Traditsiooniline lähenemine raskete või ebasoodsate prognostiliste infektsioonidega patsientide ravile hingamisteed(peamiselt kopsupõletik) soovitas parenteraalne manustamine antibiootikume kogu haiglas viibimise ajal. Samal ajal sisse

A. I. Sinopalnikov, Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi arstide täiendkoolituse riikliku instituudi professor;
VK Duganov, Kliiniline sõjaväehaigla. N. N. Burdenko, Moskva

Traditsiooniline lähenemine alumiste hingamisteede raskete või ebasoodsate prognostiliste infektsioonidega (peamiselt kopsupõletikuga) patsientide ravile hõlmas antibiootikumide parenteraalset manustamist kogu haiglaravi vältel. Samal ajal jäeti teatud määral tähelepanuta alternatiivne võimalus määrata antibiootikume suukaudsetes ravimvormides, millel on lai antimikroobse toime spekter, kõrge suukaudne biosaadavus ja mis on sama tõhusad kui antibakteriaalsete ravimite parenteraalsed vormid. . Kuid uute suukaudsete antibiootikumide tulekuga, millel on paremad farmakokineetilised ja ohutusprofiilid ning paremad teadmised efektiivsuse farmakodünaamiliste ennustajate kohta antibiootikumravi sai võimalikuks antibiootikume sagedamini välja kirjutada isegi raskete nakkusprotsesside, sealhulgas hingamisteede protsesside korral.

Erilist huvi pakub nn astmelise ravi kontseptsioon, mis hõlmab antibakteriaalsete ravimite kaheetapilise kasutamise: võimalikult kiiresti üleminekut parenteraalselt mitteparenteraalsele (tavaliselt suukaudsele) manustamisviisile, võttes arvesse kliinilist seisundit. patsiendi seisundit ja kahjustamata ravi lõplikku efektiivsust.

Järkjärgulise teraapia põhiidee on ilmne kasu patsiendile, arstile ja raviasutusele (haiglaperioodi kestuse lühendamine ja kodusele ravile üleviimine, psühholoogiliselt mugavam; haiglanakkuste riski minimeerimine; kulude vähendamine, mis on seotud suukaudsete antibiootikumide madalama hinnaga, keeldumine lisakuludest ravimi parenteraalsel manustamisel jne), säilitades samal ajal arstiabi kõrge kvaliteedi - vastab kaasaegsetele soovitustele kogukonnaga patsientide ravimiseks. - omandatud kopsupõletik, rõhutades õigustatult, et praegu tuleks ülitõhusa/kvaliteetse arstiabi pakkumine toimuda kõige säästlikumal viisil.

Kopsupõletiku astmeline antibiootikumravi võeti esmakordselt kasutusele 1985. aastal, kui F. Shann et al. edukalt rakendatud Paapua ja Uus-Guinea lastel klooramfenikooli järjestikust manustamist parenteraalselt ja seejärel suukaudselt annustamisvormid. Ausalt öeldes tuleb aga öelda, et alles kaks aastat hiljem R. Quintiliani et al. esitas selle uue lähenemisviisi antibakteriaalsete ravimite kasutamisele teadusliku põhjenduse.

Astmelise antibiootikumravi kontseptsiooni rakendamisel on vaja arvesse võtta mitmeid tegureid, nimelt "patsiendi faktor", "patogeeni faktor" ja "antibiootikumi faktor" (tabel 1).

Ilmselgelt ei ole astmeline antibiootikumravi ainult parenteraalse ravimi mehaaniline asendamine suukaudse ravimiga. Kõigepealt tuleks kliinilist teostatavust arvesse võttes kindlaks määrata selle asendamise sobiv ajastus. Sel juhul peaksid suukaudsele ravile ohutu ülemineku peamised tingimused olema järgmised:

Tavaliselt hõlmavad viimased apüreksia saavutamist, köha vähenemist ja muu raskust hingamisteede sümptomid, perifeerse vere leukotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine jne. Seega on see eelkõige üks laialt levinud kriteeriume suukaudsele antibiootikumravile üleminekul hingamisteede infektsioonid on: köha vähenemine, muud hingamisteede sümptomid; normaalne temperatuur keha järjestikuse mõõtmise ajal 8-tunnise intervalliga; kalduvus normaliseerida leukotsüütide arvu perifeerses veres; seedetrakti imendumise häirete puudumine (J. A. Ramirez, 1995).

Üldiselt põhineb olemasolevate uuringute analüüsil, milles hinnatakse alumiste hingamisteede infektsioonide (peamiselt) järkjärgulise ravi efektiivsust ja ohutust. kogukonnas omandatud kopsupõletik), saame eristada järgmisi tingimusi antibiootikumi võtmisele üleminekuks:

• kliinilise paranemise saavutamine esialgse intravenoosse antibiootikumravi taustal;
• patsiendil puuduvad teadaolevad riskifaktorid kogukonnas omandatud kopsupõletiku ebasoodsa prognoosi jaoks: seisund pärast splenektoomiat, krooniline alkoholism, intellektuaalse ja mnestilise seisundi häired, olulised kõrvalekalded instrumentaalsete laboratoorsete parameetrite normist: tahhüpnoe >30/min, süstoolne veri rõhk 38,3 °C, arteriaalne hüpokseemia 9/l või hüperleukotsütoos > 30x109/l, neerupuudulikkus(karbamiidi jääklämmastik >20 mg/dl); multilobaarne pneumooniline infiltratsioon, fokaalsete infiltratiivsete muutuste kiire progresseerumine kopsudes, kopsukoe hävimine, vajadus kunstlik ventilatsioon kopsud, infektsiooni metastaatilised "sõeluuringud" (aju abstsess jne), nakkusprotsessi raske käigu tunnused (metaboolne atsidoos, septiline šokk, respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel jne).

Samal ajal varieerub üleminekuaeg antibiootikumide intravenoosselt manustamisest suukaudsele manustamisviisile reeglina 48 kuni 72 tundi. Eraldi väljaannete kohaselt näivad järgmised 48 tundi suukaudsele antibiootikumile ülemineku otsuse tegemiseks optimaalne ajavahemik.

Lihtsat, esmapilgul alumiste hingamisteede infektsioonide astmelise antibiootikumiravi skeemi on mõnikord raske rakendada, kuna patsient võib olla erinevate erialade arstide vaateväljas (seega kaasaegsete soovituste võimalikult laialdane populariseerimine. kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide ravi muutub äärmiselt oluliseks). Selles kontekstis tuleks arvestada ka võimalikud omadused koostöö "arst - patsient". Ja lõpuks on vaja arvestada asjaoluga, et mõnel patsiendil on haiguse kliinilise ja radioloogilise pildi aeglane regressioon, mis tähendab, et enne suukaudsele ravile üleminekut tuleks läbi viia analüüs. võimalikud põhjused kogukonnas omandatud kopsupõletiku pikaajaline kulg.

Praeguseks on meil väga piiratud arv kontrollitud kliinilisi uuringuid, mis kinnitavad alumiste hingamisteede infektsioonide astmelise ravi kõrget efektiivsust ja ohutust (tabel 2). Olemasolevad tõendid toetavad siiski tugevalt üleminekut suukaudsetele antibiootikumidele võimalikult varakult, kui kogukonnas omandatud kopsupõletiku esmase intravenoosse raviga saavutatakse piisav kliiniline ja/või laboratoorne vastus.

Astmelise ravi raames suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimi valimisel tuleks eelistada neid antibiootikume, millel on parenteraalsete antibiootikumidega identne või sarnane antimikroobse toime spekter. Samas tunneb enamik arste end mugavamalt, kui läheb üle sama antibiootikumi suukaudsele vormile (vastupidi, juba tõsiasi, et mõnel juhul ei ole vastavat antibiootikumi suukaudses ravimvormis saadaval, võib planeeritud „ülemineku“ edasi lükata. ”). Eriti oluline on annustamisrežiim, mis vastab kõrgele või vastupidi madalale vastavusele. Täiendavat kasu selles osas omandavad antibiootikumid, mida võetakse 1 või 2 korda päevas. Suukaudsete antibiootikumide nõuded peaksid hõlmama ka kõrget biosaadavust, vastuvõetavat ohutusprofiili ja minimaalset taset ravimite koostoimed.

Kõiki neid nõudeid, eriti kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi kontekstis, täidab kõige paremini levofloksatsiin – uute ehk nn respiratoorsete fluorokinoloonide hulgast.

