Andurit kasutav elektrokardiograaf registreerib ja salvestab südame aktiivsuse parameetrid, mis trükitakse spetsiaalsele paberile. Need näevad välja nagu vertikaalsed jooned (hambad), mille kõrgust ja asukohta südame telje suhtes võetakse pildi dešifreerimisel arvesse. Kui EKG on normaalne, on impulsid selged, isegi jooned, mis järgnevad teatud intervalliga ranges järjestuses.

EKG uuring koosneb järgmistest näitajatest:

1. Prong R. Vastutab vasaku ja parema aatriumi kokkutõmbumise eest.
2. P-Q intervall (R) - kaugus R-laine ja QRS-kompleksi vahel (Q- või R-laine algus). Näitab impulsi läbimise kestust läbi vatsakeste, Hisi kimbu ja atrioventrikulaarse sõlme tagasi vatsakestesse.
3. QRST kompleks on võrdne vatsakeste süstoliga (lihaste kokkutõmbumise hetk). Ergastuslaine levib erinevate intervallidega erinevates suundades, moodustades Q, R, S hambad.
4. Q-laine Näitab impulsi levimise algust piki interventrikulaarset vaheseina.
5. Laine S. Peegeldab ergastuse jaotumise lõppu läbi interventrikulaarse vaheseina.
6. Laine R. Vastab impulsi jaotusele mööda parema ja vasaku vatsakese müokardit.
7. Segment (R)ST. See on impulsi tee S-laine lõpp-punktist (selle puudumisel R-laine) T-laine alguseni.
8. Laine T. Näitab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi (maokompleksi tõus ST segmendis).

Videos käsitletakse elektrokardiogrammi põhielemente. Võetud MEDFORSi kanalilt.

Kuidas dešifreerida kardiogrammi

1. Vanus ja sugu.
2. Lahtrid paberil koosnevad horisontaal- ja vertikaaljoontest suurte ja väikeste lahtritega. Horisontaalne - vastutab sageduse (aja) eest, vertikaalne - see on pinge. Suur ruut võrdub 25 väikese ruuduga, mille kumbki külg on 1 mm ja 0,04 sekundit. Suur ruut vastab väärtusele 5 mm ja 0,2 sekundit ning 1 cm vertikaalset joont on 1 mV pinge.
3. Südame anatoomilist telge saab määrata Q, R, S lainete suunavektori abil. Tavaliselt tuleb impulss läbi vatsakeste juhtida vasakule ja alla 30-70º nurga all.
4. Hammaste näit sõltub ergutuslaine jaotusvektorist teljel. Amplituud on erinevates juhtmetes erinev ja osa mustrist võib puududa. Isoliinist ülespoole suunatud suunda peetakse positiivseks, allapoole - negatiivseks.
5. Juhtmete Ι, ΙΙ, ΙΙΙ elektrilistel telgedel on südame telje suhtes erinev asukoht, mis kuvatakse vastavalt erineva amplituudiga. Juhtmed AVR, AVF ja AVL näitavad jäsemete potentsiaalide erinevust (positiivse elektroodiga) ja ülejäänud kahe keskmist potentsiaali (negatiivse elektroodiga). AVR-i telg on suunatud alt üles ja paremale, nii et enamik hambaid on negatiivse amplituudiga. AVL-i juhe kulgeb risti südame elektrilise teljega (EOS), seega on kogu QRS-kompleks nullilähedane.

Pildil kuvatavad häired ja saehamba võnkumised (sagedus kuni 50 Hz) võivad viidata järgmisele:

• lihaste treemor (väikesed kõikumised erineva amplituudiga);
• külmavärinad;
• halb kokkupuude naha ja elektroodidega;
• ühe või mitme juhtme rike;
• kodumasinate häired.

Südame impulsside registreerimine toimub elektroodide abil, mis ühendavad elektrokardiograafi inimese jäsemete ja rinnaga.

Teedel, millele järgnevad väljavoolud (juhtmed), on järgmised tähised:

• AVL (sarnane esimesele);
• AVF (kolmanda analoog);
• AVR (juhtmete peegelkuva).

Rindkere juhtmete nimetused:

Hambad, segmendid ja intervallid

Indikaatorite väärtust saate ise tõlgendada, kasutades igaühe EKG norme:

1. Haru R. Juhtmetes Ι-ΙΙ peaks olema positiivne ja V1-s olema kahefaasiline.
2. PQ intervall. See on võrdne kodade kokkutõmbumisaja ja nende AV-sõlme kaudu juhtivuse summaga.
3. Q-laine. Peab tulema enne R-i ja olema negatiivse väärtusega. Sektsioonides Ι, AVL, V5 ja V6 võib see olla kuni 2 mm pikkuses. Selle olemasolu ΙΙΙ pliis peaks olema ajutine ja kaduma pärast sügavat hingetõmmet.
4. QRS kompleks. See arvutatakse lahtrite kaupa: normaalne laius on 2-2,5 lahtrit, intervall on 5, amplituud on rindkere piirkond- 10 väikest ruutu.
5. S-T segment. Väärtuse määramiseks peate loendama lahtrite arvu punktist J. Tavaliselt on need 1,5 (60 ms).
6. T-laine. Peab vastama QRS-i suunale. Sellel on juhtmetes negatiivne väärtus: ΙΙΙ, AVL, V1 ja standardne positiivne väärtus - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. U-laine. Kui see indikaator kuvatakse paberil, võib see esineda T-laine vahetus läheduses ja sellega ühineda. Selle kõrgus on 10% T-st sektsioonides V2-V3 ja see näitab bradükardia esinemist.

Kuidas südame löögisagedust arvutada

Südame löögisageduse arvutamise skeem näeb välja järgmine:

1. Tuvastage EKG-pildil kõrged R-lained.
2. Leia suured ruudud tippude vahel R on südame löögisagedus.
3. Arvutage valemiga: HR=300/ruutude arv.

Näiteks tippude vahel on 5 ruutu. HR=300/5=60 lööki/min.

Pildigalerii

Nimetused uuringu dešifreerimiseks Joonis näitab normaalset südame siinusrütmi. Kodade virvendusarütmia Südame löögisageduse määramise meetod Fotol diagnostika koronaarhaigus südamed Müokardiinfarkt elektrokardiogrammil

Mis on ebanormaalne EKG

Ebanormaalne elektrokardiogramm on uuringu tulemuste kõrvalekalle normist. Arsti ülesanne on sel juhul määrata anomaaliate ohtlikkuse tase uuringu ärakirjas.

Ebanormaalsed EKG tulemused võivad viidata järgmistele probleemidele:

• südame või selle ühe seina kuju ja suurus on märgatavalt muutunud;
• elektrolüütide tasakaaluhäired (kaltsium, kaalium, magneesium);
• isheemia;
• südameatakk;
• normaalse rütmi muutus;
• võetud ravimite kõrvalmõju.

Kuidas EKG välja näeb normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes?

Täiskasvanud meeste ja naiste elektrokardiogrammi parameetrid on esitatud tabelis ja näevad välja järgmised:

EKG parameetrid	Norm	Hälve	Tõenäoline tagasilükkamise põhjus
Kaugus R-R-R	Ühtlane hammaste vahe	ebaühtlane vahemaa	kodade virvendusarütmia; südame blokaad; ekstrasüstool; siinussõlme nõrkus.
Südamerütm	60-90 lööki minutis puhkeolekus	Alla 60 või üle 90 löögi minutis puhkeolekus	tahhükardia; bradükardia.
Kodade kontraktsioon - R-laine	Suunatud ülespoole, meenutab väliselt kaaret. Kõrgus on umbes 2 mm. Ei pruugi olla ΙΙΙ, AVL, V1 puhul.	kõrgus ületab 3 mm; laius üle 5 mm; kahe küüruga vaade; hammas puudub juhtmetes Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; väikesed hambad (näeb välja nagu saag).	kodade müokardi paksenemine; südamelöögid siinussõlmes ei esine; kodade virvendusarütmia.
P-Q intervall	Sirge joon P-Q lainete vahel intervalliga 0,1-0,2 sekundit.	pikkus üle 1 cm intervalliga 50 mm sekundis; vähem kui 3 mm.	atrioventrikulaarne südame blokaad; WPW sündroom.
QRS kompleks	Pikkus 0,1 sekundit - 5 mm, seejärel T-laine ja sirgjoon.	QRS kompleksi laiendamine; horisontaaljoon puudub; lipu tüüp.	ventrikulaarne müokardi hüpertroofia; Tema kimbu jalgade blokaad; paroksüsmaalne tahhükardia; ventrikulaarne fibrillatsioon; müokardi infarkt.
Q laine	Puudub või on suunatud allapoole, sügavusega 1/4 R-lainest	Sügavus ja/või laius üle normi	äge või eelnev müokardiinfarkt.
R laine	Kõrgus 10-15 mm, suunatud ülespoole. Kohal kõigis müügivihjetes.	kõrgus üle 15 mm juhtmetes Ι, AVL, V5, V6; M-täht R-i otsas.	vasaku vatsakese hüpertroofia; Tema kimbu jalgade blokaad.
S laine	Sügavus 2-5 mm, terav ots suunatud alla.	sügavus üle 20 mm; sama sügavus R-lainega juhtmetes V2-V4; ebaühtlane sügavusega üle 20 mm juhtmetes ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Vasaku vatsakese hüpertroofia.
S-T segment	Vastab S-T hammaste vahekaugusele.	Kõik horisontaaljoone kõrvalekalded üle 2 mm.	stenokardia; müokardiinfarkt; isheemiline haigus.
T laine	Kaare kõrgus on kuni 1/2 R-lainest või langeb kokku (V1 segmendis). Suund on üles.	kõrgus üle 1/2 R-laine; terav ots; 2 küüru; ühinevad S-T ja R-ga lipu kujul.	südame ülekoormus; isheemiline haigus; müokardiinfarkti äge periood.

Milline peaks olema terve inimese kardiogramm

Täiskasvanu hea kardiogrammi näitajad:

Video võrdleb terve ja haige inimese kardiogrammi ning annab saadud andmete õige tõlgenduse. Võetud kanalist "Hüpertensiooni elu".

Näitajad täiskasvanutel

Näide normaalsest EKG-st täiskasvanutel:

Näitajad lastel

Elektrokardiogrammi parameetrid lastel:

Rütmihäired EKG tõlgendamise ajal

Südame rütmi rikkumist võib täheldada tervetel inimestel ja see on normi variant. Levinumad arütmia tüübid ja juhtivussüsteemi taandumine. Saadud andmete tõlgendamise protsessis on oluline võtta arvesse kõiki elektrokardiogrammi näitajaid, mitte igaüks eraldi.

Arütmiad

Südame rütmihäired võivad olla:

1. siinuse arütmia. RR amplituudi kõikumised varieeruvad 10% piires.
2. siinusbradükardia. PQ = 12 sekundit, pulss alla 60 löögi minutis.
3. Tahhükardia. Südame löögisagedus noorukitel on üle 200 löögi / min, täiskasvanutel - üle 100-180. Ventrikulaarse tahhükardia ajal on QRS-i sagedus üle 0,12 sek, siinustahhükardia on normist veidi kõrgem.
4. Ekstrasüstolid. Üksikjuhtudel on südame erakorraline kokkutõmbumine lubatud.
5. Paroksüsmaalne tahhükardia. Südamelöökide arvu suurenemine kuni 220-ni minutis. Rünnaku ajal täheldatakse QRS-i ja P sulandumist. Vahemik R ja P vahel järgmisest kontraktsioonist
6. Kodade virvendusarütmia. Kodade kontraktsioon on 350–700 minutis, vatsakesed - 100–180 minutis, P puudub, kõikumised piki isoliini.
7. Kodade laperdus. Kodade kontraktsioon on 250-350 minutis, mao kokkutõmbed muutuvad harvemaks. Saehamba lained harudes ΙΙ-ΙΙΙ ja V1.

EOS-i asukoha kõrvalekalle

EOS-vektori nihe võib viidata terviseprobleemidele:

1. Hälve paremale on suurem kui 90º. Koos kõrguse S ületamise R-ga annab see märku parema vatsakese patoloogiatest ja His kimbu blokaadist.
2. Kõrvalekaldumine vasakule 30-90º. Kõrguste S ja R patoloogilise suhtega - vasaku vatsakese hüpertroofia, Hisi kimbu haru blokaad.

EOS-i asendi kõrvalekalded võivad anda märku järgmistest haigustest:

• südameatakk;
• kopsuturse;
• KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus).

Juhtimissüsteemi häired

EKG järeldus võib hõlmata järgmisi juhtivuse funktsiooni patoloogiaid:

• Ι kraadi AV blokaad - P- ja Q-lainete vaheline kaugus ületab 0,2 sekundit, tee jada näeb välja selline - P-Q-R-S;
• AV blokaad ΙΙ aste - PQ tõrjub QRS-i (Mobitzi tüüp 1) või QRS langeb välja piki PQ pikkust (Mobitzi tüüp 2);
• täielik AV blokaad - kodade kontraktsioonide sagedus on suurem kui vatsakeste oma, PP=RR, PQ pikkus on erinev.

Valitud südamehaigused

Elektrokardiogrammi üksikasjalik tõlgendus võib näidata järgmisi patoloogilisi seisundeid:

Haigus	Manifestatsioonid EKG-s
Kardiomüopaatia	hambad väikese vahega; Tema kimbu blokaad (osaline); kodade virvendusarütmia; vasaku aatriumi hüpertroofia; ekstrasüstolid.
mitraalstenoos	parema aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine; kodade virvendusarütmia; EOS-i kõrvalekalle paremale poole.
Mitraalklapi prolaps	T on negatiivne; QT pikenenud; ST depressiivne.
Kopsude krooniline obstruktsioon	EOS - kõrvalekalle paremale; madala amplituudiga hambad; AV blokaad.
Kesknärvisüsteemi kahjustus	T - lai ja kõrge amplituudiga; patoloogiline Q; pikk QT; U on väljendatud.
Hüpotüreoidism	PQ pikendatud; QRS - madal; T - tasane; bradükardia.

Video

Videokursusel "EKG on igaühe võimuses" käsitletakse südamerütmi häireid. Võetud MEDFORSi kanalilt.

Kardioloogia
5. peatükk

sisse. Juhtimishäired. His kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad, His kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad, His kimbu vasaku jala täielik blokaad, kimbu parema jala blokaad His, 2. astme AV blokaad ja täielik AV blokaad.

G. Arütmiad- vt Ch. 4.

VI. Elektrolüütide häired

AGA. Hüpokaleemia. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi laienemine (harv). Väljendunud U-laine, lamendatud ümberpööratud T-laine, ST-segmendi depressioon, kerge QT-intervalli pikenemine.

B. Hüperkaleemia

Valgus(5,5-6,5 mekv/l). Kõrge tipptasemega sümmeetriline T-laine, QT-intervalli lühenemine.

Mõõdukas(6,5-8,0 mekv/l). P-laine amplituudi vähendamine; PQ intervalli pikenemine. QRS kompleksi laienemine, R laine amplituudi vähenemine ST segmendi depressioon või tõus. Ventrikulaarne ekstrasüstool.

raske(9-11 mekv/l). P-laine puudumine QRS kompleksi laienemine (kuni sinusoidsete kompleksideni). Aeglane või kiirenenud idioventrikulaarne rütm, ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, asüstool.

IN. Hüpokaltseemia. QT-intervalli pikenemine (ST segmendi pikenemise tõttu).

G. Hüperkaltseemia. QT-intervalli lühenemine (ST segmendi lühenemise tõttu).

VII. Narkootikumide toime

AGA. südameglükosiidid

terapeutiline toime. PQ intervalli pikenemine. ST-segmendi kald-alla depressioon, QT-intervalli lühenemine, T-laine muutused (tasane, pööratud, kahefaasiline), väljendunud U-laine Südame löögisageduse langus kodade virvendusarütmiaga.

toksiline toime. Ventrikulaarne ekstrasüstool, AV-blokaad, kodade tahhükardia koos AV-blokaadiga, kiirendatud AV-sõlme rütm, sinoatriaalne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia, kahesuunaline ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne virvendus.

AGA. laienenud kardiomüopaatia. Märgid vasaku aatriumi suurenemise kohta, mõnikord - paremal. Hammaste madal amplituud, pseudoinfarkti kõver, Hisi kimbu vasaku jala blokaad, His kimbu vasaku jala eesmine haru. Mittespetsiifilised muutused ST segmendis ja T-laines Ventrikulaarne ekstrasüstool, kodade virvendus.

B. Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Märgid vasaku aatriumi suurenemise kohta, mõnikord - paremal. Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, patoloogilised Q-lained, pseudoinfarkti kõver. Mittespetsiifilised muutused ST-segmendis ja T-laines.Vasaku vatsakese apikaalse hüpertroofiaga - hiiglaslikud negatiivsed T-lained vasakpoolses rindkeres. Supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia.

IN. südame amüloidoos. Hammaste madal amplituud, pseudoinfarkti kõver. Kodade virvendus, AV-blokaad, ventrikulaarsed arütmiad, siinussõlme düsfunktsioon.

G. Duchenne'i müopaatia. PQ intervalli lühendamine. Kõrge R laine juhtmetes V 1 , V 2 ; sügav Q laine juhtmetes V 5 , V 6 . Siinustahhükardia, kodade ja ventrikulaarne ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia.

D. mitraalstenoos. Vasaku aatriumi suurenemise märgid. Esineb parema vatsakese hüpertroofia, südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Sageli - kodade virvendus.

E. Mitraalklapi prolaps. T-lained on lamedad või ümberpööratud, eriti pliis III; ST-segmendi depressioon, QT-intervalli kerge pikenemine. Ventrikulaarne ja kodade ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne tahhükardia, mõnikord kodade virvendus.

