Inkubatsiooniperiood varieerub mitmest päevast kuuni, sagedamini kestab see 18-20 päeva.
Lastel võib pärast seda üsna harva tekkida lühike (1-3 päeva) prodromaalne periood, mis väljendub külmavärina, peavalu, lihas- ja liigesevalu, suukuivuse, ebamugavustundena kõrvasüljepiirkonnas. süljenäärmed. Sagedamini algab haigus ägedalt külmavärinate ja palavikuga subfebriilist kuni kõrge arvuni; palavik ei kesta kauem kui 1 nädal. Siiski pole harvad juhud, kui haigus esineb normaalse kehatemperatuuri korral. Palavik kaasneb peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, unetus. Mumpsi peamiseks ilminguks on kõrvasüljenäärme põletik, võimalik, et ka submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed. Nende näärmete projektsioonile ilmub paistetus, mis on palpatsioonil valulik (rohkem keskel), pastaja konsistentsiga. Parotiidse süljenäärme märgatava suurenemisega muutub patsiendi nägu pirnikujuliseks, kõrvanibu tõuseb kahjustatud poolelt. Nahk turse piirkonnas on pinges, läikiv, ei kogune peaaegu voltidesse, selle värvus tavaliselt ei muutu. Sagedamini on protsess kahepoolne, haarates parotiidnäärme ja vastasküljel 1-2 päeva pärast, kuid võimalikud on ka ühepoolsed kahjustused. Patsienti häirib pingetunne ja valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, eriti öösel; kui kasvaja purustab eustakia toru kõrvades võib esineda müra ja valu. Kõrvapulga taha vajutades ilmneb tugev valu (Filatovi sümptom). See sümptom on mumpsi kõige olulisem ja varajane märk. Stenoni kanali ava ümbritsev limaskest on hüpereemiline ja turse (Mursu sümptom); sageli märgitakse kurgu hüpereemiat. Mõnel juhul ei saa patsient valu tõttu toitu närida, veelgi raskematel juhtudel tekib mälumislihaste funktsionaalne trismus. Võib esineda süljeerituse vähenemist ja suukuivust, kuulmislangust. Valud kestavad 3-4 päeva, mõnikord kiirguvad kõrva või kaela ning taanduvad nädala lõpuks järk-järgult. Ligikaudu selleks ajaks või paar päeva hiljem kaob süljenäärmete projektsiooni turse. Mumpsi puhul piirkondlikku lümfadenopaatiat tavaliselt ei täheldata.
Täiskasvanutel täheldatakse prodromaalset perioodi sagedamini, seda iseloomustavad rohkem väljendunud kliinilised ilmingud. Lisaks üldisele toksilisusele on sel perioodil võimalikud katarraalsed ja düspeptilised nähtused. Haiguse äge faas on tavaliselt raskem. Oluliselt sagedamini kui lastel täheldatakse submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete kahjustusi (võib-olla isoleeritud). Submaksilliidi korral on süljenääre taignase konsistentsiga ja kergelt valulik, piki alalõua kulgu pikenenud, mis tunneb ära pea taha ja küljele kallutamisel. Turse nahaalune kude nääre ümber ulatub mõnikord kaelani. Sublingviit avaldub samalaadse lõuapiirkonna turse, keelealuse valu, eriti selle väljaulatuvus, lokaalne hüperemia ja limaskesta turse. Täiskasvanute süljenäärmete projektsiooni turse püsib kauem (2 nädalat või rohkem).

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Haiguse kood – B26 (ICD 10)

Sün: mumps, mumps
Parotiit (parotitis epidemica) on äge viirushaigus, mida iseloomustab palavik, üldine joobeseisund, ühe või mitme süljenäärme suurenemine, sageli teiste näärmeorganite kahjustus ja närvisüsteem.

Ajalooline teave

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Mumpsi kirjeldas Hippokrates 5. sajandil eKr. eKr. Hamilton (1790) tõi haiguse sagedasteks ilminguteks välja kesknärvisüsteemi sümptomid ja orhiidi. XIX sajandi lõpus. võeti kokku andmed mumpsi epidemioloogia, patogeneesi ja kliinilise pildi kohta. Suure panuse selle probleemi uurimisse andsid kodumaised teadlased I. V. Troitski, A. D. Romanov, N. F. Filatov.

1934. aastal tõestati haiguse viiruslikku etioloogiat.

Etioloogia

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Patogeen mumpsi infektsioon kuulub perekonda Paramyxoviridae, perekonda Paramyxovirus, mille suurus on 120 x 300 nm. Viirus sisaldab RNA-d, omab hemaglutineerivat, neuraminidaasi ja hemolüütilist toimet.

Antigeenne struktuur viirus on stabiilne.

Laboratoorsetes tingimustes kasvatatakse viirust 7–8-päevastel kanaembrüotel ja rakukultuuridel. Laboriloomad on mumpsi tekitaja suhtes tundlikud. Katses õnnestub ainult ahvidel paljuneda inimese mumpsi sarnast haigust.

Jätkusuutlikkus. Viirus on ebastabiilne, inaktiveeritakse kuumutamisel (temperatuuril 70 ° C 10 minutit), ultraviolettkiirguse, kokkupuutel madala kontsentratsiooniga formaliini ja lüsooli lahustega. See säilib hästi madalatel temperatuuridel (–10–70 °С).

Epidemioloogia

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

nakkuse allikas on haige inimene, sealhulgas parotiidi kustutatud ja asümptomaatiline vorm. Patsient on nakkav inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel, prodromaalperioodil ja haiguse kõrguse esimesel 5 päeval. Taastulijad ei ole nakkuse allikad.

infektsiooni mehhanism. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, viirus eritub süljega. Nakkuse edasikandumine nakatunud majapidamistarvete, mänguasjade kaudu on lubatud. Mõnel juhul kirjeldatakse mumpsi viirusega emakasisest nakatumist - vertikaalset leviku teed.

Enamasti kannatavad lapsed vanuses 1 aasta - 15 aastat on poistel 1,5 korda suurem tõenäosus kui tüdrukutel. Inimesed, kes pole mumpsi põdenud, jäävad sellele vastuvõtlikuks kogu oma elu jooksul, mis põhjustab haiguse arengut erinevates vanuserühmades.

Tüüpiline hooajaline esinemissageduse tõus talve lõpus - kevadel (märts - aprill). Haigus esineb nii juhuslike haigusjuhtude kui ka epideemiapuhangutena.

Mumpsi infektsioon on üks levinumaid viirushaigusi, mis esineb kõigis maailma riikides.

Pärast haigestumist püsib tugev spetsiifiline immuunsus.

Patogenees ja patoloogiline anatoomiline pilt

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

sissepääsu värav infektsioonid teenivad ülemise limaskesti hingamisteed ja võib-olla ka suuõõne. Pärast epiteelirakkudes akumuleerumist siseneb viirus verre (primaarne vireemia) ja levib oma vooluga erinevatesse organitesse ja kudedesse. Hematogeenselt süljenäärmetesse viidud viirus leiab siin paljunemiseks optimaalsed tingimused ja põhjustab lokaalse põletikureaktsiooni. Teistes elundites toimub ka viiruse paljunemine, kuid palju vähem intensiivne. Teiste näärmeorganite (munandid, kõhunääre) ja närvisüsteemi kahjustused ei teki reeglina haiguse esimestest päevadest, mis on seotud viiruse aeglase replikatsiooniga neis, samuti sekundaarse vireemiaga, mis on viiruse intensiivse paljunemise ja põletikuliste kõrvasüljenäärme süljenäärmete verre sattumise tulemus. Tüsistuste tekkimisel on oluline roll funktsionaalne seisund elundid (nt hematoentsefaalbarjääri nõrgenemine), samuti immuunmehhanismid (tsirkuleerivad immuunkompleksid, autoimmuunreaktsioonid).

Patoloogiline pilt tüsistusteta mumpsi ei ole haiguse healoomulise kulgemise tõttu piisavalt uuritud. Parotiidkude säilitab atsinaarstruktuuri, kuid süljekanalite ümber on täheldatud turset ja lümfotsüütide infiltratsiooni. Peamised muutused on lokaliseeritud süljenäärmete kanalites - alates epiteeli kergest tursest kuni selle täieliku ketenduse ja kanali ummistumiseni rakulise detriidiga. Mädased protsessid on äärmiselt haruldased.

Munandite biopsia mumpsi orhiidi korral näitas interstitsiaalse koe lümfotsüütilist infiltratsiooni ja hemorraagia koldeid. Sageli esinevad näärmeepiteeli nekroosikolded koos tuubulite blokeerimisega rakulise detriidi, fibriini ja leukotsüütide poolt. Rasketel juhtudel võib pärast põletikku tekkida munasarjade atroofia. Munasarjades kirjeldatakse põletikulisi-degeneratiivseid protsesse.

Pankrease muutusi ei mõisteta hästi. On tõendeid nekrotiseeriva pankreatiidi tekke võimaluse kohta, millega kaasneb nii näärme endokriinse kui ka eksokriinse koe kahjustus, rasketel juhtudel koos selle järgneva atroofiaga. Kesknärvisüsteemi kahjustused on mittespetsiifilised.

Mumpsi kliiniline pilt (sümptomid).

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Inkubatsiooniperioodi kestus on 11-23 päeva (tavaliselt 15-19 päeva).

Prodroom on haruldane.

1-2 päeva jooksul kaebavad patsiendid halb enesetunne, üldine nõrkus, nõrkus, külmavärinad, peavalu, valu lihastes ja liigestes, isutus.

Tüüpilistel juhtudel esineb haiguse äge algus kehatemperatuuri tõusuga 38-40 ° C ja üldise joobeseisundi tunnuste tekkega. Palavik saavutab oma maksimumi sageli 1.–2. haiguspäeval ja kestab 4–7 päeva, millele järgneb lüütiline langus.

Parotiidsete süljenäärmete lüüasaamine on esimene ja tunnusjoon haigus . Parotiidnäärmete piirkonnas ilmnevad tursed ja valulikkus, esmalt ühel, seejärel teisel küljel. Protsessi võivad kaasata ka teised süljenäärmed, submaxillary ja sublingvaalsed. Suurenenud näärme piirkond on palpatsioonil valulik, konsistents on pehme. Valu on eriti väljendunud mõnes kohas: kõrvanibu ees ja taga (Filatovi sümptom) ning mastoidprotsessi piirkonnas.

Mursu (Murson) sümptom on diagnostilise väärtusega - hüperemia, limaskesta põletikuline reaktsioon mõjutatud kõrvasüljenäärme erituskanali piirkonnas. Võimalik on hüperemia ja mandlite turse. Turse võib levida kaelale, nahk muutub pingeliseks, läikivaks, hüpereemiat ei esine. Patsiendid on mures valu pärast närimisel. Mõnel juhul tekib reflektoorne trismus, mis segab rääkimist ja söömist. Süljenäärmete ühepoolse kahjustuse korral kallutab patsient sageli oma pead kahjustatud näärme poole. Süljenäärme suurenemine areneb kiiresti ja saavutab maksimumi 3 päeva jooksul. Turse kestab 2-3 päeva ja seejärel järk-järgult (7-10 päeva jooksul) väheneb. Selle taustal võivad tekkida mitmesugused, sageli rasked tüsistused. Pole ühtset ideed, kuidas käsitleda erinevate elundite kahjustusi mumpsi puhul - haiguse ilminguteks või tüsistusteks - ei. Mumpsi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. A. P. Kazantsev (1988) teeb ettepaneku eristada haiguse keerulised ja tüsistusteta vormid. Vastavalt kursuse raskusele - kerge (sh kustutatud ja ebatüüpiline), mõõdukas ja raske vorm. Haiguse ilmnematul (asümptomaatilisel) vormil on haiguse epidemioloogias suur tähtsus. Esineb mumpsi jääknähtusi, mis hõlmavad selliseid tagajärgi nagu kurtus, munandite atroofia, viljatus, suhkurtõbi, kesknärvisüsteemi talitlushäired.

Haiguse raskuse vorm määratakse mürgistussündroomi raskusastme alusel. Raske vormi korral koos mürgistusnähtudega, hüpertermiaga tekivad patsientidel kõhunäärme kahjustuse tagajärjel iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus; maksa ja põrna suurenemine on harvem. Mida raskem on haiguse kulg, seda sagedamini kaasnevad sellega mitmesugused tüsistused.

