnus avalduva alarõhu tõttu imetakse õhku sisse. Lisaks ei vaju kaela veenid kokku, kuna need on kokku sulanud tiheda sidekirmega. Sel juhul võib tekkida parema südame tamponaad õhuga, millele järgneb asüstool ja hingamisseiskus.

Hingetoru ja kõri vigastuste korral ilmnevad paroksüsmaalne köha, tugev õhupuudus ja tsüanoos. Vahulise verega õhk imetakse läbi haava sisse ja välja. Hingamisraskusi võib süvendada kõri ja hingetoru luumenisse voolav veri, mis sageli põhjustab lämbumist ja surma. Reeglina tekib kaela, näo nahaalune emfüseem, rind. Need vigastused põhjustavad sageli kilpnääre, veresoonte kimp, söögitoru. Söögitoru kahjustuse tunnusteks on valu neelamisel, sülje väljahingamine haavast.

Esmaabi

Vajalik esmaabimeede kaelaveenide haavamisel, mis aitab ka verejooksu peatada, on kiire näpuvajutus, kunstlik hingamine koos surve väljahingamise hetkel katkestamisega, tamponaad ja surveside; pea immobiliseerimine. Patsient tuleb suunata kiirabi kirurgia.

Verejooks kaela suurtest arteritest peatatakse, vajutades haava sisse ja piki kaela keskosa mediaalselt sternocleidomastoid lihasest kuni VI kaelalüli põikisuunalise protsessi tuberkulini. Verejooks on võimalik peatada haava tamponaadiga ning tugeva verejooksu korral tuleb tampoonide kohalt kinnihoidmiseks nahk õmblustega pingutada.

Kõri ja hingetoru vigastuste korral on haavatuid ähvardav peamine oht suure hulga vere sattumine hingamisteedesse, seega peaks esmaabi olema suunatud lämbumisohu kõrvaldamisele. Patsient peab olema poolistuvas asendis, haav jäetakse vere väljavooluks lahti, mõnikord võib haavast läbi viia trahheotoomia toru, muudel juhtudel on lämbumisohuga vajalik trahheotoomia.

Kaela haavatutele tuleb esmase kirurgilise ravi saamiseks kõige kiiremas korras hospitaliseerida kaelaorganite kahjustamise võimaluse tõttu.

Ravi

Kaela veresoonte vigastuste haiglas tehakse verejooksu lõplik peatamine.

Söögitoru ja hingetoru vigastuste korral viiakse läbi esmane kirurgiline ravi, seinad õmmeldakse, seejärel drenaaž.

Hooldus operatsioonijärgsel perioodil

Kaelavigastusega patsiendid vajavad hoolikat hooldust ja jälgimist. Need asetatakse funktsionaalsele voodile poolistuvas asendis. Õde jälgib sideme seisukorda sekundaarse verejooksu vältimiseks, teostab hapnikravi läbi kateetri, jälgib hingamise ja vereringe talitlust.

Patsientidel, kellel on pärast operatsiooni söögitoru vigastus, on keelatud suu kaudu joomine ja söömine. Söötmine toimub läbi alumise ninakäigu makku sisestatud sondi. Pärast trahheostoomiat on võimalik areneda ohtlikud tüsistused. mis viib lämbumiseni.

Toru sisemine kanüül võib ummistuda lima või ebausaldusväärse fikseerimisega välja kukkuda, trahheotoomia toruga traumeerimisel võib tekkida hingetoru limaskesta turse, haava mädanemine, verejooks. Seetõttu ei tohiks esimestel päevadel pärast operatsiooni patsienti isegi mitte üksi jätta lühikest aega sest patsient ise ei saa abi kutsuda. Suutmatus suhelda masendab patsienti. Talle tuleb selgitada, et ta saab rääkida, kui katab trahheotoomia toru välise ava steriilsesse salvrätikusse mähitud sõrmega.

Vaata kaela, kõri, hingetoru ja söögitoru kirurgilisi haigusi ja vigastusi

Saenko I. A.

Allikad:

1. Barykina N.V. Kirurgia / N. V. Barykina.- Rostov n / D: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Õendus kirurgias: õpik. toetus / N. V. Barykina, V. G. Zarjanskaja.- Toim. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Kaela vigastused võib olla suletud või avatud. Suletud kahjustus nüri instrumendiga löömisel saadakse kaelad, mille tagajärjel kahjustuvad pehmed koed, moodustub hematoom, kõri, hingetoru ja söögitoru kahjustamisel võib rikutud olla nende elundite terviklikkus.

Lahtine vigastus on lõike- või torkeinstrumendiga tekitatud haava tagajärg, võivad kahjustuda suured kaela veresooned, millega kaasneb tugev verejooks. Kuulihaavad võivad põhjustada ka ulatuslikke kahjustusi kaelaorganitele. Lõikehaavade kahjustuse ulatuse kindlaksmääramine on lihtne; seda on raskem teha torkehaavade ja eriti kuulihaavadega.

Kui kael on vigastatud, kahjustatakse kaela veresooni ja kilpnääre, kõri ja hingetoru, neelu, söögitoru, lülisamba ja seljaaju kahjustused. Kõiki neid vigastusi saab kombineerida nii omavahel kui ka näo, kolju ja rindkere vigastustega.

