Actuellement, la place dominante dans la structure de la morbidité à l'échelle mondiale est occupée par les maladies chroniques non spécifiques, parmi lesquelles les plus graves sont les maladies pulmonaires non spécifiques. Il s'agit des maladies respiratoires inflammatoires, de l'asthme bronchique, des maladies URT à composante asthmatique, etc.

Pour le traitement de ces maladies, divers groupes de médicaments sont utilisés, à la fois des antibactériens et des médicaments spécifiques qui soulagent les spasmes bronchiques.

À thérapie complexe les maladies pulmonaires non spécifiques sont d'une grande importance les médicaments antiallergiques appartenant au groupe des antihistaminiques.

MÉDICAMENTS NON NARCOTIQUES CONTRE LA TOUX

Les antitussifs non narcotiques comprennent les médicaments qui dépriment le centre de la toux, mais ne créent pas de dépendance et ne dépriment pas la respiration.

Glaucine- onglet. à partir de matières premières origine végétale(alcaloïdes de l'herbe machka jaune). Sp. B (Russie), dragée Glauvent(Bulgarie).

Prénoxdiazine (DCI) ou alors Libeksine- selon l'activité, il est approximativement égal à la codéine, tab. Sp. B (Hongrie).

EXPECTORANTS

Dans le traitement des maladies broncho-pulmonaires accompagnées d'une toux avec expectoration difficile à séparer, on utilise généralement des médicaments qui stimulent l'expectoration et sont collectivement appelés sécrétomoteurs. Il existe deux groupes de ces agents, qui diffèrent par le mécanisme d'action sécrétoire. Ainsi, les préparations de thermopsis, d'istoda, de guimauve et d'autres plantes médicinales, de terpinhydrate, de lycorine, d'huiles essentielles ont un faible effet irritant sur les récepteurs de la muqueuse gastrique, suivi de (par le centre du vomissement bulbe rachidien) stimulation réflexe de la sécrétion des voies bronchiques et glandes salivaires. En revanche, l'iodure de sodium et de potassium, le chlorure d'ammonium et quelques autres, après ingestion et absorption dans la circulation systémique, sont excrétés par la muqueuse bronchique, stimulant la sécrétion bronchique et, en partie, fluidifiant les expectorations. En général, les représentants des deux groupes augmentent l'activité physiologique de l'épithélium cilié et du péristaltisme des bronchioles respiratoires, en combinaison avec une certaine augmentation de la sécrétion des glandes bronchiques et une légère diminution de la viscosité des expectorations.

Les médicaments bronchosécrétolytiques (ou mucolytiques) sont largement utilisés en pratique clinique. Le nombre de médicaments qui affectent les propriétés rhéologiques des sécrétions bronchiques comprend les enzymes - trypsine, chymotrypsine, ribonucléase, désoxyribonucléase (l'utilisation est limitée en raison du grand nombre effets indésirables), porteurs de groupements sulfhydryles (acétylcystéine, mesna), dérivés alcaloïdes de la vizicine (bromhexine, ambroxol).

La vasicine, obtenue à partir de la plante Adhatoda vasica, est utilisée depuis longtemps en Orient comme expectorant. Homologue synthétique - bromhexine (dans le corps, il se transforme en un métabolite actif - ambroxol) - réduit la viscosité de la sécrétion des glandes bronchiques, a un effet mucolytique (sécrétolytique) et expectorant. Sa capacité à restaurer la clairance mucociliaire est également importante en activant la synthèse de surfactant par les pneumocytes alvéolaires de second ordre.Ainsi, la bromhexine liquéfie le secret visqueux et collant des bronches et assure sa progression dans les voies respiratoires. À maladies inflammatoires voies respiratoires des préparations combinées sont souvent utilisées, incl. en association avec des antibiotiques. Avec la nomination simultanée de mucolytiques et d'antibiotiques, leur compatibilité doit être prise en compte: l'acétylcystéine ne doit pas être mélangée à des antibiotiques lorsqu'elle est inhalée ou instillée (inactivation mutuelle); avec l'administration orale d'acétylcystéine, les antibiotiques (pénicillines, céphalosporines, tétracyclines) doivent être pris au plus tôt 2 heures plus tard; le mesna est incompatible avec les aminoglycosides ; la carbocystéine, la bromhexine, l'ambroxol, au contraire, améliorent la pénétration des agents antimicrobiens dans la sécrétion bronchique et la muqueuse bronchique (principalement amoxicilline, céfuroxime, érythromycine, doxycycline, sulfamides); la carbocystéine, en outre, prévient l'épaississement des expectorations provoqué par les antibiotiques.

Chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive, un bon effet est observé lorsque les bronchodilatateurs sont associés à des mucolytiques ou entre eux. Les bêta2-sympathomimétiques (fénotérol, salbutamol, etc.) et la théophylline potentialisent l'augmentation de la clairance mucociliaire ; la théophylline et les m-anticholinergiques (bromure d'ipratropium), réduisant l'inflammation et le gonflement de la membrane muqueuse, facilitent l'évacuation des expectorations.

Appartiennent à ce groupe :

préparations - 2124,

noms commerciaux - 240,

· substances actives - 52 ,

entreprises manufacturières - 220.

Les préparatifs herbes thermopsis- contiennent des alcaloïdes facilement solubles qui excitent la respiration, présentent un expectorant et à fortes doses un effet émétique. Languette. herbe thermopsis et bicarbonate de sodium pour la toux. Sp. B (Russie).

Moukaltine- onglet. de Marshmallow officinalis (Russie).

Pertusine- sirop en flacon, contient des extraits de thym et de thym (Russie).

Bromhexine (DCI)- agent mucolytique, expectorant, antitussif ; des tableaux sont délivrés. pour adultes et enfants, dragée, solution injectable, solution buvable, sirop, gouttes, élixir. Sp. B (Russie, Allemagne, Bulgarie, Inde, etc.), Phlegamine(Pologne), etc. La bromhexine a été inscrite au registre national des médicaments à 18 ans appellations commerciales, à 10 heures formes posologiques; offres de 15 pays.

Broncholitine- un sirop de composition complexe contenant du chlorhydrate de glaucine, du chlorhydrate d'éphédrine, etc. Sp. B (Bulgarie).

Acétylcystéine (DCI)– Acétylcystéine-Hemofarm(Serbie), ACC, ACC 100, ACC 200, ACC long, ACC injecter(Allemagne). Ils produisent des comprimés effervescents, des granulés pour la préparation de solution pour administration orale, rr pour injection.

ANTICONGESTIONNANTS

Les médicaments de ce groupe sont utilisés par voie topique pour la rhinite (y compris allergique), la laryngite, la sinusite, l'eustachite, la conjonctivite et d'autres maladies associées à un gonflement de la muqueuse, pour arrêter les saignements de nez, avant la rhinoscopie.

L'effet anticongestif (décongestionnant) est exercé par les vasoconstricteurs qui excitent les récepteurs alpha1-adrénergiques (xylométazoline, naphazoline, oxymétazoline, tétrizoline, etc.), les antihistaminiques H1 (lévocabastine, etc.) et les médicaments à action combinée (Vibrocil, Koldar, Clarinase- 12, etc. ), qui réduisent le gonflement de la membrane muqueuse dû à l'activité vasoconstrictrice et antiallergique. Lorsqu'ils sont appliqués sur les muqueuses, ils ont un effet anti-inflammatoire (soulage le gonflement). En cas de rhinite et de difficulté à respirer par le nez (y compris en cas de rhume), ils soulagent respiration nasale en réduisant le flux sanguin vers les sinus veineux. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation à long terme d'adrénomimétiques (nafazoline, xylométazoline, etc.) peut s'accompagner du développement d'une tachyphylaxie (diminution progressive de l'effet).

Appartiennent à ce groupe :

préparations - 642,

noms commerciaux - 87,

ingrédients actifs - 18,

entreprises manufacturières - 151.

Naphazoline (DCI) (Naphtyzinum) - vasoconstricteur, est utilisé pour la rhinite et d'autres maladies de la cavité nasale. Des gouttes nasales sont produites, une solution dans une bouteille. Sp. B (Russie). Sanorin- émulsion, gouttes nasales et spray (République tchèque).

Xylométazoline (DCI) (Galazoline)- alpha adrénostimulateur ; des gouttes nasales et du gel sont produits. B (Pologne), xylène(Russie), Pour le nez(Inde), Otrivin(Suisse), etc.

Oxymétazoline (DCI) - libérer des gouttes et un spray nasal Nazivin(Russie), Nazol(ETATS-UNIS).

Eau de mer - utilisé pour la rhinite, la pharyngite, la sinusite Aqua Maris(Croatie), Marimer(France), Fluimarin(Allemagne, Italie). Des gouttes nasales, un spray nasal sont disponibles.

ANTIHISTAMINIQUES

Histamine- un dérivé biogénique de l'acide aminé histidine, sous une forme inactive se trouvant dans divers organes et tissus des animaux et de l'homme, est l'un des facteurs de régulation du métabolisme.

Dans certaines conditions pathologiques (brûlures, gelures, irradiation ultraviolette, action de certaines substances médicinales, maladies allergiques), la quantité d'histamine libre libérée des tissus augmente fortement, ce qui provoque une rougeur de la peau, une éruption cutanée, des démangeaisons, une constriction bronchique, une sécrétion accrue des glandes bronchiques, etc. Tombe dans les cas graves pression artérielle développer des vomissements, des convulsions.

