Registreerimisnumber: LCP-005207/08-030708

Ärinimi: Fluorotaan

Rahvusvaheline tavaline nimi : halotaan.

Annustamisvorm: vedelik sissehingamiseks

Ühend:
nagu
toimeaine - halotaan;
abiaine - tümool.

Kirjeldus: läbipaistev värvitu, raske, liikuv, lenduv vedelik, mille lõhn meenutab kloroformi.

Farmakoloogiline rühm: vahendid inhalatsiooniks üldanesteesiaks.

ATX kood N01ABO1.

Farmakoloogilised omadused:
Farmakodünaamika
Põhjustab kiire sissejuhatuse anesteesiasse erutusfaasi ilminguta või minimaalselt. Sellel on valuvaigistav ja lihaseid lõdvestav toime (ei loo lihaste piisavat lõdvestumist ja seetõttu on vajalik lihasrelaksantide täiendav kasutamine). Blokeerib sümpaatilised ganglionid närvisüsteem, laiendab naha ja lihaste artereid, vähendab vererõhk. Tõstab n.vaguse toonust, põhjustab bradükardiat. Otsese negatiivse inotroopse toime tõttu vähendab see müokardi kontraktiilsust ja insuldi mahtu. Suurendades kardiomüotsüütide tundlikkust katehhoolamiinide suhtes, suurendab see arütmiate tekke tõenäosust. Ei ole tüütu hingamisteed, ei põhjusta sülje- ja bronhiaalnäärmete sekretsiooni suurenemist, on mõõdukalt bronhe laiendava toimega, pärsib köha ja oksendamise reflekse; proportsionaalselt üldanesteesia sügavusega nõrgendab emaka kontraktiilsust; ei põhjusta atsidoosi. Kontsentratsioonil 0,5 kuni 3-4 mahuprotsenti saavutatakse anesteesia kirurgiline staadium 4-6 minutiga, pärast üldanesteesia lõppu ärkab 5-15 minutiga.

Farmakokineetika
Sissehingamisel imendub see alveoolide luumenist vereringesse, kontsentratsioon alveoolides ja veres tasakaalustub kiiresti. See jaotub hea vaskularisatsiooniga organitesse (aju, süda, maks), lihastesse, rasvkoesse. Läbib kiiresti histo-hemaatilisi barjääre, sealhulgas vere-aju ja platsenta. Pärast kehasse sisenemise lõpetamist väheneb selle kontsentratsioon plasmas eksponentsiaalselt. See eritub kopsude kaudu - 80% muutumatul kujul; neerud - 20% inaktiivsete metaboliitide kujul.

Näidustused kasutamiseks:
Inhaleeritav üldanesteesia suurtele ja väikestele kirurgilised sekkumised Oh, diagnostilised protseduurid erinevatel patsientide kategooriatel (sh kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel, bronhiaalastma ja diabeet).

Annustamine ja manustamine:

Sobib igat tüüpi inhalatsioonianesteesiaks. Õige doseerimine saavutatakse kalibreerimisaurustiga, mis asub väljaspool suletud tsirkulatsioonisüsteemi (üledoseerimise vältimiseks).

Anesteesia sissejuhatus algab halotaani tarnimisega kontsentratsioonis 0,5 mahuosa. % (hapnikuga), seejärel tõsta järk-järgult halotaaniaurude kontsentratsiooni segus 2-4 mahuni. %. Tavaline hoolduskontsentratsioon on -0,5-2 vol. %. Kontsentratsioon veres on 7-12 vol. % vastab üldanesteesia kirurgilisele staadiumile. Täiskasvanute minimaalne alveolaarkontsentratsioon (MAC) hapnikuga segatuna on 0,77 vol. %, segamisel dilämmastikoksiidiga - 0,3 vol. %. Hapnikuga segatud halotaani MAC lastele kuni 6 kuud. - 1.08 umbes. %; kuni 10 aastat -0,92 vol. %; üle 70-aastastele isikutele -0,64 vol. %. Morfiini premedikatsioonil on MAC-ile väike mõju.

Kõrvalmõju:

Kesknärvisüsteemi poolelt: pärast ärkamist, võimalik peavalu, treemor; edendamine intrakraniaalne rõhk.

Küljelt südame-veresoonkonna süsteemist Märksõnad: arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, häired südamerütm.

Seedesüsteemist: maksafunktsiooni kahjustus kuni kollatõve, hepatiidi, maksanekroosi tekkeni, eriti korduvate süstide korral; pärast ärkamist on iiveldus võimalik.

Muud: mõnel juhul on võimalik pahaloomulise hüpertermia areng.

Vastunäidustused :
Ülitundlikkus, kollatõbi, pahaloomuline hüpertermia (anamneesis halotaani taustal), maksahaigus, kraniaalne hüpertensioon, vajadus epinefriini lokaalseks manustamiseks operatsiooniväljal (arütmia oht); feokromotsütoom, hüpertüreoidism, hüperkatehhoolameemia, maksapuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, arütmia, myasthenia gravis, halotaani kasutamine üldnarkoosis vähem kui 3 kuud tagasi, rasedus (1 trimester), sünnitus ja varajane sünnitusjärgne periood.

Hoolikalt südameglükosiidide võtmine.

Suhtlemine teistega ravimid:
Sümpatomimeetikumid suurendavad arütmiate tekke riski. Tugevdab mittedepolariseerivate lihasrelaksanide toimet, antihüpertensiivsed ravimid, bradükardia digitaalise preparaatide ja koliinesteraasi inhibiitorite (neostigmiin) mõjul, nõrgestab uterotooniliste ainete toimet. Morfiin ja fenotiasiinid suurendavad kesknärvisüsteemi pärssivat toimet.

Suurendab maksakahjustuse riski fenütoiini taustal. Aminoglükosiidid, linkomütsiin ja polümüksiinid süvendavad neuromuskulaarset blokaadi (võivad põhjustada uneapnoed). Ketamiin pikendab metüüldopa, dilämmastikoksiidi, morfiini ja fenotiasiinide poolväärtusaega – üldanesteesia jõudu. Pahaloomulise hüpertermia tekkimise tõenäosus suurendab suksametooniumi, arütmiaid - ksatiini.

Üleannustamine:

Sümptomid: raske bradükardia, arütmiad, hüpotensioon, hüpertermiline kriis, pärsitud hingamine.
Ravi: IVL puhta hapnikuga, sümptomaatiline ravi.

Erijuhised:

Mitte hoida aurustites; enne uut kasutamist tuleb aurusti puhastada halotaani jääkidest ja selle laguproduktidest. Tümool (kasutatakse stabiliseerimiseks) ei aurustu, jääb aurustisse, värvides lahuse kollakaks, see on hästi lahustuv, elimineeritakse eetriga. Levodopa tühistamine on vajalik 6-8 tundi enne üldanesteesia algust. Kroonilise alkoholismiga patsiendid vajavad anesteesiaks suuri annuseid.

Väljalaskevorm ja pakend:
Vedelik sissehingamiseks. 50 ml oranžides klaasist tilgutipudelites või pruunides klaaspudelites meditsiiniliste preparaatide jaoks, mis on pakendatud kasutusjuhistega papppakkidesse tarbijapakendamiseks vastavalt standardile GOST 7933-89.

Säilitustingimused:

Nimekiri B. Hoida kuivas, pimedas kohas temperatuuril 12-15 °C

Säilitusaeg:
3 aastat. Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.

Apteegist väljastamise tingimused:

Fluorotaani kasutatakse ainult meditsiiniasutustes

Tootja:
Tööpunalipu ordeni avatud aktsiaselts"Altaihimprom" neid. G.S. Vereštšagin (JSC "Altaihimprom"), Venemaa, 658837, Jarovoje, Altai territoorium, Predzavodskaja väljak 2.