Tüsistused

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Võib-olla meningiidi, meningoentsefaliidi, orhiidi, ägeda pankreatiidi, artriidi, müokardiidi jne areng.

Seroosne meningiit

Seroosne meningiit - mumpsi kõige sagedasem ja iseloomulikum tüsistus, mis tekib pärast süljenäärmepõletikku või harvemini sellega samaaegselt erinevatel aegadel alates haiguse algusest, kuid sagedamini 4–10 päeva pärast. Meningiit algab ägedalt, külmavärinad, korduv kehatemperatuuri tõus (kuni 39 ° C ja üle selle). Patsiendid on mures tugeva peavalu, oksendamise, väljendunud meningeaalse sündroomi pärast (kael jäikus, Kernigi, Brudzinsky positiivne sümptom). Tserebrospinaalvedelik on selge, värvitu, voolab alla kõrge vererõhk. Liquorogrammis leitakse tüüpilised seroosse meningiidi tunnused: lümfotsüütiline pleotsütoos kuni 500 ja harvem 1000 1 μl kohta, valgusisalduse kerge tõus normaalse glükoosi ja kloriidide taseme juures. Pärast meningiidi ja mürgistuse sümptomite taandumist toimub tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon suhteliselt aeglaselt (1,5–2 kuud või rohkem).

Mõned patsiendid arenevad Kliinilised tunnused meningoentsefaliit: teadvuse häired, letargia, unisus, ebaühtlased kõõluste refleksid, parees näonärv, pupillide reflekside letargia, püramiidsed nähud, hemiparees jne. Mumpsi etioloogiaga meningoentsefaliidi kulg on valdavalt soodne.

Orhiit ja epididümiit

Orhiit ja epididümiit kõige sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel. Nad võivad areneda nii isoleeritult kui ka koos. Orhiiti täheldatakse reeglina 5–8 päeva pärast haiguse algusest ja seda iseloomustab uus kehatemperatuuri tõus, tugeva valu ilmnemine munandikotti ja munandites, mõnikord koos kiiritusega alakõhus. Parema munandi kaasamine mõnikord stimuleerib äge apenditsiit. Mõjutatud munand suureneb oluliselt, muutub tihedaks, selle kohal olev nahk paisub ja muutub punaseks. Munandi suurenemine püsib 5-8 päeva, seejärel väheneb selle suurus, valu kaob. Tulevikus (1–2 kuu pärast) võivad mõnedel patsientidel tekkida munandite atroofia nähud.

Ooforiit

Ooforiit harva raskendab mumpsi, millega kaasneb valu alakõhus ja adneksiidi nähud.

Äge pankreatiit

Äge pankreatiit arenevad välja 4.-7. haiguspäeval. Peamised sümptomid: teravad valud kõhuõõnes mesogastriumi lokaliseerimisega, sageli krampide või vöötohatise iseloomuga, palavik, iiveldus, korduv oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Veres ja uriinis suureneb amülaasi sisaldus.

Kuulmislangus

Kuulmislangus harvaesinev, kuid võib põhjustada kurtust. Esineb valdavalt ühepoolne kuulmisnärvi kahjustus. Esimesed nähud on tinnitus, seejärel ühinevad labürintiidi ilmingud: pearinglus, liigutuste koordinatsiooni häired, oksendamine. Kuulmine tavaliselt ei taastu.

Haruldaste komplikatsioonide hulka kuuluvad müokardiit, artriit, mastiit, türeoidiit, bartoliniit, nefriit jne.

Prognoos

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Tavaliselt soodne.

Süljega näärmepõletikku põhjustavad bakteriaalsed, viiruslikud, seeninfektsioonid.

Kliinilise pildi järgi on:

• spetsiifiline parotiit - viiruslik (epideemiline parotiit), tuberkuloosne, aktinomükootiline;
• mitteepideemiline või mädane mumps.

Äge parotiit

Samuti on äge ja krooniline parotiit. Äge põletik vastab esmasele infektsioonile, mille põhjustab tavaliselt üks patogeen.

Viirusliku päritoluga ägedat mumpsi põhjustab kõige sagedamini nakkav mumpsi viirus – mumps. Bakteriaalne äge parotiit areneb bakteriaalse mikrofloora aktiveerumise tagajärjel suuõõne süljenäärme kanalites.

Ägeda bakteriaalse parotiidi põhjuseks võib olla parotiidnäärme sülje sekretsiooni rikkumine.

Lekkevormide järgi eristatakse seroosset ägedat parotiiti, mädast, gangrenoosset. Seroosse parotiidi korral paisuvad süljenäärme kuded ja erituskanalitesse koguneb saladus.

Sülje stagnatsioon aitab kaasa mikrofloora aktiveerumisele. Sülge eritub vähe, näärme kohal olev nahk ei muutu, patsiendi seisund on tavaliselt rahuldav.

Põletikulise protsessi järgmine etapp on mädane parotiit. Selles etapis ilmnevad näärmekoe mädase sulandumise piirkonnad.

Nääre kohal olev nahk muutub põletikuliseks, muutub punaseks, läikivaks. Patsiendil on valus suu avamine, palpatsioonil on nääre tihe, teravalt valus.

Mädase protsessi levikuga muutub äge keskkõrvapõletik gangreenseks vormiks, mille korral kudede mädane sulandumine katab kogu näärme. Pärast mädaste koldete läbimurret moodustuvad fistulid, mille kaudu eemaldatakse nekrootilised kuded.

Võib-olla otsisite teavet ägeda keskkõrvapõletiku kohta? Lugege üksikasjalikult meie järgmises artiklis Äge keskkõrvapõletik lapsel: põhjused, sümptomid, ravi.

Krooniline parotiit

Tavaliselt esineb see esmase haigusena, harva ägeda parotiidi tüsistusena. Krooniline parotiit on Sjögreni sündroomi või Mikulichi sündroomi ilming.

Sjögreni sündroom on limaskesti mõjutav põletik, mida iseloomustab limaskestade näärmete sekretsiooni vähenemine. Sjögreni sündroomi korral täheldatakse sülje ja pisaravedeliku puudumise tõttu silmade kuivust ja suuõõne.

Mikulichi sündroom avaldub süljenäärmete mahu suurenemises, sülje sekretsiooni suurenemises. Näärmete turse võib ulatuda sellistesse mõõtmetesse, et segab rääkimist ja söömist.

Kroonilise sialodokhiidi korral täheldatakse süljenäärme turset ja kaarekujulist valu. Muutusi täheldatakse ka näärmete kanalites, millega kaasneb sekretsioon koos lima tükkidega.

Krooniline parotiit avaldub kasvus sidekoe, näärmekoe asendamine, süljeerituse vähenemine. Kroonilise parotiidi sümptomid on kerged, sageli on haigus asümptomaatiline.

Ägenemiste korral täheldatakse suukuivust, näärme turset, süljeeritust koos mädaga masseerimise ajal.

Kroonilise parotiidi esinemine on seotud ainevahetushäiretega, haigus esineb perioodiliste ägenemistega, ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.

mumps - mumps

Haigust põhjustab paramüksoviirus Mampsi viirus. Nakkus mõjutab peamiselt lapsi vanuses 3 kuni 16 aastat. Poisid haigestuvad kaks korda sagedamini kui tüdrukud.

Mumpsi võite saada igas vanuses, kuid palju harvemini. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised, täiskasvanutel on mumps eriti raske, tõsiste tüsistustega.

Nakatuda saab ainult inimeselt, loomad ei ole viirusekandjad. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu aevastamisel, rääkimisel.

Suurendab mumpsi külmetushaiguste, gripi nakkavust, seega on haiguse hooajalisus. Mumpsi puhanguid täheldatakse külmal aastaajal.

RHK 10 haiguste klassifikatsiooni järgi on mumps ägedalt nakkav haigus. Haige mumps on teistele ohtlik teisel päeval pärast nakatumist, haiguse ajal ja veel kaks nädalat pärast paranemist.

Puudub mumpsi korral mädane põletik kangad. Mumpsi põhjustav viirus on ebastabiilne, kaotab aktiivsuse ultraviolettkiirguse, kuumutamise, lüsooli, formaliiniga töötlemisel.

Pärast mumpsi põdemist tekib immuunsus. Inkubatsiooniperiood on 13 kuni 19 päeva, kõrvalekalded on päevad.

Sümptomid

Mumpsi esimene sümptom on stomatiit – suu limaskesta põletik. Mumpsi esilekutsujad on lihasvalu, külmavärinad, nõrkustunne, peavalu.

Süljesüljenäärme põletikuga, mis on põhjustatud traumast, süljekanali ummistusest, kaasneb süljekoolikud - paroksüsmaalne valu näärme piirkonnas.

Süljenäärmete infektsiooni tunnusteks on valu närimisel, valu kõrvanibu taga.

Peaaegu kohe tekib ühel näopoolel turse, temperatuur tõuseb üle 38 kraadi, kõrvanibu ulatub välja.

Palpatsioonil on valu kõrvatraguse ees, kõrvataguses piirkonnas, alalõua servas. Iseloomulikud sümptomid mumpsiga - valu närimisel, suukuivus.

Tekivad muutused seedetraktis, südames, närvisüsteemis, silmades.

Sõltuvalt sihtorgani kahjustuse astmest märgitakse järgmist:

• isutus, negatiivne suhtumine kuumadesse vürtsidesse toidus, oksendamine, iiveldus, kõhukinnisus või kõhulahtisus (lastel);
• õhupuudus, südamepekslemine, valu rinnus;
• meningiit, asteenia, psüühikahäired;
• nägemisnärvi põletik, pisaranäärme põletik, kõrvapõletik.

Diagnostika

Parotiit diagnoositakse radiosialograafia abil - meetod, mis võimaldab hinnata süljenäärme funktsiooni. kasutatakse mumpsi diagnoosimiseks ultraheli protseduur parotiid, sülje koostise tsütoloogiline analüüs.

Mumpsi kinnitamiseks tehakse testimine spetsialiseeritud laborites in vitro - alates lat. nimetused in vitro, mis tähendab "väljaspool elavat".

Mumpsi spetsiifiline analüüs seisneb IgM ja IgG olemasolu määramises. IgM tuvastatakse juba kolmandal päeval pärast nakatumist, mõnikord enne mumpsi sümptomite ilmnemist.

IgG leitakse veres pärast mumpsi sümptomite ilmnemist. Eluaegse immuunsuse säilitamiseks piisav, IgG tase säilib kogu elu.

Epideemiline parotiit eristub valest parotiidist - Herzenbergi pseudomumpsist. Selle haigusega on kahjustatud süljenäärme sees olevad lümfisõlmed. Süljenäärme kanalid, selle kuded ei ole põletikuga seotud.

Ravi

Parotiiti ravitakse kodus. Patsient tuleb ravi ajaks isoleerida, karantiini lasteasutustes mumpsi avastamisel on kolm nädalat.

Nakkusliku parotiidi desinfitseerimist ei teostata, tüsistuste vältimiseks peab patsient järgima voodirežiimi vähemalt 10 päeva. Näidatakse kerget dehüdratsiooniravi, piimakööki, säästvat dieeti.

Mitteepideemilist ja mumpsi ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt. To konservatiivne ravi hõlmab suu sagedast loputamist sidrunimahlaga hapendatud veega, dieet, mis sisaldab aktiivset süljeeritust põhjustavaid toite.

Lisateavet suu loputamise protseduuri kohta leiate meie artiklist Loputage suud kloorheksidiiniga näitel.

Samal ajal saab patsient hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi ajal tilka pilokarpiini 1% lahust - 8 tilka söögikorra kohta. Määrake sulfoonamiidid, antibiootikumid penitsilliini seeria. Nääreme kanalid pestakse kümotrüpsiiniga.

Näärele kantakse soojendavad kompressid, kiiritatakse ultraviolettvalgusega, kasutatakse UHF-ravi, solluxi.

Interferooni kasutatakse mumpsi raviks. Seda manustatakse intramuskulaarselt üks kord päevas 10 päeva jooksul. Suuõõne niisutatakse interferooniga mitu korda päevas, viiakse läbi üldine tugevdav ravi.

Puudumisel mädase parotiidiga positiivne tulemus ravi ravimitega pöördub operatsiooni poole.

