Opérations laparoscopiques- c'est méthode moderne effectuer des opérations chirurgicales. La chirurgie laparoscopique, en tant que chirurgie mini-invasive, permet aux chirurgiens d'opérer à travers de petites incisions (moins d'un centimètre de long) par rapport aux grandes incisions de la chirurgie "ouverte" traditionnelle. L'avantage de la chirurgie laparoscopique pour les patients est la suivante : réduction de la douleur, réduction du séjour à l'hôpital, amélioration des résultats esthétiques et récupération plus rapide après la chirurgie. En raison de l'amélioration des résultats du traitement, de la réduction des coûts de traitement et des demandes des patients, la chirurgie laparoscopique est devenue largement utilisée dans le traitement de diverses maladies chirurgicales au cours des deux dernières décennies. Les améliorations apportées aux instruments, à la technologie vidéo et à l'équipement laparoscopique ont accéléré le développement de la chirurgie laparoscopique. Dans certains hôpitaux, plus de 50 % des opérations sont réalisées par laparoscopie, et on s'attend à ce que plus de 70 % des opérations puissent être réalisées à l'aide d'un accès laparoscopique sans améliorations techniques supplémentaires.

Histoire du développement des opérations laparoscopiques
L'ère moderne dans le développement des opérations laparoscopiques commence traditionnellement avec la première opération laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie laparoscopique) en 1987. Cependant, en fait, des opérations laparoscopiques sont pratiquées depuis 1806. Pendant plusieurs décennies du XXe siècle, les gynécologues ont utilisé la laparoscopie pour diagnostiquer et effectuer des interventions chirurgicales simples telles que la ligature des trompes pour le contrôle des naissances.

1901 - Georg Kelling réalise la première chirurgie laparoscopique sur des animaux, décrit la création d'un pneumopéritoine (introduction d'air dans la cavité abdominale) et la mise en place de trocarts (tubes creux).

1910 - Hans Christian Jacobaeus (Suède) rapporte la première opération laparoscopique sur un être humain. Au cours des décennies suivantes, de nombreux chercheurs ont amélioré et popularisé la chirurgie laparoscopique.

1983 - La première appendicectomie laparoscopique a été réalisée par Semm dans le cadre d'une opération gynécologique.

1985 - Muhe (Allemagne) a réalisé la première opération laparoscopique réussie pour enlever la vésicule biliaire chez l'homme. Cependant, du fait que la première opération n'était pas connue depuis longtemps, la première cholécystectomie laparoscopique est attribuée à Mouret (France), qui a été signalée en 1987.

1991 - Gaegea introduit la fundoplication laparoscopique (suture de l'estomac au diaphragme autour de l'œsophage) pour le reflux gastro-œsophagien.

1992 - À la Conférence Institut national Le service de santé publique a conclu que la cholécystectomie laparoscopique est une alternative à la chirurgie de la vésicule biliaire ouverte.

2005 Appendicectomie laparoscopique réalisée par Rao et Reddy en Inde.

2007 - La première opération endoscopique (NOTES) a été réalisée aux États-Unis d'Amérique pour retirer la vésicule biliaire par des ouvertures naturelles sans cicatrices externes visibles.

Quels sont les avantages de la chirurgie laparoscopique?

La chirurgie laparoscopique présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle. Ceux-ci inclus:

1. Petites incisions qui améliorent le résultat esthétique de l'opération, car il reste de petites cicatrices.
2. Moins postopératoire syndrome douloureux réduit le besoin d'analgésiques.
3. Le temps de séjour du patient à l'hôpital est réduit.
4. Nécessite moins de temps de récupération après une chirurgie laparoscopique. Les patients retournent plus tôt au travail et à leur mode de vie habituel.
5. Réduire les traumatismes tissulaires, réduire le besoin de transfusions sanguines, ainsi que réduire le risque de complications associées à la formation d'une hernie postopératoire et à l'infection de la plaie.
6. Réduire le risque de développement postopératoire obstruction intestinale associée à la formation d'adhérences cavité abdominale.
7. Les opérations laparoscopiques permettent des diagnostics dans des situations peu claires.

Quels sont les inconvénients de la chirurgie laparoscopique ?
Les inconvénients des chirurgies laparoscopiques comprennent :

1. Augmentation des coûts liés au besoin d'équipements modernes, au coût de leur maintenance et au développement des outils. Ces coûts peuvent être compensés par une réduction du séjour du patient à l'hôpital.
2. Dans de nombreux cas, les chirurgies laparoscopiques prennent plus de temps que les chirurgies ouvertes traditionnelles.
3. La chirurgie laparoscopique n'élimine pas le risque de complications potentiellement mortelles telles que les lésions des vaisseaux sanguins ou des intestins.
4. La nécessité d'une anesthésie générale, tandis que certaines des opérations alternatives ouvertes peuvent être réalisées sous anesthésie péridurale ou anesthésie locale.
5. Parfois, l'intensité de la douleur postopératoire associée à un grand nombre d'incisions augmente. Le dioxyde de carbone peut également irriter le péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale, et provoquer des douleurs à l'épaule.
6. Incapacité à effectuer un examen rapide et complet de certaines zones de la cavité abdominale, par exemple en cas de traumatisme des organes abdominaux.
Comment se déroulent les chirurgies laparoscopiques ?

La paroi abdominale est une barrière entre le chirurgien et les organes abdominaux, de sorte que le principal avantage de la laparoscopie est un traumatisme minimal de la paroi abdominale. L'accès à la cavité abdominale est réalisé soit avec une aiguille de Veress soit par des mini-incisions de Hasson. Ensuite, du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale à une pression de 15 mm. rt. Art. Le dioxyde de carbone vous permet de créer une zone de travail en élevant la paroi abdominale au-dessus des organes internes. Un endoscope long et rigide (laparoscope) et une source lumineuse sont insérés, qui sont utilisés pour visualiser les organes abdominaux.

Des images agrandies de la zone de travail sont diffusées sur un ou plusieurs écrans de télévision, permettant au chirurgien, aux infirmières, aux assistants et aux anesthésistes de suivre visuellement le déroulement de l'opération.

Plusieurs tubes creux en plastique, de 5 à 12 mm de diamètre, munis d'une valve hermétique, appelés trocarts, sont placés dans un ordre précis pour faciliter l'insertion, le retrait et le remplacement des instruments.

Le nombre de places supplémentaires pour l'introduction des trocarts est lié à la complexité de l'opération laparoscopique. Les instruments laparoscopiques sont similaires aux instruments chirurgicaux utilisés en chirurgie ouverte, mais diffèrent nettement en longueur (environ 30 centimètres de long). Des ciseaux laparoscopiques, des forceps, des écarteurs et d'autres instruments sont insérés à travers des trocarts pour manipuler les tissus.

Les agrafeuses chirurgicales et les dispositifs électrochirurgicaux qui coupent et connectent les tissus sont utilisés pour retirer des organes ou coudre des segments de l'intestin ensemble. L'utilisation de ces dispositifs complexes (trocarts, agrafeuses), partiellement jetables, est à l'origine de coûts économiques élevés pour les opérations laparoscopiques.

Dans certains cas, une chirurgie laparoscopique sans gaz est réalisée, dans laquelle la paroi abdominale est soulevée avec des écarteurs sans introduction de dioxyde de carbone. Les laparoscopes modernes avec une caméra intégrée qui convertit l'image en signaux numériques et la transmet à un écran de contrôle haute résolution, permettent d'obtenir une image de haute qualité. Usage les dernières technologies, y compris des dispositifs d'étanchéité des vaisseaux qui coupent les vaisseaux sanguins sans saignement, et le scalpel activé par ultrasons permet des chirurgies laparoscopiques complexes.

Pourquoi les chirurgies laparoscopiques sont-elles plus difficiles pour le chirurgien ?
Alors que les petites incisions sont un avantage pour le patient, la chirurgie laparoscopique présente certaines limites pour le chirurgien. Pendant la chirurgie laparoscopique, la zone de travail 3D en chirurgie ouverte est remplacée par une image 2D sur un écran de contrôle, avec la perte d'informations qui l'accompagne. Une vue et un éclairage limités, un manque de sens du volume et de la profondeur peuvent entraîner des erreurs de perception. Les saignements rendent la vue difficile et sont plus difficiles à arrêter.

La chirurgie laparoscopique permet au chirurgien d'évaluer uniquement l'anatomie superficielle sans la capacité de sentir ou de toucher directement les organes et autres structures anatomiques. Ceci est compensé par ultrason, mais l'incapacité d'utiliser la main pour arrêter le saignement permet au chirurgien d'évaluer facilement uniquement l'anatomie superficielle, sans pouvoir sentir ou "palper" les organes et autres structures anatomiques.

Les instruments laparoscopiques ont moins de liberté de mouvement et peuvent être inconfortables à manipuler. La suture laparoscopique nécessite une bonne coordination des mouvements du chirurgien. Le niveau de difficulté de la chirurgie laparoscopique peut être comparé à manger avec des baguettes par rapport à manger avec les mains. Le chirurgien doit utiliser habilement la position du corps, le placement des écarteurs supplémentaires, la position de la table d'opération et divers angles lors de l'excision, de la suture et du retrait des tissus. Une préparation poussée est souvent nécessaire pour compenser les petites incisions.

Le chirurgien doit reconnaître toute difficulté mécanique et utiliser un équipement supplémentaire en cas d'urgence. En raison du fait que les opérations laparoscopiques nécessitent certaines compétences du chirurgien, certains chirurgiens ne maîtrisent pas les procédures laparoscopiques. Ainsi, pour des opérations laparoscopiques plus complexes, un chirurgien hautement qualifié est nécessaire.

Quelle étape de la chirurgie laparoscopique peut être la plus stressante pour le chirurgien et potentiellement mortelle pour le patient ?
La principale cause de complications graves au cours de la chirurgie laparoscopique est l'accès primaire au péritoine pour l'introduction de dioxyde de carbone. L'utilisation standard d'une aiguille de grand diamètre (aiguille de Veres) est le moyen le plus simple et le plus rapide de forcer l'air dans la cavité abdominale, mais peut également entraîner des lésions intestinales ou vasculaires avec saignement et embolie gazeuse (bulles d'air entrant dans la circulation sanguine).

La fréquence des lésions intestinales lors des opérations laparoscopiques est faible et varie de 0,025 à 0,2 %. Cependant, une lésion intestinale non reconnue peut entraîner une perforation intestinale retardée et une péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre la cavité abdominale) avec un taux de mortalité d'environ 5 %. Dans certains cas, une lésion intestinale peut être reconnue par l'apparition du contenu intestinal après l'introduction du trocart ou si la muqueuse intestinale est visible après l'introduction du laparoscope.

Une blessure intestinale n'est pas aussi mortelle qu'une blessure grave. vaisseau sanguin ce qui peut entraîner des saignements massifs et la mort. Le patient étant en décubitus dorsal, l'aorte et la veine cave inférieure peuvent être situées à une distance de plusieurs centimètres de la paroi abdominale. L'incidence des lésions des gros vaisseaux sanguins est inférieure à 0,05 %. Les plaies des gros vaisseaux sont diagnostiquées par l'apparition d'un saignement visible ou d'une hypotension (baisse de la pression). En cas d'hémorragie massive, une transfusion sanguine immédiate et une transition de la chirurgie laparoscopique à la laparotomie ouverte sont nécessaires.

Pour réduire le risque de blessure aux intestins ou aux vaisseaux sanguins, des techniques supplémentaires ont vu le jour pour insérer une aiguille pour forcer l'air dans la cavité abdominale. En 1971, Hasson a proposé une méthode ouverte pour introduire des trocarts sous contrôle visuel direct. Les nouveaux trocarts optiques, qui permettent au chirurgien de voir les couches de la paroi abdominale au fur et à mesure de leur insertion, sont plus sûrs, mais n'éliminent pas complètement le risque de complications.

Pourquoi est-il parfois nécessaire de passer de la chirurgie laparoscopique à la chirurgie ouverte ?
Toute chirurgie laparoscopique peut nécessiter une « transformation » ou une transition vers une chirurgie ouverte traditionnelle. La raison de la transition vers la chirurgie ouverte peut être: saignement, exposition inadéquate du vaisseau, adhérences massives dans la cavité abdominale et incapacité à mener à bien l'opération laparoscopique.