Näidustused kasutamiseks:
Fluorotaan on võimas narkootiline aine, mis võimaldab seda kasutada eraldi (hapniku või õhuga) anesteesia kirurgilise etapi saavutamiseks või kombineeritud anesteesia komponendina kombinatsioonis teiste narkootiliste ravimitega, peamiselt dilämmastikoksiidiga.
Halotaananesteesia korral saab teha mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas kõhu- ja rinnaõõne organitele,
imikutel ja eakatel. Mittesüttivus võimaldab seda kasutada elektri- ja röntgeniseadmete kasutamisel operatsiooni ajal.
Fluorotaan on mugav kasutada rinnaõõne organite operatsioonidel, kuna see ei põhjusta hingamisteede limaskestade ärritust, pärsib sekretsiooni, lõdvestab hingamislihaseid, mis hõlbustab kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Fluorotaananesteesiat võib kasutada bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Halotaani kasutamine on eriti näidustatud juhtudel, kui on vaja vältida patsiendi erutust ja pingeid (neurokirurgia, oftalmoloogiline kirurgia jne).

farmakoloogiline toime:
Tugev narkootiline aine inhalatsioonianesteesiaks.
Farmakokineetiliselt imendub halotaan hingamisteedest kergesti ja eritub kiiresti muutumatul kujul kopsude kaudu; organismis metaboliseerub vaid väike osa halotaanist. Ravimil on kiire narkootiline toime, mis peatub varsti pärast sissehingamise lõppu.
Halotaani aurud ei põhjusta limaskestade ärritust. Halotaaniga anesteesia ajal gaasivahetuses olulisi muutusi ei toimu; arteriaalne rõhk tavaliselt langeb, mis on osaliselt tingitud toote inhibeerivast toimest sümpaatilistele ganglionidele ja perifeersete veresoonte laienemisest. Vagusnärvi toon jääb kõrgele, mis loob tingimused bradükardiaks. Mingil määral on halotaanil müokardit alandav toime. Lisaks suurendab halotaan müokardi tundlikkust katehhoolamiinide suhtes: adrenaliini ja norepinefriini sisseviimine anesteesia ajal võib põhjustada vatsakeste virvendusarütmia. Fluorotaan ei mõjuta neerufunktsiooni.

Fluorotaani manustamisviis ja annustamine:
Anesteesiasse viimiseks alustatakse halotaani tarnimisega kontsentratsioonis 0,5 mahuosa. % (hapnikuga), seejärel tõsta 1,5-3 minutiks 3-4 mahuni. %. Anesteesia kirurgilise staadiumi säilitamiseks kontsentratsioon 0,5 - 2 mahuosa. %.
Halotaani kasutamisel lülitub teadvus tavaliselt välja 1-2 minuti pärast pärast selle aurude sissehingamise algust. 3-5 minuti pärast algab anesteesia kirurgiline etapp. 3-5 minutit pärast halotaani tarnimise lõpetamist hakkavad patsiendid ärkama. Anesteesia depressioon kaob täielikult 5-10 minuti pärast pärast lühiajalist ja 30-40 minutit pärast pikaajalist anesteesiat. Ergutamist täheldatakse harva ja see on nõrgalt väljendunud.
Halotaaniga anesteesia ajal on vaja täpselt ja sujuvalt reguleerida selle aurude juurdevoolu. Tuleb arvestada anesteesia etappide kiiret muutumist. Seetõttu viiakse halotaananesteesia läbi spetsiaalsete aurustite abil, mis asuvad väljaspool tsirkulatsioonisüsteemi. Hapniku kontsentratsioon sissehingatavas segus peab olema vähemalt 50%. Lühiajaliste operatsioonide puhul kasutatakse mõnikord halotaani tavapärase anesteesia maski abil. Halotaani kandmisel maskile koguses 30-40 tilka minutis kestab erutusperiood 1 minuti jooksul ja anesteesia kirurgiline staadium saabub tavaliselt 3-5 minutiga. Reeglina algavad need maski halotaani tarnimisega kiirusega 5–15 tilka minutis, seejärel suurendatakse pakkumist kiiresti 30–50 tilgani minutis; anesteesia kirurgilise staadiumi säilitamiseks tilgutatakse 10-25 tilka minutis. Lastel ei ole soovitatav kasutada halotaani läbi maski.
Vältima kõrvalmõjud mis on seotud vaguse närvi ergastamisega (bradükardia, arütmia), manustatakse patsiendile enne anesteesiat atropiini või metatsiini. Premedikatsiooniks on eelistatav kasutada mitte morfiini, vaid promedooli, mis erutab vaguse närvi keskusi vähem.
Vajadusel on lihaste lõdvestuse suurendamiseks eelistatav välja kirjutada depolariseeriva toimega lõõgastajad (ditiliin); kasutades
mittedepolariseerivat (konkureerivat) tüüpi toodete puhul vähendatakse annust seejärel tavalise annusega võrreldes. Halotaani kontsentratsioon kasutamisel
lihasrelaksandid (kontrollitud hingamisega) ei tohiks ületada 1 - 1,5 mahu%.
Ganglioblokaatorid on ette nähtud väiksemates annustes, kuna nende toimet võimendab halotaan.

Fluorotaani vastunäidustused:
Halotaani anesteesiat ei tohi kasutada feokromotsütoomi (neerupealiste kasvajate), raske hüpertüreoidismi (haiguse) korral. kilpnääre) ja muudel juhtudel, kui adrenaliini sisaldus veres on suurenenud, raske hüpertüreoidismiga. Ettevaatlik peab olema südame rütmihäirete, hüpotensiooni ja orgaanilise maksakahjustusega patsientidel. Günekoloogiliste operatsioonide ajal tuleb arvestada, et halotaan võib põhjustada emaka lihaste toonuse langust ja verejooksu suurenemist. Halotaani kasutamine sünnitusabis ja günekoloogias peaks piirduma ainult juhtudel, kui on näidustatud emaka lõdvestamine. Halotaani mõjul väheneb emaka vastuvõtlikkus selle kokkutõmbumist põhjustavatele toodetele (tungaltera alkaloidid, oksütotsiin).
Halotaaniga anesteesia korral ei tohi arütmiate vältimiseks kasutada adrenaliini ja norepinefriini.

Fluorotaani kõrvaltoimed:
Halotaaniga anesteesia ajal on sümpaatiliste ganglionide pärssimise ja perifeersete veresoonte laienemise tõttu võimalik kõrge verejooks, mis nõuab hoolikat hemostaasi ja vajadusel verekaotuse kompenseerimist.
Tänu kiirele ärkamisele pärast anesteesia lõpetamist võivad patsiendid tunda valu, mistõttu on vajalik valuvaigistite varajane kasutamine.
Mõnikord täheldatakse operatsioonijärgsel perioodil külmavärinaid (veresoonte laienemise ja soojuskao tõttu operatsiooni ajal). Sellistel juhtudel tuleb patsiente soojendada soojenduspatjadega. Iiveldust ja oksendamist tavaliselt ei esine, kuid tuleb arvestada nende esinemise võimalusega seoses valuvaigistite (morfiini) manustamisega.
Tuleb meeles pidada, et halotaaniga töötavatel inimestel võivad tekkida allergilised reaktsioonid.

Väljalaske vorm:
50 ml hästi korgitud oranžides klaaspudelites.

Sünonüümid:
Halotaan, Fluotan, Narkotan, Anestan, Fluktan, Galan, Rodialotan, Somnotan.

Säilitustingimused:
Nimekiri B. Kuivas, jahedas ja pimedas kohas.

Fluorotaani koostis:
1,1,1-trifluoro-2-kloro-2-bromoetaan.
Värvitu, läbipaistev, liikuv, kergesti lenduv vedelik, mille lõhn meenutab kloroformi, magus ja põletav maitse. Tihedus 1,865 - 1,870. Keemistemperatuur (destilleerimine) + 49 - 51 C °. Vees vähelahustuv (0,345%), seguneb veevaba alkoholiga,
eeter, kloroform, trikloroetüleen, õlid. Jaotustegur õli/vesi 330. Aururõhk +20°C juures
võrdne 241,5 mm Hg. Art. Fluorotaan ei põle ega sütti. Valguse toimel halotaan laguneb aeglaselt.

Tähelepanu!
Enne ravimi kasutamist "Ftorotan" peate konsulteerima arstiga.
Juhised on mõeldud ainult tutvumiseks " Fluorotaan».

20.07.2019

Meditsiiniline juhend geotar. Ftorotan (ftorotan) kasutusjuhend

Fluorotaan (phtorothanum)

Ühend

1,1,1-trifluoro-2-kloro-2-bromoetanool.
Värvitu, läbipaistev, liikuv, kergesti lenduv vedelik, mille lõhn meenutab kloroformi, magus ja põletav maitse. Tihedus 1,865 - 1,870. Keemistemperatuur (destilleerimine) + 49 - 51 C °. Vees vähelahustuv (0,345%), seguneb veevaba alkoholiga,
eeter, kloroform, trikloroetüleen, õlid. Jaotustegur õli/vesi 330. Aururõhk +20°C juures
võrdne 241,5 mm Hg. Art. Fluorotaan ei põle ega sütti. Valguse toimel halotaan laguneb aeglaselt.

farmakoloogiline toime

Tugev narkootiline aine inhalatsioonianesteesiaks.
Farmakokineetiliselt imendub halotaan hingamisteedest kergesti ja eritub kiiresti muutumatul kujul kopsude kaudu; organismis metaboliseerub vaid väike osa halotaanist. Ravimil on kiire narkootiline toime, mis peatub varsti pärast sissehingamise lõppu.
Halotaani aurud ei põhjusta limaskestade ärritust. Halotaaniga anesteesia ajal gaasivahetuses olulisi muutusi ei toimu; arteriaalne rõhk tavaliselt langeb, mis on osaliselt tingitud ravimi inhibeerivast toimest sümpaatilistele ganglionidele ja perifeersete veresoonte laienemisest. Vagusnärvi toon jääb kõrgeks, mis loob tingimused bradükardiaks. Mingil määral on halotaanil müokardit alandav toime. Lisaks suurendab halotaan müokardi tundlikkust katehhoolamiinide suhtes: adrenaliini ja norepinefriini sisseviimine anesteesia ajal võib põhjustada ventrikulaarset virvendusarütmia. Fluorotaan ei mõjuta neerufunktsiooni.

