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Méthodes d'examen et de recherche des organes ORL

Méthodes d'obstézhennie ORL
UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT ZAPORIZKY
Faculté: ENSEIGNEMENT SCOLAIRE
Département : ENFANTS LOURDS
assistant du département Shamenko V.O.
2016

Les méthodes d'examen et de recherche des organes ORL reposent sur un certain nombre de principes généraux.
Le sujet s'assoit pour que la source
lumières et une table avec des outils
à sa droite.
Le médecin est assis en face du sujet,
placer vos pieds sur la table; jambes
le sujet doit être à l'extérieur.
La source lumineuse est placée au niveau
l'oreillette droite du sujet dans
10 cm d'elle.

1) Examen des projections externes du nez et des sinus paranasaux
sur le visage.
2) Palpation du nez externe : index des deux mains
placé le long de l'arrière du nez et en massant légèrement
les mouvements sentent la zone de la racine, des pentes, du dos et
bout du nez.
3) Palpation des parois antérieure et inférieure sinus frontaux: grande
les doigts des deux mains sont placés sur le front au-dessus des sourcils et doucement
appuyez sur cette zone, puis les pouces
se déplacer vers la région de la paroi supérieure de l'orbite vers l'intérieur
coin et appuyez également sur. Palper les points de sortie du premier
branches nerf trijumeau(n. ophtalmique). Palpation normale
les parois des sinus frontaux sont indolores (Fig. 1.2).
4) Palpation des parois antérieures des sinus maxillaires : grand
les doigts des deux mains sont placés dans la zone de la fosse canine
face antérieure de l'os maxillaire et légèrement
presse. Palper les points de sortie des deuxièmes branches
nerf trijumeau (n. infraorbitalis). Palpation normale
la paroi antérieure du sinus maxillaire est indolore.
Palpation des parois des sinus frontaux

5) Palpation des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires et cervicaux :
sous-maxillaire Les ganglions lymphatiques palper à plusieurs
la tête du sujet inclinée vers l'avant avec un léger massage
mouvements avec les extrémités des phalanges des doigts dans la région sous-mandibulaire en
direction du milieu au bord de la mâchoire inférieure.
Les ganglions lymphatiques cervicaux profonds sont d'abord palpés d'un
côté, puis de l'autre. La tête du patient est inclinée vers l'avant
inclinaison de la tête vers l'arrière vers l'avant ganglions lymphatiques cervicaux et coffre
les vaisseaux du cou sont également déplacés vers l'arrière, ce qui les rend difficiles à sentir).
À la palpation des ganglions lymphatiques à droite, la main droite du médecin repose sur
couronne du sujet, et avec la main gauche massant
mouvements avec immersion douce et profonde dans les tissus avec les extrémités des phalanges
doigts devant le bord antérieur du sternocléidomastoïdien
muscles. À la palpation des ganglions lymphatiques à gauche, la main gauche du médecin
situé sur la couronne, celui de droite est palpé.

L'inspection de la cavité nasale est effectuée avec
éclairage artificiel (frontal
réflecteur ou autonome
source de lumière) en utilisant le nez
spéculum nasopharynx,
qui doit être conservé à gauche
main comme indiqué
Rhinoscopie antérieure :
mais - position correcte dilatateur nasal à la main ;
b - la position du dilatateur nasal lors de l'examen

La rhinoscopie peut être antérieure, moyenne et postérieure.
1) Examen du vestibule du nez (première position en rhinoscopie antérieure).
pouce main droite soulever le bout du nez et examiner
vestibule nasal. Normalement, le vestibule du nez est libre, il y a des cheveux.
2) La rhinoscopie antérieure est réalisée alternativement - l'une et l'autre moitié
nez. Sur la paume ouverte de la main gauche, placez le nasopharynx avec le bec vers le bas;
pouce la main gauche est placée au-dessus de la vis du dilatateur nasal,
index et majeur - à l'extérieur sous la branche, IV et V devraient
être entre les mâchoires du dilatateur nasal. Ainsi, les doigts II et III
fermer les branches et ouvrir ainsi le bec du dilatateur nasal, et IV et V
les doigts écartent les mâchoires et ferment ainsi le bec du nasopharynx.
3) Le coude de la main gauche est abaissé, la main avec le dilatateur nasal doit être
mobile; la paume de la main droite est posée sur la région pariétale du patient pour
placez votre tête dans la bonne position.

4) Le bec du dilatateur nasal sous forme fermée est inséré à 0,5 cm devant la moitié droite du nez
malade. La moitié droite du bec du nasopharynx doit se trouver dans le coin interne inférieur
vestibule du nez, à gauche - sur le tiers supérieur de l'aile du nez.
5) Avec l'index et le majeur de la main gauche, appuyez sur la mâchoire du dilatateur nasal et
ouvrir le vestibule droit du nez afin que les pointes du bec du dilatateur nasal ne se touchent pas
membrane muqueuse de la cloison nasale.
6) Examinez la moitié droite du nez avec la tête en position droite, la couleur de la muqueuse est normale
les coquilles sont roses, la surface est lisse, humide, la cloison nasale est sur la ligne médiane. Amende
les cornets ne sont pas élargis, les voies nasales communes, inférieures et moyennes sont libres. Distance
entre le septum nasal et le bord de la conque nasale inférieure est de 3-4 mm.
7) Examinez la moitié droite du nez avec la tête du patient légèrement inclinée vers le bas. À
ceci clairement visible les sections antérieure et médiane du passage nasal inférieur, le bas du nez. Amende
le passage nasal inférieur est libre.
8) Examinez la moitié droite du nez avec la tête du patient légèrement inclinée vers l'arrière et vers la droite.
Dans ce cas, le passage nasal moyen est visible.
9) Les doigts IV et V déplacent la branche droite de sorte que le nez du bec du dilatateur nasal ne soit pas
complètement fermé (et n'a pas pincé les poils) et le dilatateur nasal est retiré du nez.
10) L'inspection de la moitié gauche du nez s'effectue de la même manière: la main gauche tient le nasopharynx et
la main droite repose sur la couronne, tandis que la moitié droite du bec du dilatateur nasal est en
coin intérieur supérieur du vestibule du nez à gauche et à gauche - dans le coin inférieur extérieur.

1) Il existe un grand nombre de méthodes pour déterminer
fonction respiratoire du nez. La méthode la plus simple de V.I. Voyachek,
qui détermine le degré de perméabilité à l'air à travers
nez. Pour déterminer la respiration par la moitié droite du nez
appuyer l'aile gauche du nez contre la cloison nasale
avec l'index de la main droite, et avec la main gauche ils apportent
une plume de coton au vestibule droit du nez et demander au patient
inspirez et expirez brièvement. Le nasal est défini de la même manière.
respirer par le côté gauche du nez. Selon la déviation de la toison
évalué fonction respiratoire nez. Respirant à travers chacun
la moitié du nez peut être normale, obstruée ou
absent.

2) La détermination de la fonction olfactive est effectuée tour à tour par chaque
moitiés du nez avec les substances odorantes du kit olfactométrique
ou à l'aide d'un olfactomètre. Pour déterminer
la fonction olfactive à droite est pressée avec l'index
main droite, l'aile gauche du nez à la cloison nasale, et avec la main gauche
prenez un flacon d'une substance odorante et apportez-le dans le vestibule droit
nez, demandez au patient d'inspirer avec la moitié droite du nez et
déterminer l'odeur de la substance. Les substances les plus utilisées
avec des odeurs de concentration croissante - alcool de vin, teinture
valériane, solution acide acétique, ammoniaque, etc.
La détermination de l'odeur à travers la moitié gauche du nez est faite
de même, seule l'aile droite du nez est pressée avec l'index
doigt de la main gauche, et avec la main droite ils amènent la substance odorante vers la gauche
moitié du nez. L'odorat peut être normal (normosmie),
réduite (hyposmie), absente (anosmie), pervertie
(cocasmie).

Radiographie. Elle est l'une des plus
méthodes communes et informatives
examen du nez et des sinus paranasaux.
Les méthodes suivantes sont le plus souvent utilisées en clinique.
Avec une projection nasolabiale (occipitale-frontale) en
la tête du patient est placée en décubitus dorsal
de manière à ce que le front et le bout du nez touchent la cassette. Sur le
l'image résultante est mieux vue de face et en
au moins les sinus ethmoïdaux et maxillaires

Avec une projection naso-mentonnière (occipito-menton)
le patient est allongé face contre terre sur la cassette, la bouche ouverte, touchant
à son nez et son menton. Cette image montre clairement
frontaux, ainsi que les sinus maxillaires, cellules de l'ethmoïde
labyrinthe et sinus sphénoïdaux (Fig. 1.4 b). Afin de
voir sur la radiographie le niveau de liquide dans les sinus,
appliquer le même style, mais en position verticale
malade (assis).
Avec une projection latérale (bitemporale) ou de profil de la tête
le sujet est placé sur la cassette de telle manière que
le plan sagittal de la tête était parallèle à la cassette,
le faisceau de rayons X se déplace légèrement dans la direction frontale
en avant (1,5 cm) du tragus de l'oreillette.

Le plus commun
installations de radiographie,
utilisé dans
étude de la paranasale
sinus :
a - nasofrontal (frontal occipital);
b - naso-menton
(occipital-menton)

c - latéral (bitemporal,
profil);
g - axiale
(menton-vertical);
d - ordinateur
tomographie de la paranasale
sinus

Avec projection axiale (menton-verticale) du patient
se couche sur le dos, rejette la tête en arrière et la partie pariétale
placé sur une cassette. Dans cette position, le menton
la zone est en position horizontale et la radiographie
le faisceau est dirigé strictement verticalement vers l'encoche thyroïdienne
larynx. Dans cette pose, en forme de coin
sinus séparément les uns des autres (Fig. 1.4 d). En pratique, comme
En règle générale, deux projections sont utilisées: naso-menton et
nasolabial, avec des indications, d'autres styles sont également prescrits.
Au cours de la dernière décennie, généralisée
méthodes tomodensitométrie(CT) et nucléaire magnétique
l'imagerie par résonance (IRM), qui ont beaucoup plus de
possibilités d'autorisation.

Ces méthodes sont les plus instructives
méthodes modernes de diagnostic avec
l'utilisation de systèmes optiques pour la vision
contrôle, endoscopes rigides et flexibles avec
différents angles de vue, microscopes.
L'introduction de ces technologies de pointe et
méthodes coûteuses a considérablement augmenté
horizons du diagnostic et de la chirurgie
capacités d'un spécialiste ORL.

1. Examinez la région du cou, la muqueuse des lèvres.
2. Palper les ganglions lymphatiques régionaux du pharynx : sous-maxillaires, en
fosses rétromandibulaires, cervicales profondes, cervicales postérieures, en sus- et
fosses sous-clavières.
IIe stade. Endoscopie de la gorge. Oroscopie.
1. Introduisez la spatule main gauche pour que le pouce supporte la spatule
ci-dessous, et l'index et le majeur (éventuellement l'annulaire) étaient sur le dessus. droit
la main est posée sur la couronne du patient.
2. Ils demandent au patient d'ouvrir la bouche, avec une spatule aplatir alternativement la gauche et
les coins droits de la bouche et examinez le vestibule de la bouche : muqueuse, excréteur
conduits parotidiens glandes salivaires situé sur la surface buccale au niveau
prémolaire supérieure.
3. Examiner la cavité buccale : dents, gencives, palais dur, langue, canaux excréteurs
glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires, plancher de la bouche. Le plancher de la bouche peut
examiner en demandant au sujet de lever le bout de la langue ou de le soulever
spatule.

