Maintenir un cathéter veineux central. Entretien des cathéters veineux périphériques et centraux

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Belgorod 2011

Technique de cathétérisme veineux périphérique et mise en place du cathéter

Entretien de votre cathéter veineux périphérique

Complications et leur prévention lors du cathétérisme des veines périphériques

Principes de choix de l'accès veineux et de la taille du cathéter

Choix de la zone de cathétérisme

Contre-indications au cathétérisme veineux périphérique

Indications du cathétérisme veineux périphérique

La pertinence du problème du cathétérisme des veines périphériques

Cathétérisme des veines périphériques est une méthode d'accès à la circulation sanguine pendant une longue période de temps à travers les veines périphériques en plaçant un cathéter intraveineux périphérique.

Un cathéter intraveineux périphérique (veineux) (PVC) est un dispositif inséré dans une veine périphérique et permettant d'accéder à la circulation sanguine.

Le cathétérisme veineux est depuis longtemps une procédure médicale de routine. En un an, plus de 500 millions de cathéters veineux périphériques sont installés dans le monde. Avec l'apparition sur le marché intérieur de cathéters intraveineux de haute qualité en Ukraine, la méthode de thérapie par perfusion utilisant une canule installée dans un vaisseau périphérique est de plus en plus reconnue par les travailleurs médicaux et les patients chaque année. Le nombre de cathétérismes des veines centrales a commencé à diminuer au profit d'une augmentation des périphériques. Comme le montre la pratique moderne, la plupart des types de thérapie intraveineuse, effectués plus tôt par des cathéters centraux, sont plus appropriés et plus sûrs à réaliser par des cathéters intraveineux périphériques. L'utilisation généralisée des canules de perfusion s'explique par les avantages qu'elles présentent par rapport à la méthode habituelle de traitement par perfusion utilisant une aiguille métallique - le cathéter ne quittera pas le vaisseau et ne le percera pas, provoquant le développement d'une infiltration ou d'un hématome.

La conduite d'une thérapie intraveineuse à l'aide d'un cathéter veineux périphérique présente plusieurs avantages tant pour les professionnels de la santé que pour les patients. La méthode suppose un accès veineux fiable et accessible, facilite l'administration rapide et efficace d'une dose précise de médicaments, fait gagner du temps au personnel médical consacré à la ponction veineuse avec des injections intraveineuses fréquentes, ce qui minimise également la charge psychologique du patient, assure la motricité du patient activité et confort. De plus, cette manipulation simple est associée à un nombre minimum de complications graves mettant en jeu le pronostic vital, à condition que les conditions de base soient remplies : la méthode doit devenir permanente et habituelle dans la pratique, et, comme pour tout acte médical invasif, des soins irréprochables doivent être fourni.

Caractéristiques comparatives des cathéters veineux périphériques

Selon le matériau à partir duquel le cathéter est fabriqué, on peut distinguer les cathéters métalliques (la partie de la canule restant dans la veine est constituée d'alliages métalliques) et les cathéters en plastique.

Les cathéters métalliques sont une aiguille reliée à un connecteur. Après la ponction, l'aiguille reste dans la veine, agissant comme un cathéter. Les connecteurs peuvent être en plastique transparent ou en métal, avoir des ailettes, par exemple VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Riz. 1. Cathéters métalliques modernes VENOFIX9 (aiguilles papillon). Le cathéter est une aiguille en alliage chrome-nickel microsiliciée intégrée entre des ailes fixées en plastique. D'autre part, un tube souple transparent de 30 cm de long est relié à l'aiguille par les ailes, au bout desquelles se trouve une connexion de type Luer lock avec un bouchon hydrophobe. Les cathéters sont disponibles dans une variété de tailles avec différentes longueurs d'aiguille

C'est la meilleure option pour les cathéters intraveineux avec une aiguille en acier pour une utilisation à long terme (environ 24 heures). De tous les cathéters intraveineux métalliques, ils sont les plus couramment utilisés. Parmi ces cathéters, on distingue les modifications suivantes :

cathéters avec une longueur de coupe et une longueur d'aiguille réduites (pour réduire l'irritation mécanique);

avec un tube flexible entre l'aiguille et le connecteur (également afin de réduire l'irritation mécanique - les manipulations forcées du connecteur ne sont pas transférées à la pointe acérée de l'aiguille);

avec des ailes en plastique souple, entre lesquelles une aiguille est intégrée, ce qui assure une ponction sûre même dans les veines difficiles à atteindre.

Dans la pratique moderne, les cathéters en acier sont extrêmement rarement utilisés, car ils ne conviennent pas à un séjour à long terme dans la veine en raison de la fréquence élevée des complications associées à leur utilisation. La rigidité de l'aiguille provoque une irritation mécanique (avec le développement ultérieur d'une phlébite ou d'une thrombose), un traumatisme et une nécrose de sections de la paroi veineuse, suivis d'une administration extravasale du médicament, de la formation d'une infiltration et d'un hématome. Le milieu de perfusion introduit par ces cathéters est versé dans la veine non pas le long du flux sanguin, mais sous un angle par rapport à celui-ci, ce qui crée des conditions d'irritation chimique de l'intima du vaisseau. Une aiguille pointue crée un effet abrasif sur la surface intérieure du récipient. Pour réduire la fréquence de ces complications lors du travail avec des cathéters en acier, leur fixation fiable est nécessaire, et la réalisation de cette condition limite l'activité motrice du patient et lui crée une gêne supplémentaire.

Cependant, il y a des avantages à utiliser des cathéters en acier. Lorsqu'ils sont placés, le risque de complications infectieuses est réduit, car l'acier empêche la pénétration de micro-organismes à travers le cathéter. De plus, du fait de leur rigidité, la manipulation de la ponction des veines difficiles à visualiser et fines est facilitée. En pédiatrie et en néonatologie, ce sont les cathéters de choix.

Les cathéters en plastique se composent d'une canule en plastique et d'un connecteur transparent reliés l'un à l'autre, tirés sur une aiguille de guidage en acier. La transition d'une aiguille en acier à un tube en plastique dans les cathéters modernes est lisse ou légèrement conique, de sorte qu'au moment de la ponction veineuse, le mouvement de l'aiguille se produit sans résistance (Fig. 2).

Fig.2. Transition entre le cathéter et l'aiguille de guidage

Contrairement aux cathéters à éléments intraveineux métalliques, les cathéters en plastique suivent le trajet de la veine, ce qui réduit le risque de traumatisme veineux, d'infiltration et de complications thrombotiques, et augmente la durée de séjour du cathéter dans le vaisseau. Grâce à la souplesse du plastique, les patients peuvent se permettre plus d'activité physique, ce qui contribue à leur confort.

Aujourd'hui, différents modèles de cathéters intraveineux en plastique sont proposés. Ils peuvent avoir un orifice d'injection supplémentaire (avec orifice, fig. 3) ou non (sans orifice, fig. 1), ils peuvent être équipés d'ailettes de fixation ou des modèles sans ailettes.

pose de cathéter veineux périphérique

Fig.3. Cathéter intraveineux en plastique avec orifice d'injection et clip de protection sur l'aiguille de guidage

Pour se protéger contre les piqûres d'aiguille et le risque d'infection, des canules ont été développées avec un clip de protection auto-activant monté sur l'aiguille. Afin de réduire le risque de contamination, des cathéters à éléments d'injection amovibles sont réalisés. Pour un meilleur contrôle du cathéter, qui est situé dans la veine, des bandes de contraste radiologique sont intégrées dans le tube transparent de la canule. L'affûtage de la coupe tranchante de l'aiguille conductrice contribue également à faciliter la perforation - elle peut être lancéolée ou anguleuse. Les principaux fabricants de PVC développent une position spéciale du port d'injection au-dessus des ailes de fixation du connecteur, ce qui réduit le risque de déplacement de la canule lors d'injections supplémentaires. De plus, sur certains cathéters pour la ventilation des zones cutanées sous les ailes de fixation, des trous spéciaux y sont prévus.

Ainsi, les types de canules suivants doivent être distingués :

1. Une canule sans orifice de bolus supplémentaire est un cathéter attaché à une aiguille de stylet. Après avoir pénétré dans la veine, la canule est déplacée du stylet dans la veine.

2. Une canule avec un orifice supplémentaire élargit les possibilités de son utilisation, facilite la maintenance et prolonge donc la durée de sa prise.

Il existe deux versions de cette canule. La première modification est la configuration la plus courante. La commodité de mise en place et de fixation, la présence d'un orifice supérieur pour les injections de courte durée et l'héparinisation de la canule lors des pauses de perfusion ont conquis les médecins.

Une grande variété de marques de différents fabricants ne distingue que la qualité du produit. Mais avec l'apparente simplicité du design, tout le monde ne parvient pas à combiner la triade des qualités :

1) la netteté de l'aiguille et l'angle d'affûtage optimal ;

2) transition atraumatique de l'aiguille à la canule ;

3) faible résistance à l'introduction du cathéter à travers le tissu.

Les fabricants de ces canules comprennent B. Braun et BOC Ohmeda (qui fait partie du groupe BD).