Näidustused kasutamiseks

Fluorotaan on võimas narkootiline aine, mis võimaldab seda kasutada eraldi (hapniku või õhuga) anesteesia kirurgilise etapi saavutamiseks või kombineeritud anesteesia komponendina kombinatsioonis teiste ravimitega, peamiselt dilämmastikoksiidiga.
Halotaananesteesia korral saab teha mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas kõhu- ja rinnaõõne organitele,
lastel ja eakatel. Mittesüttivus võimaldab seda kasutada elektri- ja röntgeniseadmete kasutamisel operatsiooni ajal.
Fluorotaan on mugav kasutada rinnaõõne organite operatsioonidel, kuna see ei põhjusta hingamisteede limaskestade ärritust, pärsib sekretsiooni, lõdvestab hingamislihaseid, mis hõlbustab kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Fluorotaananesteesiat võib kasutada bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Halotaani kasutamine on eriti näidustatud juhtudel, kui on vaja vältida patsiendi erutust ja stressi (neurokirurgia, oftalmoloogiline kirurgia jne).

Rakendusviis

Anesteesiasse viimiseks alustatakse halotaani tarnimisega kontsentratsioonis 0,5 mahuosa. % (hapnikuga), siis 1,5-3 min jooksul tõsta see 3-4 mahuni. %. Anesteesia kirurgilise staadiumi säilitamiseks kontsentratsioon 0,5 - 2 mahuosa. %.
Halotaani kasutamisel lülitub teadvus välja tavaliselt 1-2 minutit pärast selle aurude sissehingamise algust. 3-5 minuti pärast algab anesteesia kirurgiline etapp. 3-5 minutit pärast halotaani tarnimise lõpetamist hakkavad patsiendid ärkama. Tuimastatud depressioon kaob täielikult 5-10 minutiga pärast lühiajalist ja 30-40 minutit pärast pikaajalist anesteesiat. Ergutamist täheldatakse harva ja see on halvasti väljendatud.
Halotaaniga anesteesia ajal peaks selle aurude juurdevool olema täpselt ja sujuvalt reguleeritud. Tuleb arvestada anesteesia etappide kiiret muutumist. Seetõttu viiakse halotaananesteesia läbi spetsiaalsete aurustite abil, mis asuvad väljaspool tsirkulatsioonisüsteemi. Hapniku kontsentratsioon sissehingatavas segus peab olema vähemalt 50%. Lühiajaliste operatsioonide puhul kasutatakse mõnikord ka halotaani koos tavapärase anesteesia maskiga. Halotaani kandmisel maskile koguses 30-40 tilka minutis kestab erutusperiood umbes 1 minut ja anesteesia kirurgiline staadium saabub tavaliselt 3-5 minuti pärast. Reeglina alustatakse maski halotaani tarnimisega kiirusega 5-15 tilka minutis, seejärel suurendatakse pakkumist kiiresti 30-50 tilgani minutis; anesteesia kirurgilise staadiumi säilitamiseks tilgutatakse 10-25 tilka minutis. Lastel ei ole soovitatav kasutada halotaani läbi maski.
Vältimaks vagusnärvi ergastamisega seotud kõrvaltoimeid (bradükardia, arütmia), manustatakse patsiendile enne anesteesiat atropiini või metatsiini. Premedikatsiooniks on eelistatav kasutada mitte morfiini, vaid promedooli, mis erutab vaguse närvi keskusi vähem.
Kui on vaja tugevdada lihaste lõdvestamist, on eelistatav välja kirjutada depolariseeriva toimega lõõgastajad (ditiliin); taotlemisel
mittedepolariseerivat (konkureerivat) tüüpi ravimid, viimaste annust vähendatakse tavapärasega võrreldes. Halotaani kontsentratsioon kasutamisel
lihasrelaksandid (kontrollitud hingamisega) ei tohiks ületada 1 - 1,5 mahu%.
Ganglioblokaatorid on ette nähtud väiksemates annustes, kuna nende toimet võimendab halotaan.

Kõrvalmõjud

Halotaaniga anesteesia ajal on sümpaatiliste ganglionide pärssimise ja perifeersete veresoonte laienemise tõttu võimalik suurenenud verejooks, mis nõuab hoolikat hemostaasi ja vajadusel verekaotuse kompenseerimist.
Tänu kiirele ärkamisele pärast anesteesia lõpetamist võivad patsiendid tunda valu, mistõttu on vajalik valuvaigistite varajane kasutamine.
Mõnikord sisse operatsioonijärgne periood täheldatakse külmavärinaid (veresoonte laienemise ja soojuskao tõttu operatsiooni ajal). Sellistel juhtudel tuleb patsiente soojendada soojenduspatjadega. Iiveldust ja oksendamist tavaliselt ei esine, kuid tuleb arvestada nende esinemise võimalusega seoses valuvaigistite (morfiini) manustamisega.
Tuleb meeles pidada, et halotaaniga töötavatel inimestel võivad tekkida allergilised reaktsioonid.

Vastunäidustused

Halotaananesteesiat ei tohi kasutada feokromotsütoomi (neerupealiste kasvajad), raske hüpertüreoidismi (kilpnäärmehaigus) ja muudel juhtudel, kui adrenaliini tase veres on kõrge, raske hüpertüreoidismi korral. Ettevaatlik peab olema südame rütmihäirete, hüpotensiooni ja orgaanilise maksakahjustusega patsientidel. Günekoloogiliste operatsioonide ajal tuleb meeles pidada, et halotaan võib põhjustada emaka lihaste toonuse langust ja verejooksu suurenemist. Halotaani kasutamine sünnitusabis ja günekoloogias peaks piirduma ainult juhtudel, kui on näidustatud emaka lõdvestamine. Halotaani mõjul väheneb emaka tundlikkus selle kokkutõmbumist põhjustavate ravimite (tungaltera alkaloidid, oksütotsiin) suhtes.
Halotaaniga anesteesia korral ei tohi arütmiate vältimiseks kasutada adrenaliini ja norepinefriini.

Vabastamise vorm

Hästi korgitud oranžides klaaspudelites mahuga 50 ml Tähelepanu!
Ravimi kirjeldus Fluorotaan" sellel lehel on ametlike kasutusjuhiste lihtsustatud ja täiendatud versioon. Enne ravimi ostmist või kasutamist peate konsulteerima arstiga ja tutvuma tootja poolt heaks kiidetud annotatsiooniga.
Teave ravimi kohta on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei tohiks kasutada eneseravimise juhendina. Ainult arst saab otsustada ravimi määramise üle, samuti määrata selle annuse ja kasutamise viisid.

Ravimi koostis ja vabanemise vorm

50 ml - tumedast klaasist tilgutipudelid (1) - papppakendid.
50 ml - tumedast klaasist pudelid (1) - papppakendid.

farmakoloogiline toime

Inhalatsioonianesteesia vahendid. Põhjustab kiire sissejuhatuse anesteesiasse ilma või minimaalselt väljendunud erutusastmega. Sellel on valuvaigistav ja nõrk lihaseid lõdvestav toime. Blokeerib sümpaatilised ganglionid, põhjustab laienemist veresooned nahas ja lihastes. Suurendab vagusnärvi toonust, põhjustades bradükardiat. Vähendab silmasisest rõhku. Sellel on otsene mõju müokardile, see vähendab süstoolset mahtu ja müokardi kontraktiilsust, suurendab müokardi tundlikkust katehhoolamiinide suhtes. Halotaan ei ärrita hingamisteede limaskesta, ei suurenda süljeeritust ja bronhide eritist; pärsib köha ja oksendamise reflekse; proportsionaalselt anesteesia intensiivsusega nõrgendab emaka kontraktiilsust. Ei põhjusta atsidoosi. Anesteesia kirurgiline staadium saavutatakse tavaliselt 4-6 minutiga. Pärast anesteesia lõppu ärkab 5-15 minuti pärast.

Hingamiskeskuse inhibeerimine tekib siis, kui halotaani kontsentratsioon veres on 30-38 mg%.

Farmakokineetika

Vere/gaasi jaotuskoefitsient on 2,3, aju/vere jaotuskoefitsient on 2,9 ja minimaalne alveoolide kontsentratsioon on 0,75%.

Operatsioonianesteesia keskmise kestuse jooksul metaboliseerub 15-20% halotaanist.

