Laparoskoopilised operatsioonid- See kaasaegne meetod kirurgiliste operatsioonide tegemine. Laparoskoopiline kirurgia kui minimaalselt invasiivne operatsioon võimaldab kirurgidel opereerida väikeste (alla ühe sentimeetri pikkuste) sisselõigetega võrreldes traditsioonilise "avatud" kirurgia suurte sisselõigetega. Laparoskoopilise operatsiooni eelised patsientidele on: valu vähenemine, haiglas viibimise vähenemine, parem kosmeetiline tulemus ja kiirem taastumine pärast operatsiooni. Tänu paranenud ravitulemustele, vähenenud ravikuludele ja patsientide vajadustele on laparoskoopiline kirurgia saanud viimase kahe aastakümne jooksul laialdaselt kasutust erinevate kirurgiliste haiguste ravis. Instrumentide, videotehnoloogia ja laparoskoopiliste seadmete täiustamine on kiirendanud laparoskoopilise kirurgia arengut. Mõnes haiglas tehakse üle 50% operatsioonidest laparoskoopiliselt ning eeldatavasti saab üle 70% operatsioonidest teha laparoskoopilist juurdepääsu kasutades ilma täiendavate tehniliste täiustusteta.

Laparoskoopiliste operatsioonide arengu ajalugu
Laparoskoopiliste operatsioonide väljatöötamise kaasaegne ajastu algab traditsiooniliselt esimese laparoskoopilise sapipõie eemaldamise operatsiooniga (laparoskoopiline koletsüstektoomia) 1987. aastal. Tegelikult on aga laparoskoopilisi operatsioone tehtud juba 1806. aastast. Kahekümnenda sajandi mitme aastakümne jooksul kasutasid günekoloogid laparoskoopiat, et diagnoosida ja teha lihtsaid operatsioone, nagu munajuhade ligeerimine rasestumisvastaseks vahendiks.

1901 – Georg Kelling tegi loomadel esimese laparoskoopilise operatsiooni, kirjeldas pneumoperitoneumi loomist (õhu sissetoomist kõhuõõnde) ja trokaarite (õõnestorude) paigutamist.

1910 – Hans Christian Jacobaeus (Rootsi) teatas esimesest laparoskoopilisest operatsioonist inimesel. Järgmise paarikümne aasta jooksul on paljud teadlased parandanud ja populariseerinud laparoskoopilist kirurgiat.

1983 – Semm tegi günekoloogilise operatsiooni raames esimese laparoskoopilise apendektoomia.

1985 – Muhe (Saksamaa) viis läbi esimese eduka laparoskoopilise operatsiooni sapipõie eemaldamiseks inimestel. Kuna aga esimene operatsioon ei olnud pikka aega teada, omistatakse esimene laparoskoopiline koletsüstektoomia Mouret'le (Prantsusmaa), millest teatati 1987. aastal.

1991 – Gaegea tutvustas gastroösofageaalse refluksi korral laparoskoopilist fundoplikatsiooni (mao õmblemine söögitoru ümber oleva diafragma külge).

1992 – konverentsil Riiklik Instituut Rahvatervise teenistus jõudis järeldusele, et laparoskoopiline koletsüstektoomia on alternatiiv avatud sapipõie operatsioonile.

2005 Laparoskoopiline apendektoomia, mille viisid läbi Rao ja Reddy Indias.

2007 – Ameerika Ühendriikides viidi läbi esimene endoskoopiline operatsioon (NOTES), mille käigus eemaldati sapipõis läbi loomulike avade ilma nähtavate väliste armideta.

Millised on laparoskoopilise operatsiooni eelised?

Laparoskoopilisel operatsioonil on traditsioonilise avatud kirurgia ees mitmeid eeliseid. Nad sisaldavad:

1. Väikesed sisselõiked, mis parandavad operatsiooni kosmeetilist tulemust, kuna jäävad väikesed armid.
2.Vähem postoperatiivne valu sündroom vähendab vajadust valuvaigistite järele.
3. Patsiendi haiglas viibimise aega lühendatakse.
4. Nõuab vähem taastumisaega pärast laparoskoopilist operatsiooni. Patsiendid naasevad tööle ja oma tavapärasele eluviisile varem.
5. Kudede traumade vähendamine, vereülekannete vajaduse vähendamine, samuti operatsioonijärgse songa tekke ja haava nakatumisega seotud tüsistuste riski vähendamine.
6. Operatsioonijärgse haigestumise riski vähendamine soolesulgus seotud adhesioonide tekkega aastal kõhuõõnde.
7. Laparoskoopilised operatsioonid võimaldavad diagnoosida ebaselgetes olukordades.

Millised on laparoskoopilise operatsiooni puudused?
Laparoskoopiliste operatsioonide puudused on järgmised:

1. Kaasaegsete seadmete vajadusega seotud kulude suurenemine, nende hoolduse ja tööriistade väljatöötamise kulud. Neid kulusid võib kompenseerida patsiendi haiglas viibimise lühendamine.
2. Paljudel juhtudel võtavad laparoskoopilised operatsioonid kauem aega kui traditsioonilised avatud operatsioonid.
3. Laparoskoopiline operatsioon ei välista eluohtlike tüsistuste, näiteks veresoonte või soolte vigastuste ohtu.
4. Üldnarkoosi vajadus, samas kui osa avatud alternatiivseid operatsioone saab teha epiduraalanesteesias või lokaalanesteesias.
5. Mõnikord suureneb operatsioonijärgse valu intensiivsus, mis on seotud suure hulga sisselõigetega. Süsinikdioksiid võib ärritada ka kõhukelme, kõhuõõnt ääristavat membraani, ja põhjustada õlavalu.
6. Suutmatus teha kiiret ja täielikku kõhuõõne piirkondade uurimist näiteks kõhuorganite trauma korral.
Kuidas tehakse laparoskoopilisi operatsioone?

Kõhu sein on barjäär kirurgi ja kõhuõõneorganite vahel, seega on laparoskoopia esmaseks eeliseks kõhuseina minimaalne trauma. Juurdepääs kõhuõõnde toimub kas Veressi nõelaga või Hassoni minilõigete kaudu. Seejärel süstitakse 15 mm rõhuga süsihappegaasi kõhuõõnde. rt. Art. Süsinikdioksiid võimaldab teil luua tööala, tõstes kõhuseina siseorganitest kõrgemale. Sisestatakse pikk jäik endoskoop (laparoskoop) ja valgusallikas, mida kasutatakse kõhuorganite vaatamiseks.

Suurendatud pilte tööpiirkonnast edastatakse ühel või mitmel teleekraanil, mis võimaldab kirurgil, õdedel, assistentidel ja anestesioloogidel operatsiooni kulgu visuaalselt jälgida.

Mitu õõnsat plasttoru, läbimõõduga 5–12 mm ja õhukindla ventiiliga, mida nimetatakse troakaarideks, asetatakse kindlas järjekorras, et võimaldada instrumentide hõlpsat sisestamist, eemaldamist ja asendamist.

Täiendavate kohtade arv trokaarite sisseviimiseks on seotud laparoskoopilise operatsiooni keerukusega. Laparoskoopilised instrumendid on sarnased avatud kirurgias kasutatavate kirurgiliste instrumentidega, kuid erinevad märkimisväärselt pikkuselt (umbes 30 sentimeetrit). Laparoskoopilised käärid, tangid, tõmburid ja muud instrumendid sisestatakse kudedega manipuleerimiseks läbi trokaarite.

Kirurgilisi klammerdajaid ja elektrokirurgilisi seadmeid, mis lõikavad ja ühendavad kudesid, kasutatakse elundite eemaldamiseks või soolestiku segmentide kokkuõmblemiseks. Nende osaliselt ühekordselt kasutatavate keerukate seadmete (trokaarid, klammerdajad) kasutamine põhjustab laparoskoopiliste operatsioonide jaoks suuri majanduskulusid.

Mõnel juhul tehakse gaasivaba laparoskoopiline operatsioon, mille käigus tõstetakse tõmburitega kõhuseina ilma süsihappegaasi sisseviimata. Kaasaegsed laparoskoopid, millel on sisseehitatud kaamera, mis muudab pildi digitaalseks signaaliks ja edastab selle kõrge eraldusvõimega monitori ekraanile, võimaldavad saada kvaliteetset pilti. Kasutamine uusimad tehnoloogiad, sealhulgas veresooni sulgevad seadmed, mis lõikavad veresooni ilma verejooksuta, ja ultraheliga aktiveeritav skalpell võimaldab teha keerulisi laparoskoopilisi operatsioone.

Miks on laparoskoopilised operatsioonid kirurgi jaoks raskemad?
Kuigi väikesed sisselõiked on patsiendi jaoks eeliseks, on laparoskoopilisel operatsioonil kirurgi jaoks mõned piirangud. Laparoskoopilise operatsiooni käigus asendub avatud kirurgias 3D-tööpiirkond 2D-pildiga monitori ekraanil, millega kaasneb teabe kadu. Piiratud vaade ja valgustus, helitugevuse ja sügavuse tunnetuse puudumine võivad põhjustada tajuvigu. Verejooks muudab nägemise raskeks ja seda on raskem peatada.

Laparoskoopiline kirurgia võimaldab kirurgil hinnata ainult pindmist anatoomiat, ilma et oleks võimalik organeid ja muid anatoomilisi struktuure vahetult tunnetada või puudutada. Seda kompenseerib ultraheli, kuid suutmatus verejooksu peatamiseks kätt kasutada võimaldab kirurgil hõlpsasti hinnata ainult pindmist anatoomiat, ilma et ta saaks organeid ja muid anatoomilisi struktuure tunnetada või "palpeerida".

Laparoskoopilistel instrumentidel on väiksem liikumisvabadus ja nendega võib olla ebamugav manipuleerida. Laparoskoopiline õmblus nõuab kirurgi liigutuste head koordineerimist. Laparoskoopilise operatsiooni raskusastet võib võrrelda pulkadega söömise ja kätega söömisega. Kirurg peab oskuslikult kasutama keha asendit, täiendavate tõmburite paigutust, operatsioonilaua asendit ja erinevaid nurki koe väljalõikamisel, õmblemisel ja eemaldamisel. Väikeste sisselõigete kompenseerimiseks on sageli vaja põhjalikku ettevalmistust.

Kirurg peab ära tundma kõik mehaanilised raskused ja kasutama hädaolukordades lisavarustust. Kuna laparoskoopilised operatsioonid nõuavad kirurgilt teatud oskusi, ei valda osa kirurge laparoskoopilisi protseduure. Seega on keerulisemate laparoskoopiliste operatsioonide jaoks vaja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Milline laparoskoopilise operatsiooni etapp võib olla kirurgile kõige pingelisem ja patsiendi eluohtlik?
Laparoskoopilise operatsiooni ajal tekkivate tõsiste tüsistuste peamine põhjus on esmane juurdepääs kõhukelmele süsinikdioksiidi sisseviimiseks. Suure läbimõõduga nõela (Verese nõel) tavakasutus on lihtsaim ja kiireim viis õhu surumiseks kõhuõõnde, kuid see võib põhjustada ka soole- või veresoonevigastusi koos verejooksu ja õhuembooliaga (õhumullide sisenemine vereringesse).

Soolevigastuste sagedus laparoskoopiliste operatsioonide ajal on madal ja jääb vahemikku 0,025–0,2%. Tundmatu soolevigastus võib aga põhjustada hilinenud sooleperforatsiooni ja peritoniiti (kõhuõõnde katva membraani, kõhukelme põletik), mille suremus on umbes 5%. Mõnel juhul võib soolekahjustuse ära tunda soolesisu ilmnemise järgi pärast trokaari sisestamist või kui soole limaskest on pärast laparoskoopi sisseviimist näha.

Soolevigastus ei ole nii eluohtlik kui suur vigastus. veresoon mis võib põhjustada ulatuslikku verejooksu ja surma. Kui patsient on lamavas asendis, võib aort ja alumine õõnesveen asuda kõhuseinast mitme sentimeetri kaugusel. Suurte veresoonte vigastuste esinemissagedus on alla 0,05%. Suurte veresoonte haavu diagnoositakse nähtava verejooksu või hüpotensiooni (rõhu langetamise) ilmnemisega. Massiivse verejooksu korral on vajalik kohene vereülekanne ja üleminek laparoskoopiliselt operatsioonilt avatud laparotoomiale.

Soolestiku või veresoonte vigastuste ohu vähendamiseks on tekkinud täiendavad tehnikad nõela sisestamiseks, et suruda õhku kõhuõõnde. 1971. aastal pakkus Hasson välja avatud meetodi trokaarite viimiseks otsese visuaalse kontrolli all. Uued optilised trokaarid, mis võimaldavad kirurgil näha nende sisestamisel kõhuseina kihte, on ohutumad, kuid ei välista täielikult tüsistuste ohtu.

Miks on mõnikord vaja laparoskoopiliselt operatsioonilt avaoperatsioonile üle minna?
Iga laparoskoopilise operatsiooni puhul võib tekkida vajadus "transformatsiooni" järele või üleminekuks traditsioonilisele avatud operatsioonile. Avatud operatsioonile ülemineku põhjus võib olla: verejooks, veresoone ebapiisav eksponeerimine, kõhuõõnes suured adhesioonid ja suutmatus laparoskoopilist operatsiooni edukalt lõpule viia.