Dans le processus de canulation des veines périphériques, parfois la première tentative peut échouer pour une raison ou une autre. Les "crises" invisibles à l'œil sur la canule ne permettent généralement pas de la réutiliser ou de réduire la période d'utilisation à un jour.

HMD a publié une canule traditionnelle avec un nouveau matériau qui lui permet potentiellement d'être utilisée dans une première tentative de canulation ratée sans raccourcir le temps d'insertion, et rend la canule plus résistante à l'adhérence par pli. Cette canule est déposée sous la marque "Cathy".

Un cathéter veineux central (CVC) est conçu pour être placé dans la veine cave supérieure ou inférieure. Les CVC diffèrent par les matériaux utilisés pour leur fabrication (polyuréthane, polyéthylène, silicone), certains cathéters ont des revêtements spéciaux supplémentaires (héparine, substances antibactériennes), qui réduisent le risque de complications causées par l'utilisation des CVC. Les cathéters peuvent être à la fois unidirectionnels et multidirectionnels. Le cathéter peut se trouver dans le lit vasculaire de plusieurs heures à plusieurs jours.

Pour la prévention des complications purulentes, les règles d'asepsie et d'antisepsie doivent être respectées:

Au moins 1 fois en 3 jours (si nécessaire plus souvent) changez le pansement de fixation en traitant le trou de ponction et la peau qui l'entoure avec un antiseptique ;

Enroulez une serviette stérile autour de la jonction du cathéter avec le système pour les perfusions intraveineuses au goutte-à-goutte, et après la perfusion - l'extrémité libre du cathéter;

Évitez les contacts répétés avec les éléments du système de perfusion, minimisez-en l'accès ;

Changer les systèmes de perfusion pour la perfusion intraveineuse de solutions, d'antibiotiques quotidiennement ;

remplacer les tés et les conducteurs - 1 fois en 2 jours (pour les patients présentant un état cytopénique - tous les jours).

L'utilisation d'un bandage de fixation stérile offre une protection contre l'infection à partir de la surface externe du cathéter. Il existe deux types de pansements fixants : sourds isolants et non étanches. Les pansements isolants sourds sont imperméables, transparents (vous pouvez observer l'état de la peau). Leur inconvénient est l'accumulation d'humidité et de sang sous le pansement, ce qui augmente l'activité des micro-organismes dans la zone de ponction.

Les indications: 1) la nécessité d'une surveillance invasive de la pression veineuse centrale ; 2) thérapie par perfusion avec des solutions hypertoniques ; 3) nutrition parentérale; 4) hémodialyse (plasmaphérèse); 4) thérapie par perfusion avec des produits sanguins.

Equipement du poste de travail : 1) un flacon avec un système rempli pour perfusion intraveineuse goutte à goutte à usage unique ; 2) trépied ; 3) une bouteille d'héparine d'un volume de 5 ml avec une activité de 1 ml - 5000 UI; 4) ampoule (flacon) avec une solution isotonique de chlorure de sodium - 100 ml; 5) seringues d'une capacité de 5 ml ; 6) bouchons stériles pour le cathéter ; 7) matériel stérile (pelotes de coton, serviettes, couches) dans des emballages ; 8) plateau pour le matériel utilisé ; 9) pincettes stériles ; 10) fichier ; 11) ciseaux ; 12) flacons contenant une solution antiseptique pour le traitement de la peau des patients et des mains du personnel ; 13) une bouteille avec une solution désinfectante pour le traitement des ampoules et des flacons ;

14) plâtre (régulier ou type "Tegoderm", "Medipore") ou autre pansement fixateur ; 15) masque ; 16) gants médicaux stériles ; 17) tablier imperméable et désinfecté ; 18) lunettes (écran en plastique); 19) pincettes désinfectées pour travailler avec des outils usagés; 20) récipients contenant une solution désinfectante pour désinfecter les surfaces, laver les aiguilles usagées, les seringues (systèmes), tremper les seringues usagées (systèmes), tremper les aiguilles usagées, désinfecter les boules de coton, les lingettes de gaze, les chiffons usagés ; 21) chiffons propres ; 22) table à outils.

Pour prévenir les complications purulentes, vous devez suivre les règles d'asepsie et d'antisepsie, au moins 1 fois en 3 jours, si nécessaire plus souvent, changer le pansement de fixation avec le traitement du trou de ponction et de la peau qui l'entoure avec un antiseptique; enroulez une serviette stérile autour de la jonction du cathéter avec le système pour les perfusions intraveineuses au goutte-à-goutte, et après la perfusion - l'extrémité libre du cathéter. Le contact répété avec l'élément du système de perfusion doit être évité, l'accès à celui-ci doit être minimisé. Effectuez un changement de systèmes de perfusion pour la perfusion intraveineuse de solutions, d'antibiotiques tous les jours, le remplacement des tés et des conducteurs - une fois tous les deux jours (pour les patients présentant un état cytopénique - tous les jours). L'utilisation d'un bandage de fixation stérile offre une protection contre l'infection à partir de la surface externe du cathéter.

Pour prévenir la thrombose du cathéter caillot de sang il est préférable d'utiliser des cathéters avec un revêtement anticoagulant. Si le cathéter est thrombosé, il est inacceptable de le rincer pour retirer le thrombus.

Pour éviter les saignements du cathéter, le bouchon doit être bien fermé, bien fixé avec un capuchon de gaze et la position du bouchon doit être surveillée en permanence.

Afin de prévenir l'embolie gazeuse, il est nécessaire d'utiliser des cathéters d'un diamètre de lumière inférieur à 1 mm. Les manipulations, qui s'accompagnent de la déconnexion et de la fixation des seringues (compte-gouttes), sont de préférence effectuées à l'expiration, en pré-bloquant le cathéter avec une pince en plastique spéciale, et s'il y a un té, en bloquant son canal correspondant. Avant de raccorder une nouvelle ligne, assurez-vous qu'elle est complètement remplie de mortier. Il est préférable d'utiliser de petites autoroutes (la probabilité d'une embolie gazeuse diminue).

Pour éviter le retrait et la migration spontanés, utilisez uniquement des cathéters standard avec des pavillons d'aiguille, fixez le cathéter avec du ruban adhésif (un bandage de fixation spécial). Avant la perfusion, vérifier la position du cathéter dans la veine avec une seringue. Ne pas utiliser de ciseaux pour retirer le ruban adhésif, car le cathéter pourrait être accidentellement coupé et migrer dans le système circulatoire.

Equipement du poste de travail : 1) un flacon avec un système rempli pour perfusion intraveineuse goutte à goutte à usage unique, un trépied ; 2) une bouteille d'héparine d'un volume de 5 ml avec une activité de 1 ml - 5000 UI, une ampoule (bouteille) avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% - 100 ml; 3) seringues d'une capacité de 5 ml, aiguilles d'injection à usage unique ; 4) bouchons de cathéter stériles ; 5) matériel stérile (pelotes de coton, triangles de gaze, serviettes, couches) dans des vélos ou des emballages ; 6) plateau pour matériel stérile ; 7) plateau pour le matériel utilisé ; 8) bouchons dans l'emballage ; 9) pincettes stériles ; 10) pincettes dans une solution désinfectante ; 11) lime, ciseaux ; 12) un récipient-distributeur avec un agent antiseptique pour le traitement de la peau des patients et des mains du personnel ; 13) un récipient avec un désinfectant pour le traitement des ampoules et autres médicaments formes d'injection; 14) plâtre (type régulier ou Tegoderm) ou autre bandage fixateur ; 15) masque, gants médicaux (à usage unique), tablier étanche décontaminé, lunettes (écran plastique) ; 16) pincettes pour travailler avec des outils usagés; 17) récipients contenant un désinfectant pour désinfecter les surfaces, laver les aiguilles usagées, les seringues (systèmes), tremper les seringues usagées (systèmes), tremper les aiguilles usagées, désinfecter les boules de coton, les lingettes de gaze, les chiffons usagés ; 18) chiffons propres ; 19) table à outils.

4. Mettez un tablier, un masque, des gants.

5. Traitez la surface de la table de manipulation, du plateau, du tablier, du bix avec une solution désinfectante. Se laver les mains gantées avec du savon et de l'eau courante, sécher.

6. Placez l'équipement nécessaire sur la table à outils.

7. Couvrez le plateau stérile en y mettant tout ce dont vous avez besoin. Il existe une autre option pour travailler avec du matériel stérile lorsqu'il est emballé.

L'étape principale de la manipulation. Connexion du système de perfusion au CVC. 8. Traitez le flacon avec solution isotonique de chlorure de sodium.

9. Aspirez 1 ml de solution dans une seringue, 5 ml dans l'autre.

11. Fixez le cathéter avec une pince en plastique. Le serrage du cathéter empêche le saignement du vaisseau et l'embolie gazeuse.

12. Retirez le "vieux" bandage en forme de poire de la canule du cathéter.

13. Traiter la canule et le bouchon du cathéter avec un antiseptique, en maintenant l'extrémité du cathéter suspendue à une certaine distance de la canule.

14. Mettez la partie traitée du cathéter sur une couche stérile, en la plaçant sur la poitrine du bébé.

15. Traitez les mains gantées avec un antiseptique.

16. Retirez le bouchon de la canule et jetez-le. S'il n'y a pas de bouchons stériles supplémentaires, placez-le dans un récipient individuel avec de l'alcool(utilisé une fois).

