Lésion cérébrale traumatique. Codage des lésions craniocérébrales fermées dans la CIM Code des lésions craniocérébrales fermées

• décapitation (S18)
• lésion de l'œil et de l'orbite (S05.-)
• amputation traumatique d'une partie de la tête (S08.-)

Noter. Dans le développement statistique primaire des fractures du crâne et des os de la face, associées à un traumatisme intracrânien, il convient d'être guidé par les règles et les instructions de codage de la morbidité et de la mortalité énoncées dans la partie 2.

Les sous-catégories suivantes (cinquième caractère) sont données pour une utilisation facultative dans la caractérisation supplémentaire d'une condition où il n'est pas possible ou pratique d'effectuer un codage multiple pour identifier une fracture ou une plaie ouverte ; si la fracture n'est pas caractérisée comme ouverte ou fermée, elle doit être classée comme fermée :

Noter. Lors du développement statistique primaire des lésions intracrâniennes associées à des fractures, les règles et instructions de codage de la morbidité et de la mortalité énoncées dans la partie 2 doivent être suivies.

Les sous-catégories suivantes (cinquième caractère) sont données pour une utilisation facultative dans la caractérisation supplémentaire d'une condition où il n'est pas possible ou pratique d'effectuer un codage multiple pour identifier une lésion intracrânienne et une plaie ouverte :

0 - pas de plaie intracrânienne ouverte

1 - avec une plaie intracrânienne ouverte

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) est adoptée en tant que document réglementaire unique pour la prise en compte de la morbidité, des raisons de établissements médicaux tous départements, causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

S00-S09 Blessure à la tête

S00 Traumatisme crânien superficiel

• S00.0 Lésion superficielle du cuir chevelu
• S00.1 Contusion de la paupière et de la région périorbitaire
• S00.2 Autres lésions superficielles de la paupière et de la région périorbitaire
• S00.3 Lésion superficielle du nez
• S00.4 Lésion superficielle de l'oreille
• S00.5 Lésion superficielle de la lèvre et de la cavité buccale
• S00.7 Traumatisme crânien superficiel multiple
• S00.8 Lésion superficielle d'autres parties de la tête
• S00.9 Traumatisme superficiel de la tête, sans précision

S01 Plaie ouverte à la tête

• S01.0 Plaie ouverte du cuir chevelu
• S01.1 Plaie ouverte de la paupière et de la région périorbitaire
• S01.2 Plaie ouverte du nez
• S01.3 Plaie ouverte de l'oreille
• S01.4 Plaie ouverte de la joue et de la région temporo-mandibulaire
• S01.5 Plaie ouverte de la lèvre et de la bouche
• S01.7 Plusieurs plaie ouverte têtes
• S01.8 Plaie ouverte d'autres zones de la tête
• S01.9 Plaie ouverte de la tête, sans précision

S02 Fracture du crâne et des os de la face

• S02.00 Fracture de la calotte crânienne, fermée
• S02.01 Fracture de la calotte crânienne, ouverte
• S02.10 Fracture de la base du crâne, fermée
• S02.11 Fracture de la base du crâne, ouverte
• S02.20 Fracture des os du nez, fermée
• S02.21 Fracture des os du nez, ouverte
• S02.30 Fracture du plancher orbitaire, fermé
• S02.31 Fracture du plancher orbitaire, ouverte
• S02.40 Fracture du zygome et du maxillaire, fermée
• S02.41 Fracture du zygome et du maxillaire, ouverte
• S02.50 Fracture d'une dent fermée
• S02.51 Fracture d'une dent, ouverte
• S02.60 Fracture de la mandibule, fermée
• S02.61 Fracture de la mandibule, ouverte
• S02.70 Fractures multiples des os du crâne et de la face, fermées
• S02.71 Fractures multiples des os du crâne et de la face, ouvertes
• S02.80 Fractures d'autres os de la face et du crâne, fermées
• S02.81 Fractures d'autres os de la face et du crâne, ouvertes
• S02.90 Fracture du crâne et des os de la face, sans précision, fermée
• S02.91 Fracture du crâne et des os de la face, sans précision, ouverte

S03 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments de la tête

• S03.0 Luxation de la mâchoire
• S03.1 Luxation du septum cartilagineux du nez
• S03.2 Luxation de la dent
• S03.3 Luxation de régions autres et non précisées de la tête
• S03.4 Entorse et foulure de l'articulation des ligaments de la mâchoire
• S03.5 Entorse et foulure des articulations et des ligaments de parties autres et non précisées de la tête

S04 Lésion des nerfs crâniens

• S04.0 Lésion du nerf optique et des voies optiques
• S04.1 Lésion traumatique du nerf oculomoteur
• S04.2 Lésion traumatique du nerf trochléaire
• S04.3 Lésion traumatique du nerf trijumeau
• S04.4 Lésion du nerf abducens
• S04.5 Lésion du nerf facial
• S04.6 Lésion du nerf auditif
• S04.7 Lésion traumatique du nerf accessoire
• S04.8 Lésion d'autres nerfs crâniens
• S04.9 Lésion traumatique du nerf crânien, sans précision

S05 Lésion de l'œil et de l'orbite

• S05.0 Lésion de la conjonctive et abrasion cornéenne, sans mention de corps étranger
• S05.1 Contusion du globe oculaire et des tissus orbitaires
• S05.2 Lacération yeux avec prolapsus ou perte de tissu intraoculaire
• S05.3 Lacération de l'œil sans prolapsus ni perte de tissu intraoculaire
• S05.4 Plaie pénétrante de l'orbite avec ou sans corps étranger
• S05.5 Plaie pénétrante du globe oculaire avec corps étranger
• S05.6 Plaie pénétrante du globe oculaire sans corps étranger
• S05.7 Avulsion du globe oculaire
• S05.8 Autres lésions de l'œil et de l'orbite
• S05.9 Lésion traumatique d'une partie de l'œil et de l'orbite, sans précision

S06 Lésion intracrânienne

• S06.00 Commotion sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.01 Commotion avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.10 Œdème cérébral traumatique sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.11 Œdème cérébral traumatique avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.20 Lésion cérébrale diffuse sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.21 Lésion cérébrale diffuse avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.30 Lésion cérébrale focale sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.31 Lésion cérébrale focale avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.40 Hémorragie épidurale sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.41 Hémorragie épidurale avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.50 Hémorragie sous-durale traumatique sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.51 Hémorragie sous-durale traumatique avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.60 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.61 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.70 Lésion intracrânienne avec coma prolongé sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.71 Lésion intracrânienne avec coma prolongé avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.80 Autres lésions intracrâniennes sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.81 Autres lésions intracrâniennes avec plaie intracrânienne ouverte
• S06.90 Lésion intracrânienne, sans précision, sans plaie intracrânienne ouverte
• S06.91 Lésion intracrânienne, sans précision avec plaie intracrânienne ouverte

S07 Tête d'écrasement

• S07.0 Visage écrasé
• S07.1 Écrasement de crâne
• S07.8 Écrasement d'autres parties de la tête
• S07.9 Écrasement d'une partie de la tête, sans précision

S08 Amputation traumatique d'une partie de la tête

• S08.0 Avulsion du cuir chevelu
• S08.1 Amputation traumatique de l'oreille
• S08.8 Amputation traumatique d'autres parties de la tête
• S08.9 Amputation traumatique d'une partie de la tête, sans précision

S09 Traumatismes crâniens, autres et sans précision

• S09.0 Défaut vaisseaux sanguins têtes, non classées ailleurs
• S09.1 Lésion traumatique des muscles et tendons de la tête
• S09.2 Déchirure traumatique tympan
• S09.7 Blessures multiples à la tête
• S09.8 Autres blessures précisées à la tête
• S09.9 Traumatisme crânien, sans précision

ICD-10 : S00-S09 - Traumatismes crâniens

Chaîne de classement :

3 S00-S09 Blessures à la tête

Le code de diagnostic S00-S09 comprend 10 diagnostics de clarification (titres de la CIM-10) :

Contient 9 blocs de diagnostics.

