Haige siinuse sündroom (SSS) ühendab oma kontseptsioonis teatud tüüpi südame rütmihäireid, mille põhjuseks on patoloogiline muutus siinussõlme toimimises. Seda haigust iseloomustab bradükardia kohustuslik esinemine. Sageli tekivad patoloogide taustal arütmia ektoopilised kolded.

Lisaks siinussõlme tõelisele nõrkuse sündroomile, mille puhul esineb orgaaniliste rakkude kahjustus, saab eristada veel 2 haiguse vormi. Nende hulka kuuluvad autonoomse funktsiooni kahjustus ja sõlme ravimite düsfunktsioon. Patoloogia kaks viimast varianti elimineeritakse vastava osakonna funktsiooni taastamisel. närvisüsteem või tühistada raviaine mis põhjustas südame löögisageduse (HR) langust.

Haigusega kaasneb nõrkus, pearinglus või minestamine. Diagnoos tehakse elektrokardiograafia (EKG) või Holteri seire põhjal. SSSU kursus on väga mitmekesine. Tõestatud diagnoosi korral on näidustatud kunstliku südamestimulaatori (IVR) paigaldamine - alaline südamestimulaator.

Siinussõlme patoloogia esineb kõige sagedamini eakatel. Keskmine vanus on 60-70 aastat. USA teadlaste uuring näitas, et haigus esineb 0,06%-l üle 50-aastastest elanikkonnast. Sooliselt puudub eelsoodumus haigusele. SSSU võib avalduda lapsepõlves.

Haiguse põhjused

Siinussõlme nõrkuse sündroom viib tavaliselt kas orgaanilise patoloogiani, mis on rakkude struktuursete muutuste süüdlane, või väliste etioloogiliste teguriteni. Viimased põhjustavad ainult südamerütmi allika funktsiooni rikkumist. Mõnikord on SSS-i põhjused korraga mõlemad tegurid.

SSSU-d põhjustav orgaaniline patoloogia:

1. degeneratiivsed häired. Siinussõlme haiguse kõige levinum põhjus on selle fibroos. Sel juhul väheneb rütmiallika automaatsus ja närvisignaali juhtivuse aste selle kaudu. On tõendeid geneetilise eelsoodumuse kohta sellistele muutustele. Fibroosi võib põhjustada:
   • sarkoidoos;
   • südame kasvajad.
2. Isheemiline südamehaigus (CHD). See haigus põhjustab harva SSS-i, kuid selle roll on üsna suur. Siin räägime nii ägedast isheemiast (müokardiinfarkt) kui ka krooniline vorm. Siinussõlme patoloogia arengu peamine põhjus on antud juhul selle ebapiisav verevarustus:
   • parempoolne ateroskleroos koronaararter, mis toidab sõlme;
   • veresoonte tromboos, mis viivad verd rütmi allikasse (täheldatud külgmise või alumise müokardiinfarkti korral).

   Just sel põhjusel kaasneb sellise lokaliseerimisega südameinfarktiga sageli bradükardia (kuni 10% juhtudest).

3. Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon) on krooniliselt kõrge vererõhk.
4. Südame siirdamisest tingitud südamevigastus.
5. Hüpotüreoidism - hormoonide puudus kilpnääre kehas.

Siinussõlme düsfunktsiooni põhjustavad välised tegurid:

1. Autonoomse närvisüsteemi rikkumine:
   • vagusnärvi suurenenud aktiivsus (põhjustab südame löögisageduse langust);
   • selle tooni füsioloogiline tõus (täheldatud urineerimise, oksendamise, neelamise, roojamise ja köhimise ajal);
   • seedetrakti ja keha kuseteede haigustega;
   • vaguse närvi toonuse tõus sepsise (vereinfektsioon) korral, kõrgendatud tase kaaliumisisaldus veres või hüpotermia.
2. Siinussõlme funktsiooni vähendavate ravimite toime:
   • beetablokaatorid (anapriliin, metoprolool);
   • mõned kaltsiumikanali blokaatorid (Diltiaseem ja Verapamiil);
   • südameglükosiidid (Strophanthin, Digoxin);
   • mitmesugused antiarütmikumid (amiodaroon, sotalool jne)

Haige siinuse sündroomi patogenees

SSSU arengumehhanismi täielikuks mõistmiseks on vaja teada ja mõista siinussõlme rakkude anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.

Siinussõlm südame adduktorsüsteemi diagrammil See sõlm, mis on peamine südamerütmi allikas, asub paremas aatriumis ja koosneb rakkudest, mis genereerivad regulaarselt närviimpulssi. Lisaks levib viimane mööda müokardi juhtivussüsteemi, põhjustades selle kokkutõmbumist.

Tulenevalt asjaolust, et siinussõlm on pidev rütmiallikas, on see sunnitud töötama erinevates tingimustes. Näiteks kehalise aktiivsuse ajal vajavad inimese elundid ja süsteemid suuremas koguses hapnikku. See paneb südame kiiremini lööma. Sageduse määrab siinusõlm. Südame löögisageduse muutus saavutatakse sõlme keskuste töö ümberlülitamisega. Seega on mõned konstruktsioonielemendid võimelised genereerima impulsse minimaalse sagedusega ja mõned on häälestatud maksimaalsele pulsisagedusele.

Siinussõlme varustavate arterite isheemia või selle muude kahjustuste korral puudub toitumine ja osa sõlme rakke asendatakse sidekoega. ulatuslik surm ja struktuurimuutus rütmiallika elemendid eraldatakse eraldi haiguseks - idiopaatiliseks düstroofiaks.

Mõjutatud keskused, mis vastutavad minimaalse sageduse eest, hakkavad töötama valesti - nad on harvem erutatud ja põhjustavad bradükardiat (südame kontraktsioonide sageduse vähenemine).

SSSU kliinilised ilmingud

Esialgsed etapid haiguse kulg on sageli täiesti asümptomaatiline. See võib juhtuda isegi siis, kui kontraktsioonide vahel on pausid, mis ulatuvad 4 sekundini.

Mõnel patsiendil esineb erinevate organite verevarustuse puudujääk, mis toob kaasa vastavad sümptomid. Mitte alati ei põhjusta pulsisageduse vähenemine kudede toitumise puudumist, sest. selle seisundi ilmnemisel aktiveeruvad kompensatsioonimehhanismid, mis soodustavad piisavat vereringet.

Haiguse progresseerumisega kaasnevad bradükardiaga seotud sümptomid. SSS-i kõige levinumad ilmingud on:

• pearinglus;
• minestamine;
• valu südame piirkonnas;
• vaevaline hingamine.

Ülaltoodud ilmingud on mööduva iseloomuga, s.t. tekivad spontaanselt ja lakkavad samal viisil. Kõige levinumad sümptomid:

1. Peaaju. Nende hulka kuuluvad ärrituvus, väsimustunne, mäluhäired ja meeleolu kõikumine. Haiguse progresseerumisel tekib teadvusekaotus, tinnitus, krambid. Lisaks kaasneb SSSU-ga sageli vererõhu langus (BP), külm higi. Aja jooksul ilmnevad düstsirkulatsiooni entsefalopaatia nähud: pearinglus, teravad mäluhäired, kõnehäired.
2. Süda (süda). Patsientide esimesed kaebused on ebaregulaarse aeglase südamelöögi tunne. Südame vereringe puudumise tõttu tekib valu rinnaku taga, tekib õhupuudus. Võib esineda südamepuudulikkus, ventrikulaarne tahhükardia ja fibrillatsioon. Viimased kaks ilmingut suurendavad sageli oluliselt koronaar- (südame) äkksurma riski.
3. Muud sümptomid. SSS-i ilmingute hulgas, mis ei ole seotud aju ja südame vereringehäiretega, on märke neerupuudulikkus( oliguuria – vähene uriinieritus), seedetrakti ilmingud ja lihaste nõrkus(vahelduv lonkamine).

