Perineva - ravimtoode mõeldud kõrge vererõhu raviks. Perineva toimeaine perindopriil kuulub angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite klassi. Ravimit toodab Sloveenia ettevõte KRKKA, millel on tootmisharu Venemaal.

Et mõista täpselt, kuidas ravim toimib, peate teadma, kuidas keha seda reguleerib arteriaalne rõhk. Reguleerimismehhanismid on süsteemsed ja lokaalsed. Lokaalsed toimivad vaskulaarseina tasemel ja “parandavad” süsteemsete mehhanismide töö tulemust, lähtudes konkreetse organi hetkevajadustest.

Süsteemsed mehhanismid reguleerivad vererõhku kogu keha kui terviku tasemel. Toimemehhanismi järgi jagunevad need närviliseks ja humoraalseks. Nagu nimigi ütleb, teostavad närvimehhanismid regulatsiooni perifeersete seadmete abil närvisüsteem. Humoraalsed mehhanismid reguleerivad süsteemset verevoolu veres lahustunud toimeainete abil.

Üks peamisi mehhanisme, mis kontrollib süsteemset verevoolu ja selle tulemusena reguleerib vererõhku, on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem.

Reniin on hormoonitaoline aine, mida toodetakse neerude vaskulaarsete glomerulite arterioolide rakkudes. Seda sünteesib ka endoteel - aju veresoonte sisevooder, müokardi, neerupealiste koore glomerulaarvööndi tsoon. Reniini tootmist reguleerivad:

• Rõhk veresoones, nimelt selle venitusaste;
• Naatriumi sisaldus neerude distaalsetes tuubulites - mida rohkem seda on, seda aktiivsem on reniini sekretsioon;
• Sümpaatiline närvisüsteem;
• Negatiivse tagasiside põhimõttel reageerib angiotensiini ja aldosterooni sisaldusele veres.

Reniin muudab maksas sünteesitud angiotensinogeeni valgu inaktiivseks hormooniks angiotensinogeen I. Verevooluga siseneb see kopsudesse, kus see muundatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) toimel aktiivseks angiotensiin II-ks.

Angiotensiin II funktsioonid:

• Ahendab artereid, sealhulgas koronaarseid;
• Põhjustab müokardi hüpertroofiat;
• Stimuleerib vasopressiini (aka antidiureetilise hormooni) vabanemist hüpofüüsis, mis hoiab kehas vett, vähendades selle eritumist neerude kaudu;
• Stimuleerib aldosterooni tootmist neerupealistes

Aldosteroon, mida toodetakse angiotensiin II toimel, on kõige olulisem rakuvälise vedeliku mahu regulaator organismis. See suurendab naatriumi ja vee reabsorptsiooni (reabsorptsiooni) neerudes. Ringleva vere maht suureneb, mis omakorda suurendab veelgi rõhku.

Perineva: kuidas see toimib

Perineva blokeerib AKE, vähendades seeläbi angiotensiin II kogust organismis ja kõrvaldades selle vasokonstriktsiooni. Paralleelselt väheneb aldosterooni sekretsioon, väheneb naatriumi ja vedeliku peetus organismis. See vähendab tsirkuleeriva vere mahtu ja selle tulemusena vähendab rõhku arteriaalses süsteemis.

Üldiselt võib ravimi toimed jagada järgmistesse rühmadesse:

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused:

Mõju neerudele:

• Intraglomerulaarse hemodünaamika normaliseerimine;
• Proteinuuria vähendamine.

Endokriinsüsteemist:

• Kudede insuliiniresistentsuse vähendamine (oluline metaboolse sündroomi ja II tüüpi diabeediga patsientidele);
• diabeedist põhjustatud angiopaatia ja nefropaatia ennetamine.

Muudest ainevahetusprotsessidest:

• Kusihappe suurenenud eritumine neerude kaudu (oluline podagraga patsientidele);
• Ateroskleroosivastane toime: vähendab veresoonte siseseina (endoteeli) rakkude läbilaskvust ja vähendab neis lipoproteiinide hulka.

Pikaajalisel regulaarsel kasutamisel on Perineval nn krooniline antihüpertensiivne toime. Vähenenud paljunemine ja kasv silelihasrakud arteri keskmises seinas, mis suurendab nende valendikku ja taastab elastsuse.

Arteri seina hüpertroofia vähenemine koos juba mainitud müokardi hüpertroofia vähenemisega vähendab perifeersete veresoonte hemodünaamilist resistentsust ja seetõttu langeb ka vererõhk.

Kuidas Perinevat kasutada

• arteriaalne hüpertensioon,
• Südamekaitseks kroonilise südamepuudulikkuse korral,
• Südamekaitseks pärast müokardiinfarkti või operatsiooni koronaararterid sõltuvalt isheemilise protsessi stabiilsusest,
• Et vältida insuldi kordumist patsientidel, kellel see kunagi oli.

Millal alustada Perineva kasutamist

Selle peamiseks näidustuseks on arteriaalne hüpertensioon. Seda mõistetakse kui süstoolse, “ülemise” vererõhu tõusu > 140 mm Hg. st ja/või diastoolne, “madalam” vererõhk> 90 mm. rt. Art. Rõhu tõus võib olla sekundaarne, põhjustatud teiste elundite haigustest (glomerulonefriit, neerupealiste kasvajad jne) ja esmane, kui haiguse põhjust ei ole võimalik tuvastada ja kõrvaldada.

Primaarne (essentsiaalne) hüpertensioon moodustab 90% kõigist kõrge vererõhu juhtudest ja seda nimetatakse hüpertensiooniks. aastal Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium kliinilised juhised alates 2013. aastast pakub selle diagnoosimiseks välja järgmised kriteeriumid:

Seega on perindopriili (Perineva) kasutamise näidustus süstoolse vererõhu regulaarne isoleeritud tõus 140 mm-ni või rohkem. rt. Art., või diastoolne kuni 90 mm. rt. Art. ja veel.

Vastuvõturežiim ja annuse valiku põhimõtted

Soovitatavad vererõhu sihtmärgid on alla 140/90 (suhkurtõvega patsientidel - alla 140/85). Varem kasutatud mõiste "töörõhk" tunnistati ebaõigeks - tüsistuste vältimiseks ja kardiovaskulaarse surma tõenäosuse vähendamiseks on vaja saavutada sihtnäitajad. Kui rõhk on liiga kõrge ja selle järsk normaliseerimine on halvasti talutav, viiakse korrektsioon läbi mitmes etapis.

Esimese 2-4 nädala jooksul langeb vererõhk 10-15% algtasemest, seejärel antakse patsiendile kuu aega selliste rõhuväärtustega harjumiseks. Lisaks valitakse languse määr individuaalselt. SBP languse alumine piir on 115-110 mm Hg, DBP on 75-70 mm Hg, liiga madalal tasemel suureneb taas müokardiinfarkti ja insuldi risk.

Perineva (perindopriil) on üks esmavaliku ravimeid, mida soovitatakse kõrge vererõhu korrigeerimiseks. Saadaval 2, 4 ja 8 mg tablettidena; 30 või 90 tk pakis.

Ravimit võetakse üks kord päevas, hommikul. Algannus on 4 mg, pensionäridele - 2 mg, suurendades järk-järgult 4 mg-ni. Diureetikume kasutavad patsiendid peaksid lõpetama nende kasutamise 2-3 päeva enne Perineva ravikuuri algust või alustama ravi annusega 2 mg, suurendades samuti järk-järgult 4 mg-ni. Sama põhimõtte kohaselt valitakse annused kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavatele patsientidele.

Pärast kuuajalist regulaarset manustamist hinnatakse ravimi efektiivsust. Kui soovitud vererõhku ei saavutata, tuleb üle minna annusele 8 mg.

Stabiilse koronaartõvega patsientidele määratakse Perineva algannus 4 mg, 2 nädala pärast lähevad nad üle 8 mg-le.

Vastunäidustused:

erijuhised

Perineva võib esile kutsuda vererõhu ülemäärase languse, kui:

• tserebrovaskulaarsed patoloogiad,
• diureetikumide samaaegne kasutamine,
• Elektrolüütide kaotus: pärast soolavaba dieeti, oksendamist või kõhulahtisust,
• Pärast hemodialüüsi,
• Mitraal- või aordiklappide stenoos - kuna südame väljund nendes tingimustes ei saa suureneda, ei suuda see kompenseerida perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemist,
• renovaskulaarne hüpertensioon,
• Krooniline südame-veresoonkonna puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.

Võib süvendada neerupuudulikkust patsientidel, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ühe neeru arteri stenoos.

Võib esile kutsuda anafülaktoidseid reaktsioone patsientidel, kes saavad desensibiliseerivat ravi allergeenidega, hemodialüüsi saavatel kõrgvoolumembraane kasutavatel patsientidel, musta rassi patsientidel.

