ENT-organite haiguse esitlus. Taškendi Meditsiiniakadeemia ENT-haiguste osakond

Rasedad ja imetavad




























































































































































Sarnased esitlused:

ENT-organite uurimise ja uurimise meetodid

ENT obstezhennia meetodid
ZAPORIZKY RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL
Teaduskond: KOOLIHARIDUS
Osakond: LASTE RASKED
osakonna assistent Shamenko V.O.
2016

ENT-organite uurimise ja uurimise meetoditel on mitmeid üldpõhimõtteid.
Subjekt istub nii, et allikas
tuled ja laud tööriistadega
temast paremal.
Arst istub subjekti vastas,
asetage jalad lauale; jalad
teema peaks olema väljaspool.
Valgusallikas asetatakse tasemele
subjekti parem kõrvaklapp sisse
10 cm temast.

1) Välisnina ja paranasaalsete siinuste projektsioonide uurimine
näol.
2) Välisnina palpatsioon: mõlema käe nimetissõrmed
asetatakse piki nina tagaosa ja kergelt masseerides
liigutused tunnetavad juure piirkonda, nõlvad, selg ja
ninaots.
3) Esi- ja alumiste seinte palpatsioon eesmised siinused: suur
mõlema käe sõrmed asetatakse laubale kulmude kohale ja õrnalt
vajutage sellele alale ja seejärel pöidlatele
liikuda orbiidi ülemise seina piirkonda sisemisele
nurka ja ka vajutada. Palpeerige esimese väljumispunkte
oksad kolmiknärv(n. ophthalmicus). Tavaline palpatsioon
eesmiste siinuste seinad on valutud (joon. 1.2).
4) Lõualuu põskkoopa eesmiste seinte palpatsioon: suur
mõlema käe sõrmed asetatakse koerte süvendi piirkonda
eesmine pind ülalõualuu luu ja veidi
vajutage. Palpeerige teiste harude väljumispunkte
kolmiknärv (n. infraorbitalis). Tavaline palpatsioon
põskkoopa eesmine sein on valutu.
Esiosa siinuste seinte palpatsioon

5) Submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede palpatsioon:
submandibulaarne Lümfisõlmed palpeerida mitmega
katsealuse pea kaldus kerge masseerimisega ettepoole
liigutused sõrmede falange otstega submandibulaarses piirkonnas sisse
suund alumise lõualuu keskelt servani.
Sügavad emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse kõigepealt ühest
küljelt, siis teiselt poolt. Patsiendi pea on ettepoole kallutatud
pea tahapoole ettepoole kallutatud emakakaela lümfisõlmed ja pagasiruumi
kaela veresooned on samuti tagant nihkunud, mistõttu on neid raske tunnetada).
Parempoolsete lümfisõlmede palpeerimisel asub arsti parem käsi
uuritava krooniga ja vasaku käega masseerides
liigutused pehme sügava sukeldumisega koesse phalange otstega
sõrmed sternocleidomastoidi esiserva ees
lihaseid. Palpatsioonil lümfisõlmed vasakul, vasak käsi arst
asub kroonil, palpeeritakse parempoolne.

Ninaõõne kontroll viiakse läbi koos
kunstlik valgustus (eesmine
helkur või autonoomne
valgusallikas) nina kaudu
täpp ninaneelu,
mida tuleb hoida vasakul
käsi nagu näidatud
Eesmine rinoskoopia:
a - õige asend nina laiendaja käes;
b - nina laiendaja asend uurimise ajal

Rhinoskoopia võib olla eesmine, keskmine ja tagumine.
1) Nina vestibüüli uurimine (eesmine rinoskoopia esimene asend).
pöial parem käsi tõstke ninaots üles ja uurige
nina eeskoda. Tavaliselt on nina eesruum vaba, seal on karvu.
2) Eesmine rhinoskoopia tehakse vaheldumisi - üks ja teine ​​pool
nina. Vasaku käe avatud peopesale asetage ninaneelu nokaga allapoole;
pöial vasak käsi asetatakse nina laiendava kruvi peale,
nimetis- ja keskmised sõrmed - väljaspool oksa all, IV ja V peaksid
olema nina laiendaja lõugade vahel. Seega II ja III sõrm
sulgege oksad ja avage seeläbi nina laiendaja nokk ning IV ja V
sõrmed suruvad lõualuud lahku ja sulgevad seeläbi ninaneelu noka.
3) Vasaku käe küünarnukk on langetatud, nina laiendajaga käsi peaks olema
mobiilne; parema käe peopesa asetatakse patsiendi parietaalsele piirkonnale, et
pane oma pea õigesse asendisse.

4) Ninalaiendaja nokk kinnisel kujul sisestatakse 0,5 cm nina paremast poolest ette
haige. Ninaneelu noka parem pool peaks olema alumises sisenurgas
nina eesruum, vasak - nina tiiva ülemisel kolmandikul.
5) Vajutage vasaku käe nimetis- ja keskmise sõrmega nina laiendaja lõualuu ja
ava parem nina eeskoda nii, et ninalaiendaja noka otsad ei puutuks kokku
nina vaheseina limaskest.
6) Uurige paremat ninapoolt pea sirges asendis, limaskesta värvus on normaalne
kestad on roosad, pind sile, niiske, nina vahesein on keskjoonel. Hästi
turbinaadid ei ole laienenud, ühised, alumised ja keskmised ninakäigud on vabad. Kaugus
nina vaheseina ja alumise ninakoncha serva vahel on 3-4 mm.
7) Uurige nina paremat poolt nii, et patsiendi pea on veidi allapoole kallutatud. Kell
see näitab selgelt alumise ninakäigu eesmist ja keskmist osa, nina põhja. Hästi
alumine ninakäik on vaba.
8) Uurige nina paremat poolt nii, et patsiendi pea on veidi taha ja paremale kallutatud.
Sel juhul on nähtav keskmine ninakäik.
9) IV ja V sõrmed liigutavad paremat haru nii, et nina laiendaja noka nina ei jääks
täiesti kinni (ja ei pigistanud karvu) ja nina laiendaja eemaldatakse ninast.
10) Nina vasaku poole kontrollimine toimub samal viisil: vasak käsi hoiab ninaneelu ja
parem käsi asub kroonil, nina laiendaja noka parem pool aga sees
nina eeskoja ülemine sisenurk vasakul ja vasakpoolne - alumises välimises.

1) Määramiseks on palju meetodeid
nina hingamisfunktsioon. Lihtsaim meetod V.I. Voyachek,
mis määrab õhu läbilaskvuse astme läbi
nina. Hingamise määramiseks läbi nina parema poole
suruge nina vasak tiib vastu nina vaheseina
parema käe nimetissõrmega ja vasaku käega toovad
vati sulg paremasse nina eesruumi ja küsi patsiendilt
hinga korraks sisse ja välja. Nina defineeritakse sarnaselt.
hingamine läbi vasaku ninapoole. Vastavalt fliisi hälbele
hinnatud hingamisfunktsioon nina. Hingamine läbi iga
pool ninast võib olla normaalne, ummistunud või
puudub.

2) Haistmisfunktsiooni määramine toimub kordamööda igaüks ise
ninapooled lõhnaainetega olfaktomeetrilisest komplektist
või kasutades olfaktomeetrit. Määramiseks
Parempoolset haistmisfunktsiooni vajutatakse nimetissõrmega
parema käega, vasak nina tiib nina vaheseinani ja vasaku käega
võtke viaal lõhnava ainega ja viige see paremasse esikusse
nina, paluge patsiendil hingata nina parema poolega ja
määrata aine lõhn. Kõige sagedamini kasutatavad ained
kasvava kontsentratsiooniga lõhnadega - veinialkohol, tinktuura
palderjan, lahus äädikhape, ammoniaak jne.
Lõhna määramine toimub nina vasaku poole kaudu
samamoodi surutakse indeksiga ainult nina parem tiib
vasaku käe sõrm ja parema käega viivad lõhnaaine vasakule
pool nina. Lõhnataju võib olla normaalne (normosmia),
vähenenud (hüposmia), puudub (anosmia), väärastunud
(kokasmia).

Radiograafia. Ta on üks enim
levinud ja informatiivsed meetodid
nina ja paranasaalsete siinuste uurimine.
Kõige sagedamini kasutatakse kliinikus järgmisi meetodeid.
Nasolabiaalse projektsiooniga (kukla-frontaalne) sisse
patsiendi pea asetatakse lamavasse asendisse
nii, et otsmik ja ninaots puudutavad kassetti. peal
Saadud kujutis on kõige paremini nähtav eest ja sees
vähemalt etmoid- ja ülalõuaurked

Nina-lõua projektsiooniga (okcipito-lõug)
patsient lamab näoga alaspidi kassetil avatud suuga, puudutades
tema ninale ja lõuale. See pilt näitab selgelt
eesmised, samuti ülalõuaurked, etmoidi rakud
labürint ja sphenoidsed siinused (joon. 1.4 b). Selleks, et
näha röntgenipildil vedeliku taset ninakõrvalurgetes,
rakendage sama stiili, kuid vertikaalses asendis
patsient (istub).
Külgmise (bitemporaalse) või profiiliga, pea projektsiooniga
objekt asetatakse kassetile nii, et
pea sagitaaltasand oli kassetiga paralleelne,
röntgenikiir liigub veidi frontaalses suunas
ees (1,5 cm) kõrvaklapi tragusest.

Kõige tavalisem
röntgeni seadistused,
kasutatakse
paranasaalsete uurimine
siinused:
a - nasofrontaalne (kukla eesmine);
b - naso-lõug
(kukla-lõug)

c - külgmine (bitemporaalne,
profiil);
g - aksiaalne
(lõug-vertikaalne);
d - arvuti
paranasaalsete tomogramm
siinused

Patsiendi aksiaalse (lõua-vertikaalse) projektsiooniga
lamab selili, viskab pea taha ja parietaalosa
asetatud kassetile. Selles asendis lõug
piirkond on horisontaalasendis ja röntgen
tala on suunatud rangelt vertikaalselt kilpnäärme sälku
kõri. Selles ladumises kiilukujuline
siinused üksteisest eraldi (joon. 1.4 d). Praktikas nagu
Reeglina kasutatakse kahte projektsiooni: naso-lõug ja
nasolabiaalne, näidustustega, on ette nähtud ka muu stiil.
Viimasel kümnendil laialt levinud
meetodid kompuutertomograafia(CT) ja magnettuuma
resonantstomograafia (MRI), millel on palju suurem
loa võimalused.

Need meetodid on kõige informatiivsemad
kaasaegsed diagnostikameetodid
optiliste süsteemide kasutamine nägemiseks
kontroll-, jäigad ja painduvad endoskoobid
erinevad vaatenurgad, mikroskoobid.
Nende kõrgtehnoloogiliste ja
kallid meetodid on oluliselt laienenud
Diagnostika ja kirurgia horisondid
ENT spetsialisti võimed.


1. Uurige kaela piirkonda, huulte limaskesta.
2. Palpeerida neelu piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarne, in
retromandibulaarsed lohud, sügav emakakael, tagumine emakakael, supra- ja
subklavia fossae.
II etapp. Kurgu endoskoopia. Oroskoopia.
1. Võtke spaatel sisse vasak käsi nii, et pöial toetab spaatlit
allpool ning nimetis- ja keskmine (võimalik, et sõrmuse) sõrm olid peal. õige
käsi asetatakse patsiendi kroonile.
2. Nad paluvad patsiendil suu avada, spaatliga tasandada vaheldumisi vasakut ja
suu paremad nurgad ja uurige suu vestibüüli: limaskest, väljaheidet
kõrvasüljenäärmete kanalid süljenäärmed asub bukaalsel pinnal tasemel
ülemine premolar.
3. Uurige suuõõnde: hambaid, igemeid, kõvasuulae, keelt, eritusjuhasid
keelealused ja submandibulaarsed süljenäärmed, suupõhi. Suu põrand saab
uurige, paludes katsealusel keeleots tõsta või tõsta
spaatliga.

MESOFARÜNGOSKOOPIA
4. Hoides spaatlit vasakus käes, vajutage sellega 2/3 keele eesmist osa allapoole, puudutamata
keelejuur. Spaatel sisestatakse läbi suu parema nurga, keel surutakse välja mitte tasapinnaga
spaatliga ja selle otsaga. Kui puudutate keelejuurt, tekib koheselt oksendamine.
liikumine. Küsides määrake pehme suulae liikuvus ja sümmeetria
patsient hääldada heli "a". Tavaliselt on pehme suulae hästi liikuv, vasak ja
parem pool on sümmeetriline.
5. Uurige pehme suulae limaskesta, selle uvulat, eesmist ja tagumist
palatine kaared. Tavaliselt on limaskest sile, roosa, kaared on kontuuriga.
Patoloogiliste muutuste tuvastamiseks uurige hambaid ja igemeid.
Määratakse palatinaalsete mandlite suurus, selleks jagatakse need vaimselt kolmeks osaks
kaugus eesmise palatiinkaare mediaalse serva ja vertikaali vahel
joon, mis läbib uvula ja pehme suulae keskosa. Mandli suurus
väljaulatuvad kuni 1/3 sellest vahemaast, viitavad I kraadile, väljaulatuvad kuni 2/3 - kuni II
kraadid; väljaulatuv neelu keskjooneni - III astmeni.

