10.10.2017

La vitrectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer le corps vitré. Il ressemble à une substance transparente semblable à un gel qui se trouve dans la cavité du globe oculaire. Composé à 99% d'eau, contient également des fibres de collagène, des protéines et de l'acide hyaluronique.

Une telle opération n'est généralement pas associée à ses modifications. Il est souvent nécessaire d'accéder au segment postérieur de l'œil dans diverses pathologies de la rétine. Cette intervention microchirurgicale a été réalisée pour la première fois en 1970. Depuis lors, la vitrectomie a subi de nombreux changements, mais n'a pas perdu sa pertinence dans la chirurgie ophtalmique moderne.

Il existe 2 types de vitrectomie en fonction de l'approche chirurgicale utilisée pour retirer le vitré, à savoir antérieure et postérieure.

La méthode d'intervention la plus courante est la partie postérieure ou pars plana. Cette opération est parfois le seul moyen de restaurer la vision d'une personne.

Quand la chirurgie de vitrectomie est-elle indiquée ?

L'ablation microchirurgicale du corps vitré de l'œil est réalisée dans les conditions pathologiques suivantes:

Rétinopathie diabétique proliférante (y compris les hémorragies vitréennes).

Ruptures maculaires.

fibrose épirétinienne.

Décollement de rétine compliqué, par traction ou récidivant.

Corps étranger intraoculaire.

Biais lentille artificielle après implantation pour cataracte.

Déchirures rétiniennes géantes.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge.

Blessures traumatiques.

La vitrectomie est souvent pratiquée dans des situations cliniques d'urgence. Il peut être contre-indiqué chez une certaine catégorie de patients, par exemple, avec un manque de perception de la lumière connu de manière fiable ou une incapacité à restaurer la vision. La présence ou la suspicion d'un rétinoblastome actif ou d'un mélanome choroïdien de l'œil remet en cause l'opération en raison du risque élevé de dissémination d'une tumeur maligne.

Lors du retrait de la membrane épirétinienne ou du traitement des trous maculaires, l'utilisation de médicaments du groupe des anticoagulants systémiques et des agents antiplaquettaires (par exemple, l'aspirine ou la warfarine) est une contre-indication relative à la chirurgie de vitrectomie. La coagulopathie systémique sévère nécessite également une attention particulière de la part du médecin. Par conséquent, lors de l'opération de vitrectomie, il est nécessaire de surveiller l'état des systèmes de coagulation et d'anticoagulation et, si nécessaire, d'apporter des corrections.

Caractéristiques techniques de l'opération

La vitrectomie est une intervention ambulatoire, c'est-à-dire qu'après son achèvement, une brève observation et la réception de recommandations, le patient peut quitter la clinique. L'anesthésie est généralement locale en utilisant gouttes pour les yeux complétée par une sédation intraveineuse. Pendant l'intervention, le patient est conscient, mais ne ressent pas de douleur, il peut y avoir un léger inconfort. Parfois, lors d'une chirurgie de vitrectomie, un blocage rétrobulbaire est utilisé comme anesthésique.

Pendant la chirurgie, les signes vitaux tels que le pouls, la pression artérielle et ECG.

Des incisions microscopiques sont pratiquées dans la région du globe oculaire, appelées en latin pars plana, et trois trocarts d'un diamètre de 27G sont placés. Ces dispositifs sont des conducteurs à travers lesquels des instruments chirurgicaux spéciaux sont introduits à l'intérieur de l'œil.

L'un des ports est utilisé pour la ligne de perfusion nécessaire pour injecter une solution spéciale dans la cavité oculaire pendant la chirurgie. Le deuxième port pendant la vitrectomie est nécessaire pour une caméra vidéo avec un illuminateur, grâce à laquelle le chirurgien ophtalmologiste peut surveiller l'avancement des travaux sur un moniteur spécial. Le troisième trocart est utilisé pour le vitréotome - un instrument qui effectue les principales actions avec le corps vitré. Toutes les manipulations sur l'œil pendant la vitrectomie sont effectuées par un microchirurgien à l'aide d'un microscope de haute précision.

Un microscope chirurgical équipé d'une lentille puissante spéciale offre une vue claire et agrandie de l'intérieur de l'œil.

Pendant l'opération de vitrectomie, le corps vitré de l'œil est aspiré et la cavité libérée est remplie d'huile de silicone stérile ou d'un mélange spécial gaz-air. Le corps vitré ne se rétracte pas et l'œil peut fonctionner normalement sans lui.

S'il n'y a pas de décollement de la rétine, de l'air ou une solution saline (qui est absorbée après quelques jours) peut être utilisée. Cependant, si le patient a un décollement de la rétine, alors de l'hexafluorure de soufre (qui reste dans l'œil pendant 10 à 14 jours) ou plus est utilisé pour le tamponner. cas difficiles un autre gaz est utilisé, tel que le fluorohexane ou le fluoropropane.

Période de récupération

La durée de l'opération de vitrectomie dépend de la maladie oculaire sous-jacente, de la présence d'une pathologie ophtalmique concomitante et dure en moyenne de 1 à 3 heures. Après la vitrectomie, le patient rentre chez lui avec un pansement, que l'ophtalmologiste enlève des yeux lors de la première visite postopératoire. Parfois prescrit gouttes pour les yeux avec des glucocorticostéroïdes pour minimiser les changements inflammatoires, ainsi que des antibiotiques locaux pour réduire le risque de développer des complications bactériennes.

Les médecins recommandent parfois un positionnement postopératoire aux patients. Cela signifie qu'une fois l'opération terminée, le patient devra passer un certain temps "la tête baissée" ou couché sur le ventre. Cette position aide à presser la bulle de gaz contre la paroi arrière de l'œil, ce qui empêche le décollement de la rétine. Une certaine position de la tête doit être maintenue pendant au moins 45 minutes toutes les 60 minutes. Ces 15 minutes sont pour manger, visiter la salle de repos.