Perinevi tuleb fertiilses eas naistel kasutada äärmise ettevaatusega. Planeeritud rasedus on näidustus antihüpertensiivse ravimi vahetamiseks.

Üleannustamine ja kõrvaltoimed

Üleannustamise korral langeb vererõhk ülemäära, kuni šokini välja, tekib neerupuudulikkus, hingamise intensiivsus (hüpoventilatsioon) väheneb, pulss võib muutuda nii tahhükardia kui bradükardia suunas, võimalik on pearinglus, ärevus, köha.

Üleannustamise korral on vaja patsient pikali panna, tõstes jalad üles, täiendada BCC-d, intravenoosne manustamine lahendusi. Angiotensiin II manustatakse ka intravenoosselt, selle puudumisel - katehhoolamiinid.

Kõrvalmõjud:

Perineva analoogid

Praeguseks on Vene Föderatsioonis registreeritud üle 19 perindopriilil põhineva ravimi. Siin on mõned neist:

• Prestaarium. Prantsuse ettevõtte Servier toodetud ravim oli esimene perindopriilil põhinev ravim, mis ilmus arstide käsutusse. Just selle ravimiga viidi läbi kõik perindopriili efektiivsuse, kardiovaskulaarse riski vähenemise (vähenemine 20%) ja veresoonte seinte seisundile avaldatava positiivse mõju kohta. Maksumus on alates 433 rubla.
• Perindopriil-Richter. Ungari firma "Gedeon-Richter" toodang. Hind alates 245 rubla.
• Parnavel. Vene firma Ozon toodang. Hind alates 308 rubla.

Valides võimalike variantide hulgast hinna ja kvaliteedi suhte osas parimat, tuleb meeles pidada, et täna on kõigist geneeriliste ravimite tootjatest oma toote bioekvivalentsust (originaalravimile vastavust) tõestanud vaid KRKKA.

Perineva maksumus apteekides on alates 244 rubla.

Ko-Perineva

Monoteraapia perindopriiliga (Perineva) võimaldab 50% juhtudest saavutada vererõhu sihtväärtusi patsientidel, kellel on hüpertensiooni 1-2 staadium. Lisaks on sageli teraapia arteriaalne hüpertensioon tuleks kohe alustada kahe toimeaine kombinatsiooniga.

Perindopriili ja indapamiidi (tiasiiddiureetikum) kombinatsioon on osutunud üheks tõhusamaks. Patsientide mugavuse huvides on see kombinatsioon saadaval ühe tabletina.

Co-perinevit toodetakse 3 annusena:

1. Perindopriil 2 mg + indapamiid 0,625 mg;
2. Perindopriil 4 mg + indapamiid 1,25 mg;
3. Perindopriil 8 mg + indapamiid 2,5 mg.

Maksumus apteekides - alates 269 rubla.

Kasutatakse raviks arteriaalne hüpertensioon. Annuse valimine toimub individuaalselt samade põhimõtete kohaselt nagu monoteraapia puhul.

Vastunäidustused

Lisaks perindopriilile juba näidustatud ravimitele Ko-perineva puhul:

• Asoteemia, anuuria;
• Maksapuudulikkus.

Kõrvalmõjud

Lisaks perindopriilile iseloomulikele kõrvaltoimetele võib Ko-perinev põhjustada:

• Hemolüütiline aneemia, hemorraagiline vaskuliit - äärmiselt haruldane;
• Valgustundlikkus, multiformne erüteem – väga harv;

Perinevi tablettidel on kardioprotektiivne ja vasodilateeriv toime ning neil on ka hüpotensiivne toime.

Ravimi alus sisaldab komponente: perindopriil, laktoos, kaltsiumisool vesinikkloriidhappest, povidoon (enterosorbent), pürogeenne ränidioksiid, mikrokristalne tselluloos, magneesiumstearaat.

Pärast kuuajalist ravi täheldatakse vererõhu stabiliseerumist. Ravimi regulaarne tarbimine aitab vähendada südamelihase hüpertroofilisi muutusi. Pikaajaliste ravikuuride määramine võib vähendada interstitsiaalse kopsufibroosi raskust, normaliseerides samal ajal fibrillaarsete valkude isoensüüme, mis on kontraktiilsete lihaste peamised komponendid.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

Perineval on hüpotensiivne, vasodilateeriv ja kardioprotektiivne toime.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Hinnad

Kui palju Perineva apteekides maksab? Keskmine hind on 250 rubla tasemel.

Väljalaske vorm ja koostis

Perinevat toodab KRKA (Sloveenia) suukaudsete tablettidena. Iga tablett, olenemata annusest toimeaine valgeks värvitud, ümar kuju. Pakendis 30 või 90 tabletti pluss ametlik juhend taotluse alusel.

Perindopriil ( rahvusvaheline nimi Perindopriil) on toimeaine, millel on kõik farmakoloogilised toimed ravimid. Sisaldub preparaadis Perineva (ladina keeles INN - Perineva) koguses 2, 4, 8 mg. Valmistatakse Co-Perinevi kombineeritud vorme, mis sisaldavad perindopriili näidatud annustes ja indapamiidi (diureetikum) koguses 0,625; 1,25 või 2,5 mg.

Muud koostisosad:

• ränioksiidid;
• laktoos;
• tselluloos;
• magneesiumstearaadid;
• povidoon;
• kaltsiumkloriid.

Ko-Perineva

Tuleb märkida, et Perineva ravi on efektiivne ainult 50% juhtudest. kliinilised juhtumid. Stabiilsema tulemuse saavutamiseks viiakse hüpertensiooni 1. ja 2. staadiumi ravi läbi kahe toimeainega. Kõige tõhusam kombinatsioon on perindopriil ja indapaid. Just see toimeainete kombinatsioon on Ko-Perinevi tablettides.

Ravim on saadaval kolmes annuses:

• Perindopriil 2 mg, indapamiid 0,625 mg;
• Perindopriil 4 mg, indapamiid 1,25 mg;
• Perindopriil 8 mg, indapamiid 2,5 mg.

Peamise ravimina hüpertensiooni raviks on ette nähtud Ko-Perinev.

Farmakoloogiline toime

Perineva toimeaine perindopriil kuulub oksopeptidaaside hulka, on AKE inhibiitor või kininaasi inhibiitor. Ta suudab muuta angiotensiini vasokonstriktoriks ja hävitada vasodilataatori bradükiniini inaktiivseks hektapeptiidseks aineks. See toime põhjustab angiotensiini taseme langust, aldosterooni sekretsiooni ja reniini aktiivsuse suurenemist vereplasmas, prostaglandiinide süsteemis.

Perindopriil vähendab süstoolset ja diastoolset rõhku, kiirendab perifeerset verevoolu, suurendamata südame löögisagedust. Maksimaalne toime pärast tablettide võtmist ilmneb viie tunni pärast ja püsib kogu päeva. Tervise stabiliseerumist täheldatakse pärast kuuajalist ravi, mille lõpetamisega ei kaasne võõrutussündroomi. Perindopriil vähendab vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat, interstitsiaalse fibroosi raskust ja kusihappe kontsentratsiooni hüperurikeemia korral.

Näidustused kasutamiseks

Peamised näidustused ravimi kasutamiseks on järgmised:

• retsidiivi ennetamiseks;
• stabiilse koronaararteri haigusega;
• korduva insuldi ärahoidmiseks, samas kui ravimit võib kasutada eranditult kombineeritud ravis indapamiidravimitega.

Monoteraapiaga ja kompleksne ravi võib määrata erinevaid annuseid ravimtoode võttes arvesse patsiendi seisundit. Mõnel juhul võib arst hoolimata sobivast diagnoosist Perineva võtmise keelata. See risk on eriti suur eakatel.

Vastunäidustused

Järgmisi seisundeid peetakse ravimi kasutamise täielikeks vastunäidustusteks: imetamine;

• alla 18-aastased lapsed;
• galaktoosi talumatus;
• allergiad;
• Rasedus;
• galaktoosi ja glükoosi malabsorptsiooni sündroomid;
• laktaasi puudulikkus;
• angioödeem teiste selle rühma ravimite kasutamisel.

Suhtelised vastunäidustused (ettevaatusega) on järgmised seisundid: kardiomüopaatia;

• anesteesia;
• sidekudesid mõjutavad haigused;
• üle 60-aastased isikud;
• diabeet;
• neerupuudulikkus;
• naatriumisisalduse vähenemine;
• ringleva vere mahu vähenemine;
• suurenenud kaaliumisisaldus veres;
• südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• tserebrovaskulaarne haigus;
• neerusiirdamised.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Vastavalt juhistele on Perineva raseduse ajal vastunäidustatud. Kui rasedus tekib, tuleb ravim koheselt katkestada. Perindopriili kasutamine raseduse teisel ja kolmandal trimestril võib põhjustada fetotoksiliste (oligohüdramnion, neerufunktsiooni kahjustus, loote kolju luustumise protsessi aeglustumine) ja vastsündinu toksiliste (hüperkaleemia, arteriaalne hüpotensioon, neerupuudulikkus) toimet. .

