Vérifier l'état immunitaire. Statut immunitaire - immunogramme

Si le pourcentage de CD4 est d'environ 12-15 %, cela signifie que le nombre de lymphocytes CD4 est inférieur à 200 cellules/mm3. Il détermine le nombre de cellules système immunitaire. S'il est égal à 15 %, cela signifie qu'il y a moins de 200 cellules/mm3 de lymphocytes dans le sang. Un test de charge virale mesure le nombre de particules virales dans un liquide, plus précisément dans le plasma sanguin. Cette analyse ne détecte que les gènes du VIH, c'est-à-dire l'ARN du virus.

Vous pouvez toujours avoir des copies du virus dans votre sang, mais en quantité indétectable. Les méthodes de charge virale mesurent uniquement le nombre de copies du virus dans le sang. Cette quantité peut différer de la charge virale dans d'autres parties de votre corps, comme les intestins ou les ganglions lymphatiques.

Pourquoi une charge virale en dessous de la limite de détection est bonne

Indétectable est souhaitable pour diverses raisons. Si votre charge virale ne tombe pas en dessous de la limite de détection dans les trois à six mois suivant le début du traitement, votre médecin discutera avec vous de la possibilité de modifier votre traitement. Les résultats de ces tests de résistance sont plus fiables si votre charge virale est de 200 ou plus.

Mais avec le temps, le VIH gagne et le nombre de CD4 diminue. Dans ce cas, il y a si peu de virus que la charge virale ne peut être déterminée. La surveillance régulière (vérification) du nombre de cellules CD4 et de la charge virale est un bon indicateur de la façon dont le VIH affecte le corps. Les cellules CD4, parfois appelées lymphocytes T auxiliaires, sont des globules blancs qui sont responsables de la réponse immunitaire de l'organisme aux bactéries, champignons et infections virales.

Même dans le cas d'une charge virale indétectable, des épidémies se produisent parfois, c'est-à-dire que la charge virale passe d'en dessous de la limite de détection à un niveau détectable, quoique faible, puis repasse en dessous de la limite de détection lors de la mesure suivante.

Il existe de nombreuses théories sur les causes de ces épidémies. L'étude a révélé que les hivers sont plus fréquents, ce qui peut être à la base de la théorie selon laquelle l'infection est une cause possible. Si votre charge virale est supérieure à la limite de détection pour deux mesures consécutives, vous devez discuter avec votre médecin des causes possibles et de la nécessité de changer de traitement.

Analyse de la charge virale

Si le nombre de CD4 est élevé, que la personne est asymptomatique et qu'elle ne prend pas d'ARV, elle devra probablement faire vérifier son nombre de CD4 tous les quelques mois. Toutes les personnes vivant avec le VIH ont besoin de deux tests très importants : l'état immunitaire et la charge virale.

Le nombre de cellules CD4 est mesuré en nombre de cellules CD4 par millilitre de sang (et non dans le corps entier). Si vous avez un taux de CD4 relativement élevé, que vous ne présentez aucun symptôme et que vous ne suivez pas de traitement antirétroviral, il suffit de faire tester votre statut immunitaire tous les 3 à 6 mois.

En cas de charge virale élevée dans le sang, les charges virales dans le sperme et les sécrétions vaginales sont également élevées - et donc le risque d'être infecté par d'autres. Récemment, l'infectiosité des patients recevant un traitement antirétroviral avec une charge virale indétectable dans le sang a fait l'objet de discussions intensives.

La question est toujours controversée. Si vous êtes enceinte ou envisagez de devenir enceinte, vous devriez parler à votre médecin de vos options de traitement. L'important est que la santé de votre bébé et la santé de votre bébé soient étroitement surveillées pendant la grossesse et après la naissance.

Le résultat de la charge virale est mesuré en nombre de copies d'ARN du VIH par millilitre. Si vous avez eu une infection ou si vous avez été récemment vacciné, votre charge virale peut temporairement augmenter.

Analyse du statut immunitaire

Ensemble, le nombre de cellules CD4 et la charge virale sont à la base de la prédiction du développement de l'infection par le VIH à court et moyen terme. Si nous comparons les mêmes indicateurs du statut immunitaire chez les femmes et les hommes, alors chez les femmes, en moyenne, le statut immunitaire commence à décliner avec une charge virale plus faible.

Certaines personnes parlent même d'une percée, mais c'est bien sûr exagéré. Ils servent de stations de filtration et produisent et stockent des cellules qui combattent les infections dans le corps. Mais maintenant, cela peut être réfuté. Le virus est constamment présent et doit donc être surveillé en permanence par le système immunitaire. Il y a un soutien d'un nombre croissant de médicaments. Large spectre Les possibilités thérapeutiques qui existent depuis ont entraîné un changement significatif dans le comportement des médecins. De la réticence thérapeutique jusque-là dominante au nihilisme et au recours aux thérapies alternatives, il n'y a pas grand-chose à ressentir.

C'est dans la réduction de la charge virale à un niveau indétectable que réside la nomination d'un traitement antirétroviral, selon les médecins.

Lorsque le système immunitaire commence à résister, le nombre de CD4 augmente à nouveau, mais pas à son niveau d'origine. Dans certains cas, ce processus prend beaucoup plus de temps.

La baisse annuelle moyenne du nombre de CD4 est d'environ 50 cellules/mm3. Le VIH infecte les cellules CD4+. La numération des CD4+ aide à déterminer si d'autres infections (infections opportunistes) peuvent survenir. Observer comment l'infection par le VIH affecte votre système immunitaire. Déterminer le meilleur moment pour commencer un traitement antirétroviral, ce qui réduira le taux d'infection par le VIH dans l'organisme.