Sümptomid. Vigastuse korral kaelal olevate mittekokkuvarisevate veenide tõttu võib nende vigastusega kaasneda veeni kaudu südamesse sisenev õhk (õhuemboolia). Vigastuse hetkel võib tekkida õhu veeni imemise vilistav heli, väljahingamisel täitub haav vahutava verega. Kui haavatud veeni kaudu siseneb märkimisväärne kogus õhku

Viimane siseneb paremasse südamesse, mis põhjustab tõsiseid südametegevuse häireid (blanšeerimine, pulsi nõrgenemine, pindmine hingamine) ja patsiendi kiiret surma. Unearteri, supraklavikulaarsete arterite ja kilpnäärme vigastused võivad põhjustada tõsist verejooksu või põhjustada pulseeriva hematoomi ja aneurüsmi teket. Sekundaarne verejooks ei ole haruldane, kui haavas tekib infektsioon. Verejooks võib toimuda väliselt, interstitsiaalsetesse ruumidesse (organite, eriti hingetoru kokkusurumiseks) ja õõnsatesse organitesse. Kui unearter on kahjustatud, on võimalik ka häirida aju vereringe. Unearteri kahjustuse sümptomiteks võivad lisaks verejooksule olla pulseeriv turse kaelas, pidev helin ja müra peas, mis peatub veresoone keskotsa vajutamisel.

Neelu ja söögitoru vigastuse korral tekivad neelamisel neelamishäired ja valulikkus, haava kaudu eraldub verega määrdunud sülg, suu kaudu võetud vedelik sülitab patsient välja vahuse röga. Võimalikud on ka kõne- ja hingamisraskused.

Kõri- ja hingetoru vigastustele on iseloomulikud kõnehäired, valu neelamisel, lämbumine ja köha koos vahuse vere rögaeritusega, hingamisraskused, mõnikord läbi haava õhu väljumine ja nahaalune emfüseem.

Esmaabi. Vajalik esmaabimeede kaelaveenide haavamisel, mis aitab ka verejooksu peatada, on kiire näpuvajutus, kunstlik hingamine koos surve väljahingamise hetkel katkestamisega, tamponaad ja surveside; pea immobiliseerimine. Patsient tuleb suunata kiireloomulisele kirurgilisele ravile.

Verejooks suurtest kaelaarteritest peatatakse, vajutades haava sisse ja piki kaela keskosa mediaalselt sternocleidomastoid lihasest kuni VI kaelalüli põiksuunalise protsessi tuberkulini (vt joonis 1). Tamponaadihaava verejooksu on võimalik peatada ning tugeva verejooksu korral on vaja tampoonide kohalt kinnihoidmiseks nahk õmblustega pingutada.

Kõri- ja hingetoru haavade puhul on haavatuid ähvardav peamine oht hingamisteedesse sattumine.

Suure koguse verd, nii et esmaabi peaks olema suunatud lämbumise ohu kõrvaldamisele. Patsient peab olema poolistuvas asendis, haav jäetakse vere väljavooluks lahti, mõnikord võib haavast läbi viia trahheotoomia toru, muudel juhtudel on lämbumisohuga vajalik trahheotoomia.

Kaela haavatutele tuleb esmase kirurgilise ravi saamiseks kõige kiiremas korras hospitaliseerida kaelaorganite kahjustamise võimaluse tõttu.

kiireloomuline kirurgiline hooldus, A.N. Velikoretsky, 1964

11. PEATÜKK KIIRURGILISTE VIGASTUSTE VÕITLUSE NAKKUSLIKUD TÜSISTUSED

20. PEATÜKK VÕITLEDA RINNEVIGASTUST. rindkere kõhu haavad

19. PEATÜKK VÕITLEMINE KAELAVIGASTEGA

19. PEATÜKK VÕITLEMINE KAELAVIGASTEGA

Võitlusvigastustega kaelas hõlmavad tulistatud vigastused(kuuli-, kildhaavad, MVR, plahvatusohtlikud vigastused), tulistamata vigastused(lahtised ja suletud mehaanilised vigastused, mitte-kuulihaavad) ja nende erinevad kombinatsioonid.

Paljude sajandite jooksul jäi kaela lahinguhaavade sagedus muutumatuks ja ulatus vaid 1–2% -ni. Seda statistikat mõjutas suuresti lahinguväljal kaelast haavatute kõrge surmasagedus, mis ulatus patoanatoomilises profiilis 11-13%-ni. Seoses sõjaväelaste isikukaitsevahendite (kiivrid ja soomusvestid) täiustamisega ning lennundusmeditsiini kiire evakueerimisega oli relvakonfliktides kaelavigastusi viimastel aastatel 3-4%.

Esimest korda maailmas võeti kokku kõige täielikum kogemus kaela lahinguhaavade ravis N. I. Pirogov Krimmi sõja ajal (1853-1856). Teise maailmasõja ajal töötasid kodumaised kõrva-nina-kurguarstid ( IN JA. Voyachek, K.L. Hilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovski) töötati välja süsteem ja põhimõtted kaela haavatute etapiliseks raviks. Kuid vaoshoitud suhtumise tõttu varajasse kirurgilisse sekkumisse ületas meditsiinilise evakuatsiooni kaugelearenenud staadiumis kaelavigastustesse suremus 54% ja peaaegu 80% haavatutest tekkisid rasked tüsistused.

20. sajandi teise poole kohalikes sõdades ja relvakonfliktides. Kaela haavatute ravi- ja diagnostikataktika on omandanud aktiivse iseloomu, mille eesmärk on kõigi võimalike veresoonte ja elundite kahjustuste kiire ja täielik välistamine (sisestruktuuride kohustusliku diagnostilise läbivaatamise taktika). Seda taktikat kasutades Vietnami sõja ajal langes sügavate kaelahaavade suremus 15% -ni. Kaela lahinguhaavade ravi praeguses etapis on suur tähtsus varajasel eriabil, mille osutamisel ei ületa kaelahaavade suremus 2-6% ( Yu.K. Ma olen umbes, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavražnov).