À l'exclusion de : contusion cérébrale (diffuse) (S06.2) lésion focale (S06.3) de l'œil et de l'orbite (S05.-).

Contient 9 blocs de diagnostics.

À l'exclusion de : décapitation (S18) traumatisme de l'œil et de l'orbite (S05.-) amputation traumatique d'une partie de la tête (S08.-).

Contient 10 blocs de diagnostics.

Exclus : blessure : . nerf oculomoteur (S04.1) nerf optique (S04.0) plaie ouverte de la paupière et de la région périorbitaire (S01.1) fracture des os de l'orbite (S02.1, S02.3, S02.8) lésion superficielle de la paupière (S00.1- S00.2).

Le diagnostic comprend également :

Visage (n'importe quelle partie)

Zones de l'articulation temporo-mandibulaire

Lésion craniocérébrale fermée (commotion cérébrale, contusion cérébrale, hématomes intracrâniens, etc.)

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)

Version : Archives - Protocoles cliniques Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Ordonnance n° 764)

informations générales

Brève description

Le TBI ouvert comprend les blessures qui s'accompagnent d'une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête et du casque aponévrotique du crâne et / ou

Code protocole : E-008 « Lésion cranio-cérébrale fermée (commotion cérébrale, contusion cérébrale, hématomes intracrâniens, etc.) »

Profil : ambulancier

Classification

1. Primaire - les blessures sont causées par l'impact direct des forces traumatiques sur les os du crâne, les méninges et les tissus cérébraux, les vaisseaux cérébraux et le système de liquide céphalo-rachidien.

2. Secondaire - les dommages ne sont pas associés à des lésions cérébrales directes, mais sont dus aux conséquences de lésions cérébrales primaires et se développent principalement en fonction du type de modifications ischémiques secondaires du tissu cérébral (intracrâniennes et systémiques).

Intracrânien - modifications cérébrovasculaires, troubles de la circulation du LCR, œdème cérébral, modifications Pression intracrânienne, syndrome de luxation.

Systémique - hypotension artérielle, hypoxie, hyper et hypocapnie, hyper et hyponatrémie, hyperthermie, altération du métabolisme des glucides, DIC.

Selon la gravité de l'état des patients atteints de TBI, il est basé sur une évaluation du degré de dépression de la conscience de la victime, de la présence et de la gravité des symptômes neurologiques, de la présence ou de l'absence de lésions d'autres organes. L'échelle de coma de Glasgow (proposée par G. Teasdale et B. Jennet 1974) a reçu la plus grande distribution. L'état des victimes est évalué au premier contact avec le patient, après 12 et 24 heures selon trois paramètres : ouverture des yeux, réponse vocale et réponse motrice en réponse à une stimulation externe.

CTBI degré moyen gravité - contusion cérébrale modérée.

Le CBI sévère comprend une contusion cérébrale sévère et tous les types de compression cérébrale.

Il existe 5 gradations de l'état des patients atteints de TBI:

Les critères d'un état satisfaisant sont :

Les critères d'un état de gravité modérée sont :

Pour énoncer un état de sévérité modérée, il suffit de disposer d'un des paramètres indiqués. La menace pour la vie est insignifiante, le pronostic de guérison est souvent favorable.

Critères d'état grave (15-60 min.):

Pour déclarer une condition grave, il est permis d'avoir les violations indiquées dans au moins un des paramètres. La menace pour la vie est importante, dépend en grande partie de la durée de l'état grave, le pronostic de guérison est souvent défavorable.

Les critères d'un état extrêmement grave sont (6-12 heures):

Lors de la constatation d'un état extrêmement grave, il est nécessaire d'avoir des violations prononcées à tous égards, et l'une d'entre elles est nécessairement marginale, la menace pour la vie est maximale. Le pronostic de guérison est souvent défavorable.

Les critères de l'état terminal sont les suivants :

Les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en:

1. Commotion cérébrale - une condition qui survient plus souvent en raison de l'exposition à une petite force traumatique. Il survient chez près de 70% des patients atteints de TBI. Une commotion cérébrale se caractérise par l'absence de perte de conscience ou une perte de conscience de courte durée après une blessure : de 1 à 2 minutes. Les patients se plaignent de maux de tête, de nausées, moins souvent - de vomissements, de vertiges, de faiblesse, de douleur lors des mouvements. globes oculaires.

Il peut y avoir une légère asymétrie des réflexes tendineux. L'amnésie rétrograde (si elle se produit) est de courte durée. Il n'y a pas d'amnésie antérorétrograde. Lors d'une commotion cérébrale, ces phénomènes sont causés par une lésion fonctionnelle du cerveau et disparaissent au bout de 5 à 8 jours. Il n'est pas nécessaire d'avoir tous ces symptômes pour poser un diagnostic. Une commotion cérébrale est une forme unique et n'est pas divisée en degrés de gravité.

2. La contusion cérébrale est une lésion sous la forme d'une destruction macrostructurale de la substance cérébrale, le plus souvent avec une composante hémorragique qui survient au moment de l'application d'une force traumatique. Selon l'évolution clinique et la gravité des lésions du tissu cérébral, les contusions cérébrales sont divisées en contusions légères, modérées et graves.

3. Légère contusion cérébrale (10 à 15 % des victimes). Après la blessure, il y a une perte de conscience de plusieurs minutes à 40 minutes. La plupart ont une amnésie rétrograde pouvant durer jusqu'à 30 minutes. Si une amnésie antérorétrograde survient, elle est de courte durée. Après avoir repris conscience, la victime se plaint de maux de tête, de nausées, de vomissements (souvent répétés), de vertiges, d'un affaiblissement de l'attention, de la mémoire.

Peut être détecté - nystagmus (généralement horizontal), anisoréflexie, parfois hémiparésie légère. Parfois, il y a des réflexes pathologiques. En raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, un léger syndrome méningé peut être détecté. Brady- et tachycardie, augmentation transitoire de pression artérielle nmm rt. Art. Les symptômes régressent généralement dans les 1 à 3 semaines suivant la blessure. Une contusion cérébrale de gravité légère peut être accompagnée de fractures des os du crâne.

4. Contusion cérébrale de gravité modérée. La perte de conscience dure de quelques dizaines de minutes à 2 à 4 heures. La dépression de la conscience au niveau d'une surdité modérée ou profonde peut persister plusieurs heures ou plusieurs jours. Il y a un prononcé mal de tête, vomissements souvent répétés. Nystagmus horizontal, diminution de la réponse pupillaire à la lumière, trouble de convergence possible.