Les facteurs de risque de passage de la laparoscopie à la chirurgie ouverte comprennent une chirurgie abdominale antérieure, une péritonite antérieure, une distension intestinale et la présence d'une tumeur maligne. Certains patients avec maladies chroniques les poumons peuvent ne pas tolérer le pneumopéritoine (inflation d'air dans la cavité abdominale), ce qui peut nécessiter une conversion en chirurgie ouverte après une première tentative d'accès laparoscopique. Si l'opération ne peut être complétée par laparoscopie, la décision du chirurgien de procéder à une chirurgie ouverte ne doit pas être considérée comme une complication ou un échec, mais comme un moyen d'assurer une sécurité maximale au patient. Ainsi, les patients signent toujours un consentement éclairé sur la possibilité de convertir une opération laparoscopique en une opération ouverte. Les patients doivent comprendre qu'une approche laparoscopique sera effectuée en premier et, si nécessaire, le chirurgien procédera à une chirurgie ouverte.

Comment les organes ou les tumeurs sont-ils retirés lors d'une chirurgie laparoscopique ?
Petits organes retirés (p. ex., appendice, Les ganglions lymphatiques, vésicule biliaire) est retiré par une incision standard de 12 mm à travers laquelle le laparoscope est inséré. Habituellement, la tumeur ou l'organe est placé dans un sac spécial pour être retiré en toute sécurité de l'abdomen du patient.

Si, au cours de la chirurgie laparoscopique, l'organe ou la tumeur à retirer est volumineux et ne peut pas être retiré par l'incision de 12 mm pour l'insertion du trocart, il existe plusieurs méthodes, notamment :

1. prélèvement d'un organe ou d'un tissu en plusieurs parties
2.placement de l'organe ou du tissu prélevé dans un sac spécial avec broyage ultérieur (morcelisation)
3. créer une incision plus large pour retirer l'organe (surtout si le tissu est nécessaire pour un examen histologique).
Lors du retrait de gros spécimens, une décision clé pour le chirurgien est d'utiliser des stratégies avancées et d'essayer de terminer l'opération autant que possible via un accès laparoscopique (faire une mini-laparotomie supplémentaire pour retirer le spécimen), ou d'effectuer une chirurgie laparoscopique à l'aide d'une main - technique assistée.

Qu'est-ce que la chirurgie laparoscopique assistée à la main?

Si une grande incision est nécessaire pour retirer l'organe prélevé, il existe une méthode de chirurgie laparoscopique qui permet au chirurgien d'utiliser la main dans la zone de travail. Cela permet au chirurgien de le manipuler et de palper ou palper les tissus et les organes comme en chirurgie ouverte. Cette méthode est appelée chirurgie laparoscopique assistée par la main.

Pour éviter une diminution de la concentration de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale du patient, il est nécessaire de créer un port d'accès spécial, appelé port manuel (manchon hermétique qui vous permet d'entrer une main). La longueur de l'incision pour le port manuel est de 8 centimètres. Certains chirurgiens pensent que la chirurgie laparoscopique assistée à la main peut réduire considérablement le temps opératoire par rapport à la chirurgie laparoscopique pure et offre également plus de marge d'action en cas de complications (telles que des saignements massifs). Mais pour un port manuel, une longue incision est nécessaire.

Comment les chirurgies laparoscopiques sont-elles utilisées à la fois pour le diagnostic et le traitement ?
Opérations laparoscopiques diagnostiques :

Opérations laparoscopiques diagnostiques longue durée utilisé en gynécologie pour déterminer la cause des douleurs abdominales chroniques, la cause des douleurs pelviennes ou de l'infertilité. La chirurgie laparoscopique est utilisée en chirurgie générale dans le diagnostic de l'exacerbation des douleurs abdominales chroniques, dont la cause n'est pas claire après la tomodensitométrie (TDM) ou d'autres méthodes de radiodiagnostic. La chirurgie laparoscopique est utilisée pour biopsier les anomalies trouvées sur la tomodensitométrie afin de déterminer le stade et l'étendue des tumeurs malignes. En outre, la chirurgie laparoscopique est utilisée pour diagnostiquer des dommages aux organes internes ou des saignements en cas de traumatisme abdominal. La chirurgie laparoscopique diagnostique permet d'éviter une intervention chirurgicale inutile chez les patients atteints d'une maladie incurable.

Pour traitement:

Les chirurgies qui ne nécessitent qu'une incision ou un agrafage des tissus (fundoplication de Nissen, dissection d'adhérence) sont des chirurgies laparoscopiques idéales car il n'est pas nécessaire de retirer des organes ou des tissus et de grandes incisions ne sont pas nécessaires.

Les opérations laparoscopiques plus complexes nécessitent le prélèvement d'organes ou de tissus, en particulier dans le traitement des tumeurs malignes. Parfois, l'organe retiré peut être retiré de l'abdomen du patient sans qu'il soit nécessaire d'élargir les incisions. Dans d'autres cas, l'organe est retiré après élargissement des incisions à la fin de la chirurgie laparoscopique ou avec un orifice manuel.

Quelles complications postopératoires peuvent être évitées avec la chirurgie laparoscopique ?
Les hernies incisionnelles surviennent dans environ 10% des cas après une chirurgie ouverte traditionnelle. Étant donné que les opérations laparoscopiques nécessitent des incisions plus courtes, l'incidence des hernies incisionnelles significativement plus faible, et a également réduit le risque de complications infectieuses postopératoires.

Existe-t-il des contre-indications à la chirurgie laparoscopique ?
Contre-indication absolue l'état de santé du patient est le motif de la chirurgie laparoscopique : instabilité des principaux signes vitaux (pouls, pression, fréquence respiratoire, etc.) ou si un long séjour au bloc opératoire est indésirable pour le patient. Opérations antérieures avec développement d'adhérences dans la cavité abdominale, insuffisance hépatique chronique (cirrhose du foie), saignements, poids corporel élevé, inflammation aiguë, la grossesse et les maladies cardiopulmonaires chroniques sont des contre-indications relatives à la chirurgie laparoscopique. Chez les patients atteints de péritonite, la chirurgie laparoscopique peut augmenter le risque d'infection.

914

Une méthode d'endochirurgie moderne, dans laquelle la haute précision instruments optiques- laparoscopes. Ils sont utilisés pour examiner les organes internes. À l'aide de laparoscopes, des interventions chirurgicales dans les cavités peuvent également être effectuées. Aujourd'hui, environ 90% des interventions gynécologiques et 60% des interventions chirurgicales générales sont réalisées à l'aide de cette technique.

La laparoscopie est une méthode relativement nouvelle de chirurgie moderne. L'estomac ou la cavité pelvienne du patient est rempli de gaz, des instruments spéciaux sont insérés dans le corps par de petites incisions et le médecin travaille avec eux, contrôlant ses actions sur le moniteur. L'introduction de cette technique dans la pratique chirurgicale a permis de réaliser de nombreuses interventions facilement tolérées et rapides. Ainsi, avec l'aide de la laparoscopie, l'ablation de la vésicule biliaire est devenue beaucoup plus facile. Les patients opérés en temps opportun sont épargnés des complications et de la douleur associées à la présence de calculs. La laparoscopie d'un kyste ovarien a l'effet le moins traumatisant sur les tissus et vous permet de sauver l'organe, ce qui est très important pour les femmes qui envisagent une grossesse. L'ablation de l'appendice réalisée par laparoscopie améliore rapidement l'état du patient et réduit la durée de son invalidité.

Opération laparoscopie

L'opération de laparoscopie est une méthode d'intervention chirurgicale dans laquelle toutes les manipulations sont effectuées à travers plusieurs incisions sur le corps, dans lesquelles des instruments et une caméra vidéo sont insérés. La méthode la plus moderne - via un seul port - implique l'introduction de tous les périphériques nécessaires à travers un seul trou. Cela nécessite un chirurgien hautement qualifié, car le travail dans un espace limité est un véritable bijou.

Le travail du médecin commence par remplir la cavité abdominale avec un gaz spécial (généralement du dioxyde de carbone) pour créer l'espace opératoire nécessaire. Ensuite, l'instrument principal, le laparoscope, est inséré. Il est équipé d'un système d'objectif et est relié à la caméra, où l'image de la zone opérée est transmise. Un câble optique avec une source lumineuse est attaché au laparoscope. Le reste des instruments est sélectionné en fonction du type de travail que le chirurgien effectuera: il peut s'agir de dispositifs de coagulation et d'excision, de séchage de cavités et de tissus conjonctifs.

À ce jour, les opérations laparoscopiques sont très répandues: ablation des hernies, de l'appendice, de la vésicule biliaire - tout cela que les chirurgiens préfèrent faire de manière laparoscopique. La laparoscopie est largement utilisée en gynécologie - avec son aide, les fibromes sont enlevés, l'endométriose est traitée et l'obstruction des trompes de Fallope est éliminée. La laparoscopie d'un kyste ovarien remplace avec succès une opération abdominale traumatique.

Quand utilise-t-on la laparoscopie ?

L'opération de laparoscopie est activement utilisée par les chirurgiens en raison du fait qu'elle présente de nombreux avantages par rapport à la laparotomie classique. Quand faut-il le prioriser ?

• Dans le diagnostic abdomen aigu», lorsque le médecin a du mal à déterminer la cause de la douleur due à des symptômes non spécifiques. La laparoscopie de la cavité abdominale et du petit bassin vous permet d'identifier rapidement pourquoi l'estomac fait mal et d'effectuer les manipulations nécessaires (par exemple, retirer un kyste ou un appendice).
• Si un diagnostic en gynécologie est requis pour l'infertilité, lorsque la grossesse ne se produit pas pendant plus d'un an. Simultanément à l'examen des organes pelviens, le chirurgien peut cautériser les foyers d'endométriose détectés, disséquer les adhérences sur les trompes et retirer les fibromes.
• Lors du diagnostic d'une grossesse extra-utérine et de la chirurgie pour son retrait. Contrairement au traitement chirurgical classique, la laparoscopie en cas de grossesse extra-utérine permet le plus souvent à la femme de sauver la trompe de Fallope.
• Pour obtenir un effet contraceptif (stérilisation). Dans ce cas, le chirurgien coupe ou place des clips sur les trompes de Fallope pour empêcher la fécondation des ovules. Une grossesse après laparoscopie avec dissection des trompes de Fallope n'étant possible qu'à la suite d'une fécondation in vitro, la stérilisation est pratiquée pour les femmes qui ne veulent plus accoucher (le plus souvent après 35 ans et avec au moins deux enfants), ou si il existe des indications médicales interdisant la grossesse.
• Pour le traitement des maladies gynécologiques: endométriose, fibromes, prolapsus ou prolapsus de l'utérus, toutes sortes de formations sur les ovaires - tout cela est traité avec succès par laparoscopie. Ainsi, la laparoscopie des ovaires vous permet de sauver une femme des kystes organiques qui nuisent à la santé et peuvent empêcher la grossesse.
• La laparoscopie est utilisée pour diagnostiquer et traiter l'inflammation pelvienne (pelvipéritonite).
• Dans le traitement des maladies tube digestif: hernie, appendicite, ablation d'une partie de l'intestin.
• Pour traitement cholélithiase. L'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie est une opération assez facilement tolérée par le patient et permet d'éviter le développement d'une complication aussi grave lorsqu'une pierre obstrue le canal pancréatique, provoquant une nécrose pancréatique, ou bloque le canal cholédoque, interférant avec circulation biliaire.
• Diagnostic et traitement des lésions aiguës de l'abdomen et du petit bassin: la laparoscopie permet d'examiner la cavité abdominale et pelvienne, de voir et d'arrêter le saignement, si nécessaire, de retirer un organe (rate, vessie, vésicule biliaire).

Points de suture après laparoscopie

Des points de suture après laparoscopie sont appliqués aux endroits où les trocarts (instruments) ont été insérés. En règle générale, ce sont trois trous, et lors d'une intervention chirurgicale à travers un seul port, il n'y a qu'une seule plaie. L'absence de grandes incisions permet au patient de se réadapter rapidement après la chirurgie: en règle générale, des analgésiques sont prescrits pendant 2 à 3 jours et le patient peut se lever le soir ou le lendemain matin après l'opération.

Pour prévenir l'infection locale, les sutures après la laparoscopie sont traitées quotidiennement avec un antiseptique pendant toute la période de cicatrisation, et un bandage de gaze est appliqué sur le dessus. Si les tissus sont suturés avec des sutures résorbables, le retrait des sutures n'est pas nécessaire. Sinon, ils sont retirés environ une semaine après l'opération dans le vestiaire de l'hôpital ou en ambulatoire.