Diagnostika

Arvestades asjaolu, et 75 inimesel 100-st haige siinuse sündroomi all kannatavast inimesest on raske bradükardia, võib seda sümptomit pidada peamiseks sümptomiks, mis viitab patoloogiale. Diagnoosi aluseks on elektrokardiogrammi (EKG) eemaldamine rünnaku ajal. Isegi südame löögisageduse märgatava languse korral on SSSU-st ühemõtteliselt võimatu rääkida. Iga bradükardia võib olla selle autonoomse funktsiooni rikkumise ilming.

Haige siinuse sündroomi määramiseks kasutatavad meetodid:

1. Holteri jälgimine.
2. Meditsiinilised testid ja testid kehalise aktiivsusega.
3. Elektrofüsioloogiline intrakardiaalne uuring.
4. Kliiniliste ilmingute määratlus.

Ravi valimiseks oluline määratleda kliiniline vorm patoloogia.

1. Bradüarütmiline. Peamised ilmingud on seotud hemodünaamika kahjustusega. Võib esineda Morgagni-Edems-Stokesi rünnakuid (puudumisel aju vereringe). EKG näitab ebanormaalset rütmi ja südame löögisageduse langust. Kuid see märk ei ole alati SSSU tagajärg. Sarnased elektrokardiograafilised muutused tekivad kodade virvendusarütmia kombineerimisel atrioventrikulaarse blokaadiga.
2. Tahhü-bradüarütmiline. Enne tahhükardia rünnakut ja pärast seda registreeritakse EKG-s pausid (R-R intervalli suurenemine). Seda SSSU varianti iseloomustab pikaajaline kulg ja see muutub sageli püsivaks kodade virvendusarütmiaks.
3. Bradükardia. Selle SSSU vormiga määratakse kõigepealt öösel bradükardia rütmiallikaga siinussõlmes. Koos sellega salvestatakse asendusrütmid. Selle haiguse variandi algstaadiumid tuvastatakse ainult Holteri seire abil.
4. Posttahhükardia. See valik erineb eelmistest pikemate pauside poolest, mis tekivad pärast kodade virvenduse või tahhükardia rünnakut.

Mõnikord on SSS-i esialgne sümptom sinoatriaalse juhtivuse rikkumine, mille tagajärjel on blokeeritud närviimpulsi ülekanne kodadesse. EKG näitab selgelt tõusu intervall P-P kaks, kolm või enam korda.

Haigus areneb ühe ülaltoodud võimaluste vormis. Lisaks areneb SSSU laienenud vormiks, kui kõik patoloogia sümptomid hakkavad lainetama. Eraldi eraldatud haiguse kulgemise kolm varianti:

1. Latentne.
2. Katkendlik.
3. Avaldub.

Varjatud varianti ei määrata isegi korduva Holteri monitooringuga. Seda diagnoositakse intrakardiaalse elektrofüsioloogilise uuringu abil. Selleks viiakse läbi meditsiiniline denervatsioon (autonoomsest närvisüsteemist siinussõlme närvisignaalide juhtimise kunstlik katkestamine). Sellist kulgu täheldatakse enamikul juhtudel sinoatriaalse juhtivuse rikkumisel.

Katkendlikku varianti iseloomustab südame löögisageduse langus öösel. See on seotud vähenemisega sümpaatne mõju ja autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise funktsiooni suurenemine.

Manifestatsioonikursus areneb koos haiguse progresseerumisega. Sel juhul saab SSS-i ilminguid määrata ka Holteri monitooringu abil, kuna. neid esineb rohkem kui üks kord päevas.

Ravi

SSSU-ravi algab erinevate tegurite kõrvaldamisega, mis teoreetiliselt võivad põhjustada juhtivuse halvenemist. Selleks on esimene samm selliste ravimite tühistamine.

Kui patsiendil on tahhükardia vaheldumine bradükardiaga, kuid südame löögisageduse langus ei ole kriitiline, määratakse Holteri jälgimise all Allapinin minimaalses annuses mitu korda päevas. Alternatiivse ravimina kasutatakse disopüramiidi. Aja jooksul vähendab haiguse progresseerumine südame löögisagedust endiselt minimaalse lubatud tasemeni. Sellisel juhul tühistatakse ravim ja implanteeritakse südamestimulaator.

Kui otsustate, kas paigaldada südamestimulaator (IVR-kunstlik südamestimulaator), tuleb patsiendil tingimata välistada hüpotüreoidism ja hüperkaleemia. Nendel tingimustel on bradükardia funktsionaalne esinemine võimalik.

Kell äge areng SSSU-ga on soovitatav ravida patoloogia põhjustanud põhjust:

1. Põletikuliste muutuste kahtlusel siinussõlmes alustatakse ravi prednisolooniga.
2. Atropiini lahuse kasutuselevõtt peatab südame löögisageduse märgatava languse hemodünaamika kahjustusega (kogu keha vereringe).
3. Südame kontraktsioonide puudumisel (asüstoolia) viiakse viivitamatult läbi elustamine.
4. Haige siinuse sündroomi ohtlike ilmingute vältimiseks paigaldatakse mõnikord endokardiaalne südamestimulaator.

Haige siinuse sündroomi ravi põhiprintsiibid:

1. Minimaalsete ilmingute korral - vaatlus.
2. Mõõdukalt raske kliiniku korral on näidustatud konservatiivne ravi. ravimid mille eesmärk on ilmingute ennetamine.
3. Rasketel juhtudel kirurgiline ravi (IVR implantatsioon).

Südamestimulaator sisestatakse naha alla rangluu alla ja ühendatakse südamega Näidustused püsiva südamestimulaatori paigaldamiseks:

• bradükardia alla 40 löögi minutis;
• Morgagni-Edems-Stokesi rünnakud ajaloos. Isegi ühe teadvusekaotuse korral;
• pausid südamelöökide vahel rohkem kui 3 sekundit;
• pearingluse, minestamise, südamepuudulikkuse või kõrge süstoolse vererõhu esinemine SSS-i tõttu;
• rütmihäiretega haiguse juhtumid, mille puhul ei ole võimalik välja kirjutada antiarütmikume.

Kaasaegses maailmas kannatab SSSU käes valdav enamus inimesi, kellel on paigaldatud kunstlik südamestimulaator. See ravimeetod ei pikenda eluiga, kuid parandab oluliselt selle kvaliteeti.

Stimuleerimismeetodi valik peaks tagama mitte ainult piisava vatsakeste süstoolse funktsiooni. Verehüüvete tekke ja vastavate tüsistuste vältimiseks on hädavajalik korraldada kodade normaalne rütmiline kokkutõmbumine.

SSSU prognoos

Kuna haigus areneb peaaegu alati aja jooksul, süvenevad patsientide sümptomid. Statistika kohaselt suurendab SSSU kogusuremuse taset 4-5%.

Orgaanilise iseloomuga kaasuv südamepatoloogia avaldab kahjulikku mõju üldine seisund südame-veresoonkonna süsteemist isik. Tulenevalt asjaolust, et sagedased (umbes 40 - 50%) põhjustavad surmad trombemboolia korral sõltub SSSU prognoos trombide tekkeriski astmest südameõõntes.

Siinusbradükardiaga ilma südame arütmiata on tüsistuste oht minimaalne. Siinuspausidega SSS-i variant suurendab veidi trombide tekkeriski. Halvim prognoos on vahelduv bradükardia tahhüarütmiatega. Sellisel juhul on trombemboolia tekke tõenäosus suurim.

Vaatamata ettenähtud ravile võib SSSU-s igal ajal tekkida koronaarne äkksurm. Riski tase sõltub kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tõsidusest. Ravimata jätmise korral võivad haige siinuse sündroomiga patsiendid elada absoluutselt ükskõik millise aja. Kõik sõltub haiguse vormist ja selle käigust.

Ärahoidmine

SSSU, nagu kõigi südamehaiguste ennetamiseks on õige elustiil ja halbade harjumuste tagasilükkamine. Spetsiifiline profülaktika peitub õigeaegne diagnoosimine kõrvalekalded südame töös ja ravimite õige väljakirjutamine.

