Väikelaste närvisüsteemi uurimisel on selle arenguperioodi vanusega seotud füsioloogiaga seotud eripärad. Närvisüsteemi intensiivne moodustumine esimestel eluaastatel põhjustab lapse käitumise märkimisväärset tüsistust, seetõttu peaks selle rühma laste neuroloogiline uuring olema dünaamiline ja põhinema põhifunktsioonide arengul. Vastsündinu neuroloogiline uuring algab uuringuga. Lapse läbivaatus viiakse võimalusel läbi rahulikus keskkonnas, välistades segajad. Uuring tehakse 1,5–2 tundi pärast söötmist temperatuuril 25–27 °C. Neuroloogiline uuring algab lapse käitumise jälgimisega toitmise, ärkveloleku ja une ajal.

Jälgige tema pea, torso ja jäsemete asendit, samuti spontaanseid liigutusi. Esimeste elukuude lapsel valitseb painutajarühma lihaste füsioloogiline hüpertensioon, vastsündinu jäsemed on kõigist liigestest kõverdatud, käed on kehale surutud, jalad on puusadest veidi röövitud. Lihastoonus on sümmeetriline, pea on keskmine joon või pea ja kaela sirutajalihaste suurenenud toonuse tõttu veidi tahapoole kaldu. Vastsündinu teeb ka sirutajaliigutusi, kuid ülekaalus on painutusasend, eriti sees ülemised jäsemed, st laps on oma tavapärases embrüonaalses asendis. Kirjeldada on vaja pea asendit, kolju kuju, selle mõõtmeid, kraniaalsete õmbluste ja fontanellide seisukorda (tagasitõmbumine, pulsatsioon, punnis), nihkumist, koljuluude defekte. Hüdrosefaalia ja mikrotsefaalia diagnoosimisel lapse esimestel elunädalatel on oluline kolju suuruse määramine sünnihetkel ja selle edasise kasvudünaamika jälgimine.

Tavaliselt on see sündides 35,5 cm, 1. kuul - 37,2 cm, 2. - 39,2 cm, 3. - 40,4 cm, 6. kuul - 43,4 cm, 9. - 45,3 cm ja 12. kuupäevaks kuus on 46,6 cm.Neil peaümbermõõtudel on keskmine, kuna kaal ja muud parameetrid sünnihetkel on erinevad. Niisiis võib normaalne sünnikaal olla vahemikus 2500 g kuni 4000 g Kolju aeglase kasvu, kraniaalsete õmbluste kiire sulgumise ja fontanelli enneaegse sulgumise korral tuleks mõelda närvisüsteemi tõsistele kahjustustele. Mõnel juhul on oluline lapse näoilme.

Tuleb kindlaks teha, kas Downi tõve, glükogenoosi, mukopolüsahharidoosi ja mukolipedoosi puhul esineb kaasasündinud kraniofatsiaalset asümmeetriat ja muid spetsiifilisi tunnuseid.

Oluline on ka lapse üldine kehaehitus, kehatüve ja jäsemete proportsionaalsus, mis võib viidata kromosoomipatoloogiale. Vastsündinute kõige raskem ja olulisem ülesanne on kraniaalnärvide funktsioonide uurimine. Arvesse tuleb võtta funktsioonide arengut ja ajustruktuuride ebaküpsust.

Ma paar kraniaalnärve- haistmisnärv. Vastsündinud reageerivad teravatele lõhnadele meelepahaga. Nad muutuvad rahutuks, karjuvad, kortsutavad oma nägu.

II paar- silmanärv. Kõik osakonnad silmamuna lapsed on hästi arenenud. Iseloomulik on fovea centralis'e mittetäielik areng ja ebatäiuslikult toimiv akommodatsioon, mis vähendab objektide selge nägemise võimalust. Seega täheldatakse füsioloogilist kaugnägelikkust. Kunstliku valgusallika ärritamisel sulgeb vastsündinu reflektoorselt silmalaud ja viskab pea kergelt tahapoole. Nägemiskahjustus võib olla võrkkesta hemorraagiaga raske sünnituse ajal.

III, IV ja VI paari kraniaalnärve: okulomotoorsed, trohleaarsed ja abducens närvid. Vastsündinul on ühesuurused pupillid, elava otsese ja sõbraliku reaktsiooniga valgusele. Silmamunade liigutused tehakse eraldi, kuna binokulaarne nägemine puudub. Silmamunad muunduvad sageli spontaanselt keskjooneks, mis võib viia strabismuseni. Pideva lähenemise korral tekib kesknärvisüsteemi kahjustus. Vastsündinul on silmamunade liigutused tõmblevad, edaspidi on pilk fikseeritud ja laps hakkab objekte jälgima. Oluline on arvestada silmavahede suurust. Pilgu parees on sageli kaasasündinud, kuna nende põhjuseks on ajutüve väheareng.

V paar- kolmiknärv. Kontrollitakse mootori refleksi imemise ajal. Kui lüüa kolmiknärv alalõug longus, nihkub haige poole, imemisprotsess muutub raskeks, närimislihased atrofeeruvad kahjustatud poolel.

VII paar- näonärv Selle lüüasaamisega on miimilised lihased häiritud. Näonärvi perifeerne parees avaldub suunurga tõmbamisel tervele küljele. Keskse kahjustuse korral täheldatakse nasolaabiaalsete voldikute asümmeetriat.

VIII paar- kuulmis- ja vestibulaarnärvid. Terava heli peale paneb vastsündinu silmalaud kinni, ehmub, tekib motoorne ärevus, muutub hingamisrütm jne. Laps reageerib kasvades ja arenedes esmalt ema häälele ning 3. elukuuks hakkab reageerima muud helid. Vestibulaaranalüsaator hakkab tööle isegi sünnieelsel perioodil. Loote edasiliikumine läbi sünnikanali põhjustab vestibulaarse aparatuuri ergutamist, seetõttu võib sündides täheldada lühikest spontaanset, väikese ulatusega horisontaalset nüstagmi. Kui nüstagm on püsiv, näitab see närvisüsteemi kahjustust.

IX,X paarid- Glossofarüngeaalsed ja vagusnärvid. Uurige nende närvide toimimist imemise, neelamise ja hingamise ajal, hinnates nende sünkroonsust. Kui laps on haigestunud, hoiab ta piima suus, ei neela seda pikka aega, võtab vaevaliselt rinda, karjub toitmise ajal, lämbub.

XI paar- Lisanärv. Oma lüüasaamisega ei pööra vastsündinu pead vastupidises suunas, esineb pea tahapoole kaldumine, pea tõmblemine ja spastiline tortikollis. Suurel protsendil juhtudest kombineeritakse abinärvi kahjustus õlavarre kahjustusega sünnituse ajal. Hemiatroofia korral täheldatakse sternocleidomastoid lihase vähest arengut.

Tõsise tsentraalse halvatuse korral on pea pidevalt kallutatud küljele, mille tagajärjeks on spasmiline tortikollis.

XII paar- hüpoglossaalne närv. Hinnatakse keele asendit suus, selle liikuvust, imemisaktis osalemist.

Tsentraalse halvatuse, kortikonukleaarsete radade kahepoolsete kahjustuste korral on keele funktsioonid häiritud (pseudobulbaarne sündroom). Keele lihaste atroofiat ei tuvastata.

Väärarengute korral võib esineda makroglossia (keele suuruse suurenemine) või kaasasündinud keele alaareng (Coffini sündroom).

Närvisüsteemi emakasiseste, intranataalsete ja postnataalsete kahjustuste korral kannatab peamiselt motoorsete oskuste areng, seetõttu on vaja hoolikalt analüüsida motoorset aktiivsust, aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahtu erinevates asendites - seljal, kõhul. , püstises asendis. Selles etapis on vaja kontrollida kõiki reflekse ja, mis kõige tähtsam, pöörata tähelepanu nende vähendamisele.

Reflekside väljasuremine näitab keeruliste motoorsete toimingute kaasamist. Reflekside väljasuremise viivitus viitab lapse arengu hilinemisele. Kuid pidage meeles, et laps on kiiresti kurnatud ja tulemus võib olla vale.

Seetõttu on diagnoosimiseks vaja kindlaks määrata kõige olulisemate reflekside rühm.

Nende hulka kuuluvad: imemisrefleks, Robinson, Moreau, Babinsky, Bauer, tugi- ja automaatne kõnnirefleks, Perez, otsing, proboscis, peopesa-oraalne, sõrmede plantaarne painutamine, jala tagasitõmberefleks, Aršavski kannarefleks, spontaanne roomamine, Galant refleks, ülaosa ja alumine Landau refleks, Magnus Kleini asümmeetriline emakakaela tooniline refleks. Suprasegmentaalsete posturaalsete automatismide uurimisel hinnatakse lapse motoorset arengut - võimet tõsta pead, istuda, seista, kõndida.

Lihaste toonuse reguleerimises osalevad pikliku medulla keskused (müelentsefaalsed), hiljem keskaju keskused (mesencephalic). Närvisüsteemi ühe või teise osa enneaegne areng põhjustab patoloogilise toonilise aktiivsuse teket ja motoorse funktsiooni halvenemist. Müelentsefaalsed posturaalsed automatismid hõlmavad järgmist:

1) asümmeetriline emakakaela toonikrefleks - selili lamaval lapsel on pea pööratud küljele nii, et lõug puudutab õlga. Sel juhul jäsemete pikendamine, millele nägu on pööratud, ja vastupidiste painutamine;

2) sümmeetriline tooniline kaelarefleks - pea painutamine põhjustab käte painutajate toonuse ja jalgade sirutajakõõluse toonuse tõusu;

3) tooniline labürindi refleks - lamavas asendis on maksimaalne toonuse tõus sirutajalihasrühmades ja asendis kõhul - painutuses.

Kõik need müelentsefaalsed asendirefleksid on füsioloogilised kuni 2 kuud ja enneaegsetel imikutel püsivad refleksid kauem - kuni 3–4 kuud. Närvisüsteemi kahjustustega, mis tekivad spastiliste nähtustega, ei kao toonilised ja emakakaela refleksid. Paralleelselt moodustuvad järk-järgult mesentsefaalsed reguleerivad refleksid, mis tagavad keha sirgendamise.

2. elukuul avalduvad need pea sirgendamisena - labürindi sirgendamise reguleerimise refleksina peas. See refleks arendab ahelsümmeetrilisi reflekse, mille eesmärk on kohandada keha vertikaalsesse asendisse. Need toetavad lapse kaela, torsot, käsi, vaagnat ja jalgu. Need refleksid hõlmavad järgmist:

1) emakakaela rektifikatsioonireaktsioon - pea küljele pööramisele järgneb keha pöörlemine samas suunas. See refleks väljendub sündides. Selle puudumine või rõhumine võib olla pikaajalise sünnituse või loote hüpoksia tagajärg;

2) tüve alaldusreaktsioon. Kui lapse jalad puutuvad kokku toega, sirgub pea. Selgelt väljendunud esimese elukuu lõpust;

3) keha sirgendamise refleks. See refleks hakkab tekkima sünnist alates ja avaldub 6–8. elukuuks koos edasise paranemise ja tüsistustega. See algab pea, seejärel õlavöötme ja lõpuks vaagna keeramisega. Kõik ülaltoodud refleksid on suunatud pea ja torso kohandamisele vertikaalsesse asendisse.