Halotaan metaboliseerub oksüdatsiooni teel trifluoroäädikhappe moodustumisega ning broomi- ja klooriioonide vabanemisega. Madala hapniku pinge korral metaboliseeritakse halotaan vabaks radikaaliks klorotrifluoroetüül, mis on võimeline reageerima hepatotsüütide membraani komponentidega.

Verest eritumine on aeglane, selle põhjuseks on aeglane taastumine anesteesiast.

Näidustused

Inhaleeritav anesteesia suurte ja väikeste kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Vastunäidustused

Raske maksafunktsiooni häire, halotaananesteesia koos hilisema või pahaloomulise hüpertermiaga, suurenenud koljusisene rõhk, vajadus kohalik rakendus epinefriin operatsiooni ajal, raseduse I trimester, sünnitus, ülitundlikkus halotaani suhtes.

Annustamine

Halotaani sissehingamine toimub nii hapniku kui ka dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga. Induktsioonanesteesia puhul suurendatakse halotaani aurude kontsentratsiooni hapnikus või hapniku ja dilämmastikoksiidi segus tavaliselt järk-järgult 3-4 mahuprotsendini. Kui anesteesia viiakse sisse mitteinhalatsioonianesteesia vahendiga, millele järgneb halotaani sisseviimine hapnikuga, kasutatakse seda ainult anesteesia säilitamiseks, tavaline säilituskontsentratsioon on 0,5-2 mahu%. Anesteesia kirurgiline staadium saavutatakse tavaliselt 4-6 minuti pärast, samal ajal kui halotaani kontsentratsioon vereplasmas on 7-12 mg%. Halotaani minimaalne narkootiline kontsentratsioon (MNC) täiskasvanutel on 0,77 mahu%, millele on lisatud 70 vol. see väheneb 0,3 mahuprotsendini, mis vastab 16 ja 6 mg% tasemele veres. Premedikatsioon morfiiniga vähendab veidi halotaani MNC-d. Halotaani MNC väärtused alla 10-aastastel lastel on 0,92 mahuprotsenti, üle 70-aastastel inimestel - 0,64 mahuprotsenti.

Kõrvalmõjud

Kesknärvisüsteemi poolelt: pärast ärkamist on võimalik peavalu, treemor; suurenenud intrakraniaalne rõhk.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, rütmihäired.

Küljelt seedeelundkond: maksafunktsiooni häired kuni kollatõve, hepatiidi, maksanekroosi tekkeni, eriti korduvate süstide korral; pärast ärkamist on iiveldus võimalik.

muud: mõnel juhul - pahaloomuline hüpertermia.

Fluorotaan on sünteetiline ravim, mida kasutatakse inhalatsiooni üldnarkoosis erineva keerukusega ja kestusega operatsioonide ajal.

Fluorotaani aktiivne komponent on võimas narkootiline aine. See võimaldab teil seda iseseisvalt kasutada anesteesiaks erineva keerukusega kirurgiliste operatsioonide ajal igas vanuses inimestele. Fluorotaani iseloomustab kiire anesteesia kasutuselevõtt minimaalse erutusastmega. Kõige sagedamini kasutatakse seda tüüpi anesteesiat operatsioonide ajal, mille puhul on vaja vältida üleerutamist, näiteks neurokirurgia ja oftalmoloogilise kirurgia puhul.

Seda võib kombineerida ka teiste anesteetikumidega (tavaliselt dilämmastikoksiidiga). Fluorotaan on lahutamatu osa aseotronide segu, kuhu see siseneb võrdsetes osades koos eetriga. Sellel anesteesia segul on tugevam ja kiirem toime kui eeter, kuid vähem väljendunud kui Fluorotan.

Fluorotaanil on kiire toime – anesteesia kirurgiline staadium saabub tavaliselt 3-5 minutiga. Pärast anesteesia tarnimise lõpetamist algab ärkamine. Pärast lühiajalist anesteesiat täheldatakse anesteesia kadumist 5-10 minuti pärast ja pärast pikaajalist üldanesteesiat - 30-40 minuti pärast.

Premedikatsiooniks on eelistatavam kasutada mitte morfiini, vaid promedooli, millel on vagusnärvi tsentrites vähem erutust.

Fluorotaani aurud ei põhjusta limaskestade ärritust, küll aga esineb vererõhu langus, mis on tingitud selle sümpaatiliste ganglionide pärssivast toimest ja perifeersete veresoonte laienemisest.

Video: Anesteesia pediaatrias, osa 1.flv

Et mitte põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat, ei ole Ftorotani samaaegne kasutamine epinefriini ja norepinefriiniga soovitatav, mis on seotud ülitundlikkus müokard katehhoolamiinidele. Fluorotaan ei mõjuta neerufunktsiooni.

Ftorotana vabastamise vorm ja koostis

Ravimit Ftorotan toodetakse viaalides inhalatsioonivedelikuna, mis sisaldab toimeainet (halotaan) koguses 50 ml.

Video: Üldnarkoos – jätk

Ftorotana analoogid

Toimeaine ravimi analooge ei vabastata. Fluorotaani analoogid, millel on sarnane toimemehhanism, mis on seotud ühega narkootikumide rühm, on ravimid Foran, Aerran, Sevoran, Supran, Sevoflurane ja Trichlorethylene inhalatsioonivedeliku kujul ning Kloroform emulsiooni kujul välispidiseks kasutamiseks.

Video: Induktsioonanesteesia sevofluraaniga ja hingetoru intubatsioon

Näidustused Ftorotana kasutamiseks

Fluorotaananesteesiat (üldnarkoosina) kasutatakse erineva kestusega kirurgiliste sekkumiste ajal.

Lisaks on vastavalt juhistele Ftorotan ette nähtud anesteetikumina järgmistel juhtudel:

• Bronhiaalastma;
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
• Diabeet.

Vastunäidustused

Anesteesia kasutamine fluorotaaniga on vastunäidustatud:

Video: Anesteesia "toruga kurgus". Endotrahheaalne anesteesia.

• Taustal;
• Raseduse esimesel trimestril ja sünnituse ajal;
• Maksahaiguste taustal;
• Pahaloomulise hüpertermiaga, mis on anamneesis märgitud halotaani kasutamise taustal;
• Vajadusel epinefriini lokaalne kasutamine operatsiooni ajal (suurenenud arütmiate tekkeriski tõttu);
• Intrakraniaalse hüpertensiooni taustal;
• Taustal;
• Maksapuudulikkuse taustal;
• Kolme kuu jooksul pärast üldanesteesiat halotaaniga;
• Hüperkatehhoolameemia taustal;
• Arteriaalse hüpotensiooniga;
• Ülitundlikkuse korral peamiste (halotaan) või abikomponentide suhtes, mis moodustavad anesteesiavedeliku Fluorotaan;
• müasteeniaga;
• Arütmiatega.

Eriline ettevaatus nõuab Ftorotani kasutamist vastavalt juhistele samaaegselt südameglükosiidide võtmisega.

Kasutusmeetod ja annustamine

Fluorotaan sobib igat tüüpi inhalatsioonianesteesia jaoks. Fluorotaaniga anesteesia õige annuse saab saavutada kalibreeritud aurustiga, mis asub üleannustamise vältimiseks suletud tsirkulatsioonisüsteemist väljaspool.

Anesteesiasse sisseviimiseks suurendatakse toimeaine (halotaani) aurude kontsentratsiooni hapnikus või lämmastikoksiidi ja hapniku segus järk-järgult 3-4 mahuprotsendini.

Fluorotaani tavaline säilituskontsentratsioon on 0,5-2 mahu%.

Reeglina täheldatakse hingamiskeskuse depressiooni enamikul juhtudel kontsentratsioonil 30-38 mg%.

Vastavalt juhistele ei tohi Ftorotani hoida aurustites. Enne iga uut kasutuskorda tuleb aurusti puhastada fluorotaani jääkidest ja selle laguproduktidest. Aurustisse jäänud tümool, mida kasutatakse stabiliseerimiseks, ei aurustu, kuid lahustub hästi ja on eetriga kergesti eemaldatav.

Levodopa kasutamine tuleb tühistada 6-8 tundi enne Fluorotaniga üldanesteesia algust.

Kroonilise anesteesia taustal võib anesteesia jaoks vaja minna suuri annuseid.

Kõrvalmõjud

Fluorotani kasutamise ajal võib täheldada mitmesuguseid häireid paljudes kehasüsteemides. Enamasti ilmuvad need järgmiselt:

• Treemor ja peavalu ärkamisel, koljusisene rõhu tõus (kesknärvisüsteem);
• Bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, südame rütmihäired (südame-veresoonkonna süsteem);
• Iiveldus pärast ärkamist, maksafunktsiooni häired, mis võivad mõnel juhul põhjustada kollatõve, maksanekroosi, hepatiidi teket, mida kõige sagedamini täheldatakse ravimi korduval manustamisel (seedesüsteem).

