RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2016. a

Neuroloogia, laste neuroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE on REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
26. mai 2015 kuupäevaga
Protokoll nr 5

Meningiit- pea membraanide põletik ja selgroog. Kõvakesta põletikku nimetatakse "pahümeningiidiks" ning pia ja arahnoidmembraanide põletikku nimetatakse "leptomeningiidiks". Kõige tavalisem ajukelmepõletik, kasutatakse terminit "meningiit". Selle põhjustajad võivad olla erinevad patogeensed mikroorganismid: viirused, bakterid, algloomad.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: terapeudid, arstid üldpraktika, nakkushaiguste spetsialistid, neuropatoloogid, elustamisarstid, kliinilised farmakoloogid, meditsiinieksperdid, arstid/kiirabi parameedikud arstiabi.

Tõendite skaala:
Tõendite tugevuse ja tüübi seos teaduslikud uuringud

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madala tõenäosusega (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
AT	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel pole kõrge (+) kallutatuse risk, tulemused mida saab laiendada vastavale populatsioonile.
Koos	Kohort või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta nr kõrge riskiga kallutatus (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile, või RCT-d, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa otse vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon :

1. Etioloogia järgi:
bakteriaalsed (meningokokk, pneumokokk, stafülokokk, tuberkuloos jne),
Viiruslik (äge lümfotsüütiline kooriomeningiit, mida põhjustavad Coxsackie ja ECHO enteroviirused, mumps ja jne),
seenhaigus (kandidoos, krüptokokoos jne),
Algloomad (toksoplasmoosi, malaariaga) ja muud meningiidid.

2. Põletikulise protsessi olemuse järgi membraanides ja muutustest tserebrospinaalvedelikus eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Seroosse meningiidi korral domineerivad vedelikus lümfotsüüdid, mädase meningiidi korral - neutrofiilid.

3. Patogeneesi järgi meningiit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne meningiit areneb ilma eelneva tavaline infektsioon või nakkushaigus mis tahes organ ja sekundaarne on nakkushaiguse (üldise ja kohaliku) tüsistus.

4. Levimuse järgi protsess ajumembraanides, isoleeritakse generaliseerunud ja piiratud meningiit (näiteks aju baasil - basaalmeningiit, ajupoolkerade kumeral pinnal - konveksitaalne meningiit).

5. Olenevalt haiguse alguse kiirusest ja käigust:
· välkkiire;
äge;
alaäge (loid);
krooniline meningiit.

6. Raskuse järgi eraldama:
valgus;
· mõõdukas;
raske;
äärmiselt raske vorm.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused :
kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C;
· peavalu;
· purunemine;
· pearinglus;
· iiveldus ja oksendamine;
Nõrkus, töövõime langus;
krambid koos teadvusekaotusega;
uimasus.

Anamnees:
Anamnees – tuleks käsitleda Erilist tähelepanu kohta:
haiguse sümptomite ilmnemise ja väljakujunemise vahelise seose kindlaksmääramine ülekantud või uurimise ajal esineva nakkushaiguse tunnustega;
epidemioloogilise ajaloo kogumine, nimelt võttes arvesse haiguse hooajalisust, patogeeni geograafilist levikut, reisimist, patsiendi elukutset, kokkupuudet nakkuspatsientide, loomade ja putukatega - nakkuse kandjatega;
vaktsineerimine ja immuunseisund patsient, sealhulgas need, mis on põhjustatud kroonilistest mürgistustest (narkomaania, alkoholism, ainete kuritarvitamine) ja sekundaarsetest immuunpuudulikkuse seisunditest.

Füüsiline läbivaatus:

Üldine somaatiline uuring rõhuasetusega elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide (kehatemperatuur, hingamissagedus, vererõhk, pulsi sagedus ja rütm).

Neuroloogiline seisund: teadvuse taseme hindamine (stuupor, stuupor, kooma) 15-punktilise Glasgow kooma skaalaga;

aju sündroom:
Aju sündroomi raskusastme määramine (kerge, mõõdukas, raske);
pearinglus, valguskartus, oksendamine, teadvusehäired, krambid.

Meningeaalne sündroom: meningeaalsete nähtude olemasolu (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky, Bekhterevi, Lessage, Bogolepovi sümptomid);

Fookuskaugus neuroloogiline sündroom:
kraniaalsete närvide kahjustus;
Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu, see tähendab, et see on seotud teatud ajupiirkonna kahjustusega.

Üldine nakkuslik sündroom: palavik, külmavärinad.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - leukotsütoos, aneemia on võimalik;
Uriinianalüüs - leukotsütuuria, bakteriuuria, proteinuuria, mikrohematuuria (rasketel juhtudel neerukahjustuse tagajärjel).

· Aju kompuutertomograafia - ajuturse tunnused, aju fokaalsed muutused;
· Elektrokardiograafia - müokardiidi, endokardiidi kaudsed tunnused;
Elundite röntgen rind- kopsupõletiku nähud;

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOOS KIIRABI STAAPIS

Diagnostilised meetmed: andmete hindamine - teadvuse tase, rünnaku olemus ja kestus, vererõhu kontroll, hingamissagedus, pulss, temperatuur.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil

Kaebused ja anamnees:vaata ambulatoorset taset.
Füüsiline läbivaatus: vaata ambulatoorset taset.

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - vere põletikuliste muutuste selgitamiseks (võimalik on neutrofiilse iseloomuga leukotsütoos koos torke nihkega, ESR-i suurenemine; võimalik on aneemia, trombotsütopeenia);
Uriinianalüüs - põletikuliste muutuste diagnoosimiseks (võimalik proteinuuria, leukotsütuuria, hematuuria rasketel neerukahjustusega juhtudel);
Üldine analüüs tserebrospinaalvedelik- määrata põletikuliste muutuste olemus ja nende raskusaste (tsütoosi tase ja iseloom, läbipaistvus, valgu tase);
· Biokeemiline analüüs veri - toksiinide, elektrolüütide, maksaanalüüside, põletikumarkerite (glükoosi, uurea, kreatiniini, alaniinaminotransferaasi (ALaT), aspartaataminotransferaasi (ASaT), üldbilirubiini, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, C-reaktiivse valgu määramine. , kogu valk);

Instrumentaalne uuring:
Aju CT / MRI ilma ja kontrastiga - medulla kahjustuste välistamiseks ja ajuturse tuvastamiseks;
rindkere röntgenuuring - kopsude patoloogia välistamiseks;
Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmestikus) - südame aktiivsuse hindamiseks;

Diagnostiline algoritm

Peamiste loetelu diagnostilised meetmed:
· Täielik vereanalüüs 6 parameetrit;
Üldine kliiniline uriinianalüüs (üldine uriinianalüüs);
Tserebrospinaalvedeliku üldine kliiniline uuring;
Glükoosi määramine vereseerumis;
· Väljaheidete uurimine (koprogramm) üldkliiniline;
Kreatiniini määramine vereseerumis;
ALAT määramine vereseerumis;

ASAT määramine vereseerumis;
· Elektrokardiograafiline uuring (12 juhtmestikus);
rindkere röntgenuuring (1 projektsioon);
Aju kompuutertomograafia ilma ja kontrastiga;

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· Wassermanni reaktsiooni avaldus vereseerumis;
Trombotsüütide loendamine veres;
· Leukovalemi arvutamine veres;
Vere bakterioloogiline uurimine steriilsuse tuvastamiseks (puhaskultuuri eraldamine);
Tundlikkuse määramine antimikroobsed ained valitud struktuurid;
· "C" reaktiivse valgu (CRP) määramine poolkvantitatiivselt/kvalitatiivselt vereseerumis;
Üldvalgu määramine vereseerumis;
Üldbilirubiini määramine vereseerumis;
Veregaaside (pCO2, pO2, CO2) määramine;
Kaaliumi (K) määramine vereseerumis;
Kaltsiumi (Ca) määramine vereseerumis;
Naatriumi (Na) määramine vereseerumis;
Vere hüübimisaja määramine;
· Protrombiiniaja (PT) määramine koos järgneva protrombiiniindeksi (PTI) ja rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) arvutamisega vereplasmas (PT-PTI-INR);
· Ig M määramine 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirustele (HSV-I, II) vereseerumis;
· Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring Neisseria meningiidi suhtes;
· Transudaadi, eksudaadi bakterioloogiline uuring steriilsuse tuvastamiseks;
· Epstein-Barri viiruse (HSV-IV) varase antigeeni Ig M määramine vereseerumis immunokemiluminestsentsiga;
· Tsütomegaloviiruse (HSV-V) Ig G määramine vereseerumis immunokemiluminestsentsiga;
Laktaadi (piimhappe) määramine vereseerumis
Prokaltsitoniini määramine vereseerumis
· Aju magnetresonantstomograafia ilma ja kontrastiga;
· Elektroentsefalograafia;
Paranasaalsete siinuste röntgenuuring (ENT-patoloogia välistamiseks);
Ajutiste luude püramiidide kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1. Diferentsiaaldiagnoos ja lisauuringute põhjendus.

Diagnoos	Põhjendus selleks diferentsiaaldiagnostika	Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Hemorraagiline insult	hemorraagiline insult debüteerib aju- ja meningeaalsete sündroomide tekkega ning sellega võib kaasneda ka kehatemperatuuri tõus.	CT skaneerimine aju, silmapõhja uuring, perearsti, infektsionisti konsultatsioon.	Äge algus füüsilise ja/või emotsionaalne ülekoormus kõrge vererõhu taustal; varasema vaskulaarse ajaloo olemasolu; peavalu paroksüsmide ajalugu; Verejooksu tunnuste olemasolu CT-skaneerimisel; Võrkkesta veresoonte angiopaatia, hüperemia; terapeudi kinnitus arteriaalne hüpertensioon;
Isheemiline insult	isheemiline insult debüteerib aju- ja meningeaalsete sündroomide tekkega, millele järgneb fokaalsete sümptomite tekkimine	KIIRE algoritm, kompuutertomograafia	Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ülekaal meningeaalse sündroomi korral;
Aju mahuline protsess (abstsess, hemorraagia ajukasvajas)	aju mahulise protsessi kliinilist pilti iseloomustab aju sündroomi ja fokaalse ajukahjustuse sümptomite esinemine, samuti kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sümptomite esinemine.	peaaju kompuutertomograafia, silmapõhja uuring, neurokirurgi konsultatsioon, üldarsti, infektsionisti konsultatsioon.	aju sündroomi alaäge areng, nakkusliku ja epidemioloogilise ajaloo puudumine; CT-skaneerimisel aju mahulise moodustumise olemasolu; silmapõhjal - märgid intrakraniaalne hüpertensioon, kongestiivsete optiliste ketaste nähtus; ägeda nakkushaiguse välistamine nakkushaiguste spetsialisti poolt; terapeutilise haiguse puudumine, millel on põhjuslik seos patsiendi seisundiga; Aju mahulise moodustumise olemasolu kinnitamine neurokirurgi poolt;
Septiline ajuveenide tromboos	septilist ajuveenide tromboosi iseloomustavad meningeaalsed, tserebraalsed sündroomid ja fokaalse ajukahjustuse sümptomid, samuti kehatemperatuuri tõus ja mürgistusnähtude esinemine.	aju kompuutertomograafia kontrastiga, silmapõhja uuring, neurokirurgi, infektsionisti, terapeudi konsultatsioon.	aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite äge tekkimine ja areng üldise taustal nakkuslik sündroom/ joove; Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite vastavus venoosse siinuse lokaliseerimisega; aju aine fokaalsete kahjustuste tunnuste puudumine CT-skaneerimisel; Silmapõhjal - intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused; aju mahulise moodustumise välistamine neurokirurgi poolt; ägeda nakkushaiguse välistamine nakkushaiguste spetsialisti poolt; septilise seisundi olemasolu kinnitamine terapeudi poolt;
Joobeseisund	joove närvisüsteem iseloomustavad aju sündroomi, meningismi nähtused ja fokaalse ajukahjustuse sümptomid, samuti üldise joobeseisundi sümptomite esinemine.
Migreen	tüüpiline muster sisse kliiniline pilt väljendunud aju sündroom	CT skaneerimine	somaatiliste häirete, üldiste nakkuslike ja meningeaalsete sündroomide puudumine.

Tabel 2. Mädase ja seroosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika.