Seega võib öelda, et haige siinuse sündroomi elatustase ja selle kestus sõltub erinevatest teguritest. Õigesti valitud ravi korral saab koronaarsurma riski vähendada miinimumini.

Südame harmoonilist tööd toetavad hästi tervislik eluviis, positiivsed harjumused olla kõiges mõõdukad ja positiivne mõtteviis. Kui sellegipoolest on siinussõlme rikkumine toimunud, aitab haiguse tunnuste ja käitumisreeglite tundmine õigeaegselt arsti poole pöörduda, et vältida olukorra süvenemist.

Niisiis, uurime rohkem haige siinuse sündroomi etioloogia, sümptomite ja ravi kohta.

Rikkumise tunnused

Südames on keskus, mille eesmärk on määrata selle löögi rütm. Seda funktsiooni täidab siinusõlm, see on teisisõnu südamestimulaator. Sõlm loob elektriimpulsi ja saadab selle seejärel juhtivussüsteemi kaudu südamesse.

Siinusõlm asub paremas aatriumis otse õõnesveeni ühinemise tsoonis. Ainel, millest sõlm koosneb, on spetsiifilised rakud.

Siinusõlm on omamoodi elektrijaam, mis saadab südamelöökide rütmi määravaid tühjendeid. Haige siinuse sündroomi lühendatakse kirjanduses tavaliselt kui SSS.

Sõlme halvenemine põhjustab erineva raskusastmega südame talitlushäireid. Meestel ja naistel avaldub patoloogia ühtemoodi, sugu ei oma tähtsust. Probleem esineb sagedamini vanemas eas, kuid esineb ka lastel ja keskealistel.

Haige siinuse sündroom (EKG)

Klassifikatsioon

SSSU vormid

• . Südamestimulaatori poolt edastatavate impulsside arvu vähenemine viib südame löögisageduse vähenemiseni. Kui minutis esineb vähem kui viiskümmend kontraktsiooni, on see bradükardia märk.
• Bradükardia-tahhükardia sündroom. Omamoodi SSSU ilming, kui südame aeglase töö perioodid asendatakse kiire südamelöögiga. Mõnikord põhjustab patoloogia areng pikkade pauside kadumist südamelöökide vahel ja üleminekut pidevalt esinevale teisele sordile.
• . Selle haiguse ilminguga töötab siinuse sõlm muutusteta. Kuid impulsside edastamisel tekib tõrge, mõnda neist ei teostata. See, kui ühtlaselt impulsi blokaad toimub, sõltub südame kontraktsioonide rütmist.
• Südamestimulaatori taastumine pärast kardioversiooni on aeglane.
• Siinussõlme peatamine. Patoloogia arengu võimaluste hulgas on see, kui südamestimulaator teeb mõneks ajaks impulsi tootmises pausi.

Järgmine video räägib teile rohkem haige siinuse sündroomi ilmingutest lastel:

Probleemi arengu olemus

Sõlme talitlushäire ilming erineb vastavalt probleemi arengu erineva olemuse põhimõttele:

• latentne vool. Patsiendil on siinussõlme ebapiisava töö ilmingud vaevalt märgatavad. Avariid on haruldased. Pikaajaline jälgimine Holteri monitooringu abil rikkumist ei tuvasta.Selline haiguse kulg tekib sageli siis, kui impulsi ülekanne sinoatriaalses juhtivuse piirkonnas ebaõnnestub. Halvenemist saate tuvastada elektrofüsioloogilise uuringu meetodil, mis viiakse läbi südamesiseselt.
• katkendlik vool. Sõlme nõrkuse ilming määratakse sagedamini öösel. See on tingitud mõjust südamestimulaatori tööle vegetatiivne süsteem.
• Avaldav vool. Rikkumine siinussõlme avaldub rohkem väljendunud. Holteri monitooring registreerib SSS-i patsiendi seisundi igapäevase jälgimise käigus.

Ebaõnnestumise põhjus

Südamestimulaatori töö rikkumisi eristatakse põhjusega, mis põhjustas tõrke:

• Orgaanilised kahjustused ja muud sisemised põhjused, mis mõjutavad siinussõlme tööd.
• Välised põhjused, mis põhjustavad häireid südamestimulaatori töös.

Haige siinuse sündroomi 1, 2 ja muud tüüpi põhjuste kohta lugege edasi.

Põhjused

Tegurid, mis võivad SSSU-d esile kutsuda:

• Kui organismis rikutakse elundite täielikuks toimimiseks vajalike elektrolüütide õiget suhet.
• Autonoomne närvisüsteem, nimelt selle parasümpaatiline osa, avaldab siinussõlme tööle liigset mõju. Selle nähtuse põhjused võivad olla:
  • hemorraagia koos verega, mis siseneb ajumembraanide vahele.
• Südamerütmi mõjutavate ravimite võtmine kontrollimatus koguses.
• Haigused, mille tagajärjed võivad siinuse sõlme toimimist halvendada:
  • mis mõjutavad südame tööd
  • mõjusid kirurgilised sekkumised või vigastus,
  • metaboolsete häiretega seotud haigused:
    • diabeet,
    • kilpnäärme funktsionaalne rike;
  • autoimmuunhaigused,
• Idiopaatiline häire - siinussõlme koerakkude asendamine rakkudega sidekoe ilma nähtava põhjuseta.

Sümptomid

Siinussõlme halvenemine võib avalduda järgmiste märkide kaudu:

• madal efektiivsus, väsimus tuleb kiiresti;
• koperdama,
• pearinglus,
• segadus,
• tumenemine silmades
• minestamisele lähedased seisundid,
• minestamise juhtumid
• pulss on ebanormaalne
  • aeglane pulss,
  • sama, kuid võib vahele jääda kiire pulsiga;
• rahutu sobimatu käitumise hetked,
• mälu on kohati katkenud,
• teadvusekaotuse ajal on võimalikud krambid.

Haige siinuse sündroomi diagnoosimine

• Elektrokardiogramm on peamine viis haige siinuse sündroomi tunnuste tuvastamiseks. EKG salvestab täpselt need elektrilised impulsid, mille südamestimulaator indutseerib.
• Holteri monitooring on sama meetod, ainult see võimaldab jälgida patsienti päeva või kauemgi.
• Elektrofüsioloogiline uuring on impulsside õige rütmi taastamise võime test. See indikaator näitab südamestimulaatori automatismi toimimist.Siinusõlm on mõjutatud tavalisest rütmist erineva rütmi kehtestamisega. Pärast seadme töö seiskumist mõõdetakse, millise aja möödudes taastab südamestimulaator oma impulsisageduse.
• Farmakoloogilised testid - et kontrollida, kas siinussõlm töötab piisavalt, puutub see kokku ravimitega, mis võivad põhjustada impulsside suurenemist. Kui seda ei juhtu õigel määral, siis väidavad nad, et siinussõlme töö on nõrgenenud.
• Koormustest – selle meetodiga uuritakse, kas südame löögisagedus tõuseb, kui patsient pingutab füüsiliselt või saab emotsionaalseid puhanguid. Siinussõlme normaalse töö ajal on see loomulik nähtus. Kui tõus toimub ainult kuni seitsmekümne löögini minutis, siis saame rääkida SSSU-st.
• Unearteri siinuse massaaž – mõnel inimesel võib väike mõju unearteri siinuse piirkonnale põhjustada südameseiskumist. See näitab unearteri siinuse rikkumist, sest normaalne reaktsioon on lühiajaline südame löögisageduse langus.
• Kallutamise test – südame löögisagedus määratakse, kui patsiendi asend muudetakse lamavast asendist peaaegu vertikaalsesse seisu (60 kraadi). Uuringu ajal lamab patsient spetsiaalsel laual, mille asendit ruumis muudetakse.Kehaasendi orientatsiooni muutumisel mõõdetakse pulssi. See test tehakse patsientidele, kellel on kalduvus minestada.

Ravi

Diagnostikatehnikate abil on vaja täpselt kindlaks teha, millised tegurid konkreetsel juhul põhjustavad siinuse sõlme töös häireid. Tuleb luua tingimused, mille korral kõrvaldatakse kõik võimalikud südamestimulaatorit mõjutavad põhjused. Põhiline viis arstiabi selle patoloogiaga - südamestimulaatori paigaldamine.