19.1. KAELAVIGASTUSTE TERMINOLOOGIA JA KLASSIFIKATSIOON

Vastavalt üldised põhimõtted võitluskirurgilise trauma klassifikatsioon, erinevad kaela üksikud, hulgi- ja kombineeritud vigastused (haavad).. isoleeritud nimetatakse kaela traumaks (haavaks), mille puhul on üks vigastus. Nimetatakse mitmeid emakakaela piirkonna vigastusi mitmekordne trauma (vigastus). Kaela ja teiste keha anatoomiliste piirkondade (pea, rindkere, kõhu, vaagna, lülisamba rinna- ja nimmepiirkonna, jäsemete) samaaegset kahjustust nimetatakse nn. kombineeritud trauma (vigastus). Juhtudel, kui kaela kombineeritud haav on põhjustatud ühest RS-st (enamasti pea ja kaela, kaela ja rindkere kombineeritud haav), on haavakanali kulgemise selgeks ettekujutamiseks soovitatav välja tservikotserebraalne(tservikofacial, cervico-kraniaalne) ja emakakaela rindkere haavad.

Laske- ja mittelaskehaavad kaelad on pinnapealne, mis ei ulatu sügavamale kui nahaalune lihas (m. platis-ma) ja sügav ulatub sellest sügavamale. Sügavad haavad võivad isegi kaela veresoonte ja organite kahjustuste puudumisel kulgeda raskelt ja lõppeda raske AI väljakujunemisega.

Emakakaela piirkonnas võivad pehmed kuded ja sisemised struktuurid kahjustada saada. To kaela sisemised struktuurid hõlmavad suuremaid ja väiksemaid veresooni (unearterid ja nende harud, lülisambaarter, sisemised ja välised kägiveenid, subklaviaalsed veresooned ja nende oksad), õõnsaid organeid (kõri, hingetoru, neelu, söögitoru), parenhüümi organeid (kilpnääre, süljenäärmed), lülisamba kaelaosa ja seljaaju, perifeersed närvid (vagus- ja vabanärvid, sümpaatiline tüvi, kaela- ja õlavarrepõimiku juured), hüoidluu, rindkere lümfijuha. Kaela sisestruktuuride vigastuste morfoloogiliste ja nosoloogiliste tunnuste jaoks kasutatakse privaatset klassifikatsiooni (ptk. 15, 18, 19, 23).

Vastavalt haavakanali olemusele jagunevad kaelavigastused pime, läbiv (segmentaalne, diametraalne, transtservikaalne- läbib kaela sagitaaltasandit ) ja puutujad (tangentsiaalne)(joonis 19.1).

Samuti on vaja arvesse võtta haavakanali lokaliseerimist võrreldes N.I. pakutuga. Pirogov kolm kaela tsooni(joonis 19.2).

Riis. 19.1. Kaelahaavade klassifikatsioon haavakanali olemuse järgi:

1 - pime pindmine; 2 - pime sügav; 3 - puutuja; 4 - läbi

segmentaalne; 5 - läbiv diametraal; 6 - läbi transtservikaalse

Riis. 19.2. Kaela tsoonid

I tsoon , mida sageli nimetatakse rindkere ülemiseks apertuuriks, paikneb kriikoidkõhre all kuni kaela alumise piirini. II tsoon paikneb kaela keskosas ja ulatub kriidokõhrest alalõualuu nurki ühendava jooneni. III tsoon asub alalõua nurkade kohal ülemine piir kaela. Sellise jaotuse vajadus tuleneb järgmistest sätetest, millel on oluline mõju kirurgilise taktika valikule: esiteks on oluline erinevus haavade tsoonilise lokaliseerimise ja kaela sisemiste struktuuride kahjustuste sageduse vahel; teiseks põhimõtteline erinevus kahjustuse ulatuse diagnoosimise meetodite ja operatiivse juurdepääsu vahel nendes piirkondades kaela veresoontele ja organitele.

Enam kui 1/4 kõigist kaelavigastustest kaasneb areng eluohtlikud tagajärjed (pidev väline ja orofarüngeaalne verejooks, asfüksia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, õhuemboolia, ajutüve tõusev turse), mis võib põhjustada surmav tulemus esimestel minutitel pärast vigastust.

Kõik ülaltoodud kaelahaavade ja kuulihaavade klassifikatsiooni lõigud (tabel 19.1) ei ole mitte ainult õige diagnoosi jaoks, vaid on määravad ka ratsionaalse ravi ja diagnostilise taktika valikul (eriti lõigud, mis kirjeldavad haavade olemust). haav, haavakanali lokaliseerimine ja olemus).

Mehaaniline vigastus kaelad tekivad otsesel löögil kaelapiirkonnale (löök nüri esemega), kaela järsu ülevenitamise ja pööramisega (kokkupuude lööklaine, kõrguselt kukkumine, soomukites õõnestus) või kägistamise korral (ajal käest-kätte võitlus). Sõltuvalt naha seisundist võivad kaela mehaanilised vigastused olla suletud(naha terviklikkusega) ja avatud(haigutavate haavade tekkega). Kõige sagedamini kaasnevad mehaaniliste kaelavigastustega lülisamba kaelaosa ja seljaaju kahjustus (75-85%). Harvem (10-15%) täheldatakse kõri ja hingetoru kinniseid vigastusi, millega pooltel juhtudel kaasneb nihestuse ja stenootilise asfiksia areng. Kaela peaarterites võivad esineda verevalumid (3–5%), mis põhjustavad nende tromboosi koos järgneva ägeda ajuveresoonkonna õnnetusega, samuti perifeersete närvide (emakakaela ja õlavarrepõimiku juured) tõmbekahjustused - 2–3%. . Harvadel juhtudel tekivad suletud kaelavigastuste korral neelu ja söögitoru rebendid.