Põhijooned	Mädane meningiit					Seroosne meningiit
	meningokokk	pneumokokk välja	põhjustatud H.influenzae	stafülokokk	kolibakteriaalne	enteroviirusega	mumps		tuberkuloosne
Premorbiidne taust	Ei muudetud	Kopsupõletik, sinusiit, kõrvapõletik, üle kantud SARS	Nõrgenenud lapsed (rahhiit, alatoitumus, sagedane SARS, kopsupõletik ja keskkõrvapõletik)	mädased kahjustused nahal, luudel, siseorganid, sepsis.	Sageli perinataalne patoloogia, sepsis	Ei muudetud	Ei muudetud		Primaarne tuberkuloosi fookus
Haiguse algus	teravaim	Noorematel lastel alaäge, vanematel lastel äge, tormiline	Sagedamini alaäge	Alaäge, harva vägivaldne	Alaäge	Äge	Äge		järkjärguline, progressiivne
Kehatemperatuuri kõrgus, kestus	Kõrge (39-40C), 3-7 päeva	Kõrge (39-40C), 7-25 päeva	Esmalt kõrge (39-40C), seejärel subfebriil kuni 4-6 nädalat	Kõrge (38-39C), harvem subfebriilne, laineline	Subfebriil, harva kõrge, 15-40 päeva	Keskmist kasvu (37,5-38,5C), 2-5 päeva	Keskmise kasvuga või kõrge (37,5-39,5C), 3-7 päeva		Palavik, subfebriil
meningeaalne sündroom	Teravalt väljendunud alates esimestest haigustundidest	Väljendatud, mõnikord mittetäielik	Väljendatud, mõnikord mittetäielik	Mõõdukalt väljendunud	Nõrk või puudub	Kerge, dissotsieerunud, puudub 15-20%	Mõõdukalt väljendunud, dissotsieerunud,		2. nädalal mõõdukalt väljendunud, seejärel pidevalt suurenev
Peamine kliiniline sündroom		Mürgistus, entsefaliit	Meningeaalne, mürgistus	Septik	Mürgistus, vesipea	Hüpertensiivne	Hüpertensiivne		joove
Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid	Esimestel päevadel teadvuse häired, krambid. Kuulmiskahjustus, hemisündroom, ataksia	Pilt meningoentsefaliidist: esimestest päevadest teadvuse häired, fokaalsed krambid, halvatus, kraniotserebraalne vigastus. Vesipea.	Mõnikord on kraniotserebraalse puudulikkuse kahjustused, parees	Epileptiformsed krambid, kraniotserebraalsed kahjustused, parees	Krambid, strabismus, hemiparees, vesipea	Mõnikord mööduv anisorefleksia Kerge CFM	Mõnikord näo- ja kuulmisnärvi kahjustus, ataksia, hüperkinees		Alates 2. nädalast konvergentne strabismus, krambid, halvatus, stuupor
Võimalikud somaatilised häired	Artriit, müokardiit, segavormidega - hemorraagiline lööve	Kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit	Trahheiit, bronhiit, riniit, kopsupõletik, artriit, konjunktiviit, põse tselluliit, osteomüeliit	Naha, siseorganite mädased kolded, sepsis	Enteriit, enterokoliit, sepsis	Herpeetiline kurguvalu, müalgia, eksanteem, kõhulahtisus	Parotiit, pankreatiit, orhiit		Siseorganite, naha tuberkuloos, lümfisõlmed
Voolu	Äge, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon 8-12 päeva	Vanematel lastel äge, noorematel lastel - sageli pikaajaline, tserebrospinaalvedeliku puhastamine 14-30 päeva	Laineline, tserebrospinaalvedeliku puhastamine 10-14 päeva, mõnikord 30-60 päeva	Pikaajaline, kalduvus tserebrospinaalvedeliku blokeerimisele, abstsessi moodustumine	Pikaajaline, laineline, tserebrospinaalvedeliku puhastamine 20-60. päeval	Äge, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon 7-14 päeva	Äge, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon 15-21 päeva		Äge, raviga - alaäge, korduv
verepilt		Leukotsütoos, neutrofiilia koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, suurenenud ESR	Aneemia, leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR	Leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR	Kõrge leukotsütoos, (20-40*109) neutrofiilia, kõrge ESR		Normaalne, mõnikord kerge leukotsütoos või leukopeenia, mõõdukalt kõrgenenud ESR		Mõõdukas leukotsütoos, lümfotsütoos, mõõdukalt kõrgenenud ESR
Alkoholi olemus:
Läbipaistvus	Pilves, valkjas	Pilves, rohekas	Pilves, rohekas	Pilves, kollakas	Pilves, rohekas	Läbipaistev		Läbipaistev	Läbipaistev, ksantokroomne, seistes pudeneb välja õrn kile
Tsütoos, *109 /l	Neutrofiilne, 0,1-1,0	Neutrofiilne, 0,01-10,0	Neutrofiilne, 0,2-13,0	Neutrofiilne, 1,2-1,5	Neutrofiilne, 0,1-1,0	Kõigepealt segatud, siis lümfotsüütne, 0,02-1,0		Kõigepealt segatud, siis lümfotsüütne, 0,1-0,5, harva 2,0 ja kõrgem	Lümfotsüütne, segatud, 0,2-0,1
Valgusisaldus, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis

Aztreonaam

Amikatsiin (amikatsiin)

Ampitsilliin (Ampitsilliin)

Amfoteritsiin B (amfoteritsiin B)

Atsetüülsalitsüülhape(atsetüülsalitsüülhape)

Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin)

Vankomütsiin (vankomütsiin)

Gentamütsiin (Gentamütsiin)

Hüdroksüetüültärklis (hüdroksüetüültärklis)

Deksametasoon (deksametasoon)

Dekstroos (dekstroos)

Diasepaam (diasepaam)

Ibuprofeen (Ibuprofeen)

Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid)

Kaltsiumkloriid (kaltsiumkloriid)

Ketoprofeen (Ketoprofeen)

Klindamütsiin (klindamütsiin)

Linesoliid (linesoliid)

Lornoksikaam (lornoksikaam)

Mannitool (mannitool)

Meloksikaam (meloksikaam)

Meropeneem (meropeneem)

Metoklopramiid (metoklopramiid)

Metronidasool (Metronidasool)

Naatriumvesinikkarbonaat (naatriumvesinikkarbonaat)

Naatriumkloriid (naatriumkloriid)

Oksatsilliin (oksatsilliin)

Paratsetamool (paratsetamool)

Prednisoloon (Prednisoloon)

Rifampitsiin (rifampitsiin)

Sulfametoksasool (sulfametoksasool)

Tobramütsiin (Tobramütsiin)

Trimetoprim (trimetoprim)

Flukonasool (flukonasool)

Fosfomütsiin (Fosfomütsiin)

Furosemiid (furosemiid)

Kloramfenikool (klooramfenikool)

Kloropüramiin (kloropüramiin)

Tsefepiim (tsefepiim)

Tsefotaksiim (tsefotaksiim)

Tseftasidiim (tseftasidiim)

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERIAL

Ravi taktika: määrab infektsiooni olemus, levimuse aste ja raskusaste patoloogiline protsess, tüsistuste ja kaasuvate haiguste esinemine.

Mitteravimite ravi:
Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
oksendamise aspiratsiooni vältimine Hingamisteed(keera küljele).

Ravi:
Sümptomaatiline ravi :
Kerge kraad raskusaste - ambulatoorset ravi ei pakuta; ravi alustada haiglaravi etapis.
Mõõdukas ja raske raskusaste:

Hüpertermiaga(38–39 kraadi C)
Paratsetamool 0,2 ja 0,5 g:
täiskasvanutele 500-1000 mg suu kaudu;
lastele vanuses 6–12 aastat - 250–500 mg, 1–5 aastat 120–250 mg, vanuses 3 kuud kuni 1 aasta 60–120 mg, kuni 3 kuud 10 mg / kg sees;
ibuprofeen 0,2 g täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele 300-400 mg suu kaudu.

Oksendamise korral
metoklopramiid 2,0 (10 mg):
täiskasvanud intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 10 mg.
1–18-aastased lapsed, intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minuti jooksul) 100–150 mcg/kg (max 10 mg).

Toksilise šoki korral
prednisoloon 30 mg või deksametasoon 4 mg
täiskasvanud prednisoloon 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ühekordne võimalik
kuni 120 mg prednisolooni manustamine.
lapsed prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg / kg (põhineb
prednisoon).

Epilepsiahoo ja/või psühhomotoorse agitatsiooniga
diasepaam 10 mg
Täiskasvanud: intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,15-0,25 mg / kg (tavaliselt 10-20 mg); annust võib korrata 30...60 minuti pärast. Krambihoogude ennetamiseks võib läbi viia aeglase intravenoosse infusiooni (maksimaalne annus 3 mg / kg kehamassi kohta 24 tunni jooksul);
Eakad: annused ei tohi ületada poole tavaliselt soovitatavatest annustest;
lapsed 0,2-0,3 mg / kg kehamassi kohta (või 1 mg aastas) intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 30...60 minuti pärast.

Detoksikatsiooniteraapia
Naatriumkloriidi soolalahuse infusioon 200 ml intravenoosselt.

Peamiste loetelu ravimid

Ettevalmistused	ühekordne annus	Sissejuhatuse paljusus	UD
paratsetamool	kumbki 0,2 ja 0,5 g	täiskasvanutele 500-1000 mg; lastele vanuses 6-12 aastat 250-500 mg, 1-5 aastat 120-250 mg, 3 kuud kuni 1 aasta 60-120 mg, kuni 3 kuud 10 mg/kg suu kaudu	AGA
metoklopramiid	2,0 (10 mg)	täiskasvanud: intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minuti jooksul) 10 mg. 1–18-aastased lapsed, intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt (vähemalt 3 minutit) 100–150 mcg/kg (max 10 mg).	Koos
prednisoloon	30 mg	täiskasvanud prednisoloon 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ühekordne võimalik kuni 120 mg prednisolooni manustamine. lapsed prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg / kg (põhineb prednisoon).	AT
diasepaam	10 mg	Täiskasvanud: intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,15-0,25 mg / kg (tavaliselt 10-20 mg); annust võib korrata 30...60 minuti pärast. Krambihoogude ennetamiseks võib läbi viia aeglase intravenoosse infusiooni (maksimaalne annus 3 mg / kg kehamassi kohta 24 tunni jooksul); Eakad: annused ei tohi ületada poole tavaliselt soovitatud annustest; Lapsed 0,2-0,3 mg / kg kehamassi kohta (või 1 mg aastas) intravenoosselt. Vajadusel võib annust korrata 30...60 minuti pärast.	Koos

Täiendavate ravimite loetelu

Hädaolukordade toimingute algoritm:

Tabel - 3. Hädaolukordade toimingute algoritm

sündroom	Narkootikum	Annus ja sagedus täiskasvanutele	Annus ja sagedus lastele
Krambiline	Diasepaam	10-20 mg 2,0 üks kord.	Lapsed vanuses 30 päeva kuni 5 aastat – IV (aeglaselt) 0,2–0,5 mg iga 2–5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 5 mg, alates 5-aastastest ja vanematest 1 mg iga 2–5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 10 mg ; vajadusel võib ravi korrata 2-4 tunni pärast.
psühhomotoorne agitatsioon	Diasepaam	10-20 mg - 2,0 üks kord.	Lapsed vanuses 30 päeva kuni 5 aastat IV (aeglane) 0,2-0,5 mg iga 2-5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 5 mg, 5-aastased ja vanemad 1 mg iga 2-5 minuti järel kuni maksimaalse annuseni 10 mg ; vajadusel võib ravi korrata 2-4 tunni pärast.
düspeptiline	Metoklopramiid 5,27 mg	Täiskasvanud ja üle 14-aastased teismelised: 3-4 korda päevas 10 mg metoklopramiidi (1 ampull) intravenoosselt või intramuskulaarselt.	Lapsed vanuses 3–14 aastat: maksimaalne ööpäevane annus on 0,5 mg metoklopramiidi 1 kg kehakaalu kohta, terapeutiline annus on 0,1 mg metoklopramiidi 1 kg kehakaalu kohta.
tsefalgiline	Ketoprofeen Lornoksikaam	100 mg, 2 korda päevas
hüpertermia	Paratsetamool Atsetüülsalitsüülhape	500-1000 mg suu kaudu	Vastunäidustatud alla 15-aastastele lastele
Nakkuslik-toksiline šokk	Prednisoloon / Deksametasoon	Annused - prednisoloon 10-15 mg / kg kehamassi kohta, võimalik on samaaegne manustamine kuni 120 mg prednisolooni.	Prednisoloon või deksametasoon 5-10 mg/kg (prednisolooni baasil).

Muud ravimeetodid: ei.

otorinolaringoloogi konsultatsioon - ENT-organite patoloogia välistamiseks;




lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks;
konsultatsioon silmaarstiga - silmapõhja uurimine;
neurokirurgi konsultatsioon - kirurgilise ravi otsustamiseks.

Ennetavad tegevused:
Esmase ja sekundaarse ennetamise meetmed on järgmised:
· õigeaegne ravi premorbiidne taust - somaatilised häired (kõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik, sepsis jne);
Krooniliste infektsioonikollete sanitaarhooldus.

Patsiendi jälgimine:
elu toetavate funktsioonide hindamine - hingamine, hemodünaamika;
· hinne neuroloogiline seisund tuvastada ja jälgida ülalkirjeldatud aju-, meningeaalseid, üldinfektsioosseid sündroome arsti poolt registreeritud dokumentidega vastavalt selle asutuse haiguslugude pidamise eeskirjadele (PHC, meditsiinikeskused jne.).

elu toetavate funktsioonide säilitamine stabiilsena patsiendi üleviimisega kiirabi staadiumisse erakorraline abi haiglasse transportimiseks.

Ravi (kiirabi)

RAVI ERAKORDSELT

Mitteravimite ravi: asetage patsient külili, vältige oksendamise aspiratsiooni, kaitske pead löögi eest rünnaku ajal, vabastage krae, juurdepääs värskele õhule, hapnikuvarustus.
Ravi: vaata ambulatoorset taset.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASANDIL

Ravi taktika: Meningiidi ravi taktika valik sõltub selle tüübist ja patogeenist.
- mitteravimravi:
· II režiim, rohke vedeliku joomine, nasogastraalsondi ja sondiga toitmise asetamine aspiratsiooni ja teadvuse depressiooni ohtu;
Pea kõrgendatud asend keha suhtes;
Oksendamise hingamisteedesse aspiratsiooni vältimine (küljele pööramine).

Mädase meningiidi ravi lastel.

Hospitaliseerimine
Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata sellest kliiniline vorm ja haiguse raskusaste, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile spetsialiseeritud nakkushaiguste osakonnas. Esimesel haiglaravipäeval peaks laps aspiratsiooni vältimiseks lamama külili.
Intrakraniaalse hüpertensiooni (ICH) ja ajuturse (CSE) nähtudega lapsed tuleb paigutada intensiivravi osakonda või intensiivravi. Kui patsiendil on ICH ja / või OMO tunnuseid, peaks voodi, millel ta asub, olema 30 ° võrra tõstetud peaga. Lamatiste vältimiseks on vaja last keerata iga 2 tunni tagant.
Haiglas jälgitakse lapse seisundit õde esimesel hospitaliseerimisel iga 3 tunni järel, siis iga 6 tunni järel.Arst hindab lapse seisundit 2 korda päevas, vajadusel rohkem.

Antibakteriaalne ravi

meningiidi puhul kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud esimesel haiglaravi korral kindlaks teha, lumbaalpunktsioon lükati edasi või tserebrospinaalvedeliku määrdumine Grami järgi ei ole informatiivne.