Au cours des 15 premiers jours, il est conseillé au patient d'abandonner les bains au profit d'une douche, alors qu'il est nécessaire de mouiller le moins possible les coutures et, immédiatement après les procédures d'hygiène, de les lubrifier en plus avec une solution antiseptique (iode, "brillant vert", "permanganate de potassium"). Si le patient se plaint de douleurs dans la zone des trous, s'il a de la fièvre, des maux de tête ou des nausées, vous devez contacter le chirurgien pour vérifier l'état des plaies et exclure la possibilité de complications purulentes.

Les avantages de la laparoscopie sont évidents même pour les non-médecins :

• L'absence de grandes incisions traumatiques accélère le processus de cicatrisation et de rééducation du patient.
• Après laparoscopie, la douleur est beaucoup moins prononcée qu'après une chirurgie abdominale, ce qui réduit la durée d'utilisation des anesthésiques.
• La mobilisation précoce du patient en raison du fait que la douleur après la laparoscopie est faible, permet de rétablir rapidement le passage dans les intestins (mobilité) et sert également de prévention des complications thrombotiques.
• Le développement des technologies laparoscopiques permet de réaliser des opérations qui préservent les organes. Si auparavant, lors d'une grossesse extra-utérine, une femme était assurée de perdre une trompe de Fallope et que, lorsque la situation se répète, les deux, le médecin peut désormais sauver les trompes en ne retirant que l'ovule. Les kystes ovariens organiques ont été enlevés par excision de tissu, ce qui a aggravé leur fonction. Les ovaires après la laparoscopie continuent de fonctionner normalement et donnent aux patientes la possibilité de planifier une grossesse et de mener une vie normale.
• D'un point de vue esthétique, l'absence de grosses sutures est importante pour les patients. Avec la laparoscopie des ovaires à travers trois trous, de petites cicatrices restent près du nombril, sur le côté et le bas de l'abdomen. Et si l'opération est réalisée par un seul accès, le trou caché dans le nombril est totalement invisible. Après une laparoscopie de la vésicule biliaire, les cicatrices sont situées près du nombril, sur le côté et dans le haut de l'abdomen.
• Pour un médecin, la chirurgie laparoscopique est pratique car l'équipement vidéo vous permet de voir clairement le champ opératoire (grossissement jusqu'à 40 fois) de différents côtés.
• L'enregistrement d'actions sur support vidéo dans des cas controversés peut servir de preuve de l'exactitude (ou de l'inexactitude) des manipulations du médecin pendant l'opération.

Inconvénients de la laparoscopie

Malgré les avantages évidents de la laparoscopie, elle présente certains inconvénients :

• Une zone d'utilisation plus étroite par rapport à la laparotomie pratiquée traditionnellement (par exemple, la laparoscopie de la vésicule biliaire n'est généralement pas réalisée au stade aigu, et c'est avec elle que de nombreux patients entrent à l'hôpital).
• Les caractéristiques de la vidéosurveillance déforment la sensation de profondeur du médecin, ce qui peut entraîner des blessures.
• L'absence de contact direct des mains du chirurgien avec les tissus opérés augmente également le risque de blessure, car lorsqu'on travaille avec des instruments "à distance", il est difficile d'évaluer la force appliquée et d'effectuer des manipulations très délicates. De plus, l'absence de contact tactile est mauvaise du point de vue du diagnostic, car lors d'une opération classique, le chirurgien peut déterminer la nature de la maladie et sentir la tumeur au toucher.
• L'équipement pour les opérations est beaucoup plus cher que l'équipement traditionnel. Par conséquent, malgré le fait que la chirurgie laparoscopique a un effet économique important à long terme (la période de récupération du patient est réduite, la douleur disparaît rapidement avec la laparoscopie et il n'est pas nécessaire de "maintenir" le patient sous analgésiques et d'impliquer le personnel dans les soins ), de nombreux hôpitaux ne peuvent pas se permettre un tel équipement. .
• La formation des médecins en laparoscopie est un processus long et coûteux, car il est assez difficile d'acquérir la compétence des manipulations «à distance» avec le contrôle de leurs actions uniquement sur le moniteur. De plus, les médecins expérimentés en laparotomie doivent être formés, car une intervention laparoscopique à tout moment en présence de complications peut passer en chirurgie abdominale ouverte.
• La laparoscopie peut entraîner des complications spécifiques associées à l'injection de gaz dans la cavité pelvienne ou abdominale - altération de la fonction respiratoire, activité cardiaque, douleur. Un autre inconvénient est que le travail au toucher peut endommager les gros vaisseaux, les organes internes et les tissus.

Quand la laparoscopie est-elle interdite ?

Avec tous les avantages évidents de la laparoscopie, il existe des situations où il est absolument impossible de le faire :

• Si le patient est entre la vie et la mort dans un état de mort clinique, de coma ou d'agonie.
• Lorsqu'un patient a développé une septicémie sévère ou une péritonite purulente, il existe des preuves fiables d'occlusion intestinale.
• S'il y a des violations importantes dans système cardiovasculaire et les organes respiratoires.
• Insuffisance rénale aiguë et chronique
• Insuffisance hépatique aiguë et chronique

De plus, l'opération de laparoscopie est indésirable:

• Avec de graves violations de l'hémostase (système de coagulation sanguine).
• Si le patient souffre d'obésité prononcée.
• Avec un âge solide du patient et la présence de maladies du système cardiovasculaire.
• lors d'infections aiguës.
• En fin de grossesse.
• Avec une exacerbation ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum.
• Si le patient a un changement brusque de nombre pression artérielle et fréquence cardiaque.
• Dans le cas où le patient a récemment subi une opération abdominale étendue et que la phase de guérison n'est pas encore terminée.
• Péritonite diffuse
• Maladie adhésive sévère dans la cavité abdominale ou le petit bassin

Dans ces cas, la décision de savoir si le patient peut être opéré par laparoscopie est prise par un conseil composé de chirurgiens, d'anesthésistes et de spécialistes étroits.

Variétés de laparoscopie

La laparoscopie diagnostique n'est utilisée en routine que lorsqu'un examen complet du patient a été réalisé sans intervention chirurgicale.

Une intervention laparoscopique peut être effectuée pour diagnostiquer :

• Pour déterminer les causes d'un "abdomen aigu" chez un patient - lorsqu'une personne "se penche" littéralement à cause de la douleur et qu'il n'y a pas de raisons évidentes ou qu'il n'y a pas le temps de les découvrir, le moyen le plus fiable consiste à examiner le organes de la région abdominale et pelvienne.
• Pour examen, identification des organes endommagés et de la source de saignement dans la cavité abdominale après une blessure.
• En gynécologie, la laparoscopie des trompes de Fallope est réalisée pour clarifier le diagnostic de grossesse extra-utérine et pour diagnostiquer l'infertilité. Si une femme a douleurs aiguës dans l'abdomen, des vomissements et des nausées, des sueurs froides et une échographie montrant des néoplasmes dans les ovaires ou du liquide dans la cavité abdominale, la laparoscopie des ovaires déterminera avec précision si une apoplexie (rupture des tissus), une torsion ou une rupture du kyste s'est produite.
• Pour l'examen du tractus gastro-intestinal et la mise en place d'une perforation de l'ulcère, d'un saignement intestinal, d'une obstruction, de la présence d'une tumeur. L'inconvénient de la laparoscopie diagnostique lors de la recherche d'une tumeur ou d'une source de saignement est qu'ils peuvent être situés à l'intérieur des organes et que le chirurgien ne voit que les surfaces externes. Pour déterminer plus précisément le diagnostic, dans ce cas, une combinaison de laparoscopie avec des méthodes endoscopiques, échographiques et radiologiques (MSCT, CT) est utilisée dans une salle d'opération hybride spéciale équipée de l'équipement nécessaire.

Laparoscopie opératoire

L'opération de laparoscopie peut être effectuée séparément du diagnostic ou le suivre. La division en laparoscopie diagnostique et opératoire est très conditionnelle. Ainsi, si un patient se plaint de douleurs abdominales intenses après une blessure, les manipulations diagnostiques sont associées à la suture de la source du saignement et à la couture ou au retrait des organes endommagés. Et lorsqu'une femme présentant un retard de menstruation, des douleurs et l'absence d'ovule fœtal dans la cavité utérine selon les résultats d'une échographie entre dans la table du chirurgien, la laparoscopie des trompes de Fallope vous permet de voir une grossesse extra-utérine, de retirer le œuf et suturé le tube.

La laparoscopie opératoire est planifiée et urgente, mais les deux peuvent être précédées d'une étude diagnostique, qui est réalisée au tout début.

Quels types d'opérations sont généralement réalisées de manière planifiée ?

• Laparoscopie de l'utérus, lorsqu'un fibrome est détecté par échographie, ou en cas de suspicion d'endométriose, ou si la patiente se plaint de saignements périodiques non associés au cycle, et le curetage diagnostique a identifié des modifications de l'endomètre.
• La laparoscopie des trompes est pratiquée si, selon les résultats d'un examen radiographique, il existe des preuves de leur obstruction, ce qui empêche le début de la grossesse.
• Laparoscopie d'un kyste ovarien, s'il est prouvé qu'il n'est pas fonctionnel, et que le seul traitement est la chirurgie. La laparoscopie opératoire d'un kyste ovarien est nécessaire lorsque la formation est très volumineuse (quelle que soit son origine), un traitement conservateur n'aide pas et qu'il existe un risque de rupture.
• Ablation de la vésicule biliaire en rémission (sans exacerbation).
• Réparation de hernie avec des hernies de diverses localisations (si elles ne sont pas enfreintes).

Les opérations d'urgence comprennent :

• Tous types d’interventions gynécologiques urgentes : laparoscopie de kystes ovariens, utérus, trompes, lorsque l’état de santé de la femme est grave, et que seule une urgence peut aider opération. Cela se produit en cas de rupture ovarienne, de kystes, de saignements abondants, de suspicion de grossesse extra-utérine.
• Traitement de l'appendicite - en règle générale, l'appendice s'enflamme soudainement et doit être retiré de toute urgence.
• Traitement des hernies étranglées.
• Arrêtez le saignement, le traitement ou l'ablation des organes internes après des blessures.
• Traitement de l'inflammation de la cavité abdominale de toute origine.

En règle générale, toutes les opérations d'urgence sont des opérations deux en une (diagnostic + traitement), car il ne reste plus de temps pour un examen approfondi par d'autres méthodes.

La préparation à la chirurgie laparoscopique n'est pas différente de la préparation à la laparotomie. Tout d'abord, un examen général du patient est nécessaire pour savoir si l'opération lui est autorisée et dans quelles conditions elle doit être effectuée:

• Tests sanguins de laboratoire (général, biochimie, coagulation, glycémie, hépatite, VIH, RW, groupe sanguin et facteur Rh, infections sexuelles).
• Analyse générale des urines.
• Examen des matières fécales pour la présence d'helminthes.
• Fluorographie.
• ECG, ÉCHO-KG.
• échographie et examens complémentaires organes, en raison de maladies pour lesquelles la laparoscopie est prescrite.
• Les femmes avant d'effectuer des opérations gynécologiques doivent passer un frottis pour le degré de pureté et d'oncocytologie.

De plus, vous devez consulter un thérapeute et un spécialiste étroit dans la direction duquel l'opération est prévue, et au cas où maladies concomitantes(diabète, cardiopathie, asthme…) – consultation et avis des médecins compétents.

Les opérations gynécologiques sont effectuées principalement dans la première phase du cycle, immédiatement après la fin des menstruations. Parfois, pour le diagnostic d'infertilité, une intervention est prescrite pour la période suivant l'ovulation.

Aucune opération ne peut être effectuée pendant les maladies respiratoires aiguës.

Une semaine avant l'intervention, il est préférable de commencer à suivre un régime qui exclut la formation accrue de gaz - vous devez exclure les haricots, les pois, le pain noir, le chou, le lait, etc.

En accord avec le médecin, vous devez arrêter ou, au contraire, introduire certains médicaments - par exemple, en cas de violation de l'hémostase et risque élevé formation de thrombus, on prescrit au patient des anticoagulants directs jusqu'au jour de l'intervention.

Il est interdit de manger et de boire 8 à 10 heures avant l'intervention. En règle générale, toutes les opérations prévues sont effectuées le matin, de sorte que le patient ne doit pas dîner la veille et qu'au déjeuner, il doit se limiter à des aliments légers. Pour nettoyer le tractus gastro-intestinal, des lavements nettoyants sont également prescrits - le soir et le matin avant l'opération. Toutes ces mesures sont nécessaires au cas où les intestins seraient affectés lors des manipulations - les restes de nourriture qu'ils contiennent, une fois dans la cavité abdominale, peuvent provoquer complication grave(péritonite).