Si la cavité oculaire était remplie d'un mélange air-gaz pendant l'opération de vitrectomie, la vision au début de la période postopératoire sera fortement réduite. Le médecin doit en avertir le patient à l'avance. La récupération de la fonction visuelle est observée lorsque le gaz est résorbé. La vision double et l'éblouissement après la chirurgie sont également acceptables.

Dans la période postopératoire, il ne faut pas soulever de poids et, si possible, éviter le stress psycho-émotionnel, car cela peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire et le développement de diverses complications.

Complications

Bien que la vitrectomie ait révolutionné le traitement des troubles du segment postérieur et améliore significativement la vision des patients atteints de maladies rétiniennes nécessitant intervention chirurgicale, il est également associé à des comorbidités et à des complications.

Complications après vitrectomie :

• Saignement.

  Infection.

  Désinsertion rétinienne.

  La formation de tissu cicatriciel.

  Perte de vision.

  Hypertension artérielleœil ou glaucome.

  Progression de la cataracte nécessitant l'ablation chirurgicale de la cataracte à un stade ultérieur.

On pense que la formation ou la progression de la cataracte est la complication la plus courante associée à la vitrectomie.

Souvent, les cataractes sclérotiques nucléaires qui se développent après la vitrectomie réduisent l'acuité visuelle, atteignent un degré tel qu'elles y conduisent. ablation chirurgicale. Pathogenèse exacte de la formation ou de l'accélération de la cataracte processus pathologique dans le cristallin après vitrectomie est encore inconnue.

Si l'intervention chirurgicale a été réalisée par un chirurgien ophtalmologiste professionnel et que le patient a strictement suivi toutes les recommandations du médecin, le risque de complications est minimisé.

La vitrectomie fait partie intégrante de nombreuses manipulations visant à traiter les maladies de la rétine et à restaurer la vision. Technologies modernes et l'équipement rendent l'opération de vitrectomie moins traumatisante pour les yeux et confortable pour les patients.

Tarifs de la chirurgie de vitrectomie


№	Nom du service	Prix ​​en roubles
2011039	Vitrectomie pour hémophtalmie non compliquée ou opacification du vitré de grade 2	53 750

DANS globes oculaires Chez l'homme, il existe un corps vitré, qui dans sa structure ressemble à un gel : c'est lui qui donne à l'œil une forme sphérique. De plus, il existe d'autres fonctions de ce composant de l'œil humain, par exemple la réfraction de la lumière entrant dans la rétine. Cependant, en cas de certaines pathologies, il devient nécessaire de retirer le corps vitré ou une partie de celui-ci. Cette opération s'appelle une vitrectomie.

La vitrectomie est une intervention chirurgicale complexe qui ne doit être pratiquée que par un chirurgien ophtalmologiste.

La vitrectomie est devenue possible il y a environ 50 ans lorsque Robert Mahemer a inventé un appareil qui pouvait atteindre l'arrière du globe oculaire et aspirer le corps vitré. De plus, le scientifique a donné la possibilité de réguler pendant la procédure. C'est l'appareil avec lequel la première vitrectomie au monde a été réalisée.

Initialement, cette procédure visait uniquement à débarrasser le vitré de la turbidité. Cependant, par la suite, la substance semblable à un gel retirée a commencé à être remplie d'autres substances, ramenant ainsi l'œil à sa forme d'origine. À l'heure actuelle, l'appareil Mahemer a été considérablement modifié et il est désormais possible de régler les paramètres de coupe, le taux d'aspiration vitreuse et plus précisément de contrôler la profondeur d'immersion. Avec l'aide de ce chirurgie plastique les yeux deviennent plus efficaces.

Au cours de cette opération, le médecin retire du globe oculaire caillots sanguins, des cicatrices ou d'autres défauts résultants qui affectent négativement état général les yeux. Cependant, la partie retirée du corps vitré est remplacée par des charges spéciales. Ceci est fait pour normaliser la pression interne, afin d'éviter les hémorragies répétées et les néoplasmes pathologiques. Lorsque le volume naturel du corps vitré est reconstitué, la rétine revient à sa position naturelle - près de l'œil. Ainsi, l'élimination des néoplasmes réduit la tension de la rétine, et le remplissage avec des polymères, un mélange de gaz, d'eau ou d'huile de silicone permet de la remettre dans la position optimale : sans tension ni affaissement. À l'avenir, ces substances sont absorbées ou éliminées, le corps vitré se développe tailles normales, le problème disparaît.

Indications pour la réalisation

Actuellement, c'est à l'aide de la vitrectomie qu'il est possible de guérir les pathologies oculaires sévères. Les raisons de l'opération peuvent être les maladies suivantes.

• Pathologies rétiniennes, comme son détachement ou des violations de sa partie centrale. La vitrectomie vous permet de donner accès aux tissus affectés pour des interventions chirurgicales thérapeutiques.
• trou maculaire au centre de la rétine, en raison du décollement du corps vitré, provoque des espaces vides à l'intérieur de l'œil qui sont remplis de liquide inutile. Cela affecte négativement la vision. L'opération vous permet de le restaurer partiellement. Après la vitrectomie, une membranectomie est réalisée pour éliminer l'excès de tissu.
• La vitrectomie est utilisée dans le traitement des yeux troubles.
• Maladies oculaires inflammatoires, en particulier, inflammation de la rétine et des vaisseaux sanguins dans une certaine zone du globe oculaire.
• Destruction du corps vitré provoque une déficience visuelle. Si un traitement conservateur n'a pas montré le résultat souhaité, bien que cela se produise dans Cas rares recours à une intervention chirurgicale. L'opération dans la plupart des cas restaure la vision et a un effet positif sur le corps vitré.
• Complications Diabète , comme, contribue à une augmentation du nombre de vaisseaux sur la rétine. Cela conduit à une tension et à une desquamation qui en résulte, ce qui nuit à la vision.
• Maladies Cordialement système vasculaire , telles que l'hypertension, les maladies oncologiques, les pathologies vasculaires, peuvent provoquer un épanchement de sang dans le corps vitré.