Tabel 19.1. Kaela laske- ja mittekuulihaavade klassifikatsioon

Näited kaela haavade ja vigastuste diagnoosidest:

1. Vasakul kaela I tsooni pehmete kudede tangentsiaalne pindmine kuulihaav.

2. Paremal kaela II tsooni pehmete kudede šrapnellpime sügav haav.

3. Vasakul kaela I ja II tsooni kuulihaav koos ühise unearteri ja sisemise arteri kahjustusega kaelaveen. Jätkuv väline verejooks. Äge massiivne verekaotus. Traumaatiline šokk II aste.

4. Kaela II ja III tsooni mitmekordsed pindmised ja sügavad haavakillud koos kõri-neelu läbitungiva haavaga. Jätkuv orofarüngeaalne verejooks. Aspiratsiooni asfüksia. Äge verejooks. Traumaatiline šokk I aste. ODN II-III aste.

5. suletud vigastus kael koos kõri kahjustusega. Dislokatsioon ja stenootiline asfiksia. ODN II aste.

19.2. KAELAVIGASTUSTE DIAGNOSTIKA KLIINIK JA ÜLDPÕHIMÕTTED

Kaela haavade ja mehaaniliste traumade kliiniline pilt sõltub sisemiste struktuuride kahjustuste olemasolust või puudumisest.

Kahju ainult kaela pehmed kuded täheldatud 60-75% võitlusliku kaelavigastuse juhtudest. Reeglina on neid esindatud pimedad pindmised ja sügavad šrapnellhaavad (joon. 19.3 tsv. ja ll.), tangentsiaalsed ja segmentaalsed kuulihaavad, pindmised haavad ja mehaanilisest traumast tingitud verevalumid. Pehmete kudede vigastusi iseloomustab rahuldav üldine seisund haavatuid. Lokaalsed muutused väljenduvad turse, lihaspinge ja valulikkusena haavapiirkonnas või löögikohas. Mõnel juhul täheldatakse kaelahaavadest mitteintensiivset välist verejooksu või piki haavakanalit moodustub pingevaba hematoom. Tuleb meeles pidada, et pindmiste laskehaavade (sagedamini kuuli puutujatega) korral võivad külglöögi energia tõttu tekkida kaela sisestruktuuride kahjustused, millel esialgu puuduvad. kliinilised ilmingud ja diagnoositakse juba arengu taustal rasked tüsistused(äge tserebrovaskulaarne õnnetus koos verevalumite ja verevalumite ja tromboosiga ühistes või sisemistes unearterites, tetraparees koos verevalumite ja seljaaju emakakaela segmentide tõusva tursega, stenootiline asfüksia koos verevalumite ja kõri alaglottilise ruumi tursega).

Kliiniline pilt kaela sisemiste struktuuride kahjustus Selle määrab, millised veresooned ja elundid on kahjustatud, või nende vigastuste kombinatsioon. Kõige sagedamini (70–80% juhtudest) kahjustatakse kaela teise tsooni vigastamisel sisemisi struktuure, eriti läbiva diameetriga (60–70% juhtudest) ja transtservikaalsega (90–95% juhtudest). juhtudel) haavakanali kulg. 1/3 haavatutel on kaela kahe või enama sisestruktuuri vigastused.

Kahjustuse eest peamised laevad kaela mida iseloomustab intensiivne väline verejooks, kaelahaav veresoonte kimbu projektsioonis, intensiivne interstitsiaalne hematoom ja verekaotuse üldised kliinilised tunnused (hemorraagiline šokk). Veresoonte vigastused emakakaela rindkere vigastuste korral kaasnevad 15-18% juhtudest mediastiinumi hematoomi või kogu hemotoraksi moodustumisega. Kaela hematoomide auskultatsiooniga on kuulda veresoonte müra, mis viitavad arterio-venoosse anastomoosi või valeaneurüsmi tekkele. Piisavalt spetsiifilised ühiste ja sisemiste unearterite kahjustuse tunnused on kontralateraalne hemiparees, afaasia ja Claude Bernard-Horneri sündroom. Kui subklaviaarterid on vigastatud, puudub või nõrgeneb pulss radiaalsetel arteritel.

Vigastuse peamised füüsilised sümptomid õõnsad elundid (kõri, hingetoru, neelu ja söögitoru) on düsfaagia, düsfoonia, hingeldus, õhu (sülje, purjus vedeliku) eraldumine kaelahaava kaudu, kaela laialt levinud või piiratud nahaalune emfüseem ja asfüksia. Igal teisel selliste vigastustega haavatul esineb ka orofarüngeaalset verejooksu, hemoptüüsi või verd sülitamist. Hilisemal ajal (2-3. päeval) ilmnevad kaela õõnsate organite tungivad vigastused raske haavainfektsiooni sümptomitena (kaela flegmoon ja mediastiniit).

Kui vigastada emakakaela lülisamba ja seljaaju kõige sagedamini täheldatud tetrapleegia (Brown-Sekara sündroom) ja väljavool haavast tserebrospinaalvedelik. Kahju kaela närvid võib kahtlustada osaliste motoorsete ja sensoorsete häirete olemasolu ülemiste jäsemete (õlavarrepõimiku), näolihaste parees ( näonärv) ja häälepaelad(vagus või korduv närv).

Vigastused kilpnääre mida iseloomustab intensiivne väline verejooks või pingelise hematoomi moodustumine, süljenäärmed (submandibulaarsed ja kõrvasüljenäärmed).- verejooks

ja sülje kogunemine haavasse. Kahjustuse korral täheldatakse haavast tekkinud lümforröa või külotooraksi teket (koos emakakaela rindkere haavadega), mis ilmnevad 2.-3. päeval.