Annustamine ja manustamisviis

Kasutusjuhend näitab, et Perinevi tabletid tuleb sisse võtta hommikune aeg enne hommikusööki, ilma närimise või jahvatamiseta, juues rohkelt vett. Ravimit võetakse 1 kord päevas, alustades minimaalsest annusest 2 mg, vajadusel järk-järgult suurendades. Maksimaalne päevane annus ei tohiks ületada 8 mg.

1. Arteriaalse hüpertensiooni korral võib Perinevi ravimit kasutada nii monoteraapiana kui ka samaaegselt teiste survet vähendavate ravimitega. Päevane algannus ei tohi ületada 4 mg. Kui kuu jooksul ravi ei anna tulemusi, võib annust suurendada 8 mg-ni (eelmise annuse tavapärase ülekandmisega). Enne selle ravimi võtmise alustamist peate lõpetama diureetikumide võtmise vähemalt 3 päeva ette, kuna nende ravimite kombineeritud kasutamine võib põhjustada arteriaalset hüpotensiooni. Eakatel patsientidel ei soovitata kuuri alguses võtta suuremat annust kui 2 mg päevas. Vajadusel võite normaalse taluvuse korral suurendada annust 4 mg-ni ja seejärel kuni 8 mg-ni.
2. Kroonilise südamepuudulikkuse korral tuleb ravimit võtta ainult arsti järelevalve all, alustada tuleb minimaalse annusega (2 mg). Saate annust suurendada 4 mg-ni mitte varem kui nädal hiljem.
3. Profülaktikana korduva insuldi vastu on ravimi algannus 2 mg. Ravimi võtmist võite alustada juba kaks nädalat pärast insulti.
4. Soovitatav annus koronaararterite haiguse korral on 4 mg. Neerufunktsiooni jälgimisel võib kahe nädala pärast annust kahekordistada (8 mg).

Neeruhaiguse korral määratakse ravimi annus individuaalselt, lähtudes diagnoosist ja kahjustuse astmest. On vaja pidevalt jälgida patsiendi seisundit, eriti kreatiniini ja kaaliumiioonide taset veres.

Maksahaiguste korral ei ole vaja annust kohandada.

Kõrvalmõjud

Üldiselt taluvad patsiendid ravimit tavaliselt, kuid ravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed:

1. Hingamisteede osa - köha, õhupuudus, bronhide obstruktsioon ja bronhospasm;
2. Närvisüsteemist - pearinglus ja peavalud, unisus, letargia, emotsionaalne ebastabiilsus, krambid võivad tekkida;
3. Elunditest Urogenitaalsüsteem- meeste potentsi ja naiste libiido rikkumine, nefriidi, neerupuudulikkuse areng, kreatiniini taseme tõus veres;
4. Küljelt seedeelundkond- valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, raskustunne maos, suukuivus, mõnikord oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, maksafunktsiooni häired;
5. Allergilised reaktsioonid - urtikaaria areng, Quincke turse, nahalööve, nahasügelus.

Üleannustamine

Üleannustamise korral võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid: šokk, neerupuudulikkus, bradükardia, vererõhu järsk langus, hüponatreemia, pearinglus, köha, hüperkaleemia, tahhükardia, ärevus, hüperventilatsioon, südamepekslemine.

Vererõhu järsu langusega peaks patsient võtma lamavas asendis, veidi jalgu tõstma ja samuti on vaja võtta meetmeid BCC täiendamiseks. Bradükardia korral, mida ei saa ravida (eriti antropiiniga), on vaja paigaldada südamestimulaator (kunstlik südamestimulaator). Perindopriili saab vereringest eemaldada hemodialüüsi teel.

erijuhised

Enne ravimi kasutamist lugege läbi erijuhised:

1. Eelsoodumusega patsientidel on teatatud arteriaalse hüpotensiooni, minestuse, insuldi, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni kahjustuse (sealhulgas ägeda neerupuudulikkuse) juhtudest, eriti kui neid kasutatakse samaaegselt RAAS-i mõjutavate ravimitega. Seetõttu ei ole RAAS-i topeltblokeerimine soovitatav, kombineerides AKE inhibiitorit angiotensiin II retseptori antagonisti või aliskireeniga.
2. Patsientidel, kellele tehakse üldnarkoosis operatsioon, tuleb ravimi kasutamine üks päev enne eelseisvat operatsiooni katkestada.
3. Perinevi ravi taustal võib tekkida püsiv, ebaproduktiivne köha, mis peatub pärast ravi katkestamist. Seda asjaolu tuleb köha diagnoosimisel arvesse võtta.
4. Diabeediga patsientidel, kes võtavad suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid või insuliini, on Perineva-ravi esimestel kuudel vaja kontrollida veresuhkru taset.

Ravi ajal ravimiga võib tekkida pearinglus või liigne vererõhu langus, mis võib mõjutada patsiendi võimet juhtida sõidukeid ja töötada muude tehniliste vahenditega.

ravimite koostoime

Ravim võib suhelda teiste ravimitega, tugevdades või nõrgendades neid või nende enda toimet. Seda mõju on oluline arvestada ka mitme ravimi samaaegse võtmise korral.

Siin on mõned näited interaktsioonist:

1. Immunosupressantidega: suureneb leukopeenia tekkerisk.
2. Kasutamisel koos neuroleptikumidega: hüpotensiivne toime tugevneb.
3. Kasutamisel koos üldanesteesia ravimitega: üldine hüpotensiivne toime tugevneb.
4. Kasutamisel koos diureetikumidega: võib tekkida hüpovoleemia või vererõhk.
5. Kasutamisel koos kaaliumisäästvate diureetikumidega: vere kaaliumisisaldus võib suureneda – ja see on väga ohtlik.
6. Insuliiniga: suurenenud glükoositaluvus võib suureneda ja insuliinivajadus väheneda.
7. Baklofeeniga: viimasel on suurenenud hüpotensiivne toime, mille tagajärjel võib vererõhk oluliselt muutuda;
8. Metformiiniga: võib tekkida funktsionaalset tüüpi neerupuudulikkus. Sarnane toime ilmneb ka joodi sisaldavate kontrastainete kasutamisel.
9. Kui võetakse koos liitiumipreparaatidega: liitiumi kontsentratsioon vereplasmas võib suureneda ja seetõttu ei tohiks te Ko-Perinevit nende ravimitega kombineerida.
10. Kui seda kasutatakse samaaegselt atsetüülsalitsüülhape ja teised MSPVA-d: ravimi hüpotensiivne toime võib väheneda, kuid neeruprobleemide risk suureneb kuni ägedate häirete ilmnemiseni. neerupuudulikkus. Olemasolevate neeruprobleemide korral on ravimite ühekordne kasutamine rangelt vastunäidustatud.

Ja see on vaid osa võimalikest koostoimetest, mis võivad tekkida erinevate ravimite samaaegsel kasutamisel. Seetõttu pidage kindlasti nõu oma arstiga, millised ebastandardsed mõjud võivad ilmneda mitme erineva ravimi samaaegsel kasutamisel.

Ravim Perinev on rühma kuuluv antihüpertensiivne ravim AKE inhibiitorid. Seda saab kasutada raviainena arteriaalse hüpertensiooni, stabiilse südame isheemiatõve ja kroonilise südamepuudulikkuse raviks, samuti korduva insuldi ennetamiseks. Perinevi ravim on vastunäidustatud raseduse, HB, ülitundlikkuse, laktoositalumatuse, turse ja samuti lapsepõlves kuni 18 aastat vana.

Annustamisvorm

Perineva on saadaval tablettidena. Toode on pakendatud 10 ühikuga blistritesse. Sõltumata toimeaine annusest on ravim pakendatud pappkarpidesse, milles on 30 tabletti.

Kirjeldus ja koostis

Kui rasedus on ravi ajal kinnitust leidnud, peate viivitamatult lõpetama ravimi võtmise ja pöörduma arsti poole.

Perinevi ravimit on keelatud võtta koos kaaliumi säästvate diureetikumide, liitiumipreparaatide, ravimite ja kaaliumi sisaldavate toodetega.

Perinevi võtmise taustal võivad ilmneda sellised toimed, nagu vererõhu järsk langus ja pearinglus, mis võivad kahjustada võimet juhtida sõidukeid või sooritada tegevusi, mis nõuavad keskendumist, reaktsioonikiirust ja kõrget vaimset aktiivsust.

Üleannustamine

Perinevi üleannustamise korral võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

• bradükardia;
• hüponatreemia;
• tahhükardia;
• neerupuudulikkus;
• südamelöögi tunne;
• vererõhu järsk langus;
• hüperkaleemia;
• ärevusseisund;
• kuiv köha.