Patsientide vanus	Tõenäoliselt patogeen	Soovitatav antibiootikum
0 kuni 4 nädalat	Agalacticae E.c oli K. pneumoniae St. aureus L.monocytogenes	Ampitsilliin + tsefotaksiim ± gentamütsiin või amikatsiin
4 nädalat kuni 3 kuud	H. influenzae S. pneumoniae N. meningitidis	Ampitsilliin + 3. põlvkonna tsefalosporiin (tsefotaksiim, tseftriaksoon)
Alates 4 kuust kuni 18 aastani	N. meningitidі s S.pneumoniae H. influenzae	3. põlvkonna tsefalosporiin (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või bensüülpenitsilliin
Peatrauma, pärast neurokirurgilisi operatsioone, tserebrospinaalset šunteerimist, haiglat, otogeenset meningiiti	St. a ureus Str. R neumooniad Enterokokk Pseudomonas aeruginosa	Vankomütsiin + tseftasidiim

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni

Patogeen	1. rea antibiootikum	Reservantibiootikum
Str.pneumoniae*	Penitsilliinitundlike tüvede eraldamisel: bensüülpenitsilliin; Ampitsilliin Andmete puudumisel penitsilliini tundlikkuse või kahtlustatava resistentsuse kohta: Vankomütsiin + tsefotaksiim või tseftriaksoon	Tsefotaksiim Tseftriaksoon Kloramfenikool (levomütsetiinsuktsinaat) tsefepiim Meropeneem Linesoliid
H. influenzae	Tseftriaksoon Tsefotaksiim	tsefepiim Meropeneem Ampitsilliin
N. meningiidid	Bensüülpenitsilliin Tseftriaksoon Tsefotaksiim	Kloramfenikool (levomütsetiinsuktsinaat) Ampitsilliin
St. aureus	Oksatsilliin	Vankomütsiin, rifampitsiin Linesoliid
St. epidermidis	Vankomütsiin + rifampitsiin	Linesoliid
L. monocytogenes		Meropeneem
Str. agalaktikae	Ampitsilliin või bensüülpenitsilliin + amikatsiin	Tseftriaksoon Tsefotaksiim Vankomütsiin
Enterobakterid (Salmonella, Proteus, Klebsiella	tseftriaksoon või tsefotaksiim + amikatsiin	Ampitsilliin Meropeneem [Sulfametoksasool, trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Tseftasidiim või tsefepiim + gentamütsiin või amikatsiin	Tsiprofloksatsiin + gentamütsiin või amikatsiin
Candida albicans	Flukonasool	Amfoteritsiin B
Enterokokk (faecalis, faecium)	Ampitsilliin + gentamütsiin või amikatsiin	Vankomütsiin + gentamütsiin või amikatsiin linezolid

Tabel – 6. Antibiootikumide annused mädase meningiidi korral lastel*

Narkootikum	Päevased annused kehakaalu kilogrammi kohta olenevalt lapse vanusest
	0-7 päeva	8-28 päeva	Vanem kui 1 kuu
Bensüülpenitsilliin	100 tuhat ühikut	200 tuhat ühikut	250-300 tuhat ühikut
Ampitsilliin	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oksatsilliin	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Tsefotaksiim	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Tseftriaksoon	-	-	100 mg
Tseftasidiim	50 mg	50-100 mg	100 mg
tsefepiim	-	-	150 mg
Amikatsiin	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamütsiin	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Kloramfenikool (levomütsetiinsuktsinaat)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomütsiin	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropeneem	-	120 mg	120 mg
Netilmitsiin	6 mg	7,5-9 mg	7,5 mg
Flukonasool	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfoteritsiin B	Esialgne annus 0,25-0,5 mg säilitusannus 0,125-0,25 mg	Esialgne annus 0,25-0,5 mg säilitusannus 0,125-0,25 mg	1 mg
Linesoliid	-	-	30 mg
Rifampitsiin	10 mg	10 mg	20 mg
Tsiprofloksatsiin	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoksasool, trimetoprim]	-	-	30 mg**

* Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt
**Doosi vahekorras 1:5

Tabel - 7. Antibiootikumide manustamise kordus päevas

Narkootikum	vastsündinud	Üle 1 kuu vanused lapsed
Bensüülpenitsilliin	2 - 4	6
Ampitsilliin	4	6
Tsefotaksiim	4	4 - 6
Tseftriaksoon	-	2
Tseftasidiim	2	2-3
tsefepiim	-	3
Amikatsiin	2	3
Gentamütsiin	2	3
Kloramfenikool (levomütsetiinsuktsinaat)	2	4
Vankomütsiin	2-3	2-3
Meropeneem	3	3
Netilmitsiin	2	3
Flukonasool	1	1
Amfoteritsiin B	1	1
Linesoliid	3	3
Rifampitsiin	2	2
Tsiprofloksatsiin	2	3 - 4
[Sulfametoksasool, trimetoprim]	-	2 - 4

Tabel - 8. Antimikroobse ravi kestus mädase meningiidi korral lastel

Patogeen	Antibiootikumravi soovitatav kestus päevades
N. meningiidid	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. agalaktikae	14
L.monocytogenes	21
Enterobakterid	21
St. aureus, St. epidermidis Enterokokk	28
Pseudomonas aeruginosa	28

24-48 tunni möödudes ravi algusest tehakse kontrollnimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.

Varuantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumiravi efektiivsuse puudumisel 48-72 tunni jooksul või mikroorganismi teatud resistentsuse korral määratud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi antibiootikumravi kaotamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontroll spinaalpunktsioon tehakse pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist, normaliseerumist üldine analüüs veri. Ravi peatatakse, kui rakkude arv 1 µl CSF-is ei ületa lümfotsüütide tõttu 50.

Täiendav teraapia

Näidustused kohtumiseks deksametasoon
1. Meningiit lastel vanuses 1 kuni 2 kuud. Deksametasooni ei määrata meningiidiga vastsündinutele.
2. Lapsed, kellel on CSF-määrdunud gramnegatiivsed batsillid.
3. Kõrge ICP-ga patsiendid.
4. BT-ga patsiendid.
Deksametasooni manustatakse annuses 0,15 mg/kg iga 6 tunni järel 2-4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Mädase meningiidi infusioonravi nõuab teatud ettevaatust hüpervoleemia kalduvuse tõttu, mis on seotud antidiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroomi, kapillaaride läbilaskvuse halvenemise ja ICH ja / või AHM tekke riskiga.

Mädase meningiidi lähtelahustena on soovitatav kasutada 5-10% glükoosilahust (kaaliumkloriidi lahusega - 20-40 mmol / l) ja füsioloogilist naatriumkloriidi lahust vahekorras 1: 1. 1-aastastel lastel on see suhe 3:1.

Vererõhu languse, diureesi vähenemise korral on lähtelahusena näidustatud III põlvkonna hüdroetüültärklis (HES) (130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. Vererõhu stabiliseerumise, diureesi taastumise korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi-soola lahustega.

Intravenoossete infusioonide maht esimesel päeval on piiratud ICH ja BT tekke ohu tõttu. Stabiilse hemodünaamika korral esimesel päeval ei tohiks see olla üle poole füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on normaalne ja puuduvad dehüdratsiooni sümptomid. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30-50 ml / kg kehamassi kohta ja see ei tohiks ületada diureesi. Vedeliku kogumaht (intravenoosne ja suu kaudu) esimesel päeval määratakse füsioloogilise vajaduse alusel. Positiivse dünaamika korral on vastuvõetav ühekordne infusioon 6-8 tundi.

Mannitooli (10-20%) lähtelahusena kõrgenenud koljusisese rõhu korral kasutatakse BT ohu või esinemise, kooma või krampide korral, plasma hüpoosmolaarsus alla 260 mOsmol/l Mannitooli manustatakse vajadusel boolusena , 2-4 korda päevas. Alla 2-aastased lapsed - ühekordse annusena 0,25-0,5 g / kg (5-10 minutit), vanemad lapsed - 0,5-1,0 g / kg (15-30 minutit). Päevane annus alla 2-aastastel lastel ei tohiks ületada 0,5-1,0 g / kg, vanematel - 1-2 g / kg. Mannitooli uuesti kasutuselevõtt tuleks läbi viia mitte varem kui 4 tunni pärast, kuid seda on soovitav vältida, kuna see võib akumuleeruda aju interstitsiaalses ruumis, mis võib põhjustada pöördosmootse gradiendi ja OHM-i suurenemise. .

4. Neerupuudulikkus.
5. Kooma.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda määratakse furosemiid annuses 1-3 mg / kg. Samuti manustatakse pärast selle infusiooni lõppu deksametasooni annuses 1-2 mg/kg, 2 tunni pärast - uuesti annuses 0,5-1 mg/kg.
Pärast mannitooli manustatakse kolloidseid lahuseid (III põlvkonna HES-i preparaadid; 130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. 1-aastastel lastel - 5% albumiini lahus annuses 10-20 ml / kg.

Standardne säilitusinfusioon viiakse läbi 5–10% glükoosilahusega (kaaliumkloriidi lahusega - 20–40 mmol / l) ja naatriumkloriidi soolalahusega vahekorras 1:1. 1-aastastel lastel on see suhe 3:1.

Vedeliku manustamise kiirus mädase meningiidi korral koos ICH ja OMO nähtustega on esimese 2 eluaasta lastel 10–15 ml/aastas, vanematel lastel 60–80 ml/aastas, välja arvatud mannitool.

a) normovoleemia kontroll - tsentraalne venoosne rõhk (CVP) 8-12 mm Hg. Art. või kiilrõhk kopsukapillaarides (DZLK) 8-16 mm Hg. Art.; keskmine arteriaalne rõhk (SAT) 65 mm Hg. Art. ja rohkem, keskosa küllastus venoosne veriüle 70%, mikrotsirkulatsiooni stabiliseerimine.
b) plasma isoosmolaarsuse ja iso-onkootilisuse kontroll - hematokrit tasemel 35-40% alla 6 kuu vanustel lastel, 30-35% lastel vanematel kui 6 kuud, plasma naatriumisisaldus - 145-150 mmol / l, vere albumiin tase - 48-52 g / l, Plasma osmolaarsus - kuni 310-320 mosmol / kg, normoglükeemia, normokaleemia.

Hingamisteede tugi
mädase meningiidi korral lastel:
1. Teadvuse kahjustus: komplitseeritud kooma I ja teadvuse rõhumise sügavamad astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid.
2. Respiratoorse distressi sündroomi tunnuste suurenemine (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikukontsentratsiooni sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, kopsude suurenemine manööverdamine üle 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS-i tunnuste säilimine vaatamata vedeliku infusioonile mahuga 60-90 ml/kg kehakaalu kohta.

Hingamisteede toetamine peaks toimuma vastavalt kopsu kaitsva ventilatsiooni põhimõtetele:
1. Aeglustava voolu rakendamine.
2. Optimaalse positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) valimine - 8-15 cm vees.
3. Loodete maht 6-8 ml/kg kehamassi kohta, kuid mitte üle 12 ml/kg kehakaalu kohta.
4. Platoo rõhk ei ole suurem kui 32 cm w.c.
5. Värbamistehnikate ja kineetilise teraapia kasutamine vastunäidustuste puudumisel.
Mädase meningiidiga, millega kaasneb TSS-i, laste ravi viiakse läbi nagu meningokokeemia korral.

Mädase meningiidi ravi täiskasvanutel

Hospitaliseerimine

Kõik mädase meningiidiga patsiendid, olenemata haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Ajutursega (CSE) patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Antibakteriaalne ravi

Empiiriline antibiootikumravi meningiidi puhul kasutatakse seda juhtudel, kui meningiidi etioloogiat ei õnnestunud esimesel haiglaravi korral kindlaks teha, spinaalpunktsioon lükati edasi.

Mädase meningiidi etiotroopne ravi, võttes arvesse isoleeritud patogeeni
CSF-st eraldatud kultuuri uurimisel määratakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni spetsiifilisust, selle tundlikkust või resistentsust antibiootikumide suhtes.

Patogeen	Esimese rea abinõud	Teise valiku ravimid
Gram-positiivsed bakterid
Püha kopsupõletik
penitsilliinitundlik (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Bensüülpenitsilliin	Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliini vahepealne (MIC = 0,1-1,0 µg/ml)	Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliiniresistentne (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Tsefotaksiim või tseftriaksoon	Tsefepiim või meropeneem, rifampitsiin
tsefaloresistentne (MIC ≥ 0,5 µg/ml)	Tsefotaksiim või tseftriaksoon + vankomütsiin	Meropeneem, rifampitsiin
Listera monocytogenes	Ampitsilliin + gentamütsiin	Vankomütsiin + gentamütsiin
S. agalactiae	Bensüülpenitsilliin + gentamütsiin	Ampitsilliin + gentamütsiin
Gramnegatiivsed bakterid
N. meningiit
- penitsilliinitundlik (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Bensüülpenitsilliin	Tsefotaksiim või tseftriaksoon
penitsilliini vahepealne (MIC = 0,1-1,0 µg/ml)	Bensüülpenitsilliin	Tsefotaksiim, tseftriaksoon, vankomütsiin
β-laktamaas positiivne	Vankomütsiin
H.influenzae
ampitsilliini suhtes tundlik	Ampitsilliin	Tsefotaksiim, tseftriaksoon, klooramfenikool
ampitsilliini suhtes resistentne	Tsefotaksiim või tseftriaksoon	Kloramfenikool
Enterobakterid	Tsefotaksiim või tseftriaksoon	tsefepiim, meropeneem
P.aeruginosa	Tseftadisim + gentamütsiin	tsefepiim, meropeneem
Salmonella spp.	Klooramfenikool (levomütsitiinsuktsinaat) gentamütsiin	Ampitsilliin
C. albicans	Flukonasool	Flukonasool + amfoteritsiin B

MIC – minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon.