J. Perikardiit. PQ segmendi depressioon, eriti juhtmetes II, aVF, V 2 —V 6 . ST-segmendi difuusne tõus koos kühmuga ülespoole juhtmetes I, II, aVF, V 3 -V 6 . Mõnikord - ST-segmendi depressioon pliis aVR (harvadel juhtudel - juhtmetes aVL, V 1, V 2). Siinustahhükardia, kodade arütmiad. EKG muutused läbivad 4 etappi:

ST-segmendi elevatsioon, T-laine normaalne;

segment ST laskub isoliinile, T-laine amplituud väheneb;

ST segment isoliinil, T-laine ümberpööratud;

ST segment on isoliinil, T-laine on normaalne.

Z. Suur perikardi efusioon. Hammaste madal amplituud, QRS-kompleksi vaheldumine. Patognoomiline märk on täielik elektriline vaheldumine (P, QRS, T).

JA. Dekstrokardia. P-laine on pliis I negatiivne. QRS kompleks ümberpööratud pliis I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Kodade vaheseina defekt. Parema aatriumi suurenemise märgid, harvem - vasakpoolne; PQ intervalli pikenemine. RSR" juhtmes V 1; südame elektriline telg on kaldu paremale ostium secundum tüüpi defektiga, vasakule - ostium primum tüüpi defektiga. Pööratud T laine juhtmetes V 1, V 2 Mõnikord kodade virvendus.

L. Stenoos kopsuarteri. Parema aatriumi suurenemise märgid. Parema vatsakese hüpertroofia kõrge R-lainega juhtmetes V 1, V 2; südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Pööratud T-laine juhtmetes V 1 , V 2 .

M. Haige siinuse sündroom. Siinusbradükardia, sinoatriaalne blokaad, AV-blokaad, siinuse seiskumine, tahhükardia-bradükardia sündroom, supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus/laperdus, ventrikulaarne tahhükardia.

IX. Muud haigused

AGA. KOK. Parema aatriumi suurenemise märgid. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, üleminekutsooni nihkumine paremale, parema vatsakese hüpertroofia tunnused, hammaste madal amplituud; EKG tüüp S I — S II — S III. T-laine inversioon juhtmetes V 1 , V 2 . Siinustahhükardia, AV-sõlme rütm, juhtivuse häired, sealhulgas AV-blokaad, intraventrikulaarse juhtivuse viivitus, kimbu harude blokaad.

B. TELA. Sündroom S I -Q III -T III, parema vatsakese ülekoormuse tunnused, parema kimbu oksablokaadi mööduv täielik või mittetäielik blokaad, südame elektrilise telje nihkumine paremale. T-laine inversioon juhtmetes V 1 , V 2 ; mittespetsiifilised muutused ST-segmendis ja T-laines Siinustahhükardia, mõnikord - kodade arütmiad.

IN. Subarahnoidaalne hemorraagia ja muud kesknärvisüsteemi kahjustused. Mõnikord - patoloogiline Q-laine Kõrge lai positiivne või sügav negatiivne T-laine, ST-segmendi tõus või depressioon, väljendunud U-laine, QT-intervalli väljendunud pikenemine. Siinusbradükardia, siinustahhükardia, AV-ühenduse rütm, ventrikulaarne ekstrasüstool, ventrikulaarne tahhükardia.

G. Hüpotüreoidism. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi madal amplituud. Lamendatud T-laine Siinusbradükardia.

D. HPN. ST-segmendi pikenemine (hüpokaltseemia tõttu), kõrged sümmeetrilised T-lained (hüperkaleemia tõttu).

E. Hüpotermia. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi lõpuosas sälk (Osborni hammas – vt). QT-intervalli pikenemine, T-laine inversioon Siinusbradükardia, kodade virvendus, AV-sõlme rütm, ventrikulaarne tahhükardia.

EX. Peamisi südamestimulaatoritüüpe kirjeldatakse kolmetähelise koodiga: esimene täht näitab, millist südamekambrit stimuleeritakse (A - A trium - aatrium, V - V entrikkel - vatsake, D - D ual - nii aatrium kui ka vatsake), teine ​​täht näitab, millise kambri aktiivsust tajutakse (A, V või D), kolmas täht näitab reaktsiooni tüüpi tajutavale tegevusele (I - ma tõkestamine - blokeerimine, T - T rigger - start, D - D ual – mõlemad). Niisiis, VVI-režiimis paiknevad nii stimuleerivad kui ka sensorelektroodid vatsakeses ja vatsakese spontaanse aktiivsuse ilmnemisel on selle stimulatsioon blokeeritud. DDD-režiimis on nii aatriumil kui ka vatsakesel kaks elektroodi (stimuleerivad ja tundlikud). Vastuse tüüp D tähendab, et kodade spontaanse aktiivsuse ilmnemisel blokeeritakse selle stimulatsioon ja pärast programmeeritud ajavahemikku (AV-intervalli) antakse vatsakesele stiimul; kui esineb spontaanne vatsakeste aktiivsus, siis vastupidi, vatsakeste stimulatsioon blokeeritakse ja kodade stimulatsioon algab pärast programmeeritud VA intervalli. Tüüpilised ühekambrilised EKS-režiimid on VVI ja AAI. Tüüpilised kahekambrilised EKS-režiimid on DVI ja DDD. Neljas täht R ( R ate-adaptiivne – adaptiivne) tähendab, et südamestimulaator on võimeline suurendama stimulatsiooni kiirust vastuseks motoorse aktiivsuse või koormusest sõltuvate füsioloogiliste parameetrite (näiteks QT-intervalli, temperatuuri) muutustele.

AGA. EKG tõlgendamise üldpõhimõtted

Hinnake rütmi olemust (oma rütm koos stimulaatori perioodilise aktiveerimisega või pealesurutud).

Tehke kindlaks, millist kambrit (kambrid) stimuleeritakse.

Määrake, millise(te) kambri(te) aktiivsust stimulaator tajub.

Määrake programmeeritud stimulaatori intervallid (VA, VV, AV intervallid) kodade (A) ja vatsakeste (V) stimulatsiooni artefaktidest.

Määrake EX-režiim. Tuleb meeles pidada, et ühekambrilise ECS-i EKG märgid ei välista elektroodide olemasolu kahes kambris: näiteks võib vatsakeste stimuleeritud kontraktsioone jälgida nii ühe- kui ka kahekambrilise ECS-i korral. milline ventrikulaarne stimulatsioon järgneb teatud intervallile pärast P-lainet (DDD-režiim) .

Välistada kehtestamise ja avastamise rikkumised:

aga. pealesurumishäired: on stimulatsiooniartefakte, millele ei järgne vastava kambri depolarisatsioonikompleksid;

b. tuvastamise häired: kodade või vatsakeste depolarisatsiooni tuvastamisel on stimulatsiooni artefakte, mis tuleks blokeerida.

B. Eraldi EKS režiimid

AAI. Kui sisemine sagedus langeb alla programmeeritud stimulaatori sageduse, käivitatakse kodade stimulatsioon konstantse AA intervalliga. Kodade spontaanse depolarisatsiooni (ja normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur. Kui spontaanne kodade depolarisatsioon pärast määratud AA-intervalli ei kordu, käivitatakse kodade stimulatsioon.

VVI. Ventrikulaarse spontaanse depolarisatsiooni (ja normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur. Kui spontaanne ventrikulaarne depolarisatsioon ei kordu pärast etteantud VV intervalli, alustatakse vatsakeste stimulatsiooni; vastasel juhul lähtestatakse ajaloendur uuesti ja kogu tsükkel algab otsast. Adaptiivsete VVIR südamestimulaatorite korral suureneb rütmi sagedus füüsilise aktiivsuse suurenedes (kuni ettemääratud ülemine piir südamerütm).

DDD. Kui sisemine sagedus langeb alla programmeeritud stimulaatori sageduse, käivitatakse kodade (A) ja vatsakeste (V) stimulatsioon A- ja V-impulsside (AV-intervall) ning V-impulsi ja sellele järgneva A-impulsi (VA-intervall) vahel. ). Ventrikulaarse spontaanse või sunnitud depolarisatsiooniga (ja selle normaalse tuvastamisega) lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur ja algab VA intervall. Kui selle intervalli jooksul toimub spontaanne kodade depolarisatsioon, blokeeritakse kodade stimulatsioon; vastasel juhul antakse kodade impulss. Spontaanse või pealesurutud kodade depolarisatsiooni (ja selle normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur ja algab AV-intervall. Kui sellel intervallil toimub spontaanne vatsakeste depolarisatsioon, blokeeritakse ventrikulaarne stimulatsioon; vastasel juhul antakse ventrikulaarne impulss.

IN. Südamestimulaatori düsfunktsioon ja arütmiad

Siduv rikkumine. Stimulatsiooniartefaktile ei järgne depolarisatsioonikompleksi, kuigi müokard ei ole tulekindlas staadiumis. Põhjused: stimuleeriva elektroodi nihkumine, südame perforatsioon, stimulatsiooniläve tõus (müokardiinfarkti, flekainiidi võtmisega, hüperkaleemiaga), elektroodi kahjustus või selle isolatsiooni rikkumine, impulsi genereerimise häired (pärast defibrillatsiooni või toiteallika ammendumist), samuti valesti seatud EKS-i parameetrid.

Avastamise rikkumine. Südamestimulaatori ajaloendurit ei lähtestata, kui toimub vastava kambri iseeneslik või pealesurutud depolarisatsioon, mille tulemuseks on ebanormaalne rütm (surutud rütm kattub iseseisvalt). Põhjused: tajutava signaali madal amplituud (eriti ventrikulaarse ekstrasüstoli korral), valesti seadistatud südamestimulaatori tundlikkus, samuti ülaltoodud põhjused (vt.). Sageli piisab südamestimulaatori tundlikkuse ümberprogrammeerimisest.

Südamestimulaatori ülitundlikkus. Eeldatava aja jooksul (pärast sobivat intervalli) stimulatsiooni ei toimu. T-laineid (P-lained, müopotentsiaalid) tõlgendatakse valesti R-lainetena ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. T-laine eksliku tuvastamise korral algab VA intervall sellest. Sel juhul tuleb tuvastamise tundlikkus või tulekindel periood ümber programmeerida. Samuti saate määrata VA intervalli T-lainele.

Blokeerimine müopotentsiaalide poolt. Käe liigutustest tulenevaid müopotentsiaale võib valesti tõlgendada kui müokardi potentsiaale ja blokeerida stimulatsiooni. Sel juhul muutuvad pealesurutud komplekside vahelised intervallid erinevaks ja rütm muutub valeks. Kõige sagedamini tekivad sellised rikkumised unipolaarsete südamestimulaatorite kasutamisel.

Ringikujuline tahhükardia. Kehtestatud rütm südamestimulaatori maksimaalse sagedusega. Tekib siis, kui kodade juhtmestik tajub pärast vatsakeste stimulatsiooni retrograadset kodade stimulatsiooni ja see käivitab vatsakeste stimulatsiooni. See on tüüpiline kodade ergastuse tuvastamisega kahekambrilise südamestimulaatori jaoks. Sellistel juhtudel võib piisata tulekindla avastamisperioodi pikendamisest.

Kodade tahhükardiast põhjustatud tahhükardia. Kehtestatud rütm südamestimulaatori maksimaalse sagedusega. Seda täheldatakse kodade tahhükardia (nt kodade virvendusarütmia) korral kahekambrilise südamestimulaatoriga patsientidel. Südamestimulaator tajub sagedast kodade depolarisatsiooni ja käivitab ventrikulaarse stimulatsiooni. Sellistel juhtudel lülitage VVI-režiimi ja kõrvaldage arütmia.

Südame elektrokardiogramm on peamine diagnostiline uuring, mis võimaldab teha järeldusi elundi töö, patoloogiate olemasolu või puudumise ja nende tõsiduse kohta. Dekrüpteerimine Südame EKG viib läbi kardioloog, kes ei näe mitte ainult kõveraid paberil, vaid oskab ka visuaalselt hinnata patsiendi seisundit, analüüsida tema kaebusi.

Kõik koos kogutud näitajad aitavad õiget diagnoosi panna. Ilma täpse diagnoosita on võimatu välja kirjutada tõhus ravi Seetõttu uurivad arstid hoolikalt patsiendi EKG tulemusi.

Lühike teave EKG protseduuri kohta

Elektrokardiograafia uurib inimese südame töö käigus tekkivaid elektrivoolusid. See meetod on üsna lihtne ja ligipääsetav - need on diagnostilise protseduuri peamised eelised, mida arstid on pikka aega läbi viinud ja mis on kogunud piisavalt praktilisi kogemusi seoses tulemuste tõlgendamisega arstide poolt.

Südame kardiogrammi töötas välja ja rakendas tänapäevasel kujul 20. sajandi alguses Hollandi teadlane Einthoven. Füsioloogi väljatöötatud terminoloogiat kasutatakse tänapäevalgi. See tõestab veel kord, et EKG on asjakohane ja nõutud uuring, mille näitajad on südamepatoloogiate diagnoosimisel ülimalt olulised.

Kardiogrammi väärtus

Elektrokardiogramm on äärmiselt oluline, kuna selle õige lugemine võimaldab tuvastada kõige tõsisemaid patoloogiaid, mille õigeaegsest diagnoosimisest sõltub patsiendi elu. Kardiogramm tehakse nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Kardioloog saab tulemuste saamisel hinnata südame löögisagedust, arütmia esinemist, metaboolset patoloogiat südamelihases, elektrijuhtivuse häiret, südamelihase patoloogiat, elektrilise telje lokaliseerimist ja inimese peamise organi füsioloogilist seisundit. Mõnel juhul võib kardiogramm kinnitada muid somaatilisi patoloogiaid, mis on kaudselt seotud südametegevusega.

Tähtis! Arstid soovitavad teha kardiogrammi, kui patsient tunneb ilmseid südamerütmi muutusi, tal on äkiline õhupuudus, nõrkus ja minestamine. Südame esmaste valude puhul on vaja teha kardiogramm, samuti täheldatakse müra nendel patsientidel, kellel on juba diagnoositud kõrvalekaldeid elundi töös.

Elektrokardiogramm on tavaprotseduur arstliku läbivaatuse ajal, sportlastel arstliku läbivaatuse ajal, rasedatel enne kirurgilisi sekkumisi. Diagnostilisel väärtusel on EKG treeninguga ja ilma. Nad teevad kardiogrammi endokriin- ja närvisüsteemi patoloogiate jaoks, millega kaasneb lipiidide taseme tõus. Ennetamise eesmärgil on soovitatav teha südamediagnoos kõigile neljakümne viie aastaseks saanud patsientidele – see aitab tuvastada organi ebanormaalset talitlust, diagnoosida patoloogiat ja alustada ravi.

Millised on uuringu tulemused?

Mannekeenide uuringu tulemused on täiesti arusaamatud, seetõttu on võimatu südame kardiogrammi iseseisvalt lugeda. Arst saab elektrokardiograafilt pika millimeetrise paberi, millele on trükitud kõverad. Iga graafik peegeldab elektroodi, mis on teatud punktis patsiendi keha külge kinnitatud.

Seadmed võivad lisaks graafikutele anda ka muud teavet, näiteks põhiparameetrid, ühe või teise indikaatori määra. Esialgne diagnoos genereeritakse automaatselt, nii et arst peab tulemusi iseseisvalt uurima ja võtma arvesse ainult seda, mida seade annab. võimalik haigus. Andmeid saab salvestada mitte ainult paberile, vaid ka elektroonilisele andmekandjale, samuti seadme mällu.

Huvitav! Holteri jälgimine on teatud tüüpi EKG. Kui kliinikus tehakse kardiogramm mõne minutiga patsiendi lamavas asendis, siis Holteri monitooringuga saab patsient kaasaskantava anduri, mille ta kinnitab oma keha külge. Andurit on vaja kanda terve päeva, pärast mida arst loeb tulemused. Sellise jälgimise eripära on südametegevuse dünaamiline uurimine erinevates seisundites. See võimaldab saada täielikuma pildi patsiendi tervislikust seisundist.

Uuringu tulemuste dešifreerimine: peamised aspektid

Graafikupaberil kujutatakse kõveraid isoliinidega – sirgjoonega, mis tähendab, et hetkel impulsse pole. Isoliinist üles või alla kõrvalekaldeid nimetatakse hammasteks. Ühes täielikus südame kontraktsioonitsüklis pannakse kuus hammast, millele on määratud ladina tähestiku standardtähed. Sellised hambad kardiogrammil on suunatud kas üles või alla. Ülemisi hambaid peetakse positiivseteks ja allapoole suunatud hambaid negatiivseteks. Tavaliselt langevad S- ja Q-lained isoliinist veidi allapoole ja R-laine on tipp, mis tõuseb ülespoole.

Iga hammas ei ole lihtsalt joonistus kirjaga, selle taga peitub teatud südamefaas. Kardiogrammi saate dešifreerida, kui teate, millised hambad mida tähendavad. Näiteks P-laine näitab hetke, mil kodad on lõdvestunud, R tähistab vatsakeste ergutamist ja T näitab nende lõdvestumist. Arstid võtavad arvesse hammastevahelist kaugust, millel on ka oma diagnostiline väärtus, ning vajadusel vaadatakse läbi terved PQ, QRS, ST grupid. Iga uurimisväärtus räägib elundi teatud tunnusest.