Jelena Malysheva ja tema assistendid räägivad teile üksikasjalikult haige siinuse sündroomi diagnoosimisest ja ravist:

Terapeutiline

Ravi hõlmab meetmeid väliste põhjuste kõrvaldamiseks, mis häirivad siinuse sõlme tööd. Lisaks tuleks lisada tegurid, mis on kasulikud selle toimimise parandamiseks soodsa tausta loomiseks.

• Südame tervise jaoks on vajalik patsiendi võimetele vastava normaalse kehalise aktiivsuse järgimine.
• Tubaka tarvitamisest tuleks loobuda või seda võimalikult palju vähendada.
• On vaja välistada alkohoolsete jookide tarbimine.
• Toniseerivad joogid: kange tee, toonikud ilma alkoholita, kohv võivad olla kasulikud väikeses annuses, mis tuleb arstiga kokku leppida.
• On vaja kindlaks teha, kas on haigusi, mis pärsivad siinussõlme tööd, ja vajadusel neid ravida.
• Veenduge, et krae piirkonnas ei oleks kaela survet. Vältida tuleks kitsaid kaelarihmasid ja muud taolist, sest selline tegur kahjustab siinussõlme tööd.

Meditsiiniline

Kui tuvastatakse suurenenud aktiivsus parasümpaatiline süsteem, siis määrab spetsialist ravimeid, mis suudavad selle talitlushäire tasandada. Kuid ravimeid, mis võivad pärssida siinussõlme tööd, ei tohiks kasutada.

SSSU meditsiiniline ravi ei ole väga tõhus meetod. Toetava tegurina kasutatakse seda bradükardia ja tahhüarütmiate korral, kui rütmihälbed on mõõdukad.

Pärast meetodit või selle ajal pärast seda, haige siinuse sündroomiga, lähevad nad operatsioonile.

Operatsioon

Peamiseks ravimeetodiks on püsiva stimulatsiooni paigaldamine patsiendi kehasse.

Järgmised märgid viitavad südamestimulaatori kohustuslikule paigaldamisele:

• Bradükardia ja muude südame rütmihäirete samaaegne esinemine. See sümptomite kombinatsioon nõuab kohtumist ravimid, millel on antiarütmiline toime, mis ei ole SSSU puhul lubatud.
• Bradükardia kriitiliselt vähenenud pulsisagedusega - vähem kui nelikümmend lööki minutis.
• Kui esines vähemalt üks Morgagni-Edems-Stokesi atakk (teadvusekaotus koos epileptiformsete krampidega).
• Koronaarpuudulikkus, pearinglus, pre-minestus.

Kas haige siinuse sündroomi sümptomeid saab ravida? rahvapärased abinõud, loe edasi.

Rahvapärased abinõud

Eneseravi SSSU-ga ei ole vastuvõetav. Rakenda traditsiooniline meditsiin tuleks võtta ainult arstiga konsulteerides. Kui spetsialist heaks kiidab, kasutatakse ravimtaimede infusioone ööune parandamiseks, stressi vastu võitlemiseks ja arütmiatega heaolu normaliseerimiseks.

Valmistage taimedest infusioone:

• emajuur,
• palderjan,
• piparmünt,
• raudrohi.

Bradükardia korral, kui vastunäidustusi pole, võtke männi okste keetmine.

Haiguste ennetamine

Südame tervise jaoks on oluline tervislik eluviis elu.

• Hea on olla füüsiliselt aktiivne.
• Toitumine peab olema tasakaalus. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena viis korda päevas. Ärge sööge öösel.
• Narkootikume tuleb kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.
• Kasvatage positiivset maailmavaadet. Negatiivsed emotsioonid on vastunäidustatud.
• Jälgi ööuni oli täielik. Proovige päeval magada.
• Enne magamaminekut on kasulik jalutuskäik värskes õhus.
• Veenduge, et kehakaal ei ületaks normaalväärtusi.
• Peaks ja.
• Haiguste õigeaegne ravi, vältides kroonilist staadiumi.

Tüsistused

Siinussõlme ebapiisav töö võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• - see on siis, kui süda ei täida oma funktsioone täielikult;
• - aju funktsioonide häire selle ebapiisava verevarustuse tõttu;
• trombemboolia tüsistused.

Prognoos

Südamestimulaatori keskuse impulsi tootmise rikkumine ei ole väga ohtlik ega avalda olulist negatiivset mõju patsiendi eeldatavale elueale. Ohtu kannavad tagajärjed, mida SSS võib põhjustada, nimelt kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused.

Võimaliku eluea prognoos sõltub nende olemusest ja sügavusest. Kui tõrked siinussõlme töös tekkisid tüsistustena mõne põhihaiguse tagajärjel, sõltub ellujäämise prognoos sellest, kui tõsiselt see keha mõjutas ja kas ravi on võimalik.

Lot kasulik informatsioon haige siinuse sündroomi teemal sisaldab see ka järgmist videot:

EKG haige siinuse sündroomi sümptomid on sarnased või südame blokaad mille taustal arenevad erinevate arütmiate rünnakud. Diagnoosi tegemisel kirjutavad nad sageli mitte sündroomi täisnime, vaid lühendatult - SSSU.

Sündroom, nagu tavaliselt, tähendab sümptomite kogumit, mille puhul siinusõlm ei suuda adekvaatselt täita südamestimulaatori (stimulaatori) funktsioone kuni nende osalise või täieliku kadumiseni.

Selle tulemusena arenevad rütmihäired. Sellest olukorrast väljumiseks on kavas täielikult taastada siinussõlme kui südame automatismi peamise allika töö, see tähendab kuni südameblokaadi kõrvaldamiseni.

Südame müokardi (südamelihase) kokkutõmbumist põhjustav jõud tekib vastavalt automatiseerimise põhimõttele ja moodustub elektriliste impulsside kujul. Neid impulsse tekitavad spetsiaalsed rakud – ebatüüpilised kardiomüotsüüdid, mis moodustavad südameseintes mitu erinevat klastrit.

Viitamiseks. Kardiomüotsüütide juhtiv ja kõige olulisem kogunemine paikneb parema aatriumi piirkonnas ja seda nimetatakse "". Kell terve inimene sellest moodustisest saadetud impulsid põhjustavad südamelihase kokkutõmbumist ja moodustavad regulaarse ehk siinuse südame löögisageduse.

Sinoatriaalne sõlm põhjustab südame lihaskiudude kokkutõmbumist 60-80 korda minutis.

Siinussõlme impulsside genereerimine on tihedalt seotud autonoomse närvisüsteemi toimimisega. Selle osakonnad – sümpaatilised ja parasümpaatilised – juhivad tegevust siseorganid.

Eelkõige mõjutab vaguse närv südame pulsatsiooni ja selle tugevust, aeglustades seda. Sümpaatia, vastupidi, põhjustab südame pulsatsiooni kiirenemist. Seda silmas pidades kõik kõrvalekalded südamelöökide arvus alates normaalsed näitajad(tahhü- või bradükardia) võib ilmneda patsientidel, kellel on neurotsirkulatsioonihäired või autonoomse süsteemi talitlushäired. Viimasel juhul tekib siinussõlme (VDS) autonoomne düsfunktsioon.

Tähelepanu. Sel hetkel, kui südame müokard on kahjustatud, moodustub haigus, mida nimetatakse haige siinuse sündroomiks. See seisneb südamelöökide arvu vähendamises, mis mõjutab negatiivselt aju ja siseorganite hapnikuvarustust.

See haigus võib esineda inimestel erinevas vanuses, kuid enamasti mõjutab see eakaid patsiente.