Patsiendile tehakse kaks sisselõiget kudede puhastamiseks mädast:

Mäda evakueerimine parandab patsiendi seisundit, põletik peatub. Nõrgenenud patsientidel ei ole alati võimalik protsessi peatada isegi pärast operatsiooni.

Põletiku levikuga kaela kudedesse on temperatuur jätkuvalt kõrge, patsienti ähvardab sepsis.

Tüsistused

Lastel võib kõrvapõletiku tüsistusena olla poistel munandite põletik koos võimaliku atroofia ja hilisema viljatusega.

Tüdrukutel on võimalik munasarjapõletik, mastiit. Parotiit raseduse ajal võib põhjustada lapse surma, selle nakatumist.

Mumps on täiskasvanutel raskekujuline, komplitseeritud meningiidi, diabeedi, viljatuse ja kurtusega.

Ägeda mädase parotiidi korral on suur mädase sulandumise oht veresooned, näonärvi põletik ja näolihaste osaline parees. Mäda suudab sisse murda kuulmekäiku põhjustada kägiveeni tromboosi.

Ärahoidmine

Mumpsi ennetamine on vaktsineerimine sellega seotud leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiiniga – MMR. Vaktsineerimine toimub 1-aastaselt ja 6-aastaselt.

Süljeerituse stimuleerimine, loputades suu nõrga söögisooda või sidrunhappe lahusega nakkushaiguste hooajaliste puhangute ajal, toimib ägeda parotiidi profülaktikana.

Prognoos

Seroosse ägeda parotiidi korral on prognoos soodne. Mädane ja gangrenoosne parotiit põhjustavad süljenäärme funktsiooni langust. Epideemiline parotiit, mis kulgeb ilma tüsistusteta, on soodsa prognoosiga.

Kroonilise parotiidi positiivne prognoos. Kuigi täielikku paranemist ei toimu, on suuhügieenilisel hooldusel positiivne mõju patsiendi tervisele.

Video mumpsist - mumpsist

Täiskasvanul mühk kõrva taga

Imetava ema nohu, ravi tilkade ja rahvapäraste ravimitega

Sinusiidi nähud ja ravi täiskasvanutel

Odavad külmatilgad

Larüngiidi ravi täiskasvanutel kodus

Kuidas ja kuidas ravida kurguvalu 2-aastasel lapsel

Ise ravides võite raisata aega ja kahjustada oma tervist!

Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga saidile. Kõik originaaltekstides.

mumps (mumps)

Epideemiline parotiit (parotitis epidemica; sünonüümid - mumpsi infektsioon, mumps, mumps, "kraavi" haigus, "sõduri" haigus).

Mumps on äge, nakkav, süsteemne viirusnakkus, mis tavaliselt põhjustab süljenäärmete, kõige sagedamini kõrvasüljenäärmete suurenemist ja valulikkust. Tüsistuste hulka kuuluvad orhiit, meningoentsefaliit ja pankreatiit. Kliiniline diagnoos, sümptomaatiline ravi. Vaktsineerimine on väga tõhus.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Mumps (mumps) on traditsiooniliselt klassifitseeritud lapseea infektsiooniks. Samal ajal epideemiline parotiit sisse imikud ja vanuses kuni 2 aastat leitakse eedko. 2–25-aastastel on haigus väga levinud, 40 aasta pärast muutub see uuesti haruldaseks. Paljud arstid omistavad mumpsi kooliea ja sõjaväeteenistuse haigusele. USA sõdurite esinemissagedus II maailmasõja ajal oli 49,1 juhtu 1000 sõduri kohta. Viimastel aastatel on mumps täiskasvanutel sagedasem laste massilise vaktsineerimise tõttu. Enamikul vaktsineeritutest väheneb kaitsvate antikehade kontsentratsioon 5-7 aasta pärast oluliselt. See aitab kaasa noorukite ja täiskasvanute vastuvõtlikkuse suurenemisele haigusele.

Haiguse tekitaja on mumpsi põdeja, kes hakkab viirust levitama 1-2 päeva enne esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist ja kuni 9. haiguspäevani. Samal ajal toimub viiruse kõige aktiivsem isoleerimine keskkond esineb haiguse esimesel 3-5 päeval. Viirus eritub patsiendi kehast sülje ja uriiniga. Viirust on leitud ka teistest bioloogilised vedelikud patsient: veri, rinnapiim, tserebrospinaalvedelikus ja mõjutatud näärmekoes.

Viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Viiruse keskkonda sattumise intensiivsus on katarraalsete nähtuste puudumise tõttu väike. Üheks mumpsiviiruse levikut kiirendavaks teguriks on kaasuvad ägedad hingamisteede infektsioonid, mille puhul köhimise ja aevastamise tõttu suureneb haigustekitaja sattumine keskkonda. Ei ole välistatud nakatumise võimalus patsiendi süljega nakatunud majapidamistarvete (mänguasjad, käterätikud) kaudu. Kirjeldatakse mumpsi vertikaalset edasikandumise teed haigelt rasedalt naiselt lootele. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav. Vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge (kuni 100%). Patogeeni "loid" edasikandumise mehhanism, pikaajaline inkubatsioon, suur arv patsiente, kellel on haiguse vormid kustutatud, mis muudab nende tuvastamise ja isoleerimise keeruliseks, viib selleni, et mumpsi puhangud laste ja noorukite rühmades jätkuvad. pikka aega, lainetena mitu kuud. Mehed põevad seda haigust 1,5 korda sagedamini kui naised.

Iseloomulik on hooajalisus: maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. Täiskasvanud elanikkonna hulgas registreeritakse epideemiapuhanguid sagedamini suletud ja poolsuletud rühmades - kasarmutes, hostelites. laevameeskonnad. Esinemissageduse tõusu täheldatakse 7-8 aasta jooksul. Mumps (mumps) on klassifitseeritud kontrollitud infektsiooniks. Pärast immuniseerimise juurutamist praktikasse on haigestumus oluliselt vähenenud, kuid vaid 42% maailma riikidest on mumpsi vastane vaktsineerimine riiklikes vaktsineerimiskalendrites. Viiruse pideva ringluse tõttu on 80-90% üle 15-aastastel inimestel mumpsivastased antikehad. See viitab selle nakkuse laialdasele levikule ja arvatakse, et 25% juhtudest kulgeb mumps ilmselgelt. Pärast haigust tekib patsientidel stabiilne eluaegne immuunsus ja korduvad haigused on üliharvad.

Mumpsi põhjused

Mumpsi (mumpsi) põhjustaja on Pneumophila parotidiidi viirus, mis on patogeenne inimestele ja ahvidele.

Viitab paramüksoviirustele (sugukond Pammyxoviridae, perekond Rubulavirus). antigeenselt lähedane paragripiviirusele. Mumpsiviiruse genoom on üheahelaline spiraalne RNA, mida ümbritseb nukleokapsiid. Viirust iseloomustab väljendunud polümorfism: kuju poolest esindab see ümaraid, sfäärilisi või ebakorrapäraseid elemente ning suurused võivad varieeruda vahemikus 100 kuni 600 nm. Omab hemolüütilist toimet. neuraminidaasi ja hemaglutinatsiooni aktiivsus, mis on seotud HN ja F glükoproteiinidega.Viirus on hästi kultiveeritud kanaembrüotel, merisea, ahvi, Süüria hamstri neerukultuuridel, aga ka inimese looteveerakkudel; kuivatamine, hävitatakse kiiresti desinfitseerivates lahustes (50%) etüülalkohol, 0,1% formaliinilahus jne). Madalatel temperatuuridel (-20 °C) võib see keskkonnas püsida kuni mitu nädalat. Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne. On teada, et ainult ühel viiruse serotüübil on kaks antigeeni: V (viiruslik) ja S (lahustuv). Söötme optimaalne pH viiruse jaoks on 6,5-7,0. Laboriloomadest on mumpsiviirusele kõige vastuvõtlikumad ahvid. mille puhul on võimalik haigust paljundada, viies süljenäärme kanalisse viirust sisaldava materjali.

Viirus siseneb hingamisteedesse ja suhu. See püsib süljes kuni 6 päeva, kuni süljenääre paisub. Seda leidub ka veres ja uriinis, kesknärvisüsteemi kahjustusega tserebrospinaalvedelikus. Varasemad haigused põhjustavad püsiva immuunsuse.

Mumps on vähem nakkav kui leetrid. Haigus on endeemiline tiheasustusaladel, puhanguid võib esineda organiseeritud kooslustes. Epideemiad esinevad sagedamini immuniseerimata populatsioonides, esinemissagedus suureneb varakevadel ja hilistalvel. mumpsi esineb igas vanuses, kuid sagedamini 5–10 aasta vanuselt; see on ebatavaline alla 2-aastastel, eriti alla 1-aastastel lastel.% juhtudest on ilmnematud vormid.

Muud suurenenud süljenäärmete põhjused:

• Mädane mumps
• HIV mumps
• Muu viiruslik mumps
• Ainevahetushäired (ureemia, suhkurtõbi)
• Mikuliczi sündroom (krooniline, tavaliselt valutu parotiit ja teadmata iseloomuga pisaranäärmete turse, mis areneb tuberkuloosi, sarkoidoosi, SLE, leukeemia, lümfosarkoomiga patsientidel)
• Pahaloomulised ja healoomuline kasvaja süljenääre
• Ravimite poolt vahendatud parotiit (nt jodiidide, fenüülbutasooni või propüültiouratsiiliga)

Patogenees

Mumpsiviirus (mumps) siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta ja sidekesta kaudu. Eksperimentaalselt on tõestatud, et viiruse kandmine nina või põse limaskestale viib haiguse arenguni. Pärast organismi sattumist paljuneb viirus hingamisteede epiteelirakkudes ja levib koos vereringega kõikidesse organitesse, millest kõige tundlikumad on selle suhtes sülg, suguelundid ja kõhunääre, samuti kesknärvisüsteem. Nakkuse hematogeensest levikust annavad tunnistust varajane vireemia ning erinevate üksteisest kaugel asuvate organite ja süsteemide kahjustused. Vireemia faas ei ületa viit päeva. Kesknärvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustused võivad tekkida mitte ainult pärast, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma süljenäärmete kahjustamata (viimast täheldatakse väga harva).

Mõjutatud elundite morfoloogiliste muutuste olemust ei ole piisavalt uuritud. On kindlaks tehtud, et ülekaalus on sidekoe, mitte näärmerakkude kahjustus. Samal ajal on ägeda perioodi jaoks tüüpiline näärmekoe interstitsiaalse ruumi turse ja lümfotsütaarne infiltratsioon, kuid mumpsi viirus (mumps) võib samaaegselt mõjutada ka näärmekudet ennast. Mitmed uuringud on näidanud, et orhiidi korral mõjutab lisaks tursele ka munandite parenhüümi. See põhjustab androgeenide tootmise vähenemist ja põhjustab spermatogeneesi halvenemist. Sarnast kahjustuse olemust kirjeldatakse ka kõhunäärme kahjustuse puhul, mis võib arenguga kaasa tuua saarekeste aparaadi atroofia. diabeet.

Mumpsi sümptomid

Epideemilisel parotiidil (mumpsil) ei ole üldtunnustatud klassifikatsiooni. Seda seletatakse haiguse ilmingute erineva tõlgendamisega spetsialistide poolt. Mitmed autorid usuvad, et mumpsi (mumpsi) sümptomid on süljenäärmete kahjustuse tagajärg ning närvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustused on haiguse ebatüüpilise kulgemise tüsistus või ilming.

Seisukoht on patogeneetiliselt põhjendatud, mille kohaselt tuleks mitte ainult süljenäärmete, vaid ka mumpsiviiruse põhjustatud muude lokalisatsioonide kahjustusi käsitleda just mumpsi (mumpsi) sümptomitena, mitte haiguse tüsistustena. Lisaks võivad need ilmneda isoleeritult, ilma süljenäärmeid mõjutamata. Samal ajal täheldatakse harva erinevate elundite kahjustusi kui mumpsi nakkuse isoleeritud ilminguid (haiguse ebatüüpiline vorm). Teisest küljest ei saa ebatüüpiliseks pidada haiguse kustutatud vormi, mis diagnoositi enne rutiinse vaktsineerimise algust peaaegu iga haiguspuhangu ajal lastel ja noorukitel ning rutiinsete uuringute käigus. Asümptomaatilist infektsiooni ei peeta haiguseks. Klassifikatsioon peaks kajastama ka mumpsi sagedasi kahjulikke pikaajalisi mõjusid. Raskuskriteeriume see tabel ei sisalda, kuna need on selles üsna erinevad erinevad vormid haigused ja neil puudub nosoloogiline spetsiifilisus. Mumpsi (mumpsi) tüsistused on haruldased ja neil puuduvad iseloomulikud tunnused, mistõttu neid klassifikatsioonis ei arvestata.