Esiteks, nagu ka teised uued või "hingamisteede" fluorokinoloonid (moksifloksatsiin, gatifloksatsiin, gemifloksatsiin), on levofloksatsiinil lai toimespekter kõigi potentsiaalsete kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajate, sealhulgas Streptococcus pneumoniae vastu (olenemata nende tundlikkusest penitsilliinide ja/või makroliliinide suhtes). ), ebatüüpilised patogeenid ja gramnegatiivsed batsillid.

Teiseks on levofloksatsiinil atraktiivsed farmakokineetilised parameetrid: peaaegu absoluutne suukaudne biosaadavus (>99%); kõrge ja prognoositava kontsentratsiooni saavutamine bronhide limaskestas, bronhide epiteeli vooderdavas vedelikus, alveolaarsetes makrofaagides, polümorfonukleaarsetes leukotsüütides, mis ületab vereseerumis sisalduva kontsentratsiooni.

Kolmandaks on levofloksatsiin saadaval annustamisvormidena intravenoosne manustamine ja suukaudne manustamine, on ette nähtud 1 kord päevas.

Neljandaks on levofloksatsiinil vastuvõetav ohutusprofiil, mis on võrreldav võrdlusainetega. Eelkõige iseloomustab levofloksatsiini kerge fototoksilisus, tõsiste kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete puudumine, tsütokroom P450 süsteemi ensüümid ei metaboliseeru ning seetõttu ei interakteeru varfariini ja teofülliiniga ning seda iseloomustab üldiselt ravimite koostoimete minimaalne tase. Levofloksatsiini võtmisel ei tuvastatud korrigeeritud QT-intervalli pikenemist ega kliiniliselt olulist hepatotoksilisust. Alates levofloksatsiini registreerimisest USA-s 1997. aastal (Jaapanis on kasutusel alates 1993. aastast) on kogu maailmas kogunenud tohutu kogemus edukast kliinilisest kasutamisest. see antibiootikum hõlmates enam kui 150 miljonit patsienti. See asjaolu on eriti oluline, kuna üksikute fluorokinoloonide (temafloksatsiin, trovafloksatsiin, grepafloksatsiin, klinafloksatsiin, lomefloksatsiin, sparfloksatsiin) spetsiifilised probleemid võivad kogu klassi jaoks luua „toksiliste antibiootikumide” kuvandi.

Praeguseks on hästi kavandatud kontrollitud uuringud andnud ulatuslikke tõendeid levofloksatsiini sarnase või parema kliinilise ja/või mikrobioloogilise efektiivsuse kohta võrreldes võrdlusantibiootikumidega kogukonnas omandatud kopsupõletiku astmelises ravis. Ühes kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidega läbi viidud uuringus uuriti intravenoosselt (500 mg üks kord päevas) ja/või suukaudselt (500 mg üks kord päevas) manustatud levofloksatsiini kliinilist/mikrobioloogilist efektiivsust ja ohutust võrreldes tseftriaksooniga (1,0–2,0 g 1–2 korda päevas). päevas) ja (või) tsefuroksiimaksetiili (500 mg 2 korda päevas). Lisaks võivad patsiendid, kes on randomiseeritud tseftriaksooni ± tsefuroksiimaksetiili rühma, saada erütromütsiini või doksütsükliini sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast. See täiendus osutus väga asjakohaseks, sest seroloogilise uuringu tulemuste põhjal avastati Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ja Legionella pneumophila märkimisväärsel hulgal patsientidel (vastavalt 101, 41 ja 8 patsiendil). Mõlemas rühmas ei ületanud antibiootikumravi kestus 12 päeva. Samal ajal sai 2% patsientidest levofloksatsiini ainult parenteraalses ravimvormis, 61% - suukaudselt ja 37% - osana astmelisest ravist. Võrdlusrühmas tsefalosporiinid parenteraalselt, suuline vorm ja astmelise ravi raames määrati vastavalt 2, 50 ja 48% juhtudest.

Võrdlev analüüs näitas, et levofloksatsiini monoteraapia kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus (manustatuna muuhulgas astmelise ravi osana) oli oluliselt kõrgem kui traditsioonilistel kogukonnast omandatud kopsupõletiku raviskeemidel (tseftriaksoon ± tsefuroksiimaksetiil ± erütromütsiin või doksütsükliin) võrreldava ravimiga. kõrvaltoimete esinemissagedus – vastavalt 5, 8 ja 8,5%. Pealegi ei olnud see paremus kuidagi seotud fluorokinolooni teadaoleva eelisega tsefalosporiinide ees võrreldes "ebatüüpiliste" patogeenidega (tabel 3). Teises uuringus uuriti levofloksatsiini (500 mg 2 korda päevas) ja tseftriaksooni (4,0 g 1 kord päevas) võrdlevat efektiivsust raske kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel. Patsientide algse raske seisundi tõendiks oli võrreldav patsientide arv mõlemas rühmas, kelle integraalskoor APACHE II skaalal oli > 15 punkti (21%), samuti suremus 7%. Levofloksatsiini saanud rühmas said kõik patsiendid intravenoosselt vähemalt 4 ravimi annust ja enamik patsiente (87%) läks lõpuks üle antibiootikumi suukaudsele võtmisele.

Saadud andmed näitasid levofloksatsiini ja tseftriaksooni võrreldavat kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis (tabel 4), kuigi tseftriaksooni kasutamise katkestamise juhtumeid esines oluliselt rohkem varajase kliinilise ebaefektiivsuse tõttu (p=0,05).

Levofloksatsiini rolli ja kohta kogukonnas omandatud kopsupõletiku järkjärgulises ravis võrreldes tavapärase raviga uuriti suures Kanada uuringus (CAPITAL Study), mis hõlmas 1743 patsienti, keda jälgiti 20 keskuses. Ravikoha ja ravimi manustamisviisi küsimuse lahendamiseks on üldtuntud prognostiline skaala M.J. Fine et al., 1997. Kui selle skaala järgi ei ületanud patsiendi lõplik skoor punktides 90, viidi ravi läbi kodus, määrates levofloksatsiini (500 mg 1 kord päevas, suu kaudu) 10 päeva jooksul. Kui lõplik skoor oli 91 või rohkem, paigutati patsient haiglasse ja esialgu manustati levofloksatsiini (500 mg 1 kord päevas) intravenoosselt (esimene annus järgmise 4 tunni jooksul alates hetkest, mil patsient taotles ravimit. arstiabi). Seejärel, saavutades stabiilse seisundi (võime neelata toitu ja vedelikku, negatiivseid tulemusi verekultuurid, kehatemperatuur

suukaudsele antibiootikumile ülemineku kriteeriumid;

leukotsüütide arv perifeerses veres 9 /l;

kaasuvate haiguste stabiilne kulg;

normaalne hapnikuga varustamine (toaõhu hingamisel SaO 2 >90%) patsientidel, kellel on kaasuv krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mille pO 2 >60 mm Hg. Art.

Nagu uuringu tulemuste analüüs näitas, ei esinenud kogukonnast omandatud kopsupõletikuga patsientidel, kes said astmelise ravi osana levofloksatsiini, olulisi erinevusi tagasivõtmiste sageduses, suremuses ja elukvaliteedis (SF-36 hindamisskaala). või standardravi. Levofloksatsiini astmelise ravi kasutuselevõtt tõi kaasa patsiendi haiglas viibimise kestuse lühenemise keskmiselt 1,7 päeva võrra, selle järgi vähenes voodipäevade arv 18%. nosoloogiline vorm ja kulude kokkuhoid 1700 dollarit (patsiendi kohta).

Lõpuks avaldati hiljuti teise mitmekeskuselise avatud randomiseeritud võrdleva uuringu tulemused, mille eesmärk oli uurida levofloksatsiini ja tseftriaksooni kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust kombinatsioonis erütromütsiiniga patsientidel, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik. kõrge riskiga ebasoodne tulemus. Patsientide esialgsest raskest seisundist andsid tunnistust vastavad lõppskoori väärtused APACHE II skaalal, mis ulatusid levofloksatsiiniga ravitud patsientide rühmas 15,9±6,29 ja võrdlusrühmas 16,0±6,65. Levofloksatsiiniga ravitud patsientidele (n=132) manustati ravimit esialgu intravenoosselt annuses 500 mg 1 kord päevas, seejärel jätkati antibiootikumi suukaudse ravimvormina (500 mg 1 kord päevas) 7-14. päevadel. Võrdlusrühmas (n=137) said patsiendid intravenoosselt või intramuskulaarselt tseftriaksooni (1–2 g 1 kord päevas) ja intravenoosset erütromütsiini (500 mg 4 korda päevas), millele järgnes üleminek suukaudsele amoksitsilliini/klavulanaadi manustamisele. 875 mg 2 korda päevas). päevas) kombinatsioonis klaritromütsiiniga (500 mg 2 korda päevas).