Kaela veresoonte ja elundite vigastuste kliiniline diagnoosimine ei ole nende olemasolul keeruline usaldusväärsed märgid sisemiste konstruktsioonide kahjustustest : jätkuv väline või orofarüngeaalne verejooks, suurenev interstitsiaalne hematoom, veresoonte müra, õhu, sülje või tserebrospinaalvedeliku eraldumine haavast, Brown-Sekari halvatus. Neid märke leidub mitte rohkem kui 30% haavatutest ja on absoluutne lugemine kiireloomuliste ja kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste tegemiseks. Ülejäänud haavatud, isegi koos täielik puudumine sisemiste struktuuride vigastuste kliinilised ilmingud, täiendavate komplekside kompleks (radioloogiline ja endoskoopiline) uurimine.

Radioloogiliste diagnostikameetodite hulgas on kõige lihtsam ja ligipääsetavam kaela röntgen eesmises ja külgmises projektsioonis. Röntgenpiltidel on näha võõrkehad, perivistseraalsete ruumide emfüseem, selgroolülide, hüoidluu ja kõri (eriti lupjunud) kõhre murrud. Kasutatakse neelu ja söögitoru kahjustuste diagnoosimiseks suuõõne kontrastaine fluoroskoopia (radiograafia), kuid enamiku kaelahaavandite tõsine ja üliraske seisund ei võimalda seda meetodit kasutada. Angiograafia Seldingeri meetodil aordikaare sisestatud kateetri kaudu on "kuldstandard" kaela nelja peamise arteri ja nende põhiharude kahjustuste diagnoosimisel. Angiograafia ajal sobiva varustuse olemasolul on võimalik verejooksu endovaskulaarne peatamine selgroogarterist ja välise unearteri distaalsetest harudest, mis on avatud sekkumiseks raskesti ligipääsetavad. Vaieldamatud eelised kaela veresoonte uurimisel (kiirus, kõrge eraldusvõime ja teabesisaldus ning mis kõige tähtsam - minimaalselt invasiivne) spiraalne CT (SCT) angiokontrastidega. Veresoonte vigastuse peamised sümptomid SC tomogrammidel on kontrastaine ekstravasatsioon, veresoone eraldi osa tromboos või selle kokkusurumine paravasaalse hematoomiga ja arteriovenoosse fistuli moodustumine (joonis 19.4).

Kaela õõnesorganite vigastuste korral on SC tomogrammidel näha perivistseraalsete kudede koorimist, nende limaskesta turset ja paksenemist, õhusamba deformeerumist ja ahenemist.

Riis. 19.4. SCT angiokontrastidega haavatud mehel, kellel on ühise unearteri ja sisemise kägiveeni marginaalne kahjustus: 1 - söögitoru ja kõri nihkumine koos interstitsiaalse hematoomiga; 2 - hematoomi moodustumine prevertebraalses ruumis; 3 - arterio-venoosne fistul

Täpsemad meetodid kaela õõnesorganite vigastuste diagnoosimiseks on endoskoopilised uuringud. Kell otsene farüngolarüngoskoopia(mida saab teha larüngoskoobi või lihtsa spaatliga) neelu või kõri läbitungiva haava absoluutseks tunnuseks on nähtav limaskestahaav, kaudseteks tunnusteks on vere kogunemine larüngofarünksi või suurenev supraglotiline turse. Ajal tuvastatakse sarnased kaela õõnsate organite kahjustuse sümptomid fibrolaringotrahheo- ja fibrofarüngoösofagoskoopia.

Pehmete kudede seisundi uurimiseks kasutatakse ka suuri veresooni, seljaaju tuuma MRI, ultraheli skaneerimine ja dopplerograafia. Kaela haavakanali sügavuse ja suuna diagnoosimiseks saab teha ainult operatsioonitoas (korduva verejooksu ohu tõttu). haava uurimine sondiga.

Tuleb märkida, et enamikku ülaltoodud diagnostikameetoditest saab läbi viia ainult SHP pakkumise etapis . See on

Asjaolu on üks põhjusi, miks kaelahaava puhul kasutatakse diagnostilist kirurgiat - sisestruktuuride revisjonid. Kaasaegne kogemus kirurgilise abi osutamisel kohalikes sõdades ja relvakonfliktides näitab, et diagnostiline läbivaatamine on kohustuslik kõigi kaela II tsooni sügavate pimedate, läbistavate diametraalsete ja transtservikaalsete haavade puhul, isegi kui instrumentaaluuringu tulemused on negatiivsed. Kaela I ja/või III tsoonis paiknevate haavade korral ilma veresoonte ja elundi moodustiste kahjustuse kliiniliste sümptomiteta on soovitatav teha röntgen- ja endoskoopiline diagnostika, ja kasutage neid ainult sisemiste struktuuride kahjustuse instrumentaalsete tunnuste avastamisel. Selle lähenemisviisi ratsionaalsus kaela võitlushaavade ravis on tingitud järgmistel põhjustel: kaela II tsooni suhteliselt suurema anatoomilise ulatuse ja madala kaitse tõttu tekivad selle vigastused 2-2,5 korda sagedamini kui teiste tsoonide vigastused. Samal ajal täheldatakse kaela sisemiste struktuuride kahjustusi II tsooni vigastustega 3-3,5 korda sagedamini kui I ja III tsoonis; tüüpiline operatiivne lähenemisviis kaela teise tsooni veresoonte ja elundite läbivaatamiseks ja kirurgiliseks sekkumiseks on vähem traumaatiline, harva kaasnevad märkimisväärsete tehniliste raskustega ja see ei võta palju aega. Kaela sisemiste struktuuride diagnostiline läbivaatamine teostatakse kõiki kirurgilise sekkumise reegleid järgides: varustatud operatsioonisaalis, üldnarkoosis (endotrahheaalne intubatsioonanesteesia), täieõiguslike kirurgiliste (vähemalt kahearstiliste) ja anesteesiameeskondade osavõtul. Tavaliselt on see tehtud juurdepääsust mööda siseserva sternocleidomastoid lihase küljelt haava lokaliseerimine (joon. 19.5). Sel juhul asetatakse haavatu abaluude alla rulliga selili ja tema pea pööratakse kirurgilise sekkumise külje vastassuunas.