Näiteks R-hammaste ebavõrdse kauguse korral räägivad arstid ekstrasüstoolist, kodade virvendusarütmiast, siinussõlme nõrkusest. Kui P-laine on kõrgenenud ja paksenenud, näitab see kodade seinte paksenemist. Pikenenud PQ-intervall viitab artrioventrikulaarsele blokaadile ja QRS-i laienemine viitab ventrikulaarsele hüpertroofiale, His-kimbu blokaadile. Kui selles segmendis pole lünki, kahtlustavad arstid fibrillatsiooni. Pikenenud QT-intervall viitab tõsistele südame rütmihäiretele, mis võivad lõppeda surmaga. Ja kui seda QRS-i kombinatsiooni esitletakse lipuna, räägivad arstid müokardiinfarktist.

Normaalväärtuste ja muude näitajate tabel

EKG dešifreerimiseks on tabel, mis sisaldab väärtuste norme. Sellele keskendudes näevad arstid kõrvalekaldeid. Reeglina ei kasuta arstid pika töö käigus kardioloogiliste patsientidega enam käepärast lauda, ​​täiskasvanutel jääb norm pähe.

Indikaator Normi ​​amplituud, s QRS 0,06 kuni 0,1 Rot 0,07 kuni 0,11 Q 0,07 kuni 0,11 T 0,12 kuni 0,28 PQ 0,12 kuni 0,2

Lisaks tabeliväärtustele arvestavad arstid ka muid südame töö parameetreid:

• südame kontraktsioonide rütmilisus - arütmia, st südamelihase kontraktsioonide rütmihäirete korral on hammaste näitajate erinevus üle kümne protsendi. Terve südamega inimestel täheldatakse normosistooliat, kuid patoloogilised andmed panevad arsti valvsaks ja otsima kõrvalekaldeid. Erandiks on siinusarütmia kombinatsioonis siinusrütmiga, nagu sageli noorukieas, kuid täiskasvanutel viitab siinusrütm koos kõrvalekalletega patoloogia tekkele. Hälvete silmatorkav näide on ekstrasüstool, mis väljendub täiendavate kontraktsioonide olemasolul. See esineb südame väärarengute, müokardi põletiku, isheemia,
• pulss on kõige kättesaadavam parameeter, seda saab hinnata iseseisvalt. Tavaliselt peaks ühes minutis olema 60 kuni 80 täielikku südametsüklit. Kiire tsükli korral räägib tahhükardiast üle 80 löögi, kuid alla 60 on bradükardia. Näitaja on illustratiivsem, kuna mitte kõik rasked patoloogiad ei põhjusta bradükardiat või tahhükardiat ning üksikutel juhtudel näitab EKG ka selliseid nähtusi. terve inimene kui ta on elektrokardiograafia ajal närvis.

Südame löögisageduse tüübid

Elektrokardiogramm näitab veel ühte olulist parameetrit - südame rütmi tüüpi. See tähendab kohta, kus signaal levib, ajendades südant kokku tõmbuma.

On mitmeid rütme - siinus-, kodade-, ventrikulaarne ja atrioventrikulaarne. Norm on siinusrütm ja kui impulss tekib mujal, peetakse seda kõrvalekaldeks.

Kodade rütm EKG-l on närviimpulss, mis tekib kodades. Kodade rakud provotseerivad emakavälise rütmi ilmnemist. Selline olukord tekib siinussõlme talitlushäirete korral, mis peaks ise neid rütme tootma ja nüüd teevad selle eest kodade innervatsioonikeskused. Selle kõrvalekalde vahetu põhjus on hüpertensioon, siinussõlme nõrkus, isheemilised häired ja mõned endokriinsed patoloogiad. Sellise EKG-ga registreeritakse mittespetsiifilised ST-T laine muutused. Mõnel juhul täheldatakse kodade rütmi tervetel inimestel.

Atrioventrikulaarne rütm esineb samanimelises sõlmes. Seda tüüpi rütmiga pulsisagedus langeb alla 60 löögi / min, mis näitab bradükardiat. Atrioventrikulaarse rütmi põhjused - nõrk siinusõlm, teatud ravimite võtmine, AV-sõlme blokaad. Kui tahhükardia tekib atrioventrikulaarse rütmiga, on see tõend varasemast südameinfarktist, reumaatilistest muutustest, selline kõrvalekalle ilmneb pärast südame kirurgilisi sekkumisi.

Ventrikulaarne rütm on kõige raskem patoloogia. Vatsakestest lähtuv impulss on äärmiselt nõrk, kokkutõmbed langevad sageli alla neljakümne löögi. Selline rütm tekib südameinfarkti, vereringepuudulikkuse, kardioskleroosi, südamedefektide, preadgonaalses seisundis.

Analüüsi dešifreerimisel pööravad arstid tähelepanu elektrilisele teljele. See kuvatakse kraadides ja näitab impulsside suunda. Selle indikaatori norm on vertikaali kallutamisel 30-70 kraadi. Kõrvalekalded viitavad intrakardiaalsele blokaadile või hüpertensioonile.

EKG dešifreerimisel väljastatakse terminoloogilised järeldused, mis näitavad ka normi või patoloogiat. Halb EKG või ilma patoloogiata tulemus näitab kompleksselt kõiki südame töö näitajaid. Atrioventrikulaarne blokaad kajastub pikenenud PQ-intervallina. Selline esimese astme kõrvalekalle ei ohusta patsiendi elu. Kuid patoloogia kolmanda astme korral on äkilise südameseiskumise oht, kuna kodad ja vatsakesed töötavad oma ebaühtlases rütmis.

Kui järeldus sisaldab sõna "ektoopiline rütm", tähendab see, et innervatsioon ei tule siinussõlmest. Seisund on nii normi variant kui ka tõsine kõrvalekalle südamepatoloogiate, ravimite võtmise jms tõttu.

Kui kardiogramm näitab mittespetsiifilisi ST-T laine muutusi, nõuab see olukord täiendavat diagnostikat. Hälbe põhjuseks võivad olla ainevahetushäired, põhiliste elektrolüütide tasakaaluhäired või endokriinsed talitlushäired. Kõrge T-laine võib viidata hüpokaleemiale, kuid on ka normaalne variant.

Mõne südamepatoloogia korral näitab järeldus madalat pinget - südamest väljuvad voolud on nii nõrgad, et need registreeritakse alla normi. Madal elektriline aktiivsus on tingitud perikardiidist või muudest südamepatoloogiatest.

Tähtis! Südame EKG piirjoon näitab mõne parameetri kõrvalekallet normist. Selle järelduse genereerib elektrokardiograafi süsteem ja see ei tähenda üldse tõsiseid rikkumisi. Selliste andmete saamisel ei tohiks patsiendid ärrituda - piisab, kui läbida täiendav uuring, tuvastada rikkumiste põhjus ja ravida põhihaigust.

Müokardiinfarkt EKG-l

Müokardiinfarkti EKG salvestab äärmiselt olulised diagnostilised andmed, mille järgi on võimalik mitte ainult diagnoosida südameinfarkti, vaid ka määrata rikkumiste raskusastet. Patoloogia ilming EKG-l on märgatav juba kriisi sümptomite ilmnemisel. Lindile ei jää R-lainet – see on üks peamisi müokardiinfarkti tunnuseid.

Elektrokardiogramm

on laialdaselt kasutatav objektiivsuse meetod

diagnostika

inimsüdame mitmesugused patoloogiad, mida tänapäeval kasutatakse peaaegu kõikjal. Elektrokardiogramm (EKG) tehakse kliinikus, kiirabis või haigla osakonnas. EKG on väga oluline salvestus, mis kajastab südame seisundit. Sellepärast peegeldus kõige erinevaid valikuid Südame patoloogiat EKG-l kirjeldab eraldi teadus - elektrokardiograafia. Elektrokardiograafia tegeleb ka õige probleemidega EKG võtmine, dekodeerimise küsimused, vastuoluliste ja ebaselgete punktide tõlgendamine jne.

Meetodi definitsioon ja olemus

Elektrokardiogramm on töö protokoll

Mis on paberil kujutatud kõverjoonena. Kardiogrammi joon ise ei ole kaootiline, sellel on teatud intervallid, hambad ja segmendid, mis vastavad teatud südame staadiumidele.

Elektrokardiogrammi olemuse mõistmiseks peate teadma, mida täpselt seade elektrokardiograafiks nimetas. EKG registreerib südame elektrilise aktiivsuse, mis muutub tsükliliselt vastavalt diastoli ja süstoli algusele. Inimese südame elektriline aktiivsus võib tunduda fantaasiana, kuid see ainulaadne bioloogiline nähtus on reaalsuses olemas. Tegelikkuses on südames nn juhtivussüsteemi rakud, mis genereerivad elektrilisi impulsse, mis kanduvad edasi elundi lihastesse. Just need elektriimpulsid põhjustavad müokardi teatud rütmi ja sagedusega kokkutõmbumist ja lõõgastumist.

Elektriimpulss levib läbi südame juhtivussüsteemi rakkude rangelt järjestikusel viisil, põhjustades vastavate osakondade - vatsakeste ja kodade - kokkutõmbumist ja lõõgastumist. Elektrokardiogramm kajastab täpselt kogu südame elektripotentsiaali erinevust.

dekodeerimine?

Elektrokardiogrammi saab teha igas kliinikus või üldhaiglas. Võite võtta ühendust eraarstikeskusega, kus on spetsialist

kardioloog

terapeut

Pärast kardiogrammi salvestamist vaatab arst kõverate lindi üle. Just tema analüüsib salvestist, dešifreerib selle ja kirjutab lõpliku järelduse, mis kajastab kõiki nähtavaid patoloogiaid ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid normist.

Elektrokardiogramm registreeritakse spetsiaalse seadme - elektrokardiograafi abil, mis võib olla mitme kanaliga või ühe kanaliga. EKG salvestuskiirus sõltub seadme modifikatsioonist ja kaasaegsusest. Kaasaegseid seadmeid saab ühendada arvutiga, mis eriprogrammi olemasolul analüüsib salvestust ja teeb valmis järelduse kohe peale protseduuri lõppu.

Igal kardiograafil on spetsiaalsed elektroodid, mida rakendatakse rangelt määratletud järjekorras. Seal on neli punase, kollase, rohelise ja musta värvi pesulõksu, mis asetatakse mõlemale käele ja mõlemale jalale. Kui minnakse ringiga, siis kantakse pesulõksud reegli “punane-kollane-roheline-must” järgi, paremast käest. Selle järjestuse meeldejätmine on lihtne tänu õpilasele, kes ütleb: "Iga naine - halvim põrgu." Lisaks nendele elektroodidele on olemas ka rindkere elektroodid, mis paigaldatakse roietevahedesse.

Selle tulemusena koosneb elektrokardiogramm kaheteistkümnest kõverast, millest kuus registreeritakse rindkere elektroodidelt ja mida nimetatakse rindkere juhtmeteks. Ülejäänud kuus juhet registreeritakse käte ja jalgade külge kinnitatud elektroodidelt, millest kolme nimetatakse standardseks ja veel kolm on võimendatud. Rindkere juhtmed on tähistatud V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardsed on lihtsalt rooma numbrid - I, II, III ja tugevdatud jalajuhtmed - tähed aVL, aVR, aVF. Südametegevusest kõige täielikuma pildi loomiseks on vaja erinevaid kardiogrammi juhtmeid, kuna osa patoloogiaid on nähtavad rindkere juhtmetel, teised standardjuhtmetel ja kolmandad tugevdatud juhtmetel.

Inimene lamab diivanile, arst paneb elektroodid paika ja lülitab aparaadi sisse. EKG kirjutamise ajal peaks inimene olema täiesti rahulik. Me ei tohi lubada stiimulite ilmnemist, mis võivad moonutada tõelist pilti südametööst.

Kuidas teha elektrokardiogrammi koos järgnevaga
dekodeerimine - video

EKG dekodeerimise põhimõte

Kuna elektrokardiogramm kajastab müokardi kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse, on võimalik jälgida nende protsesside kulgu ja tuvastada olemasolevad patoloogilised protsessid. Elektrokardiogrammi elemendid on omavahel tihedalt seotud ja peegeldavad südametsükli faaside – süstooli ja diastooli – kestust, st kokkutõmbumist ja sellele järgnevat lõõgastust. Elektrokardiogrammi tõlgendamine põhineb hammaste uurimisel, lähtudes nende asukohast üksteise suhtes, kestusest ja muudest parameetritest. Analüüsiks uuritakse järgmisi elektrokardiogrammi elemente:

intervallid.

Segmendid.

Kõiki EKG joonel olevaid teravaid ja siledaid punne ja nõgusaid nimetatakse hammasteks. Iga hammas on tähistatud ladina tähestiku tähega. P-laine peegeldab kodade kokkutõmbumist, QRS-kompleks - südame vatsakeste kokkutõmbumist, T-laine - vatsakeste lõõgastumist. Mõnikord on pärast T-lainet elektrokardiogrammil veel üks U-laine, kuid sellel ei ole kliinilist ja diagnostilist rolli.

EKG segment on külgnevate hammaste vahele suletud segment. Südamepatoloogia diagnoosimisel omavad suurt tähtsust segmendid P-Q ja S-T Intervall elektrokardiogrammil on kompleks, mis sisaldab lainet ja intervalli. P-Q ja Q-T intervallid on diagnoosimisel väga olulised.

Sageli võib arsti järeldustes näha väikseid ladina tähti, mis tähistavad ka hambaid, intervalle ja segmente. Kui haru pikkus on alla 5 mm, kasutatakse väikeseid tähti. Lisaks võib QRS-kompleksis ilmuda mitu R-laineid, mida tavaliselt nimetatakse R ’, R ” jne. Mõnikord on R-laine lihtsalt puudu. Siis tähistatakse kogu kompleksi ainult kahe tähega - QS. Sellel kõigel on suur diagnostiline väärtus.

EKG tõlgendusplaan - üldine skeem tulemuste lugemiseks

Elektrokardiogrammi dešifreerimisel on südame töö kajastamiseks vaja järgmisi parameetreid:

südame elektrilise telje asend;südamerütmi õigsuse ja elektriimpulsi juhtivuse määramine (blokaadid, arütmiate tuvastamine);südamelihase kontraktsioonide regulaarsuse määramine;pulsisageduse määramine;löögi allika tuvastamine. elektriimpulss (siinusrütmi määramine või mitte); kodade P-laine kestuse, sügavuse ja laiuse ning PQ intervalli analüüs; vatsakeste hammaste kompleksi QRST kestuse, sügavuse ja laiuse analüüs; RS-T parameetrite analüüs segment ja T-laine;QT intervalli parameetrite analüüs.Kõigi uuritud parameetrite põhjal kirjutab arst elektrokardiogrammile lõpliku järelduse. Järeldus võib välja näha umbes selline: „Siinusrütm pulsisagedusega 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat pole tuvastatud. Või nii: “Siinustahhükardia pulsisagedusega 100. Üksik supraventrikulaarne ekstrasüstool. Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis.

Elektrokardiogrammi järelduses peab arst tingimata kajastama järgmisi parameetreid:

siinusrütm või mitte; rütmi regulaarsus; südame löögisagedus (HR); südame elektrilise telje asend. Kui tuvastatakse mõni neljast patoloogilisest sündroomist, siis märkige, millised neist - rütmihäired, juhtivus, vatsakeste või kodade ülekoormus ja südamelihase struktuuri kahjustus (infarkt, arm, düstroofia).

Näide elektrokardiogrammi dekodeerimisest

Elektrokardiogrammi lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal, mis näeb välja nagu suur 10 mm kõrgune täht "P". Kui see kalibreerimissignaal puudub, on elektrokardiogramm ebainformatiivne. Kui kalibreerimissignaali kõrgus on standard- ja täiustatud juhtmetes alla 5 mm ning rindkere juhtmetes alla 8 mm, siis on elektrokardiogrammi pinge madal, mis on märk mitmetest südamepatoloogiatest. Mõne parameetri hilisemaks dekodeerimiseks ja arvutamiseks on vaja teada, kui palju aega mahub ühte millimeetripaberi lahtrisse. Lindi kiirusel 25 mm / s on üks 1 mm pikkune rakk 0,04 sekundit ja kiirusel 50 mm / s - 0,02 sekundit.

Südamelöökide regulaarsuse kontrollimine

Seda hinnatakse intervallidega R - R. Kui hambad asuvad kogu salvestuse vältel üksteisest samal kaugusel, siis on rütm regulaarne. Vastasel juhul nimetatakse seda õigeks. R-R lainete vahelise kauguse hindamine on väga lihtne: elektrokardiogramm salvestatakse millimeetripaberile, mis teeb vahede mõõtmise lihtsaks millimeetrites.

Südame löögisageduse (HR) arvutamine

See viiakse läbi lihtsa aritmeetilise meetodiga: nad loendavad millimeetripaberil suurte ruutude arvu, mis mahuvad kahe R hamba vahele. Seejärel arvutatakse pulss valemiga, mille määrab lindi kiirus kardiograafis:

Vöö kiirus on 50 mm/s – siis pulss on 600 jagatud ruutude arvuga.

Vöö kiirus on 25 mm/s – siis pulss on 300 jagatud ruutude arvuga.

Näiteks kui kahe R-hamba vahele mahub 4,8 suurt ruutu, on pulsisagedus lindi kiirusel 50 mm / s 600 / 4,8 = 125 lööki minutis.

Kui südame kontraktsioonide rütm on vale, siis määratakse maksimaalne ja minimaalne pulsisagedus, võttes aluseks ka R-lainete maksimaalsed ja minimaalsed kaugused.

Rütmi allika leidmine

Arst uurib südame kontraktsioonide rütmi ja selgitab välja, milline närvirakkude sõlm põhjustab südamelihase kontraktsioonide ja lõdvestuste tsüklilisi protsesse. See on blokaadide määramisel väga oluline.