Laparoskoopiliselt avatud operatsioonile ülemineku riskifaktoriteks on eelnev kõhuõõneoperatsioon, eelnev peritoniit, soole laienemine ja pahaloomuliste kasvajate esinemine. Mõned patsiendid, kellel on kroonilised haigused kopsud ei pruugi taluda pneumoperitoneumi (õhu täitmine kõhuõõnde), mis võib pärast esialgset laparoskoopilist juurdepääsu vajada üleminekut avatud operatsioonile. Kui operatsiooni ei saa laparoskoopiliselt lõpule viia, ei tohiks kirurgi otsust minna avaoperatsioonile käsitada tüsistuse või ebaõnnestumisena, vaid võimalusena tagada patsiendile maksimaalne ohutus. Seega allkirjastavad patsiendid alati teadliku nõusoleku võimalusest muuta laparoskoopiline operatsioon avatud operatsiooniks. Patsiendid peaksid mõistma, et kõigepealt tehakse laparoskoopiline lähenemine ja vajadusel jätkab kirurg avatud operatsiooni.

Kuidas eemaldatakse laparoskoopilise operatsiooni käigus eemaldatud elundid või kasvajad?
Eemaldatud väikesed elundid (nt pimesool, Lümfisõlmed, sapipõie) eemaldatakse läbi standardse 12 mm sisselõike, mille kaudu sisestatakse laparoskoop. Tavaliselt asetatakse kasvaja või elund patsiendi kõhust ohutuks eemaldamiseks spetsiaalsesse kotti.

Kui laparoskoopilise operatsiooni käigus eemaldatav elund või kasvaja on suur ja seda ei saa eemaldada 12 mm sisselõike kaudu trokaari sisestamiseks, on mitmeid meetodeid, sealhulgas:

1. elundi või koe eemaldamine osade kaupa
2.eemaldatud organi või koe asetamine spetsiaalsesse kotti koos järgneva lihvimisega (mortseliseerimine)
3. suurema sisselõike tegemine elundi eemaldamiseks (eriti kui kude on vajalik histoloogiliseks uuringuks).
Suurte proovide eemaldamisel otsustab kirurg, kas kasutada täiustatud strateegiaid ja püüda operatsioon võimalikult kaugele läbi viia laparoskoopilise juurdepääsu kaudu (teha proovi eemaldamiseks täiendav minilaparotoomia) või teha laparoskoopiline operatsioon käega. - abistav tehnika.

Mis on käsitsi abistatud laparoskoopiline kirurgia?

Kui eemaldatud organi eemaldamiseks on vaja teha suurt sisselõiget, on olemas laparoskoopilise operatsiooni meetod, mis võimaldab kirurgil kasutada tööpiirkonnas kätt. See võimaldab kirurgil sellega manipuleerida ning kudesid ja elundeid palpeerida või tunnetada nagu avatud operatsiooni puhul. Seda meetodit nimetatakse laparoskoopiliseks käsitsikirurgiaks.

Süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vähenemise vältimiseks patsiendi kõhuõõnes on vaja luua spetsiaalne juurdepääsuport, mida nimetatakse manuaalseks portiks (hermeetiline varrukas, mis võimaldab teil siseneda käe). Manuaalse pordi sisselõike pikkus on 8 sentimeetrit. Mõned kirurgid usuvad, et käsitsi laparoskoopiline operatsioon võib märkimisväärselt lühendada operatsiooni aega võrreldes puhta laparoskoopilise operatsiooniga ja annab ka rohkem tegevusruumi, kui tekivad tüsistused (nt ulatuslik verejooks). Kuid käsitsi pordi jaoks on vaja pikka sisselõiget.

Kuidas kasutatakse laparoskoopilisi operatsioone nii diagnoosimisel kui ka ravimisel?
Diagnostilised laparoskoopilised operatsioonid:

Diagnostilised laparoskoopilised operatsioonid pikka aega kasutatakse günekoloogias kroonilise kõhuvalu põhjuse, vaagnavalu või viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks. Laparoskoopilist kirurgiat kasutatakse üldkirurgias kroonilise kõhuvalu ägenemise diagnoosimisel, mille põhjus on kompuutertomograafia (KT) või muude kiiritusdiagnostika meetodite järel ebaselge. Laparoskoopilist kirurgiat kasutatakse kompuutertomograafial leitud kõrvalekallete biopsia jaoks, et määrata pahaloomuliste kasvajate staadium ja ulatus. Samuti kasutatakse laparoskoopilist operatsiooni siseorganite kahjustuse või verejooksu diagnoosimiseks kõhutrauma korral. Diagnostiline laparoskoopiline operatsioon aitab vältida tarbetuid operatsioone ravimatu haigusega patsientidel.

Ravi jaoks:

Operatsioonid, mis nõuavad ainult kudede sisselõiget või klammerdamist (Nisseni fundoplikatsioon, adhesioondissektsioon), on ideaalsed laparoskoopilised operatsioonid, kuna puudub vajadus eemaldada elundeid ega kudesid ning pole vaja teha suuri sisselõikeid.

Keerulisemad laparoskoopilised operatsioonid nõuavad elundite või kudede eemaldamist, eriti pahaloomuliste kasvajate ravis. Mõnikord saab eemaldatud elundi patsiendi kõhust eemaldada, ilma et oleks vaja sisselõikeid laiendada. Muudel juhtudel eemaldatakse elund pärast sisselõigete laiendamist laparoskoopilise operatsiooni lõpus või manuaalse pordiga.

Milliseid operatsioonijärgseid tüsistusi saab laparoskoopilise operatsiooniga vältida?
Lõikusongid tekivad umbes 10% juhtudest pärast traditsioonilist avatud operatsiooni. Kuna laparoskoopilised operatsioonid nõuavad lühemaid lõikeid, on esinemissagedus sisselõikega herniad oluliselt madalam ja vähendas ka operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste riski.

Kas laparoskoopilisel operatsioonil on vastunäidustusi?
Absoluutne vastunäidustus laparoskoopilise operatsiooni põhjuseks on patsiendi tervislik seisund: peamiste elutähtsate näitajate (pulss, rõhk, hingamissagedus jne) ebastabiilsus või pikaajaline viibimine operatsioonisaalis on patsiendile ebasoovitav. Varasemad operatsioonid koos adhesioonide tekkega kõhuõõnes, krooniline maksapuudulikkus (maksatsirroos), verejooks, kõrge kehakaal, äge põletik, rasedus ja kroonilised kardiopulmonaalsed haigused on laparoskoopilise operatsiooni suhtelised vastunäidustused. Peritoniidiga patsientidel võib laparoskoopiline operatsioon suurendada nakkusohtu.

914

Kaasaegse endokirurgia meetod, mille puhul ülitäpne optilised instrumendid- laparoskoopid. Neid kasutatakse siseorganite uurimiseks. Laparoskoopide abil saab teostada ka kirurgilisi sekkumisi õõnsustesse. Tänapäeval tehakse seda tehnikat kasutades umbes 90% günekoloogilistest ja 60% üldkirurgilistest sekkumistest.

Laparoskoopia on kaasaegses kirurgias suhteliselt uus meetod. Patsiendi magu või vaagnaõõs täidetakse gaasiga, väikeste sisselõigete kaudu viiakse kehasse spetsiaalsed instrumendid ja arst töötab nendega, kontrollides oma tegevust monitoril. Selle tehnika kasutuselevõtt kirurgias on võimaldanud teha paljusid operatsioone kergesti talutavaks ja kiireks. Seega on laparoskoopia abil sapipõie eemaldamine muutunud palju lihtsamaks. Õigeaegselt opereeritud patsiendid on säästetud tüsistustest ja valudest, mis on seotud kivide esinemisega. Munasarja tsüsti laparoskoopia avaldab kudedele kõige vähem traumeerivat mõju ja võimaldab päästa elundit, mis on rasedust planeerivatele naistele väga oluline. Laparoskoopia abil tehtud pimesoole eemaldamine parandab kiiresti patsiendi seisundit ja vähendab tema puude perioodi.

Operatsioon laparoskoopia

Laparoskoopia on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus kõik manipulatsioonid viiakse läbi mitme kehalõigete kaudu, millesse sisestatakse instrumendid ja videokaamera. Kõige kaasaegsem meetod - ühe pordi kaudu - hõlmab kõigi vajalike seadmete sisestamist ühe augu kaudu. See nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi, sest piiratud ruumis töötamine on tõeline ehe.

Arsti töö algab kõhuõõne täitmisest spetsiaalse gaasiga (tavaliselt süsihappegaasiga), et tekiks vajalik operatsiooniruum. Seejärel sisestatakse peamine instrument, laparoskoop. See on varustatud objektiivisüsteemiga ja on ühendatud kaameraga, kuhu edastatakse opereeritava ala pilt. Laparoskoopi külge kinnitatakse valgusallikaga optiline kaabel. Ülejäänud instrumendid valitakse sõltuvalt sellest, millist tööd kirurg teeb: need võivad olla koagulatsiooni- ja ekstsisiooniseadmed, õõnsuste kuivatamine ja sidekoed.

Praeguseks on laparoskoopilised operatsioonid väga laialt levinud: herniate, pimesoole, sapipõie eemaldamine – seda kõike eelistavad kirurgid teha laparoskoopiliselt. Laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt günekoloogias – selle abil eemaldatakse fibroidid, ravitakse endometrioosi, kõrvaldatakse munajuhade obstruktsioon. Munasarja tsüsti laparoskoopia asendab edukalt traumaatilise kõhuoperatsiooni.

Millal kasutatakse laparoskoopiat?

Kirurgid kasutavad laparoskoopiat aktiivselt, kuna sellel on klassikalise laparotoomiaga võrreldes palju eeliseid. Millal peaksite selle prioriteediks seadma?

• Diagnostikas äge kõht”, kui arstil on mittespetsiifiliste sümptomite tõttu raske valu põhjust kindlaks teha. Kõhuõõne ja väikese vaagna laparoskoopia võimaldab kiiresti tuvastada, miks kõht valutab, ja teha vajalikud manipulatsioonid (näiteks eemaldada tsüst või pimesool).
• Kui günekoloogia diagnostika on vajalik viljatuse korral, kui rasedust ei toimu üle aasta. Samaaegselt vaagnaelundite ülevaatamisega saab kirurg avastatud endometrioosikoldeid kauteriseerida, lahkada torudel tekkinud adhesioonid ja eemaldada fibroidid.
• Emakavälise raseduse ja selle eemaldamise operatsiooni diagnoosimisel. Erinevalt klassikalisest kirurgilisest ravist võimaldab emakavälise raseduse laparoskoopia kõige sagedamini naisel munajuha päästa.
• Rasestumisvastase toime saavutamiseks (steriliseerimine). Sel juhul lõikab kirurg munajuhadesse või asetab neile klambrid, et vältida munarakkude viljastumist. Kuna pärast laparoskoopiat koos munajuhade dissektsiooniga on rasedus võimalik ainult kehavälise viljastamise tulemusena, tehakse steriliseerimine naistele, kes ei soovi enam sünnitada (enamasti pärast 35. eluaastat ja vähemalt kahe lapsega) või kui rasedust keelavad meditsiinilised näidustused.
• Günekoloogiliste haiguste raviks: endometrioos, fibroidid, emaka prolaps või prolaps, kõikvõimalikud moodustised munasarjadel - kõike seda ravitakse edukalt laparoskoopiliselt. Niisiis võimaldab munasarjade laparoskoopia päästa naise orgaanilistest tsüstidest, mis on tervistkahjustavad ja võivad rasedust takistada.
• Laparoskoopiat kasutatakse vaagnapõletiku (pelviperitoniit) diagnoosimiseks ja raviks.
• Haiguste ravis seedetrakti: song, pimesoolepõletik, soolestiku osa eemaldamine.
• Ravi jaoks sapikivitõbi. Sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil on operatsioon, mis on patsiendile üsna kergesti talutav ja võimaldab vältida sellise tõsise tüsistuse teket, kui kivi ummistab pankrease kanalit, põhjustades pankrease nekroosi või blokeerib sapijuha, mis häirib. koos sapi vereringega.
• Kõhu ja väikese vaagna ägedate vigastuste diagnoosimine ja ravi: laparoskoopia võimaldab uurida kõhu- ja vaagnaõõnt, näha ja peatada verejooks, vajadusel eemaldada mõni organ (põrn, põis, sapipõis).

Õmblused pärast laparoskoopiat

Trokaarite (instrumendid) sisestamise kohtadele kantakse pärast laparoskoopiat õmblused. Reeglina on need kolm auku ja ühe pordi kaudu operatsiooni ajal on ainult üks haav. Suurte sisselõigete puudumine võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiresti taastuda: reeglina määratakse valuvaigisteid 2-3 päevaks ja patsient võib pärast operatsiooni tõusta õhtul või järgmisel hommikul.

