TO kognitiivsed funktsioonid hulka kuuluvad: mälu, tähelepanu, mõtlemine, kohas orienteerumine, aeg ja mina, kõne, intelligentsus, taju, motoorsete oskuste valdamise ja säilitamise võime. Mälu ja muud kognitiivsed funktsioonid võivad meid igal ajal alt vedada ning üldiselt ei tohiks üksikutele unustamisjuhtudele erilist tähtsust omistada. Kui aga unustamine on muutunud pidev sümptom, kui see tõmbab sugulaste, sõprade, tuttavate tähelepanu ja kipub suurenema, siis on see juba murettekitavam sümptom, sest. Ravimata jätmise korral võib kognitiivne kahjustus areneda dementsuse astmeni (dementsus).

Kognitiivsete funktsioonide vähenemine on võimalik neurodegeneratiivsete haiguste, vaskulaarsete haiguste, neuroinfektsioonide, raskete kraniotserebraalsete haiguste korral. aju vigastused. Arengu mehhanismis juhtiv roll mängida mehhanisme, mis lahutavad ajukoore ühendused subkortikaalsete struktuuridega.

Peamine riskifaktor peetakse silmas arteriaalset hüpertensiooni, mis käivitab veresoonte troofiliste häirete, ateroskleroosi mehhanismid. Ägedate vereringehäirete episoodid (insuldid, mööduvad isheemilised atakid, ajukriisid) aitavad kaasa kognitiivsete häirete tekkele.

Esineb neurotransmitterisüsteemide rikkumine: dopamiinergiliste neuronite degeneratsioon koos dopamiini ja selle metaboliitide sisalduse vähenemisega, noradrenergiliste neuronite aktiivsus väheneb, vallandub eksitotoksilisuse protsess, st neuronite surm. neurotransmitterite suhete rikkumine. Oluline on kahjustuse suurus ja patoloogilise protsessi lokaliseerimine.

Kui lüüa vasak poolkera võimalik välja kujuneda apraksia, afaasia, agraafia (võimetus kirjutada), akalkuulia (lugemisvõimetus), aleksia (oskus lugeda), täheagnosia (tähtede mittetundmine), loogika ja analüüs, matemaatilised võimed on häiritud, meelevaldne vaimne tegevus on inhibeeritud.

Lüüa saada parem poolkera mis avalduvad visuaalsete-ruumiliste häiretena, rikutakse suutmatust vaadelda olukorda tervikuna, kehaskeemi, ruumis orienteerumist, sündmuste emotsionaalset värvingut, fantaseerimis-, unistus- ja komponeerimisvõimet.

otsmikusagarad Aju mängib olulist rolli peaaegu kõigis kognitiivsetes protsessides: mälu, tähelepanu, tahe, kõne väljendusvõime, abstraktne mõtlemine, planeerimine.

oimusagarad pakkuda helide, lõhnade, visuaalsete piltide tajumist ja töötlemist, kõigi sensoorsete analüsaatorite andmete integreerimist, meeldejätmist, kogemust, maailma emotsionaalset tajumist.

Kahju parietaalsagarad aju annab mitmesuguseid kognitiivseid häireid - ruumilise orientatsiooni häire, aleksia, apraksia (võimetus sooritada sihipäraseid toiminguid), agraafia, akalkuulia, desorientatsioon - vasak - parem.

Kuklasagarad - see visuaalne analüsaator. Selle funktsioonid on vaateväljad, värvide tajumine ja nägude, kujutiste, värvide ja objektide seose tuvastamine värvidega.

Lüüa saada väikeaju põhjustab väikeaju kognitiivset afektiivset sündroomi koos tuhmusega emotsionaalne sfäär, inhibeeritud sobimatu käitumine, kõnehäired - kõne sujuvuse vähenemine, grammatiliste vigade ilmnemine.

Kognitiivne häire(KN või KR – häired) võivad olla orgaanilised ja funktsionaalsed.
Orgaaniline kognitiivne kahjustus tekivad mõne haiguse põhjustatud ajuaine kahjustuse tagajärjel, on vanematel inimestel tavalisemad ja on tavaliselt stabiilsemad. Peamised patomorfoloogilised muutused on neurodegeneratiivse protsessi (atroofia) ja puudulikkuse ilmingud. aju vereringe. Need patoloogilised muutused on patogeneetilisel tasandil omavahel tihedalt seotud. Krooniline ajuisheemia aitab kaasa neurodegeneratiivse protsessi varasemale algusele ja kiiremale progresseerumisele. Seevastu levinumate neurodegeneratiivsete haiguste (Alzheimeri tõbi ja Lewy kehadega dementsus) puhul on aju süvavalgeaine kroonilise isheemia teke loomulik.

Funktsionaalsete kognitiivsete häirete põhjused võib esineda ületöötamist, närvistressi ja ülekoormust, negatiivseid emotsioone. Funktsionaalne kognitiivne kahjustus areneb igas vanuses. Need ei ole ohtlikud ja kaovad alati või vähenevad oluliselt pärast rikkumiste põhjuse kõrvaldamist. Püsivate funktsionaalsete häirete korral võib aga osutuda vajalikuks medikamentoosne ravi.

Kõigist arstide klassifikatsioonidest on kõige olulisem gradatsioon kognitiivse kahjustuse aste: kerge, keskmine (või mõõdukas) ja raske. Kliinilised ilmingud kognitiivsed häired on erinevad, kuid kõige sagedasemad on loomulikult progresseeruvad mäluhäired. Mäluhäireid saab kombineerida muutustega teistes kognitiivsetes piirkondades või olla isoleeritud. R. Peterson (2004) kirjeldas neuropsühholoogilistele profiilidele tuginedes nelja peamist CI tüüpi, mis võivad olla teatud neurodegeneratiivsete haiguste eelkäijad:
1 tüüp - amnestiline (ainult valikuline mälukahjustus), areneb sageli Alzheimeri tõveks;
Tüüp 2 - amnestiline multifunktsionaalne (mälukahjustuse kombinatsioon muude piirkondade muutustega) - vaskulaarse dementsuse, Lewy hajusa kehahaiguse kuulutaja;
Tüüp 3 - multifunktsionaalne ilma mäluhäireteta (fronto-temporaalne dementsus);
Tüüp 4 - monofunktsionaalne mitteamnestiline(muutused ainult ühes piirkonnas terve mäluga) – esineb väga harva, esmase progresseeruva afaasia eelkuulutaja.

Õigeaegne neuropsühholoogiline diagnostika võib mõnikord tuvastada neurodegeneratiivse haiguse dementsuse eelses staadiumis ja kiirendada sihipärast patogeneetilist ravi.

Kognitiivseid funktsioone rikkuv uurimine.
Igal juhul määrab unustamise põhjuse neuroloog põhjaliku kliinilise ja instrumentaalse läbivaatuse käigus. Kognitiivse düsfunktsiooni olemasolu kindlakstegemiseks võetakse arvesse esialgset taset. Intervjueeritakse nii patsienti kui ka lähedasi. Dementsuse juhtumid perekonnas, peatraumad, alkoholi tarvitamine, depressiooni episoodid, võetud ravimid.

Neuroloog suudab uuringu käigus tuvastada põhihaiguse koos vastavate neuroloogiliste sümptomitega. Vaimse seisundi analüüs viiakse läbi erinevate testide järgi, ligikaudu neuroloogi poolt ja sügavuti psühhiaater. Õpitakse tähelepanelikkust, paljunemist, mälu, meeleolu, juhiste täitmist, kujutlusvõimet mõtlemisest, kirjutamisest, loendamisest, lugemisest.

Lühikirja kasutatakse laialdaselt MMSE skaala(Mini-vaimse seisundi eksam) - 30 küsimust kognitiivsete funktsioonide seisundi ligikaudseks hindamiseks - orienteerumine ajas, kohas, taju, mälu, kõne, kolmeetapilise ülesande täitmine, lugemine, joonistamine (esialgne haridustase peaks olema arvesse võtta). MMSE-d kasutatakse kognitiivsete funktsioonide dünaamika, teraapia adekvaatsuse ja efektiivsuse hindamiseks.