Antibiootikumravi efektiivsuse jälgimine

48–72 tunni möödudes ravi algusest tehakse kontrollnimmepunktsioon, et jälgida alustatud ravi efektiivsust. Selle efektiivsuse kriteeriumiks on pleotsütoosi vähenemine vähemalt 1/3 võrra.
Kui haiguse etioloogiline põhjus on tuvastatud, võib alustavad antibiootikumid asendada teistega vastavalt patogeeni tundlikkusele. Siiski on soovitatav väljendunud positiivse dünaamika, nimelt joobeseisundi vähenemise, kehatemperatuuri normaliseerumise, meningeaalsete sümptomite kadumise, pleotsütoosi olulise vähenemise, leukotsütoosi vähenemise, neutrofiilide nihke veres, juuresolekul. seda jätkata.

Reservantibiootikume kasutatakse esialgse antibiootikumiravi efektiivsuse puudumisel 48-72 tunni jooksul või mikroorganismi teatud resistentsuse korral määratud antibiootikumi suhtes.
Mädase meningiidi antibiootikumravi kaotamise kriteeriumiks on tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon. Kontroll-selgroo punktsioon tehakse pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist, meningeaalse sündroomi kadumist ja üldise vereanalüüsi normaliseerumist. Ravi peatatakse, kui rakkude arv 1 µl CSF-is ei ületa 50.
Mädase meningiidi kordumise korral määratakse reservantibiootikumid.

Täiendav teraapia
Näidustused deksametasooni määramiseks mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Kõrge ICP-ga patsiendid.
2. BT-ga patsiendid.
Deksametasoon määratakse annuses 4-8 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. Ravimit manustatakse 15-20 minutit enne antibiootikumi esimest annust või 1 tund pärast seda.

Infusioonravi
Vererõhu languse, diureesi vähenemise korral on lähtelahusena näidustatud III põlvkonna hüdroetüültärklise preparaadid (HES) (130/0,4) annuses 10-20 ml/kg. Vererõhu stabiliseerumise, diureesi taastumise korral viiakse infusioonravi läbi glükoosi-soola lahustega.
Hüpovoleemia korral on vajalik isotooniliste lahuste (naatriumkloriid, komplekslahus (kaaliumkloriid, kaltsiumkloriid, naatriumkloriid) tilguti intravenoosne manustamine Happe-aluse oleku korrigeerimiseks atsidoosi vastu võitlemiseks 4-5% naatriumvesinikkarbonaati lahust (kuni 800 ml) manustatakse intravenoosselt Detoksifitseerimiseks süstitakse intravenoosselt plasmat asendavaid lahuseid, mis seovad veres ringlevaid toksiine.
Intravenoossete infusioonide maht esimesel päeval on piiratud ICH ja BT tekke ohu tõttu. Stabiilse hemodünaamika korral esimesel päeval ei tohiks see olla üle poole füsioloogilisest vajadusest, eeldusel, et diurees on normaalne ja puuduvad dehüdratsiooni sümptomid. Intravenoossete infusioonide maht päevas on ligikaudu 30–50 ml / kg kehamassi kohta ja see ei tohi ületada diureesi. Vedeliku kogumaht (intravenoosne ja suu kaudu) esimesel päeval määratakse füsioloogilise vajaduse alusel. Positiivse dünaamika korral on vastuvõetav ühekordne infusioon 6-8 tundi.

Dehüdratsiooniravi
Kui on märke ICP või HMO suurenemisest, on infusioonravi suunatud mahu reguleerimisele ja aju mikrotsirkulatsiooni optimeerimisele, toetades isovoleemiat, isoosmolaarsust ja isoonkootilisust.
Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi dehüdratsiooniravi.
· Tõstke voodi peaotsa 30C nurga all, patsiendi peale antakse keskmine asend – sellega saavutatakse koljusisese rõhu langus 5 - 10 mm Hg võrra. Art.
Koljusisese rõhu alandamine haiguse esimestel päevadel on saavutatav, piirates manustatava vedeliku kogust 75% -ni füsioloogilisest vajadusest, kuni antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroomi välistamiseni (võib tekkida 48-72 tunni jooksul pärast manustamist). haiguse algus). Piirangud tühistatakse järk-järgult, kui seisund paraneb ja intrakraniaalne rõhk väheneb. Eelistatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust, sellele manustatakse ka kõiki ravimeid.
Võite rakendada dehüdratsiooni tüüpi sunnitud diureesi. Lähtelahus on mannitool (20% lahus) kiirusega 0,25 - 1,0 g / kg, seda manustatakse intravenoosselt 10 - 30 minuti jooksul, seejärel 60 - 90 minuti pärast on soovitatav manustada furosemiidi annuses 1 - 2 mg / kg kehakaalu kohta. Koljusisese rõhu tõusu korral on dehüdratsiooni mustrid erinevad.

Mannitooli kasutuselevõtu vastunäidustused:
1. Naatriumi sisaldus vereplasmas on üle 155 mmol / l.
2. Plasma osmolaarsus on suurem kui 320 mOsmol/kg.
3. Südamepuudulikkus.
4. Neerupuudulikkus.
Pärast mannitooli infusiooni ja 2 tundi pärast seda manustatakse furosemiidi annuses 1–3 mg/kg.
Kolloidseid lahuseid kasutatakse ICH, OMT lähtelahustena kombinatsioonis hüpovoleemia, arteriaalse hüpotensiooniga.
ICH või BT mädase meningiidi esimesel päeval infusioonide maht ei tohiks ületada 50% füsioloogilisest vajadusest tingimusel, et diurees on säilinud, geodünaamika on stabiilne ja jaotub ühtlaselt kogu päeva jooksul. Vedeliku kogumaht moodustab 75% füsioloogilisest vajadusest.

Subarahnoidse hemorraagia, perifeersete veresoonte spasmide korral on kolloidsete lahuste kasutuselevõtt vastunäidustatud. Kristalloidlahustest manustatakse ainult füsioloogilist naatriumkloriidi lahust.
Alates teisest päevast on infusioonravi eesmärgiks veetasakaalu nulli hoidmine, mille puhul eritatava uriini kogus ei tohiks olla väiksem kui veenisiseselt manustatud vedeliku maht ja mitte vähem kui 75% manustatud vedeliku kogumahust päevas. .

Infusioonravi jälgimine mädase meningiidi raskete vormide korral:
1. Sümptomite dünaamika kesknärvisüsteemi poolelt, pupillide suuruse kontroll.
2. Kehatemperatuuri ja krambihoogude kontroll;
3. Hemodünaamika kontroll, tunnine diurees (mitte vähem kui 0,5 ml/kg/h).
4. Naatriumi, kaaliumi, võimalusel - magneesiumi taseme jälgimine vereplasmas, vere glükoosisisaldus, vereplasma osmolaarsus, vere happe-aluse tasakaalu.
5. Plasma normovoleemia, isosmolaarsuse ja isokonotilisuse säilitamine:
Hingetoru intubatsiooni ja initsiatsiooni näidustused kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) mädase meningiidi korral täiskasvanutel:
1. Teadvuse rikkumine: I komplitseeritud kooma ja teadvuse depressiooni sügavamad astmed, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid.
2. Hingamispuudulikkuse tunnuste suurenemine, respiratoorse distressi sündroom (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikukontsentratsiooni sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6 , kopsu ümbersõit üle 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS-i nähtude säilimine hoolimata vedeliku mahu infusioonist 60 - 90 ml/kg kehakaalu kohta.
4. Vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse oht.

Ravimite loetelu:

Ettevalmistused	Tõendite tase
Bensüülpenitsilliin	AGA
Oksatsilliin	AGA
Amikatsiin	AGA
Tobramütsiin	AGA
Ampitsilliin	AGA
Tsefotaksiim	AGA
tsefepiim
Tseftriaksoon	AGA
Tseftasidiim	AGA
Vankomütsiin	AGA
Fosfomütsiin	AT
Meropeneem	AGA
Linesoliid	Koos
Klindamütsiin	AT
Tsiprofloksatsiin	AT
Metronidasool	AT
Trimetoprim + sulfametoksasool	Koos
Rifampitsiin	Koos
Aztreonaam	AGA
Amfoteratsiin B	Koos
Gentamütsiin	AGA
Tiloron	AGA
Flukanasool	AT
Deksametosoon	AT
mannitool	AT
Furosemiid	AT
Diasepaam	Koos
Kloramfenikool	Koos
Paratsetamool	AGA
Ibuprofeen	AGA
naatriumkloriid	Koos
metoklopramiid	Koos
Meloksikaam	Koos
Kloropüramiin	Koos

Kirurgiline sekkumine: ei.
- muud tüüpi ravi: ei pakuta.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
oftalmoloogi konsultatsioon - vajadus visualiseerida silmapõhja pilti, et välistada nägemisnärvi pea turse;
kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon - ENT organite patoloogia diagnoosimiseks;
Pulmonoloogi konsultatsioon - kopsupõletiku välistamiseks;
nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - meningiidi nakkusliku iseloomu välistamiseks;
elustamisarsti konsultatsioon - intensiivraviosakonnale üleviimise näidustuste määramiseks;
· ftisiaatri konsultatsioon - tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostikaks (vastavalt näidustustele);
neurokirurgi konsultatsioon - diferentsiaaldiagnostikaks aju mahuliste protsessidega (abstsess, epiduriit, kasvaja jne), oklusiooni tunnuste olemasolu;
kardioloogi konsultatsioon - raskete südamekahjustuste (endokardiit, müokardiit, perikardiit) kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste olemasolul;
lastearsti konsultatsioon - laste somaatilise seisundi hindamiseks.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja laste elustamiseks:
Teadvuse häired: uimastamine, stuupor, kooma I ja teadvuse rõhumise sügavamad astmed (alla 8 punkti Glasgow skaalal), kõrge ICH, dislokatsioonisündroomide tekke oht, korduvad krambid;
Respiratoorse distressi sündroomi nähtude suurenemine (hingamise kõrge hind, suurenev psühhomotoorne agitatsioon, sõltuvus kõrge hapnikukontsentratsiooni sissehingamisest - hapniku osarõhk (PaO2) 60 mm Hg või tsüanoos hapniku kontsentratsioonil (FiO2) 0,6, suurenemine pulmonaalses bypassis üle 15-20% - PaO2/FiO2<200);
ITS-i (nakkus-toksilise šoki) tunnuste säilimine hoolimata vedeliku infusioonist mahuga 60-90 ml / kg kehakaalu kohta;

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks täiskasvanutel:
Teadvuse häired: uimastamine, stuupor, kooma;
Hingamispuudulikkus
nakkuslik-toksilise šoki tunnused koos ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomitega;
vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuturse oht.

Ravi efektiivsuse näitajad:
Kliinilised kriteeriumid:
püsiv normaalne temperatuur;
aju sündroomi leevendamine;
meningeaalse sündroomi leevendamine;
ITS-i sümptomite leevendamine.
Laboratoorsed kriteeriumid:
Tserebrospinaalvedeliku puhastamine, tsütoos vähem kui 50 rakku 1 µl-s.

Edasine juhtimine:

Laste dispanservaatlus elukohajärgses kliinikus

Tabel - 12. Laste dispanservaatlus

N p/n	Nakkushaiguste spetsialisti (lastearsti) kohustuslike järelkontrollide sagedus	Vaatluse kestus	Eriarstide konsultatsioonide näidustused ja sagedus
1	2	3	4
1	· Pärast tühjendamist haiglast. Edasi - vastavalt näidustustele.	3-5 aastat olenevalt neuroloogiliste sümptomite tõsidusest ja püsivusest. Kroonilises käigus - enne täiskasvanute võrku üleviimist.	· Neuroloog 1. aasta - 1 kuu pärast, seejärel 1 kord 3 kuu jooksul; 2-3 aastat - 1 kord 6 kuu jooksul, 4-5 aastat - 1 kord aastas. Näidustuste kohaselt - sagedamini. Ortopeed, oftalmoloog - 1 kuu pärast väljakirjutamist, seejärel - vastavalt näidustustele

N p/n	Laboratoorsete, radioloogiliste ja muude eriuuringute loetelu ja sagedus	Terapeutilised ja ennetavad meetmed.	Kliinilise läbivaatuse tõhususe kliinilised kriteeriumid	Haigestunud inimeste tööle, koolieelsetesse õppeasutustesse, internaatkoolidesse, suvistesse puhke- ja suletud asutustesse vastuvõtu kord.
1	2	3	4	5
	Aju ja/või seljaaju MRT 1,5-2 kuud pärast ägeda perioodi möödumist (kui ägedas perioodis esineb muutusi) · Aju esilekutsutud potentsiaalid – 3 kuu, 12 kuu pärast. edasi - vastavalt näidustustele. ENMG (ainult müeliidi ja entsefalomüeliidi korral) - 60. päeval, 12 kuu pärast, seejärel - vastavalt näidustustele. EEG, dupleksskaneerimine - 3 kuu pärast, 12 kuud, seejärel - vastavalt näidustustele.	Medikamentoosse ravi kursused 2-4 korda aastas, olenevalt haiguse tõsidusest. · Füsioteraapia, massaaži, harjutusravi kursused 2-4 korda aastas, olenevalt haiguse raskusastmest. Spaahooldus vähemalt kord aastas (kuid mitte varem kui 3 kuud pärast ägedat perioodi).	kroonilise kulgemise puudumine; retsidiivide puudumine ja haiguse krooniline ägenemine; paranemine (või täielik taastumine) motoorsed häired, kognitiivsed häired ja muud sümptomid	Haigestunud on sporaadilise entsefaliidi korral lubatud ilma täiendava laboriuuringuta. Epideemiate ja üksikute rühmade puhangute korral teeb uuringu otsuse infektsionist.

Täiskasvanute dispanserlik vaatlus elukohajärgses kliinikus: kes on põdenud meningiiti, on arvel ambulatooriumis, polikliiniku baasil neuropatoloogi järelevalve all 2 aasta jooksul, kontrollib taastunut kord kuus 3 kuu jooksul pärast haiguse ülekandumist, järgnevad visiidid 1 kord 3 kuu jooksul aasta jooksul ja järgmisel - 1 kord 6 kuu jooksul. Ambulatoorse vaatluse kestus võib olla 2 aastat või rohkem.

meditsiiniline taastusravi

See viiakse läbi vastavalt Kasahstani Vabariigi elanikkonnale meditsiinilise rehabilitatsiooni korraldamise standardile, mis on kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 27. detsembri 2013. aasta korraldusega nr 759.