6. Uurige mandlite limaskesta. Tavaliselt on see roosa
niiske, selle pind on sile, lünkade suudmed on suletud, lahtikäivad
nad ei ole.
7. Määrake sisaldus mandlite krüptides. Selleks võtke kaks
spaatliga, paremas ja vasakus käes. Vajutage ühe spaatliga alla
keel, teine ​​surutakse õrnalt läbi mandli eesmise kaare
selle ülemises kolmandikus. Parema mandli, keele uurimisel
pigistatakse spaatliga paremas käes ja vasaku käelabidaga vasaku mandli uurimisel vasakus käes. Tavaliselt ei ole krüptides ega selles sisu
napp, mittemädane väiksemate epiteelikorkide kujul.
8. Uurige neelu tagumise seina limaskesta. Ta on normaalne
roosa, niiske, ühtlane, haruldane, suurusega
kuni 1 mm, lümfoidsed graanulid.

EPIFARYNGOSKOOPIA (POSTERI RINOSKOOPIA)
9. Ninaneelu peegel on käepidemes tugevdatud, sissesoojendatud kuum vesi kuni 40-45 °С,
pühkige salvrätikuga.
10. Vasakusse kätte võetud spaatliga surutakse eesmine 2/3 keelest alla. Küsige patsiendilt
hingata läbi nina.
11. Ninaneelu peegel võetakse paremasse kätte, nagu kirjutuspliiats, sisestatakse suuõõnde,
peegli pind peaks olema suunatud ülespoole. Seejärel kerige peegel pehme taha
suulagi, puudutamata keelejuurt ja neelu tagaosa. Suunake valgusvihk esiosast
helkur peeglil. Peegli kergete pööretega (1-2 mm võrra) uuritakse ninaneelu
(joonis 1.5).
12. Tagumise rinoskoopia käigus on vaja uurida: ninaneelu kaare, choanae, kõigi kolme tagumised otsad
turbinaadid, kuulmistorude (Eustachia) torude neeluavad. Normaalne ninaneelu võlv
täiskasvanutel vaba (võib olla õhuke neelumandli kiht), limaskest
kest roosa, choanae vaba, vomer keskmine joon, tagumise limaskest
turbinate otsad on roosad sileda pinnaga, turbinate otsad mitte
ulatuvad choanae'st välja, ninakäigud on vabad.

Tagumine rhinoskoopia (epifarüngoskoopia):
a - ninaneelu peegli asend; b - nina-neelu pilt tagumise rinoskoopiaga: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - alumise, keskmise ja ülemise turbinaadi tagumised otsad; 4 - neelu ava
kuulmistoru; 5 - keel; 6 - torurull

SÕRME UURIMINE
ninaneelu
13. Patsient istub, arst tõuseb püsti
taga subjektist paremal.
Vasak nimetissõrm
käed vajutage õrnalt vasakule
patsiendi põsk hammaste vahel
avatud suu. indeks
parema käe sõrm kiiresti
läbivad pehme suulae
ninaneelu ja tunda koaane,
ninaneelu võlv, külgseinad
(joonis 1.6). Samal ajal neelu
amygdala tundub lõpuna
indeksi tagakülg
sõrm.
Ninaneelu sõrmede uurimine:
a - arsti ja patsiendi positsioon; b - sõrme asend
arst ninaneelus

ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon.
1. Uurige kaela, kõri konfiguratsiooni.
2. Palpeerida kõri, selle kõhred: krikoid, kilpnääre;
määrata kõri kõhre krõmpsus: suur ja nimetissõrmed
parem käsi võta kilpnäärme kõhre ja nihuta see õrnalt üheks ning
siis teisele poole. Tavaliselt on kõri valutu, passiivne
mobiilne külgsuunas.
3. Palpeerige kõri piirkondlikke lümfisõlmesid:
submandibulaarne, sügav emakakael, tagumine emakakael, prelarüngeaalne,
pretrahheaalne, paratrahheaalne, supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes lohkudes. AT
Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad (pole palpeeritavad).

II etapp. Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia).
1. Kõri peegel kinnitatakse käepidemesse, kuumutatakse kuumas vees või üle alkohollambi sisse
3 s kuni 40-45 ° C, pühkige salvrätikuga. Kütteaste määratakse
kandes peegli käe tagaküljele.
2. Paluge patsiendil suu avada, sirutada keel välja ja hingata läbi suu.
3. Keele ots ülevalt ja alt mähi marli salvrätikuga, võta vasaku sõrmedega
käed nii, et pöial asub keele ülemisel pinnal, keskmine sõrm keele alumisel pinnal ja nimetissõrm tõstab ülahuul. Veidi
tõmmake keelt enda poole ja allapoole (joon. 1.7 a, c).
4. Kõri peegel võetakse paremasse käesse nagu kirjutamiseks mõeldud pastakas, sisestatakse suuõõnde
peegeltasapind paralleelselt keele tasapinnaga, puudutamata keelejuurt ja tagaseina
kurgud. Kui olete jõudnud pehme suulae juurde, tõstke keel peegli tagaküljega üles ja asetage
peegli tasapind neelu kesktelje suhtes 45 ° nurga all, vajadusel saate veidi
tõsta pehme suulae üles, helkuri valguskiir on suunatud täpselt peeglile
(joonis 1.7 b). Nad paluvad patsiendil teha väljatõmmatud häält "e", "ja" (samal ajal ka epiglottis
nihkub ettepoole, avades kontrollimiseks kõri sissepääsu), seejärel hingake sisse. Seega
saate näha kõri kahes füsioloogilise aktiivsuse faasis: fonatsioon ja inspiratsioon.
Peegli asukohta tuleb korrigeerida, kuni see peegeldub
pilt kõri, aga seda tehakse väga hoolikalt, väga õhuke väike
liigutused.
5. Eemaldage peegel kõri küljest, eraldage see käepidemest ja langetage see desinfitseerimislahusesse.

Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia): a - kõripeegli asend (eestvaade); b kõripeegli asend (külgvaade); c - kaudne larüngoskoopia; d - pilt kõri koos kaudse
larüngoskoopia: 1 - epiglottis; 2 - valed häälekurrud; 3 - tõelised häälekurrud; 4 arütenoidne kõhr;5 - interarytenoidne ruum;6 - pirnikujuline tasku; 7 - epiglottise süvendid; 8
- keelejuur;9 - arüepiglottiline volt;10 - häälealune õõnsus (hingetoru rõngad); d - glottis
kaudse larüngoskoopiaga

KAUDSE LARÜNGOSKOOPIAGA PILT
1. Kõripeeglis on näha kujutist, mis erineb tegelikust selle poolest
peeglis olevad kõri eesmised osad on üleval (paistavad olevat taga), tagumised on all
(ilmuvad ette). Kõri parem ja vasak pool peeglis vastavad tegelikkusele
(ära muutu) .
2. Kõripeeglis on keelega näha esiteks keelejuur
mandlit, seejärel kurgumandlit voldimata kroonlehe kujul. limaskesta
epiglottis on tavaliselt kahvaturoosa või kergelt kollakas. vahel
epiglottis ja keelejuur on näha kaks väikest süvendit - kurgupõletiku süvendid
(vallecules), mida piiravad keskmised ja külgmised keele-epiglottilised voltid.
3. Fonatsiooni ajal on näha häälekurrud, tavaliselt on need pärlvalged.
Voldude esiotsad nende lahkumise kohas kilpnäärme kõhrest moodustavad eesmise kommissuuri nurga.
4. Ülal häälekurrud roosad vestibulaarvoldid on näha, vahel
hääl ja vestibulaarsed voldid mõlemal küljel on süvendid - kõri
vatsakesed, mille sees võivad esineda väikesed lümfoidkoe akumulatsioonid - kõri
mandlid.
5. Allpool, peeglis, on näha kõri tagumised osad; arytenoid kõhred on esindatud kahega
mugulad kõri ülemise serva külgedel, on roosat värvi ja sileda pinnaga, kuni
häälekurdude tagumised otsad on kinnitunud nende kõhrede hääleprotsesside külge, vahel
kõhre kehad on interarytenoidne ruum.

6. Samaaegselt kaudse larüngoskoopiaga kaudne
hüpofarüngoskoopia, samas kui peeglist on näha järgmine pilt. Alates
arytenoidsed kõhred kuni sagara alumiste külgmiste servadeni
epiglottis lähevad kühvel-epiglottic voldid, need on roosad
sileda pinnaga. Külgmised arüepiglotilistele kurdidele
pirnikujulised taskud (siinused) asuvad - neelu alumine osa,
mille limaskest on roosa, sile. Kitseneb,
pirnikujulised taskud lähenevad söögitoru pulbile.
7. Sissehingamisel ja fonatsioonil määratakse sümmeetriline liikuvus
häälekurrud ja kõri mõlemad pooled.
8. Sissehingamisel moodustub häälekurdude vahele kolmnurkne kujund
ruum, mida nimetatakse glottiks, mille kaudu
uurige kõri alumist osa - subvokaalõõnde; sageli
on võimalik näha hingetoru ülemisi rõngaid, mis on kaetud roosa limaga
kest. Glottise suurus täiskasvanutel on 15-18 mm.
9. Kõri uurides tuleks teha üldine ülevaade ja hinnang
selle üksikute osade olek.

ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon. Kontrollimine algab terve kõrvaga.
Kõrvaõõne kontroll ja palpatsioon, kuulmisava väline avamine
läbipääs, kõrva taga, ees kuulmekäiku.
1. Uurida parempoolse kuulmekäigu välist avanemist täiskasvanutel
on vaja kõrvaklappi tagasi ja üles tõmmata, hoides käes suurt ja
vasaku käe nimetissõrmedega kõrvakõla kõveriku taga. Vasakult vaadatuna
kõrvaklaasi tuleb samamoodi parema käega tagasi tõmmata. Lastel kõrva tagasitõmbumine
kestad ei toodeta mitte ülespoole, vaid alla ja tahapoole. Kõrva sissetõmbamisel
sel viisil nihutatakse luu ja kilekõhre
kuulmekäigu osad, mis võimaldab sisestada kõrvalehtri luu külge
osakond. Lehter hoiab kuulmekäiku sirges asendis ja see
võimaldab otoskoopiat.
2. Kõrvataguse piirkonna uurimiseks pööratakse parem kõrvaklapp parema käega ära
uuriti ettepoole. Pöörake tähelepanu kõrvatagusele kortsule (koht
kõrvaklapi kinnitumine mastoidprotsessi külge), on see tavaliselt hästi
kontuuritud.
3. Parema käe pöidlaga vajutage õrnalt tragusele. Tavaline palpatsioon
tragus on valutu, täiskasvanul, valu ägeda välise
otite, lapsel noorem vanus selline valu ilmub keskel.

4. Seejärel palpeeritakse paremat pöialt vasaku käe pöidlaga.
mastoidne protsess kolmes punktis: antrumi projektsioonid,
sigmoidne siinus, mastoidprotsessi tipp.
Vasaku mastoidprotsessi palpeerimisel auricle
tõmmake vasaku käega ja palpeerige parema sõrmega
käed.
5. Vasaku käe nimetissõrmega palpeerige piirkondlikku
parema kõrva lümfisõlmed eesmised, alumised, tagumised
välimine kuulmekäik.
Palpeerige samamoodi parema käe nimetissõrmega
vasaku kõrva lümfisõlmed. Tavaliselt on lümfisõlmed
on palpeeritud.

Otoskoopia.
1. Valige lehter, mille läbimõõt vastab ristläbimõõdule
välimine kuulmekäik.
2. Tõmmake vasaku käega patsiendi parem kõrvaklamber tagasi ja üles.
Parema käe pöidla ja nimetissõrmega sisestatakse kõrvalehter
väliskuulmekäigu membraan-kõhreline osa.
Vasaku kõrva uurimisel tõmmake parema käega kõrvarõngast ja varesest
sisestage vasaku käe sõrmedega.
3. Kõrvalehter sisestatakse kuulmekäigu kile-kõhre ossa
hoidke seda sirges asendis (pärast kõrva tõmbamist
vajub täiskasvanutel üles- ja tahapoole), ei saa lehtrit luuosasse sisestada
kuulmekäiku, kuna see põhjustab valu. Lehtri sisestamisel pikkus
selle telg peab ühtima kuulmekäigu teljega, vastasel juhul jääb lehter vastu
selle sein.
4. Liigutage kergelt lehtri välisotsa
vaata üle kõik osakonnad kuulmekile.
5. Lehtri sisseviimisel võib tekkida köha, olenevalt ärritusest
vagusnärvi harude otsad kuulmiskanali nahas.