17. Fixez la seringue avec solution de chlorure de sodium 0,9%, ouvrir la pince sur le cathéter, retirer le contenu du cathéter.

18. À l'aide d'une autre seringue, rincez le cathéter dans une quantité de 5-10 ml.

Pour éviter les embolies gazeuses et les saignements, il est nécessaire de pincer le cathéter avec une pince en plastique à chaque fois avant de déconnecter la seringue, le système, le bouchon de celui-ci.

19. Fixez le système pour perfusion intraveineuse au goutte-à-goutte à la canule du cathéter jet-to-jet.

20. Ajustez le taux d'introduction des gouttes.

21. Enroulez un tissu stérile autour de la jonction du cathéter avec le système.

Déconnexion du set de perfusion du CVC. L'héparine "serrure". 22. Vérifiez les autocollants sur les bouteilles avec héparine et solution de chlorure de sodium 0,9%(nom du médicament, quantité, concentration).

23. Préparez les flacons pour la manipulation.

24. Aspirez 1 ml d'héparine dans la seringue. Introduire 1 ml d'héparine dans un flacon avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (100 ml).

25. Aspirez 2 à 3 ml de la solution résultante dans une seringue.

26. Fermez le compte-gouttes, pincez le cathéter avec une pince en plastique.

27. Retirez la gaze recouvrant le joint entre la canule du cathéter et la canule du système. Transférer le cathéter dans une autre serviette stérile (couche) ou sur la surface intérieure de tout emballage stérile.

28. Traitez vos mains avec une solution antiseptique.

29. Débranchez le compte-gouttes et fixez une seringue avec de l'héparine diluée sur la canule, retirez la pince et injectez 1,5 ml de la solution dans le cathéter.

30. Fixez le cathéter avec une pince en plastique, déconnectez la seringue.

31. Traiter la canule du cathéter alcool éthylique, pour éliminer les traces de sang, une autre préparation protéique, le glucose de sa surface.

32. Mettez un bouchon stérile sur une serviette stérile avec des pincettes stériles et fermez la canule du cathéter avec.

33. Enveloppez la canule du cathéter avec de la gaze stérile et fixez-la avec un élastique ou du ruban adhésif.

Changer le pansement qui fixe le CVC. 34. Retirez l'ancien bandage de fixation.

35. Traiter les mains gantées avec une solution antiseptique (mettre des gants stériles).

36. Traiter d'abord la peau autour du site d'insertion du cathéter 70 % de l'alcool, puis antiseptique iodobac (bétadine etc.) dans le sens du centre vers la périphérie.

37. Couvrir avec une serviette stérile, résister à l'exposition pendant 3 à 5 minutes.

38. Sécher avec un chiffon stérile.

39. Appliquez un pansement stérile sur le site d'entrée du cathéter.

40. Fixez le pansement avec un pansement Tegoderm (Mefix, etc.), recouvrant complètement le matériel stérile.

41. Indiquez sur la couche supérieure du patch la date d'application du bandage.

Noter. Si un processus inflammatoire se produit autour du site d'insertion du cathéter (rougeur, induration), après consultation du médecin traitant, il est conseillé d'utiliser des pommades (bétadine, vu, pommade avec antibiotiques). Dans ce cas, le pansement est changé quotidiennement et sur le patch, en plus de la date, il est indiqué - "pommade".

42. Désinfectez les instruments médicaux, les cathéters, les systèmes de perfusion, les tabliers usagés dans des récipients appropriés avec une solution désinfectante. Traiter les surfaces de travail avec une solution désinfectante. Retirer les gants et les décontaminer. Se laver les mains sous l'eau courante avec du savon, sécher, traiter avec de la crème.

43. Offrir un régime de protection à l'enfant.

44. Inscrire au dossier médical la date, l'heure de la perfusion, la solution utilisée, sa quantité.

Complications possibles: 1) complications purulentes (suppuration du canal de ponction, thrombophlébite, phlegmon, septicémie); 2) thrombose du cathéter avec un caillot de sang ; 3) saignement du cathéter ; 4) embolie gazeuse, thromboembolie ; 5) retrait spontané et migration du cathéter ; 6) sclérose de la veine centrale en cas de changement fréquent de cathéter ; 7) infiltrations ; 8) une réaction allergique à médicaments et etc.

PONCTION ET SONDAGE DES VEINES PÉRIPHÉRIQUES

informations générales. L'utilisation d'un cathéter veineux périphérique (PVC) permet une thérapie par perfusion à long terme, rend la procédure de cathétérisme indolore et réduit la fréquence des traumatismes psychologiques associés aux nombreuses ponctions des veines périphériques. Le cathéter peut être inséré dans veines superficielles tête, membres supérieurs et inférieurs.

La durée de fonctionnement d'un cathéter est de 3-4 jours. Les patients recevant traitement à long terme, il est conseillé de commencer le cathétérisme des veines avec un cathéter périphérique à partir des veines de la main ou du pied. Dans ce cas, lors de leur oblitération, la possibilité d'utiliser des veines plus hautes demeure. Lors de l'utilisation d'un cathéter veineux périphérique, les règles d'asepsie et d'antisepsie doivent être strictement respectées. Nettoyez soigneusement les points de connexion du cathéter avec le système pour perfusion intraveineuse goutte à goutte, le connecteur, le liège des résidus de sang, couvrez avec une serviette stérile. Surveillez l'état de la veine et de la peau dans la zone de ponction. Pour éviter le saignement du cathéter, l'embolie gazeuse, fixez fermement le bouchon sur la canule du cathéter, appuyez sur la veine vers le haut du cathéter à chaque fois avant de retirer le bouchon, éteignez le système, seringue. Si un connecteur (fil) avec un té est attaché au cathéter, bloquez le canal correspondant du té. Pour éviter une thrombose du cathéter avec un caillot sanguin, le cathéter temporairement non utilisé pour la perfusion doit être rempli d'une solution d'héparine (voir paragraphes 20-31 "Entretien du cathéter veineux central"). Pour éviter la migration externe du cathéter avec la formation d'un hématome sous-cutané et (et) l'administration paravasale d'une substance médicamenteuse, surveillez en permanence la fiabilité de la fixation du cathéter, vérifiez sa position dans la veine avec une seringue. Lorsque vous placez un cathéter dans la zone articulaire, utilisez une attelle.

Equipement du poste de travail : 1) une bouteille (ampoule) avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%; 2) cathéter veineux périphérique, bouchons pour le cathéter ; 3) seringues d'une capacité de 5 ml, aiguilles d'injection à usage unique ; 4) matériel stérile (pelotes de coton, compresses de gaze, couches) en bix ou emballages ; 5) plateau pour matériel stérile ; 6) plateau pour le matériel utilisé ; 7) houes en paquets ; 8) pincettes stériles ; 9) pincettes dans une solution désinfectante ; 10) lime à ongles, ciseaux ; 11) garrot ; 12) un récipient-distributeur avec un agent antiseptique pour le traitement de la peau des patients et des mains du personnel ; 13) un récipient contenant une solution désinfectante pour le traitement des ampoules et autres formes posologiques injectables ; 14) plâtre (type régulier ou Tegoderm) ou autre bandage fixateur ; 15) masque, gants médicaux (à usage unique), tablier étanche, lunettes (écran plastique) ; 16) table à outils ; 17) pincettes pour travailler avec des outils usagés; 18) récipients contenant un désinfectant pour désinfecter les surfaces, laver les seringues usagées (systèmes), tremper les seringues usagées (systèmes), tremper les aiguilles usagées, désinfecter les boules de coton et de gaze, les chiffons usagés ; 19) chiffons propres.

Phase préparatoire de la manipulation. 1. Informez le patient (parents proches) de la nécessité d'effectuer et de la nature de la procédure.

2. Obtenir le consentement du patient (parents proches) pour effectuer la procédure.

3. Lavez-vous les mains à l'eau courante en faisant mousser deux fois. Séchez-les avec une serviette jetable (serviette individuelle). Traitez vos mains avec un antiseptique.

4. Mettez un tablier, un masque, des gants.

5. Traitez la surface de la table de manipulation, du plateau, du tablier, du bix avec une solution désinfectante. Se laver les mains gantées à l'eau courante et au savon, sécher, traiter avec un antiseptique.

6. Placez l'équipement nécessaire sur la table à outils. Vérifiez les dates d'expiration, l'intégrité des colis.

7. Couvrez le plateau stérile en y mettant tout ce dont vous avez besoin. Il existe une autre option pour travailler avec du matériel stérile lorsqu'il est emballé.

8. Traitez le flacon avec solution de chlorure de sodium à 0,9 %.

9. Aspirez 5 ml de la solution dans la seringue.

10. Mettez des lunettes de sécurité (visière en plastique).

L'étape principale de la manipulation. 11. Appliquez un garrot au-dessus du site prévu du cathéter. Chez le jeune enfant, il est préférable d'utiliser la pression veineuse digitale (réalisée par une aide-soignante). 12. Traitez la peau dans la zone des veines du dos de la main ou de la surface interne de l'avant-bras de l'enfant avec un agent antiseptique (deux boules, large et étroite).