Hospitaliseerimine

Planeeritud haiglaravi näidustused: ei ole läbi viidud.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
meningiidi äge areng;
Patsientide aju- ja meningeaalsete sümptomite sagenemine (aju turse-turse nähud, ajustruktuuride nihkumine, teadvuse häired, epilepsiahoogude seeria, epileptiline seisund).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningiit.// Neuroloogia. Rahvuslik juhtkond, Moskva, 2009 2. Lobzin B.C. Meningiit ja arahnoidiit.- L.: Meditsiin, 1983.-192 lk. 3. Kramarev S.A. Laste mädase meningiidi antibiootikumravi lähenemisviisid.// Praegused infektsioonid. 2000, lk 84-89. 4. Berlit.P., Neuroloogia // Moskva, 2010 lk 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Jurkevitš I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Infectious Diseases Society of America Suunised bakteriaalse meningiidiga patsientide ravimiseks, ülevaade 6. Fitch M.T., van de Beek D. Täiskasvanute meningiidi erakorraline diagnoosimine ja ravi Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS-i töörühm. EFNS-i juhis kogukonnas omandatud bakteriaalse meningiidi ravi kohta: EFNS-i töörühma aruanne ägeda bakteriaalse meningiidi kohta vanematel lastel ja täiskasvanutel. Eur J Neurol. 2008 juuli;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Juhised rutiinse tserebrospinaalvedeliku analüüsi kohta. EFNS-i töörühma aruanne. Eur J Neurol. 2006 sept; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidid ägeda bakteriaalse meningiidi korral. Cochrane'i ägedate hingamisteede infektsioonide rühm/ Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas/ Avaldatud: 12. september 2015/ 10. Bhimraj A. Acute Community-acquired bakteriaalne meningiit täiskasvanutel: tõenditel põhinev ülevaade. Cleve Clin J Med. juuni 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbaalpunktsioon bakteriaalse meningiidi kahtlusega täiskasvanute ravis – praktika ülevaade. J Nakata. mai 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. Harjutage Neuroli. 2008 veebruar;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel. N Engl J Med. 2006 5. jaanuar; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Äge kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit täiskasvanutel intensiivravi osakond: kliinilised ilmingud, juhtimine ja prognostilised tegurid. Intensiivravi Med. nov 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Kogukonnas omandatud bakteriaalne meningiit: ebasoodsate kliiniliste tulemuste riski kihistumine ja antibiootikumide ajastuse mõju. Ann Intern Med. 1998 1. detsember; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Kogukonnas omandatud ägeda bakteriaalse meningiidi ravi: kell töötab. Ekspert Opin Pharmacother. 2009 nov;10(16): 2609-23.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid

VCHG	-	intrakraniaalne hüpertensioon
OGM	-	ajuturse
EEG	-	elektroentsefalograafia
SARIT	-	anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond, intensiivravi osakond
ADG	-	antidiureetiline hormoon
MSPVA-d	-	mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
IPC	-	minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon
PV	-	protrombiini aeg
INR	-	rahvusvaheline normaliseeritud suhe
KNS	-	kesknärvisüsteem
ITSH	-	nakkuslik-toksiline šokk
BSF UD	- -	biosotsiaalsed funktsioonid tõendite tase

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:

TÄISNIMI.	positsioon	Allkiri
Žusupova Alma Seidualievna	meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kategooria neuropatoloog, JSC "Astana Medical University" neuropatoloogia osakonna juhataja psühhiaatria ja narkoloogia kursusega, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline neuropatoloog, Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Assotsiatsiooni ALE esimees.
Dairbajeva Leyla Oralgazievna	Kasahstani epilepsiavastase rahvusliku liiga valitsusvälise organisatsiooni tegevdirektor, neuroloogiaosakonna assistent, rahvatervise kõrgkooli doktorant.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	Meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria neuropatoloog, JSC "Astana Medical University" neuropatoloogia osakonna dotsent psühhiaatria ja narkoloogia kursusega, elukestva õppe programmi "Neuroloogia ja epileptoloogia keskuse" direktor, "Pediaatriliste neuroloogide ühendus". Kasahstani Vabariik".
Kaišibajeva Gulnaz Smagulovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasahstani meditsiiniülikooli täienduskoolitus", neuroloogia osakonna juhataja, tunnistus "täiskasvanute neuroloog", Maailma Neuroloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Liiga.
Žarkinbekova Nazira Asanovna	arstiteaduste kandidaat, Lõuna-Kasahstani piirkondliku kliinilise haigla kõrgeima kategooria neuropatoloog, neuroloogiaosakonna juhataja.
Džumakhajeva Aliya Serikovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, Astana linnahaigla nr 2 neuroloogiaosakonna juhataja, kõrgeima kategooria neuropatoloog, ALE "Kasahstani Vabariigi neuroloogide ühingu" liige.
Žumagulova Kulparam Gabibulovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasakh Medical University of Continuing Education", neuroloogia osakonna dotsent, "Maailma neuroloogide assotsiatsiooni" liige, "Kasahstani Vabariigi neuroloogide liidu" liige, liige Kasahstani Vabariigi Neuroloogide Liiga.
Kenžegulova Raushan Bazargalievna	Meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Riiklik emaduse ja lapsepõlve teaduskeskus", neuroloog - laste neurofüsioloog, kõrgeima kategooria arst, "Kasahstani Vabariigi Lasteneuroloogide Ühenduse" liige.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Kasakh Medical University of Continuing Education", pediaatrilise neuroloogia osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi Pediaatriliste Neuroloogide Assotsiatsiooni president, Rahvusvahelise, Euroopa, Aasia-Ookeani liidu täisliige, Balti Lasteneuroloogide Ühing.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	JSC riikliku neurokirurgia teaduskeskuse meditsiiniteaduste kandidaat, neuroloog, Kasahstani Vabariigi Pediaatriliste Neuroloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neurofüsioloogide Assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi Neurokirurgide Assotsiatsiooni liige .
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna	Meditsiiniteaduste kandidaat, Riikliku Meditsiiniülikooli farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. Hr Semey, "Raviprofiili Arstide Ühenduse" liige.

17. Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

18. Arvustajate nimekiri: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - meditsiiniteaduste doktor, professor, Lõuna-Kasahstani riikliku farmaatsiaakadeemia neuroloogia, psühhiaatria ja psühholoogia osakonna juhataja.

19. Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Meningiit on aju- või seljaaju limaskesta põletik. Eeldatakse, et seda haigust teadsid Hippokrates ja Avicenna, kuid kuni 19. sajandi lõpuni jäi selle etioloogia saladuseks. 1887. aastal tõestas bakterioloog A. Weikselbaum nakkuse bakteriaalset olemust. Hiljem, 20. sajandi keskel, tehti kindlaks ka haiguse võimalik viirus-, seen- ja algloomade algus.

Seroosse meningiidi korral tserebrospinaalvedelikus on ülekaalus lümfotsüütilised rakud ja mädase meningiidi korral - neutrofiilid.

Erandiks on enteroviiruse meningiit, mille puhul neutrofiilid domineerivad tserebrospinaalvedelikus esimesel nädalal.

Seroosset meningiiti põhjustavad valdavalt viirused.

Seroosne meningiit esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel.

Enteroviiruse meningiit kuulub RHK 10 järgi koodi A 87.0 alla ja seroosne meningiit RHK 10 järgi viiruste alarühma - koodi A 87. 9 järgi.

Epidemioloogia

Alla 7-aastased lapsed on ohus, täiskasvanud haigestuvad harva. Seda haigust iseloomustab hooajalisus, mille maksimaalne levimus on veebruarist aprillini. Nakatunute arvu kasv toimub aga juba novembris.

Selline sõltuvus aastaajast on tingitud soodsatest ilmastikutingimustest (kõrge õhuniiskuse tase ja äkilised temperatuurimuutused), samuti nõrgenenud immuunsus ja beriberi. Laia levikuga jõuab see epideemiate ulatusse sagedusega 10-15 aastat.

Esimene massiline meningiidi puhang Venemaal pärineb 1940. aastast. Iga 10 000 elaniku kohta tuli 5 patsienti. Arvatavasti on haigus nii laialt levinud tänu inimeste kiirele rändele. Järgmine puhang leidis aset 70ndate alguses, kuid usaldusväärne põhjus tehti kindlaks alles 1997. aastal. Teadlased on leidnud, et põhjuseks oli Hiinas ilmunud uus meningokoki tüvi. NSV Liidu elanikel ei tekkinud selle tüve suhtes tugevat immuunsust.

Meningiiti esineb kõigis planeedi riikides, kuid kõrgeim levimus on tüüpiline kolmanda maailma riikidele. Levimus on 40-50 korda kõrgem kui Euroopas.

Lääneriikide ametliku statistika kohaselt mõjutab bakteriaalne vorm 100 000 inimese kohta 3 inimest ja viiruslikku vormi 11. Lõuna-Ameerikas ulatub haigusjuhtude arv 46 inimeseni, Aafrikas jõuab see arv kriitiliste väärtusteni - üles kuni 500 patsienti 100 000 inimese kohta.

Põhjused (etioloogia)

Suurem osa aju pehmete membraanide meningiidi põhjustest on viirused:

• inimese herpesviirus tüüp 4;
• tsütomegaloviirused;
• adenoviirused;
• gripiviirus;
• leetrite viirused;
• punetiste viirus;
• tuulerõugete viirus;
• paramüksoviirused.

Seroosse meningiidi inkubatsiooniperiood sõltub patogeenist.

Üksikjuhtudel diagnoositakse haiguse seroosne tüüp bakteriaalse infektsiooni (süüfilis või tuberkuloos) tüsistusena. Väga harva tuvastatakse haiguse seenhaigus.

Kuidas seroosne meningiit edastatakse?

Nakkusviisid - õhu kaudu (aevastamine, köhimine), kontakt-leibkond (kokkupuude naha või esemetega) ja vesi (suvel avatud vees ujumise kaudu). Nakkuse allikaks on haige inimene või viirusekandja.

Tuntud on ka haiguse mitteinfektsioosne (aseptiline) vorm, mis kaasneb onkoloogiliste patoloogiatega.

Patogenees

Patogeeni tungimiseks aju pehmetesse membraanidesse on kaks võimalust:

• hematogeenne - aluseks oleva põletikulise fookuse lähedalt pärit patogeen tungib vereringesse ja jõuab pehmete membraanideni.
• lümfogeenne – viirus levib koos lümfivooluga.
• kontakt realiseerub viiruste migratsiooni tõttu aju vahetus läheduses asuvatest ENT-organitest.

Kui patogeenid jõuavad aju pehmetesse membraanidesse, paljunevad nad aktiivselt ja moodustavad põletikukolde. Kuni tõhusa ravi kasutuselevõtuni surid meningiidiga patsiendid selles staadiumis, suremus oli 90% lähedal.

Infektsiooni nähud lastel

Esimesed seroosse meningiidi nähud lastel on sarnased teiste nakkushaiguste tunnustega. Need sisaldavad:

• kehatemperatuuri järsk tõus, sageli kriitiliste väärtusteni (40 ° C);
• pikaajaline äge valu peas;
• korduv oksendamine purskkaev;
• fotofoobia;
• meningeaalsete märkide ilmnemine;
• kaelalihaste tuimus, lapsel on raske pead kallutada ja pöörata;
• seedehäired, söögiisu vähenemine või täielik kaotus;
• lastel on väga sageli pikaajaline kõhulahtisus;
• viiruse ajju sattumise korral täheldatakse järsku muutust lapse käitumises: liigne aktiivsus või passiivsus, hallutsinatsioonid pole välistatud.

Tähtis: lapse viirusliku meningiidi ilmnemise esimeste nähtude korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Õigeaegne diagnoosimine ja korralikult kavandatud ravikuur väldivad tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi.

Seroosse meningiidi sümptomid lastel

Väiksed haigusnähud võivad ilmneda esimesel päeval pärast viirusega nakatumist, samal ajal kui nakkus ise on varjatud faasis. Tüüpilist kliinilist pilti täheldatakse 7-12 päeva pärast nakatumist.. Seroosse viirusliku meningiidi peamised sümptomid lastel on järgmised:

• subfebriilpalavik, külmavärinad;
• liigne tundlikkus välistegurite (valgus, heli) suhtes;
• segasus, orientatsiooni kaotus ajas ja ruumis. Seroosne meningiit lastel raskes vormis võib põhjustada kooma;
• toidust keeldumine;
• oksendamine purskkaev;
• tooli rikkumine;
• krambisümptomid;
• palpatsioonil on lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, mis näitab viiruse tungimist lümfisüsteemi;
• Kernigi sümptom on spetsiifiline seroosse meningiidi korral. Sel juhul ei saa patsient puusalihaste liigse pinge tõttu põlveliigese jalgu iseseisvalt lahti painutada;

• Brudzinsky alumine sümptom, mida iseloomustab alajäsemete tahtmatu liikumine pea kallutamise tagajärjel;
• anküloseeriv spondüliit - näolihaste spasm, mis tekib vastusena mehaanilisele mõjule näokaarele;
• Pulatovi sümptom - valusündroom isegi kerge koputamise korral parietaal- ja kuklapiirkonnale;
• Mendeli sümptom väljendub valus, kui seda vajutatakse väliskuulmekäigu piirkonnas;
• vastsündinutel diagnoositakse Lesage'i sümptom - pulsatsioon ja membraani suurenemine üle fontaneli. Last kaenla alla tõstes kaldub pea tahtmatult tahapoole ja jalad on refleksiivselt kõhu poole tõmmatud.

Seroosse meningiidi sümptomid täiskasvanutel

See haigus on vastuvõtlikum noortele meestele vanuses 20–30 aastat. Rasedad naised kuuluvad riskirühma, kuna sel ajal on keha loomulik kaitsevõime oluliselt vähenenud.