Otoskoopiline pilt.
1. Otoskoopia näitab, et kile-kõhreosa nahal on karvad, siin
kõrvavaik on tavaliselt olemas. Välise kuulmislihase pikkus on 2,5 cm.
2. Kuulmekile on halli värvi ja pärlmutter varjundiga.
3. Tundistuspunktid on nähtavad trummikile: lühikesed (külgmised)
malleuse protsess ja manubrium, malleuse eesmised ja tagumised voldid, hele koonus
(refleks), kuulmekile naba (joon. 1.8).
4. Malleus eesmise ja tagumise volte all, trummikile venitatud osa
membraanid, nende voldikute kohal - lahtine osa.
5. Kuulmekile peal on 4 kvadranti, mis saadakse mentaalsest
joonistada kaks joont, mis on üksteisega risti. Piki käepidet tõmmatakse üks joon
haamer alla, teine ​​- sellega risti läbi trummikile keskosa (umbo) ja
haamri käepideme alumine ots. Saadud kvadrante nimetatakse:
anteroposterior ja posterior superior, anteroinferior ja posterior inferior.

Trummi membraani skeem:
I - anteroposterior kvadrant;
II - anteroinferior kvadrant;
III - tagumine alumine kvadrant;
IV - tagumine ülemine kvadrant

Kuulmistorude funktsiooni uurimine. Kuulmisfunktsiooni ventilatsiooni uurimine
piip põhineb toru puhumisel ja seda läbivate helide kuulamisel
õhku. Selleks spetsiaalne elastne (kummist) toru kõrvaga
vooderdised mõlemas otsas (otoskoop), kummist pirn oliiviga otsas (silinder
Politzer), erineva suurusega kõrvakateetrite komplekt - 1. kuni 6. number.
Tehke järjestikku 5 kuulmistoru puhumise viisi. Võimalus
ühe või teise meetodi läbiviimine võimaldab määrata I, II, III, IV või V kraadi
toru läbilaskvus. Uuringu tegemisel asetatakse otoskoobi üks ots sisse
subjekti välimine kuulmekäik, teine ​​- arst. Arst kuulab läbi otoskoobi
kuulmistoru läbiva õhu heli.
Tühja lonksuga test võimaldab teil määrata kuulmistoru läbilaskvust, millal
neelamisliigutuse tegemine. Kuulmistoru valendiku avamisel arst
läbi otoskoobi kuuleb iseloomulikku kerget müra või praginat.
Toynbee meetod. See on aga ka neelamisliigutus, mille sooritab katsealune kell
suletud suu ja nina. Uuringu läbiviimisel, kui toru on läbitav, patsient
tunneb tõuget kõrvades ja arst kuuleb iseloomulikku õhu läbimise heli.
Valsalva meetod. Katsealusel palutakse sügavalt sisse hingata ja seejärel
suurenenud väljahingamine (inflatsioon) tihedalt suletud suu ja ninaga. Surve all
väljahingatavas õhus avanevad kuulmistorud ja õhk siseneb jõuga
Trummiõõs, millega kaasneb kerge krõbin, mis annab tunda
uuritakse ja arst kuulab läbi otoskoobi iseloomuliku müra. Rikkumise korral
kuulmistoru läbilaskvus, Valsalva katse rakendamine ebaõnnestub.

Kõrvaballooni oliiv sisestatakse ninaõõne vestibüüli
paremal ja hoidke seda vasaku käe II sõrmega ja I
sõrmega suruda vasak nina tiib vaheseinale
nina. Sisestage üks otoskoobi oliiv väliskuulmisse
läbipääsu patsiendi ja teine ​​- kõrva arsti ja küsida patsiendilt
ütle sõnad "aurulaev", "üks, kaks, kolm". Hetkel
häälikuhääliku hääldamine suru õhupall neljaga kokku
parema käe sõrmed, samas kui esimene sõrm toimib toena. AT
puhumise hetk täishääliku hääldamisel
Pehmesuulae kaldub tahapoole ja eraldab ninaneelu.
Õhk siseneb ninaneelu suletud õõnsusse ja
surub ühtlaselt kõikidele seintele; osa õhust koos
jõud läheb kuulmistorude neeluavadesse, mis
määrab kuuldav iseloomulik heli
läbi otoskoobi. Siis samamoodi, aga ainult läbi
vasak pool nina, puhutakse, mööda
Politzer, vasak kuulmistoru.
Kuulmistorude puhumine Politzeri sõnul

III etapp. Kiirgusdiagnostika meetodid.
Röntgenikiirgust kasutatakse laialdaselt kõrvahaiguste diagnoosimiseks.
ajalised luud; kolm on kõige levinumad
eriline stiil: Schülleri, Mayeri ja Stenversi järgi. Kus
teha mõlema oimuluu radiograafia korraga. Peamine
oimusluude tavapärase radiograafia tingimus on
kujutise sümmeetria, mille puudumine viib
diagnostilised vead.
Schülleri sõnul oimusluude külgmised uuringud
, võimaldab teil tuvastada mastoidprotsessi struktuuri. peal
radiograafia näitab selgelt koopa ja periantraalrakke,
Trummiõõne katus ja eesmine sein on selgelt määratletud
sigmoidne siinus. Nende piltide järgi saab hinnata kraadi
mastoidprotsessi pneumatiseerimine, iseloomulik
mastoidiit rakkudevaheliste luusildade hävitamine.

Aksiaalne projektsioon võimaldab Mayeri sõnul selgemalt kui mööda projektsioon
Schuller, eemaldage väliskuulmekäigu luuseinad,
epitümpaniline depressioon ja mastoidrakud. Laiendus
selgete piiridega atikaantraalne õõnsus näitab olemasolu
kolesteatoom.
Stanversi järgi kaldprojektsioon. Selle abil kuvatakse püramiidi tipp,
labürint ja sisemine kuulmekäik. Suurim tähtsus on
võime hinnata sisekuulmekäigu seisundit. Kell
hinnatakse vestibulokohleaarse (VIII) närvi neuroomi diagnoosi
sisemiste kuulmiskanalite sümmeetria, olenevalt identiteedist
parema ja vasaku kõrva stiil. Ladumine on informatiivne ka diagnostikas
püramiidi põikmurrud, mis on kõige sagedamini üks
koljupõhja pikisuunalise murru ilmingud.
Temporaalse luu ja kõrva struktuurid visualiseeritakse selgemalt, kui
CT ja MRI abil.
Kompuutertomograafia (CT). Seda tehakse aksiaalselt ja frontaalselt
eendid, mille viilu paksus on 1-2 mm. CT võimaldab

Ajutiste luude tavaline röntgenuuring
Schülleri munemisel:
1 - temporomandibulaarne liiges;
2 - väline kuulmislihas;
3 - sisemine kuulmislihas;
4 - mastoidkoobas;
5 - periantraalrakud;
6 - mastoidprotsessi tipu rakud;
7 - püramiidi esipind

Tavaline ajalise röntgenuuring
luud munemisel Mayeri sõnul:
1 - mastoidprotsessi rakud;
2 - antrum;
3 - kõrvakanali esisein;
4 - temporomandibulaarne liiges;
5 - sisemine kuulmislihas;
6 - labürindi tuum;
7 - siinuse piir;
8 - mastoidprotsessi tipp

Ajalise röntgenuuring
luud munemisel, poolt
Stanvers:
1 - sisemine kuulmis
üle andma;
2 - kuulmisluud;
3 - mastoidrakud

Kompuutertomogramm
ajaline luu on normaalne

Sõltuvalt arsti ees seisvatest ülesannetest, mahust
Läbiviidud uuringud võivad olla erinevad. Teave
kuulmisseisundi kohta on vajalik mitte ainult diagnoosimiseks
kõrvahaigused ja probleemi lahendamine meetod konservatiivne ja
kirurgilist ravi, aga ka professionaalset valikut,
kuuldeaparaadi valimine. Väga oluline on
laste kuulmisuuringud, et tuvastada varajased kahjustused
kuulmine.

Kuulmise uurimine kõne abil. Pärast kaebuste tuvastamist ja
anamneesi kogumine, kuulmiskõne läbivaatus,
määrata sosistatud ja kõnekeele taju.
Patsient paigutatakse arstist 6 m kaugusele; kõrva uuritakse
tuleb suunata arsti poole ja vastupidi
assistent sulgeb traguse tugevalt vastu auku vajutades
väline kuulmislihas II sõrmega, samas kui III sõrm on veidi
hõõrub II, mis tekitab kahisevat heli, mis summutab selle kõrva,
kordusmäng välja arvatud

Katsealusele selgitatakse, et ta peab valjult kordama
kuulnud sõnu. Huult lugemise vältimiseks ei tohiks patsient seda teha
vaata arsti poole. Sosistades, kasutades sisse jäänud õhku
kopsud pärast sundimatut väljahingamist, hääldab arst sõnu -
madalad helid (number, auk, meri, puu, rohi, aken jne), siis
kõrge häälikuga sõnad on kõrged (paks, juba, kapsasupp, jänes jne).
Patsiendid, kellel on helijuhtimisaparaat (juhtiv
kuulmislangus) kuulevad madalaid helisid halvemini. Vastupidi, rikkumise korral
kuulmislangus (sensorineuraalne kuulmislangus)
kõrged helid.
Kui uuritav ei kuule 6 m kauguselt, vähendab arst
1 m kaugusele ja kontrolli uuesti kuulmist. Seda protseduuri korratakse kuni
kuni katsealune kuuleb kõiki öeldud sõnu.
Tavaliselt kuuleb inimene sosistatud kõne tajumist
madalad helid vähemalt 6 m kauguselt ja kõrged - 20 m kauguselt.
Kõnekeele uurimine toimub samade reeglite järgi.
Uuringu tulemused kantakse kuulmispassi.

Häälestuskahvlid on kuulmise hindamise järgmine samm.
Õhujuhtivuse uuring. Selleks kasutatakse häälekahvleid.
C128 ja C2048. Uuring algab madala sagedusega häälestushargiga
Hoides kahe sõrmega häälekahvlit jalast,
löödes oksi vastu peopesa tenorit, panevad need selle võnkuma. Häälestushark С2048
vibreerima kahe sõrmega lõugade tõmblemisel
või küüneviigutus.
Uuritava väliskuulmekäiku tuuakse kõlav häälehark
0,5 cm kaugusel ja hoia nii, et oksad tekiksid
kuulmekäigu telje tasapinna kõikumised. Pöördloenduse alustamine alates
hetkel, kui häälehargile lüüakse, mõõdetakse aega stopperiga, ajal
mille häält patsient kuuleb. Pärast objekti peatumist
heli kuulda, nihutatakse häälehark kõrvast eemale ja tuuakse uuesti lähemale, ilma erutamata
teda uuesti. Reeglina on pärast sellist kaugust häälekahvli kõrvast patsient
veel paar sekundit kuuleb heli. Lõplikku aega tähistab
viimane vastus. Samamoodi viiakse uuring läbi häälehargiga C2048,
määrata selle heli tajumise kestus läbi õhu.

Luu juhtivuse uuring. Uuritakse luu juhtivust
helihark C128. See on tingitud asjaolust, et häälestuskahvlite vibratsioon on rohkem
madalat sagedust tunneb nahk ja häälekahvlid kõrgemaga
sagedus on kuulda läbi õhu kõrvaga.
Helisev häälehark C128 asetatakse jalaga risti platvormile
mastoidne protsess. Mõõdetakse ka tajumise kestust
stopper, lugedes aega ergastuse hetkest
helihark.
Kui helijuhtivus on häiritud (juhtiv kuulmislangus),
madala kõlaga helihargi C128 tajumine läbi õhu; juures
luu juhtivuse uurimisel kõlab heli kauem.
Kõrge hääletushargi C2048 õhu tajumise rikkumine
millega kaasneb peamiselt helitaju kahjustus
aparaat (sensorineuraalne kuulmislangus). väheneb proportsionaalselt
ja C2048 sondeerimise kestus õhus ja luus, kuigi suhe
nendest näitajatest jääb, nagu tavaliselt, 2:1.

Selleks viiakse läbi kvalitatiivsed helihargi testid
kahjustuse diferentsiaal-ekspressdiagnostika
heli juhtivad või heli vastuvõtvad kuulmisosad
analüsaator. Selleks viivad katsed läbi Rinne, Weber, Jelle,
Federice, nende sooritamisel kasutatakse C128 häälekahvlit.
Rinne kogemus seisneb õhu kestuse võrdlemises ja
luu juhtivus. Helisev häälehark C128 asetatakse jalaga poole
mastoidprotsessi koht. Pärast heli tajumise lakkamist
piki luud, helihark, ilma põneva, tuuakse väliskuulmisse
üle andma. Kui subjekt jätkab heli kuulmist läbi õhu
helihark, Rinne kogemust hinnatakse positiivseks (R+). Seal
kui patsient lõpetab hääletuskahvli kõlamise
mastoidprotsess ei kuule seda ja väliskuulmekäigus,
Rinne kogemus on negatiivne (R-).