13. Traitez les mains avec un antiseptique.

14. Prenez le cathéter dans votre main avec trois doigts et, en tirant la peau dans la région de la veine avec l'autre main, percez-le à un angle de 15-20.

15. Lorsque du sang apparaît dans la chambre de l'indicateur, tirez légèrement sur l'aiguille tout en poussant le cathéter dans la veine.

16. Retirez le garrot.

17. Appuyez sur la veine vers le haut du cathéter (à travers la peau), retirez complètement l'aiguille.

18. Connectez une seringue contenant une solution isotonique de chlorure de sodium au cathéter, rincez le cathéter avec la solution.

19. De la même manière, en appuyant sur la veine d'une main, déconnectez la seringue de l'autre main et fermez le cathéter avec un bouchon stérile.

20. Nettoyez la partie externe du cathéter et la peau en dessous des traces de sang.

21. Fixez le cathéter avec un pansement.

22. Enveloppez la canule du cathéter avec une gaze stérile, fixez-la avec un pansement adhésif, bandez-la.

23. Transférez (transportez) l'enfant dans le service, connectez le compte-gouttes (pousse-seringue). Si les perfusions intraveineuses à travers un cathéter veineux périphérique ne seront pas effectuées dans un proche avenir, remplissez-le avec une solution d'héparine (voir paragraphes 22-33 "Entretien du cathéter veineux central").

La dernière étape de la manipulation. 24. Désinfectez les instruments médicaux, les cathéters, les systèmes de perfusion, les tabliers utilisés dans des récipients appropriés avec une solution désinfectante. Traiter les surfaces de travail avec une solution désinfectante. Retirer les gants et les décontaminer. Se laver les mains sous l'eau courante avec du savon, sécher, traiter avec de la crème.

25. Fournir un régime de protection pour l'enfant.

26. Inscrire dans le dossier médical la date, l'heure de la perfusion, la solution utilisée, sa quantité.

Complications possibles

Ponction des veines du crâne

AIGUILLE PAPILLON AVEC CATHÉTER

Informations générales. Aux enfants en bas âge substances médicinales peut être injecté dans les veines superficielles de la tête. Pendant la procédure, l'enfant est fixé. Sa tête est tenue infirmière- assistant, les mains au corps et les jambes sont fixées avec une couche (drap). S'il y a des cheveux à l'endroit de la ponction prévue, les cheveux sont rasés.

Equipement du poste de travail : 1) aiguille « papillon » avec cathéter à usage unique ; 2) un flacon avec un système rempli pour perfusion intraveineuse goutte à goutte à usage unique, un trépied ; 3) une ampoule (bouteille) avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%; 4) une seringue à usage unique d'un volume de 5 ml, des aiguilles d'injection ; 5) matériel stérile (pelotes de coton, triangles de gaze, serviettes, couches) en paquets ou en bix ; 6) plateau pour matériel stérile ; 7) plateau pour le matériel utilisé ; 8) bouchons dans l'emballage ; 9) pincettes stériles ; 10) pincettes dans une solution désinfectante ; 11) lime, ciseaux ; 12) un récipient-distributeur avec un agent antiseptique pour le traitement de la peau des patients et des mains du personnel ; 13) un récipient contenant une solution désinfectante pour le traitement des ampoules et autres formes posologiques injectables ; 14) plâtre (type régulier ou Tegoderm) ou autre bandage fixateur ; 15) gants médicaux (à usage unique) ; masque, lunettes (écran plastique), tablier décontaminé étanche ; 16) pincettes pour travailler avec des outils usagés; 17) récipients contenant un désinfectant pour le traitement des surfaces, le lavage des aiguilles usagées, les seringues (systèmes), le trempage des seringues usagées (systèmes), les aiguilles, la désinfection des boules de coton et des lingettes de gaze, les chiffons usagés ; 18) chiffons propres ; 19) table à outils.

Phase préparatoire de la manipulation. 1. Informez le patient (parents proches) de la nécessité d'effectuer et de la nature de la procédure.

2. Obtenir le consentement du patient (parents proches) pour effectuer la procédure.

3. Lavez-vous les mains sous l'eau courante en faisant mousser deux fois. Se sécher les mains avec une serviette jetable (serviette individuelle). Traitez vos mains avec un antiseptique. Portez un tablier, des gants, un masque.

4. Traitez la surface de la table de manipulation, du plateau, du tablier, du support du système avec une solution désinfectante. Se laver les mains gantées sous l'eau courante avec du savon, sécher, traiter avec un antiseptique.

5. Placez l'équipement nécessaire sur la table à outils.

6. Couvrez le plateau stérile.

7. Imprimez les emballages avec le cathéter papillon, les seringues, placez-les sur le plateau. Il existe une autre option pour travailler avec du matériel stérile lorsqu'il est emballé.

8. Traitez l'ampoule (flacon) avec solution de chlorure de sodium à 0,9 %.

9. Aspirez 2 ml dans la seringue connecter au cathéter, le remplir et le poser sur le plateau.

10. Fixez l'enfant (réalisé par une aide-soignante). Mettez une couche stérile à côté de la tête du bébé.

11. Mettez des lunettes de sécurité (visière en plastique).

12. Sélectionnez un vaisseau pour la ponction et traitez le site d'injection avec deux boules avec un antiseptique (une large, l'autre étroite) dans la direction allant de la région pariétale à la région frontale. Pour un meilleur apport sanguin à la veine, il est pratique d'utiliser une bande élastique spéciale appliquée autour de la tête sous la zone ponctionnée (au-dessus des sourcils). Le clampage veineux digital local est inefficace en raison de l'abondance des anastomoses veineuses de la voûte crânienne. Les pleurs de l'enfant contribuent également au gonflement des veines de la tête.

13. Traitez les mains gantées avec un antiseptique.

14. Étirez la peau dans la zone de la ponction proposée pour fixer la veine.

15. Ponctionner une veine avec une aiguille papillon avec un cathéter en trois étapes . Pour ce faire, dirigez l'aiguille le long du flux sanguin à un angle aigu par rapport à la surface de la peau et percez-la. Avancez ensuite l'aiguille d'environ 0,5 cm, percez la veine et orientez-la le long de son parcours. Si l'aiguille n'est pas dans la veine, la remettre sans la retirer de sous la peau et repiquer la veine.

L'insertion d'une aiguille dans un vaisseau immédiatement après la ponction cutanée peut entraîner la perforation des deux parois du vaisseau.

16. Tirez sur le piston de la seringue reliée au cathéter. L'apparition de sang indique la position correcte de l'aiguille. Si une bande élastique a été utilisée pour augmenter l'apport sanguin à la veine, retirez-la.

17. Injecter 1 - 1,5 ml solution de chlorure de sodium 0,9%, pour éviter la thrombose de l'aiguille avec un caillot sanguin et pour exclure la possibilité d'une administration extravasale du médicament.

18. Fixez l'aiguille avec trois bandes de ruban adhésif : 1er - à travers l'aiguille jusqu'à la peau. 2ème - sous les "ailes" de l'aiguille "papillon" avec une croix dessus et fixation à la peau, 3ème - à travers les ailes de l'aiguille "papillon" à la peau.

19. Enroulez le cathéter et fixez-le avec du ruban adhésif sur le cuir chevelu pour éviter son déplacement.

20. Si nécessaire, si l'angle de l'aiguille par rapport à la courbure du crâne est important, placez une boule de gaze (coton) sous la canule de l'aiguille.

21. Tirez sur le piston de la seringue reliée au cathéter pour revérifier la position de l'aiguille dans la veine.

22. Déconnectez la seringue, connectez le compte-gouttes sur le jet de solution.

23. Utilisez la pince pour ajuster le débit d'administration du médicament.

24. Couvrir la jonction des canules du cathéter et du compte-gouttes avec une gaze stérile.

La dernière étape de la manipulation. 25. Une fois la perfusion terminée, serrer le tube compte-gouttes avec une pince. Décollez soigneusement le ruban adhésif de la peau. Appuyez sur la balle avec un antiseptique à l'endroit où l'aiguille pénètre dans la veine. Retirez l'aiguille (cathéter) ainsi que le ruban adhésif.

26. Appliquez une serviette stérile sur le site de ponction, un bandage compressif sur le dessus.

27. Désinfectez les instruments médicaux, les cathéters, les systèmes de perfusion, les tabliers utilisés dans des récipients appropriés avec une solution désinfectante. Traiter les surfaces de travail avec une solution désinfectante. Retirer les gants et les décontaminer. Se laver les mains sous l'eau courante avec du savon, sécher, traiter avec de la crème.

28. Fournir un régime de protection pour l'enfant.

29. Inscrire au dossier médical la date, l'heure de la perfusion, la solution utilisée, sa quantité.

Complications possibles: 1) complications purulentes (suppuration du canal de ponction, thrombophlébite, phlegmon, septicémie) ; 2) thrombose du cathéter avec un caillot de sang ; 3) saignement du cathéter ; 4) embolie gazeuse ; 5) retrait spontané et migration du cathéter ; 6) sclérose veineuse en cas de changement fréquent de cathéter ; 7) infiltrations ; 8) une réaction allergique aux médicaments, etc.