MESOPHARYNGOSCOPIE
4. En tenant la spatule dans la main gauche, appuyez avec elle sur les 2/3 antérieurs de la langue, sans toucher
racine de la langue. La spatule est insérée dans le coin droit de la bouche, la langue n'est pas pressée avec un avion
spatule, et son extrémité. Lorsque vous touchez la racine de la langue, des vomissements se produisent immédiatement.
mouvement. Déterminer la mobilité et la symétrie du palais mou en demandant
le patient à prononcer le son "a". Normalement, le palais mou est bien mobile, la gauche et
le côté droit est symétrique.
5. Examiner la membrane muqueuse du palais mou, sa luette, antérieure et postérieure
arcs palatins. Normalement, la membrane muqueuse est lisse, rose, les arcades sont profilées.
Examiner les dents et les gencives afin d'identifier les changements pathologiques.
La taille des amygdales palatines est déterminée, pour cela elles sont mentalement divisées en trois parties
la distance entre le bord médial de l'arc palatin antérieur et la verticale
une ligne passant par le milieu de la luette et du palais mou. La taille de l'amygdale
dépassant jusqu'à 1/3 de cette distance, se référer au degré I, dépassant jusqu'à 2/3 - à II
degrés; dépassant de la ligne médiane du pharynx - au degré III.

6. Examinez la membrane muqueuse des amygdales. Normalement c'est rose
humide, sa surface est lisse, les bouches des lacunes sont fermées, détachables en
ils ne sont pas.
7. Déterminez le contenu des cryptes des amygdales. Pour ce faire, prenez deux
spatule, dans les mains droite et gauche. Appuyez avec une spatule
langue, l'autre est doucement pressé à travers l'arc antérieur sur l'amygdale
dans son tiers supérieur. A l'examen de l'amygdale droite, la langue
pressé avec une spatule dans la main droite, et lors de l'examen de l'amygdale gauche avec une spatule dans la main gauche. Normalement, il n'y a pas de contenu dans les cryptes ou il
rares, non purulentes sous forme de petits bouchons épithéliaux.
8. Examinez la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx. Elle est normale
rose, humide, pair, rare, calibré
jusqu'à 1 mm, granules lymphoïdes.

ÉPIPHARYNGOSCOPIE (AFFICHE RHINOSCOPIE)
9. Le miroir nasopharyngé est renforcé dans la poignée, chauffé dans eau chaude jusqu'à 40-45 °С,
essuyer avec une serviette.
10. Avec une spatule prise dans la main gauche, les 2/3 antérieurs de la langue sont enfoncés. Demandez au malade
respirer par le nez.
11. Le miroir nasopharyngé est pris dans la main droite, comme un stylo à écrire, inséré dans la cavité buccale,
la surface du miroir doit être dirigée vers le haut. Puis enroulez le miroir derrière le soft
palais sans toucher la racine de la langue et l'arrière du pharynx. Diriger un faisceau de lumière depuis le frontal
réflecteur sur le miroir. Avec de légers virages du miroir (de 1-2 mm), le nasopharynx est examiné
(Fig. 1.5).
12. Lors de la rhinoscopie postérieure, il faut examiner : la crosse du nasopharynx, les choanes, les extrémités postérieures des trois
cornets, orifices pharyngiens des trompes auditives (Eustache). Voûte nasopharyngée normale
libre chez l'adulte (il peut y avoir une fine couche d'amygdale pharyngée), muqueuse
coquille rose, sans choanes, vomer ligne médiane, muqueuse de la partie postérieure
les extrémités des cornets sont roses avec une surface lisse, les extrémités des cornets ne sont pas
dépassent des choanes, les voies nasales sont libres.

Rhinoscopie postérieure (épipharyngoscopie) :
a - la position du miroir nasopharyngé; b - image du nasopharynx avec rhinoscopie postérieure : 1 - vomer ;
2 - choanes ; 3 - extrémités postérieures des cornets inférieurs, moyens et supérieurs; 4 - ouverture pharyngée
Tube auditif; 5 - langue; 6 - rouleau de tuyau

EXAMEN DES DOIGTS
nasopharynx
13. Le patient est assis, le médecin se lève
derrière à droite du sujet.
Index gauche
les mains appuient doucement sur la gauche
joue du patient entre les dents
bouche ouverte. indice
doigt de la main droite rapidement
passer par le palais mou
nasopharynx et sentir les choanes,
voûte du nasopharynx, parois latérales
(Fig. 1.6). En même temps, le pharynx
l'amygdale se sent comme une fin
verso de l'index
doigt.
Examen des doigts du nasopharynx :
a - la position du médecin et du patient; b - position des doigts
médecin dans le nasopharynx

je mets en scène. Examen externe et palpation.
1. Examinez le cou, la configuration du larynx.
2. Palper le larynx, ses cartilages : cricoïde, thyroïde ;
déterminer le craquement du cartilage du larynx: gros et l'index
main droite prenez le cartilage thyroïde et déplacez-le doucement en un seul, et
puis de l'autre côté. Normalement, le larynx est indolore, passivement
mobile dans le sens latéral.
3. Palpez les ganglions lymphatiques régionaux du larynx :
submandibulaire, cervicale profonde, cervicale postérieure, prélaryngée,
prétrachéale, paratrachéale, dans les fosses sus-claviculaires et sous-clavières. DANS
Normalement, les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables (non palpables).

IIe stade. Laryngoscopie indirecte (hypopharyngoscopie).
1. Le miroir laryngé est fixé dans la poignée, chauffé à l'eau chaude ou au-dessus d'une lampe à alcool dans
pendant 3 s à 40-45°C, essuyer avec une serviette. Le degré de chauffage est déterminé
en appliquant un miroir sur le dos de la main.
2. Demandez au patient d'ouvrir la bouche, de tirer la langue et de respirer par la bouche.
3. Enveloppez le bout de la langue d'en haut et d'en bas avec une serviette en gaze, prenez-le avec les doigts de la gauche
mains de sorte que le pouce soit situé sur la surface supérieure de la langue, le majeur sur la surface inférieure de la langue et que l'index se lève la lèvre supérieure. Légèrement
tirez la langue vers eux-mêmes et vers le bas (Fig. 1.7 a, c).
4. Le miroir laryngé est pris dans la main droite, comme un stylo pour écrire, inséré dans la cavité buccale
plan miroir parallèle au plan de la langue, sans toucher la racine de la langue et la paroi du fond
gorges. Arrivé au palais mou, soulevez la langue avec le dos du miroir et mettez
le plan du miroir à un angle de 45 ° par rapport à l'axe médian du pharynx, si nécessaire, vous pouvez légèrement
soulevez le palais mou, le faisceau lumineux du réflecteur est dirigé exactement vers le miroir
(Fig. 1.7b). Ils demandent au patient de faire un son prolongé "e", "et" (en même temps, l'épiglotte
se déplacera vers l'avant, ouvrant l'entrée du larynx pour inspection), puis inspirez. De cette façon,
vous pouvez voir le larynx en deux phases d'activité physiologique : la phonation et l'inspiration.
La correction de l'emplacement du miroir doit être effectuée jusqu'à ce qu'il reflète
photo du larynx, cependant, cela est fait avec beaucoup de soin, très fin petit
mouvements.
5. Retirez le miroir du larynx, séparez-le de la poignée et plongez-le dans une solution désinfectante.

Laryngoscopie indirecte (hypopharyngoscopie) : a - position du miroir laryngé (vue de face) ; b position du miroir laryngé (vue de côté) ; c - laryngoscopie indirecte ; d - une image du larynx avec un indirect
laryngoscopie: 1 - épiglotte; 2 - fausses cordes vocales; 3 - vraies cordes vocales; 4 cartilage aryténoïde ; 5 - espace interaryténoïde ; 6 - poche en forme de poire ; 7 - fosses de l'épiglotte ; 8
- racine de la langue; 9 - pli aryépiglottique; 10 - cavité sous-vocale (anneaux trachéaux); d - glotte
avec laryngoscopie indirecte

IMAGE AVEC LARYNGOSCOPIE INDIRECTE
1. Une image est vue dans le miroir laryngé, qui diffère de la vraie en ce que
les parties antérieures du larynx dans le miroir sont en haut (elles semblent être en arrière), les postérieures sont en bas
(apparaître devant). Les côtés droit et gauche du larynx dans le miroir correspondent à la réalité
(ne changez pas) .
2. Dans le miroir laryngé, tout d'abord, la racine de la langue est visible avec le lingual
amygdale, puis l'épiglotte en forme de pétale déplié. membrane muqueuse
l'épiglotte est généralement rose pâle ou légèrement jaunâtre. Compris entre
l'épiglotte et la racine de la langue sont visibles deux petites dépressions - les fosses de l'épiglotte
(vallécules), limité par les plis lingual-épiglottiques médian et latéral.
3. Pendant la phonation, les cordes vocales sont visibles, normalement elles sont d'un blanc nacré.
Les extrémités antérieures des plis à l'endroit de leur départ du cartilage thyroïde forment l'angle de la commissure antérieure.
4. Plus cordes vocales des plis vestibulaires roses sont visibles, entre
plis vocaux et vestibulaires de chaque côté il y a des évidements - laryngé
ventricules, à l'intérieur desquels il peut y avoir de petites accumulations de tissu lymphoïde - laryngé
les amygdales.
5. Ci-dessous, dans le miroir, les sections postérieures du larynx sont visibles ; les cartilages aryténoïdes sont représentés par deux
tubercules sur les côtés du bord supérieur du larynx, ont une couleur rose avec une surface lisse, à
les extrémités postérieures des cordes vocales sont attachées aux processus vocaux de ces cartilages, entre
corps du cartilage est l'espace interaryténoïde.

6. Simultanément à la laryngoscopie indirecte, une
hypopharyngoscopie, tandis que l'image suivante est visible dans le miroir. À partir de
cartilages aryténoïdes jusqu'aux bords latéraux inférieurs du lobe
l'épiglotte fait des plis scoop-épiglottiques, ils sont roses
avec une surface lisse. Latéral aux plis aryépiglottiques
des poches en forme de poire (sinus) sont situées - la partie inférieure du pharynx,
dont la membrane muqueuse est rose, lisse. Se rétrécissant,
des poches en forme de poire s'approchent de la pulpe oesophagienne.
7. Lors de l'inhalation et de la phonation, la mobilité symétrique est déterminée
cordes vocales et les deux moitiés du larynx.
8. Lors de l'inhalation, une forme triangulaire se forme entre les cordes vocales
un espace appelé la glotte à travers lequel
examinez la partie inférieure du larynx - la cavité sous-vocale; souvent
il est possible de voir les anneaux trachéaux supérieurs recouverts de mucus rose
coquille. La taille de la glotte chez l'adulte est de 15 à 18 mm.
9. En examinant le larynx, vous devez faire un examen général et évaluer
l'état de ses différentes parties.

je mets en scène. Examen externe et palpation. L'inspection commence par une oreille saine.
Inspection et palpation de l'oreillette, ouverture externe de l'ouïe
passage, derrière l'oreille, devant le conduit auditif.
1. Examiner l'ouverture externe du conduit auditif droit chez l'adulte
il est nécessaire de tirer l'oreillette vers l'arrière et vers le haut, en tenant un grand et
avec les index de la main gauche derrière la boucle de l'oreillette. Vu de gauche
l'oreillette doit être tirée de la même manière avec la main droite. Chez l'enfant, rétraction de l'oreille
les coquilles ne sont pas produites vers le haut, mais vers le bas et vers l'arrière. Lors de la rétraction de l'oreille
de cette façon, l'os et le cartilage membraneux sont déplacés
parties du conduit auditif, ce qui permet d'insérer l'entonnoir auriculaire dans l'os
département. L'entonnoir maintient le conduit auditif dans une position redressée, et cela
permet une otoscopie.
2. Pour examiner la région derrière l'oreille, l'oreillette droite est détournée avec la main droite
exploré antérieurement. Faites attention au pli derrière l'oreille (placez
fixation de l'oreillette à l'apophyse mastoïdienne), normalement il est bien
profilée.
3. Avec le pouce de la main droite, appuyez doucement sur le tragus. Palpation normale
le tragus est indolore, chez l'adulte, douleur aiguë externe
otite, chez un enfant jeune âge une telle douleur apparaît au milieu.