Kui operatsiooni käigus kahtlustatakse kontralateraalset vigastust, siis saab sarnase lähenemise teha ka vastasküljelt.

Vaatamata suurele arvule negatiivsed tulemused kaela sisemiste struktuuride diagnostiline läbivaatamine (kuni 57%), võimaldab see kirurgiline sekkumine peaaegu kõigil juhtudel õigeaegselt teha täpset diagnoosi ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Riis. 19.5. Juurdepääs sisestruktuuride diagnostiliseks läbivaatamiseks kaela teises tsoonis

19.3 KAELAVIGASTUSTE RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED

Kaela haavatute abistamisel on vaja lahendada järgmised põhiülesanded:

Vigastuse (trauma) eluohtlike tagajärgede kõrvaldamine

Kael; taastada kahjustatud sisestruktuuride anatoomiline terviklikkus; vältida võimalikke (nakkuslikke ja mittenakkuslikke) tüsistusi ja luua optimaalsed tingimused haavade paranemiseks. Vigastuse eluohtlikke tagajärgi (lämbumine, pidev väline või orofarüngeaalne verejooks jne) täheldatakse igal neljandal kaelahaavatud inimesel. Nende ravi põhineb kiireloomulistel manipulatsioonidel ja operatsioonidel, mida tehakse ilma

preoperatiivne ettevalmistus, sageli ilma anesteesiata ja paralleelselt elustamisega. Asfüksia kõrvaldamine ja ülaosa läbilaskvuse taastamine hingamisteed tehakse kõige kättesaadavamate meetoditega: hingetoru intubatsioon, tüüpiline trahheostoomia, ebatüüpiline trahheostoomia (konikotoomia, endotrahheaalse toru sisestamine läbi kõri või hingetoru haigutava haava). Väline verejooks peatatakse esialgu ajutiste meetoditega (sõrme haavasse torkamisega, haava tihe tamponaadiga marlipadja või Foley kateetriga) ning seejärel tehakse tüüpilised ligipääsud kahjustatud veresoontele lõpliku hemostaasiga nende ligeerimisega või veresoonkonnaga. rekonstruktiivne operatsioon (vaskulaarne õmblus, veresoonte plastika).

Kaela II tsooni veresoontele (unearterid, välise unearteri ja subklavia arterite oksad, sisemine kägiveen) pääsemiseks kasutatakse vigastuse küljel laia sisselõiget piki sternocleidomastoid lihase mediaalset serva (joonis 1). 19.5). Juurdepääsu kaela esimese tsooni veresoontele (brahiotsefaalne tüvi, subklaviaalsed veresooned, vasaku ühise unearteri proksimaalne lõik) tagavad kombineeritud, üsna traumaatilised sisselõiked koos rangluu saagimise, sternotoomia või torakosternotoomiaga. Juurdepääs koljupõhja lähedal asuvatele veresoontele (kaela III tsoonis) saavutatakse sternocleidomastoid lihase jagamisega selle kinnituskoha ees mastoidlihase ja/või temporomandibulaarse liigese nihestuse ja alalõualuu nihkumisega. ettepoole.

Kaela haavatutel, kellel pole vigastuse eluohtlikke tagajärgi, tehakse sisestruktuuride kirurgiline sekkumine alles pärast operatsioonieelset ettevalmistust (hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon, BCC täiendamine, sondi sisestamine makku jne). Reeglina kasutatakse juurdepääsu piki sternocleidomastoid lihase sisemist serva vigastuse küljel, mis võimaldab kontrollida kõiki kaela peamisi veresooni ja organeid. Kombineeritud vigastuste (traumade) puhul on ülioluline kirurgiliste sekkumiste hierarhia põhimõte vastavalt domineerivale vigastusele.

Kaela kahjustatud sisestruktuuride terviklikkuse taastamiseks kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi.

Suured kaela veresooned taastatakse külgmise või ringikujulise vaskulaarse õmblusega. Veresooneseina mittetäielike marginaalsete defektide korral kasutatakse autovenoosset plaastrit, täielike ulatuslike defektide korral kasutatakse autovenoosset plasti. Isheemiliste haiguste ennetamiseks

ajukahjustused, mis võivad tekkida unearterite taastumisperioodil (eriti Willise avatud ringiga), kasutatakse intraoperatiivset ajutist proteesimist. Ühiste ja sisemiste unearterite taastamine on vastunäidustatud juhul, kui nende kaudu puudub retrograadne verevool (sisemise unearteri distaalse kihi tromboosi tunnus).

Funktsionaalsete tagajärgedeta on võimalik väliste unearterite ja nende harude ühe- või kahepoolne ligeerimine, lülisamba arteri ja sisemise kägiveeni ühepoolne ligeerimine. Ühiste või sisemiste unearterite ligeerimisega kaasneb 40-60% suremus ning pooltel ellujäänutel tekib püsiv neuroloogiline defitsiit.

Ägeda massilise verekaotuse, ulatusliku traumaatilise nekroosi ja haavainfektsiooni nähtude, haavade puudumisel neelu ja söögitoru tuleks õmmelda kaherealise õmblusega. Soovitav on katta õmbluste rida külgnevatega pehmed koed(lihased, fastsia). Taastavad sekkumised lõpevad tingimata torukujuliste (eelistatavalt kahe luumeniga) äravoolutorude paigaldamisega ja sondi sisestamisega makku nina või neelu piriformse siinuse kaudu. Õõnesorganite esmane õmblus on vastunäidustatud kaela flegmooni ja keskmise astiniidi tekkeks. Sellistel juhtudel tehakse: kaelahaavade VXO laiadest sisselõigetest, kasutades suuremahulisi põletikuvastaseid blokaade; haavakanali ja mediastiinumi koe pindala kuivendatakse laiade kaheluumeniliste torudega; enteraalse toitumise tagamiseks tehakse gastro- või jejunostoomia; õõnesorganite väikesed haavad (pikkusega kuni 1 cm) ummistatakse lõdvalt salvi turundadega ja söögitoru ulatuslike haavade korral (seina defekt, mittetäielik ja täielik ristmik) eemaldatakse selle proksimaalne osa otsa kujul. esophagostomy ja distaalne õmmeldakse tihedalt kinni.

