Symptômes et traitement de la dyskinésie biliaire (JVP). Types de dyskinésie de la vésicule biliaire - hypomoteur, hypermoteur, signes et traitement Fonction de concentration de la vésicule biliaire

cirrhose

Fonction contractile de la vésicule biliaire

Dans des conditions physiologiques normales, la vésicule biliaire se contracte à plusieurs reprises tout au long de la journée. Entre les repas, la vésicule biliaire stocke la bile hépatique (le volume moyen est d'environ 25 à 30 ml chez les individus en bonne santé) et pendant les repas, elle sécrète des quantités variables de bile, selon le degré de stimulation neurohormonale.

La cholescintigraphie dynamique et l'échographie permettent de donner une évaluation fiable de la fonction contractile de la vésicule biliaire et montrent que, normalement, après chaque repas, la vésicule biliaire est rapidement vidée puis remplie de bile. Au contraire, chez les patients atteints de calculs biliaires de cholestérol, on observe souvent une augmentation du volume de la vésicule biliaire à jeun, un faible taux de vidange après une charge alimentaire. De plus, ces indicateurs ne dépendent pas du fait que les patients aient des calculs petits ou gros, ou seulement de la bile lithogène.

Il convient de noter que, malgré la présence de calculs dans la vésicule biliaire, il s'agit d'une violation de la fonction motrice, l'inflammation de la paroi de la vésicule biliaire est absente ou modérée et ne peut donc pas être considérée comme la principale raison de la diminution de la fonction contractile. Des études menées en clinique ont montré que l'hypokinésie de la vésicule biliaire se développe déjà au stade de la formation des calculs biliaires de cholestérol, bien qu'elle ne s'accompagne pas encore d'une augmentation du volume de la vésicule biliaire à jeun. La fonction contractile réduite de la vésicule biliaire persiste après une lithotritie extracorporelle réussie par onde de choc, ainsi que chez certains patients après une thérapie litholytique orale avec des acides biliaires.

Il a été établi que le degré de réduction de la vidange de la vésicule biliaire dépend directement de la concentration de cholestérol dans la bile de la vésicule biliaire. De plus, cette dépendance persiste chez les individus sains en l'absence de calculs biliaires. Ces résultats suggèrent que les molécules de cholestérol en excès dans la bile agissent comme un agent myotoxique sur la paroi de la vésicule biliaire.

Des études in vitro comparant la fonction contractile de la vésicule biliaire chez des patients atteints de calculs biliaires de cholestérol et chez des témoins ont révélé des anomalies dans la liaison d'agonistes, tels que la cholécystokinine (CCK) aux récepteurs CCK-1 de la membrane plasmique, une réduction de la contraction de cellules musculaires lisses isolées ou isolées. bandes musculaires lisses de la bulle de la vésicule biliaire.

La CCK est connue pour moduler les contractions de la vésicule biliaire, le sphincter d'Oddi. Cet effet est réalisé par l'activation des muscles lisses à la suite d'une interaction avec les récepteurs CCK-1 (CCK-1R). Dans une expérience sur des souris dépourvues de CCK-1R (lignée 129/SvEv). qui dans les 12 semaines. nourris avec un régime standard ou lithogène (contenant 1 % de cholestérol, 0,5 % d'acides biliaires et 15 % de matière grasse laitière), il a été constaté que quel que soit le régime reçu, les animaux privés de CCK-1R avaient un volume de vésicule biliaire plus important, prédisposant à la stase biliaire, ainsi qu'un ralentissement significatif du transit du contenu de l'intestin grêle, ce qui a entraîné une augmentation de l'absorption du cholestérol et une augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile. Une augmentation du cholestérol biliaire, associée à une hypokinésie de la vésicule biliaire, a favorisé la nucléation, la croissance et l'agglomération de cristaux de cholestérol monohydraté, ce qui a entraîné une augmentation de la fréquence des calculs biliaires de cholestérol chez les souris dépourvues de CCK-1R. Cela a donné des raisons de croire que le mécanisme médié par les récepteurs conduit à une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire. En effet, des études ultérieures n'ont pas révélé de perturbations dans les mécanismes intracellulaires de contraction des muscles lisses de la vésicule biliaire humaine en présence de calculs biliaires de cholestérol.

La violation de la fonction contractile de la vésicule biliaire, due à l'excès de cholestérol dans la bile et à son effet sur les membranes des cellules musculaires lisses, est déjà constatée à un stade précoce de la formation de calculs biliaires. À cet égard, il devient clair pourquoi la vidange de la vésicule biliaire est réduite avant même la formation de calculs biliaires, lorsque la bile n'est que sursaturée en cholestérol.

Ces études ont fourni une base solide pour confirmer l'hypothèse selon laquelle l'augmentation des concentrations de cholestérol et de bile et l'augmentation de cent absorption de la cavité de la vésicule biliaire entraînent un dysfonctionnement des muscles lisses. De plus, il a été constaté que l'absorption du cholestérol par la paroi de la vésicule biliaire s'accompagne d'une augmentation de la rigidité de la membrane sarcolemmale du myocyte. Par conséquent, lorsque XCK se lie au récepteur sur cellule musculaire lisse, les protéines G ne sont pas activées et la contractilité de la vésicule biliaire est réduite.

À un stade précoce de la formation de calculs biliaires, la violation de la contractilité de la vésicule biliaire est encore réversible. Cependant, si sur ce fond rejoint inflammation aiguë ou exacerbation chronique dans la paroi de la vésicule biliaire, il ne faut pas compter sur la restauration de sa fonction contractile.

Contrairement à ce qui précède, il existe une opinion selon laquelle l'hypokinésie de la vésicule biliaire peut précéder la cholécystolithiase. La congestion causée par l'hypofonctionnement de la vésicule biliaire fournit le temps nécessaire à la nucléation des cristaux et à la croissance des calculs biliaires dans le gel de mucine. De plus, un gel visqueux de mucine se forme dans la cavité de la vésicule biliaire. peut contribuer à l'hypokinésie, car il est difficile de pousser à travers le canal cystique. En présence de mucine et de boues biliaires contenant du calcium, des pigments et des glycoprotéines, les conditions sont rapidement créées pour la nucléation du cholestérol ou la précipitation du bilirubinate de calcium.

Cette opinion est étayée par l'incidence élevée de lithiase biliaire chez les patients recevant une nutrition parentérale totale et souligne l'importance de l'hypokinésie et de la stase biliaire dans la vésicule biliaire pour la formation de calculs biliaires. Ainsi, par exemple, dans la maladie de Crohn, la fréquence des calculs biliaires atteint 27% et chez les patients sous nutrition parentérale complète - 49%. Cela est dû au fait que pendant nutrition parentérale la vésicule biliaire n'est pas vidée, car l'irritant alimentaire pour la libération de CCK est exclu. La stase biliaire contribue à la formation de boues biliaires, puis de calculs biliaires. Au contraire, quotidiennement administration intraveineuse La CCK peut complètement prévenir la dysmotilité de la vésicule biliaire et éliminer le risque inévitable de boues biliaires et de calculs biliaires. De plus, on sait que la vidange retardée et l'augmentation du volume de la vésicule biliaire, qui surviennent pendant la grossesse et lors de la prise orale contraceptifs prédisposent également à la formation de calculs biliaires.

Fonction de concentration de la vésicule biliaire

Contrairement à la fonction contractile, la fonction de concentration de la vésicule biliaire dans sa pathologie souffre en dernier. En raison de l'absorption d'eau par la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, la concentration des principaux composants de la bile augmente considérablement par rapport à. bile hépatique. Cependant, les rapports des divers composants dans la vésicule biliaire ne sont pas équivalents à la portion de foie.