Mumpsi (mumpsi) peiteaeg on 11-23 päeva (tavaliselt 18-20). Sageli eelneb haiguse üksikasjalikule pildile prodromaalne periood.

Mõnedel patsientidel (sagedamini täiskasvanutel) täheldatakse 1-2 päeva enne tüüpilise pildi tekkimist mumpsi (mumpsi) prodromaalsümptomeid nõrkuse, halb enesetunde, orofarüngeaalse hüpereemia, lihasvalu, peavalu, unehäirete ja söögiisu. Tüüpiliselt äge algus, külmavärinad ja palavik kuni °C. Varajased sümptomid mumps (mumps) - valulikkus kõrvanibu taga (Filatovi sümptom). Sageli ilmneb kõrvasüljenäärme turse ühelt poolt päeva lõpuks või teisel haiguspäeval, teiselt poolt 1-2 päeva pärast 80-90% patsientidest. Sel juhul täheldatakse tavaliselt tinnitust, valu kõrva piirkonnas, mida süvendab närimine ja rääkimine, trismus. Parotiidnäärme suurenemine on selgelt nähtav. Nääre täidab mastoidprotsessi ja alalõua vahel oleva lohu. Kõrvanäärme olulise suurenemise korral ulatub kõrvaklapp välja ja kõrvanibu tõuseb ülespoole (sellest ka rahvapärane nimetus "mumps"). Turse levib kolmes suunas: ettepoole - põsele, alla ja taha - kaelale ja ülespoole - mastoidprotsessi piirkonnas. Paistetus on eriti märgatav patsiendi pea tagant uurimisel. Mõjutatud näärme kohal olev nahk on pinges, normaalse värvusega, nääre palpeerimisel on testkonsistentsiga, mõõdukalt valus. Turse saavutab maksimaalse astme haiguse 3.-5. päeval, seejärel väheneb järk-järgult ja kaob reeglina 6.-9. päeval (täiskasvanutel üks päev). Sel perioodil väheneb süljeeritus, suu limaskest on kuiv, patsiendid kurdavad janu. Stenoni juha on põse limaskestal selgelt nähtav hüpereemilise ödeemilise rõnga kujul (Mursu sümptom). Enamasti on protsessi kaasatud mitte ainult kõrvasüljenäärmed, vaid ka submandibulaarsed süljenäärmed, mis määratakse katsekonsistentsi nõrgalt valulike fusiformsete tursetena, keelealuse näärme kahjustuse korral täheldatakse turset lõua piirkonnas ja keele alla. Ainult submandibulaarse (submaksilliit) või keelealuse näärme kahjustus on äärmiselt haruldane. Siseorganid isoleeritud parotiidiga neid reeglina ei muudeta. Mõnel juhul on patsientidel tahhükardia, müra tipus ja summutatud südamehääled, hüpotensioon. Kesknärvisüsteemi kahjustus avaldub peavalu, unetuse, adünaamiana. Palavikuperioodi kogukestus on sageli 3-4 päeva. rasketel juhtudel - kuni 6-9 päeva.

Mumpsi (mumpsi) tavaline sümptom noorukitel ja täiskasvanutel on munandite kahjustus (orhiit). Mumpsi orhiidi esinemissagedus sõltub otseselt haiguse tõsidusest. Raskete ja mõõdukate vormide korral esineb see ligikaudu 50% juhtudest. Orhiit on võimalik ilma süljenäärmete kahjustamata. Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-8 haiguspäeval temperatuuri languse ja normaliseerumise taustal. Samal ajal halveneb patsientide seisund uuesti: kehatemperatuur tõuseb ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Täheldatakse tugevat valu munandikotti ja munandites, mis mõnikord kiirgub alakõhtu. Munand suureneb 2-3 korda (hanemuna suuruseni), muutub valulikuks ja tihedaks, munandikoti nahk on hüpereemiline. sageli - sinaka varjundiga. Sagedamini mõjutab üks munand. Orhiidi väljendunud kliinilised ilmingud püsivad 5-7 päeva. Seejärel valu kaob, munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus võib täheldada selle atroofia märke. Peaaegu 20% patsientidest on orhiit kombineeritud epididümiidiga. Epididüümi palpeeritakse pikliku valuliku tursena. See seisund põhjustab spermatogeneesi rikkumist. Andmed on saadud orhiidi kustutatud vormi kohta, mis võib olla ka meeste viljatuse põhjuseks. Mumpsi orhiidi korral on kirjeldatud eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosist tingitud kopsuinfarkti. Mumpsi orhiidi veelgi haruldasem tüsistus on priapism. Naistel võib tekkida ooforiit, bartoliniit, mastiit. Harva esineb naispatsientidel puberteedijärgsel perioodil, ooforiit. ei mõjuta viljakust ega põhjusta steriilsust. Tuleb märkida, et mastiit võib areneda ka meestel.

Mumpsi (mumpsi) tavaline sümptom on äge pankreatiit, mis on sageli asümptomaatiline ja diagnoositud ainult amülaasi ja diastaasi suurenenud aktiivsuse põhjal veres ja uriinis. Pankreatiidi esinemissagedus on erinevate autorite sõnul väga erinev - 2 kuni 50%. Kõige sagedamini areneb see lastel ja noorukitel. See andmete hajuvus on seotud pankreatiidi diagnoosimisel erinevate kriteeriumide kasutamisega. Pankreatiit tekib tavaliselt 4-7 haiguspäeval. Täheldatakse iiveldust, korduvat oksendamist, kõhulahtisust, vöövalu kõhu keskosas. Tugeva valusündroomi korral täheldatakse mõnikord kõhulihaste pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid. Iseloomulik on amülaasi (diastaasi) aktiivsuse märkimisväärne tõus. kestab kuni üks kuu, samal ajal kui muud haiguse sümptomid kaovad 5-10 päeva pärast. Pankrease kahjustus võib põhjustada saarekeste aparaadi atroofiat ja diabeedi arengut.

Harvadel juhtudel võivad mõjutada ka teised näärmeorganid, tavaliselt koos süljenäärmetega. Kirjeldatakse türeoidiiti, paratüreoidiiti, dakrüadeniiti, tümoidiiti.

Närvisüsteemi kahjustus on mumpsi nakkuse üks sagedasi ja olulisi ilminguid. Kõige sagedamini täheldatud seroosne meningiit. Võimalikud on ka meningoentsefaliit, kraniaalne neuriit, polüradikuloneuriit. Mumpsi meningiidi sümptomid on polümorfsed, mistõttu saab diagnostiliseks kriteeriumiks olla ainult tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutuste tuvastamine.

Võib esineda mumpsi juhtumeid meningismi sündroomiga, terve tserebrospinaalvedelikuga. Vastupidi, sageli ilma meningeaalsete sümptomiteta täheldatakse tserebrospinaalvedelikus põletikulisi muutusi, seetõttu varieeruvad erinevate autorite andmetel andmed meningiidi esinemissageduse kohta 2–3–30%. Vahepeal õigeaegne diagnoos ning meningiidi ja teiste kesknärvisüsteemi kahjustuste ravi mõjutab oluliselt haiguse pikaajalisi tagajärgi.

Meningiit esineb sagedamini 3-10-aastastel lastel. Enamasti areneb see välja 4.-9. haiguspäeval, s.o. keset süljenäärmete kahjustust või haiguse vajumise taustal. Kuid meningiidi sümptomite ilmnemine samaaegselt süljenäärmete kahjustusega ja isegi varem on võimalik. Võib esineda meningiidi juhtumeid ilma süljenäärmete kaasamiseta harvadel juhtudel, kombineerituna pankreatiidiga. Meningiidi algust iseloomustab kehatemperatuuri kiire tõus 38-39,5 ° C-ni, millega kaasneb intensiivne hajus peavalu, iiveldus ja sagedane oksendamine naha hüperesteesia. Lapsed muutuvad loiuks, adünaamilisteks. Juba haiguse esimesel päeval täheldatakse mumpsi (mumpsi) meningeaalseid sümptomeid, mis on mõõdukalt väljendunud, sageli mitte täielikult, näiteks ainult maandumise sümptom ("statiiv"). Lastel noorem vanus krambid, teadvusekaotus on võimalik, vanematel lastel - psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid. Tserebraalsed sümptomid taanduvad tavaliselt 1-2 päeva jooksul. Pikaajaline säilitamine viitab entsefaliidi tekkele. Märkimisväärne roll meningeaalsete ja aju sümptomite tekkes on sellel intrakraniaalne hüpertensioon LD domm vee suurenemisega.st. Tserebrospinaalvedeliku ettevaatlik tilkhaaval evakueerimine lumbaalpunktsiooni ajal normaalsele LD tasemele (200 mm veesammast) kaasneb patsiendi seisundi märgatava paranemisega (oksendamise lakkamine, teadvuse selginemine, peavalu intensiivsuse vähenemine).

Tserebrospinaalvedelik mumpsi meningiidi korral on selge või opalestseeruv, pleotsütoos on 1 µl. Valgusisaldust tõstetakse 0,3-0,b/l, mõnikord kuni 1,0-1,5/l. Harva täheldatakse valgu taseme langust või normaalset taset. Tsütoos on reeglina lümfotsüütne (90% ja üle selle), 1.-2. haiguspäeval võib seda segada. Glükoosi kontsentratsioon vereplasmas - sees normaalväärtused või tõstetud. Tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon toimub hiljem kui meningeaalse sündroomi taandumine, haiguse 3. nädalaks, kuid võib hilineda, eriti vanematel lastel, kuni 1-1,5 kuud.

Meningoentsefaliidi korral ilmnevad 2-4 päeva pärast meningiidi pildi tekkimist meningeaalsete sümptomite nõrgenemise taustal aju sümptomid. fokaalsed sümptomid: nasolaabiaalse voldi siledus, keele hälve, kõõluste reflekside elavnemine, anisorefleksia, lihaste hüpertoonilisus, püramidaalsed nähud, suuõõne automatismi sümptomid, jalgade kloonus, ataksia, tahtlik treemor, nüstagm, mööduv hemiparees. Väikestel lastel on väikeaju häired võimalikud. Mumpsi meningiit ja meningoentsefaliit on healoomulised. Reeglina toimub kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastamine. siiski võib intrakraniaalne hüpertensioon aeg-ajalt püsida. asteenia, vähenenud mälu, tähelepanu, kuulmine.

Meningiidi, meningoentsefaliidi taustal, mõnikord isoleeritult, võib tekkida kraniaalnärvide, kõige sagedamini VIII paari, neuriit. Samal ajal täheldatakse pearinglust, oksendamist, mida süvendab kehaasendi muutus, nüstagm. Patsiendid püüavad suletud silmadega paigal lamada. Need sümptomid on seotud vestibulaarse aparatuuri kahjustusega, kuid võimalik on ka kohleaarneuriit, mida iseloomustab müra ilmnemine kõrvas, kuulmislangus, peamiselt kõrgsagedusvööndis. Protsess on tavaliselt ühepoolne, kuid sageli ei toimu kuulmise täielikku taastumist. Tuleb meeles pidada, et väljendunud parotiidi korral on väliskuulmekanali turse tõttu võimalik lühiajaline kuulmiskaotus.

Polüradikuloneuriit areneb meningiidi või meningoentsefaliidi taustal. sellele eelneb alati süljenäärmete kahjustus. Sel juhul on iseloomulik valdavalt distaalsete jäsemete radikulaarsete valude ja sümmeetrilise pareeside ilmnemine, protsess on tavaliselt pöörduv, võimalik on ka hingamislihaste kahjustus.

Mõnikord tekib tavaliselt haiguse päev, sagedamini meestel polüartriit. Mõjutatud on peamiselt suured liigesed (õlg, põlv). Mumpsi (mumpsi) sümptomid on reeglina pöörduvad, lõppedes täieliku paranemisega 1-2 nädala jooksul.