Siinussõlme nõrkuse põhjused

Siinussõlme nõrkuse põhjused lastel:

• Amüloidi degeneratsioon koos müokardi hävimisega - amüloidglükoproteiini akumuleerumine südame lihaskiududes;
• Südame lihasmembraani autoimmuunne hävimine Liebman-Sachsi tõve, reumaatilise palaviku, süsteemse sklerodermia tagajärjel;
• Südamelihase põletik pärast viirushaigust;
• Mitmete ainete – arütmiavastaste ravimite, fosfororgaaniliste ühendite, kaltsiumikanali blokaatorite – toksiline toime sellises olukorras kaovad kohe pärast seda, kui inimene on nende ravimite võtmise lõpetanud ja võõrutusravi on läbi viidud.

Viitamiseks. Need põhjused võivad samuti põhjustada haigusi täiskasvanud elanikkonnas.

Lisaks neile on ka teisi tegureid, mis provotseerivad haige siinuse sündroomi teket täiskasvanud patsientidel:

• - muutub siinussõlme lokaliseerimise piirkonnas vereringe ebaõnnestumise teguriks;
• Südame lihasmembraani edasilükatud südameatakid - armide moodustumine südamestimulaatori lähedal;
• kilpnäärme hüpo- või hüperfunktsioon;
• vähi kasvajad südame kudedes;
• skleroderma, Limban-Sachsi tõbi;
• Sarkoidoos;
• Kaltsiumisoolade kogunemine või siinussõlme kardiomüotsüütide asendamine sidekoerakkudega on kõige sagedamini iseloomulik eakatele inimestele;
• Diabeet;
• kirurgilise sekkumise organi südamekahjustused;
• Pikaajaline hüpertensioon;
• Süüfilise kulgemise hiline periood;
• Kaaliumisoolade sadestumine;
• vaguse närvi üliaktiivsus;
• Siinussõlme ebapiisav verevarustus paremast südame pärgarterist.

Haiguse sümptomid

Haige siinuse sündroomi sümptomid on erinevad ja sõltuvad otseselt sellest kliiniline kulg haigus. Meedikud
on mitut tüüpi:

• Latentne;
• Kompenseeritud;
• dekompenseeritud;
• Bradisüstoolne, millega kaasneb südamerütmi kodade puudulikkus.

Varjatud tüüpi iseloomustab manifestatsioonide puudumine ja elektrokardiograafilise diagnoosi normaalne tulemus. Siinussõlme nõrkuse sündroom tuvastatakse pärast elektrofüsioloogilist uuringut.

Viitamiseks. Seda tüüpi haigusega patsiendid ei tunne töövõime langust ja nad ei vaja südamestimulaatori paigaldamist.

Siinussõlme nõrkuse sündroomi kompenseeritud tüüp avaldub kahel kujul:

• Bradüsüstoolne;
• Bradütahhüsüstoolne.

Bradüstoolse vormiga kurdavad patsiendid nõrka seisundit, pearinglust. Töövõime on piiratud. Sellised patsiendid aga ei saa südamestimulaatorit.

Loe ka seotud

Kodade virvendus ja kodade virvendus

Braditahhüsüstoolsel vormil on samad sümptomid, kuid samal ajal liitub sellega südame rütmide sageduse paroksüsmaalne tõus selle ülemistes osades. Sellised patsiendid vajavad kirurgilist ravi ja lisaks - antiarütmilist ravi.

Siinussõlme nõrkuse sündroomi dekompenseeritud tüübil on täpselt samasugune jagunemine alamliikideks kui eelmisel tüübil. Seda tüüpi haiguse bradüsüstoolse vormi korral väheneb südamelöökide arv, ajuvereringe häired ja südamepuudulikkus. Sellistel patsientidel on vähenenud jõudlus ja nad vajavad sageli kunstliku südamestimulaatori implanteerimist.

Dekompenseeritud tüüpi braditahüsüstoolse vormi korral lisandub kõikidele sümptomitele kontraventrikulaarne kontraktsioonide kiirendus, laperdus ja kodade virvendus. Neid inimesi iseloomustab täielik töövõime kaotus. Raviks kasutatakse ainult südamestimulaatori kirurgilist implanteerimist.

Kodade virvendusarütmiaga bradüsüstoolne tüüp muretseb patsiendid südamelöökide arvu suurenemise või vähenemise pärast. Esimeses olukorras ei ole patsiendi töövõimel piiranguid ja südamestimulaatori paigaldamine pole vajalik. Teist juhtumit iseloomustab aju verevarustuse häire ja südamepuudulikkus, mis on südamestimulaatori implanteerimise põhjuseks.

Viitamiseks. Haige siinuse sündroom tekib äge vorm või pikaleveninud. Haiguse äge tüüp moodustub müokardiinfarkti tüsistusena. Sündroomi rünnakute kordumine on võimeline jõuliselt arenema.

Tuleb märkida, et SSS-i sümptomid on väga erinevad. Paljudel patsientidel kulgeb haigus täiesti ilma sümptomiteta, samas kui teistel võib see esile kutsuda südame rütmihäireid, MES-i rünnakuid ja muid kliinilisi tunnuseid. Haigus võib provotseerida:

• ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse teke,
• kopsuturse,
• stenokardia,
• mõnikord müokardiinfarkt.

Haige siinuse sündroomi sümptomatoloogia puudutab enamasti südant ja aju. Tavaliselt kaebab patsient väsimust ja ärrituvust, mälu halvenemist. Tulevikus võivad patsiendil haiguse suurenenud arenguga tekkida presünkoopilised seisundid, hüpotensioon ja naha pleegitamine.
Kui patsiendil tekib aeglane pulss, on võimalikud mäluhäired, pearinglus, lihasjõu vähenemine ja unehäired.

Südame poolelt on sümptomid täiesti erinevad:

• tunned oma pulssi
• valu rindkere piirkonnas,
• hingeldus,
• moodustub rütmihäire,
• südamefunktsioon on häiritud.

Tähelepanu. Siinussõlme nõrkuse sündroomi progresseerumisel moodustub supraventrikulaarne tahhükardia ja südame lihaskiudude ebajärjekindel kontraktsioon, mis ohustab patsiendi elu.

Lisaks on haige siinuse sündroomi sageli sümptomiteks eritunud uriini hulga vähenemine, vahelduv lonkamine, talitlushäired. seedeelundkond, lihasnõrkus.

Diagnostika

SSSU kahtluse korral saadab arst patsiendi järgmistele uuringutele:

• Elektrokardiograafiline uuring - suudab tuvastada haigust, mis on põhjustatud blokeerivatest impulssidest teel siinussõlmest aatriumi; kui siinussõlme nõrkuse sündroom on põhjustatud EKG esimese astme blokaadist, märke mõnikord ei tuvastata;
• Holteri jälgimine elektrokardiograafiline uuring ja vererõhk annab rohkem teavet, kuid patoloogiat ei registreerita ka kõigil juhtudel, eriti kui patsiendil on lühiajalised kiirenenud südame löögisageduse hood, millele järgneb bradükardia;
• Elektrokardiogrammi eemaldamine pärast väikest töökoormust, eriti pärast jooksulindil treenimist või jalgrattaga sõitmist. Sellises olukorras hinnatakse füsioloogilist tahhükardiat. Siinussõlme nõrkuse sündroomiga see puudub või on kerge;
• Endokardi elektrofüsioloogiline diagnostika. Selle uurimismeetodiga viiakse mikroelektroodid veresoonte kaudu südamesse, põhjustades südame kokkutõmbumist. Südamelöökide arv suureneb ja kui on pausid, mis on pikemad kui kolm sekundit, mis viitavad impulsside edastamise hilinemisele, viitavad siinussõlme nõrkuse sündroomile;
• Transösofageaalne EFI on sarnane diagnostiline meetod, selle tähendus on stimulaatori sisestamine söögitorusse piirkonnas, kus parempoolne aatrium on elundile kõige lähemal;
• Farmakoloogilised testid - spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt, mis piiravad autonoomse närvisüsteemi mõju siinussõlme funktsioonidele. Saadud pulsisagedus on siinussõlme töö tõeline näitaja;
• Kallutamise test. Selle diagnoosi läbiviimiseks asetatakse patsient spetsiaalsele voodile, kus tema keha asub pooleks tunniks kuuekümnekraadise nurga all. Selle aja jooksul tehakse elektrokardiograafiline uuring ja mõõdetakse vererõhku. Selle uurimismeetodi abil saab selgeks, kas sünkoopilised seisundid on seotud südame siinussõlme töö halvenemisega;
• Südame ehhokardiograafiline uuring. Uuritakse südame struktuuri, kontrollitakse selle struktuuride mis tahes modifikatsioonide olemasolu - suurenenud seina paksus, suurenenud kambri suurus jne;
• Hormoonide vereanalüüs, mis võimaldab tuvastada endokriinsüsteemi talitlushäireid;
• Üldine vereanalüüs, analüüs venoosne veri ja üldine uriinianalüüs - sel viisil tehakse kindlaks võimalikud põhjused, mis kutsusid esile haige siinuse sündroomi.