Rinne positiivse kogemusega heli õhujuhtimine sisse
1,5-2 korda kõrgem kui luu, negatiivsega - vastupidi.
Rinne positiivne kogemus on normaalne, negatiivne
- helijuhtiva aparatuuri kahjustuse korral, s.o. juures
juhtiv kuulmiskaotus.
Helivastuvõtja kahjustuse korral (st koos
sensorineuraalne kuulmislangus) helide juhtimine läbi õhu, nagu
normaalne, domineerib luu juhtivuse üle. Samas, samal ajal
kõlava häälehargi õhus tajumise kestus,
ja luu juhtivus on seetõttu normaalsest väiksem
Rinne kogemus jääb positiivseks.

Weberi kogemus (W). Selle abil saate hinnata heli lateraalsust.
Helisev häälehark C128 asetatakse subjekti kroonile
jalg oli pea keskel (vt joon. 1.15 a). Filiaalid
Tundlik peaks võnkuma frontaaltasandil. AT
Tavaliselt kuuleb katsealune häälehargi häält keset pead või
sama mõlemas kõrvas (tavaline<- W ->). Ühepoolsega
heli juhtiva aparatuuri kahjustuse korral on heli külgsuunaline
kahjustatud kõrv (nt vasak W ->), ühepoolse kahjustusega
heli vastuvõtva aparatuuri (näiteks vasakul) heli
külgneb terve kõrva külge (antud juhul paremale<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
halvema kuulmisega kõrva poole, kahepoolse neurosensoorsega - sisse
paremini kuulva kõrva pool.

Gelleti kogemus (G). Meetod võimaldab tuvastada seotud helijuhtivuse rikkumist
vestibüüli aknas oleva jaluse liikumatus. Seda tüüpi patoloogiat täheldatakse
eriti otoskleroosi korral.
Krooni küljes on kõlav häälehark ja samas pneumaatiline
lehter paksendab õhku väliskuulmekäigus (vt. joon. 1.15 b). Hetkel
kompressiooni korral tunneb normaalse kuulmisega subjekt taju halvenemist,
mis on seotud helijuhtimissüsteemi liikuvuse halvenemisega, mis on tingitud
jaluse vajutamine vestibüüli akna nišši - Zhelle kogemus oli positiivne (G+).
Jaluse liikumatuse korral kondenseerumise hetkel taju ei muutu
õhku väliskuulmekäiku ei teki - Zhelle kogemus on negatiivne
(G-).
Kogege Federici (F). See seisneb kõla tajumise kestuse võrdlemises
C128 helihark mastoidprotsessist ja tragus välise obturatsiooni ajal
kuulmekäiku. Pärast sondeerimise lõpetamist mastoidprotsessil häälestushark
asetatud jalaga traguse peale.
Normaalselt ja helitaju rikkudes on Federici kogemus positiivne;
traguse häälehargi häält tajutakse kauem ja rikkumise korral
helijuhtivus - negatiivne (F-).
Seega Federici kogemused koos teiste testidega lubavad
eristada juhtivat ja sensorineuraalset kuulmislangust.

Elektroakustiliste seadmete kasutamine võimaldab doseerida
helistiimuli tugevus üldtunnustatud ühikutes - detsibellides
(dB), viige läbi kuulmistesti patsientidel, kellel on raske
kuulmislangus, kasutage diagnostilisi teste.
Audiomeeter on elektriline heligeneraator, mis võimaldab
anda suhteliselt puhtaid helisid (toone) nii läbi õhu kui ka läbi
luu. Kliiniline audiomeeter uurib kuulmisläve vahemikus
125 kuni 8000 Hz. Praegu on olemas audiomeetrid,
võimaldab uurida kuulmist laiendatud sagedusvahemikus - kuni 18
000-20 000 Hz. Nende abiga tehakse audiomeetria laiendatud kujul
sagedusvahemik õhu kaudu kuni 20 000 Hz. Transformatsiooni kaudu
atenuaator, kaasasolevat helisignaali saab võimendada kuni 100-120
dB õhu uurimisel ja kuni 60 dB luu uurimisel
juhtivus. Helitugevust reguleeritakse tavaliselt sammuga 5 dB, tolli
mõned audiomeetrid - murdosa sammudega, alates 1 dB.

Psühhofüsioloogilisest vaatenurgast mitmesugused
audiomeetrilised meetodid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks.
Subjektiivsed audiomeetrilised tehnikad on kõige laialdasemalt kasutatavad
rakendamine kliinilises praktikas. Need põhinevad
patsiendi ja teadvuse subjektiivsed aistingud, olenevalt temast
tahe, vastus. Objektiivne ehk reflektoorne audiomeetria
põhineb reflektoorsetel tingimusteta ja tingimuslikel reaktsioonidel
katsealuse reaktsioonid, mis tekivad kehas heli ajal
mõju ja ei sõltu tema tahtest.
Olenevalt uuringus kasutatud stiimulist
helianalüsaator, on selliseid subjektiivseid meetodeid nagu
toonuslävi ja läveülene audiomeetria, uurimismeetod
kuulmistundlikkus ultraheli, kõne audiomeetria suhtes.

Tonaalne audiomeetria on lävi ja ülelävi.
Läviväärtuste määramiseks tehakse tonaalse läve audiomeetria
erineva sagedusega helide tajumine õhu ja luu juhtivuse ajal.
Õhu- ja luutelefonide abil määrake lävi
kuulmisorgani tundlikkus erineva sagedusega helide tajumise suhtes. tulemused
uuringud sisestatakse spetsiaalsele ruudustikuvormile, nn
"audiogramm".
Audiogramm on läve kuulmise graafiline kujutis. Audiomeeter
konstrueeritud nii, et see näitab kuulmislangust detsibellides võrreldes
norm. Tavalised kuulmisläved kõikide sagedustega helidele, nii õhus kui ka
luu juhtivus on tähistatud nulljoonega. Seega tonaalne
läve audiogramm võimaldab ennekõike määrata kuulmise teravust.
Õhu ja luu juhtivuse lävikõverate olemuse järgi ja nende
suhe, saate ka patsiendi kuulmise kvalitatiivse tunnuse, s.t.
teha kindlaks, kas on rikutud helijuhtivust, helitaju või
segatud (kombineeritud) lüüasaamine.

Helijuhtivuse rikkumise korral märgitakse audiogrammi suurenemine
kuulmisläve õhujuhtivuse jaoks peamiselt vahemikus
madalad ja keskmised sagedused ning vähemal määral - kõrged. Kuulmisläve jaoks
luu juhtivus jääb normilähedaseks, läve vahele
kõverad luu ja õhu juhtivus seal on märkimisväärne
nimetatakse õhu-luu vaheks (kohleaarne reserv).
Helitaju, õhu ja luu juhtivuse halvenemise korral
kannatavad samal määral, õhk-luu rebend on praktiliselt
puudub. Algstaadiumis kannatab valdavalt taju
kõrged toonid ja tulevikus on see rikkumine
avaldub kõigil sagedustel; märgitakse üles lävekõverate katkestused, st.
taju puudumine teatud sagedustel
Sega- või kombineeritud kuulmislangust iseloomustab
helijuhtivuse ja helitaju halvenemise tunnuste audiogramm, kuid
nende vahel on õhu-luu vahe.

Audiogramm rikkumise eest
helijuhtivus:
a - juhtiv kuulmislanguse vorm;
b - kuulmislanguse neurosensoorne vorm;
c - kuulmiskaotuse segavorm

Tonaalne läveülene audiomeetria. Mõeldud tuvastama
mahu kiirenenud suurenemise nähtus (FUNG - koduses
kirjandus, värbamisnähtus - in
väliskirjandus).
Selle nähtuse esinemine viitab tavaliselt retseptori kahjustusele
spiraalorgani rakud, s.o. intrakohleaarsete (kohleaarsete) kahjustuste kohta
kuulmisanalüsaator.
Kuulmislangusega patsiendil areneb suurenenud
tundlikkus valjude (üle läve) helide suhtes. Ta märgib ebameeldivat
valuliku kõrva tunne, kui nad räägivad valjult või teravalt
häält võimendada. Kliiniliselt võib FUNG-i kahtlustada
uuring. Sellest annavad tunnistust patsiendi kaebused talumatuse kohta
valjud helid, eriti valutava kõrva korral, dissotsiatsiooni olemasolu
sosistatud ja kõnekeele tajumine. Patsiendi sosistatud kõne täielikult
ei taju või tajub kraanikaussi juures, samas kõnekeeles
kuuleb kaugemal kui 2 m. Weberi katse läbiviimisel
heli lateralisatsiooni muutus või järsk kadumine, koos
kuuldavus katkeb äkitselt hääletushargi uuringul
helihark, kui liigute seda aeglaselt haigest kõrvast eemale.

Üleläveaudiomeetria meetodid (neid on üle 30) võimaldavad otse või
kaudselt tuvastada FUNG. Nende seas levinuim
on klassikalised meetodid: Luscher - definitsioon
heli intensiivsuse tajumise diferentsiaallävi,
Fowleri helitugevuse ühtlustamine (ühepoolse kuulmislangusega),
intensiivsuse väikeste sammude indeks (IMPI, sageli tähistatud
nagu SISI test). Tavaliselt on heli intensiivsuse diferentsiaallävi
0,8-1 dB, näitab FUNG olemasolu selle vähenemine allpool
0,7 dB.
Ultraheli kuulmistundlikkuse uuring. Hästi
inimene tajub ultraheli luu juhtivuse ajal vahemikus
sagedused kuni 20 kHz või rohkem. Kui kuulmislangus ei ole seotud kahjustusega
kochlea (VIII kraniaalnärvi neurinoom, ajukasvajad jne),
ultraheli tajumine jääb normaalseks. Kell
sisekõrva kahjustus suurendab ultraheli tajumise läve.

Kõneaudiomeetria võimaldab erinevalt toonaudiomeetriast määrata
kuulmise sotsiaalne sobivus sellel patsiendil. Meetod on
eriti väärtuslik tsentraalse kuulmislanguse diagnoosimisel.
Kõneaudiomeetria põhineb arusaadavuse lävede määratlusel
kõne. Arusaamist mõistetakse kui väärtust, mis on määratletud kui
õigesti mõistetud sõnade arvu ja koguarvu suhe
kuulatud, väljendatuna protsentides. Nii et kui 10-st
patsient analüüsis kuulamiseks esitatud sõnu õigesti
kõik 10, on see 100% arusaadav, kui õigesti sõeluda 8, 5 või
2 sõna, see on vastavalt 80, 50 või 20% arusaadavus.
Uuring viiakse läbi helikindlas ruumis. tulemused
uuringud registreeritakse erivormidel kõverate kujul
kõne arusaadavus, samas kui intensiivsus on märgitud x-teljele
kõne ja y-teljel - õigete vastuste protsent. Kurvid
arusaadavus on suurepärane erinevate kuulmislanguse vormide puhul, mis on
diferentsiaaldiagnostiline väärtus.

Objektiivne audiomeetria. Objektiivsed kuulmisuuringute meetodid
põhineb tingimusteta ja tingimuslikel refleksidel. Sellised uuringud on
väärtus kuulmisseisundi hindamiseks keskosade kahjustuse korral
helianalüsaator, sünnituse ja kohtuekspertiisi ajal
asjatundlikkus. Tugeva äkilise heliga, tingimusteta refleksidega
on reaktsioonid laienenud pupillide kujul (kohleaarne-pupillaarne refleks,
või auropupillaarne), silmalaugude sulgemine (auropalpebraalne, nitseeriv
refleks).
Objektiivse audiomeetria jaoks kasutatakse kõige sagedamini galvaanilist nahka
ja vaskulaarne reaktsioon. Galvaaniline naharefleks väljendub
potentsiaalide erinevuse muutus kahe alloleva nahapiirkonna vahel
mõjutada eelkõige helistimulatsiooni. Vaskulaarne reaktsioon
seisneb veresoonte tooni muutuses vastuseks helistimulatsioonile, mis
salvestatud näiteks pletüsmograafia abil.
Väikelastel registreeritakse reaktsioon kõige sagedamini mängides
audiomeetria, mis ühendab helistimulatsiooni pildi ilmumisega
hetkel, kui laps nuppu vajutab. Alguses valjud helid
asendatakse vaiksematega ja määratakse kuulmisläved.