Les premiers médicaments bloquant les récepteurs de l'histamine H1 ont été introduits dans la pratique clinique à la fin des années 40. Ils sont appelés antihistaminiques, parce que. inhibent efficacement la réponse des organes et des tissus à l'histamine. Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1 affaiblissent l'hypotension induite par l'histamine et les spasmes des muscles lisses (bronches, intestins, utérus), réduisent la perméabilité capillaire, préviennent le développement de l'œdème histaminique, réduisent l'hyperémie et les démangeaisons, et empêchent ainsi le développement et facilitent l'évolution des réactions allergiques . Le terme "antihistaminique" ne reflète pas entièrement le spectre propriétés pharmacologiques ces médicaments, car ils provoquent un certain nombre d'autres effets. Cela est dû en partie à la similitude structurelle de l'histamine et d'autres substances physiologiquement actives, telles que l'adrénaline, la sérotonine, l'acétylcholine, la dopamine. Par conséquent, les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1 peuvent, à un degré ou à un autre, présenter les propriétés des anticholinergiques ou des alpha-bloquants (les anticholinergiques, à leur tour, peuvent avoir une activité antihistaminique). Certains antihistaminiques (diphénhydramine, prométhazine, chloropyramine, etc.) ont un effet dépresseur sur le système nerveux central, renforcent l'effet des anesthésiques généraux et locaux, des analgésiques narcotiques. Ils sont utilisés dans le traitement de l'insomnie, du parkinsonisme, comme antiémétiques. Lié effets pharmacologiques peut également être indésirable. Par exemple, la sédation, accompagnée de léthargie, de vertiges, de troubles de la coordination des mouvements et d'une diminution de la concentration de l'attention, limite l'utilisation ambulatoire de certains antihistaminiques (diphenhydramine, chloropyramine et autres représentants de la première génération), notamment chez les patients dont le travail nécessite une intervention rapide et réaction mentale et physique coordonnée. La présence d'une action anticholinergique dans la plupart de ces médicaments provoque une sécheresse des muqueuses, prédispose à une détérioration de la vision et de la miction et à un dysfonctionnement gastro-intestinal.

Les médicaments de première génération sont des antagonistes H1 compétitifs réversibles -récepteurs histaminiques. Ils agissent rapidement et brièvement (nommés jusqu'à 4 fois par jour). Leur utilisation prolongée conduit souvent à un affaiblissement de l'efficacité thérapeutique.

Récemment, des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1 ont été créés ( antihistaminiques générations II et III), caractérisées par une grande sélectivité d'action sur les récepteurs H1 (hifénadine, terfénadine, astémizole, etc.). Ces médicaments ont peu d'effet sur les autres systèmes médiateurs (cholinergiques, etc.), ne passent pas par la BHE (n'affectent pas le système nerveux central) et ne perdent pas d'activité lorsqu'ils utilisation à long terme. De nombreux médicaments de deuxième génération se lient de manière non compétitive aux récepteurs H1, et le complexe ligand-récepteur qui en résulte se caractérise par une dissociation relativement lente, ce qui entraîne une augmentation de la durée effet thérapeutique(nommé 1 fois par jour) La biotransformation de la plupart des antagonistes des récepteurs de l'histamine H1 se produit dans le foie avec la formation de métabolites actifs. Un certain nombre de bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1 sont des métabolites actifs d'antihistaminiques connus (la cétirizine est un métabolite actif de l'hydroxyzine, la fexofénadine est la terfénadine).

Médicaments de 1ère génération

Diphénhydramine (DCI) (Dimedrol)- bloqueur des récepteurs H 2 -histaminiques; la poudre est délivrée, onglet. pour adultes et enfants, solution injectable, incl. en tubes, bougies pour enfants, sticks (pour le traitement de la rhinite allergique). Sp. B (Russie et autres). Dans le registre national des médicaments, la diphenhydramine est enregistrée sous 6 noms commerciaux, sous 8 formes posologiques ; offres de 8 pays.

Clémastine (DCI)- bloqueur des récepteurs H 2 -histaminiques; comprimés, sirop, solution injectable sont disponibles. Sp. B (Pologne). Tavegil(Suisse, Inde).

Chloropyramine (DCI) (Suprastin)- bloqueur des récepteurs H 2 -histaminiques; émis sous forme de tableau. et solution injectable. Sp. B (Hongrie).

Kétotifène (DCI)- Anti allergène, antihistamine; stabilisateur de la membrane mastocytaire. Des comprimés, des capsules, du sirop sont produits. Sp. B (Russie, Allemagne, Suisse, Bulgarie), Zaditen(Inde, Slovénie, etc.). Dans le registre national des médicaments, le kétotifène est enregistré sous 12 noms commerciaux, sous 5 formes posologiques ; offres de 11 pays.

Médicaments de 2e génération

Astémizol (DCI)- n'affecte pas le système nerveux central, en prenant 1 fois par jour; tab., susp. Sp. B (Russie, Macédoine). Astémisan(Yougoslavie), hismanal(Belgique).

médicaments de 3e génération

Loratadine (DCI) (Clarothadine)- bloqueur des récepteurs H 2 -histaminiques; des comprimés sont disponibles, sirop, réception 1 fois par jour. Sp. B (Russie), Clarotin(Belgique), Loratadine(Slovaquie).

L'utilisation à la fois médicinale et méthodes non médicamenteuses traitement.

Méthodes non pharmacologiques de traitement des maladies infectieuses

Mode
À maladies infectieuses patients, selon conditions générales recommandent d'observer quatre grands types de régime individuel : alitement strict (interdiction de s'asseoir),
lit (permet de bouger dans le lit sans le quitter), semi-lit (permet de se déplacer dans la chambre) et général (l'activité motrice du patient n'est pas significativement limitée).

diététique
Les patients ont besoin d'une alimentation optimale, complète et économe, riche en vitamines.
Dans les cas graves, lorsque les patients ne peuvent pas manger seuls (coma, parésie des muscles de la déglutition, malabsorption profonde et digestion des aliments), l'alimentation par sonde est utilisée.
mélanges spéciaux (enpitam), nutrition parentérale et entéro-parentérale.

Physiothérapie
Des méthodes physiques de traitement sont utilisées pendant la période de convalescence formes aiguës(après la disparition de la fièvre et des symptômes d'intoxication), avec formes chroniques et flux prolongé
maladies infectieuses. Il est extrêmement rare que la physiothérapie soit également prescrite en période fébrile, par exemple, la thérapie par aérosol est utilisée pour soulager la sténose laryngée dans les infections respiratoires aiguës, et les ultraviolets
irradiation avec des doses sous-érythémales - avec érysipèle.

traitement de Spa
Le traitement en sanatorium et spa est une étape de réadaptation d'une thérapie complexe d'un patient, comprenant une combinaison de facteurs physiques naturels avec la physiothérapie, thérapie physique(thérapie par l'exercice), activité physique dosée et nutrition diététique.

Médical

Etiotr thérapeute opnaya Iya est dirigé vers la cause de la maladie, le facteur étiologique, l'agent pathogène et les produits de son activité vitale et de sa décomposition. spécifique thérapie étiotropique ical - pour fixereni Les préparations de sérum, les sérums immuns et les immunoglobulines de ceux-ci, les anticorps agissent spécifiquement sur l'agent pathogène et ses toxines. Avec quelques réserves, la thérapie vaccinale doit être attribuée à une thérapie étiotropique spécifique. Cependant, dans le cas de la thérapie vaccinale pour les maladies chroniques d'étiologie microbienne, l'effet thérapeutique est généralement obtenu grâce à la fois à une stimulation spécifique système immunitaire, et un effet stimulant non spécifique significatif. La phagothérapie est également une thérapie étiotropique spécifique, mais elle est actuellement relativement peu utilisée.

Nespets Thérapie étiotropique physique - cheni e médicaments antimicrobiens (antibiotiques, sulfamides, médicaments de chimiothérapie). Veuillez noter que le traitement antibiotique n'est pas une méthode de thérapie spécifique, car il n'y a pas un seul antibiotique qui n'affecterait qu'un seul type d'agent pathogène.

Lors de l'étude indépendante de sujets individuels, il est nécessaire de prêter attention principalement à la thérapie étiotrope spécifique, car l'antibiothérapie est utilisée pour presque toutes les infections bactériennes.

Idolâtrer friandise à la tomate Le traitement repose sur l'utilisation de préparations médicamenteuses conformes au régime de la maladie - en cas de douleur - donner des antalgiques, en cas de température élevée- antipyrétique, etc. Habituellement, lors de l'application d'un traitement symptomatique, nous essayons d'atténuer l'état du patient, souvent sans tenir compte de l'étiologie et du mécanisme de développement du syndrome pathologique. Au sens strict, si un traitement symptomatique a un effet, il devient pathogénique.

Patoge thérapie nétique Je vise la normalisation des fonctions physiologiques perturbées du corps. C'est l'un des soins indispensables maladies infectieuses. Dans certains cas, en l'absence de traitement étiotropique, le traitement pathogénique correctement effectué est le principal, par exemple, dans le traitement de la plupart des maladies virales. La thérapie pathogénique joue également un rôle important dans les infections bactériennes.

Par example m ep, dans le choléra, le maillon principal de la pathogenèse est la déshydratation tissulaire due à l'action de l'exotoxine cholérique, le cholérogène. Seule une thérapie de réhydratation correctement effectuée assure le succès du traitement, et nous ne parlons pas de la simple introduction de liquide avec une boisson ou par voie parentérale. Au service des maladies infectieuses, vous devez vous familiariser en détail avec cette méthode de traitement, cela est d'autant plus important que le personnel du service a de l'expérience lors de la dernière pandémie de choléra.

Le traitement d'un patient particulier nécessite dans chaque cas de prendre en compte la période, la forme, la gravité de l'évolution de la maladie, un diagnostic pathogénétique détaillé et une évaluation des caractéristiques de l'organisme du patient (âge, réactivité, maladies concomitantes et passées, etc. ).