Pour prévenir les complications thrombotiques, immédiatement avant l'opération, le patient doit mettre des bas élastiques spéciaux ou appliquer des bandages et y rester jusqu'à ce que le médecin autorise leur retrait (généralement après 14 à 15 jours).

Les procédures d'hygiène comprennent une douche et le rasage des poils du bas-ventre, des organes génitaux et du nombril. Le rasage se fait uniquement à l'hôpital juste avant l'opération.

Si le patient ne peut pas faire face à l'anxiété, on lui prescrit des sédatifs (médicaments légers à base de plantes - quelques jours avant, plus graves comme le phénazépam - la veille de l'opération).

Laparoscopie en gynécologie

La laparoscopie en gynécologie est utilisée pour le traitement peu traumatique des maladies de la sphère reproductive. Par exemple, lorsqu'une femme veut, mais ne peut pas tomber enceinte et que le traitement conservateur ne fonctionne pas. Heureusement, la médecine moderne peut l'aider. Comment ça fonctionne?

• Lorsque la grossesse ne peut pas se développer en raison de fibromes qui remplissent la cavité utérine, l'ablation laparoscopique du nœud myomateux viendra à la rescousse.
• Lorsque la lumière des trompes de Fallope est obstruée pour diverses raisons, la chirurgie plastique laparoscopique rétablira leur perméabilité.
• L'endométriose (adénomyose) est souvent la cause de l'infertilité. Le traitement consiste à cautériser les foyers, puis à prendre médicaments hormonaux pour prévenir les rechutes.
• La cause de l'infertilité peut être une violation du fonctionnement des ovaires, dont un signe indirect est l'apparition de kystes. Dans 70% des cas, les kystes sont fonctionnels, ils apparaissent certains jours du cycle, puis diminuent et disparaissent. Mais parfois, la régression est perturbée en raison d'une défaillance hormonale et le néoplasme continue de croître, atteignant une taille significative - jusqu'à 10 cm ou plus. De plus, un kyste peut être une pathologie congénitale ou acquise: une formation dermoïde reste chez une femme dès le développement intra-utérin, et une formation endométrioïde se forme lorsque des cellules endométriales se retrouvent dans l'ovaire et s'y développent pathologiquement. Un autre type de kystes est le cystoadénome (vrai), qui a tendance à dégénérer en une tumeur maligne. Tous ces néoplasmes doivent être enlevés. Malheureusement, les kystes après laparoscopie peuvent se reproduire, mais la combinaison de la chirurgie et du traitement conservateur réduit la probabilité de leur apparition.
• Si la cause est polykystique, la résection ou la cautérisation du tissu ovarien aidera. Dans ce cas, les ovaires après la laparoscopie fonctionnent de manière plus saine - de nouveaux tissus sains se développent dans les zones opérées, le nombre de kystes diminue en raison d'une diminution de la production d'androgènes et les follicules acquièrent la capacité d'éclater pour libérer l'ovule.

En règle générale, les opérations laparoscopiques sont moins traumatisantes et la femme est rapidement réhabilitée. Par conséquent, la planification d'une grossesse est autorisée un mois seulement après la réalisation de la laparoscopie du kyste et d'autres maladies ovariennes. Eh bien, lorsque la cause de l'infertilité était polykystique ou endométriose, femme enceinte nommé traitement hormonal jusqu'à six mois, après quoi vous pouvez commencer à planifier une grossesse.

La durée de la grossesse après la laparoscopie peut être limitée (par exemple, avec la polycystose, due à une défaillance hormonale qui n'est pas allée nulle part, les ovaires redeviennent rapidement envahis par les kystes), et vous devez donc suivre les instructions du médecin traitant et suivre ses rendez-vous afin d'avoir le temps de profiter des résultats du traitement.

Laparoscopie pour les maladies des trompes de Fallope

La laparoscopie en gynécologie est utilisée avec succès pour traiter la pathologie des trompes de Fallope. Ces maladies peuvent causer de graves malaises et empêcher la grossesse.

À l'aide de la laparoscopie des trompes de Fallope, le médecin fait face à une grossesse extra-utérine: l'opération permet une opération douce et laisse une chance de sauver l'organe.

La laparoscopie des canalisations permet de vérifier leur perméabilité : si elles sont infranchissables, une chirurgie plastique, une dissection et une coagulation des adhérences sont nécessaires.

L'opération aide avec pio- et hydrosalpinx, lorsque du liquide ou du pus s'accumule dans la lumière du tube. Les technologies modernes de traitement chirurgical permettent dans certains cas de sauver le tube, et s'il est impossible de le laisser, le retrait sera aussi prudent que possible.

Une autre raison pour laquelle la laparoscopie tubaire est effectuée est la contraception. Pour obtenir l'effet souhaité, vous pouvez appliquer des clips (moins fiables) ou couper le tube (dans ce cas, la probabilité de grossesse est réduite à zéro).

Comment se déroule la laparoscopie des trompes de Fallope ?

La laparoscopie des trompes est réalisée selon le schéma standard, même si elle est réalisée en urgence si une grossesse extra-utérine est suspectée.

Souvent, l'opération est associée à une laparoscopie du kyste et de l'utérus, surtout si l'objectif est de diagnostiquer les causes de l'infertilité.

Sous anesthésie générale, on fait au patient une ouverture dans la paroi abdominale, puis du dioxyde de carbone y est pompé et un laparoscope est inséré. Deux autres trous dans les côtés sont nécessaires pour l'introduction d'outils. Après cela, les organes sont examinés dans le champ opératoire, puis le chirurgien agit en fonction des circonstances: si une grossesse extra-utérine est détectée, une partie du tube avec l'embryon est excisée et retirée, dans le cas d'un processus adhésif , les adhérences sont cautérisées et disséquées, etc.

La laparoscopie se termine par une révision de l'espace, une élimination des gaz, un drainage (sauf lorsque l'opération était diagnostique ou que les zones d'endométriose ont été cautérisées) et la fermeture de la plaie.

Récupération après la chirurgie

La rééducation après laparoscopie est généralement rapide. Déjà deux heures après s'être réveillée de l'anesthésie, une femme est autorisée à boire, le soir du jour où l'opération a été effectuée - s'asseoir et le matin se lever et manger. La douleur après la laparoscopie n'est pas intense et disparaît rapidement - après quelques jours, les patients refusent généralement de soulager la douleur.

Mais le traitement des maladies des trompes ne s'arrête pas à la chirurgie. Cela implique toute une gamme de procédures après la chirurgie - physiothérapie, médicaments, cure thermale. Tout cela devrait être prescrit par un gynécologue.

Complications après laparoscopie tubaire

Quelles complications peuvent survenir après une laparoscopie tubaire? En règle générale, les problèmes sont standard:

• Infection des coutures et des tissus, suppuration.
• L'emphysème est une accumulation anormale de gaz aux sites d'insertion des instruments et des muscles.
• Blessures aux vaisseaux sanguins et aux organes voisins.
• Thrombose.

Une complication spécifique est le développement d'une salpingite (inflammation des trompes) et d'une salpingoophorite (inflammation des trompes et des ovaires), si une femme a une infection chronique - tuberculose, chlamydia, ureaplasmose, etc.

Laparoscopie pour les maladies de l'utérus

La laparoscopie en gynécologie peut être utilisée pour diagnostiquer et traiter les maladies de l'utérus :

• Myomes (avec de petits nœuds superficiels). Si les ganglions sont situés dans des endroits difficiles d'accès, il faut privilégier la laparotomie pour réduire le risque de saignement, ou utiliser la technique d'interruption temporaire de l'apport sanguin à l'utérus.
• Endométriose (adénomyose).
• Polype.
• Prolapsus ou prolapsus de l'utérus.
• Croissance maligne de l'endomètre et tumeurs de l'utérus.

La laparoscopie de l'utérus permet d'effectuer un traitement presque sans effusion de sang et sans complications, et si nécessaire, de retirer l'organe malade.

Comment se déroule l'opération

La laparoscopie dans les maladies de l'utérus peut être diagnostique, thérapeutique ou poursuivre deux objectifs en même temps. Dans tous les cas, la séquence de l'opération est la même: d'abord, une incision est pratiquée dans le nombril et une aiguille est insérée pour injecter du gaz, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone, après quoi l'aiguille est retirée et un trocart avec une caméra vidéo est inséré dans le même trou. Deux autres ponctions sont faites sur les côtés du corps et les instruments nécessaires sont insérés à travers eux.

La tactique du médecin dépend du problème trouvé chez le patient à la suite d'examens préliminaires ou directement sur la table. Par exemple, si une femme est opérée d'une adénomyose, le chirurgien enlève le nœud d'adénomyose et suture la surface de la plaie. Pour réduire la perte de sang et assurer une fusion tissulaire de haute qualité, des sutures spéciales et des méthodes de fixation des parois de l'utérus pendant la couture peuvent être utilisées.

Il est important de savoir si une femme veut avoir des enfants : si l'opération est pratiquée pour traiter des fibromes et qu'une grossesse est prévue après la laparoscopie, il vaut mieux éviter de retirer tous les ganglions du myome, et ne retirer que ceux qui, en raison de leur taille et de leur forme , peut interférer avec le développement normal de l'embryon.

À la fin de l'opération, le médecin examine à nouveau la cavité pelvienne, prélève du sang et du liquide, vérifie la fermeté des pinces sur les vaisseaux ou le moignon, la manière dont les points de suture sont appliqués. Ensuite, le gaz est pompé, les instruments sont retirés, tissus mous et la peau aux points d'entrée des trocarts sont suturés.

Complications dans les maladies de l'utérus

La laparoscopie de l'utérus, en règle générale, ne présente pas de complications spécifiques par rapport à d'autres opérations. Les caractéristiques ne peuvent être attribuées qu'à la probabilité de saignements plus graves, car les gros vaisseaux sanguins s'approchent de l'utérus. Les autres complications de la période postopératoire sont les suivantes :

• Infection et suppuration des sutures postopératoires.
• Emphysème (accumulation de gaz aux sites d'insertion des trocarts et dans les muscles).
• Dommages aux vaisseaux sanguins et aux organes voisins.
• Pointes.
• Constipation, incontinence urinaire.
• Thrombose.

Laparoscopie pour les maladies ovariennes

Kyste ovarien et laparoscopie

Les kystes ovariens chez la femme peuvent être fonctionnels (associés au cycle hormonal) et pathologiques. Ces derniers comprennent l'endométrioïde, le dermoïde, les cystadénomes. Tous nécessitent un traitement chirurgical. Parfois, l'ablation d'un kyste fonctionnel est également nécessaire, s'il est en croissance active, il devient supérieur à 8 cm et il existe un risque de rupture ou de torsion de la jambe.

L'inconvénient qu'un néoplasme crée pour une femme - douleur dans le bas-ventre et pendant les rapports sexuels, modification du cycle, troubles de la miction - peut être éliminé par la chirurgie laparoscopique. Il vous permet d'enlever le néoplasme aussi soigneusement que possible sans affecter les tissus sains et de l'envoyer pour un examen histologique. Pour éviter les complications, le chirurgien essaie de peler complètement le kyste et de le retirer sans violer son intégrité.

Le kyste pathologique après laparoscopie, effectué conformément à toutes les exigences et le traitement conservateur ultérieur, en règle générale, n'apparaît plus.

La maladie polykystique (syndrome des ovaires polykystiques, SOPK) est une maladie endocrinienne qui provoque l'infertilité. Avec le SOPK, de nombreux kystes se forment dans les ovaires hypertrophiés. La raison de ce phénomène est la sécrétion excessive d'androgènes, à la suite de laquelle l'ovulation ne se produit pas et les petits follicules se transforment en kystes. Le traitement du SOPK peut être conservateur ou chirurgical. Habituellement, ils commencent par un conservateur, et s'il n'y a pas d'effet, le patient se voit proposer une intervention chirurgicale. Elle se déroule de différentes manières :

• Cautérisation - incisions circulaires peu profondes (1 cm) à la surface de l'ovaire, à la place desquelles des tissus sains se développent, puis les follicules normaux mûrissent.
• Enlèvement d'une membrane dense de la surface des ovaires à l'aide d'une électrode spéciale. Les ovaires commencent à fonctionner normalement après la laparoscopie, car les follicules peuvent se développer normalement, mûrir et éclater, permettant à l'ovule de sortir.
• Enlèvement des kystes avec du courant électrique.
• Résection cunéiforme - ablation d'une partie des ovaires de manière à capturer plus de kystes et moins de tissus sains. Le tissu restant produit moins d'androgènes. La résection est utilisée pour le SOPK sévère.
• Endothermocoagulation - trous brûlants à la surface de l'ovaire. En conséquence, les ovaires produisent moins d'androgènes après la laparoscopie.