Il existe une dissociation des réflexes tendineux, parfois une hémiparésie modérée et des réflexes pathologiques. Il peut y avoir des troubles sensoriels, des troubles de la parole. Le syndrome méningé est modérément prononcé et la pression du LCR est modérément augmentée (à l'exception des victimes atteintes de liquorrhée).

Il y a tachycardie ou bradycardie. Troubles respiratoires sous forme de tachypnée modérée sans perturbation du rythme et ne nécessitant pas de correction matérielle. La température est subfébrile. Le 1er jour, il peut y avoir - une agitation psychomotrice, parfois des crises convulsives. Il existe une amnésie rétro et antérorétrograde.

5. Lésion cérébrale grave. La perte de conscience dure de plusieurs heures à plusieurs jours (chez certains patients présentant une transition vers le syndrome apallique ou le mutisme akinétique). Oppression de la conscience jusqu'à la stupeur ou le coma. Il peut y avoir une agitation psychomotrice prononcée, suivie d'atonie.

Les dommages axonaux diffus au cerveau sont une forme particulière de contusion cérébrale. Ses signes cliniques incluent un dysfonctionnement du tronc cérébral - une dépression de la conscience jusqu'à un coma profond, une violation prononcée des fonctions vitales, qui nécessitent une correction médicale et matérielle obligatoire.

6. Compression du cerveau (augmentation et non augmentation) - se produit en raison d'une diminution de l'espace intracrânien par des formations volumétriques. Il convient de garder à l'esprit que toute compression « non croissante » dans le TBI peut devenir progressive et entraîner une compression et une luxation sévères du cerveau. Les compressions non croissantes comprennent la compression par des fragments des os du crâne avec des fractures déprimées, la pression sur le cerveau par d'autres corps étranger. Dans ces cas, la formation elle-même serrant le cerveau n'augmente pas de volume.

Les hématomes peuvent être : aigus (3 premiers jours), subaigus (4 jours-3 semaines) et chroniques (après 3 semaines).

Le tableau clinique classique des hématomes intracrâniens comprend la présence d'un écart lumineux, d'une anisocorie, d'une hémiparésie et d'une bradycardie, ce qui est moins fréquent. La clinique classique est caractérisée par des hématomes sans lésion cérébrale concomitante. Chez les victimes d'hématomes associés à une contusion cérébrale, dès les premières heures de TBI, on observe des signes de lésions cérébrales primaires et des symptômes de compression et de luxation du cerveau dus à une contusion du tissu cérébral.

Facteurs et groupes de risque

Diagnostique

Un hématome périorbitaire ("symptôme de lunettes", "yeux de raton laveur") indique une fracture du fond de la fosse crânienne antérieure.

Un hématome dans la région du processus mastoïdien (symptôme de Battle) accompagne une fracture de la pyramide de l'os temporal.

Un hémotympan ou une membrane tympanique rompue peut correspondre à une fracture de la base du crâne.

La liquorrhée nasale ou auriculaire indique une fracture de la base du crâne et un TBI pénétrant.

Le bruit d'un "pot fissuré" à la percussion du crâne peut se produire avec des fractures des os de la voûte crânienne.

L'exophtalmie avec œdème conjonctival peut indiquer la formation d'une fistule carotido-caverneuse ou d'un hématome rétrobulbaire.

L'hématome des tissus mous dans la région occipitale-cervicale peut être accompagné d'une fracture de l'os occipital et (ou) d'une contusion des pôles et des régions basales lobes frontaux et les pôles des lobes temporaux.

Sans aucun doute, il est obligatoire d'évaluer le niveau de conscience, la présence de symptômes méningés, l'état des pupilles et leur réaction à la lumière, la fonction des nerfs crâniens et les fonctions motrices, les symptômes neurologiques, l'augmentation de la pression intracrânienne, la luxation du cerveau, et le développement d'une occlusion aiguë du liquide céphalo-rachidien.

Lésion cérébrale traumatique (code CIM-10 : S06)

La thérapie au laser vise à éliminer les troubles de la régulation autonome, la micro- et macrodynamique cérébrale, à éliminer l'œdème cérébral et le syndrome céphalique.

Dans la période aiguë de la maladie, le traitement doit être effectué dans une clinique spécialisée. Pendant la période des phénomènes résiduels et la période de récupération, le traitement de la maladie est possible à la fois en clinique et en ambulatoire.

Le traitement de la maladie dans la période aiguë est effectué en effectuant un ILBI selon la méthode standard.

Lorsqu'une lésion cérébrale traumatique est associée à une méningite ou à une méningo-encéphalite lors d'une thérapie au laser dans un hôpital, une irradiation intracavitaire du liquide céphalo-rachidien est recommandée. Pour mettre en œuvre la technique, le CIVL est utilisé, la ponction est effectuée conformément aux techniques de manipulation standard. Cette technique est réalisée en milieu clinique. L'irradiation du LCR doit être associée à l'ILBI.

En présence d'insuffisance vertébrobasilaire, le temps d'exposition au rachis cervical augmente et un effet supplémentaire sur la zone du collet est réalisé; hypertension artérielle). Lorsqu'une contusion et des foyers ischémiques sont détectés (selon les résultats du scanner ou de l'IRM), un effet de balayage transcrânien est effectué sur la zone de focalisation.

Aux stades traitement de réadaptation une irradiation des vaisseaux cervicaux postérieurs, un NLBI des vaisseaux ulnaires et un effet de balayage sur le cuir chevelu sont réalisés.

Modes d'irradiation des zones médicales dans le traitement des conséquences des traumatismes crâniens

Riz. 170. Positionnement des zones d'influence non spécifiques dans le traitement des lésions cérébrales traumatiques. Symboles : pos. "1" - projection des vaisseaux ulnaires, pos. "2" - zone de col, pos. "3" - projection des vaisseaux cervicaux postérieurs.

Le traitement de cours dans la période aiguë est de 8 à 10 séances, les procédures sont effectuées quotidiennement ou tous les deux jours. Le deuxième traitement, effectué au stade des phénomènes résiduels, comprend des procédures.

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Réel : Kalouga, rue Podvoisky, 33

Adresse postale : Kalouga, Bureau de poste principal, PO Box 1038

contusion cérébrale

Une contusion cérébrale est une blessure assez grave, dans laquelle une fracture des os du crâne peut survenir, des lésions diffuses prononcées du tissu cérébral se produisent, parfois c'est la contusion qui se complique d'un hématome sous-dural ou épidural. Avec cette blessure, des conséquences persistantes se développent souvent. Le mécanisme de la blessure est similaire à d'autres lésions traumatiques, la seule différence est la force de l'impact.

Informations pour les médecins. Selon la CIM 10, il n'y a pas de critères clairs pour coder un diagnostic, le code le plus courant pour la contusion cérébrale selon la CIM 10 est le code S 06.2 (lésion craniocérébrale diffuse), parfois le code S 06.7 est utilisé (lésion diffuse avec un coma prolongé) , il est possible d'utiliser le codage des commotions – S 06.0. Lors de la spécification du diagnostic, le fait de la blessure (ouverte ou fermée) est d'abord retiré, puis le diagnostic principal est la contusion cérébrale, la gravité (légère, modérée, sévère), la présence d'une hémorragie intracérébrale, la présence de fractures du crâne les os (indiquant des structures spécifiques) sont indiqués. A la fin, la sévérité des syndromes est retirée (troubles céphaliques, vestibulo-coordination, troubles cognitifs et émotionnels-volontaires, syndrome dépressif, syndrome asthénique, dyssomnie, etc.).