Cette réaction excessive a un inconvénient décisif. Quelques jours après l'arrêt de cette thérapie combinée, les paramètres de laboratoire critiques reviennent immédiatement à la ligne de base. Ils s'avèrent souvent pires qu'avant la thérapie. Par conséquent, il faut veiller à assurer une préparation très soigneuse et consciencieuse des patients; un médicament qui leur donne également suffisamment de temps pour s'adapter à une thérapie complexe.

Mais il y a des raisons d'être optimiste. Quatre innovations scientifiques ont donné lieu à. Une nouvelle compréhension de l'évolution de la maladie développée par David Ho de New York pour déterminer la charge virale de nouveaux médicaments, les résultats de la thérapie combinée évaluant la thérapie combinée. Il y a une infection initiale associée à des symptômes pseudo-grippaux. Dans ce cas, le virus se multiplie rapidement, mais n'affecte pas de manière significative la protection du système immunitaire. Cela doit être mis en place en premier. Le corps met plusieurs semaines à le faire.

Si votre statut immunitaire est supérieur à 500 cellules, il est conseillé de consulter un médecin pour mesurer la charge virale tous les 4 à 6 mois

Le compte de cellules CD4+ déterminé au moment où vous avez été diagnostiqué avec le VIH sert de référence à laquelle tous les comptes de cellules CD4+ ultérieurs seront comparés.

Si une personne infectée ne s'inquiète pas particulièrement de quoi que ce soit, elle doit être examinée deux fois par an, c'est-à-dire une fois tous les six mois. Les deux derniers éléments de cette liste sont les plus importants.

Le concept actuel de la maladie est associé à l'interaction des virologues, des cliniciens et des mathématiciens. Cela est particulièrement vrai dans la phase de latence. Au cours des dix dernières années, une dispute entre l'organisme et le virus a souvent éclaté. Mais depuis six mois maintenant, on sait comment ce combat se terminera. La quantité de virus qui peut être mesurée à ce moment détermine le pronostic. Dans d'autres cas, la charge virale actuelle est prédictive. La hauteur de ce miroir dépend de plusieurs facteurs, notamment la quantité de virus, la virulence du type de virus respectif et la capacité à former des syncytia.

Le statut immunitaire dans ce cas est similaire à la distance restante jusqu'à l'objectif final, et la charge virale dans le VIH est la vitesse de déplacement. Pour les personnes infectées par le VIH, le nombre de cellules CD4 dans le sang est important. Ces globules blancs sont chargés de reconnaître les bactéries pathogènes.

Ainsi, cette augmentation entraîne une modification de l'évolution de la maladie avec un passage à la phase symptomatique. L'inverse s'applique à la situation épidémiologique. Il est généralement déterminé à l'aide d'une sonde génique, d'une réaction en chaîne par polymérase, puis compté en copies de virus ou équivalents.

Il est mesuré en tant que paramètres quantitatifs uniquement dans le sang. Ce compartiment ne contient que 2% de la charge virale réelle car une grande masse de virus réside dans le tissu lymphatique. Cependant, la charge virale plasmatique est considérée comme une mesure adéquate de la charge virale totale d'un organisme car elle est bien corrélée à celle-ci.

Cependant, si votre charge virale sanguine chute à un niveau indétectable après avoir suivi un traitement, cela ne signifie pas que le sperme ou les sécrétions vaginales ne contiennent plus le virus.

Ces cellules meurent lorsqu'elles sont infectées par le virus de l'immunodéficience. Ils meurent en grand nombre chaque jour, mais le corps produit des remplacements. Si un patient séropositif se sent normal, une analyse de l'état immunitaire peut être effectuée une fois tous les trois ou six mois. Ce test a un seuil inférieur - inférieur à 400-500 copies / ml.

La quantité de virus dans le cerveau n'est toujours pas claire. Il existe actuellement plusieurs méthodes de test différentes sur le marché avec des largeurs de mesure très différentes. Ainsi, dans le cas d'un message « charge virale non détectée » réellement réjouissant, il faut tenir compte de la largeur de la mesure, et donc de la sensibilité du test utilisé. Dans tous les cas, ce message signifie qu'il n'y a aucun virus dans le sang ou le corps.

La destruction du virus lors d'un traitement antiviral se produit dans le sang en deux phases. L'objectif de la thérapie antirétrovirale n'est pas seulement de réduire la quantité de virus d'un pas logarithmique, mais aussi de la pousser en dessous de la limite de détection d'environ 500 copies par millilitre de plasma.

Le niveau de charge virale peut augmenter à la suite d'une vaccination préventive, de toute infection ou d'une maladie passée. Autrement dit, vous devez agir de la même manière que lors des tests de statut immunitaire. Désormais, plusieurs types de tests de charge virale sont utilisés et tout système de test détermine les particules virales à sa manière. Cela signifie que cela dépend d'eux quel sera le résultat : moyen, élevé ou faible.

Le taux plasmatique de cellules T auxiliaires est maintenant utilisé principalement pour évaluer le risque d'infections opportunistes. Soit dit en passant, une augmentation de la quantité de virus peut être considérée comme un signe du développement d'une résistance. En plus des inhibiteurs bien connus de la transcriptase inverse de type analogue nucléosidique, une foule de nouveaux médicaments ont fait leur entrée sur le marché au cours de la dernière année. Ils suivent des principes de fonctionnement complètement nouveaux. Divers points de combinaison conduisent à des effets combinés favorables.