Lokaalse infektsiooni vältimiseks töödeldakse pärast laparoskoopiat õmblusi iga päev kogu paranemisperioodi vältel antiseptikumiga ja peale kantakse marli side. Kui kuded on õmmeldud imenduvate õmblustega, ei ole õmbluste eemaldamine vajalik. Vastasel juhul eemaldatakse need umbes nädal pärast operatsiooni haigla riietusruumis või ambulatoorselt.

Patsiendil soovitatakse esimese 15 päeva jooksul vannist loobuda duši kasuks, samal ajal kui õmblusi on vaja võimalikult vähe niisutada ja kohe pärast hügieeniprotseduure määrida need lisaks antiseptilise lahusega (jood, "briiliv". roheline", "kaaliumpermanganaat"). Kui patsient kaebab valu aukude piirkonnas, tal on palavik, peavalu või iiveldus, peate võtma ühendust kirurgiga, et kontrollida haavade seisukorda ja välistada mädaste tüsistuste võimalus.

Laparoskoopia eelised on ilmsed isegi mittearstidele:

• Suurte traumeerivate sisselõigete puudumine kiirendab haavade paranemise ja patsiendi taastusravi protsessi.
• Pärast laparoskoopiat on valu palju vähem väljendunud kui pärast kõhuõõneoperatsiooni ja see vähendab anesteetikumide kasutamise aega.
• Patsiendi varajane mobiliseerimine, mis tuleneb asjaolust, et valu pärast laparoskoopiat on nõrk, võimaldab kiiresti taastada soolestiku läbimise (liikuvuse) ja toimib ka trombootiliste tüsistuste ennetamiseks.
• Laparoskoopiliste tehnoloogiate areng võimaldab teha elundeid säilitavaid operatsioone. Kui varem, emakavälise raseduse ajal, oli naisel garanteeritud ühe munajuha kaotus ja olukorra kordumise korral mõlemad, siis nüüd saab arst torud päästa, eemaldades vaid munaraku. Orgaanilised munasarjatsüstid eemaldati kudede ekstsisiooniga, mis halvendas nende funktsiooni. Munasarjad pärast laparoskoopiat jätkavad normaalset toimimist ja annavad patsientidele võimaluse planeerida rasedust ja elada normaalset elu.
• Esteetilisest vaatenurgast on patsientide jaoks oluline suurte õmbluste puudumine. Munasarjade laparoskoopiaga läbi kolme augu jäävad väikesed armid naba lähedale, küljele ja alakõhule. Ja kui operatsioon tehakse ühe juurdepääsu kaudu, on nabas peidetud auk täiesti nähtamatu. Pärast sapipõie laparoskoopiat paiknevad armid naba lähedal, küljel ja ülakõhus.
• Arsti jaoks on laparoskoopiline operatsioon mugav, kuna videoaparatuur võimaldab selgelt näha operatsioonivälja (kuni 40-kordse suurendusega) erinevatest külgedest.
• Vaieldavatel juhtudel võib toimingute salvestamine videomeedias olla tõendiks arsti manipulatsioonide õigsuse (või ebakorrektsuse) kohta operatsiooni ajal.

Laparoskoopia puudused

Vaatamata laparoskoopia ilmsetele eelistele on sellel teatud puudused:

• Traditsiooniliselt tehtava laparotoomiaga võrreldes kitsam kasutusala (näiteks sapipõie laparoskoopiat tavaliselt ägedas staadiumis ei tehta ja just sellega satub haiglasse palju patsiente).
• Videovalve omadused moonutavad arsti sügavustunnet, mis võib põhjustada vigastusi.
• Vigastuste tõenäosust suurendab ka kirurgi käte vahetu kontakti puudumine opereeritavate kudedega, sest "kaug" instrumentidega töötades on raske hinnata rakendatavat jõudu ja teha väga delikaatseid manipulatsioone. Lisaks on diagnoosimise seisukohalt halb puutekontakti puudumine, sest tavaoperatsiooni käigus saab kirurg kompimise teel kindlaks teha haiguse olemuse ja tunnetada kasvajat.
• Seadmed operatsioonideks on palju kallimad kui traditsioonilised seadmed. Seega vaatamata sellele, et laparoskoopilisel operatsioonil on pikas perspektiivis märkimisväärne majanduslik efekt (patsiendi taastumisperiood lüheneb, valu kaob laparoskoopiaga kiiresti ja pole vaja patsienti valuvaigistite peal “hoida” ja personali hooldusesse kaasata ), ei saa paljud haiglad selliseid seadmeid endale lubada.
• Laparoskoopia arstide koolitamine on pikk ja kulukas protsess, kuna on üsna raske omandada "kaugmanipulatsioonide" oskust, kui nende tegevust juhtida ainult monitoril. Veelgi enam, need arstid, kellel on laparotoomia kogemus, peaksid olema koolitatud, sest laparoskoopiline sekkumine võib tüsistuste korral igal ajal minna avatud kõhuõõneoperatsiooni.
• Laparoskoopia võib põhjustada spetsiifilisi tüsistusi, mis on seotud gaasi süstimisega vaagna- või kõhuõõnde – hingamisfunktsiooni häired, südametegevus, valu. Puuduseks on ka see, et puutetundlik töötamine võib kahjustada suuri veresooni, siseorganeid ja kudesid.

Millal on laparoskoopia keelatud?

Kõigi laparoskoopia ilmsete eelistega on olukordi, kus seda on täiesti võimatu teha:

• Kui patsient on elu ja surma vahel kliinilises surmas, koomas või agoonias.
• Kui patsiendil on tekkinud raske sepsis või mädane peritoniit, on usaldusväärseid tõendeid soolesulguse kohta.
• Kui selles on olulisi rikkumisi südame-veresoonkonna süsteem ja hingamiselundid.
• Äge ja krooniline neerupuudulikkus
• Äge ja krooniline maksapuudulikkus

Lisaks on laparoskoopia operatsioon ebasoovitav:

• Hemostaasi (vere hüübimissüsteemi) tõsiste häiretega.
• Kui patsiendil on väljendunud rasvumine.
• Patsiendi kindla vanuse ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemisega.
• ägedate infektsioonide ajal.
• Raseduse hiline periood.
• Ägenemisega peptiline haavand magu või kaksteistsõrmiksool.
• Kui patsiendil on arvudes järsk muutus vererõhk ja südame löögisagedus.
• Juhul, kui patsiendile on hiljuti tehtud ulatuslik kõhuõõneoperatsioon ja paranemisetapp pole veel lõppenud.
• Hajus peritoniit
• Raske kleepuv haigus kõhuõõnes või väikeses vaagnas

Nendel juhtudel otsustab, kas patsienti saab laparoskoopiliselt opereerida, konsiilium, mis koosneb kirurgidest, anestesioloogidest ja kitsastest spetsialistidest.

Laparoskoopia sordid

Diagnostilist laparoskoopiat kasutatakse rutiinselt ainult siis, kui patsiendi täielik läbivaatus on läbi viidud ilma kirurgilise sekkumiseta.

Laparoskoopilist sekkumist saab teha diagnoosimiseks:

• Patsiendi "ägeda kõhu" põhjuste väljaselgitamiseks - kui inimene sõna otseses mõttes "kummardub" valust ja ilmsed põhjused puuduvad või pole aega nende väljaselgitamiseks, on kõige usaldusväärsem viis uurida kõhu- ja vaagnapiirkonna elundid.
• Uurimiseks, kahjustatud elundite ja vigastuste järgselt kõhuõõnde verejooksu allika tuvastamiseks.
• Günekoloogias tehakse emakavälise raseduse diagnoosi selgitamiseks ja viljatuse diagnoosimiseks munajuhade laparoskoopiat. Kui naisel on teravad valud kõhupiirkonnas, oksendamine ja iiveldus, külm higi ja ultraheli näitab kasvajaid munasarjades või vedelikku kõhuõõnes, munasarjade laparoskoopia teeb täpselt kindlaks, kas on tekkinud apopleksia (koe rebend), tsüsti väändumine või rebend.
• Seedetrakti uurimiseks ja haavandi perforatsiooni, sooleverejooksu, obstruktsiooni, kasvaja esinemise tuvastamiseks. Diagnostilise laparoskoopia puuduseks kasvaja või verejooksu allika otsimisel on see, et need võivad asuda elundite sees ning kirurg näeb ainult välispindu. Diagnoosi täpsemaks määramiseks kasutatakse sel juhul laparoskoopia kombinatsiooni endoskoopiliste, ultraheli- ja radioloogiliste meetoditega (MSCT, CT) spetsiaalses hübriidoperatsiooniruumis, mis on varustatud vajalike seadmetega.

Operatiivne laparoskoopia

Laparoskoopia võib teha diagnoosist eraldi või järgida seda. Jaotus diagnostiliseks ja operatiivseks laparoskoopiaks on väga tingimuslik. Niisiis, kui patsient kaebab pärast vigastust tugevat valu kõhus, kombineeritakse diagnostilised manipulatsioonid verejooksu allika õmblemise ja kahjustatud elundite õmblemise või eemaldamisega. Ja kui kirurgi lauale satub naine, kellel on menstruatsiooni hilinemine, valu ja loote muna puudumine emakaõõnes ultraheliuuringu tulemuste põhjal, võimaldab munajuhade laparoskoopia näha emakavälist rasedust, eemaldada muna ja õmblesin toru.

Operatiivne laparoskoopia on plaaniline ja erakorraline, kuid mõlemale võib eelneda diagnostiline uuring, mis tehakse kohe alguses.

Milliseid toiminguid tehakse tavaliselt plaanipäraselt?

• Emaka laparoskoopia, kui ultraheli tuvastas fibroidi või kahtlustatakse endometrioosi või patsient kaebab perioodilise verejooksu üle, mis ei ole seotud tsükliga, ja diagnostilise kuretaažiga tuvastati endomeetriumi muutused.
• Torude laparoskoopiat tehakse juhul, kui röntgenuuringu tulemuste põhjal ilmneb nende ummistus ja see takistab raseduse tekkimist.
• Munasarja tsüsti laparoskoopia, kui on tõestatud, et see ei ole funktsionaalne, ja ainus ravi on operatsioon. Munasarja tsüsti operatiivne laparoskoopia on vajalik siis, kui moodustis on väga suur (olenemata päritolust), konservatiivne ravi ei aita, tekib rebenemisoht.
• Sapipõie eemaldamine remissioonis (ilma ägenemiseta).
• Songide parandamine erineva lokaliseerimisega songadega (kui neid ei rikuta).

Hädaabitoimingud hõlmavad järgmist:

• Igasugused kiireloomulised günekoloogilised sekkumised: munasarjatsüstide, emaka, torude laparoskoopia, kui naise tervislik seisund on raske ja abi saab vaid erakorraliselt kirurgia. See juhtub munasarjade rebenemise, tsüstide, tugeva verejooksu, emakavälise raseduse kahtluse korral.
• Apenditsiidi ravi - pimesool muutub reeglina äkitselt põletikuliseks ja see tuleb kiiresti eemaldada.
• Kägistunud hernia ravi.
• Peatage verejooks, siseorganite ravi või eemaldamine pärast vigastusi.
• Mis tahes päritolu kõhuõõne põletiku ravi.

Reeglina on kõik erakorralised operatsioonid kaks-ühes operatsioonid (diagnoos + ravi), sest muude meetoditega põhjalikuks uuringuks aega ei jää.

Ettevalmistus laparoskoopiliseks operatsiooniks ei erine laparotoomia ettevalmistamisest. Esiteks on vajalik patsiendi üldine läbivaatus, et selgitada välja, kas operatsioon on talle lubatud ja millistel tingimustel seda teha:

• Laboratoorsed vereanalüüsid (üldine, biokeemia, koagulatsioon, glükoos, hepatiit, HIV, RW, veregrupp ja Rh-faktor, seksuaalinfektsioonid).
• Üldine uriinianalüüs.
• Väljaheidete uurimine helmintide esinemise suhtes.
• Fluorograafia.
• EKG, ECHO-KG.
• ultraheli ja täiendavad uuringud elundid, mille haiguste tõttu on ette nähtud laparoskoopia.
• Naised peavad enne günekoloogiliste operatsioonide läbiviimist läbima puhtusastme ja onkotsütoloogia määrdumise.

Lisaks peate konsulteerima terapeudi ja kitsa spetsialistiga, kelle suunas operatsioon on planeeritud, ja juhul kaasnevad haigused(diabeet, südamehaigused, astma jne) – vastavate arstide konsultatsioon ja arvamus.

Günekoloogilisi operatsioone tehakse peamiselt tsükli esimeses faasis, vahetult pärast menstruatsiooni lõppu. Mõnikord on viljatuse diagnoosimiseks ette nähtud sekkumine ovulatsioonijärgseks perioodiks.

Ägedate hingamisteede haiguste korral ei saa teha ühtegi operatsiooni.

Nädal enne sekkumist on parem alustada dieeti, mis välistab suurenenud gaasi moodustumise - peate välja jätma oad, herned, must leib, kapsas, piim jne.

Kokkuleppel arstiga peate lõpetama või, vastupidi, võtma kasutusele teatud ravimid - näiteks hemostaasi rikkumise ja kõrge riskiga trombi moodustumist, määratakse patsiendile otsesed antikoagulandid kuni operatsioonipäevani.