Symptômes et signes

Les symptômes varient en fonction de la gravité, qui est diagnostiquée uniquement en fonction des antécédents, de l'examen neurologique, de la présence de certaines plaintes et de leur dynamique au cours du traitement.

Gravité

La contusion cérébrale légère est une blessure assez courante qui doit être distinguée d'une commotion cérébrale. Avec ce degré de gravité, la présence d'une perte de conscience pendant 5 à 15 minutes, la présence de nausées pendant une durée suffisamment longue, se produit presque toujours des vomissements jusqu'à 2 à 4 fois. Parmi les symptômes cérébraux, il y a un mal de tête modéré ou sévère, des étourdissements, parfois des troubles réflexes se développent du côté du système cardio-vasculaire. Il est diagnostiqué chez environ 15 % de toutes les victimes de lésions cérébrales traumatiques.

Une contusion cérébrale de gravité modérée se caractérise par des manifestations plus prononcées. La perte de conscience peut durer plusieurs heures, il y a un fait de vomissements répétés. Des symptômes cérébraux sont exprimés, qui peuvent être accompagnés de troubles émotionnels-volontaires, de troubles cognitifs. Le patient peut ne pas réaliser où il se trouve, parfois une amnésie se développe. Il y a souvent une fracture du crâne et des symptômes associés (gonflement, sensibilité, fièvre). Avec les hémorragies, des symptômes méningés apparaissent.

Une contusion cérébrale sévère est assez rare et constitue une affection grave, entraînant souvent une issue fatale en cas d'assistance intempestive. La perte de conscience peut durer longue durée(plus d'un jour), insuffisance neurologique sévère de toutes les fonctions du système système nerveux. La gravité de tous les symptômes est généralement élevée, les troubles mentaux sont fréquents. Souvent, une maladie potentiellement mortelle se développe en raison de dommages aux centres vitaux (respiratoires et vasomoteurs).

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Diagnostique

Le diagnostic est effectué, comme mentionné ci-dessus, sur les données de l'anamnèse, état neurologique, expressivité des plaintes. Cependant, il peut parfois être difficile de faire la différence entre une commotion cérébrale et une ecchymose. Dans ce cas, les méthodes de recherche obligatoires en neuroimagerie (IRM, MSCT) peuvent également aider.

Fracture, hémorragie et autres violations flagrantes structures du système nerveux central parle en faveur d'une lésion cérébrale. De plus, c'est avec ce type de blessure qu'une violation prononcée des fonctions neurologiques se produit. Nystagmus, degré élevé d'augmentation des réflexes tendineux, réflexes pathologiques. Les anomalies des nerfs crâniens favorisent une blessure plus grave.

Traitement

Le traitement consiste à maintenir les fonctions vitales, intervention chirurgicale, prescrivant un traitement conservateur. En cas de blessure grave, le patient doit être transporté le plus rapidement possible vers l'unité de soins intensifs, afin d'assurer le maintien de la fonction respiratoire, ainsi que le contrôle des paramètres cardiovasculaires.

L'intervention chirurgicale est réalisée avec une blessure ouverte, le déplacement de fragments d'os. Les hématomes et les corps étrangers dans la plaie sont également enlevés chirurgicalement. Lors de la formation d'un bloc d'écoulement du liquide cranio-cérébral, des opérations de décompression doivent être effectuées.

La thérapie conservatrice est réalisée avec des médicaments symptomatiques, neurotropes, des médicaments cérébrovasculaires. Les patients doivent suivre un traitement préventif pour le développement d'un œdème cérébral (le diacarbe est le plus souvent utilisé en association avec des préparations de potassium), un traitement analgésique adéquat avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (cétonal, voltaren, etc.) est effectué.

Parmi les thérapies neurotropes spécifiques, Actovegin, Cytoflavine, Mexidol, les vitamines B, la gliatiline et d'autres médicaments sont le plus souvent utilisés. Si nécessaire, des antidépresseurs et des tranquillisants sont prescrits.

Conséquences

Les conséquences après cette blessure restent presque toujours et sont caractérisées par le terme diagnostique - encéphalopathie post-traumatique. Les patients ont une mémoire réduite, une attention, des maux de tête, des étourdissements. Troubles fréquents du sommeil, de l'humeur, diminution des performances. Le traitement de cette affection consiste en des cures régulières de thérapie neuroprotectrice, vasoactive, nootropique.

Parfois, dans les cas graves, il y a premières conséquences- bloc de circulation liquide cérébro-spinal avec un syndrome hydrocéphalique en forte augmentation jusqu'au décès du patient, si l'intervention chirurgicale n'est pas effectuée en temps opportun.

Lésion craniocérébrale fermée

Le TBI est l'un des traumatismes crâniens les plus courants. Selon la CIM 10, une lésion craniocérébrale fermée associe plusieurs types d'impact sur les os du crâne et de compression de la substance cérébrale.

La description

La lésion cérébrale traumatique, code CIM 10, est présentée comme une violation dans n'importe quelle partie du système nerveux central, dans laquelle il n'y a aucun changement dans les structures intégrales du tissu cérébral et osseux. Il a le code S06, qui fait référence à un traumatisme intracrânien, comprend le site d'impact et la zone antichoc.

• Lobes corticaux de la matière grise des hémisphères cérébraux ;
• Départements profonds ;
• terminaisons nerveuses et fibres;
• réseau circulatoire;
• Cavités dans lesquelles se forme le liquide céphalo-rachidien ;
• Sentiers d'alcool.

Classification

Les recommandations adoptées lors du troisième congrès des neurochirurgiens sont prises comme base pour les caractéristiques des PTBI. Ils incluent la codification d'un certain nombre de signes de blessure :

Selon le premier critère, CTBI est considéré comme :

• Commotion - dommages fermés n'ayant aucun changement morphologique;
• Ecchymoses - il n'y a pas de signes névralgiques évidents ;
• Contusion avec compression - dommages à la substance dus à une hémorragie focale, un hématome, un œdème de nécrose;
• Fracture des os du crâne sans rupture tissulaire.

Pour la vue blessure fermée le contenu intracrânien est accepté par la prévalence des dommages :

• Foyer - caractère local ;
• Diffusivité - discontinuités fibres nerveuses et hémorragie interne
• Une combinaison de blessures associées.

En tant que pathogenèse, CTBI se distingue:

• Primaire - une violation des vaisseaux, de la structure osseuse du crâne, des canaux et des membranes cérébraux, du système de circulation du sang et du liquide céphalo-rachidien;
• Secondaire - le développement de changements ischémiques.

Les lésions crâniennes causées par une action mécanique sont divisées en formes légères, modérées et sévères, tandis qu'une certaine période clinique est observée:

• Aigu - le temps écoulé depuis le début d'une blessure qui perturbe l'activité normale du cerveau jusqu'à sa stabilisation;
• Intermédiaire - la période avant le début de la restauration du fonctionnement;
• Résiduel - le développement de changements pathologiques dans les stades ultérieurs;
• Les effets résiduels - la réalisation maximale de la réhabilitation avec la formation persistante d'un symptôme cérébral.