La particularité de nombreuses maladies infectieuses, qui consiste en une tendance à une évolution prolongée et récurrente, détermine le principe du traitement successif, qui prévoit une période observation du dispensaire médecin pratique générale et (ou) un médecin infectiologue dans le cabinet des maladies infectieuses d'une polyclinique à des fins de prévention, de détection précoce et de traitement des rechutes et complications, de réhabilitation médicale et sociale des personnes atteintes d'une maladie infectieuse.

Dans la prise en charge des patients infectieux et surtout dans leur suivi, la rééducation des infections convalescentes, les méthodes thérapeutiques dites non traditionnelles restent importantes : la phytothérapie (pour les infections intestinales aiguës, la grippe, les infections respiratoires aiguës), l'acupuncture et la réflexothérapie laser ( pour le syndrome de cholestase, les conséquences des neuroinfections), la magnétothérapie (pour la convalescence prolongée de l'hépatite virale), etc. L'arsenal le plus riche d'agents physiothérapeutiques est également largement utilisé.

Thérapie étiotropique des patients infectieux. Parmi les moyens de thérapie étiotrope, les médicaments à action spécifique doivent être isolés, c'est-à-dire action dirigée contre un seul type d'agent pathogène. Il s'agit de sérums immuns, d'immunoglobulines spécifiques, de gamma globulines, de vaccins thérapeutiques, de bactériophages, de médicaments de chimiothérapie.

Sérothérapie.

Il existe des sérums antitoxiques et antibactériens. Les sérums antitoxiques contiennent des anticorps spécifiques contre les toxines - antitoxines et sont dosés en unités antitoxiques (UA). Leur action se réduit à la neutralisation des toxines produites par les pathogènes. Les antitoxiques sont les sérums antidiphtérique, antitétanique, antibotulinique, antigangreneux, anticharbon. Les sérums antibactériens contiennent des anticorps contre les bactéries (agglutinines, bactériolysines, opsonines). Dans la plupart des cas, le sérum est administré par voie intramusculaire et uniquement dans occasions spéciales par voie intraveineuse.

L'effet de l'utilisation du sérum dépend de la dose et du moment de son administration. Le sérum le plus précoce est administré dès le début de la maladie, le meilleur résultat. Cela est dû au fait que le sérum inactive bien la toxine circulant librement dans le sang. La durée de sa circulation est limitée à 1-3 jours, à l'avenir il se lie aux cellules et aux tissus.

Dans le traitement des patients atteints de certaines maladies infectieuses, les immunoglobulines et les gamma globulines occupent une place importante. Ils ont une forte concentration d'anticorps, manquent de protéines de ballast, pénètrent mieux dans les tissus, etc. Les immunoglobulines homologues peuvent être administrées sans hyposensibilisation préalable du patient aux protéines étrangères, les gamma globulines hétérologues - uniquement après une préparation appropriée du patient (comme avec l'introduction de sérums hétérologues).

Actuellement, la pratique médicale dispose d'immunoglobulines (gamma globulines) contre la variole, la grippe, la rougeole, encéphalite à tiques, infection staphylococcique, anthrax, leptospirose, coqueluche, infection herpétique et autres maladies.

Les complications de la sérothérapie chez les patients infectieux peuvent être de deux types : le choc anaphylactique et la maladie sérique.

Afin d'éviter les complications (en particulier le choc anaphylactique) en réponse à l'introduction de sérums hétérologues et de gamma globulines, un strict respect des règles applicables est nécessaire.

Le sérum est injecté par voie intramusculaire dans la région du tiers supérieur de la face antéro-externe de la cuisse ou dans la fesse.

Avant la première administration de sérum, un test cutané avec du sérum dilué dans un rapport de 1:100 (l'ampoule est marquée en rouge) est obligatoire pour déterminer la sensibilité aux protéines sériques animales. Le sérum, dilué dans un rapport de 1:100, est injecté dans un volume de 0,1 ml par voie intradermique dans la surface fléchissante de l'avant-bras. La réaction est enregistrée après 20 min. L'échantillon est considéré comme négatif si le diamètre de l'œdème et (ou) de la rougeur qui apparaît au site d'injection est inférieur à 1 cm. L'échantillon est considéré comme positif si l'œdème et (ou) la rougeur atteignent un diamètre de 1 cm ou plus.

Avec un test cutané négatif, le sérum (l'ampoule est marquée en bleu) est injecté dans un volume de 0,1 ml par voie sous-cutanée dans la région du tiers moyen de l'épaule. En l'absence de réaction locale ou générale, après 45 + 15 minutes, la dose de sérum prescrite, chauffée à une température de 36 ± 1 ° C, est administrée par voie intramusculaire. Le volume maximal du médicament administré en un seul endroit ne doit pas dépasser 8 ± 2 ml. Le patient qui a reçu le sérum doit être sous surveillance médicale pendant 1 heure.

Avec un test cutané positif, ainsi qu'en cas de réactions à l'injection sous-cutanée de 0,1 ml de sérum, le médicament est utilisé uniquement selon indications vitales. Pour l'hyposensibilisation, du sérum dilué dans un rapport de 1:100 est injecté par voie sous-cutanée dans un volume de 0,5, 2,5 ml à des intervalles de 15 à 20 minutes, puis 0,1 et 1 ml de sérum non dilué sont injectés par voie sous-cutanée aux mêmes intervalles et en l'absence d'une réaction administré la dose prescrite de sérum. Simultanément au début de l'hyposensibilisation, le patient reçoit un traitement antichoc. En cas de symptômes de choc anaphylactique à l'une des doses ci-dessus, l'administration de sérum est réalisée sous anesthésie.

Ouverture des ampoules et la procédure d'administration du médicament est effectuée dans le strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie. L'ampoule ouverte contenant du sérum est conservée en la fermant avec un chiffon stérile à une température de 20 ± 2 ° C pendant 1 heure maximum.Une ampoule ouverte contenant du sérum dilué dans un rapport de 1: 100 ne peut pas être conservée.

Le médicament en ampoules dont l'intégrité ou l'étiquetage est brisé ne convient pas, lors du changement propriétés physiques(couleur, transparence, présence de flocons incassables), périmés, mal stockés.

Le site de vaccination doit être pourvu d'un traitement anti-choc.

Tout ce qui précède s'applique pleinement aux règles d'introduction des gamma globulines hétérologues.

Thérapie bactériophage.

De grands espoirs étaient fondés sur l'utilisation des bactériophages dans le traitement des maladies infectieuses. In vitro, les bactériophages ont une capacité prononcée à détruire les bactéries. Cependant, en clinique, leur utilisation n'a pas encore donné les résultats escomptés. Cela est dû à la présence d'un grand nombre de types de phages du même pathogène, ce qui nécessite la sélection d'un phage individuel. De plus, le corps répond à l'introduction d'un bactériophage en produisant des anticorps antiphages. Néanmoins, dans certains cas, la phagothérapie est un outil précieux dans la thérapie complexe de certaines infections, principalement intestinales.

Les bactériophages sont produits sous forme de comprimés secs (typhoïde, dysenterie, salmonelle) avec un revêtement résistant aux acides et sous forme de suppositoires (dysenterie), ainsi que sous forme liquide - typhoïde (en flacons), staphylococcique, coliprotéique, streptococcique, etc. (en ampoules). Les bactériophages liquides peuvent être administrés par voie orale, dans les lavements, par voie sous-cutanée et intramusculaire, utilisés pour écailler les foyers purulents, introduire dans les cavités purulentes, sous forme de rinçages, d'irrigations, de lotions, pour mouiller les tampons, etc.

Tous les bactériophages sont utilisés à la fois simultanément avec des médicaments antibactériens et indépendamment, en particulier pour le suivi et l'assainissement des excréteurs de bactéries. La durée de la phagothérapie est de 5 à 7 jours, si nécessaire, le traitement est répété. Il n'y a pas de contre-indications à la nomination de phages. La phagothérapie est principalement utilisée en pratique pédiatrique.

Thérapie par interféron.

Les interférons sont actuellement considérés comme des facteurs de résistance non spécifique et comme des facteurs ayant un effet régulateur sur le système immunitaire de l'organisme. Les interférons en tant que médicaments sont caractérisés par une activité antivirale universelle et, étant des agents étiotropes, ils ne peuvent pas être considérés comme spécifiques. Néanmoins, ils sont utilisés avec plus ou moins de succès dans le traitement des patients atteints de certaines infections virales (grippe, infection herpétique, encéphalite virale, maladies adénovirales et etc.). Outre les interférons naturels obtenus à partir de leucocytes et de fibroblastes, ces dernières années (génoférons, ou clonaux) les interférons obtenus par la méthode de ingénierie génétique. Parallèlement à l'utilisation locale d'interféron natif ou partiellement purifié, intramusculaire, administration intraveineuse, l'introduction de médicaments hautement purifiés dans le canal rachidien (reoferon). La méthode de traitement (et de prévention) est adjacente au traitement par interféron infections virales par induction des propres interférons du corps humain. Parmi les interféronogènes, médicaments bien connus du groupe des stimulants du système nerveux central, il convient de mentionner les adaptogènes - teintures de zamaniha, aralia, leuzea, rhodiola rosea, ginseng, éleuthérocoque, vigne de magnolia chinois. Des interféronogènes synthétiques ont également été créés, qui font actuellement l'objet d'essais cliniques.

Thérapie vaccinale.