Samuti võib fluorotaani kasutamine põhjustada pahaloomulise hüpertermia teket, alandades vererõhku ja suurendades südame tundlikkust katehhoolamiinide suhtes.

Üleannustamise korral ilmnevad sümptomid, mis on seotud südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid, mis väljendub raske bradükardia, vererõhu languse, arütmiate, hüpertensiivne kriis ja hingamisdepressioon. Ravi on tavaliselt kunstlik ventilatsioon kopsud puhta hapnikuga.

Ravimite koostoimed

Fluorotaani anesteesia ajal tuleb meeles pidada, et:

• Suureneb mittedepolariseerivate lihasrelaksantide, antihüpertensiivsete ravimite toime;
• Suksametoonium suurendab pahaloomulise hüpertermia tõenäosust;
• Arütmiate tekkeriski suurendavad adrenostimulaatorid;
• Kesknärvisüsteemi pärssivat toimet tugevdavad fenotiasiinid ja morfiin;
• Uterotooniliste ravimite toime nõrgeneb;
• Neuromuskulaarset blokaadi süvendavad linkomütsiin, aminoglükosiidid ja polümüksiinid;
• Suurendage üldanesteesia metüüldopi, morfiini, lämmastikoksiidi ja fenotiasiinide tugevust;
• Maksakahjustuse oht suureneb samaaegselt fenütoiiniga;
• Arütmia tõenäosus suurendab ksantiini.

Ladustamise tingimused

Ravim Ftorotan on üks anesteesia vahendeid, mille säilivusaeg on 24 kuud, eeldusel, et seda säilitatakse vajalikes tingimustes. Kuna fluorotaan laguneb valguse toimel järk-järgult, säilitatakse seda oranžides klaasviaalides.

Kõik huvitav

Farmakoloogiline toime Vabanemisvorm Kasutusnäidustused Vastunäidustused Kasutusviis ja annustamine ravimite koostoime Video: adrenomimeetikumid. Ksülometasoliin, klonidiin, dobutamiin, salbutamool, fenoterool jt. Kõrvaltoimed…

Väljalaskevorm Farmakoloogiline toime Näidustused Kasutusviis ja annustamine Vastunäidustused Kloretüüli kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed viitavad lokaalanesteesias kasutatavatele ainetele.

Farmakoloogiline toime Koostis, vabanemisvorm ja analoogid Näidustused Vastunäidustused Kasutusviis Kõrvaltoimed Ravimi koostoime Video: Millal on õige juua tablette "rõhust" Säilitamistingimused Hinnad …

Farmakoloogiline toime Vabanemisvorm Analoogid Näidustused Kasutamise vastunäidustused Video: Naine liimis kogemata oma silma superliimiga Kasutusmeetod ja annus Ravimi koostoime Kõrvaltoimed Video: Saladus! …

Farmakoloogiline toime Vabanemisvorm ja koostis Analoogid Näidustused Vastunäidustused Kasutusviis ja annus Koostoime ravimitega Kasutamine raseduse ja imetamise ajal Kõrvaltoimed SäilitustingimusedEbrantil - ...

Farmakoloogiline toime Näidustused Kasutusmeetod ja annustamine Kõrvaltoimed Kasutamise vastunäidustused Üleannustamine Lisainformatsioon Video: Sergei Bakumenko luuletus "Ketamiinvesinikkloriid"Ketamiin on ...

Farmakoloogiline toime Vabanemisvorm ja analoogid Näidustused Vastunäidustused Kasutusviis ja annus Ravimi koostoime Kõrvaltoimed Tingimused ja kõlblikkusaeg Video: Coaxil - ravim, kohutavad tagajärjed / Tianeptine ...

Farmakoloogiline toime Vabanemisvorm Analoogid Kasutusnäidustused Kasutamise vastunäidustused Kasutusviis ja annus Ravimi koostoime Kõrvaltoimed Video: Intravenoosne süstimine - Video-Med.ru Tingimused ja säilivusaeg Hinnad …

Farmakoloogiline toime. erijuhised Naatriumoksübutüraat on mitteinhaleeritav ravim, mida kasutatakse…

Vabanemisvormid Farmakoloogiline toime Näidustused Kasutusviis ja annustamisskeem Kõrvaltoimed Kasutamise vastunäidustused Koostoime ravimitega Erijuhised Säilitamistingimused Hinnad Interneti-apteekides: alates 27 ...

Kasutusjuhend:

Fluorotaan on anesteetikum.

Ftorotana farmakoloogiline toime

Vastavalt juhistele sisaldab Ftorotan kanget toimeaine inhalatsioonianesteesia jaoks - halotaan. See toimib sissehingamise teel, viib kiiresti sisse anesteesia, samas kui erutusstaadium praktiliselt puudub.

Ravim anesteseerib ja lõdvestab lihaseid hästi, kuid enamasti nõuab see samal ajal lihasrelaksantide kasutamist optimaalse lõdvestuse saavutamiseks. Anesteesia sissejuhatus tekitab meeldivaid aistinguid.

Fluorotaan mõjutab autonoomset närvisüsteemi ja selle kaudu ka seisundit siseorganid ja kangad. Seega laiendab see naha ja lihaste arteriaalseid veresooni, alandab vererõhku, aeglustab südame löögisagedust ja vähendab südamelihase kontraktiilsust. Süda muutub tundlikumaks adrenaliini ja teiste katehhoolamiinide mõju suhtes, mis võib esile kutsuda arütmiaid.

Samuti on autonoomse närvisüsteemi mõju tingitud mõõdukast bronhodilateerivast toimest. Fluorotaaniga anesteesia ei suurenda süljeeritust ja bronhide näärmete sekretsiooni, nõrgendab emaka kontraktsiooni proportsionaalselt anesteesia sügavusega, ei muuda happe-aluse tasakaalu organismis. Ravim pärsib köha ja oksendamise keskusi.

Ftorotan muundub maksas, eritumine organismist toimub kopsude kaudu, osaliselt sapi ja uriiniga.

Vabastamise vorm

Ravimit toodetakse inhalatsioonianesteesia jaoks mõeldud vedeliku kujul tilgutipudelites.

Näidustused Ftorotana kasutamiseks

Ravimit kasutatakse anesteesiaks üldkirurgias haiglas, samuti ambulatoorsetel "väiksemate" operatsioonide korral, sealhulgas endoskoopilistel uuringutel.

Sageli on selle ravimiga kirurgiline anesteesia keeruline, anesteesia säilitamiseks kasutatakse Ftorotani ennast.

Mõnikord kasutatakse fluorotaaniga anesteesiat kunstliku hüpotensiooni tekitamiseks, et vähendada verekaotust ja suurte veresoonte pinget operatsiooni ajal.

Vastunäidustused

Vastavalt juhistele ei soovitata Ftorotani kasutada anesteetikumina halotaani talumatuse korral, sünnituse ajal (vähendab emaka kontraktsioonide tugevust), kollatõve ja maksahaiguste, püsiva ja pikaajalise palaviku, koljusisese rõhu, kõhunäärme kasvajate korral. neerupealised (feokromotsütoom), muutused kilpnäärme talitluses (türotoksikoos), madal vererõhk, südame rütmihäired. Kui eelmine anesteesia Fluorotan'iga oli vähem kui 3 kuud tagasi, kasutatakse üldnarkoosiks muid vahendeid. Kui patsient võtab südameglükosiide, tuleb halotaananesteesiat manustada ettevaatusega.

Kasutusjuhend Ftorotana

Ravimi täpne annustamine on võimalik, kui seda tarnitakse kalibreeritud aurusti abil, mis asub väljaspool hingamisaparaadi suletud ringe. See on vajalik ravimi üleannustamise vältimiseks.

Fluorotaani sisseviimine kehasse toimub kunstliku hingamise seadmete abil - need võimaldavad teil selgelt kontrollida ravimi protsenti hingamisteede segus hapniku või dilämmastikoksiidi ja hapnikuga. Keskmise annusega 0,5-4 mahuprotsenti saavutatakse anesteesia kirurgiline staadium 5-6 minutiga ja pärast anesteetikumi manustamise lõpetamist ärkab patsient 5-15 minutiga. Tavaliselt manustatakse induktsioonanesteesiaks 3-4% Ftorotani ja operatsiooni ajal säilitusannus on 0,5-1,5%.

Pärast kasutamist ei tohi ainet hoida anesteesiaaparaadi aurustis.

Kõrvalmõjud

Fluorotaaniga anesteesia võib põhjustada vererõhu langust, aeglast südame löögisagedust, arütmiaid, maksapuudulikkust, hingamisdepressiooni, palavikku ja koljusisest rõhku.

Pärast anesteetilisest unest ärkamist võib esineda värinaid, pearinglust või peavalu.