Tüsistused (tonsilliit, keskkõrvapõletik, larüngiit, nefriit, müokardiit) on äärmiselt haruldased. Mumpsi veremuutused on ebaolulised ja neid iseloomustab leukopeenia, suhteline lümfotsütoos, monotsütoos. ESR-i suurenemine, täiskasvanutel täheldatakse mõnikord leukotsütoosi.

Vormid

Kliiniline klassifikatsioon Mumps hõlmab järgmisi kliinilisi vorme.

• Tüüpiline.
  • Süljenäärmete isoleeritud kahjustustega:
    • kliiniliselt väljendunud:
    • kustutatud.
  • Kombineeritud:
    • süljenäärmete ja muude näärmeorganite kahjustustega;
    • süljenäärmete ja närvisüsteemi kahjustustega.
• Ebatüüpiline (ilma süljenäärmete kahjustamata).
  • Nääreorganite kahjustusega.
  • närvisüsteemi kahjustusega.
• Haiguse tagajärjed.
  • Täielik taastumine.
  • Taastumine jääkpatoloogiaga:
    • diabeet;
    • viljatus:
    • KNS kahjustus.

Mumpsi diagnoosimine

Mumpsi (mumpsi) diagnoosimine põhineb peamiselt iseloomulikul kliinilisel pildil ja epidemioloogilisel ajalool ning tüüpilistel juhtudel ei tekita see raskusi. Alates laboratoorsed meetodid Diagnoosi kinnitamiseks on kõige veenvam mumpsiviiruse isoleerimine verest, kõrvasüljenäärme sekretsioonist, uriinist, seljaajuvedelikust ja neelutampooniproovidest, kuid praktikas seda ei kasutata.

Viimastel aastatel on seda sagedamini kasutatud seroloogiline diagnoos mumps (mumps) kasutavad kõige sagedamini ELISA-d, RSK-d ja RTGA-d. Kõrge IgM tiiter ja madal IgG tiiter ägedal infektsiooniperioodil võivad olla mumpsi tunnuseks. Diagnoosi saab lõplikult kinnitada 3-4 nädala pärast uuesti kontrollides antikehade tiitrit, samas kui IgG tiitri tõus 4 korda või enam on diagnostilise väärtusega. RSK ja RTGA kasutamisel on võimalikud ristreaktsioonid paragripiviirusega.

Hiljuti on mumpsi (mumpsi) diagnoosimine välja töötatud mumpsiviiruse PCR abil. Diagnoosimiseks määratakse sageli amülaasi ja diastaasi aktiivsus veres ja uriinis, mille sisaldus enamikul patsientidest suureneb. See on eriti oluline mitte ainult pankreatiidi diagnoosimiseks, vaid ka seroosse meningiidi mumpsi etioloogia kaudseks kinnitamiseks.

Mida on vaja uurida?

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos epideemiline parotiit viiakse peamiselt läbi bakteriaalse kõrvapõletiku, süljekivitõvega. Süljenäärmete suurenemist täheldatakse ka sarkoidoosi ja kasvajate korral. Mumpsi meningiit eristub enteroviiruse etioloogiaga seroossest meningiidist, lümfotsüütilisest kooriomeningiidist ja mõnikord ka tuberkuloossest meningiidist. Samal ajal on mumpsi meningiidi korral eriti oluline pankrease ensüümide aktiivsuse tõus veres ja uriinis. Suurim oht ​​on kaela nahaaluse koe turse ja lümfadeniit, mis esineb orofarüngeaalse difteeria toksiliste vormide korral (mõnikord koos nakkusliku mononukleoosi ja herpesviiruse infektsioonidega). Arst võtab seda kõrvapõletiku tõttu. Ägedat pankreatiiti tuleks eristada ägedatest kirurgilistest haigustest. kõhuõõnde(apenditsiit, äge koletsüstiit).

Mumpsi orhiiti eristatakse tuberkuloossest, gonorrölisest, traumaatilisest ja brutselloosist.

Valu närimisel ja suu avamisel süljenäärmete piirkonnas

Ühe või mitme süljenäärme suurenemine (süljenäärme, submandibulaarne)

Süljenäärmete ja kõhunäärme, munandite, piimanäärmete samaaegne kahjustus, seroosse meningiidi teke

Uurimine lõpetatud. Diagnoos: epideemiline parotiit.

Neuroloogiliste sümptomite esinemisel on näidustatud neuroloogi konsultatsioon, pankreatiidi tekkega (kõhuvalu, oksendamine) - kirurg, orhiidi tekkega - uroloog.

Eelneb kohalikele muutustele

Ilmub kohalike muutustega samaaegselt või hiljem

Kahepoolne võimalik teiste süljenäärmete kahjustus

Tavaliselt ühepoolne

Tulevikus tihe - kõikumine

Hüpereemia, mädane eritis

Leukopeenia lümfotsütoos ESR - muutusteta

Neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule. ESR-i suurenemine

Iseloomulikud muutused puuduvad

nahk üle näärme

Tavalist värvi, pingeline

Kelle poole pöörduda?

Mumpsi ravi

Hospitaliseerida patsiente suletud lasterühmadest (lastekodud, internaatkoolid, sõjaväeosad). Reeglina toimub mumpsi (mumpsi) ravi kodus. Haiglaravi on näidustatud raske haiguse korral (hüpertermia üle 39,5 ° C, kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud, pankreatiit, orhiit). Tüsistuste tekkeriski vähendamiseks, olenemata haiguse kulgemise raskusastmest, peaksid patsiendid jääma voodisse kogu palavikuperioodi vältel. Näidati, et meestel, kes ei järginud voodirežiimi esimese 10 haiguspäeva jooksul, tekkis orhiit 3 korda sagedamini. Haiguse ägedal perioodil (kuni 3-4. haiguspäevani) peaksid patsiendid saama ainult vedelat ja poolvedelat toitu. Arvestades süljeeritushäireid, tuleb suurt tähelepanu pöörata suuhooldusele ning taastumisperioodil on vaja stimuleerida süljeeritust, kasutades eelkõige sidrunimahl. Pankreatiidi ennetamiseks on soovitav piima-köögivilja dieet (tabel nr 5). Näidatakse rohket joomist (puuviljajoogid, mahlad, tee, mineraalvesi.) Peavalude korral on ette nähtud metamisoolnaatrium, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool. Mumpsi (mumpsi) desensibiliseeriv ravi on soovitatav. Haiguse lokaalsete ilmingute vähendamiseks on süljenäärmete piirkonda ette nähtud valgus- ja soojusteraapia (sollux lamp). Orhiidi korral kasutatakse prednisolooni 3-4 päeva jooksul annuses 2-3 mg / kg päevas, millele järgneb annuse vähendamine 5 mg võrra päevas. Kindlasti kandke suspensiooni 2-3 nädalat, et tagada munandite kõrgendatud asend. Kell äge pankreatiit määrake säästev dieet (esimesel päeval - näljadieet). Näitab külma kõhul. Vähendatud valu sündroom manustatakse valuvaigisteid, kasutatakse aprotiniini. Meningiidi kahtluse korral on näidustatud lumbaalpunktsioon, millel pole mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist väärtust. Samal ajal on ette nähtud ka valuvaigistid, dehüdratsiooniravi, kasutades furosemiidi (lasix) annuses 1 mg / kg päevas, atsetasolamiidi. Tugeva aju sündroomiga määratakse deksametasoon annuses 0,25–0,5 mg / kg päevas 3–4 päeva jooksul meningoentsefaliidiga - nootroopsed ravimid 2–3-nädalaste kursustega.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Puude tingimused määratakse sõltuvalt mumpsi kliinilisest kulgemisest, meningiidi ja meningoentsefaliidi esinemisest, pankreatiidist. orhiit ja muud spetsiifilised kahjustused.

Kliiniline läbivaatus

Epideemiline parotiit (mumps) ei vaja kliinilist läbivaatust. Seda viib läbi nakkushaiguste spetsialist sõltuvalt kliinilisest pildist ja tüsistuste olemasolust. Vajadusel kaasatakse teiste erialade spetsialiste (endokrinoloogid, neuroloogid jne).

Ärahoidmine

Mumpsihaiged isoleeritakse lasterühmadest 9 päevaks. Kontaktisikud (alla 10-aastased lapsed, kes ei põdenud mumpsi ja ei olnud vaktsineeritud) kuuluvad eraldamisele 21 päevaks, kokkupuutekuupäeva täpse kindlaksmääramise korral - 11.-21. . Viia läbi ruumide märgpuhastus, kasutades desinfitseerimisvahendeid ja tuulutades. Patsiendiga kokku puutunud laste puhul kehtestatakse isolatsiooniperioodiks meditsiiniline järelevalve.

Ennetuse aluseks on vaktsineerimine riikliku profülaktiliste vaktsineerimiste kalendri raames. Vaktsineerimine viiakse läbi mumpsi kultuurilise eluskuiva vaktsiiniga, võttes arvesse vastunäidustusi 12-kuuselt ja revaktsineerimist 6-aastaselt. Vaktsiini süstitakse subkutaanselt 0,5 ml mahus abaluu alla või õla välispinnale. Pärast vaktsiini kasutuselevõttu on võimalik lühike palavik, katarraalsed nähtused 4-12 päeva jooksul, väga harva - süljenäärmete suurenemine ja seroosne meningiit. Mumpsi vastu vaktsineerimata ja mittehaigete erakorraliseks ennetamiseks manustatakse vaktsiin hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet patsiendiga. Sertifitseeritud on ka mumpsi-leetrite kultuuriline kuiv vaktsiin ning leetrite, mumpsi ja punetiste vastane elus nõrgestatud lüofiliseeritud vaktsiin (toodetud Indias).

Mumpsi immunoglobuliin ja seerumi immunoglobuliin on ebaefektiivsed. Tõhus on vaktsineerimine mumpsi elusvaktsiiniga, mis ei põhjusta lokaalseid süsteemseid reaktsioone ja vajab vaid ühte süsti, vaktsineeritakse leetrite, mumpsi ja punetiste vastu. Kokkupuutejärgne vaktsineerimine ei kaitse mumpsi eest.

Prognoos

Tüsistusteta mumpsi korral taastub tavaliselt, kuigi 2 nädala pärast võib tekkida retsidiiv. Mumpsi prognoos on tavaliselt soodne, kuigi sellised tagajärjed nagu ühepoolne (harva kahepoolne) kuulmislangus või näohalvatus võivad püsida. Harva esineb infektsioonijärgne entsefaliit, äge tserebellaarne ataksia, põikmüeliit ja polüneuriit.

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomoletid, eriala - "Meditsiin"

Jaga sotsiaalvõrgustikes

Portaal mehest ja temast terve elu iLive.

TÄHELEPANU! ENESEMÜÜD VÕIB TEIE TERVISELE KAHJULIKULT OLLA!

Konsulteerige kindlasti kvalifitseeritud spetsialistiga, et mitte kahjustada oma tervist!

Sünonüümid - mumpsi infektsioon, parotiit epidemica, mumps, mumps, "kraavi" haigus, "sõduri" haigus.

Epideemiline parotiit - äge antropoonne õhus leviv parotiit nakkushaigus, mida iseloomustab valdav süljenäärmete ja teiste näärmeorganite (kõhunääre, sugunäärmed, sagedamini munandid jne) kahjustus, samuti kesknärvisüsteem.

ICD-10 koodid

B26. Parotiit.
B26.0†. Mumpsi orhiit.
B26.1†. Mumpsi meningiit.
B26.2†. Mumpsi entsefaliit.
B26.3†. Mumpsi pankreatiit.
B26.8. Epideemiline parotiit koos muude tüsistustega.
B26.9. Epideemiline parotiit on tüsistusteta.