Annexe 5

aux Instructions pour la technique d'exécution

médicale et procédures de diagnostic et manipulations dans les disciplines "Nursing in Pediatrics", "Pediatrics" dans les spécialités 2-79 01 31 "Nursing", 2-79 01 01 "General Medicine"

5. IMMUNOPROPHYLAXIE

informations générales. Les vaccinations préventives sont outil efficace lutter contre les enfants maladies infectieuses. Les préparations de vaccination utilisées contribuent au développement de l'immunité, de l'immunité à une infection particulière.

Les vaccinations sont effectuées dans des salles de vaccination spécialement équipées d'établissements médicaux, cabinets médicauxécoles et autres les établissements d'enseignement. salle de vaccination doit être équipé pour fournir soin d'urgence. Afin d'éviter l'inactivation des préparations vaccinales, une "chaîne du froid" doit être respectée depuis l'institut de fabrication jusqu'au moment de la vaccination.

Immédiatement avant la vaccination, l'enfant doit être examiné par un médecin (ambulancier paramédical). Sans autorisation écrite de vacciner, une infirmière n'est pas autorisée à l'administrer. Dans les 30 à 60 premières minutes après la vaccination, l'enfant doit être sous surveillance médicale dans une clinique (école, établissement préscolaire).

IMCCINATIONS

Equipement du poste de travail : 1) préparations vaccinales : vaccin contre hépatite virale B (Angerix-V, Euvax-V, Eberbiovak NV, Shenvak-V, etc.), BCG, BCG-M, DTP, DTP-M, ADS, ADS-M, AD-M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV , "Rudivax", "Trimovax" ; 2) solvants pour les vaccins BCG, ZhKV, ZHPV, Trimovax, Ruvaks; 3) seringues à usage unique d'une capacité de 1 à 2 ml, aiguilles d'injection pour injections sous-cutanées et intramusculaires; 4) seringues à tuberculine (insuline), aiguilles d'injection pour injections intradermiques; 5) compte-gouttes pour vaccin contre la poliomyélite; 6) fichier ; 7) pincettes dans une solution désinfectante ; 8) matériel stérile (pelotes de coton et compresses de gaze) dans un emballage ; 9) élément froid avec cellules ; 10) cône de protection contre la lumière pour les vaccins BCG, ZhKV, "Trimovax" ; 11) Alcool éthylique à 70 % ou autre agent antiseptique pour la désinfection de la peau du patient et des mains du personnel (récipient distributeur) ; 12) un récipient avec un désinfectant pour le traitement des ampoules (flacons); 12) un plateau pour placer l'inoculum sur la table à instruments ; 13) un plateau pour le matériel utilisé (sans résidus de vaccins vivants ni traces de sang) ; 14) masque ; 15) gants médicaux (jetables ou désinfectés) ; 16) pincettes pour travailler avec des outils usagés; 17) récipients contenant des désinfectants : a) pour le traitement de surface, b) pour laver et tremper les seringues et aiguilles usagées, c) pour désinfecter les ampoules usagées (flacons) et les boules de coton (serviettes) avec des résidus de vaccins vivants, d) pour désinfecter les chiffons usagés ; 18) chiffons propres ; 19) table à outils.

Noter. Lorsque vous travaillez avec le vaccin BCG (BCG-M), utilisez des solutions désinfectantes à haute activité.

Phase préparatoire de la manipulation. 1. Informez le patient (parents proches) de la nécessité d'effectuer et de la nature de la procédure.

2. Obtenir le consentement du patient (parents proches) pour effectuer la procédure.

3. Lavez-vous et séchez-vous les mains. Traitez vos mains avec un antiseptique.

4. Mettez des gants.

5. Traitez le plateau, la table à instruments et le tablier avec une solution désinfectante. Se laver et se sécher les mains.

6. Placez la pince à épiler dans un récipient avec une solution désinfectante sur l'étagère supérieure de la table à instruments, alcool éthylique 70%, disposer du matériel stérile dans des emballages, des seringues et des aiguilles à usage unique, lors de la vaccination par le VPO - un emballage de compte-gouttes; quand on travaille avec Vaccins BCG, ZhIV, Trimovax- un cône de protection contre la lumière, un plateau pour placer le matériel de greffe, une lime.

7. Sur l'étagère du bas, placez des récipients avec une solution désinfectante, une pince à épiler pour retirer les aiguilles, un plateau pour le matériel utilisé.

8. Retirer du réfrigérateur, désinfecter avec une solution désinfectante et placer l'élément froid sur le plateau. Couvrez l'élément froid avec une serviette en gaze à deux ou trois couches.

9. Vérifier la disponibilité d'une autorisation écrite de vaccination et le respect de ses délais acceptables.

10. Sortir la préparation vaccinale appropriée (si nécessaire, et solvant) du réfrigérateur (sac réfrigérant), vérifier la présence de l'étiquette, la date de péremption, l'intégrité de l'ampoule (flacon), l'aspect de la préparation (et du solvant).

11. Installer la préparation de greffage dans la cellule de l'élément froid.

12. Ampoules (flacons) avec vaccin vivant (ZhKV, BCG, Trimovax) couvrir avec un pare-lumière.

13. Lavez et séchez vos mains, traitez avec un antiseptique. Porter un masque lors de la manipulation de vaccins vivants.

EXÉCUTION

CONTRE L'HÉPATITE VIRALE B

VACCIN "ANGERIX-V"

dose vaccinale . La dose est pour les nouveau-nés et les enfants de moins de 10 ans - 10 mcg (0,5 ml), pour les enfants plus âgés et les adultes - 20 mcg (1 ml).

Mode et lieu d'administration. Le vaccin est administré par voie intramusculaire. Nouveau-nés et jeunes enfants dans la région antérolatérale de la cuisse, enfants plus âgés et adultes - dans le muscle deltoïde.

Équipement du lieu de travail et de la phase préparatoire. P. 1 - 13 - voir. Vaccination.

L'étape principale de la manipulation. 14. Agiter le flacon avec le vaccin jusqu'à obtention d'une suspension homogène.

15. Traitez le bouchon métallique de la bouteille avec une bille d'alcool, retirez sa partie centrale, traitez le bouchon en caoutchouc avec une seconde bille d'alcool, laissez-le sur la bouteille. Remettre le flacon dans la cellule froide.

16. Ouvrez l'emballage de la seringue, fixez l'aiguille sur la canule.

17. Aspirez le vaccin dans la seringue: pour les nouveau-nés et les enfants de moins de 10 ans - 0,5 ml (10 mcg), pour les enfants de plus de 10 ans - 1 ml (20 mcg).

18. Changez l'aiguille. Avant de changer l'aiguille, utilisez le piston pour aspirer le vaccin de l'aiguille dans la seringue.

19. Expulsez l'air de la seringue. Jetez la balle usagée dans un récipient contenant une solution désinfectante. Traitez vos mains avec un antiseptique.

20. Traiter la peau des nouveau-nés et des enfants jeune âge- la face antérolatérale de la cuisse, pour les plus grands - la région du muscle deltoïde avec deux boules d'alcool (large et étroite).

21. Retirez le capuchon de l'aiguille et injectez la dose vaccinale du vaccin par voie intramusculaire.

22. Traitez la peau après l'injection avec de l'alcool.

La dernière étape de la manipulation. 23. Rincez la seringue et l'aiguille usagées dans le premier récipient avec une solution désinfectante et, en retirant l'aiguille avec une pince à épiler, plongez-la démontée dans les récipients appropriés avec la même solution.

24. Jetez le flacon usagé dans le bac à déchets.

25. Traitez les mains gantées avec une solution antiseptique, retirez et désinfectez les gants. Se laver et se sécher les mains, traiter avec de la crème si nécessaire.

26. Enregistrez la vaccination et plus tard des informations sur la réaction à celle-ci dans les documents pertinents: à la maternité - dans l'historique du développement du nouveau-né (formulaire d'enregistrement n ° 97 / y), carte d'échange (formulaire d'enregistrement n ° 113/an), carnet de vaccination préventive (fiche d'enregistrement n° 64/an) ; à la clinique - dans la carte de vaccination préventive (formulaire d'enregistrement n ° 63 / y), dans l'historique du développement de l'enfant (formulaire d'enregistrement n ° 112 / y), dans le registre des vaccinations préventives (formulaire d'enregistrement n ° 64 / y , figure 59); à l'école - dans la fiche individuelle de l'enfant (formulaire d'enregistrement n ° 26 / y) et le journal (formulaire d'enregistrement n ° 64 / y). En même temps, indiquez la date de vaccination, la dose, le numéro de contrôle, le numéro de lot du médicament, le fabricant.

Possible réaction vaccinale: 1) douleur, érythème et durcissement des tissus mous au site d'injection dans les 5 premiers jours après l'introduction du vaccin.

Réactions et complications inhabituelles possibles : 1) fièvre ; 2) douleurs articulaires, myalgies, mal de tête; 3) nausées, vomissements, diarrhée ; 4) lymphadénopathie ; 5) cas isolés de choc anaphylactique ; 6) phlegmon, abcès ; 7) infiltration tissulaire et nécrose, hématome, lésion du périoste et de l'articulation.