Kuid on tõesti sirgendavaid reflekse, need aitavad kaasa motoorsete reaktsioonide arengule. Need sisaldavad: käe reaktsioon- nende kasvatamine külgedele, sirutamine ettepoole, tagasitõmbamine vastuseks keha äkilisele liikumisele; Landau refleks(sirgestusrefleks) - kui last hoida vabalt õhu käes näoga allapoole, siis alguses tõstab ta pea nii, et nägu oleks vertikaalasendis, siis tuleb selja ja jalgade tooniline pikendus. Tasakaalureaktsiooni abil saab hinnata väikeaju, basaalganglionide ja ajukoore tööd ja arengut. Tänu refleksreaktsioonide rühmale säilitab laps tasakaalu istudes, seistes ja kõndides. Need reaktsioonid ilmnevad ja arenevad alles pärast rektifitseerimisreaktsioonide lõplikku paigaldamist ja lõpetavad nende moodustumise ajavahemikus 18 kuud kuni 2 aastat. Sirgendamise ja tasakaalu reaktsioonid on motoorsete funktsioonide täitmise aluseks. Imiku motoorsete funktsioonide uurimisel hinnatakse lihaste arengut, aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahtu ja tugevust, lihastoonuse ja koordinatsiooni seisundit. Lihaste areng määratakse uurimise, palpatsiooni, sümmeetriliste alade mõõtmise teel sentimeetri lindiga. Laste lihaste atroofia räägib nende alaarengust või innervatsiooni rikkumisest (vigastuste või nakkuslike kahjustuste korral parees ja halvatus). Thomseni müotoonia korral esineb vastsündinute lihaste hüpertroofiat harva. Vastsündinu lihastoonust uuritakse lapse rahulikus olekus ning stiimulid ei tohiks olla tugevad, vastasel juhul võib hinnang olla vale. Närvisüsteemi kahjustusega (hemorraagia, sünnitrauma, asfiksia) täheldatakse lihaste hüpotensiooni või hüpertensiooni. Kuid mitmete kaasasündinud haiguste korral tekib hüpotensioon (fenüülketonuuria, Downi tõbi). Spontaansete liigutuste hindamisel võetakse arvesse nende mahtu ja sümmeetriat. Kui lihastoonus on häiritud, võivad vastsündinu liigutused olla aeglased või tugevad, nagu visked. Vastsündinute lihastoonus sõltub pea asendist ruumis või keha suhtes. Tavaliselt on need sümmeetrilised. Nende asümmeetria näitab hemipareesi. Kõõluste refleksidest on enim arenenud põlverefleksid, biitsepsi- ja triitsepsilihaste kõõluste refleksid. Kell intrakraniaalne vigastus ja kaasasündinud neuromuskulaarsed haigused, täheldatakse kõõluste reflekside pärssimist ja suurenemist intrakraniaalne rõhk ja ärritunud lastel hüperrefleksia. Spetsiaalsete diagnostikatehnikate abil tuvastatakse liikumishäired.

Veojõu test. Laps lamab selili, tema käed võetakse randmetest ja tõmmatakse aeglaselt enda poole istumisasendisse. Tavaliselt on küünarnukites käte sirutamisel mõõdukas vastupanu. Hüpotensiooniga on resistentsus nõrgenenud või puudub. Hüpertensiooni korral on ülemäärane vastupanu. Samuti võib esineda lihastoonuse asümmeetria.

Väljatõmbumise refleks. Vastsündinu lamab selili ja on lõdvestunud alajäsemed igale tallale tehakse kordamööda nõelatork, samal ajal painutades puusi, sääri ja jalgu. Hinnatakse tugevust ja sümmeetriat. Refleksi nõrgenemist täheldatakse trauma korral selgroog, kaasasündinud ja pärilike neuromuskulaarsete haigustega, müelodüsplaasiaga.

Ristrefleksi sirutajad. Laps lamab selili, tema jalg on passiivselt painutatud ja selle talda tehakse süst. Tekib teise jala pikendamine ja kerge aduktsioon. Füsioloogiliselt on see refleks lapse esimestel elupäevadel nõrgenenud. Patoloogilist nõrgenemist või puudumist täheldatakse seljaaju ja perifeersete närvide kahjustustega.

Alajäseme röövimise test. Vastsündinu asendis seljal liiguvad painutamata alajäsemed kiiresti külgedele. Tavaliselt on mõõdukas resistentsus, mis on lihaste hüpotensiooniga nõrgenenud või puudub. Suurenenud lihastoonuse korral on vastupanu väljendunud. Puusade aretamine võib olla keeruline kaasasündinud nihestuste ja puusaliigese düsplaasia korral.

Tundlikkuse testimine on väiksema tähtsusega. Vastsündinul on tekkinud vaid pindmine tundlikkus ja sügav tundlikkus kujuneb välja 2. eluaastaks, kuna selleks vanuseks küpseb selja- ja aju aferentne süsteem. Lapsel on hästi arenenud taktiil-, temperatuuri- ja valutundlikkus. Laps lokaliseerib stiimuli täpselt ja reageerib kiiresti, kuid sellel on oluline diagnostiline tähtsus see uuring ei kanna. Meningiidi ja hüpertensiivse hüdrotsefaalse sündroomi korral võib tekkida naha tundlikkuse suurenemine (hüpersteesia).

Seljaaju väärarengute ja vigastuste korral puudub reaktsioon valu ja temperatuuri stiimulitele. Vastsündinu vegetatiivne funktsioon on ebatäiuslik selle morfoloogilise ja funktsionaalse ebatäielikkuse tõttu. Vegetatiivsed häired võivad ilmneda tsüanoosihoogude, pleegitamise, punetuse, naha marmoriseerumise, hingamis- ja südametegevuse rütmi- ja sagedushäirete, luksumise, haigutamise, regurgitatsiooni, oksendamise, ebastabiilse väljaheite ja unehäiretena. Võib esineda naha troofilisi häireid, nahaalune kude ja luud.

Taseme punktisumma vaimne areng vastsündinu on raske. Vaimse arengu aste määratakse kindlaks lapse visuaalsete ja kuulmisreaktsioonide, mänguaktiivsuse, lähedaste ja võõraste inimeste eristamise oskuse, täiskasvanutega suhtlemise jmt jälgides. Lapse suhtlemise piiratus täiskasvanutega, motoorika hilinemine areng viib vaimse arengu rikkumiseni. Patoloogiliste tunnuste korduval avastamisel täheldatakse närvisüsteemi usaldusväärset kahjustust.

Väikelapse neuropsüühilise arengu näitajad:
10-20 päeva: vastsündinu hoiab objekti vaateväljas (sammujälgimine);

1. kuu: laps kinnitab oma pilgu kindlale objektile. Hakkab sujuvalt liikuvale objektile järgnema. Kuulake helisid, täiskasvanu häält. Hakkab naeratama. Kõhuli lamades püüab ta pead tõsta ja hoida;

2 kuud: fikseerib pilgu pikaks ajaks täiskasvanu näole või fikseeritud objektile. Ilmub liikuva mänguasja või täiskasvanu pikaajalise jälgimise oskus. Pöörab pead heli poole otsides. Ta tõuseb püsti ja hoiab korraks pead, lamades kõhuli. Hakkab hääldama üksikuid helisid;

3 kuud: on püstises asendis, suudab pikalt vaadata täiskasvanu või mänguasja nägu. Elav reageerib katsetele temaga suhelda. Suudab lamada mitu minutit kõhuli, toetudes küünarvarrele ja hoides pead kõrgel. Kaenlaaluste toel toetub kindlalt jalgadele maksimaalse koormusega puusaliigesed. Hoiab pea püsti

4 kuud: hakkab ära tundma lähisugulasi, vastates positiivsete emotsioonidega. Otsitakse nähtamatut heliallikat. Positiivseid emotsioone väljendab naer. Oskab haarata rippuvat mänguasja ja seda pikka aega uurida. Hakkab "kõndima". Hoiab toitmise ajal kätega ema rinda või pudelit;

5 kuud: reageerib erinevalt katsetele suhelda sugulaste ja võõrastega. Oskab ära tunda ema häält, eristada talle viidates rangeid ja hellitavaid intonatsioone. Võtab kiiresti mänguasja täiskasvanu käest ja hoiab seda. Ta hakkab pikalt kõhuli lamama, toetub sirgendatud käte peopesadele, rullub seljalt kõhule. Seisab ühtlaselt ja kindlalt jalgadel kaenlaaluste toega. Oskab lusikast tahket toitu süüa;

6 kuud: laps oskab eristada enda ja võõra nime, võtab mänguasja erinevatest asenditest ja tegeleb sellega pikka aega, nihkub ühest käest teise, oskab end kõhult seljale keerata ja ringi liikuda, käsi ümber paigutades ja veidi roomates. Hakkab hääldama üksikuid silpe (lolisemise algus). Ta sööb toitu hästi lusikast, eemaldades selle huultega;

Seitse kuud: tegeleb aktiivselt mänguasjaga (koputab, vehib, viskab), roomab hästi. Vastuseks küsimusele "kus?" oskab pilguga otsida pidevalt ühes kohas olevat eset. Joogid tassist;

8 kuud: tegeleb pikka aega mänguasjadega, imiteerides täiskasvanu tegevust (veeretab, koputab, võtab välja jne). Ta istub ja heidab omaette, tõuseb püsti ja astub tõkkepuust kinni hoides üle. Küsimusele "kus?" leiab mitu eset oma paikadest, sooritab täiskasvanu käsul varem õpitud toiminguid (näiteks “anna pastakas”, “suudle” jne);

9 kuud: laps oskab muusika saatel tantsuliigutusi teha. Teostab esemetega mitmesuguseid manipuleerimisi, olenevalt nende omadustest ja omadustest (veereb, põriseb, avaneb). Liigub objektilt objektile, hoides neist kergelt kätega kinni. Küsimusele "kus?" leiab mitu üksust olenemata nende asukohast. Teab oma nime. Imiteerib täiskasvanut, kordab tema järel silpe;

10 kuud: täiskasvanu soovil teeb erinevaid toiminguid (avab, sulgeb, toob). Teeb esimesi iseseisvaid katseid trepist üles ronida. "Anna" palvel leiab ja annab tuttavaid esemeid;

11 kuud: valdab uusi liigutusi ja hakkab neid sooritama täiskasvanu sõna peale (sunnib, eemaldab, paneb jne).

Suudab iseseisvalt seista, astuda esimesi iseseisvaid samme. Esimesed üldistuskatsed ("anna");

12 kuud: laps oskab fotol sõpru ära tunda, sooritada iseseisvalt õpitud liigutusi mänguasjadega (veeretab, söödab, ajab jne). Istub iseseisvalt ilma toeta. Saab aru (näitamata) esemete nimetustest, tegevustest, täiskasvanute nimedest, täidab juhiseid (too, anna, leia jne). Eristab sõnade "saab" ja "võimatu" tähendust. Jäljendab hõlpsalt uusi silpe, hääldab kuni 10 sõna;

1 aasta 3 kuud: kõnnib iseseisvalt, kükitab ja kummardub. Teab, kuidas mängus täiskasvanuid kamandada (nukku toita, püramiidi kokku panna). Hakkab kasutama "kergekaalulisi" sõnu (auto - "bee bi", koer - "av av");

1 aasta 6 kuud: laps on võimeline esemeid erinevad kujud vastavalt pakutud näidisele või sõnale valige sarnast tüüpi objektid. Liikumised on koordineeritumad, astub sammuga üle takistuste. Võimeline taasesitama sageli jälgitavaid toiminguid. Tugeva huvi või üllatuse hetkel nimetab ta objekte. Räägib 30-40 sõna.