Vous devez savoir que le traitement chirurgical du SOPK a un effet à court terme. Les kystes après la laparoscopie ne se forment pas pendant un certain temps, mais avec des troubles hormonaux persistants, ils recommencent à se développer après un certain temps. Par conséquent, il est conseillé à une femme de planifier une grossesse dès que possible après la laparoscopie.

Autres indications (adhérences, apoplexie ovarienne, etc.)

En plus des kystes, la chirurgie ovarienne laparoscopique peut être pratiquée dans d'autres cas :

• La torsion ovarienne est une affection rare qui survient chez les jeunes femmes. La cause de la torsion est une déviation anatomique de la structure (longueur pathologique des trompes, absence ou sous-développement du ligament utérin), des kystes et des tumeurs. Diagnostic rapide et le traitement évite la nécrose des tissus et l'infertilité subséquente.
• Les adhérences peuvent parfois causer beaucoup d'inconfort et sont à l'origine de douleurs pelviennes chroniques. Ils peuvent être le résultat d'une inflammation chronique à long terme ou d'une intervention chirurgicale.
• L'apoplexie (rupture) des ovaires est une violation soudaine de l'intégrité du tissu pendant l'ovulation, en particulier après un effort physique, l'abolition des contraceptifs, l'haltérophilie. La rupture peut également se produire en présence de kystes. La principale méthode de traitement est chirurgicale, lorsque le médecin exfolie le kyste, arrête le saignement et suture les tissus. À Cas rares l'ablation de l'ovaire est nécessaire si pendant l'opération il n'est pas possible d'arrêter le saignement. Habituellement, les ovaires après la laparoscopie, effectuée en temps opportun en raison de l'apoplexie, continuent de fonctionner normalement, permettant aux femmes de planifier une grossesse.

Complications dans les maladies des ovaires

La laparoscopie d'un kyste ou d'autres formations ovariennes entraîne parfois des complications. Tous sont non spécifiques et peuvent également survenir lors d'autres types d'opérations :

• Hernie (protrusion d'une partie de l'intestin dans un endroit inhabituel).
• Emphysème (accumulation de gaz à l'intérieur des muscles et sous la peau).
• Dommages aux vaisseaux sanguins.
• Dommages aux organes internes.
• Processus de soudure.
• Constipation, incontinence urinaire.
• Thrombose.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

Comment se déroule la chirurgie de la vésicule biliaire ?

L'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie (cholécystectomie laparoscopique) est l'opération la plus courante dans le monde. Si auparavant une personne, souffrant de douleurs dans l'hypochondre droit et connaissant la présence de calculs, décidait d'un traitement chirurgical alors qu'il n'y avait nulle part où aller, aujourd'hui, les patients préfèrent retirer la vésicule biliaire de manière planifiée, sans attendre les complications. Une autre raison d'ablation est la présence de polypes à haut risque de dégénérescence en tumeur.

Comment se passe l'opération ? Le patient est fixé avec des sangles afin de déplacer ensuite la table dans une position pratique pour la visualisation : le patient est allongé sur le dos, la tête de la table d'opération est relevée de 20 à 25 degrés et la table elle-même est inclinée vers le la gauche. Après avoir inséré un cathéter pour la perfusion de médicaments et l'anesthésie, le chirurgien coupe la peau près du nombril et perce la paroi abdominale avec une aiguille de Veres, à travers laquelle 4 à 5 litres de dioxyde de carbone sont injectés dans la cavité abdominale. Après cela, l'aiguille est retirée, un instrument spécial (trocart) est inséré dans la ponction, et à travers elle un laparoscope avec une caméra vidéo et une source de lumière est inséré. Puis, sous contrôle vidéo, un trocart est inséré pour le chirurgien dans partie supérieure abdomen (près de l'estomac) et 1-2 sur le côté droit (pour les manipulations de l'assistant).

La cavité abdominale est examinée de l'intérieur pour détecter la présence d'autres pathologies, après quoi les travaux commencent à couper la vésicule biliaire. Tout d'abord, la vésicule biliaire est isolée, des clips sont placés sur le canal cystique et l'artère cystique, qui sont ensuite croisés. Enfin, la bulle est séparée du foie et retirée de la cavité abdominale.

La bulle est placée dans un récipient stérile à l'intérieur de l'abdomen, puis retirée de l'accès dans la partie supérieure de l'abdomen. Il arrive que la taille des calculs ne permette pas de les retirer à travers le trou pratiqué, puis les chirurgiens le dilatent ou pré-écrasent les calculs avant de retirer la vessie.

À la fin de la procédure d'élimination de la vessie et des calculs dans l'abdomen, un drain est placé dans la région du foie pour assurer l'écoulement de l'épanchement. Le dioxyde de carbone est ensuite éliminé, les instruments sont retirés et les plaies cutanées sont suturées.

En plus des contre-indications générales concernant l'état des poumons, du cœur, système nerveux, la laparoscopie de la vésicule biliaire ne peut être réalisée si le patient a :

• Jaunisse obstructive, dans laquelle l'écoulement de la bile du foie est altéré en raison d'un blocage par une pierre ou de la présence d'une tumeur.
• Inflammation aiguë du pancréas.
• Inflammation du canal cholédoque provenant du foie.
• Inflammation aiguë de la vésicule biliaire, si plus de 3 jours se sont écoulés depuis le début des premiers symptômes, gonflement autour de l'organe.
• Atrophie de la vésicule biliaire ou forte compaction de ses parois.
• La présence de fistules, inflammation, escarres dans le col de la vessie.
• Abcès ou fistule dans la région de la vésicule biliaire et des intestins.
• Processus adhésif prononcé dans la région de la vésicule biliaire, du conduit commun et du foie.
• Lorsqu'un cancer de la vessie ou des canaux est suspecté.

Dans tous les cas décrits, la vésicule biliaire doit être retirée par laparotomie. Si l'opération a été commencée par laparoscopie, mais que des difficultés surviennent pendant celle-ci, les chirurgiens passent à la chirurgie abdominale ouverte.

Rééducation après laparoscopie de la vésicule biliaire

La période de rééducation après la laparoscopie de la vésicule biliaire, en règle générale, se déroule calmement et beaucoup plus facilement qu'après une laparotomie étendue. Le patient est mis sur un bandage postopératoire et "soulevé" le soir du jour de la chirurgie ou le lendemain matin, et depuis lors, il peut et doit se déplacer de manière autonome. Les patients peuvent recevoir de l'eau à boire quelques heures après la sortie de l'anesthésie et être nourris le lendemain.

Ceux qui ont subi une ablation de la vésicule biliaire en raison de la présence de calculs doivent suivre le régime numéro 5 pendant au moins les 6 premiers mois après la chirurgie, et il est préférable de le faire à vie. N'oubliez pas que le réservoir où les calculs étaient stockés a été supprimé, mais les troubles métaboliques et les propriétés altérées (contribuant à la formation de calculs) de la bile n'ont pas disparu. Et cela signifie que des calculs peuvent apparaître dans les canaux intrahépatiques et le canal cholédoque. Pour éviter cela, vous devez être observé par un gastro-entérologue et prendre périodiquement des médicaments lipotropes, suivre un régime et un régime.

Retourner à vie pleine et l'activité de travail après cholécystectomie laparoscopique est possible après 14-15 jours. Afin de ne pas charger les muscles abdominaux, les poids pesant plus de 4 kg ne doivent pas être soulevés pendant 2 mois à compter du jour de l'opération. Une éducation physique réalisable sous forme de marche peut être pratiquée après la sortie de l'hôpital, et il est préférable d'exclure les exercices sérieux liés à la presse pendant six mois.

Douleur après laparoscopie

La douleur après la laparoscopie ne dure généralement pas longtemps et est facilement tolérée par le patient. Ils sont associés à des lésions tissulaires au niveau des sites d'introduction des trocarts (instruments) et des manipulations à l'intérieur de la cavité abdominale. En règle générale, la douleur est la plus intense quelques heures après la fin de l'opération, mais disparaît rapidement après la prise d'analgésiques. Après une journée, la force des sensations désagréables diminue et le patient a de moins en moins besoin d'analgésiques (certaines personnes les refusent même complètement).

Le premier jour après la laparoscopie, une légère douleur peut être ressentie dans les épaules et la poitrine. Cela est dû à l'injection de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale et à la distension de l'abdomen pendant l'opération, ce qui provoque un spasme du diaphragme et une compression des organes. Les sensations désagréables passent après quelques jours.

Un autre raison possible douleur après laparoscopie - la libération de gaz à l'extérieur de la cavité abdominale. S'il a pénétré dans l'espace sous-cutané, la nomination d'analgésiques aide et l'inconfort passe rapidement. La pénétration de gaz dans l'espace entre les muscles abdominaux provoque une douleur intense, un essoufflement, une sensation de manque d'air, il est difficile pour le patient de tourner la tête et d'avaler. Cette condition met la vie en danger et nécessite donc un traitement urgent: le patient est placé dans une position allongée avec une tête de lit surélevée, des aiguilles sont insérées dans les muscles de manière spéciale pour libérer le gaz.

Cela peut être douloureux après la laparoscopie en raison de complications survenues - suppuration des sites d'insertion des trocarts, lésions des organes internes passées inaperçues pendant l'opération. Dans tous les cas ci-dessus, vous devez faire une demande urgente pour soins médicaux plutôt que d'attendre les secours à la maison.

Le régime alimentaire après la laparoscopie est prescrit en fonction de la maladie pour laquelle la personne a été opérée.

S'il n'est pas associé au tractus gastro-intestinal (par exemple, une laparoscopie des ovaires a été réalisée), il suffit de suivre les principes d'une alimentation saine. Les aliments doivent être modérés ou faibles en calories, contenir peu de graisses animales et contenir beaucoup de fibres alimentaires. Vous devez manger de manière fractionnée, 5 à 6 fois par jour, en petites portions. La quantité de liquide utilisée est de 1,5 à 2 litres par jour. Le premier repas à part entière a généralement lieu le lendemain de l'opération, et avant cela, 2 à 3 heures après la sortie de l'anesthésie, le patient est autorisé à boire.

L'ablation de la vésicule biliaire effectuée pendant la laparoscopie nécessite la nomination du régime n ° 5, et elle doit être observée non seulement dans la période postopératoire, mais aussi plus loin. Les aliments doivent être faibles en gras, non épicés, marinés et fumés, les boissons gazeuses sont interdites, le chocolat doit être limité. La préférence est donnée aux aliments qui favorisent la dégradation des graisses animales, peu caloriques et riches en protéines. Après la laparoscopie de la vésicule biliaire, vous devez abandonner les aliments frits et passer au ragoût, à la cuisson ou à l'ébullition.

Si l'opération a été effectuée sur d'autres organes du tractus gastro-intestinal, à partir du troisième jour, le patient se voit prescrire le régime n ° 2 selon Pevzner. Il doit être strictement observé pendant le premier mois, puis vous pouvez convenir d'une augmentation du régime alimentaire avec un gastro-entérologue. Le régime numéro 2 implique une épargne mécanique du tractus gastro-intestinal et une diminution de la fonction sécrétoire. Par conséquent, la préférence est donnée aux aliments cuits au four, bouillis ou mijotés sous une forme chaude, le froid et le chaud doivent être exclus. Les plats doivent être de consistance molle ou en purée, sans croûte.

Complications de la laparoscopie

Dommages au tube digestif

Un des plus complications fréquentes pendant la chirurgie laparoscopique est un dommage au tube digestif, car la plupart des opérations sont effectuées dans la cavité abdominale. Quelles complications sont possibles ?

La ponction des organes (rate, estomac, anses intestinales) se produit généralement avec de multiples adhérences, lorsque l'emplacement anatomique de tous les organes est quelque peu modifié (par exemple, les anses intestinales ne sont pas localisées de manière standard, mais sont «tirées» les unes vers les autres) . La ponction n'a généralement pas de conséquences graves, elle ne nécessite pas de traitement particulier.