EXÉCUTION

CONTRE LA TUBERCULOSE AVEC LE VACCIN BCG (BCG-M)

dose vaccinale. Donne 0,05 mg de vaccin BCG ou 0,025 mg Vaccins BCG-M. Le vaccin sec est dilué dans du sérum physiologique : 0,1 ml par dose vaccinale.

Mode et lieu d'administration. Le vaccin est administré strictement par voie intradermique à la limite des tiers supérieur et moyen de la surface externe de l'épaule gauche.

Aménagement du lieu de travail et étape préparatoire, P. 1 - 13 - voir. Vaccination.

L'étape principale de la manipulation. 14. Retirez deux boules stériles du sac kraft avec une pince à épiler, humidifiez-les de l'alcool. Traitez le col de l'ampoule avec le vaccin avec de l'alcool, limez, re-traitez avec une autre boule, soigneusement extraite de l'alcool (l'alcool inactive le vaccin).

15. Couvrir l'extrémité limée de l'ampoule avec un capuchon de gaze stérile et l'ouvrir. Jetez le haut de l'ampoule avec un capuchon de gaze dans un récipient contenant une solution désinfectante. Placer l'ampoule ouverte dans la cellule de l'élément froid. Couvrir avec un autre capuchon de gaze et un cône de protection contre la lumière.

16. Traitez l'ampoule de solvant avec de l'alcool, limez, retraitez et ouvrez.

17. Ouvrez l'emballage de la seringue d'une capacité de 2 ml, fixez l'aiguille sur la canule. Aspirez le solvant dans la seringue. La quantité de solvant doit correspondre au nombre de doses de vaccin sec dans l'ampoule (pour 20 doses - 2 ml de solvant, pour 10 doses - 1 ml).

18. Retirez le cône de protection contre la lumière et le capuchon de gaze du vaccin sec, introduisez lentement le solvant, en éliminant soigneusement les particules du vaccin pulvérisé des parois de l'ampoule. Mélanger le vaccin dissous en faisant aller et venir le piston dans la seringue. Si l'aiguille dépasse de la découpe de l'ampoule et peut être reliée hermétiquement à la seringue à tuberculine, laissez-la dans l'ampoule. Lorsque vous utilisez une seringue à tuberculine avec une canule soudée au cône de l'aiguille, ne laissez pas l'aiguille dans le vaccin.

19. Couvrez l'ampoule avec un capuchon de gaze stérile et un cône de protection contre la lumière.

20. Rincez la seringue et l'aiguille dans des récipients avec une solution désinfectante et plongez-les démontées dans les récipients appropriés avec la même solution. Nettoyez vos mains avec de l'alcool.

21. Traitez avec deux boules de coton avec de l'alcool peau de la surface externe de l'épaule gauche de l'enfant (à la limite des tiers supérieur et moyen).

La peau dans la zone de l'injection à venir peut être traitée immédiatement avant l'administration du médicament, mais dans ce cas, il est nécessaire d'éponger soigneusement l'alcool restant sur la peau avec une boule sèche stérile (serviette).

22. Fixez l'aiguille sur la seringue à tuberculine (insuline) pour prendre le vaccin. Aspirez 0,2 ml du vaccin dans la seringue, après avoir mélangé le vaccin avec des mouvements alternatifs du piston dans la seringue (les mycobactéries sont absorbées sur les parois de l'ampoule). Déplacez le piston pour aspirer le vaccin de l'aiguille dans la seringue. Jeter l'aiguille usagée dans un récipient contenant une solution désinfectante.

23. Fermez l'ampoule contenant le vaccin avec un chiffon de gaze et un cône de protection contre la lumière.

24. Fixez une fine aiguille courte avec un capuchon sur la canule de la seringue. Expulser l'air et l'excès de vaccin de la seringue sur une boule de coton fermement pressée contre la canule de l'aiguille.

25. Jetez la balle usagée dans un récipient contenant une solution désinfectante.

27. Traitez vos mains avec un antiseptique.

28. Retirez le capuchon de l'aiguille et jetez-le dans un récipient contenant une solution désinfectante.

29. Saisissez l'épaule gauche de l'enfant avec votre main en tirant la peau de la zone précédemment traitée (la peau doit être sèche).

30. Dirigez l'aiguille de la seringue à tuberculine avec la découpe dans la couche superficielle de la peau et, en vous assurant qu'elle est en position intradermique, appuyez sur la canule de l'aiguille avec votre pouce. Injecter 0,1 ml de vaccin .

Avec une administration appropriée, une papule blanchâtre d'un diamètre d'environ 8 mm se forme sur la peau, disparaissant généralement après 15 à 20 minutes. Ne traitez pas le site d'injection avec de l'alcool ou un autre antiseptique (l'alcool inactivera le vaccin).

La dernière étape de la manipulation. 31. Rincez la seringue à tuberculine et l'aiguille dans le premier récipient avec une solution désinfectante, retirez l'aiguille avec une pince à épiler (si elle n'est pas soudée), plongez la seringue et l'aiguille démontées dans les récipients appropriés avec la même solution.

32. Jetez l'ampoule de solvant usagée dans le bac à déchets. L'ampoule contenant des résidus de vaccin insuffisants pour vacciner un autre enfant ou périmée doit être jetée dans un récipient contenant une solution désinfectante.

33. Traitez les mains gantées avec une solution antiseptique, retirez et désinfectez les gants. Se laver et se sécher les mains, traiter avec de la crème si nécessaire.

34. Enregistrez la vaccination et plus tard des informations sur la réaction à celle-ci dans les documents pertinents (voir. point 26).

Réaction de greffe: 1) Après 4-6 semaines (après revaccination 1-2 semaines) - tache, infiltrat, vésicule postérieure (pustule), ulcère ou sans, cicatrice de 2 à 10 mm de diamètre.

Complications possibles : 1) augmentation de la réaction locale (ulcère de plus de 10 mm) ; 2) lymphadénite régionale ; 3) abcès froid; 4) cicatrice chéloïde ; 5) infection généralisée par le BCG ; 6) dommages aux yeux, aux os, apparition de lupus au site de vaccination.

EXÉCUTION

CONTRE la coqueluche, la diphtérie, le tétanos

(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)

dose vaccinale . Donne 0,5 ml de vaccin ou d'anatoxine.

Méthode et site d'administration . Vaccin DTC injecté par voie intramusculaire dans la zone antéro-externe de la cuisse, anatoxines - jusqu'à 6 ans par voie intramusculaire, puis - par voie sous-cutanée dans la région sous-scapulaire.

Équipement du lieu de travail et étape préparatoire de la manipulation. P. 1 - 13 - voir. Vaccination.

L'étape principale de la manipulation. 14. Agiter le flacon avec le vaccin jusqu'à obtention d'une suspension homogène.

15. Processus de l'alcool, archiver, retraiter et ouvrir le flacon de vaccin. Si le vaccin est dans un flacon, traiter le capuchon métallique, enlever sa partie centrale, traiter le bouchon en caoutchouc avec une bille d'alcool, le laisser sur le flacon.

16. Remettez l'ampoule (flacon) dans la cellule de l'élément froid.

17. Ouvrez l'emballage de la seringue, fixez l'aiguille sur la canule.

18. Aspirez le vaccin dans la seringue.

19. S'il reste une ou plusieurs doses de vaccin dans l'ampoule (flacon), recouvrez l'ampoule ou le flacon d'une aiguille avec un capuchon de gaze stérile et remettez-le dans la cellule de l'élément froid.

20. Changez l'aiguille de la seringue contenant le vaccin. Avant de changer l'aiguille, utilisez le piston pour aspirer le vaccin de l'aiguille dans la seringue.

21. Appuyez une boule de coton sec sur la canule de l'aiguille et, sans retirer le capuchon, expulsez l'air de la seringue en y laissant 0,5 ml de vaccin.

22. Jetez la boule de coton dans le bac à déchets. Nettoyez-vous les mains avec de l'alcool ou un autre antiseptique.

23. Traiter la peau dans la zone de la surface externe antérieure de la cuisse ou la peau de la région sous-scapulaire avec deux boules d'alcool - lorsqu'elles sont administrées par voie sous-cutanée aux écoliers ADS, ADS-M, AD-M-anatoxines.

24. Retirez le capuchon de l'aiguille et injectez 0,5 ml de vaccin AKDS, AKDS-M par voie intramusculaire, ADS, ADS-M, AD-Mécoliers - par voie sous-cutanée.

25. Traitez la peau dans la zone d'injection avec une boule d'alcool.

La dernière étape de la manipulation. 26. Rincez la seringue et l'aiguille usagées dans le premier récipient avec une solution désinfectante et, en retirant l'aiguille avec une pince à épiler, plongez-la démontée dans les récipients appropriés avec la même solution.

27. Jetez l'ampoule (flacon) avec les restes de la préparation vaccinale, insuffisants pour vacciner l'enfant suivant, dans le bac à déchets.

28. Traitez les mains gantées avec une solution antiseptique, retirez et désinfectez les gants. Se laver et se sécher les mains, traiter avec de la crème si nécessaire.

29. Enregistrez la vaccination et plus tard des informations sur la réaction à celle-ci dans les documents pertinents (voir. Vaccination contre l'hépatite virale B, point 26).