Otsmiku test aku kasutatakse peamiselt otsmikusagaraid või subkortikaalseid ajustruktuure mõjutava dementsuse skriinimiseks. See on keerulisem tehnika ja tuvastatakse mõtlemise, analüüsi, üldistamise, valiku, kõne sujuvuse, praktika, tähelepanureaktsiooni rikkumised.

Kella joonistamise test- lihtne sõeltest, kus patsiendil palutakse joonistada kell - kella sihverplaati numbrite ja osutitega, mis näitavad kindlat aega, saab kasutada diferentsiaaldiagnostika frontaalset tüüpi dementsus ja Alzheimeri tõvega seotud subkortikaalsete struktuuride kahjustus.

Üks täiuslikumaid kliinilisi skaalasid, mida praktikas väga sageli kasutatakse, on Kaal Üldine halvenemine (Global Deterioration Rating).
Selle skaala 2 ja 3 positsiooni vastavad kerge kognitiivne häire ja 4-7 - dementsus (vastavalt RHK-10-le).

1. subjektiivseid pole objektiivsed sümptomid mälu või muud kognitiivsed häired.
2. väga kerged häired: kaebused mälukaotuse kohta, enamasti kahte tüüpi (a) - ei mäleta, mida ta kuhu pani; (b) unustab lähedaste tuttavate nimed. Vestluses patsiendiga mäluhäireid ei tuvastata. Patsient tuleb tööga täielikult toime ja on igapäevaelus iseseisev. Piisavalt mures olemasolevate sümptomite pärast.
3. kerged häired: kerged, kuid kliiniliselt piiritletud sümptomid. Vähemalt üks järgmistest: (a) suutmatus leida teed võõrasse kohta reisides; (b) patsiendi kaastöötajad on teadlikud tema kognitiivsetest probleemidest; c) leibkondadele on ilmselge sõna leidmise raskus ja nimede unustamine; (d) patsient ei mäleta, mida ta just luges; e) ei mäleta inimeste nimesid, kellega ta kohtub; e) paigutatud kuhugi ega leidnud olulist eset; g) neuropsühholoogilisel testimisel võib esineda seerialoenduse rikkumine. Kognitiivseid häireid on võimalik objektiveerida ainult kõrgemate ajufunktsioonide põhjaliku uurimise abil. Rikkumised võivad mõjutada tööd ja elu. Patsient hakkab oma rikkumisi eitama. Sageli kerge või mõõdukas ärevus.
4. mõõdukad rikkumised: ilmsed sümptomid. Peamised ilmingud on: (a) patsient ei ole piisavalt teadlik tema ümber toimuvatest sündmustest; b) mõne elusündmuse mälu halvenemine; (c) seeriahinnet on rikutud; d) on häiritud suutlikkus leida viis, teha finantstehinguid jne. Tavaliselt rikkumisi ei esine (a) orienteerumine ajas ja oma isiksuses; b) lähedaste tuttavate äratundmine; (c) oskus leida tuntud tee. Suutmatus täita keerulisi ülesandeid. Defekti eitamine muutub psühholoogilise kaitse peamiseks mehhanismiks. Toimub afekti lamendamine ja probleemsituatsioonide vältimine.
5. mõõdukalt rasked rikkumised: iseseisvuse kaotus. Suutmatus meeles pidada olulisi eluolusid, nagu kodune aadress või telefoninumber, pereliikmete (näiteks lapselaste) nimed, ametinimetus haridusasutus mis lõppes. Tavaliselt desorientatsioon ajas või kohas. Seerialoenduse raskused (40 kuni 4 või 20 kuni 2). Samas säilib elementaarne info enda ja teiste kohta. Patsiendid ei unusta kunagi oma nime, abikaasa ja laste nime. Söömisel ja loomulikul eritumisel abi ei ole vaja, kuigi riietumisel võib esineda raskusi.
6. tõsised rikkumised: alati ei ole võimalik meenutada abikaasa või muu isiku nime, kellest on täielik sõltuvus Igapäevane elu. Amneesia enamiku elusündmuste puhul. desorientatsioon ajas. Lugemisraskused 10-st 1-ni, vahel ka 1-st 10-ni. Enamasti vajab abi, kuigi vahel säilib oskus leida tuntud viis. Une-ärkveloleku tsükkel on sageli häiritud. Peaaegu alati säilib enda nime mäletamine. Tavaliselt säilib tuttavate inimeste tunnustus. Isiksus ja emotsionaalne seisund muutuvad. Võib esineda: (a) pettekujutlusi ja hallutsinatsioone, näiteks ettekujutusi, et abikaasa on muutunud, rääkimine kujuteldavate nägudega või rääkimine enda peegelpildiga peeglist; b) kinnisideed; c) ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, agressiivsus; d) kognitiivne abulia - sihipärase tegevuse puudumine selle võime kaotuse tõttu.
7. väga tõsised rikkumised: Tavaliselt pole kõnet. Uriinipidamatus, vajan abi söömisel. Põhiliste psühhomotoorsete oskuste, sealhulgas kõndimisoskuse kaotus. Aju ei suuda enam keha kontrollida. Märgitakse dekortikatsiooni neuroloogilisi sümptomeid.

Omandatud kognitiivse puudulikkusega patsiendi jaoks on vajalik laboratoorne uuring : vereanalüüs, lipiidide profiil, määramine kilpnääret stimuleeriv hormoon, vitamiin B 12, vere elektrolüüdid, maksaanalüüsid, kreatiniin, lämmastik, uurea, veresuhkur.

Sest neuropildistamine ajukahjustused kasutavad arvuti- ja magnetresonantstomograafiat, dopplerograafiat peamised laevad, elektroentsefalograafia.

Mida on vaja mälu parandamiseks (soovitused patsiendile).
Kõik soovitused peaksid põhinema lihtsal reeglil, mida toetavad maailma juhtivad neuroloogid ja neurokirurgid: "kasuta või kaota". Üksikasjalikult on iga konkreetse oskuse jaoks olemas närviahel. Kui oskust ei kasutata, saavad selle ahela neuronid vähem trofismi ja reorganiseeritakse järk-järgult muude ülesannete täitmiseks või, mis veelgi hullem, surevad. Seega vajab treenimist iga tegevusvaldkond, igasugune kognitiivne oskus. Esialgseks korrigeerimiseks on vaja:

1. normaliseerida töö- ja puhkerežiim,
2. tegele mälu- ja tähelepanutreeninguga.
3. optimeerida toitumist
4. vajadusel - määri ravimeid.

Töö- ja puhkerežiim.

Olles väga haavatav, reageerib aju peaaegu kõikidele negatiivsetele elustiili muutustele. Isegi kui te lihtsalt ei maganud piisavalt või olite närvis, töötab teie mälu juba veidi halvemini. Seetõttu, kui te pole oma mäluga rahul, mõelge sellele, mida saate ise oma elus muuta.

Planeerige oma tööd vähemalt nädal ette. Pea kindlasti päevikut, kuhu märgid kõik planeeritud asjad. See aitab teil mälu leevendada. Saavutate suurt edu ja säästate aega.

Te ei tohiks end oma tervise kahjuks üle koormata, mis tahes kasu see ka ei too, see pole seda väärt. Iga päev peaks sul olema aega puhkamiseks, et taastuda ja muuta oma elu täisväärtuslikumaks ja huvitavamaks.

Kingi endale naudingut. Külastage näitust, minge teatrisse või kohvikusse või kuhugi mujale. Leidke see, mis teid tõeliselt huvitab, ja tehke iga päev enda jaoks nauditavaks.

Kui teil on kroonilised haigused järgige hoolikalt kõiki arsti soovitusi. Eriti oluline on hüpertensiooni, teiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste õigeaegne ja korrektne ravi, diabeet, haigused kilpnääre. Kui suitsetate, loobuge sellest sõltuvusest või vähendage vähemalt suitsetatavate sigarettide arvu. Alkoholi kuritarvitamine on ka mälule väga kahjulik.
Mälu ja tähelepanu treenimise meetodid.

