Quincke turse (angioneurootiline ödeem) on naha või limaskestade sügavate piirkondade turse, mis tekib järsult ja mida ei iseloomusta valu. See on allergiline reaktsioon, mis väljendub näo, kaela, käte ja jalgade suuruse suurenemises igas vanuses inimestel. ohtlik tagajärg on patsiendi surm.

Patoloogia tunnused

Selle haiguse tutvustas ja uuris 1882. aastal Saksa teadlane Heinrich Quink. Paljud olukorrad on seotud uimastite kasutamisega - AKE inhibiitorid nagu kaptopriil ja enalapriil. Patoloogia esineb lahtistes kudedes, mis paiknevad kõri ja keele piirkonnas.

Haigus on ohtlik, kuna lööb ootamatult ülemine osa keha ja kestab mõnest minutist paari tunnini. Angioödeem võib esineda kõigil ja igas vanuses. Ohus on allergikud ning teatud komponentide ja ainete suhtes tundlikud isikud. On vaja välja jätta sellised toiduained nagu kala, kalmaar, punased puu- ja köögiviljad, kana- ja piimavalk, šokolaad. Ebasoodne ökoloogiline olukord kutsub esile uute episoodide arengu.

Peamised põhjused ja sordid

Turse lastel ulatub suured suurused ja tekib kiiresti erinevates kehaosades. Palpatsioonil tundub laienenud piirkond tihe ja ühtlane ning vajutamisel depressioon puudub. 50% juhtudest on lapse keha kaetud väikese lööbega. Kõri ja kurgu turse seisund on äärmiselt ohtlik. Vanemad peaksid teadma, mis põhjustab Quincke ödeemi. See kehtib laste kohta, kes puutuvad sageli kokku allergiliste reaktsioonide ja sellega seotud tüsistustega.

Patoloogiline protsess moodustub nahaaluses koes ja limaskestades veresoonte (veenulite) suuruse suurenemise ja transkapillaarse verevahetuse taustal. Kudedesse koguneb spetsiaalne vedelik, mis määrab turse. Veresooneseina laienemine ja läbilaskvuse suurenemine toimub bioloogiliselt aktiivsete elementide vabanemise tulemusena. Angioödeemi ja urtikaaria olemus on sarnane, ainult viimasel juhul laienevad veresooned naha ülemistes kihtides.

Angioödeemi on kahte tüüpi: allergiline ja pseudoallergiline. Need erinevad põhjuste poolest, mis põhjustavad ohtlikku patoloogiat. Esimeses variandis satub ärritaja verre, provotseerides vastuseks teatud keha seisundi. Turse ilmneb nõgestõve, astma, heinapalaviku või toiduallergiate tõttu.

Pseudoallergiline tüüp tekib immuunsüsteemi kaasasündinud häirete taustal. Ärritaja on kuumus, külm või kemikaal.

Patoloogia põhjused:

Kontrollimiseks kasutatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitoreid vererõhk. Selle ravimirühma kasutamisega seotud tursed tekivad angiotensiin II ensüümi taseme languse tõttu, mis põhjustab bradükiini suurenemist ja tursete tekkimist. Pärast esimest annust ilmnevad haiguse peamised sümptomid.

Quincke sündroomi tüübid:

• Pärilik. Turse patoloogilised seisundid korduvad mis tahes kehaosas ilma lööbeta, ilmnevad sugulastel ja algavad sisse lapsepõlves.
• Omandatud. See areneb vanematel kui 20-aastastel inimestel, kellel pole urtikaariat. Perekonnas ei pruugi haiguse sümptomeid ilmneda.
• Allergiline. See areneb koos lööbe ja sügelusega ärritava ainega kokkupuute taustal.

25% juhtudest mõjutab turse kõri, hingetoru ja bronhe. See on väga ohtlik seisund kiireloomuline arstiabi kuna on suur lämbumis- või anafülaktilise šoki oht.

Haiguse vormid:

• Krooniline.
• Äge.
• Korduv.
• Allergiline.
• Mitteallergiline.

Kõige sagedamini kannatavad patoloogia all väikesed lapsed ja noored naised. Imikud puutuvad imikueas kokku Quincke tursega allergilise reaktsiooni tõttu uuele tootele, ravimile, loomale või infektsioonile.

Rase naine muutub tundlikuks mis tahes mõjude suhtes, seega on allergiline oht. Haiguse ühe episoodi esinemine näitab Quincke ödeemi arengut sündimata lapsel.

Kui angioödeem on mõjutanud magu või soolestikku, on patsient mures valu pärast kõhuõõnde, tekivad keele, mandlite kipitustunne, kõhulahtisus ja oksendamine. Haiguse väliste ilmingutega kannatavad lapsed palaviku ja liigesevalu all. Võib esineda närviline erutus ja minestamine.

Tüüpilised sümptomid

Sümptomite omadused sõltuvad turse tüübist. Quincke sündroom algab kiiresti, 3-60 minuti jooksul suurenevad erinevad kehaosad, patsiendi muutunud välimus muutub märgatavaks.

Patsient tunneb turse piirkonnas kipitust, põletust ja punetust.

Kui silmalaud paisuvad, sulguvad silmad täielikult. Patoloogia ei too kaasa valu ega sügelust, küll aga tekib naha pinge. Lapse keha kudede kerge turse korral üldine seisund, temperatuur tõuseb ja laps võib teadvuse kaotada. Imikutele tuleb olla tähelepanelik, sest nad ei oska märkidest rääkida ja kurdavad halba enesetunnet.

Turse ilmingud:

Raske seisund - kõri ja keele angioödeem. Häiritud on sülje neelamisprotsess, tekib kuivus, köha, häälekähedus ja hingamise muutus. Inimene võib mõne minuti jooksul lämbuda ja surra. Kopsude turse korral tekib rinnaku ebamugavustunne vedeliku sattumise tõttu pleuraõõnde. Soole sündroomiga kaasneb oksendamine, epigastimaalne valu ja kõhulahtisus. Kusepõie angioödeemi iseloomustab uriinipeetus. Kui sündroom on mõjutanud ajuosi ja selle membraane, ilmneb peavalu, krambihoog ja teadvuse muutus.

Sümptomid pärast ravimite kasutamist ei ilmne kohe, vaid esimesel ravinädalal. Mumpsi nähud () on sarnased Quincke sündroomiga, ka kõrvanäärmed paisuvad, patsiendi nägu muutub väljapoole.

Seotud tüsistused

Haigust saab ennetada ainult vältides kokkupuudet ärritajaga. Ohtlik tagajärg on lämbumine, mis võib põhjustada kooma ja patsiendi surma. Kui esineb mao või soolte turse, on suur düspeptiliste häirete oht. Urogenitaaltrakti kahjustustega areneb äge tsüstiit ja uriinipeetus.

Näo turse kujutab endast tõsist ohtu, kuna on oht kahjustada aju ja sellega kaasnevaid membraane. Patsiendil on tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Koos puudumisega arstiabi inimene langeb kiiresti koomasse või sureb hapnikupuuduse tõttu.

Esimeste tursenähtude ilmnemisel väidetaval ärritajal tuleb helistada kiirabi. See kaitseb tüsistuste, tõsiste tagajärgede eest ja päästab elusid. Haigus võib igal ajal ootamatult korduda.

Diagnoos ja ravi

Turse kliiniline pilt koos asukohaga näol ja muudel kehaosadel võimaldab teil panna õige diagnoosi. Olukord on keerulisem, kui ilmnevad ägeda kõhuvalu tunnused või kui on vaja eraldada sümptomid elundite ja närvisüsteemi haigustest.