Kõige kaasaegsem objektiivse kuulmise uurimise meetod on
audiomeetria koos kuulmis esilekutsutud potentsiaalide registreerimisega (SEP). Meetod põhineb
registreerimisel, mis on põhjustatud ajukoores helisignaalidest
potentsiaalid elektroentsefalogrammil (EEG). Seda saab kasutada lastel
imikud ja väikelapsed, vaimse puudega inimesed ja normaalse seisundiga inimesed
psüühika. Kuna EEG reageerib helisignaalidele (tavaliselt lühike - kuni 1 ms,
mida nimetatakse heliklõpsudeks) on nende registreerimiseks väga väikesed – alla 1 μV
kasutada arvutikeskmistamist.
Laialdasemalt kasutatakse registreerimist lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud
potentsiaalid (KSVP), mis annab aimu üksikute moodustiste seisundist
kuulmisanalüsaatori subkortikaalne rada (vestibulokokleaarne närv, kohleaarne
tuumad, oliivid, külgmine silmus, nelipealihase mugulad). Kuid ABR-id ei anna täielikku pilti vastusest teatud sagedusega stiimulile, kuna
stiimul ise peaks olema lühike. Selles osas informatiivsem
pika latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid (DSEP). Nad registreerivad
ajukoore vastused suhteliselt pikale, st. millel on teatud
helisignaalide sagedust ja neid saab kasutada kuulmistuletamiseks
tundlikkus erinevatel sagedustel. See on eriti oluline laste praktikas, kui
tavapärane audiomeetria, mis põhineb patsiendi teadlikel reaktsioonidel, ei ole rakendatav.

Impedantsaudiomeetria on üks objektiivse hindamise meetodeid
kuulmine, mis põhineb akustilise impedantsi mõõtmisel
helijuhtimisseade. Kliinilises praktikas kasutavad nad
kahte tüüpi akustilise impedantsomeetria - tümpanomeetria ja
akustiline refleksomeetria.
Tümpanomeetria on akustika registreerimine
takistus, millega helilaine kokku puutub
jaotus läbi akustilise süsteemi välimise, keskmise ja
sisekõrva, kui õhurõhk välises
kuulmekäik (tavaliselt +200 kuni -400 mm veesammast). kõver,
trummikile vastupanu peegeldav sõltuvus
rõhk, mida nimetatakse tümpanogrammiks. Erinevat tüüpi
tümpanomeetrilised kõverad peegeldavad normaalset või
keskkõrva patoloogiline seisund.

Akustiline refleksomeetria põhineb muudatuste registreerimisel
ajal esinev helijuhtimissüsteemi vastavus
stapedius lihase kontraktsioon. Põhjustatud helistiimul
Närviimpulsid liiguvad kuulmisradade kaudu kõrgemale oliivile
tuumad, kus nad lülituvad näonärvi motoorsesse tuuma ja lähevad sinna
jaluslihas. Lihaste kokkutõmbumine toimub mõlemal küljel. AT
väline kuulmiskaas sisestatakse andurisse, mis reageerib
rõhu (mahu) muutus. vastuseks helistimulatsioonile
tekib impulss, mis läbib ülalkirjeldatud refleksi
kaar, mille tulemusena stapedius lihas tõmbub kokku ja tuleb
kuulmekile liikumine, rõhk (maht) muutub sisse
väline kuulmekäik, mis registreerib anduri. Tavaline lävi
jaluse akustiline refleks on umbes 80 dB kõrgem
individuaalne tundlikkuse lävi. Neurosensoorsega
kuulmislangus, millega kaasneb FUNG, on refleksiläved märkimisväärselt
vähenevad. Juhtiva kuulmislangusega, tuumade või pagasiruumi patoloogiaga
näonärvi akustiline refleks puudub küljel
lüüa. Retrolabürintiini diferentsiaaldiagnoosimiseks
kuulmisteede kahjustuste korral on lagunemistestil suur tähtsus
akustiline refleks.

Tümpanomeetriliste kõverate tüübid (Sergeri järgi):
a - normaalne;
b - eksudatiivse keskkõrvapõletikuga;
c - kui kuulmisluude ahel on katkenud

Patsiendi läbivaatus algab alati kaebuste selgitamisest ja
elu ja haiguste anamnees. Levinumad kaebused
pearinglus, tasakaaluhäire, avaldub
kõnnaku- ja koordinatsioonihäired, iiveldus, oksendamine,
minestamine, higistamine, naha värvimuutus
kaaned jne. Need kaebused võivad olla püsivad või
olla katkendlik, mööduv või
kestavad mitu tundi või päeva. Need võivad tekkida
spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta või mõju all
keskkonna ja keha spetsiifilised tegurid: transpordis,
ümbritsetud liikuvatest objektidest, ületöötanud,
mootori koormus, teatud pea asend jne.

Vestibulomeetria hõlmab spontaansete sümptomite tuvastamist,
vestibulaarsete testide läbiviimine ja hindamine, analüüs ja üldistus
saadud andmeid. Spontaansete vestibulaarsete sümptomite korral
sealhulgas spontaanne nüstagm, jäsemete lihastoonuse muutused,
kõnnaku häire.
Spontaanne nüstagm. Patsienti uuritakse istuvas asendis või sees
lamavas asendis, samal ajal kui objekt järgib sõrme
arst, eemaldatud silmadest 60 cm kaugusel; sõrm liigub
järjest horisontaalselt, vertikaalselt ja diagonaalselt
lennukid. Silma röövimine ei tohiks ületada 40-45°, as
silmalihaste ülepingega võivad kaasneda tõmblused
silmamunad. Nüstagmi jälgimisel on soovitav kasutada
suure suurendusega prillid (+20 dioptrit) mõju kõrvaldamiseks
pilgu fikseerimine. Sel eesmärgil kasutavad otorinolaringoloogid
spetsiaalsed Frenzeli või Bartelsi prillid; veelgi selgemalt
spontaanne nüstagm tuvastatakse elektronüstagmograafia abil.

Seliliasendis patsiendi uurimisel tuleb pea- ja
kehale antakse erinev asend, samas kui mõned
patsiendid jälgivad nüstagmi ilmnemist, mida nimetatakse
positsiooniline nüstagm (positsiooniline nüstagm). Positsiooniline nüstagm
võib olla keskne genees, mõnel juhul on see seotud
otoliitsete retseptorite düsfunktsioon, millest
väikseimad osakesed ja siseneda poolringikujuliste kanalite ampullidesse
emakakaela retseptorite patoloogilised impulsid.
Nüstagmi iseloomustab kliinikus tasapind (horisontaalne,
sagitaalne, pöörlev), suunas (paremale, vasakule, üles,
alla), tugevuse (I, II või III aste), võnketsüklite kiiruse järgi
(elav, loid), amplituudi järgi (väike, keskmine või suur),
rütmi järgi (rütmiline või düsrütmiline), kestuse järgi (sekundites).

Tugevuse poolest loetakse nüstagmiks I aste, kui see esineb ainult koos
vaadates kiire komponendi poole; II aste - vaadates mitte
ainult kiire komponendi suunas, aga ka otse; lõpuks,
nüstagm III aste on täheldatud mitte ainult kahe esimese
silmade asendites, aga ka aeglase suunas vaadates
komponent. Vestibulaarne nüstagm tavaliselt ei muuda oma
suunad, st. mis tahes silmade asendis, selle kiire komponent
suunatud samas suunas. Ekstralabürindi kohta
Nüstagmi (kesksest) päritolust annab tunnistust selle
lainetav iseloom, kui on võimatu eristada kiiret ja
aeglane faas. vertikaalne, diagonaalne,
mitmesuunaline (suuna muutmine sisse vaadates
erinevad küljed), koonduv, monokulaarne,
asümmeetriline (mõlema silma jaoks ebavõrdne) nüstagm
iseloomulik tsentraalse geneesi häiretele.

Toonilised reaktsioonid käe kõrvalekaldumisele. Neid uuritakse kl
indekstestide tegemine (sõrm-nina, sõrm-sõrm), Fisher-Vodak test.
Indeksi näidised. Sõrmetesti tegemisel
katsealune sirutab käed külgedele ja esmalt avatud, ja
seejärel püüab ta suletud silmadega oma nimetissõrmi puudutada
ühe ja seejärel teise käe sõrmed ninaotsa. Kell
vestibulaarse analüsaatori normaalses olekus on see ilma
raskusi ülesande täitmisel. Ühe tüütus
labürindid viib möödalaskmiseni, kui mõlemad käed on sees
vastaskülg (aeglase komponendi poole
nüstagm). Kahjustuse lokaliseerimisega tagumises koljuõõnes
(näiteks väikeaju patoloogiaga) jääb patsient vahele
ühe käega (haiguse poolel) "haige" poole.

Sõrme-sõrme testiga patsient vaheldumisi parema ja vasaku käega
peaks lööma nimetissõrmega arsti nimetissõrme,
asub tema ees käeulatuses. Proovi
esmalt avatud, seejärel suletud silmadega. Hästi
katsealune lööb arstile enesekindlalt kahe käega sõrme otsekui
avatud kui ka suletud silmadega.
Fisher-Wodaki test. Esitavad katsealused istuvad suletud
silmad ja käed välja sirutatud. Nimetissõrmed sirutatud
ülejäänud surutakse rusikasse. Arst asetab nimetissõrmed
patsiendi nimetissõrmede vastas ja vahetult
nende lähedust ja jälgib katsealuse käte kõrvalekallet. Kell
tervel inimesel käe kõrvalekallet ei täheldata, kahjustusega
labürindis, kalduvad mõlemad käed aeglase komponendi poole
nüstagm (st selle labürindi suunas, millest lähtuv impulss
vähendatud).

Stabiilsuse uuring Rombergi positsioonis. Katsealune seisab
jalgade kokkuviimine nii, et nende sokid ja kontsad puudutaksid, käed
rindkere kõrgusel ette sirutatud, sõrmed laiali, silmad
suletud. Selles asendis peab patsient olema kindlustatud,
et ta ei kukuks. Labürindi talitlushäirete korral patsient
kaldub nüstagmile vastupidises suunas. Peaks
arvestage sellega, et väikeaju patoloogias võib esineda kõrvalekalle
torso kahjustuse suunas, seega uuring poosis
Rombergi täiendavad subjekti pea pöörded paremale ja
vasakule. Labürindi lüüasaamisega kaasnevad need pöörded
muutus langemissuunas koos väikeaju kahjustusega
kõrvalekalde suund jääb muutumatuks ja ei sõltu sellest
pead pöörates.

Kõnnak sirgjooneliselt ja küljes:
1)
2)
sirgjoonelise kõnnaku uurimisel patsient suletud silmadega
astub viis sammu sirgjooneliselt edasi ja seejärel ilma pööramata 5 sammu
tagasi. Kui vestibulaarse analüsaatori töö on häiritud, siis patsient
kaldub sirgjoonest kõrvale nüstagmi vastassuunas, kusjuures
väikeaju häired - kahjustuse suunas;
külje kõnnakut uuritakse järgmiselt. Subjekt lahkub ametist
parem jalg paremale, siis paneb vasaku jala ja teeb sel viisil 5 sammu ja
seejärel astub samamoodi 5 sammu vasakule. Rikkumise korral
vestibulaarfunktsiooni korral sooritab uuritav hästi küljekõnni
mõlemal küljel, kui väikeaju funktsioon on kahjustatud, ei saa see seda täita
väikeaju kahjustatud sagara pool.
Samuti väikeaju ja vestibulaarse aparatuuri diferentsiaaldiagnostikaks
kahjustused teevad adiadochokineesi testi. Subjekt täidab seda koos
silmad kinni, mõlemad käed ette sirutatud, teeb kiire muutuse
pronatsioon ja supinatsioon. Adiadochokinees - käe järsk mahajäämus "haige" peal
külg, mis rikub väikeaju funktsiooni.

Vestibulaarsed testid võimaldavad teil määrata mitte ainult olemasolu
analüsaatori funktsiooni rikkumisi, vaid ka anda kvalitatiivne ja
nende omaduste kvantitatiivne kirjeldus. Nende katsete olemus
seisneb vestibulaarsete retseptorite ergastamises abiga
piisav või ebapiisav doseeritud toime.
Seega on ampullaarsete retseptorite jaoks piisav stiimul
nurkkiirendused, see on doseeritud pöörlemise aluseks
pöördtooli test. Nende jaoks ebapiisav ärritaja
samad retseptorid on doseeritud kalorite mõju
stiimul, kui infusiooni väliskuulmekäiku vett erinevate
temperatuur põhjustab vedela keskkonna jahtumist või kuumutamist
sisekõrva ja see põhjustab vastavalt konvektsiooniseadusele liikumise
endolümf horisontaalses poolringikujulises kanalis
kõige lähemal keskkõrvale. Samuti ebapiisav stiimul
vestibulaarsed retseptorid on galvaanilise voolu mõju.
Otoliidi retseptorite jaoks on piisav stiimul
sirgjooneline kiirendus horisontaal- ja vertikaaltasandil
katse sooritamisel neljakangilisel kiigel.