Parotiidi põhjused ja etioloogia

Mumpsi tekitaja- Pneumophila parotidiidi viirus, patogeenne inimestele ja ahvidele. Viitab paramüksoviirustele (sugukond Paramyxoviridae, perekond Rubulavirus), mis on antigeenselt lähedased paragripiviirusele. Mumpsiviiruse genoom on üheahelaline spiraalne RNA, mida ümbritseb nukleokapsiid. Viirust iseloomustab väljendunud polümorfism: kuju poolest esindab see ümaraid, sfäärilisi või ebakorrapäraseid elemente ning suurused võivad varieeruda vahemikus 100 kuni 600 nm. Sellel on hemolüütiline, neuraminidaasi ja hemaglutinatsiooni aktiivsus, mis on seotud HN ja F glükoproteiinidega.Viirus on hästi kultiveeritud kanaembrüotel, meriseadel, ahvidel, Süüria hamstri neerukultuuridel, samuti inimese amnionirakkudel, ei ole keskkonnas stabiilne, on inaktiveeritud kõrge temperatuuriga kokkupuutel ultraviolettkiirgusega, kuivatamine, hävitatakse kiiresti desinfitseerivates lahustes (50% etüülalkohol, 0,1% formaliini lahus jne). Madalatel temperatuuridel (-20 °C) võib see keskkonnas püsida kuni mitu nädalat. Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne.

On teada, et ainult ühel viiruse serotüübil on kaks antigeeni: V (viiruslik) ja S (lahustuv). Söötme optimaalne pH viiruse jaoks on 6,5–7,0. Laboratoorsetest loomadest on mumpsi viiruse suhtes kõige tundlikumad ahvid, kelle puhul on haigust võimalik paljundada viirust sisaldava materjali viimisega süljenäärmejuhasse.

Mumpsi epidemioloogia

Mumpsi klassifitseeritakse traditsiooniliselt lapseea infektsiooniks. Samal ajal esineb mumpsi imikutel ja alla 2-aastastel harva. 2–25-aastastel on haigus väga levinud, 40 aasta pärast muutub see uuesti haruldaseks. Paljud arstid omistavad mumpsi kooliea ja sõjaväeteenistuse haigusele. USA sõdurite esinemissagedus II maailmasõja ajal oli 49,1 juhtu 1000 sõduri kohta.

Viimastel aastatel on mumps täiskasvanutel sagedasem laste massilise vaktsineerimise tõttu. Enamikul vaktsineeritutest väheneb kaitsvate antikehade kontsentratsioon 5–7 aasta pärast oluliselt. See aitab kaasa noorukite ja täiskasvanute vastuvõtlikkuse suurenemisele haigusele.

Patogeeni allikas- mumpsihaige, kes hakkab viirust levitama 1–2 päeva enne esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist ja enne 9. haiguspäeva. Sel juhul toimub viiruse kõige aktiivsem vabanemine keskkonda haiguse esimese 3-5 päeva jooksul.

Viirus eritub patsiendi kehast sülje ja uriiniga. On kindlaks tehtud, et viirust võib leida patsiendi teistes bioloogilistes vedelikes: veres, rinnapiimas, tserebrospinaalvedelikus ja kahjustatud näärmekoes.

Viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Viiruse keskkonda sattumise intensiivsus on katarraalsete nähtuste puudumise tõttu väike. Üheks mumpsiviiruse levikut kiirendavaks teguriks on kaasuvad ägedad hingamisteede infektsioonid, mille puhul köhimise ja aevastamise tõttu suureneb haigustekitaja sattumine keskkonda. Ei ole välistatud nakatumise võimalus patsiendi süljega nakatunud majapidamistarvete (mänguasjad, käterätikud) kaudu.

Kirjeldatakse mumpsi vertikaalset edasikandumise teed haigelt rasedalt naiselt lootele. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav.

Vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge (kuni 100%). Patogeeni "loid" edasikandumise mehhanism, pikaajaline inkubatsioon, suur arv patsiente, kellel on haiguse vormid kustutatud, mis muudab nende tuvastamise ja isoleerimise keeruliseks, viib selleni, et mumpsi puhangud laste ja noorukite rühmades jätkuvad. pikka aega, lainetena mitu kuud. Poisid ja täiskasvanud mehed kannatavad selle haiguse all 1,5 korda sagedamini kui naised. Iseloomulik on hooajalisus: maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. Täiskasvanud elanikkonna hulgas registreeritakse epideemiapuhanguid sagedamini suletud ja poolsuletud rühmades - kasarmutes, hostelites, laevameeskondades. Esinemissageduse tõusu täheldatakse 7–8 aasta jooksul.

Mumps on klassifitseeritud kontrollitud infektsiooniks. Pärast immuniseerimise juurutamist praktikasse on haigestumus oluliselt vähenenud, kuid vaid 42% maailma riikidest on mumpsi vastane vaktsineerimine riiklikes vaktsineerimiskalendrites. Viiruse pideva ringluse tõttu on 80-90% üle 15-aastastel inimestel mumpsivastased antikehad. See viitab selle nakkuse laialdasele levikule ja arvatakse, et 25% juhtudest kulgeb mumps ilmselgelt.

Pärast haigust tekib patsientidel stabiilne eluaegne immuunsus. retsidiivid on äärmiselt haruldased.

Mumpsi patogenees

Mumpsiviirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta ja sidekesta kaudu. Eksperimentaalselt on tõestatud, et viiruse kandmine nina või põse limaskestale viib haiguse arenguni. Pärast organismi sattumist paljuneb viirus hingamisteede epiteelirakkudes ja levib koos vereringega kõikidesse organitesse, millest kõige tundlikumad on selle suhtes sülg, suguelundid ja kõhunääre, samuti kesknärvisüsteem. Nakkuse hematogeensest levikust annavad tunnistust varajane vireemia ning erinevate üksteisest kaugel asuvate organite ja süsteemide kahjustused.

Vireemia faas ei ületa viit päeva. Kesknärvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustused võivad tekkida mitte ainult pärast, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma süljenäärmete kahjustamata (viimast täheldatakse väga harva). Mõjutatud elundite morfoloogiliste muutuste olemust ei ole piisavalt uuritud. On kindlaks tehtud, et ülekaalus on sidekoe, mitte näärmerakkude kahjustus. Samal ajal on ägeda perioodi jaoks tüüpiline näärmekoe interstitsiaalse ruumi turse ja lümfotsütaarne infiltratsioon, kuid mumpsi viirus võib samaaegselt mõjutada ka näärmekudet ennast. Mitmed uuringud on näidanud, et orhiidi korral mõjutab lisaks tursele ka munandite parenhüümi. See põhjustab androgeenide tootmise vähenemist ja põhjustab spermatogeneesi halvenemist. Sarnast kahjustuse olemust on kirjeldatud pankrease kahjustuste puhul, mis võivad põhjustada saarekeste atroofiat koos suhkurtõve tekkega.

Parotiidi sümptomid ja kliiniline pilt

Mumpsi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Seda seletatakse haiguse ilmingute erineva tõlgendamisega spetsialistide poolt. Mitmed autorid peavad haiguse iseloomulikuks ilminguks ainult süljenäärmete kahjustust ning haiguse ebatüüpilise kulgemise tüsistusteks või ilminguteks närvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustusi.

Seisukoht on patogeneetiliselt põhjendatud, mille kohaselt tuleks mumpsiviiruse põhjustatud mitte ainult süljenäärmete, vaid ka muu lokaliseerimise kahjustusi pidada just haiguse ilminguteks, mitte tüsistusteks. Lisaks võivad need ilmneda isoleeritult, ilma süljenäärmeid mõjutamata. Samal ajal täheldatakse harva erinevate elundite kahjustusi kui mumpsi nakkuse isoleeritud ilminguid (haiguse ebatüüpiline vorm).

Teisest küljest ei saa ebatüüpiliseks pidada haiguse kustutatud vormi, mis diagnoositi enne rutiinse vaktsineerimise algust peaaegu iga haiguspuhangu ajal lastel ja noorukitel ning rutiinsete uuringute käigus. Asümptomaatilist infektsiooni ei peeta haiguseks. Klassifikatsioon peaks kajastama ka mumpsi sagedasi kahjulikke pikaajalisi mõjusid. Raskuskriteeriumid selles tabelis ei sisaldu, kuna need on haiguse erinevates vormides täiesti erinevad ja neil ei ole nosoloogilisi eripärasid. Tüsistused on haruldased ja neil puuduvad iseloomulikud tunnused, mistõttu neid klassifikatsioonis ei arvestata. Mumpsi kliiniline klassifikatsioon hõlmab järgmisi kliinilisi vorme.

Tüüpiline.
- Süljenäärmete isoleeritud kahjustusega:
- kliiniliselt väljendunud;
- kustutatud.
- Kombineeritud:
- süljenäärmete ja muude näärmeorganite kahjustustega;
- süljenäärmete ja närvisüsteemi kahjustusega.
Ebatüüpiline (ilma süljenäärmete kahjustamata).
- Nääreorganite lüüasaamisega.
- Närvisüsteemi kahjustusega.

Haiguse tagajärjed.
Täielik taastumine.
Taastumine jääkpatoloogiaga:
- diabeet;
- viljatus;
- kesknärvisüsteemi kahjustus.

Inkubatsiooniperiood ulatub 11-23 päevani (tavaliselt 18-20 päevani). Sageli eelneb haiguse üksikasjalikule pildile prodromaalne periood.

Mõnedel patsientidel (sagedamini täiskasvanutel) täheldatakse 1-2 päeva enne tüüpilise pildi tekkimist prodromaalnähtusi nõrkuse, halb enesetunne, orofarüngeaalne hüpereemia, lihasvalu, peavalu, unehäired ja söögiisu kujul.

Tavaliselt äge, külmavärinad ja palavik kuni 39–40 °C.

Üks haiguse varajasi tunnuseid on valulikkus kõrvanibu taga (Filatovi sümptom).

Parotiidnäärme turse sagedamini ühelt poolt päeva lõpuks või teisel haiguspäeval ja teiselt poolt 1-2 päeva pärast 80-90% patsientidest. Sel juhul täheldatakse tavaliselt tinnitust, valu kõrva piirkonnas, mida süvendab närimine ja rääkimine, trismus. Parotiidnäärme suurenemine on selgelt nähtav. Nääre täidab mastoidprotsessi ja alalõua vahel oleva lohu. Kõrvanäärme olulise suurenemise korral ulatub kõrvaklapp välja ja kõrvanibu tõuseb ülespoole (sellest ka rahvapärane nimetus "mumps"). Turse levib kolmes suunas: ettepoole - põsele, alla ja taha - kaelale ja ülespoole - mastoidprotsessi piirkonnas. Paistetus on eriti märgatav patsiendi pea tagant uurimisel. Mõjutatud näärme kohal olev nahk on pinges, normaalse värvusega, nääre palpeerimisel on testkonsistentsiga, mõõdukalt valus. Turse saavutab maksimaalse astme haiguse 3.-5. päeval, seejärel järk-järgult väheneb ja kaob reeglina 6.-9. päeval (täiskasvanutel 10.-16. päeval). Sel perioodil väheneb süljeeritus, suu limaskest on kuiv, patsiendid kurdavad janu. Stenoni juha on põse limaskestal selgelt nähtav hüpereemilise ödeemilise rõnga kujul (Mursu sümptom). Enamasti on protsessi kaasatud mitte ainult kõrvasüljenäärmed, vaid ka submandibulaarsed süljenäärmed, mis määratakse katsekonsistentsi nõrgalt valulike fusiformsete tursetena, keelealuse näärme kahjustuse korral täheldatakse turset lõua piirkonnas ja keele alla. Ainult submandibulaarse (submaksilliit) või keelealuse näärme kahjustus on äärmiselt haruldane. Isoleeritud mumpsiga siseorganeid reeglina ei muudeta. Mõnel juhul on patsientidel tahhükardia, müra tipus ja summutatud südamehääled, hüpotensioon.

Mumpsi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Kesknärvisüsteemi kahjustus avaldub peavalu, unetuse, adünaamiana. Palavikuperioodi kogukestus on sageli 3-4 päeva, rasketel juhtudel - kuni 6-9 päeva.

Mumpsi levinud sümptom noorukitel ja täiskasvanutel on munandihaigus (orhiit). Mumpsi orhiidi esinemissagedus sõltub otseselt haiguse tõsidusest. Raskete ja mõõdukate vormide korral esineb see ligikaudu 50% juhtudest. Orhiit on võimalik ilma süljenäärmete kahjustamata. Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-8 haiguspäeval temperatuuri languse ja normaliseerumise taustal.

Samal ajal halveneb patsientide seisund uuesti: kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Täheldatakse tugevat valu munandikotti ja munandites, mis mõnikord kiirgub alakõhtu. Munand suureneb 2–3 korda (hanemuna suuruseni), muutub valulikuks ja tihedaks, munandikoti nahk on hüpereemiline, sageli sinaka varjundiga. Sagedamini mõjutab üks munand. Orhiidi väljendunud kliinilised ilmingud püsivad 5-7 päeva. Seejärel valu kaob, munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus võib täheldada selle atroofia märke.