• vererõhu järsu languse korral on vaja patsient asetada tasasele pinnale, tõsta jalad üles ja võtta meetmeid tsirkuleeriva vere mahu suurendamiseks;
• kui tekib bradükardia, mis ei allu ravile (näiteks), tuleb paigaldada kunstlik draiver südamerütm. Eemaldada süsteemsest vereringest hemodialüüsi teel.

Säilitustingimused

Perinevi ravimit tuleb hoida pimedas kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril kuni 25˚C. Ravim väljastatakse arsti retsepti alusel.

Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Analoogid

Ravimi Perinevi teatud komponentide individuaalse talumatuse või ravimi kiireloomulise asendamise vajaduse korral tuleks valida kõige tõhusam otsene või kaudne analoog. Need ravimid on:

Angiotensiin II retseptori selektiivne antagonist. Sisaldab kaaliumi. Ravimit võib kasutada arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise südamepuudulikkuse raviks, samuti insuldi ennetamiseks ja II tüüpi neerude kaitsmiseks, millega kaasneb proteinuuria. Ravim on vastunäidustatud dehüdratsiooni, hüperkaleemia, raseduse, HB, ülitundlikkuse, hüpotensiooni ja alla 18-aastaste puhul.

Hind

Perinevi maksumus on keskmiselt 510 rubla. Hinnad jäävad vahemikku 209 kuni 1059 rubla.

Perineva on ravim, mida kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks, südame töö hõlbustamiseks ja verevoolu parandamiseks. Ravimi maksimaalse ohutuse ja efektiivsuse tagamiseks tuleb järgida kõiki soovitusi, mis sisaldavad kasutusjuhendit. Hinnad eest erinevad annused, arstide ja patsientide ülevaated, Perineva analoogid Venemaal (asendajad) täiendavad ravimi andmeid.

Koosseis

Perindopriil (rahvusvaheline nimi Perindopril) on toimeaine, mis tagab ravimi kõik farmakoloogilised toimed. Sisaldub preparaadis Perineva (ladina keeles INN - Perineva) koguses 2, 4, 8 mg. Valmistatakse Co-Perinevi kombineeritud vorme, mis sisaldavad perindopriili näidatud annustes ja (diureetikumi) koguses 0,625; 1,25 või 2,5 mg.

Muud koostisosad:

• ränioksiidid;
• laktoos;
• tselluloos;
• magneesiumstearaadid;
• povidoon;
• kaltsiumkloriid.

Vabastamise vorm

Perinevat toodab KRKA (Sloveenia) suukaudsete tablettidena. Iga tablett, olenemata toimeaine annusest, on valge, ümara kujuga. Pakendis 30 või 90 tabletti, samuti ametlik kasutusjuhend.

farmakoloogiline toime

Farmakoloogiline rühm - AKE inhibiitor (angiotensiini konverteeriv ensüüm). Keemilise aine perindopriili toimemehhanismid on seotud ensüümi blokeerimisega, mis osaleb inaktiivse vasokonstriktsioonifaktori muundamisel aktiivseks vormiks.

Ravimi terapeutiline toime:

• vererõhu kiire langus veresoontes;
• suurenenud verevool;
• veresoonte seinte vastupidavuse vähenemine;
• veresoonte valendiku laienemine;
• diureetiline toime (kombineeritud vormide jaoks);
• südame koormuse vähendamine;
• müokardi verevarustuse paranemine.

Näidustused kasutamiseks

Perineva kasutamise näidustused on järgmised haigused:

• mitmesugused hüpertensiooni vormid;
• insultide ja südameatakkide ennetamine;
• südamelihase isheemia;
• südamepuudulikkus (kroonilised vormid).

Vastunäidustused

Järgmisi tingimusi peetakse ravimi kasutamise täielikeks vastunäidustusteks:

• allergiad;
• Rasedus;
• galaktoosi ja glükoosi malabsorptsiooni sündroomid;
• laktaasi puudulikkus;
• laktatsioon;
• alla 18-aastased lapsed;
• galaktoosi talumatus;
• angioödeem teiste selle rühma ravimite kasutamisel.

Suhtelised vastunäidustused (ettevaatusega) on järgmised tingimused:

• neerupuudulikkus;
• naatriumisisalduse vähenemine;
• ringleva vere mahu vähenemine;
• suurenenud kaaliumisisaldus veres;
• südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• tserebrovaskulaarne haigus;
• kardiomüopaatia;
• anesteesia;
• sidekudesid mõjutavad haigused;
• üle 60-aastased isikud;
• diabeet;
• neerusiirdamised.

Kasutusjuhend

Tähtis! Esimesed Perineva annused tuleb võtta lamavas asendis, et vältida järsku rõhu langust ravi alguses.

Ravimit kasutatakse ainult sees enne sööki (30-40 minutit). Päevane annus võetakse üks kord (hommikul, enne lõunat, harvem õhtul), pestakse maha 100-150 ml veega.

Kasutusviis täiskasvanutele: esialgne päevane annus peab olema minimaalne ja mitte ületada 2 mg (harva 4 mg väga kõrge rõhu korral). Järk-järgult (mitte rohkem kui üks kord 2 päeva jooksul) suurendage annust keskmise terapeutilise annuseni 4-8 mg.

Tähtis! Haiguste ravis Perineva ebaefektiivsuse korral lähevad nad üle Ko-Perineva kasutamisele, mis sisaldab tiasiiddiureetikumi Indapamide.

Ravimi võtmise esimesed mõjud ilmnevad pool tundi pärast annuse võtmist. Ravimi annus ja võtmise kestus valitakse alati rangelt individuaalselt. Ravi ise katkestamine on keelatud, kuna patsiendi seisund võib halveneda.

Üleannustamine

Ravimi annuse ületamise tagajärjed on järgmised:

• šoki seisund;
• rõhu järsk langus;
• köha (kuiv, ilma rögata);
• aeglane südame löögisagedus, mis võib asendada tahhükardiaga;
• neerupuudulikkus;
• naatriumisisalduse vähenemine;
• tugev ärevus;
• pearinglus;
• südamepekslemise tunne, pigistustunne südame piirkonnas.

Üleannustamise ravi on ainult sümptomaatiline. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks ravimi ärajätmine või annuse vähendamine.

Kõrvalmõjud

Sageli tekivad järgmised kõrvaltoimed:

• maitseelamuste puudumine;
• kõhuvalu;
• iiveldus;
• naha sügelus;
• nahalööbed;
• kuiv piinav köha (peab arstile rääkima).

Vähem levinud kõrvaltoimed võivad tekkida:

• pearinglus;
• kuumuse tunne;
• käre kurk;
• nõrkus;
• südame rütmihäired;
• tinnituse tunded;
• kõrgenenud kaaliumisisaldus veres;
• jäsemete turse;
• neerupuudulikkus;
• hingamishäired;
• muutused vere koostises;
• suurenenud higistamine;
• veresuhkru taseme tõus.

Koostoime teiste tööriistadega

Perineva efektiivsus suureneb koos järgmiste vahenditega:

1. Neurolüütikumid.
2. Diureetikumid (va kaaliumi säästvad).
3. Anesteetikumid.
4. Vasokonstriktor.
5. Muud antihüpertensiivsete ravimite rühmad.
6. Antidepressandid.

Perineva efektiivsuse vähendamine:

• MSPVA-d;
• sümpatomimeetikumid.

Perineva suurendab selliste ravimite efektiivsust ja toksilisust:

• hüpoglükeemiline;
• liitiumisoolasid sisaldavad preparaadid.

Vältida tuleb Perineva kokkusobivust järgmiste ravimitega:

• tsüklosporiin;
• kaaliumi säästvad diureetikumid;
• kaaliumisooli sisaldavad preparaadid.

Raseduse ja imetamise ajal

Perinevit ei määrata raseduse ajal lootele toksilise toime suure tõenäosuse tõttu (näidatud ametlikus annotatsioonis).

Perineva survetablettide ohutus rinnaga toitmise (imetamise) ajal ei ole kindlaks tehtud. Ravimil võib olla negatiivne mõju beebi. Perineva, kui seda on vaja kasutada rinnaga toitmise ajal, nõuab rinnaga toitmise peatamine.

Alkoholiga

Äärmiselt oluline on välistada ravimi ja alkoholi koostoimed. Perineva ja alkoholi koosmõjul rõhku langetav toime ja Negatiivne mõju südamele ja maksale. See ühilduvus põhjustab ilmingute suurenemist kõrvalmõjud ravimid.

Analoogid

Perindopriili põhjal toodetakse selliseid sünonüüme (analooge) välis- või venekeelseid (odavaid):

• erinevate tootjate perindopriil;
• Coverex;
• Prenes;
• Prestaarium;
• Erupnil;
• Promepriil;
• Hiten;
• Stoppress;
• Peristar;
• Ordilat.

Loetletud kodumaistel (Venemaa) ja imporditud Perineva analoogidel on sama koostis. Ainus erinevus on tootja.