L'association de différents principes actifs en même temps permet de doser des substances contaminées par des effets secondaires importants et ainsi d'améliorer la tolérance et l'acceptation chez les patients. Les combinaisons triples étaient les meilleures. L'efficacité antivirale des nouveaux médicaments dépasse largement l'efficacité antivirale des médicaments. Ainsi, pour la première fois, il existe une possibilité de retarder significativement l'évolution de la maladie et peut-être même de l'arrêter pendant plusieurs années.

Aucun de ces facteurs ne semble affecter la capacité du système immunitaire à combattre les infections. Après l'infection, le niveau de CD-4 chute fortement, puis se stabilise au niveau de 500 à 600 cellules. On pense que les personnes dont les niveaux de CD-4 chutent initialement plus rapidement et se stabilisent à un niveau inférieur à ceux des autres sont plus susceptibles de développer une infection par le VIH. Même lorsqu'une personne ne présente aucun symptôme évident du VIH, des millions de ses cellules CD-4 sont infectées et meurent chaque jour, tandis que des millions d'autres sont produites par le corps et défendent le corps.

Dans le même temps, un grand nombre de nouveaux médicaments signifie que des charges supplémentaires sont imposées au médecin et au patient. Des plans de traitement complexes doivent être élaborés et il n'est pas rare d'avaler dix comprimés par jour. L'objectif de la thérapie individuelle est de maintenir la charge virale à un niveau bas aujourd'hui et en même temps de retarder le plus longtemps possible le développement de la résistance aux médicaments. Cela rend inutile la question schématique du traitement précoce ou tardif.

Comment la résistance peut-elle se développer ? Tout d'abord, il est important de savoir que toutes les substances, lorsqu'elles sont utilisées en monothérapie, perdent rapidement leur efficacité par le développement de résistances. Parfois, cette résistance s'étend même à des substances apparentées. Pour le développement de la résistance, nous sommes maintenant responsables de trois facteurs.

Si le nombre de cellules CD4 est compris entre 200 et 250 cellules / ml et moins, il est recommandé de commencer le traitement, car avec un tel statut immunitaire, il existe un risque de maladies associées au SIDA.

Le CD4 peut servir à déterminer la nécessité de commencer un traitement ARV et à servir d'indicateur de son efficacité. Lorsque le nombre de cellules CD4 tombe à 350, le médecin doit aider la personne à déterminer si elle doit commencer un traitement ARV. Les médecins recommandent qu'une personne commence un traitement ARV lorsque son nombre de CD4 chute à 250-200 cellules. Ce niveau de cellules CD4 signifie qu'une personne court un réel danger de contracter le SIDA - une maladie associée.

Le nombre de mutations, l'inhibition réduite de la reproduction du virus, la concentration sous-optimale de la substance dans les cellules cibles dans lesquelles se trouve le virus. Cependant, la position de résistance peut être prédite à l'avance à l'aide d'un antivirogramme similaire à l'antibiogramme bactériologique classique. L'observance, c'est-à-dire le respect par le patient des instructions médicales, joue un rôle important.

Si, par exemple, les inhibiteurs de protéase ne sont pas répartis uniformément tout au long de la journée ou sont plutôt dégrisés, leur consommation accélère le développement de la résistance de manière inhabituelle. La même chose se produit lorsque la consommation est simplement interrompue pendant un ou plusieurs jours en raison d'effets secondaires. Selon l'expérience de l'Institut Robert Koch de Berlin, 40 % des cas de développement de résistances sont ce que l'on appelle les « erreurs d'acceptation » des patients.

Il existe une différence significative dans la progression de l'infection par le VIH lorsque l'on compare les charges virales inférieures à 5 000 copies et supérieures à 50 000 copies/ml, même si le statut immunitaire est supérieur à 500 cellules. Le VIH peut infecter les CD4 et s'y reproduire, entraînant la mort de ces cellules.

Un test de charge virale mesure la quantité de VIH dans le sang. Plus il y a de copies du virus dans le sang (c'est-à-dire plus la charge virale est élevée), plus la diminution du nombre de lymphocytes CD4 est rapide et plus le risque de développer des maladies est élevé.

Nous divisons les médicaments en deux groupes principaux

En installant le mauvais bloc pendant le processus de copie, il s'arrête et le blocage simultané du virus est bloqué. Ceux-ci comprennent l'indinavir, le ritonavir et le saquinavir, ce dernier ayant le moins d'effets secondaires. L'un des trois inhibiteurs de protéase est généralement associé à deux analogues nucléosidiques. Cela inhibe l'intégrase, une enzyme qui permet au génome viral d'être incorporé dans les chromosomes de la cellule hôte. Cependant, tous - sans exception - n'ont pas encore pu prouver leur efficacité clinique. Les préparations à base de gui, comme Iskador, n'ont pas encore prouvé leur efficacité. L'effet n'est pas encore garanti. . L'évaluation clinique a crucialà ce stade de la variété innovante de substances.

Le test de charge virale mesure le nombre de copies génétiques du VIH dans le sang. Le résultat indique le nombre de copies d'ARN du VIH par millilitre de sang (le médecin appellera très probablement le numéro). Une charge virale de 10 000 est considérée comme faible et 100 000 est considérée comme élevée.

Si vous ne suivez pas de traitement, vous devriez passer régulièrement des tests de charge virale. Les résultats de ces tests vous indiquent dans quelle mesure le VIH affecte votre corps s'il n'est pas traité. Si une personne a un nombre élevé de CD4 et une charge virale élevée, elle est plus susceptible de perdre des cellules CD4 et de tomber malade qu'une personne ayant un nombre élevé de CD4 et une faible charge virale.