Eeter

Dilämmastikoksiid

Praeguseks on kirurgiliste operatsioonide ajal patsientide anesteesia küsimused väljunud lihtsa anesteesia piirest ja neid esindab iseseisev meditsiiniosa, nn. "anestesioloogia". Anestesioloogia hõlmab kirurgiliste sekkumiste, manipulatsioonide ja protseduuride anesteesia küsimusi, inimorganite ja -süsteemide funktsioonide kontrolli ja korrigeerimise küsimusi. See on mõeldamatu ilma teadmisteta füsioloogiast, patofüsioloogiast, teraapiast ja teistest meditsiiniharudest.

Anesteesia seisund Seda põhjustavad mitmesugused aju mõjutavad ravimid ning seda iseloomustab pöörduv teadvusekaotus, valu supressioon, mõne refleksi nõrgenemine või kadumine ja lihastoonuse langus.

Dilämmastikoksiid(naerugaas), Oxydum nitrosum. Värvitu kergelt magusa lõhnaga gaas, õhust raskem, keemistemperatuur 88,7 °C. Rõhul 40 atm kondenseerub gaas vedelikuks. Rõhu all terassilindrites toodetud 45-50 atm 1 kg vedelat dilämmastikoksiidi läheb 500 liitrisse gaasi.

Ei põle, kuid toetab põlemist lämmastiku ja eetriga segudes, hapniku lisamisel muutub segu plahvatusohtlikuks. Väikesed dilämmastikoksiidi annused põhjustavad joobetunnet ja kerget uimasust. 100% dilämmastikoksiidi sissehingamine põhjustab teadvuse kaotust 40-60 sekundi pärast. Inhaleeritavas dilämmastikoksiidi ja 20% hapniku segus kontsentratsioon 70-80% säilitab pinnaanesteesia ilma ergastuse ja muude kõrvalmõjudeta. See ei põhjusta hingamisteede limaskestade ärritust. See peaaegu ei muutu kehas, seondub hemoglobiiniga, on plasmas. Pärast anesteesiat eritub see hingamisteede kaudu muutumatul kujul, dilämmastikoksiidi eelised: ohutus segus hapnikuga, hea juhitavus, kiire ärkamine.

Eeter(etüül, dietüül, vääveleeter). Anesteesia jaoks kasutatakse puhastatud eetrit Aether pro narcosi, värvitu, läbipaistev, iseloomuliku lõhnaga lenduv vedelik. Eetri erikaal on 0,714-0,715, aurud - 2,6. Keemistemperatuur 34-35 "C, aurustub toatemperatuuril, plahvatusohtlik. Eetri aurud ärritavad hingamisteede limaskesti, suurendavad süljeeritust ja bronhide näärmete sekretsiooni. Eetri anesteesia on patsientidele valusam, eriti erutusperioodil, kui adrenaliini ja norepinefriini tase veres tõuseb, tõuseb vererõhk, kiireneb pulss, tekib hüperglükeemia, häiritakse ainevahetusprotsesse, eriti maksas, neerudes ja südamelihases.

Eeteranesteesia korral on selgelt jälgitav anesteesia kulgemise faas unest kuni ärkamiseni.

Anesteesia esimene etapp: teadvus ja tundlikkus säilivad. Tekib hirmu- ja lämbumistunne. Hingamisteede ärrituse tõttu võib esineda köha, lämbumist ja larüngospasmi. I etapi lõpus algab valuvaigistav faas. Teadvus on segaduses, eetri kontsentratsioon veres jääb 18-35 mg/% piiresse.

Anesteesia 2. etapp- põnevuse staadium. See kestab 1-3 minutit. Patsient on jutukas, pisarais, naeratav, esinevad kõigi lihasrühmade konvulsioonilised liigutused, katsed püsti tõusta. Hingamine on ebaregulaarne, hilineb, pulss kiireneb, vererõhk tõuseb. Etapi lõpus motoorne reaktsioon väheneb, hingamine ühtlustub. Eetri kontsentratsioon veres ulatub 30-80 mg/%.

3., anesteesia kirurgiline etapp, jätkub sõltuvalt operatsiooni kestusest. Selle etapi 1. etapp on määratud anesteesia III etapiks; mida iseloomustab sujuv, rahulik, mõnevõrra kiire hingamine. Pulss naaseb algsele tasemele, vererõhk langeb, kuid mitte algsele. Sarvkesta ja pupillide refleksid säilivad, lihastoonus langeb, eetri kontsentratsioon veres on 70–110 mg/%.

III astme 2. taset - III 2. etappi - iseloomustab sügavam ja harvem hingamine, pulss aeglustub, vererõhk langeb algsete numbriteni, lihased lõdvestuvad. Sarvkesta ja pupillide refleksid kaovad, pupillid tõmbuvad kokku. Eetri kontsentratsioon veres on 100 kuni 130 mg/%.

III tase III staadium - III 3 - hingamine on rütmiline, vererõhk veidi alla normi, skeletilihased lõdvestunud. Eetri kontsentratsioon - 130-170 mg/%. Eetri pakkumist tuleb vähendada, vastasel juhul võib tekkida üleannustamine. Siis pupillid laienevad, ei reageeri valgusele, vererõhk langeb.

Kui eetri tarnimine lõpetatakse III 3. etapis, liigub patsient järk-järgult III staadiumist III-II-I staadiumisse, kuid valu ilmub viimasena.

Positiivsed aspektid eetri anesteesia on need, millega patsient on varustatud suure koguse hapnikuga, eeter lõdvestab hästi skeletilihaseid, üleannustamist esineb harva.

To puudused hõlmavad selliseid ebamugavusi nagu valulik ja pikaajaline uinumine, suuremate operatsioonide ajal on kopsuventilatsioon häiritud ja südametegevus pärsitud. Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse sageli oksendamist.

4. etapp on ärkamise staadium. See vastab I ja II etapile, kuid ainult inhibeerimine toimub pöörduvas järjekorras: tekivad refleksid, liigutused, taastub tundlikkus ja ilmub teadvus. See etapp on pikem kui uinumisstaadium ja kestab mitu tundi.

Seetõttu kasutatakse patsiendi anesteesiasse viimiseks barbituraate, eeteranesteesiat kombineeritakse lihasrelaksantidega ja seejärel kulgeb see ilma märgatavate puudusteta.

25. loeng Anesteesia vahendid: ftorotaan

Fluorotaan(fluotaan, halotaan) on värvitu läbipaistev kloroformi lõhnaga lenduv vedelik. Keemistemperatuur 50,2 °C. Säilitatakse tumedates pudelites – valguse käes laguneb. Halotaani stabiliseerimiseks lisage 0,01% tümooli lahust. Naatriumlubjas see ei lagune, seega saab seda kasutada nii suletud kui ka poolsuletud süsteemis koos absorberiga. Halotaani aurud, mis on segunenud õhu, hapniku ja dilämmastikoksiidiga, ei ole plahvatusohtlikud.

Oma omaduste järgi on see 4 korda tugevam kui eetter ja 2 korda tugevam kui kloroform. Anesteesiasse sisseviimiseks piisab inhaleeritavas segus 3-4% ja anesteesia säilitamiseks - 0,5-1,5 mahu%.

Annustamisvorm

Vedelik sissehingamiseks.

Koostis Fluorotaan vedelal kujul

Toimeainena- halotaan; abiaine- tümool.

Kirjeldus

Läbipaistev, värvitu, raske, liikuv lenduv vedelik, mille lõhn meenutab kloroformi.

Farmakoterapeutiline rühm

Inhalatsiooni üldanesteesia vahendid

Ravimi farmakodünaamika

Põhjustab kiire sissejuhatuse anesteesiasse erutusfaasi ilminguta või minimaalselt. Sellel on valuvaigistav ja lihaseid lõdvestav toime (ei loo lihaste piisavat lõdvestumist ja seetõttu on vajalik lihasrelaksantide täiendav kasutamine). Tõstab n.vaguse toonust, põhjustab bradükardiat. Otsese negatiivse inotroopse toime tõttu vähendab see müokardi kontraktiilsust ja insuldi mahtu. Suurendades kardiomüotsüütide tundlikkust katehhoolamiinide suhtes, suurendab see arütmiate tekke tõenäosust. Proportsionaalselt üldanesteesia sügavusega nõrgendab emaka kontraktiilsust. Kontsentratsioonil 0,5 kuni 3-4 mahuprotsenti saavutatakse anesteesia kirurgiline staadium 4-6 minutiga, pärast üldanesteesia lõppu ärkab 5-15 minutiga.

