Kardiogeenne šokk (R57,0). Mis on kardiogeenne šokk müokardiinfarkti korral Kardiogeense šoki patogeneesi kliinik

Kardiogeenne šokk on müokardiinfarkti üks levinumaid tüsistusi, millest saab patsiendi peamine surmapõhjus. Selgub, et patoloogia on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut tegutsemist. Kardiogeense šoki kliinik on mitmekesine ja sõltub sellest, millised põhjused sellise seisundini viisid.

Patoloogia olemus

Kardiogeenne šokk on ägeda südamepuudulikkuse tagajärg, mis tekib siis, kui süda lakkab täitmast oma põhifunktsiooni, st ei varusta verega kõiki inimese elutähtsaid organeid. Kardiogeenne šokk ja selle kliinilised ilmingud arenevad tavaliselt peaaegu kohe pärast müokardiinfarkti. Mis on kardiogeenne šokk, patogenees, klassifikatsioon, kliinik ja ravi, käsitletakse täpsemalt.

Raskusaste

Kliiniku järgi võib kardiogeense šoki jagada 3 raskusastmeks:

1. Esimesel raskusastmel võib šokk kesta kuni 5 tundi. Kliinilised ilmingud samas kui seda ei väljendata. Arteriaalne rõhk on veidi langenud, südamelöögid on veidi kiired. Esimese astme kardiogeenne šokk on kergesti ravitav.
2. Teise astme rünnak võib kesta 5 kuni 10 tundi, kuid mitte rohkem. Vererõhk on oluliselt vähenenud, pulss on sagedane ja kopsude turse tekib, südame vasak vatsake ei saa oma ülesannetega vaevalt hakkama, see tähendab, et täheldatakse südamepuudulikkust. See patoloogia aste reageerib terapeutilistele meetmetele väga aeglaselt.
3. Kolmanda raskusastme šokiseisund kestab üle 10 tunni. Rõhk on väga madal, kopsud on väga paistes, pulss on üle 120 löögi minutis. Positiivne reaktsioon elustamisele, kui see juhtub, on lühiajaline.

Kardiogeenne ja kliiniline

Patoloogia oma kliiniliste ilmingutega jaguneb olenevalt raskusastmest neljaks põhivormiks patoloogiline protsess:

1. Refleks. Patoloogia kõige kergem vorm, mida iseloomustab kukkumine vererõhk. Kui sümptomite kõrvaldamiseks ei võeta õigeaegseid meetmeid, võib see haigusvorm minna järgmisse etappi.
2. Tõsi. Ulatuslik müokardiinfarkt, mille käigus surevad südame vasaku vatsakese kuded. Kui kudede nekroos ületab 50%, siis hoolimata kõigist võetud elustamismeetmetest patsient sureb.
3. Areaktiivne. Patoloogia kõige raskem vorm, mille puhul esineb kardiogeense šoki multifaktoriaalne patogenees koos selle kliiniliste ilmingutega. Areaktiivne kardiogeenne šokk ei allu ühelegi ravile ja põhjustab alati patsiendi surma.
4. Arütmiline. Patoloogia on seotud südamerütm st südame löögisageduse suurenemise või langusega. Kui patsiendi elustamine toimub õigeaegselt, saab seisundit normaliseerida.

Kardiogeense šoki patogenees ja kliinik sõltuvalt põhjustest

Kardiogeense šoki peamised põhjused on:

• Müokardiinfarkt. Selles seisundis täheldatakse järgmist kliinilist pilti: torkiv valu rinnaku piirkonnas, paaniline surmahirm, õhupuudus ja naha kahvatus, nitroglütseriini võtmisel pole tulemust.
• Südame rütmi rikkumine. Inimesel tekib tahhükardia, arütmia või bradükardia.

Kuidas mõista, et šokk on saabunud

Mida varem kardiogeense šoki kliinikus erakorralist abi osutatakse, seda suurem on tõenäosus, et patsient jääb ellu. Kardiogeense šoki kliiniline ilming sõltub alati sellest, milline patoloogia põhjustas selle arengu:

1. Müokardiinfarktist põhjustatud šokis kogeb patsient selles piirkonnas alati tugevat valu rind ja tema taga. Enamasti järgneb valule surmahirmu tunne, algab paanika.
2. Kui kardiogeense šoki põhjuseks oli südamerütmi rikkumine, võib patsiendil tekkida tahhükardia või bradükardia kohe pärast valu rinnus.
3. on terav nõrkus, patsiendil on raske hingata, mõnikord võib ilmneda verega köha. Patsiendi pea, kaela ja rindkere nahk muutub mullaseks või halliks.

Kardiogeense šoki tunnused

Olenemata põhjusest, kuid erineval määral ilmnevad järgmised kardiogeense šoki sümptomid, mis on tingitud madalast vererõhust: patsient hakkab tugevalt higistama, huuled ja nina omandavad sinise varjundi, kaela veenid paisuvad. tugevalt ning käed ja jalad külmetavad.

Kui kardiogeense šoki ajal patsiendile ei anta kiiret arstiabi, kaotab ta kõigepealt teadvuse, kuna südame- ja ajutegevus lakkab ning seejärel sureb.

Kardiogeense šoki diagnoosimine

Kardiogeense šoki diagnoosimiseks viiakse kliinikus läbi järgmised tegevused:

1. Elektrokardiogramm.
2. Ultraheli protseduur südamed.
3. Rindkere organite röntgenuuring.
4. Vere ja uriini biokeemiline analüüs, mis viiakse läbi kogu ravikuuri jooksul.

Esmaabi kardiogeense šoki korral

Esimese asjana tuleb kardiogeense šoki kliinikus kutsuda kiirabi. Ja enne tema saabumist on vaja patsient istuma panna, vabastada kael ja rindkere kõigest ebavajalikust, anda talle keele alla nitroglütseriini tablett.

Parameedikute saabumisel viiakse läbi järgmised tegevused:

1. Patsiendi seisundi leevendamiseks ja kõrvaldamiseks valu, kasutatakse valuvaigisteid, mis on peamiselt seotud narkootiliste ravimitega. See on "Promedol", "Fentanyl".
2. Vererõhu tõstmiseks võib kasutada selliseid ravimeid nagu dopamiin, norepinefriin.
3. Patsient on tilguti sissejuhatus soolalahus ja glükoos.
4. Nagu kasutatud "Prednisoloon".
5. "Panangin" aitab normaliseerida pulssi.
6. Vajadusel tehakse defibrillatsioon või rindkere kompressioon.
7. Kopsuturse kõrvaldamiseks on ette nähtud diureetikumid, eriti furosemiid.
8. Tromboosi välistamiseks süstitakse patsiendile hepariini.
9. Keha metaboolsete protsesside töö kindlakstegemiseks süstitakse patsiendile naatriumvesinikkarbonaadi lahust.
10. Hapniku inhalatsioone kasutatakse hapniku taseme normaliseerimiseks kehas.