L'intérêt thérapeutique des triples associations est aujourd'hui confirmé dans de nombreuses études. Il a été démontré que le risque de progression de la maladie peut être réduit de 50 % avec cette combinaison. Il a été spécifiquement souligné qu'aucun élément indésirable supplémentaire Effets secondaires n'a pas été observé.

Cameron. D'autres critiques désapprouvent le rythme effréné des approbations de nouveaux médicaments et la détérioration des normes de test et de sécurité. Ainsi, les inhibiteurs de protéase n'étaient tolérés que temporairement; Jusqu'à présent, une procédure inhabituelle, car la vérification d'éventuels dommages à long terme en termes de déclenchement de cancer et de dommages aux micro-organismes est toujours en suspens.

Jusqu'à ce que vous commenciez le traitement, les résultats de votre test de charge virale peuvent varier à chaque fois. Une augmentation de la charge virale dans la plupart des cas ne devrait pas inquiéter, car même une double augmentation de son, en règle générale, n'est pas significative pour le corps.

Des augmentations temporaires de la charge virale peuvent être causées par des vaccinations (par exemple, contre la grippe) et des infections. Le clinicien doit tenir compte de ces facteurs lors de l'analyse des résultats.

Un autre point critique est la dégradation de la qualité de vie due à l'utilisation à long terme de nombreux médicaments. Cette expression un peu démodée de l'immunologie dit qu'une personne devient immunisée contre une maladie infectieuse, même sans être clairement malade.

En effet, lors d'une première infection, les pathogènes sont déjà complètement détruits par le système immunitaire, et les anticorps protecteurs restent à l'écart de cette dispute entre le pathogène et l'hôte. Le nombre de virus lors d'une primo-infection est probablement très faible.

Comme pour la numération des CD4, les mesures de la charge virale sont mieux mesurées sur une période de temps spécifique. Lorsque la charge virale augmente régulièrement pendant plusieurs mois, ou lorsqu'elle "soudainement" fait plus que tripler, cela peut être préoccupant.

Exemple : Si vous n'êtes pas sous thérapie, une augmentation de la charge virale de 5 000 à 15 000 ne devrait pas vous effrayer. Augmentez de 50 000 à 100 000 aussi

non considéré comme significatif - ces indicateurs sont dans les limites de l'erreur de test. Cependant, une augmentation de la charge virale de 5 000 à 25 000 nécessite des mesures supplémentaires car elle indique une multiplication par cinq

le nombre de copies du virus dans votre sang depuis le dernier test.

Dans ce cas, le médecin prescrira très probablement une deuxième analyse.

S'il y a une question sur le début d'un traitement contre le VIH, votre médecin discutera également avec vous de votre charge virale, entre autres. Comme mentionné ci-dessus, le traitement est recommandé pour les personnes qui ont un nombre de CD4 d'environ 350. Le traitement est d'autant plus nécessaire lorsque ces niveaux ont une charge virale de 100 000 ou plus.

Après le début du traitement contre le VIH, les indicateurs de charge virale devraient progressivement diminuer. L'objectif du traitement est d'atteindre une charge virale indétectable (généralement trois à six mois après le début du traitement).

Votre médecin vous demandera de passer un test de charge virale un mois après le début du traitement, puis 12 semaines après votre première dose de médicament. À l'avenir, un test de charge virale sera effectué tous les trois à six mois, tout comme un test de numération des CD4.

La sensibilité de tous les tests de charge virale est limitée à un certain nombre minimum de copies. C'est ce qu'on appelle la limite de détection, et pour les tests actuellement disponibles, la limite est de 40 à 50 copies/mL. Si votre charge virale est inférieure à 40 ou 50, elle est dite « indétectable ». L'objectif du traitement du VIH est d'atteindre une charge virale indétectable.

Cependant, l'incapacité à déterminer la quantité de virus dans le sang ne signifie pas qu'il a complètement disparu de votre corps. Le virus peut persister dans le sang, bien que le nombre de copies ne puisse pas être mesuré car il est trop petit. Les tests de charge virale ne mesurent que la quantité de virus dans le sang, qui peut différer de la charge virale dans divers tissus et organes, tels que les intestins ou les ganglions lymphatiques.

Pourquoi il est bon d'avoir une charge virale indétectable

Atteindre une charge virale indétectable est important pour les raisons suivantes.

Premièrement, cet indicateur signifie que le risque de détérioration de votre santé due à l'infection par le VIH est considérablement réduit, ainsi que le risque de développer d'autres maladies. maladies graves(par exemple, les maladies cardiovasculaires telles que les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux).

Deuxièmement, une charge virale indétectable réduit le risque de résistance du VIH aux médicaments antirétroviraux.

Enfin, une charge virale indétectable réduit le risque d'infecter une autre personne (plus à ce sujet ci-dessous).

Charge virale déterminable dans le traitement de l'infection par le VIH

Si votre charge virale n'est pas tombée à un niveau indétectable trois à six mois après le début du traitement, votre médecin discutera avec vous de la possibilité de modifier votre schéma thérapeutique, par exemple en changeant de médicament.

Si vous êtes sous traitement et que votre charge virale devient indétectable puis remonte à détectable, vous devrez peut-être modifier votre schéma thérapeutique.

La charge virale déterminée dans le traitement de l'infection par le VIH peut indiquer que le virus devient résistant non seulement aux médicaments que vous prenez actuellement, mais également à leurs analogues.

Essais de résistance

Vous devrez subir un test de résistance avant de commencer le traitement et avant de changer de médicament en raison d'une charge virale détectable.