Väga sageli on suurenenud unustamine seotud tähelepanematusega. Sellistel juhtudel võivad keskendumise suurendamiseks olla kasulikud mõned niinimetatud märguandetehnikad.

Lugemisaeg: 2 min

Kognitiivsed isiksusehäired on spetsiifilised häired, mis esinevad indiviidi kognitiivses sfääris ja mis hõlmavad järgmisi sümptomeid: mälukaotus, intellektuaalne jõudlus ja muude kognitiivsete ajuprotsesside vähenemine võrreldes iga indiviidi isikliku normiga (algtasemega). Kognitiivsed või kognitiivsed funktsioonid on ajus kõige keerulisemad protsessid. Nende protsesside abil viiakse ellu ümbritseva maailma, suhte ja sellega suhtlemise ratsionaalne mõistmine, mida iseloomustab eesmärgipärasus.

Kognitiivsed funktsioonid hõlmavad: teabe tajumist (vastuvõtmist), andmete töötlemist ja analüüsi, nende meeldejätmist ja hilisemat säilitamist, andmevahetust, tegevuskava väljatöötamist ja elluviimist. Kognitiivsete häirete põhjuseks võivad olla paljud vaevused, mis erinevad haiguse alguse ja kulgemise mehhanismide ja tingimuste poolest.

Kognitiivsete häirete põhjused

Kognitiivsed häired on oma olemuselt funktsionaalsed ja orgaanilised. Funktsionaalsed häired kognitiivses sfääris moodustuvad aju otsese kahjustuse puudumisel. Ületöötamine, stress ja pidev ülepinge, negatiivsed emotsioonid – kõik see võib olla funktsionaalsete kognitiivsete häirete põhjuseks. Kognitiivse sfääri funktsionaalsed häired võivad tekkida igas vanuses. Selliseid häireid ei peeta ohtlikeks ja nende ilmingud kaovad või vähenevad oluliselt pärast häirete põhjuse kõrvaldamist. Kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ravimteraapia.

Kognitiivse sfääri orgaanilised seisundid tekivad ajukahjustuse tagajärjel haiguste tagajärjel. Neid esineb sagedamini vanematel inimestel ja neil on tavaliselt stabiilsemad omadused. Õige ravi aitab aga ka nendel juhtudel saavutada seisundi paranemist ja takistab häirete teket tulevikus.

Enamik levinud põhjused Arvesse võetakse kognitiivse sfääri orgaanilisi patoloogiaid: aju ebapiisav verevarustus ja vanusega seotud aju massi vähenemine või atroofia.

Aju verevarustuse puudumine võib olla tingitud hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused ja insult. Seetõttu on nende haiguste õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi väga oluline. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused. Tuleb anda vererõhku, hoida normaalset suhkrutaset ja vere kolesteroolitaset Erilist tähelepanu. Samuti on vaskulaarseid kognitiivseid häireid, mis arenevad kroonilise ajuisheemia, korduva insuldi või mõlema kombinatsiooni tagajärjel. Sellised patoloogiad jagunevad kahte varianti: väikeste veresoonte patoloogiast tulenevad häired ja suurte veresoonte patoloogiast tulenevad häired. Tuvastatud seisundite neuropsühholoogilised tunnused, mis peegeldavad nende seost aju otsmikusagarate talitlushäiretega, näitavad kognitiivsete häirete vaskulaarset etioloogiat.

Vaskulaarsed kognitiivsed isiksusehäired on tänapäeval neuroloogiliste patoloogiate praktikas üsna tavalised.

Aju atroofiaga moodustuvad vanusega seotud muutuste tõttu rohkem väljendunud kognitiivsete funktsioonide patoloogiad. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse ja seda peetakse progresseeruvaks haiguseks. Kognitiivse sfääri patoloogiate kasvukiirus võib aga oluliselt erineda. Enamasti iseloomustab sümptomeid aeglane tõus, mille tulemusena võivad patsiendid säilitada iseseisvuse ja autonoomia aastaid. Selliste patsientide jaoks on väga oluline piisav ravi. Kaasaegsed meetodid teraapia aitab saavutada patsiendi seisundi paranemist ja ilmingute pikaajalist stabiliseerumist.

Samuti võivad kognitiivse sfääri patoloogiate põhjused olla muud ajuhaigused, südame-veresoonkonna puudulikkus, haigused. siseorganid, ainevahetushäire, kuritarvitamine alkohoolsed joogid või muud mürgistused.

Kognitiivsete häirete sümptomid

Kognitiivsete funktsioonide häiret iseloomustavad spetsiifilised sümptomid, mis sõltuvad patoloogilise protsessi raskusastmest ja sellest, milliseid aju osi see mõjutab. Üksikute piirkondade lüüasaamine põhjustab üksikute kognitiivsete funktsioonide rikkumisi, kuid sagedamini esineb korraga mitme või kõigi funktsioonide häireid.

Kognitiivsete funktsioonide häire põhjustab vaimse töövõime langust, mälu halvenemist, raskusi oma mõtete väljendamisel või kellegi teise kõne mõistmisel ning keskendumisvõime halvenemist. Raskete häirete korral ei pruugi patsiendid millegi üle kaevata, kuna nad on kaotanud oma seisundi kriitilisuse.

Kognitiivse sfääri patoloogiate hulgas peetakse mäluhäireid kõige sagedasemaks sümptomiks. Esialgu on hiljutiste sündmuste meeldejätmises progresseeruvad häired ja järk-järgult kauged sündmused. Koos sellega võib väheneda vaimne aktiivsus, häirida mõtlemine, mille tulemusena ei oska infot õigesti hinnata, halveneb andmete üldistamise ja järelduste tegemise võime. Teine sama levinud kognitiivsete häirete ilming on keskendumisvõime halvenemine. Selliste ilmingutega inimestel on raske säilitada jõulist vaimset aktiivsust, keskenduda konkreetsetele ülesannetele.

Mõõduka kognitiivse isiksusehäire mõiste all mõeldakse tavaliselt ühe või mitme kognitiivse protsessi töö katkemist, mis ületavad vanusenormi, kuid samas ei ulatu raskusastmeni. Mõõduka raskusega kognitiivseid häireid peetakse peamiselt patoloogiliseks seisundiks, mille tulemusena ei piirdu muutused selles etapis ainult vanusega seotud involutsiooniliste protsessidega.

Mitmete uuringute andmetel täheldatakse mõõduka kognitiivse häire sündroomi 20%-l üle 65-aastastest isikutest. Uuringud näitavad ka, et dementsus areneb viie aasta jooksul välja 60% selle patoloogiaga inimestest.

Mõõdukad kognitiivsed häired 20-30% juhtudest on stabiilsed või aeglaselt progresseeruvad ehk teisisõnu ei muundu dementsuseks. Sellised häired võivad jääda inimestele üsna pikka aega märkamatuks. Kui aga avastatakse lühikese aja jooksul mitu sümptomit, siis tasub nõu saamiseks pöörduda spetsialistide poole.

Kognitiivse häire olemasolust annavad tunnistust järgmised sümptomid: raskused tavaliste loendustoimingute sooritamisel, raskused äsja saadud teabe kordamisel, desorientatsioon võõras piirkonnas, raskused keskkonnas uute inimeste nimede meeldejätmisel, ilmsed raskused sõnade valimine tavalises vestluses.

Mõõduka raskusega kognitiivseid häireid, mis avastati nende arengu varases faasis, saab üsna edukalt korrigeerida ravimite ja erinevate psühholoogiliste tehnikate abil.

Kognitiivsete häirete raskusastme hindamiseks kasutatakse spetsiaalset neuropsühholoogilist testimist, mis seisneb mitmetele küsimustele vastamises ja teatud ülesannete täitmises patsiendi poolt. Vastavalt testi tulemustele on võimalik kindlaks teha teatud kognitiivsete funktsioonide kõrvalekallete olemasolu ja nende raskusaste. Testiülesanded võivad olla lihtsate matemaatiliste toimingute vormis, nagu liitmine või lahutamine, millegi paberile kirjutamine, mõne sõna kordamine, näidatud objektide tuvastamine jne.