La base de l'effet thérapeutique des vaccins est le principe de stimulation spécifique des défenses de l'organisme. L'introduction d'un stimulus antigénique améliore la phagocytose, favorise la production d'anticorps spécifiques. Pour la thérapie vaccinale, des vaccins tués, des antigènes individuels, des anatoxines sont utilisés. Les plus efficaces sont les autovaccins préparés à partir d'une souche de l'agent pathogène isolée du patient. La thérapie vaccinale est indiquée pendant la période de rémission des manifestations aiguës de la maladie, avec une évolution prolongée ou chronique de la maladie (brucellose, tularémie, dysenterie) et moins souvent au plus fort de l'infection (fièvre typhoïde), généralement en association avec un antibiotique thérapie. Chez les personnes recevant des médicaments antigéniques dans la période aiguë de la maladie, une augmentation des titres d'anticorps et des taux d'immunoglobulines est observée. Les vaccins ont également un effet hyposensibilisant. Ces dernières années, l'intérêt pour la thérapie vaccinale a diminué, principalement en raison de la création d'agents immunomodulateurs modernes et de médicaments immunocorrecteurs.

Chimiothérapie.

La chimiothérapie joue dans la plupart des cas un rôle décisif dans l'ensemble des mesures thérapeutiques et préventives en pratique infectieuse. On ne peut que convenir que les succès obtenus dans la lutte contre les maladies infectieuses de masse ont été largement associés à l'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, en particulier d'antibiotiques. C'est grâce à leur utilisation que des cas de guérison de patients atteints de peste pulmonaire sont devenus possibles, la mortalité dans des maladies telles que la fièvre typhoïde a fortement diminué, typhus, infection méningococcique, etc.

Le nombre d'agents chimiothérapeutiques connus, y compris les antibiotiques, augmente chaque année. Plus de 2000 antibiotiques ont été décrits, 200 d'entre eux ont un mécanisme d'action détaillé. En pratique courante, les médecins généralistes et les médecins hospitaliers n'utilisent pas plus de 50 médicaments antibactériens. Leur utilisation généralisée a révélé un certain nombre de conséquences indésirables : une augmentation généralisée de la résistance aux antibiotiques et de la multirésistance des micro-organismes et de leur sélection, des dommages à certains organes et systèmes lors d'une intervention chimiothérapeutique (par exemple, la suppression du système immunitaire dans certains cas), la développement d'une sensibilisation non spécifique, violation de relations environnementales complexes dans la biocénose du patient et augmentation de la fréquence des infections endogènes mixtes, ainsi que des surinfections. Le problème de surmonter les conséquences négatives de l'antibiothérapie est résolu en créant de nouveaux médicaments plus avancés, très efficaces et non toxiques et en développant des méthodes pour corriger Effets secondaires le meilleur disponible agents antibactériens suivi de leur utilisation rationnelle conformément aux principes de base de la chimiothérapie.

Les principes de base de l'antibiothérapie des maladies infectieuses sont les suivants.

1. Isolement et identification des pathogènes, étude de leurs antibiogrammes.
2. Le choix du médicament le plus actif et le moins toxique.
3. Détermination des doses optimales et des méthodes d'administration des antibiotiques.
4. Début du traitement en temps opportun et conduite de cours de chimiothérapie (antibiothérapie) de la durée requise.
5. Connaissance de la nature et de la fréquence des effets secondaires lors de la prescription de médicaments.
6. Combinaison de médicaments antibactériens afin de renforcer l'effet antibactérien, d'améliorer leur pharmacocinétique et de réduire la fréquence des effets secondaires.

Le choix de l'antibiotique est déterminé principalement par le type d'agent pathogène et, par conséquent, le diagnostic étiologique (nosologique) de la maladie. On sait que les médicaments du groupe de la pénicilline (sels de benzylpénicilline, bicilline, phénoxyméthylpénicilline, oxacilline, ampicilline, carbénicilline) sont très efficaces contre les cocci à Gram positif (streptocoques, staphylocoques, pneumocoques) et à Gram négatif (gonocoques, méningocoques), ainsi comme l'anthrax, les clostridies, l'agent causal de la diphtérie, les tréponèmes, les leptospires.

Les céphalosporines (céphaloridine), ou céporine, céfazoline ou céfamezine, céphalexine, céphalothine, sont similaires aux pénicillines par leur structure et leur mécanisme d'action. Le sel de sodium. Ils ont un spectre d'action plus large : ils sont efficaces principalement contre les cocci, mais ont un effet prononcé sur la plupart des bactéries gram-négatives.

Dans le passé, les médicaments du groupe de la streptomycine étaient très efficaces contre les bactéries gram-négatives (E. coli, agents pathogènes de la dysenterie, de la peste, de la tularémie, de la brucellose) et les mycobactéries (l'agent causal de la tuberculose). Actuellement, ces micro-organismes ont partiellement perdu leur sensibilité aux streptomycines et, par conséquent, l'utilisation de ces antibiotiques est malheureusement limitée.

La lévomycétine est efficace contre de nombreuses bactéries gram-négatives et gram-positives, rickettsies et spirochètes, elle appartient donc au groupe des antibiotiques à large spectre, est largement utilisée dans la pratique infectieuse et reste le médicament de choix dans le traitement des patients atteints de typhoïde fièvre.

Les tétracyclines (tétracycline, oxytétracycline, chlorhydrate de doxacycline ou vibramycine, chlorhydrate de métacycline ou rondomycine) et la rifampicine ont également un large spectre d'action antibactérien, inhibent la croissance de la plupart des bactéries gram-positives et gram-négatives, rickettsia, chlamydia.

Aminoglycosides - antibiotiques du groupe de la néomycine (sulfate de néomycine, monomycine, kanamycine, sulfate de gentamicine) - agissent sur la plupart des bactéries gram-positives et gram-négatives; ils sont actifs contre les microorganismes résistants à la pénicilline, au chloramphénicol, aux tétracyclines.

Les antibiotiques macrolides (érythromycine, phosphate d'oléandomycine) sont efficaces contre un grand groupe de bactéries, mais principalement à Gram positif. Leur utilisation est limitée principalement aux formes sévères de la maladie ; Tout d'abord, ils sont prescrits aux patients atteints d'infections staphylococciques. Dans le même but, d'autres antibiotiques sont également utilisés (tséporine, kefzol, ristomycine).

Les polymyxines ont un effet néfaste sur Bactéries à Gram négatif(Shigella, Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Les antibiotiques d'autres groupes, en particulier le chlorhydrate de lincomycine, sont largement utilisés dans la pratique clinique. Il est actif principalement contre les coques à Gram positif, les mycoplasmes et, par conséquent, est particulièrement indiqué pour le traitement de la grippe compliquée, de la pneumonie, de l'érysipèle, des lésions purulentes des tissus osseux et musculaires.La fusidine sodique a un spectre d'action étroit (staphylocoque, méningocoque, gonocoque); Le sulfate de polymyxine B (aérosporine) est utilisé presque exclusivement pour les infections à Pseudomonas aeruginosa.

Les antibiotiques antifongiques et autres médicaments pour le traitement des maladies fongiques (nystatine, lévorine, monistat, clotrimazole, mycoseptine, mycosolone, nitrofungine, etc.) sont efficaces contre de nombreux champignons responsables des mycoses. Certains d'entre eux sont utilisés non seulement à des fins de traitement, mais également pour la prévention de la candidose chez les personnes immunodéprimées et chez les patients ayant reçu de longues cures d'antibiothérapie massive utilisant des médicaments à large spectre.

Ces dernières années, de nombreux antibiotiques naturels traditionnels ont été remplacés par des médicaments de troisième et quatrième générations, représentés principalement par des pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, oxacilline, amoxicilline, ticarcilline, cyclocilline, carbénicilline), des céphalosporines (céphalothine, céphaloridine), des aminoglycosides (amikacine, nétilmécine, dibékacine, tobramycine), tétracyclines (métacycline, doxycycline, monocycline), rifampicines (rifampicine, rifadine). Par rapport aux antibiotiques naturels, ils présentent de nombreux avantages : résistance aux acides et aux enzymes, spectre d'action étendu, meilleure distribution dans les tissus et les fluides corporels, mécanisme d'action modifié sur la cellule bactérienne, moins d'effets secondaires.

Pour influencer l'agent causal de la maladie, en plus des antibiotiques, d'autres médicaments chimiothérapeutiques sont également utilisés. Les dérivés du nitrofurane (furazolidone, furadonine, furagine, furatsiline, etc.) ont une activité antimicrobienne élevée. Ils sont efficaces contre de nombreuses bactéries Gram-négatives et Gram-positives, y compris celles résistantes aux antibiotiques et aux sulfamides, ainsi que certains protozoaires (Trichomonas, Giardia).

Ces dernières années, les médicaments à large spectre - dérivés de la quinolone (ofloxacine, ou tarivid, ciprofloxacine, ou cyprobay, ciproflusazine, etc.) se sont répandus. Ils restent des médicaments de réserve et sont utilisés pour des formes particulièrement graves d'infections causées par bactéries intestinales, ainsi que la chlamydia, les mycoplasmes.

Les avantages des agents antibactériens d'origine non antibiotique sont le développement plus lent de leur résistance par les micro-organismes et l'absence de résistance croisée aux antibiotiques.

n'ont pas perdu leur sens sulfamides. La récente baisse d'intérêt pour eux de la part des praticiens doit être reconnue comme injustifiée. Dans le traitement des patients atteints d'infections intestinales aiguës, il est possible d'utiliser avec succès des médicaments caractérisés par une absorption lente par l'intestin (sulgin, fthalazol), ce qui permet de maintenir leur concentration élevée dans l'intestin pendant administration par voie orale. D'intérêt thérapeutique sont les sulfamides à action prolongée (sulfapyridazine, sulfadiméthoxine ou madribon), utilisés seuls ou en association avec acide salicylique(salazosulfapyridine) et triméthoprime (bactrim, ou biseptol, sulfaten, groseptol). Ces médicaments sont utilisés pour traiter un large éventail de maladies causées par des bactéries Gram-positives et Gram-négatives, allant de l'amygdalite et de la pneumonie à infections intestinales. Pour Effets secondaires, causées par les sulfamides, comprennent un effet irritant sur la muqueuse gastrique, la formation de calculs dans le système urinaire, etc. boisson alcaline prévient en partie ces effets secondaires, en particulier les dysfonctionnements rénaux.