Ravi ebaefektiivsuse või selle talumatuse korral toimeaine ravimit saab asendada teiste antihüpertensiivsete ravimitega järgmisest loendist:

Tähtis! Asenduse teostab ainult seda patsienti raviv arst.

Parim enne kuupäev

Perinevit saab rakendada kolm aastat alates väljaandmise kuupäevast. Kõlblikkusaeg näitab, et ravimit ei tohi võtta.

Müügi- ja ladustamistingimused

Perineva vabastatakse apteekidest ainult siis, kui patsientidel on retseptid ladina keeles.

Säilitada on lubatud toatemperatuuril (mitte üle 25⁰С), kuivades ruumides. Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

erijuhised

Enne ravimi kasutamise alustamist on oluline teavitada arsti selliste haiguste esinemisest:

• allergia selle ravimirühma mis tahes ravimite suhtes;
• maksahaigus;
• neerupatoloogia;
• vere hüübimishäiretega seotud haigused.

Madala soolasisaldusega dieedil olevad patsiendid peaksid sellest arstile teatama, et ta kohandaks annustamisskeemi.

Üle 60-aastased patsiendid võivad olla ravimi suhtes tundlikumad. Seetõttu võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine ja ravikuuri kohandamine arstiga konsulteerides.

Te peaksite keelduma sõidukite juhtimisest, kuni on selgunud patsiendi reaktsioon ravimile, mis võib põhjustada pearinglust, minestamist.

Enne üldanesteesia kasutuselevõttu tuleb Perineva kasutamine katkestada.

Kell pikaajaline kasutamine Ravimit jälgitakse regulaarselt järgmiste näitajate suhtes:

• kaaliumi tase veres;
• leukotsüütide arv veres;
• neerufunktsioon;
• uriini koostis.

Hind

Perinevi ravimi maksumus on erinev:

• 4 mg nr 30 maksab alates 220 rubla;
• 4 mg nr 90 - alates 480 rubla;
• 8 mg nr 30 - alates 330 rubla;
• 8 mg nr 90 - alates 820 rubla;
• Ko-Perineva 2 / 0,625 nr 30 - alates 260 rubla;
• Ko-Perineva 4 / 1,25 nr 30 - alates 400 rubla;
• Ko-Perineva 8 / 2,5 nr 30 - alates 470 rubla;
• Ko-Perineva 8 / 2,5 nr 90 - alates 913 rubla.

JUHISED
peal meditsiiniliseks kasutamiseks ravim

Registreerimisnumber:

LSR-008961/09-061109

Ärinimi: Perineva

Rahvusvaheline (mittekaubanduslik) nimi: perindopriil

Annustamisvorm:

tabletid

Koosseis
Koostis 1 tableti kohta:

Abiained
Mikrokristalne tselluloos, kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat.

Kirjeldus
Tabletid 2 mg.Ümmargused, kergelt kaksikkumerad, valged või peaaegu tabletid valge värv kaldservaga.
Tabletid 4 mg. Ovaalsed, kergelt kaksikkumerad tabletid, valged või peaaegu valged, kaldus ja ühel küljel sälkudega.
Tabletid 8 mg.Ümmargused, kergelt kaksikkumerad, valged või peaaegu valged, kaldus ja ühel küljel sälkudega tabletid.

Farmakoterapeutiline rühm:

angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitor

ATC kood: C09AA04

Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Perindopriil on AKE inhibiitor ehk kininaas II, mis viitab oksopeptidaasidele. See muudab angiotensiin I vasokonstriktoriks angiotensiin II ja hävitab vasodilataatori bradükiniini inaktiivseks hektapeptiidiks. AKE aktiivsuse pärssimine põhjustab angiotensiin II taseme langust ja plasma reniini aktiivsuse suurenemist (pärsib reniini vabanemise negatiivset tagasisidet) ja aldosterooni sekretsiooni vähenemist. Kuna ACE hävitab ka bradükiniini, põhjustab AKE supressioon ka vereringe ja kudede kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsuse suurenemist, samal ajal kui prostaglandiinide süsteem aktiveerub.
Perindopriil renderdab terapeutiline toime tänu aktiivsele metaboliidile perindoprilaadile.
Perindopriil vähendab nii süstoolset kui ka diastoolset vererõhku (BP) lamavas ja seisvas asendis. Perindopriil vähendab üldist perifeerset veresoonte resistentsust (OPVR), mis põhjustab vererõhu langust. Samal ajal kiireneb perifeerne verevool. Pulss (HR) aga ei tõuse. Neerude verevool tavaliselt suureneb, samas kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei muutu. Maksimaalne antihüpertensiivne toime saavutatakse 4...6 tundi pärast perindopriili ühekordset suukaudset manustamist; hüpotensiivne toime püsib 24 tundi ja 24 tunni pärast annab ravim endiselt 87% kuni 100% maksimaalsest toimest. Vererõhu langus areneb kiiresti. Antihüpertensiivse toime stabiliseerumist täheldatakse pärast 1-kuulist ravi ja see püsib pikka aega. Ravi lõpetamisega ei kaasne "ärajätmise" sündroomi. Perindopriil vähendab vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat. Pikaajalisel manustamisel vähendab see interstitsiaalse fibroosi raskust, normaliseerib müosiini isoensüümi profiili. Suurendab kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) kontsentratsiooni, hüperurikeemiaga patsientidel vähendab kusihappe kontsentratsiooni.
Perindopriil parandab suurte arterite elastsust, kõrvaldab struktuurimuutused sisse väikesed arterid.
Perindopriil normaliseerib südame tööd, vähendades eel- ja järelkoormust.
Perindopriilravi ajal kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel täheldati järgmist:

täiturõhu langus vasakus ja paremas vatsakeses,

OPSS vähenemine,

suurendama südame väljund ja südameindeks.
Perindopriili algannuse 2 mg võtmisega NYHA klassifikatsiooni järgi CHF I-II funktsionaalse klassiga patsientidel ei kaasnenud statistiliselt olulist vererõhu langust võrreldes platseeboga. Farmakokineetika
Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil kiiresti seedetrakti ja saavutab maksimaalse plasmakontsentratsiooni 1 tunni jooksul. Biosaadavus on 65-70%.
20% imendunud perindopriili üldkogusest muundatakse perindoprilaadiks (aktiivne metaboliit). Perindopriili poolväärtusaeg (T1/2) vereplasmast on 1 tund. Perindoprilaadi maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 3...4 tunni pärast.
Ravimi võtmisega söögi ajal kaasneb perindopriili perindoprilaadiks muutumise vähenemine, ravimi biosaadavus väheneb. Seondumata perindoprilaadi jaotusruumala on 0,2 l/kg. Suhtlus plasmavalkudega on ebaoluline, perindoprilaadi seos AKE-ga on alla 30%, kuid sõltub selle kontsentratsioonist.
Perindoprilaat eritub neerude kaudu. Seondumata fraktsiooni T1/2 on umbes 3-5 tundi. Ei kogune. Eakatel patsientidel, neeru- ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel on perindoprilaadi eritumine aeglustunud. Perindoprilaat eemaldatakse hemodialüüsi (70 ml/min, 1,17 ml/sek) ja peritoneaaldialüüsi teel.
Maksatsirroosiga patsientidel muutub perindopriili "maksa" kliirens, samas kui kogu summa tekkiv perindoprilaat ei muutu ja annustamisskeemi korrigeerimine ei ole vajalik. Näidustused kasutamiseks

Arteriaalne hüpertensioon;

krooniline südamepuudulikkus;

korduva insuldi ennetamine kompleksne teraapia indapamiidiga) patsientidel, kellel on anamneesis tserebrovaskulaarne haigus (insult või mööduv ajuisheemia atakk);

stabiilne isheemiline haigus süda (CHD): vähenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste risk patsientidel, kellel on varem olnud müokardiinfarkt ja/või koronaarne revaskularisatsioon. Vastunäidustused