Les dommages incisés aux boucles de l'intestin et du côlon se produisent à la fois avec une manipulation négligente des instruments et pendant la procédure de dissection des adhérences multiples et des zones d'adhérence de l'intestin avec d'autres organes internes. Parfois, des coupures et des coups de couteau aux organes sont dus au fait que l'opération a été effectuée en violation (le cathéter urinaire ou le tube nasogastrique n'a pas été installé). Dans le cas d'une telle complication, le chirurgien doit procéder à une chirurgie abdominale pour vérifier la nature et l'étendue des lésions, et les éliminer.

Les lésions tissulaires dues à la coagulation peuvent provoquer des saignements ou une perforation des organes creux. Le cas le plus courant de lésion est lorsque, lors d'une laparoscopie, l'ablation de l'appendice s'accompagne d'une coagulation du mésentère ou d'une stérilisation du moignon avec un instrument spécial. Puisqu'il est difficile d'évaluer l'étendue d'une brûlure ou d'une perforation à l'aide d'un moniteur vidéo seul, la laparotomie est généralement utilisée pour éliminer les complications.

L'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie peut entraîner des dommages voies biliaires. Selon la gravité de la complication, une petite fuite de bile et des conséquences désagréables sont possibles sous la forme de la formation de cicatrices étendues, qui empêchent ensuite l'écoulement de la bile. Par conséquent, si lors de l'ablation de la vésicule biliaire par la méthode laparoscopique, le chirurgien constate une violation de l'intégrité des conduits et l'apparition de bile, il est nécessaire de procéder à l'opération de laparotomie et de suturer les dommages.

Au cours d'une opération de laparoscopie, une situation peut survenir lorsque l'aiguille pénètre dans un gros vaisseau sanguin et que le dioxyde de carbone injecté pénètre dans sa lumière. Cette complication s'appelle une embolie gazeuse, elle est extrêmement dangereuse et peut entraîner la mort du patient. Pour l'éviter, la technique de l'opération implique l'utilisation de gaz rapidement absorbables (résorbables) tels que le protoxyde d'azote ou le dioxyde de carbone, qui, lorsqu'ils sont injectés dans une veine ou une artère, se désintègrent en peu de temps.

Dommages aux vaisseaux sanguins

La chirurgie laparoscopique peut être accompagnée de dommages aux vaisseaux sanguins. Selon le vaisseau endommagé et son ampleur, la gravité de la complication et le pronostic dépendent.

L'entrée de l'aiguille dans le vaisseau épigastrique entraîne la formation d'un hématome de la paroi abdominale antérieure. Il peut être suspecté après l'insertion d'un laparoscope dans l'espace rétropéritonéal, et sur l'écran, le chirurgien voit le remplissage de la cavité avec du sang ou le renflement du péritoine. Si des dommages au vaisseau sont détectés, mais qu'il n'y a pas encore d'accumulation de sang, pour prévenir l'hématome, le médecin suture à travers l'épaisseur du péritoine perpendiculaire au vaisseau.

Si les vaisseaux des muscles droits de l'abdomen sont touchés, un saignement abdominal ou un hématome externe autour du trou fait par le trocart peut être visualisé sur le moniteur. Pour éliminer la perte de sang, il est nécessaire de suturer le vaisseau endommagé au-dessus et au-dessous du trocart inséré.

Les dommages aux vaisseaux de la paroi abdominale antérieure avec saignement sont détectés après la laparoscopie, lorsque le gaz est évacué de la cavité abdominale et que les instruments sont retirés. Selon la gravité du saignement, dans ce cas, une opération de laparotomie ou un traitement conservateur est nécessaire.

Si les plus gros vaisseaux sont touchés, une laparotomie urgente est nécessaire, dont le but est d'arrêter les saignements puissants. Un retard de quelques dizaines de secondes est lourd d'une issue fatale.

Insufflation gazeuse extrapéritonéale

Le gaz qui remplit la cavité abdominale avant la chirurgie est nécessaire pour meilleure vue organes. Une complication lors de son utilisation est appelée insufflation extrapéritonéale. Comme son nom l'indique, dans ce cas, le gaz pénètre à l'extérieur du péritoine ("extra"). Selon sa localisation, il existe différents types de douleurs et de symptômes désagréables.

Lorsque le gaz pénètre dans l'espace sous-cutané ou dans l'épaisseur des tissus du péritoine, un emphysème sous-cutané ou prépéritonéal se forme. En règle générale, il n'affecte pas l'activité cardiaque et respiratoire et se transmet tout seul, mais il peut interférer bonne critique organes pendant la chirurgie. Une complication peut être suspectée si, après la laparoscopie, la douleur est plus prononcée que d'habitude et dérange le patient. Vous pouvez les éliminer à l'aide d'analgésiques conventionnels.

Une complication rare est l'emphysème médiastinal (gaz pénétrant dans le médiastin). Dans ce cas, pendant ou après la laparoscopie, le patient éprouve des difficultés à respirer et un essoufflement croissant, des douleurs et une fonction de déglutition altérée. Le patient doit être amené dans une position semi-allongée dès que possible, en fixant la table d'opération ou le lit à un angle de 45º. Pour éliminer le gaz des tissus, des aiguilles spéciales sont utilisées, en les introduisant à une profondeur de 1 à 1,5 cm. De plus, des médicaments sont prescrits pour maintenir l'activité cardiovasculaire.

Le cas le plus dangereux est celui où une aiguille de trocart (instrument) pénètre dans la lumière d'un gros vaisseau sanguin, une bulle de gaz sort dans sa cavité et une embolie gazeuse.

Comme pour toute opération, après la laparoscopie, le patient a besoin d'une rééducation. Mais, contrairement à la récupération après une chirurgie traditionnelle, le retour à la vie normale est beaucoup plus rapide et plus facile.

Ainsi, le repos au lit n'est requis pour le patient que le jour de l'opération, et même alors, il est principalement associé à la nécessité de se remettre de l'anesthésie. Vous pouvez vous asseoir et vous coucher le soir, et le matin vous pouvez vous lever et marcher.

Les restrictions de l'apport alimentaire s'expliquent également par le fait que le corps a besoin de se remettre de l'anesthésie (sauf lorsque l'opération a été pratiquée sur le tube digestif). Mais vous pouvez boire un peu après quelques heures et pendant une intervention chirurgicale sur le tube digestif - en une journée. Le régime alimentaire du patient doit être composé d'aliments sains à faible teneur en calories avec une teneur réduite en matières grasses et en protéines. Vous devez manger beaucoup d'aliments contenant des fibres alimentaires pour prévenir la constipation et les ballonnements. Vous devez limiter épicé, fumé, salé, exclure l'alcool. Vous devez manger souvent et petit à petit, boire environ un litre et demi de liquide par jour. Après la laparoscopie de la vésicule biliaire et du tractus gastro-intestinal, le patient se voit prescrire un régime thérapeutique spécial, qui doit être observé non seulement pendant la période postopératoire, mais également au-delà.

Pour la suture après laparoscopie, un matériau biorésorbable peut être utilisé, puis leur retrait n'est pas nécessaire.

Si les sutures sont faites avec un matériau qui nécessite un retrait, cela se fait en ambulatoire 5 à 7 jours après l'opération. Jusqu'à ce que les plaies et les points de suture après la laparoscopie guérissent complètement, il n'est pas recommandé de prendre des bains, il est préférable de se limiter à se laver sous la douche, et après cela, vous devez traiter la peau avec de l'iode ou une solution de permanganate de potassium.

Le travail physique est possible à partir de la 4ème semaine après l'opération. Bien sûr, il ne faut pas viser immédiatement les exploits sportifs, mais le rythme de vie habituel avec les charges domestiques et thérapie physique le patient est tout à fait capable.

Après la laparoscopie d'un kyste ovarien et d'autres interventions gynécologiques, les femmes peuvent observer des pertes menstruelles en quelques jours. Il s'agit d'une réaction normale du corps à l'opération. Il arrive aussi que la menstruation ne soit rétablie qu'après quelques mois, et ce n'est pas non plus inquiétant, mais il est nécessaire d'être observé par un gynécologue pour ne pas manquer d'éventuelles complications. Après la laparoscopie des ovaires, de l'utérus et des trompes, la vie intime doit être abstenue pendant 3 à 4 semaines. Et si le patient s'inquiète de fortes douleurs dans le bas-ventre, de fièvre, de rougeurs aux sites de ponctions chirurgicales, de nausées, de vomissements et mal de tête, vous devez consulter un médecin immédiatement.

La laparoscopie est fermement entrée dans l'arsenal de la chirurgie moderne. Les chirurgies peu traumatisantes et de haute précision sont devenues la norme. Il y a quelques décennies, la torsion d'un kyste ovarien chez une jeune femme l'a menacée d'infertilité à vie. Aujourd'hui, la laparoscopie des ovaires vous permet de guérir la maladie sans aucune conséquence. Opérations gynécologiques, traitement des maladies du tractus gastro-intestinal, diagnostic et même ablation des tumeurs - tout cela se fait désormais avec une qualité élevée et moins traumatisante. MAIS récupération rapide après laparoscopie, minime la douleur et le confort attirent de plus en plus les patients.

La laparoscopie est une méthode moderne d'intervention chirurgicale, dans laquelle l'opération sur les organes internes est réalisée à travers une petite ouverture (jusqu'à 1,5 cm). Cette méthode peu traumatisante d'exécution de l'opération ne nécessite pas de grandes incisions, comme dans la chirurgie traditionnelle. Le plus souvent, la laparoscopie est utilisée pour les opérations et les examens des organes des cavités abdominale et pelvienne.

Avantages de la méthode laparoscopique

Les principaux avantages de la laparoscopie sont les suivants :

• faible invasivité, en comparaison avec les grandes incisions requises pour une intervention chirurgicale conventionnelle ;
• récupération rapide, quelques heures après l'opération, le patient peut se déplacer, se servir sans aide extérieure;
• faible risque d'infection, de séparation des sutures ou de formation d'adhérences ;
• pas de grandes cicatrices après l'incision.

Types d'opérations

La technique laparoscopique convient à un certain nombre d'examens et de chirurgies:

• ablation de la vésicule biliaire dans le diagnostic de la cholécystite et de la lithiase biliaire ;
• ablation ou réparation des reins, des uretères et Vessie;
• ablation ou ligature des trompes de Fallope lors de la stérilisation, élimination des adhérences au niveau des trompes de Fallope;
• ablation de la grossesse extra-utérine, examen et ablation des kystes ovariens, traitement du syndrome des ovaires polykystiques, ablation des fibromes utérins, traitement de l'endométriose;
• traitement des hernies, examen du foie et du pancréas;
• diverses opérations sur l'estomac, ablation de l'appendice;
• détection et arrêt des hémorragies et saignements internes.

Les opérations laparoscopiques sont également pratiquées dans des situations très difficiles, lorsqu'une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire, avec des lésions bénignes et tumeurs malignes cavité abdominale, avec un degré extrême d'obésité. La réalisation de telles opérations nécessite un bon équipement et une haute qualification du chirurgien.

Entraînement

Le chirurgien discute de la préparation de l'opération individuellement avec chaque patient et fait des recommandations en fonction du type de chirurgie et de l'état de santé général de l'individu.

En règle générale, 8 heures avant le début de la laparoscopie, le patient ne doit ni manger ni boire. Un lavement est prescrit 2-3 heures avant l'opération (dans certains cas, cette procédure peut ne pas être effectuée).

Vous devez indiquer à l'avance à votre médecin quel médicaments vous continuez à prendre. Certains médicaments, comme les contraceptifs, interfèrent avec la coagulation du sang et ne doivent donc pas être pris avant la laparoscopie.

Holding

La chirurgie laparoscopique est effectuée par un chirurgien à l'aide d'un équipement médical. Le patient à ce moment est sous anesthésie générale et ne ressent pas de douleur. Le médecin fait de petites incisions dans la peau, puis les approfondit avec une sonde émoussée. Habituellement, pour un type d'opération, 3 à 4 incisions sont pratiquées dans une certaine partie de l'abdomen.

Le chirurgien place des tubes dans les trous. À travers l'un des tubes, du dioxyde de carbone est injecté dans le corps, ce qui redresse l'estomac, ce qui rend les organes internes accessibles pour inspection. Et à travers d'autres tubes, une caméra vidéo miniature et des instruments médicaux sont insérés.

Une image agrandie de l'organe opéré est affichée sur le moniteur à l'aide d'une caméra vidéo. Le chirurgien effectue toutes les actions nécessaires en observant l'image sur le moniteur. Après avoir effectué les manipulations, le médecin enlève les instruments et les éléments auxiliaires, ainsi que les sutures.