EKG tõlgendamine - rütmid

Tavaliselt on siinuse ganglion südamestimulaator. Ja sellist normaalset rütmi ennast nimetatakse siinuseks - kõik muud võimalused on patoloogilised. Erinevate patoloogiate korral võib südamestimulaatorina toimida mis tahes muu südame juhtivussüsteemi närvirakkude sõlm. Sel juhul on tsüklilised elektriimpulsid segaduses ja südame kontraktsioonide rütm on häiritud - tekib arütmia.

Siinusrütmis elektrokardiogrammil pliis II on iga QRS kompleksi ees P-laine ja see on alati positiivne. Ühel juhtmel peavad kõik P-lained olema sama kuju, pikkuse ja laiusega.

Kodade rütmiga P-laine II ja III juhtmetes on negatiivne, kuid esineb iga QRS-kompleksi ees.

Atrioventrikulaarsed rütmid mida iseloomustab P-lainete puudumine kardiogrammidel või selle laine ilmumine pärast QRS-kompleksi, mitte enne seda, nagu tavaliselt. Seda tüüpi rütmi korral on pulss madal, ulatudes 40–60 lööki minutis.

Ventrikulaarne rütm mida iseloomustab QRS-kompleksi laiuse suurenemine, mis muutub suureks ja üsna hirmutavaks. P-lained ja QRS-kompleks on üksteisega täiesti mitteseotud. See tähendab, et puudub range õige normaalne järjestus - P-laine, millele järgneb QRS-kompleks. Ventrikulaarset rütmi iseloomustab südame löögisageduse langus - vähem kui 40 lööki minutis.

Elektrilise impulsi juhtivuse patoloogia tuvastamine südame struktuurides

Selleks mõõtke P-laine kestus, P-Q intervall ja QRS kompleks. Nende parameetrite kestus arvutatakse millimeetrilise lindi järgi, millele kardiogramm salvestatakse. Esiteks kaaluge, mitu millimeetrit iga hammas või intervall hõivab, pärast mida korrutatakse saadud väärtus 0,02-ga kirjutamiskiirusel 50 mm / s või 0,04-ga, kui kirjutamiskiirus on 25 mm / s.

P-laine normaalne kestus on kuni 0,1 sekundit, P-Q intervall on 0,12-0,2 sekundit, QRS kompleks on 0,06-0,1 sekundit.

Südame elektriline telg

Viidatud kui nurk alfa. Sellel võib olla tavaline asend, horisontaalne või vertikaalne. Veelgi enam, õhukesel inimesel on südame telg keskmiste väärtuste suhtes vertikaalsem ja täisinimestel horisontaalsem. Südame elektrilise telje normaalne asend on 30–69

Vertikaalne - 70–90

Horisontaalne - 0-29

Alfa nurk 91 kuni ±180

Peegeldab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet paremale. Alfa nurk, 0 kuni -90

Peegeldab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet vasakule.

Südame elektriline telg võib erinevates patoloogilistes tingimustes kõrvale kalduda. Näiteks hüpertensioon viib kõrvalekaldumiseni paremale, juhtivuse häire (blokaad) võib selle nihutada paremale või vasakule.

Kodade P laine

Kodade P-laine peaks olema:

positiivne I, II, aVF ja rindkere juhtmetes (2, 3, 4, 5, 6); negatiivne aVR-is; kahefaasiline (osa hambast asub positiivses piirkonnas ja osa negatiivses) III, aVL, V1 . P normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised vormid võivad viidata järgmistele patoloogiatele:1. Kõrged ja teravad hambad II, III, aVF juhtmetes ilmnevad parema aatriumi hüpertroofiaga ("cor pulmonale");

2. P-laine kahe suure laiusega tipuga I-, aVL-, V5- ja V6-juhtmetes viitab vasaku aatriumi hüpertroofiale (näiteks mitraalklapi haigus).

P-Q intervall

P–Q intervalli normaalne kestus on 0,12–0,2 sekundit. P-Q intervalli kestuse suurenemine on atrioventrikulaarse blokaadi peegeldus. Elektrokardiogrammil saab eristada kolme atrioventrikulaarse (AV) blokaadi astet:
I kraad: P-Q intervalli lihtne pikendamine koos kõigi teiste komplekside ja hammaste säilimisega. II aste: P-Q intervalli pikenemine koos mõne QRS-kompleksi osalise kadumisega. III aste: side puudumine P-laine ja QRS-komplekside vahel. Sel juhul töötavad kodad oma rütmis ja vatsakesed omas rütmis.

Ventrikulaarne QRST kompleks

Ventrikulaarne QRST-kompleks koosneb QRS-kompleksist endast ja S-T segmendist QRST-kompleksi normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja selle suurenemine tuvastatakse Hissi kimbu jalgade blokaadiga.

QRS kompleks koosneb kolmest hambast, vastavalt Q, R ja S. Q-laine on kardiogrammil nähtav kõigis juhtmetes, välja arvatud 1, 2 ja 3 rindkeres. Tavalise Q-laine amplituud on kuni 25% R-laine omast.Q-laine kestus on 0,03 sekundit. R-laine registreeritakse absoluutselt kõigis juhtmetes. S-laine on samuti nähtav kõigis juhtmetes, kuid selle amplituud väheneb 1. rinnast 4. ja 5. ja 6. võib see täielikult puududa. Selle hamba maksimaalne amplituud on 20 mm.

S-T segment on väga oluline diagnostilisest seisukohast. Just selle hamba abil saab tuvastada müokardi isheemiat, see tähendab hapnikupuudust südamelihases. Tavaliselt kulgeb see segment piki isoliini, 1, 2 ja 3 rinnajuhas, võib see tõusta kuni 2 mm. Ja 4., 5. ja 6. rindkere eesotsas võib S-T segment nihkuda isoliinist allapoole maksimaalselt pool millimeetrit. See on segmendi kõrvalekalle isoliinist, mis peegeldab müokardi isheemia esinemist.

T laine

T-laine peegeldab südame vatsakeste südamelihase lõplikku lõõgastumisprotsessi. Tavaliselt on R-laine suure amplituudiga ka T-laine positiivne. Negatiivne T-laine registreeritakse tavaliselt ainult plii aVR-is.

Q-T intervall

Q-T intervall peegeldab lõpuks kokkutõmbumise protsessi südame vatsakeste müokardis.

EKG tõlgendamine - normi näitajad

Elektrokardiogrammi ärakirja registreerib tavaliselt arst järelduses. Tavalise südame EKG tüüpiline näide näeb välja järgmine:

QRS – 0,06 s.

RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.

Südame löögisagedus on 70-75 lööki minutis.

siinusrütm.

südame elektriline telg paikneb normaalselt.

Tavaliselt peaks rütm olema ainult siinus, täiskasvanu pulss on 60-90 lööki minutis. P-laine pikkus ei ületa tavaliselt 0,1 s, P-Q intervall on 0,12-0,2 sekundit, QRS-kompleks 0,06-0,1 sekundit, Q-T kuni 0,4 s.

Kui kardiogramm on patoloogiline, on selles näidatud spetsiifilised sündroomid ja kõrvalekalded (näiteks Hissi kimbu vasaku jala osaline blokaad, müokardi isheemia jne). Samuti võib arst kajastada konkreetseid rikkumisi ja muutusi hammaste, intervallide ja segmentide normaalsetes parameetrites (näiteks P-laine või Q-T intervalli lühenemine jne).

EKG dešifreerimine lastel ja rasedatel

Põhimõtteliselt on lastel ja rasedatel südame elektrokardiogrammi normaalväärtused samad, mis tervetel täiskasvanutel. Siiski on teatud füsioloogilised omadused. Näiteks lastel on pulss kõrgem kui täiskasvanutel. Alla 3-aastase lapse normaalne pulss on 100-110 lööki minutis, 3-5-aastasel - 90-100 lööki minutis. Seejärel pulss järk-järgult langeb ja noorukieas võrreldakse seda täiskasvanu omaga - 60–90 lööki minutis.

Rasedatel naistel on hilises tiinuses võimalik südame elektrilise telje kerge kõrvalekalle kasvava emaka poolt põhjustatud kokkusurumise tõttu. Lisaks areneb sageli siinustahhükardia, st südame löögisageduse tõus kuni 110–120 lööki minutis, mis on funktsionaalne seisund ja läheb ise üle. Südame löögisageduse tõus on seotud suure ringleva veremahu ja suurenenud töökoormusega. Rasedate naiste südame suurenenud koormuse tõttu võib tuvastada elundi erinevate osade ülekoormust. Need nähtused ei ole patoloogia - need on seotud rasedusega ja mööduvad pärast sünnitust iseenesest.

Elektrokardiogrammi dešifreerimine südameataki korral

müokardi infarkt

on südamelihaste rakkude hapnikuvarustuse järsk katkemine, mille tagajärjel tekib koepiirkonna nekroos, mis on

hüpoksia

Hapnikuvarustuse rikkumise põhjus võib olla erinev - enamasti on see veresoone ummistus või selle rebend. Infarkt haarab ainult osa südame lihaskoest ja kahjustuse ulatus sõltub suurusest veresoon mis on ummistunud või rebenenud. Elektrokardiogrammil on müokardiinfarktil teatud tunnused, mille järgi saab seda diagnoosida.

Müokardiinfarkti arenguprotsessis eristatakse nelja etappi, millel on EKG-l erinevad ilmingud:

äge; äge; alaäge; cicatricial. Äge staadium müokardiinfarkt võib kesta 3 tundi - 3 päeva alates vereringehäirete hetkest. Selles etapis võib Q-laine elektrokardiogrammil puududa, kui see on olemas, siis on R-laine amplituudiga madal või puudub see täielikult. Sel juhul on iseloomulik QS-laine, mis peegeldab transmuraalset infarkti. Teiseks ägeda infarkti tunnuseks on S-T segmendi suurenemine vähemalt 4 mm võrra isoliinist kõrgemal, koos ühe suure T-laine moodustumisega.

Mõnikord on võimalik tabada müokardi isheemia faasi, mis eelneb kõige ägedamale, mida iseloomustavad kõrged T-lained.

Äge staadium müokardiinfarkt kestab 2-3 nädalat. Sel perioodil registreeritakse EKG-s lai ja kõrge amplituudiga Q-laine ja negatiivne T-laine.

Subakuutne staadium kestab kuni 3 kuud. EKG-s registreeritakse väga suur negatiivne T-laine tohutu amplituudiga, mis järk-järgult normaliseerub. Mõnikord ilmneb S-T segmendi tõus, mis peaks selleks perioodiks olema ühtlustuma. See on murettekitav sümptom, kuna see võib viidata südame aneurüsmi tekkele.

Cicatricial etapp südameatakk on viimane, kuna kahjustatud kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline kokku tõmbuma. See arm registreeritakse EKG-s Q-laine kujul, mis jääb kogu eluks. Sageli on T-laine lame, madala amplituudiga või täiesti negatiivne.

Levinumate EKG-de dešifreerimine

Kokkuvõtteks kirjutavad arstid EKG dekodeerimise tulemuse, mis on sageli arusaamatu, kuna see koosneb terminitest, sündroomidest ja lihtsalt patofüsioloogiliste protsesside avaldusest. Kaaluge kõige levinumat EKG järeldused mis on arstihariduseta inimesele arusaamatud.

Emakaväline rütm tähendab mitte siinust - mis võib olla nii patoloogia kui ka norm. Emakaväline rütm on norm, kui esineb kaasasündinud ebanormaalne südame juhtivussüsteemi moodustumine, kuid inimene ei kaebusi ega põe muid südamepatoloogiaid. Muudel juhtudel näitab emakaväline rütm blokaadide olemasolu.

Repolarisatsiooniprotsesside muutus EKG näitab südamelihase kontraktsioonijärgse lõõgastumisprotsessi rikkumist.

Siinusrütm on terve inimese normaalne pulss.

Sinus- või sinusoidne tahhükardia tähendab, et inimesel on regulaarne ja regulaarne rütm, kuid kiirenenud pulss - üle 90 löögi minutis. Alla 30-aastastel noortel on see normi variant.

Siinusbradükardia- See on madal südamelöökide arv – normaalse, korrapärase rütmi taustal alla 60 löögi minutis.

Mittespetsiifilised ST-T laine muutused See tähendab, et normist esineb väiksemaid kõrvalekaldeid, kuid nende põhjus võib olla täiesti mitteseotud südamepatoloogiaga. Peab läbima täielik läbivaatus. Sellised mittespetsiifilised ST-T laine muutused võivad areneda kaaliumi, naatriumi, kloriidi, magneesiumiioonide või erinevate endokriinsete häiretega, sageli menopausi ajal naistel.

Kahefaasiline R-laine koos teiste südameinfarkti tunnustega näitab müokardi esiseina kahjustust. Kui muid südameataki tunnuseid ei tuvastata, ei ole kahefaasiline R-laine patoloogia tunnuseks.

QT-intervalli pikenemine võib viidata hüpoksiale (hapnikupuudusele), rahhiidile või üleerutusele närvisüsteem lapsel, mis on sünnitrauma tagajärg.

Müokardi hüpertroofia tähendab, et südame lihasein on paksenenud ja töötab tohutu koormusega. Selle tagajärjeks võib olla:

südamerikked; südamepuudulikkus; arütmiad. Samuti võib müokardi hüpertroofia olla müokardiinfarkti tagajärg.

Mõõdukad difuussed muutused müokardis tähendab, et kudede toitumine on häiritud, on tekkinud südamelihase düstroofia. See on parandatav seisund: peate nägema arsti ja läbima piisava ravikuuri, sealhulgas toitumise normaliseerimise.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle (EOS) vasak või parem on võimalik vastavalt vasaku või parema vatsakese hüpertroofiaga. EOS võib rasvunud inimestel kalduda vasakule ja kõhnadel paremale, kuid antud juhul on see normi variant.

Vasakpoolset tüüpi EKG- EOS-i kõrvalekalle vasakule.

NBPNPG- lühend sõnadest "Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad". See seisund võib esineda vastsündinutel ja on normi variant. Harvadel juhtudel võib NBBBB põhjustada arütmiat, kuid üldiselt ei põhjusta see negatiivsete tagajärgede teket. Hissi kimbu blokaad on inimestel üsna tavaline, kuid kui südame kohta kaebusi pole, pole see absoluutselt ohtlik.

BPVLNPG- lühend, mis tähendab "hise kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad". See peegeldab elektrilise impulsi juhtivuse rikkumist südames ja põhjustab arütmiate teket.

Väike R-laine kasv V1-V3-s võib olla ventrikulaarse vaheseinainfarkti tunnuseks. Et täpselt kindlaks teha, kas see nii on, tuleb teha veel üks EKG uuring.

CLC sündroom(Klein-Levy-Kritesko sündroom) on südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud tunnus. Võib põhjustada arütmiaid. See sündroom ei vaja ravi, kuid seda on vaja regulaarselt kontrollida kardioloogil.

Madalpinge EKG sageli registreeritakse perikardiidiga (suures koguses sidekoe südames, asendades lihaseid). Pealegi, seda funktsiooni võib olla kurnatuse või mükseemi peegeldus.

Metaboolsed muutused on südamelihase alatoitumise peegeldus. Seda on vaja läbi vaadata kardioloog ja läbida ravikuur.

Ekstrasüstool - on südame kontraktsioonide rütmi rikkumine, see tähendab arütmia. Vajalik on tõsine ravi ja kardioloogi järelevalve. Ekstrasüstool võib olla ventrikulaarne, kodade, kuid olemus ei muutu.

Rütmi ja juhtivuse häired- sümptomid, mis koos viitavad arütmiale. Vajalik on kardioloogi järelkontroll ja piisav ravi. Võimalik paigaldada südamestimulaator.

Juhtivuse aeglustumine tähendab, et närviimpulss läbib südame kudesid tavapärasest aeglasemalt. Iseenesest ei vaja see seisund erilist ravi – see võib olla südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud tunnus. Soovitatav on regulaarne kardioloogi jälgimine.

Blokaad 2 ja 3 kraadi peegeldab tõsist südame juhtivuse rikkumist, mis väljendub arütmias. Sel juhul on ravi vajalik.

Südame pöörlemine parema vatsakesega ettepoole võib olla kaudne märk hüpertroofia arengust. Sel juhul on vaja välja selgitada selle põhjus ja läbida ravikuur või kohandada toitumist ja elustiili.

Elektrokardiogrammi hind koos ärakirjaga

Dekodeerimisega elektrokardiogrammi maksumus varieerub sõltuvalt konkreetsest oluliselt raviasutus. Jah, riiklikud haiglad ja kliinikud miinimumhind EKG võtmise ja selle dekodeerimise protseduur arsti poolt on alates 300 rubla. Sel juhul saate filmid salvestatud kõverate ja nende kohta arsti järeldusega, mille ta ise või arvutiprogrammi abil teeb.

Kui soovite saada elektrokardiogrammi kohta põhjalikku ja üksikasjalikku järeldust, arsti selgitust kõigi parameetrite ja muutuste kohta, on parem pöörduda selliseid teenuseid pakkuva erakliiniku poole. Siin saab arst mitte ainult kardiogrammi dešifreerimise teel järeldust kirjutada, vaid ka teiega rahulikult rääkida, selgitades aeglaselt kõiki huvipakkuvaid punkte. Kuid sellise kardiogrammi maksumus koos dekodeerimisega eraviisiliselt meditsiinikeskus jääb vahemikku 800 rubla kuni 3600 rubla. Te ei tohiks eeldada, et tavalises kliinikus või haiglas töötavad halvad spetsialistid – lihtsalt arst avalik-õiguslik asutus, reeglina väga palju tööd, nii et tal pole lihtsalt aega iga patsiendiga üksikasjalikult rääkida.

Valides meditsiiniasutust kardiogrammi koos ärakirjaga tegemiseks, pöörake kõigepealt tähelepanu arsti kvalifikatsioonile. Parem on see spetsialist - kardioloog või hea töökogemusega terapeut. Kui laps vajab kardiogrammi, on parem pöörduda lastearstide poole, kuna "täiskasvanud" arstid ei võta alati arvesse imikute eripära ja füsioloogilisi omadusi.