Pas une seule blessure à la tête ne passe inaperçue et CBI apporte des changements :

• Nature végétative - changement de pression artérielle, tachycardie, convulsions et autres troubles;
• Propriétés cérébro-organiques - une combinaison de pathologies névralgiques et mentales.

L'issue de la blessure dépend de la gravité des premiers soins prodigués et de la qualité de la thérapie.

Symptômes

À propos d'une lésion cérébrale traumatique, le code CIM donne une liste de manifestations qui se produisent à la fois immédiatement après la blessure et après un certain temps. La gravité du symptôme donne une idée de la gravité de l'état du patient.

En peu de temps il y a :

• Perte ou retard de conscience;
• Maux de tête aigus ;
• la nausée;
• Tremblement de la langue, des paupières ;
• sensation de nausée, vomissements;
• Érythème ou pâleur ;
• augmentation de la transpiration;
• Douleur dans les yeux;
• Saignement de nez;
• Défauts visibles à la surface de la peau;
• Perte de mémoire rétrograde - la victime ne se souvient pas du moment de l'impact.

Le classificateur international indique l'implication du tableau symptomatique dans le type de CBI, donc pour :

• Les commotions cérébrales ne sont pas des manifestations typiques de signes de troubles neurologiques ;
• La contusion cérébrale se caractérise par une asymétrie des réflexes, des contractions des paupières, la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien, des modifications de la respiration et rythme cardiaque, tremblement des mains et des pieds, difficulté à avaler, éventuellement développement d'une paralysie ;
• Les blessures avec compression ne sont détectées qu'après examen. Le cerveau étant atteint d'un hématome, d'un hygrome, d'un fragment osseux, le patient tombe dans un état de coma, l'état du patient devient extrêmement grave, le fonctionnement global du corps est perturbé;
• En cas de lésion axonale, la principale caractéristique est l'apparition d'un coma profond, qui ne permet pas une thérapie adéquate.

Soins d'urgence

Il faut se rappeler que le classificateur de code indique qu'avec un TCC d'un patient de type ouvert ou fermé, il est impossible de se déplacer, de boire, de se nourrir et de donner quoi que ce soit médicaments.

Un point important dans les premières minutes après une blessure est l'appel d'une équipe qualifiée de personnel médical.

Ensuite, il vaut la peine de prendre soin du flux d'air sans entrave vers la victime. Ensuite, un examen externe est effectué et, en présence de saignements, de ruptures de tissus, les plaies sont traitées et bandées.

Le froid est appliqué sur la tête.

En cas de perte de conscience, afin d'assurer une respiration libre et une issue complète des vomissements, la personne blessée est allongée sur le côté droit, un petit oreiller ou un rouleau est placé sous sa tête. Les secousses et les coups de poing au visage sont extrêmement dangereux.

S'il est impossible pour les médecins d'arriver, la victime ne peut être transportée qu'en position allongée.

Diagnostique

En cas de traumatisme crânien, des indicateurs de l'état général du patient sont vérifiés:

• La présence de la conscience, le moment de l'évanouissement ;
• Historique des plaintes ;
• Évaluation des dommages;
• La pression artérielle;
• Rythme cardiaque;
• mouvements respiratoires;
• Température corporelle;
• Réaction pupillaire à la lumière ;
• troubles neurologiques;
• La présence d'un tremblement;
• La présence d'un choc post-traumatique ;
• Blessure au côté.

Pour clarifier le diagnostic est effectué:

• radiographie cervical colonne vertébrale, crâne dans plusieurs saillies ;
• tomodensitométrie ;
• Craniographie - détection des fractures osseuses;
• ÉCHOEncéphaloscopie - analyse complète des structures cérébrales ;
• Collecte de LCR.

Dans les cas graves, un neurochirurgien est consulté pour résoudre le problème de l'intervention chirurgicale.

Traitement

La réalisation de mesures thérapeutiques dépend de l'état général de la personne blessée et de la présence d'un tableau symptomatique concomitant.

Le patient est admis au service de neurologie ou de neurochirurgie.

Pour les TBI légers, l'observation en hospitalisation est effectuée pendant dix jours au maximum, puis le traitement à domicile pendant deux semaines. Conseillé:

• Repos, alitement pendant au moins cinq jours ;
• Diète;
• Prendre des analgésiques, des analgésiques, des sédatifs et des hypnotiques;
• Préparations pour la normalisation de l'activité cérébrale;
• Vitamines pour soutenir l'immunité.

En cas de troubles neurologiques, des médicaments métaboliques et vasculaires sont pris.

Les lésions cérébrales modérées sont traitées de la même manière, seule la durée du traitement est de 14 jours d'hospitalisation et d'un mois d'observation à domicile, des mesures sont prises pour prévenir les complications.

Pour les gros travaux :

• mesures de réanimation;
• Élimination de l'excès de liquide pour éviter l'enflure méninges;
• Hyperventilation pour réduire l'ICP ;
• injections anticonvulsivantes;
• contrôle de la température corporelle ;
• Nourriture à travers une sonde;
• Chirurgie pour enlever les tissus cérébraux et crâniens détruits.

Les moyens pour la période de rééducation sont déterminés en fonction du type de dommage, des caractéristiques neurologiques et somatiques.

Prévision

MBC 10 détaille les effets des lésions cérébrales. Naturellement, plus le degré de dommage est faible, plus le pronostic de guérison est favorable.

Le pronostic dépend de :

• Présence et moment de la perte de conscience ;
• Degrés de gravité ;
• Type et caractéristiques de la blessure ;
• Réflexes des pupilles et fonction oculomotrice ;
• L'état de l'activité cardiaque et respiratoire;
• Activité motrice musculaire;
• La gravité des troubles neurologiques;
• Age de la victime : plus favorable pour les enfants que pour les adultes ;
• Dynamique générale des changements à la suite de la thérapie.

Un paramètre indirect affectant le résultat du traitement est l'équipement de l'hôpital et les qualifications des médecins.

Prévision par degrés :

• Récupération réussie avec légère;
• Persistance de modifications neurologiques mineures ou incapacité modérée pour les modérés ;
• Invalidité grave, maladie végétative, décès - dans les cas graves.

Zchmt mkb 10

1046 universités, 2204 matières.

Lésion craniocérébrale fermée (commotion cérébrale, contusion crânienne)

Le but de l'étape : Restauration des fonctions de tous les systèmes et organes vitaux

S06.0 Commotion cérébrale

S06.1 Œdème cérébral traumatique

S06.2 Lésion cérébrale diffuse

S06.3 Lésion cérébrale focale

S06.4 Hémorragie épidurale

S06.5 Hémorragie sous-durale traumatique

S06.6 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique

S06.7 Lésion intracrânienne avec coma prolongé

S06.8 Autres lésions intracrâniennes

S06.9 Lésion intracrânienne, sans précision

Définition : Une lésion craniocérébrale fermée (CTBI) est une lésion du crâne et

cerveau, qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête et / ou

étirement aponévrotique du crâne.

Le TBI ouvert comprend les blessures accompagnées d'une violation

l'intégrité des tissus mous de la tête et du casque aponévrotique du crâne et/ou des correspondants

zone de fracture vuyut. Les blessures pénétrantes comprennent un tel TBI, qui s'accompagne de

est entraîné par des fractures des os du crâne et des dommages à la dure-mère du cerveau avec

la survenue de fistules de liqueur (liquorrhée).