Valib käsu peale mitme väliselt sarnase objekti hulgast kaks identset väärtust, kuid erinevat värvi ja suurust;

1 aasta 9 kuud: suudab eristada kolme erineva suurusega objekti. Hakkab koguma primitiivseid ehitisi (ehitab väravaid, pinke, maju). Kasutab suhtlemiseks lihtsaid lauseid. Vastab küsimustele stseenipilte vaadates. Teeb iseseisvaid katseid riietuda või lahti riietuda;

2 aastat: laps suudab astuda üle takistuste, vaheldumisi samme. Reprodutseerib mitmeid loogiliselt seotud mängutoiminguid (vannid, nuku pühkimine). Sõnavara 300–400 sõna. Räägib sündmustest käsu peale;

2 aastat 6 kuud: laps oskab vastavalt näidisele sobitada erinevaid nelja värvi (punane, sinine, kollane ja roheline) esemeid. "Lisatud" sammud üle mitme põrandal lebava takistuse. Viib läbi omavahel seotud või järjestikuseid kahte, viieastmelist mängutoimingut (toidab nukku, paneb magama, läheb jalutama). Ta riietub iseseisvalt, kuid ei tea endiselt, kuidas nööpe kinnitada, kingapaelu siduda. Kasutab aktiivselt küsimusi "kes?" ja kus?";

3 aastat: laps on võimeline täitma mängus teatud rolli. Kasutage keerulisi lauseid, küsimusi "millal?" ja miks?". Sõnavara on 1200-1500 sõna. Ta riietub iseseisvalt, täiskasvanud inimese abita või vähese abiga, kinnitab nööbid, seob kingapaelu.

NEONATOLOOGIA. (ŠABALOV).

Neuroloogiline uuring vastsündinud laps peaks alustama uuringutingimuste standardiseerimisega, kuna ebapiisav toatemperatuur, valgustuse iseloom mõjutavad sellest tulenevaid reflekse, reaktsioone jne. Uuring viiakse läbi optimaalsel toatemperatuuril umbes 24-26 °C pärast 2-3 - minutiline lapse kohanemine laiendatud kujul. Madalal temperatuuril on tõenäolisem, et see reageerib lihastoonuse tõusule ja värinale ning kõrgel temperatuuril lihaste hüpotensioonile. Valgustus peaks olema vastsündinu suhtes sümmeetriline, kuna ühelt küljelt langev valgus põhjustab pupilli ahenemise ja valgustuse poolel palpebraallõhe. Uurimisel on vajalik, et lapse pea oleks sagitaaltasandil, kuna asümmeetrilise kaela-toonilise refleksi tõttu täheldatakse lihastoonuse vähenemist pea pöörlemise küljel ja tõusu vastasküljel.

Samuti on vaja arvestada viimasest toitmisest möödunud aega, kuna pärast küllastumist on laps lõdvestunud, tema lihastoonus ja mitmed refleksid ja reaktsioonid võivad väheneda ning enne toitmist võib vastsündinu olla suhtelises seisundis. hüpoglükeemia, mis põhjustab ärevust, värinat ja lihastoonuse tõusu. Lisaks on soovitatav määrata vastsündinu olek, kuna samad reflekside ja reaktsioonide näitajad võivad lapse ühe seisundi jaoks olla füsioloogilised ja teise jaoks patoloogilised. H. Prechtli ja D. J. Beintemi (1964) järgi eristatakse järgmisi vastsündinu SEISUKORDI:

1. Silmad on suletud, puudub ühtlane hingamine.

2. Silmad on suletud, hingamine on ebaühtlane, olulisi liigutusi pole.

Z. Silmad on lahti, olulisi liigutusi pole.

4. Silmad lahti, pidevad märgatavad liigutused, ei nuttu.

5. Silmad lahti või kinni, nutavad või ärritunud.

6. Mis tahes muu seisund (kirjeldage, sealhulgas - kooma).

Seisund 4 on kontrollimiseks optimaalne.

Vastsündinu seltskondlikkust kui peamist üldise aktiivsuse (ärritajate) näitajat hinnatakse ebameeldivustunde reaktsiooniga ebamugavustunde korral (sunnitud ärkamine, nälg, märjad mähkmed jne) ja rahunemise kiirus ärritavate tegurite kõrvaldamisel. .

Lapse ja uurija omavaheline suhtlus on vastsündinu käitumise sotsiaalsuse määramisel hädavajalik ning seetõttu on suur roll mitte ainult allpool kirjeldatud vastsündinu reaktsioonidel, vaid ka püsivusel nende saamisel. Vastuseks kergele stiimulile sulgeb laps silmalaud (kui silmad on lahti) või kissitab silmi (kui silmad on avatud). Mõnel vastsündinul on eredale objektile fikseeritud pilk ja mõnikord isegi jälgimine. Kuulmisärrituse korral võivad vastsündinul tekkida silmad sulguda ( kochleopalpebraalne refleks) või pupillide ahenemine ( kochleopupillaarne refleks). Paljudel juhtudel esineb üldistatud segane reaktsioon (vt allpool), mille üks element võib olla Moro refleks. Lapse seltskondlikkuse hindamisel on oluline erinevus kuulmis- ja visuaalsete reaktsioonide vahel elavatele (uurija nägu ja hääl) ja elututele (kunstlikud ja loomulikud valgusallikad, kõrist, kelluke, plaks) stiimulitele. Otsimise, peopesa-suu, haaramisreflekside ja Babinski refleksi olemasolu (vt allpool) viitab puutetundlikkusele.

Lapse nõelaga torkimine põhjustab kulmude kortsutamist, silmade pigistamist, nasolaabiaalse vao kortsutamist, suu avanemist, huulte punnitamist, suu venitamist, keele pinget, lõua värisemist, karjumist. , ja ka motoorne reaktsioon: paindumine koos jäsemete aduktsiooniga. Valu reaktsioon tekib mõni sekund pärast ärrituse rakendamist, mis on tingitud vastsündinu närvide aeglasest juhtivusest ebapiisava müelinisatsiooni tõttu.

Loetletud reaktsioonide vähenemine võib olla märk kesknärvisüsteemi depressioonist mitmete somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste tagajärjel või vastava analüsaatori kahjustus. Seega võib valule reageerimise puudumine olla päriliku sensoorse polüneuropaatia tagajärg.

Lapse üldise aktiivsuse märkide hulgas tuleks seda märkida spontaanne liikumistegevus. Selle hinnang on üsna subjektiivne ja sõltub arsti kogemusest, objektiivsus on võimalik ainult päevase tegevuse videosalvestuse analüüsimisel. Tavaliselt seisneb liikumine jalgade perioodilises painutamises ja sirutamises, nende ristis, toest tõrjumises; käte liigutused rindkere tasemel küünarnuki- ja randmeliigestes surutud rusikatega. Koreoatetoidse komponendi olemasolu liigutustes, mis on vastsündinutele füsioloogiline, viitab ekstrapüramidaalse motoorika ülekaalule ja seisneb keele rahutuses, laialivalgumises ja sõrmede iseseisvates liigutustes.

näoilmed vastsündinu on üsna rikas, reeglina sümmeetriline ja seisneb silmade pigistamises, otsaesise kortsutamises, nasolaabiaalsete voltide süvendamises, keele pinges, suu avamises. Näo asümmeetria on võimalik esimesel päeval lapse pea sünnikanalist läbimise iseärasuste tõttu. Teisest küljest võib näo asümmeetria olla tingitud kraniaalse innervatsiooni kahjustusest.

Silmamuna liigutused vastsündinul on need ebapiisavalt koordineeritud ja tõmblevad, paljudel lastel võib puhkeolekus täheldada horisontaalset nüstagmi ja selle olemasolu lapse pöörlemise ajal on märk vestibulaarse aparatuuri säilimisest. Püsiv või pikaajaline (rohkem kui 20 sekundit) nüstagm (horisontaalne, vertikaalne, pöörlev) näitab vestibulaarse aparatuuri ärritust hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia (II staadium), intrakraniaalse verejooksu, lülisamba kahjustuse (viienda tasemel) põhjustatud vertebrobasilaarse puudulikkuse tõttu. või) seljaaju kuuendad emakakaela segmendid. Mööduva konvergendi olemasolu strabismus võib olla füsioloogiline omadus terve vastsündinu, kuid vajab täiendavat dünaamilist jälgimist. Püsiv konvergentne strabismus koos ühe silmamuna aduktsiooniga viitab abducens-närvi kahjustusele, lahknev strabismus viitab okulomotoorse närvi kahjustusele ja on reeglina seotud kahjustuse poolse ptoosi ja pupilli laienemisega ( müdriaas).

Tavaliselt on vastsündinud lapse pupillid ümara kujuga ja nende läbimõõt on 2-3 mm. Pupillide sümmeetriline ahenemine mioos) täheldatud II astme hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia korral; ptoosi ja enoftalmusega seotud ühepoolne mioos on seljaaju vigastuse tunnused seitsmenda emakakaela segmendi tasemel pupilli ahenemise poolel ( Bernard-Horneri sündroom), võib oletada ka ataksia, treemori ja müokloonuse esinemise korral mioosipoolset tegmentumi kahjustust. Hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia 1. staadiumis täheldatakse sümmeetrilist müdriaasi. Ühepoolne müdriaas koos ülaltoodud okulomotoorse närvi kahjustusega võib viidata keskaju kahjustusele ja kui see on seotud müdriaasi ja hemipareesi vastasküljel esineva ptoosiga, Weberi sündroom.

Eespool on kirjeldatud tingimusi, mis põhjustavad palpebraallõhe kitsenemist. Palpebraallõhe laienemine, mis on seotud nasolaabiaalse voldi sujuvuse ja näo alumise poole hüpomiaga, suurenenud lihastoonus ja periosteaalsed refleksid palpebraallõhe laienemise küljel ning keele kõrvalekaldumine vastupidises suunas, näitab laienemise küljel olevate püramiidtraktide kahjustust, palpebraalset lõhet. Palpebraallõhe laienemisega koos võimetusega silmalaugusid sulgeda (lagoftalmos), silmamuna väljutamine ülespoole ( kella fenomen), võime rääkida suurenenud pisaravoolust või, vastupidi, silmade kuivusest perifeerne kahjustus] näonärv või tuum. Selliste sümptomite esinemine koos lihastoonuse, periosteaalsete reflekside ja hüpokineesiaga vastasküljel viitab keskaju kahjustusele ( Miylard-Gübleri sündroom); näonärvi perifeerse pareesi tunnuste kombinatsioon imemise, neelamise, keelelihaste atroofia ja mõnel juhul kõrvakõhre deformatsiooni ja alalõua alaarenguga viitab kaasasündinud (tavaliselt autosomaalsele domineerivale) alaarengule. tuumad näo närvid (Mobiuse sündroom)

Silmamunade spontaansete liigutustega allapoole või pea kiirel liikumisel silmalau ja vikerkesta vahelises ruumis ilmub kõvakesta valge triip ( Graefe'i sümptom). Graefe'i sümptom võib ilmneda tervetel enneaegsetel ja ebaküpsetel lastel, aga ka täisealistel lastel esimestel elupäevadel. See sümptom võib ilmneda hüdrotsefaalia, intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi, bilirubiini entsefalopaatia korral.