TÄHELEPANU! Meie saidile postitatud teave on viiteallikaks või populaarne ja seda pakutakse aruteluks paljudele lugejatele. Ravimite retsepti peaks välja kirjutama ainult kvalifitseeritud spetsialist, lähtudes haiguse ajaloost ja diagnoosi tulemustest.

EKG dešifreerimine on asjatundliku arsti asi. Selle meetodiga funktsionaalne diagnostika hinnatud:

südame rütm - elektriliste impulsside generaatorite seisund ja neid impulsse juhtiva südamesüsteemi seisund, südamelihase enda (müokardi) seisund, põletiku olemasolu või puudumine, kahjustus, paksenemine, hapnikunälg, elektrolüütide tasakaaluhäired

Kuid tänapäeva patsientidel on sageli juurdepääs oma meditsiinilistele dokumentidele, eriti elektrokardiograafia filmidele, millele on kirjutatud meditsiinilised aruanded. Oma mitmekesisusega võivad need rekordid viia paanikahäireni ka kõige tasakaalukama, kuid asjatundmatud inimese. Tõepoolest, sageli ei tea patsient kindlalt, kui ohtlik elule ja tervisele on EKG-kile tagaküljele funktsionaalse diagnostiku käega kirjutatud ning terapeudi või kardioloogi vastuvõtuni on veel paar päeva aega.

Kirgede intensiivsuse vähendamiseks hoiatame lugejaid koheselt, et ilma tõsise diagnoosita (südameinfarkt, ägedad arütmiad) ei lase patsiendi funktsionaaldiagnostik patsienti kabinetist välja, vaid saadab vähemalt arstiga konsultatsioonile. spetsialistist kolleeg sealsamas. Ülejäänud "avatud saladuste" kohta selles artiklis. Kõigil ebaselgetel EKG patoloogiliste muutuste korral on ette nähtud EKG kontroll, igapäevane jälgimine (Holter), ECHO kardioskoopia (südame ultraheli) ja koormustestid (jooksurada, veloergomeetria).

Numbrid ja ladina tähed EKG dekodeerimisel

EKG kirjeldamisel märkige reeglina südame löögisagedus (HR). Norm on 60 kuni 90 (täiskasvanutele), lastele (vt tabelit). Lisaks on näidatud erinevad intervallid ja hambad ladina tähistusega. (EKG koos tõlgendusega, vt joonis.)

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulaarse juhtivuse aeg. Kõige sagedamini pikeneb see AV-blokaadi taustal. Lühendatud CLC ja WPW sündroomide korral.

P - (0,1s) kõrgus 0,25-2,5 mm kirjeldab kodade kokkutõmbeid. Võib rääkida nende hüpertroofiast.

QRS - (0,06-0,1 s) - ventrikulaarne kompleks

QT - (mitte rohkem kui 0,45 s) pikeneb hapnikuvaeguse (müokardi isheemia, infarkt) ja rütmihäirete ohuga.

RR - vatsakeste komplekside tippude vaheline kaugus peegeldab südame kontraktsioonide regulaarsust ja võimaldab arvutada pulsisagedust.

EKG dekodeerimine lastel on näidatud joonisel 3

Südame löögisageduse kirjeldamise võimalused

Siinusrütm

See on EKG-l kõige levinum kiri. Ja kui midagi muud ei lisata ja sagedus (HR) on näidatud vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis (näiteks pulss 68`) - see on kõige edukam variant, mis näitab, et süda töötab nagu kell. See on siinussõlme (peamine südamestimulaator, mis genereerib südame kokkutõmbumist põhjustavaid elektrilisi impulsse) seatud rütm. Samal ajal tähendab siinusrütm heaolu nii selle sõlme seisundis kui ka südame juhtivussüsteemi tervises. Teiste kirjete puudumine eitab patoloogilisi muutusi südamelihases ja tähendab, et EKG on normaalne. Lisaks siinusrütmile võib see olla kodade, atrioventrikulaarne või ventrikulaarne, mis näitab, et rütm on seatud nende südame osade rakkude poolt ja seda peetakse patoloogiliseks.

siinuse arütmia

See on noorte ja laste normi variant. See on rütm, mille korral impulsid väljuvad siinussõlmest, kuid südamelöökide vahelised intervallid on erinevad. Selle põhjuseks võivad olla füsioloogilised muutused (hingamisteede arütmia, kui südame kokkutõmbed aeglustuvad väljahingamisel). umbes 30% siinuse arütmia vajavad kardioloogi jälgimist, kuna neid ähvardab tõsisemate rütmihäirete teke. Need on arütmiad pärast reumaatilist palavikku. Müokardiidi taustal või pärast seda, nakkushaiguste, südamedefektide taustal ja inimestel, kellel on anamneesis rütmihäired.

Siinusbradükardia

Need on südame rütmilised kokkutõmbed, mille sagedus on alla 50 minutis. Tervetel inimestel tekib bradükardia näiteks une ajal. Samuti on bradükardiat sageli näha professionaalsetel sportlastel. Patoloogiline bradükardia võib viidata haige siinuse sündroomile. Samal ajal on bradükardia rohkem väljendunud (südame löögisagedus keskmiselt 45–35 lööki minutis) ja seda täheldatakse igal kellaajal. Kui bradükardia põhjustab südame kokkutõmbumise pause päeval kuni 3 sekundit ja öösel umbes 5 sekundit, põhjustab kudede hapnikuvarustuse häireid ja avaldub näiteks minestamisena, on näidustatud operatsioon südamestimulaatori paigaldamiseks, mis asendab siinussõlme, kehtestades südamele normaalse kontraktsioonide rütmi.

Siinustahhükardia

Südame löögisagedus üle 90 minutis - jagatud füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Tervetel inimestel kaasneb siinustahhükardiaga füüsiline ja emotsionaalne stress, kohvi joomine, mõnikord kange tee või alkohol (eriti energiajoogid). See on lühiajaline ja pärast tahhükardia episoodi normaliseerub südame löögisagedus lühikese aja jooksul pärast koormuse lõpetamist. Patoloogilise tahhükardiaga häirib südamepekslemine patsiendi puhkeolekus. Selle põhjused on temperatuuri tõus, infektsioonid, verekaotus, dehüdratsioon, türotoksikoos, aneemia, kardiomüopaatia. Ravige põhihaigust. Siinustahhükardia peatatakse ainult südameataki või ägeda koronaarsündroomi korral.

Ekstrasüstool

Need on rütmihäired, mille puhul siinusrütmist väljapoole jäävad kolded annavad erakordseid südame kokkutõmbeid, mille järel tekib kahekordistunud paus, mida nimetatakse kompenseerivaks. Üldiselt tajub patsient südamelööke ebaühtlasena, kiirena või aeglasena, mõnikord kaootilisena. Kõige rohkem häirivad südame rütmihäired. Võib esineda ebamugavustunne rinnus põrutuste, kipituse, hirmu- ja tühjusetunde näol kõhus.

Mitte kõik ekstrasüstolid ei ole tervisele ohtlikud. Enamik neist ei too kaasa olulisi vereringehäireid ega ohusta ei elu ega tervist. Need võivad olla funktsionaalsed (paanikahoogude, kardioneuroosi, hormonaalsete häirete taustal), orgaanilised (IHD-ga, südamedefektid, müokardi düstroofia või kardiopaatia, müokardiit). Need võivad viia ka mürgistuse ja südameoperatsioonini. Sõltuvalt esinemiskohast jagunevad ekstrasüstolid kodade, vatsakeste ja antrioventrikulaarseteks (tekivad kodade ja vatsakeste piiril asuvas sõlmes).

Üksikud ekstrasüstolid on kõige sagedamini haruldased (vähem kui 5 tunnis). Tavaliselt on need funktsionaalsed ega häiri normaalset verevarustust. Kahe paariga ekstrasüstolid kaasnevad teatud arvu normaalsete kontraktsioonidega. Selline rütmihäire viitab sageli patoloogiale ja nõuab täiendavat läbivaatust (Holteri monitooring). Allorütmiad on keerulisemad ekstrasüstoolide tüübid. Kui iga teine ​​kontraktsioon on ekstrasüstool, on tegemist bigümeeniaga, kui iga kolmas on trigüneemia ja iga neljas kvadrihümeenia.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on tavaks jagada viide klassi (vastavalt Launile). Neid hinnatakse igapäevase EKG jälgimise käigus, kuna tavapärase EKG indikaatorid mõne minuti pärast ei pruugi midagi näidata.

Klass 1 - üksikud haruldased ekstrasüstolid sagedusega kuni 60 korda tunnis, mis pärinevad ühest fookusest (monotoopne) 2 - sagedased monotoopsed rohkem kui 5 minutis 3 - sagedased polümorfsed (erineva kujuga) polütoopsed (erinevatest fookustest) 4a - paaris , 4b - rühm ( trigümeenia), paroksüsmaalse tahhükardia episoodid 5 - varajased ekstrasüstolid

Mida kõrgem klass, seda tõsisemad on rikkumised, kuigi tänapäeval ei vaja isegi 3. ja 4. klass alati arstiabi. Üldiselt, kui päevas on vähem kui 200 ventrikulaarset ekstrasüstoli, tuleks need klassifitseerida funktsionaalseteks ja mitte nende pärast muretseda. Sagedasema korral on näidustatud COP ECHO, mõnikord - südame MRI. Nad ei ravi ekstrasüstooli, vaid haigust, mis selleni viib.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Üldiselt on paroksüsm rünnak. Rütmi paroksüsmaalne kiirendus võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Sel juhul on südamelöökide vahelised intervallid samad ja rütm tõuseb üle 100 minutis (keskmiselt 120-lt 250-le). Tahhükardia on supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid. Selle patoloogia aluseks on elektrilise impulsi ebanormaalne ringlus südame juhtivussüsteemis. Sellist patoloogiat tuleb ravida. Kodused abinõud rünnaku kõrvaldamiseks:

hinge kinnipidamine suurenenud sunnitud köha näo sukeldumine külma vette

WPW sündroom

Wolff-Parkinson-White'i sündroom on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp. Nimetatud seda kirjeldanud autorite nimede järgi. Tahhükardia väljanägemise keskmes on täiendava närvikimbu olemasolu kodade ja vatsakeste vahel, mille kaudu läbib impulss kiirem kui peamisest südamestimulaatorist.

Selle tulemusena tekib südamelihase erakordne kokkutõmbumine. Sündroom nõuab konservatiivset või kirurgiline ravi(arütmiavastaste tablettide ebaefektiivsuse või talumatusega, kodade virvendusarütmia episoodidega, kaasuvate südamedefektidega).

CLC – sündroom (Clerk-Levy-Christesco)

See sarnaneb mehhanismi poolest WPW-ga ja seda iseloomustab vatsakeste varasem ergastus võrreldes normiga, mis on tingitud täiendavast kimbust, mida mööda närviimpulss liigub. Kaasasündinud sündroom avaldub kiirete südamelöökide rünnakutes.

Kodade virvendusarütmia

See võib olla rünnaku või püsiva vormi kujul. See avaldub laperduse või kodade virvenduse kujul.

Kodade virvendusarütmia

Kodade virvendusarütmia

Kui süda väreleb, tõmbub see kokku täiesti ebaregulaarselt (väga erineva kestusega kontraktsioonide vahelised intervallid). See on tingitud asjaolust, et rütmi ei määra siinusõlm, vaid teised kodade rakud.

Selgub, et sagedus on 350 kuni 700 lööki minutis. Täisväärtuslikku kodade kontraktsiooni lihtsalt ei toimu, kokkutõmbuvad lihaskiud ei taga vatsakeste tõhusat täitmist verega.

Selle tulemusena süveneb südame poolt vere vabanemine ning elundid ja kuded kannatavad hapnikunälja käes. Kodade virvendusarütmia teine ​​nimetus on kodade virvendus. Mitte kõik kodade kokkutõmbed ei jõua südame vatsakestesse, seetõttu on südame löögisagedus (ja pulss) alla normaalse (bradüsüstool sagedusega alla 60) või normaalne (normosüstool 60–90) või üle normi (tahhüsüstool). rohkem kui 90 lööki minutis).

Kodade virvendusarütmiast on raske mööda vaadata.

Tavaliselt algab see tugeva südamelöögiga. See areneb kõrge või normaalse sagedusega absoluutselt mitterütmiliste südamelöökide seeriana. Selle seisundiga kaasneb nõrkus, higistamine, pearinglus. Hirm surma ees on väga väljendunud. Võib esineda õhupuudust, üldist erutust. Mõnikord esineb teadvusekaotus. Rünnak lõpeb rütmi normaliseerumisega ja urineerimistungiga, mille käigus väljub suur hulk uriini.

Rünnaku peatamiseks kasutavad nad refleksimeetodeid, ravimeid tablettide või süstide kujul või kardioversiooni (südame stimuleerimine elektrilise defibrillaatoriga). Kui kodade virvendusarütmia ei kõrvaldata kahe päeva jooksul, suureneb trombootiliste tüsistuste (kopsuemboolia, insult) risk.

Südamelöögi pideva virvenduse korral (kui rütm ei taastu ei ravimite või südame elektrilise stimulatsiooni taustal) muutuvad nad patsientidele tuttavamaks kaaslaseks ja neid on tunda ainult tahhüsüstooliga (kiired ebaregulaarsed südamelöögid). ). Peamine ülesanne tuvastamisel EKG märgid kodade virvendusarütmia püsiva vormi tahhüsüstool on rütmi vähenemine normosüstooliks, ilma et püütaks seda rütmiliseks muuta.

Näited EKG-filmide salvestustest:

kodade virvendus, tahhüsüstoolne variant, pulss 160 tolli. Kodade virvendus, normosüstoolne variant, südame löögisagedus 64 tolli.

Kodade virvendusarütmia võib areneda südame isheemiatõve programmis türeotoksikoosi, orgaaniliste südamedefektide, suhkurtõve, haige siinuse sündroomi, mürgistuse (enamasti alkoholiga) taustal.

kodade laperdus

Need on sagedased (üle 200 minutis) regulaarsed kodade kokkutõmbed ja samad regulaarsed, kuid harvemini esinevad vatsakeste kokkutõmbed. Üldiselt esineb laperdamist sagedamini äge vorm ja on paremini talutav kui virvendus, kuna vereringehäired on vähem väljendunud. Värisemine areneb, kui:

orgaanilised südamehaigused (kardiomüopaatiad, südamepuudulikkus) pärast südameoperatsiooni tervetel inimestel obstruktiivse kopsuhaiguse taustal, seda peaaegu kunagi ei esine

Kliiniliselt väljendub laperdus kiire rütmilise südamelöögi ja pulsi, kägiveenide turse, õhupuuduse, higistamise ja nõrkusena.

Juhtimishäired

Tavaliselt läbib siinussõlmes moodustunud elektriline erutus juhtivussüsteemi, kogedes atrioventrikulaarses sõlmes sekundi murdosa füsioloogilist viivitust. Oma teel stimuleerib impulss verd pumpavate kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist. Kui mõnes juhtivussüsteemi osas jääb impulss ettenähtust kauemaks, siis erutus allosadesse tuleb hiljem, mis tähendab, et südamelihase normaalne pumpamistöö on häiritud. Juhtivushäireid nimetatakse blokaadideks. Need võivad esineda funktsionaalsete häiretena, kuid sagedamini on need tingitud narko- või alkoholimürgitusest ja orgaanilisest südamehaigusest. Sõltuvalt nende tekkimise tasemest on neid mitut tüüpi.

Sinoatriaalne blokaad

Kui impulsi väljumine siinussõlmest on keeruline. Tegelikult põhjustab see siinussõlme nõrkuse sündroomi, kontraktsioonide kokkutõmbumist kuni raske bradükardiani, perifeeria verevarustuse häireid, õhupuudust, nõrkust, pearinglust ja teadvusekaotust. Selle blokaadi teist astet nimetatakse Samoilov-Wenckebachi sündroomiks.

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad)

See on atrioventrikulaarse sõlme erutuse viivitus rohkem kui ette nähtud 0,09 sekundit. Seda tüüpi blokaadil on kolm astet. Mida kõrgem aste, seda harvemini vatsakesed kokku tõmbuvad, seda raskemad on vereringehäired.

Esimesel viivitamisel võimaldab igal kodade kokkutõmbumisel säilitada piisav arv vatsakeste kontraktsioone. Teine aste jätab osa kodade kontraktsioonidest ilma ventrikulaarsete kontraktsioonideta. Seda kirjeldatakse sõltuvalt PQ-intervalli pikenemisest ja ventrikulaarsete komplekside prolapsist kui Mobitz 1, 2 või 3. Kolmandat astet nimetatakse ka täielikuks põikblokaadiks. Kodad ja vatsakesed hakkavad kokku tõmbuma ilma vastastikuse seoseta.

Sel juhul vatsakesed ei peatu, sest nad alluvad südame all olevatele osadele südamestimulaatoritele. Kui esimene blokaadi aste ei pruugi avalduda kuidagi ja seda tuvastatakse ainult EKG-ga, siis teist iseloomustavad juba perioodilise südameseiskuse, nõrkuse, väsimuse aistingud. Täielike blokaadide korral lisanduvad ilmingutele aju sümptomid (pearinglus, kärbsed silmades). Võib tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (kui vatsakesed väljuvad kõigist südamestimulaatoritest) koos teadvusekaotuse ja isegi krampidega.