Ce test sanguin montrera quels types de médicaments vous conviennent le mieux.

Les résultats de l'analyse seront plus fiables si votre charge virale est d'au moins 200.

« Éclaboussure virale »

Les personnes ayant une charge virale indétectable éprouvent parfois un phénomène appelé « poussée virale » où la charge virale monte à un niveau détectable et redescend à indétectable au prochain test.

Une poussée virale ne signifie généralement pas que les médicaments antirétroviraux qui vous ont été prescrits ne "fonctionnent" plus. Sur les raisons de ces explosions

il existe plusieurs théories. Les plus plausibles sont celles qui expliquent ce phénomène par une erreur de laboratoire ou l'influence d'une autre infection (par exemple, un rhume ou une grippe). Selon une étude, les épidémies virales sont plus fréquentes en hiver, soutenant la théorie de l'infection.

Cependant, si deux tests consécutifs montrent une charge virale détectable, vous devez discuter de cette situation, de ses causes possibles et de la nécessité de modifier le schéma thérapeutique avec votre médecin.

Charge virale et transmission du VIH par contact sexuel

Si des niveaux élevés de charge virale sont enregistrés dans le sang, ils sont probablement les mêmes dans votre sperme ou vos sécrétions vaginales. Une charge virale élevée augmente le risque d'infecter les autres.

Dans le processus de traitement de l'infection par le VIH et de réduction de la charge virale dans le sang, la charge virale dans le sperme et les sécrétions vaginales diminue également.

Actuellement, les experts discutent activement de la probabilité qu'une personne infecte d'autres personnes,

qui sont sous traitement et qui ont une charge virale indétectable dans le sang.

Cette question est toujours controversée et le sujet est régulièrement mis à jour avec de nouvelles informations.

Charge virale et transmission mère-enfant du VIH

Le traitement de l'infection par le VIH est extrêmement efficace pour prévenir la transmission du virus de la mère à l'enfant. Si vous êtes enceinte ou envisagez de devenir enceinte, discutez des schémas thérapeutiques possibles avec votre médecin.

Si une charge virale indétectable persiste tout au long de la grossesse et pendant l'accouchement, le risque de transmission du virus au bébé est extrêmement faible. A cet égard, il est très important pendant la grossesse et après l'accouchement de subir régulièrement examens médicaux déterminer votre charge virale et celle de votre enfant, et vérifier conditions générales santé.

Indicateurs non spécifiques du statut immunitaire

Immunodiagnostic – il s'agit de l'utilisation de réactions et de méthodes immunologiques pour évaluer l'état immunitaire, le diagnostic en laboratoire des maladies, ainsi que pour identifier les antigènes.

Toutes les méthodes d'immunodiagnostic sont divisées en 2 groupes:

Méthodes générales non spécifiques caractérisant l'état de différentes parties du système immunitaire : lymphocytes, granulocytes, macrophages, complément. Habituellement, ils sont utilisés pour détecter un défaut dans le SI, c'est-à-dire avec des immunodéficiences.

Méthodes spécifiques , permettant de détecter des anticorps, des lymphocytes T immuns, des antigènes dans le corps humain ou des antigènes de l'agent pathogène dans environnement externe. Ces méthodes sont utilisées pour diagnostiquer les infections, les allergies, les maladies auto-immunes.

statut immunitaire – c'est l'état de SI d'une personne saine ou malade à un certain moment de l'ontogenèse dans des conditions environnementales spécifiques.

En particulier, le statut immunitaire d'un enfant diffère de celui d'un adulte. Il change également sous l'influence d'influences néfastes.

Pour évaluer le statut immunitaire, la définition des indicateurs non spécifiques et spécifiques est utilisée. Évaluation du statut immunitaire est le processus d'obtention d'un ensemble d'indicateurs quantitatifs et fonctionnels qui reflètent l'état du SI. Elle est réalisée afin d'identifier la nature de l'immunopathologie - immunodéficience et maladies allergiques.

Pour ce faire, une anamnèse est d'abord recueillie auprès du patient et un examen clinique général est effectué. La formule sanguine y est importante - le nombre de leucocytes de différents types: neutrophiles, éosinophiles, basophiles, monocytes, lymphocytes. Leucocytose - une augmentation du nombre total de leucocytes (plus de 9x10 9 / l) est souvent observée avec les infections; leucopénie - une diminution de leur nombre (moins de 4 x10 9 / l) - avec autoallergie; éosinophilie - une augmentation du nombre (plus de 3%) d'éosinophiles souffrant d'allergies exogènes, etc. Cependant, ces données sont généralement insuffisantes et une définition plus détaillée des populations, des sous-populations de leucocytes et des facteurs d'immunité humorale est nécessaire.

Caractérisation des lymphocytes T

1. Déterminer le nombre total de leucocytes, la formule sanguine et le nombre de lymphocytes. Normalement, les lymphocytes représentent 20 à 36 % des autres leucocytes (environ 2 000 cellules dans 1 mm 3 de sang).

2. Comptez pourcentage et nombre de lymphocytes T. Normalement, il y en a 50 à 70 % parmi les lymphocytes sanguins (1000 à 1400 cellules dans 1 mm 3 de sang).