Kõik ülaltoodud tegevused viiakse läbi kiirabiautos teel haiglasse.

Terapeutilised meetmed

Patsiendi haiglasse lubamisel täielik läbivaatus kardiogeense šoki kliiniku ja ravi määramiseks. Edasine ravi viiakse läbi selle põhjal, mis oli arengu tõukejõuks.

Kuna kardiogeense šoki peamine põhjus on müokardiinfarkt, läbib patsient trombolüütilise ravi, et kõrvaldada "ummistus" koronaararter. Kui patsient on koomas, tehakse talle hingetoru intubatsioon. See protseduur aitab säilitada patsiendi hingamist ka teadvuseta olekus.

Kui kardiogeense šokiga patsiendi seisund ja selle kliinilised ilmingud ei parane pärast ravimteraapia, siis võib arst otsustada patsiendi elu päästmiseks teha erakorralise operatsiooni.

Kardiogeense šoki kliiniliste ilmingute vastu võitlemiseks kasutatakse järgmisi kirurgilise sekkumise meetodeid:

1. Koronaararterite šunteerimine. Protseduuri eesmärk on luua täiendav vereringe, mis on sild, mida kasutatakse enne müokardi siirdamist.
2. Perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika. See toiming tähendab terviklikkuse täielikku taastamist veresooned mis tagavad südamelihase kontraktiilse funktsiooni normaliseerumise.

Ellujäämise prognoos

Kui esimese astme kardiogeense šoki ja selle kliiniku korral anti õigeaegselt abi ning patsient viidi kohe haiglasse, siis võib öelda, et patsient jääb ellu. Kardiogeense šoki teise ja kolmanda astme korral esineb suremus 70-80% juhtudest.

Ennetavad meetmed

Kui patsiendil on diagnoositud kardiogeenne šokk, siis ei ennetavad meetmed teda ei saa enam aidata, seetõttu on oluline hoolitseda tema tervise eest ja vältida igasuguste patoloogiliste protsesside teket. Haiguste ennetamine südame-veresoonkonna süsteemist- see on:

1. Tagasilükkamine halvad harjumused. Kui inimene suitsetab ja kuritarvitab sageli alkoholi ning tema toitumine jätab soovida, siis varem või hiljem hakkab keha talitlushäireid tegema. Ebakvaliteetse toitumise, suitsetamise ja alkoholitarbimise tagajärjel hakkavad veresoonte seintele moodustuma aterosklerootilised naastud, mille tõttu suureneb oluliselt südame koormus ja selle tulemusena ka kõigi elutähtsate elundite töö. keha halveneb.
2. Füüsilise aktiivsuse taseme kontrollimine. On oluline, et kõik füüsiline harjutus kehal olid korrapärased ja ühtlased. Seega võivad liigsed koormused organismile tohutult kahju tekitada, samas kui istuv eluviis mõjub sellele sama kahjulikult, seega on vaja säilitada tasakaal ehk kehaline aktiivsus tuleb vahelduda puhkusega. Kui spordiga tegeleda pole võimalik, peate iga päev värskes õhus jalutuskäike tegema, ujuma, rattaga sõitma. Peate magama vähemalt kaheksa tundi päevas, sellest ajast piisab, et pärast rasket tööpäeva tõhusalt lõõgastuda.
3. Ennetav läbivaatus. Inimesed, kellel on pärilikud tegurid või kellel on kalduvus haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, peavad käima iga kuue kuu järel arsti juures kõigi vajalike analüüsidega. See aitab haigust õigeaegselt avastada ja vältida tõsiste patoloogiate teket.
4. Stress ja emotsionaalne pinge. Väga oluline on meeles pidada, et pingelistes olukordades või emotsionaalne ülekoormus adrenaliini hormooni tase tõuseb järsult, mis mõjutab negatiivselt südame-veresoonkonna süsteemi toimimist, seetõttu on väga oluline suhtuda igasse eluolukorda võimalikult rahulikult, see on ainus viis tagada, et süda töötab paljude jaoks kõrvalekalleteta. aastat.
5. tervisliku toitumise. Patsiendi toit peaks sisaldama vajalikku kogust kasulikke makro- ja mikroelemente. Selleks on oluline järgida spetsiaalset dieeti.

Nüüd on selgunud kardiogeense šoki patogenees, kliinik ja ravi. Südamehaigused on sageli patsiendi jaoks surmavad, seetõttu on väga oluline järgida kõiki ülaltoodud soovitusi ja vähimagi kahtluse korral pöörduda kohe spetsialistide poole.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Kardiogeense šoki ilmingud on sagenenud patsientidel, kelle nekroosi väärtus on alla 40%, ilma kopsude ummistuse ja perifeerse veresoonte üldise rõhu suurenemiseta. Seda mõjutavad süsteemsed põletikulised reaktsioonid ja isheemia.

Samuti on arvamus, et kardiogeenset šokki mõjutab oluliselt selle tarbimine AKE inhibiitorid, morfiin, beetablokaatorid ja nitraadid.

Kardiogeenset šokki on kolme tüüpi:

Südame pumpamisfunktsiooni järsk langus	Peaaegu poole vasaku vatsakese müokardi lüüasaamine põhjustab tõelise kardiogeense šoki. Samal ajal on patsientidel sümptomid, nagu kopsuturse, hüpokineetilise tüüpi hemodünaamika. Neid on mitut tüüpi: klassikaline pilt - rõhk kopsukapillaarides ületab 30 mm Hg. Art.; väljendunud kliinilisi ilminguid täheldatakse vahemikus 25 kuni 30 mm Hg. Art.; mõõdukas - 18 - 25 mm Hg. Art.; kopsuturse ülekoormus rõhul 18 mm Hg. Art. Reeglina on esimesed šoki tunnused näha paar tundi pärast infarkti.
Paroksüsmaalsed ja tahhüarütmiad	põhjustada hemodünaamilisi häireid, mille tagajärjeks on arütmiline kardiogeenne šokk; selle välimus on põhjustatud südame juhtivuse ja südamerütmi häiretest, mis põhjustavad tsentraalse hemodünaamika häireid; nähtused kaovad südamefunktsiooni pumpamise normaliseerumisega; seda saab taastada siinusrütmi taastamisega ja ülaltoodud rikkumiste peatamisega.
Stressirohke olukord	põhjustab veresoonte rõhu tõusu; tasakaalu rikkumine närvisüsteemi osade vahel (parasümpaatiline ja sümpaatiline toon) ja keskses närvisüsteem esineb notsitseptiivne impulss; selle tulemusena tekib reflektoorne kardiogeenne šokk.