Selon de nombreuses études, la bile de la vésicule biliaire des animaux ou des patients atteints de calculs biliaires de cholestérol contient des concentrations plus élevées de protéines par rapport à la bile des patients sans calculs ou avec des calculs pigmentaires.

L'analyse de la composition de la bile hépatique et de la vésicule biliaire obtenue chez des patients présentant des calculs biliaires de cholestérol au cours d'une cholécystectomie a montré que seule la teneur en mucine augmente dans la bile de la vésicule biliaire, protéines totales, IgG et aminopeptidase N, provoquant un effet pronucléant prononcé. Alors que la concentration d'haptoglobine, de glycoprotéine acide α1, d'IgM et d'IgA était réduite chez la plupart des patients. Cela suggère que de tels changements de concentrations ne peuvent pas être expliqués par l'absorption d'eau seule, mais sont dus à l'absorption par l'épithélium de la vésicule biliaire.

Ainsi, la fonction de concentration préservée de la vésicule biliaire contribue à une augmentation du niveau de protéines qui provoquent un effet pronucléant et, par conséquent, est un facteur supplémentaire qui augmente le risque de formation de calculs biliaires.

En raison de l'absorption d'eau, la concentration de lipides dans la bile kystique augmente également. Normalement, la membrane muqueuse de la vésicule biliaire effectue une absorption différentielle du cholestérol, des phospholipides et des acides biliaires, à la suite de quoi la saturation de la bile en cholestérol diminue. Dans le même temps, les molécules de cholestérol de la bile sursaturée sont absorbées en continu par la membrane muqueuse de la vésicule biliaire avec des calculs biliaires de cholestérol. En présence de calculs biliaires de cholestérol, l'épithélium de la vésicule biliaire perd sa capacité à absorber sélectivement le cholestérol et les phospholipides biliaires, ce qui peut contribuer à la formation de calculs biliaires en maintenant la surabondance de bile. Le processus est aggravé par l'hypokinésie jointe de la vésicule biliaire.

Le résultat du cholestérol absorbé par la vésicule biliaire est similaire à celui rencontré dans le développement de la plaque d'athérosclérose. Les molécules de cholestérol non estérifiées se dissipent rapidement dans les fibres musculaires, car la vésicule biliaire n'a pas de couche sous-muqueuse et une couche musculaire prononcée. En raison du fait que la vésicule biliaire ne synthétise pas de lipoprotéines pour le transport du cholestérol dans le plasma, les molécules de cholestérol non estérifiées "supplémentaires" ne peuvent être éliminées des muqueuses et des muqueuses de la vésicule biliaire que par estérification et leur stockage ultérieur ou par rétrodiffusion dans la bile. Il est à noter qu'en présence de bile lithogène, la diffusion inverse des molécules de cholestérol est bloquée, la bile de la vésicule biliaire étant continuellement saturée malgré les fluctuations quotidiennes.

De plus, les molécules de cholestérol "supplémentaires" absorbées par la bile lithogène peuvent provoquer des modifications prolifératives et inflammatoires de la muqueuse de la vésicule biliaire. Dans des expériences sur des chiens nourris avec un régime contenant 1 à 2 % de cholestérol, une infiltration de la muqueuse par des leucocytes polymorphonucléaires s'est produite déjà après 2 semaines. Les modifications inflammatoires aiguës et chroniques s'accompagnent d'une altération du flux sanguin dans la muqueuse.On ne sait toujours pas quel facteur de la bile lithogénique est le déclencheur qui déclenche ces réactions inflammatoires. Cependant, tous ces changements sont notés avant que les calculs microscopiques ne soient détectés.

Comme indiqué ci-dessus, l'absorption du cholestérol par la membrane muqueuse de la vésicule biliaire s'accompagne de son hypokinésie. Des études in vitro montrent que chez les patients atteints de lithiase biliaire et chez les animaux nourris avec un régime lithogène, le dysfonctionnement des muscles de la vésicule biliaire est associé à une augmentation de 2 fois du sarcolemme par rapport à la norme du rapport cholestérol et phospholipides. Ce rapport peut être restauré à la normale si des cellules musculaires isolées sont cultivées avec des liposomes sans cholestérol.

Ces données permettent de comprendre le développement de l'hypokinésie de la vésicule biliaire en présence de bile lithogène. Les molécules de cholestérol non estérifiées étant insérées dans la membrane des cellules musculaires, leur teneur accrue par rapport aux molécules de phospholipides entraîne une augmentation de la rigidité des fibres musculaires et une diminution de la réponse de la cellule musculaire à la CCK.

Facteurs intestinaux et nucléation

De nombreuses études épidémiologiques et cliniques démontrent de manière convaincante que l'incidence des calculs biliaires de cholestérol chez Amérique du Nord et les pays européens, dont la population mange des aliments riches en cholestérol, est nettement plus élevé que dans les pays en développement. Dans le passé, les calculs biliaires de cholestérol étaient relativement rares au Japon. Cependant, au cours des 50 dernières années, les préférences alimentaires ont changé, les résidents sont devenus plus attachés à la cuisine européenne, ce qui a entraîné une augmentation de la lithiase cholestérolienne. Une tendance similaire est observée en Chine en lien avec l'européanisation de l'alimentation traditionnelle chinoise, c'est-à-dire Avec surutilisation aliments riches en cholestérol.

Cependant, les études concernant l'effet du cholestérol alimentaire sur les niveaux de lipides biliaires ont donné des résultats contradictoires. Il a été établi qu'une teneur accrue en cholestérol dans les aliments ne provoque pas toujours une sursaturation de la bile en cholestérol. Des études expérimentales ont montré qu'une absorption élevée de cholestérol dans l'intestin est positivement corrélée à la fréquence de formation de calculs biliaires de cholestérol. Les souris C57L/S (résistantes au régime lithogénique) ont une absorption intestinale de cholestérol significativement plus élevée et sont plus susceptibles de former des calculs biliaires de cholestérol que les souris AKR (résistantes au régime lithogénique). Cela est dû au métabolisme différent des restes de chylomicrons chez les souris C57L/S et AKR. Les molécules de cholestérol captées dans l'intestin sont la principale source de son hypersécrétion dans la bile chez les souris sensibles à un régime lithogène.

Ainsi, un taux de cholestérol alimentaire élevé et une absorption intestinale élevée sont deux facteurs indépendants qui augmentent le risque de développer des calculs biliaires de cholestérol.

De plus, la motilité intestinale ralentie peut jouer un rôle dans la formation de calculs biliaires. Il a été établi que le retard ou le ralentissement du transit du contenu intestinal s'accompagne d'une absorption accrue du cholestérol dans les intestins, d'une sécrétion accrue de celui-ci dans la bile et d'une augmentation de la prévalence des calculs biliaires.

Comme on le sait, acides biliaires sécrétées dans le duodénum sont réabsorbées dans l'iléon par transport actif et renvoyées au foie. Un ralentissement important du transit intestinal augmente le taux d'acides biliaires secondaires qui peuvent augmenter les propriétés lithogéniques de la bile. La relation entre la diminution de la motilité intestinale, niveau accru des désoxycholates dans la bile et la lithogénicité de la bile ont été notées dans des études sur des souris et des humains. Alors. Des études cliniques ont montré que chez les patients atteints d'acromégalie traités par l'octréotide (un facteur de risque connu de la maladie des calculs biliaires liés au cholestérol), en réduisant le transit du contenu intestinal, le taux de désoxycholates dans la bile augmente et on note une précipitation du cholestérol dans la vésicule biliaire. Une augmentation des désoxycholates dans la bile est associée à une augmentation du nombre de bactéries gram-positives dans le côlon. bactéries anaérobies avec une activité 7α-déshydroxylase. La concentration de désoxycholates et de cholestérol dans la bile diminue après une antibiothérapie, ce qui réduit l'activité de la 7α-déshydroxylase fécale.