Kerge kognitiivne häire

Dementsuseelne seisund on kognitiivsete funktsioonide kerge häire. Teisisõnu, kognitiivsete funktsioonide kerged häired on aju kõrgemate funktsioonide patoloogiad, mida iseloomustab ennekõike vaskulaarne dementsus, mis läbib oma arengus mitmeid etappe, mille määrab järjekindel sümptomite suurenemine - alustades kognitiivse sfääri funktsioonide, peamiselt mälu, kergetest häiretest ja lõpetades raskete häiretega - dementsustega.

Vastavalt soovitustele rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste korral on kerge kognitiivse häire diagnoosimine võimalik, kui esinevad järgmised sümptomid: mälufunktsiooni halvenemine, tähelepanu või õppimisvõime langus,

vaimse töö tegemisel täheldatakse suurt väsimust. Samal ajal ei põhjusta mäluhäired ja muude ajufunktsioonide häired atroofilist dementsust ega ole sellega seotud. Need häired on tserebrovaskulaarse päritoluga.

Kliinilised ilmingud see rikkumine vastavad stabiilsele tserebrosteenilisele sündroomile, mis sisuliselt viitab psühhopatoloogilistele seisunditele, mis peegeldavad psüühika erinevate piirkondade, sealhulgas kognitiivsete funktsioonide rikkumist. Kuid vaatamata sellele iseloomustab tserebrosteenilist sündroomi patsientide väline ohutus, vaimsete, kriitiliste ja prognostiliste protsesside tõsiste häirete puudumine, ebastabiilsuse illusioon, asteeniliste häirete avatus.

Selle häire diagnoos põhineb kliiniliste uuringute tulemustel ja eksperimentaalse psühholoogilise uuringu järeldustel.

Kerge kognitiivne kahjustus erineb orgaanilised häired asjaolu, et häireid kognitiivse sfääri talitluses ei esine koos emotsionaalsete (afektiivne ebastabiilsus), produktiivsete (! paranoia) ja käitumishäiretega (puudus).

Kognitiivne häire lastel

Kognitiivsete funktsioonide areng sõltub suures osas inimkeha varustatusest vitamiinide ja muude kasulike ainetega.

Tänapäeval muutub laste hüpovitaminoosi probleem kahjuks üsna teravaks. Rafineeritud toiduainete, pikaajaliselt säilitatavate toodete, pikaajaliselt kuumtöödeldud toodete kasutamine viib selleni, et ainult dieedi abil ei ole võimalik vajalikku kogust oluliste mikroelementidega täiendada.

Viimaste laste organismi vitamiinide ja mineraalide seisundi uuringute põhjal võib järeldada, et puudus askorbiinhape(C-vitamiin) ulatub riigi laste seas peaaegu 95%-ni, ligikaudu 80%-l lastest leiti puudus tiamiini (vitamiin B1), riboflaviini (vitamiin B2), püridoksiini (vitamiin B6), niatsiini (vitamiin B4 või PP) ja foolhapet (vitamiin AT 9). Kognitiivsed funktsioonid on kõige keerulisem ja tänapäeval mitte täielikult mõistetav nähtus. Kuid terve hulk uuringuid üksikute kognitiivsete protsesside, nagu reprodutseerimine, mälu, vaimse taju selgus, mõtlemisprotsesside intensiivsus, keskendumisvõime, õppimine, probleemide lahendamine, mobiliseerimine, hindamisel võimaldasid tuvastada selge seose. laste kognitiivsete funktsioonide ja nende varustamise vahel teatud mikroelementidega.

Tänapäeval on kognitiivsed häired psühhiaatria ja neuroloogia üks olulisemaid probleeme. Kahjuks täheldatakse selliseid patoloogiaid umbes 20% -l lapsepõlves ja noorukieas.

Kõne- ja keelehäirete, mille hulka kuuluvad ka kirjutamis- ja lugemishäired, levimus jääb vahemikku 5–20%. Autismispektri häired ulatuvad peaaegu 17% -ni. Tähelepanu puudumist koos suurenenud aktiivsusega täheldatakse ligikaudu 7% -l lapsepõlves ja noorukieas. Levinud on ka psühholoogilised arenguhäired, emotsionaalsed häired, sündroomid. vaimne alaareng ja käitumishäired. Kuid kõige sagedamini on võimalik märkida häire tekkimist õpioskuste, motoorsete protsesside, segaspetsiifiliste arenguhäirete arengus.

Kognitiivsed häired lastel on kõige levinumad varasemate haiguste tõttu, mida iseloomustab ajukoore düsgenees, kaasasündinud närvisüsteemi mõjutavad ainevahetushäired, degeneratiivsed haigused, kahjustused närvisüsteem loote arengu ajal.

Perinataalse perioodi närvisüsteemi kahjustuste hulka kuuluvad: aju hüpoksia, sünnituse ajal saadud trauma, emakasisene infektsioon. Seetõttu on tänapäevani oluliseks probleemiks laste kognitiivsete häirete algfaaside diagnoosimine. Selle varajased tulemused aitavad õigeaegselt määrata õige ravi ja ennetada laste varajase puude teket. Tänapäeval on laste patoloogiate diagnoosimine kognitiivses sfääris võimalik ainult põhjaliku kliinilise läbivaatuse, kliinilise ja psühhopatoloogilise uuringu, psühhomeetriliste, neuropsühholoogiliste uurimismeetodite abil.

Kognitiivsete häirete ravi

Kognitiivse sfääri rikkumised meie ajal on võib-olla üks levinumaid neuroloogilisi sümptomeid, kuna suur osa ajukoorest on otseselt seotud kognitiivsete protsesside tagamisega, nii et peaaegu iga aju haarava haigusega kaasneb kognitiivne kahjustus. .

Kognitiivsed isiksusehäired ühendavad viie peamise ajuprotsessi rikkumisi: gnoos, mälu, kõne, mõtlemine ja praktika. Sageli lisandub nendele viiele protsessile kuues – tähelepanu. Tänapäeval jääb lahtiseks küsimus, kas tähelepanul on oma sisu või on see ikkagi tuletis. Kognitiivsete häirete probleem on eelkõige vananeva elanikkonna probleem.

Kognitiivsed häired on kerged, mõõdukad ja rasked.

Kognitiivsete protsesside kerged häired avastatakse alles põhjaliku neuropsühholoogilise uuringu tulemusena ja reeglina ei mõjuta igapäevaelu, kuigi mõnikord võivad need põhjustada inimese subjektiivset ärevust.

Mõõdukad kognitiivsed häired ületavad ealist normi, kuid seni ei too kaasa piiranguid igapäevatoimingutes ja mõjutavad vaid selle keerulisi vorme. Kognitiivse sfääri mõõduka patoloogiaga isikud säilitavad reeglina iseseisvuse ja autonoomia.

Rasketel kognitiivsetel häiretel on igapäevaelule märkimisväärne negatiivne mõju. Patsiendid tunnevad olulisi raskusi igapäevatoimingutes, elukutses, tegevustes, sotsiaalsfääris ja muus hilised etapid- iseteeninduses. Dementsus on raske kognitiivne patoloogia.

Terapeutilise strateegia valik sõltub kognitiivsete häirete põhjusest ja selliste häirete raskusastmest. Võimaluse korral tuleks läbi viia ravi, mis on suunatud kehas esinevate patoloogiliste protsesside korrigeerimisele. Kognitiivsete häirete otseseks raviks kasutatakse atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoreid. keskne tegevus.

Psühhoteraapiat kasutatakse ka isiksusehäirete raviks. Nii näiteks tõid A. Beck ja A. Freeman oma raamatus "Isiksusehäirete kognitiivne psühhoteraapia" esile diagnoosimise ja individuaalse lähenemise probleeme ravis. isiksusehäired Kognitiivse psühhoteraapia meetodid näitasid kognitiivsete struktuuride mõju isiksusehäirete kujunemisele, seisukohti ja hoiakuid, mis iseloomustavad kõiki neid häireid, struktuuride rekonstrueerimist, transformeerimist ja ümbertõlgendamist.