Types d'opérations

Avec la vitrectomie, l'ensemble du corps vitré ou une certaine partie de celui-ci peut être retiré. La résection de la zone, selon la localisation de l'intervention, peut être postérieure ou antérieure.

Vitrectomie postérieure

Le corps vitré est constitué de collagènes et d'hyaluronates - sels d'acide hyaluronique. Ces composants donnent à cette zone une structure gélatineuse et plastique. Cependant, les grains vitrés ne peuvent prendre qu'une petite partie de la cohésion, de sorte que le corps vitré peut partiellement se déplacer vers le fond de l'œil. Cela conduit au fait que la rétine est déchirée ou qu'une tache jaune se forme. Dans ce cas, la vitrectomie postérieure est utilisée.

Vitrectomie antérieure

Une vitrectomie antérieure peut être indiquée si le vitré fuit dans la partie antérieure de l'œil. Cela peut se produire avec des dommages mécaniques à l'œil ou une pathologie de la lentille. Dans certains cas, une telle fuite d'une substance de type gel se produit lors d'interventions chirurgicales visant à éliminer les cataractes. Ainsi, pour minimiser le danger et les dommages à l'œil, la vitrectomie est parfois effectuée de manière imprévue - pendant l'opération principale.

Opération

Seul un ophtalmologiste qualifié peut effectuer une opération de vitrectomie, car la procédure nécessite des manipulations précises et précises. L'opération comprend les étapes suivantes :

• Le chirurgien fait trois petites incisions (un peu moins de 0,1 cm). Des micro-incisions sont pratiquées à l'extérieur du globe oculaire pour atteindre le corps vitré.
• Des dispositifs de la taille requise sont insérés dans chacune des incisions : un guide de lumière à fibre optique pour éclairer la rétine, une canule pour introduire le polymère nécessaire et créer la pression nécessaire à l'intérieur de l'œil, ainsi qu'un vitrector conçu pour aspirer le corps vitré ou l'enlever complètement.
• Le corps vitré ou une partie de celui-ci est retiré, tandis qu'un mélange de gaz ou d'huile de silicone est injecté dans le globe oculaire pour fixer la rétine. Le gaz est envoyé aux tissus de la rétine, contribuant à sa régénération. L'huile de silicone doit être retirée plus tard, car elle ne se dissout pas d'elle-même. Cela nécessitera une deuxième opération. Le médecin décide quoi utiliser: un mélange de gaz ou un polymère de silicone.

L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale, il suffira anesthésie locale. La durée de la procédure dépend de la maladie, elle ne dure généralement pas plus de deux heures. Dans certains cas, l'opération peut être non planifiée et réalisée en combinaison avec une autre.

Vitrectomie micro-invasive

À ce jour, l'opération est une vitrectomie micro-invasive, qui ne nécessite pas d'aller à l'hôpital. La vitrectomie microinvasive est réalisée à l'aide de trois ponctions d'un diamètre inférieur à celui d'une opération conventionnelle - 0,3 - 0,5 mm. Pour ces ponctions miniatures, un matériel adapté est nécessaire : des lampes fines spéciales, un vitré électrique ou pneumatique, qui aspire le corps vitré deux fois moins vite qu'une opération non micro-invasive. Un microscope est également utilisé.

La procédure est réalisée par analogie avec une opération conventionnelle, mais les tissus de l'œil sont beaucoup moins endommagés. Minimiser l'intervention vous permet d'effectuer la procédure plus rapidement et de concentrer davantage d'efforts pour éliminer la source du problème.

Avantages de la chirurgie micro-invasive :

• La qualité de la procédure s'améliore et l'accès à la lésion devient plus précis.
• Moins traumatisante par rapport aux opérations conventionnelles.
• Ne nécessite pas d'hospitalisation.
• Anesthésie locale qui ne nuit pas au corps.
• Le pansement est retiré des yeux un jour après l'opération.
• Pratiquement absence totale réhabilitation.
• Elle peut être réalisée simultanément avec d'autres interventions.

Cependant, dans la plupart des cliniques, cette procédure est beaucoup plus coûteuse que la chirurgie conventionnelle, car un équipement médical plus coûteux et de haute technologie est utilisé.

Période de récupération après vitrectomie

La période de rééducation après vitrectomie s'accompagne de quelques difficultés. Immédiatement après l'opération, l'œil est fixé avec un bandage qui, dans la plupart des cas, est retiré le lendemain. Il est nécessaire d'utiliser des gouttes pour les yeux pendant un mois après l'opération. Au début, il sera inconfortable de cligner des yeux : il y aura une sensation de corps étranger dans l'œil.

Esthétiquement, l'opération ne passera pas non plus sans laisser de trace : pendant plusieurs jours les yeux seront rougis, et gonflés. Sinon, il existe un risque d'augmentation de la pression intraoculaire.

Pendant les dix premiers jours, vous ne devez pas faire de sport ni secouer la tête, mais sinon vous pouvez continuer à mener une vie normale.

Si une bulle d'un mélange gazeux a été placée à l'intérieur de l'œil pour fixer la rétine, la récupération sera alors plus difficile: elle nécessitera un maintien presque constant de la tête dans une certaine position, par exemple dormir d'un certain côté du corps ou tête baissée. Dans ce cas, l'ophtalmologiste rédige des instructions strictes qui doivent être scrupuleusement respectées. N'utilisez pas de transport terrestre, ne montez pas à des étages élevés et ne prenez pas l'avion. Sinon, la pression intraoculaire augmentera et les conséquences seront désastreuses.

La présence d'un mélange gazeux ou d'un polymère à base de silicone dans l'œil peut altérer partiellement la vision, mais après l'élimination de ces substances, celle-ci revient progressivement à la normale. Il est important de comprendre que la rééducation après une intervention aussi délicate est longue, il sera donc possible d'évaluer pleinement ses résultats après un mois ou plus.

La vitrectomie est une opération chirurgicale visant à retirer partiellement ou complètement le corps vitré de l'œil. Cela peut être nécessaire pour diverses pathologies des organes visuels ou dans le traitement de lésions oculaires. Méthodes modernes permettre à la procédure d'être effectuée aussi efficacement que possible et pratiquement sans complications. Lire la suite dans l'article.