Primaire - les dommages sont causés par l'impact direct d'un traumatisme-

forces de frottement sur les os du crâne, les méninges et le tissu cérébral, les vaisseaux du cerveau et la liqueur

Secondaire - dommages non associés à des lésions cérébrales directes,

mais sont dus aux conséquences de lésions cérébrales primaires et se développent principalement

selon le type de modifications ischémiques secondaires dans le tissu cérébral. (intracrânien et système-

1. intracrânien - modifications cérébrovasculaires, troubles du liquide céphalo-rachidien

réactions, œdème cérébral, modifications de la pression intracrânienne, syndrome de luxation.

2. systémique - hypotension artérielle, hypoxie, hyper- et hypocapnie, hyper- et

hyponatrémie, hyperthermie, altération du métabolisme des glucides, DIC.

Selon la gravité de l'état des patients atteints de TBI - sur la base d'une évaluation du degré de dépression

la conscience de la victime, la présence et la sévérité des symptômes neurologiques,

la présence ou l'absence de dommages à d'autres organes. La plus grande distribution de semi-

chila Échelle de coma de Glasgow (proposée par G. Teasdale et B. Jennet 1974). L'état du bâtiment

ceux qui ont donné sont évalués au premier contact avec le patient, après 12 et 24 heures selon trois paramètres

cadres : ouverture des yeux, réponse vocale et réponse motrice en réponse à des

irritation. Il existe une classification des troubles de la conscience dans le TBI, basée sur la qualité

évaluation du degré d'oppression de la conscience, où il y a les gradations suivantes

Les lésions cérébrales traumatiques légères comprennent les commotions cérébrales et les contusions cérébrales légères.

diplôme. CTBI de sévérité modérée - contusion cérébrale de sévérité modérée. Cha-

Zhelee CTBI comprend une contusion cérébrale grave et tous les types de compression de la tête

2. modéré ;

4. extrêmement lourd ;

Les critères d'un état satisfaisant sont:

1. conscience claire;

2. absence de violations des fonctions vitales;

3. absence de symptômes neurologiques secondaires (luxation), pas de

effet ou légère sévérité des symptômes primaires hémisphériques et craniobasaux.

Il n'y a pas de menace pour la vie, le pronostic de guérison est généralement bon.

Les critères d'un état de gravité modérée sont:

1. conscience claire ou stupeur modérée ;

2. les fonctions vitales ne sont pas perturbées (seule une bradycardie est possible) ;

3. symptômes focaux- l'un ou l'autre hémisphérique et cranio-

symptômes de base. Parfois, il y a une seule tige légèrement prononcée

symptômes (nystagmus spontané, etc.)

Pour énoncer un état de gravité modérée, il suffit d'avoir l'un des

les paramètres spécifiés. La menace pour la vie est insignifiante, les prévisions pour la restauration du travail

les capacités sont souvent favorables.

1. changement de conscience vers une stupeur profonde ou une stupeur ;

2. violation des fonctions vitales (modérée dans un ou deux indicateurs);

3. symptômes focaux - les symptômes de la tige sont modérément prononcés (anisocorie, légère

regard vers le bas, nystagmus spontané, pyramidal controlatéral

ness, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps, etc.) ; peut être fortement exprimé

symptômes hémisphériques et craniobasaux de la femme, y compris crises d'épilepsie,

parésie et paralysie.

Pour déclarer un état grave, il est permis d'avoir ces violations, bien que

par l'un des paramètres. La menace pour la vie est importante, dépend largement de la durée

la gravité d'une affection grave, le pronostic de restauration de la capacité de travail est souvent défavorable

1. altération de la conscience jusqu'au coma modéré ou profond ;

2. une violation prononcée des fonctions vitales de plusieurs manières;

3. symptômes focaux - les symptômes de la tige sont clairement exprimés (parésie du regard vers le haut, prononcé

anisocorie, divergence oculaire verticale ou horizontale, spontanée tonique

nystagmus, diminution de la réponse pupillaire à la lumière, réflexes pathologiques bilatéraux,

rigidité décérébrée, etc.); symptômes hémisphériques et craniobasaux aigus

exprimé (jusqu'à la parésie bilatérale et multiple).

Lors de la constatation d'un état extrêmement grave, il est nécessaire d'avoir des troubles prononcés

décisions sur tous les paramètres, et l'un d'entre eux est nécessairement limitatif, une menace pour

la durée de vie est maximale. Le pronostic de guérison est souvent défavorable.

Les critères pour l'état terminal sont les suivants:

1. violation de la conscience au niveau du coma transcendantal ;

2. violation critique des fonctions vitales ;

3. symptômes focaux - tige sous forme de mydriase bilatérale limitante,

absence de réactions cornéennes et pupillaires; hémisphérique et craniobasal changent généralement

couvert de troubles cérébraux et souches. Le pronostic de survie du patient est défavorable

2. ouvert : a) non pénétrant ; b) pénétrant ;

Les types de lésions cérébrales sont :

1. commotion cérébrale- une condition qui se produit plus souvent en raison de l'exposition

effets d'une petite force traumatique. Il survient chez près de 70% des patients atteints de TBI.

Une commotion cérébrale se caractérise par l'absence de perte de conscience ou une perte de conscience de courte durée.

conscience après un traumatisme: de 1 à 2 minutes. Les patients se plaignent de maux de tête, de nausées

note, rarement vomissements, étourdissements, faiblesse, douleur lors du déplacement des globes oculaires.

Il peut y avoir une légère asymétrie des réflexes tendineux. Amnésie rétrograde (UE-

si cela se produit) est de courte durée. Il n'y a pas d'amnésie antérorétrograde. Quand secoué-

dans le cerveau, ces phénomènes sont causés par une lésion fonctionnelle du cerveau et

passer après 5-8 jours. Il n'est pas nécessaire d'avoir un diagnostic pour établir un diagnostic.

tous les symptômes ci-dessus. Une commotion cérébrale est une forme unique et n'est pas

subdivisé en degrés de gravité;

2. contusion cérébrale est un dommage sous forme de destruction macrostructurale

matière cérébrale, souvent avec une composante hémorragique qui s'est produite au moment de l'application

force traumatique. Selon l'évolution clinique et la gravité des lésions cérébrales

les ecchymoses du tissu cérébral sont divisées en ecchymoses légères, modérées et graves) :

Légère lésion cérébrale(10-15% touchés). Après la blessure, ut-

Rata de conscience de quelques minutes à 40 minutes. La plupart ont une amnésie rétrograde

zia pendant une période allant jusqu'à 30 min. Si une amnésie antérorétrograde survient, elle est de courte durée.

animé. Après avoir repris connaissance, la victime se plaint de maux de tête,

nausées, vomissements (souvent répétés), vertiges, affaiblissement de l'attention, mémoire. Pouvez

un nystagmus (généralement horizontal), une anisoréflexie et parfois une hémiparésie légère sont détectés.

Parfois, il y a des réflexes pathologiques. En raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne

l'influence peut être détectée syndrome méningé facilement exprimé. Peuvent regarder-

Xia brady- et tachycardie, augmentation transitoire de la pression artérielle NMM Hg.

Art. Les symptômes régressent généralement dans les 1 à 3 semaines suivant la blessure. Blessure à la tête-

une lésion cérébrale légère peut être accompagnée de fractures du crâne.