Seroosse meningiidi viirusliku vormi tunnused täiskasvanutel on sarnased laste omadega: üldine seisund halveneb, nõrkus, valud peas ja kaelas, palavik, teadvusehäired ja orientatsioonihäired.

Kõrge immuunsusega täiskasvanud patsientidel võib haigus kulgeda aeglasena, samas kui kõik sümptomid on kerged ja leevenevad varsti pärast ravi algust. Tulemuseks on täielik taastumine ilma tagajärgedeta.

Lisaks ülaltoodud lastele iseloomulikele sümptomitele võivad täiskasvanutel tekkida viirusliku meningiidi ebatüüpilised ilmingud:

• nägemine on järsult halvenenud, võimalik on strabismuse teke;
• kuulmislangus;
• köha, nohu, kurguvalu, neelamisraskused;
• valu sündroom kõhu piirkonnas;
• jäsemete krambid kokkutõmbed;
• epilepsiahood ilma liikumishäireteta;
• südamepekslemine ja kõrge vererõhk;
• muutused käitumises - agressiivsus, deliirium ja ärrituvus.

Seroosset meningiiti lastel ja täiskasvanutel saab õigesti diagnoosida ainult raviarst. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on oluline pöörduda võimalikult kiiresti haiglasse, et võimalikult kiiresti valida ja rakendada ravikuur. Selline taktika väldib haiguse tüsistusi ja tagajärgi, millest kõige raskem on surmav tulemus.

Esmane diagnoos

Diagnoosimise esimene etapp koosneb spetsiifiliste sündroomide triaadist:

• etioloogia ja patogeneesi poolest sarnaste sümptomite meningeaalne kompleks. Kompleks koosneb kliinilistest ilmingutest, mis mõjutavad aju membraane ja elundit tervikuna. Esineb kriitiliselt tugeva peavalu juhtumeid, mille puhul patsiendid langesid teadvuseta olekusse. Sageli - patsiendid karjuvad ja oigavad valust, hoiavad pead käte vahel.

Kest (meningeaalsete) sümptomite diagnoosimine seisneb patsiendi neuroloogilises uuringus koos reaktsiooni testimisega valgusele, helile ja mehaanilisele pingele. Seroosse meningiidi korral annavad kõik need testid patsiendile terava valu.

• inimkeha mürgistuse üldine sündroom;
• patoloogilised muutused tserebrospinaalvedelikus. Sellele sümptomile antakse diagnoosimisel juhtiv koht.

Isegi kahe eelneva sümptomi ilmnemisel ei tehta tserebrospinaalvedelikus põletikuliste protsesside puudumisel meningiidi diagnoosi.

Spetsiifilised meetodid

Kui meditsiinis on raske täpset diagnoosi panna, kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Ninakanalite ja tserebrospinaalvedeliku eksudaadi bakterioloogiline uuring viiakse läbi.

Bakterirakkude (Neisseria meningitidis) ja mikroskoopiliste seente tuvastamiseks biomaterjalis värvitakse fikseeritud preparaat Gram-värviga ja mikroskoobitakse. Puhaskultuur saadakse biomaterjali kultiveerimisel vere-agarisöötmel. Seejärel tuvastatakse patogeen biokeemiliste ja antigeensete omaduste järgi.

Seda tehnikat kasutatakse eranditult bakteriaalse infektsiooni (koos mädase meningiidiga) diagnoosimiseks, kuna viiruste kasvatamine toitainekeskkonnas on võimatu. Seetõttu kasutatakse nende eraldamiseks seroloogilist diagnostikat (ensümaatilist immuunanalüüsi) - spetsiifiliste antikehade tiitri tuvastamist. 1,5-kordne tiitri tõus on diagnostiliselt oluline.

Polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit peetakse "kuldstandardiks". Sel juhul tuvastatakse patogeeni nukleiinhappe (DNA või RNA) spetsiifilised lõigud. Tehnika eelised on lühikesed tähtajad, kõrgeim tundlikkus, tulemuste garantii ja usaldusväärsus isegi antibiootikumravi etapis.

Seroosse meningiidi ravi

Esimesed haigusnähud võivad ilmneda juba päev pärast kokkupuudet haige inimesega. Seetõttu, kui kahtlustate võimalikku infektsiooni, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ravirežiimi sõltumatu valimine on rangelt keelatud. Statistika järgi: 95% juhtudest, kus kasutatakse alternatiivseid ravimeetodeid, lõpeb patsiendi surmaga.

Kui diagnoos on kinnitatud, paigutatakse patsient haiglasse nakkushaigla eriosakonda. Haiguse raskete vormide korral paigutatakse patsient intensiivravisse kuni sümptomite stabiilse leevenemiseni. Patsient peab olema ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all. personali, kuna on võimalik seisundi järsk halvenemine.

Etiotroopne ravi

Etiotroopse ravi meetodid on suunatud patogeeni hävitamisele ja selle täielikule eemaldamisele inimkehast. Meningiidi bakteriaalne vorm nõuab kohustuslikku antibiootikumravi. Kui tüvede eraldamine ja tuvastamine on võimatu (raskesti kultiveeritavad vormid, ajapuudus bakteruuringuteks), valitakse antibiootikum empiiriliselt.

Samas eelistatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, et hõlmata kõiki võimalikke patogeenide variante. Nõutav ravimi süstimine.

Infektsiooni viirusliku olemuse tõttu kasutatakse interferoonil ja glükokortikosteroididel põhinevaid preparaate. Ravimite valikul võetakse arvesse viirusnakkuse liiki.

Herpesinfektsiooni korral on ette nähtud antiherpeetilised ravimid.

Kindlasti määrake diureetikumid, mis suurendavad uriini ja vedeliku eritumist organismist.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi: palavikuvastased ja valuvaigistid, krambivastane ravi, diureetikumid (ajutursega) jne. Väikelaste seroosse meningiidi raviskeemi valimisel tuleb arvestada iga ravimi minimaalse vanusega.

Seroosse meningiidi tagajärjed lastel

Kvalifitseeritud arstiabi õigeaegse osutamisega on seroosse meningiidi prognoos soodne. Haiguse tagajärjeks on täielik taastumine pärast nädalast ravi. Peavalu võib aga püsida mitu nädalat.

Võimalikud võimalused diagnoosimise ja ravi hilinemisega tüsistusteks:

• kuulmislangus;
• epilepsia;
• vesipea;
• vaimne alaareng noorematel patsientidel.

Eneseravim või kirjaoskamatu raviskeemi koostamine viib surma.

Meetmed seroosse meningiidi vältimiseks kontakti teel

Soovitatav on piirata kokkupuudet haige inimesega, suhtlemist ainult marli sidemete või respiraatorite abil; kohustuslik põhjalik käte pesemine pärast suhtlemist; vältida reisimist kõrge haigestumusega riikidesse ja nende territooriumil asuvates veekogudes ujumist.

Vaktsineerimine

Praegu on välja töötatud vaktsiinid mõnede seroosse meningiidi patogeenide (leetrid, punetised jne) vastu.

Samuti on olemas vaktsiinid mädase meningiidi peamiste patogeenide vastu.

Inkubatsiooniperiood on 1-5 päeva. Haigus areneb ägedalt: tugevad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni. Ilmub intensiivne peavalu koos iivelduse või korduva oksendamisega ja suureneb kiiresti. Võimalik deliirium, psühhomotoorne agitatsioon, krambid, teadvuse häired. Esimestel tundidel tuvastatakse koore sümptomid (kaelalihaste jäikus, Kernigi sümptom), mis suurenevad 2-3 haiguspäevaks. Sügavad refleksid on animeeritud, kõhu refleksid vähenevad. Rasketel juhtudel on võimalikud kraniaalnärvide kahjustused, eriti III ja VI paarid (ptoos, anisokoria, strabismus, diploopia), harvemini - VII ja VIII paar. 2-5. haiguspäeval tekivad huultele sageli herpeedilised lööbed. Mõnikord esineb ka mitmesuguseid hemorraagilise iseloomuga nahalööbeid (sagedamini lastel), mis viitab meningokokeemiale. Tserebrospinaalvedelik on hägune, mädane, voolab kõrge rõhu all välja. Tuvastatakse neutrofiilne pleotsütoos (1 µl-s kuni mitukümmend tuhat rakku), suurenenud valgusisaldus (kuni 1-16 g/l), madal suhkru- ja kloriidisisaldus. Meningokokk leitakse tserebrospinaalvedeliku setetest pärast Grami värvimist. Seda saab eraldada ka kurgust võetud limast. Veres - leukotsütoos (kuni 30-109 / l) ja ESR-i suurenemine.
Kliiniliste sümptomite raskusastme järgi eristatakse meningokokk-meningiidi kerget, mõõdukat ja rasket vormi. Koos ajukelme kahjustusega on protsessi kaasatud ka medulla, mis avaldub kliiniliselt alates haiguse esimestest päevadest teadvuse häirete, krampide, kerge meningeaalse sündroomiga pareesina. Võimalikud on nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid ning tulevikus mälu- ja käitumishäired. Täheldatakse hüperkineesi, suurenenud lihastoonust, unehäireid, ataksiat, nüstagmi ja muid ajutüve kahjustuse sümptomeid. Sellistel juhtudel diagnoositakse meningoentsefaliit, mida iseloomustab raske kulg ja halb prognoos, eriti kui tekivad ependümatiidi (ventrikuliidi) nähud. Ependümatiidile on iseloomulik omapärane kehahoiak, mille korral tekivad jalgade sirutaja- ja käte paindekontraktuurid, krambid nagu hormetoonia, nägemisnärvi ketaste turse, valgusisalduse suurenemine tserebrospinaalvedelikus ja selle ksantokroomne värvumine. .
Meningokoki meningiidi varajaste tüsistuste hulka kuuluvad äge ajuturse koos sekundaarse tüve sündroomiga ja äge neerupealiste puudulikkus (Waterhouse-Friderichseni sündroom). Äge ajuturse võib tekkida äge kulgemise korral või 2-3. haiguspäeval. Peamised sümptomid: teadvusehäired, oksendamine, rahutus, krambid, hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired, arteriaalse ja tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus.

Viirusliku etioloogiaga seroosse meningiidi inkubatsiooniperiood on tavaliselt 3 kuni 18 päeva. Iseloomustab haiguse äge ilming kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 ° C, intensiivne tsefalalgia (peavalu), joobeseisundi sümptomite kompleks. Viimane väljendub nõrkuses, üldises nõrkuses, müalgia ja artralgiana. Kahe laine temperatuurikõverat võib täheldada langusega 3.-4. päeval ja korduva tõusuga mõne päeva pärast. Tsefalgial on pidev kurnav iseloom; süvendavad pealiigutused, ere valgus, teravad helid ja müra; valuvaigistid ei peatanud. Märgitakse anoreksiat, iiveldust, korduvat oksendamist. Iseloomulik sümptom on üldine ja naha hüperesteesia – stiimulite (helid, valgus, puudutus) valulik tajumine. Patsientidel on parem viibida vaikses ja pimedas ruumis.
Seroosse meningiidiga kaasnevad sageli SARS-i ilmingud: riniit, köha, kurguvalu. Esineda võivad kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid: diploopia, kõõrdsilmsus, neelamisraskused, ülemise silmalau longus. Tüüpiline on patsiendi kehahoiak – külili lamamine, jäsemed surutud keha külge ja pea tahapoole (nn "osutava koera asend"). Esineb kaela tagumiste lihaste pinge (jäikus), mis ei lase patsiendil pead ettepoole kallutada nii, et lõug ulatub rinnani. Võib esineda patsiendi kerget kõrvulukustamist, uimasust. Raskemate teadvusehäirete (stuupor või kooma) tuvastamisel tuleks mõelda mõne muu haiguse esinemisele.

Äge lümfotsüütiline kooriomeningiit.

Inkubatsiooniperiood kestab 6-13 päeva. Mõjutatud on mitte ainult pehmed ajumembraanid, vaid ka ajuvatsakeste koroidpõimikud. Meningiidi manifestatsioonile võib eelneda prodroom, mille puhul patsient tunneb suurenenud väsimust ja nõrkust; võimalik kurguvalu (farüngiit) ja nohu. Seejärel tõuseb kehatemperatuur febriilsete väärtusteni. Sel juhul võivad meningiidi sümptomid ilmneda kohe või esineda haiguse debüüdi gripilaadne vorm, mille puhul meningiidi ilmingud ilmnevad temperatuuritõusu teise laine alguses. Vastasel juhul on lümfotsütaarsel kooriomeningiidil sama kliinik kui teistel seroosse meningiidi vormidel.

Seroosne meningiit väljendub aju limaskesta põletikus, mis on põhjustatud patogeensete bakterite, seente ja viiruste toimest. Seda haigust peetakse iseloomulikuks 3-8-aastastele lastele, täiskasvanutel seda haigust ei esine. Seroosse meningiidi korral määrab ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) koodi A87.8.

Patoloogia tunnused

Haiguse tunnused sõltuvad selle arengu olemusest. See meningiidi vorm areneb kiiresti, kuid ilma väljendunud sümptomiteta. Selle haiguse sümptomid:

• iiveldus;
• oksendada;
• peavalud ilma täpse lokaliseerimiseta;
• üldine halb enesetunne;
• kehatemperatuuri tõus.

Meningeaalseid tüsistusi haiguse seroossel kujul ei täheldata. Patoloogia ei põhjusta mõtlemise, segaduse ja muude meningiidile iseloomulike sümptomite rikkumist.

Diagnoosi püstitamine

Arsti juurde mineku põhjuseks on lapse kaebused peavalu kohta, millega kaasnevad oksendamine, iiveldus ja üldine halb enesetunne. Esmase läbivaatuse viib läbi pediaatriline terapeut, kes seejärel suunab neuroloogi juurde üksikasjalikuks läbivaatuseks.