Ces études ont suggéré que la maladie chronique infection intestinale est un facteur potentiel dans la pathogenèse des calculs biliaires de cholestérol. Comme indiqué ci-dessus, des études récentes chez la souris ont montré que les espèces entéro-hépatique Helicobacter, mais pas Helicobacter pylon, provoquent la nucléation du cholestérol à partir de la bile sursaturée. Ces espèces d'Helicobacter ont été identifiées dans la bile et les tissus de la vésicule biliaire de patients chiliens atteints de cholécystite chronique. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour résoudre la question de savoir s'il existe une relation pathogénique entre l'entérite chronique et la formation de calculs biliaires de cholestérol.

En outre, il a été constaté que chez les patients atteints de la maladie de Crohn, ainsi que chez les individus. qui ont subi une résection intestinale ou une colectomie totale, il y a une sursaturation de la bile en cholestérol, et ils ont tendance à précipiter des cristaux de cholestérol et risque accru formation de calculs biliaires. C'est dû à ça. cette partie des acides biliaires est coupée de l'EHC, et donc leur sécrétion dans la bile diminue, entraînant une diminution de la solubilisation du cholestérol.

Donnant importance facteurs intestinaux dans la lithiase cholestérolique, certains auteurs proposent de classer la lithiase biliaire comme un groupe de maladies intestinales.

Ainsi, des progrès significatifs ont été réalisés dans l'étude de la formation des calculs biliaires. Cependant, en évaluant les résultats des études expérimentales et cliniques, il convient de noter que les mécanismes de nucléation du cholestérol au niveau moléculaire ne sont pas encore entièrement compris, car l'étude des processus de nucléation est limitée par la liste des techniques de laboratoire disponibles. À cet égard, on peut supposer que les nouvelles technologies d'information apporteront une réponse plus précise à de nombreuses questions de lithogenèse biliaire.

La description:

Ce trouble du système biliaire, caractérisé par une modification du tonus de la vésicule biliaire, voies biliaires et leurs sphincters, se manifestant par une violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum, accompagnée de l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit.

Les symptômes:

Forme de dyskinésie hypertonique-hyperkinétique voie biliaire s'observe plus souvent chez les personnes atteintes de vagotonie et se caractérise par des douleurs coliques aiguës récurrentes, parfois très intenses, de l'hypochondre droit irradiant vers l'omoplate droite, l'épaule (rappelant les coliques hépatiques) ou, à l'inverse, vers la moitié gauche poitrine, région du cœur (rappelant une attaque). Les manifestations cardiaques dans les maladies de la vésicule biliaire ont été décrites par S.P. Botkin comme réflexe vésicocardiaque (symptôme de Botkin). La douleur, en règle générale, survient soudainement, se répète plusieurs fois par jour, est de courte durée, ne s'accompagne pas d'une augmentation de la température corporelle, d'une augmentation de la RSE et d'une leucocytose. Parfois, les attaques sont accompagnées de nausées, de vomissements, d'une altération de la fonction intestinale. Peut-être la survenue chez ces patients de syndromes vasomoteurs et neurovégétatifs : sueurs, hypotension, sensation de faiblesse,.

Les patients associent la survenue d'attaques douloureuses dans l'hypochondre droit non pas tant à des erreurs d'alimentation qu'à un surmenage psycho-émotionnel. dans la forme hyperkinétique de la dyskinésie biliaire, elle résulte d'une augmentation brutale de la pression dans la vésicule biliaire, qui se réduit avec l'hypertension aiguë des sphincters de Lutkens ou d'Oddi.

La plupart des patients notent une augmentation de l'irritabilité, de la fatigue, des sautes d'humeur, des troubles du sommeil, de l'apparence la douleur dans la région du cœur, des palpitations.

Lors de l'examen des patients, la peau n'est pas modifiée; la couche de graisse sous-cutanée est exprimée normalement, souvent même élargie. La douleur est parfois notée à la palpation (symptôme positif de Zakharyin) dans la zone de la projection de la vésicule biliaire - la zone de Choffard (à l'intersection du bord inférieur du foie avec le bord externe du muscle droit droit de la paroi abdominale). Parfois, il peut y avoir des symptômes positifs de Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky à droite, symptôme phrénique droit. Les zones d'hyperesthésie cutanée de Zakharyin-Ged manquent dans la plupart des cas.

En dehors de la période d'exacerbation, à la palpation de l'abdomen, on observe une légère douleur au niveau de la projection de la vésicule biliaire et de la région épigastrique. Les points douloureux caractéristiques de la chronique ne sont pas prononcés ou absents. Changements fonctionnels possibles dans d'autres organes digestifs (pylorospasme, hypokinésie de l'estomac, duodénostasie, hypo- et hyperkinésie du côlon), systèmes cardiovasculaire et endocrinien. En période intercritique, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit persiste parfois. La douleur s'intensifie généralement après une surcharge psycho-émotionnelle, pendant les menstruations, après activité physique, consommation d'aliments épicés et froids.

Forme hypotonique-hyperkinétique de dyskinésie biliaire

On sait que très souvent les dyskinésies biliaires, surtout secondaires, surviennent avec une vésicule biliaire congestive dilatée sur fond de spasme du sphincter d'Oddi. Le plus souvent, cela se produit avec une augmentation du tonus de la division parasympathique du système autonome système nerveux et une production élevée d'acide dans l'estomac. Ce sont les malades :

   1. vagotonique constitutionnelle ;
   2. dyspepsie non ulcéreuse ;
   3. gastrite de type B - gastroduodénite primaire chronique (état pré-ulcératif);
   4.ulcère peptique ;
   5.pancréatite chronique récurrente ;
   6. lésion cérébrale traumatique.

Avec toutes ces maladies, en particulier avec l'ulcère peptique, il y a un spasme du sphincter d'Oddi, puisque l'ulcère peptique est un représentant éminent de la maladie des sphincters (sphincter pylorique et sphincter d'Oddi). On sait également que l'acidification accrue du duodénum contribue au spasme du sphincter d'Oddi, et les médicaments anti-acides (antiacides, antihistaminiques H2, inhibiteurs de H + / K + -ATPase) aident indirectement à soulager le spasme du sphincter d'Oddi. Oddi.

En présence d'un spasme du sphincter d'Oddi, il y a stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, et après un certain temps - sa dilatation. La nomination et l'utilisation à long terme d'antispasmodiques myogènes (papavérine, no-shpa) et d'anticholinergiques M non sélectifs (atropine, platifilline, métacine) aggravent la dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire. Cela est particulièrement vrai pour les ulcères gastro-duodénaux, puisque jusqu'à récemment, les patients ulcère peptique ont reçu des cures de traitement comprenant des antispasmodiques myogéniques et des M-cholinolytiques non sélectifs. Aggrave encore plus la dilatation de la vésicule biliaire et la stagnation de la bile dans celle-ci, la nomination de N-anticholinergiques - bloqueurs de ganglions (benzogexonium, pyrilène, ganglerone), qui ne sont actuellement pratiquement pas utilisés. Ce facteur doit être considéré comme un moment très positif dans le traitement des patients atteints d'ulcère peptique.