Juhtivuse häired vatsakeste sees

Vatsakestes lihasrakkudesse levib elektriline signaal läbi selliste juhtivussüsteemi elementide nagu Hisi kimbu tüvi, selle jalad (vasak ja parem) ja jalgade oksad. Blokaadid võivad tekkida igal neist tasemetest, mis kajastub ka EKG-s. Sel juhul hilineb üks vatsakestest selle asemel, et olla samaaegselt ergastuse all, kuna sellele suunatav signaal liigub ümber blokeeritud ala.

Lisaks päritolukohale eristatakse täielikku või mittetäielikku blokaadi, samuti püsivat ja mittepüsivat. Intraventrikulaarsete blokaadide põhjused on sarnased teiste juhtivushäiretega (IHD, müo- ja endokardiit, kardiomüopaatiad, südamerikked, arteriaalne hüpertensioon, fibroos, südamekasvajad). Samuti mõjutavad antiartmiliste ravimite tarbimine, kaaliumisisalduse suurenemine vereplasmas, atsidoos ja hapnikunälg.

Kõige tavalisem on His-kimbu (BPVLNPG) vasaku jala anteroposterioorse haru blokaad. Teisel kohal on parema jala blokaad (RBNB). Selle blokaadiga ei kaasne tavaliselt südamehaigusi. His-kimbu vasaku jala blokaad on tüüpilisem müokardi kahjustuste korral. Samal ajal on täielik blokaad (PBBBB) hullem kui mittetäielik blokaad (NBLBBB). Mõnikord tuleb seda WPW sündroomist eristada. Hisi kimbu vasaku jala tagumise alumise haru blokaad võib olla kitsa ja pikliku või deformeerunud rinnaga isikutel. Patoloogilistest seisunditest on see iseloomulikum parema vatsakese ülekoormusele (kopsuemboolia või südamedefektidega).

Kliinik blokaadid tasemel kimbu His ei ole väljendatud. Südame peamise patoloogia pilt on esikohal.

Bailey sündroom - kahekiire blokaad (parema jala ja Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru).

Müokardi hüpertroofia

Krooniliste ülekoormuste (rõhk, maht) korral hakkab südamelihas mõnes piirkonnas paksenema ja südamekambrid venivad välja. EKG-l kirjeldatakse selliseid muutusi tavaliselt kui hüpertroofiat.

Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) on tüüpiline arteriaalne hüpertensioon, kardiomüopaatia, mitmed südamerikked. Kuid isegi tavalistel sportlastel, rasvunud patsientidel ja raske füüsilise tööga inimestel võib esineda LVH tunnuseid. Parema vatsakese hüpertroofia on kahtlemata märk suurenenud rõhust kopsuvereringe süsteemis. Krooniline cor pulmonale, obstruktiivne kopsuhaigus, südamedefektid (kopsustenoos, Falloti tetraloogia, vatsakeste vaheseina defekt) põhjustavad HPZh-d. Vasaku koja hüpertroofia (HLH) - mitraal- ja aordi stenoos või puudulikkus, hüpertensioon, kardiomüopaatia, pärast müokardiiti. Parema aatriumi hüpertroofia (RAH) – koos cor pulmonale’ga, trikuspidaalklapi defektide, rindkere deformatsioonide, kopsupatoloogiate ja kopsuembooliaga. Ventrikulaarse hüpertroofia kaudsed tunnused on südame elektrilise telje (EOC) kõrvalekalle paremale või vasakule. EOS-i vasakpoolne tüüp on selle kõrvalekalle vasakule, see tähendab LVH, parem tüüp on LVH. Süstoolne ülekoormus näitab ka südame hüpertroofiat. Harvemini on see tõend isheemiast (stenokardia valu korral).

Müokardi kontraktiilsuse ja toitumise muutused

Vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroom

Enamasti on see normi variant, eriti sportlastele ja kaasasündinud suure kehakaaluga inimestele. Mõnikord on see seotud müokardi hüpertroofiaga. Viitab elektrolüütide (kaalium) läbimise iseärasustele läbi kardiotsüüdi membraanide ja nende valkude omadustele, millest membraanid on ehitatud. Seda peetakse äkilise südameseiskumise riskiteguriks, kuid see ei anna kliinikut ja jääb enamasti ilma tagajärgedeta.

Mõõdukad või rasked difuussed muutused müokardis

See annab tunnistust müokardi alatoitumusest düstroofia, põletiku (müokardiit) või kardioskleroosi tagajärjel. Samuti kaasnevad pöörduvad hajus muutused vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega (koos oksendamise või kõhulahtisusega), ravimite (diureetikumid) võtmisega ja raske füüsilise koormuse korral.

Mittespetsiifilised ST muutused

See on märk müokardi toitumise halvenemisest ilma tugeva hapnikunäljata, näiteks elektrolüütide tasakaalu rikkudes või düshormonaalsete seisundite taustal.

Äge isheemia, isheemilised muutused, T-laine muutused, ST depressioon, madal T

See kirjeldab pöörduvaid muutusi, mis on seotud müokardi hapnikuvaegusega (isheemia). See võib olla kas stabiilne stenokardia või ebastabiilne äge koronaarsündroom. Lisaks muutuste endi olemasolule kirjeldatakse ka nende asukohta (näiteks subendokardi isheemia). Selliste muutuste eripäraks on nende pöörduvus. Igal juhul eeldavad sellised muutused selle EKG võrdlemist vanade filmidega ja infarkti kahtluse korral tuleks teha troponiini kiirtestid südamelihase kahjustuse tuvastamiseks või koronaarangiograafia. Sõltuvalt südame isheemiatõve variandist valitakse isheemiline ravi.

Arenenud südameatakk

Tavaliselt kirjeldatakse seda järgmiselt:

etappide kaupa: äge (kuni 3 päeva), äge (kuni 3 nädalat), alaäge (kuni 3 kuud), cicatricial (eluaegne pärast südameinfarkti) mahu järgi: transmuraalne (suur-fokaalne), subendokardiaalne (väike-fokaalne) ) infarktide asukoha järgi: on eesmine ja eesmine-vahesein, basaal-, lateraal-, alumine (tagumine diafragmaatiline), ümmargune apikaalne, tagumine basaal ja parem vatsake.

Igal juhul on südameatakk põhjus koheseks haiglaraviks.

Kõik sündroomide mitmekesisus ja spetsiifilised muutused EKG-s, täiskasvanute ja laste näitajate erinevus, sama tüüpi põhjuste rohkus EKG muutused, ärge lubage mittespetsialistil tõlgendada isegi funktsionaalse diagnostiku valmis järeldust. Kui EKG tulemus on käes, on palju mõistlikum pöörduda õigeaegselt kardioloogi poole ja saada pädevaid soovitusi oma probleemi edasiseks diagnoosimiseks või raviks, vähendades oluliselt kardiaalsete erakorraliste seisundite riske.

Elektrokardiogramm on kõige ligipääsetavam ja levinum viis diagnoosi seadmiseks isegi kiirabi olukorras.

Nüüd on igal mobiilses meeskonnas kardioloogil kaasaskantav ja kerge elektrokardiograaf, mis on võimeline lugema teavet, fikseerides salvestil südamelihase – müokardi – kokkutõmbumishetkel elektrilised impulsid.

EKG dešifreerimine on iga lapse jõukohane, arvestades asjaolu, et patsient mõistab südame põhilisi kaanoneid. Need samad hambad lindil on südame tipp (vastus) kokkutõmbumisele. Mida sagedamini need esinevad, seda kiiremini toimub müokardi kokkutõmbumine, mida väiksemad need on, seda aeglasem on südametegevus ja tegelikult ka ülekanne. närviimpulss. See on siiski vaid üldine idee.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja arvesse võtta kontraktsioonide vahelisi ajavahemikke, tippväärtuse kõrgust, patsiendi vanust, raskendavate tegurite olemasolu või puudumist jne.

Südame EKG diabeetikutele, kes lisaks diabeet esinevad ka hilised kardiovaskulaarsed tüsistused, mis võimaldab hinnata haiguse tõsidust ja õigeaegselt sekkuda, et edasi lükata haiguse edasist progresseerumist, mis võib viia tõsiste tagajärgedeni insuldi, müokardiinfarkti näol, hüpertensiivne kriis, kopsuemboolia jne.

Seda tüüpi uuringud on ette nähtud eranditult ka kõigile rasedatele naistele varases ja hilises staadiumis, kuna lapse edasine edukas kandmine sõltub suuresti südame tööst.

Kui rasedal naisel oli halb elektrokardiogramm, määratakse korduvad uuringud koos võimaliku igapäevase jälgimisega.

Siiski tasub arvestada tõsiasjaga, et raseda naise lindil olevad väärtused on mõnevõrra erinevad, kuna loote kasvu protsessis toimub siseorganite loomulik nihkumine, mis nihkub laieneva emaka poolt. Nende süda on rindkere piirkonnas erineval positsioonil, mistõttu toimub elektritelje nihe.

Lisaks, mida pikem on periood, seda suuremat koormust kogeb süda, mis on sunnitud kahe täisväärtusliku organismi vajaduste rahuldamiseks rohkem pingutama.

Siiski ei tohiks te nii palju muretseda, kui arst teatas tulemuste põhjal samast tahhükardiast, kuna just tema võib enamasti olla vale, mis on patsiendi enda tahtlikult või teadmatusest provotseeritud. Seetõttu on äärmiselt oluline selle uuringu jaoks korralikult ette valmistada.

Kuidas õigesti valmistuda EKG-ks või elektrokardiogrammi tehnikaks

Analüüsi korrektseks läbimiseks on vaja mõista, et igasugune põnevus, põnevus ja kogemus mõjutavad paratamatult tulemusi. Seetõttu on oluline end eelnevalt ette valmistada.

Kehtetu

Alkoholi või muude kangete jookide (sh energiajoogid jne) joomine Ülesöömine (kõige parem võtta tühja kõhuga või kerge suupistega enne väljaminekut) Suitsetamine Südametegevust stimuleerivate või pärssivate ravimite või jookide (nt kohv) kasutamine Kehaline aktiivsus Stress

Ei ole harvad juhud, kui patsient, kes hilineb määratud ajal ravikabinetti, muutub väga murelikuks või tormab meeletult hinnatud kabinetti, unustades kõik maailmas. Seetõttu oli tema leht laiguline sagedaste teravate hammastega ja arst soovitas loomulikult oma patsiendil uuesti läbi vaadata. Kuid selleks, et mitte tekitada tarbetuid probleeme, proovige end enne kardioloogiatuppa sisenemist võimalikult palju rahustada. Pealegi ei juhtu sinuga seal midagi hullu.

Patsiendi kutsumisel tuleb sirmi taga vöökohani lahti riietuda (naised võtavad rinnahoidja seljast) ja pikali diivanile. Mõnes raviruumid, olenevalt väidetavast diagnoosist nõutakse ka kere vabastamist torso alt aluspesule.

Pärast seda määrib õde röövimiskohtadele spetsiaalse geeliga, mille külge kinnitab elektroodid, millelt sirutatakse lugemismasinale mitmevärvilised juhtmed.

Tänu spetsiaalsetele elektroodidele, mille õde teatud punktidesse asetab, püütakse kinni vähimgi südameimpulss, mis salvestatakse salvesti abil.

Pärast iga kokkutõmbumist, mida nimetatakse depolarisatsiooniks, kuvatakse lindile hammas ja rahulikule olekule ülemineku hetkel - repolarisatsioon - jätab salvesti sirgjoone.

Mõne minuti jooksul teeb õde kardiogrammi.

Lint ise reeglina patsientidele ei anta, vaid kantakse otse kardioloogile, kes dešifreerib. Koos märkmete ja ärakirjadega saadetakse lint raviarstile või kantakse registratuuri, et patsient saaks ise tulemustele järele tulla.

Aga isegi kui võtad kätte kardiogrammi linti, siis vaevalt saad aru, mis seal kujutatud. Seetõttu püüame pisut avada saladusloori, et saaksite vähemalt natukenegi hinnata oma südame potentsiaali.

EKG tõlgendamine

Isegi seda tüüpi funktsionaalse diagnostika tühjal lehel on mõned märkmed, mis aitavad arstil dekodeerida. Salvesti seevastu peegeldab impulsi edastamist, mis läbib teatud aja jooksul kõiki südameosi.

Nende kritselduste mõistmiseks on vaja teada, mis järjekorras ja kuidas täpselt impulss edastatakse.

Südame erinevaid osi läbiv impulss kuvatakse lindile graafiku kujul, mis tinglikult kuvab märgid ladina tähtede kujul: P, Q, R, S, T

Vaatame, mida need tähendavad.

P väärtus

Siinussõlmest kaugemale ulatuv elektripotentsiaal edastab ergastuse peamiselt paremasse aatriumisse, milles siinusõlm asub.

Just sel hetkel registreerib lugemisseade muutuse parema aatriumi ergastuse tipu kujul. Pärast juhtivussüsteemi - Bachmanni interatriaalne kimp läheb vasakusse aatriumisse. Selle tegevus toimub hetkel, kui parempoolne aatrium on juba täielikult erutusega kaetud.

Lindil kuvatakse mõlemad protsessid nii parema kui ka vasaku kodade ergastuse koguväärtusena ja registreeritakse P-piikina.

Teisisõnu, P-piik on siinuse ergastus, mis liigub mööda juhtivusradu paremalt vasakusse kodadesse.

Intervall P - Q

Samaaegselt kodade ergastusega läheb siinussõlmest kaugemale jõudnud impulss mööda Bachmanni kimbu alumist haru ja siseneb atrioventrikulaarsesse ristmikusse, mida muidu nimetatakse atrioventrikulaarseks.

Siin ilmneb loomulik viivitus. Seetõttu ilmub lindile sirgjoon, mida nimetatakse isoelektriliseks.

Intervalli hindamisel mängib rolli aeg, mis kulub impulsi läbimiseks sellest ühendusest ja järgnevatest osakondadest.

Arvestus on sekundites.

Kompleks Q, R, S

Pärast seda, kui impulss, mis kulgeb mööda juhtivaid teid His ja Purkinje kiudude kimbu kujul, jõuab vatsakestesse. Kogu seda protsessi esitatakse lindil QRS-kompleksina.

Südame vatsakesed erutuvad alati kindlas järjestuses ja impulss läbib seda teed teatud aja jooksul, mis mängib samuti olulist rolli.

Esialgu on vatsakeste vaheline vahesein kaetud erutusega. See võtab umbes 0,03 sekundit. Diagrammile ilmub Q-laine, mis ulatub põhijoone alla.

Pärast impulsi 0,05 eest. sek. jõuab südame tippu ja sellega piirnevatesse piirkondadesse. Lindile tekib kõrge R-laine.

Pärast seda liigub see südamepõhja, mis peegeldub langeva S laine kujul.See võtab aega 0,02 sekundit.

Seega on QRS terve ventrikulaarne kompleks, mille kogukestus on 0,10 sekundit.

S-T intervall

Kuna müokardirakud ei saa olla pikka aega ergastuses, siis impulsi hääbumisel saabub langushetk. Selleks ajaks algab enne põnevust valitsenud algse oleku taastamise protsess.

See protsess registreeritakse ka EKG-s.

Muide, sel juhul on esialgne roll naatriumi- ja kaaliumiioonide ümberjaotumisel, mille liikumine annab sama impulsi. Seda kõike nimetatakse ühe sõnaga - repolarisatsiooni protsessiks.

Me ei lasku detailidesse, vaid märgime ainult, et see üleminek ergastumiselt väljasuremisele on nähtav S-lainest T-lainele.

EKG norm

Need on peamised nimetused, mille järgi saab hinnata südamelihase löögi kiirust ja intensiivsust. Kuid täielikuma pildi saamiseks on vaja kõik andmed taandada mõnele EKG normi ühele standardile. Seetõttu on kõik seadmed seadistatud nii, et makk tõmbab esmalt lindile juhtsignaalid ja alles seejärel hakkab tabama inimesega ühendatud elektroodidelt elektrilisi vibratsioone.

Tavaliselt on sellise signaali kõrgus 10 mm ja 1 millivolt (mV). See on sama kalibreerimis-, kontrollpunkt.

Kõik hammaste mõõtmised tehakse teises juhtmes. Lindil tähistab seda rooma number II. R-laine peab vastama kontrollpunktile ja selle põhjal arvutatakse ülejäänud hammaste määr:

kõrgus T 1/2 (0,5 mV) sügavus S - 1/3 (0,3 mV) kõrgus P - 1/3 (0,3 mV) sügavus Q - 1/4 (0,2 mV)

Hammaste ja intervallide vaheline kaugus arvutatakse sekundites. Ideaalis vaadake P-laine laiust, mis võrdub 0,10 sekundiga ning hammaste ja intervallide järgnev pikkus on iga kord 0,02 sekundit.

Seega on P-laine laius 0,10±0,02 sek. Selle aja jooksul katab impulss erutusega mõlemad kodad; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; täisringi läbimiseks (ergutus, mis kulgeb siinussõlmest läbi atrioventrikulaarse ühenduse kodadesse, vatsakestesse) 0,30 ± 0,02 sek.

Vaatame mõnda tavalist EKG-d erinevas vanuses(lapsel, täiskasvanud meestel ja naistel)

Väga oluline on arvesse võtta patsiendi vanust, tema üldisi kaebusi ja seisundit, samuti hetke terviseprobleeme, sest isegi väikseim külmetus võib tulemusi mõjutada.

Pealegi, kui inimene tegeleb spordiga, siis tema süda "harjub" töötama teistsugusel režiimil, mis mõjutab lõpptulemusi. Kogenud arst võtab alati arvesse kõiki olulisi tegureid.

Teismelise (11-aastase) EKG norm. Täiskasvanu jaoks pole see norm.

EKG norm noor mees(vanus 20-30 aastat).

EKG normi piires

EKG analüüsi hinnatakse elektrilise telje suuna järgi, mille puhul on Q-R-S intervall suurim tähtsus. Iga kardioloog vaatab ka hammaste vahekaugust ja nende kõrgust.