Müokardiinfarkti korral õigeaegselt peatumata valusündroom põhjustab järsu arteriaalse hüpotensiooni ja kollapsi. Seetõttu väljendub reflektoorset tüüpi kardiogeenne šokk erksas kliinilises pildis - madal impulss, südame löögisageduse tõus, madal vererõhk, suurenenud higistamine, naha kahvatus. Nn kollaptoidne seisund.

Refleksšoki kestus ei ole pikk. Kardiogeense šoki ravi müokardiinfarkti korral on võimalik õige anesteesia korral. Vasopressorravimite kasutuselevõtuga on võimalik saavutada hemodünaamika stabiilne taastumine.

Kardiogeense šoki sümptomid müokardiinfarkti korral

Sümptomite hulka kuuluvad:

• diureesi vähenemine;
• teadvuse häired;
• külma kleepuva higi välimus;
• naha blanšeerimine;
• tsüanoos;
• hingeldus;
• madal vererõhk;
• siinuse tahhükardia.

Kui need märgid avastatakse, on vaja kasutada invasiivset hemodünaamilist kontrolli: in kopsuarteri määrata kiilrõhk ja intraarteriaalne vererõhu kontroll.

Klassikaline määratlus on süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg 30 minuti jooksul. st kombinatsioonis perifeerse hüpoperfusiooni väljendunud ilmingutega.

Kui samaaegset hüpovoleemiat ei täheldata, täheldatakse hemodünaamilise šoki korral täiturõhu tõusu kombinatsiooni kuni 20 mm Hg. Art. vasakus vatsakeses ja südameindeksi langus 1,8 l / min / m2.

Vererõhu langus on suhteliselt hiline märk. Esialgu langeb pulss arteriaalne rõhk ja ilmneb siinusrefleksne tahhükardia, mis on põhjustatud südame väljund. Vasokonstriktsioon ilmneb võrdselt, alustades naha veresoontest, neerudest ja lõpetades ajuga.

Sellest tulenev vasokonstriktsioon võib hoida vererõhu taseme normaalsena. Kudede ja elundite, sealhulgas müokardi perfusioon halveneb üsna kiiresti. Aktsepteeritud sümpatomimeetikumide taustal väljendub vasokonstriktsioon.

See võimaldab auskultatsioonimeetodil määrata vererõhu langust, kuid arteri punktsiooniga määratud vererõhk jääb normi piiridesse.

Seetõttu, kui invasiivset kontrolli ei ole võimalik läbi viia, tuleb palpeerida vasokonstriktsioonile vähem vastuvõtlikke artereid (reieluu, unearteri).

Diagnostika

Kardiogeense šoki diagnoosimise toimingute algoritm:

Pulsirõhk langeb 30 mm Hg-ni. Art. ja läheb allapoole	Arterite raske hüpotensioon - süstoolne rõhk ületab 80 mm Hg joone. Art., Ja diagnoosiga "arteriaalne hüpertensioon" - 30 mm Hg. Art.
Šokiindeksi ümberarvutamine, üle 0,8	See on süstoolse vererõhu ja südame löögisageduse suhe. Keskmine väärtus normaalses olekus on 0,6 - 0,7. Šoki ajal võib see ületada 1,5.
Perifeerse vereringe häired	selgete kliiniliste tunnustega.
Oliguuria	Neerud eritavad uriini vähem, umbes 20 ml/h.
Segadus ja vaimne alaareng	Mõnikord tekib lühiajaline põnevus.

Ravi

Ideaalis tuleks erakorraline abi suunata intraarteriaalse ballooni vastupulsatsioonile. Seega on võimalik stabiliseerida hemodünaamikat ja säilitada seisundi suhteline stabiliseerumine pikka aega.

Koos kontrapulsatsiooniga on vaja diagnoosida isheemiline haigus südame koronograafia abil, määrab see koronaararteri ahenemise astme, asukoha ja olemuse.

Samuti on vajalik müokardi revaskulariseerimine koronaararterite šunteerimise või koronaarangioplastika abil. Kahjuks on ürituste täies mahus läbiviimine äärmiselt haruldane. Koronaarangioplastikat tehes õnnestus surmade statistikat vähendada ligi 40%.

Uuringute käigus vähendas koronaarverevoolu taastamine ja koronaararterite edukas rekanaliseerimine patsientide suremust, see oli 23%. Kuni 50% suremuse vähenemine annab kiireloomulise koronaararteri šunteerimise.

Eduka prognoosi annab ka õigeaegne revaskularisatsioon. SHOCK-uuringu kohaselt päästeti alla 75-aastaste patsientide seas vaid 2 inimest 10-st. Kuid ülaltoodud abi osutamiseks on vaja patsient õigeaegselt tuvastada ja hospitaliseerida südamekirurgia spetsialiseeritud osakonda.

Tervishoiupraktikas kasutatakse kardiogeense šoki diagnoosiga patsientide raviks järgmist meetodit.

Vererõhu kiire langusega kasutatakse norepinefriini infusiooni. Vererõhk peaks tõusma 90 mm Hg-ni. Art. Seejärel peate sisestama dopamiini. Ja mitte väga väljendunud hüpotensiooni korral tehakse see protseduur esialgu.

Kui vererõhku hoitakse 90 mm Hg. Art. dopamiini sisseviimisel kiirusega 400 mcg / min on sellel positiivne mõju aju- ja koronaarsoonte, samuti elundite veresoonte laiendamisel kõhuõõnde ja neerud.

Kui dopamiini infusiooni manustamiskiirust suurendatakse, on positiivne mõju minimaalne. Kiirusel üle 1000 µg/min soodustab dopamiin vasokonstriktsiooni.

Vererõhu stabiliseerimisel dopamiini väikeste annustega tuleks kasutada dobutamiiniravi annuses 200–1000 mcg / min. Nende ravimite edasist manustamiskiirust reguleerib vererõhu käitumine. Lisaks võib välja kirjutada fosfodiesteraasi inhibiitorid (enoksimoon, milrinoon).