Pöörlemiskatse. Katsealune istub niimoodi Barani toolile
nii et tema selg istuks tihedalt vastu tooli seljatuge, jalad
asub alusel ja käed - käetugedel. Patsiendi pea
kaldub ette ja alla 30°, silmad kinni. Pöörlemine
toota ühtlaselt kiirusega 1/2 pööret (või 180 °) sekundis, kokku
10 pööret 20 sekundiga. Pöörlemise alguses kogeb inimkeha
positiivne kiirendus, lõpus - negatiivne. Mööda pöörlemisel
päripäeva pärast endolümfivoolu peatamist horisontaalasendis
poolringikujulised kanalid jätkuvad paremale; seega aeglane
nüstagmi komponent jääb samuti paremale ja nüstagmi suund (kiire
komponent) - vasakule. Hetkel paremale liikudes peatub tool sisse
paremas kõrvas on endolümfi liikumine ampulofugaalne, st. ampullist ja
vasak - ampupetaalne. Seetõttu rotatsioonijärgne nüstagm ja
muud vestibulaarsed reaktsioonid (sensoorne ja autonoomne) tahe
on põhjustatud vasaku labürindi ärritusest ja rotatsioonijärgsest reaktsioonist
paremast kõrvast – vaadeldakse vastupäeva pööramisel, st.
vasakule. Pärast tooli peatumist algab loendus. katsealune
fikseerib pilgu arsti sõrmele, määrates samal ajal nüstagmi astme,
seejärel määrake nüstagmi amplituudi ja elavuse olemus, selle
kestus, kui silmad on paigutatud kiire komponendi poole.

Kui funktsionaalne seisund retseptorid eesmise
(eesmised) poolringikujulised kanalid, siis istub subjekt sisse
Barany tool peaga 60 ° tahapoole, kui
uuritakse tagumiste (sagitaalsete) kanalite funktsiooni, pea
kaldub 90° vastasõlale.
Nüstagmi normaalne kestus külgmise uurimisel
(horisontaalsed) poolringikujulised kanalid on 25-35 s, koos
tagumise ja eesmise kanalite uurimine - 10-15 s. Iseloom
nüstagm koos külgmiste kanalite ärritusega on horisontaalne, eesmine - pöörlev, tagumine - vertikaalne;
amplituudilt on see väike või keskmise suurusega, I-II aste,
elus, kiiresti hääbuv.

Kalorite test. Selle testi käigus saavutatakse nõrgem efekt kui koos
pöörlemine, labürindi kunstlik stimulatsioon, peamiselt retseptorid
külgmine poolringikujuline kanal. Kaloritesti oluline eelis
on võime ärritada ühe isoleeritud ampullaarseid retseptoreid
küljed.
Enne vee kalorsuse testi tegemist tuleks veenduda, et seal pole
kuiv perforatsioon uuritava kõrva trummikiles, kuna
vee sattumine Trummiõõnde võib süvendada kroonilist
põletikuline protsess. Sel juhul õhk
kaloriseerimine.
Kalorite test viiakse läbi järgmiselt. Arst tõmbab Janeti süstlasse
100 ml vett temperatuuril 20 ° C (termilise kalorsuse testiga temperatuur
vesi on +42 °C). Objekt istub peaga 60° tahapoole kallutatud; kus
külgmine poolringikujuline kanal asub vertikaalselt. Valage välisküljele
kuulmekäiku 100 ml vett 10 sekundiga, suunates veejoa mööda selle tagumist ülemist osa
seina. Määrake aeg, mis kulub vee kõrva infusiooni lõpust välimuseni
nüstagm on varjatud periood, mis on tavaliselt 25–30 sekundit, siis see registreeritakse
nüstagmi reaktsiooni kestus, mis on tavaliselt võrdne 50-70 sekundiga. Tunnusjoon
nüstagm pärast kaloriseerimist antakse samade parameetrite järgi nagu pärast pöörlemist
proovid. Külma kokkupuutel suunatakse nüstagm (selle kiire komponent).
katsekõrva vastaspool, termilise kaloriseerimisega - küljele
ärritunud kõrv.

Metoodika
kalorite test

Pressori (pneumaatiline, fistul) test. See viiakse läbi
fistuli tuvastamine labürindi seina piirkonnas (kõige sagedamini
külgmise poolringikujulise kanali ampulli piirkond) patsientidel
krooniline mädane keskkõrvapõletik. Proov toodetakse
õhu paksenemine ja vähenemine väliskuulmekäigus,
kas traguse survega või kummipirni abil.
Kui nüstagm ja muud
vestibulaarsed reaktsioonid, siis hinnatakse rõhutesti kui
positiivne. See näitab fistuli olemasolu. Peaks
arvestage siiski, et negatiivne test ei anna täielikult tulemust
enesekindlalt eitada fistuli olemasolu. Koos ulatuslik
trummikile võib teha perforatsioone
otsene surve sondiga, mille ümber on mähitud vatt
fistulikahtlusega labürindi seina aladel.

Otoliidiaparaadi funktsioonide uurimine. See viiakse läbi peamiselt
professionaalses valikus, kliinilises praktikas otsesed meetodid
ja kaudset otolitomeetriat ei kasutata laialdaselt. Koos
võttes arvesse otoliitikumi ja kupli vastastikust sõltuvust ja vastastikust mõju
analüsaatori osakonnad V.I. Voyachek pakkus välja tema poolt nimetatud tehnika
"topeltkatse rotatsiooniga" ja tuntud kirjanduses kui "otoliitikum
reaktsioon Wojaczeki sõnul.
Otoliidi reaktsioon (OR). Katsealune istub Barani toolil ja
kallutab pead koos kehaga 90° ette ja alla. Sellises
selle asendit pööratakse 5 korda 10 sekundi jooksul, seejärel tooli
peatu ja oota 5 s, misjärel pakuvad silmad lahti ja
sirgu ajada. Sel hetkel toimub reaktsioon kalde kujul
torso ja pea küljele. Otoliidi funktsionaalne seisund
aparaati hinnatakse pea ja torso kõrvalekalde astmete järgi
keskjoon viimase pöörde suunas. Arvesse võetakse ka
vegetatiivsete reaktsioonide väljendusvõime.

Seega hinnatakse kõrvalekalle nurga võrra 0 kuni 5 ° I kraadiks
reaktsioonid (nõrgad); kõrvalekalle 5-30 ° - II kraadi võrra (keskmise tugevusega).
Lõpuks kõrvalekalle nurga all üle 30 ° - III kraadi (tugev), kui
katsealune kaotab tasakaalu ja kukub. refleksinurk
Selle reaktsiooni kalle sõltub otoliidi mõju astmest
ärritus keha sirgendamisel eesmise funktsiooni kohta
poolringikujulised kanalid. Lisaks somaatilisele reaktsioonile on see
kogemused võtavad arvesse vegetatiivseid reaktsioone, mis võivad samuti olla
kolm kraadi: I aste - näo blanšeerimine, pulsi muutus; II
aste (keskmine) - külm higi, iiveldus; III aste - muutus
südame- ja hingamisteede aktiivsus, oksendamine, minestamine. Kogemused
uuringus kasutatakse laialdaselt topeltrotatsiooni
terved inimesed professionaalseks valikuks.

Lennunduses valimisel astronautika uurimistööks
subjekti tundlikkus vestibulaarse kumulatsiooni suhtes
ärritus, pakutud
K.L. Hilov aastal 1933, liikumishaiguse tehnika sisse lülitatud
nelja baari (kahe baari) kiik. Kiigeplats
võngub mitte nagu tavaline kiik - kaares, vaid jääb
püsivalt paralleelselt põrandaga. Teema on käimas
kiigeplatvorm selili või külili lamades, abiga
elektrookulograafia tehnikad registreerivad toonilisi liigutusi
silma. Meetodi muutmine kasutades väikest
mõõdetakse kõikumiste amplituudi ja registreerimisega
kompenseerivaid silmaliigutusi nimetatakse otsesteks
otolitomeetria".

Stabilomeetria. Staatika hindamise objektiivsete meetodite hulgas
tasakaalumeetod on muutumas üha laiemaks.
stabilomeetria ehk posturograafia (asend – poos). Meetod põhineb
keha rõhukeskme (raskusjõu) kõikumiste registreerimisel
patsient asetatakse spetsiaalsele stabilomeetrilisele seadmele
platvorm. Keha vibratsioonid registreeritakse eraldi
sagitaal- ja frontaaltasandid, mitmed
funktsionaalset seisundit objektiivselt kajastavad näitajad
tasakaalusüsteemid. Tulemusi töödeldakse ja võetakse kokku
arvutit kasutades. Kombineeritud komplektiga funktsionaalne
arvuti stabiliomeetria proovid on
väga tundlik meetod ja seda kasutatakse tuvastamiseks
vestibulaarsed häired kõige varasemas staadiumis, mil
subjektiivselt ei ole need veel avaldunud (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilomeetria leiab rakenduse diferentsiaalis
häiretega seotud haiguste diagnoosimine
tasakaalu. Näiteks funktsionaalne test pöörlemisega
pead (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) võimaldab varakult
poolt põhjustatud häirete eristamiseks etapid
sisekõrva või vertebrobasilar kahjustus
puudulikkus. Meetod võimaldab kontrollida
häire patoloogilise protsessi arengu dünaamika
tasakaalu funktsioon, hinnata objektiivselt ravi tulemusi.

Nina furunkel Hüpereemilise nahaga kaetud koonusekujuline infiltraat, mille ülaossa ilmub tavaliselt 34 päeva pärast kollakasvalge abstsessipea. Põletik levib ülahuule ja põse pehmetesse kudedesse. Keemise ebasoodne lokaalne kulg: karbunkuli tekkimine, millega kaasneb subfebriilne või palavikuga temperatuur, ESR tõus, leukotsütoos, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.


Äge katarraalne riniit (rhinitis cataralis acuta) äge katarraalne riniit (rhinitis cataralis acuta) äge katarraalne nohu, tavaliselt lapseeas (rhinitis cataralis neonatorum acuta) äge katarraalne rinofarüngiit (rhinitis cataralis acuta) äge katarraalne nohu (rhinitis kataralis) neonatorum akuutne traumatiit äge traumaatiline riniit (rhinitis traumatica acuta)






Rinoskoopia ägeda riniidi kolmandas staadiumis Seda iseloomustab limaskestade mädane, alguses hallikas, seejärel kollakas ja rohekas eritis, moodustuvad koorikud. Järgnevatel päevadel vooluse hulk väheneb, limaskesta turse kaob.




Rinoskoopia kroonilise katarraalse riniidi korral Limaskesta pastoossus ja turse, sageli tsüanootilise varjundiga ning selle kerge paksenemine peamiselt alumise kesta piirkonnas ja keskmise kesta eesmises otsas; samas kui ninaõõne seinad on tavaliselt kaetud limaga


Adrenaliini test Tõelisest hüpertroofiast katarraalse riniidi diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse adrenaliinitesti. Limaskesta turse vähenemine näitab tõelise hüpertroofia puudumist. Kui limaskesta kokkutõmbumine väljendub veidi või ei ole üldse vähenenud, näitab see selle turse hüpertroofilisust.


Rinoskoopia kroonilise hüpertroofilise riniidi korral Limaskest on tavaliselt hüpereemiline, rohke, kergelt tsüanootiline või lillakas-tsüanootiline, hallikaspunane, kaetud limaga. Alumine ninakoncha on järsult suurenenud, millel on mitmesugused struktuurivormid.




Rinoskoopia kroonilise atroofilise riniidi korral Märgitakse nina limaskesta kahvatust, turbinaadid on atroofilised. Esineb napp, viskoosne, lima või limaskesta mädane eritis, mis tavaliselt kleepub limaskestale ja kuivab, moodustades koorikuid.


Rinoskoopiline pilt järvega Pruunikas või kollakasroheline tumeda koorikuga, mis katab nina limaskesta ja täidab sageli peaaegu kogu ninaõõne. Pärast koorikute eemaldamist näib ninaõõs olevat laienenud, limaskestal on kohati viskoosne kollakasroheline eksudaat. Haiguse alguses mõjutab atroofiline protsess peamiselt alumist kesta, kuid seejärel haarab kõik seinad.