L'utilisation combinée de divers médicaments antibactériens conduit souvent à une augmentation de l'efficacité thérapeutique. Cependant, il faut tenir compte de la possibilité non seulement de synergie, mais aussi d'antagonisme des agents combinés, ainsi que du cumul des effets secondaires de chacun des composants de la combinaison (suppression microflore normale, une augmentation du risque d'infection secondaire, une augmentation de la fréquence et de la sévérité des effets indésirables).

Utilisés en pratique clinique, les médicaments antiviraux ont un effet sélectif sur un nombre limité de types de virus ; dans la plupart des cas, leur efficacité n'est pas assez élevée. Par exemple, l'amantadine et son dérivé la rimantadine n'agissent que sur le virus de la grippe A. Dans le cas d'une infection herpétique, l'idoxuridine (Herplex, IDU, Stoxil), la vidarabine (Vira-A, adeninarabinoside), l'acyclovir (zovirax), la trifluridine (viroptik) effet. Le ribamidil, ou ribovirine, est considéré comme prometteur pour le traitement de l'hépatite virale B, de la grippe et de l'herpès. Pour la prévention de la variole des années précédentes et pour le traitement des complications de la vaccine, le métisazon (Marboran) est encore utilisé aujourd'hui. Le médicament de choix, "l'espoir et le désespoir" pour l'infection par le VIH est médicament antiviral azidothymidine. D'importance historique sont l'oxoline, le florenal, le bonafton, le gossypol, qui étaient auparavant utilisés pour le traitement et la prévention de la grippe, de l'infection herpétique et de l'hépatite virale.

Complications résultant de la chimiothérapie des patients infectieux. D'après A. F. Bilibin, dans le processus de traitement des patients infectieux avec des médicaments de chimiothérapie, trois types de complications peuvent survenir - réactions allergiques, réactions endotoxiques et dysbactériose.

Les réactions allergiques, observées le plus souvent, se manifestent par une toxicose capillaire, des modifications catarrhales des muqueuses, une dermatite et un syndrome œdémateux. Lésions possibles du cœur (myocardite allergique), des poumons et des bronches (bronchite et pneumonie, infiltrats de Leffler), du foie (hépatite). Parfois, un choc anaphylactique survient en réponse à l'administration de médicaments. Il peut se développer en réponse à l'administration d'antibiotiques (ainsi qu'à l'administration d'autres médicaments) en raison de la formation d'un complexe médicament-protéine. Les réactions allergiques se développent indépendamment de la dose et de la durée du médicament.

Les réactions endotoxiques se produisent, en règle générale, après l'introduction de doses de charge d'antibiotiques et dépendent de la dégradation massive des cellules bactériennes avec la libération d'endotoxines. Pour la première fois, de telles réactions ont été décrites dans l'antibiothérapie de la syphilis, la fièvre typhoïde, brucellose, septicémie.

Pour atténuer et prévenir de telles réactions en association avec des antibiotiques, une désintoxication et des antihistaminiques, et parfois des glucocorticoïdes, doivent être prescrits.

La dysbactériose mérite une attention particulière, car à la suite de celle-ci, le développement d'une auto-infection est possible en raison de la sélection de micro-organismes résistants aux antibiotiques. Parmi eux, les représentants du groupe de bactéries cocciques, principalement les staphylocoques, certaines bactéries gram-négatives et les champignons ressemblant à des levures du genre Candida, revêtent une grande importance.

Opportunité de développement Formes variées maladie médicinale nécessite une attitude réfléchie et prudente quant à la nomination des médicaments chimiothérapeutiques, en tenant compte des indications et des contre-indications à leur utilisation, de la tolérance individuelle.

Malgré le rôle exceptionnel, souvent décisif, de la chimiothérapie dans la prise en charge des patients infectieux, il faut garder à l'esprit que "la chimiothérapie avec tous ses acquis n'est qu'une partie du traitement, et non l'ensemble du traitement" (A.F. Bilibin).

Thérapie pathogénique des patients infectieux. Les méthodes et moyens de thérapie pathogénique jouent un rôle très important dans le traitement des patients infectieux et, dans le cas du choléra, par exemple, ils déterminent l'issue de la maladie.

Les principes de la thérapie pathogénique ont été développés assez complètement ces dernières années et sont basés sur les résultats d'une étude détaillée des caractéristiques les plus importantes de l'homéostasie et des schémas de sa perturbation dans les maladies infectieuses. La thérapie pathogénétique est réalisée en tenant compte des indicateurs de l'état acido-basique, du métabolisme des minéraux et de l'eau, des propriétés rhéologiques du sang, statut immunitaire organisme, troubles de la microcirculation dans les organes et les tissus, etc.

Parmi les médicaments à orientation pathogénique, la première place est occupée par les agents de désintoxication et de correction sous forme de solutions colloïdales et cristalloïdes. Les solutions colloïdales comprennent l'alcool polyvinylique (polydez, polyvinol), la polyvinylpyrrolidone (hémodez, gemovinil, périston, néocompensan), le dextrane partiellement hydrolysé (polyglucine, rhéopolyglucine, macrodex, rhéomacrodex), ainsi que le gélatinol, l'albumine, les protéines, etc. Parmi les solutions cristalloïdes, les solutions de Ringer, Disol, Trisol (solution Phillips n ° 1), Quartasol, Acesol, Chlosol, Laktasol sont les plus largement utilisées. Outre les préparations cristalloïdes intraveineuses, les solutions orales polyioniques destinées à la détoxification, mais aussi (principalement) à la réhydratation et à la reminéralisation - oralit, rehydron, citroglucosolan - se sont généralisées.

Ces dernières années, l'utilisation généralisée dans médecine clinique, y compris dans le traitement des patients infectieux atteints du syndrome d'intoxication sévère, on trouve des entérosorbants - enterodez, polyphepan, polysorb, lignosorb, charbons actifs, résines échangeuses d'ions. Dans les cas graves ( hépatite virale, leptospirose, méningococcie, septicémie, etc.) en mode soins intensifs et la réanimation, d'autres méthodes de nettoyage extrarénal artificiel de l'organisme des toxines (diffusion, convection, adsorption) sont également utilisées.

Une place importante dans le traitement des patients infectieux est occupée par la stimulation non spécifique, l'immunothérapie et l'immunocorrection. Les indications pour leur nomination sont déterminées par les caractéristiques de la pathogenèse d'une maladie infectieuse, dépendent de la phase et de la gravité de l'évolution de la maladie, du contexte prémorbide, de l'état des facteurs de protection spécifiques et non spécifiques, de la gravité de l'allergie et de l'immunopathologie composants de la pathogenèse. La plupart des médicaments utilisés pour l'immunocorrection sont des immunostimulants (pyrogènes divers, dérivés de la pyrimidine, lévamisole, substances naturelles et polymères synthétiques) et immunosuppresseurs (sérum antilymphocytaire, immunoglobuline antilymphocytaire, azathioprine, ou imuran, cyclophosphamide, etc.). Tout médicaments immunotropes ne peut être utilisé que sous le contrôle dynamique des indicateurs d'immunité et de l'état de réactivité non spécifique du corps.

Les glucocorticostéroïdes (hydrocortisone, prednisolone, dexaméthasone, triamcinolone, etc.) ont trouvé une large application dans la thérapie pathogénique des patients infectieux. Agissant sur les tissus en tant que régulateurs physiologiques des processus métaboliques, ils empêchent le développement de réactions inflammatoires et allergiques excessives du corps. Lecture absolueà la corticothérapie sont une insuffisance surrénalienne aiguë, qui peut se développer dans de nombreuses maladies infectieuses

1. Immunothérapie active non spécifique, stimulante.

Active la réponse immunitaire. Des substances de 3 groupes sont utilisées: biologique, chimique, physique.

1. Biologiques - adjuvants - activateurs non spécifiques des réactions immunologiques. Ils renforcent la réponse immunitaire à l'antigène correspondant, créent un dépôt de l'antigène, contribuent à sa pénétration lente dans le sang et à la stimulation la plus efficace de la réponse. C'est le LPS de certaines bactéries. Ils stimulent les lymphocytes B, la phagocytose et la formation d'interleukine 1 et de lymphokines. Ceux-ci comprennent - l'adjuvant de Freund - Vaccin BCG pour stimuler la formation d'anticorps chez les animaux, produits bactériens - prodigiosan, pyrogène. Leur utilisation est indiquée en cas de carence en immunoglobulines et en lymphocytes B. Il est conseillé de les prescrire avec la pénicilline et l'érythromycine dans les processus inflammatoires. Leur utilisation combinée avec la tséporine et l'oxacilline, avec lesquelles ils sont antagonistes, est contre-indiquée. Peut-être leur utilisation par inhalation. Le muramyl dipeptide est un peptidoglycane isolé de mycobactéries. Il a des propriétés stimulantes prononcées, active la phagocytose, les lymphocytes T-B. Cependant, il est toxique, provoquant une lyse plaquettaire pyrogène et une leucopénie.

Les acides nucléiques ou leurs sels, les polynucléotides - activent diverses parties de la réponse immunitaire. Il est préférable de les introduire avec l'antigène dans les premiers stades de l'immunogénèse. À faible dose, le stimulant, à forte dose, le supprimant. Le nucléinate de sodium est le sel de sodium de l'ARN de levure. Stimule la migration des cellules souches, la coopération des lymphocytes T, B, l'activité fonctionnelle de leurs populations, la production d'anticorps. Efficace dans les immunodéficiences secondaires.