Saadud diagrammi kirjeldus tehakse teatud malli järgi:

Südame löögisageduse hindamine viiakse läbi südame löögisageduse (südame löögisageduse) mõõtmisega normis: rütm on siinus, pulss on 60-90 lööki minutis. Intervallide arvutamine: Q-T kiirusega 390 - 440 ms.

See on vajalik kontraktsioonifaasi kestuse hindamiseks (neid nimetatakse süstolideks). Sel juhul kasutatakse Bazetti valemit. Pikenenud intervall näitab südame isheemiatõbe, ateroskleroosi, müokardiiti jne. Lühike intervall võib olla seotud hüperkaltseemiaga.

Südame elektrilise telje (EOS) hindamine

See parameeter arvutatakse isoliini järgi, võttes arvesse hammaste kõrgust. Normaalse südamerütmi korral peaks R-laine alati olema kõrgem kui S. Kui telg kaldub paremale ja S on kõrgem kui R, siis viitab see häiretele paremas vatsakeses koos kõrvalekaldega vasakule juhtmetes II ja III - vasaku vatsakese hüpertroofia.

Q-R-S komplekshindamine

Tavaliselt ei tohiks intervall ületada 120 ms. Kui intervall on moonutatud, võib see viidata erinevatele tõkestustele juhtivates radades (His kimpudes olevad varred) või juhtivuse häiretele muudes piirkondades. Nende näitajate järgi saab tuvastada vasaku või parema vatsakese hüpertroofiat.

viiakse läbi S-T segmendi inventuur

Selle abil saab hinnata südamelihase valmisolekut kokku tõmbuda pärast selle täielikku depolarisatsiooni. See segment peaks olema pikem kui Q-R-S kompleks.

Mida tähendavad rooma numbrid EKG-s?

Igal punktil, millega elektroodid on ühendatud, on oma tähendus. See püüab kinni elektrilised vibratsioonid ja makk peegeldab need lindile. Andmete õigeks lugemiseks on oluline elektroodid õigesti paigaldada kindlale alale.

Näiteks:

parema ja vasaku käe kahe punkti vaheline potentsiaalide erinevus registreeritakse esimesse juhtmesse ja tähistatakse I-ga; teine ​​juhe vastutab parema käe ja vasaku jala vahelise potentsiaalse erinevuse eest - II; kolmas vasaku ja vasaku käe vahel jalg - III

Kui kõik need punktid vaimselt ühendada, saame kolmnurga, mis sai nime elektrokardiograafia rajaja Einthoveni järgi.

Et neid omavahel mitte segamini ajada, on kõikidel elektroodidel erinevat värvi juhtmed: vasaku käe külge on kinnitatud punane, paremale kollane, vasaku jala külge roheline, parema jala külge must, see toimib maandusena.

See paigutus viitab bipolaarsele juhtmele. See on kõige levinum, kuid on ka ühepooluselisi ahelaid.

Sellist ühepooluselist elektroodi tähistab täht V. Paremale käele paigaldatud salvestuselektroodi tähistab tähis VR, vasakul, vastavalt VL. Jalal - VF (toit - jalg). Nendest punktidest tulev signaal on nõrgem, mistõttu seda tavaliselt võimendatakse, lindil on “a” märk.

Rindkere juhtmed on samuti veidi erinevad. Elektroodid kinnitatakse otse rinnale. Nendest punktidest impulsside vastuvõtmine on kõige tugevam, selgem. Need ei vaja võimendust. Siin on elektroodid paigutatud rangelt vastavalt kokkulepitud standardile:

määramine	elektroodide kinnituskoht
V1	4. roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas
V2	4. roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas
V3	poolel teel V2 ja V4 vahel
V4
V5	5. interkostaalses ruumis kesk-klavikulaarsel joonel
V6	5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja vahekaenlaaluse joone ristumiskohas
V7	5. roietevahelise ruumi ja tagumise aksillaarjoone ristumiskohas
V8	5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja abaluu keskjoone ristumiskohas
V9	5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja paravertebraalse joone ristumiskohas

Standarduuringus kasutatakse 12 juhet.

Kuidas tuvastada patoloogiaid südame töös

Sellele küsimusele vastates pöörab arst tähelepanu inimese diagrammile ja võib peamiste tähiste järgi arvata, milline konkreetne osakond hakkas ebaõnnestuma.

Kuvame kogu teabe tabeli kujul.

määramine	müokardi osakond
ma	südame eesmine sein
II	kogukuva I ja III
III	südame tagumine sein
aVR	südame parem külgsein
aVL	südame vasakpoolne eesmine-külgsein
aVF	südame tagumine alumine sein
V1 ja V2	parem vatsake
V3	interventrikulaarne vahesein
V4	südame tipp
V5	vasaku vatsakese eesmine-külgmine sein
V6	vasaku vatsakese külgsein

Arvestades kõike ülaltoodut, saate õppida lindi dešifreerimist vähemalt kõige lihtsamate parameetrite järgi. Kuigi paljud tõsised kõrvalekalded südame töös on palja silmaga nähtavad, isegi selle teadmiste kogumi korral.

Selguse huvides kirjeldame mõningaid pettumust valmistavamaid diagnoose, et saaksite lihtsalt visuaalselt võrrelda normi ja kõrvalekaldeid sellest.

müokardi infarkt

Selle EKG põhjal otsustades valmistab diagnoos pettumuse. Siin on positiivsest ainult Q-R-S intervalli kestus, mis on normaalne.

Juhtmetes V2–V6 näeme ST kõrgust.

See on vasaku vatsakese eesseina ägeda transmuraalse isheemia (AMI) tagajärg. Q-laineid on näha eesmistes juhtmetes.

Sellel lindil näeme juhtivushäireid. Kuid isegi selle faktiga on His-kimbu parema jala blokaadi taustal äge eesmine-vaheseina müokardiinfarkt.

Parempoolsed rinnajuhtmed eemaldavad S-T kõrguse ja positiivsed T-lained.

Rimm - sinus. Siin on kõrged regulaarsed R-lained, Q-lainete patoloogia posterolateraalsetes osades.

ST hälbe on näha I, aVL, V6 puhul. Kõik see viitab südame isheemiatõvega (CHD) esinevale posterolateraalsele müokardiinfarktile.

Seega on EKG-l müokardiinfarkti tunnused järgmised:

kõrge T-laine segmendi tõus või depressioon S-T patoloogiline Q-laine või selle puudumine

Müokardi hüpertroofia tunnused

Ventrikulaarne

Enamasti on hüpertroofia omane neile inimestele, kelle süda on pikka aega kogenud lisapingeid näiteks rasvumise, raseduse või mõne muu haiguse tõttu, mis mõjutab negatiivselt kogu organismi kui terviku mittevaskulaarset aktiivsust. , või üksikud kehad(eriti kopsud, neerud).

Hüpertrofeerunud müokardit iseloomustavad mitmed tunnused, millest üks on sisemise läbipainde aja pikenemine.

Erutus peab kulutama rohkem aega südameosakondade läbimiseks.

Sama kehtib ka vektori kohta, mis on samuti suurem, pikem.

Kui lindilt neid märke otsida, siis on R-laine amplituudiga tavalisest suurem.

Iseloomulik sümptom on isheemia, mis on ebapiisava verevarustuse tagajärg.

Kõrval koronaararterid südamesse läheb verevool, mis müokardi paksuse suurenemisega satub teel takistusele ja aeglustub. Verevarustuse rikkumine põhjustab südame subendokardiaalsete kihtide isheemiat.

Sellest lähtuvalt on radade loomulik, normaalne talitlus häiritud. Ebapiisav juhtivus põhjustab vatsakeste ergutamise protsessi tõrkeid.

Pärast seda käivitatakse ahelreaktsioon, sest teiste osakondade töö sõltub ühe osakonna tööst. Kui näol on ühe vatsakese hüpertroofia, suureneb selle mass kardiomüotsüütide kasvu tõttu - need on rakud, mis osalevad närviimpulsi edastamise protsessis. Seetõttu on selle vektor suurem kui terve vatsakese vektor. Elektrokardiogrammi lindil on märgata, et vektor kaldub südame elektrilise telje nihkega hüpertroofia lokaliseerimise suunas.

Peamised omadused hõlmavad kolmanda rinnajuhtme (V3) muutust, mis on midagi ümberlaadimise üleminekutsooni sarnast.

See sisaldab R-hamba kõrgust ja sügavust S, mis on absoluutväärtuses võrdsed. Kuid kui elektriline telg muutub hüpertroofia tagajärjel, muutub nende suhe.

Mõelge konkreetsetele näidetele

Siinusrütmi korral on selgelt nähtav vasaku vatsakese hüpertroofia iseloomulike kõrgete T-lainetega rindkere juhtmetes.

Inferolateraalses piirkonnas on mittespetsiifiline ST depressioon.

EOS (südame elektriline telg) kaldus vasakule eesmise hemibloki ja QT-intervalli pikenemisega.

Kõrged T-lained näitavad, et inimesel on lisaks hüpertroofiale ka hüperkaleemia, mis on suure tõenäosusega arenenud selle taustal. neerupuudulikkus ja arteriaalne hüpertensioon, mis on iseloomulikud paljudele II tüüpi suhkurtõvega patsientidele juba aastaid.

Lisaks viitab pikem QT-intervall ST depressiooniga hüpokaltseemiale, mis progresseerub kaugelearenenud diabeetilise nefropaatia (krooniline neerupuudulikkus) korral.

See EKG vastab eakale inimesele, kellel on tõsised neeruprobleemid. Ta on neerude hemodialüüsi äärel.

kodade

Nagu te juba teate, näitab kodade ergastuse koguväärtust kardiogrammil laine P. Selle süsteemi rikete korral suureneb piigi laius ja / või kõrgus.

Parema aatriumi hüpertroofia (RAA) korral on P normist kõrgem, kuid mitte laiem, kuna PP ergastuse tipp lõpeb enne vasaku ergastamist. Mõnel juhul võtab tipp terava kuju.

HLP-ga suureneb tipu laius (rohkem kui 0,12 sekundit) ja kõrgus (ilmub topeltküür).

Need märgid viitavad impulsi juhtivuse rikkumisele, mida nimetatakse kodadesisese blokaadiks.

blokaadid

Blokaade all mõistetakse mis tahes häireid südame juhtivussüsteemis.

Veidi varem vaatlesime impulsi teed siinussõlmest läbi juhtivate teede kodadesse, samal ajal kihutab siinusimpulss mööda Bachmanni kimbu alumist haru ja jõuab atrioventrikulaarsesse ristmikuni, läbides seda , see läbib loomuliku viivituse. Seejärel siseneb see vatsakeste juhtivussüsteemi, mis on esitatud Tema kimpude kujul.

Sõltuvalt tõrke tasemest eristatakse rikkumist:

intraatriaalne juhtivus (siinuse impulsi blokaad kodades) atrioventrikulaarne intraventrikulaarne

Intraventrikulaarne juhtivus

See süsteem on esitatud Tema tüve kujul, mis on jagatud kaheks haruks - vasak ja parem jalg.

Parem jalg "varustab" paremat vatsakest, mille sees see hargneb paljudeks väikesteks võrkudeks. See näib ühe laia kimbuna, mille oksad on vatsakese lihaste sees.

Vasak jalg jaguneb eesmise ja tagumise oksaga, mis "külgnevad" vasaku vatsakese eesmise ja tagumise seinaga. Mõlemad harud moodustavad LV lihaskonnas väiksemate harude võrgustiku. Neid nimetatakse Purkinje kiududeks.

Tema kimbu parema jala blokaad

Impulsi kulg katab esmalt tee läbi vatsakestevahelise vaheseina ergastuse ning seejärel kaasatakse protsessi oma normaalse kulgemise kaudu esimene blokeerimata LV ja alles pärast seda ergastatakse parempoolne, kuhu impulss jõuab moonutatud tee läbi Purkinje kiudude.

Loomulikult mõjutab see kõik QRS-kompleksi struktuuri ja kuju paremates rindkere juhtmetes V1 ja V2. Samal ajal näeme EKG-l kompleksi kaheharulisi piike, mis on sarnased tähega "M", milles R on interventrikulaarse vaheseina ergastus ja teine ​​R1 on kõhunäärme tegelik ergastus. S, nagu varemgi, vastutab vasaku vatsakese erutuse eest.

Sellel lindil näeme esimese astme PNPG ja AB blokaadi mittetäielikku blokaadi, samuti on tagumises diafragma piirkonnas cicatricial muutusi.

Seega on Hisi kimbu parema jala blokaadi tunnused järgmised:

QRS-kompleksi pikenemine standardjuhtmes II rohkem kui 0,12 sek. parema vatsakese sisemise läbipainde aja pikenemine (ülaltoodud graafikul on see parameeter esitatud kui J, mis on parempoolsetes rindkerejuhtmetes V1, V2 rohkem kui 0,02 sekundit) deformatsioon ja kompleksi jagunemine kaheks. humps" negatiivne T-laine

Tema kimbu vasaku jala blokaad

Ergutuse kulg on sarnane, impulss jõuab LV-sse mööda ümbersõite (see ei liigu mööda His kimbu vasakut jalga, vaid läbi Purkinje kiudude võrgustiku kõhunäärmest).

Selle nähtuse iseloomulikud tunnused EKG-l:

ventrikulaarse QRS kompleksi laienemine (üle 0,12 sek) sisemise läbipainde aja pikenemine blokeeritud LV (J suurem kui 0,05 sek) deformatsiooni ja kompleksi hargnemise korral juhtmetes V5, V6 negatiivne T laine (-TV5, -TV6 )

Tema kimbu vasaku jala blokaad (mittetäielik).

Tähelepanu tasub pöörata sellele, et S-laine “atrofeerub”, st. ta ei jõua isoliinini.

Atrioventrikulaarne blokaad

Seal on mitu kraadi:

I - iseloomulik on aeglane juhtivus (südame löögisagedus on normaalne vahemikus 60–90; kõik P-lained on seotud QRS-kompleksiga; P-Q intervall tavalisest rohkem 0,12 sek.) II - mittetäielik, jagatud kolmeks valikuks: Mobitz 1 (südame löögisagedus aeglustub; mitte kõik P-lained ei ole QRS-kompleksiga seotud; PQ intervall muutub; perioodilisus ilmub 4:3, 5:4, jne), Mobitz 2 (sama, kuid PQ intervall on konstantne; perioodilisus 2:1, 3:1), kõrgekvaliteediline (oluliselt vähenenud pulss; perioodika: 4:1, 5:1; 6:1) III - täielik, jagatud kaheks versiooniks: proksimaalne ja distaalne

Noh, me läheme üksikasjadesse, kuid pange tähele ainult kõige olulisemat:

atrioventrikulaarse ristmiku läbimise aeg on tavaliselt 0,10±0,02. Kokku, mitte rohkem kui 0,12 sek. kajastub P - Q intervallis, siin on füsioloogiline impulsi viivitus, mis on oluline normaalse hemodünaamika jaoks

AV-blokaad II aste Mobitz II

Sellised rikkumised põhjustavad intraventrikulaarse juhtivuse tõrkeid. Tavaliselt on sellise lindiga inimestel õhupuudus, pearinglus või nad töötavad kiiresti üle. Üldiselt pole see nii hirmutav ja on väga levinud isegi suhteliselt tervete inimeste seas, kes oma tervise üle eriti ei kurda.

Rütmi häire

Arütmia tunnused on tavaliselt palja silmaga nähtavad.

Erutuvuse häirimisel muutub müokardi reaktsiooniaeg impulsile, mistõttu tekivad lindile iseloomulikud graafikud. Veelgi enam, tuleb mõista, et mitte kõigis südameosakondades ei saa rütm olla konstantne, võttes arvesse asjaolu, et seal on näiteks mingi blokaad, mis pärsib impulsside edastamist ja moonutab signaale.

Nii näiteks näitab järgmine kardiogramm kodade tahhükardiat ja selle all olev ventrikulaarne tahhükardia sagedusega 170 lööki minutis (LV).

Iseloomuliku järjestuse ja sagedusega siinusrütm on õige. Selle omadused on järgmised:

P-laine sagedus vahemikus 60-90 minutis P-P intervall identne P-laine positiivne standardjuhtmes II P-laine negatiivne juhtmes aVR

Siinusrütm

Igasugune arütmia näitab, et süda töötab erineval režiimil, mida ei saa nimetada regulaarseks, harjumuspäraseks ja optimaalseks. Rütmi õigsuse määramisel on kõige olulisem P-P lainete intervalli ühtlus. Siinusrütm on õige, kui see tingimus on täidetud.

Kui intervallides on väike erinevus (isegi 0,04 sek, mitte üle 0,12 sek), siis näitab arst juba kõrvalekallet.

Rütm on siinus, ebaregulaarne, kuna RR-intervallid ei erine rohkem kui 0,12 sek.

Kui intervallid on pikemad kui 0,12 sekundit, näitab see arütmiat. See sisaldab:

ekstrasüstool (kõige levinum) paroksüsmaalne tahhükardia värelev laperdus jne.

Kodade virvendusarütmia

Arütmial on oma lokaliseerimise fookus, kui südame teatud osades (kodades, vatsakestes) esineb rütmihäire kardiogrammil.

Kõige silmatorkavam kodade laperduse tunnus on kõrgsageduslikud impulsid (250–370 lööki minutis). Need on nii tugevad, et kattuvad siinusimpulsside sagedusega. EKG-l P-laineid ei kuvata, nende asemel juhtme-aVF-il on näha teravad saehambalised madala amplituudiga “hambad” (mitte üle 0,2 mV).

EKG Holter

Seda meetodit nimetatakse muul viisil lühendatult HM EKG-ks.