Réaction de greffe: 1) hyperémie de la peau, gonflement des tissus mous jusqu'à 5 cm de diamètre, pas plus de 2 cm d'infiltrat au site d'injection ; 2) fièvre à court terme, faiblesse, maux de tête dans les 2-3 premiers jours après l'introduction du vaccin

Complications possibles : 1) œdème et infiltration des tissus mous de plus de 8 cm de diamètre, phlegmon, abcès ; 2) excessivement forte pendant 3 jours de fièvre et d'intoxication ; 3) encéphalopathie, encéphalite; 4) choc anaphylactique ; 5) syndrome asthmatique, croup ; 6) névrite du nerf brachial; 7) dommages au périoste et à l'articulation.

Le cathétérisme veineux (central ou périphérique) est une manipulation qui permet de fournir un accès veineux complet à la circulation sanguine chez les patients nécessitant des perfusions intraveineuses à long terme ou continues, ainsi que de fournir des soins d'urgence plus rapides.

Les cathéters veineux sont centraux et périphériques, ainsi, les premiers sont utilisés pour ponctionner les veines centrales (sous-clavière, jugulaire ou fémorale) et ne peuvent être installés que par un anesthésiste-réanimateur, et les seconds sont installés dans la lumière de la veine périphérique (ulnaire). La dernière manipulation peut être effectuée non seulement par un médecin, mais également par une infirmière ou un anesthésiste.

Cathéter veineux central est un long tube flexible (environ 10-15 cm), qui est fermement installé dans la lumière d'une grosse veine. Dans ce cas, un accès spécial est fait, car les veines centrales sont situées assez profondément, contrairement aux veines saphènes périphériques.

cathéter périphérique Il est représenté par une aiguille creuse plus courte avec une fine aiguille de stylet située à l'intérieur, qui est utilisée pour perforer la peau et la paroi veineuse. Par la suite, l'aiguille du stylet est retirée et le cathéter fin reste dans la lumière de la veine périphérique. L'accès à la veine saphène n'est généralement pas difficile, la procédure peut donc être effectuée par une infirmière.

Avantages et inconvénients de la technique

L'avantage incontestable du cathétérisme est la mise en œuvre d'un accès rapide à la circulation sanguine du patient. De plus, lors de la mise en place d'un cathéter, la nécessité d'une ponction veineuse quotidienne à des fins de goutte-à-goutte intraveineux est éliminée. C'est-à-dire qu'il suffit au patient d'installer un cathéter une fois au lieu de « piquer » une veine à nouveau chaque matin.

De plus, les avantages comprennent une activité et une mobilité suffisantes du patient avec le cathéter, puisque le patient peut bouger après la perfusion, et il n'y a aucune restriction sur les mouvements de la main avec le cathéter installé.

Parmi les lacunes, on peut noter l'impossibilité d'une présence à long terme d'un cathéter dans une veine périphérique (pas plus de trois jours), ainsi que le risque de complications (bien qu'extrêmement faible).

Indications pour placer un cathéter dans une veine

Souvent, dans des conditions d'urgence, l'accès au lit vasculaire du patient ne peut être obtenu par d'autres méthodes pour de nombreuses raisons (choc, collapsus, pression artérielle basse, veines effondrées, etc.). Dans ce cas, pour sauver la vie d'un patient grave, l'administration de médicaments est nécessaire pour qu'ils pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine. C'est là qu'intervient le cathétérisme veineux central. De cette façon, La principale indication pour placer un cathéter dans une veine centrale est la fourniture de soins d'urgence et d'urgence. dans les conditions de l'unité ou du service de soins intensifs où thérapie intensive patients atteints de maladies graves et de troubles des fonctions vitales.

Parfois, une veine fémorale peut être faite, par exemple, si les médecins effectuent ( ventilation artificielle poumons + massage cardiaque indirect), et un autre médecin fournit un accès veineux, et en même temps n'interfère pas avec ses collègues avec des manipulations sur poitrine. De plus, le cathétérisme de la veine fémorale peut être tenté dans une ambulance lorsque les veines périphériques sont introuvables et que des médicaments sont nécessaires en urgence.

cathétérisme veineux central

De plus, pour la pose d'un cathéter veineux central, il existe les indications suivantes :

Réaliser une opération sur coeur ouvertà l'aide d'un cœur-poumon artificiel (CIA).
Mise en place de l'accès à la circulation sanguine chez les patients sévères en réanimation et soins intensifs.
Installation d'un stimulateur cardiaque.
Introduction de la sonde dans les cavités cardiaques.
Mesure de la pression veineuse centrale (PVC).
Réalisation d'études radio-opaques du système cardiovasculaire.

La pose d'un cathéter périphérique est indiquée dans les cas suivants :

Début précoce de la fluidothérapie dans l'ambulance soins médicaux. Lorsqu'un patient est admis dans un hôpital avec un cathéter déjà installé, le traitement commencé se poursuit, ce qui permet de gagner du temps pour la mise en place d'un compte-gouttes.
Placement d'un cathéter chez les patients devant recevoir des perfusions abondantes et / ou 24 heures sur 24 de médicaments et de solutions médicales (solution saline, glucose, solution de Ringer).
Perfusions intraveineuses pour les patients dans un hôpital chirurgical, lorsqu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire à tout moment.
L'utilisation de l'anesthésie intraveineuse pour les interventions chirurgicales mineures.
Installation d'un cathéter pour les femmes en travail au début du travail pour s'assurer qu'il n'y a pas de problèmes d'accès veineux pendant l'accouchement.
La nécessité d'un échantillonnage multiple sang veineux pour la recherche.
Transfusions sanguines, surtout multiples.
L'impossibilité d'alimenter le patient par la bouche, puis à l'aide d'un cathéter veineux, une nutrition parentérale est possible.
Réhydratation intraveineuse pour la déshydratation et les changements électrolytiques chez un patient.

Contre-indications au cathétérisme veineux

L'installation d'un cathéter veineux central est contre-indiquée si le patient présente des modifications inflammatoires de la peau de la région sous-clavière, en cas de troubles de la coagulation sanguine ou de traumatisme de la clavicule. Du fait que le cathétérisme de la veine sous-clavière peut être effectué à droite et à gauche, la présence d'un processus unilatéral n'interférera pas avec l'installation du cathéter du côté sain.

Parmi les contre-indications pour un cathéter veineux périphérique, on peut noter que le patient a une veine ulnaire, mais encore une fois, s'il y a un besoin de cathétérisme, alors la manipulation peut être effectuée sur un bras sain.

Comment se déroule la procédure ?

Une préparation spéciale pour le cathétérisme des veines centrales et périphériques n'est pas nécessaire. La seule condition pour commencer à travailler avec le cathéter est le plein respect des règles d'asepsie et d'antisepsie, y compris le traitement des mains du personnel installant le cathéter, et un traitement soigneux de la peau dans la zone où la veine sera ponctionnée . Bien sûr, il est nécessaire de travailler avec le cathéter à l'aide d'instruments stériles - un kit de cathétérisme.

Cathétérisme veineux central

Cathétérisme de la veine sous-clavière

Lors du cathétérisme de la veine sous-clavière (avec le «sous-clavier», dans l'argot des anesthésistes), l'algorithme suivant est effectué:

Vidéo : Cathétérisme de la veine sous-clavière - Vidéo d'instructions

Cathétérisme de la veine jugulaire interne

cathétérisme interne veine jugulaire

Le cathétérisme de la veine jugulaire interne diffère quelque peu dans la technique :

La position du patient et de l'anesthésie est la même que pour le cathétérisme de la veine sous-clavière,
Le médecin, étant à la tête du patient, détermine le site de ponction - un triangle formé par les jambes du muscle sternocléidomastoïdien, mais à 0,5-1 cm vers l'extérieur du bord sternal de la clavicule,
L'aiguille est insérée à un angle de 30 à 40 degrés vers le nombril,
Les étapes restantes de la manipulation sont les mêmes que pour le cathétérisme de la veine sous-clavière.

Cathétérisme de la veine fémorale

Le cathétérisme de la veine fémorale diffère considérablement de ceux décrits ci-dessus :

Le patient est placé sur le dos avec la cuisse enlevée vers l'extérieur,
Mesurer visuellement la distance entre l'épine iliaque antérieure et la symphyse pubienne (symphyse pubienne),
La valeur résultante est divisée par les trois tiers,
Trouvez la frontière entre le tiers intérieur et le tiers médian,
Déterminer la pulsation de l'artère fémorale dans la fosse inguinale au point obtenu,
1-2 cm plus près des organes génitaux se trouve la veine fémorale,
La mise en place de l'accès veineux est réalisée à l'aide d'une aiguille et d'un conducteur à un angle de 30 à 45 degrés vers le nombril.