Raske on eristada kaasasündinud ja omandatud angioödeemi, määrata kalduvust allergilistele reaktsioonidele. Arst peaks välja selgitama päriliku eelsoodumuse allergiatele, turse olemasolu patsiendi sugulastel. Määratakse uuringud: elektrokardiogramm, ultraheli- ja seedeorganite ning rindkere röntgendiagnostika. Hoolikalt kogutud ajalugu aitab vältida ägenemisi ja tüsistusi. Patsiendi haiglasse paigutamine kiirendab taastumist ja vähendab negatiivsete tagajärgede ohtu.

Kiireloomuline abi

Kaebuste kirjeldusest ja patsiendi läbivaatuse andmetest eraldatakse haiguse pärilik ja omandatud tüüp. Geneetilisele angioödeemile on iseloomulik kerge ja pikaajaline turse, mis mõjutab kurku ja magu. Sümptomid ilmnevad pärast vigastust allergeenidega kokkupuute puudumisel. Muid allergia ilminguid ei täheldata.

Mitteallergiliste tursete tüüpide diagnoosimine laboris paljastab C1 inhibiitori koguse ja aktiivsuse vähenemise ning autoimmuunpatoloogia. Allergilise turse korral tuvastatakse eosinofiilide suurenemine veres, IgE taseme tõus ja positiivsed nahatestid.

Vilistava hingamise ja mürarikka hingamise korral kõriturse ajal on vajalik larüngoskoopia, kõhu sündroomiga - kirurgi täpne läbivaatus ja uuringute määramine (laparoskoopia, kolonoskoopia).

Enne arstiabi saabumist tuleb elu päästmiseks läbi viia elementaarsed manipulatsioonid. Kontrollitakse patsiendi hingamist ning vabastatakse rindkere ja kaela piirkond, avatakse aknad, et tuba tuulutada. Kui patsienti on hammustanud putukas, eemaldatakse haavast nõelamine, patsient joodetakse ohtralt piisava koguse enterosorbentidega. Tuleb anda antihistamiinikumid.

Kontrollige pulssi ja mõõtke vererõhku. Tehakse südamemassaaži ja ravimeid manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt või suukaudselt.

Sõltumatult kodus võite sisestada aminokaproonhapet annuses 7-10 g päevas. Võimalusel asetatakse 100-200 ml tilguti. Vähendatud allergiline aktiivsus ja vere võime tungida läbi veresoonte kudedesse. Ja ka võtta või panna intramuskulaarselt androgeene. Neid esindavad ravimid: Danasool, Stanozol ja Metüültestesteroon.

Meessuguhormoonide päevane annus:

• Danasool - mitte rohkem kui 800 mg.
• Stanazolol - kuni 5 mg ravimit.
• Metüültestesteroon - 10-25 mg keele alla.

Ravimid parandavad C1-inhibiitori tootmist. Seal on vastunäidustuste loetelu, mis hõlmab raseduse ja imetamise perioodi, lapsepõlv ja vähk eesnäärme. Lastele antakse aminokaproonhapet.

Vajalikud ravimid:

Saabuvad meditsiinitöötajad vaatavad patsiendi läbi ja selgitavad välja haiguse põhjused. Piisab, kui küsida patsiendilt olemasolevate allergiliste reaktsioonide ja patoloogiate, tarbitud toidu, ravimite, kokkupuute kohta loomadega. Mõnikord on vaja läbida analüüs ja allergiatestid.

Kurgu tursega võivad hingamisteed sulguda. Elu päästmiseks tehakse kriko-kilpnäärme sideme punktsioon või sisselõige ning viiakse kopsudesse hapnikutoru.

Quincke ödeemi ravi mitteallergiliste ja allergiliste tüüpide korral on erinev. Esimene tüüp reageerib halvasti peamistele ravimitele (adrenaliin, antihistamiinikumid, glükokortikoidid), mida kasutatakse allergia ägedate ilmingute raviks. Antihistamiinikumide efektiivsus tuleneb histamiini sünteesi pärssimisest ja selle koostoimest retseptoritega. Nad vähendavad ka põletikku.

Ravimeid manustatakse ettenähtud korras, esmalt antakse adrenaliini, seejärel androgeene ja allergiavastaseid ravimeid. Nõrga kliinilise vastuse korral piisab hormoonide ja antihistamiinikumide manustamisest.

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel süstitakse adrenaliini tuhara välisosa lihasesse. See tagab aine kiire toime. Tõsistes olukordades, kui turse tekib kaelal, keelel, tehakse süst hingetorusse või keele alla. Parimal juhul asetatakse ravim veeni. See vähendab histamiini, bradükiniini väljundit, tõstab vererõhku, peatab bronhide spasmid ja parandab müokardi aktiivsust.

Adrenaliini annus:

• Täiskasvanud - 0,5 ml 0,1% lahust.
• Laste vanus - Alates 0,01 mg 1 kg kehakaalu kohta (0,1-0,3 ml 0,1% tootest). Kui patsiendi seisund ei parane, korratakse sissejuhatust.

Hormonaalsetest ravimitest kasutatakse deksametasooni, prednisolooni ja hüdrokortisooni. Enne abi saabumist süstitakse ravim tuharasse. Maksimaalne efekt saavutatakse siis, kui intravenoosne manustamine. Kui süstalt käepärast pole, valatakse ampull keele alla. Selles piirkonnas on veenid, mis võimaldavad ravimil koheselt imenduda.

Hormoonide annustamine:

• Deksametasoon. On vaja võtta 8-32 mg. Üks ampull sisaldab 4 mg ja tablett 0,5 mg.
• Prednisoloon. Annus on vahemikus 60-150 mg. Viaal sisaldab 30 mg ja tablett 5 mg ainet.

Veeni või lihasesse sisseviimine kiirendab ravimi imendumist ja ravitoime saabub kiiremini. Vahendid eemaldavad põletiku, turse, sügeluse. Antihistamiinikumide hulgas kasutatakse H1-retseptoreid blokeerivaid ravimeid (Dimedrol, Loratadin, Telfast, Suprastin, Cetirizine, Zirtek, Zodak, Clemastin, Diazolin). Antiallergiline toime tugevneb H1 ja H2 histamiini blokaatorite kombinatsiooniga: famotidiin ja ranitidiin. Ravimid süstitakse lihasesse või võetakse tablettidena.

Antihistamiinikumide annustamine:

Meditsiinilised antihistamiinikumid kõrvaldavad Quincke sümptomid nagu kudede turse, sügelus, punetus ja põletustunne. Arsti äranägemisel on vajalik haigla jälgimine. Meditsiinitöötaja määrab patsiendi seisundi tõsiduse.

Kohustuslik haiglaravi

Sündmuskohale saabudes selgitavad eksperdid välja turse põhjused ja tüübi. Sõltuvalt haiguse keerukusest ja välistest ilmingutest viiakse patsient spetsialiseeritud osakonda. Näiteks raske anafülaksia korral saadetakse patsient intensiivravisse, kurgu tursega - otolarüngoloogiasse. Kui esineb turse keskmine aste raskusastmega, ravitakse patsienti allergoloogias või teraapias.

Näidustused statsionaarseks raviks:

Haiglas süstitakse 300 ml värskelt külmutatud plasmat, mis sisaldab vajalikus koguses C1-inhibiitorit. Kuid mõnes olukorras süvendab selle kasutamine Quincke sündroomi.

Juhised ödeemi raviks:

• Kõikide allergeenide väljajätmine patsiendi elust (marjad, puuviljad, köögiviljad, Pentalgin, Baralgin, Citramon, Indometatsiin ja Paratsetamool).
• Meditsiiniline teraapia. Antihistamiinikumide, kortikosteroidravimite arsti määramine. Mõnikord täiendatakse ravi ensüümainetega, näiteks Festal.

Elustiili ja elutingimuste muutus. Quincke sündroomi läbinud inimesed peaksid loobuma nikotiinist, alkoholi kuritarvitamisest, samuti on soovitatav vältida stressi, ülekuumenemist ja alajahtumist. Elamurajoonis on vaja teha regulaarset puhastust, pesta voodipesu 60 kraadi juures.

Kui inimesel esineb korduv Quincke turse episood, peab ta taskus hoidma adrenaliinilahusega süstalt. Õigeaegne ja piisav ravi päästab patsiendi elu.

Ennetusmeetmed

Kui turse on põhjustatud allergeenidest, on vaja välistada igasugune kokkupuude nendega ja järgida dieeti. Patsiendid, kelle perekonnas on esinenud angioödeemi, peavad olema eriti ettevaatlikud kaptopriili ja enalapriili ning valsartaani ja eprosartaani kasutamisel. Preparaadid on kergesti asendatavad mõne teise rühmaga.

Päriliku tursega isikud peaksid vältima vigastusi ja kirurgilised sekkumised. C1 inhibiitorite sisalduse vähenemisega seotud angioödeemi ennetamiseks valitakse androgeene sisaldavad ravimid.

Putukahammustuste suhtes tundlikud isikud peaksid kandma kaitsevarustust. Vanemad, kelle lapsed on altid allergiatele, peavad piirama kokkupuudet putukatega ja hoidma korterit puhtana. Oluline on ruumi regulaarselt ventileerida, teha märgpuhastust ja tagada optimaalne puhtuse tase.

Haiguse tulemus sõltub sümptomite tõsidusest ja raviprotseduuride õigeaegsusest. Kõri turse puudumisel hädaabi võib lõppeda patsiendi surmaga. Korduv urtikaaria turse taustal 5 kuud või kauem võib kesta kuni 12 aastat. Pooled patsientidest langevad pikaajalisele remissioonile ilma samaaegse ravita.

Geneetiliselt paiknevad angioödeemid korduvad aastakümneid. Täpselt valitud ravi väldib tüsistusi ja normaliseerib patsiendi elukvaliteeti. Haiguse tulemus on enamikul juhtudel soodne, sest ilmingud piirduvad pehmete kudede väliste muutustega. Angioödeemi saab kontrollida. Retsidiiv ilmneb igal ajal, seega tuleb manifestatsiooni põhjus viivitamatult välja selgitada. Esimeste märkide korral on vaja arstide abi.

Quincke ödeem (muud nimetused - äge angioödeem, hiiglaslik urtikaaria, trofoneurootiline turse, angioödeem) on nahaaluse rasvkoe ja limaskestade äkitselt tekkiv piiratud või hajus turse. Quincke ödeem mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi, kuid sagedamini esineb haigus noores eas, eriti naistel. Harva täheldatud lastel ja eakatel.

Angioödeemi põhjused

Keskmiselt allergiline turse allergiline antigeen-antikeha reaktsioon. Vabaneb eelnevalt sensibiliseeritud organismist bioloogiliselt toimeaineid- vahendajad (histamiin, kiniinid, prostaglandiinid) põhjustavad kapillaaride ja veenide lokaalset laienemist, suureneb mikroveresoonte läbilaskvus ja tekib kudede turse. Allergilise turse põhjuseks võib olla kokkupuude konkreetsete toiduainetega (munad, kala, šokolaad, pähklid, marjad, tsitrusviljad, piim), ravimite ja muude allergeenidega (lilled, loomad, putukahammustused).

Mõnel juhul ei ole angioödeemi põhjust võimalik kindlaks teha (nn idiopaatiline turse).

Angioödeemi sümptomid

Haigus algab ootamatult. Mõne minuti, harvem tundide jooksul tekib näo ja limaskestade erinevates osades väljendunud turse. Võib esineda huulte, silmalaugude, munandikotti, aga ka suuõõne limaskestade (keel, pehme suulae, mandlid) paistetust, hingamisteed, seedetrakti, kuseteede piirkond. Turse kaasneb harva valulikud aistingud, sagedamini kurdavad patsiendid kudede pingetunnet. Turse piirkonnas täheldatakse elastse konsistentsiga kudede pinget, survega ei teki lohku, turse palpatsioon (palpatsioon) on valutu.

Quincke ödeem paikneb kõige sagedamini alahuulel, silmalaugudel, keelel, põskedel, kõril ning kõri ja keele turse võib viia lämbumise tekkeni – tekivad hingamisraskused, areneb afoonia, tekib keele tsüanoos.

Kui turse levib ajju ja ajukelme ilmnevad neuroloogilised häired (epileptiformsed krambid, afaasia, hemipleegia jne).

Quincke turse võib kesta mitu tundi või päeva, seejärel kaob jäljetult, kuid võib perioodiliselt korduda.

Angioödeemi tüsistused

Kõige ohtlikum tüsistus võib olla kõriturse tekkimine koos ägedate sümptomite suurenemisega hingamispuudulikkus. Kõriturse sümptomid - häälekähedus, haukuv köha, progresseeruv hingamisraskus.

Seedetrakti limaskesta turse võib simuleerida ägedat kõhupatoloogiat, samas kui võib täheldada düspeptilisi häireid, terav valu kõhupiirkonnas, soolestiku motoorika suurenemine, mõnikord peritoniidi sümptomid.

Urogenitaalsüsteemi kahjustused väljenduvad ägeda põiepõletiku sümptomites ja võivad põhjustada ägeda uriinipeetuse teket.

Kõige ohtlikum on turse lokaliseerimine näol, kuna meningeaalsete sümptomite või labürindisüsteemide ilmnemisega protsessi on võimalik kaasata ajukelme, mis väljenduvad Meniere'i sündroomi tunnustena (pearinglus, iiveldus, oksendamine). Erakorralise kvalifitseeritud abi puudumisel võib selline turse lõppeda surmaga.

Võimalik kombinatsioon äge urtikaaria ja angioödeem.

Angioödeemi uurimine

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lümfostaasiga, periostiidiga kaasneva turse, erysipelas, Melkerson-Rosenthali sündroom. Melkerson-Rosenthali sündroomi korral tuvastatakse koos kroonilise huulte tursega keele voltimine ja neuriit. näonärv. Huulte erüsiipelidega on kahjustatud piirkonnas leekide kujul esinev hüperemia (punetus).

Esmaabi angioödeemi korral

• Vererõhu langusega süstitakse subkutaanselt 0,1-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust;
• Asfüksiaga (hingamisteede limaskesta turse) adrenaliini süstimine;
• Hormoonravi: glükokortikoidid (prednisoloon 60–90 mg IM või IV; deksasoon 8–12 mg IV;)
• Desensibiliseeriv ravi: antihistamiinikumid (suprastiin 2% - 2,0 i / m, Claritin, Zirtek, Erius, Telfast).
• Diureetilised ravimid: Lasix 40-80 mg intravenoosselt 10-20 ml soolalahuses;
• Proteaasi inhibiitorid: Contrical - 30 000 RÜ IV 300 ml soolalahuses, epsilon-aminokaproonhape 5% - 200 ml IV tilguti, seejärel 100 ml iga 4 tunni järel või 4 g per os 4-5 korda päevas kuni reaktsiooni täieliku leevenemiseni ;
• Detoksikatsiooniteraapia - hemosorptsioon, enterosorptsioon;
• Hospitaliseerimine allergoloogilises osakonnas.

Turse ravi samm-sammult:

• Kokkupuute kõrvaldamine allergeeniga;
• sümpaatilise närvisüsteemi toonust tõstvate ravimite väljakirjutamine (kaltsiumipreparaadid, C-vitamiin, efedriin);
• parasümpaatilise aktiivsuse (atropiin) ja histamiini taseme langus (difenhüdramiin, suprastin, tavegil);
• Vitamiinravi on vajalik - askorutiin on ette nähtud veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks;
• Näidatakse desensibiliseerivat ravi (AKTH, kortisoon, prednisoon), ravikuur B-vitamiinide ja gammaglobuliiniga
• Quincke ödeemi päriliku vormi ravi aluseks on ravimid, mis suurendavad organismis puuduva C1 inhibiitori tootmist.

Hormoonravi hormoonravi vastunäidustuste puudumisel on soovitatav läbi viia haiglas.

Ärahoidmine

Ainus mõistlik ennetus on allergeenidega kokkupuutumise vältimine.

Quincke turse on naha, limaskestade ja nahaaluse rasva turse äge seisund, mis on allergilise reaktsiooni tagajärg, millega kaasneb suurenenud histamiini tootmine ja veresoonte põletik.

Kõige sagedamini ilmnevad täiskasvanutel Quincke turse sümptomid näol, levides neelu ja kõri limaskestale. Kahjustada võivad ka siseelundid, ajukelme, liigesed.

Turse tekib ülikiiresti ja seda peetakse hädaolukord mis nõuab kiiret arstiabi.

Mis see on?

Quincke ödeem (angioödeem, hiiglaslik urtikaaria, trofoneurootiline ödeem, angioödeem) on äkki tekkiv keha äge allergiline reaktsioon, mida iseloomustab limaskestade, naha ja nahaaluse rasvkoe massiline turse.

Quincke ödeem tekib tavaliselt kaelal, ülakehal, näol, tagajalgadel ja/või kätel. Palju harvemini mõjutab aju siseorganeid, liigeseid ja membraane.

See patoloogiline ilming võib areneda absoluutselt igal inimesel, kuid enamasti esineb see noortel naistel ja lastel.

Klassifikatsioon

AO-l on korraga mitu klassifikatsiooni, millest igaüks põhineb ühel kriteeriumil. Seega jaguneb haigus kulgemise ajal ägedaks (kestab vähem kui 6 nädalat) ja krooniliseks (üle 6 nädala). Urtikaaria esinemise järgi rünnaku ajal - kombineerituna (koos lööbe, sügeluse jne) ja isoleeritud angioödeemiga.

Kõige täielikumaks peetakse aga klassifikatsiooni esinemismehhanismi järgi:

• pärilik angioödeem, mis on seotud geneetiliselt määratud ja komplemendi süsteemi düsregulatsiooniga - allergiate eest otseselt vastutav ainete kompleks;
• omandatud angioödeem, mille puhul komplementaarse süsteemi reguleerimise häired on omandatud immuunhäirete, infektsioonide, lümfoproliferatiivsete haiguste tõttu;
• angioödeem, mis on põhjustatud ühe kategooria pikaajalisest kasutamisest antihüpertensiivsed ravimid- AKE inhibiitorid;
• tursed, mis on põhjustatud ülitundlikkusest teatud ainete suhtes - ravimid, toidud, putukamürk jne;
• erinevate organite infektsioonidega seotud turse;
• Autoimmuunhaigustest tingitud Quincke ödeem.

Kõige levinumad on kaks angioödeemi vormi - pärilik ja allergiline:

Angioödeemi põhjused

Keskmiselt allergiline turse allergiline antigeen-antikeha reaktsioon. Varem sensibiliseeritud organismis eralduvad bioloogiliselt aktiivsed ained - vahendajad (histamiin, kiniinid, prostaglandiinid) põhjustavad kapillaaride ja veenide lokaalset laienemist, mikroveresoonte läbilaskvuse suurenemist ja kudede turset. Allergilise turse põhjuseks võib olla kokkupuude konkreetsete toiduainetega (munad, kala, šokolaad, pähklid, marjad, tsitrusviljad, piim), ravimite ja muude allergeenidega (lilled, loomad, putukahammustused).

Patsientidel, kellel on mitteallergiline turse Quincke tõbi on põhjustatud pärilikkusest. Pärand toimub domineeriva tüübi järgi. Patsientide seerumis väheneb C-esteraasi ja kallikreiini inhibiitorite tase. Angioödeem, mis sarnaneb allergilise ödeemiga, areneb sel juhul histamiini moodustumist põhjustavate ainete mõjul - samad allergeenid. Tursed tekivad sensibiliseeritud organismis spetsiifiliste allergeenide mõjul: lilled, loomad, toit, ravimid, kosmeetika või mittespetsiifilised: stress, mürgistus, infektsioon, alajahtumine.

Mõnel juhul ei ole angioödeemi põhjust võimalik kindlaks teha (nn idiopaatiline turse).

Sümptomid ja esimesed märgid

Quincke ödeemi peamised ja kõige esimesed sümptomid lastel ja täiskasvanutel on turse tekkimine arenenud nahaaluse koega kohtades - huultel, silmalaugudel, põskedel ja suu limaskestal.

Naha värvus ei muutu. Sügelemine puudub. Tüüpilistel juhtudel kaob see mõne tunni pärast (kuni 2-3 päeva) jäljetult. Turse võib levida kõri limaskestale, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Samal ajal on hääle kähedus, haukuv köha, õhupuudus (esmalt väljahingamine, seejärel sissehingamine), mürarikas hingamine, hüpereemiline nägu, seejärel muutub järsult kahvatuks. Tekib hüperkapniline kooma ja siis võib tekkida surm. Märgitakse ka iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, suurenenud peristaltikat.

Angioödeem erineb tavalisest urtikaariast ainult nahakahjustuse sügavuse poolest. Tuleb märkida, et urtikaaria ja angioödeemi ilmingud võivad ilmneda samaaegselt või vaheldumisi.

Kuidas näeb välja Quincke ödeem: foto

Fotol näete, kuidas Quincke ödeem täiskasvanutel ja lastel avaldub:

Esmaabi angioödeemi korral

Selles osas räägime eneseabist ja vastastikusest abist:

1. Esimene sündmus, mis tuleks Quincke ödeemi tekkega läbi viia, on kiirabibrigaadi väljakutse. Kui kiirabi ilmselgelt ei saabu, vaid pigem viib või lohistab patsiendi lähimasse raviasutusse, lohistage see pärast punkti kaks või kolm täitmist.
2. Andke antihistamiinikumid (fenkarool, diasoliin, difenhüdramiin). Tõhusamad süstitavad vormid antihistamiinikumid, kuna on võimalik, et tekib seedetrakti turse ja ainete imendumine on häiritud. Igal juhul on vaja võtta 1-2 tabletti ravimit, kui ei ole võimalik süstida. Ravim nõrgestab reaktsiooni ja leevendab seisundit kuni kiirabi saabumiseni.
3. Antihistamiinikumide või muude allergiavastaste ravimite puudumisel tilgutage täiskasvanu või teismelise suhu banaalset naftüsiini (ninatilku) annuses 2-3 tilka või tilgutage ninna.
4. Rahustame patsiendi, avame aknad, vabastame kaela ja rindkere ahendavatest riietest, eemaldame ehted (ketid, kõrvarõngad jne). Võtame lapse sülle, ei karju ja ei hüsteerita.
5. Kui allergeen on teada, eemaldage see võimalusel.
6. Kandke paistetuskohale jääd.
7. Kui inimene on teadvuseta, tehke kunstlikku hingamist.
8. Korduva tursega patsientide sugulased on tavaliselt prednisoloonist teadlikud ja suudavad seda ravimit ise intramuskulaarselt manustada.

Pidage meeles, et inimese elu võib sõltuda kooskõlastatud ja mõistlikest tegevustest alates Quincke ödeemi tekke esimestest minutitest.

Quincke ödeemi kiirabi

Siin saabub aeg kiirabi või haigla või kliiniku personali kvalifitseeritud arstiabi saamiseks:

1. Allergeeniga kokkupuute lõpetamine;
2. Quincke ödeem madala vererõhu taustal nõuab 0,1% adrenaliini lahuse subkutaanset süstimist annuses 0,1-0,5 ml;
3. Glükokortikoidid (prednisoloonhimisuktsinaat 60–90 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt või deksametasoon 8–12 mg intravenoosselt);
4. Antihistamiinikumid: suprastin 1-2 ml või klemastiin (tavegil) 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Kõri tursega:

1. Allergeeniga kokkupuute lõpetamine;
2. hapniku sissehingamine;
3. Soolalahus 250 ml intravenoosne tilguti;
4. Adrenaliin (epinefriin) 0,1%-0,5 ml intravenoosselt;
5. Prednisoloon 120 mg või deksametasoon 16 mg IV;
6. Meetmete ebaefektiivsusega - hingetoru intubatsioon. Enne seda: atropiinsulfaat 0,1%-0,5-1 ml intravenoosselt, midasolaam (dormicum) 1 ml või diasepaam (relaanium) 2 ml intravenoosselt, ketamiin 1 mg kehamassi kg kohta veenisiseselt;
7. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon;
8. Üks hingetoru intubatsiooni katse. Rakendamise ebaefektiivsuse või võimatuse korral - konikotoomia (kriikoidi ja kilpnäärme kõhre vahelise sideme dissektsioon), kunstlik ventilatsioon kopsud;
9. Hospitaliseerimine.

Kõriturse puudumisel on haiglaravi näidustatud järgmistele patsiendirühmadele:

• lapsed;
• kui Quincke ödeem tekkis esmakordselt;
• Quincke ödeemi tõsine kulg;
• turse ravimite võtmise taustal;
• raskete kardiovaskulaarsete ja hingamisteede patoloogiatega patsiendid;
• isikud, keda vaktsineeriti eelmisel päeval mis tahes vaktsiiniga;
• kellel on hiljuti olnud ARVI, insult või südameatakk.

Ravi kodus

Angioödeemi ravi väljaspool äge staadium kodus sisaldab:

1. Patsiendi kontakti väljakujunenud allergeeniga täielik välistamine, kui turse põhjus areneb allergilise reaktsioonina koos urtikaaria sümptomitega.
2. Lühikesed hormoonide kursused, mis ajutiselt "blokeerivad" reaktsioone immuunsussüsteem, Prednisoloon, Deksasoon, Deksametasoon. Prednisoloon. Täiskasvanud - kuni 300 mg, vastsündinuid arvutavad annuse vastavalt valemile 2 - 3 mg beebi kehakaalu kg kohta, vanemad kui üheaastased lapsed ja 7-aastased koolilapsed samas annuses. Deksametasoon täiskasvanutele - 60-80 mg, väikestele patsientidele - rangelt arvutatud annuses kaalu järgi: 0,02776-0,16665 mg kilogrammi kohta.
3. Preparaadid närvisüsteemi tugevdamiseks (kaltsium, askorbiinhape).
4. Vitamiinikompleksid, Askorutin veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks, gammaglobuliinid.
5. Histamiini H1 retseptori blokaatorite (allergiavastaste) kasutamine, et vähendada vastuvõtlikkust allergeenile ja blokeerida edasist histamiini tootmist. Esialgsel perioodil kasutatakse intramuskulaarselt Suprastini, Difenhüdramiini, Pipolfeni, Tavegili, üleminek antiallergiliste ravimite kasutamisele tablettidena Zirtek, Ketotifen, Terfenadine, Astemisol, Fexofenadine, Loratadin, Acrivastine, Tsetirisiin.

Kus:

• Suprastin: täiskasvanud keskmiselt 40–60 mg, võttes arvesse asjaolu, et annus kehakaalu kilogrammi kohta ei tohi olla suurem kui 2 mg. Lapsed: 1-12 kuud: 5 mg; 12 kuud kuni 6 aastat: 10 mg; 6-14: 10-20 mg.
• Ketotifeen (välja arvatud rasedad) on näidatud tõhusa allergiavastase vahendina turse ja bronhospasmi kombinatsioonis, mis esineb sageli koos tursega patsientidel, kellel on astma või hingamisteede obstruktsioon (obstruktsioon). Täiskasvanud 1-2 mg 2 korda hommikul ja õhtul. 3-aastased lapsed - 1 mg (5 ml siirupit); kuus kuud kuni 3 aastat - 0,5 mg (2,5 ml) hommikul ja õhtul. Ravi viiakse läbi 2-4 kuu jooksul.

Sügelevate löövete ja villide taustal turse korral kasutage lisaks:

• Ranitidiin, Tsimetidiin, Famotidiin - ravimid, mis pärsivad histamiini H2 retseptoreid;
• niinimetatud kaltsiumikanali blokaatorid (20-60 mg nifedipiini päevas);
• leukotrieeni retseptori antagonistid (montelukast, 10 mg päevas).

Päriliku angioödeemi ravis esineb olulisi erinevusi Quincke ödeemi tavapärasest raviskeemist. Absoluutselt kasutud on kortikosteroidid ja allergiavastased ravimid, mis ei aita patsienti, kuid vale ravi Päriliku päritoluga angioödeem, mida ei avastata õigeaegselt, põhjustab enamasti patsiendi surma.

Peamine abi on suunatud puuduse täiendamisele ja C-1 inhibiitori tootmise suurendamisele. Enamikul juhtudel kasutage:

• plasma infusioon;
• traneksaam- või aminokaproonhappe intravenoosne manustamine;
• Danasool sisse päevane annus 800 mg, stanozolool 12 mg;
• pikaajaliseks profülaktikaks määratakse e-aminokaproonhape aastal päevane annus 1–4 grammi koos regulaarse verehüübimise jälgimisega (kaks korda kuus). Danasool 100-600 mg päevas.

Dieet ja Toitumine

Quincke ödeemi dieet on välja töötatud, võttes arvesse mitmeid põhiprintsiipe:

1. Dieedi menüü väljatöötamisel patsiendile, kellel on angioödeem, tuleb juhinduda kõrvaldamise põhimõttest. Teisisõnu on vaja patsiendi menüüst välja jätta tooted, mis võivad põhjustada otsest või ristallergilist reaktsiooni. Dieedi menüü ei tohiks sisaldada kõrge amiinisisaldusega toite, sealhulgas histamiini, kõrge sensibiliseerivate omadustega toite. Tooted peaksid olema võimalikult looduslikud ega sisalda sünteetilisi toidulisandeid.
2. Toitev dieet tuleks hoolikalt läbi mõelda, sellest välja jäetud tooted asendatakse õigesti. See võimaldab optimaalselt kohandada menüü kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist.
3. Kolmas põhimõte on "funktsionaalsuse" põhimõte. Tooted peaksid olema kasulikud, aitama kaasa tervise hoidmisele ja edendamisele.

Kui järgite näpunäiteid ja reegleid meditsiiniline toitumine, täheldatakse positiivset dünaamikat. Dieetteraapia muutub aga kõige vajalikumaks, asjakohasemaks ja tõhusamaks meetmeks juhtudel, kui teatud toiduaine toimib allergeenina.

Kõige tavalisemad toidud, mis võivad põhjustada "tõelisi" ja pseudoallergilisi reaktsioone:

• Kala ja mereannid, kana ja munad, soja, piim, kakao, maapähklid põhjustavad sageli tõelisi allergilisi reaktsioone. Taimsetest toiduainetest on enim allergeene tomat, spinat, banaan, viinamarjad ja maasikad.
• Pseudoallergilisi reaktsioone võivad põhjustada samad toiduained, mis tõelisi allergiaid. Loendisse saate lisada šokolaadi, vürtse, ananassi.
• Ettevaatlikult peate menüüsse lisama biogeenseid amiine ja histamiini sisaldavad toidud. Need on kalad (tursk, heeringas, tuunikala) ja karbid, juust, munad, spinat, rabarber, tomatid, hapukapsas. Allergilised inimesed peaksid veini vältima.
• Menüüst tuleks välja jätta tooted, mis sisaldavad lämmastikku sisaldavaid ekstraktiivseid ühendeid. Need on kaunviljad (läätsed, oad, herned), must tee, kohv ja kakao, puljongid, hautised ning praetud liha- ja kalaroad.

Sageli on allergia ja turse tekkimine põhjustatud sünteetilisest toidulisandid. Nende hulgas on säilitusaineid (sulfitid, nitritid, bensoehape ja selle derivaadid jne) ja värvaineid (tartrasiin, amarant, asorubiin, erütrosiin jt), maitseaineid (mentool, vanill, nelk ja kaneel, glutamaadid) ja maitsestabilisaatoreid.

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu eespool mainitud, kõige rohkem ohtlik komplikatsioon Quincke turse, mis mõjutab kõri või hingetoru, on asfiksia, mis põhjustab kooma ja võib-olla puude või surma.

Kui turse lokaliseerub seedetraktis, ei ole välistatud tüsistus peritoniidi kujul, samuti võib esineda soolemotoorika ja düspeptilisi häireid. Urogenitaalsüsteemi kahjustuse korral võib tüsistus väljenduda ägeda põiepõletiku sümptomite ja uriinipeetuse tekke kaudu.

Suurim mure on näo turse, sest nende olemasolul on võimalik aju või selle membraanide kahjustus, millega kaasnevad labürindisüsteemide ja meningeaalsete sümptomite ilmnemine – see kõik kujutab otsest ohtu elule.

Ennetamine ja prognoos

Angioödeemi patoloogia tulemus sõltub turse avaldumisastmest ja ravi õigeaegsusest erakorraline abi. Näiteks kõri allergilise reaktsiooni korral võib kiirete ravimeetmete puudumisel lõppeda surmaga. Kui haigus on korduv ja sellega kaasneb urtikaaria kuus kuud, siis 40% patsientidest täheldatakse patoloogiat veel 10 aastat ja 50% -l - pikk remissioon tekib isegi ilma. ennetav ravi. Pärilikku tüüpi angioödeem kordub kogu elu jooksul.

Õigesti valitud ennetav, toetav ravi aitab vältida ägenemist, mis vähendab oluliselt patoloogia või tüsistuste tekkimise tõenäosust. Quincke reaktsiooni ennetamise meetmed sõltuvad patoloogia tüübist:

1. Kui anamneesis on allergiline genees, siis on oluline järgida dieeti, välistada potentsiaalselt ohtlikud ravimid.
2. Kui oli võimalik ära tunda pärilikku angioödeemi, peaksite vältima viirusnakkused, vigastused, AKE inhibiitorite võtmine, stressirohke olukorrad, östrogeeni sisaldavad ravimid.

- see on äge haigus, mida iseloomustab selgelt piiratud naha angioödeem, nahaalune kude, samuti keha erinevate organite ja süsteemide limaskest. Peamised põhjuslikud tegurid on tõesed ja valeallergiad, nakkus- ja autoimmuunhaigused. Angioödeem tekib ägedalt ja kaob 2-3 päeva jooksul. Quincke ödeemi ravimeetmed hõlmavad tüsistuste leevendamist (hingamisteede avatuse taastamine), infusioonravi (sealhulgas C1-inhibiitor ja aminokaproonhape päriliku turse korral), glükokortikoidide, antihistamiinikumide kasutuselevõttu.

RHK-10

T78.3 Angioödeem

Üldine informatsioon

angioödeem) - naha, nahaaluskoe, allergilise või pseudoallergilise iseloomuga limaskestade ägedalt arenev lokaalne turse, kõige sagedamini näol (huultel, silmalaugudel, põsel, keelel), harvem - limaskestadel. (hingamisteed, seedetrakt, urogenitaalorganid). Quincke ödeemi tekkega keele ja kõri piirkonnas võib hingamisteede läbilaskvus halveneda ja tekib lämbumise oht. 25%-l patsientidest diagnoositakse pärilik vorm, 30%-l on see omandatud, muudel juhtudel ei ole põhjust võimalik tuvastada. Statistika kohaselt esineb angioödeem elu jooksul umbes 20% elanikkonnast ja 50% juhtudest on angioödeem kombineeritud urtikaariaga.

Põhjused

Omandatud Quincke ödeem areneb sageli vastusena allergeeni tungimisele kehasse - ravimeid, toidutoode, aga ka putukate hammustused ja nõelamised. Tekkiv äge allergiline reaktsioon koos põletikumediaatorite vabanemisega suurendab nahaaluses rasvakihis ja limaskestaaluses kihis paiknevate veresoonte läbilaskvust ning toob kaasa lokaalse või laialdase koeturse ilmnemise näol ja mujal kehas. Quincke turse võib areneda ka pseudoallergiaga, kui immunoloogilise staadiumi puudumisel tekib ülitundlikkus teatud ravimite, toiduainete ja toidulisandite suhtes.

Teine turse tekkimist soodustav põhjuslik tegur on nende tarbimine ravimid, AKE inhibiitoritena (kaptopriil, enalapriil), samuti angiotensiin II retseptori antagonistidena (valsartaan, eprosartaan). Sel juhul täheldatakse angioödeemi peamiselt eakatel. Turse tekkemehhanism nende ravimite kasutamisel on tingitud angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaadist, mille tulemusena väheneb hormooni angiotensiin II vasokonstriktiivne toime ja aeglustub vasodilataatori bradükiniini hävimine.

Quincke turse võib areneda ka komplemendisüsteemi, vere hüübimise ja fibrinolüüsi ehk kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsust reguleeriva C1 inhibiitori kaasasündinud (päriliku) või omandatud puudulikkusega. Samal ajal ilmneb C1-inhibiitori puudus nii selle ebapiisava moodustumise kui ka selle komponendi suurenenud kasutamise ja ebapiisava aktiivsuse korral. Päriliku turse korral on geenimutatsioonide tagajärjel häiritud C1-inhibiitori struktuur ja funktsioon, tekib komplemendi ja Hagemani faktori liigne aktivatsioon ning selle tulemusena suureneb bradükiniini ja C2-kiniini tootmine, mis suurendavad veresoonte läbilaskvust ja põhjustada angioödeemi teket. Omandatud Quincke ödeem, mis on põhjustatud C1-inhibiitori puudusest, areneb koos selle tarbimise või hävimise (autoantikehade tootmise) kiirenemisega. pahaloomulised kasvajad lümfisüsteem, autoimmuunprotsessid, mõned infektsioonid.

Mõnikord esineb päriliku Quincke ödeemi variant normaalse C1-inhibiitori tasemega, näiteks Hagemani faktori geeni perekondliku mutatsiooniga, samuti naistel, kui bradükiniini suurenenud tootmine ja selle hiline hävitamine on tingitud inhibeerimisest. ACE aktiivsust östrogeenide poolt. Sageli kombineeritakse erinevaid põhjuslikke tegureid omavahel.

Klassifikatsioon

Kõrval kliinilised ilmingud eristama äge kulg Quincke ödeem, mis kestab vähem kui 1,5 kuud ja krooniline kulg, kui patoloogiline protsess kestab 1,5-3 kuud ja kauem. Eraldage isoleeritud ja kombineeritud urtikaaria angioödeem.

Sõltuvalt turse tekkemehhanismist eristatakse haigusi, mis on põhjustatud komplemendi süsteemi düsregulatsioonist: pärilikud (esineb C1 inhibiitori absoluutne või suhteline puudulikkus, samuti selle normaalne kontsentratsioon), omandatud (inhibiitori puudulikkusega). ), samuti angioödeem, mis tekib AKE inhibiitorite kasutamisel allergiate või pseudoallergiate tõttu autoimmuun- ja nakkushaiguste taustal. Samuti eristatakse idiopaatilist Quincke ödeemi, kui angioödeemi arengu konkreetset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Angioödeemi sümptomid

Angioödeem areneb reeglina ägedalt 2-5 minuti jooksul, harvem võib angioödeem tekkida järk-järgult, sümptomite suurenemisega mitme tunni jooksul. Tüüpilised lokaliseerimiskohad on kehapiirkonnad, kus on lahtist kiudu: silmalaugude, põskede, huulte piirkonnas, suu limaskestal, keelel ja meestel ka munandikottil. Kui kõris tekib turse, tekib häälekähedus, kõne on häiritud ja vilistav hingamine. Seedetrakti submukoosse kihi areng toob kaasa ägeda soolesulguse pildi - tugeva kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, väljaheite häirete ilmnemise. Palju harvem esineb Quincke turset koos põie limaskesta kahjustusega ja kusiti(esneb uriinipeetus, valu urineerimisel), pleura (valu sisse rind, õhupuudus, üldine nõrkus), aju (mööduva tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid), lihased ja liigesed.

Allergilise ja pseudoallergilise etioloogiaga Quincke ödeemiga kaasneb pooltel juhtudel urtikaaria koos nahasügelusega, villid ja see võib kaasneda ka teiste organite reaktsioonidega (ninaõõne, bronhopulmonaalne süsteem, seedetrakt), võivad olla keerulised anafülaktilise šoki tekke tõttu.

Pärilik turse, mis on seotud komplemendisüsteemi katkemisega, tekib reeglina enne 20. eluaastat, mis väljendub haiguse sümptomite aeglases arengus ja päeva jooksul suurenemises ning järkjärgulises vastupidises arengus 3-5 päeva jooksul, sage limaskesta kahjustus siseorganid(kõhu sündroom, kõriturse). Pärilikest häiretest tingitud Quincke turse kipub korduma, kordudes mitu korda aastas kuni 3-4 korda nädalas mitmesuguste provotseerivate tegurite mõjul – naha (limaskesta) mehaanilised kahjustused, külmetushaigused, stress, alkoholi tarbimine, östrogeen , AKE inhibiitorid jne.

Diagnostika

iseloomulik kliiniline pilt, tüüpiline Quincke tursele lokaliseerimisega näol ja muul avatud alad keha, võimaldab teil kiiresti õige diagnoosi panna. Olukord on keerulisem, kui ilmneb pilt "ägedast kõhust" või mööduvast isheemilisest atakist, kui on vaja eristada täheldatud sümptomeid mitmete siseorganite ja närvisüsteemi haigustega. Veelgi keerulisem on teha vahet päriliku ja omandatud angioödeemi vahel, tuvastada konkreetne põhjuslik tegur, mis põhjustas selle arengu.

Anamnestilise teabe hoolikas kogumine võimaldab teil määrata päriliku eelsoodumuse allergilised haigused, samuti Quincke ödeemi juhtude esinemine patsiendi sugulastel, ilma et neil oleks ilmnenud allergiat. Tasub küsida lähedaste surmajuhtumite kohta lämbumissurma või sagedaste kirurgide juures käimiste kohta korduvate tugevate kõhuvaluhoogude kohta ilma kirurgilise sekkumiseta. Samuti tuleb välja selgitada, kas patsiendil endal oli mõni autoimmuun- või onkoloogiline haigus, kas ta võtab AKE inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori blokaatoreid, östrogeene.

Kaebuste ja uuringuandmete analüüs võimaldab sageli tinglikult eristada pärilikku ja omandatud Quincke turset. Niisiis iseloomustab pärilikku angioödeemi aeglaselt kasvav ja pikaajaline turse, mis sageli mõjutab kõri ja seedetrakti limaskesta. Sümptomid tekivad noortel sageli pärast kerget vigastust, kui neil puudub seos allergeenidega, antihistamiinikumid ja glükokortikoidid on ebaefektiivsed. Samal ajal puuduvad muud allergia ilmingud (urtikaaria, bronhiaalastma), mis on tüüpilised allergilise etioloogiaga tursele.

Mitteallergilise angioödeemi laboratoorne diagnostika näitab C1 inhibiitori taseme ja aktiivsuse langust, autoimmuunpatoloogiat ja lümfoproliferatiivseid haigusi. Allergiatega seotud angioödeemiga tuvastatakse vere eosinofiilia, kogu IgE taseme tõus ja positiivsed nahatestid.

Stridori hingamise ja kõriturse korral võib olla vajalik larüngoskoopia, kõhu sündroomiga - kirurgi hoolikas uurimine ja vajalikud instrumentaalsed uuringud, sealhulgas endoskoopilised (laparoskoopia, kolonoskoopia). Diferentsiaaldiagnoos Quincke ödeem viiakse läbi koos teiste tursetega, mis on põhjustatud hüpotüreoidismist, ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroomist, maksa, neerude patoloogiast, dermatomüosiidist.

Angioödeemi ravi

Esiteks on mis tahes etioloogiaga angioödeemiga vaja kõrvaldada oht elule. Selleks on oluline taastada hingamisteede läbilaskvus, sealhulgas hingetoru intubatsiooni või konikotoomiaga. Allergilise angioödeemi korral võetakse kasutusele glükokortikoidid, antihistamiinikumid, elimineeritakse kokkupuude potentsiaalse allergeeniga, viiakse läbi infusioonravi, enterosorptsioon.

Päriliku päritoluga Quincke ödeemiga ägedal perioodil on soovitatav manustada C1 inhibiitorit (olemasolul), värskelt külmutatud natiivset plasmat, antifibrinolüütikumi. ravimid(aminokaproon- või traneksaamhape), androgeenid (danasool, stanosool või metüültestosteroon) ning näo ja kaela angioödeemiga glükokortikoidid, furosemiid. Pärast seisundi paranemist ja remissiooni saavutamist jätkatakse ravi androgeenide või antifibrinolüütikumidega. Androgeenide kasutamine on vastunäidustatud lapsepõlves, naistel raseduse ja imetamise ajal ning meestel. pahaloomulised kasvajad eesnääre. Nendel juhtudel kasutatakse aminokaproonhappe (või traneksaamhappe) suukaudset lahust individuaalselt valitud annustes.

Päriliku Quincke ödeemiga patsientidel enne hambaravi või kirurgilist sekkumist soovitatakse lühiajalise profülaktikana võtta traneksaamhapet kaks päeva enne operatsiooni või androgeene (vastunäidustuste puudumisel) kuus päeva enne kirurgilist protseduuri. Vahetult enne invasiivset sekkumist on soovitatav infundeerida natiivset plasmat või aminokaproonhapet.

Prognoos ja ennetamine

Quincke ödeemi tulemus sõltub manifestatsioonide tõsidusest ja terapeutiliste meetmete õigeaegsusest. Nii et kõri turse vältimatu abi puudumisel lõpeb surmaga. Korduvat urtikaariat koos Quincke tursega ja kestust kuus kuud või kauem täheldatakse 40%-l patsientidest veel 10 aastat ja 50%-l võib esineda pikaajaline remissioon ka ilma säilitusravita. Pärilik angioödeem kordub perioodiliselt kogu elu jooksul. Õigesti valitud toetav ravi väldib tüsistusi ja parandab oluliselt Quincke ödeemiga patsientide elukvaliteeti.

Haiguse allergilise geneesiga on oluline järgida hüpoallergeenset dieeti, keelduda potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmisest. Päriliku angioödeemi korral on vaja vältida kahjustusi, viirusnakkusi, stressirohke olukordi, AKE inhibiitorite ja östrogeeni sisaldavate ravimite võtmist.

- see on limaskestade ja nahaaluskoe lokaalne (hajutatud või piiratud) turse, mis tekib äkki ja areneb kiiresti. Saksa arst, elukutselt terapeut ja kirurg Heinrich Quincke, kelle järgi on patoloogia nime saanud, avastas ja kirjeldas selle sümptomid esmakordselt 1882. aastal. Quincke turset võib nimetada ka hiiglaslikuks angioödeemiks (või angioödeemiks). Hiiglaslik urtikaaria esineb peamiselt inimestel noor vanus, naistel sagedamini kui meestel. Statistika kohaselt levimus see rikkumine lastel.

Hiiglaslik urtikaaria tekib tavaliste allergiate põhimõttel. Kuid sel juhul on veresoonte komponent rohkem väljendunud. Reaktsiooni areng algab antigeen-antikeha etapist. Allergiavahendajad mõjutavad veresooni ja närvitüvesid, põhjustades häireid nende töös. Toimub veresoonte laienemine, nende läbilaskvuse suurenemine. Selle tulemusena tungib plasma rakkudevahelisse ruumi ja tekib lokaalne turse. Närvirakkude töö rikkumine põhjustab närvitüvede halvatust. Nende depressiivne toime veresoontele lakkab. Teisisõnu, veresooned ei muutu tooniks, mis omakorda aitab kaasa veresoonte seinte veelgi suuremale lõõgastumisele.

Enamikul patsientidest on kombineeritud turse ja äge urtikaaria.

Angioödeemi sümptomid

Quincke ödeemi iseloomustab järsk algus ja kiire areng (mitu minutit, harvem - tundi).

Angioödeem tekib organitel ja kehaosadel, millel on väljakujunenud nahaaluse rasvakiht ja see avaldub järgmiste sümptomitena:

Elundi turse hingamissüsteem, sagedamini - kõri. Kõri tursega ilmneb hääle kähedus, hingamine muutub raskeks, millega kaasneb haukumise tüüp. Samuti on olemas kindral ärevusseisund patsient. Näopiirkonna nahk omandab esmalt sinise, seejärel kahvatu tooni. Mõnikord kaasneb patoloogiaga teadvusekaotus.

Näo erinevate osade lokaalne turse (huuled, silmalaud, põsed).

Limaskesta turse suuõõne- mandlid, pehme suulae, keel.

Kuseteede ödeem. Kaasnevad ägeda ja ägeda uriinipeetuse tunnused.

Ajuturse. Iseloomustatud neuroloogilised häired erineva iseloomuga. See võib olla mitmesugused krambisündroomid.

Seedetrakti ödeem. Seda iseloomustavad "ägeda" kõhu tunnused. Võimalikud düspeptilised häired, äge kõhuvalu, suurenenud peristaltika. Võib esineda peritoniidi ilminguid.

Sageli levib angioödeem alahuulele ja keelele, kõrile, mis põhjustab hingamisfunktsiooni halvenemist (muidu lämbus). Turse näol ähvardab ka protsessi levida ajumembraanidele. Kvalifitseeritud spetsialistide erakorralise abi puudumisel on sel juhul võimalik surmaga lõppev tulemus.

Quincke ödeemi põhjused võivad olla erinevad:

Allergeeniga kokkupuutel tekkiva allergilise reaktsiooni tagajärg.

Kõige levinumad allergeenid on:

• teatud toiduained (kala, tsitrusviljad, šokolaad, pähklid)

  toiduainetes leiduvad säilitusained ja värvained (sageli vorstides, vorstides, juustudes)

  taimede õietolm

  udusuled, linnusuled ja loomakarvad

  putukate mürk või sülg, mis satub inimkehasse, kui

  majapidamistolm

Mitteallergilise päritoluga turse (pseudoallergilised reaktsioonid), mis peegeldab näiteks teist somaatilist patoloogiat, funktsionaalsed häired seedesüsteemi organid.

Turse kalduvus võib esineda inimestel, kellel on endokriinsüsteemi häired, sealhulgas kilpnääre.

Kasvajahaigustest ja verehaigustest põhjustatud turse.

Turse, mis tekib keemiliste (sh ravimid) ja füüsikaliste (vibratsiooni) tegurite mõjul. ravimite allergia esineb kõige sagedamini valuvaigistite klassi ravimite puhul, sulfa ravimid, penitsilliini rühma antibiootikumid, harvemini - tsefalosporiinid.

Pärilik angioödeem, mis tuleneb kaasasündinud häirest - teatud ensüümide defitsiit (komplementaarse süsteemi C-1 inhibiitorid), mis on otseselt seotud kudede turset provotseerivate ainete hävitamisega. See patoloogia on tüüpilisem meestele, põhjustatud vigastustest, liigsest stressist närvisüsteem(näiteks), äge haigus.

30% Quincke ödeemi juhtudest diagnoositakse idiopaatilisena, kui haiguse algpõhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Quincke ödeemi kiirabi

Quincke ödeem areneb väga ettearvamatult ja kujutab endast ohtu patsiendi elule. Seetõttu on esimene asi, mida teha, kutsuda kiirabi, isegi kui seisund on hetkel rahuldav ja stabiilne. Ja mitte mingil juhul ei tohiks te paanikasse sattuda. Kõik toimingud peavad olema kiired ja selged.

Enne kiirabi saabumist

Patsient on vaja istutada mugavas asendis, rahuneda

Piirata kokkupuudet allergeeniga. Putuka (herilased, mesilased) hammustuse korral tuleb nõel eemaldada. Kui te ei saa seda ise teha, peate ootama spetsialistide saabumist.

Andke antihistamiinikumid (fenkarool, diasoliin, difenhüdramiin). Antihistamiinikumide süstitavad vormid on tõhusamad, kuna on võimalik, et tekib seedetrakti turse ja ainete imendumine on häiritud. Igal juhul on vaja võtta 1-2 tabletti ravimit, kui ei ole võimalik süstida. Ravim nõrgestab reaktsiooni ja leevendab seisundit kuni kiirabi saabumiseni.

Tingimata külluslikult aluseline jook(1000 ml vee kohta 1 g soodat, kas Narzan või Borjomi). Rohke vee joomine aitab allergeeni organismist eemaldada.

Sorbentidena võib kasutada enterosgeeli või tavalist aktiivsütt.

Pseudoallergilisi reaktsioone võivad põhjustada samad toiduained, mis tõelisi allergiaid. Loendisse saate lisada šokolaadi, vürtse, ananassi.

Ettevaatlikult peate menüüsse lisama biogeenseid amiine ja histamiini sisaldavad toidud. Need on kalad (tursk, heeringas, tuunikala) ja karbid, juust, munad, hapukapsas. Allergilised inimesed peaksid veini vältima.

Leib ja teraviljad ei ole iseenesest allergeenid. Ja samal ajal võivad nad teraviljataimede (nisu, rukis,) õitsemise ajal reaktsiooni esile kutsuda.

Keefirit ei ole soovitav tarbida samaaegselt hallitusseente, hallitusseente juustudega.

Lehmapiim võib muutuda allergeeniks, kui seda tarbida koos vasika- ja veiselihatoodete ja roogadega. Lehma- ja kitsepiima samaaegne joomine on ebasoovitav.

Mereande ja kala tarbides peaksite valima ühe asja. Kalaroogade samaaegne tarbimine krevettide, karpide, krabide või kaaviariga võib samuti põhjustada allergiat.

Seega on Quincke ödeemi ennetamiseks ja raviks väga oluline õigesti koostada patsiendi toitumistoitumine, jättes menüüst täielikult või osaliselt välja munad, kalaroad, šokolaad, pähklid, tsitrusviljad. Need toidud võivad põhjustada angioödeemi isegi siis, kui need ei ole allergia algpõhjus. Sel viisil saab tursete tekkeriski minimeerida.

Quincke turse - ohtlik haigus mis kujutab endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka inimeste elule. Sellesse tuleks suhtuda täie vastutustundega. Sellistele patsientidele võib soovitada järgmist. Esiteks olgu alati käepärast mõni allergiavastane ravim. Teiseks proovige täielikult välistada kokkupuude allergeeniga. Kolmandaks kandke alati kaasas käevõru või individuaalkaarti oma täisnime, sünnikuupäeva, raviarsti kontakttelefoni numbriga. Sel juhul suudavad haiguse äkilise kiire arenguga ka haige kõrvale sattunud võõrad orienteeruda ja õigeaegselt abi osutada.




Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Meditsiin" (2004). Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli residentuuri diplom endokrinoloogia erialal (2006).