Sinoatriaalne sõlm on südame löögisageduse peamine regulaator. See on ebatüüpiliste südamerakkude kogum, mis on automaatsed ja suudavad impulsse levitada. Sõlme juhtimisfunktsiooni kadumine põhjustab südame rütmi rikkumist.

Siinussõlme nõrkuse moodustumise põhjused

Sinoatriaalne sõlm, mis asub parema aatriumi seinas ülemise õõnesveeni lähedal, on rakkude akumulatsioon, mis on võimelised spontaanseks depolarisatsiooniks - elektrilise ergastuse aktiveerimiseks. See tähendab, et närvisüsteemi impulsi mõjul hakkavad need kardiomüotsüüdid lihaskiude mööda edastama kontraktsioonisignaali. Repolarisatsioon on südameraku naasmine puhkeolekusse.

Elektrokardiogrammil näitab depolarisatsiooni P-laine ja vatsakeste depolarisatsiooni QRS-kompleksiga. Vatsakeste repolarisatsioon reageerib ST-T kompleksile.

Sinoatriaalset sõlme (SA) innerveerivad parasümpaatilised ja sümpaatilised närvikiud:

1. Parasümpaatiline süsteem vagusnärvi kaudu vähendab sõlme aktiivsust, aeglustab südamelööke.
2. Sümpaatiline - läbi stellaatganglioni põhjustab rütmi tõusu (tahhükardia), toimib sarnaselt katehhoolamiinide vabanemisele neerupealiste poolt treeningu ja stressi ajal.

Parasümpaatilise stimulatsiooni hüperaktiivsus põhjustab bradükardiat, siinussõlme pause, blokaade. Automatism väheneb, südametegevus aeglustub. Sümpaatiline - suurendab spontaanset depolarisatsiooni, suurendab SA automatismi, kiirendab südamelööke. Rakke toidab parempoolne koronaararter.

Haige siinuse sündroomi (SSS) epidemioloogiat on raske arvesse võtta. Funktsioonihäired avalduvad 60–70-aastastel ja vanematel patsientidel. Tekib automatismi või juhtivuse rikkumiste tagajärjel. Siinussõlme rakkude fibroos on kõige rohkem ühine põhjus nõrkused.

1. Parempoolne vagusnärv innerveerib sinoatriaalset sõlme, selle hüperaktiivsus põhjustab bradükardiat.
2. Vasak vagusnärv innerveerib atrioventrikulaarset sõlme, selle stimulatsioon viib AV blokaadini.
3. Südame löögisagedust mõjutab nende siseorganite töö, millel on vagusnärviga sarnane innervatsioon. Ärritus kopsu oksad põhjustab südame löögisageduse aeglustumist, samuti ärritust kõris. Bradükardia sündroomi võivad põhjustada õõnesorganite haigused (glomerulonefriit, hiatal, obstruktiivne kollatõbi) või tekkida sapipõie eemaldamise operatsiooni tüsistusena.
4. Vagotooniliste reflekside aktiveerumise peamised põhjused on esimese selgroolüli talitlushäired ja parasümpaatilise süsteemi allasurumise provokaator on lihasspasmid. emakakaela ja rindkere diafragma.
5. Haige siinuse sündroom areneb sinoatriaalse sõlme rakkude fibroosi taustal.

Haigused ja seisundid, mis põhjustavad armistumist või kahjustusi elektrisüsteem süda, põhjustada talitlushäireid. Armide kude pärast operatsiooni põhjustab lastel SSS-i, harvemini on patoloogia geneetiline põhjus. Düsfunktsiooni provotseerivad kaltsiumikanali blokaatorid või beetablokaatorid - ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks. Enamasti on SA funktsioon häiritud südamelihase vanusega seotud kulumise ja kehva verevarustuse tõttu. Noorukieas areneb anomaalia aktiivse kasvu tõttu neurovegetatiivsete häirete taustal. See toob kaasa elektrolüütide tasakaaluhäire vähenemise, puhkemembraani potentsiaali muutumise ja rakkude erutatavuse.

Müokardiidi taustal areneb kardiomüodüstroofia ohtlik sündroom tahhü-brady, kui tahhükardia pärsib siinusrütmi. Suurenenud süsteemse emboolia risk.

Klassifikatsioon ja sümptomid

SSSU on siinusrütmi ebanormaalne moodustumine ja jaotus, millega sageli kaasnevad sarnased kõrvalekalded kodades ja südame juhtivussüsteemis. Ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus väheneb ja puhkeolekus ja stressi ajal tekivad pikad pausid. Kerge vormi korral esineb siinussõlme nõrkus ilma sümptomiteta. Tugevama kulgemise korral tekib patsientidel ebaregulaarne südamerütm ja häiritud on elundite verevarustus. Siinussõlme nõrkuse kõige levinumad sümptomid on:

• väsimus;
• pearinglus;
• segadus;
• minestamine;
• stenokardia;
• südamepuudulikkuse sümptomid;
• arütmia.

Siinussõlme nõrkus väljendub ägenemistes, mis vahelduvad müokardi normaalse funktsiooni perioodidega. Haigus progresseerub, suurendades kodade tahhüarütmia tekke tõenäosust. Haiguse kulgu on raske ennustada ja ravi on sageli sümptomaatiline. Arütmia sündroom areneb siinusrütmi asendamise tõttu A-B rütm. Juhtivushäired on seotud progresseeruvaga patoloogiline protsess mõjutavad kodad ja muud südame osad.

SA klassifikatsioon sisaldab mitmeid ilminguid:

1. Sinoatriaalne blokaad diagnoositakse siis, kui elektriimpulsid liiguvad siinussõlmest teistele südamestimulaatoritele liiga aeglaselt, mis aeglustab südame tööd.
2. Siinussõlme peatamine väljendub vastamata südamelöökide ilmnemises.
3. Bradükardia-tahhükardia sündroom on ebanormaalselt kiirete ja aeglaste rütmide vaheldumine pikkade pausidega (asüstoolia) löögi vahel. Sünonüüm on Shorti sündroom.
4. Siinusbradükardia on aeglane südame löögisagedus alla 50 löögi minutis.

Arütmiline sündroom on häire tüsistus, kui kodade virvendusarütmia tõrjub aeglase rütmi täielikult välja.

Diagnostika

Pearinglus, õhupuudus ja minestamine on paljude haiguste sümptomid. Kuid haige siinuse sündroomi korral täheldatakse neid ebanormaalse südamelöögi taustal.

Patoloogia diagnoosimisel viib arst läbi füüsilise läbivaatuse ja kogub haiguslugu. Reeglina taandatakse kõik patsiendi kaebused südamerütmi rikkumiseks.

Diagnoosi tegemiseks kasutatakse mitmeid teste:

1. Elektrokardiogramm näitab sündroomile iseloomulikke mustreid, nagu kõrge pulss, aeglane pulss või pikad pausid südamelöögis pärast kiirenenud pulsisagedust – asüstooliat.
2. Holteri jälgimine hõlmab taskus kaasaskantava seadme kandmist, mis salvestab südametegevust 24–72 tundi, et uurida patoloogilisi tegureid sügavamalt.