Peaaegu 20% patsientidest on orhiit kombineeritud epididümiidiga. Epididüümi palpeeritakse pikliku valuliku tursena. See seisund põhjustab spermatogeneesi rikkumist. Andmed on saadud orhiidi kustutatud vormi kohta, mis võib olla ka meeste viljatuse põhjuseks. Mumpsi orhiidi korral on kirjeldatud eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosist tingitud kopsuinfarkti. Mumpsi orhiidi veelgi haruldasem tüsistus on priapism. Naistel võib tekkida ooforiit, bartoliniit, mastiit. Naispatsientidel puberteedijärgsel perioodil harva esinev ooforiit ei mõjuta viljakust ega põhjusta steriilsust. Tuleb märkida, et mastiit võib areneda ka meestel.

Mumpsi sagedane ilming - äge pankreatiit, sageli asümptomaatiline ja diagnoositud ainult amülaasi ja diastaasi aktiivsuse suurenemise põhjal veres ja uriinis. Pankreatiidi esinemissagedus on erinevate autorite sõnul väga erinev - 2 kuni 50%. Kõige sagedamini areneb see lastel ja noorukitel. See andmete hajuvus on seotud pankreatiidi diagnoosimisel erinevate kriteeriumide kasutamisega. Pankreatiit tekib tavaliselt 4-7 haiguspäeval. Täheldatakse iiveldust, korduvat oksendamist, kõhulahtisust, vöövalu kõhu keskosas. Tugeva valusündroomi korral täheldatakse mõnikord kõhulihaste pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid. Iseloomulik on amülaasi (diastaasi) aktiivsuse märkimisväärne tõus, mis kestab kuni ühe kuu, samal ajal kui muud haiguse sümptomid kaovad 5-10 päeva pärast. Pankrease kahjustus võib põhjustada saarekeste aparaadi atroofiat ja diabeedi arengut.

Harvadel juhtudel võivad mõjutada ka teised näärmeorganid, tavaliselt koos süljenäärmetega. Kirjeldatakse türeoidiiti, paratüreoidiiti, dakrüadeniiti, tümoidiiti.

Närvisüsteemi kahjustus- üks mumpsi infektsiooni sagedasi ja olulisi ilminguid. Kõige tavalisem on seroosne meningiit. Võimalikud on ka meningoentsefaliit, kraniaalne neuriit, polüradikuloneuriit.

Mumpsi meningiidi kliiniline pilt on polümorfne, seega saab ainsaks diagnostiliseks kriteeriumiks olla põletikuliste muutuste tuvastamine tserebrospinaalvedelikus.

Võib esineda mumpsi juhtumeid meningismi sündroomiga, terve CSF-iga. Vastupidi, sageli ilma meningeaalsete sümptomiteta täheldatakse CSF-i põletikulisi muutusi, seetõttu varieeruvad erinevate autorite andmetel andmed meningiidi esinemissageduse kohta 2–3–30%. Samal ajal mõjutab meningiidi ja teiste kesknärvisüsteemi kahjustuste õigeaegne diagnoosimine ja ravi oluliselt haiguse pikaajalisi tagajärgi.

Meningiit esineb sagedamini 3–10-aastastel lastel. Enamasti areneb see välja 4.–9. haiguspäeval, s.o. keset süljenäärmete kahjustust või haiguse vajumise taustal. Kuid meningiidi sümptomite ilmnemine samaaegselt süljenäärmete kahjustusega ja isegi varem on võimalik.

Võib esineda meningiidi juhtumeid ilma süljenäärmete kahjustamata, harvadel juhtudel - kombinatsioonis pankreatiidiga. Meningiidi algust iseloomustab kehatemperatuuri kiire tõus 38-39,5 ° C-ni, millega kaasneb intensiivne hajus peavalu, iiveldus ja sagedane oksendamine, naha hüperesteesia. Lapsed muutuvad loiuks, adünaamilisteks. Juba haiguse esimesel päeval täheldatakse meningeaalseid sümptomeid, mis on mõõdukalt väljendunud, sageli mitte täielikult, näiteks ainult maandumise sümptom (“statiiv”).

Väikestel lastel on võimalikud krambid, teadvusekaotus, vanematel lastel - psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid. Tserebraalsed sümptomid taanduvad tavaliselt 1–2 päeva jooksul. Pikaajaline säilitamine viitab entsefaliidi tekkele. Olulist rolli meningeaalsete ja tserebraalsete sümptomite tekkes mängib intrakraniaalne hüpertensioon koos LD suurenemisega 300–600 mm veeni. CSF ettevaatlik tilkhaaval evakueerimine lumbaalpunktsiooni ajal normaalsele LD tasemele (200 mm veesammas) kaasneb patsiendi seisundi märgatava paranemisega (oksendamise lakkamine, teadvuse selginemine, peavalu intensiivsuse vähenemine).

Mumpsi meningiidiga CSF on selge või opalestseeruv, pleotsütoos on 200–400 1 µl-s. Valgusisaldust suurendatakse 0,3-0,6 / l-ni, mõnikord kuni 1,0-1,5 / l, harva täheldatakse valgusisalduse vähenemist või normaalset taset. Tsütoos on reeglina lümfotsüütiline (90% ja üle selle), haigus 1.-2. päeval võib seda segada. Glükoosi kontsentratsioon vereplasmas on normaalsetes piirides või suurenenud. Alkoholi puhastamine toimub hiljem kui meningeaalse sündroomi taandumine, haiguse 3. nädalaks, kuid see võib hilineda, eriti vanematel lastel, kuni 1–1,5 kuud.

Meningoentsefaliidi korral 2–4 päeva pärast meningiidi pildi tekkimist meningeaalsete sümptomite nõrgenemise taustal suurenevad aju sümptomid, ilmnevad fokaalsed sümptomid: nasolaabiaalse voldi siledus, keele kõrvalekalle, kõõluste reflekside elavnemine, anisorefleksia, lihaste hüpertoonilisus, püramiidsed nähud, suukaudse automatismi sümptomid, jalgade kloonid, ataksia, tahtlik treemor, nüstagm, mööduv hemiparees. Väikestel lastel on väikeaju häired võimalikud. Mumpsi meningiit ja meningoentsefaliit on healoomulised. Reeglina toimub kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastumine, kuid mõnikord võib püsida intrakraniaalne hüpertensioon, asteenia, mälu-, tähelepanu- ja kuulmiskaotus.

Meningiidi, meningoentsefaliidi taustal, mõnikord isoleeritult, võib tekkida kraniaalnärvide, kõige sagedamini VIII paari, neuriit. Samal ajal täheldatakse pearinglust, oksendamist, mida süvendab kehaasendi muutus, nüstagm.

Patsiendid püüavad suletud silmadega paigal lamada. Need sümptomid on seotud vestibulaarse aparatuuri kahjustusega, kuid võimalik on ka kohleaarneuriit, mida iseloomustab müra ilmnemine kõrvas, kuulmislangus, peamiselt kõrgsagedusvööndis. Protsess on tavaliselt ühepoolne, kuid sageli ei toimu kuulmise täielikku taastumist. Tuleb meeles pidada, et väljendunud parotiidi korral on väliskuulmekanali turse tõttu võimalik lühiajaline kuulmiskaotus.

Polüradikuloneuriit areneb meningiidi või meningoentsefaliidi taustal, sellele eelneb alati süljenäärmete kahjustus. Sel juhul on iseloomulik valdavalt distaalsete jäsemete radikulaarsete valude ja sümmeetrilise pareeside ilmnemine, protsess on tavaliselt pöörduv, võimalik on ka hingamislihaste kahjustus.

Mõnikord, tavaliselt haiguse 10-14 päeval, sagedamini meestel, areneb polüartriit. Mõjutatud on peamiselt suured liigesed (õlg, põlv). Protsess on reeglina pöörduv, lõppedes täieliku taastumisega 1-2 nädala jooksul.

Tüsistused (tonsilliit, keskkõrvapõletik, larüngiit, nefriit, müokardiit) on äärmiselt haruldased. Mumpsi veremuutused on ebaolulised ja neid iseloomustab leukopeenia, suhteline lümfotsütoos, monotsütoos, suurenenud ESR ja mõnikord täheldatakse täiskasvanutel leukotsütoosi.

Mumpsi diagnoosimine

Diagnoos põhineb peamiselt iseloomulikul kliinilisel pildil ja epidemioloogilisel ajalool ning tüüpilistel juhtudel ei tekita see raskusi. Diagnoosi kinnitamise laboratoorsetest meetoditest on kõige veenvam mumpsi viiruse eraldamine verest, kõrvasüljenäärme sekretsioonist, uriinist, CSF-st ja neeluloputustest, kuid praktikas seda ei kasutata.

Viimastel aastatel on sagedamini kasutatud seroloogilisi diagnostikameetodeid, enamkasutatavad on ELISA, RSK ja RTGA. Kõrge IgM tiiter ja madal IgG tiiter ägedal infektsiooniperioodil võivad olla mumpsi tunnuseks. Diagnoosi lõpliku kinnituse saab antikehade tiitri korduva uuringuga teha 3–4 nädala pärast, IgG tiitri tõus 4 korda või enam on aga diagnostilise väärtusega. RSK ja RTGA kasutamisel on võimalikud ristreaktsioonid paragripiviirusega.

Hiljuti on mumpsiviiruse PCR-i abil välja töötatud diagnostikameetodid. Diagnoosimiseks määratakse sageli amülaasi ja diastaasi aktiivsus veres ja uriinis, mille sisaldus enamikul patsientidest suureneb. See on eriti oluline mitte ainult pankreatiidi diagnoosimiseks, vaid ka seroosse meningiidi mumpsi etioloogia kaudseks kinnitamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Mumpsi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia eelkõige bakteriaalse parotiidi, süljekivitõve korral. Süljenäärmete suurenemist täheldatakse ka sarkoidoosi ja kasvajate korral. Mumpsi meningiit eristub enteroviiruse etioloogiaga seroossest meningiidist, lümfotsüütilisest kooriomeningiidist ja mõnikord ka tuberkuloossest meningiidist. Samal ajal on mumpsi meningiidi korral eriti oluline pankrease ensüümide aktiivsuse tõus veres ja uriinis.

Suurim oht ​​on siis, kui kaela nahaaluse koe turse ja lümfadeniit, mis esineb orofarünksi difteeria toksiliste vormide korral (mõnikord koos nakkusliku mononukleoosi ja herpesviiruse infektsioonidega), võtab arst mumpsi. Äge pankreatiit tuleb eristada kõhuõõne ägedatest kirurgilistest haigustest (apenditsiit, äge koletsüstiit).

Mumpsi orhiiti eristatakse tuberkuloossest, gonorrölisest, traumaatilisest ja brutselloosist.

Algoritm mumpsi diagnoosimiseks täiskasvanutel.

Mürgistusnähud - Jah - Valu närimisel ja suu avamisel süljenäärmete piirkonnas - Jah - Ühe või mitme süljenäärme suurenemine (parotiid, submandibulaarne) - Jah - Süljenäärmete ja kõhunäärme, munandite samaaegne kahjustus , piimanäärmed, seroosse meningiidi tekkimine - Jah - Uuring lõpetatud, diagnoos: mumps

Tabel Mumpsi diferentsiaaldiagnostika

märgid	Nosoloogiline vorm
	parotiit	bakteriaalne mumps	sialolitiaas
Alusta	Äge	Äge	järkjärguline
Palavik	Eelneb kohalikele muutustele	Ilmub kohalike muutustega samaaegselt või hiljem	Pole tüüpiline
Ühepoolne lüüasaamine	Kahjustada võivad kahepoolsed, teised süljenäärmed	Tavaliselt ühepoolne	Tavaliselt ühepoolne
valu	pole tüüpiline	Iseloomulik	Õmblemine, paroksüsmaalne
Kohalik valulikkus	Alaealine	Väljendas	Alaealine
nahk üle näärme	Tavalist värvi, pingeline	Hüpereemiline	Ei muudetud
Järjepidevus	tihe	Tihe, hiljem - kõikumine	tihe
Stenoni kanal	Mursu sümptom	Hüpereemia, mädane eritis	Limane eritis
verepilt	Leukopeenia, lümfotsütoos, ESR - ei muutu	Neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, ESR-i suurenemine	Iseloomulikud muutused puuduvad

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Neuroloogiliste sümptomite esinemisel on näidustatud neuroloogi konsultatsioon, pankreatiidi tekkega (kõhuvalu, oksendamine) - kirurg, orhiidi tekkega - uroloog.