Terviklik kliiniline (ravi ja kliiniline paranemine) ja mikrobioloogiline efektiivsus olid mõlemas rühmas võrreldavad (tabel 5).

Kuna enamik varem avaldatud töödest analüüsis kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtumeid, mille kõrvalmõjude risk oli madal, on ilmne, et see uuring esitab ainulaadset teavet, mis näitab, et levofloksatsiini monoteraapia vastavalt vähemalt, ei jää suure tõenäosusega patsientide kategoorias efektiivsuselt alla traditsioonilisele kombineeritud ravile "tseftriaksoon + erütromütsiin".

Nagu eespool mainitud, on sellised levofloksatsiini omadused nagu ravimi parenteraalse ja suukaudse ravimvormi manustamise võimalus, tõestatud kliiniline efektiivsus hingamisteede infektsioonide ravis, peaaegu absoluutne biosaadavus, ohutus, kliiniliselt oluliste ravimite koostoimete puudumine, hea suukaudne taluvus, pikk annustamisintervall loob kuvandi "ideaalsest" antibiootikumist kogukonnas omandatud kopsupõletiku järkjärguliseks raviks. Ja siiani läbi viidud uuringutes, mis hõlmasid raske ja (või) ebasoodsa haiguse prognoosiga patsiente, on saadud veenvaid tõendeid levofloksatsiini monoteraapia parema või vähemalt võrreldava kliinilise ja mikrobioloogilise efektiivsuse kohta võrreldes traditsioonilise raviga. kombineeritud ravi(tsefalosporiinid + makroliidid). See asjaolu, samuti suurepärane ohutusprofiil, mida kinnitab paljude aastate laialdane kliiniline kasutamine, ja monoteraapia ilmsed majanduslikud eelised selgitavad levofloksatsiini olemasolu tänapäevastes režiimides kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis, eriti haiglatingimustes. joonis).

Kirjandus

1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Pneumoonia ja muude hingamisteede infektsioonide diagnoosimine ja ravi. 1. väljaanne Berliin: PCI; 1999. aasta.
2. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Sammuteraapia: uus lähenemine antibakteriaalsete ravimite kasutamisele. Kliiniline farmakoloogia ja teraapia 1997; 6:15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: ravijuhised. Ameerika nakkushaiguste selts. Clin Infect Dis 1998; 26:811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Praktilised juhised kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks täiskasvanutel. Ameerika nakkushaiguste selts. Clin Infect Dis 2000; 31:347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Kanada juhised kogukonnas omandatud kopsupõletiku esmaseks raviks: Kanada nakkushaiguste ühingu tõenduspõhine värskendus ja Kanada Rindkere Selts. Clin Infect Dis 2000; 31:383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. Ainult klooramfenikool versus klooramfenikool pluss penitsilliin raske kopsupõletiku korral lastel. Lancet 1985; 2:684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Antibiootikumide manustamise lihtsustamise majanduslik mõju. Am J Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Ümberlülitusravi kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22:219-223.
9. Nathwani D. Järjestikune lülitusteraapia alumiste hingamisteede infektsioonide korral. Euroopa vaatenurk. Rind 1998; 113:211-218. 10. Weingarten S.R., Reidinger M.S., Varis G. et al. Madala riskiga kopsupõletikuga haiglaravil olevate patsientide tuvastamine: tagajärjed varajasele üleminekule suukaudsele antimikroobsele ravile. Rind 1994; 105:1109-1115.
10. Vogel F., mitmekeskuseline katserühm. Tsefotaksiimi ja sellele järgneva suukaudse tsefiksiimi efektiivsus ja taluvus võrreldes ainult tsefotaksiimiga alumiste hingamisteede infektsioonidega patsientidel. Curr Therres 1994; 55 (suppl A): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Tsiprofloksatsiini ja tseftasidiimi järjestikune intravenoosne-suukaudne manustamine tõsiste bakteriaalsete hingamisteede infektsioonide korral. Rind 1989; 96:528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Suukaudse tsiprofloksatsiini kliiniline ja majanduslik hindamine pärast intravenoossete antibiootikumide lühendatud kuuri. Am J Med 1991; 91:462-470.
13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Juhised kogukonnas omandatud kopsupõletikuga täiskasvanute esmaseks raviks: diagnoosimine, raskusastme hindamine ja esialgne antimikroobne ravi: American Thoracic Society, American Lung Associationi meditsiiniosakond. Am Rev Pespir Dis 1993; 148:1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. jt. Tsefuroksiim ja tsefuroksiimaksetiil võrreldes amoksitsilliini ja klavulaanhappega alumiste hingamisteede infektsioonide ravis. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11:118-124.
15. Feist H. Järjestikune ravi IV ja suukaudse ofloksatsiiniga alumiste hingamisteede infektsioonide korral: võrdlev uuring. Infektsioon 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Ofloksatsiini ja amoksitsilliini/klavulanaadi võrdlev uuring alumiste hingamisteede infektsioonidega hospitaliseeritud patsientidel. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (tarne D): 83-91.
17. Ramirez J. A., Srinath L., Ahkee S. jt. Varajane üleminek intravenoosselt manustatavatelt tsefalosporiinidelt suukaudsetele tsefalosporiinidele kogukonnas omandatud kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis. Arch Intern Med 1995; 155:1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteraalne, millele järgneb suukaudne ofloksatsiin nosokomiaalse kopsupõletiku ja haiglaravi vajava kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral. Am Rev Respir Dis 1992; 145:31-35. 20. Ramirez J.A., Akhee S. Varajane üleminek intravenoosselt manustatavatelt antimikroobsetelt ravimitelt suukaudsele klaritromütsiinile kogukonnas omandatud kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis. Kolmanda rahvusvahelise makroliidide, asaliidide ja streptogramiinide konverentsi kokkuvõtted, Lissabon, Portugal, 1996; 83.
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. jt. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku korral järgnes tsefuroksiimaksetiilile järjestikune ravi tsefuroksiimiga. Rind 1997; 112:406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Levofloksatsiin. Ülevaade selle antibakteriaalsest toimest, farmakokineetikast ja terapeutilisest efektiivsusest. Narkootikumid 1994; 47:677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Levofloksatsiini farmakokineetiline profiil pärast 500-milligrammiste suukaudsete või intravenoossete annuste manustamist üks kord päevas. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41:2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Levofloksatsiini populatsiooni farmakokineetika ja demograafilise mudeli loomine individuaalse ravimi kliirensi ennustamiseks tõsiste kogukonnas omandatud infektsioonidega patsientidel. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42:1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Fluorokinolooni toksilisuse profiilid: ülevaade, mis keskendub uuematele ainetele. Clin Infect Dis 1999; 28:352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Ofloksatsiini ja selle metaboliitide kineetika tserebrospinaalvedelikus pärast 400 milligrammi ofloksatsiini ühekordset intravenoosset infusiooni. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Fish D.N., Chow A.T. Levofloksatsiini kliiniline farmakokineetika. Clin Pharmacokinet 1997; 32:101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Fluorokinoloonide kliiniline kasutamine. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Isiklik suhtlus: http://www.infectweb.com/ 30. Fail T.M., Sergeti J., Player R. et al. Mitmekeskuseline randomiseeritud uuring, milles võrreldi intravenoosse ja/või suukaudse levofloksatsiini efektiivsust ja ohutust tseftriaksooni ja/või tsefuroksiimaksetiiliga kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis täiskasvanutel. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S.R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Levofloksatsiini ja tseftriaksooni võrdlev uuring kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis. Scand J Infect Dis 1998; 30:397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Kontrollitud uuring kriitilise raja kohta kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviks. JAMA 2000; 283:749-755.
30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Prognoosireegel kogukonnast omandatud kopsupõletikuga madala riskiga patsientide tuvastamiseks. N Engl J Med 1997; 336:243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloksatsiin vs. tseftriaksoonnaatriumi ja erütromütsiini suure suremusriskiga kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide ravis. 7. rahvusvahelise uute kinoloonide sümpoosioni kokkuvõtted. Edinburgh, Suurbritannia, 2001; 45.
32. Bartlett J.G. Hingamisteede infektsioonid. 3. väljaanne Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.

Ettevõtte poolt antud artikkel
"Aventis Pharma" Ukrainas,
avaldatud ajakirjas Russian Medical Journal (2001, kd 9, nr 15).