Les patients atteints de vésicule biliaire congestive avec spasme du sphincter d'Oddi ont leurs propres caractéristiques de pathogenèse, de clinique, de diagnostic et de traitement par rapport aux formes de dyskinésie décrites précédemment. Ils se plaignent généralement de lourdeur et de douleurs tiraillantes dans l'hypochondre droit, de bouche sèche, de constipation (généralement des selles de mouton), d'instabilité de l'humeur, d'irritabilité, de fatigue. Les dernières plaintes sont particulièrement prononcées en leur présence et dans la maladie sous-jacente.

À l'examen, une langue festonnée (marques dentaires) est déterminée, ce qui indique une stagnation de la bile dans la vésicule biliaire. À la palpation, comme d'habitude, il y a une sensibilité dans la zone de Schoffard (symptôme positif de Zakharyin), il est parfois possible de palper la vésicule biliaire hypertrophiée. Il y a certainement un symptôme positif de Mussi-Georgievsky et de phrenicus à droite. À la palpation, des sections spasmodiques et modérément douloureuses du côlon sont déterminées et un remplissage serré du côlon sigmoïde avec des matières fécales.

Causes d'occurrence :

La dyskinésie hypermotrice, en tant que manifestation locale du général, survient chez les hommes et les femmes, souvent en jeune âge jusqu'à 30-35 ans, très excitables, ils présentent souvent un hyperfonctionnement glande thyroïde, tempérament colérique. La dyskinésie peut survenir chez les patients atteints d'une pathologie duodénale (ulcère peptique, duodénite) en tant que processus secondaire.

Traitement:

Pour le traitement nommer:

* Avec le type de dyskinésie hypertensive, l'état de confort et de paix psycho-émotionnel est très important pour les patients. Après l'élimination du syndrome douloureux, des signes d'exacerbation, le régime du patient se développe.
* La diététique est essentielle. principes généraux les régimes sont un régime avec des repas fréquents de petites quantités de nourriture (56 repas par jour) avec le dernier repas juste avant le coucher, ce qui contribue à la vidange régulière des voies biliaires, éliminant la stase biliaire.

Dans le type hypertonique, une restriction des produits stimulant les contractions de la vessie est indiquée - graisses animales, viande, poisson, bouillons de champignons, œufs.

Bon effet avec cette forme troubles fonctionnels donner des médicaments appartenant au groupe des cholespasmolytiques.

Le groupe des cholespasmolytiques et des cholinolytiques comprend les médicaments suivants :

      * Le sulfate d'atropine, solution à 0,1% est prescrit par voie orale 5-10 gouttes. rendez-vous.
      * Bellalgin (analgine 0,25 g ; anesthésine 0,25 g ; extrait de belladone 0,015 g ; bicarbonate de sodium 0,1 g) prendre 0,51 comprimé 2 à 3 fois par jour.
      * Le besalol (extrait de belladone 0,01 g, salicylate de phényle 0,3 g) est prescrit dans 1 tableau. 2 fois par jour.
      * La métacine est utilisée dans 1 onglet. 2-3 fois par jour. Pour les coliques, le médicament est injecté par voie sous-cutanée ou dans le muscle, 1 ml d'une solution à 0,1%.
      * Platifillin nommer 1 tab. (0,005 g) 2 à 3 fois par jour avant les repas pendant 100 jours. Pour les coliques, le médicament est administré par voie sous-cutanée, 1 ml d'une solution à 2% 1 à 3 fois par jour.
      * Eufillin (théophylline 80%; éthylènediamine 20%) 1 comp. (0,15 g) 1 fois par jour.
      * En cas de dysfonctionnement hypertensif des voies biliaires, les cholespasmolytiques d'origine synthétique sont plus souvent utilisés.
      * Noshpa (chlorhydrate de drotavérine) est prescrit en comprimés de 0,04 g 1 à 3 fois par jour pendant 14 jours ou plus ou en ampoules de 2 ml d'une solution à 2 % par voie intramusculaire ou intraveineuse 1 à 2 fois par jour.
      * La papavérine (chlorhydrate de papavérine) est administrée par voie orale en comprimés de 0,04 ou 0,01 g 3 fois par jour ou par voie intramusculaire (intraveineuse) dans 2 ml d'une solution à 2 %.

Les cholespasmolytiques combinés comprennent le nikospan ( un acide nicotinique 22 % ; chlorhydrate de drotavérine 78%) 20 mg 1 à 2 fois par jour et papazol (dibazole 0,03 g; chlorhydrate de papavérine 0,03 g) 1 comprimé. 2-3 fois par jour voies urinaires et vaisseaux sanguins, et il existe également la possibilité de développer une dyskinésie hypomotrice et une hypotension de l'appareil sphinctérien du tractus gastro-intestinal.

Les gastro-entérologues sont souvent confrontés à un problème tel que la dyskinésie de la vésicule biliaire et des conduits chez leurs patients. Il s'agit d'une pathologie très courante du système digestif. Chez les femmes, la fonction motrice de la vésicule biliaire est perturbée 10 fois plus souvent que chez les hommes.

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Violation de la fonction motrice de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un petit organe situé à côté du foie. Il a une forme de sac ovale. Le volume de cet organe peut atteindre 70 cm³. La longueur de la vésicule biliaire chez l'adulte peut atteindre 14 cm, le but principal de cet organe étant l'accumulation de bile. ce fluide biologique, qui est impliqué dans le processus de digestion des nutriments.

Sa formation se produit dans le foie. Par le canal cholédoque, il pénètre dans la vésicule biliaire, d'où il est périodiquement libéré dans la lumière du duodénum. Cela se produit quelque temps après avoir mangé. La dyskinésie de la vésicule biliaire est une maladie de nature principalement non infectieuse, dans laquelle la fonction motrice (évacuation) de l'organe est altérée. Cela perturbe le processus de remplissage de la vessie avec de la bile ou sa fonction contractile.

Les femmes souffrent 10 fois plus souvent de cette maladie en raison des particularités du fond hormonal et de la structure du corps. Très souvent, cette pathologie se développe pendant la grossesse. La part des dyskinésies dans total les maladies des voies biliaires représentent jusqu'à 12 %. Il s'agit d'un trouble fonctionnel. Avec la dyskinésie, il n'y a pas de changements morphologiques dans l'organe.

Il existe des formes primaires et secondaires d'altération de la fonction motrice. Il existe également des types hypotoniques, hypertoniques, hypokinétiques et hyperkinétiques de dyskinésie de la vésicule biliaire. L'hypotension se caractérise par une diminution de la contractilité des organes. Cela se manifeste par la difficulté à excréter la bile et son accumulation. Avec l'hypertension, le tonus musculaire augmente fortement. Cela conduit également à une violation de la séparation de la bile, car dans le contexte d'un spasme des muscles de l'organe, les sphincters fonctionnent de manière chaotique.

Pourquoi la motilité de la vésicule biliaire est altérée

Les causes de cette maladie fonctionnelle sont variées. La forme primaire de dyskinésie est le plus souvent due à des caractéristiques congénitales du développement de l'organe, et la secondaire est associée à diverses maladies. La forme primaire est due aux facteurs suivants :

doublement de la vessie et des voies biliaires;
la présence de cicatrices congénitales et de constrictions;
dysfonctionnement des cellules musculaires lisses;
une diminution de la sensibilité de l'appareil récepteur aux médiateurs ;
nutrition irrationnelle;
dysfonctionnement du système nerveux;
défaillance hormonale.