Lésion cérébrale modérée. La perte de conscience dure de

combien de dizaines de minutes à 2-4 heures. Dépression de conscience au niveau de modéré ou

l'étourdissement profond peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours. Observant-

maux de tête sévères, vomissements souvent répétés. Nystagmus horizontal, affaibli

diminution de la réponse pupillaire à la lumière, une violation de la convergence est possible. Disso-

cation des réflexes tendineux, hémiparésie parfois modérément prononcée et pathologique

réflexes du ciel. Il peut y avoir des troubles sensoriels, des troubles de la parole. menin-

le syndrome de cicatrisation est modérément prononcé et la pression du LCR est modérément augmentée (en raison de

y compris les victimes atteintes de liquorrhée). Il y a tachycardie ou bradycardie.

Troubles respiratoires sous forme de tachypnée modérée sans trouble du rythme et ne nécessitant pas d'application

correction militaire. La température est subfébrile. Le 1er jour il peut y avoir des troubles psychomoteurs

agitation, parfois crises convulsives. Il existe une amnésie rétro et antérorétrograde

Lésion cérébrale grave. La perte de conscience dure de quelques heures à

combien de jours (chez certains patients en transition vers le syndrome apallique ou akinétique

mutisme). Oppression de la conscience jusqu'à la stupeur ou le coma. Il peut y avoir un trouble psychomoteur prononcé.

pas d'excitation, suivie d'atonie. Symptômes de tige prononcés - flottants

mouvements du globe oculaire, distance du globe oculaire le long de l'axe vertical, fixation

regard vers le bas, anisocorie. La réaction pupillaire à la lumière et les réflexes cornéens sont déprimés. Avaler-

est violé. Parfois, l'hormétonie se développe à des stimuli douloureux ou spontanément.

Réflexes plantaires pathologiques bilatéraux. Il y a des changements dans le tonus musculaire

sa, souvent - hémiparésie, anisoréflexie. Il peut y avoir des convulsions. Violation

respiration - selon le type central ou périphérique (tachy- ou bradypnée). Artéri-

la pression nale est soit augmentée soit diminuée (peut être normale), et avec

le coma est instable et nécessite un soutien médical constant. M'a exprimé-

Une forme particulière de contusion cérébrale est lésion axonale diffuse

cerveau. Ses signes cliniques comprennent un dysfonctionnement du tronc cérébral - dépression

ombrage de la conscience à un coma profond, une violation prononcée des fonctions vitales, qui

qui nécessitent une correction médicale et matérielle obligatoire. Létalité à

les dommages axonaux diffus au cerveau sont très élevés et atteignent 80 à 90%, et en haute

vivant développe le syndrome apallique. Lésion axonale diffuse

accompagnée de la formation d'hématomes intracrâniens.

3. Compression du cerveau ( croissant et non croissant) - se produit en raison d'une diminution de

formations occupant de l'espace dans l'espace intracrânien sheniya. Il faut garder à l'esprit

que toute compression "non constructible" dans le TBI peut devenir progressive et conduire à

compression sévère et luxation du cerveau. Les pressions non croissantes comprennent

compression par des fragments des os du crâne avec fractures déprimées, pression sur le cerveau

mi corps étrangers. Dans ces cas, la formation elle-même serrant le cerveau n'augmente pas

vatsya en volume. Dans la genèse de la compression cérébrale, le rôle principal est joué par les intracrâniens secondaires

aucun mécanisme. Les pressions croissantes incluent tous les types d'hématomes intracrâniens

et des contusions cérébrales, accompagnées d'un effet de masse.

5. hématomes intrathécaux multiples ;

6. hydromes sous-duraux ;

Hématomes peut être: tranchant(3 premiers jours) subaiguë(4 jours-3 semaines) et

chronique(après 3 semaines).

Le tableau clinique classique __________ des hématomes intracrâniens comprend la présence de

écart lumineux, anisocorie, hémiparésie, bradycardie, ce qui est moins fréquent.

La clinique classique est caractérisée par des hématomes sans lésion cérébrale concomitante. Au

souffrant d'hématomes associés à une contusion cérébrale dès les premières heures

TBI, il y a des signes de lésions cérébrales primaires et des symptômes de compression et de dislo-

cations du cerveau causés par la contusion du tissu cérébral.

1. intoxication alcoolique (70%).

2. TBI à la suite d'une crise d'épilepsie.

1. accident de la route ;

2. dommage domestique ;

3. chute et blessure sportive ;

Faites attention à la présence de dommages visibles sur la peau de la tête.

Un hématome périorbitaire ("symptôme de lunettes", "œil de raton laveur") indique une fracture

plancher de la fosse crânienne antérieure. Hématome dans la région du processus mastoïdien (symptôme Butt-

la) accompagne une fracture de la pyramide de l'os temporal. Hémotympan ou rupture tympanique

la membrane de noé peut correspondre à une fracture de la base du crâne. Nasal ou auriculaire

La liquorrhée indique une fracture de la base du crâne et un TBI pénétrant. Le son de "trem-

pot cassé" avec percussion du crâne peut se produire avec des fractures des os de la voûte crânienne

navet. L'exophtalmie avec œdème conjonctival peut indiquer la formation d'une carotide

anastomose caverneuse ou sur l'hématome rétrobulbaire formé. Hématome mou-

certains tissus de la région occipito-cervicale peuvent être accompagnés d'une fracture de l'os occipital

et (ou) contusion des pôles et des régions basales des lobes frontaux et des pôles des lobes temporaux.

Sans aucun doute, il est obligatoire d'évaluer le niveau de conscience, la présence de lésions méningées

symptômes, l'état des pupilles et leur réaction à la lumière, les fonctions des nerfs crâniens et le mouvement

fonctions négatives, symptômes neurologiques, augmentation de la pression intracrânienne,

luxation du cerveau, développement d'une occlusion aiguë du liquide céphalo-rachidien.

Tactiques de soins médicaux:

Le choix des tactiques de traitement des victimes est déterminé par la nature de la blessure à la tête.

cerveau, os de la voûte et de la base du crâne, traumatismes extracrâniens concomitants et divers

développement de complications dues à un traumatisme.

La tâche principale dans la fourniture des premiers soins aux victimes de TCC n'est pas de

laissez le développement de l'hypotension artérielle, de l'hypoventilation, de l'hypoxie, de l'hypercapnie, donc

comment ces complications conduisent à de graves lésions ischémiques cerveau et accompagnement

sont associés à une mortalité élevée.

A cet égard, dans les premières minutes et heures après la blessure, toutes les mesures thérapeutiques

doit être soumis à la règle ABC :

A (voies respiratoires) - assurer la perméabilité des voies respiratoires;

B (respiration) - rétablissement d'une respiration adéquate : élimination de l'obstruction des voies respiratoires

voies respiratoires, drainage de la cavité pleurale avec pneumo-, hémothorax, ventilation mécanique (selon

C (circulation) - contrôle de l'activité du système cardiovasculaire : rapide

restauration de bcc (transfusion de solutions de cristalloïdes et de colloïdes), avec une insuffisance

précision myocardique - l'introduction de médicaments inotropes (dopamine, dobutamine) ou vaso-

presseurs (adrénaline, noradrénaline, mezaton). Il faut se rappeler que sans normalisation

tion de la masse de sang circulant, l'introduction de vasopresseurs est dangereuse.