Kroonilise riniidi erinevate vormide ravi Nohu põhjustavate ja säilitavate võimalike endo- ja eksogeensete tegurite kõrvaldamine Nohu põhjustavate ja säilitavate võimalike endo- ja eksogeensete tegurite kõrvaldamine Iga riniidi vormi ravimravi Iga riniidi vormi korral riniit Operatsioon vastavalt näidustustele Operatsioon vastavalt näidustustele füsioteraapia ja kliimateraapia füsioteraapia ja kliimateraapia








Eesmine nina tamponaad Pakkimine toimub nii, et salvis leotatud turundad asetatakse korrapäraste aasadena nina põhja selle sissepääsust choanae'i. Turundast haaratakse kinni vändaga pintsettide või Hartmanni ninatangidega, taandudes selle otsast 67 cm kaugusele ja sisestades piki nina põhja choanae'i, pintsetid eemaldatakse ninast ja asetatakse uuesti ilma turundata, et vajutada juba pandud aasa. turundast nina põhja, siis sisestatakse uus aas turundas jne.










Paranasaalsete ninakõrvalkoobaste pesemine Proitzi järgi Pärast ninakäikude esialgset adrenaliseerimist asetatakse patsient diivanile, pea tahapoole. Ühte ninasõõrmesse süstitakse ravim, teisest eemaldatakse patoloogilise sisuga vedelik kirurgilise imemise abil.








Neelupõrandad Neelu on hingamisteede ja seedetrakti ristumiskoht. Neelu alumine piir on koht, kus see läheb söögitorusse 6. kaelalüli tasemel. Neelus on kolm osa: Ülemine - ninaneelus Keskmine - orofarünks Alumine - larüngofarünks Neelu ühendab nina- ja suuõõnesid ülalt, kõri ja söögitoruga allpool. Neelu moodustavad lihased, kiudmembraanid ja seest vooderdatud limaskestaga. Täiskasvanud inimese neelu pikkus selle kaarest alumise otsani on 14 cm (12-15), põiki suurus on keskmiselt 4,5 cm.


Neelu sagitaalne osa 1. Kõva suulae; 2. Pehme suulae; 3. Palatal uvula; 4. Kuulmistoru neelu avaus 5. Neelumandlid; 6. Palatine mandlid; 7. Palatolingvaalsed ja palatofarüngeaalsed kaared; 8. Keelemandlid; 9. Pirnikujulised taskud; 10. Epiglottis;


Pirogov-Waldeyeri lümfadenoidne neelurõngas Pirogov-Waldeyer. I ja II - palatine mandlid III - ninaneelu IV - keeleline V ja VI - munajuha Lisaks on lümfadenoidkoe kuhjumine neelu tagaküljel, külgmiste harjade piirkonnas ja epiglottise keelepinnal.




Kurguvalu klassifikatsioon vastavalt B.S.


Farüngoskoopia katarraalse stenokardiaga Farüngoskoopiaga on mandlid mõnevõrra paistes, tugevalt punetavad, nende pind on kaetud limaskestade eritisega. Mandlite ümbritsev limaskest on enam-vähem hüpereemiline, kuid ägedale farüngiidile omast orofarünksi difuusset hüpereemiat ei esine. Raskematel juhtudel esinevad limaskestal täpsed hemorraagiad.


Lakunaarse stenokardiaga farüngoskoopia Mandlite tursunud ja punetavale limaskestale moodustuvad uute lünkade mandli sügavustest valged või kollased punnid, mis koosnevad bakteritest, sloughing epiteelirakkudest ja suurest hulgast leukotsüütidest. Sageli tekib mandlite pinnale kollakasvalge kate, mis ei ulatu mandlitest kaugemale. Lakunaarse stenokardia korral mõjutab kogu mandli kude, mis selle tagajärjel paisub ja suureneb. Difteeriast eristab seda vormi naastude moodustumine laguunidesse, mille puhul on lisaks lünkadele mõjutatud ka mandlite limaskesta kumerad kohad.


Farüngoskoopia follikulaarse stenokardiaga Mõlema mandli punetavale ja tursunud limaskestale tekib märkimisväärne hulk ümmargusi nõelapea suuruseid veidi kõrgenenud kollakaid või kollakasvalgeid täppe, mis on mandlite mädanevad folliikuleid. Kollakasvalged täpid muutuvad järk-järgult mädaseks ja avanevad.


Farüngoskoopia koos flegmonaalse kurguvaluga Mandlite, palatiinsete võlvide ja pehme suulae terav pundumine keskjoonele (sfääriline moodustis neelu ühel küljel), keele nihkumine vastasküljele, punni pinge ja hele hüpereemia, kõhupiirkonnas. rõhu all suurima eendiga piirkond - kõikumine, keel on vooderdatud paksu kattega ja viskoosse süljega.








Retrofarüngeaalne abstsess Neelu tagumise seina uurimisel või näpuga palpeerimisel määratakse aurutaoline väljaulatuv kõikuv kasvaja. Abstsess võib levida kaela suurte veresoonte piirkonda või laskuda mööda prevertebraalset fastsiat rinnaõõnde ja põhjustada mädast mediastiniidi.






Kroonilise tonsilliidi klassifikatsioon (Preobrazhensky - Palchuni järgi) Krooniline tonsilliit Lihtne vorm Kaasuvad haigused Toksikoallergiline vorm I - aste Kaasnevad haigused II - aste Kaasnevad haigused Kaasuvad haigused


TONSILEKTOOMIA ABSOLUUTSED VASTUNÄIDUSTUSED - II-III astme vereringepuudulikkusega kardiovaskulaarsüsteemi rasked haigused - ureemia ohuga neerupuudulikkus - raske koomariskiga suhkurtõbi - kõrge hüpertensiooni aste koos võimaliku kriiside tekkega - hemorraagiline diatees mitte. ravile reageerimine - hemofiilia - ägedad levinud haigused - levinud krooniliste haiguste ägenemised


Adenoidide kasvu (taimestiku) astmed I aste - adenoidid katavad koaane 1/3 vomeri II astmest - adenoidid katavad koaane kuni 2/3 vomeri III astmest - adenoidid katavad koaane täielikult


NÄIDUSTUSED ADENOTOOMIAKS - nina-neelu obstruktsioon koos nõrgenenud nasaalse hingamisega, mis põhjustab uneapnoe episoode, alveolaarset hüpoventilatsiooni ja kopsukoe tekkimist, ortodontilised defektid, neelamis- ja häälehäired - krooniline mädane keskkõrvapõletik, mis ei ole konservatiivne keskkõrvapõletik. lapsed - krooniline adenoidiit, millega kaasnevad sagedased hingamisteede infektsioonid.




Ettevaatliku farüngiidi teket soodustavad tegurid: - keha hüpotermia - üldiste ja kohalike spetsiaalsete ja mittespetsiifiliste kehakaitsefaktorite vähenemine - suuõõne, nina ja ninakõrvalkoobaste põletikulised haigused - hüpovitamiinide seisundid - mõju limaskestale füüsikalised, keemilised, termilised tegurid








KROONILISE FARÜNGIIDI TEKKE EELDAVAD TEGURID - Keha kaitse üldiste ja lokaalsete spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste tegurite vähendamine - Suu, nina ja ninakõrvalurgete põletikulised haigused - Suitsetamine - Alkohoolsete jookide tarbimine - Erinevad tööalased ohud (sissehingamine) -Ainevahetushaigused (rahhiit, diabeet jne) - Teiste organite ja kehasüsteemide haigused (CVS, seedetrakt, vereloome, urogenitaal-, kardiovaskulaar- ja muud süsteemid). - Füüsikaliste, keemiliste ja termiliste tegurite hüpovitaminoos neelu limaskestal - Keha hüpotermia




NÄIDUSTUSED TONSILEKTOOMIAKS - II astme krooniline tonsilliit lihtne ja toksiline-allergiline vorm konservatiivse ravi mõju puudumisel - krooniline toksilis-allergilise vormi III astme krooniline tonsilliit, mis on komplitseeritud paratonsilliidiga - tonsilogeenne sepsis


ÄGEDA FARYNGIIDI RAVI PÕHIMÕTTED - Ärritava toidu välistamine - Antibakteriaalne ravi - Põletikuvastased ravimid - Soojade aluseliste ja antibakteriaalsete ravimite sissehingamine või pihustamine. - segavad tegurid - lokaalsete ja üldiste eelsoodumustegurite kõrvaldamine.



slaid 2

Asjakohasus

Diagnostiline endoskoopiline uuring võimaldab panna diagnoosi, seda morfoloogiliselt kontrollida, hinnata protsessi levimust ja välja töötada optimaalse ravitaktika. Tänu endoskoopiliste seadmete ja abistavate endoskoopiliste instrumentide pidevale täiustamisele ning uute ravimeetodite väljatöötamisele ja juurutamisele saab läbi endoskoobi ravida paljusid haigusi, samuti saab vajadusel võtta väikese koetüki uuringule. - biopsia.

slaid 3

Erinevate elundite uurimiseks kasutatakse erinevaid endoskoopilise uurimise meetodeid:

Larüngoskoopia - kõri uurimiseks Otoskoopia - väliskõrva uurimiseks Rhinoskoopia - ninaõõne uurimiseks.

slaid 4

Larüngoskoopia

Larüngoskoopia on kõri visuaalse uurimise meetod. Määrake kaudne, otsene, retrograadne larüngoskoopia. Seda tehnikat kasutatakse kõri uurimiseks diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete käigus. Täiskasvanutele ja vanematele lastele tehakse kaudset larüngoskoopiat spetsiaalse peegli abil, valgustamiseks kasutatakse pealampi või lambivalgust peegeldavat reflektorit. Otsese larüngoskoopia korral sisestatakse larüngoskoop patsiendi suhu. Pea kallutamise tõttu sirgub nurk suuõõne telje ja kõriõõne telje vahel. Seega saab arst larüngoskoobi labaga keelt eemale nihutades ja larüngoskoobi sisseehitatud taskulampi esile tuues jälgida otse silmadega kõri sisemust.

slaid 5

Larüngoskoop on kerge (kaaluga ~ 110 grammi) kaasaskantav optiline instrument, mis on spetsiaalselt ette nähtud ETT jaoks läbi häälekesta ja millega kaasneb minimaalne oht patsiendile. See seade võimaldab seadme korpusesse sisseehitatud optilise süsteemi abil visuaalselt jälgida intubatsiooni kulgu. Larüngoskoobi tera otsas on madala temperatuuriga LED. Seade on varustatud ka optilise uduvastase süsteemiga intubatsiooni edenemise täielikuks visuaalseks kontrollimiseks.

Intubatsiooni protsessi on võimalik juhtida ka juhtmevaba monitori abil, mille pilt pärineb larüngoskoobi korpuse külge kinnitatud kaasaskantavast juhtmevabast videokaamerast, mida saab ühendada mis tahes välise monitori või arvutiga.

slaid 6

Otsene larüngoskoopia Optilise larüngoskoobi kasutusvaldkonnad

Tuntud keerulise larüngoskoopia poolest. Patsiendid, kellel on suurenenud risk raskeks intubatsiooniks Hädaabi ebaõnnestunud otsese larüngoskoopia korral Teadvusel oleva patsiendi hingetoru intubatsioon. Emakakaela immobilisatsiooniga patsiendid (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Nakkushaigustega patsiendid (Internet Journal of Airway Management). Abi trahheostoomiga Koronaararterite haiguse ja arütmiaga patsiendid Polütraumaga patsiendid. Erakorraline ja haiglaeelne larüngoskoopia Patsiendid, kes vajavad intubatsiooni istumisasendis. ETT asendamine raskelt haigetel raskete intubatsioonidega patsientidel Kahekordse luumeniga endobronhiaaltorude paigaldamine kõrva-nina-kurguhaiguste patsientidele. Fibroskoobi ja gastroskoobi loomine. Fibroskoopia koolitus. Võõrkehade eemaldamine.

Slaid 7

Otoskoopia - väliskuulmekäigu, kuulmekile ja selle hävimise korral Trummiõõne uurimine spetsiaalsete instrumentide abil. Otoskoopia kontrolli all tehakse kõrva tualettruum, võõrkehade, polüüpide ja granulatsioonide eemaldamine, samuti erinevad operatsioonid - paratsentees, tümpanpunktsioon.

Slaid 8

Kaasaegne otoskoop on väike optiline süsteem illuminaatori ja lehtriga, mis asetatakse eemaldatavale käepidemele. Olemas on diagnostilised ja operatiivsed otoskoobid, mille disain on avatud optikaga ja võimaldab kasutada meditsiinilisteks manipulatsioonideks erinevaid kõrva-nina-kurgu instrumente. Maanteel praktiseerivate arstide jaoks on tootjad välja töötanud taskuotoskoobi. See on täisfunktsionaalne, väiksemate mõõtmete ja kaaluga kaasaskantav otoskoop, mis mahub hõlpsasti taskusse ja fikseeritakse sellesse käepideme küljes oleva töökindla klambriga Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad paigaldada otoskoobi korpusesse miniatuurse videokaamera. Videootoskoobid on ühendatud erinevat tüüpi monitoridega ja võimaldavad arstil mitte ainult uurida, vaid ka näidata pilti kolleegidele, meditsiinikoolide üliõpilastele või patsiendile.