Le processus de sécrétion de la bile est contrôlé par les systèmes endocrinien et nerveux. Avec une activité accrue du nerf vague, la contractilité de la vésicule biliaire augmente. Une telle violation est une conséquence de la défaillance du système nerveux autonome. Les causes de la dyskinésie comprennent une violation de la production de gastrine, de cholécystokinine, de sécrétine et d'autres hormones.

Une diminution de la contractilité de la vessie (hypotension) est le résultat de l'exposition aux neuropeptides sur l'organe. Des dyskinésies hypomotrices et hypermotrices peuvent se développer chez les personnes qui ne mangent pas correctement. Manger à des heures différentes, grignoter des aliments secs, manger des aliments de mauvaise qualité et gras, des repas irréguliers, des régimes alimentaires, se hâter en mangeant - tous ces facteurs de risque de dysfonctionnement de la vessie.

JVP peut se développer dans un contexte de stress régulier, maladies allergiques(asthme), hypodynamie. Cette maladie est plus souvent diagnostiquée chez les personnes qui bougent peu et mènent une vie sédentaire. Dans une plus large mesure, le développement de la dyskinésie est sujet aux personnes au physique asthénique.

Chez les enfants, cette pathologie se développe souvent avec une faiblesse congénitale du système musculaire. Si la cause est d'autres maladies, nous parlons alors de dyskinésie secondaire de la vessie et des voies biliaires. Chez un enfant et un adulte, une altération de la motilité des organes est possible dans le contexte d'une pancréatite, d'une lithiase biliaire, d'une salmonellose, d'une dysenterie, d'une gastrite, d'un ulcère peptique, d'une entérocolite et d'une atrophie des muqueuses.

Comment se déroule le type hypomoteur de JP ?

Les symptômes de la dyskinésie de la vésicule biliaire sont déterminés par son type. Le dysfonctionnement de type hypomoteur se manifeste par les symptômes suivants :

douleur sourde constante principalement dans l'hypochondre droit;
passage involontaire de gaz;
odeur désagréable (amère) de la bouche lors des éructations;
nausée;
vomissements occasionnels;
amertume en bouche;
flatulence;
perte d'appétit;
violation des selles par le type de diarrhée ou de constipation;
bradycardie (diminution du rythme cardiaque);
abaisser la tension artérielle;
gain de poids (dans l'évolution chronique de la maladie);
augmentation de la transpiration;
hypersalivation.

Avec dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire la plupart de les patients se plaignent de douleurs. Il est terne, constant, pressant ou serrant. La douleur est aggravée pendant le mouvement. Cela est dû à une augmentation de la pression intra-abdominale et à une violation de l'écoulement de la bile. La douleur n'a pas de localisation claire, elle est "diffuse".

Le plus souvent, la douleur n'est pas associée à l'alimentation. La dyskinésie est une maladie qui se manifeste par des éructations d'air. La raison en est une violation du système nerveux et des mouvements de déglutition plus fréquents. Souvent, avec une motricité altérée de type hypokinétique, les patients développent des nausées à la suite d'une irritation des récepteurs des organes digestifs et d'une excitation du centre des vomissements. La nausée apparaît après avoir mangé des aliments gras, trop mangé ou en mangeant rapidement.

Un signe de motilité réduite de la vessie est l'apparition d'amertume dans la bouche le matin et après avoir mangé. La raison en est l'entrée de la bile dans l'estomac, suivie de son reflux dans l'œsophage. Les symptômes de la dyskinésie de la vésicule biliaire de type hypokinétique comprennent des ballonnements résultant d'une fermentation accrue et de processus de putréfaction dans l'intestin dans le contexte d'un manque de bile.

Les acides biliaires augmentent l'appétit chez l'homme. Si le processus d'évacuation de la bile est perturbé, les gens mangent sans beaucoup d'appétit. Les manifestations rares de la dyskinésie comprennent la diarrhée et la constipation. Leur développement est dû à une modification de la motilité intestinale et à une violation de la digestion des protéines, des graisses et des glucides. La stagnation de la bile dans la vessie se manifeste par un syndrome cholestatique. Il comprend des démangeaisons cutanées, une décoloration de la peau, de l'urine et des matières fécales.

Manifestations de dyskinésie hypermotrice

Les signes de dyskinésie de la vésicule biliaire par type hyperkinétique ont leurs propres caractéristiques. Cette forme de la maladie se caractérise par les symptômes suivants :

douleur intense comme des coliques;
détérioration bien-être général malade;
perte de poids
petit appétit;
selles liquides;
nausée;
vomissement;
battements de coeur fréquents;
jaunissement de la peau;
augmentation de la pression artérielle;
la faiblesse;
malaise;
plaque sur la langue.

La manifestation la plus courante de la dyskinésie de la vésicule biliaire de type hypertonique est la douleur. Il a les caractéristiques suivantes :

dure jusqu'à une demi-heure;
aigu;
paroxystique;
ressenti dans l'hypochondre droit;
survient après un surmenage physique ou un stress;
irradie vers l'omoplate droite et le bras.

Les patients mangent mal, ce qui finit par entraîner une perte de poids. La perte de poids est également due à une dégradation insuffisante des nutriments due à un manque de bile. Chez ces personnes, la couche de graisse sous-cutanée s'amincit. Avec une dyskinésie due à une perturbation du système nerveux autonome, une irritabilité, une labilité de l'humeur et des troubles du sommeil sont observés.

Avec les deux types de troubles de la motilité de la vésicule biliaire, une plaque peut apparaître sur la langue du patient. Il peut être de couleur jaunâtre ou verdâtre. Certaines personnes éprouvent un changement dans la sensibilité au goût. Chez les patients, la stase biliaire peut provoquer un dysfonctionnement sexuel. Chez les femmes, le cycle menstruel est parfois perturbé.

Diagnostic

Pour déterminer la dyskinésie de la vésicule biliaire seule symptômes cliniques pas assez. L'examen des patients est effectué afin d'évaluer l'état de la vésicule biliaire, des conduits et d'autres organes et d'identifier causes possibles troubles moteurs. Les études suivantes sont en cours :

Échographie de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas ;
général et analyse biochimique du sang;
test d'urine;
analyse des selles (coprogramme);
examen des fèces pour la présence d'œufs d'helminthes;
cholécystographie ;
cholangiographie;
sondage duodénal suivi d'une analyse du jus ;
examen microscopique de la bile.

Durant recherche en laboratoire avec dyskinésie de la vésicule biliaire, les changements suivants sont détectés:

augmentation de la RSE ;
augmentation des leucocytes;
augmentation de la bilirubine;
augmentation des taux de cholestérol, d'acides biliaires et de protéine C-réactive;
une augmentation du niveau d'amylase (avec inflammation concomitante du pancréas).

Des tests hépatiques sont nécessaires. La dyskinésie de type hyperkinétique et hypotonique peut être détectée dans le processus de cholécystographie et de cholangiographie. Assurez-vous d'organiser une cholangiopancréatographie rétrograde. Pour exclure une sténose du sphincter d'Oddi, une manométrie est effectuée. Pour exclure la pathologie de l'estomac et du duodénum, une fibroœsophagogastroduodénoscopie est réalisée.