Häirete arengu varases staadiumis peetakse isiksusehäirete kognitiivset psühhoteraapiat paljudes aspektides "insight-teraapiaks", mille arsenalis on patsiendi isiksuse muutuste jaoks välja töötatud introspektiivsed meetodid.

Kognitiivse teraapia eesmärk on aidata patsientidel õppida tundma oma kognitiivseid struktuure ja võimet muuta oma käitumist või mõtteid. Psühhoteraapia põhieesmärgid on kognitiivsete protsesside struktuuride ja mustrite uurimine ning negatiivsetele mõtetele ja enesehalvustavatele hoiakutele kohanemisreaktsioonide õpetamine. Peaksite püüdlema järjepidevate transformatsioonide poole, mitte hetketulemuse poole. Järjest keerukamate ülesannete püstitamine, järjestikused väikesed sammud, reaktsioonide ja reaktsioonide hindamine soovitud transformatsioonide positsioonilt, järkjärguline kohanemine stressitegurite ja ärevusega, psühhoterapeutiline tugi võimaldab patsiendil teha katseid ennast muuta.

Kognitiivsete häirete ilmnemisel areneb enamik neist halastamatult. Seetõttu on peamine ülesanne ennetavad meetmed Kognitiivsete häirete mõte on aeglustada, peatada hävitava protsessi edasine kulg.

Kognitiivsete häirete progresseerumise vältimiseks tuleb regulaarselt võtta ravimeid (atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid). Samuti on vaja püüda toetada katkenud protsesse. Selleks tuleks sooritada erinevaid harjutusi, mis on suunatud teatud funktsioonide treenimisele (näiteks mäluhäirete korral tuleb õppida luuletusi). Lisaks on vaja vältida stressirohke olukordade mõju, kuna agitatsiooni ajal muutuvad kognitiivsed häired veelgi tugevamaks.

Meditsiini- ja psühholoogiakeskuse "PsychoMed" arst

Selles artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega asenda professionaalset nõuannet ja kvalifitseeritud teavet arstiabi. Vähimagi kognitiivsete häirete esinemise kahtluse korral pöörduge kindlasti arsti poole!

Kõrgemad aju- või muul viisil kognitiivsed funktsioonid on kõige rohkem keerukad funktsioonid aju, mille abil viiakse läbi maailma ratsionaalse tundmise protsess ja tagatakse sellega sihipärane suhtlemine.

Nende funktsioonide hulka kuuluvad:

• mälu,
• praktika
• gnoos - võime programmeerida ja läbi viia keerulisi toiminguid,
• täidesaatvad funktsioonid.

Nagu aru saate, on need meie jaoks olulised mitte ainult meie tööalase, vaid ka igapäevategevuse raames.

Võite kaaluda, kuidas me neid igapäevaelus rakendame lihtne näide. Taju tsooni tasub võtta mis tahes objekt ja kohe lülitab meie aju kõik oma võimalused selle analüüsiks ja vajaliku tegevusprogrammi koostamiseks sisse.

Nii näiteks näeme munaobjekti – pöörame tähelepanu selle omadustele, eelkõige sellele, et objekt on ümmargune, tahke, valge, tajume ja identifitseerime seda munana. Mälu viitab sellele, et see on söödav, mõtlemine viitab sellele, et muna võib katki minna. Tänu praktikale saame selle ette valmistada ja kõne abil teistele edastada.

Vaadake, kui palju erinevaid funktsioone on meie aju sellise pealtnäha lihtsa ülesande täitmiseks rakendanud. Ühesõnaga, ka meie elu kõige elementaarsemad hetked nõuavad esmapilgul kõrgeimat ajutegevust. Kasvõi ühe kognitiivse funktsiooni kadumine ähvardab oluliselt alandada elukvaliteeti ja enese eest hoolitsemise võimalust, rääkimata mõne keerulisema oskuse, näiteks professionaalsete oskuste kadumisest.

Kognitiivsete funktsioonide täielikku või osalist kaotust nimetatakse kognitiivne defitsiit, selle aste võib varieeruda kergetest, peentest häiretest kuni sügava dementsuseni koos isiksuse täieliku lagunemisega.

Kognitiivsete häirete spektri puhul on lihtsaim variant kerge kognitiivne defitsiit, eristatakse seda eraldi kategooria akadeemik Yakhno teaduskool. Need häired on oma olemuselt valdavalt neurodünaamilised. Sellised omadused nagu:

• teabe töötlemise kiirus,
• võime kiiresti ühelt tegevuselt teisele lülituda,
• RAM,
• tähelepanu koondamine.

Seda tüüpi kahjustus on kõige healoomulisem ja võib loomuliku vananemisprotsessi osana eakatel esineda kognitsiooni kerge vähenemisena. Noortel võivad need häired tekkida ka mitmel põhjusel, kuid kerged kognitiivsed häired pakuvad meile vähem huvi, kuna need ei kujuta endast tõsist ohtu ja võivad sageli iseenesest mööduda.

Tuleb märkida, et seda tüüpi rikkumisi eristatakse peamiselt vene teaduskoolis, lääne kirjanduses pööratakse sellele vähem tähelepanu. Suurimat huvi pakub kerge kognitiivne defitsiit, mida nii lääne kui ka Venemaa neuroloogid peavad tõsiseks probleemiks.

Kerge kognitiivse kahjustuse sündroom või kerge kognitiivne kahjustus – kognitiivsed häired, mis ületavad selgelt vanusenormi, kuid ei ulatu dementsuse skaalani. Arstide jaoks pakub see märkimisväärset huvi iseseisva seisundina, millel on üsna käegakatsutav mõju elukvaliteedile, ja ebasoodsa prognostilise tegurina - kuni 80% patsientidest, kellel MCD avastatakse 5 aasta jooksul, on oluline progresseerumine dementsuseks. Teisisõnu, enamikul patsientidel ei seisa MCI paigal ja muutub dementsuseks. Seetõttu on oluline see haigusseisund tuvastada ja alustada selle õigeaegset ravi, et seda protsessi aeglustada.

Mis on dementsus?

Dementsus on kõige raskemad kognitiivsed häired, mis põhjustavad patsiendi kohanemishäireid professionaalses ja sotsiaalses sfääris.

Teisisõnu, dementsuse korral kaob võime meid ümbritseva maailmaga normaalselt suhelda, olgu selleks igapäevased lihtsad ülesanded või keerukad erialased oskused.

Dementsused on erinevat tüüpi ja erineva päritoluga:

• Alzheimeri tüüpi dementsus,
• vaskulaarne dementsus,
• Lewy kehadega dementsus
• frontotemporaalne dementsus
• jne.

Neid kõiki ühendab ühine tunnus - kognitiivsete funktsioonide dramaatiline vähenemine ning erinevad häirete tunnuste, haiguse alguse vanuse ja progresseerumise kiiruse poolest.

Nii et Alzheimeri tõbi võib olla seniilset tüüpi (seniilne) ja preseniilne, st. varajase algusega. Kuid pärast haiguse kliinilist debüüti võib kognitiivsete funktsioonide lagunemise määr olla üsna kõrge, mistõttu on väga oluline tuvastada häired staadiumis, mil need ei ole jõudnud dementsuse staadiumisse ja nende laviinitaolise kulgemisega. võib edasi lükata.

Tuleb märkida, et kognitiivsete häirete põhjused noores eas erinevad vanemaealiste omadest.

Noortel võib põhjusteks sageli olla perinataalse perioodi või sünniperioodi patoloogia. Eakatel võib languse põhjuseks olla kerge langus mälu ja muud funktsioonid normaalse vananemise käigus, kuid antud juhul on nende muutuste määr väga väike.

Lisaks mainitud põhjustele võib kognitiivset langust täheldada järgmistel põhjustel:

• traumaatiline ajukahjustus,
• Vaskulaarsed haigused,
• demüeliniseerivad haigused,
• nakkushaigused,
• Ainevahetuse ja hormonaalsüsteemi häired,
• Kasvajad
• Kesknärvisüsteemi neurodegeneratiivsed haigused.