Kui kopsudes puudub väljendunud vilistav hingamine, on soovitatav kontrollida reaktsiooni tavalisel meetodil vedeliku sisseviimisele. See meetod seisneb vedeliku sisseviimises 5 minuti jooksul (vähemalt 3) 250–500 ml, seejärel 5 minuti pärast 50 mg, nii et kuni kopsude stagnatsiooni ilming suureneb. Isegi kardiogeense šoki korral ilmneb 5 patsiendil suhteline hüpovoleemia.

.

Müokardiinfarkti operatsioon tehakse suurte fokaalsete hemorraagiate korral - kirurgilisest sekkumisest räägime lähemalt aastal.

Kardiogeense šoki korral ei määrata kortikosteroidhormoone. Mõned läbiviidud kliinilised katsed ja uuringud on näidanud glükoosi-kaalium-insuliini segu manustamise positiivset mõju patsiendile.

Kardiogeenne šokk - vasaku vatsakese puudulikkuse piirav aste, patsiendi kriitiline seisund suure tõenäosusega surmav tulemus. Erinevat tüüpi kardiogeense šokiga patsientide suremus, isegi nende puhul, kes tekkisid haiglas, ületab 80%.

Enamik kardiogeense šoki juhtudest on makrofokaalse, transmuraalse või ulatusliku müokardiinfarkti (MI) tüsistus, mille kahjustused hõlmavad 40% või rohkem südamelihast. Selle tüsistuse tekkerisk on eriti suur korduva müokardiinfarkti, kardioskleroosi, arteriaalne hüpertensioon. Raskendavate tegurite olemasolu võib südamelihase väikese fokaalse nekroosi korral, eriti eakatel, tekitada šoki.

Üks neist võimalikud põhjused Eluohtliku seisundi tekkimine võib olla sobimatu või enneaegne arstiabi, eelkõige ebapiisav või liiga hiline valu leevendamine ilma samaaegse vererõhu korrigeerimiseta.

Mõnikord areneb kardiogeenne šokk müokardiidi või kardiotoksiliste keemiliste kahjustuste taustal.

Kardiogeense šoki otsesed põhjused:

• Rasked tahhüarütmiad;
• Kopsuemboolia;
• Südame pumpamisfunktsiooni rikkumine;
• Intrakardiaalne efusioon või verejooks, mis põhjustab ventrikulaarset tamponaadi.

Lastel võib kardiogeenne šokk areneda raskete kaasasündinud südamerikete tüsistusena.

Ulatuslik müokardi kahjustus toob kaasa vereringe järsu halvenemise suures ringis, sealhulgas koronaarvoodis. Koronaararteri tromboosiga kaasnevad spasmid väikesed arterid, millega kaasneb isheemia sümptomite sagenemine ja kahjustatud piirkonna edasine laienemine.

Progresseeruvat isheemiat süvendab atsidoos, kardiogeense šoki taustal võib tekkida müokardi atoonia, ventrikulaarne fibrillatsioon ja asüstool. Võimalik on hingamisseiskus ja kliiniline surm.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatakse kardiogeense šoki klassifikatsiooni põhjuse järgi. Selle põhjal eristatakse järgmisi kardiogeense šoki vorme:

• refleks;
• Areaktiivne;
• arütmiline;
• Müokardi rebendi tõttu;
• Tõeline kardiogeenne šokk.

Patogenees

Refleksne kardiogeenne šokk tekib Bezold-Jarischi refleksi avaldumise tõttu ja kaasneb sageli MI valuliku perioodiga. Tekib perifeerne vasodilatatsioon suur ring vereringe, vererõhk langeb järsult, patsiendi seisund halveneb isegi suhteliselt väikeste südamelihase kahjustuste korral. Arvestades reflektoorse kardiogeense šoki patogeneesi, kipuvad paljud eksperdid seda patoloogia vormi nimetama valu kollapsiks. Vere mikrotsirkulatsiooni rikkumised on ebaolulised, šokiseisund ei too kaasa sügavaid patoloogilisi muutusi. Õigeaegse sobiva ravi korral on surma tõenäosus väike.

Makrofokaalse ja ulatusliku MI korral on võimalikud südamelihase kahjustatud piirkonna rebendid. Müokardi rebend hõlmab:

• järsk vererõhu langus (kokkuvarisemine);
• Kontraktsioonide mehaanilise takistuse esinemine (südame tamponaad, mis tekib välise rebendiga)
• Südame nende osade ülekoormus, mis ei osale patoloogilises protsessis;
• Müokardi kontraktiilsuse osaline kaotus.

Tõeline kardiogeenne šokk tekib ulatusliku transmuraalse müokardiinfarkti taustal. Šoki tüsistuste oht on eriti suur korduva MI korral.

Patogeneetilised tegurid:

• Südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemine. Esineb müokardi suurte alade surma (40% massist või rohkem) ja nekrootiliste kahjustuste fookuse laienemisest periinfarkti tsooni tõttu (eriti rasketel juhtudel ja õigeaegse abi puudumisel).
• patofüsioloogiline nõiaring. Kontraktiilsuse kadumisel väheneb südame väljundi maht aordi ja halveneb juba niigi häiritud koronaarverevarustus. Isheemia progresseerub jätkuvalt, periinfarkti tsoon osaleb patoloogilises protsessis, müokard kaotab jätkuvalt kontraktsioonivõime. Südame osad, mida nekroosi ei mõjuta, on vereringe puudulikkuse kompenseerimiseks üleliigse verega täidetud, kuid kahjustatud vasak vatsake ei suuda südame väljundit taastada. Lisaks tekib vastusena südame funktsioonide rikkumisele perifeersete veresoonte spasm, et taastada vereringe elutähtsates organites. Mõjutatud vatsakese koormus suureneb, müokardi hapnikutarve suureneb. Südame pumpamisfunktsiooni rikkumine põhjustab kopsuvereringe ummistumist. Isheemia progresseerub jätkuvalt ja müokard tõmbub üha vähem kokku.
• Vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Perifeerne vasokonstriktsioon tekib vererõhu säilitamiseks elutähtsates elundites. Pikaajalise šoki käigus tekib kudede hapnikunälg ja stagnatsioon kapillaaride võrgus, vere vedel fraktsioon siseneb ümbritsevatesse kudedesse. Stagnatsioon kapillaarides vähendab vere mahtu üldises vereringes, mis süvendab väljakujunenud mikrotsirkulatsiooni häireid ja hüpoksiat kuni vereringe lakkamiseni, millele järgneb elundite ja süsteemide rike.