Dans quels cas la vitrectomie de l'œil est-elle prescrite ?

Voici le traitement de quelles maladies cette intervention chirurgicale peut être prescrite :

• décollement de la rétine;
• la rétinopathie diabétique;
• fibrose épirétinienne;
• trou maculaire;
• maladies vasculaires rétine;
• changements post-traumatiques dans les organes visuels;
• opacification du corps vitré avec hémorragie;
• syndrome de traction vitréo-maculaire ;
• saignement intraoculaire;
• lors de la restauration de la vision après une hémophtalmie complète ou subtotale.

Le corps vitré est une substance ressemblant à un gel ou à de la gélatine, une masse gélatineuse constituée à 99% d'eau avec des composés protéiques. Il est situé dans l'espace entre le cristallin et la rétine, auquel il est attaché en plusieurs points. Cette structure du globe oculaire occupe les 2/3 de son volume total. Le corps vitré est un milieu optique qui assure la bonne réfraction des rayons lumineux à leur entrée dans la rétine, est responsable de la turgescence des tissus et de l'incompressibilité de l'œil.

Cette structure de l'œil lors de la vitrectomie est retirée partiellement ou complètement. Cela vous permet d'accéder à la zone affectée de la rétine et d'effectuer les actions nécessaires qui rétablissent la viabilité de l'organe visuel.

La procédure aide également à éliminer la destruction du corps vitré, à restaurer ses fonctions optiques, à restaurer la transparence et à améliorer considérablement la qualité de la vision. De plus, la vitrectomie est nécessaire pour assurer un accès suffisant lors des interventions chirurgicales sur le segment postérieur du globe oculaire.

Types de vitrectomie

Cette procédure est divisée en plusieurs types, selon le site où elle est effectuée et la quantité de travail effectuée.

En chirurgie vitréorétinienne, il existe la classification suivante :

• vitrectomie subtotale antérieure - ablation d'une partie du corps vitré dans ses sections antérieures;

• vitrectomie postérieure subtotale - ablation d'une partie du corps vitré plus proche du segment postérieur de l'œil;

• vitrectomie totale - ablation complète du corps vitré.

L'espace libéré dans le globe oculaire est alors rempli composition spéciale- il peut s'agir de bulles de gaz et d'huile de silicone, de solutions salines, polymères synthétiques. Dans le même temps, des exigences strictes leur sont imposées: les substituts doivent être parfaitement transparents, biocompatibles, hypoallergéniques, durables, en termes de viscosité - correspondre au corps vitré retiré, et en général - fournir fonctionnement normal yeux sans gêne ni rejet.

Quels symptômes peuvent indiquer une maladie de la rétine ?

Chacune des maladies des organes de la vision présente certains symptômes. Souvent, nous n'y prêtons pas attention, les attribuant à la fatigue, à la fatigue visuelle et, entre-temps, les maladies progressent. Les médecins disent que la perte complète de la vision aurait pu être évitée dans 80% des cas si le patient s'était tourné vers des spécialistes à temps pour obtenir de l'aide.

Voici quelques symptômes qui peuvent indiquer des changements continus dans la rétine :

• les contours des objets apparaissent déformés, tandis que les lignes droites sont courbes ;
• avec un travail visuel rapproché, les yeux se fatiguent rapidement, un voile, des «mouches», des taches grises, des éclairs, des éclairs apparaissent;
• il y a une diminution de l'acuité visuelle sur de longues distances;
• rétrécissement et perte des champs de vision latéraux, vision double ;
• migraine et vertiges.

Si même un ou deux de ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un ophtalmologiste. Il diagnostiquera les organes de la vision et détectera les violations existantes.

Quels tests doivent être effectués avant une chirurgie de vitrectomie oculaire?

Avant l'opération, le médecin vous prescrira examen complet qui comprend plusieurs procédures. Uniquement sur la base des résultats du diagnostic, il prendra la décision finale d'effectuer une vitrectomie mini-invasive. Les contre-indications peuvent être de graves lésions du nerf optique ou de la rétine, une opacification sévère de la cornée, une tendance aux réactions allergiques, des maladies oncologiques, l'hémophilie. Voici les tests que le patient devra passer :

• analyse générale du sang;
• analyse de l'hémoglobine (pour les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2);
• protéines totales, créatinine, bilirubine ;
• Test Duke ou Sukharev pour le temps de coagulation du sang;
• tests de dépistage du VIH ;
• électrocardiogramme, radiographie coffre;
• conclusions sur l'état de santé d'un oto-rhino-laryngologiste, dentiste, endocrinologue (en présence de diabète et de maladies thyroïdiennes).

Ce n'est qu'après que le médecin aura reçu tous les résultats des tests et les conclusions d'autres spécialistes qu'il prendra la décision finale sur la procédure.

Comment se déroule la vitrectomie micro-invasive ?

La vitrectomie est une méthode peu traumatisante de pénétration dans n'importe quel organe afin d'exclure un large accès abdominal. C'est à cause de cela que des complications ultérieures surviennent souvent. L'opération "vitrectomie de l'œil" est réalisée sous anesthésie générale ou locale - à la discrétion du médecin traitant. Les paupières sont élevées sur les côtés et fixées avec un extenseur de paupière. Ensuite, trois petites perforations sont pratiquées sur la sclérotique du globe oculaire, à travers lesquelles des instruments seront introduits dans la cavité vitréenne à l'avenir - un trocart et une canule de perfusion.

La vitrectomie est une opération qui demande une grande habileté du chirurgien. La rétine est un tissu nerveux très sensible, et presque chaque partie de celui-ci est responsable de n'importe quelle zone de vision, vous devez donc être extrêmement prudent lorsque vous agissez avec elle. Au moment de la procédure, le médecin regarde à l'intérieur de l'œil à travers la pupille, ce qui nécessite une transparence absolue du support optique de l'œil - la cornée et le cristallin. Si le patient a des cataractes, la lentille opacifiée est d'abord remplacée par une lentille intraoculaire, puis la vitrectomie est réalisée directement.