Ülitundlikkus perindopriili või ravimi teiste komponentide, samuti teiste AKE inhibiitorite suhtes;

angioödeem ajaloos (pärilik, idiopaatiline või angioödeem, mis on tingitud AKE inhibiitorite kasutamisest);

vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud);

pärilik galaktoositalumatus, Lapp laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom. Hoolikalt: renovaskulaarne hüpertensioon, neeruarterite kahepoolne stenoos, ühe neeru arteri stenoos - raske arteriaalse hüpotensiooni ja neerupuudulikkuse tekkimise oht; CHF dekompensatsiooni staadiumis, arteriaalne hüpotensioon; krooniline neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens (CC) alla 60 ml / min); märkimisväärne hüpovoleemia ja hüponatreemia (soolavaba dieedi ja/või eelneva diureetikumravi, dialüüsi, oksendamise, kõhulahtisuse tõttu), tserebrovaskulaarsed haigused (sealhulgas puudulikkus aju vereringe, südame isheemiatõbi, koronaarpuudulikkus) – vererõhu ülemäärase languse tekkerisk; aordi stenoos või mitraalklapp, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, hemodialüüs suure vooluga polüakrüülnitriilmembraanide abil - anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimise oht; seisund pärast neerusiirdamist – kogemus puudub kliiniline rakendus; enne madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) afereesi protseduuri, samaaegne desensibiliseeriv ravi allergeenidega (näiteks hymenoptera mürk) - anafülaktoidsete reaktsioonide tekke oht; haigused sidekoe(sealhulgas süsteemne erütematoosluupus (SLE), sklerodermia), luuüdi hematopoeesi pärssimine immunosupressantide, allopurinooli või prokaiinamiidi võtmise ajal – agranulotsütoosi ja neutropeenia tekke oht; kaasasündinud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus - üksikud arengujuhtumid hemolüütiline aneemia; Negroidi rassi esindajatel - anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimise oht; kirurgiline sekkumine(üldnarkoosi) - oht vererõhu ülemäärase languse tekkeks; suhkurtõbi (veresuhkru kontroll); hüperkaleemia; vanem vanus. Rasedus ja imetamine
Raseduse ajal on ravimi kasutamine vastunäidustatud. Seda ei tohi kasutada raseduse esimesel trimestril, seetõttu tuleb raseduse kinnitamisel Perinevi kasutamine võimalikult kiiresti katkestada. Ravim on vastunäidustatud raseduse II-III trimestril, kuna kasutamine raseduse II-III trimestril võib põhjustada fetotoksilist toimet (neerufunktsiooni langus, oligohüdramnion, loote koljuluude aeglane luustumine) ja vastsündinu toksilisi toimeid (neerudele). rike, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia). Kui sellegipoolest kasutati ravimit raseduse II-III trimestril, siis on see vajalik ultraheli protseduur neerud ja loote kolju luud.
Ravimi Perineva kasutamine imetamise ajal ei ole soovitatav, kuna puuduvad andmed selle tungimise võimaluse kohta rinnapiim. Vajadusel ravimi kasutamine imetamise ajal rinnaga toitmine peatus. Annustamine ja manustamine
Sees on soovitatav võtta üks kord päevas, enne sööki, eelistatavalt hommikul. Ravimi annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja individuaalsest ravivastusest.
Arteriaalne hüpertensioon
Perinevi võib kasutada monoteraapiana ja kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ainetega.
Soovitatav algannus on 4 mg üks kord päevas, hommikul. Sest patsientidel, kellel on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem tõsine aktivatsioon(näiteks renovaskulaarse hüpertensiooni, hüpovoleemia ja / või hüponatreemia, kroonilise südamepuudulikkuse korral dekompensatsiooni staadiumis või raske arteriaalse hüpertensiooni korral) on soovitatav algannus 2 mg päevas ühes annuses. Kui ravi on kuu jooksul ebaefektiivne, võib annust suurendada 8 mg-ni 1 kord päevas ja eelmise annuse hea talutavusega.
AKE inhibiitorite lisamine diureetikume kasutavad patsiendid võib põhjustada arteriaalset hüpotensiooni. Sellega seoses on soovitatav ravida ettevaatusega, lõpetada diureetikumide võtmine 2–3 päeva enne Perinev-ravi algust või alustada ravi Perineviga algannusega 2 mg päevas, ühes annuses. Kontrollida on vaja: vererõhku, neerufunktsiooni ja kaaliumiioonide kontsentratsiooni vereseerumis. Tulevikus võib ravimi annust suurendada, sõltuvalt vererõhu taseme dünaamikast. Vajadusel võib diureetikumravi jätkata.
Eakatel patsientidel soovitatav päevane algannus on 2 mg ühe annusena. Edaspidi võib annust järk-järgult suurendada 4 mg-ni ja vajadusel maksimaalselt kuni 8 mg-ni üks kord ööpäevas, eeldusel, et väiksem annus on hästi talutav.
Krooniline südamepuudulikkus Soovitatav algannus on 2 mg hommikul, arsti järelevalve all. 2 nädala pärast võib annust suurendada 4 mg-ni ööpäevas ühe annusena, kontrollides vererõhku. CHF-i ravi koos kliinilised ilmingud tavaliselt kombineerituna kaaliumi mittesäästvate diureetikumide, beetablokaatorite ja/või digoksiiniga.
Kell südamepuudulikkusega patsiendid, kellel on neerupuudulikkus ja kalduvus elektrolüütide tasakaalu häiretele (hüponatreemia), samuti patsientidel, kes võtavad samaaegselt diureetikume ja/või vasodilataatoreid, ravi ravimiga alustatakse range meditsiinilise järelevalve all.
Patsientidel, kellel on kõrge riskiga kliiniliselt väljendunud arteriaalse hüpotensiooni tekkimine (näiteks diureetikumide suurte annuste võtmisel) Võimaluse korral on enne Perinevi võtmise alustamist vaja kõrvaldada hüpovoleemia ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Enne ravi ja ravi ajal on soovitatav hoolikalt jälgida vererõhu taset, neerufunktsiooni ja kaaliumiioonide kontsentratsiooni vereseerumis.
Korduva insuldi ennetamine patsientidel, kellel on anamneesis tserebrovaskulaarne haigus
Ravi Perineviga peaks algama 2 mg-ga esimese 2 nädala jooksul enne indapamiidi võtmist. Ravi tuleb alustada igal ajal (alates 2 nädalast kuni mitme aastani) pärast insulti.

Stabiilse koronaartõvega patsientidel on Perinevi soovitatav algannus 4 mg päevas. 2 nädala pärast suurendatakse annust 8 mg-ni ööpäevas, eeldusel, et annus 4 mg ööpäevas on hästi talutav ja neerufunktsiooni jälgitakse. Eakate patsientide ravi tuleb alustada annusega 2 mg, mida nädala pärast võib suurendada 4 mg-ni päevas. Edaspidi, vajadusel, teise nädala pärast, võite neerufunktsiooni kohustusliku eelkontrolliga annust suurendada 8 mg-ni päevas. Eakatel patsientidel võib ravimi annust suurendada ainult siis, kui eelmine, väiksem annus on hästi talutav. Neerupuudulikkuse korral: neeruhaigusega patsientidel määratakse Perinevi annus sõltuvalt neerufunktsiooni kahjustuse astmest. Patsiendi seisundi jälgimine hõlmab tavaliselt kaaliumiioonide ja kreatiniini kontsentratsiooni regulaarset määramist vereseerumis.
Soovitatavad annused:

*- Perindoprilaadi dialüüsi kliirens on 70 ml/min. Perinevi ravimit tuleb võtta pärast dialüüsi seanssi. Maksahaiguste korral: annuse kohandamine ei ole vajalik.