Les indications de l'intubation trachéale et de la ventilation mécanique sont l'apnée et l'hypoapnée,

la présence de cyanose de la peau et des muqueuses. L'intubation nasale présente de nombreux avantages.

créatures, parce que avec TBI, la probabilité d'une lésion cervico-spinale n'est pas exclue (et donc

toutes les victimes avant de préciser la nature de la blessure au stade préhospitalier

dimo pour fixer la colonne cervicale, imposant une porte cervicale spéciale-

surnoms). Pour normaliser la différence d'oxygène artério-veineux chez les patients atteints de TBI

il est conseillé d'utiliser des mélanges oxygène-air avec une teneur en oxygène allant jusqu'à

Une composante obligatoire du traitement du TBI sévère est l'élimination de l'hypovola-

mii, et à cette fin, le liquide est généralement administré dans un volume de 30 à 35 ml / kg par jour. exception

sont des patients atteints d'un syndrome occlusif aigu, dans lequel le taux de production de LCR

dépend directement de l'équilibre hydrique, la déshydratation y est donc justifiée, permettant

réduire le PCI.

Pour la prévention de l'hypertension intracrânienne et son cerveau endommageant

séquelles au stade préhospitalier, les hormones glucocorticoïdes et la salubrité

Hormones glucocorticoïdes prévenir le développement de l'hypertension intracrânienne

zia en stabilisant la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique et en réduisant

extravasation de liquide dans le tissu cérébral.

Ils contribuent à l'affaissement de l'œdème périfocal dans la zone de la blessure.

Au stade préhospitalier, une administration intraveineuse ou intramusculaire est conseillée.

nie prednisolone à la dose de 30 mg

Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'en raison de la minéralocorticoïde concomitante

effet, la prednisolone est capable de retenir le sodium dans le corps et d'améliorer l'élimination

potassium, qui affecte négativement l'état général des patients atteints de TBI.

Par conséquent, il est préférable d'utiliser la dexaméthasone à une dose de 4 à 8 mg qui

n'a pratiquement pas de propriétés minéralocorticoïdes.

En l'absence de troubles circulatoires en même temps que les glucocorticoïdes

hormones pour la déshydratation du cerveau, il est possible de prescrire à grande vitesse salureti-

kov, par exemple, lasix en dozemg (2-4 ml d'une solution à 1%).

Médicaments bloquant les ganglions pour un degré élevé d'hypertension intracrânienne

sont contre-indiqués, car avec une diminution de la pression artérielle systémique, il peut se développer

Xia blocus complet flux sanguin cérébral dû à la compression des capillaires cérébraux du cerveau œdémateux

Pour réduire la pression intracrânienne tant au stade préhospitalier qu'en

hôpital - ne pas utiliser de substances osmotiquement actives (mannitol), car

avec une barrière hémato-encéphalique endommagée, créer un gradient de leur concentration

attendre la substance du cerveau et du lit vasculaire n'est pas possible et une détérioration est probable

patient en raison d'une augmentation secondaire rapide de la pression intracrânienne.

Une exception est la menace de luxation cérébrale, accompagnée de graves

troubles respiratoires et circulatoires.

Dans ce cas, il est conseillé d'administrer par voie intraveineuse du mannitol (mannitol) à partir du calcul

et 0,5 g/kg de poids corporel sous la forme d'une solution à 20 %.

La séquence des mesures pour fournir des soins d'urgence au stade préhospitalier

Avec une commotion cérébrale soins d'urgence non requis.

Avec agitation psychomotrice :

2-4 ml de solution à 0,5% de seduxen (relanium, sibazon) par voie intraveineuse;

Transport à l'hôpital (au service neurologique).

En cas d'ecchymose et de compression du cerveau :

1. Fournir un accès à la veine.

2. Avec le développement d'un état terminal, effectuez une réanimation cardiaque.

3. En cas de décompensation circulatoire :

Reopoliglyukin, solutions cristalloïdes par voie intraveineuse ;

Si nécessaire, dopamine 200 mg dans 400 ml de solution isotonique de sodium

chlorure ou toute autre solution cristalloïde par voie intraveineuse à un débit qui fournit

maintien de la cuisson de la pression artérielle au niveau de la RT. Art.;

4. Lorsque vous êtes inconscient :

Inspection et nettoyage mécanique cavité buccale;

Application de la manœuvre de Sellick ;

Effectuer une laryngoscopie directe ;

Ne pliez pas la colonne vertébrale dans la région cervicale !

Stabilisation de la colonne cervicale (léger étirement à la main);

Intubation trachéale (sans myorelaxants !), qu'elle soit ou non

être mû par un ventilateur ou non ; myorelaxants (chlorure de succinylcholine - diciline, listenone en

dose de 1-2 mg/kg ; les injections sont effectuées uniquement par des médecins des brigades de réanimation et de chirurgie

Si la respiration spontanée est inefficace, une ventilation artificielle est indiquée.

circulation pulmonaire en mode d'hyperventilation modérée (12-14 l/min pour un patient pesant

5. Avec agitation psychomotrice, convulsions et en prémédication :

0,5-1,0 ml d'une solution à 0,1% d'atropine par voie sous-cutanée;

Propofol intraveineux 1-2 mg/kg, ou thiopental sodique 3-5 mg/kg, ou 2-4 ml 0,5 %

solution de seduxen, ou ml de solution d'oxybutyrate de sodium à 20%, ou dormicum 0,1-

Pendant le transport, le contrôle du rythme respiratoire est nécessaire.

6. Avec syndrome d'hypertension intracrânienne :

2-4 ml d'une solution à 1% de furosémide (lasix) par voie intraveineuse (avec décompensation

perte de sang due à une blessure combinée, ne pas administrer de Lasix ! );

Hyperventilation artificielle des poumons.

7. Avec syndrome douloureux : par voie intramusculaire (ou intraveineuse lente) 30 mg-1,0

kétorolac et 2 ml d'une solution à 1-2% de diphénhydramine et (ou) 2-4 ml (mg) d'une solution à 0,5%

tramala ou autre analgésique non narcotiqueà des doses appropriées.

8. Pour les blessures à la tête et les saignements externes qui en découlent :

Toilette des plaies avec traitement antiseptique des bords (voir Ch. 15).

9. Transport vers un hôpital où se trouve un service de neurochirurgie ; avec cri-

dans un état mental - à l'unité de soins intensifs.

Liste des médicaments essentiels :

1. *Dopamine 4 %, 5 ml ; ampli

2. Solution de dobutamine pour perfusion 5 mg/ml

4. *Prednisolone 25mg 1ml, ampli

5. * Diazépam 10 mg/2 ml ; ampli

7. *Oxybate de sodium 20% 5 ml, amp

8. * Sulfate de magnésium 25 % 5,0, ampère

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosémide 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0 ; ampli

Liste des médicaments supplémentaires :

1. * Sulfate d'atropine 0,1 % - 1,0, ampère

2. *Bétaméthasone 1 ml, amp

3. * Épinéphrine 0,18 % - 1 ml ; ampli

4. *Destran,0 ; fl

5. * Diphénhydramine 1 % - 1,0, ampère

6. * Kétorolac 30 mg - 1,0 ; ampli

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