Le corps vitré est séparé et aspiré par des ponctions, les tissus pathologiquement altérés qui provoquent une tension rétinienne sont retirés, les cicatrices et les bandes fibreuses sont disséquées. Une fois la surface de la rétine ainsi nettoyée, elle est redressée et appliquée sur le vasculaire - comme elle doit être anatomiquement correcte. Ensuite, le chirurgien ophtalmologiste effectue une coagulation au laser de la rétine - renforçant ses zones endommagées avec un laser pour une connexion fiable avec la choroïde.

Ensuite, l'eau dite "lourde" - la matière organique liquide - est introduite dans la cavité résultante. En raison de son poids moléculaire élevé, il agit comme une presse à la surface de la rétine, la lissant et la pressant. Ce composant est absolument transparent, de sorte que l'œil voit immédiatement après la fin de l'opération. Cependant, cette mesure est temporaire : il est impossible de laisser « de l'eau lourde » dans le globe oculaire pendant longtemps. Après 7 à 14 jours, il est remplacé par de l'huile de silicone. Il s'agit d'un liquide transparent visqueux, les tissus de l'œil n'y réagissent presque pas, il peut rester à l'intérieur de l'œil beaucoup plus longtemps - jusqu'à plusieurs mois. Le silicone est idéal pour fixer l'effet obtenu. Les fonctions de la rétine sont progressivement restaurées et les adhérences sur les sites d'exposition au laser acquièrent une résistance élevée avec le temps. L'une des caractéristiques de l'huile de silicone est une augmentation de la puissance optique de l'œil de 4 à 5 dioptries. Les patients myopes voient beaucoup mieux pendant cette période.

En règle générale, le silicone reste à l'intérieur du globe oculaire jusqu'à 2-3 mois, après quoi il peut être retiré en toute sécurité - la rétine n'a plus besoin d'être pressée. Ce processus est également une opération distincte, bien que pas si compliquée. Cependant, pour certains changements prononcés les médecins laissent du silicone dans l'œil - il peut y rester pendant 10 ou même 15 ans.

Des gaz ou de l'air sont parfois utilisés pour remplir la cavité après le retrait du vitré. Le principe de leur action reste le même : appuyer sur la rétine pendant un certain temps jusqu'à ce que les adhérences guérissent et se renforcent. Au fil du temps, le gaz ou l'air se dissout progressivement dans le liquide intraoculaire - cela prend de 2 semaines à un mois. Contrairement aux charges de silicone, lorsqu'elles sont introduites, la qualité de la vision se détériore - le patient ne voit que de gros objets clairs ou brillants. Cet effet disparaît progressivement au fur et à mesure que le gaz est absorbé. Mais cette méthode présente également l'avantage de ne pas nécessiter une seconde opération pour extraire ces composants, comme c'est le cas avec l'huile de silicone.

À la fin de toutes les actions, des sutures sont appliquées sur les crevaisons des fils, qui se résolvent rapidement.

La vitrectomie est réalisée en clinique en mode "un jour" - six heures après son achèvement, le patient peut être renvoyé chez lui. La procédure elle-même prend environ une heure et demie à trois heures, selon la gravité de la pathologie oculaire.

Les résultats de l'opération sur les yeux. Vision après vitrectomie.

En général, l'efficacité de la vitrectomie mini-invasive est très élevée. Souvent, cette procédure intraoculaire est la seule issue possible à une situation clinique difficile.

Chaque cas de décollement de rétine est individuel, seul le chirurgien décide de la méthode d'exposition à choisir. DANS pratique médicale combinaison largement utilisée différentes manières, par exemple, vitrectomie + lensectomie, vitrectomie + coagulation au laser et autres techniques combinées. Cette approche vous permet de faire face à presque tous les décollements de rétine survenus pour diverses raisons. Une autre question est de savoir à quel point ses cellules ont été endommagées, combien de temps elles n'ont pas fonctionné. Le degré de récupération de la vision après l'opération en dépend. Les cellules mortes, bien sûr, ne pourront plus fonctionner.

Habituellement, un médecin entreprend une vitrectomie s'il ne s'est pas écoulé plus d'un an depuis que les processus destructeurs de la rétine et les yeux distinguent toujours bien la lumière - dans une telle situation, il y a une chance d'améliorer la vision.

Si le patient voit très mal, alors, hélas, dans ce cas, l'opération n'aidera pas - la plupart des cellules rétiniennes sont déjà mortes. Chaque situation est considérée individuellement - le diagnostic est également d'une grande importance. Parfois, il est possible d'aider dans une situation difficile.

Qu'est-il interdit de faire pendant les premiers jours après une chirurgie de vitrectomie?

• Il est interdit de conduire une voiture. Selon les indications individuelles, cette période peut être prolongée.
• Vous ne pouvez pas vous frotter les yeux, cliquez dessus.
• Tous prescrits médicaments- ils accélèrent la régénération des tissus.
• Les sécrétions oculaires doivent être doucement essuyées avec des lingettes propres et sèches, sans toucher les yeux avec les mains ou un mouchoir.
• Après l'opération, il peut y avoir une sensation de brûlure, des picotements, une sensation de "sable" dans les yeux pendant un certain temps - c'est normal. Les médicaments aideront
• éliminer ces symptômes.
• Il est strictement interdit de se livrer à un travail physique, de sauter, de courir, de faire des mouvements brusques de la tête, de soulever des poids, de visiter des bains et des piscines, de supercool.

Dans le mois qui suit la vitrectomie, vous devez également suivre certaines règles qui vous aideront à protéger vos yeux.

Vous pouvez déjà prendre une douche le troisième jour, mais vous devez le faire les yeux fermés. Lorsque vous sortez, les yeux doivent être protégés du soleil avec des lunettes noires. Les femmes de cette période doivent cesser d'utiliser des cosmétiques décoratifs.