Suu asümmeetriline avanemine lapse haigutamise ja karjumise ajal võib olla märk kolmiknärvi motoorse osa ühepoolsest kahjustusest. Neelamishäired, karjumine ja vastsündinu keelelihaste atroofia võivad olla seotud kahjustusega kaudaalne rühm kraniaalnärvid (glossofarüngeaalsed, vagus- ja hüpoglossaalsed), samas kui neelamisrefleksi vähenemine annab tunnistust kaudaalse närvirühma perifeersest kahjustusest ( bulbaarne halvatus), suurenemine - supranukleaarsete moodustiste lüüasaamise kohta ( pseudobulbaarne halvatus).

Vastsündinu nutt on tema üldise aktiivsuse üks olulisemaid näitajaid ning seda hinnatakse intensiivsuse ja iseloomu järgi. Tervet vastsündinut iseloomustab vali, hästi moduleeritud, emotsionaalne nutt. Nõrk nutt täheldatakse kõigi haiguste puhul, nii neuroloogiliste (koljusisene verejooks, neuroinfektsioonid, hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia II staadium) kui ka somaatiliste (sepsis, kopsupõletik jne), millega kaasneb kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Ärritatud nutt on iseloomulik kõikidele seisunditele, nii neuroloogilistele (1. staadium hüpoksilis-isheemiline, intrakraniaalne hemorraagia) kui ka metaboolsele (hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia jne), millega kaasneb suurenenud neurorefleksi erutuvus või suurenenud koljusisene rõhk. Monotoonne nutt võib viidata kaasasündinud hüdrotsefaaliale ja bilirubiini entsefalopaatiale. Nutt omandab "nina" varjundi, kui on kahjustatud kraniaalnärvide kaudaalne rühm või neid tuumasid varustavad supranukleaarsed kiud.

Vastsündinu nutu sagedusreaktsioon vastab 400–650 Hz (see tähendab, et noodid teevad - esimese oktaavi sool). Nutu ilmumine sagedusega 800–1200 Hz koos kasvava ja kahaneva meloodiaga näitab valu olemasolu lapses.

Värin on määratletud kui teatud amplituudi ja sagedusega perioodiline võnkumine ümber fikseeritud telje. Seda esineb peaaegu pooltel vastsündinutel ja koos painutajalihase hüpertensiooniga, vastsündinute püsivate reflekside ja kõrgete periosteaalsete refleksidega määrab haigusseisundi närvilisus, mis tervetel lastel on tingitud hüpernoradrenalineemiast, kuid võib olla ka hüperglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagenseemia, ravimite ärajätusündroomi, sepsise, 1. astme hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia, intrakraniaalse verejooksu tagajärg. Madala amplituudiga kõrgsagedusvärin vastsündinu nutu või erutatud seisundis, samuti mõned unefaasid on füsioloogiline nähtus. Värina levimus võib haarata lõua, keele ja jäsemed.

Lihastoonus on vastsündinu motoorse aktiivsuse kõige olulisem tunnus. Võite rääkida aktiivne lihastoonus laps (poos) ja passiivne, mille väärtus määratakse liigeste liikuvuse kontrollimisel. Tervel täisealisel lapsel täheldatakse nn embrüonaalset asendit painutaja toonuse suurenemise tõttu (käed on kõigist liigestest kõverdatud, tuuakse keha lähedale ja surutakse vastu rind, käed on rusikasse surutud, käte pöidlad asuvad ülejäänud nelja all; jalad on liigestest kõverdatud ja puusadest röövitud, jalgades on ülekaalus dorsaalfleksioon). Mõnel juhul on käte lihastoonuse füsioloogiline tõus võrreldes jalgade ja kaela sirutusega. Vastsündinu aktiivset lihastoonust saab hinnata ka nii, et hoiate last näoga allapoole õhus, samal ajal kui lapse pea on kehaga ühel joonel, käed on kergelt kõverdatud, jalad on sirutatud.

Normaalsuse indikatiivsed näitajad passiivne lihastoonus on: kui pea liigub küljele, puudutab lõug akromiaalset protsessi; käte sirutamine küünarliigestes on võimalik kuni 180°, painutus randmeliigestes kuni 150°, röövimine kõverdatud puusade suunas 75° igas suunas; jala pikendamine põlveliigeses, kui puus on 90 ° nurga all painutatud, võib olla kuni 150 °; jalgade dorsaalne paindumine on 120°. Vastsündinu tõmbe ajal (randmetest ülestõmbamine) toimub normaalse lihastoonuse korral küünarliigeste kerge sirutus, misjärel on lapse ülestõmbamisel taas painutajate toonuse tõus. uurija käed.

Lihaste toonus võib varieeruda sõltuvalt lapse kehaehitusest ja füsioloogilisest seisundist. Seetõttu ei tohiks ebastabiilseid ja kergeid lihastoonuse muutusi pidada ilmselgelt patoloogilisteks. Toonuse muutumist samas lihasrühmas nimetatakse lihaseks düstoonia.

Suurenenud lihastoonus mis väljendub paindehüpertensiooni suurenemises (vedrustusseisundis on lapse käed ja jalad järsult kõverdatud, veojõu ajal pikendusfaasi ei toimu), ülaltoodud nurganäitajad vähenevad oluliselt. Selline lihastoonuse tõus on iseloomulik esialgsed etapid hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia, intrakraniaalsed hemorraagiad. Mõnel juhul on sirutajalihaste rühma toonuse tõus, mis väljendub paindehüpertensiooni kadumises ja näoga allapoole rippuva seisundi korral visatakse lapse pea taha, käed sirutatakse välja. Sirutajakõõluse hüpertensioon väljendub maksimaalselt opistotonuse kujul: pea visatakse tagasi, jalad on painutamata ja sageli ristatud. Lihastoonuse sirutajakõõluse tõus on iseloomulik III astme hüpoksilis-isheemilisele entsefalopaatiale, meningiidile, entsefaliidile, intrakraniaalsele hemorraagiale (eriti tagumises koljuõõnes). Bilirubiini entsefalopaatiale on iseloomulik ka lapse spetsiifiline kehahoiak, mille jäsemed on välja sirutatud ja käed on rusikasse surutud.

Vähenenud lihastoonus võib olla lokaalne ja üldistatud.

Kell üldistatud lihastoonuse langust täheldatakse vastsündinu konkreetses asendis - "konna" asendis (jäsemed on kõigis liigestes välja sirutatud, puusad on röövitud ja väliselt pööratud, kõht on lai ja lame). Suurendatakse passiivsete liigutuste mahtu, näoga allapoole rippudes ripuvad pea ja jäsemed allapoole, tõmbe ajal paindefaasi ei toimu ja pea visatakse tagasi. Generaliseerunud hüpotensioon võib olla märk enamikust vastsündinu perioodi somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste (sepsis, kopsupõletik, respiratoorse distressi sündroom, erineva etioloogiaga emakasisesed infektsioonid, ainevahetushäired, hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia 11-111 staadiumi, koljusisene verejooks, seljaaju sünnitrauma) tunnuseks. , neuromuskulaarsed haigused (sealhulgas Werdnig-Hoffmanni tõbi) Tuleb märkida, et lihaste hüpotensioon võib olla seljaaju (Waltoni healoomuline lihashüpotoonia) või väikeaju evolutsiooni üksikute tunnuste tunnus.

Kohalik hüpotoonia võib olla tingitud vastavast neuraalsest innervatsioonist (traumaatiline neuropaatia, pleksopaatia) või segmentaalsetest häiretest (sünni lülisambavigastus).

Hinne refleksi aktiivsus tehakse selle refleksi vähemalt kolmekordse testimise põhjal. Kui refleksi amplituud säilib kõigis kolmes proovis või kui amplituud väheneb veidi kolmandas, loetakse refleks normaalseks: kui amplituudi algväärtus on madal, mis püsib kolmes proovis või väheneb järk-järgult refleksi ilmnemisel. testitakse uuesti ja kui refleksi saamiseks on vaja korduvat stimulatsiooni, loetakse see vähendatuks. Refleksi normaalne amplituud esimese katse ajal ja sellele järgnev refleksi vähenemine või kadumine näitab selle kurnatust. Refleksi kõrge amplituud või selle suurenemine testimise ajal näitab refleksi suurenemist. Refleksiergastuse all mõistetakse selle spontaanset esinemist või ilmnemist vastusena ebapiisavale stimulatsioonile, väljasuremise puudumisele ja kaitsemehhanismide aktiveerimisele. Uuringut saab ajaliselt vähendada, kombineerides ühes tehnikas (manöövris) mitme refleksi testimist (Moro ja ülemine haaramine, toetamine ja astumine).

Perioste (kõõlus, sügav) vastsündinud lapse refleksid on üsna labiilsed ja nende hinnang muudest näitajatest eraldatuna ei ole väga informatiivne. Kõige korrapärasemalt kutsutakse esile põlvekedra refleksid ning Achilleuse, bitsipitaalsete ja karporadiaalsete reflekside uurimist võib lisada vastsündinu uuringu minimaalsesse ulatusse. Periosteaalreflekside sümmeetrilist vähenemist või pärssimist võib täheldada vastsündinute somaatiliste ja metaboolsete haiguste põhjustatud kesknärvisüsteemi üldise depressiooni korral, samuti hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia 11. ja 111. staadiumis, sünni lülisamba kahjustusega, pärilike neuromuskulaarsete haigustega. Reflekside asümmeetriline vähenemine või pärssimine võib viidata neuraalsele või segmentaalsele seljaaju kahjustusele vastavalt innervatsioonitsoonidele.

Luuümbrise reflekside sümmeetriline suurenemine või suurenemine on iseloomulik paljudele vastsündinute somaatiliste ja metaboolsete haiguste ja seisundite (näiteks hüpoglükeemia, hüpokaltseemia jne) korral, samuti ülalkirjeldatud närvilisuse nähtuse korral, hüpoksilis-isheemilise 1. staadiumis. entsefalopaatia, intrakraniaalsed verejooksud ja muud sellega kaasnevad seisundid intrakraniaalne hüpertensioon. Asümmeetriline periosteaalreflekside suurenemine koos hüpokineesia, suurenenud lihastoonuse ja kraniaalse innervatsiooniga võivad olla tõendiks aju vastaspoolkera pretsentraalse gyruse või laskuvate püramiidtraktide kahjustusest.

Kõhuõõne ja kremasteriaalsete reflekside testimine on neonatoloogias piiratud väärtusega nende tuvastamise ja raskusastme varieeruvuse tõttu.