Väikesed haavad (kuni 0,5 cm) kõri ja hingetoru ei tohi õmmelda ega töödelda kahjustatud ala drenaažiga. Ulatuslikele larüngotrahheaalsetele haavadele teostatakse ökonoomne esmane kirurgiline ravi koos kahjustatud organi anatoomilise struktuuri taastamisega T-kujulistel või lineaarsetel stentidel. Trahheostoomia, larüngo või trahheopeksia tegemise küsimus otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt larüngotrahheaalse kahjustuse suurusest, ümbritsevate kudede seisundist ja väljavaadetest. kiire taastumine iseseisev hingamine. Tingimuste puudumisel kõri varaseks rekonstrueerimiseks tehakse trahheostoomia

3-4 hingetoru rõngast ja operatsioon lõpeb larüngofisuuri moodustamisega, õmmeldes naha servad ja kõri seinad Mikulichi järgi selle õõnsuse tamponaadiga.

Haavad kilpnääreõmmeldakse hemostaatiliste õmblustega. Purustatud kohad resekteeritakse või tehakse hemistrumektoomia. Kuulihaavade puhul submandibulaarne süljenääre, süljefistulite tekke vältimiseks on parem see täielikult eemaldada.

Kahju rindkere lümfijuha kaelal ravitakse tavaliselt haava sidumisega. Tüsistusi riietumise ajal reeglina ei täheldata.

Tüsistuste ennetamise ja optimaalsete tingimuste loomise haavade paranemiseks kaela võitlushaavade korral on operatsioon - PHO. Seoses kaelavigastustega on PST-l mitmeid tunnuseid, mis tulenevad vigastuse patomorfoloogiast ja anatoomiline struktuur kaela piirkond. Esiteks saab seda teha iseseisva dissektsioonioperatsioonina - elujõuliste kudede ekstsisioon (kliiniliselt ja instrumentaalselt välistades kõik võimalikud elundi- ja veresoonkonnakahjustused, st kui vigastada saavad ainult kaela pehmed koed). Teiseks lisage mõlemad kirurgiline sekkumine kahjustatud kaela veresoontele ja organitele , ja diagnostiline läbivaatus kaela sisemised struktuurid.

Tehes kaela pehmete kudede PST haavad, selle sammud on järgmised:

Ratsionaalne paranemiseks (õhukese nahaarmi moodustumine) haavakanali avade dissektsioon;

Pinnapealselt paiknevate ja kergesti ligipääsetavate võõrkehade eemaldamine;

Tähtsate anatoomiliste moodustiste (veresooned, närvid) olemasolu tõttu piiratud alal - mitteelujõuliste kudede hoolikas ja ökonoomne ekstsisioon;

Haavakanali optimaalne drenaaž.

Emakakaela piirkonna hea verevarustus, haavainfektsiooni tunnuste puudumine ja hilisema ravi võimalus ühe raviasutuse seintes võimaldavad kaelahaavade PST-d lõpetada esmase õmbluse nahale kandmisega. Selliste haavatute korral viiakse kõigi moodustunud taskute äravool torukujuliste, eelistatavalt kahe luumeniga drenaažidega. Seejärel viiakse läbi fraktsionaalne (vähemalt 2 korda päevas) või konstantne (vastavalt sissevoolu tüübile).

kuid-väljavoolu drenaaž) haavaõõne pesemine antiseptilise lahusega 2-5 päeva. Kui pärast kaelahaavade PXO-d tekivad ulatuslikud koekahjustused, siis kaetakse neis haigutavad veresooned ja elundid (võimalusel) muutumatute lihastega, moodustunud õõnsustesse ja taskutesse sisestatakse vesilahustuvas salvis leotatud marli salvrätikud ning nahk. üle salvrätikud viiakse kokku haruldaste õmblustega. Seejärel saab teha: korduv PST, esmase hilinenud või sekundaarse (varajase ja hilise) õmbluse paigaldamine, sh. ja naha plastik.

Kirurgiline taktika seoses võõrkehad kaelas põhineb V.I. “kvaternaarsel skeemil”. Woyachek (1946). Kõik kaela võõrkehad jagunevad kergesti ligipääsetavateks ja raskesti ligipääsetavateks ning nende põhjustatud reaktsiooni järgi - sellisteks, mis põhjustavad mingeid häireid ja neid ei põhjusta. Sõltuvalt võõrkehade topograafia ja patomorfoloogia kombinatsioonist on nende eemaldamiseks võimalik neli lähenemisviisi.

1. Kergesti ligipääsetav ja häireid tekitav – esmase kirurgilise sekkumise ajal on eemaldamine kohustuslik.

2. Kergesti ligipääsetav ja häireid mitte tekitav – eemaldamine on näidustatud soodsas keskkonnas või haavatu tungival soovil.

3. Raskesti ligipääsetav ja sellega kaasnevad vastavate funktsioonide häired - eemaldamine on näidustatud, kuid äärmise ettevaatusega, kvalifitseeritud spetsialisti poolt ja spetsialiseeritud haiglas.

4. Raskesti ligipääsetav ja häireid mitte põhjustav – operatsioon on kas vastunäidustatud või tehakse raskete tüsistuste ohu korral.