Pärast tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilist uuringut tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

ICD-10 kood

Seroosset meningiiti kutsuvad sagedamini esile viirused. Põletik võib aga alata ajukelme bakteriaalse või seeninfektsiooni tõttu. Kuna seroosne meningiit võib olla põhjustatud mitmesugustest patogeensetest teguritest, ei ole sellel RHK-10 järgi täpset klassifikatsiooni ja see liigitatakse kategooriasse "muu viiruslik meningiit".

Haigus on loetletud koodiga A87.8, kus A87 on viiruslike ajukahjustuste klassifikatsioon ja number 8 tähendab viiruslikku ajupõletikku, mis on põhjustatud teiste klassifikaatorisse mittekuuluvate viiruste toimest.

Kui põletikku põhjustab bakteriaalne kahjustus, klassifitseeritakse see G00.8. See märgistus kirjeldab mädast meningiiti (klass G00), mille on esile kutsunud teised bakterid (seda tähistab koodis number 8).

Patoloogia ravi

Haiguse ravi algab pärast põletikulise protsessi põhjuse väljaselgitamist. Kui meningiit on põhjustatud viiruse toimest, määratakse viirusevastane ravi. Bakteriaalse haiguse korral kasutatakse antibiootikume, seeninfektsiooni korral aga spetsiaalseid antimükootikume, et võidelda konkreetse seenetüübiga.

Lisaks ravile, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine, kasutatakse sümptomaatilist ravi, et parandada patsiendi heaolu võimalikult kiiresti. Aju viirus- ja bakterikahjustusega võib kaasneda palavik, seetõttu on lisaks ette nähtud palavikuvastased ravimid. Nootroopseid ravimeid kasutatakse sageli ajuvereringe parandamiseks. Ravi täiendab tingimata B-vitamiini sisaldavate vitamiinikomplekside tarbimine.

Õigeaegse ravi korral läbib patoloogia edukalt tüsistusi tekitamata.

Seroosne meningiit

Seroosne meningiit on haigus, mis on olemuselt nakkav ja on põhjustatud viiruste esinemisest. Mõjutatud on aju kõvad kestad. Patoloogia on ohtlik kogu inimkeha elule ja tervisele.

Esmane tegelane võib alguse saada viirusest ja sekundaarne muude häirete tagajärjel.

Patoloogia sümptomeid kirjeldas Hippokrates. Seroosse meningiidi haiguslugu viitab sellele, et pikka aega on viiruse puhanguid registreeritud kas Ameerika Ühendriikides või Aafrika riikides. Selle haiguse vastu ei olnud veel ravimeid ja haigeid püüti ravida rahvapäraste vahenditega, mis aga tulemusi ei toonud.

3–6-aastased lapsed on haigusele eriti vastuvõtlikud, koolilapsed kannatavad harvemini, mõnikord registreeritakse täiskasvanutel viiruslikku meningiiti.

Nakatumise viisid on järgmised:

• Õhutilguti. Edastatakse aevastades, köhides.
• Võtke ühendust. Kui isiklikku hügieeni ei järgita.
• Vesi. Nakatumise võib saada suvel jões/järves ujudes.

Seroosne põletik kipub põhjustama ajuturset.

Sõltuvalt seroosse meningiidi põhjusest jagunevad haiguse allikad:

• põhjustatud viirustest, coxsackie, kaja;
• bakteriaalne. Haigusetekitajateks on süüfilis, tuberkuloos.
• seen, Candida ja teised.

Patoloogia ei ilmu kunagi ootamatult, sellel on alati prodromaalne staadium. Inimesel hakkab halb enesetunne, palavik, isutus. Koos nende sümptomitega esineb ka:

• unisus;
• Huvi kadumine ümbritsevate sündmuste vastu;
• Keha nõrkus.
• Lastel on võimalikud jäsemete krampide ilmingud;
• Kõhuvalu;
• Silmade, naha, kuulmise tundlikkus muutub kõrgeks;
• Suuõõnes võib tuvastada mandlite, suulae ja neelu punetust;
• Noortel ja eriti hiljuti sündinud patsientidel võib meningiit avalduda ka südamelihase põletikuna.

Teatud aja möödudes sümptomid kehast ei lahku, vaid pigem suurenevad. Seroosse meningiidiga patsient kannatab sageli valu oimukohtades ja kuklaluus, mis on pideva iseloomuga. Kõrgendatud temperatuur ei vähene isegi tablettide abil. Teatud arvul patsientidel esineb iiveldust ja sagedast oksendamist, seroosne meningiit võib avalduda kõhukinnisusena. Müalgia on valu keha lihastes.

Pead pole võimalik nii palju kui võimalik kallutada, kaela painutada, kuna pea tagaosa lihased on pinges.

Tähtis! Seroosse meningiidi sümptomid on sarnased puukentsefaliidi meningeaalsele vormile, sellel haigusel on ka hooajaline ilming ning see esineb reeglina lastel ja täiskasvanutel soojal suveperioodil.

Seroosse meningiidi äge vorm on väga ohtlik patoloogia ja tagajärjed ilmnevad aastaid pärast seda, kui patsient on juba paranenud. Organismis on patogeen, mis võib esile kutsuda seroosse meningiidi kordumise.

Ennetus- ja sanitaarreeglid

• keelata 3-6-aastastel lastel jõgedes ja järvedes ujumine;
• Ärge jooge kraanivett, lubatud on ainult keedetud vesi;
• Peske köögivilju ja puuvilju;
• pärast iga avalikku külastust peske käsi seebiga;
• Juhtige aktiivset elustiili, lisage oma dieedis teraviljatooted, köögiviljad, puuviljad, kala, terve nimekiri tervislikest toitudest ja tegelege sellega aktiivselt spordiga.

ICD kood 10

Vastavalt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on seroossel meningiidil koodid:

• A87.0+ Enteroviiruse (G02.0*). Coxsackieviiruse, ECHO viiruse põhjustatud meningiit
• A87.1+ adenoviirus (G02.0*)
• A87.2 Lümfotsüütiline kooriomeningiit (lümfotsüütiline meningoentsefaliit)
• A87.8 Muu viiruslik meningiit
• A87.9 Täpsustamata

Diagnostika

Sellise haiguse tuvastamiseks kasutatakse algstaadiumis seroloogilist diagnostikat. See on võimeline tuvastama potentsiaalse patsiendi kehas antikehi, mis kutsuvad esile haiguse alguse. Järgmisena määratakse patsiendile bakterioloogiline vereanalüüs.

Täpsed tulemused saadakse tserebrospinaalvedeliku punktsiooniga, tserebrospinaalvedelik määrab mädase ja seroosse meningiidi. MRI (magnetresonantstomograafia) on ette nähtud aju kui terviku seisundi jälgimiseks ja kahjustuste tuvastamiseks. Spetsialistid väljastavad saatekirjad vereanalüüside tegemiseks.

Seroosse meningiidi ravi tuleb alustada, mida varem, seda parem. Ägeda vormi korral saadetakse patsient haiglasse. Mis tahes haiguse raskusastmega määratakse antibiootikumravi. Antibiootikumide tüübid valitakse individuaalselt.

Kui lapsel on seroosse meningiidi sümptomid, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi koos edasise haiglaraviga. Karantiin kuulutatakse välja inimestele, kes on patsiendiga kokku puutunud.

Patoloogia viiruslikku olemust ravitakse viirusevastaste ravimitega. Tõsisemate vormide korral on ette nähtud soolalahuste viimine veeni, palavikuvastane aine. Bakteriaalne meningiit likvideeritakse antibiootikumidega kombineerituna vitamiinidega.

Tüsistused

Põletik ei põhjusta sageli tüsistusi. Vaatamata sellele, et haigus on healoomuline, ei tohiks aga unustada, et see võib esile kutsuda nakkusprotsessi ajus ja seljaajus ning see toob kaasa halbu tagajärgi.

Lastel täheldatakse tüsistuste tõttu nägemiskahjustust, valu templites, pearinglust ja rõhutõusu.

Statistika näitab, et enamik seroosse meningiidi juhtudest lõppes hästi. Erandiks olid pretsedendid, kui närvisüsteem kannatas koos müokardiidiga, selline nähtus võib lõppeda surmaga. Kuid kui see haigus diagnoositakse õigeaegselt, pole tagajärgi.

Õige ravi tagab igas vanuses patsiendile haigusest vabanemise. Peaasi on seroosne meningiit õigeaegselt diagnoosida ja sellega hoolikalt tegelema hakata. Te ei tohiks ise ravimeid võtta ning endale ja oma lapsele diagnoosi panna. Soovitame teil viivitamatult ühendust võtta arstiga, spetsialistiga, kes määrab teile õigesti ja asjatundlikult diagnoosi ning määrab tõhusa ravi.

Mittepüogeenne meningiit

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Äge seroosne meningiit on põhjustatud mitmesugustest viirustest.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Kõige sagedamini (70–80% kõigist juhtudest) on seroosse meningiidi tekitajad enteroviirused ECHO ja mumps. Tuntud on ka äge lümfotsüütiline kooriomeningiit, gripp, paragripp, adenoviirus, puukentsefaliidi viiruse põhjustatud herpesviiruslik meningiit jne.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Haiguse kliinilises pildis on meningeaalsed sümptomid ja palavik enam-vähem väljendunud, mis sageli on kombineeritud teiste elundite üldistatud kahjustusega. Viirusliku meningiidi korral on haiguse kahefaasiline kulg võimalik.

Mittepüogeenne meningiit: diagnoos [redigeeri]

Neuroloogilises seisundis koos meningeaalsete nähtustega on võimalikud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tunnused. Tserebrospinaalvedelikus leitakse lümfotsüüte, millele sageli eelneb segatud pleotsütoos koos neutrofiilide ülekaaluga. Viirusliku etioloogiaga seroosse meningiidi korral määratakse tserebrospinaalvedelikus sageli suurenenud valgusisaldus. Seroosse meningiidi tekitaja tuvastatakse viroloogilise ja seroloogilise analüüsiga (polümeraasi ahelreaktsioon, ensüümi immuunanalüüs).

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Mittepüogeenne meningiit: ravi [redigeeri]

Viirusliku seroosse meningiidi spetsiifiline ravi on suunatud otse virionile, mis on aktiivse paljunemise staadiumis ja millel puudub kaitsekesta.

Seroosse meningiidi ravi põhimõtted, mille eesmärk on vältida või piirata pöördumatute ajuhäirete teket, on järgmised: kaitserežiim, etiotroopsete ravimite kasutamine, intrakraniaalse rõhu langus, aju verevarustuse paranemine ja aju ainevahetuse normaliseerimine.

Meningiidiga patsiendid peavad olema voodirežiimil kuni lõpliku taastumiseni (kuni CSF on täiesti normaalne), hoolimata normaalsest kehatemperatuurist ja patoloogiliste sümptomite kadumisest. Etiotroopse ravi vahendina rekombinantsed interferoonid. Rasketel juhtudel, kui on oht elutähtsatele funktsioonidele, määratakse intravenoossed immunoglobuliinid.

Seroosse viirusliku meningiidi korral on antibiootikume soovitatav kasutada ainult bakteriaalsete tüsistuste tekkimisel. Viirusliku meningiidi kompleksravi korral on vajalik kaitserežiim 3-5 nädala jooksul. Vajadusel määrake detoksikatsioon ja sümptomaatiline ravi. Intrakraniaalse hüpertensiooniga (suurenenud CSF rõhk> 15 mm Hg) kasutatakse dehüdratsiooni (furosemiid, atsetasoolamiid).

Kulutage lumbaalpunktsiooni mahalaadimine 5-8 ml CSF-i aeglase eemaldamisega. Rasketel juhtudel (kui meningiit või entsefaliit on komplitseeritud ajutursega) kasutatakse mannitooli.

Seroosse meningiidi korral on kohustuslik kasutada neurometabolismi parandavaid ravimeid: nootroopikumid koos vitamiinidega. Ägeda perioodi jooksul on võimalik etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaadi intravenoosne manustamine lastele 0,2 ml/kg päevas ja täiskasvanutele 4-6 ml/ööpäevas.

Fokaalsete sümptomite esinemisel neurometaboolsete ainete hulgas tuleks eelistada tsentraalset kolinomimeetilist koliinalfostseraati (annuses 1 ml / 5 kg kehamassi kohta intravenoosselt, 5-7 infusioonina, seejärel suukaudselt annuses 50 mg / kg päevas kuni 1 kuu).

Ennetamine[redigeeri]

Epideemiavastased meetmed viiakse läbi vastavalt meningiidi etioloogia ja epidemioloogia tunnustele. Ägeda lümfotsüütilise kooriomeningiidi korral pööratakse põhitähelepanu elu- ja kontoriruumides näriliste vastu võitlemisele, erineva etioloogiaga meningiidiga - organismi mittespetsiifilise resistentsuse suurenemisega, samuti spetsiifilisele ennetamisele.

Seroosse meningiidi sümptomid ja ravi

Seroosne meningiit lastel ja täiskasvanutel (ICD kood - 10-G02.0) on ajukelme äge põletik. Haigus on hooajaline ja seda diagnoositakse tavaliselt soojal aastaajal. Kõige enam mõjutab see lapsi, olenemata vanusest, kes käivad lasterühmades. Õigeaegse ravi korral taandub haigus kiiresti, jätmata tagajärgi. Kui ravi oli hiline või ebakvaliteetne, võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused.

Mis on seroosne meningiit ja kuidas seda saada?

Seroosset meningiiti nimetatakse tavaliselt põletikuliseks kahjustuseks, mis areneb kiiresti ajukelmetes. Bakterid, viirused ja seened võivad seda esile kutsuda. Kõige sagedamini on põhjuseks enteroviirus, mis on väga nakkav ja võite selle saada:

1. Kokkupuutel, pesemata juur- ja puuvilju, samuti vett, milles võib esineda patogeen, või isikliku hügieeni reegleid eirates.
2. Õhus. Kui patsient aevastab, köhib või isegi lihtsalt räägib, satub haigusetekitaja õhku ja võib edasi kanduda teistele inimestele, settides hingamisteede limaskestale.
3. Veetee. Määrdunud tiigis ujudes võib alla neelata vett, milles haigusetekitaja paikneb. Samas on nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed suuremas ohus.