Diagnoosi näide

B26, B26.3. Epideemiline parotiit, pankreatiit, mõõdukas haiguse kulg.

Mumpsi ravi

Hospitaliseerida patsiente suletud lasterühmadest (lastekodud, internaatkoolid, sõjaväeosad). Reeglina ravitakse patsiente kodus. Haiglaravi on näidustatud raske haiguse korral (hüpertermia üle 39,5 ° C, kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud, pankreatiit, orhiit). Tüsistuste riski vähendamiseks, olenemata haiguse kulgemise raskusastmest, peaksid patsiendid jääma voodisse kogu palavikuperioodi vältel. Näidati, et meestel, kes ei järginud voodirežiimi esimese 10 haiguspäeva jooksul, tekkis orhiit 3 korda sagedamini.

Haiguse ägedal perioodil (kuni 3-4. haiguspäevani) peaksid patsiendid saama ainult vedelat ja poolvedelat toitu. Arvestades süljeeritushäireid, tuleks suurt tähelepanu pöörata suuhooldusele ning taastumisperioodil on vaja stimuleerida süljeeritust, kasutades selleks eelkõige sidrunimahla.

Pankreatiidi ennetamiseks on soovitav piima-köögivilja dieet (tabel nr 5). Näidatakse rikkalikku joomist (puuviljajoogid, mahlad, tee, mineraalvesi).

Peavalu korral on ette nähtud metamisoolnaatrium, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool. Soovitav on välja kirjutada desensibiliseerivaid ravimeid.

Haiguse lokaalsete ilmingute vähendamiseks on süljenäärmete piirkonda ette nähtud valgus- ja soojusteraapia (sollux lamp).

Orhiidi korral kasutatakse prednisolooni 3–4 päeva annuses 2–3 mg/kg päevas, millele järgneb annuse vähendamine 5 mg võrra ööpäevas. Kindlasti kandke suspensiooni 2-3 nädalat, et tagada munandite kõrgendatud asend.

Ägeda pankreatiidi korral on ette nähtud säästlik dieet (esimesel päeval - näljadieet). Näitab külma kõhul. Valusündroomi vähendamiseks manustatakse analgeetikume, kasutatakse aprotiniini.

Meningiidi kahtluse korral on näidustatud lumbaalpunktsioon, millel pole mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist väärtust. Samal ajal on ette nähtud ka valuvaigistid, dehüdratsiooniravi, kasutades furosemiidi (lasix) annuses 1 mg / kg päevas, atsetasolamiidi.

Raske aju sündroomi korral määratakse deksametasoon annuses 0,25–0,5 mg / kg päevas 3–4 päeva jooksul meningoentsefaliidi korral - nootroopsed ravimid 2–3-nädalaste kursustega.

Prognoos

Soodne, surmad harv (1 100 tuhande mumpsi juhtumi kohta). Mõnel patsiendil võib tekkida epilepsia, kurtus, suhkurtõbi, potentsiaali langus, munandite atroofia, millele järgneb asospermia teke.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Puude tingimused määratakse sõltuvalt mumpsi kliinilisest kulgemisest, meningiidi ja meningoentsefaliidi, pankreatiidi, orhiidi ja muude spetsiifiliste kahjustuste esinemisest.

Kliiniline läbivaatus

Pole reguleeritud. Seda viib läbi nakkushaiguste spetsialist sõltuvalt kliinilisest pildist ja tüsistuste olemasolust. Vajadusel kaasatakse teiste erialade spetsialiste (endokrinoloogid, neuroloogid jne).

Mumpsi ennetamine

Mumpsihaiged isoleeritakse lasterühmadest 9 päevaks. Kontaktisikud (alla 10-aastased lapsed, kes ei põdenud mumpsi ja ei olnud vaktsineeritud) kuuluvad eraldamisele 21 päevaks, kokkupuutekuupäeva täpse kindlaksmääramise korral - 11.-21. . Viia läbi ruumide märgpuhastus, kasutades desinfitseerimisvahendeid ja tuulutades. Patsiendiga kokku puutunud laste puhul kehtestatakse isolatsiooniperioodiks meditsiiniline järelevalve. Ennetamise aluseks on vaktsineerimine Venemaa riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames.

Vaktsineerimine viiakse läbi kodumaise toodangu mumpsi kultuurilise eluskuivvaktsiiniga, võttes arvesse vastunäidustusi 12-kuuselt ja revaktsineerimist 6-aastaselt. Vaktsiini süstitakse subkutaanselt 0,5 ml mahus abaluu alla või õla välispinnale. Pärast vaktsiini kasutuselevõttu on võimalik lühike palavik, katarraalsed nähtused 4-12 päeva jooksul, väga harva - süljenäärmete suurenemine ja seroosne meningiit. Mumpsi vastu vaktsineerimata ja mittehaigete erakorraliseks ennetamiseks manustatakse vaktsiin hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet patsiendiga. Samuti on sertifitseeritud mumpsi-leetrite kultuuriline kuiv elusvaktsiin (toodetud Venemaal) ning leetrite, mumpsi ja punetiste vastane elus nõrgestatud lüofiliseeritud vaktsiin (toodetud Indias).

Epideemia mumps(põrsas) laialt levinud äge healoomuline viirus infektsioon esinevad näärmeorganite (sagedamini süljenäärmed, eriti kõrvasüljenäärmed, harvem kõhunääre, suguelundid, piimanäärmed jne), aga ka närvisüsteemi (meningiit, meningoentsefaliit) mittemädaste kahjustustega. Esinemissagedus: 2001. aastal 13,97 juhtu 100 000 elaniku kohta

Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon ICD-10 haigused:

• B26- Parotiit

Parotiidi epideemia: põhjused

Etioloogia

Haigustekitajaks on RNA-d sisaldav viirus perekonnast Paramyxoviridae.

Epidemioloogia

Epideemia mumps- tüüpiline antroponoos. Nakkuse allikaks on ainult haige inimene, kes on nakkav 9 haiguspäeva jooksul. Patsiendid, kellel on haiguse kustutatud vormid, kujutavad endast suurimat epideemiaohtu. Nakkuse edasikandumise mehhanism on õhus. Enim mõjutatud kontingent on kooliealised lapsed. Vanusega väheneb haigusjuhtude arv immuunsete isikute arvu suurenemise tõttu. Haigusjuhtumid 1-aastastel lastel on äärmiselt haruldased. Harva epideemia mumps täheldatud üle 40-aastastel patsientidel.

Parotiidi epideemia: märgid, sümptomid

Kliiniline pilt

. haigusperioodid. Inkubatsiooniperiood (11-21 päeva). prodromaalne periood; vabatahtlik kõigil epideemiajuhtumitel mumps voolab üldise joobeseisundiga (palavik, peavalu, halb enesetunne); mitte kauem kui päev. Kasutuselevõtu periood kliinilised ilmingud(7-9 päeva). Taastumisperiood (kuni 2 nädalat).
. Kliinilised sümptomid . Parotiidsete süljenäärmete kahjustus: kahjustatud koe turse (alalõualuu täidis, näärme tiheda koe turse ülespoole ja ettepoole näol) ja põse limaskesta hüpereemia stenoni kanali väljapääsu juures. Submandibulaarsete süljenäärmete kahjustus (submaksilliit), millega kaasneb tugev turse ja nende mõõdukas valulikkus tüüpilistes piirkondades (suupõhja proksimaalsed lõigud). Kesknärvisüsteemi haaratus: peavalu, unehäired, oksendamine, meningiidi sümptomid (tüüpiline triaad: peavalu, soojust keha, iiveldus ja oksendamine; positiivsed meningeaalnähud kinnitavad diagnoosi). Meningoentsefaliidi sümptomid (lisaks meningiidi sümptomitele lisanduvad ajuhäired: teadvusehäired, psüühikahäired, krambid) . Kõhunäärme kahjustus (pankreatiit): kõhuvalu (tavaliselt ülemises pooles, võib-olla vöös), korduv oksendamine. Meeste suguelundite kahjustus (orhiit, orhiepididümiit) koos ühe- või kahepoolsete kahjustustega munandite turse ja tundlikkuse, munandikoti turse ja hüpereemia kujul. Sublingvaalse süljenäärme kahjustus (sublinguit): kahjustatud organi turse ja mõõdukas valulikkus suupõhja distaalses osas; harva märgitud. Pisara-, kilpnäärme-, piima- ja naiste suguelundite kahjustused: sümptomid äge põletik. Kõigi spetsiifiliste paiksete sümptomitega kaasnevad tingimata üldised toksilised ilmingud. Muutused näärmeorganites ja kesknärvisüsteemis saavutavad maksimaalse arengu 2-4 päeva jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest. Pikaajaliste kliiniliste ilmingute perioodi sümptomeid iseloomustab uue paikse kahjustuse fookuste ilmnemise järjestus, millega tavaliselt kaasneb kehatemperatuuri tõus. Nende fookuste arengujärjestuses jäik sõltuvus puudub, kuid reeglina järgnevad süljenäärmete lüüasaamisele tüüpilised põletikulised muutused kesknärvisüsteemis ja suguelundites.

Parotiidi epideemia: diagnoos

Uurimismeetodid

Viiruse isoleerimine: traditsiooniline viiruste eraldamine ninaneelu lima biomaterjalist embrüo kudedesse külvamise teel. Ag viiruse antikehade tuvastamine. RSK (antikehade tiitri tõus haiguse dünaamikas 4 korda või rohkem). RTNHA (diagnostiline tiiter 1: 80 ja üle selle). Uuringu tulemuste hindamisel võetakse arvesse võimalikku vaktsineerimisjärgset reaktsiooni. Allergoloogiline meetod: intradermaalse allergilise reaktsiooni lavastamine mumpsi diagnostikaga; kasutatakse praegu harva. Tserebrospinaalvedeliku uurimine meningiidi korral: kõrge lümfotsütoos. Vereanalüüs: amülaasi sisalduse suurenemine pankreatiidi korral. Uriinianalüüs: diastaasi sisalduse suurenemine uriinis pankreatiidi korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Nakkuslik mononukleoos. Difteeria. Hemoblastoos. Sarkoidoos. Mikulichi sündroom. Mädane, mitteepideemia mumps. Sjögreni sündroom. Süljehaigus. Süljenäärme kasvajad.

Ravi

Mehhaaniliselt säästev dieet (toit püreestatud ja vedelal kujul). Patsiente ravitakse ambulatoorsed seaded. Haiglaravi näidustuseks on raske vormi tekkimine (kesknärvisüsteemi ja suguelundite kahjustusega) või patsiendi koduse isoleerimise võimatus. Sümptomaatiline ravi. Meningiidi korral - dehüdreerivad ained (näiteks furosemiid) sündroomi väljendunud ilmingute perioodiks. Orhiidiga - voodirežiim, suspensori kandmine; määrake prednisoloon 1-3 mg / kg 3-5 päeva jooksul.

Tüsistused

Väliskirjanduses peetakse meningiidi, orhiidi, pankreatiidi nähtusi epideemia tüsistusteks. mumps. Kodumeditsiinis need põletikulised protsessid neid peetakse põhihaiguse kulgu ilminguteks või iseseisvateks kliinilisteks variantideks. Munandite atroofia on varem ülekantud orhiidi jääknähtus.

Ärahoidmine

Vaktsineerimine parenteraalse mumpsi elusvaktsiiniga 12 kuu vanuselt. Revaktsineerimine 6-aastaselt: kasutage kodumaiseid või välismaiseid ravimeid (sh kombineeritud). On täheldatud epideemia juhtumeid mumps varem vaktsineeritud laste seas. Nendel juhtudel kulgeb haigus suhteliselt kergesti, kaasates patoloogiline protsess ainult süljenäärmed. Esimese 10-aastased lapsed, kes on patsiendiga kokku puutunud, eraldatakse 21 päevaks alates patsiendi isoleerimisest.

RHK-10. B26 Mumps