Haige siinuse sündroom EKG-l avaldub järgmiste sümptomitena:

• kodade bradüarütmia;
• kodade tahhüarütmia;
• tahhüarütmiad ja bradüarütmiad kompleksis;
• siinusbradükardia;
• peatu siinusõlm;
• kodade virvendusarütmia.

SSS-i raskus virvenduse korral väljendub aeglases ventrikulaarses kontraktsioonis ilma selliseid ravimeid nagu propranolool või rebashein.

Funktsionaalne siinusbradükardia, suurenenud vagaalne aktiivsus, seedetrakti ja neuroloogilised häired ning muud põhjused võivad esile kutsuda SA-nõrkuse sündroomile sarnaseid nähte. Võib esineda talitlushäireid operatsioonijärgne periood vaguse närvi toonuse suurenemise tõttu anesteesia ja operatsiooni taustal.

Kasutatav diagnostiline test – Valsalva manöövri sooritamine (sissehingamine, millele järgneb väljahingamine läbi surutud huulte) – viib südame löögisageduse tõusuni. Siinussõlme nõrkusega sellist reaktsiooni ei täheldata.

Mõnikord tehakse transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring, kui EKG ei kinnita diagnoosi. Määratletakse kaks kriteeriumi:

• siinussõlme funktsiooni taastumisaeg on intervall viimase stiimuli ja siinuse P-laine vahel (norm on 1500–1600 ms);
• korrigeeritud siinussõlme taastumisaeg - erinevus siinussõlme funktsiooni taastumise positiivse perioodi ja spontaanse südametsükli vahel stimulatsiooni ajal (normaalne - 525-600 ms).

Need kriteeriumid on asümptomaatiliste häirete diagnoosimisel olulised.

SSSU tekkimine lapsepõlves on seotud müokardi põletiku või kaasasündinud südamehaigusega. 20% juhtudest 3–20-aastastel lastel kulgeb patoloogia sümptomiteta, mistõttu on vaja hoolikat diagnoosimist. Pearinglus, südamevalu, peavalud ja minestamine on südamestimulaatori funktsiooni kahjustuse tunnused. Siinussõlme nõrkuse eristamiseks testitakse lapse südametegevust koormustesti või atropiiniga.

Noorukitel komplitseerib VSD-d neurovegetatiivsete häirete ja kardiomüotsüütide metaboolsete düsfunktsioonidega seotud CVD. Peamised kaebused: õhupuudus, nõrkus, ebastabiilne vererõhk. Sündroom saab aluseks "B" kehtivuskategooria sõjaväelise isikutunnistuse väljastamisel – sõjaväele sobib see piiratud ulatuses.

Sündroomi ravi

ainuke terapeutiline lähenemine on väliste põhjuste korrigeerimine. Meditsiiniliste näidustuste kohaselt implanteeritakse südamestimulaator.

Asümptomaatilise düsfunktsiooni ravi ei ole vajalik, isegi kui esineb ebanormaalne siinussõlme taastumisaeg. Kui patsient võtab ravimeid, mis võivad esile kutsuda siinusbradüarütmiat (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid) tuleks ära visata.

Kiireloomuline abi

Teraapia sisaldab intravenoosne manustamine atropiin (0,04 mg 1 kg kehakaalu kohta iga 2–4 ​​tunni järel) kombinatsioonis isoproterenooliga (0,05–0,5 mcg 1 kg minutis intravenoosselt). Mõnikord kasutatakse transvenoosseid südamestimulaatoreid, kui meditsiiniline tugi ebaõnnestub.

Hädaabi kolmeminutilise või pikema teadvusekaotuse korral hõlmab kaudne massaaž südamed.

Konservatiivsed ravimeetodid

Inimesed, kellel on diagnoositud siinuse sündroom ja tahhükardia, ei saa kasu ravimitest, mis aeglustavad südame löögisagedust. Esineb sinoatriaalse blokaadi oht. Pärast selle esinemist tõstatatakse küsimus südamestimulaatori implanteerimisest.

Sümptomiteta esineva kerge düsfunktsiooni vormiga on patsiendil soovitatav regulaarselt kardioloogi külastada, et tüsistusi õigeaegselt ära hoida. Ainus viis siinussõlme nõrkuse progresseerumise peatamiseks on ravida selle arengu põhjuseid. Ennetamiseks võite külastada osteopaati, mis kõrvaldab autonoomse süsteemi mõju.

Kaebuste korral valitakse konservatiivseks raviks kaks võimalust:

1. Ravimite väljakirjutamine. Alustuseks vaatab kardioloog läbi võetud ravimite nimekirja kõrvalmõju tahhüarütmia või bradükardia kujul.
2. Tahhükardia korral kasutatakse südamelööke aeglustavaid ravimeid - beetablokaatoreid või kaltsiumikanali blokaatoreid. Kui tahhükardia rünnakud kombineeritakse bradükardiaga, toimub ravimite valik Holteri järelevalve all.

Lisaks on kodade virvendusarütmiaga patsientidel ette nähtud tromboosi ennetamiseks antikoagulandid - "varfariin" või "Aspirin Cardio".

Bradüarütmia-ahüarütmia korral kontrollitakse südamelööke digoksiini, propranolooli või kinidiiniga. Holteri abil jälgitakse teraapia efektiivsust, vältides südame paispuudulikkuse teket. Pearinglus näitab ravimi talumatust. Sümptomite sagedase ägenemise korral tehakse otsus südamestimulaatori paigaldamise kohta.

Rahvapäraseid abinõusid raske haiguse raviks ei pakuta. Kodus võite võtta piparmünt, melissi või palderjani.

Kirurgia

Südamestimulaator on väike seade, mis implanteeritakse vasaku rinnalihase alla rangluu alla. See on paigutatud nii, et seadmest tulev elektrood juhitakse läbi subklaviaveeni südamekambritesse. Kui elektrilised signaalid liiguvad aeglaselt läbi siinussõlme, saadab südamestimulaator elektrilise impulsi, et taastada ja säilitada normaalne südamerütm. Seal on ühe-, kahe- ja kolmekambrilised südamestimulaatorid. Viimaseid kardiovertereid peetakse südamestimulaatori funktsiooni jäljendamise seisukohalt kõige füsioloogilisemaks.

19305 0

Anamnees

SSSU-ga patsientide kaebuste ja anamneesi kogumisel on vaja kindlaks teha:

• SSSU kliinilised ilmingud (kõigepealt minestuse ja sünkoobieelse seisundi olemasolu või puudumine, nende esinemise asjaolud);
• SSSU võimalik põhjus: eelnev müokardiinfarkt, müokardiit, südameoperatsioon, antiarütmiliste ravimite võtmine, perekonna ajalugu (bradükardia, siirdatud südamestimulaatorid sugulastele), näidustused sportimiseks, norskamine une ajal jne;
• kombinatsioonid teiste rütmi- ja juhtivushäiretega (peamiselt AF-ga).

Füüsiline läbivaatus

Füüsilisel läbivaatusel ilmneb bradükardia puhkeolekus või koormustesti ajal, arütmilised südamehelid (ekstrasüstoolid, rütmipausid), erinevat tüüpi tahhükardia bradükardia-tahhükardia sündroomi korral. Mõnikord võib püsiv bradükardia põhjustada vererõhu kompenseerivat tõusu (hemodünaamiline hüpertensioon). Patsientidel, kellel on vagotoonilise siinussõlme düsfunktsioon, mitmesugused vagotoonia tunnused (nt liighigistamine, püsiv punane dermograafism, peopesade marmorsus) ja mesenhümaalse düsplaasia sümptomid (nt asteeniline konstitutsioon, liigeste hüpermobiilsus, lamedad jalad, süstoolne müra koos mitraalklapi prolapsiga) võib leida.

Laboratoorsed uuringud

Nõutud üldine analüüs veri (Hb, leukotsüüdid, ESR), lipiidide spektri, kilpnäärmehormoonide (türoksiini) taseme määramine ja kilpnääret stimuleeriv hormoon, müokardiidi kahtluse korral - valkude elektroforees, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni, südame troponiinide T või I, CPK, müokardi antikehade, kardiotroopsete viiruste (Coxsackie, tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus, herpese rühma viirused) sisalduse määramine , streptokokid: lümfotsüütide migratsiooni pärssimise reaktsioonide läbiviimine.