Une méthode simple pour déterminer les lymphocytes T : compter le nombre (pourcentage) de lymphocytes qui forment des rosettes avec des érythrocytes de mouton à l'aide de CD2-AG :

un volume égal de suspension à 1 % d'érythrocytes de bélier lavés est ajouté à la suspension de leucocytes et incubé à 37 0 C pendant 15 minutes et une nuit à 4 0 C ;

le précipité est remis en suspension, une solution de glutaraldéhyde est ajoutée à une concentration finale de 0,06 % pour fixer les rosettes et des frottis sont réalisés immédiatement ;

les frottis sont séchés, fixés avec de l'alcool et colorés selon Romanovsky-Giemsa;

calculer le pourcentage de lymphocytes T qui ont lié trois érythrocytes ou plus ;

Actuellement, la population totale de lymphocytes T est détectée à l'aide de des anticorps monoclonaux aux antigènes CD (CD2, CD3) dans une réaction d'immunofluorescence (tenant compte des résultats au microscope à fluorescence, sur un cytomètre en flux) ou dans une réaction avec des particules recouvertes de tels anticorps. Normalement, chez une personne dans le sang, parmi tous les lymphocytes, 55 à 80% sont des lymphocytes T.

3. La teneur en T-helpers et T-suppresseurs est déterminée à l'aide d'anticorps monoclonaux dirigés contre les antigènes CD4 (Tx) et CD8 (Tc).

Chez une personne normale, 33-46% Tx, 17-25% Tc sont retrouvés dans le sang, le rapport Tx/Tc = 1,4-2,0 est un indice immunorégulateur. Dans les maladies, cet indice change. Par exemple, avec le SIDA, il diminue (0,04), car La Tx est inhibée (le récepteur du virus du SIDA est l'antigène Tx CD4). Dans les maladies auto-immunes et allergiques, l'indice est supérieur à 2,0.

4. Pour détecter les cellules T activées, les récepteurs IL-2 (CD25), les antigènes HLA-DR et CD71 (récepteur de la transferrine) sont déterminés.

5. Déterminer le niveau de diverses cytokines dans le sang (généralement à l'aide d'un dosage immunoenzymatique).

Les paramètres fonctionnels des lymphocytes T sont également examinés : activité proliférative (voir RBTL, RPML), activité cytotoxique et cytokine. Le nombre de lymphocytes T est réduit dans les immunodéficiences des lymphocytes T.

Caractéristiques des lymphocytes B

1. Le nombre total de lymphocytes B peut être déterminé à l'aide d'anticorps monoclonaux dirigés contre les antigènes CD19-CD22, CD72. Des anticorps dirigés contre les immunoglobulines qui se trouvent à la surface des lymphocytes B sont également utilisés. Les lymphocytes B représentent 17 à 25 % de tous les lymphocytes (600 à 800 cellules pour 1 mm 3 de sang). Parfois, les lymphocytes B sont déterminés comme ayant des récepteurs pour les érythrocytes de souris (10-15%), qui ne représentent qu'une partie de la sous-population B.

2. Les produits des lymphocytes B - les classes d'immunoglobulines G, M, A dans le sérum sanguin et divers fluides biologiques sont déterminés à l'aide de immunodiffusion radiale en gélose – Réactions de précipitation de Mancini.

Pour ce faire, une plaque de verre (ou boîte de Pétri) est coulée avec de la gélose à 2 % mélangée à des anticorps anti-IgG ; sur la deuxième plaque - avec des anticorps contre les IgM, sur la 3e - contre les IgA. Après solidification en gélose, des puits de 2 mm de diamètre sont réalisés. Dans une rangée de puits de chaque plaque, un sérum standard de concentration connue en IgG, IgM, IgA est introduit. Le sérum sanguin étudié des patients est ajouté à d'autres puits.

Riz. 5.1. Immunodiffusion radiale simple en gélose pour le dosage des antigènes (immunoglobulines)

Les immunoglobulines diffusent dans la gélose et au point de rencontre avec les anticorps qui se trouvent dans la gélose, une zone de l'anneau de précipitation se forme. Le diamètre de cet anneau dépend de la concentration en Ig (plus il y a d'Ig, plus le diamètre est grand). Le diamètre de la zone de précipitation est mesuré pour trois dilutions du sérum standard et, sur un papier semi-logarithmique, un graphique du carré du diamètre de l'anneau de précipitation (D) est tracé en fonction de la quantité d'Ig dans le sérum sanguin (Fig. 5.1). Ensuite, le diamètre de l'anneau de précipitation du sérum à tester est mesuré, tracé sur le graphique construit et la concentration d'immunoglobuline est déterminée. Pour déterminer l'IgA sécrétoire (dans la salive, etc.), une méthode similaire est utilisée en deux versions : l'IgA (chaîne a) et sa composante sécrétoire sont déterminées à l'aide d'anticorps appropriés.

Normes chez l'adulte : 0,8-2 g/l IgM ; 8,0-13,0 g/l d'IgG ; 1,4-3,0 g/l d'IgA. Chez les nouveau-nés, le taux d'IgG est proche de celui maternel, les IgM et IgA sont présentes à l'état de traces ; par 4-6 mois. le niveau d'IgG tombe à 5-6 g/l, puis augmente. Avec le développement normal des enfants, le niveau d'immunoglobulines à l'âge de 2 ans est proche de leurs valeurs chez l'adulte.

Le taux d'IgA sécrétoires dans la salive est de 0,03 à 0,4 g/l.

Avec les immunodéficiences, le niveau d'immunoglobulines diminue (hypogammaglobulinémie) et avec la stimulation du SI et de l'inflammation, il augmente (hypergammaglobulinémie).