Vous devez limiter les activités associées à la fatigue oculaire : passe-temps prolongé avec des gadgets, regarder des films, lire. Il est également interdit de soulever des poids supérieurs à 5 kg. Il faut comprendre que la violation des règles prescrites peut entraîner un re-détachement de la rétine pendant qu'elle prend racine - et l'opération devra être répétée.

Si la cavité dans l'œil après la procédure est remplie de gaz, il est strictement interdit de voler dans des avions dans les deux mois suivant l'opération. Les fluctuations de pression peuvent affecter négativement l'état du gaz.

Consultez immédiatement un médecin si l'un des symptômes suivants apparaît :

• Vision floue;
• démangeaisons et irritations;
• larmoiement abondant;
• gonflement des paupières et hyperémie;
• décharge des yeux qui ne se termine pas pendant une longue période.

Ces signes peuvent indiquer que, pour une raison quelconque, la rétine ne prend pas bien racine ou que l'œil réagit aux composants introduits après le retrait du corps vitré. Le médecin examine les organes visuels pour déterminer la cause.

À la fin de l'opération, le spécialiste fixe un calendrier de visites de contrôle. Vous ne devriez pas manquer de telles visites - lors de l'examen, l'ophtalmologiste examine l'état de l'œil opéré et, en cas d'écart, pourra prendre des mesures en temps opportun. Nous devons nous rappeler que seuls nous-mêmes sommes principalement responsables de notre propre santé.

Pour la première fois, une opération visant à retirer le corps vitré de l'œil n'a été réalisée qu'en 1970, mais depuis lors, la technique a subi des changements importants. Aujourd'hui, la vitrectomie oculaire est une opération moderne de haute technologie réalisée sur des équipements de pointe par des spécialistes de haut niveau, le plus souvent en milieux ambulatoires.

La chirurgie pour enlever le corps vitré de l'œil s'appelle une vitrectomie. Dans le même temps, pendant la chirurgie, il est le plus souvent effectué pour éliminer les caillots sanguins, les brins, les structures protéiques et les cicatrices qui s'y forment. Souvent, la raison principale d'une telle opération est la nécessité d'accéder à la partie centrale de la rétine - la macula. L'ablation du corps vitré vous permet de bloquer les ruptures rétiniennes, de supprimer les décollements de rétine.

Le corps vitré est un liquide qui remplit la partie centrale de l'œil, composé à 99% d'eau, après avoir retiré la partie affectée, une solution saline spéciale, des gaz, des composés perfluoroorganiques, de l'huile de silicone ou des polymères artificiels sont pompés à sa place.

Au fil du temps, l'œil après la vitrectomie se remplit de son propre liquide et les solutions salines ou les gaz se dissolvent, les polymères artificiels ne peuvent pas rester dans l'œil plus de 10 jours et l'huile de silicone pendant plusieurs années, puis il doit être remplacé.

Malgré la complexité de l'opération, elle est souvent réalisée sous anesthésie locale, au cours de laquelle le patient ne ressent pas de douleur, mais peut ressentir un certain inconfort.

Indications de la vitrectomie de l'oeil

L'opération de vitrectomie de l'œil est réalisée pour éliminer les conditions pathologiques, elle est prescrite si ce qui suit est nécessaire.

• Restauration de l'intégrité dans les ruptures rétiniennes. C'est le plus cause commune réalisation de l'opération.
• Suppression des conséquences de l'hémorragie dans le corps vitré (hémophtalmie totale ou subtotale), en l'absence d'améliorations du traitement médicamenteux.
• Prévention de la formation de brins conduisant au décollement de la rétine en présence de prolifération (inflammation, augmentation de la perméabilité, germination dans le corps vitré) de vaisseaux pathologiques.
• Enlèvement du tissu cicatriciel formé à la suite d'une rétinopathie diabétique, traitement de la pathologie.
• Restauration de la qualité de la vision dans les blessures avec introduction d'un corps étranger dans le corps vitré.

La vitrectomie est également réalisée lorsque la lentille artificielle est déplacée après l'implantation.

Quand la chirurgie est interdite

Bien que la vitrectomie micro-invasive soit une opération avec une intervention traumatique minimale et qu'elle soit souvent réalisée en urgence, elle présente cependant plusieurs contre-indications, ce n'est pas ainsi que l'opération est réalisée :

• avec un manque de perception de la lumière établi de manière fiable;
• lorsqu'il est impossible de restaurer la vision;
• avec des processus tumoraux (rétinoblastome, mélanome choroïdien);
• pendant la grossesse;
• avec une opacification sévère de la cornée.

Si les trous maculaires sont traités ou si la membrane épirétinienne est retirée lors de la vitrectomie, des médicaments tels que les agents antiplaquettaires et les anticoagulants systémiques sont pris en compte.

Avec prudence, cette opération est prescrite en présence d'une coagulopathie systémique sévère.

Comment se déroule une vitrectomie ?

Avec la vitrectomie micro-invasive, le traumatisme des structures oculaires est minime. L'opération peut durer d'une demi-heure à trois heures. La durée dépend de la complexité de la maladie et de l'étendue de l'intervention chirurgicale. Dans les cas les plus difficiles, l'opération se déroule en 2 temps. Une intervention chirurgicale répétée est effectuée 7 à 10 jours après la première, mais le chirurgien avertit le patient de sa nécessité avant la première opération.

La vitrectomie est réalisée au format 25G. Sur le stade initial la paupière est fixe et 3 ports au format 25G sont installés dans la cavité vitréenne entre l'iris et la rétine. A la fin de l'opération, après leur retrait, il y a une auto-tamponnade des trous opératoires et la suture n'est pas nécessaire.

Il existe deux types d'opérations.

• Vitrectomie totale. Le corps vitré est complètement retiré et son volume est rempli de substituts.
• Total. Il n'enlève qu'une partie du liquide altéré ou malade et le remplace par du gaz, une solution saline ou de l'huile de silicone. Ce type d'intervention chirurgicale est divisé en deux sous-espèces.