Kui SSSU põhjusena kahtlustatakse geneetiliselt määratud haigust, on näidustatud geneetiline uuring.

Instrumentaaluuringud

Standardne 12-lülitusega elektrokardiograafiline uuring

SSS-i diagnoosimise võimalused standardse 12-lülitusega EKG-ga on üsna piiratud, kuna arütmia on sageli mööduv ja esineb juhuslike ajavahemike järel, kuid SSS-i diagnoosimise kriteeriumid on siiski olemas.

Pidev siinusbradükardia päeva jooksul pulsisagedusega alla 50 minutis.

Siinus peatub mitmel põhjusel rohkem kui 3 sekundiks.

• II astme sinoatriaalne blokaad:

Esimene tüüp on RR-intervalli järkjärguline lühendamine koos sellele järgneva järsu pikenemisega (Samoilov-Wenckebachi tagurpidi perioodika);

Teine tüüp on rütmipaus, mis on eelmise P-P intervalli kordne (joonis 1).

• Siinussõlme peatamine – tekkiv paus ei ole eelnevate P-P intervallide kordne (joonis 2).
• Pikaajaline ekstrasüstoolijärgne paus (kompensatoorne paus pärast ekstrasüstooli ületab kahte intervall R-R). Südame löögisageduse enam-vähem pikaajalist langust pärast ekstrasüstooli nimetatakse siinusrütmi post-ekstrasüstoolseks depressiooniks. Sarnast nähtust täheldatakse mõnikord ka pärast tahhükardia paroksüsmi ja paus enne siinusrütmi spontaanset taastumist kauem kui 1,5 sekundit võib viidata varjatud SSS-ile. Pauside ajal on võimalik erineva kestusega asendusrütmide (kodade, sõlmede, vatsakeste) ilmnemine (vt joonis 1, 2).
• Pikad või vahelduvad asendusrütmide perioodid, millega kaasnevad kliinilised sümptomid.
• Bradükardia-tahhükardia sündroom - siinuse bradükardia ja pauside vaheldumine AF paroksüsmidega (58% juhtudest) ja / või kodade tahhükardia, eriti kui registreeritakse harvaesineva siinusrütmi naasmine spontaanselt pärast supraventrikulaarset tahhükardiat. Sageli esinevad sellised episoodid päeva jooksul kümneid kordi ja katkevad spontaanselt.

Riis. 1. Siinussõlme nõrkuse sündroom: II astme sinoatriaalne blokaad II tüüp. Paus 2 ja 3 löökide vahel võrdub kahekordse RR intervalliga. Kompleksid 1, 3 ja 6 - sõlme asendamine (kompleks 3 - äravool)

Riis. 2. Siinussõlme nõrkuse sündroom: siinussõlme peatumine asendussõlme rütmi ilmnemisega. Esialgu EKG-s - siinusrütm pulsisagedusega 53 minutis (kompleksid 1-4), millele järgneb 3-sekundiline paus, millele järgneb asendussõlmede kontraktsioonide esinemine (kompleksid 5.6). Kompleks 7 - kodade. Kompleks 8 - siinusrütmi taastamine

Holteri jälgimine

EKG Holteri jälgimine võimaldab ülaltoodud EKG tunnuseid suurema tõenäosusega fikseerida ja mõnel juhul seostada neid kliiniliste ilmingutega.

Stressi-EKG testid

Nende tähtsus SSSU diagnoosimisel on väike. Jooksulindi test võimaldab teil määrata südame löögisageduse tõusu vastusena füüsilisele aktiivsusele. Kronotroopset puudulikkust näitab südame löögisageduse tõusu puudumine igapäevaelus üle 90-100 minutis ja märkimisväärse füüsilise koormuse korral üle 110-120 minutis. Koormus-EKG testide abil on võimalik välistada (või kinnitada) ka tõsiasi, et südame isheemiatõbi on rütmihäirete tekke põhjuseks.

ehhokardiograafia

EchoCG võimaldab teil määrata südame morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi (klapi defektid, LV hüpertroofia, LV väljutusfraktsioon, hüpo- ja akineesia tsoonide olemasolu, südameõõnte suurenemine), st määrata haigus, mida teenindab võimalik põhjus arütmiad.

Südame transösofageaalne ja intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring

Veenvate EKG-seire kriteeriumide puudumisel saab SSS-i diagnoosi kontrollida elektrofüsioloogilise, sagedamini transösofageaalse uuringu abil. Määrake:

• siinussõlme funktsiooni taastumise aeg - intervall viimase stiimuli ja esimese siinuse P-laine vahel (tavaliselt mitte rohkem kui 1500-1600 ms);
• siinussõlme funktsiooni korrigeeritud taastumisaeg – erinevus siinussõlme funktsiooni positiivse taastumisaja ja spontaanse südametsükli vahel stimulatsioonieelsel perioodil (tavaliselt mitte rohkem kui 525–600 ms).

Nende näitajate spetsiifilisus SSSU diagnoosimisel on üle 90%, tundlikkus on 45-85%.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia peamiselt orgaanilise iseloomuga SSS ja siinussõlme vagotoonilise düsfunktsiooni vahel. Tuleb meeles pidada, et alla 20-aastastel noortel võib vagotoonia olla normi variant. Bradükardia, südamestimulaatori migratsioon ja öösel täheldatud pausid vahelduvad südame löögisageduse piisava või ülemäärase tõusuga. kehaline aktiivsus. Vagotoonilise siinussõlme düsfunktsiooni diagnoositakse ainult siinussõlme düsfunktsiooni väljendunud EKG tunnustega, sagedamini kombinatsioonis kliiniline pilt NDC vagotoonilise tüübi järgi. Täieliku autonoomse blokaadi taustal läbi viidud transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring (atropiini lahuse intravenoosne süstimine annuses 0,02 mg/kg ja propranolool annuses 0,1 mg/kg) võimaldab piisavalt selgelt eristada SSS-i ja siinuse vagotoonilist düsfunktsiooni. sõlm. Siinussõlme funktsiooni algselt pikenenud taastumisaja ja siinussõlme funktsiooni korrigeeritud taastumisaja normaliseerumisel diagnoositakse siinussõlme vagotooniline düsfunktsioon ning automatismi häire tunnuste püsimisel või süvenemisel orgaanilise iseloomuga SSSU. diagnoositud. Uneapnoega patsientidel on võimalik tuvastatud südame rütmihäirete ja vere hapnikuga küllastumise (desaturatsiooni) episoodide vahelist seost kontrollida samaaegse EKG jälgimise ja igapäevase (või öise) pulssoksümeetria abil.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Suurimad raskused on nende patsientide uurimine ja ravi, kellel on anamneesis peapöörituse ja minestuse episoode ning siinussõlme düsfunktsiooni nähud, kuid pole selge, kas nende sümptomite põhjuseks on siinussõlme düsfunktsioon. Sellised patsiendid peavad sageli konsulteerima neuroloogiga ja läbi viima asjakohaseid uuringuid neuroloogiline uuring. Lisaks võib vagotoonilise siinussõlme düsfunktsiooniga patsientide ravis olla kasulik neuroloogi, psühhiaatri või psühhoterapeudi osalemine.

Patsiendid, kellel on näidustused südamestimulaatori implanteerimiseks, peaksid konsulteerima südamekirurgiga.

Diagnoosi näide

Diagnoosi koostamisel tuleks näidata põhihaigus, automatismi häirete tüüp ja olulisemad kliinilised ilmingud.

• Müokardijärgne kardioskleroos koos rütmi- ja automatismihäiretega: bradükardia-tahhükardia sündroom (siinusbradükardia, paroksüsmaalne AF).
• Idiopaatiline haige siinuse sündroom: siinuse seiskumine koos Morgagni-Adams-Stokesi rünnakutega.

Tsaregorodtsev D.A.