Söömine ja joomine on keelatud 8-10 tundi enne sekkumist. Reeglina tehakse kõik plaanilised operatsioonid hommikul, seega ei tohiks patsient eelmisel päeval õhtust süüa ning lõuna ajal tuleks piirduda kerge toiduga. Seedetrakti puhastamiseks on lisaks ette nähtud puhastavad klistiirid - õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Kõik need meetmed on vajalikud juhuks, kui manipulatsioonide käigus kahjustatakse soolestikku - selles sisalduvad toidujäägid võivad kõhuõõnde sattudes põhjustada raske tüsistus(peritoniit).

Trombootiliste tüsistuste vältimiseks peaks patsient vahetult enne operatsiooni panema jalga spetsiaalsed elastsed sukad või sidemeid ning jääma nendesse seni, kuni arst lubab need eemaldada (tavaliselt 14-15 päeva pärast).

Hügieeniprotseduurid hõlmavad dušši ja karvade raseerimist alakõhus, suguelunditel ja nabas. Raseerimine toimub ainult haiglas vahetult enne operatsiooni.

Kui patsient ei suuda ärevusega toime tulla, määratakse talle rahustid (kerged taimsed ravimid – paar päeva enne, tõsisemad, nt fenasepaam – operatsioonile eelneval päeval).

Laparoskoopia günekoloogias

Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse reproduktiivsfääri haiguste vähetraumaatiliseks raviks. Näiteks kui naine tahab, kuid ei saa rasestuda ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi. Õnneks saab kaasaegne meditsiin teda aidata. Kuidas see töötab?

• Kui rasedus ei saa areneda emakaõõnde täitvate fibroidide tõttu, tuleb appi müomatoosse sõlme laparoskoopiline eemaldamine.
• Kui munajuhade luumen on erinevatel põhjustel ummistunud, taastab laparoskoopiline plastiline kirurgia nende läbilaskvuse.
• Endometrioos (adenomüoos) on sageli viljatuse põhjus. Ravi seisneb fookuste kauteriseerimises ja seejärel võtmises hormonaalsed ravimid retsidiivide vältimiseks.
• Viljatuse põhjuseks võib olla munasarjade töö rikkumine, mille kaudseks märgiks on tsüstide ilmumine. 70% juhtudest on tsüstid funktsionaalsed, ilmnevad teatud tsükli päevadel ning seejärel vähenevad ja kaovad. Kuid mõnikord on taandareng häiritud hormonaalse rikke tõttu ja neoplasm kasvab jätkuvalt, saavutades märkimisväärse suuruse - kuni 10 cm või rohkem. Lisaks võib tsüst olla kaasasündinud või omandatud patoloogia: dermoidne moodustis jääb naisel alles emakasisesest arengust ning endomeetriumi moodustumine tekib siis, kui endomeetriumi rakud satuvad munasarja ja kasvavad selles patoloogiliselt. Teist tüüpi tsüstid on tsüstoadenoomid (tõelised), mis kipuvad degenereeruma pahaloomuliseks kasvajaks. Kõik need kasvajad tuleb eemaldada. Kahjuks võivad tsüstid pärast laparoskoopiat korduda, kuid operatsiooni ja konservatiivse ravi kombinatsioon vähendab nende esinemise tõenäosust.
• Kui põhjus on polütsüstiline, aitab munasarjakoe resektsioon või kauteriseerimine. Sel juhul töötavad munasarjad pärast laparoskoopiat tervemal režiimil – opereeritud kohtadesse kasvab uus terve kude, androgeenide tootmise vähenemise tõttu väheneb tsüstide arv ning folliikulid saavad munaraku vabastamiseks lõhkemisvõime.

Reeglina on laparoskoopilised operatsioonid vähem traumaatilised ja naine taastub kiiresti. Seetõttu on raseduse planeerimine lubatud juba kuu aega pärast tsüsti ja teiste munasarjahaiguste laparoskoopia tegemist. Noh, kui viljatuse põhjus oli polütsüstiline või endometrioos, lapseootel ema ametisse nimetatud hormonaalne ravi kuni kuus kuud, pärast mida võite alustada rasedust planeerimist.

Raseduse kestus pärast laparoskoopiat võib olla piiratud (näiteks polütsüstoosiga, kuhugi kadunud hormonaalse rikke tõttu kasvavad munasarjad kiiresti uuesti tsüstidega), mistõttu tuleb järgida raviarsti juhiseid ja järgige tema kohtumisi, et teil oleks aega ravi tulemusi ära kasutada.

Laparoskoopia munajuhade haiguste korral

Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse edukalt munajuhade patoloogia raviks. Need haigused võivad põhjustada tõsist ebamugavust ja takistada rasedust.

Munajuhade laparoskoopia abil tuleb arst toime emakavälise rasedusega: operatsioon võimaldab teha õrna operatsiooni ja jätab võimaluse elundi päästmiseks.

Torude laparoskoopia võimaldab kontrollida nende läbilaskvust: kui need on läbimatud, on vajalik plastiline kirurgia, dissektsioon ja adhesioonide koagulatsioon.

Operatsioon aitab pio- ja hüdrosalpinksi puhul, kui toru valendikku koguneb vedelik või mäda. Kaasaegsed kirurgilise ravi tehnoloogiad võimaldavad mõnel juhul toru päästa ja kui sellest pole võimalik lahkuda, toimub eemaldamine võimalikult hoolikalt.

Teine põhjus, miks munajuhade laparoskoopiat tehakse, on rasestumisvastased vahendid. Soovitud efekti saavutamiseks võite paigaldada klambrid (vähem usaldusväärsed) või toru lõigata (sel juhul vähendatakse raseduse tõenäosust nullini).

Kuidas tehakse munajuhade laparoskoopiat?

Torude laparoskoopia viiakse läbi standardskeemi järgi, isegi kui see tehakse kiiresti, kui kahtlustatakse emakavälist rasedust.

Sageli kombineeritakse operatsioon tsüsti ja emaka laparoskoopiaga, eriti kui eesmärgiks on diagnoosida viljatuse põhjuseid.

Üldnarkoosis tehakse patsiendile kõhuseina avaus, mille kaudu pumbatakse süsihappegaasi ja sisestatakse laparoskoop. Tööriistade sisseviimiseks on vaja veel kahte auku külgedel. Seejärel uuritakse elundid operatsiooniväljal ning seejärel tegutseb kirurg vastavalt asjaoludele: emakavälise raseduse tuvastamisel lõigatakse välja ja eemaldatakse osa embrüoga torust, liimimisprotsessi korral. , adhesioonid kauteristatakse ja tükeldatakse jne.

Laparoskoopia lõpeb ruumi läbivaatamise, gaaside eemaldamise, drenaažiga (välja arvatud juhul, kui operatsioon oli diagnostiline või endometrioosipiirkondi kauteriseeriti) ja haava sulgemisega.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi pärast laparoskoopiat on tavaliselt kiire. Juba kaks tundi pärast narkoosist ärkamist on naisel lubatud juua, operatsioonipäeva õhtul - istuda ja hommikul tõusta ja süüa. Valu pärast laparoskoopiat ei ole intensiivne ja kaob kiiresti - mõne päeva pärast keelduvad patsiendid tavaliselt valu leevendamisest.

Kuid munajuhahaiguste ravi ei lõpe operatsiooniga. See hõlmab tervet rida operatsioonijärgseid protseduure – füsioteraapiat, ravimeid, spaaravi. Seda kõike peaks määrama günekoloog.

Tüsistused pärast munajuhade laparoskoopiat

Millised tüsistused võivad tekkida pärast munajuhade laparoskoopiat? Reeglina on probleemid standardsed:

• Õmbluste ja kudede infektsioon, mädanemine.
• Emfüseem on gaasi ebanormaalne kogunemine instrumentide ja lihaste sisestamiskohtades.
• Vigastused veresoontele ja naaberorganitele.
• Tromboos.

Spetsiifiline tüsistus on salpingiidi (torude põletik) ja salpingooforiidi (torude ja munasarjade põletik) tekkimine, kui naisel on krooniline infektsioon - tuberkuloos, klamüüdia, ureaplasmoos jne.

Laparoskoopia emakahaiguste korral

Günekoloogia laparoskoopiat saab kasutada emakahaiguste diagnoosimiseks ja raviks:

• Müoomid (pindmiste väikeste sõlmedega). Kui sõlmed asuvad raskesti ligipääsetavates kohtades, tuleks verejooksu riski vähendamiseks eelistada laparotoomiat või kasutada emaka verevarustuse ajutise katkestamise tehnikat.
• Endometrioos (adenomüoos).
• Polüüp.
• Emaka prolaps või prolaps.
• Endomeetriumi pahaloomuline kasv ja emakakasvajad.

Emaka laparoskoopia võimaldab ravi läbi viia peaaegu ilma verevalamiseta ja tüsistusteta ning vajadusel eemaldada haige organ.

Kuidas operatsioon toimub

Emakahaiguste laparoskoopia võib olla diagnostiline, terapeutiline või taotleda korraga kahte eesmärki. Kõigil juhtudel on operatsiooni järjekord sama: esmalt tehakse naba sisselõige ja sisestatakse nõel gaasi süstimiseks, kõhuõõs täidetakse süsihappegaasiga, misjärel nõel eemaldatakse ja troakaar. koos videokaameraga sisestatakse samasse auku. Keha külgedele tehakse veel kaks torke, mille kaudu sisestatakse vajalikud instrumendid.

Arsti taktika sõltub sellest, milline probleem patsiendil leitakse eeluuringute tulemusena või otse laualt. Näiteks kui naist opereeritakse adenomüoosi tõttu, eemaldab kirurg adenomüoosisõlme ja õmbleb haavapinna. Verekaotuse vähendamiseks ja kudede kvaliteetse sulandumise tagamiseks võib kasutada spetsiaalseid õmblusniite ja emaka seinte kinnitamise meetodeid õmblemise ajal.

Oluline on teada, kas naine soovib lapsi saada: kui operatsioon tehakse fibroidide raviks ja rasedus on planeeritud pärast laparoskoopiat, on parem vältida kõigi müoomisõlmede eemaldamist ning eemaldada ainult need, mis oma suuruse ja kuju tõttu. , võib häirida embrüo normaalset arengut.

Operatsiooni lõpus vaatab arst veel kord üle vaagnaõõne, eemaldab vere ja vedeliku, kontrollib, kui kindlalt on klambrid veresoontel või kännul, kuidas õmblused on tehtud. Seejärel pumbatakse gaas välja, instrumendid eemaldatakse, pehmed koed ja trokaarite sisenemiskohtade nahk õmmeldakse.

Tüsistused emakahaiguste korral

Emaka laparoskoopial ei ole reeglina teiste operatsioonidega võrreldes mingeid spetsiifilisi tüsistusi. Omadused on tingitud ainult raskema verejooksu tõenäosusest, kuna suured veresooned lähenevad emakale. Muud postoperatiivse perioodi komplikatsioonid on järgmised:

• Operatsioonijärgsete õmbluste infektsioon ja mädanemine.
• Emfüseem (gaaside kogunemine troakaari sisestamise kohtadesse ja lihastesse).
• Veresoonte ja naaberorganite kahjustus.
• Naelu.
• Kõhukinnisus, kusepidamatus.
• Tromboos.

Laparoskoopia munasarjahaiguste korral

Munasarja tsüst ja laparoskoopia

Naiste munasarjatsüstid võivad olla funktsionaalsed (seotud hormonaalse tsükliga) ja patoloogilised. Viimaste hulka kuuluvad endometrioid, dermoid, tsüstadenoomid. Kõik need nõuavad kirurgilist ravi. Mõnikord on vajalik ka funktsionaalse tsüst eemaldamine, kui see aktiivselt kasvab, muutub see üle 8 cm ja on oht selle purunemiseks või jala väändumiseks.

Ebamugavust, mida kasvaja naisele tekitab - valu alakõhus ja vahekorra ajal, tsükli muutus, urineerimishäired - saab kõrvaldada laparoskoopilise operatsiooniga. See võimaldab teil eemaldada kasvaja nii hoolikalt kui võimalik, ilma et see mõjutaks terveid kudesid, ja saata see histoloogiliseks uuringuks. Tüsistuste vältimiseks püüab kirurg tsüsti täielikult koorida ja eemaldada selle terviklikkust rikkumata.

Patoloogiline tsüst pärast laparoskoopiat, mis on läbi viidud vastavalt kõikidele nõuetele, ja sellele järgnev konservatiivne ravi reeglina enam ei ilmu.

Polütsüstiline haigus (polütsüstiliste munasarjade sündroom, PCOS) on endokriinne haigus, mis põhjustab viljatust. PCOS-iga moodustub laienenud munasarjades palju tsüste. Selle nähtuse põhjuseks on androgeenide liigne sekretsioon, mille tagajärjel ovulatsiooni ei toimu ja väikesed folliikulid muutuvad tsüstiks. PCOS-i ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Tavaliselt alustatakse konservatiivsega ja kui efekti pole, pakutakse patsiendile operatsiooni. Seda tehakse erineval viisil:

• Cauteriseerimine - ümmargused madalad (1 cm) sisselõiked munasarja pinnal, mille asemele kasvab terve kude ja seejärel küpsevad normaalsed folliikulid.
• Tiheda membraani eemaldamine munasarjade pinnalt spetsiaalse elektroodi abil. Munasarjad hakkavad pärast laparoskoopiat normaalselt funktsioneerima, sest folliikulid võivad normaalselt kasvada, küpseda ja lõhkeda, võimaldades munarakul väljuda.
• Tsüstide eemaldamine elektrivooluga.
• Kiilu resektsioon - osa munasarjade eemaldamine selliselt, et jäädvustada rohkem tsüste ja vähem terveid kudesid. Ülejäänud kude toodab vähem androgeene. Raske PCOS-i korral kasutatakse resektsiooni.
• Endotermokoagulatsioon - põlevad augud munasarja pinnal. Selle tulemusena toodavad munasarjad pärast laparoskoopiat vähem androgeene.

Peaksite teadma, et PCOS-i kirurgilisel ravil on lühiajaline mõju. Tsüstid pärast laparoskoopiat ei moodustu mõnda aega, kuid püsivate hormonaalsete häiretega hakkavad nad mõne aja pärast uuesti kasvama. Seetõttu soovitatakse naisel pärast laparoskoopiat võimalikult kiiresti rasedust planeerida.

Muud näidustused (adhesioonid, munasarjade apopleksia jne)

Lisaks tsüstidele võib laparoskoopilist munasarjaoperatsiooni teha ka muudel juhtudel:

• Munasarjade torsioon on haruldane seisund, mis esineb noortel naistel. Torsiooni põhjuseks on anatoomiline kõrvalekalle struktuuris (torude patoloogiline pikkus, emaka sideme puudumine või väheareng), tsüstid ja kasvajad. Õigeaegne diagnoos ning ravi väldib kudede nekroosi ja sellele järgnevat viljatust.
• Adhesioonid võivad mõnikord põhjustada palju ebamugavust ja on kroonilise vaagnavalu põhjus. Need võivad olla pikaajalise kroonilise põletiku või operatsiooni tagajärg.
• Munasarjade apopleksia (rebend) on koe terviklikkuse järsk rikkumine ovulatsiooni ajal, eriti pärast füüsilist pingutust, rasestumisvastaste vahendite kaotamist, raskuste tõstmist. Rebend võib tekkida ka tsüstide olemasolul. Peamine ravimeetod on kirurgiline, kui arst koorib tsüsti, peatab verejooksu, õmbleb kudesid. AT harvad juhud munasarja eemaldamine on vajalik, kui operatsiooni ajal ei ole võimalik verejooksu peatada. Tavaliselt jätkavad munasarjad pärast laparoskoopiat, mis on õigeaegselt tehtud apopleksia tõttu, normaalselt, võimaldades naistel rasedust planeerida.

Tüsistused munasarjahaiguste korral

Tsüsti või muude munasarjamoodustiste laparoskoopia kulgeb mõnikord tüsistustega. Kõik need on mittespetsiifilised ja võivad ilmneda ka muud tüüpi operatsioonide ajal:

• Hernia (soolestiku osa väljaulatuvus ebatavalises kohas).
• Emfüseem (gaaside kogunemine nii lihastesse kui ka naha alla).
• Veresoonte kahjustus.
• Siseorganite kahjustus.
• Jootmisprotsess.
• Kõhukinnisus, kusepidamatus.
• Tromboos.

Sapipõie laparoskoopia

Kuidas sapipõie operatsiooni tehakse?

Sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil (laparoskoopiline koletsüstektoomia) on maailmas kõige levinum operatsioon. Kui varem otsustas inimene, kogedes valu paremas hüpohondriumis ja teades kivide olemasolust, kirurgilise ravi kasuks, kui polnud kuhugi minna, siis tänapäeval eelistavad patsiendid sapipõie plaanipäraselt, tüsistusi ootamata, eemaldada. Teine eemaldamise põhjus on polüüpide olemasolu, millel on suur kasvajaks degeneratsiooni oht.

Kuidas operatsioon läheb? Patsient kinnitatakse rihmadega, et seejärel laud liigutada vaatamiseks mugavasse asendisse: patsient lamab selili, operatsioonilaua peaots on tõstetud 20-25 kraadi ja laud ise kallutatud. vasakule. Pärast ravimite infusiooni ja anesteesia kateetri sisestamist lõikab kirurg naba lähedalt nahka ja torkab Veresi nõelaga läbi kõhuseina, mille kaudu süstitakse kõhuõõnde 4-5 liitrit süsihappegaasi. Pärast seda eemaldatakse nõel, punktsiooni sisestatakse spetsiaalne instrument (trocar) ja selle kaudu videokaamera ja valgusallikaga laparoskoop. Seejärel sisestatakse kirurgile videokontrolli all troakaar ülemine osa kõht (mao lähedal) ja 1-2 paremal küljel (assistendi manipulatsioonide jaoks).

Kõhuõõnde uuritakse seestpoolt muude patoloogiate esinemise suhtes, misjärel algab töö sapipõie äralõikamisega. Esiteks isoleeritakse sapipõis, tsüstilisele kanalile ja tsüstilisele arterile asetatakse klambrid, mis seejärel ületatakse. Lõpuks eraldatakse mull maksast ja eemaldatakse kõhuõõnde.

Mull asetatakse kõhuõõnde steriilsesse anumasse ja eemaldatakse seejärel ülakõhus olevast juurdepääsust. Juhtub, et kivide suurus ei võimalda neid tehtud augu kaudu välja tõmmata ja siis kirurgid kas laiendavad seda või purustavad kivid enne põie eemaldamist.

Kõhupõie ja kivide eemaldamise protseduuri lõpus asetatakse maksa piirkonda dreen, et tagada efusiooni väljavool. Seejärel eemaldatakse süsihappegaas, instrumendid ja nahahaavad õmmeldakse.

Lisaks üldistele vastunäidustustele seoses kopsude, südame, närvisüsteem, ei saa sapipõie laparoskoopiat teha, kui patsiendil on:

• Obstruktiivne kollatõbi, mille puhul sapi väljavool maksast on häiritud kivi ummistumise või kasvaja olemasolu tõttu.
• Äge kõhunäärmepõletik.
• Maksast pärinev ühise sapijuha põletik.
• Äge sapipõie põletik, kui esimeste sümptomite ilmnemisest on möödunud rohkem kui 3 päeva, turse elundi ümber.
• Sapipõie atroofia või selle seinte tugev tihenemine.
• Fistulite, põletiku, lamatiste olemasolu põie kaelas.
• Abstsess või fistul sapipõie ja soolte piirkonnas.
• Tugev kleepumisprotsess sapipõie, ühise kanali ja maksa piirkonnas.
• Kui kahtlustatakse põie- või põiejuhade vähki.

Kõigil kirjeldatud juhtudel tuleb sapipõis laparotoomiaga eemaldada. Kui operatsiooni alustati laparoskoopiliselt, kuid selle käigus tekkisid raskused, lähevad kirurgid üle kõhuõõne avaoperatsioonile.

Taastusravi pärast sapipõie laparoskoopiat

Rehabilitatsiooniperiood pärast sapipõie laparoskoopiat kulgeb reeglina rahulikult ja palju lihtsamalt kui pärast ulatuslikku laparotoomiat. Patsiendile pannakse peale operatsioonijärgne side ja "tõstetakse üles" operatsioonipäeva õhtuks või järgmise päeva hommikuks ning sellest ajast alates saab ja peaks ta iseseisvalt liikuma. Patsientidele võib paar tundi pärast anesteesiast väljumist juua vett ja järgmisel päeval toita.

Need, kes on läbinud sapipõie eemaldamise kivide olemasolu tõttu, peaksid järgima dieeti number 5 vähemalt esimesed 6 kuud pärast operatsiooni ja seda on parem teha kogu elu. Ärge unustage, et reservuaar, kus kive hoiti, on eemaldatud, kuid ainevahetushäired ja sapi muutunud (ainustavad kivide moodustumist) omadused pole kuhugi kadunud. Ja see tähendab, et intrahepaatilistes kanalites ja ühises sapijuhas võivad tekkida kivid. Selle vältimiseks peate jälgima gastroenteroloogi ja võtma perioodiliselt lipotroopseid ravimeid, järgima dieeti ja dieeti.

Tagasi täisväärtuslikku elu ja sünnitustegevus pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on võimalik 14-15 päeva pärast. Et mitte koormata kõhulihaseid, ei tohi 2 kuu jooksul alates operatsiooni päevast tõsta raskusi, mis kaaluvad üle 4 kg. Teostatavat kehalist kasvatust kõndimise vormis saab harjutada pärast haiglast väljakirjutamist ja parem on kuueks kuuks välistada tõsised ajakirjandusega seotud harjutused.

Valu pärast laparoskoopiat

Valu pärast laparoskoopiat ei kesta tavaliselt kaua ja patsient talub seda kergesti. Neid seostatakse koekahjustustega troakaaride (instrumentide) sisseviimise kohtades ja kõhuõõnes manipulatsioonides. Valu on reeglina kõige intensiivsem mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu, kuid kaob kiiresti pärast valuvaigistite võtmist. Päeva pärast ebameeldivate aistingute tugevus väheneb ja patsient vajab üha vähem valuvaigisteid (mõned inimesed isegi keelduvad neist täielikult).

Esimesel päeval pärast laparoskoopiat võib õlgades ja rinnus olla kerge valu. See on tingitud süsihappegaasi süstimisest kõhuõõnde ja kõhuõõne laienemisest operatsiooni ajal, mis põhjustab diafragma spasmi ja organite kokkusurumist. Ebameeldivad aistingud mööduvad mõne päeva pärast.

Veel üks võimalik põhjus valu pärast laparoskoopiat - gaasi vabanemine väljaspool kõhuõõnde. Kui see on tunginud nahaalusesse ruumi, aitab valuvaigistite määramine ja ebamugavustunne möödub kiiresti. Gaasi sattumine kõhulihaste vahele põhjustab tugevat valu, õhupuudust, õhupuuduse tunnet, patsiendil on raske pead pöörata ja neelata. See seisund on eluohtlik ja nõuab seetõttu kiiret ravi: patsient asetatakse ülestõstetud peatsiga lamavasse asendisse, spetsiaalsel viisil torgatakse nõelad lihastesse gaaside vabastamiseks.

See võib pärast laparoskoopiat olla valulik tekkinud tüsistuste tõttu - trokaari sisestamise kohtade mädanemine, siseorganite kahjustused operatsiooni ajal märkamatult. Kõigil ülalnimetatud juhtudel peate kiiresti taotlema arstiabi selle asemel, et kodus leevendust oodata.

Laparoskoopiajärgne dieet määratakse sõltuvalt haigusest, mille tõttu inimest opereeriti.

Kui see ei ole seotud seedetraktiga (nt tehti munasarjade laparoskoopia), piisab tervisliku toitumise põhimõtete järgimisest. Toit peaks olema mõõdukas või madala kalorsusega, sisaldama vähe loomseid rasvu ja sisaldama palju kiudaineid. Sa pead sööma murdosa, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Kasutatava vedeliku kogus on 1,5-2 liitrit päevas. Esimene täisväärtuslik söögikord toimub tavaliselt operatsioonijärgsel päeval ja enne seda, 2-3 tundi pärast tuimestusest väljumist, lastakse patsiendil juua.

Laparoskoopia käigus tehtud sapipõie eemaldamine eeldab dieedi nr 5 määramist ja seda tuleb jälgida mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka edaspidi. Toit peaks olema madala rasvasisaldusega, mittevürtsikas, marineeritud ja suitsutatud toit, gaseeritud joogid on keelatud, šokolaad tuleks piirata. Eelistatakse loomsete rasvade lagunemist soodustavat, madala kalorsusega ja valgurikast toitu. Pärast sapipõie laparoskoopiat peate loobuma praetud toidust, üle minema hautamisele, küpsetamisele või keetmisele.

Kui operatsioon tehti seedetrakti teistele organitele, määratakse patsiendile alates kolmandast päevast Pevzneri järgi dieet nr 2. Esimesel kuul tuleb seda rangelt järgida ja siis saab gastroenteroloogiga kokku leppida dieedi suurendamises. Dieet number 2 hõlmab seedetrakti mehaanilist säästmist ja sekretoorse funktsiooni vähenemist. Seetõttu eelistatakse küpsetatud, keedetud või hautatud toitu soojas vormis, külm ja kuum tuleks välistada. Nõud peaksid olema pehmed või püreestatud, ilma kooreta.

Laparoskoopia tüsistused

Seedetrakti kahjustus

Üks kõige enam sagedased tüsistused laparoskoopilise operatsiooni ajal on seedetrakti kahjustus, sest enamik operatsioone tehakse kõhuõõnes. Millised tüsistused on võimalikud?

Elundite (põrn, mao, soolesilmuste) punktsioon toimub tavaliselt mitme adhesiooniga, kui kõigi organite anatoomiline asukoht on mõnevõrra muutunud (näiteks soolestiku aasad ei asu standardselt, vaid on üksteise külge "tõmmatud") . Tavaliselt ei ole punktsioonil tõsiseid tagajärgi, see ei vaja erikohtlemist.

Soole- ja jämesoole aasade sisselõiked tekivad nii instrumentide hoolimatul käsitsemisel kui ka soolestiku mitmekordsete adhesioonide ja muude siseorganitega nakkealade dissektsiooni käigus. Mõnikord tekivad elundite lõike- ja torkevigastused seetõttu, et operatsioon viidi läbi eeskirjade eiramisel (kuseteede kateeter või nina-maosond ei olnud paigaldatud). Sellise tüsistuse korral peab kirurg asuma kõhuoperatsioonile, et kontrollida kahjustuse olemust ja ulatust ning need kõrvaldada.

Koagulatsioonist tingitud koekahjustus võib põhjustada õõnsate elundite verejooksu või perforatsiooni. Kõige sagedamini tekib kahjustus, kui laparoskoopia käigus kaasneb pimesoole eemaldamisega soolestiku koagulatsioon või kännu steriliseerimine spetsiaalse instrumendiga. Kuna ainult videomonitori abil on põletuse või perforatsiooni ulatust raske hinnata, kasutatakse tüsistuste kõrvaldamiseks tavaliselt laparotoomiat.

Sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil võib põhjustada kahjustusi sapijuhad. Olenevalt tüsistuse tõsidusest on võimalik nii väike sapi lekkimine kui ka ebameeldivad tagajärjed ulatuslike armide moodustumisel, mis hiljem takistavad sapi väljavoolu. Seetõttu, kui kirurg näeb sapipõie laparoskoopilise meetodiga eemaldamise ajal kanalite terviklikkuse rikkumist ja sapi väljanägemist, on vaja jätkata laparotoomia operatsiooni ja kahjustuse õmblemist.

Laparoskoopia operatsioonil võib tekkida olukord, kus nõel satub suurde veresoonde, mille luumenisse siseneb süstitud süsihappegaas. Seda tüsistust nimetatakse gaasiembooliaks, see on äärmiselt ohtlik ja võib lõppeda patsiendi surmaga. Selle vältimiseks kasutatakse operatsiooni tehnikas kiiresti imenduvaid (resorbeeruvaid) gaase nagu dilämmastikoksiid või süsinikdioksiid, mis veeni või arterisse süstides lagunevad lühikese aja jooksul.

Veresoonte kahjustus

Laparoskoopilise operatsiooniga võib kaasneda veresoonte kahjustus. Olenevalt sellest, milline anum on kahjustatud ja kui palju, sõltub tüsistuse raskusaste ja prognoos.

Nõela sisenemine epigastimaalsesse anumasse põhjustab eesmise kõhuseina hematoomi moodustumist. Seda saab kahtlustada pärast laparoskoopi sisestamist retroperitoneaalsesse ruumi ja kirurg näeb ekraanil õõnsuse täitumist verega või kõhukelme punnitust. Kui avastatakse veresoone kahjustus, kuid veri pole veel kogunenud, õmbleb arst hematoomi vältimiseks läbi kõhukelme paksuse soonega risti.

Kui kõhu sirglihaste veresooned on kahjustatud, võib monitoril visualiseerida kõhuverejooksu või välist hematoomi trokaari tekitatud augu ümber. Verekaotuse kõrvaldamiseks on vajalik kahjustatud anuma õmblemine sisestatud troakaari kohal ja all.

Kõhu eesseina veresoonte kahjustus koos verejooksuga tuvastatakse pärast laparoskoopiat, kui kõhuõõnde eemaldatakse gaasid ja eemaldatakse instrumendid. Olenevalt verejooksu raskusastmest on sel juhul vajalik kas laparotoomia või konservatiivne ravi.

Kui kahjustatud on suurimad veresooned, on vajalik kiireloomuline laparotoomia, mille eesmärk on peatada tugev verejooks. Isegi mõnekümne sekundi pikkune viivitus võib lõppeda surmaga.

Ekstraperitoneaalne gaasi insuflatsioon

Gaas, mis täidab kõhuõõnde enne operatsiooni, on vajalik parem vaade elundid. Selle kasutamise ajal tekkivat tüsistust nimetatakse ekstraperitoneaalseks insuflatsiooniks. Nagu nimigi viitab, siseneb gaas sel juhul kõhukelmest väljapoole ("ekstra"). Sõltuvalt selle asukohast on erinevat tüüpi valu ja ebameeldivad sümptomid.

Kui gaas siseneb nahaalusesse ruumi või kõhukelme kudede paksusele, moodustub subkutaanne või preperitoneaalne emfüseem. Reeglina ei mõjuta see südame- ja hingamistegevust ning möödub iseenesest, kuid võib häirida hea ülevaade elundid operatsiooni ajal. Tüsistust võib kahtlustada, kui pärast laparoskoopiat on valu tavapärasest tugevam ja häirib patsienti. Saate neid eemaldada tavaliste valuvaigistite abil.

Harvaesinev tüsistus on mediastiinumi emfüseem (gaasi sisenemine mediastiinumi). Sellisel juhul kogeb patsient laparoskoopia ajal või pärast seda hingamisraskusi ja õhupuuduse suurenemist, valu ja neelamisfunktsiooni häireid. Patsient tuleb võimalikult kiiresti viia poollamavasse asendisse, kinnitades operatsioonilaua või voodi 45º nurga all. Gaasi eemaldamiseks kudedest kasutatakse spetsiaalseid nõelu, mis sisestavad need 1-1,5 cm sügavusele. Lisaks on ette nähtud ravimid südame-veresoonkonna aktiivsuse säilitamiseks.

Kõige ohtlikum on juhtum, kui trokaarinõel (instrument) satub suure veresoone valendikku, selle õõnsusse väljub gaasimull ja tekib gaasiemboolia.

Nagu iga operatsiooni puhul, vajab patsient pärast laparoskoopiat taastusravi. Kuid erinevalt taastumisest pärast traditsioonilist operatsiooni on tavaellu naasmine palju kiirem ja lihtsam.

Seega on voodireis patsiendil vajalik ainult operatsioonipäeval ja ka siis seostatakse seda peamiselt vajadusega anesteesiast taastuda. Õhtul saab voodis maha istuda ja end keerata ning hommikul püsti tõusta ja kõndida.

Toidutarbimise piirangud on seletatavad ka sellega, et organism vajab tuimestusest taastumist (v.a juhul, kui tehti seedetrakti operatsioon). Kuid võite juua veidi mõne tunni pärast ja seedetrakti operatsiooni ajal - päeva jooksul. Patsiendi toit peaks koosnema tervislikest madala kalorsusega toitudest, mille rasva- ja valgusisaldus on väiksem. Kõhukinnisuse ja puhituse vältimiseks peate sööma rohkelt kiudaineid sisaldavaid toite. Peaksite piirama vürtsikat, suitsutatud, soolast, välistama alkoholi. Süüa tuleb sageli ja vähehaaval, juua umbes poolteist liitrit vedelikku päevas. Pärast sapipõie ja seedetrakti organite laparoskoopiat määratakse patsiendile spetsiaalne terapeutiline dieet, mida tuleb järgida mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka pärast seda.

Pärast laparoskoopiat õmblemiseks võib kasutada bioresorbeeruvat materjali ja siis pole nende eemaldamine vajalik.

Kui õmblused on tehtud eemaldamist vajava materjaliga, tehakse seda ambulatoorselt 5-7 päeva pärast operatsiooni. Kuni haavade ja õmbluste täieliku paranemiseni pärast laparoskoopiat ei ole soovitatav vanni võtta, parem on piirduda duši all pesemisega ja pärast seda tuleb nahka töödelda joodi või kaaliumpermanganaadi lahusega.

Füüsiline töö on võimalik alates 4. nädalast pärast operatsiooni. Muidugi ei tohiks kohe püüda sportlike saavutuste poole, vaid tavapärane elurütm koduste koormustega ja füsioteraapia patsient on üsna võimekas.

Pärast munasarja tsüsti laparoskoopiat ja muid günekoloogilisi sekkumisi võivad naised mõne päeva jooksul jälgida menstruatsioonilaadset eritist. See on organismi normaalne reaktsioon operatsioonile. Juhtub ka seda, et menstruatsioon taastub alles mõne kuu pärast ja ka see pole põhjust muretsemiseks, kuid seda peab jälgima günekoloog, et mitte jätta vahele võimalikke tüsistusi. Pärast munasarjade, emaka ja torude laparoskoopiat tuleks intiimelust 3-4 nädalat hoiduda. Ja kui patsient on mures tugeva alakõhuvalu, palaviku, kirurgiliste punktsioonide punetuse, iivelduse, oksendamise ja peavalu, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Laparoskoopia on kindlalt sisenenud kaasaegse kirurgia arsenali. Vähetraumaatilised ja suure täpsusega operatsioonid on muutunud normiks. Mõned aastakümned tagasi ähvardas noore naise munasarjatsüstide väändumine teda eluaegse viljatusega. Tänapäeval võimaldab munasarjade laparoskoopia haigust ravida ilma tagajärgedeta. Günekoloogilised operatsioonid, seedetrakti haiguste ravi, kasvajate diagnoosimine ja isegi eemaldamine – seda kõike tehakse nüüd kvaliteetselt ja vähem traumaatiliselt. AGA kiire taastumine pärast laparoskoopiat minimaalselt valu ja mugavus tõmbavad patsiente üha enam ligi.

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus opereeritakse siseorganeid läbi väikese ava (kuni 1,5 cm). See vähetraumaatiline operatsioonimeetod ei nõua suuri sisselõikeid, nagu traditsioonilise kirurgia puhul. Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat kõhu- ja vaagnaõõne organite operatsioonide ja uuringute jaoks.

Laparoskoopilise meetodi eelised

Laparoskoopia peamised eelised on järgmised:

• madal invasiivsus, võrreldes tavapärase kirurgilise operatsiooni jaoks vajalike suurte sisselõigetega;
• kiire taastumine, mõne tunni jooksul pärast operatsiooni saab patsient liikuda, teenindada ennast ilma kõrvalise abita;
• väike nakkusoht, õmbluste eraldumise või adhesiooni tekkimise oht;
• pärast sisselõiget pole suuri arme.

Toimingute tüübid

Laparoskoopiline tehnika sobib paljudeks uuringuteks ja operatsioonideks:

• sapipõie eemaldamine koletsüstiidi ja sapikivitõve diagnoosimisel;
• neerude, kusejuhade ja Põis;
• munajuhade eemaldamine või ligeerimine steriliseerimise ajal, adhesioonide kõrvaldamine munajuhade piirkonnas;
• emakavälise raseduse eemaldamine, munasarja tsüstide uurimine ja eemaldamine, polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi, emakafibroidide eemaldamine, endometrioosi ravi;
• songa ravi, maksa ja kõhunäärme uurimine;
• mitmesugused operatsioonid maos, pimesoole eemaldamine;
• sisemiste hemorraagiate ja verejooksude avastamine ja peatamine.

Laparoskoopilisi operatsioone tehakse ka väga keerulistes olukordades, kui on vaja erakorralist operatsiooni, healoomuliste ja. pahaloomulised kasvajad kõhuõõnde, äärmise ülekaalulisusega. Selliste operatsioonide teostamine eeldab head varustust ja kirurgi kõrget kvalifikatsiooni.

Koolitus

Kirurg arutab operatsiooniks valmistumist iga patsiendiga individuaalselt ning annab soovitusi operatsiooni tüübist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist lähtuvalt.

Reeglina ei tohi patsient 8 tundi enne laparoskoopia algust süüa ega juua. 2-3 tundi enne operatsiooni määratakse klistiir (mõnel juhul ei pruugita seda protseduuri läbi viia).

Peate oma arstile eelnevalt rääkima, milline ravimid võtad edasi. Mõned ravimid, nagu rasestumisvastased vahendid, häirivad vere hüübimist ja seetõttu ei tohiks neid enne laparoskoopiat võtta.

Hoidmine

Laparoskoopilist operatsiooni teostab kirurg, kasutades selleks spetsiaalset meditsiiniseadmed. Patsient on sel ajal üldnarkoosis ja ei tunne valu. Arst teeb nahasse väikesed sisselõiked ja seejärel süvendab neid nüri sondiga. Tavaliselt tehakse ühte tüüpi operatsioonide puhul 3-4 sisselõiget teatud kõhupiirkonnas.

Kirurg asetab torud aukudesse. Ühe toru kaudu süstitakse kehasse süsihappegaasi, mis ajab mao sirgeks, mis muudab siseorganid kontrollimiseks ligipääsetavaks. Ja teiste torude kaudu sisestatakse miniatuurne videokaamera ja meditsiinilised instrumendid.

Monitorile kuvatakse videokaamera abil opereeritud elundi suurendatud pilt. Kirurg teeb kõik vajalikud toimingud, jälgides pilti monitoril. Pärast manipulatsioonide läbiviimist eemaldab arst instrumendid ja abielemendid ning õmblused.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Vaatamata kõrge efektiivsusega Laparoskoopial võib olla tüsistusi ja kahjulikke tagajärgi. Arstid klassifitseerivad võimalikud negatiivsed tagajärjed anesteesiajärgseteks, kirurgilisteks ja nakkuslikeks tüsistusteks.

Kirurgilistest tüsistustest tekivad veresoonte ja soolte kahjustused kõige sagedamini kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtu või operatsiooni ajal. Selline kahju nõuab kahjustatud elundi õmblemist. Samuti võib tekkida subkutaanne emfüseem, mis tekib siis, kui süsihappegaas tungib nahaalusesse rasvkoesse. See tüsistus taandub 1-2 päeva pärast operatsiooni.

Laparoskoopiline ravimeetod on muutumas üha populaarsemaks, asendades võimalusel avatud operatsiooni. Madal haigestumus, lühike haiglaravi, kiire paranemine, tugevat valu ei esine ajal taastumisperiood ja operatsioonijärgne armistumine – kõik see muudab laparoskoopia vastuvõetavamaks ja tõhus meetod erinevate haiguste ravi.

Laparoskoopia- see on kõhuõõne organite uuring ja operatsioonid, kasutades endoskoopi, spetsiaalset videokaameraga seadet, mis edastab monitori ekraanile ülitäpse pildi uuritavatest piirkondadest.

Endoskoobi sond, õhuke elastne toru, sisestatakse kõhuõõnde läbi väikese punktsiooni. Teise punktsiooni kaudu tutvustab arst spetsiaalset manipulaatorit, mis uurib kõhuõõne vajaliku piirkonna seisundit, mis võimaldab teil panna täpne diagnoos ja viia läbi järgnev kirurgiline ravi.

Miks tehakse laparoskoopiat?

Diagnostika

Diagnostiline laparoskoopia on ülitäpne diagnostika, mis aitab arstil hinnata siseorganite seisundit ja talitlust, võtta kahtlasest piirkonnast kudesid edasiseks uurimiseks. laboriuuringud ja mis kõige tähtsam, täpne diagnoos. Seda kasutatakse harva puhtalt diagnostilistel eesmärkidel. Kõige sagedamini muutub diagnostiline laparoskoopia terapeutiliseks ühe kirurgilise sekkumise käigus.

Ravi

Laparoskoopia on kaasaegne vähetraumaatilise kirurgilise sekkumise meetod, mis aitab hoolikalt vabaneda mitmetest siseorganite haigustest ja taastada patsiendi jõud palju kiiremini pärast operatsiooni.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

See on peamine ravi krooniline koletsüstiit ja sapipõie polüübid. Laparoskoopiline operatsioon võimaldab eemaldada sapipõie läbi mitme väikese punktsiooni, minimeerides verekaotuse ja võimalike tüsistuste riski.

Millal on näidustatud diagnostiline laparoskoopia?

Teie arst võib tellida uuriva laparoskoopia, kui teil on:

• Äge või krooniline kõhuvalu
  Diagnostiline laparoskoopia võimaldab täpselt määrata valu algpõhjuse, mille põhjuseks võivad olla pimesoolepõletik, adhesioonid, vaagnapõletikud, endometrioos, verejooks, vähk ja paljud teised haigused.


• Kasvaja kahtlus kõhuõõnes
  Diagnostiline laparoskoopia aitab arstil kahtlast moodustist üksikasjalikult uurida ja võtta selle koetükke edasisteks laboriuuringuteks.


• Günekoloogiliste haiguste kahtlus
  Diagnostilist laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt günekoloogias, kuna see on üks täpsemaid diagnostilisi meetodeid. mitmesugused haigused ning emaka, munajuhade ja munasarjade patoloogiad.

Kõhuõõne organite haigused võivad ravimata jätmisel ühel päeval põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis võivad maksta teile elu.

Kui tunned, et miski sinu sees valutab, ära proovi ennast ravida – sul hakkab alles haigus käima. Vahepeal saab paljudest kõhuorganite patoloogiatest varajases staadiumis vabaneda lihtsalt ja tõhusalt, kui need õigeaegselt avastatakse.

Ärge raisake väärtuslikku aega. Broneerige meie ekspertide juurde kohtumine kohe.

Kohtumist kokku leppima

Näidustused erakorraliseks diagnostiliseks laparoskoopiaks

Sageli on diagnostiline laparoskoopia sõna otseses mõttes ülioluline:

• Siseorganite tõsine kahjustus
• Äge operatsioonijärgsed tüsistused nt verejooks
• Väljakannatamatu kõhuvalu

Sellistel juhtudel aitab diagnostiline laparoskoopia kiiresti kindlaks teha ägeda staadiumi, ulatuse ja lokaliseerimise patoloogiline protsess kõhuõõnde ja võtke vajalikud meetmed.

Diagnostiline laparoskoopia günekoloogias

Laparoskoopia günekoloogias on asendamatu meetod paljude haiguste ja patoloogiate diagnoosimiseks, sealhulgas:

• Krooniline teadmata päritoluga vaagnavalu
• Emakaväline rasedus
• Munasarja tsüsti rebend
• Munasarja tsüsti väändumine ja verevoolu halvenemine
• Lisandite põletik ja põletikulise vedeliku kogunemine kõhuõõnde
• Emaka seina kahjustus
• emaka fibroidid
• endometrioos
• Viljatus
• Anomaaliad sisemiste suguelundite arengus

Laparoskoopia uroloogias

Laparoskoopia uroloogias aitab diagnoosida ja ravida selliseid haigusi nagu:

• Neeru kasvajad (hea- ja pahaloomulised kuni 2. staadiumini)
• Neeru tsüstid
• Hüdronefroosi I-II staadium
• Sekundaarne kokkutõmbunud neer
• Kusejuhi kasvajad
• neerukivid
• kusejuha kivid
• Neeru prolaps
• Lokaliseeritud eesnäärmevähk
• Lokaliseeritud põie vähk
• Varicocele
• Emaka, põie, pärasoole prolaps
• Naiste stressist tingitud uriinipidamatus

Endoskoopiline kirurgia: eelised

Endoskoopiline kirurgia- suurepärane alternatiiv paljude haiguste puhul avatud operatsioonile. Miks?

Kõik on väga lihtne: traditsioonilises kirurgias ei saa reeglina hakkama ilma suurte sisselõigeteta, mis kahjustavad ulatuslikult kudesid. Sellest tulenevalt tunnete pärast operatsiooni valu ning taastus- ja paranemisperiood võtab palju aega.

Endoskoopilise operatsiooni käigus teeb kirurg vaid mõned väikesed punktsioonid, mille tulemuseks on:

• Pärast operatsiooni valu praktiliselt ei tunne – sageli pole vaja isegi valuvaigisteid võtta


• Veedate haiglas suurusjärgu võrra vähem päevi


• Sa taastud palju kiiremini ja lihtsamalt


• Operatsioonijärgsete armide asemel on teil vaid vaevumärgatavad laigud

Diagnostiline laparoskoopia: hind ja millest see sõltub?

Laparoskoopia hinda mõjutavad mitmed tegurid, mis võivad igal üksikjuhul erineda. Siin on peamised aspektid, mis kuidagi määravad selle protseduuri maksumuse:

• Haigus ise ja selle arenguaste
• Teie üldine füüsiline seisund
• Operatsiooni eesmärk ja keerukusaste
• Varustuse klass
• Kulutavad materjalid
• Operatsioonijärgse järelkontrolli vajadus

Ja mitmed muud tegurid. Laparoskoopia hinna teie puhul määrab raviarst pärast eeldiagnoosimist, mis aitab mõista tulevase operatsiooni ülesandeid.

Laparoskoopia vastunäidustused

Laparoskoopia kui meetodi väärtus ületab võimalike tüsistuste riski. Siiski ei ole alati võimalik seda sekkumist läbi viia ilma patsiendi tervist kahjustamata. Laparoskoopiaga kokkusobimatute vastunäidustuste välistamine on esialgse diagnoosi põhiülesanne. Siin on peamised põhjused, miks arst võib keelduda läbivaatusest ja valida alternatiivseid diagnostikameetodeid:

• Ükskõik milline raske haigus seotud raskete vereringe- ja hingamishäiretega


• Vere hüübimishäired


• Äge neeru- ja maksapuudulikkus


• Nakkuslikud nahakahjustused


• Raske rasvumine

Laparoskoopia läbiviimine või mitte on küsimus, mille arst otsustab igal juhul rangelt individuaalselt. See sõltub esialgse diagnoosi tulemustest, teie üldine seisund- nii füüsilised kui ka psühholoogilised, aga ka teie keha individuaalsed omadused.

Mis võib uuringut segada?

• Naelu kõhus
• Liigne puhitus
• Vedelik kõhuõõnes

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Ettevalmistus laparoskoopiaks on kõige olulisem etapp, mis mõjutab otseselt eelseisva uuringu täpsust ja ohutust. Teie raviarst aitab teil uuringuks valmistuda, selgitades uuringu eesmärki, kirjeldades üksikasjalikult iga etappi ja ütleb teile, milliseid meetmeid peate ise võtma.

• Kõrvaldage erinevad valuvaigistid ja muud ravimid, mida arst on käskinud lõpetada


• Nädal enne operatsiooni jälgige rangelt vajalik dieet: jätke dieedist välja puuviljad, köögiviljad, eriti kaunviljad, pruun leib ja muud toidud, mida arst on ebasoovitavaks pidanud; süüa madala rasvasisaldusega puljongit, kala ja liha, kodujuustu, teravilja, keefirit


• Sööge operatsioonipäeval ainult vedelat toitu


• 8 tundi enne laparoskoopiat hoiduge üldse söömisest


• Enne operatsiooni on soovitatav ka täielik soolepuhastus: teile sobiva puhastusmeetodi määrab raviarst


• Enne protseduuri käige duši all, raseerige kõht ja häbemekarvad


• Ärevuse leevendamiseks võtke paar päeva enne laparoskoopiat rahustid arsti poolt soovitatud

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Sõltuvalt eesmärkidest, mille raviarst endale seab, võib laparoskoopiat teha nii epiduraalanesteesias kui ka üldnarkoosis. Läbiviimise tehnika - jällegi, sõltuvalt eesmärkidest - võib osaliselt erineda, kuid arsti põhitoimingud ei muutu:

1. Arst teeb mitu väikest punktsiooni kõhu eesseina (umbes 4), mille läbimõõt ei ületa 5 mm


2. Kõhuõõs täidetakse süsihappegaasiga, et parandada siseorganite nähtavust ja võimalikke patoloogiaid.


3. Ühe augu kaudu sisestab arst laparoskoopi sondi kõhuõõnde, mis edastab pildi videokaamerast monitori ekraanile.


4. Teise augu kaudu tutvustab arst spetsiaalset manipulaatorit, millega nihutab siseorganeid õiges suunas ja jälgib monitori ekraanilt uuritavate piirkondade pilti.


5. Pärast laparoskoopilise operatsiooni ülesande täitmist eemaldab arst laparoskoopi sondi, muud instrumendid ja õmbleb punktsioonid

Protseduur võib kesta 15 minutist 3 tunnini. See sõltub protseduuri eesmärkidest, individuaalsetest anatoomilistest iseärasustest ja võimalikest tüsistustest operatsiooni ajal.

Võimalikud tüsistused pärast laparoskoopiat

Laparoskoopia- üks ohutumaid ja hoolikamaid kirurgilise sekkumise meetodeid. Nagu kõigi teiste operatsioonide puhul, võivad tekkida tüsistused, kuid seda juhtub äärmiselt harva:

• Verejooks eesmise kõhuseina suure anuma kahjustuse tõttu
• Veresoonte gaasiummistus
• Soolestiku väliskesta kahjustus või selle seina perforatsioon
• Õhu kogunemine pleura piirkonda
• Laialt levinud nahaalune emfüseem

Tüsistused mõnda aega pärast operatsiooni:
• Adhesioonid, mis võivad tekkida kõhuõõnes organismi enda omaduste, sekkumise traumaatilise olemuse või kõhuõõne patoloogiate tõttu


• Aeglane verejooks kõhuõõnde väikeste veresoonte kahjustuse või maksakapsli purunemise tõttu


• Hematoomid


• Väike kogus gaase nahaalustes kudedes


• Torkekohas mädane põletik


• Postoperatiivne hernia

Pidage meeles: kui protseduuri viivad läbi kogenud spetsialistid, on tüsistuste oht oluliselt väiksem. Kuid kui mõni neist ilmneb, rääkige sellest kohe oma arstile.

Taastusravi pärast laparoskoopiat

Taastusravi kestus sõltub laparoskoopia tegemise eesmärgist. Kuid reeglina möödub see kiiresti ja lihtsalt.

Arstid jälgivad hoolikalt teie seisundit: rõhku, kehatemperatuuri ja muid olulisi näitajaid.

5-7 tunni pärast saate vabalt kõndida.

Väike valu kõhu- ja nimmepiirkonnas kaob iseenesest mõne tunni jooksul pärast operatsiooni.

Laparoskoopia kliinikute võrgus "Capital": miks peaksite meiega ühendust võtma?

kõrgtehnoloogiline

Täpse laparoskoopilise diagnostika ja efektiivsete vähetraumaatiliste operatsioonide läbiviimiseks kasutame kaasaegseid premium-klassi PENTAX videoendoskoope. Tänu võimsale optilisele süsteemile võimaldavad need arstil üksikasjalikult hinnata kõhuõõne organite seisundit, uurida üksikasjalikult patoloogilisi koldeid, võtta neist edasiseks analüüsiks koeosakesi ning mis kõige tähtsam, valida vajaliku vähetraumaatilise operatsiooni ja teostada. see on teie tervisele ohutu.

Professionaalselt

Arsti kogemus ja professionaalsus on täpse diagnoosi ja ohutu ravi. Ainult kogenud arst saab uuringu tulemusi õigesti tõlgendada ja teha operatsiooni ilma teie tervist kahjustamata.

Eduka praktika aastate jooksul on meie spetsialistid teinud tohutul hulgal laparoskoopilisi uuringuid, vähetraumaatilisi operatsioone ning taastanud tervise sadadele inimestele.

Seetõttu võite meie poole pöördudes olla kindel, et meie spetsialistid aitavad Teid: mõistavad olukorda põhjalikult, diagnoosivad õigesti, panevad täpse diagnoosi ja vajadusel teostavad vajaliku vähetraumaatilise operatsiooni, mis on Teie jaoks ohutu. tervist.

Tunnete end mugavalt meie hubastes ühe- ja kahekohalistes tubades, sest neis on olemas kõik vajalik: nupp õe kutsumiseks igal kellaajal, privaatne vannituba, konditsioneer, külmkapp, televiisor, mikrolaineahi ja WiFi .

Hea toitumise ja taastusravi protseduurid - füsioteraapia, massaaž, manuaalsed protseduurid - aitavad teil pärast operatsiooni kiiresti jõudu taastada ja täisväärtuslikku ellu naasta.




Kohtumist kokku leppima

Tehnika tase kaasaegne meditsiin võimaldab teha mõningaid kirurgilisi operatsioone ilma suurte sisselõigeteta. Laparoskoopia on üks selline meetod, mis võimaldab uurida ja opereerida siseorganeid. Protseduuri kasutatakse laialdaselt günekoloogias nii meil kui ka välismaal.

Kokkupuutel

Mis on meetodi olemus

Laparoskoopiline sekkumine - populaarne diagnoosimis- ja ravimeetod paljud haigused ja protsessid, mis mõjutavad urogenitaalset piirkonda.

See on vähetraumaatiline operatsioon, mis tehakse läbi väikese sisselõike kõhu eesseinas, kasutades ülitäpseid instrumente ja spetsiaalset videokaamerat.

Selle protseduuri eeliseks on see, et pärast seda haruldased tüsistused, paranemine on kiire ning mõne päeva pärast saab patsient elada aktiivset ja täisväärtuslikku elu.

Te ei tohiks protseduuri karta: arst teavitab teid eelnevalt kõigist olulistest aspektidest:

• milliseid analüüse tuleks teha enne laparoskoopiat;
• milliseid manipuleerimisi protseduuri ajal tehakse;
• kui kaua kulub taastumiseks;
• millist režiimi järgida ja mida saab pärast laparoskoopiat süüa.

Diagnostilise laparoskoopia omadused

Diagnostiline laparoskoopia on erinev tavapärasest hoidmise eesmärgist. Esimesel juhul tähendab see esmalt patoloogia uurimist ja tuvastamist ning seejärel selle likvideerimist, teisel juhul tehakse operatsioon koheselt.

Ühe protseduuri raames saab arst nii tuvastada vaevuse põhjuse kui ka selle kõrvaldada, kuid see ei pruugi alati nii olla. Näide: diagnostilise laparoskoopia käigus võidakse tuvastada tsüst. Selle eemaldamiseks on vaja eraldi toimingut.

Diagnostikaprotseduur on ülitäpne, kuna kasutatakse võimsaid seadmeid, mis võivad uuritavat ala mitmekordistada. Uuritakse mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka seda ümbritsevat ruumi.

arstlik läbivaatus

Laparoskoopia on vajalik juhtudel, kui:

• patsient kaebab valu vaagnas või kõhus;
• tekkisid teadmata päritoluga kasvajad;
• munajuhade ummistuse põhjus on teadmata;
• on vaja välja selgitada viljatuse põhjused;
• tuleb kontrollida, kas munajuhad on kogu pikkuses läbitavad.

Diagnoosi täpsustamiseks Tehke laparoskoopia järgmistel juhtudel:

• naisel on (või on regulaarne) kõhuvalu, samas kui kahtlustatakse, et need on põhjustatud sisemisest verejooksust, pimesoolepõletikust, adhesioonidest või;
• uurimisel avastas arst või patsient ise kasvaja;
• kõhuõõnes on vedelik;
• teine ​​uuring näitas patoloogilisi muutusi maksa väliskudedes;
• millegipärast on vaja munajuhad kunstlikult läbimatuks muuta.

Võimalikud on ka muud olukorrad, kui günekoloogia laparoskoopia võimaldab saada täpset teavet elundi seisundi kohta.

Tähtis! Kui uuritakse siseorgan, on arstil võimalus pärast protseduuri põhjalikuma analüüsi tegemiseks võtta koeproov.

Valmistamise omadused

Spetsialist ütleb patsiendile ette, mis on laparoskoopia, miks seda konkreetsel juhul vaja on ja kui kaua see aega võtab.

O võimalikud tüsistused peale protseduuri või selle ajal teavitatakse patsienti sellest samuti ette.

Ettevalmistus laparoskoopiaks erineb sõltuvalt sellest, kas erakorraline või planeeritud sekkumine.

Kui on erakorraline operatsioon, mõõdetakse rõhku, kontrollitakse vere hüübimist ja määratakse rühm (juhul, kui on vaja vereülekannet). Enne plaanilist protseduuri tehakse vere- ja uriinianalüüsid, kardiogramm ja fluorograafia.

Patsiendi ettevalmistamine laparoskoopiaks algab pärast analüüside tulemuste saamist. Päeva jooksul peate vähendama tarbitud toidu ja vedeliku kogust. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 17 tundi. Klistiir tehakse õhtul ja hommikul, ülejäänud ettevalmistavad manipulatsioonid tehakse ka hommikul, enne operatsiooni. Laparoskoopia päeval ära söö ega joo!

Laparoskoopia läbiviimine

Laparoskoopia günekoloogias tehakse peaaegu kõigil juhtudel üldnarkoosis. Erandid - diagnostilised protseduurid või lühikesed sekkumised. Neid saab läbi viia piiratud kehaosa anesteesiaga. Sellistel juhtudel kasutatakse piirkondlikku anesteesiat või spinaalanesteesiat.

Tähtis!Üldanesteesiat ei kasutata protseduuri ajal, kui naine ei talu teatud ravimit.

Anesteetikumi valikul ja selle koguse arvutamisel võtab anestesioloog arvesse patsiendi sugu, kehakaalu, pikkust, vanust ja olemasolevaid kroonilisi haigusi.

Esmalt tehakse anesteesia, seejärel ühendatakse naine kunstliku hingamise aparaadiga ja asetatakse kateeter. Anesteetikumi mõju avaldamisel tehakse kõhukelmesse või muusse piirkonda kolm väikest auku (sisselõiget).

Kuidas kärpeid tehakse oleneb operatsiooni tüübist. Näiteks tsüsti eemaldamiseks tehakse sisselõige kõhu eesseina alumisse ossa.

Videokaamera auk on teistest suurem, tavaliselt tehakse naba alla või selle kohale. Läbi sisselõigete õõnsusse juhitakse kaamera ja instrumendid. Ühte auku pumbatakse spetsiaalne gaas, et tööriistu saaks liigutada. Pärast nende toimingute tegemist ilmub monitorile pilt. Sellele keskendudes teostab kirurg kehaõõnes manipulatsioone.

Operatsiooni kestus sõltub sõltuvalt patoloogia olemusest kestab diagnostiline laparoskoopia tavaliselt 15 minutist 1 tunnini. Kui protseduur on lõppenud, eemaldage instrumendid ja kamber, pumbake gaas välja. Õmmeldakse kaks auku ja kolmandasse paigaldatakse drenaažitoru, et eemaldada kõhukelmest haavade sisu, abstsessid ja operatsioonijärgsed jäägid veriste osakeste kujul. Sel juhul on vaja äravoolu panna, sest see hoiab ära peritoniiti.

Kuna protseduur toimub narkoosi all, siis valu ei tunneta, vaid seda võib tekkida hiljem kui anesteetikum kaob.

Postoperatiivne periood

Taastumine pärast laparoskoopiat kulgeb enamikul patsientidel kiiresti ja ilma komplikatsioonideta. Juba esimestel tundidel, alates hetkest, mil anesteesia lakkab toimimast, võite voodis keerata, istuda ja pikali heita iseseisvalt.

5-7 tunni pärast, kui patsient tunneb end hästi, võib ta kõndima hakata.

Esimese 5-6 tunni jooksul püsib valu nimmepiirkonnas ja kõhus, kuid seda ei tasu karta. Kui valu on nõrk, saab ilma valuvaigistiteta, vastasel juhul on soovitatav võtta pill.

Laparoskoopia päeval ja järgmisel päeval on mõnel patsiendil palavik - tavaliselt ei ületa see 37,5 kraadi. Võimalik eritis ichori ja läbipaistva lima kujul suguelunditest. Tavaliselt nad lõpetage 1 või 2 nädala pärast kuid kui seda ei juhtu, peate nägema arsti.

Kuidas süüa pärast protseduuri

Soolestiku nõrgenemise tõttu on pärast protseduuri soovitatav järgida spetsiaalset dieeti. Esimesel päeval ei suuda ta oma funktsioone täielikult täita. Lisaks esineb mõnikord iiveldust ja oksendamist. Põhjus on selles, et organism ei ole veel täielikult narkoosist taastunud ning soolestikku ja teisi organeid on laparoskoopilisi instrumente ja gaase ärritanud.

Pärast protseduuri võite juua mitte varem kui 2 tundi hiljem. Lubatud 1 korra kohta juua 2-3 lonksu tavaline või mineraalvesi, rangelt ilma gaasita! Järgmise portsu saab ära juua tunni aja pärast jne.

Tarbitava vee kogust suurendatakse järk-järgult, viies selle õhtuks tavapärase mahuni. Kui järgmisel päeval puhitust ja iiveldust ei esine, võib hakata sööma kerget toitu, kuid ainult tingimusel, et soolemotoorika on aktiivne. Vett on lubatud juua ilma piiranguteta.

Kui iiveldus ja oksendamine ei taandu, jäetakse patsient haiglasse ja võetakse meetmed soolte töö tagamiseks. Ravi hõlmab stimulatsiooni, näljadieet ja elektrolüütide sisseviimine tilguti kaudu.

Tagajärjed ja tüsistused

Laparoskoopia negatiivsed tagajärjed on haruldased ja tekivad peamiselt organismi individuaalsete omaduste tõttu.

Võimalikud tagajärjed

Kõige ohtlikum nähtused:

• pneumotooraks;
• subkutaanne emfüseem koos mediastiinumi organite segunemise või kokkusurumisega;
• seina perforatsioon või soole väliskesta kahjustus;
• gaasiemboolia (süsinikdioksiidi anumasse sisenemise tagajärg);
• ulatuslik verejooks, mis on tekkinud veeni, arteri või suure veresoone vigastuse tagajärjel.

Pikaajalised tüsistused pärast laparoskoopiat - adhesioonid, mis sõltuvalt lokalisatsioonist võivad põhjustada viljatust, seedetrakti talitlushäireid. Adhesioonid tekivad nii olemasoleva patoloogia taustal kui ka kirurgi oskamatute tegevuste tulemusena, kuid sagedamini on need tingitud organismi iseärasustest.

See on üliharv, kuid juhtub ka seda, et protseduuri käigus saab väike veresoon kahjustatud või maksakapsel rebeneb ja see jääb märkamatuks. AT operatsioonijärgne periood areneb aeglane verejooks. Sellises olukorras on vajalik korduv kirurgiline sekkumine.

Mitteohtlikud tagajärjed- väike kogus gaase või hematoom instrumentide sisestamise kohtades Sellised moodustised taanduvad iseenesest.

Õmbluse hooldus

Pärast laparoskoopiat määritakse õmblused antibakteriaalsete ravimitega iga päev ja vajadusel mitu korda päevas. Arst selgitab üksikasjalikult, kuidas seda teha. Esmalt kasutatakse alkoholilahust ja seejärel briljantrohelist või põletustunde korral hüpertoonilist lahust.

Töötlemiseks kasutage marli tampoon, kuid mitte mingil juhul vatt, kuna selle osakesed võivad õmblusele kinni jääda ja põletikku esile kutsuda. Kui haav jätta pitseerimata, paraneb see kiiremini, kuid sel juhul suureneb vigastusoht, seega jääb lõpliku otsuse teha arst. Õmblused eemaldatakse läbi 7 päeva pärast protseduuri, ja iseimenduvate niitide kasutamisel pole see vajalik.