• Vitrectomie antérieure. Il est utilisé pour éliminer les particules du corps vitré de la partie antérieure de l'œil.
• Vitrectomie postérieure. L'opération la plus couramment utilisée sert à traiter les pathologies rétiniennes (décollements, déchirures, mèches).

Selon le type d'intervention, d'autres actions du chirurgien seront effectuées. Une fibre optique (endo-illuminateur) est insérée dans l'un des ports (conducteurs), l'autre est utilisée pour la ligne de perfusion (une solution spéciale nécessaire à l'opération est injectée à travers celle-ci). Tout d'abord, la zone touchée du corps vitré est retirée dans les volumes nécessaires. Ensuite, selon les indications, d'autres actions sont effectuées (les cicatrices sont supprimées, la coagulation des larmes est effectuée, etc.).

L'opération est réalisée sous un microscope spécial puissant, lors de sa mise en œuvre, la pression artérielle, la coagulation sanguine sont surveillées, un cardiogramme est réalisé.

Après l'intervention chirurgicale nécessaire, l'un des substituts est pompé à la place du corps vitré retiré:

• Mélange air-gaz ou air stérile. Ils sont destinés à la tamponnade, avec leur aide la rétine détachée est maintenue dans sa position naturelle, les déchirures rétiniennes sont bloquées. La tamponnade nécessite le respect d'une certaine position de la tête après l'opération, mais son avantage est la résorption indépendante du mélange (dans les 10 à 20 jours) et son remplacement par du liquide intraoculaire.
• PFOS (composés perfluorés) ou eau lourde. Il tient mieux la presse et convient à des méthodes plus rudes de maintien de la rétine, mais il doit être retiré après 10 à 14 jours. Une période plus longue n'est pas souhaitable.
• huile de silicone. Il a une grande inertie et n'interagit pas avec les tissus de l'œil, et sa transparence est presque égale aux médias de l'œil, l'huile de silicone permet à la rétine détachée de s'adapter plus étroitement, et les cicatrices de coagulation au laser devenir très résistant. L'huile est retirée en moyenne après 2 à 4 mois, mais selon la décision du médecin, elle peut être retirée un mois après l'opération ou rester dans l'œil jusqu'à un an.

Période de récupération après la chirurgie

Après une chirurgie de vitrectomie, qui est souvent pratiquée en ambulatoire, le patient a besoin d'une période de rééducation. Le patient reste sous traitement ambulatoire pendant 7 à 10 jours. Toute cette période est observée par le chirurgien ophtalmologiste qui a pratiqué l'opération. Et puis il peut mener une vie normale.

Le patient quitte l'hôpital après la chirurgie pansement spécial, qui est retiré le deuxième ou le troisième jour. Votre médecin peut vous recommander de faire couler des gouttes ophtalmiques.

En cas de vitrectomie postérieure avec blocage du mélange air-gaz, il faudra observer un mode spécial « tête en bas » les premiers jours. Avec lui, chaque heure, vous devez passer 45 minutes allongé sur le ventre et en utiliser 15 pour vous reposer.

Dans les cas simples, la vision est restaurée dans les 10 à 14 jours. En présence de décollements ou de ruptures de rétine (vitrectomie postérieure), cette période est retardée par le temps de sa mise en place (de 1,5 à 2 mois).

Dans certains cas (rarement), même avec une restauration complète de l'emplacement anatomiquement correct de la rétine, la vision n'est pas restaurée.

Complications possibles après la chirurgie

Parmi complications possibles dans période postopératoire les ophtalmologistes appellent ce qui suit.

• Augmentation de la pression intraoculaire.
• Glaucome secondaire (forme à angle fermé).
• Formation d'une cataracte.
• Hémorragies dans le corps vitré.
• Décollement rétinien récurrent.
• Opacification de la cornée (forme de dystrophie en forme de ruban).
• Lésions infectieuses du corps vitré (endophtalmie).

Le coût de l'opération dans différentes régions de Russie varie considérablement et dépend non seulement du niveau de la clinique, des qualifications du chirurgien ophtalmologiste et de la qualité de l'équipement, mais également de la complexité de la maladie, de la taille de l'équipement requis intervention chirurgicale et la qualité du substitut utilisé. En moyenne, il varie de 34 000 roubles. jusqu'à 160 mille roubles.

Décollement de la rétine, hémorragie vitréenne, lésions graves analyseur visuel- ce sont des maladies qui ont récemment condamné des patients à la cécité. Aujourd'hui, les ophtalmologistes parviennent à sauver la vue grâce à l'opération la plus difficile.

La vitrectomie est une ablation totale ou partielle du corps vitré (du latin corpus vitreum - corps vitré) et du tissu cicatriciel altéré afin de restaurer la structure de la rétine. Le corps vitré est remplacé par des composés spéciaux.

Vitrectomie pour hémophtalmie non compliquée ou opacification du vitré - 95 000 - 125 000 roubles.

Vitrectomie dans des conditions compliquées - 115 000 - 145 000 roubles.

Vitrectomie pour rétinopathie du prématuré - 66 000 - 95 000 roubles.

Vitrectomie avec phacoémulsification de la cataracte sans le coût de l'IOL - 90 000 - 130 000 roubles.

Vitrectomie subtotale postérieure avec drainage antiglaucome Ahmed sans frais Fournitures- 87 000 - 120 000 roubles.

Vitrectomie antérieure - 55 000 - 75 000 roubles.

30 minutes - 3 heures

(Durée de la procédure)

1 jour à l'hôpital

En savoir plus sur le corps vitré

À l'intérieur de notre globe oculaire se trouve le corps vitré. C'est une structure semblable à un gel constituée de fibres de collagène entrelacées remplies d'eau. C'est la plus grande substance de l'œil, située entre le cristallin et la rétine. À travers elle, les rayons lumineux pénètrent dans la rétine.

