Fokaalsed moodustised kopsudes on kudede tihendid, mida võivad põhjustada mitmesugused vaevused. Veelgi enam, täpse diagnoosi seadmiseks ei piisa arsti läbivaatusest ja radiograafiast. Lõpliku järelduse saab teha ainult konkreetsete uurimismeetodite põhjal, mis hõlmavad vereanalüüsi, röga, koe punktsiooni andmist.

Tähtis: arvamus, et kopsude mitme fokaalse kahjustuse põhjuseks võib olla ainult tuberkuloos, on ekslik.

See võib olla umbes:

Seetõttu peaks diagnoosile eelnema patsiendi põhjalik uurimine. Isegi kui arst on kindel, et inimesel on fokaalne kopsupõletik, on rögaanalüüs vajalik. See võimaldab tuvastada patogeeni, mis põhjustas haiguse arengu.

Nüüd keelduvad mõned patsiendid teatud spetsiifiliste testide tegemisest. Selle põhjuseks võib olla soovimatus või võimaluse puudumine kliinikut külastada selle kauguse tõttu elukohast, rahapuudusest. Kui seda ei tehta, siis on suur tõenäosus, et fokaalne kopsupõletik muutub krooniliseks.

Mis on kolded ja kuidas neid tuvastada?

Nüüd jagatakse kopsude fokaalsed moodustised nende arvu järgi mitmesse kategooriasse:

1. Vallaline.
2. Üksik - kuni 6 tükki.
3. Mitu - leviku sündroom.

Rahvusvaheliselt tunnustatud kopsukahjustuste ja meie riigis aktsepteeritud määratluste vahel on erinevus. Välismaal mõistetakse selle mõiste all ümara kujuga ja kuni 3 cm läbimõõduga tihendusalasid kopsudes. Kodune tava piirab suurust 1 cm-ni ja ülejäänud moodustised klassifitseeritakse infiltraatideks , tuberkuloomid.

Tähtis: arvutiuuring, eriti tomograafia, võimaldab teil täpselt määrata kopsukoe kahjustuse suuruse ja kuju. Siiski tuleb mõista, et sellel uurimismeetodil on oma veapiir.

Tegelikult on fookusmass kopsus degeneratiivne muutus kopsukude või vedeliku kogunemine sellesse (röga, veri). Üksiku kopsukolde (LL) õige iseloomustamine on kaasaegse meditsiini üks olulisemaid probleeme.

Ülesande olulisus seisneb selles, et 60-70% paranenud, kuid seejärel uuesti tekkivatest moodustistest on pahaloomulised kasvajad. hulgas kokku MRI, CT või röntgeni läbimise ajal tuvastatud AOL, nende osa on alla 50%.

Siin mängib olulist rolli see, kuidas CT-s iseloomustatakse kopsukoldeid. Seda tüüpi küsitlusega, mis põhineb iseloomulikud sümptomid, võib arst spekuleerida selliste esinemise üle rasked haigused nagu tuberkuloos või pahaloomulised kasvajad.

Diagnoosi selgitamiseks on aga vaja läbida täiendavad testid. Arstliku arvamuse saamiseks ei piisa riistvarauuringust. Seni ei olnud igapäevases kliinilises praktikas ühtset läbiviimise algoritmi diferentsiaaldiagnostika kõigi võimalike olukordade jaoks. Seetõttu kaalub arst iga juhtumit eraldi.

Tuberkuloos või kopsupõletik? Mis võib praegusel meditsiinitasemel takistada täpse diagnoosi panemist riistvarameetodil? Vastus on lihtne – seadmete ebatäiuslikkus.

Tegelikult on fluorograafia või radiograafia tegemisel raske tuvastada alla 1 cm suurust AOL-i.Anatoomiliste struktuuride interpositsioon võib muuta suuremad kahjustused peaaegu nähtamatuks.

Seetõttu soovitab enamik arste patsientidel eelistada kompuutertomograafia, mis võimaldab uurida kudesid jaotatud ja mis tahes nurga alt. See välistab täielikult võimaluse, et kahjustus katab südame vari, ribid või kopsujuured. See tähendab, et vaadelda kogu pilti tervikuna ja ilma saatusliku vea võimaluseta, radiograafia ja fluorograafia lihtsalt ei saa.

Tuleb meeles pidada, et kompuutertomograafia abil saab tuvastada mitte ainult AOL-i, vaid ka muud tüüpi patoloogiaid, nagu emfüseem, kopsupõletik. Sellel küsitlusmeetodil on aga ka oma nõrkused. Isegi kompuutertomograafia läbimisel võivad fookusmoodustised vahele jääda.

Sellel on järgmised selgitused seadme madala tundlikkuse kohta:

1. Patoloogia on keskses tsoonis - 61%.
2. Suurus kuni 0,5 cm - 72%.
3. Madal kudede tihedus - 65%.

On kindlaks tehtud, et esmasel sõeluuringul CT on patoloogilise koemuutuse, mille suurus ei ületa 5 mm, ärajäämise tõenäosus ligikaudu 50%.

Kui fookuse läbimõõt on üle 1 cm, siis on seadme tundlikkus üle 95%. Saadud andmete täpsuse suurendamiseks lisa tarkvara 3D-kujundamiseks, mahuliseks renderdamiseks ja maksimaalse intensiivsusega projektsioonideks.

Anatoomilised omadused

Kaasaegses kodumeditsiinis on fookuste gradatsioon nende kuju, suuruse, tiheduse, struktuuri ja ümbritsevate kudede seisundi alusel.

Täpne diagnoos CT, MRI, fluorograafia või radiograafia põhjal on võimalik ainult aastal erandjuhtudel.

Tavaliselt antakse kokkuvõttes ainult konkreetse vaevuse esinemise tõenäosus. Samal ajal ei omistata otsustavat tähtsust patoloogia asukohale.

Ilmekas näide on fookuse asukoht kopsu ülemistes sagarates. On kindlaks tehtud, et see lokaliseerimine on omane 70% -l selle organi primaarse pahaloomulise kasvaja avastamise juhtudest. Kuid see on tüüpiline ka tuberkuloossetele infiltraatidele. Kopsu alumise osaga on ligikaudu sama pilt. Siin avastatakse vähk, mis on tekkinud idiopaatilise fibroosi taustal ja patoloogilised muutused põhjustatud tuberkuloosist.

Suurt tähtsust omistatakse sellele, millised on fookuste kontuurid. Eriti hägune ja ebaühtlane piirjoon, mille kahjustuse läbimõõt on üle 1 cm, näitab pahaloomulise protsessi suurt tõenäosust. Kui aga on selged servad, ei ole see piisav põhjus patsiendi diagnoosimise lõpetamiseks. See muster esineb sageli healoomuliste kasvajate korral.

Erilist tähelepanu pööratakse kudede tihedusele: selle parameetri põhjal suudab arst eristada kopsupõletikku kopsukoe armistumisest, näiteks tuberkuloosijärgsetest muutustest.

Järgmine nüanss on see, et CT võimaldab teil määrata lisamiste tüübid, st määrata OOL-i struktuuri. Tegelikult saab spetsialist pärast uuringut suure täpsusega öelda, milline aine koguneb kopsudesse. Kuid ainult rasvade kandmisel on võimalik kindlaks teha, mis toimub patoloogiline protsess, kuna kõik teised ei kuulu spetsiifiliste sümptomite kategooriasse.

Kopsukoe fokaalseid muutusi võivad esile kutsuda nii üsna kergesti ravitav haigus - kopsupõletik kui ka tõsisemad vaevused - pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, tuberkuloos. Seetõttu on oluline need õigeaegselt tuvastada, mis aitab riistvaralist uurimismeetodit - kompuutertomograafiat.

Üksikasjaliku uurimisega on võimalik avastada kopsudes kasvaja ja määrata, mis see võib olla. See haigus mõjutab inimesi erinevas vanuses. Formatsioonid tekivad rakkude diferentseerumise protsessi rikkumise tõttu, mida võivad põhjustada sisemised ja välised tegurid.

Neoplasmid kopsudes on suur hulk erinevaid kopsupiirkonna moodustisi, millel on iseloomulik struktuur, asukoht ja päritolu.

Neoplasmid kopsudes võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Healoomulistel kasvajatel on erinev päritolu, struktuur, asukoht ja erinev kliinilised ilmingud. Healoomulised kasvajad on vähem levinud kui pahaloomulised ja moodustavad umbes 10% koguarvust. Nad kipuvad arenema aeglaselt, ei hävita kudesid, kuna neile ei ole iseloomulik infiltreeruv kasv. Mõned healoomulised kasvajad kipuvad muutuma pahaloomulisteks.

Sõltuvalt asukohast on olemas:

1. Tsentraalne - kasvajad peamistest, segmentaalsetest, lobaarsetest bronhidest. Nad võivad kasvada bronhis ja kopsu ümbritsevates kudedes.
2. Perifeersed - kasvajad ümbritsevatest kudedest ja väikeste bronhide seintest. Kasvavad pindmiselt või intrapulmonaalselt.

Healoomuliste kasvajate tüübid

On olemas sellised healoomulised kopsukasvajad:

Lühidalt pahaloomulistest kasvajatest

Suurendama.

Kopsuvähk (bronhogeenne kartsinoom) on kasvaja, mis koosneb epiteeli kude. Haigus kipub metastaase andma teistele organitele. See võib asuda perifeerias, peamistes bronhides, see võib kasvada bronhi luumenis, elundi kudedes.

Pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad:

1. Kopsuvähk on järgmisi tüüpe: epidermoid, adenokartsinoom, väikerakuline kasvaja.
2. Lümfoom on kasvaja, mis mõjutab keha alumisi osi. hingamisteed. See võib esineda peamiselt kopsudes või metastaaside tagajärjel.
3. Sarkoom on pahaloomuline kasvaja, mis koosneb sidekoe. Sümptomid on sarnased vähi sümptomitega, kuid arenevad kiiremini.
4. Pleuravähk on kasvaja, mis areneb pleura epiteelkoes. See võib ilmneda alguses ja teiste elundite metastaaside tagajärjel.

Riskitegurid

Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate põhjused on suures osas sarnased. Koe vohamist provotseerivad tegurid:

• Suitsetamine aktiivne ja passiivne. 90% meestest ja 70% naistest, kellel on diagnoositud kopsudes pahaloomulised kasvajad, on suitsetajad.
• Kokkupuude ohtlike keemiliste ja radioaktiivsete ainetega tingitud ametialane tegevus ja reostuse tõttu keskkond elukohapiirkonnad. Selliste ainete hulka kuuluvad radoon, asbest, vinüülkloriid, formaldehüüd, kroom, arseen ja radioaktiivne tolm.
• Hingamisteede kroonilised haigused. Healoomuliste kasvajate teket seostatakse järgmiste haigustega: Krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kopsupõletik, tuberkuloos. Esinemise oht pahaloomulised kasvajad suureneb, kui anamneesis on krooniline tuberkuloos ja fibroos.

Omapära seisneb selles, et healoomulisi moodustisi võivad põhjustada mitte välised tegurid, vaid geenimutatsioonid ja geneetiline eelsoodumus. Samuti esineb sageli pahaloomulisi kasvajaid ja kasvaja muutumist pahaloomuliseks.

Kõik kopsumoodustised võivad olla põhjustatud viirustest. Rakkude jagunemine võib põhjustada tsütomegaloviirust, inimese papilloomiviirust, multifokaalset leukoentsefalopaatiat, ahviviirust SV-40, inimese polüoomiviirust.

Kopsu kasvaja sümptomid

Healoomulistel kopsumoodustistel on mitmesuguseid tunnuseid, mis sõltuvad kasvaja asukohast, suurusest, olemasolevatest tüsistustest, hormoonide aktiivsusest, kasvaja kasvu suunast, bronhide läbilaskvuse kahjustusest.

Tüsistused hõlmavad järgmist:

• abstsessi kopsupõletik;
• pahaloomuline kasvaja;
• bronhektaasia;
• atelektaasid;
• verejooks;
• metastaasid;
• pneumofibroos;
• kompressiooni sündroom.

Bronhide läbilaskvusel on kolm rikkumisastet:

• 1 kraad - bronhi osaline ahenemine.
• 2. aste - bronhi klapi ahenemine.
• 3. aste - bronhi oklusioon (kahjustatud läbilaskvus).

Pikka aega ei pruugi kasvaja sümptomeid täheldada. Sümptomite puudumine on kõige tõenäolisem perifeersete kasvajate korral. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse mitut patoloogia kulgu etappi.

Moodustamise etapid

1 etapp. Jookseb asümptomaatiliselt. Selles etapis on bronhi osaline ahenemine. Patsiendid võivad köhida koos väikese koguse rögaga. Hemoptüüs on haruldane. Uurimisel ei näita röntgenikiirgus kõrvalekaldeid. Kasvajat saab näidata selliste uuringutega nagu bronhograafia, bronhoskoopia, kompuutertomograafia.

2 etapp. Täheldatud ventiili (klapi) bronhi ahenemine. Selleks ajaks on bronhi luumen moodustumise poolt praktiliselt suletud, kuid seinte elastsus ei ole katki. Sissehingamisel avaneb luumen osaliselt, väljahingamisel sulgub kasvajaga. AT kopsupiirkond bronhide kaudu ventileerituna tekib väljahingamise emfüseem. Veriste lisandite esinemise tõttu rögas võib tekkida limaskesta turse, kopsu täielik obstruktsioon (läbilaskvuse rikkumine). Kopsu kudedes võib esineda põletikuliste protsesside areng. Teist etappi iseloomustavad köha koos lima rögaga (sageli esineb mäda), hemoptüüs, õhupuudus, väsimus, nõrkus, valu rinnus, palavik(põletikulise protsessi tõttu). Teist etappi iseloomustab sümptomite vaheldumine ja nende ajutine kadumine (koos raviga). Röntgenipilt näitab ventilatsiooni halvenemist, põletikulise protsessi esinemist segmendis, kopsusagaras või kogu elundis.

Et saaks panna täpne diagnoos vajalik on bronhograafia, kompuutertomograafia, lineaartomograafia.

3 etapp. Toimub bronhide täielik ummistus, tekib mädanemine, kopsukudedes tekivad pöördumatud muutused ja nende surm. Selles staadiumis on haigusel sellised ilmingud nagu hingamishäired (õhupuudus, lämbumine), üldine nõrkus, liigne higistamine, valu rinnus, palavik, köha koos mädase rögaga (sageli veriste osakestega). Mõnikord võib tekkida kopsuverejooks. Uurimise ajal võib röntgenpildil näha atelektaasid (osaline või täielik), põletikulised protsessid koos mädaste-destruktiivsete muutustega, bronhoektaasia, mahuline haridus kopsudes. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik üksikasjalikum uuring.

Sümptomid

Pahaloomuliste kasvajate sümptomid varieeruvad ka sõltuvalt kasvaja suurusest, asukohast, bronhide valendiku suurusest, erinevate tüsistuste esinemisest, metastaasidest. Kõige sagedasemad tüsistused on atelektaas ja kopsupõletik.

Arengu algstaadiumis on kopsudes tekkinud pahaloomuliste õõnsuste moodustised vähe märke. Patsiendil võivad tekkida järgmised sümptomid:

• üldine nõrkus, mis suureneb koos haiguse kulgemisega;
• kehatemperatuuri tõus;
• kiire väsimus;
• üldine halb enesetunne.

Sümptomid esialgne etapp neoplasmide areng on sarnased kopsupõletiku, ägedate hingamisteede nähtudega viirusnakkused, bronhiit.

Pahaloomulise moodustumise progresseerumisega kaasnevad sellised sümptomid nagu köha koos röga, mis koosneb limast ja mädast, hemoptüüs, õhupuudus, lämbumine. Kui neoplasm kasvab anumatesse, tekib kopsuverejooks.

Perifeerne kopsumass ei pruugi märke anda enne, kui see kasvab pleurasse või rindkere seina. Pärast seda on peamine sümptom valu kopsudes, mis tekib sissehingamisel.

Pahaloomuliste kasvajate hilisemates staadiumides ilmnevad:

• suurenenud pidev nõrkus;
• kaalukaotus;
• kahheksia (keha kurnatus);
• hemorraagilise pleuriidi esinemine.

Diagnostika

Neoplasmide tuvastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

1. Fluorograafia. Röntgendiagnostika ennetav diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada paljusid patoloogilisi moodustisi kopsudes. lugege seda artiklit.
2. Tavaline kopsude radiograafia. Võimaldab tuvastada kopsudes sfäärilisi moodustisi, millel on ümar kontuur. Röntgenülesvõttel määratakse uuritud kopsude parenhüümi muutused paremal, vasakul või mõlemal küljel.
3. CT skaneerimine. Selle diagnostilise meetodi abil uuritakse kopsu parenhüümi, patoloogilisi muutusi kopsudes ja iga intrathoracic lümfisõlme. See uuring ette nähtud, kui on vajalik metastaasidega ümarate moodustiste, vaskulaarsete kasvajate, perifeerse vähi diferentsiaaldiagnostika. Kompuutertomograafia võimaldab teil teha õigema diagnoosi kui röntgenuuring.
4. Bronhoskoopia. See meetod võimaldab teil kasvajat uurida ja edasiseks tsütoloogiliseks uuringuks läbi viia biopsia.
5. Angiopulmonograafia. Hõlmab veresoonte invasiivset röntgenuuringut, kasutades kontrastaine kopsu vaskulaarsete kasvajate tuvastamiseks.
6. Magnetresonantstomograafia. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse rasketel juhtudel täiendavaks diagnostikaks.
7. Pleura punktsioon. Uuring pleuraõõnes kasvaja perifeerse asukohaga.
8. Röga tsütoloogiline uurimine. Aitab määrata primaarse kasvaja olemasolu, samuti metastaaside ilmnemist kopsudes.
9. Torakoskoopia. Seda tehakse pahaloomulise kasvaja toimivuse kindlakstegemiseks.

Fluorograafia.

Bronhoskoopia.

Angiopulmonograafia.

Magnetresonantstomograafia.

Pleura punktsioon.

Röga tsütoloogiline uurimine.

Torakoskoopia.

Arvatakse, et kopsude healoomulised fookuskahjustused ei ole suuremad kui 4 cm, suuremad fokaalsed muutused viitavad pahaloomulisusele.

Ravi

Kõik neoplasmid alluvad kirurgilisele ravile. Healoomulised kasvajad eemaldatakse kohe pärast diagnoosimist, et vältida kahjustatud kudede pindala suurenemist, operatsioonijärgseid traumasid, tüsistuste, metastaaside ja pahaloomuliste kasvajate teket. Pahaloomuliste kasvajate ja healoomuliste tüsistuste korral võib kopsusagara eemaldamiseks olla vajalik lobektoomia või bilobektoomia. Pöördumatute protsesside progresseerumisel viiakse läbi pneumonektoomia - kopsu ja ümbritsevate lümfisõlmede eemaldamine.

Bronhi resektsioon.

Kopsudes lokaliseeritud tsentraalsed õõnsused eemaldatakse bronhi resektsiooniga, ilma et see mõjutaks kopsukude. Sellise lokaliseerimisega saab eemaldamist läbi viia endoskoopiliselt. Kitsa põhjaga neoplasmide eemaldamiseks tehakse bronhi seina fenestreeritud resektsioon ja laia põhjaga kasvajate korral bronhi ringresektsioon.

Perifeersete kasvajate korral kasutatakse selliseid kirurgilise ravi meetodeid nagu enukleatsioon, marginaalne või segmentaalne resektsioon. Neoplasmi märkimisväärse suurusega kasutatakse lobektoomiat.

Kopsu massid eemaldatakse torakoskoopia, torakotoomia ja videotorakoskoopia abil. Operatsiooni käigus tehakse biopsia, saadud materjal saadetakse histoloogilisele uuringule.

Pahaloomuliste kasvajate puhul ei tehta operatsiooni järgmistel juhtudel:

• kui kasvajat pole võimalik täielikult eemaldada;
• metastaasid on kaugel;
• maksa, neerude, südame, kopsude talitlushäired;
• patsiendi vanus on üle 75 aasta.

Pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist läbib patsient keemiaravi või kiiritusravi. Paljudel juhtudel kombineeritakse neid meetodeid.

28827 0

Põhiandmed

Definitsioon

Kopsu fokaalset moodustist nimetatakse kopsuväljade projektsioonis radiograafiliselt kindlaksmääratud üksikuks ümara kujuga defektiks (joonis 133).

Selle servad võivad olla siledad või ebaühtlased, kuid need peavad olema piisavalt eristatavad, et määratleda defekti kontuur ja võimaldada selle läbimõõtu mõõta kahes või enamas eendis.

Riis. 133. Röntgen rind frontaal- ja lateraalprojektsioonis 40-aastane patsient.
Nähtav on selgete piiridega fookuskaugus. Võrreldes varasemate röntgenülesvõtetega leiti, et enam kui 10 aasta jooksul moodustise suurus ei suurenenud. Seda peeti healoomuliseks ja resektsiooni ei tehtud.

Ümbritsev kopsu parenhüüm peaks välja nägema suhteliselt normaalne. Defekti sees on võimalikud lupjumised, samuti väikesed õõnsused. Kui a enamik Kui defekt on hõivatud õõnsusega, siis tuleks eeldada rekaltsifitseeritud tsüsti või õhukese seinaga õõnsust, neid nosoloogilisi üksusi ei ole soovitav käsitleda arutatava patoloogia tüübi alla.

Defekti suurus on ka üks kopsu fokaalsete kahjustuste määramise kriteerium. Autorid usuvad, et mõiste "kopsude fokaalne kahjustus" peaks piirduma defektidega, mis ei ületa 4 cm. Üle 4 cm läbimõõduga kahjustused on sagedamini pahaloomulised.

Seetõttu on nende suurte moodustiste diferentsiaaldiagnostika ja uurimistaktikad mõnevõrra erinevad kui tüüpiliste väikeste fookuskauguste hägususte puhul. Loomulikult on 4 cm läbimõõdu vastuvõtmine kriteeriumina patoloogia määramisel kopsu fookusmoodustiste rühma teatud määral tingimuslik.

Põhjused ja levimus

Kopsude fokaalse voolukatkestuse põhjused võivad olla erinevad, kuid põhimõtteliselt võib need jagada kahte põhirühma: healoomulised ja pahaloomulised (tabel 129). hulgas healoomulised põhjused kõige sagedamini on tuberkuloosi, koktsidiomükoosi, histoplasmoosi põhjustatud granuloomid.

Tabel 129

Seinastuse pahaloomulistest põhjustest on kõige levinumad bronhogeensed vähid ning metastaasid neeru-, käärsoole- ja rinnakasvajates. Erinevate autorite sõnul on elektrikatkestuste protsent, mis hiljem osutuvad pahaloomuliseks, 20–40.

Sellel varieeruvusel on palju põhjuseid. Näiteks aastal läbi viidud uuringutes kirurgilised kliinikud, lubjastunud defektid on tavaliselt välistatud, seetõttu saadakse sellistes populatsioonides suurem protsent pahaloomulist kasvajat võrreldes patsientide rühmadega, kellel pole lupjunud defekte välistatud.

Koktsidiomükoosi või histoplasmoosi endeemilistes geograafilistes piirkondades tehtud uuringutes leitakse loomulikult ka suurem protsent healoomulisi muutusi. Oluline tegur on ka vanus, alla 35-aastastel on pahaloomuliste kahjustuste tõenäosus väike (1% või vähem), vanematel patsientidel suureneb see oluliselt. Pahaloomuline olemus on tõenäolisem suurte hägususte kui väiksemate puhul.

Anamnees

Enamikul patsientidest, kellel on fokaalne moodustumine kopse pole kliinilised sümptomid. Sellegipoolest võite patsiendi hoolika küsitlemisega saada teavet, mis võib aidata diagnoosimisel.

Kopsupatoloogia kliinilised sümptomid esinevad sagedamini pahaloomulise teadvusekaotusega patsientidel kui healoomuliste defektidega patsientidel.

Praeguse haiguse ajalugu

Oluline on koguda teavet hiljutiste ülemiste hingamisteede infektsioonide, gripi ja gripitaoliste seisundite, kopsupõletiku kohta, kuna mõnikord on pneumokoki infiltraadid ümara kujuga.

Kroonilise köha, röga, kehakaalu languse või hemoptüüsi esinemine patsiendil suurendab defekti pahaloomulise päritolu tõenäosust.

Üksikute süsteemide olek

Õigesti püstitatud küsimuste abil on võimalik tuvastada mittemetastaatilise paraneoplastilise sündroomi olemasolu patsiendil. Need sündroomid hõlmavad sõrmede löömist koos hüpertroofilise pulmonaalse osteoartropaatiaga, emakavälise hormooni sekretsiooni, migreeruvat tromboflebiiti ja mitmeid neuroloogilisi häireid.

Kui aga patsiendil on pahaloomuline protsess, mis väljendub ainult isoleeritud tumenemisena kopsus, on kõik need nähud haruldased. Sellise uuringu põhieesmärk on tavaliselt püüda tuvastada kopsuvälised sümptomid, mis võivad viidata primaarse pahaloomulise kasvaja esinemisele teistes elundites või tuvastada primaarse kopsukasvaja kaugeid metastaase.

Kopsuvälise primaarse kasvaja esinemist võivad kahtlustada sellised sümptomid nagu väljaheite muutus, vere olemasolu väljaheites või uriinis, tüki tuvastamine rinnakoes, eritise ilmnemine nibust.

Varasemad haigused

Kopsude fokaalse hägususe võimalikku etioloogiat võib põhjendatult kahtlustada juhul, kui patsiendil on varem olnud mõne elundi pahaloomuline kasvaja või granulomatoosse infektsiooni (tuberkuloos või seenhaigus) esinemine leidis kinnitust.

Muud süsteemsed seisundid, mis võivad kaasneda isoleeritud hägususega kopsudes, hõlmavad reumatoidartriit ja kroonilised infektsioonid, mis tekivad immuunpuudulikkuse seisundite taustal.

Sotsiaal- ja ametiajalugu, reisimine

Pikaajaline suitsetamine anamneesis suurendab oluliselt kopsude fokaalsete muutuste pahaloomulise iseloomu tõenäosust. Alkoholismiga kaasneb suurem tõenäosus haigestuda tuberkuloosi. Teave patsiendi elukoha või reisimise kohta teatud geograafilistesse piirkondadesse (seennakkuste endeemilised tsoonid) võimaldab kahtlustada patsiendil tavalisi (koktsidiomükoos, histoplasmoos) või haruldasi (ehhinokokoos, dirofilariaas) haigusi, mis põhjustavad voolukatkestusi. kopsud.

Patsiendilt on vaja üksikasjalikult küsida tema töötingimuste kohta, kuna teatud tüüpi kutsetegevusega (asbesti tootmine, uraani ja nikli kaevandamine) kaasneb suurenenud risk pahaloomuliste kopsukasvajate esinemine.

Taylor R.B.

I.E. Tyurin

Fokaalsed moodustised kopsudes on sõltumatu radioloogiline ja kliiniline sündroom; enamikul juhtudel on need asümptomaatilised ja avastatakse ennetavate röntgenuuringute käigus.

Üksik kopsukahjustus (SOL) on defineeritud kui ümara või sellele lähedase kujuga kopsukoe tihenemise lokaalne piirkond läbimõõduga kuni 3 cm. See rahvusvaheline määratlus erineb traditsioonilisest kodumaisest kopsukolde kontseptsioonist, mille allikaks on ftisiaatriline praktika ( kopsutuberkuloosi klassifikatsioonis ei ületa kolde suurus 1 cm ja tihendused suurem suurus määratletud kui infiltraadid, tuberkuloomid ja muud tüüpi muutused).

Ühe kahjustuse maksimaalne suurus 3 cm vastab praegu aktsepteeritud skeemile mitteväikerakkude staadiumis. kopsuvähk, milles sellise suurusega kolded on viidatud kasvaja kasvu T1 staadiumile. Kolded kopsukoes võivad olla üksikud (2 kuni 6 kaasa arvatud) või mitmekordsed. Viimased kuuluvad radioloogilise disseminatsiooni sündroomi alla ja neid käsitletakse tavaliselt interstitsiaalsete (difuussete parenhümaalsete) kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostika kontekstis.

Üksikud kolded asuvad vahepealsel positsioonil ja nende hinnangu määrab suuresti konkreetne kliiniline olukord (näiteks kopsuvähi sõeluuring, anamneesis esinev rinnavälise lokaliseerimisega pahaloomuline kasvaja jne). Ühe fookuse olemasolu on AOL-i sündroomi üks peamisi kriteeriume.

ROL-i õige iseloomustamine on endiselt oluline kliiniline probleem rindkere radioloogias ja üldiselt hingamisteede meditsiinis. Teadaolevalt on 60-80% resekteeritud AOL-idest pahaloomuline kasvaja. Kõigi röntgenuuringuga tuvastatud AOL-ide hulgas on kasvajate esinemissagedus palju väiksem (tavaliselt ei ületa see 50%), kuid sel juhul on kopsude muutuste õigel hindamisel patsiendi jaoks suur tähtsus.

AOL-i röntgenuuringu põhiülesanne on pahaloomuliste ja healoomuliste protsesside mitteinvasiivne diferentsiaaldiagnostika, samuti kopsutuberkuloosi vormide tuvastamine nende hulgas. Mõnel juhul on see võimalik tänu iseloomulikud tunnused tuvastatud radiograafia või rutiinse kompuutertomograafia (CT) abil.

Enamiku nende sümptomite spetsiifilisus on aga madal, seetõttu on TRL-i õigeks hindamiseks vaja kaasata täiendavaid meetodeid ja alternatiivseid tehnoloogiaid. Need hõlmavad kopsukahjustuse kasvukiiruse hindamist, pahaloomuliste kasvajate tõenäosustegurite analüüsi, kontrastaine akumuleerumise dünaamikat CT ajal ja 18-fluorodeoksüglükoosi (18-FDG) positronemissioontomograafia (PET) ajal. , samuti transtorakaalse nõela aspiratsioonibiopsia või videotorakoskoopia käigus saadud materjali morfoloogiline uuring.

Ilmselgelt on igapäevases kliinilises praktikas vaevalt võimalik kõigi patsientide ja kõigi kliiniliste olukordade jaoks AOL-i diferentsiaaldiagnostika jaoks olla ühte algoritmi ning mis tahes patsiendi ülesanne. kliinilised juhised on täpne hinnang individuaalsete diagnostikameetodite ja nende kombinatsioonide pakutavatele võimalustele.

Üksikute fookuste tuvastamine kopsudes. Seni on kopsukoes fookuste esmase tuvastamise meetodiks jäänud tavaline röntgenuuring - radiograafia või fluorograafia. Üksikuid kahjustusi leitakse 0,2–1,0% kõigist rindkere röntgenülesvõtetest. Tavalistel radiograafiatel või fluorogrammidel on harva võimalik tuvastada üksikut kahjustust suurusega<1 см.

Isegi suuremad kahjustused võivad jääda vahele anatoomiliste struktuuride (südame vari, kopsujuured, ribid jne) või nn häirivate tegurite (nt väärarengud või südamepatoloogiad) tõttu. Üle 90% kõigist röntgenülesvõtetel nähtud AOL-idest on retrospektiivselt tuvastatavad eelmistel 1 või isegi 2 aasta vanustel röntgenülesvõtetel.

Üha olulisem kopsukahjustuste diagnoosimisel on CT, mida saab teha nii AOL esinemise kahtluse korral radiograafia järgi kui ka muude näidustuste korral (kopsupõletiku välistamiseks, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ja emfüseemiga patsientide uurimisel jne. .). Üldjuhul võimaldab CT avastada kopsukoes 2-4 korda rohkem koldeid kui radiograafia, samas on avastatud koldete keskmine suurus 2 korda väiksem.

Kuid CT ei ole ka absoluutne diagnostiline meetod. Kopsuvähi sõeluuringu tulemused väikese doosiga CT-ga näitavad, et patoloogia puudumise peamisteks põhjusteks on kolde väiksus (CT tundlikkus suuruskolde tuvastamisel<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm CT tundlikkus on tavaliselt üle 95%.

Mitmed eritehnikad aitavad parandada CT täpsust kopsukoes väikeste fookuste tuvastamisel – programmid fookuste arvutipõhiseks diagnoosimiseks (arvutipõhine diagnoos, CAD) ja programmid kolmemõõtmeliseks ümberkujundamiseks, näiteks maksimaalse intensiivsusega projektsioonid. (MIP) ja mahuline renderdamine (volume rendering tehnika, VRT).

Kopsu üksikute kahjustuste anatoomiline hindamine X. OOL skioloogiliste tunnuste hindamine röntgeni- või CT andmete põhjal on diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Koldeid saab jagada suuruse, kontuuride iseloomu, struktuuri, tiheduse, ümbritseva kopsukoe seisundi järgi. Peaaegu kõik märgid on tõenäosusliku väärtusega, mis on enam-vähem iseloomulikud hea- või pahaloomulisele protsessile.

Ainult erandjuhtudel võib radioloogiliste andmete põhjal eeldada nosoloogilist diagnoosi. Niisiis on hamartoomi korral tüüpiline rasvhapete lisamine, tuberkuloomide korral täheldatakse tavaliselt fookuse rõngakujulist või täielikku lupjumist, arteriovenoosseid väärarenguid eristab aduktori ja efferentse veresoone olemasolu koos tüüpilise suurenemisega kontrasti ajal.

Fookuse lokaliseerimine kopsukoes ei ole põhimõttelise tähtsusega, kuna erandeid ja kokkusattumusi täheldatakse siin liiga sageli. Üle 70% kopsuvähi koldeid paiknevad kopsude ülemistes sagarates, sagedamini paremas kui vasakpoolses. See lokaliseerimine on tüüpiline enamiku tuberkuloossete infiltraatide jaoks. Alumise sagara lokaliseerimine on iseloomulik kopsuvähile, mis tekib idiopaatilise kopsufibroosi taustal. Tuberkuloossed infiltraadid, mis asuvad alumises lobus, paiknevad sagedamini nende apikaalsetes segmentides.

Kopsukoe fookused võivad olla erineva kontuuriga: ühtlased või ebaühtlased (lainelised, konarlikud), selged või ebaselged (kiirgavad või hägused perifeeria ääres paikneva mattklaasi tsooni tõttu). Üldiselt on ähmased ja ebaühtlased kontuurid iseloomulikumad pahaloomulistele kasvajatele, kuigi neid võib täheldada ka põletikuliste infiltraatide korral. Ühes kõrge eraldusvõimega CT (HRCT) andmetel põhinevas uuringus olid pahaloomulised kõik madala tihedusega äärisega kahjustused, 97% kahjustustest, millel oli selgelt väljendunud kontuuride sära, 93% ebaühtlase ja 82% lainelise kontuuriga kahjustustest.

Kui fookus > 1 cm, on sellised kontuurid tugevaks argumendiks pahaloomulise protsessi kasuks ja seega morfoloogilise kontrolli näidustuseks. Selgeid, ühtlaseid kontuure saab jälgida healoomulised haigused, kuid neid täheldatakse pidevalt ka üksikute metastaaside, kopsuvähi üksikute histoloogiliste vormide (lamerakujuline, väikerakk) ja kopsukartsinoidide korral.

Ühes uuringus ulatus selgete laineliste kontuuridega kahjustuste hulgas pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus 40% -ni. Seetõttu ei ole fookuse ümar kuju ja selged kontuurid iseenesest healoomulise protsessi tunnused ega saa olla põhjuseks diagnostilise protsessi lõpuleviimiseks.

CT-ga määratud üksikute fookuste tihedus kopsudes võimaldab jagada kõik kolded kolme rühma:

• "mattklaasi" tüüpi kolded;
• segatud või osaliselt tahked kahjustused;
• tahket tüüpi kolded.

"Mattklaasi" tüüpi koldeid iseloomustab madal tihedus, nende taustal on nähtavad bronhide seinad, veresoonte kontuurid ja muutunud kopsu interstitsiumi elemendid. Neid täheldatakse mittepurustavates põletikulised protsessid, ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia ja hästi diferentseerunud adenokartsinoomid.

Selle nähtuse morfoloogiliseks aluseks on interalveolaarsete vaheseinte paksenemine piiratud alal, säilitades samal ajal alveoolide õhulisuse, mis võib tekkida põletikulise infiltratsiooni, fibrootiliste muutuste või alveoolide osalise täitumise tõttu eksudaadiga. Adenokartsinoomi (sh bronhioloalveolaarse) tekkega paiknevad kasvajarakud piki alveoolide seinu, kaua aega ilma nende tühimikku täitmata. Selle tulemusena on "lihvklaasi" tüüpi kasvaja fookus, mis enamikul juhtudel ei ole radiograafial ja lineaarsel tomogrammil nähtav.

Segatud või osaliselt tahke tüüpi koldeid iseloomustab tihedama ala olemasolu keskel ja madala tihedusega lihvtsoon piki perifeeriat. Tavaliselt tekivad sellised kolded kopsukoes olevate vanade armide, sealhulgas tuberkuloosijärgsete armide ümber. Enamikul juhtudel esindavad need näärmekasvaja kasvu. Kuni 34% mittetahketest koldest on pahaloomulised ja osaliselt tahket tüüpi koldete suurus<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Tahketel fookustel on tüüpiline ümara kujuga lokaalse tihenduse struktuur, pehmete kudede tihedus, erinevate kontuuridega. Neid võib täheldada peaaegu kõigis kopsukoe patoloogilistes protsessides.

CT-ga tuvastatud AOL-i struktuur võib olla erinev: homogeenne, nekroosist tingitud madala tihedusega aladega, õhu-, rasva-, vedelate ja suure tihedusega lisanditega, nähtava bronhide valendikuga. Ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline ühelegi konkreetsele patoloogilisele protsessile, välja arvatud juba mainitud rasvkoe lisandid hamartoomides.

Tavalise radiograafiaga on võimalik avastada vaid osa lupjumistest ja õhusulgudest õõnsuste, õhurakkude (kärjed, poorid) või bronhide luumenite kujul. CT-ga tuvastatakse lupjumised OOL-is 2 korda sagedamini kui tavalise röntgenuuringuga. Lupjumised võivad olla fokaalsed (nagu "popkorn"), kihilised (sh fookuskapsli lupjumise kujul) ja hajusad, hõivates kogu fookuse mahu.

Sellised kaltsifikatsioonid on tüüpilised healoomulistele protsessidele. Ainsad erandid on luusarkoomide metastaasid, käärsoole ja munasarjade näärmevähk pärast keemiaravi ning kopsukartsinoidid. Kõigil muudel juhtudel on mittekasvajalise protsessi tõenäosus erakordselt suur. Pahaloomulistes koldes, sealhulgas adenokartsinoomides, täpilistes või amorfsetes, ilma selgete kontuurideta, tuvastatakse sageli kaltsiumi lisandid.

Üldiselt ulatub perifeersete vähkkasvajate kaltsifikatsioonide sagedus CT andmetel 13% -ni. Erandiks sellest reeglist on lihvklaasi kahjustused CT-skaneerimisel ja mis tahes struktuuri kahjustused röntgenikiirgusel, mis kujutavad endast bronhioloalveolaarset kartsinoomi. Selliste kahjustustega patsiendid vajavad pikemat jälgimist.

Teine tegur, mis piirab dünaamilise või tagasiulatuva järelkontrolli võimalusi, on ROL-i suurus.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Sellega seoses omistatakse praegu suurt tähtsust kolde mahu arvutihindamine spiraal-CT andmete järgi, kui arvuti koostab tuvastatud fookuste kolmemõõtmelisi mudeleid ja võrdleb nende mahtu. See meetod, mis on CAD-süsteemide lahutamatu osa, on mõeldud tahkete kahjustuste jaoks ja seda ei saa kindlalt kasutada lihv- ja osaliselt tahkete kahjustuste korral.

Tõenäosuslik analüüs. Diagnoosimisel on suur tähtsus tuvastatud AOL-iga patsientide kliinilisel hindamisel, kuigi raviarstid ja radioloogid seda sageli alahindavad. Tõenäosusanalüüs võtab arvesse riskitegurite kvantitatiivset väärtust või nende puudumist, et oletada AOL-i olemust. Selliseid arvutusi kasutades on võimalik määrata pahaloomulise kasvaja individuaalne risk konkreetses kliinilises olukorras. See võtab arvesse nii kliinilisi tegureid kui ka radioloogilisi sümptomeid.

Kõige olulisemad tegurid, mis soodustavad pahaloomulist protsessi, on:

• õõnsuse seina paksus fookuses >16 mm;
• CT fookuse ebaühtlased ja hägused kontuurid;
• hemoptüüs;
• pahaloomulised kasvajad ajaloos;
• vanus >70 aastat;
• kolde suurus 21-30 mm;
• kahekordistusaeg<465 дней;
• madala intensiivsusega vari röntgenis.

Suure tähtsusega on ka CT abil tuvastatud pikaajaline suitsetamine ja amorfsed kaltsifikatsioonid fookuses. Kahjuks ei sisalda olemasolevad tõenäosusanalüüsi mudelid andmeid kaasaegsetest tehnoloogiatest, nagu dünaamiline CT ja PET.

Kopsude üksikute kahjustuste omadused dünaamilisel CT-l. LL-i verevarustuse hindamine dünaamilise spiraalse CT-ga on näidanud selle tõhusust paljudes uuringutes. On teada, et OOL-i tihedus natiivses uuringus on väga erinev ja sellel ei ole diagnostilist väärtust (välja arvatud rasva ja kaltsiumi lisamine).

Dünaamilise CT-ga kogunevad patoloogilised moodustised, millel on oma veresoonte võrk, aktiivselt intravenoosselt süstitud kontrastainet, samal ajal kui nende tihedus suureneb. Selliste fookuste tüüpiline näide on pahaloomulised kasvajad. Vastupidi, moodustised, millel puuduvad oma anumad või mis on täidetud avaskulaarse sisuga (mäda, kaseoos, eksudaat jne), ei muuda nende tihedust. Selliseid koldeid võivad esindada tuberkuloomid, tsüstid, abstsessid ja muud patoloogilised protsessid.

Dünaamiline CT tehnika AOL-is on kõige olulisem kõrge tuberkuloosi esinemissagedusega piirkondades, kuna see võimaldab täpselt eristada pahaloomulisi kasvajaid tuberkuloomidest. Dünaamiline CT viiakse läbi patoloogilise moodustise tomograafiliste lõikude seeriana, mis tehakse algselt kontrastaine süstimise ajal ja 1, 2, 3 ja 4 minutit pärast seda. Fookuse tihedust mõõdetakse huvipakkuvas piirkonnas (ROI), mis võtab enda alla vähemalt 3/4 fookuslõike alast.

Healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside eristamiseks on vaja valida nn amplifikatsioonilävi – sumbumiskoefitsiendi arvväärtus, mille ületamine viitab pahaloomulise kasvaja esinemisele. See suures mitmekeskuselises uuringus empiiriliselt määratud lävi on 15 HU. Selle võimendusläve korral ulatub dünaamilise CT tundlikkus pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel 98%, spetsiifilisus - 58% ja üldine täpsus - 77%.

Vaatamata suurele tundlikkusele pahaloomuliste kasvajate suhtes on tehnikal mitmeid puudusi. Nende hulka kuuluvad raskused väikeste (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Enamikus uuringutes hinnatakse kontrastaine kogunemist, kuid mitte kahjustustest vabanemist. Vahepeal on näidatud, et pahaloomuliste kasvajate puhul on tüüpiline tiheduse suurenemine rohkem kui 25 HU võrra ja kiire vähenemine 5–30 HU võrra MSCT abil. Healoomulisi kahjustusi iseloomustab tiheduse suurenemine alla 25 HU (mõnel juhul suureneb tihedus rohkem kui 25 HU, kuid siis toimub kiire langus üle 30 HU või tihedus ei vähene üldse). Kui valime kasvuläveks 25 HU ja tiheduse vähendamise vahemikuks 5–30 HU, siis on pahaloomuliste kasvajate tehnika tundlikkus, spetsiifilisus ja üldine täpsus 81–94, 90–93 ja 85–92%. , vastavalt.

PET-i kopsude üksikute kahjustuste metaboolsed omadused. Kõik anatoomilise pildistamise meetodid, sealhulgas radiograafia, ultraheli, CT ja magnetresonantstomograafia, on keskendunud kopsukahjustuste makroskoopilistele tunnustele, millest enamik ei ole piisavalt spetsiifilised. Viimastel aastatel on üha tavalisemaks muutunud fookuse metaboolsete omaduste uuringud, kasutades PET-i koos 18-FDG-ga. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kõrgem metaboolne aktiivsus, mida iseloomustab 18-PD kiire ja märkimisväärne kogunemine fookusesse ja selle pikaajaline säilimine.

Paljud uuringud on näidanud, et PET-il on kõrge tundlikkus (88–96%) ja spetsiifilisus (70–90%) kopsude pahaloomuliste kahjustuste suhtes. Veelgi paremaid tulemusi annab PET- ja CT-skannerite kombineeritud kasutamine – PET/CT-uuring, millele järgneb metaboolse ja anatoomilise pildi kombinatsioon. Valepositiivseid PET-tulemusi täheldatakse aktiivsete põletikuliste protsesside, sealhulgas aktiivse kopsutuberkuloosi korral.

Negatiivset PET-i tulemust peetakse oluliseks pahaloomulise AOL-i välistamiseks, kuid valenegatiivseid leide võib näha lihvklaasist primaarsete kopsukasvajate ja suurusega kahjustuste korral.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsia. Kahjustuste puhul, millel on anatoomilised või metaboolsed pahaloomulised kasvajad, on enne mis tahes ravi vajalik morfoloogiline kontroll. See reegel on kohustuslik, kuna kopsu primaarsete mitteväikerakk-, väikerakk- ja metastaatiliste kasvajate uurimise ja ravi taktika võib olla täiesti erinev.

Kopsufookusest materjali võtmiseks on mitu meetodit, sealhulgas transtorakaalne nõela aspiratsioon ja biopsia, transbronhiaalne biopsia, fookuse videotorakoskoopiline resektsioon koos järgneva biopsiaga ja avatud biopsia koos minitorakotoomiaga. Transtorakaalne biopsia viiakse läbi fluoroskoopia, CT ja viimastel aastatel üha sagedamini CT fluoroskoopia kontrolli all. Transbronhiaalne biopsia tehakse tavaliselt fluoroskoopia juhendamisel. Rindkere seinaga külgnevate kahjustuste punktsiooni saab teha ultraheli juhtimisega.

Kopsukahjustuste transtorakaalne peennõelaspiratsioonibiopsia, mis on tehtud CT ja CT fluoroskoopilise juhendamisega pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks, on tundlikkusega 86% ja spetsiifilisus 98%, kuid selle tundlikkus kahjustuste suhtes<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Nendel juhtudel tuleks eelistada põhibiopsiat, mille tundlikkus nendes kategooriates ulatub vastavalt 62 ja 69% -ni. Transtorakaalse biopsia tüsistused (peamiselt pneumotooraks ja intrapleuraalne verejooks) esinevad ligikaudu 25% patsientidest. Pärast biopsiat ei pea rohkem kui 7% patsientidest paigaldama äravoolu, nii et seda protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt. Biopsia vastunäidustused on raske hingamis- ja südamepuudulikkus, tõsine emfüseem, fookuse asukoht diafragma või perikardi vahetus läheduses.

Transbronhiaalset biopsiat saab teha, kui fookus on lokaliseeritud hilar-piirkondades, eriti pahaloomulise kasvaja nn tsentraliseerimise korral. Sel juhul saab bronholoogilise uuringuga tuvastada endobronhiaalse komponendi. Teine kontrollimisvõimalus on pintsli biopsia, mille käigus materjal võetakse fookuse kõrval või selle sees asuva bronhi sisepinnalt. Sellise protseduuri läbiviimiseks on HRCT ajal kohustuslik fookuse ja külgnevate bronhide esialgne hindamine.

Diagnostilised algoritmid üksikute kopsukoldete jaoks. Praegu ei ole OOL-i olemuse kindlaksmääramiseks ühtset lähenemisviisi. Ilmselgelt on kõrge pahaloomulise kasvaja riskiga patsientidel optimaalne lähenemisviis diagnoosi võimalikult varane morfoloogiline kontrollimine transtorakaalse biopsiaga. Madala pahaloomulise protsessi riskiga patsientidel on ratsionaalsem läbi viia dünaamiline jälgimine.

Igal juhul nõuab kaasaegne lähenemine HRCT-d, kui radiograafia, fluorograafia või tavapärase CT abil tuvastatakse AOL. Varasemate kopsude skaneeringute leidmine ja uurimine on veel üks kohustuslik samm.

Nende toimingute tulemuseks võib olla ilmselgelt healoomulise protsessiga patsientide rühma valimine, mida tõendavad: fookuse dünaamika puudumine üle 2 aasta, "healoomuliste" lupjumiste esinemine, rasvasisaldused (hamartoom). ) või vedelik (tsüst) fookuses vastavalt CT-le Nende patsientide puhul on vajalik ainult vaatlus. See hõlmab ka spetsiifilist ravi vajavaid arteriovenoosseid väärarenguid ja muid vaskulaarseid muutusi, samuti põletikulisi protsesse kopsudes (ümmargune tuberkuloosne infiltraat, tuberkuloom, mütsetoom jne).

Teiseks võimalikuks tulemuseks on pahaloomulise protsessi tunnuste tuvastamine (>1 cm kiirgavate ebaühtlaste kontuuridega kahjustus, lihv- ja segatud tahked kahjustused, mida tuleks käsitleda potentsiaalselt pahaloomulistena), mis nõuavad morfoloogilist kontrolli spetsialiseeritud raviasutuses.

Kõiki muid juhtumeid peetakse vahepealseteks või määramatuteks. Nende hulgas on kõige arvukam äsja diagnoositud AOL (röntgeniarhiivi puudumisel) >10 mm suuruse, pehmete kudede tihedusega, suhteliselt selgete ühtlaste või laineliste kontuuridega patsiendid, kellel CT andmetel puuduvad lisandid. Selliste patsientide AOL-i olemuse selgitamine võib toimuda biopsia, dünaamilise CT, PET ja PET / CT abil.Oodatav juhtimine ja dünaamiline vaatlus on siin lubatud ainult erandjuhtudel, mis on põhjendatud kliinilise otstarbekuse tõttu.

Eraldi rühma moodustavad mittelubjastunud koldeid suurusega patsiendid<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Lisaks on pahaloomulise protsessi tõenäosus fookustes, mille läbimõõt on<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Seega on diferentsiaaldiagnostika ühe kopsukahjustuse tuvastamisel keeruline kliiniline ülesanne, mis tänapäevastes tingimustes lahendatakse erinevate kiiritus- ja instrumentaaldiagnostika meetodite abil.