Le niveau d'anticorps naturels (contre les antigènes des groupes sanguins, les érythrocytes animaux, etc.) et immuns (contre les antigènes bactériens et viraux courants, les vaccins) est déterminé. Il est réduit (ou les anticorps sont absents) dans les immunodéficiences

Caractérisation du système des granulocytes et des monocytes

1. Déterminer le nombre de leucocytes dans le sang et le rapport de leurs types (neutrophiles, basophiles, éosinophiles, monocytes).

2. Apprécier activité d'absorption et de digestion des phagocytes : une suspension de la culture quotidienne lavée de staphylocoques est ajoutée à une suspension de leucocytes ou à une goutte de sang. Préparer 3 échantillons, incuber à 37 0 C 1er échantillon pendant 45 minutes, 2ème - 60 minutes, 3ème - 90 minutes. Les frottis sont faits, séchés, fixés avec de l'éthanol et colorés selon Romanovsky.

L'indice phagocytaire et le nombre phagocytaire sont déterminés.

nombre phagocytaire - c'est le nombre moyen de particules ou de micro-organismes dans un phagocyte (la norme pour les staphylocoques est de 6-12, pour le candida - 2-4).

Indice phagocytaire- c'est le nombre de phagocytes impliqués dans la phagocytose, ayant absorbé des particules (la norme est de 60 à 80%).

L'évaluation des indicateurs à différents intervalles de temps vous permet d'évaluer la dynamique de la phagocytose. Normalement, après 90 minutes, l'indice phagocytaire devrait être inférieur à celui après 45 minutes et 60 minutes, en raison de la digestion des microbes. En violation de la digestion, cela ne change pas.

digestion les microbes peuvent être évalués en inoculant des lysats de leucocytes (après incubation avec des microbes) sur des milieux nutritifs et en comptant les colonies cultivées. La méthode implique l'utilisation de micro-organismes vivants comme objet de phagocytose. Après incubation avec des microbes (voir ci-dessus), les phagocytes sont précipités par centrifugation, lavés et lysés. Leurs lysats sont ensemencés sur un milieu nutritif solide. L'activité digestive des phagocytes est estimée par le nombre de colonies cultivées.

activité métabolique les phagocytes sont déterminés dans test de réduction au bleu nitré de tétrazolium (Test NST) après les avoir colorées avec une solution à 0,25 % de ce colorant. Normalement, la nitrosine tétrazolium colore (de manière diffuse et sous forme d'amas bleus) 15 à 18% des neutrophiles, avec des infections leur nombre augmente à 40% ou plus.

Les indicateurs de phagocytes diminuent avec les immunodéficiences correspondantes et augmentent avec une évolution favorable de l'infection.

3. Les antigènes de différenciation, d'activation et d'adhésion (CD14, CD11, CD18, HLA-DR, etc.) sont déterminés sur des phagocytes à l'aide d'anticorps monoclonaux.

4. Ils détectent les récepteurs du composant C3 du complément, des immunoglobulines, etc.

5. Évaluer la migration spontanée et dirigée (chimiotaxie).

6. Déterminer la capacité à sécréter des cytokines (IL-1, TNF, etc.) et leur taux dans le sang.

Caractérisation du système du complément

1. Déterminer l'activité hémolytique du complément dans la réaction d'hémolyse à l'aide d'un système hémolytique. Ce système est constitué d'érythrocytes de mouton traités avec du sérum hémolytique.

La détermination du complément est basée sur la capacité de ses produits d'activation à provoquer la lyse des érythrocytes recouverts d'anticorps. L'activité hémolytique du complément est jugée par le degré d'hémolyse.

L'unité hémolytique (CH50) est utilisée comme unité de mesure du complément - la quantité de complément qui provoque une lyse à 50 % d'une suspension à 3 % d'érythrocytes sensibilisés par des anticorps à une température de 37 0 C pendant 45 minutes. Le titrage du complément est réduit à la détermination de la quantité d'unités hémolytiques CH50 dans un volume spécifique de sérum. Pour ce faire, un nombre standard d'érythrocytes sensibilisés est ajouté à différentes doses de sérum. Ensuite, en utilisant l'échelle de lyse des érythrocytes avec de l'eau distillée, le nombre d'unités CH50 est trouvé.

Le degré d'hémolyse pendant le titrage du complément peut être déterminé par des méthodes photométriques (à l'aide d'un spectrophotomètre, d'un photocolorimètre, d'un néphélomètre) ou visuellement en comparant l'intensité de l'hémolyse dans des tubes à essai avec une échelle standard d'érythrocytes lysés.

2. Les produits d'activation de C4a, C3a, C5a, etc. sont détectés.

Statut immunitaire (SI) - un ensemble d'indicateurs quantitatifs et fonctionnels qui reflètent l'état du système immunitaire humain dans ce moment temps. Ce concept a été introduit pour évaluation objectiveétat du système immunitaire humain. L'étude des indicateurs d'immunité dans les troubles immunitaires devrait inclure des études de la quantité et de l'activité fonctionnelle des principaux composants du système immunitaire. Tous les troubles du système immunitaire sont classés en fonction des manifestations de diverses maladies. Il existe des immunodéficiences primaires et secondaires, des maladies auto-immunes, allergiques et lymphoprolifératives.

Pour évaluer le fonctionnement de tous les composants du système immunitaire, T et B, les systèmes phagocytaires et du complément, des méthodes quantitatives et fonctionnelles doivent être incluses. Pour évaluer le lien humoral de l'immunité, les études suivantes sont réalisées : détermination de la production d'immunoglobulines différentes classes dans le sérum sanguin ; détermination de la teneur relative et absolue en lymphocytes B et leurs sous-populations, composants du complément et complexes immuns circulants, tests fonctionnels (réaction de transformation blastique avec des mitogènes), détermination d'anticorps spécifiques, tests cutanés.