Selle eeliseks on see, et on võimalik igapäevaselt jälgida südamelihase tööd. Luger ise (salvesti) on kompaktne. Seda kasutatakse kaasaskantava seadmena, mis on võimeline salvestama elektroodide signaale magnetlindile pikka aega.

Tavalisel statsionaarsel aparaadil on müokardi töös perioodiliselt esinevaid hüppeid ja häireid üsna raske märgata (arvestades asümptomaatsust) ning diagnoosi õigsuses veendumiseks kasutatakse Holteri meetodit.

Patsiendil palutakse meditsiiniliste juhiste järel iseseisvalt üksikasjalikku päevikut pidada, kuna mõned patoloogiad võivad ilmneda teatud ajahetkel (süda "vajub kokku" ainult õhtuti ja siis mitte alati, hommikuti "pressib" midagi. süda).

Inimene paneb vaatlemisel kirja kõik, mis temaga juhtub, näiteks: kui ta oli puhkeasendis (unes), tegi ületöötamist, jooksis, kiirendas tempot, töötas füüsiliselt või vaimselt, oli närvis, mures. Samal ajal on oluline ka ennast kuulata ja püüda võimalikult selgelt kirjeldada kõiki oma tundeid, sümptomeid, mis kaasnevad teatud tegevustega, sündmustega.

Andmete kogumise aeg ei kesta tavaliselt kauem kui üks päev. Selliseks EKG igapäevaseks jälgimiseks võimaldab teil saada selgemat pilti ja määrata diagnoos. Kuid mõnikord võib andmete kogumise aega pikendada mitme päevani. Kõik oleneb inimese enesetundest ning eelnevate laboriuuringute kvaliteedist ja täielikkusest.

Tavaliselt on seda tüüpi analüüside määramise aluseks südame isheemiatõve valutu sümptomid, varjatud hüpertensioon, kui arstidel on kahtlusi, kahtlusi mis tahes diagnostiliste andmete suhtes. Lisaks saavad nad seda välja kirjutada patsiendile uute müokardi talitlust mõjutavate ravimite määramisel, mida kasutatakse isheemia ravis või kunstliku südamestimulaatori vms korral. Seda tehakse ka selleks, et hinnata patsiendi seisundit, et hinnata ettenähtud ravi efektiivsuse astet jne.

Kuidas valmistuda HM EKG-ks

Tavaliselt pole selles protsessis midagi keerulist. Siiski tuleb mõista, et muud seadmed, eriti elektromagnetlaineid kiirgavad, võivad seadet mõjutada.

Samuti ei ole soovitav suhelda ühegi metalliga (sõrmused, kõrvarõngad, metallpandlad jne tuleks eemaldada). Seadet tuleb kaitsta niiskuse eest (täielik kehahügieen duši või vanni all on vastuvõetamatu).

Ka sünteetilised kangad mõjutavad tulemusi negatiivselt, kuna võivad tekitada staatilist pinget (elektriseeruvad). Igasugune riiete, voodikatete ja muude asjade "pritsmed" moonutavad andmeid. Asendage need looduslike vastu: puuvill, lina.

Seade on äärmiselt haavatav ja tundlik magnetite suhtes, ei tohiks seista mikrolaineahju või induktsioonpliidi lähedal, vältida kõrgepingejuhtmete läheduses viibimist (isegi kui sõidate autoga läbi väikese teelõigu, mille üle jooksevad kõrgepingeliinid vale).

Kuidas andmeid kogutakse?

Tavaliselt antakse patsiendile saatekiri ja ta tuleb määratud ajal haiglasse, kus arst paigaldab pärast mõningast teoreetilist sissejuhatavat kursust teatud kehaosadele elektroodid, mis ühendatakse juhtmetega kompaktsalvestiga.

Registripidaja ise on väike seade, mis fikseerib kõik elektromagnetilised vibratsioonid ja jätab need meelde. Kinnitub vööl ja peidab end riiete alla.

Mehed peavad mõnikord eelnevalt raseerima mõnda kehaosa, millele elektroodid on kinnitatud (näiteks rindkere karvadest vabastamiseks).

Pärast kõiki ettevalmistusi ja seadmete paigaldamist saab patsient jätkata oma tavapärast tegevust. Ta peab oma sisse saama igapäevane elu justkui poleks midagi juhtunud, kuigi ei unustata teha märkmeid (äärmiselt oluline on märkida teatud sümptomite ja sündmuste ilmnemise aeg).

Pärast arsti määratud perioodi naaseb “subjekt” haiglasse. Sellelt eemaldatakse elektroodid ja võetakse ära lugemisseade.

Kardioloog töötleb spetsiaalse programmi abil andmeid salvestist, mis on reeglina arvutiga hõlpsasti sünkroonitav ja suudab kõigi saadud tulemuste kohta konkreetse inventuuri teha.

Selline funktsionaalse diagnostika meetod nagu EKG on palju tõhusam, kuna tänu sellele on märgata vähimaidki patoloogilisi muutusi südame töös ning seda kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas, et tuvastada eluohtlikke haigusi. patsientidele meeldib südameatakk.

Eriti oluline on diabeetikutel, kellel on suhkurtõve taustal tekkinud kardiovaskulaarsed hilised tüsistused, läbida see perioodiliselt vähemalt kord aastas.

Igasuguste kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatega, mõlema soo esindajatega ja mis tahes vanusekategooria. Õigeaegne diagnoosimine hõlbustab oluliselt sobiva ravi valimist ja patsientide seisundi stabiliseerimise protsessi.

Kõige kättesaadavam, kuid samas üsna informatiivne meetod südame uurimine paljudeks aastateks jääb elektrokardiogrammiks. Sellise protseduuri rakendamine hõlmab südame elektriliste impulsside registreerimist ja nende graafilist salvestamist hammaste kujul spetsiaalsele paberkilele. Saadud andmed võimaldavad mitte ainult hinnata elektriliste impulsside ülekandumist südames, vaid ka diagnoosida probleeme südamelihase struktuuris.

EKG võimaldab diagnoosida südame väiksematest patoloogilistest seisunditest kuni kriitilisteni. Kuid iseseisvalt ilma spetsiaalse erialase ettevalmistuseta ei suuda inimene elektrokardiogrammi täielikult dešifreerida. Kuigi ta saab teha teatud järeldusi, teades, kuidas tavaline EKG välja näeb.

EKG põhielemendid

Südame biopotentsiaalid registreeritakse, kinnitades elektrokardiograafi elektroodid ülemisele ja alajäsemed, samuti vasakul rinnal. Seega selgub, et see kogub sisse kõik elektrogeneesi suunad Inimkeha. Salvestuselektroodid asetatakse erinevatele kehaosadele ja see mõjutab juhtmeid. Need on standardsed, unipolaarsed ja rinnaga.

Täiskasvanute EKG tõlgendamine põhineb kardiogrammi kõigi positiivsete ja negatiivsete piikide, nende kestuse, külgnevuse ja muude parameetrite uurimisel. Selle käigus analüüsitakse järgmisi EKG põhielemente:

• südame reaktsioon kontraktsioonidele piikide (hammaste) kujul;
• isoliinid kahe külgneva hamba (segmendi) vahel;
• hammaste kompleks + segment (intervallid).

Pärast elektrilise impulsi läbimist südame juhtivussüsteemis kuvatakse kardiogrammil kõverjoonelised tõusud ja langused, mis on tähistatud ladina tähestiku suurtähtedega - P, Q, R, S ja T. P-laine tekib kodade erutumisel, QRS kompleks iseloomustab müokardi vatsakeste ergastumist, laine T näitab erutuse väljasuremise ja algseisundi taastamise protsessi.

Elektrokardiogrammi intervalli mõõdetakse sekundites. See näitab impulsi läbimist läbi südame teatud osade. Diagnostilistel eesmärkidel pööratakse erilist tähelepanu PQ-intervallile (iseloomustab vatsakeste ergutamise aega) ja QT-le (ei ole konstantseid väärtusi ja sõltub südame löögisagedusest).

EKG segment on isoliini segment, mis asub kahe külgneva tipu vahel. Diagnoosi tegemisel osutuvad informatiivseks segmendid PQ (aeg P-laine lõpust Q-laine alguseni) ja ST-segmendid (tavaliselt asuvad isoelektrilisel joonel või kalduvad sellest veidi kõrvale). Arsti järeldusest võib leida ka ladina tähestiku mitte ainult suur-, vaid ka väiketähti. Need on ette nähtud ka põhielementide tähistamiseks, kuid ainult juhul, kui piigi pikkus ei ületa 5 mm.

Kui EKG registreeritakse kiirusega 50 mm / s, võrdub iga väike rakk (1 mm) lindil 0,02 sekundiga.

Täpsema teabe saamiseks müokardi seisundi kohta saab kasutada täiendavaid Nebu juhtmeid.

Dekrüpteerimise plaan

Südame kardiogrammi dešifreerimine peab tingimata sisaldama järgmisi parameetreid:

• elektriimpulsi kogusuund;
• südamerütmi ja impulsi leviku omadused;
• südame kontraktsioonide sagedus ja regulaarsus;
• elektrilise impulsi generaatori määramine;
• P-laine amplituud, PQ intervall ja QRST kompleks;
• RST isoliini ja T-laine parameetrid;
• QT intervalli parameetrid.

Südame- ja veresoonkonnaprobleemidega inimeste uurimisel võib avastada järgmisi patoloogiaid: bradükardia, tahhükardia, arütmia, blokaad, vatsakeste või kodade ülekoormus ning müokardi struktuuri enda kahjustus.

EKG järelduse kirjelduses tuleb märkida järgmised parameetrid:

• rütmilised südamelöögid;
• tippude vahekauguste hindamine;
• südamelöökide arv ajaühikus;
• EOS asend (horisontaalne/vertikaalne).

Järelduse näidis: “Siinusrütm 65 südamelöögiga minutis. EOS-il on tavaline asend. Patoloogilisi kõrvalekaldeid ei leitud." Ja võib-olla kokkuvõttes ei ole kõik nii sujuv: "Siinusrütm raske tahhükardiaga (100 kontraktsiooni). Südame või selle üksikute kambrite supraventrikulaarne enneaegne depolarisatsioon ja kontraktsioon. PNPG mittetäielik blokaad. Müokardis täheldatakse mõõdukat ainevahetushäiret.

Iga elektrokardiogrammi lindi alguses peab olema kalibreerimissignaal, mis standardpinge 1 millivoldise rakendamisel peaks andma kõrvalekalde 10 mm. Kui see puudub, loetakse EKG salvestus valeks.

EKG-l antakse reeglina igale juhtmele (12 tükki) kindel piirkond

Kontraktsioonide rütm

Esimese järgu peamiseks südamestimulaatoriks peetakse siinussõlme või Keith-Flaki sõlme. Kuid paljude patoloogiliste seisundite korral kaotab siinusõlm oma funktsionaalsuse ja seejärel hakatakse seda asendama selle aluseks olevate struktuuridega.

Elektrokardiograafiliste rütmide võimalikud variandid:

• Kui kardiogrammil on siinusrütm (vasaku jala elektrood (+) ja parema käe elektrood (-), eelneb igale QRS-kompleksile isoliinist ülespoole tõusev P-laine. Kõikide piikide amplituud on sama .
• Kodade rütm tekib siis, kui siinussõlme funktsioon nõrgeneb ja impulsid hakkavad tulema alumiste kodade keskustest. P-laine esineb ikka enne iga QRS-kompleksi, kuid vasaku jala (+) ja parema käe (-) külge ühendatud elektroodidega juhtmetes läheb see isoliinilt alla.
• Atrioventrikulaarse ühenduse rütm. Sel juhul levivad impulsid retrograadselt kodadesse ja antegraadselt vatsakestesse. Seda rütmi iseloomustab täielik puudumine P-lained kardiogrammidel või need ilmuvad pärast QRS-kompleksi.
• Ventrikulaarset (indioventrikulaarset) rütmi iseloomustab laienenud ja deformeerunud QRS-komplekside olemasolu. Samuti puudub klassikaline seos P-lainete ja QRS-kompleksi vahel. Sel juhul võib pulssi vähendada 40-ni.

Kui südamestimulaatoriks saab mõni muu struktuur, siis südame elektrilised impulsid, mis on tsüklilised, lähevad segadusse ja selle taustal tekib arütmia.

Rütmi mitmekordne kordamine

Südame löögisageduse tsükkel on EKG indikaator, mida hinnatakse laine ja segmendi kompleksi (R-R) kestuse võrdlemisel mitme järjestikuse tsükli vahel. Südame kardiogrammi regulaarne rütm näeb välja selline - kogu registreerimise vältel on piigid sama amplituudiga ja jaotuvad üksteise järel ühtlaselt. Hinnake lõhe kompleksi kahe positiivse hamba vahel, mõõtes nendevahelisi lünki. Sellele aitab palju kaasa elektrokardiograafi graafikapaber.

südamerütm

Südame löögisagedus arvutatakse matemaatiliselt. Kardiogrammiga lindil on selgelt näha suured ruudud kõvera joone tõusude ja languste vahel. Need loendatakse ja kui salvestus tehti kiirusega 50 mm / s, jagatakse arv 600 nende arvuga. Ja kui kiirus oli 25 mm / s, siis asendatakse 600 asemel 300.

Kui südamerütm on ilmselgelt vale, siis tuleb välja arvutada südamelihase kontraktsioonide minimaalne ja maksimaalne arv. Selleks võetakse aluseks kodade ergastamisel tekkiv suurim ja väikseim hammaste vaheline kaugus.

Kogu EMF-vektor

Südame EKG-l on elektriline telg tähistatud - ∠ α (alfa) ja see on elektromotoorjõu (EMF) või vatsakeste depolarisatsiooni koguvektor. Kogu emf-vektor võib peegeldada normaalset asendit või paikneda vertikaalselt (õhukestel patsientidel) või horisontaalselt (jässakatel patsientidel).

EOS normaalvahemikus on vahemikus +30° kuni +69°, vertikaalasendis - +70° kuni +90° ja horisontaalasendis - 0° kuni +29°. Telje olulise kõrvalekaldega paremale täheldatakse näitajaid +91° kuni +180°. Selge nihkega vasakule - 0 ° kuni -90 °. Püsiv Boost vererõhk segab kogu EMF-vektorit paremale ja südameblokaadiga võib täheldada nii parem- kui ka vasakpoolseid nihkeid.

Tabelis on näidatud EKG norm täiskasvanutel

Normi ​​peamised kriteeriumid

Kui täiskasvanute EKG dekodeerimisel on normaalsed väärtused, võib järelduses näidata järgmist:

• Intervall P-laine algusest ventrikulaarse QRS-kompleksi alguseni on 0,12 sekundit.
• Intraventrikulaarse ergastuse (QRS kompleksi) kestus on 0,06 sekundit.
• Kaugus QRS-kompleksi algusest T-laine lõpuni on 0,31 sekundit.
• Südamelihase kontraktsioonide stabiilne sagedus (RR-intervall) on 0,6.
• Süda lööb sagedusega 75 lööki 60 sekundi jooksul.
• Normaalne südamerütm (siinussõlme poolt tekitatud impulss).
• Normogramm (EOS-i tavaasend).

Terve inimese EKG eeldab järgmisi norme: siinuspulss, pulss üle 60, kuid alla 90 löögi 60 sekundi kohta, P tipp on 0,1 sekundit, PQ intervall on vahemikus 0,12–0,2 sekundit, RS -T segment on isoliinil, QT intervall ei ületa 0,4 sekundit.

EKG normid lastel praktiliselt ei erine täiskasvanutest. Kuid noortel patsientidel on füsioloogilise teguri tõttu pulss kõrgem kui vanematel patsientidel. Alla 3-aastastel imikutel võib süda teha kuni 100–110 lööki minutis, mida peetakse üsna tugevaks. normaalne. Ja juba 3–5-aastaselt väheneb see näitaja 10 ühiku võrra. Vanuse kasvades pulss langeb ja juba noorukitel ei erine see täiskasvanutest.

Dekrüpteerimise etapid

Sellised toimingud aitavad kindlaks teha, kas EKG on normaalne või mitte. Laiendage EKG-kirjega linti ja hakake graafikuid hoolikalt uurima. Need on mitu paralleelset horisontaalset joont positiivsete ja negatiivsete hammastega. Kohati pole salvestuse katkemise hetkel mõne aja tagant hambaid.

Kardiogramm tehakse erinevates juhtmetes, seega on igal uuel segmendil oma tähistus (I, II, III, AVL, VI). On vaja leida juhe, milles positiivne elektrood on fikseeritud vasakule jalale ning negatiivne ja kõrgeim tipp selles paremal käel, ning seejärel mõõta nendevahelised intervallid ja kuvada indikaatori keskmine väärtus. See arv tuleb kasuks edasisel pulsisageduse arvutamisel 60 sekundi pärast.

Arvutused tuleks teha, võttes arvesse millimeetripaberi mõõtmeid (1 suur lahter = 5 mm, 1 väike lahter või punkt = 1 mm). Südamelöökide kordumise tunnuste määramiseks tuleks hinnata R-lainete vahelisi intervalle (identsed või väga erinevad). Seejärel peaksite kardiogrammil järjestikku hindama ja mõõtma kõiki hammaste ja segmentide komplekse.

Ja selleks, et mõista, kas need vastavad normile, võite kasutada spetsiaalseid diagnostikatabeleid. Siiski tuleb meeles pidada, et inimene ilma eriharidus saab kardiogrammi üksikuid elemente vaid ligikaudselt hinnata ja tabelite abil kontrollida nende vastavust normile. Kuid ainult sertifitseeritud kardioloogi spetsialist saab teha EKG kohta lõpliku järelduse ja määrata piisava ravi.