Comment traiter la maladie

Le traitement des patients atteints de dyskinésie de la vésicule biliaire est principalement médical. Le choix des médicaments dépend du type de dysfonctionnement moteur. Si une forme hypotonique de dyskinésie est détectée, les procinétiques (médicaments qui normalisent la contractilité), les cholérétiques (médicaments qui améliorent le débit biliaire) et les cholékinétiques (médicaments qui augmentent le tonus de la vessie, mais réduisent le tonus des conduits) sont indiqués.

Prokinetics comprennent Domperidone et Cerucal. Le groupe des cholérétiques comprend des médicaments tels que Allochol et Cholenzim. Il est très important de normaliser le travail de l'ANS. A cet effet, un extrait d'éleuthérocoque, de sulfate de magnésium ou de sorbitol est utilisé.

Dans la forme hyperkinétique de la dyskinésie, des antispasmodiques et des cholékinétiques sont prescrits.

Pour éliminer la douleur, des médicaments tels que Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverine, Papaverine sont prescrits. Dans les cas graves, des analgésiques narcotiques sont prescrits. La physiothérapie est souvent incluse dans le schéma thérapeutique des patients. Avec une augmentation du tonus de la vessie, une électrophorèse avec platifilline et papavérine est prescrite. La pilocarpine est utilisée pour l'hypotension.

Tous les patients doivent suivre un régime. Avec une fonction motrice accrue de la vésicule biliaire, il faut limiter la consommation de graisses, exclure la saucisse, le caramel, le sucre, le porc, les jaunes d'œufs de l'alimentation, baies fraîches, légumes et fruits. Vous devez manger de façon fractionnée. Le nombre optimal de repas par jour est de 5-6. Pendant la période d'exacerbation, la consommation de viandes et poissons gras, viandes fumées, épices, plats épicés, frits et salés, légumineuses, choux, crème, lait, conserves, marinades, assaisonnements est limitée.

L'alcool doit être exclu de la consommation. Les produits sont recommandés pour cuire ou bouillir. Le premier jour après l'apparition de la douleur, vous devez manger des aliments sous forme de purée. Avec l'autorisation du médecin traitant, la dyskinésie peut être utilisée remèdes populaires thérapie ( préparations à base de plantes). La durée du traitement pour les patients est de plusieurs semaines.

Le régime doit être suivi pendant au moins 3-4 mois. Le pronostic de la dyskinésie de tout type est favorable. Intervention chirurgicale non requis. Pour prévenir les rechutes, il est nécessaire de normaliser la nutrition, de mener des activités actives et mode de vie sain la vie, ainsi que le traitement aigu et maladies chroniques organes digestifs.

Inna Lavrenko

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UNE UNE

Permet à cet organe de pousser la bile produite par le foie dans les organes digestifs lorsque les aliments y pénètrent. La bile est responsable de la dégradation des graisses difficiles à digérer et contribue au processus digestif normal. C'est pourquoi la bonne contractilité de cet organe important système digestif est le principal indicateur de son fonctionnement normal.

Hélas, les gastro-entérologues sont souvent confrontés à une telle pathologie comme une violation de la motilité de cet organe et des voies biliaires, dans laquelle la fonction contractile de la vésicule biliaire s'écarte de la norme.

Cette maladie est appelée dyskinésie, qui est une maladie très courante de cet organe. Selon les statistiques médicales, les femmes souffrent de dyskinésie de la vésicule biliaire dix fois plus souvent que les hommes.

La vésicule biliaire forme le soi-disant système biliaire avec le foie. Il est situé directement en dessous et est une petite cavité ovale en forme de sac (réservoir) avec un volume allant jusqu'à 70 centimètres cubes. La longueur de cet organe chez l'adulte peut atteindre jusqu'à 14 centimètres.

Les principales fonctions de la vésicule biliaire :

accumulation de bile produite 24 heures sur 24 par le foie;
l'amener à la consistance requise;
livraison de cette sécrétion hépatique au duodénum lorsque les aliments pénètrent dans le tractus gastro-intestinal.

La bile est un fluide biologique impliqué dans la décomposition des graisses animales lourdes et la libération des nutriments essentiels des produits entrant dans le corps.

Le foie est responsable de la production de ce liquide, d'où il pénètre ensuite dans la vésicule biliaire par le canal cholédoque. Là, il s'accumule, acquiert la consistance nécessaire et, si nécessaire, est jeté dans le tube digestif. Cette libération se fait par un bref délais après que les aliments aient pénétré dans le tractus gastro-intestinal.

La dyskinésie de la vésicule biliaire est une maladie (généralement de nature non infectieuse), dans laquelle il y a une violation de la fonction motrice (en d'autres termes, l'évacuation) de cette organes internes. Cela interfère avec le remplissage normal de la vessie avec de la bile et perturbe également sa fonction contractile.

Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de contracter cette maladie, et cela est dû aux spécificités de leur contexte hormonal et de leur structure générale. corps féminin. Souvent, la dyskinésie de la vésicule biliaire se développe pendant la grossesse.

Si nous parlons de la part de la dyskinésie dans le nombre total de maladies du système biliaire, elle est d'environ 12%. Cette pathologie est un trouble fonctionnel, et n'entraîne pas de modifications morphologiques de cet organe interne.

Ces troubles de la motilité de la vésicule biliaire sont primaires et secondaires.

De plus, les experts distinguent les types suivants de cette pathologie:

hypotonique;
hypertonique;
hypokinétique;
dyskinésie hyperkinétique.

L'hypotension est une diminution du niveau de contractilité de la vésicule biliaire. Ce type de cette pathologie se caractérise par une excrétion biliaire difficile et des difficultés d'accumulation de bile.

Pour l'hypertension, au contraire, une forte augmentation du tonus musculaire est caractéristique. Une telle augmentation de la contractilité perturbe également la sécrétion normale de la bile, car les spasmes des muscles des parois de cet organe qui en résultent entraînent un travail chaotique des sphincters.

Les raisons de l'apparition de telles pathologies

Il y a beaucoup de raisons qui causent cette perturbation fonctionnelle du fonctionnement normal de la vésicule biliaire. En règle générale, la dyskinésie dans la forme primaire survient à la suite de caractéristiques congénitales du développement de cet organe interne. La forme secondaire de cette pathologie est principalement provoquée par diverses maladies concomitantes.

Les principaux facteurs provoquant la dyskinésie primaire de la vésicule biliaire:

Le processus de sécrétion de la bile est surveillé par les systèmes nerveux et endocrinien du corps humain. L'activité accrue du nerf vague entraîne une augmentation de la contractilité de la vésicule biliaire. Cette pathologie est due à un dysfonctionnement du système nerveux autonome. En outre, une telle dyskinésie peut être provoquée par des violations de la production d'hormones telles que la gastrine, la sécrétine, la cholécystokinine, etc.

La dyskinésie hypotonique, dans laquelle la contractilité, au contraire, diminue, en règle générale, résulte de l'action des neuropeptides sur cet organe interne.

L'hypotension et l'hypertension de la vésicule biliaire peuvent être provoquées par une alimentation inappropriée et irrationnelle. Si manger n'est pas régulier, temps différent Si une personne pratique des aliments secs et des collations en déplacement, ainsi qu'en cas de consommation constante d'aliments gras, frits, épicés ou simplement de mauvaise qualité, c'est un moyen sûr d'apparition de tels troubles de la motilité de la vésicule biliaire. De telles violations peuvent également provoquer divers régimes dans le but de perdre du poids et de mourir de faim, dans lesquels il y a de grandes pauses entre les repas.