En raison d'une blessure, d'un saignement ou changements liés à l'âge la structure du corps vitré se densifie, une turbidité apparaît, des pathologies apparaissent. Tout cela conduit à la formation de cicatrices et de plis, la rétine de l'œil se rétrécit et s'exfolie. L'ablation du corps vitré altéré est nécessaire pour restaurer la vision. La vitrectomie n'est indiquée que dans les cas où il n'est pas possible de restaurer la vision par des méthodes conservatrices.

Les indications

• Opacification grossière du corps vitré.
• Augmentation de la tension et du décollement de la rétine, dans un contexte de problèmes liés à l'âge, de forte myopie, etc.
• Blessures ouvertes du corps vitré, avec hémorragie massive et pénétration de particules étrangères.
• La menace de décollement de la rétine dans les infections intraoculaires et l'inflammation des membranes oculaires.
• Brèches rétiniennes étendues.
• Pathologie diabétique de la rétine avec formation de cicatrices fibreuses, avec risque de décollement.
• Rétinopathie du nouveau-né.
• Excroissances pathologiques sur la rétine.
• Luxation du cristallin.
• Intervention chirurgicale dans le segment postérieur de l'œil.

Contre-indications

• Troubles hémorragiques graves.
• Opacification massive de la cornée.
• La présence de maladies infectieuses aiguës.
• Tumeur de la rétine.
• Atrophie du nerf optique lorsque la chirurgie est inefficace.
• État somatique extrêmement grave du patient.

À propos des substituts vitrés

Après avoir retiré le corps vitré endommagé, les ophtalmologistes remplissent la cavité du globe oculaire avec des substances spéciales. Ceci est nécessaire pour que la rétine soit dans un état physiologique. La vitrectomie est utilisée pour :

• solutions salines stériles avec une composition équilibrée;
• polymères synthétiques;
• expansion des mélanges gaz-air;
• les huiles de silicone neutres ;
• "l'eau lourde" (PFOS) est une eau organique perfluorée inerte, avec une masse inerte élevée, qui agit sur la rétine comme une presse.

Des substituts sont nécessaires pour guérir les lésions rétiniennes, pour normaliser la pression intraoculaire, pour prévenir les hémorragies récurrentes et pour exclure la formation de vaisseaux pathologiques. Les gaz et les liquides salins se dissolvent d'eux-mêmes après un certain temps et sont remplacés par du liquide intraoculaire. Le SPFO doit être éliminé ; il ne peut pas rester dans l'œil plus de 14 jours. L'huile de silicone peut être laissée dans les structures oculaires jusqu'à un an.

Comment se déroule l'opération

La vitrectomie de l'œil est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale. Le patient est placé sur le dos. Le médecin fixe les paupières à l'aide d'extenseurs de paupières spéciaux et couvre la zone de l'opération avec des lingettes stériles. Sur la sclérotique des globes oculaires, plusieurs ponctions microscopiques (1,4 mm) sont faites avec un scalpel en forme de lance. Cela est nécessaire pour introduire un vitré (un instrument avec un couteau spécial), une canule de perfusion (pour fournir des substituts) et un dispositif d'éclairage équipé d'une caméra vidéo dans les cavités.

La virotomie commence par les parties antérieures du globe oculaire, se déplaçant progressivement vers les parties médiane et postérieure. Le corps vitré est séparé et aspiré avec un aspirateur, les tissus rétiniens altérés, les cicatrices et les liens sont coupés et d'autres manipulations sont effectuées. À la fin de l'opération, le médecin examine le fond d'œil, restaure l'intégrité de la rétine, redresse les plis, scelle les vaisseaux saignants et remplit la cavité avec un substitut de corps vitré. Les instruments sont retirés, les sutures sont auto-obturantes, les yeux sont scellés avec un pansement stérile pendant une journée.

L'opération peut être :

• Total - lorsque le corps vitré est complètement excisé.
• Partiel ou sous-total - lorsque la partie antérieure ou postérieure de la structure oculaire est retirée.

Avis sur les médecins fournissant le service - vitrectomie

Lorsque la maladie dépasse, il est très important de trouver un médecin attentionné hautement qualifié. Tatyana Igorevna est un tel médecin! Derrière chacune de ses recommandations se cachent une immense connaissance et expérience, ainsi que le respect de la personnalité du patient. C'est ce qui donne de l'espoir pour le mieux ! MERCI.

Svetlana

06.09.2019

FAQ

Combien de temps dure une vitrectomie ?

Tout d'abord, le patient est entièrement examiné, la partie antérieure et caméra arrière les yeux. La chirurgie dure de 30 minutes à 3 heures. La durée dépend du type de violation et du stade du décollement de la rétine, du nombre de manipulations nécessaires. Dans les cas difficiles, l'opération se déroule en plusieurs étapes.
Plus de temps peut être nécessaire si la cavité du globe oculaire est trouvée inflammation purulente. Un délai supplémentaire est nécessaire pour rincer la cavité oculaire avec des antiseptiques et administrer des antibiotiques. La paroi postérieure du vitré peut adhérer très étroitement à la rétine, et cela peut prendre du temps au chirurgien pour disséquer cette connexion à l'aide de ciseaux vitrés.

Comment se préparer à la vitrectomie et à l'anesthésie ?

En règle générale, il s'agit d'une opération planifiée. Examen préliminaire:

• examen préopératoire de laboratoire standard ;
• fluorographie ou radiographie du thorax ;
• électrocardiogramme;
• échographie des globes oculaires;
• ophtalmoscopie des structures oculaires.

Les patients atteints de formes sévères en présence de diabète sucré et d'hypertension doivent être référés pour une vitrectomie après consultation de spécialistes étroits (endocrinologue, cardiologue) et correction de leur état. Avec le glaucome, la pression intraoculaire est nécessairement réduite.

Le patient est admis à la clinique la veille de la chirurgie. Le jour de l'opération, vous ne pouvez ni manger ni boire. La dernière fois que vous pouvez manger au plus tard à 18h00 la veille. L'anesthésie est réalisée avant les manipulations. Avec l'anesthésie locale, des gouttes anesthésiques sont instillées dans les yeux. En anesthésie générale, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse.

Quelle est la durée de la période de récupération ?