Ofloksatsiin - antibakteriaalne ravim teine ​​põlvkond fluorokinoloonide rühmast. Farmakoloogilised ained see rühm on alternatiiv antibiootikumidele lai valik tegevused.

Struktuuri ja toimemehhanismi tõttu on ravimil kõrge bakteritsiidne toime gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide vastu.

Ofloksatsiini peamine eelis on see, et see deaktiveerib tõhusalt mikrofloorat, resistentne teiste antibiootikumide suhtes.

Ofloksatsiini kasutamine

Antibiootikumi on edukalt kasutatud erinevate haiguste raviks. Ravimit kasutatakse raviks hingamisteede nakkushaigused(sh kopsupõletik, bronhiit). Ravimit kasutatakse laialdaselt otorinolarüngoloogias sinusiidi, farüngiidi, kõrvapõletiku, larüngiidi, trahheiidi raviks.

Foto 1. Ravimi Ofloksatsiini pakkimine tablettidena annusega 200 mg. Tootja "Darnitsa".

Kell naha nakkushaigused(näiteks furunkuloosi, karbunkuloosi, flegmooniga) ravim näitab kõrget efektiivsust. Ofloksatsiin tuleb toime osteoartikulaarse aparatuuri, seedetrakti, väikese vaagna (nt salpingiit, ooforiit) infektsioonide raviga.

Antibiootikum kasutatakse nefroloogias ja uroloogias püelonefriidi, tsüstiidi, uretriidi raviks. Venereoloogilise profiili patoloogiate hulgas kasutatakse ravimit gonorröa, klamüüdia raviks. Nakkuslike patoloogiate arengu vältimiseks on ette nähtud antibakteriaalne ravim. immuunpuudulikkusega(kaasa arvatud HIV).

Oftalmoloogilises praktikas ravim näitab kõrget efektiivsust võitluses konjunktiviidi, keratiidi, blefariidi, iriidi, nägemisorgani traumajärgsete tüsistuste vastu.

Viide. Tuberkuloosi raviks kasutatakse antibakteriaalset ravimit koos teiste ravimitega.

Vastunäidustused

Ofloksatsiinil on mõned kasutamise vastunäidustused:

• epilepsia seisund;
• närvisüsteemi funktsioonide patoloogiad (meningiit, entsefaliit ajaloos);
• raseduse seisund;
• glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi fermentopaatia.

Ravim on lastele vastunäidustatud alla 18-aastased, kuna luustiku kasv ei ole selleks hetkeks veel lõppenud. Patsiendid, kellel on diagnoositud ateroskleroos ajuarterid, aju vereringehäired, krooniline neeruhaigus peaks piirama antibiootikumi määramist minimaalse annusega.

Kõrvalmõjud

Seedetraktist võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

• tingimus anoreksia;
• tunne iiveldus;
• defekatsiooni häired(tavaliselt kõhulahtisuse kujul);
• puhitus;
• valu kõhu piirkonnas;
• maksaensüümide hüperaktiivsus;
• üleliigne bilirubiin;
• arengut kollatõbi kolestaasi tõttu.

Kesknärvisüsteemist võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

• tsefalgia;
• kramplik värin;
• pearinglus;
• raskused liikumisel;
• tunne tuimus jäsemetes;
• suurenenud ärevus;
• depressiivsed häired;
• tunne topeltnägemine;
• muudatusi maitse tajumine.

Lihas-skeleti süsteemist võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

• lihasvalu;
• liigesevalu;
• põletik sünoviaalkestad ja kõõlused.

Kardiovaskulaarsüsteemist võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

• põletik laevad;
• suurendama müokardi kontraktsioonide sagedus;
• märkimisväärne rõhu vähendamine kuni kokkuvarisemiseni.

Teid huvitab ka:

Naha küljelt võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

• petehhiaalne hemorraagiad;
• dermatiit;
• lööve papulade kujul;
• põletik laevad.

Hematopoeetilisest süsteemist võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

• leukotsüütide arvu vähenemine;
• arengut agranulotsütoos;
• arengut aneemia;
• trombotsüütide arvu vähenemine;
• kõigi töö vähenemine hematopoeetilised idud.

Kuseteede süsteemist võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

• terav jade;
• rikkumine neerude aktiivsus;
• suurenenud kreatiniinisisaldus veres;
• liigne sisu uurea.

Allergiliste haiguste võimalik ilming järgmisel kujul:

• urtikaaria;
• angioödeem;
• nahalööve;
• allergiline pneumoniit;
• allergiline jade;
• anafülaksia(harva).

Ühend

Üks antibakteriaalse aine tablett koosneb 400 mg ofloksatsiin toimeainena, maisitärklis, tselluloos, talk, povidoon, kaltsiumstearaat, aerosiil.

Levofloksatsiin

Levofloksatsiin - sünteetiline antibiootikum fluorokinoloon. Ravimi toimeaine on isomeerne analoog ofloksatsiin.

Ühend

Üks Levofloksatsiini tablett sisaldab 250 mg levofloksatsiini hemihüdraati.

Foto 2. Levofloksatsiini pakendid tablettide kujul, mille annus on 250 ja 500 mg. Tootja "Dalhimfarm".

Näidustused

Levofloksatsiini kasutamise näidustused on nakkushaigused Tundliku mikrofloora põhjustatud:

• äge sinusiit;
• Krooniline bronhiit sisse äge staadium;
• kopsupõletik;
• kuseteede infektsioonid;
• prostatiit;
• nahainfektsioonid;
• seedetrakti infektsioonid.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste hulgas on järgmised:ülitundlikkus fluorokinoloonide suhtes, epileptiline seisund, neerupuudulikkus, rasedus ja imetamine.

Narkootikum vastunäidustatud lapsed ja noorukid.

Kõrvalmõjud

Seedetraktist võivad esineda sellised kõrvaltoimed nagu muutused roojamises (kõhulahtisuse kujul), kõhupuhitus, kõhuvalu. Need mõjud on haruldased ja ilmnevad 1% juhtudel.

Kesknärvisüsteemi küljelt võib olla kõrvalmõjud, tsefalgiliste valudena tunnevad patsiendid mõnikord pearinglust, une ja ärkveloleku tsükkel on häiritud.

Ilmneb väsimus, väheneb töövõime ja pingetaluvus.

Lihas-skeleti süsteemist võib täheldada lihas- ja liigesevalu. Valu sündroom seda laadi tunneb inimene subjektiivselt valuna kehas.

Negatiivsed mõjud küljelt südame-veresoonkonna süsteemist avalduvad harva ja väljenduvad veresoonte põletikus, müokardi kontraktsioonide sageduse suurenemises, rõhu olulises languses kuni kollapsini.

Naha küljelt Võimalik on petehhiaalsete hemorraagiate ilmnemine, dermatiit, lööve papulide kujul, veresoonte põletik.

Esineb harva allergilised haigused urtikaaria ja nahalööbe kujul. Väga harva nähtud anafülaksia ja angioödeem.

Tähtis! Levofloksatsiini kasutatakse ftisioloogias laialdaselt tuberkuloosi raviks. See on reservravim, seda kasutatakse ainult siis, kui Kochi batsilli tüvi on teiste ravimite suhtes väga vastupidav.

Levofloksatsiin või Ofloksatsiin: kumb on parem

Levofloksatsiini aktiivsus mikroorganismide vastu kaks korda rohkem kui ofloksatsiin. Aine poolestusaeg organismist kestab umbes 6 tundi ja ofloksatsiin - umbes 5.

Ravimid erinevad annuste poolest. Hingamisteede nakkuslike patoloogiate raviks on see ette nähtud. Sarnase patoloogia raviks 500 mg levofloksatsiini üks kord päevas. See loob levofloksatsiini kontsentratsiooni 2,5 korda rohkem kui ofloksatsiin.

Tsiprofloksatsiin

Tsiprofloksatsiin - antimikroobne ravim laia toimespektriga, kehtib ka fluorokinoolide kohta. Ravimid omab bakteritsiidset toimet.

Ühend

Üks antibiootikumi tablett sisaldab 250 mg tsiprofloksatsiini kujul toimeaine . Abiainete loetelu koosneb tselluloosist, hüpromelloosist, kroskarmelloosist, polüsorbaadist, stearaadist.

Foto 3. Tsiprofloksatsiini pakkimine tablettide kujul, mille annus on 500 mg. Tootja Actavis.