Kõrvalmõju
väga sageli: >1/10,
sageli: >1/100,<1/10,
mõnikord: >1/1000,<1/100,
harva: >1/10000,<1/1000,
väga harva:<1/10000, включая отдельные сообщения.
Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi poolelt: sageli - peavalu, pearinglus, paresteesia; mõnikord - une- või meeleoluhäired; väga harva - segadus.
Nägemisorgani küljelt: sageli nägemispuue.
Kuulmisorganist: sageli - tinnitus.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: sageli - vererõhu väljendunud langus; väga harva - kõrge riskiga patsientidel raskest arteriaalsest hüpotensioonist tingitud arütmiad, stenokardia, müokardiinfarkt või insult, mis võib olla sekundaarne; vaskuliit (esinemissagedus teadmata).
Hingamissüsteemi küljelt: sageli - köha, õhupuudus; mõnikord - bronhospasm; väga harva - eosinofiilne kopsupõletik, riniit.
Seedetraktist: sageli - iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, düsgeusia, düspepsia, kõhulahtisus, kõhukinnisus; mõnikord - suu limaskesta kuivus; harva - pankreatiit; väga harva - tsütolüütiline või kolestaatiline hepatiit (vt lõik "Erijuhised").
Naha küljelt: sageli - nahalööve, sügelus; mõnikord - näo, jäsemete angioödeem, urtikaaria; väga harva - multiformne erüteem.
Lihas-skeleti süsteemist: sageli - lihaskrambid.
Urogenitaalsüsteemist: mõnikord - neerupuudulikkus, impotentsus; väga harva - äge neerupuudulikkus.
Üldised rikkumised: sageli - asteenia; mõnikord - suurenenud higistamine.
Hematopoeetiliste organite ja lümfisüsteemi poolelt: väga harva - pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes hemoglobiini ja hematokriti kontsentratsiooni langus, trombotsütopeenia, leukopeenia / neutropeenia, agranulotsütoos, pantsütopeenia; väga harva - hemolüütiline aneemia (kaasasündinud glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel).
Laboratoorsed näitajad: seerumi uurea ja plasma kreatiniinisisalduse tõus ning hüperkaleemia, mis on pöörduv pärast ravimi ärajätmist (eriti neerupuudulikkuse, raske südamepuudulikkuse ja renovaskulaarse hüpertensiooniga patsientidel); harva - "maksa" ensüümide ja bilirubiini aktiivsuse suurenemine vereseerumis; hüpoglükeemia. Üleannustamine
Sümptomid: väljendunud vererõhu langus, šokk, vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired (hüperkaleemia, hüponatreemia), neerupuudulikkus, hüperventilatsioon, tahhükardia, südamepekslemine, bradükardia, pearinglus, ärevus, köha.
Ravi: vererõhu märgatava langusega - andke patsiendile ülestõstetud jalgadega horisontaalasend ja võtke meetmeid tsirkuleeriva vere (BCC) mahu täiendamiseks, võimaluse korral - angiotensiin II ja / või katehhoolamiinide intravenoosse lahuse intravenoosne manustamine. Raske bradükardia tekkega, mis ei allu ravimteraapiale (sh atropiinile), on näidustatud kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) paigaldamine. Vajalik on jälgida elutähtsaid funktsioone ning kreatiniini ja elektrolüütide kontsentratsiooni vereseerumis. Perindopriili saab süsteemsest vereringest eemaldada hemodialüüsi teel. Vältida tuleks suure vooluga polüakrüülnitriilmembraanide kasutamist. Koostoimed teiste ravimitega
Diureetikumid
Diureetikume kasutavatel patsientidel, eriti liigse vedeliku ja/või naatriumi eritumisega, võib AKE inhibiitoritega ravi alguses tekkida liigne arteriaalne hüpotensioon. Ülemäärase arteriaalse hüpotensiooni tekkeriski saab vähendada diureetikumi kasutamise katkestamisega, 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosse manustamisega ja ka AKE inhibiitori väiksemate annuste määramisega. Perindopriili annuse edasisel suurendamisel tuleb olla ettevaatlik.
Kaaliumisäästvad diureetikumid, kaaliumipreparaadid, kaaliumi sisaldavad toidud ja toidulisandid
Tavaliselt jääb AKE inhibiitoritega ravi ajal kaaliumi kontsentratsioon vereseerumis normaalsete väärtuste piiridesse, kuid mõnel patsiendil võib tekkida hüperkaleemia. AKE inhibiitorite ja kaaliumi säästvate diureetikumide (nt spironolaktoon, triamtereen või amiloriid), kaaliumipreparaatide või kaaliumi sisaldavate toitude ja toidulisandite kombineeritud kasutamine võib põhjustada hüperkaleemiat.
Seetõttu ei ole soovitatav perindopriili nende ravimitega kombineerida. Neid kombinatsioone tuleks määrata ainult hüpokaleemia korral, võttes ettevaatusabinõusid ja jälgides regulaarselt kaaliumiioonide kontsentratsiooni vereseerumis.
Liitium
Liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel võib seerumi liitiumikontsentratsiooni pöörduv tõus ja liitiumi toksilisus tekkida. AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine tiasiiddiureetikumidega võib veelgi suurendada liitiumi kontsentratsiooni vereseerumis ja suurendada selle toksiliste mõjude tekke riski. Perindopriili ja liitiumi samaaegne kasutamine ei ole soovitatav.
Vajadusel viiakse selline kombineeritud ravi läbi liitiumi kontsentratsiooni regulaarse jälgimise all vereseerumis.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), sealhulgas atsetüülsalitsüülhape annustes 3 g päevas või rohkem
MSPVA-ravi võib nõrgendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet. Lisaks on MSPVA-del ja AKE inhibiitoritel aditiivne toime kaaliumiioonide kontsentratsiooni suurendamisel vereseerumis, mis võib põhjustada neerufunktsiooni halvenemist. See mõju on tavaliselt pöörduv. Harvadel juhtudel võib tekkida äge neerupuudulikkus, eriti olemasoleva neerukahjustusega patsientidel, näiteks eakatel patsientidel või dehüdratsiooni taustal.
Muud antihüpertensiivsed ja vasodilataatorid
Perindopriili samaaegne kasutamine teiste antihüpertensiivsete ravimitega võib tugevdada perindopriili antihüpertensiivset toimet. Nitroglütseriini, teiste nitraatide või vasodilataatorite samaaegne kasutamine võib põhjustada täiendavat hüpotensiivset toimet.
Hüpoglükeemilised ained
AKE inhibiitorite ja hüpoglükeemiliste ainete (insuliin või suukaudsed hüpoglükeemilised ained) samaaegne kasutamine võib suurendada hüpoglükeemilist toimet kuni hüpoglükeemia tekkeni. Reeglina esineb see nähtus kombineeritud ravi esimestel nädalatel neerupuudulikkusega patsientidel.
Atsetüülsalitsüülhape, trombolüütilised ained, beetablokaatorid ja nitraadid
Perindopriili võib kombineerida atsetüülsalitsüülhappega (trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena), trombolüütiliste ainete ning beetablokaatorite ja/või nitraatidega.
Tritsüklilised antidepressandid/antipsühhootikumid (neuroleptikumid)/ üldanesteetikumid (üldanesteetikumid)
Kasutamine koos AKE inhibiitoritega võib põhjustada hüpotensiivse toime tugevnemist.
Sümpatomimeetikumid
Sümpatomimeetikumid võivad nõrgendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet. Sellise kombinatsiooni määramisel tuleb regulaarselt hinnata AKE inhibiitorite efektiivsust. erijuhised
Stabiilne südame isheemiatõbi (CHD)
Ebastabiilse stenokardia episoodi tekkega (oluline või mitte) Perinevi-ravi esimesel kuul on vaja hinnata selle ravimiga ravi kasu ja riski suhet.
Arteriaalne hüpotensioon
AKE inhibiitorid võivad põhjustada vererõhu järsku langust. Tüsistusteta hüpertensiooniga patsientidel tekib sümptomaatiline hüpotensioon harva pärast esimest annust. Vererõhu ülemäärase languse oht suureneb patsientidel, kellel on vähenenud BCC sisaldus diureetikumravi ajal, range soolavaba dieedi, hemodialüüsi, samuti kõhulahtisuse või oksendamise korral või neil, kes põevad rasket reniinist sõltuvat hüpertensiooni. Raskekujulise südamepuudulikkusega patsientidel täheldati tõsist arteriaalset hüpotensiooni nii kaasuva neerupuudulikkuse kui ka selle puudumise korral. Kõige sagedamini võib raske arteriaalne hüpotensioon areneda raskema CHF-iga patsientidel, kes võtavad suuri annuseid lingudiureetikume, samuti hüponatreemia või neerupuudulikkuse taustal. Nendel patsientidel on soovitatav hoolikas meditsiiniline järelevalve ravi alguses ja ravimi annuste tiitrimisel. Sama kehtib ka koronaar- või tserebrovaskulaarse haigusega patsientide kohta, kellel vererõhu liigne langus võib põhjustada müokardiinfarkti või ajuveresoonkonna tüsistusi.
Arteriaalse hüpotensiooni korral on vaja anda patsiendile horisontaalasend ülestõstetud jalgadega ja vajadusel süstida BCC suurendamiseks intravenoosset naatriumkloriidi lahust. Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole edasise ravi vastunäidustuseks. Pärast BCC ja vererõhu taastumist võib ravi jätkata, kui ravimi annus on hoolikalt valitud.
Mõnedel südamepuudulikkusega ja normaalse või madala vererõhuga patsientidel võib Perinev-ravi ajal tekkida täiendav vererõhu langus. Seda mõju on oodata ja see ei ole tavaliselt põhjus ravimi kasutamise lõpetamiseks. Kui arteriaalse hüpotensiooniga kaasnevad kliinilised ilmingud, võib osutuda vajalikuks annust vähendada või Perinevi kasutamine katkestada.