Slaid 9

Rhinoskoopia on instrumentaalne meetod ninaõõne visuaalseks diagnostiliseks uurimiseks, kasutades ninalaiendeid, ninaneelu peeglit või muid seadmeid.

Meditsiinis on tavaks eristada kolme peamist rinoskoopia tüüpi: eesmine, keskmine ja tagumine rinoskoopia. Eesmine rhinoskoopia viiakse läbi ninapeegeldi abil. See protseduur võimaldab arstil uurida ninaõõne eesmist ja keskmist osa seisundi (normaalne või ebanormaalne/modifitseeritud) suhtes. See viiakse läbi ninapeegli abil, millel on piklikud nina laiendajad.Tagumine rinoskoopia on mõeldud ninaõõne tagumiste osade seisundi uurimiseks.

Slaid 10

Rhinoskoop on endoskoopiline tööriist limaskesta seisundi uurimiseks, patoloogiate otsimiseks peaaegu igas ninaõõne osas, mistõttu on see traditsioonilisest uuringust tõhusam.

slaid 11

Rhinoskoobi disain

Rhinoskoobi disain koosneb välimisest torust ja silmapeast, mis koosneb korpusest, valgusjuhipistikust ja silmatopsist. Kaasaegsed rinoskoobid on varustatud laiendatud vaateväljaga optiliste torudega, mis töötavad nii visuaalselt kui ka kombineerituna endovideosüsteemiga. Uute optiliste tehnoloogiate kasutamine läätsede valmistamisel ja optiliste pindade katmisel võimaldab saavutada kõrge valguse läbilaskvuse ja ühtlase valgusjaotuse. Selle tulemusena saab arst üksikasjaliku ja üksikasjaliku pildi ninaõõnest ning saab tegutseda täpsemalt ja enesekindlamalt.

slaid 12

Erakorralised seisundid otolarüngoloogias:

verejooks ülemistest hingamisteedest, nina furunkel, kõri stenoos, kõri difteeria, hingamisteede võõrkehad, äge stenoseeriv larüngotrakeiit, söögitoru keemiline vigastus, otogeensed ja rinogeensed koljusisesed tüsistused.

slaid 13

Nina verejooks.

Põhjused: Lokaalsed: traumaatilised vigastused on ninaverejooksu, atroofilise riniidi, ninapolüpoosi, nina vaheseina angiofibroomi, ninaneelu juveniilse angiofibroomi, ninaõõne pahaloomuliste kasvajate tekkepõhjuste hulgas esikohal; Üldised põhjused hõlmavad muutusi veresoonte seinas ja veres koostis, mida täheldatakse: - nakkushaigused; - maksahaigused (hepatiit, tsirroos); - veresüsteemi haigused.

Slaid 14

Ninaverejooksude ravi

Esmaabi: - vererõhu mõõtmine; - kehale horisontaalne asend kõrgendatud peaga; - kinnitage jääkott ninasillale ja pea tagaküljele; - kohalikud abinõud: sisestage vesinikuga tampoon peroksiid ninaõõnde koos survega nina tiivale; verejooksu piirkonna kauteriseerimine 10-40% lapise lahusega; krüoteraapia; eesmine ja tagumine tamponaad; välise unearteri ligeerimine - üldtoimega ravimid: hüpotensiivsed; koagulandid - detsünoon, etamsülaat (1 kuni 4 ml); vere hüübimist parandavad tegurid: kaltsiumkloriid 20ml; kaltsiumglükonaat; fibrinogeen (200 ml); fibrinolüüsi inhibiitorid: aminokaproonhape (200 ml IV kork.), Gordox; verekomponendid: trombotsüütide mass, täisveri; vitamiinid: askorbiinhape, vikasol (vit.K).

slaid 15

VERETUS neelust, kõrist, hingetorust

Neelu, keelemandlite, kõri ja hingetoru veenilaiendid võivad olla hemoptüüsi allikaks, eriti eakatel inimestel, südamedefektide, kopsuhaiguste, maksatsirroosi ja kroonilise nefriidiga patsientidel. Hemofiilia ja teiste verehaigustega kaasneb sageli neelu, kõri ja hingetoru verejooks ja hemoptüüs. Verejooksu soodustavad hetked on tugev köha, rögaeritus, füüsiline pingutus.

slaid 16

Ravi

Peamine on anda patsiendile puhkust. Patsient on vaja asetada voodisse põrandal istumisasendisse (ülestõstetud peaga). Neelu ja hingetoru verejooksu korral on soovitatav vaikus, külm või leige toit, jäätükkide allaneelamine, värske õhk ja vajadusel hemostaatiline ravi.

Slaid 17

Nina furunkel

karvanääpsu, külgneva rasunäärme ja kiudude mädane-nekrootiline põletik. Ümbritsevate kudede laialdane osalemine põletikulises protsessis on ostiofollikuliidi etioloogias ja patogeneesis kvalitatiivne erinevus keemise ja selle lähedase vahel. Näo venoosse süsteemi iseärasuste ja kavernoosse siinuse tromboosi kiire arengu tõenäosuse tõttu. Nina furunkell, erinevalt teistest lokalisatsioonidest, on ohtlik ja murettekitav haigus.Furunkel paikneb ninaotsal ja tiibadel, lävel, vaheseina ja ninapõhja lähedal. Järk-järgult suureneb naha punetus, valulik imbumine pehmetesse kudedesse.

Slaid 18

Ravi.Ravi sõltub haiguse tõsidusest: 1) Ambulatoorne tüsistusteta kulg: UV, UHF, ihtiool, tetratsükliini salv, kaudsed antikoagulandid (aspiriin) 2) Hospitaliseerimine: lastel; septiliste ilmingute esinemisel; näoveeni põletiku (tromboos) sümptomitega. Teraapia: abstsessi avamine, antibiootikumravi, otsesed antikoagulandid (hepariin) vere hüübimissüsteemi kontrolli all.

Slaid 19

Kõri stenoos

Kõri stenoos - kõri valendiku ahenemine, mis põhjustab selle kaudu hingamise raskusi.Arenguaja järgi eristatakse järgmisi stenoosi vorme: );Subakuutne stenoos (areneb mõne päeva jooksul, kuni nädala jooksul) - difteeriaga , trauma, kõri kondroperikondriit, korduvate kõri närvide halvatus; Krooniline (mitu kuud) areneb koos kõri kasvajate ja nakkuslike granuloomidega. Ravi.1. ja 2. etapp – konservatiivselt; 3,4 st.- trahheostoomia, konikotoomia.Konservatiivne ravi: glükokortikoidid, antihistamiinikumid, glükoos 40% IV, diureetikumid.

Slaid 20

Kõri difteeria

Kõri haigestub difteeria kombinatsioonis kõri ja nina difteeria Nakatumise viisid: õhu kaudu; majapidamises või toidus.Kliinik on määratud kõri ägeda stenoosi tekkega. Difteeriat iseloomustab sümptomite kolmik: õhupuudus, häälemuutus kuni afooniani, häälele vastav köha. Ravi - Haiglaravi nakkusosakonnas - Antidifteeria seerumi varajane manustamine - Kardiovaskulaarsete ja neeruhaiguste korrigeerimine - Võõrutus - Intubatsioon või trahheostoomia dekompenseeritud stenoosi korral.

slaid 21

Äge stenoseeriv larüngotrakeiit või laudjas

on ägeda kõri stenoosi kõige levinum põhjus lastel. Ägeda larüngotrahheiidi sündroomi iseloomustavad kolm peamist sümptomit: - stenoosne hingamine; - haukuv köha; - häälemuutus. Kõri ägeda stenoosi tekkega on soovitatav kasutada järgmisi aineid: glükoosilahus 20% -20 ml; kaltsiumkloriidi lahus 10% -0,2 ml 1 kg kehakaalu kohta; eufilliini lahus 2,4% -2-3 mg 1 kg kehakaalu kohta; difenhüdramiini lahus 1% -1ml; prednisolooni lahus 2-3 mg 1 kg kehamassi kohta Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on soovitatav pikaajaline intuatsioon, millele järgneb trahheostoomia.

slaid 22

Hingetoru ja bronhide võõrkehad

Hingetoru ülevaatus - ülemine trahheostoomia + bronhoskoopia Bronhide võõrkehad Ravi: SP autoga kohaletoimetamine istuvas asendis, vajadusel mehaaniline ventilatsioon, kardiovaskulaarsed ained, tsütoon, hapniku sissehingamine.

slaid 23

Söögitoru keemiline vigastus

Vältimatu abi sündmuskohal - Valuvaigistid ja ravimid i/m: kutsuge esile oksendamine, loputage magu läbi paksu toru (4-10 l) soodavesinikkarbonaadi, põletatud magneesiumiga - Hingamisteede ja südame analeptikumid: kofeiin, kordiamiin, kamper. Haigla staadiumis (kirurgiaosakond, reanimatsiooniosakond, intensiivravi osakond) Võitlus šoki vastu (valuvaigistid, spasmolüütikumid, rahustid) Atsidoosi kõrvaldamine Neerupuudulikkuse ja toksilise hepatiidi ennetamine ja ravi Hingamisteede põletuste ravi.

Sarnased dokumendid

    Vastsündinute ja laste kopsude ehitus ja arenguetapid. Hingamisteede, ninaõõne ja ninakõrvalurgete struktuuri tunnused. Laste kõri, hingetoru, bronhide, kopsude ja pleura struktuuri tunnused. Laste hingamiselundite uurimise metoodika.

    esitlus, lisatud 23.10.2016

    ENT-organite omadused ja tähtsus, patoloogiliste reaktsioonide põhjused nende haiguses. Välisnina ehitus, spetsiifilisus ja omadused, selle verevarustus. Ninaõõne kirjeldus ja innervatsiooni olemus. Paranasaalsete siinuste struktuur.

    esitlus, lisatud 13.03.2015

    Kõri ehituse topograafia ja vanuselised iseärasused, selle kasv. Arengu ja kasvu vanusega seotud seksuaalomadused, kõri innervatsioon. Verevarustus, lümfidrenaaž kurgu piirkonnas. Kõri struktuuri vanusega seotud tunnuste tähtsus haiguste arengus.

    abstraktne, lisatud 29.10.2015

    Ülevaade koerte kõrvatroppide ajaloost. Kirurgilise operatsiooni eesmärgi, selle rakendamise tõhususe uurimine. Loomade fikseerimine ja kiire juurdepääs elundile. Aurikli ehituse anatoomilised andmed ja amputatsioonitehnika.

    kursusetöö, lisatud 21.10.2017

    Nina, ninakõrvalurgete, neelu, kõri ja kõrva haiguste uurimise metoodilised võtted ja põhimõtted. ENT-organite kliiniline anatoomia. Paranasaalsiinuste põletikuliste haiguste klassifikatsioon, sümptomid ja otorinolarüngoloogiline ravi.

    õpetus, lisatud 29.10.2015

    ENT-organitega seotud haiguste ennetamise peamised meetodid. Mandlid, ninakõrvalurged ja kõrv on levinud fookusinfektsiooni kohad. ENT-organite ühendamise viisid. Kõri, hingetoru, nina, neelu omadused. Aurikli ehitus.

    abstraktne, lisatud 15.02.2011

    Peamised tegurid, mis põhjustavad laste häälefunktsiooni halvenemist. Ninaõõne, paranasaalsete siinuste ja ninaneelu haigused. Kõri stroboskoopias kasutatavad kaasaegsed tehnilised vahendid. Hääleaparaadi haiguste diagnoosimise meetodid.

    artikkel, lisatud 22.02.2019

    Hingamissüsteemi omadused ja vanuselised iseärasused. Hingamisteede, kopsude, ninaõõne, kõri, hingetoru, bronhide funktsioonid, struktuur ja vanusega seotud iseärasused. Hingamise reguleerimine. Õppeasutuste õhukeskkonna hügieeninõuded.

    test, lisatud 24.02.2015

    Nina põhikomponentide anatoomiline struktuur. Nina limaskesta hingamis- ja haistmisfunktsioonid. Paranasaalsete siinuste anatoomia arvestamine. Neelu ülemise, keskmise ja alumise osa anatoomiline ehitus ja nende funktsionaalne roll.

    abstraktne, lisatud 06.07.2015

    Välisnina anatoomiline struktuur. Nina ja paranasaalsete siinuste verevarustus. Haistmislõhe on ruum keskmise turbinaadi mediaalse pinna ja nina vaheseina vastasosa vahel. Paranasaalsed siinused (sinusiit).

Soovitatav
Monopolimäng raha väljavõtmisega
Kuidas panustada noolemängule, et mitte kaotada?
Bitcoinide pilvekaevandamine ilma investeeringuteta
WoT kulla teenimine: mõned lihtsad viisid kulla saamiseks ilma mängule annetamata