Arütmiline kardiogeenne šokk areneb oluliste südame rütmihäirete, eriti ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi, kodade laperduse või mõne atrioventrikulaarse blokaadi tagajärjel. Insuldi maht ja südame väljund vähenevad koos tõelise kardiogeense šokiga sarnaste patofüsioloogiliste muutustega.

Kõige raskem ja ohtlik vorm kardiogeenne šokk - areaktiivne. See areneb koos kompensatsioonimehhanismide peaaegu täieliku ammendumisega, viib sügavaimad rikkumised vereringe, ainevahetusprotsessid, happe-aluse tasakaal, vere hüübimine. Kardiogeense šoki progresseeruvad tunnused on sarnased kliiniline pilt Patoloogia tegelik vorm. Enamikul juhtudel ei ole uimastiravi võimalik, suremus läheneb 100% -le. Arvatakse, et areaktiivne kardiogeenne šokk tekib siis, kui hemodünaamilised parameetrid ei muutu 20-30 minuti jooksul alates sobiva ravi algusest.

Sümptomid

Kardiogeense šoki tekkele eelneb tavaliselt müokardiinfarkt või stenokardiahoog. iseloomulik sümptom nendest ähvardavatest seisunditest - valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakule kehapoolele. Patoloogiliste protsesside kulgemisel on ka teisi, haruldasemaid vorme, kuni valututeni. Müokardiinfarkti korral ei peata valu nitroglütseriini võtmisega ja kui patsiendile ei anta õigeaegset kvalifitseeritud abi, hakkavad ilmnema kardiogeense šoki sümptomid. Kui leevendust ei tule 5 minutit pärast esimese tableti võtmist, helistage " kiirabi”, kirjeldades üksikasjalikult, mis patsiendiga juhtub.

Kardiogeensest šokist annavad märku maalähedane jume, süstoolse vererõhu järsk langus, pulss niitjana ja hingamise tõus. Ilmub kleepuv külm higi, patsient võib olla segaduses või teadvuseta. Perifeerse vereringe häired väljenduvad huulte, sõrmeotste ja varvaste tsüanoosina, rasketel juhtudel - kõrva- ja ninaotstes. Nahk tsüanoosi kohtades on külm. Sarnased sümptomid võivad tekkida ka teistel ohtlikud seisundid, oskamatu esmaabi kardiogeense šoki korral teeb sellistel juhtudel rohkem kahju kui kasu.

Vältimatu abi kardiogeense šoki korral enne arstide saabumist:

• Asetage patsient mugavasse asendisse ja tõstke jalad üles;
• Keerake lahti kõik kinnitusdetailid, mis pigistavad rinda;
• Tagage värske õhu juurdevool;
• Rääkige kannatanuga, rahustage teda.

Oluline on pidevalt jälgida hingamist ja pulssi, nende puudumisel alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Kõik muu kardiogeense šokiga seotud erakorralise abi peab tegema kvalifitseeritud personal.

Diagnostika

Kardiogeense šoki korral loeb iga minut, diagnoos põhineb kliinilisel pildil.

Kardiogeenset šokki iseloomustavad:

• jäsemete "marmor" tsüanoos;
• Kleepuv külm higi;
• Valu südame piirkonnas;
• Kehatemperatuuri langus;
• Diureesi rikkumine kuni anuuriani;
• Sagedane pulss;
• Tõsiselt madal vererõhk;
• Summutatud südametoonid;
• Müokardiinfarkti tunnused EKG-l.

Enamikul juhtudel kaasneb kardiogeense šokiga tahhükardia ja südametegevuse aeglustumine on harvem.

Kardiogeense šoki ravi

Transportige patsient kohta kriitiline seisund see on võimatu, peavad väljakutsele saabunud arstid võtma meetmeid peamiste elutähtsate näitajate stabiliseerimiseks. Need sisaldavad:

• Valu leevendamine;
• südame rütmi taastamine;
• Müokardi kontraktiilsuse osaline taastamine.

Need meetmed võetakse vererõhu stabiliseerimiseks vähemalt minimaalse lubatud väärtuseni, mille juures saab patsienti toimetada südamekirurgiasse või intensiivravi osakonda.

Pakutakse haiglatingimustes pidev kontroll pulss, diurees, hingamissagedus. Hapnikravi ja uimastiravi. Patsiendi seisundi halvenemisel ühendatakse nad kunstlike elutagamisseadmetega.

Eliminatsiooniks valu sündroom patsiendile manustatakse narkootilisi analgeetikume ja glükoosilahuse tilkinfusiooni. Vererõhu normaliseerimiseks tehakse dopamiini või dobutamiini infusioon. Kui survestavate amiinide kasutamine ei avalda mõju, manustatakse patsiendile norepinefriini. Koronaar- ja kapillaarvereringe taastamiseks on ette nähtud orgaanilised nitraadid, millel on veresooni laiendav toime. Hepariini kasutatakse veresoonte tromboosi ennetamiseks. Tugeva turse korral on ette nähtud diureetikumid.

Südameseiskuse korral tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, rindkere kompressioon või defibrillatsioon. Norepinefriin ja lidokaiin võetakse uuesti kasutusele.

Äärmuslikel juhtudel näidatud kirurgia kardiogeenne šokk. Sõltuvalt näidustustest võib läbi viia järgmist:

• vastupulsatsioon;
• Perkutaanne koronaarangioplastika;
• Koronaararterite šunteerimine.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi hiljemalt 8 tundi pärast südameataki esimeste sümptomite ilmnemist.

Võimalikud tagajärjed

Kardiogeense šoki taustal on võimalikud:

• Sõrmede, kõrvade ja nina otste naha nekroos;
• arütmia;
• kopsuinfarkt;
• Neerupuudulikkus.

Kardiogeense šoki üleminekuga areaktiivsele vormile vähenevad patsiendi ellujäämise võimalused kiiresti. Suremus päeva jooksul pärast kardiogeense šoki esimeste sümptomite ilmnemist ulatub 70% -ni. Umbes 20% patsientidest sureb järgmise kahe kuni kolme päeva jooksul. Ellujäänud patsientidel tekib krooniline südamepuudulikkus.

Jelena Petrovna () Just nüüd

Tänan teid väga! Täielikult ravitud hüpertensioon NORMIOga.

Jevgenia Karimova() 2 nädalat tagasi

Abi!1 Kuidas vabaneda hüpertensioonist? Võib-olla mõned rahvapärased abinõud Kas on häid või soovitaksite midagi apteegist osta ???

Daria () 13 päeva tagasi

No ma ei tea, minu jaoks on enamik narkootikume täielik prügi, raha raiskamine. Kui te vaid teaks, kui palju ma juba kõike proovinud olen .. Tavaliselt aitas ainult NORMIO (spetsiaalprogrammiga saab muide peaaegu tasuta). Jõin seda 4 nädalat, peale esimest tarvitamisnädalat tundsin end paremini. Sellest ajast on möödunud 4 kuud, rõhk on normaalne, ma isegi ei mäleta hüpertensiooni! Vahel joon vahendit uuesti 2-3 päeva, lihtsalt profülaktikaks. Ja ma sain temast teada sellest artiklist juhuslikult ..

P.S. Alles nüüd olen ise linnast ja ma ei leidnud seda siin müügil, tellisin selle Interneti kaudu.

Jevgenia Karimova() 13 päeva tagasi

Daria () 13 päeva tagasi

Jevgeni Karimova, nagu artiklis märgitud) dubleerin igaks juhuks - NORMIO ametlik veebisait.

Ivan 13 päeva tagasi

See on uudisest kaugel. Kõik teavad seda ravimit juba. Ja need, kes ei tea, need ilmselt ei kannata surve all.

Sonya 12 päeva tagasi

Kas see pole lahutus? Miks müüa Internetis?

Yulek36 (Tver) 12 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa elad? Nad müüvad Internetis, sest poed ja apteegid määravad oma juurdehindluse jõhkraks. Lisaks on maksmine alles pärast kättesaamist ehk esmalt kätte saadud ja alles siis tasutud. Ja nüüd müüakse internetis kõike – riietest telerite ja mööblini.

Toimetuse vastus 11 päeva tagasi

Sonya, tere. Hüpertensiooni ravimit NORMIO tõesti ei müüda apteegiketi ja jaekaupluste kaudu, et vältida ülehindamist. Tänaseks originaalne ravim saab ainult tellida spetsiaalne sait. Ole tervislik!

See on tõeline kardiogeenne šokk, mis põhjustab 90% juhtudest surma. Patoloogiline protsess põhineb verevoolu ägedal ja äkilisel lakkamisel enamikus keha organites ja kudedes, mis põhjustab pöördumatuid muutusi rakustruktuurides.

Veresoonte kollaps võib tekkida tänu erinevad tüübidägedad seisundid (verejooksuga, sepsise taustal, trombembooliaga): kardiogeenne šokk on äge südamepatoloogia, mis esineb kõige sagedamini vasaku vatsakese infarktiga.

Ägeda koronaarsündroomi (AKS) kliinilised ilmingud on tüüpilised, esmaabi kardiogeense šoki korral hõlmab intensiivset elustamist ning tagajärjed sõltuvad elutähtsate organite ja kehasüsteemide kahjustuse määrast.

Šoki südame variandid

Šokk on tüüpiline sündroom, mis on iseloomulik paljudele ohtlikele patoloogilistele seisunditele ja nõuab hädaabi arstiabi. Kardiogeenne šokk, mille klassifikatsioon eristab mitut tüüpi ägedaid olukordi, esineb südamepatoloogiaga. Võimalikud on järgmised kardiogeense šoki vormid:

• tõsi (kardiogeenne šokk müokardiinfarkti korral);
• KSh taustal;
• refleks;
• areaktiivne kardiogeenne šokk.

Suur prognostiline tähtsus ellujäämise seisukohalt on infarkti poolt häiritud koronaarvereringe raskusastmel:

• keskmine;
• raske;
• on aktiivne.

Mis tahes staadiumi kardiogeenset šokki iseloomustab vererõhu järsk ja väljendunud langus ja verevoolu seiskumine, mis väljendub mitmesugustes sümptomites ja tunnustes, mis viitavad eluohtlikule patoloogiale.

Ägeda seisundi põhjuslikud tegurid

Mis tahes kardiogeense šoki tüübid ja variandid tekivad siis, kui südame põhifunktsioon on häiritud: pumba seiskumine toob kaasa hapnikurikka vere puudumise veresoontes. Kõik kardiogeense šoki põhjused võib jagada kahte rühma:

1. Südame süstoolse funktsiooni rikkumine

Kõige tavalisem põhjuslik tegur on müokardiinfarkt. Lisaks on võimalikud järgmised patoloogilised võimalused:

• raske müokardiit;
• südameoperatsioon;
• südamelihase rebend;
• toksiline toime ravimid või alkohoolsed joogid.

1. Vasaku vatsakese äge mehaaniline ülekoormus

Aordi verevoolu peatumine võib toimuda järgmiste tegurite tõttu:

• äge südamepuudulikkus mitraal- või aordiklapi tasemel;
• nakkuslik endokardiit;
• kirurgiline sekkumine;
• , mille tõttu lastel esineb kõige sagedamini kardiogeenset šokki;
• interventrikulaarne defekt;
• äge aneurüsm vasaku vatsakese seinas;
• sfääriline tromb aatriumis;
• äge arütmia koronaarse verevoolu esialgse rikkumise korral.

Olenemata põhjuslikust tegurist on oluline mõista, kuidas kardiogeenne šokk areneb ja kulgeb: eluohtliku seisundi patogenees määrab haiguse sümptomid ja näitab koronaarhaiguse tulemust. Pumba täieliku või osalise seiskumise tõttu rinnus väheneb järsult südame minutimaht (kudedesse saadetava vere hulk), mis viib nõiaringi tekkeni: mida vähem verd pumbatakse, halvem elutähtsate elundite ja südamelihase vähem varustatus. Šokiseisund muutub pöördumatuks, kui toimub südame, aju ja kõige olulisemate rakustruktuuride totaalne isheemia. siseorganid.

Koronaarsete häirete sümptomid ja tunnused

Kiireks diagnoosimiseks ja tõhusaks esmaseks arstiabiks peate teadma kardiogeense šoki kriteeriume:

• süstoolse vererõhu järsk ja katastroofiline langus alla 80-60 mm Hg. Art.;
• kiire pulss, mida on randmel väga raske tuvastada;
• sagedane ja pindmine hingamine;
• teadvuse muutus kuni koomani;
• naha terav kahvatus;
• uriini märkimisväärne vähenemine või puudumine.

Ulatuslik veresoonte kollaps ei arene alati kohe ja välkkiirelt. Kardiogeense šoki tunnused on soovitav tuvastada enne pöördumatute sümptomite ilmnemist, mis on eriti oluline müokardi isheemia korral. Ohtliku patoloogia kõige levinumad ilmingud on:

• põletav kasvuvalu retrosternaalses piirkonnas;
• ärrituvus, psühho-emotsionaalne erutus koos hirmutundega;
• naha tsüanoos, kahvatus ja tugev higistamine;
• apaatia ja suur nõrkus seotud vererõhu langusega;
• ja kiire hingamine.

Kardiogeenset šokki, mille sümptomid viitavad haiguse rasketele ja aktiivsetele etappidele, on seetõttu peaaegu võimatu ravida õigeaegne diagnoosägeda patoloogilise seisundi esialgsed vormid ja avastamine keskmine aste Koronaarsete häirete raskusaste on ainus võimalus inimese elu päästa.

Hädaabi

Kardiogeense šoki efektiivne ravi sõltub ägeda šoki raskusastmest koronaarsündroom ja haige inimese erihaigla kardiointensiivravi osakonda toimetamise kiirus. Prognoosi jaoks on suur tähtsus kardiogeense šoki erakorralisel abil, mille viib läbi elustamismeeskonna arst.

Spetsialist täidab järgmisi kohustuslikke ülesandeid:

• Tõhusa valu leevendamise tagamine;
• Emotsionaalse erutuse eemaldamine;
• Hingamishäirete korrigeerimine (vajadusel hapnikumask, kopsude kunstliku ventilatsiooni tagamine);
• Ravimravi, mille eesmärk on tõsta vererõhku ja vältida pöördumatuid muutusi keha organites ja kudedes.

Lisaks tilguti ja pidev mõõtmine veresoonte toon, arst süstib intravenoosselt ravimeid töö säilitamiseks ja õige südamerütmi tagamiseks, vahendeid veresoonte verevoolu parandamiseks ja ainevahetushäirete korrigeerimiseks.

Erakorralise elustamismeeskonna arsti põhiülesanne on vältida pöördumatuid vereringehäireid elutähtsates organites ning toimetada patsient võimalikult kiiresti kardiointensiivravi osakonda.

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegselt avastatud äge patoloogia ja õigesti osutatud erakorraline abi kardiogeense šoki korral ei taga üldse järgmist tüüpi sageli esinevaid tüsistusi:

• hingamispuudulikkus (kopsušokk - õhupuudus, kopsukoe turse, väljendunud ainevahetus- ja vaskulaarsed häired);
• äge neerupatoloogia (šokkneer - uriini puudumine või äärmiselt väike kogus, nekrootiline kahjustus eritussüsteemi kudedes);
• maksapuudulikkus koos mõnede maksarakkude surmaga;
• ägedate haavandite ja erosioonide esinemine maos, mis põhjustavad verejooksu;
• väikeste verehüüvete ilmumine veresoonte voodisse;
• nekrootilised muutused pehmed koed jäsemed (gangreen), mis tuleneb verevoolu puudumisest jalgade ja käte väikestes veresoontes.

Kõige ohtlikum tüsistus südame äkilise infarkti või ägeda südamepatoloogia korral koos üldise verevoolu rikkumisega kehas on kardiogeenne šokk. Vältimatu abi osutamine selles seisundis peaks olema võimalikult kiire, kuid isegi õigeaegse kardiopulmonaalse elustamise korral on ellujäämise tõenäosus umbes 10%. Optimaalne ennetamine on äärmiselt ohtlik komplikatsioon ja šokiseisundi invaliidistavate tagajärgede ennetamine - regulaarne läbivaatus arsti juures, südamehaiguste ravi ja spetsialisti soovituste järgimine müokardiinfarkti ennetamisel.

Kardiogeenne šokk on kõige hullem äge puudulikkus vereringe, kui süda lakkab töötamast põhifunktsioon varustada verega kõiki elundeid ja süsteeme. Kõige sagedamini areneb see tüsistus ägeda laialt levinud müokardiinfarkti korral haiguse esimesel või teisel päeval.

Kardiogeense šoki tekkimise tingimused võivad tekkida defektidega patsientidel, suurte veresoonte ja südameoperatsioonide ajal. Vaatamata saavutustele kaasaegne meditsiin, suremus selles patoloogias püsib kuni 90%.

Põhjused

Kardiogeense šoki põhjused tekivad südames või ümbritsevates veresoontes ja membraanides.

Sisemised põhjused hõlmavad järgmist:

• Vasaku vatsakese äge müokardiinfarkt, millega kaasneb pikaajaline leevendamata valusündroom, südamelihase terav nõrkuse tekkimine ulatusliku nekroosipiirkonna tõttu. Isheemilise tsooni levik paremasse vatsakesse süvendab šokki oluliselt.
• Paroksüsmaalsed arütmia tüübid, millel on suur impulsside sagedus virvenduse ja ventrikulaarse fibrillatsiooni ajal.
• Täielik südameblokaad, mis on tingitud võimetusest impulsse juhtida siinusõlm kõhtudesse.

Välised põhjused on järgmised:

• Perikardikoti (õõnsus, milles asub süda) mitmesugused põletikulised või traumaatilised vigastused. Selle tulemusena koguneb veri (hemoperikardium) või põletikuline eksudaat, mis pigistab südamelihase väliskülge. Sellistel tingimustel muutub vähendamine võimatuks.
• Pneumotooraks (õhk pleuraõõnes kopsu rebenemise tõttu) viib sarnase kokkusurumiseni.
• Kopsuarteri suure tüve trombemboolia areng häirib vereringet läbi väikese ringi, blokeerib parema vatsakese tööd ja põhjustab kudede hapnikupuudust.

Patoloogia arengu mehhanismid

Hemodünaamiliste häirete ilmnemise patogenees erineb sõltuvalt šoki vormist. Seal on 4 sorti.

1. refleksšokk- Põhjustatud organismi reaktsioonist tugevale valule. Sel juhul suureneb järsult katehhoolamiinide (adrenaliiniga sarnased ained) süntees. Need põhjustavad perifeersete veresoonte spasme, suurendavad oluliselt südame vastupanuvõimet. Veri koguneb perifeeriasse, kuid ei toida südant ennast. Müokardi energiavarud ammenduvad kiiresti, tekib äge nõrkus. See patoloogia variant võib tekkida väikese infarkti tsooniga. On erinev häid tulemusi ravi, kui valu kiiresti leevendada.
2. Kardiogeenne šokk (tõsi)- seotud poole või enama lüüasaamisega lihasmassi südamed. Kui kasvõi osa lihast töölt välja jäetakse, vähendab see vere väljutamise tugevust ja mahtu. Olulise kahjustuse korral ei piisa vasakust vatsakesest tulevast verest aju toitmiseks. See ei satu koronaararteritesse, südame hapnikuga varustamine on häiritud, mis halvendab veelgi müokardi kokkutõmbumise võimalust.Patoloogia kõige raskem variant. Reageerib halvasti käimasolevale ravile.
3. Arütmiline vorm- virvenduse või harvaesinevate südamekontraktsioonide põhjustatud hemodünaamika kahjustus. Antiarütmiliste ravimite õigeaegne kasutamine, defibrillatsiooni ja elektrilise stimulatsiooni kasutamine võimaldab teil sellise patoloogiaga toime tulla.
4. Areaktiivne šokk - esineb sagedamini korduvate südameatakkide korral. Nimetus on seotud keha reageerimise puudumisega ravile. Selle vormi korral lisanduvad hemodünaamika rikkumisele pöördumatud kudede muutused, happejääkide kogunemine ja organismi räbu jääkainetega. Selle vormi korral toimub surm 100% juhtudest.