Eriti oluline on vastsündinute reflekside kontrollimine (“esmased”, “tingimusteta” refleksid). Suurem osa vastsündinute refleksidest peegeldab lapse evolutsioonilist küpsust, tema funktsionaalset seisundit ja ainult osal neist on kindel aktuaalne tähendus. Nende suure arvu tõttu on vaja peatuda kõige informatiivsematel. Lapse nahka suunurgas silitades pöördub pea ärritaja poole. (otsingu refleks), kui vastsündinu huultel puudutatakse kerget sõrme, täheldatakse huulte venitamist (närvirefleks), rinnanibu suhu sisestamisel tekivad imemisliigutused (imemisrefleks). Tenaripiirkonnale vajutades avab laps suu, kallutab pead, painutab õlgu ja käsivarsi (Babinsky peopesa-suu refleks)), kui vastsündinu kätte panna sõrmed, püütakse uurija sõrmed kinni (ülemine haaramisrefleks) ja kui laps suudab tõsta (Robinsoni refleks) .

Moro refleks on esilekutsumismeetodi poolest polümodaalne, mis tuleneb tema kuulumisest nn. ehmatus – reaktsioonid(ehmatusreaktsioonid) või erutus – reaktsioonid(ärkamisreaktsioonid), st vastsündinu üsna keeruline käitumisakt. Moro refleks võib tekkida vastusena kuulmisstiimulitele (puuvill), taktiilsetele ja vestibulaarsetele stiimulitele (mähkme patsutamine, lapse torso asendi liigutamine jne). Vastuseks ärritusele röövitakse vastsündinu käed külgedele ja käed jäetakse lahti (faas 1), misjärel käed naasevad algsesse asendisse (II faas).

Kui piki lülisammast seljanahk on ärritunud, painutab vastsündinu torso avatud kaarega ärrituse suunas. (Galantne refleks).

Kaenlaaluste alla tõstetud laps painutab jalgu kõikides liigestes ja toele asetatud seisab pooljalgadel (toetusrefleks), kui laps kummardub ettepoole, teeb laps astuvaid liigutusi (astumisrefleks) sääre alumises kolmandikus on võimalik jalad ristada.

Lapse kõhuasendis, kui uurija peopesad on jalgadele asetatud, tekib refleksitõuge ja roomamine. (Baueri refleks). Jalakärvile vajutades II-III sõrme piirkonnas toimub plantaarne paindumine (alumine haarav Wercombe refleks), koos talla ärrituse, selle sirutuse ja lehvikukujulise sõrmede lahknemisega. (Babinsky refleks). Vastsündinute peamiste reflekside ja reaktsioonide väljasuremise ajastus vastavalt L. O. Badalyani jt. (1980) on näidatud joonisel 1.

Vastsündinute reflekside aktiivsuse muutus võib olla tingitud samadest tingimustest, mis muutused periosteaalsetes refleksides. Peopesa-suu ja ülemise haaramisrefleksi vähenemine, samuti Robinsoni refleks võib viidata seljaaju vastavate emakakaela segmentide kahjustusele. Sama kehtib ka Moro refleksi kohta, kuid selle vähenemise põhjuseks võivad olla ka varre kahjustused. Moro refleksi seisund on üldsuse üks peamisi näitajaid funktsionaalne seisund vastsündinud. Teised olulised vastsündinu üldise funktsionaalse seisundi näitajad on alumine plantaarrefleks ja Babinski refleks, mille kadumine toimub närvisüsteemi tugeva depressiooni korral. Tuleb märkida, et sammrefleks ja tugirefleks sageli puuduvad suurtel lastel, Galanti refleks ilmneb mõnikord pärast 5. elupäeva.

Vastsündinud lapse refleksitegevuse eripära on kohalolek spetsiifilised vestibulaarsed refleksid. Selili lamava vastsündinu pea kallutamisel tõuseb kätes painutaja toonus, jalgade sirutajakõõluse toonus ning pea sirutamisel suureneb vastupidine reaktsioon (sümmeetriline kaelatoonikrefleks). Kui lapse pea on küljele pööratud, toimub käe ja jala sirutamine pöörlemise poolel ja paindumine vastasküljel. Kõige enam väljenduvad emakakaela toonilised refleksid 36–37 rasedusnädalal ja nende ülemäärane tõsidus täisealise vastsündinu puhul II staadiumi hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia, bilirubiini entsefalopaatia, intrakraniaalse hemorraagia korral.

Autonoomse närvisüsteemi talitlust vastsündinul saab hinnata autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise struktuuri mõjude tasakaalu järgi. Näitajate hulgas autonoomne funktsioon vastsündinud lapse puhul on vaja esile tuua pupillide seisukord, nahk, tase vererõhk, südame löögisagedus ja hingamine, hingamise rütm ja autonoomia, soole motoorika ja bronhide sekretsioon.

Kell sümpatikotoonia Märgitakse müdriaasi arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, tahhüpnoe, "kramplik" hingamine, soolemotoorika vähenemine, halb sülje- ja bronhide sekretsioon. Naha osas on täheldatud kahvatust ja valge dermograafilisuse ülekaalu.

Sümpatikotoonia domineerimist täheldatakse paljude vastsündinute somaatiliste haiguste (sepsis, kopsupõletik) ägedas faasis ning see on iseloomulik ka hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia 1. etapile, meningoentsefaliidi debüütidele. Seoses hüpernoradrenalineemiaga kaasneb sümpatikotooniliste seisunditega treemor.

domineerimine parasümpaatiline(ja samaaegne serotonergiline) toonus avaldub mioosi, arteriaalse hüpotensiooni, bradükardia ja bradüpnoe, arütmilise hingamise koos apnoe episoodidega, rohke sülje ja bronhide sekretsiooniga. Nahk on hüpereemiline, dermograafism on tavaliselt punane. Parasümpatikotoonia ülekaal on iseloomulik somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste rasketele (mõnikord lõplikele) vormidele (sepsis, respiratoorse distressi sündroom, meningoentsefaliit, 11. staadiumi hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia, subtentoriaalsed hemorraagid). Neonatoloogilises praktikas täheldatakse sagedamini vegetatiivse tooni ebastabiilsust (vegetatiivse düstoonia sündroom või vegetatiivse-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom), mis väljendub pupillide läbimõõdu labiilsuses, südamelöökide ja hingamise sageduses ja rütmis, muutumises. bronhide ja sülje sekretsioonid. Nahk omandab täpilise ("marmor") tooni. Kui vastsündinu külili pööramisel muutub keha alumine pool hüpereemiliseks, ülemine pool kahvatuks ("arlekiini" sümptom), võime eeldada autonoomse regulatsiooni ebaküpsust enneaegsetel imikutel ja emakasisese kasvupeetusega lastel. , samuti täisealiste imikute autonoomse düstoonia sündroom, mis esineb sagedamini intrakraniaalsete hemorraagiate korral.

Tuleb märkida, et tervete vastsündinute närvisüsteemi seisundi dünaamiline uuring näitab mööduvate füsioloogiliste muutuste olemasolu lapse neuroloogilises seisundis peaaegu pooltel lastest. mis seisnevad mööduvas kõõrdsilmsuses või aeg-ajalt hõljuvatest silmade liigutustest, uurimisreaktsiooni vähenemisest, ebastabiilsest treemorist ja periosteaalreflekside amplituudi vähesest muutusest, kõige füsioloogilisema lihastoonuse kergest tõusust, Moro, Galant, sammumise vähenemisest ja tugirefleksid esimesel neljal elupäeval sobiva dünaamika olemasolul: depressiooni sümptomite ülekaal esimesel elupäeval koos depressiooni sagenemisega teisel päeval ja depressiooni väikseimad ilmingud kaovad neljandaks päevaks kl. vastsündinu perioodi lõpp. Seetõttu on vastsündinu neuroloogilise seisundi ühe või teise kõrvalekalde liigitamiseks füsioloogiliseks või patoloogiliseks vaja seda hinnata seoses muude nähtustega, dünaamilise vaatluse ja mõnel juhul ka adekvaatse täiendava uurimismeetodi kasutamisega.

Kaebused varases eas puudu. Ema võib märgata lapse rahutut käitumist; unehäired: arengupeetus eakaaslastest.

Kooliealine laps võib kurta letargia, väsimuse üle; nägemispuue; unehäired; peavalud (koos neurotsirkulatsiooni düsfunktsiooniga, suurenenud intrakraniaalne rõhk, meningiit, ajukasvajad); pearinglus ja oksendamine, mis ei leevenda seisundit (aju orgaaniliste kahjustuste ja hüpertensiooni sündroomiga, samuti neurotsirkulatsiooni düsfunktsiooniga); kõnnihäired.

Ajalugu peaks kajastama: riskitegurite olemasolu; närvisüsteemi moodustumise etapid; neuroloogiliste haiguste kliinilise kulgemise staadium ja faaside määramine.

Närvisüsteemi teket mõjutavad tegurid.

Emakasisene:

Raseduse patoloogia;

Alatoitumus, tööga seotud ohud, harjumuspärased mürgistused (alkohol, suitsetamine, ainete kuritarvitamine jne). Ema nakkus-toksilised haigused raseduse ajal, ravimite kasutamine, loote hüpoksia, raseduse katkemise oht.

Intranataalne:

asfüksia ja sünnitrauma;

hemolüütiline haigus;

Sugulisel teel levivad infektsioonid jne.

Sünnitusjärgne(esimesed kuud ja aastad):

Lapse haigused;

Režiimi ja söötmise rikkumine;

Haridus- ja hoolduskultuur.

Närvisüsteemi moodustumise etapid.

Oluline on arvestada:

Statistiliste ja motoorsete funktsioonide arendamise tingimused;

Tingimuslike seoste ja kõne ilmumise ajastus;

Lisaks peate lapse kohta teadma:

Käitumine perekonnas ja kollektiivis;

Une funktsioonid;

Haridusliku ja klassivälise töökoormuse tunnused;

Saavutus- ja suhtlemisoskus;

Kas esines peavigastusi ja krambinähtusi;

Varasemad haigused (meningiit, entsefaliit, poliomüeliit);

Pärilikkus (vaimsed ja närvihaigused, ainevahetushäired lähisugulastel).

Kaebuste ja anamneesi otsene uurimine on võimalik ainult vanematel lastel, kuid ka sel juhul on vaja kasutada vanemate või hooldajate kontrollivat küsitlust (lapse puudumisel).

Objektiivne neuroloogiline uuring

Närvisüsteemi uurimine hõlmab järgmist:

üks). - refleksi aktiivsus;

2). - motoorne aktiivsus;

3). – sensoorne sfäär (nägemine, kuulmine, maitse);

4). - tundlikkus;

5). - kraniaalnärvide funktsioonid.

Põhineb neuroloogiliste tunnuste tuvastamisel (subjektiivse ja objektiivse semiootika analüüs), närvisüsteemi (aju, seljaaju või perifeerse) kahjustuse iseloomul, raskusastmel ja lokaliseerimisel. närvisüsteem). Enne lapse neuroloogilise läbivaatuse läbiviimist üldine läbivaatus, füüsilise arengu hindamine ja, mis väga oluline, tuvastamine disembrüogeneesi häbimärgistamine võrreldes vanematega (tabel lisas).

Viie või enama düsembriogeneetilise stigma esinemine on sünnituseelse patoloogia ja psühhomotoorse arengu mahajäämuse suurenenud riski näitaja.