Aordi- või mitraalklapi stenoos/hüpertroofiline kardiomüopaatia
AKE inhibiitorid, sh. ja perindopriili tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on mitraalklapi stenoos ja vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsioon (aordiklapi stenoos ja hüpertroofiline kardiomüopaatia).
Neerufunktsiooni kahjustus
Neerupuudulikkusega patsientidel (CC alla 60 ml / min) tuleb Perinevi algannus valida vastavalt CC-le (vt lõik "Manustamisviis ja annus") ja seejärel - sõltuvalt terapeutilisest vastusest. Selliste patsientide puhul on vajalik regulaarselt jälgida kaaliumiioonide ja kreatiniini kontsentratsiooni vereseerumis.
Sümptomaatilise südamepuudulikkusega patsientidel võib AKE-inhibiitorite kasutamise algperioodil tekkiv arteriaalne hüpotensioon põhjustada neerufunktsiooni halvenemist. Nendel patsientidel on aeg-ajalt esinenud ägedat neerupuudulikkust, mis on tavaliselt pöörduv.
Mõnel kahepoolse neeruarteri stenoosiga või ühe neeru neeruarteri stenoosiga (eriti neerupuudulikkuse korral) patsientidel täheldati AKE inhibiitoritega ravi ajal seerumi uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni tõusu, mis pöördus pärast ravi katkestamist. Renovaskulaarse hüpertensiooniga patsientidel on AKE inhibiitoritega ravi ajal suurenenud risk raske arteriaalse hüpotensiooni ja neerupuudulikkuse tekkeks. Selliste patsientide ravi peab algama hoolika meditsiinilise järelevalve all, väikeste ravimiannustega ja edasise piisava annuse valikuga. Perinevi ravi esimestel nädalatel on vaja diureetikumid tühistada ja regulaarselt jälgida neerufunktsiooni. Mõnedel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esines varem diagnoosimata neerupuudulikkuse korral, eriti samaaegse diureetikumravi korral, kerge ja ajutine uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni tõus vereseerumis. Sel juhul on soovitatav vähendada Perinevi annust ja / või tühistada diureetikum.
Hemodialüüsi saavad patsiendid
Dialüüsi saavatel patsientidel, kes kasutavad suure vooluga membraane ja kasutavad samaaegselt AKE inhibiitoreid, on esinenud mitmeid püsivaid, eluohtlikke anafülaktilisi reaktsioone. Kui hemodialüüs on vajalik, tuleb kasutada teist tüüpi membraani.
neeru siirdamine
Puuduvad kogemused perindopriili kasutamise kohta patsientidel, kellel on hiljuti siirdatud neerud.
Ülitundlikkus/angioneurootiline turse
Harva patsientidel, kes võtavad AKE inhibiitoreid, sh. perindopriil, näo, jäsemete, huulte, limaskestade, keele, häälehääliku ja/või kõri angioödeem. See seisund võib areneda ravi ajal igal ajal. Angioödeemi tekkega tuleb ravi kohe katkestada, patsient peab olema arsti järelevalve all, kuni sümptomid täielikult kaovad. Huulte ja näo angioödeem tavaliselt ravi ei vaja; Sümptomite vähendamiseks võib kasutada antihistamiine. Keele, hääletoru või kõri angioödeem võib lõppeda surmaga. Angioödeemi tekkega on vaja kohe süstida epinefriini (adrenaliini) subkutaanselt ja tagada hingamisteede läbilaskvus. AKE inhibiitorid põhjustavad mustanahalistel patsientidel tõenäolisemalt angioödeemi.
Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega, võib AKE inhibiitori võtmise ajal olla suur risk angioödeemi tekkeks.
Anafülaktoidsed reaktsioonid madala tihedusega lipoproteiini afereesi (LDL-afereesi) ajal
Patsientidel, kes määravad AKE inhibiitoreid madala tihedusega lipoproteiini (LDL) afereesi (LDL) protseduuri ajal, kasutades dekstraansulfaadi imendumist, võib harvadel juhtudel tekkida anafülaktiline reaktsioon. Enne iga afereesiprotseduuri on soovitatav AKE inhibiitori manustamine ajutiselt katkestada.
Anafülaktilised reaktsioonid desensibiliseerimise ajal
Patsientidel, kes saavad desensibiliseerimiskuuri ajal AKE inhibiitoreid (nt Hymenoptera mürk (Hymenoptera mürk)), võivad väga harvadel juhtudel tekkida eluohtlikud anafülaktilised reaktsioonid. Enne iga desensibiliseerimisprotseduuri on soovitatav AKE inhibiitori manustamine ajutiselt katkestada.
Maksapuudulikkus
AKE inhibiitoritega ravi ajal võib mõnikord tekkida sündroom, mis algab kolestaatilise ikterusega ja progresseerub seejärel fulminantseks maksanekroosiks, mis mõnikord lõppeb surmaga. Selle sündroomi tekkemehhanism on ebaselge. Kui AKE inhibiitori võtmise ajal tekib ikterus või "maksa" ensüümide aktiivsus suureneb, tuleb AKE inhibiitori kasutamine kohe katkestada ja patsienti tuleb hoolikalt jälgida. Samuti on vaja läbi viia asjakohane uuring.
Peitropeenia/agranulotsütoos/trombotsütopeenia/aneemia
AKE inhibiitoritega ravitud patsientidel on esinenud neutropeeniat/agranulotsütoosi, trombotsütopeeniat ja aneemiat. Normaalse neerufunktsiooni korral muude tüsistuste puudumisel tekib neutropeenia harva. Perinevi tuleb kasutada väga ettevaatlikult süsteemsete sidekoehaigustega (nt SLE, sklerodermia) patsientidel, kes saavad samaaegselt immunosupressiivset ravi, allopurinooli või prokaiinamiidi, samuti kui kõik need tegurid on kombineeritud, eriti olemasoleva neerufunktsiooni kahjustusega. Nendel patsientidel võivad tekkida rasked infektsioonid, mis ei allu intensiivsele antibiootikumravile. Perinevi ravi läbiviimisel ülaltoodud teguritega patsientidel on soovitatav perioodiliselt jälgida leukotsüütide arvu veres ja hoiatada patsienti vajadusest teavitada arsti nakkuse sümptomite ilmnemisest.
Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi kaasasündinud puudulikkusega patsientidel on üksikuid hemolüütilise aneemia juhtumeid täheldatud.
Negroidide rass
Negroidi rassi patsientidel on angioödeemi tekkerisk suurem. Sarnaselt teistele AKE inhibiitoritele on perindopriil mustanahalistel patsientidel vererõhu alandamisel vähem efektiivne, mis võib olla tingitud madala reniinisisaldusega seisundite suuremast levimusest selle arteriaalse hüpertensiooniga patsientide rühma populatsioonis.
Köha
AKE inhibiitoritega ravi taustal võib tekkida püsiv, ebaproduktiivne köha, mis lõpeb pärast ravimi ärajätmist. Seda tuleks köha diferentsiaaldiagnostikas arvesse võtta.
Kirurgia / üldanesteesia
Patsientidel, kelle seisund nõuab ulatuslikku operatsiooni või anesteesiat arteriaalset hüpotensiooni põhjustavate ravimitega, võivad AKE inhibiitorid, sealhulgas perindopriil, blokeerida angiotensiin II moodustumist koos kompenseeriva reniini vabanemisega. Päev enne operatsiooni tuleb AKE inhibiitorravi katkestada. Kui AKE inhibiitorit ei saa tühistada, saab kirjeldatud mehhanismi järgi arenevat arteriaalset hüpotensiooni korrigeerida BCC suurenemisega.
Hüperkaleemia
AKE inhibiitorite, sealhulgas perindopriiliga ravi ajal võib mõnedel patsientidel kaaliumiioonide kontsentratsioon veres suureneda. Hüperkaleemia risk suureneb neeru- ja/või südamepuudulikkusega, dekompenseeritud suhkurtõvega patsientidel ning patsientidel, kes kasutavad kaaliumisäästvaid diureetikume, kaaliumipreparaate või muid hüperkaleemiat põhjustavaid ravimeid (nt hepariin). Vajadusel nende ravimite samaaegsel määramisel on soovitatav regulaarselt jälgida kaaliumisisaldust vereseerumis.
Diabeet
Suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid või insuliini saavatel suhkurtõvega patsientidel tuleb AKE inhibiitoritega ravi esimestel kuudel hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust.
Liitium
Liitiumi ja perindopriili koosmanustamine ei ole soovitatav.
Kaaliumisäästvad diureetikumid, kaaliumi sisaldavad ravimid, kaaliumi sisaldavad toidud ja toidulisandid
AKE inhibiitoritega koosmanustamine ei ole soovitatav.
Laktoos
Perinevi tabletid sisaldavad laktoosi. Seetõttu ei tohi päriliku galaktoositalumatuse, Lapp-laktaasi puudulikkusega või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniga patsiendid seda ravimit võtta. Mõju sõidukite ja muude mehaaniliste vahendite juhtimise võimele:
on vaja arvestada arteriaalse hüpotensiooni või pearingluse tekke võimalusega, mis võib mõjutada sõidukite juhtimist ja tehniliste vahenditega töötamist. Vabastamise vorm
Tabletid 2 mg, 4 mg ja 8 mg. 10, 14 või 30 tabletti blisterpakendis. 3, 6 või 9 blisterpakendit 10 tabletiga või 1, 2, 4, 7 blisterpakendit 14 tabletiga või 1, 2, 3 blisterpakendit 30 tabletiga koos kasutusjuhendiga pannakse pappkarpi. Säilitustingimused
Nimekiri B.
Hoida temperatuuril mitte üle 30 °C. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Parim enne kuupäev
2 aastat.
Ärge kasutage ravimit pärast kõlblikkusaja lõppu. Apteekidest väljastamise tingimused
Retsepti alusel.

Tootja:

LLC "KRKA-RUS", 143500, Venemaa, Moskva piirkond, Istra, st. Moskva, d.50. koostöös Krka, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Sloveenia Kõigi küsimuste korral võtke ühendust Venemaa Föderatsiooni esindusega:
123022, Moskva, 2. Zvenigorodskaya tn., 13, hoone 41.