4. Ensuite, le pouce droit est palpé avec le pouce de la main gauche.
processus mastoïdien en trois points : projections de l'antre,
sinus sigmoïde, sommet de l'apophyse mastoïdienne.
A la palpation de l'apophyse mastoïdienne gauche, l'oreillette
tirez avec votre main gauche et palpez avec votre doigt droit
bras.
5. Avec l'index de la main gauche, palpez la région
ganglions lymphatiques de l'oreille droite antérieur, inférieur, postérieur à
conduit auditif externe.
Avec l'index de la main droite, palpez de la même façon
ganglions lymphatiques de l'oreille gauche. Normalement, les ganglions lymphatiques sont
sont palpés.

Otoscopie.
1. Sélectionnez un entonnoir dont le diamètre correspond au diamètre transversal
conduit auditif externe.
2. Tirez l'oreillette droite du patient vers l'arrière et vers le haut avec votre main gauche.
Avec le pouce et l'index de la main droite, l'entonnoir auriculaire est inséré dans
partie membraneuse-cartilagineuse du conduit auditif externe.
Lors de l'examen de l'oreille gauche, tirez l'oreillette avec votre main droite et le corbeau
entrez avec les doigts de votre main gauche.
3. L'entonnoir auriculaire est inséré dans la partie membraneuse-cartilagineuse du conduit auditif
pour le maintenir en position redressée (après avoir tiré l'oreille
s'enfonce vers le haut et vers l'arrière chez l'adulte), l'entonnoir ne peut pas être inséré dans la section osseuse
conduit auditif, car il provoque des douleurs. Lors de l'insertion de l'entonnoir, la longueur
son axe doit coïncider avec l'axe du conduit auditif, sinon l'entonnoir reposera contre
son mur.
4. Déplacez légèrement l'extrémité extérieure de l'entonnoir afin de
revoir tous les départements tympan.
5. Avec l'introduction de l'entonnoir, il peut y avoir une toux, en fonction de l'irritation
terminaisons des branches du nerf vague dans la peau du conduit auditif.

Image otoscopique.
1. L'otoscopie montre que la peau de la section membraneuse-cartilagineuse est poilue, ici
le cérumen est généralement présent. La longueur du méat auditif externe est de 2,5 cm.
2. Le tympan a une couleur grise avec une teinte nacrée.
3. Des points d'identification sont visibles sur le tympan : court (latéral)
processus et manubrium du marteau, plis antérieurs et postérieurs du marteau, cône clair
(réflexe), nombril du tympan (Fig. 1.8).
4. Sous les plis du marteau antérieur et postérieur, la partie étirée du tympan
membranes, au-dessus de ces plis - la partie lâche.
5. Il y a 4 quadrants sur le tympan, qui sont obtenus à partir du mental
tracer deux droites perpendiculaires entre elles. Une ligne est tracée le long de la poignée
marteler, l'autre - perpendiculairement à travers le centre (umbo) de la membrane tympanique et
extrémité inférieure du manche du marteau. Les quadrants résultants sont appelés :
antéropostérieur et postérieur supérieur, antéroinférieur et postérieur inférieur.

Schéma de la membrane tympanique :
I - quadrant antéropostérieur ;
II - quadrant antéro-inférieur ;
III - quadrant inférieur postérieur ;
IV - quadrant supérieur postérieur

Etude de la fonction des tubes auditifs. L'étude de la fonction ventilatoire de l'appareil auditif
tuyau est basé sur le fait de souffler dans le tuyau et d'écouter les sons qui le traversent
air. A cet effet, un tube élastique spécial (caoutchouc) avec oreille
doublures aux deux extrémités (otoscope), une poire en caoutchouc avec une olive à la fin (cylindre
Politzer), un ensemble de cathéters auriculaires de différentes tailles - du 1er au 6ème numéro.
Effectuez séquentiellement 5 façons de souffler le tube auditif. Possibilité
l'exécution de l'une ou l'autre méthode vous permet de déterminer le degré I, II, III, IV ou V
perméabilité du tuyau. Lors d'un examen, une extrémité de l'otoscope est placée dans
le conduit auditif externe du sujet, le second - le médecin. Le médecin écoute à travers l'otoscope
le bruit de l'air traversant le tube auditif.
Un test avec une gorgée vide vous permet de déterminer la perméabilité du tube auditif lorsque
faire un mouvement de déglutition. Lors de l'ouverture de la lumière du tube auditif, le médecin
à travers l'otoscope entend un léger bruit ou crépitement caractéristique.
Méthode de Toynbee. C'est aussi un mouvement de déglutition, cependant, effectué par le sujet à
bouche et nez fermés. Lors de l'exécution de l'étude, si le tube est passable, le patient
sent une poussée dans les oreilles, et le médecin entend le bruit caractéristique de l'air qui passe.
Méthode Valsalva. On demande au sujet de respirer profondément puis
augmentation de l'expiration (gonflage) avec une bouche et un nez bien fermés. Sous pression
l'air expiré, les conduits auditifs s'ouvrent et l'air entre avec force
cavité tympanique, qui s'accompagne d'un léger craquement qui se sent
examiné, et le médecin écoute à travers l'otoscope un bruit caractéristique. En cas d'infraction
perméabilité du tube auditif, la mise en œuvre de l'expérience de Valsalva échoue.

L'olive du ballon auriculaire est insérée dans le vestibule de la cavité nasale
à droite et tenez-le avec le doigt II de la main gauche, et je
avec un doigt, appuyez sur l'aile gauche du nez contre le septum
nez. Insérez une olive de l'otoscope dans l'auditif externe
passage du patient, et le second - à l'oreille du médecin et demander au patient
dites les mots "bateau à vapeur", "un, deux, trois". Sur le moment
prononcer une voyelle compresser le ballon avec quatre
doigts de la main droite, tandis que le premier doigt sert de support. DANS
moment du souffle lors de la prononciation d'un son de voyelle
Le palais mou dévie vers l'arrière et sépare le nasopharynx.
L'air pénètre dans la cavité fermée du nasopharynx et
appuie uniformément sur tous les murs; une partie de l'air avec
la force passe dans les ouvertures pharyngées des trompes auditives, qui
déterminé par le son caractéristique entendu
grâce à un otoscope. Puis de la même manière, mais seulement à travers
la moitié gauche du nez, on souffle, le long
Politzer, tube auditif gauche.
Souffler les tubes auditifs, selon Politzer

Stade III. Méthodes de diagnostic radiologique.
Les rayons X sont largement utilisés pour diagnostiquer les maladies de l'oreille.
os temporaux; trois sont les plus courants
style spécial : selon Schüller, Mayer et Stenvers. Où
effectuer des radiographies des deux os temporaux à la fois. Principal
la condition pour la radiographie conventionnelle des os temporaux est
symétrie de l'image, dont l'absence conduit à
erreurs de diagnostic.
Radiographie d'examen latéral des os temporaux, selon Schüller
, vous permet d'identifier la structure du processus mastoïdien. Sur le
les radiographies montrent clairement la grotte et les cellules périanthrales,
le toit de la cavité tympanique et la paroi antérieure sont clairement définis
sinus sigmoïde. D'après ces photos, on peut juger du degré
pneumatisation de l'apophyse mastoïdienne, caractéristique de
mastoïdite destruction des ponts osseux entre les cellules.

La projection axiale, selon Mayer, vous permet de voir plus clairement que dans la projection le long
Schuller, enlevez les parois osseuses du conduit auditif externe,
dépression épitympanique et cellules mastoïdiennes. Extension
cavité atticoantrale avec des limites claires indique la présence
cholestéatome.
Projection oblique, selon Stanvers.Avec son aide, le sommet de la pyramide est affiché,
labyrinthe et conduit auditif interne. De la plus grande importance est
la capacité d'évaluer l'état du conduit auditif interne. À
le diagnostic de névrome du nerf vestibulocochléaire (VIII) est évalué
symétrie des conduits auditifs internes, sous réserve d'identité
style de l'oreille droite et gauche. La pose est également informative dans le diagnostic
fractures transversales de la pyramide, qui sont le plus souvent l'une des
manifestations d'une fracture longitudinale de la base du crâne.
Les structures de l'os temporal et de l'oreille sont visualisées plus clairement lorsque
à l'aide de la tomodensitométrie et de l'IRM.
Tomodensitométrie (TDM). Elle est réalisée en axial et frontal
projections avec une épaisseur de tranche de 1-2 mm. CT permet

Radiographie standard des os temporaux
à Schüller portant:
1 - articulation temporo-mandibulaire;
2 - méat auditif externe;
3 - méat auditif interne;
4 - grotte mastoïde;
5 - cellules périanthrales;
6 - cellules de l'apex du processus mastoïdien;
7 - la face avant de la pyramide

Radiographie standard du temporal
os en ponte, selon Mayer :
1 - cellules du processus mastoïdien;
2 - antre;
3 - paroi avant du conduit auditif;
4 - articulation temporo-mandibulaire;
5 - méat auditif interne;
6 - le noyau du labyrinthe;
7 - bord des sinus;
8 - sommet du processus mastoïdien

Radiographie du temporal
os en ponte, par
Stanvers :
1 - auditif interne
passe;
2 - osselets auditifs;
3 - cellules mastoïdiennes

Tomodensitométrie
l'os temporal est normal

En fonction des tâches auxquelles le médecin est confronté, le volume
Les recherches menées peuvent être différentes. Information
sur l'état de l'audition est nécessaire non seulement pour le diagnostic
maladies de l'oreille et résoudre le problème de la méthode de conservation et
traitement chirurgical, mais aussi en sélection professionnelle,
choisir une aide auditive. Très important est
étude de l'audition chez les enfants afin d'identifier les déficiences précoces
audience.

L'étude de l'ouïe à l'aide de la parole. Après avoir identifié les plaintes et
recueillir l'anamnèse, effectuer un examen de la parole de l'audition,
déterminer la perception du discours chuchoté et familier.
Le patient est placé à une distance de 6 m du médecin ; oreille examinée
doit être dirigé vers le médecin, et le contraire
l'assistant ferme en appuyant fermement le tragus contre le trou
méat auditif externe avec le doigt II, tandis que le doigt III est légèrement
frotte II, ce qui crée un bruissement qui noie cette oreille,
hors rediffusion

On explique au sujet qu'il doit répéter à haute voix
entendu des mots. Pour éviter la lecture labiale, le patient ne doit pas
regarde vers le médecin. Chuchotant, utilisant l'air restant dans
poumons après une expiration non forcée, le médecin prononce les mots avec
les sons graves (chiffre, trou, mer, arbre, herbe, fenêtre, etc.), puis
les mots à sonorité aiguë sont aigus (fourré, déjà, soupe aux choux, lièvre, etc.).
Les patients présentant des dommages à l'appareil conducteur du son (conducteur
perte auditive) entendez les sons faibles moins bien. Au contraire, en cas de violation
perte auditive (perte auditive neurosensorielle)
sons aigus.
Si le sujet ne peut pas entendre à une distance de 6 m, le médecin réduit
distance de 1 m et réexaminer l'audition. Cette procédure est répétée jusqu'à
jusqu'à ce que le sujet entende tous les mots prononcés.
Normalement, lors de l'étude de la perception de la parole chuchotée, une personne entend
les sons faibles à une distance d'au moins 6 m et les sons aigus - 20 m.
L'étude du discours familier se fait selon les mêmes règles.
Les résultats de l'étude sont consignés dans le passeport auditif.