La dyskinésie peut également se développer à la suite d'un état de stress constant, à la suite de divers types de maladies allergiques (par exemple, l'asthme) et à la suite d'un mode de vie sédentaire sédentaire. Les personnes au physique asthénique sont plus sensibles à cette pathologie.

Chez les enfants, en règle générale, la dyskinésie est soit une conséquence d'une faiblesse congénitale du système musculaire (forme primaire), soit cette affection survient dans le contexte de maladies concomitantes (forme secondaire). Chez les enfants et les adultes, la dysmotilité de la vésicule biliaire peut être déclenchée par une pancréatite, cholélithiase, dysenterie, salmonellose, ulcère peptique, gastrite, entérocolite et diverses atrophies de la muqueuse du système digestif.

Les principaux facteurs de risque de cette maladie chez les femmes sont divers changements pathologiques dans les organes pelviens (par exemple, salpingite ou annexite).

Évolution hypomotrice de la dyskinésie

Le tableau clinique de cette maladie de la vésicule biliaire dépend du type de pathologie manifestée.

La violation de la motilité de cet organe interne de type hypomoteur s'accompagne de l'apparition des symptômes suivants :

constant Douleur contondante dans la région de l'hypochondre droit;
flatulence;
éructations constantes;
mauvaise haleine après avoir éructé;
sensation d'amertume dans la bouche;
nausée;
vomissements périodiques;
ballonnements;
perte d'appétit;
troubles des selles (alternance de constipation et de diarrhée) ;
diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie);
abaisser la tension artérielle;
gain de poids (fréquent dans forme chronique ) ;
augmentation de la transpiration;
hypersalivation.

La majorité des patients atteints de ce type de dyskinésie se plaignent de troubles sourds persistants. syndrome douloureux. Des douleurs d'intensité variable sont présentes presque constamment, leur caractère peut être sourd, compressif ou pressant, l'intensité de la douleur augmente pendant le mouvement et diminue au repos. Tout cela est associé à une augmentation de la valeur de pression dans cavité abdominale et la perturbation de l'écoulement normal de la bile. Ces douleurs, en règle générale, n'ont pas de localisation claire et sont classées comme «renversées». Fondamentalement, l'apport alimentaire n'affecte pas l'intensité ou l'apparence de la douleur dans ces cas.

Pour la dyskinésie très symptôme caractéristique est une éructation d'air, qui provoque une fonction perturbée du système nerveux, forçant plus de mouvements de déglutition.

Avec l'évolution hypokinétique de cette pathologie, les patients ressentent souvent des nausées causées par une irritation des récepteurs des organes digestifs et une excitation du centre nerveux responsable des vomissements. En règle générale, le patient commence à se sentir malade après avoir pris des aliments trop gras, ainsi qu'après avoir trop mangé ou en cas d'absorption trop rapide des aliments.

Un autre symptôme caractéristique d'une altération du tonus musculaire de la vésicule biliaire est une sensation d'amertume cavité buccale(surtout le matin et immédiatement après un repas). La raison de ce phénomène est l'entrée de la bile dans l'estomac, qui est ensuite rejetée dans l'œsophage (ce qui n'arrive jamais lors du fonctionnement normal de la vésicule biliaire).

Étant donné que la dyskinésie hypokinétique de la vésicule biliaire provoque le développement de processus de fermentation et de putréfaction dans le système digestif provoqués par une carence en bile qui décompose les aliments, cette évolution de la maladie s'accompagne souvent de ballonnements.

Par un bon appétit dans le corps humain, des enzymes telles que les acides biliaires sont responsables. En cas de violation du processus d'écoulement de la bile, une carence en ces substances se produit et l'appétit se détériore fortement.

La constipation et la diarrhée avec dyskinésie hypokinétique sont assez rares. Leur manifestation est causée par une motilité intestinale réduite, ainsi que par des perturbations du cours normal du processus digestif associées au traitement normal des graisses, des protéines et des glucides.

Avec la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, le soi-disant syndrome cholestatique se produit. Il se caractérise par :

démangeaisons de la peau;
changement de couleur (jaunisse);
jaunissement de la sclère oculaire;
urine foncée;
couleur plus claire (jaune-vert) des matières fécales.

Les symptômes

La dyskinésie hypermotrice (ou hyperkinétique) de la vésicule biliaire se distingue par certaines caractéristiques.

Cette forme de la maladie se caractérise par le tableau clinique suivant :

la survenue d'un syndrome de douleur intense, similaire à la colique hépatique;
une détérioration significative du bien-être général du patient;
perte de poids;
perte d'appétit;
selles liquides;
nausée;
vomir;
cardiopalme;
jaunissement de la peau;
hypertension artérielle;
faiblesse générale;
malaise constant;
apparition dans la langue de la plaque.

Les plus courantes et symptôme désagréable la dyskinésie hypertensive de cet organe interne est un syndrome douloureux caractérisé par les symptômes suivants :

durée - jusqu'à 30 minutes;
caractère pointu;
se produit sous la forme de convulsions;
localisé dans l'hypochondre droit;
provoqué par un surmenage physique ou une condition stressante;
donné en main droite et l'omoplate droite.

Le patient perd rapidement l'appétit, commence à mal manger, ce qui entraîne une forte diminution du poids corporel. De plus, la perte de poids est également affectée par une digestion insuffisante des nutriments contenus dans les aliments, causée par une carence en bile. La couche de graisse sous-cutanée chez ces patients s'amincit.

De plus, avec ce type de dyskinésie, le fonctionnement du système nerveux autonome est perturbé, ce qui se manifeste par des sautes d'humeur, de l'irritabilité et des troubles du sommeil.

L'apparition d'un enduit jaunâtre ou verdâtre sur la langue peut survenir avec les deux formes de dyskinésie. Dans certains cas, les patients se sont plaints de changements dans la sensibilité gustative. De plus, les processus stagnants dans la vésicule biliaire affectent négativement la fonction sexuelle du patient, et chez les femmes atteintes de cette pathologie, le cycle menstruel a été perturbé dans certains cas.

Diagnostic de cette pathologie

Malgré le caractère plutôt caractéristique image clinique, les symptômes externes seuls ne suffisent pas pour un diagnostic précis de la dyskinésie de la vésicule biliaire.

Pour déterminer les causes qui ont provoqué la dysmotilité de cet organe, des études en laboratoire et instrumentales de la vésicule biliaire elle-même, de ses conduits et d'autres organes du système digestif sont prescrites.

Ces enquêtes comprennent :

examen échographique de la vésicule biliaire, ainsi que du pancréas et du foie;
analyse sanguine générale;
test sanguin pour la biochimie;
Analyse d'urine;
coprogramme (analyse des matières fécales);
examen layuoratornoe des matières fécales pour détecter la présence d'œufs d'helminthes;
cholangiographie;
cholécystographie ;
examen de la bile (microscopique);
sondage duodénal, après quoi l'analyse du suc gastrique est effectuée.

Les études de laboratoire dans le diagnostic de la dyskinésie de la vésicule biliaire permettent d'identifier les changements négatifs suivants:

augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR);
augmentation du niveau de leucocytes;
une augmentation du niveau de bilirubine;
augmentation des taux de cholestérol, de protéine C-réactive et d'acides biliaires ;
une augmentation du niveau d'amylase (typique des cas d'inflammation concomitante du pancréas).

De plus, des tests hépatiques sont nécessaires pour poser ce diagnostic.

De plus, pour clarifier ce diagnostic, des techniques de diagnostic instrumentales telles que la cholangiographie et la cholécystographie sont utilisées.