1). Refleksi aktiivsuse uurimine. Väikelastel algab neuroloogiline uuring kaasasündinud tingimusteta varajaste ja hiliste suprasegmentaalsete reflekside tuvastamisega. Lapse uurimisel on oluline minimeerida diagnostilist teavet moonutavaid tegureid (mugav toatemperatuur, võib-olla lühem kokkupuuteperiood lapse kehaga, kontakti loomine lapsega, ebameeldivate uuringute läbiviimine uuringu lõpus jne). . Laps peaks olema ärkvel, täis, kuiv. Nendes tingimustes võivad reaktsioonid ebamugavustundele reflekse alla suruda. Tingimusteta reflekse hinnatakse lamavas asendis, kõhul ja vertikaalses rippuvas olekus. Kui refleksi ei saa esile kutsuda, näitab see selle allasurumist. Reflekside liigne elavus viitab selle patoloogilisele tugevnemisele.

Hinda:

refleksi olemasolu ja puudumine;

selle sümmeetria;

ilmumise aeg;

Vastuse tugevus;

Vastavus lapse vanusele (refleksi ilmnemine väljaspool tema vanuserühma näitab, et refleks on patoloogiline).

2) Motoorse sfääri seisundi hindamine.

Hinda: spontaansed liigutused; passiivsed liigutused; aktiivne hingamine.

Vastsündinu spontaanne motoorne aktiivsus hinda kaks korda

neuroloogilise läbivaatuse alguses ja lõpus. Terve vastsündinu painutab ja painutab jalgu lahti, ristub, teeb laiali sirutatud sõrmedega atetoosilaadseid koordineerimata liigutusi. Närvisüsteemi kahjustused ja lihaste hüpotensioon vaesutavad spontaanseid liigutusi; nälg, jahtumine, valu, märjad mähkmed - suurendavad spontaanseid liigutusi.

Passiivsed liigutused uuritakse lapse liigeste painde ja sirutamise teel. Passiivsete liigutuste piiramine (võimatus). võib olla seotud suurenenud lihastoonuse või liigesekahjustusega. Passiivsete liigutuste mahu suurendamine, liigeste lõdvestumine viitab lihastoonuse langusele.

aktiivsed liigutused uuritakse ärkvelolevat last jälgides, temaga mängides või lihtsamaid võimlemisharjutusi sooritades. Samal ajal tuvastatakse üksikute lihasrühmade ja liigeste liigutuste piiramine või puudumine (närvisüsteemi kahjustusega - parees, halvatus; anatoomiliste muutustega lihastes, luudes, liigestes, valuga).

Hinda:

Aktiivsete liigutuste maht;

motoorsete oskuste seisund (võttes arvesse lapse vanusega seotud motoorse arengu tempot);

Lihasjõud erinevates lihasrühmades koos hinnanguga viiepallisüsteemis ja mõnede testide kasutamisega, mis näitavad kaudselt ühe või teise lihasrühma lüüasaamist (tõstmisel tuvastatakse painutajate nõrkuse tõttu pea kallutamine). laps lamab käte juures selili; "statiivi" sümptom on istumisasendis kätele toetumine - iseloomustab seljalihaste lihaste nõrkust; "konnakõht", lame, määratletud lamavas asendis või punnis mulli kujul istumisasendis, viitab hüpotensioonile ja kõhulihaste nõrkusele.

Motiilsuse seisundi uurimiseks on oluline lihaste trofismi uurimine, atroofia või hüpotroofia, fastsikulaarsete tõmbluste tuvastamine.

Reflekside uurimine.

Uurige: kõõluste ja perioste refleksid; pindmised refleksid nahalt ja limaskestadelt.

Kõõluste ja perioste refleksid põhjustada lihaste, kõõluste, sidemete, periosti proprioretseptorite ärritust. Need sisaldavad:

Karporadiaalne refleks;

Küünarnuki painderefleks;

sirutaja küünarnuki refleks;

põlvetõmblus;

Achilleuse refleks.

Kõõluste ja perioste reflekside vähenemine (hüporefleksia) – võib olla seotud: perifeersete närvide kahjustusega; eesmised ja tagumised juured; seljaaju hallaine; lihaste süsteem; intrakraniaalse rõhu tõus.

Reflekside suurenemine (hüperrefleksia) võib olla seotud järgmiste kahjustustega: püramiidtraktid; hüpertensiivse sündroomiga ülierututavatel lastel.

Pinnapealsed refleksid nahalt ja limaskestadelt:

- kõhu refleksid (ülemine, keskmine, alumine);

Cremasteri refleks ;

Tuharate refleks;

anaalrefleks.

Nahareflekside kadumine on nende reflekskaare moodustavate püramiidtraktide või perifeersete närvide kahjustuse pidev sümptom. Kõhuõõne reflekside asümmeetria on võimalik kõhuorganite ägedate haiguste korral (peritoniit, perforeeritud haavand), kõhu eesmise kõhuseina pinge tõttu.

Kraniaalnärvid ja nende funktsioonid.

neuroloogiline läbivaatus ja
neuroloogiline hindamine
vastsündinu staatus
Ettekanne on koostatud
4. kursuse üliõpilane
Pediaatriateaduskond
RNIMU sai nime N.I. Pirogov
Mudrova Jekaterina Vladimirovna

Laste neuroloogilise läbivaatuse tunnused vastsündinu perioodil

NEUROLOOGILISED OMADUSED
PERIOODI LASTE UURING
VASTASÜNDINUD
Tuleks kaaluda:
- rasedusaeg
kõrgem kui teistes vanuserühmades
hajusate kesknärvisüsteemi kahjustuste esinemissagedus
-vastsündinute kesknärvisüsteemi reaktsioon erinevatele
patogeensed mõjud, avalduvad
mittespetsiifilised neuroloogilised sündroomid
- paikse diagnostika madal efektiivsus
KNS kahjustused

Arengu neuroteaduse põhimõisted

ARENGUNEUROLOOGIA PÕHIMÕISTED
1 Optimaalsuse põhimõte (muutuvad kehalise aktiivsuse tüübid ja
loote, vastsündinu ja vanema lapse käitumine
vanus. See tähendab, et iga vanuseperioodi kohta on olemas
teatud liigutuste repertuaar, mille abil
laps kohaneb väliskeskkond, mis siis ja ainult
siis läheb hästi)
2 Funktsionaalne repertuaar (reflekside, reaktsioonide ja
kompleksselt organiseeritud funktsionaalsed käitumisaktid,
mis peab rahuldama välist ja sisemist
nõuded. See on iga inimese jaoks eriline, sest
igal inimesel on oma suhteliselt suhteliselt iseloomulikud omadused
närvisüsteem)
3 Igal arengutasemel (etapil) on oma organisatsioon
närvisüsteem. Need. ebaküpsete ja enneaegsete inimeste närvisüsteem
lapsel on ebaoptimaalne kontseptsioon.

Arenguneuroloogia seadused

ARENGUNEUROLOOGIA SEADUSED
1.
2.
3.
4.
Areng toimub kraniokaudaalses suunas
(laps saavutab kõigepealt kontrolli kaela lihaste üle -
õpib pead hoidma, siis – kehalihastega – õpib
istuda ja lõpuks hakkab kõndima – see tähendab, õpib
"kasutage" alajäsemeid)
Üldisest konkreetseni. Näitena - kogu objekti tabamine
käega ja õpib siis sõrmedega haarama.
Proksimaalsest distaalsesse. Need. õpib kõigepealt
kontrollige suuremaid lihaseid, näiteks õla
rihmad ja siis on peened liigutused.
Kontseptuaalse vanuse arvestamine hindamisel
vastsündinu ja esimese lapse neuroloogiline seisund
eluaastaid

Neuroloogilise uuringu komponendid

NEUROLOOGILISED KOMPONENDID
KONTROLL
Esiteks kehtib reegel: peatu-vaata-kuula. Vajalik
peatuge ja jälgige lapse spontaanset tegevust. juba
selles etapis võib järeldada, et tegemist on närvikahjustusega
süsteem, selle teema ja tõsidus. Kuigi see on muidugi ainult
indikatiivne meetod ja täpselt diagnoosida nr
võimalusi.
Üldilme, kehahoiaku hindamine,
vastsündinu käitumine
Tingimusteta hinnang
refleksid
Lihastoonuse hindamine
Spontaansuse hindamine
motoorne aktiivsus
Kõõluste uurimine
refleksid
Funktsiooniuuringud
kraniaalnärvid

Neuroloogilise läbivaatuse tingimused

TINGIMUSED
NEUROLOOGILINE UURING
Toatemperatuur +24-26 °C
Ebaterav, lapse suhtes sümmeetriline
valgustus
Ei mingit müra
Pooljäik mähkimislaud
Optimaalne kontrolli aeg
- 1 tund enne toitmist

Spontaanne tegevus

SPONTAANNE TEGEVUS
1.
2.
3.
väikesemahuline treemor - perioodi norm
vastsündinud. See kaob 34 kuuga.
Suuremahulist värinat saab määrata esimese 3 -
4 päeva lapse elust. Kui pärast seda aega kasvab, siis see
juba patoloogiline. Tavaliselt esineb lõual, kätel,
jalad, mida nutt süvendab.
Atetoos - norm esimese 3-4 elunädala jooksul

Vastsündinu üldilme hindamine

ÜLDVAADE HINDAMINE
VASTASÜNDINUD
- Keha proportsioonid
--Näoilme
-- Nahavärv
-- Pea suurus ja kuju
-- Silmakontroll
-- Limaskestade värvus
-- Rindkere kuju
--Kõhu kuju, hingamistegevuses osalemine
- Düsembrüogeneesi häbimärgistamise arv
-- Vigastusnähtude olemasolu

Üldvaade tervest vastsündinust

ÜLDVAADE TERVISEST
VASTASÜNDINUD
Parameeter
Normaalväärtus
keha proportsioonid
Suhteliselt suur pea
ajukolju domineerimine üle
näo, suhteliselt lühike
kaela, rindkere, alajäsemete ja
pikk kõht
Näoilme
Rahulik, näoilmed on elus,
omapärane, reageeriv
empaatiaga vaadates
Nahavärv
Elu esimestel minutitel - akrotsüanoos,
hiljem areneb füsioloogiline
erüteem, mis esineb täisealistel imikutel
kestab 1-2 päeva ning ebaküpsetel ja
enneaegne - 1-1,5 nädalat

Pea kuju ja suurus
Võib olla brahütsefaalne
dolichocephalic, ebaregulaarne
kuju, pea ümbermõõt 1-2 cm võrra
rohkem rinna ümbermõõtu
Silmad
Selge läbipaistev sarvkest, pupillid
ümmargused, nende läbimõõt on 2-3 mm, reaktsioon
elusalt maailma
Limaskestade värvus
soe roosa
rinna kuju
Tünnikujuline, madalam ava
kasutusele võetud, ribide asend
läheneb horisontaalselt
Kõhu kuju ja selle osalemine teos
hingamine
Ümar kuju, aktiivne osalemine
hingamise akt
Düsembrüogeneesi häbimärgiste arv
Mitte rohkem kui 5
Vigastuse tunnused
Kadunud

Lihastoonuse hindamine

LIHASTOONUSE HINDAMINE

passiivne lihastoonus

PASSIIVNE LIHASTOONUS
Passiivne
lihaseline
toon
–
toon
lihased,
määratud passiivse jäseme painutusega
liikumisulatuse järgi.