Pour évaluer le lien des lymphocytes T, des études sont menées pour déterminer le nombre relatif et absolu de lymphocytes T et leurs sous-populations (T-helpers, CTL), les tueurs naturels, leurs marqueurs d'activation, des tests fonctionnels (réaction de transformation blastique avec des mitogènes ), détermination de la production de cytokines.

L'état du système phagocytaire est évalué par de nombreux tests : la capacité adhésive des neutrophiles à se coller aux fibres de nylon ; migration, chimiotaxie dans la réaction d'inhibition de la migration des neutrophiles ; l'activité métabolique et la formation d'espèces réactives de l'oxygène pour la réduction du nitrosine tétrazolium ; activité phagocytaire des neutrophiles dans les tests de phagocytose spontanée et stimulée par les polysaccharides microbiens ; immunophénotypage des neutrophiles.

Auparavant, ces méthodes étaient divisées en tests de niveau 1 et de niveau 2. Les tests de niveau 1 sont indicatifs et visent à identifier les anomalies flagrantes du système immunitaire. Les tests de niveau 2 visent à identifier une "panne" spécifique du système immunitaire.

Essais de niveau 1

• détermination du nombre relatif et absolu de leucocytes, de neutrophiles, de monocytes, de lymphocytes et de plaquettes sanguines périphériques ;
• détermination de l'activité fonctionnelle des neutrophiles (test NST) ;
• tests d'immunophénotypage pour déterminer le nombre relatif et absolu de lymphocytes T et B, tueurs naturels ;
• détermination de la concentration d'immunoglobulines des principales classes (IgA, IgM, IgG, IgE);
• détermination de l'activité hémolytique du complément.

A l'aide d'un minimum de tests, il est possible de diagnostiquer les immunodéficiences primaires : maladie granulomateuse chronique, agammaglobulinémie liée à l'X, syndrome hyper-IgM, déficit sélectif IgA, syndrome de Wiskott-Aldrich, déficit immunitaire combiné sévère.

Essais de niveau 2

• tests d'immunophénotypage pour déterminer le nombre relatif et absolu de populations et de sous-populations de lymphocytes T, B et NK ;
• marqueurs d'activation des lymphocytes ;
• évaluation des différentes étapes de la phagocytose et de l'appareil récepteur des cellules phagocytaires ;
• définition des principales classes et sous-classes d'immunoglobulines ;
• complexes immuns circulants;
• détermination de la concentration des composants du complément dans le sérum sanguin (inhibiteur C3, C4, C5, C1);
• activité fonctionnelle de diverses sous-populations de lymphocytes ;
• évaluation de l'activité proliférative des lymphocytes T et B ;
• étude du statut de l'interféron ;
• tests cutanés, etc.

L'ensemble des indicateurs obtenus pour examen immunologique appelé immunogramme.

Il convient de souligner qu'une analyse complète de l'immunogramme n'est possible qu'en combinaison avec l'état clinique et les antécédents du patient. L'absence de changements caractéristiques dans l'immunogramme avec des symptômes cliniques doit être considérée comme une réaction atypique du système immunitaire, qui est un symptôme aggravant de la maladie. Les données obtenues du patient sont comparées aux valeurs moyennes de cet analyte obtenues dans la région de résidence du patient. Les indicateurs statistiques moyens diffèrent selon les régions et sont soumis aux conditions climatiques et géographiques, aux conditions environnementales et aux conditions de vie. L'âge du patient et les rythmes circadiens doivent également être pris en compte.

L'étude des indicateurs SI est d'une grande importance pour le diagnostic et le diagnostic différentiel, en particulier dans les immunodéficiences primaires et les maladies lymphoprolifératives, pour évaluer la gravité, l'activité, la durée et le pronostic diverses maladies, évaluation de l'efficacité du traitement.

L'immunité humaine est système de cellules et de molécules, dont la tâche est de détecter et de détruire les substances étrangères à l'organisme. Une personne sur deux sur Terre a l'un ou l'autre problème d'immunité. Le mécanisme de protection est déclenché par l'interaction de l'organisme avec le matériel antigénique.

Quel est le statut immunitaire humain ? Il s'agit d'un ensemble d'indicateurs qui reflètent l'état de l'immunité. Immunogramme - résultat final de l'étude complexe de ces indicateurs. Une analyse de l'état immunitaire montre l'état du système immunitaire en ce moment. Il peut être pris dans de nombreux laboratoires privés et centres médicaux. Comment préparer et transmettre le biomatériau, les normes, le décodage que nous examinerons dans cet article.

L'étude du statut immunitaire est réalisée afin de déterminer les changements dans le fonctionnement du système immunitaire et d'identifier leurs causes afin de sélectionner un traitement approprié, faire une prévision.

Indications pour l'examen:

1. inflammation chronique- L'immunité ne peut pas se débrouiller toute seule ( infections intestinales, pyélonéphrite, muguet, maladies de la partie supérieure voies respiratoires et etc.).
2. Auto-immune et maladies rhumatismales(l'immunité réagit aux tissus sains du corps comme étrangers).
3. Infections respiratoires aiguës fréquentes.
4. Réactions allergiques.
5. Mauvaise hérédité.
6. Risque de cancer.
7. Période postopératoire.
8. Après greffe d'organe.
9. Fièvre prolongée sans raison.
10. Ganglions lymphatiques élargis.
11. Perte de poids sans raison apparente.

Préparation aux études

Test sanguin pour le statut immunitaire tenue in vitro(hors du corps, in vitro).