Conséquences et complications possibles

Malgré haute efficacité et épargnant l'organisme, la laparoscopie peut entraîner des complications et des effets indésirables. Les médecins classent les conséquences négatives possibles en complications après anesthésie, complications chirurgicales et infectieuses.

Parmi les complications chirurgicales, les dommages aux vaisseaux et aux intestins surviennent le plus souvent lors de l'introduction d'instruments chirurgicaux ou pendant une intervention chirurgicale. De tels dommages nécessitent de suturer l'organe endommagé. Un emphysème sous-cutané peut également survenir, ce qui se produit lorsque le dioxyde de carbone pénètre dans la graisse sous-cutanée. Cette complication disparaît 1 à 2 jours après l'opération.

La méthode de traitement laparoscopique devient de plus en plus populaire, remplaçant la chirurgie ouverte dans la mesure du possible. Faible morbidité, court séjour à l'hôpital, récupération rapide, pas de douleur intense pendant Période de récupération et cicatrices postopératoires - tout cela rend la laparoscopie plus acceptable et méthode efficace traitement de diverses maladies.

Laparoscopie- il s'agit d'un examen et d'opérations sur les organes abdominaux à l'aide d'un endoscope, un appareil spécial avec une caméra vidéo qui diffuse une image de haute précision des zones examinées sur l'écran du moniteur.

Une sonde d'endoscope, un mince tube élastique, est insérée dans la cavité abdominale par une petite perforation. Par une autre ponction, le médecin introduit un manipulateur spécial, qui examine l'état de la zone nécessaire de la cavité abdominale, ce qui vous permet de mettre diagnostic précis et effectuer un traitement chirurgical ultérieur.

Pourquoi la laparoscopie est-elle pratiquée ?

Diagnostique

La laparoscopie diagnostique est un diagnostic de haute précision qui aide le médecin à évaluer l'état et le fonctionnement des organes internes, à prélever des tissus d'une zone suspecte pour recherche en laboratoire et, surtout, un diagnostic précis. Il est rarement utilisé à des fins purement diagnostiques. Le plus souvent, la laparoscopie diagnostique devient thérapeutique au cours d'une intervention chirurgicale.

Traitement

La laparoscopie est une méthode moderne d'interventions chirurgicales peu traumatisantes qui aide à se débarrasser soigneusement d'un certain nombre de maladies des organes internes et à restaurer la force du patient beaucoup plus rapidement après la chirurgie.

Cholécystectomie laparoscopique

C'est le traitement principal cholécystite chronique et les polypes de la vésicule biliaire. La chirurgie laparoscopique vous permet d'enlever la vésicule biliaire à travers plusieurs petites ponctions, minimisant la perte de sang et le risque de complications possibles.

Quand la laparoscopie diagnostique est-elle indiquée ?

Votre médecin peut vous prescrire une laparoscopie exploratoire si vous avez :

• Douleurs abdominales aiguës ou chroniques
  La laparoscopie diagnostique vous permet de déterminer avec précision la cause sous-jacente de la douleur, qui peut être causée par l'appendicite, les adhérences, les infections pelviennes, l'endométriose, les saignements, le cancer et de nombreuses autres maladies.


• Suspicion d'une tumeur dans la cavité abdominale
  La laparoscopie diagnostique aidera le médecin à examiner en détail la formation suspecte et à prélever des morceaux de son tissu pour d'autres recherches en laboratoire.


• Suspicion de maladies gynécologiques
  La laparoscopie diagnostique est largement utilisée en gynécologie, car c'est l'une des méthodes de diagnostic les plus précises. diverses maladies et les pathologies de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires.

Les maladies des organes abdominaux, si elles ne sont pas traitées, peuvent un jour entraîner de graves complications pouvant vous coûter la vie.

Si vous sentez que quelque chose vous fait mal, n'essayez pas de vous guérir - vous ne ferez que déclencher la maladie. Pendant ce temps, comment se débarrasser de nombreuses pathologies des organes abdominaux dans les premiers stades peut être facilement et efficacement s'ils sont détectés à temps.

Ne perdez pas un temps précieux. Prenez rendez-vous avec nos experts dès maintenant.

Prendre rendez-vous

Indications pour la laparoscopie diagnostique d'urgence

Souvent, la laparoscopie diagnostique est littéralement vitale :

• Dommages graves aux organes internes
• Aigu complications postopératoires ex., saignement
• Douleur abdominale insupportable

Dans de tels cas, la laparoscopie diagnostique aide à déterminer rapidement le stade, l'étendue et la localisation de la maladie aiguë. processus pathologique dans la cavité abdominale et prendre les mesures nécessaires.

Laparoscopie diagnostique en gynécologie

La laparoscopie en gynécologie est une méthode indispensable pour diagnostiquer toute une gamme de maladies et de pathologies, notamment :

• Douleur pelvienne chronique d'origine inconnue
• Grossesse extra-utérine
• Rupture d'un kyste ovarien
• Torsion du kyste ovarien et altération de la circulation sanguine
• Inflammation des appendices et accumulation de liquide inflammatoire dans l'abdomen
• Dommages à la paroi utérine
• fibromes utérins
• endométriose
• Infertilité
• Anomalies dans le développement des organes génitaux internes

Laparoscopie en urologie

La laparoscopie en urologie permet de diagnostiquer et de guérir des maladies telles que :

• Tumeurs rénales (bénignes et malignes jusqu'au stade 2)
• Kystes rénaux
• Hydronéphrose stade I-II
• Rein ratatiné secondaire
• Tumeurs de l'uretère
• calculs rénaux
• calculs urétéraux
• Prolapsus rénal
• Cancer localisé de la prostate
• Cancer localisé de la vessie
• varicocèle
• Prolapsus de l'utérus, de la vessie, du rectum
• L'incontinence urinaire d'effort chez la femme

Chirurgie endoscopique : avantages

Chirurgie endoscopique- une excellente alternative à la chirurgie ouverte pour un certain nombre de maladies. Pourquoi?

Tout est très simple : en chirurgie traditionnelle, en règle générale, on ne peut pas se passer de grandes incisions qui blessent considérablement les tissus. C'est à partir de là que vous ressentez de la douleur après l'opération, et la période de rééducation et de guérison prend beaucoup de temps.

Au cours de la chirurgie endoscopique, le chirurgien ne pratique que quelques piqûres mineures, entraînant :

• Après l'opération, vous ne ressentez pratiquement pas de douleur - souvent, vous n'avez même pas besoin de prendre d'analgésiques


• Vous passez un ordre de grandeur moins de jours à l'hôpital


• Vous récupérez beaucoup plus rapidement et plus facilement


• Au lieu de cicatrices post-opératoires, vous n'avez que des taches à peine perceptibles

Laparoscopie diagnostique : prix et de quoi dépend-il ?

Le prix de la laparoscopie est influencé par un certain nombre de facteurs qui peuvent varier dans chaque cas. Voici les principaux aspects qui déterminent en quelque sorte le coût de cette procédure :

• La maladie elle-même et son degré de développement
• Votre condition physique générale
• Le but et le niveau de complexité de l'opération
• Classe d'équipement
• Matériaux consommables
• La nécessité d'un suivi postopératoire

Et un certain nombre d'autres facteurs. Le prix de la laparoscopie dans votre cas sera déterminé par le médecin traitant après un diagnostic préliminaire, ce qui aidera à comprendre les tâches de la future opération.

Contre-indications à la laparoscopie

La valeur de la laparoscopie en tant que méthode dépasse le risque de complications possibles. Cependant, il n'est pas toujours possible de réaliser cette intervention sans nuire à la santé du patient. L'exclusion des contre-indications incompatibles avec la laparoscopie est la tâche clé du diagnostic préliminaire. Voici les principales raisons pour lesquelles un médecin peut refuser de procéder à un examen et choisir des méthodes de diagnostic alternatives :

• N'importe quel maladie grave associée à des troubles circulatoires et respiratoires sévères


• Troubles de la coagulation sanguine


• Insuffisance rénale et hépatique aiguë


• Lésions cutanées infectieuses


• Obésité sévère

Effectuer ou non une laparoscopie est une question que le médecin dans chaque cas décide strictement individuellement. Cela dépend des résultats du diagnostic préliminaire, de votre conditions générales- à la fois physique et psychologique, ainsi que sur les caractéristiques individuelles de votre corps.

Qu'est-ce qui peut interférer avec l'examen?

• Pointes dans l'abdomen
• Ballonnements excessifs
• Liquide dans l'abdomen

Préparation à la laparoscopie

La préparation à la laparoscopie est l'étape la plus importante, qui affecte directement la précision et la sécurité de l'examen à venir. Votre médecin traitant vous aidera à vous préparer à l'examen en vous expliquant le but de l'examen, en décrivant chaque étape en détail et en vous indiquant les mesures que vous devez prendre vous-même.

• Éliminer divers analgésiques et autres médicaments que le médecin vous a dit d'arrêter


• Une semaine avant la chirurgie, observez strictement régime nécessaire: exclure du régime les fruits, les légumes, en particulier les légumineuses, le pain bis et les autres aliments que votre médecin a jugés indésirables ; manger des bouillons faibles en gras, du poisson et de la viande, du fromage cottage, des céréales, du kéfir


• Ne mangez que des aliments liquides le jour de la chirurgie


• 8 heures avant la laparoscopie, s'abstenir de manger du tout


• Avant l'opération, un nettoyage complet de l'intestin est également recommandé : la méthode de nettoyage qui vous convient sera déterminée par le médecin traitant.


• Prenez une douche avant la procédure, rasez votre ventre et vos poils pubiens


• Pour soulager l'anxiété, quelques jours avant la laparoscopie, prenez sédatifs recommandé par le médecin

Comment se déroule la laparoscopie ?

Selon les objectifs que le médecin traitant se fixe, la laparoscopie peut être réalisée à la fois sous anesthésie péridurale et sous anesthésie générale. La technique de réalisation - encore une fois, en fonction des objectifs - peut partiellement différer, mais les actions clés du médecin ne changent pas:

1. Le médecin fait plusieurs petites ponctions dans la paroi abdominale antérieure (environ 4) d'un diamètre ne dépassant pas 5 mm


2. La cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone pour améliorer la visibilité des organes internes et des pathologies possibles.


3. À travers l'un des trous, le médecin insère la sonde du laparoscope dans la cavité abdominale, qui transmet l'image à l'écran du moniteur à partir de la caméra vidéo


4. Par un autre trou, le médecin introduit un manipulateur spécial, avec lequel il déplace les organes internes dans la bonne direction et surveille l'image des zones étudiées sur l'écran du moniteur


5. Une fois la tâche de l'opération laparoscopique terminée, le médecin retire la sonde du laparoscope, les autres instruments et recoud les perforations

La procédure peut durer de 15 minutes à 3 heures. Cela dépend des objectifs de la procédure, des caractéristiques anatomiques individuelles et des complications possibles pendant l'opération.

Complications possibles après la laparoscopie

Laparoscopie- l'une des méthodes d'intervention chirurgicale les plus sûres et les plus prudentes. Comme pour toute autre opération, des complications peuvent survenir, mais cela arrive extrêmement rarement :

• Saignement dû à une lésion d'un gros vaisseau de la paroi abdominale antérieure
• Blocage gazeux des vaisseaux sanguins
• Dommages à la paroi externe de l'intestin ou perforation de sa paroi
• Accumulation d'air dans la région pleurale
• Emphysème sous-cutané généralisé

Complications quelque temps après l'opération :
• Adhérences pouvant survenir dans la cavité abdominale en raison des caractéristiques de l'organisme lui-même, de la nature traumatique de l'intervention ou de la présence de pathologies dans la cavité abdominale


• Saignement lent dans la cavité abdominale suite à des dommages aux petits vaisseaux ou à la rupture de la capsule hépatique


• Hématomes


• Une petite quantité de gaz dans les tissus sous-cutanés


• Inflammation purulente au site de ponction


• Hernie postopératoire

Rappelles toi: si la procédure est effectuée par des spécialistes expérimentés, le risque de complications est nettement moindre. Mais si l'un d'entre eux survient, informez-en immédiatement votre médecin.

Rééducation après laparoscopie

La durée de la rééducation dépend du but pour lequel la laparoscopie a été réalisée. Mais, en règle générale, cela passe rapidement et facilement.

Les médecins surveilleront étroitement votre état : pression, température corporelle et autres signes vitaux.

Après 5 à 7 heures, vous pourrez marcher librement.

Les douleurs mineures au niveau de l'abdomen et de la région lombaire disparaîtront d'elles-mêmes quelques heures après l'opération.