Les diapasons sont la prochaine étape dans l'évaluation de l'audition.
Étude de la conduction aérienne. Pour cela, des diapasons sont utilisés.
C128 et C2048. L'étude commence par un diapason basse fréquence
En tenant le diapason par la jambe avec deux doigts,
en frappant les branches contre le ténor de la palme, ils le font osciller. Diapason С2048
vibrer par compression saccadée des mâchoires avec deux doigts
ou la chiquenaude d'un ongle.
Un diapason sonore est amené au conduit auditif externe du sujet
à une distance de 0,5 cm et tenez-les de manière à ce que les branches fassent
fluctuations dans le plan de l'axe du conduit auditif. Démarrage du compte à rebours de
au moment où le diapason est frappé, le temps est mesuré avec un chronomètre, pendant
dont le patient entend le son. Après l'arrêt du sujet
entendre le son, le diapason s'éloigne de l'oreille et se rapproche à nouveau, sans exciter
Encore lui. En règle générale, après une telle distance de l'oreille du diapason, le patient
quelques secondes de plus entendre le son. Le temps final est marqué par
dernière réponse. De même, une étude est réalisée avec un diapason C2048,
déterminer la durée de perception de son son dans l'air.

Étude de la conduction osseuse. La conduction osseuse est examinée
diapason C128. Cela est dû au fait que la vibration des diapasons avec plus
la basse fréquence est ressentie par la peau et les diapasons avec une fréquence plus élevée
fréquence sont entendus dans l'air avec l'oreille.
Le diapason sonore C128 est placé perpendiculairement avec son pied sur la plate-forme
processus mastoïde. La durée de perception est également mesurée
chronomètre, comptant le temps à partir du moment de l'excitation
diapason.
Si la conduction du son est altérée (perte auditive de transmission), le
perception dans l'air d'un diapason au son grave C128; à
l'étude de la conduction osseuse, le son est entendu plus longtemps.
Violation de la perception aérienne d'un diapason haut C2048
accompagné principalement de dommages à la perception du son
appareil (perte auditive neurosensorielle). diminue proportionnellement
et la durée du sondage C2048 dans l'air et dans l'os, bien que le rapport
de ces indicateurs reste, comme dans la norme, 2:1.

Des tests qualitatifs au diapason sont effectués afin de
diagnostic différentiel express de la lésion
parties conductrices ou réceptrices du son de l'appareil auditif
analyseur. Pour cela, des expériences sont menées par Rinne, Weber, Jelle,
Federice, lors de leur exécution, un diapason C128 est utilisé.
L'expérience de Rinne consiste à comparer la durée d'air et
conduction osseuse. Le diapason sonore C128 est placé avec son pied pour
site de l'apophyse mastoïdienne. Après l'arrêt de la perception sonore
le long de l'os, le diapason, sans exciter, est amené à l'auditif externe
passe. Si le sujet continue d'entendre le son dans l'air
diapason, l'expérience de Rinne est considérée comme positive (R+). Dans
si le patient arrête de faire retentir le diapason sur
l'apophyse mastoïdienne ne l'entend pas et au niveau du conduit auditif externe,
L'expérience de Rinne est négative (R-).

Avec une expérience positive de Rinne, la conduction aérienne du son dans
1,5 à 2 fois plus haut que l'os, avec un négatif - vice versa.
L'expérience positive de Rinne est normale, négative
- en cas d'endommagement de l'appareil conducteur du son, c'est-à-dire à
surdité de transmission.
En cas de dommages à l'appareil de réception du son (c'est-à-dire avec
perte auditive neurosensorielle) conduction des sons dans l'air, comme dans
normal, prévaut sur la conduction osseuse. Cependant, en même temps
la durée de perception d'un diapason sonore comme dans l'air,
et la conduction osseuse est inférieure à la normale, donc
L'expérience de Rinne reste positive.

L'expérience de Weber (W). Avec lui, vous pouvez évaluer la latéralisation du son.
Le diapason sonore C128 est placé sur la couronne du sujet à
la jambe était au milieu de la tête (voir Fig. 1.15 a). Branches
Le diapason doit osciller dans le plan frontal. DANS
Normalement, le sujet entend le son d'un diapason au milieu de la tête ou
le même dans les deux oreilles (normal<- W ->). Avec unilatéral
dommages à l'appareil conducteur du son, le son est latéralisé dans
oreille affectée (par exemple gauche W ->), avec lésion unilatérale
appareil de réception du son (par exemple, à gauche) son
latéralise dans une oreille saine (dans ce cas, vers la droite<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
vers l'oreille la plus malentendante, avec neurosensoriel bilatéral - en
côté de l'oreille qui entend le mieux.

Expérience Gellet (G). Le procédé permet de détecter une violation de la conduction sonore associée à
immobilité de l'étrier dans la fenêtre du vestibule. Ce type de pathologie est observé dans
en particulier dans l'otospongiose.
Un diapason sonore est fixé à la couronne et en même temps pneumatique
l'entonnoir épaissit l'air dans le conduit auditif externe (voir Fig. 1.15 b). Sur le moment
compression, le sujet ayant une ouïe normale ressentira une diminution de la perception,
qui est associée à une détérioration de la mobilité du système acoustique due à
presser l'étrier dans la niche de la fenêtre du vestibule - l'expérience de Zhelle a été positive (G+).
Avec l'immobilité de l'étrier, pas de changement de perception au moment de la condensation
l'air dans le conduit auditif externe ne se produira pas - l'expérience de Zhelle est négative
(G-).
Expérience Federici (F). Elle consiste à comparer la durée de perception du son
Diapason C128 de l'apophyse mastoïde et du tragus lors de l'obturation de l'externe
le conduit auditif. Après l'arrêt du sondage sur le processus mastoïdien, le diapason
placé avec un pied sur le tragus.
Dans la norme et en violation de la perception sonore, l'expérience de Federici est positive ;
le son d'un diapason d'un tragus est perçu plus longtemps, et en cas de violation
conduction sonore - négative (F-).
Ainsi, l'expérience de Federici, ainsi que d'autres tests, permet
faire la distinction entre surdité de transmission et surdité neurosensorielle.

L'utilisation de matériel électroacoustique permet de doser
la force du stimulus sonore dans les unités généralement acceptées - décibels
(dB), effectuer un test auditif chez les patients atteints de
perte auditive, utilisez des tests de diagnostic.
L'audiomètre est un générateur de son électrique qui permet
donner des sons relativement purs (tonalités) à la fois dans l'air et à travers
OS. Un audiomètre clinique examine les seuils d'audition dans la plage
de 125 à 8000 Hz. Actuellement, il existe des audiomètres,
permettant d'examiner l'audition dans une gamme de fréquences étendue - jusqu'à 18
000-20 000 Hz. Avec leur aide, l'audiométrie est effectuée dans un délai prolongé
gamme de fréquences jusqu'à 20 000 Hz par voie aérienne. Par transformation
atténuateur, le signal audio fourni peut être amplifié jusqu'à 100-120
dB dans l'étude de l'air et jusqu'à 60 dB dans l'étude des os
conductivité. Le volume est généralement réglé par pas de 5 dB, en
certains audiomètres - par étapes plus fractionnaires, à partir de 1 dB.

D'un point de vue psychophysiologique, divers
les méthodes audiométriques sont divisées en subjectives et objectives.
Les techniques audiométriques subjectives sont les plus utilisées
application en pratique clinique. Ils sont basés sur
sensations subjectives du patient et sur le conscient, en fonction de son
volonté, réponse. Audiométrie objective ou réflexe
est basé sur des réponses réflexes inconditionnelles et conditionnelles
réactions du sujet qui se produisent dans le corps pendant le son
influence et ne dépend pas de sa volonté.
Selon le stimulus utilisé dans l'étude
analyseur de son, il existe des méthodes subjectives telles que
seuil de tonalité et audiométrie supraliminaire, méthode de recherche
sensibilité auditive aux ultrasons, audiométrie vocale.

L'audiométrie tonale est seuil et supra-seuil.
Une audiométrie de seuil tonal est effectuée pour déterminer les seuils
perception des sons de différentes fréquences lors de la conduction aérienne et osseuse.
À l'aide de téléphones à air et à os, déterminez le seuil
sensibilité de l'organe auditif à la perception de sons de fréquences différentes. résultats
les études sont inscrites sur une grille spéciale, appelée
"audiogramme".
Un audiogramme est une représentation graphique du seuil auditif. Audiomètre
conçu de sorte qu'il indique la perte auditive en décibels par rapport à
la norme. Seuils auditifs normaux pour les sons de toutes fréquences, aériens et
conduction osseuse sont marqués d'une ligne zéro. Ainsi, tonale
l'audiogramme seuil permet tout d'abord de déterminer l'acuité auditive.
De par la nature des courbes seuils de conduction aérienne et osseuse et leur
relation, vous pouvez également obtenir une caractéristique qualitative de l'audition du patient, c'est-à-dire
déterminer s'il y a une violation de la conduction sonore, de la perception sonore ou
défaite mixte (combinée).

S'il y a une violation de la conduction sonore, une augmentation est notée sur l'audiogramme
seuils d'audition pour la conduction aérienne principalement dans la gamme
basses et moyennes fréquences et dans une moindre mesure - hautes. Seuils auditifs pour
la conduction osseuse reste proche de la normale, entre le seuil
courbes de conduction osseuse et aérienne il y a un important
appelé espace air-osseux (réserve cochléaire).
En cas d'altération de la perception sonore, de la conduction aérienne et osseuse
souffrent dans la même mesure, la rupture de l'air-os est pratiquement
disparu. Dans les premiers stades, la perception souffre principalement
tons aigus, et à l'avenir c'est une violation
se manifeste à toutes les fréquences; on note des ruptures dans les courbes de seuil, c'est-à-dire
manque de perception sur certaines fréquences
La surdité mixte ou combinée se caractérise par la présence de
audiogramme des signes d'altération de la conduction et de la perception du son, mais
il y a un vide osseux entre eux.

Audiogramme pour violation
conduction sonore :
a - forme conductrice de perte auditive;
b - forme neurosensorielle de perte auditive;
c - forme mixte de perte auditive

Audiométrie supraliminale tonale. Conçu pour identifier
le phénomène d'augmentation accélérée du volume (FUNG - dans le
littérature, phénomène de recrutement - en
littérature étrangère).
La présence de ce phénomène indique généralement des dommages au récepteur
cellules de l'organe spiral, c'est-à-dire sur les lésions intracochléaires (cochléaires)
analyseur auditif.
Un patient malentendant développe une augmentation
sensibilité aux sons forts (au-dessus du seuil). Il note désagréable
sensations dans une oreille douloureuse s'ils parlent fort ou brusquement
amplifier la voix. Le FUNG peut être suspecté sur des
enquête. Il est mis en évidence par les plaintes d'intolérance du patient
les sons forts, surtout avec une oreille douloureuse, la présence de dissociation entre
perception de la parole chuchotée et familière. Discours chuchoté du patient complètement
ne perçoit pas ou perçoit à l'évier, alors que le langage familier
entend à une distance de plus de 2 m.Lors de l'expérience de Weber,
modification ou disparition brutale de la latéralisation du son, avec
l'audibilité s'arrête soudainement sur une étude au diapason
diapason en l'éloignant lentement de l'oreille malade.

Les méthodes d'audiométrie supraliminaire (il en existe plus de 30) permettent de directement ou
détecter indirectement FUNG. Le plus courant d'entre eux
sont des méthodes classiques : Luscher - définition
seuil différentiel de perception de l'intensité sonore,
Égalisation du volume Fowler (avec perte auditive unilatérale),
indice de petits incréments d'intensité (IMPI, souvent noté
comme un test SISI). Normalement, le seuil différentiel d'intensité sonore
égale à 0,8-1 dB, la présence de FUNG est mise en évidence par sa diminution en dessous
0,7 dB.
Étude de la sensibilité auditive aux ultrasons. Amende
une personne perçoit des ultrasons pendant la conduction osseuse dans la plage
fréquences jusqu'à 20 kHz ou plus. Si la perte auditive n'est pas associée à une lésion
cochlée (neurinome du nerf crânien VIII, tumeurs cérébrales, etc.),
la perception des ultrasons reste la même que la normale. À
les dommages à la cochlée augmentent le seuil de perception des ultrasons.