Les vitamines sont des régulateurs des processus biochimiques dans les cellules et les tissus, y compris le système immunitaire. Vitamine "C" - a une activité antioxydante, stimule la phagocytose, la migration et la différenciation des lymphocytes T et B. Il a des effets anti-allergiques et anti-inflammatoires à fortes doses (1 à 3 g par jour). Vitamine "E" - améliore l'activité des T-helpers et la synthèse des anticorps. Vitamine "A" - a des propriétés adjuvantes, stimule l'activité du complément, de la properdine, améliore la genèse des anticorps et l'immunité antitumorale, réduit l'effet immunosuppresseur des corticostéroïdes et des antibiotiques.

• 2. Chimique- polyélectrolytes artificiels. Activer les lymphocytes B et la genèse des anticorps contre l'antigène présent dans le corps. Ce sont la taftsine, le diucifon, le pentoxyle, le méthyluracile, le dibazol.
• 3. Facteurs physiques- selon la dose d'énergie et son type, ils peuvent stimuler des réactions immunologiques ou supprimer l'immunoréactivité. Ultrason - stimule la phagocytose, la chimiotaxie, augmente la concentration et l'affinité des récepteurs sur les lymphocytes activés. Cette propriété est basée sur son utilisation en médecine. Sonder la rate à travers la peau entraîne une diminution des manifestations allergiques lorsque l'asthme bronchique, augmente le nombre de T-suppresseurs. Sonder le thymus chez les enfants avec un faible taux de lymphocytes T (jusqu'à 25%) donne un bon résultat. Augmente leur nombre, restaure le rapport des populations Tx/Tc.
• 2. Immunothérapie active non spécifique suppressive.

Basé sur l'induction d'une suppression active non spécifique de l'immunoréactivité. Il s'agit de l'utilisation d'histamine, de sérotonine, d'acétylcholine selon le schéma d'administration intraveineuse, en commençant par des doses minimales pour produire des anticorps bloquants de la classe IgG. Le médicament le plus couramment utilisé est l'histaglobuline - un complexe d'histamine sur la gamma globuline. Il stimule la formation d'anticorps antihistaminiques qui se lient à l'histamine pendant la phase pathochimique de l'anaphylaxie. Contre-indications - grossesse, réactions allergiques aiguës.

3. Immunothérapie stimulante adoptive.

Elle est basée sur l'utilisation et la perception par les cellules immunocompétentes de stimuli non spécifiques provenant des hormones du thymus et d'autres facteurs immunitaires introduits de l'extérieur. Ces effets sont caractéristiques des hormones du thymus, de la moelle osseuse, de la rate et des ganglions lymphatiques. Thymosine, thymaline, taktivine - utilisé pour traiter les immunodéficiences primaires et secondaires, les tumeurs. Ils rétablissent les liens rompus de l'immunité, le nombre de lymphocytes T, stimulent l'immunité cellulaire, la phagocytose, la régénération tissulaire et les processus d'hématopoïèse, améliorent le métabolisme.

4. Remplacement par immunothérapie passive non spécifique.

Il se caractérise par le fait que le patient reçoit:

• Facteurs d'immunité non spécifiques prêts à l'emploi et ICC (cellules immunocompétentes) en cas d'insuffisance: greffe de moelle osseuse, de tissu lymphoïde dans les immunodéficiences sévères; transfusion de sang et de ses préparations (efficaces s'ils ne diffèrent pas du donneur en termes d'antigènes d'histocompatibilité, sinon il n'y aura aucun effet, car les cellules sont rapidement éliminées);
• introduction d'immunoglobulines pour la thérapie passive;
• introduction de gamma globulines purifiées de différentes classes pour compenser la carence;
• introduction de complément, lysozyme pour augmenter la protection anti-infectieuse.

Il est principalement utilisé dans la période aiguë des maladies infectieuses, contre lesquelles des agents pathogènes ne se sont pas développés ou, pour une raison quelconque, il n'y a pas de sérums immuns (immunoglobulines) - dans la fièvre typhoïde sévère, la dysenterie et d'autres maladies d'étiologie bactérienne. Le plus abordable, relativement facile à mettre en œuvre et façon efficace l'immunothérapie passive non spécifique sont des transfusions d'un seul groupe frais donné du sang(100 - 150 - 200 ml/jour). Cependant, la présence d'une certaine probabilité d'infection des patients par des virus d'agents pathogènes de l'hépatite B, C, de l'immunodéficience humaine et autres fait qu'il est conseillé de n'utiliser cette méthode de traitement que pour des raisons de santé avec la mise en œuvre de toutes les précautions pour éviter la transmission de ces infections.

Comme médicament spécifique dans le traitement de l'actinomycose de la région maxillo-faciale et du cou, l'actinolysat doit être utilisé. Il a des propriétés antigéniques élevées et donne les meilleurs résultats. Tous les auteurs ayant une expérience dans le développement de l'immunothérapie et du traitement par actinolysat ne donnent aucune recommandation sur la prise en compte de l'état de résistance de l'organisme et la nomination de l'immunothérapie. Nous nous concentrons sur la prise en compte de ces données lors du traitement avec des préparations immunitaires.

Sur la base du tableau clinique général et local, les données des études immunologiques avec l'actinolysat et d'autres paramètres de laboratoire (réactivité spécifique et non spécifique de l'organisme, réactivité immunologique générale de l'organisme, sang, urine, etc.) état fonctionnel organisme. En fonction de cela, question de temps, séquence avec un autre traitement, la nomination d'actinolysat est décidée.

Le traitement complexe de l'actinomycose, le choix et la séquence des mesures thérapeutiques doivent être strictement dépendants de l'état de réactivité de l'organisme. P. N. Veselkin (1963) et A. D. Ado (1978) notent qu'avec une légère agression, un organisme à réactivité normale est capable de contrer l'infection. Les agressions plus graves nécessitent une assistance active afin d'améliorer la réponse de l'organisme pour combattre l'infection. Une agression sévère en cas d'infériorité des défenses de l'organisme oblige à maintenir au mieux les réactions d'adaptation, pour augmenter la tolérance de l'organisme.

Avec un processus d'actinomycose caractérisé par un type d'inflammation normergique, le traitement commence par la nomination d'actinolysat. Dans le même temps, en fonction des indicateurs d'immunité non spécifique et d'autres données, un traitement complexe est effectué avec l'utilisation d'agents généraux de renforcement et de stimulation et, dans certains cas, de substances biologiquement actives. Ce dernier dépend de la diminution de la résistance qui se produit au cours d'un processus d'actinomycose à long terme, dans certains cas, de la transition de l'inflammation vers le type hypoergique, ce qui nécessite une correction du schéma thérapeutique.

Avec un processus d'actinomycose se déroulant selon le type hyperergique avec une sensibilisation sévère au champignon rayonnant, le traitement commence par un antibiothérapie, thérapie enzymatique et thérapie par perfusion complexe visant à corriger l'hémodynamique, à éliminer les troubles métaboliques, ainsi qu'à réguler l'inflammation, la désintoxication. Attention particulière il faut se tourner vers la nomination de médicaments qui ont un effet désensibilisant, réparateur et tonique. Dans le complexe de traitement, les vitamines des groupes B et C, la cocarboxylase, l'ATP sont utilisées. Effectuer une thérapie symptomatique et le traitement des maladies concomitantes. En cette période intervention chirurgicale(révélation de foyers purulents) doit être réalisée avec un minimum de traumatisme tissulaire. Après un cours d'un tel traitement (de 2-3 semaines à 1-2 mois), sur la base de données pertinentes recherche immunologique une cure d'immunothérapie à l'actinolysat est prescrite.

En cas de réaction à l'administration d'actinolysat (altération de l'état général, fièvre, frissons, propagation locale du processus), le traitement général doit être poursuivi jusqu'à l'apparition d'une réponse plus adéquate de l'organisme. Selon les indications de chaque patient, les médicaments hormonaux - les corticostéroïdes - doivent être inclus dans les solutions de perfusion. Ensuite, un cours d'immunothérapie est effectué, en le combinant avec un traitement basé sur l'effet pathogénique sur corps individuels et systèmes. Le traitement par charge antigénique (prodigiosan, pyrogène, etc.) n'est pas indiqué. Ce n'est que plus tard, lorsque la sensibilisation au champignon rayonnant est supprimée et que l'intoxication est réduite, ces médicaments sont prescrits avant le deuxième, pendant le deuxième et avant le troisième cours d'immunothérapie.

Avec le développement d'une réaction hyperergique locale dans image clinique le traitement de l'actinomycose doit commencer par une désensibilisation générale et un traitement immunosuppresseur local : écaillage des tissus avec de l'hydrocortisone, application locale d'immunosuppresseurs, et seulement après cela, une immunothérapie avec de l'actinolysat doit être prescrite. La nomination de stimulants antigéniques réparateurs et stimulants n'est pas indiquée.

Le processus actinomycotique, qui se déroule par une réaction inflammatoire hypoergique, doit être traité par des mesures générales de renforcement et de stimulation. Les stimulants antigéniques, l'hémothérapie, les vitamines en association avec un traitement symptomatique sont utilisés en cure ou en partie de cure, et seulement après la prescription de cet actinolysat.