Farmakokineetika

Sissehingamisel imendub see alveoolide luumenist vereringesse, kontsentratsioon alveoolides ja veres tasakaalustub kiiresti. Jaotub hea vaskularisatsiooniga organites (aju, süda, maks), lihastes, rasvkoes. Läbib kiiresti histohemaatilised barjäärid, sealhulgas vere-aju ja platsenta. Pärast kehasse sisenemise lõpetamist väheneb selle kontsentratsioon plasmas eksponentsiaalselt. See eritub kopsude kaudu - 60 ja 80% muutumatul kujul; neerud - 20% inaktiivsete metaboliitide kujul. See metaboliseerub maksas oksüdatsiooni teel, peamised metaboliidid on trifluoroäädikhape, kloriidid, bromiidid. See eritub peamiselt muutumatul kujul kopsude kaudu ja metaboliitidena uriiniga. Madala hapniku pinge korral metaboliseeritakse halotaan vabaks radikaaliks klorotrifluoroetüül, mis on võimeline reageerima hepatotsüütide membraani komponentidega.

Näidustused Fluorotaani vedelik

Sissejuhatav ja säilitusanesteesia täiskasvanutel ja lastel.

Vastunäidustused Fluorotaani vedelik

Ülitundlikkus, seletamatu kollatõbi, palavik või palavik pärast halotaani manustamist ajaloos; feokromotsütoom, hüperkatehhoolameemia, arteriaalne hüpotensioon, myasthenia gravis, halotaani kasutamine üldnarkoosis vähem kui 3 kuud tagasi, rasedus (1 trimester), sünnitus ja varajane sünnitusjärgne periood, hambaravi protseduurid alla 18-aastastele lastele ja noorukitele väljaspool haiglatingimusi.

Hoolikalt

Südameglükosiidide vastuvõtt. Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on teadaolev või kahtlustatud geneetiline eelsoodumus pahaloomulise hüpertermia tekkeks.

Rasedus ja imetamine

Vastunäidustatud raseduse 1. trimestril, sünnituse ajal ja varajases staadiumis sünnitusjärgne periood. Pärast anesteesiat tuleb ravimi kasutamine katkestada rinnaga toitmine 24 tunniks.

Kasutusviis ja annus Fluorotaan vedeliku kujul

Sobib igat tüüpi inhalatsioonianesteesiaks. Õige annus saavutatakse kalibreerimisaurustiga, mis asub väljaspool suletud tsirkulatsioonisüsteemi (üledoseerimise vältimiseks). täiskasvanud Induktsioon Anesteesiaks voolukiirusel 8 l/min. alustage halotaani tarnimisega kontsentratsiooniga 0,5 mahuprotsenti (hapnikuga), seejärel suurendage järk-järgult halotaani aurude kontsentratsiooni segus 0,5 - 3 mahuprotsendini. Säilituskontsentratsioonina piisab täiskasvanutele reeglina 0,5 - 1,5 mahuprotsendist. Lapsed Induktsiooni ajal vajavad lapsed alates vastsündinutest rohkem keskendumist kui täiskasvanud. Eakad Eakad patsiendid vajavad halotaani väiksemat annust, kuid tegelik annus sõltub patsiendi füüsilisest seisundist. Anesteesia kirurgiline staadium saavutatakse tavaliselt 4-6 minutiga. Täiskasvanute minimaalne alveolaarkontsentratsioon (MAC) hapnikuga segatuna on 0,77 mahu%, dilämmastikoksiidiga segatuna 0,3 mahu%. Hapnikuga segatud halotaani MAC lastele kuni 6 kuud. - 1,08 mahuprotsenti; kuni 10 aastat - 0,92 mahuprotsenti; üle 70-aastastele isikutele - 0,64 o6%. Operatsiooni lõpus suurendatakse hapniku voolu halotaani kiiremaks elimineerimiseks ja võimaliku hüperkapnia kõrvaldamiseks. Vältimaks vagusnärvi ergastamisega seotud kõrvaltoimeid (bradükardia, arütmia), manustatakse patsiendile enne anesteesiat atropiini või metatsiini. Premedikatsiooniks on eelistatav kasutada mitte morfiini, vaid promedooli, mis erutab vaguse närvi keskusi vähem. Kui on vaja tugevdada lihaste lõdvestamist, on eelistatav välja kirjutada depolariseeriva toimega lõõgastajad (ditiliin); mittedepolariseerivat (konkureerivat) tüüpi ravimite kasutamisel vähendatakse viimaste annust tavapärasega võrreldes. Halotaani kontsentratsioon lihasrelaksantide kasutamisel (kontrollitud hingamisega) ei tohiks ületada 1-1,5 mahu%.

Ravimi kõrvaltoimed

Kesknärvisüsteemi poolelt: pärast ärkamist on võimalik peavalu, treemor; suurenenud intrakraniaalne rõhk. Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, südame rütmihäired. Seedesüsteemist: maksafunktsiooni häired kuni kollatõve, hepatiidi, maksanekroosi tekkeni, eriti korduvate süstide korral; pärast ärkamist on võimalik iiveldus, operatsioonijärgne oksendamine muud: hingamisdepressioon, suurenenud koljusisene rõhk, eosinofiilia, pahaloomulise hüpertermia areng on võimalik. Pahaloomuline hüpertermia on väga raske, sageli surmaga lõppev anesteesia tüsistus, eriti lastel ja noorukitel.Kliiniliselt väljendub see tüsistus raskes tahhükardias, vererõhu languses, gaasivahetuse häiretes ja lapse kehatemperatuuri järsu tõusuna. temperatuurini 40-42 ° C. Pahaloomuline hüpertermia võib kiiresti põhjustada ajuturse ja surma. Pahaloomulise hüpertermia sündroomi täheldatakse tavaliselt inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus pahaloomulise hüpertermia tekkeks. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 42 ° C-ni (!) ja üle selle, tekib generaliseerunud rabdomüolüüs ja ilmneb väljendunud atsidoos. Pahaloomulise hüpertermia väljakujunemise võimalust tuleb meeles pidada ebapiisava lihaste lõdvestuse korral anesteesia alguses, samuti fastsikulatsioonide korral vastusena ditüliini manustamisele. Mõnedel patsientidel on lihase kahjustuse esimene tunnus trismus, mis tekib intubatsiooni ajal. Kuigi temperatuuri tõus on lihaste kontraktiilse aktiivsuse tagajärg, võib see tõusta väga kiiresti.

Üleannustamine

Sümptomid: raske bradükardia, arütmiad, hüpotensioon, hüpertermiline kriis, hingamisraskused. Ravi: IVL puhta hapnikuga, sümptomaatiline ravi.

Interaktsioon

Sümpatomimeetikumid suurendavad arütmiate tekke riski. See suurendab mittedepolariseerivate lihasrelaksantide, antihüpertensiivsete ainete, digitaalise preparaatide ja koliinesteraasi inhibiitorite (neostigmiini) mõjul tekkivat bradükardiat, nõrgestab uterotooniliste ainete toimet. Morfiin ja fenotiasiini derivaadid suurendavad kesknärvisüsteemi pärssivat toimet. Suurendab maksakahjustuse riski fenütoiini taustal. Aminoglükosiidid, linkomütsiin ja polümüksiinid süvendavad neuromuskulaarset blokaadi (võivad põhjustada uneapnoed). Ketamiin pikendab poolväärtusaega, metüüldopa, dilämmastikoksiid, morfiin ja fenotiasiinid suurendavad üldanesteesia jõudu. Pahaloomulise hüpertermia tekkimise tõenäosus suurendab suksametooniumi, arütmiaid - ksatiini. Tugevdab ja pikendab tubokurariinkloriidi toimet ja toksilisust. Ganglioblokaatorid on ette nähtud väiksemates annustes, kuna nende toimet võimendab halotaan. Oksütotsiini kombinatsioonis halotaaniga on võimalik arteriaalne hüpotensioon, siinusbradükardia, patoloogiline atrioventrikulaarne rütm emal sünnituse ajal. Kombinatsioonis MAO inhibiitoritega suureneb kõrge vererõhu risk. Lisaks võimendavad MAO inhibiitorid halotaani toksilist toimet. Beeta-blokaatori timolooli kasutamine enne operatsiooni vormis silmatilgad ftorotaani anesteesia ajal võib põhjustada hüpotensiooni ja bradükardiat. Sümpatomimeetikumid ja teofülliin suurendavad südame rütmihäirete tekkimise tõenäosust. Aminoglükosiidid ja antidepolariseerivad lihasrelaksandid tugevdavad neuromuskulaarset blokaadi, opioidanalgeetikumid ja dilämmastikoksiidi - valuvaigistav toime. Günekoloogiliste operatsioonide ajal tuleb meeles pidada, et halotaan võib põhjustada emaka lihaste toonuse langust ja verejooksu suurenemist. Fluorotaan lõdvestab emakat, mistõttu kasutatakse sünnitusabi praktikas vaid juhtudel, kui on näidustatud emaka lõdvestamine.Fluorotaani mõjul väheneb emaka tundlikkus kokkutõmbumist põhjustavate ravimite suhtes (tungaltera alkaloidid, oksütotsiin).