19.4. ABI MEDITSIINILISTE EVAKUATSIOONI ETAPPIDEL

Esmaabi. Asfüksia kõrvaldamiseks puhastatakse suuõõne ja neelu salvrätikuga, sisestatakse õhukanal (TD-10 hingamistoru) ja antakse haavatule fikseeritud asend “küljel” haava küljel. Väline verejooks peatatakse esmalt, vajutades sõrmega veresoone haavas. Seejärel kantakse õlavarrele antiresistentsusega surveside (joonis 19.6, värviline illustratsioon). Kui vigastada

lülisamba kaelaosast on pea immobiliseeritud side-kraega, mille ümber on suur kogus vati. Haavadele kantakse aseptiline side. Valu leevendamiseks süstitakse süstla torust intramuskulaarselt valuvaigistit (promedol 2% -1,0).

Esmaabi. Asfüksia kõrvaldamine toimub samamoodi nagu esmaabi andmisel. Obstruktiivse ja klappide asfüksia tekkimisel teostab parameedik konikotoomia või sisestatakse kõri või hingetoru haigutava haava kaudu nende luumenisse trahheostoomi kanüül. Vajadusel teostatakse mehaaniline ventilatsioon manuaalse hingamisaparaadi abil ja hingatakse sisse hapnikku. Jätkuva välise verejooksu korral tehakse haavale tihe tamponaad, läbi käe- või redelilaha kantakse surveside koos vastuhoidikuga (joon. 19.7 värviline illustratsioon). Raske verekaotuse tunnustega haavatud on intravenoosne manustamine plasmat asendavad lahused (400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või muid kristalloidlahuseid).

Esmaabi. relvastatud konfliktis esmaabi loetakse evakuatsioonieelseks ettevalmistuseks raskelt kaelahaavatud kannatanute lennundusmeditsiiniliseks evakueerimiseks otse 1. ešeloni MVG-sse varajase erikirurgilise abi osutamiseks. Suures sõjas peale esmaabi andmist evakueeritakse kõik haavatud omedb-sse (omedo).

Kiireloomuliste esmaabimeetmete korral seda vajavad haavatud, kellel on kaelavigastuse eluohtlikud tagajärjed (lämbumine, pidev väline või orofarüngeaalne verejooks). Riietusruumi tingimustes tehakse kiiresti: hingamishäirete korral - hingetoru intubatsioon (stenootilise asfüksiaga), ebatüüpiline (joon. 19.8 värviline illustratsioon) või tüüpiline trahheostoomia (obstruktiivse või klapi asfüksia tekke korral), kanalisatsioon. trahheobronhiaalsest puust ja andes fikseeritud asendi "küljel" haava küljel (aspiratsiooni asfüksiaga); välise verejooksuga kaela veresoontest - survesideme paigaldamine vastulöögiga läbi käe või redeli lahase või haava tihe tamponaad vastavalt Birile (naha õmblemisega tampooni kohale). Orofarüngeaalse verejooksu korral tehakse pärast trahheostoomia või hingetoru intubatsiooni tegemist orofarüngeaalse õõnsuse tihe tamponaad;

Kõigi sügavate kaelavigastuste korral - kaela transportimmobiliseerimine Chance krae või Bashmanovi lahasega (vt ptk 15), et vältida verejooksu taastumist ja/või süvendada lülisamba kaelaosa võimalikke vigastusi; traumaatilise šoki nähtustega - plasmat asendavate lahuste infusioon, glükokortikoidhormoonide ja analgeetikumide kasutamine; teiste kehapiirkondade kahjustusega kombineeritud vigastuste korral - lahtise või pinges pneumotooraksi kõrvaldamine, muu lokalisatsiooni välise verejooksu peatamine ja transpordiimmobilisatsioon vaagnaluude või jäsemete luumurdude korral. Haavatud kaela sisemiste struktuuride kahjustuse tunnustega, kuid ilma eluohtlike vigastusteta tagajärgedeta vajavad esmajärjekorras evakueerimist, et pakkuda kiireloomuliste näidustuste korral spetsiaalset kirurgilist abi. Esmaabimeetmed sellistele haavatutele antakse sorteerimistelgis ja need hõlmavad lahtiste sidemete parandamist, kaela immobiliseerimist, valuvaigistite, antibiootikumide ja teetanuse toksoidi manustamist. Šoki ja verekaotuse tekkega, ilma haavatute evakueerimist viivitamata, kehtestatakse plasmat asendavate lahuste intravenoosne manustamine.

Ülejäänud haavatud kaela osutatakse esmaabi korras sorteerimisruumis evakuatsiooniga 2.-3. staadiumisse (korrigeeritakse eksinud sidemeid, manustatakse valuvaigisteid, antibiootikume ja teetanuse toksoidi).

kvalifitseeritud tervishoid. relvastatud konfliktis kehtestatud lennundusmeditsiinilise evakueerimisega saadetakse meditsiinifirmade haavatud otse 1. ešeloni MVG-sse. Kaelahaavatut omedbi (omedo SpN) toimetades on nad evakuatsioonieelne ettevalmistus esmase meditsiinilise abi raames. Kvalifitseeritud kirurgilist abi osutavad ainult elulised näidustused ja mahult programmeeritud mitmeastmelise ravi taktika esimene etapp- "kahjustuste kontroll" (vt ptk 10). Asfüksia kõrvaldatakse hingetoru intubatsiooniga, teostades tüüpilise (joonis 19.9 värviline illustratsioon) või ebatüüpilise trahheostoomia. Verejooksu ajutine või lõplik peatamine tehakse vaskulaarse õmbluse, veresoone ligeerimise või kahjustatud ala tiheda tamponaadi või unearterite ajutise proteesimise teel (joonis 19.10, värviline illustratsioon). Kaela pehmete kudede edasine nakatumine õõnesorganite sisuga