Le type d'inflammation anergique dans l'actinomycose nécessite des mesures générales visant principalement le traitement des maladies concomitantes, des troubles des organes et des systèmes. Selon les indications, un renforcement général, des agents stimulants, des adaptogènes sont utilisés. Dès la nomination du prodigiosan et du méthyluracile, il convient de s'abstenir, mais avec une sensibilité au lévomisole, son utilisation est conseillée. Après un traitement général, réparateur et symptomatique, ainsi qu'un traitement au lévomisole, un traitement par actinolysat est instauré. Chez certains patients, la correction de l'immunogenèse s'améliore en raison de l'inclusion de glucocorticoïdes, d'histoglobine, de préparations de thymus (T-activine), de diucifon dans la thérapie générale.

Le traitement avec l'actinolysat est effectué selon la méthode Suteev, la méthode Lénine ou en utilisant cette dernière méthode dans la modification de Suteeva.

Selon la méthode Suteev, l'actinolysat est administré par voie intramusculaire dans 3 ml 2 fois par semaine; pour un cours de traitement 20 injections.

La méthode Asnin implique l'introduction d'actinolysat par voie intradermique dans la surface interne de l'avant-bras 2 fois par semaine, un total de 25 injections selon le schéma : 1ère injection - 0,5 ml, 2ème - 0,7 ml. 3e - 0,9 ml, à partir de la 4e injection avec chaque augmentation de dose suivante de 0,1 ml; à la 14ème injection, elle atteint 2 ml et le reste jusqu'à la 25ème injection. D. I. Lénine a pris comme base de sa méthodologie la position de A. M. Bezredka, qui a souligné une production plus intensive de corps immunitaires lors de l'administration intradermique d'antigènes. Nous avons également obtenu de bons résultats.

L'utilisation d'actinolysat par voie intradermique dans la modification de Suteeva consiste dans le fait que le médicament est injecté dans la peau des deux avant-bras aux doses suivantes : 1ère injection - 6,3 ml, 2ème - 0,5 ml dans chaque avant-bras, 3ème - 0 0,5 ml en trois points des avant-bras, 4ème - 0,5 ml en quatre points des avant-bras. La dose de 2 ml reste inchangée jusqu'à la fin de la cure (25 injections au total).

En tant que médicament spécifique, l'APV peut être utilisé. Il est administré par voie intradermique dans l'avant-bras 2 fois par semaine ; pour un cours de 20-25 injections. A la 1ère injection, la dose est de 0,1 ml, à la 2ème de 0,2 ml (en deux points de 0,1 ml). De plus, à chaque injection, 0,1 ml est ajouté, augmentant le nombre de points d'injection. À la 10e injection, la dose de vaccin est augmentée à 1 ml, et elle le reste jusqu'à la 20e-25e injection. Après l'introduction du vaccin, il reste une papule rouge foncé dense qui disparaît après 4 à 7 jours.

Lors de la récupération lors du premier traitement spécifique après une pause d'un mois, un traitement prophylactique est effectué, consistant en 15 à 20 injections d'actinolysat ou d'APV. Dans d'autres cas, après une pause mensuelle, un deuxième cours est effectué, puis le traitement est poursuivi jusqu'à la guérison complète. Nous ne partageons pas l'opinion sur l'opportunité de raccourcir le cours de l'immunothérapie à 10-15 injections, comme suggéré par D. I. Lenin (1956), D. I. Asnin et O. B. Minsker (1963), L. A. Makarova (1975).

L'évolution longue de l'actinomycose, difficile à traiter, nécessite des mesures thérapeutiques stimulantes et réparatrices. Il est conseillé de les effectuer avant le deuxième cours d'immunothérapie.

Une tâche importante dans le traitement des patients atteints d'actinomycose de la région maxillo-faciale est la création de conditions optimales dans le corps pour lutter contre l'infection. Les mesures thérapeutiques doivent viser à augmenter la résistance globale de l'organisme, notamment en augmentant et en corrigeant les facteurs des moyens de protection non spécifiques.

Le traitement, qui consiste à augmenter la résistance globale du corps, comprend l'utilisation généralisée d'injections de vitamines B et C, d'extrait d'aloès et de divers adaptogènes. Dans le même but, une hémothérapie est effectuée. Une grande expérience a été accumulée dans un tel traitement de l'actinomycose de la région maxillo-faciale. L'hémothérapie dans un hôpital est réalisée sous la forme de transfusions sanguines à des doses croissantes. Ils sont fabriqués une fois par semaine, seulement 4 à 6 fois, dans les quantités suivantes : la première fois - 50 ml, la deuxième - 75 ml, la troisième - 100 ml, la quatrième - 125 ml, la cinquième - 150 ml, la sixième - 175 ml. L'autohémothérapie est réalisée dans une polyclinique tous les deux jours selon le schéma suivant: la première fois - 3 ml, la deuxième - 5 ml, la troisième - 7 ml, la quatrième - 9 ml, la cinquième - la dixième - 10 ml.

Une indication pour l'utilisation d'un traitement stimulant, réparateur, d'une vitaminothérapie et d'une hémothérapie est un processus d'actinomycose qui se déroule pendant une longue période (2 mois ou plus) selon le type d'inflammation normergique et hypoergique, ainsi que hyperergique en l'absence de contre-indications associés à l'état général de l'organisme, troubles fonctionnels.

L'utilisation de stimulants biologiques est un lieu privilégié pour accroître le rôle des facteurs non spécifiques du corps dans la lutte contre l'infection. Ces dernières années, la littérature a noté un bon effet des stimulants antigéniques dans le traitement des affections aiguës et chroniques. processus inflammatoires zone maxillo-faciale. Ces médicaments sont capables de stimuler la réactivité immunobiologique non spécifique de l'organisme. Dans le traitement de l'actinomycose, nous avons utilisé avec succès des médicaments de la série purine et pyramidine: pentoxyle, méthyluracile, polysaccharides bactériens, prodigiosan et pyrogène, lévomisole, T-activine.

Le méthyluracile doit être prescrit par cycles de 10 jours maximum sur un mois, par voie orale à raison de 0,5 mg 3 fois/jour ; seulement 3-4 cycles. Pentoxyl est prescrit 0,2 g 3 fois par jour après les repas pendant 10 à 14 jours Prodigiosan est administré par voie intramusculaire trois fois à une dose de 25-50-75 mg avec un intervalle de 3-4 jours. 2-4 heures après l'injection de prodigiosan, de nombreux patients ressentent une augmentation à court terme de la température corporelle jusqu'à 37,5-38 ° C, parfois des douleurs articulaires, des malaises, mal de crâne. L'état est normalisé dans les 12 à 24 heures Pyrogenal est administré selon le schéma sous la forme d'un cours.

Une thérapie complexe avec l'utilisation de médicaments biologiquement actifs a permis de constater une amélioration de l'état général, une activation et une délimitation du processus d'actinomycose et une résorption plus rapide des foyers d'actinomycose.

L'effet le plus élevé a été obtenu avec la nomination de prodigiosan et de lévomisole. Après un traitement au prodigiozan, une évolution lente et lente de l'actinomycose a été activée, des foyers d'actinomycose ont été délimités et concentrés, suivis d'une exposition. Après cela, une résolution supplémentaire des phénomènes inflammatoires et une stimulation des processus de régénération ont été observées. Il a été démontré que Prodigiosan a actions positives sur l'immunothérapie avec l'actinolysat.

Une indication pour l'utilisation du méthyluracile et du pentoxyle est un processus d'actinomycose avec un type d'inflammation normergique et une durée de la maladie de plus de 2 mois. Prodigiosan est indiqué pour le type hypoergique d'actinomycose inflammatoire. Pyrogenal doit également être utilisé pour l'hypoergie. Un résultat particulièrement bon a été obtenu avec des lésions des glandes salivaires et du tissu osseux.

Le type hyperergique d'inflammation de l'actinomycose ne permet pas l'utilisation de substances actives, stimulants antigéniques. Ils ne sont indiqués qu'après un traitement approprié, la disparition des symptômes généraux et locaux et le passage à l'inflammation normergique. Sinon, la charge antigénique peut entraîner la progression du processus d'actinomycose, la métastase et sa généralisation. La réaction d'actinomycose hyperergique locale ne permet pas non plus de recommander des stimulants antigéniques. Chez certains patients présentant des lésions osseuses, ganglions lymphatiques la correction de l'immunogénèse peut être obtenue en utilisant du lévomisole. De plus, avec les tubercules cutanés, les formes gommeuses sous-cutanées et les lymphadénites hyperplasiques, nous avons obtenu un bon effet sur application topique immunosuppresseurs : prostaglandines, spirazidine sur lanoline sous forme de pansements, applications d'antihistaminiques, immunosuppresseurs, biosuppressine.

Avec l'anergie, la thérapie avec des stimulants antigéniques n'est pas souhaitable, car elle peut provoquer une panne des systèmes adaptatifs de l'organisme, des troubles fonctionnels généraux et également activer le processus d'actinomycose. Chez un certain nombre de patients présentant un état anergique du corps, un type hyperergique d'inflammation d'actinomycose, ainsi que chez des patients individuels ayant des antécédents d'un certain nombre de maladies allergiques nous avons effectué avec succès un traitement à l'histoglobine. Le médicament a un effet antihistaminique et l'actinolysat n'affecte pas le système histaminique.

L'utilisation rationnelle des facteurs physiques thérapeutiques chez les patients implique le respect d'un choix strictement différencié du type d'énergie utilisée et des modalités spécifiques de mise en œuvre. Basé sur l'unité des composants spécifiques et non spécifiques de l'action d'un facteur physique thérapeutique spécifique et des principaux mécanismes physiopathologiques de la maladie, principes généraux qui sont à la base de l'application complexe des moyens de réhabilitation.