La laparoscopie dans le réseau des cliniques « Capital » : pourquoi nous contacter ?

technologie de pointe

Afin de réaliser des diagnostics laparoscopiques de haute précision et des opérations peu traumatisantes efficaces, nous utilisons des endoscopes vidéo PENTAX modernes de première qualité. Grâce à un système optique puissant, ils permettent au médecin d'évaluer en détail l'état des organes abdominaux, d'étudier en détail les foyers pathologiques, de prélever des particules de tissu pour une analyse plus approfondie et, surtout, de sélectionner l'opération peu traumatisante nécessaire et d'effectuer en toute sécurité pour votre santé.

Professionnellement

L'expérience et le professionnalisme du médecin sont la condition principale pour un diagnostic précis et traitement sûr. Seul un médecin expérimenté peut interpréter correctement les résultats de l'examen et effectuer l'opération sans nuire à votre santé.

Au fil des années de pratique réussie, nos spécialistes ont effectué un grand nombre d'examens laparoscopiques, de chirurgies peu traumatisantes et ont restauré la santé de centaines de personnes.

C'est pourquoi, en nous contactant, vous pouvez être sûr que nos spécialistes vous aideront : ils comprendront parfaitement la situation, diagnostiqueront correctement, établiront un diagnostic précis et, si nécessaire, effectueront l'opération peu traumatisante nécessaire et sans danger pour votre santé.

Vous vous sentirez à l'aise dans nos chambres confortables pour un hébergement simple et double, car elles ont tout ce dont vous avez besoin : un bouton pour appeler une infirmière à tout moment de la journée, une salle de bain privée, la climatisation, un réfrigérateur, une télévision, un micro-ondes et le Wi-Fi. .

De bonnes procédures de nutrition et de rééducation - physiothérapie, massage, procédures manuelles - vous aideront à retrouver rapidement des forces après la chirurgie et à reprendre une vie bien remplie.




Prendre rendez-vous

L'état de l'art médecine moderne vous permet d'effectuer certaines opérations chirurgicales sans grandes incisions. La laparoscopie est une de ces méthodes qui vous permet d'examiner et d'opérer les organes internes. La procédure est largement utilisée en gynécologie, tant dans notre pays qu'à l'étranger.

En contact avec

Quelle est l'essence de la méthode

Intervention laparoscopique - méthode populaire de diagnostic et de traitement de nombreuses maladies et processus affectant la région urogénitale.

Il s'agit d'une opération peu traumatisante qui est réalisée à travers une petite incision dans la paroi antérieure de l'abdomen, à l'aide d'instruments de haute précision et d'une caméra vidéo spéciale.

L'avantage de cette procédure est qu'après complications rares, la récupération est rapide et après quelques jours, le patient peut mener une vie active et épanouie.

Vous ne devez pas avoir peur de la procédure : le médecin vous informe à l'avance de tous les aspects importants :

• quels tests doivent être effectués avant la laparoscopie;
• quelles manipulations sont effectuées pendant la procédure;
• combien de temps il faudra pour récupérer;
• quel mode suivre et ce que vous pouvez manger après la laparoscopie.

Caractéristiques de la laparoscopie diagnostique

La laparoscopie diagnostique est différente du but habituel de détention. Dans le premier cas, cela signifie d'abord examiner et identifier la pathologie, puis l'éliminer, dans le second cas, l'opération est immédiatement effectuée.

Dans le cadre d'une procédure, le médecin peut à la fois détecter la cause de la maladie et l'éliminer, mais ce n'est pas toujours le cas. Exemple : Au cours d'une laparoscopie diagnostique, un kyste peut être détecté. Pour le supprimer, vous avez besoin d'une opération distincte.

La procédure de diagnostic est très précise, car un équipement puissant est utilisé qui peut multiplier la zone étudiée. Un examen est fait non seulement de la cavité abdominale, mais également de l'espace environnant.

examen médical

La laparoscopie est nécessaire dans les cas où :

• le patient se plaint de douleurs au bassin ou à l'abdomen;
• des néoplasmes d'origine inconnue sont apparus;
• la cause de l'obstruction des trompes de Fallope est inconnue;
• il est nécessaire de déterminer les causes de l'infertilité;
• il faut vérifier si les trompes de Fallope sont praticables sur toute leur longueur.

Pour clarifier le diagnostic effectuer une laparoscopie dans les situations suivantes :

• une femme a (ou a régulièrement) des douleurs abdominales, alors que l'on soupçonne qu'elles sont causées par une hémorragie interne, une appendicite, des adhérences ou ;
• à l'examen, le médecin ou la patiente elle-même a découvert une tumeur;
• il y a du liquide dans la cavité abdominale;
• une autre étude a montré des changements pathologiques dans les tissus externes du foie;
• pour une raison quelconque, il est nécessaire de rendre artificiellement les trompes de Fallope infranchissables.

D'autres situations sont possibles lorsque la laparoscopie en gynécologie permet d'obtenir des informations précises sur l'état de l'organe.

Important! Lors de l'examen organes internes, le médecin a la possibilité de prélever un échantillon de tissu pour effectuer une analyse plus approfondie après la procédure.

Caractéristiques de la préparation

Le spécialiste dit à l'avance au patient ce qu'est la laparoscopie, pourquoi elle est nécessaire dans un cas particulier et combien de temps cela prendra.

O complications possibles après la procédure ou pendant celle-ci, le patient est également informé à l'avance.

La préparation à la laparoscopie diffère selon que intervention urgente ou planifiée.

S'il y a une intervention chirurgicale d'urgence, ils mesurent la pression, vérifient la coagulation du sang et déterminent le groupe (au cas où une transfusion serait nécessaire). Avant la procédure prévue, des analyses de sang et d'urine, un cardiogramme et une fluorographie sont effectués.

La préparation du patient pour la laparoscopie commence une fois que les résultats des tests sont prêts. Pendant la journée, vous devez réduire la quantité de nourriture et de liquide consommée. Le dernier repas doit être au plus tard à 17 heures. Un lavement est fait le soir et le matin, les manipulations préparatoires restantes sont également effectuées le matin, avant l'opération. Le jour de la laparoscopie ne mangez pas et ne buvez pas!

Réalisation d'une laparoscopie

La laparoscopie en gynécologie se fait dans presque tous les cas sous anesthésie générale. Exceptions - procédures de diagnostic ou de brèves interventions. Ils peuvent être réalisés sous anesthésie d'une partie limitée du corps. Dans de tels cas, une anesthésie régionale ou une rachianesthésie péridurale est pratiquée.

Important! L'anesthésie générale n'est pas utilisée pendant la procédure si la femme ne peut pas tolérer un médicament particulier.

Lors du choix d'un anesthésique et du calcul de sa quantité, l'anesthésiste tient compte du sexe, du poids, de la taille, de l'âge et des maladies chroniques existantes du patient.

Tout d'abord, l'anesthésie est administrée, puis la femme est connectée à un appareil de respiration artificielle et un cathéter est placé. Lorsque l'anesthésie fait effet, trois petits trous (incisions) sont pratiqués dans le péritoine ou dans une autre zone.

Comment sont faites les coupes dépend du type d'opération. Par exemple, pour enlever un kyste, une incision est pratiquée dans la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure.

Le trou pour la caméra vidéo est plus grand que les autres, généralement fait sous le nombril ou au-dessus. Une caméra et des instruments sont passés à travers les incisions dans la cavité. Un gaz spécial est pompé dans l'un des trous afin que les outils puissent être déplacés. Après avoir effectué ces actions, une image apparaît sur le moniteur. En se concentrant dessus, le chirurgien effectue des manipulations dans la cavité corporelle.

La durée de l'opération dépend selon la nature de la pathologie, la laparoscopie diagnostique dure généralement de 15 minutes à 1 heure. Lorsque la procédure est terminée, retirez les instruments et la chambre, pompez le gaz. Deux trous sont suturés et un tube de drainage est installé dans le troisième pour éliminer le contenu des plaies, des abcès et des restes postopératoires sous forme de particules sanglantes du péritoine. Il est nécessaire de mettre un drain dans ce cas, car il prévient la péritonite.

Comme l'intervention se déroule sous anesthésie, la douleur n'est pas ressentie, mais elle peut arriver plus tard lorsque l'anesthésie se dissipe.

Période postopératoire

La récupération après laparoscopie chez la plupart des patients se déroule rapidement et sans complications. Déjà dans les premières heures, à partir du moment où l'anesthésie cesse d'agir, vous pouvez vous retourner dans votre lit, vous asseoir et vous allonger tout seul.

Après 5 à 7 heures, si la patiente se sent bien, elle peut commencer à marcher.

Au cours des 5 à 6 premières heures, la douleur persiste dans la région lombaire et l'abdomen, mais vous ne devriez pas en avoir peur. Si la douleur est légère, vous pouvez vous passer d'analgésiques, sinon il est recommandé de prendre une pilule.

Le jour de la laparoscopie et le lendemain, certains patients ont de la fièvre - elle ne dépasse généralement pas 37,5 degrés. Écoulement possible sous forme d'ichor et de mucus clair du tractus génital. Habituellement, ils arrêter après 1 ou 2 semaines mais si cela ne se produit pas, vous devez consulter un médecin.

Comment manger après la procédure

Un régime spécial après la procédure est recommandé en raison de l'affaiblissement des intestins. Le premier jour, il n'est pas en mesure d'exercer pleinement ses fonctions. De plus, des nausées et des vomissements surviennent parfois. La raison en est que le corps n'a pas encore complètement récupéré de l'anesthésie et que les intestins et d'autres organes ont été irrités par les instruments laparoscopiques et les gaz.

Vous pouvez boire après la procédure au plus tôt 2 heures plus tard. Par 1 temps autorisé boire 2-3 gorgées eau ordinaire ou minérale, strictement sans gaz ! La portion suivante peut être bue en une heure, et ainsi de suite.

Le débit d'eau consommée est augmenté progressivement, le ramenant au volume habituel le soir. Si le lendemain, il n'y a pas de ballonnements ni de nausées, vous pouvez commencer à manger des aliments légers, mais uniquement s'il existe une motilité intestinale active. L'eau est autorisée à boire sans restriction.

Si les nausées et les vomissements ne disparaissent pas, le patient est laissé à l'hôpital et des mesures sont prises pour s'assurer que les intestins fonctionnent. Le traitement comprend une stimulation, un régime de famine et l'introduction d'électrolytes par perfusion.

Conséquences et complications

Les conséquences négatives de la laparoscopie sont rares et résultent principalement des caractéristiques individuelles du corps.

Conséquences possibles

Le plus dangereux phénomènes :

• pneumothorax;
• emphysème sous-cutané avec mélange ou compression des organes médiastinaux ;
• perforation de la paroi ou lésion de la paroi externe de l'intestin ;
• embolie gazeuse (résultat de la pénétration de dioxyde de carbone dans le vaisseau);
• saignement massif qui s'est développé à la suite d'une blessure à une veine, une artère ou un gros vaisseau.

Complications à long terme après laparoscopie - adhérences qui, selon la localisation, peuvent entraîner une infertilité, un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. Les adhérences se forment à la fois dans le contexte de la pathologie existante et à la suite des actions ineptes du chirurgien, mais le plus souvent elles sont dues aux caractéristiques de l'organisme.

C'est extrêmement rare, mais il arrive aussi qu'au cours de l'intervention un petit vaisseau soit endommagé ou qu'une capsule hépatique se rompe, et cela passe inaperçu. À période postopératoire des saignements lents se développent. Dans une telle situation, une intervention chirurgicale répétée est nécessaire.

Conséquences non dangereuses- une petite quantité de gaz ou d'hématome aux endroits où les instruments ont été insérés.Ces formations disparaissent d'elles-mêmes.

Entretien des coutures

Les coutures après la laparoscopie sont lubrifiées quotidiennement avec des médicaments antibactériens et, si nécessaire, plusieurs fois par jour. Le médecin explique en détail comment le faire. D'abord, une solution d'alcool est utilisée, puis un vert brillant ou, en cas de sensation de brûlure, une solution hypertonique.

Pour le traitement, utilisez tampon de gaze, mais en aucun cas du coton, car ses particules peuvent s'accrocher à la couture et provoquer une inflammation. Si la plaie n'est pas scellée, elle guérira plus rapidement, mais dans ce cas, le risque de blessure augmente, la décision finale appartient donc au médecin. Les points sont enlevés à travers 7 jours après la procédure, et lors de l'utilisation de fils auto-absorbants, cela n'est pas nécessaire.