WHO andmetel ägedad hingamisteede nakkushaigused iga kolmas planeedi elanik haigestub igal aastal. Alla 3-aastastel lastel moodustavad need 65% kõigist registreeritud haigustest. Sageli haigete laste rühmas, mis moodustab 25% laste elanikkonnast, on nende esinemissagedus 4-12 või enam korda aastas. Hingamisteede haigused (RDD) on kõige levinum patoloogia lapsepõlves, mis on seletatav mitme peamise põhjusega: aktiivselt kasvava organismi immuunsuse intensiivsus, anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused hingamissüsteem ja selle kõrge tundlikkus mikroobide tungimise suhtes. Hingamisteede limaskest kogeb pidevalt negatiivsed mõjud erinevaid tegureid väliskeskkond ja on piirkond, kus teatud tingimustel on võimalik nakkumine patogeensed mikroorganismid, nende paljunemine koos hilisema arenguga põletikuline protsess.
Lastel esineva ZOD ravi edu võti pole mitte ainult õige valik ravimite ja annustamisrežiimi, aga ka ravimi kopsudesse jõudmise viisi.
Praeguseks on ravimite manustamise inhalatsioonimeetodid tunnistatud kõige optimaalsemateks AOD-ga laste raviks maailmas, mis on väga loogiline, kuna nende kasutamisel satub ravim otse hingamisteedesse. Aerosoole kasutatakse bronhodilataatorite, mukolüütikumide, viirusevastaste ravimite, inhaleeritavate glükokortikosteroidide, antibiootikumide ja muude ravimite viimiseks bronhidesse.
Inhalatsiooniteraapiat tuntakse iidsetest aegadest Hiinas, Egiptuses, Indias: selle esimene kirjeldus on toodud Ayurveda tekstides enam kui 4000 aastat tagasi. Hippokratese ja Galeni kirjutistest võib leida viiteid erinevate taimede lõhnava suitsuga inhalatsioonidele. Aerosoolid (kreeka keelest aero – õhk ja lat. solucio – lahus) on hajutatud süsteemid, mis koosnevad gaasilisest keskkonnast, milles on suspendeeritud tahked või vedelad osakesed. Looduses leidub looduslikke aerosoole – mereäärsete kuurortide õhku, taimede poolt eritatavaid fütontsiide ja terpeene. Meditsiinis kasutatakse sagedamini kunstlikke aerosoole, mis saadakse vedela või tahke faasiga dispersioonisegude loomisel.
Rahvusvahelised programmid määratlevad järgmised peamised edutegurid inhalatsiooniteraapias:

• tõhusa ja ohutu ravimaine kättesaadavus
• inhalatsiooniseade, mis tagab ravimi suure sissehingatava fraktsiooni
• õige sissehingamise tehnika

Sellised ZOD-i inhalatsiooniteraapia nõuded on väga tähelepanuväärsed pediaatriline praktika lapse psühholoogilise trauma, võimalike süstimisjärgsete tüsistuste, raviprotseduuri lihtsuse ja majandusliku otstarbekuse välistamise tõttu.
Erinevate ravieesmärkidel kasutatavate inhalatsiooniseadmete hindamine näitab, et kõige usaldusväärsemateks inhalaatoriteks, mis tagavad ravimite tõhusa toimetamise lapse hingamisteedesse, tuleks pidada ainult nebulisaatorit, inhalatsiooniseadet, mis on mõeldud eriti peente osakestega aerosooli pihustamiseks.
Mõistet "nebulisaator" (ladina keelest udu – udu, pilv) kasutati esmakordselt 1874. aastal, viidates "instrumendile, mis muudab vedela aine meditsiinilistel eesmärkidel aerosooliks". Aastal 1859 J. Pariisis asuv Sales-Girons lõi ühe esimese kaasaskantava "aerosoolmasina". Esimesed nebulisaatorid kasutasid energiaallikana aurujuga ning neid kasutati tuberkuloosihaigete vaikude ja antiseptikumide aurude sissehingamiseks. Kaasaegsed nebulisaatorid ei sarnane nende iidsete seadmetega, kuid vastavad täielikult vanale määratlusele – neid kasutatakse vedelikust aerosooli tootmiseks. ravimtoode.
Tulenevalt asjaolust, et nebulisaatorteraapiat (NT) kasutatakse pediaatrias aktiivselt reeglina ainult spetsialiseeritud pulmonoloogia- ja allergoloogiakliinikutes ning seda alles hakatakse laste statsionaarsete ja ambulatoorsete asutuste praktikasse juurutama, peavad arstid õppima. see kaasaegne meetod ravi.
NT laialdane kasutamine nii Euroopas kui ka teistes riikides on viinud Euroopa Respiratoorsete Ühingu nebulisaatorite kasutamise juhisteni (2001), mille eesmärk on maksimeerida seda tüüpi ravi efektiivsust ja ohutust üldises kliinilises praktikas. Siin on mitmeid NT-d iseloomustavaid põhisätteid.
Sõltuvalt energia tüübist, mis muudab vedeliku aerosooliks, on kolm peamist tüüpi nebulisaatoreid:
1. Jet (kompressor) - gaasijuga kasutades. Samal ajal võivad jugapihustid olla nii pidevad kui ka hingamisega juhitavad (inhalatsiooniklappide ja virtuaalventiilidega – Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Jaapan] ).
2. Ultraheli - kasutades piesokristalli vibratsiooni energiat, näiteks Omron U17.
3. Membraannebulisaatorid - OMRON MicroAIR U22.
On teada, et kõik levinud membraannebulisaatorid vastavad Euroopa HT standarditele (EN 13544-1). Erinevalt traditsioonilistest ultraheli nebulisaatoritest suunatakse membraannebulisaatorites piesokristalli vibratsioonienergia mitte lahusesse või suspensiooni, vaid vibreerivasse elemendisse, mistõttu soojenemist ei toimu. ravimaine ja selle struktuuri hävitamine. Tänu sellele saab membraannebulisaatoreid kasutada kortikosteroidide, antibiootikumide ja muude ravimite sissehingamiseks.

Nebulisaatorravi eelised:

ravimite kiirem imendumine;
raviaine aktiivse pinna suurenemine;
võimalus kasutada ravimeid muutumatul kujul, mis toimivad tõhusamalt hingamisteede ja kopsuhaiguste korral (maksast mööda minnes);
ravimite ühtlane jaotumine hingamisteede pinnal;
ravimite tungimine õhuvooluga ülemiste hingamisteede kõikidesse osadesse (ninaõõnde, neelu, kõri jne);
atraumaatiline ravimite manustamine. Pole vaja hingamist aerosooli sissevõtmisega kooskõlastada;
ravimi suurte annuste kasutamise võimalus;
farmakodünaamilise vastuse saamine lühikese aja jooksul;
pidev söötmine meditsiiniline aerosool peente osakestega;
seisundi kiire ja märkimisväärne paranemine tänu ravimaine tõhusale sisenemisele bronhidesse;
kiire ligipääs terapeutiline toime ravimi väiksemate annuste kasutamisel. Kerge sissehingamise tehnika.

ENT-organite nakkuslike tüsistuste ravi põhiprintsiibid nebulisaatorravi abil

Otiit.
Need arenevad ägedate hingamisteede infektsioonide taustal ninaõõne ja ninaneelu limaskesta turse tõttu, mis põhjustab talitlushäireid. kuulmistoru. Ägeda keskkõrvapõletiku ravi on tavaliselt konservatiivne. Sisaldab vasokonstriktori tilgad ninas, komplekssed inhalatsioonid furatsiliiniga läbi nina, kasutades nebulisaatorit, tilgad kõrvadesse (valik oleneb ägeda keskkõrvapõletiku tüübist), kuumus kahjustatud kõrvapiirkonnale. Antibiootikumid on ette nähtud äge keskkõrvapõletik alla kaheaastastel lastel ja mädase keskkõrvapõletikuga täiskasvanutel.

sinusiit.
Nende hulka kuuluvad põletikulised protsessid ninakõrvalkoobastes (ülakõrvalurgete, otsmiku-, etmoidaalsetes, peamistes), mis arenevad, kui osteomeataalse kompleksi funktsioon on häiritud. Ravi on tavaliselt konservatiivne. Antibiootikumid on ette nähtud lai valik toimed, vasokonstriktiivsed ninatilgad, ravimid, mis parandavad mukotsiliaarset kliirensit inhalatsiooniteraapia kaudu (0,9% NaCl, 2% Na bikarbonaat, rinofluimutsiil, lazolvaan, taimeteed). Viimasel ajal on sinusiidi kompleksravis üha enam kasutatud paikseid kortikosteroide (flixonase, nasonex).

Adenoidiit.
See on hüpertrofeerunud nina-neelu mandlite põletik, peamiselt lastel. Kombineeritud ravimid on ette nähtud ninaspreide kujul (polüdeks koos fenüülefriini, isofraga jne), laialdaselt kasutatakse kohalikku antibiootikumi bioparoksi. Oluline koht adenoidiidi ravis on inhalatsiooniteraapial läbi nebulisaatori - komplekssed inhalatsioonid furatsiliiniga nina kaudu, 2% Na-vesinikkarbonaat, dioksidiin, miramistiin, jodinool.

Farüngiit.
Ägeda farüngiidi ravi hõlmab sooja mitteärritava toidu määramist, antiseptikumide, 2% Na-vesinikkarbonaadi, 0,9% NaCl-i, antiseptiliste taimsete ravimite (Rotokan 1:50, Elekasol) nebulisaatori inhaleerimist, niisutamist soojade leeliseliste lahustega 4-6 korda päevas. päev mitu päeva. Laialdaselt kasutatavad kohalikud suuõõne ja neelu antiseptikumid (antiangiin, septolete, dekatileen, ingalipt jne).

Larüngiit.
Ägeda põletikulise protsessi tekkimisel kõris on vajalik säästlik häälerežiim 5–7 päeva, soojad joogid, nebulisaatori inhalatsioonid (mukolüütikumidega, 0,9% NaCl, 2% Na bikarbonaat, hüdrokortisooni suspensioon, eukalüptiõlid, kuusk , taimeteed (saialill, kummel, nälkjas, tüümian jne)). Kasutatakse ka kohalikku antibiootikumravi bioparoksiga, füsioteraapiat kõri piirkonnas (ultraheli, magnetoteraapia, ravimite fonoforees) ja distraktsiooniteraapiat. Rasketel juhtudel on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Äge stenoseeriv larüngotrakeiit (vale laudjas).
Arendab sagedamini lastel koolieelne vanus kiudude põletiku ja turse tõttu subglottilises piirkonnas. Samal ajal areneb erineva raskusastmega kõri stenoos. Sel juhul on näidustatud kiire haiglaravi. peal esialgne etapp teraapias kasutage adrenaliini, glükokortikosteroidide, furosemiidi sissehingamist läbi kompressorpihusti, rasketel juhtudel on see näidustatud parenteraalne manustamine glükokortikosteroidid, furosemiid, antibiootikumid.

Terapeutilise eesmärgiga nebulisaatori abil on võimalik kasutada erinevaid ravimirühmi. Need on järgmised tööriistad:
nina sekretsiooni hõrenemine;
mukolüütikumid;
M-antikolinergilised ained, mis aitavad vähendada suurenenud sekretsiooni tootmist;
kromoonid;
põletikuvastased ravimid;
antibakteriaalsed ained.

Nina vedeldajad

Ambroksooli esindavad Lasolvan, AmbroGEKSAL, Ambroxol, Ambrobene jt.Lasolvan: aerosoolraviks saab kasutada erinevate inhalaatoritega, kuid ravimi täpsemaks doseerimiseks ja säästmiseks on eelistatav kasutada nebulisaatorit. Inhalatsioonilahus valmistatakse 100 ml viaalides. Soovitatavad annused: täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele määratakse algselt 4 ml 1-2 korda päevas, seejärel 2-3 ml - 1-2 inhalatsiooni päevas, alla 6-aastastele lastele - 2 ml - 1-2 inhalatsiooni päevas. päev. päev. Ravimit kasutatakse puhtal kujul või lahjendada soolalahusega (ärge kasutage destilleeritud vett) vahekorras 1:1 vahetult enne sissehingamist. Sissehingamise lõpus on ravimi jäänused kasutuskõlbmatud.
Ambroksooli toodetakse 40 ml viaalides.
AmbroGEXAL: inhalatsioonilahus valmistatakse 50 ml tilgutipudelites, mis sisaldavad 7,5 mg ravimit 1 ml-s. Soovitatavad annused: täiskasvanud ja üle 5-aastased lapsed - 40-60 tilka (15-22,5 mg) 1-2 korda päevas; alla 5-aastased lapsed - 40 tilka (15 mg) 1-2 korda päevas.
Ambrobene toodetakse 100 ml ja 40 ml viaalides (7,5 mg / ml).
leeliselised lahused. Naatriumvesinikkarbonaat: 2% lahust kasutatakse lima vedeldamiseks ja leeliselise keskkonna loomiseks põletikukoldes. Soovitatavad annused: 3 ml lahust 3-4 korda päevas. Kümneminutiline sissehingamine suurendab limaskesta-mädase eritise eemaldamise efektiivsust ninaõõnest rohkem kui 2 korda.
Soola lahused. Füsioloogiline naatriumkloriidi lahus (NaCl): 0,9% NaCl lahus ei ärrita limaskesta. Seda kasutatakse selle pehmendamiseks, puhastamiseks ja ninaõõne loputamiseks kokkupuutel söövitavate ainetega. Soovitatav annus on 3 ml 1-2 korda päevas.
Hüpertooniline NaCl lahust (3% või 4%) on soovitatav kasutada koos väikese koguse viskoosse sekretsiooniga. See aitab puhastada ninaõõnde limaskestade mädane sisu. Üheks inhalatsiooniks kasutada kuni 4-5 ml lahust. Hoiatus: kasutage ettevaatusega kaasuva bronhiaalastma korral, võib suurendada bronhospasmi.
Tsinksulfaat: 0,5% lahus 20 ml inhalatsiooni kohta.
Aqua Maris on isotooniline steriilne Aadria merevee lahus looduslike mikroelementidega. 100 ml lahust sisaldab 30 ml merevesi looduslike ioonide ja mikroelementidega. Seda kasutatakse ninaõõne, ninaneelu pesemiseks ja sissehingamiseks. koos hügieeni- ja ennetav eesmärk- nina limaskestade niisutamiseks.
Mukolüütikumid. Atsetüültsüsteiini esindavad Fluimucil, Mukomist ja Atsetüültsüsteiin. Taotlege sissehingamist läbi nebulisaatori või ultraheliinhalaatori 20% lahuse kujul. Toodetud 3 ml ampullides. Soovitatavad annused: 2-4 ml inhalatsiooni kohta 1-2 korda päevas.
Fluimucil vabaneb 10% inhalatsioonilahusena 3 ml ampullides (300 mg atsetüültsüsteiini). Lisaks viskoosse, mädase, raskesti eemaldatava ninasekreedi vedeldamisele on sellel antioksüdantne toime, kaitstes limaskesti vabade radikaalide ja toksiinide eest. Soovitatavad annused: 300 mg (1 ampull) 1-2 korda päevas. Aretamisel kasutatakse klaasnõusid, vältides kokkupuudet metalli- ja kummitoodetega. Ampull avatakse vahetult enne kasutamist. Hoiatus: kaasuva bronhiaalastma korral võib bronhospasm suureneda (!).
Mukomist: inhaleerimiseks kasutatakse 20% ampullilahust. Nebulisaatori aerosoolravi jaoks kasutatakse Mukomist puhtal kujul või lahjendatuna soolalahusega vahekorras 1: 1 päevas 1-2 korda (päevane annus ei ületa 300 mg).
M-kolinolüütikumid.
Ipratroopiumbromiid (Atrovent) põhjustab sekretsiooni vähenemist ja takistab bronhospasmi teket, mis annab selle eelise kasutamisel patsientidel, kellel on kombineeritud AR ja bronhiaalastma. See on eriti soovitatav nasaalse sekretsiooni raske hüperproduktsiooni korral – AR ägenemisega koos rohke vesise eritisega. Toodetud 20 ml viaalides, 1 ml lahust sisaldab 250 mikrogrammi ipratroopiumbromiidi. Mõju kasutamisel ilmneb 5–10 minuti pärast, maksimaalne efekt saavutatakse 60–90 minutil; toime kestus on 5-6 tundi Soovitatavad annused: täiskasvanutele - kasutatakse keskmiselt 8-40 tilka inhalatsiooni kohta, lastele - 8-20 tilka (lapsed noorem vanus arsti järelevalve all). Ravim lahjendatakse vahetult enne protseduuri füsioloogilise soolalahusega (mitte lahjendada destilleeritud veega!) mahuni 3-4 ml. Silma sattumise vältimiseks on soovitatav kasutada läbi huuliku.
Kroonid.
Kromogliinhape – CromoGEXAL – on saadaval 2 ml plastpudelites (sisaldab 20 mg kromoglhapet). Soovitatav annus: 20 mg (2 ml) 1-4 korda päevas. Lahjendage soolalahusega mahuni 3–4 ml (ärge kasutage destilleeritud vett!) Vahetult enne protseduuri. Seda võib laialdaselt soovitada kasutada esimestel eluaastatel lastel, kelle ravis ei kasutata paikseid glükokortikoide.
Põletikuvastased ravimid.
Glükokortikosteroide esindab ravim Pulmicort (budesoniid) või flixotiid. Toodetud inhalatsiooniks valmislahusena 2 ml plastmahutites annustes 0,125, 0,25, 0,5 mg ja 2,0 mg / ml. Ravim on näidustatud raskekujulise AR-i korral koos AR-i ja bronhiaalastma kombinatsiooniga. päevane annus arst määrab individuaalselt. Sel juhul lahjendatakse alla 2 ml annused soolalahusega 2 ml-ni. Aerosoolravi seansse viiakse läbi mitte rohkem kui 5-7 päeva.
Antibakteriaalsed ained.
Need ravimid on näidustatud kroonilise infektsioosse riniidi või rinosinusiidiga komplitseeritud AR-i korral. Furatsiliin - lahuse kujul 1: 5000 - mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroobe. Selle sissehingamine on efektiivne haiguse ägedas faasis (nakkusliku riniidi või rinosinusiidi ägenemise ajal). Soovitatav annus: 2-5 ml 1-2 korda päevas.
Immunomodulaatorid.
Leukinferoon: inhaleerimiseks lahjendage 1 ml ravimit 5 ml destilleeritud vees. Soovitatav, kui AR on kombineeritud viirusinfektsiooniga ninaõõnes, ninakõrvalurgetes ja neelus.
Derinat - kõrgelt puhastatud naatriumsool looduslik desoksüribonukleiinhape, osaliselt depolümeriseeritud ultraheliga, lahustatud 0,1% vesilahus naatriumkloriid. Bioloogiliselt toimeaine piimast eraldatud tuurkala. Ravimil on immunomoduleerivad, põletikuvastased, detoksifitseerivad reparatiivsed omadused. Näidustatud kombinatsioonis SARSi/gripi, ägeda katarraalse riniidi, ägeda katarraalse rinofarüngiidi, ägeda larüngotrahheiidi, ägeda bronhiidi, kogukonnas omandatud kopsupõletik, samuti krooniliste haiguste ägenemiste ja ägenemiste profülaktikas ja ravis - krooniline rinosinusiit, krooniline mukopulentne ja obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma.
Kombineeritud ravimid.
Fluimutsiil: ravimi koostis sisaldab atsetüültsüsteiini (mukolüütiline ja antioksüdant) ja tiamfenikooli (laia toimespektriga antibiootikum). Tiamfenikooli osas sisaldab üks viaal 500 mg ravimit. Enne kasutamist lahustatakse viaalis olev pulber 5 ml soolalahuses. Soovitatavad annused: täiskasvanud - 250 mg 1-2 korda päevas, lapsed - 125 mg 1-2 korda päevas. Vastunäidustatud bronhiaalastma korral (!).

Pediaatrias on NT 4 peamist rakendusvaldkonda:

• Bronhodilataatorravi - BA ägenemise ja muud tüüpi ägeda bronhiaalobstruktsiooni korral.
• Mukolüütiline ravi - bronhiit, kopsupõletik, tsüstiline fibroos.
• Põletikuvastane ravi - inhaleeritavad glükokortikosteroidid bronhoobstruktiivse sündroomi, kõri stenoosi korral.
• Antibakteriaalne ravi.

Oluline on märkida, et HT puhul on lubatud kasutada ainult spetsiaalseid bronhodilataatoreid (salbutamool, ipratroopiumbromiid, Berodual [ipratroopiumbromiid ja fenoteroolvesinikbromiid] jne) sisaldavaid põletikuvastaseid lahuseid. ravimid(kromoonid, glükokortikosteroidid), antibakteriaalsed ravimid (luimutsiil-antibiootikum IT [tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat], tobramütsiin jt), mukolüütilised ravimid (Lazolvan [ambroksool], Fluimucil [atsetüültsüsteiin], dornaas alfa) jne.
Ei saa kasutada NT jaoks õlilahused, hüpotoonilised lahused, puhas ja isegi destilleeritud vesi, suspendeeritud osakesi sisaldavad suspensioonid ja lahused, sealhulgas ravimtaimede keetmised ja infusioonid, samuti ravimid, mis ei ole ette nähtud inhaleerimiseks (aminofilliini, papaveriini, difenhüdramiini, prednisolooni lahused).
Tulenevalt asjaolust, et enamikul nebulisaatoritele mõeldud lahendustest puuduvad ravimite koostoimed, on võimalik sissehingamist läbi viia samaaegselt mitme ravimiga, vähendades selle aega. Ühe inhalatsiooniga saate kombineerida budesoniidi bronhodilataatoritega, Beroduali Lazolvaniga.
Ägedate hingamisteede korral viirusnakkused on soovitatav kasutada rekombinantse -2b inimese interferooni preparaate (pulber ampullides 100 000; 1 000 000; 3 000 000 RÜ) kiirusega 25-30 tuhat RÜ / kg päevas 1-3 annusena (lahustatakse 3 ml soolalahuses) .

Nebulisaatorite kasutamise kogemus bronhoobstruktiivsete haigustega lastel näitab kõrge efektiivsusega see ravimite kohaletoimetamise meetod. Nii täheldati erinevates vanuserühmades laste inhalatsiooniteraapiat hinnates, et nebulisaatori kasutamine aitas üsna kiiresti kaasa heaolu paranemisele, bronhide obstruktsiooni mõju vähendamisele ja mõnel patsiendil isegi peatamisele. Nebulisaatori kasutamine võimaldas enamikul juhtudel infusioonravist keelduda. Nebulisaatori kasutamine põhjustab rohkem väljendunud bronhodilatatsiooni, peamiselt väikeste bronhide tasemel, võrreldes mõõdetud annusega inhalaatorite kasutamisega, mida kinnitab usaldusväärselt välise hingamise funktsiooni dünaamika. Samal ajal on NT ohutu ja mugav vahend ravimite manustamiseks, eriti väikelastele.
Seega on nebulisaatorravil praegu laste ja täiskasvanute hingamisteede haiguste ravis suur koht. See on tingitud optimaalsest võimalusest viia vajalikud ravimid otse hingamisteedesse, millel on suurem terapeutiline toime, mis aitab kaasa sümptomite varajasele leevendamisele ja haiguste kulgemise raskuse vähenemisele. Nebulisaatorravi täiustamine ja selle rakendamine statsionaarsete ja ambulatoorsete asutuste igapäevatöös, samuti erakorralise meditsiini praktikas arstiabi, vähendab haiglaravi sagedust ja paljudel juhtudel loobub infusiooni ja süsteemse ravi kasutamisest.

Nebulisaatorravi- on üks inhalatsiooniteraapia tüüpe, mida kasutatakse hingamisteede haiguste korral. Ravis on saanud enim kasutatud nebulisaatorravi bronhiaalastma ja KOK kui väga tõhus viis ravimite otse bronhidesse viimiseks.
Nebulisaatorravi jaoks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - nebulisaatoreid. Sõna "nebulisaator" pärineb ladinakeelsest sõnast "udu" (udu, pilv), seda kasutati esmakordselt 1874. aastal, et tähendada "instrumenti, mis muudab vedela aine meditsiinilistel eesmärkidel aerosooliks". Ühe esimese kaasaskantava "aerosoolseadme" lõi J.Sales-Girons Pariisis 1859. aastal. Esimesed nebulisaatorid kasutasid energiaallikana aurujuga ning neid kasutati tõrva aurude ja antiseptikumide sissehingamiseks tuberkuloosihaigetel. Kaasaegsed nebulisaatorid ei sarnane nende iidsete seadmetega, kuid vastavad täielikult vanale määratlusele - aerosooli tootmine vedelast ravimist.
Sisu:

Nebulisaatorravi eesmärgid

Inhalatsiooni (nebulisaatori) ravi peamine eesmärk on saavutada maksimaalne lokaalne terapeutiline toime hingamisteed väheste või ilma kõrvaltoimeteta. Ravimi dispersioon, mis tekib aerosooli moodustumisel, suurendab ravimi suspensiooni kogumahtu, selle kokkupuute pinda kahjustatud koepiirkondadega, mis suurendab oluliselt löögi efektiivsust. Mõned ravimid imenduvad halvasti seedetrakti või läbivad maksa esmase läbimise märkimisväärselt väljendunud efekti. Sellistel juhtudel on ainuvõimalik kohalik manustamine ja antud juhul sissehingamise viis.

Nebulisaatorravi ülesanded

Nebulisaatorravi peamised ülesanded on:



1. Bronhospasmi vähendamine



2. Hingamisteede drenaažifunktsiooni parandamine


3. Ülemiste hingamisteede ja bronhipuu kanalisatsioon


4. Limaskesta turse vähendamine


5. Põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamine


6. Mõju kohalikele immuunvastustele
7. Mikrotsirkulatsiooni parandamine
8. Limaskesta kaitse allergeenide ja tööstuslike aerosoolide toime eest

Nebulisaatorteraapia eelised

1. Võimalus kasutada alates väga varasest east patsiendi mis tahes füüsilises seisundis ja olenemata haiguse tõsidusest, kuna puudub vajadus sünkroniseerida hingeõhku aerosoolivooluga (ei vaja sundhingamist). manöövrid).


2. Ravimi suurema annuse kohaletoimetamine ja toime saavutamine lühema aja jooksul


3. Oskus ravimeid lihtsalt, õigesti ja täpselt doseerida
4. lihtne tehnika sissehingamine, sealhulgas kodus
5. Võimalus kasutada mitmesuguseid ravimeid (võib kasutada kõiki standardseid inhalatsioonilahuseid) ja nende kombinatsioone (kahe või enama ravimi samaaegse kasutamise võimalus), samuti taimeteede infusioone ja keetmisi.


6. Nebulisaatorid on ainsad vahendid ravimite alveoolidesse viimiseks
7. Võimalus ühendada hapniku toiteahelaga


8. Ventilaatori vooluringi kaasamise võimalus
9. Keskkonnaohutus, kuna puudub freooni eraldumine atmosfääri

Nebulisaatorite tüübid

Nebulisaatoreid on kahte peamist tüüpi:



1. Kompressor
Kompressornebulisaatorites tekib aerosool, kui pihustuskambrisse suunatakse õhk kompressori abil.
Loe lisaks (kompressorpihustite tööpõhimõtted)
Kompressor-nebulisaatori põhimõte põhineb Bernoulli efektil (1732) ja seda saab esitada järgmiselt. Õhk või hapnik (töögaas) siseneb nebulisaatori kambrisse kitsa Venturi toru kaudu. Selle ava väljalaskeava juures rõhk langeb ja gaasi kiirus suureneb märkimisväärselt, mis viib vedeliku imemiseni sellesse alandatud rõhuga piirkonda läbi kitsaste kanalite kambri reservuaarist. Õhuvooluga kohtumisel laguneb vedelik väikesteks osakesteks suurusega 15-500 mikronit ("esmane" aerosool). Seejärel põrkuvad need osakesed kokku klapiga (plaat, pall jne), mille tulemusena moodustub "sekundaarne" aerosool - ülipeened osakesed suurusega 0,5-10 mikronit (umbes 0,5% primaarsest aerosoolist), mis seejärel see hingatakse sisse ja suur osa primaarse aerosooli osakestest (99,5%) ladestub nebulisaatori kambri siseseintele ja osaleb taas aerosooli moodustumise protsessis (joonis 1).




Joonis 1. Reaktiivpihusti skeem (O "Callaghan & Barry).

Konvektsioon ( üldine tüüp)

See pidev aerosoolnebulisaator on kõige levinum. Sissehingamisel tõmmatakse toru kaudu õhku ja aerosool lahjendatakse. Aerosool satub hingamisteedesse ainult sissehingamisel ja väljahingamisel kaob suurem osa sellest (55-70%). Tavalised nebulisaatorid nõuavad piisava aerosooli väljundi saavutamiseks suhteliselt suurt töögaasi voolu (üle 6 l/min).



Joonis 2. Konvektsioonpihusti skeem ja aerosoolväljund




Sissehingamine aktiveeritud (kontrollitud) (Venturi nebulisaatorid)
Samuti toodavad nad aerosooli pidevalt kogu hingamistsükli jooksul, kuid sissehingamisel aerosooli vabanemine suureneb. See efekt saavutatakse täiendava õhuvooluga sissehingamisel läbi spetsiaalse klapi aerosooli tootmispiirkonda, koguvool suureneb, mis toob kaasa aerosooli tootmise suurenemise. Väljahingamisel klapp sulgub ja patsiendi väljahingamine läbib eraldi tee, möödudes aerosooli tootmispiirkonnast.
Seega suureneb inspiratsiooni ja sissehingamise ajal aerosooli väljundi suhe, suureneb sissehingatava ravimi kogus, väheneb ravimi kadu (kuni 30%) ja lüheneb nebuliseerimisaeg. Venturi nebulisaatorid ei vaja võimsat kompressorit (piisab vooluhulgast 4-6 l/min).
Nende puuduseks on sõltuvus patsiendi sissehingatavast voolust ja aerosooli aeglane tootmine viskoossete lahuste kasutamisel.
Tsüstilise fibroosiga patsientidel näidati, et Venturi nebulisaatorid võimaldasid tavaliste nebulisaatoritega võrreldes saavutada kahekordse ravimi ladestumist hingamisteedesse: 19% versus 9%.


Joonis 3. Hingamisel aktiveeritava nebulisaatori (Venturi tüüpi) skeem ja aerosoolväljund



Sünkroniseeritud hingamisega (dosimeetrilised nebulisaatorid)

Valmistage aerosool ainult sissehingamise faasis. Aerosooli teket sissehingamisel tagavad elektroonilised voolu- või rõhuandurid ning teoreetiliselt ulatub aerosooli väljundi suhe sissehingamisel ja väljahingamisel 100: 0. Dosimeetrilise nebulisaatori peamine eelis on ravimikadude vähendamine väljahingamisel.
Praktikas võib aga väljahingamisel tekkida ravimi kadu atmosfääri, kuna kogu ravim ei ladestu kopsudesse. Dosimeetrilistel nebulisaatoritel on kallite ravimite sissehingamisel vaieldamatud eelised, kuna. vähendada nende kaotust miinimumini. Mõned dosimeetrilised nebulisaatorid on loodud spetsiaalselt kallite ravimite kohaletoimetamiseks, näiteks VISAN-9 nebulisaator on mõeldud pindaktiivsete ainete preparaatide sissehingamiseks. Selliste süsteemide puudused on rohkem kaua aega sissehingamine ja kõrge hind.

Riis. 4. Skeemid ja aerosooli väljund dosimeetrilises nebulisaatoris
Adaptiivsed manustamisseadmed on ka teatud tüüpi dosimeetrilised nebulisaatorid, kuigi mõned eksperdid peavad neid uueks inhalatsiooniseadmete klassiks.
Nende põhiline erinevus seisneb aerosooli tootmise ja vabanemise kohandamises patsiendi hingamismustriga. Seda tüüpi nebulisaatori näide on haloliit. Seade analüüsib automaatselt patsiendi sissehingamise aega ja sissehingamise voolu (üle 3 hingetõmbe) ning tagab seejärel aerosooli tootmise ja vabanemise järgmise hingetõmbe esimesel poolel. Sissehingamine jätkub seni, kuni saavutatakse täpselt määratud ravimaine annus, misjärel seade piiksub ja peatab sissehingamise. Seadme eelised: ravimi annuse kiire sissehingamine (4-5 min), patsientide kõrge ravisoostumus, kõrge respiratoorse fraktsioon (80%) ja väga kõrge aerosooli ladestumine hingamisteedesse - kuni 60 %.

2. Ultraheli

Ultraheli nebulisaatorites saavutatakse vedeliku muutmine aerosooliks piesoelektriliste kristallide kõrgsagedusliku vibratsiooniga.

Loe lisaks (ultraheli nebulisaatorite tööpõhimõtted)
Ultraheli nebulisaatorid aerosooli tootmiseks kasutavad piesokristalli kõrgsagedusliku vibratsiooni energiat. Kristallilt tulev vibratsioon kandub edasi lahuse pinnale, kus tekivad “seisulained”. Ultraheli signaali piisava sageduse korral moodustub nende lainete ristumiskohas “mikrofountain”, s.o. aerosooli moodustumine (joon. 3). Osakeste suurus on pöördvõrdeline signaali sagedusega. Nagu jugapihustis, põrkuvad aerosooliosakesed "siibriga", suuremad osakesed suunatakse tagasi lahusesse ja väiksemad hingatakse sisse.
Aerosooli tootmine ultraheli nebulisaatoris on kompressorpihustitega võrreldes peaaegu vaikne ja kiirem. Nende puudused on aga järgmised:
- ebaefektiivsus aerosooli tootmisel suspensioonidest ja viskoossetest lahustest
- rohkem jääkmahtu
- lahuse temperatuuri tõus nebuliseerimise ajal koos võimalusega hävitada ravimi struktuur.





Riis. 5. Ultraheli nebulisaatori skeem (O "Callaghan & Barry).
Usaldusväärsuse, desinfitseerimisravi lihtsuse, termotundlike ravimite ja kompleksseid molekulaarfraktsioone (hormonaalseid) sisaldavate ravimite mõju puudumise tõttu peetakse kompressorpihustamist inhalatsiooniteraapia "kuldstandardiks".

Põhinõuded nebulisaatoritele

- 50% või rohkem tekkivatest aerosooliosakestest peavad olema väiksemad kui 5 mikronit (nn sissehingatav fraktsioon)


- Raviaine jääkmaht pärast sissehingamist ei ületa 1 ml;


- Sissehingamise aeg mitte rohkem kui 15 minutit, maht 5 ml


- Soovitatav vooluhulk 6-10 liitrit minutis


- Rõhk 2-7 Barr


- Tootlikkus mitte alla 0,2 ml/min.



Nebulisaator peab olema testitud ja sertifitseeritud vastavalt Euroopa standarditele nebulisaatorteraapias prEN13544-1 (kasutades madala vooluga kaskaad-impaktori meetodit, praeguses etapis kõige täpsem meetod aerosooliosakeste aerodünaamiliste mõõtmete uurimiseks).

Näidustused nebulisaatorite kasutamiseks

Absoluutne
1. Raviainet ei saa hingamisteedesse toimetada teiste inhalaatorite abil


2. On vaja toimetada ravim alveoolidesse
3. Sissehingamise vool alla 30 liitri minutis


4. Sissehingamise elutähtsuse vähenemine alla 10,5 ml/kg (näiteks< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. Suutmatus hoida hinge kinni kauem kui 4 sekundit


6. Teadvuse rikkumine
7. Patsiendi seisund ei võimalda kaasaskantavate inhalaatorite õiget kasutamist
sugulane

Haigused, mille puhul kasutatakse nebulisaatorravi

7. Ägedad hingamisteede haigused
8. Kopsupõletik
9. Bronhektaasia
10. Bronhopulmonaalne düsplaasia vastsündinutel
11. Viiruslik bronhioliit

12. Hingamisorganite tuberkuloos


13. Krooniline sinusiit
14. Idiopaatiline fibroosne alveoliit
15. Siirdamisjärgne oblitereeriv bronhioliit



Palliatiivses teraapias, mille eesmärk on leevendada terminaalhaigete sümptomeid ja kannatusi, kasutatakse inhalatsiooniteraapiat refraktaarse köha (lidokaiin), ravimatu hingelduse (morfiin, fentanüül), bronhide sekretsiooni peetuse (füsioloogiline soolalahus), bronhide obstruktsiooni ( bronhodilataatorid).

Nebulisaatorite kasutamise paljutõotavad valdkonnad on sellised meditsiinivaldkonnad nagu geeniteraapia (aerosooli kujul süstitakse geenivektorit - adenoviirust või liposoome), teatud vaktsiinide (näiteks leetrite) kasutuselevõtt, ravi pärast siirdamist. südame-kopsu kompleks (steroidid, viirusevastased ravimid), endokrinoloogia (insuliini ja kasvuhormooni manustamine).

Vastunäidustused

1. Kopsuverejooks ja spontaanne pneumotooraks bulloosse emfüseemi taustal
2. Südame arütmia ja südamepuudulikkus
3. Individuaalne talumatus ravimite sissehingatava vormi suhtes
Inhalatsioonilahuse valmistamine
Inhalatsioonilahused tuleb valmistada füsioloogilise soolalahuse (0,9% naatriumkloriidi) alusel, järgides antisepsise reegleid. Nendel eesmärkidel on keelatud kasutada kraanivett, keedetud, destilleeritud vett, samuti hüpo- ja hüpertoonilisi lahuseid. Süstlad sobivad ideaalselt nebulisaatorite täitmiseks inhalatsioonilahusega, kasutada võib pipette. Soovitatav on kasutada nebulisaatori täitemahtu 2-4 ml. Lahuse valmistamise anum desinfitseeritakse eelnevalt keetmise teel. Valmistatud lahust hoida külmkapis mitte kauem kui 1 päev, kui ravimi kasutamise märkuses ei ole sätestatud teisiti.

Enne sissehingamist soovitatakse valmistatud lahust kuumutada veevannis temperatuurini vähemalt +20C. Maitsetaimede keetmisi ja infusioone saab kasutada ainult pärast hoolikat filtreerimist. Kasutades eeterlikud õlid soovitav on kasutada eraldi nebulisaatori kambrit.
Sissehingamise läbiviimine


- Inhaleerimise ajal peab patsient olema istuvas asendis, mitte rääkima ja hoidma nebulisaatorit püsti. Sissehingamisel ei ole soovitatav ette kummarduda, kuna selline kehaasend raskendab aerosooli sattumist hingamisteedesse.
- Neelu, kõri, hingetoru, bronhide haiguste korral hingata aerosooli sisse suu kaudu, pärast sügavat sissehingamist läbi suu, hoida hinge kinni 2 sekundit, seejärel hingata täielikult läbi nina. Parem on kasutada huulikut või huulikut kui maski.


- Nina, ninakõrvalurgete ja ninaneelu haiguste korral on vajalik sissehingamiseks kasutada spetsiaalseid ninaotsikuid (ninakanüüle), sisse- ja väljahingamine tuleb teha nina kaudu, hingamine on rahulik, pingevaba.



- Kuna sagedane ja sügav hingamine võib põhjustada pearinglust, on soovitatav teha sissehingamisel 15-30 sekundilisi pause
- Jätkake sissehingamist, kuni nebulisaatori kambrisse jääb vedelikku (tavaliselt umbes 5-10 minutit), inhaleerimise lõpus - ravimi täielikumaks kasutamiseks lööge nebulisaatorit veidi.
- Pärast steroidide ja antibiootikumide sissehingamist loputage suud põhjalikult. Soovitatav on loputada suud ja kurku toatemperatuuril keedetud veega.


- Pärast sissehingamist loputage nebulisaatorit võimalusel puhta, steriilse veega, kuivatage salvrätikute ja gaasijoaga (fööniga). Ravimi kristalliseerumise ja bakteriaalse saastumise vältimiseks on vajalik nebulisaatori sagedane loputamine.

Nebulisaatorravis kasutatavad ravimid

NEBULISERTERAAPIA TERAPEUDI PRAKTIKAS

Lühendite loetelu
Kuidas valida nebulisaatorit?
Miks on vaja nebulisaatorit, kui on olemas "vanad head" doseeritud aerosoolinhalaatorid?
Kas nebulisaatoritel on PPI-dega võrreldes puudusi?
Kui suur on nebulisaatori jääkmaht?
Kui suur on nebulisaatori kambri täitemaht? Milline on optimaalne täitmismaht?
Kuidas vähendada ravimaine kadu, mis on tingitud ravimi jääkmahust nebulisaatori kambris?
Mis on nebulisaatori "vananemine"?
Kas ma saan kasutada erinevat marki nebulisaatori kambrit ja kompressorit?
Kumba on parem kasutada – huulikut või näomaski?
Kas hingamistehnika sissehingamisel suudab reguleerida domineerivat aerosooli sadestumise taset?
Kuidas nebulisaatoriga sissehingamist läbi viia?
Kui kasutatakse ravimeid erinevad rühmad, kas neid saab nebulisaatori kambris segada?
Nebulisaatorravi hingamisteede haiguste korral Bronhiaalastma Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus Äge bronhiit Pneumoonia Bronhektaasid Ägedad hingamisteede haigused Trahheobronhiaalne düskineesia Respiratoorne sarkoidoos, alveoliit Muud seisundid
Levinumad vead nebulisaatorravi kasutamisel
Järeldus
Kirjandus

LÜHENDITE LOETELU

AB - antibiootikum (antibiootikum-)

BA - bronhiaalastma.

CGS - glükokortikosteroidid

MDI on mõõdetud annusega aerosoolinhalaator.

IVL - kunstlik ventilatsioon kopsud.

IGCS - inhaleeritavad glükokortikosteroidid

UAC – üldine analüüs veri

KOHTA - äge bronhiit

FEV 1 - sunnitud väljumise helitugevus 1 sekundi jooksul.

PSV - väljahingamise tippvool.

FBS - fibrobronhoskoopia

KOK on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Sissejuhatus. Mis on nebulisaator?

Mõiste NEBULISER, NEBULISERI TERAPIA tungis venekeelsesse meditsiinikirjandusse ja arstide leksikoni sõna otseses mõttes suhteliselt hiljuti – selle sajandi esimestel aastatel. Mis see siis on - uus suund meditsiinis kaasaegsed tehnoloogiad, terminoloogia muutmine või minevikukogemuse üldistamine konkreetsete soovituste väljatöötamisega?

Mõistet "inhalatsiooniteraapia" tunneb iga arst juba oma tudengipõlvest. Inhalatsiooni manustamise meetodi ülesanne on samuti kõigile hästi teada ja arusaadav - luua ravimi kõrgeim võimalik terapeutiline kontsentratsioon hingamisteedes minimaalse kontsentratsiooniga üldises vereringes ja vastavalt sellele ilma selle aktiivse metabolismi ja inaktiveerimiseta.

Enamik arste mäletab haiglate ja sanatooriumide füüsilisi ruume või inhalatsiooniruume, mis on varustatud mürarikaste leiliruumidega. inhalaatorid koos kompressoritega. Sellistes inhalaatorites kasutatavate terapeutiliste ravimite komplekt on aga väike tänu kõrge temperatuur lahendus, lisaks ei võimaldanud sellise aerosooli osakeste suurus rääkida nende kohaletoimetamisest väikestesse ja isegi keskmistesse bronhidesse. Seejärel müravaba ultraheli inhalaatorid suure dispersiooniastmega ei suuda nad siiski suspensioone pihustada ja piesoelektriline element põhjustab lahuse märkimisväärset kuumutamist, mis koos ultraheliga inaktiveerib mitmeid ravimeid. Lisaks enam kui 30 aastat mõõdetud "tasku" inhalaatorid. Kaasaegne kompressor inhalaatorid on laialdaselt kasutusel olnud suhteliselt hiljuti – möödunud sajandi viimasel kümnendil ning just nende välimusega seostub termini NEBULISER, NEBULISERITERAVI aktiivne kasutamine. Samadel aastatel vaadati üle bronhiaalastma patogenees, ilmusid uue põlvkonna steroidsed põletikuvastased ravimid (inhaleeritavad glükokortikosteroidid) ja hakati tootma bronhodilataatorravimeid statsionaarsele inhalaatorile. See on termin NEBULISERI TERAAPIA (selle asemel sissehingamine) võimaldab rõhutada raviaine kohaletoimetamist mitte doseerimis- või auruinhalaatori kaudu.

Tulevikus käsitletakse selles juhendis nebulisaatorina ainult kompressorinhalaatoreid.

Üldiselt on nebulisaator seade, mis koosneb:

kompressor, mis varustab õhku rõhu all;

aerosoolikamber (nebulisaatori kamber), mis on ühendatud kompressoriga läbi toru, milles aerosool moodustub;

Vahetatav huulik, mask või ninaotsad.

See juhend ei käsitle üksikasjalikult nebulisaatorite ülesehitust ja töö füüsilisi põhimõtteid. Neid on üksikasjalikult kirjeldatud teistes kirjandusallikates. Juhendi eesmärk on vastata arstide ja nende patsientide korduma kippuvatele küsimustele, täpsustada nebulisaatorravi kasutamist mitmesugused haigused hingamisteede organid, et paraku hajutada mõningaid väärarusaamu.

Millised on nebulisaatorite peamised tüübid?

On olemas järgmist tüüpi nebulisaatorid:

Otsevool (aerosool moodustub pidevalt nii sisse- kui väljahingamisel); on kahte tüüpi:
1) konstantsel režiimil töötav tavaline nebulisaator. Selle peamiseks puuduseks on see, et aerosool tekib patsiendi sissehingamise ja väljahingamise faasis, mille tulemusena kaob märkimisväärne osa aerosoolist (55-70%) ning see satub atmosfääri ja meditsiinipersonalile. Ainult väike osa (≈7%) satub patsiendi kopsudesse. Vaja on suhteliselt suuri töögaasi voogusid (üle 6 l/min);
2) pidevalt aerosooli genereeriv ja käsitsi juhitav nebulisaator. Seda iseloomustab asjaolu, et väljahingamise faasis on patsiendil võimalus iseseisvalt peatada aerosooli vool, vähendades selle kadu atmosfääri. Võib kasutada patsientidel, kes on väga distsiplineeritud.

Hingamisel aktiveeritav, hingamisega aktiveeritav (Venturi nebulisaatorid). Nad töötavad muutuvas režiimis. Aerosoole toodetakse pidevalt ka kogu hingamistsükli jooksul, kuid aerosooli vabanemist suurendatakse sissehingamisel, avades kambri ülaosas asuva spetsiaalse klapi (klapi). Aerosooli tootmispiirkonda varustatakse täiendavalt välisõhku, mis suurendab koguvoolu ja seega ka aerosooli moodustumist. Väljahingamise ajal klapp sulgub ja patsient hingab välja ainult ühes suunas, möödudes aerosooli tootmispiirkonnast, läbi huuliku kõrval oleva klapi, mille tulemusena väheneb vool läbi kambri. See vähendab oluliselt ravimi kadu (kuni 30%), suurendab inhaleeritava aerosooli annust. Vähendatud reostus keskkond, nebuliseerimisaeg. Seda tüüpi nebulisaatorid ei vaja võimsat kompressorit (piisab vooluhulgast 4-6 l/min). Nende puudused hõlmavad sõltuvust patsiendi sissehingamise voolust ja aeglast aerosooli tootmist viskoossete lahuste kasutamisel.

· Sünkroniseeritud hingamisega, dosimeetriline. Neid juhib elektroonika ja need kohanduvad patsiendi hingamise rütmiga. Need tekitavad aerosooli rangelt sissehingamise faasis tänu spetsiaalsele ventiilile, mille tööd juhib elektrooniline andur. Teoreetiliselt peaks aerosooli väljundi suhe sissehingamisel ja väljahingamisel olema 100:1. Nende peamised puudused on ühe sissehingamise pikk kestus ja seadme kõrge hind.

Kuidas valida nebulisaatorit?

1. Kui tekib küsimus nebulisaatori ostmise kohta raviasutus, siis on vaja osta vähemalt kahte tüüpi - otsevooluga (võimaldab kasutada lastel ja patsientidel, kellel on raske ummistuse tõttu vähenenud sissehingamise maht) ja sissehingamisel aktiveeritav (või sünkroniseeritud) - väljahingamisel kasutamisel tekib vähem aerosooli ja , vastavalt sellele säästetakse oluliselt ravimeid.

2. Koduseks kasutamiseks mõeldud nebulisaatori valiku määrab kliiniline olukord, mis tuleb eelnevalt arstiga läbi rääkida. Erinevate krooniliste hingamisteede probleemidega patsientidel, kes kasutavad kalleid ravimeid, on parem valida muutuva aerosooli manustamisrežiimiga nebulisaatorid.

3. Tuleb arvestada nebulisaatori komplektsusega: huulik, ninakanüülid ja erineva suurusega maskid.

· Huulikud (täiskasvanutele ja lastele) on optimaalsed ravimite sügavale kopsudesse viimiseks, mida kasutavad inhalatsiooniks täiskasvanud patsiendid, aga ka lapsed alates 5. eluaastast.

· Maskid on mugavad ülemiste hingamisteede raviks ja võimaldavad niisutada kõiki ninaõõne, neelu, aga ka kõri ja hingetoru osi. Maski kasutamisel enamik aerosoolid ladestuvad ülemistesse hingamisteedesse. Alla 3-aastastel lastel on nebulisaatorravi kasutamisel vaja maske, kuna sellistel patsientidel on huuliku kaudu sissehingamine võimatu - lapsed hingavad peamiselt nina kaudu (see on tingitud lapse keha anatoomiast). Kasutada tuleb sobiva suurusega maski. Tihedalt liibuva maski kasutamine vähendab väikelastel aerosoolikadu. Kui laps on vanem kui 5 aastat, on parem kasutada huulikut kui maski.

· Meditsiinilise aerosooli ninaõõnde viimiseks on vaja ninakanüüle (torusid). Neid saab kasutada kompleksravis ägedate ja krooniline riniit ja rinosinusiit

4. Pöörake tähelepanu aerosooli keskmisele osakeste suurusele (alla 5 mikroni), samuti töögaasi voolukiirusele (vähemalt 4 l/min).

6. Nebulisaatori kaubamärgi valimisel on oluline küsida, kas komplekti kuuluvad täiendavad ("varu") kambrid, kas neid saab eraldi osta.

7. Kui kavatsete kasutada nebulisaatorit toiteallikatest eemal, on autonoomse toitega kaasaskantavus oluline. Mõnel juhul on kompressori töö ajal oluline müratase.

Allpool on toodud erinevate kopsupatoloogiate näidisraviskeemid, mida raviarst saab ja peaks kohandama sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast. Tuleb meeles pidada, et kõigil järgmistel ravimitel on oma vastunäidustused kohtumisel ja kõrvalmõjud mis on välja toodud asjakohastes käsiraamatutes või juhendites ja mida ei ole antud soovitustes.

· Nagu kõigi ravimite puhul, peab ka nebulisaatori kaudu manustatavad ravimid määrama raviarst rangelt soovitatavates annustes.

Proovinebuliseerimine peaks toimuma haiglas või ambulatoorsed seaded arsti järelevalve all.

· Nebuliseerimiseks määratud ravimi annused on suuremad kui mõõdetud doosiga inhalaatorite inhalatsioonidel.

Patsienti tuleb hoiatada suurte annuste kasutamisega kaasnevate ohtude eest ja kui bronhodilateeriv reaktsioon tavalistele nebuliseeritud lahuste annustele langeb, peab patsient viivitamatult abi otsima.

Allpool loetletud ravimid, mis on esitatud tavatüüpi, on registreeritud Valgevene Vabariigis (2008. aasta jaanuari seisuga). Puhka võimalikud ravimid on antud kaldkirjas. Ravimite kaubanduslikud nimetused on toodud sulgudes.

Bronhiaalastma (BA)

BA bronhide obstruktsiooni patogeneesis mängivad otsustavat rolli kolm komponenti (erineva raskusastmega) - bronhide silelihaste spasm, bronhipuu limaskesta turse, hüper- ja diskreetsus (lima koguse suurenemine ja reoloogiliste omaduste rikkumine). Nebulisaatorravi võib olla suunatud kõigile kolmele komponendile.

Reeglina ei nõua kerge astma puhul nebulisaatori kasutamist.

· Mõõduka raskusega astmat saab ravida nebulisaatoriga, eriti ägenemise perioodidel ja hoogude leevendamiseks.

· Raskekujulist astmat tuleb ravida nebulisaatorraviga hingamisvoolu järsu vähenemise ja sellest tulenevalt doseeritud inhalaatorite ebapiisava efektiivsuse tõttu.

· Patsientidel peavad olema arstilt selged juhised nebulisaatori kasutamise ja tippvoolu jälgimise kohta.

Astma ravi nebulisaatoriga toimub kolmes valdkonnas:

Astmahoo leevendamine.

BA põhiteraapia ambulatoorselt.

Raske astma ravi haiglas, sealhulgas astmaatiline seisund.

Astmahoo leevendamine

Astmahoo peatamiseks määratakse b2-agonistid nebulisaatori kaudu järgmistes annustes, sõltuvalt hoo raskusastmest:

Fenoterool (Berotek) 0,5-1,5 mg või Ventolin) 2,5-5 mg.

BA-rünnakute korral, millega kaasneb raske hüperkreenia, on soovitatav kasutada:

bronhodilataatorite kombinatsioonid (fenoterool 0,5-1,5 mg ja ipratroopiumbromiid 250-500 mcg). Või valmisvorm - Berodual (1-2 ml / 20-40 tilka)

Madala efektiivsuse või b2-agonistide halva taluvuse korral on võimalik antikolinergilise aine ühekordne kasutamine (põhineb spiromeetrilistes testides tõestatud efektiivsusel)

Ipratroopiumbromiid 0,5-1,0 mg.

Jätkuva bronhodilataatorravi madala efektiivsusega on võimalik ICS-i täiendav sissehingamine

budesoniid ( Pulmicort) - 1,0-1,5 ühe või kahe annusena (30 minutit pärast esimest sissehingamist.

Mittetäieliku toime korral on võimalik korrata bronhodilataatoritega sissehingamist kuni kolm korda tunni jooksul. Kui toime puudub, lisage süsteemseid steroide (prednisoloon).

BA ravi ambulatoorselt.

Kerge astma nebulisaatorravil ei ole täiskasvanutel PAI-ga võrreldes tõestatud eeliseid. Mõõduka ja eriti raske BA nebulisaatorravi võib koosneda kolmest komponendist, mis mõjutavad kõiki bronhobstruktsiooni elemente: bronhodilataatorravi, steroidsed põletikuvastased ravimid (IGCS), mukoregulatoorne ravi. Mõõduka astma soovitatavad annused on näidatud, sulgudes raskekujulise astma korral.

Bronhodilataatorravi koosneb ülalnimetatud bronhodilataatorite regulaarsest kasutamisest, on võimalik kombineerida nebulisaatorravi sarnased ravimid PPI kaudu (nt hommikul ja õhtul nebulisaatori kaudu, päeval PPI kaudu).

Fenoterool (Berotek) 0,5-1,0 (1,5-2,0) mg või salbutamool (salgim, salbutamool, Ventolin) 2,5 (5,0) mg - 2-3 (4-6) korda päevas. Või

Berodual (1-2 ml / 20-40 tilka) - 2-3 (4-6) korda päevas.

Põletikuvastane ravi läbi nebulisaatori viiakse läbi inhaleeritavate glükokortikosteroididega (IGCS). ICS-i sissehingamine toimub 30 minutit pärast bronhodilataatori kasutamist.

budesoniid ( Pulmicort) - 0,5 (1,0-1,5) - kaks korda päevas.

Mukoregulatoorne ravi BA viiakse läbi, rikkudes mukotsiliaarset kliirensit (rohke paks röga) ambroksooliga.

Mukosolvan

Sissehingamine taimsed preparaadid ja atsetüültsüsteiin ambulatoorselt BA-s on vastunäidustatud.

Raske astma ravi haiglas, sealhulgas astmaatiline seisund.

Statsionaarsetes tingimustes, sh. kiirabi meeskonna poolt raske astmahoo korral peab pihustamist alustama 5 mg salbutamooliga või kombinatsioonis b2-agonisti pluss 0,5 mg antikolinergilise ainega (ipratroopiumbromiidiga). Kui vastus (vastavalt füüsiliste andmete hinnangule on PSV dünaamika, üldine seisund patsient) peetakse heaks, siis tehakse korduv nebuliseerimine iga 4-6 tunni järel 1-2 päeva jooksul.

Mitterahuldava vastuse korral intravenoosne manustamine GCS ja aminofülliin, korduvat sissehingamist ülaltoodud annustega võib korrata 4-6 tunni pärast. Kui raske ataki ravi 6 tunni jooksul ei anna mõju, tuleb seisundit lugeda astmaatiliseks. Patsiendi üleviimisel mehaanilisele ventilatsioonile on võimalik (mitmed kaasaegsed seadmed on juba varustatud nebulisaatoriga vooluringis) seadme ahelasse nebulisaatori.

Bronhipuu limaskesta tugeva turse korral on võimalik adrenaliini sissehingamine (intensiivravis lubatud).

Adrenaliin 1% - 0,2-0,3 ml 5-6 ml-s. isotooniline lahus.

Astmaatilise seisundi korral on otseste mukolüütikumide kasutamine sissehingamisel võimalik.

N-atsetüültsüsteiin (Fluimucil) kuni 1,2 g päevas.

Samal ajal on vaja meeles pidada täiendava kanalisatsiooni vajadust (kui patsient on ventilaatoril) pärast otseste mukolüütikumide kasutamist.

Raskete astmahoogudega patsiendid peaksid võimalusel saama nebuliseerimise ajal hapnikku, kuna nende puhul võivad β2-agonistid süvendada arteriaalset hüpokseemiat.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

KOK-i bronhide obstruktsiooni patogeneesis mängivad otsustavat rolli kaks peamist komponenti - bronhide silelihaste spasm ja hüper- ja (või) ebakõla (lima hulga suurenemine ja reoloogiliste omaduste rikkumine. Bronhipuu limaskesta turse - mittepüsiv komponent ja sellel on olenevalt haiguse vormist ja staadiumist erinev raskusaste . Omab teatud tähendust bakteriaalne põletikägenemiste ja raske KOK-i tekkes. Nakatumine pole aga ainus põhjus. KOK-i ägenemised, ja 1/3 juhtudest ei suudeta ägenemiste põhjust tuvastada.

KOK-i ravi nebulisaatori kasutamine toimub sõltuvalt etapist ja raskusastmest ning koosneb viiest suunast.

· Bronhodilataatorravi – baasteraapia, kohustuslik kõigi KOK-i patsientide ravis.

· Antibakteriaalne ravi (vajadusel).

IGCS-ravi (vajadusel).

Patsientidele, kellel on raske krooniline bronhiit ja hüperkapnia, hapnik on üldiselt ohtlik ja seetõttu kasutatakse ravimi pihustamiseks õhku.

KOK-i bronhodilataatorravi.

KOK-i bronhodilateeriv ravi sõltub haiguse tõsidusest ja staadiumist (ägenemine, ebastabiilne remissioon, remissioon). Valdavalt mõõdukas ja eriti raske kulg nõuab nebulisaatori kasutamist. FEV 1 juures<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

Ipratroopiumbromiid (Atrovent) 0,25-1,0 mg (1-4 ml lahust) 2-4 korda päevas olenevalt raskusastmest (obstruktsiooni raskusastmest) – monoteraapiat soovitatakse ainult kerge KOK-i korral nõudmisel või mõõduka KOK-i ägenemise korral.

Bronhodilataatorite kombinatsioon (salbutamool 2,5-5,0 mg ja ipratroopiumbromiid 250-500 mcg) - 2-4 korda päevas. Või valmisvorm - Berodual (berodual inhalatsioonilahus sisaldab 250 mcg ipratroopiumbromiidi ja 500 mcg fenoteroolvesinikbromiidi 1 ml-s (20 tilka) - 1-2 ml / 20-40 tilka - 2-4 korda päevas, raskete raskustega ägenemised kuni 6 korda.

Mukolüütiline ja mukoreguleeriv ravi.

Proteolüütiliste ensüümide kasutamine mukolüütiliste ainetena on vastuvõetamatu tõsiste kõrvaltoimete - hemoptüüsi, allergiate, bronhokonstriktsiooni - suure riski tõttu.

Ambroksool parandab mukotsiliaarset transporti, mis koos mukokineetilise toimega põhjustab tugevat rögalahtistavat toimet. Ravimi pikaajaline kasutamine vähendab oluliselt KOK-i ägenemiste sagedust ja raskust.

Ambroksool (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg - kaks korda päevas. Võib-olla kombinatsioon päevaste annuste piires enteraalse kasutamisega.

Atsetüültsüsteiin (ACC) on vaba proteolüütiliste ensüümide kahjustavast toimest. Selle molekuli sulfhüdrüülrühmad lõhuvad röga mukopolüsahhariidide disulfiidsidemeid. Limaskestarakkude stimuleerimine põhjustab ka röga veeldamist. Atsetüültsüsteiin suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb võõrutusprotsessides. See on eriti oluline eakatel ja seniilsetel patsientidel. Mõnel juhul võib atsetüültsüsteiini mukolüütiline toime olla ebasoovitav, kuna mukotsiliaarse transpordi seisundit mõjutavad negatiivselt nii saladuse viskoossuse suurenemine kui ka liigne vähenemine. Vahepeal võib atsetüültsüsteiin mõnikord avaldada liigset lahjendavat toimet, mis võib põhjustada niinimetatud "üleujutuse" sündroomi. kopsud.

Atsetüültsüsteiin (20% lahus) - 3-5 ml 2-3 korda päevas.

N-atsetüültsüsteiin (Fluimucil) - 300 mg (3 ml lahust) 2 korda päevas.

Mukolüütilise ravi vajaduse ja TBD nakkusprotsessi kombinatsiooni korral on soovitatav kasutada atsetüültsüsteiini ja tiamfenikooli (laia toimespektriga antibiootikum) kombineeritud preparaati -

Fluimucil-antibiootikum IT - 2,5 ml valmistatud lahust kaks korda päevas.

Karbotsüsteiin normaliseerib bronhide sekretsiooni happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet. Ravimi mõjul toimub limaskesta regeneratsioon, pokaalrakkude arvu vähenemine, eriti terminaalsetes bronhides, s.t. ravimil on mukoreguleeriv ja mukolüütiline toime. See taastab IgA sekretsiooni ja sulfhüdrüülrühmade arvu. Siiski, ravim sissehingamist ei kasutata.

Antibakteriaalne ravi.

KOK-iga patsientidel esineb sageli nakkusliku päritoluga ägenemisi. Antibiootikumid on ette nähtud mürgistuse kliiniliste tunnuste, röga koguse suurenemise ja mädaste elementide ilmnemise korral. Kõige tõhusam meetod bakteriaalse infektsiooni osaluse määramiseks KOK-i ägenemises on röga kliiniline analüüs (rakuline koostis) - granulotsüütide arvu suurenemine üle 60%. Kui FEV1 väheneb alla 40%, peetakse nakkusprotsessi usaldusväärseks. Ravi antakse tavaliselt empiiriliselt ja see kestab 7-14 päeva. Antibiootikumi valik vastavalt taimestiku tundlikkusele in vitro toimub empiirilise antibiootikumravi ebaefektiivsusega. Inhaleerimiseks kasutatakse aminoglükosiidantibiootikume. Pseudomonas aeruginosa põhjustatud TBD infektsiooniga - kolistiin, dioksidiin.

Gentamütsiin 40 mg (2 ml) inhalatsiooni teel kaks korda päevas.

Kolimütsiin - 0,5-1,0 miljonit RÜ 1-2 korda päevas.

Dioksidiin (Dioxidin, Hindioks) - 100-300 mg kaks korda päevas.

Rasketel infektsioonijuhtudel ja antibiootikumide sissehingamise madala efektiivsusega on näidustatud AB kombineeritud kasutamine (koos teiste manustamisviisidega). On teada, et antibakteriaalne ravi suurendab märkimisväärselt röga viskoossust, kuna DNA vabaneb mikroobsete kehade ja leukotsüütide lüüsi käigus. Sellega seoses on vaja võtta meetmeid, mis parandavad röga reoloogilisi omadusi ja hõlbustavad selle väljutamist. Kõigil AD juhtudel on ambraksooli kasutamine soovitav (vt eespool). Kombineerituna antibiootikumidega suurendab Ambroxol nende tungimist bronhide sekretsiooni ja bronhide limaskesta, suurendades antibiootikumravi efektiivsust ja lühendades selle kestust.

IGCS-ravi (vajadusel).

KOK-i kortikosteroidravi (CS) näidustuseks on põhiravi - bronhodilataatorite - maksimaalsete annuste ebaefektiivsus. Kortikosteroidide efektiivsus bronhide obstruktsiooni raskuse vähendamise vahendina KOK-iga patsientidel ei ole sama. Ainult 10-30% patsientidest parandab nende kasutamine bronhide läbilaskvust. Kortikosteroidide süstemaatilise kasutamise otstarbekuse üle otsustamiseks on vaja läbi viia proovi suukaudne ravi: 20-30 mg / päevas kiirusega 0,4-0,6 mg / kg (vastavalt prednisoloonile) 1-2 nädala jooksul. Vastuse suurenemine bronhodilataatoritele bronhodilatatsioonitestis 10% võrra eeldatavatest FEV 1 väärtustest või FEV 1 tõus vähemalt 200 ml selle aja jooksul näitab kortikosteroidide positiivset mõju bronhide läbilaskvusele ja võib olla aluseks nende pikaajaline kasutamine. Kui CS-i testteraapia parandab bronhide läbilaskvust, mis võimaldab teil tõhusalt toimetada inhaleeritavaid ravimeid alumiste hingamisteedesse, määratakse patsientidele CS sissehingatavad vormid. ICS-i sissehingamine toimub 30 minutit pärast bronhodilataatori kasutamist.

budesoniid ( Pulmicort) - 0,5-1,0 - kaks korda päevas.

Prednisolooni kasutamine (5 mg inhaleerituna kaks korda päevas või deksametasooni 2 mg üks kord päevas inhaleerituna) on võimalik, kuid kliinilist efektiivsust ei ole tõendatud.

Mitme ravimi samaaegsel määramisel tuleb järgida järjekorda. Kõigepealt inhaleeritakse bronhodilataatorit, 10-15 minuti pärast - rögalahtisti, seejärel pärast rögaeritust - põletikuvastane või desinfitseeriv aine.

Inhaleeritav bronhoteraapia KOK-i raviks.

Inhaleeritava bronho-sanatsiooniteraapia eesmärk on parandada sekreedi eemaldamist TBD-st. Seda tehakse 1-3 korda päevas, peamiselt hommikul. Kasutatakse kergelt leeliselist mineraalvett või soolalahust naatriumkloriidi. Niisutage limaskesta kogu selle pikkuses, pehmendades katarraalseid nähtusi, suurendades bronhide sekretsiooni vedelat osa.

· "Borjomi", "Narzan" (mineraalvett tuleb kaitsta kuni degaseerimiseni) 5-6 ml inhalatsiooni kohta. Pärast sissehingamist on vaja kasutada sunnitud väljahingamise elementidega hingamisharjutusi, soovitav on kombineerida vibratsioonimassaažiga (isemassaaž).

Hüpertoonilise toimega lahuseid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna röga hulk võib oluliselt suureneda ja bronhide obstruktsioon süveneda. Seda kasutatakse eriti viskoosse vähese röga korral.

· NaCl2-3% 4-5 ml hommikul läbi nebulisaatori.

Kopsupõletik

Nebulisaatorravi kopsupõletiku korral on näidustatud ägeda bronhiidi või kroonilise ägenemise korral (vt eespool). Muudel juhtudel ei ole see soovitatav, välja arvatud Ambraxol'i inhaleerimisel ja rasketel juhtudel, mis nõuavad immunomodulaatorite kasutamist.

Ambroksool (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg - kaks korda päevas.

Leukinferoon - 1 ml leukinferooni 5 ml soolalahuses. Kombineerige intramuskulaarse süstiga. Esimene nädal 2-päevase intervalliga - sissehingamine hommikul, ravimi intramuskulaarne süstimine õhtul. Seejärel kasutatakse 1-2 nädala jooksul ainult ravimi intramuskulaarset manustamisviisi 2 korda nädalas.

Abstsessi tekke ohuga (või algusega) raske kopsupõletiku korral on näidustatud ensüümivastaste ravimite kasutamine.

· Kontrykal 5000-10000 RÜ 1-2 korda päevas kuni kopsupõletiku lahenemiseni.

Bronhektaasia haigus (BED).

PEB-i ravi nebulisaatoriga toimub sõltuvalt levimusest ja raskusastmest ning koosneb kolmest suunast.

Inhaleeritav bronhoteraapia.

Mukolüütiline ja mukoreguleeriv ravi.

Antibakteriaalne ravi (perioodiliselt vastavalt näidustustele).

Ja selle eesmärk on parandada äravoolu kahjustatud piirkondades. Kõik kolm inhalatsiooniravi suunda on kirjeldatud KOK-i osas (vt eespool). Kerge BEB-kuuri korral viiakse ravi läbi ainult ägenemise perioodidel. Mõõdukatele ja rasketele inhaleeritav bronhoteraapia tuleks vajadusel läbi viia iga päev, lisades perioodiliselt mukolüütikumid ja kasutada positsiooniline drenaaž.

Atsetüültsüsteiin (20% lahus) - 3-5 ml 1-3 korda päevas.

N-atsetüültsüsteiin (Fluimucil) - 300 mg (3 ml lahust) 1-2 korda päevas.

Kuna BE korral kasutatakse antibiootikume sageli, peaks ülalpool soovitatud antibiootikumide kasutamine põhinema tundlikkuse andmetel.

Hajus mädase bronhiidi ja raske BEB-i korral on võimalik kasutada antiensümaatilisi ravimeid.

Contrykal 10 000 ühikut 1 kord päevas 3-7 korda nädalas 2-6 nädala jooksul

PEB kulgu raskendab sageli KOK, mille inhalatsiooniteraapiat on kirjeldatud eespool.

Teised osariigid.

Indutseeritud röga eemaldamise meetod.

Seda tehnikat kasutatakse röga saamiseks erinevat tüüpi uuringute jaoks (peamiselt patogeeni - spetsiifilise ja mittespetsiifilise - tuvastamiseks ja tuvastamiseks).

· Bikarbonaadi või naatriumkloriidi 4% lahust kasutatakse 5-10 ml läbi nebulisaatori, millele järgneb 10-30 minuti pärast kolme sunnitud väljahingamise järel köhimine.

Kasutage ettevaatusega kroonilise TBD-ga patsientidel röga koguse võimaliku olulise suurenemise ja bronhide obstruktsiooni ilmnemise (ägenemise) tõttu.

Kirurgilise sekkumise all olevad patsiendid, kes on mehaanilisel ventilatsioonil.

Ennetav nebulisaator-immunomoduleeriv ravi vähendab operatsioonijärgse kopsupõletiku esinemissagedust 2,5 korda ja suremust 1,4 korda ning vähendab ka kopsukoe kahjustuse mahtu. Nebulisaatoriga immunomoduleeriv ravi

· T-aktiviini viiakse läbi järgmise skeemi järgi: 4 päeva enne operatsiooni, 3 päeva pärast operatsiooni ja ka operatsioonipäeval üks kord päevas õhtuti annuses 200 mikrogrammi.

Kroonilise infektsiooni fookuste esinemisel, isegi desinfitseeritud olekus, on vaja nebulisaatorravi täiendada gentamütsiiniga. Operatsiooni eelõhtul, operatsioonipäeval ja üks päev pärast seda (mehaanilise ventilatsiooni korral pärast operatsiooni ja rohkem kui üks päev) - 40 mg. gentamütsiini kahe kuni nelja inhalatsiooniga.

Antibiootikumi kasutamine inhalatsiooni teel ei ole alternatiiv antibiootikumravile koos teiste manustamisviisidega, vaid ainult täiendab seda ja võib oluliselt vähendada hingamisteede nakkuslike tüsistuste esinemissagedust.

Sarnased immunomoduleeriva ja antibakteriaalse nebulisaatorravi kursused on näidustatud patsientidele, kes on pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil.

Ettevalmistus fibrobronhoskoopiaks (FBS).

Traditsiooniline anesteesia ja köharefleksi mahasurumise tehnika bronhoskoopiaks valmistumisel on

4 ml 2% lidokaiini sissehingamine läbi maski (pindmise hingamisega ja hinge kinni hoidmisega 2 sekundit) vahetult enne protseduuri.

Inhaleerimise ja bronhoskoopia alguse vaheline intervall ei ületa 5 minutit. Nendel eesmärkidel on soovitav varustada endoskoopiline osakond (kapp) nebulisaatoriga. PBS-protsessis vahetult kasutatava lidokaiini kogust tuleks vähendada.

Ilma lidokaiini sissehingamiseta on võimatu läbi viia piisavat bronhiolo-alolaarset loputust. Vahetult enne protseduuri kasutatakse sügava hingamisega läbi huuliku 6 ml 2% lidokaiini.

Bronhoskoopia läbiviimisel tuleb bronhoobstruktiivse patoloogiaga patsientidele määrata bronhodilataatorid (eelistatavalt kasutada atroventi) 30 minutit enne FBS-i, et vältida bronhospasmi bronhoskoopia ajal või pärast seda.

Järeldus

Need soovitused patoloogia valiku ja soovitatavate annuste kohta on suunatud täiskasvanud patsientidele, kuid annuste kohandamisel saab neid põhimõtteliselt kasutada pediaatrilises praktikas. Inhalatsiooniravi võimalused teiste haruldaste või spetsiifiliste hingamisteede haiguste puhul, mida käesolevas soovituses ei sisaldu (respiratoorne tuberkuloos, tsüstiline fibroos, respiratoorse distressi sündroom jt), on sätestatud vastavates raviprotokollides.

Tõenduspõhise meditsiini seisukohalt on hingamisteede haiguste nebulisaatorravi paljutõotav suund patsientide ravis tänapäevastes tingimustes. Siiski on ravist oodatud efekti saavutamiseks vajalik kasutada piisavaid inhalatsiooniseadmeid, inhalatsiooniks spetsiaalseid ravimvorme, korrektseid protseduure nende efektiivsuse pideva jälgimisega arsti poolt, seadmete ratsionaalset kasutamist, koostööd arsti ja raviarsti vahel. patsient.

Kirjandus

1. Avdeev S.N. "Nebulisaatorite kasutamine kliinilises praktikas"// Rus. kallis. ajakiri / Pulmonoloogia. - 2001, - T. 9, nr 5. - S. 189-201.

2. Avdeev S.N. "Hingamisteede haiguste ravis kasutatavad sissehingatavad ravimite manustamisseadmed"// Rus. kallis. ajakiri - 2002; - T. 10, nr 5. - S. 255-261.

3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Indutseeritud röga meetodi rakendamine hingamisteede põletiku intensiivsuse hindamiseks // Pulmonoloogia. - 1998. - nr 2. - S. 81-86.

4. Aleksejev A.A., Krutikov M.G. Jakovlev V.P. Antibakteriaalne ravi põletuste nakkuslike komplikatsioonide kompleksravis ja ennetamisel //Ros. kallis. ajakiri -1997. -T. 5, nr 24. - S. 45-51

5. Bronhiaalastma. Juhised Venemaa arstidele (vormelsüsteem) / Pulmonoloogia, Lisa. - M., 1999.

6. Bronhiaalastma ravi ja ennetamise globaalne strateegia / Toim. A.G. Chuchalina - M.: Atmosfera, 2002. - 160 lk.

7. Gurevich G.L. / Hingamisteede haiguste nebulisaatorravi.// Minsk: UE "Universalpress", 2003.

8. Ershov A.A., Tšerkavski O.P. Nebulisaator immunomoduleeriv ravi kui meetod postoperatiivse kopsupõletiku ennetamiseks vähihaigetel. //Ros. kallis. ajakiri -2003. -T. 15, nr 24.

9. Bronhiaalastmahaigete haiglaeelne hooldus: meetod. Soovitused / Osakond Kliiniline farmakoloogia ja sisehaiguste MGMSU. - M., 2001. - 46 lk.

10. Zhilin Yu.N. Nebulisaatorravi inhalaatoriga BOREAL: meetod, soovitused arstidele. - M, 2001. - 16 lk.

11. Kopsude rakubioloogia normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Juhend arstidele / Toim. V. V. Erokhin ja L. K. Romanova. - M.: Meditsiin, 2000. - 496 lk.

12. Princely N.P. Bronhiaalastma pikaajaline ravi // Ros. kallis. ajakiri -1999.-T. 7, nr 17.-S. 4-13.

13. Korovkin eKr. Bronhide ja kopsuhaiguste ravi: käsiraamat. - Minsk: Valgevene, 1996. - 175 lk.

14. Lapteva I.M. Nebulisaatorravi pulmonoloogias// Med. Uudised. -2002.-№7.-S. 59-61.

15. Ovcharenko S. I. Mukolüütilised (mukoregulatoorsed) ravimid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravis // RMJ. - 2002. - T. 10, nr 4.

16. Ovcharenko S.P., Peredelskaja O.A., Akselrod A.S., Morozkina N.V. Nebulisaatorravi kasutamise kogemus raske bronhiaalastmaga patsientide ravis // Kliiniline. Ravim. - 2002. - nr 2. - S. 63-66.

17. Venemaa ravimite register: Ravimite entsüklopeedia: kord aastas. laup. . M .: LLC RLS - 2006. - Väljaanne. 13. - 1457 lk.

18. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Mukolüütiliste ravimite koht hingamisteede haiguste kompleksravis. Vene meditsiiniuudised, 1997; 2 (4): 9-18.

19. Vidali käsiraamat: Ravimid Venemaal. - 10. väljaanne, Rev., Rev. ja täiendav - M.: A

Tsiteerimiseks: Kolosova N.G. Laste hingamisteede haiguste inhalatsioonravi // RMJ. 2014. nr 21. S. 1534

Praegu kasutatakse enamiku laste ägedate ja krooniliste hingamisteede haiguste ravis valdavalt inhalatsiooniteraapiat. Ravimite hingamisteedesse viimiseks kasutatakse palju inhalatsiooniseadmeid. Erinevate haiguste puhul on manustamisviisi valik sageli ülioluline, kuna paljude seadmete kasutamisel on vanusepiirangud ja vead inhalaatorite kasutamisel põhjustavad ravimi ebaõiget jaotumist hingamisteedes, ebamõistlikku tõusu. ravi maht, kõrvaltoimete arvu suurenemine ja ravi kogumaksumus.

Kõige tavalisem ja tõhusam viis ravimite kohaletoimetamiseks on nebulisaator (ladina keelest udu - udu). Selle abiga pihustatakse ravimit märja aerosooli kujul 2–5 mikroni suuruste osakestega, mis on optimaalsed hingamisteedesse sisenemiseks. Nebulisaatoreid kasutatakse igas vanuses lastel. Nebulisaatorravi on eriti efektiivne väikelastel, aga ka patsientidel haiguse ägenemise ajal, kui sümptomid (nt õhupuudus) ei võimalda piisavat sissehingamismanöövrit, mistõttu on neil loomulikult raske kasutage muid manustamisvahendeid (mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorid, pulberinhalaatorid jne). Nebulisaatorravi kasutatakse laialdaselt nii haiglas kui ka kodus koolitatud vanemate poolt. Nebulisaatorravi eelisteks on ka võimalus manustada suuremat ravimiannust ja saavutada efekt lühema aja jooksul, lihtne inhalatsioonitehnika, sh kodus. Nebulisaatorid on ainsad vahendid ravimite alveoolidesse viimiseks. Vajadusel saab selle ühendada hapnikuvarustusahelaga või lisada kunstliku kopsuventilatsiooni ahelasse.
Nebulisaator koosneb kompressorist või ultraheliseadmest, millega pihustatakse ravilahust, ja spetsiaalse disainiga nebulisaatorist, mis laseb läbi valdavalt lahuse peenosakesed (1-5 mikronit). See on seadme ja pihusti kombinatsioon, mis määrab aerosooli peamised omadused.
Praegu on levinumad mitut tüüpi nebulisaatorid: kompressor-, ultraheli- ja võrgupihustid.
Ultraheli nebulisaator tekitab aerosooli piesoelektrilise kristalli vibreerimisel, mille tulemuseks on ultraheli lained, mis tekitavad vedeliku pinna kohal erineva suurusega osakestega primaarse aerosooli. Seejärel eraldatakse suuremad osakesed ja patsient saab ainult sissehingatavaid osakesi. Aerosooliosakeste killustumine toimub piesoelektrilise kristalli vibratsiooni sageduse suurendamise teel. Ravimilahust kuumutatakse aerosooli moodustumise ajal, mis võib põhjustada ravimaine omaduste muutumise või hävimise. Puuduseks on ka viskoossetest lahustest (suspensioonidest) aerosooli moodustumise ebaefektiivsus ja ravimi suur jääkmaht.

Kompressornebulisaatori töö põhineb Venturi põhimõttel – kitsast avaust läbiv suruõhu vool tekitab alarõhu, mis omakorda viib nebulisaatorisüsteemis olevate spetsiaalsete kanalite kaudu vedeliku imendumiseni. Õhuvoolu suur kiirus katkestab vedeliku voolu ja moodustab nn "peamiselt genereeritud aerosooli" osakesi. Seejärel põrkuvad need osakesed "klapiga" (plaat, pall jne), mille tulemusena moodustub "sekundaarne" aerosool - ülipeened osakesed suurusega 0,5-10 mikronit (umbes 0,5% primaarsest aerosoolist). Sekundaarne aerosool hingatakse edasi ja suur osa primaarsetest aerosooliosakestest (99,5%) ladestub nebulisaatori kambri siseseintele ja osaleb taas aerosooli moodustumise protsessis.
Erinevate tootmisettevõtete pihustite pihustitel võivad olla disainifunktsioonid. Näiteks OMRON Healthcare kompressorpihustid, Jaapan: OMRON C28 ja C24 Kids on varustatud tipptasemel virtuaalklapitehnoloogiaga (V.V.T.). See tehnoloogia põhineb nebulisaatori kambri ja spetsiaalsete aukudega huuliku ainulaadsel struktuuril, mis toimivad sissehingamisel ventiilidena (optimaalsed omadused: keskmine osakeste suurus - 3,0 μm, ravimi väike jääkmaht - 0,7 ml ja, mis kõige tähtsam, kõrge sissehingatav fraktsioon - 70-76%). See võimaldab teil standardsete ravimite annuste kasutamisel suurendada ravi efektiivsust. See tehnoloogia optimeerib õhuvoolu, mis aitab kaasa minimaalsele ravimikadule laste, nõrgenenud ja eakate inimeste sissehingamisel. Silikoonventiilide puudumine pihustuskambri struktuuris võimaldab läbi viia kogu kambri täieliku desinfitseerimise keetmise, keemilise töötlemise teel ning välistab ventiilide kadumise või deformatsiooni.

Enamikus nebulisaatorites on pihustamiseks soovitatav vedeliku maht 2-5 ml. Vajalikel juhtudel tuleb selle saavutamiseks lisada ravimile füsioloogilist soolalahust. Nendel eesmärkidel ei tohi vett kasutada, kuna hüpotooniline lahus võib esile kutsuda bronhospasmi.
Kaasaegsete membraannebulisaatorite eripäraks on rõngakujulise keraamilise piesoelektrilise elemendi ja nõgusa liikuva membraani olemasolu. Sellisel juhul toimub pihustamine piesoelektrilise elemendi vibratsiooni ülekandmisel õhukesele metallmembraanile, mille tõttu inhalatsioonilahus läbib teatud suuruse ja kujuga mikroauke, moodustades aerosooli. Võrknebulisaatorid, nagu ka tavalised ultraheli nebulisaatorid, on kompaktsed ja töökorras vaiksed, kuid erinevalt viimastest on neil vähendatud ultraheli sagedus, mis võimaldab kasutada kõiki inhalatsiooniraviks mõeldud meditsiinilisi lahuseid. Võrknebulisaatoreid iseloomustab ka väikseim jääkmaht, mistõttu võimaldavad need ravimeid kõige säästlikumalt kasutada. Seega ühendavad membraannebulisaatorid kompressori ja ultraheli nebulisaatorite eelised.

OMRON MicroAir U22 membraannebulisaator kasutab võrgutehnoloogiat. See tehnoloogia põhineb uuenduslikul aerosooli moodustumise põhimõttel, mille käigus vedel ravimaine sõelutakse läbi umbes 6000 ümarat auku sisaldava metallvõrkmembraani, moodustades kvaliteetse peene aerosooli. Erinevalt traditsioonilistest ultraheli nebulisaatoritest on sisseehitatud sarve aksiaalsed vibratsioonid väga väikesed (117-180 kHz) ega hävita kõrgmolekulaarsete ravimite struktuure. Nebulisaator ise on väga kompaktne (kaal - 97 g), vaikne, lihtne kasutada, kuna töötab patareide (4 tundi sissehingamist) või võrguadapteriga mis tahes kaldenurga all. See nebulisaator on efektiivne ka väikese koguse ravimiga (alates 0,5 ml). Vaatamata kompaktsele suurusele on sissehingatav fraktsioon 60%, mis tagab inhalatsiooniteraapia hea efektiivsuse ravimite väikeste annuste määramisel. Kliinilised uuringud on näidanud selle tõhusa kasutamise võimalust koos erinevate ravimitega, sealhulgas inhaleeritavate glükokortikosteroididega. Loetletud omadused muudavad seda tüüpi nebulisaatori kasutamise asjakohaseks väikelastel, nii voodirežiimil patsientidel kui ka aktiivse eluviisiga patsientidel.

Kuna nebulisaatorite valik on Venemaa turul praegu üsna lai, tuleb keskenduda järgmistele omadustele:
- 50% või rohkem tekkivatest aerosooliosakestest peab olema alla 5 mikroni suuruse (nn sissehingatav fraktsioon);
- ravimi jääkmaht pärast sissehingamist - mitte rohkem kui 1 ml;
- soovitatav vooluhulk - 6-10 l/min;
- tootlikkus - mitte vähem kui 0,2 ml / min.
Nebulisaator peab olema testitud ja sertifitseeritud vastavalt Euroopa standardile nebulisaatorravi EN13544-1 (kasutades madala vooluga kaskaad-impaktori meetodit, hetkel kõige täpsem meetod aerosooliosakeste aerodünaamiliste mõõtmete uurimiseks). Need nõuded vastavad OMRON Healthcare'i nebulisaatoritele.
Nebulisaatorravi kasutatakse tänapäeval laialdaselt enamiku hingamisteede haiguste, nagu stenoosne larüngotrakeiit, äge ja krooniline bronhiit, bronhiaalastma, tsüstiline fibroos jm, raviks ning seetõttu on ravimite valik üsna mitmekesine. Inhaleeritava nebulisaatoriga ravis kasutatakse nii ravimite standardlahuseid (tabel 1) kui ka nende kombinatsioone (tabel 2).
Ei soovitata kasutada nebulisaatorites:
- mineraalvesi;
- kõik õlid sisaldavad lahused;
- suspendeeritud osakesi sisaldavad suspensioonid ja lahused, sealhulgas keetmised ja ravimtaimede infusioonid;
- aminofülliini, papaveriini, platifiliini, difenhüdramiini ja sarnaste ainete lahused, kuna neil ei ole hingamisteede limaskestal manustamiskohti.
Nebulisaatorite kasutamisel peate meeles pidama mõnda reeglit:
1. Ärge kunagi jätke kompressori külge ravimeid sisaldavat nebulisaatorit.
2. Pärast iga protseduuri valage ravimi jäägid välja.
3. Kui ühendustorus on niiskust, lülitage kondensaadi eemaldamiseks mõneks minutiks kompressor sisse.
4. Pärast iga kasutuskorda võtke kõik nebulisaatori osad lahti, peske kuuma seebiveega ja loputage hoolikalt jooksva kuuma veega.
5. Kuivatage kõik lahtivõetud nebulisaatori osad.
6. Kodus desinfitseerimist tuleks teha vähemalt 1 hõõrumine nädalas. Eelistatakse 10-minutilist keetmist.
Nebulisaatori valimisel peate selgelt ette kujutama selle kasutamise eesmärke ja eesmärke tulevikus: võtke arvesse seadme töökohta - haiglas, kodus, reisidel. Meditsiiniasutuse tingimustes on vaja kasutada võimsamaid nebulisaatoreid. Seadme kasutamine tingib vajaduse osta täiendavaid kulumaterjale. Varuosade (nebulisaatori komplekt, huulik, mask jne) töötlemiseks järgige desinfitseerimisvahendi tootja juhiseid.
Nebulisaatori valik sõltub paljudest teguritest ja eelkõige patsiendi hingamise individuaalsetest omadustest. Inhalatsiooniravi efektiivsuse määrab toime tõsidus ja ravitoime ilmnemise kiirus, samuti süsteemsete kõrvaltoimete minimeerimine.

Kirjandus
1. Avdeev S.N. Nebulisaatorravi Pulmicorti suspensiooniga: koht hingamisteede haiguste ravis: juhend arstidele. M., 2008.
2. Geppe N.A. Inhaleeritav nebulisaatorravi laste hingamisteede haiguste korral: praktiline juhend arstidele. M., 2008.
3. Geppe N.A., Kolosova N.G., Shatalina S.I., Chokroborty G. Inhaleeritava budesoniidi kasutamine väikelaste hingamisteede obstruktsiooni korral // Doktor.Ru. 2012. nr 3 (71). lk 14-18.
4. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. Aerosooli manustamisseadmete juhend. Irving TX: AARC, 2007.
5. Newman S.P., Pitcairn G.R., Pickford et al. Elektroonilise võrguga nebulisaator MicroAir ladestab aerosooli kopsudesse tõhusamalt kui tavaline reaktiivnebulisaator. Drug Delivery to the Lungs XV, The Aerosol Society, London, 2004, lk 228–231.
6. Waldrep J.C., Berlinski A., Dhand R.J. Aerosool. Med. 2007 kd. 20. nr 3. Lk 310-319.
7. Smaldone G.C., Morra L. Stony Brooki terviseteaduste keskus Stony Brook. New York 11794#8172. veebruar 2002.

"LASTEPRAKTIKA"; september; 2013; lk 46-51.

N.G. Kolosova, meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli lastehaiguste osakonna dotsent. NEED. Sechenov

Inhalatsioonravi on eelistatud nii lastel kui ka täiskasvanutel enamiku krooniliste ja korduvate hingamisteede haiguste, nagu obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, larüngotrakeiit, tsüstiline fibroos jt, raviks.

Ravimite manustamiseks kasutatakse erinevaid inhalatsiooniseadmeid, nagu mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorid, pulberinhalaatorid ja nebulisaatorid. Paljudel lastel ja täiskasvanutel on raskusi inhalaatorite kasutamise soovituste järgimisega. Vead sissehingamisel põhjustavad ravimi ebaõiget jaotumist hingamisteedes, ravimahu ebamõistlikku suurenemist, kõrvaltoimete arvu suurenemist ja ravi kogumaksumust.

Nebulisaatorid on pediaatrilises praktikas kõige tõhusamad kohaletoimetamisvahendid. Nebulisaator (ladina keelest nebula - udu) - seade ravimite pihustamiseks ja nende hingamisteedesse viimiseks - koosneb kahest põhiosast: kompressorist või ultraheliseadmest, mis varustab õhuvoolu või hapnikku pihustades meditsiinilist lahust, ja pihustist spetsiaalne disain (nebulisaatori see osa määrab selle peamised omadused) ja erineva läbimõõduga osakesi genereeriv lahus (2-8 mikronit). Hingamisteedesse siseneva ravimi kogus sõltub eelkõige moodustunud osakeste suurusest ja ravimi sissevõtmise kiirusest (joonis 1).

1. pilt

Aerosooliosakeste jaotumine hingamisteedes

Nebulisaatorite kasutamine on eelistatud lastel (olenemata vanusest), kes ei suuda teha piisavat sissehingamismanöövrit, mistõttu on neil loomulikult raske kasutada muid manustamisvahendeid. Nebulisaatorteraapiat saavad kasutada nii haiglas kui ka kodus koolitatud vanemad ning see on eriti tõhus väikelaste puhul. Lisaks on nebulisaatorravi eelisteks võimalus manustada suuremat ravimiannust ja saavutada toime lühema aja jooksul, lihtne inhalatsioonitehnika, sh kodus. Nebulisaatorite abil saate kasutada laias valikus ravimeid (võib kasutada kõiki standardseid inhalatsioonilahuseid) ja nende kombinatsioone (võimalus kahe või enama ravimi samaaegseks kasutamiseks). Nebulisaatorid on ainsad vahendid ravimite alveoolidesse viimiseks. Vajadusel saab selle ühendada hapnikuvarustusahelaga või lisada ventilaatori ahelasse.

Praegu kasutatakse laialdaselt kompressor-, ultraheli- ja võrgupihusteid.

Ultraheli nebulisaator tekitab aerosooli piesoelektrilise kristalli vibreerimisel, mille tulemuseks on ultrahelilained, mis tekitavad vedeliku pinna kohal heterodispersse primaarse aerosooli. Pärast suuremate osakeste eraldamist hingab patsient läbi huuliku sisse ainult sissehingatavad osakesed. Aerosooliosakeste killustumine toimub piesoelektrilise kristalli vibratsiooni sageduse suurendamise teel. Inhaleeritav lahus kuumeneb nebuliseerimise ajal, mis võib põhjustada ravimi omaduste muutumise või hävimise. Ultraheli nebulisaatorite puudused hõlmavad ka suspensioonidest ja viskoossetest lahustest aerosooli tootmise ebaefektiivsust.

Kompressornebulisaatoris tekitab kitsast avaust läbiv suruõhu vool alarõhu (Venturi põhimõte), mis omakorda viib vedeliku imendumiseni läbi nebulisaatorisüsteemi spetsiaalsete kanalite. Õhuvoolu suur kiirus katkestab vedeliku voolu ja moodustab nn "peamiselt genereeritud aerosooli" osakesi. Seejärel põrkuvad need osakesed "klapiga" (plaat, pall jne), mille tulemusena moodustub "sekundaarne" aerosool - ülipeened osakesed suurusega 0,5-10 mikronit (umbes 0,5% primaarsest aerosoolist). Sekundaarne aerosool hingatakse edasi ja suur osa primaarsetest aerosooliosakestest (99,5%) ladestub nebulisaatori kambri siseseintele ja osaleb taas aerosooli moodustumise protsessis.

Membraannebulisaatorid (võrguefekt) ühendavad ultraheli- ja jugapihustite eelised. Elektrooniliselt algatatud piesoreerimise vibratsioon kandub edasi õhukesele metallmembraanile ning tekkivad perioodilised kõikumised suruvad inhalatsioonilahuse läbi täpselt määratletud suuruse ja kujuga mikroaukude. Need, nagu tavalised ultraheli nebulisaatorid, on töö ajal kompaktsed ja vaiksed, kuid erinevalt viimastest on neil vähendatud ultraheli sagedus, mis võimaldab võrgupihustites kasutada isegi neid ravimeid, mis on ultraheli nebulisaatorites vastunäidustatud. Võrknebulisaatoreid iseloomustab ka väikseim jääkmaht, mistõttu võimaldavad need ravimeid kõige säästlikumalt kasutada.

Pihustamiseks soovitatav vedeliku maht enamikes nebulisaatorites on 3-5 ml, vajadusel tuleb selle saavutamiseks lisada ravimile soolalahust. Nendel eesmärkidel ei tohi kasutada muid lahuseid (joogi- ja mineraalvesi). Nebulisaatorravis võib kasutada erinevaid ravimeid: bronhodilataatorite lahuseid (salbutamool, ipratroopiumbromiid jt), põletikuvastaste ravimite lahuseid (glükokortikosteroidid, kromoonid), mukolüütikume (atsetüültsüsteiin, ambroksool), antibiootikume (tobramütsiin, gentamütsiin, tiamfenikool jne). .) ja muud ravimid. Ravimite kokkusobivus võimaldab vajadusel välja kirjutada mitu ravimit korraga, mis vähendab erinevalt ravimite eraldi väljakirjutamisest ettevalmistusaega ja inhalatsiooni kestust (tabel).

Tabel

Nebulisaatorravi ravimite ühilduvus

Narkootikum		Salbutamool
Naatriumkloriid		+	+	+	+	+	+	-	+	+
Salbutamool	+		-	+	+	+	-	+	+	+
Fenoterool	+	-		+	+	+	-	+	+	+
Ipratroopiumbromiid	+	+	+		+	-	-	+	+	+
Budesoniid	+	+	+	+		-	-	+	-	-
Naatriumkromoglükaat	+	+	+	-	-		-	-	-	-
Tobramütsiin	+	-	-	-	-	-		-	-	-
Ambroksool	-	+	+	+	+	-	-		-	-
Atsetüültsüsteiin	+	+	+	+	-	-	-	-		-
Fluimucil antibiootikum	+	+	+	+	-	-	-	-	-

Tuleb rõhutada, et inhaleerimiseks ei tohi kasutada ravimeid, mis ei ole ette nähtud nebulisaatorraviks: kõik õlid, suspensioonid ja suspendeeritud osakesi sisaldavad lahused, sealhulgas ravimtaimede keetmised ja infusioonid, aminofülliini, papaveriini, platifilliini, difenhüdramiini jms lahused. vahendid, kuna neil puuduvad rakenduspunktid hingamisteede limaskestal. Õhu juurdevoolu kiirus on 6-10 l / min, sissehingamise kestus on 5-10 minutit.

Praegu kasutatakse inhalatsiooniteraapiat mitte ainult bronhopulmonaarse patoloogia, vaid ka stenoseeriva larüngotrahheiidi ja erinevate ENT-haiguste raviks.

Ägedad hingamisteede haigused (ARI) on kõige levinum lapseea patoloogia ja seetõttu on selle patoloogia ratsionaalse ja eduka ravi küsimused endiselt aktuaalsed. ARI on etioloogialt heterogeenne, kuid kliiniliselt sarnane, viiruste, bakterite, seente, rakusiseste mikroorganismide, segamikrofloora põhjustatud haiguste rühm. Ägedate hingamisteede infektsioonide irratsionaalne ravi võib põhjustada haiguse pikaajalist kulgu ja tüsistuste teket, samuti traditsiooniliselt kasutatavate antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsete patogeenide tüvede arvu kiiret suurenemist. Kõrgeimat haigestumust täheldatakse 3–14-aastastel lastel külmal aastaajal ja see võib olla epideemia iseloomuga, eriti lasterühmades. Eelkooliealiste laste puhul võib ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedust täheldada aastaringselt, sagenemist sügis-talvel ja kevadkuudel.

Lisaks võivad korduvad hingamisteede haigused kaasa aidata kroonilise hingamisteede patoloogia tekkele, muuta organismi reaktiivsust, sensibiliseerida, vähendada ja muuta kohalikku ja üldist immuunsust. Krooniliste hingamisteede haiguste teket koos sagedaste ägedate hingamisteede infektsioonidega soodustab nende hiline ja irratsionaalne ravi, krooniliste nakkuskollete esinemine, hingamisteede allergilised haigused ja kokkupuude ebasoodsate keskkonnateguritega.

Hingamisteede infektsiooni üks levinumaid ilminguid on äge rinosinusiit – nina limaskesta ja ninakõrvalurgete (sageli ülalõuakõrvalurgete) põletik. Efusioon siinustes või nende limaskestade paksenemine avastatakse ninakõrvalkoobaste uurimisel SARS-i 1. nädalal 70% juhtudest ja kaovad spontaanselt 10-15 päeva pärast ning antibiootikumid ja füsioteraapia protseduurid ei mõjuta nende kestust. Ägeda põsekoopapõletiku tekkes mängivad suurt rolli S.pneumoniae ja H.influenzae, antibiootikumidega ravitavatel patsientidel on võimalik tuvastada nende patogeenide resistentseid vorme, aga ka M.catarrhalis't. Mädane põsekoopapõletik on enamasti põhjustatud stafülokokist, harvem pneumokokist.

Antibakteriaalne ravi on näidustatud ninahingamise rikkumise korral koos limaskestade eritumisega 10-14 päeva jooksul alates haiguse algusest, röntgeni (või ultraheli) muutuste säilitamiseks siinustes, üldises vereanalüüsis (leukotsütoos koos neutrofiiliaga, kiirenenud ESR).

Vaatamata tohutule ravimite arsenalile ei ole hingamisteede infektsioonide ravi alati edukas. Reeglina on selle põhjuseks enneaegne ja ebapiisav etiotroopne ravi. Enamikul juhtudel peavad arstid määrama lastele ravi "intuitiivselt", alates ägedate hingamisteede infektsioonide etioloogia oletamisest, kuna viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide kliinilised ilmingud on sarnased haiguse varases staadiumis, on suuresti subjektiivne ja sõltub arsti isiklikust kogemusest. Bakteriaalse protsessi iga lokaliseerimise korral on tõenäolisi patogeene suhteliselt vähe, mis võimaldab teha esialgseks raviks ratsionaalse antibiootikumi valiku ja selle ebatõhususe korral ette näha asendusravi.

Süsteemsete antibiootikumide ebamõistlik määramine suurendab kõrvaltoimete riski, häirib mikroobset biotsenoosi ja soodustab ravimiresistentsuse levikut. Lisaks ei takista süsteemsed antibiootikumid ülemiste hingamisteede ägedate hingamisteede haiguste korral bakteriaalset superinfektsiooni ja võivad hingamisteede normaalse floora pärssimise tõttu isegi selle arengule kaasa aidata. Kaasaegne inhaleeritav antibiootikumravi võib lühendada haiguse kestust ja vähendada sümptomite raskust ilma süsteemseid antibiootikume kasutamata. Pediaatrias on suur tähtsus ka süsteemsete kõrvaltoimete puudumisel inhaleeritavate antibiootikumide kasutamisel.

Ratsionaalse antibiootikumravi peamised tegurid, olenemata põletikulise protsessi tõsidusest ja lokaliseerimisest, on järgmised:

patogeeni tundlikkuse aste antimikroobsete ainete suhtes;

antimikroobse aine aktiivsuse määr konkreetse patogeeni suhtes;

võimalus saavutada kahjustatud elundites ja kudedes antimikroobsete ainete efektiivne terapeutiline kontsentratsioon;

teadmised farmakokineetika, farmakodünaamika iseärasustest, arvestades valitud ravimite võimalikke kõrvaltoimeid väikelastel;

lapse vanus, tema taustapatoloogia, samuti kaasnev ravi.

Kohaliku toimega antibakteriaalsed ravimid sisalduvad rinosinusiidi ravi uutes standardites ja soovitustes, mis lisaks antibiootikumravile hõlmab ka mukolüütiliste ravimite kasutamist. Praeguseks on ainult üks ravim, mis on lisatud rinosinusiidi ravi standarditesse ja mis on antibiootikumi tiamfenikooli ja otsese toimega mukolüütilise N-atsetüültsüsteiini kombinatsioon - see on ravim Fluimucil, IT antibiootikum. (Joonis 2). Tiamfenikool on Streptococcus pneumoniae suhtes vähem aktiivne kui mõned kaitstud penitsilliinid, kuid on aktiivne paljude beetalaktaamantibiootikumide suhtes resistentsete tüvede, rakusiseste patogeenide (Legionella, Chlamidia Mycoplasma), Staphylococcus aureuse tüvede vastu, seega saab seda kasutada antibiootikumina. esimene valik hingamisteede infektsioonide ravis. N-atsetüültsüsteiinil on lima glükoproteiinide disulfiidsidemete lõhenemise tõttu otsene mukolüütiline toime patoloogilisele saladusele, vähendades märkimisväärselt saladuse viskoossust; samuti kaitsev toime tsiliaarepiteeli rakkudele, põletikuvastane ja antioksüdantne toime. Lisaks suureneb N-atsetüültsüsteiini kleepumisvastase toime tõttu tiamfenikooli antibakteriaalne toime. Ravimit Fluimucil-antibiootikum IT kasutatakse paikselt ja see võimaldab teil hoiduda süsteemse antibakteriaalse ravimi kasutamisest.

Joonis 2
Bakteriaalse rinosinusiidi ravi vastavalt ravistandarditele hõlmab:

Riniidi, põskkoopapõletiku ja rinosinusiidi (nii bakteriaalse kui ka allergilise) ravis on inhalatsioonravi väga oluline ja tõhus, kuna see võimaldab toimetada ravimit otse põletikukohta, kasutada erinevate omadustega ravimite kombinatsiooni, ja vähendab süsteemsete kõrvaltoimete riski. Ülemiste hingamisteede haiguste raviks, kasutades aerosooli kujul ravimeid, võib kasutada pulseeriva ja pideva aerosoolide juurdevooluga kompressorpihusteid (8–10 mikronit aerosooliosakeste tekitamisega). Inhalatsioonid ei kesta tavaliselt üle 10 minuti ja neid võib korrata kuni 3 korda päevas.

On näidatud, et ravim Fluimucil-antibiootikum IT saavutab aerosoolina (500 mg) manustatuna maksimaalse plasmakontsentratsiooni, mis ei ole palju madalam kui suukaudselt manustatavate ravimite kontsentratsioon; Fluimucil-antibiootikum IT on praegu ainus kombineeritud ravim, mis on saadaval aerosoolina. Uuringud on näidanud, et rinosinusiidi ravi ravimite sissehingamise abil võimaldab kiiresti taastada piisava nasaalse hingamise, samuti vähendada või täielikult vältida invasiivseid ravimeetodeid, näiteks ninakõrvalurgete punktsioone. Lisaks ravimi täpsele kohaletoimetamisele põletikukohta võimaldab inhalatsioonravi niisutada nina limaskesta ja ninakõrvalurgeid, kiirendada ripsepiteeli taastumist ja parandada mukotsiliaarset kliirensit.

Fluimucil-antibiootikum IT on lubatud manustada ninakõrvalurgetesse, trummikile või operatsioonijärgsesse õõnsusse (pärast mastoidoperatsiooni) ilma vanusepiiranguteta. Väliskirjanduses on andmeid ravimi kasutamise võimalikkuse ja efektiivsuse kohta eksudatiivse keskkõrvapõletiku ja farüngotonsilliidi korral lastel (Serra, A eb. al., 2007).

Ägeda rinosinusiidi inhalatsiooniravis lastel Fluimucil-antibiootikum IT abil kasutatakse annust 250 mg kaks korda päevas, mis on muuhulgas piisav, et tekitada siinusesse ravimi depoo. Ravimi võtmine vähendab vajadust süsteemsete antibiootikumide ja ülalõuakõrvalurgete punktsioonide järele (ka korduvad) ning 3. (ja veelgi enam 7.) päevaks alates ravi algusest vähendab see tõhusalt peamiste sümptomite raskust. haigus. Uuringud on näidanud ka selle ravimi kasutamise ohutust ja vähest kõrvaltoimete esinemissagedust (joonis 3).

Joonis 3
TGA tõhusus ja ohutus
Mitmekeskuseline uuring: 475 täiskasvanut ja 112 last, kellel on limaskestade hingamisteede infektsioonid

Seega võimaldab vanusepiirangute puudumine, ravimi lokaalne manustamine, näidustused - rinosinusiidi, mädase keskkõrvapõletiku ravi ja kõrvaltoimete vähene esinemissagedus kasutada Fluimucil-antibiootikum IT alternatiivina süsteemsetele antibakteriaalsetele ravimitele. erinevate hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide ravi lastel.

Fluimucil-antibiootikum IT on ainus inhalatsiooniks mõeldud komplekspreparaat, mis ühendab endas otsest mutsolüütilist N-atsetüültsüsteiini ja laia toimespektriga antibiootikumi tiamfenikooli.

Bibliograafia on läbivaatamisel.