Tuleb meeles pidada, et erinevate psühhoaktiivsete ravimite kasutamine võib mõjutada kognitiivseid funktsioone. Eakatel on vaja arvestada ravimite ja mitte ainult neuroloogilise profiiliga, kuna seda toimet on kirjeldatud üsna paljude ravimite puhul. negatiivne mõju tähelepanu, mälu ja muude kõrgemate vaimsete funktsioonide kontsentratsioonile. Lõpuks on oluline mälu ja tähelepanu häiriv tegur emotsionaalne taust ja ärevuse tase, mida saab õigesti hinnata ainult väljastpoolt kliiniliste intervjuude ja spetsiaalsete skaalade abil.

Kognitiivsete häirete olemasolu kindlakstegemiseks on peamised meetodid kliinilised intervjuud ja testide kasutamine. Abimeetodid on elektrofüsioloogilised meetodid nagu "kognitiivsed esilekutsutud potentsiaalid".

Olemasolevate häirete põhjuste tuvastamise viisid on väga erinevad, sealhulgas:

• meetodid laboratoorne diagnostika vere ja muude bioloogiliste materjalide kõrvalekallete määramine.
• kiiritusdiagnostika ja MRI meetodid, mis näitavad struktuurimuutusi elundi struktuur,
• meetodid funktsionaalne diagnostika, mis võimaldab hinnata meie keha konkreetse osakonna tööd.

Sellise erinevate vahendite puhul on aga telg, mille ümber kogutakse kaebusi, objektiivseid andmeid ja uuringutulemusi, arsti ja patsiendi vaheline kontakt, mistõttu arst peab määrama vajalike uuringute näidustused. teha diagnoos ja seejärel määrata ravi.

See on nende väljendusaste. Kognitiivsed häired jagunevad kergeteks, mõõdukas ja raske.

Kerge kognitiivne häire

Tavaliselt on nad oma olemuselt neurodünaamilised. RAM kannatab, teabe töötlemise kiirus, võimalus kiiresti lülituda ühelt tegevuselt teisele.
Kergete häirete korral ilmnevad kaebused hajameelsuse, mälu, tähelepanu ja töövõime languse kohta.

Mälu väheneb jooksvate sündmuste jaoks, perekonnanimede, eesnimede, telefoninumbrite jaoks. Professionaalne - kaua aega ei kannata.
Esialgu pole muutused teistele märgatavad.
Koos neuropsühholoogidega Ja uuringud näitavad
väikesed raskused: ülesande aeglasem täitmine, keskendumisvõime halvenemine.
Kognitiivne puudulikkus ei ole spetsiifiline ja on peamiselt mnestiline.
Mida me nimetame "vanusega seotud" muutusteks (vanas eas).
Teistes inimestes vanusekategooriad sarnased sümptomid võivad ilmneda kroonilise stressi, pikaajalise füüsilise ja vaimse ülekoormuse, terviseprobleemide (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi jne) korral.
Enamasti on need pöörduvad ja õigeaegse adekvaatse ravi määramisega, elustiili ja töö optimeerimisega vähenevad või kaovad sootuks.

Mõõdukas kognitiivne häire

Neil on polüetioloogiline iseloom, neid ei seostata vanusega. Tavaliselt peegeldavad need dementsust põhjustavate haiguste teket.
Mõõduka staadiumi õigeaegne avastamine võimaldab teil võtta meetmeid haiguse progresseerumise vältimiseks.

Kerge kognitiivse häire sündroomi variandid

Amnestilise variandiga valdav on praeguste sündmuste mäluhäired. Probleem on progresseeruv ja aja jooksul võib sellest saada Alzheimeri tõbi.

Kell Mitmekordne kognitiivne häire
mõjutatud on mitmed kognitiivsed funktsioonid – mälu, ruumiline orientatsioon, intellekt, praktika jne. Seda tüüpi kahjustus on iseloomulik frontotemporaalsele dementsusele.

Kognitiivne häire koos mälu säilimisega
See variant esineb tavaliselt kõne- või praktikahäiretega. Seda täheldatakse neurodegeneratiivsete haiguste korral - primaarne progresseeruv afaasia, kortikobasaalne degeneratsioon, Lewy kehadega dementsus.

Mida varem tuvastatakse mõõduka kognitiivse häire sündroom, seda edukamad on ravitulemused, mis võimaldavad säilitada inimväärset elukvaliteeti võimalikult kaua.

Raske kognitiivne häire

See on dementsus. Kui see tekkis tserebrovaskulaarsete haiguste taustal või süsteemse hemodünaamika rikkumiste tagajärjel, nimetatakse seda vaskulaarseks.
Seda iseloomustab selliste kõrgemate vaimsete funktsioonide nagu kõne, ruumis ja ajas orienteerumine, abstraktsioonivõime, praktika rikkumine.
Mälu ja intellekt kannatavad kõige rohkem, põhjustades raskusi igapäevaelus.
Peaaegu alati kaasnevad haigusega emotsionaalsed ja tahtehäired.
Vaskulaarset dementsust iseloomustab kognitiivsete häirete kombinatsioon fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega - hemiparees, koordinatsioonihäired, staatika jne (aga see pole vajalik).
Et täpselt kindlaks teha veresoonte põhjus dementsus, on vaja andmeid tserebrovaskulaarsete haiguste kohta ning teha kindlaks ajaline ja põhjuslik seos dementsuse ja dementsuse vahel. veresoonte kahjustus aju.
Näiteks kui kognitiivne langus tekkis kohe pärast seda (sagedamini esimese 3 kuu jooksul), siis on suur tõenäosus, et need tekkisid just vaskulaarse põhjuse tõttu.
Kognitiivsete häirete põhjuseks võib olla mitte ainult insult ise, vaid sageli süvendab insult olemasolevaid kognitiivseid probleeme, mis on tekkinud taustal. degeneratiivsed muutused aju: on kaks ühiselt voolavat ja teineteist vastastikku kaaluvat protsessi. Dementsusega inimene vajab pidevat kõrvalist abi ja hoolt.
Oluline on tuvastada kognitiivsete häirete sündroom võimalikult varakult, see aitab õigeaegselt tuvastada rikkumiste põhjuse ja võtta meetmeid haiguse ägenemise vältimiseks.

Mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroom.

Korotkevitš Natalja Dmitrijevna

Üldarst

Voroneži linna kliiniline polikliinik nr 4

Venemaa, Voronež

Annotatsioon.

Kerge kognitiivse kahjustuse sündroom - aastal pakutud tähtajal 1994. aasta . Rahvusvaheline psühhogeriaatriline seos WHO-ga tähendab mälu ja/või muude kognitiivsete funktsioonide (tähelepanu kontsentratsioon, psühhomotoorsed funktsioonid, mõtlemise paindlikkus jne) vähenemist, mis on tingitud vananemisega seotud loomulikest involutiivsetest muutustest ajus, mis tekitab patsiendile muret. Dementsuse tasemeni mitte küündivate kognitiivsete häiretega isikute varajase avastamise tähtsus tuleneb asjaolust, et nende häirete õigeaegne diagnoosimine avardab sekundaarse ennetamise ja terapeutilise sekkumise potentsiaali, mis võib edasi lükata või isegi ära hoida professionaalsete häirete teket. dementsuse arengust tingitud sotsiaalne kohanemishäire. Canadian Study of Health and Aging (1997) andmetel esineb kognitiivseid häireid, mis ei ulatu dementsuse astmeni, 14,9%-l üle 65-aastastest inimestest.

Märksõnad:MCI sündroom, kriteeriumid, kliinik, tüübid, diagnoos, ravi.

Mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroom (MCI) on ühe või mitme kognitiivse funktsiooni puudulikkus, mis ületab vanuse normi, kuid ei piira igapäevaseid tegevusi, st ei põhjusta dementsust. MCI on kliiniliselt määratletud sündroom. Sellega põhjustavad kognitiivsed häired patsiendi enda ärevust ja tõmbavad teiste tähelepanu. 1962. aastal kirjeldas W. Kral "healoomulise seniilse unustamise" sündroomi. Selle autori tähelepanekute kohaselt kaebas osa hooldekodude elanikest suurenenud unustamise üle, hoolimata dementsuse puudumisest. Need kaebused olid kooskõlas neuropsühholoogiliste testide madalamate tulemustega, mis aga korduvate uuringute käigus ei halvenenud. 1986. aastal pakkus USA Riiklik Vaimse Tervise Instituut välja termini ja diagnostilised kriteeriumid "vanusega seotud mälukahjustuse" (inglise keeles – Age-Associated Memory Impairment, AAMI) sündroomi jaoks. Peamine roll vanemaealiste mäluhäirete patogeneesis omistati loomulikele involutiivsetele muutustele ajus, nagu näitab sündroomi nimi.

Kriteeriumid.

Mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroomi (MCI) diagnostilised kriteeriumid J. Touchoni, R. Peterseni (2005) järgi:
kognitiivne häire vastavalt patsiendile ja/või tema lähikeskkonnale (eelistatav on viimane)
kognitiivsete võimete halvenemise tunnused võrreldes selle isiku individuaalse normiga, mis on hiljuti ilmnenud
neuropsühholoogiliste testide abil saadud objektiivsed tõendid kognitiivsete häirete kohta (neuropsühholoogiliste testide tulemuste vähenemine vähemalt 1,5 standardhälbe võrra keskmisest statistilisest vanusenormist)
patsiendi tavalistes igapäevategevustes ei esine häireid, samas võib esineda raskusi keerukates tegevustes
dementsust pole – mini-vaimse seisundi skaalal vähemalt 24 punkti.

Vastavalt ICD-10 kriteeriumidele saab võimaluse korral määrata kerge kognitiivse kahjustuse sündroomi (MCI; eng. mild cognitive impairment, MCI). :
vähenenud mälu, tähelepanu või õppimisvõime
patsientide kaebused suurenenud väsimuse kohta vaimse töö ajal
mälu ja teiste kõrgemate ajufunktsioonide kahjustus, mis ei põhjusta dementsust ja ei ole seotud deliiriumiga
nende häirete orgaaniline olemus

MCI sündroomi kliinilised tunnused on mitmekesised ja need on määratud häirete põhjustaja põhihaiguse olemusega.

Kliinik.

RBM sündroomi iseloomustavad subjektiivselt tajutavad ja objektiivselt kinnitatud kognitiivsed häired, mis ületavad vanuse ja haridustaseme keskmiseid statistilisi norme, kuid ei avalda olulist mõju igapäevasele aktiivsusele, s.t. ei põhjusta dementsust.
MCI kohustuslik diagnostiline kriteerium on kaebuste olemasolu
kognitiivne olemus, mida võib väljendada kas patsient ise või teda ümbritsevad inimesed (sugulased, sõbrad, kolleegid jne). tüüpiline
Patsientide kaebused on järgmised:

Raskused uue teabe meeldejätmisel, praeguste sündmuste mälu halvenemine;
raskused õppimisel, uute teadmiste, oskuste ja kvalifikatsioonide omandamisel;
nimede ja nägude unustamine, eriti uued tutvused;
võimetus meeles pidada teiste inimestega peetud vestluse sisu,
käes loetud raamatut või vaadatud telesaadet;
võimetus meeles pidada tegevusplaani;
võimetus meeles pidada, kuhu ta selle või selle patsiendi jaoks väärtusliku objekti pani;
raskused vestluse ajal sõnade valimisel, objektide nimede unustamine;
kerged ruumilise orientatsiooni häired võõras
maastik;
raskused suulise loendamisega;
keskendumisraskused.

Eelnimetatud või sarnaste kaebuste esinemine on aluseks
kognitiivsete võimete objektiivne hindamine neuropsühholoogiliste uurimismeetodite abil.

RBM-i sündroom on kliiniliselt heterogeenne seisund, mis peegeldab selle nosoloogilist heterogeensust. Tavapärane on eristada nelja peamist RBM-i sündroomi tüüpi:

Monofunktsionaalne amnestiline tüüp. Seda iseloomustab isoleeritud mälukahjustus, millel on puutumatu kriitika, intellekt ja muud kõrgemad vaimsed funktsioonid. Enamikul juhtudel muutub see aja jooksul dementsuseks. Alzheimeri tõbi tüüp.
Mäluhäiretega polüfunktsionaalne tüüp. Selle MCI variandi puhul kannatavad samaaegselt mitmed kognitiivsed funktsioonid, sealhulgas mälu. Nagu MCI amnestiline tüüp, tähistab see variant tavaliselt ka Alzheimeri tõve esmaseid ilminguid ja muutub lõpuks dementsuseks.
Polüfunktsionaalne tüüp ilma mäluhäireteta. Seda iseloomustab mitmete kognitiivsete funktsioonide rikkumine terve mäluga. Tavaliselt kaasneb sellega tserebrovaskulaarne haigus, hajus Lewy kehatõbi, Parkinsoni tõbi jne. Mõned teadlased tunnistavad, et väikesel osal juhtudel võib see olla tingitud vananemisprotsessist.

Monofunktsionaalne mitteamnestiline tüüp. Seda iseloomustab ühe kognitiivse funktsiooni rikkumine: intellekt, praktika, gnoos või kõne. Isoleeritud kõnehäireid võib täheldada primaarse progresseeruva afaasia debüüdil, praktikas - kortikobasaal degeneratsioon, visuaalne gnoos - tagumine kortikaalne atroofia, visuaal-ruumilised funktsioonid - Lewy kehadega dementsus, vabatahtliku tegevuse reguleerimine - frontotemporaalne degeneratsioon.

Diagnostika.

Täpse nosoloogilise diagnoosi seadmisel MCI staadiumis mängib olulist rolli parakliiniline uurimismeetodid: struktuurne ja funktsionaalne neuropildistamine, neurokeemilised uuringud tserebrospinaalvedelik ja jne.
Kuna MCI põhineb kõige sagedamini algaval Alzheimeri tõvel, on pea MRT-l kõige levinum leid hipokampuse atroofia, mis on sageli rohkem väljendunud ühel küljel. Tuleb märkida, et see on suhteliselt hiline diagnostiline märk, mis tuvastatakse reeglina kerge dementsusega piirneva raske MCI esinemise korral. Tundlikum positroni emissioon või üksiku footoni emissioon CT, mis paljastab aju metabolismi või verevoolu vähenemise, peamiselt aju temporoparietaalsetes piirkondades. Vaskulaarse etioloogiaga MCC puhul on iseloomulikud ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste tagajärjed ja valgeaine difuusne muutus (leukoareoos). Lewy kehadega degeneratiivse protsessi esialgseid etappe iseloomustab valdav huvi subkortikaalsete ja parietaal-kuklastruktuuride vastu ning frontotemporaalne degeneratsioon - aju eesmiste osade vastu. Väga informatiivne diagnostiline meetod Alzheimeri tõbi RBM-i variant on tserebrospinaalvedeliku neurokeemiline uuring beeta-amüloidi ja tau valgu sisalduse määramisega. On näidatud, et juba AD dementsuse eelses staadiumis väheneb beeta-amüloidi sisaldus tserebrospinaalvedelikus, tau-valgu sisaldus aga vastupidi suureneb.

Ravi.