Näidustused

Näidustused ravimi väljakirjutamiseks on erinevate süsteemide nakkuspatoloogiad:

• hingamisteed;
• ENT organid;
• kuseteede süsteem;
• reproduktiivsüsteem;
• seedetrakti;
• nahk;
• lihasluukonna süsteem.

Ravimit kasutatakse infektsioonide ennetamiseks immuunpuudulikkusega.

Vastunäidustused

Vastunäidustused hõlmavad suurt sensibiliseerimist fluorokinoloonide rühma ravimite suhtes. Ravimit ei tohi kasutada patsientide raviks epileptilise seisundi korral. Neeru- ja maksafunktsiooni puudulikkus põhjustab tsiprofloksatsiini võtmist vastuvõetamatu.

Tähelepanu! ajal rasedus ja imetamine Fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite võtmine on rangelt keelatud.

Ravim on lastele ja noorukitele vastunäidustatud. Vanematel inimestel on antibiootikumi võtmise ajal suur risk neeruhaiguste tekkeks.

Teid huvitab ka:

Kõrvalmõjud

Patsiendid Tsiprofloksatsiini talutakse enamasti ilma kõrvaltoimeteta. Allergilisi ilminguid (sügelustunne, lööbed) täheldatakse harva, see areneb harva angioödeem.

Foto 4. Quincke ödeem naisel. Mõnel juhul võib see põhjustada lämbumist.

Söögiisu võib kaduda, valu epigastriumis, kõhulahtisus ja halb enesetunne. Mõnikord on uni häiritud, tekib tsefalgiline sündroom. Maitse- ja lõhnaomaduste tajumine võib olla häiritud.

Tähtis! Ftisiaatrid kasutavad tsiprofloksatsiini edukalt tuberkuloosi raviks. Olles abinõu reservrühmast, näitab antibiootikum kõrge efektiga suhtes resistentsed tuberkuloosibakterite kolooniad.

Erinevused tsiprofloksatsiini ja ofloksatsiini vahel

Tsiprofloksatsiin on esimese põlvkonna fluorokinoloonravim. Erinevalt ofloksatsiinist on selle toimespekter kitsam, sest rohkem baktereid on sellele vastupidavad. Tsiprofloksatsiin ja ofloksatsiin on toimemehhanismi ja struktuuri poolest sarnased, kuid neil on mitmeid erinevusi. Tsiprofloksatsiini aktiivsus mikroorganismide vastu ületab ofloksatsiini oma.

Ravimid erinevad üksteisest efektiivsete annuste poolest. Nakkushaiguste raviks hingamissüsteem ametisse nimetatud 200 mg ofloksatsiini kaks korda päevas. Sarnase patoloogia raviks 400 mg tsiprofloksatsiini üks kord päevas. Tsiprofloksatsiinil on vähem kõrvaltoimeid kui ofloksatsiin.

Ofloksiin ja ofloksatsiin: kas see on sama või kas on erinevusi?

Selleks, et teada saada, kas ravimitel Ofloxin ja Ofloxacin on erinevusi, on vaja analüüsida nende koostist, võrrelda antibiootikumide vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Ühend

Ofloksiin on ofloksatsiini analoog. Koostis toimeainena sisaldab 200 mg ofloksatsiini. Abiained: maisitärklis, tselluloos, talk, povidoon, kaltsiumstearaat, aerosiil.

Foto 5. Ofloksiini pakendamine tablettide kujul annusega 400 mg. Tootja Zentiva.

Rakendus

Ravim kasutatakse raviks:

• hingamisteede infektsioonid (sh kopsupõletik, bronhiit);
• otorinolarüngoloogilised haigused (sinusiit, farüngiit, keskkõrvapõletik, larüngiit, trahheiit);
• nahainfektsioonid (näiteks furunkuloos, karbunkuloos, flegmoon);
• osteoartikulaarse aparatuuri haigused;
• seedetrakti vaevused;
• vaagnapõletikud (nt salpingiit, ooforiit);
• uroloogilised patoloogiad (püelonefriit, tsüstiit, uretriit);
• suguhaigused (gonorröa, klamüüdia).

Vastunäidustused

Epilepsia ja kõrge sensibiliseerimine kinoloonide suhtes kasutamise vastunäidustused Ofloksiin.

Antibiootikumide määramine rasedatele, samuti imetamise perioodil on keelatud.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral määratakse ravi alguses tavalised annused ja hiljem neid vähendatakse, võttes arvesse kreatiniini kliirensi väärtused.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed ilmnevad kui düspeptilised häired, söögiisu kaob, epigastimaalsed valud, kõhulahtisus. Bilirubiini kontsentratsioon vereplasmas suureneb. Aneemia võib tekkida suurenenud väsimuse, apaatia ilmnemisega.

Keerulise töö tegemisel reaktsioonikiirus aeglustub. Uni on häiritud, pearinglus, üliharva võivad tekkida hallutsinatsioonid.
Ofloksiin ja Ofloksatsiin - täielikud struktuurianaloogid, ja nende vahel pole erinevusi.

Ravimite võrdlus: fluorokinoloonantibiootikumide ratsionaalne valik

Ofloksatsiin ja Ofloksiin on sama ravim. Levofloksatsiin on ofloksatsiini isomeer ja erineb viimasest mitmete omaduste poolest. Efekti saavutamiseks on vaja ravimi väiksemat annust, seega tuleb valida Levofloxacin eelistatud.

Tsiprofloksatsiin on esimese põlvkonna fluorokinoloon vähem tõhus kasutada kui ofloksatsiin ja levofloksatsiin, kuna suuremal arvul mikroorganismidel õnnestus selle suhtes resistentsust tekitada. Tuberkuloosi ja raskete nakkuspatoloogiate korral Odnoklassniki näitab suurimat efekti

Antibiootikume kasutatakse laialdaselt hingamisteede haiguste ravis. fluorokinoloon rida.

Need on väga tõhusad ja neil on laia toimespektriga. Kõige rohkemate hulgas populaarsed ravimid isoleeritud tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin.

Neid analoogravimeid kasutatakse edukalt pulmonoloogia ja otolarüngoloogia valdkonnas. Nende abiga ravitakse vaevusi, mis on seotud ENT-organite põletike, kopsuhaiguste ja hingamisteede haigustega. Hingamisteede infektsioonid pole erand.

Mõlemat ravimit on ravis edukalt kasutatud progresseeruv tuberkuloosi vorm. Et mõista, milline abinõu on parem, on soovitatav üksikasjalikumalt kaaluda igaühe omadusi ja võrrelda ravimite efektiivsust.

Tsiprofloksatsiin

Tsiprofloksatsiin on klassikaline fluorokinoloon, millel on suurenenud aktiivsus stafülokokid ja klamüüdia. Seoses haigustega, mis arenevad allaneelamise tagajärjel pneumokoki infektsioon, on ravim nende suhtes ebaefektiivne.

Foto 1. Tsiprofloksatsiini pakkimine tablettide kujul, mille annus on 250 mg. Tootja "OZ GNTsLS".

Tsiprofloksatsiin on ette nähtud hingamisteede tuberkuloos. Mõnel juhul viiakse läbi kompleksne ravi Pürasiinamiid, streptomütsiin ja isoniasiid. Kliiniliselt on tõestatud, et tuberkuloosivastane monoteraapia on vähem efektiivne.

Näidustused kasutamiseks

Absoluutne tsiprofloksatsiini kasutamise näidustused on:

• äge bronhiit, ja haiguse ägenemine kroonilises vormis;
• raske tuberkuloosi vorm;
• kopsupõletik;
• infektsioonid, mis arenevad tsüstilise fibroosi tagajärjel;
• keskkõrva põletik - kõrvapõletik;
• sinusiit;
• frontiit;
• farüngiit;
• tonsilliit;
• keerulised infektsioonid ja kuseteede põletikud;
• klamüüdia;
• gonorröa;
• seedetrakti nakkushaigused;
• nakkuslikud nahakahjustused, põletused, haavandid ja paljud teised.

Ravimit saab kasutada ravis postoperatiivsed nakkuslikud tüsistused.

Peamine toimeaine Ravim on tsiprofloksatsiin. Ravimi koostis sisaldab abikomponente: tärklis, talk, titaan ja ränidioksiid, magneesiumstearaat ja letsitiin. Ravimil on mitu vabanemisvormi: tabletid, süste- ja infusioonilahused.

Tsiprofloksatsiinil on oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Enamikul juhtudel on ravim hästi talutav, kuid selle vastuvõtu taustal võib esineda:

• allergilised reaktsioonid;
• turse häälepaelad;
• anoreksia;
• leukopeenia;
• agranulotsütoos;
• trombotsütopeenia;
• neerupuudulikkus;
• esinemine valu kõhupiirkonnas;
• väljaheite häire;
• unetus;
• maitse tajumise rikkumine;
• peavalu;
• epilepsia ägenemine.
• Ravimi võtmise vastunäidustused on:
• individuaalne talumatus selle üksikute komponentide suhtes;
• ülitundlikkus tsiprofloksatsiinile.

Ravim ei ole ette nähtud naistele raseduse ja imetamise ajal, samuti lapsed kuni 15 aastat. Antibiootikume tuleb kasutada ettevaatusega neerupuudulikkus.

Levofloksatsiin

Levofloksatsiin - fluorokinoloon kolmas põlvkond. Ravim näitab kõrget efektiivsust võrreldes pneumokokk, ebatüüpiline hingamisteede ja gramnegatiivne bakteriaalne infektsioon. Isegi need patogeenid, mis on teise põlvkonna antibakteriaalsete fluorokinoloonide suhtes üsna resistentsed, on levofloksatsiini suhtes tundlikud.

Foto 2. Levofloksatsiini pakkimine tablettide kujul, mille annus on 500 mg. Tootja "Teva".

Ravimit kasutatakse selleks kopsutuberkuloos. Selle toimespekter on selles osas täiesti identne tsiprofloksatsiiniga. Monoteraapia ajal täheldatakse patsientide kliinilist paranemist umbes kuu aja pärast.

Teid huvitab ka:

Näidustused kasutamiseks

Levofloksatsiini kasutamise näidustused on:

• bronhiidi ägenemine;
• põletikulised protsessid paranasaalsetes siinustes, mida iseloomustab keeruline kulg, näiteks sinusiit;
• mis tahes vormis kopsupõletik;
• ENT-organite nakkusliku iseloomuga põletikulised protsessid;
• infektsioonid, mis arenevad tsüstilise fibroosi taustal;
• põletik Urogenitaalsüsteem: püelonefriit, eesnäärmepõletik, klamüüdia;
• pehmete kudede abstsessid;
• furunkuloos.

Ravimi toimeaine on samanimeline keemiline komponent - levofloksatsiin. Ravim sisaldab lisakomponendid: tselluloos, naatriumkloriid, dihüdraat, dinaatriumedetaat, titaandioksiid, raudoksiid, kaltsiumstearaat.

Levofloksatsiinil on mitu vabanemisvormi. Täna saab kodumaistes apteekides osta tilgad, tabletid ja infusioonilahus.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Nagu iga teine ​​ravim, on fluorokinoloon levofloksatsiin on number kõrvalmõjud :

• allergia ravimi üksikute komponentide suhtes;
• seedetrakti funktsionaalsete omaduste rikkumine;
• peavalu, millega kaasneb pearinglus;
• lihas- ja liigesvalu;
• väsimustunne, unisus;
• kõõluste põletik;
• äge maksapuudulikkus;
• depressioon;
• rabdomüolüüs;
• neutropeenia;
• hemolüütiline aneemia;
• asteenia;
• porfüüria ägenemine;
• epilepsia ägenemine;
• sekundaarse infektsiooni areng.

Tähtis! Levofloksatsiin tugevalt ei soovitata võtta ilma arstiga nõu pidamata.

Ravimi võtmise vastunäidustused on:

• kalduvus allergilise reaktsiooni tekkeks ravimi üksikute komponentide suhtes, st individuaalne talumatus;
• ebatervislikud neerud;
• epilepsia;
• ravimitest põhjustatud kõõluste vigastus, mis on seotud raviga fluorokinoloon-antibakteriaalsete ravimitega.

Levofloksatsiin ära määra naised raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal, sama hästi kui lapsed ja teismelised. Ettevaatlik peab olema neerupatoloogiaga ja eakad patsiendid.

Üleannustamise korral ravim on oodata sümptomaatilist ravi. Dialüüs kõrge efektiivsusega ei erine.

Teraapia käigus ei ole soovitav autot juhtida ja tegeleda muude tegevustega, mis nõuavad kiiret reageerimist ja suuremat tähelepanu.

Arvestades tõenäosust valgustundlikkus Soovitatav on viibida otsese päikesevalguse eest nii vähe kui võimalik.

Kumb on parem: tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin? Kuidas antibiootikumid erinevad?

Selleks, et mitte teha viga ülaltoodud ravimite valimisel ja ostmisel, on vaja kindlaks teha, milline neist on parem. Spetsialisti nõuanne pole selle probleemi lahendamisel kaugeltki üleliigne. Antibakteriaalse aine hindamisel on vajalik järgmiste kriteeriumide alusel:

• tõhususe aste;
• ohutus;
• hinnavahemik.

Ravimite võrdlus: kumb on tõhusam

Levofloksatsiinil ja tsiprofloksatsiinil on sarnane eesmärk, see tähendab toimespekter on sama kuid tõhususe poolest esimene ravim on mitmeid eeliseid.

Ciprofloxacini toimeaine on tsiprofloksatsiin, Levofloxacin sisaldab põhikomponenti levofloksatsiini.

Erinevalt tsiprofloksatsiinist on levofloksatsiini antibakteriaalne toime pneumokokkinfektsioon ja ebatüüpilised mikroorganismid on rohkem väljendunud. Ravim jääb aktiivseks Gramnegatiivsed bakterid.

On teada, et mõned patogeenid, mis ei ole tsiprofloksatsiini suhtes tundlikud, on enne kokkupuudet levofloksatsiiniga ebastabiilsed. Viimane ravim on aktiivsem Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Bakteri tüüp ja tundlikkuse aste on määrav tegur ravimi valimisel.

Foto 3. Levofloksatsiini pakkimine intravenoosse infusioonilahuse kujul annuses 5 mg / ml. Tootja "Belmedpreparaty".

Mõlemad fluorokinoloonid keha talub hästi, neil on suurepärane suukaudne imendumine ja neid kasutatakse edukalt tõhus abinõu tuberkuloosi vastu. Levofloksatsiin näitab selles osas suuremat efektiivsust, kuna seda kasutatakse kujul intravenoossed süstid.

Toimeaine kontsentratsioon tablettides on väiksem kui teises preparaadis. Levofloksatsiini määratakse sagedamini kui üksik ravim monoteraapiaks. Söömine ravi ajal ei oma tähtsust. Nii neid kui ka teisi tablette võib võtta nii enne kui ka pärast sööki.

Mis puudutab kõrvaltoimed, siis need tekivad harva ja sama sagedusega kui võtate nii levoloksatsiini kui ka tsiprofloksatsiini. Kõrvaltoimed on oma ilmingutes sarnased. Patsientidel, kes võtavad neid fluorokinoloone, võivad tekkida järgmised häired:

Hinda seda artiklit:

Keskmine hinnang: 5/5.
Hinnatud: 2 lugejat.

Levofloksatsiin on efektiivne ofloksatsiinil põhinev antibakteriaalne aine. Kuid selle tõhusus bakterite vastu võitlemisel on palju suurem kui selle komponendil.

Selle populaarsus on tingitud sellistest teguritest nagu kasutusmugavus ja suure hulga vastunäidustuste puudumine. Seetõttu on antibiootikum Levofloxacin saanud oma rühmas üheks enim kasutatavaks ravimiks.

Farmakokineetika, vabanemisvorm ja näidustused

Selline ravim nagu levofloksatsiin imendub pärast allaneelamist peaaegu täielikult. Seda protsessi mõjutab toidu tarbimine vähe, seega pole peaaegu vahet, kas ravimit võeti pärast või enne sööki.

Toimeaine tungib väga kiiresti ja tõhusalt elundite kudedesse:

• luukoesse
• seljaaju vedelikku;
• eesnääre;
• kopsud;
• bronhid;
• röga;
• Urogenitaalsüsteem;
• makrofaagid jne.

Maksa piirkonnas oksüdeerub väike kogus ainet. See eritub organismist neerude kaudu. Peaaegu 90 protsenti suukaudsest annusest eritub uriiniga 2 päeva jooksul. 72 tunni pärast eritub väljaheitega endiselt umbes 4-5 protsenti.

Kogu antibiootikumide rühma hulgas on levofloksatsiinil lai toimespekter. Selle tõhusus avaldub seda tüüpi haiguste ravis väga hästi:

• hingamisteede haigused - kopsupõletik, krooniline bronhiit ja isegi teatud tuberkuloosi vormide raviks;
• urogenitaalorganite haigused;
• neeruhaigus (selles elundis esinevad põletikulised protsessid);
• sinusiit, kõrvapõletik ja muud ülemiste hingamisteede haigused;
• pehmete kudede piirkonna haigused mädanemise, kasvajate, tsüstide kujul;
• prostatiit.