L'audiométrie vocale, contrairement à l'audiométrie tonale, permet de déterminer
aptitude sociale de l'audition chez ce patient. La méthode est
particulièrement utile dans le diagnostic de la surdité centrale.
L'audiométrie vocale repose sur la définition de seuils d'intelligibilité
discours. La compréhension est comprise comme une valeur définie comme
le rapport du nombre de mots correctement compris au nombre total
écouté, exprimé en pourcentage. Donc si sur 10
le patient a correctement analysé les mots présentés à l'écoute
tous les 10, ce sera 100% d'intelligibilité si correctement analysé 8, 5 ou
2 mots, ce sera respectivement 80, 50 ou 20% d'intelligibilité.
L'étude est réalisée dans une salle insonorisée. résultats
les études sont enregistrées sur des formulaires spéciaux sous forme de courbes
l'intelligibilité de la parole, tandis que l'intensité est marquée sur l'axe des abscisses
discours, et sur l'axe des ordonnées - le pourcentage de bonnes réponses. Courbes
l'intelligibilité sont excellentes pour diverses formes de perte auditive, ce qui a
valeur diagnostique différentielle.

Audiométrie objective. Méthodes objectives de recherche auditive
basé sur des réflexes inconditionnés et conditionnés. De telles recherches ont
valeur permettant d'évaluer l'état de l'ouïe en cas de lésion des parties centrales
analyseur de son, pendant le travail et médico-légal
compétence. Avec un son fort et soudain, des réflexes inconditionnés
sont des réactions sous forme de pupilles dilatées (réflexe cochléo-pupillaire,
ou auropupillaire), fermeture des paupières (auropalpébrale, nictitante
réflexe).
Le plus couramment utilisé pour l'audiométrie objective est la peau galvanique
et réponse vasculaire. Le réflexe galvanique cutané s'exprime en
modification de la différence de potentiel entre deux zones de la peau sous
influencent, en particulier, la stimulation sonore. Réponse vasculaire
consiste en une modification du tonus vasculaire en réponse à une stimulation sonore, qui
enregistré, par exemple, en utilisant la pléthysmographie.
Chez les jeunes enfants, la réaction est le plus souvent enregistrée en jouant
l'audiométrie, associant une stimulation sonore à l'apparition d'une image dans
au moment où l'enfant appuie sur le bouton. Sons forts au début
sont remplacés par des plus silencieux et des seuils auditifs sont déterminés.

La méthode la plus moderne d'examen objectif de l'audition est
audiométrie avec enregistrement des potentiels évoqués auditifs (SEP). La méthode est basée
sur l'enregistrement provoqué dans le cortex cérébral par des signaux sonores
potentiels sur l'électroencéphalogramme (EEG). Il peut être utilisé chez les enfants
nourrissons et jeunes enfants, chez les personnes handicapées mentales et les personnes ayant des
psyché. Étant donné que les réponses EEG aux signaux sonores (généralement courtes - jusqu'à 1 ms,
appelés clics sonores) sont très petits - moins de 1 μV, pour leur enregistrement
utiliser la moyenne informatique.
Plus largement utilisé est l'enregistrement des évoqués auditifs à courte latence
potentiels (KSVP), donnant une idée de l'état des formations individuelles
voie sous-corticale de l'analyseur auditif (nerf vestibulocochléaire, cochléaire
noyaux, olives, boucle latérale, tubercules du quadrigemina). Mais les ABR ne donnent pas une image complète de la réponse à un stimulus d'une certaine fréquence, puisque
le stimulus lui-même doit être court. Plus d'informations à ce sujet
potentiels évoqués auditifs à longue latence (DSEP). Ils s'inscrivent
réponses du cortex cérébral à des temps relativement longs, c'est-à-dire avoir une certaine
fréquence des signaux sonores et ils peuvent être utilisés pour dériver
sensibilité à différentes fréquences. Ceci est particulièrement important dans la pratique des enfants, lorsque
l'audiométrie conventionnelle basée sur les réponses conscientes du patient n'est pas applicable.

L'audiométrie d'impédance est l'une des méthodes d'évaluation objective
l'audition, basée sur la mesure de l'impédance acoustique
dispositif conducteur du son. En pratique clinique, ils utilisent
deux types d'impédancemétrie acoustique - tympanométrie et
réflexométrie acoustique.
La tympanométrie est l'enregistrement de l'acoustique
la résistance que rencontre une onde sonore lorsqu'elle
distribution à travers le système acoustique de l'extérieur, du milieu et
oreille interne, lorsque la pression de l'air dans l'oreille externe
conduit auditif (habituellement +200 à -400 mm de colonne d'eau). Courbe,
dépendance réflexive de la résistance de la membrane tympanique
pression, appelée tympanogramme. différents types
les courbes tympanométriques reflètent la normale ou
état pathologique de l'oreille moyenne.

La réflexométrie acoustique est basée sur l'enregistrement des changements
conformité du système insonorisant, survenant pendant
contraction du muscle stapédien. Causé par un stimulus sonore
Les impulsions nerveuses voyagent à travers les voies auditives jusqu'à l'olive supérieure
noyaux, où ils passent au noyau moteur du nerf facial et vont à
muscle de l'étrier. La contraction musculaire se produit des deux côtés. DANS
le méat auditif externe est inséré dans le capteur, qui répond à
changement de pression (volume). en réponse à une stimulation sonore
une impulsion est générée qui passe par le réflexe décrit ci-dessus
arc, à la suite de laquelle le muscle stapédien se contracte et vient à
mouvement du tympan, changements de pression (volume) dans
conduit auditif externe, qui enregistre le capteur. Le seuil normal
le réflexe acoustique de l'étrier est d'environ 80 dB au-dessus
seuil de sensibilité individuel. Avec neurosensoriel
perte auditive accompagnée de FUNG, les seuils réflexes sont significativement
sont en déclin. Avec surdité de transmission, pathologie des noyaux ou du tronc
du nerf facial, le réflexe acoustique de l'étrier est absent du côté
défaite. Pour le diagnostic différentiel des rétrolabyrinthiques
des lésions du tractus auditif, le test de carie est d'une grande importance
réflexe acoustique.

Types de courbes tympanométriques (selon Serger) :
a-normal ;
b - avec otite moyenne exsudative;
c - lorsque la chaîne des osselets auditifs est rompue

L'examen du patient commence toujours par une clarification des plaintes et
anamnèse de la vie et de la maladie. Les plaintes les plus courantes
étourdissements, trouble de l'équilibre, manifesté
troubles de la marche et de la coordination, nausées, vomissements,
évanouissement, transpiration, décoloration de la peau
couvertures, etc... Ces plaintes peuvent être permanentes ou
être intermittent, transitoire ou
durent plusieurs heures ou plusieurs jours. Ils peuvent survenir
spontanément, sans raison apparente ou sous l'influence
facteurs spécifiques de l'environnement et de l'organisme : dans les transports,
entouré d'objets en mouvement, avec surmenage,
charge motrice, une certaine position de la tête, etc.

La vestibulométrie comprend l'identification des symptômes spontanés,
réalisation et évaluation de tests vestibulaires, analyse et généralisation
données reçues. Aux symptômes vestibulaires spontanés
comprennent un nystagmus spontané, des modifications du tonus musculaire des membres,
troubles de la marche.
Nystagmus spontané. Le patient est examiné en position assise ou en
décubitus dorsal, tandis que le sujet suit le doigt
médecin, retiré des yeux à une distance de 60 cm; mouvements des doigts
successivement en horizontal, vertical et diagonal
Avions. L'abduction des yeux ne doit pas dépasser 40-45°, car
le surmenage des muscles oculaires peut être accompagné de contractions
globes oculaires. Lors de l'observation du nystagmus, il est conseillé d'utiliser
lunettes à fort grossissement (+20 dioptries) pour éliminer l'influence
fixation du regard. Les oto-rhino-laryngologistes utilisent à cette fin
verres spéciaux Frenzel ou Bartels; encore plus clairement
le nystagmus spontané est détecté par électronystagmographie.

Lors de l'examen d'un patient en décubitus dorsal, la tête et
le corps reçoit une position différente, tandis que certains
les patients observent l'apparition d'un nystagmus, appelé
nystagmus positionnel (nystagmus positionnel). Nystagmus positionnel
peut avoir une genèse centrale, dans certains cas elle est associée à
dysfonctionnement des récepteurs otolithiques, d'où
les plus petites particules et pénètrent dans les ampoules des canaux semi-circulaires avec
impulsions pathologiques des récepteurs cervicaux.
En clinique, le nystagmus est caractérisé par un plan (horizontal,
sagittal, rotatoire), en direction (droite, gauche, haut,
vers le bas), par la force (I, II ou III degré), par la vitesse des cycles oscillatoires
(vif, lent), par amplitude (petite, moyenne ou grande envergure),
par rythme (rythmique ou arythmique), par durée (en secondes).

En termes de force, le nystagmus est considéré comme I degré s'il ne survient qu'avec
regardant vers la composante rapide ; II degré - quand on ne regarde pas
uniquement vers la composante rapide, mais aussi directement ; finalement,
le degré de nystagmus III est observé non seulement dans les deux premiers
positions des yeux, mais aussi en regardant dans la direction du ralenti
composant. Le nystagmus vestibulaire ne change habituellement pas sa
directions, c'est-à-dire dans n'importe quelle position des yeux, sa composante rapide
dirigée dans le même sens. À propos de l'extralabyrinthe
L'origine (centrale) du nystagmus est attestée par sa
caractère ondulant, lorsqu'il est impossible de faire la distinction entre rapide et
phase lente. verticale, diagonale,
multidirectionnel (changeant de direction en regardant dans
différents côtés), convergent, monoculaire,
nystagmus asymétrique (inégal pour les deux yeux)
caractéristique des troubles de la genèse centrale.

Réactions toniques de déviation de la main. Ils sont examinés à
réalisation de tests d'index (doigt-nez, doigt-doigt), test de Fisher-Vodak.
Échantillons d'index. Lors d'un test au doigt
le sujet étend ses bras sur les côtés et d'abord avec ouvert, et
puis, les yeux fermés, il essaie de toucher ses index
doigts d'une main puis de l'autre jusqu'au bout de votre nez. À
dans l'état normal de l'analyseur vestibulaire, il est sans
difficulté à terminer la tâche. L'agacement d'un
labyrinthes mène à des ratés à deux mains
côté opposé (vers la composante lente
nystagmus). Avec localisation de la lésion dans la fosse crânienne postérieure
(par exemple, avec une pathologie du cervelet) le patient manque
d'une main (du côté de la maladie) vers le côté "malade".

Avec un test doigt-doigt, le patient alternativement avec la main droite et gauche
devrait frapper l'index du médecin avec l'index,
situé devant lui à bout de bras. Essayer
effectué d'abord avec les yeux ouverts, puis avec les yeux fermés. Amende
le sujet frappe avec confiance le doigt du médecin avec les deux mains comme s'il
ouverts comme les yeux fermés.
Test de Fisher-Wodak. Réalisé par les sujets assis à plat
yeux et bras tendus. Index étendus
les autres sont serrés dans un poing. Le médecin place ses index
en face de l'index du patient et dans l'immédiat
proximité d'eux et observe la déviation des mains du sujet. À
chez une personne en bonne santé, la déviation de la main n'est pas observée, avec une lésion
labyrinthe, les deux mains dévient vers la composante lente
nystagmus (c'est-à-dire dans la direction de ce labyrinthe, l'impulsion à partir de laquelle
réduit).

Étude de la stabilité dans la position de Romberg. Le sujet est debout
rapprochant les pieds pour que leurs chaussettes et leurs talons se touchent, les mains
tendu vers l'avant au niveau de la poitrine, doigts écartés, yeux
fermé. Dans cette position, le patient doit être assuré,
pour qu'il ne tombe pas. En cas de dysfonctionnement du labyrinthe, le patient
déviera dans la direction opposée au nystagmus. Devrait
tenir compte du fait que dans la pathologie du cervelet, il peut y avoir une déviation
torse dans le sens de la lésion, donc l'étude dans une pose
Romberg est complété par des tours de tête du sujet vers la droite et
À gauche. Avec la défaite du labyrinthe, ces virages s'accompagnent de
changement de direction de chute, avec atteinte cérébelleuse
la direction de la déviation reste inchangée et ne dépend pas de
tourner la tête.