Kuigi vanusega seotud mälu- ja tähelepanuhäired ei ulatu tavaliselt märkimisväärse raskuseni, põhjustavad need patsiendis ärevust, võivad avaldada negatiivset mõju igapäevastele tegevustele ja üldiselt halvendada elukvaliteeti. Seetõttu nõuab MCI sündroomi esinemine kognitiivsete häirete patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi määramist, samuti ennetavaid meetmeid, mis on seotud kahjustuste raskusastme ja dementsuse arenguga.
Kognitiivse häirega patsiendi ravi eeldab esiteks terviklikku terviseseisundi hindamist ja olemasolevate haiguste ravi korrigeerimist. Nagu teate, on enamikul eakatel ja seniilsetel inimestel üks või mitu kroonilist haigust. Paljud neist mõjutavad negatiivselt aju ainevahetust ja avaldavad negatiivset mõju kognitiivsetele funktsioonidele. Seetõttu nõuab kognitiivsete häirete esinemine mitte ainult patsiendi neuroloogilise, vaid ka somaatilise ja vaimse seisundi põhjalikku uurimist. Võimaluse korral tuleks olemasolevate eest taotleda maksimaalset hüvitist düsmetaboolne häired. Sel juhul tuleb erilist tähelepanu pöörata sellistele patoloogilistele seisunditele nagu hüpotüreoidism, B12-vitamiini ja foolhappe puudus, maksa- ja neeruhaigused.
Paljud psühhotroopse toimega ravimid avaldavad negatiivset mõju kognitiivsele funktsioonile. Kui on kaebusi suurenenud unustamise ja vähenenud tähelepanu kontsentratsiooni üle, peaksite proovima hoiduda antikolinergiliste, tritsükliliste antidepressantide, bensodiasepiinid ja neuroleptikumid. Loomulikult mõjutab alkoholi kuritarvitamine kognitiivseid funktsioone negatiivselt.
Adekvaatsel ravil on oluline patogeneetiline väärtus kergete kognitiivsete häirete ravis ja dementsuse ennetamisel. südame-veresoonkonna haigused. Tänaseks on tõestatud, et kontroll arteriaalne hüpertensioon saavutades vererõhu sihtväärtused 110–120/70–80 mm Hg. Art. vähendab oluliselt vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve tekkeriski. Kättesaadavus hemodünaamiliselt märkimisväärne ateroskleroos on näidustus trombotsüütidevastaste ainete määramiseks ja mõnel juhul meetodite kasutamiseks. veresoonte kirurgia. Sobiv ravi nõuab hüperlipideemiat, suhkurtõbe, kahjustusi südamerütm. Peaksite püüdma veenda patsienti suitsetamisest loobuma, võitlema rasvumise ja füüsilise tegevusetusega.
Vanemas eas depressioon on tõsine probleem. Mõnedel andmetel ulatub erineva raskusastmega meeleolufooni languse levimus vanemas eas 40%-ni. Eakate emotsionaalsete häirete põhjusteks on sotsiaalse staatuse muutused, lähisugulaste kaotus, puue erinevate krooniliste haiguste tagajärjel jne. Depressioon võib olla primaarsete ajuhaiguste, näiteks Parkinsoni tõve ja ajuveresoonkonna puudulikkuse ilming. Depressioon võib olla nii subjektiivse mälukaotustunde kui ka kognitiivse funktsiooni objektiivse kahjustuse põhjuseks, mis mõnel juhul jäljendab dementsust (nn pseudodementsus). Veelgi enam, kui kognitiivsed häired on emotsionaalsete häirete järel sekundaarsed, taanduvad need antidepressantravi ajal. Kuid nagu mainitud, on eakatel antidepressandid väljendunud kolinolüütiline mõju nende negatiivse mõju tõttu kognitiivsetele funktsioonidele. Vastupidi, selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvad kaasaegsed antidepressandid avaldavad soodsat mõju mnestiline-intellektuaalne protsessid.

Kerge kuni mõõduka kognitiivse kahjustuse ravil on kaks peamist eesmärki :

· dementsuse sekundaarne ennetamine, kognitiivsete häirete progresseerumise kiiruse aeglustamine;

· olemasolevate häirete raskuse vähendamine, et parandada patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti.

RBM sündroomi ravi põhimõtted :
individuaalsus
keskenduda neile kognitiivsete häirete patogeneetilistele teguritele, mis määratakse igal üksikjuhul kliinilise ja instrumentaalse uuringuga.
suuremad rühmad farmakoloogilised preparaadid, mida saab kasutada RCC sündroomi kõige levinumate patogeneetiliste variantide puhul (seotud algava Alzheimeri tõvega, vaskulaarne ajupuudulikkus või mõlema patogeneetilise teguri kombinatsioon):
- inhibiitorid atsetüülkoliinesteraas (reminiil, rivastigmiin) – on esmavaliku ravimid Alzheimeri tõve raviks; teoreetiliselt, seda varem määratakse inhibiitorid atsetüülkoliinesteraas, seda suurem on oodatav efekt; arvestades siiski farmakoökonoomiline inhibiitorravi aspektid atsetüülkoliinesteraas, süsteemse võimaliku kõrvalmõjud, on nende määramine soovitatav ainult siis, kui arst on täiesti kindel häirete patoloogilises olemuses ja nosoloogilises diagnoosis, mis ei ole alati saavutatav kerge kognitiivse kahjustusega MCI staadiumis.
- NMDA retseptori antagonistid glutamaadile(akatinool) - omavad sümptomaatilist nootroopset toimet neuroprotektiivne tegevust
- vasoaktiivne ravimid- patogeneetiliseltõigustatud on mõju mikrotsirkulatsiooni nagu neurodegeneratiivne tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral; koduses praktikas määratakse neid traditsiooniliselt 2-3-kuuliste kursustena 1-2 korda aastas, kuid arvestades, et MC-sündroom tähistab kroonilise progresseeruva ajuhaiguse teatud staadiume, tõenäoliselt patogeneetilisest seisukohast pikaajaliselt, võib-olla püsiv, kasutamine on rohkem õigustatud.need ravimid
- dopamiinergiline ravimid(pronoran) - eesmärgiga mõjutada peamiselt neid, mis on seotud vanusega seotud muutused kognitiivsed sümptomid
- pepdüdergiline ravimid(näiteks tserebrolüsiin) - mittespetsiifiline multimodaalne positiivne mõju neuronite metabolismile ja neuronite plastilisuse protsessidele
- ettevalmistused koos neurometaboolne tegevust- ravimid Ginkgo biloba, piratsetaam, pürinool jne.

Järeldus.Seega on eakate kognitiivsetel häiretel multifaktoriaalne etioloogia ja see on seotud nii loomulike involutiivsete muutustega ajus kui ka tserebrovaskulaarse puudulikkusega ning mõnel juhul võib-olla ka esmaste ilmingutega. neurodegeneratiivne protsessi. Kognitiivsete häirete tuvastamiseks on vaja kasutada neuropsühholoogilisi uurimismeetodeid. Kognitiivsete häirete ravi sõltub nende raskusastmest ja etioloogiast. Eakate kognitiivsete häirete levinumad põhjused on ajuveresoonkonna puudulikkus ja neurodegeneratiivne protsess, samas suurim mõju neil on inhibiitorid atsetüülkoliinesteraas ja pronoran. Samal ajal kasutatakse kerge ja mõõduka kognitiivse kahjustuse staadiumis vaskulaarseid ja metaboolseid ravimeid. neuroprotektiivne mõju.

Bibliograafia :

1. Meditsiiniportaal arstidele [Elektrooniline ressurss] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2. Raske patsient – ​​ajakiri arstidele. 2005. Kognitiivne kahjustus neuroloogilises praktikas [Elektrooniline ressurss] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Yakhno N.N., Zahharov V.V., Lokshina A.B., .Koberska N.N., .Mkhitaryan E.A.. Dementsus. Moskva Medpress-inform 2011.lk. 17-22

4. Zahharov V.V. Consilium-medicum (kd. 07/N 8/2005). Kognitiivne kahjustus [Elektrooniline ressurss] http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

VIITED

1. Meditsinskij portaal dlya vrachej http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2.Raskused patsient - zhurnal dlya vracej. Kognitivnye naruseniya v nevrologicheskoj praktiki (maj 2005g.) - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. YAkhno N.N., Zahharov V.V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mkhitaryan EN.A. dementsus.MoskvaMedpress-inform, 2011. s . 17-22

4. Сonsilium-medicum (7. köide / N 8/2005). V.V.Zahharov. Kognitivnye naruseniya http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml