Dekstrokardiaga inimestel täheldatakse omapäraseid EKG muutusi. Neid iseloomustab põhihammaste vastupidine suund võrreldes tavapärase suunaga.

Seega tuvastatakse I pliis negatiivsed P- ja T-lained, QRS-kompleksi põhihammas on negatiivne ja sageli registreeritakse QS-kompleks. Rindkere juhtmetes võivad esineda sügavad Q-lained, mis võivad põhjustada vasaku vatsakese müokardi makrofokaalsete muutuste eksliku diagnoosi.

Joonis näitab terve EKG 40-aastased dekstrokardiaga mehed. Elektroodide tavapärase paigutusega EKG registreerimisel märgitakse QS-tüüpi ventrikulaarsed kompleksid, negatiivsed T- ja P-lained juhtmetes I ja aVL ning sügav Q-laine V 5-s.

Kui registreerite EKG punaste ja kollaste elektroodide ja parempoolsete rindkere juhtmetega, kaovad need muutused. Märgitakse ainult QRS-kompleksi lõhenemist juhtmetes III ja aVF, mis viitab intraventrikulaarse juhtivuse fokaalsele kahjustusele.

"Praktiline elektrokardiograafia", V. L. Doštšitsin

Mõnel juhul tõlgendatakse südame telje erineva asendiga seotud normaalse EKG variante ekslikult kui konkreetse patoloogia ilmingut. Sellega seoses käsitleme kõigepealt normaalse EKG "positsioonilisi" variante. Nagu eespool mainitud, võib tervetel inimestel olla normaalne, horisontaalne või vertikaalne südame elektritelje asend, mis sõltub kehaehitusest, vanusest ja ...

Südame elektrilise telje horisontaalse asendiga normaalne EKG tuleb eristada vasaku vatsakese hüpertroofia tunnustest. Südame elektrilise telje vertikaalses asendis on R-lainel maksimaalne amplituud juhtmetes aVF, II ja III, juhtmetes aVL ja I registreeritakse väljendunud S-laine, mis on võimalik ka vasakpoolsetes rindkere juhtmetes. QRS = + 70° - +90°. Sellised…

Kui süda pöörleb ümber pikitelje päripäeva (tipult vaadatuna), liigub parem vatsake ette ja üles ning vasak vatsake tagasi ja alla. See asend on südame telje vertikaalse asendi variant. Samal ajal ilmub EKG-le III juhtmestikus ja aeg-ajalt ka AVF-s sügav Q-laine, mis võib simuleerida ...

Mõnel inimesel ei asu süda rindkere vasakul, vaid paremal. Selles asendis on südamelihasesse sisenevad ja sealt väljuvad veresooned oma tavapärase asendi suhtes sümmeetrilised. Seda anomaaliat nimetatakse dekstrokardiaks. Sellise müokardi struktuurilise tunnuse olemasoluga kaasnevad harva negatiivsed tagajärjed inimestele. Kuid sel juhul on vaja teha EKG, võttes arvesse dekstrokardia olemasolu, vastasel juhul dešifreeritakse kardiogrammi tulemused valesti.

haruldane kaasasündinud anomaalia südame asukoht

Enamasti peegelduvad dekstrokardia korral sisemised paarimata elundid, mida võetakse EKG-s arvesse. Ajakohase teabe kogumiseks südameseisundi kohta on välja töötatud spetsiaalne juhend, mis võtab arvesse anomaalia iseärasusi. Ainult siis, kui järgite rangelt juhiseid EKG võtmine, elektrokardiograaf kogub ja salvestab tegelikke andmeid südamelihase töö kohta.

Mis on dekstrokardia?

Dekstrokardia on ebatavaline (parempoolne) südame asukoht. Enamikul juhtudel ei tekita patoloogia selle omanikule terviseprobleeme. Kõige sagedamini tuvastatakse see anomaalia rutiinse läbivaatuse käigus: rindkere röntgeni ja EKG abil. Meditsiinis on dekstrokardiat kahte tüüpi:

• kaasasündinud;
• omandatud.

Kaasasündinud tunnus tuvastatakse isegi lapse varases imikueas. Kui rase naine külastab regulaarselt arsti, siis loote anomaaliate patogeneesi täheldatakse juba sünnieelsel perioodil. Müokardi parempoolse asukoha moodustumise põhjuseks peetakse südametoru ebanormaalset arengut juba raseduse alguses. Toru nihkumise tagajärjel nihkub süda ise.

Erinevat tüüpi dekstrokardia

Omandatud dekstrokardia on teatud haiguste, nii müokardi enda kui ka keha naaberorganite tagajärg. Südame nihkumisega paremale küljele kaasneb valu, ebamugavustunne ja see tuvastatakse sageli esialgne etapp. Mõnel juhul seab see olukord tõsise ohu patsiendi tervisele, vähendades tema elukvaliteeti. Kui aga kaasasündinud anomaaliat pole võimalik parandada, on omandatud kõrvalekalle normist üsna korrigeeritav.

Paljud kardioloogid seavad kaasasündinud dekstrokardiaga patsiendid südamehaiguste tekkeriski. Seda tehakse kindlustuse eesmärgil. Sellise anomaaliaga tuleks EKG teha vähemalt kord 6 kuu jooksul.

EKG tunnused dekstrokardiaga

Selline näeb EKG välja dekstrokardiaga patsiendil

EGC võimaldab tuvastada müokardi patoloogiate olemasolu. Elektrokardiogramm annab kõige täielikuma teabe inimese südame kohta mõne minutiga. See protseduur on täiesti ohutu, samuti kiire ja valutu. Isegi EKG diagnostika korduv kasutamine ei ole täis negatiivseid tagajärgi tervisele.

Juhised elektrokardiogrammi tegemiseks inimestel, kellel on parempoolne südamelihase asukoht, võimaldavad teil saada ajakohaseid andmeid. Uuringus võetakse arvesse südame komponentide sümmeetriat. EKG muutused iseloomustavad sel juhul kardiogrammi graafikut teisiti kui tavapärases asukohas. Niisiis on dekstrokardiaga kardiogrammi hambad vastupidiselt suunatud kui vasakpoolse müokardi puhul.

Kardiogrammi diagrammi omadused:

• hambad negatiivsed P ja T tulevad päevavalgele I ülesandes;
• QRS laine - negatiivne;
• võib olla QS kompleks;
• sageli täheldatud (rinnus viib) sügavad Q-lained.

Kui järgite selle anomaaliaga inimestel EKG võtmise juhiseid, kaob vale diagnoosi tegemise tõenäosus. Korrektselt tehtud kardiogrammi põhjal määrab kardioloog patsiendile vajaliku ravi.

QRS-vektori muutuse põhjuseks on südamelihase parempoolne asukoht, mille silmus pöörleb sel juhul tagant ette, ülevalt alla ja vasakult paremale. Vasakukäelisena paigutatuna on see vektor suunatud tagant ette, ülevalt alla ja paremalt vasakule.

Isegi kui dekstrokardiaga patsient ei tunne oma südame kaasasündinud tunnuste tõttu ebamugavust, peaks ta järgima arsti soovitusi. Täiskasvanud ja lapsed peavad EKG-d tegema nii sageli, kui kardioloog seda nõuab.

kvalifikatsioonikatsed "Ultraheli (ultraheli) sünnitusabis" küsimuste ja vastustega.

küsimus

1. Spina bifida e spina bifida occulta ultraheliuuringul, mida sünnieelselt eristab:

Vastus

herniaalne moodustumine lülisamba defekti piirkonnas

küsimus

2. Mitteareneva raseduse absoluutsed ehhograafilised tunnused on

Vastus

embrüo südametegevuse ja motoorse aktiivsuse puudumine

küsimus

3. Korpuskeha agenees kombineeritakse sageli

Vastus

Dandy-walkeri sündroom

küsimus

4. Arinia diagnoositakse puudumisel

Vastus

küsimus

5. Normaalne embrüo süda 12. nädalal

Vastus

Neljakambriline

küsimus

4. Tavalise nabanööri koostis sisaldab

Vastus

kaks arterit ja üks veen

küsimus

5. Meckeli sündroomi koostis sisaldab

Vastus

kraniotserebraalne song ja tsüstilised neerud

küsimus

6. Koosseis kraniotserebraalse songa meningoentsefalocele sisaldab

Vastus

ajukude ja ajukelme

küsimus

7. Trisoomia 21 tõenäosus prenataalselt diagnoositud atreesia korral kaksteistsõrmiksool

Vastus

küsimus

8. Downi sündroomi tõenäoline ehhograafiline märk on emakakaelavoldi paksenemine.

Vastus

küsimus

9. Loote aju suure tsisterni visualiseerimine ultraheli ajal viiakse läbi aastal

Vastus

tagumine kraniaalne lohk

küsimus

10. Visualiseerimine põis embrüo transvaginaalse skaneerimise ajal on võimalik

Vastus

alates 10 nädalast

küsimus

11. Loote neerude visualiseerimine transabdominaalse ehhograafiaga on kohustuslik

Vastus

alates 16 nädalast

küsimus

12. Retrokoorilise hematoomi visualiseerimine transabdominaalse ehhograafia ajal raseduse esimesel trimestril

Vastus

Võimalik

küsimus

13. Normaalse raseduse transabdominaalsel uurimisel on embrüo pildistamine kohustuslik

Vastus

alates 7 nädalast

küsimus

14. Normaalse raseduse transvaginaalsel uurimisel on embrüo pildistamine kohustuslik

Vastus

alates 5-6 nädalat

küsimus

15. Loote söögitoru atreesia mao kaja visualiseerimine

Vastus

ei välista

küsimus

16. Renderdatud rind loote ühekambriline kajatu moodustumine kaasasündinud diafragmaalsongas koos Vastus seal on

Vastus

küsimus

17. Hüpertelorismi diagnoositakse, kui

Vastus

silmamunade vahelise kauguse suurendamine

küsimus

18. Holoprosentsefaaliat seostatakse kõige sagedamini anomaaliatega

Vastus

küsimus

19. Embrüo motoorset aktiivsust hakatakse tuvastama ultraheliga

Vastus

alates 8 nädalast

küsimus

20. Lootepea kahekordne väliskontuur tuvastatakse, kui

Vastus

mitteimmuunne loote vesitõbi

küsimus

Vastus

diafragmaalne song

küsimus

22. Diagnostiline kriteerium lissentsefaalia on puudumine

Vastus

ajupoolkerade konvolutsioonid

küsimus

23. Loote kaksteistsõrmiksoole atreesia puhul on ultraheliuuringul iseloomulik

Vastus

topeltmull sisse kõhuõõnde

küsimus

24. Söögitoru atreesia ilma trahheo-söögitoru fistulita iseloomustab

Vastus

Polühüdramnion

küsimus

25. Akondogeneesi iseloomustab jäsemete lühenemise tüüp

Vastus

Micromelic

küsimus

26. Pärast rasedust iseloomustab platsenta I küpsusastme olemasolu.

Vastus

küsimus

27. Skeleti düsplaasia puhul ei ole ultraheli tüüpiline

Vastus

kõhu suuruse vähenemine

küsimus

28. Tanaformi düsplaasiat iseloomustab teatud tüüpi jäsemete lühenemine.

Vastus

risomeelne

küsimus

29. Täpse pikkuse mõõtmiseks reieluu loote vajadus paigaldada andur

Vastus

paralleelselt reieluuga

küsimus

30. Doppleri indikaator loote kriitilise seisundi kohta raseduse III trimestril on

Vastus

nabaarterite diastoolse verevoolu null- ja negatiivsed väärtused

küsimus

31. Doppleri verevoolu uuringul on kõrge diagnostiline väärtus OPG-preeklampsia raskusastme ennustamisel ja hindamisel.

Vastus

raseda emakaarter

küsimus

32. Isthmic-emakakaela puudulikkuse usaldusväärne ehhograafiline märk on

Vastus

sisemise os-i lehtrikujuline laienemine

küsimus

33. Kui ultraheliuuringul avastatakse kaks platsentat ja lootevee vahesein, siis see vastab mitmikraseduse tüübile.

Vastus

dikooriline, diamniootiline

küsimus

34. Kui 12. rasedusnädalal transvaginaalsel ultraheliuuringul embrüo struktuurseid kõrvalekaldeid ei tuvastata, tehakse kordussõeluuring teisel trimestril.

Vastus

kohustuslik

küsimus

35. Ultrahelis olev munakollane on tavaliselt visualiseeritud

Vastus

6-11 nädalat

küsimus

36. Ventrikulaarne-poolkera indeks on

Vastus

külgvatsakese keha laiuse suhe poole kahevanema suurusest

küsimus

37. Loote pea kahevanema suuruse mõõtmine ultraheli ajal toimub tasemel

Vastus

quadrigemina ja läbipaistva vaheseina õõnsused

küsimus

38. Tehakse ultraheli ajal loote pea kahevanema suuruse mõõtmine

Vastus

proksimaalse parietaalluu väliskontuurist distaalse parietaalluu sisekontuurini

küsimus

Iseloomulik on pikkade torukujuliste luude kõverus

Vastus

kampomeelne düsplaasia

küsimus

39. Nabaväädi tsüstidel on sageli järgmine struktuur

Vastus

tsüstiline

küsimus

40. Aju lateraalsete vatsakeste koroidpõimiku tsüstid diagnoositakse ultraheliga kõige sagedamini a.

Vastus

20-28 nädalat

küsimus

41. Surmav on järgmine skeleti düsplaasia

Vastus

akondogenees

küsimus

42. Polühüdramnion on sageli kombineeritud

Vastus

atreesia peensoolde

küsimus

42. Loote põit tuleks visualiseerida transabdominaalse ehhograafiaga alates

Vastus

küsimus

43. Mikrotsefaalia kõige usaldusväärsem ehhograafiline kriteerium on

Vastus

reieluu pikkuse ja pea ümbermõõdu suhte arvuliste väärtuste suurenemine

küsimus

44. Embrüo südame löögisageduse prognostiliselt kõige ebasoodsamad numbrilised väärtused raseduse esimesel trimestril

Vastus

alla 100 löögi min.

küsimus

45. Istmikokservikaalset puudulikkust on võimalik kõige varem diagnoosida ultraheliga

Vastus

10 nädala pärast

küsimus

46. ​​Kõige täpsem biomeetriline parameeter raseduse kestuse määramisel esimesel trimestril on

Vastus

embrüo coccyx-parietaalne suurus

küsimus

47. Kõige levinum loote südamekasvaja on

Vastus

rabdomüoom

48. Hernial koti olemasolu omfalotseeli jaoks

Vastus

iseloomulikult

küsimus

49. Kusepõie täitmine ultraheliga raseduse alguses on vajalik, kui

Vastus

transabdominaalne juurdepääs

Dekstrokardia on haruldane kaasasündinud arenguanomaalia südame-veresoonkonna süsteemist, mille puhul süda asub rinnus paremal, sümmeetriliselt normaalse asukohaga. Sellest tulenevalt peegelduvad kõik südame sissetulevad ja väljuvad veresooned nende tavapärases asukohas. Meditsiin teab palju juhtumeid, kui dekstrokardial puudus kliiniline ilming ja see avastati juhuslikult arstliku läbivaatuse ning EKG ja röntgenipildi käigus.

Natuke ajalugu...

Itaalia anatoom ja kirurg Hieronymus Fabricius kirjeldas esmakordselt teaduslikult südame ebanormaalset asukohta rinnus 1606. aastal. Ja alles 37 aastat hiljem, aastal 1643, rääkis Marco Aurelio Severino maailmale pöörddekstrokardiast. siseorganid.

Tänapäeval esineb seda tüüpi patoloogiat sagedusega 1/8000 - 1/25 000 vastsündinut. Kõigist kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud patoloogiatest on dekstrokardia umbes 3%.

Põhjused

Nagu teate, asetatakse raseduse esimesel trimestril kõik elundid ja süsteemid. Süda alustab oma arengut raseduse esimestest nädalatest, just sellel embrüo emakasisese elu perioodil toimub mutatsioon. Geneetikud on leidnud, et dekstrokardiat seostatakse mutatsiooniga geenides HAND, ZIC3Shh, ACVR2, Pitxz. Samuti on tõestatud selle patoloogia autosoom-retsessiivne pärilikkuse tüüp. Nende patoloogiliste protsessidega seoses paikneb ja areneb süda rindkere paremal küljel. Väga sageli kaasneb dekstrokardiaga kõhuõõne siseorganite ebanormaalne paigutus.

Kartageneri sündroom on üks dekstrokardia põhjusi

Dekstrokardiat on mitut tüüpi:

• lihtne dekstrokardia - kaasasündinud anomaalia, mille puhul peegeldub ainult süda, on väga haruldane;
• süda ja mõned hingamiselundid või seedeelundkond peegeldatud;
• kõik siseorganid on peegli paigutusega.

Kardioloogid märgivad, et selle patoloogiaga kaasnevad sageli muud kaasasündinud südamedefektid:

• endokardi defektid;
• stenoos kopsuarteri;
• kahe vatsakese väljalaskeava;

Kartageneri sündroom on hingamisteede arengu patoloogia, mida iseloomustab õhu tolmust õhku filtreerivate õhukeste karvade (cilia) puudumine. See patoloogia on lahutamatult seotud dekstrokardiaga, kuna need on alati üksteisega kaasas.

Kui imikutel diagnoositakse südame ebanormaalne asukoht, on hädavajalik uurida rindkere ja pleuraõõne organeid. Enamasti on tegemist heterotaksilise sündroomiga, mida iseloomustab elundite ebanormaalne paigutus ja talitlus. Nii näiteks märgivad arstid sageli põrna puudumist või vastupidi, mitme väikese põrna patoloogilist paigutust.

Sümptomid

Enamikul juhtudel diagnoositakse dekstrokardiat imiku- või lapsepõlves. Kuid meditsiin teab juhtumeid, kui selline patoloogia avastati täiskasvanueas röntgenuuringu või EKG käigus. Dekstrokardia varajased sümptomid võivad hõlmata:

• naha tsüanoos;
• kahvatu nahk;
• silmade ja naha sklera ikteriline värvumine;
• vaevaline hingamine;
• südamepekslemine;
• kalduvus sagedastele kopsuinfektsioonidele;
• kõrvalekalded lapse kaalutõusus ja kasvus;
• nõrkus ja väsimus.

Südamepekslemine on üks haiguse sümptomeid.

Diagnostika

Kui haiguse esimesed kliinilised ilmingud ilmnevad, määrab raviarst tõrgeteta diagnostiliste protseduuride komplekti:

• objektiivne uurimine, löökpillid ja auskultatsioon;
• röntgenuuring;
• südame EKG;
• Südame ja veresoonte ultraheli;
• CT skaneerimine;
• vajadusel angiokardiograafia ja südame kateteriseerimine.

Röntgenpildil võib näha südame ebanormaalset asukohta. Eesmises vasakpoolses kaldus asendis pildistades saame tulemuseks eesmise parempoolse kaldpildi. See tähendab, et süda ja veresooned on peegli paigutusega.

Löökpillidel ja auskultatsioonil on paremalt kuulda südametipu lööki, samuti leitakse südame tuimus paremal pool rindkeres. Siseorganite palpeerimisel tuleb arvestada, et neil võib olla ka peegli paigutus.

EKG-l on esimene juhe esimese juhtme peegelpilt. Teine ja kolmas justkui vahetavad kohti, teine ​​vastab kolmandale, kolmas - teisele. Esmamulje võib olla, et ajal EKG vahetatud elektroodid. Dekstrokardia diagnoosimisel on väga oluline roll EKG-l, mis uuringu tulemuste abil kinnitavad või lükkavad ümber esialgse diagnoosi ning teostavad diferentsiaaldiagnoosi teiste kardiovaskulaarsüsteemi haigustega.

Ravi

Kui diagnoositud dekstrokardia ei põhjusta terviseprobleeme, siis see seisund ei vaja eriravi. Kui kaasuv patoloogia on kaasasündinud südamehaigus, on tõenäoliselt vaja kirurgilist ravi. Kell kriitiline seisund laps vajab konservatiivne ravi, mis leevendab seisundit ja aitab valmistuda operatsiooniks:

• ravimid, mis toetavad südamelihast;
• diureetikumid (diureetikumid);
• antihüpertensiivsed ravimid (vererõhku alandavad).

Peaaegu kõigil juhtudel on pikaajaline antibiootikumravi hädavajalik. Soolestiku mikrofloora kaitsmiseks võtke kindlasti paralleelselt antibiootikumidega probiootikume (bifidumbacterin, bifiform, lactovit, linex).

Prognoos

Tavalise dekstrokardia korral, kui üldine seisund patsiendi tervis ei kannata, haiguse prognoos on soodne. Siseorganite samaaegse patoloogiaga tuleks olla ettevaatlik:

• sagedased infektsioonid;
• südamepuudulikkus;
• Septiline šokk;
• soolestiku väärareng;
• meeste viljatus.

Esimeste sümptomite ilmnemisel on patsiendi elu ja selle kvaliteedi päästmiseks vaja kiiresti otsida kvalifitseeritud arstiabi.

Dekstrokardiat nimetatakse kaasasündinud patoloogiaks, mida iseloomustab südame nihkumine paremale küljele. Sel juhul peegelduvad kõik veresooned ka nende tavapärase paigutuse suhtes. See defekt on üsna haruldane - ainult 0,01% kogu elanikkonnast.

Paljud inimesed elavad dekstrokardiaga kogu oma elu ilma ebamugavust tundmata. Kuid väga sageli kombineeritakse seda patoloogiat teiste südame väärarengutega. Seetõttu tuleb see õigeaegselt tuvastada, et võtta kõik meetmed inimese normaalse elu säilitamiseks.

Dekstrokardia sordid

Dekstrokardia lootel võib kulgeda erineval viisil. Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse järgmisi tüüpe:

• lihtne. Iseloomustab südame ebatüüpiline asetus (paremal). Samal ajal ei esine kaasuvaid patoloogiaid ja inimene elab normaalset elu;
• dekstrokardia, millega ei kaasne mitte ainult südame, vaid ka teiste elundite nihkumine. Hetkel patoloogiline protsess tavaliselt on kaasatud seede- ja hingamissüsteemid;
• keeruline. Sel juhul asub süda paremal ja selle arengus on muid ohtlikke väärarenguid.

Samuti võib dekstrokardia olla isoleeritud või täielik. Esimesel juhul muudab tavaasendit ainult süda ja teisel kõik rindkere ja kõhuõõne organid. Eraldage ja osaliselt kombineeritud dekstrokardia. Seda iseloomustavad rinnus asuvate elundite nihked.

Primaarne või sekundaarne dekstrokardia

Õigeks või esmaseks peetakse dekstrokardiat, mis tekkis loote kaasasündinud väärarengute tagajärjel. Kui see patoloogia tekkis hiljem, nimetatakse seda sekundaarseks. See moodustub mõnede kehas toimuvate negatiivsete protsesside taustal:

• kopsuatelektaasiga. Moodustub õhu ummistuse tekkimisel;
• pneumotooraksiga. Avaldub õhumasside kogunemises pleuraõõnde. See areneb teatud haiguste esinemisel või pärast vigastusi;
• hüdrotooraksiga. Seda iseloomustab vedeliku kogunemine pleura piirkonda teatud südame-, neeru- jne haiguste tõttu;
• kasvaja olemasolu, mis ulatub tohutu suuruseni.

Dekstrokardia arengu põhjused

Südametoru asetatakse loote arengu ajal varajased kuupäevad rasedus (kuni 10 nädalat). See on selle deformatsioon, mis viib elundite nihkumiseni paremale küljele. Kõige sagedamini areneb see patoloogiline seisund geenimutatsiooni tõttu. Seetõttu peetakse dekstrokardiat autosoomseks retsessiivseks haiguseks, mis edastatakse vanematelt lastele teatud soodsate tegurite olemasolul.

Vaatamata selgele rajale pärilikud põhjused patoloogia teket, selle arengu täpne mehhanism ei ole teada. Paljudel selle häirega inimestel pole tõsiseid terviseprobleeme ja nende süda töötab normaalselt. Dekstrokardiaga sündinud lapsed on ohus ja arstid jälgivad neid pidevalt õigeaegne avastamine muud kõrvalekalded.

Miks on dekstrokardia ohtlik?

Iseenesest ei kujuta dekstrokardia tõsist ohtu inimese elule. Peamised probleemid tekivad alles siis, kui on vaja läbi viia erinevaid diagnostilisi protseduure või kirurgilist sekkumist, kus meditsiiniliste vigade oht suureneb kordades. Need võivad ilmneda juhul, kui seda patoloogiat ei ole varem tuvastatud või kui meditsiinitöötaja ei ole piisavalt kvalifitseeritud.

Samuti leitakse inimesel dekstrokardia esinemisel väga sageli muid kaasuvaid haigusi:

• . Korraga tuvastatakse mitu defekti - parema vatsakese väljapääsu ahenemine ja hüpertroofia, vatsakeste vaheseina defekt, aordi dekstrapositsioon;
• muud äärmiselt ohtlikud südamedefektid, mis põhjustavad;
• heterotaksiline sündroom. Avaldub põrna puudumise või ebapiisava funktsioneerimisega;
• primaarne tsiliaarne düskineesia. Selle haigusega on häiritud hingamisteede ripsmete motoorne funktsioon. Selle probleemi tagajärjel on inimesel sageli rohkem bronhiiti, põskkoopapõletikku, keskkõrvapõletikku. Meestel täheldatakse viljatust;
• trisoomia. See on haigus, mis areneb kromosoomimutatsiooni taustal. Seda iseloomustavad mitmete väärarengute esinemine, närvisüsteemi struktuuri ja toimimise defektid, välised deformatsioonid (lõhestumine ülahuul, muutused suguelundites jne). Selle anomaalia arenguga sureb laps tavaliselt emakas. Sündides ei ületa oodatav eluiga 5 aastat.

Millised sümptomid viitavad dekstrokardiale?

Lihtne dekstrokardia, mida ei kombineerita teiste väärarengutega, on asümptomaatiline. Seda ei saa määrata ilma täiendavate diagnostiliste protseduurideta. Kuid kui seda probleemi kombineeritakse teiste südame- ja kopsupatoloogiatega, ilmnevad varases lapsepõlves järgmised sümptomid:

• naha kahvatus, mis võib muutuda. See märk muutub eriti ilmseks, kui laps nutab;
• on märgatav nõrkus;
• õhupuuduse areng;
• vastsündinul püsib silmade ja naha kõvakesta kollasus pikka aega;
• paljastatakse;
• füüsilise arengu hilinemine;
• sagedased hingamisteede infektsioonid.

Dekstrokardia diagnoosimine

kõige esimene diagnostiline protseduur vastsündinu puhul kaalutakse neonatoloogi läbivaatust, mis viiakse läbi esimesel elupäeval. Ta kuulab rindkere tüüpilistes punktides, mis võimaldab tuvastada võimalikke kõrvalekaldeid.

Rikkumiste tuvastamisel määratakse täiendavad diagnostilised protseduurid:

• ultraheli. Südame ultraheliuuringut saab teha isegi aastal sünnitusmaja. Selle protseduuri abil määratakse südame ja veresoonte asend, nende struktuur. Ultraheli on väikelastele täiesti ohutu lapsepõlves;
• . Väikelastele tehakse elektrokardiogramm kasutades rahustid. Isegi kerge liigutamine protseduuri ajal põhjustab tulemuste moonutamist. Vastu võetud EKG indikaatorid dekstrokardiaga, nagu vahetaksid nad kohta. Esmapilgul tundub, et arst paigaldas elektroodid valesti. EKG-l on suur diagnostiline väärtus, kuna seda saab kasutada dekstrokardia eristamiseks teistest südamepatoloogiatest;
• röntgendiagnostika;

Dekstrokardia ravi

Lihtsa dekstrokardia korral ei ole ravi ette nähtud. Sellised inimesed peavad aeg-ajalt läbima ennetavaid uuringuid, et tuvastada muid võimalikke kõrvalekaldeid.

Kui tuvastatakse täiendavaid südamedefekte, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. See on vajalik normaalse vereringe tagamiseks, mis muidu põhjustab surma. Samuti on sellistele lastele ette nähtud teatud ravimid operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.

Need on diureetikumid, südameglükosiidid ja AKE-blokaatorid. Need võimaldavad teil toetada normaalne toimimine müokard, mis on väga oluline operatsioonijärgse taastumise staadiumis ja selleks valmistumisel. Antibiootikumid on ette nähtud ka pärast operatsiooni infektsioonide vältimiseks.

Dekstrokardia - mis see on? Dekstrokardia kuulub kaasasündinud haiguste kategooriasse, mida iseloomustab südamelihase ebaõige paigutus. See tähendab, et võime järeldada, et sellist patoloogiat iseloomustab müokardi parempoolne asetus, hoolimata asjaolust, et tervel inimesel asub see rindkere vasakul küljel. Kuid tegelikult eristatakse kahte haiguse vormi - see on tõeline dekstrokardia ja südame dekstrokardia. Tõelise haiguse tüübi korral täheldatakse kaasasündinud patoloogiat, pealegi teisel juhul võib haigus saada looduses ja selle põhjuseks on sageli rindkere piirkonna patoloogiad.

Keerulise dekstrokardia tüübiga kaasnevad mitmesugused väikesed või keerulised patoloogiad.

Arvestades funktsioone erinevad tüübid haigused, võime järeldada, et kaasasündinud vorm ei allu ravile, samas kui omandatud haigus pole mitte ainult võimalik, vaid seda tuleb ravida. Väga sageli saab sellise haiguse tunnuseid eristada isegi loote emakasisese arengu staadiumis, loote ultraheliuuringu käigus saab ära tunda, et lapse süda areneb rindkere paremal poolel, mitte aga vasakul.

Tähtis! Sageli võib südame parempoolse asukohaga kaasneda nihe vastupidises suunas ja teistes siseorganites ning see on juba väga tõsine ja ohtlik patoloogia.

Siiani ei ole suudetud selgelt tuvastada põhjuseid või riskitegureid, mis võivad sellise haiguse esinemist esile kutsuda. Kuid eeldatakse, et enamikul juhtudel on selline haigus pärilik, see tähendab, et see võib areneda geneetilise eelsoodumuse taustal.

Kuidas haigus avaldub

Südame dekstrokardia on väga sageli asümptomaatiline, eriti kui sellega ei kaasne kaasuvaid haigusi. Kuid on oluline märkida, et seda haigust iseloomustab selle perioodi ägenemise periood valu rindkere piirkonnas. Vastsündinutel võib see haigus avalduda ikterusele iseloomulike sümptomitega. See tähendab, et sellise diagnoosiga lapsed võivad sündida silmade ja naha kollaseks muutumisega. Lisaks võivad esineda hingamisraskused, passiivsus ja naha kahvatus. Sellise diagnoosiga lapsed on spetsialistide kõrgendatud järelevalve all ja seda kõike seetõttu, et on oht äkksurma sündroomi tekkeks.

Mõnikord on dekstrokardiaga väikelastel kõhu- ja pleuraorganite mitmesuguseid patoloogiaid.

Mis puutub haiguse omandatud vormi, siis see on äärmiselt haruldane, kuid samal ajal on see väga ohtlik ja sellega võivad kaasneda väga väljendunud sümptomid, nagu ebastabiilne pulss ja kiire hingamine. Selliste märkide ilmnemisel on oluline võimalikult kiiresti abi otsida spetsialistidelt, kes viivad läbi kõik vajalikud uuringud ja määravad optimaalseima ravi.

Tähelepanu! Haiguse kaasasündinud vormis peavad patsiendid olema pidevalt arsti järelevalve all. Veelgi enam, nende jaoks töötatakse välja spetsiaalne ravimeetod, millest nad peavad rangelt kinni pidama.

Dekstrokardia: EKG diagnostikameetod

Kuna selline patoloogia on sageli kaasasündinud, pole üllatav, et seda diagnoositakse isegi loote emakasisese arengu staadiumis. Olgu kuidas on, pärast lapse sündi viiakse läbi täielik diagnoos, mis võimaldab teil kindlaks teha, kuidas ülejäänud siseorganid asuvad, samuti tuvastada haiguse enda tunnused. Samuti väärib märkimist, et dekstrokardia korral on EKG vajalik diagnostiline meetod, et veenduda, et puuduvad muud kaasnevad haigused südame-veresoonkonna süsteemi, mis võib kujutada otsest ohtu patsiendi elule.

Sellise haiguse diagnoosimine võib hõlmata nii riistvara kui ka laboratoorsed uuringud, on vaevuse diagnoosimise peamised riistvarameetodid järgmised:

• rindkere röntgenuuring;
• EKG ja ehhokardiograafia;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring.

Oluline on mõista, et ainult kõikehõlmava uurimisega saab haigusest tõeliselt täieliku pildi ja ainult sellisel juhul saab mõista, kuidas patoloogiat ravida. Mõnikord selleks, et saada täielik kliiniline pilt patsientidele võib määrata magnetresonantstomograafia, kuid see on ette nähtud kui täiendav meetod uuringud.

Mis puudutab dekstrokardia ravi, siis selline patoloogia ei vaja täiendavat ravi, piisab ainult kinnipidamisest ennetavad meetmed, mis välistab haiguse progresseerumise tõenäosuse. Kuid on juhtumeid, kui sellise haigusega kaasnevad südamedefektid ja sel juhul võidakse patsiendile näidata kirurgilist sekkumist. Kui dekstrokardia EKG-l ilmnes lapsepõlves ilma raskendavate asjaoludeta, määratakse patsiendile tõenäoliselt ravimteraapia mis võib hõlmata järgmiste ravimite võtmist:

1. Immunostimulaatorid.
2. Diureetikumid.
3. AKE inhibiitorid.
4. inotroopsed ained.

See on konservatiivne ravi, mistõttu ei saa see kõrvaldada operatsiooni vajadust. Samuti väärib märkimist, et kui patsiendile näidatakse operatsiooni, peab ta tõenäoliselt läbima antibiootikumiravi. Aga antibiootikumravi saab läbi viia ainult teatud aja jooksul. Fakt on see, et antibiootikumide pikaajaline kasutamine võib kahjustada inimeste tervisele oluliste süsteemide ja elundite tööd.

Haiguse ilmingud EKG-l

Mis puutub tüsistustesse, mis võivad tekkida, kui patoloogia ravi spetsialistide soovitusi ei järgita, siis võib kõige ohtlikumateks tagajärgedeks pidada puuet ja isegi surma. Kui järgite rangelt kõiki arsti ettekirjutusi, võivad sellise diagnoosiga patsiendid elada piisavalt kaua ilma tõsiste terviseprobleemideta. Saate teada, kuidas sellise diagnoosiga inimene välja näeb, vaadates dekstrokardia fotot.

Ennetavad meetmed

Nagu juba märgitud, on sellise haigusega hea enesetunde saavutamiseks ja tüsistuste tõenäosuse välistamiseks vaja järgida spetsialisti määratud ennetusmeetodeid. Sellise haiguse tüsistuste peamiseks ennetamiseks võib loomulikult pidada toetavat ravi, mis võib seisneda ravimite võtmises ja kasulike protseduuride läbimises. Lisaks on oluline märkida, et dekstrokardia diagnoosiga patsiendid peaksid olema kehalise aktiivsuse suhtes väga ettevaatlikud, kuna aktiivne sportimine ja liigne treening on neile vastunäidustatud.

Ühel meie patsiendil täheldasime siseorganite vastupidise paigutusega dekstrokardiat (dextrocardia in situ viscerum inverso totalis).

Dekstrokardia viitab kõrvalekalletele südameasendis, kui tipu- ja enamik Südamed asuvad rindkere paremal küljel. Sel juhul on südameõõnsuste asukohaks peegelpilt õõnsustest ja peamised laevad normaalselt paiknev süda. Sisemine struktuur süda on tavaliselt õige (A. A. Vishnevsky ja N. K. Galankin, 1962).

Dekstrokardiat saab kombineerida siseorganite vastupidise paigutusega. Seoses siseorganitega on dekstrokardia järgmised variandid:
1) kõigi elundite vastupidine asetus (situs viscerum inversus totalis);
2) mõne elundi vastupidine asetus (situs viscerum inversus partialis);
3) ainult südame vastupidine asukoht (situs inversus cordis).

Need kõrvalekalded esinevad 3-10% kaasasündinud südamedefektide juhtudest.

Dekstrokardiat kombineeritakse sageli selliste kõrvalekalletega nagu kahekambriline, kolmekambriline süda, Falloti tetraloogia ja muud kaasasündinud ja omandatud südamedefektid.

Südame parempoolse asukoha eluaegne tuvastamine pole keeruline. Dekstrokardia koos siseorganite täieliku nihkumisega ilma kaasnevate muude südamedefektideta ei põhjusta iseenesest häireid.

Patsiendi uurimisel määratakse paremal südame tuimus ja tipulöögid, paremalt kostuvad südamehääled selgemini kui vasakul. Pulsil ja vererõhul pole mingeid tunnuseid.

Röntgenpiltidel ei ole südame vari suurenenud ja asub rindkere paremas pooles. Südame tipp ja aordikaar on paremal.

Siseorganite vastupidise paigutusega dekstrokardiaga elektrokardiogrammil on iseloomulikud tunnused. Esimeses standardjuhtmes on vatsakeste ja kodade kompleksid peegelpildi kujul, P ja T lained on negatiivsed, QRS kompleks on suunatud allapoole. Teise ja kolmanda juhtme kõverad on vastupidised.

Dekstrokardia ei põhjusta vereringehäireid ja selle anomaaliaga elu prognoos on soodne. See defekt ei vaja ravi.

M. Ya. Martynshini (1959) poolt täheldatud kahel dekstrokardiaga rasedal naisel oli kulg normaalne ja lõppes spontaanse tähtajalise sünnitusega.

23-aastane patsient B., kes oli meie järelevalve all, sünnitas õigeaegselt ilma tüsistusteta terve lapse.

Niisiis, meie poolt vaadeldud 52-st kaasasündinud südamerikke all kannatavast rasedast (sh 15 pärast defekti kirurgilist korrigeerimist) suri kaks raseduse tõttu. Mõlemal oli aktiivne pulmonaalne hüpertensioon (ühel oli Eisenmengeri kompleks, teisel lai arterioosjuha). Need rasedad sünnitasid 39 elusat last. Sündisid surnuna) ja 2 loodet, kaks surid vastsündinuperioodil, 9 rasedust lõppes.

Raseduse ja sünnituse tulemuste võrdlus koos erinevaid vorme Kaasasündinud südamerikete uuringud näitasid, et emade jaoks on suurimaks ohuks pulmonaalhüpertensiooniga kaasnevad väärarengud ja laste puhul väärarengud, millega kaasneb tsüanoos. Pikatoimeline (alates eostamise hetkest) tsüanoos, eriti kombinatsioonis aeglase verevooluga, on üks olulisemaid loote kehva arengu, spontaanse abordi ja isegi emakasisese surma põhjuseid.

Defekti kirurgilist korrigeerimist võib raseduse ajal teha avatud arterioosjuha, kopsuarteri stenoosi, aordi koarktatsiooniga. Siiski tuleb rõhutada, et erinevalt omandatud väärarengutest ei vaja kaasasündinud väärarengud tavaliselt raseduse ajal kirurgilist korrigeerimist. Sellega seoses võib komplitseeritud koarktatsioon olla erand aordirebendi ohu tõttu raseduse lõpus või sünnitusel.

Südamekirurgia kiire arengu tõttu vaadatakse ilmselt sageli probleemi "Kaasasündinud südamerikked ja rasedus" teatud küsimuste lahendamist. Praegu ollakse üksmeelel, et defekti kirurgiline korrigeerimine tuleks läbi viia võimalikult varakult, enne südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemist. Kardiovaskulaarsüsteemi talitluse taastamisel ja sünnitusvõime säilimisel annavad parima tulemuse lapsepõlves, enne puberteediea algust tehtud operatsioonid.

Kaasasündinud südamerikkega rasedate sünnitamismeetodi valimisel jagame Burwelli ja Mefcalfi (1958) seisukohta nende patsientide sünnitamise eelistamise kohta loomuliku sünnikanali kaudu, tingimusel et jälgitakse hoolikalt lapse seisundit. kardiovaskulaarsüsteem (kardioskoop) ja keha põhifunktsioonide juhtimine sünnituse ajal.(cm.). Tuleb rõhutada, et pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel kujutab operatsioonijärgne periood endast suurt ohtu ja kõhuõõnde sünnitust vajava sünnituspatoloogia puudumisel tuleks seda pidada vastunäidustuseks. Erandiks on aordi koarktatsioon, millega kaasneb kõrge arteriaalne hüpertensioon või voolab järsult väljendunud muutused aordi küljelt (lahkav aneurüsm). Nendel juhtudel on kõige ratsionaalsem kasutamine keisrilõige. Arvestada tuleb aga emaka kiirest tühjenemisest tingitud sügava kollapsi võimalusega (Keir ja Sodemann, 1951).

Peatusime peamiste, kõige levinumate ja meie poolt täheldatud kaasasündinud südamedefektide vormide juures rasedatel. Kirjanduses on kirjeldatud sünnitusjuhtumeid ja muid kaasasündinud väärarenguid. Niisiis teatasid Penman ja Whitty (1963) korduvatest (kolmandatest) sünnitustest, mille tulemus oli kolmekambrilise südamega naistel edukas. Kuid need tähelepanekud on oma erakordse harulduse tõttu kasuistlikud.

DEKSTROKARDIA (dekstrokardia; lat. dexter parem + gr. kardia süda) - arenguanomaalia (düstoopia), mida iseloomustab suurema osa südame paiknemine rinnus paremal. keskmine joon keha. Eraldage isoleerimata D. - siseorganite täieliku vastupidise paigutusega - situs viscerum inversus totalis (vt Elundite ümberpaigutamine) ja isoleeritud D. Eraldatud D. erineb isoleerimata mao, maksa, põrna tavaasendist. Seas isoleeritud D. eraldada vorm kodade ja vatsakeste inversiooniga(sünk.: peegel, tõsi, tüsistusteta D.) ja ilma südameõõnsusi ümber pööramata(sünk.: dextroversion, dextrotorsion, südame paremale pööramine, aksiaalne D.). Peegli D. puhul tervislikus seisundis tavaliselt kõrvalekaldeid ei esine, kaasasündinud südamerikked tekivad erinevalt dekstroversioonist vaid veidi sagedamini kui südame tavapärase paigutuse korral. Samaaegsete südamedefektide puudumisel ei põhjusta mõlemad D. vormid olulisi hemodünaamilisi häireid. Eristada D.-st südame dekstroos, lõikel liigub see mehaaniliselt rindkere paremale poolele ekstrakardiaalsete tegurite mõjul (parempoolne atelektaas või pneumofibroos, vasakpoolne pleura eksudaat jne. II.) .

D. moodustub loote arengu esimestel nädalatel. Selle põhjused on teadmata. Isoleeritud D. on haruldane. Korti ja Schmidti andmetel (S. Korth, J. Schmidt, 1955) ei täheldatud ainult 12-l 1000-st D. juhtudest kõigi siseorganite vastupidist asukohta.

Peegli D puhul asub õõnesveen vasakul ja kannab verd paremasse aatriumisse, mis asub samuti vasakul ja vasakust aatriumist mõnevõrra ees (südame tähistus mõistetega "parem" ja "vasak" D. on tingimuslik). Parem vatsake koos sellest väljuva kopsutüvega on ees.

Kopsuveenid kannavad verd parempoolsesse vasakusse aatriumisse, mis suhtleb taga asuva vasaku vatsakesega. Tõusev aort väljub vasakust vatsakesest, mis asub kopsuarterist vasakul ja taga. Südame impulss määratakse rinnakust paremal, südamehääled on samuti kõlavamad rinnakust paremal. EKG-l peegliga D. tuvastatakse I ja aVL juhtmetes negatiivsed P lained, pliis aVR on kõik hambad positiivsed, plii aVL sarnaneb normaalsele aVR-ile, II juhtme märgid vastavad normaalse juhtme III tunnustele ja vastupidi. Rindkere juhtmetes suureneb QRS-i pinge V1R-lt V6R-le ja väheneb V1-lt V6-le (joonis 1).

Südame dekstroversioon on tavalisem kui teised D vormid. Südamekambrite ja suurte veresoonte suhteline asend tüsistusteta dekstroversiooni korral on normaalne, kuid enamikul juhtudel on dekstroversioon kombineeritud kaasasündinud südamedefektidega (vaheseinte defektid või puudumine, transpositsioon aordi ja kopsutüve puhul, kopsutüve stenoos või selle klappide atreesia jne D.) ja sageli koos põrna väärarengutega (sagaraline või hulgipõrn, põrna agenees).

Tipu löök dekstroversiooni ajal asub paremal pool xifoidi protsessi põhjas (kui tipp ei ole rinnakuga kaetud). Auskultatoorse pildi määrab kaasnev defekt. EKG-l I standardis ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes on P-laine positiivne, QRS-kompleksi pinge tõuseb V6R-lt V1-2-ni, millele järgneb langus V6-ni.

Tunnustades D. Röntgendiagnostika on sõltumatu väärtus. At peegel D. rentgenol. Otseses projektsioonis tehtud uuringud näitavad, et süda asub rohkem rindkere paremas pooles ja on anatoomilise telje ümber 180 ° pööratud. Sel juhul määratakse südameõõnsuste ja peamiste veresoonte peegelpilt (joonis 2). Südame tipu moodustab vasak vatsake ja see asub paremal. Vasak aatrium osaleb südame parema kontuuri ja selle tipu moodustamises. Parem aatrium ja vatsakese projitseeritakse rinnaku vasakule. Aordikaar läbib mitte vasakut, vaid paremat bronhi. Langev aort asub selgroost paremal. Vasakul on projitseeritud ülemise õõnesveeni tõusev aort ja vari ning paremal on näha kopsutüve kaar. Seega moodustavad peegel D. südame vasakpoolse piiri kaks kaare - tõusev aort ja parem aatrium. Südame parempoolne piir koosneb neljast kaarest - aordist, kopsutüvest, vasakust aatriumist ja vasakust vatsakesest.

Baariumisuspensiooni saamisel fluoroskoopia ajal otseses projektsioonis määratakse jäljend mööda söögitoru parempoolset kontuuri, mille moodustab aordikaare.

Parempoolses kaldus asendis röntgenoli uurimisel vastab pilt vasakule kaldus asendile südame normaalse paigutuse korral, st tagakontuuri moodustavad vasak vatsakese ja aatrium ning esiosa - paremad südamekambrid.

Seetõttu tuleb südame vatsakeste suurenemise määra kindlaksmääramiseks D.-s patsienti uurida paremas kaldus või külgmises asendis.

Vasakpoolses kaldus asendis uurides vastab südame kontuur tavaliselt paikneva südame projektsioonis paremale kaldus asendis olevale kontuurile. Sel juhul kulgeb kontrastne söögitoru mööda vasaku aatriumi tagumist kontuuri, mis asub rohkem kraniaalselt, ja ulatub osaliselt kaudaalsemalt paikneva parema aatriumi kontuurist kaugemale.

Kui D. ei ole kombineeritud südamedefektidega, siis südamekambrid röntgenoliga. uuringuid ei muudeta. Kui D. kombineeritakse mõne muu südamepatoloogiaga, on see nii deformeerunud, et tavaline röntgenuuring muutub diagnoosimiseks ebapiisavaks ja patoloogia olemus selgitatakse angiokardiograafia abil (vt.).

Rentgenool, dekstroversiooni pilt, erineb selle poolest, et südame ülaosa, servad, samuti peegel D., on pööratud paremale, on moodustatud parema vatsakese poolt. Süda pööratakse ümber pikitelje paremale. Vasak vatsake asub paremast vatsakesest vasakul. Kodad ja vatsakesed paiknevad normaalselt.

H. R. Paleev; I. X. Rabkin (rent.).

Seda anomaaliat nimetatakse dekstrokardiaks. Sellise müokardi struktuurilise tunnuse olemasoluga kaasnevad harva negatiivsed tagajärjed inimestele. Kuid sel juhul on vaja teha EKG, võttes arvesse dekstrokardia olemasolu, vastasel juhul dešifreeritakse kardiogrammi tulemused valesti.

Enamasti peegelduvad dekstrokardia korral sisemised paarimata elundid, mida võetakse EKG-s arvesse. Ajakohase teabe kogumiseks südameseisundi kohta on välja töötatud spetsiaalne juhend, mis võtab arvesse anomaalia iseärasusi. Ainult EKG võtmise soovitusi rangelt järgides kogub ja salvestab elektrokardiograaf reaalseid andmeid südamelihase töö kohta.

Mis on dekstrokardia?

Dekstrokardia on ebatavaline (parempoolne) südame asukoht. Enamikul juhtudel ei tekita patoloogia selle omanikule terviseprobleeme. Kõige sagedamini tuvastatakse see anomaalia rutiinse läbivaatuse käigus: rindkere röntgeni ja EKG abil. Meditsiinis on dekstrokardiat kahte tüüpi:

Kaasasündinud tunnus tuvastatakse isegi lapse varases imikueas. Kui rase naine külastab regulaarselt arsti, siis loote anomaaliate patogeneesi täheldatakse juba sünnieelsel perioodil. Müokardi parempoolse asukoha moodustumise põhjuseks peetakse südametoru ebanormaalset arengut juba raseduse alguses. Toru nihkumise tagajärjel nihkub süda ise.

Omandatud dekstrokardia on teatud haiguste, nii müokardi enda kui ka keha naaberorganite tagajärg. Südame nihkumisega paremale küljele kaasneb valu, ebamugavustunne ja see avastatakse sageli algstaadiumis. Mõnel juhul seab see olukord tõsise ohu patsiendi tervisele, vähendades tema elukvaliteeti. Kui aga kaasasündinud anomaaliat pole võimalik parandada, on omandatud kõrvalekalle normist üsna korrigeeritav.

Paljud kardioloogid seavad kaasasündinud dekstrokardiaga patsiendid südamehaiguste tekkeriski. Seda tehakse kindlustuse eesmärgil. Sellise anomaaliaga tuleks EKG teha vähemalt kord 6 kuu jooksul.

EKG tunnused dekstrokardiaga

EGC võimaldab tuvastada müokardi patoloogiate olemasolu. Elektrokardiogramm annab kõige täielikuma teabe inimese südame kohta mõne minutiga. See protseduur on täiesti ohutu, samuti kiire ja valutu. Isegi EKG diagnostika korduv kasutamine ei ole täis negatiivseid tagajärgi tervisele.

Juhised elektrokardiogrammi tegemiseks inimestel, kellel on parempoolne südamelihase asukoht, võimaldavad teil saada ajakohaseid andmeid. Uuringus võetakse arvesse südame komponentide sümmeetriat. EKG muutused iseloomustavad sel juhul kardiogrammi graafikut teisiti kui tavapärases asukohas. Niisiis on dekstrokardiaga kardiogrammi hambad vastupidiselt suunatud kui vasakpoolse müokardi puhul.

Kardiogrammi diagrammi omadused:

• hambad negatiivsed P ja T tulevad päevavalgele I ülesandes;
• QRS laine - negatiivne;
• võib olla QS kompleks;
• sageli täheldatud (rinnus viib) sügavad Q-lained.

Kui järgite selle anomaaliaga inimestel EKG võtmise juhiseid, kaob vale diagnoosi tegemise tõenäosus. Korrektselt tehtud kardiogrammi põhjal määrab kardioloog patsiendile vajaliku ravi.

QRS-vektori muutuse põhjuseks on südamelihase parempoolne asukoht, mille silmus pöörleb sel juhul tagant ette, ülevalt alla ja vasakult paremale. Vasakukäelisena paigutatuna on see vektor suunatud tagant ette, ülevalt alla ja paremalt vasakule.

Isegi kui dekstrokardiaga patsient ei tunne oma südame kaasasündinud tunnuste tõttu ebamugavust, peaks ta järgima arsti soovitusi. Täiskasvanud ja lapsed peavad EKG-d tegema nii sageli, kui kardioloog seda nõuab.

Dekstrokardia - põhjused ja diagnoos

Dekstrokardia (kreeka keelest καρδία - süda ja ladina dexter - parem) on anomaalia loote arengus, mille korral süda asub rinnus "parempoolses" asendis (tavaliselt asub süda enamasti vasakul pool rindkerest). Suurte veresoonte asukoht võib vastata südamekambritele, kuid mõnel juhul kombineeritakse dekstrokardiat suurte veresoonte transpositsiooniga.

Esimest korda kirjeldas südame ebanormaalset parempoolset asukohta rinnus Itaalia kirurg ja anatoom Hieronymus Fabricius (1606. aastal). Mõiste dekstrokardia ilmus veidi hiljem (1643. aastal) tänu tema kaasmaalasele ja kolleegile Marco Aurelio Severinole.

Hetkel on teaduslikult tõestatud pärilikud (autosoom-retsessiivne pärilikkuse tüüp) ja geneetilised (geenimutatsioonid raseduse esimesel trimestril) tegurid anomaaliate tekkeks.

Defekt on üsna haruldane, see moodustab 1,5-5% kõigist kaasasündinud südameriketest, keskmiselt 1:8000-1:25000 vastsündinut.

Klassifikatsioon

• isoleeritud dekstrokardia (ainult süda asub valesti; sünonüümid: paremakäeline parem süda - umbes 39%);
• dekstrokardia osana situs viscerus inversus (kõikide või mõnede paaritute siseorganite peegelpaigutus; sünonüümid: peegeldekstrokardia, vasakukäeline parem süda - ligikaudu 34%).

Dekstrokardiat saab kombineerida suurte D- või L-tüüpi veresoonte transpositsiooniga.

Dekstrokardiat kombineeritakse sageli teiste südame (VSD, ASD, Falloti tetraloogia ...) või teiste organsüsteemide (Kartageneri sündroom - dekstrokardia + bronhektaasia + sinusiit) kaasasündinud väärarengutega.

Kliinilised ilmingud

Kui põhiveresoonte struktuur südamekambrite suhtes ei muutu ja verevoolu suund üldiselt ei ole häiritud, siis dekstrokardia tavaliselt ei avaldu. Anomaalia tuvastatakse juhuslikult EKG või rindkere röntgenpildi tegemisel.

Kui dekstrokardiaga kaasnevad muud südamedefektid, kogevad lapsed sageli kehalise arengu mahajäämust ja kaalutõusu. sagedased haigused hingamissüsteemi organid, pikemaajaline kulg nakkushaigused. Nahk on sageli kahvatu, raske südamepuudulikkuse tekkega võib täheldada tsüanoosi.

Ligikaudu 25% dekstrokardiat põdevatest patsientidest on kardiovaskulaarsete ja hingamisteede kombineeritud defekt – Kartageneri sündroom. See avaldub sagedase sinusiidi, keskkõrvapõletiku, krooniline bronhiit, sagedane kopsupõletik. Meestel diagnoositakse sageli viljatus.

Kui dekstrokardia on situs viscerus mitmetähenduslik (sõna otseses mõttes - "elundite ebakindel asend"), võivad ilmneda teiste siseorganite kahjustuse sümptomid. Asplenia korral tekivad infektsioonid sageli ja korduvad.

Kui esineb kombineeritud südamerike, siis on kliiniku põhjuseks mitmesugused vereringehäired ("tsüanootilised kriisid" Falloti tetradis, südamekambrite hüpertroofia ja võimalik pulmonaalne hüpertensioon vaheseinte defektidega jne).

Füüsilisel läbivaatusel tuvastatud kõrvalekalded

1. Tipulööki palpeeritakse parempoolses roietevahelises ruumis, mis jääb paremast keskklavikulaarsest joonest veidi paremale (tavaliselt samal tasemel vasakul). Tipupiirkonnas asub süda keha pinnale võimalikult lähedal, nii et siin on selle kokkutõmbed sõrmede all tunda.
2. Tipulöögi piirkonnas (vt ülal) kostub esimene südamehelin (tavaliselt 5. roietevahelises ruumis mööda keskjoont vasakul).
3. Isoleeritud dekstrokardia korral näitab kõhuõõne löökpillid ja palpatsioon ülejäänud siseorganite normaalset asukohta.

Situs viscerus inversus korral ilmneb paljude siseorganite ebanormaalne paigutus (vasakul kopsus on 3 ja paremal 2; maks ja sapipõie asub vasakul, põrn võib hõivata keskmise positsiooni või puududa - asplenia).

EKG dekstrokardia jaoks

Isoleeritud dekstrokardiaga elektrokarliogrammil on järgmised omadused:

• negatiivne P laine pliis aVR;
• pliis aVL ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V1-V6) määratakse EKG hammaste madal pinge;
• R-laine on suurim juhtmetes V1-V2 ja väikseim V6-s (tavaliselt suureneb see V1-lt V3-le, maksimaalne V4-le ja veidi väheneb V5-V6-le);
• I, II, III jäsemete standardjuhtmetes näeb vatsakeste QRS kompleks välja nagu QR;
• rindkere juhtmete üleminekutsoon (juhtmed, kus R- ja S-lained on ligikaudu ühesugused, tavaliselt - V3) nihutatakse paremale (V2).

Peegel-dekstrokardia korral registreeritakse EKG-l:

• negatiivne P laine juhtmetes I, aVL, V1-V6;
• T-laine pliis I on negatiivne;
• pliis I on ventrikulaarse kompleksi põhilaine suunatud isoliinist allapoole;
• R-laine pinge vähenemine rindkere juhtmetes V1-lt V6-le;
• juhtmete ümberjagamine aVL - aVR (nad "vahetavad kohti")

EKG eemaldamine dekstrokardiaga tuleks läbi viia "peeglis" rindkere elektroodide normaalse asukohaga. Seejärel on need tähistatud V1R-V6R.

Isoleeritud dekstrokardia korral visualiseeritakse südame tipp rindkere paremas pooles, ülejäänud elundid on oma tavapärasel kohal.

Situs viscerus inversus - südame ja teiste organite ebanormaalne asukoht.

Odav, kahjutu ja väga informatiivne meetod diagnoos on ehhokardiograafia, mis võimaldab teil südamekambreid veebis visualiseerida. Doppleri ehhokardiograafia võimaldab teil määrata verevoolu suunda südame peamistes anumates ja kambrites.

Loote dekstrokardiat diagnoositakse loote ehhoskoopiaga.

Samuti saab südame asukohta rinnus hinnata MRI või koronaarangiograafia abil (tavaliselt tehakse seda muude südamedefektide korral ja ei ole peamised diagnostikameetodid).

Ravi ja prognoos

Kui südame dekstrokardia korral säilib normaalne verevoolu suund südame veresoontes ja kambrites, siis anomaalia (sel juhul kliinikut tavaliselt pole) ei vaja ravi. Nende patsientide elukvaliteet ei kannata.

Isoleeritud dekstrokardiaga inimesed elavad normaalset elu. Lapsed sünnivad tervena, kuigi anomaaliate tekkes on täheldatud pärilikkust.

Kuid väga sageli kombineeritakse dekstrokardiat teiste südamedefektidega, mis võivad põhjustada südamepuudulikkust. Sel juhul on vaja kaasnev defekt parandada. Tavaliselt on see kirurgiline sekkumine, mõnel juhul on võimalik kasutada minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid.

Vastavalt teiste organsüsteemide kaasuva patoloogia ravi on sama, mis südame normaalses asendis.

Dekstrokardia on

Dekstrokardia on seisund, mille korral süda asub enamasti rindkere paremal küljel. See seisund on sünnihetkel (kaasasündinud).

Esimestel rasedusnädalatel areneb lapse süda. Mõnikord areneb süda ebaselgetel põhjustel ja see asetatakse vasaku asemel paremale poole rindkerest. Dekstrokardiat on mitut tüüpi. Paljud liigid viitavad teistele südame- ja kõhu defektidele.

Lihtsaim dekstrokardia tüüp on selline, mille puhul süda on normaalse südame peegelpilt ja muid probleeme pole. See seisund on haruldane. Sageli peegelduvad sel juhul ka kõhuõõne organid ja kopsud nende tavaasendist. Näiteks maks jääb vasakule küljele.

Mõnedel spekulaarse dekstrokardiaga inimestel on probleeme õhukeste karvadega (ripsmed), mis filtreerivad õhku, mis läheb ninasse. Hingamisteed. Seda seisundit nimetatakse Kartageneri sündroomiks.

Levinumate dekstrokardia tüüpide korral esinevad lisaks südame ebanormaalsele asukohale ka südamedefektid. Dekstrokardiaga kõige levinumad südamedefektid on järgmised:

• Kahekordne ventrikulaarne väljalaskeava
• Endokardi defektid
• Kopsu stenoos või atresia
• Suurte laevade ülevõtmine
• Ventrikulaarse vaheseina defekt

Dekstrokardiaga laste kõht ja rindkere võivad olla ebanormaalsed. Kõrgelt tõsine sündroom mida dekstrokardiaga kaasneb, nimetatakse heterotaksiks. Sellega ei asu paljud elundid oma kohtades ega saa korralikult töötada.

Selles seisundis võib põrn täielikult puududa. Kuna põrn on äärmiselt oluline osa immuunsussüsteem ilma põrnata sündinud lastel on oht haigestuda rasketesse bakteriaalsetesse infektsioonidesse ja surra.

Heterotaksia võib hõlmata ka:

• Ebanormaalne sapipõie süsteem
• Kopsuprobleemid
• Probleemid soolestiku struktuuri või asendiga
• Rasked südamerikked

Dekstrokardia võimalikud riskitegurid hõlmavad haigusseisundi perekonna ajalugu.

Tingimused, mis võivad hõlmata dekstrokardiat, võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

• Sinine nahk
• Vaevunud hingamine
• Väsimus
• Kollatõbi (naha ja silmade kollasus)
• Kahvatu nahk

Tingimused, mis võivad hõlmata dekstrokardiat, võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

• Elundite ebanormaalne paigutus ja struktuur kõhuõõnes
• laienenud süda
• Röntgenpildil nähtavad probleemid rindkere ja kopsude ehitusega
• Kiire hingamine või hingamisprobleemid
• Kiire pulss

Dekstrokardia diagnoosimise testid hõlmavad järgmist:

• Kompuutertomograafia (CT)
• EKG - test uurimiseks elektrisüsteem südamed
• Südame magnetresonantstomograafia (MRI).
• Südame ultraheli (ehhokardiograafia)
• röntgenikiirgus

Südame täielik peegeldekstrokardia ei vaja ravi. Dekstrokardiat sisaldavate haiguste ravi sõltub sellest, kas lisaks dekstrokardiale on ka füüsilisi probleeme. Kui esinevad südamedefektid, on tõenäoliselt vaja operatsiooni.Kriitiliselt haigeid lapsi tuleb enne operatsiooni ravida ravimitega. Need ravimid aitavad lapsel kiiremini kasvada, mistõttu on operatsiooni lihtsam teostada.

Ravimite hulka kuuluvad:

• Diureetikumid
• Südamelihast toetavad ravimid (inotroopsed ained)
• Ravimid, mis alandavad vererõhku ja leevendavad südame töökoormust (AKE inhibiitorid)

Laps võib vajada ka operatsiooni, et parandada kõhuorganite probleeme. Kartageneri sündroomiga lapsed vajavad teist ravikuuri siinuse antibiootikumidega. Kõik südamepuudulikkusega lapsed peaksid saama antibiootikume enne operatsiooni või hambaravi.

Lihtsa dekstrokardiaga lastel on normaalne eluiga ja neil ei tohiks olla probleeme südame asukohaga. Imikud ja lapsed, kellel pole põrna, võivad saada nakkusi.

Tüsistused hõlmavad järgmist:

• Bakterid veres (septiline šokk)
• Blokeeritud soole (soolestiku väärrotatsioon)
• Südamepuudulikkuse
• Surm
• Infektsioon
• Meeste viljatus (Kartageneri sündroom)
• Korduv kopsupõletik
• Korduvad siinuse infektsioonid (Kartageneri sündroom)

Pöörduge kiirabi poole, kui teie lapsel on:

• Sinakas nahatoon
• Vaevunud hingamine
• Naha kollasus (ikterus)

1. Dekstrokardia
2. Mis on südamekahinad?
3. Avatud arterioosjuha. Ravi ja sümptomid
4. aordi stenoos. Sümptomid, ravi
5. Krooniline südamepuudulikkus

Südame ebanormaalse asukoha põhjuseks võivad olla naaberorganite haigusprotsessid. See mehaaniline nihe on määratletud kui sekundaarne ja dekstrokardiat peetakse patoloogiliseks. See on võimalik koos:

• kopsuatelektaas (õhu väljalaskeava blokeerimine);
• kopsu osa või kogu kopsu pneumopleurotooraks (õhulisuse vähenemine) rebenemise, trauma, koopatuberkuloosi korral koos õhu väljumisega pleuraõõnde;
• hüdrotooraks (vedeliku kogunemine perikardi kotti);
• suure kasvaja kasv.

Tõeline anomaalia on kaasasündinud.

Sõltuvalt kombinatsioonist mõne muu siseorganite häiritud asendiga on tavaks eristada:

• lihtne dekstrokardia - peegeldatakse ainult südame ja veresoonte asukohta;
• südame, seede- ja hingamiselundite osade samaaegne dekstropositsioon;
• siseorganite täielik dekstropositsioon.

Kuidas anomaalia moodustub?

Arvatakse, et loote südametoru asetatakse juba raseduse varases staadiumis (esimese 10 nädala jooksul). Selle kumerus paremale toob kaasa nihke, südame ja suurte veresoonte moodustumise paremal.

Lootel on samaaegselt võimalikud muud geneetiliste mutatsioonidega seotud organite ja süsteemide anomaaliad. Kõige enam uuritud on geenide ZIC3Shh, Pitxz, HAND, ACVR2 mutatsioon. Eeldatakse anomaalia pärilikku edasikandumist.

Dekstrokardia täpne mehhanism ei ole tõestatud. Enamikul juhtudel töötab süda normaalselt. Laps kasvab ja areneb pahe märkamata. Lastearstid jälgivad selliseid lapsi, kellel on risk südamepatoloogia tekkeks.

Kas see kujutab endast ohtu inimeste tervisele?

Naaberorganite ebatavalise asukoha tõttu võite vahele jätta ägeda patoloogia. Siirdamisel tuleb sellega arvestada ning kohaneda arterite, veenide ja närvipõimikute ebanormaalse kulgemisega.

Praktika näitab, et dekstrokardiat põdevatel inimestel on suurem kalduvus nakatuda nakkushaigustesse, eriti nendesse, mida komplitseerib kopsude ja bronhide patoloogia.

Milliste muude pahedega kõige sagedamini kombineeritakse?

Üksik "lihtne" anomaalia on haruldane. Düstoopia (asukoha rikkumine) mõjutab teisi organeid. Kõige sagedasemad kombinatsioonid on lapsepõlves järgmised:

• Falloti tetradid - aordi dekstropositsioon, kopsuarteri stenoos või täielik kattumine, vatsakeste vaheseina defekt, märkimisväärne parema vatsakese hüpertroofia;
• peamiste arterite vastupidine asend;
• ventrikulaarsed ja interatriaalsed vaheseina defektid;
• kopsuarteri stenoos;
• endokardi klapi defektid;
• kahe vatsakese väljalaskeava;
• kahe- või kolmekambriline süda.

Suureks ohuks vastsündinu elule on "sinised" defektid, mis ilmnevad esimestel tundidel pärast sündi. Siseorganite elutähtis aktiivsus sõltub defekti kõrvaldamise kirurgilise sekkumise kiirusest.

"Valgete" defektidega avaldub hapnikupuudus koolieelses eas. Seetõttu on aega läbivaatuseks ja operatsiooniks valmistumiseks. Kombinatsioon seede- ja hingamiselundite patoloogiaga väljendub:

• heterotaktiline sündroom - põrn puudub või on mitu vähearenenud põrna, praktiliselt ei tööta;
• primaarne tsiliaarne düskineesia - patoloogia seisneb siseorganite ripsepiteeli vähearengus, esineb ¼-l dekstrokardiaga patsientidest, sellega kaasneb mitu bronhiektaasiat, bronhide, hingetoru, kõri anatoomilise struktuuri kahjustus, madalast tingitud viljatus meestel. spermatosoidide liikuvus;
• geneetilised mutatsioonid kolmeteistkümnendal kromosoomipaaril (trisoomia) – avalduvad mitme väärarengu (Patau sündroom), närvisüsteemi (aju), silmade (mikrooftalmia, kaasasündinud katarakt), lisasõrmede, suulae ja huulte lõhenemise, muutustega kuse- ja suguelundid, põhjustab loote emakasisest surma, sündinud lapsed elavad harva üle viie aasta.

Kas on dekstrokardia tüüpilisi sümptomeid?

Dekstrokardiat ei esine iseloomulikud sümptomid. Sellise anomaaliaga inimene võib elada normaalset elu ja põdeda erinevaid haigusi. Kaudsed nähud võivad olla teiste kombineeritud defektide nähtused, mis võivad varases lapsepõlves põhjustada ägedat südamepuudulikkust.

Need sisaldavad:

• tsüanoos või naha kahvatus, eriti nutmise ajal;
• tugev nõrkus;
• hingeldus;
• vastsündinu sklera ja naha pikaajaline kollasus;
• arütmiate tuvastamine.

Sarnased sümptomid lapsepõlves nõuavad hoolikat uurimist, põhjuste otsimist ja ravi küsimuse lahendust. Vastsündinu perioodil suureneb äkksurma oht järsult.

Suuremad lapsed on kardioloogi arvel ja kontrollis vähemalt kaks korda aastas.

Kuidas diagnoos tehakse?

Vastsündinu esmaseks diagnostiliseks protseduuriks on neonatoloogi läbivaatus esimesel elupäeval. Kuulamine tüüpilistes punktides võib viidata südame dekstroosile. Oluline on kindlaks määrata defekti tüüp, kombinatsioon täiendavate kõrvalekalletega.

Magnetresonantstomograafiat peetakse täpsemaks meetodiks. Annab töö kohta maksimaalset teavet, anatoomiline struktuur elundid.

Tee väike laps elektrokardiogramm (EKG) on võimalik alles pärast rahustite eelnevat kasutamist. Kuna kõik liigutused rikuvad potentsiaalide salvestamist, muudavad need dekodeerimiseks sobimatuks.

Röntgenitehniku ​​esmamulje on, et inimene seisab seljaga ekraani poole. Kõigepealt palutakse tal ilma pilku vaatamata ette astuda ja siis tekib mõte käevõitlusest. Vanematele lastele ja täiskasvanutele määratakse röntgenikiirgus frontaal- ja külgprojektsioonis, viiakse läbi täielik EKG-uuring.

EKG omadused

Südame vastupidise paigutuse ja elektroodide tavapärase paigutuse korral ilmuvad plaadile vastupidise suunaga hambad. Pilt ei sarnane ühegi haigusega, laieneb täiustatud ja rindkere juhtmetele. Kaasas pinge järsk langus.

Vastavalt järelduses olevate hammaste kõrguse ja sügavuse suhtele näitavad need dekstropositsioneerimise tõenäosust. Sellise anomaaliaga patsiendi südamehaiguse diagnoosimiseks tehakse EKG, kui punane elektrood viiakse vasak käsi, ja kollane - paremal.

Arvesse võetakse, et isegi südame nihke korral paiknevad selle osad (kodad ja vatsakesed) tavaliselt keskmise telje suhtes (parempoolsed sektsioonid on paremal, vasak aatrium ja vatsake vasakul). Impulss liigub läbi kodade paremalt vasakule, seejärel liigub mööda vatsakestevaheseina alla vatsakestesse.

Dekstrokardia normiks on kõrge vatsakeste kompleksid rindkere juhtmetes V1-V3 ja madalad V4-V6.

Ravi

Patsiendid ei vaja isoleeritud dekstrokardia ravi. Nad kuuluvad kõrge riskiga rühma. Alates lapsepõlvest on soovitatavad teostatavad koormused, professionaalne sport on vastunäidustatud. Toitumine peaks sisaldama piisavalt vitamiine, õiges vahekorras loomseid ja taimseid rasvu. Peamine suund on immuunsüsteemi tugevdamine, kuna südamepuudulikkusega inimesed on vastuvõtlikumad nakkushaigustesse.

Kui avastatakse täiendavaid defekte, siis probleem kirurgiline ravi. Südame struktuuride korrigeerimine on vajalik, et normaalse vereringe kaudu saaks organism piisavas koguses hapnikku. Laps võib kogu elu jooksul läbida korduvaid operatsioone, kuna proteeside klapid ja veresooned jäävad kasvavast kehast maha ja vajavad proportsionaalset asendamist.

Meditsiiniline teraapia operatsioonieelses ja operatsioonijärgne periood ette nähtud müokardi toetamiseks, puudulikkuse nähtuste kompenseerimiseks. Rakenda:

Põletiku vältimiseks määrake kindlasti antibiootikumikuur.

Kas on ennetavaid meetmeid?

Dekstrokardia spetsiifiline ennetamine puudub. Et lapsel ei tekiks mingeid defekte, tuleb ema ette valmistada juba enne raseduse algust. Seetõttu soovitavad sünnitusarstid-günekoloogid naisel rasedust planeerida, läbi vaadata ja ravida kroonilised haigused. Ohtlikes töötingimustes töölt liikumine võib olla keeruline, kuid see vähendab oluliselt loote patoloogiate tekkeriski.

Peaksite hoolikalt kaaluma nende tulevaste vanemate suunamist geneetilisele nõustamisele, kelle peres oli arenguanomaaliatega sugulasi.

Südame dekstroos ei ole haigus, vaid anatoomiline tunnus. Kui see tuvastatakse, on vaja järgida arsti soovitusi. Täiskasvanu seisundis peab patsient uuringu või operatsiooni korral hoiatama väärarengu eest. Elutegevust saavad piirata vaid kaasnevad anomaaliad või haigused.

Dekstrokardia koos elundi transpositsiooniga

Dekstrokardiaga kaasneb sageli teiste elundite peegliasend. Dekstrokardia tüübid sõltuvalt siseorganite orientatsioonist:

1. kõik siseorganid on suunatud tahapoole (situs viscerum inversus totalis);
2. ainult osa elunditest asub taga (situs viscerum inversus partialis);
3. ainult süda (situs inversus cordis) asub taga.

Dekstrokardiaga võivad kaasneda sellised anomaaliad nagu 2-kambriline, 3-kambriline süda. Samuti leiti Falloti tetraloogia, kaasasündinud ja omandatud defektid. Sellist anomaaliat pole in vivo raske ära tunda. Dekstrokardia koos elundite täieliku peegelpaigutusega südamehaiguste puudumisel ei kujuta ohtu elule.

Siseorganite ümberpaigutamine - kaasasündinud defekt, mille korral on elundite peegelpaigutus, on üsna haruldane. Näiteks süda on paremal, maks vasakul, magu on paremal, vasak kops on kolmeharuline, parem on kahehõlmaline. Sarnane seisund kehtib suuremal määral rindkere ja kõhuõõne organite kohta. Veri ja lümfisooned, närvid on samuti peegelsile orienteeritud.

Kui levinud on elundi transpositsioon ja dekstrokardia ning kui levinud see on? Oleneb rahvastikugrupist, keskmiselt on 1 juhtum inimese kohta. Kaasasündinud südamedefektide korral täheldatakse selliseid häireid sagedamini (3-10% juhtudest).

Destrokardia lastel

Laste dekstrokardia ei mõjuta eeldatavat eluiga. Probleeme ega kaebusi pole. Kuid sinise või kollase naha, õhupuuduse korral peaksite kohe pöörduma arsti poole.

Destrokardia tagajärjed

Kui dekstrokardiaga ei kaasne defekte, ei tunne sellise anomaaliaga lapsed raskusi, neil pole kaebusi ja nad elavad normaalset elu. 5-10% juhtudest komplitseerub haigusseisund südamehaigustega, kui südameveresooned on ümberpööratud. 95% -l levokardia juhtudest täheldatakse südamedefekte. Vereringehäired koos dekstrokardiaga ei esine. Prognoos on soodne. Ravi ei ole vajalik. Patau sündroomiga (kromosoomi 13 mutatsioon) põdevatel patsientidel esineb sageli dekstrokardiat. Sel juhul peegeldub süda ja teiste elundite asukoht ei muutu. Kõige sagedamini avastatakse dekstrokardia täiesti juhuslikult.

Paljud inimesed, kellel on vistseraalne transpositsioon, ei tea oma ainulaadsest anatoomiast enne, kui arstlik läbivaatus. Läbivaatust seostatakse harva transponeerimisega, enamasti on selleks rutiinne arstlik läbivaatus, röntgenuuring jne. Sellise kõrvalekalde korral tekib meditsiinitöötajate seas sageli segadus, kuna esinevad nähud ja sümptomid on elundi vastasküljel. .

Näiteks pimesoolepõletikku põdev inimene kurdab valu vasakul küljel, mis raskendab oluliselt diagnoosimist ning aeglustab diagnoosimist ja ravi. Kui inimene teab oma iseärasusi, tuleb sellest arstidele teatada. Patsiendi paremalt südamehäält kuulates salvestatakse tipulöök, paremalt kostuvad selgemalt ka südamehääled. Näitajad vererõhk, pulss jääb muutumatuks. Röntgenuuringul südame vari ei suurene, see asub paremal küljel. Paremal asuvad ka südametipp ja aordikaar.

Dekstrokardia EKG märgid

Elektrokardiograafilises uuringus ilmneb destrokardia erilisel viisil. Esimeses standardjuhtmes olevad ventrikulaarsed ja kodade kompleksid kuvatakse peegelpildis. Märgitakse negatiivseid T- ja P-laineid, QRS-kompleks on suunatud allapoole. Juhtmete 2 ja 3 kõverad on vastupidised.

Dekstrokardia EKG-l

Dekstrokardiaga tuvastatakse selgelt muutused elektrokardiogrammis. EKG-d iseloomustab põhihammaste vastupidine suund. 1. juhet iseloomustab negatiivsete P ja T lainete olemasolu, kompleksi QRS põhilaine on negatiivne, sageli avaldub QS-tüüpi kompleksina. Rindkerejuhtmes on sügavad Q-lained, sellega seoses diagnoositakse sageli ekslikult vasaku vatsakese südamelihase suure fookuskaugusega kahjustusi.

Patsiendi elektrokardiogramm (düstrokardiaga mees, kellel pole tervisekaebusi: A - elektroodid paiknevad tavapärasel viisil, B - elektroodide muutunud asukoht.

Joonisel: patsiendi EKG (mees, terve, 40-aastane, dekstrokardia. Elektroodide tavapärase paigutuse korral täheldatakse QS-tüüpi ventrikulaarseid komplekse, samuti negatiivseid T- ja P-laineid I ja aVL-i juhtmetes ning sügavat Q-laine pliis V5.

EKG seadistamisel elektroodide paigutusega (punane ja kollane) ja parempoolsed rindkere juhtmed on muudetud vastasküljele, selliseid muutusi ei täheldata. Registreeritakse QRS-kompleksi lõhenemine juhtmetes III ja aVF, mis näitab vatsakese nähtavuse kohalikku rikkumist.

Põhjused

Patoloogia põhineb geenide mutatsioonil, mis põhjustab loote emakasisese arengu rikkumist. Dekstrokardia on autosoomne retsessiivne pärilik haigus, millel on siseorganite patoloogiline lokaliseerimine. Teadmata põhjustel on südametoru embrüogeneesi ajal painutatud ja nihkunud paremale.

Dekstrokardiat aetakse sageli segamini omandatud haigusega - südame dekstroosiga (vt joonist allpool), mis on tingitud mitmesugustest talitlushäiretest. Südame düstoopiat rinnus koos elundite mehaanilise nihkega paremale põhjustavad järgmised patoloogiad: kopsude atelektaas, vedeliku kogunemine rinnaõõnde, kasvajad. Südame pikaajaline või lühiajaline nihkumine tekib siis, kui magu ja sooled on ületäitunud toidu ja gaasidega, astsiidi, hepatosplenomegaalia esinemisel pärast parema kopsu eemaldamist. Põhihaiguse dekstropositsiooniga ravi tulemusena normaliseerub patsientide seisund kiiresti. Dekstrokardiaga on võimatu südame asukohta muuta.

Sümptomid

Tüsistusteta dekstrokardia ei avaldu kliiniliselt ega häiri patsienti üldse. Teatud sümptomid ilmnevad ainult rasketel juhtudel, kui esineb kaasuv patoloogia või siseorganite transpositsioon. Dekstrokardia avaldub naha kahvatuse, tsüanoosi, sklera ikteruse, õhupuuduse, tahhükardia, tahhüpnoe, kalduvuse sagedastele infektsioonidele, keha üldise asteenia ja alakaalulisusega. Palpatsioon tuvastab tipulöögi paremal küljel, löökpillid - südame nürisuse nihe.

Dekstrokardiaga lastel esineb lisaks peamistele sümptomitele alati Kartageneri sündroom. Tegemist on kaasasündinud hingamiselundite anomaaliaga, mille puhul on häiritud hingamisteede ripsmete motoorne aktiivsus, mis puhastavad sissehingatavast õhku tolmust. Haiguse esimesed kliinilised tunnused ilmnevad varases lapsepõlves. Haigetel lastel on kalduvus sagedastele külmetushaigustele, bronhiidile, põskkoopapõletikule, keskkõrvapõletikule ja teistele ülemiste hingamisteede haigustele. Kevad-sügisperioodil esinevad ägenemised. Kartageneri sündroom ja dekstrokardia käivad alati üksteisega kaasas.

Dekstrokardiaga lapsed on oma eakaaslastega võrreldes vaimselt ja füüsiliselt mahajäänud. Nende hingamis- ja seedeelundid ei tööta täielikult. Sellised kõrvalekalded põhjustavad immuunsüsteemi talitlushäireid ja rasket kulgu ägedad infektsioonid, sageli lõppedes surmav tulemus. Tavaliselt on jäme- või peensoole, hepatobiliaarse tsooni organite ebanormaalne asukoht, bronhopulmonaalne süsteem, südame struktuurid.

Tüsistused

Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel raskendab haigus järgmiste patoloogiliste seisundite tekkimist:

• Septiline šokk,
• heterotaktiline sündroom,
• soolestiku väärrotatsioon,
• meeste viljatus,
• Krooniline südamepuudulikkus
• meeste reproduktiivse funktsiooni rikkumine,
• korduv kopsupõletik,
• Surm.

Diagnostika

Patsientide diagnostiline läbivaatus hõlmab läbivaatust, löökpilli, auskultatsiooni, täiendavaid instrumentaaltehnikaid: radiograafiat, elektrokardiograafiat, südame ja veresoonte ultraheli, tomograafiat, angiokardiograafiat.

1. Löökriistade ja auskultatsiooni eksperdid määravad paremal pool tipulöögi ja südame tuhmuse, südamehelide ebatavalise paigutuse.
2. Röntgendiagnostika võimaldab tuvastada südame ebanormaalset asukohta.
3. Elektrokardiograafilised tunnused on tegelikult vastupidised ja tundub, et elektroodid olid valesti paigutatud. EKG koos dekstrokardiaga on suure diagnostilise väärtusega. EKG märgid võimaldab kinnitada või ümber lükata esialgset diagnoosi, eristada dekstrokardiat teistest südamepatoloogiatest.

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada dekstrokardiat loote arengu ajal. Sarnase defektiga vastsündinuid uuritakse põhjalikumalt: tehakse südame ehhokardiograafia, mis võimaldab näha südame põhistruktuure ja hinnata verevoolu veresoontes. Siseorganite ultraheli abil määratakse nende asukoht.

Ravi

Enamikul juhtudel on dekstrokardia prognoos soodne ja ei vaja eriravi. Kõige sagedamini avastatakse anomaalia täiesti juhuslikult arstliku läbivaatuse või tavapärase tervisekontrolli käigus. Sarnase patoloogiaga inimesed elavad normaalset elu, ilma nende tervisliku seisundiga seotud tüsistusteta.

Kui dekstrokardiat kombineeritakse kaasasündinud südamehaigusega, viiakse läbi kirurgiline ravi. Kaugelearenenud juhtudel on operatsioon ainus viis patsiendi elu päästmiseks.

Konservatiivne ravi on suunatud kaasuvate haiguste kõrvaldamisele. See hõlbustab patsientide seisundit ja aitab ette valmistada keha operatsiooniks.

• Südamelihast toetavad ja tugevdavad ravimid - "Trimetazidin", "Panangin", "Asparkam", "Riboxin";
• Südame glükosiidid - "Strophanthin", "Korglikon";
• Diureetikumid - "Furasemiid", "Hypothiazid", "Veroshpiron";
• Hüpotensioon - enalapriil, kaptopriil, lisinopriil;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• Taimsed adaptogeenid - Rhodiola rosea, Leuzea safloor, viirpuu;
• Toidulisandid - oomega-3, L-karnitiin.

Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks viiakse läbi antibakteriaalne ja immunostimuleeriv ravi. Tavaliselt antakse patsientidele antibiootikume lai valik toimed tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide rühmast. Immuunsuse stimuleerimiseks ja selle optimaalsel tasemel hoidmiseks määratakse patsientidele interferoonirühma ravimid Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.

Patsientide õigeaegne ja õige ravi väldib invaliidsust ja surma.