Sõltuvalt šoki raskusastmest osalevad patogeneesis kõik kirjeldatud mehhanismid. Patoloogia tagajärjeks on südame kontraktiilsuse järsk langus ja siseorganite, aju tõsine hapnikuvaegus.

Kliinilised ilmingud

Kardiogeense šoki sümptomid viitavad halvenenud vereringele:

• nahk on kahvatu, näol ja huultel on hallikas või sinakas toon;
• vabaneb külm kleepuv higi;
• käed ja jalad puudutamisel külmad;
• erineva raskusastmega teadvusehäired (letargiast koomani).

Vererõhu mõõtmisel tuvastatakse madalad numbrid (ülemine - alla 90 mm Hg), tüüpiline erinevus madalama rõhuga on alla 20 mm Hg. Art. Radiaalsel arteril pulssi ei määrata, unearteril - raskustega.

Rõhu languse ja vasospasmi korral tekib oliguuria (väike uriinieritus), mis viib anuuria lõpule.

Kiirabi on kohustatud pärast abi osutamist võimalikult kiiresti patsiendi haiglasse toimetama

Klassifikatsioon

Kardiogeense šoki klassifikatsioon vastavalt patsiendi seisundi tõsidusele hõlmab kolme vormi:

Diagnostika

Kardiogeense šoki diagnoos põhineb tüüpilistel kliinilistel tunnustel. Šoki tegelikku põhjust on palju keerulisem kindlaks teha. Seda tuleb teha eelseisva ravi skeemi selgitamiseks.

Kodus teeb kardioloogide meeskond EKG uuringu, määratakse ägeda südameataki tunnused, rütmihäire või blokaadi tüüp.

Haigla tingimustes tehakse südame ultraheliuuring hädaolukorra näidustused. Meetod võimaldab tuvastada vatsakeste kontraktiilse funktsiooni vähenemist.

Rindkere röntgenpildi järgi saab tuvastada kopsuembooliat, muutunud südamekontuure koos defektidega, kopsuturset.

Ravi edenedes osakonna arstid intensiivravi või elustamist, kontrollivad nad vere hapnikuga küllastatuse astet, siseorganite tööd üldiselt ja biokeemilised analüüsid, võtke arvesse eraldatud uriini kogust.

Kuidas anda patsiendile esmaabi

Lähedaste või kõrvalseisjate abi kardiogeense šoki korral võib olla kiirabi kutsumine niipea kui võimalik, täielik kirjeldus sümptomid (valu, õhupuudus, teadvuse seisund). Dispetšer võib saata spetsiaalse kardioloogiameeskonna.

Aju verevarustuse parandamiseks on vaja patsient üles tõsta jalgadega.

Esmaabina tuleks eemaldada või lahti siduda lips, lahti nööbida tihe krae, vöö, anda Nitroglütseriini südamevalu korral.

Esmaabi eesmärgid:

• valusündroomi kõrvaldamine;
• vererõhu toetamine koos ravimid vähemalt normi alumise piiri tasemel.

Selleks manustatakse "Kiirabi" intravenoosselt:

• valuvaigistid nitraatide rühmast või narkootilised analgeetikumid;
• hoolikalt kasutatud ravimid adrenomimeetikumide rühmast vererõhu tõstmiseks;
• piisava rõhu ja kopsuturse korral on vaja kiiretoimelisi diureetikume;
• hapnikku antakse silindrist või padjast.

Patsient toimetatakse kiiresti haiglasse.

Ravi

Kardiogeense šoki ravi haiglas jätkab kodus alustatud ravi.

Kui fibrillatsioon viiakse läbi kiiremas korras elektrilöök defibrillaatoriga

Arstide tegevuste algoritm sõltub elutähtsate organite töö kiirest hindamisest.

1. Kateetri sisestamine subklaviaveeni infusioonravi jaoks.
2. Šokiseisundi patogeneetiliste tegurite väljaselgitamine - valuvaigistite kasutamine jätkuva valuga, antiarütmikumid rütmihäirete korral, pinge pneumotooraksi kõrvaldamine, südame tamponaad.
3. Teadvuse ja enda hingamisliigutuste puudumine – intubatsioon ja üleminek sellele kunstlik ventilatsioon kopsud hingamisaparaadiga. Vere hapnikusisalduse korrigeerimine, lisades seda hingamisteede segule.
4. Koe atsidoosi alguse kohta teabe saamisel naatriumvesinikkarbonaadi lahuse lisamine ravile.
5. Kateetri paigaldamine põis et kontrollida toodetud uriini kogust.
6. Ravi jätkamine, mille eesmärk on vererõhu tõus. Selleks tilgutatakse ettevaatlikult norepinefriini, dopamiini koos reopoliglükiiniga, hüdrokortisooni.
7. Süstitud vedelikku jälgitakse, kopsuturse tekkega on see piiratud.
8. Vere häiritud hüübimisomaduste taastamiseks lisatakse hepariini.
9. Rakendatavale ravile reageerimise puudumine nõuab kiiret otsust aordisisese kontrapulsatsiooni toimimise kohta ballooni sisestamisega laskuvasse aordikaare.

Meetod võimaldab säilitada vereringet enne koronaarangioplastiat, stendi paigaldamist või koronaararterite šunteerimise otsust. elulised näidustused.

Ainus viis areaktiivse šoki korral aidata võib olla erakorraline südamesiirdamine. Kahjuks on tervishoiu arengu praegune seis sellest etapist veel kaugel.

Rahvusvahelised sümpoosionid ja konverentsid on pühendatud kiirabi korraldamisele. Valitsusametnikel palutakse suurendada kulusid, et tuua südamearsti ravi patsiendile lähemale. Patsiendi elu päästmisel mängib olulist rolli õigeaegne ravi alustamine.