Le principe d'unité de la thérapie étiopathogénétique et symptomatique. Il est mis en œuvre sur la base des propriétés spécifiques de chaque facteur thérapeutique et de son effet sur certaines fonctions de l'organisme du patient. En utilisant ce principe, l'ambulancier doit s'efforcer de sélectionner des facteurs qui élimineraient (affaibliraient) simultanément l'agent étiologique de cette maladie, interviendraient activement dans les liens de sa pathogenèse et élimineraient la manifestation des principaux symptômes de la maladie. (approche syndromo-pathogénétique). Certains des facteurs thérapeutiques (par exemple, l'inhalation d'antibiotiques, le champ électrique à haute fréquence, le rayonnement ultraviolet, etc.) peuvent affecter simultanément l'agent étiologique, la pathogenèse et les principaux symptômes des maladies respiratoires, ce qui est leur avantage incontestable. Dans le même temps, la plupart des effets physiques thérapeutiques n'ont pas d'effet étiotrope, mais sont des agents thérapeutiques pathogènes. Sur cette base, leur objectif ne dépend principalement pas de la forme nosologique des maladies, mais des mécanismes pathogéniques du développement du processus pathologique.

La deuxième approche du choix compétent des tactiques des facteurs thérapeutiques est clinique et fonctionnel. Son importance est déterminée par le fait que la physiothérapie et la thérapie par l'exercice sont des méthodes traitement de réadaptation visant principalement la restitution fonctionnelle. Pour choix optimal tactiques de traitement, le paramédical doit connaître les caractéristiques fonctionnelles et les capacités des deux systèmes directement impliqués dans processus pathologique, et systèmes de régulation - SNC, endocrinien, immunitaire. Il doit évaluer adéquatement leur état actuel et leurs réserves d'adaptation, classe fonctionnelle de gravité.

Sans une compréhension correcte des approches syndromico-pathogénétique et clinico-fonctionnelle de l'utilisation des facteurs physiques thérapeutiques, les indications et contre-indications à leur utilisation, qui sont généralement construites sur la base de syndromes, ne peuvent être évaluées. Selon les signes syndromico-pathogéniques et clinico-fonctionnels, des contre-indications sont également construites.

En période aiguë maladies, il faut s'efforcer d'influencer l'agent étiologique et les principaux liens dans le développement du processus pathologique. Dans le traitement des patients, des facteurs physiques thérapeutiques sont utilisés, qui ont des effets principalement analgésiques, anti-inflammatoires, neurotrophiques, immunosuppresseurs, antiprolifératifs, mucolytiques et bronchodrainants. Pour subaigu et chronique Dans les maladies inflammatoires et dégénératives, la physiothérapie doit viser à résoudre le processus pathologique, à éliminer ses manifestations résiduelles et à normaliser les fonctions altérées. Il convient de rappeler que la présence syndrome douloureux nécessite son soulagement au cours des deux ou trois premières procédures, depuis avant la disparition douleur la résolution et la thérapie anti-inflammatoire des patients est moins efficace.

Selon la technique choisie et la zone d'influence, les effets thérapeutiques spécifiques ou non spécifiques inhérents à ce facteur physique sont davantage réalisés. Dans le même temps, la probabilité d'une action spécifique est inhérente dans la plus grande mesure à des facteurs locaux et segmentaires, et non spécifiques - à un effet généralisé de facteurs physiques. Par conséquent, avec un petit choix de facteurs physiques, l'ambulancier peut prédire la direction de l'effet thérapeutique, en fonction de sa localisation et de la zone du foyer pathologique.

Le principe du traitement individuel. Ce principe remonte à la principale thèse clinique de S.P. Botkin « Ne traitez pas la maladie, mais le patient ». Sur cette base, lors de l'utilisation de facteurs physiques, il est nécessaire de prendre en compte l'âge, le sexe et la constitution du patient, la présence de maladies concomitantes, les contre-indications individuelles à l'utilisation d'un facteur physique particulier, la réactivité générale et locale du corps, le degré d'entraînement de ses mécanismes adaptatifs-compensatoires, ainsi que l'activité biorythmique des principales fonctions corporelles. .

Le principe du traitement de cours. L'effet thérapeutique optimal de la plupart des facteurs thérapeutiques se produit à la suite d'un traitement. Sa durée dans le traitement des patients atteints de diverses formes nosologiques varie de 8-12 à 14-20 procédures. L'exposition doit être effectuée régulièrement - quotidiennement, plusieurs fois par jour. Dans ce cas, les changements morphologiques et fonctionnels qui surviennent après la procédure initiale sont approfondis et consolidés par les suivants. En fonction de la dynamique manifestations cliniques le processus pathologique de la procédure est effectué quotidiennement ou tous les 1-2 jours. La somme des effets thérapeutiques fournit une séquelle à long terme du cours, qui se poursuit après son achèvement. Dans le même temps, un traitement trop long par l'un des facteurs entraîne une adaptation de l'organisme et réduit considérablement l'efficacité de son action thérapeutique.

Il faut également tenir compte du fait que les résultats à long terme de l'utilisation de certains facteurs physiques (mécanothérapeutiques, thermothérapeutiques, etc.) sont dans certains cas plus favorables que les immédiats. Les périodes de séquelles de la plupart des facteurs électro- et photo-thérapeutiques vont de 2 semaines à 4 mois, et lors de l'utilisation de facteurs de guérison naturels, elles atteignent 6 mois. (boue thérapeutique) ou 1 an (climat). Pour évaluer l'efficacité du traitement en cours, il est nécessaire, en plus de l'évaluation subjective du patient, de prendre en compte la dynamique des indicateurs objectifs de son état.

Le principe du traitement optimal. Les facteurs physiques ont une efficacité thérapeutique différente. Sur cette base, les paramètres du facteur thérapeutique et la méthode de son application doivent être optimaux, c'est-à-dire correspondent autant que possible à la nature et à la phase du processus pathologique.

En physiothérapie, il y a formes nosologiques et l'état du patient, dans lequel l'utilisation de facteurs physiques thérapeutiques n'est pas recommandée.

Principe du traitement dynamique. Selon ce principe, le traitement doit correspondre à l'état actuel du patient. Son respect nécessite une correction constante des paramètres des facteurs physiques appliqués pendant toute la durée du traitement, car les prescriptions initiales cessent rapidement de correspondre à la phase du processus pathologique et à l'état du patient. Pour ce faire, il est possible de modifier l'intensité et la fréquence du facteur physique, la localisation, la zone et la durée de son impact, ainsi que l'inclusion de facteurs physiques thérapeutiques supplémentaires dans le complexe de traitement.

Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité de renforcer les effets thérapeutiques des facteurs physiques dans certaines maladies ou d'affaiblir dans le contexte de la prise d'anticoagulants et de sulfamides, la formation d'une résistance secondaire du patient.

Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité de manifestation d'effets indésirables d'organes pathologiquement altérés, qui peuvent survenir avec une nomination illettrée de facteurs physiques. Le signe cardinal d'une thérapie physique inadéquate est l'exacerbation du processus pathologique et la formation d'une réaction d'inadaptation du patient. Cette réaction peut être principalement général(sans changements significatifs dans l'organe ou le système affecté) ou local(focal). En cas de réaction pathologique, l'intensité des facteurs physiques appliqués est réduite, la méthode d'application est modifiée et même une pause en physiothérapie est prise pendant 1 à 2 jours.

Lors de l'application de méthodes adéquates de physiothérapie, correspondant à la dynamique du processus pathologique, il est nécessaire de s'efforcer d'utiliser par étapes divers facteurs physiques. Cela nécessite une approche systématique contrôle médical pour les réponses du patient et leur évaluation clinique correcte. Pour des changements opportuns dans les paramètres des facteurs physiques, il est nécessaire de se concentrer sur les indicateurs cliniques et de laboratoire de l'état du patient.

L'utilisation échelonnée des facteurs physiques implique diverses options pour leur utilisation à différents stades du traitement et de la rééducation et nécessite une continuité dans la mise en œuvre des mesures de rééducation, en tenant compte du traitement antérieur et concomitant du patient.

Principe traitement complexe . L'implication dans le processus pathologique d'autres organes et systèmes (le plus souvent cardiovasculaire, nerveux, musculo-squelettique, etc.) nécessite l'utilisation complexe de facteurs physiques thérapeutiques. Cette action vous permet d'éliminer la pathologie d'autres organes et systèmes qui peuvent aggraver l'évolution de la maladie. De plus, des facteurs physiques à effet complexe peuvent influencer activement divers mécanismes de formation de la maladie.

La pathologie moderne, en particulier chez les personnes âgées, se caractérise par une multimorbidité - chaque personne développe plusieurs maladies en même temps. Cela se reflète dans la formulation complexe du diagnostic, qui distingue la maladie sous-jacente (ou plusieurs - deux ou plusieurs maladies majeures, dites concurrentes), leurs complications, maladies d'accompagnement, maladies de fond. Ils peuvent se trouver à différentes phases du flux et nécessiter une action à un degré différent. réadaptation médicale doit être adéquate pour le patient, proportionnée à lui à la fois en termes d'utilisation séquentielle et parallèle des thérapies. Naturellement, les principaux efforts doivent être concentrés sur le traitement de la maladie sous-jacente.

Les facteurs physiques thérapeutiques sont associés à la thérapie par l'exercice. Les exercices thérapeutiques peuvent être utilisés le même jour avec presque tous les types de physiothérapie. Les plus rationnels sont deux types de combinaison: la nomination d'exercices thérapeutiques, puis un massage, et après 30 à 90 minutes. - procédures physiothérapeutiques, ou la nomination de procédures, après 2-3 heures - exercices thérapeutiques, puis massage.

Dans de nombreuses maladies, les facteurs physiothérapeutiques sont inclus dans le complexe de traitement ensemble

avec thérapie par l'exercice et massage.