Marche en ligne droite et de flanc :
1)
2)
lors de l'examen de la marche en ligne droite, le patient a les yeux fermés
fait cinq pas en ligne droite vers l'avant puis, sans se retourner, 5 pas
arrière. Si le fonctionnement de l'analyseur vestibulaire est altéré, le patient
s'écarte d'une ligne droite dans le sens opposé au nystagmus, avec
troubles cérébelleux - vers la lésion;
la démarche du flanc est examinée comme suit. Le sujet démissionne
pied droit vers la droite, puis met le pied gauche et fait 5 pas de cette façon, et
puis fait de même 5 pas vers la gauche. En cas d'infraction
fonction vestibulaire, le sujet effectue une démarche de flanc bien dans
des deux côtés, si la fonction du cervelet est altérée, il ne peut pas l'exécuter dans
côté du lobe affecté du cervelet.
Également pour le diagnostic différentiel des lésions cérébelleuses et vestibulaires
lésions effectuent un test d'adiadochokinésie. Le sujet l'exécute avec
les yeux fermés, les deux mains tendues vers l'avant, effectue un changement rapide
pronation et supination. Adiadochokinésie - un décalage net de la main sur le "malade"
côté en violation de la fonction du cervelet.

Les tests vestibulaires vous permettent de déterminer non seulement la présence
violations de la fonction de l'analyseur, mais aussi pour donner un aperçu qualitatif et
description quantitative de leurs caractéristiques. L'essence de ces épreuves
consiste à exciter les récepteurs vestibulaires à l'aide de
effets dosés adéquats ou inadéquats.
Ainsi, pour les récepteurs ampullaires, un stimulus adéquat est
accélérations angulaires, c'est la base de la rotation dosée
essai de chaise pivotante. Un irritant inadéquat pour ceux
mêmes récepteurs est l'effet de l'apport calorique dosé
stimulus lors de l'infusion dans le conduit auditif externe d'eau de divers
la température entraîne un refroidissement ou un échauffement du milieu liquide
l'oreille interne et cela provoque, selon la loi de la convection, un mouvement
endolymphe dans le canal semi-circulaire horizontal
le plus proche de l'oreille moyenne. Aussi un stimulus insuffisant pour
récepteurs vestibulaires est l'effet du courant galvanique.
Pour les récepteurs des otolithes, un stimulus adéquat est
accélération rectiligne dans les plans horizontaux et verticaux
lors de l'exécution d'un test sur une balançoire à quatre barres.

Essai de rotation. Le sujet est assis dans le fauteuil de Barani de telle manière
afin que son dos soit bien ajusté contre le dossier de la chaise, ses jambes
situé sur un support, et les mains - sur les accoudoirs. Tête de patient
se penche vers l'avant et vers le bas à 30°, les yeux fermés. Rotation
produire uniformément à une vitesse de 1/2 tour (ou 180°) par seconde, au total
10 tours en 20 s. Au début de la rotation, le corps humain subit
accélération positive, à la fin - négative. Lors de la rotation le long
dans le sens des aiguilles d'une montre après avoir arrêté le courant d'endolymphe en horizontal
les canaux semi-circulaires continueront vers la droite ; donc lent
la composante du nystagmus sera également vers la droite, et la direction du nystagmus (rapide
composant) - vers la gauche. En se déplaçant vers la droite au moment où le fauteuil s'arrête
dans l'oreille droite, le mouvement de l'endolymphe sera ampulophage, c'est-à-dire de l'ampoule, et
gauche - ampulopétale. Par conséquent, le nystagmus postrotationnel et
d'autres réactions vestibulaires (sensorielles et autonomes)
sont causées par une irritation du labyrinthe gauche et la réaction postrotationnelle
de l'oreille droite - observé lors de la rotation dans le sens antihoraire, c'est-à-dire
À gauche. Après l'arrêt de la chaise, le compte à rebours commence. cobaye
fixe le regard sur le doigt du médecin, tout en déterminant le degré de nystagmus,
déterminer ensuite la nature de l'amplitude et de la vivacité du nystagmus, sa
durée lorsque les yeux sont positionnés vers la composante rapide.

Si l'état fonctionnel des récepteurs de la partie antérieure
canaux semi-circulaires (frontaux), puis le sujet est assis dans
La chaise de Barany avec la tête renversée à 60°, si
la fonction des canaux postérieurs (sagittaux) est à l'étude, la tête
se penche à 90° par rapport à l'épaule opposée.
Durée normale du nystagmus dans l'étude du latéral
canaux semi-circulaires (horizontaux) est de 25-35 s, avec
examen des canaux postérieur et antérieur - 10-15 s. Personnage
le nystagmus avec irritation des canaux latéraux est horizontal, antérieur - rotatoire, postérieur - vertical;
en amplitude, il est petit ou moyen, degré I-II,
vivant, s'estompant rapidement.

Essai calorique. Au cours de ce test, un effet plus faible est obtenu qu'avec
rotation, stimulation artificielle du labyrinthe, principalement des récepteurs
canal semi-circulaire latéral. Un avantage important du test calorique
est la capacité d'irriter les récepteurs ampullaires isolés d'un
côtés.
Avant d'effectuer un test calorique de l'eau, vous devez vous assurer qu'il n'y a
perforation sèche dans la membrane tympanique de l'oreille examinée, puisque le
l'eau dans la cavité tympanique peut exacerber
processus inflammatoire. Dans ce cas, un air
calorisation.
Le test calorique se déroule comme suit. Le médecin attire Janet dans la seringue
100 ml d'eau à une température de 20 ° C (avec un test calorique thermique, la température
l'eau est de +42 °C). Le sujet est assis avec la tête inclinée en arrière de 60° ; où
le canal semi-circulaire latéral est situé verticalement. Verser dans l'extérieur
conduit auditif 100 ml d'eau en 10 s, dirigeant un jet d'eau le long de sa partie postérieure supérieure
mur. Déterminer le temps entre la fin de l'infusion d'eau dans l'oreille et l'apparition
le nystagmus est une période de latence, normalement égale à 25-30 s, puis elle est enregistrée
la durée de la réaction de nystagmus, qui est normalement égale à 50-70 s. Caractéristique
le nystagmus après calorisation est donné selon les mêmes paramètres qu'après rotation
échantillons. Sous exposition au froid, le nystagmus (sa composante rapide) est dirigé vers
le côté opposé à l'oreille testée, avec calorisation thermique - sur le côté
oreille irritée.

Méthodologie
test calorique

Test presseur (pneumatique, fistule). Elle est réalisée pour
détection d'une fistule dans la zone de la paroi du labyrinthe (le plus souvent dans
zone de l'ampoule du canal semi-circulaire latéral) chez les patients
otite moyenne chronique suppurée. L'échantillon est produit
épaississement et raréfaction de l'air dans le conduit auditif externe,
soit par pression sur le tragus, soit à l'aide d'une poire en caoutchouc.
Si nystagmus et autres
réactions vestibulaires, alors le test vasopresseur est évalué comme
positif. Cela indique la présence d'une fistule. Devrait
tenir compte, cependant, qu'un test négatif ne signifie pas entièrement
nier avec confiance la présence d'une fistule. Avec une vaste
des perforations dans la membrane tympanique peuvent être faites
pression directe avec une sonde entourée de coton
sur les zones de la paroi du labyrinthe suspectes de fistule.

Etude de la fonction de l'appareil otolithique. Elle est réalisée principalement
dans la sélection professionnelle, dans la pratique clinique, les méthodes de
et l'otolithométrie indirecte ne sont pas largement utilisées. À PARTIR DE
en tenant compte de l'interdépendance et de l'influence mutuelle de l'otolithique et de la cupule
départements de l'analyseur V.I. Voyachek a proposé une technique appelée par lui
"expérience double avec rotation" et connue dans la littérature comme "Otolithic
réaction selon Wojaczek.
Réaction d'otolithe (OR). Le sujet est assis dans le fauteuil de Barani et
incline la tête avec le corps à 90 ° vers l'avant et vers le bas. Dans un tel
sa position est tournée 5 fois en 10 s, puis la chaise
s'arrêter et attendre 5 s, après quoi ils proposent d'ouvrir les yeux et
redresser. À ce stade, une réaction se produit sous la forme d'une inclinaison
torse et tête sur le côté. L'état fonctionnel de l'otolithe
l'appareil est évalué par degrés de déviation de la tête et du torse par rapport à
ligne médiane vers la dernière rotation. Aussi pris en compte
expressivité des réactions végétatives.

Ainsi, un écart d'un angle de 0 à 5 ° est estimé à 1 degré
réactions (faibles); déviation de 5-30 ° - II degré (force moyenne).
Enfin, une déviation à un angle supérieur à 30 ° - III degré (fort), lorsque
le sujet perd l'équilibre et tombe. angle réflexe
la pente de cette réaction dépend du degré d'influence de l'otolithe
irritation lors du redressement du corps sur la fonction de la partie antérieure
canaux semi-circulaires. En plus de la réponse somatique, cette
l'expérience prennent en compte les réactions végétatives, qui peuvent aussi être
trois degrés: I degré - blanchiment du visage, changement de pouls; II
degré (moyen) - sueurs froides, nausées; III degré - changement
activité cardiaque et respiratoire, vomissements, évanouissements. Une expérience
la double rotation est largement utilisée dans l'examen
personnes en bonne santé pour la sélection professionnelle.

Lors de la sélection dans l'aviation, l'astronautique pour la recherche
la sensibilité du sujet au cumul du vestibulaire
irritation, le projet
K.L. Khilov en 1933, la technique du mal des transports sur
balançoire à quatre barres (deux barres). Zone de balançoire
oscille pas comme une balançoire ordinaire - dans un arc, mais reste
en permanence parallèle au sol. Le sujet est sur
balancelle allongée sur le dos ou sur le côté, à l'aide de
les techniques d'électrooculographie enregistrent les mouvements toniques
œil. Modification de la méthode à l'aide de petits
mesuré par l'amplitude des swings et l'enregistrement
les mouvements oculaires compensatoires sont dits directs
otolithométrie".

Stabilométrie. Parmi les méthodes objectives d'évaluation statique
La méthode de l'équilibre est de plus en plus répandue.
stabilométrie, ou posturographie (posture - posture). La méthode est basée
sur l'enregistrement des fluctuations du centre de pression (gravité) du corps
patient placé sur un stabilomètre spécial
Plate-forme. Les vibrations corporelles sont enregistrées séparément dans
plans sagittal et frontal, un certain nombre de
des indicateurs qui reflètent objectivement l'état fonctionnel
systèmes d'équilibre. Les résultats sont traités et synthétisés avec
utilisant un ordinateur. Combiné avec un ensemble de fonctionnalités
les échantillons de stabilométrie informatique sont
méthode très sensible et est utilisé pour détecter
troubles vestibulaires au stade le plus précoce, lorsque
subjectivement, ils ne se sont pas encore manifestés (Luchikhin L.A., 1997).

La stabilisométrie trouve une application en différentiel
diagnostic de maladies associées à des troubles
équilibre. Par exemple, un test fonctionnel avec rotation
têtes (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) permet
étapes pour différencier les troubles causés par
dommages à l'oreille interne ou vertébrobasilaire
insuffisance. La méthode permet de contrôler
la dynamique du développement du processus pathologique dans le trouble
fonction d'équilibre, évaluer objectivement les résultats du traitement.

Furoncle du nez Infiltration en forme de cône recouverte d'une peau hyperémique, au sommet de laquelle, généralement après 34 jours, apparaît une tête d'abcès blanc jaunâtre. L'inflammation se propage à la lèvre supérieure et aux tissus mous de la joue. Évolution locale défavorable d'une ébullition: développement d'un anthrax, accompagné d'une température subfébrile ou fébrile, d'une augmentation de la VS, d'une leucocytose, d'une hypertrophie et d'une douleur des ganglions lymphatiques régionaux.

rhinite catarrhale aiguë (rhinitis cataralis acuta) rhinite catarrhale aiguë (rhinitis cataralis acuta) rhinopharyngite catarrhale aiguë, généralement chez l'enfant (rhinitis cataralis neonatorum acuta) rhinopharyngite catarrhale aiguë, généralement chez l'enfant (rhinitis cataralis neonatorum acuta) rhinite traumatique aiguë (rhinitis traumatica acuta) rhinite traumatique aiguë (rhinitis traumatica acuta)

Rhinoscopie au troisième stade de la rhinite aiguë Elle se caractérise par l'apparition d'écoulements mucopurulents, d'abord grisâtres, puis jaunâtres et verdâtres, des croûtes se forment. Au cours des prochains jours, la quantité de décharge diminue, le gonflement de la membrane muqueuse disparaît.

Rhinoscopie dans la rhinite catarrhale chronique Pastosité et gonflement de la muqueuse, souvent avec une teinte cyanotique, et un léger épaississement de celle-ci principalement dans la région de la coque inférieure et de l'extrémité antérieure de la coque moyenne ; tandis que les parois de la cavité nasale sont généralement recouvertes de mucus

Test d'adrénaline Pour le diagnostic différentiel entre la rhinite catarrhale et l'hypertrophie vraie, un test d'adrénaline est utilisé. Une diminution du gonflement de la membrane muqueuse indique l'absence de véritable hypertrophie. Si la contraction de la membrane muqueuse s'exprime légèrement ou si elle n'a pas diminué du tout, cela indique la nature hypertrophique de son gonflement.

Rhinoscopie dans la rhinite hypertrophique chronique La muqueuse est habituellement hyperémique, pléthorique, légèrement cyanosée ou violacée-cyanosée, gris-rouge, recouverte de mucus. La conque nasale inférieure est fortement agrandie et présente diverses formes de structure.

Rhinoscopie dans la rhinite atrophique chronique On note une pâleur de la muqueuse nasale, les cornets sont atrophiques. Il existe un écoulement peu abondant, visqueux, muqueux ou mucopurulent qui adhère généralement à la membrane muqueuse et sèche pour former des croûtes.

Image rhinoscopique avec lac Des croûtes foncées brunâtres ou jaune-vert qui recouvrent la muqueuse nasale et remplissent souvent presque toute la cavité nasale. Après le retrait des croûtes, la cavité nasale semble être élargie, à certains endroits, il y a un exsudat visqueux jaune-vert sur la membrane muqueuse. Au début de la maladie, le processus atrophique affecte principalement la coquille inférieure, mais capture ensuite toutes les parois.

Traitement de diverses formes de rhinite chronique Élimination des éventuels facteurs endo- et exogènes qui provoquent et entretiennent l'écoulement nasal Élimination des éventuels facteurs endo- et exogènes qui provoquent et entretiennent l'écoulement nasal Traitement médicamenteux pour chaque forme de rhinite Traitement médicamenteux pour chaque forme de rhinite Chirurgie selon indications Chirurgie selon indications indications kinésithérapie et climatothérapie kinésithérapie et climatothérapie

Tamponnade nasale antérieure Le tamponnement est réalisé en plaçant des turundas imbibées de pommade en boucles ordonnées sur le bas du nez depuis son entrée jusqu'aux choanes. La turunda est saisie avec une pince coudée ou une pince nasale de Hartmann, reculant à 67 cm de son extrémité, et insérée le long du bas du nez jusqu'aux choanes, la pince à épiler est retirée du nez et réintroduite sans turunda afin d'appuyer sur la boucle déjà posée de la turunda au bas du nez, puis une nouvelle boucle est insérée turundas, etc.

Lavage des sinus paranasaux selon Proitz Après adrénalisation préalable des voies nasales, le patient est placé sur le divan, la tête renversée en arrière. Un médicament est injecté dans une narine et le liquide contenant un contenu pathologique est retiré de l'autre à l'aide d'une aspiration chirurgicale.

Les étages du pharynx Le pharynx est le carrefour entre les voies respiratoire et digestive. Le bord inférieur du pharynx est l'endroit où il passe dans l'œsophage au niveau de la 6e vertèbre cervicale. Il y a trois sections du pharynx : Supérieur - nasopharynx Milieu - oropharynx Inférieur - laryngopharynx Le pharynx relie les cavités du nez et de la bouche d'en haut, avec le larynx et l'œsophage en bas. Le pharynx est formé de muscles, de membranes fibreuses et est tapissé à l'intérieur d'une membrane muqueuse. La longueur du pharynx d'un adulte de son arc à l'extrémité inférieure est de 14 cm (12-15), la taille transversale est en moyenne de 4,5 cm.

Coupe sagittale du pharynx 1. Palais dur ; 2. Palais mou; 3. Luette palatine ; 4. Ouverture pharyngée du tube auditif 5. Amygdale pharyngée ; 6. Amygdale palatine; 7. Arcs palatolingual et palatopharyngé ; 8. Amygdale linguale ; 9. Poches en forme de poire ; 10. Épiglotte ;

Pirogov-Waldeyer Anneau pharyngé lymphadénoïde de Pirogov-Waldeyer. I et II - amygdales palatines III - nasopharyngées IV - linguales V et VI - tubaires De plus, il existe une accumulation de tissu lymphadénoïde à l'arrière du pharynx, dans la région des crêtes latérales et de la surface linguale de l'épiglotte.

Classification des maux de gorge selon B.S.

Pharyngoscopie avec angine catarrhale Avec la pharyngoscopie, les amygdales sont un peu enflées, fortement rougies, leur surface est recouverte d'un écoulement muqueux. La membrane muqueuse autour des amygdales est plus ou moins hyperémique, mais il n'y a pas d'hyperémie diffuse de l'oropharynx, typique de la pharyngite aiguë. Dans les cas plus graves, il y a des hémorragies ponctuelles dans la membrane muqueuse.

Pharyngoscopie avec angine lacunaire Sur la membrane muqueuse enflée et rougie des amygdales, des bouchons blancs ou jaunes se forment à partir des profondeurs de l'amygdale de nouvelles lacunes, constituées de bactéries, de cellules épithéliales en desquamation et d'un grand nombre de leucocytes. Un revêtement blanc jaunâtre se forme souvent à la surface des amygdales, qui ne s'étend pas au-delà des amygdales. Avec l'angine lacunaire, tout le tissu de l'amygdale est affecté, ce qui, par conséquent, gonfle et augmente de volume. La formation de plaque dans les lacunes distingue cette forme de la diphtérie, dans laquelle, en plus des lacunes, les endroits convexes de la muqueuse des amygdales sont également affectés.

Pharyngoscopie avec angine folliculaire Sur la membrane muqueuse rougie et enflée des deux amygdales, un nombre important de points ronds, de la taille d'une tête d'épingle, légèrement surélevés, jaunâtres ou blanc jaunâtre, sont des follicules purulents des amygdales. Points blanc jaunâtre augmentant progressivement, suppurés et ouverts.

Pharyngoscopie avec mal de gorge phlegmoneux Un renflement prononcé des amygdales, des arcs palatins et du palais mou vers la ligne médiane (formation sphérique d'un côté du pharynx), la langue est déplacée vers le côté opposé, tension et hyperémie brillante du renflement, dans le zone de la plus grande saillie lors de la pression - fluctuation, la langue est tapissée d'un enduit épais et de salive visqueuse.

Abcès rétropharyngé Lors de l'examen de la paroi postérieure du pharynx ou de sa palpation avec un doigt, une tumeur fluctuante saillante en forme de vapeur est déterminée. L'abcès peut se propager dans la région des gros vaisseaux du cou ou descendre le long du fascia prévertébral dans la cavité thoracique et provoquer une médiastinite purulente.

Classification de l'amygdalite chronique (selon Preobrazhensky - Palchun) Amygdalite chronique Forme simple Maladies concomitantes Forme toxico-allergique I - degré Maladies concomitantes II - degré Maladies concomitantes Maladies concomitantes

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES À TONSILECTOMY - maladies graves du système cardiovasculaire avec insuffisance circulatoire degré II-III - insuffisance rénale avec menace d'urémie - diabète sucré sévère avec risque de coma - degré élevé d'hypertension avec développement possible de crises - diathèse hémorragique non répondant au traitement - hémophilie - maladies courantes aiguës - exacerbations de maladies chroniques courantes

Degrés de végétations adénoïdes (végétations) I degré - les végétations adénoïdes recouvrent les choanes 1/3 du vomer II degré - les végétations adénoïdes recouvrent les choanes jusqu'à 2/3 du vomer III degré - les végétations adénoïdes recouvrent complètement les choanes

INDICATIONS DE L'ADÉNOTOMIE - Obstruction nasopharyngée avec altération de la respiration nasale, entraînant des épisodes d'apnée du sommeil, le développement d'une hypoventilation alvéolaire et d'un cœur pulmonaire, des défauts orthodontiques, des troubles de la déglutition et de la voix - Des otites moyennes purulentes chroniques qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur - Des otites moyennes récurrentes chez enfants - adénoïdite chronique, accompagnée d'infections respiratoires fréquentes.

Facteurs préjudiciables au développement de la pharyngite électrique: - la surfusion du corps - une diminution des facteurs sociétaux généraux et locaux et non connus de la protection du corps - des maladies inflammatoires de la cavité buccale, du nez et des sinus incomparatoires - une hypovitamine - l'impact sur la membrane muqueuse du pharynx de facteurs physiques, chimiques et thermiques

FACTEURS PRÉDISPOSANTS AU DÉVELOPPEMENT DE LA PHARYNGITE CHRONIQUE -Réduction des facteurs généraux et locaux spécifiques et non spécifiques de défense de l'organisme -Maladies inflammatoires de la bouche, du nez et des sinus paranasaux -Tabagisme -Consommation de boissons alcoolisées -Divers risques professionnels (inhalation de poussières et de gaz) -Maladies métaboliques (rachitisme, diabète, etc.) -Maladies d'autres organes et systèmes du corps (CVS, tractus gastro-intestinal, hématopoïétique, génito-urinaire, cardiovasculaire et autres systèmes). - Hypovitaminose sur la membrane muqueuse du pharynx de facteurs physiques, chimiques, thermiques - Hypothermie du corps

INDICATIONS POUR TONSILECTOMIE - amygdalite chronique d'un degré simple et toxique-allergique de forme II en l'absence de l'effet d'un traitement conservateur - amygdalite chronique d'une forme toxique-allergique III degré amygdalite chronique compliquée par une paratonsillite - septicémie amygdalogène

PRINCIPES DU TRAITEMENT DE LA PHARYNGITE AIGUË - Exclusion des aliments irritants - Thérapie antibactérienne - Médicaments anti-inflammatoires - Inhalation ou pulvérisation de médicaments alcalins chauds et antibactériens. - Distractions - Élimination des facteurs prédisposants locaux et généraux.

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Pertinence

L'examen endoscopique diagnostique permet de poser un diagnostic, de le vérifier morphologiquement, d'évaluer la prévalence du processus et de développer des tactiques de traitement optimales. Grâce à l'amélioration constante de l'équipement endoscopique et des instruments endoscopiques auxiliaires, ainsi qu'au développement et à la mise en œuvre de nouvelles méthodes de traitement, de nombreuses maladies peuvent être traitées à l'aide d'un endoscope.De plus, si nécessaire, vous pouvez prendre un petit morceau de tissu pour examen - une biopsie.

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Pour l'étude de différents organes, différentes méthodes d'examen endoscopique sont utilisées:

Laryngoscopie - pour examiner le larynx Otoscopie - pour examiner l'oreille externe Rhinoscopie - pour examiner la cavité nasale.

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Laryngoscopie

La laryngoscopie est une méthode d'examen visuel du larynx. Attribuer une laryngoscopie indirecte, directe et rétrograde. Cette technique est réalisée pour examiner le larynx lors de mesures diagnostiques et thérapeutiques. La laryngoscopie indirecte est réalisée pour les adultes et les enfants plus âgés à l'aide d'un miroir spécial, pour l'éclairage, une lampe frontale ou un réflecteur qui réfléchit la lumière d'une lampe est utilisé. En laryngoscopie directe, un laryngoscope est inséré dans la bouche du patient. En raison de l'inclinaison de la tête, l'angle entre l'axe de la cavité buccale et l'axe de la cavité du larynx est redressé. Ainsi, le médecin, écartant la langue avec la lame du laryngoscope et mettant en évidence la lampe de poche intégrée au laryngoscope, peut observer directement l'intérieur du larynx avec ses yeux.

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Un laryngoscope est un instrument optique portable léger (pesant ~ 110 grammes) spécialement conçu pour l'ETT à travers la glotte avec un risque minimal pour le patient. Cet appareil vous permet de suivre visuellement la progression de l'intubation à l'aide d'un système optique intégré au corps de l'appareil. À l'extrémité de la lame du laryngoscope se trouve une LED basse température. L'appareil est également équipé d'un système optique anti-buée pour un contrôle visuel complet de la progression de l'intubation.

Il est également possible de contrôler le processus d'intubation sur un moniteur sans fil, dont l'image provient d'une caméra vidéo sans fil portable fixée au corps du laryngoscope, qui peut être connectée à n'importe quel moniteur externe ou PC.

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Laryngoscopie directe Domaines d'application du laryngoscope optique

Connu pour la laryngoscopie compliquée. Patients à risque accru d'intubation difficile Urgence en cas d'échec de laryngoscopie directe Intubation trachéale du patient conscient. Patients en immobilisation cervicale (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Patients atteints de maladies infectieuses (Internet Journal of Airway Management). Aide à la trachéotomie Patients atteints de maladie coronarienne et d'arythmie Patients polytraumatisés. Laryngoscopie d'urgence et préhospitalière Patients nécessitant une intubation en position assise. Remplacement de l'ETT chez les patients gravement malades avec des intubations difficiles Installation de sondes endobronchiques à double lumière chez les patients ORL. Mise en place d'un fibroscope et d'un gastroscope. Formation en fibroscopie. Enlèvement de corps étrangers.

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Otoscopie - examen du conduit auditif externe, du tympan et, s'il est détruit, de la cavité tympanique à l'aide d'instruments spéciaux. Sous le contrôle de l'otoscopie, une toilette auriculaire est effectuée, l'élimination des corps étrangers, des polypes et des granulations, ainsi que diverses opérations - paracentèse, tympanopuncture.

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Un otoscope moderne est un petit système optique avec un illuminateur et un entonnoir, placé sur une poignée amovible. Il existe des otoscopes de diagnostic et d'opération, dont la conception a une optique ouverte et permet l'utilisation de divers instruments ORL pour les manipulations médicales. Pour les médecins exerçant sur la route, les fabricants ont développé un otoscope de poche. Il s'agit d'un otoscope portable complet avec des dimensions et un poids plus petits, qui se glisse facilement dans une poche et y est fixé avec un clip fiable sur la poignée.Les technologies modernes permettent de monter une caméra vidéo miniature dans le corps de l'otoscope. Les otoscopes vidéo sont connectés à des moniteurs de différents types et permettent au médecin non seulement d'examiner, mais également de montrer l'image à des collègues, des étudiants en médecine ou au patient.

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La rhinoscopie est une méthode instrumentale d'examen diagnostique visuel de la cavité nasale à l'aide de dilatateurs nasaux, d'un miroir nasopharyngé ou d'autres dispositifs.

En médecine, il est d'usage de distinguer trois grands types de rhinoscopie : la rhinoscopie antérieure, moyenne et postérieure. La rhinoscopie antérieure est réalisée à l'aide d'un spéculum nasal. Cette procédure permet au médecin d'examiner les parties antérieure et médiane de la cavité nasale pour une condition (normale ou anormale/modifiée). Elle est réalisée à l'aide d'un miroir nasal avec des dilatateurs nasaux allongés La rhinoscopie postérieure est conçue pour examiner l'état des parties postérieures de la cavité nasale

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Un rhinoscope est un outil endoscopique permettant d'examiner l'état de la muqueuse, à la recherche de pathologies dans presque toutes les parties de la cavité nasale, ce qui le rend plus efficace que l'examen traditionnel.

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Conception de rhinoscopes

La conception du rhinoscope se compose d'un tube externe et d'une tête oculaire, composée d'un corps, d'un connecteur de guide de lumière et d'un œilleton. Les rhinoscopes modernes sont équipés de tubes optiques à champ de vision étendu, qui fonctionnent à la fois visuellement et en combinaison avec un système endovidéo. L'utilisation de nouvelles technologies optiques dans la fabrication des lentilles et le revêtement des surfaces optiques permet d'obtenir une transmission lumineuse élevée et une répartition uniforme de la lumière. En conséquence, le médecin reçoit une image détaillée et détaillée de la cavité nasale et peut agir avec plus de précision et de confiance.

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Urgences en oto-rhino-laryngologie :

saignement des voies respiratoires supérieures, furoncle nasal, sténose du larynx, diphtérie du larynx, corps étrangers des voies respiratoires, laryngotrachéite sténosante aiguë, lésion chimique de l'œsophage, complications intracrâniennes otogènes et rhinogéniques.

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Saignement de nez.

Causes : Locales : les lésions traumatiques se classent au premier rang des causes locales de saignements de nez, de rhinite atrophique, de polypose nasale, d'angiofibrome de la cloison nasale, d'angiofibrome juvénile du nasopharynx, de néoplasmes malins de la cavité nasale ; les causes générales incluent des modifications de la paroi vasculaire et du sang composition qui sont observées au cours de : - maladies infectieuses ; - maladies du foie (hépatite, cirrhose) ; - maladies du système sanguin).

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Traitement des saignements de nez

Premiers secours : - mesure de la tension artérielle ; - donner une position horizontale au corps avec une tête surélevée ; - attacher une poche de glace à l'arête du nez et à l'arrière de la tête ; - mesures locales : insérer un tampon d'hydrogène peroxyde dans la cavité nasale avec pression sur l'aile du nez; cautérisation de la zone de saignement avec une solution à 10-40% de lapis; cryothérapie; tamponnade antérieure et postérieure ; ligature de l'artère carotide externe.- médicaments à effet général : hypotenseurs ; coagulants - decynon, étamsylate (de 1 à 4 ml); facteurs qui améliorent la coagulation sanguine : chlorure de calcium 20 ml ; gluconate de calcium; fibrinogène (200 ml); inhibiteurs de la fibrinolyse : acide aminocaproïque (cap. IV 200 ml), Gordox ; composants sanguins : masse plaquettaire, sang total ; vitamines : acide ascorbique, vikasol (vit.K).

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SAIGNEMENT DU pharynx, du larynx, de la trachée

Les varices du pharynx, des amygdales linguales, du larynx et de la trachée peuvent servir de source d'hémoptysie, en particulier chez les personnes âgées, chez les patients souffrant de malformations cardiaques, de maladies pulmonaires, de cirrhose du foie et de néphrite chronique. L'hémophilie et d'autres maladies du sang s'accompagnent souvent de saignements et d'hémoptysies du pharynx, du larynx et de la trachée. Les moments contribuant au saignement sont une forte toux, une expectoration, un effort physique.

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Traitement

L'essentiel est de donner du repos au patient. Il est nécessaire de placer le patient au lit en position assise au sol (avec la tête relevée). Pour les saignements du pharynx et de la trachée, le silence, des aliments froids ou tièdes, avaler des morceaux de glace, de l'air frais et, si nécessaire, un traitement hémostatique sont recommandés. .

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Furoncle du nez

inflammation purulente-nécrotique du follicule pileux, de la glande sébacée adjacente et de la fibre. La large implication des tissus environnants dans le processus inflammatoire est une différence qualitative entre le furoncle et celui qui lui est proche en termes d'étiologie et de pathogenèse de l'ostiofolliculite. En raison des particularités du système veineux du visage et de la probabilité de développement rapide d'une thrombose du sinus caverneux. Le furoncle du nez, contrairement à d'autres localisations, est une maladie dangereuse et alarmante.Le furoncle est localisé sur la pointe et les ailes du nez, sur le seuil, près du septum et du bas du nez. Il y a un rougissement progressif de la peau, une infiltration douloureuse des tissus mous.

Diapositive 18

Traitement Le traitement dépend de la gravité de la maladie : 1) Ambulatoire pour évolution simple : UV, UHF, ichtyol, pommade à la tétracycline, anticoagulants indirects (aspirine) 2) Hospitalisation : chez l'enfant ; en présence de manifestations septiques; avec des symptômes d'inflammation (thrombose) de la veine faciale. Thérapie: ouverture de l'abcès, antibiothérapie, anticoagulants directs (héparine) sous le contrôle du système de coagulation sanguine.

Diapositive 19

Sténose du larynx

Sténose laryngée - rétrécissement de la lumière du larynx, entraînant des difficultés à respirer. Les formes de sténose suivantes se distinguent par le temps de développement: ); Sténose subaiguë (se développe en quelques jours, jusqu'à une semaine) - avec diphtérie , traumatisme, chondropérichondrite du larynx, paralysie des nerfs laryngés récurrents; Chronique (plusieurs mois) se développe avec des tumeurs et des granulomes infectieux du larynx. Traitement Stades 1 et 2 - de manière conservatrice; 3,4 st - trachéotomie, conicotomie Traitement conservateur : glucocorticoïdes, antihistaminiques, glucose 40% IV, diurétiques.

Diapositive 20

Diphtérie du larynx

Le larynx est affecté par la diphtérie en association avec la diphtérie de la gorge et du nez Modes d'infection: aéroporté; domestique ou alimentaire La clinique est déterminée par le développement d'une sténose aiguë du larynx. La diphtérie se caractérise par une triade de symptômes : essoufflement, modification de la voix jusqu'à l'aphonie, toux correspondant à la voix. Traitement - Hospitalisation en service infectieux - Administration précoce de sérum antidiphtérique - Correction des troubles cardiovasculaires et rénaux - Désintoxication - Intubation ou trachéotomie en cas de sténose décompensée.

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Laryngotrachéite aiguë sténosante ou croup

est la cause la plus fréquente de sténose laryngée aiguë chez les enfants. Le syndrome de laryngotrachéite aiguë se caractérise par trois symptômes principaux : - respiration sténotique ; - toux aboyante ; - modification de la voix. Avec le développement d'une sténose aiguë du larynx, l'introduction des agents suivants est recommandée: solution de glucose 20% -20 ml; solution de chlorure de calcium 10% -0,2 ml pour 1 kg de poids corporel; solution d'eufillin 2,4% -2-3 mg pour 1 kg de poids corporel; solution de diphenhydramine 1% -1ml; solution de prednisolone 2-3 mg pour 1 kg de poids corporel.Si le traitement conservateur est inefficace, une intuation prolongée est recommandée, suivie d'une trachéotomie.

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Corps étrangers de la trachée et des bronches

Inspection de la trachée - trachéotomie supérieure + bronchoscopie Corps étrangers des bronches Traitement : Accouchement par voiture SP en position assise, si nécessaire, ventilation mécanique, agents cardiovasculaires, cytiton, inhalation d'oxygène.

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Lésion chimique de l'œsophage

Soins d'urgence sur les lieux. - Analgésiques et médicaments i/m : faire vomir, rincer l'estomac à travers un tube épais (4-10 l) avec du bicarbonate de soude, de la magnésie brûlée. - Analeptiques respiratoires et cardiaques : caféine, cordiamine, camphre. Au stade hospitalier (service de chirurgie, service de réanimation, service de réanimation) Lutte contre les chocs (antalgiques, antispasmodiques, sédatifs) Élimination de l'acidose Prévention et traitement de l'insuffisance rénale et des hépatites toxiques Traitement des brûlures des voies respiratoires.

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