°

Hüpotensiooni astme hindamine

salli sümptom

aktiivne lihastoonus

AKTIIVNE LIHASTOONUS
Aktiivne lihastoonus - lihastoonus,
vastsündinu kehahoiaku määramine.
Aktiivsest lihastoonusest vastsündinul
saab hinnata ventraalsest võetud proovi põhjal
toetus.

Ventraalse toe prooviversioon

TESTI VENTALIGA
TOETUS

aktiivne lihastoonus

Norm
Lapse kehahoiaku kirjeldus
Patoloogia
Hüpotensioon
Hüpertensioon:
Spastilisus
Jäikus
(plastist)

Lihastoonuse patoloogiline muutus

Hüpertensioon
Hüpotensioon
Kesknärvisüsteemi kahjustus
perifeerne või
Kesknärvisüsteemi kahjustus
segmentaalne tüüp (tasemel
juhi tüüp (st.
närvijuured,
vahetult dirigeerivad
perifeersed närvid,
teed erinevatele tasemetele
neuromuskulaarsed sünapsid,
KNS)
lihased)
tasakaalustamatus toonide vahel
pärilikud haigused
painutajad ja sirutajad
Närvi sünnivigastus
1. Spastilisus – toon tüübi järgi
põimik
kokkupandav nuga
2.Jäikus - lihastoonus NB! Enneaegsetele imikutele
vastsündinu on
suurenenud plastikust tüüpi,
norm. hajus
"käik"
lihaste hüpotoonia - kuni 28
Perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused
nädalaid.
(hüpoksilis-isheemiline ja
hemorraagiline)
Neuroinfektsioonid

Vastsündinu poos

VASTSÜNDINU HOID
Normaalne täisaegsel vastsündinul puhkeolekus
poolpainutaja asend märgitud
mõõduka adduktsiooniga jäsemed.
Muuda olenevalt esitlusest:
Alajäseme pikendamine – jalg
esitlus
Kallutage pea taha - eesmine, näo
või tuharseisu esitlus

Vastsündinu kehahoiaku sõltuvus rasedusajast nädalates

SÕLTUVUS ROSOHAST
VASTSÜNDINUD ALATES
GESTATSIOONI VANUS NÄDALATES

Patoloogilised asendid

PATOLOOGILISED POOSID

Poos "konn"

POSE "KONN"
See asend on füsioloogiline ainult
sügavalt enneaegsed lapsed. Täisajal
vastsündinutel näitab see teravat
lihaste toonuse langus.

Opisthotonus

OPISTHOTONUS
See poos on seotud järsu tõusuga
sirutajalihaste toonust. Iseloomulik jaoks
meningiit, subarahnoidaalne hemorraagia,
bilirubiini entsefalopaatia.

asümmeetrilised poosid

ASÜMMETRILISED POOSID

Käitumisseisundid T.B. Brazeltoni järgi

KÄITUMINE SEES
T.B.BRAZELTON
1 sügav uni
2 Pindmine uni
3 Uinunud olek
4 Vaikne ärkvelolek
5 Aktiivne ärkvelolek
6 Karju
Sujuvad üleminekud ühest käitumisseisundist
teisele, ülevaatuse käigus täheldatud, on
üks
alates
eristav
omadused
terve
vastsündinud.

Motoorse aktiivsuse hindamine

MOOTORI HINDAMINE
TEGEVUSED
Hinnatakse kogust, kvaliteeti, sümmeetriat
liigutused.
Patoloogilised nähud:
- liigutuste asümmeetria
- obsessiivsed liigutused ("poks", liigutused).
"jalgrattur")
-treemor
- lihasrühmade spasmiline tõmblemine
- müotoonia

Kõõluste reflekside hindamine

KÕÕLUSE HINDAMINE
REFLEKSID

Refleks biitsepsi ja triitsepsiga
Vankumatult kutsutud alates 3-4 elupäevast. Esimestel elupäevadel refleks
võib suureneda lapse käte loomuliku painde tõttu. Mitte
mis on põhjustatud küünarvarre painutajate halvatusest.
põlvetõmblus
Võib puududa seljaaju või perifeerse halvatuse korral,
kaasasündinud müotoonia ja lihaste atroofiaga. Tõsta
refleksi ja selle refleksogeenset tsooni võib täheldada paljudel
ajuhaigused, mis põhjustavad püramiidi kahjustusi
viise. Vastsündinutel võib põlvetõmbluse esilekutsumisel
selle tagajärjel tõmbuvad kokku teise jala aduktorlihased
põhjustades jala sissepoole pöördumist.
Achilleuse refleks
Tervetel vastsündinutel tekib see väga harva.

Kraniaalnärvi funktsiooni uurimine

FUNKTSIOONIDE UURING
KRANIAALNÄRVID

1 Haistmisnärv
Hinnatakse lapse reaktsiooni järgi lõhnale (jälgib silma
lõhna allikas)
2 Nägemisnärv
Nägemisteravust ja vaatevälja hinnatakse valgusallika reageerimise järgi
Patoloogilised nähud:
-liikuva objekti fikseerimise ja jälgimise puudumine
- pendli nüstagm
- patoloogilised muutused silmapõhjas
-3 Okulomotoorne närv
-Silmamuna väljapoole suunatud liigutused, pupillide reaktsioon, silmalaugude tõstmine
hinnatakse silmareflekside uurimise ja jälgimisega.
Patoloogilised sümptomid õpilasest: asümmeetria, muutused
õpilaste reaktsioon valgusele.

4 Trochleaarne närv
Vastutab silmade välise liikumise eest
5 Kolmiknärv
Sarvkesta refleksi stimuleerimisel - grimass stimuleeritud
külg, imemisrefleks, sõrmede hammustamine
Patoloogiline tunnus - imemisrefleksi vähenemine
6 Abducensi närv
Väliseid silmade liikumisi hinnatakse nagu lll ja lV puhul
Patoloogilised nähud:
- pilgu liigutuste koordineerimine horisontaalselt ja vertikaalselt
suunas
- piiratud silmade liikumine
- horisontaalsed ja vertikaalsed tõmblused
- nüstagm

7 Näonärv
Hinnatakse näo asendit puhkeasendis (palpebraalne lõhe, nasolabiaalne
nurk, suunurk), näolihaste liigutuste algus, amplituud ja sümmeetria
8 Vestibulokohleaarne närv
Hinnatakse reaktsiooni järgi helisignaalidele.
Patoloogiline märk - ebapiisav reaktsioon ümbritsevatele helidele
9 Glossofarüngeaalne närv
Imemine, neelamine, helid, maitse
Imemis- ja neelamisrefleksi hindamine
10 Vagusnärv

Lapse uurimisel hindab lastearst neuroloogilist seisundit ning teeb ka järelduse tema neuropsüühilise arengu (eakohasuse) kohta, mis kajastub haigusloos või ambulatoorses kaardis. Vastsündinu neuroloogilise seisundi uuring ja beebi sisaldab hindamist:

Lapse spontaanne asend ja motoorne aktiivsus seljal ja kõhul;

Lihastoonus jäsemete passiivsete liigutuste ajal, tõmbejõud käte poolt, vedrustus;

Vastsündinute tingimusteta refleksid ja kõõluste refleksid;

Visuaalsed ja kuulmisreaktsioonid (pilgu fikseerimine, jälgimine, heli poole pöördumine);

Motoorika: pea hoidmine, haaramine, ümberpööramine, roomamine, maandumine, püsti tõusmine, kõndimine;

Peaümbermõõdu ja fontanellide ning õmbluste suuruse mõõtmine;

Patoloogiliste silmanähtude tuvastamine (strabismus, anisokooria, palpebraallõhede asümmeetria, nüstagm, "loojuva päikese" sümptom);

Emotsionaalsete reaktsioonide hindamine ja kõneeelne areng.

Vastsündinul on suurenenud jäsemete painutajate toonus (labürindi refleks) - selili lamades on käed küünarnukist kõverdatud, jalad põlvedest kõverdatud ja viidud kõhtu. Hüpertoonilisus kaob 1-2 elukuuks, esmalt üla-, seejärel alajäsemetes. Ärkvelolekus vastsündinule on iseloomulikud spontaansed koreilised (atetoosilaadsed) liigutused, mis on kahepoolsed, asümmeetrilised, aeglased, koos “ujuvate” liigutuste elementidega, millega kaasneb pea tahapoole kallutamine ja keha kaardumine.

Üle 1-aastase lapse neuropsüühilise arengu hindamisel võetakse arvesse ka järgmist:

ü motoorseid oskusi (kõndimine, peenmotoorika) ja liigutuste koordinatsiooni;

ü majapidamisoskused ja eneseteenindus (söömine, riietumine, hügieenioskused);

o suhtlemine ja mängutegevus;

ü kõne (sõnavara, artikulatsioon ja grammatika);

õppimine (lugemine, kirjutamine, arvutamine, koolisooritus).

Vastsündinute refleksid

Reflekside uurimine on vastsündinu ja 1-aastase lapse neuroloogilise seisundi hindamise kõige olulisem komponent. Sünnist saati eksisteerivad eluaegsed automatismid: sarvkesta-, sidekesta-, neelu-, neelamis-, orbikulo-palpebraalsed, üla- ja kõõluste refleksid. Vastsündinute ja imikute spetsiifilised refleksid võib jagada kahte rühma: esimene - sündides olemas ja hiljem kadunud (suu ja seljaaju segmentaalsed automatismid, müelentsefaalsed asendirefleksid), teine ​​- vastsündinul puuduvad ja ilmnevad teatud vanuses (mesentsefaalne kohanemine). automatismid). Vastsündinute reflekse võib iseloomustada kui normaalseid, suurenenud, spontaanseid, ammenduvaid, vähenenud, sümmeetrilisi ja asümmeetrilisi. Reflekse tuleks kontrollida kolm korda.