Lisateavet patoloogia kohta leiate videost:

Kõige suurem oht ​​on haigus alla 1-aastastele lastele, kui see võib põhjustada nägemis- ja kuulmiskahjustusi ning arengupeetust.

Haiguse sümptomid

Seroosse meningiidi peiteaeg on keskmiselt 2 kuni 4 päeva. Pärast seda on selle sümptomid koheselt väljendunud:

• Palavik on seroosse meningiidi kohustuslik sümptom. Enamasti võib temperatuur ulatuda 40 kraadini. Mõne päeva pärast see väheneb, kuid siis võib uuesti tõusta. Sel juhul räägivad nad seroosse meningiidi teisest arengulainest.
• Tugev peavalu, mis tekib ajalises piirkonnas ja seejärel levib kogu pea pinnale. Patsiendil, eriti lapsel, võib seda sümptomit süvendada liikumine, ere valgus või müra. Ükski ravim ei suuda valu leevendada. Patsient tunneb kergendust pimedas ja vaikses ruumis.
• Lapsel on sageli krambid. Imikud muutuvad loiuks ja tujukaks, neil on tavaliselt põhjuseta nutt.

• Üldine nõrkus, lihasvalu ja muud mürgistusnähud on haiguse lahutamatud sümptomid.
• Seedehäired - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
• Lapsel on väljendunud SARS-i sümptomid - köha, nohu, neelamisraskused.

• Suurenenud naha tundlikkus.
• Imikutel täheldatakse fontaneli eendit.
• Unisus ja teadvuse häired.
• Kui närvilõpmed on kahjustatud, tekivad patsiendil neuroloogilised sümptomid: strabismus, parees või halvatus.

• Seroosse meningiidiga lapsel tekib emakakaela lihaste tugev pinge, tekib nende jäikus - suutmatus langetada lõua alla rinnale.
• Kerningi sümptom, kui patsient ei saa põlvedes kõverdatud jalgu täielikult sirutada.
• Brudzinski sümptom - painutatud jala sirutamisel on teine ​​jalg refleksiivselt painutatud või pea painutamisel on jalad refleksiivselt painutatud.

Võimalikud tüsistused

Täiskasvanud patsientidele ei ole seroosne meningiit praktiliselt ohtlik. Kuid lastele, eriti esimestel eluaastatel, võivad seroosse meningiidi tagajärjed olla väga tõsised. Kõige sagedamini täheldatakse tüsistusi enneaegse või kvalifitseerimata ravi korral või arsti ettekirjutuste mittejärgimisel. Need võivad ilmneda raske põletikulise protsessiga. Kus:

1. Tekib kuulmisnärvi kahjustus, tekib kuulmislangus, liigutuste koordineerimine on häiritud. Mõnel juhul on need muutused pöördumatud.
2. Nägemisfunktsioonid on häiritud - tekib strabismus, nägemisteravus väheneb. Aja jooksul nägemine taastub.
3. Artriit areneb.
4. Tekib kopsupõletik.

1. Võimalik endokardiit.
2. Insuldi tõenäosus suureneb.
3. Esinevad epilepsiahood.
4. Diagnoositakse intrakraniaalse rõhu suurenemist.
5. Tekib kopsude või aju turse, mis viib surma.

Kui seroosne meningiit, eriti lapsel, diagnoositi lühikese aja jooksul ja kohe alustati kvalifitseeritud ravi, ei tohiks tõsiseid rikkumisi esineda.

Patoloogia tagajärjed

Patsiendile ettenähtud ravi ja rehabilitatsiooni korral võivad tagajärjed ilmneda vaid pooltel neist. Reeglina on selliste sümptomite hulgas: peavalud, nõrkus, lihaskrambid ja mälukaotus. Kui seroosne meningiit on põhjustanud tüsistusi, on võimalik kuulmis- või nägemiskaotus. Kuid sellised tagajärjed on äärmiselt haruldased.

Pärast paranemist vajab patsient, eriti laps, olenemata haiguse etioloogiast erilist hoolt. Talle võib määrata taastumissüsteemi, mis koosneb vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmisest, heast toitumisest, teostatavast füüsilisest aktiivsusest, pikaajalisest värske õhu käes viibimisest ja eritundidest, mille eesmärk on taastada normaalne mõtlemine.

Haiguse diagnoosimine

Seroosse meningiidi peamine diagnoos on lumbaalpunktsioon, kui seljaaju kanalist võetakse tserebrospinaalvedelik. Selline analüüs võimaldab tuvastada patogeeni, välistada mädase meningiidi ja valida konkreetsel juhul sobiva ravimi. Kui teatud meditsiinilistel põhjustel ei saa punktsiooni teha, võib võtta ninaneelust lima.

Seroosset meningiiti täiskasvanutel ja lastel ravitakse haiglas. Peamine ravimeetod on intrakraniaalse rõhu vähendamine, mis leevendab patsiendi seisundit. Hea efekti annab spinaalpunktsioon.

Ravimitest võib välja kirjutada:

• Viirusevastased ("Atsükloviir"), antibakteriaalsed ("tseftriaksoon") või seenevastased ("fluorotsütosiin") ravimid, olenevalt sellest, mis on seroosse meningiidi põhjustajaks.
• Antipüreetikumid.
• Dehüdratsioonipreparaadid ("Diakarb").
• Immunoglobuliinid.
• Antiemeetikumid.

Haiguse sümptomite, põhjuste, diagnoosimise, ravi ja ennetamise kohta vaadake meie videot (üksikasjalik video vene keeles, arstide kommentaaridega):

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Valuvaigistid.
• Rahustid.
• Antihistamiinikumid ("Dimedrol").
• Lihasrelaksandid, mis aitavad vähendada krampide sagedust ja raskust.
• Võõrutusravimid ("Polysorb").
• Glükokortikoidid.
• Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
• Hapnikravi.

Ärahoidmine

Seroosse meningiidi peamine ennetamine on takistada patogeeni sisenemist inimkehasse. Eristada saab järgmisi ennetusreegleid:

1. Looduslikes vetes ujumise keeld, kui see on reostunud.
2. Joogiks on lubatud kasutada ainult puhastatud või keedetud vett.
3. Kõik köögiviljad ja puuviljad tuleb enne tarbimist põhjalikult pesta. Ülejäänud tooteid tuleb kuumtöödelda.
4. Hügieenireeglite järgimine, mis seisneb käte pesemises pesuvahendiga enne söömist, pärast tualeti ja rahvarohkete kohtade külastamist.
5. Päevarežiimi järgimine ja hea uni (lapsel vähemalt 10 tundi ja täiskasvanul 8 tundi).

1. Aktiivse eluviisi juhtimine ja keha karastamine.
2. Õige toitumise ja multivitamiinide täiendava tarbimise tagamine.
3. Rahvarohkete kohtade külastamise piiramine seroosse meningiidi hooajalise puhangu ajal.
4. Lapse mänguasjade regulaarne pesemine ja märgpuhastus ruumis, kus ta viibib.
5. Ärge lubage lapsel pikka aega arvuti taga või vidinatega mängida, sest see viib keha sageli stressiseisundisse, mille tagajärjel väheneb immuunsüsteemi kaitsevõime.

Kuna seroosne meningiit võib olla sekundaarne, on vaja viivitamatult ravida viirushaigusi: gripp, tuulerõuged, mumps ja leetrid. See võimaldab vältida lapse või täiskasvanu ajukelme põletikuliste protsesside tekkimist.

Seroosset meningiiti ravitakse peaaegu alati edukalt ja sellel on positiivne suundumus. Tulemus sõltub aga sellest, millises staadiumis patsient arstiabi otsis, kui õige oli ravi ja millises seisundis on patsiendi immuunsüsteem. Kui ajukelme kahjustus oli mittemädane, siis püsivaid tüsistusi antud juhul ei esine. Tavaliselt ravitakse haigust suhteliselt kiiresti ja see ei too kaasa ägenemisi.

Kui algpõhjuseks on saanud tuberkuloos, siis ilma spetsiaalse ravita on seroosne meningiit surmav. Ravi on sel juhul pikk ja taastusravi periood kestab vähemalt 6 kuud. Kui patsient järgib kõiki arsti ettekirjutusi, mööduvad sellised tagajärjed nagu kuulmis-, nägemis- või mälukaotus aja jooksul.

Seroosne meningiit vastavalt ICD-le

Seroosne meningiit(ICD-10-G02.0). Primaarne seroosne M. on enamikul juhtudel põhjustatud viirustest (Coxsackie ja ECHO enteroviirused, mumpsi viirused, poliomüeliit, puukentsefaliit, lümfotsüütiline kooriomeningiit). Sekundaarne seroosne M. võib komplitseerida kõhutüüfust, leptospiroosi, süüfilist ja muid nakkushaigusi, mis on ajukelme üldise mittespetsiifilise reaktsiooni ilmingud.

Juhtiv patogeneetiline seroosse mehhanism M., mis määrab sümptomite tõsiduse, on hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi äge areng, mis ei vasta alati tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiliste muutuste astmele. Pleotsütoosi esindavad lümfotsüüdid (esimestel päevadel võivad olla mõned neutrofiilsed granulotsüüdid) 0,1 x 109/l kuni 1,5 x 109/l; valgusisaldus on veidi suurenenud, võib olla normaalne või isegi vähenenud rohke erituva vedelikuga lahjendamise tõttu.

Patomorfoloogia: pia ja arahnoidse ajukelme turse ja hüperemia, perivaskulaarne difuusne lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon, mõnel pool väikesed täpilised hemorraagid. Ajuvatsakeste koroidpõimikus muutuvad samad. Vatsakesed on mõnevõrra laienenud.

Seroosse kliinik M.-le on iseloomulik erineva raskusastmega üldiste nakkuslike, hüpertensiivsete-hüdrotsefaalsete ja meningeaalsete sümptomite kombinatsioon. Varjatud vormid (ainult tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutustega) esinevad 16,8% juhtudest (Yampolskaya andmetel). Manifestaalsetes vormides domineerivad hüpertensiivsed nähtused 12,3% juhtudest, hüpertensiivsete ja meningeaalsete sümptomite kombinatsioon 59,3% ja entsefaliit 11,6%. Esimese eluaasta lapsi iseloomustavad ärevus, valus nutt, suure fontaneli punnis, loojuva päikese sümptom, treemor, krambid. Vanematel lastel - peavalu, oksendamine, agiteeritus, ärevus (mõnikord külmunud kaitseasend). Silmapõhjas võib tekkida ummistus. Tserebrospinaalvedeliku rõhk tõstetakse 300-400 mm veeni.

Seroosne käik M. sagedamini soodsad. 2-4 päeva pärast kaovad aju sümptomid. Mõnikord on võimalik teine ​​kehatemperatuuri tõus, aju- ja meningeaalsete sümptomite ilmnemine 5.-7. päeval. Tserebrospinaalvedelik desinfitseeritakse 3. nädala lõpuks.

Väikelastel on see võimalik krambid, stuupor, vanematel lastel - erutunud seisund, deliirium raske haiguse korral, entsefaliitreaktsioonid ebasoodsas haiguseelses seisundis. Tserebrospinaalvedeliku rõhk tõstetakse 250-500 mm veeni. Art., valgusisaldus 0,3-0,6 g / l. Tsütoos 0,1 x 109 / l kuni 1,5 x 109 / l, väikelastel on palju suurem, kuid normaliseerub kiiremini. Äge periood kestab 5-7 päeva, kehatemperatuur langeb lüütiliselt 3-5 päeval, meningeaalsed sümptomid kaovad 7-10 päevaks, alates 12-14 päevast on jääktsütoos kuni 0,1 x 109 / l, nõrgalt. positiivsed globuliinireaktsioonid. Entsefaliidi sümptomite ilmnemine koos meningiidi nähtude vähenemisega (kõõluste reflekside suurenemine, jäsemete spastilisus, jalgade kloonus, tahtlik treemor, nüstagm, ataksia, psühhosensoorsed häired) viitavad mumpsi meningoentsefaliidile, kuid 2 nädala pärast need kaovad. , isoleeritud neuriit püsib kuni 1-2 kuud , polüradikuloneuriit - kuni 1-6 kuud, tulemus on tavaliselt soodne. Mumpsi M. etioloogia tehakse kindlaks epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete põhjal, kahtlastel juhtudel seroloogiliste uuringute abil (antikehade tiitri tõus paaris seerumites rohkem kui 4 korda, hemaglutinatsioonireaktsiooni ja komplemendi hilinemine fikseerimine).

Lümfotsüütiline kooriomeningiit(äge aseptiline), ICD-10-G02.8 - zoonootiline viirusinfektsioon. Nakatumine toimub sissehingatava tolmu või hiire väljaheidetega saastunud toodete kaudu, harvemini putukahammustuste kaudu. Haigustekitaja ei ole rangelt neurotroopne, seetõttu avaldub haigus 8-12 päeva pärast (inkubatsiooniperiood) üldise joobeseisundiga: hüpertermia, patoloogilised muutused paljudes elundites (kopsud, süda, süljenäärmed, munandid). Lümfotsüütiline kooriomeningiit tekib siis, kui viirus tungib läbi hematoentsefaalbarjääri, põhjustades põletikulisi muutusi ajuvatsakeste koroidpõimikutes, pia mater’is ning mõnel juhul ka pea- ja seljaaju aines. Pikaajalise ja kroonilise haiguse kulgu korral on võimalik subarahnoidaalsete ruumide hävimine, glioos ja demüelinisatsioon medullas.

Kliinik. Haigus algab ägedalt, ilma prodromaalsete nähtusteta gripi, kopsupõletiku, müokardiidi pildiga. Külmavärinad asenduvad kõrge kehatemperatuuriga. Alates 1. päevast täheldatakse meningeaalseid nähtusi, hajusat peavalu, iiveldust ja oksendamist. Rasketel haigusjuhtudel täheldatakse agitatsiooni, hallutsinatsioone, millele järgneb teadvusekaotus. 8-14 päeva pärast haiguse algusest langeb kehatemperatuur subfebriilini.