La cholangiopancréatographie rétrograde est également obligatoire. Pour exclure la sténose du sphincter d'Oddi, une procédure de manométrie est effectuée.

Dans le but d'exclure pathologies possibles duodénum et de l'estomac, un examen spécial appelé fibroesophagogastroduodénoscopie est effectué.

Méthode de traitement de cette maladie

En règle générale, le traitement de cette pathologie est effectué par des méthodes conservatrices - à l'aide de médicaments. Le choix du médicament est basé sur le type de trouble de la motilité des organes. Avec hypotension de la vésicule biliaire sont utilisés:

médicaments qui normalisent le niveau de contractilité (procinétique) (par exemple, Cerucal ou Domperidone);
utilisé pour améliorer le flux de bile médicaments, appelés cholérétiques (Holenzim ou Allochol);
pour augmenter le tonus de cet organe tout en réduisant le tonus des voies biliaires, des médicaments cholékinétiques sont utilisés.

De plus, pour normaliser le travail du système nerveux autonome, le médecin peut prescrire du sorbitol, du sulfate de magnésium ou de l'extrait d'éleuthérocoque. Dans l'évolution hyperkinétique de cette pathologie, on utilise généralement des cholékinétiques et des antispasmodiques.

Les antispasmodiques soulagent la douleur. Les médicaments les plus connus de ce groupe sont No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverine et Drotaverine. Dans les cas particulièrement graves, il est possible de prescrire des analgésiques narcotiques.

Les méthodes de physiothérapie sont souvent utilisées pour traiter les patients atteints de cette pathologie.

L'augmentation du tonus de la vésicule biliaire aide à normaliser l'électrophorèse avec des médicaments tels que la platifilline et la papavérine. Si le tonus est abaissé, une électrophorèse avec Pilocarpine est utilisée.

Pour toutes les pathologies du système biliaire, les patients doivent suivre un régime appelé "Tableau de traitement n°5".

Durée du cours pharmacothérapie avec la dyskinésie de cet organe dure plusieurs semaines et, en règle générale, se passe d'intervention chirurgicale.

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(JVP) selon le type hypokinétique se produit dans le contexte d'une motilité altérée de l'organe et de ses conduits. La bile est produite en quantités insuffisantes, ce qui provoque une indigestion.

Le liquide enzymatique joue un rôle important dans l'absorption des graisses et le mouvement des aliments dans les intestins. Le type hypokinétique ou trouble hypomoteur se caractérise par une contraction lente et lente de l'organe et de ses conduits. Enzymes pour la digestion des aliments duodénum devient insuffisant.

Le type de trouble lui-même n'est pas une menace pour la santé. Mais il fait référence à l'un des facteurs de l'apparition de calculs dans la vessie. Avec une stagnation prolongée de la bile, un processus inflammatoire se produit.

Selon les statistiques, les femmes d'âge moyen entrent dans le groupe à risque de développer une dyskinésie hypomotrice. De plus, la pathologie est souvent observée à l'adolescence chez les filles.

Les manifestations de la dyskinésie hypomotrice sont individuelles. Le diagnostic ne peut pas être mis sur les plaintes. Le patient éprouve des exacerbations et une diminution des symptômes. En l'absence d'observation, de régime et de traitement, la bile stagnante se transforme progressivement en calculs et l'inflammation entraîne une cholécystite.

Les raisons

La dyskinésie hypomotrice est une maladie fréquente. Il y a plusieurs raisons à son apparition. Il existe un facteur héréditaire, lorsque chez les enfants, il est transmis par les parents.

plis et resserrement de la vésicule biliaire;
troubles du système digestif (ulcères, gastrite, colite, gastroduodénite);
maladies chroniques ( Diabète, déviation du travail de la glande thyroïde);
troubles du système nerveux central (névrose, dépression, situations de stress chroniques);
utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux;
manque de régime alimentaire, alimentation déséquilibrée.

Les symptômes

Les manifestations de la dyskinésie ressemblent souvent à une indigestion :

goût amer dans la bouche;
fatigue constante et perte de force;
douleur dans l'hypochondre droit après certains repas.

Habituellement, la douleur dans la dyskinésie hypomotrice est légère. Si le patient ressent une douleur sourde intense ou semblable à une contraction, un gastro-entérologue doit être consulté immédiatement. Cela peut indiquer la progression de la pathologie. Une condition perturbatrice est une violation des selles. Constipation et diarrhée périodiquement manifestées, manque de sommeil ou échec du cycle menstruel.

Diagnostique

L'étude principale pour déterminer la dyskinésie hypomotrice est l'échographie. machine à ultrasons vous permet de déterminer les propriétés anatomiques de la vésicule biliaire chez chaque patient. L'échographie exclut ou confirme la présence de calculs dans l'organe, montre le degré processus inflammatoire. Pour que le résultat de l'échographie soit plus précis, vous avez besoin de:

L'échographie conventionnelle ne fournit pas d'informations complètes sur la motilité de l'organe. Il peut y avoir un spasme ou une augmentation. Pour déterminer le type de dyskinésie, une épreuve d'effort sera nécessaire dans laquelle le patient devra manger un petit-déjeuner gras.
La première échographie est réalisée à jeun. Le médecin enregistre les premiers indicateurs de la taille de la vésicule biliaire dans un état calme, détermine la charge sur les conduits. Immédiatement après le premier examen, le patient mange 200 grammes d'aliments gras. Il peut s'agir de yaourt ou de crème sure.
Après 40 à 70 minutes, un deuxième test est effectué. Normalement, les parois de la vésicule biliaire subissent un spasme, ce qui indique la libération d'un secret après l'ingestion d'aliments cholérétiques. Si les conduits et l'organe sont dans un état lent et que son remplissage reste au même niveau, une dyskinésie hypomotrice est établie.

Traitement

Le traitement de la dyskinésie de type hypokinétique est associé au régime alimentaire :

Le régime alimentaire comprend des aliments qui ont un fort effet cholérétique. Crème sure, légumes et beurre, crème, œufs, légumes. Après l'entrée de ces produits dans le tube digestif, il se produit une activation motrice des voies biliaires.
Parmi les boissons, vous pouvez utiliser des thés cholérétiques. Les collections sèches doivent contenir des feuilles d'immortelle, d'achillée millefeuille, de menthe, de coriandre, de soie de maïs, de pissenlit et de bouleau. Les thés sont pris quotidiennement dans un long ordre.
Les eaux minérales peuvent améliorer la motilité de la vésicule biliaire. Pour cela, des eaux de haute qualité à forte teneur en minéraux conviennent. L'eau Essentuki No17 a fait ses preuves. Le liquide doit être bu frais. Au moins 4 fois par jour avant les repas (30-50 minutes).
De préparations pharmaceutiques prescrire de l'extrait de valériane, du salicylate de sodium, du tsikvalon, de la teinture d'éleuthérocoque.

Pour la libération normale de la bile d'un organe lent, les Tyubazhi sont utilisés. Cette procédure comprend la prise de produits cholérétiques ( huile végétale et les jaunes), puis la zone de la vésicule biliaire est chauffée. Les parois de l'organe et des conduits commencent à se contracter intensément. Habituellement, après la procédure, le patient a des selles molles, car il y a une libération active d'enzymes dans les intestins.

Les dyskinésies de type hypomoteur nécessitent une consommation fréquente et fractionnée d'aliments gras. Cela permettra de ne pas surcharger l'estomac, mais de fournir à la vésicule biliaire une contraction normale.

Vous pouvez en savoir plus sur la dyskinésie biliaire et son traitement en regardant cette vidéo.