Tabel 1

Vastsündinute refleksid

Refleks	Kirjeldus	Vanus
Segmentaalsed motoorsed automatismid Suulise automatismi refleksid (kere lähedal)
imemine	Kui sõrm on torgatud 3-4 cm võrra suhu, teeb laps rütmilisi imemisliigutusi. Puudub kehatüve kahjustuste korral, suureneb poolkerade kahjustuste korral.	Kestab 1 aasta või kauem
proboscis	Sõrmega huulte löömine või puudutamine põhjustab huulte ettepoole tõmbumist. Kui pagasiruum on kahjustatud, võib see puududa.	Kuni 2-3 kuud.
Otsingurefleks (Kussmaul)	Suunurga piirkonnas silitades on huuled langetatud, keel kallutatud ja pea pööratud stiimuli poole. Keskelt vajutades ülahuul põhjustab suu avanemist ja pea paindumist. Alumise huule keskosale vajutades langeb alalõug ja pea paindub. Refleks on kõige tugevam enne toitmist. Puudub, kui pagasiruumi on kahjustatud ja enneaegsetel imikutel, kõrgendatud - poolkerade kahjustustega.	Tavaliselt kaob see 1-1,5 kuu jooksul (võib-olla kuni 3-4 kuud)
Palmar-suu Babkina	Pöidlaga vajutades peopesa piirkonnale, tenarile lähemale, avab see suu, lükkab alahuule tagasi ja painutab pead käe poole. Puudub kehatüve kahjustuse ja käe perifeerse pareesi korral. Poolkerade kahjustusega suureneb see 5 kuu pärast.	Pleekimine 2 kuni 3-4 kuud

Lülisamba automatismid
Kaitsev	Kõhuli lamades pöörab pea küljele. Kesknärvisüsteemi patoloogiaga ei pööra pead ega viskab seda pikka aega tagasi. Alates 2-3 kuust - rõhk kätel, kõhuli lamades.	Kuni 1,5-2 kuud
Toed ja sammurefleks (automaatne kõndimine)	Vertikaalses asendis kaenla alla võetuna toetuvad jalad põlvedest kergelt kõverdatud säärtele toele, samas kui neid saab säärte põhja kõrgusel ristada. Ettepoole kallutades teeb astmelisi liigutusi. Kesknärvisüsteemi patoloogiaga ei täheldata tuge ja samme. 3-4 kuu möödudes tugireaktsioon nõrgeneb kuni püstivõime areneb.	Ilmub 7-10 päeva pärast, tuhmub 1-1,5 kuu pärast (kuni 3-4 kuud).
Robinsoni refleks (simian või haaramine). Werkoma refleks (sarnane jalgadele).	Tahtmatult kätte torgatud esemest või sõrmedest kinni haarates saab lapse sõrmedel rippudes üles tõsta. Kesknärvisüsteemi patoloogia korral võib see puududa, spastiliste seisundite korral võib see jääda selgelt väljendunud 6 kuu pärast. Sõrmede painutamine survega jala plantaarsele pinnale.	Püsib kuni 4-6 kuud, seejärel väheneb järk-järgult.
Roomamise (Baueri) refleks.	Kõhuli lamades teeb ta käte ja jalgadega koordineerimata liigutusi, mis meenutavad hõljumist. Peopesade asendamisel jalgadega liigutused intensiivistuvad, laps roomab ettepoole. Selja- ja küljeasendis selliseid liigutusi ei täheldata. Kesknärvisüsteemi patoloogiaga võib see puududa või ilmneda selgelt 6 kuu pärast.	Ilmub alates 3-4 elupäevast, püsib kuni 4-5 kuud, seejärel kaob
Moro refleks (algusrefleks, ehmatus, kallistus)	Seda põhjustavad erinevad meetodid: löök pinnale, millel laps lamab, sirutatud jalgade ja vaagna ülestõstmine, jalgade järsk sirutus, vali heli, puhub näkku jne Laps sirutab käed külgedele ja avab rusikad, millele järgneb nende vähendamine (nagu klammerdaks või prooviks kallistada). Refleksi puudumine või nõrgenemine vastsündinul näitab seljaaju või kehatüve kahjustust. Poolkerade kahjustusega võib see püsida kauem kui 6 kuud ja olla spontaanne.	Seda hääldatakse alates sünnist, tuhmub 3 kuni 4-5 kuud (üksikud elemendid võivad püsida kauem)
Perezi refleks	Kui ajada sõrmedega mööda lülisamba ogajätkeid koksiluuni, kergelt vajutades, siis laps karjub, tõstab pead, painutab torso lahti, painutab üla- ja alajäsemeid, võib esineda urineerimist ja roojamist. Ajutüve ja seljaaju tõsiste kahjustuste korral võib see puududa.	Kuni 3-4 kuud
Reflex Galant	Kui tõmmata sõrmega mööda selgroogu ülalt alla, painutab vastsündinu selga, moodustub kaar, mis on ärrituse suunas avatud. Vastaval küljel olev jalg ulatub sageli puusast ja põlveliigesed. Lülisamba vigastuse korral võib puududa.	Kutsutakse alates 5-6 elupäevast, kestab kuni 3-4 kuud.
Suprasegmentaalsed posturaalsed toonilised automatismid
Müeloentsefaalsed posturaalsed automatismid on medulla piklikule suletud, nende püsimine poolkerade kahjustuse korral eluaasta 2. pooleks takistab motoorsete oskuste edasist valdamist.
labürindi tooniline refleks	Seljaasendis on ülekaalus painutajate toon, kõhu asendis - sirutajakõõluse toon. Seda asendab labürindiline paigaldusrefleks.	Kuni 2 kuud
Sümmeetriline kaela toonik refleks	Lamamisasendis põhjustab pea painutamine käte paindumist ja jalgade sirutamist, pea sirutamine põhjustab vastupidiseid toonuse muutusi.	Kuni 1,5-2,5 kuud
Asümmeetriline emakakaela toonik Magnus-Klein refleks	Pea pööramine põhjustab samal küljel olevate sirutajate toonuse tõusu (rohkem käsi), teisel painutajate toonust. Tserebraalparalüüsi korral täheldatakse selle refleksi säilimist 6 kuu pärast (vehkleja poos). Enim väljendunud enneaegsetel imikutel.	Kuni 3-4 kuud
Mesentsefaalse reguleerimise automatismid arenevad paralleelselt müeloentsefaalsete reflekside vähenemisega, on seotud keskajuga, tagavad keha sirgendamise ja motoorsete funktsioonide arengu.
Pagasiruumi alaldi reaktsioon	Kui jalad puudutavad tuge, täheldatakse pea sirgumist.	Alates 1-1,5 kuud
Landau ülemise labürindi kinnitusrefleks	Kõhuli asendis või horisontaalse vedrustusega laps tõstab kätele toetudes pead ja ülakeha.	Alates 3-4 kuust
Landau alumise labürindi kinnitusrefleks	Kõhul või horisontaalse vedrustusega asendis paindub see lahti ja tõstab jalgu üles (neelamisasend). Jäsemete paindetoonus muutub sirutajakõõluseks, mis on antigravitatsiooniline reaktsioon.	Alates 5-6 kuud
Lihtsad emakakaela ja kehatüve positsioneerimise refleksid	Pea passiivse ja aktiivse pööramisega samas suunas pöördub keha, mis võimaldab lapsel seljalt ühele küljele ümber rulluda. See asendatakse keti paigaldamise refleksiga 6-7 kuuga.	Ilmub 1-2 kuu vanuselt, hästi väljendub 3-4 kuu pärast.
Kaela ja pagasiruumi keti kinnitusrefleksid	Pea samas suunas pöörates pööratakse järjestikku õlavööde, seejärel torso ja vaagnavöö, mis võimaldab pöörata seljalt küljele ja seejärel kõhule, kõhust taha, istuda, tõuse neljakäpukil ja võta vertikaalne poos.	Ilmub 4-6 kuu pärast, väljendub selgelt 5-7 kuud
Muud refleksid
Kernigi sümptom	Emakakaela sirutajate hüpertoonilisuse tõttu ei saa lõua rinnale painutada. Brudzinsky sümptom võib olla ka positiivne.	Kuni 4-6 kuud
Babinski refleks	Kui sõrm puudutab jalalaba külgpinda kannast väikese sõrmeni, tekib dorsaalfleksiooniga sõrmede lehvikukujuline laienemine. pöial. Spontaanne, väljendunud ja asümmeetriline refleks võib viidata tsentraalsele pareesile või aju depressioonile.	Mõõdukalt väljendunud refleksi saab tuvastada tervetel lastel 1-aastaselt.

staatiline motoorne areng

Lapse staatilis-motoorse arengu peamisteks saavutusteks on oskus istuda (istuda), toega seista, roomata, toega (toega) kõndida, seista ja iseseisvalt kõndida. Allpool on toodud lapsele nende oskuste omandamiseks vajalikud keskmised ja tähtajad.

Hoidke pead - 3 kuud (2-4 kuud).

Suunatud käeliigutus (mänguasja poole jõudmine) - 4 kuud (2,5-5,5 kuud).

Seljalt kõhule ümberminek - 5 kuud (3,5-6,5 kuud).

Istumine - 6 kuud (5-8 kuud).

Roomamine - 7 kuud (5-9 kuud).

Eesmärgipärane haaramine - 8 kuud (5,5-10 kuud).

Tõuse üles - 9 kuud (6-11 kuud).

Jalutuskäik toega - 9,5 kuud (6,5-12,5 kuud).

Iseseisev seismine - 10,5 kuud (8-13 kuud).

Iseseisev kõndimine - 11,5 kuud (9-14 kuud).

Nendel terminitel on märkimisväärne individuaalne ulatus, mida mõjutavad paljud endogeensed ja eksogeensed tegurid. Toitumine, hooldusomadused ja sotsiaalsed tingimused on olulised. Motoorse arengu hindamiseks on vaja arvestada anamneesi, neuroloogilist ja somaatilist seisundit. Kui laps ei istu 6 kuu vanuselt - see on normi variant; kui 7 kuu vanuselt maandumist ei toimu, ei tõenda see, et ta on arengus mahajäänud, vaid põhjustab lapse sihipärase läbivaatuse arsti poolt; kui võime iseseisvalt istuda ei arene 8 kuuks, on see juba motoorse arengu hilinemine.

Psühho-kõne areng

1-aastasel eluaastal kõneeelsel perioodil eristatakse kahisemise (2-5 kuud) ja lobisemise perioodi (5-9 kuud). Kukutamist iseloomustab valdavalt vokaaliliste helide meloodiline hääldus, mis on alguses spontaanne, seejärel muutub struktuurilt keerukamaks, omandades mitmesuguse emotsionaalse värvingu ja atraktiivsuse täiskasvanule. Lausamine on verbaalse formaliseeritud tähenduseta silbid, mida iseloomustab algselt häälikukombinatsioonide spontaanne kordamine, seejärel (alates 7-8 kuust) täiskasvanu lausutud häälikukombinatsioonide korduv kordamine. 9–12 kuu vanuselt ilmuvad esimesed sõnad pomisemise põhjal. 1. eluaastaks kasutab laps tavaliselt aktiivselt kuni 10 sõna (silbi) ja saab aru kuni 20 sõnast.

Eraldada aktiivne kõne(sõnade hääldus) ja passiivne(adresseeritud kõne mõistmine).

Kõnearengul on lai individuaalne ulatus. Kõne arengu hilinemisest saame rääkida 2-3-aastaselt. Mõnel lapsel võib 2. ja isegi 3. eluaasta individuaalsete arenguomaduste tõttu aktiivne kõne olla väga piiratud või puududa, samas kui hiljem arenevad need lapsed normaalselt. Nende passiivne kõne on tavaliselt paremini arenenud. Kuid lapsed, kellel pole 3. eluaastaks aktiivset kõnet, vajavad spetsialisti nõuandeid, võib-olla korrigeerivaid võtteid.

WHO andmetel on kuni 25% 4-aastastest lastest tõsiseid kõnearengu häireid. Kõnearengu häireid võib kombineerida üldise vaimse alaarenguga, kuid mõnel juhul võivad kõnehäired isoleeritult ja selle korrigeerimine kaasa aidata ühine areng. Kõne arengu rikkumine võib olla osalise iseloomuga ja mõjutada ainult artikulatsiooni ja hääldust (düsartria, düslaalia), grammatilist struktuuri (düsleksia), kirjalikku kõnet (düsgraafia). Need rikkumised võivad oluliselt häirida lapse õppimist ja sotsialiseerumist.