Levofloksatsiini võtmine teatud nakkushaiguste korral võib olla "valikuline". See tähendab, et see ravim võib asendada teise samalaadse ravimiga.

Teatud tüüpi infektsioonide jaoks on selle ravimi mitut tüüpi preparaate. Seega on iga üksikjuhtumi jaoks vaja valida kõige sobivam vorm. Saate valida järgmiste valikute hulgast.

Lisaks peamisele toimeainele sisaldab ravim ka täiendavaid elemente, sealhulgas:

• titaan dioksiid;
• naatriumkloriid;
• vesi, mis on läbinud deoinisatsiooni;
• raud.

Lahuse ja tilkade kujul on toimeaine küllastus 5 korda suurem kui tablettide puhul.

Kasutamine ja annustamine

Levofloksatsiini kasutamise näidustused on üsna lihtsad. Seda tuleb võtta suu kaudu söögi ajal või enne sööki. Päevas võib ravimi võtmisel teha kaks lähenemist, see tähendab, et ööpäevase annuse võib jagada 2-ks. Tabletid neelatakse alla ilma närimata. Pärast ravimi võtmist tuleb see rohkelt maha pesta.

Kui kasutatakse infusiooni, süstitakse see kehasse intravenoosselt. Annustamine ja kasutamise sagedus sõltub haiguse tüübist ja raskusastmest ning selle määrab ainult raviarst. Tavaliselt on see 0,5 milligrammi 2 korda päevas.

Ravimi võtmise skeem sõltub täielikult ka infektsiooni raskusastmest, haiguse staadiumist ja haiguse kulgemisest. Samuti võetakse arvesse organismi tundlikkust ravimi suhtes, selle mõju mikroorganismidele ja neerude funktsionaalsust. Kui nende funktsiooni alahinnatakse, kasutatakse teistsugust annust. Tavalises olekus kasutatakse järgmist skeemi:

Mõnel juhul täiendatakse ravimit suurema efektiivsuse saavutamiseks teiste antibakteriaalsete ainetega. See kehtib eriti kõhuõõne haiguste kohta.

On juhtumeid, kui levofloksatsiini on tuberkuloosi korral tõhusalt kasutatud - sel juhul määratakse annus 0,5 kaks korda päevas 90 päeva jooksul. Nagu näete, on sellel antibiootikumil lai toimespekter ja seda kasutatakse mitmesuguste haiguste raviks.

Taotlus kopsupõletiku ja bronhiidi korral

Levofloksatsiini kasutatakse väga laialdaselt kopsupõletiku korral. See on tingitud ravimi heast antibakteriaalsest toimest, heast taluvusest ja parematest omadustest (võrreldes sarnaste ravimitega).

Sellisel ravimil nagu levofloksatsiin on ainulaadne toime kopsupõletikuga patsientide ravis järgmiste tegurite kaudu:

Ravimi efektiivsust on juba tõestanud asjaolu, et sellest sai esimene antibakteriaalne ravim, mida soovitasid Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiameti spetsialistid. Samad eksperdid tunnustasid selle efektiivsust kopsupõletiku (sealhulgas selle ägeda vormi) ravis.

Bronhiidi ravi antibiootikumidega on efektiivne ainult siis, kui haigus on üle läinud krooniline vorm, millega kaasnevad ägenemised, mädanemine. Antibiootikume võib välja kirjutada ainult arst.

Antibiootikumi määramine toimub alles pärast rögaanalüüsi. Seega määratakse kindlaks just nakkus, millest on saanud haiguse tekitaja. Kell ägedad vormid bronhiit määrab laia toimespektriga antibiootikumi, milleks on levofloksatsiin. Ta suudab hävitada enamiku selle haiguse põhjustatud nakkustest.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Ravim imendub organismis väga hästi ja eritub peaaegu täielikult. looduslikud viisid. Selle vastuvõtmiseks on järgmised vastunäidustused:

Muudel juhtudel ei ole pärast ravimi võtmist negatiivseid tagajärgi.

Antibiootikumi Levofloxacin kasutamise ajal esinevad kõrvaltoimed ühel kuni kümnel patsiendil 100-st.

Inimkeha erinevad süsteemid reageerivad ravimi toimele erinevalt. Kõrvalmõjud seedeorganites avalduvad järgmiselt:

• kõige sagedamini - kõhulahtisus, neeruensüümide aktiivsuse suurenemine, iiveldus;
• palju harvem - bilirubiini taseme tõus veres, kõhulahtisus keerulisel määral, millega kaasneb verejooks;
• mõnikord - oksendamine, isutus, valu kõhus;
• aastal väga harvad juhud- hepatiidi esinemine.

Immuunsüsteem reageerib järgmistele ilmingutele:

Kõrvaltoimed ainevahetuses:

• glükoosi tase väheneb, millega kaasneb higistamine, närvilisus, värisemine, liigse söögiisu ilmingud;
• neerupuudulikkus;
• kreatiini tõus.

Keskne närvisüsteem reageerib ravimile järgmiselt:

Lihas-skeleti süsteemil on järgmised kõrvaltoimed:

• ilmnevad kõõluste kudede kahjustused;
• valu lihastes ja liigestes;
• kõõluste rebendid on võimalikud (enamikul juhtudel Achilleus) - esineb kahe esimese päeva jooksul pärast ravimi esmast manustamist;
• lihaste nõrkus.

Kardiovaskulaarsüsteem reageerib ravimile järgmiste kõrvaltoimetega:

• alandada vererõhk(üsna haruldane);
• suurenenud südame löögisagedus;
• veresoonte kollaps (esineb väga harva).

Selle ravimi võtmise tulemusena võivad vereloomesüsteemil ilmneda järgmised sümptomid:

• agranulotsütoos;
• veres on leukotsüütide arvu vähenemine, mida on näha vereanalüüsist;
• kõrge kehatemperatuur, mis ei kao pikka aega;
• palavik (selle kordumine);
• neutropeenia;
• hemolüütilist või pantsütopeenilist tüüpi aneemia.

Muud kõrvaltoimed:

• üldine nõrkus kehas;
• tugev temperatuuri tõus;
• palavik.

Ravimi kõrvaltoimete võimaluse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia suur hulk meditsiinilisi uuringuid.

Levofloksatsiini kasutamise ajal ravis ilmnevad ka allergilised reaktsioonid aines sisalduvatele ainetele. See põhjustab järgmisi kõrvaltoimeid:

• turse;
• lööve;
• sügelus jne.

Kui samal ajal ilmneb suur hulk kõrvaltoimeid, tuleb ravimi kasutamine mõneks ajaks tühistada või peatada.

Kasutamine raseduse, imetamise ja lapsepõlves

Spetsialistid ei ole läbi viinud uuringuid selle kohta, kas levofloksatsiini võib raseduse ajal kasutada või mitte. Kuid seda ei soovitata praegu kasutada, kuna mõned antibiootikumi komponendid mõjutavad negatiivselt lapse arengut.

Laboratoorsed uuringud ei ole näidanud ravimi komponentide esinemist rinnapiimas, kuid imetavad naised peaksid seda võtma äärmise ettevaatusega. Peamine probleem on Ofloksatsiini olemasolu preparaadis. On üsna suur tõenäosus, et see tungib piima ja mõjutab lapse tervist.

Kui laps ei soovi rinnapiim, siis on vaja loobuda sellisest lapse toitmisest või asendada antibiootikum mõne muu vahendiga.

Levofloksatsiini ei tohi lastel kasutada. Riskirühma kuuluvad alla 18-aastased lapsed ja noorukid. See on tingitud kõhre kudede ja kõõluste kahjustamise ohust.

Ajal, mil lapsed kasvavad aktiivselt, võib ravimi kasutamine põhjustada patoloogilised protsessid liigesekõhres. Tulevikus võib see põhjustada liigeste talitlushäireid.

Üleannustamine ja koostoime teiste ravimitega

Ravimi annuse ületamine põhjustab järgmisi tagajärgi:

Sellele konkreetsele ravimile sobivat vastumürki pole, seega tuleb ravi läbi viia sümptomaatiliselt. Ravimi aktiivset komponenti ei saa hemodialüüsi abil organismist eemaldada.