Vidéo : Cathétérisme veineux central - film pédagogique

Cathétérisme veineux périphérique

Parmi les veines périphériques, les veines latérales et médiales de l'avant-bras, la veine cubitale intermédiaire et la veine du dos de la main sont les plus préférées en termes de ponction.

cathétérisme veineux périphérique

L'algorithme d'insertion d'un cathéter dans une veine du bras est le suivant :

Après avoir traité les mains avec des solutions antiseptiques, un cathéter de la taille requise est sélectionné. En règle générale, les cathéters sont marqués en fonction de la taille et ont des couleurs différentes - violet dans les cathéters les plus courts avec un petit diamètre, et couleur orange au plus long avec un grand diamètre.
Un garrot est appliqué sur l'épaule du patient au-dessus du site de cathétérisme.
On demande au patient de "travailler" avec son poing, en serrant et desserrant ses doigts.
Après palpation de la veine, la peau est traitée avec un antiseptique.
La peau et la veine sont ponctionnées avec une aiguille stylet.
L'aiguille du stylet est retirée de la veine tandis que la canule du cathéter est insérée dans la veine.
En outre, un système de perfusions intraveineuses est connecté au cathéter et une perfusion de solutions thérapeutiques est effectuée.

Vidéo : ponction et cathétérisme de la veine ulnaire

Entretien du cathéter

Afin de minimiser le risque de complications, le cathéter doit être correctement entretenu.

Tout d'abord, le cathéter périphérique ne doit pas être installé plus de trois jours. C'est-à-dire que le cathéter ne peut pas rester dans la veine pendant plus de 72 heures. Si le patient a besoin d'une perfusion supplémentaire de solutions, le premier cathéter doit être retiré et un second placé sur l'autre bras ou dans une autre veine. Contrairement au périphérique le cathéter veineux central peut rester dans la veine jusqu'à deux à trois mois, mais sous réserve d'un remplacement hebdomadaire du cathéter par un nouveau.

Deuxièmement, le bouchon du cathéter doit être rincé toutes les 6 à 8 heures avec une solution saline héparinée. Ceci est nécessaire pour empêcher la formation de caillots sanguins dans la lumière du cathéter.

Troisièmement, toute manipulation avec le cathéter doit être effectuée conformément aux règles d'asepsie et d'antisepsie - le personnel doit soigneusement se laver les mains et travailler avec des gants, et le site de cathétérisme doit être protégé par un pansement stérile.

Quatrièmement, afin d'éviter toute coupure accidentelle du cathéter, il est strictement interdit d'utiliser des ciseaux lorsque vous travaillez avec le cathéter, par exemple pour couper le pansement adhésif avec lequel le bandage est fixé à la peau.

Ces règles lors du travail avec un cathéter peuvent réduire considérablement l'incidence des complications thromboemboliques et infectieuses.

Y a-t-il des complications lors du cathétérisme veineux ?

Du fait que le cathétérisme veineux est une intervention dans le corps humain, il est impossible de prédire comment le corps réagira à cette intervention. Bien sûr, la grande majorité des patients ne présentent aucune complication, mais dans des cas extrêmement Cas rares Est-il possible.

Ainsi, lors de l'installation d'un cathéter central, les complications rares sont des lésions des organes voisins - l'artère sous-clavière, carotide ou fémorale, le plexus brachial, la perforation (perforation) du dôme pleural avec de l'air entrant dans la cavité pleurale (pneumothorax), des lésions de la trachée ou œsophage. L'embolie gazeuse est l'une de ces complications - la pénétration de bulles d'air dans le sang à partir environnement. La prévention des complications est un cathétérisme veineux central techniquement correct.

Lors de l'installation de cathéters centraux et périphériques, les complications redoutables sont thromboemboliques et infectieuses. Dans le premier cas, le développement d'une thrombose est également possible, dans le second - une inflammation systémique jusqu'à (empoisonnement du sang). La prévention des complications consiste à surveiller attentivement la zone de cathétérisme et à retirer rapidement le cathéter au moindre changement local ou général - douleur le long de la veine cathétérisée, rougeur et gonflement au site de ponction, fièvre.

En conclusion, il convient de noter que dans la plupart des cas, le cathétérisme des veines, notamment périphériques, se passe sans laisser de trace pour le patient, sans aucune complication. Mais la valeur thérapeutique du cathétérisme est difficile à surestimer, car le cathéter veineux vous permet d'effectuer la quantité de traitement nécessaire au patient dans chaque cas individuel.

ENTRETIEN DE VOTRE CATHÉTER VEINEUX CENTRAL (CVC)

Indications pour l'utilisation des veines centrales: 1) la nécessité d'un traitement par perfusion à long terme ; 2) l'introduction de substances vasoactives et irritantes dans les veines périphériques; 3) pour une perfusion volumétrique rapide de solutions ; 4) réalisation de l'hémosorption et de la plasmaphérèse ; 5) en l'absence d'accès veineux en périphérie ; 6) surveiller la surveillance de la pression dans les cavités du cœur ; 7) rationnel, "sans douleur", prélèvement sanguin pour analyse.

Informations générales. Le cathétérisme de la veine centrale est effectué par un médecin. L'infirmière procédurale est chargée de préparer le lieu de travail, de préparer le patient à la procédure, d'aider le médecin à mettre une combinaison stérile, de l'aider à effectuer le cathétérisme. Après la procédure, l'enfant est placé sur le dos sans oreiller, la tête tournée sur le côté (prévention de l'aspiration de vomi). Il contrôle son régime d'alcool: il est autorisé à boire au plus tôt 2 heures plus tard, à manger - 4 heures après le cathétérisme. Effectue une surveillance constante de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire. Fournit des soins pour le cathéter veineux central.

Comment prendre soin de votre cathéter veineux central

Afin d'éviter une thrombose du cathéter par un caillot sanguin, il est préférable d'utiliser des cathéters avec un revêtement anticoagulant. Si le cathéter est thrombosé, il est inacceptable de le rincer pour retirer le thrombus.

Pour éviter les saignements du cathéter, le bouchon doit être bien fermé, bien fixé avec un capuchon de gaze et la position du bouchon doit être surveillée en permanence.

Equipement du poste de travail : 1) un flacon avec un système rempli pour perfusion intraveineuse goutte à goutte à usage unique, un trépied ; 2) une bouteille d'héparine d'un volume de 5 ml avec une activité de 1 ml - 5000 UI, une ampoule (bouteille) avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% - 100 ml; 3) seringues d'une capacité de 5 ml, aiguilles d'injection à usage unique ; 4) bouchons de cathéter stériles ; 5) matériel stérile (pelotes de coton, triangles de gaze, serviettes, couches) dans des vélos ou des emballages ; 6) plateau pour matériel stérile ; 7) plateau pour le matériel utilisé ; 8) bouchons dans l'emballage ; 9) pincettes stériles ; 10) pincettes dans une solution désinfectante ; 11) lime, ciseaux ; 12) un récipient-distributeur avec un agent antiseptique pour le traitement de la peau des patients et des mains du personnel ; 13) un récipient contenant un désinfectant pour le traitement des ampoules et autres formes posologiques injectables ; 14) plâtre (type régulier ou Tegoderm) ou autre bandage fixateur ; 15) masque, gants médicaux (à usage unique), tablier étanche décontaminé, lunettes (écran plastique) ; 16) pincettes pour travailler avec des outils usagés; 17) récipients contenant un désinfectant pour désinfecter les surfaces, laver les aiguilles usagées, les seringues (systèmes), tremper les seringues usagées (systèmes), tremper les aiguilles usagées, désinfecter les boules de coton, les lingettes de gaze, les chiffons usagés ; 18) chiffons propres ; 19) table à outils.

Phase préparatoire de la manipulation. 1.

3. Lavez-vous les mains à l'eau courante en faisant mousser deux fois. Séchez-les avec une serviette jetable (serviette individuelle). Traitez vos mains avec un antiseptique.

4. Mettez un tablier, un masque, des gants.

5. Traitez la surface de la table de manipulation, du plateau, du tablier, du bix avec une solution désinfectante. Se laver les mains gantées avec du savon et de l'eau courante, sécher.

6. Placez l'équipement nécessaire sur la table à outils.

7. Couvrez le plateau stérile en y mettant tout ce dont vous avez besoin. Il existe une autre option pour travailler avec du matériel stérile lorsqu'il est emballé.

Connexion du système de perfusion au CVC. 8. Traitez le flacon avec solution isotonique de chlorure de sodium.

9. Aspirez 1 ml de solution dans une seringue, 5 ml dans l'autre.

11. Fixez le cathéter avec une pince en plastique. Le serrage du cathéter empêche le saignement du vaisseau et l'embolie gazeuse.

12. Retirez le "vieux" bandage en forme de poire de la canule du cathéter.

13. Traiter la canule et le bouchon du cathéter avec un antiseptique, en maintenant l'extrémité du cathéter suspendue à une certaine distance de la canule.

14. Mettez la partie traitée du cathéter sur une couche stérile, en la plaçant sur la poitrine du bébé.

15. Traitez les mains gantées avec un antiseptique.

16. Retirez le bouchon de la canule et jetez-le. S'il n'y a pas de bouchons stériles supplémentaires, placez-le dans un récipient individuel avec de l'alcool(utilisé une fois).

17. Fixez la seringue avec solution de chlorure de sodium 0,9%, ouvrir la pince sur le cathéter, retirer le contenu du cathéter.

18. À l'aide d'une autre seringue, rincez le cathéter solution de chlorure de sodium 0,9% dans une quantité de 5-10 ml.