erijuhised

Fluorotaanil on hepatotoksilisus, kuna see muundatakse maksas vabadeks radikaalideks, lipiidide peroksüdatsiooni initsiaatoriteks ja moodustab ka metaboliite (fluoroetanool), mis seostub kovalentselt biomakromolekulidega. Hepatiidi esinemissagedus täiskasvanud patsientidel on 1 juhtum 10 000 anesteesia kohta. Lastel areneb maksakahjustus palju harvemini. Põhjustab lihaste lõdvestamist, seetõttu tuleb seda kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on myasthenia gravis ja/või kui seda kasutatakse samaaegselt aminoglükosiidantibiootikumidega. Anesteesia ajal võib ajuveresoonte verevool suureneda ja/või koljusisene rõhk tõusta. Need toimed on tavaliselt rohkem väljendunud intrakraniaalsete neoplasmide korral. Mõõdukat hüperventilatsiooni kasutatakse neurokirurgias nende mõjude tõrjumiseks.Laste puhul esineb ebasüstemaatilise tahhükardia oht. Patsiendi seisundi jälgimine anesteesias toimub pulsi, vererõhu (mõõdetakse käsitsi või automaatselt, otsese ja kaudse meetodiga), pideva EKG registreerimise, vere hapnikusisalduse (naha ja limaskestade värvi jälgimine, kasutades pulssoksümeeter ehk vereanalüüs), "südamiku" ja kehapinna temperatuur, pupillide reaktsioon, diureesi kiirus, vereanalüüsid gaaside, elektrolüütide koostise ja happe-aluse oleku määramiseks. Mitte hoida aurustites; enne uut kasutamist tuleb aurusti puhastada halotaani jääkidest ja selle laguproduktidest. Tümool (kasutatakse stabiliseerimiseks) ei aurustu, jääb aurustisse, värvides lahuse kollakaks, see on hästi lahustuv, elimineeritakse eetriga. Levodopa tühistamine on vajalik 6-8 tundi enne üldanesteesia algust. Kroonilise alkoholismiga patsiendid vajavad anesteesiaks suuri annuseid.

Mõju transpordi juhtimise võimele. vrd. ja karusnahast.

Anesteesiajärgse päeva jooksul peaksite hoiduma sõidukite, masinate ja mehhanismide juhtimisest.

Vabastamisvorm / annus

Vedelik sissehingamiseks.

Säilitustingimused

Hoida kuivas, pimedas kohas temperatuuril kuni 15 ° C Fluorotaani kasutatakse ainult meditsiiniasutustes.

Säilitusaeg

Säilivusaeg 3 aastat. Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.

Fluorotaan on anesteetikumi inhaleeritav ravim, mida võib soovitud anesteesiataseme saavutamiseks kasutada üksiku vahendina (kombinatsioonis hapnikuga) või kombinatsioonis erinevate anesteetikumidega.

See anesteetikum imendub hingamisteedest üsna kergesti, eritub kopsudest muutumatul kujul. Osaliselt metaboliseerunud. Ravim on operatiivne narkootiline toime, mis tasaneb pärast anesteetikumi tarnimist.

Rakendus kaasaegses praktikas

Fluorotaananesteesiat saab kasutada mitmesuguste kirurgiliste operatsioonide ajal, sealhulgas rindkere ja rindkere organite puhul. kõhuõõnde. See on heaks kiidetud kasutamiseks lastele ja pensionäridele, samuti muude hingamisteede haiguste korral.

Halotaan on saanud erilevi oftalmoloogias, neurokirurgias ja teistes meditsiinivaldkondades, kus operatsiooni ajal on ülimalt oluline vältida opereeritava pingeid ja erutust. Rinnaõõne operatsioonidel kasutatakse halotaani eriti sageli, kuna. ei ärrita hingamisteede limaskesti, rahustab hingamislihaseid, pärsib sekretsiooni, mis võimaldab arstidel hõlpsasti läbi viia mis tahes hingamist toetavaid protseduure.

Samal ajal on ravim mittesüttiv, mistõttu on selle kasutamine lubatud, kui operatsioon nõuab röntgeniseadmete ja muude elektriseadmete kasutamist.

Patsiendi sügava anesteesia seisundisse viimiseks manustatakse halotaani kontsentratsioonis 0,5 mahuosa. % kombinatsioonis hapnikuga, mille järel mõne minuti pärast suurendatakse annust 3-5 mahuni. %. Ravimi säilitusannus kirurgiliste operatsioonide ajal on 0,5-2 mahuosa. %.

Halotaaniga anesteesia ajal on anesteetikumi aurude juurdevool sujuvalt ja täpselt reguleeritud ning tingimata arvestatakse anesteesia etappide muutumist. Sellega seoses viiakse selline anesteesia läbi spetsiaalsete aurustite abil, mis asuvad väljaspool vereringesüsteemi. Inhaleeritavas segus peab hapnikutase olema vähemalt 50%. Lühiajaliste meditsiiniliste sekkumiste korral võib anesteetikumi manustada läbi lihtsa anesteetikumi maski.

Halotaani kasutamine feokromotsütoomi korral ja muudel juhtudel, kui veres on kõrge adrenaliini kontsentratsioon, ei ole soovitatav. Ettevaatlikult kasutatakse anesteetikumi südame rütmihäirete, orgaanilise maksakahjustuse ja hüpotensiooniga patsientidel. Günekoloogiliste operatsioonide tegemisel tuleb arvestada, et anesteetikum vähendab emaka toonust ja suurendab verejooksu. Ravimi mõju all kaotab emakas tundlikkuse ravimite suhtes, mis põhjustavad selle kokkutõmbumist.

Ravimi toime

Halotaani kasutamise korral lülitatakse teadvus välja reeglina pooleteise minuti pärast. Kirurgilist anesteesiat täheldatakse mõne minuti pärast. Ärkamine toimub mõni minut pärast anesteetikumi manustamise lõppu. On võimatu mitte märkida anesteetilise depressiooni üsna kiiret kadumist - 7-8 minuti jooksul pärast lühiajalist ja pool tundi pärast pikaajalist anesteesiat. Ergutust täheldatakse vähesel hulgal patsientidel ja see on üsna nõrgalt väljendunud.

Halotaani aurud ei ärrita limaskesti. Lisaks ei täheldata anesteesia ajal olulisi muutusi. Enamasti vererõhk langeb, mis on osaliselt tingitud anesteetikumi negatiivsest mõjust sümpaatilistele ganglionidele ja perifeersete veresoonte suurenemisest.

Samal ajal suureneb vagusnärvi toon, mis loob tingimused bradükardia tekkeks. Fluorotaanil on ka südamelihast vähendav toime. Lisaks suurendab anesteetikum tema tundlikkust katehhoolamiinide suhtes ning norepinefriini ja epinefriini sisseviimise tõttu anesteesia ajal tekib ventrikulaarne virvendus.

See anesteetikum ei mõjuta neerude tööd, kuid harvad juhud põhjustab häireid maksa töös, mis viib kollatõve ilmnemiseni.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Kõrvalmõjud Selle ravimi kasutamine on üsna mitmekesine:

• bradükardia;
• Vererõhu langus;
• Südamelihase suurenenud tundlikkus katehhoolamiinide suhtes;
• hingamise rõhumine;
• Maksa rikkumine;
• arütmiad;
• pahaloomuline hüpertermia;
• intrakraniaalne hüpertensioon;
• Postanesteetiline deliirium.

Lisaks kogevad patsiendid pärast ärkamist sageli iiveldust, värinaid ja peavalu. Kõrvaltoimed arenevad üsna harva ja on oma olemuselt kerged, seetõttu teeb arst isegi väiksemate vastunäidustuste korral sageli valiku halotaani kasuks, sest ohtlikes olukordades ja raskelt haigetel patsientidel on selle anesteetikumi toime minimaalne. negatiivne mõju inimese kehal.

Anesteetikumi üleannustamise korral tekivad patsientidel arütmiad, raske bradükardia, vererõhu langus, hingamisdepressioon ja hüpertermiline kriis. Üleannustamise ravi viiakse läbi peaaegu kõigil juhtudel kasutades ventilaatorit puhas hapnik.

Peamiste kasutamise vastunäidustuste hulgas tõstame esile:

• Raseduse esimene trimester, sünnitus;
• Kõrge tundlikkus ravimi suhtes;
• kollatõbi;
• Maksahaigus;
• pahaloomuline hüpertermia;
• intrakraniaalne hüpertensioon;
• Maksapuudulikkus;
• türeotoksikoos;
• feokromotoom;
• arteriaalne hüpotensioon;
• müasteenia;
• arütmiad;
• Maksahaigus;
• Väljendas südame-veresoonkonna puudulikkus hüpotensiooniga.

Viimastel aastatel on ilmnenud tendents loobuda halotaani kasutamisest mürgisuse ja patsiendile kahjuliku mõju tõttu.

Lisaks patsiendile kannatavad selle gaasi all ka operatsioonisaalis töötavad meditsiinitöötajad, kuna nende tööpiirkonnas on alati väike kontsentratsioon.