Sellise ravimi nagu levofloksatsiini kasutamine tuleb arstiga kokku leppida, kuna on ka teisi ravimeid, mis võivad seda nõrgendada või vastupidi tugevdada. Näiteks alumiiniumi või magneesiumi sisaldavad preparaadid (antatsiidid) nõrgendavad Levofloxacini toimet oluliselt. Selle vältimiseks peate ravimite kasutamise vahel tegema pausi 2-3 tunni järel.

Krambihoogude esinemist takistavate ravimite samaaegsel manustamisel võib täheldada krambiläve vähenemist. See protsess toimub selliste ravimite nagu fenbufeeni, teofülliini või muude sarnaste ravimite võtmise ajal, mis ei sisalda steroide ja millel on põletikuvastane toime.

Antibiootikumi Levofloksatsiini ja tsimetidiini kombineeritud kasutamisel väheneb selle ravimi renaalne kliirens. Kuid see juhtub ainult siis, kui patsientidel on probleeme neerudega, mis määrab juba ravimi väga hoolika ja hoolika manustamise.

Glükokortikosteroidravimid kombinatsioonis levofloksatsiiniga võivad suurendada kõõluste rebenemise riski.

Ravimi ja selle analoogide võtmise tunnused

Antibiootikumide rühm, mis hõlmab levofloksatsiini, ei aktsepteeri seda ravimit lastel kõhrekoe kahjustamise suure tõenäosuse tõttu. Samuti tuleb ravimit hoolikalt määrata eakatele, kuna neil on sageli neeruhaigus.

Kui patsiendil on pneumokokkide põhjustatud äge kopsupõletik, ei pruugi toimeaine soovitud tulemust anda. Teatud tüüpi infektsioonide korral on vajalik kombineeritud ravi.

Kui patsientidel on varem olnud ajukahjustus, võib ravimi võtmise määramine põhjustada krampe. Kuigi hirm päikese- ja ultraviolettkiirguse ees on üliharv, ei soovitata patsientidel siiski pikka aega päikese käes viibida.

Ravimi kasutamise ajal võib tekkida tendiniit. See on väga haruldane, kuid mõnel patsiendil tekib Achilleuse kõõluse rebend. Vanemad inimesed on selle kõrvaltoime suhtes kõige vastuvõtlikumad. Kui täheldatakse selle haiguse esinemist, peate kohe ravimi võtmise lõpetama. Samal ajal tuleks alustada kahjustatud kõõluste ravi.

Väga ettevaatlikult tuleb Levofloxacin määrata neile patsientidele, kellel on pärilik ainevahetushäire.

Seda tüüpi antibiootikumide kasutamine mõjutab inimese võimet juhtida autot. Sellel on kõrvaltoimed, nagu pearinglus, halvemad reaktsioonid, unisus ja nägemise hägustumine. Kõik need tegurid mõjutavad inimese võimet maanteel olukorrale õigeaegselt reageerida, mistõttu ei ole Levofloxacini võtmise ajal autojuhtimine soovitatav. Sama kehtib ka inimeste kohta, kes oma tegevuse käigus hooldavad masinaid või muid seadmeid, millega töötamine võib olla ohtlik inimese elule või tervisele.

Levofloksatsiini analoogide hulgas võib leida selliseid antibiootikume, mille toimeaine on sarnane selle ravimi aktiivse komponendiga. Sellistel ravimitel on sarnased funktsioonid ja omadused.

Ravimi analoogide hulgas võib eristada:

Nende ravimite toimespekter on sarnane levofloksatsiini toimespektriga. Kasutage neid või muid antibiootikume ainult pärast arsti retsepti.

Ise ravimine selliste ravimitega võib põhjustada kõrvaltoimeid ja haigusseisundite edasisi tüsistusi.

Kopsupõletik on ohtlik ja väga salakaval haigus, mis sageli nõuab kompleksne ravi. Peamine kopsupõletiku ravim, enamasti on see antibiootikum, kuna haiguse arengu protsessis on see peaaegu alati ühendatud bakteriaalne infektsioon.

Patsiendile esmase antibiootikumiravimi valimisel tegutseb arst kõige sagedamini empiiriliselt, peamiselt varasemate kogemuste põhjal. Enne seda hindab spetsialist hoolikalt patsiendi füsioloogilist seisundit ja valib vastavalt diagnoosile ravimi.

Põhiline ravimite valik

Krooniliste haigusteta ja kerge/mõõduka kopsupõletikuga patsientidele.

Optimaalne antibiootikumide kombinatsioon on Avelox ja Doxycycline.

1. Avelox. Ravim kuulub neljanda põlvkonna kinoloonidesse. Ravimil on ulatuslik süsteemne toime, see mõjutab otseselt DNA hüdraase ja hävitab patogeenseid aineid. Toksiline mõju kehale on minimaalne. Tõhus enamiku aeroobsete ja anaeroobsed bakterid, klamüüdia, mükoplasma, legonella ja kahiella ebatüüpilised vormid, pneumokokk, stafülokokk. Aveloksi biosaadavus on üle 90 protsendi. Ravikuur on kümme päeva, päevane annus on umbes 400 mg ( ühekordne annus). Vastunäidustused - maksapuudulikkus, vanus kuni 18 aastat, koliit, rasedus, imetamine, moksifloksatsiini või selle derivaatide talumatus. Kõrvaltoimed: allergilised ilmingud, nägemise ajutine halvenemine, koordinatsioonihäired, labiilsus, hüpotensioon, bronhospasm, maksaensüümide aktiivsuse tõus, glükoosisisalduse langus, vereelementide kontsentratsiooni järsk muutus.
2. Doksütsükliin. Tetratsükliini antibiootikumide rühma kuuluv poolsünteetiline ravim. Efektiivne aeroobsete kokkide ja eoseid moodustavate bakterite, mükoplasma ja klamüüdia vastu. Biosaadavus kuni 95 protsenti keeluajaga kuni päev. Kursuse kestus on umbes kaks nädalat. Esimesel päeval võetakse 200 mg ravimit, järgmistel päevadel - 150 mg päevas, üks kord. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, lapsepõlves kuni üheksa aastat, porfüüria, leukopeenia, maksapuudulikkus. Kõrvaltoimed - aneemia, düsbakterioos, hambaemaili värvimuutus ( pikaajaline kasutamine), angioödeem, higistamine, allergilised lööbed, kõhulahtisus, oksendamine koos iiveldusega.

Mõõduka või raske kroonilise haigusega patsiendid

Sel juhul oleks parim valik statsionaarne ravi. Tavaliselt kasutatakse levofloksatsiini antibiootikume koos tseftriaksooniga.

1. Levofloksatsiin. Fluorokinoloonide seeria valmistamine, laia toimespektriga. Blokeerib DNA güraasi mikroobirakkudes. Efektiivne paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete patogeenide, sealhulgas penitsilliinide suhtes resistentsete patogeenide vastu. Biosaadavus - 99 protsenti, kehast eritumise periood - umbes kaheksa tundi. Terapeutiline kursus on ette nähtud 14 päevaks. Päevane annus- 500 mg kaks korda päevas, manustatuna intravenoosse tilgutiga. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat, epilepsia, neerupuudulikkus, glükoos-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, kõõluste patoloogia pärast anamneesi. Kõrvaltoimed - seedehäired, ainevahetuse aeglustumine, immuunallergilised reaktsioonid, PNS-i normaalse funktsioneerimise häired, kõõluste kahjustus, hüpotensioon, harva - veresoonte kollaps.
2. Tseftriaksoon. Beeta-laktaamravim, mis on seotud kolmanda põlvkonna tsefalosporiini antibiootikumidega. Sellel on võimas antimikroobne toime mitmetele grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele, mükoplasmale, anaeroobidele, aeroobidele, streptokokkidele jne. Biosaadavus - 100 protsenti, poolväärtusaeg umbes 9 tundi. Kursuse kestus - 10 päeva. Ravimi annus: 50 mg kehakaalu kilogrammi kohta, manustamine intravenoosse infusiooni meetodil (2 g ravimit lahustatakse 40 ml 1% naatriumkloriidi lahuses). Vastunäidustused: neeru- ja maksapuudulikkus, rasedus, tundlikkus tsefalosporiinide ja penitsilliinide suhtes, laktatsiooniperiood. Kõrvaltoimed: kandidoos, kõhulahtisus, oksendamine, nefriit, flebiit, kollatõbi, angioödeem, iiveldus ja koliit.

Kasulik video

Dr Komarovsky räägib, milliseid antibiootikume tuleks kopsupõletiku korral võtta.

Jelena Malõševa saates "Elu on suurepärane!" kopsupõletiku kohta.